Можно ли вылечить деменцию: Как лечить деменцию у пожилых людей препараты
Можно ли вылечить деменцию
Бывает, что взрослый человек будто возвращается в детство. Становится забывчивым, замкнутым, грустным, иногда агрессивным. И очень несчастным. Что делать окружающим?
Редакция Новый Очаг
Александр Сонин доктор психологии, руководитель проекта «Мемини»
Почему возникает деменция
Когда у пожилого человека развивается деменция, это чаще всего становится настоящим шоком для близких. Любимая бабушка, за столом у которой еще недавно собиралась по субботам вся семья, вдруг замкнулась в себе, потом перестала выходить на улицу и теперь не узнает никого из родных. Или дедушка, который вдруг заявляет, что кто-то проникает к нему в квартиру. Почему это происходит? И главное — можно ли с этим справиться? Об этом мы поговорили с экспертом.
«Есть ли у сегодня у врачей понимание причин, по которым возникает деменция? Это сложный вопрос, и было бы разумно разделить его на две части.
Насколько качественную, на мировом уровне, помощь может получить пациент в специализированном центре, которые функционируют в некоторых крупных городах, настолько безнадежной может оказаться ситуация при обращении к участковому терапевту, неврологу или психиатру. Во втором случае очень велика вероятность получить от врача ответ, что причина неудовлетворительного состояния пациента — старость, а потому надо смириться и терпеть.
Справедливости ради стоит отметить, что ситуация с каждым годом становится лучше.
Осведомленность растет благодаря специальным программам для врачей и социальным проектам («Мемини», «Альцрус»). Существенный вклад призвана внести развернутая в России масштабная программа подготовки врачей для пациентов пожилого возраста — гериатров.
Виноваты гены?
Свой вклад в развитие деменции вносят и генетика, и образ жизни. Вряд ли кто-то возьмется определить точный вклад каждого фактора, но, по мнению мировых экспертов, соотношение приблизительно 2:1. На 65% развитие нарушений определяется генетическими факторами, на 35% — образом и условиями жизни. Причем очень редко наследуется генная мутация, которая жестко ведет к деменции. Гораздо чаще причина заболевания — сложное сочетание наследственных факторов между собой. Иначе говоря, наследственная предрасположенность — лишь часть пестрой мозаики из десятков факторов, ведущих к развитию нарушений памяти и мышления. Они могут задавать повышенную вероятность запуска негативных процессов.
В группе риска, конечно же, пожилые люди. Чем старше человек, тем выше риск. Далее — женщины. Они страдают от деменции приблизительно вдвое чаще мужчин. Затем — носители некоторых генных мутаций, но это слишком сложный вопрос, чтобы пытаться изложить его коротко. Вне всякого сомнения, деменция — заболевание возрастное. То, что ее провоцирует, как правило, развивается в пожилом возрасте, например, болезнь Альцгеймера и проблемы мозгового кровообращения. После того как пройден некий условный рубеж в 65 лет, риск развития деменции будет удваиваться каждые пять лет.
Снижаем риск
Гораздо важнее говорить о факторах, которые мы можем изменить. В группу с повышенным риском развития деменции входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни и не придерживающиеся правил рационального питания.
Сюда же мы отнесем курильщиков и тех, кто злоупотребляет алкоголем. Другими словами, риск развития деменции повышают те же факторы, которые приводят ко множеству системных заболеваний. Среди специфических факторов отметим уровень образования: чем больше времени человек посвятил учебе, тем позже проявляются первые симптомы. В связи с этим ученые говорят о создании так называемого когнитивного резерва, который позволяет компенсировать негативные процессы в мозге.
Профилактика
В 2016 году экспертная группа Всемирной организации здравоохранения объявила, что самым перспективным направлением борьбы с деменцией во всем мире выступает сегодня именно профилактика, а не поиск лекарства от болезни Альцгеймера.
Физическая активность. Трудно подобрать другой метод, который оказывал бы такое же комплексное воздействие. Поэтому современные врачи в первую очередь рекомендуют не заучивание стихов и не решение кроссвордов, а адекватную возрасту пациента физическую активность.
Диета. На второе место, видимо, следует поставить диету — она и от повреждений защищает, и развитию воспалительных процессов может препятствовать. В качестве образцовой диеты для мозга обычно называют диету средиземноморского типа (мало мяса, много рыбы, овощей и фруктов).
Социальная активность и контроль депрессии. Оба эти направления повышают когнитивные резервы мозга и препятствуют его повреждению.
Интеллектуальная работа. Решение нетривиальных задач, освоение новых видов деятельности. Контроль веса и иные формы профилактики/лечения гипертонии, сахарного диабета, высокого уровня «плохого» холестерина.
Отказ от курения. Это действительно очень важный фактор.
Деменция и болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера — одна из распространенных причин деменции. Это очень коварное заболевание, которое долго может протекать бессимптомно.
Забытые дома очки, перепады в настроении воспринимаются как «дело житейское» и с болезнью Альцгеймера не связываются. Так может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако игнорировать все более существенные провалы в памяти и все более значимые изменения в личности больного со временем становится невозможно.
Как правило, диагностика отстает от появления первых симптомов болезни Альцгеймера на 2−3 года, потому что ни пациент, ни окружающие его люди не спешат показаться врачу. Если одному из членов вашей семьи (дедушке, бабушке, отцу, матери, родному брату или сестре) был поставлен диагноз болезни Альцгеймера с поздним началом, ваши шансы на развитие этой болезни несколько повышаются. Повышение общего риска в данном случае незначительно, и оно может быть компенсировано здоровым образом жизни. Несколько выше риск в случае, когда болезнь Альцгеймера диагностирована у обоих родителей. В этом случае риск заболевания у вас после 70 лет будет составлять приблизительно 40%.
