Можно ли умереть от панкреатита: Смерть от панкреатита (панкреонекроза): причины и симптомы

Смерть от панкреатита: какова вероятность летального исхода? — Симптомы и признаки | Панкреатит

Можно ли умереть от панкреатита – пугающий вопрос, который возникает в голове при постановке диагноза одним из первых. Для того, чтобы оценить всю опасность воспаления поджелудочной железы, мы обратились к специалистам и готовы из первых уст рассказать вам всю правду о коварной болезни. Каковы симптомы панкреатита, почему появляется заболевание, как предотвратить неблагоприятный исход.

Панкреатит: смертельно ли это заболевание?

Согласно обнародованной медицинской статистике, наибольшую опасность представляет острый панкреатит, при котором в 4 случаях из 10 наступает летальный исход! В ходе воспалительного процесса в железе наблюдаются патологические изменения, не совместимые с жизнью. Больший риск и, следовательно, большую летальность имеет геморрагический и смешанный типы панкреатической болезни.

При хроническом панкреатите неблагоприятный прогноз, обусловлен рецидивом и обострением, которые зачастую, случаются по вине пациентов, пренебрегающих наставлениями и рекомендациями лечащего врача.

Смерть от острого панкреатита: как распознать и не допустить трагедии

Столь удручающие цифры заставляют быть более бдительными к своему здоровью. Знание симптоматики облегчает процесс диагностики. Поэтому обратите особое внимание на следующий перечень признаков болезни.

Симптомы острого панкреатита:

• Приступо образные боли опоясывающего характера вверху живота и подреберьях;
• Тошнота и рвота, после которой не наступает чувство облегчения;
• Повышение температуры тела при наличии гнойных очагов воспаления;
• Понижение температуры тела при отечности органа;
• Желтушность или бледность кожных покровов;
• Отрыжка, икота, одышка;
• Сухость и неприятный привкус во рту.
• Понижение артериального давления и др.

Игнорируя недомогания, помните, что панкреатит – это смертельно. Чем раньше вы заподозрите неладное и пройдете обследование, тем выше шанс не просто на выздоровление, но и на сохранение жизни.

Панкреатит: смерть и ее причины

Панкреатическая болезнь поражает лиц обоих полов. В силу основного негативного фактора (алкогольной зависимости), группа риска в большинстве своем представлена мужчинами в возрасте за 40. Однако, когда перешагнут рубеж в 60 лет, гендерные границы стираются: все становятся уязвимы, даже те, кто не употреблял алкогольных напитков и вел правильный образ жизни.

Возрастные изменения делают орган более податливым к заболеваниям. Любая ошибка в питании, смежные заболевания или наследственная предрасположенность могут привести к воспалению железы.

Официально к смерти при панкреатите приводят:

1. Изменения структуры экссудата клеток или тканей поджелудочной.
2. Жидкость, которая выделяется в ткани при воспалительном процессе, и образование некротических очагов поражения органа.
3. Омертвление тканей железы, то есть некроз.

Вышеуказанные обстоятельства убивают в буквальном смысле организм в считанные часы или дни. Редко, когда больному удается прожить более месяца с данными патологиями. Дело в том, что поджелудочная тем временем продуцирует панкреатический сок, который разъедает орган изнутри, без шанса на восстановление.

При правильном порядке вещей, синтезируемый сок поступает в двенадцатиперстную кишку, где переваривает поступившую пищу. Однако в случае, если имеют преграды и секрет не достигает места назначения, сосредоточившись в протоках, он начинает свою активную деятельность в железе, уничтожая клетки и ткани.

Настоящей бомбой, отнюдь далеко не замедленного действия, можно назвать сокогонную смесь из алкоголя, острой и жирной пищи. Именно на дни праздничных застолий приходится наибольшее число острых приступов, в том числе и оканчивающихся смертью.

Для недопущения развития заболевания нужно придерживаться элементарных всем известных принципов:

• Отказ от алкоголя;
• Правильное питание;
• Полноценный сон и отдых;
• Эмоциональная и физическая разгрузка;
• Своевременное лечение заболеваний и обращение к специалистам при подозрениях на сбои в работе организма.

Поменьше нервничайте по пустякам, избегайте стрессов, предпочтите фастфуду сбалансированный рацион, а вместо алкогольной продукции сместите вектор на здоровый образ жизни! Будьте здоровы!

Смерть от панкреатита — можно ли умереть от заболеваний поджелудочной железы?

Летальный исход, как правило, наступает в том случае, если диагностированы геморрагическая, либо же смешанная формы панкреатоза.

Сопровождаются они тотальным поражением поджелудочной железы. Можно всегда быть на чеку, но необходимо помнить, что панкреатит – это не рядовая болезнь. Игнорирование симптомов смертельно, в прямом смысле этого слова.

Симптомы

Главными симптомами как хронического, так и острого панкреатита являются опоясывающие боли непосредственно после приема пищи в области живота, тошнота и рвота. Поражает тот факт, что даже сильная рвота не приносит никакого облегчения больному.

Симптомы хронического панкреатита выражаются менее резко, но длительность заболевание выше, чем при острой форме. Боли, возникающие в области живота, распространяются в нижние отделы грудной клетки. Часто случается так, что панкреатит вызывает боль приступообразной формы, а ее возникновение характерно именно при острой форме заболевания, исход которого никогда не предсказуем.

Признаки тяжелых форм заболевания

У больного можно наблюдать коллапс и шок, а при гнойном течении болезни температура значительно повышается. При отеке поджелудочной железы температура может и понижаться, на что следует обратить особое внимание. Панкреатит влияет и на окрас кожных покровов, кроме того, также изменяется:

• бледность;
• цианоз;
• желтушность.

Виды болезни

Острая форма

Наиболее опасной формой является острый панкреатит. При его возникновении можно наблюдать локализованные боли в области правого, либо же левого подреберья. Если же поражена вся поджелудочная железа, прослеживаются болевые ощущения опоясывающего типа.

Острой форме панкреатита свойственны сухость во рту, икота, тошнота, отрыжка, частая рвота (масса содержит примесь желчи), не приносящая облегчения. Можно на первых порах не обратить внимание, однако, как только это произойдет, панкреатит просто необходимо диагностировать своевременно, ведь исход не обнаруженных вовремя проблем сложно предугадать.

Если болезнь быстро прогрессирует, состояние больного ухудшается в короткие сроки, наблюдается учащение сердцебиения и повышается температура тела. Кроме того, понижается артериальное давление, наблюдается заметная отдышка, бледнеет кожный покров, на языке прослеживается обильный налет, заостряются черты лица. От панкреатита можно умереть, и об этом обязательно следует помнить.

При внешнем осмотре пациента, которому диагностирована острая форма панкреатита, можно заметить вздутие живота, и все признаки пареза кишечника и желудка. Симптомы раздражения брюшины обозначаются лишь в поздние сроки при пальпации живота, а в первое время напряжение мышц не ощущается. Панкреатит в острой форме особенно заметен, и исход данной болезни не сулит ничего хорошего.

Холангиогенная форма

У больных, страдающих холангиогенной формой панкреатита, симптомы появляются практически сразу же после приема пищи, и заключают в себе содержание желчегонных ингредиентов.

Такой панкреатит вызван наличием камней в протоках.

Желчегонные ингредиенты включают в себя жирные кислоты, алкалоиды, белки, эфирные масла, сангвинарин, потопин и так далее.

Хроническая алкогольная форма

Данная форма панкреатита часто встречается у тех людей, кто откровенно злоупотребляет алкоголем. Отсюда, собственно, и название. Признаки, как правило, выражены очень ярко, и наблюдаются непосредственно после приема кислой, либо же острой пищи, а также после употребления свежих овощей и фруктов.

На ранних стадиях данной формы панкреатита часто бывают запоры, объединенные с гипомоторной дискинезией толстой кишки и желчных протоков. Вскоре, вероятно, будет наблюдаться ярко выраженный неустойчивый стул. По сути, диарея при алкогольном панкреатите представляет собой типичный симптом этой формы болезни.

Причины смерти

Панкреатит – опасное заболевание, ведь от него можно умереть. Ниже приведены лишь наиболее распространенные причины, следствием которых становится летальный исход.

При возникновении острой формы панкреатита может наступить смерть! Так как поджелудочная железа вырабатывает чрезмерно агрессивный сок, способный переварить любой человеческий орган, не говоря уже о белках. Этот сок в процессе пищеварения транспортируется в двенадцатиперстную кишку, где и смешивается с другими веществами, за счет чего падает его концентрация.

Если же сок по какой-либо причине не сможет покинуть протоки, пребывая в высокой концентрации, он “займется” перевариванием собственных желез. Это заболевание называется панкреатозом. Следует отметить, что наиболее часто смерть наступает, если говорить о панкреатите, именно по причине того, что проток поджелудочной железы забивается. Печальный исход ожидает пациента и в том случае, если структура клеток и тканей изменяется. В медицине это называется альтерацией.

Летальный исход часто возможен при возникновении экссудата и формировании некротических очагов.
При употреблении жирных и острых блюд в сочетании с алкогольными напитками необходимо быть чрезвычайно осторожными, ведь не редко летальный исход может быть спровоцирован именно этой “сокогонной” пищей.

Автор: Ивкин Евгений,
специально для сайта Zhkt.ru

Полезное видео о влиянии алкоголя на поджелудочную железу

Смерть от панкреатита: можно ли умереть?

Погибнуть от приступа панкреатита возможно. Смерть наступает в 40% зарегистрированных случаев острого приступа, если больному не была оказана экстренная медицинская помощь. Смерть от панкреатита может наступить в результате некроза (отмирания) тканей поджелудочной железы, при образовании гнойных абсцессов и повреждении мелких сосудов. Протоки закупориваются, ферменты остаются в органе, и поджелудочная начинает переваривать сама себя. У больного резко ухудшается состояние, и летальный исход возможен в течение нескольких часов или дней.

Опасные симптомы: когда вызывать скорую

Смерть от острого панкреатита становится реальной угрозой, если человек не обращает внимания на предвестники заболевания. Признаки схожи с симптомами других желудочно-кишечных заболеваний, поэтому важно их дифференцировать и проводить своевременную диагностику в условиях больницы. Острый панкреатит распознается по таким симптомам:

• резкие опоясывающие боли в области желудка и под лопатками, отдающие в плечи,
• повышение температуры (при инфицировании) или понижение (при отеке поджелудочной),
• синюшная или желтоватая окраска кожи,
• частая рвота, не приносящая облегчения, с желчью, кусочками непереваренной пищи,
• тошнота, возникающая даже при питье воды,
• при пальпации живота – сильные боли,
• темные круги под глазами, заострившиеся черты лица,
• понижение АД (артериального давления),
• налет на языке,
• учащающийся сердечный ритм,
• слабость, дезориентация, отсутствие интереса к происходящему.

При обостренном панкреатите мучительных приступов не избежать – осложнения проявляются в виде поражения соседних органов и тканей. Панкреатический сок – агрессивная среда, истончающая и делающая рыхлыми стенки поджелудочной и кишечника, через которые в брюшинную область, в кровь попадают болезнетворные микробы и разносятся по всему организму. В таком случае не избежать сепсиса. Состояние пациента ухудшается на глазах и может привести к коллапсу (острой сердечной недостаточности), потере сознания и смерти.

С сильными болями до приезда скорой иногда не удается справиться даже с помощью сильнодействующих обезболивающих лекарств. Не удается сбить высокую температуру тела, после приема пищи неизменно следует рвота. При забившихся протоках паренхима органа похожа на поле боя: изъязвленные очаги, гнойные образования, сгустки свернувшейся крови. В результате тяжелого течения болезни не только полностью отказывает поджелудочная железа, но и нарушается работа печени, почек, желудка, кишечного тракта.

Виды панкреатита, при которых возможно острое течение патологии:

• геморрагический (повреждение сосудов),
• гнойный (очаги воспалений),
• смешанный.

Риску обнаружить у себя тревожные симптомы в первую очередь подвергаются люди, страдающие желчнокаменной болезнью и злоупотребляющие спиртным. Разовую мощную интоксикацию, возникшую после принятия большой дозы алкоголя, организм может перенести без тяжелых последствий. Но систематическое употребление горячительных напитков обязательно ведет к необратимым изменениям тканей внутренних органов, участвующих в переработке и нейтрализации продуктов распада.

