Недержание мочи у мужчин после 70 лет лечение: Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

Урология | Swiss Medical Network

Что такое урология? 

Урология – это медико-хирургическая дисциплина, которая занимается вопросами лечения всего спектра заболеваний почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры как у мужчин, так и у женщин. Следовательно, пациентами уролога могут быть представители обоих полов. 

Урология также известна как раздел медицины, специализирующийся на заболеваниях мужских половых органов, в частности предстательной железы. 

Врач-уролог наблюдает пациента на протяжении всего курса лечения: начиная с постановки диагноза и до последнего контрольного осмотра. Таким образом, пациенты могут получить комплексное обслуживание у одного врача в условиях одной и той же клиники.

К самым распространенным урологическим заболеваниям относятся рак предстательной железы и инфекции мочевыводящих путей. 

Рак предстательной железы 

Определение

Рак предстательной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний у мужчин старше 50 лет. Как правило, он развивается медленно. Метастазы при этом виде рака появляются спустя несколько лет после начала болезни. Таким образом, возраст пациента на момент постановки диагноза имеет решающее значение.

Рак можно определить как неконтролируемый рост клеток, которые проникают в окружающие ткани. Эти клетки могут также перемещаться в другие органы. Такой процесс называют метастазами. 

На начальной стадии рак предстательной железы чаще всего затрагивает только наружную часть органа, поэтому патологические массы можно прощупать при пальцевом исследовании прямой кишки. В случае отсутствия лечения рак предстательной железы может вызвать отек ног, который происходит из-за закупорки лимфатического протока, и боли в костях, а также привести к отказу почек и впоследствии к летальному исходу.

Симптомы 

• учащенное мочеиспускание (частые позывы к мочеиспусканию)
• слабая струя мочи
• болезненное мочеиспускание
• чувство неполного опорожнения
• кровь в моче 
• эректильная дисфункция
• недержание мочи 

Обследования

Поставить официальный диагноз можно только вследствие забора ткани (биопсии). МРТ (магнитно-резонансная томография) – это необходимая процедура, которая позволяет наиболее точно определить, какой участок предстательной железы поражен опухолью. Имея в распоряжении снимки, полученные во время МРТ, и результаты биопсии, мы сможем установить стадию опухоли, то есть степень ее злокачественности (по шкале Глисона), чтобы предложить пациенту наиболее подходящее лечение.

Диагноз

Выделяют два совершенно отдельных типа рака предстательной железы:

• локализованный и местнораспространенный рак, который поддается лечению,
• метастатический рак, при котором опухолевые клетки уже распространились в другие органы.

В наши дни, благодаря современным методам выявления заболеваний, большую часть диагностируемых опухолей составляют локализованные, а значит излечимые, виды.

Методы лечения

Активное наблюдение

Этот метод применяется для лечения не очень агрессивных опухолей (с суммарным баллом ниже 7 по шкале Глисона), которые не прощупываются при пальпации и имеют низкий уровень ПСА (ниже 10). Эти показатели регулярно отслеживаются.

Его преимущества: Pas de traitements immédiatsОтсутствие немедленного лечения
Его недостатки: Пациенту приходится жить с невылеченным раком, что влечет за собой риск быстрого увеличения опухоли.

Хирургия
Радикальная простатэктомия – это операция, цель которой состоит в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой и семенными пузырьками, вследствие чего по окончании хирургического вмешательства возникает необходимость заново соединить мочеиспускательный канал с мочевым пузырем. Данная операция включает и удаление лимфатических узлов. В наших клиниках мы используем роботоассистированную методику («Да Винчи»), которая обеспечивает оптимальную видимость рабочего участка и позволяет проводить операции с высокой точностью. 

Лучевая терапия
Этот метод рекомендован для мужчин старше 70 лет, но его также можно применять в лечении более молодых пациентов при наличии у них противопоказаний к хирургическим вмешательствам. Он заключается в разрушении раковых клеток посредством электромагнитных лучей. Различают два вида лучевой терапии: внутренняя (брахитерапия, или кюритерапия) и внешняя, или наружная (конформная лучевая терапия).

Лечение сфокусированным ультразвуком (HiFU)
Этот метод идеально подходит для лечения небольших и наименее агрессивных видов опухолей. Focal One – это аппарат, который производит абляцию предстательной железы с помощью сфокусированных на пораженном участке ультразвуковых волн.
Дальнейшее лечение предполагает активное наблюдение за пациентом с проведением МРТ и забором крови на ПСА. Выбор метода лечения зависит от различных факторов и осуществляется вследствие обсуждения всех деталей с пациентом. Важную роль в решении играют стадия (Т) и градация опухоли (по шкале Глисона). 

Общее состояние пациента, его история болезни, доступные методики и опыт врачей, а также личные предпочтения пациента в отношении различных подходов – это те факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее оптимальной программы лечения.

Новые технологии

В клиниках группы Swiss Medical Network используются технологии последнего поколения, в том числе роботизированные методы хирургии, такие как робот «Да Винчи». Простатэктомия представляет собой эталонный метод применения этого робота. Качество рассечения предстательной железы играет первостепенную роль в этой операции. Роботизированная технология обеспечивает лучшую видимость рабочего участка (в разрешении 3D) и гарантирует высокую точность манипуляций (отсутствие дрожи, лишних движений и эффекта рычага, который может возникнуть при введении в брюшную полость классического инструмента).

Главные преимущества для пациента: 

• высокая степень безопасности
• точное рассечение
• небольшие разрезы
• Общие преимущества малоинвазивных хирургических методов:
• меньшая кровопотеря
• сниженный риск инфекций
• ослабление болевых ощущений
• сокращенный период госпитализации и наиболее быстрое восстановление пациентов

Инфекции мочевыводящих путей

Определение

Существует три разновидности инфекций мочевыводящих путей. 

• Самым распространенным инфекционным заболеванием мочевыводящих путей считается цистит. Его возбудителем является кишечная палочка (бактерия Escherichia coli). Из кишечника она поднимается вверх по пищеварительному тракту и уретре к мочевыводящим путям, где затем размножается.
  Цистит вызывает инфекцию мочевыделительной системы и часто сопровождается уретритом (воспалением уретры). 
• Заболевание, вызванное инфекцией в уретре, называют инфекционным уретритом. Чаще всего такая инфекция передается половым путем (ИППП). 
• К другим, более серьезным, заболеваниям мочевыводящих путей относится пиелонефрит, который представляет собой воспаление почечной ткани. Помимо наиболее характерных симптомов цистита, это заболевание сопровождается очень высокой температурой и сильными болями в области поясницы. 

Симптомы 

• болевые ощущения или жжение во время мочеиспускания
• учащенное мочеиспускание (частые позывы к мочеиспусканию) 
• ложные позывы к мочеиспусканию 
• неприятный запах мочи и расстройства мочеиспускания
• кровь в моче (у некоторых пациентов)
• повышенная температура и озноб (при пиелонефрите) 

Методы лечения

Как правило, в лечении инфекций мочевыводящих путей применяют антибиотики.

Новые технологии 

 

Врач задаст Вам вопросы, чтобы выявить степень нарушений мочеиспускания и собрать анамнез (историю болезни). Врач также может провести анализ мочи с помощью тест-полоски, которая укажет на наличие отклонений. Для подтверждения диагноза прибегают к цитобактериологическому анализу, который позволяет установить присутствие в моче нейтрофильных гранулоцитов и нитритов.

Другие заболевания урологического характера  

• Камни в мочевом тракте
• Раковые опухоли мочевого пузыря, почек и яичек
• Недержание мочи и расстройства мочеиспускания у женщин
• Доброкачественная гипертрофия предстательной железы и расстройства мочеиспускания у мужчин
• Заболевания мужских половых органов/ андрология
• Расстройства репродуктивной системы

Неотложные урологические состояния. Когда следует незамедлительно обращаться за помощью?

• В случае перекрута яичка: при отсутствии незамедлительного хирургического вмешательства (высвобождение яичка, деторсия и орхипексия, закрепление яичка в правильном положении) существует риск летального исхода.
• В случае острой почечной колики, которая вызывает очень сильные боли; по словам рожавших женщин, по своей интенсивности они не уступают болям при родовых схватках. Как правило, причиной почечной колики становятся камни в почках или мочеточнике. Помимо купирования боли медикаментозными препаратами может потребоваться установка мочеточникового катетера (типа pigtail).
• В случае уросепсиса (сепсиса, возникающего вследствие воспаления мочевыводящих путей). Если он сопровождается закупоркой почек, требуется неотложная установка мочеточникового катетера. 
• При наличии крови в мочи, которая заметна невооруженным взглядом (макрогематургия). 
• В случае травм и повреждений в области половых органов, которые требуют незамедлительного лечения или хирургического вмешательства.

недержание мочи после 70 лет лечение

недержание мочи после 70 лет лечение

недержание мочи после 70 лет лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание мочи после 70 лет лечение?

Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.

Эффект от применения недержание мочи после 70 лет лечение

Лекарственные свойства и эффект от лечения урологических болезней придают Дифоролу компоненты в составе: Шалфей, подавляющий инфекцию и действие токсинов, выводящие наружу соли тяжелых металлов, растворяющий камни, улучшающий работу почек. Хвощ полевой для избавления от чувства жжения и боли, снятия воспалительных процессов. Тысячелистник, растворяющий песок и мелкие камни в почках, снимающий воспаление в мочевом пузыре. Укроп (семена) для облегчения оттока мочи, укрепления стенок кровеносных сосудов, приостановления шествия инфекции по организму. Лист толокнянки обыкновенной для снятия спазм, ускорения кровотока, предотвращения цистита и уретрита, полного восстановления мочеполовой системы, повышения иммунного статуса организма.

Мнение специалиста

Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание мочи после 70 лет лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Дифорол — натуральное лекарственное средство. В составе нет гормональных, опасных мочегонных компонентов. Препарат не вызывает привыкания даже при продолжительной терапии. Благодаря сбалансированной формуле, составляющие комплекса быстро проникают в очаг воспаления, запускают процесс восстановления поврежденных органов.

Вика

Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.

Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения. Где купить недержание мочи после 70 лет лечение? Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.
Чем вылечить недержание мочи у женщин в возрасте, причины энуреза. . Диагностика старческое недержание мочи у женщин перед лечением. . Напротив, в возрасте после 50 лет риск некоторых воспалительных заболеваний возрастает, поэтому следует посещать гинеколога с периодичностью минимум раз в. Недержание мочи у женщин после 70 лет разделают на истинное и ложное. . Энурез – выделение мочи во время сна, без позывов. Также у женщин в пожилом возрасте может наблюдаться подтекание мочи – после процесса мочевыделения происходит небольшое просачивание урины. Видео: Расстройства. Недержание мочи лечение народными средствами у пожилых не характеризуется высокой эффективностью. Использование фитопрепаратов, гомеопатических средств, растительных средств, физиопроцедур не советуется международными рекомендациями. Особенности ухода. Болезнь нарушает привычный. Лечение недержания мочи с помощью Мелипрамина можно начинать у детей с 6 лет. Длительность приема лекарственного средства строго ограничивается врачебными рекомендациями. Детям младше 6 лет Мелипрамин не назначают. Как принимают препарат. Дозировку подбирает врач. Лечение недержания мочи способно улучшить качество жизни пациентов, а также ухаживающих за ними лиц, если пациент прикован к постели. Даже у пожилых людей, находящихся в домах по уходу, выделяемые на лечение недержания мочи средства оправданы с экономической точки зрения. Сравнительный анализ. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. . Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. . После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения. Проблема с недержанием мочи чаще всего появляется после родов у женщин. Но если после рождения ребенка все было нормально, то ожидать появления этого симптома можно в 50-70 лет. У мужчин непроизвольное мочеиспускание тоже появляется к 60-70 годам. Чаще всего это связано с заболеваниями. Недержание мочи (энурез) — довольно распространенная и деликатная проблема, которая причиняет серьезный психологический и физический дискомфорт. Степень выраженности энуреза бывает разной: от небольшого протекания мочи во время кашля или чихания до внезапного и очень сильного позыва к. Недержание мочи – частая проблема, типичная для пожилых пациентов старше 60 лет. . Лечение частого мочеиспускания назначается в соответствии с установленной . Недержание мочи. Проблема характерна для людей после 50 лет. Недержание мочи влечет за собой физический и эмоциональный. Причины и признаки недержания мочи у пожилых мужчин и женщин. Разновидности патологии. Последствия старческого энуреза. Диагностика, медикаментозное и другие виды лечения. Превентивные меры.
http://www.tekkoo.net/images/library/vozrastnoe_nederzhanie_lechenie7256.xml
http://faresaldabbous.com/uploads/nederzhanie_mochi_u_pozhilykh_lechenie2108.xml
http://www.peoplefirstltd.org/userfiles/nochnoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_lechenie8775.xml
http://completeframers.com/uploadimage/nederzhanie_mochi_u_pozhilykh_zhenshchin_lechenie9692.xml
http://www.3-peaks.com/admin/uploads/preparaty_dlia_lecheniia_nederzhaniia6821.xml
Лекарственные свойства и эффект от лечения урологических болезней придают Дифоролу компоненты в составе: Шалфей, подавляющий инфекцию и действие токсинов, выводящие наружу соли тяжелых металлов, растворяющий камни, улучшающий работу почек. Хвощ полевой для избавления от чувства жжения и боли, снятия воспалительных процессов. Тысячелистник, растворяющий песок и мелкие камни в почках, снимающий воспаление в мочевом пузыре. Укроп (семена) для облегчения оттока мочи, укрепления стенок кровеносных сосудов, приостановления шествия инфекции по организму. Лист толокнянки обыкновенной для снятия спазм, ускорения кровотока, предотвращения цистита и уретрита, полного восстановления мочеполовой системы, повышения иммунного статуса организма.
недержание мочи после 70 лет лечение
Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.
Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. . Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT). Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным. Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход. А лечение. В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов. В первые сутки после TVT операции. Лечение недержания мочи у женщин: операции, лекарства, упражнения. Обновление: Октябрь 2018. Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых. Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны. Врачи отделения урологии Клиники ВМТ им. Пирогова ежегодно помогают более 600 женщинам любого возраста с проблемой. Слинг имплантация — стандартное хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин. . Поскольку операция направлена на лечение только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной. Что делать при диагнозе недержание мочи у женщин. Консервативное лечение и операции. . Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с. Недержание мочи – заболевание, которое затрагивает и мужчин, и женщин. . Операция при недержании мочи бывает особенно эффективна. Ее предлагают применить, когда причины заболевания устранены, а консервативные методы не. Преимущества слинговой операции при лечении недержания мочи у женщин. Слинговый метод — современная операция, после которой на теле не остаётся рубцов. Небольшие разрезы в месте выхода ленты постепенно становятся.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.
Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется  «открытым»  или «надлобковым»  методом.  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.  Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.

Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание.

Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура  лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы  от  умеренных до тяжелых.   ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от  лекарств и многих других методов  лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом  мочеиспускания
— Медленное и  длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения   почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

 

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

Перед операцией:

— За  1-1,5  недели  до операции  необходимо  прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен,  витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.
— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом  лекарства, запивая их  маленьким глотком воды.

 

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический  резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку,  длинно приблизительно  30.5 сантиметров,  диаметром  1 сантиметр.  Резектоскоп  состоит из   источника света, клапанов  для  жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет  или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды.  Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур    обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается  Катетер Фолей, который  остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять  мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

 Поток мочи усиливается  почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера  пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию  осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения  мышц  нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до  8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению  и промывает  мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих  предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут  понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц  тазового дна может  помочь уменьшить недержание мочи.  Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

 

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция  ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных  и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные  осложнения:

— Кровотечение. Присутствие  крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые  тяжелые кровотечения  являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

— Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи  является обычным  явлением после  операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут  наблюдаться  в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

— ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма.  Он возникает  у очень небольшого  процента пациентов и является очень серьёзным осложнением.  Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

— Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая  сухим оргазмом,  очень часто имеет место. При этом  выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние  на фертильность.

— Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда  имеет место.

— Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

— Повторная хирургия.  До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в  повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько  серьезными, что способны  привести к непроходимости, это  может потребовать  дополнительного хирургического вмешательства  в течение года после операции  — проведения  трансуретрального  разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого  в кабинете врача.

Симптомы, признаки, лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на метаболизм, сердцебиение, температуру тела, настроение и почти все важные процессы в организме. Злокачественное новообразование из клеток щитовидной железы встречается в 1.5% случаев рака. Опухоль, как правило, поддается лечению, возможны длительные ремиссии.

Наши врачи применяют все современные технологии лечения рака щитовидной железы, добиваясь результатов лучше мировой статистики: высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и во многих случаях сохранить орган, избавив пациента от необходимости всю жизнь принимать гормоны.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака щитовидной железы

Основное проявление опухоли — узловое образование, заметное при пальпации органа.

К другим признакам и симптомам рака щитовидной железы относят:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• боль и першение в горле, осиплость голоса;
• трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи;
• чувство инородного тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака щитовидной железы

По типу раковых клеток выделяют:

1. Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид, от 70% до 80% случаев. Чаще расположен с одной стороны, в одной доле. Метастазы редки, у пожилых людей возможно метастазирование в соседние органы, прогноз благоприятный.
2. Фолликулярную карциному — развивается у людей старше 60 лет, а также в регионах с йододефицитом, метастазирует в отдаленные органы, прогноз относительно благоприятный.
3. Медуллярную карциному — гормонально-активный вид заболевания, встречается редко, рано дает метастазы.
4. Анапластическую карциному — низкодифференцированная опухоль. Особенности: агрессивный, бурный рост, метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Мы лечим все разновидности и стадии рака щитовидной железы, применяем мультидисциплинарный подход к терапии.

Как мы можем помочь при раке щитовидной железы

Заболевание как правило хорошо поддается лечению на первых стадиях, при отсутствии прорастания в соседние ткани и метастазов в другие органы. При запущенной опухоли медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Сопровождаем пациента до и после операции, оказываем психологическую поддержку.

Последствия рака щитовидной железы

Успех лечения зависит от стадии болезни, на которой поставлен диагноз и типа раковых клеток. При неагрессивной и рано обнаруженной форме новообразования шансы на выздоровление составляют 85-90%. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака щитовидной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы используем современную диагностику рака щитовидной железы. Заподозрить опухоль врач может при пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов. При наличии уплотнений или жалоб пациента, врач назначает ультразвуковое исследование органа.

При подозрении на рак щитовидной железы под контролем УЗИ делаем тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Метод позволяет определить злокачественность и тип опухоли. Для обнаружения удаленных метастазов применяем компьютерную томографию и ПЭТ/КТ-сканирование на современном сканере, позволяющем обнаружить метастазы до 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения подбираем с учетом тяжести болезни, вида рака щитовидной железы и состояния пациента, не просто лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение — удаление пораженной части или железы полностью, по показаниям вместе с лимфоузлами и окружающими тканями.
2. Лучевая терапия и химиотерапия — относятся к дополнительным методам лечения, позволяющим улучшить прогноз.

В Клинике Онкологии предпочтение отдают малоинвазивным методикам лечения, позволяющим сохранить орган и его функцию.

Чем отличается лечение рака щитовидной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение и терапия в поликлиническом отделении клиники

Недержание пожилых | Пансионат для пожилых людей

Недержание пожилых

Возрастные изменения организма нередко вызывают изменения со стороны различных органов и систем. Обнаруживаются хронические заболевания, слабеет память, снижается физическая активность, все это сказывается на образе жизни, характере. Многие проблемы, связанные с возрастом можно лечить, отсрочить их развитие, если вовремя обратится к врачу, но если у пожилого недержание мочи, то человек, чаще всего скрывает это от близких, стесняется.

Причины

Есть много различных факторов, которые могут привести к развитию недержания пожилых людей, чаще оно встречается у женщин, но может развиться у мужчин. Причиной того, что с возрастом человек не может контролировать работу мочевого пузыря могут стать многие факторы:

• климакс;
• физическое перенапряжение;
• стресс;
• роды;
• лишний вес;
• вмешательства в области малого таза;
• аденома;
• поражения центральной нервной системы.

Патогенез развития

Если у пожилого недержание мочи, это значит, что есть ослабление сфинктера мочевого пузыря или повышен тонус его стенок. Иногда недержание возникает на фоне психических нарушений при старческих болезнях, из-за ограничения подвижности больного, когда человек просто не успевает дойти до туалета. В таких случаях медикаментозное или хирургическое лечение не дает результата.

Например, роды, травмы тазового дна, оперативные вмешательства нарушают нормальную работу мышц, вызывают повреждение, слабость. У мужчин с возрастом развиваются гиперпластические процессы в предстательной железе (аденома). Это приводит к задержке мочи в мочевом пузыре, его перерастяжению и при переполнении сдержать мочеиспускание сложно. Такое недержание пожилых вызывает непроизвольное мочеиспускание.

Климакс, изменение гормонального фона, снижение женских половых гормонов вызывает нарушение эластичности мышц, связок. Это связано с изменением процессов образования коллагена и эластина, что также нарушает анатомическую целостность тазового дна. Кроме того, нарушается работа железистых клеток, появляется сухость слизистых, что может приводить к их инфицированию, воспалительным процессам. А это способствует развитию цистита и других заболеваний мочеполовых органов.

Клиническая картина

Случайные мочеиспускания, сначала вызывают неловкость, стыд, затем пугают и пожилой человек не обращается к врачу. У него нарушается сон, так как он боится заснуть и пропустить момент, когда нужно сходить опорожниться. Недосыпания вызывают усталость, раздражительность, стресс. А стрессовое стояние уже на уровне центральной нервной системы повышает тонус мышц мочевого пузыря, в связи с чем мочеиспускание учащается.

Нередко причиной недержания мочи у пожилых могут стать поражение клеток центральной нервной системы. Причиной этого бывают инсульты, некоторые старческие болезни, например, болезнь Паркинсона, старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера. Такие заболевания ограничивают активность больного, он теряет навыки гигиенического ухода, ему требуется помощь родных и присмотр. Важно знать, что именно неспособность сдержать позыв к мочеиспусканию, является первым признаком развития деменции.

Такие больные, поначалу также скрывают свои проблемы от родственников, но когда болезнь прогрессирует, и появляются проблемы с памятью, когнитивные нарушения психики, больные становятся неопрятными. Они или не могут проследить, успеть вовремя опорожнить мочевой пузырь, или не могут самостоятельно переодеться. Вместо лечения, приходится использовать у них памперсы, что вызывает раздражение кожи, ее микротравмы, пролежни.

Лечение

Если недержание обнаружено на ранних стадиях, есть возможность лечить его. Для этого необходимо выяснить причину болезни. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Есть специальные приспособления, которые вшиваются в организм и укрепляют тазовое дно, что позволяет больному сдерживать позыв к мочеиспусканию более длительное время. При медикаментозном лечении используются препараты, повышающие тонус сфинктера мочевого пузыри и снижающие тонус мышечных стенок. На фоне консервативного лечения, больного обучают методам тренировки мышц тазового дна, их использование является также методом профилактики недержания у пожилых.

Особенности ухода за больным

Если медикаментозное лечение не помогает, оперативное вмешательство проводить нельзя, то больной может справиться с этой проблемой с помощью памперсов. Их использование требует повышенного внимания к гигиене мочеполовых органов, поскольку постоянное раздражающее действие мочи на кожу и слизистые, может вызвать инфекционные и воспалительные процессы.

Более 60% стариков погибают из-за развития у них восходящей мочевой инфекции, поражения почек, развития почечной недостаточности на фоне других заболеваний, например, болезни Паркинсона, Альцгеймера, инсульта.

Уход за больными со старческими неврологическими заболеваниями, особенно если у больного ограничена двигательная активность, достаточно сложный, и требует участия родственников или сиделки. Нужно вовремя менять памперсы, обмывать больного, обрабатывать кожу. Если этого не делать, то присоединение инфекции вызывает осложнения со стороны мочевыделительной системы.

