Моторная дисфазия: Дисфазия. Симптомы, диагностика и лечение.

Содержание

Дисфазия. Симптомы, диагностика и лечение.

Помогаем при дисфазии. Работаем с детьми всех возрастов. Разрабатываем программы коррекции, исходя из особенностей ребенка, стараемся избегать медикаментозного лечения. Обучаем не только детей, но и их родителей: работа с ребенком не останавливается за пределами клиники, а родители получают навыки, которые пригодятся им в дальнейшем общении с ребенком.

Дисфазия наступает вследствии поражения участков коры головного мозга, отвечающих за речевое развитие. Эти сбои происходят в период вынашивания ребенка, либо в раннем возрасте, еще до того, как малыш учится говорить.

Причиной внутриутробных нарушений может быть употребление матерью наркотиков, токсинов, алкоголя, курение, перенесенные ею инфекции, например, краснуха, токсоплазмоз, сифилис. Недостаток йода в организме беременной женщины, исключение из рациона питания некоторых видов продуктов без возмещения недостающих веществ, например, вегетарианство.

Ребенок, получивший травму в процессе родов, также попадает в “группу риска” дисфазии. Сюда же относится асфиксия и аутизм. Более редкий случай, когда задержка в развитии речи связана с наличием аутизма или отставанием в развитии психики.

Отсутствие детского лепета в первый год жизни — один из главных признаков развития дисфазии. Ребенок не только отказывается “разговаривать”, но и не хочет подражать взрослым, копировать язык и жесты. В более позднем возрасте дисфазия характеризуется непониманием ребенком речи окружающих, “белый шум” вместо слов мамы и папы. Ребенок отмалчивается, когда взрослые задают вопросы, часто, вместо попыток что-то сказать, использует жесты. Не всегда верно интерпретирует побуждающие слова родителей, например, не встает со стула, когда его просят, не идет навстречу, если его зовут. Не откликается на свое имя. По нескольку раз повторяет одни и те же слова, до конца не понимая их смысл. Что касается речи, то ребенок с дисфазией меняет в слове буквы и звуки, а слова — в предложении. Может несколько раз повторять один и тот же звук.

Принято разделять сенсорную дисфазию и моторную. Моторная дисфазия имеет место быть, если ребенок неправильно произносит звуки, коверкает речь, неверно подбирает слова. Чем старше ребенок, тем более ярко проявляются эти дефекты. Словарный запас пополняется не так интенсивно, как у сверстников. Интеллектуальная “пропасть” между детьми становится все больше.

Сенсорная афазия характеризуется непониманием ребенком того, что говорят. Малыш просто не воспринимает стороннюю речь. Часто чтобы “услышать” говорящего, он пристально смотрит ему в лицо, пытаясь “прочесть” смысл речи. Научившись таким образом “понимать” смысл сказанного матерью, ребенок может не реагировать на то же самое, но сказанное посторонним.

Диагностика и лечение

Диагностика дисфазии начинается с подробного опроса матери. Специалист всегда интересуется употребляла ли женщина во время беременности алкоголь, какие принимала лекарства, чем болела и как питалась; успешно ли прошли роды, не было ли осложнений и кислородного голодания у малыша. Дисфазия может развиваться на фоне недостаточной социализации малыша, нежелания родителей заниматься с ребенком, либо направить его к педагогу.

Ребенка обязательно осматривает невролог, изучая рефлексы маленького пациента и работу его мышц. Нарушения в развитии мозга или явные признаки полученных травм помогают увидеть КТ и МРТ. Большую работу проделывает логопед, оценивая уровень развития речи, возможность или невозможность произнесения звуков и слов, анализ того, правильно ли ребенок расставляет буквы в словах, не путает ли окончания и т.д.

Работа таких специалистов как нейропсихолог, логопед и невролог строится на основе того, что является “слабым звеном” в развитии ребенка: сложность в произношении или в понимании.

Если запустить дисфазию, не привлечь воремя специалистов к решению данной проблемы, то последствия болезни могут остаться на всю жизнь. Это сохранение речевого дефекта, отставание в обучении, замкнутость, неуверенность в себе, сложность нахождения в социуме.

Почему тысячи пациентов выбирают “Центр АКМЕ”

За свою 10-летнюю работу Центр “Акме” помог более 1500 пациентов с проблемами нарушения функций головного мозга, отвечающих за развитие речи. Дети и взрослые ведут активную жизнь, вращаются в обществе, растут, развиваются и строят планы на будущее.

“Центр Акме” выступает за безмедикаментозное лечение, позволяющее максимально снизить лекарственную нагрузку. Лекарственные формы могут применяться только в самых крайних случаях.

Тщательная работа неврологов, логопедов и других смежных специалистов, длительный методически выверенный алгоритм логопедического курса, психологическая помощь пациенту и близким — вот основы нашего успеха. Мы всегда стараемся найти подход к пациенту, который позволит максимально эффективно решить проблему. Никакого насилия и принуждения, только партнерство и доброжелательность.

Детям уютно в наших стенах, а взрослые чувствуют, что пришли “по адресу”, знают, что получат высококвалифицированную помощь и поддержку.

Центр “Акме” всегда работает в связке с родителями маленького пациента: “домашняя работа” также важна как и занятия внутри кабинета. Небезразличие родителей к проблеме малыша всегда находит поддержку наших специалистов. Партнерская работа дает стабильный результат, а ребенок не чувствует себя брошенным родителями.

Чтобы ваш малыш как можно раньше начал правильно говорить, грамотно строить речь, активно общаться в кругу сверстников – позвоните нам по телефону 8-495-792-1202 или заполните заявку ниже, и мы перезвоним в ближайшие 15 минут.

Центр «АКМЕ» — мы работаем, чтобы в вашей семье были гармония и счастье!

Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение | Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю.

Статья посвящена причинам, диагностике и лечению задержки развития речи у детей

Для цитирования. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение // РМЖ. 2016. № 6. С. 362–366.

     Под задержками речевого развития обычно понимают отставание в формировании речи от возрастных нормативов у детей в возрасте до 3–4-х лет. Между тем данная формулировка подразумевает широкий круг расстройств развития речи, имеющих разные причины.
     Определяющим для формирования речи является период от первого года жизни до 3–5-х лет. В это время интенсивно развиваются мозг и его функции. Любые нарушения в развитии речи – повод для безотлагательного обращения к специалистам – врачу (педиатру, детскому неврологу, ЛОР-врачу, детскому психиатру), логопеду, психологу. Это тем более важно, что именно в первые годы жизни отклонения в развитии мозговых функций, в т. ч. речи, лучше всего поддаются коррекции.
     Речь и ее функции.

Речь – особая и наиболее совершенная форма общения, присущая только человеку. В процессе речевого общения (коммуникации) люди обмениваются мыслями и взаимодействуют друг с другом. Речь – важное средство связи между ребенком и окружающим миром. Коммуникативная функция речи способствует развитию навыков общения со сверстниками, развивает возможность совместной игры, что имеет неоценимое значение для формирования адекватного поведения, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка. Познавательная функция речи тесно связана с коммуникативной. Регулирующая функция речи формируется уже на ранних этапах развития ребенка. Однако истинным регулятором деятельности и поведения ребенка слово взрослого становится только к 4–5-м годам, когда у ребенка уже значительно развита смысловая сторона речи. Формирование регулирующей функции речи тесно связано с развитием внутренней речи, целенаправленным поведением, способностью к программированной интеллектуальной деятельности.
     Нарушения развития речи сказываются на общем формировании личности детей, их интеллектуальном росте и поведении, затрудняют обучение и общение с окружающими [1, 2].
     Формы нарушений развития речи. Специфические расстройства развития речи включают такие нарушения, при которых нормальное речевое развитие страдает на ранних этапах. По классификации МКБ-10 [3] к ним относятся расстройства развития экспрессивной речи (F80.1) и рецептивной речи (F80.2). При этом нарушения проявляются без предшествовавшего периода нормального развития речи. Специфические расстройства развития речи – наиболее широко распространенные нарушения нервно-психического развития, частота их встречаемости в детской популяции составляет 5–10% [1, 4].
     Алалия (по современным международным классификациям – «дисфазия» или «дисфазия развития») – системное недоразвитие речи, в его основе лежит недостаточный уровень развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга, который может быть врожденным или приобретенным на ранних этапах онтогенеза, в доречевом периоде. При этом в первую очередь у детей страдает способность говорить, экспрессивная речь характеризуется значительными отклонениями, тогда как понимание речи может варьировать, но, по определению, развито значительно лучше [2]. Наиболее часто встречающиеся варианты (экспрессивное и смешанное экспрессивно-рецептивное расстройства) проявляются значительным запаздыванием развития экспрессивной речи по сравнению с развитием понимания. В связи с затруднениями организации речевых движений и их координации самостоятельная речь долго не развивается либо остается на уровне отдельных звуков и слов. Речь замедленна, бедна, словарный запас ограничен. В речи много оговорок (парафазий), перестановок, персевераций. Взрослея, дети понимают эти ошибки, пытаются их исправлять.
     В современной литературе применяются оба термина – «специфические расстройства развития речи» и «дисфазия развития», – при этом они относятся к одной и той же группе пациентов детского возраста. Но «дисфазия развития» считается более точной формулировкой диагноза, поскольку данный термин отражает как неврологический, так и эволюционно-возрастной аспект данного расстройства [2, 5].
     Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга, называется афазией. Афазия – распад уже сформированных речевых функций, поэтому такой диагноз ставят только после 3–4-х лет. При афазиях наблюдается полная или частичная утрата способности говорить либо понимать чужую речь.
     Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения в центральной нервной системе (ЦНС) выделяется несколько вариантов дизартрий: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая.
     В зависимости от ведущих нарушений, лежащих в основе речевых расстройств у детей, Л.О. Бадалян [6] предложил следующую их клиническую классификацию.
I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС. В зависимости от уровня поражения они делятся на следующие формы:
1. Афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон.
2. Алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде.
3. Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько вариантов дизартрий.
II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС (заикание, мутизм и сурдомутизм).
III. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).
IV. Задержки речевого развития различного происхождения (при недоношенности, тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.).
     В отечественной психолого-педагогической классификации [7] алалия (дисфазия) наряду с другими клиническими формами отставания развития речи у детей рассматривается с позиций общего недоразвития речи (ОНР). Эта классификация построена на принципе «от частного к общему». ОНР неоднородно по механизмам развития и может наблюдаться при различных формах нарушений устной речи (алалии, дизартрии и др.). В качестве общих признаков отмечаются позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы, дефекты произношения, дефекты фонемообразования [7]. Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами фонетического и лексико-грамматического недоразвития.
     Три уровня ОНР различаются следующим образом: 1-й – отсутствие общеупотребительной речи («безречевые дети»), 2-й – начатки общеупотребительной речи и 3-й – развернутая речь с элементами недоразвития во всей речевой системе. Разработка представлений об ОНР ориентирована на создание методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. В концепции ОНР находит отражение тесная взаимосвязь всех компонентов речи в ходе ее аномального развития, но вместе с тем подчеркивается возможность преодоления этого отставания, перехода на качественно более высокие уровни речевого развития.
     Однако первичные механизмы ОНР не могут быть выяснены без проведения неврологического обследования, одной из важных задач которого является определение локализации поражения в нервной системе, т. е. постановка топического диагноза. Одновременно диагностика направлена на выявление основных нарушенных звеньев в ходе развития и реализации речевых процессов, на основании чего определяется форма речевых расстройств. Не вызывает сомнения то, что при использовании клинической классификации нарушений развития речи у детей значительная часть случаев ОНР оказываются связаны с дисфазией развития (алалией).
     Для нормального развития речи необходимо, чтобы головной мозг и особенно кора его больших полушарий, достиг определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат, сохранен слух. Еще одно непременное условие – полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка.
     Причинами отставания в развитии речи могут быть патология течения беременности и родов, нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.
     Нарушения слуха представляют собой наиболее распространенную причину изолированной задержки речевого развития [8]. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Среди признаков снижения слуха у малыша – отсутствие реакции на звуковые сигналы, неспособность имитировать звуки, а у ребенка постарше – избыточное использование жестов и пристальное наблюдение за движениями губ говорящих людей. Однако оценка слуха на основе изучения поведенческих реакций недостаточна и носит субъективный характер. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха у ребенка с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или снабдить его слуховым аппаратом. 
     Причинами задержки развития речи у ребенка могут быть аутизм или
общее отставание в психическом развитии, для которого характерно равномерное неполное формирование всех высших психических функций и интеллектуальных способностей. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование детским психоневрологом [9]. 
     С другой стороны, необходимо различать темповую задержку развития речи, обусловленную дефицитом стимуляции речевого развития под влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточного общения и воспитания). Речь ребенка не является врожденной способностью, она формируется под влиянием речи взрослых и в огромной степени зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, от воспитания и обучения, которые начинаются с первых дней жизни ребенка. Социальное окружение стимулирует речевое развитие, представляет образец речи. Известно, что в семьях со скудными речевыми побуждениями дети начинают говорить поздно и говорят мало. Отставание в речевом развитии может сопровождаться и общей недостаточной развитостью, в то время как природные интеллектуальные и речевые способности у этих детей соответствуют норме.
     Нейробиологические факторы в патогенезе расстройств развития речи. Перинатальная патология ЦНС играет значительную роль в формировании речевых нарушений у детей. Это обусловлено тем, что именно в перинатальном периоде происходят наиболее важные события, оказывающие прямое и опосредованное влияние на процессы структурной и функциональной организации ЦНС. Учитывая это, целесообразно выделять группы риска по нарушениям психоречевого развития уже на 1-м году жизни [10]. В группу высокого риска должны быть отнесены дети, у которых в первые 3 мес. жизни в результате обследования выявлены структурные изменения со стороны ЦНС, недоношенные (особенно с экстремально низкой массой тела), дети с нарушениями анализаторов (слухового и зрительного), недостаточностью функций черепных нервов (в частности V, VII, IX, X, XII), дети с задержкой редукции безусловных автоматизмов, длительно сохраняющимися нарушениями мышечного тонуса [10].
     У недоношенных новорожденных, особенно с малым сроком гестации, важный период развития ЦНС (межнейрональная организация и интенсивная миелинизация) происходит не внутриутробно, а в сложных условиях постнатальной адаптации. Продолжительность этого периода может варьировать от 2–3-х нед. до 2–3-х мес., причем этот период часто сопровождается развитием различных инфекционных и соматических осложнений, что служит дополнительным фактором, обусловливающим нарушения психомоторного и речевого развития у незрелых и недоношенных детей. Негативную роль играет одно из основных последствий недоношенности – нарушение слуха [10]. Как показали исследования, приблизительно у половины глубоко недоношенных детей наблюдается задержка речевого развития, а в школьном возрасте – трудности обучения, проблемы с чтением и письмом, концентрацией внимания и контролем поведения [11].
     В последние годы также подтверждена роль генетических факторов в формировании нарушений развития речи [10].
     Развитие речевых навыков в норме. Для своевременной и точной диагностики речевых нарушений у детей необходимо учитывать закономерности нормального речевого развития. Первые слова дети произносят к концу первого года жизни, но тренировать свой речевой аппарат они начинают значительно раньше, с первых месяцев жизни, поэтому возраст до одного года является подготовительным периодом в развитии речи. Последовательность в развитии предречевых реакций показана в таблице 1.