Этот вид панкреатита называют алкогольным. К сожалению, число людей, страдающих им, стремительно растет. Все начинается с коктейлей, пива, вина и заканчивается тяжелыми психическими и физическими заболеваниями, а затем и преждевременной смертью.

Можно ли умереть от панкреатита?

Врачи не устают повторять пациентам, что острый панкреатит – это смертельно. Летальный исход наступает в течение первой недели, если вовремя не предприняты меры по лечению. Умирают люди, игнорирующие тревожные симптомы. К смерти чаще приводят холангиогенная (при наличии камней в желчных протоках) и алкогольная формы панкреатита.

Панкреатический сок из поджелудочной железы поступает в кишечный тракт и разбавляется другими веществами. Но если этого не происходит по причине забившихся протоков, секрет разъедает ткани. Мутация клеток в органе и изменение их структуры не менее опасны.

Развитие острого панкреатита, приводящего в половине случаев к смерти, можно рассмотреть на примере:

1. Больной регулярно употребляет спиртное, заедает его жирной, острой и соленой пищей, курит и чувствует себя до определенного времени вполне сносно. Но начинаются колики в животе, появляется чувство горечи во рту, постоянно тошнит.
2. Симптомы через несколько дней исчезают, и события вновь раскручиваются по прежнему кругу: алкоголь, вредная пища, сигареты. Больной не осознает, что поджелудочная дает сигнал SOS, и еще не поздно изменить ситуацию к лучшему.
3. Так как никакие шаги не предпринимаются, то разрушительные процессы в органе продолжаются, пока приступ панкреатита не заставит невольно задуматься о последствиях нездорового образа жизни.

Если врачи сумеют вовремя оказать помощь, шансы избежать смерти остаются, но так бывает не всегда.

Причины высокой смертности от панкреатита

Смертность от панкреатита достаточно высока, если при остром приступе больной лечится самостоятельно и теряет драгоценное время. При панкреонекрозе (отмирании тканей органа) жидкость, которая выделяется поджелудочной железой, не проходит в протоки и остается в ней, что становится причиной нарушения работы всех внутренних систем. Получается цепная реакция: воспаление поджелудочной железы – сбой в функционировании желудка, кишечника, печени – проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровь и ткани брюшины – сепсис – смерть. Основными причинами смерти является употребление жирной, жареной, соленой, острой пищи, сочетаемое с пристрастием к алкоголю и табаку.

Алкогольная форма панкреатита наносит удары поджелудочной железе со всех сторон:

• возникают необратимые структурные изменения тканей,
• образуются некротические очаги,
• повреждаются сосуды,
• ткани воспаляются и отекают.

Ферменты поджелудочной железы очень активно вырабатываются под влиянием спиртного, а забитые протоки не дают им уйти в кишечный тракт, и запускается процесс переваривания собственных тканей. На этом этапе больной может отказаться от алкоголя и жирной пищи, но в связи с необратимыми изменениями в железе он уже не способен повлиять самостоятельно на ситуацию. Отказ от вредных привычек и корректировка меню должны осуществляться при первых «звоночках» болезни, а не на ее запущенной стадии.

Другими причинами смерти от панкреатита являются:

• инфекции, распространяющие во внутренние органы и поражающие поджелудочную железу,
• болезни желудочно-кишечного тракта,
• камни в желчном пузыре,
• послеоперационные осложнения,
• нерегулярное питание,
• избыточное употребление вредной пищи,
• быстрое нарастание интоксикационных процессов (длительное лечение антибиотиками, отравление химическими веществами),
• травмы.

Смерть от панкреатита наступает у больных, которые выжидают время в надежде, что симптомы пройдут сами по себе. Они принимают обезболивающие препараты, но облегчения не наступает. Если они обращаются за медицинской помощью позже, чем через 24 часа с момента возникновения первых признаков панкреатита, то рискуют попасть в число той половины людей, которых ждет смерть.

Как спасти жизнь больному?

При остром панкреатите смерть наступает от коллапса (резкого падения АД и нарушения кровоснабжения всех органов) и болевого шока.

Пока едет скорая, облегчить состояние удается с помощью мер:

• лечь в горизонтальное положение (по возможности на бок),
• принять спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин),
• прекратить прием пищи,
• положить на область поджелудочной холодный предмет или лед.

Таким образом, первая помощь заключается в соблюдении 3 правил: холод, голод и покой. Человек с признаками острого панкреатита должен быть срочно госпитализирован. В стационарных условиях проводится диагностика и формируется схема лечения. Если деструктивные процессы при панкреатите охватили не только поджелудочную железу, но и соседние органы, единственным шансом избежать смерти становится хирургическое вмешательство.

Производится частичная или полная резекция поджелудочной железы, восстанавливается проходимость сосудов и желчных протоков, проводится дренирование тканей.

На этапе восстановления назначается лечение ферментными препаратами и витаминотерапия. Больной должен пожизненно соблюдать специальную диету. Навсегда придется оставить и вредные привычки. Многие заболевания, в том числе и панкреатит, возникают при гиподинамии и ожирении. Движение – это жизнь. Пациент после выписки из больницы должен помнить об этом постоянно. Приведение веса в норму, повышение двигательной активности в меру своих возможностей – это первоочередные задачи на пути к выздоровлению.

1

Панкреатит острый › Болезни › ДокторПитер.ру

Острый панкреатит – это внезапное острое воспаление ткани поджелудочной железы и ее распад (некроз). Считается одним из самых опасных. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу.

Протекает очень тяжело, в Петербурге на протяжении многих лет летальность составляет 25%.

Признаки

Заболевание начинается с выраженной опоясывающей боли в верхней половине живота. Иногда сильному приступу болей предшествуют предвестники заболевания — состояние дискомфорта, при котором обычно говорят: «Меня мутит», кратковременные нечеткие боли в животе, жидкий стул. Положение на спине усиливает боли.

Обязательными симптомами являются также тошнота, рвота и вздутие живота. Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой и никогда не приносит облегчения. Нарастающее вздутие живота из-за скопления газов нарушает двигательную активность кишечника.

Может быть резкая общая слабость, сердцебиения, лихорадка.

Появляются мелкие точечные кровоизлияния на коже в области пупка и ягодиц. Кожа при остром панкреатите становится бледной, с синюшным оттенком. Общая интоксикация организма ферментами и продуктами распада поджелудочной железы оказывает влияние на деятельность всех органов.

Описание

При остром панкреатите происходит поражение ткани железы ее собственными ферментами, которые активизируются под воздействием того или иного фактора, проникая затем в железистую ткань и разрушая ее. При этом увеличиваются размеры поджелудочной, появляются отек, а иногда участки разрушения, где может развиваться, а потом и выходить за пределы органа инфекция. Циркулирующие в крови активные ферменты приводят к нарушению функции всех органов и систем организма. Сам приступ провоцируется тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести продуцируемый ею сок в двенадцатиперстную кишку, и он попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. Дело в том, что обильный прием жирной, богатой белками пищи с одновременным употреблением значительного количества алкоголя ведут к усиленной выработке поджелудочной железой веществ (ферментов), которые должны поступать в кишечник и участвовать в переваривании пищи. Если поджелудочная железа функционирует недостаточно, то ее протоки могут забиваться белковыми пробками, и ферментам ничего не остается, как проникать в ткань железы, повреждая ее, и вызывая воспаление. Повреждает железу и сам алкоголь, а особенно продукт его распада — ацетальдегид, поступающий с кровью.

При желчнокаменной болезни камни из желчного пузыря могут поступать в проток и закупоривать его. И тогда желчь и сок железы, под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы. Возникает воспаление. 

На фоне острого заболевания поджелудочной железы в желудке и кишечнике нередко образовываются язвы, которые могут осложниться кровотечениям.

Спустя неделю с начала болезни от развития инфекции в разрушенной железе и тканях, окружающих ее, человек может умереть.

Хирурги сегодня считают острый панкреатит самой серьезной проблемой, как в Петербурге, так и во всей стране. Если 10-15 лет назад этим заболеванием болели преимущественно женщины после 40 лет, у которых фоновым заболеванием была желчнокаменная болезнь, то сейчас им болеют молодые. И это во многом связано с употреблением недоброкачественных спиртных напитков и продуктов, появились даже понятия «джин-тониковый» и «пивной» панкреатит. Помимо злоупотребления алкоголем – основной причины развития острого панкреатита (на острый панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных) — специалисты насчитывают около 200 факторов, способствующих развитию панкреатита. Среди них:

• болезни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь)

• злоупотребление сокогонной и желчегонной пищей (например, жирными мясными жареными блюдами)

• травма живота и поджелудочной железы

• заболевания органов пищеварения (печени, желчных путей, 12-перстной кишки)

• различные сосудистые заболевания

• прием вредных для поджелудочной железы лекарств, в частности, гормональных

• эндокринные заболевания

• наследственность

• нервно-психическое перевозбуждение, при котором резко повышается выделение панкреатического сока

Первая помощь

Немедленно вызовите врача. Не страшно, если тревога окажется ложной, хуже, если будет упущено драгоценное время.

Три незаменимых помощника при панкреатите – холод, голод и покой. В то время, пока ждете доктора:

• Откажитесь от еды и питья, способствующих дополнительному раздражению поджелудочной железы и стимулирующих выработку панкреатических ферментов.
• Приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Если их нет, то подойдет все, что лежит в морозильной камере холодильника, например, пакет с замороженными овощами.
• Не принимайте никаких лекарств до приезда «Скорой помощи» — они смазывают картину приступа и затрудняют диагностику.

• Чтобы уменьшить боль, лягте в постель и расслабьте мышцы живота.

• Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения в больнице, даже если вам покажется, что стало легче. При многих заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при остром панкреатите, наблюдается непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возвращается с утроенной силой.

Врач скорой помощи должен ввести обезболивающие средства, спазмолитики (снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов — это способствует оттоку поджелудочного сока из железы) и постарается удалить желудочное содержимое через зонд, чтобы уменьшить выделение поджелудочного сока.

Диагностика

Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато применение спазмолитических лекарственных препаратов, тем больше шансов, что не наступит омертвение железы. Диагностировать острый панкреатит можно по его характерным признакам. Подтверждается диагноз при помощи лабораторных исследований мочи и крови. Для уточнения диагноза проводятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить осложнения со стороны желчевыводящих путей
• Компьютерная томография (КТ) позволяет определить степень поражения поджелудочной железы

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки через специальный аппарат (эндоскоп) — позволяет обнаружить изменение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Лечение

Один известный хирург сказал, что поджелудочная железа напоминает собой нежащуюся на солнце пантеру, которая положила свою голову на изгиб 12-перстной кишки, тело ее мерно покачивается на брюшной аорте, а хвост она протянула к воротам селезенки. Но стоит побеспокоить этого, казалось бы, нежного и ласкового зверя, как он превращается в грозного хищника. Вот что такое панкреатит — опаснейшее заболевание, уносящее множество жизней. Очень многие становятся инвалидами, после того как переносят экстренные, очень тяжелые для хирурга и пациента оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита: воспалительный процесс в поджелудочной железе развивается молниеносно, передается на другие органы, и пациенты быстро погибают. Поэтому страдающие хроническим холециститом или желчнокаменной болезнью должны не медля обратиться к специалистам, которые, скорее всего, эндоскопическим щадящим способом, а не в экстренной ситуации, когда стоит вопрос жизни и смерти, удалят желчный пузырь вместе с камнями (хронический холецистит — это показание к хирургическому вмешательству).

Если врач посчитал, что без операции можно обойтись, то страдающему острым панкреатитом, попавшему в больницу по «Скорой», введут лекарственные препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, спазмолитики и обезболивающие средства. Боль бывает просто невыносимой, поэтому для обезболивания часто требуются наркотические средства.

Первые 4-5 суток больной находится на полном голоде, затем начинают постепенно вводить простоквашу. Лечение продолжается долго. Главная его составляющая – особая диета, при которой категорически исключается алкоголь, включая пиво, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны, кислые соки, копченые продукты, специи (лук, чеснок, уксус, хрен, горчица).  Диета при панкреатите начинается только с 4-го дня, есть пока можно небольшими порциями, дробно, не менее 5-6 раз в день. В это время рекомендуются некоторые сорта мяса, рыбы, свежий нежирный творог, неострый сыр. Содержание жиров ограничивается в рационе до 60 г в сутки за счет исключения свиного, бараньего жира. Ограничивают углеводистые продукты, особенно сладкое. Пищу употребляют только теплую. На фоне вот такой диеты постепенно может восстановление поджелудочной железы. Если вы хотите избежать повторения острого приступа болезни, такой диеты нужно придерживаться всю оставшуюся жизнь, так как панкреатит, раз случившись, имеет нехорошую привычку возвращаться, если вы дадите ему такой шанс.

