Недержание мочи степени тяжести: Причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Проблема недержания мочи у женщин является актуальной для пациенток любого возраста. У девочек недержание мочи чаще связано с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, реже – с гормональными нарушениями, а именно, недостатком вазопрессина. Возникновение недержания мочи у молодых женщин может быть последствием оперативных вмешательств на органах таза, патологического течения родов, занятий тяжелым физическим трудом, и.т.п. Однако, самое большое количество обращений приходится на пациенток периода менопаузы.

Менопауза, считающаяся «критическим» периодом жизни, является процессом, в который рано или поздно вступает каждая женщина. Это естественный биологический период, когда происходит своеобразная перестройка в работе органов и систем женского организма. В это время проявляются многие, до сих пор «молчащие» дисфункции. К таким дисфункциям относятся тазовые расстройства: ослабевают связки и мышцы, удерживающие органы таза в нормальном анатомическом положении, нарушается их иннервация, сказываются последствия родов и тяжелого физического труда. Клиническими проявлениями этих нарушений являются: учащение ритма мочеиспусканий в дневное и ночное время, недержание мочи. Известно, что в Москве и Московской области каждая третья женщина в той или иной степени отмечает нарушения функции мочевого пузыря. Проблемы с мочеиспусканием и неспособностью удерживать мочу могут приводить к значительной социальной дезадаптации, лишают женщину возможности заниматься привычными делами, полноценно работать и отдыхать.

В современной медицине разработана целая программа мер профилактики тазовых расстройств, как и огромный спектр возможностей лечения, если расстройство уже состоялось. К мерам профилактики относятся, прежде всего, комплекс специальных упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, иногда с применением высокотехнологичного оборудования, например, БОС (биологической обратной связи). Данный метод сочетает «распознавание» мышцы, её тренировку и формирование «мышечной памяти». Тренировку мышц тазового дна в сочетании с электростимуляцией, применяют и при лечении тазовых расстройств. Так же назначаются современные лекарственные препараты, обладающие высоким профилем безопасности. В некоторых случаях показано введение лекарства непосредственно в стенку мочевого пузыря. В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, выполняются реконструктивно-пластические операции с использованием синтетических биоинертных материалов, в том числе частично рассасывающихся. Имплантируемые устройства разнообразны – от небольших синтетических петель, до сеток сложной конфигурации. Выбор типа устройства зависит от анатомического строения пациентки, наличия опущения и его степени, от тяжести самого недержания мочи.

Данный вид операций применяется более 10 лет, накоплен огромный опыт, как в плане определения показаний, так и по техническому исполнению вмешательств. Длительность операции порой сокращена до 15-20 минут. Материалы, применяемые для имплантации прекрасно «чувствуют себя» в тканях организма, не вызывают отторжения и инфекции. За весь период использования современных синтетических имплантантов для коррекции недержания мочи, в НИИ урологии не зарегистрировано ни одного случая отторжения.

Безусловно, выбор метода лечения, а порой и техники оперативного вмешательства, невозможен без точной, скрупулёзной диагностики. Женщины, страдающие недержанием мочи должны обследоваться по определенной программе, которая включает многие методы, и в первую очередь – уродинамику. Отклонения от программы диагностики нередко приводят к ложным заключениям и ошибкам выбора. Именно поэтому, большая работа по оказанию медицинской помощи пациенткам, страдающим недержанием мочи и другими нарушениями мочеиспускания, в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» началась с организации отдельного подразделения — Центра по расстройствам мочеиспускания. Этот Центр функционирует более 15 лет. Здесь применяются все без исключения современные виды диагностики и амбулаторного лечения. При необходимости, женщины направляются в стационар для выполнения оперативного лечения. Таким образом, пациентки могут рассчитывать на современную и эффективную медицинскую помощь.

Главное – не оставаться с проблемой один на один и знать, что любые нарушения мочеиспускания поддаются коррекции, а недержание мочи давно перестало быть скрытой, постыдной и неизлечимой проблемой. При наличии современных средств диагностики и прекрасных биоматериалов недержание мочи можно безопасно и безвозвратно преодолеть в очень короткие сроки.

Где можно вылечить недержание мочи у женщин?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

Утечка из мочевого пузыря и недержание мочи: факты, лечение и многое другое

Автор: Women’s Care Florida Staff

Не бойтесь слишком сильно смеяться или уезжать далеко от туалета. Если это так, вы можете испытать некоторые из негативных последствий утечки мочевого пузыря или недержания мочи. Между 25 и 45 процентов женщин в той или иной степени испытывают недержание мочи. Мы определяем утечку из мочевого пузыря как неспособность контролировать свой мочевой пузырь. Кроме того, это излечимо.

Каждая третья женщина в Соединенных Штатах будет испытывать состояние, требующее ухода урогинеколога. Мы понимаем, что обсуждать это может быть неловко. Тем не менее, поговорите со своим врачом о любых проблемах, связанных с недержанием. Это первый шаг к правильному лечению. Тогда вы сможете восстановить контроль над мочевым пузырем.

Причины недержания мочи

Иногда временные проблемы могут вызвать недержание мочи. Многие из них могут включать определенные лекарства или инфекцию мочевыводящих путей. Это также вызвано более длительными проблемами с мочевым пузырем или тазовыми мышцами. Женщины, как правило, в два раза чаще страдают недержанием мочи, чем мужчины. Такие вещи, как беременность, материнство и менопауза, способствуют недержанию мочи.

Последствия, которые могут вызвать недержание мочи, включают:

Многие причины недержания мочи поддаются лечению. Более того, с помощью лечения вы можете восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря.

Симптомы утечки мочевого пузыря

Кроме того, симптомы недержания мочи различаются. Они могут быть как незначительными, так и незначительными утечками или невозможностью вовремя добраться до ванной. Вы можете испытывать разные типы симптомов. Однако это зависит от тяжести вашего состояния.

Стресс при недержании

Из-за нагрузки на мочевой пузырь из мочевого пузыря выделяется небольшое количество мочи. Кроме того, стресс может включать смех, чихание, кашель или поднятие тяжестей.

Настойчивое недержание мочи

Вы можете почувствовать необходимость срочно сходить в туалет в течение дня.

Недержание мочи

Поскольку мочевой пузырь не опорожняется полностью, вы часто испытываете небольшую струю мочи в течение дня. Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, подумайте о разговоре со своим акушером-гинекологом о лечении.

Лечение утечки мочевого пузыря и недержания мочи

Нехирургические методы лечения:

Тренировка мочевого пузыря

Вы можете уменьшить недержание мочи, если медленно приучаете мочевой пузырь к ожиданию. Для этого вы дольше ждете, прежде чем воспользоваться туалетом после того, как почувствуете желание пойти.

Изменения в диете

Пейте меньше жидкости или избегайте веществ, стимулирующих мочевой пузырь. К ним относятся кофеин или алкоголь. Избегая этого, вы сможете лучше контролировать использование туалета.

Новые практики ванных комнат

Назначьте время для посещения туалета каждые несколько часов вместо ожидания. Также воспользуйтесь туалетом и подождите несколько минут. Затем используйте его снова, чтобы контролировать недержание мочи.

Упражнения на тазовой пол

Физиотерапевты могут помочь вам укрепить мышцы тазового дна. Это мышцы, которые поддерживают мочевой пузырь и контролируют мочеиспускание.

медикаменты

Лекарства могут помочь вам контролировать позывы и расслабить мочевой пузырь.

Электрические стимуляции

Кроме того, временная электрическая стимуляция нервов вокруг мочевого пузыря может помочь вам восстановить контроль. Устройства для постоянной нервной стимуляции также могут помочь при позывах.

Инъекции ботокса

Кроме того, инъекции ботокса могут помочь расслабить нервы и мышцы мочевого пузыря. Кроме того, расслабление может дать вам лучший контроль.

Хирургические методы лечения:

Иногда нехирургические методы лечения не помогают. Вы можете попробовать что-нибудь еще. Кроме того, вы и ваш врач можете изучить хирургические методы лечения недержания мочи.

Слинг-процедуры

Хирург может наложить повязку, чтобы удерживать уретру. Хирурги создают их из вашей собственной ткани или синтетической ткани. Они также могут остановить недержание мочи.

Хирургия пролапса

Ваш врач исправит любое выпадение мочевого пузыря или другие состояния, вызывающие недержание мочи.

Если вам нужна помощь с недержанием, обратитесь в урогинекология экспертов в Уход за женщинами Флорида. Мы предлагаем нехирургические и хирургические решения проблем недержания мочи.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Недержание мочи у женщин

Недержание мочи – важная социальная проблема,сильно влияющая на качество жизни женщин. Если у мужчин недержание мочи развивается в основном после операций и травм, или из-за аденомы предстательной железы, то у женщин недержание мочи возникает в гораздо более молодом возрасте, начиная с 40 лет. После 40 лет с проблемой недержания мочи той или иной степени сталкивается примерно 40-50% всех женщин.

При выраженной степени недержания женщинам некомфортно посещать общественные места, во время рабочего дня приходится несколько раз менять прокладки, при обильных выделениях возникает неприятный запах. Всё это существенно снижает качество жизни и ограничивает те виды нормальной активности, которые свойственны здоровой женщине.

• Урогинекология

Урогинекология – раздел урологии (или гинекологии), который посвящён расстройствам мочеиспускания у женщин. Эти расстройства связаны с состоянием тканей влагалища, матки, связочного аппарата таза и мышц тазового дна, поэтому проблема недержания мочи у женщин находится на стыке урологии и гинекологии. И специалист, который занимается проблемами недержания мочи у женщин, должен в равной степени хорошо знать и урологию, и гинекологию. Он должен уметь оперировать не только на мочевом пузыре или уретре у женщин: иногда приходится делать операции по фиксации матки, возвращая её в прежнее положение, а в отдельных случаях даже удалять её.

• Причины недержания мочи

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — наиболее частая причина недержания мочи у женщин. К психологическому стрессу это отношения не имеет. В данном случае стрессом называется напряжение живота с повышением внутрибрюшного давления, которое возникает при кашле, чихании, резком вставании, половом акте или физической нагрузке. Количество непроизвольно выделяемой мочи зависит от степени недержания, от того, насколько плохо работает сфинктерный аппарат мочевого пузыря. В зависимости от количества меняемых за сутки прокладок степень тяжести стрессового недержания мочи может быть лёгкой (1 – 2 прокладки), средней степени (2-3 прокладки) и тяжёлой (более 4 прокладок).

Роды. Чаще всего причины недержания мочи у женщин связаны с многократными родами или с родами крупного плода, которые сопровождались разрывами промежности с разрушением мышечно-связочного аппарата таза и последующим некачественным ушиванием мышц тазового дна. До родов важно выбрать хороший роддом с акушерами высокой компетенции, которые владеют техниками реконструкции тазового дна после разрывов, связанных с родами.

Опущение матки. С возрастом тонус мышц и связок тазового дна снижается, а положение матки влияет на угол между уретрой и мочевым пузырём, определяющий качество удержания мочи. Если этот угол становится менее острым, чем бывает в норме, возникает недержание.

Нейрогенные расстройства мочеиспускания у женщин встречаются также достаточно часто. Они связаны с нарушением работы головного или спинного мозга при различных патологических состояниях: нервная система не позволяет сфинктеру мочевого пузыря нормально сокращаться или вовремя расслабляться. Второй причиной является провоцирование непроизвольного сокращения мочевого пузыря при повышении внутрибрюшного давления. В этих ситуациях возникают непроизвольные сокращения мочевого пузыря, которые ощущаются как сильный, порой нестерпимый позыв на мочеиспускание. Это состояние называется «гиперактивный мочевой пузырь», а возникающее при нем недержание мочи – ургентное недержание.

Международное Общество по Удержанию мочи (International Continence Society или  ICS) различает 3 типа стрессового недержания мочи: собственно стрессовое, нейрогенное и смешанное.

Диагноз недержания мочи ставится на основе жалоб пациентки, анамнеза заболевания и осмотра в кресле. Существует ряд специфических тестов – например, при заполненном мочевом пузыре женщину просят покашлять («кашлевая проба») — в этот момент может наблюдаться выделение мочи из мочеиспускательного канала. Иногда в положении лёжа моча не выделяется, а в положении стоя - выделяется. Есть и простые тесты (Q-tip test), позволяющие определить угол отклонения мочеиспускательного канала от нормы, что тоже является диагностическим признаком стрессового недержания мочи. Если есть сомнения, какой вид недержания мочи имеется – стрессовый или нейрогенный, то для исключения нейрогенных причин выполняются функциональные уродинамические исследования с использованием специальной сложной аппаратуры. Они позволяют оценить, насколько хорошо мочевой пузырь способен накапливать мочу.

Ильинская больница оснащена современной компьютерной системой для проведения уродинамических исследований, с помощью которой можно не только изучать функции мочевого пузыря, уретры и мочевых сфинктеров, но и оценивать состояние мышц тазового дна, что очень важно при лечении стрессового недержания мочи (недержания при напряжении). Иногда при диагностике недержания мочи у женщин используются рентгеновские (микционная цистоуретрография) и эндоскопические (уретроцистоскопия) методы диагностики.

• Консервативное лечение недержания мочи у женщин

В последние годы методы консервативного лечения стрессового недержания мочи у женщин активно развиваются. Медикаментозные препараты не слишком эффективны, за исключением нейрогенной и смешанной форм недержания. Высокие результаты дают поведенческая терапия, нейростимуляция, реабилитация мышц тазового дна с использованием терапии обратной связи (biofeedback), использование вагинальных пессариев и конусов для тренировки тазовых мышц. Все эти методы лечения доступны в Урологической клинике Ильинской Больницы и назначаются тем женщинам, которые по каким то причинам пока не готовы прибегнуть к хирургическому лечению.

Как вести активную жизнь, несмотря на слабость мочевого пузыря

Даже, если вам поставили диагноз «недержание мочи», вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы устранить или уменьшить факторы риска.
Для поддержания естественной функцийи мочевого пузыря необходимо внести небольшие изменения в рацион и выполнять несложный комплекс физических упражнений.

• Диета. Следуйте здоровой диете с большим количеством легкоусвояемых продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как хлеб с отрубями, овес, сырые овощи и фрукты, но избегайте продуктов, которые могут привести к метеоризму (капуста, лук и т.д.) Йогурт и кефир являются полезным дополнением к вашему ежедневному рациону, так как они поддерживают естественную кишечную микрофлору. Тщательно пережевывайте пищу, ешьте медленно и избегайте тужиться при дефекации.
  Убедитесь, что вы пьете от 1,5 до 3 литров воды в день. Предпочтительны травяные и фруктовые чаи, а также слабоминерализованная вода. При этом избегайте употребления фруктовых и овощных соков, черного чая, кофе и алкоголя – все это раздражает мочевой пузырь и как следствие приводит к учащению мочеиспускания.
• Рутина. Вы можете «приучать» свой мочевой пузырь опустошаться определенное количество раз в сутки через определенные интервалы. Со временем вы адаптируетесь именно к этому ритму, и организм «забудет», что можно хотеть в туалет в другое время. Начните тренировку с посещения уборной каждые два часа в течение двух недель. Затем постепенно увеличивайте интервалы. Вы всегда должны посещать туалет в строго отведенное время, вне зависимости от того, есть ли у вас желание. Ведите дневник, чтобы отслеживать свой прогресс.
• Физкультура. Регулярные упражнения очень важны и могут реально уменьшить симптомы недержания. Главное – выбрать активность, которая не оказывает прямого воздействия на брюшную полость и тазовое дно. Идеальный выбор – прогулки, плавание, танцы и езда на велосипеде.
  Очень хороша йога: она уменьшает беспокойство, увеличивает способность к концентрации и включает в себя упражнения для мышц таза и, в частности, тазового дна.

С практической точки зрения отличная идея – составить список внештатных ситуаций, при которых возможно непроизвольное мочеиспускание (например, кашель, чихание) и разработать тактику поведения, таких как напряжение мышц тазового дна, задержка дыхания, максимальное распрямление спины. Регулярная тренировка может привести к тому, что ваши мышцы тазового дна начнут рефлекторно сжиматься в подобных ситуациях.

Также полезны практики релаксации, такие как йога, аутогенная тренировка, медитация, так как они уменьшают общую тревожность.

Стрессовое недержание мочи у женщин. — Клиника Нова

  Новая методика эрбиевого лазера MCL31 с насадкой Juliet – комфортное и эффективное лечение стрессового недержания мочи у женщин.

  Частичное или полное недержание мочи у женщин – это патологическое состояние, которое характеризуется утратой волевого контроля над актом мочеиспускания.

   Ведущей причиной этого заболевания считаются особенности родов, а также патологические роды. Так недержание мочи регистрируется у 21% женщин после            самопроизвольных родов и у 34% — после наложения акушерских щипцов при родовспоможении или неправильном расположении плода.

Увеличения уровня заболевания отмечается в 40 – 55 лет. Усугубляют течение патологии возрастные изменения, которые приводят к снижению уровня коллагена в соединительной ткани мочеполового тракта.

Заболевание имеет несколько систем классификаций. Наиболее простая – это разделение по уровню тяжести патологии. Легкая степень характеризуется незначительным подтеканием мочи при сильном кашле, быстрой ходьбе или физическом напряжении.

Средняя степень – непроизвольное подтекание мочи при смехе, спокойной ходьбе, и легкой физической нагрузке. Тяжелая степень наблюдается после серьезного повреждения промежности и родового канала при родах. При этой степени пациенты могут полностью терять мочу при смене положения из горизонтального в вертикальное, незначительном физическом напряжении и прочее.

Для терапии данной патологии используют ряд консервативных и хирургических методик, в зависимости тяжести патологии. В последнее время все большое распространение получают лечение стрессового недержания мочи лазером. Они удобны с точки зрения малоинвазивности, экономического эффекта и быстроты выполнения.

Наиболее часто в эстетической гинекологии используется излучение эрбиевого и карбонового лазера. В эстетической медицине эти лазеры применяются для тканевой абляции или лазерного омоложения. Это объясняется высоким уровнем поглощения энергии лазера поверхностными и глубинными структурами. Каждое движение луча удаляется тонкий поверхностный слой клеток, стимулируя процессы неогенеза и коллагеногенеза.

Схожие процессы происходят при воздействии на слизистой влагалища и преддверия уретры. При лечении стрессового недержания мочи подбирается специальный импульсный режим для более глубокого проникновения с абляцией глубоких слоев при сохранении целостности слизистой.

Энергия лазера вызывает денатурацию волокон коллагенеза, стимулируя их мгновенное сокращение и запуская процесс неоколлагенеза. Эти гистологические изменения повышают эластичность и подтяжку тканей, что в свою очередь, ведет к уменьшению симптомов недержания мочи.

Учитывая актуальность и востребованность лазерных технологии в области гинекологии, компания Asclepion создала уникальную насадку Juliet, которая помогает решить проблему стрессового недержания мочи легкой и средней степени тяжести. Насадка используется с эрбиевым лазером последнего поколения Dermablate MCL31. Аппарат имеет специально подобранный режим, который обеспечивает максимальный терапевтический эффект при минимальной травматичности.

Новая методика эрбиевого лазера MCL31 с насадкой Juliet – комфорт и эффективность при стрессовом недержании мочи у женщин. Данное лечение вы можете пройти в медицинском центре «Клиника Нова» которая имеет все необходимое для лечения этой проблемы: специалистов высокого уровня и современную аппаратуру. 

Женская мочевая инконтиненция. Классификация и диагностика.

Дорогие читатели нашей Бьюти-школы. Как мы уже неоднократно говорили, наши статьи – это авторский материал, целью которого служит популяризация и актуализация той или иной проблемы в медицинской косметологии. Данным обзором мы начинаем цикл публикаций на тему интимной пластики и интимной косметологии – очень важному для многих женщин и деликатному направлению, которое мы развиваем в филиале Клиники «Вай Тай Бьюти Арбат».

Статья ниже представляет собой специализированный медицинский текст. Получить рекомендации именно по вашему случаю и ответы на вопросы вы можете у нашего врача, акушера-гинеколога Бардачовой Анны Викторовны по почте: [email protected] или при личной консультации: +7 (495) 755-43-83 (запись обязательна).

Часть 1. Женская мочевая инконтиненция (недержание мочи). Классификация и диагностика.

По меткому выражению доктора Жаннетт Браун (США), специалиста в области урологии и гинекологии, «…расстройства мочеиспускания не убивают — они просто крадут жизнь». В значительной мере это касается представительниц среднего, но в большей степени старшего поколения, ведь если в возрасте от 30 до 60 лет каждая пятая россиянка (21,5%) страдает от недержания мочи смешанного генеза, то в категории старше 60 лет — уже почти половина (до 47%)1–3. Если рассматривать проблему в популяционном аспекте, то её масштабы становятся с каждым годом лишь грандиознее: население в целом «стареет» — продолжительность жизни растёт, и социальная активность людей старшей возрастной группы становится привычной, нормальной чертой современного общества.

Не допускать, чтобы расстройства мочеиспускания «крали жизнь» у пациенток этой категории — прямая профессиональная обязанность акушеров-гинекологов и в меньшей степени урологов. Именно поэтому практикующим специалистам важно быть в курсе различных вариантов оперативного и малоинвазивного лечения такого рода состояний.

Недержание мочи у женщин не приводит к инвалидности и смерти, но причиняет несомненные физические и психологические страдания. Качество жизни пациенток резко снижается — бесконтрольное выделение мочи и связанный с этим неприятный запах становятся причиной стыда и социального отчуждения. Женщины стараются избегать общения с коллегами, подругами и близкими людьми. Самоизоляция от общества способна провоцировать тревожно-депрессивные расстройства психики вплоть до тяжёлых неврозов.

Усугубляет деликатную проблему и то, что большинство больных не обращаются за помощью, ошибочно полагая это состояние слишком интимным или списывая всё на «возраст». Дело в том, что какой области гинекологии и урологии ни коснись, тут же всплывает тема недостаточной информированности пациенток о своих болезнях и современных способах их лечения. Тем не менее, если говорить о клинических проявлениях столь распространённых пролапсов тазовых органов, то недержание мочи выступает часто единственным признаком, нарушающим качество жизни женщины. Именно поэтому при разговоре о лечении мочевой инконтиненции (недержания мочи) в первую очередь встаёт вопрос о возможности устранения её основной причины — пролапса гениталий. Вот почему для акушера-гинеколога столь важно чётко осознавать связь этих двух патологических состояний и единство лечебных подходов.

Классификация недержания мочи

Существует множество классификаций недержания мочи, однако наиболее полная и распространённая была предложена в 2003 году Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICS, International Continence Society).

Императивное недержание мочи

При императивном, или ургентном, недержании (гиперактивный мочевой пузырь) пациентка испытывает внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию, при которых она не способна удержать мочу. Причиной выступает чрезмерное возбуждение мышц стенки мочевого пузыря (детрузора) — повышенная сократительная активность при дискоординации сокращений гладкомышечных клеток. Императивное недержание мочи может быть вызвано заболеваниями головного или спинного мозга, эндокринными нарушениями, воспалительными процессами или повреждениями стенки мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи (при напряжении) — неконтролируемая потеря мочи, возникающая при повышении внутрибрюшного давления во время физической нагрузки, чихания, кашля, смеха, при перемене положения тела, натуживании. При этом пациентка не испытывает позывов к мочеиспусканию. Основными причинами стрессового недержания мочи считают несостоятельность тазового дна и пролапсы гениталий, когда исчезает опора для мочевого пузыря и возникает патологическая подвижность его шейки и мочеиспускательного канала.