Еще большим осложнением является недержание кала у пожилых людей, которое часто сопутствует недержанию мочи. Причины развития те же, поскольку анальный сфинктер, также является мышцей, участвующей в образовании тазового дна. Кроме того, с возрастом изменяются обменные процессы, что требует специального, иногда диетического питания. Нарушение питания способствует развитью поносов, запоров, что еще больше осложняет состояние больного.

Недержание – очень серьезная проблема у лиц старшего возраста, лечить его нужно своевременно. Если оно возникло на фоне других старческих заболеваний, инсульта, у лежачих больных, то пациентам с недержанием необходимо обеспечить хороший гигиенический уход, чтобы избежать развития осложнений. Эта проблема решается размещением близкого в пансионат для пожилых людей, где будет осуществлен круглосуточный уход квалифицированным персоналом.

Выбор метода оперативного лечения недержания мочи у мужчин

На правах рукописи УДК 616.613-003.7-008.9-074

БЕКИЕВ ЯРАГИ ДОНГУЕВИЧ

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН

14.00.40 — урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2007

003061473

Работа выполнена в Федеральном государственно]« учреждении «Научно-исследовательский институт урологии» Росмедтехнологий

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор С.П. Даренков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.К. Чепуров доктор медицинских наук, профессор А.Д. Каприи

Ведущее учреждение:

Московский Областной научно-исследовательский институт им М Ф Владимирского

Защита состоится « » сентября 2007 г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.056 01 при ФГУ «НИИ урологии» Росмедтехнологий, 105483, Москва, 3-я Парковая, 51

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «НИИ урологии» Росмедтехнологий

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

»_ 2007 г.

Т.С. Перепанова

Актуальность темы

По определению Международного Общества по Удержанию (ISC), недержание мочи — это жалоба на любую непроизвольную потерю мочи (Abrams Р, Cardozo L., 2002) По приблизительным оценкам, различные формы недержания мочи встречаются у 5% мужского населения (Аль-Шукри АХ, Кузьмин ИВ, 2001) Наиболее частой причиной их развития являются перенесенные оперативные вмешательства по поводу аденомы и рака предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря и простаты, стриктуры и облитерации заднего отдела уретры. Актуальность этой проблемы значительно возросла в последние десятилетия в связи с увеличением числа оперативных вмешательств при заболеваниях предстательной железы и с ростом производственного и иного травматизма

Важность вопроса недержания мочи у мужчин определяется не только ее медицинской, но и в большей степени высокой социальной значимостью. Социальная составляющая проблемы обусловлена формированием отчужденности личности от общества, разладом в семейной жизни, снижением или полной потерей трудоспособности в активный период жизни Кроме этого, существующие методы лечения мужской инконтиненции не всегда позволяют адекватно решить одну из главных задач современной медицины — улучшение качества жизни больного.

Разработка и внедрение в клиническую практику современных уродинамических и лучевых методов исследования позволили во многом решить проблему диагностики недержания мочи и дифференциальной диагностики различных форм его проявлений у мужчин Наиболее часто урологам приходится сталкиваться со стрессовой, ургентной или смешанной формами инконтиненции И если на современном этапе развития урологии проблема ургентного недержания мочи может быть успешно преодолена проведением консервативной терапии, то единственно эффективной коррекцией недержания мочи вследствие недостаточности наружного сфинктера уретры признано оперативное лечение

В прошлом веке было предложено большое количество операций для создания препятствия оттоку мочи при ее недержании у мужчин. В 1970-х годах начали активно разрабатывать такие ,

методики как. перинеальные поддержки с применением синтетических материалов (Wandschneider G, 1973), имплантации искусственных сфинктеров мочевого пузыря (Scott FB et al, 1973, Kaufman J, Raz S, 1979) и трансуретральные инъекции объемообразующих агентов (Politano V, 1974)

Однако, несмотря на явные достоинства внедрения новых технологий, их применение не всегда имеет достаточную эффективность (Schreiter F., 1985), особенно при выраженной степени недержания мочи вследствие сфинктерной недостаточности (Knight S L et al, 2006) Несмотря на актуальность представленной темы, она не нашла широкого освещения в отечественной литературе Нет исследований, определяющих выбор оптимальной тактики оперативной коррекции у мужчин с выраженной степенью недержания мочи, обусловленного сфинктерной недостаточностью (Schultheiss D et al, 2000) Не достаточно изучены вопросы, определяющие качество жизни пациентов после применяющихся операций, не выработаны критерии оценки эффективности оперативного лечения с учетом возможного сохранения частичной послеоперационной инконтиненции

Все это определяет актуальность выбранной темы исследования и указывает на необходимость ее всестороннего изучения

Цель

Улучшение результатов лечения недержания мочи у мужчин со сфинктерной недостаточностью

Задачи исследования

1. Разработать оптимальный алгоритм комплексного предоперационного обследования мужчин с недержанием мочи, обусловленным нарушением функции наружного сфинктера мочевого пузыря

2. Определить эффективность имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря у мужчин с выраженной степенью недержания мочи, обусловленного сфинктерной недостаточностью

3. Определить эффективность уретропексии синтетическими материалами у мужчин с выраженной степенью недержания мочи

4. Провести сравнительный анализ результатов имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и уретропексий у мужчин с недержанием мочи со сфинктерной недостаточностью

5. Изучить качество жизни пациентов с выраженной степенью недержания мочи и определить методы его улучшения.

Научная новизна работы

Проанализированы результаты оперативного лечения выраженной степени недержания мочи у мужчин со сфинктерной недостаточностью. Определено, что наиболее эффективным методом оперативного лечения выраженной степени недержания мочи у мужчин является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря Разработан оптимальный алгоритм обследования этой категории пациентов перед операцией и в послеоперационном периоде Проведена сравнительная оценка качества жизни не оперированных пациентов с недержанием мочи и больных, перенесших различные оперативные вмешательства в обозначенной группе мужчин с недержанием мочи. Доказано, что наибольшее влияние на качество жизни пациентов с недержанием мочи оказывает степень выраженности симптомов заболевания В отечественной практике доказана эффективность имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря в лечении недержания мочи у мужчин.

Практическая значимость

Установлено, что наиболее эффективным методом оперативного лечения выраженной степени недержания мочи у мужчин, обусловленного сфинктерной недостаточностью, является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря Выработаны оптимальные критерии эффективности оперативного лечения стрессового недержания мочи у мужчин Установлено достоверное улучшение качества жизни у мужчин с недержанием мочи, перенесших имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря Разработана схема оптимального предоперационного обследования и послеоперационного мониторинга пациентов с недержанием мочи, обусловленного сфинктерной недостаточностью Определена тактика лечения пациентов с выраженной степенью недержания мочи, вследствие сфинктерной недостаточности

Положения, выносимые на защиту

1 Наиболее часто выраженная степень недержания мочи у мужчин со сфинктерной недостаточностью развивается вследствие ятрогенных причин.

2 Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря мужчинам с выраженной степенью недержания мочи, обусловленного сфинктерной недостаточностью, является наиболее эффективным методом оперативного лечения, имиттирующим работу естественного сфинктера уретры.

3. Разработанный алгоритм обследования больных с тотальным недержанием мочи позволяет получить оптимальные показатели клинических и функциональных результатов удержания мочи

4 Уретроцистоскопия в комплексе обследования мужчин с недержанием мочи является высокоинформативным методом диагностики. В предоперационной подготовке больного к имплантации искусственного мочевого сфинктера ее выполнение обязательно.

5. Уретропексия с применением материалов из синтетических полимеров при выраженной степени недержания мочи у мужчин со сфинктерной недостаточностью не позволяет полностью избавить пациентов от симптомов заболевания

6 Качество жизни пациентов с недержанием мочи имеет достоверно значимую зависимость от степени выраженности симптомов заболевания.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практику ФГУ «Научно-исследовательского института урологии Росмедтехнологий», Городской клинической урологической больницы № 47 г. Москвы, урологических отделениях ГМУ УДП РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на. заседании Московского общества урологов №1023; Всероссийской конференции «Мужское здоровье» Москва, 2005; ежегодной научно-практической конференции «Новые технологии в урологии» ГМУ УД

Президента РФ Москва, 2005, 5-м Российском научном форуме «Мужское здоровье и долголетие», ежегодной научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации урологических пациентов» ГМУ УД Президента РФ Москва, 2005, международном мастер классе World of Andrologi -3 «Протезы и имплантаты в урологии и андрологии». Москва, 2006; Всероссийском конгрессе по андрологии, Сочи, ОК «Дагомыс» УД Президента РФ, 2007; научно-координационном Совете № 2 ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий» от 14 05 2007 г

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в рецензируемых журналах 2.

Связь с планом научно-исследовательских работ института и отраслевыми программами

Диссертация выполнена в соответствии с планами научно-исследовательских работ ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий, № гос регистрации 01.200 00270, и Межведомственного научного совета по уронефрологии РАМН Проблемной комиссии № 24 00 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 13 рисунками, 3 диаграммами и 1 схемой Библиографический указатель список литературы включает 213 источника (15 отечественных и 198 зарубежных авторов)

Содержание работы

Исследования выполнены в ФГУ «НИИ урологии» Росмедтехнологий, Городской клинической урологической больнице № 47 г. Москвы в период с 2001 по 2006г В основу настоящего исследования легли клинические наблюдения и комплексные клинико-лабораторные исследования, проведенные у 36 мужчин с диагнозом недержание мочи

Возраст пациентов составлял от 23 до 83 лет (средний возраст 64,3±10,6 лет) Давность наличия симптомов недержания мочи характеризовалась продолжительностью от 6 месяцев до 20 лет

Клиническое проявление недержания мочи исследуемых больных не имели выраженных отличий Пациенты указывали на непроизвольное подтекание мочи в вертикальном положении тела и внезапную ее потерю при стрессовых ситуациях и выполнении физических нагрузок В общей группе обследованных больных все пациенты ранее проходили курсы консервативного лечения недержания мочи без клинического эффекта В момент обращения в нашу клинику все пациенты в анамнезе перенесли два и более оперативных вмешательства на задней уретре и простате В связи с этим нами в качестве первопричины недержания мочи рассматривалась первая операция, выполненная больному по поводу того или иного заболевания (таблица 1)

Таблица 1

Причины развития недержания мочи у исследуемых больных (п=36)

Первичное заболевание Количество Ятрогенные причины инконтиненции Количество

Аденома простаты 28 (77,8%) Грансуретральная резекция простаты 15 (41,6%)

Чреспузырная аденомэктомия 13 (36,1%)

Рак простаты 5(13,9%) Радикальная простатэктомия 4(11,1%)

Лучевая терапия, трансуретральная резекция простаты 1 (2,8%)

Перелом костей таза с отрывом уретры 3 (8,3%) Нет -

Для оценки субъективного состояния больных и определения косвенных признаков выраженности симптомов недержания мочи оценивалось среднее количество абсорбируемых прокладок, используемых для сбора мочи в течение суток (легкая степень — 1 прокладка в сутки, умеренная — 2-3, выраженная — более 3) Для пациентов общей группы количество используемых прокладок в

сутки колебалось от 4 до 8 (среднее значение 5,6+0,9), что указывает на факт наличия у всех пациентов выраженной степени тяжести недержания мочи

Мы не включили в исследование пациентов с нарушением функции верхних мочевых путей; объемом мочевого пузыря менее 200 мл; инфравезикальной обструкцией и нарушением анатомической целостности уретры, гиперактивностью детрузора и смешанной формой недержания мочи; камнями и объемными образованиями мочевого пузыря, активной фазой воспаления органов мочеполовой системы; прогрессирующими неврологическими заболеваниями, затрагивающими функцию мочевого пузыря; хроническими интеркуррентными заболеваниями в стадии суб- и декомпенсации, делирием, нарушением моторной функции верхних конечностей При наличии у пациентов инфравезикальной обструкции или нарушений анатомии уретры в виде свищей или дивертикулов и т д, мы включали их в исследование после восстановления нормального просвета уретры

При обращении в клинику у 15 (41,6%) из 36 пациентов с выраженной степенью недержания мочи при обследовании были выявлены стриктуры уретры различной локализации и протяженности, резидуальная ткань аденомы простаты, дивертикулы уретры и уретропромежностный свищ Всем 15 пациентам нами были выполнены эндоскопические и (или) пластические оперативные вмешательства (таблица 2) Эти больные были включены в исследование, при условии отсутствия рецидива заболевания при повторном обследовании через 3 месяца после последней успешной операции

Таблица 2

Эндоскопические и пластические операции, выполненные пациентам общей группы (п=36) во время проведения исследования*

Вид оперативного вмешательства Количество

Внутренняя уретротомия (однократно) 7(19,4%)

Внутренняя уретротомия однократно с последующим выполнением уретроуретроанастомоза 1 (2,8%)

Выполнение двух и более внутренних уретротомии с последующим выполнением уретроуретроанастомоза 2 (5,5%)

Трансуретральная резекция простаты 2 (5,5,%)

Иссечение дивертикула уретры с одновременным выполнением пластики уретры местными тканями 1 (2,8%)

Иссечение дивертикула уретры 1 (2,8%)

Иссечение уретропромежностного свища с одновременным выполнением пластики уретры местными тканями 1 (2,8%)

Всего 15 (41,6%)

*

При разработке критериев включения в исследование мы основывались на общепринятых показаниях и противопоказаниях к имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря Следовательно, все 36 пациентов могли быть кандидатами на имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря

Согласно поставленным целям и задачам исследования из 36 больных, включенных в исследование, произвольно были отобраны 18 (50,0%) пациентов, которым были выполнены различные оперативные вмешательства, направленные на коррекцию недержания мочи В зависимости от типа применяемых операций пациенты были разделены на 2 группы В 1 группу включили 9 пациентов, которым был имплантирован искусственный сфинктер мочевого пузыря. Во 2 группу вошли 9 больных, перенесших различные виды уретропексии с использованием синтетических полимеров.

Контрольная группа состояла из 18 (50,0%) больных Им оперативное лечение не проводилось Всем пациентам контрольной

группы рекомендовалось применение пенильных зажимов (модификация на усмотрения пациента).

При последующем сравнении всех трех групп исследования мы не нашли достоверных различий по следующим критериям, возраст, длительность течения заболевания, максимальная анатомическая (под наркозом) и цистометрическая емкость мочевого пузыря, основные показатели урофлоуметрии и профилометрии, а также среднее количество используемых в сутки абсорбирующих прокладок (р>0,05)

Обследование пациентов с недержанием мочи включало в себя общие клинические и специальные урологические методы исследований. Специализированное урологическое обследование осуществлялось на основании разработанного дизайна исследования (схема 1) Оно заключалось в выяснении жалоб и сборе анамнеза, физикальном осмотре, изучении дневников мочеиспускания и Международной шкалы оценки качества жизни С>оЬ, оценке степени недержания мочи по тесту с абсорбирующими прокладками, бактериологическом исследовании мочи, урофлоуметрии, профилометрии уретры, цистометрии наполнения, ультрасонографии мочевых путей с определением остаточной мочи, восходящей и микционной уретроцистографии, а также обязательной уретроцистоскопии с определением максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря под анестезией

Учитывая, что у 26 (72,2%) пациентов анамнез был отягощен интеркуррентными заболеваниями, проводили дополнительное обследование и лечение у специалистов других медицинских специальностей.

На основании первичного обследования нами были выбраны критерии эффективности лечения пациентов с тотальным недержанием мочи, выраженной степени тяжести, обусловленного сфинктерной недостаточностью Эти критерии включали выраженность проявления заболевания, емкостные характеристики мочевого пузыря, показатели урофлоуметрии и профилометрии уретры, наличие остаточной мочи, качество жизни пациента

Выраженность степени недержания мочи определяли на основании теста с абсорбирующими прокладками При этом, учитывали среднее количество используемых абсорбирующих

Схема 1 Дизайн проведенного исследования »

1 Беседа

2 Физикальное обследование

3 Клинико-лабораторное обследование

4 Шкалы <2оЬ

5 Дневник мочеиспускания

6 Урофлоуметрия

7 Профиль уретрального давления

В Цистометрия наполнения

9 Ультрасонография

10 Рентгеноконтрастное обследование

11 Уретроцистоскопия

12 Бактериочогический анализ мочи

13 Консультации специалистов

…………1.МШШ………..

1 Беседа

2 Физикальное обследование

3 Клинико-лабораторное обследование

4 Шкалы С>оЬ

5 Дневник мочеиспускания

6 Урофлоуметрия

7 Ультрасонография

………..З.мшш……….

1 Беседа

2 Физикальное обследование

3 Клинико-лабораторное обследование

4 Шкалы <ЗоЬ

5 Дневник мочеиспускания

6 Урофлоуметрия

7 Профилометрия уретры

8 Ультрасонография

……………….

1 Беседа

2 Физикальное обследование

3 Клинико-лабораторное обследование

4 Шкалы (ЗоЬ

5 Дневник мочеиспускания

6 Урофлоуметрия

7 Ультрасонография

………12 месяцев……..

1 Беседа

2 Физикальное обследование

3 Клинико-лабораторное обследование

4 Шкалы С?оЬ

5 Дневник мочеиспускания

6 Урофюуметрия

7 Профилочетрия уретры

8 Ультрасонография

прокладок в сутки (регистрируемое в дневнике мочеиспускания, заполняемого в течение 78 часов), впитывающая способность которых составляет 150 мл Так же на основании дневников мочеиспускания регистрировали объем максимального мочеиспускания.

Функциональную емкость мочевого пузыря определяли, суммируя количество мочи, выделенное пациентом при урофлоуметрии с количеством остаточной мочи, определяемой при ультрасонографии Учитывая сложность получения достоверных результатов урофлоуметрии у пациентов с недержанием мочи из-за небольшого объема мочеиспускания, мы выполняли исследование после предварительного наложения пенильного зажима (таблица 3)

Таблица 3

Сравнение полученных результатов функциональной емкости мочевого пузыря при выполнении урофлоуметрии по различным

методикам, М±т

Группы Без пенильного зажима С пенильным зажимом

сравнения

1 группа 57,2 ± 10,5 223,5 ±55,1

2 группа 51,0 ±9,4 225,1 ±51,2

3 группа 48,8± 9,7 206,6± 63,2

Таким образом, нами были получены достоверные различия (р<0,01) исследуемого параметра во всех группах исследования, указывающие на целесообразность применения пенильного зажима для выполнения урофлоуметрии у пациентов с тотальным недержанием мочи Средний показатель функциональной емкости мочевого пузыря у исследуемых пациентов составил 215,5±57,5 мл Мы провели сравнение полученного параметра с максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря, которая составила 204,3±27,7 мл Полученные значения не имели достоверных различий (р>0,05)

Урофлоуметрия применялась на всех этапах проведения исследования, она оценивалась по максимальной объемной скорости потока мочи, времени мочеиспускания, времени

достижения максимального потока мочи, характеру графически регистрируемой кривой урофлоуметрии (таблица 4)

Таблица 4

Показатели урофлоуметрии (n=36), М±т

Показатели урофлоуметрии 1 группа (п=9) 2 группа (п=9) 3 группа (п=18)

Объем мочеиспускания 223,5±55,0 225,1±51,2 206±63,2

Общее время мочеиспускания 42,1±6,1 41,6±5,2 44,1±5,6

Время достижения максимальной скорости мочеиспускания 20,4±3,0 23,7±3,9 22,1±3,0

Максимальная объемная скорость мочеиспускания 16,7±1,7 15,2±1,3 15,5±1,9

Профилометрия уретры выполнялась всем пациентам при первичном обследовании, а также на 3 и 12 месяцы исследования При этом, оценивали функциональную длину уретры, максимальное внутриуретральное давление, максимальное давление закрытия уретры (таблица 5)

Таблица 5

Показатели профилометрии уретры (n=36), М±т

Показатели урофлоуметрии 1 группа 2 группа 3 группа

Максимальное внутриуретральное давление 32,0±4,4 32,2±4,3 34,3±4,5

Максимальное давление закрытия уретры 23,11±3,6 20,1±6,6 23,5±3,7

Функциональная длина уретры 5,0±1,2 5,0±1,2 5,0±1,2

Двухканальной цистометрии наполнения придавали особое значение на первом этапе исследования для выяснения сократительной способности мочевого пузыря, исключения гиперактивности детрузора и определения цистометрической емкости мочевого пузыря

Учитывая ятрогенный характер большинства исследованных случаев недержания мочи у мужчин (91,6%) особое значение

придавали исключению инфравезикальной обструкции Во всех случаях 15 (41,6%) случаях, когда при обследовании были выявлении анатомические изменения уретры, мы получили характерные изменения при урофлоуметрии в виде снижения объемной скорости мочеиспускания и изменения графически регистрируемой урофлоуметрической кривой Однако, при проведении микционной и восходящей уретрограмм мы не выявили достоверных анатомических изменений у 4 (26,6%) из 15 пациентов В этих случаях окончательный диагноз был установлен при уретроцистоскопии

Также при уретрографии в 4 (8,3%) из 36 случаев был получен ложноположительный результат В 1 случае была заподозрена стриктура бульбозного отдела уретры, в 2 случаях наличие резидуальной ткани простаты и в 1 случае сужение пузырно-уретрального соустья после радикальной простатэктомии Во всех случаях эти изменения были исключены при уретроцистографии

Эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря было выполнено всем пациентам Прежде всего, для определения максимальной емкости мочевого пузыря под анестезией для исключения инфравезикальной обструкции и других анатомических изменений уретры и мочевого пузыря При уретроскопии изучалось состояние слизистой задней уретры, сохранность элементов наружного сфинктера уретры и семенного бугорка, состояние шейки мочевого пузыря (области внутреннего сфинктера уретры) Полученные в результате этого исследования данные позволили у 33 (91,6%) пациентов выявить взаимосвязь патологических изменений задней уретры с причиной, вызвавшей недержание мочи у мужчин

Качество жизни всех пациентов, включенных в исследование оценивалось на основании стандартной Международной шкалы оценки качества жизни QoL (Quality of life) Показатели колебались в пределах от 4 до 6 баллов, среднее значение составило 5,1 ±0,7, что оценено как низкие значения параметров качества жизни у данных пациентов. Приведенные показатели достаточно точно отражают тяжелое психосоматическое состояние большинства больных, отягощенное дискомфортом от ношения наружных приспособлений и прокладок для сбора мочи, а также их социальной дезадаптацией

Результаты собственных исследований

Всем пациентам 1 группы был имплантирован искусственный сфинктер мочевого пузыря У 8 пациентов он был имплантирован через промежностный и паховый доступы, среднее время операции составило 90 минут В 1 случае мы имплантировали искусственный сфинктер мочевого пузыря через пеноскротальный разрез, время оперативного вмешательства составило 45 минут. Во всех случаях оперативное вмешательство не сопровождалось

интраоперационными осложнениями, связанными с массивной кровопотерей, развитием гемодинамических и дыхательных расстройств Из особенностей оперативного вмешательства следует отметить технические сложности при выделении уретры в связи с наличием выраженных рубцово-склеротических тканей в периуретральной зоне Ранние послеоперационные осложнения наблюдали у 1 (11,1%) пациента, у которого на первые сутки после удаления уретрального катетера возникла острая задержка мочи, разрешившаяся приемом селективных а1 — адреноблокаторов (тамсулозин) в течение 4 дней Через 6 недель, при повторной госпитализации производилась активация помпы искусственного сфинктера мочевого пузыря, и пациенты переводились в режим самостоятельного мочеиспускания. В сроки наблюдения до 5 месяцев у всех пациентов группы 1 отмечено полное удержание мочи Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде мы наблюдали у 2 (22,2%) больных В одном случае пациент был госпитализирован с абсцессом мошонки из-за развития перипротезной инфекции При ревизии искусственный сфинктер был удален Во втором случае на 5 месяце наблюдения пациент отметил выраженные боли в паховой области и мошонке, при этом рецидивировало недержание мочи, на уретрограмме визуализировалась экстравазация контрастного вещества в области манжеты. При ревизии была выявлена перфорация уретры с развитием перипротезной инфекции, искусственный сфинктер был удален, уретра резецирована с выполнением уретроуретроанастомоза и цистостомии

Для оценки проявления симптомов заболевания в динамике нами применялся тест с абсорбирующими прокладками (диаграмма 1) Данные, приведенные на диаграмме, наглядно демонстрируют существенное сокращение использования пациентами группы 1

абсорбирующих прокладок в послеоперационном периоде по сравнению с исходными данными

9Т

8 -.