В течение года пациенты, перенесшие это заболевание, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, если их состояние не требует наблюдения хирурга.

Необходимо приложить усилие, чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита, опасность которого очень велика в течение года после выписки из стационара.

При оперативном лечении удаляются продукты распада поджелудочной железы, и воспалительная жидкость выводится при помощи специального дренажа.

Образ жизни

Тем, кто хоть раз пережил острый панкреатит, врачи советуют любить свою поджелудочную железу. Помнить, чего она не любит, и потакать ее капризам.

Чтобы улучшить ее работу, нужно делать специальную зарядку, а также мягкий массаж с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие панкреатиту.

Зарядка

Выполнять упражнения следует несколько раз в день в любом положении — лежа, сидя или стоя. Начните с 3-4 повторов, а затем постепенно увеличивайте нагрузку, доведя число повторов до 9 раз. Прислушивайтесь к себе: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.

1. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но достаточно сильно втяните живот, сосчитайте до 3, а затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

2. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуйте живот, сосчитайте до 3 и расслабьте мышцы, участвовавшие в этом движении.

3. Начните делать вдох, примерно в середине задержите дыхание на 1 -2 секунды (при этом диафрагма напрягается и уплощается), дальше продолжайте вдыхать, словно направляя воздух в живот и слегка выпячивая брюшную стенку. В конце вдоха снова остановитесь, сосчитайте до 3, надувая живот, затем быстро расслабьте мышцы и продолжайте счет до 6, медленно втягивая брюшную стенку. Выдохните и расслабьте мышцы живота.

4. Одновременно с выдохом сильно втяните живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. Активно надуйте живот на вдохе и снова втяните его на выдохе.

Поджелудочной железе требуется особенное питание. Пищу рекомендуется запекать в духовке или готовить на пару. Мясо: нежирная говядина, телятина, кура, индейка, кролик в виде суфле, кнелей, фрикаделек. Рыба нежирных сортов отварная или приготовленная на пару: треска, судак, щука, лещ, навага, сазан в отварном или паровом виде. Молочные продукты должны быть некислыми – кефир, ацидофилин, простокваша, некислый творог, неострый сыр (голландский, ярославский и др. ). Сливочное и растительное масло можно добавлять в готовые блюда. Хороши будут разные крупы, особенно гречневая и овсяная в виде протертых каш, отварные вермишель и лапша. Овощи тоже нужно протирать и отваривать — морковь, тыкву, кабачки, картофель, цветную капусту, свеклу. Хлеб разрешается только белый подсушенный (или сухари), супы овощные (без капусты) и крупяные.

Из фруктов можно есть протертые и печеные сладкие яблоки без кожуры, сухофрукты, компоты, желе, фруктово-ягодные подливы, некислые соки. А вот свежий хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, пельмени, вареники, копчености, колбасы и острые сыры лучше исключить из вашего рациона совсем. То же самое касается и мясных, куриных, рыбных, грибных бульонов, овощных супов, жирной сметаны, яиц, свиного и бараньего жира, бобовых, белокочанной капусты, редьки, редиса, щавеля и шпината. Не подойдут кислые соки и фрукты, сладости, соленья, маринады, пряности, перец, и все жареные блюда. Да, за бортом остается немало вкусного, но поверьте, жить со здоровой поджелудочной железой намного важнее и приятнее.

Профилактика

Нельзя запускать желчекаменную болезнь и холецистит. Нужно избегать стрессовых ситуаций, а если это невозможно, не «запивать» и не «заедать» их. Питание должно быть  полноценным, но не обильным, а алкоголь нужно исключить вообще. Между прочим острым панкреатитом может заболеть не только страдающий хроническим алкоголизмом, но и человек, однократно принявший большую дозу алкоголя и закусивший острой или жареной пищей. А при отказе от употребления алкоголя часто происходит существенное уменьшение патологических изменений поджелудочной железы, отмечается улучшение и даже частичное восстановление ее функций.

© Доктор Питер

Уфимский врач из ковид-госпиталя: «От коронавируса не умирают, умирают от его последствий»

Фото: ИА «Башинформ», Глеб Глебов, Fb

Уфимский врач из ковид-госпиталя: «От коронавируса не умирают, умирают от его последствий» Фото: ИА «Башинформ», Глеб Глебов, Fb

Врач инфекционного центра в Зубово Глеб Глебов в эфире радиостанции «Эхо Москвы в Уфе» 9 ноября подробно рассказал о том, какие препараты стоит применять при первых симптомах коронавируса, а какие ни в коем случае нельзя. Медик акцентировал внимание на профилактике COVID-19, а также заявил, что 85 процентов здоровых людей переболеют этой инфекцией, подчеркнув, что от нее пациенты не умирают, а умирают от осложнений, вызванных ковидом.

АНТИБИОТИКИ

Методики лечения постоянно меняются. Врач призывает граждан не употреблять антибиотики, потому что это на начальных этапах развития заболевания навредит.

«При первичном течении, без бактериальной пневмонии, они, скорее всего, сделают вам хуже. В самом начале, когда начался ковид, мы всем поголовно делали антибиотики, я этого не скрываю. Но сейчас мы знаем о неэффективности некоторых препаратов. Препаратом, который используется при ВИЧ, мы изначально пичкали людей до такой степени, что у них волосы выпадали. Естественно, методики меняются. Сейчас мы более-менее научились лечить ковид», — подчеркнул Глеб Глебов.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Мало внимания уделяется поджелудочной железе. Возможно, первый орган, который поражает коронавирус, это и есть поджелудочная железа. Отягощающим факторам является сахарный диабет. Коронавирус поражает поджелудочную железу, от этого повышается уровень сахара в крови – это первый момент. Второй – цитокиновый шторм – это когда иммунные клетки убивают без разбора все клетки нашего организма, чтобы этот «проект» реализовался в организме, нужно повышение уровня глюкозы в крови. Поэтому поджелудочную нужно «утихомиривать», уменьшать интенсивность ее работы.

«А мы с первого дня начинаем пичкать ее антибиотиками, мощными противовирусными средствами, которые сажают ее в моменте. Я общался с патологоанатомами, при вскрытии они наблюдают, что поджелудочная очень поражена у тех людей, которые тяжело болели и погибли. Эта тема пока не изучена, нужно активно ее изучать. Главное правило в медицине – не навреди, мы его должны придерживаться», — сказал врач.

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ, ЧТОБЫ НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ?

— Контролировать свой витамин D (ученые установили, что у кого снижено количество витамина D, тот заболевает и переносит болезнь тяжелее. Нужно сдать анализы, чтобы посмотреть его уровень).

— Носить маски.

— Соблюдать социальную дистанцию (маски тоже не панацея, если человек не носит очки, глаза не защищены, а кто-то чихнет на близком расстоянии, маска уже не поможет).

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЗАБОЛЕЛ КОРОНАВИРУСОМ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

Почувствовав недомогание, в первые пять суток человек должен сдать ПЦР. Но нужно помнить, что 30 процентов мазков ПЦР могут быть ложно-отрицательными. Еще один момент: чаще всего его берут неправильно.

«Вы должны проконтролировать, как у вас берут мазок. Его нужно брать двумя разными тупферами: одним – мазок из носа, глубоко, до слез; вторым – мазок с задней поверхности глотки», — отметил Глеб Глебов.

Если резко пропал вкус и запах – в 95 процентов случаев это ковид.

Что касается лечения. Это должны быть антикоагулянты, разжижающие кровь, если нет противопоказаний. Противовирусные препараты. Отхаркивающие лекарства.

Нужно стараться спать на животе. Доказано, что в этот момент и сатурация лучше.

Даже если мазок ПЦР отрицательный, а человек все равно чувствует себя плохо, на седьмые сутки можно сдать кровь. Если обнаружатся иммуноглобулины IgM – значит заболели.

Компьютерная томография. Если нет одышки, нет чувства, что задыхаетесь — не нужно делать КТ, это лишнее облучение. Поражение легких начинается с 5-7 суток. Если КТ сделано раньше, оно будет не информативно.

Повышение температуры. Многие думают, что если повышение температуры держится, не сбивается, то это может свидетельствовать о «воспалении легких». Но при вирусной пневмонии по типу матового стекла никакого воспаления нет. Это скорее не пневмония, а пневмонит. Температура развивается вследствие цитокинового шторма. Если она держится выше 38,5 градусов и не сбивается парацетамолом, то это прямое показание к госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Согласно девятым рекомендациям, есть четыре пункта:

— сатурация ниже 95 процентов, измеряется пульсоксиметром;

— температура выше 38 градусов;

— поражение легких свыше 25 процентов;

— частота дыхания в покое свыше 22 вдохов в минуту.

«Если у вас есть два показателя из этих четырех пунктов, мы обязаны вас госпитализировать», — заявил врач-инфекционист.

В случае, если в больницу не забирают, следует обращаться на горячую линию Минздрава РБ по вопросам коронавирусной инфекции: 8(347) 286-58-27, 8 (347) 279-91-20 (многоканальный круглосуточный).

Интересные тезисы из ответов врача-инфекциониста:

• Лекарства как такового от ковида не существует, вся терапия, по большей части, симптоматическая – рекомендации постоянно меняются.
• Коронавирус легко спутать с ОРВИ. В начальной стадии эти заболевания очень похожи. Отличие: при ковиде резко пропадает вкус и запах.
• Коронавируса не нужно бояться, его нужно остерегаться. 85 процентов здоровых людей, ведущих нормальный образ жизни, переболеют им так же, как и ОРВИ.
• На 11 сутки человек становится не заразным после перенесенного коронавируса. В период выздоровления может появиться температурный хвост, сухой кашель.
• Поражение легких – это не самое страшное, что происходит при коронавирусе. Поражаются практически все органы и ткани, поражаются сосуды, тромбообразование и прочее.
• От коронавируса не умирают, умирают от его последствий, от тех патологий, которые он создал в организме.

«У кого-то был обструктивный бронхит, у кого-то сахарный диабет, у кого-то повышенное тромбообразование. Когда я смотрю статистику, где пишут, что от ковида умерло столько-то человек, я не понимаю, как от коронавируса можно умереть. От последствий – да, умирают много, а вот чтобы от ковида – ни одного не видел, чтобы кто-то вдохнул вирус и умер», — подытожил Глеб Глебов.

Панкреатит

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может вызываться рядом факторов. Поджелудочная железа регулирует концентрацию глюкозы и участвует в переваривании пищи. За эти функции отвечают две отдельные части: эндокринная часть, вырабатывающая инсулин для регуляции концентрации глюкозы; и экзокринная часть, вырабатывающая ферменты для переваривания пищи. Хотя в большинстве случаев причина остается невыясненной, выявлено несколько предрасполагающих факторов. У собак и кошек к таким факторам относятся рацион с высоким содержанием жиров (например, остатки со стола) и другая «человеческая еда», физическая травма органа и сопутствующие системные заболевания (диабет, синдром Кушинга, высокая концентрация триглицеридов) или локальное заболевание, поражающее печень или желудочно-кишечный тракт.

Анамнез, симптомы и клинический осмотр

У собак и кошек с панкреатитом возможны самые разнообразные симптомы, включая следующие:

• Рвота.
• Диарея.
• Снижение аппетита.
• Признаки боли в животе; необычная или сгорбленная поза.
• Вялость, меньшая активность в играх, угнетение.
• Потеря веса.
• Стремление прятаться или, наоборот, навязчивость.
• Прочие симптомы, связанные с сопутствующим заболеванием.

Болезнь может протекать остро или хронически, в зависимости от вызвавших ее факторов. У собак причиной обращения к ветеринару чаще всего становится рвота, а у кошек – снижение аппетита. В хронических случаях симптомы могут появляться и исчезать, усиливаясь во время стресса. У кошек часто наблюдаются сопутствующие заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые породы собак, по сравнению с остальными, имеют генетическую предрасположенность к панкреатиту. Считается, что у карликовых шнауцеров риск развития панкреатита выше. Возрастной или половой предрасположенности не выявлено.

