Начальная старческая катаракта что это такое: причины, симптомы и методы исправления

Содержание

Виды катаракты | Офтальмологический центр Карелии

Виды катаракты глаза классифицируются по времени проявления, по причинам возникновения (этиологии), месту локализации (какая часть хрусталика поражена), по стадиям (степень зрелости).

Классификация катаракты по времени проявления:

Врожденная катаракта. Некоторые катаракты этого вида с возрастом не развиваются и не требуют лечения.
Детская катаракта. Возникает в течение первого года жизни из-за наследственных аномалий, заболеваний, перенесенных матерью.
Приобретенная катаракта. Возникает из-за травм, осложнений, других заболеваний, токсического воздействия.
Старческая. Развивается вследствие естественного старения организма.

Классификация катаракты по причинам возникновения:

Возрастная катаракта

Так называемые старческие и синильные катаракты начинают развиваться уже с 40-45 лет и являются самым распространёнными в офтальмологической практике. С этого возрастного рубежа практически у каждого шестого человека есть легкое помутнение хрусталика. К 80-ти годам изменение прозрачности хрусталика есть почти у любого пациента. Данный вид катаракты объясняют естественным старением организма, нехваткой питательных веществ и витаминов, атак же общими эндокринными и системными нарушениями в организме, которые происходят с возрастом. Старческая катаракта характеризуется медленной скоростью развития, поэтому на ранних стадиях пациент почти не ощущает ухудшений зрения.

Катаракта как осложнение (осложненная)

Данный вид заболевания развивается при наличии некоторых офтальмологических нарушений. В группу риска входят люди с высокой степенью близорукости, а так же пациенты с глаукомой, дегенерацией сетчатки. Катаракта может развиться и после воспалительных заболеваний глаза, например, при увеите.

Лучевая катаракта

Этот вид развивается вследствие длительного воздействия лучей на хрусталик. Это могут быть ультрафиолетовые, инфракрасные, рентгеновские лучи, а также радиация. В группу риска входят люди, чья профессия характеризуется постоянным контактом с такими излучениями.

Травматическая катаракта

Возникает после механического поражения глаза (проникающая травма, тупое повреждение).

Медикаментозная катаракта

Данный вид заболевания развивается в результате употребления, злоупотребления или неправильного употребления некоторых препаратов. Особо рискует пациенты, длительное время принимающие стероидные гормоны, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты, хлорпромазин, амиодарон, препараты золота, аллопуринол. Применение антималярийных и противоэпилептических лекарств также вводит пациента в зону риска.

Обменная катаракта

Развивается из-за нарушений в обмене веществ, болезней эндокринной системы, узлов на щитовидной железе и т.д. В группе риске больные сахарным диабетом, аутоимунными заболеваниями, атопическим дерматитом.

Классификация катаракты по месту локализации

Катаракты, локализующиеся в одной зоне, слабо влияют на остроту зрения, глаз быстро перестраивается и привыкает видеть сквозь непомутненные участки. Однако с развитием новых пораженных участков симптомы проявляются сильнее, затем помутненные части хрусталика сливаются, что приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.

Виды катаракты по локализации: ядерная катаракта, корковая катаракта, смешанная катаракта.

В зависимости от сложности случая, применяют расширенную классификацию:

Передняя или задняя полярная катаракта (помутнение локализуется у переднего у заднего полюса хрусталика, характерна для врожденного заболевания, слабо влияет на зрение)
веретенообразная катаракта (помутнения локализуются в центре, однако слабо влияют на зрение и медленно прогрессируют)
слоистая (зонулярная) катаракта (мутные и прозрачные слои хрусталика чередуются)
ядерная катаракта (начинается с ядра хрусталика)
кортикальная (корковая) катаракта (начинается с коры хрусталика, характерна для старческой катаракты)
задняя субкапсулярная катаракта (прогрессирует быстро, зрение стремительно снижается)
тотальная (полная) катаракта (полное помутнение хрусталика, часто двустороннее, характерно для врожденного заболевания)

Классификация катаракты по степени зрелости

начальная катаракта (центральная часть хрусталика и его ядро долго нетронуты, зрение снижается очень медленно и незаметно, пациент может жаловаться на ощущение пленки в глазах или мелких точек на изображении)
незрелая катаракта (повреждения хрусталика двигаются к центральной зоне, зрение падает быстро)
зрелая катаракта (хрусталик почти полностью мутный, больной может различать лишь степени интенсивности света, изображение практически полностью отсутствует)
перезрелая катаракта (хрусталик распадается, его ядро опускается, пациент слепнет. Есть риск развития глаукомы из-за того, что остатки хрусталика могут проникнуть в полость глаза)

Катаракта — виды, методы лечения

Катаракта с греческого переводится как водопад. Это помутнение хрусталика, которое блокирует прохождение лучей света в глаз. Из-за этого теряется острота зрения. Древние греки имели неправильное представление о термине, в реальности же причиной выступает то, что между радужной оболочкой и хрусталиком изливается мутная жидкость. Различия катаракты есть и по месту помутнения в хрусталике.

Сумочная катаракта – когда жидкость находится в капсуле, которая покрывает хрусталик. Корковая: жидкость находится в периферическом слое хрусталика. Ядерная катаракта: жидкость занимает центральные слои хрусталика.

Катаракта может быть врожденной или приобретённой. Врожденная развивается ещё во внутриутробном периоде. В ее случае острота зрения не падает полностью.

С годами помутнение хрусталика не увеличивается. Прозрачные участки хрусталика будут оставаться на всю жизнь в большинстве случаев врожденной катаракты. Если различать врожденную катаракту по месту нахождения помутнений, то она может быть передней полярной или заднеполярной, слоистой.

Приобретенная катаракта чаще является старческой. Сначала помутнения начинаются на периферии хрусталика, это начальная стадия старческой катаракты. На этой стадии зрение не падает. Помутнения прогрессируют, их количество растет. Сами помутнения начинают слияние между собой, эта стадия уже сопровождается снижением зрения. Этот этап называется незрелой катарактой. Далее, следующими этапами есть помутнение всех слоев хрусталика. От этого хрусталик меняет свой цвет, приобретая серовато-беловатый оттенок, который становится все четче, позже он становится перламутровым. Доходит даже до того, что от светоощущения, начинается слепота. Этот этап катаракты называется зрелым, старческим.

