Можно ли выписаться досрочно из больницы: Порядок госпитализации и выписки пациента | Бесплатная медицинская помощь

Планирование выписки из больницы | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет процесс выписки после стационарного лечения в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Что представляет собой планирование выписки из больницы?

Планирование выписки — это процесс подготовки к вашему уходу из больницы. Ваша медицинская бригада проанализирует, какая медицинская помощь вам понадобится после выписки. Выписка из больницы не означает, что вы полностью выздоровели. Это значит, что по мнению вашего врача вам больше не нужно находиться в больнице.

План вашей выписки может предусматривать, что вы уходите:

• к себе или к кому-либо домой;
• в реабилитационный центр;
• в дом престарелых.

Ваша медицинская бригада может рекомендовать получение различных услуг, например посещения патронажной медсестрой/медбратом, использование оборудования или кратковременное пребывание в реабилитационных учреждениях. Если вам нужны такие услуги, ваш специалист по страховым случаям (член вашей медицинской бригады, который помогает планировать и координировать предоставление услуг) совместно с вашей страховой компанией и различными агентствами позаботится об их предоставлении.

Кто несет ответственность за мою выписку?

Выписать вас из больницы может только врач. Вместе с тем, над составлением плана вашей выписки работает целая команда специалистов. Ваши врачи, медсестры/медбратья и социальные работники вместе со специалистом по страховым случаям обдумают, какая помощь вам может понадобиться после выписки из больницы.

Когда осуществляется планирование выписки?

Планирование выписки из больницы может начаться еще до вашего прибытия на стационарное лечение. Если ваше лечение в больнице было запланировано заранее, ваши врачи и медсестры/медбратья могут сказать вам, сколько будет длиться ваше пребывание в больнице. Они обсудят это с вами во время вашего пребывания в больнице и в случае необходимости внесут изменения в план.

Если вы попали в больницу из Центра неотложной помощи (Urgent Care Center (UCC)), ваша медицинская бригада начнет планировать вашу выписку в момент вашего прибытия. Они будут держать вас в курсе того, что может ожидать вас при выписке.

Как я узнаю о том, какие услуги будут покрываться моей страховкой после выписки?

Страховое возмещение у всех разное. Какие услуги вы сможете получать после выписки будут зависеть от вашего страхового покрытия и от вашего состояния здоровья. Люди часто с удивлением узнают, что их страховка не покрывает многие услуги или изделия медицинского назначения, необходимые им после выписки.

Если вы знаете, что вам предстоит лечь в больницу, обратитесь в свою страховую компанию. Выясните, возмещаются ли вам расходы на услуги по уходу на дому и долгосрочному уходу. Вместе с тем, даже если ваша страховка покрывает расходы на услуги по уходу на дому или долгосрочному уходу, в вашей страховой компании могут решить, что на данный момент вы не нуждаетесь в таких услугах. В таком случае вам могут их не оплатить. Вы можете поговорить со специалистом по страховым случаям по поводу звонка в страховую компанию с целью обсудить ваше страховое покрытие. Если вы нуждаетесь в услугах, которые не покрываются вашей страховкой, или хотели бы их получить, вы можете заплатить за них самостоятельно. Обратитесь к своему социальному работнику за информацией о финансовых ресурсах, которые могут быть вам доступны, и выясните, имеете ли вы право на их получение.

Ваша страховая компания принимает окончательное решение о том, какие расходы она будет оплачивать. Их решение зависит от:

• информации, предоставленной вашей медицинской бригадой;
• возмещения, предусмотренного вашей страховкой;
• услуг, в которых вы нуждаетесь по мнению компании.

Специалист по страховым случаям вместе с вами проверит, что входит в имеющееся у вас страховое покрытие. Он рассмотрит досутпные вам варианты вместе с вами и лицами, которые за вами ухаживают.

На какой уход я могу рассчитывать после выписки из больницы?

Некоторым людям после возвращения из больницы нужна лишь помощь родных и друзей. Если вам необходим дополнительный уход, вы можете воспользоваться описанными ниже вариантами. Специалист по страховым случаям обсудит этот вопрос с вашей страховой компанией, но окончательное решение о том, какие услуги покрывать, а какие — нет, принимает страховая компания.

• Патронажная служба предоставляет услуги по уходу на дому, например уход за раной или введение лекарства через внутривенный (ВВ) катетер. Специалист по страховым случаям договорится о предоставлении таких услуг с агентством по уходу на дому, входящим в список предпочтительных поставщиков вашей страховой компании. Затем это агентство по уходу на дому, совместно с вашей страховой компанией, определит необходимое вам количество посещений. График посещений будет меняться по мере изменения ваших потребностей в уходе. Возможно, некоторые услуги вам придется оплачивать самостоятельно.
• Учреждения экстренной реабилитации предоставляют услуги интенсивной физиотерапии (ФТ). Вы должны иметь возможность посещать сеансы терапии в течение 3-5 часов в день. Обычно это предполагает краткосрочное пребывание в течение 1-2 недель.
• Дома престарелых с квалифицированным уходом предоставляют конкретные услуги, например уход за раной, введение лекарства через ВВ катетер или ФТ. Чтобы вас приняли в одно из таких учреждений, у вашего врача должна быть твердая уверенность, что ваше состояние может улучшиться. Услуги часто предоставляются в доме престарелых с квалифицированным уходом.
• Хосписный уход— это уход за людьми, чья жизнь близится к концу. Хосписный уход предоставляется бригадой специалистов, включающей врача, медсестру/медбрата, специалиста по оказанию медицинской помощи на дому, социального работника и духовного наставника. Эта бригада сосредоточивает внимание на вашем физическом, эмоциональном и духовном состоянии.
  • Стационарный хосписный уход — это паллиативный уход (также называемый поддерживающей терапией) и уход за неизлечимо больными людьми в условиях стационара. Он также может предполагать краткосрочный уход (например уход за раной или ВВ введение антибиотиков) в случаях, когда вам необходимо оставаться в условиях стационара.
  • Хосписная помощь на дому — это уход на дому за тем человеком, чья жизнь близится к концу. Услуги по уходу и поддержке предоставляют ассоциации патронажных медсестер/медбратьев и хосписные учреждения по месту жительства. Ваша страховка может покрывать стоимость таких услуг.

Покроет ли моя страховка расходы по моей транспортировке из больницы после выписки?

Если вам необходима транспортировка из больницы, вы должны будете оплатить ее самостоятельно, так как обычно она не покрывается страховкой. Лучше всего, чтобы вас забрали на машине родственники или друзья.

Если после выписки вас переводят в другое учреждение, специалист по страховым случаям проверит, покрывает ли страховка стоимость транспортировки в этом случае. Если она ее не покрывает, и вас не могут забрать ваши родственники или друзья, специалист по страховым случаям может предложить вам воспользоваться услугами по перевозке на машине или в автомобиле скорой помощи. Вы должны будете оплатить такие услуги.

Что происходит в день моей выписки из больницы?

В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Вы можете приобрести лекарства по рецепту в нашей аптеке для амбулаторных пациентов или в аптеке по месту вашего жительства. Аптека для амбулаторных пациентов центра Memorial Hospital находится по адресу:

425 East 67^th Street
Haupt Pavilion, Room A105
New York, NY 10065
646-888-0730

Вы получите письменные выписные инструкции, включая информацию обо всех ваших лекарствах. Перед вашей выпиской медсестра/медбрат разъяснит вам эти инструкции и научит вас ухаживать за собой. Удостоверьтесь в том, что вы понимаете, какое количество лекарства вам следует принимать, как и когда его следует принимать, и каковы возможные побочные эффекты его приема. Также убедитесь в том, что вы знаете, в каких случаях следует звонить врачу. Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к медсестре/медбрату и запишите ответы.

Если для вас было организовано предоставление услуг по уходу на дому, наименование и номер телефона учреждения будут указаны в предоставленных вам выписных инструкциях. В них также будет указано когда именно начнется предоставление таких услуг. Если у вас есть вопросы по этим услугам, обратитесь к специалисту по страховым случаям.

Если вы готовы к выписке, а тот, кто вас забирает, еще не приехал в больницу, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит член вашей медицинской бригады.

К кому можно обратиться в случае, если у меня и ухаживающих за мной лиц возникнут вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения по поводу выписки из больницы, обратитесь к своему врачу, медсестре/медбрату или специалисту по страховым случаям. Кроме того, социальные работники также могут помочь вам и ухаживающим за вами лицам справиться с заболеванием, лечением и любой возникшей у вас обеспокоенностью в связи с выпиской из больницы.

Если у вас возникнут вопросы после выписки, обратитесь в офис вашего врача. Вы также можете обратиться непосредственно в Отдел страховых случаев по телефону: 212-639-6860.

Федеральный закон «О правах пациентов»

Раздел I. Общие положения

Настоящий Федеральный закон устанавливает права пациентов как определенную группу прав, производных от общих прав человека, и определяет гарантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья.

Статья 1. Основные понятия

Пациент — лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.
Медицинская информация — сведения о состоянии здоровья пациента и оказываемой ему медицинской помощи, включая данные о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, способах диагностики, лечения и профилактике, риске, связанном с медицинским вмешательством, иные сведения медицинского характера.
Права пациента — права, реализуемые на индивидуальном, коллективном и групповом уровнях в области здравоохранения, в том числе в связи с любым медицинским вмешательством.
Гарантия прав пациента — система обязательств, установленных правовым актом или договором, обеспечивающих реализацию прав пациента.
Стандарты медицинской помощи — это нормы, правила и рекомендации, утвержденные на уровне федерального органа исполнительной власти и определяющие порядок оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь — лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при вынашивании беременности, родах, болезнях, травмах.
Необходимая медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденными стандартами.
Участники оказания медицинской помощи — медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи, аптеки, федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования и другие физические или юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься определенным видом деятельности, обеспечивающие уход за пациентом в стационарном учреждении или на дому, а также лица и организации, участвующие в финансировании и использовании финансовых средств, направляемых на ресурсное и организационное обеспечение необходимой медицинской помощи.
Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Медицинская услуга — это непосредственное выполнение осмотров, консультаций, операций, манипуляций, процедур, исследований и ухода за пациентом.
Сервисная услуга — обеспечение дополнительных бытовых комфортных условий для пребывания пациента в медицинском учреждении.
Информированное добровольное согласие — добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача или врача, проводящего биомедицинское исследование, полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.
Биомедицинское исследование — научное исследование, имеющее целью изучение конкретных физиологических, психологических и других состояний организма человека под влиянием факторов, а также апробацию новых диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов, лекарственных и иных средств, проводимое в форме клинического испытания с участием человека в качестве испытуемого.
Альтернативные госпитализации условия оказания медицинской помощи — организация медицинской помощи населению без отрыва от привычной социальной среды, включая помощь на дому, в амбулаторно-поликлиническом учреждении либо в полустационарном отделении (учреждении).
Профессиональная медицинская тайна — не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате лечения и обследования.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о правах пациента

Законодательство Российской Федерации о правах пациента состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регулирующих отношения в области обеспечения и защиты прав пациента.
Право пациентов на социальное обслуживание реализуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите населения, в том числе Федеральным законом О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов.
Законы и иные нормативные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации, не могут ограничивать права пациента, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Задачи и сфера применения настоящего закона

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики и регулирует отношения в сфере обеспечения и защиты прав пациента.
Основными задачами настоящего закона являются:
закрепление прав и обязанностей пациента;
установление основных гарантий обеспечения прав пациента;
определение оснований ответственности за нарушение прав пациента и способов их защиты;
установление порядка ограничения прав пациента;
определение ответственности за нарушение требований настоящего закона.
Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иностранных граждан, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное, лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, беженцев и перемещенных лиц.