Диагноз

К сожалению, панкреатит бывает сложно диагностировать. Золотым стандартом диагностики считается биопсия (взятие клиновидных фрагментов тканей) для гистологического исследования; образец ткани поджелудочной железы получают хирургическим путем. Хотя это единственный способ, позволяющий подтвердить панкреатит на 100%, существуют и другие методы, которые можно использовать для подтверждения диагноза:

• Определение амилазы и липазы. Это довольно неспецифические показатели крови для оценки наличия панкреатита у собак. У части пациентов с панкреатитом повышается активность амилазы и липазы. Однако такое повышение возможно и при других заболеваниях. Корреляция между повышением этих показателей и панкреатитом у кошек нет.
• Рентгеновские снимки: у некоторых пациентов с панкреатитом удается увидеть изменения на снимках брюшной полости. Например, снижение четкости деталей из-за скопления жидкости в брюшной полости, обусловленного воспалением поджелудочной железы. Еще можно увидеть небольшие изменения в положении петель кишечника. Рентген брюшной полости также позволяет исключить другие заболевания со сходными признаками, не относящиеся к панкреатиту, например, инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, при панкреатите возможно скопление жидкости вокруг легких (выпот в плевральную полость). Таким образом, в некоторых случаях рекомендуют также сделать снимки грудной клетки.
• УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет визуализировать органы брюшной полости подробнее, чем при рентгенографии. Например, он позволяет увидеть увеличение в размерах поджелудочной железы, наличие новообразований или изменения ее эхогенности (при остром панкреатите железа часто имеет более темный цвет, а при хроническом – более светлый). Можно исследовать зону вокруг поджелудочной железы (брыжейку) на наличие изменений (при остром панкреатите она часто становится гиперэхогенной).

Рис. 1. Гиперэхогенный сальник и паренхима поджелудочной железы собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

Рис. 2. Гиперэхогенный сальник собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием линейного датчика с частотой 12 МГц.
Рис. 3. Желчный пузырь собаки при остром панкреатите (изменения характерны для острого холецистита). Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

• Определение иммунореактивности панкреатической липазы (ИПЛ). Этот метод заключается в определении более специфического типа липазы поджелудочной железы в крови. Он чувствительнее и специфичнее, чем обычное определение липазы, хотя ложноположительные и ложноотрицательные результаты все же возможны.
• Биохимический анализ сыворотки. При панкреатите может измениться активность некоторых ферментов печени (повышение, связанное с воспалением или реактивностью ткани печени) и даже концентрация билирубина. Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток. Желчный проток проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина. Концентрация альбумина, одного из основных белков крови, может понизиться из-за воспаления или изъязвления желудочно-кишечного тракта. Концентрация глобулина, еще одного белка крови, также может понизиться при изъязвлении желудочно-кишечного тракта. Кроме того, панкреатит может привести к нарушениям электролитного состава.

Ни один из методов не позволяет поставить диагноз панкреатита со 100% точностью. Мы ставим предположительный диагноз, сопоставляя отклонения лабораторных показателей с анамнезом и клиническими симптомами, а также исключая другие причины. Высокая иммунореактивность панкреатической липазы (ИПЛ) в сочетании с клиническими признаками служит основанием для подозрения на панкреатит. УЗИ брюшной полости может показать признаки воспаления, связанного с панкреатитом и, возможно, выпот в брюшную полость.

Лечение

Специфического лечения панкреатита не существует; соответственно, лечение симптоматическое и поддерживающее. К общепринятым мерам относятся внутривенные инфузии, обезболивание, противорвотные  и поддерживающее питание. Данные о кормлении противоречивы, однако оно способствует сохранению функции желудочно-кишечного тракта. При наличии показаний также применяются другие более специфичные способы лечения основной причины, если она установлена. Возможно, что анализ крови придется повторить несколько раз.

Противорвотные препараты:

1. Метоклопрамид («Церукал») – помогает уменьшить тошноту и усилить моторику желудка и верхних отделов кишечника. В стационаре его можно вводить в форме непрерывной инфузии. Дома можно давать его в форме таблеток или инъецировать в виде раствора раз в 8 ч. Побочные явления при применении этого препарата редки.
2. Ондансетрон («Зофран», «Эмисет», «Эметрон»). Эти два препараты можно применять для уменьшения тошноты. Обычно мы рекомендуем применять ондасетрон раз в 12 ч. Побочные явления при применении этих препаратов редки.
3. «Серения» — препарат можно применять для уменьшения тошноты. Его можно вводить подкожно в клинике или давать в виде таблеток дома. К сожалению, этот препарат можно давать не более 5 дней подряд, потом нужно сделать перерыв, чтобы концентрация в крови не стала слишком высокой. Мы применяли его как для собак, так и для кошек, хотя он пока не зарегистрирован для применения по данному показанию у кошек. Также применяется против укачивания у собак.

Препараты для защиты слизистой оболочки желудка:

1. Фамотидин – антацид, h3-блокатор. Его можно давать каждые 12 — 24 часов. Препарат можно купить в большинстве аптек.
2. Ранидидин – этот препарат способствует усилению моторики желудка и уменьшает количество кислоты в нем. Обычно дается раз в 12 ч.
3. Омепразол – антацид, ингибитор протонной помпы. Показано, что он обладает более сильными антацидными свойствами, чем h3-блокаторы. Обычно дается 1-2 раза в день.

Препараты для защиты от язвенной болезни:

1. Сукралфат («Вентер») – этот препарат образует пленку над изъязвленными участками, формируя защитный барьер, ускоряющий заживления язвы. Сукралфат необходимо давать на голодный желудок и отдельно от других лекарств, так как он снизит их всасывание. В редких случаях вызывает запоры.
2. Барий – может использоваться для создания пленки над изъязвленным участком желудка; он способен образовать покрытие по всей поверхности вплоть до ободочной кишки, способствуя уменьшению раздражения и диареи. Это средство нельзя давать вместе с кормом или другими лекарствами для приема внутрь. В случае рвоты и аспирации рвотных масс в легкие может вызвать значительные легочные нарушения. При выделении с калом барий придает им меловидно-белый цвет.

Обезболивающие препараты:

1. Трамадол – один из самых распространенных внутренних обезболивающих препаратов, который мы назначаем собакам с панкреатитом. Дозы для собак могут варьировать в широких пределах; обычно мы начинаем с 1 раза в 6-8 ч. Основное побочное явление — седация; в случае чрезмерной седации следует уменьшить дозу препарата или частоту применения.
2. Фентанил. Основное побочное явление – седация.

Средства против диареи:

1. Метронидазол («Трихопол») – антибактериальный препарат  с противовоспалительными свойствами, действующий в желудочно-кишечном тракте. Побочные явления редки, однако возможно снижение аппетита. Возможны неврологические побочные явления, включая судороги, однако обычно они наблюдаются при высоких дозах (>30 мг/кг в сутки).

Прогноз

Прогноз для собак и кошек варьируется в зависимости от тяжести болезни и вызвавших ее причин. При панкреатите, вызванном неправильным кормлением, прогноз обычно лучше, чем в случаях с более серьезными причинами, как, например, раковая опухоль.

Осложнения

У панкреатита может быть несколько последствий:

• Изъязвление желудочно-кишечного тракта. Язвы и эрозии слизистой желудка и кишечника могут образоваться в результате воспалительной реакции, связанной с панкреатитом. Такие язвы могут послужить причиной кровопотери, тошноты, снижения аппетита или диареи. Часто для лечения пациентов с панкреатитом мы применяем антациды, например фамотидин или омепразол («Ультоп», «Омез», «Лосек») для уменьшения выработки кислоты в желудке и, следовательно, снижения риска язвы. Если язва уже есть, мы применяем сукралфат («Ыентер»), образующий защитный слой над язвой и способствующий быстрейшему заживлению.
• Низкое содержание альбумина в сыворотке. Альбумин – основной белок крови. Снижение концентрации альбумина у животного с панкреатитом может быть вызвано сильным воспалением или язвами желудочно-кишечного тракта. Альбумин ответственен за удержание жидкого компонента крови в кровеносных сосудах. Следовательно, при падении концентрации альбумина жидкость может начать выходить за пределы сосудов в межклеточное пространство. Этот процесс может вызвать отек подкожных тканей (обычно сначала появляющийся на конечностях, морде и нижней части живота), скопление жидкости в брюшной полости (перитонеальный выпот), вокруг легких (плевральный выпот) или в легких (отек легких).
• Тромбы. Из-за сильной воспалительной реакции при панкреатите может повыситься свертываемость крови. Чаще всего у собак и кошек тромбы образуются в легких. В таких случаях животному внезапно становится трудно дышать (учащение дыхания, появление брюшного типа дыхания). Тромбы могут образоваться в сосудах конечностей (при этом симптомы развиваются резко, животное не может пользоваться конечностью, она очень болезненна и часто холодная на ощупь), желудочно-кишечного тракта (острое ухудшение с сильной рвотой и диареей), почек, сердца (коллапс, затрудненное дыхание или внезапная смерть) или мозга (судороги, кома или внезапная смерть).

Последующее наблюдение

При хроническом панкреатите желательно длительное наблюдение с определением иммунореактивности панкреатической липазы. При снижении концентрации альбумина и повышении билирубина мы обычно рекомендуем повторить анализ крови, чтобы убедиться в нормализации этих показателей.

Панкреатит — болезнь подзаборных алкашей и миллионеров | Здоровая жизнь | Здоровье

Из-за этой болезни преждевременно ушли из жизни Женя Белоусов, Олег Янковский, Марчелло Мастроянни, Симона Синьоре и Патрик Суэйзи.

                                                               

Как избежать панкреатита?

Отказывайтесь от жирной пищи Обилие жиров заставляет поджелудочную железу продуцировать ударную дозу ферментов. Перед банкетом лучше подстраховаться и принять спазмолитики и ферменты поджелудочной железы. Питайтесь дробно Редкий приём пищи способствует застою желчи и провоцирует образование камней. Пейте достаточное количество воды Приём жидкости разбавляет желчь и препятствует образованию камней. Употребляйте спиртное разумно и в приемлемом количествe Лучше выпивать каждый день по фужеру красного вина, чем раз в полгода — бутылку водки. Консультация специалиста На базе консультативно-диагностического центра и ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова организован Центр хирургии печени и поджелудочной железы, где любой пациент может пройти диагностику и получить все необходимые способы лечения.

Но рак поджелудочной железы никогда не возникает внезапно, на пустом месте. Обычно опухоль является следствием панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Кстати, в нашей стране панкреатит — это вторая по частоте хирургическая патология после аппендицита. Неудивительно, что уникальную технологию лечения этого заболевания разработали именно российские врачи.

Рассказывает профессор Алексей Шабунин, главный врач Первой градской больницы, руководитель клиники хирургии печени и поджелудочной железы.

А.Ш.: — Увы, в России самое большое количество пациентов с этим диагнозом. Зарубежные коллеги, когда узнают нашу статистику, хватаются за голову. В неблагополучных регионах среди экстренных хирургических болезней острый панкреатит опережает даже аппендицит.

Основных причин тому две — камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Также панкреатит могут спровоцировать травмы поджелудочной железы, которые часто сопровождают травмы брюшной полости. Поэтому нашими пациентами нередко становятся люди, побывавшие в ДТП, перенёсшие огнестрельные и ножевые ранения. Ещё одна категории больных — это обеспеченные люди, которые позволяют себе ежедневно принимать крепкие качественные спиртные напитки под высококалорийную закуску. В итоге после каждой чрезмерной трапезы развивается воспалительный процесс и поджелудочная железа увеличивается в размерах, давит на протоки. Нарушается прохождение панкреатического сока, и возникает хронический кальцифицирующий панкреатит. Избыток жирной и высококалорийной пищи в рационе в сочетании с нерегулярным питанием провоцирует и детский панкреатит. Если раньше этот недуг у детей встречался крайне редко, то теперь врачи сталкиваются с ним постоянно.

«АиФ»: — По каким признакам можно понять, что у тебя панкреатит?

А.Ш.: — Классический симптом панкреатита — боль (опоясывающая, в подложечной области или в левом подреберье), связанная с принятием пищи. Иногда она отдаёт в спину и под лопатки, нередко сопровождается тошнотой и рвотой.

При хроническом течении болезни тупые ноющие боли сопровождаются отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, а на поздних стадиях болезни, когда воспаление затрагивает и нервные волокна, болевой синдром становится постоянным. Многие стараются «притерпеться» и лечатся самостоятельно. Но это ошибка.

Поджелудочная железа превращается в рубец, перестаёт вырабатывать ферменты, а длительное течение хронического панкреатита заканчивается раком поджелудочной железы — самой злокачественной и быстротечной формой опухоли.

Кстати, иногда первый же приступ панкреатита заканчивается панкреонекрозом и смертью пациента. Обычная ситуация — длительное застолье, поджелудочная железа, чтобы переработать всю пищу и алкоголь, вырабатывает ударную дозу сока, богатого ферментами.

Давление в протоках повышается, происходит разрыв клеток поджелудочной, и ферменты, которые должны перерабатывать пищу, попадают в окружающие ткани и начинают переваривать всё подряд. Попадая в кровь, они токсически воздействуют на сосуды, сердце, печень, почки, лёгкие. В результате — инфицирование, нагноение и в 30-40% случаев смерть больного.

Причём нередко больной погибает в течение нескольких часов. Поэтому Новый год и Пасху многие хирурги называют своими профессиональными «праздниками».

«АиФ»: — Бытует мнение, что диагноз «панкреатит» пожизненный.

Интернет опрос «АиФ»
Доверяете ли вы врачам? ■ Стараюсь советоваться с несколькими специалистами — 38% (186 голосов) ■ По врачам не хожу — 34% (168 голосов) ■ Только знакомым врачам — 20% (99 голосов) ■ Да, всегда — 8% (42 голоса) Всего голосов: 495

А. Ш.: — Панкреатит можно вылечить, если устранить причину болезни. После приступа острого панкреатита придётся всю жизнь соблюдать диету и исключить алкоголь. Выписывая пациентов, которые пережили атаку острого панкреатита, мы всегда говорим: свою «бочку» вы уже выпили.

Если обнаружены камни в желчном пузыре, от них нужно обязательно избавиться. Любой приступ желчной колики может привести к нарушению оттока панкреатического сока, повышению давления, разрыву мельчайших протоков и развитию у пациента тяжелейшей формы панкреонекроза.

До начала XX века бытовало мнение, что поджелудочная железа — орган-агрессор, и поэтому оперировать её нельзя. Но сегодня мы можем удалить раковую опухоль без скальпеля и разрезов — через небольшие проколы с помощью эндоскопов.

Беда в том, что к хирургам даже в Москве попадают больные с операбельностью не более 30%, а по России — не больше 15-20%. А на этой стадии помочь зачастую невозможно. Поэтому панкреатит, как и любую болезнь, гораздо проще предотвратить, чем вылечить.

Смотрите также:

Острый панкреатит — расстройства пищеварения

• Меры по поддержке питания

• Иногда эндоскопия или хирургия

Лечение острого панкреатита легкой степени обычно включает краткосрочную госпитализацию, при которой жидкость вводится в вену (внутривенно), вводятся анальгетики для облегчения боли, и человек голодает, чтобы попытаться дать отдых поджелудочной железе.При отсутствии тошноты, рвоты или сильной боли вскоре после госпитализации начинают нежирную мягкую диету.

Люди с острым панкреатитом средней степени тяжести нуждаются в госпитализации на более длительный период времени и им вводят внутривенные жидкости. Пока люди могут терпеть еду и питье, они могут продолжать это делать, пока они больны. Если люди не могут есть, им дают пищу через зонд, который вводят через нос в желудок или кишечник (питание через зонд или энтеральное зондовое питание). Такие симптомы, как боль и тошнота, можно контролировать с помощью внутривенных препаратов. Врачи могут назначить антибиотики, если у этих людей появятся какие-либо признаки инфекции.

Люди с тяжелым острым панкреатитом помещаются в отделение интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление и частота дыхания) и выработку мочи. Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов и уровень азота мочевины в крови.Через нос и в желудок можно ввести зонд (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если тошнота и рвота сохраняются и присутствует кишечная непроходимость.

По возможности, люди с тяжелым острым панкреатитом получают питание через зонд. Если зондовое питание невозможно, людям вводят питание через внутривенный катетер, который вводят в крупную вену (внутривенное питание).

Для людей с падением артериального давления или находящихся в состоянии шока объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, а также тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям нужен дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным требуется вентилятор (аппарат, который помогает воздуху попадать в легкие и выходить из них).

Когда острый панкреатит вызван желчными камнями, лечение зависит от степени тяжести. Хотя более чем у 80% людей с желчнокаменным панкреатитом камень выделяется самопроизвольно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с удалением камня обычно необходима людям, у которых нет улучшения, потому что у них есть камень, который они не могут пройти.Пока люди еще находятся в больнице, врачи обычно удаляют желчный пузырь.

Псевдокисты, которые быстро разрослись или вызывают боль или другие симптомы, обычно дренируются. В зависимости от местоположения и других факторов псевдокисту можно дренировать, поместив в нее дренажную трубку (катетер). Катетер можно установить с помощью эндоскопа или путем введения катетера непосредственно через кожу в псевдокисту. Катетер позволяет псевдокисте стекать в течение нескольких недель.Операция по дренированию псевдокисты требуется редко.

Инфекционный или некротический панкреатит лечат антибиотиками и может потребовать эндоскопического или хирургического удаления инфицированных и мертвых тканей.

Некротический панкреатит: определение, симптомы и лечение

Некротический панкреатит — это состояние, при котором части поджелудочной железы отмирают и могут инфицироваться. Это осложнение острого панкреатита.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и причины некротического панкреатита, а также то, как врачи его лечат.

Некротический панкреатит возникает, когда ткань поджелудочной железы умирает из-за воспаления. Когда человек болеет некротическим панкреатитом, бактерии могут распространяться в мертвые ткани и вызывать инфекцию.

Поджелудочная железа — это орган за желудком, который вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Когда поджелудочная железа здорова, эти ферменты проходят через проток в тонкий кишечник.

Если поджелудочная железа воспаляется, эти ферменты могут проникнуть в поджелудочную железу и повредить ткани.Это называется панкреатитом.

Если повреждение серьезное, кровь и кислород могут не достичь некоторых частей поджелудочной железы, что приведет к отмиранию тканей.

Первичный симптом некротического панкреатита — боль в животе. Человек может ощущать боль в животе в нескольких местах, в том числе:

• спереди живота
• около живота
• около спины

Боль может быть сильной и длиться несколько дней. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль, включают:

Некротический панкреатит, если его не лечить, может привести к бактериальной инфекции и сепсису.

Сепсис — это состояние, при котором организм человека отрицательно реагирует на бактерии в кровотоке, что может вызвать шок.

Шок может быть опасным для жизни, поскольку снижает приток крови к основным органам. Это может повредить их временно или навсегда. Без лечения человек может умереть от сепсиса.

Некротический панкреатит также может вызвать абсцесс поджелудочной железы.

Некротический панкреатит — осложнение острого панкреатита. Это может произойти, если острый панкреатит не лечить или лечение неэффективно.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Наиболее частые причины панкреатита — чрезмерное употребление алкоголя или камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре — это небольшие камни, часто состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.

Двумя основными типами панкреатита являются:

• Острый панкреатит , когда симптомы возникают внезапно. Около 20 процентов людей с острым панкреатитом развиваются осложнения, включая некротический панкреатит.
• Хронический панкреатит , когда симптомы повторяются. В редких случаях это может вызвать некротический панкреатит.

В Европе и Северной Америке 50 процентов случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями, а 25 процентов — алкоголем.

Панкреатит также может быть вызван:

• повреждением поджелудочной железы
• опухолью поджелудочной железы
• высоким уровнем кальция
• высоким уровнем жиров, называемых триглицеридами в крови
• поражением поджелудочной железы лекарствами
• аутоиммунными состояниями
• наследственных заболеваний, поражающих поджелудочную железу, таких как муковисцидоз.

Когда у человека панкреатит, пищеварительные ферменты проникают в поджелудочную железу.Это вызывает повреждение тканей и предотвращает попадание крови и кислорода в эти ткани. При отсутствии лечения части поджелудочной железы могут погибнуть.

В этом случае соседние бактерии могут инфицировать мертвую ткань поджелудочной железы. Инфекция — это то, что вызывает некоторые из наиболее серьезных симптомов некротического панкреатита.

Чтобы диагностировать некротический панкреатит, врач может осмотреть брюшную полость человека и задать вопросы об его симптомах. Они также могут сделать анализы крови, чтобы найти:

• уровни ферментов поджелудочной железы
• натрий, калий или глюкоза
• уровни триглицеридов

Они также могут использовать следующие тесты для проверки поджелудочной железы:

• УЗИ брюшной полости
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если эти тесты показывают, что часть поджелудочной железы умерла, врач может взять биопсию для проверки на наличие инфекции.

Врачи лечат некротический панкреатит в два этапа. Во-первых, лечат панкреатит. Затем врачи обрабатывают отмершую часть поджелудочной железы отдельно.

Лечение панкреатита

Поделиться на Pinterest Для лечения панкреатита могут быть прописаны лекарства, в том числе обезболивающие.

Лекарства от панкреатита включают:

• внутривенные (IV) жидкости
• обезболивающие
• отдых
• лекарства для предотвращения тошноты и рвоты
• назогастральное кормление

Назогастральное кормление через зонд в носу.Такое питание дает поджелудочной железе отдых от выработки пищеварительных ферментов.

Лечение мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы

Второй этап лечения некротического панкреатита направлен на мертвую часть поджелудочной железы.

Врачам может потребоваться удалить мертвые ткани. Если ткань инфицирована, врач также назначит антибиотики.

Чтобы удалить мертвую ткань поджелудочной железы, врач может вставить тонкую трубку, называемую катетером, в брюшную полость человека.Через эту трубку они удаляют мертвые ткани. Если это не сработает, может потребоваться открытая операция.

Согласно исследованию 2014 года, лучшее время для операции — 3–4 недели после начала заболевания. Однако, если человек очень плохо себя чувствует, операция по удалению мертвых или инфицированных тканей может потребоваться раньше.

Лечение сепсиса

Если у человека развивается сепсис в результате инфекции, вызванной некротическим панкреатитом, это может быть опасно для жизни. Для лечения сепсиса врач даст пациенту:

• Внутривенные жидкости
• антибиотики
• поддержка дыхания

Лечение ранних признаков инфекции — лучший способ предотвратить сепсис.

Не всегда удается предотвратить панкреатит и его осложнения. Однако они менее вероятны, если у человека здоровая поджелудочная железа.

Следующие действия могут помочь поддержать здоровье поджелудочной железы человека:

• не употреблять слишком много алкоголя
• поддерживать здоровый вес
• избегать резких диет
• не пропускать приемы пищи

Если у человека есть симптомы панкреатита, они должны поговорить со своим врачом. Раннее лечение — лучший способ снизить риск некротического панкреатита или других осложнений.

Важно распознать симптомы некротического панкреатита и немедленно обратиться к врачу. Правильный диагноз и лечение — лучший способ уменьшить осложнения.

Без лечения некротический панкреатит может привести к инфекции или сепсису. Это может привести к опасному для жизни повреждению органов.

Некротический панкреатит хорошо поддается лечению. Лечение направлено на сам панкреатит, а затем на мертвые или инфицированные ткани. При своевременном правильном лечении человек, перенесший некротический панкреатит, должен полностью выздороветь.

Изменение образа жизни для улучшения здоровья поджелудочной железы — лучший способ избежать дальнейших проблем.

Что такое некротический панкреатит? — Симптомы, причины и лечение

Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинная железа за желудком, вырабатывающая гормоны и пищеварительные ферменты. Панкреатит возникает, когда эти пищеварительные ферменты начинают вытекать и повреждать поджелудочную железу, что приводит к воспалению ¹ .

Есть две формы панкреатита; хронические и острые. Хронический панкреатит развивается медленно в течение многих лет, тогда как острый панкреатит появляется внезапно и может длиться несколько дней ² .

Некротический панкреатит — тяжелое осложнение острого панкреатита, при котором пищеварительные ферменты начинают разрушать ткань поджелудочной железы. Мертвая (некротическая) ткань может инфицироваться, что может привести к опасным для жизни осложнениям. Лечение некротического панкреатита обычно включает медикаментозное лечение и хирургическое удаление мертвых инфицированных тканей ³ .

Основным симптомом некротического панкреатита является боль в животе ⁴ . Это может ощущаться в передней части живота, около живота или вокруг спины.

Другие симптомы некротического панкреатита могут включать:

• Лихорадку
• Тошнота
• Рвота
• Вздутие живота
• Обезвоживание
• Низкое кровяное давление
• обычно развивается быстро. осложнение острого панкреатита.Люди с хроническим панкреатитом также могут получить некротический панкреатит, но это встречается гораздо реже. Если панкреатит не лечить или лечение неэффективно, утечка пищеварительных ферментов может вызвать необратимое повреждение ткани поджелудочной железы.

  У панкреатита много возможных причин, но чаще всего встречаются употребление алкоголя и камни в желчном пузыре.

  Другие генетические факторы, факторы окружающей среды и образ жизни, которые могут вызвать некротический панкреатит, включают ⁵ :

  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Желчные камни (небольшие камни в желчном пузыре)
  • Опухоли
  • поджелудочной железы
  кальция в организме
  • Повреждение поджелудочной железы из-за лекарств или травм
  • Высокий уровень холестерина
  • Аутоиммунные заболевания
  • Наследственные заболевания, влияющие на поджелудочную железу (например,грамм. муковисцидоз)

  Некротический панкреатит — тяжелое осложнение острого панкреатита. Вероятность развития панкреатита выше, если вы ⁶ :

  Чрезмерное употребление алкоголя — Исследования показали, что хроническое употребление алкоголя вызывает до 25% случаев острого панкреатита во всем мире и до 70% случаев хронического панкреатита ⁷ .

  Есть камни в желчном пузыре — Камни в желчном пузыре (небольшие камни, образующиеся в желчном пузыре) являются наиболее частой причиной панкреатита ⁸ .Камни в желчном пузыре могут блокировать желчный проток, препятствуя проникновению пищеварительных ферментов в тонкий кишечник и заставляя их возвращаться в поджелудочную железу, где они вызывают воспаление. Панкреатит чаще развивается у людей с генетической предрасположенностью к желчнокаменной болезни ⁹ .

  Курить сигареты — Исследования показали, что курение табака увеличивает риск как острого, так и хронического панкреатита ¹⁰ .

  Страдают ожирением — Ожирение не только увеличивает риск острого панкреатита, но также ухудшает симптомы и тяжесть состояния ¹¹ .

  Наличие в семейном анамнезе панкреатита — В некоторых случаях панкреатит может быть вызван генетической мутацией и может быть наследственным ¹² . У вас с большей вероятностью разовьется наследственный панкреатит, если это заболевание есть у других членов вашей семьи.

  Некротический панкреатит является потенциально смертельным заболеванием и приводит к серьезным осложнениям у 30% пациентов, включая ¹³ :

  • Недостаточность ферментов поджелудочной железы (из-за которых пациент не может переваривать пищу)
  • Органная недостаточность
  • Свищ (аномальные отверстия в стенках структур тела)
  • Внутреннее кровотечение
  • Смерть

  Помимо некротического панкреатита, острый панкреатит может также привести к множеству других опасных для жизни осложнений, в том числе ¹⁴ :

  • Непроходимость желчных протоков или протоков поджелудочной железы
  • Утечка из протоков поджелудочной железы
  • Псевдокисты (заполненные жидкостью полости, которые могут разорваться, кровоточить или привести к инфекции)
  • Повреждение поджелудочной железы
  • Плевральный выпот (жидкость в легких — AKA вода в легких ‘)
  • Тромбоз селезеночной вены (тромб, блокирующий селезеночную вену) 90 004

  Первым шагом для диагностики некротического панкреатита является консультация с врачом, во время которой он задаст вопросы об истории вашего здоровья и симптомах.Если есть подозрение на некротический панкреатит, ваш врач может выполнить анализы крови и визуализации для подтверждения диагноза.

  Анализы крови

  Анализы крови на некротический панкреатит используются для поиска признаков повреждения поджелудочной железы, в том числе ¹⁵ :

  • Высокий уровень ферментов поджелудочной железы в крови
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Высокий уровень других веществ, таких как глюкоза, натрий и калий

  Визуализирующие тесты

  Визуализирующие обследования при некротическом панкреатите могут включать ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.Эти тесты используются для визуального исследования поджелудочной железы на предмет воспаления и исключения других возможных причин ваших симптомов (например, рака поджелудочной железы, язвы или воспаления желчного пузыря).

  Визуализирующие обследования также можно использовать для определения степени повреждения поджелудочной железы и выявления других потенциальных осложнений ¹⁶ .

  Тесты биопсии

  Если тесты визуализации показывают, что часть ткани поджелудочной железы отмерла, врач может провести биопсию, чтобы проверить признаки инфекции. ¹⁷ .Во время биопсии очень тонкая игла вводится в поджелудочную железу и используется для взятия небольшого кусочка ткани для анализа.

  Некротический панкреатит — тяжелое осложнение острого панкреатита, которое без лечения может привести к летальному исходу. Лечение некротического панкреатита является двойным и направлено как на панкреатит, так и на отмершую ткань поджелудочной железы.

  Лечение панкреатита

  Панкреатит лечат покоем, большим количеством внутривенных жидкостей и, в некоторых случаях, обезболивающими и лекарствами для предотвращения рвоты ¹⁸ .Вам также может потребоваться кормление питательными веществами в жидкой форме, которые обычно вводятся через трубку, вводимую через нос в желудок.

  Если какая-либо часть вашей ткани поджелудочной железы умирает и заражается, вам потребуются антибиотики. В большинстве случаев заражения также необходимо удалить инфицированную ткань.

  Удаление некротической ткани

  Если части вашей ткани поджелудочной железы отмерли и заразились, их часто необходимо удалить хирургическим путем. ¹⁹ . Обычно это делается с помощью катетера или эндоскопической процедуры, оба из которых являются минимально инвазивными операциями.В более тяжелых случаях может потребоваться открытая операция по удалению некротической ткани.

  Хирургия может не потребоваться, если мертвая ткань поджелудочной железы не инфицирована. Ваш врач сможет проинформировать вас о рисках и преимуществах удаления ткани по сравнению с тем, чтобы оставить ее на месте.

  В Clara Health у нас есть собственная база данных текущих клинических испытаний панкреатита, ориентированная на пациентов, чтобы помочь вам подобрать исследование, которое наилучшим образом соответствует вашей жизненной ситуации!

  Глобальный уровень заболеваемости острым панкреатитом

  Показатели заболеваемости острым панкреатитом значительно различаются во всем мире, поражая от 5 до 80 человек на каждые 100 000 ²⁰ .

  Самые высокие показатели зарегистрированы в США и Финляндии, где заболевание поражает 73,4 человека на 100 000 человек.

  Некротический панкреатит и возраст

  Некротический панкреатит может поражать любого, кто болеет панкреатитом, но чаще встречается у пожилых пациентов (в возрасте 65 лет и старше) ²¹ .

  Некротический панкреатит и пол

  Острый панкреатит обычно поражает больше мужчин, чем женщин, у которых заболевание чаще связано с употреблением алкоголя ²² .Однако исследования не нашли доказательств того, что пол пациента влияет на тяжесть или исход панкреатита ²³ .

  Случаи некротического панкреатита с летальным исходом

  Некротический панкреатит является тяжелым осложнением острого панкреатита и, если его не лечить, может привести к опасным для жизни инфекциям. Показатели смертности различаются, но, по оценкам, 17% случаев некротического панкреатита заканчиваются летальным исходом ²⁴ .

  Clara Health — это медицинская платформа, созданная для помощи людям в поиске соответствующих исследований и клинических испытаний.В Clara мы твердо убеждены в том, что каждый пациент должен иметь возможность доступа к самым передовым доступным медицинским методам лечения, и мы стремимся сделать этот процесс как можно более легким.

  Хотите узнать, чем мы можем помочь?

  • Мгновенно отсортируйте более 50 000 клинических испытаний, чтобы найти исследования, которые подходят именно вам [БЕСПЛАТНО]
  • Мы готовы предложить вам личную поддержку в поиске лучших и последних клинических исследований, соответствующих вашим потребностям

  Подробнее о клинических исследованиях и испытаниях:

  ---

  ¹ «Определение и факты о панкреатите | NIDDK.»https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/definition-facts.

  ² » Панкреатит — клиника Мэйо. «https://www.mayoclinic.org/diseases -условия / панкреатит / симптомы-причины / syc-20360227

  ³ «Некротический панкреатит: симптомы, лечение и многое другое». 10 августа 2017 г., https://www.healthline.com/health/digestive-health/ некротический панкреатит.

  ⁴ «Некротический панкреатит: определение, симптомы и лечение.»14 мая 2018 г., https://www.medicalnewstoday.com/articles/321804.

  ⁵ » Некротический панкреатит | Cedars-Sinai. «Https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/n/necrotizing-pancreatitis.html.

  ⁶ » Панкреатит — Клиника Мэйо. «Https: / /www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227.

  ⁷ «Алкогольный панкреатит — StatPearls — Книжная полка NCBI.» 23 апреля 2020 г., https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537191/.

  ⁸ «Панкреатит, вызванный желчными камнями — клиника Мэйо». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/multimedia/pancreatitis-caused-by-gallstones/img-20007560.

  ⁹ «Генетика желчнокаменной болезни — PubMed.» https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29635711/.

  ¹⁰ «Курение и риск острого и хронического панкреатита среди…» 23 марта 2009 г., https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/414872.

  ¹¹ «Ожирение и панкреатит — NCBI». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6640854/.

  ¹² «Наследственный панкреатит: MedlinePlus Genetics». 18 августа 2020 г., https://medlineplus.gov/genetics/condition/hereditary-pancreatitis/.

  ¹³ «Некротический панкреатит: проблемы и решения — NCBI». 31 октября 2016 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5096760/.

  ¹⁴ «Острый панкреатит: симптомы, лечение, причины и…. »19 декабря 2017 г., https://www.medicalnewstoday.com/articles/160427.

  ¹⁵ « Некротический панкреатит | Cedars-Sinai. «Https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/n/necrotizing-pancreatitis.html.

  ¹⁶ » Некротический панкреатит: диагностика, визуализация и вмешательство …. «https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.345130012.

  ¹⁷ Некротический панкреатит: симптомы, лечение и многое другое.» 10 августа 2017 г., https: // www.healthline.com/health/digestive-health/necrotizing-pancreatitis.

  ¹⁸ «Некротический панкреатит: текущее лечение и … — NCBI». 16 мая. 2017 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5565044/.

  ¹⁹ «Лечение тяжелого острого панкреатита и его осложнений». 14 октября 2014 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4194569/.

  ²⁰ «Какова глобальная заболеваемость острым панкреатитом? — Medscape». 25 июля 2019 г., https: // www.medscape.com/answers/181364-14297/what-is-the-global-incidence-of-acute-pancreatitis.

  ²¹ «Характеристики острого некротического панкреатита у разных ….» https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X19304024.

  ²² «Острый панкреатит чаще встречается у мужчин или женщин?». 25 июля 2019 г., https://www.medscape.com/answers/181364-14299/is-acute-pancreatitis-more-prevalent-in-males-or-females.

  ²³ «Острый панкреатит: имеет ли значение пол? — PubMed.«https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11713955/.

  ²⁴ « Этиология острого панкреатита — обновлено ». https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute- панкреатит.

  Каков уровень смертности от острого панкреатита?

• Telem DA, Bowman K, Hwang J, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 декабря (12): 2183-8. [Медлайн].

• Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С. и др., Для Рабочей группы по классификации острого панкреатита.Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013 Январь 62 (1): 102-11. [Медлайн].

• Haydock MD, Mittal A, van den Heever M и др., Для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013 Октябрь 37 (10): 2428-35. [Медлайн].

• Ai X, Qian X, Pan W. и др.Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 77-85. [Медлайн].

• Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 июн.25 (2): 225-9. [Медлайн].

• Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской группы по изучению поджелудочной железы.Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4-5): 520-31. [Медлайн]. [Полный текст].

• Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др., Для Американского кооператива по исследованию исходов в эндоскопии (USCORE). Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1414-22. [Медлайн].

• Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю. и др. Новый клинико-патологический субъект аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (10): 982-4. [Медлайн].

• Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июнь 144 (6): 1252-61. [Медлайн]. [Полный текст].

• Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1179-1187.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

• Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al. Объем общенациональной больницы при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998-2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Медлайн]. [Полный текст].

• Кришна С.Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Медлайн]. [Полный текст].

• Банки П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30. [Медлайн].

• Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: есть ли большая осведомленность среди ответственных врачей ?. Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 5-8. [Медлайн].

