Мышечная сила 5 баллов: Шкала оценки мышечной силы — Habilect — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Мышечная сила 5 баллов: Шкала оценки мышечной силы — Habilect

Содержание

Определение силы мышц

Мышечную силу определяют методом действия и противодействия, т. е. больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой исследующего, определяют напряжение мышц. Силу мышц оценивают по 5-балльной системе: 5 баллов — мышцы здоровой конечности, 4 балла — незначительная атрофия мышц, но сила позволяет преодолеть вес сегмента конечности и препятствие, создаваемое рукой исследователя. Однако сопротивление слабее, чем на здоровой конечности. 3 балла — умеренная атрофия мышц с активным преодолением веса сегмента, но без сопротивления. 2 балла — выраженная атрофия, мышцы с трудом сокращаются, но без веса сегмента. 1 балл — выраженная атрофия мышц, сокращений нет.

Под клиническими исследования понимают в первую очередь, общие анализы крови, мочи и кала. Это тот минимум лабораторных исследований, без которого пострадавшему невозможно провести полноценную терапию, а тем более выполнить хирургическое вмешательство без риска получить тяжелое осложнение или даже летальный исход.

Исследование кровипроводят с подсчетом количества эритроцитов, лейкоцитов и лейкоформулы, определением уровня содержания гемоглобина, цветового показателя, гематокритного числа, СОЭ. Если предполагается оперативное вмешательство, есть подозрение на продолжающееся внутритканевое или внутриполостное кровотечение, исследование дополняют подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, определением времени свертываемости и длительности кровотечения.

Приводим примерные нормальные показатели, перечисленных инградиентов исследований у взрослого человека. Почему примерные? Да потому, что они имеют колебания в зависимости от возраста, пола, иногда времени суток и места жительства исследуемого. Приводим средние цифры норм для центральной зоны России без учета экстремальных климатических районов Крайнего Севера, Северо-Востока, Юга.

Количество эритроцитов: Мужчины (4,0…5,5) х10 12/л; Женщины (3,6…5,0) х10 12/л.

Количество лейкоцитов: (4,0…4,8) х10 12/л

Гематокритное число – соотношение объемов эритроцитов и плазмы циркулирующей

крови: Мужчины — 0,380 – 0,480; Женщины – 0,330 – 0, 450;

Тромбоциты (180…320) х 10 9/л

Ретикулоциты (молодые формы эритроцитов) в норме в циркулирующей крови их от 0,2 до

1%, т. е. (30…70) х 10 9/л

Длительность кровотечения (по Дьюку) – 2-3 минуты

Время свертываемости крови (по Сухареву) – начало от 30 секунд до 2 минут.

Конец от 3 до 5 минут.

Лейкоформула –процентное содержание разных лейкоцитов в мазке крови. Исследование практически не специфическое, но очень важное, так как является показателем тяжести состояния больного.

Моча– определяют количество, цвет, прозрачность, плотность (норма 1,008-1,025, колеблется в течение суток). РН – 4.5 – 8. 0. Пробы на белок, глюкозу, билирубин – должны быть отрицательные.

При травмах – исследование на наличие крови. Положительная реакция указывать на повреждение мочеполовых органов и мочевыводящих путей. При тяжелых травмах – олигурия, анурия указывают на тяжесть состояния больного и являются прогностически плохим признаком.

Кал –наличие крови в кале после травмы подтверждает повреждение кишечника, другие отклонения от нормы могут указывать на сопутствующие заболевания: нарушение фукнции печени, поджелудочной железы, гельминты и. т. д.

Из общеклинических анализов важное значение имеют исследование жидкостей, полученных из серозных полостей: плевральной, перикарда, брюшной полости, сустава, люмбальной. Содержимое этих полостей при травмах может говорить о многом. Наличие крови в плевральной полости указывает на гематоракс или продолжающееся кровотечение. То же самое можно получит из брюшной полости, но в отличие от плевральной, содержимым ее может быть транссудат с примесью мочи, желчи, содержимого кишечника и даже остатков пищи, что указывает на катастрофу соответствующих органов.

Оценка мышечного тонуса при тяжелом течении заболеваний центральной нервной системы на основе цифровой миотонометрии

Цель исследования: оценить связь изменений мышечного тонуса, измеренного миотонометром, с динамикой неврологического статуса и клинико-лабораторных показателей у пациентов с последствиями тяжелого поражения головного мозга разного генеза.