     Итак, на первом году жизни у ребенка происходит подготовка речевого аппарата к произношению звуков. Гуление, «свирель», лепет, модулированный лепет являются для малыша своеобразной игрой и доставляют ребенку удовольствие, на протяжении многих минут он может повторять один и тот же звук, тренируясь подобным образом в артикуляции звуков речи. Одновременно происходит активное формирование понимания речи.
     Важным показателем развития речи до полутора-двух лет является не столько собственно произношение, сколько понимание обращенной речи (рецептивная речь). Ребенок должен внимательно и с интересом слушать взрослых, хорошо понимать обращенную к нему речь, узнавать названия многих предметов и картинок, выполнять простые бытовые просьбы-инструкции. На втором году жизни слова и звукосочетания уже становятся средством речевого общения, т. е. формируется экспрессивная речь.
     Основные показатели нормального развития речи от 1 года до 4-х лет:
• Появление ясной, осмысленной речи (слов) – 9–18 мес.
• Сначала (до полутора лет) ребенок в основном учится понимать речь, а с 1,5–2 лет у него быстро развивается активная речь, растет словарный запас. Количество слов, которые малыш понимает (пассивный словарь), пока больше количества слов, которые он может произнести (активный словарь).
• Появление фраз из 2-х слов – 1,5–2 года, из 3-х слов – 2–2,5 года, из 4-х и более слов – 3–4 года.
• Объем активного словаря:
– к 1,5 годам дети произносят 5–20 слов, 
– 2-м годам – до 150–300 слов, 
– 3-м годам – до 800–1000 слов, 
– 4-м годам – до 2000 слов.
     Ранние признаки неблагополучия в формировании речи. Беспокойство должны вызывать дети, которые не пытаются говорить в 2–2,5 года. Однако определенные предпосылки для неблагополучия в речевом развитии родители могут заметить и раньше. На первом году жизни должны настораживать отсутствие или слабая выраженность в соответствующие сроки гуления, лепета, первых слов, реакции на речь взрослых и интереса к ней; в один год – ребенок не понимает часто употребляемых слов и не имитирует звуки речи, не реагирует на обращенную к нему речь, а для привлечения внимания к себе прибегает только к плачу; на втором году – отсутствие интереса к речевой активности, пополнения пассивного и активного словаря, появления фраз, неспособность понять простейшие вопросы и показать изображение на картинке.
     На 3–4-м годах жизни высокую настороженность должны вызывать признаки неблагополучного формирования речи в сравнении с нормальными характеристиками ее развития, которые приводятся в таблице 2.
    Отсутствие помощи в раннем возрасте детям с недоразвитием речи приводит к формированию целого ряда последствий: нарушения общения и обусловленные ими трудности адаптации в детском коллективе и контактах с другими людьми, незрелости в эмоциональной сфере и поведении, недостаточной познавательной активности. Это подтверждают данные проведенного нами исследования с целью оценки показателей возрастного развития детей с дисфазией [12].
    Обследованы 120 пациентов в возрасте от 3-х до 4,5 лет (89 мальчиков и 31 девочка) с дисфазией развития – расстройством развития экспрессивной речи (F80.1 по МКБ-10 [3]) и картиной ОНР 1–2-го уровня по психолого-педагогической классификации [7]. Из изучаемой группы исключались дети, у которых отставание в развитии речи обусловливалось снижением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, тяжелой соматической патологией, неполноценным питанием, а также влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточным общением и воспитанием).
     Исследование показателей возрастного развития осуществлялось нами с помощью методики Developmental Profile 3 (DP-3) [13] по пяти сферам: двигательные навыки, адаптивное поведение, социально-эмоциональная сфера, познавательная сфера, речь и коммуникативные способности.
     Применялась форма для структурированного опроса, проводимого специалистом с родителями. На основании полученных данных определялось, какому возрасту соответствует развитие ребенка по каждой из сфер и на какой возрастной интервал у него имеется отставание от нормальных показателей для его календарного возраста.
     При исследовании анамнеза многие родители указывали, что уже в раннем возрасте обращали внимание на отсутствие или ограничение лепета у детей. Родители отмечали молчаливость, подчеркивали, что ребенок все понимает, но не желает говорить. Вместо речи развивались мимика и жестикуляция, которыми дети пользовались избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях. Первые слова и фразы появлялись поздно. Родители при этом отмечали, что, кроме отставания в речи, в целом дети развиваются нормально. Дети имели скудный активный словарь, пользовались лепетными словами, звукоподражанием и звуковыми комплексами. В речи отмечалось много оговорок, на которые дети обращали внимание и пытались исправлять ошибочно сказанное. На момент обследования объем активного словаря (запас произносимых слов) у детей с ОНР 1-го уровня не превышал 15–20 слов, а с ОНР 2-го уровня – 20–50 слов.
     В таблице 3 представлены результаты обследования, показывающие, на какой возрастной интервал имелось отставание от нормальных показателей в трех группах детей с дисфазией развития, разделенных по возрасту: (1) от 3 лет 0 мес. до 3 лет 5 мес.; (2) от 3 лет 6 мес. до 3 лет 11 мес.; (3) от 4 лет 0 мес. до 4 лет 5 мес. 

     Закономерным представляется то, что наиболее значительным было отставание в формировании речи и коммуникативных способностей, но при этом степень данного отставания увеличивалась – от 17,3±0,4 мес. в 1-й группе до 21,2±0,8 во 2-й и 27,3±0,5 мес. в 3-й группе. Наряду с увеличением выраженности отличий от здоровых сверстников в речевом развитии, отставание во всех остальных сферах не только сохранялось, но и увеличивалось с каждым полугодовым возрастным периодом. Это свидетельствует, с одной стороны, о значительном влиянии речи на другие сферы развития ребенка, а с другой – о тесной взаимосвязи и неразрывности различных аспектов индивидуального развития.
     Основными направлениями комплексной терапии при дисфазии развития у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, медикаментозное лечение. Поскольку дисфазия развития представляет собой сложную медико-психолого-педагогическую проблему, особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля.
     Логопедическая помощь строится на основе онтогенетического принципа, с учетом закономерностей и последовательности формирования речи у детей. Кроме того, она носит индивидуальный, дифференцированный характер в зависимости от ряда факторов: ведущих механизмов и симптомов речевых нарушений, структуры речевого дефекта, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия представляют собой целенаправленный, сложно организованный процесс, который осуществляется длительно и систематически. При этих условиях коррекционная работа дает большинству детей с дисфазией развития средства, достаточные для речевого общения. 
     Наиболее полной коррекции нарушений развития речи способствует своевременное применение препаратов ноотропного ряда. Их назначение оправдано, исходя из основных эффектов этой группы лекарственных средств: ноотропного, стимулирующего, нейротрофического, нейрометаболического, нейропротективного. Одним их таких лекарственных средств является ацетиламиноянтарная кислота (Когитум). 
     Когитум – адаптогенное и общетонизирующее средство, нормализующее процессы нервной регуляции, обладающее иммуностимулирующей активностью. Когитум содержит ацетиламиноянтарную кислоту (в форме двукалиевой соли ацетиламиносукцината) – синтетический аналог аспарагиновой кислоты – заменимой аминокислоты, содержащейся преимущественно в тканях ЦНС.
     Для педиатров и детских неврологов имеют значение такие свойства аспарагиновой кислоты, как участие в синтезе ДНК и РНК, влияние на повышение физической активности и выносливости, нормализацию баланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС, иммуномодулирующее действие (ускорение процессов антителообразования) [14]. Аспарагиновая кислота участвует в ряде метаболических процессов, в частности регулирует углеводный обмен за счет стимуляции трансформации углеводов в глюкозу и последующего создания запасов гликогена; наряду с глицином и глутаминовой кислотой аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС, стабилизирует процессы нервной регуляции и обладает психостимулирующей активностью [14]. В нейропедиатрической практике препарат применяется на протяжении многих лет по таким показаниям, как задержка психомоторного и речевого развития, последствия перинатальных поражений ЦНС, нейроинфекций и черепно-мозговых травм, церебрастенический и астено-невротический синдромы.
     Форма выпуска. Раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл. 1 мл препарата содержит 25 мг ацетил-аминоянтарной (аспарагиновой) кислоты, а 1 ампула (10 мл) – 250 мг. В состав препарата входят: фруктоза (левулоза) – 1,0 г, метиловый парагидроксибензоат (метил-n-гидроксибензоат) – 0,015 г, ароматические вещества (банановый аромат) – 0,007 г, дистиллированная вода – до 10 мл на 1 ампулу. Препарат не содержит кристаллического сахара или его синтетических заменителей, поэтому не противопоказан при сахарном диабете.
     Режимы дозирования. Препарат дается внутрь в неразведенном виде или с небольшим количеством жидкости. Для детей в возрасте 7–10 лет рекомендован прием внутрь 1 ампулы (250 мг) в утренние часы, детям старше 10 лет – 1–2 ампул (250–500 мг) утром. Для пациентов от 1 года до 7 лет доза определяется врачом индивидуально [14]. По нашему опыту, детям до 7 лет предпочтительно назначать по 5 мл (1/2 ампулы) 1 или 2 раза в день. Продолжительность курса лечения обычно составляет 2–4 нед. При однократном приеме препарат назначается в утренние часы, при двукратном – второй прием не позднее 16–17 ч. Перед назначением Когитума необходимо получить письменное информированное согласие родителей/законных представителей на лечение ребенка ацетиламиноянтарной кислотой, с указанием, что они ознакомлены с показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами и не возражают против назначения препарата ребенку.
     Побочные действия. Хотя реакции повышенной чувствительности (аллергические реакции) к отдельным компонентам препарата возможны, они отмечаются редко. О передозировках препарата в литературе не сообщается.
     При необходимости детям с задержками в развитии речи могут назначаться повторные курсы лечения препаратами ноотропного ряда. В ходе открытого контролированного исследования подтверждена клиническая эффективность при дисфазии развития у детей в возрасте от 3-х лет до 4-х лет 11 мес. двухмесячных терапевтических курсов гопантеновой кислоты, пиритинола и препарата, содержащего комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи [15]. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии родителям рекомендуется вести наблюдения за ростом словарного запаса, улучшением произношения звуков и слов, появлением новых фраз в речи ребенка. Результаты этих наблюдений целесообразно фиксировать в форме специальных дневниковых записей, которые будут обсуждаться со специалистами во время повторных визитов к ним. Постоянный контакт со специалистами (врачом и логопедом), проведение консультаций в динамике – важное условие успешности осуществляемого лечения.

.

клиническая картина, дифференциальный диагноз, лечение uMEDp

Речевые расстройства являются распространенным симптомом инсульта (15–38%). Они часто приводят к стойкой инвалидизации, значительно затрудняют реабилитацию в восстановительном периоде, снижают качество жизни как самих больных, так и окружающих лиц, вызывают негативные психоэмоциональные реакции, повышают экономические затраты на лечение. У пациентов с постинсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре. Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются легкая и умеренная степень выраженности речевых расстройств в остром периоде инсульта, объем повреждения головного мозга (чем меньше ишемический очаг, тем выше шансы на восстановление), молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования. Помимо терапии базисного сосудистого заболевания пациенты с речевыми расстройствами нуждаются в систематических логопедических занятиях и приеме препаратов с целью оптимизации церебральных нейрорепаративных процессов.

