Недержание мочи что делать у женщин: Диагностика и лечение недержания мочи у женщин (Сергиев Посад)

Содержание

Лечение недержания мочи. Как лечить недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин – серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.

Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.

Что такое недержание мочи при кашле?

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

Из-за чего возникает недержание мочи?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Какие бывают методы лечения недержания мочи?

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.

<center><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:inline-block;width:580px;height:400px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="8813674614"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?

При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?

После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

Список литературы

Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Prevalence of Incontinence Among Older Americans (PDF, 1.3 MB). National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics; 3(36).
Reddy, J., & Paraiso, M.F.R. (2010). Primary Stress Urinary Incontinence: What to Do and Why. Reviews in Obstetrics & Gynecology; 3(4): 150–155.
Stewart, W.F., et al. (2003). Prevalence and Burden of Overactive Bladder in the United States. World Journal of Urology; 20(6): 327–336.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Urinary Incontinence (PDF, 84 KB). (link is external)
Altman, D., Granath, F., Cnattingius, S., & Falconer, C. (2007). Hysterectomy and Risk of Stress-Urinary-Incontinence Surgery: Nationwide Cohort Study. (link is external)
Lancet; 370(9597): 1494–1499.
Gleason, J.L., Richter, H.E., Redden, D.T., Goode, P.S., Burgio, K.L., & Markland, A.D. (2013). Caffeine and Urinary Incontinence in Women. International Urogynecology Journal; 24(2): 295–302.
Sangsawang, B., & Sangsawang, N. (2013). Stress Urinary Incontinence in Pregnant Women: A Review of Prevalence, Pathophysiology, and Treatment. International Urogynecology Journal; 24(6): 901–912.
Kim, D.K., & Chancellor, M.B. (2006). Is Estrogen for Urinary Incontinence Good or Bad? Reviews in Urology; 8(2): 91–92.
Health Resources and Services Administration, Agency for Healthcare Research and Quality. (2012). Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness (PDF, 12.9 MB). Comparative Effectiveness Review; 36.
U.S. National Library of Medicine. (2017). Kegel exercises – self-care.
Institute of Medicine. (2004). Dietary References Intakes: Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate (link is external).
Rosinger, A. and Herrick, K. (2016). Daily water intake among U.S. men and women, 2009–2012. National Center for Health Statistics Data Brief; 242.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Surgery for Stress Urinary Incontinence (PDF, 85 KB). (link is external)
Food and Drug Administration. (2018). Considerations about surgical mesh for SUI.

О нем не принято говорить: недержание мочи у женщин

Некоторые темы, касающиеся интимного здоровья, находятся под негласным запретом. О них стесняются говорить даже с близкими людьми. Когда проблему не обсуждают, кажется, что ее нет. Зачастую женщина, страдающая недержанием мочи, считает, что она одна такая «неправильная», и очень стыдится своего расстройства. На самом деле это не так. Давайте посмотрим, что говорит статистика.

Согласно данным экспертов из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic, США), недержанием мочи страдают 10% женщин. После 65 лет распространенность этого состояния увеличивается до 35%. Зачастую проблема вполне решаема, существуют эффективные методы лечения. Но многие женщины стесняются обращаться к врачам.

В России ситуация не лучше. В нашей стране вообще принято обращаться к врачам, «когда всё уже совсем плохо». Особенно если дело касается таких деликатных вопросов.

Не нужно бояться, стесняться и терпеть. Если вы столкнулись с этой неприятной проблемой, врачи клиники «Сова» обязательно вам помогут. И вы можете быть уверены в том, что о вашем расстройстве не узнает никто, кроме нашего доктора.

Виды недержания мочи

В зависимости от проявлений, выделяют несколько разновидностей недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи наиболее распространено. Утечки случаются, когда повышается давление в брюшной полости: во время смеха, чихания, кашля, физических упражнений, подъема тяжестей. Самая частая причина такого состояния – ослабление мышц тазового дна, опущение влагалища и матки.
Императивное недержание. Когда возникает позыв на мочеиспускание, женщина не успевает добежать до туалета. Это происходит из-за гиперактивности мышц в стенке мочевого пузыря.
Постоянное подтекание мочи. Вызвано нарушением нервной регуляции работы мочевого пузыря, работы мышц-сфинктеров, которые в норме должны удерживать мочу.
Рефлекторное недержание мочи – результат того, что нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря. Например, такое состояние развивается после серьезных повреждений спинного мозга.
Подтекание мочи после мочеиспускания. Из-за нарушения работы мышц после посещения туалета в мочевом пузыре еще остается некоторое количество мочи, которая затем вытекает под действием силы тяжести.
Ночное недержание (энурез) диагностируют у женщин и девочек старше 5 лет, если происходят непроизвольные мочеиспускания во сне.

Почему недержание мочи чаще встречается у женщин, и из-за чего оно возникает?

Распространенность проблемы среди мужчин составляет всего 1,5% — почти в десять раз меньше, чем у женщин. Это связано с некоторыми особенностями женской анатомии и физиологии.

Во время беременности недержанием мочи страдают 4 из 10 женщин, особенно в третьем триместре. По мере роста плод все сильнее давит на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и диафрагму таза. Мышцы, поддерживающие органы таза, растягиваются, в итоге нарушается удержание мочи.

Во время родов мышцы тазового дна испытывают еще больший стресс. Они растягиваются, сдавливаются нервы. Обычно в течение 6 недель мышцы восстанавливаются, и утечки мочи больше не возникают. Если расстройство сохраняется, нужно обратиться к врачу.

У женщин более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами. Из-за этого при повышении внутрибрюшного давления моча легче покидает мочевой пузырь.

Во время менопаузы и в результате возрастных изменений в организме мышцы тазового дна продолжают слабеть и растягиваться, возникают изменения в слизистых оболочках.

Стрессовое недержание мочи – очень распространенное состояние среди современных женщин. С ним можно и нужно бороться. Самолечение народными методами здесь не поможет. Посетите врача.

Это серьезно

Стрессовое недержание мочи – это не просто неприятный симптом, он может сильно повлиять на все сферы жизни. Страдает психоэмоциональное состояние женщины, у нее возникают комплексы, тревожность, она старается не находиться долго за пределами дома, потому что «это» может случиться в самый неожиданный момент. Страдают отношения с противоположным полом, работа, приходится ограничивать себя во многих вещах.

Повышается риск мочеполовых инфекций. Из-за постоянного воздействия мочи на коже появляется раздражение, сыпь, зуд.

Как лечить недержание мочи?

Прежде чем начинать лечение, нужно разобраться в причинах расстройства. Для этого зачастую требуется тщательное обследование. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются гинекологи и урологи. После осмотра врач может назначить общий и бактериологический анализ мочи, измерение остаточной мочи (которая осталась в мочевом пузыре после мочеиспускания) с помощью УЗИ. Пациентку просят вести тетрадь, в которую она должна записывать объем выпитой жидкости и выделенной мочи, количество и время позывов, эпизодов недержания.

Когда причина установлена четко и однозначно, можно приступать к лечению. Методик существует множество.

Причиной временного недержания мочи может стать инфекция мочеполовых органов. Обычно проблема исчезает, как только ликвидировано основное заболевание. Врачи клиники “Сова” успешно лечат циститы и другие инфекционно-воспалительные патологии. Не дожидайтесь осложнений, запишитесь на прием к специалисту.

Есть специальные методы «тренировки» мочевого пузыря и мышц тазового дна:

Упражнения Кегеля, названные так по фамилии разработавшего их американского гинеколога, укрепляют диафрагму таза. Нужно напрячься, как будто вы пытаетесь задержать поток мочи, и попытаться удержать мышцы в таком состоянии 10 секунд. Рекомендуется выполнять упражнение 3 раза в день по 10 подходов.
Задержка мочеиспускания: когда возникло желание помочиться, нужно потерпеть еще несколько минут.
Двойное мочеиспускание: спустя несколько минут после посещения туалета нужно помочиться еще раз.
«Мочеиспускание по расписанию»: нужно посещать туалет заранее в определенное время (через каждые 2–4 часа), а не тогда, когда уже сильно хочется.

При опущении влагалища и матки применяют пессарии – кольца из специального материала, которые вставляют во влагалище. Для укрепления мышц используют электростимуляцию электродами, введенными во влагалище или прямую кишку. Иногда под кожу имплантируют устройство, напоминающее кардиостимулятор – оно посылает импульсы в мышцы. Врач может назначить различные медикаментозные препараты, коррекцию с помощью филлеров, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. При гиперактивном мочевом пузыре помогают инъекции ботулотоксина.

Современные производители предлагают огромный выбор тренажеров для тазовых мышц. Эти девайсы могут иметь разную форму, их вводят во влагалище. Одни устройства нужно просто удерживать внутри, напрягая мышцы, другие имеют функцию вибрации, электростимуляции. Их можно подключать к смартфону и задавать программы тренировок. Такие тренажеры могут принести пользу, но прежде чем их применять, стоит проконсультироваться с врачом.

На случай если консервативное лечение не помогает, существуют разные виды хирургических вмешательств.

Как видите, современные врачи располагают широким арсеналом средств для борьбы с недержанием мочи. Не нужно ограничивать себя в разных сферах жизни, все время носить урологические прокладки и постоянно принюхиваться, переживая о том, не исходит ли от вас неприятный запах. Обратитесь к врачу. Опытные доктора клиники «Сова» разберутся в причинах вашей проблемы и помогут справиться с ней.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин — одна из самых часто встречающихся урологических проблем. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. И пусть эта болезнь не приводит к летальному исходу, она значительно ухудшает качество жизни пациенток: в сложных случаях доходит до того, что женщины не могут выйти из дома!

При стрессовом недержании подтекание мочи происходит при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке и т.п., то есть в любых повседневных ситуациях, при которых повышается внутрибрюшное давление. К сожалению, несмотря на возникающий дискомфорт, из-за чувства ложной стыдливости и порой неосведомленности о возможном эффективном лечении к врачу обращается лишь каждая десятая из женщин, имеющих проблемы с мочеиспусканием.

Стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, однако в основном оно встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 50 лет. Чаще всего этим видом инконтиненции (непроизвольным выделением мочи) страдают рожавшие женщины, особенно перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. Но также причинами стрессового недержания мочи могут являться различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде.

Лечение стрессовой инконтиненции проводится консервативными и оперативными методами. Для назначения адекватного лечения прежде всего необходима квалифицированная диагностика вида и причин непроизвольного мочеиспускания. В Урологической клинике EMC женщинам с непроизвольным мочеиспусканием проводится комплексная диагностика, включая УЗИ, комплексное уродинамическое исследование (на уродинамической системе MMS экспертного класса), а также фиброцистоскопия (обследование мягким цистоскопом).

В настоящее время при лечении стрессового недержания в первую очередь проблему стараются решить консервативными, нехирургическими методами лечения данного заболевания, которое включает в себя медикаментозную терапию, тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической связи и физиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков).

Если консервативное лечение не помогает, проблему решают хирургическим вмешательством. Одним из видов оперативного лечения являются слинговые операции, которые относятся к разряду так называемых минимально инвазивных процедур и признаны наиболее эффективным и безопасным методом коррекции непроизвольного мочеиспускания. Слинг представляет собой полоску из синтетического, безвредного для организма, материала, которая подводится под уретру и поддерживает ее, создавая дополнительный механизм удержания мочи в мочевом пузыре.

Операция длится около получаса и уже на следующий день пациентка выписывается домой. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через месяц после слинговой операции.

Причины и типы недержания мочи

Стрессовое недержание мочи — это недержание при физическом напряжении — например, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь. Это самый распространенный тип недержания у женщин, а у мужчин он бывает редко.

Императивное недержание мочи — недержание, связанное с неотложными позывами к мочеиспусканию. Количество мочи варьируется от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Причины такого типа недержания могут быть самыми разными, например: аденома предстательной железы, инфекция мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Поэтому важны грамотная диагностика и лечение.

Смешанное недержание мочи — сочетание симптомов стрессового и императивного недержания. То есть у вас могут случаться подтекания как из-за неотложных позывов к мочеиспусканию, так и при физическом напряжении.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря происходит, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Наиболее частой причиной недержания этого типа является обструкция мочеиспускательного канала — например, при аденоме предстательной железы. Иногда мышца мочевого пузыря не сокращается и не опорожняет мочевой пузырь, что встречается при диабетической нейропатии.

Нейрогенный мочевой пузырь — состояние при нарушении работы головного мозга, спинного мозга или нервов. Нейрогенный мочевой пузырь бывает у людей с повреждениями, связанными с травмой, инсультом, рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона.

