Недержание мочи у мужчин пожилого возраста: Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

Содержание

Статьи MoliCare

Общие статьи

Болезни и инвалидность ведут к ограничению в движении — человек часто прикован к постели. Длительный постельный режим может вызывать проблемы со стороны кожных покровов и привести к осложнениям в виде пролежней. В данной статье подробно описываются алгоритмы проведения ежедневного гигиенического ухода.

Общие статьи

Абсорбирующие средства при недержании — решение гигиенических проблем. Они позволяют людям оставаться социально активными без опасения оказаться в неловкой ситуации.

Общие статьи

Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.

Чтобы уверенно чувствовать себя в повседневной жизни, важно знать, когда следует сменить средство для контроля недержания.

Впитывающие средства успешно решают гигиенические проблемы при недержании мочи. Их использование позволяет больным оставаться социально активными, не опасаясь неловких ситуаций.

Многие люди с недержанием испытывают большие сложности с сексуальностью и интимными отношениями. Существующие отношения ухудшаются из-за болезни, а новые завершаются, не успев начаться, из-за стыда и страха. Так быть не должно, потому что недержание мочи совершенно не отменяет полноценной сексуальной жизни.

MoliCare® Skin с комплексом Nutriskin Protection Complex предлагает три линейки продуктов с pH, близким к физиологическому значению pH кожи, для очищения, защиты и ухода за кожей пациентов, испытывающей постоянный стресс из-за негативного воздействия продуктов распада мочи.

Люди c недержанием мочи, нуждающиеся в уходе, часто страдают от перепадов настроения. Родственники, которые заботятся о них, должны научиться с пониманием относиться к таким моментам и распознавать их, чтобы помогать больным справляться с трудностями

Причин недержания может быть много. Страховки от этой болезни не существует, поэтому о профилактических мерах стоит подумать. Каких? О здоровом образе жизни, спорте и сексе

Ожирение создает лишнюю нагрузку на организм, вызывает и обостряет различные заболевания. В то же время известно, что потеря лишних килограммов положительно влияет на здоровье в целом и на недержание мочи в частности

Новая коронавирусная инфекция внесла свои изменения в задачи, которые стоят перед здравоохранением. Как вы, конечно, знаете, особенно много проблем возникает при уходе за больными. Мы собрали для вас самую важную информацию о том, как обеспечить безопасный уход при недержании в период коронавирусной пандемии.

Уход за тяжелобольным человеком приводит к последствиям, которые, со временем сказываются на здоровье, отношениях с другими людьми и психологическом состоянии.

Одна из самых серьезных проблем при уходе за лежачими больными – риск образования пролежней, которые усугубляют основное заболевание и ухудшают качество жизни пациентов, осложняют уход.

Недержание не угрожает жизни, но существенно влияет на ее качество. Чаще всего пациенты пытаются скрывать свое состояние, в то время как современная медицина готова предложить различные методы борьбы с этой проблемой.

Существует заблуждение, что недержание мочи – сугубо женская проблема. Просто большинство мужчин предпочитает об этом молчать. Какие причины недержания у мужчин и что с этим делать?

Тот, кто ухаживал за тяжелобольным родственником, знает, насколько важна правильная организация пространства — вокруг кровати и квартиры в целом. Давайте рассмотрим, что придется изменить в доме, когда речь идет о пациенте с ограниченной подвижностью.

Забота о тяжелобольных родственниках – сложная физическая и психологическая работа, требует сочувствия и постоянной концентрации. К сожалению, людям, попавшим в подобную ситуацию, часто не хватает знаний о том, как облегчить жизнь близкого человека и свою собственную.

Часто женщины, страдающие недержанием мочи, используют гигиенические прокладки, тогда как существуют специальные урологические, соответствующие их потребностям.

В молодом возрасте мужчины редко сталкиваются с недержанием мочи. Если это и случается, виной тому воспаление предстательной железы или врожденные аномалии рефлексов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря. С годами процент мужчин, страдающих недержанием, растет. Это чаще всего не угрожает жизни, но может существенно влиять на ее качество.

Общие статьи

Лишь 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду, при этом одна треть всех заболевших – люди работоспособного возраста. Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому целесообразно их обучение медицинскими работниками в специальных школах здоровья.

Общие статьи

Порядок бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов города Москвы. Основные правовые документы

Общие статьи

Современные впитывающие средства контроля проблемы недержания отвечают строгим требованиям потребителей – они эффективны, безопасны и удобны в применении. Главной проблемой покупателя остаётся вопрос – что же выбрать среди такого разнообразия? В этой статье Вы найдёте простой способ подбора нужной именно Вам продукции

Статьи MoliCare

Общие статьи

Урология

Урология изучает состояние и заболевания мужской и женской мочеполовой системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, половых органов.

При появлении таких симптомов как болезненность при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании, недержание мочи, изменение вида
мочи, боли в поясничной области, боли в половых органах у мужчин – необходима срочная консультация врача-уролога.

Особенно хочется предостеречь мужчин любого возраста, которые склонны откладывать визит к урологу, и тем самым усугубляют свое состояние! Мужчинам, достигшим 40 летнего возраста, рекомендуется ежегодное профилактическое посещение уролога.

Одной из очень распространенных урологических проблем является недержание мочи (непроизвольная потеря мочи) и именно эта ситуация доставляет человеку массу неудобств, ведь недержание мочи это проблема не только медицинская, но и социальная! Распространенность таких симптомов, по данным исследований, достигает 55% среди женщин старше 55 лет и до 80% среди пожилых людей!

Основной причиной данного состояния у женщин является так называемое стрессовое недержание мочи (недержание напряжения), которое проявляется при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании и связано со слабостью мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря.

У пожилых людей встречается несколько типов недержания мочи, среди которых и недержания переполнения мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и
недержание при неврологических заболеваниях, диабете, инфекциях мочевыводящих путей.

Общее состояние организма пациента с недержанием мочи, как правило, характеризуется коморбидностью – сочетанием нескольких заболеваний, часто при присоединении деменции или депрессии, что требует консультации опытного специалиста, возможно в сотрудничестве с терапевтом, гериатром, психотерапевтом.

Важно знать, что существует большое количество консервативных и оперативных методов лечения урологических заболеваний, направленных на устранение их причин. Но даже если не удается достичь полного устранения симптомов, что может встречаться у пожилых пациентов в силу особенностей их состояния, можно воспользоваться специальными средствами, которые позволяют устранить или уменьшить выраженность имеющихся нарушений. Сегодня имеется большое многообразие подобных технических средств – урологические прокладки, вкладыши и белье, впитывающие простыни, подгузники для детей и взрослых. Необходимо предпринять все доступные методы для преодоления проблемы, так как недержание мочи значимо снижает качество жизни пациента, ограничивает различные виды деятельности, может усугублять депрессию.

Решение проблемы недержания мочи у пожилых пациентов позволяет снизить риск развития таких грозных осложнений как пролежни, так как недержание мочи, являясь самостоятельным фактором риска возникновения пролежня, еще и потенцирует действие всех остальных факторов риска.

Своевременная квалифицированная консультация врача и использование правильно подобранных средств помощи, в соответствии с индивидуальными потребностями при урологических нарушениях, позволят устранить ряд окружающих пожилого человека барьеров, связанных с общением с близкими, перемещением в пространстве, трудовой деятельностью.

Недержание мочи у мужчин — причины и лечение ✮ Недержание у пожилых

Хотя и считается, что энурез характерен для детей и стариков, на самом деле недержание мочи у мужчин встречается в разном возрасте.

Согласно статистике, от энуреза страдает около 3% мужчин от 40 до 60 лет. Иногда с ним сталкиваются и молодые парни, хотя бывает это крайне редко. В современной медицине патология успешно лечится, но важно вовремя обратиться к врачу. Также следует знать, что может спровоцировать появление проблемы.

Нередко возникает недержание мочи у мужчин после удаление простаты из-за злокачественной опухоли. В таком случае функциональность мочевой системы со временем может восстановиться даже без врачебного вмешательства.

И хотя часто появляется недержание мочи у мужчин после удаления простаты, спровоцировать проблему могут и другие факторы.

Среди наиболее распространенных причин стоит отметить:

дисфункции нервной системы
травмы позвоночника или головного мозга
цистит и другие воспалительные процессы мочевой системы
инфекции, передающиеся половым путем, в частности, сифилис
хронические запоры
малоподвижный образ жизни
чрезмерные физические нагрузки
неконтролируемый прием седативных препаратов или мочегонных лекарств
сахарный диабет
лишний вес
аденома и другие доброкачественные опухоли половых органов
стрессы, неврозы

Недержание мочи у пожилых мужчин

Наиболее распространено недержание мочи у пожилых мужчин. После 75 лет с проблемой сталкивается 22-25% пациентов. Старческое недержание мочи у мужчин также поддается лечению. При правильно подобранных методиках можно полностью избавиться от патологии и вернуть нормальное физиологическое состояние. Главное — не откладывать обращение к врачу.

Недержание мочи в пожилом возрасте у мужчин часто вызвано естественным старением. В организме происходят необратимые процессы, меняется мышечная масса органов и их размеры, происходят изменения в функционировании мочевой системы. Часто наблюдается частичная атрофия мышц тазового дна и уретры. На фоне этих процессов старения порой нарушается работа сфинктера, то есть он не может удержать содержимое мочевого пузыря.

Недержание мочи у пожилых мужчин часто бывает вызвано серьезными заболеваниями нервной системы:

рассеянный склероз
болезнь Паркинсона
болезнь Альцгеймера и др.

В таком случае нарушена работа коры головного мозга, поэтому нервная система не распознает сигналы, подаваемые мочевым пузырем. Малоподвижный образ жизни, вредные привычки, неправильное питание и другие внешние факторы повышают риск того, что возникнет старческое недержание мочи у мужчин.

Как и чем лечить недержание мочи у мужчин?

Пациентов, которым пришлось столкнуться с нарушением работы мочевой системы, интересует, как вылечить недержание мочи у мужчин. Однозначно ответить на этот вопрос сложно, поскольку лечебная программа и методы подбираются в каждом случае индивидуально. Чем лечить недержание мочи у мужчин решает только врач, учитывая возраст пациента, причины отклонения и другие факторы.

Эффективное лечение недержания мочи у мужчин

Чтобы лечение недержания мочи у мужчин было эффективным, применяется комплексный подход.

Программа лечения обычно включает:

медикаментозную терапию
физиотерапию
лечебную гимнастику

Пациентам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Необходимо поочередно напрягать и расслаблять мышцы интимной зоны по 5 секунд. Повторять упражнение следует несколько раз на день. Также нужно делать упражнение «Велосипед» и другие.

Медикаментозное лечение недержания мочи у мужчин может включать прием следующих препаратов:

спазмолитики
психотропные медикаменты (при необходимости)
альфа-блокаторы
ингибиторы 5-альфа редуктазы
антидепрессанты и др.

Обязательно необходимо внести коррективы в образ жизни. Следует питаться так, чтобы не было запоров. Чрезмерные нагрузки необходимо убрать, а вот физическая активность в меру обязательно должна присутствовать.

Если наблюдается на протяжении длительного времени недержание мочи у мужчин, лечение может проводиться хирургическими методами. Оно используется преимущественно, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.

Старческое недержание мочи у мужчин: методы лечения

Если имеется старческое недержание мочи, лечение подбирается специалистом в зависимости от проявлений болезни. При лечении пожилых мужчин чаще применяют радикальные меры — хирургическое вмешательство. Главный плюс операции в том, что она позволяет полностью избавиться от проблемы.

Если наблюдается старческое недержание мочи, лечение хирургическим способом может проводиться с помощью таких методик:

установка искусственного сфинктера
вживление регулируемой слинговой системы
применение системы ProAct

Также порой применяется инъекционная терапия, если к ней нет противопоказаний. Уколы Ботокса позволяют наладить работу мышц мочевого пузыря.

Если пациент сразу обратился за медицинской помощью, консервативная терапия скорее всего будет эффективной. Главная проблема заключается в том, что пожилые люди считают недержание мочи в своем возрасте нормой и не обращаются за помощью.

Если вы хотите узнать, как лечить недержание мочи у пожилых мужчин, обратитесь за консультацией к врачу в клинику «Мужское Здоровье». Мы поможем избавиться от заболевания и восстановить нормальный процесс мочеиспускания.

Методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения

В течение 10 лет в странах Скандинавии и Балтии существует опыт функционирования специальных кабинетов диагностики и лечения недержания мочи у пациенток пожилого и старческого возраста. Это сделано с целью охвата максимального количества страдающих недержанием мочи женщин специализированной помощью, избегая при этом увеличения нагрузки на врачей-гериатров и урологов поликлиник. Кабинеты носят название ИНКО-кабинетов.

В ИНКО-кабинете, куда направляются все женщины проблемой инконтиненции, работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог (название сестринской специальности от термина «микция» — мочеиспускание). На эту должность назначаются медицинские сестеры с высшим образованием.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и специальной поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость использования специальных абсорбирующих гигиенических средств, для сохранения физического и психологического комфорта. В ИНКО-кабинете также может оказываться консультативная помощь родственникам прикованных к постели больных по подбору и правильному использованию гигиенических средств.

При выявлении инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях пациентка направляется на первичное лечение к врачу-гериатру. В случаях безуспешности терапии пациентка направляется к урологам поликлиники или гериатрической центр.

Мы представляем Вам методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения, любезно предоставленные заведующим урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра Гомбергом Владимиром Григорьевичем. Надеемся, что этот документ поможет Вам, коллеги, в Вашей ежедневной работе.

Методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения

Авторы:

Т. В.Бондаренко – заведующая Городским организационно-методическим отделом по гериатрии
В.Г.Гомберг – заведующий урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра, к.м.н.
Е. Г.Зоткин – заведующий кафедрой сестринского дела и социальной работы ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», д.м.н.
В.Ф.Беженарь – руководитель отделения оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии СЗО РАМН, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии СПбГМА им.И.И.Мечникова, д.м.н.

Под редакцией профессора, д.м.н. А.И.Новикова – заведующего кафедрой урологии и андрологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Рецензенты:

В.Н. Анисимов – заведующий отделом онкогеронтологии и канцерогенеза НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, президент геронтологического общества РАН, профессор, д.м.н.
А.Л. Арьев – заведующий кафедрой гериатрии СПб МАПО, профессор, д.м.н.

Методические рекомендации по организации оказания помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здравоохранения (для организаторов здравоохранения, врачей гериатров, урологов, акушеров-гинекологов, медицинских сестер) – СПб, 2009. – 33с.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Общие положения
II. Недержание мочи у женщин
III. Инфравезикальная обструкция у мужчин
IV. Приложения
- Индекс симптомов инконтиненции
- Инструкция по сбору мочи для женщин
- Положение о Кабинете диагностики и лечения недержания мочи – ИНКО-кабинете
- Женская диспансерная карта
- Упражнения при недержании мочи (памятка для пациентов)
- Опросник IPSS
- Дневник мочеиспускания

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящие Методические рекомендации разработаны в соответствии с Основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан в РФ; Приказом Минздрава РФ от 28 июля 1999 года №297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ»; Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13 октября 2005 года №633 «Об организации медицинской помощи»; Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»; Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 7 декабря 2004 года №1917 «О концепции модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010г.г.»; Методическими рекомендациями по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы, Санкт-Петербург, 2007 г.; Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 15 декабря 2005 г. №465-р «О структуре гериатрической службы Санкт-Петербурга».

Актуальность мер по совершенствованию гериатрической помощи гражданам пожилого возраста с урологической патологией определяется необходимостью предупреждения отрицательных социально-экономических последствий, связанных со значительной распространенностью различных нарушений мочеиспускания у этой категории граждан, что приводит к существенному снижению их качества жизни.

В структуре заболеваний пожилых людей урологическая патология занимает значительное место и имеет свои особенности. Подавляющее большинство мужчин (от 50% до 80%) обращаются к урологу по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, а основная урологическая проблема пожилых женщин — это недержание мочи (инконтиненция). В большей или меньшей степени недержанием мочи страдают до 70% женщин пенсионного возраста, и это страдание у них постепенно прогрессирует.

К сожалению, из-за несвоевременного обращения к врачу, неправильных представлений о возрастных нарушениях, боязни оперативного лечения, а в результате, недостаточного обследования и лечения у многих больных часто развиваются различные осложнения, которые способствуют инвалидизации и значительно снижают качество жизни. Многие пожилые люди связывают нарушения мочеиспускания только с возрастом, не зная о возможных заболеваниях и не предвидя опасности.

С другой стороны, достижения фармакологии, внедрение малоинвазивных хирургических методов с использованием современной медицинской техники позволяют при своевременном применении эффективно решать урологические проблемы пожилых людей. При этом самое сложное — привлечь этих пациентов на ранних стадиях заболевания, организовать регулярное диспансерное наблюдение, сочетающее современную высокотехнологичную диагностику и индивидуально подобранное лечение.

Безусловно, основное решение проблемы нарушения мочеиспускания у пожилых людей основывается на правильной диагностике в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, и при необходимости, оперативном лечении, которое должно быть выполнено своевременно. Эти задачи стоят в основном перед специалистами урологами, гинекологами, урогинекологами.

Задачи же врачей-гериатров, медицинских сестер гериатрической службы, заключаются в следующем:

Раннее выявление у своих пациентов нарушений мочеиспускания, желательно при первичном приеме.
Разъяснение пожилым людям, что эти изменения являются не «возрастной нормой», а заболеванием, требующим консультации специалистов и лечения.
Безотлагательное направление пациентов на необходимое обследование и к соответствующим специалистам.
Не дожидаясь результатов лечения, обучение больных и при необходимости их родственников способам, помогающим справляться с болезнью, использованию специальных средств ухода.

Таким образом, сочетание современного, максимально эффективного и щадящего лечения, проводимого в полном взаимопонимании урологами, гинекологами и гериатрами позволит полностью решить или существенно облегчить проблему патологии мочеиспускания, а следовательно, значительно улучшить качество жизни пожилых людей.

II. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН

Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова – это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это заболевание не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациентов к социальному остракизму и существенно снижает качество жизни. В 1928 г. известный доктор Howard Kelly, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins, так определил недержание мочи: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества».

По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. Исследования A.Riley показали, что 70 % пожилых женщин отмечают появление недержания мочи после наступления менопаузы.

Женщин пенсионного возраста, страдающих недержанием мочи, в Санкт-Петербурге около 380 000, причем 57 % из них отмечают регулярный характер симптомов инконтиненции. Чаще всего (54 %) обращаются к урологу женщины в возрасте от 65 до 74 лет, когда эта проблема становится достаточно выраженной. 18,7 % пожилых женщин впервые обратились к урологу Санкт-Петербургского городского гериатрического центра, страдая недержание мочи уже свыше 10 лет. При этом назначение только немедикаментозных методов лечения и использование современных гигиенических средств приводят к улучшению качества жизни у 62 % женщин.

Значительную роль в развитии недержания мочи у пожилых женщин играет эстрогенная недостаточность, возникающая в постменопаузе. Снижение гормонального уровня приводит к появлению поллакиурии (частое мочеиспускание), ноктурии (неоднократные мочеиспускания в ночное время), дизурии (болезненное мочеиспускание), императивных позывов и недержанию мочи за счет атрофических изменений в эпителии уретры и мочепузырного треугольника, а также уменьшению тонуса гладкомышечных элементов уретры. Также способствует развитию инконтиненции пролапс гениталий, вызванный травматичными родами, тяжелыми физическими нагрузками в течение жизни.

Различают три вида недержания мочи:

I. Недержание мочи при напряжении (или стрессовое) — это появление мочи из уретры в момент физической активности (напряжения). Может выделяться несколько капель мочи, небольшая струйка, или больная обильно промокнет. В первом случае на белье остается небольшое мокрое пятно, во втором промокнет прокладка или часть белья, в третьем — больная будет вынуждена менять все белье. По частоте эпизодов непроизвольной потери мочи можно выделить три группы женщин:

1. Симптом недержания мочи при напряжении выявляется с определенной периодичностью: при обострении хронического воспалительного процесса в мочевых путях, после тяжелых психоэмоциональных стрессов, тяжелой физической работы.

2. Практически ежедневно, но только при определенных видах физического напряжения.

3. Постоянно при разных вариантах физических усилий:

а) тяжелая физическая работа, натуживание, упорный сильный кашель, повторное чихание;

б) длительная ходьба с нагрузкой, бег, подъем по лестнице, умеренный кашель;

в) переход в положение стоя, любые изменения положения тела, даже лежа, при небольших физических нагрузках (повороты в постели).

II. Ургентная инконтиненция – это непроизвольное подтекание мочи вследствие неудержимого (внезапного, сильного) императивного позыва на мочеиспускание. Самой частой причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП). Основными признаками ГАМП являются жалобы больной на частое мочеиспускание, свыше 8 раз в сутки (80 — 90%), ночные мочеиспускания (60 — 70%), появление чувства неотложности мочеиспускания (90 — 100%) и, наконец, ургентное недержание мочи (85 — 95%).