(п=9) I (п=9) 1 (п=9) (п=7) (п=7) I

В/злт0 1 месяц Зр.есяца 6 месяцев 12 месяцев |

Диаграмма 1 Количество используемых абсорбирующих прокладок у пациентов 1 группы в различные сроки наблюдения

Таким образом, в отдаленные сроки наблюдения, соответствующие 12 месяцам, полное удержание мочи у пациентов группы 1 достигнуто в 77,8% случаев В настоящее время все пациенты данной группы находятся под динамическим наблюдением, а для тех из них, у кого отмечен рецидив недержания мочи, рассматривается вопрос о целесообразности проведения повторного оперативного вмешательства

У 9 пациентов 2 группы были выполнены различные виды уретропексии синтетическими полимерами Эти операции были объединены нами в одну группу из-за общности принципа лежащего в их основе — формирование перинеальной поддержки уретры У 4 пациентов была выполнена уретропексия полипропиленовой сеткой, применяемой в хирургии для пластики грыжевых ворот, из которой выкраивался лоскут шириной 3,5см и длиной 5-6см. У остальных 5 пациентов для уретропексии использовалась полипропиленовая петля, применяющаяся для слинговой уретропексии у женщин В 3 случаях мы применяли метод трансобтураторного выведения петли и в 2 случаях — метод позадилонного выведения синтетической петли

Во 2-й группе ранние послеоперационные осложнения наблюдались в 3(33,3%) случаях и были связаны с развитием клинической картины острой задержки мочеиспускания на 2-3 сутки после выполнения оперативного вмешательства. Во всех случаях она была купирована с помощью интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря на фоне приема селективных а1 -адреноблокаторов (тамсулозин) в течение 2-4 дней У всех 3 пациентов в послеоперационном периоде восстановилось самостоятельное мочеиспускание

На диаграмме 2 отражены данные подсчета количества используемых абсорбирующих прокладок у пациентов 2 группы в различные сроки послеоперационного наблюдения

Диаграмма 2 Количество используемых абсорбирующих прокладок у пациентов 2 группы в различные сроки наблюдения

На приведенной диаграмме видно, что ни у одного пациента не удалось добиться полного удержания мочи Все больные 2 группы, в послеоперационном периоде отмечали недержание мочи различной степени тяжести Тем не менее, наблюдается значительное сокращение использования абсорбирующих прокладок для сбора мочи (с 50 исходно до 31 в сроки наблюдения 12 месяцев для всей группы)

В отдаленные сроки наблюдения, соответствующие 12 месяцам, частичное удержание мочи у пациентов 2 группы достигнуто у 3(33,3%) пациентов, что расценено как клиническое улучшение. В

остальных случаях недержание мочи рецидивировало, следовательно клинический эффект от выполнения операции достигнут не был. Пациенты контрольной группы использовали для обеспечения механизма континеншш пенильные зажимы. Однако, надо отметить, что пациенты, применявшие пенильные зажимы, не носили их постоянно, а пользовались ими периодически. В остальное время эти больные использовали уропрезервативы, абсорбирующее белье и прокладки с различной впитывающей способностью,

В соответствии с задачами исследования мы провели сравнительный анализ полученных результатов среднего суточного использования абсорбирующих прокладок и балла Международной шкалы оценки качества жизни ЦоЬ (диаграмма 3).

12345 12345 12345

1 группа 2 группа 3 группа

В — баллы шкалы ОоЬ;

| — количество используемых пациентами за сутки прокладок;

Диаграмма 3. Оценка качества жизни в выделенных группах (по оси ординат отражены баллы шкапы роЬ и/или количество использумых пациентом за сутки прокладок, по оси абсцисс отражены сроки наблюдения (0, 1, 3, 6, 12 мсс.)).

Анализ поведения полиномиальной линии тренда, построенной в каждой из выделенных групп как для показателей баллов по оценке качества жизни (QoL), так и по количеству используемых пациентами за сутки абсорбирующих прокладок в различные сроки наблюдения не только наглядно демонстрирует корреляционную взаимозависимость их между собой внутри каждой их выделенных групп, но и общую закономерность с течением времени наблюдения При этом значительно лучшие показатели качества жизни наблюдаются в 1 группе пациентов по сравнению со 2 группой больных. Достоверного улучшения показателей качества жизни в сроки наблюдения, предусмотренные алгоритмом настоящего исследования, в контрольной группе не выявлено.

Сравнение емкостных характеристик мочевого пузыря проводилось на основании определения функциональной емкости мочевого пузыря и максимального объема мочеиспускания Емкостные характеристики мочевого пузыря определялись на всех этапах обследования в течение 12 месяцев наблюдения Максимальный объем мочеиспускания определялся как наибольший объем выделенной мочи при одном мочеиспускании, который регистрировался в дневниках мочеиспускания (таблица 6)

Таблица 6

Максимальный объем мочеиспускания у пациентов выделенных групп в различные сроки наблюдения, М±т

Группы Максимальный объем мочеиспускания (мл)

Визит 0 1 месяц 3 месяц 6 месяц 12 месяц

1 группа 48,5±11,1 (33-64) 215,5±32,8 (145-269) 216,3±45,6 (150-270) 253±66,1 (193-405) 218,1±44,4 (148-290)

2группа 52,1±10,4 (53-67) 64,3±28,9 (35-117) 66,6±22,3 (43-110) 80,7±42,5 (50-165) 83,8±39,8 (50-155)

Згруппа 49,7±7,8 (32-67) 55,3±11,0 (39-74) 60,3±9,5 (45-73) 61,5±18,8 (34-110) 60,0±13,5 (40-97)

Анализ представленных данных выявляют тенденцию к увеличению максимального объема мочеиспускания во всех трех группах наблюдения, однако, характер регистрируемых изменений

различный. Менее всего этот показатель вырос в контрольной группе (с 49,9±7,8 мл исходно до 60,0+13,5 мл через 12 месяцев) Это можно объяснить адекватными разъяснительно-рекомендательными мероприятиями со стороны врача выполняемыми пациентами В том числе использование пенильных зажимов с целью адаптации и активации сократительной функции мочевого пузыря, гидробужирования уретры при самостоятельном мочеиспускании в процессе подготовки к предстоящей в будущем операции При этом, разница средних значений максимального объема мочеиспускания за 12 месяцев наблюдения составила всего 10,3 мл, что, конечно же, нельзя считать презентабельным и функционально значимым В группе 2 разница средних значений объема мочевого пузыря через 12 месяцев после выполнения уретропексии составила 31,67 мл (с 52,1±10,4 мл исходно до 83,8+10,4 мл), что также нельзя считать функционально значимым для осуществления адекватного акта самостоятельного мочеиспускания Достоверные значения регистрировались лишь в сроки наблюдения 12 месяцев (р=0,034) В 1 группе пациентов достоверные изменения максимального объема мочеиспускания определялись во все сроки наблюдения и были, несомненно, функционально значимыми (р<0,01) Так, через 12 месяцев после оперативного вмешательства прирост объема мочевого пузыря по сравнению с исходными показателями составил 169,5 мл (с 48,6±11,2 мл до 218,1 ±44,4 мл, р=0)

При первичном обследовании функциональную емкость мочевого пузыря определяли без пенильного зажима Пенильный зажим применялся для определения других параметров урофлоуметрии Данные об изменениях функциональной емкости мочевого пузыря для выделенных групп в разные сроки наблюдения представлены в таблице 7

Таблица 7

Функциональная емкость мочевого пузыря для пациентов выделенных групп в различные сроки наблюдения, М±т

Группы Объем мочеиспускания (мл)

Визит 0 1 месяц 3 месяц 6 месяц 12 месяц

1 группа 57,2±10,5 (39-71) 218,3±83,9 (19-314) 233,2±78,7 (72-314) 199,6±102,8 (55-318) 235,9±125,7 (55-402)

2группа 51,0±9,4 (34-65) 106,3±35,5 (65-173) 98,2±38,8 (48-168) 87,2±37,2 (58-150) 90,4±44,1 (54-168)

Згруппа 48,8±9,7 (33-64) 70,8±24,1 (40-145) 70,7±26,8 (40-145) 71,6±32,9 (45-176) 73,9±44,6 (37-207)

Результаты, представленные в данной таблице, свидетельствуют о достоверном увеличении функциональной емкости мочевого пузыря во всех трех группах При этом, самые значительные изменения наблюдались в 1 группе пациентов (с 57,2 мл исходно до 235,8 мл через 12 месяцев после операции). Во 2 группе пациентов — с 51 мл исходно до 90,4 мл на этапе наблюдения 12 месяцев Это может свидетельствовать о необходимости установления более частого режима самостоятельного мочеиспускания у пациентов группы 2 в послеоперационном периоде. Обследованные пациенты контрольной группы находились под наблюдением в течение 12 месяцев И у них также отмечено достоверное увеличение объема самостоятельного мочеиспускания с 48,8 мл исходно до 73,9 мл через 12 месяцев, что может быть связано с периодическим применением пенильного зажима.

При первичном обследовании урофлоуметрия выполнялась с применением пенильного зажима Одним из сравниваемых параметров урофлоуметрии являлось время самостоятельного мочеиспускания Результаты регистрации времени самостоятельного мочеиспускания представлены в таблице 8.

Таблица 8

Время самостоятельного мочеиспускания для пациентов выделенных групп в различные сроки наблюдения, М±т

Группы Время самостоятельного мочеиспускания (с)

Визит 0 1 месяц 3 месяц 6 месяц 12 месяц

1 группа 42,1±б,1 (32-52) 46,5±6,4 (39-56) 42±7,3 (28-51) 35,2±10,8 (20-47) 42,4±8,3 (29-56)

2 группа 41,6±5,2 (36-51) 48,0±7,1 (39-56) 48,5±3,5 (42-54) 48,0±6,0 (41-54) 49,5±2,1 (42-53)

3 группа 44,2±5,6 (33-52) 45,6±6,2 (37-53) 48,3±8,3 (36-59) 43,3±7,3 (34-54) 40±16,5 (21-59)

Как видно из приведенных данных, для пациентов группы 1 достоверного изменения времени самостоятельного мочеиспускания не выявлено (р>0,05) Это может быть связано с адекватным функционированием механизма, имплантированного искусственного сфинктера мочевого пузыря, регламентирующего время самостоятельного мочеиспускания Во 2 группе определяется достоверное последовательное увеличение времени самостоятельного мочеиспускания с 41,6 с исходно до 48 с в сроки наблюдения 1 месяц (р=0,044), 48,5 с через 3 месяца (р=0,004), 48 с через 6 месяцев (р=0,028), 49,5 с в сроки наблюдения 12 месяцев (р=0) Данную закономерность можно объяснить особенностью адаптации мочевого пузыря к самостоятельному мочеиспусканию в послеоперационном периоде Больному при необходимости рекомендовался более частый режим микций

В настоящем исследовании также определялся такой параметр как время достижения максимальной скорости мочеиспускания (таблица 9)

Таблица 9

Время достижения максимальной скорости мочеиспускания для пациентов выделенных групп в различные сроки наблюдения, М±ш

Группы Время достижения максимальной скорости мочеиспускания (сек)

Визит 0 1 месяц 3 месяц 6 месяц 12 месяц

1 группа 20,4±3,0 (16-25) 21,4±4,5 (17-32) 21,0±3,0 (17-26) 32,0±13,0 (9-51) 22,0±2,9 (19-26)

2 группа 23,75±3,9 (19-30) 23±1,4 (22-24) 24,5±3,5 (22-27) 19,5±0,7 (19-20) 18,5±0,7 (18-19)

3 группа 22,1±3,0 (17-27) 18,0±1,0 (17-19) 21,3±4,0 (17-25) 20,5±2,1 (19-22) 22,5±0,7 (22-23)

Время достижения максимальной скорости мочеиспускания является комплексным параметром, отражающим не только беспрепятственную проходимость мочеиспускательного канала, но и сократительную способность мочевого пузыря Учитывая тот факт, что у пациентов 1 группы удерживающий мочу протез сфинктера является по существу механическим устройством, что объясняет время достижения максимальной скорости мочеиспускания Во 2-й группе наблюдается тенденция к сокращению времени достижения максимальной скорости мочеиспускания, достигая достоверных значений в сроки наблюдения 12 месяцев Данный факт может быть расценен как адаптация детрузора к самостоятельному мочеиспусканию в качестве положительного эффекта после произведенной уретропексии или развитие инфравезикальной обструкции У пациентов контрольной группы полученные результаты нестабильны, что объясняется индивидуальным характером приспособления пациентов к клиническим проявлениям недержания мочи

Одним из важнейших уродинамических параметров, отражающих качество самостоятельного мочеиспускания, определяющих наличие или отсутствие инфравезикальной обструкции является максимальная объемная скорость мочеиспускания (С?тах) В настоящем исследовании данный параметр определялся у всех пациентов выделенных групп, результаты представлены в таблице 10

Таблица 10

Максимальная объемная скорость мочеиспускания (Qmax) у пациентов выделенных групп в различные сроки наблюдения, М±т

Группы Максимальная объемная скорость мочеиспускания (Qmax), МЛ/сеК

Визит 0 1 месяц 3 месяц 6 месяц 12 месяц

1 группа 16,8±1,7 (14-19) 15,4±1,3 (14-17) 15,7±1,7 (12-17) 16,5±2,2 (13-19) 16,0±1,0 (15-17)

2 группа 15,2±1,4 (13-17) 13,5±0,7 (13-14) 14,2±0,7 (13-15) 15,5±0,7 (15-16) 14,5±0,7 (14-15)

3 группа 15,5±1,9 (12-19) 14,0±1,0 (13-15) 1б,7±2,5 (14-19) 13,5±0,7 (13-14) 15,5±0,7 (15-16)

У пациентов 1 группы максимальная объемная скорость мочеиспускания оценена как хорошая во все сроки наблюдения У пациентов после слинговых операций в сроки наблюдения 1 месяц можно достоверно наблюдать снижение максимальной скорости потока мочи с 15,2 до 13,5 мл/с (р=0,04), что объяснимо уменьшением диаметра просвета уретры за счет наличия отека тканей в области произведенной операции в сроки наблюдения до 1 месяца В более поздние сроки (3, 6, 12 месяцев) наблюдается улучшение показателей максимальной объемной скорости мочеиспускания, и результат оценен как хороший У пациентов контрольной группы значимых достоверных изменений данного показателя не наблюдалось в связи с неоднородным характером приспособления больных к клиническим проявлениям недержания мочи (прокладки, уропрезервативы, пенильные зажимы и т д)

Профилометрия уретры была проведена всем пациентам выделенных групп на предоперационном этапе, а также в сроки наблюдения 3 и 12 месяцев и включала в себя измерения максимального уретрального давления, максимального давления закрытия уретры и такого параметра как функциональная длина уретры Данные максимального давления в уретре представлены в таблице 11

Таблица 11

Максимальное уретральное давление у пациентов выделенных групп в различные сроки наблюдения, М±т

Группы Максимальное уретральное давление (см водн ст)

Визит 0 3 месяца 12 месяцев

1 группа 32,0±4,4 (25-88) 80,4±4,1 (74-88) 68,9±21,4 (32-88)

2 группа 32,2±4,3 (25,6-38,4) 35,3±9,3 (25,6-54,0) 36,6±11,6 (25,6-58,0)

3 группа 34,3±4,5 (25-40) 34,4±4,1 (25-40) 35,0±4,7 (24-42)

Приведенные данные свидетельствуют о том, что достоверное изменение (повышение) максимального давления в уретре более чем в два раза наблюдается только в группе 1 (р=0), что является убедительным свидетельством создания механизма континенции у пациентов после имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря В группах 2 и 3 изменений, соответствующих уровню достоверности (р<0,005), не выявлено. Подобные выводы можно сделать, анализируя данные, полученные при изучении еще одного немаловажного профилометрического параметра как максимальное давление закрытия уретры (таблица 12)

Таблица 12

Максимальное давление закрытия уретры у пациентов выделенных групп в различные сроки наблюдения, М±ш

Группы Максимальное давление закрытия у ретры (см вод ст)

Визит 0 3 месяца 12 месяцев

1 группа 23,1±3,6 (19-30) 69,0±5,0 (60-76) 56,6±22,0 (21-75)

2 группа 20,1±6,6 (4,3-26) 22,6±9,8 (4,3-37,0) 22,9±10,4 (4,3-38,0)

3 группа 23,5±3,7 (18-30) 23,2±3,4 (18-30) 23,1±3,0 (19-30)

Механизм континенции может быть достаточно точно оценен с помощью измерения максимального давления закрытия уретры,

которое создается либо мышечным тонусом наружного сфинктера уретры, либо с помощью имплантированного механического устройства В настоящем исследовании достоверное улучшение механизма удержания мочи можно наблюдать только у пациентов группы 1 (р=0)

Исходно, а также в сроки наблюдения 3 и 12 месяцев всем пациентам выделенных групп проводилось измерение протяженности активной зоны уретры, так называемой функциональной длины мочеиспускательного канала (таблица 13).

Таблица 13

Функциональная длина уретры у пациентов выделенных групп в различные сроки наблюдения, М±т

Группы Функциональная длина уретры (мм)

Визит 0 3 месяца 12 месяцев

1 группа 5,0+1,2 (3,5-7,1) 22,2+1,1 (21,0-24,0) 18,6+6,6 (7,1-23,0)

2 группа 5,0+1,2 (3,4-7,4) 6,6+3,5 (3,4-13,0) 7,2+4,8 (3,4-16,0)

3 группа 5,0+1,1 (3,4-7,5) 5,0+1,1 (3,4-7,5) 5,0+1,0 (3,4-7,0)

У пациентов контрольной группы функциональная длина уретры за весь период наблюдения существенно не изменилась Незначительное увеличение функциональной длины уретры можно наблюдать у пациентов, перенесших уретропексию (с 5,04+1,25 мм исходно до 7,26±4,81 мм в сроки наблюдения 12 месяцев), но полученные результаты можно рассматривать только с позиции некой тенденции, так как их достоверность ниже допустимого уровня (р>0,05) Однако, в 1 группе наблюдается закономерность увеличения протяженности активной зоны уретры с высоким уровнем статистической достоверности (р=0) с 5,0±1,2 мм исходно до 22,2±1,0 мм через 3 месяца и 18,6+6,6 мм в сроки наблюдения 12 месяцев, что свидетельствует о создании нового сфинктерного механизма

На основании полученных данных нами были определены основные критерии оценки эффективности оперативного лечения недержания мочи у мужчин со сфинктерной недостаточностью,

выраженной степени тяжести среднее количество используемых в сутки абсорбирующих прокладок, емкостные характеристики мочевого пузыря и данные профилометрии уретры

Выводы

1. Основной целью комплексного обследования пациентов с недержанием мочи является определение механизма недержания мочи, степени ее выраженности и исключения инфравезикальной обструкции

2 Эффективность имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря у мужчин при выраженной степени недержания мочи вследствие сфинктерной недостаточности составляет 77,6%

3 Эффективность оперативного лечения выраженной степени стрессового недержания мочи у мужчин методом уретропексии с применением синтетических материалов составляет 33,3%

4. Методом выбора оперативного лечения больных с выраженной степенью недержания мочи вследствии сфинктерной недостаточности является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

5. Качество жизни пациентов с тотальным недержанием мочи вследствие сфинктерной недостаточности коррелирует со степенью выраженности симптомов заболевания.

Практические рекомендации

1 При выполнении урофлоуметрии пациентам с тотальным недержанием мочи для получения достоверных данных о функциональном состоянии нижних мочевых путей целесообразно применение пенильного зажима.

2 При комплексном обследовании пациентов с выраженной степенью недержания мочи у мужчин обязательно должна выполняться уретроскопия, как метод диагностики инфравезикальной обструкции

3 Операцией выбора у пациентов с выраженной степенью сфинктерной недостаточности является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря в область бульбозного отдела уретры

4. Основными критериями эффективности оперативного лечения недержания мочи у мужчин являются выраженность

симптомов заболевания, емкостные характеристики мочевого пузыря и данные профилометрии уретры

5 При сочетании инфравезикальной обструкции и недержания мочи, инфравезикальная обструкция устраняется в первую очередь

6 Сроки оперативного лечения недержания мочи после ликвидации инфравезикальной обструкции необходимо определять по данным контрольного обследования (урофлоуметрия, ретроградная уретроцистография, микционная цистоуретрография, профиль уретрального давления)

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Выбор метода оперативного лечения недержания мочи у мужчин / С.П. Даренков, Я.Д. Бекиев, Р В Салюков //2-я Всероссийская конференция Мужское здоровье Тезисы докладов -Москва, 2005 — С 186-187

2 Опыт имплантации искусственного мочевого сфинктера для лечения недержания мочи у мужчин /СП Даренков, Я.Д. Бекиев, И В Чернышев, Р В Салюков // 2-я Всероссийская конференция Мужское здоровье Тезисы докладов — Москва, 2005. — С 148

3 Наш опыт оперативного лечения недержания мочи у мужчин / С П Даренков, И В Чернышев, Я.Д. Бекиев // 5-й Российский научный форум Мужское здоровье и долголетие Тезисы докладов -Москва, 2007 -С 39

4 Оперативное лечение недержания мочи у мужчин / Я.Д. Бекиев, С П Даренков, Р В Салюков, В К Дзитиев // Медицинский вестник Башкортостана — 2007 — № 2 -С 29-32

5 Успешное лечение имплантацией искусственного мочевого сфинктера мужчины с недержанием мочи выраженной степени тяжести / Я.Д. Бекиев, С П Даренков, С Б Оччархаджиев // Урология и нефрология. — 2007 — № 5 -С 80-82

6 Опыт использования искусственного мочевого сфинктера при лечении недержания мочи у мужчин / Я.Д. Бекиев, С П Даренков, Р.В Салюков // XI Всероссийский съезд урологов Тезисы докладов Москва, 2007 — С

Подписано в печать 23 07 2007 г Исполнено 24 07 2007 Печать трафаретная

Заказ № 600 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш , 36 (495) 975-78-56 www autoreferat ru

недержание у мужчин после 50 что делать

недержание у мужчин после 50 что делать

Поисковые запросы: народные средства от недержания мочи у пожилых, где купить недержание у мужчин после 50 что делать, urinary s d.

oxbow natural science urinary support, процесс мочеиспускания, частное мочеиспускания, как бороться с недержанием мочи у мужчин, резь при мочеиспускании в мочевом

как бороться с недержанием мочи у мужчин Недержание мочи у мужчин разного возраста: виды и причины энуреза, методы диагностики и лечения. Операцию делают при полном или частичном недержании, вызванном неврологическим нарушениями или травмами (после простатэктомии, переломов тазовых костей, травм позвоночника). Процесс длится. Недержание мочи у мужчин пожилого возраста — лечение и причины энуреза у пожилых (50, 60, 70 лет) и молодых мужчин. Лечение народными средствами, прокладки от недержания. Недержание мочи у мужчин пожилого возраста становится причиной. Недержание возникает после таких заболеваний, таких как уролитиаз, простатит, цистит. Упражнения нужно выполнять каждый день. Желательно делать 3 подхода за сутки – утром, в обед и вечером. Особенности методики Кегеля. Причины недержания мочи у мужчин разного возраста. Что делать при недержании мочи: эффективные. Недержание мочи у мужчин иначе называется энурезом и характеризуется непроизвольным опорожнением мочевого пузыря. Это может случаться как в дневные, так и в ночные часы. Энурез у взрослых мужчин доставляет немало дискомфорта, особенно психологического характера. Энурез — это неподвластное человеку мочеиспускание в различное время суток, но чаще происходит ночью, когда. Недержание мочи у мужчин поддается лечению консервативными или хирургическими методами, в зависимости от диагноза. Степень тяжести инконтиненции определяется Pad-тестом с урологическими вкладышами. Причины недержания мочи у мужчин после 50, 60 лет: Оперативное вмешательство по удалению опухоли предстательной железы. Это часто случается в возрасте после 50 лет, когда наблюдается уменьшение концентрации гормонов, а также увеличения этой области. Мужчинам в возрасте 50 лет действительно показано. Недержание мочи у мужчин наблюдается реже, чем у женщин, так как в структуре женской заболеваемости существенным предрасполагающим фактором является беременность. Риск развития недержания повышается с возрастом. Диагностика недержания мочи. Что делать, если возникло недержание мочи?. После родов может проявить себя смешанная форма стрессового. Операция проводится под контролем цистоскопа. Недержание мочи у мужчин. резь при мочеиспускании в мочевом мочеиспускание в мошонку лечение недержания у пожилых мужчин

проблемы с мочеиспусканием что делать неотложное мочеиспускание частое мочеиспускание с кровью народные средства от недержания мочи у пожилых urinary s d oxbow natural science urinary support процесс мочеиспускания частное мочеиспускания

Подробнее на сайте https://man-urinary.nashi-veshi.ru Препарат доставляется по всей России и СНГ. Товар оплачивается только при получении. Как правило, цена на URINARY Meridian в Белгороде в аптеках значительно выше, нежели в интернете. Проконсультироваться и получить более детальную информацию о товаре можно указав контакты на сайте, оператор перезвонит в течении нескольких минут. Зачастую недержанием страдают беременные женщины и те, кто недавно родил. Встречается подобное явление у женщин после климакса, у мужчин с заболеваниями предстательной железы. В группу риска входят люди с избыточной массой тела. Причины сперматореи у мужчин (выделение спермы после мочеиспускания, после приема таблеток), методы лечения и профилактики. После осмотра врача и сдачи назначенных анализов мочи и обследования при помощи уретроскопа. Недержание мочи после удаления предстательной железы. ургентный – связан с острым желанием опорожнения мочевого. Сперматорея — выделение спермы после мочеиспускания или при дефекации, часто сопровождающееся болезненными ощущениями, ошибочно принимается за. Консультация на тему — Выходит сперма после мочеиспускания — Здравствуйте. После воздержания от мастурбрации и секса сроком от 7 дней( до этого все. Наконец, подтекание спермы может наблюдаться при мочеиспускании, если перед этим было семяизвержение, после которого в уретре еще оставалась сперма. При смешении ее с мочой последняя может выглядеть мутной. В 2019. Выделение спермы после мочеиспускания. марат Муж., 23 лет. Дело в том, что у меня выделяется сперма после мочеиспускания Сегодня после мочеиспускания, в конце, когда выдавливал последние капли. Это не сперма. А может быть обыкновенная смазка которая выделяется после и во время эрекции. Что бы головка члена не пересыхала. В норме, при мочеиспускании специальная мышца блокирует выход спермы, а при эрекции – выход мочи. Приобретенные причины составляют 95%.