Таблица. Виды афазий

Афазии – это нарушение высших психических функций человека, которое заключается в утрате или снижении способности к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи. Как правило, у пациентов с афазией отмечается патология как устной, так и письменной речи (чтение, письмо), а также обнаруживаются трудности при использовании языка жестов и шрифта Брайля (рельефно-точечный шрифт для письма и чтения слепых).

Нейроанатомия афазий

Речевые зоны представляют собой сложноорганизованную нейрокогнитивную сеть, расположенную в доминантном полушарии. Примерно у 95% людей доминантным по речи является левое полушарие, а в 5% случаев или оба полушария участвуют в иннервации речи, или доминантным становится правое полушарие. Уже при рождении более чем у половины новорожденных кора в области Вернике и угловой извилины в левом полушарии примерно на 50% больше по объему, чем в правом [1]. Если по какой-либо причине в очень раннем детстве левые речевые области страдают, то правое полушарие мозга приобретает признаки доминантного [1].

Речевые центры включают в себя задние отделы левой лобной доли (область Брока) и левую верхнюю височную извилину (область Вернике), а также связи между этими зонами. В зоне Брока формируется двигательная программа речевого высказывания. Область Брока проецируется непосредственно на нейроны прецентральной извилины, которые иннервируют мышцы гортани и ротовой полости. Область Вернике отвечает за сличение слуховой информации со зрительными и кинестетическими образами, что необходимо для понимания обращенной речи. Сличение информации обеспечивается связями между областью Вернике и затылочной, а также теменной корой. Еще один важный для речи церебральный отдел – угловая извилина в нижней теменной дольке, которая ответственна за восприятие письменной речи и языка жестов.

Помимо классических речевых центров в формировании речи важную роль играют и другие области головного мозга. К ним относят островок (имеет важное значение для артикуляции), зоны лобной и височной доли (осуществляют обработку предложений), а также зоны затылочной и теменной коры головного мозга (отвечают за память на значения слов) [2–5].

Подкорковые ядра головного мозга также вносят существенный вклад в поддержание нормальной речевой функции. Диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга у пациентов с ишемическим повреждением подкорковых ядер и афазией показала вторичное снижение перфузии в подкорковых серых узлах. Однако прогноз при подкорковой афазии более благоприятный, чем при корковом поражении [6]. В последние годы также активно обсуждается роль повреждения мозжечка, поскольку оно также может приводить к дисфазическим расстройствам в виде нарушения грамматического строя речи [7].

Этиология афазий

Наиболее частой причиной афазии является ишемический инсульт. Реже расстройства речи наблюдаются при геморрагических инсультах, объемных образованиях головного мозга, инфекционных повреждениях (абсцессе, энцефалите), черепно-мозговой травме. Описаны редкие случаи развития афазий при демиелинизирующих заболеваниях [8, 9].

Преходящие афазии могут наблюдаться при транзиторных ишемических атаках, эпилепсии, мигрени. Наличие афазии во время транзиторной ишемической атаки – один из факторов высокого риска развития инсульта в ближайшие дни и недели [10].

Постепенно прогрессирующая афазия может быть также проявлением нейродегенеративного заболевания. Чаще всего постепенно прогрессирующая афазия связана с лобно-височной дегенерацией, реже – с болезнью Альцгеймера или другими дементирующими заболеваниями. При этом в некоторых случаях в клинической картине на протяжении многих лет отсутствуют какие-либо иные когнитивные и/или поведенческие расстройства (так называемая первичная прогрессирующая афазия) [11–13].

Исследование речевого статуса

Для диагностики и анализа особенностей дисфазии необходимо внимательно выслушать речь пациента, исследовать понимание обращенной речи, чтение и письмо. Следует обращать внимание на число слов, произносимых за минуту (беглость речи), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), укороченные фразы (менее пяти слов), ошибки в грамматическом построении высказывания (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др.) и/или трудности в понимании грамматических конструкций. Кроме того, нужно оценить способность управлять движениями артикуляционных мышц (речевой праксис). Для этого можно попросить пациента несколько раз повторить словосочетание «артиллерийская бригада».

Важная часть исследования речи – оценка ее номинативной функции. Пациенту показывают те или иные предметы и просят их назвать, начиная с привычных (например, ложку, ручку, кружку) и переходя к необычным (например, фонендоскопу). Недостаточность номинативной функции речи отмечается при многих афазиях, иногда становясь одним из основных проявлений дисфазии.

Оценка понимания устной речи проводится путем проверки выполнения устных команд, вначале простых, а затем сложных («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»). Далее можно перейти к исследованию понимания более сложных грамматических структур («Отец брата и брат отца – это один и тот же человек?» или «Дядя моей тети – мужчина или женщина?»). Последние пробы могут выявить недостаточность понимания, в том числе у тех, кто выполнил простые устные команды.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты, журнала, оценивая правильность произнесения слов. Понимание письменной речи может быть проверено с помощью письменных команд (например, «возьмите этот листок бумаги, сложите его пополам и положите на пол» или «закройте ваши глаза»).

Оценка письма – пациента просят написать любое предложение. Можно также продиктовать больному любой текст или предложить написать названия предметов, нарисованных на картинках.

Приведенные выше методики позволяют диагностировать дисфазию, не отходя от постели пациента, что имеет большое значение в остром периоде инсульта. При диагностировании у пациента речевых расстройств необходимо более подробно их исследовать, проанализировать количественные и качественные особенности, а также оценить другие высшие мозговые функции: внимание, память, праксис, зрительно-пространственную ориентацию и др.

Эпидемиология и виды афазий

По данным литературы, афазия является распространенным симптомом инсульта (15–38%). Обычно в клинической картине при этом присутствуют и другие симптомы повреждения доминантного полушария (правосторонние гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия) [14]. Рассмотрим основные виды афазий (таблица).

Афазия Брока (моторная афазия) характеризуется нарушением построения собственного речевого высказывания, а также повторения фраз. Речь пациента немногословна, плохо артикулирована, характерны звуковые и вербальные персеверации. Письмо нарушено. Понимание обращенной речи может быть неполным в первые несколько дней после острого нарушения мозгового кровообращения, но затем быстро восстанавливается. Моторная афазия развивается в результате острого ишемического инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии и часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Афазия Вернике – Кожевникова (сенсорная афазия) характеризуется в первую очередь нарушением понимания устной и письменной речи. Собственная речь пациента, как правило, сохраняет нормальный темп и интонацию, но бессмысленна, так как содержит многочисленные замены слогов и слов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные и вербальные парафазии), а также новые необычные слова (неологизмы). При значительной выраженности указанных расстройств речевая продукция приобретает характер так называемой словесной окрошки. При этом многие пациенты не осознают свой дефект. Сенсорная афазия развивается при поражении верхних отделов височной доли и нижних отделов теменной доли в результате инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрантной гемианопсией.

Тотальная сенсомоторная афазия – совокупность симптомов моторной и сенсорной афазии. Развивается в результате обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией. Редко причиной тотальной афазии могут быть энцефалиты, поздние проявления нейродегенеративных процессов.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия) в значительной степени напоминает моторную афазию Брока. Отмечается нарушение инициации речевой активности, имеют место персеверации и грамматические ошибки, в то время как понимание обращенной речи не страдает. Основное отличие динамической афазии от моторной – сохранная повторная речь: пациент может повторять слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при инфаркте в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания обращенной речи, что напоминает афазию Вернике – Кожевникова, однако выраженность этих расстройств несколько меньшая. Собственная речь пациентов беглая, но малосодержательная, могут наблюдаться вербальные парафазии. Однако в отличие от афазии Вернике при транскортикальной сенсорной афазии сохранена повторная речь. Пациенты могут также читать вслух, но без понимания смысла прочитанного. Транскортикальная сенсорная афазия развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике височно-затылочных или височно-теменных областей в результате инсульта, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия – пациенты имеют признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии, однако остается сохранной способность повторения слов и фраз за врачом. Понимание письменной и устной речи также существенно ухудшается. Возникает при повреждении в передней и задней мозговых артериях при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями, например острой сердечной недостаточностью.

Амнестическая афазия – пациенты с амнестической афазией не могут назвать слово или предмет, при этом могут описать значение и функции предмета. Спонтанная речь характеризуется паузами, замещением слов, возможны парафазии. Повторение слов и понимание устной речи не нарушены. Амнестическая афазия описана при повреждении различных анатомических зон, в том числе базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки.

Алексия без аграфии – пациенты могут писать, но не читать. Понимание устной речи сохранно, спонтанная речь не изменена. Развивается при повреждении левой затылочной доли и валика мозолистого тела при ишемическом инсульте в бассейне левой задней мозговой артерии [15].

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев у пациентов с факторами риска инсульта (в пожилом возрасте, при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, сопутствующей кардиальной патологии, фибрилляции предсердий и др.) при остром развитии нейроваскулярного синдрома, характерного для повреждения средней и/или задней мозговой артерии доминантного полушария, диагноз ишемического инсульта не вызывает больших сомнений. Для верификации диагноза используются методы нейровизуализации.

Нарушения понимания речи и говорения, напоминающие дисфазию, могут развиваться при острой дисметаболической энцефалопатии (делирии). В этом случае нередко остро возникают трудности понимания обращенной речи, пациент не выполняет команды. В собственной речи пациента появляются грамматические ошибки, парафазии. Помогают в диагностике признаки спутанного состояния сознания, наличие галлюцинаций, тремора, психомоторного возбуждения и бреда.

Акинетический мутизм развивается при повреждении медиальной лобной области. У таких больных отмечаются отсутствие или крайняя скудость спонтанной речи, плохое выполнение команд, уменьшение двигательных реакций, признаки кататонии (восковой гибкости).

Пациенты, страдающие депрессией, могут избегать общения с окружающими. Они не смотрят в глаза врачу, лежат, отвернувшись от окружающих людей. В данном случае большую роль в дифференциальном диагнозе играет анамнез, собранный у родственников и/или близких пациента.

При наличии у больного эпизодов транзиторной афазии дифференциальный диагноз выполняется между транзиторной ишемической атакой и эпилепсией. Проводятся суточный электроэнцефалографический мониторинг, ангиография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Афазии с постепенным началом и медленным прогрессированием, особенно у людей среднего и пожилого возраста, требуют проведения дифференциального диагноза между нейродегенеративными заболеваниями и объемными образованиями головного мозга. В данном случае показано проведение МРТ головного мозга.

Лечение и прогноз постинсультных афазий

Речевые расстройства значительно инвалидизируют пациентов, снижают качество жизни как их самих, так и окружающих их лиц, препятствуют полноценной нейрореабилитации, повышают экономические затраты на лечение. Кроме того, у пациентов с пост­инсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре [16].

Степень восстановления речи зависит в первую очередь от локализации и объема повреждения вещества головного мозга. Например, сенсомоторная афазия в результате ишемического инсульта по кардиоэмболическому типу, обычно в сочетании с правосторонним гемипарезом и гемигипестезией, имеет менее благоприятный прогноз, чем моторная афазия в результате инсульта в передних корковых ветвях средней мозговой артерии [17].

Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования и геморрагический характер инсульта [17].

Ведение пациента с афазией предполагает помимо лечения базисного сосудистого заболевания систематические логопедические упражнения [17–19]. Они проводятся пациентами самостоятельно под контролем родственников. Клиническая эффективность речевой реабилитации оценивалась в ряде исследований [20, 21]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [22, 23]. Логопедические упражнения необходимо начинать уже в острой фазе инсульта и продолжать на протяжении всего восстановительного периода, пока у пациента сохраняются речевые расстройства. В настоящий момент разработаны компьютерные программы и приложения для телефонов и планшетов, позволяющие пациенту общаться с окружающими и самостоятельно выполнять речевые упражнения.

Восстановление речи в первые месяцы после перенесенного инсульта связано с реперфузией соответствующих корковых центров, активацией смежных корковых областей и гомологичных областей мозга в контрлатеральном полушарии. Об этом свидетельствуют работы с использованием методов диффузионно-взвешенной и перфузионной МРТ [24, 25].

Медикаментозная терапия у пациентов с афазией должна быть направлена на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

К настоящему времени проведено несколько рандомизированных двойных слепых исследований лекарственных препаратов при постинсультных афазиях. Не была доказана эффективность бромокриптина [26], амфетамина [27], а метаанализ клинических исследований пирацетама свидетельствовал о достаточно скромном эффекте данного препарата [28]. Есть небольшой клинический опыт применения ингибиторов антихолинэстеразы, таких как донепезил и галантамин, однако их клиническая эффективность нуждается в дальнейшем изучении [29, 30].

В настоящее время представляется перспективным использование цитиколина у пациентов с пост­инсультной афазией. Цитиколин (Цераксон) – эндогенный мононуклеотид, содержащий в химической структуре рибозу, цитозин, пирофосфат и холин. Будучи необходимым промежуточным веществом в синтезе структурных фосфолипидов цитоплазматических и митохондриальных мембран нейронов, цитиколин восстанавливает их целостность при ишемическом повреждении. В ряде экспериментальных работ было показано, что цитиколин ингибирует фермент фосфолипазу А2, нормализует энергетические процессы в митохондриях, восстанавливая функционирование мембранной натрий-калиевой и митохондриальной аденозинтрифосфатаз. Кроме того, он усиливает активность антиоксидантных систем, оказывая тем самым нейропротективный эффект и препятствуя процессам окислительного стресса и апоптоза. Другой механизм действия Цераксона заключается в восполнении церебрального ацетилхолинергического дефицита, что имеет большое значение для метаболической поддержки познавательной деятельности в целом. Наконец, данный препарат влияет на дофамин- и глутаматергическую нейротрансмиссию. Цитиколин обладает плейотропным эффектом, также обусловленным влиянием на процессы нейрорепарации, которые играют ключевую роль в восстановлении утраченных функций [31]. В ряде экспериментов было продемонстрировано влияние препарата на процессы активации нейроглии, усиление пост­ишемического нейрогенеза, ангио­генеза и нейропластичности [32, 33]. Установлено, что цитиколин уменьшает объем поражения мозга при экспериментальной ишемии и гипоксии, повышает способность к обучаемости и благоприятно влияет на память у экспериментальных животных с возрастными изменениями головного мозга.

