Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей: чем и как лечат старческую, сосудистую и сенильную деменцию?

«Вылечить деменцию невозможно, но можно ее приостановить»

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2008 году в мире насчитывалось до 36 миллионов человек, страдающих деменцией (слабоумием), в 2013 году – 44 миллиона, в 2015-м – порядка 47 миллионов. К 2050 году деменцией, по прогнозам, будут страдать 130 миллионов человек. Причина такого скачка связана в первую очередь с глобальным (демографическим) старением Нomo sapiens планеты, когда доля пожилых людей увеличивается в общей численности населения. Согласно прогнозам ООН, к 2050 году 22 процента населения земли будет пенсионерами, а в развитых странах на каждого работающего гражданина будет приходиться по пенсионеру. О чем говорит статистика по заболеваемости в мире и какой процент населения страдает деменцией в России, а также поддается ли старческое слабоумие лечению – в интервью «Республике» рассказал главный внештатный невролог Коми, заведующий отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Коми республиканской больницы Максим Черепянский.

– Скачок до 130 миллионов человек – это большие цифры. А какая все же статистика в России? Или у нас здравоохранение нацелено на лиц трудового возраста и старческим слабоумием никто не занимается, в то время как большой процент больных деменцией в Европе и Америке просто свидетельствует о своевременном диагностировании больных?
– Да, скачок в 130 миллионов человек, больных деменцией, – огромный, и на уход за этими людьми потребуются затраты, неподъемные для бюджета многих стран, даже самых богатых.

Senior couple at home in kitchen holding hands focusing on man

Жизнь рядом. Чем помочь близким с деменцией и как помочь себе

Деменция – это утрата познавательных, или, как говорят специалисты, когнитивных, способностей, то есть памяти, внимания, речи, ориентировки в пространстве и других.

Раньше это состояние называли слабоумием, а крайнюю степень его проявления – маразмом, но сейчас эти названия в медицине не употребляются.

При деменции познавательные способности нарушаются стойко, то есть речь идет не о временном ухудшении психического состояния, как, например, во время острой болезни. Диагноз «деменция» устанавливают, если память и другие функции снижены в течение более полугода.

Некоторое ухудшение памяти на недавние события естественно для пожилого возраста, и это явление называют доброкачественной забывчивостью. Когда нарушения достигают степени деменции, у людей появляются трудности с выполнением бытовых дел, которые раньше давались легко.

Если в норме человек может сделать так, чтобы его забывчивость была заметна только ему, то при деменции изменения видны сначала близким людям, а затем и всем окружающим.

Деменция – это не название какой-то определенной болезни. Речь идет о сочетании симптомов (синдроме), которое может быть вызвано разными причинами. Понять, какая именно болезнь привела к деменции, может только врач после обследования.

Чаще всего (в 2/3 случаев) деменция у пожилых людей развивается из-за болезни Альцгеймера, при которой по не вполне выясненным причинам неуклонно погибают нервные клетки головного мозга.

Вторая по частоте причина деменции – атеросклероз сосудов головного мозга (отложение в них холестериновых бляшек), и в этом случае деменция называется сосудистой.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция неизлечимы. Если диагноз установлен правильно, не верьте тем, кто обещает выздоровление. Таких случаев в истории не было, и этот факт нужно принять.

Остальные причины деменции встречаются реже, и их множество: алкоголизм, генетические болезни, черепно-мозговые травмы, недостаток гормонов щитовидной железы, повышение внутричерепного давления и другие. В некоторых из этих случаев устранить причину и вылечить деменцию можно.

Снижение памяти и утрата бытовых навыков не нормальны ни для какого возраста. Это всегда результат болезни или травмы. Очень важно рано распознать деменцию и обратиться к врачу.

При разных видах деменции симптомы могут различаться и появляться в разной последовательности. Обычно деменция при болезни Альцгеймера развивается постепенно, исподволь, и часто близкие с трудом вспоминают, когда же у больного проявились первые изменения.

К сожалению, многие люди с деменцией так и не получают современной медицинской помощи, потому что родные считают их состояние «нормальным». Чаще всего к врачу обращаются в тот период, когда замедлить процесс уже невозможно и немногие лекарства, которые могут на время улучшить состояние, уже не действуют.

У человека, вероятно, развивается деменция, если:
• он постоянно теряет важные вещи: ключи, документы и т. п.;
• кладет вещи в совершенно несвойственные им места;
• подозревает, что потерянные вещи украдены, не поддается разубеждению;
• много раз переспрашивает одно и то же, забывая ответ;
• с трудом ориентируется на улице;
• делает грубые ошибки в том, что раньше давалось легко (например, заполнение квитанций).

Даже один из перечисленных признаков – это повод обратиться к врачу неврологу или психиатру.

Человек, у которого начинается деменция, часто чувствует свою слабость, страдает от того, что не может сделать то, что раньше давалось легко. Он может скрывать проблемы и просто отказываться от сложных дел, объясняя, что ему не хочется или некогда.