• Ахтар А.Дж., Шахин М. Экстрапанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 29 ноября (4): 291-7. [Медлайн].

• Huh JH, Jeon H, Park SM, et al. Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 Февраль 52 (2): 178-83. [Медлайн].

• Уиткомб округ Колумбия.Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2142-50. [Медлайн].

• Суппиа А., Малде Д., Араб Т. и др. Прогностическая ценность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. Дж Гастроинтест Сург . 2013 Апрель 17 (4): 675-81. [Медлайн].

• Mikolasevic I, Orlic L, Poropat G, et al. Безалкогольная жировая дистрофия печени и тяжесть острого панкреатита. Eur J Intern Med . 2017 Март 38: 73-8. [Медлайн].

• Котари С., Калиновский М., Кобешко М., Альмуради Т. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . Мир Дж. Гастроэнтерол . 2019 7 марта. 25 (9): 1080-7. [Медлайн]. [Полный текст].

• [Рекомендации] Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

• [Рекомендации] Веге С.С., Зиринг Б., Джайн Р., Моайеди П. и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2015 апр. 148 (4): 819–22; викторина 12-3. [Медлайн].

• Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др.Значение степени почечного края при компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 январь 39 (1): 41-6. [Медлайн].

• Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 Сентябрь 156 (3): 767-72. [Медлайн].

• Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 331-6. [Медлайн].

• Balthazar EJ. Стадия острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1199-209. [Медлайн].

• Бадалов Н., Теннер С., Бэйли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. СОП . 2009 9 марта. 10 (2): 88-97. [Медлайн].

• Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. Для группы компаний SEIFRED.Факторы риска пост-ЭРХПГ панкреатита в центрах с большим и низким объемом операций, а также среди опытных и неспециализированных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 августа 105 (8): 1753-61. [Медлайн].

• Parihar V, Ridgway PF, Conlon KC, Huggett M, Ryan BM. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 Апрель 29 (4): 371-9. [Медлайн].

• Имри CW.Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003 май. 17 (5): 325-8. [Медлайн].

• Кришнан К. Нутритивное лечение острого панкреатита. Curr Opin Gastroenterol . 2017 марта 33 (2): 102-6. [Медлайн].

• Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 августа, 5 (8): 946-51; викторина 886. [Медлайн]. [Полный текст].

• Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014 20 ноября. 371 (21): 1983-93. [Медлайн].

• Maravi-Poma E, Gener J, Alvarez-Lerma F, et al., Испанская группа по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Медлайн].

• Изенманн Р., Рунци М., Крон М. и др. Для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 апр. 126 (4): 997-1004. [Медлайн].

• Джонсон С.Д., Кингснорт А.Н., Имри К.В. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишечник . 2001, январь, 48 (1): 62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

• Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Медлайн].

• Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, et al. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир . 2017 Апрель 72 (2): 91-7. [Медлайн].

• van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al, для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med .2010, 22 апреля. 362 (16): 1491-502. [Медлайн].

• Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005 24 декабря, приложение 1: 45-51. [Медлайн].

• Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, et al. Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 августа, 9 (8): 710-7.e1. [Медлайн].

• Ким С.Б., Ким Т.Н., Чунг Х.Х., Ким К.Х.Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия увеличивают риск рецидивов панкреатобилиарных осложнений после разрешения острого билиарного панкреатита. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 777-83. [Медлайн].

• Петров М.С., Ядав Д. Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Медлайн]. [Полный текст].

• Мачикадо Дж. Д., Ядав Д. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci . 2017 Июль 62 (7): 1683-91. [Медлайн]. [Полный текст].

• [Рекомендации] Крокетт С.Д., Вани С., Гарднер ТБ, Falck-Ytter Y, Баркун А.Н., Комитет клинических руководств Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1096-101. [Медлайн].

• [Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н.Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн].

• [Рекомендации] Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

• [Рекомендации] Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al.Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

Острый панкреатит — Guts UK

Какое лечение доступно при остром панкреатите?

На данный момент не существует специального лекарства, которое купирует воспаление при остром панкреатите. Требуются поддерживающие процедуры, такие как введение жидкости через капельницу и кислородную маску, и обычно требуется катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза.Иногда через ноздрю в желудок вводят тонкую трубку, чтобы дать ребенку дополнительное питание.

Боль в животе может быть сильной и требует лечения сильными обезболивающими, включая препараты морфинового ряда. Хотя иногда могут потребоваться антибиотики, они обычно не используются, потому что панкреатит не является инфекцией.

Часто люди быстро поправляются и могут есть и пить в течение нескольких дней, но иногда требуется более длительное кормление через зонд. К счастью, у большинства людей воспаление очень легкое, и оно быстро проходит, но у некоторых развиваются осложнения.В редких случаях, если есть желчный камень, застрявший в желчном протоке и блокирующий проток поджелудочной железы, или явная инфекция в желчном протоке (так называемый холангит), может потребоваться обследование с помощью телескопа, называемое ERCP.

После того, как люди прошли самые тяжелые фазы приступа, очень важно найти и лечить любую первопричину. Например, при наличии камней в желчном пузыре их следует удалить хирургическим путем — обычно лапароскопической холецистэктомией (удаление желчного пузыря через замочную скважину). Лучше всего это сделать до того, как пациент с острым панкреатитом (из-за камней в желчном пузыре) вернется домой или, конечно, в течение двух-трех недель, если человек достаточно хорошо себя чувствует, чтобы пройти общий наркоз и провести операцию.

Если причиной острого панкреатита является алкоголь, то действительно важно полностью прекратить употребление алкоголя. Для прекращения употребления алкоголя может потребоваться специализированная помощь, поскольку сделать это в одиночку может быть непросто.

Какие осложнения могут возникнуть?

На ранних стадиях заболевания (от первых дней до недели) основными осложнениями являются общее воспаление всего тела и органная недостаточность. При низком артериальном давлении может потребоваться помощь специалиста в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии с капельными жидкостями и лекарствами для повышения артериального давления.Проблемы с дыханием могут потребовать подачи кислорода через маску или, в тяжелых случаях, через аппарат жизнеобеспечения в отделении интенсивной терапии. Жидкость может скапливаться вокруг поджелудочной железы, и иногда могут образовываться карманы жидкости, называемые кистами. Большинство из них оседают сами по себе, но иногда их необходимо осушить.

Если части поджелудочной железы или окружающие ткани мертвы, они могут инфицироваться и превратиться в гной, который также может потребоваться дренировать. Обычно это делается после обсуждения со специалистами в больницах, в которых есть специалисты по панкреатиту.Дренаж поджелудочной железы в основном проводится под контролем КТ.

К сожалению, острый панкреатит может быть настолько тяжелым, что некоторые пациенты умирают. В целом, каждый 20 человек, переживший приступ острого панкреатита, умирает от этого приступа. Почти все смертельные случаи от острого панкреатита происходят среди людей, которым требовалось лечение с высокой зависимостью или интенсивная терапия.

Как можно умереть от панкреатита? — Общие вопросы

clairobscur:

. . . долгосрочные осложнения.. .

Не могли бы вы подробнее рассказать об этом?

Большинство людей чувствуют себя хорошо после эпизода панкреатита. В некоторых случаях, если была обнаружена основная причина, она была исправлена, что снизило вероятность последующих эпизодов.

Кстати, наиболее частыми причинами панкреатита являются употребление алкоголя и заболевания желчного пузыря (например, камни в желчном пузыре). Примерно 90 процентов случаев связаны с одним из этих двух факторов риска. Я должен отметить, что в отношении желчного пузыря панкреатит все еще может возникнуть, даже если кому-то удалили желчный пузырь.

Другие причины / риски панкреатита включают:

• в сочетании с ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), которая представляет собой процедуру, при которой желчные протоки и проток поджелудочной железы имеют
• ОЧЕНЬ высокие уровни триглицеридов (например, в 50 или 100 раз больше нормы, т. Е. Уровни в тысячах (мг / дл) = уровни от 20 до 100 (ммоль / л))
• высокий уровень кальция в крови
• определенных лекарств (например, «глиптины» для лечения диабета, различные средства против ВИЧ, тиазидные диуретики и многие другие)
• Предыдущие эпизоды панкреатита
• травма, особенно живота (включая хирургическое вмешательство)
• инфекций (т.е.грамм. паротит, гепатит)
• и более. . .

Что касается поздних или более отдаленных осложнений панкреатита, я бы разделил их на две основные категории:

1. Местное / механическое
2. Нарушение функции поджелудочной железы

К поздним местным или механическим осложнениям относятся:

• рецидивирующий панкреатит (иногда один эпизод, первый эпизод, запускает последовательность хронического и / или рецидивирующего панкреатита)
• образование кисты (точнее, образование псевдокисты), когда скопление «мусора» на месте панкреатита.Псевдоцисты содержат мертвые ткани, лейкоциты, переваренный жир, «мусор») и могут вызывать сильную боль, кровотечение, разрыв, инфицирование или сдавливание близлежащих жизненно важных структур. Кровотечение, разрыв и инфекция могут быть катастрофическими, и сжатие, скажем, желчного протока (который должен дренировать печень) также является серьезной проблемой.

Нарушение функции поджелудочной железы в некотором смысле предсказуемо, поскольку поджелудочная железа необходима как для производства пищеварительных ферментов (жиров), так и для производства инсулина.Особенно после повторяющихся эпизодов панкреатита поджелудочная железа может быть настолько повреждена (и атрофирована), что больше не может вырабатывать адекватные жировые пищеварительные ферменты и / или инсулин. Результатом является «мальабсорбция жира» и диабет соответственно. Часто эту ситуацию называют недостаточностью поджелудочной железы, при этом термин экзокринная недостаточность поджелудочной железы используется для обозначения потери ферментов переваривания жира и эндокринной недостаточности поджелудочной железы для обозначения нехватки инсулина и возникающего в результате диабета.

Мальабсорбция жира вызывает тяжелую диарею и потерю веса. Когда это происходит и не лечится, люди могут сильно похудеть. Кроме того, не усваиваются не только жирные калории — жирорастворимые витамины также плохо усваиваются, что приводит к снижению их уровня, что приводит к собственным проблемам.

Если недостаточность поджелудочной железы приводит к неадекватной выработке инсулина и, следовательно, к диабету, уровни сахара имеют тенденцию быть неустойчивыми, с периодами высокого сахара, прерываемыми периодами очень низкого сахара.Отчасти это происходит потому, что а) люди могут есть, но не усваивать свои калории из-за дефицита пищеварительных ферментов, переваривающих жир, и б) помимо выработки инсулина поджелудочная железа также вырабатывает глюкагон, который в некотором смысле как антиинсулин. Как правило, он действует противоположно инсулину. Хотя люди могут вводить инсулин, этого нельзя сказать о глюкагоне (за исключением экстренных ситуаций). В отсутствие глюкагона уровень сахара в крови может упасть до опасно низкого уровня и остаться на нем.Жизнь с диабетом, возникшим как осложнение недостаточности поджелудочной железы, может быть, мягко говоря, чрезвычайно сложной задачей.

Там обзор поздних осложнений панкреатита. В сочетании с острыми осложнениями (о которых говорилось в предыдущем посте) они указывают на то, что панкреатит может быть серьезным заболеванием. Я сейчас заткнусь.

Острый панкреатит: неотложная медицинская помощь

Фарм США . 2014; 39 (12): HS-27-HS-32.

Острый панкреатит (ОП) — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или опасным для жизни . Он может поражать другие региональные ткани или удаленные органы. Преобладающим симптомом является сильная боль в животе, а анализы крови и методы визуализации помогают врачам поставить диагноз. Острый панкреатит в легкой или тяжелой форме обычно требует госпитализации. ¹

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Три наиболее распространенных причины панкреатита в Соединенных Штатах — чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и лекарства.Заболевание развивается, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, где они блокируют отверстие, отводящее от общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна. ¹

Диапазон заболеваний — от самоограничивающихся до смертельных, с возрастом заболеваемость и смертность. ^{Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. У пожилых людей камни в желчном пузыре приводят к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. 2}

Пациенты с ОП обычно обращаются за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину. Возникновение боли может быть связано с недавней обильной жирной едой или алкогольным перееданием. ²

В статье кратко рассматриваются клинические признаки и симптомы, причины и этиология, диагностика, осложнения и лечение острого панкреатита.