Это самый распространённый тип недержания мочи у женщин, на его долю приходится свыше 40% всех случаев мочевой инконтиненции. Большинство страдающих от него пациенток находятся в возрасте от 30 до 50 лет — наиболее социально активная часть женского населения. Тем не менее с возрастом количество пациенток не уменьшается.

Непрерывное подтекание мочи

Постоянное неконтролируемое подтекание мочи обусловлено несостоятельностью сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала вследствие нарушенной нервной проводимости. Кроме того, непрерывное подтекание мочи возможно из-за утраты сократительной способности детрузора, вследствие чего мочевой пузырь перерастягивается и в нём скапливается больше жидкости, чем в норме, а это резко повышает гидростатическое давление в мочевыводящих путях.

Ночное недержание мочи

Под термином «энурез» понимают недержание мочи во время сна. Это заболевание диагностируют только у пациентов старше 5 лет, у которых рефлекс удержания мочи уже сформирован. Ночное недержание мочи бывает первичным, если развивается с рождения, или вторичным, если возникает в более позднем возрасте. Причины энуреза разнообразны:

• незрелость мочевыводящей системы;
• заболевания головного и спинного мозга;
• генетическая предрасположенность;
• неврозы и психотравмирующие ситуации;
• инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• эндокринные нарушения.

Подтекание мочи после завершения мочеиспускания

Это нарушение связано с несостоятельностью детрузора. Сила мышечных сокращений оказывается недостаточной для полного опорожнения мочевого пузыря, из-за чего в нём после мочеиспускания остаётся ещё некоторое количество жидкости. Под действием гравитационных сил она постепенно выделяется наружу, а ослабленный сфинктерный аппарат не способен эффективно этому противостоять. К подтеканию мочи после окончания естественного мочеиспускания могут приводить:

• опухоли или сужения мочеиспускательного канала;
• инфекции мочевыводящих путей;
• слабость мышц тазового дна;
• перенесённые операции на органах малого таза;
• морбидное ожирение;
• грыжи межпозвонковых дисков и повреждения спинного мозга;
• нарушения мозгового кровоснабжения.

Для женщин наиболее характерны три типа недержания мочи: императивное, стрессовое и смешанное. Стрессовое чаще встречают у молодых женщин, а смешанные формы — у пациенток в перименопаузе и менопаузе.

Пролапс гениталий и стрессовое недержание мочи

Очевидно, что при всём многообразии видов недержания мочи, в сферу ответственности акушера-гинеколога попадают далеко не все. И главный из них — стрессовое недержание мочи в связи с пролапсами органов малого таза. Однозначного объяснения непосредственной причины этого состояния нет: уже много лет об этом дискутируют врачи и морфологи всего мира. А обилие предположений — верный признак того, что неуловимая истина где-то рядом, и не исключено, что патологический процесс — многофакторный.

К факторам риска пролапса органов малого таза относят: беременность и роды, акушерскую травму промежности, системную дисплазию соединительной ткани, инфантилизм, изменения связочного аппарата матки, нарушения иннервации и кровообращения тазового дна, тяжёлый физический труд и особенности конституции. Как бы то ни было, большинство исследователей сходятся во мнении, что пусковым моментом пролапсов органов малого таза выступает нарушение нормальной анатомии и топографии тазовых органов, в первую очередь, системы, подвешивающей и фиксирующей матку.

Тазовое дно служит опорой для матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Основная нагрузка по удержанию органов малого таза ложится именно на мышечный слой тазового дна, в частности на его главный «каркасный» элемент — мышцы, поднимающие задний проход (mm. levatoris ani). Если их целостность нарушена, а, значит, снижен тонус, мускульные сокращения дискоординированы, то результатом становятся опущение стенок влагалища и дислокация тазовых органов. При пролапсе матки, нередко, наблюдают содружественное опущение основания мочевого пузыря вкупе с уплощением везикоуретрального угла, недостаточностью запирательного аппарата и, что закономерно, недержанием мочи.

Всё больший вес в среде специалистов приобретает теория системной дисплазии соединительной ткани, согласно которой именно дефекты синтеза коллагена становятся причиной несостоятельности тазового дна, и, соответственно, опущения половых органов. В пользу этой точки зрения говорит сочетание пролапса гениталий с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как миопия, плоскостопие, гипермобильность суставов, варикозная болезнь вен нижних конечностей, грыжи передней брюшной стенки, геморрой и т.д

Диагностика пролапсов

В целом пролапсы гениталий представляют собой грыжи диафрагмы таза, локализованные в области входа во влагалище. Диагноз пролапса гениталий ставят на основании физикального осмотра, функциональных проб, анализа жалоб, анамнеза и данных дополнительных методов обследования.

При изучении и описании пролапсов используют стандартизированную классификацию пролапса гениталий POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quanti cation), с 2004 года с успехом применяемую в различных странах мира, в том числе в последние годы — в электронном виде. Эта классификация достаточно сложна в освоении, однако позволяет наиболее точно и полно определить степень опущения половых органов. Измерения проводят следующим образом.

Во влагалище пациентки вводят аппликатор с ватным тампоном на конце, ручка аппликатора градуирована сантиметровой шкалой. Прибор устанавливают на каждом из шести анатомических сегментов (рис. 1):

Диагностика недержания мочи

Чтобы правильно лечить мочевую инконтиненцию, необходимо точно дифференцировать тип и степень недержания мочи. Для правильной постановки диагноза и выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо:

• подтвердить факт недержания мочи и его тип;
• оценить анатомическое и функциональное состояние тазового дна любыми доступными способами;
• выявить или опровергнуть связь недержания мочи с дистопией тазовых органов.

Удачную классификацию степеней тяжести этого состояния предложил наш соотечественник, проф. Д.В. Кан в 1978 году15, и её до сих пор активно применяют в нашей стране.

• I степень — минимальные потери мочи только при выраженном напряжении.
• II степень — недержание мочи при умеренных нагрузках (бег, физические упражнения).
• III степень — потери мочи при незначительном напряжении (ходьба) или даже в покое.

Дифференцировать наиболее распространённые типы — стрессовое и ур- гентное недержание мочи — можно при комплексном подходе, включающем как опрос, так и функциональные пробы. Тем не менее определить вектор диагностического поиска можно с помощью одного только опроса — в 2006 году группой исследователей из Великобритании под руководством проф. Поля Абрамса (Paul Abrams) в рамках работы Международного консультационного фонда по мочевой инконтиненции* была предложена короткая анкета для пациенток с недержанием мочи (см. таблицу).

Проиллюстрировать и оценить мочевую инконтиненцию помогут функциональные пробы. Кашлевая проба основана на связи кашлевых толчков с несостоятельностью внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Пациентке с полным мочевым пузырём (150–200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять (по три кашлевых толчка 3–4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох). Проба положительна, если при кашле выявлено подтекание мочи. Если истечения мочи не происходит, проводят другие тесты.

Проба с натуживанием (проба Вальсальвы). Женщине с полным мочевым пузырём в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, задержав дыхание, потужиться. Если при этом из мочеиспускательного канала выделяется моча, тест положительный. Характер потери мочи оценивают визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания.

Одночасовой прокладочный тест (60-минутный шаговый тест). Сначала взвешивают сухую прокладку. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение 1 ч чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъём и спуск по лестнице). Через указанное время прокладку взвешивают повторно, и данные интерпретируют.

«Стоп-тест». Стерильный физиологический раствор хлорида натрия в объёме 250–350 мл вводят через катетер в мочевой пузырь, затем пациентке предлагают помочиться. Женщину просят прекратить мочеиспускание максимум через 1–2 сек после появлении струи жидкости. Объём выделенной жидкости измеряют. Затем предлагают закончить мочеиспускание и проводят повторное измерение объёма. Если в мочевом пузыре после остановки мочеиспускания остаётся более 2/3 введённой жидкости, то замыкательный механизм функционирует нормально, а меньше половины или даже третьей части — замедленно. Если в пузыре остаётся менее трети введённого физраствора, то механизмы, тормозящие акт мочеиспускания, нарушены. Полное отсутствие тормозящих рефлексов отмечают, когда женщина вовсе не в состоянии остановить начавшееся мочеиспускания. Контролируемое самостоятельное прекращение мочеиспускания — признак физиологичного функционирования сфинктеров мочеиспускательного канала. Положительный результат пробы говорит об обратном — сфинктерной несостоятельности, а также может указывать на гиперактивность детрузора.

В некоторых клиниках при диагностике недержания мочи в ряде случаев используют уродинамический прибор для определения Давления Обратного Сопротивления Уретры (ДОСУ, или urethral retro-resistance pressure)16,17 — минимальное давление, которое требуется для открытия внутреннего сфинктера мочевого пузыря и поддержания его в раскрытом состоянии. Сведения о диагностической важности этого метода противоречивы.

Ультразвуковое сканирование с трёхмерной реконструкцией структуры тазового дна — относительно новый метод визуализации пролапса гениталий. Он неинвазивен, не требует введения рентгеноконтрастных веществ, отличается высокой чувствительностью и при необходимости позволяет проводить динамическое наблюдение. С помощью ультразвуковой реконструкции можно определять анатомические параметры: структуру и наличие разрывов и надрывов мышц тазового дна, расположение мочевого пузыря и матки относительно тазового дна, толщину стенки мочевого пузыря, его объём и количество остаточной мочи, величину уретровезикального угла, длину и диаметр мочеиспускательного канала в покое и при напряжении, состояние его сфинктерного аппарата и т.д.

К сожалению, у больных с выраженным опущением матки и стенок влагалища изучение функции мочеиспускания затруднено из-за выраженной дислокации задней стенки мочевого пузыря, граничащей с влагалищем. При этом вправление генитальной грыжи не помогает диагностике, поскольку даёт искажённые результаты, поэтому при предоперационном обследовании больных с пролапсом тазовых органов оно не обязательно.

О лечении мочевой инконтиненции читайте в следующей статье Бьюти-школы

Авторы: Климова О.И., Войташевский К.В., под редакцией В.Е. Радзинского

Лечение недержания мочи: технологии методы

Интервью с акушером-гинекологом, хирургом, кандидатом медицинских наук Слободянюком Борисом Александровичем. Он рассказывает о такой деликатной женской проблеме, как недержание мочи. Именно эта тема является у Бориса Александровича основной в медицинской практике. Здесь он максимально подробно отвечает на каждый вопрос, полностью раскрывая данную проблему и возможности ее решения. 

Как от этого избавиться, у кого обычно появляется, какие есть виды и какие Вы можете дать рекомендации?

Это как раз моя основная тема. Недержание мочи у женщин – серьезная проблема, снижающая качество жизни. Существует много разных типов данной патологии. Главный критерий — это потеря мочи через испускательный канал в разных ситуациях. 

Основные виды недержания мочи: 

1. Стрессовое. Однако под стрессом здесь подразумевается не состояние психики, а перевод с английского “stress” — нагрузка. То есть это потеря мочи без позыва — при чихании, кашле, прыжках или поднятии тяжести. Например, многие женщины не могут ходить в спортзал или прыгать через скакалку, так как каждый раз это приводит к потере мочи. Стрессовый — самый частый вид недержания мочи. 
2. Ургентное. При этом виде происходят очень сильные, неожиданные позывы мочеиспускания, которые женщина не может контролировать. Обычно в таком случае бывают еще и учащенные дневные мочеиспускания. При необходимости куда-то идти женщины, страдающие данным заболеванием, пьют мало жидкости и, как правило, всегда знают, где есть по пути туалеты. Получается, что они двигаются от одного туалета до другого. Специально для людей с этой проблемой существуют даже мобильные приложения с обозначенными туалетами (напр. Where is Public Toilet).

   Зачастую, что самое плохое, у них еще возникает никтурия — ночные учащенные мочеиспускания (более 2 раз). В тяжелых случаях женщина может полностью опорожнить мочевой пузырь в кровати ночью. Пациентки с данной патологией очень сильно страдают, так как испытывают тяжелое психологическое напряжение. Иногда после подобных эпизодов приходится ходить в туалет до 10-15 раз за одну ночь, при таком состоянии уже невозможно говорить ни о каком нормальном сне. 

   Как учащенные дневные и ночные мочеиспускания, так и недержание мочи вследствие сильного позыва входят в понятие синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Это сложная проблема, в урологии она лечится в основном медикаментозно. 

   Однако в наших исследованиях мы увидели, что 80-85% случаев связаны с опущением матки. То есть чисто нейрогенный фактор — это очень небольшой процент. По нашим наблюдениям, опущение, даже в небольшой степени, может быть главной причиной данной патологии. В каждом случае это все оценивается, обследуется и даются соответствующие рекомендации.

3. Смешанный вид. Он содержит в себе и сильные позывы к мочеиспусканию, и недержание мочи при кашле и чихании. Когда доминирует стрессовое недержание мочи — это одна ситуация, когда ургентное недержание — это уже другая. Эти пациентки также сложные, здесь требуется комплексное лечение. Но у нас есть разные подходы для разных состояний.
4. Неудержание от переполнения. Этот вид недержания чаще бывает у неврологических больных, например при рассеянном склерозе. В данной ситуации при переполнении мочевого пузыря происходит непроизвольная потеря мочи.

Я перечислил основные типы недержания мочи. К несчастью, с этим сталкиваются многие женщины. Мы считаем, что главная причина недержания – это всё-таки беременность и роды. При давлении и прохождении головки через родовые пути происходят повреждения различных структур. В частности, если мы говорим о стрессовом недержании мочи, то помимо прочего во время родов растягивается пубо-уретральная связка. Также часто недержание мочи сочетается с опущением половых органов (матка и стенки влгалища).

Какие есть способы лечения?

Из консервативных способов лечения хочется отметить методы тренировки мышц тазового дна. Есть методики электромиостимуляции мышц тазового дна и биологически обратной связи, когда женщина учится правильно использовать мышцы, поднимающие задний проход. Это помогает в ряде ситуаций. 

Существует также тибиальная нейромодуляция. Это, так сказать, метод научения мочевого пузыря удерживать мочу, некоторая регулировка системы. Данный метод помогает 30% женщин. 

В ряде случаев требуется выполнять либо хирургическое лечение, либо медикаментозное лечение препаратами, которые расслабляют мочевой пузырь. К сожалению, медикаментозное лечение зачастую является лишь симптоматическим, то есть мы его проводим – эффект есть, заканчиваем – эффект пропадает. Зачастую встречаются пациентки в климаксе, у которых возникает атрофия стенок влагалища, в связи с чем мы должны проводить заместительную гормональную терапию. В большинстве случаев применяется женский половой гормон эстроген – в виде свечей или крема во влагалище. Всё это в комплексе помогает достичь хороших результатов. 

Что касается хирургического лечения стрессового недержания мочи, у нас есть слинговые операции – установка петли под среднюю часть уретры. Почти у всех пациенток мы используем регулируемый слинг, что позволяет в течение недели подтянуть или ослабить петлю. Тем самым мы улучшаем наши результаты, снижая вероятность таких осложнений, как затрудненное мочеиспускание и рецидив недержания мочи в послеоперационном периоде. Этот метод предпочтителен, так как у него очень хорошие результаты. Устанавливается специальная петля, восстанавливающая ту самую пубо-уретральную связку. Петля перегибает уретру при кашле, чихании и прочих нагрузках, однако не препятствует нормальному мочеиспусканию. 

Мы занимаемся применением этих методик, так как эффективность достигает 90%. Проводились исследования, при которых эффект сохранялся до 17 лет. Видимо, это связано с тем, что петля состоит из инертных нерассасывающихся материалов.

При смешанном недержании мочи или сочетании недержания с пролапсом (опущением матки и стенок влагалища) требуются более сложные методики. Операции проводятся в два этапа — сначала устраняется пролапс, а спустя 3 месяца корректируется недержание мочи. Иногда эти этапы проводятся одновременно. Тем не менее у нас есть положительный опыт лечения разных форм недержания мочи.

В каком возрасте обычно пациентки сталкиваются с этой проблемой?

Сейчас мы проводим исследования симптомов этой патологии во время беременности, непосредственно после родов, а также в течение года после них. Где-то 30% женщин имеют в данный период различные дисфункции тазового дна. К счастью, в большинстве случаев эти процессы регрессируют. Объясняется это тем, что соединительная ткань к родам растягивается, так как она должна быть более эластичной, чтобы не только головка прошла по родовому каналу, но и не было разрывов. У кого-то всё хорошо восстанавливается, но у некоторых женщин полного восстановления не происходит. Этот процесс до конца не изучен. Однако точно известно, что беременность и роды являются пусковым фактором. 

Второй момент – это наступление климакса. После 45 лет начинается уменьшение содержания коллагена в соединительной ткани. Коллаген — это белок, обеспечивающий каркас всего организма. Возможно, все замечали, что в определенном возрасте кожа становится более растяжимой. Во влагалище и паравагинальных тканях происходит примерно то же самое. В связи с этим после климакса могут появиться или ухудшиться различные симптомы дисфункций тазового дна. Дальше с возрастом частота этих расстройств только увеличивается, потому что многие женщины заняты тяжелым физическим трудом, не уделяют времени себе, не занимаются упражнениями для укрепления мышц тазового дна, таскают тяжести, мало занимаются спортом, курят, появляется избыточный вес, диабет. Все эти моменты не добавляют здоровья.

Как часто помогают консервативные способы лечения?

Консервативные способы лечения мы проводим в любом случае, даже если нужно делать операцию. Мы всегда и до, и после хирургического вмешательства просим пациенток тренировать мышцы, применять локальные эстрогены, если есть недостаток женских половых гормонов, приводящий к генитоуринарной атрофии.

Хорошо ли помогают консервативные способы?

В зависимости от выраженности проблемы. При лёгкой степени опущения пациентка может предотвратить операцию, используя консервативные методы. То же самое с недержанием мочи. По разным данным успешный исход — это 20-30%. Если есть выраженная степень недержания мочи, то консервативных методов становится недостаточно и, как правило, приходится проводить хирургическое лечение. 

Могу сказать о методиках, при которых периуретрально вводят гиалуроновую кислоту или используют лазерную терапию. На мой взгляд, эти методы недостаточно изучены и безопасны, а также, что точно можно отметить, недолговечны. Делая данную процедуру один раз, через год практически всем нужно проходить повторное лечение. Я считаю это неприемлемым, нужно предлагать пациентке лечебную стратегию с наиболее длительным эффектом, чтобы женщина жила спокойно, не думая о том, как в течение года вернутся те же самые симптомы. Поэтому такие методы мы не применяем в нашей практике.

А можно посоветовать какие-нибудь упражнения, чтобы человек сам их выполнял?

Да, так называемые упражнения А. Кегеля. Это доктор-физиотерапевт, который в 50-х годах прошлого столетия стал пионером в области реабилитации тазового дна. 

1. Втягивание заднего прохода вверх и удержание этого положения в течение какого-то времени. Мы рекомендуем женщинам делать эту процедуру 100-200 раз за день. Допустим, пьёте чай, едете в маршрутке или читаете книгу — в это время можно делать упражнение. Единственное, доктору нужно проконтролировать правильность выполнения, потому что многие женщины напрягают мышцы-антагонисты, например мышцы брюшного пресса, которые в момент выполнения упражнений не должны участвовать. Поэтому мы рекомендуем держать руки на животе для того, чтобы не напрягать эти мышцы. 

Я советую провериться у того доктора, который занимается гинекологией, урогинекологией или физиотерапией и сможет проконтролировать как силу развития этих мышц, так и правильность выполнения упражнений. 

2. Использование вагинальных конусов — специальных грузиков, которые женщина удерживает во влагалище определённое время. 
3. Есть очень хороший метод — портативный вагинальный электростимулятор, когда с помощью электрического тока происходит стимуляция нужных мышц. Впоследствии женщина понимает, как правильно сокращать эти мышцы самой. 
4. Ещё важно выполнять приседания, но неглубокие, чтобы угол в коленях был не более 90 градусов. То есть глубокие приседания делать не надо.

Вообще йога, да и любые физические упражнения, физическая активность очень благоприятно действуют на тазовое дно. Если у пациенток есть избыточный вес или ожирение, мы обязательно рекомендуем это корректировать.

Каким образом проводится диагностика, чтобы дать какие-то рекомендации, назначить лечение?

В большинстве случаев хватает просто анализа жалоб, осмотра, также проводится влагалищное исследование, иногда с полным мочевым пузырём, УЗИ. Мы просим пациентку покашлять и объективно видим, как что происходит. Самое главное — это жалобы. 

Есть ещё так называемое уродинамическое исследование. Некоторые урологи считают, что оно необходимо для постановки диагноза, однако мы используем его лишь в спорных, сложных случаях. Например, когда уже было лечение, но возник рецидив. Также мы считаем, что, если есть сочетание пролапса гениталий и недержания мочи, то уродинамическое исследование абсолютно неинформативно. В основном хватает анализа жалоб. К примеру, если пациентка теряет мочу ночью, то никакими объективными исследованиями мы это не сможем это проверить.

Также используется так называемый ПАД-тест, при котором пациентке выдается прокладка и измеряется количество мочи, которое она теряет. Это в какой-то мере отражает тяжесть заболевания. Однако всё равно влияние на качество жизни симптомов определяется только самой пациенткой, ведь от этого заболевания никто не умирает и кому-то, например, одна капля на трусах или небольшая потеря мочи при половой жизни — это уже трагедия, а для кого-то, допустим, 3-4 урологические прокладки в день — нормально, пациентка говорит, что всё отлично, и у нее так, и у соседки то же самое. Получается, что нет объективных критериев тяжести заболевания. Это очень субъективно и только женщина определяет, насколько это влияет на ее жизнь. В связи с этим мы применяем вопросники, которые оценивают выраженность симптомов, их тяжесть для пациенток непосредственно и насколько они влияют на повседневные дела (это переведенные на русский язык вопросники PFDI-20, PFIQ-7, FSFI)

Так, а ещё раз можно уточнить, если простым языком: получается два варианта, либо опущение, либо недержание? Опущение — это когда матка опускается? 

Опущение — это отдельное заболевание, может быть цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, выпадение матки и стенок влагалища. А недержание мочи — это совсем другая история. Однако очень часто эти вещи сочетаются. Бывает, что осложненный генитальный пролапс, то есть опущение, иногда сочетается с недержанием кишечного содержимого, запорами, недержанием мочи, в том числе стрессовым или ургентным — это сильные позывы, никтурия, то есть ночные мочеиспускания, иногда бывают тазовые боли, очень часто затруднение мочеиспускания. Это отдельный большой разговор, отдельная тема, и у всех все очень по-разному.

У вас был какой-то интересный случай в вашей практике, может, удивительный, необычный или смешной?

Не знаю, для нас одно смешное, для пациентов совсем другое. Может, им лучше этого и не знать. Раз уж мы говорили о недержании мочи и пролапсах, могу отметить, что после проведенного лечения именно тяжёлой формы сочетанного недержания мочи и полного восстановления мочеиспускания до такого состояния, как было до родов, допустим, за неделю, то пациентки иногда могут обнять, расплакаться и сказать: «Спасибо, доктор! Вы сделали так, как я даже не мечтала!». Всегда очень приятно видеть результат нашей работы. И это бывает не так редко. Очень много женщин страдают долгие годы и считают это нормой. Все эти проблемы можно разрешить, и мы имеем очень высокий процент хороших результатов.