Статья 4. Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав

Основополагающая ценность жизни.
Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья.
Обеспечение безопасности жизни и здоровья.
Психическая и физическая целостность человека.
Уважение достоинства.
Неприкосновенность человека и его личной жизни.
Индивидуальность и выбор.
Признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве.
Регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц.
Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты.
Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника.
Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав.
Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.

Статья 5. Условия реализации прав пациентов.

Права пациентов, закрепленные в настоящем федеральном законе, реализуются самими пациентами, а в отношении лиц, не достигших 15- летнего возраста или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями.
Пациент может доверить любому дееспособному лицу осуществление своих прав в связи с медицинским вмешательством. В этом случае представительство интересов пациента подтверждается доверенностью, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему осуществлять свои права и требует срочного медицинского вмешательства, а также при отсутствии лиц, указанных в частях первой и второй настоящей статьи, и (или) при невозможности установить с ними связь, ответственность за организацию оказания необходимой медицинской помощи и жизнь пациента берет на себя комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию — непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при первой же возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах.
Администрация в течение первых суток пребывания больного в лечебно-диагностическом учреждении обязано уведомить о случае родственников пациента или его законных представителей, а при невозможности — уведомить территориальные органы внутренних дел.
Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15- летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое представляет им надомные услуги и помощь.
Если законные представители пациентов, указанные в части первой настоящей статьи, отказываются реализовывать предусмотренные для пациентов права, и этот отказ создает опасность их жизни и здоровью или противоречат интересам пациентов, ответственность за осуществление упомянутых прав берет на себя администрация учреждения здравоохранения, оказывающего им медицинскую помощь. Отказ в этих случаях оформляется письменно, подтверждается подписью пациента или его законного представителя и приобщается к медицинской документации пациента.

Раздел II. Реализация прав на жизнь, безопасность и свободу выбора

Статья 6. Право пациентов на жизнь

Право на жизнь, является основополагающим правом и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности, естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание.
Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям.
Пациенты не могут быть произвольно лишены жизни. Медицинские работники не имеют права удовлетворять просьбу пациента, его родственников или лиц, представляющих его интересы, об ускорении его смерти.
Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия.
При констатации факта смерти мозга решение об отключении средств поддержания жизни пациента принимается в письменной форме комиссией врачей-специалистов в соответствии с нормативными актами органа здравоохранения Российской Федерации.
К принятию решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия органов и (или) тканей для трансплантации, не допускается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Не допускается установление дополнительных надбавок к заработной плате медицинского персонала и администрации за подготовку донора.
Информация с лечебно-профилактического учреждения в центры трансплантологии или органного донорства о наличии возможного донора передается только после информированного согласия прямых родственников о возможном изъятии органов и тканей у пациента.

Статья 7. Право пациентов на свободу от дискриминации

Любой отказ без законных оснований, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации, в предоставление лицам, имеющим инвалидность, физические недостатки или психические расстройства, в предоставлении в полном или недостаточном объеме необходимой медицинской помощи, сохранении за ними рабочего места на период лечения, а также при назначении социальных пособий, установлении льгот, должен рассматриваться как дискриминационные действия.
Пациентам гарантируется равная доступность всех видов необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Влияние дискриминационных факторов не допускается в случаях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам. Медицинский работник при определении очередности ее оказания обязан руководствоваться исключительно медицинскими показаниями.

Статья 8. Право пациентов на свободу выбора

Право на свободу выбора предполагает право на согласие на госпитализацию и право на отказ от нее, а также на получение медицинской помощи вне стационара, в районе проживания пациента в привычном для него социальном окружении, если иного не требует состояние здоровья пациента.
Право на получение медицинской помощи вне стационара предусматривает свободу от применения к пациентам средств физического удерживания в изоляции, за исключением случаев, когда пациенты могут причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих, и когда внестационарная помощь оказывается неэффективной. Условия и порядок применения к пациентам средств физического удерживания и изоляции определяется органами здравоохранения Российской Федерации. Нарушение указанных условий и порядка влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Госпитализация осуществляется только на основании добровольного согласия пациента за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего Федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации.
Пациент имеет право отказаться от госпитализации или прервать свое пребывание в стационарном учреждении здравоохранения за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации. При отказе от госпитализации или выписке по инициативе пациента ему должны быть объяснены последствия принятого решения. В особых случаях, связанных с угрозой серьезного ухудшения здоровья пациента, его отказ от госпитализации оформляется письменно, подтверждается подписью пациента и включается в его медицинскую документацию.
При отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право на прерывание стационарного лечения в целях решения вопросов личного характера. Свободные от пребывания в стационаре дни предоставляются пациенту в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.

Статья 9. Право пациентов на безопасность в сфере здравоохранения

Пациенты имеют право на безопасность, исключающую возможность риска для жизни или причинения вреда их здоровью при медицинском вмешательстве.
Использование методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и программного обеспечения допускается только при наличии разрешения, выдаваемого после регистрации федеральным органом здравоохранения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В целях обеспечения безопасности жизни и здоровья пациентов любое медицинское вмешательство, производство, закупка или продажа медицинской продукции, осуществляются в соответствии с установленными федеральными стандартами при соблюдении санитарных норм и правил.
Не допускается использование методов воздействия на организм человека, не поддающихся стандартизации, качественной оценке и вследствие этого последующему контролю применения.
Ответственность за обеспечение безопасности пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения, независимо от форм собственности, несет администрация этого учреждения, либо врач, занимающийся оказанием платных услуг или частной практикой. Ионизирующее и радиоактивное воздействие применяется при оказании медицинской помощи пациентам в пределах, исключающих возможность превышения допустимых доз облучения, только в диагностических и лечебных целях и с учетом состояния здоровья пациента. Допустимые уровни такого воздействия и порядок выполнения соответствующих медицинских процедур устанавливаются федеральным органом здравоохранения.

Статья 10. Право на сохранение психической и физической целостности при медицинском вмешательстве

Соблюдение права на сохранение психической и физической целостности организма пациента является обязательным условием оказания ему медицинской помощи. Это право не подлежит никаким ограничениям кроме тех, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и необходимы для спасения жизни пациента. Медицинское вмешательство, способное повлечь ухудшение физического или психического состояния здоровья пациента, допускается только в интересах лечения пациента. Решение о таком вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в экстренных случаях, при невозможности собрать консилиум, — лечащим (дежурным) врачом, о чем делается запись в медицинской документации пациента.
В целях контроля обоснованности и целесообразности медицинского вмешательства операционный материал, изъятый у пациента в результате операции, подлежит обязательной патологоанатомической экспертизе.
Изъятие любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, ни на какие другие цели, кроме интересов самого пациента, не допускается. Данные ограничения действуют также в отношении тела умершего. При отсутствии родственников, иных представителей умершего, допускается использование органов и тканей тела покойного в учебных и научных целях на условиях соблюдения права на уважение к телу умершего и в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Не допускается экспорт трупов и трупного материала на коммерческой или иной основе, исключая случаи с последующим захоронением.

Статья 11. Право пациентов на свободу вероисповедания в учреждениях здравоохранения

Пациент имеет право в специально отведенном для этого месте отправлять религиозные обряды и приглашать священнослужителя.
В учреждениях здравоохранения запрещается прозелитизм. Допуск священнослужителя в учреждения здравоохранения осуществляется только по приглашению пациента или его представителя в любые дневные часы с согласия всех пациентов, находящихся в данном помещении. В случае угрозы смерти пациента допуск священнослужителя разрешается в ночное время в отдельном помещении.

Раздел III. Уважение чести и достоинства

Статья 12. Право на облегчение боли

Пациент имеет право на облегчение боли.
Лечение смертельно больных, испытывающих хроническую боль пациентов, должно быть направлено на облегчение их страданий. Лечение при тяжелой хронической боли должно носить индивидуализированный характер и соответствовать потребностям пациента.
Пациентам, страдающим острой болью, а также смертельно больным пациентам, страдающим хронической болью, гарантируется доступность обезболивающих лекарственных средств, обеспечивающих в количественном и качественном отношении адекватное ведение болевого синдрома.

Статья 13. Запрет на любые меры воздействия на пациента по поведенческим мотивам

Не допускается использование в отношении пациента лекарственных средств, средств физического удерживания и изоляции в целях наказания или обеспечения удобства персонала в учреждения здравоохранения.

Статья 14. Право на участие в планировании и проведении лечения

Пациент при содействии врача вправе участвовать в планировании и осуществлении лечения своего заболевания.
В случае наличия у пациента хронического заболевания врач обязан научить пациента методам самопомощи, включая профилактику и доврачебные диагностику и способы преодоления возникающих болезненных симптомов, в целях сохранения пациентам независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.
Просьба пациента об оказании ему дополнительных медицинских и сервисных услуг, не входящих в план обязательного лечения, предусмотренного врачом, может быть удовлетворена с учетом состояния здоровья пациента и за дополнительную плату, вносимую им в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Врач вправе отказать пациенту в просьбе предоставить дополнительные медицинские услуги, не соответствующие плану лечения на данном этапе и времени оказания медицинской помощи.

Раздел IV. Медицинская информация и неприкосновенность личности пациента

Статья 15. Право на получение медицинской информации

Пациент пользуется правом на получение информации о состоянии его здоровья, диагнозе, прогнозе, лечении его заболевания, способах профилактики, возможном риске, связанном с медицинским вмешательством. Пациенту предоставляется также право на получение информации о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.
Право на получение информации не подлежит никаким ограничениям, за исключением случаев, когда информация может нанести серьезный вред состоянию здоровья пациента. Информация сообщается врачом, иным медицинским работником, оказывающим помощь пациенту в доступной для него форме, в устном или письменном виде. Если пациент не говорит на русском языке, ему должен предоставлен переводчик.
Пациент имеет право на отказ от получения информации, который оформляется письменно и включается в медицинскую документацию пациента.
Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента.
При поступлении в стационарное учреждение здравоохранения пациент должен быть информирован о профессиональном статусе, именах и фамилиях медицинского персонала, который будет оказывать ему медицинскую помощь, а также о правилах, которые пациент обязан соблюдать во время своего пребывания в учреждении здравоохранения.
Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях как пациента, об оказываемых услугах, их стоимости (при условии, если услуги платные), а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть вывешена в учреждении здравоохранения или находиться там в открытом доступе.
Пациенты в возрасте старше 15 лет имеют право на допуск к своей медицинской информации.
Врач учреждения, по просьбе пациента, обязан дать необходимые разъяснения, связанные с содержанием медицинской информации.
Медицинская информация (документация) может не предоставляться пациенту для ознакомления, не выдаваться в виде выписок и копий в случае, если эта информация: может нанести серьезный вред здоровью пациента или здоровью члена его семьи и, таким образом, повлечь за собой нарушение права на безопасность;
касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению прав этих лиц на неприкосновенность личной жизни;
касается исключительно административных вопросов деятельности учреждения здравоохранения;
В случае отказа в предоставлении пациенту медицинской информации по мотивам того, что это может нанести серьезный вред его здоровью, пациент вправе поручить любому лицу ознакомиться с запрашиваемыми данными или обратиться в суд.
После окончания лечения пациент вправе получить выдаваемую лечащим врачом письменную справку или выписку из истории болезни о диагнозе, проведенном лечении и соответствующими рекомендациями.