В клинических исследованиях Цераксон улучшал функциональное восстановление и ускорял реабилитацию пациентов с ишемическим инсультом [34]. В настоящее время показана эффективность цитиколина при постинсультных когнитивных и двигательных расстройствах [35, 36]. При этом препарат характеризуется удовлетворительным профилем безопасности и переносимости. Положительное влияние препарата на речевые нарушения у пациентов после инсульта отдельно не оценивалось. Однако можно предположить, что нейрорегенаторные свойства Цераксона и его эффекты в когнитивной сфере будут способствовать улучшению и речевых функций ввиду тесной взаимосвязи этих нарушений.

Заключение

При лечении пациентов с афазией необходимы регулярные логопедические занятия и длительная медикаментозная терапия, направленная на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

Моторная и сенсорная алалия: сложности диагностики | Бобылова

1. Айкарди Ж., Бакс М., Гиллберг К. Заболевания нервной системы у детей. Пер. с англ. Под ред. А.А. Скоромца. М.: Издательство Панфилова, БИНОМ, 2013. 1036 с. [Aicardi J., Bax M., Gillberg C. Diseases of the nervous system in childhood. Transl. from Engl. by A.A. Skoromets. Moscow: Panfilov’s Publishing Center, BINOM, 2013. 1036 p. (In Russ.)].

2. Горбачевская Н.Л., Якупова Л.П. Особенности формирования ЭЭГ у детей с психической патологией. В кн.: Аутизм в детстве. М.: Медицина, 1999. C. 160–189. [Gorbachevskaya N.L., Yakupova L.P. Specific features of EEG in children with mental disorders. In: Autism in childhood. Moscow: Meditsina, 1999. Pp. 160–189. (In Russ.)].

3. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. 3-е изд. М.: Мед. информ. агентство, 2009. 640 с. [Guzeva V.I. Pediatric neurology: guidelines. 3rd edn. Moscow: Medical Information Agency, 2009. 640 p. (In Russ.)].

4. Заваденко Н.Н., Козлова Е.В., Щедеркина И.О. Дисфазия развития: исходы к школьному возрасту по данным ретроспективного исследования. Вопросы практической педиатрии 2013;8(6):56–9. [Zavadenko N.N., Kozlova E.V., Schederkina I.O. Developmental dysphasia: outcomes by the school age according to the results of a retrospective study. Voprosy prakticheskoy pediatrii = Clinical Practice in Pediatrics 2013;8(6):56–9. (In Russ.)].

5. Корнев А.Н. Основы логопатологии детского возраста: клинические и психологические аспекты. СПб.: Речь, 2006. 380 с. [Kornev A.N. Speech disorders in children: clinical and psychological aspects. Saint Petersburg: Rech, 2006. 380 p. (In Russ.)].

6. Логопедия: учебник для студентов дефектологических факультетов педагогических высших учебных заведений. Под ред. Л.С. Волковой. 5-е изд. М.: Гуманитарный изд. центр «ВЛАДОС», 2009. 703 с. [Speech therapy: a course book for students of defectological faculties of pedagogical institutions. Ed. by L.S. Volkova. 5th edn. Moscow: Humanitarian publishing center “VLADOS”, 2009. 703 p. (In Russ.)].

7. Мастюкова Е.М. Онтогенетический подход к структуре дефекта при моторной алалии. Дефектология 1981;6:13. [Mastyukova E.M. Ontogenetic approach to the defect structure in motor alalia. Defektologiya = Defectology 1981;6:13. (In Russ.)].

8. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. СПб.: Аддис, 1994. 300 с. [ICD-10. Classification of mental and behavioural disorders. Diagnostic criteria. Saint Petersburg: Addis, 1994. 300 p. (In Russ.)].

9. Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возраста: учебное пособие. СПб.: Питер, 2012. С. 115–127. [Mikadze Yu.V. Pediatric neuropsychology: a tutorial. Saint Petersburg: Piter, 2012. Pp. 115–127. (In Russ.)].

10. Немкова С.А., Намазова-Баранова Л.С., Маслова О.И. и др. Детский церебральный паралич: диагностика и коррекция когнитивных нарушений: учебно-методическое пособие. М.: Педиатръ, 2012. 62 с. [Nemkova S.A., Namazova-Baranova L.S., Maslova O.I. et al. Infantile cerebral palsy: diagnosis and correction of cognitive disorders: a tutorial. Moscow: Pediatr, 2012. 62 p. (In Russ.)].

11. Пятница Т.В. Логопедия в таблицах, схемах, цифрах. Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. 173 с. [Pyatnitsa T.V. Speech therapy: tables, charts, figures. Rostov-on-Don: Feniks, 2013. 173 p. (In Russ.)].

12. Филичева Т.Б. Особенности формирования речи у детей дошкольного возраста: монография. М., 2000. 314 с. [Filicheva T.B. Speech development in preschoolers: a monograph. Moscow, 2000. 314 p. (In Russ.)].

что это такое, виды, симптомы, лечение, прогноз на будущее

00:21, 23 августа 2020

Речевое развитие Автор: Развитие ребенка

Дисфазия у ребенка проявляется главным образом отсутствием речи. Все остальные сопутствующие симптомы подтверждают данный диагноз. Разобраться в причинах заболевания и принципах лечения поможет опытный детский врач. От правильно подобранной терапии зависит прогноз на будущее.

Что такое дисфазия развития?

Под дисфазией понимают стойкое недоразвитие или полное отсутствие речи у ребенка. Связана такая патология с определенными органическими поражениями в коре головного мозга, который отвечает за развитие речевых навыков. Дисфазию нередко путают с афазией, при которой ребенок перестает говорить в связи с утратой навыков речи. Происходит это в результате тяжелых травм, заканчивающихся сотрясением, заболеваний сосудов или операции на коре головного мозга, а также при его опухолях.

Дисфазия всегда начинает проявляться в перинатальном или раннем периоде развития речевых навыков у младенца. Степень тяжести заболевания при обращении к врачу устанавливается исходя от времени поражения систем головного мозга. Самым опасным периодам считается 3 – 4 месяц беременности. Ребенок при таком заболевании не только не может разговаривать, но и зачастую плохо понимает речь окружающих людей.

СПРАВКА! Дисфазию в российской классификации болезней именуют как алалия. Этот термин нельзя путать с распространенным заболеванием дислалией, при котором речь у ребенка имеется, но сильно искажена. Различные источники также дают однотипные названия для дисфазии – это «ранняя детская дисфазия» или «дисфазия развития».

Виды дисфазии

Выделяют несколько видов дисфазии:

  • Моторная. При этом заболевании в головной коре происходят изменения, приводящие к невозможности выражать свои мысли словами. При тяжелых формах дети не в состоянии начать говорить, а могут только издавать отдельные не членораздельные звуки. При этом они сохраняют способность выражать свои эмоции и чувства через жесты и интонацию. Многие дети с диагностированной моторной дисфазией могут говорить до 7 лет, но у них наблюдается неправильная постановка речи, сбивчивость в выражении чувств, путаница в словах. Трудности устной речи, как правило, сопровождаются с проблемами в чтении и в написании букв. Мысленные образы у больного ребенка формируются четко, но выразить их языком или в письменном виде ему не удается.
  • Сенсорная. Больной малыш с трудом понимает чужую речь и не до конца осознает смысл отдельных слов и фраз. Процесс восприятия похож на то, как будто бы с ним говорит иностранец. Информацию донести до ребенка возможно лишь обрывками отдельных фраз, состоящих не более из 2-3 слов. При этом, чем спокойнее и монотоннее голос, тем больше шансов усвоить смысл сказанного. Вместе с трудностью восприятия и понимания речевой информации у ребенка наблюдается забывчивость. Он не способен разборчиво прочитать текст, даже если сам его написал.
  • Сенсомоторная. Нарушение речи затрагивает моторные и сенсорные нарушения. Дети с таким диагнозом не в состоянии ни понять слова и выражения, ни выразить свои эмоции внятной речью. Патология не дает полноценно развиваться вербальным и невербальным навыкам коммуникабельности.

Симптомы

Симптоматика детской дисфазии различна и зависит от возраста и индивидуальности конкретной личности. Первыми признаками проявления заболевания служит тот факт, что малышу сложно дается высказать свою мысль, он долго подбирает нужные слова, чтобы выразить эмоцию или желание.

Речь при этом медленная, тягучая и отрывистая одновременно. Ребенок не способен говорить длинный монолог. Чтобы произнести отдельную фразу из 3 – 5 слов, ему требуется чуть ли не полминуты времени. Уловить смысл монолога ребенка удается с трудом.

ВНИМАНИЕ! Характерным признаком моторной дисфазии является пропуск коротких слов и предлогов. В его речи присутствуют лишние звуки и бессмысленные словосочетания. В письменном виде больной ребенок допускает массу грамматических ошибок в элементарных словах, не говоря уже о знаках препинания. При этом может менять хаотично порядок слов.

Со стороны восприятия речи и эмоций других людей у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • тщетно пытается воспринять смысл слов, делая при этом соответствующую гримасу;
  • иногда кажется, что малыш понял сказанное, но в итоге он просто отстраняется от непонятной информации и уходит глубоко в себя;
  • прежде чем что-то ответить, он очень долго думает, а при просьбе медленно ее выполняет;
  • может невпопад что-то резко ответить на элементарную просьбу;
  • совершенно не воспринимает быструю речь, а еще больше не любит активной жестикуляции при этом;
  • грамматика дается очень непросто, ошибки в письме неизбежны.

На раннем этапе проявления у младенца симптомы заболевания проявляются в виде несвязного лепета и отсутствия привычки подражать произносимым извне звукам. Такое поведение наблюдается, как правило, на первом или втором году жизни. После 2,5 лет развитие затормаживается. Словарный запас не пополняется и, в итоге, скуднеет. После трех лет такого ребенка невозможно научить обобщать слова в фразы и различать такие понятия, как синонимы и антонимы.

Рекомендуем прочитать: детские игрушки для развития речи.

Причины

Причинами развития моторной дисфлазии являются:

  • Воздействующие факторы на плод у беременной женщины. Частые ионизирующие излучения, такие как рентген, могут негативным образом сказаться на правильном формировании головного мозга малыша. Если мать во время вынашивания плода женщина пила алкоголь, была подвержена воздействию бытовых токсинов или наркотических веществ, то вероятность патологии увеличивается. При наличии у будущей матери таких инфекционных заболеваний, как сифилис, краснуха, токсоплазмоз или цитомегаловирусная инфекция, нарушается развитие плода.
  • Травмы головного мозга ребенка в результате родовой деятельности. Например, удушье, сдавливание головы малыша акушерскими щипцами и, как следствие, внутричерепное кровоизлияние.
  • Недостаток йода в рационе ребенка в раннем возрасте (в утробе и на стадии роста до 2 – 3 лет).
  • Аутизм.

ВАЖНО! Сосудистые поражения головного мозга в результате травм могут возникнуть из-за проблем с полноценным кровоснабжением. Травмирование может иметь открытый или закрытый вид. Все они приводят к нарушению речевых центров. Область поражения головного мозга при моторной дисфазии обширна и поддается только длительному лечению.

Лечение

В качестве терапии больному моторной дисфазией ребенку необходимо наблюдаться у логопеда. Специальные техники помогут малышу сформировать и развить речь, установить правильное произношение отдельных слогов и фраз. Помимо этого, малышу назначаются ноотропные препараты, которые улучшают питание клеток головного мозга.

Обязательным этапом лечения служит проработка речевых и смежных навыков. Специально подобранные алгоритмы помогут скомпенсировать имеющиеся нарушения. В начальных и средних классах с детьми, имеющим диагноз моторная дисфазия, проводят занятия с репетиторами. Такие детки также нуждаются в помощи психолога, психотерапевта и трудотерапевта.

Лечение необходимо проводить на ранней стадии диагностирования заболевания, сразу же после обнаружения соответствующей симптоматики. Родители должны использовать максимально корректный подход для лечения своего ребенка, применяя техники, которые назначит логопед и лечащий врач.

Ожидаемый прогноз на будущее

При разрушительных процессах на мозговую активность ребенка, при моторной дисфазии все же сохраняется интеллект. У некоторых ребятишек он даже имеет очень высокий показатель, но когнитивных нарушений избежать все-равно непросто. Маленькие дети практически всегда отличаются нарушенным абстрактным мышлением и восприятием действительности такого плана. Обобщение информации им дается тяжело, поэтому даже при полноценном лечении они отстают от своих сверстников по скорости усвоения школьного материала.

СПРАВКА! Моторная дисфазия всегда несет в себе последствия нарушения концентрации и внимания. Ребенок практически никогда не может выделяться среди сверстников, так как постоянно отстает от них в развитии и речевом и умственном.