Количество теряемой мочи варьирует от чайной ложки до полного объема мочевого пузыря. Объем мочи в пузыре не является фактором, определяющим внезапность позыва, и пациентки замечают, что часто небольшие объемы могут вызвать неотложный позыв. Если женщины способны удержать мочу, то их ставит в тупик небольшой объем выделяемой мочи и часто возникающий новый позыв через непродолжительное время. Также характерным для ГАМП является возникновение императивного позыва к мочеиспусканию при звуке или виде льющейся воды, а также при возвращении домой перед дверью квартиры, хотя до этого и мыслей не было о туалете.

III. Смешанная инконтиненция – это недержание мочи как при физическом напряжении, так и при частых, императивных позывах.

По нашим и литературным данным, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 30 – 40 % диагностируется стрессовая инконтиненция, у 15 — 20% — ургентная, у 45 % — смешанное недержание мочи и у 2 – 15 % — другие виды недержания.

Различают 3 степени тяжести недержания мочи: легкая, средняя и тяжелая. К сожалению, нет четких критериев для каждой степени. Следует ориентироваться на частоту эпизодов инконтиненции (от изредка, до ежедневно) и количество теряемой мочи (от нескольких капель, до полного объема мочевого пузыря), а также на самооценку пациенткой своего мочеиспускания и его влияния на повседневную жизнь.

Сотрудники различных подразделений гериатрической службы должны не только выявить у пожилой женщины недержание мочи, но и без особого труда могут определить вид инконтиненции и степень ее выраженности.

Во время осмотра нужно оценить психическую и физическую дееспособность пациентки. Функциональный статус больной может играть большую роль в физической способности пожилого человека воспользоваться туалетом вовремя, чтобы предотвратить недержание мочи. Важно конкретизировать жалобы больной на «недержание мочи». Наш опыт показывает, что беседу с больной лучше направить в определенное организационное русло с помощью отработанных стандартизированных опросников. Мы предлагаем использовать следующий специализированный, апробированный на многих сотнях больных опросник (Приложение №1), который позволяет не только определить вид инконтиненции, но и оценить ее выраженность. Последний, девятый вопрос определяет самооценку пациенткой качества жизни и отношение к имеющемуся заболеванию. Это поможет заранее определить приверженность женщины к любому лечению.

Более объективные данные позволяет выявить дневник мочеиспускания, который следует рекомендовать пациентке вести в течение 2-3 суток по специальной форме (Приложение №7). В дневнике записываются время каждого мочеиспускания, его объем, отмечаются все эпизоды инконтиненции и степень выраженности позыва по 4-х балльной шкале. Наличие такого дневника позволяет не только более точно определить вид и степень инконтиненции, но и в дальнейшем оценить результаты лечения.

Если на первичном приеме пациентка не представила свежий анализ мочи, таковой должен быть обязательно назначен при выявлении любых симптомов инконтиненции. У пожилых женщин довольно часто циститы протекают без характерной симтоматики, хорошо известной большинству женщин (дизурия, поллакиурия). В пожилом возрасте инфекция мочевых путей может вызывать или усиливать инконтиненцию, поэтому хронический цистит должен быть исключен в первую очередь.

Для того чтобы пациентка самостоятельно правильно собрала мочу, ее необходимо подробно проинструктировать, используя доступные термины, а также снабдить письменной инструкцией (Приложение №2). Важно, чтобы пациентка понимала необходимость соблюдения инструкции. Может быть, она не должна выполняться столь пунктуально, но вполне понятная основная цель инструкции должна быть достигнута.

В целях увеличения охвата максимального количества страдающих недержанием мочи пожилых женщин специализированной помощью, избегая при этом существенного увеличения нагрузки на врачей-гериатров и урологов поликлиник, в районных отделениях гериатрической службы создаются кабинеты диагностики и лечения недержания мочи – ИНКО-кабинеты (Приложение №3). Подобные кабинеты уже порядка 10 лет успешно функционируют в странах Скандинавии и Балтии, в Санкт-Петербургском городском гериатрическом центре. В ИНКО-кабинете, куда направляются все женщины проблемой инконтиненции, работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог (название сестринской специальности от термина «микция» — мочеиспускание). Целесообразно назначать на эту должность медицинских сестер с высшим образованием. Микциолог, пользуясь специально разработанными картой (Приложение №4) и опросниками, выясняет жалобы и анамнез пациенток, предлагает обследование, разъясняет женщинам необходимость и возможности лечения недержания мочи, рекомендует современные средства гигиены, и в конечном итоге под руководством врача планирует лечение.

Сбор анамнеза и имеющиеся симптомы рассматриваются как основа для дальнейших исследований. Основная задача микциолога состоит в выяснении исчерпывающего анамнеза, провоцирующих моментов недержания мочи, времени появления эпизодов недержания мочи, их тяжести, продолжительности и количества теряемой мочи. Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания используются опросники. Анамнестическое выяснение вида недержания мочи должно быть достаточно четким, так как оно определяет направленность и объем дальнейших исследований. В процессе сбора анамнеза необходимо получить информацию о факторах риска, в том числе и наследственных, выяснить гинекологический статус, предшествующие оперативные вмешательства на гениталиях и органах таза, гормональный и неврологический статус, расстройства мочеиспускания в детстве, предшествующее медикаментозное лечение. Необходимо определить также социальный статус пациентки.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и специальной поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость использования специальных абсорбирующих гигиенических средств, для сохранения физического и психологического комфорта. Так как курс лечения недержания мочи длительный, пациентку необходимо настраивать на долгое и планомерное выполнение всех медицинских рекомендаций. В период прохождения курса лечения за действиями пациентки проводится постоянный контроль по поводу правильности приема препаратов, при необходимости ей даются советы и рекомендации.

По данным опроса женщин с недержанием мочи пациентки демонстрируют практически полную неосведомленность о наличии специальных гигиенических средств. Даже при обращении к медицинским работникам они не получали необходимой информации по этому поводу. В то же время, применение специальных урологических прокладок позволяет существенно снизить психо-эмоциональную напряженность, повысить социальную активность и, соответственно, качество жизни женщин. Бытовые гигиенические средства (прокладки для дней менструации, вата, марля и др.) не обеспечивают необходимого эффекта.

Вопрос о гигиенических средствах, применяемых женщиной, должен быть поставлен микциологом на первой же консультации. Пациентке необходимо знать, как правильно обеспечить гигиенический уход и понять, что предпринимаемое лечение не сводится к рекомендациям по применению того или иного средства. Целью лечения является ликвидация или снижение симптомов недержания и, как следствие, отсутствие необходимости использования средств защиты или снижение потребности в них в перспективе.

В начале лечения рекомендуется использование специальных урологических прокладок «Тена» в качестве дополнительного гигиенического средства для поддержания качества жизни пациентки в случаях, когда планируется длительная терапия и не ожидается быстрого клинического эффекта. Рекомендацией первого порядка такое назначение будет в ситуации, когда возможности лечения, в основном, исчерпаны, и применение урологических прокладок станет перманентным.

Выбор типа гигиенического средства – урологических прокладок, строго индивидуален. Основными факторами выбора являются размер и впитывающая способность. Дневники мочеиспусканий и pad-тест (изменение веса прокладок для оценки потери мочи) могут помочь в определении степени недержания и выборе того или иного вида продукции. При подборе средства учитывается и характер активности пациента. Возможно, использование различных средств – урологических прокладок, впитывающих трусов, в зависимости от времени суток, вида деятельности, нахождения дома или в публичном месте, длительности необходимой защиты.

В ИНКО-кабинете также может оказываться консультативная помощь родственникам прикованных к постели больных по подбору и правильному использованию гигиенических средств.

Если пациентка, страдающая недержанием мочи средней и тяжелой степени, имеет инвалидность, микциолог разъясняет ей возможность бесплатного получения абсорбирующих гигиенических средств (распоряжение Правительства Российской Федерации №1343-р от 21 октября 2004 года), порядок обращения в МСЭ и Фонд социального страхования, подготавливает необходимые документы для дальнейшего прохождения необходимых врачей-специалистов (уролога, акушера-гинеколога и гериатра).

Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:

немедикаментозное лечение;
медикаментозная терапия;
хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц (Приложение №5). Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией. Обучение пациенток этим методам требует немало времени и усилий, и полностью самостоятельно проводится микциологом в ИНКО-кабинете. При легкой степени недержания мочи может быть вполне достаточно немедикаментозного лечения. Такую тактику микциолог согласовывает с врачом-гериатром.

Тренировка мочевого пузыря, весьма эффективная при ГАМП и ургентной инконтиненции, заключается в соблюдении больной заранее установленного плана мочеиспусканий, то есть пациентка должна мочиться через определенные интервалы времени. Это обусловлено тем, что у больных с инконтиненцией вырабатывается своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва из-за страха перед возможным неудержанием мочи, что значительно ухудшает качество жизни пациентки. Рекомендации «привязывают» к реально складывающемуся графику мочеиспускания.

Основой для клинического использования упражнений для тазовых мышц является наличие анально-детрузорного и уретрально-детрузорного рефлексов. Последние заключаются в рефлекторном торможении сократительной активности детрузора при произвольных сокращениях соответственно наружных анального и уретрального сфинктеров. Тщательное обучение пациенток является ключом к успешному проведению упражнений для мышц тазового дна.

Врач-гериатр начинает работу с пациенткой по проблеме недержания мочи уже после посещения ИНКО-кабинета, имея по результатам работы микциолога (заполненная карта и опросники) полное представление о виде и степени инконтиненции и анамнезе заболевания. Теперь в первую очередь необходимо исключить инфекционно-воспалительный процесс в мочевых путях, который может вызывать или усугублять недержание мочи.

Целесообразно так организовать приемы, чтобы пациентка попадала к гериатру уже со свежим анализом мочи, сделанным по назначению микциолога, если такового анализа уже не было представлено на первичный прием в ИНКО-кабинете. У пожилых женщин следует рассматривать как клинически значимую лейкоцитурию свыше 10-15 лейкоцитов в поле зрения при кислой или нейтральной реакции мочи. При более выраженной лейкоцитурии следует провести медикаментозное лечение цистита. Препаратом выбора для антибактериальной терапии цистита согласно многочисленным клиническим исследованиям и утвержденным стандартам (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.02.2005 № 125) является Монурал (Фосфомицин) однократно 3,0 г. К этому антибиотику практически не имеет резистентности вся уропатогенная микрофлора, он полностью выделяется с мочой, создавая в ней высокую концентрацию, и после однократного приема действует до трех суток.

Широко практикуемое назначение фитотерапии в таких случаях нецелесообразно, поскольку большинство используемых растений за счет присущего им в первую очередь мочегонного эффекта будут усиливать инконтиненцию.

Через 5-10 дней после приема Монурала назначается повторный анализ мочи. При существенном улучшении его показателей, вплоть до нормы оцениваются симптомы инконтиненции для определения дальнейшей лечебной тактики. При отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики пациентка должна быть направлена к урологу для более активного, комплексного лечения.

Консервативные, медикаментозные методы лечения инконтиненции у пожилых пациенток имеют очень большое значение, особенно при отягощенном соматическом анамнезе. Медикаментозное лечение является основным методом в терапии ургентной инконтиненции. Основными задачами у таких пациенток являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и уменьшении императивности позывов, ликвидации недержания мочи.

Главными препаратами в лечении ГАМП сегодня считаются М-холинолитики (Детрузитол, Дриптан, Ролитен, Спазмекс и наиболее современный препарат Везикар, который обладает высокой селективностью к рецепторам мочевого пузыря, и соответственно меньшим количеством побочных эффектов). Принцип их действия заключается в селективной блокаде М-холинорецепторов, что ведет к уменьшению тонуса гладких мышц детрузора. Существуют также другие эффективные схемы лечения этого заболевания с использованием α-адреноблокаторов, других препаратов, физиотерапевтических и лазерных методик. Следует отметить, что продолжительность курса медикаментозной терапии ГАМП должна быть длительной (не менее трех месяцев). В противном случае, даже при хорошем результате вероятность рецидива более 50%.

При стрессовой инконтиненции хороший лечебный результат можно достигнуть только хирургическим путем, который подбирается индивидуально с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, степени пролапса матки и влагалища, степени и вида недержания мочи, а также возраста больных. Особенно у пожилых пациенток должен выбираться хирургический метод, позволяющий снизить травматичность операции, интраоперационную кровопотерю, время операции, частоту инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах, интраоперационную травму мочевого пузыря, уретры, уменьшить период послеоперационной реабилитации больной.

В последние годы во всем мире доказала свою высокую эффективность при стрессовой инконтиненции операция TVT (свободная от натяжения влагалищная петля) в различных модификациях. Суть ее в подведении под уретру между средней и дистальной ее частями «гамака» из специальной самоудерживающейся в тканях синтетической сетки шириной 10 мм. Свободная синтетическая петля TVT помещается в зоне наивысшего давления без повышенного натяжения стенки влагалища и без поднятия уретры. При возникновении нагрузки петля TVT свободно поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря в правильном положении.

Операция эта может выполняться под регионарной анестезией и требует проведения только небольшого разреза слизистой передней стенки влагалища. Далее сетка проводится на специальных направляющих иглах, и сама фиксируется в тканях, поддерживая уретру в нужном положении. Основная особенность этой сетки в том, что она, не вызывая отторжения, цепляется к тканям, а со временем, прорастая через свои поры соединительной тканью, не может опуститься и прекратить поддерживать уретру.

В случаях смешанного недержания мочи в первую очередь должно проводиться лечение ГАМП вплоть до ликвидации (или значительного уменьшения) ургентной инконтиненции, и только после этого можно решать вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Таким образом, тактика специалистов гериатрической службы в отношении женщин, страдающих инконтиненцией, должна быть следующая:

1. Все пожилые женщины при первом же обращении к специалистам гериатрической службы опрашиваются о наличии симптомов недержания мочи. При положительном ответе пациентки направляются на прием в ИНКО-кабинет к микциологу.

2. В ИНКО-кабинете микциолог определяет вид и степень инконтиненции, обучает женщин немедикаментозным методам лечения, правильному применению современных гигиенических средств. К ним относятся: урологические прокладки «Тена Леди», одноразовые впитывающие трусы «Тена Пантс». В случаях легкой степени заболевания, или при нежелании женщины подвергаться медикаментозному и любому другому лечению, дальнейшее наблюдение пациентки ведется микциологом по согласованию с врачом-гериатром.

3. При выявлении инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях первичное лечение проводит врач-гериатр. В случаях безуспешности терапии пациентка направляется к урологам поликлиники или в СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр». Таким больным также может рекомендоваться стационарное лечение в урологическом отделении Гериатрического центра для проведения углубленного обследования и местного курсового лечения инфекции мочевых путей.

4. В случаях средней и тяжелой степени недержания мочи пациентки направляются в СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», где по специальным программам проводится консервативное и хирургическое лечение инконтиненции в амбулаторных и стационарных условиях. После консультации или госпитализации пациентка наблюдается микциологом и врачом-гериатром.

III. ИНФРАВЕЗИКАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ У МУЖЧИН

Инфравезикальная обструкция – это препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря. У пожилых мужчин она в подавляющем большинстве случаев обусловлена сдавлением уретры увеличенной предстательной железой вследствие ее доброкачественной гиперплазии или рака.

Значительно реже у мужчин инфравезикальная обструкция развивается вследствие стриктуры (рубцового сужения) уретры. Стриктура может возникнуть в молодости после невылеченного уретрита, после травмы уретры, а в пожилом возрасте чаще всего после операций на простате или катетеризаций мочевого пузыря, особенно травматичных или длительных (во время пребывания больного в реанимации).

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний, на его долю приходится до 74% в структуре болезней почек и мочевыводящих путей. Первые признаки ДГПЖ обнаруживаются у 8% мужчин в возрасте от 31 до 40 лет. Затем частота этой патологии быстро нарастает и достигает у мужчин старше 61 года 70% и больше. После 90 лет частота ДГПЖ может достигать 90%. При профилактическом обследовании мужчин старше 50 лет ДГПЖ обнаруживается в 10-15% случаев, однако клинические проявления болезни наблюдаются далеко не у всех.

Усредняя множество имеющихся статистических данных, можно представить, что клинические проявления ДГПЖ встречаются в среднем у мужчин 50-59 лет с частотой 15%, 60-69 лет — 60%, 70-79 лет — 70%, 80 лет и старше — 80%. Ретроспективный анализ показывает, что до 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГПЖ.

Развитие ДГПЖ протекает в виде медленного роста аденоматозных узлов, сдавливающих железистые элементы ткани предстательной железы. При этом не всегда будет прослеживаться четкая зависимость между размерами аденомы и выраженностью клинических симптомов.

В клинической картине ДГПЖ различают симптомы связанные с патологическими изменениями в нижних мочевых путях, симптомы обусловленные вторичными изменениями в почках, верхних мочевых путях, а также наличием осложнений. Можно выделить две группы симптомов: обструктивные — связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи и ирритативные (симптомы раздражения), определяемые степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря.

Обструктивные:

вялая струя мочи;
затрудненное мочеиспускание;
необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании;
увеличение времени мочеиспускания, прерывистость мочеиспускания;
отделение мочи «по каплям» в конце мочеиспускания;
неполное опорожнение мочевого пузыря.

Ирритативные:

учащенное мочеиспускание малыми порциями;
повелительные позывы к мочеиспусканию;
императивное неудержание мочи;
ноктурия.

Обструктивные симптомы проявляются в момент опорожнения мочевого пузыря. Однако, они могут быть обусловлены не только наличием инфравезикальной обструкции, но и снижением сократительной способности детрузора.

Ирритативные симптомы проявляются на этапе накопления мочи в виде дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов и неудержания мочи, вследствие непроизвольных сокращений детрузора, в результате развития его вторичной гиперактивности в ответ на обструкцию.

Характер и выраженность симптомов при ДГПЖ следует оценивать и объективизировать с помощью опросника. Во всем мире широко используется Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (IPSS), которая состоит из 7 вопросов, выявляющих пять степеней выраженности основных нарушений мочеиспускания, и самооценки качества жизни пациента (Приложение №6).

Начальная стадия заболевания (IPSS до 8 баллов) характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствием существенных изменений функционального состояния почек и верхних мочевых путей. В этой стадии пациенты отмечают изменение динамики акта мочеиспускания, которое становится менее свободным, менее интенсивным и более частым. Появляется ноктурия до двух и более раз. Днем мочеиспускание может быть не учащено, однако оно наступает не сразу, а после некоторого периода ожидания, особенно утром.

ДГПЖ отличается длительным, проградиентным течением, с периодическими ухудшениями и ремиссиями. На фоне постепенного усиления как обструктивных, та и ирритативынх симптомов мочевой пузырь при мочеиспускании начинает опорожняться не полностью, появляется остаточная моча, объем которой постепенно увеличивается. Это уже хроническая задержка мочи, предвестник более грозных осложнений. Развиваются дистрофические изменения в детрузоре, вследствие чего он теряет способность активно изгонять мочу во время сокращения и растягивается.

Длительная хроническая задержка больших объемов мочи вызывает постепенное ослабление позывов к мочеиспусканию и болевых ощущений в связи с развитием атонии мочевого пузыря. В результате его переполнения больные отмечают периоды ночного, а затем дневного постоянного непроизвольного выделения мочи по каплям — парадокс сочетания задержки мочи и ее недержания, что получило название парадоксальной задержки мочи или «парадоксальной ишурии». При этом отмечается выраженное расширение верхних мочевых путей и прогрессивное нарушение функций почечной паренхимы, хроническая почечная недостаточность.

Еще одним осложнением ДГПЖ является гематурия, которая наблюдается в 15-18% случаев. Источником гематурии наиболее часто становятся расширенные и варикозно измененные вены шейки мочевого пузыря. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением тампонады (полного заполнения сгустками крови) мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря при ДГПЖ образуются вторично вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря. Они выявляются у 12% больных, обычно имеют правильную округлую форму, могут быть одиночными или множественными, а по химическому составу состоят из уратов или фосфатов. Заподозрить наличие камней в мочевом пузыре можно при выявлении в анализе мочи эритроцитурии.

Грозным осложнением ДГПЖ является острая задержка мочи, которая может случиться при любой стадии заболевания. По литературным данным это осложнение наблюдается у 10-50% больных. Под острой задержкой мочи понимают невозможность опорожнения заполненного мочевого пузыря. Всякие попытки совершить акт мочеиспускания оказываются бесплодными на протяжении более 10 часов.

Больные обычно жалуются на сильный позыв, нередко переходящий в интенсивную распирающую боль внизу живота. Они беспокойны, принимают разнообразные позы, натуживаются, пытаясь помочиться, стонут. У нетучных больных над лобком может быть виден переполненный мочевой пузырь, пальпация которого болезненна и усиливает позывы.

Спровоцировать развитие острой задержки мочи у пациентов с выраженными нарушениями мочеиспускания при ДГПЖ может переохлаждение, прием алкоголя даже в малых дозах, прием сильных мочегонных, способных вызвать резкое переполнение мочевого пузыря. Часто острая задержка мочи случается, когда пожилой мужчина вынужден соблюдать строгий постельный режим или просто не может подняться из-за тяжелой болезни.