Уровень образования не защищает от болезни Альцгеймера, он создает резерв, который не дает ей проявиться. Важную роль также играет социализация: жизнь в семье, особенно благополучной, общение с друзьями положительно сказываются на состоянии пожилого человека, а вот потеря супруга в преклонном возрасте может нанести серьезный удар.
Очень важно: никогда не поздно отказаться от вредных привычек и снизить риск. Если вы хотите развеять опасения, лучше делать не генетический тест, а анализ спинномозговой жидкости после 50 лет. Это более надежный способ оценить риски. Помоги себе сам? Болезнь Альцгеймера прогрессирует постепенно. Поэтому на первых порах отмечать негативные изменения может сам пациент.
К сожалению, очень часто человек не обращается к врачу. Он списывает проблемы на возраст, переутомление, депрессию. Но даже записавшись на прием к врачу (скорее всего, это будет терапевт), вы рискуете попасть к тому, кто не располагает достаточными знаниями и авторитетно заверит, что, к сожалению, это нормальные для старости изменения, к которым нужно привыкать. Не будет проведена диагностика, не будет назначено лечение.
Что предлагает программа ОМС?
Похоже, в России сейчас происходит существенное улучшение ситуации с лечением деменции.
Во-первых, с января 2018 года в профилактический осмотр для людей старше 75 лет внесен тест, оценивающий когнитивный статус. Во‑вторых, очень динамично развивается сегодня гериатрическая помощь. Хотелось бы отметить работу главного гериатра Минздрава РФ, профессора О. Н. Ткачевой. Под ее началом в некоторых регионах России уже проводятся пилотные проекты. А по их результатам на всей территории нашей страны пожилым людям будут оказывать помощь по ОМС.
Для этого сейчас ведется большая работа по обучению терапевтов. Что касается помощи семье в уходе за больным, то похоже, что оптимальный вариант — сиделка. Это позволяет ухаживающим совмещать профессиональную жизнь и нормальную социализацию с личной заботой о близком человеке. Можно ли доверять специальным заведениям? Я не знаю, кто может экспертно ответить на этот вопрос. Каждую неделю в новостях появляются сообщения об инцидентах в домах престарелых, когда пожилой человек с деменцией страдает от недосмотра. Можно грамотно спроектировать здание, создать прекрасные современные интерьеры, разработать четкие инструкции для персонала, но человеческий фактор берет, к сожалению, свое.
Это лечится?
Деменция сама по себе не болезнь, а симптом. Предлагаю аналогию с одышкой. Если пациент обращается к врачу, ему не назначают лечение от одышки, а направляют на диагностику. А когда причина выявлена, приступают к лечению причины, но не одышки. То же с деменцией.
Сначала проводится диагностика. Если причина, вызвавшая нарушения в работе мозга, излечима, то назначается терапия — и деменция проходит. Если же деменция вызвана неизлечимым заболеванием (например, болезнью Альцгеймера), то мы можем работать только с симптомами. Врач назначит противодементные препараты — они не могут остановить гибель нейронов, но могут компенсировать потери, оптимизируя коммуникацию между клетками.
Сегодня разработаны две группы лекарств с доказанной эффективностью. Они назначаются по отдельности либо комбинированно и позволяют отсрочить появление симптомов продвинутых стадий, поддерживая способность больного к самообслуживанию и к общению с окружающими.
Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, именно поэтому важно вовремя поставить диагноз.
На продвинутых стадиях могут потребоваться психотропные препараты. Наконец, важная составляющая лечения деменции — занятия с пациентом: физические упражнения, когнитивный тренинг, поддержание навыков самообслуживания. К сожалению, такие занятия часто недооценивают, и лечение сводится к приему лекарств.
Главные причины деменции
Причин несколько. Первая — заболевания нервной системы, когда ускоренно начинают гибнуть нейроны. И хотя мы говорим о заболеваниях во множественном числе, в подавляющем большинстве случаев это болезнь Альцгеймера. Есть и другие: болезнь диффузных телец Леви, болезнь Паркинсона — но они встречаются реже.
Нарушения кровообращения в головном мозге. От этого клетки тоже могут страдать, не получая необходимых питательных веществ и кислорода. К гибели клеток могут приводить инсульты и хронические церебральные ишемии.
Нарушения обмена веществ. Печеночная или почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, дефицитарные состояния (когда в организме не хватает, например, витаминов группы В) — могут сказываться на работе мозга. Кроме того, инфекции головного мозга, воспалительные процессы.
Отравления. В основном, лекарственным препаратами (бензодиазепинами, барбитураторами, холинолитиками…). Если не была учтена предрасположенность пациента к деменции, назначение некоторых лекарств способно к ней привести.
Болезнь Паркинсона
Это одно из нейродегенеративных заболеваний, развитие которого обычно сопровождается нарушениями в работе мозга. У пациентов молодого и среднего возраста расстройство часто проявляется в снижении мотивации, проблемах с планированием).
У пожилых пациентов когнитивные расстройства более значительны, причем в их структуре существенное место занимают нарушения памяти.
Для пациентов с болезнью Паркинсона характерны также замедленность мышления, речи и переключений с одной задачи на другую. Такие пациенты чаще теряются в новой, нетипичной ситуации.
Как ухаживать за пациентом с деменцией?
Необычайно сложный вопрос. Уход за пациентом включает десятки аспектов, так как речь идет о человеке, утратившем навыки самообслуживания: питание больного, одежда больного, гигиена больного, агрессивное поведение, ажитация, нарушения сна, галлюцинации, постоянный крик, недержание…
Как решить, что важнее? Невозможно. А разбирать всё — придется писать огромный справочник. Поэтому, если говорить коротко, главный совет — зарегистрируйтесь на сайте memini.ru. Я не знаю другого русскоязычного интернет-ресурса, где размещены десятки статей в справочнике и тысячи публикаций, выполненных и прокомментированных самими ухаживающими. Общение на сайте позволит получать достоверную медицинскую информацию из редакционных материалов, обмениваться практическими советами с другими ухаживающими и получать эмоциональную поддержку.