Если моторная дисфазия не будет компенсирована к школьному возрасту, то могут возникнуть такие поведенческие проблемы, как самоизоляция в обществе и семье, отчуждение от сверстников, враждебное отношение к окружению, вспыльчивость и неконтролируемая тревога.

Моторная дисфазия развивается у детей с нарушенным мозговым кровообращением. Это может произойти во время вынашивания мамой плода, либо в более поздний срок (в 1,5 -2 года). Своевременная диагностика и лечения приносят хороший результат, позволяют ребенку хоть немного адаптироваться в окружающем мире.

Задержка речевого развития — Лингвабона

ТРИ СОСТАВЛЯЮЩИХПравильной речи Полноценного развития Перспективного будущего

ЧАСТЬ IV  ЗАДЕРЖКА РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

(алалия, дисфазия)

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ  ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ и СПЕЦИАЛИСТОВ

Составители: невролог-сомнолог, к.м.н. Анисимов Г.В.,

невролог, д.м.н. Калашникова Т.П.,

невролог, д.м.н., профессор Кравцов Ю.И.

логопед, Голубева Е.А.

Что делать?

На фоне занятий с логопедом и/или лечения, назначенного неврологом, родителям рекомендуется проводить в домашних условиях методику по речевой активизации ребенка:

  • Новые слова, обозначающие предметы и явления, произносите ребенку по 5-6 раз, меняя тембр голоса. Длинные и сложные слова нужно стараться произносить как бы нараспев (лепетный метод), чтобы гласная впереди стоящего слога плавно перетекала на последующий слог (МАШИНА-МАА-ШИИ-НАА). (Способствует активизации в головном мозге зон сенсорной (понимания) и моторной (говорение) речи).
  • При пропевании новых слов старайтесь, чтобы ребенок смотрел на ваши губы и лицо. (На подсознательном уровне ребенок запоминает, как правильно подбирать артикуляционные позы для произнесения звуков).
  • Ежедневно делайте пальчиковую гимнастику обеих рук. Производите массирующие круговые движения каждого пальчика под ритмическую стимуляцию, произнося стишки, потешки, песенки. Учите ребенка показывать пальчиковые позы (исходная позиция пальчики сжаты в кулачок)– «зайчик» (второй и третий пальчики), «хорошо» (первый большой пальчик), «окей» (кружочек – первый и второй пальчики), «козочка» (второй и пятый пальчики). В данной методике можно использовать комплект пальчикова театра. (Способствует через развитие моторики рук активизации в головном мозге зоны моторной (говорение) речи).
  • В повседневной жизни старайтесь мотивировать ребенка на речевую деятельность. Если ребенок что-то хочет и при этом жестикулирует, делайте вид, что вы не понимаете его, и задавайте вопрос: «Что ты хочешь?», «Кто/Что это?». При появлении эмоций проговаривайте предмет или действие, как описано в первом пункте. Также хорошо общение ребенка с животными (контактный зоопарк), лечебная верховая езда (иппотерапия), лечение с помощью собак (канис-терапия). (Эмоции способствуют появлению мотивации к речевой деятельности и снижению невербальных (жестов) средств общения.)
  • Используйте элементы логопедического массажа. Все приемы не должны вызывать болезненных ощущений у ребенка. Расслаблению мышц способствует звучание тихой музыки с медленным, плавным ритмом. Руки должны быть теплыми и чистыми. Массаж языка проводят с помощью деревянного шпателя, зубной щетки или просто большим и указательным пальцами, одетыми в напальчники (набор «Мир детства» для массажа щек и языка новорожденного). Большим и указательным пальцами левой руки аккуратно придерживайте язык. Проводите поглаживающие и вибрационные движения левой и правой половин языка и щечек. Массаж рекомендуется выполнять через день. (Способствует нормализации тонуса мышц артикуляционного аппарата, развитию силы, подвижности и точности движений, активизации зоны моторной речи головного мозга.)
  • Данные методы рекомендуем проводить в игровой форме по несколько минут, в непринужденной обстановке. Для привлечения внимания используйте преувеличение, усиление эмоций, смену видов деятельности.

Лечение дисфазии у детей в Санкт-Петербурге — симптомы и лечение

На чтение 5 мин. Просмотров 226 Опубликовано Обновлено

Дисфазия – некое нарушение формирование речи, которая возникает на фоне поражения речевой зоны коры головного мозга. Причем данная проблема возникает в момент внутриутробного развития, либо в достаточно раннем возрасте, когда ребенок еще не начинает разговаривать.

Говоря простыми словами, дисфазия представляет собой отсутствие, либо нарушение речи, которые возникают при целом ряде причин.

Симптомы недуга

К основным симптомам данного заболевания можно отнести следующие моменты:

  1. Проявление речи достаточно поздно. Обычно у здорового, нормально развивающегося малыша речь начинает формироваться в 11-12 месяцев. Чадо начинает именно в этот период стараться максимально подражать своим родителям и прочим окружающих его людям, поэтому активно развивается речь. Дети, страдающие дисфазией начинают лепетать гораздо позже.
  2. Скудный словарный запас. В целом, человеческая речь достаточно разнообразна и наполнена различными словами, речевыми оборотами и т.д. Люди с дисфазией обычно ограничиваются лишь определенным перечнем слов (50-100 максимум).
  3. Возникновение проблем в процессе поиска правильной последовательности букв, звуков в слове, а также слов в предложениях. Помимо того, люди с такой проблемой сложно переключаются с одного слова на другое, в итоге в процессе общения они делают массу ошибок, переставляют буквы и т.д. В некоторых ситуациях люди повторяют по несколько раз одни и те же слова. Происходит это совершенно непроизвольно.
  4. Молчаливость – один из симптомов недуга. Может создаться такое впечатление, что малыш все отлично понимает, отличное воспринимает окружающий мир, но говорить просто не желает. В таких ситуациях активно развита жестикуляция, мимика.
  5. Невероятное количество словесных искажений, к примеру: октябрь ­– «октярь» и т.д.
  6. Люди с таким заболеванием не способны грамотно использовать синонимы, антонимы, обобщающие слова.
  7. Непонимание речи остальных людей, родителей. В некоторых ситуациях больные даже не желают воспринимать речь окружающих, реагируют на нее как на шум.
  8. Неполное понимание окружающих. Имеется ввиду, что ребенок может неправильно воспринимать слова. Например, когда родители зовут свое чадо, малыш никак не реагирует на это.
  9. Часто, дети с таким заболеванием повторяют слова по несколько раз, которые недавно услышали от окружающих.

Какие существуют формы недуга

Дисфазия бывает следующих видов:

  • моторная;
  • сенсорная.

В первом случае, пациенту очень сложно произносить, а также подбирать слова правильно. Во втором случае возникают проблемы с понимаем слов, которые слышит чадо. В самых запущенных ситуациях, ребенок вообще не воспринимает речь человека. Реагирует только на шумы и то не так, как следует.

Основные причины возникновения заболевания

Чаще всего дисфазия возникает в том случае, когда происходит какое-либо негативное воздействие на беременную. К примеру, это может происходить из-за чрезмерно частого применения рентгена беременной женщиной. В итоге оказывается серьезное ионизирующее воздействие на плод, из-за чего и проявляется заболевание – дисфазия.

Помимо того, болезнь может возникнуть из-за влияния химических реагентов. В данном случае имеются ввиду: бытовые токсины, алкогольные напитки, наркотические вещества, а также прочие химические продукты, которые проникают в организм беременной.

Также причиной дисфазии может стать инфекционное заболевание беременной: сифилис, краснуха, а также токсоплазмоз.

Но и на этом причины не заканчиваются, так как дисфазия может возникнуть в случае недоедания беременной. Если беременная женщина нарушает режим питания, отказывается категорически от употребления мясных продуктов, либо избегает употребление фруктов и овощей, у ребенка также может возникнуть дисфазия.

Также дисфазия может возникнуть у малыша, если у беременной недостаток йода. Именно поэтому очень важно в период вынашивания малыша посещать лечащего врача, придерживаться диеты, а также не забывать об употреблении йода в должном количестве, так как с его помощью формируется правильное развитие нервной системы. Йод также должен в обязательном порядке присутствовать и в рационе питания ребенка до 3 лет, чтобы не возникали разнообразные заболевания.

Дисфазия может возникнуть также из-за травмы головного мозга у ребенка. Дело в том, что в момент рождения акушер может сжать головку специальными акушерскими щипцами, из-за чего произойдет сдавливание, которое и спровоцирует возникновение болезни.

Если недуг будет своевременно обнаружен, и вы сразу же отправитесь за помощью к квалифицированному логопеду, тогда есть шансы на полное избавление от недуга навсегда.

Диагностика заболевания

Для того чтобы справиться с недугом, необходимо воспользоваться услугами нашего реабилитационного центра, где трудятся настоящие профессионалы своего дела. Для того чтобы определить болезнь и грамотно с ней справиться, для начала проводится диагностика больного:

  1. Опрашивается женщина по поводу того, каким образом протекала беременность. Не было ли у девушки инфекционных, простудных болезней, не употребляла ли она алкоголь и не принимала разнообразные лекарственные препараты.
  2. Затем специалист спрашивает относительно того, каким же образом протекали роды. Были ли использованы акушерские щипцы, либо удалось провести роды без использования такого инструмента.
  3. Специалист обязательно спросит по поводу питания. Какие продукты и в каком режиме употребляла беременная, полноценно ли она питалась.
  4. После этого проводится осмотр малыша. Специалист занимается поиском разнообразных признаков неврологических нарушений и т.д.
  5. Затем с ребенком общается логопед, для того чтобы оценить ситуацию в общем, проверить речь, выявить перепутывание слогов, а также неправильное произношение букв и слогов.
  6. После этого в обязательном порядке больной должен пройти КТ или МРТ головы, для того чтобы профессионалы смогли изучить состояние головного мозга и выявить нарушения, если такие присутствуют.
  7. Возможно будет предложена дополнительная консультация детского невролога.

Только после этого может быть назначено квалифицированное лечение, реабилитация. В некоторых ситуациях достаточно лишь длительной работы с опытным логопедом, после чего речь полноценная, грамотна. Но все зависит непосредственно от сложности ситуации. Для того чтобы побороть недуг, следует связаться с сотрудниками нашего реабилитационного центра, обсудить все детали и пройти диагностику.  Только после этого врач предложит оптимальные схемы для лечения.

Консультации по телефонам:
+7 (812) 371-08-90
+7 (812) 371-48-46

Информационный бюллетень — Дизартрия и дисфазия — Вопросы коммуникации

Роль доминирующего полушария

Область речи находится в левом, доминирующем полушарии мозга примерно у 99% из правшей . Оставшийся 1% могут быть естественно левшами, которых заставили писать правой рукой. Правое полушарие мозга является доминирующим только у 30% из левшей . Это означает, что инсульт, вызывающий слабость в левой части тела и повреждающий область речи, бывает редко.Повреждение речи от инсульта почти не затрагивает правшей и только 30% левшей.

Как правило, поражение левого полушария вызывает дисфазию . Поражение правого полушария вызовет пренебрежение, зрительно-пространственные и когнитивные проблемы. Причина — повреждение или заболевание мозга, поэтому чаще всего встречается у пожилых людей. Заболевания могут быть дегенеративными, опухолями или новообразованиями или проблемами с кровеносными сосудами. Около 85% случаев возникает из-за удара . Около трети людей, перенесших инсульт, страдают дисфазией.У молодых людей это обычно результат травм головы .

Дизартрия

Причины дизартрии

Дизартрия вызывается поражением верхних мотонейронов полушарий головного мозга или поражениями нижних мотонейронов ствола головного мозга. Это также является результатом нарушения совместной работы верхних мотонейронов, базальных ганглиев и мозжечка.

Особенности дизартрии

Они могут различаться в зависимости от места поражения:

  • Невнятная и слабая артикуляция со слабым голосом типична для неспособности двигать лицевыми мышцами (псевдобульбарный паралич) после инсульта.Другие неврологические признаки обычно односторонние с правосторонней гемиплегией (левое полушарие головного мозга). Он может быть левым в меньшинстве левшей. Инсульт ствола головного мозга может привести к двусторонним признакам дизартрии или анартрии.
  • Невнятная, сканирующая и отрывистая речь, вызванная поражением мозжечка, типична для рассеянного склероза.
  • Аритмичный, дисфонический и монотонный голос вызван болезнью Паркинсона. Люди с болезнью Паркинсона имеют жесткие, неподвижные движения, в том числе голосовые связки, создающие звук (фонация).
  • Нечеткое сочленение, гиперназальность и двусторонняя слабость, вызванные нарушениями нижних двигательных нейронов, могут возникать при заболевании двигательных нейронов.

Лечение дизартрии

Бульбарные и лицевые мышцы лучше всего оценивает и лечит логопед, который может составить программу упражнений для улучшения мышечного тонуса и движения в соответствии с потребностями человека. Будьте терпеливы с человеком с дизартрием и постарайтесь понять, о чем он говорит.Это побуждает их прилагать усилия, а не сдаваться. Если речь по-прежнему затруднена, им может быть проще написать или использовать электронный коммуникатор, если он у них есть.

Дисфазия

Причины дисфазии

Дисфазия — это нарушение способности понимать или использовать устное слово. Это вызвано поражением доминирующего полушария и может включать нарушение способности читать, писать и использовать жесты. Самой частой причиной является цереброваскулярное заболевание, но оно может возникнуть из-за объемного поражения, травмы головы или слабоумия.