Подтекание мочи после мочеиспускания — непроизвольное вытекание мочи непосредственно после завершения мочеиспускания. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча. Такое состояние чаще наблюдается у мужчин, и его можно избежать, нажимая спереди на промежность, чтобы выдавить остатки мочи. Сталкиваются с этим и женщины со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

Функциональное недержание мочи — невозможность вовремя дойти до туалета из-за ограничения подвижности по какой-либо причине. Функциональное недержание мочи возможно при нарушении зрения, снижении когнитивной функции и ограниченной возможности передвижения.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Проблема недержания мочи у женщин является актуальной для пациенток любого возраста. У девочек недержание мочи чаще связано с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, реже – с гормональными нарушениями, а именно, недостатком вазопрессина. Возникновение недержания мочи у молодых женщин может быть последствием оперативных вмешательств на органах таза, патологического течения родов, занятий тяжелым физическим трудом, и.т.п. Однако, самое большое количество обращений приходится на пациенток периода менопаузы.

Менопауза, считающаяся «критическим» периодом жизни, является процессом, в который рано или поздно вступает каждая женщина. Это естественный биологический период, когда происходит своеобразная перестройка в работе органов и систем женского организма. В это время проявляются многие, до сих пор «молчащие» дисфункции. К таким дисфункциям относятся тазовые расстройства: ослабевают связки и мышцы, удерживающие органы таза в нормальном анатомическом положении, нарушается их иннервация, сказываются последствия родов и тяжелого физического труда. Клиническими проявлениями этих нарушений являются: учащение ритма мочеиспусканий в дневное и ночное время, недержание мочи. Известно, что в Москве и Московской области каждая третья женщина в той или иной степени отмечает нарушения функции мочевого пузыря. Проблемы с мочеиспусканием и неспособностью удерживать мочу могут приводить к значительной социальной дезадаптации, лишают женщину возможности заниматься привычными делами, полноценно работать и отдыхать.

В современной медицине разработана целая программа мер профилактики тазовых расстройств, как и огромный спектр возможностей лечения, если расстройство уже состоялось. К мерам профилактики относятся, прежде всего, комплекс специальных упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, иногда с применением высокотехнологичного оборудования, например, БОС (биологической обратной связи). Данный метод сочетает «распознавание» мышцы, её тренировку и формирование «мышечной памяти». Тренировку мышц тазового дна в сочетании с электростимуляцией, применяют и при лечении тазовых расстройств. Так же назначаются современные лекарственные препараты, обладающие высоким профилем безопасности. В некоторых случаях показано введение лекарства непосредственно в стенку мочевого пузыря. В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, выполняются реконструктивно-пластические операции с использованием синтетических биоинертных материалов, в том числе частично рассасывающихся. Имплантируемые устройства разнообразны – от небольших синтетических петель, до сеток сложной конфигурации. Выбор типа устройства зависит от анатомического строения пациентки, наличия опущения и его степени, от тяжести самого недержания мочи.

Данный вид операций применяется более 10 лет, накоплен огромный опыт, как в плане определения показаний, так и по техническому исполнению вмешательств. Длительность операции порой сокращена до 15-20 минут. Материалы, применяемые для имплантации прекрасно «чувствуют себя» в тканях организма, не вызывают отторжения и инфекции. За весь период использования современных синтетических имплантантов для коррекции недержания мочи, в НИИ урологии не зарегистрировано ни одного случая отторжения.

Безусловно, выбор метода лечения, а порой и техники оперативного вмешательства, невозможен без точной, скрупулёзной диагностики. Женщины, страдающие недержанием мочи должны обследоваться по определенной программе, которая включает многие методы, и в первую очередь – уродинамику. Отклонения от программы диагностики нередко приводят к ложным заключениям и ошибкам выбора. Именно поэтому, большая работа по оказанию медицинской помощи пациенткам, страдающим недержанием мочи и другими нарушениями мочеиспускания, в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» началась с организации отдельного подразделения — Центра по расстройствам мочеиспускания. Этот Центр функционирует более 15 лет. Здесь применяются все без исключения современные виды диагностики и амбулаторного лечения. При необходимости, женщины направляются в стационар для выполнения оперативного лечения. Таким образом, пациентки могут рассчитывать на современную и эффективную медицинскую помощь.

Главное – не оставаться с проблемой один на один и знать, что любые нарушения мочеиспускания поддаются коррекции, а недержание мочи давно перестало быть скрытой, постыдной и неизлечимой проблемой. При наличии современных средств диагностики и прекрасных биоматериалов недержание мочи можно безопасно и безвозвратно преодолеть в очень короткие сроки.

Где можно вылечить недержание мочи у женщин?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

Недержание мочи — настоящий стресс

Этим заболеванием страдает каждая третья женщина, но только 4% пациенток обращаются к врачу, что связано с интимностью вопроса и убеждённостью женщин в том, что возникновение данной проблемы неизбежно и связано с естественными возрастными изменениями. На часто задаваемые женщинами вопросы отвечает Шевченко Николай Алексеевич, заведующий гинекологическим отделением ГКБ №52.

Что такое стрессовое недержание мочи?

— Стрессовое недержание мочи, или по-другому, недержание мочи при напряжении — это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание.

Из-за чего оно возникает?

— Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. Провоцируют развитие недержания родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Как лечат стрессовое недержание мочи?

— Основной способ лечения стрессового недержания мочи — хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. Другие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др., менее эффективны и имеют серьезные побочные эффекты, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга?

— Операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховой складке или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут.

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

— Стандартный срок госпитализации 2-3 дня. На следующий день после операции врач оценивает эффективность хирургического лечения и, при необходимости, регулирует натяжение слинга, устанавливая это таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Насколько эффективна операция?

— Эффективность составляет порядка 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения — это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря ( ГАМП, т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (например, бронхиальная асма), хронические запоры, ожирение. У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них — повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%).

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности — выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. Рекомендуем не курить, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна устранить стрессовое недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи упражнения малоэффективны.

Поможет ли операция, если подтекание мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря. По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря. Имплантация слинга неэффективна. При сочетании стрессового недержания мочи и ГАМП лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

Что делать, если недержание мочи сочетается с выпадением органов малого таза?

При выраженной степени пролапса тазовых органов первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу стрессового недержания мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов. Одновременные операции имеют риск послеоперационных осложнений — мы не рекомендуем одновременно хирургическое лечение и пролапса тазовых органов и недержания мочи.

А если женщина в дальнейшем планирует беременность?

После имплантации протез можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20%, независимо от того, выполнено ли было кесарево сечение или роды прошли через естественные пути.

Утечка из мочевого пузыря и недержание мочи: факты, лечение и многое другое

Автор: Женский персонал

Не бойтесь слишком сильно смеяться или уезжать далеко от туалета. Если это так, вы можете испытать некоторые из негативных последствий утечки мочевого пузыря или недержания мочи. Между 25 и 45 процентов женщин в той или иной степени испытывают недержание мочи. Мы определяем утечку из мочевого пузыря как неспособность контролировать свой мочевой пузырь. Кроме того, это излечимо.

Каждая третья женщина в Соединенных Штатах будет испытывать состояние, требующее ухода урогинеколога. Мы понимаем, что обсуждать это может быть неловко. Тем не менее, поговорите со своим врачом о любых проблемах, связанных с недержанием. Это первый шаг к правильному лечению. Тогда вы сможете восстановить контроль над мочевым пузырем.

Причины недержания мочи

Иногда временные проблемы могут вызвать недержание мочи. Многие из них могут включать определенные лекарства или инфекцию мочевыводящих путей. Это также вызвано более длительными проблемами с мочевым пузырем или тазовыми мышцами. Женщины, как правило, в два раза чаще страдают недержанием мочи, чем мужчины. Такие вещи, как беременность, материнство и менопауза, способствуют недержанию мочи.

Последствия, которые могут вызвать недержание мочи, включают:

Многие причины недержания мочи поддаются лечению. Более того, с помощью лечения вы можете восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря.

Симптомы утечки мочевого пузыря

Кроме того, симптомы недержания мочи различаются. Они могут быть как незначительными, так и незначительными утечками или невозможностью вовремя добраться до ванной. Вы можете испытывать разные типы симптомов. Однако это зависит от тяжести вашего состояния.

Стресс при недержании

Из-за нагрузки на мочевой пузырь из мочевого пузыря выделяется небольшое количество мочи. Кроме того, стресс может включать смех, чихание, кашель или поднятие тяжестей.

Настойчивое недержание мочи

Вы можете почувствовать необходимость срочно сходить в туалет в течение дня.

Недержание мочи

Поскольку мочевой пузырь не опорожняется полностью, вы часто испытываете небольшую струю мочи в течение дня. Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, подумайте о разговоре со своим акушером-гинекологом о лечении.

Лечение утечки мочевого пузыря и недержания мочи

Нехирургические методы лечения:

Тренировка мочевого пузыря

Вы можете уменьшить недержание мочи, если медленно приучаете мочевой пузырь к ожиданию. Для этого вы дольше ждете, прежде чем воспользоваться туалетом после того, как почувствуете желание пойти.

Изменения в диете

Пейте меньше жидкости или избегайте веществ, стимулирующих мочевой пузырь. К ним относятся кофеин или алкоголь. Избегая этого, вы сможете лучше контролировать использование туалета.

Новые практики ванных комнат

Назначьте время для посещения туалета каждые несколько часов вместо ожидания. Также воспользуйтесь туалетом и подождите несколько минут. Затем используйте его снова, чтобы контролировать недержание мочи.

Упражнения на тазовой пол

Физиотерапевты могут помочь вам укрепить мышцы тазового дна. Это мышцы, которые поддерживают мочевой пузырь и контролируют мочеиспускание.

медикаменты

Лекарства могут помочь вам контролировать позывы и расслабить мочевой пузырь.

Электрические стимуляции

Кроме того, временная электрическая стимуляция нервов вокруг мочевого пузыря может помочь вам восстановить контроль. Устройства для постоянной нервной стимуляции также могут помочь при позывах.

Инъекции ботокса

Кроме того, инъекции ботокса могут помочь расслабить нервы и мышцы мочевого пузыря. Кроме того, расслабление может дать вам лучший контроль.

Хирургические методы лечения:

Иногда нехирургические методы лечения не помогают. Вы можете попробовать что-нибудь еще. Кроме того, вы и ваш врач можете изучить хирургические методы лечения недержания мочи.

Слинг-процедуры

Хирург может наложить повязку, чтобы удерживать уретру. Хирурги создают их из вашей собственной ткани или синтетической ткани. Они также могут остановить недержание мочи.

Хирургия пролапса

Ваш врач исправит любое выпадение мочевого пузыря или другие состояния, вызывающие недержание мочи.

Если вам нужна помощь с недержанием, обратитесь в урогинекология экспертов в Уход за женщинами. Мы предлагаем нехирургические и хирургические решения проблем недержания мочи.

Проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин: обратитесь за помощью

Проблемы контроля мочевого пузыря у женщин: обратитесь за медицинской помощью.

Распознайте предупреждающие признаки и симптомы проблемы контроля мочевого пузыря. Поймите, когда обращаться за помощью к врачу и как получить от визита максимальную пользу.
Персонал клиники Мэйо

Если вы испытываете проблемы с контролем мочевого пузыря, не позволяйте смущению помешать вам получить необходимую помощь. Утечка мочи, частое мочеиспускание и другие симптомы недержания мочи — это не тривиальные последствия родов или естественной части старения.

Не все врачи обычно спрашивают о функции мочеиспускания во время обследования. Вы должны сделать первый шаг. Сообщите врачу о любых проблемах с контролем мочевого пузыря и обратитесь за помощью.

Зачем обращаться за помощью

Проблемы с контролем мочевого пузыря требуют медицинской помощи по нескольким причинам. Снижение контроля мочевого пузыря может:

Вызывает ограничение физической активности
Привести вас к отказу от социальных взаимодействий
Увеличьте риск падения, если у вас проблемы с равновесием, и спешите в ванную, чтобы избежать утечки мочи

Иногда проблемы с контролем мочевого пузыря означают, что у вас может быть серьезное заболевание, например диабет или заболевание почек.

Когда обращаться за помощью

Несколько отдельных случаев недержания мочи не обязательно требуют медицинской помощи. И большинству людей с возрастом приходится вставать, чтобы помочиться ночью. Но если проблема влияет на качество вашей жизни, подумайте о том, чтобы оценить свои симптомы.

Запишитесь на прием к лечащему врачу, если:

Вы смущаетесь утечкой мочи и из-за нее избегаете важных дел
Вы часто чувствуете позыв к мочеиспусканию и спешите в ванную, но иногда не успеваете.
Вы часто чувствуете позыв к мочеиспусканию, но не можете мочиться
Вы замечаете, что струя мочи постепенно ослабевает, или вы чувствуете, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь

В большинстве случаев симптомы можно улучшить.

Когда обращаться к специалисту

Многие поставщики медицинских услуг могут оценить проблемы с контролем мочевого пузыря, не направляя вас к специалисту. Несмотря на лучшее понимание и лечение недержания мочи, некоторые врачи могут считать его неизбежным следствием деторождения, менопаузы или старения. Другим может не хватать времени, подготовки или опыта, чтобы они могли рассмотреть вас для оценки или лечения.