После катетеризации мочевого пузыря самостоятельное мочеиспускание может восстановиться, однако в 70% случаев требуется срочное оперативное вмешательство. В Санкт-Петербурге ежегодно только по поводу этого осложнения экстренно госпитализируется около 1500 больных. Из них менее 600 пациентам проводятся радикальные операции. В 37% случаев из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, нередких в пожилом и старческом возрасте, приходится ограничиваться инвалидизирующей операцией — наложением надлобкового мочепузырного свища, причем в 45% случаев пожизненно. Наличие же мочепузырного свища значительно снижает качество жизни больных, ухудшает их способность к самообслуживанию, часто лишает возможности выходить из дома, общаться с людьми, и вообще, укорачивает жизнь.

Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах пациента (опросник IPSS), данных физикального осмотра и пальцевого ректального исследования, которое позволяет оценить размеры простаты и, что очень важно, ее консистенцию в плане дифференциальной диагностики с раком. Незаменимая роль в диагностике ДГПЖ принадлежит УЗИ. Это исследование позволяет определить размеры и конфигурацию предстательной железы, направленность ее роста, степень увеличения средней доли, изменения эхоструктуры. Кроме того, в ходе исследования необходимо обратить внимание на ровность контуров мочевого пузыря, ультразвуковые признаки гипертрофии детрузора и трабекулярности. Этот метод также позволяет с высокой достоверностью исключить наличие дивертикулов, камней и новообразований мочевого пузыря.

Несмотря на то, что не выявлено прямой зависимости между объемом простаты, выраженностью клинических проявлений и степенью инфравезикальной обструкции, определение объема железы и гиперплазированной ткани имеет важное значение при планировании тактики консервативного или оперативного лечения. Выявление случаев ДГПЖ, сопровождающихся увеличением средней доли, имеет принципиальное значение, так как быстрое прогрессирование инфравезикальной обструкции у этих больных делает применение консервативных методов лечения малоперспективным.

После осмотра почек, мочевого пузыря и предстательной железы пациент должен максимально полно помочиться, чтобы можно было измерить объем остаточной мочи. Очень важно избегать традиционной ошибочной рекомендации: для УЗИ предстательной железы нет необходимости предварительно пить литрами воду. Достаточно 2 – 3 часа воздержаться от мочеиспускания при обычном питьевом режиме. А вот избыточное употребление жидкости и необходимость потом терпеть в очереди для пожилых мужчин чревато задержкой мочи. Количество же остаточной мочи будет обязательно больше, чем имеет место у данного пациента.

Важнейшим элементом в диагностике ДГПЖ является исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови с целью выявления скрытого рака предстательной железы. Во всех возрастных группах рак простаты встречается чаще у больных на фоне сопутствующей доброкачественной гиперплазии (83%).

Для определения ПСА необходимо 5 – 7 мл крови, взятой натощак из вены. Нормальными показателями считаются от 0 до 4 нг/мл. Однако после 70 лет верхняя граница нормы повышается до 6,5 нг/мл. Для того чтобы анализ был достоверным, кровь желательно сдавать в периоды хорошего самочувствия, не во время какого-либо инфекционного заболевания, не после значительной нагрузки, приема алкоголя. На величину ПСА могут влиять такие факторы, как половой акт накануне, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры, пальцевое ректальное исследование. Поэтому после таких событий до сдачи анализа на ПСА должно пройти не менее 5 дней.

Если уровень ПСА меньше 2,0 нг/мл, следующий анализ можно делать через 2 года. Если больше, то лучше ежегодно. ПСА может немного повышаться при ДГПЖ, и это будет сопоставимо с размерами аденомы. При больших размерах гиперплазии уровень ПСА может доходить до 20 нг/мл, и это будет оправдано. Однако, когда размеры предстательной железы небольшие, а ПСА ближе к 10, чем к 4 нг/мл, или еще выше, необходимо исключать рак простаты.

Помимо исследования общего ПСА существует определение свободного ПСА. Эти анализы должны сдаваться одновременно, поскольку для оценки свободного ПСА важна не абсолютная цифра, а его соотношение с общим. В норме уровень свободного ПСА должен быть больше 16% от общего. Более низкий показатель также подозрителен в плане злокачественного новообразования простаты.

Рак предстательной железы является одной из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире. Так в Северной Америке смертность от него находится на втором месте среди всех онкологических заболеваний, уступая только раку легкого. Считается, что в США у каждого шестого мужчины рак простаты будет выявлен в течение последующей жизни. В нашей стране рак предстательной железы занимает пока четвертое место среди онкозаболеваний после рака легкого, желудка и кожи. Однако с 1999 года произошло двукратное увеличение числа больных, и лишь 4,5% новых случаев были выявлены при профосмотрах.

Проявляться рак простаты может также как и ДГПЖ нарушениями мочеиспускания. Тем более, что эти заболевания могут развиваться одновременно. Ранняя диагностика рака предстательной железы, благодаря определению ПСА вполне возможна и особенно важна по двум причинам: во-первых, только на ранних стадиях (когда опухоль еще не распространилась за предстательную железу и может быть удалена в пределах здоровых тканей) возможно и вполне успешно выполняется радикальное оперативное лечение – простатэктомия; во-вторых, этот рак, в отличие от многих других онкологических заболеваний хорошо поддается терапии, которая должна быть начата как можно раньше.

Важно помнить, что даже высокие цифры ПСА не могут служить основанием для постановки диагноза. Окончательно решить вопрос может только биопсия простаты или гистологическое исследование тканей удаленных при операции.

Таким образом, тактика гериатрической службы в отношении мужчин должна быть следующая:

1. Все пожилые мужчины при первичном обращении в гериатрическую службу должны опрашиваться на предмет наличия жалоб на мочеиспускание, и наблюдаются ли они (обязательно систематически) у уролога. Если наблюдение и специальное лечение урологом проводятся (возможно, уже была сделана радикальная операция), то пациенту только делается напоминание о необходимости регулярно обращаться к урологу.

2. Если мужчина урологом не наблюдается, он должен заполнить опросник IPSS, и при получении результата более 8 баллов пациент направляется к урологу поликлиники или в Городской гериатрический центр.

3. Чтобы первичная консультация уролога была максимально эффективной, пациенту целесообразно назначить анализ мочи, определение ПСА и, по возможности, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением объема остаточной мочи. Придя с готовыми результатами этих исследований к урологу, больной сможет сразу получить всеобъемлющие рекомендации по лечению.

4. Если на гериатрическом приеме у больного выявляется выраженная хроническая задержка мочи, и срочная консультация уролога невозможна, гериатр может самостоятельно начать лечение. Терапией первой линии при ДГПЖ является назначение α1-адреноблокаторов, которые снижают тонус мышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы, облегчая мочеиспускание. Препарат выбора из этой группы Тамсулозин, поскольку он наиболее селективен в отношении мочевых путей, не требует подбора дозы и практически не снижает артериальное давление. В аптеках Тамсулозин широко представлен по различными названиями. Оригинальный препарат – Омник выпускается в стандартной дозировке 0,4 мг. Принимать лучше по 1 таблетке на ночь. В последние годы появилась новая лекарственная форма Омника – Окас. Омник Окас непрерывно высвобождает активное вещество независимо от наличия воды в ЖКТ, что обеспечивает стабильный терапевтический уровень активного вещества без пикового повышения концентрации. Омник Окас имеет улучшенный профиль безопасности по сравнению с Тамсулозином в капсулах. Рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки, утром, независимо от приема пищи.

Несмотря на начатое лечение и вне зависимости от его результата пациент должен попасть к урологу как можно быстрее. В таких случаях он может быть направлен на внеочередную консультацию непосредственно в урологическое отделение Городского гериатрического центра.

5. Больные с цистостомой должны помимо уролога районной поликлиники наблюдаться в Городском гериатрическом центре, где проводится специальная программа по подготовке и проведению максимально щадящего оперативного лечения ДГПЖ, избавляющего пациентов от надлобкового мочепузырного свища. Такое лечение не показано только прикованным к постели больным. Если больному сложно ездить на консультацию, в Гериатрический центр могут предварительно обратиться его родственники с необходимой медицинской документацией.

Сотрудничество районных гериатров и урологов Городского гериатрического центра позволит максимально эффективно реализовать программу диспансеризации пожилых мужчин по поводу ДГПЖ. Эта программа позволяет периодически наблюдать всех поставленных на учет пациентов и контролировать эффективность лечения. Своевременная, правильно спланированная медикаментозная терапия значительно улучшит качество жизни пожилых мужчин, уменьшит количество осложнений. При необходимости ограниченный терапевтический курс подготовит больного к плановому оперативному вмешательству.

Больной должен не только знать, чем чревато его заболевание, какими осложнениями, но как скоро их ждать и можно ли предотвратить. Только всеобъемлющее обследование позволяет врачу-урологу взять на себя полную ответственность и обрисовать пациенту четкую перспективу. Однако, такая ясность часто облегчает жизнь пожилым мужчинам больше, чем многие лекарственные препараты. Ведь иногда поставленный врачом диагноз может только расстроить пожилого человека, назначенное лечение оказаться непосильным грузом (особенно финансовым). Имеются, с одной стороны, страх развития задержки мочи, страх тяжелой операции, «ношения трубки» у больного, и с другой стороны навязчивая, иногда недобросовестная реклама различных препаратов и методов лечения.

Проведение диспансеризации больных ДГПЖ способствует тому, что у большинства пациентов не развиваются осложнения. Полученные в результате опроса по специальным тестам показатели качества жизни у 30% пожилых мужчин улучшились за период их наблюдения.

Дополнительную информацию пациенты и их родственники могут получить по телефону Горячей линии Городского гериатрического центра «Аденома предстательной железы. Недержание мочи у женщин» — 251-49-12, а также на сайте Гериатрического центра – www.geriatric-centre.spb.ru и на сайте урологического отделения Центра – www.ger-uro.ru.

IV. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1.

Ф.И.О. пациентки__________________________ Возраст_____

Дата заполнения опросника «___»___________200_г.

Индекс симптомов инконтиненции

Вопросы	Никогда	Редко	Часто	Большую часть времени
1. Теряете ли Вы мочу при кашле, чихании, другом напряжении?	0	1	2	3
2. Теряете ли Вы мочу когда спешите в туалет при позыве?	0	1	2	3
3. Бывает ли болезненность при мочеиспускании?	0	1	2	3
4. Беспокоят ли Вас частые позывы, учащенное мочеиспускание?	0	1	2	3
5. Вызывает ли у Вас желание помочиться звук или вид текущей воды?	0	1	2	3
6. Когда Вы начали мочиться, можете ли остановить поток мочи?	Могу	Не всегда	В половине случаев	Не могу
	0	1	2	3
7. Всегда ли Вы чувствуете, когда теряете мочу?	Не теряю мочу	Всегда	Не всегда	Не чувствую
7. Всегда ли Вы чувствуете, когда теряете мочу?	0	1	2	3
8. Бывает ли при потерях мочи Ваше белье…	Не теряю мочу	Слегка влажным	Мокрым	Пропи-танным насквозь
8. Бывает ли при потерях мочи Ваше белье…	0	1	2	3
9. Жить с имеющимся мочеиспусканием Вы считаете…	Прекрас-но	Удов-летво-рительно	Плохо	Ужасно
9. Жить с имеющимся мочеиспусканием Вы считаете…	0	1	2	3

Приложение №2.

ИНСТРУКЦИЯ ПО СБОРУ МОЧИ ДЛЯ ЖЕНЩИН

1. Перед сбором мочи подготовьте и разместите перед собой 6 – 10 чистых ватных шариков, сосуд с теплым мыльным раствором (пользуйтесь обычным туалетным мылом), сосуд с теплой кипяченой водой и контейнер (банку) для сбора мочи (крышку контейнера приоткройте так, чтобы ее можно было снять одной рукой).

2. Вымойте руки с мылом.

3. Удобно расположитесь на унитазе и разведите колени как можно шире.

4. Пальцами одной руки разведите половые губы и удерживайте их в этом положении во время всего подмывания.

5. Вымойте область наружных половых органов, последовательно меняя 4 ватных шарика, смоченных в мыльном растворе. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.

6. Промойте намыленный участок с помощью двух и более ватных шариков, смоченных в теплой кипяченой воде. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.

7. Снимите крышку с контейнера и возьмите его в руку, стараясь не касаться краев. Приготовьтесь собрать мочу.

8. Удерживая половые губы разведенными, выпустите немного мочи, приостановите мочеиспускание, а затем, подставив под струю мочи контейнер, наполните его до указанного уровня (около 50 мл).

9. Тщательно закройте контейнер крышкой и немедленно передайте в лабораторию. При невозможности быстрой (в течение 30 мин) доставки мочи в лабораторию, поместите её в холодильник при температуре 4°С и передайте в лабораторию не позднее 24 ч с момента забора.

Приложение №3

«Утверждаю»

Главный врач ____________

«___» ________ 200_ г.

П О Л О Ж Е Н И Е

о кабинете диагностики и лечения недержания мочи –ИНКО-кабинете

1. Общие положения.

«Кабинет диагностики и лечения недержания мочи» (далее – ИНКО-кабинет) является структурным подразделением поликлинического отделения гериатрической или урологической службы, женской консультации для оказания амбулаторной специализированной медицинской и медико-социальной помощи пожилым жителям Санкт-Петербурга с патологией мочеиспускания.
Образование и закрытие ИНКО-кабинета осуществляется в соответствии с распоряжением главного врача ЛПУ.
ИНКО-кабинет оказывает амбулаторную помощь жителям данного района Санкт-Петербурга в возрасте от 60 лет.
Деятельность ИНКО-кабинета регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.
Контроль за деятельностью ИНКО-кабинета осуществляет заведующий отделением гериатрической службы или врачи урологи и гинекологи.
В ИНКО-кабинете работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог. Прием на работу и увольнение микциолога осуществляет главный врач ЛПУ.
Финансирование ИНКО-кабинета осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

2. Основные цели и задачи ИНКО-кабинета.

Основная цель деятельности ИНКО-кабинета – медицинская помощь и улучшение качества жизни пожилых людей, страдающих недержанием мочи.

Основными задачами ИНКО-кабинета являются:

Плановый амбулаторный прием пациентов с различными нарушениями мочеиспускания;
Диагностика инконтиненции, помощь пациентам в ее немедикаментозном лечении и реабилитации;
Информирование населения о необходимости лечения нарушений мочеиспускания, стимулирование к решению данной проблемы, формирование у пожилых людей четких современных представлений о здоровой старости;
Информация пациентов о современных гигиенических средствах, подбор и обучение пациентов и их родственников использованию необходимых средств;
Внедрение в постоянную практику современных геронтотехнологий.

3. Организация работы ИНКО-кабинета.

3.1. Оперативное управление ИНКО-кабинетом осуществляет заведующий отделением гериатрической службы или назначенные врач-гериатр, уролог, гинеколог.

3.2. Режим работы ИНКО-кабинета и его приемные часы определяются главным врачом ЛПУ.

3.3. Нагрузка у микциолога рассчитывается исходя из времени, необходимого на консультацию, при этом для первичного пациента — 30 мин, повторная консультация — 20 мин.

3.4. Запись пациентов на прием осуществляется лично и по телефону.

3.5. Учет пациентов ИНКО-кабинета ведется в базе данных и специально разработанных медицинских картах.

3.6. Во время приема собирается и описывается в специальной медицинской карте:

анамнез жизни;
анамнез урологического заболевания;
жалобы пациента, формализованные с помощью специальных опросников по нарушениям мочеиспускания;
проведенное лечение;
социальный статус пациента, степень снижения способности к самообслуживанию;
объективные данные;
результаты лабораторных и инструментальных обследований;
назначения;
диспансерная группа и режим дальнейшего наблюдения.

3.7. Повторные посещения назначаются пациентам по мере необходимости, в зависимости от определенной диспансерной группы или осуществляются в соответствии с пожеланиями пациентов и их родственников.

Приложение №5

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ

(Памятка для пациентов)

Тренировка мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря научит Вас мочиться только в запланированное время, постепенно увеличивая интервалы между посещениями туалета.

Это обычно делается так. Вы начинаете с того, что ходите в туалет строго по часам через каждые тридцать-шестьдесят минут в течение дня, независимо от того, чувствуете ли в этом потребность или нет, подавляя желание в мочеиспускании в незапланированное время с помощью расслабления или переключения внимания, чтобы затем опорожнить мочевой пузырь строго по расписанию. Через 1-2 недели Вы увеличиваете время между посещениями туалета на 15-30 мин. Продолжая растягивать эти интервалы, приблизительно через 2-3 месяца Вы приучите свой мочевой пузырь терпеть, по меньшей мере, ТРИ часа.

Упражнения по системе Кегеля

Предназначенные для того, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие дно мочевого пузыря, и научить Вас контролировать свой организм, эти упражнения часто творят чудеса со страдающими от недержания, в особенности его стрессовой разновидностью. Вначале Вы должны понять и почувствовать, как напрягать соответствующие мышцы, те, которые помогают остановить поток мочи во время мочеиспускания.

Когда бы Вы ни вспомнили об этом, чем чаще, тем лучше (начинайте понемногу, а потом постепенно увеличивайте число занятий), напрягайте эти мышцы так, словно Вы усиленно стараетесь остановить поток мочи. При этом мышцы живота, ягодиц и бедер должны оставаться расслабленными. Втягивайте в себя на вдохе промежность, задний проход и сжимайте влагалище. Сосчитайте до пяти. На выдохе — расслабьте эти мышцы. Повторите все это не менее двадцати раз за одно занятие. Число таких занятий должно быть не менее пяти.

Достоинством данных упражнений является то, что никто не сможет заметить, чем Вы занимаетесь, так что Вы можете делать их всегда, когда пожелаете: дома, в транспорте, в гостях. Но не ожидайте результатов немедленно. Обычно требуется несколько месяцев добросовестного выполнения упражнений, прежде чем Вы достаточно укрепите эти мышцы, чтобы повысить водонепроницаемость своего сфинктера. А затем Вы должны будете поддерживать их тонус, не бросать упражняться, иначе мускулы вновь ослабнут.

А вот второй способ добиться того же эффекта:
Стоккатомочеиспускание
Упражнение, направленное на укрепление наружного сфинктера уретры. При каждом мочеиспускании необходимо прерывать струю мочи.
Сядьте на унитаз с полным мочевым пузырем, начните мочиться, а потом напрягите мышцы, чтобы остановить поток мочи. Продолжая сдерживаться, медленно досчитайте до десяти. Повторяйте, по возможности, это упражнение до двадцати раз.
Поведенческая терапия
Это обучение умению управлять функцией мочевого пузыря, контролировать возникающие позывы.
Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание и не «бежать стремглав в туалет», а сделать паузу, если можно сесть, расслабиться, посокращать мышцы таза и промежности, что будет способствовать уменьшению позыва, расслаблению мышцы мочевого пузыря и предупредит истечение мочи. Вы почувствуете улучшение через 2-3 недели.
Вы можете спокойно ходить по улице, магазинам, ездить по своим делам и не испытывать желания опорожнить мочевой пузырь, но как только Вы подходите к дому — возникает неудержимый (императивный) позыв и часто Вы просто не успеваете «добежать» до туалета. В этом случае необходимо при подходе к дому отвлекать своё внимание от туалета и стараться переключить своё внимание на другие обстоятельства.

Никогда не ходите в туалет без позыва к мочеиспусканию! Не заходите туда «на всякий случай»!

Вы должны контролировать свой мочевой пузырь, а не он Вас!

Печать офсетная. Бумага офсетная.

Формат 60х90/16. Объем 2 усл. п.л.

Тираж 1000 экз. Заказ № 237.