Особенности дисфазии

Дисфазию можно рассматривать как нарушение связи между мышлением и языком. Диагноз ставится только после исключения сенсорного нарушения зрения или слуха, нарушения восприятия (агнозия), когнитивного нарушения (памяти), нарушения движения (апраксия) или нарушения мышления (как при деменции или шизофрении). Когда человека проверяют на дизартрию и дисфазию, показательной может быть его способность повторять или произносить сложные фразы или скороговорки.

  • Люди с рецептивной дисфазией часто говорят свободно, с нормальным ритмом и артикуляцией, но это бессмысленно, поскольку они не понимают, что говорят.
  • Люди с экспрессивной дисфазией не говорят бегло и испытывают трудности с формированием слов и предложений. Они будут делать грамматические ошибки и с трудом подбирать нужное слово. В тяжелых случаях они не говорят спонтанно, но обычно понимают, что им говорят.

Определенные типы афазии связаны с повреждением определенных областей мозга, но на практике различия не всегда ясны.Язык — это сложная деятельность, в которой задействованы многие области мозга, и поражения не рассекают четко разграниченные анатомические области. Как правило, выраженная дисфазия предполагает поражение лобной части, тогда как рецептивная дисфазия предполагает поражение задней части. Есть несколько подтипов. Их:

  • Сенсорная афазия (Вернике) — основными симптомами являются общие трудности в понимании, трудности с восприятием слов и произнесение непредусмотренных или неправильных слогов, слов или фраз. Этот тип афазии нарушает семантическое содержание языка, оставляя функцию языкового производства нетронутой.Следствием этого является беглая или восприимчивая афазия, при которой речь беглая, но не содержательная. Пациенты не осознают свои проблемы с речью.
  • Производственная афазия (афазия Брока) — это афазия, связанная с отсутствием беглой или экспрессивной речи, поскольку наблюдается дефицит речи, речевых функций, таких как тон, напряжение и ритм, а также понимания грамматики. Пациенты обычно демонстрируют медленную и прерывистую речь, но с хорошим смысловым содержанием. Понимание обычно хорошее. В отличие от афазии Вернике, пациенты Брока осознают свои языковые трудности.
  • Проводниковая афазия — симптомы включают затруднение называния слов и неспособность повторять бессмысленные слова и цепочки слов. Но у человека будет, по-видимому, нормальное восприятие речи и ее производство. Пациенты осознают свои трудности.
  • Глубокая дисфазия — симптомы — это проблемы с повторением слов и семантическая парафазия (замена семантически связанного слова, когда его просят повторить целевое слово).
  • Транскортикальная сенсорная афазия — симптомы включают нарушение понимания, наименования, чтения, письма и семантические несоответствия в речи.
  • Транскортикальная моторная афазия — симптомы: преходящий мутизм (мимолетная неспособность говорить), монотонная речь и пропуск несущественных слов.
  • Глобальная афазия — проявляется обширными симптомами, включающими общий дефицит понимания, повторения, называния и произношения речи.

Обследование человека с дисфазией

Тесты на рецептивную дисфазию могут включать просьбу человека прочитать слова или отрывок, а затем попросить его объяснить это.Понимание устного материала оценивается, если человека просят послушать отрывок и объяснить его или, в качестве альтернативы, попросить его выполнить определенные инструкции, такие как «указать на дверь».

Тесты на выраженную дисфазию включают:

  • Просят человека назвать серию предметов и некоторые их части. Например, вы спрашиваете: «Что это?», Указывая на ручку, свой галстук и часы по очереди. Затем спросите: «Что это за часть часов?», Указывая на ремешок, а затем на циферблат или руки.
  • Если язык ограничен, то дисфазию можно проверить, подняв ручку и спросив: «Это ручка?» Если человек говорит «Да», укажите на часы и спросите: «Это ручка?» Это требует другого ответа. Обратите внимание на трудности с поиском нужного слова и неуместное повторение одного и того же слова или фразы.
  • Может ли человек спонтанно говорить на знакомую тему? «Расскажи мне о своей семье.» «Расскажи мне о работе, которую ты делал раньше».
  • Может ли человек считать числа или перечислять дни недели?
  • Могут ли они написать короткий продиктованный отрывок?
  • Могут ли они написать краткий спонтанный отрывок?
  • Могут ли они скопировать короткий отрывок?

Все тесты на грамотность и умение считать должны интерпретироваться в свете того, каким был человек до возникновения таких проблем.Например, ухудшение навыков счета у бывшего бухгалтера, вероятно, представляет собой существенное снижение.

Ведение дисфазии

Направление к логопеду — это обычная практика. Терапевт может провести тщательную оценку характера проблемы и составить комплекс упражнений, способствующих восстановлению беглой речи и понимания. Терапия, как правило, адаптируется к индивидуальным потребностям пациента. Ценность этих вмешательств была оценена в Кокрановском обзоре, в котором был сделан вывод о том, что, хотя не было убедительных доказательств в поддержку такого лечения, не было и их опровергнуть.Проблема заключается в нехватке качественных исследований для оценки ценности речевой и языковой терапии.

Прогноз

Афазия может оказывать сильное истощающее действие на повседневную жизнь человека. Тяжелая афазия, скорее всего, не принесет улучшения, но другие формы могут показать быстрое улучшение. Вероятность выздоровления после травмы выше, чем после инсульта. Около трети людей с афазией полностью выздоравливают в течение трех месяцев, но полное выздоровление через шесть месяцев маловероятно.Когда язык возвращается к человеку, который был иммигрантом, но много лет говорил по-английски, он, как правило, возвращается на его родном языке. Есть вероятность, что некоторые лекарства могут улучшить способность к обучению и, следовательно, к восстановлению речи после инсульта, но это все еще находится в стадии эксперимента.

Дизартрия и дисфазия. Медицинская информация. Пациент

Дизартрия — нарушение речи, а дисфазия — нарушение речи.

  • Речь — это процесс артикуляции и произношения.В нем задействованы бульбарные мышцы и физическая способность составлять слова.
  • Язык — это процесс, в котором высказываются мысли и идеи. Он включает в себя выбор слов для произнесения, называемых семантикой, и формулирование соответствующих предложений или фраз, называемых синтаксисом.

Определения

Дизартрия — это нарушение речи, вызванное нарушением мышечного контроля. Дисфазия (также называемая афазией) — это нарушение речи. Они часто сосуществуют.

Строго говоря, слова анартрия и афазия означают полное отсутствие способности формировать речь или язык, но они часто используются, когда дизартрия и дисфазия были бы более правильными.В частности, дисфазия и афазия являются взаимозаменяемыми, а афазия — более распространенным.

Дисфазия может быть рецептивной или выразительной. Рецептивная дисфазия — это трудности в понимании, в то время как выразительная дисфазия — это трудности в соединении слов для придания значения. В действительности эти состояния обычно в значительной степени частично совпадают, но человек, страдающий чистой дизартрией без дисфазии, сможет нормально читать и писать и делать значимые жесты при условии, что необходимые двигательные пути не повреждены.

Апраксия речи отличается как от дисфазии, так и от дизартрии и представляет собой потерю способности планировать и выполнять оральные моторные задачи, необходимые для того, чтобы говорить.

Неспособность писать — это аграфия или дисграфия, если она неполная. Неспособность манипулировать числами — это акалькулия или дискалькулия, если она неполная. Проблемы с чтением — это дислексия.

Доминантное полушарие

Область речи находится в левой, доминантной части мозга примерно у 99% правшей. Остающийся 1% может представлять левшей, которые были вынуждены писать правой рукой.У левшей правое полушарие является доминирующей стороной только у 30%. Таким образом, поражение речевой зоны инсультом, вызывающее левостороннюю слабость, встречается редко. Это произойдет практически ни у одного правши и только у 30% левшей.

Как правило, поражение левого полушария вызывает дисфазию, в то время как в правом полушарии оно вызывает пренебрежение, зрительно-пространственные и когнитивные проблемы.

Эпидемиология

Этиология — повреждение или заболевание головного мозга, поэтому чаще всего встречается в пожилом возрасте.Заболевание обычно бывает сосудистым, опухолевым или дегенеративным. Около 85% случаев возникает в результате инсульта, и около трети людей, перенесших инсульт, страдают дисфазией [1] . У молодых людей это обычно результат травмы головы.

Дизартрия

Причины дизартрии

Дизартрия вызывается поражением верхних мотонейронов полушарий головного мозга или поражениями нижних мотонейронов ствола головного мозга. Это также является результатом нарушения интегрированного действия верхних мотонейронов, базальных ганглиев и мозжечка.

Признаки дизартрии

Могут быть некоторые различия в зависимости от места поражения.

  • Невнятная и слабая артикуляция со слабым голосом типична для псевдобульбарного паралича от инсульта. Другие неврологические признаки обычно односторонние с правосторонней гемиплегией (левое полушарие головного мозга). Он может быть левым в меньшинстве левшей. Инсульт ствола головного мозга может привести к двусторонним признакам дизартрии или анартрии.
  • Невнятная, сканирующая и отрывистая речь, вызванная поражением мозжечка, типична для рассеянного склероза.
  • Аритмичный, дисфонический и монотонный голос вызван заболеванием экстрапирамидной системы при болезни Паркинсона. При болезни Паркинсона движения жесткие и жесткие, в том числе и фонация.
  • Нечеткое сочленение, гиперназальность и двусторонняя слабость, вызванные нарушениями нижних двигательных нейронов, могут возникать при заболевании двигательных нейронов.

Лечение дизартрии

Речевая и языковая терапия необходима для оценки и лечения бульбарных и лицевых мышц.Программа упражнений разработана для улучшения мышечного тонуса и движений в соответствии с индивидуальными потребностями. Кокрановский обзор показал недостаток качественных исследований в этой области, а эффективность остается недоказанной [2] . Текущие руководящие принципы рекомендуют обследовать людей с дизартрией логопедом, обучать методам улучшения четкости речи и получать рекомендации по альтернативным методам общения [3] .

Дисфазия

Причины дисфазии

Дисфазия — это нарушение способности понимать или использовать устное слово.Это связано с поражением доминантного полушария и может включать нарушение способности читать, писать и использовать жесты. Наиболее частой причиной является цереброваскулярное заболевание, но оно может возникнуть в результате объемного поражения, травмы головы или слабоумия.

Признаки дисфазии

Дисфазию можно рассматривать как нарушение связи между мышлением и языком. Диагноз ставится только после исключения сенсорного нарушения зрения или слуха, нарушения восприятия (агнозия), когнитивного нарушения (памяти), нарушения движения (апраксия) или нарушения мышления, как при деменции или шизофрении.При тестировании на дизартрию и дисфазию показательной может быть способность пациента повторять или произносить сложные фразы или скороговорки.

  • Люди с рецептивной дисфазией часто говорят свободно, с нормальным ритмом и артикуляцией, но это бессмысленно, поскольку они не понимают, что говорят.
  • Люди с экспрессивной дисфазией не говорят бегло и испытывают трудности с формированием слов и предложений. Есть грамматические ошибки и трудности с поиском нужного слова.В тяжелых случаях они не говорят спонтанно, но обычно понимают то, что им говорят.

Определенные типы дисфазии связаны с повреждением определенных областей коры головного мозга, но на практике различия не всегда ясны. Язык — это сложная деятельность, в которой задействованы многие корковые и подкорковые области, и поражения не рассекают четко разграниченные анатомические области. Как правило, выраженная дисфазия предполагает переднее поражение, тогда как рецептивная дисфазия предполагает заднее поражение.Есть несколько подтипов. Это:

  • Сенсорная дисфазия / афазия (Вернике) — поражения расположены в левой задней перисильвийской области, и первичными симптомами являются нарушения понимания, дефицит словесного поиска и семантические парафазии. Поражения в этой области нарушают семантическое содержание языка, оставляя функцию языкового производства нетронутой. Следствием этого является беглая или восприимчивая афазия, при которой речь беглая, но не содержательная. Пациенты не осознают свои проблемы с речью.Семантика — это значение слов. Семантическая парафразия — это замена семантически связанного, но неверного слова.
  • Производственная (Брока) дисфазия / афазия — поражения расположены в левых предцентральных областях. Это негибкая или экспрессивная афазия, так как наблюдается дефицит речи, просодии и синтаксического понимания. Пациенты обычно демонстрируют медленную и прерывистую речь, но с хорошим смысловым содержанием. Понимание обычно хорошее. В отличие от афазии Вернике, пациенты Брока осознают свои языковые трудности.Просодия — это исследование метра стиха. Здесь это означает ритм речи.
  • Дисфазия / афазия проводимости — поражения вокруг дугообразного пучка, задней теменной и височной областей. Симптомы — это дефицит именования, неспособность повторять бессмысленные слова и словосочетания, хотя очевидно нормальное понимание и воспроизведение речи. Пациенты осознают свои трудности.
  • Глубокая дисфазия / афазия — поражения в височной доле, особенно те, которые опосредуют фонологическую обработку.Симптомами являются проблемы с повторением слов и семантическая парафазия (заменяется семантически связанное слово, когда его просят повторить целевое слово).
  • Транскортикальная сенсорная дисфазия / афазия — поражения в области стыка височной, теменной и затылочной областей левого полушария. Симптомы — нарушение понимания, наименования, чтения, письма и семантические несоответствия в речи.
  • Транскортикальная моторная дисфазия / афазия — поражения расположены между зоной Брока и дополнительной моторной зоной.Симптомы — преходящий мутизм, телеграмматическая речь и диспрозодическая речь. Телеграмматика означает пропуск неважных слов, как это было при отправке телеграммы. Дисперсодическая речь монотонна.
  • Глобальная дисфазия / афазия — возникает при обширном поражении левой перисильвиевой области, белого вещества, базальных ганглиев и таламуса. Симптомы — это обширные и обобщенные нарушения понимания, повторения, называния и произнесения речи.