В интернете можно найти много тестов, которые используют для диагностики, в том числе чтобы оценить собственные познавательные способности. Нужно понимать, что диагноз никогда не ставят лишь на основании выполнения пациентом тестов. Врач оценивает многие показатели, но как «первый звонок», который заставит обратиться к врачу, тесты вполне подходят.

Один из самых простых и достоверных – задача нарисовать часы. Человека просят начертить по памяти круглый циферблат со всеми цифрами и стрелками, чтобы они показывали определенное время, например, четыре часа тридцать минут.

Здоровый человек легко справляется с этим заданием. При развитии деменции ошибки в этом тесте начинают проявляться очень рано: например, «зеркальное» расположение цифр, числа 13, 14 на циферблате и т. д. Обычно к этому моменту проблемы, которые могут встревожить родных, бывают заметны уже и в быту. Не нужно ждать, что они исчезнут: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше возможностей для лечения получит родной вам человек.

Память и другие познавательные способности постепенно и закономерно утрачиваются при любой прогрессирующей деменции. При этом поведение у двух пациентов с одним и тем же диагнозом может очень сильно различаться.

Одни пассивны и «не доставляют проблем», другие беспокойны и даже агрессивны. У всех людей с деменцией меняется поведение, но преобладают разные нарушения. Рассмотрим самые частые и непростые для ухаживающих поведенческие симптомы деменции.

При развитии деменции характер меняется всегда. Уже на ранних этапах деменции близкие иногда замечают, что активный до этого человек стал равнодушным и безынициативным. Целыми днями больной может сидеть перед телевизором или смотреть в окно, ничем не занимаясь.

Дело в том, что за стремление к деятельности и планирование отвечают определенные отделы головного мозга, и при деменции их работа нарушается. Бесполезно стыдить больного или ожидать, что он «возьмет себя в руки» и чем-то займется сам.

При деменции только здоровые близкие могут побудить человека к активности, и им придется все время поддерживать и контролировать то, чем он будет заниматься. У некоторых больных деятельность становится постоянной и «бестолковой», например, они вытаскивают вещи из шкафов, перебирают что-то, рвут ткань.

При деменции человек может стать эгоистичным, раздражительным, импульсивным. Иногда больной становится похожим на ребенка: он нетерпелив, у него быстро меняется настроение, случаются «истерики».

Большое горе близким причиняет тот факт, что еще живой человек уже утрачивает свою личность и необратимо меняется, но это неизбежно, ведь болезнь разрушает его мозг.

Мы часто используем слово «бред» в нашей речи, но, к счастью, немногие сталкивались с этой психической патологией у близких. Бред – это не какое-то абсурдное утверждение. По содержанию он может быть очень близок к реальности: например, после судебной тяжбы у женщины развивается бред о том, что бывший муж хочет отнять у нее квартиру, что действительно было основой его претензий.

Суть не в том, хочет ли бывший муж отнять квартиру, а в том, что даже если он передумает, это не повлияет на мысли женщины. Человеку, у которого начался бред, не требуется реальных фактов, для того чтобы делать выводы.

Итак, бред – это мысль, которая порождается без опоры на информацию извне. В норме человек делает выводы, исходя из того, что воспринимает, и корректирует свои мысли c учетом увиденного и услышанного. В состоянии бреда человек, наоборот, «подгоняет» реальность к своей мысли.

Это выглядит так: соседи не просто подстригли кусты, а чтобы наблюдать за его окнами; родные специально хорошо заботятся о нем, чтобы усыпить его бдительность и убить и т. д. Мысли бредящего человека крутятся вокруг одной и той же темы, и разубедить его невозможно.

Ваши слова не исправляют картину реальности, потому что бред в том и состоит, что он не нуждается в подтверждении. В подавляющем большинстве случаев он лечится специальными препаратами, которые называются антипсихотики, или нейролептики.

Бред при деменции имеет свои особенности: обычно это так называемый «бред ущерба», и речь идет о том, что соседи или знакомые пытаются навредить (отобрать квартиру, отравить, испортить жизнь другими способами).

Это «бред малого размаха», то есть сюжет привязан к собственному дому и не распространяется за его пределы, например, в больнице в адрес персонала пациент никаких обвинений не высказывает, а попав на дачу, «вспоминает», что соседи по ночам сдвигают забор, чтобы захватить часть его земли, и со сменой соседей ситуация не меняется.

Иногда бред практически не влияет на поведение: например, пациент постоянно теряет вещи, уверен, что их ворует соседка, но, кроме ворчания, никаких действий не совершает. В других случаях по бредовым соображениям больные становятся агрессивными: выгоняют из дома родственников, сиделок, пишут жалобы в полицию и т. п.

Галлюцинации – это восприятие без объекта. Например, пациент видит несуществующих людей или животных, разговаривает с ними, пытается до них дотронуться. У пациентов с деменцией, помимо галлюцинаций, могут быть иллюзии (неверное распознавание реального предмета) и ложные воспоминания.