недержание у мужчин после 50 что делать

Urinary Meridian – капсулы для лечения недержания помогут справиться с проблемой, не нарушая привычного ритма жизни. Во время приема препарата исчезнет чувство дискомфорта, полное опорожнение мочевого пузыря будет происходить после первого же посещения туалета. Всего один курс терапии понадобится для того, чтобы безбоязненно выходить из дома, не испытывая постоянную потребность в посещении туалета. Причины болей внизу живота и частого мочеиспускания у женщин. В первую очередь, когда болит низ живота и наблюдается частое. Существует много причин тянущих болей внизу живота и частых позывов к мочеиспусканию у женщин. Обычно такие симптомы указывают на присутствие патологий. Возможные причины тянущей боли внизу живота и частого мочеиспускания. В большинстве случаях тянущая боль внизу живота или других отделах брюшной полости у женщин и мужчин сопровождается дополнительными симптомами. Сочетание болевого синдрома с частым мочеиспусканием. Состояние, при котором тянет низ живота и хочется в туалет как правило, возникает при переохлаждении. Но существуют и более серьезные факторы, вызывающие боль внизу живота и частое мочеиспускание. Болезнь развивается очень быстро и сопровождается тянущими болями внизу живота и увеличением частоты. Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Проблемы с мочеиспусканием чаще возникают при патологических процессах в мочевом пузыре и уретре. Позывы к мочеиспусканию учащаются, урина выделяется малыми порциями, возникают болезненные ощущения внизу живота. Моча при цистите мутная, могут присутствовать хлопья, частички. Консультация на тему — Тянет низ живота и частое мочеиспускание — Здравствуйте! Я хотела бы проконсультироваться с вами по поводу возникшей у меня проблемы. Я принимаю кок Димиа четвёртый месяц, первые три все было в порядке. Причинами тянущей боли внизу живота и частых позывов к мочеиспусканию у женщин, как правило, являются заболевания мочевыделительной системы или. Почему у женщин тянет низ живота и хочется в туалет по-маленькому. Тянущие или ноющие боли внизу живота у женщин, которые сопровождаются частым мочеиспусканием, являются симптомом многих гинекологических заболеваний. Данная клиническая картина может наблюдаться при миоме матки большого размера. В данном случае для т. Очень часто после появления двух полосок на тесте женщина говорит себе: Постойте! А я ведь давно почувствовала, что беременна! и для многих положительный тест становится не неожиданностью, а скорее подтверждением того, что интуиция уже и так подска. При пальпации внизу живота при немного наполненном мочевом пузыре отдает в мочеиспускательный канал. Беспокоят постоянные позывы на мочеиспускание — раз в 15 минут где то и тянущие боли внизу живота. недержание у мужчин после 50 что делать. мочеиспускание в мошонку. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Купить в 1 клик. Цена действительна только для интернет-магазина. ROYAL CANIN Urinary Care выпускается также и в форме кусочков в соусе, что позволяет учесть индивидуальные предпочтения каждой кошки. Если Вы выбрали. Корм уринари. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Москве. В наличии. Royal Canin Urinary LP34 — Роял Канин Уринари корм для кошек профилактика МКБ 1.5кг ( Роял канин лечебный сухой сухой корм для. Купить в интернет-магазине Старая Ферма. На сайте представлен широкий ассортимент кормов ROYAL CANIN urinary. Бесплатная доставка в пределах МКАД. Цена. ПРИМЕЧАНИЕ: перед назначением пожилым животным корма Urinary S/O Feline необходимо убедиться в нормальном функционировании их почек. Срок годности: 36 мес с даты производства. После вскрытия хранить. Корм Urinary S/O Feline эффективно растворяет струвиты. При применении Urinary S/O Feline объем мочи увеличивается, что позволяет предупредить образование кристаллов струвита и оксалата кальция. Таким образом. Чтобы купить товар по этой цене выберите периодическую доставку при. – + Рассрочка на 30 дней под 0%. Сухой корм Advance Urinary при мочекаменной болезни для кошек. Вес. 1,5 кг 701 ₽/кг 1,5 кг 701 ₽/кг. Страна. Статус В наличии. Вес. Цена. Кол-во. Купить. Сухой Корм Royal Canin Urinary S/O для кошек при лечении и профилактике МКБ. популярность. новизна. цена. скидка. Корм сухой для кошек ROYAL CANIN Urinary Care 2кг для профилактики мочекаменной болезни. Товары для животных на Ozon.ru. Быстрая доставка. Каждый день новые акции. Широкий ассортимент. Быстрая доставка. Выгодные цены Продавец: Интернет-магазин Ozon.ru.

Проблемы с мочеиспусканием после лечения рака простаты

Проблемы после лучевой терапии

И внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ), и брахитерапия могут вызывать проблемы с мочеиспусканием, в том числе:

• Раздражение мочевого пузыря (лучевой цистит)
• Частые позывы к мочеиспусканию (учащенное мочеиспускание)
• внезапное позывы к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию), иногда у вас может возникнуть утечка, прежде чем вы дойдете до туалета (позывы к мочеиспусканию)
• затрудненное мочеиспускание (задержка мочи).

У некоторых мужчин может наблюдаться подтекание мочи после лучевой терапии, но это случается реже. Это более вероятно, если вы ранее перенесли операцию по поводу увеличенной простаты.

Лучевой цистит

Лучевая терапия может вызвать раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры — это называется лучевым циститом. Симптомы включают:

• Частые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью
• чувство жжения при мочеиспускании
• затрудненное мочеиспускание
• кровь в моче.

Симптомы могут проявиться в течение нескольких дней после первого сеанса лечения. Обычно они начинают улучшаться по окончании лечения. Но у некоторых мужчин симптомы проявляются в течение нескольких месяцев. А у некоторых симптомы проявляются только через несколько месяцев или даже лет после окончательного лечения.

Такие симптомы, как кровь в моче, могут вызывать беспокойство, но это довольно распространенный симптом лучевого цистита.

Если у вас появятся симптомы лучевого цистита, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Они могут проверить, вызваны ли ваши симптомы вашим лечением или инфекцией.

Что может помочь при лучевом цистите?

Есть лекарства, которые могут помочь при лучевом цистите, а также то, что вы можете сделать самостоятельно.

Изменение образа жизни

Пейте много жидкости (1,5-2 литра или 3-4 пинты в день), но старайтесь избегать газированных напитков, напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола, и алкоголя, поскольку они могут раздражать мочевой пузырь.

Некоторым мужчинам помогает клюквенный сок. Но вам следует избегать клюквенного сока, если вы принимаете варфарин для разжижения крови.

Промывка мочевого пузыря

Это жидкое лекарство, которое покрывает и защищает слизистую оболочку мочевого пузыря, уменьшая его раздражение. Небольшая трубка (катетер) проходит вверх по пенису и наполняет мочевой пузырь жидким лекарством. Затем вы идете в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Частота и срочность мочеиспускания

Некоторым мужчинам необходимо чаще мочиться после лучевой терапии (учащенное мочеиспускание). Вам также может потребоваться более частое мочеиспускание ночью (никтурия).Если это произойдет, может помочь меньше пить за два часа перед сном.

У вас могут появиться внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно игнорировать (позывы к мочеиспусканию). И у небольшого числа мужчин выделяется моча до того, как они успевают добраться до туалета (непреодолимое недержание мочи). Это происходит, когда мышцы мочевого пузыря подергиваются и сжимаются (спазм) без вашего контроля. Это вытесняет мочу до того, как вы будете готовы.

Что может помочь при частом мочеиспускании и срочном мочеиспускании?

Существуют методы лечения, которые могут помочь при частом мочеиспускании и срочном мочеиспускании, а также то, что вы можете делать самостоятельно.

Переобучение мочевого пузыря

Если вам нужно мочиться чаще, чем обычно, или иногда у вас возникает утечка, прежде чем вы дойдете до туалета, вы можете попробовать метод, называемый переобучением мочевого пузыря. Это поможет вам контролировать мочеиспускание и продержится дольше. Для получения дополнительной информации обратитесь к медсестре или физиотерапевту-специалисту.

Лекарства

Препараты, называемые антихолинергическими средствами, могут помочь уменьшить частоту, срочность и утечку. Если вы не можете принимать антохолинергические препараты, вам могут предложить таблетки мирабегрона (Бетмига ^® ).

Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS)

Это совершенно новое лечение, которое может помочь некоторым мужчинам реже мочиться и выделять мочу. Иглу вводят под кожу чуть выше лодыжки. Через иглу пропускается слабый электрический ток, воздействующий на нервы, контролирующие мочеиспускание. Это поможет предотвратить опорожнение мочевого пузыря до его наполнения.

Ботулотоксин (БОТОКС ^® )

Инъекция BOTOX ^® в стенку мочевого пузыря может помочь остановить выдавливание мочи из мочевого пузыря до того, как он наполнился.Это совершенно новый метод лечения учащенного и неотложного мочеиспускания, который доступен не во всех больницах.

Затрудненное мочеиспускание

Некоторым мужчинам трудно правильно опорожнить мочевой пузырь после лучевой терапии — это называется задержкой мочи. Это может быть более вероятно, если у вас увеличенная простата. Лучевая терапия, особенно брахитерапия, может вызвать набухание простаты и блокировку уретры, что приведет к задержке мочи. Это также может привести к сужению уретры — это называется стриктурами.

Хроническая задержка мочи

Некоторые мужчины могут немного помочиться, но не могут полностью опорожнить мочевой пузырь — это называется хронической задержкой мочи. К первым признакам часто относятся:

• подтекающая моча ночью
• ощущение, что живот (область живота) опух
• ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью
• слабое течение при мочеиспускании.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов.Хроническая задержка мочи обычно безболезненна, но давление мочи может привести к медленному растяжению и ослаблению мышц мочевого пузыря. Это может привести к тому, что моча останется в мочевом пузыре при мочеиспускании. У вас может быть больше шансов получить инфекции мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками.

Лечение хронической задержки мочи включает:

• катетер для отвода мочи из мочевого пузыря
• лекарственных средств (альфа-блокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы)
• операция по расширению уретры или открытию мочевого пузыря.

Острая задержка мочи

Это когда вы внезапно и болезненно не можете мочиться — это требует немедленного лечения. В этом случае позвоните своему врачу или медсестре или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E). Возможно, им потребуется использовать катетер для дренирования мочевого пузыря.

границ | Текущее лечение пострадикальной простатэктомии недержания мочи

Введение

Рак простаты — второй по распространенности рак у мужчин во всем мире, поражающий ~ 1.1 миллион мужчин в год (1). Радикальная простатэктомия (rPR) и лучевая терапия являются сопоставимыми вариантами лечения локализованного рака простаты (2), тогда как связанные с лечением осложнения и частота возникновения значительно различаются.

Стрессовое недержание мочи (СНМ) у мужчин имеет преимущественно ятрогенную причину после радикальной простатэктомии (3). Он определяется жалобой на непроизвольное истечение жидкости при усилии или нагрузке, при чихании или кашле (4, 5). Механизм недержания мочи после радикальной простатэктомии остается неясным (6), однако некоторые гипотезы обсуждались.Несмотря на прямое повреждение самого внутреннего сфинктера, повреждение наружного рабдосфинктера или его укорочение в продольном направлении (7), травмы опорных структур уретры (7), повреждения нервного тракта (6) или даже недостаточная активность детрузора (8). нарушить воздержание.

Частота недержания мочи после радикальной простатэктомии становится все более распространенной урологической проблемой с распространенностью 2,5–90% (9) в зависимости от определения удержания мочи. В недавнем проспективном нерандомизированном исследовании, сравнивающем открытую позадилонную rPR и роботизированную rPR с участием в общей сложности 2625 мужчин, недержание мочи, определяемое отсутствием смены подушки через 24 часа после 12 месяцев наблюдения, составило 21.3 и 20,2% для роботизированной и открытой rPR соответственно (10). Мета-анализ не выявил существенной разницы в удержании мочи по сравнению между открытой позадилонной и роботизированной rPR (11, 12). Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическую и роботизированную rPR, продемонстрировало значительно лучшие показатели удержания мочи для роботизированной rPR, чем лапароскопическая rPR (95,0 против 83,3%) (13). Мета-анализ выявил доказательства улучшения показателей удержания мочи при помощи роботов по сравнению с лапароскопической rPR соответственно (14).В таблице 1 представлены показатели удержания мочи после радикальной простатэктомии, полученные в результате выборочных проспективных исследований.

Таблица 1 . Показатели удержания после радикальной простатэктомии в избранных клинических исследованиях.

Важно отметить, что воздействие недержания мочи на пораженных пациентов является значительным и включает стигматизацию и значительное снижение качества жизни (20). Кроме того, стоимость недержания мочи в настоящее время оценивается в США от 19 до 32 миллиардов долларов (9).

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) с недержанием мочи или без него также может возникнуть после радикальной простатэктомии и является недооцененной причиной недержания мочи после радикальной простатэктомии. Однако до сих пор отсутствуют надежные данные о его заболеваемости.

В этом несистематическом обзоре мы представляем обзор патофизиологии и текущих вариантов лечения стрессового недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии.

Патофизиология

Недержание мочи после rPR обусловлено различными факторами.К наиболее известным факторам относятся изменения, происходящие в анатомии, предоперационной функции мочевого пузыря, а также техника операции и опыт хирурга (21, 22). Кроме того, анатомическая поддержка и иннервация таза были определены как важные факторы, влияющие на удержание после rPR (21). Среди множества хирургических и технических факторов, предлагаемых в литературе как способствующих развитию недержания мочи после rPR, обширное расслоение во время операции, повреждение сосудисто-нервного пучка и развитие послеоперационного фиброза оказывают существенное негативное влияние на состояние удержания мочи у мужчин. прохождение рПР.Сохранение шейки мочевого пузыря и передняя и, возможно, задняя фиксация анастомоза мочевой пузырь с уретрой связаны с лучшими показателями удержания мочи (22).

Удержание мочи обычно обеспечивается комбинацией действия мышцы детрузора, проксимального внутреннего сфинктера, рабдосфинктера (23) и поддерживающего механизма уретры, состоящего из пубоуретральных связок (24). После rPR удаляются проксимальный сфинктер уретры, поддерживающие связки, а также части проксимального внутреннего сфинктера.Как следствие, удержание мочи после rPR во многом зависит от рабдосфинктера (25). Кроме того, волокна полового нерва, которые иннервируют рабдосфинктер, повреждаются во время операции, что имеет функциональные последствия. Это было изучено с помощью трансуретрального ультразвука, которое показало истончение или атрофию, а также нарушение сократительной способности рабдосфинктера (25). Кроме того, нарушается иннервация мышцы детрузора и тригона, что приводит к снижению сократимости детрузора и плохой податливости мочевого пузыря (26, 27).Самым распространенным признаком уродинамических измерений является недержание сфинктера (28). С другой стороны, внутренняя дисфункция детрузора и его гиперактивность или нарушение сократительной способности детрузора, а также измененная податливость детрузора играют роль в пост-rPR сдерживании (29). Предоперационные уродинамические нарушения наблюдались у 41% пациентов, причем половина из них имела гиперактивность детрузора (28).

Около 50% пациентов имеют предоперационное нарушение эластичности мочевого пузыря и сократительную способность детрузора, а у 47% de novo послеоперационные изменения (30).Уродинамические исследования, проведенные через 1 год после rPR, показали недержание сфинктера как наиболее частую находку, которая является причиной около 88–100% недержания мочи после rPR (26, 31, 32). Около трети пациентов имели внутренний дефицит сфинктера как единственную причину недержания мочи (26, 32). Кроме того, гиперактивность детрузора и нарушение сократимости мочевого пузыря были обнаружены в 30% случаев (26, 32). Однако в <9% случаев эти данные были единственными уродинамическими находками (26, 32).У одного из пяти пациентов была обнаружена обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, но это был единственный уродинамический признак только в 1% случаев (31). Отсроченное первое ощущение (42%), смешанное недержание мочи с позывами (48%) и снижение емкости мочевого пузыря (<300 мл) (41%) были другими результатами уродинамических измерений после rPR (26). Также следует подчеркнуть, что хирург является надежным предиктором функциональных исходов. Хорошо известно, что пациенты, проходящие лечение в центрах большого объема и в опытных руках, более склонны к сухости.При просмотре различных серий отсутствие этой переменной может представлять ограничение, поскольку в некоторых случаях результаты отдельного хирурга могут быть намного лучше или хуже, чем прогноз любой номограммы. Лучших результатов восстановления удержания мочи можно ожидать от пациентов, перенесших rPR, выполненную хирургом с большим опытом (33). Ежегодная хирургическая нагрузка> 50 случаев в год приводит к улучшению результатов восстановления недержания мочи после rPR (33).

ГАМП и срочное недержание мочи

В контексте лечения пост-rPR синдрома ГАМП важно понимать лежащий в его основе патофизиологический механизм (34).Поскольку ГАМП является многофакторной (35), точная роль операции на предстательной железе в развитии ГАМП все еще обсуждается, поскольку после rPR существует несколько переменных, которые могут способствовать гиперактивности детрузора.

Повышенная активность детрузора у пациентов после радикальной простатэктомии в основном связана с частичной денервацией мочевого пузыря во время операции (30). Однако, наряду с денервацией мочевого пузыря, были описаны и другие гипотезы, такие как уретровезикальный механизм.

Было продемонстрировано, что афференты уретры активируются перфузией уретры (36), и они могут модулировать рефлекс мочеиспускания через афферентные и эфферентные сигналы из половых органов и таза, вызывая сокращение мочевого пузыря.Это было описано как уретровезикальный механизм (37–39).

В недавнем исследовании Mastukawa et al. определили, что низкое максимальное давление закрытия уретры на исходном уровне и его снижение после операции были сильными предикторами de novo post-rPR OAB, лежащих в основе роли внутреннего дефицита сфинктера в патофизиологии ГАМП (40).

Напротив, недостаточная активность детрузора может также вызывать синдром ГАМП, что на первый взгляд кажется противоречивым. Снижение активности мочевого пузыря может поражать до 40% пациентов после радикальной простатэктомии, в основном из-за денервации (41).

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря — известная причина ГАМП. Обструкция после РПЭ в основном вызвана контрактурой шейки мочевого пузыря и стриктурой уретры из-за анастомоза шейки мочевого пузыря с уретрой, что встречается до 20% (42). BOO вызывает повреждение гладкой мускулатуры, демонстрируя гистологические изменения в стенке мочевого пузыря, вызывающие спонтанные миогенные сокращения (43). Следовательно, необходимо исключить наличие инфравезикальной обструкции из-за стриктуры уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря.

Прогнозирование недержания мочи после радикальной простатэктомии

Повреждение комплекса сфинктера уретры, окружающих структур или их иннервации приводит к более высокой частоте недержания мочи после rPR. Кроме того, определенные биологические факторы и параметры, известные до операции, включая пожилой возраст, более высокий ИМТ, ранее существовавшие СНМП, поражение более низких двигательных единиц и функциональные изменения мочевого пузыря, были идентифицированы как имеющие негативное влияние на показатели удержания мочи после rPR (22).

Недавно была представлена ​​предоперационная модель для прогнозирования недержания мочи перед rPR (рис. 1) (44). Согласно этой номограмме, высокий риск биохимического рецидива, адъювантная лучевая терапия, более низкие результаты в валидированном опроснике качества жизни EORCT QLQ-C30 / QoL, более высокий суммарный балл валидированного вопросника Опросник Международной консультации по недержанию — недержание мочи — краткая форма (ICIQ- UI-SF) и более высокий возраст пациентов были связаны со статистически значимыми более высокими суммарными баллами 12-месячного ICIQ-UI-SF, таким образом, представляя более высокое влияние недержания мочи (рисунок 1) (44).Вместе с предоперационной моделью была введена новая послеоперационная номограмма, чтобы информировать пациентов о вероятности дополнительной операции по поводу недержания мочи или, с другой стороны, о важности соблюдения строгого протокола тренировки мышц тазового дна (Рисунок 2) (44 ).

Рисунок 1 . Номограмма для предоперационного прогнозирования 12-месячного балла по шкале ICIQ-UI-SF среди пациентов с диагнозом рака простаты и леченных с помощью роботизированной простатэктомии.Инструкции: найдите значения возраста пациента, классификацию риска EAU, исходный EORCT QLQ-C30 / QoL и исходный ICIQ-UI-SF на соответствующих осях. Проведите прямую линию до оси точек для каждого значения, чтобы определить количество точек для этого значения. Вычислите сумму значений на оси «Баллы» и поместите этот суммарный балл на ось «Всего баллов». Проведите прямую линию вниз, чтобы найти прогнозируемый балл пациента по ICIQ-UI-SF через 12 месяцев. Из Tutolo et al. (44). EORCT QLQ-C30 / QoL, Европейская организация по исследованию и лечению рака Опросник качества жизни рака простаты; ICIQ-UI-SF, Международная консультация по анкете недержания мочи — краткая форма по недержанию мочи; EAU, Европейская ассоциация урологов.