В вашем браузере отключен JavaScript

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ТЯЖЕСТЬ НЕДИАГНОЗИРОВАННОГО Недержания мочи у женщин

Am J Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 1 ноября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2768650

NIHMSID: NIHMS129372

, MPH, ^{1, 2} , MD, MPH, ³ , Ph. D, ⁴ , MS, ⁴ , Ph.D, ⁵ , Ph.D, ^{1, 2} and, MD ¹

Lauren P. Wallner

¹ Мичиганский университет , Отделение урологии

² Мичиганский университет, Отдел эпидемиологии

Сима Портен

³ Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Отделение урологии

Ричард Т.Минан

⁴ Центр медицинских исследований Kaiser Permanente Северо-Западный отдел

Maureen C. O’Keefe Rosetti

⁴ Центр медицинских исследований Kaiser Permanente Northwest Division

Элизабет А. Калхун

⁵ Университет Иллинойса в Чикагской школе общественного здравоохранения, Департамент управления политикой здравоохранения

Аруна В. Сарма

¹ Мичиганский университет, факультет урологии

² Мичиганский университет, департамент эпидемиологии

J.Квентин Клеменс

¹ Мичиганский университет, факультет урологии

¹ Мичиганский университет, факультет урологии

² Мичиганский университет, департамент эпидемиологии

³ Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Отделение урологии

⁴ Центр медицинских исследований Kaiser Permanente Северо-Западное отделение

⁵ Университет Иллинойса в Чикагской школе общественного здравоохранения, Управление политики здравоохранения

Все семь авторов этой рукописи внесли значительный вклад в писал рукопись и имел доступ к данным.

Автор, ответственный за переписку: Дж. Квентин Клеменс, доктор медицины, магистр медицины Отделение урологии Медицинский центр Мичиганского университета 1500 East Medical Center Drive Taubman Center 3875 Ann Arbor, MI 48109-5330 телефон: 734-232-4881 факс: 734-936-9127

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Am J Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предпосылки

Недержание мочи — очень распространенное заболевание у стареющих женщин, которое приводит к значительной заболеваемости.Менее половины женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются за лечением, в результате чего значительная часть клинически значимого недержания мочи остается недиагностированной. Таким образом, цель этого исследования заключалась в количественной оценке распространенности недержания мочи у недиагностированных женщин в популяции управляемой медицинской помощи.

Методы

136 457 женщин в возрасте от 25 до 80 лет, зарегистрированных в Kaiser Permanente Northwest (KPNW), у которых не было диагнозов мочеполовой системы, включая недержание мочи, были включены в это исследование.875 из 2118 женщин, которым были разосланы анкеты, подтверждающие информацию о демографических характеристиках и характеристиках недержания мочи, прошли опрос. Был проведен обзор данных 234 женщин, сообщивших о недержании мочи от умеренной до тяжелой степени.

Результаты

Распространенность недиагностированного недержания мочи составляла 53% в предыдущем году и 39% на предыдущей неделе. Распространенность недиагностированного стресса, смешанного и ургентного недержания мочи составила 18,7%, 12,0% и 6%.8%. Было обнаружено, что качество жизни значительно снижалось с увеличением степени тяжести недержания мочи. У 5% из 234 рассмотренных женщин было обнаружено недержание мочи, задокументированное врачом.

Выводы

Эти результаты предполагают, что значительная часть женщин в этой популяции управляемой медицинской помощи страдает недержанием мочи, которое остается невыявленным. Следует приложить усилия к тому, чтобы побудить женщин и врачей начать разговор о симптомах недержания мочи, чтобы уменьшить ненужное бремя этого заболевания.

Ключевые слова: Недержание мочи, недиагностированное, утечка мочи

ВВЕДЕНИЕ

Недержание мочи, определяемое как непроизвольное истечение мочи, затрагивает 15-50% женщин в сообществе и приводит к ежегодным прямым затратам в размере более 12 миллиардов долларов США. в США ^{1 , 2} Хотя недержание мочи эффективно лечится с помощью медикаментозной, хирургической и поведенческой терапии, менее половины женщин, страдающих недержанием мочи, получают лечение. ³ Препятствия на пути к лечению недержания у женщин включают неправильное представление о том, что это не законная медицинская проблема, смущение, связанное с возникающими симптомами, ⁴ и восприятие, что это нормальная часть процесса старения ⁵ или естественная результат родов. ⁶ Эти убеждения усугубляются отсутствием знаний о вариантах лечения и страхом перед инвазивным медицинским вмешательством. ^{3 , 7} В результате женщины с меньшей вероятностью будут начинать разговор со своим лечащим врачом о своем недержании мочи, и, таким образом, значительная часть клинически значимого недержания мочи у женщин остается невыявленным и нелеченным Соединенные Штаты.

Чтобы лучше охарактеризовать бремя недиагностированного недержания мочи среди женщин в США, это исследование было направлено на определение распространенности и степени тяжести недиагностированного недержания мочи у женщин в возрасте 25-80 лет из популяции управляемой медицинской помощи Kaiser Permanente Northwest (KPNW).

МЕТОДЫ

Популяция исследования

Популяция управляемой медицинской помощи, использованная в этом исследовании, Kaiser Permanente Northwest (KPNW), в основном состоит из 436 000 участников европеоидной расы, представляющих столичный город Портленд, штат Орегон.KPNW сохраняет 85% годовых и уникальна тем, что с 1998 года была внедрена клиническая информационная система EpicCare, всеобъемлющая электронная медицинская карта (EMR), которая позволяет проводить популяционные исследования заболеваний, диагностированных врачом. В это исследование были включены женщины в возрасте от 25 до 80 лет, которые были членами KPNW более 2 месяцев, имели право на участие не менее 12 месяцев в период с января 1998 г. по май 2002 г. и которые дали согласие на то, чтобы с ними связались в исследовательских целях. Первоначальные критерии включения выявили 136 457 женщин.

Женщины, у которых был диагностирован рак мочеполовой системы, неврологические заболевания, лучевой цистит или дивертикулы уретры в EMR, были исключены из рассылки вопросников. Также были исключены женщины с ранее диагностированным недержанием мочи. После применения этих критериев 115 117 женщин были определены как подходящие для этого исследования.

Анкета

Анкета, устанавливающая демографические данные и информацию о недержании мочи, была отправлена ​​случайной выборке из 2118 подходящих женщин.Из них 875 заполнили анкету, что дает 41% ответов. В анкету были включены вопросы о типе недержания мочи и частоте утечки мочи. Полный список вопросов, касающихся недержания мочи, приведен в Приложении 1.

Типы недержания мочи

Недержание мочи определялось двумя способами: 1) утечка любого количества мочи в течение последних 12 месяцев; и 2) утечка любого количества мочи за последние 7 дней. У пациентов с недержанием мочи в течение последних 7 дней недержание мочи классифицировалось как стрессовое, позывное или смешанное.Стрессовое недержание мочи определялось как случайное истечение мочи при физической активности, такой как кашель, чихание, поднятие тяжестей или выполнение упражнений. Ургентное недержание мочи определялось как случайное истечение мочи, связанное с сильным позывом опорожнить мочевой пузырь. Смешанное недержание мочи определялось как недержание при стрессе и при позывах.

Тяжесть недержания мочи

У женщин, сообщивших о недержании мочи на предыдущей неделе, для характеристики степени тяжести недержания использовался индекс тяжести недержания мочи Sandvik (SSI) ¹⁰ .SSI — это подтвержденное измерение тяжести недержания, которое, как было показано, коррелирует с объективным измерением недержания с использованием 24-часового теста с прокладкой ¹¹ . SSI состоит из индекса, рассчитываемого путем умножения частоты недержания мочи на количество вытекшей мочи, что дает четыре категории степени тяжести: легкая (1-2), умеренная (3-6), тяжелая (8-9) и очень сильная. тяжелая (12). Качество жизни

Качество жизни оценивалось, задавая участникам опроса вопрос: «Если бы вам пришлось провести остаток своей жизни с симптомами мочеиспускания так же, как они были в течение последнего месяца, как бы вы относились к этому»? что?» Варианты ответа включают «доволен», «доволен», «в основном удовлетворен», «примерно одинаково доволен и неудовлетворен», «в основном недоволен», «недоволен» и «ужасно».Для аналитических целей ответы были разделены на следующие категории: «удовлетворен» («доволен», «доволен» или «в основном удовлетворен»), «смешанный» («примерно одинаково удовлетворен и неудовлетворен») и «неудовлетворен» («в основном недоволен», «недоволен» и «. ужасный’).

Chart Review

Электронные медицинские карты были просмотрены у всех женщин, у которых по шкале SSI было умеренное или тяжелое недержание мочи на предыдущей неделе. Примечания о ходе работы за 12 месяцев до даты завершения обследования (май-июнь 2000 г.) были проверены вручную, чтобы определить, были ли задокументированные доказательства недержания мочи при каждом контакте с врачом.Были записаны количество контактов, тип контакта (телефон или визит в офис) и специализация поставщика для каждого контакта.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для характеристики демографии и недержания мочи в популяции. Оценки распространенности с поправкой на возраст были рассчитаны для всех типов недержания и тяжести на основе 5-летнего возрастного распределения и стандартизованы для общей женской популяции KPNW. Связи с возрастом были проверены с использованием теста хи-квадрат Пирсона для ассоциаций и тестов Кохрана-Армитиджа для определения тенденции.Для более точной количественной оценки степени взаимосвязи между тяжестью и качеством жизни были оценены отношения шансов. Для определения статистической значимости использовали альфа-уровень 0,05. Все анализы были выполнены с использованием SPSS (версия 14.0, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 875 участников этого исследования 461 (52,6%) сообщили о недержании мочи за последние 12 месяцев, а 340 (38,9%) сообщили о недержании мочи за последние 7 дней. Распространенность недиагностированного недержания мочи с поправкой на возраст составила 51% за последние 12 месяцев и 38% за последние 7 дней.Скорректированные по возрасту показатели стрессового недержания мочи, ургентного недержания мочи и смешанного недержания мочи составили 18,7%, 6,8% и 12,0% соответственно. Хотя было обнаружено, что частота недержания мочи при позывах и смешанного недержания мочи значительно возрастает с возрастом (тенденция значений p: <0,001, 0,003), стрессовое недержание мочи не было значимо связано с возрастом в этой когорте ( p -значение: 0,056 ). ()

Таблица 1

Нескорректированная распространенность UI у недиагностированных женщин по возрасту

19 (32) 9023 1 2 (4) 902 31 Всего

	Любой UI за последние 12 месяцев N (%) *	Любой UI за последние 7 дней N (%)	Напряжение UI N (%) **	Требование UI N (%) **	Смешанное UI N (%) **
Возрастная группа
25-30	17 (33)	8 (44)	5 (28)	1 (6)	2 (11)
31-35	14 (70)	10 (50)	1 (5)	3 (15)
36-40	30 (43)	21 (70)	15 (50)	1 (3)	5 (17)
41-45	55 (57)	47 (84)	26 (46)	19 (34)
46-50	57 (58)	44 (76)	22 (38)	6 (10)	16 (28)
51-55	78 (60)	62 (78)	27 (34)	15 (19)	20 (25)
56-60	54 (56)	43 (78)	19 (35)	13 (24)	11 (20)
61-65	51 (57)	37 (72)	13 (25)	9 (17)	15 (29)
66−70	35 (59)	23 (64)	10 (28)	8 (22)	5 (14)
71-75	35 (48)	23 (66)	9 (26)	7 (20)	7 (20)
76-80	30 (58)	18 ( 60)	5 (17)	6 (20)	7 (23)
461 (53) *	340 (39) *	161 (35) **	69 (15) **	110 (24) **

Большинство женщин отметили умеренное состояние (53.6%) или симптомы легкого недержания мочи (34,5%) по шкале SSI. () Среднее число любого типа из эпизодов недержания мочи было 1 (диапазон 1-35). (). Количество утечек на один эпизод недержания, как правило, невелико: 63% женщин сообщили, что они протекают только «каплями». Большинство женщин (68%) сообщили, что использовали гигиенические салфетки или прокладки, по крайней мере, изредка, а 46% сообщили, что изредка у них была мокрая одежда из-за утечки мочи.()

Таблица 2

Характеристики UI у недиагностированных женщин, сообщивших о любом UI за последние 7 дней (n = 470)

9034 9034 9023 Утечка 9023 Продолжительность 9022 9012 Продолжительность утечки мочи

всегда 57

Характеристики UI
Эпизоды утечки мочи в неделю	Медиана (диапазон)
Напряжение	2 (0–35)
Призыв	1 (0–25)
Смешанный	2 (0–227)	Количество утечки мочи	N (%)
Капли	292 (63)
Брызги	133 (29)
Sandvik Severity
Незначительное	130 (34.3)
Умеренная	204 (53,8)
Тяжелая	37 (9,8)
Очень серьезная	8 (2,1)
<12 месяцев	134 (30)
1-5 лет	200 (43)
> 5 лет	118 (26)
Использование гигиенических салфеток / прокладок
Никогда	147 (32)
Время от времени	223 (48)
Почти всегда	32 (7)
	Мокрая одежда из-за утечки мочи
Никогда	227 (49)
Иногда	212 (46) 9 0234
Почти всегда	13 (3)
Всегда	2 (0.4)

Степень недержания мочи по возрастной группе и типу недержания мочи отображается в. В рамках каждого из трех типов недержания мочи не было обнаружено статистически значимой связи между возрастом и заявленной тяжестью, при этом большинство женщин во всех возрастных группах и всех типах недержания мочи сообщали о симптомах умеренной или легкой степени. ()

Таблица 3

Распределение по возрасту UI по типу и степени тяжести Sandvik у недиагностированных женщин

Возраст	Sandvik Степень тяжести N (%)
902	Умеренная	Серьезная	Очень серьезная	p-value
25-40	18 (52.9)	13 (38,2)	2 (5,9)	1 (2,9)	0,64
41-60	42 (35,3)	66 (55,5)	9 (7,6)	2 (1,7)
61−80	17 (34,7)	27 (55,1)	4 (8,2)	1 (2,0)
9012 UI 0
25-40	1 (14.3)	5 (71,4)	1 (14,3)	0 (0,0)	0,69
41-60	27 (42,9)	30 (47,6)	6 (9,5)	0 (0,0)
61-80	16 (35,6)	23 (51,1)	5 (11,1)	1 (2,2)
4 UI 9
25-40	1 (16.7)	4 (66,7)	1 (16,7)	0 (0,0)	0,68
41-60	7 (18,9)	24 (64,9)	5 (13,5)	1 (2,7)
61-80	1 (5,3)	12 (63,2)	4 (21,1)	2 (10,5)

Степень тяжести недержания установлена значимо связано с качеством жизни: женщины со всеми тремя типами недержания мочи сообщают о более низком качестве жизни по мере увеличения степени тяжести недержания мочи.(p-значения <0,05) () Ни одна из женщин, сообщивших об очень сильных позывах или смешанном недержании мочи, также не сообщила, что удовлетворена качеством своей жизни. Было обнаружено, что связь между увеличением степени тяжести и снижением качества жизни для всех трех подтипов недержания мочи была умеренно сильной по величине. (ORs: 2.5-8.6) ()

Недержание мочи и качество жизни у недиагностированных женщин

Всего 234 женщины имели умеренное или тяжелое недержание мочи на основе SSI.Средний возраст этой группы составлял 54 года (диапазон 25-80), а 53 года (22,6%) были 65 лет и старше. 43% из этих женщин сообщили о недержании мочи при напряжении, 32% — о недержании мочи при позывах и 24% — о смешанном недержании мочи. () Была проведена проверка медицинских карт этих пациентов. За 12 месяцев до даты заполнения анкеты среднее количество визитов к врачу составило 4 (диапазон 0-19), а среднее количество телефонных контактов — 2 (диапазон 0-21) (). Только 11 (4,7%) из этих женщин имели симптомы недержания мочи, зарегистрированные в медицинской карте.

Таблица 4

Характеристики женщин, которые подверглись анализу карты врачом с признанием недержания мочи (n = 234)

Возраст (среднее, медиана) (7,3) Колледж Выпускник Ургентность

Характеристики	N (%)
	54,8 (55)
25-34	9 (3,9)
35-44	40 (17.1)
45−54	69 (29,5)
55−64	63 (26,9)
65−74	36 (15,3)
75+
Раса
Белый	221 (94,4)
Другое	13 (5,6)
902	5 (2.1)
Выпускник средней школы или 12 лет	431 (13,2)
Послевузовское образование	30 (12,8)
Некоторые колледжи	82 (35,0)
32 (13,7)
Выпускник	46 (19,7)
Тип недержания мочи
Стресс	102 (437) 9020	102 (437) 9020 9020 (32)
Смешанный	57 (24)
Клинические характеристики	среднее (медиана)
# офисные контакты	5.1 (4)
# контактные лица первичной медико-санитарной помощи	2,4 (2)
# медицинские осмотры	1,2 (1)
# контакты акушера / гинеколога	0,5 (0)
# Посещение специалиста	2,7 (2)
# телефонные контакты	2,9 (2)

ОБСУЖДЕНИЕ

В этой популяции женщин в возрасте 25-80 лет, получающих управляемую медицинскую помощь, распространенность недиагностированного недержания мочи составлял 53% в предыдущем году и 39% на предыдущей неделе.Из этих женщин более 65% сообщили о недержании мочи средней или тяжелой степени тяжести. Хотя предполагалось, что препятствия в уходе приводят к тому, что часть случаев недиагностированного недержания мочи у женщин остается невыявленной, масштабы этой проблемы недостаточно охарактеризованы. На сегодняшний день в большинстве исследований оценивается распространенность недержания мочи на основе самоотчета в условиях сообщества, и точно не установлено, были ли эти случаи диагностированы врачом. Предыдущие исследования оценили распространенность недержания мочи у женщин в диапазоне от 18% до 69%. ^{8 — 11} Общая распространенность недержания мочи имеет тенденцию к увеличению в молодом возрасте, причем неуклонный рост наблюдается среди пожилых женщин. ¹² Наши результаты подтверждают эту тенденцию, поскольку с возрастом значительно увеличивается распространенность недиагностированного недержания мочи. Стрессовое недержание мочи — это основной тип недержания мочи, о котором сообщают среди молодых женщин, при этом примерно 50% недержания мочи приходится на стресс. ¹³ Ургентное недержание мочи становится более распространенным с возрастом, при этом позывы и смешанное недержание мочи объясняют большую часть недержания мочи у пожилых женщин. ¹⁴ В этом исследовании частота недиагностированного стресса, смешанного недержания и позывов составила 18,7%, 12,0% и 6,8% соответственно.

Наши результаты показывают, что недиагностированное недержание мочи является нетривиальной проблемой, оказывающей существенное влияние на качество жизни. Большинство женщин в этой выборке сообщили о средней степени тяжести симптомов независимо от подтипа. 70% женщин с недиагностированным недержанием мочи имели симптомы в течение более одного года, и примерно 50% сообщили о мокрой одежде из-за утечки мочи.Эти результаты предполагают, что недиагностированное недержание мочи встречается у женщин так же часто, как и диагностированное недержание, и что недержание, как правило, бывает частым, длительным и неприятным.

Обзоры диаграмм женщин с симптомами недержания мочи от умеренной до тяжелой показали, что у подавляющего большинства этих женщин просто отсутствуют коды для выставления счетов за недержание мочи. Скорее всего, лица, ухаживающие за больными, не могут распознать недержание мочи. Большинство женщин (74%) прошли по крайней мере одно медицинское обследование в предыдущем году.Таким образом, связь между врачом и пациентом по поводу недержания мочи является неудовлетворительной. Можно было бы ожидать, что бремя недиагностированного недержания мочи будет более серьезным в группах населения, не получающих управляемой медицинской помощи, где доступ к медицинской помощи более ограничен. Хотя в настоящем исследовании не были рассмотрены причины этого плохого общения, предыдущие исследования показали, что здесь задействовано множество факторов, таких как смущение пациента по поводу состояния, наличие более острых или тяжелых заболеваний, которые имеют приоритет во время посещения офиса, и ограниченное понимание состояния пациентами и врачами. ^{3 , 7 , 15}

Хотя это исследование является одним из первых, в котором количественно оценивается степень недиагностированного недержания мочи у женщин, существуют ограничения, которые следует учитывать. Уровень ответов на анкету в 41% был неоптимальным, и, возможно, это повлияло на результаты. Хотя было обнаружено, что диагнозы не респондентов по МКБ-9 лишь незначительно отличаются от диагнозов респондентов, женщины с симптомами недержания мочи могут с большей вероятностью ответить, чем те, у которых нет симптомов, что приводит к завышенной оценке распространенности недержания мочи в этой популяции.Тем не менее, несколько обнадеживает то, что наши оценки распространенности недержания мочи аналогичны оценкам, полученным в предыдущих анкетных исследованиях с более высокими показателями ответов. ^{13 , 16 , 17} Во-вторых, хотя вопрос об установлении недержания мочи за последние 12 месяцев может переоценить распространенность недержания мочи за последний год, большинство наших результатов сосредоточено на распространенности. недержания мочи за последние 7 дней, что ограничивает влияние этого смещения.Наконец, обзоры диаграмм были ограничены годом, предшествующим введению вопросника, и поэтому дискуссии о симптомах недержания мочи, которые возникли до этого интервала, не могли быть распознаны. Наконец, большинство участников исследования были европеоидной расы и схожей демографии, что ограничивало возможность обобщения наших результатов на другие этнические и демографические группы.

В заключение, среди женщин в возрасте 25-80 лет в популяции управляемой медицинской помощи было обнаружено, что распространенность недиагностированного недержания мочи составила 53% в прошлом году и 39% за последнюю неделю, при этом 65% сообщили о симптомах от умеренной до тяжелой.Эти результаты предполагают, что значительная часть женщин страдает от клинически значимого недержания мочи, которое остается невыявленным. Поскольку недержание мочи в значительной степени поддается лечению у женщин, необходимо приложить усилия, чтобы побудить женщин, а также их врачей, выявлять и обсуждать свои симптомы недержания , чтобы уменьшить ненужное бремя этого заболевания.

Благодарности

Дж. Квентин Клеменс подтверждает, что у него был полный доступ ко всем данным в исследовании, и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных

Приложение 1

Пункты вопросника по недержанию мочи

Вопрос	Возможные ответы
Многие люди жалуются на утечку мочи (мочиться) или несчастные случаи.За последние 12 месяцев вы слили даже небольшое количество мочи?	Да / Нет
Если «Да», сколько времени у вас наблюдается подтекание мочи?	Менее 3 месяцев
	От 3 до 6 месяцев
	От 6 до 12 месяцев
	От 1 года до 5 лет
9447 9 5 лет и более
Сколько раз за последние 7 дней вы случайно слили мочу:	Бесплатный ответ на каждый подвопрос: _____ раз
— Когда вы выполняли какую-либо физическую активность, например как кашель, чихание, поднятие тяжестей или упражнения?
— Когда у вас было сильное чувство, что вам нужно опорожнить мочевой пузырь, но вы не можете достаточно быстро добраться до туалета?
— Без какой-либо физической активности или предупреждения?
Сколько это стоит при утечке мочи?	Капли или немного
Вы бы сказали:	Небольшие брызги
	Или более
Как часто вы носите прокладки или гигиенические салфетки или меняете нижнее белье из-за потери мочи ? Вы бы сказали:	Никогда
	Иногда
	Почти всегда
	Всегда
Иногда у людей мокрая одежда.Под мокрым мы подразумеваем промокание через нижнее белье до следующего слоя одежды (или простыней, дивана и т. Д.). Как часто вы носите мокрую одежду из-за потери мочи? Вы бы сказали:	Никогда
	Иногда
	Почти всегда
	Всегда

Клиническая значимость при мочеиспускании у женщины Население.