Отпечатано в типографии ООО «Фирма «Стикс»

196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19

Тематики и теги
Правильный подход к питанию при недержании
Несмотря на то, что недержание мочи у взрослых в 95% объясняется органическими причинами (ослаблением поддержки уретры или внутреннего сфинктера), правильное питание помогает облегчить состояние и снизить количество неприятных инцидентов.
Пейте достаточное количество воды
Если вы страдаете недержанием, ваша основная задача в питании — уменьшить раздражение мочевого пузыря, чтобы сократить количество позывов. Это означает, что питьевой режим и продукты питания, которые вы выбираете, должны быть «дружественными» по отношению к мочевой системе.
В такой ситуации уменьшение количества потребляемой жидкости — это неверное решение. Если вы пьете недостаточно, моча будет более концентрированной, что неизбежно вызовет раздражение мочевого пузыря. Кроме того, возможны нежелательные последствия в виде образования песка и камней в мочевом пузыре. Употребление слишком малого количества воды может привести и к обезвоживанию организма.
Правильный подход — выпивать достаточное количество чистой воды, но небольшими порциями. Объем поступающей в организм жидкости должен составлять от 1,5 до 2 литров в день. В жаркие дни можно употреблять и большее количество по необходимости.
Пересмотрите свой рацион
Слишком соленые продукты, а также острые приправы и специи лучше исключить из рациона. Соль вызывает задержку мочи в организме. От этого на некоторое время моча становится более концентрированной, что вызывает раздражение мочевого пузыря.
Специи и острые продукты также вызывают раздражение, так как ароматические вещества и алкалоиды, которые делают их пряными, выводятся с мочой. Например, капсаицин — алкалоид, который делает перец чили жгучим, — обладает свойством раздражать слизистые оболочки организма, в частности, стенки мочевого пузыря.
По этой же причине нужно исключить из рациона маринованные, ферментированные, копченые продукты и фаст-фуд: они традиционно содержат много соли, специй и химических добавок.
Далее необходимо пересмотреть свой рацион и исключить из него кислые продукты, — цитрусовые, томаты и томатные соусы, щавель. Также желательно ограничить употребление белка: избыточное потребление белковых продуктов оказывает выраженный мочегонный эффект.
Особое внимание нужно уделить регулярному опорожнению кишечника. Раздутый, переполненный кишечник давит на мочевой пузырь и вызывает нежелательные позывы. Для этого нужно, с одной стороны, исключить газообразующие продукты, — капусту, бобовые, лактозу, а, с другой стороны, употреблять достаточное количество клетчатки, — овощей и фруктов. Белок часто провоцирует запоры, поэтому его в рационе следует ограничить.
Если свежие овощи и фрукты вызывают у вас неприятные ощущения или метеоризм, можно заменить их термически обработанными, — печеными яблоками, винегретом, тушеной морковью, фруктовыми и овощными пюре.
Откажитесь от алкоголя
Еще один важный пункт — полный отказ от алкоголя. Даже у здорового человека употребление алкоголя может вызвать транзиторное недержание мочи — временную дисфункцию, связанную с ослаблением сфинктера мочевого пузыря. Даже небольшие дозы алкоголя могут вызвать временное ухудшение проблемы недержания.
Общие рекомендации
Правильное питание – один из элементов комплекса профилактики недержания. Придерживаясь диеты, Вы сможете поддерживать свое хорошее самочувствие и снизить напряжение мочевого пузыря. Однако, помните о том, что рацион должен быть разнообразным, содержащим необходимое количество углеводов, белков и жиров. Употребляйте фрукты и овощи, содержащие витамины и клетчатку.
Старайтесь придерживаться общих рекомендаций: плотный завтрак, обязательный обед и легкий ужин. В целом, лучше отказаться от употребления жирной еды, избегать переедания и перекусов «на бегу» .
Статья подготовлена совместно с проектом GrinDin
https://www.grindin.ru/
Мужской климакс. Автор статьи: врач-уролог Каримуллин Рустем Равкатович.
19 ноября 2019
Журнал «Здоровье семьи»
Аденомы предстательной железы, пожалуй, не бывает только у евнухов. Остальным мужчинам, особенно в зрелом возрасте, скорее всего, придется столкнуться с ней. Согласно статистике, с аденомой простаты, или, как ее еще называют, доброкачественной гиперплазией предстательной железы к врачу обращаются большинство мужчин старше 50 лет, а после 80 это заболевание встречается практически у всех представителей сильного пола. Предстательную железу называют “вторым сердцем мужчины”. Находится она непосредственно под мочевым пузырем, окружая и замыкая канал, через который моча попадает из пузыря в половой член. Железа достигает своего нормального размера (примерно с лесной орех) в период полового созревания. В ней образуются мужские половые гормоны и, так называемый, простатический сок, который, смешиваясь со спермой, делает ее активной, способной участвовать в оплодотворении.
Причины аденомы предстательной железы до конца не известны. Традиционно считается, что это одно из проявлений “мужского климакса”, поскольку многочисленные исследования не выявили никакой связи между аденомой простаты и половой активностью, сексуальной ориентацией, перенесенными заболеваниями половых органов. Полагают, что недуг связан с особыми биологическими процессами старения организма: неравномерным угасанием половой функции, возрастным накоплением эндокринных нарушений. На таком фоне предстательная железа получает дополнительные стимулы к росту, что в конечном итоге и приводит к развитию аденомы. Возникновению и развитию способствуют также сидячий образ жизни, затруднения с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, курение, систематическое употребление крепких спиртных напитков. Считается, что с возрастом у мужчин увеличивается активность одного из ферментов (энзима), который способствует усиленному росту предстательной железы. Фермент этот называется 5а-редуктаза, и многие современные лекарства для лечения аденомы простаты призваны блокировать именно его работу. Заболевание начинается с образования в предстательной железе одного или нескольких узелков. Такие узелки растут в течение 10-15 лет, по мере роста сдавливая мочеиспускательный канал и давая о себе знать затруднением мочеиспускания, нарушением работы почек. Момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие, и считается началом недуга. В идеале в это время мужчина и должен обратиться к врачу. Через некоторое время мочеиспускание учащается, становится менее свободным и интенсивным. Струя мочи ослабевает, ее количество, выделенное за один раз, уменьшается.
Характерный признак заболевания – необходимость встать ночью 1-2 раза. Еще один симптом аденомы – появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что невозможно отсрочить его даже на короткое время.
К сожалению, мужчины рассматривают эти явления как возрастные и не обращаются к врачу. Но со временем мочиться становится все тяжелее. Струя падает почти отвесно, а не по обычной кривой, сильно напрягаются мышцы живота, поэтому во время мочеиспускания приходится делать перерывы. При отсутствии лечения появляется почечная недостаточность, для которой характерны головная боль, жажда, сухость во рту, слабость, раздражительность. Мочевой пузырь всегда переполнен, но при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Наряду с этим наблюдается феномен недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки. Полная задержка мочеиспускания возможна на любой стадии заболевания, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать переохлаждение, погрешности в диете или прием алкоголя, длительное неопорожнение мочевого пузыря. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция. Серьезным осложнением аденомы простаты является гематурия – появление в моче крови. Дело в том, что при повышении давления мочи повреждаются вены мочевого пузыря, – они и могут стать причиной кровотечения. Как правило, это не имеет отношения к “озлокачествлению” болезни. И все-таки, при первых признаках гематурии нужно поспешить к врачу – урологу или онкологу. Аденома простаты, и это естественно, заставляет изменить стиль жизни. Мужчина вынужден уменьшать прием жидкости перед поездкой, сном, занятиями спортом, посещением театра, кино; он не может длительное время находиться за рулем автомобиля и не высыпается ночью.
На приеме у уролога после опроса больного врач прощупывает предстательную железу через прямую кишку. Кроме того, обязательно проводятся общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость потока мочи), рентген таза. Врач может назначить анализ на ПСА (простатоспецифичный антиген). Этот анализ делают, чтобы исключить подозрение на рак предстательной железы. Аденому лечат хирургическим путем, лекарствами, физиотерапией. Но начинать нужно со строгой диеты. Полезны молочные продукты и растительная пища. Важно следить за работой кишечника (добиваться, чтобы стул был ежедневным), систематически заниматься утренней зарядкой, ежедневно совершать пешие прогулки. Не следует задерживать мочеиспускание: сильное растяжение мочевого пузыря может привести к острой задержке мочи.
Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы – самые эффективные. В незапущенных случаях, когда мочевой пузырь опорожняется полностью и еще не повреждены почки, можно прибегнуть к трансуретральной резекции простаты – то есть удалить аденому через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.
Если болезнь запущена – аденома достигла больших размеров и появилась почечная недостаточность, применяется позадилобковая аденомэктомия. Эта операция более травматична, требует длительного пребывания в клинике, зато обеспечивает полное излечение.
К сожалению, по-настоящему действенных методов профилактики аденомы простаты не существует. Пожилым мужчинам необходимо правильно питаться (главное – исключить острые приправы, пряности, консервы и копчености), отказаться от вредных привычек (особенно от употребления спиртных напитков), стараться соблюдать водно-питьевой режим (избыточное поступление жидкости в организм не рекомендуется). По некоторым данным, фитопрепараты, например, экстракт коры африканской сливы, снижают риск аденомы простаты. Но для профилактики аденомы ни в коем случае нельзя принимать те лекарства, которые используются для ее лечения. Всем мужчинам старше 50 лет необходимо взять за правило раз в год посещать уролога.
Поделиться в соц.сетях
Недержание мочи у пожилых мужчин: темы гериатрической реабилитации
Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административный уходNursing-all Sp ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровье Уход за ранамиДругое
Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности
Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое
Недержание мочи и качество жизни пожилых австралийских мужчин, проживающих в сообществах: исследование CHAMP | Возраст и старение
Аннотация
Цель: описать распространенность и влияние на качество жизни недержания мочи в популяционной когорте пожилых австралийских мужчин, проживающих в общинах.
Субъекты: Население состояло из 1705 мужчин в возрасте ≥70 лет, участвовавших в проекте Concord Health and Aging in Men Project, популяционном исследовании городских пожилых австралийских мужчин.
Методы: данных было собрано в период с января 2005 г. по июнь 2007 г., а уровень участия составил 47%. Были собраны данные по демографическим характеристикам, истории болезни и из Краткого обзора состояния здоровья из 12 пунктов (SF-12) и Анкеты Международной консультации по недержанию.Недержание мочи определялось как истечение мочи не реже двух раз в неделю в течение последних 4 недель.
Результаты: Распространенность недержания мочи составила 14,8%, увеличившись с 12,0% для мужчин в возрасте 70–74 лет до 16,3% для лиц в возрасте ≥90 лет, причем ургентное недержание мочи является наиболее частым типом недержания мочи. О ежедневном подтекании мочи сообщили 3% мужчин. Мужчины с недержанием мочи имели более низкие общие баллы по шкале SF-12 с большим влиянием на физический (PCS), чем на умственный (MCS) компоненты этой шкалы.После поправки на возраст, количество сопутствующих заболеваний, увеличение простаты и рак простаты, мужчины с недержанием мочи имели худшие показатели PCS (43,6 против 45,9) и MCS (52,2 против 54,6) по сравнению с мужчинами с континента.
Заключение: Недержание мочи распространено среди пожилых мужчин, проживающих в общинах, и связано с худшим качеством жизни с большим влиянием на физические, чем на психические факторы. По мере старения населения распространенность недержания мочи будет расти, и для решения этой растущей проблемы потребуются дополнительные ресурсы.
Введение
Недержание мочи (НМ) — распространенная проблема со здоровьем среди пожилых людей [1, 2] с распространенностью от 17 до 55% у пожилых женщин и 11-34% у пожилых мужчин [3]. UI налагает значительное финансовое бремя на пострадавших людей, лиц, осуществляющих уход, и общество [4]. В США прямые ежегодные затраты на недержание мочи в 1995 г. оценивались в 26,3 миллиарда долларов для лиц в возрасте ≥65 лет [5]. UI связан со снижением качества жизни (QoL), при этом пациенты сообщают о смущении, дистрессе и депрессии [6, 7].Тем не менее, некоторые исследования показали, что люди с недержанием мочи считали утечку мочи незначительной проблемой и не ограничивали повседневную активность или не снижали самооценку [1, 8].
Большинство исследований недержания мочи и его влияния на качество жизни сосредоточено на женском недержании мочи [9, 10]. Более того, исследования с участием мужчин были сосредоточены на других симптомах нижних мочевыводящих путей, помимо UI [11, 12]. Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы сообщить о распространенности UI среди популяции, представляющей пожилых австралийских мужчин, и оценить влияние UI на качество жизни.
Материалы и методы
Исследуемая популяция
Данные были получены в рамках проекта Concord Health and Aging in Men Project (CHAMP), популяционного исследования пожилых австралийских мужчин, проживающих в общинах [13]. Данные были собраны в период с января 2005 г. по июнь 2007 г. у мужчин в возрасте ≥70 лет, проживающих в определенной географической зоне Сиднея. Были исключены мужчины, проживающие в учреждениях по уходу за престарелыми. Мужчины были идентифицированы с помощью списков избирателей, и с ними связались по телефону и письмом.В исследовании приняли участие 1511 из 2815 мужчин, соответствующих критериям отбора и с которыми были установлены контакты (54%). Еще 194 человека из района исследования вызвались принять участие в исследовании. Этим мужчинам рассказали об исследовании друзья или прочитали отчеты об исследовании в местных газетах.
CHAMP финансировался Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям и Фондом исследований старения и болезни Альцгеймера. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях больницы Конкорд.
Измерение недержания мочи
Для участников исследования была разослана структурированная анкета для самостоятельного заполнения, которую они заполнили до посещения исследовательской клиники.Анкета Международной консультации по недержанию (ICIQ) использовалась для сбора данных UI. ICIQ легко заполнять, имеет хорошую надежность (альфа Кронбаха 0,92) и достаточную конструктивную валидность, что позволяет различать различия в распространенности UI между мужчинами и женщинами в клинических и общественных выборках [14]. ICIQ включает три оцениваемых элемента для измерения частоты, количества и влияния на качество жизни пользовательского интерфейса и элемент без баллов для оценки причины пользовательского интерфейса. Три оцененных пункта объединяются в единую суммарную оценку (диапазон 0–21).Вопрос об измерении частоты утечки мочи оценивается от нуля (никогда не вытекает моча) до пяти (утечка мочи все время). В вопросе о количестве утечек мужчин спрашивали, сколько мочи они обычно протекают, при этом ни один из них не получил ноль баллов, небольшое количество — два, среднее количество — четыре, а большое количество — шесть. Затем их попросили оценить, насколько утечка мочи мешала их повседневной жизни, используя визуальную аналоговую шкалу, от нуля (совсем нет) до десяти (очень много). Тип пользовательского интерфейса оценивался с помощью ICIQ.
Нет согласованного критерия для определения UI для исследований распространенности. В этом отчете мужчины были определены как страдающие недержанием мочи, если они сообщили, что за последние 4 недели у них происходила утечка мочи не менее двух раз в неделю. Это определение было использовано, потому что распространенность UI, вероятно, будет переоценена, если UI определяется как минимум с одним эпизодом утечки за последние 4 недели.
Измерение качества жизни
Для измерения качества жизни в этом исследовании использовался широко используемый краткий обзор состояния здоровья из 12 пунктов (SF-12), и его надежность и валидность были хорошо установлены в больших популяциях [15–17].SF-12 дает две оценки: сводку физического компонента (PCS) и сводку умственного компонента (MCS). Оценки суммируются в диапазоне от 0 до 100 с использованием рекомендованных алгоритмов оценки и стандартизированы для получения среднего значения 50 и стандартного отклонения 10 для населения США в целом [15]. Более низкие баллы представляют более низкое качество жизни. Сандерсон и др. . проанализировал данные Австралийского национального обследования состояния здоровья 1995 г. и обнаружил, что SF-12 предсказывает не менее 90% отклонений как в PCS, так и в MCS по шкале SF-36 на основе оценок с использованием либо австралийских нормативных данных, либо стандартных американских нормативные данные [18].
Измерение потенциальных искажающих факторов
Мужчин спросили, говорил ли им когда-либо врач или другой медицинский работник, что у них есть какие-либо из 20 заболеваний; количество состояний было суммировано, чтобы получить оценку сопутствующей патологии. Мужчины были классифицированы как страдающие увеличенным раком простаты или простаты на основании диагноза, поставленного врачом или другим поставщиком медицинских услуг.
Статистический анализ
При размере выборки 1705 участников исследование имело 100% -ную мощность для обнаружения пятибалльной разницы (SD = 10) в оценках SF-12 между страдающими недержанием и континентальными мужчинами и 93% -ную мощность для обнаружения разницы в 2.5 баллов.
Описательные анализы были выполнены для определения распространенности различных уровней недержания мочи и типов недержания. Тест Стьюдента t использовался, чтобы определить, различались ли средние значения показателей PCS и MCS между группами, страдающими недержанием (утечка мочи не менее двух раз в неделю за последние 4 недели), и континентальными группами. Модели множественной регрессии были проведены для двух сводных оценок SF-12 (зависимая переменная) и UI. Увеличенный рак простаты и рак простаты были включены в модели как дихотомические переменные.Возраст и оценка сопутствующих заболеваний рассматривались в моделях как непрерывные переменные. Для оценки того, была ли каждая из этих переменных (возраст, оценка сопутствующих заболеваний, увеличение простаты и рак простаты) значимо связана с оценкой PCS или MCS, использовалась одномерная модель. Средние баллы MCS и PCS были скорректированы путем включения всех искажающих факторов в модели множественной регрессии. Результаты считались статистически значимыми, если P <0,05. Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).
Результаты
Общие характеристики
Демографические и связанные со здоровьем характеристики участников исследования показаны в Таблице Приложения 1, доступной для подписчиков в Возраст и Возраст онлайн. Общая выборка исследования в CHAMP состояла из 1705 мужчин в возрасте 70–97 лет со средним возрастом 76,9 года. Более трети мужчин сообщили, что у них увеличена простата, а у 10% мужчин ( n = 180) был диагностирован рак простаты.
Распространенность и тип недержания мочи
Распространенность НМ в зависимости от возраста показана в Таблице 1. Общая распространенность НМ составила 14,8%, увеличившись с 12,0% для мужчин в возрасте 70–74 лет до 26,3% среди мужчин 85–89 лет, но снизившись до 16,3%. % для лиц в возрасте ≥90 лет ( n = 43).
Таблица 1
Распространенность различных уровней UI по возрастным группам
Возрастная группа (лет) . 70–74 года (%) . 75–79 лет (%) . 80–84 года (%) . 85–89 лет (%) . ≥90 лет (%) . Итого (%) .
n = 667 . n = 524 . n = 307 . n = 133 . n = 43 . N = 1,674 .
Никогда 469 (70,3) 353 (67,4) 198 (64,5) 67 (50,4) 28 (65,1) 1115 (66,6) один раз
неделя или реже 118 (17,7) 94 (17,9) 61 (19,9) 31 (23,3) 8 (18,6) 312 (18.6)
Два или три раза в неделю 47 (7,1) 37 (7,1) 26 (8,5) 15 (11,3) 1 (2,3) 126 (7,5)
Примерно один раз в день 12 (1,8) 20 (3,8) 9 (2,9) 11 (8,3) 2 (4,7) 54 (3,2)
Несколько раз в день 16 (2,4) 17 (3,2) 9 (2,9) 7 (5.3) 3 (7,0) 52 (3,1)
За все время 5 (0,8) 3 (0,6) 4 (1,3) 2 (1,5) 1 (2,3 ) 15 (0,9)
Распространенность UI ^a 80 (12,0) 77 (14,7) 48 (15,6) 35 (26,3) 7 (16,3) (14,8)
Возрастная группа (лет) . 70–74 года (%) . 75–79 лет (%) . 80–84 года (%) . 85–89 лет (%) . ≥90 лет (%) . Итого (%) .
n = 667 . n = 524 . n = 307 . n = 133 . n = 43 . N = 1,674 .
Никогда 469 (70,3) 353 (67,4) 198 (64,5) 67 (50,4) 28 (65,1) 1115 (66,6) один раз
неделя или реже 118 (17,7) 94 (17,9) 61 (19,9) 31 (23,3) 8 (18,6) 312 (18.6)
Два или три раза в неделю 47 (7,1) 37 (7,1) 26 (8,5) 15 (11,3) 1 (2,3) 126 (7,5)
Примерно один раз в день 12 (1,8) 20 (3,8) 9 (2,9) 11 (8,3) 2 (4,7) 54 (3,2)
Несколько раз в день 16 (2,4) 17 (3,2) 9 (2,9) 7 (5.3) 3 (7,0) 52 (3,1)
За все время 5 (0,8) 3 (0,6) 4 (1,3) 2 (1,5) 1 (2,3 ) 15 (0,9)
Распространенность UI ^a 80 (12,0) 77 (14,7) 48 (15,6) 35 (26,3) 7 (16,3)
(14,8)
Таблица 1
Распространенность различных уровней UI по возрастным группам
Возрастная группа (лет) . 70–74 года (%) . 75–79 лет (%) . 80–84 года (%) . 85–89 лет (%) . ≥90 лет (%) . Итого (%) .
n = 667 . n = 524 . n = 307 . n = 133 . n = 43 . N = 1,674 .
Никогда 469 (70,3) 353 (67,4) 198 (64,5) 67 (50,4) 28 (65,1) 1115 (66,6) один раз
неделя или реже 118 (17,7) 94 (17,9) 61 (19,9) 31 (23,3) 8 (18,6) 312 (18.6)
Два или три раза в неделю 47 (7,1) 37 (7,1) 26 (8,5) 15 (11,3) 1 (2,3) 126 (7,5)
Примерно один раз в день 12 (1,8) 20 (3,8) 9 (2,9) 11 (8,3) 2 (4,7) 54 (3,2)
Несколько раз в день 16 (2,4) 17 (3,2) 9 (2,9) 7 (5.3) 3 (7,0) 52 (3,1)
За все время 5 (0,8) 3 (0,6) 4 (1,3) 2 (1,5) 1 (2,3 ) 15 (0,9)
Распространенность UI ^a 80 (12,0) 77 (14,7) 48 (15,6) 35 (26,3) 7 (16,3) (14,8)
Возрастная группа (лет) . 70–74 года (%) . 75–79 лет (%) . 80–84 года (%) . 85–89 лет (%) . ≥90 лет (%) . Итого (%) .
n = 667 . n = 524 . n = 307 . n = 133 . n = 43 . N = 1,674 .
Никогда 469 (70,3) 353 (67,4) 198 (64,5) 67 (50,4) 28 (65,1) 1115 (66,6) один раз
неделя или реже 118 (17,7) 94 (17,9) 61 (19,9) 31 (23,3) 8 (18,6) 312 (18.6)
Два или три раза в неделю 47 (7,1) 37 (7,1) 26 (8,5) 15 (11,3) 1 (2,3) 126 (7,5)
Примерно один раз в день 12 (1,8) 20 (3,8) 9 (2,9) 11 (8,3) 2 (4,7) 54 (3,2)
Несколько раз в день 16 (2,4) 17 (3,2) 9 (2,9) 7 (5.3) 3 (7,0) 52 (3,1)
За все время 5 (0,8) 3 (0,6) 4 (1,3) 2 (1,5) 1 (2,3 ) 15 (0,9)
Распространенность UI ^a 80 (12,0) 77 (14,7) 48 (15,6) 35 (26,3) 7 (16,3) (14.8)
Ургентное недержание мочи было наиболее частым типом недержания мочи, при этом 20% мужчин сообщали об утечке мочи перед тем, как сходить в туалет (таблица, приложение 2, доступная для подписчиков в Age and Aging онлайн).Около 10% мужчин испытали подтекание мочи после мочеиспускания, а 5% мужчин сообщили об утечке мочи без очевидной причины. Три процента мужчин сообщили об использовании прокладок или других средств при недержании.
Анализ данных ICIQ показал, что частота утечки мочи сильно коррелировала с ее количеством ( r = 0,75, P <0,001). И частота ( r = 0,59, P <0,001) и количество ( r = 0,57, P <0.001) утечки мочи сильно коррелировали с самооценкой влияния на повседневную жизнь в ICIQ. Среди тех, у кого был UI, 12,6% сообщили о более 5 баллах (по шкале от 0 до 10) по шкале самооценки воздействия на жизнь (чем выше оценка, тем серьезнее влияние UI на повседневную жизнь). Общий суммарный балл по ICIQ у всех мужчин в CHAMP варьировался от 0 до 18 (максимально возможный балл составлял 21), при среднем значении балла ноль, первый квантиль был равен нулю, а третий квантиль равнялся трем.
Влияние недержания мочи на качество жизни
мужчин с недержанием мочи оценили свое общее состояние здоровья хуже, чем мужчины с континента (44.1 против 27,4% оценивают свое общее состояние здоровья как удовлетворительное, плохое или очень плохое). Не скорректированные средние показатели PCS и MCS были значительно ( P <0,001) ниже у мужчин с недержанием (41,7 и 51,7 соответственно) по сравнению с мужчинами с континента (46,2 и 54,6 соответственно) (Таблица 2).
Таблица 2
Не скорректированное и скорректированное среднее значение SF-12 ^a баллов по UI-группам
. UI . Континент .
Средний балл PCS (SD) ^b 41,7 (10,35) 46,2 (10,33)
Средний балл MCS (SD) ^b 51,7 (9,20) 54,61 8,27)
Скорректированный средний балл PCS ^c 43,6 45,9
Скорректированный средний балл MCS ^c 52,2 54,69 901 . UI . Континент .
Среднее значение PCS (SD) ^b 41,7 (10,35) 46,2 (10,33)
Среднее значение MCS (SD) ^b 51,7 (9,20) 54,61 8,27)
Скорректированный средний балл PCS ^c 43,6 45,9
Скорректированный средний балл MCS ^c 52.2 54,6
Таблица 2
Не скорректированное и скорректированное среднее SF-12 ^a баллов по UI-группам
^{c 43,6}
. UI . Континент .
Среднее значение PCS (SD) ^b 41,7 (10,35) 46,2 (10,33)
Среднее значение MCS (SD) ^b 51,7 (9,20) 54,1406 (8,27)
Скорректированный средний балл PCS ^c 43,6 45,9
Скорректированный средний балл MCS ^c 52,2 54,69 900 900 . UI . Континент .
Средний балл PCS (СО) ^b 41,7 (10.35) 46,2 (10,33)
Средний балл MCS (SD) ^b 51,7 (9,20) 54,6 (8,27)
Скорректированный средний балл

