Мока тест: «Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (утв. Минздравом России)

Содержание

Клинические исследование Послеоперационная когнитивная дисфункция: Мока тест — Реестр клинических исследований

Подробное описание	Во время лечения онкологического заболевания у 13-19% этих пациентов проявляются симптомы тревожность и депрессия.Хотя многие факторы влияют на развитие послеоперационного когнитивной дисфункции, существует несколько хорошо известных факторов риска, которые, как считается, связаны с повышенная воспалительная активность. Воспаление и иммунная дисфункция часто встречаются при онкологических заболеваниях. пациенты. Также сообщалось, что наличие повышенной центральной нервной системы воспалительная реактивность влияет на когнитивные функции, поскольку тревога и депрессия связанные с повышенной воспалительной активностью, эти предоперационные симптомы могут предрасполагать пациенты с развитием послеоперационной нейрокогнитивной дисфункции. Послеоперационная когнитивная дисфункция является нежелательным послеоперационным состоянием и считается быть особенно актуальным для пациентов пожилого возраста. Большинство исследований в литературе сосредоточено на старший. Однако более молодые пациенты, как правило, испытывают больше беспокойства и депрессии во время лечение рака. Исследования показывают, что возраст обратно коррелирует с эмоциональным расстройством и молодостью. пациенты, как правило, испытывают более высокий уровень беспокойства во время диагностики и лечения. Кроме того, у более молодых пациентов более ограниченный жизненный опыт, чтобы помочь им справиться с такими травматические ситуации. Уровень предоперационной тревожности был вдвое выше у женщин. пациентов по сравнению с пациентами мужского пола. Более молодые пациенты с раком костей, раком груди и рак простаты в три раза чаще сообщал о тревоге среди опухолевых групп, чем пожилые пациенты. Хотя определение, степень и продолжительность послеоперационной когнитивной дисфункции были хорошо изучено влияние предоперационной тревоги на развитие послеоперационного периода. когнитивная дисфункция подробно не изучена. В исследование будут включены пациенты, которым назначена плановая хирургия груди. проинформированы и соглашаются участвовать в исследовании. С начала исследования последовательные пациенты будут включены в Предварительный тест Moca и тест State-Trait Anxiety Inventory (STAI FORM TX — I State Опросник тревожности) будет заполнен вместе с пациентом индивидуально. интервью и в раннем послеоперационном периоде. После теста ASA баллы, возраст, сопутствующие заболевания, демографические данные, уровень образования, продолжительность анестезии и хирургического вмешательства, а также будут записаны жизненно важные параметры. (1-я неделя) Будет применен тест MoCA, и будет проверена его связь с POKD. Пациенты с предоперационной оценкой MoCA (M0) 21/30 баллов и выше; Он будет переоценен 7-й послеоперационный день (M1) и снижение M1 на 4 единицы по сравнению с M0 будут считается ПОКД. Корреляция между уровнем предоперационной тревожности и когнитивной функцией в раннем послеоперационном периоде. дисфункция (POCD) будет исследована.

Подробное описание

Во время лечения онкологического заболевания у 13-19% этих пациентов проявляются симптомы тревожность и депрессия.Хотя многие факторы влияют на развитие послеоперационного когнитивной дисфункции, существует несколько хорошо известных факторов риска, которые, как считается, связаны с повышенная воспалительная активность. Воспаление и иммунная дисфункция часто встречаются при онкологических заболеваниях. пациенты. Также сообщалось, что наличие повышенной центральной нервной системы воспалительная реактивность влияет на когнитивные функции, поскольку тревога и депрессия связанные с повышенной воспалительной активностью, эти предоперационные симптомы могут предрасполагать пациенты с развитием послеоперационной нейрокогнитивной дисфункции. Послеоперационная когнитивная дисфункция является нежелательным послеоперационным состоянием и считается быть особенно актуальным для пациентов пожилого возраста. Большинство исследований в литературе сосредоточено на старший. Однако более молодые пациенты, как правило, испытывают больше беспокойства и депрессии во время лечение рака. Исследования показывают, что возраст обратно коррелирует с эмоциональным расстройством и молодостью. пациенты, как правило, испытывают более высокий уровень беспокойства во время диагностики и лечения. Кроме того, у более молодых пациентов более ограниченный жизненный опыт, чтобы помочь им справиться с такими травматические ситуации. Уровень предоперационной тревожности был вдвое выше у женщин. пациентов по сравнению с пациентами мужского пола. Более молодые пациенты с раком костей, раком груди и рак простаты в три раза чаще сообщал о тревоге среди опухолевых групп, чем пожилые пациенты. Хотя определение, степень и продолжительность послеоперационной когнитивной дисфункции были хорошо изучено влияние предоперационной тревоги на развитие послеоперационного периода. когнитивная дисфункция подробно не изучена. В исследование будут включены пациенты, которым назначена плановая хирургия груди. проинформированы и соглашаются участвовать в исследовании. С начала исследования последовательные пациенты будут включены в Предварительный тест Moca и тест State-Trait Anxiety Inventory (STAI FORM TX — I State Опросник тревожности) будет заполнен вместе с пациентом индивидуально. интервью и в раннем послеоперационном периоде. После теста ASA баллы, возраст, сопутствующие заболевания, демографические данные, уровень образования, продолжительность анестезии и хирургического вмешательства, а также будут записаны жизненно важные параметры. (1-я неделя) Будет применен тест MoCA, и будет проверена его связь с POKD. Пациенты с предоперационной оценкой MoCA (M0) 21/30 баллов и выше; Он будет переоценен 7-й послеоперационный день (M1) и снижение M1 на 4 единицы по сравнению с M0 будут считается ПОКД. Корреляция между уровнем предоперационной тревожности и когнитивной функцией в раннем послеоперационном периоде. дисфункция (POCD) будет исследована.

Руководство по тестированию Vue приложений (Vue.js 2)

Это руководство было написано для Vue.js 2 и Vue Test Utils v1.

Версия для Vue.js 3 здесь.

Мокаем глобальные объекты

vue-test-utils позволяет с лёгкостью мокать глобальные объекты, прикреплённые к Vue.prototype внутри теста, а также устанавливать стандартные значения мока для всех тестов.

Тест, использованный в последующем примере, можно найти здесь.

Моки опций монтирования

Один из способов установить значение любого свойства из Vue.prototype – использовать моки опций монтирования. Обычно прототип включает в себя:

$store, для Vuex
$router, для Vue Router
$t, для vue-i18n

и множество других.

Пример с vue-i18n

Примеры использования с Vuex и Vue Router описаны в соответствующих секциях: тут и тут. Давайте посмотрим на пример с vue-i18n. Использовать createLocalVue и устанавливать vue-i18n для каждого теста быстро надоест, а код будет шаблонный. Сперва сделаем компонент <Bilingual>, который использует vue-i18n:

vue-i18n работает следующим образом: вы пишите переводы в другом файле, а затем обращаетесь к ним через $t. Для данного теста не важно, как выглядит файл с переводом, пусть будет примерно такой:

Основываясь на локали, будет отрисовываться правильный перевод. Давайте попробуем отрендерить компонент, не используя моков в тесте.

Запуск тестов через yarn test:unit выдаст нам огромную трассировку стека. Если посмотреть внимательно, вы увидите:

Это потому, что мы не установили vue-i18n, поэтому глобального метода $t не существует. Давайте замокаем его, используя опцию монтирования mocks.