Недержание мочи возникало у большинства женщин не реже одного раза в неделю и оказывало значительное пагубное влияние на качество жизни.

Существуют эффективные методы лечения недержания мочи. Необходимы постоянные усилия, чтобы побудить женщин и их врачей выявлять и обсуждать свои симптомы недержания, чтобы уменьшить ненужное бремя этого заболевания.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Справочный лист

1. Уилсон Л., Браун Дж. С., Шин Г. П., Люк К. О., Субак Л. Л.. Годовые прямые затраты на недержание мочи.Obstet Gynecol. 2001 сентябрь; 98 (3): 398–406. [PubMed] [Google Scholar] 2. Nygaard ITDCE. Урологические болезни в Америке. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Типография правительства США; Вашингтон, округ Колумбия: 2007. [Google Scholar] 3. Дуган Э., Робертс С.П., Коэн С.Дж. и др. Почему пожилые люди, живущие в общинах, не обсуждают недержание мочи со своими лечащими врачами.J Am Geriatr Soc. 2001 апрель; 49 (4): 462–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шоу С., Тэнси Р., Джексон С., Хайд С., Аллан Р. Препятствия для помощи людям с симптомами мочеиспускания. Fam Pract. 2001 Февраль; 18 (1): 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kinchen KS, Burgio K, Diokno AC, Fultz NH, Bump R, Obenchain R. Факторы, связанные с решениями женщин обратиться за лечением от недержания мочи. J Womens Health (Larchmt), сентябрь 2003 г., 12 (7): 687–98. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гольдштейн М., Хоторн М.Э., Энгеберг С., МакДауэлл Б.Дж., Берджио К.Л.Недержание мочи. Почему люди не обращаются за помощью. J Gerontol Nurs. 1992 апрель; 18 (4): 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нортон П.А., Макдональд Л.Д., Седжвик П.М., Стэнтон С.Л. Дистресс и задержка, связанные с недержанием мочи, частотой и неотложностью позывов у женщин. BMJ. 5 ноября 1988 г., 297 (6657): 1187–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Моллер Л.А., Лозе Г., Йоргенсен Т. Распространенность и беспокоящие симптомы нижних мочевыводящих путей у женщин 40-60 лет. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 апрель; 79 (4): 298–305.[PubMed] [Google Scholar] 9. Sampselle CM, Harlow SD, Skurnick J, Brubaker L, Bondarenko I. Предикторы недержания мочи и влияние на жизнь у этнически разнородных женщин в перименопаузе. Obstet Gynecol. 2002 Декабрь; 100 (6): 1230–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Энгер Дж.Т., Сайгал С.С., Стотерс Л., Том Д.Х., Родригес Л.В., Литвин М.С. Распространенность недержания мочи среди мужчин, проживающих в общинах: результаты Национального обследования здоровья и питания. J Urol. Ноябрь 2006 г., 176 (5): 2103–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Swithinbank LV, Donovan JL, du Heaume JC и др. Симптомы мочеиспускания и недержание мочи у женщин: взаимосвязь между возникновением, возрастом и предполагаемым воздействием. Br J Gen Pract. 1999 ноябрь; 49 (448): 897–900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ханнестад Ю.С., Рортвейт Г., Сандвик Х., Хунскаар С. Эпидемиологическое исследование женского недержания мочи на уровне общины: норвежское исследование EPINCONT. Эпидемиология недержания мочи в графстве Норд-Трёнделаг. J Clin Epidemiol. 2000 ноябрь; 53 (11): 1150–7.[PubMed] [Google Scholar] 13. Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. J Am Geriatr Soc. 1998 апрель, 46 (4): 473–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Холройд-Ледюк JM, Танненбаум C, Торп KE, Straus SE. Какой тип недержания мочи у этой женщины? ДЖАМА. 26 марта 2008 г.; 299 (12): 1446–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хоррокс С., Сомерсет М., Стоддарт Х., Петерс Т.Дж. Что мешает пожилым людям обращаться за лечением от недержания мочи? Качественное исследование препятствий для использования услуг по воздержанию от болезни.Fam Pract. 2004 Декабрь; 21 (6): 689–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Свонсон Дж., Качоровски Дж., Скелли Дж., Финкельштейн М. Недержание мочи: распространенная проблема среди женщин старше 45 лет. Врач Can Fam. 1 января 2005 г., 51 (1): 84–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. THOM DH, NYGAARD ​​IE, CALHOUN EA. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АМЕРИКЕ ПРОЕКТ: Недержание мочевыводящих путей у женщин — НАЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В БОЛЬНИЦАХ, ОФИСНЫХ ПОСЕЩЕНИЯХ, ЛЕЧЕНИИ И ЭКОНОМИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ. Журнал урологии. 2005 апрель; 173 (4): 1295–301.[PubMed] [Google Scholar]

Гастроэнтерология

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль». Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Гастроэнтерология

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Гастроэнтерология

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Гастроэнтерология

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

случаев недержания мочи среди женщин в залах ожидания терапевтов Великобритании | Семейная практика

12″> Введение

Недержание мочи — распространенная проблема у взрослых женщин, распространенность которой в европейских странах составляет около 35% .1 Стрессовое недержание мочи (SUI), возникающее в результате повышения внутрибрюшного давления при наличии слабых мышц тазового дна, является наиболее распространенным (37%), а недержание мочи при позывах (UUI) или внезапные неконтролируемые сокращения детрузора — наименее распространенными (20%), при этом смешанные проявления стресса и недержания мочи (MUI) имеют промежуточную распространенность (33%).1 Оценки, однако, различаются из-за различий в отборе проб, определениях и процедурах.2

Хотя недержание мочи и связанные с ним симптомы могут иметь существенное влияние на качество жизни, относительно небольшое число женщин обращаются за помощью к специалистам здравоохранения, что приводит к высокому уровню неудовлетворенных потребностей. потребность в услугах при недержании мочи3. Это в основном связано с неправильным объяснением причины, например, с предположением, что симптомы являются нормальными после родов или в более старшем возрасте, а также с недостаточной осведомленностью о доступных вариантах лечения.4 Было высказано предположение, что специалисты первичной медико-санитарной помощи могут использовать более активный подход к лечению недержания мочи путем скрининга симптомов мочеиспускания в группах риска, таких как пожилые люди, во время обычных посещений. , важно оценить последствия для ресурсов путем оценки уровня потребности в целевой группе пациентов первичной медико-санитарной помощи. Распространенность симптомов мочеиспускания, вероятно, будет выше у лиц, обращающихся за услугами первичной медико-санитарной помощи, чем предполагают оценки распространенности обычных эпидемиологических исследований, поскольку у лиц с симптомами мочеиспускания высокий уровень сопутствующих заболеваний.6 Однако количество обращений за помощью и, таким образом, удовлетворение потребностей может быть выше у тех, кто уже контактирует со службами, поэтому важно установить распространенность симптомов, а также текущий уровень обращения за помощью и предоставления лечения, чтобы получить более точные данные. отражение неудовлетворенной потребности в лечении недержания мочи в повседневной практике первичной медико-санитарной помощи.

Успешный подход к выявлению случаев для решения высокого уровня неудовлетворенных потребностей также будет зависеть от наличия у практикующих врачей необходимого лечения.Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что предоставление лечения в системе первичной медико-санитарной помощи неодинаково. Многие врачи общей практики прошли ограниченную подготовку по вопросам недержания мочи и плохо осведомлены о вариантах лечения и услугах, в результате чего некоторые женщины, которые все же обращаются за помощью, не получают никакого лечения или совета.7,8,4 Кроме того, в конечном итоге выявление случая в первичной медико-санитарной помощи будет в конечном итоге влияние на услуги вторичной медико-санитарной помощи, но существует мало систематических данных о предпочтительных путях лечения, на которых можно было бы основывать оценки вероятных последствий для ресурсов вторичной помощи.

Это исследование направлено на предоставление информации, которая проинформирует о возможности применения метода выявления случаев недержания мочи путем определения степени неудовлетворенной потребности в помощи при недержании мочи среди населения первичной медико-санитарной помощи. В частности, в исследовании изучается распространенность симптомов мочеиспускания у женщин, обращающихся за услугами первичной медико-санитарной помощи, и определяется уровень обращения за помощью по поводу симптомов мочеиспускания в этой популяции, а также полученное лечение. В исследовании изучаются характеристики недержания мочи с точки зрения распространенности различных типов недержания, а также восприятие пациентами степени тяжести и влияния на качество жизни.Эти факторы влияют на решение женщин обратиться за помощью и поэтому являются важными индикаторами потребности. Таким образом, эта информация полезна в клинической ситуации для выявления тех, кому с наибольшей вероятностью потребуются услуги. Понимание предоставления лечения показывает, насколько хорошо услуги в настоящее время удовлетворяют потребности тех, кто обращается за помощью.

24″> Выборка

Выборка была отобрана из числа женщин, посещавших практики первичной медико-санитарной помощи в течение 10 или 15 дней в клинике, в зависимости от места набора.Было выбрано четыре места для охвата широкого диапазона географических и культурных различий среди англоговорящего населения и в рамках организации предоставления медицинских услуг. К ним относятся Западный Йоркшир, Лондон, Глазго и Лестершир. Чтобы обеспечить значительную основу выборки, участвующие практики должны были иметь по крайней мере четырех врачей первичной медико-санитарной помощи и обслуживать женское население численностью около 4000 человек. Несколько клиник первичной медико-санитарной помощи согласились принять участие в исследовании (восемь в Западном Йоркшире, семь в Лондон, пять в Глазго и два в Лестершире).Данные были собраны в течение 15 дней в клинике в Лестершире и двух практик в Лондоне и Западном Йоркшире. Во всех других практиках данные собирались в течение 10 дней клиники.

Все взрослые женщины старше 18 лет, поступившие в практику первичной медико-санитарной помощи для получения медицинских услуг для себя в течение периода исследования, были приглашены для участия в исследовании обученным исследователем. После того, как они явились на прием и сели в зале ожидания, женщинам выдали учебный пакет, содержащий информационный лист, форму согласия и анкету для самостоятельного заполнения.Женщины, которые не могли заполнить анкету из-за нарушений зрения или не умели читать и писать по-английски, были исключены из исследования. К женщинам, которые явно были слишком больны, чтобы заполнить анкету, не обращались. Респонденты могли заполнить анкету в ожидании посещения врача или заполнить ее позже и вернуть в предварительно оплаченном конверте.

50″> Статистические методы

Распространенность показателей потребности, таких как наличие и тяжесть симптомов, тип недержания, влияние на качество жизни, обращение за лечением и предоставление лечения, представлены в виде доли ответивших.Взаимосвязь между переменными исследуется на предмет статистической значимости с использованием статистики хи-квадрат.

59″> Ответ

Было предложено принять участие в семи тысячах ста пятидесяти одной женщине, из которых 1087 не были допущены к участию, в результате чего правомочная выборка составила 6064. Три тысячи двести семьдесят три (54%) согласились заполнить анкету (рис. 1). ). Распределение респондентов по возрастным группам показано в таблице 1.В общей сложности 61,8% выборки проживали в собственном или заложенном жилье, 35,9% — в арендуемом, 0,5% — в защищенном или жилом доме и 1,8% — в другом. Большинство участников выборки сообщили о хорошем или очень хорошем состоянии здоровья (69%), 10,6% — об отличном здоровье и 20,4% — о удовлетворительном или плохом здоровье.

Рисунок 1

Блок-схема набора в исследование

Рисунок 1

Блок-схема набора в исследование

Таблица 1

Распространенность симптомов по возрастным группам

10-летние возрастные группы .	SUI .	MUI .	UUI .	Итого .	% выборка в возрастной группе .
18–29	123 (17,7)	61 (8,8)	25 (3,6)	695 (100)	21,2
30–39	216 (24)	143 (16,3)	30 (3,4)	875 (100)	26.7
40–49	163 (24,7)	161 (24,4)	19 (2,9)	659 (100)	20,1
50–59	113 (22,719) 159 (31,9)	15 (3,0)	498 (100)	15,2
60–69	61 (18,4)	96 (28,9)	15 (4,5)	332 (100)	10,1
70–79	22 (13.8)	43 (26,9)	7 (4,4)	160 (100)	4,9
80+	5 (9,3)	14 (25,9)	5 (9,3)	54 (100)	1,7
	703 (21,5)	677 (20,7)	116 (3,5)	3273 (100)

диапазоны 90-206 год 9140 . 9 498 (100) 22 (13,8)

SUI .	MUI .	UUI .	Итого .	% выборка в возрастной группе .
18–29	123 (17,7)	61 (8,8)	25 (3,6)	695 (100)	21,2
30–39	216 (	143 (16,3)	30 (3,4)	875 (100)	26,7
40–49	163 (24.7)	161 (24,4)	19 (2,9)	659 (100)	20,1
50–59	113 (22,7)	159 (31,9)	15 (3,0)	15,2
60–69	61 (18,4)	96 (28,9)	15 (4,5)	332 (100)	10,1
70–1979	43 (26,9)	7 (4,4)	160 (100)	4.9
80+	5 (9,3)	14 (25,9)	5 (9,3)	54 (100)	1,7
	703 (21,5)	6	116 (3,5)	3273 (100)

Таблица 1

Распространенность симптомов по возрастным группам

914 15,2 43 (26,9)

10-летние возрастные группы .	SUI .	MUI .	UUI .	Итого .	% выборка в возрастной группе .
18–29	123 (17,7)	61 (8,8)	25 (3,6)	695 (100)	21,2
30–39	216 (24)	143 (16,3)	30 (3,4)	875 (100)	26,7
40–49	163 (24,7)	161 (24.4)	19 (2,9)	659 (100)	20,1
50–59	113 (22,7)	159 (31,9)	15 (3,0)	498 (100)
60–69	61 (18,4)	96 (28,9)	15 (4,5)	332 (100)	10,1
70–79	22 (1314,819)	7 (4,4)	160 (100)	4.9
80+	5 (9,3)	14 (25,9)	5 (9,3)	54 (100)	1,7
	703 (21,5)	6	116 (3,5)	3273 (100)

96 (28,9) 9147

10-летние возрастные группы .	SUI .	MUI .	UUI .	Итого .	% выборка в возрастной группе .
18–29	123 (17,7)	61 (8,8)	25 (3,6)	695 (100)	21,2
30–39	216 (	143 (16,3)	30 (3,4)	875 (100)	26,7
40–49	163 (24,7)	161 (24,4)	19 (2,9)	9 659 )	20.1
50–59	113 (22,7)	159 (31,9)	15 (3,0)	498 (100)	15,2
60–69	61 (1814,419)	15 (4,5)	332 (100)	10,1
70–79	22 (13,8)	43 (26,9)	7 (4,4)	160 (100)	4,9
80+	5 (9,3)	14 (25.9)	5 (9,3)	54 (100)	1,7
	703 (21,5)	677 (20,7)	116 (3,5)	3273 (100)

Распространенность

Таблица 1 показывает распространенность в течение предыдущего месяца по возрастным группам различных категорий симптомов. В целом 45,7% сообщили о недержании мочи, 21,5% — о недержании мочи, 3,5% — о недержании мочи и 20,7% — о недержании мочи.

Распространенность SUI достигла пика в возрастной группе от 30 до 49 лет (24,7%), в то время как распространенность MUI достигла пика в возрастной группе от 50 до 59 лет (31,9%). UUI, однако, оставался довольно постоянным во всем возрастном диапазоне с увеличением в самой старшей группе, хотя размер выборки в этой группе невелик.

Наблюдалась статистически значимая разница между группами по степени тяжести недержания мочи (χ ² = 132,6, P <0,001), что было результатом того, что женщины с MUI сообщили о более тяжелом недержании, чем женщины с SUI или UUI.Большинство женщин с SUI (74,3%) и UUI (77,8%) сообщали о ежемесячной утечке, тогда как большинство женщин с MUI (59%) сообщали о еженедельной или ежедневной утечке. Комбинируя все типы недержания мочи, 57,2% имели утечку ежемесячно или реже, 21,6% - еженедельную утечку и 21,2% - ежедневную утечку (рис. 2).

Рисунок 2

Доля женщин со стрессом (SUI), смешанным (MUI) и позывным недержанием мочи (UUI), у которых наблюдается ежемесячная, еженедельная или ежедневная утечка

Рисунок 2

Доля женщин со стрессом (SUI) , смешанное (MUI) и позывное недержание мочи (UUI), которые испытывают ежемесячные, еженедельные или ежедневные утечки

Самооценка тяжести также значительно различалась между группами (χ ² = 88.6, P <0,001), что явилось результатом значительной разницы между всеми возможными парами (все P <0,05), за исключением MUI и UUI. Однако самооценки были мягче, чем можно было бы предположить при оценке частоты недержания мочи. В общей сложности 87,7% женщин с НМН и 76,1% женщин с НМН считали свои симптомы легкими по сравнению с 61,3% женщин с НМН (рис. 3).

Рисунок 3

Доля женщин со стрессом (SUI), смешанным (MUI) и позывным недержанием мочи (UUI), которые сообщают о легком, умеренном или тяжелом недержании мочи

Рисунок 3

Доля женщин со стрессом (SUI) , смешанное (MUI) и ургентное недержание мочи (UUI), которые сообщают о легком, умеренном или тяжелом недержании мочи

Женщины с SUI сообщили, что испытывали свои симптомы в среднем в течение 63 месяцев до исследования, а те, кто с UUI и MUI, сообщили, что испытывали их симптомы за последние 42 и 69 месяцев соответственно.

Влияние на качество жизни

В таблице 2 представлены средние значения показателей качества жизни для женщин с различными типами мочевых симптомов. Женщины с MUI, как правило, испытывали большее беспокойство, большее влияние на качество жизни и больше функциональных ограничений, чем женщины с SUI или UUI. В свою очередь, пациенты с UUI имели большее влияние и беспокоились от симптомов, чем женщины с SUI. Однако влияние на качество жизни также было статистически связано с серьезностью симптомов, измеренной по частоте утечки (все значимо при P <0.001).

Таблица 2

Среднее и стандартное отклонение шкал качества жизни, беспокойства и функциональных ограничений (более высокие баллы представляют более высокое качество жизни для I-QOL и SAIL, а более низкие баллы — более высокое качество жизни для SFB)

SFB2 934 934 934 934 934 934 914 934 914 934 934 914 934 84142 84142 84142 SFB2 934 934 934 934 934 934 914 934 914 934 934 914 934 8414 9142 0,001 8414 9142 2

Среднее и стандартное отклонение шкал качества жизни, беспокойства и функциональных ограничений (более высокие баллы представляют более высокое качество жизни для I-QOL и SAIL, а более низкие баллы — более высокое качество жизни для SFB)

Индикатор состояния здоровья .	SUI .		MUI .		UUI .		п. .
.	.		.		.		.
.	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	.
SFB (элементы SUI)	36,6	24,3	48,3	27,1	NA		0,084
23,1	NA		0,849
IQOL (полный балл)	89,7	14,1	72,3	25,9	84,9	18.1	<0,001
IQOL (избегающее поведение)	87,1	15,7	67,7	26,7	82,6	19,1	<0,001	19,1	<0,001	IQ14 (психо)	80,0	25,8	88,7	19,7	<0,001
IQOL (социальное затруднение)	87,1	17,6	66.1	29,7	82,9	20,4	<0,001
ПАРУС (функциональные ограничения)	87,8	21,4	72,9	28,5	28,5
Индикатор состояния здоровья .	SUI .		MUI .		UUI .		п. .
.	.		.		.		.
.	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	.
SFB (элементы SUI)	36,6	24,3	48,3	27,1	NA		0,084
23,1	NA		0,849
IQOL (полный балл)	89,7	14,1	72,3	25,9	84,9	18.1	<0,001
IQOL (избегающее поведение)	87,1	15,7	67,7	26,7	82,6	19,1	<0,001	19,1	<0,001	IQ14 (психо)	80,0	25,8	88,7	19,7	<0,001
IQOL (социальное затруднение)	87,1	17,6	66.1	29,7	82,9	20,4	<0,001
ПАРУС (функциональные ограничения)	87,8	21,4	72,9	28,5

SFB2 934 934 934 934 934 934 914 934 914 934 934 914 934 72,9

Индикатор состояния здоровья .	SUI .		MUI .		UUI .		п. .
.	.		.		.		.
.	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	.
SFB (элементы SUI)	36,6	24,3	48,3	27,1	NA		0,084
23,1	NA		0,849
IQOL (полный балл)	89.7	14,1	72,3	25,9	84,9	18,1	<0,001
IQOL (поведение избегания)	87,1	15,7	734	15,7	734	,719	,719 0,001
IQOL (психосоциальный)	93,8	13,1	80,0	25,8	88,7	19,7	<0,001
Irassment	IQOL (социальный)1	17,6	66,1	29,7	82,9	20,4	<0,001
ПАРУС (функциональные ограничения)	87,8	21,4	72,9 2819	4	21,4	72,9	21,4	0,001

9029 SFB2 934 934 934 934 934 934 914 934 914 934 914 934 9142

Индикатор состояния здоровья .	SUI .		MUI .		UUI .		п. .
.	.		.		.		.
.	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	.
SFB (предметы SUI)	36,6	24,3	48,3	27,1	NA		0,084
23,1	NA		0,849
IQOL (полный балл)	89,7	14,1	72,3	25.9	84,9	18,1	<0,001
IQOL (избегающее поведение)	87,1	15,7	67,7	26,7	82,6	0	9142	9.1 психо	93,8	13,1	80,0	25,8	88,7	19,7	<0,001
IQOL (социальное затруднение)	87.1	17,6	66,1	29,7	82,9	20,4	<0,001
ПАРУС (функциональные ограничения)	87,8	21,4	7214	4	21,4	72,9	0,001

Обращение за лечением

В общей сложности 15,8% женщин с НМН, 32,3% женщин с НМН и 33,7% с НМН обращались за помощью по поводу симптомов мочеиспускания в течение предшествующих 12 месяцев.Обращение за лечением было связано с серьезностью (измеряемой как частота утечки): 37,6% лиц, ищущих лечения, утечки ежемесячно или реже, 25,9% утечки еженедельно и 36,5% утечки ежедневно, тогда как 63,6% лиц, не ищущих лечения, утечки ежемесячно или меньше, 20,3 % утечек еженедельно и 16,2% утечек ежедневно (χ ² = 62,9, P <0,001). Связь между тяжестью тяжести и обращением за лечением также была очевидна, когда принималась во внимание самооценка тяжести (χ ² = 115,2, P <0.001). Лица, ищущие лечение, также сообщали о более высоком влиянии на качество жизни и более серьезных функциональных ограничениях (Таблица 3).