Рабочей гипотезой исследования у этого тяжелого контингента пациентов было наличие взаимосвязи между соматоневрологической динамикой, которая оценивалась, в том числе, по состоянию мышечного тонуса, и степенью нарушения метаболической функции микробиоты, которая контролировалась по профилю ароматических метаболитов в крови. В основе данной гипотезы – работы последних лет, указывающие, что, с одной стороны, профиль ароматических метаболитов крови отражает состояние микробиоты, а с другой стороны – он связан с развитием и прогрессированием полиорганной недостаточности, в том числе церебральной, что может использоваться для прогнозирования и улучшения исходов лечения.

Основными задачами в ходе выполнения исследования были: осуществить динамический мониторинг мышечного тонуса с применением миотонометра, сопоставляя с данными клинического наблюдения; сопоставить с оценкой по стандартным неврологических шкалам и динамикой ароматических метаболитов, отражающих степень органных дисфункций; оценить наличие корреляционных взаимосвязей с позиции прогностического значения в нейрореабилитологии.

Материалы и методы.

Под динамическим наблюдением находились 69 взрослых пациентов с последствиями тяжелых поражений центральной нервной системы разного генеза. Возраст пациентов составил 52 (32-70) года, мужчин было 38 (55,1%). Пациенты поступали в отделение интенсивной терапии и нейрореабилитации в связи с перенесенным ишемическим или геморрагическим инсультом (n=34), последствиями черепно-мозговой травмы (n=18), состоянием после клинической смерти и успешных реанимационных мероприятий (n=7), с неврологическими осложнениями после нейрохирургических вмешательств по поводу новообразований головного мозга (n= 7 ), с осложнениями после менингита (n=3). В неврологическом статусе у всех пациентов отмечался выраженный неврологический дефицит в виде наличия гемипареза или тетрапареза, нарушения сознания, выраженных бульбарных нарушений, что определяло длительное нахождение пациентов на искусственной вентиляции легких, питание через гастростому, зависимость от постороннего ухода.

Общее клинико-лабораторное обследование осуществлялось по стандартным протоколам лечения пациентов неврологического профиля. Соматоневрологический статус оценивался с использованием общепринятых шкал: шкалы инсульта национального института здоровья (NIHSS), Рэнкина, шкалы комы Глазго, FOUR и индекса мобильности Ривермид, в динамике дважды в неделю, показатели фиксировались в протоколе исследования. Наблюдение проводилось в течение 40 дней нахождения пациентов в стационаре.

Аппаратные измерения.

В качестве специального исследования в эти же дни (дважды в неделю) проводилась оценка мышечного тонуса с использованием аппарата миотонометра. Исследования проводились при поступлении пациента в стационар, во время лечения дважды в неделю, и перед выпиской из стационара. У пациентов проводились измерения тонуса следующих мышц: дельтовидная, плечелучевая, четырехглавая мышца бедра, икроножная. Измерения проводились с двух сторон (одновременно справа и слева), оценивался тонус мышц как пораженной, так и здоровой (при гемипарезе) конечности. Результаты измерений сравнивались с референсными значениями, которые разработаны производителем и являются неотъемлемой частью прибора. Регистрировались количественные параметры, соответствующие пяти характеристикам состояния мышцы:

величина F — частота колебаний, которая характеризовала мышцу в состоянии покоя, референсные значения 12-18 Гц,
величина S — сопротивление сокращению или внешнему воздействию, референсные значения 220-380 н/м,
величина D — упругость, референсные значения 1,0-1,6,
величина R — время релаксации мышцы после сокращения, референсные значения 14-30 мс,
величина С — критерий подобия реологии – число Деборы, референсные значениях1,0-2,0.

Методика измерения состоит в следующем: щуп прибора устанавливается над исследуемой мышцей, осуществляются замеры, для повышения точности диагностики измерение производится троекратно, прибор автоматически выбирает среднее значение. Измерение не инвазивно, безболезненно для пациента, длится всего несколько секунд.

Статистическая обработка.

Для хранения и статистической обработки данных использовались программа «Statistica 10», IBM SPSS Statistics 17 и программа Microsoft Excel 2010. Описательная статистика в тексте представлена в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (ИР, 25-75%). Рассчитан непараметрический U-критерий Манна-Уитни. При определении корреляционной связи рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (r). Для всех перечисленных статистических критериев значение p<0,05 принималось как статистически значимое.

Результаты и обсуждение.

Динамика общего состояния.