Теперь тест проходит проверку! Есть ещё много примеров использования опции mocks. Чаще всего я использую её для моков глобальных объектов, описанных выше.

Установка стандартных моков, используя конфигурации

Иногда вам может понадобиться стандартное значение для мока, в таком случае не придётся создавать его для каждого теста. Вы можете сделать это, используя конфигурацию из vue-test-utils. Давайте расширим наш пример с vue-i18n. Вы можете устанавливать стандартные моки где угодно, сделав следующее:

Демо проект для этого руководства использует Jest, поэтому я установлю стандартные моки в jest.init.js, который подгружается перед запуском тестов. Я также импортирую объект с переводом, который мы делали ранее, и использую его для реализации мока.

Теперь отрисуется настоящий перевод, несмотря на использование мока для функции $t. Запустим тест ещё, используя в этот раз console.log на wrapper.html(), а также уберём mocks из опции монтирования.

Тест проходит проверку и отрисовывает следующую разметку:

Как использовать mocks при тестировании Vuex можно прочитать здесь. Техника одна и та же.

Заключение

В этом руководстве обсудили:

как использовать mocks для моков глобальных объектов внутри тестов
как использовать config.mocks для установки стандартных значений для мока

Тюменская филармония приглашает на концерт Мока project

Шедевры «немого кино» в «живом» музыкальном сопровождении от Мока project можно увидеть на сцене Тюменской филармонии 15 декабря.

С эпохой «немого кино» связано множество имен гениальных актеров, для которых отсутствие в фильмах звучащей речи стало стимулом для поиска новых средств драматической игры, а для режиссеров — в изобретении характерных приемов постановки кадров.

В первых кинолентах не существовало «звуковой дорожки» – великое искусство было «немым»…, но не абсолютно беззвучным – показ картин осуществлялся под музыкальный аккомпанемент. Музыка появлялась не в процессе создания фильма, а во время его демонстрации, и была обязательной спутницей немого фильма.

Показ кинолент сопровождали иллюстраторы-пианисты, небольшие ансамбли, иногда оркестры.

Мока project приглашает погрузиться в атмосферу «Золотого века», когда все фильмы в кинотеатрах озвучивал живой оркестр.

Исполнители: Мока project — группа ударных инструментов ТФО Александра и Михаил Топалиди, Леонтий и Татьяна Полевик и Яков Кукушкин; артисты Тюменского филармонического оркестра.

Билеты можно приобрести в кассах ТКТО и на сайте

Напоминаем, что для посещения филармонии слушателям необходимо предоставить следующие документы:

– QR-код о вакцинации от COVID-19 (в течение последних 12 месяцев)
– QR-код о перенесённом COVID-19 (в течение последних 6 месяцев)
– медицинский документ о противопоказании к вакцинации + отрицательный результат лабораторного исследования на COVID-19 + ПЦР-тест (отрицательный результат), полученный не позднее, чем за 72 часа до визита в филармонию.

Зрители до 18 лет предоставляют только билет и документ удостоверяющий личность.

Справка. Государственное автономное учреждение культуры Тюменской области «Тюменское концертно-театральное объединение» создано 7 апреля 2014 года. В структуре ТКТО объединились пять государственных учреждений культуры: Тюменская филармония, Тюменский театр кукол, Большой Тюменский драматический театр, Тобольский драматический театр имени П.П. Ершова, Дворец культуры «Нефтяник» имени В.И. Муравленко. Генеральный директор объединения – Надежда Казначеева.

40 лет BMW 3-серии: История успешной модели

Ни в коем случае не гладьте ремни утюгом. Не пристегивайте ремнем ребенка, сидящего на коленях пассажира. Обязательно замените ремни, подвергнутые критической нагрузке в дорожно-транспортном происшествии. Для того чтобы пристегнуть ремень, вытяните его из катушки. Вставьте язычок пряжки в замок до щелчка, не допуская скручивания лямок.

Отпустите ремень — он автоматически намотается на катушку.

На автомобиле Opel Astra также предусмотрена регулировка передних ремней безопасности по высоте. Для регулировки положения ремня отожмите фиксатор. Опустите крепление ремня таким образом, чтобы ремень не касался шеи и не давил на плечо. Отпустите фиксатор в выбранном положении ремня. Если ремень расположен слишком низко, переместите его крепление вверх, не отжимая фиксатор.

Сработал натяжитель ремня безопасности

Снимите облицовку порога см. Снятие и установка облицовок салона. Извлеките фиксатор в верхней части облицовки центральной стойки… 8….

Выверните болт верхнего крепления ремня… 13…. Извлеките ремень из направляющей на центральной стойке. Откройте обе боковые двери и снимите наружную облицовку центральной стойки, преодолевая упругое сопротивление ее держателей.

Замена переднего ремня безопасности Опель Астра

Так расположены три держателя наружной облицовки центральной стойки. Сломанные держатели замените. Через отверстия в центральной стойке отверните две гайки крепления узла регулировки положения ремня по высоте… 17….

При необходимости разъедините узел регулировки и держатель облицовки центральной стойки, сняв кронштейн узла с фиксатора на держателе. Откройте переднюю дверь если ее закрыли после снятия узла регулировки ремня по высоте и, поддев отверткой… 20….

Через технологическое отверстие отверните гайку крепления инерционной преднатяжители ремней безопасности опель астра h ремня безопасности… 22….

Для снятия замка переднего ремня безопасности снимите сиденье водителя. Снимать сиденье водителя необходимо из-за того, что при установленном на автомобиль сиденье нет доступа к колодке жгута проводов преднатяжителя ремня и к хомутам крепления жгута проводов к салазкам сиденья. Снизу сиденья отсоедините от соединителя колодку жгута проводов замка ремня безопасности, сжав фиксаторы ее крепления… 25…. Хомуты одноразового пользования.

Группа GAC показала агрессивный седан и перспективные проекты — ДРАЙВ

Представленный на автошоу в Гуанчжоу седан — вероятно, самый интересный экспонат марки GAC. А вообще, группа компаний GAC воспользовалась случаем, чтобы огласить новую «Стратегию 1615», нацеленную на следующую пятилетку.

В кодовом названии нового седана GAC EMPOW55 зашифрованы, по уверению фирмы, «55 обновлений, принесённых архитектурой GPMA (Global Platform Modular Architecture)». Машина является представителем «нового имиджа бренда GAC Trumpchi» и навеяна «истребителями». В движение серийную версию EMPOW55 (торговое название, видимо, придумают иное) будут приводить агрегаты из новейшего семейства Julang Power.

Светящиеся «клыки» в фарах, синие акценты по всему кузову, агрессивный углепластиковый аэродинамический обвес настраивают на серьёзный лад. Но из параметров седана пока известны коэффициент сопротивления воздуху 0,26 и шины 245/35 R19.

Характеристики выставочного спортседана не разглашены, но в прошлом месяце компания рассказывала о самом семействе Julang Power. Это набор агрегатов, из которых можно собирать, как из кубиков, несколько силовых установок, в том числе гибридные. В основе лежат двигатели с рабочим объёмом 1,5 и 2,0 л, которым помогают разные трансмиссии — гибридная, восьмиступенчатый «автомат» и семиступенчатый «робот» с двумя сцеплениями. Не стоит забывать также, что в арсенале фирмы теперь имеется полностью электрический интегрированный электропривод «четыре в одном». Это 340-киловаттный узел, совмещающий в себе два электромотора, контроллер и двухскоростной редуктор.

