Мокнущие пролежни чем лечить: как лечить на разных стадиях — Про Паллиатив

применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при уходе за лежачим больным » Медвестник

Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.

Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.

К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.

Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.

Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.

Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы

Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь позволяют широко применять его в клинической практике.

С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.

Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.

Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:

1. У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
2. Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
3. Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
4. При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
5. Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
6. Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
7. Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
8. Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
9. Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион. Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
10. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.

Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.

Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.

Литература

1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.

2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.

BTDN-24072020

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Пролежни

Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.

Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).

В зависимости от состояния раны пролежни подразделяются на четыре стадии

Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.

Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи. Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.

Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.

Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.

У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.

Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.

Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.

• Сенсорное восприятие (способность осмысленно реагировать на дискомфорт)
• Влажность (степень увлажненности кожи)
• Активность (степень физической активности)
• Подвижность (способность изменять и контролировать положение тела)
• Проблемы питания
• Натертости

Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.

Лечение пролежней в домашних условиях

К категории риска образования пролежней относятся люди, которые прикованы к кровати или инвалидной коляске. Происходит это из-за постоянного давления на отдельные участки тела, в них перестает поступать кровь, что и является главной причиной начала разрушения мягких тканей.

Места образования пролежней

В положении лежа на спине:
Крестец, Пятки, Лопатки, Затылок, Локти.
В положении лежа на боку
Область большого вертела, Бедренная кость, Сосцевидный отросток, Височные кости.
В положении сидя
Седалищные бугры, Стопы ног, Лопатки.

Появились пролежни: что делать?

---

Проведите оценку рисков и стадию образования пролежней, а также общее состояние больного. Для этого скачайте шкалу Ватерлоу.

---

Если участок тела, на который оказывается постоянное давление, красного цвета, он зудит и болит, появился неприятный запах – обратитесь к врачу. Это могут быть признаки инфекции. Также врача следует вызвать, если пролежень кровоточит или из нее просачивается жидкость. Только квалифицированный специалист, при личном осмотре, сможет сказать, как и чем лечить пролежни.

Нет возможности вызвать доктора, тогда следуйте следующим правилам ухода:

1. Переложите лежачего больного на противопролежневый матрас; Инвалидам-колясочникам следует пользоваться противопролежневыми подушками;
2. Меняйте положение тела каждые 2 часа лежачим больным и 1 час, если пациент передвигается в коляске. Так вы сократите время постоянного давления на уязвимые участки тела;
3. Делайте с больным ежедневную зарядку. Это улучшит кровоток в организме;
4. Раз в 2-3 дня меняйте постельное белье;
5. Если пациент пользуется подгузниками – меняйте их, как только они загрязняться. Не экономьте на одноразовом белье!

6. Следите за питанием. Оно должно быть сбалансированное и обогащено витаминами. Если в организме больного не хватает железа, цинка, витамина А и С, тогда риск образования пролежней резко возрастает. Для сбалансированного питания добавьте в рацион больного жидкие смеси Нутрикомп
7. Соблюдайте водный баланс организма. Женщинам необходимо выпивать в течение дня около 9 чашек жидкости по 250 мл, а мужчинам около 13 чашек того же объема.
8. Чтобы помыть пациента, используйте очищающие средства ухода, которые сохраняют нормальный pH-кожи. После моющих процедур, аккуратно просушите тело полотенцем. Не трите кожу!
9. Потеющие или подверженные загрязнению участки тела обрабатывайте увлажняющим лосьоном для предотвращения сухости кожи.

---

Пролежни на ягодицах и около паха закрывайте защитными и водонепроницаемыми повязками, чтобы избежать попадания на них кала или мочи.

---

8. Для ускорения заживления раны, во время перевязки, делайте 10-15 минутные примочки стерильным раствором для ран Пронтосан.

Не используйте йод или зеленку, т.к. их применение только усугубит состояние раны.

9. Лечение следует проводить стерильными атравматическими повязками, которые создают оптимальную влажную среду в ране. Что способствует скорейшему заживлению пролежня.

Средства лечения пролежней разделяются на 2 категории:

• Лекарства – антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, анаболики, жаропонижающие, иммуностимулирующие препараты, комплексы витаминов, а также метаболические и укоряющие заживление лекарства. Они необходимы для борьбы с инфекцией и бактериями, болью, для улучшения иммунитета, а на финальной стадии лечения – для ускорения грануляции и эпителизации раны;
• Повязки – защищают рану от внешних микроорганизмов, очищают ее от омертвевших тканей и фибрина, поглощают экссудат, создают оптимальную среду для скорейшего заживления.

В зависимости от стадии и степени экссудации повязки для лечения пролежней делятся на:

1. Мазевые повязки – применяются на пролежнях 1 стадии или на завершающем этапе лечения, когда рана уже не выделяет экссудат или его количество незначительно. Такой тип повязок имеет сетчатую структуру, которая пропитана активным лекарственным препаратом. Они не прилипают к ране и способствуют грануляции и эпителизации тканей. Например, Бранолинд Н, Гразолинд нейтраль или Гидротюль.
2. Специальные повязки – создают и поддерживают оптимальную среду в ране. Очищают ее от некроза. Ускоряют регенерацию клеток. Защищают от инфицирования. Используются такие повязки на всех стадиях образования пролежней. Их выбор зависит от степени раневого экссудата и места локализации раны. Например, Гидроклин плюс подойдут на стадии воспаления и грануляции, а Гидротак на завершающей стадии грануляции и эпителизации. 
3. Если рана активно экссудирует, тогда следует пользоваться губчатыми повязками, например, Биатен, Аскина Трансорбент, Аскина Фоам, ПемаФом.
4. Для глубоких пролежней подойдут гели Пурилон, Гидросорб или альгинатные повязки, которые при взаимодействии с раневой жидкостью образуют гель, равномерно заполняющий всю полость раны, например, Сорбалгон, Биатен Альгинат или Аскина сорб.
5. Если есть риск инфицирования или пролежень уже заражена, используйте серебросодержащие повязки, например Аскина Калгитроль АГ, Биатен АГ, Атрауман АГ или Физиотюль АГ.

Также все повязки делятся на самоклеящиеся и те, которые необходимо дополнительно фиксировать бинтом или медицинским пластырем.

---

Для пациентов с сахарным диабетом можно использовать только неадгезивные повязки!

---

Статьи по теме:

6 препаратов для лечения пролежней

Пролежни — серьёзное заболевание, требующее физиотерапевтического и медикаментозного лечения. Рекомендуется использовать следующие препараты.

1. Солкосерил — противоожоговая мазь для наружного применения. Она представляет собой однородную жирную массу бело-желтоватого оттенка с запахом вазелина. Холестерол, спирт и вазелин — вспомогательные компоненты фармакологического препарата. Диализат из крови молочных телят — главный действующий ингредиент мази Солкосерил. Благодаря выше перечисленным компонентам, средство улучшает регенерацию кожных покровов, усиливает репаративные процессы в тканях.

2. Раствор Хлоргексидина — обеззараживающее средство, которое используется для антисептической обработки пролежней. Ни в коем случае нельзя использовать марганцовку и перекись водорода для обработки пролежней, т.к. они повредят наружный слой кожи.

Для обработки повреждённых участков кожи можно не использовать ватный тампон, а наносить средство из упаковки. Раствор Хлоргексидина выпускается в специальных флаконах в жидкой форме.

3. Преднизолон – это гормональный препарат, который выпускается в металлической тубе в форме мази. Он относится к группе кортикостероидов. При использовании Преднизолона достигается противовоспалительное действие, мазь снимает зуд. После нанесения на кожу препарат впитывается и соединяется с белками плазмы. Преднизолон противопоказан при вирусных и грибковых поражениях эпидермиса, при беременности и грудном вскармливании. Курс лечения пролежней указанным средством длится 6-10 дней, и не более.

4. Дексаметазон – специальная противовоспалительная мазь, которую применяют при пролежнях. Относится к группе глюкокортикостероидов. Используется, как Преднизолон как средство, снимающее гнойное воспаление. Сильнодействующий препарат оперативно лечит поверхностные повреждения кожи.

5. Винилин – выпускается в форме бальзама, регенеративно действует на язвы и травматические повреждения кожных покровов. Противомикробный и противовоспалительный препарат очищает и заживляет раны на коже. Главное действующее средство — поливинокс. Антисептическое действие заключается в уничтожении микроорганизмов и препятствии их развитию. Винилин заживляет и обезболивает. Препарат представляет собой густую жидкость вязкой консистенции, желтоватого оттенка и с резким запахом. При наружном использовании аккуратно наносится на салфетку, а затем на поврежденную поверхность.

6. Метилурацил представляет собой мазь бледно-кремового цвета для наружного применения. Используется для снятия воспаления при пролежнях и других кожных повреждениях. Это стимулятор репарации тканей. Действующее вещество – метилурацил, а вспомогательные – вазелин и ланолин. Ранозаживляющее свойство препарата применяется и на стадии некроза тканей. Метилурацил ускоряет процесс клеточной регенерации.

Данная статья написана только для ознакомления и не является руководством к действию. Перед применением препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Средства для профилактики пролежней Вы можете найти в разделе уход на нашем сайте.

Подробнее об уходе читайте ЗДЕСЬ

Была ли полезна эта статья?

Приносим извинения. Чего, по вашему мнению, не хватило в этой статье?

Благодарим за ваш отзыв!

Назад

Как лечить пролежни? — советы по уходу для людей пожилого возраста

Содержание статьи:

Пролежни — довольно частая проблема для людей, находящихся длительное время в обездвиженном состоянии в лежачем или сидячем положении. И их появление сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии подопечного, а также осложняет ежедневную гигиену для ухаживающего. Поэтому так важно проводить упреждающие процедуры, чтобы обезопасить лежачего пациента от подобной проблемы.

Когда есть риск появления пролежней?

Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.

В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.

Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.

Степени развития пролежней

Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.

Первая стадия

На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.

Основные признаки:

• покраснение кожного покрова без его повреждения;
• отек и огрубение кожного покрова.

Вторая стадия

На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи  и появлением пузыря.

Основные признаки:

• небольшой пролежень без повреждений кожного покрова;
• возможно набухание кожи в месте образования пролежня.

Третья стадия

На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.

Основные признаки:

• повреждение слоев кожи;
• мышцы и кости не повреждены;
• частичное покрытие краев раны струпом.

Четвертая стадия

На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.

Основные признаки:

• пролежень имеет вид воронки;
• рана частично или полностью покрывается корочкой, отмершими тканями;
• при инфицировании ткани меняется цвет раны, появляется неприятный запах и опухоль.

Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей

В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.

Алгоритм действий для профилактики образования пролежней

1. Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
2. Во-вторых, нужно сбалансировать питание. Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр.). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л., а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.
3. Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противопролежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека. На матрас лучше застилать натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.
4. Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны. Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей, помогают в лечении пролежней у лежачих больных.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?

Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.

Лечение пролежней на первой стадии

На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.

Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком  с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.

Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.

Лечение пролежней на второй стадии

На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.

Как лечить глубокие пролежни

Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны. Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.

Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок. Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Лечение ран в домашних условиях: гнойных, ожоговых, открытых, мокнущих

Компания ConvaTec производит высокотехнологичные медицинские изделия для лечения ран в домашних условиях, поскольку этот процесс не всегда происходит в стенах стационара, а бывает амбулаторным. Так, например, в ассортименте компании присутствует компактная система отрицательного давления Аvellе™, которая эффективно применяется для большого спектра повреждений: хронические, острые, травматические, лоскутные, хирургические раны или разрезы.

Лечение случайных бытовых повреждений

К ним относятся ссадины и порезы, мозоли, бытовые ожоги. Лечение ожоговых ран в домашних условиях и других случайных бытовых повреждений, прежде всего, требует поддержания влажной среды вместо формирования привычной корочки.

Читать далее

Наиболее эффективным средством домашнего лечения является раневое покрытие Грануфлекс Супертонкий. Продукт очень прост в применении, не требует частой смены, непроницаем для воды и не вызывает дискомфорта при снятии. Он также снимает зуд и жжение, ускоряет заживление ран после ожогов.

Лечение хронических ран

На дому оно очень часто происходит с применением обычных перевязочных средств. Но такие перевязочные средства требуют частой смены, сопряженной с болевыми ощущениями и травмированием тканей. Современные раневые повязки помогают этого избежать.

• При лечении трофических язв нижних конечностей и синдрома диабетической стопы приходится иметь дело с экссудирующими ранами. Так, для лечения мокнущих ран в домашних условиях лучше использовать повязки на пенной основе: Аквасель™ Фоум с силиконовым адгезивом или неадгезивное покрытие Аквасель™ Фоум, которые абсорбируют отделяемую жидкость и обеспечивают надежный противовирусный барьер.
• Пролежни — язвы, которые могут появиться вследствие длительного давления кости на кожу у пациентов любого возраста. Правильный выбор повязки для профилактики и лечения открытых ран в домашних условиях (в том числе, пролежней) может ускорить выздоровление. Так, высокотехнологичные повязки на основе технологии Гидрофайбер и пенной основе Аквасель Фоум, а также гидроколлоидные повязки Грануфлекс для лежачих больных рекомендуются для защиты кожи от повреждений, вызванных чрезмерной влагой, трением или силой сдвига.

Лечение генетически обусловленных поражений кожи

Буллезный эпидермолиз – генетически обусловленное поражение кожи, для которого характерны повышенная чувствительность кожных покровов, появление пузырей и эрозии. Рекомендуемыми средствами для защиты раневого дефекта в лечении буллезного эпидермолиза являются: Аквасель Фоум с силиконовым адгезивом и Аквасель Фоум (AQUACEL™ FOAM) неадгезивное.

Лечение гнойных ран в домашних условиях

К этой категории относится, в том числе, нагноение послеоперационной раны. Первоочередные задачи – предупреждение вторичного инфицирования и остановка кровотечения, разрушение и удаление бактериальной биопленки и контроль экссудата. Для достижения этого эффекта предназначен Аквасель Ag Экстра на основе технологии Гидрофайбер с усиленным волокном.

Гигиенические средства ухода за прилегающей кожей

Основной целью таких средств является сохранение здоровой кожи вокруг раны. К гигиеническим средствам ухода от компании «КонваТек» относятся очиститель кожных покровов Нилтак и защитная пленка Силесс.

Купить медицинские средства для домашнего лечения ран можно у наших дистрибьюторов в Москве, Екатеринбурге и Ростове-на-Дону. Чтобы узнать их контакты, перейдите в раздел «Где купить». Если вам нужна консультация по продукции, воспользуйтесь формой «Задать вопрос».

как выглядят, диагностика и возможные осложн

Гигиена

Кал и моча содержат агрессивные, раздражающие кожу вещества. Если они контактируют с кожей на протяжении длительного времени, раздражение усиливается. Именно поэтому для профилактики опрелостей стоит отдавать предпочтение одноразовым подгузникам, способным быстро впитывать влагу. Кроме того, памперсы должны полностью соответствовать возрасту и весу. Менять подгузники рекомендуется по мере наполнения, устраивая в перерывах воздушные ванны. Важно следить за тем, как кожа реагирует на памперс – это позволит вовремя исключить аллергическую реакцию на материалы или пропитки.

Купание

При мытье и купании необходимо использовать гипоаллергенные средства, созданные специально для новорожденных. После водных процедур кожу ребенка нужно тщательно высушить. Если опрелости уже появились, их нельзя тереть: удалять лишнюю влагу в кожных складках следует деликатными движениями, промокнув хлопковой пеленкой или мягким полотенцем.

Уход за вещами ребенка

Аллергия на порошок или кондиционер может вызвать обострение опрелостей. Поэтому рекомендуется отдавать предпочтение безопасной бытовой химии, которая соответствует конкретному возрасту малыша.

Выбор одежды

Повышенное потоотделение — один из основных факторов, вызывающих опрелости, ведь из-за перегрева кожа становится более чувствительной к раздражению. Нужно одевать ребенка в соответствии с погодой, не кутать, опасаясь переохлаждения. Также лучше выбирать одежду свободного, но не мешковатого кроя. Вещи должны быть выполнены из натуральных и мягких тканей.

Микроклимат дома

Опрелости могут беспокоить в течение всего года, если не создать правильный микроклимат в детской и спальне — снизить температуру до комфортного уровня и обеспечить нормальную влажность. Такие меры позволят защитить грудничка от кожных раздражений, улучшат его самочувствие и обеспечат продуктивный сон.

Опрелость — неприятная проблема, но обеспечив правильный уход за ребенком и соблюдение простых правил справиться с ней можно за несколько дней.

Лечение, этапы, причины и фотографии

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Пролежни или пролежни могут развиться, если человек долгое время находится в одном и том же положении.

Эти язвы, также известные как пролежни, образуются из-за длительного давления на определенные участки тела. Они могут развиваться где угодно, но костные части локтей, коленей, пяток, копчика и лодыжек часто более восприимчивы.

Язвы поддаются лечению, хотя полное заживление не всегда возможно. Без лечения язвы могут в конечном итоге привести к потенциально смертельным осложнениям.

Исследования 2015 года показывают, что пролежни поражают 3 миллиона человек в Соединенных Штатах. Наибольший риск имеют люди с ограниченными физическими возможностями.

Частая смена положения может помочь залечить язвы и предотвратить образование новых.

Когда язвы находятся на начальной стадии, люди могут лечить их дома.Медицинскому работнику необходимо лечить более серьезные язвы.

Другие конкретные меры зависят от стадии язвы. Но следующие полезные общие стратегии:

• Сбросить давление: Это может включать использование поролоновых подушек или подушек для поддержки пораженных участков, изменение положения тела.
• Очистите рану: Осторожно промойте незначительные ранки водой с мягким мылом. Очищайте открытые раны физиологическим раствором при каждой смене повязки.
• Наложите повязки: Защищают рану и ускоряют заживление. Лучше всего подойдут антимикробные или гидроколлоидные препараты, содержащие альгиновую кислоту. Повязки можно приобрести в Интернете.
• Используйте кремы местного действия: Антибактериальные кремы могут помочь бороться с инфекцией, а барьерные кремы могут защитить поврежденную или уязвимую кожу.
• При недержании мочи: Это может включать использование очищающих средств, защитных кремов, прокладок при недержании и систем управления фекалиями.Эти продукты доступны для покупки в Интернете.
• Удалите мертвые ткани: Это может помочь залечить рану. Врач может использовать струю воды под высоким давлением или хирургические инструменты.
• Просмотрите постельные принадлежности : Некоторые матрасы, например, динамические разновидности или матрасы из статической пены, помогают снизить давление. Также на некоторых кроватях есть насос, обеспечивающий постоянный приток воздуха к матрасу. Врач может помочь порекомендовать лучший тип. Специальные матрасы можно приобрести в Интернете.
• Примите все необходимые антибиотики. : Врач может назначить их для лечения инфекций кожи, костей или крови.
• Отрегулируйте диету : Хотя существует ограниченное количество доказательств того, что какая-либо конкретная диета может помочь при лечении пролежней, белковые добавки могут ускорить заживление и уменьшить размер ран. Потребление достаточного количества необходимых питательных веществ и большого количества воды может помочь поддерживать общее состояние здоровья.
• Обсудите варианты хирургического вмешательства : Они могут включать удаление мертвых тканей, очистку раны и закрытие краев, насколько это возможно.Хирург может взять ткань со здоровой кожи для восстановления.

Человеку с пролежнями также могут помочь:

• ушивание ран с помощью вакуума
• электростимуляция
• гипербарическая кислородная терапия

Пролежни развиваются в четыре стадии:

1. Кожа становится теплой на ощупь. Может наблюдаться изменение цвета, например покраснение, или зуд в этой области.
2. Появляется болезненная открытая язва или волдырь с обесцвеченной кожей вокруг них.
3. Повреждение образует кратерообразный вид из-за повреждения тканей под поверхностью кожи.
4. Кожа и ткани сильно повреждены, возможно, из-за инфекции. Могут быть видны мышцы, кости и сухожилия.

Заживление инфицированной язвы занимает больше времени. Инфекция может распространиться на другие части тела и причинить значительный вред.

Советы по снижению риска пролежней включают:

• частое изменение положения, от каждых 15 минут до каждых 2 часов, в зависимости от потребностей человека
• осмотр кожи каждый день
• поддержание кожи чистой и сухой
• поддержание правильного питания
• отказ от курения и отказ от пассивного курения
• выполнение упражнений даже в постели для улучшения кровообращения

Любой, у кого может быть пролежни, должен как можно скорее уведомить об этом своего опекуна или медицинского работника.

Любой, кто долго находится в одной позе, рискует заболеть пролежнями. Часто они формируются у людей, которым нужна помощь в смене позиции.

Человек, у которого развивается пролежни, может:

• проводить много времени, сидя в кресле или лежа в постели
• носить протез или хирургический аппарат
• носить неподходящую обувь или одежду с резинкой

Эти язвы образуются, когда ткани и кровеносные сосуды сжимаются, а затем деформируются.Это может привести к нарушению кровообращения, что приведет к отмиранию тканей и инфицированию.

Язвы могут возникать в результате значительного давления в течение короткого периода или низкого давления в течение длительного периода.

Симптомы пролежня включают:

• Изменение цвета: Темная кожа может стать синеватой, пурпурной или блестящей. Светлая кожа может стать розовой, красной или потемнеть. Если обесцвечивание не исчезает после снятия давления в течение 10–30 минут, это может указывать на формирование язвы.
• Изменения текстуры: Эта область может казаться твердой, пористой и теплой.
• Сломанная кожа: Может быть неглубокая открытая рана с жидкостью или гноем. Рана может распространяться на более глубокие слои ткани.
• Инфекция: Признаки включают изменение цвета или ощущения по краю язвы, наличие большего количества гноя, зеленой или черной ткани вокруг язвы и лихорадку.

Обычные места

Язвы образуются в местах давления.У человека, который много времени проводит сидя, могут появиться язвы на:

• ягодицах и копчике
• позвоночнике
• лопатках
• тыльной стороне рук или ног

У человека в постели могут появиться язвы на:

• лодыжки
• пятки
• плечи
• копчик
• локти
• затылок

Следующие факторы могут увеличить вероятность развития язв:

• невозможность двигаться самостоятельно
• пожилой возраст, как кожа становится тоньше и более хрупкой
• недержание, что увеличивает риск повреждения кожи и инфекции
• низкий или высокий индекс массы тела или ИМТ, любой из которых может увеличить давление
• низкий вес тела, что приводит к меньшему количеству набивки вокруг кости
• состояние, такое как диабет, которое уменьшает чувство боли
• длительное заживление ран, что также может произойти при диабете
900 19 плохое кровообращение
• снижение умственной осведомленности

Осложнения

Без лечения пролежни могут привести к осложнениям.

Одним из примеров является целлюлит, потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция от поверхности кожи до ее самого глубокого слоя.

Целлюлит может также распространяться на другие части тела и вызывать дальнейшие осложнения, такие как сепсис, опасная для жизни инфекция, которая может привести к отказу органов.

Кроме того, при распространении пролежней на эти области могут развиться инфекции костей и суставов. Этот тип инфекции может повредить хрящ и ткань и ухудшить функцию конечностей и суставов.

Часто можно снизить риск пролежней. Когда язва находится на начальной стадии, человек может лечить ее дома, но более запущенные пролежни требуют профессионального ухода.

Лучше всего принять все меры для предотвращения этих язв и их раннего лечения, если они образуются.

Стадии пролежней и их профилактика

Пролежни — иногда называемые пролежнями или пролежнями — являются результатом длительного давления на один участок кожи. Пролежни болезненны, трудно заживают и могут привести к серьезным кожным или костным инфекциям.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно у каждого десятого пожилого человека с ограниченной подвижностью развиваются пролежни.

Узнайте, почему пролежни встречаются у пожилых людей, как распознать симптомы и как предотвратить пролежни в домашних условиях.

Как образуются пролежни у пожилых людей

Человеческое тело обычно находится в постоянном движении, даже когда мы спим. Мы постоянно меняем позу, неосознанно корректируя себя, смотря телевизор, работая за столом и даже лежа в постели.

Когда операция, травма спинного мозга, артрит или болезнь уменьшают подвижность пожилых людей, эти движения могут прекратиться. Без регулярной регулировки давление неподвижного тела может снизить кровоток и повредить кожу.

Пролежни часто образуются в местах с небольшой подкладкой из мышц и жира, возле суставов или выступающих костей. Копчик (копчик), лопатки, бедра, пятки и локти являются частыми участками пролежней.

Общие причины пролежней

Пролежни обычно образуются у пожилых людей, которым нужна помощь в движении или которые проводят большую часть дня сидя или лежа.Три основных фактора способствуют возникновению пролежней у пожилых людей:

• Давление из-за ограниченной подвижности. Продолжительное давление на часть тела может уменьшить приток крови к тканям. Ткани и кожа нуждаются в кровотоке для доставки кислорода и других питательных веществ — без них они повреждаются и могут ухудшиться. У пожилых людей с ограниченной подвижностью это давление часто возникает в областях без большого количества мышц или жира, что приводит к пролежням.
  
• Трение. Когда пожилые люди меняют положение, эти движения и трение могут повредить кожу.Даже легкая помощь может вызвать трение, особенно потому, что с возрастом кожа становится тоньше и более хрупкой. Избегайте грубой одежды и простыней, так как они могут быть причиной пролежней, и старайтесь не использовать потирающие движения при перемещении близких.
  
• Сдвиг. Сдвиг возникает, когда кожа движется в одном направлении, в то время как кость движется в другом или остается неподвижной. Например, медленное скольжение по кровати может привести к смещению копчиков или лопаток, в то время как кожа остается на месте.Это может вызвать растяжение и разрыв кожи.

Стадии пролежня и симптомы

Пролежни варьируются от раздражения кожи до открытых ран, склонных к инфекции. Пролежни на ранней стадии лучше поддаются лечению; Опекуны должны часто проверять наличие симптомов пролежня. Четыре стадии пролежней:

• Стадия 1: Участок кожи обесцвечивается и становится теплым на ощупь. Он может быть красным у пожилых людей с более светлой кожей или пурпурно-синим у пожилых людей с более темной кожей. Пожилые люди также могут жаловаться на зуд или жжение.Пролежни 1-й стадии часто исчезают при регулярном перемещении и снятии давления.
• Стадия 2: Повреждения кожи более заметны и могут включать открытый волдырь, язвы или царапины в дополнение к обесцвечиванию. Человек с пролежнем 2 стадии может чувствовать сильную боль или дискомфорт.
• Стадия 3: В дополнение к распространению обесцвечивания и ссадин эта область приобретает кратерный вид из-за повреждений под поверхностью кожи.
• Стадия 4: Присутствует большая рана, и кожа значительно, заметно повреждена.Мышцы, кости и сухожилия могут быть повреждены или даже видны через отверстие в коже. Пролежни 4 стадии часто приводят к серьезным инфекциям, и с ними трудно справиться даже профессиональным специалистам.

Профилактика пролежней

Если лица, ухаживающие за больным, не меняют положение неподвижного или прикованного к постели человека правильно и часто, вероятность пролежней увеличивается. Точно так же плохая гигиена, плохое питание и уход за кожей могут привести к пролежням.

Эти пять шагов могут помочь предотвратить пролежни у пожилых родственников дома:

1. Регулярное передвижение. Перемещайте любимого человека каждые 1-2 часа в постели и каждые 30 минут в инвалидной коляске. Это постоянное изменение положения может вызвать новые проблемы:
   • Пролежни у пожилых людей с ограниченной подвижностью могут появиться в течение ночи, поэтому изменение положения должно происходить круглосуточно. Чтобы защитить свое благополучие, обменивайтесь сменами с другим членом семьи или, если возможно, нанимайте ночной уход на дому.
   • Дергание за пожилую кожу может вызвать трение, которое может усугубить пролежни. Грубые движения также могут привести к появлению болезненных синяков.Аккуратно поднимайте и перемещайте близких, касаясь более мускулистых или мягких участков тела.

1. Тщательный осмотр. Пролежни намного легче вылечить, если они обнаружены на ранней стадии. Пролежень 1 стадии можно вылечить в домашних условиях, но на более поздних стадиях требуется врач или медицинская бригада. Так пристально осматривать тело любимого человека может показаться неудобным или агрессивным, но это необходимо для предотвращения пролежней.
   
2. Матрасы и подставки специальные. Подушки, матрасы и опоры могут снизить вероятность пролежней у пожилых людей.Перед покупкой спросите у врача любимого человека о возможных вариантах.
   • Матрасы из пены, воздуха, геля или воды можно регулировать по регулярному графику и изменять давление на тело.
   • Прокладки из пеноматериала или подушки поддерживают ноги и предотвращают соприкосновение коленями и лодыжками. Никогда не используйте резиновые подушки или подушки от геморроя в форме пончика для лечения пролежней на ягодицах.
   • Специальные накладки на пятку и лопатки могут снизить давление на костлявые стопы и спину.

1. Лечение недержания. Кожа становится более уязвимой при контакте с мочой или калом даже в течение коротких периодов времени. Если пожилой человек страдает недержанием мочи или кала и склонен к пролежням, спросите врача о специальных впитывающих прокладках или нижнем белье.
   
2. Питание и физическая активность. Без соответствующей жидкости, витаминов, минералов и белка пролежни не заживают должным образом.
   • Хорошо сбалансированная диета, которая способствует здоровью кожи и костей, может помочь предотвратить пролежни.
   • Если ваш любимый человек сильно страдает избыточным весом, похудание может снизить нагрузку на кости и суставы. И наоборот, если у них недостаточный вес, отсутствие подкладки может привести к пролежням вокруг острых суставов.
   • Даже легкое движение и растяжка могут увеличить кровоток. Спросите врача своего любимого о растяжках с малой нагрузкой, которые можно безопасно выполнять в постели или инвалидном кресле.

Как лечить пролежни

Лечение пролежней зависит от стадии и степени тяжести.Пролежни 1 стадии часто можно устранить в домашних условиях, а пролежни на более поздних стадиях могут потребовать медицинского вмешательства. Для тщательного наблюдения за пролежнем необходимо будет регулярно посещать кабинет врача или посещать домашний уход. Тяжелые пролежни могут привести к хирургическому вмешательству или госпитализации.

Стадия 1: Лечение пролежней в домашних условиях может помочь при симптомах пролежней 1 стадии. Если вы заметили легкий жар и обесцвечивание, отрегулируйте положение, очистите кожу мягким мылом и водой, тщательно промокните и нанесите лосьон, препятствующий влаге.Если симптомы пролежня 1-й стадии не улучшаются в течение 48 часов, обратитесь к врачу вашего близкого.

2-я стадия: Пролежни 2-й стадии может лечить врач или прописать в домашних условиях режим тщательной очистки, лечебной марли или бинтов, а также антибиотиков.

Стадия 3+: Симптомы пролежня 3 или 4 стадии могут потребовать специализированного лечения или хирургического вмешательства со стороны бригады по уходу за ранами. Если повреждение происходит под поверхностью кожи, лечение пролежней может включать:

• Терапия раны отрицательным давлением в кабинете врача или на дому
• Удаление поврежденной кожи и тканей (санация раны)
• Трансплантация здоровой кожи в область раны (пересадка кожи) )

Пролежни в домах престарелых

По данным CDC, до 28% госпитализированных пожилых людей или жителей домов престарелых, находящихся на длительном лечении, страдают пролежнями.Хрупкие люди могут жить в доме престарелых, потому что пролежни и другие травмы очень сложно предотвратить дома. Или они могут быть переведены из больницы в учреждение длительного ухода или в дом престарелых после несчастного случая. Пролежни в домах престарелых более вероятны из-за таких состояний, как деменция, тяжелый диабет и паралич.

Этот инструмент Medicare отслеживает процент жителей с пролежнями в домах престарелых по всей стране и сравнение каждого местоположения со средним показателем по стране.

---

Источники:

Johns Hopkins Medicine. «Пролежни.»
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bedsores

Медицинский центр Университета Питтсбурга. «Как лечить пролежни в домашних условиях».
https://share.upmc.com/2017/08/treat-bedsores-at-home/

Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Пролежни у жителей домов престарелых».
https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db14.htm

Harvard Health Publishing.»Пролежни.»
https://www.health.harvard.edu/pain/bedsores-decubitus-ulcers-a-to-z

Что каждый медработник должен знать о пролежнях

Пролежни, также известные как пролежни, являются серьезным заболеванием. забота о лицах, осуществляющих уход за членами семьи, и медицинских специалистах в учреждениях длительного ухода и больницах. По данным Национальной консультативной группы по травмам под давлением (NPIAP), примерно у 2,5 миллионов пациентов ежегодно развиваются пролежни, и 60000 умирают в результате этих травм.Люди, которые прикованы к постели или проводят много времени в постели или на стуле и не могут самостоятельно менять положение, подвергаются риску. Хотя небольшой раздраженный участок кожи не кажется серьезной проблемой для обычного человека, это незначительное раздражение может быстро перерасти в серьезную проблему со здоровьем для слабых пожилых людей.

Во-первых, Луиза Аронсон, доктор медицины, практикующий гериатр, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и автор книги Elderhood: Redefining Aging, Transforming Medicine, and Reimagining Life, хочет уточнить некоторые термины, которые могут ввести в заблуждение лиц, осуществляющих уход. : термины пролежни, пролежни, пролежни и пролежни относятся к одной и той же проблеме.«Пролежневая язва — это предпочтительный термин в наши дни, — говорит доктор Аронсон, — потому что давление является главным виновником, и эти раны, безусловно, могут возникнуть не только в постели».

Почему у пожилых людей появляются пролежни?

Пролежни — это участки, на которых кожа и / или подлежащие ткани повреждены, что часто приводит к раздраженной открытой ране.

«Это происходит, когда ткань сжимается между двумя относительно твердыми поверхностями, такими как кровать или стул и кость внутри тела», — сказал доктор.Аронсон объясняет. «Результат — это, по сути, кожный эквивалент сердечного приступа или инсульта: кровоснабжение этой области прекращается, а пораженная ткань травмируется и умирает».

Три причины пролежней

Прерывание кровотока и повреждение кожи могут произойти из-за:

1. Давление из-за слишком долгого сидения или лежания без смены положения;
2. Трение или трение, которые могут возникать при перемещении, например, когда тело тащат по простыням; и
3. Сдвиг, который происходит, когда тело скользит по стулу или кровати так, что кожа соскальзывает или отрывается от поддерживающих тканей под ним.

Из них доктор Аронсон говорит, что давление является наиболее частой причиной. «Конечно, все не так просто, иначе мы бы все получили эти раны в результате повседневной деятельности, но некоторые люди подвергаются более высокому риску, чем другие», — отмечает она. «Кожа пожилых людей обеспечивает гораздо меньшую защиту от травм, чем кожа более молодого возраста».

Люди, которые парализованы или имеют серьезные проблемы с подвижностью, могут быть неспособны двигаться даже незначительно, чтобы усилить приток крови к сжатым областям.Пожилые люди подвергаются более высокому риску, потому что кожа истончается, теряет эластичность и становится более хрупкой с возрастом. Члены семьи, ухаживающие за пожилыми людьми, прикованными к постели или инвалидам, должны проявлять особую осторожность, чтобы не допустить образования пролежней.

Пот при лихорадке или влага при недержании мочи также может сделать кожу пожилых людей более слабой и более склонной к раздражению. Определенные факторы образа жизни и хронические заболевания, которые влияют на кровообращение, подвижность и сенсорное восприятие, а также могут увеличить этот риск.Общие факторы риска включают рак, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, диабет, недоедание, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), болезнь периферических артерий (ЗПА), сердечную недостаточность и переломы бедра. Однако одно исследование показало, что курение, недержание мочи и недержание кишечника являются одними из наиболее значительных факторов развития пролежней.

Предупреждающие признаки повреждения кожи у любимых пожилых людей

Доктор Аронсон подчеркивает, что всегда лучше предотвратить серьезную медицинскую проблему, чем решать ее после того, как она уже нанесла значительный ущерб.Если участки раздражения кожи обнаруживаются на ранней стадии, правильное вмешательство и уход за кожей могут остановить или отсрочить развитие болезненных открытых ран. Это невероятно важно, поскольку эти язвы могут стать очень глубокими и даже инфицированными.

Первые признаки пролежней появляются, когда кожа еще не повреждена. Как члены семьи, так и профессиональные лица, осуществляющие уход, должны регулярно осматривать получателей ухода на предмет следующих признаков повреждения кожи.

Изменения цвета кожи

Следите за признаками раздражения кожи.Эти отметины могут быть синими или фиолетовыми у людей с более темной кожей и розовыми или красными у людей с более светлой кожей.

Необычные колебания температуры кожи

Избыточное тепло указывает на воспаление, в то время как прохлада указывает на слабый кровоток или его отсутствие. Оба эти признака плохие.

Изменения консистенции тканей

Пораженные участки могут казаться исключительно мягкими или заболоченными и отличаться от здоровых окружающих тканей.

Необычные ощущения

Онемение, жжение, зуд, боль или покалывание часто возникают в зонах риска, когда развивается рана.

Волдыри или ссадины

Эти обычно незначительные раны часто указывают на существующую поверхностную травму, которая может легко усугубиться.

Синяки

«Глубокие синяки над зонами риска, которые на самом деле являются более серьезными, часто указывают на значительные повреждения под кожей», — предупреждает д-р Аронсон. «Это обычное явление после падения слабого пожилого человека. Это может выглядеть как простой неприятный синяк, но за ним следует внимательно следить, если он не превратится в рану ».

Распространенные места пролежней

Различные положения тела связаны с определенными уязвимыми местами, где обычно образуются пролежни.Например, сидение, скорее всего, вызовет язвы на ягодицах и спине пожилого человека. Еще одно положение повышенного риска — это лежа, которое может вызвать язвы в любом из следующих мест:

• Крестец (большая кость у основания позвоночника чуть выше копчика)
• Копчик (копчик)
• Пятки стопы
• Стороны бедер (точнее, части бедренной кости, называемые вертлугами, и подвздошные гребни таза)
• Тазовые «сидячие кости», на которые приходится нагрузка при сидении (так называемый седалищный бугор)
• Спина по местам где выступают позвонки
• Любые участки головы, соприкасающиеся с поверхностью кровати, подушкой и т. д.

«Другие места включают уши, внутреннюю поверхность колен, лодыжки, плечевые кости, локти и другие места, которые могут быть прижаты к твердой поверхности в течение длительного периода времени», — подчеркивает д-р Аронсон. «Это может быть вызвано чем-то настолько простым, как нога о поручень или подбородок, упирающийся в ключицу».

---

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

---

Как предотвратить пролежни у любимых пожилых людей

Существуют специальные продукты, методы позиционирования и аксессуары, которые могут помочь предотвратить повреждение кожи, но наиболее важным фактором является тщательный мониторинг кожи близкого человека состояние на регулярной основе, чтобы знать, когда эти инструменты необходимы.

Доктор Аронсон рекомендует следующие меры для предотвращения пролежней:

1. Переставляйте по крайней мере каждые два часа. При уходе за пожилыми людьми с ограниченными физическими возможностями очень важно соблюдать строгий график изменения положения. В зависимости от способностей пациента это может включать в себя чередование стояния и сидения и / или перемещение с одной стороны тела на спину, а затем на другую сторону в положении лежа.
2. Защитите зоны риска с помощью дополнительной амортизации. Например, очень полезно положить подушки между ног в постели, использовать специальные накладки на матрас или набить кресло / инвалидную коляску подушками, которые, как доказано, со временем снижают давление. Они могут быть из пенопласта или геля, а также содержать воду или воздух. Обычные подушки и пена помогают, но ненадолго. Перед покупкой внимательно изучите средства для предотвращения пролежней, потому что некоторые из них могут причинить больше вреда.
   Просмотрите рекомендуемые продукты по уходу за пожилыми людьми для спальни здесь »
3. Регулярно (хотя бы раз в день) проверяйте кожу в зонах риска.
4. Следите за тем, чтобы кожа была увлажненной и свободной от лишней влаги. Мягкое нанесение правильных лосьонов и кремов может сделать кожу более упругой. Защитные кремы следует использовать регулярно после каждой краткой смены взрослого, чтобы сохранить целостность кожи. Несмотря на то, что влага вредна, обратите внимание, что чрезмерно сухие, потрескавшиеся участки кожи также могут создавать проблемы. При купании или очистке загрязненных участков используйте мягкое мыло и теплую воду, чтобы предотвратить воспаление и инфекцию. Чтобы избежать разрывов кожи и других травм, избегайте чистящих и растирающих движений, когда помогаете пожилым людям купаться, сушить и увлажнять.
   Просмотрите рекомендуемые продукты по уходу за недержанием здесь »
5. Обеспечьте питательными блюдами, содержащими белок, витамины и минералы. Не существует лучшей диеты для предотвращения пролежней, но неправильное питание может замедлить или остановить процессы заживления и регенерации. Потребление калорий также важно для предотвращения значительной потери веса. Худые люди, как правило, имеют меньше жира, мышечной массы и других тканей, что помогает смягчить обычно пораженные костные области. С другой стороны, лишний вес может создать дополнительную нагрузку на точки давления тела.Поддержание здорового веса — важная часть предотвращения разрушения кожи.

Как лечить пролежни

Если у близкого человека образуется одна из этих ран, важно понимать серьезность травмы, чтобы разработать соответствующий курс лечения. По внешнему виду пролежни подразделяются на четыре основных стадии.

Постановка и лечение пролежней

• Пролежни 1 стадии: Неповрежденная кожа проявляется изменениями цвета, температуры, консистенции или ощущений.Немедленно сбросьте давление и аккуратно очистите и кондиционируйте кожу мягким мылом и увлажняющим лосьоном. На поврежденную кожу можно нанести защитный крем, чтобы защитить ее от избытка влаги, бактерий и грибковых инфекций.
• Простирание 2 стадии: Характеризуется неглубокой язвой с только розовой тканью в ней или волдырем, заполненным прозрачной жидкостью или кровью. Пролежни 2 стадии следует очищать соленой водой (физиологическим раствором) или очищающим средством, рекомендованным врачом.Один или два раза в день на неглубокую язву наносят специальные гели и кремы, а затем накрывают марлей. Волдыри внимательно наблюдаются и иногда покрываются тонкой прозрачной пленкой для дополнительной защиты.
• Стадия 3 Пролежня: Состоит из более глубокой язвы, которая может распространяться до подкожно-жировой клетчатки и иметь желтую «шелушащуюся» ткань или тонкую корочку. Более глубокие язвы часто требуют многократного лечения. Основание язвы должно быть влажным, и это можно сделать с помощью тех же кремов, которые используются для ран 2 стадии, если ложе язвы чистое.Иногда для этого требуются другие методы лечения, в том числе удаление мертвой ткани или нанесение кремов, которые помогают ей раствориться. Если есть дефект из-за глубокой раны, язва должна быть тампонажена. Многие формы страхования покрывают медицинское оборудование длительного пользования (DME), такое как опорные поверхности для снижения давления и другие устройства, если они назначены врачом для лечения и профилактики пролежней. Программа Medicare Part B покрывает расходы на аренду и покупку медицинского оборудования, необходимого по медицинским показаниям.
• Стадия 4 Пролежня: Глубокая язва, которая распространяется до костей, сухожилий или мышц.Раны на этой стадии часто распространяются под окружающую неповрежденную кожу или проникают в более глубокие ткани. Также могут присутствовать эшар (отмершие ткани), шелушение, струп или их комбинация. Эти раны часто требуют очистки от мертвых тканей скальпелем или ножницами в процессе, называемом санацией раны. Это может сделать профессионал дома или в клинике, но более обширные повреждения, расположенные очень глубоко возле кишечника или других важных органов, могут потребовать хирургического вмешательства. После обработки рана аналогична ране 3 стадии.Травмы этой стадии всегда требуют тщательного, регулярного наблюдения и лечения со стороны специалистов.
• Нестабильная пролежня: Эта категория описывает раны, у которых струп (обычно желтого, коричневого, зеленого, серого или коричневого цвета) или струп (черный или коричневый) покрывает основание, поэтому неясно, относится ли это к стадии 3. или 4. В идеале их лечат путем удаления мертвых тканей, постановки раны и последующей обработки ее соответствующим образом.
• Повреждение глубоких тканей: Они часто развиваются в зонах повышенного риска и проявляются в виде пурпурного или бордового изменения цвета кожи с изменениями температуры, консистенции и / или ощущений.Эти признаки указывают на серьезную травму под неповрежденной кожей. Эти уникальные раны могут очень быстро перерасти в язвы высокой степени даже при оптимальном лечении. Они требуют наблюдения хотя бы ежедневно на случай, если глубокая рана откроется на поверхность или станет инфицированной. Сброс давления имеет важное значение.

«Для каждой стадии существует множество методов лечения, поэтому в этом списке указаны лишь общие варианты», — советует д-р Аронсон. «Для всех ран, кроме самых поверхностных, которые реагируют на попытки уменьшить давление или трение, очень важно обратиться за помощью к врачу, практикующей медсестре (NP), фельдшеру (PA) или медсестре, специализирующейся на уходе за ранами, которые специализируются на этих травмах. .”

Независимо от стадии раны, снижение давления на пораженный участок необходимо для предотвращения ухудшения и начала заживления. Если боль не исчезнет после снятия давления с пораженного участка, доктор Аронсон призывает членов семьи немедленно обратиться за медицинской помощью для своих близких. Это может быть признаком серьезной инфекции или другого осложнения.

Осложнения пролежней

Наиболее частым осложнением является ухудшение состояния раны или развитие новых ран из-за несвоевременного или неправильного ухода.Доктор Аронсон предупреждает, что раны могут инфицироваться и даже привести к опасным для жизни системным инфекциям, таким как сепсис или инфекции нижележащих костей (остеомиелит), которые необходимо лечить с помощью внутривенных антибиотиков от нескольких недель до месяцев.

«Более серьезные раны могут необратимо повредить мышцы и нервы или оставить дефекты в организме», — говорит д-р Аронсон. «Места прошлых ран также подвержены более высокому риску развития новых пролежней».

Для людей, которые очень стары или неизлечимо больны раком, сердечными заболеваниями, тяжелым слабоумием или другими серьезными заболеваниями, пролежни могут быть признаком прекращения работы организма с приближением смерти.«Для членов семьи появление пролежня — очень важная причина для обсуждения приоритетов близкого человека в уходе в конце жизни и обращения за помощью к специалисту по гериатрии или паллиативной помощи», — советует д-р Аронсон. «Часто это подходящее время, чтобы подумать об уходе в хосписе, поскольку их медсестры и другой персонал могут помочь лечить раны с учетом приоритетов и комфорта пациента».

Чтение: Почему члены семьи слишком долго ждут, чтобы позвонить в хоспис

Напрашивается вывод, что пролежни можно предотвратить и вылечить.Однако они могут появиться и ухудшиться очень быстро, поэтому изменение положения, постоянный уход за кожей и тщательный осмотр имеют решающее значение. Вам и вашему близкому может быть неудобно искать признаки разрушения кожи, но это необходимый компонент качественного ухода за пожилыми людьми.

Уход за кожей и профилактика пролежней в больнице

Кожа с возрастом истончается и может стать очень слабой. Старая кожа может легко травмироваться, и заживление может занять больше времени. Недостаток еды и питья, недостаточная активность, проблемы с памятью и мышлением, боль и недержание мочи могут привести к повреждению кожи или язвам.

Пролежни (иногда называемые пролежнями или пролежнями) могут быть вызваны слишком долгим лежанием или сидением в одном положении и чаще всего возникают на костных частях тела, таких как локти, бедра, лодыжки и копчик. (крестец, у основания позвоночника).

Пролежни и кожные разрывы очень болезненны и заживают долго. Они могут вызвать другие, иногда серьезные, проблемы, такие как инфекции или необратимая потеря мышц или костной ткани. Ранение может означать, что ваше пребывание в больнице продлится дольше.Это также может снизить вашу независимость и способность заботиться о себе после выписки из больницы.

Уход за кожей в больнице

Во время пребывания в больнице ваша кожа может подвергаться воздействию окружающей среды, длительного пребывания в постели или сидения в одном положении, независимо от того, достаточно ли вы едите и пьете, а также от вашего физического состояния. Попросите персонал больницы регулярно проверять вашу кожу, особенно если вы чувствуете боль.

Есть несколько способов ухода за кожей, в том числе:

• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте продуктов, которые сушат кожу. Это включает в себя много мыла, гелей для душа и талька. Попросите средства для очищения кожи, которые не сушат. Попросите медперсонал или фармацевта предоставить вам варианты.
• Ежедневно используйте увлажняющий крем на водной основе. Остерегайтесь участков с костями, не трите и не массируйте их. Если вам нужна помощь, обратитесь за помощью к персоналу.
• Проверяйте свою кожу каждый день или обращайтесь за помощью, если вас это беспокоит. Сообщите врачу или медсестре, если на вашей коже есть какие-либо изменения, особенно покраснение, отек или болезненность.
• Если у вас есть риск пролежней, медсестра будет часто менять ваше положение, в том числе и ночью.
• Всегда используйте любые выданные вам приспособления для защиты кожи от разрывов и пролежней. Это могут быть защитные матрасы, подушки сидений, каблуки и протекторы для конечностей.
• Пейте много воды (если врач не сказал вам этого не делать).
• Ешьте обычные основные блюда и закуски. Если есть возможность, сядьте с постели, чтобы поесть.
• Старайтесь придерживаться обычного режима туалета.
• Если у вас есть рана, перед выпиской из больницы вместе с вами и вашей семьей или опекунами будет разработан план. Он расскажет, как одевать рану и ухаживать за ней.

Риск пролежней в больнице

Пролежни (также называемые «пролежнями» или «пролежнями») — это болезненные раны, поражающие кожу и плоть под ними. Если вы много сидите на стуле или лежите в постели, со временем нагрузка на костные части вашего тела останавливает кровоток.

Пролежни могут возникать, в частности, на костных участках, таких как:

• бедра
• колени
• копчик (крестец)
• пятки.

Пролежни могут начать формироваться всего за два часа и могут быть серьезными, потенциально приводя к инфекции, которая распространяется в кровоток, если не лечить.

Пролежни чаще развиваются у людей, страдающих от недоедания или у которых непроизвольно выделяется моча или фекалии (недержание мочи). Недоедание делает кожу тонкой, сухой, жесткой и с большей вероятностью разорвется или сломается. При недержании кожа подвергается воздействию влаги из мочи и фекалий, что может привести к раздражению и пролежням.

Снижение риска пролежней в больнице

Сохранение подвижности и подвижности важно для вашей кожи. Движение увеличивает кровоснабжение тканей и означает, что вам не нужно слишком долго оставаться в постели в одном положении. Чтобы избежать пролежней, старайтесь регулярно двигаться и проверять кожу.

Попробуйте:

• Делайте все, что в ваших силах, при условии, что вы можете делать это безопасно, например принимать душ, одеваться и ходить в туалет.
• По возможности ходите по палате каждые несколько часов.Если вам посоветовали не ходить самостоятельно, меняйте позу каждые 1-2 часа, особенно двигая ногами и лодыжками.
• По возможности не вставайте с кровати, а не сидите в ней, так как это оказывает давление на копчик.
• Двигайтесь как можно чаще. Даже небольшие изменения в том, как вы сидите или лежите, имеют значение.
• Спросите у персонала, нужен ли вам надувной матрас, подушки, подушки или пинетки для облегчения боли в местах.
• Персонал поможет, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие таких признаков, как:

• Ваша кожа красная, покрытая волдырями или повреждена?
• Есть ли у вас боль в области костной ткани?
• Ваша кровать или одежда влажные?

Сообщите персоналу, если вы заметите какие-либо изменения на своей коже, которые могут привести к пролежням.

Здоровое питание и питье достаточного количества воды также важны для поддержания здоровья кожи и играют ключевую роль в заживлении ран. Убедитесь, что вы регулярно едите основные приемы пищи и закуски и пьете много воды (если ваш врач не сказал вам этого не делать).

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Медперсонал
• Медицинский персонал смежного профиля
• Сотрудник по связям с пациентами

Халатность в домах престарелых: как лечить пролежни

Пролежни, или пролежни, также известны как пролежни. Когда вес тела человека сосредоточен на одной части его кожи в течение продолжительных периодов времени, постоянное давление вызывает повреждение кожи. Пролежневая язва может начаться с красного пятна, но может быстро прогрессировать и превратиться в глубокую открытую рану, если пораженный участок не получает надлежащего ухода и лечения.

Пролежни часто встречаются у людей, которые проводят много времени в постели или часами сидят на стуле, день за днем. Недостаток кровотока в костных областях тела, таких как копчик и бедра, является наиболее частой причиной пролежней. Тем не менее, пролежни также могут возникать из-за ожогов трением от скольжения по постельному белью, участков кожи, которые складываются и трения о другую кожу, например, когда человек соскальзывает с высокой поверхности, или чрезмерного воздействия влаги, включая пот, мочу. , и кал.Если чрезмерная влажность вызывает пролежни, это признак пренебрежения, поскольку медперсонал не должен позволять пациенту лежать в поту, моче или фекалиях в течение любого времени. Подушечки для охлаждения доступны для пациентов, которые не могут сохранять прохладу. Если вы подозреваете халатность, обратитесь к поверенному в доме престарелых, который будет бороться за права вашего близкого.

Стадии пролежней

Согласно Johns Hopkins Medicine, пролежень проходит четыре стадии по мере своего роста.Первая стадия незначительна и обычно проявляется в виде сыпи или пятна красной или более темной кожи. Эта область может быть теплой на ощупь и может вызывать боль, зуд или ожог. Если ране дать прогрессировать, ее будет очень трудно зажить. Если пролежень достаточно глубокий, для начала процесса заживления может потребоваться операция. Если вы поймаете пролежень на ранней стадии, вы сможете предотвратить его ухудшение. Первая стадия пролежня также побудит вас искать новые язвы и принять профилактические меры, чтобы предотвратить образование других язв.

Когда пролежни достигают второй стадии, эта область может выглядеть как волдырь или царапина. На этом этапе пролежень становится более болезненным. Вы можете заметить изменение цвета по краю пролежней. На третьей стадии пролежня выглядит как кратер, потому что повреждение находится ниже поверхности кожи. На четвертой стадии пролежни переходят в большую рану, которая может доходить до самой кости. Если это так, могут быть затронуты сухожилия, мышцы, суставы и кости.

В то время как любая открытая рана может инфицироваться, пролежни на четвертой стадии с большей вероятностью могут заразиться, чем на любой другой стадии, особенно если лица, осуществляющие уход, не занимаются лечением язв.Персонал должен часто очищать раны и менять повязки, особенно если язва все еще плачет, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Лечение пролежней

Как только вы заметили пролежневую язву, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью к своему близкому человеку. Если ваш любимый человек находится в доме престарелых, немедленно сообщите о язвах медперсоналу. В некоторых случаях пролежням уже не помочь, но в большинстве случаев они развиваются из-за запущенного ухода.Персонал должен наблюдать за пациентами, которые не могут передвигаться самостоятельно, и переворачивать этих пациентов каждые два часа.

Лечение пролежней зависит от степени распространенности язвы и может включать:

• Включение пациента в график переворачивания пациента каждые два часа для снятия давления с пораженного участка.
• Очистка раны.
• Покрытие раны специальной повязкой и / или лечебной марлей.

Врач также должен следить за правильным питанием пациента.Если недоедание усугубляет пролежни, это может быть признаком жестокого обращения с пожилыми людьми. Если пролежень достаточно развит, может потребоваться хирургическая обработка раны, при которой удаляются мертвые ткани, инфицированные ткани и / или поврежденные ткани.

Если пролежень глубокий и очень распространенный, врач может назначить операцию по пересадке здоровой кожи на этот участок. Врач также может назначить антибиотики и терапию ран с отрицательным давлением, чтобы помочь с заживлением и избавиться от любой инфекции.

Непрерывный уход за пролежнями

Если ваш любимый человек лечится от пролежней, поддерживайте связь с его врачами, даже если он находится в доме престарелых.Даже если медперсонал в доме престарелых на высшем уровне, всегда проверяйте пролежни самостоятельно и настаивайте на ежедневных обновлениях. Оставайтесь на связи с врачом любимого человека. Чрезвычайно важно предотвратить инфицирование пролежней, если они еще не инфицированы. Обратите внимание на признаки инфекции, включая покраснение вокруг поражения, неприятный запах, исходящий из открытой раны, или желтый или зеленый гной вокруг или в пролежне. Сообщите медперсоналу и врачу вашего близкого, как только заметите какие-либо признаки инфекции.

Профилактика пролежней

Лица, осуществляющие уход, могут предотвратить или, по крайней мере, предотвратить пролежни, осматривая пациента каждый день и переворачивая пациента не реже, чем каждые два часа. Если пациент сидит в кресле или инвалидном кресле, их следует менять каждые 15-20 минут. Добавление мягких прокладок к кроватям и инвалидным креслам может помочь предотвратить образование пролежней, но лица, осуществляющие уход, все равно должны осматривать пациентов.

Если пролежни все же появились, убедитесь, что пациент получает правильное питание.Без правильных витаминов и минералов даже пролежни на первой стадии не заживают должным образом, а иногда и вовсе не заживают.

Обратитесь к юристу по вопросам жестокого обращения в доме престарелых для получения дополнительной информации

Обратите внимание на такие признаки, как грязные комнаты, утерянная и грязная одежда, значительная потеря веса, не связанная с болезнью, плохая гигиена, синяки, переломы и пролежни. Эти и другие признаки неправильного ухода показывают, что дом престарелых может небрежно относиться к заботе о вашем любимом человеке.Если вы заметили признаки халатности, в том числе пролежни, проконсультируйтесь с адвокатом по вопросам жестокого обращения в доме престарелых, чтобы определить, можете ли вы подать иск против учреждения.

Пролежни 3 и 4 стадии

Пролежни — это локализованные участки некроза тканей, которые обычно развиваются, когда мягкие ткани сдавливаются между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Пролежневые язвы стадии 3 включают потерю полной толщины кожи , потенциально распространяющуюся на слой подкожной ткани .Пролежни 4 стадии распространяются еще глубже, обнажая подлежащие мышцы, сухожилия, хрящи или кости.

Симптомы пролежней 3 и 4 стадии

Пролежни 3 и 4 стадии имеют более глубокое поражение подлежащих тканей с более обширным разрушением. Стадия 3 включает всю толщину кожи и может распространяться на слой подкожной ткани; часто присутствуют грануляционная ткань и эпибол (закатанные края раны). На этом этапе может быть , подрывающий и / или туннель, который делает рану намного больше, чем может показаться на поверхности.Пролежни 4 стадии являются самыми глубокими и распространяются на мышцы, сухожилия, связки, хрящи или даже кости.

Рисунок 1: пролежни 4 стадии крестца

Рисунок 2: пролежни 3 стадии на бедре

Этиология

Принято считать, что пролежни вызваны тремя различными тканевыми силами:

Продолжительное давление: В большинстве случаев это давление вызвано силой кости, приложенной к поверхности, например, когда пациент остается в сидячем или лежачем положении в течение длительного периода.Когда это давление превышает капиллярное давление в тканях, оно лишает окружающие ткани кислорода и может привести к некрозу тканей, если его не лечить.

Сдвиг: Эта сила обычно возникает в результате того, что кожа пациента остается на одном месте, когда глубокая фасция и скелетные мышцы скользят вниз, что может защемить кровеносные сосуды и, в свою очередь, привести к ишемии и некрозу тканей.

Трение: Трение — это сила, противоположная силе сдвига. Это может привести к микроскопической и макроскопической травму тканей, в частности, когда пациент перемещается по поверхности подложки.

Кроме того, влага от недержания, потоотделения или экссудата может увеличить коэффициент трения между кожей и поверхностью, делая ее более восприимчивой к повреждению трением. Повышенная влажность также может ослабить связи между эпителиальными клетками, что приведет к мацерации кожи, что также делает кожу более восприимчивой к давлению, сдвигу и трению.

Факторы риска

• Обездвиженность или ограниченная подвижность
• Травма спинного мозга
• Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз
• Хрупкая кожа
• Недержание мочи или кала
• Плохое питание или обезвоживание
• Снижение умственной осведомленности
• Ожирение
• Невропатия
• Лихорадка
• Анемия
• Инфекция
• Ишемия
• Гипоксемия
• Неврологические заболевания

Осложнения

Инфекция — наиболее частое серьезное осложнение пролежней.Если язва прогрессирует достаточно далеко, это может привести к остеомиелиту (инфицирование подлежащей кости) или синусовых ходов, которые сами по себе могут быть либо поверхностными, либо соединяться с более глубокими структурами.

Лечение пролежней 3 и 4 стадии

Цель лечения пролежней 3 и 4 стадии — правильно обработать и перевязать полость раны, создать или поддерживать влажность для оптимального заживления и защитить рану от инфекции . Задача правильной разгрузки давления из области все еще актуальна.На этих стадиях пролежней следует уделять больше внимания правильному питанию и гидратации , чтобы способствовать заживлению ран. Если размер пролежней или другие факторы препятствуют ее правильному заживлению, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития пролежней у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Перемещение пациента необходимо с учетом уровня активности, подвижности и способности человека к самостоятельному перемещению.Q2-часовой поворот является стандартом во многих учреждениях, но некоторым пациентам может потребоваться более или менее частое изменение положения, в зависимости от предыдущего списка.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте массирования костных выступов.
• Обеспечьте адекватное потребление белка и калорий.
• Поддерживать текущий уровень активности, подвижности и диапазона движений.
• Используйте устройства позиционирования для предотвращения длительного сдавливания костных выступов.
• Держите изголовье кровати как можно ниже, чтобы снизить риск порезов.
• Следите за тем, чтобы простыни оставались сухими и без складок.

Список литературы

Пролежни Merck Sharp & Dohme Corp. Руководство Merck.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международный стандарт 2019

Сальсидо Р. Пролежни и уход за ранами. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2. Обновлено 18 января 2012 г.По состоянию на 21 августа 2012 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

пролежней (пролежни) | Sepsis Alliance

Пролежни возникают, когда ваша кожа повреждается из-за давления. Другие термины включают пролежни, пролежни, пролежни или пролежни. Существует три основных фактора риска развития пролежней: неподвижность, повышенное давление на участок кожи и прерывание кровотока к коже.

Одна или несколько язв могут развиться, если вы лежите в постели и недостаточно часто меняете положение или если вы длительное время сидите неподвижно, не двигаясь. Пролежни могут развиваться и по другим причинам. Например, он может образоваться под вашими руками, если вы неправильно пользуетесь костылями, на коже, где ваша нога опирается на протез, или за ухом, если ваши очки или кислородная трубка слишком тугие.

Любой разрыв кожи, вызванный давлением, независимо от причины, может стать причиной инфицирования.Общие инфекции, связанные с пролежнями, включают локализованные инфекции (инфекция в непосредственной близости), целлюлит и остеомиелит. Эти и другие инфекции могут привести к сепсису.

Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Сепсис убивает и выводит из строя миллионы и требует раннего подозрения и лечения для выживания.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа или инфекций мочевыводящих путей.Бактериальные инфекции — самая частая причина сепсиса. Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Как возникают пролежни

Кровь течет по тканям организма, в том числе по коже. Если вы надавите пальцем на место на руке, а затем быстро уберете палец, вы увидите, что кожа меняет цвет на секунду или около того в этом месте, потому что вы остановили кровоток.Чем дольше ваш палец будет на месте, тем дольше будет нарушен кровоток. Так образуется пролежня.

Тот, кто не может двигаться в постели или на стуле, подвергается наибольшему риску развития пролежней там, где его тело когда-либо соприкасается с кроватью или стулом, независимо от того, насколько мягкими могут быть матрас или амортизирующая прокладка. Хотя пролежни могут возникать на любом участке тела, наиболее распространенными местами являются:

• Копчик (копчик)
• Ягодицы
• Бедра
• Назад
• Плечи
• Затылок
• Уши (лежа на боку)
• Каблуки
• Лодыжки

Люди, использующие протезирование после ампутации ноги или руки, также подвержены риску пролежней, если их протезы не подходят должным образом или если есть проблема с кожей, которая контактирует с устройством.

Некоторые участки более подвержены инфекциям

Любая пролежня в месте разрыва кожи восприимчива к инфекции, но риск повышается, если язва расположена вокруг копчика (копчика) или ягодиц, особенно если у пациента недержание мочи, неспособность контролировать работу кишечника или мочевого пузыря. Моча и стул агрессивны для кожи и могут способствовать ее разрушению. Если на коже есть трещина, постоянное увлажнение или раздражение повышают риск заражения.

Люди с повышенным риском пролежней

У любого человека может развиться пролежня, но некоторые люди подвержены более высокому риску, и за ними следует более внимательно наблюдать на предмет признаков разрушения кожи.Помимо неподвижных, есть люди, у которых есть:

• Хрупкая кожа, легко рвущаяся
• Деменция
• Хроническое заболевание, такое как диабет, которое может влиять на кровоток

Или:

• старше
• Недоедание
• Недовес
• Недержание мочи
• Курильщики

Пролежни различных стадий

Чем раньше будет замечена пролежня, тем легче ее вылечить.Пролежни обычно ставят от 1 до 4, в зависимости от степени тяжести:

1- Кожа красная (или темнее у людей с более темной кожей). Если надавить на кожу, она не меняет цвет. Эта область может быть теплой на ощупь, но при прикосновении к ней может быть холоднее, чем на окружающей коже. Может появиться ощущение, будто эта область горит или чешется.

2- Кожа может быть повреждена или покрыта волдырями. Эта область болезненна, кожа вокруг области язвы может быть красной и болезненной.

3- Кожа разорвана, рана открыта. Местность выглядит депрессивной, как кратер. Если рана достаточно большая, вы можете увидеть жировые отложения по бокам.

4- Язва очень глубокая, очень болезненная. Повредила мышцы. Сильные язвы могут опуститься до кости.

Пролежни могут обмануть. Иногда болячка выглядит неплохо. Он может быть совсем маленьким в диаметре. К сожалению, пролежни могут быть намного глубже, чем кажется на первый взгляд.Вот почему пролежни должны быть замечены врачом или медсестрой.

Пролежни обычно можно предотвратить

Единственный способ предотвратить пролежни — это обеспечить отсутствие или незначительное давление на определенные части тела в течение длительных периодов времени. Это означает, что если кто-то прикован к постели, его необходимо регулярно поворачивать и размещать, если он не может сделать это самостоятельно. Люди, использующие инвалидные коляски для передвижения, должны менять свое положение не реже, чем каждые 15 минут.Специальные подушки для сидения также могут помочь снизить давление.

Кожа должна быть по возможности чистой и сухой. Вымойте мягким мылом и теплой (не горячей) водой. Сушите похлопывающими движениями, а не растиранием. Растирание может вызвать раздражение кожи. Кроме того, нанесение лосьона на кожу предотвращает ее высыхание, что также помогает уменьшить раздражение.

Следите за предметами, которые могут вызвать дополнительное давление. Морщины на простыне или одежде могут вызывать раздражение, как и крошечные вещи, такие как крошки или предметы, которые можно легко уронить на сиденье или в кровать, не заметив.

Осматривайте кожу каждый день. Иногда, несмотря на то, насколько вы осторожны, боль все равно может начаться. Ежедневный осмотр кожи на предмет признаков покраснения, вызванного давлением, предупредит вас о возможности образования язвы.

Если развивается пролежня

Если образовалась пролежня, чем раньше она будет обнаружена, тем лучше. Избегайте давления на эту область, это поможет коже заживить. Если кожа треснет, посоветуйтесь со своим врачом или медперсоналом о том, как лучше всего лечить рану.Как правило, его следует хорошо очищать и защищать от давления и влаги. Язвы 3 или 4 стадии потребуют медицинской помощи.

Часы для инфекций

Если кожа порвалась, очень важно следить за признаками инфекции:

• Гной из раны
• Неприятный запах из раны
• Повышение покраснения вокруг раны
• Усиливающаяся боль
• Лихорадка

Если есть инфекция, скорее всего, будет проведено лечение антибиотиками и дополнительные меры по очистке и перевязке язвы.

Травмы, перенесенные в больнице

Пролежни, полученные в больнице, HAPI — это пролежни, которые развиваются во время госпитализации. В 2008 году Центр услуг Medicare и Medicaid внедрил политику удержания выплат больницам неотложной помощи на покрытие расходов на лечение приобретенных в больницах состояний, включая пролежни. Эта политика оказывает давление на больницы, чтобы уменьшить травмы, вызванные пролежнями.

К сожалению, количество дел не улучшилось.С 2014 по 2017 год национальные расходы на пролежни увеличились на 1,8 миллиарда долларов. В 2017 году в CMS поступили сообщения о более 676000 травм, полученных от пролежней, на сумму более 9,7 млрд долларов.

Распознавание сепсиса

Не все случаи сепсиса можно предотвратить. Люди, которые подвержены риску развития пролежней, также попадают в группы с повышенным риском развития сепсиса, поэтому важно помнить об этом. Чем раньше будет выявлен и вылечен сепсис, тем лучше будет исход.Подумайте о ВРЕМЕНИ для самых основных симптомов. Если у вашего близкого человека наблюдается комбинация этих симптомов, обратитесь к врачу, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 и скажите: «Я подозреваю сепсис».

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС».

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Посетите «Лица сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Каталожные номера:

Коулман, С. Горецки, К. Нельсон, Э. Клосс, С. Дефлор, Т. Рууд, Х. Фаррин, А. Браун, Дж. Шунховен, Л. Никсон, Дж. Факторы риска развития пролежней у пациентов; Регулярный обзор. Международный журнал сестринских исследований. 2013, Т. 50, с. 974-1003.

Центры услуг Medicare и Medicaid. Больничные условия. CMS.gov. [Online] 30 августа 2018 г. [Цитирование: 21 августа 2019 г.] https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HospitalAcqCond/Hospital-Acquired_Conditions.html.

Агентство медицинских исследований и качества. Национальная оценочная карта AHRQ по условиям, приобретенным в больницах, обновленные базовые показатели и предварительные результаты на 2014-2017 гг. s.l. : Агентство медицинских исследований и качества.

Обновлено 18 сентября 2020 г.

.