Если ваш врач отклоняет симптомы, влияющие на качество вашей жизни, или если назначенное им лечение не дает результатов, попросите направление к специалисту.К врачам, специализирующимся на заболеваниях мочевыводящих путей, относятся:

Гериатр. Этот врач специализируется на уходе за пожилыми людьми, часто уделяя особое внимание проблемам, связанным с общими проблемами качества жизни, таким как недержание мочи.
Врач урогинеколог. Это акушер-гинеколог, прошедший дополнительную подготовку по проблемам, влияющим на тазовое дно — сеть мышц, связок, соединительной ткани и нервов, которая помогает поддерживать и контролировать мочевой пузырь и другие органы малого таза.
Уролог. Уролог специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей у мужчин и женщин, а также в мужской репродуктивной системе.

Дневник мочевого пузыря: подробная запись симптомов

Перед визитом спросите в кабинете врача дневник мочевого пузыря и узнайте, как его использовать, чтобы вы могли отслеживать информацию в течение нескольких дней подряд.

Дневник мочевого пузыря — это подробный ежедневный отчет о ваших симптомах и другой информации, связанной с вашими привычками к мочеиспусканию.Это может помочь вам и вашему врачу определить причины проблем с контролем мочевого пузыря и наиболее эффективные методы лечения.

Чтобы определить, сколько мочи вы выделяете, вы можете использовать любое устройство для сбора мочи, которое позволяет вам измерять унции или миллилитры.

Обзор истории болезни

Ваш визит будет более продуктивным, если вы предоставите хорошую историю болезни. Составьте список из:

Любые операции, роды, болезни, травмы и медицинские процедуры с приблизительными датами
Текущие проблемы со здоровьем, такие как диабет или любое состояние, которое влияет на вашу способность ходить или быстро вставать в положение стоя
Прошлые и текущие проблемы с мочевыделительной системой
Лекарства, которые вы принимаете, включая торговую марку или генерическое название каждого лекарства, дозировку, время приема и стоимость приема

Лекарства могут быть связаны с проблемами контроля над мочевым пузырем, поэтому перечислите все — рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, минералы, травы и другие добавки.Если вы не уверены, можно ли считать что-то лекарством, внесите его в список.

Чего ожидать от лечения

В качестве первого шага ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы «тренировать» мочевой пузырь, например, выполнять упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля) и соблюдать график приема жидкости и посещения туалета.

Некоторым женщинам помогают лекарства. Для других хирургическое вмешательство обеспечивает эффективное лечение. Но и лекарства, и хирургия имеют побочные эффекты, которые вы захотите обсудить со своим врачом, прежде чем выбирать эти варианты лечения.Что лучше для вас, зависит от типа и серьезности вашей проблемы с контролем мочевого пузыря.

Ваши проблемы с контролем мочевого пузыря могут значительно улучшиться после лечения. Однако любое улучшение считается успехом, если оно помогает вам делать то, что вам нравится, и повышает качество вашей жизни.

01 мая 2021 г. Показать ссылки

Duralde ER, et al. Преодоление разрыва: факторы, определяющие недиагностированное или нелеченное недержание мочи у женщин. Американский журнал акушерства и гинекологии.2016; 214: 266e1.
Lukacz ES. Обследование женщин с недержанием мочи. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2019 г.
Проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание мочи). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems/all-content. Доступ 30 января 2019 г.
Qaseem A, et al. Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей.Анналы внутренней медицины. 2014; 161: 429.
Lukacz ES. Лечение недержания мочи у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2019 г.
Недержание мочи. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/urinary-incontinence. Доступ 30 января 2019 г.
Wood LN, et al. Недержание мочи у женщин. BMJ. 2014; 349: g4531.
Wein AJ, et al., ред. Оценка и ведение женщин с недержанием мочи и тазовым пролапсом. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 января 2016 г.
Lightner DL (заключение экспертов). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 20 января 2016 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Клиника Мэйо по лечению недержания
Книга: Клиника Мэйо Решение менопаузы

Утечка в мочевом пузыре? 3 вещи, которые женщины должны знать о недержании мочи

Чтобы помочь преодолеть стигму, Фэйрчайлд поделилась тремя фактами о недержании мочи, которые должны знать все женщины.

1. Есть разные типы.

Если вы испытываете недержание мочи при чихании, кашле или физических упражнениях, у вас может быть стрессовое недержание мочи, которое возникает из-за дополнительного давления на брюшную полость, которое выталкивает мочу через уретру.

Если вы встаете и не можете удержаться от опорожнения мочевого пузыря до того, как дойдете до ванной, у вас может быть позывающее недержание мочи, также известное как гиперактивный мочевой пузырь.

Многие женщины страдают от стресса и позывов в сочетании с недержанием мочи, называемым смешанным недержанием. И хотя это менее вероятно, некоторые женщины испытывают переполнение — редкое заболевание, которое вызывает частые утечки мочи из-за постоянного наполнения мочевого пузыря.

СЛУШАТЬ: Добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Play и Прошивальщик .

2. Это может быть признаком основного заболевания.

Естественно, что в более зрелом возрасте люди могут испытывать недержание мочи из-за повышенного образования мочи, связанного со старением почек. По словам Фэйрчайлда, на функцию мочевого пузыря также сильно влияют изменение его емкости и хронические заболевания, такие как диабет. Она объясняет, что хроническое напряжение, кашель и / или запор могут вызвать нагрузку на мочевой пузырь.

Но утечка также может быть признаком более серьезного основного состояния здоровья, согласно Национальному опросу 2018 года по здоровому старению.»Например, причиной частого мочеиспускания во время сна может быть нарушение сердечной деятельности.

«Если в течение дня в ваших ногах скапливается жидкость, когда вы ложитесь, эта жидкость перераспределяется и увеличивает выработку мочи», — говорит Фэйрчайлд.

Хотя утечка из мочевого пузыря является обычным явлением, обсудите с врачом свои конкретные симптомы.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

3. Варианты лечения существуют.

И не все они инвазивные или хирургические.

Небольшие изменения в поведении, такие как тренировка мочевого пузыря, употребление большего количества клетчатки для уменьшения запоров, уменьшение количества выпиваемой жидкости или отказ от раздражителей мочевого пузыря, таких как искусственные подсластители и кофеин, — все это может помочь улучшить симптомы.

«Для тех, кто чувствует, что они плохо опорожняются после посещения туалета, это может быть простое решение, например, встать после мочеиспускания и снова сесть, чтобы попытаться снова опорожнить», — говорит Фэйрчайлд.

Если утечка мочевого пузыря вызывает дискомфорт или стресс, упражнения Кегеля дома или с физиотерапевтом могут помочь изолировать мышцы тазового дна и сделать их сильнее, помогая контролировать отток мочи.Посещение физиотерапевта тазового дна полезно для многих женщин, потому что часто, даже когда женщины чувствуют, что они выполняют упражнения правильно, до четверти из них не задействуют мышцы эффективно.

Сеансы с терапевтом могут включать интравагинальное вмешательство, которое включает проверку того, что правильные мышцы сжимаются в нужное время. Это может быть особенно полезно для только что родившей женщины.

Более инвазивные меры включают такие варианты, как инъекции ботокса для лечения неотложного недержания мочи или процедуры слинга, направленные на лечение стрессового недержания мочи.Ботокс, который используется при недержании мочи более 10 лет, вводится в стенку мочевого пузыря, чтобы помочь ему расслабиться, поскольку спазмы также могут вызвать недержание мочи.

При использовании слинга под уретру помещается слинг, чтобы остановить недержание мочи, которое возникает при повышенных давлениях в животе, таких как прыжки, бег и кашель. По словам Фэйрчайлда, эту технику можно выполнить в тот же день, используя синтетический материал или вашу собственную ткань, которая вводится через вагинальное отверстие или через небольшой разрез в брюшной полости.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Безопасна ли тазовая сетка? Что необходимо знать пациентам

Если вы все еще чувствуете себя потерянным из-за недержания мочи, врач может помочь составить план лечения, наиболее соответствующий вашим предпочтениям и образу жизни.

«Помните, это такое обычное состояние. Вы не одиноки, — говорит Фэйрчайлд. «Запишитесь на прием к врачу и посмотрите, какие у вас есть варианты. Никто не должен откладывать жизнь из-за недержания мочи.”

Для получения дополнительной информации о недержании мочи и других заболеваниях тазового дна ознакомьтесь с нашей прямой трансляцией здесь .

Советы, которые помогут вам справиться с этим

Протекающий мочевой пузырь не должен быть большой проблемой. Есть множество простых решений, которые вы можете попробовать прямо сейчас, чтобы обуздать недержание мочи.

Обсуждать это с врачом может быть немного неловко, но обращение за помощью часто может улучшить ситуацию.

«Врачи всегда могут помочь справиться с этим», — говорит Алан Дж.Вейн, доктор медицины, заведующий урологом Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета. Как правило, лечение включает в себя комбинацию модификации поведения — самопомощи, которую вы можете делать, — и, возможно, лекарств ».

Вещи, которые могут улучшить ваше состояние, включают следующее.

Упражнения для тазового дна

Мышцы тазового дна помогают вы задерживаете мочу. У вас может возникнуть подтекание, если мышцы ослаблены из-за беременности, операции на предстательной железе или из-за избыточного веса.

Вы можете укрепить мышцы, чтобы улучшить симптомы.

Упражнение, которое прорабатывает эти мышцы, называется упражнением Кегеля. «Я говорю людям делать и удерживать каждое из них столько, сколько вы можете», — говорит Вейн. «Возьмите за привычку делать их ежедневно, примерно каждые 2 часа бодрствования. Они могут остановить утечку или значительно предотвратить ее».

Упражнения для тазового дна также могут помочь при внезапном позывах к мочеиспусканию.

«Их называют быстрыми щелчками», — говорит Вейн. «Расслабьтесь и сократите мышцы очень быстро. Во многих случаях это избавит от ощущения позывов к действию.»

Меньше жидкости

Несчастные случаи более вероятны, когда ваш мочевой пузырь полон. Если вы выпьете слишком много чего-либо, даже воды, вы можете срочно уйти.

Ограничьте употребление кофеина и алкоголя, которые вызывают у вас больше мочи «Вы будете бегать в туалет весь день», — говорит Мэй М. Вакамацу, доктор медицины, специалист по тазовой медицине Массачусетской больницы общего профиля.

Пейте от 6 до 8 стаканов жидкости в день. течь в течение ночи, но пейте в течение дня.Если вы этого не сделаете, ваше тело все равно будет вырабатывать мочу, но она будет концентрированной и раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. «Это может вызвать еще большее желание», — говорит Томас Л. Гриблинг, доктор медицинских наук, из отделения урологии Канзасского университета.

Расписание туалета

«Вы не можете протечь, если ваш мочевой пузырь пуст», — говорит Крейг Комитер, доктор медицины, профессор урологии Медицинской школы Стэнфордского университета. «Мочитесь до того, как у вас появится позыв, чтобы не попасть в аварию. Если вы знаете, что позывы возникают каждые 3 часа, делайте это каждые 2,5 часа.»

Если вам приходится ходить слишком часто, попробуйте увеличить время между посещениями. Для большего успеха совместите эту практику, называемую тренировкой мочевого пузыря, с упражнениями для тазового дна. 4 часа на следующей неделе, — говорит Комитер. — Вы знаете, что слишком долго ждали, только когда попали в аварию, так что это домашняя стратегия.

Носимые устройства

Размещение опоры во влагалище может помочь предотвратить утечки. Ваш врач может подойти вам мягкое силиконовое приспособление, называемое пессарием.Или они могут предложить вам использовать тампон, чтобы уменьшить утечку.

«Мы часто рекомендуем тампоны для женщин, которые просто протекают, когда идут на бег», — говорит Вакамацу. «Вы не хотите носить тампон все время, но это удобно для такой деятельности».

Помните, что вы должны использовать не более 2 тампонов в день и менять тампон каждые 6 часов, чтобы предотвратить синдром токсического шока.

Потеря веса

Избыточный вес может привести к утечкам, поскольку он оказывает давление на мочевой пузырь или уретру, трубку, ведущую из мочевого пузыря.

«Это в основном связано со стрессовым недержанием мочи и утечками от кашля, смеха, чихания, подъема тяжестей», — говорит Гриблинг. «Исследования показали, что у женщин с более тяжелым весом обычно больше проблем, и потеря веса иногда может помочь».

Недержание мочи — NHS

Недержание мочи — это непреднамеренное отхождение мочи. Считается, что это распространенная проблема, затрагивающая миллионы людей.

Существует несколько типов недержания мочи, в том числе:

стрессовое недержание мочи — когда моча вытекает, когда мочевой пузырь находится под давлением; например, когда вы кашляете или смеетесь
недержание мочи — когда моча вытекает, когда вы чувствуете внезапное сильное желание помочиться или вскоре после этого
Недержание мочи при переполнении (хроническая задержка мочи) — когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, что вызывает частую утечку.
полное недержание мочи — когда ваш мочевой пузырь вообще не может накапливать мочу, что приводит к постоянному мочеиспусканию или частым утечкам

Также возможно сочетание стрессового и неотложного недержания мочи.

Узнайте больше о симптомах недержания мочи.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какой-либо тип недержания мочи. Недержание мочи — распространенная проблема, и вы не должны стесняться говорить с ними о своих симптомах.

Это также может быть первым шагом на пути к эффективному решению проблемы.

Недержание мочи обычно можно диагностировать после консультации с терапевтом, который спросит о ваших симптомах и может провести тазовое или ректальное обследование, в зависимости от того, есть ли у вас влагалище или пенис.

Лечащий врач может также посоветовать вам вести дневник, в котором вы должны записывать, сколько жидкости вы пьете и как часто вам нужно мочиться.

Узнайте о диагностике недержания мочи.

Причины недержания мочи

Стрессовое недержание мочи обычно является результатом ослабления или повреждения мышц, используемых для предотвращения мочеиспускания, таких как мышцы тазового дна и сфинктер уретры.

Ургентное недержание мочи обычно является результатом гиперактивности мышц детрузора, контролирующих мочевой пузырь.

Недержание мочи из-за переполнения часто возникает из-за закупорки или закупорки мочевого пузыря, препятствующего его полному опорожнению.

Полное недержание мочи может быть вызвано проблемами с мочевым пузырем с рождения, травмой позвоночника или небольшим туннельным отверстием, которое может образоваться между мочевым пузырем и близлежащей областью (свищ).

Некоторые вещи могут увеличить вероятность недержания мочи, в том числе:

беременность и роды через естественные родовые пути
ожирение
недержание мочи в семейном анамнезе
с возрастом — хотя недержание мочи не является неизбежной частью старения

Узнайте больше о причинах недержания мочи.

Лечение недержания мочи

Безоперационное лечение

Вначале терапевт может предложить несколько простых мер, чтобы увидеть, помогут ли они улучшить ваши симптомы.

Сюда могут входить:

изменения образа жизни, такие как снижение веса и сокращение употребления кофеина и алкоголя
Упражнения для тазового дна, при которых вы укрепляете мышцы тазового дна, сжимая их
Тренировка мочевого пузыря, где вы узнаете, как дольше ждать между мочеиспусканием и мочеиспусканием

Вам также может быть полезно использовать средства при недержании, такие как впитывающие подушечки и портативные писсуары.

Лекарство может быть рекомендовано, если вы все еще не можете справиться со своими симптомами.

Узнайте больше о безоперационных методах лечения недержания мочи.

Хирургические процедуры

Хирургия также может быть рассмотрена. Подходящие для вас процедуры будут зависеть от типа вашего недержания.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи, например слинг, используется для уменьшения давления на мочевой пузырь или укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание.

Хирургия по лечению неотложного недержания мочи включает увеличение мочевого пузыря или имплантацию устройства, которое стимулирует нерв, контролирующий мышцы детрузора.

Узнайте больше об операциях и процедурах при недержании мочи.

Профилактика недержания мочи

Не всегда можно предотвратить недержание мочи, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность его возникновения.

Сюда входят:

поддержание здорового веса
отказ от алкоголя или сокращение употребления алкоголя
Сохранение активности — в частности, обеспечение силы мышц тазового дна

Здоровый вес

Ожирение увеличивает риск недержания мочи.Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес с помощью регулярных упражнений и здорового питания.

Воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы определить, соответствует ли ваш вес вашему росту.

Получите дополнительную информацию и советы по похудению.

Привычки к употреблению алкоголя

В зависимости от вашей конкретной проблемы с мочевым пузырем терапевт может посоветовать вам, сколько жидкости вам следует пить.

Если у вас недержание мочи, сократите употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола.Из-за этого почки могут вырабатывать больше мочи и раздражать мочевой пузырь.

Рекомендуемый недельный лимит употребления алкоголя — 14 единиц.

Единица алкоголя — это примерно полпинты светлого пива нормальной крепости или одна мерка (25 мл) крепких спиртных напитков.

Узнайте больше об алкогольных установках.

Если вам нужно часто мочиться ночью (никтурия), попробуйте меньше пить за часы перед сном. Однако убедитесь, что вы все еще пьете достаточно жидкости в течение дня.

Упражнения для тазового дна

Беременность и роды могут ослабить мышцы, контролирующие отток мочи из мочевого пузыря. Если вы беременны, укрепление мышц тазового дна может помочь предотвратить недержание мочи.

Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.

Каждый может получить пользу от укрепления мышц тазового дна с помощью упражнений для тазового дна.

Узнайте больше об упражнениях для тазового дна.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

Нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
регулярно ухаживать за больными, пожилыми людьми или инвалидами (включая членов семьи)

В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2022 г.

Недержание мочи у женщин | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это случайное выделение мочи. Это может произойти, когда вы кашляете, смеетесь, чихаете или бегаете трусцой. Или у вас может возникнуть внезапная необходимость в туалет, но вы не можете успеть туда вовремя. Проблемы с контролем мочевого пузыря очень распространены, особенно среди пожилых людей.Обычно они не вызывают серьезных проблем со здоровьем, но могут смущать.

Недержание мочи может быть краткосрочной проблемой, вызванной инфекцией мочевыводящих путей, лекарством или запором. Становится лучше, когда вы лечите проблему, которая ее вызывает. Но в этой теме основное внимание уделяется продолжающемуся недержанию мочи.

Существует два основных вида недержания мочи. У некоторых женщин, особенно пожилых, есть и то, и другое.

Недержание мочи при напряжении возникает, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, бегаете трусцой или делаете другие вещи, которые оказывают давление на мочевой пузырь.Это наиболее распространенный тип проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин.
Неотложное недержание мочи возникает, когда у вас сильное желание помочиться, но вы не можете вовремя добраться до туалета. Это может произойти, даже если в мочевом пузыре содержится лишь небольшое количество мочи. Некоторые женщины могут не иметь никаких предупреждений перед случайной утечкой мочи. У других женщин может выделяться моча, когда они пьют воду, слышат проточную воду или прикасаются к ней. Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.

Что вызывает недержание мочи?

Проблемы с контролем мочевого пузыря могут быть вызваны:

Слабыми мышцами нижних мочевыводящих путей.
Проблемы или повреждения мочевыводящих путей или нервов, контролирующих мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи может быть вызвано родами, увеличением веса или другими состояниями, при которых растягиваются мышцы тазового дна. Когда эти мышцы не могут должным образом поддерживать ваш мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище.Нельзя напрягать мышцы, закрывающие уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.

Ургентное недержание мочи вызывается гиперактивной мышцей мочевого пузыря, которая выталкивает мочу из мочевого пузыря. Это может быть вызвано раздражением мочевого пузыря, эмоциональным стрессом или состояниями мозга, такими как болезнь Паркинсона или инсульт. Часто врачи не знают, что его вызывает.

Каковы симптомы?

489″ fingerprint-exact=»99031cc6″> Основной симптом — случайное выделение мочи.

Если у вас стрессовое недержание мочи , у вас может вытечь небольшое или среднее количество мочи при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях или других подобных вещах.
Если у вас позывов на недержание мочи , вы можете почувствовать внезапные позывы к мочеиспусканию и частые позывы к мочеиспусканию. При этом типе проблемы с контролем мочевого пузыря может происходить утечка большого количества мочи, которая может намочить одежду или стечь по ногам.
Если у вас смешанное недержание мочи , у вас могут быть симптомы обеих проблем.

Как диагностируется недержание мочи?

Ваш врач спросит, что и сколько вы пьете. Он или она также спросит, как часто и сколько вы мочитесь и протекаете. Это может помочь отслеживать эти вещи с помощью дневника мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем вы обратитесь к врачу.

Ваш врач осмотрит вас и может провести несколько простых тестов, чтобы найти причину проблемы с контролем мочевого пузыря. Если ваш врач считает, что это может быть вызвано более чем одной проблемой, вам, скорее всего, придется пройти больше анализов.

Как лечится?

У каждого человека разные методы лечения. Они зависят от типа недержания мочи и от того, насколько оно влияет на вашу жизнь. После того, как ваш врач узнает, что вызвало недержание мочи, ваше лечение может включать упражнения, тренировку мочевого пузыря, лекарства, пессарий или их комбинацию. Некоторым женщинам может потребоваться операция.

Есть еще кое-что, чем вы можете заниматься дома. Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, например газированных напитков. И не пейте больше одного алкогольного напитка в день.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
Поддерживайте здоровый вес.
Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля.
Ходите в ванную в несколько раз в день и носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь в ванную как можно более четким и быстрым.
Следите за своими симптомами и за утечкой мочи с помощью дневника мочевого пузыря. Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.

Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу. Большинству людей можно помочь или вылечить.

Как предотвратить недержание мочи?

Укрепление мышц таза с помощью упражнений Кегеля может снизить риск недержания мочи.

Если вы курите, попробуйте бросить курить. Отказ от курения может уменьшить кашель, что может помочь при недержании мочи.

Причина

Стрессовое недержание

Стрессовое недержание мочи вызывается состояниями, которые растягивают мышцы тазового дна, например:

Когда эти мышцы не могут хорошо поддерживать мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище. Тогда вы не сможете напрячь мышцы, которые обычно закрывают уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.

Это наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин.

Хронический кашель от курения может усугубить стрессовое недержание мочи.

Неотложное недержание мочи

Неотложное недержание мочи возникает, когда мышца мочевого пузыря непроизвольно сокращается и выталкивает мочу из мочевого пузыря. Часто врачи не знают, чем это вызвано. Но иногда причина такая:

Раздражение мочевого пузыря.
Эмоциональный стресс.
Заболевания головного мозга, такие как болезнь Паркинсона или инсульт.

Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча. Дополнительную информацию см. В разделе Гиперактивный мочевой пузырь.

Другие виды недержания мочи

Менее распространенные типы недержания мочи имеют другие причины. К этим типам относятся:

Симптомы

Основным признаком недержания мочи является нарушение контроля мочеиспускания.

Симптомы стрессового недержания мочи :
- Непроизвольное выделение мочи, особенно когда вы кашляете, чихаете или смеетесь
- Подтекает небольшое или умеренное количество мочи
Симптомы недержания мочи :
- Частые и внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию
- Может просочиться от умеренного до большого количества мочи, хотя возможно небольшое количество

Женщины часто имеют симптомы обоих типов недержания мочи.Это называется смешанное недержание мочи .

Что происходит

Недержание мочи обычно начинается постепенно и постепенно ухудшается. Когда становится еще хуже, женщина может:

Не выходить на публику из-за смущения.
Станьте менее активными.
Имеете физические проблемы, вызванные частым контактом с мочой. Эти проблемы могут включать раздражение в области паха и более частые инфекции мочевыводящих путей.

Устранение причины недержания часто позволяет избавиться от этих проблем или контролировать их.

Некоторые проблемы с мочевым пузырем временные. Например, у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, вызывающая недержание мочи, но проблема исчезнет после того, как инфекция будет вылечена.

Что увеличивает ваш риск

Иногда несколько факторов в совокупности вызывают недержание мочи. Например, женщина могла иметь несколько родов, быть старше и иметь сильный кашель из-за хронического бронхита или курения. Все это может способствовать ее проблеме с недержанием мочи.

Физические состояния, повышающие вероятность недержания мочи, включают:

Беременность и роды через естественные родовые пути.
После гистерэктомии.
Ожирение или лишний вес.
Пожилой возраст.
Камни мочевого пузыря.
Структурные аномалии мочевыводящих путей.
Закупорка мочевого пузыря.
Хронические инфекции мочевого пузыря.

Заболевания и состояния, которые могут вызывать недержание мочи, включают:

Хронический кашель из-за курения или бронхита.
Выпадение тазового органа.
Диабет.
Болезнь Паркинсона.
Болезнь Альцгеймера.
Рассеянный склероз.
Рак мочевого пузыря.
Ход.
Травма спинного мозга.

Лекарства и продукты, которые могут усугубить недержание мочи, включают:

Напитки с кофеином и газированные напитки, такие как кофе, чай и газированные напитки.
Алкогольные напитки.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые увеличивают выработку мочи (например, диуретики) или расслабляют мочевой пузырь (например, холинолитики и антидепрессанты).
Курение.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

У вас внезапно начавшееся недержание мочи. Это называется острым недержанием. Это часто вызвано проблемами мочевыводящих путей или лекарствами, и их легко исправить.
Непроизвольное выделение мочи — это достаточно серьезная проблема, поэтому вам нужно носить впитывающую прокладку, или если недержание мочи каким-либо образом мешает вашей жизни.

Не стесняйтесь обсудить с врачом недержание мочи.Недержание мочи — не неизбежный результат старения. Большинству женщин с недержанием можно помочь или вылечить.

Бдительное ожидание

Если у вас медленно развивается недержание мочи, возможно, вы сможете справиться с проблемой самостоятельно. Если домашнее лечение неэффективно или если недержание мешает вашему образу жизни, спросите своего врача о других методах лечения.

К кому обратиться

К медицинским работникам, которые могут диагностировать и лечить недержание мочи, относятся:

Ваш врач может попросить вас посетить урогинеколога.

Если вам нужна операция, важно найти хирурга, имеющего опыт в хирургических процедурах, используемых для лечения недержания мочи.

Обследования и анализы

Чтобы диагностировать причину недержания мочи, ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вам будет легче отвечать на вопросы, если вы будете вести дневник мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем обратиться к врачу.

Чтобы проверить стрессовое недержание мочи, врач может попросить вас кашлять, пока вы стоите.

Ваш врач может также назначить следующие анализы:

Тест на нагрузку на мочевой пузырь и тест Бонни
Тест с подушечками, которые могут помочь определить количество утечки мочи. Вам дают взвешенную впитывающую подушечку. Вы носите подушку до тех пор, пока не потечет моча, а затем возвращаете подушку для повторного взвешивания. Увеличенный вес прокладки позволяет оценить, сколько мочи просочилось.
Общий анализ мочи и посев мочи

Уродинамическое тестирование

Уродинамическое тестирование обычно проводится только в том случае, если рассматривается операция или если лечение не помогло вам, и вам нужно больше узнать о причине.Это более продвинутый способ проверки функции мочевого пузыря.

Фактические тесты, проводимые при уродинамическом тестировании, часто различаются. Они могут включать:

Цистометрия, серия тестов для измерения давления в мочевом пузыре на разных уровнях наполнения.
Измерения остаточного мочевого пузыря (PVR), которые измеряют количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Рентген или ультразвук. Они используются для изучения изменений положения мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, кашля или натуживания.

Если причина недержания мочи не выявлена с помощью вышеуказанных тестов, могут потребоваться более обширные тесты.

Обзор лечения

Недержание мочи не является неизбежным результатом старения. Большинству женщин, у которых он есть, можно помочь или вылечить.

Лучшее лечение зависит от причины вашего недержания и ваших личных предпочтений. Лечебные процедуры включают:

Поведенческая тренировка, например, тренировка мочевого пузыря и своевременное мочеиспускание.Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Изменения образа жизни и упражнения для тазового дна (Кегеля). Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
Лекарства. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
Медицинские изделия. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Хирургия. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

В первую очередь обычно пробуют поведенческие тренинги, упражнения и изменение образа жизни, а также лекарства.Если проблема не исчезнет, ваш врач может попробовать другое лечение или провести дополнительные анализы.

Когда существует более одной причины недержания мочи, сначала лечится наиболее значимая причина, а затем, при необходимости, лечение вторичной причины.

Профилактика

Вы можете снизить вероятность недержания мочи:

Домашнее лечение

Если у вас недержание мочи, вы можете самостоятельно предпринять некоторые шаги, которые могут остановить или уменьшить проблему.

Установите график мочеиспускания каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы в этом необходимость.
Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете. Узнайте, не усугубляет ли какой-либо из них ваше недержание мочи.
Используйте дневник мочевого пузыря, чтобы отслеживать свои симптомы и любые утечки мочи. Ваш дневник может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.
Если вам не удается добраться до ванной до того, как вы помочитесь, постарайтесь проложить более чистый и быстрый путь к ванной и носить одежду, которая легко снимается (например, с эластичным поясом или застежкой-липучкой).Или поставьте кастрюлю рядом с кроватью или стулом.
Носите тампон во время бега трусцой или танцев, чтобы немного надавить на уретру и временно замедлить или остановить утечку.

Упражнения

Упражнения для тазового дна (Кегеля) могут помочь женщинам с любым типом недержания мочи. ^{сноска 1} Эти упражнения особенно полезны при недержании мочи при напряжении . Но они также могут помочь позывам, недержанию мочи.

Изменение образа жизни

Часто помогает похудание недержание при напряжении . Помните, что эффективные программы похудания зависят от сочетания диеты и физических упражнений.

Иногда изменение образа жизни может помочь при недержании мочи . Постарайтесь определить любые продукты, которые могут раздражать ваш мочевой пузырь, включая цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, молочные продукты, аспартам и острую пищу, и сократите их. Также избегайте алкоголя и кофеина.

Если вы курите, попробуйте бросить курить. Это может уменьшить кашель и уменьшить проблему недержания мочи. Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».

Примите меры, чтобы избежать запора:

Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
Пейте много жидкости, чтобы ваша моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
Делайте упражнения каждый день.Старайтесь заниматься физическими упражнениями от умеренной до высокой, по крайней мере, 2½ часа в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
При необходимости принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Prodiem или Metamucil, каждый день. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
График ежедневного опорожнения кишечника. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.

Лекарства

Не все формы недержания мочи лечатся лекарствами.Во многих случаях лечение поведенческими методами (тренировка мочевого пузыря, мочеиспускание по времени) и упражнениями Кегеля пробуют раньше, чем лекарства. Эти методы лечения в сочетании с лекарствами могут помочь некоторым женщинам больше, чем любое лечение в отдельности.

Лекарства, используемые для лечения позывов у женщин, могут включать:

Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как дарифенацин, мирабегрон и оксибутинин. Они успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря, и увеличивают емкость мочевого пузыря.
Эстроген вагинальный.
Ботокс (ботулотоксин).

Хирургия

Существует несколько различных видов операций по коррекции стрессового недержания, которое возникает, когда ослабленные мышцы тазового дна позволяют шейке мочевого пузыря и уретре опускаться. Эти операции направлены на то, чтобы вернуть уретру, мочевой пузырь или и то, и другое в нормальное положение. Это снижает вероятность вытекания мочи из мочевого пузыря при чихании, кашле и смехе.

Если другие методы лечения (например, упражнения для мышц тазового дна) не помогли контролировать недержание мочи, операция может быть лучшим вариантом.Какая операция вам предстоит, зависит от ваших предпочтений, вашего здоровья и опыта вашего врача.

Смешанное недержание мочи означает, что у вас есть как стрессовое недержание, так и ургентное недержание. Хирургия может помочь женщинам со смешанным недержанием мочи. Если операция помогает уменьшить симптомы стресса, часто симптомы позывов вызывают меньше беспокойства.

Варианты хирургии

Другое лечение

Другие виды лечения недержания мочи включают:

Поведенческие методы .Часто это первое, что нужно попробовать. Часто они хорошо работают. К ним относятся:
- Тренировка мочевого пузыря (также называемая переподготовкой мочевого пузыря). Это используется для лечения недержания мочи. Тренируя мочевой пузырь, вы постепенно увеличиваете время ожидания перед мочеиспусканием, пытаясь отсрочить мочеиспускание после того, как у вас появится позыв к мочеиспусканию.
- Биологическая обратная связь . Это методика обучения управлению функцией тела, которая обычно не находится под сознательным контролем. Обычно его используют для обучения упражнениям для мышц тазового дна.
- Упражнения для мышц тазового дна (Кегельса). Упражнения Кегеля могут помочь укрепить некоторые мышцы, контролирующие отток мочи. Эти упражнения используются для лечения недержания мочи или стресса.
Иглоукалывание . Доказательств того, насколько хорошо иглоукалывание помогает при недержании мочи, не так много. В одном исследовании, сравнивающем иглоукалывание мочевого пузыря с имитацией иглоукалывания, в обеих группах было меньше недержания мочи.Но у группы с иглоукалыванием мочевого пузыря было не так много неотложных состояний. ^{сноска 2}
Механические устройства , например пессарий.
Абсорбирующие изделия , например, подгузники.

Прежде чем пробовать поведенческие методы или упражнения при недержании мочи, задайте своему врачу следующие вопросы:

Может ли только поведенческая терапия или лечебная физкультура восстановить контроль над мочевым пузырем? Легкие и средние случаи распространенных типов недержания мочи можно вылечить или значительно улучшить с помощью этих методов.
Как долго мне следует пробовать поведенческие техники или упражнения, прежде чем я подумаю об операции или других методах лечения? Такие техники, как упражнения Кегеля, не ограничивают возможности будущего лечения (и могут даже повысить шансы на успех других методов лечения). Поэтому лучше всего установить промежуток времени, по истечении которого можно будет оценить улучшение.
Могу ли я использовать упражнения или поведенческие методы вместе с лекарствами, если рекомендовано медикаментозное лечение? Возможно, можно будет принимать лекарства в течение более короткого времени или уменьшить количество используемых лекарств, если другие методы лечения сочетаются с лекарствами.

Ссылки

Цитаты
Дюмулен С., Хэй-Смит Дж. (2010). Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
Эммонс С.Л., Отто Л. (2005). Иглоукалывание при гиперактивном мочевом пузыре. Акушерство и гинекология , 106 (1): 138–143.
Консультации по другим работам
Barber MD, et al.(2008). Трансобтураторная лента по сравнению с вагинальной лентой без натяжения для лечения стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология, 111 (3): 611–621.
Гарлей А.Д., Нур Н. (2014). Диагностика и хирургическое лечение стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология, 124 (5): 1011–1027. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000514. По состоянию на 17 августа 2015 г.
Hartmann KE, et al. (2009). Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.187 (Публикация AHRQ № 09-E017). Доступно в Интернете: http://www.ahrq.gov/clinic/tp/bladdertp.htm.
Кирчин В и др. (2012). Уретральная инъекционная терапия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).
Naumann M, et al. (2008). Оценка: нейротоксин ботулина в лечении вегетативных расстройств и боли (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.Неврология, 70 (19): 1707–1714.
Шамлиян Т.А., и др. (2008). Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Анналы внутренней медицины, 148 (6): 1–15.
Sung VW, et al. (2007). Сравнение позадилонного и трансобтураторного доступа к срединным слингам: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии, 197 (1): 3–11.
Tanagho EA, et al. (2008). Недержание мочи.В EA Tanagho, JW McAninch, ред., Общая урология Смита, 17-е изд., Стр. 473–489. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.
Waetjen LE, et al. (2008). Факторы, связанные с ухудшением и улучшением недержания мочи в период менопаузального перехода. Акушерство и гинекология, 111 (3): 667–677.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Эйвери Л. Зайферт, доктор медицины, урология

Недержание мочи у женщин | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это случайное выделение мочи. Это может произойти, когда вы кашляете, смеетесь, чихаете или бегаете трусцой.Или у вас может возникнуть внезапная необходимость в туалет, но вы не можете успеть туда вовремя. Проблемы с контролем мочевого пузыря очень распространены, особенно среди пожилых людей. Обычно они не вызывают серьезных проблем со здоровьем, но могут смущать.

Недержание мочи может быть кратковременной проблемой, вызванной инфекцией мочевыводящих путей, лекарством или запором. Становится лучше, когда вы лечите проблему, которая ее вызывает. Но в этой теме основное внимание уделяется продолжающемуся недержанию мочи.

Существует два основных вида недержания мочи.У некоторых женщин, особенно пожилых, есть и то, и другое.

Стрессовое недержание мочи возникает, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, бегаете трусцой или делаете другие вещи, которые оказывают давление на мочевой пузырь. Это наиболее распространенный тип проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин.
Неотложное недержание мочи возникает, когда у вас сильное желание помочиться, но вы не можете вовремя добраться до туалета. Это может произойти, даже если в мочевом пузыре содержится лишь небольшое количество мочи.Некоторые женщины могут не иметь никаких предупреждений перед случайной утечкой мочи. У других женщин может выделяться моча, когда они пьют воду, слышат проточную воду или прикасаются к ней. Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.

Что вызывает недержание мочи?

Проблемы с контролем мочевого пузыря могут быть вызваны:

Слабые мышцы нижних мочевыводящих путей.
Проблемы или повреждения мочевыводящих путей или нервов, контролирующих мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи может быть вызвано родами, увеличением веса или другими состояниями, при которых растягиваются мышцы тазового дна. Когда эти мышцы не могут должным образом поддерживать ваш мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище. Нельзя напрягать мышцы, закрывающие уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.

Ургентное недержание мочи вызывается сверхактивной мышцей мочевого пузыря, которая выталкивает мочу из мочевого пузыря.Это может быть вызвано раздражением мочевого пузыря, эмоциональным стрессом или состояниями мозга, такими как болезнь Паркинсона или инсульт. Часто врачи не знают, что его вызывает.

Какие симптомы?

Основной симптом — случайное выделение мочи.

Если у вас стрессовое недержание мочи , у вас может вытечь небольшое или среднее количество мочи при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях или других подобных вещах.
Если у вас позывов к мочеиспусканию , вы можете почувствовать внезапные позывы к мочеиспусканию и частые позывы к мочеиспусканию.При этом типе проблемы с контролем мочевого пузыря может происходить утечка большого количества мочи, которая может намочить одежду или стечь по ногам.
Если у вас смешанное недержание мочи , у вас могут быть симптомы обеих проблем.

Как диагностируется недержание мочи?

Как лечится?

Процедуры индивидуальны для каждого человека. Они зависят от типа недержания мочи и от того, насколько оно влияет на вашу жизнь. После того, как ваш врач узнает, что вызвало недержание мочи, ваше лечение может включать упражнения, тренировку мочевого пузыря, лекарства, пессарий или их комбинацию.Некоторым женщинам может потребоваться операция.

Есть еще кое-что, чем можно заниматься дома. Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, например газированных напитков. И не пейте больше одного алкогольного напитка в день.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах.Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
Поддерживайте здоровый вес.
Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля.
Ходите в ванную в несколько раз в день и носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь в ванную как можно более четким и быстрым.
Следите за своими симптомами и за утечкой мочи с помощью дневника мочевого пузыря. Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.

Как предотвратить недержание мочи?

Укрепление мышц таза с помощью упражнений Кегеля может снизить риск недержания мочи.

Причина

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи вызвано состояниями, которые растягивают мышцы тазового дна, например:

Когда эти мышцы не могут хорошо поддерживать мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище.Тогда вы не сможете напрячь мышцы, которые обычно закрывают уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.

Это наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин.

Хронический кашель от курения может усугубить стрессовое недержание мочи.

Неотложное недержание мочи

Настойчивое недержание мочи возникает, когда мышца мочевого пузыря непроизвольно сокращается и выталкивает мочу из мочевого пузыря.Часто врачи не знают, чем это вызвано. Но иногда причина:

Раздражение мочевого пузыря.
Эмоциональный стресс.
Заболевания головного мозга, такие как болезнь Паркинсона или инсульт.

Другие виды недержания мочи

Менее распространенные типы недержания мочи имеют другие причины.Эти типы включают:

Симптомы

Основным признаком недержания мочи является нарушение мочеиспускания.

Симптомы стрессового недержания мочи :
- Непроизвольное выделение мочи, особенно когда вы кашляете, чихаете или смеетесь
- Подтекает небольшое или умеренное количество мочи
Симптомы недержания мочи :
- Частые и внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию
- Может просочиться от умеренного до большого количества мочи, хотя возможно небольшое количество

Женщины часто имеют симптомы обоих типов недержания мочи.Это называется смешанное недержание мочи .

Что происходит

Недержание мочи обычно начинается постепенно и постепенно ухудшается. По мере того как становится хуже, женщина может:

Не выходите на публику из-за смущения.
Станьте менее активным.
Имеют физические проблемы, вызванные частым контактом с мочой. Эти проблемы могут включать раздражение в области паха и более частые инфекции мочевыводящих путей.

Лечение причины недержания часто позволяет избавиться от этих проблем или контролировать их.

Что увеличивает ваш риск

Иногда недержание мочи вызывает сочетание нескольких факторов. Например, женщина могла иметь несколько родов, быть старше и иметь сильный кашель из-за хронического бронхита или курения.Все это может способствовать ее проблеме с недержанием мочи.

К физическим состояниям, повышающим вероятность недержания мочи, относятся:

Беременность и роды через естественные родовые пути.
После удаления матки.
Ожирение или избыточный вес.
Пожилой возраст.
Камни в мочевом пузыре.
Структурные аномалии мочевыводящих путей.
Закупорка мочевого пузыря.
Хронические инфекции мочевого пузыря.

Заболевания и состояния, которые могут вызывать недержание мочи, включают:

Хронический кашель вследствие курения или бронхита.
Выпадение тазовых органов.
Диабет.
Болезнь Паркинсона.
Болезнь Альцгеймера.
Рассеянный склероз.
Рак мочевого пузыря.
Инсульт.
Травма спинного мозга.

Лекарства и продукты, которые могут усугубить недержание мочи, включают:

Напитки с кофеином и газированные напитки, например кофе, чай и газированные напитки.
Алкогольные напитки.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые увеличивают выработку мочи (например, диуретики) или расслабляют мочевой пузырь (например, холинолитики и антидепрессанты).
Курение.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

У вас внезапно начавшееся недержание мочи.Это называется острым недержанием. Это часто вызвано проблемами мочевыводящих путей или лекарствами, и их легко исправить.
Непроизвольное выделение мочи — это достаточно серьезная проблема, поэтому вам необходимо носить впитывающую прокладку, или если недержание мочи каким-либо образом мешает вашей жизни.

Не стесняйтесь обсудить с врачом недержание мочи. Недержание мочи — не неизбежный результат старения. Большинству женщин с недержанием можно помочь или вылечить.

Бдительное ожидание

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить недержание мочи, включают:

Ваш врач может попросить вас посетить урогинеколога.

Экзамены

Чтобы диагностировать причину недержания мочи, врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вам будет легче отвечать на вопросы, если вы будете вести дневник мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем обратиться к врачу.

Чтобы проверить стрессовое недержание мочи, врач может попросить вас кашлять, пока вы стоите.

Ваш врач может также назначить следующие анализы:

Стресс-тест мочевого пузыря и тест Бонни
Pad-тест, который может помочь определить, сколько мочи подтекает. Вам дают взвешенную впитывающую подушечку. Вы носите подушку до тех пор, пока не потечет моча, а затем возвращаете подушку для повторного взвешивания. Увеличенный вес прокладки позволяет оценить, сколько мочи просочилось.
Общий анализ мочи и посев мочи

Уродинамическое исследование

Уродинамическое тестирование дорогой.Обычно это делается только в том случае, если рассматривается возможность операции или если лечение не помогло вам, и вам нужно больше узнать о причине. Это более продвинутый способ проверки функции мочевого пузыря.

Фактические тесты, проводимые при уродинамическом тестировании, часто различаются. Они могут включать:

Цистометрия — серия тестов для измерения давления в мочевом пузыре при разной степени наполнения.
Измерения остаточного мочевого пузыря (PVR), которые измеряют количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Рентген или ультразвук. Они используются для изучения изменений положения мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, кашля или натуживания.

Если причина недержания мочи не выявлена с помощью вышеуказанных тестов, могут потребоваться более обширные исследования.

Обзор лечения

Лучшее лечение зависит от причины вашего недержания и ваших личных предпочтений.Лечебные процедуры включают:

Поведенческая тренировка, например, тренировка мочевого пузыря и своевременное мочеиспускание. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Изменения образа жизни и упражнения для тазового дна (Кегеля). Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
Лекарства. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
Медицинские изделия. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Хирургия. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Обычно в первую очередь испытывают поведенческий тренинг, упражнения и изменение образа жизни, а также лекарства. Если проблема не исчезнет, ваш врач может попробовать другое лечение или провести дополнительные анализы.

Если имеется более одной причины недержания мочи, сначала лечится наиболее значимая причина, а затем, при необходимости, лечение вторичной причины.

Профилактика

Вы можете снизить вероятность недержания мочи:

Домашнее лечение

Установите график мочеиспускания каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы в этом необходимость.
Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете. Узнайте, не усугубляет ли какой-либо из них ваше недержание мочи.
Используйте дневник мочевого пузыря, чтобы отслеживать свои симптомы и любые утечки мочи. Ваш дневник может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.
Если вам не удается добраться до ванной до того, как вы помочитесь, постарайтесь проложить более чистый и быстрый путь к ванной и носить одежду, которая легко снимается (например, с эластичным поясом или застежкой-липучкой).Или поставьте кастрюлю рядом с кроватью или стулом.
Носите тампон во время бега трусцой или танцев, чтобы немного надавить на уретру и временно замедлить или остановить утечку. Или вы можете попытаться предотвратить утечку с помощью такого продукта, как Poise Impressa, который вы вставляете как тампон.

Упражнения

Упражнения для тазового дна (Кегеля) может помочь женщинам, страдающим недержанием мочи любого типа.^{сноска 1} Эти упражнения особенно полезны при недержании мочи при напряжении . Но они также могут помочь позывам, недержанию мочи.

Изменение образа жизни

Часто помогает похудание стрессовое недержание . Помните, что эффективные программы похудания зависят от сочетания диеты и физических упражнений.

Иногда изменение образа жизни может помочь при недержании мочи . Постарайтесь определить любые продукты, которые могут раздражать ваш мочевой пузырь, включая цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, молочные продукты, аспартам и острую пищу, и сократите их.Также избегайте алкоголя и кофеина.

Примите меры, чтобы избежать запора:

Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
Пейте много жидкости, чтобы ваша моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
При необходимости принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Citrucel или Metamucil, каждый день. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
График ежедневного опорожнения кишечника. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.

Лекарства

Не все формы недержания мочи лечатся лекарствами. Во многих случаях лечение поведенческими методами (тренировка мочевого пузыря, мочеиспускание по времени) и упражнениями Кегеля пробуют раньше, чем лекарства. Эти методы лечения в сочетании с лекарствами могут помочь некоторым женщинам больше, чем любое лечение в отдельности.

Лекарства, используемые для лечения недержания мочи у женщин, могут включать:

Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как дарифенацин, мирабегрон и оксибутинин.Они успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря, и увеличивают емкость мочевого пузыря.
Эстроген вагинальный.
Ботокс (ботулотоксин).

Хирургия

Существует несколько различных видов операций по коррекции стрессового недержания мочи, которое возникает, когда ослабленные мышцы тазового дна позволяют шейке мочевого пузыря и уретре опускаться. Эти операции направлены на то, чтобы вернуть уретру, мочевой пузырь или и то, и другое в нормальное положение.Это снижает вероятность вытекания мочи из мочевого пузыря при чихании, кашле и смехе.

Если другие методы лечения (например, упражнения для мышц тазового дна) не помогли контролировать недержание мочи, лучшим вариантом может быть операция. Какая операция вам предстоит, зависит от ваших предпочтений, вашего здоровья и опыта вашего врача.

Смешанное недержание мочи означает, что у вас есть как стрессовое недержание, так и ургентное недержание. Хирургия может помочь женщинам со смешанным недержанием мочи.Если операция помогает уменьшить симптомы стресса, часто симптомы позывов вызывают меньше беспокойства.

Выбор операции

Другое лечение

Другие виды лечения недержания мочи включают:

Поведенческие методы . Часто это первое, что нужно попробовать. Часто они хорошо работают. К ним относятся:
- Тренировка мочевого пузыря (также называемая переподготовкой мочевого пузыря).Это используется для лечения недержания мочи. Тренируя мочевой пузырь, вы постепенно увеличиваете время ожидания перед мочеиспусканием, пытаясь отсрочить мочеиспускание после того, как у вас появится позыв к мочеиспусканию.
- Биологическая обратная связь . Это методика обучения управлению функцией тела, которая обычно не находится под сознательным контролем. Обычно его используют для обучения упражнениям для мышц тазового дна.
- Упражнения для мышц тазового дна (Кегельса). Упражнения Кегеля могут помочь укрепить некоторые мышцы, контролирующие отток мочи.Эти упражнения используются для лечения недержания мочи или стресса.
Иглоукалывание . Доказательств того, насколько хорошо иглоукалывание помогает при недержании мочи, не так много. В одном исследовании, сравнивающем иглоукалывание мочевого пузыря с имитацией иглоукалывания, в обеих группах было меньше недержания мочи. Но у группы с иглоукалыванием мочевого пузыря было не так много неотложных состояний. ^{сноска 2}
Механические устройства , например пессарий.
Абсорбирующие изделия , например, подгузники.

Может ли только поведенческая терапия или лечебная физкультура восстановить контроль мочевого пузыря? Легкие и средние случаи распространенных типов недержания мочи можно вылечить или значительно улучшить с помощью этих методов.
Как долго мне следует пробовать поведенческие техники или упражнения, прежде чем я подумаю об операции или других методах лечения? Такие техники, как упражнения Кегеля, не ограничивают возможности будущего лечения (и могут даже повысить шансы на успех других методов лечения).Поэтому лучше всего установить промежуток времени, по истечении которого можно будет оценить улучшение.
Могу ли я использовать упражнения или поведенческие методы вместе с лекарствами, если рекомендовано медикаментозное лечение? Возможно, можно будет принимать лекарства в течение более короткого времени или уменьшить количество используемых лекарств, если другие методы лечения сочетаются с лекарствами.

Список литературы

Цитаты
Дюмулен С., Хэй-Смит Дж. (2010).Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
Эммонс С.Л., Отто Л. (2005). Иглоукалывание при гиперактивном мочевом пузыре. Акушерство и гинекология , 106 (1): 138–143.
Консультации по другим работам
Barber MD, et al. (2008). Трансобтураторная лента по сравнению с вагинальной лентой без натяжения для лечения стрессового недержания мочи.Акушерство и гинекология, 111 (3): 611–621.
Гарлей А.Д., Нур Н. (2014). Диагностика и хирургическое лечение стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология, 124 (5): 1011–1027. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000514. По состоянию на 17 августа 2015 г.
Hartmann KE, et al. (2009). Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 187 (Публикация AHRQ № 09-E017). Доступно в Интернете: http://www.ahrq.gov/clinic/tp/bladdertp.htm.
Кирчин В и др. (2012). Уретральная инъекционная терапия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).
Naumann M, et al. (2008). Оценка: нейротоксин ботулина в лечении вегетативных расстройств и боли (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 70 (19): 1707–1714.
Шамлиян Т.А., и др.(2008). Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Анналы внутренней медицины, 148 (6): 1–15.
Sung VW, et al. (2007). Сравнение позадилонного и трансобтураторного доступа к срединным слингам: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии, 197 (1): 3–11.
Tanagho EA, et al. (2008). Недержание мочи. В EA Tanagho, JW McAninch, ред., Smith’s General Urology, 17-е изд.С. 473–489. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.
Waetjen LE, et al. (2008). Факторы, связанные с ухудшением и улучшением недержания мочи в период менопаузального перехода. Акушерство и гинекология, 111 (3): 667–677.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Эйвери Л. Зайферт, доктор медицины, урология

Недержание мочи у женщин: оценка и лечение

ПАТРИК Дж. Каллиган, доктор медицины, и МАЙКЛ ХЕЙТ, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. 2000 декабря 1; 62 (11): 2433-2444.

См. Соответствующие информационные бюллетени для пациентов о недержании мочи и упражнениях для мышц таза, написанные авторами этой статьи.

Поскольку распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, практические знания в области диагностики и лечения различных типов недержания мочи имеют основополагающее значение для ухода за женщинами. По мере того как население США стареет, врачи первичной медико-санитарной помощи могут ожидать увеличения числа пациентов с недержанием мочи. Получив подробный медицинский анамнез и проведя всестороннее медицинское обследование, врач первичной медико-санитарной помощи может начать успешное лечение большинства пациентов без необходимости инвазивного тестирования.В этой статье предлагается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

Недержание мочи — это недиагностируемое и не регистрируемое заболевание, имеющее серьезные экономические и психосоциальные последствия для общества. Прямые затраты на лечение недержания мочи у мужчин и женщин всех возрастов в 1995 году оценивались в 26,3 миллиарда долларов.1

Сообщаемая частота недержания мочи значительно варьируется в зависимости от возраста исследуемой популяции, методов исследования и определения проблемы.Анкетное исследование2, в котором участвовали женщины в возрасте от 20 до 80 лет, показало, что общая распространенность недержания мочи составляет 53,2 процента. Даже у более молодых женщин (от 20 до 49 лет) распространенность составляла 47 процентов. В другом исследовании3 с участием 2763 женщин в постменопаузе (средний возраст: 67 лет) 56 процентов сообщили о недержании мочи, по крайней мере, еженедельно.

Несмотря на высокую распространенность недержания мочи, менее половины проживающих в общинах лиц с недержанием мочи обращаются к врачам по поводу этой проблемы.4 В этой статье описывается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

Типы недержания мочи

Ключом к точной диагностике недержания мочи является учет всех возможных причин во время первичной оценки. Большинство случаев недержания мочи относятся к одному из следующих шести основных подтипов: стрессовое недержание, гиперактивный мочевой пузырь, смешанное недержание мочи, недержание мочи при переполнении, нарушение целостности или деформации или функциональное недержание.

Недержание мочи при стрессе

Недержание при стрессе — это непроизвольная потеря мочи во время повышения внутрибрюшного давления, вызванного такой деятельностью, как кашель, смех или упражнения. Основная аномалия — обычно гипермобильность уретры, вызванная несостоятельностью нормальной анатомической опоры уретровезикального перехода (или шейки мочевого пузыря). Обычно повышенное внутрибрюшное давление передается равномерно по телу мочевого пузыря и шейке, но когда плохая анатомическая поддержка позволяет шейке мочевого пузыря смещаться за пределы брюшной полости во время таких действий, как кашель или смех, непропорциональное повышение давления в мочевом пузыре по сравнению с уретральным давлением. приводит к потере мочи.Утрата поддержки шейки мочевого пузыря часто связывается с повреждением нервов, мышц и соединительной ткани, происходящим во время родов через естественные родовые пути5; однако роды через естественные родовые пути, безусловно, не единственный способствующий этому фактор.

Отсутствие нормального внутреннего давления в уретре, известное как внутренний дефицит сфинктера уретры, является еще одним фактором, приводящим к стрессовому недержанию мочи. Пожилой возраст, недостаточный уровень эстрогена, предыдущие вагинальные операции и некоторые неврологические поражения связаны с плохой функцией сфинктера уретры.Диагноз ставится путем сочетания оценки степени подтекания и проведения специализированных тестов, таких как уродинамика и цистоуретроскопия.

ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫР

Непроизвольная потеря мочи, которой предшествует сильное позывание к мочеиспусканию, независимо от того, заполнен ли мочевой пузырь или нет, является симптомом состояния, обычно называемого «недержанием мочи». Чтобы увеличить количество и типы пациентов, имеющих право на участие в клинических испытаниях, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло термин «гиперактивный мочевой пузырь» для описания клинического синдрома, который включает не только позывы к недержанию мочи, но и неотложность, частоту, дизурию и никтурию. хорошо.Другие часто используемые термины, такие как нестабильность детрузора и гиперрефлексия детрузора, относятся к непроизвольным сокращениям детрузора, наблюдаемым во время уродинамических исследований.

В этой статье термин «гиперактивный мочевой пузырь» будет использоваться вместо терминов «вызванное недержанием мочи», «нестабильность детрузора» или «гиперрефлексия детрузора». Некоторые случаи гиперактивного мочевого пузыря могут быть связаны с определенными состояниями, такими как острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре, но большинство случаев является результатом идиопатической неспособности подавить сокращения детрузора.В то время как простые или сложные уродинамические исследования могут быть выполнены для окончательного диагноза нестабильности детрузора или гиперрефлексии детрузора, большинство пациентов можно лечить без прохождения инвазивного тестирования.

СМЕШАННОЕ недержание мочи

Считается, что женщины с подлинным стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем страдают смешанным недержанием. Для таких пациентов полезно определить наиболее беспокоящий симптом и провести соответствующее лечение.

Недержание при переполнении

Недержание при переполнении — это потеря мочи, связанная с чрезмерным растяжением мочевого пузыря.Пациенты могут иметь частые или постоянные подтекания, гиперактивный мочевой пузырь или стрессовое недержание мочи. Чрезмерное растяжение обычно вызвано недостаточной активностью мышцы мочевого пузыря (детрузора) и / или обструкцией выходного отверстия. Мышца детрузора может быть недостаточно активна вследствие медикаментозной терапии (особенно психотропных препаратов) или таких состояний, как диабетическая невропатия, низкое повреждение спинного мозга, радикальная хирургия таза и рассеянный склероз. Обструкция выходного отверстия у женщин почти всегда является результатом окклюзии уретры в результате пролапса тазовых органов или предшествующей операции по поводу недержания мочи.

ОТСУТСТВИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ДЕФОРМАЦИИ

Наиболее частой причиной недержания мочи в этой категории является свищ. В развитых странах пузырно-влагалищные или уретеровагинальные свищи обычно возникают как осложнения после гистерэктомии или других операций на органах малого таза.6 Пациенты с другими аномалиями, такими как эктопия мочеточников и дивертикулы, также могут иметь недержание мочи.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ недержание мочи

Считается, что женщины с недержанием мочи, вызванным хроническим нарушением физической или когнитивной функции, или того и другого, имеют функциональное недержание.Эти пациенты имеют гиперактивный мочевой пузырь относительно способности или скорости, с которой они могут добраться до туалета. Поскольку многие люди с функциональными нарушениями могут также иметь другие типы недержания мочи, которые могут поддаваться определенному лечению, чистое функциональное недержание должно быть диагнозом исключения.

Анамнез и физикальное обследование

Предварительный диагноз недержания мочи может быть поставлен на основании анамнеза, физического осмотра и нескольких простых офисных и лабораторных анализов.Первоначальная терапия может быть основана на этих результатах. Если присутствуют сложные условия или если начальное лечение не дает результатов, требуются окончательные специализированные исследования. Поскольку недержание мочи является распространенным заболеванием, пациенты, обследуемые по поводу другой проблемы, могут упоминать эпизоды недержания мочи. Например, пациенты с симптомами простуды могут заметить, что каждый раз, когда они кашляют, они «просачиваются» мочой. Вместо того, чтобы пытаться провести полную оценку недержания мочи во время этого визита, врач может задать несколько простых скрининговых вопросов.

В таблице 1 перечислены несколько ключевых вопросов, которые могут предоставить информацию о степени тяжести недержания мочи и помочь различить основные подтипы. Если пациент утвердительно ответит на эти вопросы скрининга, ему можно дать 24-часовой «дневник мочевого пузыря» для заполнения (рис. 1). Затем записи в дневнике можно просмотреть при следующем посещении офиса. Алгоритм оценки и лечения недержания мочи представлен на рисунке 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

Вытекает ли моча при кашле, смехе , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную? Как часто? †

Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

Вы когда-нибудь протекали мочой во время секса? †

Носите ли вы прокладки, предохраняющие вас от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡

Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

Больно ли вам при мочеиспускании? §

Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §

ТАБЛИЦА 1

Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

Вытекает моча при кашле, смехе , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную комнату? Как часто? †

Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

Вы когда-нибудь протекали мочой во время секса? †

Носите ли вы прокладки, предохраняющие вас от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡

Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

Больно ли вам при мочеиспускании? §

Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §

РИСУНОК 1.

Пример 24-часового дневника мочевого пузыря.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Первичная оценка и обследование при недержании мочи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; инфекции мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)

Первоначальная оценка и обследование при недержании мочи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)

ИСТОРИЯ

В истории болезни также должны быть указаны такие сопутствующие факторы, как диабет, инсульт, заболевание поясничного диска, хроническое заболевание легких. , каловая недостаточность и когнитивные нарушения. Акушерско-гинекологический анамнез должен включать тяжесть; паритет; количество вагинальных, инструментальных и кесарева сечения; временной интервал между доставками; перенесенная гистерэктомия и / или операция на влагалище или мочевом пузыре; лучевая терапия малого таза; травма; и статус эстрогена.

Поскольку каловая пробка связана с недержанием мочи 7, необходимо получить анамнез, включающий частоту испражнений, продолжительность эвакуации и необходимость наложения шины на влагалище или промежность во время дефекации. Пациентов также следует расспросить о недержании кала. Пациенты даже более неохотно обсуждают недержание кала, чем недержание мочи; таким образом, прямой допрос очень важен. Дальнейшее обсуждение оценки и лечения недержания кала выходит за рамки данной статьи.

Необходимо получить полный список всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые принимает пациент. В таблице 2 перечислены препараты, существенно влияющие на воздержание. При необходимости отмена этих лекарств или замена подходящих альтернативных лекарств часто излечивает или значительно улучшает недержание мочи.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Часто используемые лекарственные средства, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря

(переполнение)

переполнение)

000 и блокаторы адсорбции

00

Угнетение функции 6

Препарат	Побочный эффект
Антидепрессанты, антипсихотики, седативные, седативные,	6
Диуретики	Частота, ургентность (ГАМП)
Кофеин	Частота, срочность (OAB)483

Алкоголь	Седация, частота (OAB)
Наркотики	Задержка, запор, седативные препараты (OAB 00	Снижение тонуса уретры (с трессовое недержание мочи)
Альфа-адренергические агонисты	Повышенный тонус уретры, задержка (переполнение)
Бета-адренергические агонисты4
Блокаторы кальциевых каналов	Задержка (переполнение)
Ингибиторы АПФ	Кашель (стрессовое недержание мочи)

ТАБЛИЦА 2 Применяемое лекарство

Общее влияние на мочеиспускание

9148

00 9148

00 9148 9148 9148 9148

00

Лекарственное средство	Побочное действие
Антидепрессанты, антипсихотики, седативные / снотворные	Седативный эффект, задержка (переполнение)
Мочегонные средства 1483 9148 00 914 00	Кофеин	Частота, срочность (OAB)
Антихолинергические препараты	Удержание (переполнение)
Алкоголь	9000 00	00	Задержка, запор, седативный эффект (ГАМП и переполнение)
Альфа-адреноблокаторы	Пониженный тонус уретры (стрессовое недержание мочи)
Agral , задержка (переполнение)
Бета-адренергические агонисты	Ингибирование функции детрузора, задержка (переполнение)
Блокаторы каналов кальция
00	00 00 Ингибиторы АПФ	9 0005 Кашель (стрессовое недержание мочи)

ДНЕВНИК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

24-часовой дневник мочевого пузыря может обеспечить точную запись объема мочи, среднего объема мочеиспускания, частоты мочеиспускания, а также частоты и характера эпизодов недержания, а также их типа. и объем потребляемой жидкости.Пациентов просят уловить и измерить диурез в мерной чашке в течение любого «нормального» 24-часового периода, который они выберут. Иногда такие расстройства, как сахарный диабет, несахарный диабет или чрезмерное потребление кофеина, можно обнаружить с помощью записей в дневнике мочевого пузыря.

Дневник позволяет врачу делать полезные советы относительно типа и количества потребляемой жидкости. Например, многие женщины с дисфункцией нижних мочевыводящих путей считают, что им следует выпивать от восьми до 10 больших стаканов воды в день, таким образом поддерживая почти постоянно полный мочевой пузырь.Таким пациентам часто будет полезно получить от врача «разрешение» просто пить, когда они испытывают жажду. Пациентам со значительной никтурией может быть полезно уменьшить потребление жидкости после ужина.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Непосредственно перед физическим обследованием у пациента должно быть как можно более нормальное и полное мочеиспускание. Объем аннулирования должен быть записан. Затем в течение 10 минут можно определить остаточный объем после мочеиспускания путем катетеризации или ультразвукового исследования.Остаточные объемы после мочеиспускания, которые постоянно составляют более 100 мл, считаются ненормальными. Преимущество использования катетера для определения остаточного объема после мочеиспускания состоит в том, что надежно чистый образец мочи можно отправить на посев и анализ мочи.

В то время как необходимость определения остаточного объема после мочеиспускания в практике оказания первичной медицинской помощи является несколько спорной, это позволяет проводить скрининг на недержание мочи из-за переполнения, а также на такие состояния, как хронические инфекции мочевыводящих путей, гематурия, диабет, заболевания почек и метаболические нарушения .

Абдоминальное обследование должно исключить диастаз прямых мышц живота, новообразования, асцит и органегалию, которые могут влиять на внутрибрюшное давление и функцию мочевыводящих путей. Обследование легких и сердечно-сосудистой системы может быть показано для контроля кашля или потребности в лекарствах, таких как диуретики.

Корешки пояснично-крестцового нерва следует оценивать путем проверки глубоких сухожильных рефлексов, силы нижних конечностей, острых / тупых ощущений, а также рефлексов бульбокавернозных и клиторально-крестцовых рефлексов (Рисунок 3).Патологические изменения, такие как глубокая гиперрефлексия сухожилий или отсутствие бульбокавернозного рефлекса, должны предупреждать врача о возможных основных неврологических поражениях, способствующих недержанию мочи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

(слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовые рефлексы. Легкое постукивание по клитору или чистка больших половых губ должны вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.

РИСУНОК 3.

Гинекологический осмотр должен включать оценку воспаления, инфекции и атрофии. Такие состояния могут усиливать афферентные ощущения и тем самым вызывать частые позывы к мочеиспусканию, дизурию и гиперактивность мочевого пузыря. Поскольку уретра и тригон являются эстроген-зависимыми тканями, дефицит эстрогена может способствовать недержанию мочи и дисфункции мочевыводящих путей.8 Наиболее частыми признаками недостаточного уровня эстрогена являются истончение и бледность вагинального эпителия, потеря морщин, исчезновение малых половых губ и наличие уретрального карункула.

Дивертикул уретры обычно определяется как дистальная выпуклость под уретрой. Легкий массаж этой области часто вызывает гнойные выделения из прохода уретры.

Стрессовое недержание мочи может быть объективно продемонстрировано до начала лечения. Тестирование на стрессовое недержание мочи проводится путем того, что пациента просят энергично кашлять, пока экзаменатор следит за утечкой мочи.Женщины, у которых наблюдается подтекание мочи в положении лежа на спине с относительно пустым мочевым пузырем (т. Е. Вскоре после определения остаточного объема после мочеиспускания), подвергаются повышенному риску тяжелой формы стрессового недержания мочи, известной как внутренний дефицит сфинктера, 9 возможно лечение консервативным меры сложно.

При выполнении бимануального исследования функцию мышцы, поднимающей задний проход, можно оценить, попросив пациентку напрячь «мышцы влагалища» и удерживать сокращение как можно дольше.Для женщины нормально удерживать такое сокращение от пяти до 10 секунд. Очень слабые или отсутствующие произвольные сокращения мышцы, поднимающей задний проход, указывают на то, что могут потребоваться занятия с биологической обратной связью с физиотерапевтом тазового дна. Бимануальное обследование также должно включать ректальное обследование для проверки тонуса анального сфинктера и, в случае фекальной закупорки, наличия скрытой крови или поражений прямой кишки.

Наконец, выделения из влагалища могут имитировать недержание мочи, особенно у пациентов с ожирением.Чтобы отличить выделения из влагалища от недержания мочи, можно провести тест на феназопиридин (пиридий). Однократная пероральная доза феназопиридина сделает мочу пациента ярко-оранжевой. Затем ее могут попросить надеть подушечку и выполнить провокационные маневры, которые обычно приводят к «потере мочи». Истинная потеря мочи окрашивает подушечку в оранжевый цвет, а выделения из влагалища — нет.

Лечение

В большинстве случаев после получения полного анамнеза и проведения физикального обследования целесообразно начать лечение без направления на специализированное обследование.В этом разделе рассматривается лечение двух наиболее распространенных типов недержания мочи: стрессового недержания и гиперактивного мочевого пузыря. Лечение недержания мочи из-за переполнения и функционального недержания мочи должно быть направлено на основное состояние, вызывающее эти состояния. Лечение женщин с недержанием мочи, вторичным по отношению к мочевой или гинекологической деформации или отсутствию непрерывности, обычно включает хирургическое вмешательство, проводимое урогинекологом или урологом.

Недержание стресса

Реабилитация мышц тазового дна является общей целью лечения с использованием упражнений для мышц таза (также известных как упражнения Кегеля), взвешенных конусов влагалища и электростимуляции тазового дна.Считается, что эти методы лечения увеличивают напряжение покоя, сократительную силу и скорость задействования произвольного сфинктерного компонента тазовой диафрагмы. До 38 процентов мотивированных пациентов, которые следуют режиму физических упражнений (предоставляется в виде раздаточного материала для пациентов) в течение как минимум трех месяцев, испытают излечение чисто от стрессового недержания мочи.10 Тщательное наблюдение резко увеличивает степень успеха, которого можно достичь. .11

Набор специально разработанных вагинальных грузов может использоваться в качестве механической биологической обратной связи для увеличения упражнений для мышц таза12 (Рисунок 4).Гантели удерживаются во влагалище за счет сокращения мышц таза на 15 минут за раз. По мере укрепления мышц используются более тяжелые веса.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Kegelcones. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.

РИСУНОК 4.

Kegelcones. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.

Электростимуляция тазового дна вагинальным или анальным датчиком вызывает сокращение мышцы, поднимающей задний проход.Многие сторонние плательщики отказываются платить за эту процедуру, несмотря на результаты плацебо-контролируемого рандомизированного исследования13, указывающие на излечение или улучшение у 48 процентов пролеченных пациентов по сравнению с 13 процентами контрольных субъектов.

Окклюзионные приспособления, такие как пессарии, могут имитировать эффекты позадилонной уретропексии (рис. 5). Правильно подобранный пессарий предотвращает потерю мочи при сильном кашле в положении стоя с полным мочевым пузырем. Пациенту должно быть удобно вставлять и извлекать пессарий, и это не должно вызывать дисфункции мочеиспускания.Другие типы окклюзионных устройств включают закупоривание уретры или стентирование. К настоящему времени уретральные пробки или стенты не получили широкого распространения среди женщин, и многие из этих устройств были сняты с рынка из-за непопулярности.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Блюдо для лечения недержания. (A) Пессарий для миски недержания на месте, (B) чашка для недержания и (C) чашка для недержания с опорой.

РИСУНОК 5.

Лекарства, такие как эстрогены и альфа-адренергические препараты, также могут быть эффективны при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи (таблица 3). Присутствие рецепторов эстрогена в высоких концентрациях в нижних отделах мочевыводящих путей14 позволяет лечить женщин со стрессовым недержанием мочи с помощью местной заместительной терапии эстрогенами (ЗЭТ). ФЗТ вызывает набухание периуретрального кровоснабжения и последующее утолщение слизистой оболочки уретры.15 Локализованная ФЗТ может быть назначена в виде крема с эстрогеном или вагинального кольца, пропитанного эстрадиолом (Estring).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Общие лекарства, применяемые для лечения недержания мочи

от каждую ночь

Лекарство	Дозировка
Стрессовое недержание мочи		5000	5000	5000	5000 (	5000) От 15 до 30 мг три раза в день
Вагинальное кольцо эстрогена (Estring)	Вставлять во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном	От 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.
Гиперактивный мочевой пузырь
Оксибутинин ER (Дитропан XL)	от 5 до 15 мг, каждое утро
000
000 от до 2 Generic четыре раза в день
Толтеродин (Детроль)	1-2 мг, два раза в день
Имипрамин (тофранил)	10146
Дицикломин (бентил)	от 10 до 20 мг, четыре раза в день
Гиосциамин (цистоспаз)	0.375 мг, два раза в день

ТАБЛИЦА 3

Обычные лекарства, используемые для лечения недержания мочи

Sudo

от 15 до 30 мг, три раза в день

от каждую ночь

Лекарство	Дозировка
Стрессовое недержание мочи		84	84
Вагинальное эстрогеновое кольцо (Estring)	Вставлять во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном	От 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.
Гиперактивный мочевой пузырь
Оксибутинин ER (Дитропан XL)	от 5 до 15 мг, каждое утро
000
000 от до 2 Generic четыре раза в день
Толтеродин (Детроль)	1-2 мг, два раза в день
Имипрамин (тофранил)	10146
Дицикломин (бентил)	от 10 до 20 мг, четыре раза в день
Гиосциамин (цистоспаз)	0.375 мг, два раза в день

Считается, что альфа-адренергические препараты, такие как псевдоэфедрин, улучшают симптомы стрессового недержания мочи за счет повышения тонуса уретры в покое. Эти препараты вызывают субъективное улучшение у 20–60 процентов пациентов16.

Операция по коррекции истинного стрессового недержания мочи является жизнеспособным вариантом для большинства пациентов. Позадилонная уретропексия (например, лапароскопическая операция Берча и процедура Маршалла-Маркетти-Кранца [MMK]) и субуретральные слинги имеют долгосрочные показатели успеха в диапазоне от 80 до 96 процентов и явно превосходят другие процедуры.17

Было доказано, что новый малоинвазивный субуретральный слинг («вагинальная лента без натяжения») вызывает меньшую послеоперационную заболеваемость, чем традиционные операции, при этом показатель излечения в долгосрочной перспективе (пятилетний период) превышает 86 процентов18. помещается во время операции под местной анестезией в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что вагинальный слинг без натяжения представляет собой нерассасывающуюся полипропиленовую сетку, могут существовать опасения относительно эрозии и / или инфицирования этого материала; на сегодняшний день о таких случаях не сообщалось.

Другой малоинвазивной процедурой лечения стрессового недержания мочи является периуретральная инъекция (рис. 6). Эта процедура включает инъекцию материала в шейку мочевого пузыря прямо под уротелием и выполняется в условиях офиса под местной анестезией. В настоящее время FDA для лечения стрессового недержания с помощью периуретральной инъекции пометило два устройства, оба инъекционных средства для уменьшения массы тела: сшитый глутаровым альдегидом бычий коллаген (Contigen Bard Collagen Implant, C.R. Bard, Inc., Ковингтон, Джорджия) и шарики с углеродным покрытием (Durasphere, Advanced Uroscience, Inc., Сент-Пол, Миннесота). Оба эти устройства обычно требуют нескольких сеансов лечения для достижения излечения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания мочи.

РИСУНОК 6.

Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания.

ПЕРЕРАБОТКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Поведенческая терапия в форме переобучения мочевого пузыря и биологической обратной связи направлена на восстановление коркового контроля над мочевым пузырем, заставляя пациента игнорировать позывы и мочеиспускание только в ответ на корковые сигналы в часы бодрствования. В одном контролируемом исследовании19 75% пациентов, использовавших эту технику, сообщили о снижении количества эпизодов недержания как минимум на 50%; 20 процентов сообщили о полной сухости. Конкретные инструкции по этому виду терапии можно найти в ресурсах, перечисленных в раздаточном материале для пациентов.

Из-за большого терапевтического индекса фармакологические средства можно эмпирически назначать женщинам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Два новых препарата, толтеродин (Детрол) и оксибутинин хлорид с пролонгированным высвобождением (Дитропан XL), в значительной степени заменили общий оксибутинин в качестве варианта лечения гиперактивного мочевого пузыря первой линии из-за благоприятных профилей побочных эффектов. В таблице 3 перечислены наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Пациентам важно понимать, что при поиске эффективного лекарства и дозировки может потребоваться процесс «проб и ошибок».

Как и при стрессовом недержании мочи, ФЗТ также является эффективным методом лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Даже у пациентов, принимающих системный эстроген, локализованная ФЗТ (т.е. вагинальное кольцо, пропитанное эстрадиолом) может повышать неадекватный уровень эстрогена и уменьшать симптомы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем.

Аналогичным образом, электростимуляция тазового дна также эффективна при лечении женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Результаты одного проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования20 показали, что электростимуляция тазового дна приводит к 50-процентному излечению нестабильности детрузора.Эта процедура широко используется в Европе, но в Соединенных Штатах ее применяют медленнее.

Нейромодуляция корешков крестцового нерва с помощью электродов, имплантированных в крестцовые отверстия (Interstim, Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота), представляет собой многообещающее новое хирургическое лечение, которое оказалось эффективным при лечении недержания мочи при позывах, срочность / частота синдром, задержка мочи и даже боль в области таза.21,22 Пациентам сначала имплантируют временный тестовый стимулятор.Если наблюдается значительное уменьшение симптомов, через неделю имплантируется постоянное устройство. Учитывая стоимость и инвазивный характер этого метода, его следует использовать для пациентов, которые не отвечают на более консервативные варианты.

FDA недавно одобрило экстракорпоральную магнитную иннервацию (NeoControl Pelvic Floor Therapy System, Neotonus Inc.