Лишенная истинной картины недавних событий, их память заполняется тем, чего не было: например, они рассказывают, что вчера к ним приходили давно умершие знакомые. Это не галлюцинации, и тактика лечения в этих случаях другая, поэтому врачу нужно подробно рассказать, как проявляется то, что вы считаете галлюцинациями.

Также не галлюцинирует больной, который на стадии тяжелой деменции пугается зеркала и ругается с ним. Он просто не понимает, что это его собственное отражение.

Галлюцинации бывают не только зрительными, но и слуховыми, обонятельными, осязательными и слуховыми. Это зависит от того, какой отдела мозга оказывается пораженным.

Чаще всего пациент некритичен к галлюцинациям, то есть уверен, что они существуют на самом деле. Тем не менее, иногда больной воспринимает доводы окружающих или сам по свойствам галлюцинации понимает, что объекта нет.

Это нарушение доставляет множество проблем близким пациента, но часто они стесняются рассказать об этом даже врачу. Особенно трудно справиться с расторможенным поведением у мужчин, оно может распространяться не только на жену, но и сиделок, и даже дочерей, которых больной может уже и не узнавать.

Это закономерное проявление распада определенных зон мозга, которые делают поведение сдержанным и осознанным. Невролог или психиатр должен правильно реагировать на ваш рассказ о таких нарушениях и назначить успокоительные препараты, снижающие половое влечение.

Смещение суточного ритма может быть вызвано не только тем, что больной не определяет время суток, но и тем, что нарушается ритм образования гормонов, регулирующих сон. Чаще всего встречается один из следующих вариантов нарушения: либо пациент засыпает в 7-8 вечера, просыпается окончательно в 2 часа ночи, либо не засыпает до 4 утра и спит до полудня. Часто встречается так называемый «симптом захода солнца», когда после пяти вечера пациент начинает суетиться, ходить по квартире и «собираться домой», считая, что он в гостях.

Возможно как снижение, так и повышение аппетита. Независимо от уровня аппетита для деменции характерно истощение, то есть, даже если пациент ест много, пища «не усваивается», то есть не идет на построение тканей. У больного может вообще отсутствовать чувство насыщения: сразу после еды он забывает о ней и требует, чтобы его покормили снова.

Обо всех симптомах, перечисленных выше, а также обо всем, что не упомянуто, но волнует вас, нужно рассказывать врачу. Поведение больных бывает очень разным, и врач может не задать нужного прямого вопроса, а систематизированными опросниками поведения больного пользуются отнюдь не все врачи, потому что это занимает много времени.

Перед визитом к врачу лучше записать все, что осложняет жизнь вашей семье, чтобы не упустить важную проблему.

Из главы «О деменции с позиции врача»

Деменция: Бабушка сходила в туалет, разложила фекалии по квартире и пошла дальше

Мне страшно думать о деменции, а ещё страшнее — допустить мысль, что кто-то из близких людей находится на начальной и незаметной для окружающих стадии деменции. Поэтому я встретилась с Жибек Жолдасовой, единственным психиатром-психотерапевтом в Казахстане, которая пропагандирует антидементное лечение.

Жибек Алилулаевна рассказала, на что стоит обращать внимание при общении с человеком преклонного возраста, как лечить деменцию и какие существуют проблемы в системе здравоохранения.

— Что такое деменция?

По определению Всемирной организации здравоохранения, деменция — это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия. Болезнь поражает пожилых людей, и не является нормальным состоянием старения. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространённой причиной деменции — на неё приходится 60-70% всех случаев.

— Как можно распознать деменцию на ранних стадиях?

Нужно выявлять лёгкую стадию деменции, иными словами, преддементное состояние в виде лёгкого или умеренного когнитивного снижения. Преждевременное выявление старческой деменции производится на основе тестов.

Например, тест «мини-ког»  — рисование по заданию — оценивает кратковременную память и конструктивный праксис. Когда пожилой человек не справляется с простейшим заданием нарисовать часы и запомнить три слова, это говорит о наличии ментальных проблем.

Однако, при лёгких и средних когнитивных расстройствах тест «мини-ког» не показывает полную картину о пациенте, поэтому необходимо проводить дополнительные исследования. К примеру, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить степень изменений и атрофии в подкорковых структурах. Помимо МРТ ранние признаки деменции можно обнаружить с помощью люмбальной пункции. 

— Можно ли одним взглядом определить, что у человека развивается слабоумие? 

Ранняя стадия всегда незаметна, именно по этой причине большая часть пациентов обращаются к психотерапевтам уже в запущенной стадии, когда лекарственные препараты не помогают.

Родным сложнее определить изменения в поведении пожилого, ведь человек вписывался в быт и поддерживал обычный домашний разговор. Однако, важно понимать, что у человека с деменцией хватает интеллекта для того, чтобы поддерживать примитивный бытовой разговор.

 У людей с развивающейся деменцией постепенно обедняется лексикон, появляется трудность подбора слов и забывчивость каких-то определений. 

— На что важно обращать внимание, живя с человеком преклонного возраста? 