Статья 16. Право на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию

Пациент вправе обратиться в учреждение здравоохранения с просьбой о внесении изменений и дополнений в медицинскую информацию. Основанием для рассмотрения вопроса об изменениях и дополнениях в медицинской информации служит письменное заявление пациента с прилагаемым к нему заключением врачей-специалистов.
Администрация учреждения здравоохранения обязана в месячный срок рассмотреть просьбу и проинформировать пациента, или его законного представителя о внесенных изменениях (дополнениях), либо о причинах отказа в удовлетворении указанной просьбы. В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения, пациент вправе обратиться в соответствующий орган здравоохранения или в суд.

Статья 17. Соблюдение принципа неприкосновенности личности при оказании медицинской помощи

Не допускается вмешательство в личную жизнь пациента, за исключением случаев, когда он сам дает на это согласие, либо когда такое вмешательство может быть оправдано необходимостью установления диагноза, осуществления лечения пациента и ухода за ним. Право пациента на неприкосновенность личной жизни реализуется через: право на конфиденциальность информации, право на анонимность обследования, право на тайну переписки, телефонных переговоров и иных сообщений в случае нахождения в стационарном учреждении здравоохранения.
Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые устанавливаются законом и необходимы для охраны здоровья населения и защиты прав других лиц.
По просьбе пациента его обследование может проводиться анонимно. Перечень заболеваний, исключающих анонимность обследования пациента, устанавливается органами здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Право пациентов на неприкосновенность личной жизни предполагает, что медицинское вмешательство может осуществляться в присутствии тех лиц, которые обеспечивают медицинскую помощь и уход за пациентом, если пациент не примет иного решения в отношении присутствия других лиц и если сама технология оказания медицинской помощи в данном конкретном случае позволяет это.

Статья 18. Профессиональная медицинская тайна

Профессиональная медицинская тайна (далее — профессиональная тайна) распространяется не только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу при получении медицинской помощи или которая стала им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе медицинского вмешательства. Нарушение профессиональной тайны влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сведения, составляющие профессиональную тайну, не могут предоставляться лицам, не имеющим к ней допуск.
Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется:
для медицинских работников, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь, либо врача который приглашается к пациенту в качестве консультанта;
в случаях, если она ограничена только данными о нахождении пациента в учреждении здравоохранения и сведениями о его общем состоянии;
при выполнении должностных обязанностей сотрудниками органов здравоохранения, которые несут ответственность за конфиденциальность информации;
для органов дознания, следствия, прокуратуры и суда при наличии письменного запроса; в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Администрация учреждения здравоохранения несет ответственность за обеспечение конфиденциальности и защиты медицинской информации о пациенте.
Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.
Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных.
Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь пациента независимо от того, была ли разглашенная информация достоверной или ложной.

Раздел V. Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него

Статья 19. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на него пациента или его законного представителя.
Если медицинское вмешательство требуется по жизненным показаниям, а пациент не в состоянии выразить свою волю или при невозможности получить согласие его законного представителя, вмешательство может быть осуществлено без получения согласия на условиях, указанных в статье 5 настоящего Федерального закона.
На отдельные виды медицинского вмешательства, перечень которых утверждается органом здравоохранения Российской Федерации, пациент должен давать свое письменное добровольное согласие, которое удостоверяется его подписью и включается в медицинскую документацию пациента.
В процессе принятия решения о согласии пациент вправе обратиться за консультацией к любому специалисту по своему выбору.
Согласие, данное пациентом, может быть им отозвано до начала медицинского вмешательства.
Обязательно получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения и в научном исследовании. Эксперименты на людях, не способных выразить свою волю и дать согласие, не могут проводиться. В исключительных случаях такие исследования проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, когда получено согласие законного представителя пациента и исследование осуществляется в интересах пациента.

Статья 20. Отказ от медицинского вмешательства

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или остановить его осуществление, за исключением случаев, указанных в статьях 27, 30 ? 31 настоящего Федерального закона.
Отказ от медицинского вмешательства должен быть добровольным, оформляется письменно за подписью пациента после получения им информации о возможных последствиях принятого им решения и включается в медицинскую документацию пациента.
В случаях, когда законный представитель пациента отказывается от медицинского вмешательства, не имеющего экстренного характера, но необходимого в интересах пациента, решение о таком вмешательстве принимает соответствующий орган здравоохранения или суд по представлению лечащего врача или администрации учреждения здравоохранения, где пациенту было рекомендовано указанное медицинское вмешательство.

Раздел VI. Получение медицинской помощи

Статья 21. Право на доступную и необходимую медицинскую помощь

Обеспечение доступности необходимой медицинской помощи является одним из главных приоритетов политики государства, показателем ее эффективности и нравственной ориентации.
Пациент имеет право на получение доступной и необходимой медицинской помощи.
Органы местного самоуправления, а в исключительных случаях, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, обязаны обеспечить транспортировку в учреждения здравоохранения (медицинские центры) тех пациентов, которые нуждаются в скорой (специализированной) медицинской помощи.
Пациенты имеют право на необходимую медицинскую помощь, которая оказывается в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими в себя этический, технологический и экономический компоненты.
При организационно-методическом содействии федерального органа здравоохранения органы здравоохранения субъектов Российской Федерации путем объединения усилий и средств планируют и обеспечивают оптимальное размещение редких и(или) дорогостоящих медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.

Статья 22. Право пациентов на получение всех необходимых видов и форм медицинской помощи

Пациентам гарантируется право на обеспечение всеми видами медицинской помощи, включая скорую, первичную и специализированную, предоставляемую в разных организационных формах.
Пациент имеет право на реализацию принципа преемственности и этапности оказания медицинской помощи путем взаимодействия и сотрудничества медицинских работников и(или) учреждений здравоохранения, участвующих в ее оказании, включая постановку диагноза, лечение и уход за пациентом. Если учреждение здравоохранения, где находится пациент, не может оказать ему необходимой медицинской помощи, оно обязано с согласия пациента направить его в другое учреждение здравоохранения, имеющее возможность предоставить необходимую медицинскую и давшее на то соответствующее согласие. Все обязательства, связанные с организацией такого перевода, включая предварительную договоренность с администрацией и обеспечение самого переезда, берет на себя учреждение здравоохранения, где находится пациент.
Порядок оплаты проезда пациентов и сопровождающих их лиц устанавливается Правительством Российской Федерации.
Пациентам детских стационарных отделений и специализированных детских стационарных учреждений здравоохранения создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.
Детям обеспечивается право на получение скорой и первичной медицинской помощи, а также медико-психологической помощи во время нахождения в дошкольных, школьных и других воспитательных и образовательных учреждениях.
Диагностические медицинские осмотры, иное медицинское вмешательство проводятся с согласия ребенка, его родителя или лица, его заменяющего, за исключением случаев, установленных статьей 29 настоящего Федерального закона.
Порядок оказания медицинской и медико-психологической помощи определяется федеральным органом здравоохранения.
Если ребенка, готового к выписке из стационарного учреждения здравоохранения, не забирают без уважительных причин в течение месяца с даты выписки его родители или иные законные представители, то администрация учреждения вправе обратиться в суд о принятии решения о переводе ребенка в учреждение социальной защиты.
Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить перевод в специализированное учреждение социальной защиты матерей с детьми, не имеющих возможности вернуться домой. Условия и порядок деятельности таких учреждений определяются Правительством Российской Федерации.

Статья 23. Право пациентов, не являющихся гражданами Российской Федерации, на медицинскую помощь

Пациентам, не являющимся гражданами Российской Федерации, гарантируется право на медицинскую помощь в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, оформление которого является обязательным условием получения визы на въезд в Российскую Федерацию или других въездных документов, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями. Период страхования при этом должен совпадать со сроком действия визы или иных въездных документов.
Страховая защита, осуществляется в соответствии с условиями договора медицинского страхования, заключаемого со страховой медицинской организацией.
Если лицо направляется на территорию Российской Федерации для длительного пребывания на работу по найму или в соответствии с двусторонним соглашением, расходы по оказанию ему медицинской помощи берет на себя принимающая сторона, что подтверждается особой статьей в тексте соглашения или трудового контракта.
Обязательства принимающей стороны по возмещению затрат на медицинскую помощь лицам, указанным в части третьей настоящей статьи, распространяется также на членов семьи упомянутых лиц, проживающих с ними на территории Российской Федерации.
Для лиц, находящихся на территории Российской Федерации с частными поездками, условием продления визы является заключение нового договора медицинского страхования на следующий период пребывания, за исключением случаев, когда причиной увеличения времени пребывания является возникновение обстоятельств, упомянутых в части третьей настоящей статьи.
Беженцы, лица без гражданства и перемещенные лица, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются всеми правами пациентов наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами.

Статья 24. Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств

Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств, обеспечивается в соответствии с межправительственными соглашениями или договором о медицинском страховании, заключаемом в обязательном порядке в целях страховой защиты.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж в служебные командировки, обеспечиваются за счет целевого страхового взноса направляющих их органов власти, учреждений, организаций и предприятий, а выезжающих за рубеж в туристические и частные поездки, за счет целевого страхового взноса, покрываемого из личных средств самого гражданина или принимающей стороны.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж, а также минимальная страховая ответственность для этой категории пациентов, устанавливается договором медицинского страхования, заключаемым со страховой организацией.

Статья 25. Право на медицинскую экспертизу

Пациентам предоставляется право на медицинскую экспертизу, в том числе на экспертизу профессиональной пригодности, экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и патологоанатомическую экспертизу (включая исследование биопсийного материала).
При возникновении споров, связанных с проведением медицинской экспертизы, пациенты имеют право обратиться в соответствующий орган здравоохранения, орган исполнительной власти или суд.
Условия и порядок проведения всех видов экспертиз, а также возмещения затрат на их осуществление, определяются законодательством Российской Федерации.
Раздел VII. Обязанности пациентов и медицинские меры ограничительного характера
Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц.

Статья 26. Обязанности пациентов

Пациент обязан:
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;
сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;
немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;
незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения;
не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 27. Медицинские меры ограничительного характера

Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским показаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В отношении пациента могут быть применены меры обязательного или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий без его согласия в случае, если состояние его здоровья и интересы охраны здоровья других лиц не позволяют использовать добровольные формы организации ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского воздействия.
Меры обязательного характера имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является одним из определяющих, и реализуются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эти меры не требуют особого инициативного решения для их проведения и допускают отказ пациента. В случае отказа пациент лишается возможности получения необходимого ему разрешения или допуска.
Меры недобровольного характера осуществляются на основании решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не допускают отказа пациента.
Меры принудительного характера применяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние.

Статья 28. Профилактические меры обязательного и недобровольного характера

Обязательные профилактические меры предусматривают проведение профилактических прививок (плановых и по эпидемиологическим показаниям) в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний. Решение о проведении карантинных мероприятий принимается должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы или органами власти по представлению должностного лица санитарно-эпидемиологической службы.
Порядок и условия проведения профилактических мероприятий обязательного или недобровольного характера определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Статья 29. Диагностические меры обязательного характера

К диагностическим мерам обязательного характера относятся:
а) обязательное предварительное освидетельствование;
б) обязательное профессиональное освидетельствование;
в) медицинская экспертиза профессиональной пригодности.
Обязательное предварительное освидетельствование проводится в целях выдачи разрешения или допуска в предусмотренных законодательством обстоятельствах, где фактор здоровья является одним из определяющих и связанных с необходимостью охраны здоровья самого пациента или других граждан.
Обязательное профессиональное освидетельствование осуществляется в плановом, регулярном порядке в отношении лиц, поступающих на работу или занятых такими видами трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, и проводится в интересах охраны здоровья самого пациента и других лиц.
Перечень видов трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Экспертиза профессиональной пригодности проводится в случае, когда требуется решить вопрос о способности пациента по состоянию здоровья выполнять работу особой категории, где фактор здоровья является одним из определяющих.