45,9
Скорректированный средний балл MCS ^c 52,2 54,6
Баллы SF-12 уменьшались с увеличением частоты утечки мочи (Таблица 3). Мужчины, которые постоянно сообщали об утечке мочи, имели средний балл по PCS 37.8, в то время как те, кто сообщал о нечастой утечке мочи (раз в неделю или реже), имели средний балл 43,5. Разница в баллах PCS составляла 10 баллов, а баллы MCS — 6 баллов, между теми, у кого не было утечки мочи вообще, и теми, кто протекал все время.
Таблица 3 Средние значения
(стандартная ошибка) для оценок PCS и MCS в зависимости от частоты утечки мочи
Утечка мочи . Средний балл PCS (SE) . Средний балл MCS (SE) .
Никогда 47,0 (10,03) 55,1 (7,84)
Примерно один раз в неделю 43,5 (10,92) 53,0 (9,49)
Два или три раза в неделю Два или три раза в неделю 43,7 (10,10) 51,9 (8,83)
Примерно один раз в день 43,2 (10,68) 50,8 (8,69)
Несколько раз в день 36.7 (8,85) 52,7 (9,08)
Постоянно 37,8 (10,06) 49,1 (13,72)
900 Несколько раз в день
Утечка мочи . Средний балл PCS (SE) . Средний балл MCS (SE) .
Никогда 47,0 (10,03) 55,1 (7,84)
Примерно один раз в неделю 43,5 (10,92) 53.0 (9,49)
Два или три раза в неделю 43,7 (10,10) 51,9 (8,83)
Примерно один раз в день 43,2 (10,68) 50,8 (8,69)
36,7 (8,85) 52,7 (9,08)
Все время 37,8 (10,06) 49,1 (13,72)
Таблица 3
Средние значения (стандартная ошибка) для PCS и баллы MCS в зависимости от частоты утечки мочи
Утечка мочи . Средний балл PCS (SE) . Средний балл MCS (SE) .
Никогда 47,0 (10,03) 55,1 (7,84)
Примерно один раз в неделю 43,5 (10,92) 53,0 (9,49)
Два или три раза в неделю Два или три раза в неделю 43,7 (10,10) 51,9 (8,83)
Примерно один раз в день 43,2 (10,68) 50.8 (8,69)
Несколько раз в день 36,7 (8,85) 52,7 (9,08)
Все время 37,8 (10,06) 49,1 (13,72)
3 Утечка мочи . Средний балл PCS (SE) . Средний балл MCS (SE) .
Никогда 47,0 (10,03) 55,1 (7,84)
Примерно один раз в неделю 43.5 (10,92) 53,0 (9,49)
Два или три раза в неделю 43,7 (10,10) 51,9 (8,83)
Примерно один раз в день 43,2 (10,68) 50 8,69)
Несколько раз в день 36,7 (8,85) 52,7 (9,08)
Постоянно 37,8 (10,06) 49,1 (13,72)
на 9 лет , оценка сопутствующих заболеваний, рак простаты и увеличенная простата в модели множественной регрессии, UI сохранил весьма значимую связь с оценкой PCS (скорректированные средние оценки PCS 43.6 против 45,9 для недержания мочи по сравнению с континентальными мужчинами, P <0,001; Таблица 2). Исключая мужчин с раком простаты в анамнезе (чтобы исключить возможность недержания мочи из-за радикальной простатэктомии), скорректированные средние баллы PCS составили 43,9 у мужчин с недержанием по сравнению с 45,9 у мужчин с континента ( P <0,001).
UI также оставался значимо связанным с оценкой MCS ( P <0,001) после поправки на возраст, оценку сопутствующих заболеваний, увеличение простаты и рак простаты.Скорректированные средние баллы MCS составили 52,2 для страдающих недержанием мочи по сравнению с 54,6 для мужчин с континента (таблица 2). Исключая мужчин с раком простаты в анамнезе, скорректированные средние баллы по шкале MCS составили 52,4 у мужчин с недержанием и 54,5 у мужчин без недержания.
Обсуждение
Наше исследование показало, что общая распространенность недержания мочи у австралийских мужчин в возрасте ≥70 лет, проживающих в общественных местах, составила 14,8%. Показатели распространенности UI в предыдущих популяционных исследованиях колеблются от 9 до 28% (таблица в приложении 3 доступна для подписчиков в Age и Aging онлайн) [1, 2, 4, 6, 19–25].В недавнем исследовании мужчин, проживающих в сообществах, Tennstedt et al . сообщили о распространенности UI 10,6% среди американских мужчин в возрасте 60–79 лет [24]. Гнев и др. . проанализировали данные национального опроса в США и обнаружили, что распространенность UI среди мужчин в возрасте ≥60 лет, проживающих в сообществах, составляла 17%, где UI определялся как любая утечка мочи за последние 12 месяцев [2]. Maggi и др. . сообщили об исследовании, проведенном в Италии, о том, что 11,5% мужчин в возрасте ≥65 лет испытали подтекание мочи [20].Важной причиной различий в сообщениях о распространенности UI среди пожилых мужчин являются разные определения UI.
Распространенность UI в нашем исследовании показала возрастное увеличение с пиком в возрастной группе 85–89 лет (26,3%), что согласуется с предыдущими исследованиями UI [19, 20]. Снижение распространенности среди мужчин в возрасте ≥90 лет в нашем исследовании может быть случайной находкой из-за небольшого числа или смещения выживаемости среди самых старых участников исследования CHAMP. Три процента мужчин сообщили о ежедневном недержании мочи в нашем исследовании, что согласуется с исследованием UI, проведенным Мэгги и др. . [20].
Ургентное недержание мочи в нашем исследовании было более распространенным, чем стрессовое недержание, что согласуется с предыдущими исследованиями [24, 25]. Теммл и др. . обнаружили, что распространенность гиперактивного мочевого пузыря с неотложным недержанием мочи увеличивается с возрастом у обоих полов и оказывает негативное влияние на качество жизни [26]. В нашем исследовании подтекание после мочеиспускания было вторым по распространенности типом недержания мочи. Проведенное в Австралии исследование на уровне местных сообществ показало, что половина мужчин в возрасте 40–80 лет сообщали о терминальном дриблинге [27].Потекание жидкости после мочеиспускания было наиболее частым симптомом мочеиспускания среди пожилых мужчин в Швеции [28].
Мы подтвердили, что UI был связан с худшим качеством жизни по данным SF-12. UI был более тесно связан с физическим компонентом, чем ментальный компонент SF-12. Мы также обнаружили, что у пожилых мужчин с недержанием мочи общее самочувствие хуже, чем у мужчин с континентальным возрастом. Разница в скорректированных средних баллах по шкале PCS между мужчинами с недержанием и без него составила 2.3. Этой разницы в PCS баллах было больше, чем сообщенное воздействие опорно-двигательных аппарат жалоб и инфекция мочевых путей [15] по PCS баллов, но меньше, чем влияние нарушения зрения, где разница в возрасте и пол с поправкой на PCS баллов между людьми с и без нарушения зрения — 4,0 в одном исследовании [29]. Разница в скорректированных средних показателях MCS между мужчинами с континента и недержанием составила 2,4, что было больше, чем сообщаемое влияние хронической обструктивной болезни легких, стенокардии и раздраженного кишечника [15].
Ощущаемое влияние пользовательского интерфейса на повседневную жизнь, измеренное по визуальной аналоговой шкале в ICIQ, было минимальным. Это согласуется с другим популяционным исследованием в Швеции, которое показало, что мужчины с недержанием мочи считают утечку мочи незначительной проблемой и не считают, что их повседневная деятельность ограничена из-за недержания мочи [1].
Сильной стороной нашего исследования является то, что испытуемые являются репрезентативными для пожилых австралийских мужчин, живущих в сообществе [30]. Общие демографические характеристики мужчин в CHAMP аналогичны характеристикам недавнего австралийского национального телефонного опроса мужского репродуктивного здоровья, исследования MATeS, в котором изучалась стратифицированная случайная национальная популяционная выборка [30].
В этом исследовании использовался опросник SF-12 QoL. Признано, что чувствительность измерения влияния UI на QoL может быть ниже для SF-12, чем для опросника QoL для конкретного заболевания; однако использование опросника SF-12 позволяет сравнивать различные клинические состояния. Для сбора данных пользовательского интерфейса использовалась анкета, которую самостоятельно заполняли субъекты в их собственных домах. Этот способ доставки вопросов, вероятно, повысит достоверность ответов на вопросы по деликатной теме пользовательского интерфейса.
У этого исследования есть несколько ограничений. Частота ответов ниже, чем в других популяционных исследованиях НМ среди пожилых людей [4, 20, 22]. Тем не менее, популяция, изучаемая CHAMP, является репрезентативной для пожилых мужчин в районе исследования [13]. Поскольку из исследования были исключены мужчины, проживающие в учреждениях по уходу или престарелых, признано, что результаты исследования применимы только к пожилым мужчинам, живущим в обществе. Еще одно ограничение заключается в том, что информация о медицинских состояниях, включая увеличенную простату и рак простаты, была получена с помощью анкеты самоотчета, а не с использованием более строгих методов проверки.
Заключение
В заключение, недержание мочи часто встречается у пожилых мужчин и связано с ухудшением качества жизни. Медицинские работники должны обсудить UI с пожилыми мужчинами. По мере того, как население становится все более пожилым, распространенность UI будет увеличиваться. Наблюдение за мужчинами из CHAMP позволит нам оценить частоту UI и выяснить, существует ли связь между UI и развитием функциональной зависимости и институционализацией.
Ключевые моменты
Распространенность недержания мочи составила 14.8%.
Мужчины с недержанием мочи имеют более низкие общие баллы по шкале SF-12.
По мере старения населения распространенность недержания мочи будет расти.
Дополнительные данные
Дополнительные данные, указанные в тексте, доступны подписчикам в Age and Aging онлайн.
Список литературы
1,,,.
Недержание мочи — распространенность, влияние на повседневную жизнь и желание лечения
,
Scand J Urol Nephrol
,
2004
, vol.
38
стр.
125
2« и др.
Распространенность недержания мочи среди мужчин, проживающих в сообществах: результаты Национального исследования здоровья и питания
,
J Urol
,
2006
, vol.
176
стр.
2103
3.
Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования
,
J Am Geriatr Soc
,
1998
, vol.
46
стр.
473
4,,,,.
Время и затраты на неформальный уход при недержании мочи у пожилых людей в США
,
J Am Geriatr Soc
,
2002
, vol.
50
стр.
733
5,.
Экономические издержки недержания мочи в 1995 г.
,
Урология
,
1998 г.
, т.
51
стр.
355
6,,,.
Влияние недержания мочи на качество жизни пожилых людей
,
Am J Manag Care
,
2005
, vol.
11
7,,,.
«Это всегда может случиться»: влияние недержания мочи на пожилых мужчин и женщин
,
Scand J Prim Health Care
,
2006
, vol.
24
стр.
166
8,.
Социальное и эмоциональное влияние недержания мочи на социальное и эмоциональное воздействие
,
J Am Geriatr Soc
,
2001
, vol.
49
стр.
892
9,,,,,.
Негативное влияние недержания мочи на качество жизни, перекрестное исследование среди женщин в возрасте 49–61 лет, включенных в когорту GAZEL
,
Neurourol Urodyn
,
2006
, vol.
25
стр.
696
10,,,.
Изменения недержания мочи и качества жизни через четыре года
,
Scand J Prim Health Care
,
2004
, vol.
22
стр.
112
11,,.
Распространенность симптомов мочеиспускания и других урологических состояний у испанских мужчин в возрасте 50 лет и старше
,
J Urol
,
1996
, vol.
155
стр.
1965
12,,,,.
Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин в возрасте 45–79 лет: популяционное исследование 40000 шведских мужчин
,
BJU Int
,
2004
, vol.
94
стр.
327
13« и др.
Профиль когорты: Проект Concord Health and Aging in Men (CHAMP)
,
Int J Epidemiol
,
2009
, vol.
38
стр.
374
14,,,,,.
ICIQ: краткий и надежный метод оценки симптомов и последствий недержания мочи
,
Neurourol Urodyn
,
2004
, vol.
23
стр.
322
15,,,. ,
Руководство пользователя обследования состояния здоровья SF-12v2 (с приложением, документирующим обследование состояния здоровья SF-12)
,
2002
Линкольн, Род-Айленд
QualityMetric Incorporated
16,,.,
Качество жизни в Южной Австралии по данным опросника SF-12 о состоянии здоровья: нормы населения на 2003 год: тенденции 1997–2003 годов
17,.
Использование краткой формы из 12 пунктов (SF-12) Health Survey в австралийской популяции сердца и инсульта
,
Qual Life Res
,
1999
, vol.
8
стр.
1
18,.
SF-12 в популяции Австралии: перекрестная проверка выбора элементов
,
Aust N Z J Public Health
,
2002
, vol.
26
стр.
343
19.
Недержание мочи в сообществе — анализ опроса MORI
,
BMJ
,
1993
, vol.
306
стр.
832
20,,,,,.
Уровень распространенности недержания мочи у пожилых людей, проживающих в сообществе: исследование Венето
,
J Gerontol A Biol Sci Med Sci
,
2001
, vol.
56A
стр.
M14
21,,,.
Ведение недержания мочи у получателей управляемой медицинской помощи Medicare
,
Arch Intern Med
,
2006
, vol.
166
стр.
1128
22,.
Распространенность и корреляция симптомов нижних мочевыводящих путей, эректильной дисфункции и недержания мочи у мужчин из многонационального азиатского населения: результаты регионального популяционного обследования и сравнение с промышленно развитыми странами
,
BJU Int
,
2006
, vol.
98
стр.
1264
23« и др.
10-летнее наблюдение недержания мочи и кала среди пожилых людей в сообществе: канадское исследование здоровья и старения
,
Can J Aging
,
2004
, vol.
23
стр.
319
24,,,.
Распространенность и факторы риска утечки мочи среди взрослого населения, различающегося по расовому и этническому признаку. Исследование общественного здравоохранения Бостона (BACH)
,
Am J Epidemiol
,
2008
, vol.
167
стр.
390
25,,,,.
Распространенность недержания мочи и намерение обратиться за лечением у пожилых людей
,
J Formos Med Assoc
,
2000
, vol.
99
стр.
753
26,,,.
Распространенность синдрома гиперактивного мочевого пузыря в соответствии с определением Международного общества по удержанию мочи
,
Eur Urol
,
2005
, vol.
48
стр.
622
27,,,.
Общественное исследование симптомов нижних мочевыводящих путей у пожилых мужчин в Сиднее, Австралия
,
Aust N Z J Surg
,
2000
, vol.
70
стр.
322
28,,,.
Влияние на качество жизни различных симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин, измеренное с помощью опросника SF 36
,
Scand J Urol Nephrol
,
2006
, vol.
40
стр.
485
29,,,,,.
Влияние двустороннего нарушения зрения на качество жизни, связанное со здоровьем: исследование Blue Mountains Eye
,
Invest Ophthalmol Vis Sci
,
2004
, vol.
45
стр.
71
30« и др.
Телефонный опрос мужчин в Австралии (MATeS): национальное обследование репродуктивного здоровья и проблем австралийских мужчин среднего и старшего возраста
,
Lancet
,
2005
, vol.
366
стр.
2184
© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Oxford University Press
Влияние недержания мочи на пожилых людей и лиц, ухаживающих за ними * — Aging Life Care Association ™
Об авторах
Кевин Р.Эммонс, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Клинический доцент
Джоанн П. Робинсон, PhD, RN, GCNS-BC, FAAN
Декан и профессор
School of Nursing-Camden
Rutgers, Государственный университет Нью-Джерси
311 N 5 ^th Street, Armitage Hall
Camden, NJ 08102
Кевин Р. Эммонс, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Джоан П.Робинсон, доктор философии, RN, GCNS-BC, FAAN
Аннотация
Недержание мочи — частая проблема среди пожилых людей, однако многие никогда не обращаются за лечением. Недержание мочи может стать причиной неоправданного физического, психосоциального и экономического бремени как для пожилых людей, так и для тех, кто за ними ухаживает. В этой статье будет рассмотрено влияние недержания мочи на качество жизни пожилых людей и лиц, осуществляющих уход. Будут рассмотрены вопросы оценки и ухода.
Влияние недержания мочи на пожилых людей и лиц, ухаживающих за ними