Признаки и симптомы

Почти каждый человек с острым панкреатитом испытывает сильную и постоянную боль в животе в верхней части живота, ниже грудины.Боль проникает в спину примерно у 50% людей. При камнях в желчном пузыре боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в считанные минуты. При алкоголизме боль развивается в течение нескольких дней. Боль остается постоянной и сильной, пронизывающей и сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых людей наблюдается лишь незначительная болезненность живота, а у 5–10% пациентов боль вообще отсутствует. ³

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Сидение прямо и наклонение вперед может принести некоторое облегчение.Большинство людей испытывают тошноту и рвоту, иногда до такой степени, что рвота не возникает. Часто даже большие дозы инъекционного опиоидного анальгетика не снимают боль полностью. ³

У некоторых людей, особенно у злоупотребляющих алкоголем, могут никогда не появиться какие-либо симптомы, кроме умеренной боли. И наоборот, другие выглядят больными, потеют, имеют учащенный пульс (100–140 ударов в минуту) и поверхностное учащенное дыхание. Учащенное дыхание возникает из-за воспаления и скопления жидкости в грудной полости. ^2,3

При остром панкреатите температура тела сначала может быть нормальной, но через несколько часов повысится до 100–101 ° F (37,7–38,3 ° C). Артериальное давление имеет тенденцию падать, когда человек с АП стоит, что вызывает обморок. По мере прогрессирования болезни люди, как правило, все меньше и меньше осознают свое окружение — некоторые почти теряют сознание. Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми. У некоторых людей первоначальным симптомом может быть шок или кома. ^1,3

Причины и этиология

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта панкреатическая жидкость содержит неактивные пищеварительные ферменты и ингибиторы, которые инактивируют любые ферменты, которые активируются на пути к двенадцатиперстной кишке. Закупорка протока поджелудочной железы желчным камнем, застрявшим в сфинктере Одди, останавливает отток панкреатической жидкости. Обычно засорение носит временный характер и вызывает ограниченный ущерб, который вскоре устраняется.Но если блокировка сохраняется, активированные ферменты накапливаются в поджелудочной железе, подавляют ингибиторы и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление. ⁴

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Тем не менее, известно, что ряд состояний с разной степенью достоверности вызывает это расстройство, при этом камни в желчном пузыре и хроническое злоупотребление алкоголем составляют 75% случаев в Соединенных Штатах. Количество случаев с диагнозом «идиопатический» будет уменьшаться по мере того, как мы улучшаем наше понимание болезни. ⁴

Желчный панкреатит: Поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий дренажный канал, камни в желчном пузыре, которые попадают в этот проток, могут препятствовать нормальному току ферментов поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит.

Алкогольный панкреатит: Алкоголь — частая причина острого панкреатита. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени.

Медикаментозный панкреатит: Ряд препаратов, используемых для лечения заболеваний, могут вызвать острый панкреатит.Опубликованные отчеты о случаях АП, вызванного лекарственными препаратами, существуют как минимум для 40 из 200 наиболее часто назначаемых лекарств. Шесть классов лекарств, обычно связанных с АП, включают ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, заместительную терапию эстрогенами / гормонами, диуретики, высокоактивную антиретровирусную терапию и вальпроевую кислоту. ⁵

Наследственные заболевания: Острый панкреатит может быть вызван наследственными заболеваниями, такими как семейная гипертриглицеридемия и наследственный панкреатит.Эти состояния обычно возникают у детей и молодых людей.

Необъяснимо: Примерно у 20% людей с острым панкреатитом основная причина не может быть установлена. Это состояние называется идиопатическим панкреатитом . Лишь небольшая часть этой группы со временем подвергнется дополнительным атакам.

Панкреатит, вызванный ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой оценивается состояние желчного пузыря или поджелудочной железы.Острый панкреатит развивается примерно у 3–5% людей, перенесших ЭРХПГ. Большинство случаев панкреатита, вызванного ЭРХПГ, протекают в легкой форме. Это метод, при котором для просмотра желчных протоков и протоков поджелудочной железы пациента используется рентген. ⁶

Функции общего желчного протока и протока поджелудочной железы заключаются в дренировании желчного пузыря, печени и поджелудочной железы; два основных протока переносят желчь и панкреатический сок через сосочек в двенадцатиперстную кишку. Самая распространенная причина, по которой кому-то может понадобиться ERCP, — это закупорка одного из этих протоков (часто из-за камней в желчном пузыре). ^3,6

Эндоскопические методы предназначены для выявления аномалий, таких как закупорка, нарушения ткани, проблемы с оттоком желчи или панкреатической жидкости, камни или опухоли, а эндоскопические методы заменили хирургическое вмешательство у большинства пациентов с общим желчным протоком и заболеванием поджелудочной железы. ⁴

Хотя пациенты, нуждающиеся в ЭРХПГ, госпитализируются, процедура иногда проводится амбулаторно.

Осложнения

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток и вызвать низкое кровяное давление и повреждение органов за пределами брюшной полости, таких как легкие и почки.Часть поджелудочной железы, вырабатывающая гормоны, особенно инсулин, обычно не поражается. ⁶

Около 20% людей с ОП развивают припухлость в верхней части живота. Это может произойти из-за того, что желудок растянут или смещен с места из-за образования в поджелудочной железе, вызывающего отек, или из-за остановки движения желудочного и кишечного содержимого (кишечная непроходимость).

При тяжелом АП части поджелудочной железы умирают (некротический панкреатит), а кровь и панкреатическая жидкость могут вытекать в брюшную полость, что уменьшает объем крови и приводит к значительному падению артериального давления, что может вызвать шок.Тяжелая форма АП может быть опасной для жизни. ⁷

Заражение воспаленной поджелудочной железы представляет собой риск, особенно после первой недели болезни.

Псевдокисты поджелудочной железы (скопления ферментов поджелудочной железы, жидкости и остатков тканей образуются в поджелудочной железе и вокруг нее) могут инфицироваться. Если псевдокиста быстро разрастается и вызывает боль или другие симптомы, врач осушает ее. ⁷

Прогноз

При тяжелой форме АП может помочь определить прогноз компьютерная томография.Если сканирование показывает, что поджелудочная железа слегка опухла, прогноз хороший. Если сканирование показывает большие участки разрушенной поджелудочной железы, прогноз плохой. ⁸

При легком ОП смертность составляет около 5% или меньше. Однако при панкреатите с тяжелым поражением и кровотечением или когда воспаление не ограничивается поджелудочной железой, смертность может достигать 10–50%. Смерть в течение первых нескольких дней ОП обычно вызывается сердечной, легочной или почечной недостаточностью.Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или разрывается. ^3,8

Диагностика

Сообщаемая ежегодная заболеваемость AP колеблется от 4,9 до 35 на 100 000 населения. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет во многих странах Европы и Скандинавии из-за увеличения потребления алкоголя и улучшения диагностических возможностей. В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, наблюдаемая частота острого панкреатита увеличилась на 28% в период с 1985 по 1995 год. ⁹

Диагностика AP может быть трудной, потому что признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям. Диагноз обычно основывается на истории болезни, физическом осмотре и результатах диагностических тестов (см. ТАБЛИЦА 1 ).

После постановки диагноза AP необходимы дополнительные тесты для определения основной причины. Это гарантирует, что будет назначено правильное лечение, чтобы предотвратить повторение панкреатита. ⁹

Визуальные тесты: Визуальные тесты предоставляют информацию о структуре поджелудочной железы, протоков, дренирующих поджелудочную железу и желчный пузырь, а также окружающих тканях. Обследования могут включать рентген брюшной полости (может показывать расширенные петли кишечника или, реже, один или несколько камней в желчном пузыре), рентген грудной клетки, компьютерную томографию (обнаружение воспаления поджелудочной железы) или МРТ брюшной полости. ¹⁰

ERCP: ERCP — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчных протоков, если панкреатит вызван желчными камнями или другими проблемами с желчными или панкреатическими протоками.

Анализ крови: Ни один анализ крови не подтверждает диагноз АР, но некоторые тесты позволяют его предположить. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазы и липазы , , обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются к норме через 3-7 дней. Однако, если у человека были другие обострения панкреатита, уровни этих ферментов могут не увеличиваться, потому что поджелудочная железа может быть разрушена настолько, что остается мало клеток, чтобы высвободить ферменты.Количество лейкоцитов обычно повышено. ¹⁰

Ультразвук: Ультразвук может выявить камни в желчном пузыре или общем желчном протоке, а также может обнаружить отек поджелудочной железы.

Другие методы: Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, они могут взять образец инфицированного материала из поджелудочной железы, введя иглу через кожу в поджелудочную железу. Также может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, специальный тест МРТ.

Лечение

Цели лечения ОП — облегчить воспаление поджелудочной железы и устранить первопричину. Для лечения обычно требуется госпитализация как минимум на несколько дней.

Легкий панкреатит: Легкий панкреатит обычно проходит с помощью простой поддерживающей терапии, которая включает наблюдение, препараты для контроля боли и внутривенное введение жидкостей. Пациентам нельзя разрешать есть что-либо в течение первых нескольких дней, если у них тошнота или рвота.Легкий панкреатит требует кратковременной госпитализации. ¹¹

Панкреатит от средней до тяжелой: Тяжелый панкреатит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая повреждение сердца, легких и почек. Следовательно, панкреатит средней и тяжелой степени требует более тщательного наблюдения и поддерживающей терапии. Люди с панкреатитом такой степени тяжести могут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания и выделение мочи).Образцы крови берутся неоднократно для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов, а также уровни амилазы и липазы. Клиницисты также назначают блокаторы гистамина ₂ или ингибиторы протонной помпы, которые снижают или предотвращают выработку желудочной кислоты. ¹²

Для пациентов, которые испытывают падение артериального давления или находятся в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенного введения жидкостей и тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям необходим дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным — вентилятор.

Большинство людей с панкреатитом средней и тяжелой степени не могут есть на начальном этапе своего заболевания. Вместо этого их можно вводить через трубку, вводимую через нос или рот в тонкий кишечник (трубка NG), или через внутривенную трубку (TPN). Внутривенное введение жидкости помогает предотвратить обезвоживание. Пациенты могут постепенно возобновлять прием пищи после того, как боль исчезнет и функция кишечника вернется в норму.

Острый панкреатит иногда осложняется обширным повреждением и / или инфекцией ткани поджелудочной железы. В этих случаях поврежденная и / или инфицированная ткань может быть удалена с помощью процедуры, называемой некрэктомией . Некрэктомия может выполняться как малоинвазивная процедура. ¹²

Желчный панкреатит: Желчный панкреатит рецидивирует у 30–50% людей после начального приступа панкреатита.Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется во время одного приема в легких случаях для предотвращения рецидива.

У пожилых пациентов или людей с серьезными проблемами со здоровьем удаление желчного пузыря может быть небезопасным. В этом случае может быть проведена ЭРХПГ для увеличения отверстия желчного протока. Это позволяет камням из желчного пузыря проходить, помогая предотвратить рецидив АД. ^11,12

Достижения в области диагностических и терапевтических вмешательств привели к снижению смертности от АП, особенно у пациентов с тяжелым, часто некротическим панкреатитом.Смертность при ОП обычно возникает из-за синдрома системной воспалительной реакции и органной недостаточности в первые 2 недели; после этого периода это обычно происходит из-за сепсиса и его осложнений. ¹³

Инфекция лечится антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей. Когда панкреатит вызван тяжелой тупой или проникающей травмой или неконтролируемым билиарным сепсисом, хирурги проводят операцию в течение первых нескольких дней, чтобы спасти жизнь пациента. ¹³

ССЫЛКИ

1. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж. И др. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
2. Telem DA, Bowman K, Hwang J, et al. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. J Гастроинтест Сург . 2009; 13 (12): 2183-2188.
3. Уиткомб, округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(20): 2142-2150.
4. Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003; 17 (5): 325-328.
5. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008; 21 (1): 77-81.
6. ​​Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005; 24 (приложение 1): 45-51.
7. Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013; 3710: 2428-2435.
8. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, et al. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985; 156 (3): 767-772.
9. Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010; 45 (1): 77-85.
10. Банки PA. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002; 56 (приложение 6): S226-S230.
11. Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: ответственность врачей за повышение осведомленности? Поджелудочная железа . 2010; 39 (1): 5-8.
12. Бальтазар Э. Дж., Робинсон Д. Л., Мегибоу А. Дж. И др. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174 (2): 331-336.
13. Марави-Пома Э, Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003; 29 (11): 1974-1980.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

.