Статья 30. Диагностические меры недобровольного характера

К диагностическим мерам недобровольного характера относятся недобровольное освидетельствование, в том числе и по санитарно-эпидемиологическим показаниям, без согласия пациента.
Недобровольное освидетельствование по санитарно-эпидемиологическим показаниям проводится в отношении лиц, контактировавших с инфекционными больными и не давшими согласия на участие в карантинных мероприятиях, осужденные, направляемые в места лишения свободы, лица, относящиеся к группе риска по распространению болезней, передаваемых половым путем, в отношении лиц, причастных к совершению дорожно-транспортных и других чрезвычайных происшествий, а также у отдельных категорий работников, деятельность которых сопряжена с риском для жизни и здоровья населения, нанесения вреда окружающей среде, значительного ущерба государственным интересам.
Решение о недобровольном освидетельствовании по санитарно-эпидемиологическим показаниям принимает врач-специалист, должностное лицо госсанэпидслужбы.
Условия и порядок недобровольного освидетельствования по санитарно-эпидемиологическим показаниям определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решение о недобровольном освидетельствовании при дорожно-транспортных происшествиях принимает сотрудник органов внутренних дел, отвечающий за проведение расследования и в соответствии с нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Решение о недобровольном проведении освидетельствования отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 2 данной статьи принимает должностное лицо в соответствии с порядком и правилами данного вида освидетельствования разрабатываемыми и утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Статья 31. Лечебные меры обязательного характера; недобровольная госпитализация

Лечебные меры обязательного характера предусматривают установление за пациентом обязательного диспансерного наблюдения. Оно предполагает наблюдение за состоянием здоровья пациентов путем регулярных осмотров врачом-специалистом и своевременное оказание пациенту необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Перечень заболеваний, требующих обязательного диспансерного наблюдения, определяется федеральным органом здравоохранения.
Решение об установлении обязательного диспансерного наблюдения принимает врач-специалист, должностное лицо органа здравоохранения, комиссия врачей.
Условия и порядок обязательного диспансерного наблюдения определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Лечебные меры недобровольного характера предусматривают недобровольную госпитализацию.
Недобровольная госпитализация допускается при наличии инфекционных заболеваний, представляющих опасность массового распространения.
В отношении больных с заболеваниями, передающимися половым путем, и ведущих антисоциальный образ жизни, представляющий угрозу жизни и здоровью других людей, решение о недобровольной госпитализации может принять суд на основании мотивированного заключения и представления в суд комиссией врачей-специалистов территориального или вышестоящего органа здравоохранения при обязательном участии в работе комиссии представителя органов внутренних дел.
Условия и порядок недобровольной госпитализации, продления ее и выписки пациента определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Пациент, госпитализированный без его согласия, имеет право на лечение, а также на уход и условия пребывания, аналогичные тем, которые предусмотрены для пациентов, госпитализированных добровольно.
Лечение не добровольно госпитализированного пациента может проводиться без его согласия только на основании решения комиссии врачей-специалистов, за исключением неотложных случаев.
Пребывание пациента в стационарном учреждении здравоохранения без его согласия продолжается до исчезновения оснований госпитализации.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена по решению лечащего врача, комиссии врачей или суда, которое принимается либо по их собственной инициативе, либо на основании просьбы пациента или ходатайства любого другого заинтересованного лица.
Прекращение недобровольной госпитализации не обязательно означает окончание лечения, которое может быть продолжено на добровольных основаниях в случае, если пациент дает на это свое согласие.

Раздел VIII. Ответственность за нарушения прав и обязанностей пациентов

Статья 32. Гарантии защиты прав пациентов

Защита прав пациентов осуществляется администрацией учреждений здравоохранения, комиссиями по защите прав пациентов при органах здравоохранения, общественными организациями, включая объединения пациентов и (или) их семей, этические комитеты (комиссии), которые действуют в пределах, установленных их уставами.
В случае нарушения своих прав пациент или его законный представитель могут обратиться в органы здравоохранения, в суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте Российской Федерации, к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации.
Порядок обжалования противоправных действий в отношении пациентов устанавливается законодательством Российской Федерации.

Статья 33. Комиссии по защите прав пациентов

Комиссии по защите прав пациентов создаются при органах здравоохранения и занимаются всеми связанными с соблюдением и реализацией этих прав вопросами. При федеральном органе здравоохранения действует Федеральная комиссия по защите прав пациентов, которая в том числе решает конфликтные вопросы, возникающие на уровне субъектов Российской Федерации в области прав пациентов.
Комиссии по защите прав пациентов:
проверяют обоснованность жалоб и обращений пациентов, связанных с нарушением их прав;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность лиц, совершивших противоправные действия в отношении пациентов;
направляют в органы прокуратуры материалы проверки при наличии в действиях медицинских и фармацевтических работников состава преступления;
обращаются с иском в суд по всем фактам противоправных действий, требующих его решения;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность рекламодателях, осуществляющих незаконную (запрещенную) рекламу.
Порядок создания и деятельности Федеральной комиссии по защите прав пациентов определяется положением о ней, утверждаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 34. Ответственность за нарушение прав пациента

Лица, виновные в нарушении прав пациента, определенных настоящим Федеральным законом, несут ответственность в случаях и порядке, предусмотренных гражданским, административным или уголовным законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью пациентов в результате нарушения их прав, подлежит возмещению в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Факт совершения в отношении пациентов противоправных действий, повлекших причинение вреда их здоровью, может быть признан в результате досудебного разбирательства с участием Комиссий по защите прав пациентов, представителей общественных организаций по защите прав пациентов и профессиональных медицинских ассоциаций, страховых организаций и (или) в судебном порядке.
Условия и порядок страхования гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью пациента, а также порядок выплаты компенсаций определяются законодательством Российской Федерации.

Статья 35. Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности

Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности осуществляют органы здравоохранения, действующие при них комиссии по защите прав пациентов, а также иные министерства и ведомства в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Общественный контроль за соблюдением прав пациентов могут осуществлять объединения медицинских (фармацевтических) работников, объединения пациентов или членов их семей, иные общественные объединения в пределах, установленных законодательством Российской Федерации.
Надзор за соблюдением законности при обеспечении прав и безопасности пациентов осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

Раздел IX. Заключительные положения

Статья 36. Порядок введения в действие настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон вводится в действие со дня его официального опубликования.
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные акты субъектов Российской Федерации, договоры, заключенные органами государственной власти Российской Федерации с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, действовавшие на территории Российской Федерации до введения в действие настоящего Федерального закона, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Предложить Президенту Российской Федерации поручить Правительству Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в течение трех месяцев со дня официального опубликования настоящего Федерального закона привести свои правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.
Правительству Российской Федерации в течение трех месяцев внести в Государственную Думу предложения о внесении в соответствии с настоящим Федеральным законом изменений и дополнений в ранее принятые федеральные законы и об установлении (усилении) ответственности за нарушение настоящего закона.

«Не одна такая». Почему здоровых пациентов не выписывают по две недели

В апреле Приозерскую центральную районную больницу Ленинградской области переоборудовали под лечение людей с подтвержденным COVID-19. Установили 150 коек, которые разделили на палаты. Медучреждение каждый день принимает новых пациентов, при этом люди, которые уже переболели, не могут выписаться – их не отпускают из больницы, поскольку нет результатов повторных тестов на вирус. Родственники пациентов направили обращения в прокуратуру и Следственный комитет, требуя отпустить близких домой и не подвергать их риску повторного заражения, выяснил корреспондент сайта Север.Реалии.

«Мама поступила в больницу 8 мая с высокой температурой. Проходила лечение. 20 мая контрольный снимок КТ (компьютерная томография) показал, что она здорова. Но выписать её не могут, так как нет результатов тестов. Две недели уже ждет. Она там не одна такая», – рассказал Север.Реалии сын пациентки Олег В.

По его словам, в палаты к здоровым людям, которые ждут результатов теста, подселяют новых пациентов с признаками коронавируса. Олег опасается, что его мать может повторно заболеть в больнице.

«Я отправил жалобу на имя главного санитарного врача Санкт-Петербурга и области, а также в Роспотребнадзор. Аналогичное обращение направил в прокуратуру и Следственный комитет. К лечащим врачам у меня претензий нет, они делают всё, что в их силах», – добавил Олег.

Пациентка Приозерской больницы 81-летняя Анна Дмитриева подтвердила Север.Реалии, что без результатов теста выписаться невозможно, а их нет уже больше двух недель.

Анализы на тесты сдавала пять или шесть раз. Две недели уже здоровая нахожусь в больнице

«Я поступила в начале мая с диагнозом «двусторонняя пневмония». Медикам спасибо, поставили меня на ноги. Сейчас всё нормально. Анализы на тесты сдавала пять или шесть раз. Две недели уже здоровая нахожусь в больнице. Вчера к нам в палату положили женщину. Она кашляет, поставили предварительно диагноз – коронавирус. Теперь есть риск от неё заразиться», – рассказала Дмитриева.

По её словам, медперсонал сам не знает, когда в больницу прибудут результаты тестов. Все анализы отправляют в Петербург.

Перепрофилирование больницы проходило со скандалом. Медики создали петицию, в которой рассказали о нехватке кадров, средств защиты и аппаратов ИВЛ. Чиновники из областного комитета по здравоохранению назвали информацию, изложенную в петиции, фейком. Первые средства защиты появились в больнице только в середине апреля. К тому времени в учреждение уже поступали люди с симптомами, похожими на коронавирус.

Врач-терапевт Наталья Трофимова рассказывала, что ещё в начале апреля в больницу поступил пациент в тяжелом состоянии, это был иностранный рабочий. Его транспортировали без средств защиты. Через четыре дня заболел водитель скорой помощи, а спустя некоторое время слегли фельдшер и диспетчер, с которым общался водитель. Затем заболела медсестра, которая работала с этим больным, и две хирургические медсестры. Позже оба теста (начальный и повторный) показали положительный результат на коронавирус у пациента. Больного перевели в другую больницу, и только через неделю 60 сотрудников больницы отправили на самоизоляцию по месту жительства.

В конце апреля Трофимову уволили за «разглашение врачебной тайны». Поводом для претензий руководства больницы стала фотография, опубликованная Трофимовой в соцсетях, на которой медсестра берет тест-мазок на коронавирус у медработника без средств индивидуальной защиты. Сама Трофимова считает, что истинной причиной увольнения стало публичное освещение проблем больницы.

В петербургском Центре гигиены и эпидемиологии редакции Север.Реалии сообщили, что в настоящий момент сроки тестирования могут быть увеличены. Связано это как с большим количеством обращений, так и с нарушением сроков доставки материалов.

Комментариев из больницы во время подготовки материала получить не удалось.

По данным правительства Ленинградской области, в регионе работают шесть лабораторий, которые проводят анализы на коронавирусную инфекцию. Вместе с лабораториями Роспотребнадзора в сутки регион делает до 1700 анализов.

На 23 мая в регионе официально зарегистрировано 2380 случаев заражения коронавирусом, восемь человек умерли. За сутки подтвердились 57 новых случаев, в том числе в Приозерске.

Пациентов будут выписывать из больницы после одного теста на COVID-19 — Российская газета

Пациентов, перенесших коронавирусное заболевание, теперь можно будет выписывать домой из стационара после получения одного отрицательного теста на COVID-19 методом ПЦР, а не двух. Об этом говорится в постановлении, подписанном главой Роспотребнадзора Анной Поповой.