При оценке динамики за основу взята классическая триада изменения соматоневрологического статуса за весь период лечения в стационаре: улучшение, без перемен, ухудшение. По результатам динамического наблюдения пациенты были разделены на группы в зависимости от клинической динамики, перед выпиской из стационара.

В группу А (n=29, 42%) включены пациенты с положительной динамикой, в группу В — без динамики (n=30, 43% ), в группу С – с отрицательной динамикой (n=10, 15%). Критериями для включения в группу с положительной динамикой были уменьшение выраженности неврологического дефицита на 1 балл и более по шкале NIHSS при сравнении статуса на момент поступления в стационар и выписки/перевода. Учитывая исходно тяжелое повреждение ЦНС, оценить динамику по шкале Ривермид в баллах было сложно из-за исходно грубого неврологического дефицита у всех пациентов, так как даже при положительной клинической динамике пациенты продолжали нуждаться в посторонней помощи, Динамика уровня бодрствования у пациентов оценивалась по шкалам Глазго и FOUR. Положительная динамика определялась при увеличении на 1 балл и более по вышеуказанным шкалам, отрицательная динамика — при уменьшении на 1 балл и более на момент выписки из стационара. Показано, что динамика по шкале NIHSS (разница между поступлением и выпиской) была положительной у всех пациентов в группе А (у каждого уменьшение на 2-6 баллов).

В группе В отмечалось отсутствие каких-либо изменений в выраженности неврологического дефицита. По шкале Ривермид в группах А и В не зафиксировано изменения в бальной оценке, что связано с тяжелым поражением ЦНС у включенных в исследование пациентов, поэтому даже при положительной клинической динамике у них не появлялись новые возможностей в передвижении. По шкале Рэнкина в этих группах также не зафиксировано изменений в бальной оценке: при поступлении пациенты получали 4-5 баллов, улучшения не было, пациенты продолжали нуждаться в ежедневной посторонней помощи. По шкалам Глазго и FOUR отмечено повышение на 1-2 балла в группе А, и сохранение стабильных цифр, без динамики, в группе B.

В группе С при поступлении регистрировались более высокие баллы по шкале NIHSS, не достигающие, однако, уровня статистической значимости, по сравнению с пациентами подгрупп А и В, что соответствовало наиболее тяжелому поражению ЦНС. В группе С по шкале Ривермид у пациентов при поступлении в стационар отмечались показатели от 4 до 12 баллов, а в дальнейшем уменьшение на 1-2 балла. По шкале Рэнкина при поступлении состояние пациентов данной группы оценивалось в 4-5 баллов, а при выписке из стационара отмечалось снижение на 1 балл, в 4 случаях — летальный исход. Так, у четырех пациентов этой группы с неблагоприятным исходом при поступлении в стационар следующие показатели отражали исходная тяжесть: по шкале NIHSS от 21 до 28 баллов, по шкалам Глазго и шкале FOUR баллы соответствовали уровню сознания «сопор-кома».

После проведения измерений мышечного тонуса с исследованием с двух сторон по 4 мышцам на верхних и нижних конечностях в динамике, у пациентов в группах А,В,С, были вычислены медианы по каждому показателю, характеризующему тонус. При оценке показателей мышечного тонуса, полученных с верхних конечностей, различия между группами были статистически не значимы.

Результаты измерения мышечного тонуса четырехглавой мышцы бедра.

Поиск связи с исходом заболевания показал, что при сравнении групп пациентов А и С получены статистически-значимые различия (p <0,05) по параметрам мышечного тонуса D и R четырехглавой мышцы бедра. Таким образом, можно сделать вывод, что более низкие значения параметров упругости (D) и времени релаксации (R) четырехглавой мышцы бедра, которые были характерны для группы С (с отрицательной клинической динамикой) могут указывать на выраженные структурные изменения мышц у этих пациентов.

При сравнении показателей тонуса четырехглавой мышцы в группах А и В получены достоверные различия (p<0,05) по параметрам S, D и R. По результатам исследований можно сказать, что в группе А наблюдались более низкие показатели сопротивления мышц сокращению при более высоких показателях упругости и времени релаксации, что клинически было связано с положительной динамикой и подтверждало лучшее структурное состояние мышц в отличии от группы В.

Результаты измерения мышечного тонуса икроножной мышцы.