Недержание мочи (UI), жалоба на непроизвольную потерю мочи (Abrams et al., 2010) — это хорошо задокументированная проблема в США и во всем мире. Воздействие UI распространяется не только на стоимость ухода, но и на качество жизни. Распространенность НЯ наиболее высока среди пожилых людей, по некоторым оценкам, достигает 60% (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010; Griebling, 2009; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). Данные свидетельствуют о том, что UI чаще встречается у женщин до 80 лет; после этого частота недержания мочи у мужчин и женщин схожа (Khandelwal & Kistler, 2013).
Несмотря на предпринятые в течение последних 20 лет усилия по просвещению медицинских работников и общественности о здоровье мочевого пузыря, многие по-прежнему считают, что недержание мочи является нормальной частью процесса старения.Таким образом, значительное число пожилых людей с недержанием мочи никогда не обращаются за лечением и не получают его (Ko et al., 2005). Ничего не предпринимать в отношении UI может привести к ненужным физическим, психосоциальным и экономическим потерям для пострадавших людей, их близких и тех, кто за ними ухаживает. В этой статье рассматриваются: основные типы и причины UI; последствия, связанные с занижением сведений и недостаточным лечением; советы по получению соответствующего лечения; оценка степени тяжести недержания мочи и ее влияния на качество жизни; и стратегии управления, основанные на здравом смысле.
Типы и причины UI
Существует два основных типа UI: острый (преходящий) и хронический (постоянный). Острый UI характеризуется относительно внезапным началом и обычно обратим. Клиницисты давно используют мнемонику DIAPPERS (Resnick & Yalla, 1985), чтобы запомнить наиболее частые причины острого UI:
.
Делириум
Инфекция (например, инфекция мочевыводящих путей)
Атрофический уретрит или вагинит
Фармацевтические препараты (e.г., диуретики, холинолитики, блокаторы кальциевых каналов, наркотические средства, седативные средства, алкоголь)
Психологические расстройства (особенно депрессия)
Эндокринные расстройства (например, сердечная недостаточность, неконтролируемый диабет)
Ограниченная мобильность (например, госпитализация, экологические барьеры, ограничения)
Удар стула
Поиск одной или нескольких из перечисленных выше причин острого недержания мочи является первым шагом в лечении любого нового приступа непроизвольной потери мочи.Воздержание обычно возвращается после выявления и устранения основных причин.
Хронический UI включает постоянные проблемы, связанные с хранением и / или эвакуацией мочи. В таблице 1 описаны типы хронического UI, которые обычно наблюдаются у пожилых людей, в том числе позывы, стресс, смешанный, переполненный и функциональный UI. (Griebling, 2009; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, & Straus, 2008).
Последствия занижения данных и недостаточного лечения
UI печально известен своим негативным воздействием на физические и психосоциальные аспекты качества жизни, связанного со здоровьем.(Ко и др., 2005). Те, у кого несколько типов UI, подвергаются наибольшему риску. Например, женщины, которые испытывают смешанный UI, сообщают о более чем вдвое большем влиянии на качество жизни по сравнению с женщинами, у которых только стрессовый UI (Frick et al., 2009). Однако у пожилых женщин данные свидетельствуют о том, что на качество жизни больше влияет тяжесть симптомов, чем тип недержания мочи (Barentsen et al., 2012). В одном исследовании влияние умеренного недержания мочи было аналогично влиянию диабета, гипертонии или рака, а влияние тяжелого недержания мочи было таким же, как влияние сердечного приступа или инсульта (Robertson et al., 2007). Таким образом, тяжесть недержания мочи пропорционально влияет на качество жизни, и нельзя недооценивать возможность негативных физических и психосоциальных последствий.
Физические последствия. Физические последствия UI могут быть как прямыми, так и косвенными. UI является ранним индикатором слабости у пожилых людей (DuBeau et al., 2010). UI связан с увеличением функциональных нарушений и помещением в дома престарелых, а также с двукратным увеличением падений (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010).Периодическое воздействие на кожу мочи увеличивает риск развития дерматита, кожных инфекций, грибка, зуда и пролежней (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). Хотя сам по себе UI не может вызывать боли, он может усугубить и усилить восприятие боли, связанное с другими состояниями (Ko et al., 2005). Физические последствия недержания мочи часто вызывают психосоциальный дистресс в виде беспокойства, смущения, социальной изоляции и депрессии. Например, пожилые люди с недержанием мочи часто ограничивают свое участие в общественной деятельности из-за опасений по поводу запаха, отказа абсорбирующих продуктов или дискомфорта, связанного с проблемами кожи.По мере того, как социальная изоляция прогрессирует, депрессия становится значительным риском.
Психосоциальные последствия . Данные свидетельствуют о том, что пожилые люди с недержанием мочи отрицательно относятся к своему общему состоянию здоровья (Ko et al., 2005). Депрессия, потеря интереса и социальная изоляция — обычное явление (Huang et al., 2006; Ko et al., 2005). Одно исследование показало, что эмоциональное благополучие, особенно беспокойство, разочарование и смущение, были обычным явлением среди пожилых людей с недержанием мочи (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006).Для многих страх несчастных случаев становится препятствием в повседневной жизни. Люди с UI обычно планируют частые остановки в ванной, когда выходят из дома; если есть неуверенность в наличии санузла, от поездок часто отказываются. Также известно, что UI ухудшает качество жизни, связанное с сексуальной функцией (Sen et al., 2006), что влияет как на человека с UI, так и на его супруга / партнера.
Последствия для лиц, осуществляющих уход . Литература, хотя и не изучена широко, но предполагает, что недержание мочи оказывает существенное негативное влияние на лиц, осуществляющих уход.В одном исследовании время и стоимость оказания помощи в домашних условиях были значительно больше для пожилых людей с недержанием мочи, чем для их коллег на континенте (Langa, Fultz, Saint, Kabeto, & Herzog, 2002). Другое исследование показало, что лица, осуществляющие уход, сообщали о проблемах со сменой ролей, сном, финансами, близостью и социальной изоляцией, а также о негативных эмоциях, таких как смущение (Cassels & Watt, 2003). Наконец, бремя ухода за пожилыми людьми с недержанием мочи может быть фактором риска для размещения в доме престарелых (DuBeau et al., 2010), что обычно является ужасным и печальным исходом для всех сторон и часто является сильным источником вины для лиц, осуществляющих уход.
Доступ к лечению
Для улучшения качества жизни пожилых людей с недержанием мочи требуется работа с квалифицированным специалистом в области здравоохранения для устранения или смягчения симптомов. Делать меньше — это упущенная возможность для облегчения симптомов, здоровья мочевого пузыря и оптимального качества жизни. Уход, импровизированный без совета и надзора квалифицированного специалиста, может привести к осложнениям.
Преодоление распространенных заблуждений относительно недержания мочи среди пожилых людей, их семей и опекунов является важным начальным шагом в процессе обращения за лечением. Например, женщины часто рассматривают UI как вопрос гигиены, а не как законную медицинскую проблему, и впоследствии отвергают идею лечения (Huang et al., 2006). Следующий шаг — поиск подходящего поставщика медицинских услуг. Врачи, медсестры или физиотерапевты, предлагающие консервативное лечение недержания мочи (т.д., поведенческое и фармакологическое лечение) являются хорошими поставщиками первой линии. Высокие оценки получили Национальная ассоциация по сохранению здоровья за их отличный веб-сайт, посвященный соединению потребителей с географически удобными клиническими экспертами (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).
Оценка тяжести UI и влияния на качество жизни
Оценка степени тяжести недержания мочи и ее влияния на качество жизни является важным компонентом обследования каждого нового пациента с недержанием мочи. К счастью, существует ряд инструментов, помогающих клиницистам количественно оценить симптомы и качество жизни, связанные с недержанием мочи.Цифровые эталоны, предоставляемые этими инструментами, полезны как для врачей, так и для пациентов как способ уточнить исходный статус, а затем выявлять изменения с течением времени по мере продвижения лечения. Инструменты также могут помочь в выявлении конкретных симптомов и проблем качества жизни, которые могут быть нацелены на вмешательство, например, улучшение участия в социальной деятельности или обучение проблемно-ориентированным навыкам преодоления трудностей, чтобы уменьшить беспокойство и разочарование по поводу несчастных случаев.
Большинство врачей используют инструменты, разработанные для исследовательских целей, поскольку они обеспечивают разумную уверенность в надежности и точности.Хотя доступны различные инструменты для измерения степени тяжести UI и его влияния на качество жизни, все они ориентированы на людей с UI, а не на лиц, осуществляющих уход.
Избранные инструменты . Степень тяжести UI может быть измерена непосредственно с помощью тестовой прокладки или косвенно с помощью вопросника. Тест с прокладками включает в себя расчет количества потерянной мочи за 24 часа по весу впитывающих прокладок, которые человек носил за этот период. Время ношения установлено на два часа, а вес подкладки записывается до и после ношения.Разница между массой сухой и влажной прокладки соответствует количеству потерянной мочи в миллилитрах. Несмотря на то, что прокладочные тесты являются хорошим вариантом для измерения UI, когда требуется точность или когда заполнение анкеты затруднительно, они могут быть обременительными как для людей с UI, так и для их опекунов. По этой причине врачи часто заменяют самооценку 24-часового подсчета подушечек тестом. При этом достигаемая осуществимость должна быть сбалансирована с потерями в надежности и точности, поскольку использование прокладки может значительно варьироваться в зависимости от обстоятельств, таких как доступность и стоимость абсорбирующих изделий, количество утечек, доступность для лиц, осуществляющих уход, и индивидуальные предпочтения.
Серьезность UI также может быть измерена косвенно с помощью анкеты. Заполнение анкеты требует неизменного познания, поскольку большинство из них не поощряют заполнение анкеты доверенным лицом (например, опекуном, супругом, другом). Опросник урогенитального дистресса-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) является предпочтительным инструментом для измерения наличия и предполагаемой тяжести симптомов нижних мочевых путей, включая UI (Dowling-Castronovo, 2013). . Как показано в таблице 2, инструмент состоит из шести пунктов, которые соответствуют типичным симптомам со стороны нижних мочевыводящих путей.Запрашивается оценка наличия и связанного с этим беспокойства каждого симптома по шкале от 0 (не беспокоит) до 3 (сильно беспокоит). UDI-6 чувствителен к изменениям и может оценивать эффективность лечения и стратегий ведения. Анкета и инструкции по выставлению оценок доступны онлайн для использования в клинической практике по адресу https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf.
Качество жизни — понятие субъективное; как таковой, он всегда измеряется самоотчетом.Опросник воздействия недержания-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, 1994) является предпочтительным инструментом для измерения конкретного воздействия UI на качество жизни (Dowling-Castronovo, 2013). Как показано в таблице 3, инструмент состоит из семи пунктов, которые соответствуют деятельности в четырех областях качества жизни: физическая активность, путешествия, эмоциональное здоровье и социальная активность. Требуются оценки воздействия пользовательского интерфейса на каждое действие по шкале от 0 (совсем нет) до 3 (сильно).Доказательства подтверждают достоверность, надежность и чувствительность IIQ-7. IIQ-7 и UDI-6 часто вводятся одновременно. Оценка и доступ одинаковы для обоих, что способствует беспроблемному внедрению.
Здравые стратегии управления
Для лечения недержания мочи у пожилых людей доступны различные поведенческие и фармакологические вмешательства. Все это консервативные подходы, которые лучше всего применяются квалифицированными специалистами в области здравоохранения, имеющими опыт лечения и управления недержанием мочи, и все они предлагают отличный шанс устранить или значительно уменьшить утечку.Если желаемые результаты не достигаются с помощью поведенческих и фармакологических вмешательств, доступно множество минимально инвазивных методов лечения, доступных через специалиста по лечению недержания, либо напрямую, либо по направлению.
Между тем, предотвращение несчастных случаев, особенно в общественных местах, является важным приоритетом для пожилых людей с недержанием мочи. Соответствующие абсорбирующие изделия, осведомленность о ванных комнатах, легкодоступная одежда, запасная одежда, а также организация приема жидкости и действий в соответствии с запланированным графиком мочеиспускания — все это общепринятые стратегии, которые можно обсудить с врачом по недержанию мочи и включить в комплексный план лечения (Teunissen et al., 2006). Лица, осуществляющие уход, сообщают, что практическая информация, расходные материалы по умеренным ценам, временная передышка, а также финансовая и социальная поддержка помогут снизить бремя, связанное с уходом за любимым человеком с недержанием мочи (Cassels & Watt, 2003).
Заключение
UI не является нормальной частью старения; однако пожилые люди склонны к развитию как острого, так и хронического недержания мочи. UI часто недооценивается как медицинская проблема и не лечится медиками. Следовательно, UI может иметь огромное влияние на качество жизни пожилых людей и лиц, осуществляющих уход за ними.Физические и психосоциальные последствия невылеченного UI являются обычным явлением. Распознавание симптомов и поиск подходящего лечения — необходимые шаги к улучшению качества жизни.
Каталожные номера / Рисунки
Ссылки на статьи
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3
Недержание мочи у мужчин: что нужно знать о недержании мочи у мужчин
Недержание мочи (UI) является распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, более 25 миллионов американцев страдают недержанием мочи или гиперактивным мочевым пузырем.Поскольку недержание мочи чаще влияет на женщин, чем на мужчин, для мужчин, занимающихся проблемами мочевого пузыря, меньше ресурсов.
По данным Национального института здоровья, мужчины старше 45 лет чаще страдают недержанием мочи, чем молодые мужчины. От 11 до 34 процентов мужчин старше 45 лет, вероятно, будут испытывать ту или иную форму UI, тогда как от 2 до 11 процентов пожилых мужчин испытывают ежедневные симптомы UI.

Тот факт, что мужчины испытывают недержание мочи реже, чем женщины, не означает, что о мужском недержании не стоит говорить: непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или опорожнение мочевого пузыря может значительно снизить качество вашей жизни, но с ним легко справиться и лечить с помощью правильные продукты и советы медицинского специалиста.

Статистика показывает, что из-за стыда и стигмы только 18 процентов мужчин обращаются за помощью по поводу недержания мочи по сравнению с 33 процентами женщин. Не входите в число тех, кто игнорирует проблему, которая легко поддается лечению. При правильном диагнозе можно вылечить или вылечить 80 процентов всех проблем, связанных с недержанием.
В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы мужского недержания, варианты лечения мужского недержания и советы по управлению ежедневным недержанием у мужчин.
Что такое мужское недержание мочи?
Недержание мочи определяется как непроизвольная или случайная потеря контроля над мочевым пузырем. Это могут быть небольшие утечки (несколько капель за раз), умеренные утечки (до чашки за раз) или полная потеря контроля над мочевым пузырем, что приводит к опорожнению мочевого пузыря. По оценкам, от него страдают около 5 миллионов мужчин в Соединенных Штатах.
Типы недержания мочи у мужчин
Понимание того, какой у вас тип недержания мочи, может помочь вам обратиться к врачу для диагностики и лечения вашей проблемы.
Стрессовое недержание мочи у мужчин
Стрессовое недержание мочи связано с факторами физического стресса, такими как смех, поднятие тяжестей, упражнения, чихание или кашель. Это не связано с умственным или эмоциональным стрессом, а скорее с физическими движениями, которые вытесняют мочу.
Мужское недержание мочи
Ургентное недержание мочи — наиболее распространенный тип недержания мочи у мужчин, также иногда называемый гиперактивным мочевым пузырем. Если вы замечаете внезапные частые позывы к мочеиспусканию (часто слишком внезапные, чтобы вовремя добраться до туалета), вы, вероятно, испытываете форму недержания мочи.
Функциональное недержание мочи у мужчин
Функциональное недержание мочи определяется как неспособность вовремя добраться до туалета из-за другого недуга или состояния, обычно физического или психического недержания.
Неврологическое недержание мочи
Если такое заболевание, как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, вызвало повреждение нервов, которое влияет на взаимодействие мозга и мочевого пузыря, у вас может возникнуть неврологическое недержание мочи.
Недержание мочи у мужчин
Если у вас постоянный, неконтролируемый поток мочи (эпизодически или постоянно), у вас может быть недержание мочи, вызванное повреждением нерва или обструкцией.Вам следует быстро обратиться за помощью к медицинскому работнику, чтобы диагностировать проблему.
Смешанное недержание мочи
Очень часто возникает более одной формы недержания мочи одновременно (например, недержание мочи при стрессе и позывах).
Что вызывает недержание мочи у мужчин?
Недержание мочи — это не то, что возникает само по себе, это симптом более серьезной проблемы. Вот почему так важно проконсультироваться с врачом, если вы страдаете недержанием мочи; у вас может быть более серьезное основное заболевание, которое требует лечения и лечения, чтобы уменьшить недержание мочи.

Состояния, которые могут привести к недержанию мочи у мужчин
Некоторые болезни и проблемы со здоровьем
Часто причиной недержания мочи являются болезни и проблемы со здоровьем. Некоторые состояния могут привести к спазму мочевого пузыря, раздражению мочевого пузыря или повреждению нервов, которые помогают мозгу и мочевому пузырю общаться.
Болезни и состояния, которые могут привести к недержанию мочи у мужчин, включают (но не ограничиваются ими):
Рассеянный склероз
Диабет
Инсульт
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Паркинсона

Проблемы с простатой
Проблемы с предстательной железой могут привести к недержанию мочи или гиперактивности мочевого пузыря (непреодолимое недержание мочи).Как и само недержание мочи, проблемы с простатой часто являются симптомами более серьезной проблемы: у вас может быть увеличенная простата из-за рака или незлокачественного состояния, называемого доброкачественной гиперплазией простаты.

Если у вас рак простаты, некоторые виды лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, могут привести к временному недержанию мочи.

Более того, увеличенная простата может привести к обструкции уретры, что приведет к ослаблению мышц таза и может вызвать стрессовое недержание мочи.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Хотя ИМП чаще встречаются у женщин из-за их более короткой уретры, они также встречаются у мужчин. ИМП могут привести к временному недержанию мочи, поскольку бактерии усиливают позывы к мочеиспусканию.
Хирургия
Если вам предстоит серьезная операция, такая как операция на предстательной железе, операция на пояснице или любая операция на мочевом пузыре или мочевыводящих путях, у вас может возникнуть недержание мочи во время заживления. Во время операции возможно повреждение нервов мочевыводящих путей.

Еда и напитки
Если у вас ослаблены мышцы мочевого пузыря или есть другие проблемы, вызывающие недержание мочи, определенные продукты, напитки и лекарства могут ухудшить ваше состояние. Алкоголь, кофеин, некоторые лекарства, такие как таблетки для похудания, лекарства от простуды, наркотики, седативные средства и антидепрессанты, могут ухудшить симптомы недержания мочи. Если вы страдаете недержанием мочи, поговорите с врачом, чтобы определить, следует ли вам избавиться от любого из этих симптомов.
Ожирение
Лишние килограммы могут увеличить давление на мочевой пузырь, заставляя вас чувствовать, что вам нужно чаще ходить, а иногда и вызывают недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь).

Старость
Мужчины старшего возраста чаще страдают недержанием, чем молодые, отчасти потому, что с возрастом ваш мочевой пузырь и тазовые мышцы теряют некоторый тонус и силу.
Как диагностируется мужское недержание мочи?
Обычно довольно просто получить диагноз недержания мочи — это основная причина, для диагностики которой может потребоваться больше времени. Вот почему вам следует проконсультироваться с врачом или медицинским работником, чтобы оценить вашу историю болезни и текущие симптомы и поставить правильный диагноз.Типичные диагностические меры включают:

Лабораторные тесты: Ваш врач может взять образцы мочи и крови для анализа
Ректальное исследование: Ваш врач может провести пальцевое ректальное исследование, чтобы определить, есть ли у вас увеличенная простата или другие препятствия.

Физический: Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы определить другие физические проблемы, которые могут привести к недержанию мочи.
Как лечить недержание мочи
Если вы испытываете недомогание, у вас есть несколько вариантов лечения в зависимости от вашей уникальной ситуации (которые вам следует обсудить со своим врачом, чтобы определить наилучший для вас курс действий).
Лекарства и медикаментозное лечение
В зависимости от типа и степени вашего UI, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения или уменьшения ваших симптомов.
Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, ваш врач может назначить антихолинергические препараты, такие как оксибутинин.
Если у вас увеличена простата, вам могут назначить тамсулозин (Фломакс).
Если у вас возникли проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, что приводит к утечке между посещениями туалета, ваш врач может назначить Мирабегрон, чтобы помочь вам полностью опорожнить мочевой пузырь.
Ботокс — это вариант лечения для некоторых пациентов: ботокс может расслабить мышцы мочевого пузыря при введении в мочевой пузырь.
Ваш врач может ввести синтетический наполнитель в ткани вокруг уретры, чтобы она оставалась закрытой, пока вы не мочитесь.

Изменение образа жизни
Многие формы недержания мочи можно лечить, просто изменив свой образ жизни.

Укрепляющие упражнения: Упражнения для таза, такие как упражнения Кегеля, могут помочь вам восстановить силу и подтянуть мышцы, предлагая вам лучший контроль над мочеиспусканием.
Тренировка мочевого пузыря: Регулярное планирование походов в туалет поможет вам сохранить мочевой пузырь пустым и предотвратить неожиданные несчастные случаи. Установите расписание и придерживайтесь его, даже если вы чувствуете, что вам не нужно идти.
Время еды и напитков: Составление расписания, когда вы едите и пьете, может помочь вам лучше узнать, когда пора сходить в туалет.

Хирургия

Хирургия часто используется только в более крайних случаях, но это вариант в зависимости от вашей ситуации.Мужчинам с недержанием чаще всего предлагаются следующие операции:

Хирургия слинга: Хирург будет использовать синтетический материал для создания мешочка или «слинга» для поддержки шейки мочевого пузыря. Это предотвращает стрессовое недержание мочи.
Хирургия воздушного шара: Хирург вставляет воздушный шар искусственного сфинктера (AUS) вокруг шейки мочевого пузыря, помогая закрыть «клапан», пока вы не будете готовы к мочеиспусканию.