И еще важный совет: берегите себя. В самолете перед взлетом напоминают, что при возникновении внештатной ситуации необходимо сначала надеть маску на себя, а затем уже проявить заботу о том, кто не может сделать это самостоятельно. То же верно для ухода за пациентом с деменцией.
И, конечно, пользуйтесь техническими приспособлениями, позволяющими следить за пациентом, склонным к уходу из дома (браслет с gps-навигатором), видеокамерами для удаленного контроля, газовой плитой со встроенной блокировкой и прочими устройствами, способными обезопасить жизнь больного.
Материал предоставлен редакцией издания «Новый очаг»
Люди не знают, что деменцию можно лечить
Существует много средств, чтобы улучшить качество жизни и человека с деменцией, и его родных. О том, как это сделать, рассказывает Илья Андреевич Еремин, психиатр-геронтолог, заведующий клиническим отделением отдела по изучению проблем гериатрической психиатрии ФГБНУ НПЦЗ.
Он просто стареет?
– Примерно после 70 лет у многих из нас родители стремительно сдают, у них начинаются разные старческие причуды, как понять, что пришла пора обращаться к врачу?
– У большинства пожилых людей с возрастом происходит снижение когнитивных функций – страдает память, внимание. Это может быть и в пределах нормы, а может быть уже проявлением деменции, синдрома, нуждающегося в лечении.
Главное отличие «просто старости» от деменции в том, что деменция нарушает повседневное функционирование человека. Возрастное снижение памяти, забывчивость не нарушают повседневные функции, а деменция нарушает.
То есть, если ваш близкий что-то часто переспрашивает и забывает фамилии артистов, то, скорее всего, это просто возрастные изменения. Но если человек что-то умел, а потом вдруг разучился, например, стал забывать, как пользоваться стиральной машиной, телефоном или компьютером, то это уже ненормальное старение, это тревожный признак.
Или возьмем ситуацию, когда человек забывает слова, не сразу может вспомнить, как называется предмет: «Ну вот та штука, которой едят… а… вилка!» Это необязательно тревожный сигнал, но если его забывчивость слов приводит к постоянным запинкам в речи, к сложности выразить свою мысль, то это может быть сигналом существенной проблемы.
Или, например, человек 30 лет за рулем и стал забывать маршрут, ему начинают подсказывать. Все эти случаи объединяются общим критерием: нарушение повседневной деятельности.
В интернете есть в доступности международный тест на память, MMSE. Он делается за 5 минут, 30 элементарных вопросов, тест очень простой в использовании и обладает высокой надежностью. Можно самим сделать его дома.
– Что же должны сделать родственники, когда заметят нарушения?
– В большинстве случаев, чтобы увидеть у своего родственника деменцию, не надо обладать специальными навыками. Надо, с одной стороны, быть внимательным, а с другой стороны, понимать, что когда твой близкий начинает все забывать и бесконечно все путать, то не надо сдаваться с формулировкой «он просто стареет».
Часто в моей практике бывает такая ситуация. Родственники приводят на первичный прием бабушку или дедушку и говорят: «Что-то он все начал забывать, и как-то все было более или менее ничего лет этак пять, а вот сейчас мы начали беспокоиться, вдруг что-то с ним не то, и решили обратиться к врачу». И в очень большом проценте случаев это оказывается уже продвинутая стадия деменции.
Болезнь течет несколько лет, и родственники склонны оправдывать эту ситуацию возрастом, тяжелой жизнью. Такая нетребовательность к состоянию здоровья близкого, какая-то выученная беспомощность «ну вот, он же просто стареет, с этим ничего не поделаешь» создает определенные проблемы.
Мне кажется, что это привычка, оставшаяся из недавнего времени, всего 30-40 лет назад действительно не было никакого лечения и люди искренне не знают, что деменцию можно лечить.
Такая ситуация мне кажется обратимой: надо повышать уровень грамотности населения, мы же все-таки живем в XXI веке, и пусть мы многое еще не умеем вылечивать, но можем многое лечить, и это важно.
Деменция и ее виды
Деменция это не какой-то определенный диагноз, это синдром. А синдром – это совокупность симптомов. Например, есть синдром интоксикации. Он присутствует при совершенно разных диагнозах, человек может грибами отравиться, а может заболеть ОРВИ, а синдром интоксикации будет в обоих случаях.
Так же и деменция – это синдром когнитивных (познавательных) нарушений головного мозга, то есть снижение памяти, умственной работоспособности. Возникать он может при большом разнообразии болезней.
Классификация деменций достаточно сложна, поэтому лучше сказать о том, какие из них встречаются чаще всего.
Сенильный вид альцгеймеровской деменции.
Болезнь Альцгеймера – это почти 80% всех деменций. Это нейродегенерация, то есть, постепенная неуклонная гибель нервных клеток, которая начинается после 60-65 лет и постепенно прогрессирует. В основном, она проявляется в постепенном и неуклонном снижении именно памяти. На поздних этапах присоединяются другие расстройства, но прежде всего страдает память.
Болезнь может протекать 10-15 лет, и при хорошем уходе и удачном лечении на ранних этапах мало инвалидизирует больного.
Вторая по частоте это – сосудистая деменция.
Если сенильная альцгеймеровская чаще всего встречается у женщин, то сосудистая – у мужчин. Она развивается у пациентов с факторами сосудистого риска – с гипертонической болезнью, аритмией или диабетом. Вследствие тромбоза или атеросклероза в мозге образуются мелкие дырочки (очаги).