Aion Y использует полностью электрическую платформу GEP 2.0. Среди «айонов» Y будет самым компактным, хотя пока из размеров озвучена лишь колёсная база в 2,75 м (как у седана Aion S). Срок запуска не обозначен.

Салон столь яркого седана компания GAC не показала. Но в нём найдёт применение интеллектуальная система подключения и вождения ADiGO 3.0, продемонстрированная в новом члене суббренда Aion — кроссовере Aion Y. Комплекс включает в себя связь 5G, автопилот, удалённую парковку «с полным набором сценариев» и функцию парковки с памятью. А ещё — съёмку видео в автомобиле с голосовым управлением, быстрой загрузкой и публикацией видео в Сети, игры и обновление ПО «по воздуху» для всего автомобиля. Становится ясно, на что будет делать ставку марка, объявившая о независимости. Кстати, GAC New Energy Automobile Co., Ltd была переименована в GAC Aion New Energy Automobile Co., Ltd.

Будущее «зелёного» транспорта в какой-то мере предсказывает концепт Moca. Он обещает высокую персонализацию за счёт модульности, возможности программно настраивать работу оборудования и в качестве коммерческой платформы уподобляется Гаком «магазину приложений». Мол, на одной основе заказчики смогут собирать разные по характеру и внутреннему обустройству капсулы.

Построен GAC Moca на совершенно новой платформе, «ориентированной на короткие поездки в больших городах». Для пущего впечатления зрителей спереди и сзади у малыша экраны, отражающие режим вождения, разные сообщения и просто цветную графику.

Что касается упомянутой вначале «Стратегии 1615», то цифры означают следующее: это одна цель (рост годового выпуска до 3,5 млн машин с нынешних двух), шесть секторов (НИОКР, готовые транспортные средства, запчасти, коммерческие, финансовые и туристические услуги), один ключевой момент (улучшение независимых инновационных возможностей) и пять основных улучшений (в областях электрификации, интеллектуального подключения, цифровизации, совместного использования и интернационализации).

Беспокойство по поводу обоснованности требований к быстрой подготовке к тесту на деменцию

В прошлом году доктор Ронни Джексон, тогдашний врач Белого дома, дал Дональду Трампу стандартный тест для выявления ранних признаков деменции — и сказал, что президент получил идеальные 30 баллов ». Нет никаких указаний на то, что у него есть какие-либо когнитивные проблемы », — сказал Джексон в то время перед телекамерами.

Команда

Трампа приветствовала результат, а Дональд-младший хвастался в Твиттере: «Больше # побед». Публичность вызвала волну интереса к инструменту проверки.Много было написано о том, что тест показал — или не показал — об остроте ума президента. Одно из средств массовой информации даже разместило свои вопросы в Интернете, в которых предлагалось, чтобы читатели могли оценить, «годны ли они на пост президента США».

Доктор Зиад Насреддин, создатель этого теста, Монреальского когнитивного теста, согласился с этим. В течение нескольких недель ливано-канадский невролог и его коллеги работали над «mini-MoCA» — онлайн-экзаменом, который мог сдать любой, кто беспокоился о собственном когнитивном спаде.Насреддин тогда сказал, что он может взимать с масс 1 или 2 доллара за тест.

объявление

Теперь Насреддин сменил курс. Он говорит, что растущее беспокойство по поводу достоверности результатов теста — и возможной ответственности за ошибки — заставило его потребовать от тех, кто проводит тест, платить за обязательную сертификацию, чтобы убедиться, что результаты точны.

Связанный:

Сводящая с ума сага о том, как «клика» Альцгеймера препятствовала продвижению к лечению на протяжении десятилетий

Дальнейшее изучение результатов поставило под сомнение даже высшие баллы.

объявление

«Я видел такую вариативность, что может заставить нас пересмотреть некоторые решения, принятые на основе оценки MoCA», — сказал Насреддин, который просмотрел сотни обследований, проведенных пациентам за последние годы.

Обучение и сертификация являются добровольными в течение многих лет. Но начиная с 1 сентября большинство врачей, которые проводят MoCA, должны будут пройти часовой онлайн-курс стоимостью 125 долларов, сказал Насреддин, которому принадлежат авторские права на тест.

Насреддин, директор клиники и института MoCA в Квебеке, Канада, не стал бы строить предположений о том, точен ли тест Трампа. Официальные лица Белого дома и ВМС, где Джексон является контр-адмиралом, не ответили на вопросы по этому поводу. Джексон не ответил на электронное письмо с просьбой о комментарии.

Требование сертификации и, в частности, взимание платы за нее, вызвало возмущение среди гериатров, таких как доктор Эрик Видера из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.Он обвинил Насреддина в создании сценария «плати за игру», который извлекает выгоду из растущей потребности и повсеместного использования теста.

«Это вызывает серьезные опасения», — сказал Видера. «Это растущая проблема — монетизация инструментов, которые мы продвигали как стандарт».

Связанный:

Ученые приближаются к анализу крови на болезнь Альцгеймера

Это спорное изменение для экзамена, который используют врачи и другие медицинские работники почти в 200 странах для проверки людей на потенциальные проблемы с памятью и мышлением.

В США MoCA — это инструмент, который ежегодно используется примерно для 8000 посещений 31 центра исследования болезни Альцгеймера, финансируемого Национальным институтом старения. Тест из 30 вопросов оценивает различные когнитивные области с помощью упражнений, которые включают рисование куба, рисование часов со стрелками, установленными на определенное время, наименование определенных животных, запоминание серии слов и вычисление чисел определенным образом.

До сих пор скрининг MoCA был бесплатным для клиницистов, что делало его дешевым и простым способом определить, следует ли кому-то переходить к более подробным оценкам, используемым для постановки фактического диагноза деменции.

После 1 сентября 2020 года — через год после начала обучения — доступ к тесту будет ограничен сертифицированными пользователями, — сказал Насреддин. Исключением будут только студенты-медики, ординаторы и научные сотрудники, а также нейропсихологи. Двухлетняя повторная сертификация не является обязательной и предлагается за половину первоначальной стоимости. Для учебных заведений и государственных органов будут доступны групповые тарифы, чтобы сделать обучение доступным.

Тем не менее, Видера сказал, что он обеспокоен тем, что требование сертификации MoCA удержит неспециалистов от тестирования на ранние признаки деменции.

Актуальные:

8 постоянных вопросов о новых таблетках Covid от Merck и Pfizer

Исследования показывают, что примерно от 500 000 до 1 миллиона американцев в возрасте 65 лет и старше заболеют в этом году болезнью Альцгеймера.

Насреддин сказал, что он обнаружил ошибки тестирования после просмотра сотен экзаменов MoCA, проведенных врачами и другими лицами, которые не следовали должным образом четырехстраничному списку инструкций.

Оценка MoCA 26 или выше обычно считается нормальной, тогда как оценка от 18 до 25 может указывать на легкое когнитивное нарушение, а от 10 до 17 может указывать на умеренное нарушение.Оценка менее 10 указывает на тяжелое нарушение.

По словам Насреддина, по некоторым тестам у одного и того же пациента в течение нескольких недель результаты варьировались на целых пять баллов.

«Это много очков из 30», — сказал он. «Если это происходит в том же месяце, это не потому, что болезнь так быстро изменилась».

Widera и другие признали, что ошибки могут возникать при администрировании и интерпретации MoCA или любого инструмента.

«Возможна ошибка оператора», — сказал он. «Это верно для всего, что мы делаем в медицине.Никто не дает нам лицензию на использование стетоскопа каждые два года ».

Насреддин сказал, что ему и его команде угрожали судебными исками — хотя, похоже, никаких исков возбуждено не было — людьми, которые заявили, что пострадали от результатов тестов, проведенных медицинскими работниками, не имеющими специальной подготовки по деменции.

«Один человек, они лишили его законных прав, поместили в дом престарелых, и все потому, что он набрал 15 или 20 баллов по тесту MoCA», — сказал Насреддин, который в дополнение к руководству клиники памяти является доцентом клинического профессора в Университет Макгилла и Шербрукский университет в Канаде.

Медсестра, у которой были легкие проблемы с вниманием, потеряла работу, «потому что психиатр, проводивший ей тест, не был обучен и плохо справлялся», — сказал Насреддин, добавив: «Они обвиняют нас».

Регулярные пользователи MoCA сравнили споры вокруг экзамена с недавней судьбой другого инструмента когнитивного скрининга — Краткого экзамена на психическое состояние.

Этот тест, известный как MMSE, широко использовался в течение 30 лет, прежде чем его авторы начали обеспечивать защиту авторских прав, а затем предоставили эксклюзивную лицензию сторонней фирме.Лицензионная версия MMSE сейчас продается по цене 89 долларов за пакет из 50 тестов.

Параллельно расстроены эксперты, такие как доктор Луиза Аронсон, профессор гериатрии UCSF и автор бестселлера «Старость: переосмысление старения, трансформация медицины, переосмысление жизни».

«Сначала мы отказались от #MMSE, а теперь откажемся от #MOCA, — написал Аронсон в Твиттере 28 июня. — Уроки ставить прибыль выше пациентов и # здравоохранения. Разочарование — самое вежливое слово, которое я могу придумать.”

Насреддин сказал, что получил много писем от пользователей MoCA, довольных обязательной сертификацией, добавив, что «цель обучения — сделать тест более надежным и достоверным».

Kaiser Health News — некоммерческая служба новостей, освещающая вопросы здоровья. Это редакционно независимая программа Фонда семьи Кайзера, не связанная с Kaiser Permanente.

Монреальский когнитивный тест (MoCA) | Медицина труда

Краткая история

Монреальский когнитивный тест (MoCA) был разработан доктором Зиадом Насреддином в Монреале, Канада, в 1995 году для выявления легкими когнитивными нарушениями (MCI) медицинскими работниками.MCI — это синдром, определяемый как снижение когнитивных функций, превышающее ожидаемое для возраста и уровня образования человека, но не влияющее должным образом на повседневную деятельность [1]. Распространенность MCI в популяционных эпидемиологических исследованиях колеблется от 3 до 19% у взрослых старше 65 лет, и более половины из них прогрессируют до деменции в течение 5 лет. MoCA может быть полезен в условиях профессиональной гигиены для выявления MCI или раннего слабоумия, особенно по мере старения рабочей силы. На всестороннем веб-сайте представлены тесты, инструкции, нормативные данные, ссылки, часто задаваемые вопросы, разрешения и обновления [2].

Описание

Оценка состоит из 30-балльного теста на одной стороне листа A4 и может быть проведена за 10 минут. Оценка 26 или выше считается нормальной. MoCA бесплатен для использования университетами, фондами, медицинскими работниками, больницами, клиниками и институтами общественного здравоохранения. Он доступен более чем на 30 языках. Тест может проводить любой, кто понимает инструкции и следует им, но на веб-сайте указано, что интерпретировать результаты должен только специалист в области здравоохранения, обладающий опытом в когнитивной области.На мой взгляд и по моему опыту, MoCA подходит и очень полезен в качестве удобного инструмента скрининга для использования в клинике гигиены труда врачами и медсестрами по гигиене труда. Менее чем удовлетворительный результат указывает на необходимость направления к специалисту для дальнейшей оценки.

Товаров

MoCA оценивает несколько когнитивных областей. Это визуально-пространственный / исполнительный, именование, память, внимание, язык, абстракция, отложенное вспоминание и ориентация (во времени и месте).Многие элементы знакомы или похожи на другие тесты когнитивной функции. Визуально-пространственные способности оцениваются с помощью задания на рисование часов и задания на построение следов, которое, как говорят, полезно для оценки пригодности к вождению. Внимание, концентрация и рабочая память оцениваются с помощью задачи постоянного внимания (обнаружение цели с помощью постукивания), задачи последовательного вычитания и перебора цифр вперед и назад.

Срок действия

MoCA одобрен для использования в возрасте 55–85 лет.Первоначальное исследование было проведено на 90 контрольных, 94 пациентах с MCI и 93 пациентах с болезнью Альцгеймера [3]. Их средние баллы составили 27,4, 22,1 и 16,2 соответственно. MoCA был проверен во многих условиях, включая MCI, болезнь Альцгеймера и деменцию при болезни Паркинсона [3–5]. Было обнаружено, что MoCA превосходит краткую шкалу оценки психического состояния (MMSE) в качестве глобального инструмента оценки, особенно при распознавании более ранних стадий когнитивного снижения [6]. Обзор, сравнивающий различные инструменты краткой оценки когнитивных нарушений, перечислил недостатки MoCA, такие как отсутствие исследований в условиях общей практики, предвзятость в образовании (12 лет), ограниченное использование и доказательства из-за того, что опубликованные данные являются относительно новыми (2005 г.) и время администрирования более 10мин [7].MoCA был рекомендован Национальными институтами здравоохранения и Канадским консорциумом по инсульту для выявления сосудистых когнитивных нарушений и Канадским согласованным руководством по диагностике и лечению деменции для выявления легких когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера [8]. В Великобритании Общество Альцгеймера рекомендует использовать MoCA для когнитивной оценки в клиниках памяти и для амбулаторной оценки специалистов [9].

Ключевые исследования

На веб-сайте представлено более 70 ссылок на английском языке, касающихся использования MoCA при болезни Альцгеймера и MCI.Существуют также аналогичные списки ссылок на его использование при широком спектре других состояний, включая сосудистую деменцию и болезнь Паркинсона. Не было найдено никаких исследований, подтверждающих MoCA в условиях профессиональной гигиены. MoCA использовался для оценки снижения когнитивных функций у рабочих, занятых в производстве марганца [10].

Список литературы

Готье

Райсберг

Заудиг

и другие.

Легкие когнитивные нарушения

Ланцет

2006

;

367

1262

—

1270

.3.

Насреддин

Филлипс

Бедириан

и другие.

Монреальская когнитивная оценка (MoCA): краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений

J Am Geriatr Soc

2005

;

695

—

699

.4.

Смит

Гильдех

Холмс

Монреальский когнитивный тест: валидность и полезность в условиях клиники памяти

Can J Psychiatry

2007

;

329

—

332

.5.

Далримпл-Алфорд

MacAskill

Накас

и другие.

The MoCA: хорошо подходящий скрининг когнитивных нарушений при болезни Паркинсона

Неврология

2010

;

1717

.6.

Роальф

Моберг

Се

Волк

Мельтер

СТ

Арнольд

Сравнительная точность двух стандартных инструментов скрининга для классификации болезни Альцгеймера, легкого когнитивного нарушения и здорового старения

Демент Альцгеймера

2013

;

529

—

537

.7.

Корделл

Борсон

Бустани

и другие.

Рекомендации Ассоциации Альцгеймера по оперативному выявлению когнитивных нарушений во время ежегодного оздоровительного посещения программы Medicare в учреждении первичной медико-санитарной помощи

Демент Альцгеймера

2013

;

141

—

150

.9.

Помогает оценить познание. Практическое пособие для врачей

Общество Альцгеймера

марта 2013 г.

. http://www.alzheimers.org.uk (, дата последнего доступа) 10.

Zou

Цин

Цзэн

и другие.

Когнитивные функции и уровни BDNF в плазме у плавильных заводов, подвергшихся воздействию марганца

Occup Environ Med

2014

;

189

—

194

Сделай сам тест на деменцию для здоровья мозга?

Автор JoNel Aleccia | 27 февраля 2018

Когда Дональд Трамп успешно сдал когнитивный тест в январе, множество людей тоже пытались его пройти, в основном на основе сообщений СМИ, в которых им предлагалось сопоставить ум с президентом.

Обычные пользователи ломали голову над линейными рисунками животных, в то время как другие задавались вопросом, что это значит, если они плохо умеют вычитать на семерки.

Это была ошибка, по словам ученого, создавшего Montreal Cognitive Assessment, или MoCA, популярного скринингового инструмента, предназначенного для выявления потенциальных проблем с мышлением и памятью. MoCA никогда не предназначался для общего использования и требует, чтобы медицинский работник контролировал тест и интерпретировал результаты.

Освещение в СМИ побуждало людей «проверить себя, чтобы убедиться, что вы живете так же хорошо, как и мистер Мистер.Трамп, но это не даст им точного ответа », — сказал доктор Зиад Насреддин, ливано-канадский невролог, владеющий авторскими правами на MoCA. «Для проведения этого теста вам нужен обученный человек».

Но, учитывая такой высокий интерес к тесту, Насреддин и его коллеги увидели возможность. Спустя несколько недель после того, как Трамп опубликовал свой идеальный результат по шкале MoCA (30/30), исследователи начали работу над новым инструментом, получившим название «mini-MoCA», онлайн-экзамен, самостоятельно вводимый для людей, обеспокоенных возможным снижением когнитивных функций.

«Мы подумали:« Хорошо, почему бы нам не взять на себя инициативу и не разработать тест? »- сказал Насреддин, который обдумывал такой шаг несколько лет. «Сейчас хорошее время предложить семьям и неравнодушным людям что-то, что они могут сами проверить».

Такой тест потенциально может расширить возможности выявления легких когнитивных нарушений, или MCI, самой ранней стадии деменции. До 1 из 5 человек в возрасте 65 лет и старше имеют MCI, и более чем у половины из них развивается деменция в течение пяти лет.

Раннее изучение проблем позволяет пострадавшим организовать свои финансы, искать клинические испытания и иным образом строить планы на будущее лечение, сказала Хизер Снайдер, старший директор по медицинским и научным операциям Ассоциации Альцгеймера.

«Я бы сделала общую картину и рассказала, почему так важно раннее выявление», — сказала она.

Но доступно несколько скрининговых тестов — более десятка. Ни один из них не дает точного диагноза, и, как и они, любая новая веб-самооценка, включая мини-MoCA, может иметь свои ограничения, считают эксперты.

«Это хорошая идея? Я считаю, что людям полезно иметь представление о том, как у них дела », — сказал доктор Джеймс Галвин, директор-основатель Комплексного центра здоровья мозга Атлантического университета Флориды. «Но какой бы результат ни получился из теста, им все равно нужно обсудить его со специалистом в области здравоохранения, чтобы оценить его в перспективе».

Во многом успех mini-MoCA будет зависеть от того, как будет разработан новый инструмент. Он должен быть достаточно чувствительным, чтобы выявить потенциальные проблемы, но не настолько широким, чтобы генерировать большое количество ложноположительных результатов, — сказал доктор.Дин Фоти, доцент кафедры неврологии Университета Британской Колумбии.

«Вы должны действительно подумать о том, чтобы быть чрезмерно чувствительным и вызывать ненужное беспокойство у людей», — сказал он.

Насреддин сказал, что его команда сейчас работает над проверкой мини-MoCA, который будет уменьшенной версией оригинального инструмента. MoCA был разработан более 20 лет назад для обнаружения MCI. Он был переведен на несколько версий и на несколько языков и используется во всех центрах болезни Альцгеймера Национального института старения.

Первоначальный экзамен MoCA представляет собой 10-минутный экзамен из 30 вопросов. Вместо этого мини-MoCA будет пятиминутным тестом из шести вопросов, указал Насреддин. Как и в исходном тесте, он будет включать упражнения, направленные на наименование предметов и животных, беглость речи, вычисления, время, абстракцию и память.

И, как и в оригинале, если люди набирают менее 26 из 30 возможных баллов, им следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Насреддин тестирует первую версию mini-MoCA на 50 пациентах в клинике памяти Neuro Rive-Sud, сравнивая их результаты в новом тесте с результатами оригинального экзамена, долгое время считавшегося действенным инструментом скрининга MCI.

Если результаты будут хорошими, он перейдет на второй этап с большим количеством пациентов и более строгими критериями.

В целом процесс может занять до восьми месяцев. Насреддин рассматривает возможность взимать 1 или 2 доллара за тест для финансирования будущих исследований. Многие тесты для выявления деменции бесплатны.

«Мы должны убедиться, что точность и цель теста хорошо объяснены общественности с ограничениями на интерпретацию результатов», — сказал Насреддин. «Я думаю, что это будет полезным инструментом для общественности, который поможет направлять и информировать их об их познании.”

Освещение KHN вопросов, связанных с смертью и серьезными заболеваниями, частично поддерживается Фондом Гордона и Бетти Мур.

Автор JoNel Aleccia: [email protected], @JoNel_Aleccia

Обязательная сертификация для когнитивной оценки MoCA теперь бесплатна для студентов, преподавателей и академических исследователей

MoCA — самый чувствительный тест, доступный для выявления самых ранних стадий болезни Альцгеймера и других когнитивных расстройств — Now предлагает бесплатное обучение для получения сертификатов для академических кругов.

Опубликовано: 19 октября 2021 г., 12:47 по восточному времени

МОНРЕАЛЬ, 19 октября 2021 г. / PRNewswire / — Официальный часовой модуль онлайн-обучения и сертификации MoCA теперь доступен бесплатно для студентов и преподавателей. члены и академические исследователи. Сертификация подтверждает превосходную точность и надежность MoCA как ведущего инструмента скрининга легких когнитивных нарушений. Новая политика бесплатной сертификации для академических кругов подчеркивает приверженность MoCA неограниченному доступу для исследователей и будущих клиницистов.

«Наша цель всегда заключалась в том, чтобы предложить самые современные инструменты скрининга для раннего выявления когнитивных расстройств», — говорит доктор Зиад Насреддин, невролог и создатель MoCA. «Исследования показали, что дополнительное обучение может помочь в сокращении распространенных ошибок администрирования и улучшении стандартизации, что ограничивает риски для врачей и пациентов и улучшает качество медицинской помощи».

Тест, доступный в бумажном и цифровом форматах, широко используется в клинических, исследовательских и медицинских учреждениях по всему миру.Официальная сертификация MoCA была учреждена в ответ на многочисленные запросы поставщиков медицинских услуг, профессиональных ассоциаций и организаций, направленных на повышение квалификации пользователей в администрировании MoCA и ограничение рисков, связанных с неправильной оценкой. Обучение и сертификация также стали необходимыми для поддержания высочайшей точности и научной достоверности MoCA. Анализ оценок знаний до и после обучения продемонстрировал значительную эффективность сертификации MoCA. Официальное исследование для публикации проводится в разных странах и профессиях.

Модуль часового обучения и сертификации доступен на веб-сайте MoCA. Пользователи MoCA могут бесплатно загрузить страницы оценки MoCA (формат PDF), включая варианты для нарушений слуха или зрения, низкого уровня образования и телемедицины. Медицинские работники и исследователи также могут получить доступ к приложению MoCA, которое предлагает автоматическую оценку, сохранение результатов и простую загрузку электронных медицинских карт (EHR).

Официальный веб-сайт MoCA: www.mocatest.org

Подробнее о MoCA:

MoCA (формально Монреальская когнитивная оценка) — это 10-минутный комплексный тест, разработанный доктором Дж.Ziad Nasreddine, который помогает медицинским работникам выявлять когнитивные расстройства на ранней стадии, что позволяет быстрее диагностировать и лучше заботиться о пациентах. Более 500 рецензируемых исследований показали, что MoCA более чувствительна и точна, чем другие распространенные оценки, включая MMSE. Ведущие больницы и исследовательские институты выбрали MoCA в качестве предпочтительного инструмента для быстрой когнитивной оценки. MoCA используется почти во всех странах, более чем на 100 языках и диалектах, и был назван в числе «лучших инноваций Канады в исследованиях болезни Альцгеймера».»

О Зиаде Насреддине MD FRCP (C)

Доктор Зиад Насреддин является создателем MoCA и директором клиники и института MoCA в Монреале. После окончания Медицинской школы и неврологии Университета Шербрука он закончил докторская стипендия по нейроповедению в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и сертифицирована Медицинским советом Калифорнии и Американским советом по психиатрии и неврологии.

В 1992 году во время своей резидентуры д-р Насреддин осознал необходимость более полного инструмента когнитивного скрининга. это могло бы лучше послужить клиницистам.Он начал свой путь к созданию своего собственного, более отзывчивого теста. В 1996 году доктор Насреддин выпустил первую версию более специализированной оценки, которая могла напрямую поддерживать специализированные клиники с большим количеством пациентов: Монреальская когнитивная оценка, теперь широко известная как MoCA. Как известный эксперт по познанию, доктор Насреддин дал интервью CNN, Washington Post, New York Times и многим другим новостным источникам.

Контактное лицо: Ребекка Персиан, 310-331-8085, rebecca @ quaintise.com

Д-р Зиад Насреддин Невролог Владелец авторских прав MoCA (CNW Group / Moca Test Inc.) Просмотрите или загрузите нашу брошюру, чтобы узнать больше об истории MoCA, где и как этот тест используется, и почему он остается ведущим инструментом скрининга легких когнитивные нарушения.MoCA Logo

Просмотреть исходное содержание для загрузки мультимедиа:

ИСТОЧНИК MoCA

Приведенный выше пресс-релиз предоставлен PRNewswire. Взгляды, мнения и заявления в пресс-релизе не поддерживаются Gray Media Group и не обязательно отражают или отражают точку зрения Gray Media Group, Inc.

Границы | Валидация русской версии теста MoCA в качестве инструмента когнитивного скрининга у пожилых людей с бессимптомным когнитивным расстройством и лиц с легкими когнитивными нарушениями

Введение

По мере старения населения количество пожилых людей со сниженными когнитивными способностями увеличивается. Переход от нормального когнитивного старения к умеренным когнитивным нарушениям (MCI) и последующей деменции хорошо описан (1).

MCI (также называемое легким нейрокогнитивным расстройством в соответствии с DSM 5) (2) — это синдром, при котором у человека, испытывающего когнитивные симптомы, обнаруживаются объективные когнитивные нарушения в одной или нескольких областях.Хотя в повседневной жизни с инструментами могут возникнуть минимальные трудности, основные повседневные занятия сохраняются (3, 4). Ранняя диагностика MCI позволяет дать совет относительно возможных преимуществ вмешательств, таких как когнитивные тренировки (5), аэробные упражнения (6) и планирование на будущее.

Распространенность MCI увеличивается с возрастом. Диагноз MCI является клиническим и основан на критериях консенсуса (7). Определение когнитивных нарушений основано на нейропсихологическом тестировании, предназначенном для оценки основных когнитивных областей, затронутых возрастным когнитивным снижением (4).Совершенно очевидно, что необходимо разработать валидные скрининговые тесты, чтобы установить, требуют ли когнитивные симптомы дальнейшей оценки с помощью нейропсихологического тестирования.

Монреальский тест на когнитивную оценку (MoCA), разработанный Насреддином и др. (8) был признан надежным когнитивным скрининговым тестом у пожилых людей. Этот тест, который занимает всего около 10 минут, был разработан, чтобы быть эффективным инструментом скрининга MCI. Он переведен на многие языки, а официальный сайт MoCA включает более 50 переведенных версий.Некоторые из этих переводов прошли валидацию, например, переведенные на китайский (9–18), корейский (19), японский (20), голландский (21), испанский (22), итальянский (23) португальский (24, 25) , Турецкий (26), польский (27), грузинский (28), арабский (29, 30) и иврит (31). Сравнение результатов этих валидационных исследований будет представлено позже в разделе «Обсуждение».

Русский язык является 7-м по распространенности разговорным языком в мире, на нем говорят около 260 миллионов человек во всем мире и около 150 миллионов носителей русского языка (https: // en.wikipedia.org/wiki/Russian_language). Более одного миллиона из 9 миллионов жителей Израиля говорят по-русски. Около 20,9% граждан Израиля в возрасте 65 лет и старше считают русский своим родным языком, причем русский язык является наиболее распространенным родным языком в Израиле в этой возрастной группе (32, 33).

Насколько нам известно, анкета MoCA еще не прошла валидацию на русском языке. Целью настоящего исследования было проверить русскую версию MoCA-Ru среди израильтян в возрасте 65 лет и старше, которые считают русский язык своим родным.

Методы

Популяция исследования

В исследуемую популяцию вошли 160 участников в возрасте 65 лет и старше, для которых русский был родным языком, 80 с диагнозом MCI в соответствии с критериями консенсуса (7) и 80 когнитивно-бессимптомных контролей (AC) на основе самоотчета. Согласно критериям консенсуса (7), MCI был диагностирован, когда «(а) человек не является ни нормальным, ни сумасшедшим; (b) имеется свидетельство ухудшения когнитивных функций, которое проявляется либо в виде объективно измеренного снижения с течением времени, либо в субъективном отчете о снижении со стороны самого себя и / или информатора в сочетании с объективным когнитивным дефицитом; и (3) повседневная деятельность сохраняется, а сложные инструментальные функции либо не нарушены, либо минимально нарушены.”

Данные о 80 пациентах с MCI были собраны из медицинских карт Отделения комплексной гериатрической оценки Службы здравоохранения Клалит в Беэр-Шеве. В этом отделении больные пожилые люди, проживающие в общинах, проживающие в районе Беэр-Шева, проходят клиническое гериатрическое обследование. Многопрофильный персонал отделения включает гериатров, медсестру, терапевта, социального работника и диетолога. Комплексная гериатрическая оценка обычно включает когнитивные и функциональные оценки.

Группа AC была выборкой для удобства, набранной одним из исследователей (AV) из общественной клиники в Беэр-Шеве. Основываясь на самооценке симптомов, критериями включения в эту группу были: (а) отсутствие когнитивных симптомов, указывающих на снижение когнитивных функций, и (б) отсутствие жалоб, связанных с когнитивными трудностями в инструментальной повседневной деятельности (IADL). В обеих группах люди с острыми заболеваниями, а также с биполярным расстройством, депрессией или шизофренией были исключены из исследования.Все участники дали свое информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Меир (разрешение № 104 / 2014C).

Когнитивная оценка

Все участники прошли когнитивный скрининг с использованием русской версии теста MoCA (8), а также когнитивную оценку с помощью русской версии компьютеризированной батареи Neurotrax, которая прошла валидацию на MCI на других языках (34).

Тест MoCA состоит из восьми частей с максимальным количеством баллов 30 (оценка 30 соответствует наилучшему когнитивному состоянию).Оценка 26 или выше считается нормальной в английской языковой версии (8) и в некоторых исследованиях на других языках (12, 17, 20, 21, 29, 31). В настоящем исследовании мы использовали оригинальную версию MoCA на русском языке в переводе Посочина О.Б. и Смирнов А.Ю. (https://www.mocatest.org/wp-content/uploads/2015/tests-instructions/MoCA-Test-Russian_2010.pdf).

Компьютеризированная батарея когнитивных тестов Neurotrax не требует, чтобы субъект имел предыдущий опыт работы с компьютером и использовал стандартные нейропсихологические тесты, адаптированные для использования на компьютере.Результаты сгруппированы по когнитивным областям, включая память, внимание, зрительно-пространственные и исполнительные функции, и вычисляется общий балл для глобальной когнитивной функции. Результаты корректируются с учетом возраста и уровня образования в соответствии с нормами базы данных, при этом средний балл по каждой области равен 100, а нормальный — в пределах одного стандартного отклонения (15 баллов). Для проведения теста требуется около 45 минут, для этого требуется использование мыши и цифровых клавиш клавиатуры. Он переведен на разные языки, в том числе на русский (http: // www.neurotrax.com).

Размер выборки

Размер выборки в 80 человек в каждой группе был рассчитан с α = 0,05 и степенью 80% между MoCA и Neurotrax. Он был рассчитан с помощью программы Epinfo 6 (Statcal). Мы стремились набрать 90 человек в каждую группу, ожидая, что процент отсева составит ~ 15%.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием метода получения рабочих характеристик (ROC) для проверки способности каждого исследовательского инструмента (MoCA по сравнению с Neurotrax в качестве золотого стандарта) различать пациентов с MCI и когнитивно бессимптомных пожилых участников.Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и значения индекса Юдена (чувствительность + специфичность -1) были рассчитаны для различных точек отсечения MOCA-Ru (≥22, 23, 24, 25, 26). Кроме того, был проведен тест ANOVA для сравнения непрерывных переменных, а для категориальных переменных были выполнены тесты хи-квадрат или точный критерий Фишера. Статистическая значимость была установлена на уровне P <0,05.

Результаты

Социально-демографические характеристики

Средний возраст исследуемой популяции составлял 78 ± 6 лет.6 лет и 123 женщины (76,9%). В среднем участники иммигрировали в Израиль на 20,1 ± 8,8 года назад. Только 15 участников (9,4%) имели образование менее 10 лет, 52 (32,5%) имели 10-летнее образование и 93 (58,1%) имели образование более 10 лет. Социально-демографические данные двух исследуемых групп представлены в таблице 1. Группа AC была старше и прожила в Израиле более длительный период.

Таблица 1 . Социально-демографические характеристики исследуемой популяции.

Распределение баллов для MoCA-Ru и Neurotrax

Общий балл для MoCA-Ru был выше в группе AC (24,3 ± 3,74 против 20,2 ± 3,07, P ≥ 0,0001). Это различие было справедливо для всех компонентов теста, кроме памяти и языка 2 (таблица 2). Внутренняя согласованность MoCA-Ru была ограничена с α Кронбаха = 0,65.

Таблица 2 . Сравнение компонентов MoCA-Ru по группам.

Общий балл батареи Neurotrax был значительно выше в группе AC, чем в группе MCI (84.3 ± 10,7 против 79,9 ± 8,9, соответственно, P = 0,005), но единственным доменом со значительным различием была память [86,7 ± 14,5 (AC) против 84,3 ± 10,7 (MCI), P <0,0001] . Только шесть из 80 участников в группе AC имели глобальный балл Neurotrax ≥100. По этой причине в апостериорном анализе была создана подгруппа из 93 участников, включая 52 участника из группы MCI с общим баллом Neurotrax ≤ 85 (более чем на одно стандартное отклонение ниже нормы) и 41 из группы AC. с общим баллом выше 85 (более чем на одно стандартное отклонение ниже нормы).Расчет мощности для этого образца составил 98%. В этом анализе подгруппы оценка MoCA-Ru составила 25,66 ± 3,5 в группе AC и 19,4 ± 3,0 в группе MCI ( P <0,0001).

Срок действия MoCA-Ru для обнаружения MCI

Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные значения и индекс Юдена для MoCA-Ru были рассчитаны для всей исследуемой популяции, а также для 93 участников выбранной подгруппы (таблица 3).

Таблица 3 .Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и индекс Юдена для теста MoCA-Ru с разными пороговыми значениями.

В неотобранной популяции из 160 участников нормальный оптимальный порог для MoCA-Ru с самым высоким индексом Youden был ≥25, с чувствительностью 0,99, но с низкой специфичностью 0,54. В выбранной группе из 93 участников оптимальный порог для MoCA-Ru был аналогичным ≥25, с более высокой специфичностью (0,73) и аналогичной чувствительностью (0,98).

При анализе кривой ROC по шкале MoCA-Ru площадь под кривой (AUC) была равна 0.81 для всех субъектов и 0,91 для выбранной популяции, что подтверждает, что тест имеет хорошую способность различать участников с MCI от бессимптомной контрольной группы (рисунки 1, 2).

Рисунок 1 . Кривые характеристик приемника-оператора (ROC) теста MoCA-Ru в неотобранной исследуемой популяции (пороговое значение 25).

Рисунок 2 . Кривые характеристик приемника-оператора (ROC) теста MoCA-Ru в выбранной исследуемой популяции (пороговое значение 25).

Обсуждение

Результаты настоящего исследования показывают, что тест MoCA-Ru обладает хорошей способностью отличать участников с MCI от когнитивно бессимптомных контрольных групп. В отличие от оригинальной английской версии MoCA (8), в которой нормальное значение отсечения было установлено на уровне ≥26, предлагаемое значение отсечения в нашем исследовании составляет ≥25.

В таблице 4 обобщены результаты предыдущих исследований, в которых оценивалась действенность MoCA среди населения из разных стран на разных языках.Видно, что пороговое значение варьируется от исследования к исследованию. Метаанализ, включавший девять исследований (37), показал, что пороговое значение ≥23 дает наилучшую диагностическую точность.

Таблица 4 . Сравнение версий MoCA по языкам.

Несомненным преимуществом нашего исследования является то, что это первое исследование, в котором оценивается применимость MoCA к русскоязычному населению. Однако наше исследование имеет явные ограничения, которые ставят под вопрос обобщаемость результатов исследования.Важным ограничением является то, что методология проверки MoCA, которую мы использовали в нашем исследовании, отличалась от методологии, используемой для проверки на ряде других языков. Большинство исследований (9–12, 14–20, 22, 24–28, 30) включали субъектов с MCI или деменцией, а также контрольную группу. Напротив, как и в случае с некоторыми другими опубликованными исследованиями (13, 23, 29, 31), наше исследование сравнивало только субъектов с MCI с контрольной группой. Однако важно отметить, что в первоначальном валидационном исследовании MoCA исследователи обнаружили аналогичные результаты как для групп MCI, так и для групп деменции (8).

Еще одним серьезным ограничением нашего исследования является выбор группы контроля, у которых когнитивно бессимптомно, на основании только самоотчетов. В то время как испытуемым был поставлен диагноз MCI на основании клинической оценки, бессимптомная контрольная группа не проходила формальную когнитивную оценку до включения в исследование. Это контрастирует со многими исследованиями, в которых контрольная группа включала людей с «нормальным познанием» на основании отсутствия когнитивных симптомов, а также сохраненной функции при когнитивном тестировании (9–20, 31).Тем не менее, некоторые исследования действительно включали группу бессимптомных контролей с нормальным когнитивным скринингом (23, 28–30), но без формальной когнитивной оценки.

Важно отметить, что общий балл Neurotrax (84,3 ± 10,7) контрольной группы повышает вероятность того, что некоторые из участников действительно имели когнитивные нарушения, превышающие уровень, ожидаемый для их возраста и уровня образования. Таким образом, мы провели анализ подгрупп, чтобы включить только когнитивно нормальные контроли на основе результатов Neurotrax по сравнению с таковыми с MCI.В этом анализе нормальное пороговое значение для тестов MoCA-Ru оставалось на уровне ≤ 25, с улучшенной специфичностью, что подтверждает достоверность наших результатов. Внутренняя согласованность MoCA-Ru в нашем исследовании была ниже, чем в большинстве исследований, перечисленных в таблице 4.

Эта удобная выборка бессимптомных контролей также была старше наших субъектов с MCI. Однако важно подчеркнуть, что оценки Neurotrax скорректированы с учетом возраста и уровня образования. Кроме того, поскольку распространенность MCI увеличивается с возрастом, более пожилой возраст контрольной группы фактически укрепляет наши выводы.

Многие исследования, оценивающие разные языковые версии MoCA, использовали нейропсихологические батареи (9, 11, 14, 16, 19, 22, 24, 26), в то время как другие использовали MMSE с Шкалой клинической оценки деменции (CDR) (12, 15, 17, 27, 30) или даже только MMSE (23, 28). В нашем исследовании мы использовали компьютерную батарею когнитивных оценок Neurotrax, которая также использовалась для проверки версии MoCA на иврите (31) и которая оказалась надежной для определения наличия MCI (34).

Наш оптимальный нормальный уровень отсечения был ≥25, что немного ниже, чем ≥26, найденный Nasreddine et al. (8). Возможное объяснение этого открытия может быть связано с возрастом участников. В нашем исследовании возраст участников был относительно высоким по сравнению с другими исследованиями в этой области (таблица 4). Нет единого мнения о влиянии возраста на результаты теста MoCA. В некоторых исследованиях была обнаружена связь с возрастом (9, 11–14, 26), в других такая связь не обнаружена (10, 22, 35).Была описана связь между MoCA и уровнем образования (9–14, 16, 22, 26, 35), при этом была обнаружена положительная связь между уровнем образования и оценкой MoCA (25). В настоящем исследовании <10% участников имели уровень образования ниже 10 лет (что эквивалентно среднему образованию в бывшем Советском Союзе). При сравнении нашего исследования с исследованиями, в которых исследуемая популяция была хорошо образованной, оптимальное нормальное отсечение было ≥26, как было обнаружено в исследовании Nasreddine et al.(8) Так, например, в исследовании, проведенном на испанском языке в Колумбии Gil et al. (22), где нормальное пороговое значение составляло ≥26, чувствительность MoCA составляла 0,99, а специфичность - 0,52, но при установке порогового значения ≥23 чувствительность упала до 0,89, а специфичность увеличилась до 0,79. В исследовании Goldstein et al. (36) среди афроамериканцев средний уровень образования составил 13,4 года в группе MCI и 10,9 года в контрольной группе. При нормальном пороговом значении ≥26 чувствительность MoCA составляла 1.0 со специфичностью 0,4, при ≥25 чувствительность была 0,95, а специфичность 0,63.

В исследовании, проведенном в Грузии (28), средний уровень образования составлял 11,5 лет в группе MCI и 11,6 года в контрольной группе. При рекомендуемом пороговом значении ≥26 чувствительность MoCA составляла 1,0, а чувствительность — 0,44, но когда пороговое значение было установлено на ≥22, специфичность увеличивалась до 0,69 без какого-либо изменения чувствительности (1,0). Важно отметить, что результаты грузинского исследования уместно сравнивать с результатами настоящего исследования не только потому, что популяции в обоих исследованиях были хорошо образованными, но и потому, что эти две популяции состояли из бывших жителей СССР. получившие образование в школах с аналогичной учебной программой.

Несомненным преимуществом нашего исследования является то, что это первое исследование, в котором оценивается применимость MoCA к русскоязычному населению. Однако это исследование имеет явные ограничения. Основным ограничением исследования, которое уже подробно обсуждалось выше, было то, что участники контрольной группы не проходили комплексную когнитивную, эмоциональную и функциональную оценку, и что их право на участие было основано на самооценке нормальных когнитивных и инструментальных исследований. функция. Таким образом, мы не можем исключить возможность того, что испытуемые в контрольной группе действительно страдали когнитивными нарушениями.Кроме того, участники контрольной группы набирались из поликлиник, а не случайно. Все эти факторы ставят под вопрос обобщаемость результатов исследования. Несколько переменных не были собраны в контрольной группе. Например, у нас нет данных о хронических сопутствующих заболеваниях или лечении этих участников, поэтому мы не могли сравнивать две исследуемые группы за пределами основных социально-демографических деталей.

Другое ограничение настоящего исследования связано с оптимальным порогом, который был определен на основе анализа данных.Такой способ определения оптимального отсечения может увеличить риск систематической ошибки (38) и может привести к переоценке чувствительности и специфичности, особенно в небольших исследованиях (39).

В заключение мы пришли к выводу, что русскоязычная версия теста MoCA может быть полезна в качестве инструмента для проверки MCI. Дальнейшие исследования должны быть направлены на дальнейшую валидацию этого инструмента и определение оптимального нормального порогового значения для MoCA-Ru у пожилых людей с нарушенной когнитивной функцией.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Хельсинкским комитетом больницы Меир (разрешение № 104 / 2014C). Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

TF разработал исследование, отвечал за статистический дизайн исследования и за проведение статистического анализа. AV разработал исследование, собрал данные и помог написать статью.TD и BP разработали исследование и помогли в написании статьи. YP разработала исследование и написала статью. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Кэмпбелл Н.Л., Унверзагт Ф., Ламантия М.А., Хан Б.А., Бустани М.А.Факторы риска прогрессирования легкого когнитивного нарушения в слабоумие. Клиника Гериатр Мед . (2013) 29: 873–93. DOI: 10.1016 / j.cger.2013.07.009