Рисунок 2 . Номограмма для послеоперационного прогнозирования 12-месячного балла по шкале ICIQ-UI-SF среди пациентов с диагнозом рака простаты и леченных с помощью роботизированной лапароскопической простатэктомии. Инструкции: найдите значения возраста пациента, 3-месячного EORCT QLQ-C30 / QoL, интраоперационных осложнений, предоперационного ICIQ-UI-SF и 3-месячного ICIQ-UI-SF на соответствующих осях. Проведите прямую линию до оси точек для каждого значения, чтобы определить количество точек для этого значения.Вычислите сумму значений на оси «Баллы» и поместите этот суммарный балл на ось «Всего баллов». Проведите прямую линию вниз, чтобы найти прогнозируемый балл пациента по ICIQ-UI-SF через 12 месяцев. Взято из Tutolo et al. (44). EORCT QLQ-C30 / QoL, Европейская организация по исследованию и лечению рака Опросник качества жизни рака простаты; ICIQ-UI-SF, Международная консультация по анкете недержания мочи — краткая форма по недержанию мочи.

Интересно, что эти результаты не показали никакой связи с ICIQ-UI-SF, если включить объем операций (а именно <50, 50–100 или> 100 случаев в год) (44).

R-квадрат ( R ² ), статистическая мера, представляющая долю дисперсии для зависимой переменной, равнялась 4% и 43% в дооперационной и послеоперационной моделях, соответственно. Это в основном связано с ретроспективным характером исследования и внутренними характеристиками базы данных (строгие правила бельгийского онкологического реестра). Главный недостаток этого исследования, вместе с его ретроспективным характером, заключается в том, что для разработки и проверки модели использовался единый набор данных.Хотя неслучайное разделение данных является приемлемым методом оценки производительности модели, внешняя проверка все же должна выполняться (42).

Лечение мужского стрессового недержания мочи

Консервативная и фармакологическая терапия

Несмотря на противоречивые данные о важности консервативного лечения недержания мочи после простатэктомии (45), тренировка мышц тазового дна (PFMT) по-прежнему рассматривается в качестве лечения первого выбора (46).Дулоксетин, ингибитор обратного захвата серотонина / норэпинефрина, как отдельно, так и в комбинации с PFMT, может ускорить выздоровление от недержания мочи, но часто связан с тяжелыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы (47, 48). Однако ни ПФМТ, ни дулоксетин не могут вылечить стрессовое недержание мочи у мужчин.

Хирургическая терапия

Если консервативная терапия не дает результатов, пациентам следует предложить варианты хирургического лечения. Искусственный мочевой сфинктер (AUS) уже несколько десятилетий считается золотым стандартом.В недавнем исследовании частота недержания мочи оставалась высокой без каких-либо доказательств разницы между мужским слингом и AUS (49). Режим работы AUS — это окружное сжатие уретры на основе гидравлического механизма. В настоящее время несколько альтернативных процедур с разными принципами работы конкурируют с AUS. Эти процедуры подразделяются на наполнители, охватываемые стропы и сжимающие устройства. В таблице 2 представлены показатели успешности и осложнений различных вариантов лечения в выбранных клинических испытаниях, а на рисунке 2 показаны различные хирургические устройства in situ .В таблице 2 представлены показатели успешности и осложнений различных вариантов лечения в выбранных клинических испытаниях, а на рисунке 2 показаны различные хирургические устройства in situ .

Таблица 2 . Показатели удержания мочи и осложнений после различных методов лечения стрессового недержания мочи у мужчин в отдельных клинических исследованиях.

Наполнители

Теоретически наполнители могут быть привлекательным вариантом лечения для пациентов с ограниченной потерей мочи, непригодных для хирургического вмешательства или не желающих хирургического вмешательства с имплантируемыми устройствами (61).Однако наполнители были дискредитированы из-за различных осложнений, таких как эмболизация, миграция, абсорбция, аллергические и фиброзные реакции. Новые наполнители характеризуются не мигрирующими и неабсорбируемыми свойствами (62). Хотя наполнители обычно используются при женском SUI, данные о лечении мужского SUI немногочисленны. Более того, не существует стандартизированной хирургической техники в отношении количества и положения инъекции. В недавнем систематическом обзоре наполнителей, используемых для мужского SUI, включая полидиметилсилоксановый эластомер (Macroplastique), сополимер полиакрилата и полиспирта (Opsys), цирконий с углеродным покрытием (Durasphere) и полидиметилсилоксановый полимер с концевыми виниловыми группами (Urolastic), окончательного вывода сделать нельзя. составлен из-за высокого риска систематической ошибки, непоследовательной отчетности о недержании мочи и хирургической технике, а также противоречивых результатов (61).Можно сделать вывод, что в настоящее время нет рекомендаций по использованию наполнителей для лечения стрессового недержания мочи у мужчин вне клинических испытаний (46).

Мужские стропы

Мужские слинги — это минимально инвазивные процедуры, при которых слинг устанавливается под бульбарной уретрой с помощью позадилонного или трансобтураторного доступа (46). Различают фиксированные и регулируемые стропы.

Фиксированные стропы

Принцип действия фиксированных петель заключается в перемещении уретры в проксимальное положение без прямого воздействия на механизм сфинктера.Этот механизм основан на гипотезе о том, что недержание мочи с остаточной функцией сфинктера вызвано опусканием уретры или промежности, которое связано с тягой, ятрогенными причинами или старением в комплексе поднимающего задний проход (63). Дистальный сфинктер уретры может косвенно поддерживаться гамаком под луковицей уретры, увеличивая коаптативную зону внутри сфинктерной перепончатой ​​уретры. Во время повышенных физических нагрузок кровоток накапливается в поддерживаемом губчатом теле и, таким образом, увеличивает зону коаптации, которая обеспечивается мужской повязкой (7).

Однако текущие соображения основываются на существовании, по крайней мере, частичного или полного присутствия сфинктера уретры. Таким образом, фиксированные слинги показаны пациентам с легкой и средней степенью недержания мочи у мужчин (46), тогда как более высокие степени недержания мочи следует использовать только для компрессионных устройств.

Самыми изученными фиксированными мужскими ремнями являются AdVance и AdVanceXP второго поколения (Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс, США). При промежуточном наблюдении за AdVanceXP в выбранной популяции пациентов, 68.8% и 22,8% пациентов излечились или улучшились, соответственно, при этом средняя потеря мочи снизилась до 19,1 г. Важно отметить, что ни у одного из этих пациентов не было интраоперационных или отдаленных осложнений (64). Согласно недавнему метаанализу, объективные показатели излечения фиксированных строп составляют от 8,3 до 87%. Боль была наиболее частым осложнением, хотя о хронической боли сообщали только 1,3%. Вторым наиболее частым осложнением является задержка мочи, но в основном это временное состояние (65).

Стропы регулируемые

Регулируемые слинги предлагают возможность адъювантной адаптации натяжения слинга или сжатия уретры путем затягивания рычагов слинга или заполнения подушки, которая расположена под уретрой. Таким образом, функция регулируемых петель дополняется возможностью механического сжатия уретры (рис. 3).

Рисунок 3 . Хирургические приспособления для лечения стрессового недержания мочи у мужчин. (a) Трехкомпонентный кольцевой компрессионный искусственный мочевой сфинктер AMS800 (Boston Scientific, США). (б) Устройство для непрямого сжатия ProACT (UroMedica, США). (c) Несъемный мужской слинг AdVanceXP (Boston Scientific, США). (d) Регулируемый мужской ремень ATOMS (A.M.I., Австрия). (e) Регулируемая мужская стропа Argus (Promedon, Аргентина). (f) Регулируемый мужской ремень Remeex (Neomedic, Испания).

В настоящее время доступны три регулируемых стропа: Remeex (Neomedic, Мадрид, Испания), Argus (Промедон, Кордова, Аргентина) и ATOMS (A.M.I., Фельдкирх, Австрия). В настоящее время наиболее изученным регулируемым ремнем является ATOMS. В недавнем метаанализе, включавшем в общей сложности 1,393 пациента с АТОМОМ, средний показатель излечения составил 67%, а улучшение SUI в моче — 90%. Частота осложнений составила 16,5%, хотя серьезные осложнения возникли только у 3% (66). Включая все регулируемые стропы, в метаанализе показатель излечения составляет от 17 до 92%. Хроническое болезненное состояние составило 1,5%, наиболее частым осложнением является инфекция с последующей эксплантацией устройства (65).Эти результаты согласуются с большим когортным исследованием, в котором сообщается о значительно более высоком уровне инфицирования 2,3% и частоте боли 11,9%. Общая частота эксплантации составила 4,0% (67). Кроме того, можно продемонстрировать, что регулируемые слинги чаще используются у пациентов с более высокой степенью SUI и факторами риска, хотя функциональные результаты остались сравнимыми с фиксированными слингами.

В заключение, регулируемые стропы могут иметь более высокую скорость отверждения по сравнению с фиксированными стропами.Однако частота осложнений может быть выше при использовании регулируемых строп.

Компрессионные устройства

Сжимающие устройства можно разделить на периферийные и периферийные устройства.

Устройства для кругового сжатия

AUS представляет собой устройство из трех частей, включающее уретральную манжету, помпу и резервуар. Функциональный режим — это механическое окружное сжатие уретры, основанное на гидравлическом механизме. Наиболее изученным устройством является AMS800 (Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс, США).Его предшественник был представлен в 1972 году (68) и доступен в текущем виде с 1982 года (69). Показатель удержания AUS составляет от 61 до 100% (70), а в долгосрочном анализе, в среднем за 15 лет, показатель удержания по-прежнему составлял 77,2%. В том числе недержание мочи любой степени независимо от наличия сфинктера уретры. Таким образом, АУС рекомендуется для лечения СНМ у мужчин от умеренной до тяжелой и, в частности, у пациентов с облучением органов малого таза или стриктурами уретры в анамнезе.

Несмотря на благоприятный функциональный результат, AUS ассоциируется с более высоким уровнем осложнений, чем мужские слинги (71). Средняя частота инфицирования и эрозии в объединенном анализе составила 8,5%, механическая неисправность — 6,2%, атрофия уретры — 7,9%, а средняя частота повторного вмешательства составила 26%. Тем не менее, в частности, пациенты с более высокой степенью недержания мочи сталкиваются с ограниченными возможностями лечения. Если AUS терпит неудачу, ультимативным фактором является отведение мочи.

Помимо AMS800, который предлагает наибольшее количество литературы и время наблюдения, есть несколько других доступных на рынке AUS.Victo (Промедон, Кордова, Аргентина) представляет собой устройство из трех частей, аналогичное AMS800, но предлагает дополнительную возможность регулировки устройства путем увеличения внутрипросветного давления посредством чрескожной инъекции жидкости в порт, расположенный в нижней части насоса. Zephyr (Zephyr Surgical Implants, Женева, Швейцария) предлагает устройство из двух частей, включающее только помпу и уретральную манжету. Кроме того, устройство также предлагает возможность послеоперационной регулировки в соответствии с описанным выше подходом.

Устройства для сжатия без окружности

ProAct (Uromedica, Плимут, США) — устройство для бескислородного сжатия. Механизм основан на двух баллонах, расположенных латеральнее проксимального отдела уретры. Баллоны заполняются амбулаторно, что приводит к механическому сжатию уретры. Показатели успеха составляют от 62 до 68%, при этом показатель эксплантации составляет 12,3%. Наиболее частые осложнения — эрозия (3,2–10,9%) и вывих (4–6,9%).2%) (72). В других проспективных исследованиях даже сообщалось о частоте осложнений от 11 до 58% (46). В настоящее время в европейских руководствах нет прямых рекомендаций по использованию ProAct при SUI. Однако, по очень ограниченным данным, он оценивается как эффективный в краткосрочной перспективе, хотя и связан с высоким риском осложнений, и его не следует предлагать пациентам с облучением органов малого таза в анамнезе (46).

Перспективы на будущее и выводы

Рак простаты — одно из наиболее проблемных и часто встречающихся злокачественных новообразований у пациентов мужского пола.Часто это происходит, когда мужчины еще находятся в активном периоде своей жизни. Следовательно, существует высокая потребность в минимально инвазивных терапевтических подходах, позволяющих сохранить удержание мочи и сексуальную функцию. К сожалению, стрессовое недержание мочи является частым нежелательным явлением у мужчин с локализованным или местнораспространенным раком простаты, подвергающихся радикальной простатэктомии, но также вторичным по отношению к лучевой терапии (дистанционная лучевая терапия, а также брахитерапия) и криохирургии (73).

Несмотря на реабилитационные процедуры, такие как тренировка мышц тазового дна, биологическая обратная связь, электрическая стимуляция, изменение образа жизни или комбинация этих стратегий, полностью эффективных альтернативных методов лечения этой патологии еще не создано (74).С другой стороны, следует признать, что сестринский уход, включая понимание потребностей пациента, образование и психосоциальную поддержку, остаются важными характеристиками, направленными на улучшение качества жизни пациентов с раком простаты.

Что касается новейших экспериментальных методов лечения недержания мочи после операции по поводу рака простаты, то есть исследования, которые показали значительное улучшение удержания мочи после инъекции фибробластов и миобластов в сфинктер под ультразвуковым контролем (75).Другие клинические испытания также подчеркнули обнадеживающие результаты, полученные при инъекции стволовых клеток в рабдосфинктер (76). И последнее, но не менее важное: обнадеживающие результаты были отмечены в результате внутрипузырной инъекции токсина онаботулина А (77).

Что наиболее важно, терапевтическое решение и выбранный вариант лечения должны быть индивидуализированы для каждого пациента в соответствии с клиническими и социальными факторами. В последние годы разработка новых терапевтических методов, таких как мужские слинги, предоставила более приемлемый путь лечения менее тяжелых форм недержания мочи, связанных с радикальной простатэктомией.Следуя этой перспективе, технологические усовершенствования и появление новых специализированных устройств в настоящее время создают предпосылки для постоянного положительного развития клинических результатов у этой конкретной категории пациентов.

Авторские взносы

MR: сбор данных, согласование и составление рукописи, а также контроль. TM и TH: сбор данных, составление рукописи и контроль. BG и MT: сбор данных и составление рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Ферлей Дж., Коломбет М., Сурджоматарам И., Дайба Т., Рэнди Дж., Беттио М. и др. Заболеваемость и смертность от рака в Европе: оценки для 40 стран и 25 основных видов рака в 2018 г. Eur J Cancer. (2018) 103: 356–87. DOI: 10.1016 / j.ejca.2018.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn. (2002) 21: 167–78. DOI: 10.1002 / nau.10052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Д’Анкона К., Хейлен Б., Эльке М., Абранш-Монтейро Л., Арнольд Э., Голдман Н. и др. Международное общество воздержания (ICS) сообщает о терминологии для описания симптомов и дисфункции нижних мочевыводящих путей и тазового дна у взрослых мужчин. Нейроурол Уродин . (2019) 38: 433–77. DOI: 10.1002 / nau.23897

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Джон Х., депутат Салливана, Бангертер У., Хаури Д., Ялла С.В. Влияние радикальной простатэктомии на порог чувствительности и передачу давления. Дж Урол . (2000) 163: 1761–6. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 67537-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Rehder P, Staudacher NM, Schachtner J, Berger ME, Schillfahrt F, Hauser V, et al. Гипотеза о том, что луковица уретры (Corpus Spongiosum) играет активную роль в удержании мочи у мужчин. Adv Urol. (2016) 2016: 6054730.DOI: 10.1155 / 2016/6054730

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Саллами С. Факторы прогнозирования недержания мочи после радикальной простатэктомии: систематический обзор. Tunis Med. (2017) 95: 229–35.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9. Ли Р., Те А. Э., Каплан С. А., Сандху Дж. С.. Временные тенденции в использовании искусственного мочевого сфинктера и показания к нему. J Urol. (2009) 181: 2622–7. DOI: 10.1016 / j.июр.2009.01.113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Хаглинд Э., Карлссон С., Странн Дж., Валлерстедт А., Вильдеранг Ю., Торстейнсдоттир Т. и др. Недержание мочи и эректильная дисфункция после роботизированной и открытой радикальной простатэктомии: проспективное контролируемое нерандомизированное исследование. Евро Урол . (2015) 68: 216–25. DOI: 10.1016 / j.eururo.2015.02.029

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Тан К., Цзян К., Чен Х, Чен З, Сюй Х, Е З.Роботизированная и ретропубическая радикальная простатэктомия при раке простаты: систематический обзор и обновление метаанализа. Онкотоваргет . (2017) 8: 32237–57. DOI: 10.18632 / oncotarget.13332

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Кафлин Г.Д., Яксли Дж. В., Чемберс С.К., Окчипинти С., Самаратунга Н., Зайдлевич Л. и др. Робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия в сравнении с открытой радикальной позадилонной простатэктомией: 24-месячные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет Онкол. (2018) 19: 1051–60. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (18) 30357-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Порпилья Ф., Морра И., Луччи Кьярисси М., Манфреди М., Меле Ф., Гранде С. и др. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лапароскопическую и роботизированную радикальную простатэктомию. Eur Urol. (2013) 63: 606–14. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.07.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Basiri A, de la Rosette JJ, Tabatabaei S, Woo HH, Laguna MP, Shemshaki H. Сравнение позадилонной, лапароскопической и роботизированной радикальной простатэктомии: кто победитель? Мир Дж. Урол . (2018) 36: 609–21. DOI: 10.1007 / s00345-018-2174-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Choo MS, Choi WS, Cho SY, Ku JH, Kim HH, Kwak C. Влияние объема простаты на онкологические и функциональные результаты после радикальной простатэктомии: роботизированная лапароскопическая операция по сравнению с открытым позадилонным вмешательством. Корейский J Urol. (2013) 54: 15–21. DOI: 10.4111 / kju.2013.54.1.15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Рокко Б., Матей Д.В., Мелегари С., Оспина Дж. К., Маззолени Ф., Эррико Г. и др. Роботизированная и открытая простатэктомия в лапароскопически наивном центре: анализ подобранных пар. БЖУ Инт . (2009) 104: 991–5. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08532.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Сон С.Дж., Ли С.К., Чон С.В., Чон С.Дж., Бён С.С., Ли С.Е.Сравнение восстановления удержания мочи при роботизированной лапароскопической простатэктомии и открытой радикальной позадилонной простатэктомии: опыт одного хирурга. Корейский J Urol . (2013) 54: 598–602. DOI: 10.4111 / kju.2013.54.9.598

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ким М., Пак М., Пак С., Чой С.К., Шим М., Сонг С. и др. Целостность комплекса сфинктера уретры, нервосбережение и долгосрочное удержание мочи после радикальной простатэктомии с помощью роботов. Eur Urol Focus. (2019) 5: 823–30. DOI: 10.1016 / j.euf.2018.04.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Олссон Л. Е., Саломон Л., Наду А., Хознек А., Чикко А., Сент Ф. и др. Предполагаемые пациенты сообщили о недержании мочи после лапароскопической радикальной простатэктомии. Урология . (2001) 58: 570–2. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (01) 01261-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Sumarsono B, Jong JJ, Wang JY, Liao L, Lee KS, Yoo TK, et al.Распространенность недержания мочи у мужчин и женщин в возрасте 40 лет и старше в Китае, Тайване и Южной Корее: перекрестное исследование, основанное на распространенности. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей. (2020) 12: 223–34. DOI: 10.1111 / luts.12308

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Averbeck MA, Marcelissen T., Anding R, Rahnama’i MS, Sahai A., Tubaro A. Как мы можем предотвратить постпростатэктомическое недержание мочи путем отбора пациентов, а также с помощью предоперационных, пероперационных и послеоперационных мер? Международная консультация по исследованию недержания мочи 2018. Neurourol Urodyn. (2019) 38 (Дополнение 5): S119–26. DOI: 10.1002 / nau.23972

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Heesakkers J, Farag F, Bauer RM, Sandhu J, De Ridder D, Stenzl A. Патофизиология и факторы, способствующие недержанию мочи после простатэктомии: обзор. Eur Urol. (2017) 71: 936–44. DOI: 10.1016 / j.eururo.2016.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Штрассер Х., Фраушер Ф., Хельвег Дж., Колезелли К., Рейссигл А., Бартч Г.Трансуретральное УЗИ: оценка анатомии и функции рабдосфинктера мужской уретры. J Urol. (1998) 159: 100–4; обсуждение 4–5. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (01) 64025-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Gomha MA, Boone TB. Особенности мочеиспускания у пациентов с недержанием мочи после простатэктомии: уродинамический и демографический анализ. Дж Урол . (2003) 169: 1766–9. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000059700.21764.83

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Джон Х. Бульбоуретральная композитная подвеска: новый оперативный метод лечения недержания мочи после простатэктомии. J Urol. (2004) 171: 1866–70; обсуждение 9–70. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000121413.62521.cc

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Майорос А., Бах Д., Кестели А., Хамвас А., Ромикс И. Недержание мочи и дисфункция мочеиспускания после радикальной позадилонной простатэктомии (проспективное уродинамическое исследование). Нейроурол Уродин . (2006) 25: 2–7. DOI: 10.1002 / нау.20190

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Мацукава Ю., Хаттори Р., Комацу Т., Фунахаши Ю., Сасса Н., Гото М. De novo Снижение активности детрузора после лапароскопической радикальной простатэктомии. Инт Дж Урол . (2010) 17: 643–8. DOI: 10.1111 / j.1442-2042.2010.02529.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Порена М., Мерини Э., Мерини Л., Вианелло А., Джаннантони А. Дисфункция мочеиспускания после радикальной позадилонной простатэктомии: больше, чем дефицит внешнего сфинктера уретры. Евро Урол . (2007) 52: 38–45. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.03.051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC, Weiss JP, Verhaaren M. Патофизиология недержания мочи после радикальной простатэктомии: клиническое и видеоуродинамическое исследование. Дж Урол . (2000) 163: 1767–70. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 67538-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Kielb SJ, Clemens JQ.Комплексная уродинамическая оценка 146 мужчин с недержанием мочи после радикальной простатэктомии. Урология . (2005) 66: 392–6. DOI: 10.1016 / j.urology.2005.03.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Trieu D, Ju IE, Chang SB, Mungovan SF, Patel MI. Объем случаев хирурга и восстановление удержания после радикальной простатэктомии: систематический обзор. ANZ J Surg. (2020). DOI: 10.1111 / ans.16491

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Чаппл С. Глава 2: Патофизиология нейрогенной гиперактивности детрузора и симптомокомплекс «гиперактивного мочевого пузыря». Нейроурол Уродин . (2014) 33 (Дополнение 3): S6–13. DOI: 10.1002 / nau.22635

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Jung SY, Fraser MO, Ozawa H, Yokoyama O, Yoshiyama M, De Groat WC, et al. Активность афферентного нерва уретры влияет на рефлекс мочеиспускания; значение для взаимосвязи между стрессовым недержанием и нестабильностью детрузора. Дж Урол . (1999) 162: 204–12. DOI: 10.1097 / 00005392-199

0-00069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Шафик А., Шафик А.А., Эль-Сибай О., Ахмед И. Роль положительной уретровезикальной обратной связи в мочеиспускании. Понятие о втором рефлексе мочеиспускания: уретровезикальный рефлекс. Мир Дж. Урол . (2003) 21: 167–70. DOI: 10.1007 / s00345-003-0340-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Шафик А., Эль-Сибай О., Ахмед И. Влияние дилатации уретры на мочеиспускательную активность: идентификация уретровезикального рефлекса и его роль в мочеиспускании. Дж Урол . (2003) 169: 1017–9. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000046384.71563.51

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Hubeaux K, Deffieux X, Desseaux K, Verollet D, Damphousse M, Amarenco G. Позывы на вставание: связан ли этот симптом с уретральным механизмом? Прог Урол . (2012) 22: 475–81.DOI: 10.1016 / j.purol.2012.04.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мацукава Ю., Йошино Ю., Исида С., Фудзита Т., Мадзима Т., Фунахаши Ю. и др. De novo гиперактивный мочевой пузырь после роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии. Neurourol Urodyn. (2018) 37: 2008–14. DOI: 10.1002 / nau.23556

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Чанг Д.Э., Диллон Б., Курта Дж., Машино А., Кронин А., Сандху Дж. С..Снижение активности детрузора часто встречается после радикальной простатэктомии: уродинамического исследования, включающего факторы риска. Can Urol Assoc J . (2013) 7: E33–7. DOI: 10.5489 / cuaj.192

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Яросек С.Л., Вирниг Б.А., Чу Х., Эллиотт С.П. Долгосрочный риск нежелательных явлений со стороны мочеиспускания, взвешенный по предрасположенности, после операции по поводу рака простаты, лучевой терапии или того и другого. Евро Урол . (2015) 67: 273–80. DOI: 10.1016 / j.eururo.2014.08.061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Дрейк MJ, Канаи А., Биджос Д.А., Икеда Й., Заббарова И., Вахаби Б. и др. Потенциальная роль нерегулируемых автономных микродвижений мочевого пузыря в дисфункции накопления мочи и мочеиспускания; гиперактивный мочевой пузырь и недостаточная активность детрузора. БЖУ Инт . (2017) 119: 22–9. DOI: 10.1111 / bju.13598

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Тутоло М., Брюнель Л., Ван дер Аа Ф, Ван Дамм Н., Ван Клейненбройгель Б., Йониау С. и др. Новый инструмент для прогнозирования функциональных результатов после радикальной простатэктомии с помощью роботов и ценности дополнительных операций при недержании мочи. БЖУ Инт . (2020). DOI: 10.1111 / bju.15242

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Андерсон К.А., Омар М.И., Кэмпбелл С.Е., Хантер К.Ф., Коди Д.Д., Глейзенер С.М. Консервативное лечение недержания мочи после простатэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev . (2015) 1: CD001843. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001843.pub5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Burkhard FC, Bosch RJL, Cruz F, Lemack GE, Nambiar AK, Thiruchelvam N, et al. Рекомендации EAU по недержанию мочи (2020).