Это не сосудистая катастрофа такая, как инсульт, после которого бывает острая деменция. В случае сосудистой деменции состояние ухудшается постепенно, по мере того, как в головном мозге появляются новые очаги.
Они не крупные, как при инсульте, достаточно мелкие, по несколько миллиметров. Но зато их очень много. И постепенно мозг у больного становится, как швейцарский сыр.
Часто встречается и лобно-височная деменция (раньше она называлась болезнью Пика), это такой же вид нейродегенерации, то есть, гибели нервных клеток, как при альцгеймеровской, но имеет другие зоны локализации в головном мозге.
Встречается в более молодом возрасте, обычно после 50 лет, и протекает не столько с симптомами снижения памяти, сколько с личностными изменениями. Больной становится совершенно некритичен, он очень пассивен или, наоборот, расторможен, с различными поведенческими расстройствами.
Деменция с тельцами Леви. Это вид деменции, который сопровождается паркинсонизмом (тремором конечностей, ригидностью мышц) и очень напоминает болезнь Паркинсона. Особенность этой болезни в бесконечной изменчивости состояния, когда уровень когнитивного функционирования пациента может меняться очень часто и сильно даже в течение дня. Человек бывает совершенно адекватен, и внезапно его состояние может резко ухудшаться. Болезнь эта часто сопровождается зрительными галлюцинациями. Классическая галлюцинация при деменции с тельцами Леви – это множество незнакомых людей, которых больные видят рядом и не могут отличить от реальности.
Маски деменции
В кабинете когнитивной реабилитации в гериатрическом центре.
Ростов-на-Дону. Фото: Валерий Матыцин/ТАСССуществуют и псевдодеменции. В медицине есть понятие дифференциального диагноза – когда мы ставим диагноз, то мы должны отличить его от того, что на него похоже.
На деменции больше всего похоже два вида состояния.
Первый – это депрессии. Есть тип депрессии, который сопровождается настолько выраженными когнитивными нарушениями, что на первый взгляд состояние больного совершенно неотличимо от деменции, причем далеко зашедшей. И такие депрессии называют псевдодеменциями. Они могут быть спровоцированы какими-то событиями, появляться на фоне нервного потрясения.
Тут ситуация может быть обратимой полностью, но в некоторых случаях псевдодеменция, маскирующаяся под депрессию, служит предвестником реальной деменции, настоящей, которая возникает через несколько лет.
Второе заболевание, с которым часто путают деменцию, это делирий.
Делирий – иначе говоря, острая спутанность, состояние дезориентации, сопровождающееся суетливостью и психомоторным возбуждением, когда больной не понимает, где он и кто он, и совершает нелепые и зачастую опасные действия.
Делирий – это острая ситуация, она может возникнуть во множестве разных случаев. Тяжелое инфекционное заболевание, алкогольная интоксикация могут спровоцировать делирий.
Сейчас, например, я регулярно слышу про делирий, перенесенный на фоне ковида.
В отличие от деменции, которая прежде всего предполагает нарушение памяти, делирий характеризуется нарушением внимания. Во время делирия больной ни на чем не может удержать внимания 2 секунды, это приводит к нарушению ориентировки и поведения. Тем не менее, во время деменций делирии бывают очень часто.
Три самые частые причины, которые могут вызывать делирий у дементных больных: инфекция (любая, например, ОРВИ, грипп, мочевая инфекция), обезвоживание, длительный запор. Буквально 3-4 дня больной не ходил в туалет, – и уже может возникнуть спутанность сознания.
Еще одна чрезвычайно частая причина спутанности сознания у больных с деменцией, встречающаяся именно в России, – это прием транквилизаторов и снотворных препаратов.
В России это чрезвычайно распространено. В последние годы число таких спутанностей стало снижаться, это связано с большим контролем в аптеках выдачи бензодиазепинов, транквилизаторов и прежде всего феназепама.
Этот отечественный препарат широко используется не только врачами всех специальностей, но и населением. Да недавнего времени он продавался без рецепта.
Препарат этот очень тяжелый с очень длительным периодом полувыведения, то есть он накапливается в организме. Для больных с деменцией этот препарат зачастую обладает драматическими последствиями.
Я думаю, что у каждого врача геронтолога, который работает в России, есть пациенты, которые погибли вследствие бесконтрольного приема фенозепама. Например, больной возбудился, родственники вызвали скорую, он принял фенозепам, чтобы успокоиться, а спутанность только усилилась, выбежал на улицу и там замерз или упал, сломал шейку бедра. Такие трагические последствия, к сожалению, не редкость, но сейчас их количество уменьшается.
Вылечить нельзя, но помочь можно
Фото: Andrea Piacquadio/Pexels– Можно ли с помощью каких-то упражнений или лечения добиться того, что деменция отступит и человек вернется в прежнее состояние?
– Большинство деменций необратимы. Обратимые деменции встречаются сравнительно редко. Например, при дефиците витамина В12 может быть обратимая деменция. Или есть редкий вид при нормотензивной гидроцефалии, когда вследствие нарушения оттока ликворной жидкости, которая находится в головном и спинном мозге, жидкость давит на мозг, и это приводит к комплексу проблем. Если вовремя эту ситуацию вычислить, то можно обеспечить отток этой жидкости хирургическим путем, и деменция уйдет.
– Если деменции необратимы, то чем помогает лечение?
– Оно может не только затормозить развитие когнитивного ухудшения, но прежде всего повлиять на качество жизни больного, предотвращая или минимизируя сопутствующую нарушениям памяти психопатологическую симптоматику – галлюцинаторную, бредовую, расстройство поведения, настроения, агрессии, нарушения сна и т.
д. С этими задачами психиатр геронтолог может успешно справиться, хотя это и непросто бывает.