Таблица 3

Влияние на качество жизни лиц, ищущих помощь, и лиц, не ищущих помощи (более высокие баллы представляют лучшее качество жизни для I-QOL и SAIL, а более низкие баллы представляют более высокое качество жизни для SFB

2 9019 914

Консультировал PCP по поводу UI — в прошлом году. .	SFB-8-SUI .	SFB – 22 .	Общий балл I-QOL (22 пункта) .	Оценка I-QOL избегания и ограничивающего поведения (8 пунктов) .	Оценка психосоциального воздействия I-QOL (9 пунктов) .	Оценка социального неловкости I-QOL (5 пунктов) .	ПАРУС .
Нет
Среднее значение	41,9	42,4	84.5	80,6	90,3	80,2	84,8
N	178	100	851	863	8514 907 914 914 914 914 914 914	22,9	19,4	21,3	17,9	23,5	23,1
Да
Среднее	55.9	54,5	66,9	63,2	73,0	61,9	63,8
N	83	70	2414	4	4	4	249	4	Стандартное отклонение	25,3	21,5	27,9	28,4	28,4	31,9	30,8
Всего
Среднее	46.4	47,3	80,5	76,7	86,3	76,0	79,6
Н	261	170	1100 1114	170	1100 1114	1100 1100 914 914 914 914 914 914 914	Стандартное отклонение	26,9	23,0	22,8	24,2	22,0	26,7	26,8
F stat	16.2	12,1	127,8	110,6	136,7	97,5	92,1
Sig.	P <0,001	P <0,01	P <0,001	P <0,001	P <0,001	P 9146 <0,001

2 9019 914

Консультировался с PCP по поводу UI — в прошлом году .	SFB-8-SUI .	SFB – 22 .	Общий балл I-QOL (22 пункта) .	Оценка I-QOL избегания и ограничивающего поведения (8 пунктов) .	Оценка психосоциального воздействия I-QOL (9 пунктов) .	Оценка социального неловкости I-QOL (5 пунктов) .	ПАРУС .
Нет
Среднее значение	41.9	42,4	84,5	80,6	90,3	80,2	84,8
N	178	100	851	100	851	4	100	8514	4	Стандартное отклонение	26,6	22,9	19,4	21,3	17,9	23,5	23,1
Да
Среднее значение	55.9	54,5	66,9	63,2	73,0	61,9	63,8
N	83	70	2414	4	4	4	249	4	Стандартное отклонение	25,3	21,5	27,9	28,4	28,4	31,9	30,8
Всего
Среднее	46.4	47,3	80,5	76,7	86,3	76,0	79,6
Н	261	170	1100 1114	170	1100 1114	1100 1100 914 914 914 914 914 914 914	Стандартное отклонение	26,9	23,0	22,8	24,2	22,0	26,7	26,8
F stat	16.2	12,1	127,8	110,6	136,7	97,5	92,1
Sig.	P <0,001	P <0,01	P <0,001	P <0,001	P <0,001	P 9146 <0,001

Таблица 3

Влияние на качество жизни лиц, ищущих помощь, и лиц, не ищущих помощи (более высокие баллы представляют лучшее качество жизни для I-QOL и SAIL, а более низкие баллы представляют более высокое качество жизни для SFB

2 9019 914

Консультировался с лечащим врачом по поводу UI — в прошлом году .	SFB-8-SUI .	SFB – 22 .	Общий балл I-QOL (22 пункта) .	Оценка I-QOL избегания и ограничивающего поведения (8 пунктов) .	Оценка психосоциального воздействия I-QOL (9 пунктов) .	Оценка социального неловкости I-QOL (5 пунктов) .	ПАРУС .
Нет
Среднее значение	41.9	42,4	84,5	80,6	90,3	80,2	84,8
N	178	100	851	100	851	4	100	8514	4	Стандартное отклонение	26,6	22,9	19,4	21,3	17,9	23,5	23,1
Да
Среднее значение	55.9	54,5	66,9	63,2	73,0	61,9	63,8
N	83	70	2414	4	4	4	249	4	Стандартное отклонение	25,3	21,5	27,9	28,4	28,4	31,9	30,8
Всего
Среднее	46.4	47,3	80,5	76,7	86,3	76,0	79,6
Н	261	170	1100 1114	170	1100 1114	1100 1100 914 914 914 914 914 914 914	Стандартное отклонение	26,9	23,0	22,8	24,2	22,0	26,7	26,8
F stat	16.2	12,1	127,8	110,6	136,7	97,5	92,1
Sig.	P <0,001	P <0,01	P <0,001	P <0,001	P <0,001	P 9146 <0,001

2 9019 914

Консультировался с PCP по поводу UI — в прошлом году .	SFB-8-SUI .	SFB – 22 .	Общий балл I-QOL (22 пункта) .	Оценка I-QOL избегания и ограничивающего поведения (8 пунктов) .	Оценка психосоциального воздействия I-QOL (9 пунктов) .	Оценка социального неловкости I-QOL (5 пунктов) .	ПАРУС .
Нет
Среднее значение	41.9	42,4	84,5	80,6	90,3	80,2	84,8
N	178	100	851	100	851	4	100	8514	4	Стандартное отклонение	26,6	22,9	19,4	21,3	17,9	23,5	23,1
Да
Среднее значение	55.9	54,5	66,9	63,2	73,0	61,9	63,8
N	83	70	2414	4	4	4	249	4	Стандартное отклонение	25,3	21,5	27,9	28,4	28,4	31,9	30,8
Всего
Среднее	46.4	47,3	80,5	76,7	86,3	76,0	79,6
Н	261	170	1100 1114	170	1100 1114	1100 1100 914 914 914 914 914 914 914	Стандартное отклонение	26,9	23,0	22,8	24,2	22,0	26,7	26,8
F stat	16.2	12,1	127,8	110,6	136,7	97,5	92,1
Sig.	P <0,001	P <0,01	P <0,001	P <0,001	P <0,001	P 9146 <0,001

Однако при принятии решения об обращении за помощью участвуют и другие факторы, поскольку различия в частоте обращений за лечением сохраняются при разных типах недержания мочи даже среди пациентов с аналогичной тяжестью симптомов.Например, среди пациентов со средним или тяжелым НМН 59% обращаются за помощью, в то время как среди лиц со средним или тяжелым НМН только 40% обращаются за помощью, а среди лиц со средним или тяжелым НМН за помощью обращаются 47% (Таблица 4).

Таблица 4

Поведение в отношении обращения за лечением для лиц с самооценкой умеренного или тяжелого недержания мочи

914 100 17 100 179019 914

Лечение .	SUI ( N = 53) .		MUI ( N = 217) .		UUI ( N = 17) .		Все UI ( N = 287) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	21	40	103	47	10	59	134	47
Не обращались за лечением	60	114	53	7	41	153	53
Всего	53	100	217	4	217

100 17 100 17

Процедуры .	SUI ( N = 53) .		MUI ( N = 217) .		UUI ( N = 17) .		Все UI ( N = 287) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	21	40	103	47	10	59	134	47
Не обращались за лечением	60	114	53	7	41	153	53
Всего	53	100	217	4	217	4

Таблица 4

Поведение, связанное с обращением за лечением, для лиц с самооценкой умеренного или тяжелого недержания мочи

914 100 17 100 179019 914

Лечение .	SUI ( N = 53) .		MUI ( N = 217) .		UUI ( N = 17) .		Все UI ( N = 287) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	21	40	103	47	10	59	134	47
Не обращались за лечением	60	114	53	7	41	153	53
Всего	53	100	217	4	217

100 17 100 17

Процедуры .	SUI ( N = 53) .		MUI ( N = 217) .		UUI ( N = 17) .		Все UI ( N = 287) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	21	40	103	47	10	59	134	47
Не обращались за лечением	60	114	53	7	41	153	53
Всего	53	100	217	4	217	4

Девять процентов (287 из 3273) женщин страдали недержанием мочи от умеренной до тяжелой; 53% из них не обсуждали свои симптомы с медицинским работником (и не собирались это делать во время посещения врача, во время которого они были опрошены).Таким образом, только на основании симптомов это представляет уровень неудовлетворенной потребности 5% (153 из 3273) популяции, из которой 21% имели только SUI, 75% имели MUI и 5% имели UUI (Таблица 4). .

Пути лечения

В таблице 5 показано лечение, полученное женщинами, обратившимися за помощью по поводу недержания мочи. Лекарства получали чуть более половины обращающихся за помощью (52%). Это было немного выше у женщин с UUI, чем у женщин с SUI или MUI. Немногие были направлены к медсестре-специалисту (21.5%) или физиотерапевт (17,3%). Врачи общей практики предоставили информацию об упражнениях для тазового дна 41% женщин, а 17% были направлены к физиотерапевту. Чуть более половины (56%) женщин, которым терапевт рекомендовал упражнения для тазового дна, хорошо выполняли упражнения, выполняя упражнения каждый день или большую часть дней, тогда как 76,1% женщин, получавших лечебную физкультуру для тазового дна у физиотерапевта, выполняли их больше всего или ежедневно. В общей сложности 28,3% были направлены во вторичную помощь, в основном в клиники урологии или гинекологии.Половина из них прошла дополнительные тесты, около одной трети перенесли операцию (34,2%), а 26,6% были прописаны лекарства.

Таблица 5

Пути лечения женщин с недержанием мочи в зависимости от типа недержания

9014 914 914 9142 914 914 914 914 9142 7234 28,6 914 914 914 9149 26234 3114 5019

Лечение .	SUI ( N = 65) .		MUI ( N = 172) .		UUI ( N = 21) .		Все недержание мочи .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Подтверждение симптомов	37	63,8	84	62,2	10	76,9	131	63,6
63,6
10,7	2	15,4	22	11.1
Лекарства	34	56,7	72	49,0	10	62,5	116	52,0
Прокладки 14	1 814 914 914 914 914 914 0	0	12	5,8
Направлено к медсестре-специалисту	3	5,6	39	28,1	3	18.8	45	21,5
Информация об упражнениях для тазового дна от врача	20	32,8	70	44,3	7	41,2	97	41,1 ты их делаешь?
Ежедневно	2	10,0	21	30,0	1	14,3	24	24,7
Большинство дней		9.0	19	27,1	3	42,9	31	32,0
Время от времени	6	30,0	20	28,6
Никогда	2	10,0	5	7,1	1	14,3	8	8,2
Направлен на физиотерапию	9	13.0	34	19,1	3	15,8	46	17,3
Полученные упражнения для мышц тазового дна	9	100	30	914 914 919	914 919 902 89,1
Если да, делали ли вы их?
Ежедневно	2	22,2	13	38,2	2	66.7	17	37,0
Большинство дней	6	66,7	11	32,4	1	33,3	18	3914	4	18	3914	4	4	4 9149 5	14,7	0	0	5	10,9
Никогда	1	11,1	2	5.9	0	0	3	6,5
Влагалищные конусы	0	0	4	11,8	0	0	9 419 Электронная терапия для стимуляции	0	0	5	14,7	1	33,3	6	13,0
Направлено в больницу	10	13.9	63	33,7	6	30,0	79	28,3
Если да, то тип клиники
Урология	2 5		2 5	33,3	35	52,2
Гинекология	2	20,0	19	30,2	3	50,0	23	34.3
Лекарства для пожилых	0	0	0	0	0	0	0	0
	3	3	4	1	16,7	9	13,4
Дальнейшее лечение после направления
Дальнейшее обследование	7	70.0	31	49,2	3	50,0	41	51,9
Лекарства	5	50,0	14	22,214	4	4	22,214	4	4	4	4 9142
Физиотерапия	1	10,0	9	14,3	1	16,7	11	13,9
Хирургия	6	.0	17	27,0	4	66,7	27	34,2

9014 914 914 9142 914 914 914 914 914219 1234 19219 Большинство дней 1314 914 914 914 914 914 914 больница Урология 5190 9142 19 914 919 5019 70,0 919 70,0 919 50,0

Процедуры .	SUI ( N = 65) .		MUI ( N = 172) .		UUI ( N = 21) .		Все недержание мочи .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Подтверждение симптомов	37	63,8	84	62,2	10	76,9	131	63,6
63,6
10,7	2	15,4	22	11,1
Лекарства	34	56,7	72	49.0	10	62,5	116	52,0
Подача подкладки	1	1,8	11	7,9	0	0	1234	12 красный медсестра	3	5,6	39	28,1	3	18,8	45	21,5
Информация об упражнениях для тазового дна от врача	20	32.8	70	44,3	7	41,2	97	41,1
Если да, делали ли вы это?
Ежедневно	2	10,0	21	30,0	1	14,3	24	24,7
914 919 914 914 914 914 914 914 914 914 3	42,9	31	32.0
Иногда	6	30,0	20	28,6	0	0	26	26,8
Никогда	4 914 919 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 919 2	14,3	8	8,2
Направлено на физиотерапию	9	13,0	34	19,1	3	15.8	46	17,3
Полученные упражнения для тазового дна	9	100	30	88,2	2	66,7	41	914 934 914 Если да ?
Ежедневно	2	22,2	13	38,2	2	66,7	17	37,0
Большинство дней	6.7	11	32,4	1	33,3	18	39,1
Иногда	0	0	5	14,7	4		14,7	4		14,7
Никогда	1	11,1	2	5,9	0	0	3	6,5
Конусы влагалищные	0	0	08	0	0	4	8,7
Электронная стимулирующая терапия	0	0	5	14,7	1	33,3	10	13,9	63	33,7	6	30,0	79	28,3
Если да, то тип клиники
31	49,2	2	33,3	35	52,2
Гинекология	2	20,0	2 19	20,0	2 19	914
Медицина для пожилых людей	0	0	0	0	0	0	0	0
Прочие	3	30.0	7	11,1	1	16,7	9	13,4
Дальнейшее лечение после направления
Дальнейшее тестирование	7	7	41	51,9
Лекарства	5	50,0	14	22,2	2	33.3	21	26,6
Физиотерапия	1	10,0	9	14,3	1	16,7	11	13,914 9019 9019 9149	9019 9019 9019 9147 9149 9019 9019 9149 9149 9019 9019 914 9149	27,0	4	66,7	27	34,2

Таблица 5

Способы лечения женщин с недержанием мочи в зависимости от типа недержания

914 914 914 914 914 10 Упражнения врача 9 914 914 914 9,1 90199 3114 5019

Лечение .	SUI ( N = 65) .		MUI ( N = 172) .		UUI ( N = 21) .		Все недержание мочи .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Подтверждение симптомов	37	63,8	84	62,2	10	76,9	131	63.6
Консультации по диете	6	11,1	14	10,7	2	15,4	22	11,1
	62,5	116	52,0
Подача подкладки	1	1,8	11	7,9	0	0	12	5.8
Направлено к медсестре-специалисту	3	5,6	39	28,1	3	18,8	45	21,5
70	44,3	7	41,2	97	41,1
Если да, делали ли вы это?
Ежедневно	2	10.0	21	30,0	1	14,3	24	24,7
Большинство дней	9	45,0	19	27,1	3	27,1
Иногда	6	30,0	20	28,6	0	0	26	26,8
Никогда	2		2	0	5	7,1	1	14,3	8	8,2
Направлено на физиотерапию	9	13,0	34	19,1
Полученные упражнения для тазового дна	9	100	30	88,2	2	66,7	41	89,1
Если да, то делали ли вы их?
Ежедневно	2	22.2	13	38,2	2	66,7	17	37,0
Большинство дней	6	66,7	11	3214		4	32,4
Иногда	0	0	5	14,7	0	0	5	10,9
Никогда	1	.1	2	5,9	0	0	3	6,5
Вагинальные конусы	0	0	4	11,8	4
Электронная стимулирующая терапия	0	0	5	14,7	1	33,3	6	13,0
Направлено в больницу	10	10	10	63	33,7	6	30,0	79	28,3
Если да, то тип клиники
Урология	2 5		2 5	33,3	35	52,2
Гинекология	2	20,0	19	30,2	3	50,0	23	34.3
Лекарства для пожилых	0	0	0	0	0	0	0	0
	3	3	4	1	16,7	9	13,4
Дальнейшее лечение после направления
Дальнейшее обследование	7	70.0	31	49,2	3	50,0	41	51,9
Лекарства	5	50,0	14	22,214	4	4	22,214	4	4	4	4 9142
Физиотерапия	1	10,0	9	14,3	1	16,7	11	13,9
Хирургия	6	.0	17	27,0	4	66,7	27	34,2

9014 914 914 9142 914 914 914 914 914219 1234 19219 Большинство дней 1314 914 914 914 914 914 914 больница Урология 5190 9142 19 914 919 5019 70,0 919 70,0 919 50,0 9149

Процедуры .	SUI ( N = 65) .		MUI ( N = 172) .		UUI ( N = 21) .		Все недержание мочи .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Подтверждение симптомов	37	63,8	84	62,2	10	76,9	131	63,6
63,6
10,7	2	15,4	22	11,1
Лекарства	34	56,7	72	49.0	10	62,5	116	52,0
Подача подкладки	1	1,8	11	7,9	0	0	1234	12 красный медсестра	3	5,6	39	28,1	3	18,8	45	21,5
Информация об упражнениях для тазового дна от врача	20	32.8	70	44,3	7	41,2	97	41,1
Если да, делали ли вы это?
Ежедневно	2	10,0	21	30,0	1	14,3	24	24,7
914 919 914 914 914 914 914 914 914 914 3	42,9	31	32.0
Иногда	6	30,0	20	28,6	0	0	26	26,8
Никогда	4 914 919 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 919 2	14,3	8	8,2
Направлено на физиотерапию	9	13,0	34	19,1	3	15.8	46	17,3
Полученные упражнения для тазового дна	9	100	30	88,2	2	66,7	41	914 934 914 Если да ?
Ежедневно	2	22,2	13	38,2	2	66,7	17	37,0
Большинство дней	6.7	11	32,4	1	33,3	18	39,1
Иногда	0	0	5	14,7	4		14,7	4		14,7
Никогда	1	11,1	2	5,9	0	0	3	6,5
Конусы влагалищные	0	0	08	0	0	4	8,7
Электронная стимулирующая терапия	0	0	5	14,7	1	33,3	10	13,9	63	33,7	6	30,0	79	28,3
Если да, то тип клиники
31	49,2	2	33,3	35	52,2
Гинекология	2	20,0	2 19	20,0	2 19	914
Медицина для пожилых людей	0	0	0	0	0	0	0	0
Прочие	3	30.0	7	11,1	1	16,7	9	13,4
Дальнейшее лечение после направления
Дальнейшее тестирование	7	7	41	51,9
Лекарства	5	50,0	14	22,2	2	33.3	21	26,6
Физиотерапия	1	10,0	9	14,3	1	16,7	11	13,9 14	9019 9019 9019 9149 9147 9019 9019 9149 9014 9147	27,0	4	66,7	27	34,2

Обсуждение

Это исследование показало высокую распространенность недержания мочи у взрослых женщин, обращающихся за услугами первичной медико-санитарной помощи, чуть менее половины (45.7%) с недержанием мочи ежемесячно. У большинства из них были симптомы стресса либо сами по себе (21,5%), либо в сочетании с симптомами позывов (20,7%).

Предыдущие исследования, в которых участвовали женщины во всем возрастном диапазоне, показали распространенность недержания мочи 11,3,15 14,16 16,13 25,17 26,18 35,1 45,19 и 53,2% 20. Определение недержания мочи варьируется в зависимости от исследования. Те, кто использовал определения любого недержания мочи, сообщили о распространенности 25% или более, тогда как те, кто использовал более строгие определения, сообщили о более низкой распространенности.В настоящем исследовании использовалось определение ежемесячного недержания мочи в предыдущем месяце, а не «любое», поэтому его распространенность несколько выше, чем сообщалось ранее. Однако ожидалось, что уровень распространенности в этой группе населения будет выше, чем в более общей выборке сообществ, поскольку исследуемая выборка сосредоточена на женщинах, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, у некоторых из которых могут быть дополнительные сопутствующие заболевания в силу того, что они участники первичной медико-санитарной помощи. Возможно, что это приведет к группе населения с более высоким риском недержания мочи, чем у населения в целом, но это не может быть оценено, поскольку не была собрана конкретная информация о сопутствующих заболеваниях.Однако ответы очень чувствительны к формату вопросов в анкетах для самостоятельного заполнения. В этом конкретном вопроснике временной контекст (то есть в течение последнего месяца) был указан в начале каждого набора вопросов с категориями ответов редко, иногда, часто и так далее по каждому вопросу. Возможно, что некоторые женщины пропустили месячные временные рамки, но наиболее вероятно, что полученные результаты являются результатом сочетания составления анкеты и высокого уровня распространенности в этой группе.

Распределение типов симптомов также варьируется в разных исследованиях, но довольно последовательный вывод о том, что SUI является наиболее распространенным типом симптома, за которым следует MUI. Самое последнее исследование, в котором изучалась распространенность симптомов в четырех европейских странах, показало, что распределение различных типов симптомов в общей выборке составило 37% с SUI, 33% с MUI, 20% с UUI и 10% с другими мочевыми пузырями. недержание мочи1. Это сопоставимо с процентным соотношением недержания мочи по типу, обнаруженным в этом исследовании, которые составили 47% с SUI, 45% с MUI, 8% с UUI.Анкета, использованная в этом исследовании, содержала восемь пунктов, идентифицирующих SUI, по сравнению с одним пунктом для измерения UUI. Следовательно, существует больше возможностей идентифицировать женщин с SUI, которые могли в некоторой степени преувеличивать разницу в этих пропорциях.