Обследование пациентов с дисфазией

Тесты на рецептивную дисфазию могут включать в себя просьбу к пациентам прочитать слова или отрывок.Затем их просят объяснить слова или отрывок. Понимание устного материала оценивается, когда пациента просят послушать отрывок и объяснить его или, в качестве альтернативы, попросить его выполнить определенные инструкции, такие как: «Укажите на дверь». Тесты на выразительную дисфазию включают:

  • Попросить пациента назвать серию предметов и некоторые их части. Например, спросите пациента: «Что это?», Указывая по очереди на ручку, свой галстук и часы. Затем спросите: «Что это за часть часов?», Указывая на ремешок, а затем на циферблат или руки.
  • Если язык ограничен, то дисфазию можно проверить, подняв ручку и спросив: «Это ручка?» Если пациент говорит «Да», укажите на часы и спросите: «Это ручка?» Это требует другого ответа. Обратите внимание на трудности с поиском нужного слова и настойчивость. Это неуместное повторение одного и того же слова или фразы.
  • Может ли пациент спонтанно говорить на знакомую тему? «Расскажи мне о своей семье.» «Расскажи мне о работе, которую ты делал раньше».
  • Может ли пациент считать числа или назвать дни недели? Напишите краткий продиктованный отрывок? Напишите краткий спонтанный отрывок? Скопировать короткий отрывок?

Все тесты на грамотность и навыки счета должны интерпретироваться в свете преморбидной функции. Например, ухудшение навыков счета у бывшего бухгалтера, вероятно, представляет собой существенное снижение.

Лечение дисфазии

Направление к речевой и языковой терапии (SLT) — обычная практика при дисфазии, когда тщательная оценка характера проблемы сопровождается упражнениями, способствующими восстановлению беглой речи и понимания. Терапия, как правило, адаптируется к индивидуальным потребностям пациента. Кокрановские обзоры предоставляют доказательства эффективности СЛТ для людей с афазией после инсульта с точки зрения улучшения функционального общения, чтения, письма и выразительной речи по сравнению с отсутствием терапии.Есть также некоторые указания на то, что терапия с высокой интенсивностью, высокими дозами или в течение более длительного периода может быть полезной [4] .

Терапия афазии, вызванной ограничениями (CIAT), широко использовалась в реабилитации после инсульта, и все большее количество клинических контролируемых исследований изучали эффективность CIAT при постинсультной афазии. В настоящее время имеется ограниченное количество данных, подтверждающих его превосходство над другими методами лечения афазии, но терапия, интегрированная с социальным взаимодействием, может принести больше пользы [5] .

Прогноз

Примерно 40-60% выживших после инсульта могут сохранять некоторую степень дисфазии, которая связана с меньшей независимостью, меньшим социальным участием, более низкими результатами реабилитации и ухудшением качества жизни [5] . Тяжелая дисфазия, вероятно, мало улучшится, но другие формы могут показать быстрое улучшение. Вероятность выздоровления после травмы выше, чем после инсульта.

Прогнозы восстановления языковой функции сильно различаются, и их трудно предсказать, поскольку на это влияет множество факторов.Существует вероятность того, что некоторые лекарства могут улучшить способность к обучению и, следовательно, к восстановлению речи после инсульта, но это все еще находится на стадии экспериментов, и крупных испытаний или обзоров нет.

Дисфазия развития: клиническое значение и основные неврологические причины

В этом обзоре рассматриваются два аспекта дисфазии развития, которые имеют отношение к детской психиатрии; ранняя диагностика и лечение детей с дисфазией развития, которые могут предотвратить прогрессирование нарушений обучения и поведения, а также лежащие в основе биологические причины этого расстройства нервного развития.Патофизиология дисфазии развития сложна и зависит от возраста. На довербальной и ранней вербальной стадиях выраженность клинической картины в первую очередь определяется сопутствующей двигательной патологией (двигательная дисфункция, дизартрия, общая и оральная диспраксия) и рецептивной патологией (слух и слуховое восприятие). В речевой период начинают играть роль языковые проблемы, которые часто сочетаются с оральными моторными симптомами, создавая смешанную картину. Различные языковые синдромы проясняются лишь спустя некоторое время.После периода детского сада уменьшаются проблемы с оральной моторикой и восприятием, а языковые расстройства продолжают играть роль и влиять на общение ребенка, внутреннюю речь и обучение в школе. У относительно небольшого числа детей без проблем с оральной моторикой, восприятием или памятью может быть базовый синдром «чистой дисфазии» без каких-либо других неврологических признаков. У этих детей очень вероятно генетически детерминированное нарушение развития на ограниченном нейрональном уровне (без церебральных повреждений любого вида!), Такое как аномальная асимметрия полушарий.У чуть более чем половины пациентов этот основной синдром сопровождается другими неврологическими признаками, большинство из которых указывает на функциональные нарушения левого полушария. Также могут быть симптомы правого полушария, мозолистого тела и систем афферентных путей слухового восприятия. Природа и причины этих аномалий могут быть разнообразными, поэтому невозможно говорить о субстрате или патогенезе. Лечение не должно ограничиваться логопедическими методами, но также должно учитывать наличие аномального моторного и аффективного развития и, таким образом, может быть оптимально проведено только высококвалифицированной командой, чей опыт также распространяется на аспект обучения.

Дисфазия — обзор | Темы ScienceDirect

ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ

Пациенты с гломусными опухолями часто сообщают в анамнезе о симптомах пульсирующего шума в ушах, потери слуха, полноты слуха и, нередко, дисфункции черепных нервов, таких как парез лицевого нерва, дисфазия или охриплость голоса. Пациентов следует расспрашивать относительно симптомов, включая тахикардию, сердцебиение, головные боли, бледность, чрезмерное потоотделение, тошноту и проблемы с контролем артериального давления, все из которых связаны с избыточной секрецией катехоламинов опухолью.Требуется полное отологическое обследование и осмотр головы и шеи. Барабанная перепонка и пространство среднего уха проверяются на наличие опухоли. Когда опухоль находится в среднем ухе, за барабанной перепонкой отмечается красная масса, и при большом увеличении можно наблюдать пульсацию (рис. 125-1). Пациента следует обследовать на предмет слабости или дисфункции черепных нервов VII, VIII, IX, X, XI и XII. Обе стороны шеи пальпируются на предмет массовых поражений в области яголо-желудка и бифуркации сонной артерии.Аудиометрию следует проводить, чтобы определить наличие кондуктивной, смешанной или нейросенсорной тугоухости.

После того, как гломус-опухоль была предположительно диагностирована на основе анамнеза и физического обследования, требуется диагностика и оценка типа и степени опухоли. Наряду с пульсирующим шумом в ушах или наличием сосудистого образования в среднем ухе в анамнезе рентгенологическая визуализация может продемонстрировать характерные особенности, явно указывающие на опухоль гломус. При компьютерной томографии (КТ) эти особенности включают расположение поражения, эрозию кости вокруг луковицы яремной артерии и сонной артерии и усиление после введения контраста.Большие опухоли glomus tympanicum могут распространяться ниже в гипотимпанум и разрушать трабекулярную кость в направлении луковицы яремной вены. Точно так же опухоли glomus jugulare расширяются в сторону гипотимпанума и среднего уха. Иногда бывает трудно окончательно охарактеризовать место происхождения. Дифференциальный диагноз расширяющейся, разрушающей кость опухоли в области яремной ямки включает нейрофиброму, шванному, лимфому, менингиому и метастатическое заболевание. Биопсии следует избегать из-за сосудистой природы опухоли.Только после определения размера опухоли (среднее ухо, луковица яремной впадины, сонная артерия, скат, внутричерепное или интрадуральное расширение) можно принимать решения относительно оптимального лечения. Опухоли Glomus редко бывают злокачественными. Однако из-за их склонности к прогрессирующему и инвазивному росту и вовлечению крупных сосудов и нижних черепных нервов лечение обычно требуется. Только эпизодические бессимптомные небольшие опухоли у пожилых людей можно проследить рентгенологически для подтверждения роста.

Параганглиомы также могут встречаться с другими эндокринными опухолями, связанными с семейными синдромами. К таким опухолям относятся карцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома щитовидной железы и опухоли, обнаруживаемые при множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа, состоящей из аденомы гипофиза, аденомы паращитовидной железы и аденомы островковых клеток поджелудочной железы.

Варианты лечения клубочковой опухоли височной кости включают наблюдение с последовательным сканированием для контроля роста, микрохирургическое удаление и лучевую терапию.Полная хирургическая резекция сводит к минимуму вероятность рецидива, но может повлечь за собой серьезные осложнения. Лучевая терапия не устраняет опухоль, но предназначена для остановки ее прогрессирования. Сторонники хирургического вмешательства предполагают, что лучевая терапия показана в качестве паллиативного эффекта после неполного удаления опухоли или для пациентов с ограниченными возможностями здоровья или пожилых людей. Однако есть убедительные доказательства того, что лучевая терапия также может считаться окончательной стратегией лечения опухолей гломуса основания черепа.Опухоли Glomus jugulare традиционно лечили фракционированным XRT. Hinerman и его коллеги обобщили свой опыт 53 пациентов с 55 опухолями височной кости (46 были опухолями glomus jugulare и 9 были опухолями glomus tympanicum). Пациенты постоянно получали мегавольтное облучение. Почти половина пациентов наблюдалась в течение 15 лет, местный контроль опухоли был достигнут в 93% ранее не леченных опухолях и 92% ранее леченных. 9 Долгосрочные результаты использования стереотаксической радиохирургии еще предстоит увидеть, но некоторый ранний опыт показывает, что может быть недостаточный контроль над опухолью, если объем планируемого лечения остается слишком жестким. 10 В серии из 42 пациентов, перенесших операцию гамма-ножа, 19 получили лучевую терапию в качестве основного лечения, а 23 пациента — по поводу рецидива опухоли glomus jugulare. Средний срок наблюдения составил 44 месяца (от 6 до 149 месяцев). Хотя это считается относительно коротким периодом времени, контроль над опухолью был достигнут: 31% уменьшился в размере, 67% не изменились, и единственная опухоль, которая выросла, была у пациента, у которого предыдущая лучевая терапия не прошла. 11

Мы предлагаем здоровым пациентам молодого возраста (моложе 65 лет) рассмотреть возможность хирургической резекции.Крупные гломусные опухоли обычно поражают девятый и десятый черепные нервы, подвергая их риску во время резекции. Бессимптомные пациенты должны быть оценены на предмет того, могут ли они переносить последствия дисфункции глотки и гортани. Если ожидается жертва девятого и десятого черепных нервов, пациенты с ограниченным легочным резервом вряд ли станут кандидатами на хирургическое вмешательство. Напротив, пациенты с дисфагией или охриплостью в анамнезе, которые демонстрируют дисфункцию голосовых связок, могут лучше переносить жертвоприношение девятого и десятого черепных нервов.У этих людей обычно развиты компенсаторные механизмы, позволяющие свести к минимуму проблемы с глотанием и аспирацией.

Большие опухоли glomus jugulare у относительно бессимптомных пациентов представляют собой серьезную дилемму в их оптимальном лечении. В частности, пациенты с большими опухолями, хирургическая резекция которых, вероятно, вызовет новый послеоперационный дефицит нижних черепных нервов, часто приводит к значительной заболеваемости. Возможная необходимость в трахеотомии, установке назогастрального зонда или чрескожной гастростомии зонда для кормления, наряду с такими осложнениями, как аспирация, пневмония, истощение и слабость плеча и языка, должны быть рассмотрены пациентом и его семьей, а также врачами и хирурги, занимающиеся уходом за пациентом.Хотя лучевая терапия относительно молодого человека сопряжена с краткосрочным или долгосрочным риском, вышеупомянутые осложнения могут иметь огромное влияние на качество жизни пациента в будущем. Отдаленные результаты после тотальной резекции опухолей классов C и D показали, что полная реабилитация может занять от 1 до 2 лет. В серии, проведенной Бринером и его коллегами, 97% пациентов, наконец, восстановили улучшенную функцию, считая свою послеоперационную дисфазию терпимой и позволяя вести более нормальную социальную жизнь. 12

Оптимальная программа ведения пациентов в возрасте 65 лет и старше должна быть индивидуальной.Пожилые пациенты с нарушением функции легких или другими хроническими нестабильными заболеваниями не являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство. Было показано, что лучевая терапия является эффективным методом паллиативного лечения опухолей и, следовательно, является разумным альтернативным лечением.

Выразительная дисфазия | SLT | Эксперты в области речевой и языковой терапии по всей Великобритании.

Выразительная дисфазия влияет на способность человека выражать то, что он хочет сказать. Это может быть устное или письменное слово.Таким образом, выраженная дисфазия влияет только на выработку; люди, страдающие этим заболеванием, могут не испытывать серьезных трудностей с пониманием письменных или устных слов.