Как справиться с ежедневным мужским недержанием
Пока вы лечите или вылечиваете недержание мочи, простые изменения в повседневной жизни могут помочь улучшить качество повседневной жизни и упростить управление недержанием.
Средства для лечения недержания: Простым и дешевым вариантом лечения ежедневного недержания мочи является использование средств для лечения недержания для мужчин. Эти специально разработанные впитывающие накладки для нижнего белья помогут предотвратить появление пятен и сырости. Их можно незаметно и легко носить под одеждой.

Катетеры: Если у вас возникли проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, медицинский работник может посоветовать использовать катетер.
Системы сбора: В качестве краткосрочного решения катетер презерватива (надеваемый на половой член) представляет собой неинвазивное решение для сбора утечек.
При наличии правильных продуктов и поддержке вашего медицинского работника недержание мочи не должно влиять на вашу жизнь или отрицательно влиять на нее.
Диагностическая оценка недержания мочи у гериатрических пациентов
БАРРИ Д. ВЕЙСС, доктор медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас
Am Fam Physician. , 1 июня 1998 г .; 57 (11): 2675-2684.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о недержании мочи, написанный Элизабет С.Smoots, M.D., Seattle, Wash.
В большинстве случаев для оценки недержания мочи требуется только сбор анамнеза, физикальное обследование, анализ мочи и измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания. Первоначальные цели оценки — выявить состояния, требующие направления к специалистам или специализированного обследования, а также выявить и лечить обратимые причины, которые могут присутствовать. Если пациенту не требуется направление и обратимая причина не установлена, следующим шагом будет классифицировать симптомы пациента как типичные для недержания мочи или стресса и лечить пациента соответствующим образом.Если лечение не дает результатов или невозможно установить предполагаемый диагноз недержания мочи или стресса, последним шагом будет выполнение более сложных тестов или направление пациента на обследование, чтобы определить причину и выбрать лучшее лечение.
Недержание мочи, непреднамеренное истечение мочи в неподходящее время, является классическим синдромом в гериатрической медицине. От него страдают около 13 миллионов человек в Соединенных Штатах, большинство из которых являются пожилыми людьми.1 В этой статье описывается оценка недержания мочи у гериатрических пациентов с упором на диагностический подход для использования врачами первичной медико-санитарной помощи.Более подробное обсуждение диагностики и лечения недержания мочи можно найти в пересмотренном руководстве по клинической практике, недавно опубликованном Агентством США по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) .1
Распространенность
Исследования распространенности недержания мочи имеют дали разные результаты, в основном потому, что в каждом исследовании использовались разные группы населения и критерии для определения недержания мочи.2–6 В целом, однако, оценки показывают, что около половины пожилых людей, находящихся дома и находящихся в лечебных учреждениях, страдают недержанием, как и от 25 до 30 процентов выписанных пожилых пациентов. после госпитализации по поводу острых заболеваний.Среди людей старше 60 лет, проживающих в общинах, амбулаторных больных и не связанных с домом, приблизительно от 10 до 15 процентов мужчин и от 20 до 35 процентов женщин страдают недержанием мочи. Постоянное или ежедневное недержание мочи встречается примерно у 5 процентов пожилых людей, проживающих в сообществах (Таблица 1) 2–6
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Распространенность любой степени недержания мочи
Любая степень недержания мочи
Подгруппа населения Приблизительная распространенность (%)
Жильцы дома престарелых (возраст старше 65 лет)
50
Лица, привязанные к дому (возраст старше 65 лет)
003 901
Госпитализированные пожилые люди (возраст старше 65 лет)
От 25 до 30
Пожилые женщины, проживающие в общинах (возраст старше 60 лет)
от 25 до 35
Сообщество- жилища пожилых мужчин (возраст старше 60 лет)
от 10 до 15
более молодых женщин (от 15 до 6 лет) 4 года)
от 10 до 30
Взрослые мужчины более молодого возраста
от 1 до 5
(возраст от 15 до 64 лет)
4
Подгруппа населения Приблизительная распространенность (%)
Жильцы дома престарелых (возраст старше 65 лет)
50
9000 старше 65 лет)
50
Госпитализированные пожилые люди (возраст старше 65 лет)
От 25 до 30
Пожилые женщины, проживающие в общинах (возраст старше 60 лет)
От 25 до 35
Пожилые мужчины, проживающие в общинах (возраст старше 60 лет)
От 10 до 15
Более молодые взрослые женщины (возраст от 15 до 64 лет)
от 10 до 30
Более молодые мужчины
от 1 до 5

От 15 до 64 лет)
Несмотря на то, что недержание мочи является обычным явлением, его часто не выявляют, поскольку менее 50 процентов пациентов сообщают о проблеме своим врачам.7 Многие пациенты считают, что недержание мочи является нормальным результатом старения, что с этим ничего нельзя поделать или что ничего нельзя сделать, кроме хирургического вмешательства (и они не заинтересованы в хирургическом вмешательстве) .8 Таким образом, если недержание мочи должно быть обнаружено, часто врачи должен спросить об этом.
Последствия недержания мочи
Недержание мочи имеет важные медицинские, психосоциальные и экономические последствия. С медицинской точки зрения недержание мочи связано с пролежнями, инфекциями мочевыводящих путей, сепсисом, почечной недостаточностью и повышенной смертностью.Социальные последствия недержания включают потерю самооценки, ограничение социальной и сексуальной активности, депрессию и, в тяжелых случаях, зависимость от опекунов.9 Недержание часто является ключевым фактором при принятии решения о помещении пожилых людей в дома престарелых. В Соединенных Штатах стоимость лечения недержания мочи и его осложнений превышает 1,5 миллиарда долларов в год.10
Физиология мочеиспускания
Физиологические системы, контролирующие мочеиспускание (мочеиспускание), довольно сложны.Однако семейные врачи с общим пониманием механизмов детрузора и сфинктера могут лечить большинство пациентов с недержанием мочи.
Детрузорный механизм
Детрузор — это многослойная сократительная мышца мочевого пузыря. Механизм детрузора включает детрузорную мышцу, тазовые нервы, спинной мозг и церебральные центры, контролирующие мочеиспускание. Когда мочевой пузырь человека начинает наполняться мочой, нервные импульсы передаются через тазовые нервы и спинной мозг в подкорковые и корковые центры головного мозга.Подкорковые центры (в базальных ганглиях и мозжечке) заставляют мочевой пузырь расслабляться (подсознательно), чтобы он мог наполниться, не вызывая у человека позывов к мочеиспусканию. По мере продолжения наполнения ощущение расширения мочевого пузыря достигает сознания, а корковые центры (в лобной доле) допускают произвольную задержку мочеиспускания. Нарушение этих корковых или подкорковых центров лекарствами или заболеванием может уменьшить способность откладывать мочеиспускание.
Когда требуется мочеиспускание, нервные импульсы от коры передаются через спинной мозг и тазовые нервы к мышце детрузора.Холинергическое действие тазовых нервов приводит к сокращению детрузора и опорожнению мочевого пузыря. Нарушение холинергической активности тазовых нервов приводит к снижению сократительной способности этой мышцы.
Сокращение мышц детрузора зависит не только от холинергической иннервации тазовыми нервами. Мышца детрузора также содержит рецепторы простагландинов. Следовательно, препараты, ингибирующие простагландины, могут нарушать сокращения детрузора. Сокращения мочевого пузыря также зависят от кальциевых каналов.Следовательно, блокаторы кальциевых каналов также могут нарушать сокращение мочевого пузыря.
Сфинктерный механизм
Иннервация внутреннего и внешнего сфинктеров уретры также сложна. Однако, чтобы назначить эффективные лекарства для лечения недержания мочи, семейные врачи должны понимать основную адренергическую иннервацию этих сфинктеров, а также анатомические взаимоотношения уретры и мочевого пузыря.
Альфа-адренергическая активность вызывает сокращение уретрального сфинктера.Следовательно, лекарства с активностью альфа-адренергических агонистов (например, псевдоэфедрин) могут усиливать сокращения сфинктера, тогда как альфа-блокирующие агенты (например, теразозин [Хитрин]) могут нарушать закрытие сфинктера. Бета-адренергическая иннервация вызывает расслабление сфинктера уретры. Следовательно, бета-адреноблокаторы (например, пропранолол [индерал]) могут мешать расслаблению уретры и оставлять альфа-адренергическую сократительную активность беспрепятственной.
Другой важный компонент механизма сфинктера — это анатомическое отношение уретры к мочевому пузырю и брюшной полости.Механизм континентального сфинктера требует правильного изгиба между уретрой и мочевым пузырем. Нормальная функция сфинктера уретры также зависит от правильного расположения уретры, так что повышение внутрибрюшного давления эффективно передается в уретру. Когда уретра находится в правильном положении, моча не теряется при натуживании, кашле и других действиях, повышающих внутрибрюшное давление.
Основные механизмы
Три основных механизма служат «конечными общими путями» почти для всех причин недержания: (1) недержание при позывах, также называемое «гиперактивным мочевым пузырем» или «раздраженным мочевым пузырем», (2) стрессовое недержание мочи, которое возникает из-за плохой функции сфинктера уретры (первичная недостаточность уретры) и (3) переполнения мочевого пузыря.
Ургентное недержание мочи — распространенная проблема, частота и тяжесть которой увеличивается с возрастом и когнитивной дисфункцией. В целом, однако, стрессовое недержание мочи является наиболее распространенной формой недержания мочи у гериатрических пациентов, в основном потому, что в этой группе преобладают женщины.11,12 Многие пожилые люди, особенно женщины, страдают «смешанным недержанием мочи», при котором одновременно сосуществуют позывы и стрессовое недержание.
Перелив мочевого пузыря встречается относительно редко. Однако это важная проблема, поскольку без лечения она может привести к гидронефрозу и повреждению почек.Недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря чаще встречается у мужчин из-за распространенности обструктивного увеличения предстательной железы.
Настойчивое недержание мочи
Настойчивое недержание мочи возникает в результате сокращений мочевого пузыря, которые подавляют способность церебральных центров их подавлять. Эти неконтролируемые сокращения могут возникать из-за воспаления или раздражения мочевого пузыря в результате камней, злокачественных новообразований, инфекции или атрофического вагинита-уретрита. Они также могут возникать, когда центры мозга, которые препятствуют сокращению мочевого пузыря, нарушены неврологическими состояниями, такими как инсульт, болезнь Паркинсона или деменция, лекарствами, такими как снотворные или наркотики, или нарушениями обмена веществ, такими как гипоксемия и энцефалопатия.
У пациентов с неконтролируемыми сокращениями мочевого пузыря также может развиться недержание мочи, когда в мочевой пузырь быстро вводятся большие объемы мочи (например, диуретическая терапия, осмотический диурез, вызванный глюкозурией). Наконец, при нарушениях подвижности может возникнуть позывающее недержание мочи (например, у пациентов с артритом), из-за чего пациентам трудно вовремя добраться до туалета. Это состояние иногда называют «функциональным» недержанием.
Стрессовое недержание
Стрессовое недержание мочи вызвано нарушением работы сфинктера уретры, которое вызывает утечку мочи из мочевого пузыря при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле или чихании.Классическое или подлинное стрессовое недержание мочи вызывается пролапсом таза, гипермобильностью уретры или смещением уретры и шейки мочевого пузыря от их нормального анатомического положения. Стрессовое недержание мочи также может возникать в результате внутреннего дефицита сфинктера, при котором сфинктер ослаблен из-за врожденного состояния или денервации, вызванной приемом препаратов, блокирующих альфа-адренорецепторы, хирургической травмой или радиационным повреждением.
Переполнение мочевого пузыря
Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря возникает из-за задержки мочи с расширением мочевого пузыря.Моча накапливается в мочевом пузыре до тех пор, пока не будет достигнута максимальная вместимость мочевого пузыря. Затем он просачивается через уретру путем «перелива», обычно проявляясь в виде подтекания. Однако повышенное внутрибрюшное давление может также вызвать потерю мочи, поэтому недержание мочи иногда имитирует недержание мочи при напряжении.
Кроме того, недержание мочи может быть вызвано недостаточной активностью сокращений мочевого пузыря, вторичным по отношению к лекарствам, расслабляющим мышцу детрузора мочевого пузыря (например, холинолитиками, блокаторами кальциевых каналов).Это также может быть вызвано денервацией детрузора в результате неврологической аномалии, которая влияет на иннервацию мочевого пузыря (например, диабетическая невропатия) или из-за нарушения иннервации мочевого пузыря (например, опухоли, облучение, хирургическое вмешательство). Наконец, переполнение мочевого пузыря может быть вызвано затрудненным оттоком мочи в результате увеличения простаты, фекальной закупорки, стриктуры уретры или сужения уретры, связанных с приемом препаратов-агонистов альфа-адренорецепторов.
Оценка недержания мочи
Учитывая позывы, стресс и недержание мочи, семейные врачи могут провести базовое обследование пациентов с недержанием.У большинства пациентов для оценки требуется только анамнез, физикальное обследование, анализ мочи и измерение объема остаточной мочи после мочеиспускания. Иногда полезны простые офисные тесты функции нижних мочевыводящих путей. Группа рекомендаций AHCPR пришла к выводу, что сложные тесты, такие как цистоскопия и исследования изображений, а также формальные уродинамические исследования, такие как цистометрография, обычно не требуются для оценки недержания мочи.1
Первой целью базовой оценки является выявление преходящего (т.е., легко обратимые) причины недержания, чтобы можно было назначить эффективное лечение. Вторая цель — выявить состояния, при которых может потребоваться специальное обследование или направление к урологу или урогинекологу. После того, как временные причины и показания для специальной оценки или направления были исключены, третья цель состоит в том, чтобы решить, являются ли симптомы пациента более показательными для неотложного недержания мочи или стрессового недержания, и начать лечение соответствующим образом (рис. 1) .1 Если лечение неэффективно, пациент затем следует пройти более специализированную оценку.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Диагностический алгоритм для оценки недержания мочи в практике оказания первичной медицинской помощи. Алгоритм представляет собой адаптацию подхода, рекомендованного в руководстве AHCPR для диагностики и лечения недержания мочи.
РИСУНОК 1.
Диагностический алгоритм для оценки недержания мочи в практике оказания первичной медицинской помощи. Алгоритм представляет собой адаптацию подхода, рекомендованного в руководстве AHCPR для диагностики и лечения недержания мочи.
Преходящие причины являются причиной примерно половины госпитализированных пациентов с недержанием и примерно одной трети лиц с недержанием в обществе.14 Некоторые из этих причин перечислены в таблице 2. Если ни одно из этих состояний не выявлено или не заподозрено после анамнеза, физикальное обследование, анализ мочи и определение объема мочи по PVR, недержание мочи, вероятно, не имеет временной причины.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2
Переходные (обратимые) состояния, которые вызывают или способствуют недержанию мочи
922 9000 9002 Побочные эффекты лекарств (см. Таблицу 4)
+ +3, что может вызвать преходящее заболевание Недержание мочи
Состояние или обнаружение Управление
Обнаруживается историей
Прекратите прием или замените лекарство, если возможно
Делирий или гипоксия
Лечить основную причину
Недавняя простатэктомия
Чрезмерное потребление жидкости
Уменьшение потребления жидкости
Нарушение подвижности
Терапия или изменения окружающей среды (например,г., у постели больного стульчак)
Обнаруживаемая медицинский осмотр
Атрофический вагинит
терапии эстрогенами
каловых
Disimpaction и табурет умягчители
Обнаруживается при анализе мочи
Инфекция мочевыводящих путей
Антибактериальная терапия
Глюкозурия
Контролировать диабет
9003 9193
Состояние или обнаружение Ведение
Обнаруживается по анамнезу
Побочные эффекты лекарств (см. Таблицу 4)
Прекратите прием или замените лекарство, если возможно le
Делирий или гипоксия
Лечить первопричину
Недавняя простатэктомия
Поведенческая терапия
Поведенческая терапия
Нарушение подвижности
Терапия или изменения окружающей среды (например,g., прикроватный комод)
Обнаруживается при физикальном осмотре
Атрофический вагинит
Эстрогеновая терапия
Обнаруживается при анализе мочи
Инфекция мочевыводящих путей
Антибактериальная терапия
Гликозурия
Контрольный диабет
40
40
Состояния, требующие сравнительно нестандартные практика первичной медико-санитарной помощи.При наличии этих состояний диагностика и лечение недержания мочи могут оказаться непростыми. Часто пациентам с такими состояниями требуется осмотр уролога или урогинеколога.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3
Показания для специального обследования или направления пациентов с недержанием
4 9002
Обследование или направление пациентов с недержанием Evious хирургия по борьбе с недержанием мочи
9002
Состояния, выявленные в анамнезе
Недавнее начало (в течение двух месяцев) недержания мочи или раздражения мочевого пузыря Симптомы
Предыдущие операции по борьбе с недержанием мочи
Предыдущие радикальные операции на органах малого таза
Недержание мочи, связанное с рецидивирующими симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей
Условия, выявленные при физикальном обследовании
Узелок или асимметрия предстательной железы
Грубое выпадение таза (за пределами девственной плевы)
Неврологическая аномалия, указывающая на системное заболевание или поражение спинного мозга

по анализу мочи
Гематурия без инфекции
Значительная стойкая протеинурия
Другие ситуации, которые возникают или обнаруживаются во время или после основной оценки
Аномальный объем мочи
Неспособность прийти к предполагаемому диагнозу или плану лечения
Отсутствие реакции на лечение с предположительным диагнозом
Рассмотрение хирургического вмешательства
Предыдущая радикальная операция на органах малого таза
Недержание мочи, связанное с рецидивирующими симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей
Условия, обнаруженные при физикальном осмотре
Грубое выпадение таза (за пределами девственной плевы)
Неврологическое отклонение, указывающее на системное заболевание или поражение спинного мозга
Состояния, выявленные при анализе мочи
Значительная стойкая протеинурия
Другие ситуации, которые возникают или выявляются во время или после основной оценки
Аномальный объем остаточной мочи после мочеиспускания
9014 0
Неспособность прийти к предполагаемому диагнозу или плану лечения
Отсутствие реакции на лечение предполагаемого диагноза
Рассмотрение хирургического вмешательства
В следующих разделах рассматриваются компоненты базовой оценки недержания мочи.Как показано на Рисунке 1, этими компонентами являются анамнез, физикальное обследование, анализ мочи и измерение объема мочи PVR.
История болезни
История болезни пациента может быть полезна для выявления преходящего недержания мочи, вызванного побочными эффектами лекарств, простатэктомией и заболеваниями с дисфункцией центральной нервной системы или нарушением подвижности. Из них побочные эффекты лекарств, вероятно, являются наиболее важными причинами преходящего недержания мочи (Таблица 4). Если прием лекарства можно отменить или изменить, недержание мочи может улучшиться.Недержание мочи иногда возникает после трансуретральной резекции простаты. Это недержание мочи, которое может сохраняться в течение переменного периода времени, можно облегчить с помощью поведенческой терапии15. Более полный список переходных состояний, которые можно обнаружить или заподозрить на основании истории болезни, представлен в таблице 2. Предлагаемые методы лечения для них условия также включены.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4
Лекарства, которые могут вызывать или способствовать недержанию мочи
9036
975
9109 975 9109 975 9109 Снижение 975 9109 975 9109 975 9109 975 9109 975 940
Снижение сокращений мочевого пузыря с удержанием
000
94 975
000000
94 975 975-9
Класс лекарств Механизм недержания
Лекарства, вызывающие недержание мочи из-за переполнения
Антидепрессанты
Уменьшение сокращений мочевого пузыря с задержкой
Антипсихотики
000
Антигистаминные препараты
Снижение сокращений мочевого пузыря с удержанием
Депрессанты нервной системы
Наркотики
Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой
Алкоголь
Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой канала 940140 9400003 940192 9400003 сокращение мочевого пузыря с задержкой
Альфа-адренергические агонисты
Сокращение сфинктера с обструкцией оттока
5
5
Лекарства, вызывающие стрессовое недержание мочи
Альфа-адреноблокаторы
Расслабление сфинктера с истечением мочи
Лекарства, вызывающие позывы длительность
Диуретики
Сокращения, вызванные высоким потоком мочи
Кофеин
Миуретический эффект
Миуретический эффект
Алкоголь
Диуретический эффект и подавленное центральное торможение
ТАБЛИЦА 4
Лекарственные препараты, которые могут вызывать или способствовать недержанию мочи
94
1 9renergic
9109 9002 с истечением мочи
Класс наркотиков Механизм недержания мочи Лекарства, вызывающие недержание мочи
Антихолинергические препараты
Антидепрессанты
Уменьшение сокращений мочевого пузыря с задержкой
Типсихотики
Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой
Седативно-снотворные
Снижение сокращений мочевого пузыря с удержанием
901 Сокращения мочевого пузыря
901
Депрессанты нервной системы
Наркотики
Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой
09 Снижение концентрации алкоголя
Блокаторы кальциевых каналов
Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой
Альфа-адренергические агонисты
Сокращение сфинктера с обструкцией оттока
Бета-адреноблокаторы
Сокращение сфинктера с обструкцией оттока
Лекарства, вызывающие стрессовое недержание мочи
Лекарства, вызывающие позывы к недержанию мочи
Диуретики
Сокращения, вызванные высоким потоком мочи
49
49
49
49 -гипнотики
Депрессивное центральное торможение мочеиспускания
Алкоголь
Диуретический эффект и подавленное центральное торможение
История болезни также может помочь врачам определить состояния, требующие специализированного обследования или направления (таблица 3).Такие состояния включают предыдущую операцию по борьбе с недержанием мочи, предыдущую радикальную операцию на органах малого таза, недержание, связанное с рецидивирующими симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей, и недавнее начало (в течение двух месяцев) позывов к недержанию мочи, вызванного симптомами раздражения мочевого пузыря, которые могут указывать на новообразование мочевого пузыря и требуют цистоскопии для оценки.
Если история болезни не указывает на временную причину недержания мочи или не дает оснований для специализированной оценки, пациенту следует задать конкретные вопросы, направленные на различение симптомов стрессового недержания мочи от симптомов недержания при позывах.
Основным симптомом недержания мочи является потеря мочи, связанная с сильным желанием к мочеиспусканию (т. Е. Позывов к мочеиспусканию). Пациент также может жаловаться на необходимость частого мочеиспускания или на невозможность достаточно быстро добраться до ванной после первого ощущения позывов к мочеиспусканию. У пациентов с позывами к недержанию мочи часто возникает ощущение, что их мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания.
Симптомы стрессового недержания мочи включают кратковременное истечение мочи с чиханием, кашлем, смехом или другими действиями, повышающими внутрибрюшное давление.Потеря мочи происходит, когда мочевой пузырь заполнен полностью или частично, и прекращается, когда внутрибрюшное давление возвращается к норме (то есть устойчивое мочеиспускание не происходит). Устойчивое истечение мочи в таких ситуациях, как кашель, предполагает «псевдо» стрессовое недержание мочи, которое на самом деле является проявлением позывов. При этой форме недержания мочи раздражительный, плохо заторможенный мочевой пузырь стимулируется к сокращению путем повторяющегося кратковременного повышения внутрибрюшного давления в результате кашля или других действий.Для диагностики псевдострессового недержания мочи могут потребоваться формальные уродинамические тесты.12
Физикальное обследование
Первоначальное физикальное обследование должно быть сосредоточено на обнаружении фекальной закупорки или атрофического вагинита, которые являются потенциально обратимыми причинами недержания мочи. У пациентов с застоем каловых масс скопление каловых масс в прямой кишке оказывает внешнее давление на уретру, что приводит к обструкции и недержанию мочи. Исцеление может облегчить недержание мочи. Атрофический вагинит вызывает недержание мочи, потому что у многих женщин чувствительная к эстрогену слизистая влагалища распространяется на уретру и треугольник мочевого пузыря.Если присутствует атрофический вагинит, также могут присутствовать атрофический уретрит и тригонит, при этом три состояния вызывают сокращение мочевого пузыря, вызванное воспалением. Обычным лечением является местный или системный эстроген.
Физические признаки, требующие направления к специалисту или специализированного тестирования, включают узелки или асимметрию простаты, грубое выпадение таза (за пределами девственной плевы) и аномалии, предполагающие системные неврологические расстройства или поражение спинного мозга.
Несмотря на то, что физикальное обследование может выявить преходящую причину недержания мочи или причины для специального тестирования, оно не может различить позывы и стрессовое недержание.Хотя такие данные, как цистоцеле, предполагают возможность стрессового недержания мочи, они не являются специфическими для этой проблемы. У неотложного недержания мочи нет конкретных физических признаков.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи может выявить острую инфекцию мочевыводящих путей и глюкозурию, вызванную диабетом, которые могут вызывать или усугублять неотложное недержание мочи. Эти состояния обратимы при лечении. При необходимости также следует сделать посев мочи.
Объем остаточной мочи после мочеиспускания
В рамках базовой оценки недержания мочи все пациенты должны пройти измерение объема мочи PVR для выявления задержки мочи (т.е.е., переполнение мочевого пузыря). Измерение объема PVR может выявить задержку, вызванную потенциально обратимыми факторами (например, антихолинергическими или другими препаратами, фекальной закупоркой). Задержка мочи, не являющаяся очевидным результатом временной причины, обычно требует специальных обследований, включая цистометрографию, чтобы определить, почему мочевой пузырь не опорожняется должным образом.
Объем мочи PVR можно измерить одним из двух методов. Первый и наиболее распространенный метод — катетеризация уретры «внутрь и наружу» в течение нескольких минут после того, как пациент помочился, чтобы опорожнить мочевой пузырь.Отмечают количество полученной мочи. Объем PVR также можно измерить с помощью УЗИ органов малого таза с использованием портативных устройств, предназначенных для офисного использования.16 Ультрасонография является полезной альтернативой катетеризации, особенно для измерения объема PVR у мужчин с подозрением на обструкцию предстательной железы, поскольку катетеризация этих пациентов может вызвать инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей. .
Обычно после мочеиспускания остается менее 50 мл остаточной мочи. Объемы более 200 мл являются ненормальными.Промежуточные объемы (от 50 до 200 мл) считаются сомнительными, и тест следует повторить. Для неоднократной интерпретации неоднозначных результатов необходимо клиническое суждение.
Простые тесты функции нижних мочевыводящих путей
Иногда базовая оценка не выявляет ни преходящих причин, ни показаний для специализированного тестирования, а анамнез и физикальное обследование не позволяют различить позывы и стрессовое недержание. В этой ситуации могут быть полезны простые тесты функции нижних мочевыводящих путей.Эти тесты имитируют формальные цистометрографические исследования, но могут быть легко выполнены в офисе семейного врача.
Офисная цистометрия
Простая офисная цистометрия — это тест на недержание мочи. 17 В этом тесте французский мочевой катетер без баллона, № 12 к нет. 14, вставляется в мочевой пузырь. Катетеризацию можно проводить одновременно с измерением объема мочи PVR.
После опорожнения мочевого пузыря поршень извлекается из 50-миллилитрового шприца с байонетным наконечником, и наконечник вставляется в конец катетера (рис. 2).Когда врач держит центр шприца примерно на 15 см выше уретры, в открытый конец шприца наливают 50 мл стерильной воды и позволяют ей вытечь в мочевой пузырь. Следя за общим количеством использованной воды, врач продолжает закапывать воду порциями по 50 мл, пока пациент не почувствует позыв к мочеиспусканию.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Простая офисная цистометрия. Катетер без баллона помещается в мочевой пузырь пациента, а шприц объемом 50 мл (с удаленным поршнем) вставляется в открытый конец катетера.Центр шприца находится на высоте 15 см над лобковым сочленением. В мочевой пузырь закапывают стерильную воду до тех пор, пока пациент не сообщит о сильном позывах к мочеиспусканию или пока не произойдет сокращение мочевого пузыря. Сокращения обнаруживают, наблюдая за движением уровня жидкости в шприце.
РИСУНОК 2.
Простая офисная цистометрия. Катетер без баллона помещается в мочевой пузырь пациента, а шприц объемом 50 мл (с удаленным поршнем) вставляется в открытый конец катетера.Центр шприца находится на высоте 15 см над лобковым сочленением. В мочевой пузырь закапывают стерильную воду до тех пор, пока пациент не сообщит о сильном позывах к мочеиспусканию или пока не произойдет сокращение мочевого пузыря. Сокращения обнаруживают, наблюдая за движением уровня жидкости в шприце.
На этом этапе закапывание воды продолжается с шагом 25 мл до тех пор, пока у пациента не возникнут серьезные позывы («Я больше не могу сдерживаться») или не произойдет сокращение мочевого пузыря. Сокращения обнаруживаются путем отслеживания уровня жидкости в шприце после закапывания нескольких аликвот воды.Повышение и понижение уровня жидкости указывает на изменения давления (то есть сокращения) внутри мочевого пузыря.
Тяжелые позывы или сокращения мочевого пузыря при объеме мочевого пузыря менее 300 мл представляют собой предполагаемый диагноз неотложного недержания мочи. Для диагностики ургентного недержания мочи простая цистометрия имеет чувствительность от 75 до 100 процентов, специфичность от 69 до 89 процентов и положительную прогностическую ценность от 74 до 91 процента при использовании формальной многоканальной цистометрографии в качестве золотого стандарта сравнения.17
Офисное стресс-тестирование
Несколько маневров можно использовать в сочетании с простой цистометрией для проверки стрессового недержания мочи у женщин.17 Эти маневры можно выполнять сразу после наполнения мочевого пузыря во время простой цистометрии и после удаления катетера. Пациент лежит на столе для осмотра с полным мочевым пузырем и сильно кашляет. Врач накладывает марлевую салфетку перед промежностью. Если во время кашля моча попадает на марлевую салфетку, ставится предположительный диагноз стрессового недержания мочи.Затем врач помещает пальцы по обе стороны от уретры пациента и поднимает структуру. Затем пациента просят кашлять. У пациентов со стрессовым недержанием мочи подъем уретры предотвращает дальнейшее истечение мочи.
Если недержание мочи не проявляется в положении лежа на спине, маневры следует повторить с пациентом в положении стоя.18 Если недержание мочи не наблюдается ни в одном из положений, у пациента, вероятно, нет стрессового недержания.
Собираем все вместе
Лечение предполагаемого диагноза
Если базовая оценка выявляет преходящие причины недержания мочи, эти причины следует лечить (таблица 2).Точно так же, если базовая оценка выявляет причины для направления к специалистам или специализированного тестирования (Таблица 3), эти меры следует предпринять.
Если ни одна из вышеперечисленных ситуаций не возникает и врач может поставить предположительный диагноз стресса или ургентного недержания мочи (при необходимости, путем выполнения простых тестов функции нижних мочевыводящих путей), может быть назначено соответствующее лечение. Хотя подробное обсуждение методов лечения недержания мочи выходит за рамки данной статьи, основные методы лечения представлены в таблице 5.19,20 В целом поведенческая терапия — это лечение первого выбора. В частности, при неотложном недержании мочи поведенческая терапия является наиболее эффективным из доступных методов лечения.1,19 Лекарства используются вторично, часто в качестве дополнения к поведенческим методам лечения. Хирургическое вмешательство является вариантом у правильно отобранных пациентов, особенно с недержанием мочи при напряжении.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 5
Общие методы лечения недержания мочи *
Ургентное недержание мочи
Лечение первой линии: поведенческие методы лечения, такие как тренировка мочевого пузыря и сверление мочевого пузыря
Лечение второй линии: лекарства, такие как оксибутинин (дитропан) или имипрамин (тофранил)
Лечение третьей линии: хирургические процедуры (редко используются)
Стрессовое недержание мочи
-линейное лечение: поведенческая терапия, такая как упражнения Кегеля и тренировка мочевого пузыря
Лечение второй линии: лекарства, такие как альфа-адренергические препараты и / или эстроген
Третья линия лечения: хирургические процедуры †
Недержание мочи при переполнении ‡
Лечение первой линии: прерывистая катетеризация
Лечение второй линии: постоянная катетеризация
Лечение третьей линии: надлобковая катетеризация
иногда используется недержание мочи
Пессарии
Устройства для электростимуляции
Хирургически имплантируемые искусственные сфинктеры
Периуретральные инъекции
094094 9109
09
Влагалищные конусы
Интрауретральные вставки 20
ТАБЛИЦА 5
Общие методы лечения недержания мочи *
-линейное лечение: хирургические процедуры (используются редко)
04 9003 имплантируемые искусственные сфинктеры
Ургентное недержание мочи
Лечение первой линии: поведенческая терапия, такая как тренировка мочевого пузыря и тренировка мочевого пузыря19
Лечение второй линии: лекарства, такие как оксибутинин (дитропан) или имипрамин (тофранил)
Стрессовое недержание мочи
Лечение первой линии: поведенческая терапия, такая как упражнения Кегеля и тренировка мочевого пузыря
Лечение второй линии: лекарства такие как альфа-адренергические препараты и / или эстроген
Лечение третьей линии: хирургические процедуры †
Недержание мочи из-за переполнения ‡
Лечение первой линии: прерывистая катетеризация
Лечение второй линии: постоянная катетеризация по
Лечение третьей линии: надлобковая катетеризация
Недержание мочи без переполнения (иногда используется)
Пессарии
Периуретральные инъекции для увеличения объема
Устройства для сжатия полового члена
Биологическая обратная связь
Вагинальные вставки Недержание мочи
Иногда у пациентов появляются симптомы или находки, указывающие на недержание при стрессе и при позывах.При выявлении смешанного недержания мочи врач должен лечить тот тип недержания, при котором преобладают симптомы (например, недержание при стрессе или позывах).
Когда нельзя поставить предположительный диагноз
Если предположительный диагноз не может быть поставлен, пациенту следует пройти более сложное обследование. Полезные тесты включают формальную многоканальную или вычитающую цистометрографию, флоуметрию мочи, профили уретрального давления и электромиографию уретрального сфинктера.21 Эндоскопические и визуализирующие тесты могут быть полезны некоторым пациентам.Эти тесты обычно проводит уролог или урогинеколог.
Неудача лечения
Если установлен предполагаемый диагноз и проводится лечение, состояние пациента следует наблюдать на предмет улучшения. Если желаемый клинический результат не достигается, пациент должен пройти дополнительное обследование, чтобы убедиться, что предполагаемый диагноз был правильным, а назначенное лечение оптимально. Более сложные тесты могут выявить неожиданную причину недержания мочи у пациента и, таким образом, потребовать дальнейшего лечения.
У некоторых пациентов, которые не ответили на лечение, дальнейшее тестирование показывает, что предполагаемый диагноз был правильным, но соответствующее лечение было просто неэффективным для облегчения недержания мочи. Когда это происходит, пациенту могут быть предложены различные меры, включая прокладки, искусственные сфинктеры взрослых и, в некоторых случаях, периодическую или постоянную катетеризацию уретры.
Потеря контроля над мочой у мужчин
Опубликовано: ноябрь 2020 г.
Добро пожаловать в это руководство по потере контроля мочи для мужчин.
Потеря контроля над мочеиспусканием или мочевым пузырем (также известная как недержание мочи) — удивительно распространенная проблема, особенно у пожилых мужчин. Подсчитано, что от 1,5 до 5 процентов мужчин в возрасте до 65 лет испытывают проблемы с контролем мочи. После 65 лет это число увеличивается до 15–30 процентов, и до половины людей в домах престарелых теряют контроль над своим мочевым пузырем на некоторое время или все время.
Потеря контроля над мочеиспусканием может развиться по ряду причин. Проблемы с мочевым пузырем и предстательной железой, вероятно, являются наиболее распространенными, но у многих мужчин причина лежит за пределами мочевыводящих путей.Например, сильный запор и некоторые лекарства могут снизить контроль над мочевым пузырем. У некоторых мужчин присутствует более одной проблемы.
Также важно понимать, что некоторые причины недержания мочи довольно просты, а другие очень серьезны. Точно так же некоторые причины недержания мочи можно легко вылечить, а другие могут быть длительными.
Мужчинам, у которых впервые наблюдается потеря контроля над мочеиспусканием, следует обратиться к врачу. Это руководство предназначено для предоставления полезной информации, пока вы ожидаете дальнейшего обследования, или для дополнения того, что вы, возможно, уже узнали после обследования вашим врачом.Имейте в виду, что эта информация не может заменить личную оценку, проводимую вашим лечащим врачом.
Нажмите здесь, чтобы начать.
Важно знать, перенесли ли вы недавнюю операцию, поскольку мужчины могут потерять контроль над мочевым пузырем, если мочевой пузырь, простата или другая часть мочевыводящих путей повреждены во время медицинской процедуры. Лучевая терапия может иметь такой же эффект.
Переносили ли вы недавно операцию или медицинскую процедуру, затрагивающую мочевыводящие пути? Примеры включают
Операция на предстательной железе, такая как радикальная простатэктомия или трансуретральная резекция простаты (ТУРП, «roto-rooter» при увеличенной простате)
Катетеризация мочевого пузыря
цистоскопия
лучевая терапия или радиоактивные семена (при раке простаты).
Да, я недавно перенес операцию или другую процедуру.
Нет, в последнее время мне не делали операцию.
Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .
Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.
Изучить состояние здоровья
Проверьте свои симптомы
Подготовка к визиту к врачу или обследованию
Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
Изучите возможности для лучшего питания и физических упражнений
Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны.Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.
Подробнее »
% PDF-1.4 % 357 0 объект > эндобдж xref 357 196 0000000016 00000 н. 0000004290 00000 н. 0000004592 00000 н. 0000004747 00000 н. 0000004822 00000 н. 0000006540 00000 н. 0000006698 00000 н. 0000006782 00000 н. 0000006986 00000 н. 0000007166 00000 н. 0000007354 00000 н. 0000007487 00000 н. 0000007687 00000 н. 0000007817 00000 п. 0000007957 00000 н. 0000008034 00000 н. 0000008093 00000 п. 0000008170 00000 н. 0000008317 00000 н. 0000008394 00000 н. 0000008557 00000 н. 0000008606 00000 н. 0000008665 00000 н. 0000008724 00000 н. 0000008784 00000 н. 0000008861 00000 н. 0000008921 00000 н. 0000008998 00000 н. 0000009148 00000 п. 0000009346 00000 п. 0000009395 00000 п. 0000009452 00000 п. 0000009501 00000 п. 0000009692 00000 п. 0000009867 00000 н. 0000009916 00000 н. 0000009975 00000 н. 0000010198 00000 п. 0000010247 00000 п. 0000010305 00000 п. 0000010473 00000 п. 0000010522 00000 п. 0000010580 00000 п. 0000010782 00000 п. 0000010831 00000 п. 0000010889 00000 п. 0000011066 00000 п. 0000011115 00000 п. 0000011173 00000 п. 0000011357 00000 п. 0000011406 00000 п. 0000011464 00000 п. 0000011656 00000 п. 0000011705 00000 п. 0000011763 00000 п. 0000011960 00000 п. 0000012009 00000 п. 0000012067 00000 п. 0000012116 00000 п. 0000012349 00000 п. 0000012398 00000 п. 0000012582 00000 п. 0000012631 00000 п. 0000012689 00000 п. 0000012747 00000 п. 0000012805 00000 п. 0000012862 00000 п. 0000012932 00000 п. 0000012981 00000 п. 0000013039 00000 п. 0000013109 00000 п. 0000013259 00000 п. 0000013327 00000 п. 0000013480 00000 п. 0000013608 00000 п. 0000013747 00000 п. 0000013817 00000 п. 0000013887 00000 п. 0000014083 00000 п. 0000014153 00000 п. 0000014367 00000 п. 0000014491 00000 п. 0000014654 00000 п. 0000014833 00000 п. 0000014903 00000 п. 0000015079 00000 п. 0000015149 00000 п. 0000015366 00000 п. 0000015436 00000 п. 0000015618 00000 п. 0000015688 00000 п. 0000015758 00000 п. 0000015828 00000 п. 0000015898 00000 п. 0000016083 00000 п. 0000016207 00000 п. 0000016350 00000 п. 0000016420 00000 п. 0000016579 00000 п. 0000016649 00000 п. 0000016851 00000 п. 0000016921 00000 п. 0000017077 00000 п. 0000017147 00000 п. 0000017286 00000 п. 0000017356 00000 п. 0000017426 00000 п. 0000017496 00000 п. 0000017683 00000 п. 0000017807 00000 п. 0000017952 00000 п. 0000018022 00000 п. 0000018185 00000 п. 0000018255 00000 п. 0000018405 00000 п. 0000018475 00000 п. 0000018613 00000 п. 0000018683 00000 п. 0000018834 00000 п. 0000018904 00000 п. 0000019050 00000 п. 0000019120 00000 н. 0000019271 00000 п. 0000019341 00000 п. 0000019411 00000 п. 0000019480 00000 п. 0000019678 00000 п. 0000019815 00000 п. 0000019939 00000 п. 0000020009 00000 п. 0000020156 00000 п. 0000020226 00000 п. 0000020399 00000 п. 0000020469 00000 п. 0000020640 00000 п. 0000020710 00000 п. 0000020866 00000 п. 0000020935 00000 п. 0000021004 00000 п. 0000021073 00000 п. 0000021274 00000 п. 0000021398 00000 п.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Навигация по записям
Previous PostМожно ли накачать мышцы после 40 лет женщине: Главные правила фитнеса для женщин после 45 лет
Next PostВ голове шум после инсульта: Беспокоит шум в ушах после мозговой ишемической атаки. Какие будут ваши рекомендации?
Рубрики
В домашних условиях
Как выбрать
Обработка
Пролежней
Разное
Своими руками
Советы
Ухаживать
Search
Search for:
Recent Posts
Как почистить нос грудничку: эффективные способы и советы
Почему двухмесячный малыш отказывается от дневного сна: причины и решения
Бессонница у детей: причины, симптомы и методы лечения
Размеры одежды для новорожденных: как выбрать подходящий размер для малыша
Подарки для мальчика на 1 год: лучшие развивающие игрушки и идеи
Archives
Ноябрь 2024
Октябрь 2024
Апрель 2023
Март 2023
Февраль 2023
2024 © Все права защищены.