Симптоматика в возрастном диапазоне одинакова во всех исследованиях, 1,21,3, и это исследование не является исключением, поскольку обнаруживает, что существует пик распространенности симптомов стресса в период менопаузы. Группа SUI показала пик в возрастной группе от 30 до 49 лет, тогда как группа MUI имела пик в возрастной группе от 50 до 59 лет.Как и в других исследованиях, UUI неуклонно рос в возрастном диапазоне.1,21

Женщины с MUI оказали большее влияние на качество жизни, чем те, у кого UUI, которые, в свою очередь, оказали большее влияние на качество жизни, чем женщины с SUI, и это отразилось на поведении при обращении за помощью, поскольку люди с MUI и UUI с большей вероятностью обращались за помощью. Вероятно, что симптомы, связанные с неотложными позывами, имеют большее влияние из-за непредсказуемости потери мочи в сочетании с большим объемом потери и, следовательно, большей трудностью управления и сокрытия.Качество жизни является важным аспектом ощущаемой потребности 21, и при рассмотрении вариантов лечения необходимо учитывать как тяжесть симптомов, так и влияние на качество жизни человека. Хотя воздействие в значительной степени коррелировало с серьезностью симптомов, лиц, ищущих помощи, которые сообщают о высоком воздействии при наличии легких симптомов, также следует рассматривать для лечения. Врачи часто советуют женщинам вернуться, если симптомы ухудшатся, но следует позаботиться о том, чтобы установить, обращаются ли женщины за лечением или утешением, поскольку они часто не хотят возвращаться, даже если симптомы ухудшаются.4

Однако факторы, отличные от субъективного восприятия пациентом симптомов, могут определять поведение, направленное на обращение за лечением. Даже среди тех, кто сообщает схожий уровень тяжести симптомов, уровень обращения за лечением зависит от типа недержания мочи. В то время как 59% людей с УНМ средней или тяжелой степени обращаются за помощью (на основании самооценки степени тяжести), только 40% людей с УНМ средней или тяжелой степени обращаются за помощью. Факторы, которые могут объяснить эту разницу, могут включать в себя степень, в которой медицинские работники проверяют различные типы недержания мочи, а также диапазон и тип вариантов лечения, доступных для страдающих недержанием мочи, осведомленность о которых может потребовать консультации со специалистом в области здравоохранения.Качественные исследования показали, что приписывание причин и наличие лечения влияют на решения об обращении за помощью в связи с представлением о том, что ничего нельзя сделать для облегчения симптомов или что единственным доступным лечением является хирургическое вмешательство, что является серьезным препятствием для обращения за помощью4

Хотя Распространенность симптомов была высокой по сравнению с исследованиями выборки населения, распространенность обращения за помощью оставалась низкой: около одной трети или менее женщин из различных групп симптомов обращались за помощью.Кроме того, многие пациенты с относительно тяжелыми симптомами все еще не обращаются за помощью при недержании мочи. В целом, около половины лиц с недержанием мочи средней или тяжелой степени и более половины лиц с ежедневными эпизодами недержания мочи (таблица 6) не обращаются за помощью. В предыдущих исследованиях сообщалось, что за помощью обращались примерно 8,8,19 20,22 12,8,20 и 25% 1 женщин, страдающих недержанием. Это демонстрирует, что, хотя данная выборка обращалась за услугами первичной медико-санитарной помощи, они не более склонны консультироваться о своих симптомах, чем выборка населения в целом.Таким образом, можно предположить, что существует высокий уровень неудовлетворенных потребностей женщин, проходящих через систему первичной медико-санитарной помощи. Это исследование предполагает, что около 5% населения первичной медико-санитарной помощи имеют неудовлетворенную потребность в уходе за сдерживанием недержания мочи на основе тяжести симптомов. Учет других, более сложных факторов, влияющих на осознанную потребность, может увеличить эту цифру. Кроме того, в центре внимания данного исследования недержания мочи не учитываются те, у кого есть ослабляющие симптомы гиперактивного мочевого пузыря, такие как позывы на позывы или частота, но которым удается избежать эпизодов недержания.Не сообщалось в рамках этого исследования, еще у 15% выборки были симптомы гиперактивного мочевого пузыря, которым было бы полезно лечение, аналогичное лечению UUI.

Таблица 6

Обращение за лечением среди тех, кто сообщил о ежедневной утечке мочи при недержании мочи

914 100 100 914 914 914

Лечение .	SUI ( N = 37) .		MUI ( N = 175) .		UUI ( N = 8) .		Все UI ( N = 220) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	10	27	79	45	4	50	93	42
Не обращались за лечением	73	96	55	4	50	127	58
Всего	37	100	175

914 100 914 914

Процедуры .	SUI ( N = 37) .		MUI ( N = 175) .		UUI ( N = 8) .		Все UI ( N = 220) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	10	27	79	45	4	50	93	42
Не обращались за лечением	73	96	55	4	50	127	58
Всего	37	100	175

Таблица 6

Обращение за лечением среди тех, кто сообщил о ежедневной утечке мочи при недержании мочи

914 100 100 914 914 914

Лечение .	SUI ( N = 37) .		MUI ( N = 175) .		UUI ( N = 8) .		Все UI ( N = 220) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	10	27	79	45	4	50	93	42
Не обращались за лечением	73	96	55	4	50	127	58
Всего	37	100	175

914 100 914 914

Процедуры .	SUI ( N = 37) .		MUI ( N = 175) .		UUI ( N = 8) .		Все UI ( N = 220) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращался / обращался за лечением для UI	10	27	79	45	4	50	93	42
Не обращались за лечением	73	96	55	4	50	127	58
Всего	37	100	175

Около половины женщин, страдающих недержанием, получали лекарства от своих симптомов, но в настоящем исследовании у нас недостаточно информации, чтобы указать тип прописанного лекарства и уместность рецепта.Некоторые препараты, такие как холинолитики, полезны при лечении симптомов позывов, но не было доступного лечения СНМ в течение периода времени23, помимо поведенческого лечения, и поэтому удивительно, что наибольшее количество назначений было в группе СНМ. Однако не исключено, что в данном случае прописывались препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей, которые могли усугубить их симптомы, или, в качестве альтернативы, назначение антихолинергических средств не по назначению. Но также, оценка анкеты в отношении выявления SUI означает, что типологию недержания мочи следует рассматривать с осторожностью.

Женщины с MUI, как правило, чаще получали лечение, что может быть результатом большей тяжести симптомов и влияния на качество жизни в этой группе. В общей сложности 28,1% женщин с ИНН были направлены к специализированной медсестре по сравнению с 5,6% женщин с СН. Женщины с СНМ также чаще получали упражнения для тазового дна как от своего врача, так и после направления к физиотерапевту, чем женщины с СНМ, и с большей вероятностью были направлены во вторичную помощь. Подобное количество женщин с НМН проходило терапию тазового дна, как и женщин с НМН и СН.Хотя это может принести определенную пользу, доказательства эффективности терапии тазового дна у женщин с симптомами позывов неясны, но ее эффективность была продемонстрирована при СНМ по сравнению с отсутствием лечения и обычно считается лечением первой линии при симптомах стресса24.

Упражнения для тазового дна лучше выполнялись физиотерапевтом. Предыдущая работа рекомендовала, чтобы терапию тазового дна проводили профессионалы, имеющие специальную подготовку, чтобы обеспечить надлежащее обучение и контроль терапии.24 В исследовании не собиралась информация об уровне тренировки тазового дна, предоставляемой терапевтом, но соответствующий мониторинг требует времени во время обычной хирургической операции и вряд ли будет проводиться на уровне интенсивности, обеспечиваемом физиотерапевтами. Соблюдение поведенческих методов лечения также, вероятно, будет неудовлетворительным в долгосрочной перспективе и потребует дополнительных усилий со стороны медицинского работника для поддержания любого улучшения, что является дополнительным требованием к ресурсам.

В этом исследовании количество пациентов, получавших конкретное лечение, было небольшим, а сбор данных был ограничен по различным группам симптомов, поэтому невозможно более подробно изучить факторы, связанные с предоставлением лечения и целесообразностью лечения. Тем не менее, похоже, что между группами симптомов при назначении лечения было мало различий, при этом предпочтительным методом лечения были медикаменты. Необходимы дальнейшие исследования для оценки оснований для решений врачей первичной медико-санитарной помощи о лечении, а также имеющихся ресурсов для лечения недержания мочи в первичной медико-санитарной помощи.Число направленных к специалистам медсестер было невелико, но неясно, была ли эта услуга доступна всем терапевтам, участвовавшим в исследовании. Консервативное лечение, проводимое специализированными медсестрами, оказалось эффективным, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, как у мужчин, так и у женщин с симптомами нарушения накопления мочи 25, и рекомендуется, чтобы консервативное лечение было лечением первой линии у женщин с СНМ. 24 Требуются дополнительные данные о типах лекарств, назначаемых при различных типах недержания мочи, и о причинах, на которых основаны эти рецепты.

В заключение следует отметить, что распространенность мочевых симптомов в этой популяции была высокой, у большинства из них был SUI или MUI. Около 70% женщин, посещающих операции первичной медико-санитарной помощи, испытывали симптомы, и чуть менее половины страдали недержанием мочи ежемесячно. Предоставление лечения не было четко определено или адресно. Чтобы применить подход к выявлению случаев заболевания, потребуются четкие протоколы лечения с соответствующими ресурсами, например специализированные клиники, которыми руководят медсестры, обученные проведению поведенческих методов лечения.Прежде чем первичная медико-санитарная помощь сможет адекватно удовлетворить медицинские потребности женщин, необходимо оценить и опробовать осуществимость этого типа предоставления услуг. Требуются дальнейшие исследования для оценки препятствий на пути к лечению как с точки зрения пациента, так и с точки зрения профессионала и услуг. Чтобы обеспечить адекватное оснащение первичной медико-санитарной помощи для решения этой проблемы, требуется дополнительная информация о базе знаний специалистов первичной медико-санитарной помощи, препятствиях на пути предоставления и выбора лечения, потребностях в обучении и разработке инструментов оценки и лечения.

Декларации

Сбор данных финансировался Eli Lilly и Boehringer Ingelheim Limited и проводился Health Research Associates, Inc., Сиэтл, США. Написание статьи финансировалось Eli Lilly и Boehringer Ingelheim.

Вклад авторов: М.М. как директор Health Research Associates нес полную ответственность за управление проектом, обеспечение согласия по дизайну исследования и поддержание связи между британским координатором исследования, исследователями, консультантами по исследованиям и спонсорами.RPA была ведущим исследователем и исследователем на объекте в Йоркшире, отвечая за согласование этических разрешений, а также внесение вклада в дизайн исследования и набор специалистов первичной медико-санитарной помощи. AW, CH и CM были ведущими исследователями в каждом из оставшихся географических регионов и несли ответственность за сотрудничество по общему дизайну исследования и набор соответствующих врачей первичной медико-санитарной помощи. DMB управлял данными и проводил статистический анализ. PA и CS выступили в качестве консультантов по исследованиям, а CS разработали и написали статью полностью.RDG представляла спонсоров в группе управления, отслеживала прогресс и управление исследованиями, таким образом выступая в качестве спонсора исследований. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию результатов и прокомментировали черновики статьи.

Утверждение этических норм было запрошено в Wakefield MREC в Западном Йоркшире, в дополнение к утверждению LREC от каждого из четырех центров, участвовавших в исследовании — Западного Йоркшира, Лондона, Глазго и Лестершира.

Список литературы

1,,,.

Распространенность недержания мочи у женщин в четырех странах Европы

,

Br J Urol Int

,

2004

, vol.

93

(стр.

324

—

330

) 2.

Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, популяционных характеристиках и типе исследования

,

J Am Geriatr Soc

,

1998

, vol.

46

(стр.

473

—

480

) 3« и др.

Симптомы накопления мочевого пузыря: распространенность, частота и потребность в услугах в Великобритании

,

Br J Urol Int

,

2004

, vol.

93

(стр.

763

—

769

) 4,,,,.

Препятствия на пути обращения за помощью людям с проблемами мочеиспускания

,

Fam Pract

,

2001

, vol.

18

(стр.

48

—

52

) 5,,,.

Факторы, связанные с вариациями в использовании пожилыми людьми услуг по удержанию мочи на уровне общины

,

Health Soc Care Commun

,

2004

, vol.

12

(стр.

53

—

62

) 6,.

Эпидемиология недержания мочи: распространенность, частота и корреляты в населенных пунктах

,

Урол

,

1990

, vol.

36

(стр.

2

—

10

) 7,.

Врачи общей практики и женщины с недержанием мочи

,

Br J Gen Pract

,

1998

, vol.

48

(стр.

975

—

978

) 8,.

Эффективное и неэффективное ведение недержания мочи: качественное исследование с последствиями для медицинских работников и служб здравоохранения

,

Clin Effectiveness Nurs

,

1997

, vol.

1

(стр.

16

—

24

) 9,,,,.

Разработка шкалы частоты симптомов и беспокойства по шкале стрессового недержания мочи (SFB-SUI)

Седьмое ежегодное международное совещание ISPOR

Арлингтон, штат Вирджиния, май 2002 г.

10,,,,.

Применение шкалы частоты симптомов / беспокойства (SFB) в клинической практике

,

Qual Life Res

,

1998

, vol.

7

стр.

602

11,,,,.

Качество жизни лиц с недержанием мочи: разработка новой меры

,

Урол

,

1996

, т.

47

(стр.

67

—

72

) 12,,,,,.

Качество жизни женщин с недержанием мочи: дальнейшее развитие инструмента качества жизни при недержании (I-QOL)

,

Urol

,

1999

, vol.

53

(стр.

71

—

76

) 13,,,,,.

Культурная адаптация критерия качества жизни при недержании мочи

,

Eur Urol

,

1999

, vol.

36

(стр.

527

—

435

) 14,,,,.

Разработка «индивидуально определенной» шкалы ограничения деятельности

Шестой ежегодный симпозиум представленных статей по оценке качества жизни — Ассоциация информации о лекарствах (DIA)

28–30 марта 1999 г.

Hilton Head, South Carolina

15,.

Распространенность недержания мочи и ее связь с состоянием здоровья

,

J Clin Nurs

,

2000

, vol.

9

(стр.

178

—

188

) 16,,,,.

Распространенность недержания мочи и его влияние на качество жизни женщин из городского населения Швеции

,

Acta Obstet Gynecol Scand

,

1999

, vol.

78

(стр.

546

—

551

) 17,,,,,.

Подтверждение индекса тяжести недержания мочи у женщин и его применение в эпидемиологическом исследовании

,

J Epidemiol Commun Health

,

1993

, vol.

47

стр.

497

18,,,.

Эпидемиологическое исследование недержания мочи у женщин на уровне общины: Норвежское исследование EPICONT

,

J Clin Epidemiol

,

2000

, vol.

53

(стр.

1150

—

1157

) 19,,,.

Распространенность и тяжесть недержания мочи у женщин

,

J Epidemiol Commun Health

,

1981

, vol.

35

стр.

71

20,.

Недержание мочи у женщин: его распространенность и лечение в клинике по укреплению здоровья

,

Br J Gen Pract

,

1994

, vol.

44

(стр.

149

—

152

) 21« и др.

Эпидемиологическое исследование для установления распространенности симптомов мочеиспускания и ощущаемой потребности в сообществе: исследование недержания мочи MRC в Лестершире

,

J Public Health Med

,

2000

, vol.

22

(стр.

427

—

434

) 22,,.

Недержание мочи в Северной Ирландии: исследование распространенности

,

Br J Urol Int

,

1999

, vol.

83

(стр.

760

—

766

) 23« и др. ,,,.

Фармакологическое лечение недержания мочи.

,

Недержание мочи. 2-я Международная консультация по недержанию мочи

,

2002

(2-е изд.)

Плимут

Health Publication Ltd

(стр.

165

—

201

) 24,,,,,. ,,,.

Консервативное лечение у женщин

,

Недержание мочи. 2-я Международная консультация по недержанию мочи

,

2002

(2-е изд.)

Плимут

Health Publication Ltd

(стр.

165

—

201

) 25,,, et al.

Клиническая и экономическая эффективность новой службы удержания мочи под руководством медсестер: рандомизированное контролируемое исследование

,

Br J Gen Pract

,

2005

, vol.

55

(стр.

696

—

703

)

Заметки автора

© Автор (2006). Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

случаев недержания мочи среди женщин в залах ожидания терапевтов Великобритании | Семейная практика

12″> Введение

Недержание мочи — распространенная проблема у взрослых женщин, распространенность которой в европейских странах составляет около 35% .1 Стрессовое недержание мочи (SUI), возникающее в результате повышения внутрибрюшного давления при наличии слабых мышц тазового дна, является наиболее распространенным (37%), а недержание мочи при позывах (UUI) или внезапные неконтролируемые сокращения детрузора — наименее распространенными (20%), при этом смешанные проявления стресса и недержания мочи (MUI) имеют промежуточную распространенность (33%).1 Оценки, однако, различаются из-за различий в отборе проб, определениях и процедурах.2

Хотя недержание мочи и связанные с ним симптомы могут иметь существенное влияние на качество жизни, относительно небольшое число женщин обращаются за помощью к специалистам здравоохранения, что приводит к высокому уровню неудовлетворенных потребностей. потребность в услугах при недержании мочи3. Это в основном связано с неправильным объяснением причины, например, с предположением, что симптомы являются нормальными после родов или в более старшем возрасте, а также с недостаточной осведомленностью о доступных вариантах лечения.4 Было высказано предположение, что специалисты первичной медико-санитарной помощи могут использовать более активный подход к лечению недержания мочи путем скрининга симптомов мочеиспускания в группах риска, таких как пожилые люди, во время обычных посещений. , важно оценить последствия для ресурсов путем оценки уровня потребности в целевой группе пациентов первичной медико-санитарной помощи. Распространенность симптомов мочеиспускания, вероятно, будет выше у лиц, обращающихся за услугами первичной медико-санитарной помощи, чем предполагают оценки распространенности обычных эпидемиологических исследований, поскольку у лиц с симптомами мочеиспускания высокий уровень сопутствующих заболеваний.6 Однако количество обращений за помощью и, таким образом, удовлетворение потребностей может быть выше у тех, кто уже контактирует со службами, поэтому важно установить распространенность симптомов, а также текущий уровень обращения за помощью и предоставления лечения, чтобы получить более точные данные. отражение неудовлетворенной потребности в лечении недержания мочи в повседневной практике первичной медико-санитарной помощи.

Успешный подход к выявлению случаев для решения высокого уровня неудовлетворенных потребностей также будет зависеть от наличия у практикующих врачей необходимого лечения.Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что предоставление лечения в системе первичной медико-санитарной помощи неодинаково. Многие врачи общей практики прошли ограниченную подготовку по вопросам недержания мочи и плохо осведомлены о вариантах лечения и услугах, в результате чего некоторые женщины, которые все же обращаются за помощью, не получают никакого лечения или совета.7,8,4 Кроме того, в конечном итоге выявление случая в первичной медико-санитарной помощи будет в конечном итоге влияние на услуги вторичной медико-санитарной помощи, но существует мало систематических данных о предпочтительных путях лечения, на которых можно было бы основывать оценки вероятных последствий для ресурсов вторичной помощи.

Это исследование направлено на предоставление информации, которая проинформирует о возможности применения метода выявления случаев недержания мочи путем определения степени неудовлетворенной потребности в помощи при недержании мочи среди населения первичной медико-санитарной помощи. В частности, в исследовании изучается распространенность симптомов мочеиспускания у женщин, обращающихся за услугами первичной медико-санитарной помощи, и определяется уровень обращения за помощью по поводу симптомов мочеиспускания в этой популяции, а также полученное лечение. В исследовании изучаются характеристики недержания мочи с точки зрения распространенности различных типов недержания, а также восприятие пациентами степени тяжести и влияния на качество жизни.Эти факторы влияют на решение женщин обратиться за помощью и поэтому являются важными индикаторами потребности. Таким образом, эта информация полезна в клинической ситуации для выявления тех, кому с наибольшей вероятностью потребуются услуги. Понимание предоставления лечения показывает, насколько хорошо услуги в настоящее время удовлетворяют потребности тех, кто обращается за помощью.

24″> Выборка

Выборка была отобрана из числа женщин, посещавших практики первичной медико-санитарной помощи в течение 10 или 15 дней в клинике, в зависимости от места набора.Было выбрано четыре места для охвата широкого диапазона географических и культурных различий среди англоговорящего населения и в рамках организации предоставления медицинских услуг. К ним относятся Западный Йоркшир, Лондон, Глазго и Лестершир. Чтобы обеспечить значительную основу выборки, участвующие практики должны были иметь по крайней мере четырех врачей первичной медико-санитарной помощи и обслуживать женское население численностью около 4000 человек. Несколько клиник первичной медико-санитарной помощи согласились принять участие в исследовании (восемь в Западном Йоркшире, семь в Лондон, пять в Глазго и два в Лестершире).Данные были собраны в течение 15 дней в клинике в Лестершире и двух практик в Лондоне и Западном Йоркшире. Во всех других практиках данные собирались в течение 10 дней клиники.

Все взрослые женщины старше 18 лет, поступившие в практику первичной медико-санитарной помощи для получения медицинских услуг для себя в течение периода исследования, были приглашены для участия в исследовании обученным исследователем. После того, как они явились на прием и сели в зале ожидания, женщинам выдали учебный пакет, содержащий информационный лист, форму согласия и анкету для самостоятельного заполнения.Женщины, которые не могли заполнить анкету из-за нарушений зрения или не умели читать и писать по-английски, были исключены из исследования. К женщинам, которые явно были слишком больны, чтобы заполнить анкету, не обращались. Респонденты могли заполнить анкету в ожидании посещения врача или заполнить ее позже и вернуть в предварительно оплаченном конверте.

50″> Статистические методы

Распространенность показателей потребности, таких как наличие и тяжесть симптомов, тип недержания, влияние на качество жизни, обращение за лечением и предоставление лечения, представлены в виде доли ответивших.Взаимосвязь между переменными исследуется на предмет статистической значимости с использованием статистики хи-квадрат.

59″> Ответ

Было предложено принять участие в семи тысячах ста пятидесяти одной женщине, из которых 1087 не были допущены к участию, в результате чего правомочная выборка составила 6064. Три тысячи двести семьдесят три (54%) согласились заполнить анкету (рис. 1). ). Распределение респондентов по возрастным группам показано в таблице 1.В общей сложности 61,8% выборки проживали в собственном или заложенном жилье, 35,9% — в арендуемом, 0,5% — в защищенном или жилом доме и 1,8% — в другом. Большинство участников выборки сообщили о хорошем или очень хорошем состоянии здоровья (69%), 10,6% — об отличном здоровье и 20,4% — о удовлетворительном или плохом здоровье.

Рисунок 1

Блок-схема набора в исследование

Рисунок 1

Блок-схема набора в исследование

Таблица 1

Распространенность симптомов по возрастным группам

10-летние возрастные группы .	SUI .	MUI .	UUI .	Итого .	% выборка в возрастной группе .
18–29	123 (17,7)	61 (8,8)	25 (3,6)	695 (100)	21,2
30–39	216 (24)	143 (16,3)	30 (3,4)	875 (100)	26.7
40–49	163 (24,7)	161 (24,4)	19 (2,9)	659 (100)	20,1
50–59	113 (22,719) 159 (31,9)	15 (3,0)	498 (100)	15,2
60–69	61 (18,4)	96 (28,9)	15 (4,5)	332 (100)	10,1
70–79	22 (13.8)	43 (26,9)	7 (4,4)	160 (100)	4,9
80+	5 (9,3)	14 (25,9)	5 (9,3)	54 (100)	1,7
	703 (21,5)	677 (20,7)	116 (3,5)	3273 (100)

диапазоны 90-206 год 9140 . 9 498 (100) 22 (13,8)

SUI .	MUI .	UUI .	Итого .	% выборка в возрастной группе .
18–29	123 (17,7)	61 (8,8)	25 (3,6)	695 (100)	21,2
30–39	216 (	143 (16,3)	30 (3,4)	875 (100)	26,7
40–49	163 (24.7)	161 (24,4)	19 (2,9)	659 (100)	20,1
50–59	113 (22,7)	159 (31,9)	15 (3,0)	15,2
60–69	61 (18,4)	96 (28,9)	15 (4,5)	332 (100)	10,1
70–1979	43 (26,9)	7 (4,4)	160 (100)	4.9
80+	5 (9,3)	14 (25,9)	5 (9,3)	54 (100)	1,7
	703 (21,5)	6	116 (3,5)	3273 (100)

Таблица 1

Распространенность симптомов по возрастным группам

914 15,2 43 (26,9)

10-летние возрастные группы .	SUI .	MUI .	UUI .	Итого .	% выборка в возрастной группе .
18–29	123 (17,7)	61 (8,8)	25 (3,6)	695 (100)	21,2
30–39	216 (24)	143 (16,3)	30 (3,4)	875 (100)	26,7
40–49	163 (24,7)	161 (24.4)	19 (2,9)	659 (100)	20,1
50–59	113 (22,7)	159 (31,9)	15 (3,0)	498 (100)
60–69	61 (18,4)	96 (28,9)	15 (4,5)	332 (100)	10,1
70–79	22 (1314,819)	7 (4,4)	160 (100)	4.9
80+	5 (9,3)	14 (25,9)	5 (9,3)	54 (100)	1,7
	703 (21,5)	6	116 (3,5)	3273 (100)

96 (28,9) 9147

10-летние возрастные группы .	SUI .	MUI .	UUI .	Итого .	% выборка в возрастной группе .
18–29	123 (17,7)	61 (8,8)	25 (3,6)	695 (100)	21,2
30–39	216 (	143 (16,3)	30 (3,4)	875 (100)	26,7
40–49	163 (24,7)	161 (24,4)	19 (2,9)	9 659 )	20.1
50–59	113 (22,7)	159 (31,9)	15 (3,0)	498 (100)	15,2
60–69	61 (1814,419)	15 (4,5)	332 (100)	10,1
70–79	22 (13,8)	43 (26,9)	7 (4,4)	160 (100)	4,9
80+	5 (9,3)	14 (25.9)	5 (9,3)	54 (100)	1,7
	703 (21,5)	677 (20,7)	116 (3,5)	3273 (100)

Распространенность

Таблица 1 показывает распространенность в течение предыдущего месяца по возрастным группам различных категорий симптомов. В целом 45,7% сообщили о недержании мочи, 21,5% — о недержании мочи, 3,5% — о недержании мочи и 20,7% — о недержании мочи.

Распространенность SUI достигла пика в возрастной группе от 30 до 49 лет (24,7%), в то время как распространенность MUI достигла пика в возрастной группе от 50 до 59 лет (31,9%). UUI, однако, оставался довольно постоянным во всем возрастном диапазоне с увеличением в самой старшей группе, хотя размер выборки в этой группе невелик.

Наблюдалась статистически значимая разница между группами по степени тяжести недержания мочи (χ ² = 132,6, P <0,001), что было результатом того, что женщины с MUI сообщили о более тяжелом недержании, чем женщины с SUI или UUI.Большинство женщин с SUI (74,3%) и UUI (77,8%) сообщали о ежемесячной утечке, тогда как большинство женщин с MUI (59%) сообщали о еженедельной или ежедневной утечке. Комбинируя все типы недержания мочи, 57,2% имели утечку ежемесячно или реже, 21,6% - еженедельную утечку и 21,2% - ежедневную утечку (рис. 2).

Рисунок 2

Доля женщин со стрессом (SUI), смешанным (MUI) и позывным недержанием мочи (UUI), у которых наблюдается ежемесячная, еженедельная или ежедневная утечка

Рисунок 2

Доля женщин со стрессом (SUI) , смешанное (MUI) и позывное недержание мочи (UUI), которые испытывают ежемесячные, еженедельные или ежедневные утечки

Самооценка тяжести также значительно различалась между группами (χ ² = 88.6, P <0,001), что явилось результатом значительной разницы между всеми возможными парами (все P <0,05), за исключением MUI и UUI. Однако самооценки были мягче, чем можно было бы предположить при оценке частоты недержания мочи. В общей сложности 87,7% женщин с НМН и 76,1% женщин с НМН считали свои симптомы легкими по сравнению с 61,3% женщин с НМН (рис. 3).

Рисунок 3

Доля женщин со стрессом (SUI), смешанным (MUI) и позывным недержанием мочи (UUI), которые сообщают о легком, умеренном или тяжелом недержании мочи

Рисунок 3

Доля женщин со стрессом (SUI) , смешанное (MUI) и ургентное недержание мочи (UUI), которые сообщают о легком, умеренном или тяжелом недержании мочи

Женщины с SUI сообщили, что испытывали свои симптомы в среднем в течение 63 месяцев до исследования, а те, кто с UUI и MUI, сообщили, что испытывали их симптомы за последние 42 и 69 месяцев соответственно.

Влияние на качество жизни

В таблице 2 представлены средние значения показателей качества жизни для женщин с различными типами мочевых симптомов. Женщины с MUI, как правило, испытывали большее беспокойство, большее влияние на качество жизни и больше функциональных ограничений, чем женщины с SUI или UUI. В свою очередь, пациенты с UUI имели большее влияние и беспокоились от симптомов, чем женщины с SUI. Однако влияние на качество жизни также было статистически связано с серьезностью симптомов, измеренной по частоте утечки (все значимо при P <0.001).

Таблица 2

Среднее и стандартное отклонение шкал качества жизни, беспокойства и функциональных ограничений (более высокие баллы представляют более высокое качество жизни для I-QOL и SAIL, а более низкие баллы — более высокое качество жизни для SFB)

SFB2 934 934 934 934 934 934 914 934 914 934 934 914 934 84142 84142 84142 SFB2 934 934 934 934 934 934 914 934 914 934 934 914 934 8414 9142 0,001 8414 9142 2

Среднее и стандартное отклонение шкал качества жизни, беспокойства и функциональных ограничений (более высокие баллы представляют более высокое качество жизни для I-QOL и SAIL, а более низкие баллы — более высокое качество жизни для SFB)

Индикатор состояния здоровья .	SUI .		MUI .		UUI .		п. .
.	.		.		.		.
.	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	.
SFB (элементы SUI)	36,6	24,3	48,3	27,1	NA		0,084
23,1	NA		0,849
IQOL (полный балл)	89,7	14,1	72,3	25,9	84,9	18.1	<0,001
IQOL (избегающее поведение)	87,1	15,7	67,7	26,7	82,6	19,1	<0,001	19,1	<0,001	IQ14 (психо)	80,0	25,8	88,7	19,7	<0,001
IQOL (социальное затруднение)	87,1	17,6	66.1	29,7	82,9	20,4	<0,001
ПАРУС (функциональные ограничения)	87,8	21,4	72,9	28,5	28,5
Индикатор состояния здоровья .	SUI .		MUI .		UUI .		п. .
.	.		.		.		.
.	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	.
SFB (элементы SUI)	36,6	24,3	48,3	27,1	NA		0,084
23,1	NA		0,849
IQOL (полный балл)	89,7	14,1	72,3	25,9	84,9	18.1	<0,001
IQOL (избегающее поведение)	87,1	15,7	67,7	26,7	82,6	19,1	<0,001	19,1	<0,001	IQ14 (психо)	80,0	25,8	88,7	19,7	<0,001
IQOL (социальное затруднение)	87,1	17,6	66.1	29,7	82,9	20,4	<0,001
ПАРУС (функциональные ограничения)	87,8	21,4	72,9	28,5

SFB2 934 934 934 934 934 934 914 934 914 934 934 914 934 72,9

Индикатор состояния здоровья .	SUI .		MUI .		UUI .		п. .
.	.		.		.		.
.	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	.
SFB (элементы SUI)	36,6	24,3	48,3	27,1	NA		0,084
23,1	NA		0,849
IQOL (полный балл)	89.7	14,1	72,3	25,9	84,9	18,1	<0,001
IQOL (поведение избегания)	87,1	15,7	734	15,7	734	,719	,719 0,001
IQOL (психосоциальный)	93,8	13,1	80,0	25,8	88,7	19,7	<0,001
Irassment	IQOL (социальный)1	17,6	66,1	29,7	82,9	20,4	<0,001
ПАРУС (функциональные ограничения)	87,8	21,4	72,9 2819	4	21,4	72,9	21,4	0,001

9029 SFB2 934 934 934 934 934 934 914 934 914 934 914 934 9142

Индикатор состояния здоровья .	SUI .		MUI .		UUI .		п. .
.	.		.		.		.
.	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	Среднее .	SD .	.
SFB (предметы SUI)	36,6	24,3	48,3	27,1	NA		0,084
23,1	NA		0,849
IQOL (полный балл)	89,7	14,1	72,3	25.9	84,9	18,1	<0,001
IQOL (избегающее поведение)	87,1	15,7	67,7	26,7	82,6	0	9142	9.1 психо	93,8	13,1	80,0	25,8	88,7	19,7	<0,001
IQOL (социальное затруднение)	87.1	17,6	66,1	29,7	82,9	20,4	<0,001
ПАРУС (функциональные ограничения)	87,8	21,4	7214	4	21,4	72,9	0,001

Обращение за лечением

В общей сложности 15,8% женщин с НМН, 32,3% женщин с НМН и 33,7% с НМН обращались за помощью по поводу симптомов мочеиспускания в течение предшествующих 12 месяцев.Обращение за лечением было связано с серьезностью (измеряемой как частота утечки): 37,6% лиц, ищущих лечения, утечки ежемесячно или реже, 25,9% утечки еженедельно и 36,5% утечки ежедневно, тогда как 63,6% лиц, не ищущих лечения, утечки ежемесячно или меньше, 20,3 % утечек еженедельно и 16,2% утечек ежедневно (χ ² = 62,9, P <0,001). Связь между тяжестью тяжести и обращением за лечением также была очевидна, когда принималась во внимание самооценка тяжести (χ ² = 115,2, P <0.001). Лица, ищущие лечение, также сообщали о более высоком влиянии на качество жизни и более серьезных функциональных ограничениях (Таблица 3).

Таблица 3

Влияние на качество жизни лиц, ищущих помощь, и лиц, не ищущих помощи (более высокие баллы представляют лучшее качество жизни для I-QOL и SAIL, а более низкие баллы представляют более высокое качество жизни для SFB

2 9019 914

Консультировал PCP по поводу UI — в прошлом году. .	SFB-8-SUI .	SFB – 22 .	Общий балл I-QOL (22 пункта) .	Оценка I-QOL избегания и ограничивающего поведения (8 пунктов) .	Оценка психосоциального воздействия I-QOL (9 пунктов) .	Оценка социального неловкости I-QOL (5 пунктов) .	ПАРУС .
Нет
Среднее значение	41,9	42,4	84.5	80,6	90,3	80,2	84,8
N	178	100	851	863	8514 907 914 914 914 914 914 914	22,9	19,4	21,3	17,9	23,5	23,1
Да
Среднее	55.9	54,5	66,9	63,2	73,0	61,9	63,8
N	83	70	2414	4	4	4	249	4	Стандартное отклонение	25,3	21,5	27,9	28,4	28,4	31,9	30,8
Всего
Среднее	46.4	47,3	80,5	76,7	86,3	76,0	79,6
Н	261	170	1100 1114	170	1100 1114	1100 1100 914 914 914 914 914 914 914	Стандартное отклонение	26,9	23,0	22,8	24,2	22,0	26,7	26,8
F stat	16.2	12,1	127,8	110,6	136,7	97,5	92,1
Sig.	P <0,001	P <0,01	P <0,001	P <0,001	P <0,001	P 9146 <0,001

2 9019 914

Консультировался с PCP по поводу UI — в прошлом году .	SFB-8-SUI .	SFB – 22 .	Общий балл I-QOL (22 пункта) .	Оценка I-QOL избегания и ограничивающего поведения (8 пунктов) .	Оценка психосоциального воздействия I-QOL (9 пунктов) .	Оценка социального неловкости I-QOL (5 пунктов) .	ПАРУС .
Нет
Среднее значение	41.9	42,4	84,5	80,6	90,3	80,2	84,8
N	178	100	851	100	851	4	100	8514	4	Стандартное отклонение	26,6	22,9	19,4	21,3	17,9	23,5	23,1
Да
Среднее значение	55.9	54,5	66,9	63,2	73,0	61,9	63,8
N	83	70	2414	4	4	4	249	4	Стандартное отклонение	25,3	21,5	27,9	28,4	28,4	31,9	30,8
Всего
Среднее	46.4	47,3	80,5	76,7	86,3	76,0	79,6
Н	261	170	1100 1114	170	1100 1114	1100 1100 914 914 914 914 914 914 914	Стандартное отклонение	26,9	23,0	22,8	24,2	22,0	26,7	26,8
F stat	16.2	12,1	127,8	110,6	136,7	97,5	92,1
Sig.	P <0,001	P <0,01	P <0,001	P <0,001	P <0,001	P 9146 <0,001

Таблица 3

Влияние на качество жизни лиц, ищущих помощь, и лиц, не ищущих помощи (более высокие баллы представляют лучшее качество жизни для I-QOL и SAIL, а более низкие баллы представляют более высокое качество жизни для SFB

2 9019 914

Консультировался с лечащим врачом по поводу UI — в прошлом году .	SFB-8-SUI .	SFB – 22 .	Общий балл I-QOL (22 пункта) .	Оценка I-QOL избегания и ограничивающего поведения (8 пунктов) .	Оценка психосоциального воздействия I-QOL (9 пунктов) .	Оценка социального неловкости I-QOL (5 пунктов) .	ПАРУС .
Нет
Среднее значение	41.9	42,4	84,5	80,6	90,3	80,2	84,8
N	178	100	851	100	851	4	100	8514	4	Стандартное отклонение	26,6	22,9	19,4	21,3	17,9	23,5	23,1
Да
Среднее значение	55.9	54,5	66,9	63,2	73,0	61,9	63,8
N	83	70	2414	4	4	4	249	4	Стандартное отклонение	25,3	21,5	27,9	28,4	28,4	31,9	30,8
Всего
Среднее	46.4	47,3	80,5	76,7	86,3	76,0	79,6
Н	261	170	1100 1114	170	1100 1114	1100 1100 914 914 914 914 914 914 914	Стандартное отклонение	26,9	23,0	22,8	24,2	22,0	26,7	26,8
F stat	16.2	12,1	127,8	110,6	136,7	97,5	92,1
Sig.	P <0,001	P <0,01	P <0,001	P <0,001	P <0,001	P 9146 <0,001

2 9019 914

Консультировался с PCP по поводу UI — в прошлом году .	SFB-8-SUI .	SFB – 22 .	Общий балл I-QOL (22 пункта) .	Оценка I-QOL избегания и ограничивающего поведения (8 пунктов) .	Оценка психосоциального воздействия I-QOL (9 пунктов) .	Оценка социального неловкости I-QOL (5 пунктов) .	ПАРУС .
Нет
Среднее значение	41.9	42,4	84,5	80,6	90,3	80,2	84,8
N	178	100	851	100	851	4	100	8514	4	Стандартное отклонение	26,6	22,9	19,4	21,3	17,9	23,5	23,1
Да
Среднее значение	55.9	54,5	66,9	63,2	73,0	61,9	63,8
N	83	70	2414	4	4	4	249	4	Стандартное отклонение	25,3	21,5	27,9	28,4	28,4	31,9	30,8
Всего
Среднее	46.4	47,3	80,5	76,7	86,3	76,0	79,6
Н	261	170	1100 1114	170	1100 1114	1100 1100 914 914 914 914 914 914 914	Стандартное отклонение	26,9	23,0	22,8	24,2	22,0	26,7	26,8
F stat	16.2	12,1	127,8	110,6	136,7	97,5	92,1
Sig.	P <0,001	P <0,01	P <0,001	P <0,001	P <0,001	P 9146 <0,001

Однако при принятии решения об обращении за помощью участвуют и другие факторы, поскольку различия в частоте обращений за лечением сохраняются при разных типах недержания мочи даже среди пациентов с аналогичной тяжестью симптомов.Например, среди пациентов со средним или тяжелым НМН 59% обращаются за помощью, в то время как среди лиц со средним или тяжелым НМН только 40% обращаются за помощью, а среди лиц со средним или тяжелым НМН за помощью обращаются 47% (Таблица 4).

Таблица 4

Поведение в отношении обращения за лечением для лиц с самооценкой умеренного или тяжелого недержания мочи

914 100 17 100 179019 914

Лечение .	SUI ( N = 53) .		MUI ( N = 217) .		UUI ( N = 17) .		Все UI ( N = 287) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	21	40	103	47	10	59	134	47
Не обращались за лечением	60	114	53	7	41	153	53
Всего	53	100	217	4	217

100 17 100 17

Процедуры .	SUI ( N = 53) .		MUI ( N = 217) .		UUI ( N = 17) .		Все UI ( N = 287) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	21	40	103	47	10	59	134	47
Не обращались за лечением	60	114	53	7	41	153	53
Всего	53	100	217	4	217	4

Таблица 4

Поведение, связанное с обращением за лечением, для лиц с самооценкой умеренного или тяжелого недержания мочи

914 100 17 100 179019 914

Лечение .	SUI ( N = 53) .		MUI ( N = 217) .		UUI ( N = 17) .		Все UI ( N = 287) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	21	40	103	47	10	59	134	47
Не обращались за лечением	60	114	53	7	41	153	53
Всего	53	100	217	4	217

100 17 100 17

Процедуры .	SUI ( N = 53) .		MUI ( N = 217) .		UUI ( N = 17) .		Все UI ( N = 287) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	21	40	103	47	10	59	134	47
Не обращались за лечением	60	114	53	7	41	153	53
Всего	53	100	217	4	217	4

Девять процентов (287 из 3273) женщин страдали недержанием мочи от умеренной до тяжелой; 53% из них не обсуждали свои симптомы с медицинским работником (и не собирались это делать во время посещения врача, во время которого они были опрошены).Таким образом, только на основании симптомов это представляет уровень неудовлетворенной потребности 5% (153 из 3273) популяции, из которой 21% имели только SUI, 75% имели MUI и 5% имели UUI (Таблица 4). .

Пути лечения

В таблице 5 показано лечение, полученное женщинами, обратившимися за помощью по поводу недержания мочи. Лекарства получали чуть более половины обращающихся за помощью (52%). Это было немного выше у женщин с UUI, чем у женщин с SUI или MUI. Немногие были направлены к медсестре-специалисту (21.5%) или физиотерапевт (17,3%). Врачи общей практики предоставили информацию об упражнениях для тазового дна 41% женщин, а 17% были направлены к физиотерапевту. Чуть более половины (56%) женщин, которым терапевт рекомендовал упражнения для тазового дна, хорошо выполняли упражнения, выполняя упражнения каждый день или большую часть дней, тогда как 76,1% женщин, получавших лечебную физкультуру для тазового дна у физиотерапевта, выполняли их больше всего или ежедневно. В общей сложности 28,3% были направлены во вторичную помощь, в основном в клиники урологии или гинекологии.Половина из них прошла дополнительные тесты, около одной трети перенесли операцию (34,2%), а 26,6% были прописаны лекарства.

Таблица 5

Пути лечения женщин с недержанием мочи в зависимости от типа недержания

9014 914 914 9142 914 914 914 914 9142 7234 28,6 914 914 914 9149 26234 3114 5019

Лечение .	SUI ( N = 65) .		MUI ( N = 172) .		UUI ( N = 21) .		Все недержание мочи .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Подтверждение симптомов	37	63,8	84	62,2	10	76,9	131	63,6
63,6
10,7	2	15,4	22	11.1
Лекарства	34	56,7	72	49,0	10	62,5	116	52,0
Прокладки 14	1 814 914 914 914 914 914 0	0	12	5,8
Направлено к медсестре-специалисту	3	5,6	39	28,1	3	18.8	45	21,5
Информация об упражнениях для тазового дна от врача	20	32,8	70	44,3	7	41,2	97	41,1 ты их делаешь?
Ежедневно	2	10,0	21	30,0	1	14,3	24	24,7
Большинство дней		9.0	19	27,1	3	42,9	31	32,0
Время от времени	6	30,0	20	28,6
Никогда	2	10,0	5	7,1	1	14,3	8	8,2
Направлен на физиотерапию	9	13.0	34	19,1	3	15,8	46	17,3
Полученные упражнения для мышц тазового дна	9	100	30	914 914 919	914 919 902 89,1
Если да, делали ли вы их?
Ежедневно	2	22,2	13	38,2	2	66.7	17	37,0
Большинство дней	6	66,7	11	32,4	1	33,3	18	3914	4	18	3914	4	4	4 9149 5	14,7	0	0	5	10,9
Никогда	1	11,1	2	5.9	0	0	3	6,5
Влагалищные конусы	0	0	4	11,8	0	0	9 419 Электронная терапия для стимуляции	0	0	5	14,7	1	33,3	6	13,0
Направлено в больницу	10	13.9	63	33,7	6	30,0	79	28,3
Если да, то тип клиники
Урология	2 5		2 5	33,3	35	52,2
Гинекология	2	20,0	19	30,2	3	50,0	23	34.3
Лекарства для пожилых	0	0	0	0	0	0	0	0
	3	3	4	1	16,7	9	13,4
Дальнейшее лечение после направления
Дальнейшее обследование	7	70.0	31	49,2	3	50,0	41	51,9
Лекарства	5	50,0	14	22,214	4	4	22,214	4	4	4	4 9142
Физиотерапия	1	10,0	9	14,3	1	16,7	11	13,9
Хирургия	6	.0	17	27,0	4	66,7	27	34,2

9014 914 914 9142 914 914 914 914 914219 1234 19219 Большинство дней 1314 914 914 914 914 914 914 больница Урология 5190 9142 19 914 919 5019 70,0 919 70,0 919 50,0

Процедуры .	SUI ( N = 65) .		MUI ( N = 172) .		UUI ( N = 21) .		Все недержание мочи .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Подтверждение симптомов	37	63,8	84	62,2	10	76,9	131	63,6
63,6
10,7	2	15,4	22	11,1
Лекарства	34	56,7	72	49.0	10	62,5	116	52,0
Подача подкладки	1	1,8	11	7,9	0	0	1234	12 красный медсестра	3	5,6	39	28,1	3	18,8	45	21,5
Информация об упражнениях для тазового дна от врача	20	32.8	70	44,3	7	41,2	97	41,1
Если да, делали ли вы это?
Ежедневно	2	10,0	21	30,0	1	14,3	24	24,7
914 919 914 914 914 914 914 914 914 914 3	42,9	31	32.0
Иногда	6	30,0	20	28,6	0	0	26	26,8
Никогда	4 914 919 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 919 2	14,3	8	8,2
Направлено на физиотерапию	9	13,0	34	19,1	3	15.8	46	17,3
Полученные упражнения для тазового дна	9	100	30	88,2	2	66,7	41	914 934 914 Если да ?
Ежедневно	2	22,2	13	38,2	2	66,7	17	37,0
Большинство дней	6.7	11	32,4	1	33,3	18	39,1
Иногда	0	0	5	14,7	4		14,7	4		14,7
Никогда	1	11,1	2	5,9	0	0	3	6,5
Конусы влагалищные	0	0	08	0	0	4	8,7
Электронная стимулирующая терапия	0	0	5	14,7	1	33,3	10	13,9	63	33,7	6	30,0	79	28,3
Если да, то тип клиники
31	49,2	2	33,3	35	52,2
Гинекология	2	20,0	2 19	20,0	2 19	914
Медицина для пожилых людей	0	0	0	0	0	0	0	0
Прочие	3	30.0	7	11,1	1	16,7	9	13,4
Дальнейшее лечение после направления
Дальнейшее тестирование	7	7	41	51,9
Лекарства	5	50,0	14	22,2	2	33.3	21	26,6
Физиотерапия	1	10,0	9	14,3	1	16,7	11	13,914 9019 9019 9149	9019 9019 9019 9147 9149 9019 9019 9149 9149 9019 9019 914 9149	27,0	4	66,7	27	34,2

Таблица 5

Способы лечения женщин с недержанием мочи в зависимости от типа недержания

914 914 914 914 914 10 Упражнения врача 9 914 914 914 9,1 90199 3114 5019

Лечение .	SUI ( N = 65) .		MUI ( N = 172) .		UUI ( N = 21) .		Все недержание мочи .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Подтверждение симптомов	37	63,8	84	62,2	10	76,9	131	63.6
Консультации по диете	6	11,1	14	10,7	2	15,4	22	11,1
	62,5	116	52,0
Подача подкладки	1	1,8	11	7,9	0	0	12	5.8
Направлено к медсестре-специалисту	3	5,6	39	28,1	3	18,8	45	21,5
70	44,3	7	41,2	97	41,1
Если да, делали ли вы это?
Ежедневно	2	10.0	21	30,0	1	14,3	24	24,7
Большинство дней	9	45,0	19	27,1	3	27,1
Иногда	6	30,0	20	28,6	0	0	26	26,8
Никогда	2		2	0	5	7,1	1	14,3	8	8,2
Направлено на физиотерапию	9	13,0	34	19,1
Полученные упражнения для тазового дна	9	100	30	88,2	2	66,7	41	89,1
Если да, то делали ли вы их?
Ежедневно	2	22.2	13	38,2	2	66,7	17	37,0
Большинство дней	6	66,7	11	3214		4	32,4
Иногда	0	0	5	14,7	0	0	5	10,9
Никогда	1	.1	2	5,9	0	0	3	6,5
Вагинальные конусы	0	0	4	11,8	4
Электронная стимулирующая терапия	0	0	5	14,7	1	33,3	6	13,0
Направлено в больницу	10	10	10	63	33,7	6	30,0	79	28,3
Если да, то тип клиники
Урология	2 5		2 5	33,3	35	52,2
Гинекология	2	20,0	19	30,2	3	50,0	23	34.3
Лекарства для пожилых	0	0	0	0	0	0	0	0
	3	3	4	1	16,7	9	13,4
Дальнейшее лечение после направления
Дальнейшее обследование	7	70.0	31	49,2	3	50,0	41	51,9
Лекарства	5	50,0	14	22,214	4	4	22,214	4	4	4	4 9142
Физиотерапия	1	10,0	9	14,3	1	16,7	11	13,9
Хирургия	6	.0	17	27,0	4	66,7	27	34,2

9014 914 914 9142 914 914 914 914 914219 1234 19219 Большинство дней 1314 914 914 914 914 914 914 больница Урология 5190 9142 19 914 919 5019 70,0 919 70,0 919 50,0 9149

Процедуры .	SUI ( N = 65) .		MUI ( N = 172) .		UUI ( N = 21) .		Все недержание мочи .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Подтверждение симптомов	37	63,8	84	62,2	10	76,9	131	63,6
63,6
10,7	2	15,4	22	11,1
Лекарства	34	56,7	72	49.0	10	62,5	116	52,0
Подача подкладки	1	1,8	11	7,9	0	0	1234	12 красный медсестра	3	5,6	39	28,1	3	18,8	45	21,5
Информация об упражнениях для тазового дна от врача	20	32.8	70	44,3	7	41,2	97	41,1
Если да, делали ли вы это?
Ежедневно	2	10,0	21	30,0	1	14,3	24	24,7
914 919 914 914 914 914 914 914 914 914 3	42,9	31	32.0
Иногда	6	30,0	20	28,6	0	0	26	26,8
Никогда	4 914 919 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 919 2	14,3	8	8,2
Направлено на физиотерапию	9	13,0	34	19,1	3	15.8	46	17,3
Полученные упражнения для тазового дна	9	100	30	88,2	2	66,7	41	914 934 914 Если да ?
Ежедневно	2	22,2	13	38,2	2	66,7	17	37,0
Большинство дней	6.7	11	32,4	1	33,3	18	39,1
Иногда	0	0	5	14,7	4		14,7	4		14,7
Никогда	1	11,1	2	5,9	0	0	3	6,5
Конусы влагалищные	0	0	08	0	0	4	8,7
Электронная стимулирующая терапия	0	0	5	14,7	1	33,3	10	13,9	63	33,7	6	30,0	79	28,3
Если да, то тип клиники
31	49,2	2	33,3	35	52,2
Гинекология	2	20,0	2 19	20,0	2 19	914
Медицина для пожилых людей	0	0	0	0	0	0	0	0
Прочие	3	30.0	7	11,1	1	16,7	9	13,4
Дальнейшее лечение после направления
Дальнейшее тестирование	7	7	41	51,9
Лекарства	5	50,0	14	22,2	2	33.3	21	26,6
Физиотерапия	1	10,0	9	14,3	1	16,7	11	13,9 14	9019 9019 9019 9149 9147 9019 9019 9149 9014 9147	27,0	4	66,7	27	34,2

Обсуждение

Это исследование показало высокую распространенность недержания мочи у взрослых женщин, обращающихся за услугами первичной медико-санитарной помощи, чуть менее половины (45.7%) с недержанием мочи ежемесячно. У большинства из них были симптомы стресса либо сами по себе (21,5%), либо в сочетании с симптомами позывов (20,7%).

Предыдущие исследования, в которых участвовали женщины во всем возрастном диапазоне, показали распространенность недержания мочи 11,3,15 14,16 16,13 25,17 26,18 35,1 45,19 и 53,2% 20. Определение недержания мочи варьируется в зависимости от исследования. Те, кто использовал определения любого недержания мочи, сообщили о распространенности 25% или более, тогда как те, кто использовал более строгие определения, сообщили о более низкой распространенности.В настоящем исследовании использовалось определение ежемесячного недержания мочи в предыдущем месяце, а не «любое», поэтому его распространенность несколько выше, чем сообщалось ранее. Однако ожидалось, что уровень распространенности в этой группе населения будет выше, чем в более общей выборке сообществ, поскольку исследуемая выборка сосредоточена на женщинах, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, у некоторых из которых могут быть дополнительные сопутствующие заболевания в силу того, что они участники первичной медико-санитарной помощи. Возможно, что это приведет к группе населения с более высоким риском недержания мочи, чем у населения в целом, но это не может быть оценено, поскольку не была собрана конкретная информация о сопутствующих заболеваниях.Однако ответы очень чувствительны к формату вопросов в анкетах для самостоятельного заполнения. В этом конкретном вопроснике временной контекст (то есть в течение последнего месяца) был указан в начале каждого набора вопросов с категориями ответов редко, иногда, часто и так далее по каждому вопросу. Возможно, что некоторые женщины пропустили месячные временные рамки, но наиболее вероятно, что полученные результаты являются результатом сочетания составления анкеты и высокого уровня распространенности в этой группе.

Распределение типов симптомов также варьируется в разных исследованиях, но довольно последовательный вывод о том, что SUI является наиболее распространенным типом симптома, за которым следует MUI. Самое последнее исследование, в котором изучалась распространенность симптомов в четырех европейских странах, показало, что распределение различных типов симптомов в общей выборке составило 37% с SUI, 33% с MUI, 20% с UUI и 10% с другими мочевыми пузырями. недержание мочи1. Это сопоставимо с процентным соотношением недержания мочи по типу, обнаруженным в этом исследовании, которые составили 47% с SUI, 45% с MUI, 8% с UUI.Анкета, использованная в этом исследовании, содержала восемь пунктов, идентифицирующих SUI, по сравнению с одним пунктом для измерения UUI. Следовательно, существует больше возможностей идентифицировать женщин с SUI, которые могли в некоторой степени преувеличивать разницу в этих пропорциях.

Симптоматика в возрастном диапазоне одинакова во всех исследованиях, 1,21,3, и это исследование не является исключением, поскольку обнаруживает, что существует пик распространенности симптомов стресса в период менопаузы. Группа SUI показала пик в возрастной группе от 30 до 49 лет, тогда как группа MUI имела пик в возрастной группе от 50 до 59 лет.Как и в других исследованиях, UUI неуклонно рос в возрастном диапазоне.1,21

Женщины с MUI оказали большее влияние на качество жизни, чем те, у кого UUI, которые, в свою очередь, оказали большее влияние на качество жизни, чем женщины с SUI, и это отразилось на поведении при обращении за помощью, поскольку люди с MUI и UUI с большей вероятностью обращались за помощью. Вероятно, что симптомы, связанные с неотложными позывами, имеют большее влияние из-за непредсказуемости потери мочи в сочетании с большим объемом потери и, следовательно, большей трудностью управления и сокрытия.Качество жизни является важным аспектом ощущаемой потребности 21, и при рассмотрении вариантов лечения необходимо учитывать как тяжесть симптомов, так и влияние на качество жизни человека. Хотя воздействие в значительной степени коррелировало с серьезностью симптомов, лиц, ищущих помощи, которые сообщают о высоком воздействии при наличии легких симптомов, также следует рассматривать для лечения. Врачи часто советуют женщинам вернуться, если симптомы ухудшатся, но следует позаботиться о том, чтобы установить, обращаются ли женщины за лечением или утешением, поскольку они часто не хотят возвращаться, даже если симптомы ухудшаются.4

Однако факторы, отличные от субъективного восприятия пациентом симптомов, могут определять поведение, направленное на обращение за лечением. Даже среди тех, кто сообщает схожий уровень тяжести симптомов, уровень обращения за лечением зависит от типа недержания мочи. В то время как 59% людей с УНМ средней или тяжелой степени обращаются за помощью (на основании самооценки степени тяжести), только 40% людей с УНМ средней или тяжелой степени обращаются за помощью. Факторы, которые могут объяснить эту разницу, могут включать в себя степень, в которой медицинские работники проверяют различные типы недержания мочи, а также диапазон и тип вариантов лечения, доступных для страдающих недержанием мочи, осведомленность о которых может потребовать консультации со специалистом в области здравоохранения.Качественные исследования показали, что приписывание причин и наличие лечения влияют на решения об обращении за помощью в связи с представлением о том, что ничего нельзя сделать для облегчения симптомов или что единственным доступным лечением является хирургическое вмешательство, что является серьезным препятствием для обращения за помощью4

Хотя Распространенность симптомов была высокой по сравнению с исследованиями выборки населения, распространенность обращения за помощью оставалась низкой: около одной трети или менее женщин из различных групп симптомов обращались за помощью.Кроме того, многие пациенты с относительно тяжелыми симптомами все еще не обращаются за помощью при недержании мочи. В целом, около половины лиц с недержанием мочи средней или тяжелой степени и более половины лиц с ежедневными эпизодами недержания мочи (таблица 6) не обращаются за помощью. В предыдущих исследованиях сообщалось, что за помощью обращались примерно 8,8,19 20,22 12,8,20 и 25% 1 женщин, страдающих недержанием. Это демонстрирует, что, хотя данная выборка обращалась за услугами первичной медико-санитарной помощи, они не более склонны консультироваться о своих симптомах, чем выборка населения в целом.Таким образом, можно предположить, что существует высокий уровень неудовлетворенных потребностей женщин, проходящих через систему первичной медико-санитарной помощи. Это исследование предполагает, что около 5% населения первичной медико-санитарной помощи имеют неудовлетворенную потребность в уходе за сдерживанием недержания мочи на основе тяжести симптомов. Учет других, более сложных факторов, влияющих на осознанную потребность, может увеличить эту цифру. Кроме того, в центре внимания данного исследования недержания мочи не учитываются те, у кого есть ослабляющие симптомы гиперактивного мочевого пузыря, такие как позывы на позывы или частота, но которым удается избежать эпизодов недержания.Не сообщалось в рамках этого исследования, еще у 15% выборки были симптомы гиперактивного мочевого пузыря, которым было бы полезно лечение, аналогичное лечению UUI.

Таблица 6

Обращение за лечением среди тех, кто сообщил о ежедневной утечке мочи при недержании мочи

914 100 100 914 914 914

Лечение .	SUI ( N = 37) .		MUI ( N = 175) .		UUI ( N = 8) .		Все UI ( N = 220) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	10	27	79	45	4	50	93	42
Не обращались за лечением	73	96	55	4	50	127	58
Всего	37	100	175

914 100 914 914

Процедуры .	SUI ( N = 37) .		MUI ( N = 175) .		UUI ( N = 8) .		Все UI ( N = 220) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	10	27	79	45	4	50	93	42
Не обращались за лечением	73	96	55	4	50	127	58
Всего	37	100	175

Таблица 6

Обращение за лечением среди тех, кто сообщил о ежедневной утечке мочи при недержании мочи

914 100 100 914 914 914

Лечение .	SUI ( N = 37) .		MUI ( N = 175) .		UUI ( N = 8) .		Все UI ( N = 220) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращались / обращались за лечением для UI	10	27	79	45	4	50	93	42
Не обращались за лечением	73	96	55	4	50	127	58
Всего	37	100	175

914 100 914 914

Процедуры .	SUI ( N = 37) .		MUI ( N = 175) .		UUI ( N = 8) .		Все UI ( N = 220) .
.	.		.		.		.
.	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .	№ .	% .
Обращался / обращался за лечением для UI	10	27	79	45	4	50	93	42
Не обращались за лечением	73	96	55	4	50	127	58
Всего	37	100	175

Около половины женщин, страдающих недержанием, получали лекарства от своих симптомов, но в настоящем исследовании у нас недостаточно информации, чтобы указать тип прописанного лекарства и уместность рецепта.Некоторые препараты, такие как холинолитики, полезны при лечении симптомов позывов, но не было доступного лечения СНМ в течение периода времени23, помимо поведенческого лечения, и поэтому удивительно, что наибольшее количество назначений было в группе СНМ. Однако не исключено, что в данном случае прописывались препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей, которые могли усугубить их симптомы, или, в качестве альтернативы, назначение антихолинергических средств не по назначению. Но также, оценка анкеты в отношении выявления SUI означает, что типологию недержания мочи следует рассматривать с осторожностью.

Женщины с MUI, как правило, чаще получали лечение, что может быть результатом большей тяжести симптомов и влияния на качество жизни в этой группе. В общей сложности 28,1% женщин с ИНН были направлены к специализированной медсестре по сравнению с 5,6% женщин с СН. Женщины с СНМ также чаще получали упражнения для тазового дна как от своего врача, так и после направления к физиотерапевту, чем женщины с СНМ, и с большей вероятностью были направлены во вторичную помощь. Подобное количество женщин с НМН проходило терапию тазового дна, как и женщин с НМН и СН.Хотя это может принести определенную пользу, доказательства эффективности терапии тазового дна у женщин с симптомами позывов неясны, но ее эффективность была продемонстрирована при СНМ по сравнению с отсутствием лечения и обычно считается лечением первой линии при симптомах стресса24.

Упражнения для тазового дна лучше выполнялись физиотерапевтом. Предыдущая работа рекомендовала, чтобы терапию тазового дна проводили профессионалы, имеющие специальную подготовку, чтобы обеспечить надлежащее обучение и контроль терапии.24 В исследовании не собиралась информация об уровне тренировки тазового дна, предоставляемой терапевтом, но соответствующий мониторинг требует времени во время обычной хирургической операции и вряд ли будет проводиться на уровне интенсивности, обеспечиваемом физиотерапевтами. Соблюдение поведенческих методов лечения также, вероятно, будет неудовлетворительным в долгосрочной перспективе и потребует дополнительных усилий со стороны медицинского работника для поддержания любого улучшения, что является дополнительным требованием к ресурсам.

В этом исследовании количество пациентов, получавших конкретное лечение, было небольшим, а сбор данных был ограничен по различным группам симптомов, поэтому невозможно более подробно изучить факторы, связанные с предоставлением лечения и целесообразностью лечения. Тем не менее, похоже, что между группами симптомов при назначении лечения было мало различий, при этом предпочтительным методом лечения были медикаменты. Необходимы дальнейшие исследования для оценки оснований для решений врачей первичной медико-санитарной помощи о лечении, а также имеющихся ресурсов для лечения недержания мочи в первичной медико-санитарной помощи.Число направленных к специалистам медсестер было невелико, но неясно, была ли эта услуга доступна всем терапевтам, участвовавшим в исследовании. Консервативное лечение, проводимое специализированными медсестрами, оказалось эффективным, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, как у мужчин, так и у женщин с симптомами нарушения накопления мочи 25, и рекомендуется, чтобы консервативное лечение было лечением первой линии у женщин с СНМ. 24 Требуются дополнительные данные о типах лекарств, назначаемых при различных типах недержания мочи, и о причинах, на которых основаны эти рецепты.

В заключение следует отметить, что распространенность мочевых симптомов в этой популяции была высокой, у большинства из них был SUI или MUI. Около 70% женщин, посещающих операции первичной медико-санитарной помощи, испытывали симптомы, и чуть менее половины страдали недержанием мочи ежемесячно. Предоставление лечения не было четко определено или адресно. Чтобы применить подход к выявлению случаев заболевания, потребуются четкие протоколы лечения с соответствующими ресурсами, например специализированные клиники, которыми руководят медсестры, обученные проведению поведенческих методов лечения.Прежде чем первичная медико-санитарная помощь сможет адекватно удовлетворить медицинские потребности женщин, необходимо оценить и опробовать осуществимость этого типа предоставления услуг. Требуются дальнейшие исследования для оценки препятствий на пути к лечению как с точки зрения пациента, так и с точки зрения профессионала и услуг. Чтобы обеспечить адекватное оснащение первичной медико-санитарной помощи для решения этой проблемы, требуется дополнительная информация о базе знаний специалистов первичной медико-санитарной помощи, препятствиях на пути предоставления и выбора лечения, потребностях в обучении и разработке инструментов оценки и лечения.

Декларации

Сбор данных финансировался Eli Lilly и Boehringer Ingelheim Limited и проводился Health Research Associates, Inc., Сиэтл, США. Написание статьи финансировалось Eli Lilly и Boehringer Ingelheim.

Вклад авторов: М.М. как директор Health Research Associates нес полную ответственность за управление проектом, обеспечение согласия по дизайну исследования и поддержание связи между британским координатором исследования, исследователями, консультантами по исследованиям и спонсорами.RPA была ведущим исследователем и исследователем на объекте в Йоркшире, отвечая за согласование этических разрешений, а также внесение вклада в дизайн исследования и набор специалистов первичной медико-санитарной помощи. AW, CH и CM были ведущими исследователями в каждом из оставшихся географических регионов и несли ответственность за сотрудничество по общему дизайну исследования и набор соответствующих врачей первичной медико-санитарной помощи. DMB управлял данными и проводил статистический анализ. PA и CS выступили в качестве консультантов по исследованиям, а CS разработали и написали статью полностью.RDG представляла спонсоров в группе управления, отслеживала прогресс и управление исследованиями, таким образом выступая в качестве спонсора исследований. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию результатов и прокомментировали черновики статьи.

Утверждение этических норм было запрошено в Wakefield MREC в Западном Йоркшире, в дополнение к утверждению LREC от каждого из четырех центров, участвовавших в исследовании — Западного Йоркшира, Лондона, Глазго и Лестершира.

Список литературы

1,,,.

Распространенность недержания мочи у женщин в четырех странах Европы

,

Br J Urol Int

,

2004

, vol.

93

(стр.

324

—

330

) 2.

Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, популяционных характеристиках и типе исследования

,

J Am Geriatr Soc

,

1998

, vol.

46

(стр.

473

—

480

) 3« и др.

Симптомы накопления мочевого пузыря: распространенность, частота и потребность в услугах в Великобритании

,

Br J Urol Int

,

2004

, vol.

93

(стр.

763

—

769

) 4,,,,.

Препятствия на пути обращения за помощью людям с проблемами мочеиспускания

,

Fam Pract

,

2001

, vol.

18

(стр.

48

—

52

) 5,,,.

Факторы, связанные с вариациями в использовании пожилыми людьми услуг по удержанию мочи на уровне общины

,

Health Soc Care Commun

,

2004

, vol.

12

(стр.

53

—

62

) 6,.

Эпидемиология недержания мочи: распространенность, частота и корреляты в населенных пунктах

,

Урол

,

1990

, vol.

36

(стр.

2

—

10

) 7,.

Врачи общей практики и женщины с недержанием мочи

,

Br J Gen Pract

,

1998

, vol.

48

(стр.

975

—

978

) 8,.

Эффективное и неэффективное ведение недержания мочи: качественное исследование с последствиями для медицинских работников и служб здравоохранения

,

Clin Effectiveness Nurs

,

1997

, vol.

1

(стр.

16

—

24

) 9,,,,.

Разработка шкалы частоты симптомов и беспокойства по шкале стрессового недержания мочи (SFB-SUI)

Седьмое ежегодное международное совещание ISPOR

Арлингтон, штат Вирджиния, май 2002 г.

10,,,,.

Применение шкалы частоты симптомов / беспокойства (SFB) в клинической практике

,

Qual Life Res

,

1998

, vol.

7

стр.

602

11,,,,.

Качество жизни лиц с недержанием мочи: разработка новой меры

,

Урол

,

1996

, т.

47

(стр.

67

—

72

) 12,,,,,.

Качество жизни женщин с недержанием мочи: дальнейшее развитие инструмента качества жизни при недержании (I-QOL)

,

Urol

,

1999

, vol.

53

(стр.

71

—

76

) 13,,,,,.

Культурная адаптация критерия качества жизни при недержании мочи

,

Eur Urol

,

1999

, vol.

36

(стр.

527

—

435

) 14,,,,.

Разработка «индивидуально определенной» шкалы ограничения деятельности

Шестой ежегодный симпозиум представленных статей по оценке качества жизни — Ассоциация информации о лекарствах (DIA)

28–30 марта 1999 г.

Hilton Head, South Carolina

15,.

Распространенность недержания мочи и ее связь с состоянием здоровья

,

J Clin Nurs

,

2000

, vol.

9

(стр.

178

—

188

) 16,,,,.

Распространенность недержания мочи и его влияние на качество жизни женщин из городского населения Швеции

,

Acta Obstet Gynecol Scand

,

1999

, vol.

78

(стр.

546

—

551

) 17,,,,,.

Подтверждение индекса тяжести недержания мочи у женщин и его применение в эпидемиологическом исследовании

,

J Epidemiol Commun Health

,

1993

, vol.

47

стр.

497

18,,,.

Эпидемиологическое исследование недержания мочи у женщин на уровне общины: Норвежское исследование EPICONT

,

J Clin Epidemiol

,

2000

, vol.

53

(стр.

1150

—

1157

) 19,,,.

Распространенность и тяжесть недержания мочи у женщин

,

J Epidemiol Commun Health

,

1981

, vol.

35

стр.

71

20,.

Недержание мочи у женщин: его распространенность и лечение в клинике по укреплению здоровья

,

Br J Gen Pract

,

1994

, vol.

44

(стр.

149

—

152

) 21« и др.

Эпидемиологическое исследование для установления распространенности симптомов мочеиспускания и ощущаемой потребности в сообществе: исследование недержания мочи MRC в Лестершире

,

J Public Health Med

,

2000

, vol.

22

(стр.

427

—

434

) 22,,.

Недержание мочи в Северной Ирландии: исследование распространенности

,

Br J Urol Int

,

1999

, vol.

83

(стр.

760

—

766

) 23« и др. ,,,.

Фармакологическое лечение недержания мочи.

,

Недержание мочи. 2-я Международная консультация по недержанию мочи

,

2002

(2-е изд.)

Плимут

Health Publication Ltd

(стр.

165

—

201

) 24,,,,,. ,,,.

Консервативное лечение у женщин

,

Недержание мочи. 2-я Международная консультация по недержанию мочи

,

2002

(2-е изд.)

Плимут

Health Publication Ltd

(стр.

165

—

201

) 25,,, et al.

Клиническая и экономическая эффективность новой службы удержания мочи под руководством медсестер: рандомизированное контролируемое исследование

,

Br J Gen Pract

,

2005

, vol.

55

(стр.

696

—

703

)

Заметки автора

© Автор (2006).