Google Scholar

47. Алан С., Эрен А.Е., Эрсай А.Р., Кочоглу Х., Бастурк Г., Демирчи Э. Эффективность дулоксетина в раннем лечении удержания мочи после радикальной простатэктомии. Curr Urol. (2015) 8: 43–8. DOI: 10.1159 / 000365688

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Filocamo MT, Li Marzi V, Del Popolo G, Cecconi F, Villari D, Marzocco M, et al.Фармакологическое лечение стрессового недержания мочи после простатэктомии. Евро Урол . (2007) 51: 1559–64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2006.08.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Абрамс П., Констебль Л.Д., Купер Д., МакЛеннан Г., Дрейк М.Дж., Хардинг С. и др. Результаты неэффективного рандомизированного контролируемого исследования хирургических вмешательств у мужчин с уродинамическим стрессовым недержанием мочи после операции на простате (MASTER). Eur Urol. (2021 г.). DOI: 10.1016 / j.eururo.2021.01.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Бауэр Р.М., Гоцци С., Клер Б., Кречмер А., Грабберт М., Редер П. и др. Мужской слинг AdVanceXP: 2-летние результаты многоцентрового исследования. Мир Дж. Урол . (2015) 34: 1025–30. DOI: 10.1007 / s00345-015-1731-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Колладо Серра А., Ресел Фолкерсма Л., Домингес-Эскриг Дж. Л., Гомес-Феррер А., Рубио-Брионес Дж., Сольсона Нарбон Э.Мужские слинги-трансобтураторы AdVance / AdVance XP: предоперационная степень недержания мочи как предиктор хирургического результата. Урология . (2013) 81: 1034–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2013.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Фридл А., Мюльштадт С., Заховал Р., Джаммо А., Киваранович Д., Ром М. и др. Отдаленный результат мужской системы регулируемого трансобтуратора (ATOMS): результаты европейского многоцентрового исследования. BJU Int. (2017) 119: 785–92.DOI: 10.1111 / bju.13684

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Мюльштадт С., Фридл А., Мохаммед Н., Шуман А., Вейганд К., Каван Ф. и др. Пятилетний опыт работы с мужской системой регулируемого трансобтуратора для лечения стрессового недержания мочи у мужчин: одноцентровая оценка. World J Urol. (2017) 35: 145–51. DOI: 10.1007 / s00345-016-1839-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Лима JP, Помпео AC, Безерра CA. Argus T (R) по сравнению с Advance (R) Sling при постпростатэктомическом недержании мочи: рандомизированное клиническое исследование. Int Braz J Urol. (2016) 42: 531–9. DOI: 10.1590 / S1677-5538.IBJU.2015.0075

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Лейзур Б., Шеврот А., Вагнер Л., Драупи С., Коста П. Регулируемый позадилонный субуретральный слинг Remeex ( ^® ) в лечении стрессового недержания мочи у мужчин: результаты за один год. Prog Urol. (2017) 27: 238–43. DOI: 10.1016 / j.purol.2016.11.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Trigo Rocha F, Gomes CM, Miter AI, Arap S, Srougi M. Проспективное исследование, оценивающее эффективность искусственного сфинктера AMS 800 для лечения пострадикального недержания мочи после простатэктомии и корреляцию между предоперационными уродинамическими и хирургическими результатами. Урология . (2008) 71: 85–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Кайхо Ю., Масуда Х., Такей М., Хираяма Т., Мицуи Т., Йокояма М. и др. Хирурги и пациенты сообщили о результатах имплантации искусственного мочевого сфинктера: многоцентровое проспективное обсервационное исследование. J Urol. (2018) 199: 245–50. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.08.077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Йиоу Р., Бутоу З., Барон Т., Саломон Л., Аудюро Э.Регулируемая терапия удержания мочи (ProACT) после несостоятельности мужского слинга для пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии: проспективное исследование с последующим наблюдением в течение одного года. World J Urol. (2015) 33: 1331–6. DOI: 10.1007 / s00345-014-1447-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Crivellaro S, Singla A, Aggarwal N, Frea B, Kocjancic E. Регулируемая терапия удержания мочи (ProACT) и мужской слинг с костной фиксацией: сравнение двух новых методов лечения недержания мочи после простатэктомии. Int J Urol. (2008) 15: 910–4. DOI: 10.1111 / j.1442-2042.2008.02161.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Toia B, Gresty H, Pakzad M, Hamid R, Ockrim J, Greenwell T. Bulking для стрессового недержания мочи у мужчин: систематический обзор. Нейроурол Уродин . (2019) 38: 1804–11. DOI: 10.1002 / нау.24102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Чухтай Б., Седракян А., Исаакс А.Дж., Мао Дж., Ли Р., Те А. и др.Национальное исследование использования процедур мужского недержания. Нейроурол Уродин . (2016) 35: 74–80. DOI: 10.1002 / nau.22683

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Rehder P, Gozzi C. Трансобтураторная слинг-подвеска для лечения мужского недержания мочи, включая пострадикальную простатэктомию. Евро Урол . (2007) 52: 860–6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.01.110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Бауэр Р.М., Грабберт М.Т., Клер Б., Гебхартл П., Гоцци С., Хомберг Р. и др. Данные за 36 месяцев для мужской слинга AdVance XP®: результаты проспективного многоцентрового исследования. БЖУ Инт . (2017) 119: 626–30. DOI: 10.1111 / bju.13704

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Meisterhofer K, Herzog S, Strini KA, Sebastianelli L, Bauer R, Dalpiaz O. Мужские слинги при недержании мочи после простатэктомии: систематический обзор и метаанализ. Eur Urol Focus. (2020) 6: 575–92. DOI: 10.1016 / j.euf.2019.01.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Esquinas C, Angulo JC. Эффективность регулируемой мужской системы трансобтуратора (ATOMS) для лечения стрессового недержания у мужчин: систематический обзор и метаанализ. Adv Ther. (2019) 36: 426–41. DOI: 10.1007 / s12325-018-0852-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Hüsch T, Kretschmer A, Obaje A., Kirschner-Hermanns R, Anding R, Pottek T, et al.Фиксированный или регулируемый слинг в лечении стрессового недержания мочи у мужчин: результаты большого когортного исследования. Перевод Андрол Урол. (2020) 9: 1099–107. DOI: 10.21037 / тау-19-852

CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Скотт Ф. Б., Брэдли В. Е., Тимм Г. В.. Лечение недержания мочи с помощью имплантируемого протезного мочевого сфинктера. Дж Урол . (1974) 112: 75–80. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 59647-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Ван дер Аа Ф., Дрейк М.Дж., Касьян Г.Р., Петролекас А., Корню Дж. Искусственный сфинктер мочевого пузыря через четверть века: критический систематический обзор его использования при ненейрогенном недержании мочи у мужчин. Евро Урол . (2013) 63: 681–9. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Hüsch T, Kretschmer A, Thomsen F, Kronlachner D, Kurosch M, Obaje A, et al. Факторы риска отказа мужских слингов и искусственных мочевых сфинктеров: результаты крупного когортного исследования в средней Европе. Урол Инт . (2017) 99: 14–21. DOI: 10.1159 / 000449232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Crivellaro S, Morlacco A, Bodo G, Agro EF, Gozzi C, Pistolesi D, et al. Систематический обзор хирургического лечения стрессового недержания мочи после радикальной простатэктомии. Neurourol Urodyn. (2016) 35: 875–81. DOI: 10.1002 / nau.22873

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Парсонс Б.А., Эванс С., Райт М.П.Рак простаты и недержание мочи. Maturitas . (2009) 63: 323–8. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2009.06.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Tantawy SA, Elgohary HMI, Abdelbasset WK, Kamel DM. Эффект 4 недель вибрационной тренировки всего тела при лечении стрессового недержания мочи после операции по поводу рака простаты: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия . (2019) 105: 338–45. DOI: 10.1016 / j.physio.2018.07.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Mitterberger M, Marksteiner R, Margreiter E, Pinggera GM, Frauscher F, Ulmer H, et al. Терапия миобластами и фибробластами при недержании мочи после простатэктомии: наблюдение в течение 1 года за 63 пациентами. J Urol. (2008) 179: 226–31. DOI: 10.1016 / j.juro.2007.08.154

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Гото М., Ямамото Т., Като М., Мадзима Т., Торияма К., Камеи Ю. и др. Регенеративное лечение стрессового недержания мочи у мужчин с помощью периуретральной инъекции аутологичных регенеративных клеток, полученных из жировой ткани: результаты в течение 1 года у 11 пациентов. Int J Urol. (2014) 21: 294–300. DOI: 10.1111 / iju.12266

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Апостолидис А., Дасгупта П., Денис П., Элнейл С., Фаулер С.Дж., Джаннантони А. и др. Рекомендации по использованию ботулотоксина при лечении заболеваний нижних мочевыводящих путей и дисфункций тазового дна: европейский консенсусный доклад. Eur Urol. (2009) 55: 100–19. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

История пациента: преодоление недержания мочи

Кристофер Миллер * — агент по недвижимости, женат, имеет двух сыновей.Около пяти лет назад, в возрасте 56 лет, г-ну Миллеру поставили диагноз «рак простаты». После тщательного исследования и консультаций с пятью врачами г-н Миллер решил сделать радикальную простатэктомию. [Примечание редактора: имя этого пациента и некоторые биографические данные были изменены, чтобы сохранить его конфиденциальность. Все медицинские данные такие, как он сообщил.]

Хотя он считает операцию успешной, поскольку она, по-видимому, полностью искоренила рак, г-н Миллер почти два года боролся с постоянным недержанием мочи.Большую часть этого времени он чувствовал, что медицинское сообщество плохо обслуживает его. История о том, как он в конце концов преодолел эту проблему, может быть полезна другим мужчинам, оказавшимся в такой же ситуации.

О чем вы думали, когда узнали, что у вас рак простаты?

Как и все, я был удивлен. Вы никогда не думаете, что это случится с вами. Самый большой страх, конечно, заключается в том, что это может быть опасно для жизни. Несмотря на то, что я знал, что это, как правило, болезнь, которая требует много времени, чтобы вырасти, я все еще задавался вопросом, сколько еще мне, возможно, придется жить.Поэтому я подумал о таких вещах: Обеспечена ли моя семья? Мои финансовые дела в порядке? Будут ли мои дети в безопасности? Смогу ли я когда-нибудь встретить своих внуков?

Конечно, я очень переживал за свою жену. На тот момент мы были женаты 32 года, и я беспокоился о том, как это отразится на ней. Она очень сильный и хороший человек, и всегда оставалась рядом со мной. И эта поддержка оказалась неоценимой.

Сколько врачей вы посетили перед принятием решения о лечении?

Насколько я помню, меня посетили два онколога и три хирурга.Все они были лучшими врачами, всех их очень рекомендовали.

Почему вы решили сделать радикальную простатэктомию?

У нас была встреча с онкологом-радиологом в крупной клинической больнице. Он посмотрел на мою историю болезни, затем посмотрел мне в глаза и сказал: «Я знаю, что могу вылечить вас, но исследования не на моей стороне. Данные более убедительно подтверждают, что вам сделали операцию ». Он сказал это перед комнатой, полной врачей.

Здесь был человек, онколог-радиолог, который говорил: «Может, тебе следует сделать операцию.«Так что, хотя я разговаривал с другими людьми, я думаю, что это был действительно убедительный момент. Мы с женой искали лекарство, и вся информация, которую мы получали, заключалась в том, что с учетом моих обстоятельств операция была лучше всего. Тогда встал вопрос о том, кто будет делать операцию.

Кто-нибудь упоминал активное наблюдение как вариант?

Да, но они не одобряли этого. Конечно, это было четыре-пять лет назад. И вся информация, которую я получал, была: «Вытащи от себя эту штуку.Еще одним фактором было то, что я был достаточно молод, чтобы люди говорили: «Послушайте, вам предстоит долгая жизнь. Если бы вам было за 70, все могло бы быть иначе ».

Сообщали ли вам врачи о возможных осложнениях после операции?

Все они объяснили, что у меня впоследствии может развиться импотенция или недержание мочи. Одна из причин, по которой я, наконец, выбрал именно того хирурга, заключалась в том, что процент осложнений, которые он назвал, был ниже, чем у других. Он действительно считал, что вероятность того, что у меня недержание мочи, составляет менее 1%, а вероятность импотенции — 30%. [См. Таблицу 1 для более точной оценки рисков осложнений.]

И было ли это решающим фактором при выборе?

Совершенно верно. Я имею в виду, здесь были все крупные артиллеристы в городе, и его численность казалась лучшей. Я тоже поспрашивал. И получил ответ: «У него отличные руки». Мы знали, что его прикроватные манеры оставляют желать лучшего, но я подумал: «Кому нужны прикроватные манеры? Давайте просто возьмем лучшего человека из лучших рук, и давайте сделаем это.«И вот как мы его выбрали.

Таблица 1: Импотенция и недержание мочи Опубликованные статистические данные о вероятности развития импотенции или недержания мочи после лечения рака простаты широко варьируются, как показано в приведенных ниже диапазонах.
Процедура	Процент мужчин, у которых может развиться импотенция	Процент мужчин, у которых может развиться недержание мочи
Радикальная простатэктомия	30% –70%	2% –15%
Внешняя лучевая терапия	30% –70%	1% –2%
Брахитерапия	30% –50%	2%

Как прошла операция? И когда стало очевидно, что на выздоровление может потребоваться больше времени, чем вы предполагали?

Операция прошла нормально.Я очень быстро вернулся к работе и во многом чувствовал себя хорошо. Сразу после операции у меня возникло недержание мочи, но меня заставили поверить, что проблема решится сама собой в течение нескольких недель или месяцев. Но этого не произошло.

Делились ли вы с хирургом своими опасениями по поводу недержания мочи?

Да, во время контрольных посещений после операции. Я, вероятно, навещал его три-четыре раза в течение первых шести месяцев после операции. Он сказал мне, что проблема решится, и первые месяц или два я верил в это.Но время шло, и ничего лучше не становилось.

И, похоже, ему было все равно. При обычном посещении я ждала полчаса или час, чтобы увидеть его буквально пять минут, а затем он переходил к следующему человеку. Так что я наконец отказался от него.

С какими проблемами вы столкнулись?

У меня не было проблем ночью, и я думаю, что для большинства людей это так. Но когда я встал, я проходил от четырех до пяти подушечек в день. Я использовала прокладку с высокой впитывающей способностью, которую обвязывала вокруг моих бедер с обеих сторон, и меняла ее в течение дня.Я пытался делать упражнения Кегеля, чтобы контролировать поток, но ничего не помогало. У меня были проблемы. Я активный человек. Это было неловко, и это было последнее, с чем мне хотелось иметь дело. [Дополнительную информацию см. В разделе «Упражнения Кегеля» ниже.]

Упражнения Кегеля Сила и правильная работа мышц тазового дна важны для поддержания воздержания. Вот как выполнять базовые упражнения для мышц таза, названные в честь Арнольда Кегеля, врача, который их первым разработал: Представьте, что вы пытаетесь избежать прохода газа.Вы почувствуете сокращение больше сзади, чем спереди, как будто вы втягиваете анальную область внутрь. Практикуйте как короткие сокращения и расслабления, так и более длинные (постепенно увеличивая силу сокращения и удерживая ее на максимуме до 10 секунд). Повторяйте несколько раз в день.

Была ли импотенция проблемой?

Забудьте о сексе! Это было последнее, о чем я думал в то время.Я знал, что сначала мне нужно решить проблему недержания мочи.

Итак, что вы сделали?

Примерно через год ожидания улучшения состояния я проконсультировался с другим хирургом. Он рекомендовал слинг. Я решил, что попробую это, чтобы посмотреть, будет ли это иметь значение. Это была моя вторая ошибка. Это была очень сложная операция, сложнее радикальной простатэктомии. [Описание хирургических вариантов см. В таблице 2.]

Вторая операция облегчила недержание мочи?

Нет, в основном все было так же.Это было разочарованием. После того, как я рассказал другу обо всех своих неудачах, он посоветовал мне спросить об установке искусственного сфинктера. Он слышал, что это было очень успешно. Я консультировался по этому поводу с одним хирургом, но он не делал многих из этих операций.

Итак, я был на обеде, примерно через полтора года после того, как у меня впервые развилось недержание мочи, и я разговаривал с женщиной, чей муж скончался хирургом по простате. И я рассказал ей о своей дилемме. Она дала мне имя и номер одного из коллег своего мужа и сказала, чтобы я использовал ее имя, когда я ему звонил.Так я и сделал.

Когда я встретился с ним, он объяснил мне и моей жене процедуру искусственного сфинктера. Мне сразу стало с ним комфортно. Он сделал операцию. И, надо сказать, это изменило всю мою жизнь к лучшему. Я до сих пор ношу очень крошечную прокладку на случай, если я согнусь определенным образом или подниму что-то, если возникнет утечка, просто для большей защиты, чем от чего-либо еще. И я очень доволен этим.

Таблица 2: Варианты хирургического лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии Если после радикальной простатэктомии вы испытали стойкое и беспокоящее недержание мочи, даже после 6–12 месяцев консервативных мер, таких как упражнения Кегеля, возможно, пришло время подумать об операции.Текущие варианты и показатели успеха приведены ниже на основе недавней обзорной статьи в Current Opinion in Urology [см. «Дополнительные сведения: недержание мочи» в конце этой статьи]. Имейте в виду, что во многих процитированных исследованиях участвовало небольшое количество мужчин.
Тип процедуры	Показатели успеха	Комментарии
Искусственный сфинктер Хирург накладывает заполненную жидкостью манжету вокруг уретры и небольшой насос в мошонке.Манжета предотвращает выход мочи до тех пор, пока мужчина не сожмет насос, снимая давление на уретру и позволяя мочи течь (см. Рисунок 1).	В исследовании с участием 47 мужчин, за которыми наблюдали в среднем в течение трех лет, 87% сообщили о восстановлении воздержания. В том же исследовании 95,7% мужчин заявили, что довольны операцией. У 23,4% мужчин развились какие-либо осложнения, чаще всего механическая неисправность или инфекция. 25.5% мужчин потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство для настройки устройства в течение пяти лет.	Считается золотым стандартом терапии тяжелого недержания мочи после операции по поводу рака простаты. Восстановление после операции может занять от 4 до 6 недель, в течение которых насос не может быть активирован. Возможные осложнения включают инфекцию, эрозию тканей вокруг имплантатов и неисправность устройства. Могут потребоваться дополнительные корректирующие операции.
Наполнители Наполнитель вводится в ткань вокруг уретры, чтобы она сужалась и легче закрывалась.	17% мужчин полностью перешли в континентальное состояние в одном долгосрочном исследовании и оставались таковыми в среднем около 11 месяцев. Другие пациенты в этом исследовании чувствовали некоторое облегчение в среднем в течение шести месяцев. В другом небольшом исследовании, оценивающем введение углеродных микросфер у восьми человек, ни один из них не стал полностью континентальным.	Коллаген чаще всего используется в качестве наполнителя. Эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях. После инъекции вы можете испытывать раздражение в течение дня или двух каждый раз при мочеиспускании. Успех может уменьшиться со временем, поскольку наполнители (особенно коллаген) всасываются в организм. Лучше всего это рассматривать как временную меру или как вариант для мужчин, которые не могут перенести инвазивную операцию.
Хирургия бульбоуретрального слинга Хирург делает разрез между мошонкой и прямой кишкой и устанавливает поддерживающую повязку под уретрой и вокруг нее, прикрепляя ее к каждой стороне тазовой кости. Давая на уретру, слинг помогает удерживать мочу до тех пор, пока мочевой пузырь не наполнится.	В одном исследовании с участием 71 мужчины, ответившего на анкету после операции, у 36% восстановилось удержание мочи (на что указывает отсутствие необходимости использовать впитывающую прокладку), в то время как 68% использовали одну или две прокладки в день. В другом исследовании с участием 36 мужчин, за которыми наблюдали в течение года, сравнивали два типа строп. Было обнаружено, что 56% мужчин, получивших повязку из свиной кожи, восстановили воздержание, в то время как 87% тех, кто получил повязку из силиконовой сетки, сделали это. Третье исследование, в котором использовались повязки из дакрона или полипропиленовой сетки, включало 30 мужчин и показало, что у 66,7% восстановилось удержание мочи.	Существует несколько типов перевязки, но она остается наиболее распространенной. Стропы изготавливаются из различных материалов, например, из коллагеновой или силиконовой сетки. Хирургия сложна и может включать трансплантацию собственной ткани пациента для поддержки перевязки, что усугубляет послеоперационный дискомфорт и осложнения. Осложнения могут включать инфекцию, дискомфорт и переход от недержания к затрудненному мочеиспусканию.
Источник: Current Opinion in Urology, март 2006 г.

Не могли бы вы объяснить, как именно это работает?

Хирург вводит небольшой насос в мошонку, который прикреплен к манжете сфинктера, и небольшой баллон, расположенный рядом с пупком [см. Рисунок 1].Когда я чувствую позыв к мочеиспусканию, я иду в туалет и одной рукой сжимаю помпу в мошонке. Нажимая на насос, я сдуваю эту манжету, и давление снимается с мочеиспускательного канала. Так что теперь я могу помочиться. Затем, вероятно, через 35-40 секунд воздушный шар снова наполняется. К тому времени я закончил мочеиспускание, а если нет, то делаю это снова.

Рисунок 1: Искусственный сфинктер Искусственный сфинктер — это хирургически имплантированное устройство, состоящее из трех основных компонентов.Надувная манжета окружает уретру; при надувании предотвращает вытекание мочи из мочевого пузыря (см. A). Баллон с регулировкой давления, имплантированный в нижнюю часть живота, гарантирует, что манжета останется надутой до момента мочеиспускания. В этот момент мужчина сжимает насос, расположенный в мошонке, который сдувает манжету достаточно, чтобы моча могла течь (см. B). Затем манжета повторно надувается.

Знаете ли вы об этом материале в мошонке, когда вы его не используете?

Нет, если я не нащупаю это рукой.Я могу ходить, заниматься спортом, делать все, что обычно делаю, и не чувствую этого. Одна из проблем — это езда на велосипеде, потому что вам нужно плоское сиденье, чтобы ваш вес лучше распределялся, а не концентрировался посередине. Так что мне нужно найти другое место для велосипеда. Но теперь я могу пойти и поиграть в футбол со своими мальчиками. Я могу делать все, что хочу.

Каким было восстановление после этой операции по сравнению с другими, которые у вас были?

Это было, вероятно, на четверть меньше, чем два других.Ничего не было. Я вошел. Думаю, я остался ночевать. А потом я вернулся на работу через день или два.

А как насчет потенции? Мы еще не говорили об этом.