При исследовании параметров икроножной мышцы получены достоверные различия (p<0,05) между группами А и С по показателям F, R и С. Полученные данные демонстрируют более высокие показатели мышечного тонуса со снижением времени релаксации и так называемого показателя текучести в группе С, что говорит о возможном развитии более выраженных дистрофических процессов в икроножных мышцах у пациентов с отрицательной клинической динамикой. При сравнении групп А и В выявлены различия по показателям R и С (p<0,05). То есть можно заключить, что в группе А имеют место более высокие показатели упругости и времени релаксации, что отражает лучшее структурное состояние мышц (или менее выраженные дегенеративные процессы) в отличии от групп В и С, что клинически было связано с положительной динамикой.

Обращает на себя внимание, что максимально сильная прямо пропорциональная зависимость между параметрами F и S была получена у четырехглавой мышцы бедра, и такой же силы обратно пропорциональная связь с параметрами R и С. В то же время, статистический анализ не выявил у четырехглавой мышцы бедра достоверных корреляционных связей показателей мышечного тонуса с метаболитами микробиоты. Можно высказать предположение, что у квадрицепса как самой крупной и тяжелой мышцы тела в онтогенезе сформировался особый «статус» максимальной функциональности и относительной независимости от других параметрах в организме. При исследовании икроножной мышцы получена прямо-пропорциональная корреляционная связь показателя S с уровнем БК. Это, возможно, может свидетельствовать о более вероятной сохранности мышечных волокон при стабильном уровне бензойной кислоты, то есть о нормальном метаболизме микробиоты. При исследовании дельтовидной мышцы получена прямо пропорциональная корреляционная связь мышечного тонуса (F и S) с уровнем ФПК. Этот результат можно трактовать как свидетельство более вероятной сохранности мышечного тонуса и сопротивления внешнему воздействию в условиях оптимальной метаболической функции микробиоты, что подтверждается нормальным уровнем ФПК в крови. При исследовании плечелучевой мышцы получены данные, которые также четко демонстрируют, что две пары показателей (F и S с одной стороны, R и C – с другой) отражают противоположные тенденции в динамике состояния мышц, а сила корреляционной связи между ними превышает 0,9. На этой мышце выявлена корреляционная связь показателя упругости D с уровнем ароматических метаболитов ГВК, п-ГФМК, что пока не нашло своего объяснения.

Заключение.

Обсуждая полученные данные, авторы отдают себе отчет, что относительно небольшой объем клинических наблюдений, неоднородность патологии и другие ограничения (разница в возрасте пациентов, длительности заболевания и др.) не позволяют делать обобщающих заключений и однозначно трактовать те или иные показатели. Опыт показывает, что особенно важны индивидуальные результаты измерения мышечного тонуса в динамике, они могут быть полезны при проведении реабилитационных мероприятий. Характер выявленных особенностей требует дальнейшего изучения для практически-значимой интерпретации связей показателей мышечного тонуса со степенью выраженности дегенеративных процессов в мышечной ткани, влияния разных подходов к терапии, для прогноза восстановления двигательной активности пораженных мышц.

Известно, что в остром периоде заболеваний центральной нервной системы наблюдается мышечная гипотония, которая в дальнейшем сменяется гипертонусом с развитием контрактур пораженных мышц. Выраженные дегенеративные изменения в мышцах могут развиваться также при вынужденном бездействии пораженных мышц. При корректировке мышечного тонуса важно не допускать усугубления нарушений двигательной функции.

В ходе исследования у пациентов с тяжелым поражением ЦНС впервые получены данные, показывающие, что при динамическом наблюдении у ряда мышц параметры мышечного тонуса могут быть достоверно связаны с изменением профиля метаболитов микробиоты. Например, интересна обнаруженная в ходе исследования прямая корреляция между показателями F и S, отражающими относительную структурную сохранность пораженной мышцы и отсутствие в ней выраженных дегенеративных изменений, с оптимальным уровнем метаболитов БК и ФПК в крови, что отражает нормальное функционирование микробиоты кишечника в организме пациента. Полученные результаты позволяют предположить, что адекватный метаболизм микробиоты является важным условием для структурного и функционального сохранения/восстановления пораженных мышц, и указывает на необходимость дальнейшего изучения этого вопроса.

Таким образом, полученные результаты подтвердили целесообразность объективной оценки мышечного тонуса аппаратом миотонометром, что в комплексе с другими специальными методами исследования открывает новые возможности объективного мониторинга в нейрореабилитологии.

Оценка мышечной силы — StatPearls

Usker Naqvi; Эндрю л. Шерман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Тестирование мышечной силы является важным компонентом физического обследования, которое может выявить информацию о неврологическом дефиците. Он используется для оценки слабости и может быть эффективным для дифференциации истинной слабости от дисбаланса или плохой выносливости. Его можно назвать моторным тестированием, оценкой мышечной силы, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценку мышечной силы могут проводить медсестры, врачи, физиотерапевты, эрготерапевты, хиропрактики и другие специалисты.

Функция

Функция проверки мышечной силы заключается в оценке жалоб на слабость, часто при подозрении на неврологическое заболевание. Это неотъемлемая часть неврологического обследования, особенно для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, невропатией, боковым амиотрофическим склерозом и множеством других неврологических проблем.

Наиболее общепринятым методом оценки мышечной силы является шкала ручного тестирования мышц Совета медицинских исследований. Этот метод включает тестирование основных мышц верхних и нижних конечностей на сопротивление экзаменатора и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно:

0 Мышечная активация отсутствует
1 След мышечной активации, такой как подергивание, без достижения полного диапазона движения
2 Мышечная активация с устранением силы тяжести, с достижением полного диапазона движения
2 90 активация против силы тяжести, полный диапазон движений
4 Мышечная активация при некотором сопротивлении, полный диапазон движений
5 Мышечная активация при полном сопротивлении исследователя, полный диапазон движений

Обычно проверяемые мышцы включают отводящие мышцы плеча, сгибатели локтя, разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели пальцев, внутренние мышцы кисти, сгибатели бедра, разгибатели колена, тыльные сгибатели, разгибатели большого пальца стопы и подошвенные сгибатели. Эти группы мышц обычно выбираются таким образом, чтобы систематически оценивались важные корешки спинномозговых нервов; однако для оценки отдельных периферических нервов можно протестировать и другие мышцы. Например, тестирование силы сгибателей локтя, разгибателей локтя, разгибателей запястья, сгибателей пальцев и внутренних органов кисти позволяет методически оценить нервные корешки от C5 до T1. Однако можно более конкретно протестировать отводящие мышцы большого пальца для оценки срединного нерва и отводящие мышцы минимального пальца для оценки локтевого нерва. [1][2][3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Во время тестирования необходимо использовать надлежащую технику, чтобы гарантировать достоверные результаты. Тесную или ограничивающую одежду следует снять, чтобы исследователь мог визуализировать исследуемые мышцы и наблюдать за подергиванием мышц. Врач также должен стабилизировать сустав и убедиться, что другие мышцы не помогают. Мышцы сначала следует протестировать с устранением силы тяжести, расположив пациента таким образом, чтобы сокращение мышц было перпендикулярно силе тяжести, например, вдоль смотрового стола или кровати. Если пациент не может задействовать мышцу при устранении гравитации, врач должен положить руку на мышцу и попросить пациента снова сократить свои мышцы. Это позволяет исследователю почувствовать подергивание мышц, даже если подергивание не видно. Это наблюдение будет отличать оценку 0 от оценки 1. Когда пациент демонстрирует полный диапазон движений при устранении силы тяжести, тест следует повторить против силы тяжести для полного диапазона движения. Если это удается, пациенту следует бросить вызов, добавив небольшое сопротивление, а затем максимальное сопротивление со стороны исследователя. Непораженная или менее пораженная сторона должна быть проверена в первую очередь для измерения контралатеральной силы для сравнения; все четыре конечности должны быть проверены на полноту и помочь в дифференциальной диагностике на основе паттернов слабости, таких как только верхняя конечность, только нижняя конечность или проксимальные мышцы, а не дистальные. [2]

Метод ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований очень распространен, прост в выполнении и не требует специального оборудования. Несмотря на эти преимущества, он также имеет свои ограничения. Оценка является субъективной, основанной на восприятии экзаменатора. Максимальное сопротивление, которое они могут оказать, между экзаменаторами различается, поскольку одни экзаменаторы сильнее других. Тест не учитывает заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут сделать тестирование болезненным или трудно переносимым, например, тендинопатию или артрит. Тест зависит от усилий пациента, которые у некоторых пациентов могут быть недостаточными из-за боли, правильного понимания инструкций, психологических причин или вторичной выгоды. Наконец, система оценок классифицирует уровень силы, но не определяет ее напрямую. [4]