Приобретенную катаракту могут вызвать другие заболевания: диабет, расстройства питания, холера и некоторые другие.

Катаракта может возникнуть из-за воспаления сосудистого тракта или высокой прогрессирующей степени миопии. Воздействие излучений и травмы глаз также могут привести к этому заболеванию.

Методы лечения

Только хирургическое вмешательство может полностью излечить катаракту. Медикаментозное лечение тоже помогает, но оно может замедлить, максимум остановить процесс, но не убрать уже те помутнения, которые сформировались.
Медикаментозное лечение включает и различные глазные капли, и витаминные препараты, включая таблетки. Препараты включают в состав те микроэлементы, которые нужны хрусталику. Медикаментозным лечением можно добиться улучшения обменных процессов, но устранить уже образовавшиеся помутнения хрусталика не получится.

Хирургическое лечение предполагает много видов лечения катаракты. Самым распространенным хирургическим методом есть метод факоэмульсификации. Он дает максимальный эффект и имеет самую меньшую травматичность из всех сегодня существующих. Для проведения операции достаточно местной анестезии. Рассматриваются варианты и общей анестезии. После успешной операции катаракта полностью устраняется. Имплантированная линза позволяет не носить высокодиоптрийные линзы. Выбор имплантированных линз на сегодня огромнейший. Выбирать эти линзы надо, советуясь со своим хирургом.

Подводя итоги: катаракта устраняется только хирургическим путем. Медикаментозное лечение может остановить ее развитие, но не излечить полностью. Бояться сложной операции с имплантацией линзы нет оснований, так как в 99% случаев она проходит успешно. Откладывать операцию тоже нельзя, теряя время, больной усугубляет ситуацию. На поздних стадиях катаракты и в пожилом возрасте операция усложняется тем, что хрусталик твердеет, и это вынуждает к проведению более травматичной операции. Не стоит затягивать с лечением, так как без него можно полностью потерять зрение.

Катаракта — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Катаракта – это заболевание глаза, при котором обычно прозрачная линза помутнела, что препятствует прохождению света. Это постепенно прогрессирующее заболевание и серьезная причина слепоты во всем мире. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение катаракты и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию катаракты.
Опишите снижение остроты зрения по результатам медицинского осмотра у пациентов с катарактой.
Подведите итог комплексного офтальмологического обследования пациентов с катарактой.
Определение важности улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с катарактой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Катаракта представляет собой помутнение или помутнение нормально прозрачного хрусталика глаза или его капсулы (окружающей прозрачной мембраны), препятствующее прохождению света через хрусталик к сетчатке глаза. Это ослепляющее заболевание может поражать младенцев, взрослых и пожилых людей, но оно преобладает в последней группе. Он может быть двусторонним и различаться по степени тяжести. Болезненный процесс прогрессирует постепенно, не влияя на повседневную деятельность на раннем этапе, но со временем, особенно после четвертого или пятого десятилетия, катаракта в конечном итоге созревает, делая хрусталик полностью непрозрачным для света, мешающего повседневной деятельности. Катаракта является серьезной причиной слепоты во всем мире. Варианты лечения включают коррекцию с помощью рефракционных очков только на более ранних стадиях, а если катаракта достаточно зрелая, чтобы мешать повседневной деятельности, может быть рекомендована операция, которая очень эффективна.

Этиология

Множественные факторы, ответственные за развитие катаракты, включают следующее:

Врожденная катаракта : Может быть односторонней или двусторонней — исследования документально подтвердили тесную связь между врожденной катарактой и питанием матери, инфекциями (краснуха и краснуха) и недостаточностью оксигенации вследствие плацентарного кровоизлияния.

Возрастная (старческая катаракта): Наиболее распространенный тип катаракты

Травматическое повреждение[1][2] : Наиболее распространенная причина односторонней катаракты у молодых людей

Перфорирующая травма
Трупая травма : вызывающая характерную необработанность цветов
Электрический шоки вызывая диффузное молочно-белое помутнение и множественные помутнения в виде снежинок, иногда со звездчатым субкапсулярным распределением
Ультрафиолетовое излучение : если интенсивное, может редко вызывать истинное отслоение передней капсулы хрусталика и катаракту
Ионизирующее излучение : применение при лечении опухолей глаза и при кардиологических вмешательствах может вызвать заднее подкапсульное затемнение Системные заболевания:
Эндокринные заболевания[3]:
- Сахарный диабет
- Гипопаратиреоз
- Кретинизм
Первичные болезни глаз:
- Хронический передний увеит : Наиболее распространенная причина вторичной катаракты
- Острый закрытый угла закрытия : может вызвать небольшую переднюю серого цвета. может вызвать помутнение задней субкапсулярной линзы и ранний ядерный склероз, усугубляя миопическую рефракцию
- Наследственные дистрофии гранда : т.е., пигментная ретинит, врожденное амавроз, амороз, арофий и синдром, может вызвать заднюю и переднюю субкапсулярную линзу
. Являясь в основе. Используйте, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле. передние субкапсулярные помутнения соответственно
Плохое питание[4] : диета с дефицитом антиоксидантов и витаминов
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Курение
Эпидемиология
Распространенность и заболеваемость
Многие исследования 2010 года показывают, что катаракта наиболее распространена среди белой расы американцев, где распространенность колеблется от 17 до 18% на 100 человек. Чернокожие были вторыми по величине пораженными катарактой с уровнем распространенности 13%, за ними следовали выходцы из Латинской Америки с уровнем распространенности почти 12%.
Возраст
Начало постепенное и прогрессирующее, обычно в старшей возрастной группе, как правило, на пятом и шестом десятилетии жизни, хотя случаи были зарегистрированы также у детей и пожилых людей.
Секс
Недавние исследования показывают, что это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем соотношение мужчин и женщин составляет от 1 до примерно 1,3.

Патофизиология
Хрусталик представляет собой прозрачную структуру, состоящую из волокон (модифицированных эпителиальных клеток), заключенных в мембранную структуру, называемую капсулой хрусталика. Вещество хрусталика состоит из двух основных частей:
Кора (поверхностная часть) – содержит более молодые волокна
Ядро (более глубокая часть) – содержит более старые волокна
Многие дегенеративные процессы денатурируют и коагулируют белки хрусталика, присутствующие в волокнах хрусталика, с помощью различных механизмов, что приводит к потере прозрачности и, в конечном счете, к образованию катаракты. [5] Различают следующие механизмы:
Нарушения, происходящие на любом уровне роста хрусталика (врожденная катаракта)
Отложение некоторых пигментов, т. е. урохрома (ядерная катаракта)
Все эти процессы в конечном итоге приводят к помутнению хрусталика за зрачком, что крайне затрудняет выполнение пациентом рутинных действий.
Исторический и физический
История
У пациента может быть один из следующих симптомов:
Снижение или нечеткость зрения: постепенное и безболезненное; одностороннее или двустороннее в зависимости от пораженного глаза без и на зрелых стадиях даже в очках
Диплопия или полиопия: в основном монокулярная, но может быть бинокулярной – это связано с множественными рефракциями через четкие области между затемнениями возможно, из-за скопления капель воды между слоями линзовых волокон, действующих как призма, разделяющая свет на семь цветов
Чувствительность до блики: особенно фары автомобилей и солнечный свет
Increased frequency to change refractive glasses: as the cataract matures, a person may visit his ophthalmologist more often for refraction
Disturbance in color vision:
fading or yellowing of objects
Физические данные
При тщательном офтальмологическом осмотре можно обнаружить следующие признаки в зависимости от пораженной части хрусталика:
Острота зрения
Кортикальная катаракта
Клиновидное помутнение с прозрачными участками вещества хрусталика, в основном присутствующими на периферии (начальная кортикальная катаракта)
Хорошо развитое клиновидное помутнение (прогрессирующая корковая катаракта) прозрачная кора и тень радужной оболочки (незрелая кортикальная катаракта)
Результаты незрелой стадии, но с отеком хрусталика из-за скопления жидкости, делающей переднюю камеру мелкой (набухающая кортикальная катаракта)
Непрозрачная кора целиком с отсутствием тени радужной оболочки (зрелая корковая катаракта) корковая катаракта)
Ядерная катаракта

Темно-коричневые или черные линзы с тенью радужной оболочки
Не видно дна из-за темного затемнения в центре на фоне красного свечения
Нет четвертого образа Пуркинье
Системные заболевания
Diabetes mellitus: classic snowflake cortical opacities
Myotonic dystrophy: Christmas tree cortical cataract which later evolves into wedge-shaped cortical and subcapsular opacities resembling a star-like in conformation
Atopic дерматит: характерных щитовидных плотных передних субкапсулярных бляшек
Нейрофиброматоз 2 типа: смешанные затемнения; может быть субкапсулярной, капсульной или корковой История
Основная жалоба пациента, т. е. снижение зрения0014
Комплексное офтальмологическое обследование
Острота зрения: можно оценить по таблице Снеллена для определения тяжести заболевания и ограничений в повседневной жизнедеятельности
Рефракция: Важный фактор для планирования лечения плохое зрение, вызванное катарактой, может быть причиной расходящегося косоглазия
Исследование с помощью щелевой лампы
Ответы для зрачков: , чтобы проверить форму зрачка, афферентные и эфферентные пути и относительный афферентный зрачный дефект
Аднексы. , дакриоцистит, блефарит, хронический конъюнктивит, лагофтальм, эктропион, энтропион и аномалии слезной пленки — эти состояния могут предрасполагать к эндофтальмиту, поэтому их диагностика и оптимизация необходимы для лечения катаракты
Роговица: важна для оценки того, сможет ли роговица выдержать операционную травму — старческая дуга является важной находкой, поскольку она может препятствовать четкости операционного поля операция чрезвычайно сложна
Хрусталик: задействованная часть хрусталика может быть важным фактором для планирования нашей хирургической техники — ядерная катаракта тверже, а кортикальная катаракта мягче по консистенции
Осмотр глазного дна: любая патология глазного дна, т. е. возрастная дегенерация желтого пятна, может быть важным фактором для определения визуального результата после операции, поэтому тщательное обследование глазного дна имеет решающее значение
Расследования
Следующие исследования могут помочь в диагностике и планировании лечения заболевания:
Внутриглазное давление: для исключения глаукомы
Тесты темной комнаты: Прямая и непрямая офтальмоскопия
Фондоскопия: , чтобы исключить любую стекловидную или сетчатку патологии
Биометрия: для Intraocular Lens (IOL) Placement во время хирурского мастера
7
1111111111111
14 гг. Периферическая оценка сетчатки: тестирование проекции света во всех квадрантах
Макулярная функциональная проба: тест типа картона (двухточечная дискриминация), стержневой тест Мэддокса, лазерная интерферометрия, фовеальная электроретинограмма, фотостресс-тест
Ultrasound scan: B-scan is advised to see retinal detachment or any vitreous pathology
Systemic diseases: Blood glucose levels, electrocardiography, echocardiography, ultrasonography
Baseline tests: Complete анализ крови, печеночный тест, почечный функциональный тест, профиль кровотечения, скрининг на гепатит В и С, рентген грудной клетки
Лечение/управление
Выбор лечения зависит от степени помутнения, достаточной для того, чтобы вызвать трудности при выполнении основных повседневных действий. Доступны следующие методы лечения:
Медицинский : Если острота зрения 6/24 или выше, расширения зрачков с помощью 2,5% фенилэфрина или рефракционных очков достаточно для выполнения обычных действий, и операция не требуется. Также могут быть полезны циклопентолат и атропин. В последнее время также проходят испытания капли от катаракты, которые могут растворять катаракту.
Операция: Если острота зрения ниже 6/24 или есть медицинские показания (факолитическая глаукома, факоморфная глаукома, отслойка сетчатки), при которых катаракта неблагоприятно влияет на здоровье глаза, операция всегда необходима .
Врожденная катаракта: Лечение не требуется, если острота зрения превышает 6/24, и пациент может заниматься своими обычными делами. Рефракционные очки могут быть рекомендованы при нечеткости зрения или диплопии. Если острота зрения падает ниже 6/24, необходима операция, и хирург может выбрать одну из следующих хирургических процедур в зависимости от жалоб пациента и тяжести заболевания. [6]
Irrigation and aspiration of the lens
Irrigation and aspiration of the lens with intraocular lens (IOL) implantation
Irrigation aspiration of the lens with IOL, anterior vitrectomy and primary posterior capsulotomy
Старческая катаракта: Возможны следующие варианты лечения[7][8]:
Медицинский: После того, как катаракта созрела, никакое лечение неэффективно.
Хирургический: Зрелая катаракта имеет очень твердое ядро, и для извлечения хрусталика используется один из следующих методов:
Экстракапсулярная экстракция катаракты: процедура выбора
Интракапсулярная экстракция катаракты: старая техника, не часто используемая из-за осложнений
Факоэмульсификация: модификация экстракапсулярной экстракции катаракты) астигматизм и раннее восстановление зрения
Лазерный факолиз: последние достижения в стадии испытаний
Сахарный диабет
Гипертоническая болезнь
Инфаркт миокарда
Стенокардия
4 Инфекция
40005
Stroke
Leg ulcer
Viral hepatitis
AIDS
Epilepsy
Parkinson disease
Rheumatoid arthritis
Differential Diagnosis
The дифференциальная диагностика катаракты включает множество нарушений, таких как:
глаукома
аномалии рефракции
Макулярная дегенерация
Дистрофическая ретинопатия
.
Степень нарушения зрения
Тип катаракты
Сроки вмешательства
Режим вмешательства
Качество жизни
Одностороннее или двустороннее вовлечение глаз
Присутствие другого системного заболевания
В большинстве случаев. Наличие другого системного заболевания, время вмешательства и способ операции могут иметь решающее значение для определения исхода со стороны зрения. Недавние исследования показывают, что в большинстве случаев прогноз после хирургического вмешательства благоприятный почти в 70–80%. Большинство пациентов показывают отличные результаты после операции, если они строго следуют послеоперационным инструкциям и схемам лечения, рекомендованным их офтальмологом.] Рекомендуется регулярное обследование глаз, которое выявит любое развитие катаракты на другом глазу. Многим пациентам с монофокальной ИОЛ могут потребоваться рефракционные очки для достижения наилучшей остроты зрения после хирургического удаления катаракты. [10] Постепенное помутнение задней капсулы может развиваться у большого количества пациентов, что может повлиять на зрение пациента (вторичная катаракта).
Осложнения
Катаракта вызывает множественные осложнения, описанные ниже:
Врожденная катаракта: Они могут быть связаны с заболеванием или хирургическим вмешательством[11]:
Осложнения, связанные с заболеванием: язва роговицы, перфорация роговицы (приобретенная передняя капсульная катаракта), слепота
1
4 связанная с операцией осложнения:
увеит, утолщение задней капсулы, афакия, после катаракты, связанные с ростом изменения рефракции, глаукома, отслойка сетчатки0005
Осложнения, связанные с заболеванием: острая застойная глаукома (стадия набухания), факолитическая глаукома, ирит, подвывих хрусталика, вторичная глаукома (стадия гиперзрелости), слепота
классифицируется следующим образом:
Во время операции: разрыв задней капсулы, гифема, экспульсивное кровоизлияние, ожог роговицы, падение ядра в стекловидное тело
После операции[12][13]: пролапс радужной оболочки, замедленное формирование передней камеры, инфекции, такие как эндофтальмит или панофтальмит, полосатый кератит, неправильное положение ИОЛ, артифакия глаукома, кистозный макулярный отек, дисфотопсия, птоз, отслойка сетчатки, утолщение задней капсулы
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты должны получить информацию о:
Факторы риска заболевания
Осложнения заболевания
Варианты лечения заболевания
Осложнения операции
Регулярная потребность для наблюдения
. использоваться на регулярной основе при каждом последующем наблюдении для выявления любых нарушений остроты зрения после катаракты или любых осложнений операции. Пациенту следует рекомендовать носить очки на солнце, чтобы избежать повреждения ультрафиолетовыми лучами. Тщательная системная оценка рекомендуется для исключения любого системного заболевания, которое может повлиять на исход лечения.
Улучшение результатов работы бригады здравоохранения
Каждый раз, когда пациент обращается в клинику или отделение неотложной помощи с симптомами нарушения зрения, поставщик первичной медико-санитарной помощи должен нести ответственность за быстрое направление пациента к офтальмологу.[14]
Лечение катаракты зависит от тяжести заболевания, нарушения зрения и возраста пациента. Основой лечения обычно является хирургическое удаление катаракты. Пациенты с легкими симптомами могут лечиться амбулаторно с помощью рефракционных очков и расширения зрачков. Людям с более тяжелым заболеванием или пожилым людям следует рекомендовать плановую операцию в качестве амбулаторной процедуры. [15]
Реакция на рефракционные очки на ранней стадии катаракты обычно удовлетворительная. Если амбулаторная терапия рефракционными очками и расширением зрачка не дает улучшения, пациенты должны быть госпитализированы для хирургического удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Никакие исследования не выявили какой-либо связи между назначением системных стероидов или стероидных глазных капель и рецидивом или осложнением катаракты, поэтому стероиды обычно не назначаются. У большинства пациентов, получивших своевременное лечение, результаты превосходны, но у тех, у кого отсрочено лечение или у кого зрелое или осложненное заболевание, после выздоровления может наблюдаться устойчивое или плохое зрение.
Диагностика и лечение катаракты требуют подхода межпрофессиональной команды, включающей поставщиков первичной медико-санитарной помощи (врачи, PAs, NPs), специалистов (офтальмологов, офтальмохирургов) и сестринскую поддержку. Лечащий врач, практикующая медсестра и фармацевт должны обучить пациента мерам профилактики катаракты. Пациенту следует настоятельно рекомендовать носить солнцезащитные очки при выходе на улицу, носить лицевую маску или защитные очки при работе с опасными жидкостями или занятиях спортом, а также регулярно посещать офтальмолога. Кроме того, пациенты, которым назначены кортикостероидные препараты, должны регулярно проверять зрение, чтобы убедиться, что у них не развивается катаракта. Такой подход помогает обеспечить своевременную и эффективную помощь пациенту и оптимальные результаты. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Rong X, Rao J, Li D, Jing Q, Lu Y, Ji Y. TRIM69 подавляет катарактогенез, отрицательно регулируя p53. Редокс Биол. 2019 апр;22:101157. [Бесплатная статья PMC: PMC6402377] [PubMed: 30844644]
2.
Властра В., Классен Б.Е., Бейк М.А., Шаув К. Д., Стрикстра Г.Дж., Выкжиковска Д.Дж., Вис М.М., Кох Пик, К.Т., де Дж. Винтер Р.Дж. , Henriques JPS, Delewi R. Стажеры-кардиологи подвергаются воздействию относительно высоких уровней радиации в лаборатории катетеризации по сравнению с кардиологами, проводящими интервенционное вмешательство, — выводы из исследования RECAP. Нет Харт Дж. 201927 июня (6): 330-333. [Бесплатная статья PMC: PMC6533330] [PubMed: 30843153]
3.
Sugawa H, Matsuda S, Shirakawa JI, Kabata K, Nagai R. [Профилактические эффекты Aphanothece sacrum на диабетические катаракты]. Якугаку Дзаси. 2019;139(3):381-384. [PubMed: 30828014]
4.
Яншоле В.В., Яншоле Л.В., Снытникова О.А., Центалович Ю.П. Количественный метаболомный анализ изменений хрусталика и водянистой влаги при развитии возрастной ядерной катаракты. Метаболомика. 201926 февраля;15(3):29. [PubMed: 30830501]
5.
Takata T, Matsubara T, Nakamura-Hirota T, Fujii N. Отрицательный заряд аспартата 151 важен для стабильности αA-кристаллина хрусталика человека и функции шаперона. Эксп. Разр. 2019 Май; 182:10-18. [PubMed: 30849387]
6.
Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Трифонова О.Б., Егиян Н.С., Коголева Л.В., Арестова Н.Н. Рефракция в артифакичных глазах после хирургического лечения врожденной катаракты. Вестн Офтальмол. 2019;135(1):36-41. [PubMed: 30830072]
7.
Али М.Г., Шамс А., Фуад Ю.А., Хамза И. Влияние толщины хрусталика и ядерной плотности на количество энергии лазерной фрагментации, доставляемой во время фемтосекундной лазерной хирургии катаракты. J Катаракта рефракта Surg. 2019 апр;45(4):485-489. [PubMed: 30826239]
8.
Ren Y, Fang X, Fang A, Wang L, Jhanji V, Gong X. Факоэмульсификация с 3,0 и 2,0 мм противоположными прозрачными разрезами роговицы для коррекции роговичного астигматизма. Роговица. 2019Сен; 38 (9): 1105-1110. [PubMed: 30844842]
9.
Lee MD, Chen SP, Chen TA, Leibold C, Li Z, Fisher AC, Lin CC, Singh K, Chang RT. Характеристики пациентов после операции по удалению катаракты, влияющие на оценку удовлетворенности пациентов. J Катаракта рефракта Surg. 2019 апр;45(4):437-442. [PubMed: 30824352]
10.
Grzybowski A, Kanclerz P, Muzyka-Woźniak M. Методы оценки качества жизни и зрения у пациентов, перенесших рефракционную хирургию хрусталика. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2019Июнь; 257 (6): 1091-1099. [PubMed: 30824995]
11.
Chew FLM, Qurut SE, Hassan I, Lim ST, Ramasamy S, Rahmat J. Хирургия катаракты у детей в больнице Куала-Лумпур — 5-летний обзор визуальных результатов. Med J Малайзия. 2019 фев;74(1):15-19. [PubMed: 30846656]
12.
Comba OB, Pehlivanoglu S, Bayraktar Z, Albayrak S, Karakaya M. Pantoe Agglomerans Эндофтальмит после факохирургии: первый случай в литературе. Окул Иммунол Инфламм. 2020 02 апр;28(3):479-482. [PubMed: 30811268]
13.
Shute TS, Varma DK, Tam D, Klein T, Moinul P, Ahmed IIK, Sheybani A. Сезонные колебания заболеваемости злокачественной глаукомой после операции по удалению катаракты. J Офтальмологический Vis Res. 2019 январь-март;14(1):32-37. [Бесплатная статья PMC: PMC6388520] [PubMed: 30820284]
14.
Гюрсель Озкурт З., Балсак С., Чамчи М.С., Билген К., Катран И.Х., Аслан А., Хан ЧЧ. Подход семейных врачей к педиатрическому скринингу глаз в Диярбакыре. Терк Дж. Офтальмол. 201928 февраля;49(1):25-29. [Бесплатная статья PMC: PMC6416478] [PubMed: 30829022]
15.
Zhuang M, Fan W, Xie P, Yuan ST, Liu QH, Zhao C. Оценка безопасности и качества амбулаторной хирургии катаракты на основании 4151 случая. Int J Офтальмол. 2019;12(2):291-295. [PMC free article: PMC6376245] [PubMed: 30809487]
Катаракта — StatPearls — NCBI Bookshelf
Continuing Education Activity
Катаракта — это заболевание глаза, при котором обычно прозрачный хрусталик помутнел, что затрудняет прохождение через легкий. Это постепенно прогрессирующее заболевание и серьезная причина слепоты во всем мире. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение катаракты и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Опишите этиологию катаракты.
Опишите снижение остроты зрения по результатам медицинского осмотра у пациентов с катарактой.
Подведите итог комплексного офтальмологического обследования пациентов с катарактой.
Определение важности улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с катарактой.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Катаракта представляет собой помутнение или помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза или его капсулы (окружающей прозрачной мембраны), препятствующее прохождению света через хрусталик к сетчатке глаза. Это ослепляющее заболевание может поражать младенцев, взрослых и пожилых людей, но оно преобладает в последней группе. Он может быть двусторонним и различаться по степени тяжести. Болезненный процесс прогрессирует постепенно, не влияя на повседневную деятельность на раннем этапе, но со временем, особенно после четвертого или пятого десятилетия, катаракта в конечном итоге созревает, делая хрусталик полностью непрозрачным для света, мешающего повседневной деятельности. Катаракта является серьезной причиной слепоты во всем мире. Варианты лечения включают коррекцию с помощью рефракционных очков только на более ранних стадиях, а если катаракта достаточно зрелая, чтобы мешать повседневной деятельности, может быть рекомендована операция, которая очень эффективна.
Этиология
Множественные факторы, ответственные за развитие катаракты, включают следующее:
Врожденная катаракта : Может быть односторонней или двусторонней — исследования документально подтвердили тесную связь между врожденной катарактой и питанием матери, инфекциями (краснуха и краснуха) и недостаточностью оксигенации вследствие плацентарного кровоизлияния.
Возрастная (старческая катаракта): Наиболее распространенный тип катаракты
Травматическое повреждение[1][2] : Наиболее распространенная причина односторонней катаракты у молодых людей
Перфорирующая травма
Трупая травма : вызывающая характерную необработанность цветов
Электрический шоки вызывая диффузное молочно-белое помутнение и множественные помутнения в виде снежинок, иногда со звездчатым субкапсулярным распределением
Ультрафиолетовое излучение : если интенсивное, может редко вызывать истинное отслоение передней капсулы хрусталика и катаракту
Ионизирующее излучение : применение при лечении опухолей глаза и при кардиологических вмешательствах может вызвать заднее подкапсульное затемнение Системные заболевания:
Эндокринные заболевания[3]:
Сахарный диабет
Гипопаратиреоз
Кретинизм
Первичные болезни глаз:
Хронический передний увеит : Наиболее распространенная причина вторичной катаракты
Острый закрытый угла закрытия : может вызвать небольшую переднюю серого цвета. может вызвать помутнение задней субкапсулярной линзы и ранний ядерный склероз, усугубляя миопическую рефракцию
Наследственные дистрофии гранда : т.е., пигментная ретинит, врожденное амавроз, амороз, арофий и синдром, может вызвать заднюю и переднюю субкапсулярную линзу
. Являясь в основе. Используйте, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле, и в стиле. передние субкапсулярные помутнения соответственно
Плохое питание[4] : диета с дефицитом антиоксидантов и витаминов
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
Курение
Эпидемиология
Распространенность и заболеваемость
Многие исследования 2010 года показывают, что катаракта наиболее распространена среди белой расы американцев, где распространенность колеблется от 17 до 18% на 100 человек. Чернокожие были вторыми по величине пораженными катарактой с уровнем распространенности 13%, за ними следовали выходцы из Латинской Америки с уровнем распространенности почти 12%.
Возраст
Начало постепенное и прогрессирующее, обычно в старшей возрастной группе, как правило, на пятом и шестом десятилетии жизни, хотя случаи были зарегистрированы также у детей и пожилых людей.
Секс
Недавние исследования показывают, что это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем соотношение мужчин и женщин составляет от 1 до примерно 1,3.
Патофизиология
Хрусталик представляет собой прозрачную структуру, состоящую из волокон (модифицированных эпителиальных клеток), заключенных в мембранную структуру, называемую капсулой хрусталика. Вещество хрусталика состоит из двух основных частей:
Кора (поверхностная часть) – содержит более молодые волокна
Ядро (более глубокая часть) – содержит более старые волокна
Многие дегенеративные процессы денатурируют и коагулируют белки хрусталика, присутствующие в волокнах хрусталика, с помощью различных механизмов, что приводит к потере прозрачности и, в конечном счете, к образованию катаракты. [5] Различают следующие механизмы:
Нарушения, происходящие на любом уровне роста хрусталика (врожденная катаракта)
Отложение некоторых пигментов, т. е. урохрома (ядерная катаракта)
Все эти процессы в конечном итоге приводят к помутнению хрусталика за зрачком, что крайне затрудняет выполнение пациентом рутинных действий.
Исторический и физический
История
У пациента может быть один из следующих симптомов:
Снижение или нечеткость зрения: постепенное и безболезненное; одностороннее или двустороннее в зависимости от пораженного глаза без и на зрелых стадиях даже в очках
Диплопия или полиопия: в основном монокулярная, но может быть бинокулярной – это связано с множественными рефракциями через четкие области между затемнениями возможно, из-за скопления капель воды между слоями линзовых волокон, действующих как призма, разделяющая свет на семь цветов
Чувствительность до блики: особенно фары автомобилей и солнечный свет
Increased frequency to change refractive glasses: as the cataract matures, a person may visit his ophthalmologist more often for refraction
Disturbance in color vision: fading or yellowing of objects
Физические данные
При тщательном офтальмологическом осмотре можно обнаружить следующие признаки в зависимости от пораженной части хрусталика:
Острота зрения
Кортикальная катаракта
Клиновидное помутнение с прозрачными участками вещества хрусталика, в основном присутствующими на периферии (начальная кортикальная катаракта)
Хорошо развитое клиновидное помутнение (прогрессирующая корковая катаракта) прозрачная кора и тень радужной оболочки (незрелая кортикальная катаракта)
Результаты незрелой стадии, но с отеком хрусталика из-за скопления жидкости, делающей переднюю камеру мелкой (набухающая кортикальная катаракта)
Непрозрачная кора целиком с отсутствием тени радужной оболочки (зрелая корковая катаракта) корковая катаракта)
Ядерная катаракта
Темно-коричневые или черные линзы с тенью радужной оболочки
Не видно дна из-за темного затемнения в центре на фоне красного свечения
Нет четвертого образа Пуркинье
Системные заболевания
Diabetes mellitus: classic snowflake cortical opacities
Myotonic dystrophy: Christmas tree cortical cataract which later evolves into wedge-shaped cortical and subcapsular opacities resembling a star-like in conformation
Atopic дерматит: характерных щитовидных плотных передних субкапсулярных бляшек
Нейрофиброматоз 2 типа: смешанные затемнения; может быть субкапсулярной, капсульной или корковой История
Основная жалоба пациента, т. е. снижение зрения0014
Комплексное офтальмологическое обследование
Острота зрения: можно оценить по таблице Снеллена для определения тяжести заболевания и ограничений в повседневной жизнедеятельности
Рефракция: Важный фактор для планирования лечения плохое зрение, вызванное катарактой, может быть причиной расходящегося косоглазия
Исследование с помощью щелевой лампы
Ответы для зрачков: , чтобы проверить форму зрачка, афферентные и эфферентные пути и относительный афферентный зрачный дефект
Аднексы. , дакриоцистит, блефарит, хронический конъюнктивит, лагофтальм, эктропион, энтропион и аномалии слезной пленки — эти состояния могут предрасполагать к эндофтальмиту, поэтому их диагностика и оптимизация необходимы для лечения катаракты
Роговица: важна для оценки того, сможет ли роговица выдержать операционную травму — старческая дуга является важной находкой, поскольку она может препятствовать четкости операционного поля операция чрезвычайно сложна
Хрусталик: задействованная часть хрусталика может быть важным фактором для планирования нашей хирургической техники — ядерная катаракта тверже, а кортикальная катаракта мягче по консистенции
Осмотр глазного дна: любая патология глазного дна, т. е. возрастная дегенерация желтого пятна, может быть важным фактором для определения визуального результата после операции, поэтому тщательное обследование глазного дна имеет решающее значение
Расследования
Следующие исследования могут помочь в диагностике и планировании лечения заболевания:
Внутриглазное давление: для исключения глаукомы
Тесты темной комнаты: Прямая и непрямая офтальмоскопия
Фондоскопия: , чтобы исключить любую стекловидную или сетчатку патологии
Биометрия: для Intraocular Lens (IOL) Placement во время хирурского мастера
7
1111111111111
14 гг. Периферическая оценка сетчатки: тестирование проекции света во всех квадрантах
Макулярная функциональная проба: тест типа картона (двухточечная дискриминация), стержневой тест Мэддокса, лазерная интерферометрия, фовеальная электроретинограмма, фотостресс-тест
Ultrasound scan: B-scan is advised to see retinal detachment or any vitreous pathology
Systemic diseases: Blood glucose levels, electrocardiography, echocardiography, ultrasonography
Baseline tests: Complete анализ крови, печеночный тест, почечный функциональный тест, профиль кровотечения, скрининг на гепатит В и С, рентген грудной клетки
Лечение/управление
Выбор лечения зависит от степени помутнения, достаточной для того, чтобы вызвать трудности при выполнении основных повседневных действий. Доступны следующие методы лечения:
Медицинский : Если острота зрения 6/24 или выше, расширения зрачков с помощью 2,5% фенилэфрина или рефракционных очков достаточно для выполнения обычных действий, и операция не требуется. Также могут быть полезны циклопентолат и атропин. В последнее время также проходят испытания капли от катаракты, которые могут растворять катаракту.
Операция: Если острота зрения ниже 6/24 или есть медицинские показания (факолитическая глаукома, факоморфная глаукома, отслойка сетчатки), при которых катаракта неблагоприятно влияет на здоровье глаза, операция всегда необходима .
Врожденная катаракта: Лечение не требуется, если острота зрения превышает 6/24, и пациент может заниматься своими обычными делами. Рефракционные очки могут быть рекомендованы при нечеткости зрения или диплопии. Если острота зрения падает ниже 6/24, необходима операция, и хирург может выбрать одну из следующих хирургических процедур в зависимости от жалоб пациента и тяжести заболевания. [6]
Irrigation and aspiration of the lens
Irrigation and aspiration of the lens with intraocular lens (IOL) implantation
Irrigation aspiration of the lens with IOL, anterior vitrectomy and primary posterior capsulotomy
Старческая катаракта: Возможны следующие варианты лечения[7][8]:
Медицинский: После того, как катаракта созрела, никакое лечение неэффективно.
Хирургический: Зрелая катаракта имеет очень твердое ядро, и для извлечения хрусталика используется один из следующих методов:
Экстракапсулярная экстракция катаракты: процедура выбора
Интракапсулярная экстракция катаракты: старая техника, не часто используемая из-за осложнений
Факоэмульсификация: модификация экстракапсулярной экстракции катаракты) астигматизм и раннее восстановление зрения
Лазерный факолиз: последние достижения в стадии испытаний
Сахарный диабет
Гипертоническая болезнь
Инфаркт миокарда
Стенокардия
4 Инфекция
40005
Stroke
Leg ulcer
Viral hepatitis
AIDS
Epilepsy
Parkinson disease
Rheumatoid arthritis
Differential Diagnosis
The дифференциальная диагностика катаракты включает множество нарушений, таких как:
глаукома
аномалии рефракции
Макулярная дегенерация
Дистрофическая ретинопатия
.
Степень нарушения зрения
Тип катаракты
Сроки вмешательства
Режим вмешательства
Качество жизни
Одностороннее или двустороннее вовлечение глаз
Присутствие другого системного заболевания
В большинстве случаев. Наличие другого системного заболевания, время вмешательства и способ операции могут иметь решающее значение для определения исхода со стороны зрения. Недавние исследования показывают, что в большинстве случаев прогноз после хирургического вмешательства благоприятный почти в 70–80%. Большинство пациентов показывают отличные результаты после операции, если они строго следуют послеоперационным инструкциям и схемам лечения, рекомендованным их офтальмологом.] Рекомендуется регулярное обследование глаз, которое выявит любое развитие катаракты на другом глазу. Многим пациентам с монофокальной ИОЛ могут потребоваться рефракционные очки для достижения наилучшей остроты зрения после хирургического удаления катаракты. [10] Постепенное помутнение задней капсулы может развиваться у большого количества пациентов, что может повлиять на зрение пациента (вторичная катаракта).
Осложнения
Катаракта вызывает множественные осложнения, описанные ниже:
Врожденная катаракта: Они могут быть связаны с заболеванием или хирургическим вмешательством[11]:
Осложнения, связанные с заболеванием: язва роговицы, перфорация роговицы (приобретенная передняя капсульная катаракта), слепота
1
4 связанная с операцией осложнения:
увеит, утолщение задней капсулы, афакия, после катаракты, связанные с ростом изменения рефракции, глаукома, отслойка сетчатки0005
Осложнения, связанные с заболеванием: острая застойная глаукома (стадия набухания), факолитическая глаукома, ирит, подвывих хрусталика, вторичная глаукома (стадия гиперзрелости), слепота
классифицируется следующим образом:
Во время операции: разрыв задней капсулы, гифема, экспульсивное кровоизлияние, ожог роговицы, падение ядра в стекловидное тело
После операции[12][13]: пролапс радужной оболочки, замедленное формирование передней камеры, инфекции, такие как эндофтальмит или панофтальмит, полосатый кератит, неправильное положение ИОЛ, артифакия глаукома, кистозный макулярный отек, дисфотопсия, птоз, отслойка сетчатки, утолщение задней капсулы
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты должны получить информацию о:
Факторы риска заболевания
Осложнения заболевания
Варианты лечения заболевания
Осложнения операции
Регулярная потребность для наблюдения
. использоваться на регулярной основе при каждом последующем наблюдении для выявления любых нарушений остроты зрения после катаракты или любых осложнений операции. Пациенту следует рекомендовать носить очки на солнце, чтобы избежать повреждения ультрафиолетовыми лучами. Тщательная системная оценка рекомендуется для исключения любого системного заболевания, которое может повлиять на исход лечения.
Улучшение результатов работы бригады здравоохранения
Каждый раз, когда пациент обращается в клинику или отделение неотложной помощи с симптомами нарушения зрения, поставщик первичной медико-санитарной помощи должен нести ответственность за быстрое направление пациента к офтальмологу.[14]
Лечение катаракты зависит от тяжести заболевания, нарушения зрения и возраста пациента. Основой лечения обычно является хирургическое удаление катаракты. Пациенты с легкими симптомами могут лечиться амбулаторно с помощью рефракционных очков и расширения зрачков. Людям с более тяжелым заболеванием или пожилым людям следует рекомендовать плановую операцию в качестве амбулаторной процедуры. [15]
Реакция на рефракционные очки на ранней стадии катаракты обычно удовлетворительная. Если амбулаторная терапия рефракционными очками и расширением зрачка не дает улучшения, пациенты должны быть госпитализированы для хирургического удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Никакие исследования не выявили какой-либо связи между назначением системных стероидов или стероидных глазных капель и рецидивом или осложнением катаракты, поэтому стероиды обычно не назначаются. У большинства пациентов, получивших своевременное лечение, результаты превосходны, но у тех, у кого отсрочено лечение или у кого зрелое или осложненное заболевание, после выздоровления может наблюдаться устойчивое или плохое зрение.
Диагностика и лечение катаракты требуют подхода межпрофессиональной команды, включающей поставщиков первичной медико-санитарной помощи (врачи, PAs, NPs), специалистов (офтальмологов, офтальмохирургов) и сестринскую поддержку. Лечащий врач, практикующая медсестра и фармацевт должны обучить пациента мерам профилактики катаракты. Пациенту следует настоятельно рекомендовать носить солнцезащитные очки при выходе на улицу, носить лицевую маску или защитные очки при работе с опасными жидкостями или занятиях спортом, а также регулярно посещать офтальмолога. Кроме того, пациенты, которым назначены кортикостероидные препараты, должны регулярно проверять зрение, чтобы убедиться, что у них не развивается катаракта. Такой подход помогает обеспечить своевременную и эффективную помощь пациенту и оптимальные результаты. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Rong X, Rao J, Li D, Jing Q, Lu Y, Ji Y. TRIM69 подавляет катарактогенез, отрицательно регулируя p53. Редокс Биол. 2019 апр;22:101157. [Бесплатная статья PMC: PMC6402377] [PubMed: 30844644]
2.
Властра В., Классен Б.Е., Бейк М.А., Шаув К. Д., Стрикстра Г.Дж., Выкжиковска Д.Дж., Вис М.М., Кох Пик, К.Т., де Дж. Винтер Р.Дж. , Henriques JPS, Delewi R. Стажеры-кардиологи подвергаются воздействию относительно высоких уровней радиации в лаборатории катетеризации по сравнению с кардиологами, проводящими интервенционное вмешательство, — выводы из исследования RECAP. Нет Харт Дж. 201927 июня (6): 330-333. [Бесплатная статья PMC: PMC6533330] [PubMed: 30843153]
3.
Sugawa H, Matsuda S, Shirakawa JI, Kabata K, Nagai R. [Профилактические эффекты Aphanothece sacrum на диабетические катаракты]. Якугаку Дзаси. 2019;139(3):381-384. [PubMed: 30828014]
4.
Яншоле В.В., Яншоле Л.В., Снытникова О.А., Центалович Ю.П. Количественный метаболомный анализ изменений хрусталика и водянистой влаги при развитии возрастной ядерной катаракты. Метаболомика. 201926 февраля;15(3):29. [PubMed: 30830501]
5.
Takata T, Matsubara T, Nakamura-Hirota T, Fujii N. Отрицательный заряд аспартата 151 важен для стабильности αA-кристаллина хрусталика человека и функции шаперона. Эксп. Разр. 2019 Май; 182:10-18. [PubMed: 30849387]
6.
Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Трифонова О.Б., Егиян Н.С., Коголева Л.В., Арестова Н.Н. Рефракция в артифакичных глазах после хирургического лечения врожденной катаракты. Вестн Офтальмол. 2019;135(1):36-41. [PubMed: 30830072]
7.
Али М.Г., Шамс А., Фуад Ю.А., Хамза И. Влияние толщины хрусталика и ядерной плотности на количество энергии лазерной фрагментации, доставляемой во время фемтосекундной лазерной хирургии катаракты. J Катаракта рефракта Surg. 2019 апр;45(4):485-489. [PubMed: 30826239]
8.
Ren Y, Fang X, Fang A, Wang L, Jhanji V, Gong X. Факоэмульсификация с 3,0 и 2,0 мм противоположными прозрачными разрезами роговицы для коррекции роговичного астигматизма. Роговица. 2019Сен; 38 (9): 1105-1110. [PubMed: 30844842]
9.
Lee MD, Chen SP, Chen TA, Leibold C, Li Z, Fisher AC, Lin CC, Singh K, Chang RT. Характеристики пациентов после операции по удалению катаракты, влияющие на оценку удовлетворенности пациентов. J Катаракта рефракта Surg. 2019 апр;45(4):437-442. [PubMed: 30824352]
10.
Grzybowski A, Kanclerz P, Muzyka-Woźniak M. Методы оценки качества жизни и зрения у пациентов, перенесших рефракционную хирургию хрусталика. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2019Июнь; 257 (6): 1091-1099. [PubMed: 30824995]
11.
Chew FLM, Qurut SE, Hassan I, Lim ST, Ramasamy S, Rahmat J. Хирургия катаракты у детей в больнице Куала-Лумпур — 5-летний обзор визуальных результатов. Med J Малайзия. 2019 фев;74(1):15-19. [PubMed: 30846656]
12.
Comba OB, Pehlivanoglu S, Bayraktar Z, Albayrak S, Karakaya M. Pantoe Agglomerans Эндофтальмит после факохирургии: первый случай в литературе. Окул Иммунол Инфламм. 2020 02 апр;28(3):479-482. [PubMed: 30811268]
13.
Shute TS, Varma DK, Tam D, Klein T, Moinul P, Ahmed IIK, Sheybani A. Сезонные колебания заболеваемости злокачественной глаукомой после операции по удалению катаракты.