Как только я справился с проблемой недержания мочи, когда я почувствовал, что на 98% вернулся к норме, я действительно смог сосредоточиться на сексуальной части. Я не мог до этого момента.

Я не совсем импотент. Бывают случаи, когда я могу заниматься сексом без помощи каких-либо химикатов. Но, надо сказать, помогает.

Вы пробовали лекарство от эректильной дисфункции?

Да, но я не наркоман. Если мы хотим пойти по этому пути, который очень помогает с точки зрения создания большей устойчивости, это означает принятие таблетки и планирование наперед. Секс больше не спонтанный.

Для меня самым большим изменением является то, что рассмотрение всего этого позволило мне и моей жене изменить свою сексуальную жизнь. И я думаю, как мужчина, вы как бы думаете, что все дело в том, чтобы быть твердым и встревоженным, и я думаю, что произошло то, что теперь я могу больше сосредоточиться на другом человеке, чего я, возможно, не делал, поскольку задолго до этой операции.Это сделало наши сексуальные отношения глубже и сильнее.

Потому что это дало вам возможность поговорить о вещах?

Да. И иногда то, как мы поступаем, не обязательно является лучшим. Так что у меня есть время подумать о том, как сделать его другим и более вдумчивым, и я думаю, что это хорошо сказывается на моей жене.

Зная, чем вы сейчас занимаетесь, какой совет вы можете дать людям, которые будут читать эту историю?

Я думаю, вам нужно найти врача, который предоставит вам нужную информацию.Для меня боль не обязательно заключалась в том, что у меня развилось недержание мочи. Мне просто хотелось, чтобы мой прежний хирург был более честен со мной. А другим мужчинам я бы посоветовал поставить под сомнение количество побочных эффектов. И если они, отправляясь на операцию, знают, что вероятность осложнений высока, то они готовы.

Я не могу понять, потому что хирурги годами проводят простатэктомию, поэтому информация о недержании мочи и импотенции не является более точной.Информация есть, но она не соответствует действительности. Обидно. Это не верно.

Конечно, при обычном посещении врача иногда врач не может решить все эти проблемы.

Но мой хирург даже не спросил. И где я окажусь на его статистической карте? Думаю, урологам нужно заняться этим вопросом.

Недержание мочи: частое и стойкое Хотя большинство опубликованных статистических данных о частоте недержания мочи после радикальной простатэктомии по поводу рака простаты указывают на то, что проблема затрагивает 2–15% мужчин (см. Таблицу 1), это, вероятно, недооценивает проблему.Мужчины часто не хотят рассказывать о проблеме своим врачам или, как в случае с г-ном Миллером, обнаруживают, что их врачи не спрашивают об этом. Другая проблема заключается в том, что относительно мало исследований изучали, как долго сохраняется недержание мочи и какая часть мужчин обращаются за помощью, как это сделал г-н Миллер. Одно исследование, в ходе которого 279 пациентов отправлялись периодические опросы для проактивного поиска их ответов как до, так и после лечения рака простаты, которое было опубликовано в Journal of Clinical Oncology , показало, что через три месяца после операции 58% мужчин сообщили, что носили впитывающую прокладку на предыдущей неделе и через 12 месяцев после операции 35% сообщили об использовании прокладки на предыдущей неделе.Исследователи также спросили об утечке мочи, предположив, что некоторые мужчины использовали впитывающие прокладки в качестве меры защиты, но могли не протекать мочу на регулярной основе. Они обнаружили, что через три месяца после операции 24% мужчин сообщили о «большом» подтекании мочи на предыдущей неделе, а через 12 месяцев 11% все еще испытывали эту проблему. Эти результаты подтвердили более ранние исследования, проведенные на ретроспективной основе (с просьбой к мужчинам вспомнить проблему, а не сообщать о ее возникновении), которые показали, что от 31% до 40% мужчин либо носили защитные прокладки, либо испытали утечку мочи. Более крупные исследования, опубликованные совсем недавно, показывают, что проблема недержания мочи часто сохраняется после операции по поводу рака простаты. Например, анализ результатов 1291 мужчины, перенесшего радикальную простатэктомию, опубликованный в журнале Американской медицинской ассоциации, показал, что 8,4% пациентов сохраняли недержание мочи через 18 месяцев или дольше после операции. Другое исследование 901 мужчины, подвергшегося хирургическому вмешательству, опубликованное в журнале Национального института рака, показало, что через пять лет после лечения недержание мочи страдали от 14% до 16%.Наконец, анализ отчетов Medicare о 11 522 мужчинах, перенесших радикальную простатэктомию, опубликованный в журнале New England Journal of Medicine, , показал, что, в зависимости от возраста, от 18% до 24% мужчин продолжали испытывать недержание мочи дольше, чем через год после операции, и от 7% до 9% обращались за корректирующей процедурой, такой как установка искусственного сфинктера. Обратной стороной является то, что у большинства мужчин, проходящих курс лечения рака простаты, воздержание восстанавливается.И даже мужчины, страдающие недержанием мочи, готовы смириться с такими последствиями, поскольку они взвешивают все риски и преимущества лечения рака. Чтобы прочитать эти исследования самостоятельно, см. «Дополнительные сведения: недержание мочи» ниже.

Для получения дополнительной информации: недержание мочи Begg CB, Riedel ER, Bach PB, et al. Вариации заболеваемости после радикальной простатэктомии. Медицинский журнал Новой Англии 2002; 346: 1138–44.PMID: 11948274. Клинглер Х.С., Марбергер М. Недержание после радикальной простатэктомии: варианты хирургического лечения. Текущее мнение в урологии 2006; 16: 60–4. PMID: 16479205. Potosky AL, David WW, Hoffman RM и др. Пятилетние результаты после простатэктомии или лучевой терапии рака простаты: исследование исходов рака простаты. Журнал Национального института рака 2004; 96: 1358–67. PMID: 15367568. Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS и др.Мочевыделительная и сексуальная функция после радикальной простатэктомии при клинически локализованном раке простаты: исследование исходов рака простаты. Журнал Американской медицинской ассоциации 2000; 283: 354–60. PMID: 10647798. Талкотт Дж. А., Рикер П., Кларк Дж. А. и др. Сообщаемые пациентом симптомы после первичной терапии рака простаты на ранней стадии: результаты проспективного когортного исследования. Журнал клинической онкологии 1998; 16: 275–83. PMID: 9440753.

Первоначально опубликовано 1 апреля 2007 г .; последний раз отзыв 22 апреля 2011 г.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии к записи закрыты.

Контроль мочи | Воздержание | Роботизированная простатэктомия | Томас Алеринг, М.Д.

Утрата удержания мочи — один из потенциально вызывающих стресс побочных эффектов радикальной простатэктомии, потому что мочеиспускание происходит так часто в течение дня, а дисфункция вызывает смущение, что большую часть жизни мужчины было бессознательной функцией, требующей мало внимания.

Анатомия недержания мочи

Воздержание достигается за счет скоординированной активности тазовых нервов и мышц, которые должны действовать во взаимодействии с мышцами за пределами таза, которые имеют отношение к движению, а не контролю над мочеиспусканием.

Хирургическая техника

После удаления простаты хирург повторно соединяет мочевой пузырь с уретрой, и катетер Фолея, установленный в начале операции, остается на месте примерно на одну неделю (редко дольше из-за возможности инфекции). После удаления катетера у большинства мужчин в течение определенного периода времени выделяется моча. Утечка происходит в основном из-за стрессового недержания мочи — неспособности сфинктера уретры смыкаться должным образом (Ficazzola 1998). Сфинктер можно представить себе как клапан или апертуру камеры; он лежит сразу за простатой.Сбой сфинктера из-за отека, воспаления и нервно-мышечной дисфункции. У значительной части мужчин также может быть некоторая степень нестабильности детрузора (гиперактивный мочевой пузырь), вызывающая непреодолимое недержание мочи. Тяжесть недержания мочи и сроки восстановления функции мочеиспускания являются сложными и зависят от множества факторов, включая возраст, предоперационную функцию мочеиспускания, размер простаты, сохранение нервов и оперативную технику. Мы считаем, что воспаление играет решающую роль в этом процессе.

Какой бы ни была причина недержания мочи, нет никаких сомнений в том, что утечка мочи является единственной самой неприятной проблемой для мужчин после операции. Восстановление удержания мочи может занять от нескольких недель до месяцев. Для многих мужчин это может занять 6-18 месяцев. Однако стойкое недержание мочи после роботизированной простатэктомии редко когда выполняется опытным хирургом.

Чего ожидать после операции

После операции вам установят катетер в половом члене, дренирующий мочевой пузырь. Катетер хорошо переносится большинством мужчин, но некоторых может раздражать, потому что он может вызвать ощущение необходимости помочиться или раздражать кончик полового члена.Можно нанести на кончик пениса лекарство, такое как желе с лидокаином, чтобы вам было удобнее.

Катетер удерживается на месте с помощью баллона внутри мочевого пузыря и ремня на ноге. Воздушный шар внутри мочевого пузыря не ощущается — вы даже не узнаете, что он там есть. Катетер прикрепляется к небольшой сумке для ношения на ноге в дневное время и к прикроватной сумке большего размера для использования в ночное время. Опорожнение мешка для катетера в первую или две ночи требует внимания, так как поток мочи будет большим из-за того, что вы пьете дополнительную воду для промывания мочевого пузыря.Моча, выводимая через катетер, будет иметь цвет от желтого до розовато-красного. Не беспокойтесь, если моча немного покраснела, пока она хорошо оттекает через катетер. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы моча оставалась чистой. Если вы заметили, что катетер не дренирует, потому что он забит, может потребоваться простая ирригация вашим врачом, медсестрой или вами, используя обратную промывку физиологического раствора в трубку катетера, чтобы удалить скопившийся осадок. Чаще всего это происходит в первый или два дня после операции, и после этого не является проблемой.Если с катетером возникла проблема и его необходимо заменить или удалить преждевременно, это должен сделать только ваш уролог.

После удаления катетера, скорее всего, произойдет утечка разного количества мочи. Почти всем требуются мочевые прокладки или какие-либо другие приспособления для сбора (трусы, каплеуловитель, катетер для презерватива и т. Д.) На какое-то время. Пациентам следует сообщить, что они, вероятно, будут использовать прокладки в течение нескольких недель или месяцев. Большинство мужчин испытывают утечку при активности (смех, кашель, упражнения).Утечка может варьироваться от нескольких капель с перерывами до большого объема непрерывной утечки. У других возникнет внезапный неожиданный позыв к мочеиспусканию и желание броситься в туалет.

После удаления катетера мы рекомендуем тренировать мышцы тазового дна (упражнения Кегеля Кей-гуля). Упражнения Кегеля выполняются путем сокращения и расслабления лобково-копчиковой мышцы и других мышц тазовой диафрагмы. Чтобы сократить эти мышцы, постарайтесь остановить поток мочи на полпути, как если бы кто-то вошел в ванную во время мочеиспускания.

Эти упражнения лучше всего выполнять сидя. Выполняйте их сразу после операции и продолжайте, пока не восстановите удержание мочи.

Рекомендуемый режим Кегеля

• Сократите мышцы тазового дна

• Удерживайте сокращение в течение двух или трех секунд, затем расслабьтесь
• Повторить 10 раз
• Делайте это три раза в день

Имеются данные, подтверждающие этот рекомендуемый режим — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу, что тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью в начале послеоперационного периода сразу после удаления катетера может способствовать более раннему возвращению к воздержанию (Hunter 2007).

Ожидания пациентов и результаты

Хотя многие урологи по-прежнему считают открытую радикальную простатэктомию «золотым стандартом» хирургического лечения локализованного рака простаты, за последние 5 лет произошла смена парадигмы, которая однозначно позиционирует RALP как новый золотой стандарт.

В 2001 году было проведено около 250 RARP. Только шесть лет спустя, в 2007 году, было проведено 50 000 дел, а к 2008 году это число превысило 77 000. Преобладание доступных данных указывает на то, что функциональные результаты после RALP, по крайней мере, эквивалентны RRP, если не лучше.Нет никаких сомнений в том, что улучшенное оптическое увеличение и визуализация простаты, уретры и мышц сфинктера улучшаются с помощью трехмерной оптики. Кроме того, роботизированная помощь особенно ценна для реконструктивной части процедуры, позволяя обеспечить технически превосходное анатомическое восстановление мочевого пузыря и уретры за счет повышенной маневренности инструментов на запястье. Новые данные начали демонстрировать, что эти технические преимущества приводят к превосходным функциональным результатам.

Прежде чем рассматривать результаты лечения с помощью роботов, полезно кратко обсудить ожидания пациентов и то, как эти ожидания соотносятся с реальностью. В последнее время в Интернете появилась масса информации о роботизированной хирургии. Интенсивная реклама частных и академических медицинских центров привела к созданию веб-сайтов, которые изобилуют преувеличенными обещаниями и непроверенными утверждениями о том, что может предложить робот. Это связано с тем, что хирурги цитируют цифры, взятые из литературы, а не из своих фактических результатов, основанные на данных, которые они собрали и проанализировали.Таким образом, многие пациенты могут быть вооружены нереалистичными или недостижимыми данными. Робот не может преодолеть или компенсировать определенные анатомические или физиологические препятствия, а также не может компенсировать плохую операционную технику. Таким образом, результаты для 50-летнего мужчины могут сильно отличаться от результатов для 70-летнего мужчины. Само собой разумеется, что некоторые 70-летние моложе других из-за неизмеримой переменной «жизнеспособности». Очевидно, что результаты также будут отличаться от хирурга к хирургу в зависимости от их техники и опыта.Дополнительные сведения по этой теме см. В главе 9 «Выбор хирурга-робота».

Для пациентов главным из этих исходов является удержание мочи. Воздержание следует определять как достижение статуса без прокладок. Тем не менее, удержание мочи определяется, измеряется и сообщается множеством различных способов. В результате при изучении медицинской литературы может быть трудно сравнивать результаты между хирургами. При изучении показателей недержания мочи читатель должен внимательно рассмотреть конкретное используемое определение, поскольку существует явная разница между пациентом, который не использует прокладки, и пациентом, которому требуется защитная прокладка.Кроме того, подавляющее меньшинство хирургов отслеживают или публикуют свои данные. Таким образом, результаты, опубликованные в научной литературе, во многих случаях отражают опыт нескольких лучших хирургов, а не общего уролога (т.е.они являются наилучшим сценарием). Еще больше усложняет ситуацию то, что распространенность недержания мочи значительно различается в отчетах не только из-за отсутствия единого мнения по определению недержания мочи, но также из-за различий в методах сбора данных и отчетности (т.е. самооценка пациента, отчет врача), демографические данные пациента и хирургическая техника. Как упоминалось во введении к этой главе, анатомические и физиологические переменные, такие как возраст пациента, предоперационная функция мочеиспускания, размер простаты, сохранение нервов и сопутствующие заболевания, такие как ожирение, курение и диабет, также играют роль.

Другие факторы, такие как гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия, также влияют на результаты. Наконец, воздержание — это подвижная цель. Другими словами, показатели недержания мочи продолжают улучшаться после 12 месяцев, и, таким образом, продолжительность периода наблюдения очень важна при анализе данных о недержании мочи.

Сравнение результатов робототехники и открытого воздержания

Существует несколько прямых сравнений открытой и роботизированной хирургии, выполненной одним и тем же хирургом на схожих этапах их кривой обучения или опыта. Было бы легко отклонить сравнение в пользу роботизированного лагеря, выбрав несколько подходящих серий робототехники и несколько низкокачественных исследований открытой радикальной простатэктомии. Более информативно честно взглянуть на всю доступную литературу и проанализировать данные о результатах из доступных исследований высочайшего качества, проведенных ведущими роботизированными и открытыми хирургами.

При анализе этих данных от хирургов большого объема (т. Е.> 500 случаев), когда техника от случая к случаю почти идентична, у нас есть, так сказать, технические данные, то есть данные, которые в большей степени зависят от хирургического метода и оперативного вмешательства. техники, чем факторы пациента. Тем не менее, мы должны также рассмотреть практические исследования, которые более репрезентативны для опыта среднего пациента в практике обычного хирурга. Реальность такова, что многим пациентам операции не делают в крупных академических центрах хирурги высшего уровня, которые пишут статьи, из которых мы извлекаем эти данные.

Результаты удержания мочи после открытой ретропубикальной радикальной простатэктомии (РРП)

Крестным отцом открытой радикальной простатэктомии является доктор Патрик Уолш, профессор урологии Медицинского центра Джонса Хопкинса. 26 апреля 1982 года ему была проведена первая целенаправленная нервосберегающая открытая радикальная простатэктомия. С тех пор он продолжал улучшать технические аспекты операции (большая часть которых была ассимилирована в роботизированную операцию). В одном из своих исследований он проспективно проследил за группой из 70 мужчин со средним возрастом 57 лет, подвергшихся открытой РРП.Показатели воздержания, определяемые пациентами как «отсутствие прокладок» через 3, 6, 12 и 18 месяцев после операции, составили 54%, 80%, 93% и 93% среди 59 мужчин, прошедших полное наблюдение (Walsh et al 2000). Это исследование является хорошим примером того, чего потенциально можно достичь с помощью, пожалуй, лучшего открытого хирурга и относительно молодой группы пациентов.

В исследовании, проведенном другим широко известным хирургом, доктором Уильямом Каталоной, были проанализированы результаты 1870 последовательных открытых РРП (средний возраст пациента 63 года) (Catalona 1999).Мужчины считались континентальными, если им «не требовалась защита, чтобы верхняя одежда оставалась сухой». В целом, из 1325 мужчин, у которых наблюдался период наблюдения> 18 месяцев, у 92% восстановилось удержание мочи. Это выздоровление незначительно варьировалось в зависимости от возраста, так что показатели воздержания у мужчин в возрасте 40, 50, 60 и 70 лет составляли 92%, 97%, 92% и 87% соответственно. В недавнем заметном исследовании Eastham и Scardino проанализированы результаты 1577 мужчин после открытой РП (Eastham, 2008). Воздержание оценивалось с помощью анкеты, сообщенной пациентом, или интервью с врачом и определялось как ответ «нет» на вопрос: «Носите ли вы какие-либо защитные материалы из-за утечки мочи?» Среди этих пациентов (средний возраст 58 лет) 79% были в возрасте 12 месяцев.Litwin et al. исследовали продольное восстановление качества жизни (обратно к дооперационному исходному уровню) после открытой РРП у 247 мужчин, наблюдаемых в течение 4 лет после операции (Litwin 2001). Через 3, 12 и 30 месяцев после операции 21%, 56% и 63% мужчин вернулись к исходным функциям, и в целом около 80% выздоровели до исходных расстройств мочеиспускания примерно через 8 месяцев.

Результаты, полученные в результате исследования исходов рака простаты (СПКЯ), были взяты из регистров онкологических заболеваний среди населения и не обязательно из больших академических медицинских центров, что, возможно, сделало результаты более репрезентативными и обобщаемыми для пациентов, проходящих лечение в условиях местных сообществ (Стэнфорд, 2004). .Из 1291 пациента, которым была проведена открытая РРП, через 12 месяцев после операции 60,5% сообщили об отсутствии прокладок, 20,6% сообщили об использовании 1-2 прокладок и 6,6% ≥ 3 прокладок в день; 31% сообщили о полном контроле мочеиспускания, 43% сообщили о случайных утечках, 10,9% сообщили о частых утечках и 2,8% мужчин сообщили об отсутствии контроля над мочеиспусканием. Средний возраст пациентов составил 62,9 года.

Результаты недержания мочи после роботизированной радикальной простатэктомии (RARP)

Одноцентровое проспективное сравнительное исследование открытой простатэктомии и RALP, проведенное Tewari et al., Показало, что роботизированная хирургия позволяет статистически значимо раньше восстановить удержание мочи по сравнению с традиционным позадилонным доступом (Tewari 2003).В этом исследовании 50% пациентов восстановили удержание мочи (определяемое как отсутствие прокладок или защитного вкладыша) через 44 дня при использовании роботизированного подхода по сравнению с 160 днями при открытом доступе.

Патель сообщил о результатах своих первых 500 последовательных пациентов (средний возраст 63,2 года) в течение среднего периода наблюдения 9,7 месяцев (Patel V, 2006). Полное воздержание (без прокладок) было достигнуто у 89%, 95% и 97% пациентов через 3, 6 и 12 месяцев соответственно.

Menon сообщил, что через 1 год наблюдения более чем у 1100 пациентов общая частота удержания мочи (определяемая как ≤ 1 подушечка) составила 93% (Menon 2007).Среднее время для полного контроля мочеиспускания в этой серии (

Хакими недавно сообщил об исходах мочеиспускания для первых 75 пациентов в своем опыте RALP и сравнил их с 75 пациентами в конце их существенной серии лапароскопической RP. частота недержания мочи составила 93,3% после RALP (Hakimi 2009).

В другом отличном исследовании через 12 месяцев после RALP 354 из 395 пациентов (89,6%) были полностью сухими, что определялось отсутствием прокладок (Murphy 2009)

У наших пациентов в отделении урологии Калифорнийского университета в Ирвине с использованием самого строгого определения удержания мочи (отсутствие мочевых прокладок по сообщениям пациентов) из 600 пациентов среднее время до состояния без прокладки составило 59 дней с общей прокладкой. -бесплатный тариф на 3 и 12 мес от 68.6% и 86% соответственно. Используя нашу технику гипотермии, среди первых 100 пациентов среднее время до нуля прокладок составило 39 дней с 88% без прокладок через 3 месяца (Finley et al, 2009).

Недержание мочи | Отделение урологии

Пятьдесят процентов женщин испытывают стрессовое недержание мочи. В США на лечение недержания мочи ежегодно тратится 26 миллиардов долларов. Это больше денег, чем тратится на все лечение рака для женщин вместе взятых.Диабет и ожирение, которые все чаще встречаются среди населения США, тесно связаны с недержанием мочи. От пятидесяти до шестидесяти процентов диабетиков страдают недержанием мочи. От пятидесяти до семидесяти процентов людей, страдающих ожирением от боевого недержания мочи. И прежде чем вы подумаете, что это проблема, которая возникает только у женщин, подумайте еще раз. Около 20% мужчин старше 60 лет также борются с недержанием мочи.

Симптомы

Недержание мочи можно разделить на разные категории в зависимости от этиологии или причины:

(Подробнее)

• Стрессовое недержание : утечка, которая обычно возникает, когда человек напрягается, например, смеясь, чихая, кашляя или поднимая что-то.Нарушена способность мышцы сфинктера сжимать и блокировать уретру.
• Позывы на недержание мочи : классически ассоциируется со сдавливанием мышц мочевого пузыря, когда этого не следует делать. Часто сопровождается позывом к мочеиспусканию, но не всегда. Это может произойти при изменении гормонов, нерегулярности кишечника, повреждении нервов и раздражении мочевого пузыря. Раздражение мочевого пузыря может быть вызвано чем-то столь же простым, как диета человека, например, определенными продуктами или напитками, до чего-то столь же серьезного, как рак мочевого пузыря.
• Недержание мочи при переполнении : обычно возникает, когда мочевой пузырь плохо опорожняется, и название точно описывает, что происходит. Мочевой пузырь похож на полную чашку, которая слишком полна, и моча просто непрерывно вытекает.

Лечение

Лечение любого недержания мочи следует начинать с понимания того, когда и почему возникает недержание мочи. Это часто можно сделать с помощью дневника мочевого пузыря, который поможет определить, какой тип недержания мочи вы испытываете.

(Подробнее)

• Недержание мочи при напряжении : иногда может быть улучшено с помощью упражнений Кегеля и опорожнения по времени. Существуют хирургические варианты лечения стрессового недержания, когда вышеуказанные консервативные меры неэффективны. Хирургия может быть в форме инъекции материала в уретру, чтобы помочь сфинктеру закрыть уретру, или путем наложения перевязки или подъема уретры, чтобы помочь в перегибе уретры при напряжении. Оба эти варианта лечения возможны как у мужчин, так и у женщин.
• Ургентное недержание мочи : можно лечить разными способами, и все они направлены на устранение того, что может его вызывать. Как упоминалось выше, существует множество причин, по которым возникает недержание мочи. Лечение может варьироваться от модификации диеты до приема лекарств, которые можно принимать ежедневно, до стимуляции нервов, идущих к мочевому пузырю и от него.