Альтернативы системе ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований нацелены на количественное определение силы непосредственно в фунтах, ньютонах или других единицах. Для этого требуется специальное оборудование, чаще всего динамометры. Динамометрия обеспечивает более точное измерение силы, которую может оказывать мышца, и позволяет отслеживать различия в силе с течением времени, которые исследователь может субъективно не заметить при использовании шкалы MRC. Кистевая динамометрия является популярным примером, когда пациент сжимает рукоятку, регистрируя прилагаемую силу. Ограничения динамометрии включают необходимость в дорогостоящем или специализированном оборудовании, ограниченное количество групп мышц, которые можно протестировать, и ограниченную доступность тестового оборудования для клиницистов разных специальностей или условий. [5]

Другой подход к тестированию мышечной силы включает тестирование функциональных движений вместо количественной оценки силы. Примеры функциональных тестов включают приседание или вставание со стула. Тесты на функциональную силу предоставляют информацию о том, достаточно ли силен пациент для выполнения основных повседневных действий, что является ограничением как метода ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований, так и динамометрии. Тем не менее, тесты на функциональную силу не дают оценок или количественных показателей, которые можно отслеживать с течением времени для оценки улучшения. [5]

Клиническое значение

Тестирование мышечной силы может помочь практикующему врачу диагностировать неврологические проблемы, при которых слабость является заметным дефицитом. Мышцы, предназначенные для тестирования, должны быть методично выбраны на основе предполагаемых диагнозов и для полной характеристики дефицита силы в различных конечностях. Тщательная техника важна для обеспечения достоверных и воспроизводимых результатов. Метод ручного мышечного тестирования Совета медицинских исследований является общепринятым, применяется в нескольких дисциплинах, не требует специального оборудования и демонстрирует достаточную межэкспертную надежность. Более точные методы измерения, такие как ручная динамометрия, менее субъективны и обеспечивают количественное измерение, которое можно отслеживать во времени. Функциональная оценка силы фокусируется на том, насколько независимо пациенты могут выполнять свою повседневную деятельность и является ли сила ограничивающим фактором.

У пациентов с фиктивной или истерической слабостью первоначальное сопротивление движению может казаться нормальным, за которым следует внезапная отдача. Или человек может не использовать соседние или другие поддерживающие мышцы надлежащим образом.

Прочие вопросы

Ограничения оценочной шкалы

Исследуемая мышца может не иметь клинического значения
В отчетах могут быть индивидуальные различия
Оцениваются только мышцы, которые сокращаются концентрически
Шкала может быть применима не ко всем пациентам

Улучшение результатов медицинского персонала неврологический дефицит. Он используется для оценки слабости и может быть эффективным для дифференциации истинной слабости от дисбаланса или плохой выносливости. Его можно назвать моторным тестированием, оценкой мышечной силы, мануальным мышечным тестированием или многими другими синонимами. Оценку мышечной силы могут проводить медсестры, врачи, физиотерапевты, эрготерапевты, хиропрактики и другие специалисты.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: УИЛЬЯМС М. Мануальное мышечное тестирование, разработка и текущее использование. Phys Ther Rev (1948). 1956 декабрь; 36 (12): 797-805. [PubMed: 13378993]
2.: WINTZ MM. Вариации современного мануального мышечного тестирования. Phys Ther Rev (1948). 1959 июль; 39(7): 466-75. [PubMed: 13667456]
3.: Компстон А. Помощь в расследовании повреждений периферических нервов. Медицинский исследовательский совет: Исследовательский комитет по травмам нервов. Канцелярия Его Величества: 1942; стр. 48 (iii) и 74 рисунка и 7 диаграмм; со вспомогательными средствами для исследования периферической нервной системы. Майкл О’Брайен для Гарантов Мозга. Сондерс Эльзевир: 2010; стр. [8] 64 и 94 рис. Мозг. 2010 Октябрь; 133 (10): 2838-44. [В паблике: 20928945]
4.: Ciesla N, Dinglas V, Fan E, Kho M, Kuramoto J, Needham D. Мануальное мышечное тестирование: метод измерения силы мышц конечностей, применяемый к пациентам в критическом состоянии. J Vis Exp. 2011, 12 апреля; (50) [Бесплатная статья PMC: PMC3169254] [PubMed: 21505416]
5.: Brandsma JW, Schreuders TA, Birke JA, Piefer A, Oostendorp R. Ручное тестирование мышечной силы: intraserver и interobserver and interobserver надежность внутренних мышц кисти. Дж. Хэнд Тер. 1995 июль-сен;8(3):185-90. [PubMed: 8535479]