Обычно человек в преддементном состоянии предъявляет массу жалоб: «ухудшилась память», «зашла в комнату, не могу вспомнить зачем», «не могу вспомнить фамилию актёра», «по всему дому искала очки, которые были на мне». Это лёгкое когнитивное снижение, когда уже нужно менять образ жизни, чтобы не свалиться в деменцию.

При выраженном когнитивном снижении человек не предъявляет жалоб, так как уходит критика к самому себе и своему состоянию.

Единицы из моих пациентов с деменцией и Альцгеймером жалуются на состояние здоровья и забывчивость. Жалобы чаще всего исходят со стороны родственников: «ночью не спит, покоя не дает», «спрашивает одно и то же» и т.д. 

— Как это объясняется? 

Всё просто — в голове отключается самокритика. 

— Какие изменения происходят в поведении пожилого?

 Бабушка всю жизнь заполняла квитанции по квартплате. В один прекрасный день она передаёт сыну или дочери эту функцию, так как появились какие-то трудности при подсчёте. 

Если ваш пожилой человек до сих пор не смог освоить смартфон и предпочитает звонить с кнопочного телефона, это говорит о когнитивном снижении.

Самая распространённая форма деменции — это болезнь Альцгеймера. Учеными было замечено, что страдающие болезнью Альцгеймера при жизни не проявляют ни одного симптома болезни, но при вскрытии головы обнаруживается, что мозг сморщен в размере. Под микроскопом состояние мозга показывает все признаки болезни. 

Учёные и врачи пришли к мнению, что из-за большого когнитивного запаса человек не ощущал проявление Альцгеймера. Чем выше интеллект человека, чем больше знаний, опыта и навыков, тем дальше от него симптомы болезни.

— Какие упражнения предназначены для тренировки мозга? 

Если уже развилась деменция, имеет смысл каждый день писать страницу текста для сохранения мелкой моторики. Старайтесь сохранить арифметический счет: сложение, вычитание, умножение и деление. Есть специальные приложения для улучшения памяти, мышления и внимания. Принцип работы у всех одинаковый.

Деменция и болезнь Альцгеймера считаются следствием образа жизни. Если у человека в организме есть вирус простого герпеса первого типа, вирус Эпштейна-Барра, спирохеты, которые живут в ротовой полости, эти инфекции могут вызвать воспалительные процессы в головном мозге. Более того, курящие, периодически употребляющие алкоголь и малоподвижные люди в зоне риска развития деменции в старости. 

— Я ещё ни разу не слышала, что в Казахстане пожилые люди обследовали когнитивное снижение. 

В Казахстане неразвита геронтологическая служба (геронтология — наука, изучающая все аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним — прим. ред.). У нас всего несколько геронтологов на всю страну. По большей части геронтологи совмещают работу в поликлиниках и больницах, то есть мало кто проверяет интеллект и память пожилых.  

Я выступаю с лекциями для врачей уже целых пять лет, и только сейчас стали появляться доктора, которые назначают антидементное лечение. Пока Минздрав не издаст очередной приказ, проблемы пожилых людей не будут восприниматься всерьёз. 

Необходимо провести информационно-просветительскую работу и объяснить населению, что ухудшение памяти к старости — это не есть нормально, это болезнь. Мои пациенты в один голос говорят: «Мы ходили к участковому врачу, невропатологу и терапевту. Все они говорят, что подобные проблемы естественны для старости». 

Представьте, этот миф благополучно процветает даже среди врачей, которые, на минуточку, должны лечить людей. В сложившейся ситуации я активно пропагандирую здоровую старость по всем имеющимся коммуникационным каналам. Запомните, с годами память должна только улучшаться, потому что опыт расширяется. 

— Почему у нас такое отношение к пожилым? 

У нас отношение к пожилым людям как к отработанному материалу. В казахских семьях принято посадить апашку перед телевизором и выполнять всё самим. Это ведь ускорит её смерть. Бабушку нужно подключать к работе. Пусть чистит картошку, режет овощи, вытирает пыль и поливает цветы. 

Какие симптомы у деменции, как лечить деменцию, как ухаживать за пожилым человеком с деменцией | 74.ru

Человеческий мозг, как известно, очень тонкий инструмент. Но точно так же, как, например, мышцы, он нуждается в постоянной тренировке, без которой возрастные отклонения развиваются гораздо быстрее. «Разбудить» мозг пожилого человека, заставить его понемножку выходить за рамки привычных действий — одно из ключевых стремлений в борьбе с деменцией. И тут можно выделить пять основных направлений, на которых стоит сконцентрировать внимание.

Активность. Физическая активность необходима даже в тех случаях, когда для этого пожилому человеку требуется помощь или сопровождение. Любая прогулка за пределы собственной квартиры или дома — это новые впечатления, воздействие на все органы чувств. Принимая их сигналы, мозг начинает работать более активно.

Общение. Очень часто общение пожилого человека в собственной семье сведено к минимуму. У представителей более молодых поколений на него просто не хватает времени. А при развитии симптомов деменции, когда многие вопросы и ответы повторяются день ото дня, а диалог с близким превращается в своеобразный «день сурка», даже при самых теплых отношениях в семье терпения на продолжительное общение хватает немногим. В этих условиях очень важны не только терпение и такт самих родственников, но и попытки как-то расширить круг общения пожилого человека. При этом его мозг сам собой уходит с траекторий привычных диалогов и мыслей, и это помогает решить главную задачу.

Воспоминания. Для большинства пожилых людей именно воспоминания становятся в этом возрасте одной из главных ценностей. Человек может не помнить, что с ним происходило пять минут назад, но в деталях расскажет вам о событиях в своей жизни полувековой давности. И именно эти особенности нашей памяти как раз могут стать способом, с помощью которого можно вывести мозг пожилого человека из временной «спячки». Стоит только навести его на какие-то теплые воспоминания.

Мелкая моторика. Специалисты утверждают, что упражнения на мелкую моторику (вязание, лепка, оригами, аппликация и прочее) могут оказаться очень полезными в качестве профилактики развития деменции. Они задействуют именно те области головного мозга, до которых трудно достучаться иным способом. При этом рекомендуется, чтобы занятия были ежедневными и продолжались не менее 15–20 минут, причем наиболее эффективными они становятся в группе.

Эксперты: профилактика деменции — лучший способ предотвратить развитие слабоумия

Увеличение населения пожилого возраста — основной фактор распространения деменции в мире, считают специалисты. Ученые прогнозируют удвоение количества больных каждые 20 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году число пациентов с деменцией превысит 100 млн человек. Предупредить развитие заболевания можно, важно его вовремя обнаружить. Если у человека существует предрасположенность к этому диагнозу (генетическая, наличие сахарного диабета, повышенное артериальное давление, вредные привычки), то необходима ранняя профилактика, рассказали участники пресс-конференции «Академия памяти Мемини: единым фронтом против деменции», которая прошла 5 апреля в МИА «Россия сегодня».

Предотвратить дешевле, чем лечить

Вскоре на лечение и уход, прогнозируют ученые, потребуются затраты, неподъемные для бюджетов многих, даже развитых стран. По словам Анны Боголеповой, профессора кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ имени Н.И. Пирогова, научного руководителя программы «Академия памяти Мемини», в мире на уход за пациентом сейчас в среднем уходит порядка 30 тыс. долларов США в год. Всего на уход и лечение было переведено в 2016 году 818 млрд долларов, эта сумма перекрывает общие государственные затраты на другие заболевания.

«Создавая проект «Академия памяти Мемини», мы ставили перед собой задачу — донести до населения и медиков информацию о диагнозе «деменция», — говорит Боголепова. — Как его предотвратить и что нужно делать на ранней стадии развития заболевания».

Чтобы сократить траты в будущем на уход за пациентами, государство должно активно помогать общественным и медицинским организациям в реализации проектов по профилактике и лечению данного заболевания, считает невролог.

Основной причиной деменции считается болезнь Альцгеймера. По последним данным ВОЗ, она вошла в тройку болезней-«убийц» среди некоторых стран Европы, Северной и Южной Америки. Но диагностировать это заболевание до проявления явных признаков практически невозможно, говорит эксперт.

«Обычно человек сам начинает ощущать симптомы: на первом этапе появляются проблемы с памятью, трудно выполнять какие-то действия, которые ранее не вызывали проблем, сориентироваться в малознакомой местности, набросать планы, — говорит Анна Боголепова. — Для этого существует множество тестов. Даже в интернете. Конечно, наиболее квалифицировано диагностирует врач: на память, на внимание, на время реакции. При болезни Альцгеймера изменения в клетках мозга начинаются действительно за 15-20 лет до клинических проявлений. Их можно определить с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Но и это наличие не является обязательным показателем, что заболевание разовьется».

Неизменяемые факторы риска – возраст, пол и генетика. Среди изменяемых факторов, по которым медики и ученые могут определить у пациентов наличие болезни Альцгеймера или склонность к данному диагнозу, на первом месте стоит сахарный диабет.

«Болезнь Альцгеймера называют еще сахарным диабетом третьей степени, — рассказал доктор психологии, руководитель проекта «Мемини» Александр Сонин. — Также очень много подтверждений тому, что гипертония связана с риском развития этой болезни. Ученые выяснили, что и метаболический синдром может служить следствием слабоумия. Даже есть такая поговорка: «Если хотите, чтоб работала голова, следите за талией»».

Эксперт также назвал одной из причин развития деменции возрастные гормональные изменения. Хотя ученые не останавливаются на достигнутом и продолжают искать причинно-следственные связи. Например, недавно в Японии пришли к выводу, что на мозг влияет состояние полости рта. Если у человека осталось не более 10 собственных зубов, то это на 80% увеличивает риск развития деменции, не более 20 зубов – на 60%.

Одним из ключевых факторов уменьшения риска заболевания является уровень образования. У людей с высшим образованием и постоянной интеллектуальной работой симптоматика проявляется в более позднем возрасте.

«Советы некоторых врачей — учите стихи и решайте кроссворды — выглядит старомодно, — говорит Александр Сонин. — Нужно полностью нагружать организм: требуется совокупность физической и умственной активности». По мнению Сонина, нужно обязательно следить за качеством питания, сна. Наличие вредных привычек тоже может вызывать слабоумие, считает эксперт.

Среди профилактических мер многие специалисты отмечают: лечение гипертонии (снижение артериального давления), ограничение соли, употребление овощей и фруктов. Немаловажным фактором является и социализация человека: постоянное общение с близкими и знакомыми может отсрочить процесс старения мозга.

«Человек должен чувствовать свою востребованность, нужно добиться того, чтобы у пожилых людей была активная старость, — считает директор Российского геронтологического научно-клинического центра, главный специалист гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева. — Не обязательно наличие работы. Просто должны быть интересы и общение. Медики не смогут справиться с этим диагнозом в одиночку, нужно подключать к этому социальных работников». Ольга Ткачева предложила задействовать все механизмы и структуры государства, чтобы в будущем не оплачивать лечение миллионов людей с деменцией.

Справка

Деменция (лат. dementia — безумие) — слабоумие, которое проявляется у части людей снижением когнитивной функции, познавательной деятельности, утратой памяти и практических навыков и невозможностью приобретения нового опыта.

В России, по разным оценкам, насчитывается от 1,2 до 1,8 млн больных деменцией. Из них чуть более 5% получают лечение антидементными препаратами. Мест в стационарных учреждениях социального обслуживания престарелых и инвалидов-взрослых категорически не хватает. Как говорят специалисты проекта «Мемини», основное бремя по уходу за такими больными ложится на плечи родственников.

Лобно-височная деменция (FTD) | Симптомы и лечение

Лобно-височная деменция (ЛВД) или лобно-височная дегенерация относится к группе заболеваний, вызванных прогрессирующей потерей нервных клеток. лобных долей головного мозга (области за лбом) или его височных долей (области за ушами).

О лобно-височной деменции

Повреждение нервных клеток, вызванное лобно-височной деменцией, приводит к потере функции в этих областях мозга, что в разной степени вызывает ухудшение поведения, личности и / или трудности с производством или пониманием речи.

Существует ряд различных заболеваний, вызывающих дегенерацию лобно-височной области. Двумя наиболее заметными являются: 1) группа заболеваний мозга, связанных с белком тау, и 2) группа заболеваний мозга, связанных с белком под названием TDP43. По неизвестным пока причинам эти две группы отдают предпочтение лобной и височной долям, вызывающим деменцию.

Заболевания, отнесенные к лобно-височной деменции, подразделяются на три подтипа (обсуждаются ниже).

Лобно-височную деменцию называли болезнью Пика в честь доктора медицины Арнольда Пика, который в 1892 году впервые описал пациента с отчетливыми симптомами, влияющими на язык. Некоторые врачи до сих пор используют термин «болезнь Пика». Другие термины, используемые для описания лобно-височной деменции, включают лобно-височные нарушения, лобно-височные дегенерации и заболевания лобных долей.

Подробнее: Лобно-височные заболевания: информация для пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход (PDF)

Типы

Поведенческий вариант лобно-височной деменции (bvFTD) характеризуется заметными изменениями личности и поведения, которые часто возникают у людей в возрасте от 50 до 60 лет, но могут развиваться уже в возрасте от 20 до 80 лет.При поведенческом варианте лобно-височной деменции потеря нервных клеток наиболее заметна в областях, которые, помимо других способностей, контролируют поведение, суждение, сочувствие и предвидение.

Первичная прогрессирующая афазия (ППА) — вторая основная форма лобно-височной дегенерации, которая влияет на языковые навыки, речь, письмо и понимание. PPA обычно возникает в среднем возрасте, до 65 лет, но может возникать и в позднем возрасте. Две наиболее отличительные формы PPA имеют несколько разные симптомы:

• В семантическом варианте PPA люди теряют способность понимать или формулировать слова в устном предложении.
• В нелегком / аграмматическом варианте PPA человек говорит очень неуверенно, с трудом или грамматически.

Нарушения двигательной (двигательной или мышечной) функции включают три нарушения, которые являются частью спектра лобно-височной дегенерации, которые вызывают изменения мышечных или двигательных функций с поведением или без поведения (bvFTD) или языковых (PPA) проблем:

• Боковой амиотрофический склероз (БАС), вызывающий мышечную слабость или истощение. БАС — это заболевание двигательных нейронов, также известное как болезнь Лу Герига.
• Кортикобазальный синдром, при котором руки и ноги становятся некоординированными или жесткими.
• Прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), вызывающий ригидность мышц, затруднения при ходьбе и изменение осанки. Это также влияет на движения глаз.

Как вариант поведения, лобно-височная деменция, так и ППА встречаются гораздо реже, чем болезнь Альцгеймера, у людей старше 65 лет. Однако в возрастном диапазоне от 45 до 65 лет поведенческий вариант лобно-височной деменции и ППА встречаются почти так же часто, как и болезнь Альцгеймера с более ранним началом.Доступны только приблизительные оценки, но в Соединенных Штатах может быть от 50 000 до 60 000 человек с поведенческим вариантом лобно-височной деменции и ППА, большинство из которых находятся в возрасте от 45 до 65 лет.