Распад когнитивных функций при деменции неизбежен, но при лечении больной до последнего может быть теплым в отношении с родственниками, с ним можно будет договориться, он будет спокоен, его жизнь будет подчиняться предсказуемому ритму.
Если же лечение не осуществлялось или было неадекватным или не помогло, то больной имеет спектр психопатологических расстройств, галлюцинаторных, бредовых, поведенческих, аффективных, помимо нарушений памяти. И это, конечно, две совершенно разные картины при одном и том же заболевании.
Винегрет по четвергам, банный день по пятницам
Фото: Andrea Piacquadio/PexelsРаспорядок жизни имеет очень большое значение. По этому поводу выходит все больше и больше литературы, в основном, переводной. На Западе есть очень много книг, посвященных уходу за больными деменцией. И идея о поддержании некоторых принципов распорядка дня общепринята. Сложно переоценить важность такого распорядка.
Образ жизни максимально ритуализированный, предсказуемый и структурированный продлит адекватную форму поведения больного и его самостоятельность. То есть, существует некий распорядок, которого нужно придерживаться. Больной знает, что каждый день по утрам мы сначала чистим зубы, потом завтракаем, потом идем гулять, потом звоним другу, потом читаем вслух, а потом слушаем музыку, а поскольку сегодня пятница, то сегодня еще и банный день.
И чем более ритуализированный образ жизни, тем дольше больной сможет его придерживаться. Например, он знает, что «всегда по четвергам мы делаем винегрет». И он дольше сможет делать винегрет, чем если бы он делал его просто эпизодически.
Больного надо максимально включать в те виды деятельности, которые ему по силам, это поможет сохранять остатки самостоятельности.
Частая ошибка сиделок, когда они берут на себя все функции. А надо наоборот использовать максимально все оставшиеся функции больного. Например, он не может готовить, но он может чистить картошку. Он может порезать салат, когда ты ему говоришь: сначала вот это, а теперь вот это. Он плохо моет посуду и за ним надо перемывать. Но он моет, он умеет пока еще это делать. И лучше за ним перемыть потом, но дать ему возможность сделать как можно больше самому.
Основные правила общения
В библиотеке геронтологического центра им. П.А. Мальшина. Рязань. Фото: Александр Рюмин/ТАСС– Можно ли сформулировать основные правила общения с такими больными?
– Нужно говорить с больным на его языке. Не подтягивать его до своего уровня, а спускаться к нему и пытаться найти с ним контакт.
Больные с деменцией не удерживают в голове сложные инструкции. Инструкции должны быть сформулированы максимально просто, их должно быть мало, они должны быть пошаговые. Не надо говорить: сделай то, а потом это, а потом еще вот то. А потом ругать, почему он не сделал. Сначала дать одно задание, и только когда он его сделает, давать следующую инструкцию.
На определенном этапе больные с деменцией бывают непослушные. И в таком случае больной будет реагировать на тон голоса, гораздо больше, чем на содержание ваших слов. Если вам не получилось объяснить больному, что ему надо пойти помыться, потому что он не мылся уже две недели, надо попробовать поговорить другим тоном.
И не объяснять, почему он должен помыться (больной не понимает сложных инструкций), а просто попробовать ласково уговаривать, «ну пойдем со мной»…
Больные очень часто начинают раздражаться и вести себя агрессивно, если настаивать на чем-то. И в таких случаях надо оставить его на 5-10 минут и подойти попозже, попытаться сделать это еще раз, поменяв тональность, как-то приобняв и погладив. Ни в чем не надо переубеждать и воспитывать, это совершенно бессмысленно.
Да, он не может понять ваших инструкций, но эмоциональная память сохраняется зачастую гораздо дольше содержательной, поэтому надо пытаться действовать эмоционально.
– Как быть, когда кажется, что «это он все нарочно». Нарочно забывает, нарочно вредничает.
– Поймите, что это прежде всего его беда, а не вина! Мне кажется, что это вещи самоочевидные, но раз вы спрашиваете, значит, не всем это понятно.
Больной не виноват ни в том, что он забывает, ни в том, что он вредничает. Это может объяснить врач психиатр, почему так происходит, в зависимости от диагноза.
– Но как родственникам привыкать к этим особенностям?
– Читать специальную литературу, понимать, что они не одиноки в своей беде, и не путать свое страдание со страданием больного. Потому что для больного деменция зачастую милостивая болезнь. Когда он теряет критику и не понимает, что происходит, благодушно смотрит телевизор и вообще не понимает, отчего вся эта суета вокруг него.
– Человек с высшим образованием, любил книги и музеи, а в старости подсел на сериалы про бандитов и примитивные кроссворды. Дети переживают и пытаются подсунуть ему классику, поставить аудиокниги, а он не хочет. Возможно ли больного поднять до какого-то уровня или лучше оставить в покое?
– Это распространенная ситуация, она имеет разнообразные причины. Наверное, все-таки чаще, чем деменции в пожилом возрасте встречается депрессия. И не всегда она проявляется плохим настроением, она может вообще не сказываться на настроении.
Депрессия может проявляться и когнитивными нарушениями, и жалобами на физическое недомогание. Когда-то я читал социологическое исследование, там говорилось, что 40 процентов посетителей поликлиники страдают депрессиями.
Поэтому ответ на ваш вопрос невозможен без понимания причины такой ситуации. Если речь идет о лобно-височной деменции, когда больной стал пассивным, безынициативным, потерял прежние интересы в силу разрушения личности из-за разрушения работы лобных отделов мозга, то это малообратимая ситуация в большинстве случаев, и никакие хорошие книги тут не помогут. Другое дело, когда это депрессия, которая вылечится за три недели каким-нибудь легким ингибитором серотонина и пройдет бесследно.