Чтобы еще больше усложнить ситуацию, большую часть времени вышеупомянутые типы недержания встречаются вместе, которым дано общее название смешанное недержание мочи .Вот почему необходимо полное обследование пациента, включая осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа (цистоскопия), обследование мочеполовой системы и часто процедуру, называемую уродинамикой.

Эти обследования и процедуры, наряду со сбором информации от пациента, помогают врачу определить, как лучше всего справиться с недержанием. Это также необходимо для исключения других причин недержания мочи, таких как рак, неврологические заболевания и т. Д.

Наконец, имеется недержание мочи при переполнении :

• Обычно это происходит из-за обструкции, такой как большая простата, или неспособности мочевого пузыря сжиматься должным образом.Лечение может варьироваться от резекции закупоривающего элемента, например, простаты, до дальнейшей оценки причины, по которой мочевой пузырь не сжимается. Последний сценарий получил название «недостаточной активности мочевого пузыря», и урологи по всей стране работают над тем, чтобы привлечь внимание к этой очень распространенной проблеме.

Профилактика

Когда дело доходит до недержания мочи, в большинстве случаев, особенно у женщин, все сводится к генам, унаследованным от мамы, бабушки и т. Д.Конечно, беременность и роды имеют свою роль в возникновении стрессового недержания мочи, а также в старении, что приводит к изменению гормонов, поддерживающих мочевой пузырь в тазу.

(Подробнее)

Простые вещи, которые можно предпринять, чтобы помочь снизить риск недержания, включают время, чтобы выпить много жидкости, регулярно ходить в туалет, а не откладывать это и со временем повредить мочевой пузырь. Кроме того, научитесь осознавать свои мышцы тазового дна и тренируйтесь сжимать и расслаблять их.Вы можете помочь себе определить их, остановив и запустив мочеиспускание, когда идете в ванную.

Заключение

Недержание мочи — обычная проблема, которая усиливается с возрастом, но это не значит, что ее следует игнорировать и просто «мириться». Есть простые и легкие меры, которые можно предпринять для устранения утечки, и, что, возможно, наиболее важно, это может быть признаком или симптомом чего-то более зловещего, например, рака или неврологического заболевания.

Прочие ресурсы

Недержание мочи

Рекомендации по диете для мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь

Задержка мочи | Симптомы, причины и лечение

Мочевыводящие пути

Симптомы

Острая задержка мочи

Симптомы острой задержки мочи могут включать невозможность мочеиспускания, несмотря на сильное желание помочиться. Также часто наблюдаются боль и вздутие живота в нижней части живота.

Вам следует немедленно обратиться к терапевту, если вы полностью не можете мочиться или если у вас сильная боль внизу живота.

Хроническая задержка мочи

У некоторых людей с хронической задержкой мочи могут отсутствовать какие-либо симптомы. Они могут не осознавать, что не могут правильно опорожнить мочевой пузырь. Люди с хронической задержкой мочи могут не осознавать, что у них есть это состояние, пока у них не разовьется другая проблема, такая как недержание мочи или инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Симптомы хронической задержки мочи могут включать:

• Более частое мочеиспускание (частое мочеиспускание).
• Затруднение при мочеиспускании (дизурия).
• Слабый или прерывистый поток мочи.
• Срочное мочеиспускание безуспешно.
• Постоянное ощущение потребности в мочеиспускании, даже после того, как вы уже мочились.
• Легкий и постоянный дискомфорт внизу живота.

См. Также отдельные брошюры «Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин и Симптомы нижних мочевыводящих путей у женщин (СНМП)».

Причины

Задержка мочи может возникать по разным причинам.

Закупорка (закупорка) трубки, выводящей мочу из мочевого пузыря (уретры)

Частой причиной закупорки у мужчин является увеличение предстательной железы. См. Отдельную брошюру «Увеличение предстательной железы». Другие причины включают сужение уретры (стриктура уретры) и запор. Задержка мочи у женщин также может быть вызвана опущением мочеполовой системы.

Проблемы с нервами, снабжающими мочевой пузырь

Задержка мочи может быть результатом проблем с нервами, которые контролируют мочевой пузырь, и клапанами (сфинктерами), которые контролируют отток мочи из мочевого пузыря.

Даже когда мочевой пузырь полон, мышцы мочевого пузыря, выдавливающие мочу, могут не получить сигнал толкания. Сфинктеры могут не получить сигнал расслабиться и позволить мочевому пузырю опорожниться. Возможные причины нервных расстройств, которые могут вызвать задержку мочи, включают диабет, инсульт, рассеянный склероз или травмы таза.

Некоторые дети рождаются с заболеваниями, которые могут влиять на нервные сигналы мочевого пузыря. Например, расщелина позвоночника может вызвать задержку мочи у новорожденных.

После операции

У многих людей возникает задержка мочи сразу после операции. Однако нормальная функция мочевого пузыря обычно возвращается после того, как действие анестетика прекратится. Задержка мочи после операции обычно не вызывает долговременных проблем.

Лекарства

Некоторые лекарства могут иногда вызывать задержку мочи. Примеры включают:

• Некоторые антидепрессанты (особенно трициклические антидепрессанты).
• Некоторые миорелаксанты (например, диазепам и баклофен).
• Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь и используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи (например, оксибутинин).
• Лекарства от заложенности носа, которые можно купить без рецепта (например, эфедрин).

Ослабленные мышцы мочевого пузыря

Ослабленные мышцы мочевого пузыря могут не сжиматься (сокращаться) достаточно сильно или достаточно долго, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Это может привести к задержке мочи. Это гораздо чаще встречается у пожилых людей.

Какие тесты мне понадобятся?

Ваш терапевт возьмет анамнез, который будет включать:

• Симптомы мочеиспускания.
• Любые проблемы со здоровьем в анамнезе.
• Обзор лекарств, которые вы принимаете (включая лекарства, отпускаемые по рецепту, и лекарства, покупаемые без рецепта).

Ваш терапевт также проведет осмотр вашего живота (живота) на предмет увеличения размера (увеличения) мочевого пузыря и любых аномалий почек.Мужчинам важно обследование предстательной железы. Влагалищное обследование важно для женщин, чтобы помочь найти причину задержки мочи.

Ваш терапевт может диагностировать и лечить причину ваших проблем с мочеиспусканием на основе анамнеза и обследования. Могут быть назначены анализы крови, в том числе проверка того, насколько хорошо работают ваши почки.

Если у вас внезапная (острая) задержка мочи и вы не можете мочиться, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.Если у вас стойкая (хроническая) задержка мочи, ваш терапевт часто направляет вас к урологу для проведения анализов. Они предпринимаются, чтобы выяснить причину задержки мочеиспускания и найти лучшие способы лечения.

Остаточный объем после мочеиспускания

Этот тест измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после того, как вы попытались опорожнить мочевой пузырь. Этот тест можно провести с помощью ультразвукового сканирования, чтобы измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Другой способ измерить количество мочи — провести тонкую гибкую трубку (катетер) через выпускное отверстие для мочи (уретру) в мочевой пузырь.Это позволит слить из мочевого пузыря оставшуюся мочу, которую затем можно будет измерить.

Цистоскопия

Цистоскопия — это процедура, при которой для осмотра уретры и мочевого пузыря требуется инструмент в виде трубки, называемый цистоскопом. Требуется анестетик, но это может быть местный анестетик или общий анестетик. Врач может использовать цистоскопию для диагностики стриктуры уретры или поиска камня в мочевом пузыре, блокирующего отверстие уретры.

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

Для компьютерной томографии поставщик медицинских услуг может дать вам специальный раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом.КТ помогает определить причину задержки мочи, например, камни в мочевыводящих путях, опухоли или любые мешочки (кисты), содержащие жидкость.

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты показывают, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Уродинамические тесты».

Электромиография

Электромиография использует специальные датчики для измерения электрической активности мышц и нервов мочевого пузыря. Специальные датчики размещаются на коже возле отверстия уретры и заднего прохода (ануса).В качестве альтернативы датчики можно разместить на катетере, который вводится в уретру или задний проход. Паттерны нервных импульсов показывают, правильно ли работают сообщения, отправляемые в мочевой пузырь и сфинктеры.

Лечение задержки мочи

Лечение задержки мочи будет зависеть от причины. Например, увеличение предстательной железы можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем.

Дренаж мочевого пузыря

Дренаж мочевого пузыря включает прохождение тонкой гибкой трубки (катетера) для слива мочи из мочевого пузыря.Катетер необходимо использовать как можно скорее, если у вас возникла внезапная (острая) задержка мочи. Катетер не всегда требуется сразу же, если у вас стойкая (хроническая) задержка мочи.

Однако, если причина вашей хронической задержки мочи не может быть устранена или задержка мочи вызывает повреждение вашего мочевого пузыря или почек, вам может потребоваться катетер длительного действия.

Лечение

Могут потребоваться лекарства для лечения основной причины задержки мочи.Например, могут потребоваться лекарства для лечения увеличения предстательной железы или запора.

Хирургия

В зависимости от основной причины задержки мочи хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения. Примеры хирургического лечения включают следующее:

Расширение уретры
Расширение уретры (дилатация уретры) лечит стриктуру уретры путем введения в уретру все более широких трубок для расширения стриктуры.

Стенты уретры
Другое лечение стриктуры уретры включает введение искусственной трубки, называемой стентом, в уретру в область стриктуры.Затем стент удерживает уретру открытой и позволяет мочи нормально течь.

Внутренняя уретротомия
В уретру вводят специальный катетер, пока он не достигнет стриктуры. Затем специальным ножом или лазером делается разрез (надрез), открывающий стриктуру.

Операция на предстательной железе
У мужчин с задержкой мочи, вызванной увеличением предстательной железы, операция на предстательной железе может вылечить задержку мочи.

Восстановление цистоцеле или ректоцеле
Женщинам может потребоваться операция, чтобы поднять упавший мочевой пузырь или прямую кишку в нормальное положение.См. Также отдельную брошюру «Мочеполовой пролапс».

Другая операция
Удаление опухолей мочевого пузыря или уретры может уменьшить обструкцию уретры и задержку мочи.

Каковы возможные осложнения задержки мочи?

Осложнения задержки мочи и ее лечения могут включать:

ИМП: нормальный поток мочи обычно предотвращает заражение мочи микробами (бактериями). При задержке мочи бактерии могут инфицировать мочу, потому что моча не может вытекать из мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря: если мочевой пузырь растягивается слишком сильно или на длительное время, мышцы могут быть повреждены и не могут работать должным образом.

Хроническая болезнь почек: у некоторых людей задержка мочи вызывает обратный отток мочи в почки. Этот обратный поток называется рефлюксом, и он может повредить почки или повредить их.

Недержание мочи: может возникать вместе с хронической задержкой мочи или после операции (например, при увеличении простаты).

Операция на предстательной железе может вызвать недержание мочи у некоторых мужчин.Эта проблема часто носит временный характер и довольно быстро проходит. Большинство мужчин восстанавливают контроль над мочевым пузырем через несколько недель или месяцев после операции.

Что в итоге?

Результат (прогноз) будет зависеть от основной причины задержки мочи и от того, нанесла ли задержка мочи какое-либо повреждение почек:

• Некоторые причины задержки мочи устраняются быстро без каких-либо долгосрочных проблем — например, задержка мочи после общей анестезии.
• В других случаях задержка мочи проходит после лечения основной причины, например, увеличения предстательной железы.
• Иногда причину задержки мочи невозможно вылечить, и требуется длительная небольшая гибкая трубка (катетер). Иногда это можно сделать, регулярно вставляя катетер в мочевой пузырь, а затем удаляя катетер после его опорожнения.

Варианты лечения недержания после простатэктомии

Гэри Э. Лич, доктор медицины
Директор, Tower Urology Institute for Continence
Tower Urology
Los Angeles, CA

Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи) после операции на предстательной железе — серьезное осложнение, которое оказывает значительное негативное влияние на качество жизни.«Хорошая новость» заключается в том, что при надлежащем обследовании и лечении проблема недержания мочи обычно поддается лечению со значительным улучшением качества жизни.

Нет ничего необычного в том, что отсутствие контроля над мочевым пузырем является проблемой в течение первых нескольких месяцев после радикальной простатэктомии. Программа биологической обратной связи может быть полезной в этот период времени, чтобы помочь восстановить контроль над мочевым пузырем. Когда недержание мочи сохраняется более 3-6 месяцев после радикальной простатэктомии, соответствующее исследование мочевого пузыря, называемое уродинамикой, имеет решающее значение для оценки функции мочевого пузыря и мышцы сфинктера (клапана) для определения точной причины недержания мочи после простатэктомии (ppi) .Это уродинамическое исследование проводится в офисе и занимает около 20 минут. Тест включает наполнение мочевого пузыря через специальный катетер, вставленный в половой член, при измерении давления в мочевом пузыре. Во время теста выполняются различные маневры для оценки функции мочевого пузыря, демонстрации недержания мочи и, таким образом, конкретного определения причины потери мочи.

Обычно, когда мочевой пузырь заполняется до предела, давление в мочевом пузыре меняется очень мало, и сфинктер остается закрытым, позволяя мужчине оставаться сухим.Когда после простатэктомии возникает недержание мочи, этот нормальный баланс функции мочевого пузыря и сфинктера нарушается.

На основании уродинамических данных наше исследование определило три основные причины ppi:

1. Высокое давление (со «спазмами» мочевого пузыря), развивающееся в мочевом пузыре по мере его наполнения (50% мужчин с ppi). Возможно, эти спазмы мочевого пузыря связаны с повреждением нервов, которое может возникнуть в результате простатэктомии. Эти спазмы мочевого пузыря могут вызвать недержание мочи (необходимость спешить в туалет), частое мочеиспускание, а иногда и потерю мочи ночью.Эта дисфункция мочевого пузыря под высоким давлением может также возникнуть после лучевой терапии органов малого таза. Обычно, когда мочевой пузырь наполняется, давление в мочевом пузыре остается низким при любых спазмах.

2 Повреждение мышцы сфинктера (35% мужчин с ppi). Это повреждение приводит к стрессовому недержанию мочи с потерей мочи при смене положения, кашле, натуживании или высокой физической активности.

3 Сочетание спама мочевого пузыря и повреждения сфинктера (10% мужчин с ppi). Мужчины с этой комбинированной проблемой обычно испытывают симптомы «смешанного недержания мочи» с сочетанием недержания позывов и стресса.

Варианты лечения:

Биологическая обратная связь / Тренировка тазового дна может быть выбором лечения для мужчин, страдающих недержанием мочи и желающих лечиться сразу после радикальной простатэктомии (особенно в течение первых 3-6 месяцев после операции). Биологическая обратная связь также является полезным вариантом лечения для мужчин с более легкой степенью недержания мочи. Программа лечения включает еженедельные посещения квалифицированного терапевта продолжительностью один час за одно посещение. В прямую кишку вводится специальный датчик, который подключается к компьютеру с биологической обратной связью.Во время сеанса лечения пациента учат сокращать и укреплять мышцы таза, и это сокращение мышц отображается на экране компьютера. Кроме того, к этим тазовым мышцам может быть отправлен электрический сигнал, чтобы помочь укрепить мышцы. Каждую неделю цель — укреплять мышцы. Многие мужчины отмечают значительное улучшение контроля над мочевым пузырем с помощью этой программы биологической обратной связи.

Когда основной причиной недержания мочи является высокое давление в мочевом пузыре, обычно эффективны лекарства, расслабляющие мочевой пузырь.Эти лекарства действуют, блокируя нервные рецепторы в мочевом пузыре. Блокирование этих рецепторов приводит к снижению сократимости мочевого пузыря и уменьшению спазмов мочевого пузыря. Лекарства для расслабления мочевого пузыря (обычно известные как холинолитики) включают Enablex, Vesicare, Ditropan XL, Detrol LA, пластырь с окситролом, 3% гель оксибутинина и имипрамин. Побочные эффекты этих лекарств могут включать сухость во рту, запор и нечеткое зрение. Эти препараты не следует применять пациентам с неконтролируемой узкоугольной глаукомой или мужчинам, которые плохо опорожняют мочевой пузырь.Существует также новый тип перорального лекарства под названием Myrbetriq, который помогает расслабить мочевой пузырь, стимулируя различные рецепторы в стенке мочевого пузыря. Таким образом, Myrbetriq не вызывает типичных побочных эффектов, связанных с сухостью во рту и запором, столь характерных для всех других лекарств, которые использовались в течение многих лет. Однако у 10% тех, кто принимает Mybetriq, может наблюдаться некоторое повышение артериального давления. Многие мужчины, которые не могли переносить традиционные лекарства, которые использовались в прошлом, получают пользу от этого нового лекарства.

Когда пероральные препараты не контролируют высокое давление в мочевом пузыре, устройство Interstim «кардиостимулятор мочевого пузыря» может быть отличным вариантом лечения. Это кардиостимулятор мочевого пузыря можно протестировать в офисе, и в течение семидневного теста пациент быстро откликнется на 70%. Если есть положительный ответ на семидневный тест, можно рассмотреть возможность имплантации постоянного кардиостимулятора мочевого пузыря. Эта процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

Другой вариант контроля высокого давления в мочевом пузыре, когда пероральные препараты неэффективны, — это инъекция ботокса в мочевой пузырь.Ботокс вводится в офисе через цистоскоп с вероятностью успеха примерно 50%. Ботокс обычно имеет максимальную продолжительность действия в диапазоне шести месяцев, требуя повторных инъекций на регулярной основе. Также существует 5% риск задержки мочи, связанный с инъекцией ботокса. В случае задержки мочи пациенту может потребоваться выполнять самостоятельную катетеризацию 3–4 раза в день, пока эффект ботокса не уменьшится. И кардиостимулятор мочевого пузыря Interstim, и инъекция ботокса теперь покрываются программой Medicare.

Варианты лечения повреждения сфинктера включают биологическую обратную связь, инъекционную терапию (которая, как правило, неэффективна), искусственный мочевой сфинктер и процедуру мужского слинга. Мужчины со «смешанным» нарушением функции мочевого пузыря и сфинктера проходят начальное лечение (обычно антихолинергическими препаратами, Интерстим или Ботокс) для улучшения функции мочевого пузыря (то есть снижения давления в мочевом пузыре) с последующим лечением для устранения слабого сфинктера (при необходимости). Обычно для оценки ответа на каждый этап терапии проводят контрольные уродинамические исследования.

Interstim «Кардиостимулятор мочевого пузыря»

Когда обычные медицинские процедуры для снижения высокого давления в мочевом пузыре не приносят успеха, «кардиостимулятор мочевого пузыря» Interstim может быть отличной альтернативой. Это лечение включает в себя лабораторный тест с размещением проводов рядом с нервами, контролирующими мочевой пузырь, под местной анестезией. В течение семи дней пациент носит батарею на поясе, которая посылает электрический сигнал к нервам, которые контролируют мочевой пузырь, наполняющий мочевой пузырь, чтобы расслабиться. Этот офисный тест устройства Interstim успешен примерно на 70%.Пациент хорошо реагирует на офисный тест, постоянное устройство Interstim имплантируется амбулаторно в больнице под местной анестезией. Эта процедура включает размещение специального стимулирующего электрода в нижней части спины рядом с основным нервом, контролирующим мочевой пузырь (рис. 1а). Этот стимулирующий электрод вводится через специальную иглу под местной анестезией без необходимости делать большой разрез. Затем выполняется имплантация внутреннего «кардиостимулятора», который прикреплен к стимулирующему электроду, и программируется через кожу (рис. 1b).Генератор очень похож на кардиостимулятор с батареей, которой обычно хватает на 8-10 лет. В целом примерно 70% пациентов реагируют на испытание тестовой стимуляцией в офисе. Когда мы приступаем к установке постоянного имплантата, примерно у 85% пациентов наблюдается отличный ответ. Использование «кардиостимулятора мочевого пузыря» Interstim — это эффективный, относительно «неинвазивный» вариант лечения для тех пациентов с дисфункцией мочевого пузыря, которые не поддаются лечению обычными методами.

Хирургическое лечение стрессового недержания, вызванного повреждением сфинктера после простатэктомии, включает искусственный сфинктер мочевого пузыря (AUS) и процедуру слинга для мужчин. Как правило, инъекционная терапия (например, коллаген, дурасфера и т. Д.) Неэффективна у мужчин со слабостью сфинктера. Это отсутствие успеха связано с миграцией введенного материала из области сфинктера после инъекции.

Рис. 1a: Электрод стимуляции Interstim, расположенный рядом с нервом, контролирующим мочевой пузырь.

Рис. 1b: Внутренний генератор Interstim, прикрепленный к стимулирующему электроду.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря (AUS)

Искусственный сфинктер мочевого пузыря, усовершенствованный за последние 30 лет, представляет собой устройство, имплантированное в тело для коррекции стрессового недержания мочи у мужчин со значительным повреждением сфинктера. AUS состоит из трех компонентов: манжеты, которая помогает закрыть уретру, насос, расположенный внутри мошонки, и баллон для регулирования давления, который помещается в нижней части живота (см. Рисунок 2).Когда мужчина хочет помочиться, он сжимает насос в мошонке, который открывает манжету вокруг уретры. Через 3-5 минут жидкость автоматически возвращается в манжету, позволяя манжете закрыться. После проверки устройства во время операции th

e манжета «заблокирована» в открытом положении и активируется только w

опухоль вокруг помпы исчезла (обычно через 4-6 недель после операции).

С текущей моделью AUS, долгосрочное удовлетворение пациентов было превосходным: уровень механических неисправностей составлял менее 15% через 10 лет после имплантации устройства.Однако, несмотря на эти отличные долгосрочные результаты, некоторые мужчины не решаются установить это протезное устройство. Для этих мужчин, а также для людей с более незначительной степенью ppi (или для мужчин, у которых нет ловкости рук, чтобы сжать помпу в мошонке), мужская повязка является многообещающей альтернативой.

Рис. 2. Искусственный сфинктер мочевого пузыря на месте.

Процедура перевязки мужчин

За последние несколько лет процедура мужского слинга стала жизнеспособной альтернативой лечения мужчин с ppi из-за повреждения сфинктера, вызывающего стрессовое недержание мочи.«Лучшими» кандидатами на мужскую повязку являются мужчины с более незначительной степенью стрессового недержания (<2 прокладки в день), мужчины, ранее не проходившие лучевую терапию тазовых органов, и мужчины, которым ранее не вводили AUS. Хирургическая процедура по имплантации слинга занимает около часа и может проводиться амбулаторно или с ночевкой в ​​больнице. Назначение «повязки» - сдавить уретру и помочь устранить потерю мочи при кашле, чихании или большой активности.

Повязка устанавливается через разрез между мошонкой и прямой кишкой (см. Рисунок 3). По опыту автора, наиболее эффективный материал, используемый для слинга, — это специально подготовленная синтетическая повязка, которая сдавливает уретру. Катетер обычно оставляют на 24 часа, и большинство мужчин могут мочиться под хорошим контролем сразу после удаления катетера.

Рис. 3: Стропа с наружной резьбой закреплена на месте.

На данный момент результаты с мужским слингом у правильно отобранных пациентов обнадеживают.Примерно 30% мужчин полностью высохли, 40% значительно поправились, а 30% считаются неудачниками. Если мужской слинг неэффективен, в качестве второй альтернативы можно рассмотреть искусственный мочевой сфинктер.

Сводка

Последние достижения в обследовании и лечении мужчин с недержанием мочи после операции на простате позволили многим мужчинам восстановить контроль над мочеиспусканием и улучшить качество жизни. Мужчины со значительным недержанием мочи после лечения рака простаты должны пройти соответствующее обследование (т.е. уродинамическое тестирование), чтобы определить точную причину недержания мочи. Соответствующее лечение, основанное на результатах этого тестирования, обычно приводит к значительному восстановлению контроля над мочевым пузырем и улучшению качества жизни.

Как получить дополнительную информацию:

Дополнительную информацию можно получить на веб-сайте Tower: towerincontinence.com или towerurology.