Ключевые различия между FTD и болезнью Альцгеймера

• Возраст на момент постановки диагноза может быть важным ключом к разгадке. Большинство людей с ЛВД диагностируются в возрасте от 40 до 60 лет. С другой стороны, болезнь Альцгеймера становится более распространенной с возрастом.
• Потеря памяти имеет тенденцию быть более заметным симптомом ранней стадии болезни Альцгеймера, чем ранней стадии ЛВД, хотя продвинутая стадия ЛТД часто вызывает потерю памяти в дополнение к более характерным последствиям для поведения и речи.
• Поведенческие изменения часто являются первыми заметными симптомами bvFTD, наиболее распространенной формы FTD. Изменения поведения также обычны по мере прогрессирования болезни Альцгеймера, но они, как правило, происходят на более поздних стадиях болезни.
• Проблемы с пространственной ориентацией — например, потеря в знакомых местах — чаще встречаются при болезни Альцгеймера, чем при ЛВД.
• Проблемы с речью: Хотя люди с болезнью Альцгеймера могут иметь проблемы с подбиранием правильного слова или запоминанием имен, у них, как правило, меньше трудностей с пониманием того, что они говорят, пониманием речи других или чтением, чем у людей с ЛВД.
• Галлюцинации и бред относительно распространены по мере прогрессирования болезни Альцгеймера, но относительно редко при ЛВД.

Диагностика

Диагноз поведенческого варианта лобно-височной деменции и ППА основывается на экспертной оценке врача, знакомого с этими расстройствами.Тип проблемы, с которой сталкивается пациент, и результаты неврологического обследования являются основой диагноза. Сканирование мозга, такое как магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование позитронно-эмиссионного исследования глюкозы, являются очень полезными дополнительными тестами, но их следует интерпретировать в контексте истории болезни пациента и неврологического обследования.

Причины и риски

Лобно-височные дегенерации наследуются примерно в трети всех случаев. В настоящее время доступно генетическое консультирование и тестирование для лиц с семейными историями лобно-височной дегенерации.Факторы риска каких-либо лобно-височных дегенераций неизвестны, за исключением семейного анамнеза или аналогичного заболевания.

Лечение и исходы

Специфических методов лечения каких-либо лобно-височных подтипов не существует. Существуют лекарства, которые могут уменьшить возбуждение, раздражительность и / или депрессию. Эти методы лечения следует использовать для улучшения качества жизни.

Лобно-височная деменция со временем неизбежно ухудшается, и скорость ее уменьшения у разных людей разная.В течение многих лет люди с лобно-височной деменцией демонстрируют мышечную слабость и проблемы с координацией, из-за чего им требуется инвалидное кресло или приковывание к постели. Эти мышечные проблемы могут вызвать проблемы с глотанием, жеванием, движением и контролем над мочевым пузырем и / или кишечником. В конечном итоге люди с лобно-височной дегенерацией умирают из-за физических изменений, которые могут вызвать инфекции кожи, мочевыводящих путей и / или легких.

Исследование Ассоциации Альцгеймера

Травматическое повреждение головного мозга и хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) Лауреаты

год Название исследования научного сотрудника

2013 Эндрю Ватт Характеристика лигандов тау-визуализации для болезни Альцгеймера и других деменций

2002 Уильям Ван Ностранд Новая модель трансгенных мышей для изучения APP и отложения A-бета тромбоцитов при инсульте

2001 Дэвид О.Оконкво, связанный с болезнью Альцгеймера бета-амилоидный пептид и травматическое повреждение головного мозга: механизмы образования и терапевтическое вмешательство

1996 Уолтер Стюарт Аполипопротеин-E4 и когнитивные функции у боксеров-пенсионеров

1993 Дэвид А. Харрис Обработка и торговля нормальными и мутантными прионными белками млекопитающих

1993 Карен Эш Старение и нейродегенерация при семейных прионных болезнях и болезни Альцгеймера

ДЕМЕНЦИЯ

Пациенты с деменцией1 могут иметь трудности с когнитивными функциями, такими как память, язык, рассуждение, планирование, узнавание или идентификация людей или объектов.

Это снижение превышает то, что можно было бы ожидать при нормальном старении. Деменция в конечном итоге может ухудшить способность выполнять повседневные действия, такие как вождение автомобиля, домашние дела и даже личный уход, например купание, одевание и кормление.

Вероятность заболевания деменцией увеличивается с возрастом. Деменция чаще всего возникает во второй половине жизни, часто после 65 лет.

Деменция обычно прогрессирует медленно. Поэтому поставить точный диагноз на ранних стадиях деменции может быть сложно.Может потребоваться несколько посещений врача в течение определенного периода времени. Важно подтвердить диагноз деменции, чтобы:

• Устранение других состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на деменцию, например депрессию
• Обсудить обращение
• Дать возможность пациенту активно участвовать в планировании своего будущего
• Оказать поддержку пациенту и его семье

На болезнь Альцгеймера приходится около 50-70% всех случаев деменции

Деменция может быть вызвана одним заболеванием или несколькими проблемами со здоровьем.Некоторые виды деменции можно частично или полностью вылечить с помощью лечения. Степень обратимости часто зависит от того, насколько быстро будет обнаружена и лечится основная причина. Другие типы деменции необратимы и неизлечимы, в первую очередь деменция, вызванная болезнью Альцгеймера.

На болезнь Альцгеймера приходится около 50-70% всех случаев деменции2, а на сосудистую деменцию — 15-20%. Хотя болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции, термин деменция не является синонимом болезни Альцгеймера.Деменция — это более широкий термин, который относится к синдромам головного мозга, приводящим к проблемам с памятью, ориентацией, суждением и общением.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) — это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, которое постепенно разрушает память и способность человека учиться, рассуждать, выносить суждения, общаться и выполнять повседневные действия, такие как купание и прием пищи3. AD не является ни инфекционным, ни заразным. Это неизлечимая болезнь, вызывающая общее ухудшение здоровья.4

н.э. в первую очередь поражает пожилых людей, и в большинстве случаев симптомы появляются после 65 лет. Однако AD не является нормальной частью старения. По мере старения люди обычно испытывают незначительные изменения в памяти и мышлении. Тем не менее, есть несколько различий между нормальным старением и AD:

• Потеря памяти
  Когда мы становимся старше, мы можем иногда забывать часть пережитого (например, «Что я ел вчера на завтрак?»).В конце концов, мы сможем восстановить нужную информацию, особенно при появлении соответствующего запроса. Напротив, люди с AD забывают весь опыт (например, «Я вообще не могу вспомнить вчерашнее утро») и не могут вспомнить информацию позже. Более того, пожилые люди могут использовать заметки и напоминания, такие как списки продуктов, чтобы помочь им запомнить. Людям с AD труднее пользоваться такими вспомогательными средствами, потому что они могут забыть, как пользоваться таким списком — или даже что у них есть список.
• Трудности планирования, организации и понимания
  Обычно пожилые люди не испытывают затруднений при выполнении устных или письменных инструкций, особенно когда эти инструкции включают несколько шагов, например следование рецепту.Напротив, люди с БА становятся все менее и менее способными следовать указаниям по мере прогрессирования болезни.
• Личная гигиена
  Несмотря на физические жалобы, которые появляются с возрастом, такие как скованность или боль, пожилые люди, как правило, могут позаботиться о себе (например, одеваться, купаться, ходить в туалет). Напротив, люди с AD теряют способность выполнять эти задачи.

год нашей эры — это медленно развивающееся прогрессирующее заболевание, которое можно разделить на три стадии.По мере прогрессирования болезни люди могут также испытывать изменения в личности и поведении, такие как беспокойство, подозрительность и возбуждение, бред или галлюцинации. Практические трудности с повседневными задачами, такими как одевание, мытье и посещение туалета, постепенно становятся настолько серьезными, что человек может стать полностью зависимым от других. Легкая стадия или ранняя стадия БА обычно характеризуется нарушениями умственных способностей, а также перепадами настроения. На средней стадии или средней стадии все чаще развиваются поведенческие расстройства.На более поздних стадиях преобладают физические проблемы. Однако индивидуальное течение болезни очень вариабельно5

Нет лекарства от AD6. Текущий стандарт помощи состоит из симптоматического лечения, которое можно разделить на фармакологическое, психосоциальное и лечебное.

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/
2. Подготовительный отчет конференции высокого уровня по деменции, Фонд короля Бодуэна, председательство Бельгии в ЕС, 2010 г., стр.6
   Европейский парламент, Резолюция о европейской инициативе по болезни Альцгеймера и другим деменциям, январь 2011 г.
3. http://www.accessibletoledo.com/wp-content/themes/AHHC/pdf/what_is_alzheimer.pdf, стр. 1
4. http://zothique.free.fr/uld_english_version/ad.htm
5. http://www.alz.org/alzheimers_disease_stages_of_alzheimers.asp
6. http: // www.alz.org/alzheimers_disease_treatments.asp

Деменция, которую можно вылечить | Медицинское исследование

Когда в конце 2019 года Джон Абрахам начал терять рассудок, его семья сразу же испугалась худшего. На протяжении всей пенсии Авраам обладал крепким здоровьем, но теперь, когда ему исполнилось 80, он внезапно обнаружил, что с трудом может закончить предложения.

«Я разговаривал с людьми, и внезапно последнее слово не приходило в голову», — вспоминает он. «Я предполагал, что это просто признак старения, и искал способы обойти это.”

Но в течение нескольких недель начали развиваться новые беспорядочные поведения. Семья Авраама вспоминает, что он часто засыпал посреди разговора, иногда он выкрикивал странные комментарии публично, а ночью он просыпался каждые 15 минут, иногда с галлюцинациями.

Пациенты могут перейти из дома престарелых, не имея возможности общаться, к возвращению на работу