Если же тест окажется положительным, то повторный анализ возможен не ранее чем через три дня. На амбулаторное лечение из стационара могут выписать пациента с легкой формой заболевания до получения отрицательного теста только в случае, если у него есть возможность проживать дома в отдельной комнате. Если человек живет в коммунальной квартире, общежитии или снимает номер в отеле, ему придется проходить курс лечения в стационаре или обсерваторе. «Логичное решение при росте инфицирования. Уже к 23 тысячам заболевших в сутки приближаемся. Нужны дополнительные койки в стационарах для людей, у которых заболевание протекает в средней и тяжелой формах и кому нужна ­дыхательная поддержка», — говорит директор Института экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» Лариса Попович.

Как рассказал глава минздрава Михаил Мурашко, в стране развернуто 263 тысячи коек для пациентов с коронавирусом, из которых занято в среднем 84%. В регионах с наиболее сложной ситуацией места в стационарах делятся на койки первичного приема и койки долечивания. «Это позволяет нам, как в военных условиях, более качественно обслуживать тяжелые категории пациентов и по возможности освобождать койки для интенсивного лечения, переводя пациентов на койки для менее тяжелых больных», — отметил министр.

А вот контактировавшим с больными COVID-19 больше не нужно сдавать тест на коронавирус для возвращения на работу или учебу: при отсутствии симптомов заболевания им достаточно пробыть 14 дней на самоизоляции — дома либо в обсерваторе. Опять же чтобы не создавать дополнительную нагрузку на систему здравоохранения. Если человек после общения с больным и сам почувствовал недомогание, то после 14-дневного карантина тест обязателен.

Роспотребнадзор сократил срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19: он не должен превышать 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию. Подтвержденным случаем COVID-19 считается любой случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющим антиген возбудителя, подчеркивается в принятом постановлении.

Ранее изменения в приказ по оказанию медпомощи внес минздрав. Документ вступил в силу с 8 ноября. Раньше жилищные условия в расчет не принимались. А теперь отправят в больницу пациентов, живущих в общежитиях и коммуналках, а также совместно с людьми старше 65 лет или имеющими хронические заболевания.

При этом пациентов, которых оставили дома, врач должен предупредить, что при ухудшении самочувствия нужно срочно вызывать «скорую» или медиков из поликлиники. И оставить памятку с указанием нужных телефонов для обращения за экстренной помощью. Если человек живет не один, то врач должен рассказать остальным жильцам о рисках заболевания и необходимости временного проживания в другом помещении. А также напомнить, что если люди, проживающие в одной квартире с больным, не станут соблюдать карантин, это может спровоцировать массовое заболевание ковидом. И тогда вполне реально попасть под уголовную ответственность.

В приказе минздрава говорится, что пациентов из больниц можно переводить на домашнее долечивание еще до получения отрицательного теста на COVID-19. Но только при условии, что есть отдельная комната. Лариса Попович пояснила, что когда больной большую часть времени проводит в отдельной комнате, риск инфицирования других членов семьи заметно снижается. Да и ученые сейчас придерживаются мнения, что хоть коронавирус и передается воздушно-капельным путем, но чтобы один человек заразился от другого, он должен находиться совсем рядом с больным. При этом больной должен кашлять и чихать непосредственно на другого человека. Социальная дистанция спасает от заражения так же, как и маска.

Правила и сроки госпитализации — ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ КК

 1. Прием больных в стационар осуществляется круглосуточно, без выходных, праздничных дней и перерывов.

2. Госпитализация больных осуществляется:

— по направлениям государственных, муниципальных, частных организаций здравоохранения;

— при наличии неотложных (экстренных) показаний для госпитализации лиц, обратившихся в больницу самостоятельно;

— на платной основе.

3. Определение медицинских показаний для госпитализации лиц, обратившихся по направлениям учреждений здравоохранения, самостоятельно или, доставленных бригадой скорой медицинской помощи, осуществляет врач приемного отделения в процессе осмотра и обследования больного. В диагностически сложных или спорных случаях вопрос о необходимости госпитализации решается комиссионно, с участием заведующего профильного отделения или заместителя главного врача по медицинской службе.

4. В случае категорического отказа самого пациента от госпитализации при наличии показаний – он должен удостоверить свой отказ подписью в бланке отказа в присутствии врача приемного отделения, после получения разъяснений о необходимости госпитализации и последствиях отказа. Оформленный бланк отказа пациента от госпитализации вкладывается в карту отказного больного.

5. Пациент или его законный представитель при обращении в больницу представляет медицинским работникам приемного отделения следующие документы:

— направление на госпитализацию установленной формы;

— паспорт гражданина Российской Федерации, вид на жительство в Российской Федерации, удостоверение беженца;

— паспорт или иной документ его заменяющий, предназначенный для выезда за границу иностранных граждан или лиц без гражданства, выданный соответствующим органом государства гражданской принадлежности либо обычного места жительства иностранного гражданина или лица без гражданства, или международной организацией;

— страховой полис на медицинское страхование.

6. Пациенты, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи и доставленные не с места жительства, могут быть госпитализированы в больницу без вышеперечисленных документов, с последующим оформлением всей необходимой медицинской документации, для чего лечащий врач информирует семью больного о необходимости предоставления в 3-хдневный срок документов, удостоверяющих личность больного.

7. Лица, сопровождающие взрослых пациентов, ожидают результатов осмотра в специально отведенном холле приемного отделения.

8. Присутствие сопровождающего лица разрешено при осмотре в приемном отделении взрослого больного, контакт с которым затруднен вследствие его тяжелого состояния или имеющихся нарушений зрения, слуха, психики или передвижения.

9. Присутствие сопровождающих лиц не допускается в перевязочных, процедурных, манипуляционных и других кабинетах с повышенными требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

10. Сопровождающим лицам разрешено участвовать и оказывать содействие медперсоналу приемного отделения в транспортировке больного на госпитализацию в отделения.

11. Необходимость госпитализации родственников инвалидов определяется лечащим врачом при наличии нуждаемости пациента в организации дополнительного ухода.

12. При оформлении пациента на госпитализацию в приемном отделении вещи, деньги, ценности, документы больного возвращаются сопровождающим родственникам или принимаются на хранение в установленном порядке до выписки. В отделениях больницы разрешено нахождение больных в домашней одежде при условии ее еженедельной смены и домашней обуви (правило не распространяется на лиц, личная одежда которых нуждается в камерной обработке). В палату разрешается взять предметы личной гигиены и посуду (зубную щетку, пасту, мыло, туалетную бумагу, носовые платки, полотенце, бритву, чашку, ложку и др.)

13. В приемном отделении при необходимости выполняется санитарная или дезинсекционная обработка (в случае выявления распространенного педикулеза волосы могут быть удалены).

14. При обращении или поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий; при обращении или поступлении пациентов с травмами, полученными в результате дорожно-транспортного происшествия; при поступлении пациентов в бессознательном состоянии; при обращении или поступлении пациентов без документов – сотрудники приемного отделения обязаны проинформировать о поступлении такого пациента органы внутренних дел.

15. Пациенты, находящиеся на лечении, с их согласия могут быть осмотрены и (или) проконсультированы сотрудниками кафедр, расположенных на базе больницы, с участием в осмотрах студентов, аспирантов, клинических ординаторов.

16. Время работы лечащего врача отделения с 8.00 до 15 часов 12 минут. Время осмотра всех больных, находящихся на лечение в отделение 8.30 – 13.00. В первую очередь осматриваются тяжёлые пациенты, затем вновь поступившие и все оставшиеся. С 13.00 до 15.00 осмотр только вновь поступающих больных. После 15 часов 30 минут при ухудшении самочувствия пациент может быть осмотрен дежурным врачом приёмного отделения для решения вопросов экстренной и неотложной помощи. Врач приемного отделения в процессе осмотра решает вопрос необходимости экстренной консультации узкими специалистами, врачом- реаниматологом, вопросы дополнительных лабораторных обследований.

17. Осмотр пациентов заведующим профильным отделением обязателен в день поступления, в день выписки; в период лечения: 1 раз в 10 дней и по мере необходимости.

18. В процессе оказания медицинской помощи врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством. Взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент – активный участник процесса лечения.

19. Врач в исключительных случаях вправе отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту, при невозможности установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.

20. Все медицинские вмешательства производятся только с согласия пациента, кроме особых случаев, когда тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение, или в других случаях, предусмотренных законодательством.

21. Выписка пациента из больницы производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Оформление выписки по окончании рабочего дня лечащего врача в исключительных случаях, в выходные и праздничные дни осуществляется дежурным врачом приёмного отделения.

22. По заявлению пациента или его законного представителя выписка пациента может быть осуществлена досрочно (до излечения или стабилизации состояния) только с ведома главного врача или его заместителя по медицинской части, при условии полного информирования пациента об опасности досрочной выписки для его здоровья. Заявление пациента (или его законного представителя) о его досрочной выписке подшивается в медицинскую карту стационарного больного.

23. Временный отпуск домой пациентов, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ «СКИБ», запрещен.

Как справиться с выпиской из больницы

Единственный аспект выписки из больницы, который одинаков для всех пациентов, — это то, что все мы рано или поздно это делаем. Выписка из больницы — это процесс подготовки к выписке из больницы.

В идеальном мире выписка из больницы будет происходить тогда, когда и вы, и ваш врач сочтете нужным время. Вы будете достаточно сильны и здоровы, чтобы справиться не только с важными задачами и деталями выписки, но и позаботиться о себе по прибытии в пункт назначения.

Однако мы живем не в идеальном мире. Чтобы понять, почему возникают проблемы со сроками выписки из больницы и что с этим можно сделать, нам необходимо понять, как принимается решение о продолжительности вашей госпитализации.

Почему решение вашего плательщика о списании средств

Перед тем, как вы попадете в больницу, вся ваша госпитализация и любые запланированные тесты, процедуры и лечение должны быть одобрены для оплаты вашим плательщиком — страховой компанией или государственным плательщиком, таким как Medicare, Tricare, VA или плательщик Medicaid штата.

Чтобы определить, за что они будут платить, плательщики полагаются на диагностические коды, называемые кодами ICD, и коды процедур (услуг), называемые кодами CPT, чтобы описать, что с вами не так, и, следовательно, какое лечение или тесты необходимо провести, чтобы помочь вам.

В эти описания включено среднее количество времени, которое вам разрешено находиться в больнице для выполнения задач, подпадающих под эти коды.

То, что означает «средний», основано на мнении страховой компании о том, что нужно идеальному пациенту, человеку, у которого нет дополнительных проблем.Это совсем не зависит от отдельных пациентов и их статуса.

На основании ожидаемых кодов, которые были вам присвоены, по истечении вашего времени плательщик больше не будет платить за ваше пребывание. Если они не заплатят, тогда, если вы не можете заплатить наличными, больница отправит вас домой.

Поэтому дата и время вашей выписки не зависят от физической готовности. Они основаны на кодированных платежах, которые могут прямо противоречить вашей готовности.

Когда пациенты должны оставаться дольше

Проблемы возникнут, если вы не «средний».«Может быть, у вашего тела проблемы с заживлением после операции. Возможно, вы заразились больничной инфекцией или стали жертвой наркотической ошибки. Пожилым людям требуется больше времени, чтобы снова встать на ноги.

По этим и другим причинам вы или ваш врач можете решить, что время, выделенное плательщиком, не будет достаточно для вас.

Если возникла дополнительная проблема (например, инфекция или ошибка препарата), больница может автоматически попытаться продлить оплату вашего пребывания, и вы никогда не услышите об этом.Но так бывает не всегда.