Речевая и языковая терапия очень полезна для пациентов с выраженной дисфазией. Речевая и языковая терапия предоставит лечение, поддержку и совет, чтобы помочь пациенту максимально улучшить общение.

Что такое выраженная дисфазия?

Выразительная дисфазия — это затруднение в выражении того, что вы хотите сказать.Это может быть в форме речи, но также может повлиять на их навыки письма и чтения вслух. Речь может быть нелегкой, и человеку может быть трудно подобрать правильное слово для чего-то. Например; описывая пульт от телевизора, кто-то может указать на телевизор, заикаться и колебаться, пытаясь подобрать правильное слово. Это может быть невероятно неприятно как для пострадавшего, так и для его семьи и друзей.

Пациенты будут иметь трудности с произношением речи, это означает, что им будет сложно воспроизводить правильные звуки для определенных слов.Люди, страдающие экспрессивной дисфазией, также могут иметь трудности с выводом речи, что означает, что они вообще не могут выражать слова. Выразительную дисфазию можно разделить на две разные области, а именно:

Дисфазия Брока

Дисфазия Брока является наиболее распространенной формой и возникает при повреждении нижней части мозга, известной как домоторная кора. Этот район также известен как район Брока. Люди с дисфазией Брока могут быть не в состоянии произносить речь; однако некоторые могут с большим трудом обрабатывать отдельные слова или предложения.

Транскортикальная дисфазия

Транскортикальная дисфазия вызывается повреждением доминирующей языковой части мозга. Эта форма состоит из трех фаз, и пациент может также страдать дополнительными нарушениями, а также речью и языком.

Что вызывает выраженную дисфазию?

Инсульт считается наиболее частой причиной выраженной дисфазии. Инсульт случается из-за недостатка кислорода в мозгу и вызван кровотечением или тромбом в головном мозге.Выраженная дисфазия также может быть вызвана травмой головного мозга; это может быть из-за травмы, кровотечения из опухоли или гематомы. Тяжесть зависит от степени повреждения мозга и количества времени, в течение которого мозг испытывал недостаток кислорода.

Как диагностируется выраженная дисфазия?

Диагноз будет поставлен группой медицинских специалистов, включая логопеда. При постановке диагноза пациенту необходимо учитывать множество различных аспектов, и он будет проводиться вскоре после того, как в больнице будет проведена первоначальная оценка.Логопед будет играть ключевую роль в выявлении и лечении экспрессивной дисфазии.

Как логопедия помогает при выраженной дисфазии?

Речевая и языковая терапия помогает людям с выразительной дисфазией по-разному. В идеале речевая и языковая терапия должна начинаться как можно скорее после того, как пациенту будет поставлен диагноз. Речевая и языковая терапия помогает, предлагая различные техники для преодоления и устранения последствий экспрессивной дисфазии.Речевая и языковая терапия может включать упражнения для чтения, письма, повторяющихся речевых шаблонов и следования указаниям. Логопед может использовать помощь компьютерной оценки, а также стандартные меры, в зависимости от уровня расстройства пациента.

Речевая и языковая терапия всегда подбирается индивидуально для каждого человека. Например, если пациент никогда не писал письмо с предварительным диагнозом и не хочет делать это в ближайшем будущем, написание может оказаться не тем, над чем можно работать. Однако пациенты обычно имеют предпочтение и могут вместо этого поработать над речевым выводом.

С какими проблемами, вызванными выраженной дисфазией, может помочь SLT UK?

Наши логопеды могут помочь людям, страдающим выраженной дисфазией, с проблемами внимания и слуха, коммуникативными проблемами, проблемами голоса и речи.

Речевая и языковая терапия имеет много преимуществ для людей с экспрессивной дисфазией. Терапия принесет пользу пациенту в общении, уверенности, самооценке и может уменьшить стресс и тревогу при общении.

Что включает в себя логопедическое лечение выразительной дисфазии?

Логопед проведет первоначальную оценку, которая определит тип и тяжесть симптомов, которые испытывает человек с выраженной дисфазией. После первоначальной оценки будет создан индивидуальный план лечения, который будет адаптирован к конкретным потребностям и способностям человека. Речевая и языковая терапия может включать в себя оценки, отчеты, обзоры, терапевтические программы, группы поддержки, советы и обучение.

Специальные методы лечения пациентов с выраженной дисфазией включают:

  • Общий коммуникационный подход
  • Группы реабилитации после инсульта

Сводка

Пациент может страдать от экспрессивной дисфазии по ряду причин, связанных с травмой отдела речевого вывода мозга. Это повлияет на их речевые способности и / или способности к чтению. Речевая и языковая терапия чрезвычайно полезны для людей, страдающих выразительной дисфазией.

Если вы считаете, что вам может помочь логопедия или языковая терапия, или если вы хотите получить дополнительную информацию о наших услугах, напишите по электронной почте [email protected] или позвоните по телефону 0330 088 5643.

Дизартрия (затрудненная речь) — NHS

Дизартрия — это затруднение речи, вызванное повреждением или изменениями головного мозга в более позднем возрасте.

Симптомы дизартрии

Ребенок или взрослый с дизартрией может иметь:

  • невнятная, носовая или хриплая речь
  • голос натянутый и хриплый
  • очень громкая или тихая речь
  • Проблемы с разговором в правильном ритме, с частыми колебаниями
  • булькающая или монотонная речь
  • затруднения с движением языка и губ
  • затруднение глотания (дисфагия), которое может привести к постоянному слюноотделению

В результате этих проблем человека, страдающего дизартрией, может быть трудно понять.В некоторых случаях они могут произносить только короткие фразы, отдельные слова или вообще не произносить внятную речь.

Дизартрия не влияет на интеллект или понимание, но у человека с этим заболеванием также могут быть проблемы в этих областях. Проблемы с речью также могут влиять на социальное взаимодействие, занятость и образование.

Если вы или ваш ребенок страдаете дизартрией, вам может быть полезно обратиться к логопеду (SLT). Спросите у терапевта о ближайшей к вам клинике логопедии и языковой терапии.

Что вызывает дизартрию?

Мышцы, используемые для речи, контролируются мозгом и нервной системой. Дизартрия может развиться, если любой из них каким-либо образом поврежден.

Дизартрия может быть:

Дизартрия у детей обычно является следствием развития, в то время как дизартрия у взрослых часто приобретается, хотя оба типа могут поражать людей любого возраста.

Улучшится ли дизартрия с помощью речевой и языковой терапии, зависит от причины и степени повреждения или дисфункции головного мозга.Некоторые причины остаются стабильными, тогда как другие могут со временем усугубиться.

Диагностика дизартрии

Логопеды и лингвисты могут провести оценку, чтобы определить степень речевой проблемы. Они могут попросить вас или вашего ребенка:

  • издают разные звуки
  • разговор на знакомую тему
  • считать числа или назвать дни недели
  • прочитать отрывок вслух

Терапевт может также захотеть исследовать движение мышц рта и голосового аппарата (гортани) и, возможно, пожелает сделать запись.

Лечение дизартрии

Логопед будет работать в составе группы специалистов в области здравоохранения, в которую входят люди из медицинского, социального и волонтерского секторов.

Терапевт постарается улучшить и максимизировать способность говорить вам или вашему ребенку. Они помогут вам найти разные способы общения и помогут вам и вашей семье адаптироваться к новой ситуации.

Они могут порекомендовать:

  • стратегии улучшения речи, например замедление речи
  • упражнений на улучшение громкости или четкости речи
  • вспомогательные устройства, такие как доска с простым алфавитом, усилитель или компьютеризированная система вывода голоса

Некоторые логопеды и лингвисты могут провести или направить вас для специализированной оценки средств коммуникации, включая компьютеризированные системы вывода речи.Для некоторых людей эти устройства могут использоваться вместе или вместо речи, чтобы помочь им общаться.

Обратитесь к местному логопеду и языковому терапевту, если вы хотите пройти обследование. Они смогут предоставить дополнительную информацию и советы по организации оценки и испытания средства коммуникации.

Нет никакой гарантии, что логопедия может улучшить речь любого человека с дизартрией. Успех лечения будет зависеть от степени и местоположения повреждения или дисфункции головного мозга, основного состояния, вызвавшего это, и личных обстоятельств человека.

Советы по коммуникации

Следующий совет может помочь вам более эффективно общаться, если у вас дизартрия или вы общаетесь с кем-то, кто страдает этим заболеванием.

Советы для людей с дизартрией

Если у вас дизартрия, вам могут помочь:

  • сделайте глубокий вдох, прежде чем начать говорить
  • приложил дополнительные усилия, чтобы произносить ключевые слова
  • говорите медленно, при необходимости произнося по одному слову
  • оставить свободное пространство между каждым словом
  • убедитесь, что вы находитесь в той же комнате, что и собеседник, и смотрите ему в лицо
  • привлекают внимание слушателя — например, прикосновением или вызовом его имени, прежде чем вы начнете с ним разговаривать
  • Делайте предложения короткими и избегайте длинных разговоров, если чувствуете усталость
  • уменьшить фоновый шум — например, выключить телевизор или радио
  • повторить при необходимости

Советы для семьи, друзей и опекунов

Если вы разговариваете с человеком, страдающим дизартрией, вам может быть полезен следующий совет:

  • уменьшить отвлекающие факторы и фоновый шум во время разговора
  • смотреть на человека, пока он говорит
  • после разговора дайте им достаточно времени, чтобы ответить — если они почувствуют, что они спешат или вынуждены говорить, они могут начать беспокоиться, что может повлиять на их способность общаться
  • Будьте осторожны, заканчивая предложения или исправляя любые ошибки в своем языке, так как это может вызвать негодование и разочарование.
  • , если вы не понимаете, что они пытаются сообщить, не притворяйтесь, что понимаете, поскольку они могут найти это покровительственным и расстраивающим — всегда лучше честно сказать, что вы не понимаете
  • , если необходимо, попросите разъяснений, задав вопросы «да / нет» или перефразируя — например, скажите: «Вы спрашивали меня, делал ли я покупки?»

Состояния, связанные с речью

  • дизартрия — затруднение речи, вызванное повреждением головного мозга, которое приводит к неспособности контролировать мышцы, участвующие в речи
  • дисфагия — затруднение глотания, которое может быть симптомом дизартрии
  • дисфазия или афазия — языковые трудности, которые могут заключаться в затруднении понимания языка (рецептивная дисфазия) или самовыражения (экспрессивная дисфазия)
  • Диспраксия и атаксия — проблемы с физической координацией, которые также могут иногда влиять на движения, необходимые для речи

Последняя проверка страницы: 6 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 ноября 2022 г.

Афазия: основы практики, история вопроса, патофизиология

Афазия может возникать вследствие травмы или дегенерации головного мозга и затрагивать левое полушарие головного мозга в большей степени, чем правое.Речь идет латерально в левое полушарие у 96–99% правшей и у большинства левшей. Из оставшихся левшей примерно у половины преобладает язык в смешанном полушарии, а у примерно половины — в правом полушарии. У левшей может развиться афазия после поражения любого полушария, но синдромы, вызванные травмой левого полушария, могут быть более мягкими или более избирательными, чем у правшей, и они могут лучше выздоравливать.

Большинство афазий и связанных с ними заболеваний вызваны инсультом, травмой головы, опухолями головного мозга или дегенеративными заболеваниями. Нейроанатомический субстрат понимания и производства языка сложен, включая слуховой ввод и декодирование языка в верхней височной доле, анализ в теменной доле и экспрессию в лобной доле, нисходящей через кортикобульбарные тракты к внутренней капсуле и стволу мозга с модулирующими функциями. эффекты базальных ганглиев и мозжечка.

Синдромы афазии были описаны на основе паттернов ненормального языкового выражения, повторения и понимания. Эти классические синдромы примерно коррелируют с конкретными локализациями левого полушария, хотя явные совпадения и индивидуальные различия делают синдромы афазии ограниченной по специфичности. Пациенты могут потерять способность произносить речь, понимать речь, повторять, слышать и читать слова во многих тонкостях. Синдромы классической афазии (см. Синдромы афазии в истории) включают глобальную афазию, афазию Брока, Вернике и кондуктивную афазию, а также транскортикальную моторную, транскортикальную сенсорную и транскортикальную смешанную афазию.Чистую алексию и афазию зрительного нерва часто обсуждают с классической афазией.

Языковая функция может быть проанализирована несколькими важными способами, кроме отнесения к синдромам классической афазии. Различные типы свидетельств отмечают, что определенные специфические языковые функции (такие как наименование картинок) активируют широко распространенные нейронные сети, охватывающие многие части обоих полушарий мозга. Производство, получение и интерпретация речи требует определенных и различных когнитивных процессов, таких как фонологическое декодирование и кодирование, орфографическое декодирование и кодирование (для чтения), лексический доступ, лексико-семантические представления слов и семантическая интерпретация языка.Дифференциация этих процессов включает тестирование пациентов с разными типами афазии и попытки найти двойную диссоциацию между группами пациентов, чтобы определить неврологическую основу конкретных когнитивных процессов.

Метод поражения, основной источник информации об афазии по результатам аутопсийных исследований в 19-м и начале-середине 20-го веков, а также методов визуализации мозга с 1970-х годов, остается полезным источником информации. Тем не менее, этому способствовали исследования корковой стимуляции, в основном у пациентов с эпилепсией, и функциональная нейровизуализация, такая как фМРТ и ПЭТ-сканирование, часто выполняемое во время языкового тестирования у здоровых людей, для определения языковой функции определенных областей мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *