Не может глотать после инсульта: как решаются проблемы глотания при восстановлении после инсульта пожилого человека?

как решаются проблемы глотания при восстановлении после инсульта пожилого человека?

Дисфагия диагностируется при нарушении работы центров, ответственных за процесс глотания. В результате у 60% постинсультных больных проявляется спастика лицевых мышц, языка, гортани или пищевода. И встает вопрос не только полноценного питания, но и предотвращения таких осложнений, как аспирационная пневмония, которая возникает при попадании жидкости или частиц пищи в дыхательные пути.

В итоге, вместо активного восстановления после инсульта у пожилого человека возникают новые проблемы: по причине недоедания и обезвоживания организма снижается реабилитационный потенциал, появляется риск обструкции дыхательных путей, аспирации и т.д.

Как проводится диагностика, и подбираются методики работы с проблемами глотания после инсульта?

Дисфагия диагностируется несколькими методами. Используются видеофлюроскопия, фиброоптическая эндоскопия, УЗИ, манометрия, пальцевой метод. Главная задача данных методов – определить, на какой фазе глотания у пациента возникают проблемы. Только определив это, можно решать проблему питания, принимать меры безопасности и работать над процессом восстановления функций всех органов, задействованных в процессе. В ситуации, когда после инсульта процесс глотания нарушен, на первое время может быть принято решение о постановке зонда.

Принимается такое решение на основе проведения сертифицированных скрининговых тестов, которые помогают определить, можно ли этого больного кормить через зонд или нельзя, поскольку это может грозить аспирацией. Зонд и трахеотомическая трубка ставятся временно. Не более чем на месяц. Потому что зонд, из какого бы «дружественного» человеческому организму пластика он не был сделан, в результате постоянного контакта может сформировать пролежни в носоглотке, пищеводе, вызвать повреждения слизистой. А постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к отделению секретов защитного плана, которые могут мешать процессу занятий с логопедом.

Зонд ставится из соображений безопасности и позволяет решить вопрос с питанием. Если глотание восстанавливается, зонд убирается, и человек начинает глотать сам. Тогда логопедом совместно с диетологом определяется, как именно следует кормить такого пациента – использовать смеси, специально измельченную пищу, загустители (поскольку воду порой проглотить сложнее, чем, например, пюре).

Но если глотание в течение месяца не восстановилось, ставится гастростома — гастростомическая трубка. Она большего диаметра, чем зонд, что позволяет в отличие от зонда свободно кормить больного не только специальными смесями, но еще и более грубой пищей. Важно, что есть возможность ее прочистить.

Иногда гастростома накладывается для того, чтобы облегчить выполнение упражнений по глотанию. Поскольку сделать это с зондом гораздо сложнее. Поэтому гастростома может стоять как всю жизнь, так и столько, сколько нужно, чтобы восстановить процесс глотания.

Методики лечения дисфагии, приобретенной в результате инсульта. Упражнения для восстановления глотательных рефлексов

Заниматься восстановлением процесса глотания у постинсультных больных (проводить занятия на укрепление мышц языка, гортани и т.д. и отслеживать результат) должны только специалисты. Как правило, с этим работают логопеды. Они же на основании результатов тестов и исследований определяют методику восстановления.

Глоток имеет несколько фаз и для понимания, на какой фазе образовались проблемы и с какой частью процесса нужно работать, проводятся специальные исследования и тесты. По результатам тестов, например, может использоваться Ice-терапия, терапия льдом. Лед расслабляет, убирает спастику, которая формируется в мышцах после инсульта и мешает нормально глотать.

В курс занятий, укрепляющих мышцы речевого аппарата, могут входить как отработка простых действий – открыть-закрыть рот, сложить губы или язык трубочкой, имитировать кашель и полоскание горла, произносить с натугой разные звуки, так и более сложные, которые подбираются логопедом под конкретную ситуацию и проблемы пациента.

Когда нужно начинать работать с проблемами глотания? Или результат не зависит от времени начала занятий?

Время восстановления после инсульта глотательных рефлексов зависит от того, насколько оперативно начата работа. С любыми нарушениями лучше всего начинать работать сразу. И чем плотнее занятия со специалистами реабилитационного профиля в течение первых шести месяцев, тем больше шансов использовать все возможности реабилитационного потенциала.

Особенно эффективны первые месяцы, причем в отношении всех проблем и нарушений, приобретенных в результате инсульта. Не только в силу того, что какие-то связи, которые еще не утрачены, можно сохранить в рабочем состоянии. Важно, что еще не сформировались и патологические связи, которые будут мешать восстановлению.

И надо иметь в виду, что ни один специалист не будет делать что-то диаметрально противоположное тому, что уже применялось в восстановлении до него. Он просто будет подключать дополнительные модули и приемы.

Чем больше нарушений проявилось, тем сложнее и дольше длится восстановление после инсульта у пожилого человека. Поэтому чем плотнее занятия с логопедом первые полгода, тем больше шансов на успех, шире возможности и лучше результат.

Можно ли рассчитывать на восстановление после инсульта в домашних условиях глотательных рефлексов при дисфагии?

С учетом выполнения всех рекомендаций врача и интенсивности занятий такое восстановление после инсульта возможно. Хорошие результаты, безусловно, можно получить и амбулаторно, если позволяет состояние пациента, и дома. Главное чтобы занятия шли непрерывно и курировались специалистом-логопедом.

В процессе лечения и восстановления после инсульта в домашних условиях важно помнить о безопасности больного. Следить за правильностью положения тела при питании, соблюдать рекомендации врача о характере и консистенции пищи в рационе пациента, проводить санацию ротовой полости после приема пищи.

Необходимо также, чтобы родные больного активно участвовали в процессе, подбадривали, напоминали, стимулируя закрепление результатов во время самостоятельных занятий при восстановлении после инсульта. В домашних условиях сделать это намного проще. Чувствуя поддержку родных, пациент быстрее идет на поправку и можно рассчитывать на полное восстановление после инсульта самостоятельного глотания.

Восстановление глотательной функции при ее нарушении у пациентов, недавно перенесших инсульт

Вопрос

Мы хотели оценить эффективность восстановления глотательной функции у пациентов с дисфагией (нарушением глотания), перенесших инсульт. Мы рассматривали терапию, направленную на восстановление глотания, в срок до шести месяцев после инсульта.

Актуальность

Инсульт часто приводит к нарушению глотания. Это может привести к удушью, инфекциям органов грудной клетки, снижению качества жизни, более длительной госпитализации и повышению риска смерти или выписки в дом престарелых. Терапия для улучшения глотания направлена на восстановление функции и снижение этих рисков.

Характеристика исследований

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 1999 году и ранее обновленного в 2012 году. Мы включили 41 исследование (2 660 участников), и доказательства актуальны на июнь 2018 года. Восстановление глотания включает несколько разных типов лечения, и мы рассматривали 8 из них: иглоукалывание (11 исследований), поведенческие вмешательства (9 исследований), лекарственную терапию (3 исследования), нейромышечную электрическую стимуляцию (НМЭС; 6 исследований), фарингеальную электростимуляцию (ФЭС; 4 исследования), физическую стимуляцию (3 исследования), транскраниальную электрическую стимуляцию постоянным током (ТЭС; 2 исследования) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС; 9 исследований).

Основные результаты

Терапия не приводила к снижению смертности или инвалидности у пациентов, перенесших инсульт, и не приводила к более безопасному глотанию после лечения. Однако некоторые виды терапии, судя по всему, снижали длительность госпитализации и вероятность инфекций органов грудной клетки или пневмонии, а также улучшали способность глотать и восстановление после проблем с ней. Многие виды лечения различались методами доставки, а потому остается неясным, какой подход наиболее эффективен для каждого типа терапии.

Качество доказательств

Качество доказательств в целом было очень низким, низким или умеренным. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования.

Улучшение глотания | CardioNeurology.ru

В некоторых случаях после перенесенного инсульта могут сохраняться расстройства глотания (дисфагия), в значительной степени затрудняющие самостоятельное функционирование пациентов. Тем не менее, при регулярных занятиях лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц, задействованных в акте глотание, пациенты могут восстановить самостоятельное глотание, не нуждаясь в посторонней помощи или назогастральном зонде.

1. Имитировать знакомые движения:

— покашливать « кхе-кхе»

— зевать, широко раскрывая рот

— изображать свист без звука, напрягая ротовую полость

— полоскать горло

— храпеть

— глотать манную кашу- «ням, ням, ням и глоток»

2. Твердо, произносить звуки «а» и «э» (как бы тужась)  — 3-5 раз
3. Высунув язык, говорить звук «г»
4. Беззвучно произносить звук «ы», выдвигая вперед нижнюю челюсть
5. Глотать капли воды из пипетки
6. На сколько хватает  выдоха тянуть звук «м», сомкнув губы
7. Постукивая пальцами по гортани  на одном выдохе тянуть звук «и» то низко, то высоко

    Основные рекомендации для пациентов с нарушением функции глотания:

1. Принимать пищу и пить можно только сидя, при невозможности поднять головной конец кровати как минимум на 30 градусов
2. После еды необходимо сохранять вертикальное (или близкое к нему) положение в течение 20-25 минут перед тем, как лечь
3. Принимать пищу необходимо медленно и маленькими порциями, несколько опуская подбородок  к груди – это облегчает глоток.
4. Основу рациона должны составлять густые напитки и еда (кисломолочные продукты, кисель, пюре, желе, суфле, котлеты, суфле и проч.)
5. Запрещен прием всех крошащихся продуктов ( печенья, продукты со злаками, орехи и проч.)  – ими легко поперхнуться.
6. Также не желательно есть мясо кусками и цитрусовые  — волокна очень тяжело пережевываются
7. Не рекомендуется смешивать пищу и напитки  за один прием: пить желательно до или после еды.
8. После еды следить, чтобы во рту не оставались кусочки пищи: необходимо прополоскать рот или очистить ротовую полость салфеткой. Если пациент поперхнулся нужно дать возможность откашляться, поить при этом не следует, так как жидкость легко проникает в дыхательные пути.

Часто задаваемые вопросы:

• Мешает ли назогастральный зонд нормальному глотанию?

Все зависит от типа и качества назогастрального зонда: они бывают различных диаметров, ригидные или со спадающимися стенками. Таким образом, если использовать современные материалы дискомфорт от использования зонда будет минимальным. От этого также зависит, как часто Вам прослужит конкретный зонд: несколько недель (некачественные зонды со временем становятся твердыми, гибкость их снижается) или месяцев.

• Как плавно переходить от назогастрального зонда к нормальному питанию?

Как правило, параллельно со стоящим зондом начинают кормление через рот небольшими порциями несколько раз в день в приподнятом положении головы. При этом принципиальным является использование кремообразной пищи. Такая консистенция позволит облегчить запуск рефлекторного акта глотания за счет стимуляции рецепторов ротоглотки, в отличие от жидкой пищи, которая, растекаясь в полости рта, не успевает запустить эти механизмы. Также не следует использовать твердую или крошащуюся пищу, твердые и мелкие кусочки которой очень легко вдохнуть. Первое время кормление с чайной ложки должно быть очень медленным и неспешным, пациенту будет очень трудно. Используйте маленькие порции, следите за тем, когда произойдет глоток (это видно на передней поверхности шеи по движениям гортани). Будьте готовы к тому, что пациент будет долго держать пищу во рту. Проявите максимальное терпение.
Главным критерием эффективности глотания является отсутствие кашля: если пациент начал кашлять — это верный признак, что пища попадает в дыхательные пути и риск инфекции и асфиксии очень велики. В таком случае необходимо дать пациенту время откашляться и возобновить попытки кормления через рот спустя несколько дней. Если удается принять небольшое количество пищи через рот без появления кашля, можно плавно наращивать кратность и/или объем получаемой через рот пищи, соответственно уменьшая количество питания через зонд до тех пор, пока от зонда не получится полностью уйти. Не забывайте, что для нормального функционирования организма, необходимо получение порядка 1,5-2 литров жидкой пищи в сутки.

• Сколько раз в день кормить и чем чтобы Быстрей поуправиться?

Основной рекомендацией является частое кормление малыми порциями. Если исходить из суточной потребности в 2 литрах пищи в сутки и выборе 4-х кратного питания, то приблизительно режим питания будет выглядеть следующим образом:

8:00 — 9:00 — Завтрак (600 мл)
12:00 — 13:00 — Обед (500 мл)
16:00 — 17:00 — Полдник(500 мл)
20:00 — 21:00 — Ужин(400 мл)

При выборе 5-и кратного питания:

8:00 — 9:00 — Завтрак (500 мл)
11:00 — 12:00 — Второй завтрак (400 мл)
15:00 — 16:00 — Обед (400 мл)
18:00 — 19:00 — Полдник(400 мл)
21:00 — 22:00 — Ужин(300 мл)

 

Составляя распорядок питания Вы не должны забывать о собственном удобстве и прочих личных делах. Оптимальным будет кормление 4-5 раз в день в часы удобные для Вас, но с приблизительно равными временными интервалами: организм пациента постепенно привыкнет к Вашему распорядку. Многие думают, что они должны посвящать близкому человеку, нуждающемуся в уходе, все свое время и отдавать все силы, пока усталость буквально не свалит их с ног. Но это не правильно! Необходимо полноценно отдыхать! Тогда Вы значительно более эффективно будете справляться с таким тяжелым физически и психологически делом, как уход за больным человеком.

Примерный набор продуктов для зондового кормления Вы можете найти в ЭТОЙ статье. Если же тратить время на приготовление питательных смесей у Вас нет и материальное положение позволяет, можете воспользоваться готовыми специализированными сбалансированными смесями, продающимися в аптеках города. Они содержать весь набор питательных веществ, витаминов, микроэлементов и обладают оптимальной консистенцией. Следует обратить внимание, что если пациент страдает сахарным диабетом или другой патологией ограничивающей перечень возможных для питания продуктов, это стоит учитывать и не добавлять их в рацион.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Pinterest

Как правильно кормить пациентов | ВОКБ№1

И.С. Мыльникова

Чтобы определить, какая помощь нужна пациенту при кормлении, проведите тест. Проверьте, нет ли у него нарушений глотания.

Как кормить пациента, чтобы он не поперхнулся или не захлебнулся, читайте в рекомендации.

Каким пациентам надо помогать есть

Помогать при кормлении необходимо пациентам с инсультом, боковым амиотрофическим склерозом, травмами и другими заболеваниями и состояниями, при которых пациент полностью или частично не может за собой ухаживать. Кормить госпитализированных тяжелобольных, которые не могут ухаживать за собой, должны медсестры. Помогать им могут санитары или родственники.

Прежде чем санитарки и родственники смогут самостоятельно кормить пациента, расскажите им о мерах безопасности, которые следует соблюдать при кормлении. Убедитесь, что медсестры, санитары и родственники, которым вы разрешили кормить пациентов, знают и умеют применять прием Хеймлиха и, следовательно, смогут спасти пациента, если он подавится.

 

Прием Хеймлиха применяется, если человек поперхнулся и нуждается в немедленной помощи

 

Проверьте, какая помощь нужна пациенту

Чтобы понять, какая помощь понадобится пациенту во время еды, с помощью

специального теста определите, есть ли у него нарушения глотания. Если нарушений глотания нет, то в зависимости от способности к уходу за собой он может есть сам или с помощью медсестры (ухаживающего персонала, родственников). Если же после тестирования у пациента будут выявлены нарушения глотания, необходима консультация невролога или логопеда. Возможно, пациенту будет назначен режим «Ничего через рот!» (схема 1).

Схема 1. Как определить, каким способом кормить пациента

 

           При тестировании на нарушения глотания опирайтесь на протокол оценки функции глотания у больных острым нарушением мозгового кровообращения, который опубликовали Национальная ассоциация по борьбе с инсультом и Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. В нем описано, как действовать медсестрам, которые кормят тяжелобольного пациента.

Протестируйте пациента на нарушения глотания

 

       Если пациент может глотать небольшие порции, дайте ему выпить полстакана воды

           Тестирование нарушений глотания проводится в два этапа. На первом этапе медсестра определяет, в сознании ли пациент и способен ли он контролировать положение головы, когда медработник приподнимает его на подушке. Если нет, то дальше тестировать не нужно. Если пациент реагирует, когда к нему обращаются, и может держать голову, медсестра должна выяснить, свободно ли он дышит, может ли покашлять, сглотнуть слюну, облизать языком губы, какой у него голос. Хриплый «влажный» голос может быть признаком нарушений.

Если у пациента затруднено дыхание, хриплый голос, он не может покашлять, сглотнуть слюну, облизать губы, медсестра сразу должна предположить, что и глотать он не сможет, и доложить об этом врачу. Врач пригласит невролога, чтобы тот осмотрел пациента и дал рекомендации по кормлению.

          На втором этапе дайте пациенту одну чайную ложку воды. Если он без труда проглотит ее, дайте вторую и затем третью ложку и наблюдайте за его действиями. Если он без проблем глотает небольшие порции, дайте ему выпить полстакана воды.

     Пациента, который делает это без затруднений, кормите в соответствии с тем столом, который назначил лечащий врач. Если во время проверки появились симптомы нарушения глотания, кормить его перорально нельзя – сразу же расскажите об этом врачу.

      Рекомендации по кормлению пациента, который не может глотать самостоятельно, дает невролог после повторного обследования. Запишите их на отдельном листе и повесьте у изголовья кровати.

      Лечащий врач определяет, в каком положении должен лежать или сидеть пациент во время кормления: на сколько градусов поднимать изголовье, нужно ли кормить на кровати с полной поддержкой или в кресле. Врач даст и другие рекомендации по кормлению: может ли есть пациент самостоятельно или кто его должен кормить – специалист по глотанию (дисфагии), медсестра, сиделка, родственники. Расскажет, какой тип помощи нужен: кормить с ложки, поддерживать руку, делать жестовые или вербальные подсказки или только наблюдать.

     Врач определит, сколько еды и жидкости можно давать за одно кормление и в день, сколько пищи можно поместить пациенту в рот за один раз. Это может быть половина чайной ложки, чайная ложка, половина десертной ложки.

     Повторный тест проведите в зависимости от показаний. На его основе разработайте новые рекомендации по кормлению. Включите их в выписной эпикриз пациента.

      Ситуация: у пациента с инсультом появились проблемы с глотанием

      Он периодически кашлял во время еды и мог поперхнуться. Медсестры и родственники не обратили на это внимания.    Пациента навестила жена и принесла куриные котлеты. Когда он попытался проглотить первый кусок, подавился, посинел и через несколько минут умер. Вскрытие показало, что кусок котлеты закупорил дыхательные пути

      Родственники умершего заказали судмедэкспертизу и по ее результатам предъявили иск больнице. Они обвинили медработников в том, что те заметили у пациента нарушения глотания, не назначили специальный режим питания и не предупредили родных. Дежурную медсестру, которая обнаружила пациента с закупоркой дыхательных путей, обвинили в том, что она не применила прием Хеймлиха. Дело закончилось примирением сторон.

Что делать, чтобы в дыхательные пути не затекло содержимое желудка

 

Укладывайте пациентов под углом 45 градусов, чтобы пища не попала в дыхательные пути

     

        Чтобы пищевая масса не затекла из желудка в дыхательные пути тяжелобольного пациента, после кормления не укладывайте его горизонтально. На время еды поднимите изголовье кровати минимум на 45 градусов и оставьте в таком положении минимум на час.

        Не кормите пациента перед любыми процедурами, во время которых ему придется опускать голову. Давайте пищу не позже чем за четыре часа до интубации или экстубации трахеи.

        Ситуация: ошибки в кормлении новорожденных

        В реанимацию поступила двухмесячная девочка после операции на сердце.

        Дежурная медсестра покормила ее через зонд, положила на спину и оставила без присмотра. Девочка отрыгнула жидкость, которую ввели ей в желудок, и захлебнулась. Медсестра обнаружила, что у ребенка наступила клиническая смерть, но реанимировать его не удалось.

       Суд приговорил медсестру к трем годам лишения свободы условно с трехлетним испытательным сроком. Кроме того, ее лишили права заниматься медицинской деятельностью на два года.

 Материал из Справочной системы «Главная медсестра»
vip.1glms.ru
Дата копирования: 16.07.2018

 

Инсульт с нарушением глотания: причины и лечение

Белкина Юлия Борисовна

Логопед

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Ермакова Елена Владимировна

Логопед

Соболев Аркадий Игоревич

Врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Глотание является важным и сложным процессом, который включает в себя функционирование самых разных групп мышц и черепно-мозговых нервов. А нарушение глотания или дисфагия – является одной из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенесших инсульт.

Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:

• невозможность глотания;
• нарушения движения пищи;
• неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.

При этом у каждого из пациентов степень и характер нарушений может быть разным. Врачи отмечают, что даже при серьезных заболеваниях полное неспособность глотать встречается довольно редко. В большинстве случаев пациентам тяжело совершать глотательные движения и т.д.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:

• ограничение движений языка
• слабость мускулатуры полости рта
• слюнотечение;
• невозможность сформировать пищевой комок;
• замедление начала глотательного рефлекса;
• поперхивание;
• задержка пищи во рту и т.п.

В большинстве случаев после инсульта у пациентов возникают проблемы при приеме жидкости или жидкой пищи. В некоторых случаях пациентам даже приходится заново учиться есть.

Хочется отметить, что причина таких затруднений может крыться в том, что при разного рода нарушениях в т.ч. инсультах, страдает нервная система, в результате чего может нарушаться чувствительность. Так, например, пациенты могут ощущать присутствие пищи в ротовой полости только одной из сторон рта, что и является причиной затрудненного пережевывания и глотания. В некоторых случая патологии ЦНС могут привести к потере вкусовых ощущений или проблемы с выработкой слюны.  

Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:

• проникновение пищи в дыхательные пути;
• нарушение дыхания;
• пневмонию;
• обезвоживание;
• истощение.

Лечение

Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.

При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.

Советы по уходу за пациентами с нарушением глотания:

• не стоит давать большого количества пищи сразу, лучше разбить кормление на несколько небольших порций;
• выбирайте более грубую пищу т.к. вероятность ее попадания в дыхательные пути минимальна;
• пища должна быть ароматной и аппетитной;
• не кормите лежащего пациента;
• подавайте напитки строго до или после, но не во время основного приема пищи;
• не запрокидывайте голову больного назад;
• старайтесь выделить на кормление как можно больше времени.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 18 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Постинсультная дисфагия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК

© ШНАЙДЕР Н.А., БАХТИНА Е.А.

ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ДИСФАГИЯ

ЛЕКЦИЯ

Н.А. Шнайдер, д.м.н., проф.; Е.А. Бахтина

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени В.Ф. Войно Ясенецкого» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Институт последипломного образования, Красноярск, ФГУЗ «Клиническая больница №51 Федерального медико биологического агентства», научный отдел, г. Железногорск

Красноярского края.

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени В.Ф. Войно Ясенецкого» Федерального агентства по здравоох ранению и социальному развитию, кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Институт последипломного образо вания, Красноярск, ФГУЗ «Клиническая больница №51 Федерального медико биологического агентства», научный отдел, г. Железно горск Красноярского края.

Резюме: Профилактика повторного инсульта и нарушение жизнедеятельности в постинсультном периоде представляют актуальную про блему не только для медицины, но и для общества в целом. У больных, перенесших инсульт, в 1/3 1/4 случаев происходит нарушение глотания в восстановительном периоде, в результате чего частички пищевого болюса, жидкости или слюны попадают в дыхательные пути и являются этиологическим фактором аспирационной пневмонии, являющейся причиной смертельных исходов у больных инсультом, особенно в старшей возрастной категории. Таким образом, для лечения и реабилитации больных инсультом необходимо использовать возможности лечебного питания, чтобы улучшить качество жизни больных и избежать аспирации пищевых продуктов в дыхательные пути (аспирационная пневмония).

Ключевые слова: инсульт, дисфагия, аспирационная пневмония, питание.

Введение. Инсульт острое нарушение мозго вого кровообращения, характеризующееся внезап ным (в течение минут, реже часов) появлением оча говой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зритель ных и др. нарушений) и/или общемозговых наруше ний (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток вре мени вследствие причины цереброваскулярного про исхождения. В современной ангионеврологии ин сульт предстает как клинический синдром острого сосудистого поражения мозга. Он является исходом различных по характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови. При этом установлено многообразие этиологических и патологических механизмов развития этого забо левания его гетерогенность. Концепция гетероген ности инсульта предполагает деление его на типы и подтипы. Инсульт разделяется на геморрагический (20%), в том числе кровоизлияние в мозг 15% и су барахноидальное кровоизлияние 5%, и ишемичес кий (инфаркт мозга) 80% случаев [4]. По характеру выделяют также «малый» инсульт, при котором нару шение функции полностью восстанавливается в те чение первых 3 недель заболевания. Однако такие относительно легкие формы отмечаются лишь у 10 15% больных инсультом.

В Красноярском крае в течение последнего де сятилетия отмечается рост заболеваемости органов кровообращения; заболеваемость инсультом в 1995 году составила 180 на 100000 населения, в 1999 202 на 100000 населения, а в 2000 году достигла 300 [Гринштейн А.Б., Шнайдер Н.А., 1999 2001]. Смерт ность от инсульта в Красноярском крае в 4,4 раза пре вышает смертность от инфаркта миокарда и состав ляет 147,5 на 100000 населения. Первичный выход на инвалидность I II группы спустя 3 недели после раз вития инсульта составляет 30 50 % [4]. По данным регистра инсульта, проводимого в рамках краевой целевой программы «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Красноярском крае» и регистра инсульта НАБИ, заболеваемость ин сультом в 2001 2003 г.г. колеблется в промышленных и сельскохозяйственных районах Красноярского края в пределах от 3,4 до 5,6 6,2 на 1000 населения в год и имеет неуклонную тенденцию к росту [Кононова Л.И. и соавт., 2002; Шнайдер Н.А. и соавт., 2002 2003; Ви ноградова Т.Е. и соавт., 2002 2003].

Профилактика повторного инсульта и наруше ние жизнедеятельности в постинсультном периоде представляют актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом. Так следует помнить, что у больных, перенесших инсульт, в 1/3 1/ 4 случаев происходит нарушение глотания в восста новительном периоде, в результате чего частички пи

щевого болюса, жидкости или слюны попадают в ды хательные пути и являются этиологическим фактором аспирационной пневмонии, являющейся причиной смертельных исходов у больных инсультом, особен но в старшей возрастной категории.

Физиология акта глотания. Г лотание это сложный моторный процесс, который требует коор динации многих мышц в области головы и шеи, а так же мышц дыхательной системы. Акт глотания у здо рового человека включает четыре фазы, нарушение любой из них может привести к дисфагии [6]. В ораль ной фазе происходит измельчение пищи и формиро вание пищевого комка. Эта фаза носит произвольный характер, то есть по желанию глотающего может быть приостановлена. Оральная фаза характеризуется пе ремещением пищевого болюса в сторону зева (на ко рень языка). В фарингеальную фазу импульсы от вку совых рецепторов по языкоглоточному нерву посту пают в ЦНС к ядрам, где возникают импульсы, обус лавливающие глотательный рефлекс, то есть проис ходит сокращение мышц, приподнимающих мягкое небо, что препятствует попаданию пищи в полость носа. Одновременно происходит сокращение мышц, смещающих подъязычную кость и вызывающих под нятие гортани, вследствие чего закрывается вход в дыхательные пути, что препятствует поступлению в них пищи. Открывается верхний сфинктер пищевода. Основная функция языка продвижение пищевого болюса, а главная задача фарингеальных мышц кон стрикторов предупреждение попадания пищевого болюса в гипофарингс. Эзофагеальная фаза начина ется с открытия нижнего сфинктера пищевода, в ре зультате чего пищевой болюс попадает в желудок. Значительный вклад в нормальный процесс глотания вносят нижние черепные нервы, но их функция моди фицируется многими высшими отделами головного мозга и модулируется деятельностью мышц и пери ферических нервов.

Постинсультная дисфагия. Дисфагия воз никает в результате неполноценности или полного от сутствия нервной регуляции мышц гортани. Оценить степень нарушения глотания важно на ранних этапах лечения инсульта в связи с тем, что в результате от сутствия направляющих движений мышц гортани пища может попадать в трахею и вызвать аспираци онную пневмонию, являющейся одной из причин ле тальных исходов у данной категории больных. Уста новлено, что дисфагия наблюдается у 23 50% боль ных, перенесших инсульт [7, 8, 13, 15, 11, 16, 17, 21,

23, 19]. После инсульта часто замедляется эвакуация содержимого ротовой полости и глотки, что способ ствует его попаданию в преддверие гортани и под связочное пространство, а затем аспирации [12]. Результаты рентгеноскопии свидетельствуют о том, что аспирация пищевых масс происходит у 45% боль ных, перенесших инсульт, поэтому данное заболева ние следует считать фактором риска развития аспи рацирнной пневмонии. В остром периоде инсульта, до начала кормления больного, опытный специалист должен оценить глотательную функцию [9]. Если дан ные клинического осмотра не позволяют исключить ее нарушения, целесообразно назначить видеорент

геноскопию для выявления аспирации, а затем опре делить эффективность применения загустителей пищи или других способов, улучшающих процесс гло тания. При тяжелых формах течения заболевания при меняют гастростому.

До настоящего времени очень немного работ по изучению влияния принимаемой пищи на выражен ность дисфагии у больных, перенесших инсульт. G.

Mann и соавт. (1999) пытались выяснить, существует ли связь между дисфагией, часто наблюдаемой в те чение 3 10 суток после первого инсульта, и уровнем смертности, частотой развития повторных инсультов, а также инфекционных заболеваний дыхательной си стемы. Исследования проводили на 128 больных (70% в возрасте 65 лет и старше, 64% мужчины) с первым инсультом (отвечавшим критериям Всемирной орга низации здравоохранения) и сохраненным сознани ем, стабильным клиническим состоянием, отсутстви ем в анамнезе дисфагии или заболеваний, которые могли бы привести к подобным нарушениям. До кон ца исследования наблюдался 91% больных. К концу наблюдения стойкие клинические проявления дисфа гии сохранялись у 56 больных. У 5 больных, умерших за этот период, исходно отмечались рентгеноскопи ческие признаки дисфагии. Многофакторный регрес сионный анализ позволил выявить связь между раз вившимися у 26 больных инфекционными заболева ниями дыхательной системы и наличием у них рент геноскопических признаков вялого глотательного рефлекса или его отсутствия. Отношение шансов (ОШ) развития инфекционных заболеваний дыхатель ной системы при наличии таких признаков составило 12 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 3,3 до 50. Стойкая дисфагия, наблюдавшаяся у 56 больных, была связана с наличием рентгеноскопических при знаков попадания содержимого ротовой полости в преддверие гортани (ОШ = 17 при 95% ДИ от 4,8 до 59) или его замедленной эвакуации (ОШ = 6 при 95%

ДИ от 1,7 до 24) и любых клинических признаков на рушенного глотания (ОШ = 4 при 95% ДИ от 1,3 до 15). У 15 больных с замедленной эвакуацией содержимо го ротовой полости потребовалось сменить диету (ОШ = 32 при 95% ДИ от 4,1 до 261). У 59 больных была выявлена связь между комбинированным показате лем клинических исходов (стойкая дисфагия, разви тие ИЗДС или рентгеноскопические признаки аспи рации) и такими признаками, как попадание содер жимого ротовой полости в гортань (ОШ = 14 при 95% ДИ от 4 до 51), его замедленная эвакуация (ОШ = 14 при 95% ДИ от 4 до 50), возраст >70 лет (ОШ = 5 при 95% ДИ от 1,4 до 21) и мужской пол (ОШ = 5 при 95% ДИ от 1,5 до 18). Таким образом, постинсультная дис фагия может быть стойкой, способствуя аспирации пищи и развитию связанных с ней инфекционных за болеваний дыхательной системы [17].

Доктор Der Sheng Han и его коллеги (Клиника Национального Тайваньского Университета, Тайпей) обследовали 47 пациентов, в том числе 19 пациентов с впервые развившимся инсультом ствола мозга, и 28 с повторным кортикальным/субкортикальным инсуль том. Среднее время от развития инсульта до обсле дования составило 17 дней. Функция глотания иссле

довалась с помощью видеофлюороскопии. Оказа лось, что при повторном кортикальном или субкорти кальном инсульте чаще возникают нарушения движе ния языка, развивается афазия, страдают подготови тельная и оральная фаза глотания. Напротив, при впервые развившемся инсульте ствола мозга, как пра вило, нарушается фарингеальная фаза глотания, раз вивается дизартрия, орофарингеальная дисфагия и дисфония.

Клиника. Попадание пищи в дыхательные пути вызывает кашель и удушье. Аспирация может проис ходить и во время сна. Этиология большинства аспи рационных пневмоний полимикробная [3].

Симптомы дисфагии: свисающая нижняя че люсть, нарушение речи, кашель и удушье, ощущение комка в горле, «булькающий» голос. У большого чис ла пациентов способность глотания восстанавлива ется в течение нескольких недель. Однако в редких случаях данная способность не возвращается.

Профилактика аспирационной пневмонии при постинсультной дисфагии. Организация адек ватного питания важна для больных, перенесших ин сульт, и имеющих трудности глотания. При составле нии диет необходимо учитывать консистенцию и тем пературу подаваемых блюд. У пациентов, перенесших инсульт, трудности глотания вызывает жидкая пища, потому что жидкость невозможно жевать, измельчать и удерживать в ротовой полости. По той же причине сложно контролировать ее переход из ротовой поло сти в глотку. В связи с этим пациентам рекомендует ся употреблять пищу со сметанообразной консис тенцией.

Под термином «аспирационная пневмония» по нимают легочные поражения, возникающие вслед ствие аспирации (микроаспирации) большего или меньшего количества контаминированного содержи мого носоглотки, полости рта или желудка и разви тие за этим инфекционного процесса (рис. 1) [18, 109, 5]. К сожалению, использование антибиотиков для профилактики аспирационных пневмоний у больных, перенесших инсульт, не оправдано ввиду клиничес кой неэффективности и риска селекции резистентной флоры. Как доказывают результаты ряда исследова ний, аспирационную пневмонию удаётся эффектив но предупредить «малыми» материальными затрата ми[20]. Нельзя забывать о гигиене полости рта и сво евременной санации зубов [22].

С целью профилактики аспирационной пневмо нии при инсульте рекомендуется:

* прием пищи осуществлять в спокойной обста

новке;

* прием пищи осуществлять маленькими пор

циями;

* сметанообразная консистенция блюд;

* во время приема пищи губы должны быть сом

кнуты;

* больной должен глотать на какой то одной сто роне, на «здоровом» боку, где нет пареза глоточного нерва;

* во время еды больной должен находиться в вертикальном положении;

* не рекомендуется смешивать различные блюда.

Рис 1. Механизмы аспирационной пневмонии [по Mary Ann E Zagaria].

Роль питания в профилактике повторного ин сульта. Лечебное питание основано на ограничении насыщенных жиров и натрия (поваренной соли, заме стительная терапия в случае дефицита витаминов В12, В6 и фолиевой кислоты, обогащение рациона фруктами и овощами, продуктами, богатыми калием, магнием и кальцием, употребление в пищу рыбы и морепродуктов. Для снижения агрегации тромбоци тов, понижения артериального давления и нейтрали зации свободных радикалов необходим витамин Е. Уменьшение содержания в рационе животных жиров служит одновременно двум целям: снижению кало рийности и профилактике церебрального атероскле роза, который, как известно, является одним из фак торов риска инсульта [4].

Калий. В 1987 году на основании 12 летнего проспективного популяционного исследования (859 участников) было выявлено, что риск смерти от ин сульта был значительно ниже среди лиц, принимав ших много калия с пищей. Увеличение суточного упот ребления калия на 10 ммоль/л уменьшает риск смер ти от инсульта на 40%. Эффект калия не зависел от других факторов, таких как суточный калораж, коли чества жиров, белка и клетчатки, суточного употреб ления кальция, магния и алкоголя [14]. В Шотландс ком исследовании изучалась экскреция с мочой на трия и калия у лиц, перенесших инсульт, в возрасте 40 59 лет. Смертность имела U образную зависи мость от уровня экскреции натрия, а снижение смер тности имело прямую связь с уровнем употребления калия [24]. Таким образом, увеличение употребления калия может уменьшить риск развития инсульта. Ка

лием богаты такие пищевые продукты, как урюк, фа соль, морская капуста, чернослив, изюм, горох, кар тофель, бананы [1].

Магний. До настоящего времени, очень немно го работ по изучению роли дефицита магния при ин сульте, доступных для анализа. При этом заболева нии магний является многообещающим нейропротек торным агентом. Проблема своевременного назначе ния препаратов магния может быть решена путем ак тивного внедрения его в схемы догоспитальной по мощи больным с инсультом. Многочисленные иссле дования, проведенные в последние 20 лет, продемон стрировали отсутствие у магния значимых побочных эффектов. А безопасность препарата определяет воз можность его применения не только врачебными, но и фельдшерскими бригадами. Кроме того, у препа ратов магния не выявлено каких либо значимых вза имодействий с другими лекарственными вещества ми, применяющимися для лечения инсульта (необхо димо лишь помнить о возможном потенцировании гипотензивного эффекта) [2]. С целью профилактики инсульта больным рекомендуется в рацион включать продукты богатые магнием, такие как: отруби пшенич ные, морская капуста, овсяная крупа, урюк, пшено [1].

Фолиевая кислота. Пищевые продукты, обога щенные фолиевой кислотой, уменьшают вероятность развития инсульта. Известно, что повышение содер жания аминокислоты гомоцистеина в сыворотке кро ви повышает вероятность инсульта, а фолиевая кис лота снижает содержание этой аминокислоты в сы воротке крови. Согласно данным медицинской стати стики США и Канады, обогащение рациона граждан этих стран фолиевой кислотой и фолатами предотв ращает 13000 смертельных инсультов среди граждан США в возрасте старше 40 лет и 2800 канадцам. Сред ний уровень потребления фолиевой кислоты у аме риканцев возрос вдвое по сравнению с 1998 годом. Основными природными источниками фолиевой кис лоты являются зелень петрушки, фасоль, шпинат, са лат, лук порей, капуста брюссельская [1].

Заключение. Таким образом, необходимо при держиваться лечебного питания, с целью снижения риска развития инсульта и улучшения качества жиз ни больных.

Литература

1. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И. Основы питания россиян / Справочник. СПб.: Питер, 2007. 528 с.

2. Верткин А.Л., Талибов О.Б., Измайлов АМ. Магний и лечение инсульта // Лечащий врач. 2003. №. 4. С. 1 4.

3. Гайдуль К.В., Лещенко И.В., Муконин А.А. Аспирационная

пневмония: некоторые аспекты этиологии, диагностики и проблемы рациональной антибактериальной терапии // Интен сивная терапия. 2005. №. 3.

4. Шнайдер Н.А., Никулина С.Ю. Церебральные осложнения артериальной гипертонии. Красноярск.: КГМА, 2004. 355 с.

5. Broniatowski M., Grundfest Broniatowski S., Tyler D.J. et al. Dynamic laryngotracheal closure for aspiration: a preliminary report //

7. Daniels S.K., Ballo L.A., Mahoney M.C. et al. Clinical predictors of dysphagia and aspiration risk: outcome measures in acute stroke patients // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2000. Vol. 81. Р. 1030 10333.

8. Daniels S.K., Brailey K., Priestly D.H. et al. Aspiration in patients with acute stroke // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1998. Vol. 79. Р.

14 19.

9. DePippo K.L., Holas M.A., Reding M.J. Validation of the 3 oz water swallow test for aspiration following stroke // Arch. Neurol. 1992.

Vol. 49. Р. 1259 1261.

10. Glover M.L., Reed M.D. Lower respiratory tract infections // Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 2002. P. 1849 1867.

11. Gordon C., Hewer R.L., Wade D.T. Dysphagia in acute stroke // BMJ (Clin Res Ed). 1987. Vol. 295. Р. 411 414.

12. Johnson E.R., McKenzie S.W., Rosenquist C.J. et al. Dysphagia following stroke: quantitative evaluation of pharyngeal transit times // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992. Vol. 73. Р. 419 423.

13. Johnson E.R., McKenzie S.W., Sievers A. Aspiration pneumonia in stroke // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. Vol. 74. Р.973 976.

14. Khaw K.T., Barret Connor E. Dietary potassium and stroke associated mortality // N. Engl. J. Med. 1987. Vol. 316. Р. 235 40.

15. Kidd D., Lawson J., Nesbitt R. et al. Aspiration in acute stroke: a clinical study with videofluoroscopy // Q. J. Med. 1993. Vol. 86. Р. 825 829.

16. Mann G., Hankey G.J., Cameron D. Swallowing disorders following acute stroke: prevalence and diagnostic accuracy // Cerebrovasc Dis.

2000. Vol. 10. Р. 380 386.

17. Mann G., Hankey G.J., Cameron D. Swallowing function after stroke. Prognosis and prognostic factors at 6 months // Stroke.

1999. Vol. 30. Р. 744 748.

18. Marik P.E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344, No. 9. P. 665 671.

19. Odderson I.R., Keaton J.C., McKenna BS. Swallow management in patients on an acute stroke pathway: quality is cost effective //

Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995. Vol. 76. Р. 1130 1133. Complications associated with enteral nutrition by nasogastric tube in an internal medicine unit // J. Clin. Nurs. 2001. Vol. 10. P. 482 490.

21. Robbins J., Levin R.L. Swallowing after unilateral stroke of the cerebral cortex: preliminary experience // Dysphagia. 1988. Vol. 3.

Р. 11 17.

22. Russell S.L., Boylan R.J., Kaslick R.S. et al. Respiratory pathogen colonization of the dental plaque of institutionalized elders // Spec.

Care. Dentist. 1999. Vol. 19, No. 3. P. 128 134.

23. Sellars C., Campbell A.M., Stott D.J. et al. Swallowing abnormalities after acute stroke: a case control study // Dysphagia.

1999. Vol. 14. Р. 212 218.

24. Tunstall Pedoe H., Woodward M., Tavendale R. Fifteen ear cardiovascular mortality in relation to baseline sodium and potassium intake in the Scottish Heart Study cohort: which matters more // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24.

Статья поступила в редакцию 3.09.2008 г.

Laryngoscope. 2001. Vol. 111, No. 11. P. 2032 2040.

6. Clave P., Terre R., de Kraa M., Serra M. Approaching oropharyngeal dysphagia // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2004. Vol. 96. P. 119 131.

Реабилитация после инсульта. Нарушение глотания и кормление больного

Акт глотания — это сложный физиологический процесс, в который включаются многие группы мышц. Контролируется процесс определенными участками головного мозга, где после инсульта происходит как бы «размыкание» цепочки последовательных действий, в результате человек не может сделать элементарный глоток. То есть какое-то время больной не сможет нормально ни попить, ни поесть. На медицинском языке нарушение глотания называется дисфагия. Чем она страшна для постинсультного больного?

Во-первых, обезвоживанием организма и истощением. Во-вторых, так называемой аспирационной пневмонией. Это бывает тогда, когда рвотные массы попадают в легкие с вдыхаемым воздухом: глотание нарушено, но дыхание-то сохранено.

Что нужно делать для предотвращения аспирации? Очень важно поддерживать гигиену ротовой полости инсультного больного и регулярно очищать ее от остатков пищи. Как оценить функцию глотания у больного? Сначала нужно убедиться, что он может держать голову прямо. Вспомните правила ухода за маленькими детьми: кормление безопасно тогда, когда ребенок самостоятельно прямо держит голову.

Проводим такой тест: попросите больного покашлять и облизать губы. Немаловажно, если больной может контролировать слюну во рту: сглатывать ее, не допускать истечения изо рта. Обратите внимание на голос пациента: нет ли охриплости. Дайте первую чайную ложку воды. Больной должен ее проглотить. Если нет даже попытки проглотить воду, или она выливается изо рта, если появились кашель, влажный хриплый голос, одышка, то следует остановиться. Но если больной сделал первый глоток воды, дайте ему вторую, а затем третью чайную ложку воды. Затем предложите выпить полстакана воды. Если выпил без нарушений глотания — можно кормить.

Существует несколько положений, обеспечивающих наиболее эффективное и безопасное глотание:

• Важно проводить кормление только в положении сидя, можно с подушкой под спиной. Нельзя кормить лежащего человека.
• Нельзя запрокидывать голову пациента во время кормления. Лучше, чтобы голова была наклонена несколько вперед.
• Еда должна выглядеть аппетитно.
• Одномоментно можно давать только небольшое количество пищи.
• Пища ни в коем случае не должна быть горячей (жуют больные медленно и малыми порциями).
• Полужесткая пища переносится лучше всего: запеканки, густой йогурт, протертые овощи и фрукты, жидковатые каши.
• Если у больного имеются зубные протезы, нужно контролировать состояние рта после приема пищи — остатки пищи во рту при вдыхании могут попасть в дыхательные пути.
• После кормления больному инсультом лучше побыть в вертикальном положении в течение получаса.

Источник: doorinworld.ru

Проблемы с глотанием после инсульта | Stroke Association

Если у вас есть проблемы с глотанием, вас следует направить к логопеду, который будет работать с вами, чтобы попытаться исправить это.

Ваш логопед и лингвист проведет с вами оценку, чтобы точно выяснить, что происходит. Узнав об этом, они смогут поговорить с вами и вашей семьей о том, как лучше всего лечить или справляться с проблемами глотания.

Важно, чтобы вы ничего не ели и не пили до тех пор, пока не будет проверено глотание.Ваш врач или медсестры могут сослаться на то, что вы «не принимаете пищу», пока вы не пройдете обследование — это когда вам говорят ничего не есть и не пить.

Для начала, самое главное — убедиться, что вы можете безопасно глотать. Если вы не глотаете безопасно, это может вызвать инфекцию или означать, что вы не получаете достаточного количества пищи или жидкости в свой организм. Ваш логопед объяснит вам, что вы можете делать.

Это может включать:

• Изменение диеты
• Методы обучения, которые помогут вам глотать.
• Использование вспомогательных средств, которые помогут вам легче есть или пить.

Кроме этого, ваш логопед может посоветовать вам выполнять упражнения. Укрепление мышц лица, языка, губ и рта может помочь вам лучше глотать.

Изменение диеты

Если вы не можете безопасно глотать, вам, вероятно, придется изменить свой рацион до тех пор, пока вы не сможете. После консультации с логопедом вам может потребоваться внести определенные изменения.

• Сделайте напитки более густыми : воду и другие жидкие жидкости сложнее всего проглотить, потому что их трудно контролировать. Однако есть порошки, которые можно добавить, чтобы сделать их гуще и легче проглотить. Существует множество различных порошков, с помощью которых можно загустить напитки до разной консистенции, в зависимости от того, что вам нужно.
  
• Ешьте мягкую пищу или протертую пищу : твердую пищу необходимо пережевывать, чтобы ее было легче проглотить, и чтобы снизить риск вдыхания мелких частиц пищи (аспирация).Поэтому, если у вас возникли проблемы, вам, возможно, придется придерживаться мягкой пищи (например, картофельного пюре), которую не нужно много пережевывать. Или вам может потребоваться для начала пюре, которое очень гладкое и совсем не нужно жевать.
  
• Измените температуру : горячие продукты и напитки бывает трудно проглотить, потому что вы не можете долго держать их во рту. Таким образом, ваш терапевт может посоветовать вам придерживаться холодной пищи или дать горячей пище немного остыть, прежде чем вы попытаетесь ее съесть.
  
• Измените, как и когда вы едите : есть небольшие количества в течение дня, например, вместо трех больших приемов пищи, может быть лучше для вас, если вам трудно сконцентрироваться или вы очень быстро устаете. Вы также можете обнаружить, что легче управлять небольшими порциями или что прием пищи в начале дня, когда у вас больше энергии, работает лучше.

Ваш логопед объяснит вам и вашей семье, какие продукты безопасны для вас.Они также позаботятся о том, чтобы остальная часть вашей команды по инсульту четко понимала, что вы можете, а что нельзя есть, и как вам следует питаться.

Возможно, вам придется изменить свой рацион только на короткое время. Когда вы начнете выздоравливать, вы, вероятно, перейдете к более твердой пище и более жидким напиткам. Возможно, вы сможете постепенно вводить другие продукты, пока снова не вернетесь к нормальной диете.

Вполне вероятно, что в вашей бригаде по инсульту будет диетолог, который поможет вам с любыми изменениями в вашем рационе.Они также могут помочь, если у вас есть диетические потребности из-за другого состояния, такого как глютеновая болезнь или аллергия.

Диетологи работают с людьми, чтобы убедиться, что они получают необходимое питание и жидкости. Они будут следить за вашим весом, а также за тем, сколько вы едите и пьете, чтобы оставаться здоровым. Если они обеспокоены тем, что вы не получаете все необходимое, они могут посоветовать вам принимать добавки или попробовать специальные продукты, чтобы улучшить свой рацион. Возможно, вам потребуется добавить в еду и напитки добавки, которые могут дать вам дополнительные питательные вещества и калории.

Оценка глотания

Вы, вероятно, пройдете несколько обследований глотания, пока находитесь в больнице, чтобы отслеживать, насколько хорошо вы поправляетесь. Эти оценки будут проводиться вашим логопедом и языковым терапевтом и могут включать различные тесты. Возможно, вам придется проделать их все или только один или два.

• Ваш терапевт обычно начинает с того, что просит вас проглотить очень небольшое количество воды, а затем еду и напитки разной консистенции.Это позволит им увидеть, сможете ли вы их безопасно проглотить. Они также могут провести медицинский осмотр.
  
• Видеофлюороскопия включает в себя видео-рентген вашего рта и горла во время глотания. Это позволяет вашему логопеду и языковому терапевту и радиологу видеть пищу или жидкость, которые вы глотаете. Вы сядете рядом с рентгеновским аппаратом, и вам предложат проглотить разную еду и напитки. Они будут смешаны со специальной жидкостью под названием барий, которая будет отображаться на рентгеновских снимках.Барий безопасен для употребления и не причинит вам никакого вреда, хотя может вызвать легкое недомогание, а иногда и запор. Он также может сделать ваш фекалий белым на несколько дней.
  
• Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES) использует эндоскоп, чтобы выяснить, что происходит, когда вы глотаете. Эндоскоп — это длинная, тонкая и гибкая трубка, на конце которой есть свет и крошечная камера. Он вставляется в одну из ваших ноздрей и спускается в горло, чтобы терапевт мог видеть, насколько хорошо работают ваши мышцы и где могут возникнуть проблемы.Если у вас только что случился инсульт или вы не можете встать, это можно сделать у постели больного.

Хотя ваш терапевт, вероятно, будет регулярно проводить с вами оценку, не бойтесь попросить другого, если вы считаете, что вам стало лучше. Ваш терапевт может не видеть вас каждый день, поэтому он может не осознавать, насколько хорошо вы прогрессируете.

Хотя проблемы с глотанием часто проходят в течение первых нескольких недель, для их улучшения может потребоваться больше времени. Если вы не можете глотать, вам будут вводить жидкости через капельницу, чтобы избежать обезвоживания.Также важно, чтобы вы получали правильное питание, чтобы специалисты по инсульту также могли поговорить с вами о питании через зонд.

Подача трубки

Питание через зонд означает подачу жидкой пищи прямо в пищеварительную систему через зонд. Это также известно как энтеральное питание.

Существуют разные типы питательных трубок. Два, которые наиболее часто используются после инсульта, — это назогастральные (НГ) трубки и трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ).

трубки с NG проходят через нос в желудок.Обычно они носят временный характер и обычно используются, если вам нужно питаться через зонд менее четырех недель. В то время как трубка PEG вводится в желудок через отверстие в коже. Они, как правило, используются в течение более длительных периодов времени.

Ваша команда может посоветовать вам для начала попробовать трубку с NG, так как вы всегда можете перейти к трубке PEG позже. Но если вы не думаете, что сможете справиться с трубкой NG, вы можете сразу попробовать трубку PEG.

У обоих есть свои преимущества и недостатки.Вам нужно будет обсудить оба варианта со своей командой по инсульту и семьей, чтобы решить, какой из них лучше всего подходит для вас.

Трубка NG

Очень тонкая трубочка, не намного шире куска спагетти. Он поднимается по носу, спускается по задней стенке горла и попадает в желудок.

Преимущества:

• Легко вставляется.
• Безопаснее вводить, чем трубка ПЭГ, поскольку она менее инвазивна.
• Легко снимается.
• Нет необходимости в седативных средствах.

Недостатки

• Может быть неудобно на месте.
• Может легко выпасть, поэтому его необходимо регулярно заменять.
• Некоторым людям не нравится, как это выглядит.

Трубка ПЭГ

Зонд, который вводится прямо в желудок через кожу.

Преимущества:

• Редко выпадает.
• Комфортнее.
• Можно спрятать под одеждой.

Недостатки:

• Сложнее заменить, если он выпал.
• Вам может потребоваться успокоительное, когда он вставлен, что сопряжено с риском.
• Область вокруг трубки может инфицироваться.

Питание через зонд в домашних условиях

Если ваше общее восстановление хорошее, ваша команда по инсульту может предложить вам пойти домой, даже если вас все еще кормят через зонд. Это может беспокоить некоторых людей, поскольку они думают, что с этим может быть сложно справиться.

Однако большинство людей очень хорошо переносят зондовое кормление в домашних условиях, даже люди, которые живут самостоятельно.Как только вы попробуете, вы, вероятно, обнаружите, что это не так сложно, как вы думали.

Пять причин рассмотреть возможность кормления через зонд в домашних условиях:

• Подающие машины обычно очень просты в использовании.
• Мало что может пойти не так, и ничто не может подвергнуть вас опасности.
• Вам и вашей семье точно покажут, что делать, прежде чем вы отправитесь домой.
• Когда вы вернетесь домой, вас поддержат медсестры.
• Вы всегда можете рассмотреть другие варианты позже, если вам это покажется слишком большим.

Ваша команда по инсульту должна убедиться, что у вас и вашей семьи есть вся необходимая информация, поддержка и оборудование, прежде чем вы отправитесь домой. Скорее всего, у вас возникнет много вопросов, и чем раньше вы получите ответы, тем увереннее вы будете чувствовать себя по дороге домой.

Так что попросите своего логопеда или диетолога пройти через все это вместе с вами, как только они смогут. Мы предложили им задать несколько вопросов ниже.

Вопросы, которые следует задать перед поездкой домой:

• Как пользоваться устройством подачи?
• Как узнать, на месте ли трубка?
• Смогу ли я есть через рот, если захочу?
• Что мне делать, если трубка засорилась?
• Нужно ли чистить машину? Как это сделать?
• Могу ли я получить письменные инструкции?
• Как мне получить больше еды?
• С кем мне связаться, если у меня возникнут вопросы?
• С кем мне связаться в экстренных случаях?

Некоторые люди не полностью выздоравливают, и если у вас остались хронические проблемы, вам, возможно, придется продолжать кормление через зонд или постоянно употреблять мягкую пищу.

Хотя привыкание к этому может занять некоторое время, это не должно мешать вам делать то, что вы хотите. Со временем вы приспособитесь к изменениям, которые вам необходимо внести, и, после небольшого дополнительного планирования, вы по-прежнему сможете получать удовольствие от таких вещей, как выход на улицу и поездку в отпуск

Ваш диетолог или логопед может дать вам любой совет.

Почему я не могу глотать? Преодоление дисфагии после инсульта

Генри Хоффман
Пятница, 25 января 2019 г.

---

Дисфагия — это расстройство, характеризующееся затруднением глотания, которое чрезвычайно часто встречается у лиц, переживших инсульт и другие заболевания мозга.Дисфагия может приводить к опасным для жизни осложнениям, таким как пневмония, а также препятствовать способности выжившего есть и отрицательно влиять на их социальную жизнь. Выжившие после инсульта и члены их семей должны знать признаки дисфагии, как ее лечить и кто / что / когда / где / почему получить помощь.

Что такое дисфагия и распространена ли она?

Дисфагия наиболее тесно связана с проблемами глотания, но может влиять на другие связанные функции. Дисфагия может вызывать проблемы с приемом пищи, питьем, глотанием, сосанием и даже просто защищать дыхательные пути от слюны.

Более половины выживших после инсульта испытывают дисфагию после инсульта. К счастью, у большинства выживших «функция глотания восстанавливается в течение 7 дней, и только 11-13% остаются дисфагическими через шесть месяцев».

Я перенес инсульт… Почему я не могу глотать?

Глотание кажется простым людям с полным здоровьем, но оно может быть чрезвычайно трудным, если задействованные в процессе мышцы слабые или некоординированные, как это часто бывает у людей, переживших инсульт. Инсульт может негативно повлиять на часть мозга, которая контролирует глотательные мышцы.Кроме того, даже если глотательные мышцы не были напрямую затронуты, инсульт может нарушить другие двигательные функции, которые сами влияют на глотание. Например, если после инсульта выживший не может сесть прямо, глотать будет труднее с комфортом.

Улучшится ли мое состояние?

За исключением нескольких особых случаев, дисфагия часто носит временный характер, и большинство выживших после дисфагического инсульта полностью выздоравливают. Работа с экспертами, такими как диетологи и логопеды, может помочь выжившим справиться с дисфагией и улучшить их способность безопасно глотать.Кроме того, диетолог может помочь убедиться, что пациент ест правильную пищу, так как некоторые виды пищи и напитков (например, трудно пережевываемые продукты и жидкие жидкости) проглотить сложнее, чем другие.

Что такое стремление?

Выжившие с дисфагией обычно страдают от осложнения после инсульта, связанного с аспирацией или вдыханием еды и питья. Когда человек делает вдох во время глотания, все, что он пытается проглотить, случайно попадает в его дыхательные пути и легкие.У здоровых людей это обычно вызывает реакцию кашля, но у перенесших инсульт чувствительность часто снижается, и кашлевой рефлекс не всегда проявляется. В результате еда или питье попадают в легкие, иногда даже не подозревая об этом, — явление, известное как безмолвное стремление.

Каковы возможные опасности устремления?

Непосредственная опасность аспирации — кашель или удушье. Поскольку еда или питье «попадают не в ту трубу», кашель является обоими сигналами, что возникает проблема с удалением материала из дыхательных путей.Однако у некоторых выживших после инсульта снижена чувствительность и кашлевой рефлекс, и они могут задохнуться. Если еда или питье попадают в дыхательные пути, помимо первоначального риска удушья, пациент подвергается более длительному риску инфекции грудной клетки или пневмонии.

С кем мне проконсультироваться, если меня беспокоит моя (или любимая) способность глотать?

Любые проблемы или опасения, связанные с глотанием, следует обсудить с медицинскими работниками. В большинстве случаев дисфагию диагностирует и лечит логопед.Логопед обычно проводит какой-то тест на глотание, чтобы оценить легкость и способность пациента глотать без удушья и дать рекомендации оттуда.

Как лечат и контролируют дисфагию?

Различные упражнения на глотание используются, чтобы помочь выжившим после инсульта избавиться от дисфагии после инсульта. Некоторые упражнения на глотание при дисфагии связаны с «подходом к поддержанию осанки, движением органов ротовой полости (скорость, диапазон движений, точность) и улучшением дыхательной функции (с целью улучшения отхождения мокроты).Другие упражнения на глотание предназначены для укрепления глотки, полости позади носа и рта, которая соединяет их с пищеводом. Некоторые упражнения на глотание для улучшения состояния горла и рта:

1. Зевая : Это действие способствует движению гортани вверх (голосовой ящик) и открытию пищевода. Раскройте челюсть как можно дальше и удерживайте в течение 10 секунд. Отдохните 10 секунд. Делайте по 5 повторений 2 раза в день.
2. Усилия Глотать : Улучшает движение основания языка и глотки (глотки).Во время глотания представьте, что мяч для гольфа застрял вам в горле. Сжимайте мышцы горла как можно сильнее. Делайте по 5 повторений 2 раза в день.
3. Мендельсон : способствует движению надгортанника. Улучшает функцию гортани и прочность пищеводного отверстия. Проглотите и задержите на полпути (в самой высокой точке) в течение 1-2 секунд. Завершите глотание. Делайте по 5 повторений 2 раза в день.
4. Упражнение с сопротивлением языку : Улучшает прочность языка и улучшает контроль над едой и питьем.С силой прижмите язык к нёбу. Сильно прижмите язык к каждой щеке. Сильно прижмите язык к прижиму для языка или ложке. Задержитесь 10 секунд. Делайте по 5 повторений 2 раза в день.
5. Удержание языка (маневр Масако) : Помогает укрепить мышцы языка, необходимые для глотания. Сглотните, удерживая кончик языка на 3/4 дюйма от зубов. Если это слишком сложно, при глотании плотно прижмите язык к нёбу. Делайте по 5 повторений 2 раза в день.
6. Шейкер : Улучшает движение надгортанника и усиливает открытие пищевода.Также способствует движению гортани вверх. Лягте на спину, держа плечи на полу. Поднимите голову достаточно высоко, чтобы можно было видеть пальцы ног, и удерживайте 1 минуту, а затем отдохните. Делайте по 5 повторений 2 раза в день.
7. Контроль надгортанника : Улучшает защиту дыхательных путей при глотании. Широко откройте рот. Выдохните воздух из легких, но не позволяйте воздуху выходить изо рта. Ваш дыхательный путь должен оставаться закрытым. Вы будете выдыхать через закрытое горло, чтобы воздух не выходил.Задержитесь 10 секунд. Делайте по 5 повторений 2 раза в день.

Что должны знать лица, осуществляющие уход, о дисфагии?

Надежная система поддержки семьи и друзей может облегчить последствия инсульта и его возможных осложнений, таких как дисфагия. Лица, осуществляющие первичный уход, должны иметь возможность выявлять некоторые явные признаки проблемы с глотанием, которыми могут быть любые изменения в том, как вы глотаете пищу, питье или вашу слюну (слюна). Признаки могут включать любое из следующего во время еды или питья:

• Кашель или прочистка горла
• Влажный или булькающий голос
• Требуется дополнительная жидкость для запивания твердой пищи
• Еда застревает в горле
• Жидкость, выходящая «обратно» через нос или рот
• Требуется больше усилий, чтобы проглотить
• Дополнительные глотки, необходимые для полного проглатывания
• Проблемы с жеванием
• Требуется больше времени для завершения приема пищи
• Выжившие должны поговорить со своим логопедом и диетологом в присутствии опекунов, чтобы они также были осведомлены о плане лечения.Лица, осуществляющие уход, должны следить за любыми неблагоприятными условиями (например, потерей веса) и сообщать о них бригаде восстановления.

Какие быстрые советы по безопасному питанию и питью?

Не используйте соломинку для питья, если только логопед не дал разрешения. Во время еды или питья убедитесь, что вы сидите в правильном положении с прямой спиной. Сосредоточьтесь во время еды или питья, особенно на ранних стадиях выздоровления. Многозадачность во время еды могла быть второй натурой до инсульта, но при дисфагии важно соблюдать осторожность.Прежде всего, обратите внимание на виды пищи, которые слишком сложны для выжившего, страдающего дисфагией:

• Тонкие или водянистые жидкие продукты, такие как чай, суп и сок.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки, которые трудно разлагаются во рту, например морепродукты, корнеплоды и зеленые листовые овощи.
• Ингредиенты с низким содержанием воды, такие как хлеб, картофель и пирожные.
• Липкая пища.
• Кислые или уксусные продукты, например соленые огурцы или цитрусовые.
• Орехи и семена.
• Медленно и неуклонно побеждает в гонке с дисфагией — спешка, чтобы съесть сложную пищу, даже если она является фаворитом выжившего, может вызвать осложнения, которые только продлят процесс выздоровления.

Дисфагию после инсульта можно лечить и контролировать

Дисфагия — неприятное и частое осложнение инсульта, и выжившие, пережившие ее, могут поначалу разочароваться. Однако при правильных знаниях, мышлении, системе поддержки и опыте восстановления после инсульта у выжившего дисфагия есть все шансы на улучшение.Здесь, в Saebo, мы стремимся поддерживать и выздоравливать после инсульта всех выживших и их семей. Saebo предлагает широкий ассортимент товаров, в которых передовые технологии сочетаются с научно обоснованными методами реабилитации. Наши предложения и сеть терапевтов, обученных Saebo, могут помочь вам или вашим близким получить все необходимые инструменты для максимального восстановления после инсульта.

---

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

---

---

Тесты на глотание после инсульта

Инсульт может привести к затруднению глотания, что называется дисфагией. Если еда попадет не в ту трубку, это может вызвать серьезные осложнения.Удушливая и аспирационная пневмония — два осложнения дисфагии. Если у вас дисфагия, это может быть вызвано проблемами с неврологическим контролем глотательного рефлекса или поражением нервов, контролирующих мышцы рта или горла.

Дисфагия настолько распространена и проблематична среди выживших после инсульта, что часто рекомендуется обследование для выявления проблем с глотанием до того, как они вызовут осложнения.

Клинические рекомендации по скринингу на дисфагию

Клинические рекомендации, опубликованные совместно Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией по инсульту, настоятельно рекомендуют ранний скрининг на дисфагию у пациентов с острым инсультом для выявления дисфагии или аспирации, которые могут привести к пневмонии, истощению, обезвоживанию и другим осложнениям.

wanderluster / Getty Images

Оценка дисфагии

Перед тем, как вы начнете какие-либо изменения в диете или терапию глотанием, вам потребуется оценка вашей функции глотания, чтобы ваши инструкции могли быть адаптированы к вашей проблеме. Оценка глотания требует консультации со специалистом по речи и глотанию. Оценка будет оценивать следующее.

История глотания

Первый шаг в вашей оценке основан на вашем опыте и вашем описании проблемы с глотанием.Вы должны описать изменения, которые вы испытали после инсульта, когда дело касается пережевывания и проглатывания пищи.

Общие проблемы включают:

• Удушье после питья жидких жидкостей, например воды или апельсинового сока
• Затруднение при проглатывании трудно пережевываемой пищи
• Ощущение, что еда застряла в горле или в середине груди
• Необходимость кашлять каждый раз при проглатывании твердой или жидкой пищи
• Изменение голоса после еды, длительная охриплость
• Частые респираторные инфекции
• Частое скопление слюны во рту
• Частые эпизоды несварения желудка
• Прогрессивная, непреднамеренная потеря веса
• Каждый прием пищи требует много времени

Медицинский осмотр

Ваш медицинский осмотр — очень важный шаг в оценке дисфагии.Это можно сделать у постели больного, если вы находитесь в больнице, или в поликлинике, если вы уже вернулись домой.

• Пока вы находитесь в больнице, медсестра / медбрат может проверить вашу способность глотать сразу после того, как вам поставят диагноз «инсульт». Если у вас есть признаки нарушения глотательной функции, вам потребуется консультация специалиста по речи и глотанию. Как правило, из соображений безопасности вам не разрешат есть до тех пор, пока не будет проведено формальное исследование глотания.
• Ваш специалист по речи и глотанию поговорит с вами, чтобы оценить ваш голос и речевую способность, которая тесно связана с вашей способностью к глотанию.
• Ваш специалист по глотанию будет наблюдать, насколько хорошо двигаются ваши глотательные мышцы. Эта оценка позволит определить, какие нервы, мышцы и рефлексы нарушены.
• Затем вам могут дать пищу и жидкость для проглатывания с оценкой того, какие виды продуктов вызывают у вас наибольшее беспокойство, а также какие продукты вам легче пережевать и проглотить.

Диагностическое тестирование

После медицинского осмотра специалисту по речи и глотанию могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы точно определить тип дисфункции, вызывающий вашу проблему.

Следующие тесты могут быть использованы для дальнейшей оценки механизма глотания:

• Барий для глотания: рентгеновский снимок пищевода, сделанный во время глотания, чтобы определить, есть ли у вас дисфункция нижних отделов пищевода или желудка
• Глотание с модифицированным барием: рентгеновское изображение горла и верхнего отдела пищевода для оценки движений мышц во время глотания
• Верхняя эндоскопия: диагностический тест, при котором используется камера для визуализации вашего горла, пищевода и желудка для наблюдения за движениями ваших мышц и выявления любых повреждений или анатомических аномалий

Слово Verywell

Если у вас дисфагия, вам, вероятно, потребуются определенные вмешательства, чтобы справиться с ней.К ним относятся изменения типа и консистенции пищи, чтобы избежать твердой пищи, которую трудно пережевать и проглотить, а также отказ от жидких жидкостей, которыми вы легко можете подавиться. Вам могут посоветовать принимать пищу в определенном положении, чтобы предотвратить удушье. И вам также могут потребоваться сеансы терапии, чтобы улучшить вашу глотательную функцию.

Если вам небезопасно глотать что-либо через рот, вам может потребоваться зонд для кормления, чтобы получить питание. Зонд для кормления вставляется в нос или желудок.Когда вы оправитесь от инсульта, специалист по речи и глотанию будет продолжать оценивать ваш прогресс, чтобы определить, когда безопасно удалить зонд и есть больше разнообразных продуктов.

Постинсультная дисфагия

Информация о глотании при инсульте.

определение:

Глотание — это сложная последовательность как произвольных, так и рефлекторных движений, которая требует, чтобы ваш мозг координировал работу многих мышц и нервов.

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий ощущение затруднения или нарушения глотания.Это может происходить быстро или медленно и имеет много причин

Инсульт — это термин, используемый, когда часть мозга повреждена из-за нарушения кровотока. Инсульт может случиться при:

1. Артерия, идущая к мозгу, закупоривается или закрывается, и часть мозга остается без крови и, следовательно, кислорода слишком долго.
2. Артерия разрывается и начинает кровоточить в головном мозге или вокруг него.

Во всем мире инсульт является второй по частоте причиной смерти и третьей по частоте причиной инвалидности.

Последствия инсульта зависят от многих факторов, в том числе:

• Какая часть и какая часть головного мозга поражена
• Как быстро лечится инсульт.

Иногда инсульт может повредить части мозга, контролирующие глотание. Это может затруднить прием пищи, питье, прием лекарств и дыхание.

Многие люди, пережившие инсульт, в какой-то момент после инсульта испытывают дисфагию или проблемы с глотанием. Проблемы с глотанием чаще всего возникают сразу после инсульта.Однако он может продолжаться и развиваться в течение некоторого времени после этого.

Возможные симптомы:

• Слюнотечение или вытекание изо рта.
• Плохой контроль языка.
• Невозможно правильно жевать.
• Накопление пищи во рту
• Затруднение при инициировании глотания
• Потеря рвотного рефлекса
• Слабый кашель и голос.
• Задержка глотательного рефлекса
• Еда или жидкости застревают в горле
• Кашель или удушье при глотании.
• Влажный «булькающий» голос.
• Чтобы закончить прием пищи, требуется больше времени.
• Потеря веса.
• Рецидивирующая пневмония.

Если вы не можете правильно глотать, пища и напитки могут попасть в дыхательные пути и легкие. Это называется устремлением. Если это произойдет, это может привести к инфекциям и пневмонии, которая может быть очень серьезной. Важно, чтобы любые изменения в вашем глотании были обнаружены как можно раньше, чтобы этого не произошло.

После инсульта аспирация не всегда заметна из-за изменений ощущений, а также движения в верхних дыхательных путях и пищеварительном тракте.Некоторым людям кажется, что они хорошо глотают, но еда или питье все еще могут попадать в их легкие. Это называется безмолвным устремлением. Только инструментальная оценка, такая как видеофлюороскопия (рентген) или фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES) с участием квалифицированного специалиста, может подтвердить, безопасно ли вы глотаете.

Причины:

Различные области мозга контролируют глотание. Инсульт может затронуть одну или несколько областей мозга, вызывая паралич глотательных мышц, плохую чувствительность в горле и / или нарушение координации процесса глотания.

Диагноз:

наш невролог или терапевт обычно заказывает визуализацию головного мозга, например компьютерную томографию или МРТ, чтобы подтвердить диагноз инсульта. Эти сканирования также предоставят важную информацию о пораженных участках мозга и дополнительно проинформируют о том, какое влияние это может оказать на глотание, голос и функцию дыхательных путей.

Диагностика дисфагии включает в себя тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование мышц и нервов, необходимых для глотания, цифровую назендоскопию верхних дыхательных путей и глотки, а также инструментальную оценку глотания, такую ​​как фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания и / или видеофлюроскопическое исследование глотания. (рентгеновский снимок).

Могут потребоваться дополнительные тесты, такие как стандартное проглатывание бария, видеостробоскопия, манометрия импеданса с высоким разрешением, определение pH и / или определение пепсина в слюне. Проверенная анкета, называемая оценкой исхода, связанной с пациентом, часто сначала заполняется, а затем повторяется для измерения вашего прогресса, например, Eat-10 или SWAL-QOL.

Управление:

Ваш невролог и / или врачи посоветуют наилучшее острое и долгосрочное лечение инсульта и его первопричины.

После того, как вы пройдете полную оценку глотания, специалисты по глотанию могут порекомендовать способы улучшить вашу способность есть и пить в зависимости от конкретных обнаруженных проблем:

1. Специальные виды лечения:
   • Если у вас очаговая мышечная слабость или спастичность, это можно лечить с помощью процедуры, улучшающей закрытие или расслабление ваших глотательных мышц, например. Инъекция наполнителя голосовых связок, ботулинический токсин для плотного глотания мышц.
   • Упражнения для улучшения мышечной силы и координации.
2. Модификации глотания:
   • Стратегии повышения безопасности глотания. Например. опускать подбородок, поворачивать голову в стороны.
   • Безопасные стратегии глотания, такие как медленное есть или небольшие глотки.

Первоначальные рекомендации:

• Не торопитесь есть и пить
• Не отвлекайтесь, например, телевизор и другие люди
• Используйте чайную ложку, чтобы взять небольшой глоток
• Ешьте небольшими порциями чаще, если глотание утомляет.
• Спросите своего терапевта или врача сегодня, нужна ли вам оценка глотания.
• Срочно обратитесь к терапевту, если вы кашляете и задыхаетесь после глотания, у вас жар или продуктивный кашель.

Скачать PDF

Для лиц, осуществляющих уход: проблемы с глотанием после инсульта

У некоторых людей возникают проблемы с глотанием (дисфагия) после инсульта. Это увеличивает вероятность удушья. Это также подвергает их здоровье еще большему риску таких заболеваний, как аспирационная пневмония.Аспирационная пневмония — это инфекция легких, которая возникает, когда пища или жидкость попадают в легкие, а не в желудок. Чтобы удовлетворить потребности в питании, логопед может научить вашего близкого, как улучшить глотание.

Изучение новых способов питания

Если глотание является проблемой, изменение диеты и положения тела могут помочь. Некоторым людям рекомендуется повернуть голову в определенную сторону, чтобы облегчить глотание. Добавление загустителей в жидкости также может облегчить глотание.Некоторым людям нужно избегать горячих или холодных блюд. Иногда может помочь употребление меньшего количества пищи в более медленном темпе. Если человек не может принимать пищу или питье через рот, может потребоваться зонд для кормления. По мере улучшения глотания ограничения будут корректироваться.

Повышение контроля над мышцами

Многим людям помогают упражнения. Некоторые укрепляют мышцы во рту для лучшего глотания. Другие улучшают движение языка и закрытие губ. Это позволяет держать пищу во рту до тех пор, пока человек не будет готов ее проглотить.

Руководство по еде и напиткам

Логопед научит вас, какие текстуры пищи и жидкости ваш любимый человек может безопасно глотать. Обсудите примеры с использованием продуктов, которые ему нравятся. Международная инициатива по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала план диеты для людей с дисфагией. Диета при дисфагии имеет уровни, по которым напитки и продукты оцениваются по шкале от 0 до 7. Уровни следующие:

Уровни жидкости

• Уровень 0 (тонкий). Это водянистые жидкости, такие как сок, чай, молоко, сода, пиво и бульон.Вы можете пить их через соску, чашку или соломинку.

• Уровень 1 (слегка толстый). Они гуще воды. Для их питья требуется больше усилий, чем для более жидких жидкостей, но они все равно текут через соломинку или соску.

• Уровень 2 (слегка толстый). Эти жидкости стекают с ложки, но медленнее, чем жидкие напитки. Их можно потягивать или высасывать из соломинки с некоторым усилием.

• Уровень 3 (жидкий, средней толщины). Вы можете пить их из чашки или сосать из соломинки с некоторым усилием.Это жидкости, которые могут быть достаточно густыми, чтобы их можно было есть ложкой. Пример — густой молочный коктейль. Их текстура гладкая, без комков.

• Уровень 4 (протертый, очень густой). Их обычно едят ложкой. Их нельзя пить из чашки. Пример — пудинг.

Уровни еды

• Уровень 3 (умеренно толстый). Это продукты, которые:

  • Не требуют жевания

  • Имеют гладкую консистенцию, но не комковатую

  • Можно есть ложкой, но не вилкой

  • Недостаточно толстые стоять неподвижно на тарелке.Например, не жесткий, как формованный желатин.

• Уровень 4 (протертый, очень густой). Эти продукты:

  • Часто можно есть ложкой, но иногда вилкой

  • Нельзя пить из чашки

  • Не нужно жевать

  • Можно формовать, например, желатин

  • Не липкие и не комковатые

  • Все вместе падают с ложки при наклоне и сохраняют форму на тарелке.Например, пудинг.

  • Нельзя заливать, но движется очень медленно, если тарелка наклонена.

• Уровень 5 (измельченный, влажный). Эти продукты:

  • Можно есть вилкой, ложкой или палочкой для еды, если у вас хорошее ручное управление.

  • Можно выковырять и формировать на тарелке. Например, пюре.

  • Мягкие и влажные, но не разделяющиеся на жидкость

  • Могут иметь небольшие комочки, которые можно размять языком

• Уровень 6 (мягкий).Эти продукты:

  • Нежные, влажные и небольшие

  • Можно есть вилкой, ложкой или палочками для еды, но для разрезания не нужен нож

  • Необходимо жевать

• Уровень 7 (обычный). Это:

  • Обычные повседневные продукты различной текстуры, включая мягкие, тягучие, твердые и хрустящие

  • Продукты, которые можно есть любым способом. Например, из чашки или с помощью посуды.

  • Пищевые продукты, которые необходимо пережевывать, со всеми типами текстуры и могут иметь кусочки, которые невозможно проглотить, например хрящ

Инсульт — болезнь для всех людей любого возраста

Инсульт — одно из самых распространенных заболеваний в мире, которое может поразить в любой момент жизни, от новорожденного до пожилого человека. В этом разделе мы объясняем, как возникает инсульт, как можно быстро определить, пострадал ли кто-то, какие проблемы могут возникнуть после начала и как некоторые из этих недостатков можно исправить с помощью тренировок с IQoro.

В Великобритании каждые 5 минут у кого-то случается инсульт, что составляет более 100 000 человек в год. ^[15] Британская благотворительная организация Headway сообщает, что в 2013–2014 годах в Великобритании был госпитализирован по поводу инсульта 130 551 человек.

Это на 9 процентов больше по сравнению с 2005–2006 гг. И соответствует одному разу каждые четыре минуты. Около 50 процентов нуждаются в речевой и языковой терапии и страдают затруднениями с глотанием дисфагия в результате инсульта ^[15] , но 20 процентов восстанавливают свою способность естественным путем в течение первых трех недель после события.

Остальные 30 или более процентов страдают серьезными длительными трудностями при приеме пищи и глотании. ^{[2, 3, 4]} Однако статистика предполагает заниженную оценку фактической заболеваемости: возможно, из-за пропущенного диагноза и отсутствия проверенных методов обследования. ^[2] Недавнее исследование также показывает, что каждый человек, страдающий дисфагией после инсульта, также страдает параличом лицевого нерва центральная часть лица . ^{[5, 6]}

В Великобритании их больше 1.Выжившие после 2-метрового инсульта ^[15] , многие из которых имеют остаточные трудности с глотанием и, возможно, не получают лечения от этого состояния. Тем не менее, исследования показывают, что, хотя инсульт мог случиться несколько лет назад, вы все же можете восстановить нормальную способность глотать и значительно улучшить паралич лицевого нерва с помощью IQoro. ^{[5, 7, 8]}

IQoro — это уникальный метод нервно-мышечной терапии, требующий всего 30 секунд упражнений три раза в день.

У Бенгта пять раз случился инсульт: «Тренажер значил для меня все»

Для Бенгта Кеднера, который пять раз перенес инсульт, нервно-мышечное тренажер IQoro обеспечивает качество жизни в ежедневной борьбе с его затрудненным глотанием и храпом.

Разница как день и ночь по сравнению с тем, когда я начинал. Прочтите историю Бенгта

Что такое инсульт?

Инсульт — это обобщающий термин для инфаркта головного мозга: закупорка головного мозга или кровоизлияние в мозг.

В Англии, Уэльсе и Северной Ирландии средний возраст инсульта у мужчин составляет 74 года, а у женщин — 80 лет. В Шотландии средний возраст инсульта у мужчин составляет 71 год, а средний возраст для женщин, перенесших инсульт, — 76. Мужчины подвержены более высокому риску инсульта в более молодом возрасте, чем женщины, но среди женщин больше случаев смерти, связанных с инсультом, потому что они живут дольше мужчин. Около четверти инсультов случается у людей трудоспособного возраста. ^[15]

Поскольку эти люди часто находятся в середине своей карьеры и даже могут иметь маленьких детей, последствия многократно усиливаются. У людей трудоспособного возраста, перенесших инсульт, вероятность остаться без работы через 8 лет после инсульта в два-три раза выше. ^[15]

Самая частая причина инсульта — фоновое нарушение сердца и кровообращения. При обеих разновидностях инсульта мозг страдает от недостатка кислорода, который вызывает гибель нервов в головном мозге в пораженных областях.

Ишемический инсульт

При ишемическом инсульте сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, в результате чего прекращается поступление крови и кислорода к мозгу и клеткам. Распространенной причиной этого является затвердение артерий, из-за чего кровеносные сосуды становятся все более и более суженными, пока в конце концов кровь не сможет нормально проходить. Около 85 процентов всех инсультов в Великобритании являются ишемическими. ^[15]

Геморрагический инсульт

При кровоизлиянии в мозг разрывается кровеносный сосуд в головном мозге или на его поверхности.Это может быть связано с внешней травмой, обычно вызываемой субдуральными или экстрамуральными гематомами, разрывом ануэризмы, вызывающим субарахноидальное кровоизлияние, или так называемой аневризмой, вызванной ослаблением кровеносных сосудов в мозгу, разрывающимся из-за гипертонии.

В любом случае кровотечение вызывает утечку крови и давление, которое повреждает мозг. Около 15 процентов всех инсультов в Великобритании являются геморрагическими. ^[15]

TIA

A TIA, Transient Ischemic Attac k, представляет собой небольшой сгусток или приступ, который обычно растворяется в течение 24 часов.Тем не менее, это следует рассматривать как предупреждение о том, что кровоснабжение не работает должным образом, но не настолько, чтобы это могло вызвать травму.

Симптомы такие же, как при инсульте, но существуют только в течение короткого периода, от нескольких минут до нескольких часов. 46 000 человек в Великобритании ежегодно впервые заболевают ТИА, и примерно 15% ишемических инсультов предшествуют ТИА. ^[15]

Общие состояния после инсульта — дисфагия и центральный паралич лицевого нерва

Поскольку все функции нашего тела контролируются мозгом, симптомы будут варьироваться в зависимости от того, где в мозгу произошел инсульт, а также от степени и масштабов повреждения.Симптомы будут как физическими, так и психологическими, и включать нарушение когнитивных функций.

Они будут либо очевидны, либо невидимы для родственников, например трудности с глотанием дисфагия , паралич лицевого нерва, трудности с речью, нарушения функций организма, нарушения памяти, дефицит концентрации и трудности в обучении.

В первые месяцы после инсульта обычно происходит естественное выздоровление. Следует подчеркнуть, что никогда не поздно начать программу реабилитации и что улучшения могут быть достигнуты спустя долгое время после инсульта. ^{[7, 8, 10, 11, 13]}

Затруднения глотания — дисфагия

Около 50 процентов страдают затруднениями глотания дисфагией в результате инсульта, но 20 процентов восстанавливают свою способность естественным путем в течение первых трех недель после события. Важно знать, что чем быстрее начинается реабилитация, тем быстрее ускоряется самовосстановление.

Проблемы остаточной дисфагии затрагивают не менее 30 процентов из 1,2 миллиона выживших после инсульта, проживающих в Великобритании и Северной Ирландии, что эквивалентно 360 000 человек. ^{[2, 3, 4, 15]} К этому можно добавить множество пациентов, не получавших лечения из-за отсутствия доступа к оптимальному лечению или из-за того, что проблема не была обнаружена.

В исследованиях, упомянутых на этом веб-сайте, были включены люди, у которых были серьезные проблемы с глотанием в течение 10 лет после приступа. Это научное исследование показывает, что вы можете начать лечение в любое время с одинаково положительными результатами. ^{[5, 7, 8]} Теперь можно получить оптимальное лечение благодаря устройству нервно-мышечной тренировки IQoro.

Проблемы с глотанием после инсульта часто связаны с глотанием жидкостей и жидких напитков. Часто это проявляется в том, что жидкость «попадает не в то отверстие» (аспирация пищи), что, в свою очередь, может привести к пневмонии. Поэтому хорошая гигиена полости рта имеет большое значение для подавления попадания бактерий в легкие в результате неправильного глотания. На самом деле самой частой причиной пневмонии является плохая гигиена полости рта, а не неправильное глотание само по себе.

Проблемы с глотанием различаются и могут влиять на некоторые или все фазы процесса глотания.

Общие симптомы дисфагии после инсульта:

• Затруднение при проглатывании жидкостей.
• Пища, слюна и напитки вытекают изо рта.
• Слюнотечение.
• Неспособность транспортировать пищу назад к глотке и останавливать неконтролируемый поток жидкости в горло и дыхательные пути, вызывая в результате кашель.
• Булькающий и хриплый голос.
• Приступы кашля и удушья во время еды.
• Пневмония, бронхит.
• Невозможность открыть рот, закрыть рот или жевать.
• Проблемы с речью.
• Нарушение движений или чувствительности лица, рта и горла.
• Еда или напитки подтекают в нос.
• Похудание.
• Фрагменты пищи, попадающие в рот через несколько часов, а то и сутки.
• Необходимость выплюнуть слюну, которую невозможно проглотить. Скопление слюны во рту также затрудняет правильную речь.
• Продолжительное время приема пищи — нужно есть медленно и нельзя есть большие кусочки.
• Избегать общественных собраний.

Если трудно проглотить даже пищу твердой консистенции, а не только жидкость, причиной может быть более ранняя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с пониженной глотательной способностью после инсульта. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы поражает каждого десятого человека, который в других отношениях находится в хорошей форме, и поэтому является наиболее частой причиной дисфагии.

Подробнее о грыже пищеводного отверстия диафрагмы и ее общих симптомах.

Паралич лицевого нерва — поражает всех, кто страдает дисфагией после инсульта

У 100 процентов людей, страдающих затрудненным глотанием после инсульта, имеется центральный паралич лицевого нерва в нижнем квадранте лица на стороне, противоположной поврежденному полушарию мозга.Часто можно увидеть, что одна сторона рта немного свисает и не поднимается так сильно, как другая при улыбке.

Согласно исследованиям, у 74 процентов также нарушена функция мышц в одном из двух верхних квадрантов лица, а у 52 процентов снижена функция во всех четырех квадрантах. ^[5-8] Это новое исследование, которое важно принять к сведению, чтобы иметь возможность выбрать правильный индивидуальный план ухода за пациентом после инсульта.

Подробнее о научных исследованиях.

Общие симптомы дисфункции центрального паралича лицевого нерва

Паралич горла или глотки часто вызывает симптомы, описанные выше под заголовком «Общие состояния после инсульта». Ниже мы опишем некоторые симптомы центрального паралича лицевого нерва:

Паралич лицевого нерва после инсульта

Паралич горла или глотки часто вызывает симптомы, описанные выше под заголовком «Общие состояния после инсульта». Ниже мы опишем некоторые симптомы центрального паралича лицевого нерва:

• Кривое или неровное лицо и жесткое выражение лица.
• Слюни или дриблинг.
• Еда и напитки вытекают изо рта.

Трудности с:

• Переключение со звука «о» на звук «е» и обратно, энергично и с использованием четких движений губ.
• Сильно зажмуривать глаза с одинаковой силой в обоих глазах.
• Поднять брови так, чтобы на лбу появились четкие морщинки.
• Надутые щеки в течение нескольких секунд без утечки воздуха через нос или рот.
• Несколько раз подряд быстро и плавно облизать губы.

Для одновременного лечения проблем с глотанием и центрального паралича лицевого нерва. Подробнее о лечении с помощью IQoro. IQoro — это новый и уникальный метод нервно-мышечной терапии, который требует всего 30 секунд упражнений три раза в день.

Другие функциональные нарушения после инсульта

Паралич некоторых частей тела и глотки

Паралич в различной степени рук и ног, часто только на одной стороне тела, часто возникает после инсульта.Паралич может проявляться в чем угодно, от полного паралича до ощущения пациентом онемения или мышечной слабости в одной части тела, что влияет на равновесие и контроль позы.

Паралич этой степени тяжести может также вызвать паралич языка, что приводит к затруднениям с речью, а паралич глотки может привести к тому, что пациент вообще не сможет есть через рот. Паралич глотки часто вызывает симптомы, описанные выше в разделе «Общие симптомы дисфагии после инсульта».

Скрытые функциональные нарушения

Другими, менее очевидными функциональными нарушениями могут быть усталость, плохая память, трудности с концентрацией внимания, проблемы с одновременным выполнением нескольких дел; например, есть одновременно с включенным телевизором.

Другими симптомами могут быть головокружение, нарушение равновесия и перепады настроения. Во многих случаях эти скрытые нарушения приводят к депрессии из-за страдающих социальных контактов.

Лечение — дисфагия, паралич лица и глотки

После инсульта вы встретитесь со многими профессионалами в сфере здравоохранения: врачами, логопедами, стоматологами, физиотерапевтами и другими.

Важно лечить и стимулировать все тело, а также работать над упражнениями: даже когда это сложно. Придерживайтесь этого в первые дни! Это важно, потому что дисциплина облегчит вам возвращение к нормальной повседневной жизни.

Лечение с помощью IQoro после инсульта

IQoro — это новый и уникальный метод нервно-мышечной терапии, требующий всего 30 секунд упражнений три раза в день. Поскольку тренировки короткие и эффективные, это режим упражнений, которого вы можете придерживаться даже в те дни, когда ваша решимость невысока.

Научно доказано, что лечение оказывает длительное воздействие на затруднения глотания, паралич лица или глотки после инсульта. Учтите, что начать лечение IQoro никогда не поздно. Ниже вы можете прочитать, что, несмотря на то, что лечение не начиналось в течение одного-десяти лет после события, лечение было одинаково эффективным для всех пациентов. ^{[7, 8, 11]}

IQoro воздействует на весь процесс глотания и восстанавливает его. Он стимулирует сенсорные нервы во рту и тем самым достигает системы управления мозгом для процесса глотания, которая тесно связана с системами управления другими функциями организма, включая дыхание, способность издавать звуки речи, выражение лица, осанку. контролируют ^[13] , функции желудка и кишечника и многое другое.

Это объясняет, почему тренировки с IQoro могут положительно влиять на так много различных функций.

После 5-13 * недель обучения с IQoro вы увидите стойкий положительный эффект на:

* Период обучения может варьироваться в зависимости от точного характера состояния.

Глотательная способность

Согласно исследованиям, у 97 процентов выживших после инсульта с помощью IQoro улучшилось состояние глотания, а у 71 процента появилась нормальная способность глотать с устойчивыми результатами после 5–13 недель тренировок. ^{[10, 11]}

Центральный паралич лицевого нерва

В то же время тренировка с IQoro дает значительное улучшение паралича во всех четырех квадрантах лица. ^[7] В лучшем случае паралич полностью исчезнет или его улучшат, придав лицу более симметричное лицо и улучшенный контроль.

Поскольку каждый человек с дисфагией после инсульта также страдает центральным параличом лицевого нерва, упражнения с IQoro улучшают обе функции.

Положительное влияние на речь — способность произносить звуки речи

IQoro также может оказать положительное влияние на проблемы с речью, поскольку упражнение укрепляет мускулатуру губ, щек, языка и горла, которые важны для произнесения звуков речи. Это может помочь при трудностях в общении, например при невнятной речи или, в некоторых случаях, при афазии после инсульта.

Питание через ПЭГ — не обязательно навсегда

Исследования и длительный клинический опыт показали, что кормление непосредственно в желудок через ПЭГ ( Чрескожная эндоскопическая гастростомия) не всегда является решением на всю жизнь.

Исследование «Влияние тренировки IQoro на нарушение постурального контроля и ротоглоточной моторной функции у пациентов с дисфагией после инсульта» включало пять человек с ПЭГ, из которых все пятеро могли есть и пить через рот, когда 13-недельный IQorotraining подошел к концу. конец.

Кроме того, четыре из пяти PEG могут быть удалены на этом этапе, а другой — удален позднее. При долгосрочном контрольном посещении через 18 месяцев, без продолжения промежуточного обучения, можно было сделать вывод, что лечение все еще действует. ^[13]

Даже в тех случаях, когда ПЭГ не может быть заменен по разным причинам, по-прежнему очень важно поддерживать функции мышц, которые участвуют во всем процессе глотания: ото рта до желудка. Это сделано для того, чтобы оптимизировать способность желудка получать нормальное количество питательных веществ и избежать продолжительных, затяжных приемов пищи, которые могут занять более 30 минут при использовании ПЭГ.

Тренировка с IQoro перед кормлением через ПЭГ и стимуляция вкусовой функции — возможно, с сеткой разных вкусов и консистенции во рту — во время сеанса ПЭГ, способствуют стимуляции и поддержанию мышечных функций, участвующих в процессе глотания. .Взятые вместе, эти действия могут улучшить условия для продолжения работы PEG.

Посмотрите здесь, как вы тренируетесь с IQoro ^.

Выполнение упражнений при значительном параличе или ограниченной подвижности

Пострадавшие от инсульта со значительным параличом или ограниченной подвижностью — например, в руках — все еще могут использовать методологию IQoro с хорошими результатами. Это достигается с помощью так называемого вспомогательного «захвата челюсти», предоставляемого медицинским работником или родственником.

Как скоро я смогу увидеть результаты?

Краткий ответ — от 5 до 13 недель, то есть от одного до нескольких месяцев. И вы увидите, что результаты сохраняются в течение долгого времени, согласно нашим долгосрочным последующим исследованиям ^{[7, 8, 10, 13]} Период, в течение которого вам нужно тренироваться, может быть больше, если есть другие условия, которые влияют на твое здоровье.

Например, часто инсульт усугубляет ранее возникшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая до инсульта могла вызывать только более легкие симптомы.В таком случае может потребоваться период обучения от 6 до 8 месяцев или дольше.

Советы перед тренировкой

Создайте распорядок дня с тремя тренировками в день, желательно перед едой, чтобы подготовить процесс глотания и таким образом получить больший эффект от тренировки.

На первых занятиях «тянущее» движение, описанное в разделе «Как тренироваться с IQoro», можно сократить до пары секунд, а затем последовательно увеличивать до максимум 10 секунд на каждое упражнение.В случае крайней чувствительности может быть достаточно с самого начала просто разместить IQoro за губами.

Другими советами по введению режима тренировок могут быть приятный массаж кожи головы или лица перед началом упражнения. Это снимает любое возможное напряжение и связывает тренировку с положительным событием. Во всех случаях обучение должно быть разработано с учетом индивидуальных потребностей. Первоначально пациенту, перенесшему инсульт, потребуется небольшая помощь в обучении, особенно если у него есть трудности с закрытием губ или ограниченная подвижность рук.Но важно, чтобы пациент делал все, что в его силах, только при условии, что он может плотно прижаться губами к плоской ручке как минимум на пять секунд.

Посмотрите здесь, как вы тренируетесь с IQoro.

Пищевые продукты и жидкости модифицированные — до достижения полного эффекта лечения

Человек, перенесший инсульт, может иметь один или несколько различных диагнозов дисфагии. Время лечения с IQoro короткое: от одного до нескольких месяцев, но даже в этом случае важно поддерживать питание, чтобы иметь возможность продолжить реабилитацию.

Для каждого из различных типов дисфагии, которые могут быть у перенесшего инсульт, есть полезные советы о том, что вам следует учитывать, чтобы принимать пищу и питье, чтобы облегчить процесс глотания.

Узнайте больше о различных типах дисфагии.

Преоральная дисфагия — от пластины до рта [12]

Проблемы на этой фазе могут проявляться в виде двигательных затруднений при транспортировке пищи от тарелки ко рту или трудностей с концентрацией внимания; из-за чего человек может слишком устать, чтобы успеть съесть достаточное количество во время еды.

Действие

Постарайтесь принять удобное положение сидя: близко к столу, с хорошей опорой для спины, одной руки и ступней. Обстановка должна быть спокойной и расслабленной. Если одна рука и рука слабые, член семьи или лицо, осуществляющее уход, могут помочь поднести руку ко рту, но следует делать все возможное, чтобы пациент сам держал ложку. В настоящее время существуют инструменты, которые помогают людям с ограниченными функциями рук и кистей принимать пищу самостоятельно. См. Один пример здесь.

Дисфагия полости рта — трудности при жевании и глотании [12]

На этом этапе проблема может заключаться в том, что язык трудно контролировать и направлять. Это не только вызовет затруднения речи, но и создаст проблемы в процессе перемещения порций пищи назад к глотке, а это означает, что глотательный рефлекс не сработает.

Жидкости могут легко попасть в глотку до того, как человек попытается проглотить, и в результате попадет в дыхательные пути с кашлем и удушьем.

Действие

Давайте мягкую, протертую пищу, пюре или желе, которые легче перемещать во рту. Избегайте жидких жидкостей: используйте загуститель. Также важно не смешивать в одном кусочке продукты разной консистенции.

Например, если вы съели миску нарезанных фруктов в сиропе или соке, вы должны съесть кусочки фруктов и выпить сок отдельно.

Глоточная дисфагия — пища попадает в дыхательные пути и нос [12]

Паралич мускулатуры глотки приводит к тому, что пища и слюна остаются в нижней части глотки.После глотания дыхательные пути снова открываются, и остатки, оставшиеся в глотке, рискуют попасть в дыхательные пути. Голос становится нечетким и булькающим. Пациент часто кашляет во время еды.

Действие

Не наклоняйте голову назад и не ешьте лежа. Вместо этого сядьте прямо, слегка наклонившись вперед и опустите подбородок к груди. Глубоко вдохните и задержите дыхание перед глотанием. После каждого глотка кашляйте, чтобы прочистить горло, а затем выдыхайте.Обратите внимание на гигиену полости рта, чтобы любой материал, попавший в легкие, не вызвал пневмонию.

Текст: Мэри Хэгг

Доктор Мэри Хэгг, доктор медицины, доктор медицинских наук, научный сотрудник Упсальского университета, специализирующийся на орофациальной медицине, заведующая отделением Центра речи и глотания: Клиника уха, носа и горла больницы Худиксвалл, Швеция . Зарегистрированный стоматолог. В сотрудничестве с MYoroface.

Источники

1. Stroke — Riksförbundet, (2015), Vad är stroke? , http: // www.strokeforbundet.se/show.asp?si=442&go=Vad%20%E4r%20stroke (английский перевод: « Что такое инсульт? »)
   
2. Stockholms läns landsting, Fokusrapport dysfagi , 2005, ISBN 91- 85211-00-1 (английский перевод, «Focus report dysphagia» )
   
3. S. Broadley, A. Cheek, S. Salonikis et al., Predicti ng пролонгированная дисфагия при остром инсульте: Royal Adelaide Prognostic Индекс дисфагического инсульта (RAPIDS) , Дисфагия, т.20, нет. 4, pp. 303–310, 2005.
   
4. Р. Т. Соренсен, Р. С. Расмуссен, К. Овергаард, А. Лерче, А. М. Йохансен и Т. Линдхардт, Скрининг на дисфагию и усиленная гигиена полости рта снижают уровень пневмонии после инсульта , Journal of Сестринское дело по неврологии, т. 45, pp. 139–146, 2013.
   
5. Hägg M., Tibbling L. Четырехквадрантная функция лица у пациентов с дисфагией после инсульта и в контрольной группе здоровых людей. Neurology Research International Volume 2014, ID статьи 672685, 5 страниц, http: // dx.doi.org/10.1155/2014/672685
   
6. Cumhur E., Gaye E., et al. Активация мышц Orbicularis oculi при глотании у человека. Exp Brain Res (2013) 224: 79–91, DOI 10.1007 / s00221-012-3290-6
   
7. Hägg M., Tibbling L. Влияние перорального IQoro ^® и тренировки небной пластины в постинсультном периоде. четырехквадрантная лицевая дисфункция и дисфагия: сравнительное исследование. Acta Otolaryngol. 2015 сентябрь; 135 (9): 962-8. DOI: 10.3109 / 00016489.2015.1042043. Epub 2015 7 мая.PMID: 25947252
   
8. Hägg MK., Tibbling LI. Влияние интраоральной стимуляции на лицевую дисфункцию и глотательную способность на ранних и поздних стадиях после инсульта. Нейрореабилитация. 2015; 36 (1): 101-6. DOI: 10.3233 / NRE-141197. PMID: 25547771
   
9. Hjärt- och Lungfonden, (2015), Hjärtrapporten 2015 — En sammanfattning av hjärthälsoläget i Sverige , https://www.hjart-lungfonden.se/Documents/Rapporter.A20rdfC. (Перевод на английский язык, «Отчет о сердце 2015 — Краткое изложение состояния здоровья сердца в Швеции» )
10. Hägg M, Tibbling L. Давние различия в эффекте и результатах тренировки небной пластины и орального экрана при дисфункции, связанной с инсультом. phagia. Открытый журнал реабилитации, 2013, 6, стр. 26-33.
    
11. Hägg M, Anniko M. Тренировка мышц губ у пациентов с инсультом и дисфагией. ActaOto-Laryngologica, 128 (9): pp1027-1033, 2008.
    
12. Текст: Tibbling Grahn, Lita, ÖL, MD, заслуженный профессор.
    
13. Хэгг М., Тибблинг Л. Влияние тренировки IQoro® на нарушение постурального контроля и ротоглоточной моторной функции у пациентов с дисфагией после инсульта. Acta Otolaryngol 2016; 136 (7): 742-748. DOI: 10.3109 / 00016489.2016.1145797 http://dx.doi.org/10.3109/00016489.2016.1145797.
    
14. Ekberg O, (2011), Röntgendiagnostiska avdelningen, Universitetssjukhuset MAS, Malmö, Normal sväljning inlusive anatomi och fysiologi , (pdf). Hämtad 2015-12-05,
    (английский перевод: «Нормальное глотание, , включая анатомию и физиологию, »).
    
15. Ассоциация инсультов, (2017) Состояние нации, Статистика инсультов , https: // www.stroke.org.uk/sites/default/files/state_of_the_nation_2017_final_1.pdf

Как справиться с проблемами питания после инсульта

Если вы восстанавливаетесь после инсульта, важно правильно питаться, чтобы питать свое тело. Это дает вам энергию, необходимую для того, чтобы оставаться активным, проводить реабилитационную терапию и возвращаться к повседневной деятельности. Это также снижает вероятность повторного инсульта.

Но есть, возможно, не так просто, как до инсульта. Повреждение мозга может затруднить движение мышц, сделать вас более чувствительным к боли и повлиять на аппетит и настроение.

Вот несколько способов, которыми инсульт может повлиять на нормальное питание, и что вы можете сделать:

Проблемы с глотанием. Вы можете подавиться, кашлять или давиться во время еды. Или обнаружите, что жидкость выходит из носа, когда вы пытаетесь глотать. Обычно со временем становится лучше, но несколько советов могут помочь:

• Придерживайтесь мягкой пищи. Такие продукты, как вареные хлопья, картофельное пюре, суп, творог и яблочное пюре, есть легче. Если вы хотите попробовать более жесткие продукты, нарежьте их на мелкие кусочки или измельчите в блендере, чтобы их было легче пережевывать.
• Сгущает жидкости. Важно пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Но вода и другие жидкие жидкости могут попасть не в ту трубу. Спросите своего врача, следует ли вам сгущать напитки тапиокой, мацой, кукурузным крахмалом, бананом или картофельными хлопьями.
• Обратитесь к логопеду. Они могут помочь вам выполнить упражнения для укрепления мышц языка, губ, горла и рта, что поможет вам глотать. Если это не поможет, терапевт может порекомендовать нервно-мышечную электростимуляцию.Он использует устройство, которое посылает электрические импульсы к нервам в горле, чтобы укрепить глотательные мышцы. Они также могут порекомендовать рецептурные лекарства, такие как миорелаксанты, которые могут открыть горло и облегчить глотание.

Проблемы с использованием посуды. Инсульт может ослабить мышцы рук или кистей, что затрудняет использование вилок, ножей и ложек. Попробуйте:

• Столовые приборы с большими и толстыми ручками, которые легче удерживать. Вы можете переключиться на ножи с изогнутыми лезвиями, которые позволяют резать еду одной рукой.
• Защитные пластины. Они помогают вычерпывать еду на тарелке у стены, пока вы едите одной рукой.
• Подушечки прорезиненные. Вы можете поставить одну под тарелку или миску, чтобы она не соскользнула.
• Адаптивное кухонное оборудование. Вам могут понадобиться специальные инструменты, которые помогут вам готовить одной рукой, например ножницы с легким захватом, овощечистки на батарейках и специально разработанные разделочные доски.

Продолжение

Потеря аппетита. Возможно, вы не так голодны, как обычно.Если вы в депрессии, возможно, вам не хочется есть. Или инсульт мог повредить часть вашего мозга, которая контролирует ваши чувства, что может повлиять на ваше чувство вкуса или запаха. Чтобы усилить аппетит, попробуйте:

• Выбирайте продукты с сильным вкусом. Выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров и соли, например цитрусовые, травы и специи.
• Выбирайте яркие продукты, такие как лосось, морковь и темно-зеленые овощи, которые могут выглядеть более аппетитно. Эти продукты также богаты полезными для сердца питательными веществами, которые снизят риск повторного инсульта.
• Ешьте в первую очередь высококалорийные продукты. Если вы действительно не голодны, попробуйте жидкую добавку для добавления энергии и питательных веществ.
• Легкие упражнения, например ходьба, для усиления аппетита.
• Проверьте свои зубные протезы. Если они не подходят, они могут повредить вам рот и заставить вас меньше есть. Посещайте стоматолога не реже одного раза в год.

Продолжение

Не игнорируйте свое психическое здоровье. Депрессия — частое явление после инсульта. Это может вызвать у вас грусть и беспокойство, украсть аппетит и вызвать проблемы со сном.Ваш врач может назначить антидепрессант, или вы можете обратиться к терапевту или консультанту для беседы.

Нет энергии. Вы можете чувствовать себя слишком уставшим, чтобы встать с постели, не говоря уже о том, чтобы добраться до продуктового магазина и приготовить полноценный обед. Вы можете упростить здоровое питание, выполнив несколько хитрых шагов:

• Сделайте завтрак самой большой едой. У вас, вероятно, будет больше всего сил готовить утром. Последний прием пищи должен быть простым, например, сэндвичем или хлопьями. Если даже это слишком сложно, попробуйте 6 небольших приемов пищи в день вместо 3 больших.
• Купить предварительно нарезанные, промытые фрукты и овощи. Это может упростить приготовление и употребление этих питательных продуктов.
• Попросите друзей и членов семьи приготовить блюда, которые можно заморозить и разогреть в те дни, когда вы слишком нарвались, чтобы готовить.