Есть и финансовые причины, по которым вы захотите остаться еще на день или два. Например, если вас нужно выписать в центр квалифицированного медицинского ухода или реабилитацию, Medicare не оплатит это, если вы не пробыли там не менее трех дней.

Так что вы можете попасть в ловушку. Что с вами не так — на основании вашего диагностического кода — может означать, что они заплатят всего за два дня. Но если вас выпишут через два дня, вы можете столкнуться с расходами в другом учреждении — возможно, на месяцы или годы.

Другие причины, по которым вы можете остаться

Также возможно, что ваше нежелание уезжать вовсе не связано с состоянием вашего здоровья; скорее, это связано с отсутствием поддержки по уходу, которая у вас есть дома, или опасениями, что что-то серьезное может случиться и остаться незамеченным без мониторинга в режиме 23/7.

Может быть, вам просто одиноко, и вам нравится внимание, которое вы получаете в больнице. По правде говоря, в большинстве случаев этого недостаточно для того, чтобы остаться.

Больницы могут быть опасными местами.В больницах находятся только самые больные пациенты, а вместе с ними обнаруживаются и самые страшные инфекционные агенты, заразиться которыми очень легко.

Инфекции также поднимают свою очень уродливую голову, когда персонал больницы, который заботится о вас — врачи, медсестры и другие, — не прилагает усилий, чтобы остановить их распространение, что они могут сделать, вымыв руки и предприняв другие меры для вашей безопасности.

Кроме того, мы знаем, что сотни тысяч американцев умирают в больницах каждый год, и не по причине, по которой они были госпитализированы с самого начала, а потому, что что-то, что произошло во время их пребывания в больнице, убило их.Взаимодействие с другими людьми

Если вы решите бороться с выпиской из больницы, убедитесь, что это абсолютно необходимо для вашего выживания и не подвергает вас еще большему риску возникновения проблем, приобретенных в больнице.

Пребывание подольше может стоить вам больше

Обдумывая подачу апелляции, не забывайте, что продление срока может обойтись вам дороже. У вас могут быть доплаты, франшизы и совместное страхование, которое вы должны будете выплатить больнице за продление.

Как подать апелляцию на выписку

После того, как вам будет назначена дата выписки и вы и ваш врач согласитесь с тем, что вам следует продлить свое пребывание, вы захотите подать апелляцию (оспорить) назначенную вам дату выписки.

Действия по обжалованию даты выписки будут отличаться от больницы к больнице и от штата к штату, если вы не являетесь пациентом Medicare. У Medicare есть очень конкретный процесс, которому нужно следовать независимо от того, где вы живете или в какую больницу вас госпитализировали.

Эти правила также могут использоваться больницей для пациентов, не участвующих в программе Medicare, поэтому, если вы решите подать апелляцию и не являетесь пациентом Medicare, вы все равно можете попытаться выполнить их инструкции.

Вот некоторые общие сведения, которые могут быть вам полезны независимо от того, кто ваш плательщик:

• Прочтите извещение о выписке .Ваша госпитализация должна включать заявление о ваших правах, а также информацию о выписке и о том, как подать апелляцию на выписку. Если вам не предоставлено уведомление о выписке и о том, как подать апелляцию, запросите его у представителя больницы и следуйте этим рекомендациям.
• Поговорите с QIO . Человек, к которому вы будете подавать апелляцию, называется специалистом по информации по качеству (QIO). Федеральное правительство предъявляет строгие требования к тому, как QIO обрабатывает апелляции об увольнении.
• Спросите о политике «безопасного сброса» . Безопасная выписка — это ключевой термин, который использует Medicare, и вы тоже можете его использовать. В своей апелляции укажите, что вы не уверены, что текущий план отвечает требованиям безопасной выписки, как это определено программой Medicare. Даже если вы не являетесь пациентом Medicare, использование терминологии может повлиять на решение в вашу пользу.

Больница может помочь в борьбе

Помня о том, что больницы зарабатывают деньги только тогда, когда их койки полны, могут возникнуть обстоятельства, когда они захотят броситься за вас, чтобы помочь вам оставаться там.Конечно, чем дольше вы остаетесь, тем больше они зарабатывают. Следовательно, вы можете положиться на них, чтобы убедить плательщика оставить вас там.

Кроме того, Программа реадмиссии и сокращения госпитализаций (HRRP) Закона о доступном медицинском обслуживании предусматривает финансовые штрафы к больницам, в которых проводится слишком много повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare. Больницы сейчас находятся под пристальным вниманием на предмет преждевременной выписки пациентов.

Что бы вы ни решили, убедитесь, что это отвечает интересам вашего здоровья и состояния здоровья и что стресс от процесса не оказывает на вас негативного воздействия.

Ранние разряды: они сложные | Сегодняшний госпиталист

ЗА ГОД, инициативы по ранней разгрузке набирают обороты, потому что они рассматриваются как ключевое решение проблем с пропускной способностью и емкостью.

В исследовании, опубликованном в январском номере Journal of Hospital Medicine, описывается одна успешная инициатива, реализованная в детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде, штат Калифорния. 11 а.м., увеличилась доля ранних сбросов с 8,8% до 15,8%. Это также помогло сократить время ожидания кроватей в отделениях неотложной помощи и PACU примерно на 60%.

Но эта инициатива — которая на самом деле представляла собой серию мероприятий, каждое из которых предполагало множество изменений — также была наглядным уроком того, насколько сложным может быть улучшение качества.

«Мы перенесли большую часть работы, связанной с более ранними выписками при госпитализации пациента».

~ Lauren Destino, MD Детская больница Люсиль Паккард

«Больница — это очень сложно, особенно когда вы пытаетесь добиться изменений во всей больнице», — говорит ведущий автор Лорен Дестино, доктор медицины, младший медицинский директор медицинского отделения детской больницы.«В отделениях, как и у врачей, разные культуры, поэтому на это нужно много времени и терпения. То, что, как вы изначально думали, могло бы сработать, может иметь минимальное влияние, поэтому вам придется вернуться и искать возможности, о которых вы даже не догадывались ».

Общая ментальная модель
Доктор Дестино и ее исследовательская группа провели три последовательных вмешательства в течение 10 месяцев. Каждый основан на успехе предыдущего и был разработан для устранения отдельных препятствий, которые задерживают ранние разряды.

Целью первого вмешательства было преодоление этого главного препятствия: плохой идентификации потенциальных кандидатов на раннюю выписку. Это вмешательство включало семь различных изменений.

Помощников медсестры попросили указать одного пациента в дневном отделении, который потенциально имел право на раннюю выписку на следующий день. Затем медсестры, кураторы и госпиталисты обсуждали этого пациента во второй половине дня в дневном отделении, форум уже существовал до начала инициативы.

После беседы резиденту этого пациента, НП или ПА был вызван пейджинг, и ему было поручено завершить выверку приема лекарств и оформить документы о выписке в тот же день. Других членов команды — кураторов, социальных работников — попросили решить любые проблемы, которые необходимо было решить для того, чтобы на следующий день состоялась ранняя выписка.

Кандидаты на досрочную выписку были идентифицированы с помощью желтого магнита на белой доске выписки в их отделении, чтобы вся команда знала о них, а прикроватная медсестра каждого пациента уведомила членов семьи о выписке на следующий день.Наконец, дискуссии о возможности такой ранней выписки продолжались в тот вечер и до следующего утра.

Помимо определения подходящих кандидатов, эти несколько шагов в сочетании были разработаны для создания того, что доктор Дестино называет «ментальной моделью общей команды».

«Идея состоит в том, чтобы собрать всех — медсестер, кураторов, врачей, социальных работников и членов семьи — на одной странице», — отмечает она. «Чего вы хотите избежать, так это того, чтобы на следующий день не хватало одной важной детали, которая помешает этому ребенку вернуться домой.”

Отклонение «Дополнительная работа»
Но даже при наличии этой общей ментальной модели улучшение показателей ранней выписки было медленным. Доктор Дестино и ее команда поняли, что еще одной большой задержкой было то, что клиницисты были слишком заняты обходом других пациентов, чтобы обработать ранние выписки.

Именно тогда они начали свое второе вмешательство: установили ежедневную утреннюю беседу для врачей, во время которой все документы о выписке для досрочной выписки, включая приказы о выписке, должны были быть завершены перед обходом.Кроме того, медперсонал и ординаторы начали принимать пациентов с ранней выпиской до или в начале их обхода.

Именно тогда доктор Дестино и другие участники проекта начали слышать от врачей, что ранние выписки представляют собой «дополнительную работу». «Врачам необходимо сбалансировать несколько конкурирующих требований», — отмечает она. «И поскольку пациент, идущий домой, обычно лучше всех поправляется, выписка не кажется самой важной задачей, по крайней мере, для врачей».

В результате третьим и последним вмешательством была попытка распознать и стимулировать подразделения и отдельных лиц к успешной ранней выписке.Подразделения и / или группы врачей, которые достигли 25% цели в течение любой недели, были отмечены заставками и сертификатами, а те, кто достиг этой цели в течение месяца, получали командные трофеи.

Кроме того, жители получали кофейную карту за каждую раннюю выписку — спорный шаг, потому что очень много поставщиков способствуют ранней выписке. Кофейные карты для отдельных жителей в конечном итоге были заменены завтраками в честь всей команды.

И недовольство врача рассеялось.«Они поняли, что выполняют ту же работу, только мы перенесли большую часть работы, связанной с выписками, при госпитализации пациента», — говорит доктор Дестино. «Теперь то, что нужно делать врачам в день ранней выписки, минимально».

Основываясь на ежедневных сборищах
Доктор Дестино отмечает, что ее команда уделяла пристальное внимание возможности «игр», чтобы врачи не держались за пациентов только для того, чтобы пройти квалификацию или досрочную выписку. Но вместо увеличения продолжительности пребывания, что было бы в случае, если бы проект находился в стадии разработки, исследователи увидели тенденцию к сокращению продолжительности пребывания.Они также отслеживали хорошие результаты в отношении того, что она называет «балансирующими мерами»: баллов Press Ganey в отношении удовлетворенности выпиской и ощущения готовности к выписке, а также показателей повторной госпитализации в течение семи дней.

Часто в работе по улучшению, говорит доктор Дестино, организационные изменения могут изменить динамику того, что необходимо улучшить. В случае с Люсиль Паккард в конце 2017 года больница переехала в новое здание, в котором было больше коек.

Хотя изначально это немного снизило нагрузку на производственные мощности, «мы снова начали заполняться, поэтому нам нужно было отозвать то, что мы делали», — говорит она.«Это было намного проще, чем во время первого раунда, потому что мы знали, что нам нужно делать». Хотя после завершения исследования процент ранней выписки снизился до 14%, это далеко не так, как почти 9%, с которых оно началось. Сейчас цель досрочной выписки из больницы составляет около 17%.

Доктор Дестино также подчеркивает то, что она и другие участники проекта считают ключевым фактором постоянного успеха инициативы: тот факт, что в больнице уже было несколько структур повседневного управления — скоплений — на месте.

«Ранняя выписка — это во многом междисциплинарное обсуждение», — отмечает она. «Если у вас нет структур для такого разговора, вам сначала нужно их создать». Она добавляет, что без существующего в ее центре набора (и культуры) ежедневных сборищ, «мы бы начали с совершенно другого места, и это было бы намного сложнее».

Филлис Магуайр — исполнительный редактор журнала Today’s Hospitalist.

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов

Поездка в больницу может быть пугающим событием для пациентов и их семей.Как опекун, вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.

Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационный («реабилитационный») центр или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека. Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.

Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана оказания медицинской помощи, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.

В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком.Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в этом процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.

Что такое планирование выписки?

Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки осуществляется с помощью командного подхода.

В целом, основные принципы плана выписки следующие:

• Оценка пациента квалифицированным персоналом
• Обсуждение с пациентом или его представителем
• Планирование для возвращения на родину или перевода в другое лечебное учреждение
• Определение , требуется ли обучение воспитателя или другая поддержка
• Направление в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
• Организация для последующих встреч или тестов

Обсуждение необходимо укажите физическое состояние члена вашей семьи как до, так и после госпитализации; подробные сведения о видах ухода, которые будут необходимы; и будет ли выписка в учреждение или домой.Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто возьмет на себя приготовление еды, транспортировку и работу по дому; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Эффективное планирование выписки может снизить вероятность повторной госпитализации вашего родственника, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.

Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.

Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки при приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализируются в течение 30 дней.Это плохо для пациента, для больницы и для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить количество повторных госпитализаций и снизить расходы на здравоохранение.

Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Последующий прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий покинет больницу.Поскольку ошибки при приеме лекарств часты и потенциально опасны, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства до госпитализации со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.

В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.

Роль опекуна в процессе выписки

Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.

Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.

Некоторые виды ухода, в которых нуждается ваш близкий, могут быть довольно сложными. Очень важно, чтобы вы прошли любое необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами для аппарата ИВЛ или переводом кого-либо с кровати на стул.

Если у вашего близкого человека есть проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, поэтому эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.

Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на языке, отличном от английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.

Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.

Получение помощи на дому

Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена вашей семьи после того, как он или она вернется домой:

• Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
• Домашний уход: готовка, уборка, стирка, покупки
• Здравоохранение: прием лекарств, приемы к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
• Эмоциональная помощь: дружеское общение, значимые занятия, беседа.

Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультации и, возможно, перерыв в выполнении ваших обязанностей по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь ваш местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел Resources в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.

Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, такие решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время, чтобы изучить возможные варианты, пока ваш близкий находится под присмотром в больнице.

Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, осуществляющего уход, так и о потребностях человека, о котором вы заботитесь, включая язык и культурное происхождение.

У вас есть выбор: нанять человека напрямую или через агентство по уходу на дому или на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Предписана врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят, какое агентство вы используете.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, будут доступны заменители, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.

Выписка в лечебное учреждение

Если пациента выписывают в реабилитационное учреждение или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно обеспечить непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, просмотреть лекарства и помочь вам выбрать подходящие учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.

Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список удобств и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (которому вы будете платить почасовую оплату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел «Ресурсы , » настоящего информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.

Удобство является важным фактором — вам необходимо иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить.Тщательно записывайте свои разговоры.

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Если вы не согласны с тем, что ваш близкий человек готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Официальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по улучшению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.

Улучшение системы

Как мы уже упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включаются ли они в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются в зависимости от ситуации.

Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и временного ухода становится «сиротскими» услугами, которые не приносят дохода. Несмотря на свои преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Обсуждения между экспертами по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов медицинской бригады.Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи обычному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки, помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.

Более общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:

• Официально признать роль семьи и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
• Координируйте оказание помощи в разных учреждениях, от больницы к учреждению и домой. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
• Разрабатывать лучшие учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах медицинского обслуживания и понимать типы помощи, которая может быть им доступна как во время, так и после пребывания в больнице.
• Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
• Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения расходов, чтобы покрыть больше услуг по уходу на дому в дополнение к уходу в специализированных учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций в больницы.

Заключение

В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и оказания помощи в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и правозащитники продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетным. С нашим седеющим населением эти изменения как никогда необходимы.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать лицам, осуществляющим уход

Вопросы о болезни:

• Что это такое и чего мне ожидать?
• Чего мне следует остерегаться?
• Получим ли мы помощь на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой поработать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
• Как мне получить консультацию по уходу, признаки опасности, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
• Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
• Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?

Какой уход требуется?

• Купание
• Одежда
• Еда (есть ли ограничения в диете, например.г., только мягкие продукты? Определенные продукты не разрешены?)
• Личная гигиена
• Уход
• Туалет
• Перемещение (переход от кровати к стулу)
• Подвижность (включая ходьбу)
• Лекарства
• Управление симптомами (например, боль или тошнота)
• Особые оборудование
• Координация медицинского ухода за пациентом
• Транспорт
• Домашние дела
• Уход за финансами

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

• Является ли дом чистым, удобным, безопасным, надлежащим образом с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
• Есть лестница?
• Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
• Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
• Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
• Кто оплачивает эти предметы?
• Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
• Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
• Нужна ли мне дополнительная помощь?

Вопросы по обучению:

• Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций, использование специального оборудования?
• Обучен ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
• Знаю ли я, как повернуть кого-нибудь в постели, чтобы у него или нее не было пролежней?
• Кто меня обучит?
• Когда меня обучат?
• Могу ли я начать обучение в больнице?

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

• Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
• Кто выберет объект?
• Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www.Medicare.gov для рейтингов?
• Является ли помещение чистым, ухоженным, тихим, с комфортной температурой?
• Имеется ли в учреждении опыт работы с семьями моей культуры / языка?
• Говорит ли персонал на нашем языке?
• Соответствует ли еда культурным традициям?
• Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
• Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?

При длительном проживании:

• Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
• Какова текучесть кадров?
• Есть ли социальный работник?
• Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
• Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
• Могут ли семьи взаимодействовать с персоналом?
• Приветствует ли персонал семьи?

Вопросы о лекарствах:

• Почему прописано это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
• Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
• Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
• Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
• Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
• Какие проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
• Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
• Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов через Интернет или обзор лекарств и консультации?

Вопросы о последующем уходе: *

• К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
• Были ли назначены эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
• Где будет запись? В офисе, дома или еще где-нибудь?
• Какие необходимо организовать транспортировку?
• Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
• Кому я могу позвонить, чтобы задать вопросы о лечении? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?

Вопросы о поиске помощи в сообществе:

• Какие агентства доступны, чтобы помочь мне с транспортом или питанием?
• Что такое дневной уход для взрослых и как мне о нем узнать?
• На какие общественные льготы имеет право мой родственник, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
• Где мне начать искать такую ​​помощь?

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

• Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
• Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
• Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, то как я высплюсь?
• Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e.г., меняя подгузник?
• Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
• Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
• Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
• Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?

* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени и советы FCA

Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www.caregiver.org/fact-sheets.

Наем помощи на дому
C Руководство по лекарствам и старению

Другие организации и ссылки

Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы, чтобы помочь членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг планировать переходы для пациентов.Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org

Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Центр прав Medicare
www.medicarerights.org

Центр пропаганды Medicare «Планирование выписки из больницы»
.medicareadvocacy.org

Ассоциация по уходу за пожилыми людьми
www.aginglifecare.org

Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения Объединенного больничного фонда. © 2009 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Перспектива досрочной выписки Трампа из больницы вводит врачей в заблуждение

Разговор об освобождении президента из Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида прозвучал после того, как Конли и двое других врачей, лечащих Трампа, дали оптимистичную, но неполную характеристику его состояния. Внешние врачи заявили, что были озадачены тем, что, по их словам, было непоследовательным изображением болезни президента как относительно легкой, несмотря на агрессивное сочетание методов лечения, которые он получает.

Медицинская бригада президента временами была загадочной: на вопрос о том, показала ли компьютерная томография какие-либо признаки пневмонии или повреждения легких, Конли ответил: «Да, мы все это отслеживаем. Есть некоторые ожидаемые результаты, но ничего серьезного в клинической практике ». Он отказался вдаваться в подробности. В другой момент Шон Дули, врач-реаниматолог, сказал, что президентская «работа сердца, печени и почек свидетельствует о сохранении нормальных результатов или улучшении результатов». Он не раскрыл, какие из них были некачественными.

«У меня такое впечатление, что они рассказывают нам все хорошие новости и ограничивают все, что несовершенно», — сказала Рошель Валенски, начальник отдела инфекционных заболеваний Массачусетской больницы общего профиля.

Роберт Вахтер, председатель Калифорнийского университета при отделении медицины Сан-Франциско, сказал, что любой его пациент с симптомами и лечением Трампа, который хочет быть выписан из больницы через три дня после госпитализации, должен будет выйти из больницы вопреки предписаниям врачей. потому что это было бы опрометчиво.

«Для человека, достаточно больного, чтобы потребовать ремдесивира и дексаметазона, я не могу представить себе ситуацию, при которой пациент мог бы уйти на третий день, даже с учетом медицинских возможностей Белого дома», — сказал Вахтер.

«Абсолютно нет», — сказал Уильям Шаффнер, профессор инфекционных заболеваний в медицинской школе Университета Вандербильта, об идее отправить Трампа обратно в Белый дом в понедельник.

«Я поставлю доллары на пончики, это президент и его политические помощники говорят о выписке, а не его врачи», — добавил Шаффнер.

Медицинский консенсус пришел к выводу, что пациенты с COVID-19 особенно уязвимы в течение периода от недели до 10 дней после появления первых симптомов. Состояние некоторых пациентов, которые кажутся относительно здоровыми, внезапно ухудшается либо из-за самого вируса, либо из-за чрезмерного иммунного ответа, который может вызвать повреждение нескольких органов, включая сердце.

Множество возможных сердечных осложнений также связано с covid-19, наиболее заметное из которых связано с укреплением стенок сердца, что затрудняет перекачивание крови и может привести к сердечной недостаточности.

«У людей может быть все в порядке, но это может очень быстро ухудшиться», — сказал Амеш Адаля, старший научный сотрудник Центра безопасности здравоохранения Университета Джона Хопкинса и специалист по инфекционным заболеваниям в Университете Питтсбурга.

Обеспокоенность подчеркивает тот факт, что Трамп может быть первым пациентом — он, безусловно, одним из первых — получил необычную комбинацию из трех сильнодействующих препаратов с добавлением нескольких добавок и безрецептурного лекарства.

«Он получил терапию кухонной раковиной», — сказал Валенски из Massachusetts General. Она отметила, что когда дексаметазон проходил клинические испытания в начале этого года, ни одному из пациентов не давали экспериментальный коктейль антител, который получает Трамп.

Несколько врачей выразили обеспокоенность тем, что нет данных, указывающих на то, как эти методы лечения могут взаимодействовать друг с другом, особенно у 74-летнего мужчины с избыточным весом и легкой сердечной недостаточностью, который находится в группе высокого риска тяжелого коронавирусного заболевания.

«Все это зоны, свободные от данных. Мы просто не знаем, — сказал Валенский. Она отметила, что сочетание методов лечения — особенно использование стероидов, обычно предназначенных для пациентов с коронавирусом, чья иммунная система чрезмерно функционирует, — несовместимо с характеристикой врачей Трампа, что ему становится лучше.

Льюис Каплан, врач интенсивной терапии из Университета Пенсильвании, сказал, что этот тип непроверенной комбинированной терапии обычно применяется только в качестве отчаянной меры — когда пациент серьезно болен и, вероятно, находится в отделении интенсивной терапии.

С другой стороны, сказал он, предоставление этого коктейля действующему главе государства в качестве превентивной меры как способ снизить риск более серьезного курса действий может быть истолковано как «разумное».

«И мы просто не знаем, какой из них отражает реальность», — сказал Каплан, президент Общества интенсивной терапии.

Использование моноклональных антител крайне ограничено, поскольку лечение все еще находится на поздних стадиях испытаний, поэтому пациенты обычно не принимают его в сочетании с ремдесивиром.Ремдесивир, препарат Gilead Sciences, разрешенный для экстренного применения в мае, стал более доступным, но многие больницы резервируют его только для самых тяжелых пациентов.

Джошуа Барокас, специалист по инфекционным заболеваниям из Медицинской школы Бостонского университета , сказал, что эта наука имеет смысл, хотя ему неизвестен случай, когда пациент получал оба этих лечения одновременно.

«Моноклональные антитела нейтрализуют вирус, а ремдесивир останавливает репликацию вируса», — пояснил он.

Дексаметазон рекомендуется только тяжелобольным пациентам, согласно многим рекомендациям, но в ряде больниц обычно назначают препарат любому пациенту, которому требуется дополнительный кислород, хотя бы на несколько часов. Недавнее исследование показало, что он имеет тенденцию к снижению смертности от вируса, но почти четверть инфицированных пациентов, получающих его с дополнительным кислородом, — как это сделал Трамп — все еще умерли.

Стероиды в высоких дозах и в течение длительных периодов времени также могут привести к серьезным изменениям психического статуса, включая делирий, галлюцинации и спутанность сознания.

Барокас сказал, что при той дозе, которая обычно используется для лечения коронавируса, это вряд ли будет проблемой, и врачи Белого дома, вероятно, внимательно следят за президентом.

«Это не выходит за рамки диапазона возможностей того, что у него могло быть это неблагоприятное событие», — сказал Барокас.

Другой препарат, который принимает президент, — фамотидин — вызывает споры. Ранее в этом году администрация Трампа предоставила исследователям экстренный контракт на 21 миллион долларов на испытание фамотидина на больных пациентах — несмотря на жалобу информаторов о том, что Министерство здравоохранения и социальных служб без должного научного надзора провело фамотидин . Согласно расследованию Associated Press, внутренние электронные письма показывают, что высокопоставленный чиновник Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выразил обеспокоенность тем, что ежедневные инъекции, которые являются экспериментальными, повышают безопасность «до предела».

«На данный момент нет никаких доказательств того, что витамин D или цинк делают что-либо за или против COVID. И я не видел никаких убедительных доказательств относительно фамотидина, — сказал Барокас.

«Я действительно не хочу, чтобы эти другие лекарства стали следующим гидроксихлорохином», — добавил он, имея в виду то, что Трамп рекламировал противомалярийный препарат без доказательств его эффективности.Впоследствии было обнаружено, что препарат не приносит пользы пациентам с COVID-19.

Гидроксихлорохина нет в списке лекарств, которые, по словам его врачей, принимает Трамп в Уолтере Риде.

Еще одно лечение, отсутствующее в арсенале режима Трампа, — это разбавитель крови, который в наши дни является стандартной практикой для любого госпитализированного пациента с covid-19, чтобы снизить риск образования тромбов. Весной многие врачи были удивлены, обнаружив, что в легких и сердце появляются микротрубы, которые убивают некоторых пациентов.

Врачи предположили, что президент, возможно, отказался от лечения после того, что случилось с его младшим братом Робертом, который умер в августе из-за кровоизлияния в мозг. Он принимал препараты для разжижения крови.

Эксперты признали, что выписка из больницы действующего президента будет сильно отличаться от выписки нормального человека — и не обязательно укажет на тот же уровень стабильности в его болезни.

Больницы, отметили они, обычно не выписывают пациентов, которые принимают внутривенные лекарства, а Трамп находится в середине пятидневного курса ремдесивира, который вводится внутривенно.

Но группа специалистов могла бы продолжить наблюдение за ним в Белом доме и, вероятно, имела бы доступ к кардиомониторам, кислородным баллонам и даже «тележке для аварийного сбоя», которая содержит материалы для реанимации пациента, если он в этом нуждается.

В распоряжении президента также будут свои обычные вертолеты и другой транспорт, чтобы в случае необходимости быстро доставить его в больницу.

Но Барокас сказал, что решение об увольнении президента должно быть связано не только с его состоянием, но и с персоналом Белого дома, включая поваров, дворецких, горничных и другой персонал, который работает в зданиях.

Когда дело доходит до инфекционных заболеваний, таких как covid-19, он сказал: «Мы хотим убедиться, что у нас есть место для кого-то, что не только безопасно для них, но и безопасно для них, чтобы они могли изолироваться, чтобы они не заразили других людей. . »

«Меня беспокоит, — сказал он. «Какая защита для людей, которым придется заботиться об этом пожилом мужчине, который, вероятно, не будет изолироваться и не будет носить маску?»

Является ли ранняя выписка из больницы по врачебной халатности?

Часто пациенты могут сказать свое слово, когда они покидают больницу, рассказывая своему врачу, как они себя чувствуют после лечения.Быстрое «Док, теперь мне намного лучше!» может повлиять на то, будет ли пациент выписан или находится в больнице дольше.

Это напоминает нам: держите свое здоровье под контролем, рассказывая о том, что происходит в больнице! У вас есть право голоса … и часто это может помочь вашему врачу определить подходящее время для вашей выписки.

Однако это не всегда вариант при серьезных заболеваниях.

Мы видели случаи, когда пациента выписывали до того, как его врач проверил важную МРТ, или до консультации со специалистом, или до постановки диагноза по серьезным симптомам пациента — одышке и боли в груди в одном случае.

К сожалению, пациентам делали ненужные операции, врачи давали им неверную информацию о лечении и лекарствах, и, что еще хуже, врачи удаляли не ту часть тела во время операции. И мы знаем, что врачебная халатность случается чаще, чем думает большинство людей.

Наличие защитника интересов пациентов, который может высказаться и задать сложные вопросы врачу и персоналу больницы, — хорошее начало. Но ваша больница, HMO, врачи и медсестры должны соблюдать установленные правила безопасности пациентов, чтобы обеспечить безопасность вас и других пациентов.

И когда дело доходит до выписки из больницы, последнее слово остается за врачом.

Помните, что если врачи и медсестры делают выбор в больнице ниже стандартов обслуживания и в результате вы пострадали, то ваша ранняя выписка может означать врачебную халатность. И если вашему ребенку был причинен вред из-за врачебной халатности , Собирать детали после врачебной халатности: Руководство для родителей может быть отличным ресурсом, и мы предлагаем его бесплатно.Вы можете заказать эту книгу БЕСПЛАТНО на нашем сайте или позвонить нам, чтобы сделать заказ сегодня!

Поскольку врачи, медсестры и больницы очень загружены, пациента могут выписать слишком рано, если нет системы, гарантирующей, что врач проверил все результаты анализов, проконсультировался со специалистами и организовал последующее лечение.

Если вы считаете, что ваш близкий человек был выписан из больницы округа Колумбия слишком рано и в результате у вас возникли серьезные медицинские осложнения, позвоните нам по телефону 202-393-3320.Наши юристы могут дать вам конкретный совет по вашей конкретной проблеме.

выписываются из больницы до выписки | Бостон, Массачусетс

Недавний отчет, опубликованный Агентством медицинских исследований и качества, показывает тревожный рост числа пациентов, покидающих больницы, отделения неотложной помощи и клиники неотложной помощи до того, как они будут выписаны должным образом. Агентство изучило данные, относящиеся к 1997 году, и обнаружило, что с тех пор количество пациентов, уезжающих вопреки советам врачей, увеличилось почти на 40 процентов.Информация о выписке из больницы за 2008 год — последний год, когда были доступны такие данные — показывает, что около 370 000 пациентов покинули больницу до выписки.

В отчете приводится ряд причин, по которым пациенты покидают больницы раньше срока, в том числе:

• Нетерпение — время ожидания в отделениях неотложной помощи увеличивается, поскольку из-за проблем с экономикой больницы закрываются, а все больше людей теряют медицинскую страховку, которая позволила бы им пройти осмотр у терапевта в менее спешной обстановке; многие пациенты устают ждать и решают уйти, не получив должной помощи
• Разочарование из-за того, что они не получают качественной помощи
• Финансовые ограничения — пациенты без комплексной медицинской страховки могут опасаться затрат, связанных с длительной госпитализацией или инвазивными тестами
• Отсутствие системы социальной поддержки, которая дает им доступ к уходу за детьми, которые у них есть дома
• Бремя единственного или основного поставщика финансовых услуг для своей семьи
• Разногласия / личностные конфликты с лечащим врачом

Независимо от того, почему все больше и больше пациентов решают покидать больничные учреждения вопреки рекомендациям врачей, факт остается фактом: эти пациенты подвергают риску свое здоровье, лишая себя качественной медицинской помощи.Пациенты, которые уходят, не дожидаясь результатов жизненно важных анализов, могут рисковать своей жизнью. Кроме того, если пациент прав в своем предположении, что его лечащий врач не предоставляет им высококачественную помощь, он может поставить под угрозу свое право подать иск о врачебной халатности или халатности, уйдя без выписки.

Даже самый опытный поверенный по врачебной халатности может не помочь, если пациент явно внес свой вклад в свои травмы, уйдя, несмотря на соответствующие предупреждения со стороны медицинских работников, поэтому любое решение уйти вопреки рекомендациям врача должно быть тщательно взвешено.Если вы чувствуете, что не получаете надлежащую медицинскую помощь, спросите второе мнение или попросите поговорить с руководителем. Во многих больничных учреждениях также работают адвокаты по уходу за пациентами, которые могут помочь вам выразить свои опасения лечащему врачу таким образом, чтобы улучшить лечение. В целях защиты возможного иска о медицинской халатности важно, чтобы вы исчерпали как можно больше методов рассмотрения жалоб, прежде чем решите выписаться.

Независимо от того, ушли ли вы вопреки медицинскому совету или нет, если вы чувствуете, что можете подать иск о врачебной халатности против врача или медицинского учреждения, обратитесь к опытному юристу в вашем районе, чтобы узнать больше о ваших законных правах и возможностях.

Меня отправят домой раньше из больницы из-за вспышки COVID-19?

Что мне нужно делать, когда я иду домой с новорожденным в это время?

В целях обеспечения максимальной безопасности выписка будет завершена как можно раньше, чтобы ограничить время вашего пребывания в больнице. Это могло означать выделения посреди ночи. Медсестры и врачи захотят убедиться, что у вас и вашего ребенка все хорошо, прежде чем вас отправят домой.

Мы также хотим быть уверены, что у вас есть поставщик медицинских услуг, который проведет осмотр вашего ребенка в течение 2–3 дней после выписки из больницы. Было бы неплохо узнать, есть ли у вашего семейного врача или педиатра доступность клиники прямо сейчас, на случай, если часы ограничены. В большинстве кабинетов врачей есть места для осмотра новорожденных, поэтому будет полезно позвонить, как только ваш ребенок родится, и договориться о приеме. Пациенты, которым сделали кесарево сечение, могут обсудить раннюю выписку со своим врачом, поскольку это также возможно, если вы чувствуете себя хорошо и у вас и вашего ребенка все хорошо.

Конечно, по возвращении домой рекомендуется осторожное физическое дистанцирование и карантин. Мы предоставим дополнительную информацию, пока вы будете в больнице, но мы настоятельно рекомендуем ограничить посетителей любого типа и оставаться дома. Контакт с другими людьми вне вашего дома может представлять опасность для вас и вашего ребенка. Помните, что даже люди, у которых нет симптомов, могут быть носителями COVID-19.

При работе с новорожденными всегда рекомендуется частая и тщательная гигиена рук, но особенно прямо сейчас! Вам и вашему партнеру необходимо будет продолжать контролировать себя и других членов семьи, включая других детей, на предмет наличия симптомов COVID.При наличии каких-либо симптомов очень важна скорейшая изоляция больного человека.

Очевидно, что это время, вызывающее у многих беспокойство, и мы ценим, что это может отнять у вашей семьи опыт, который должен быть особенным для вашей семьи, когда вы приветствуете своего нового малыша. Пожалуйста, знайте, что мы сделаем все от нас зависящее, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка и позволить этому времени создавать счастливые воспоминания на всю жизнь.