– Куда бежать, если вы подозреваете деменцию у пожилого родственника?
– Врачи в ПНД редко имеют специфическое геронтологическое образование. Лучше всего обращаться к психиатру геронтологу из федерального центра. В Москве это Научный центр психического здоровья, на базе которого есть отдел по борьбе с болезнью Альцгеймера. Это главное в стране место. В регионах надо постараться попасть хотя бы к неврологу.
Святая обязанность?
Илья Андреевич. Фото: Павел Смертин– Как вы советуете поддерживать себя людям, ухаживающим за пожилыми?
– Это очень важный момент. На ухаживающем лежит сложная организация всего быта. Это не только очень серьезная эмоциональная затрата, но и серьезные финансовые затраты и организационные.
Родственник должен нанять сиделку, организовать место жительства больного соответствующим образом, состояние при деменции часто требует особого оборудования систем безопасности в квартире – поручни, устройства для подтягивания к кровати, медицинская техника. Нужно продумывать и держать в голове множество вещей, быть в контакте с сиделками, врачом. Это очень непросто. Это огромная ответственность, а больной зачастую не устает преподносить сюрпризы.
И, кроме того, понимание родственником бесперспективности ситуации, ведь в итоге выздоровления не случится. Все вместе это ужасно подкашивает. И выгорание среди родственников больных с деменцией – это распространенная вещь.
Можно не упоминать модный термин выгорание, а сказать проще – депрессия. Абсолютно неправильно ее терпеть.
Депрессия будет снижать уровень функционирования ухаживающего родственника. Во-первых, это может привести к ошибкам в отношении ухода за больным, к недооценке ситуации, неправильной организации, несвоевременному обращению к врачу. Во-вторых, родственник может потерять работу из-за того, что не справляется со своими обязанностями.
Люди, ухаживающие за больными с деменцией, безусловно вызывают сочувствие, они сами нуждаются в помощи, и они ее заслуживают. И это нередкая ситуация, когда врач на осмотре дементного пациента выписывает родственникам тоже что-то поддерживающее.
Кроме медикаментозной поддержки очень хорошо работают группы общения для таких ухаживающих родственников. На Западе они очень распространены и начинают появляться и у нас. И это невероятно эффективно работает. Когда человек лично встречает других людей с такими же проблемами, может выговориться и получить просто эмоциональную поддержку, это очень важно. Это важнее, чем кажется.
Сейчас у нас это только начинается, бывают эпизодические встречи при лечебных учреждениях, но важно создание групп, которые бы встречались регулярно.
– Есть такая поговорка, что самое сложное в жизни – это досмотреть за пожилыми родителями. То есть, это – святая обязанность детей ухаживать, как бы тяжело ни было…
– Лишиться всей своей жизни и посвятить ее уходу за пожилым дементным больным, это неправильная позиция. Позиция, когда ты приносишь себя в жертву, заканчивается очень быстро, человека надолго не хватает, в результате все ломается.
Мне кажется, лучше сказать, что святая обязанность – это организовать своему родному человеку правильный уход. Брать все на себя – это неподъемная задача в большинстве случаев.
На сайте memini.ru список учреждений, где проводятся группы поддержки, встречи врачей с родственниками больных. Может быть, такая группа есть и в вашем городе.
Почему так трудно лечить деменцию
Основные моменты
Деменция — это не отдельное заболевание, а комплексная проблема, имеющая более 50 основных причин
Большинство лекарственных препаратов в разработке нацелены на патологию болезни Альцгеймера, наиболее распространенную форму деменции
Найти лекарство от нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, непросто. Их трудно диагностировать, и лекарства с трудом попадают в мозг, поскольку кровоснабжение мозга в значительной степени отделено от остальной части тела.
Неудивительно, что за последние годы несколько компаний покинули эту территорию. На прошлой неделе фармацевтический гигант Pfizer объявил о прекращении исследований по разработке лекарств для лечения болезни Альцгеймера после дорогостоящих неудачных попыток за последнее десятилетие.
В последние годы некоторые клинические испытания потенциальных лекарств от деменции потерпели разочаровывающие неудачи. В 2012 году компании Pfizer и Johnson & Johnson приостановили разработку препарата на основе антител бапинеузумаба после того, как на поздних стадиях испытаний он не дал результатов для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести.
Сканирование головного мозга пациента с болезнью Альцгеймера Осевой срез. Пересечения боковых желудочков расширены. (Фото BSIP/UIG/Getty Images)
BSIP/UIG/Getty ImagesНесмотря на неудачные испытания, эксперты считают, что к 2025 году у нас будет лекарство от болезни Альцгеймера.
Несмотря на объявление на прошлой неделе, поддержка Pfizer британского Фонда изучения деменции, инициативы с участием правительства, крупных фармацевтических компаний и Исследовательского центра по изучению болезни Альцгеймера в Великобритании, может быть тем местом, где их деньги могут оказать наибольшее влияние в этой области.
Фонд нацелен на увеличение инвестиций в исследования деменции за счет финансирования проектов по разработке лекарств на ранних стадиях. А другие фармацевтические компании, такие как Eli Lilly, Biogen и Novartis, продолжают заниматься разработкой лекарств от деменции со скромным, но многообещающим успехом.
Мы не готовы к «серебряному цунами» пожилых людей, живущих с раком
Так что же делает деменцию таким трудным состоянием для лечения лекарствами, и есть ли прогресс в лечении?
Несмотря на огромное количество людей, страдающих деменцией во всем мире (по оценкам, 46,8 миллиона человек в настоящее время живут с деменцией), лекарства в настоящее время не существует. В то время как современные методы лечения облегчают симптомы (последним препаратом, получившим одобрение FDA, был мемантин в 2003 году), они не дают никаких шансов на выздоровление.
Билл Гейтс встречается с Санджаем Гуптой из CNN, чтобы объявить о своей новой инициативе.
Си-Эн-ЭнНовая миссия Билла Гейтса: лечение болезни Альцгеймера
Частично трудности с поиском лечения деменции связаны с тем, что это не отдельное заболевание, а сложная проблема со здоровьем, имеющая более 50 основных причин. Деменцию лучше рассматривать как общий термин, описывающий ряд состояний, которые вызывают постепенное ухудшение состояния частей мозга.
Большинство лекарств, разрабатываемых в настоящее время, нацелены на патологию болезни Альцгеймера, наиболее распространенной формы деменции, на долю которой приходится от 60 до 70% всех случаев.
Поиск успешного лечения болезни Альцгеймера сталкивается с двумя основными препятствиями: первое заключается в том, что мы все еще недостаточно знаем о биологии, лежащей в основе болезни. Например, мы не знаем, что именно регулирует токсическое накопление амилоидных бета-амилоидных бляшек и клубков тау в головном мозге, которые обнаруживаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, какие конкретные их типы являются токсичными или почему болезнь прогрессирует с разной скоростью. у разных людей.
Сканирование головного мозга пациента с болезнью Альцгеймера Осевой срез. Пересечения боковых желудочков расширены. (Фото: BSIP/UIG/Getty Images)
BSIP/UIG/Getty Images10 тревожных признаков болезни Альцгеймера
Не помогает и то, что симптомы болезни Альцгеймера развиваются постепенно и медленно, а диагноз может быть поставлен только спустя годы после того, как мозг начал подвергаться нейродегенеративным изменениям. Кроме того, нередко присутствует болезнь Альцгеймера, а также другие формы деменции.
Знание признаков деменции с тельцами Леви может помочь ускорить диагностику
Второе серьезное препятствие на пути к поиску лечения заключается в том, что лекарства должны сначала преодолеть гематоэнцефалический барьер. Гематоэнцефалический барьер обеспечивает защиту от болезнетворных патогенов и токсинов, которые могут присутствовать в нашей крови, и создан для того, чтобы не допускать проникновения инородных веществ в мозг. Недостатком является то, что он также препятствует попаданию в мозг подавляющего большинства потенциальных лекарств.
Доступные в настоящее время лекарства, такие как те, которые блокируют действия фермента, разрушающего важный химический мессенджер в мозге для памяти (ингибиторы ацетилхолинэстеразы), или блокируют токсические эффекты другого мессенджера, глутамата (мемантина), временно облегчают симптомы. Но новые методы лечения направлены на замедление или обращение вспять самого болезненного процесса, воздействуя на лежащую в его основе биологию.
Женщина, страдающая болезнью Альцгеймера, смотрит на старую фотографию 18 марта 2011 года в доме престарелых в Анжервилье, восточная Франция. ФОТО AFP / SEBASTIEN BOZON (Фото предоставлено: SEBASTIEN BOZON/AFP/Getty Images)
AFP/Getty ImagesСмертность от болезни Альцгеймера в США выросла на 55%, говорят CDC
Адуканумаб, антитело, нацеленное на амилоид-β, показало многообещающие результаты в клинических испытаниях, и в настоящее время продолжаются испытания фазы 3, как и несколько стратегий на основе тау. В случае успеха у нас будет вакцина от болезни Альцгеймера.
По оценкам, только 0,1% антител, циркулирующих в кровотоке, попадают в мозг, включая терапевтические антитела, используемые в настоящее время в клинических испытаниях. Подход, который использует моя команда, заключается в использовании ультразвука для временного открытия гематоэнцефалического барьера, что увеличивает поглощение лекарств от болезни Альцгеймера или фрагментов антител.
Присоединиться к разговору
Задача разработки лекарств от деменции непроста и требует сотрудничества между правительством, промышленностью и академическими кругами. В Австралии для этой цели хорошо подходит Национальная сеть по борьбе с деменцией. Только благодаря настойчивости и постоянным инвестициям в исследования однажды у нас будет лекарство от деменции.
Юрген Гётц — директор Центра исследований стареющей деменции имени Клема Джонса при Университете Квинсленда.
Является ли слабоумие обратимым? Определения, исследования и лечение
Деменция — это термин, описывающий ряд различных состояний, возникающих в результате аномальных изменений в головном мозге. Как правило, это необратимо, но существует множество вариантов лечения деменции.
Приблизительно у 1 из 3 человек в возрасте 85 лет и старше развивается слабоумие в той или иной форме. Однако слабоумие не является типичным побочным эффектом процесса старения.
У людей с деменцией происходит повреждение клеток головного мозга. Есть много разных причин для этого повреждения, от аномального накопления белка до нарушения мозгового кровотока.
В настоящее время нет лекарства от деменции, но изменение образа жизни и лечение могут помочь предотвратить симптомы или справиться с ними.
В этой статье деменция обсуждается более подробно, включая обратимость и лечение.
Чтобы узнать больше основанной на фактических данных информации и ресурсов для болезни Альцгеймера и деменции, посетите наш специальный центр.
Слово «деменция» описывает группу различных неврологических состояний, которые со временем ухудшаются. Деменция может включать снижение когнитивных функций, достаточно серьезное, чтобы повлиять на способность человека функционировать независимо в повседневной жизни.
У людей с деменцией нервные клетки головного мозга — нейроны — повреждаются. Это повреждение клеток головного мозга влияет на функции мозга, участвующие в таких процессах, как память или речь.
Симптомы
Симптомы деменции различаются в зависимости от человека и типа деменции, которую он испытывает. Некоторые из наиболее распространенных симптомов деменции включают трудности с:
- запоминанием недавних событий
- ведением разговора или запоминанием определенных слов
- отслеживание счетов
- перемещение по знакомым кварталам
- выполнение повседневных дел
- контроль импульсов
- восприятие эмоций других людей
- правильное суждение
- управление эмоциями или настроение
У некоторых людей с деменцией могут быть галлюцинации или бред. Эти переживания могут затруднить человеку распознавание того, что реально, а что нет.
В большинстве случаев симптомы деменции вначале слабо выражены. Как правило, со временем они ухудшаются, и постепенно могут возникать новые симптомы. Любой, кто подозревает, что у него или у близкого человека проявляются ранние признаки деменции, должен посетить медицинского работника для полного обследования.
Узнайте больше о мифах о деменции здесь.
Причины
Каждый тип деменции имеет свою причину. Например, болезнь Альцгеймера связана с аномальным накоплением белка в головном мозге. Эти аномальные белки нарушают работу мозга человека. Они также повреждают связи между нервными клетками в головном мозге.
С другой стороны, сосудистая деменция возникает из-за нарушения притока крови к мозгу, что приводит к инсультам. При нарушении кровоснабжения головного мозга это затрудняет доставку кислорода и крови к мозгу.
Хотя у деменции нет какой-то одной причины, существуют определенные факторы риска, которые повышают шансы развития этого состояния. Вероятность развития деменции у людей выше, если они:
- не занимаются физическими упражнениями
- курят
- имеют повышенный вес или ожирение
- не придерживаются здоровой диеты
- потребляют нездоровое количество алкоголя
- имеют высокое кровяное давление
Лица с семейной историей слабоумия также могут подвергаться более высокому риску. Однако можно снизить риск развития деменции, изменив образ жизни во взрослом возрасте.
Например, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут снизить вероятность слабоумия. Также может помочь умеренное потребление алкоголя и отказ от курения. Человек может захотеть поговорить с врачом, чтобы узнать больше о том, как изменение образа жизни может помочь укрепить здоровье на всю жизнь.
Типы
Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера. По оценкам исследователей, болезнь Альцгеймера составляет 60–80% всех случаев деменции.
На ранних стадиях болезни Альцгеймера люди могут с трудом вспоминать недавние события. Они также могут испытывать трудности с запоминанием имен знакомых людей. Постепенно люди с этой формой деменции, вероятно, будут нуждаться в постоянном уходе по мере ухудшения их симптомов.
Другой распространенный тип деменции известен как деменция с тельцами Леви (ДТЛ). Эта форма деменции возникает в результате отложения определенного типа белка, который врачи называют тельцами Леви.
Люди с ДТЛ могут сначала испытывать симптомы, сходные с симптомами болезни Альцгеймера. Со временем у них также могут появиться галлюцинации, нарушения сна и изменения движений.
И болезнь Альцгеймера, и ДТЛ связаны с аномальным накоплением белка в головном мозге. Однако сосудистая деменция связана с нарушением кровоснабжения головного мозга.
Когда кровоснабжение мозга ограничено, это влияет на здоровую транспортировку крови и кислорода к мозгу. Недостаток кислорода и крови вызывает повреждение клеток головного мозга, что приводит к сосудистой деменции. Люди, перенесшие инсульт, могут подвергаться более высокому риску этой формы деменции.
Наконец, люди также могут страдать от нескольких типов слабоумия одновременно. Это явление известно как смешанная деменция.
Например, у человека могут одновременно проявляться признаки болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Смешанную деменцию трудно диагностировать, но исследования показывают, что это состояние может быть более распространенным, чем считали ученые ранее.
Большинство случаев деменции в настоящее время необратимы, но существует ряд различных лекарств для лечения симптомов болезни Альцгеймера. К ним относится адуканумаб, который может замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера.
Поскольку деменция связана с повреждением головного мозга, исследователи отмечают, что лечение людей с симптомами деменции не излечит их состояние. Это связано с тем, что возникающее повреждение головного мозга является необратимым. Невозможно обратить вспять повреждение клеток мозга.
Однако новые исследования могут пролить свет на альтернативные методы лечения деменции, а существующие варианты лечения могут замедлить ее развитие.
Псевдодеменция
В некоторых случаях симптомы данного состояния имитируют симптомы деменции. Людям с симптомами деменции может быть неправильно поставлен диагноз деменции. Тем не менее, лечение основного заболевания у этих людей устранит симптомы, подобные слабоумию.
Например, людям с психическими расстройствами, такими как депрессия, может быть ошибочно поставлен диагноз деменции. Исследования показали, что лечение депрессии может обратить вспять симптомы псевдодеменции.
Врачам может быть трудно отличить деменцию от псевдодеменции. Однако недавнее исследование показало, что размер определенных областей мозга может помочь врачам распознать псевдодеменцию.
Всем, у кого наблюдаются симптомы слабоумия, следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Врач может помочь определить или исключить любые другие состояния, которые могут способствовать появлению симптомов.
Хотя деменция неизлечима, существует ряд различных методов лечения. Эти методы лечения работают, леча симптомы деменции.
Адуканумаб — новейшее лекарство на рынке, получившее одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для людей, живущих с болезнью Альцгеймера. Этот препарат работает, уменьшая накопление определенных белков в мозге.
Тем не менее, исследователям необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, дает ли снижение накопления белка значимые преимущества.
Адуканумаб может замедлить прогрессирование деменции, но не может полностью остановить прогрессирование заболевания.
Людям с деменцией в конечном итоге может потребоваться уход, чтобы помочь им выполнять повседневные действия. Они также могут получить облегчение от альтернативных методов лечения, таких как массаж, музыка или терапия с домашними животными.
Деменция является результатом прогрессирующего повреждения головного мозга, приводящего к ухудшению когнитивных функций, достаточно серьезному, чтобы повлиять на способность человека функционировать независимо в повседневной жизни.