Мкб 10 пролежни: классификация по МКБ 10. Уход и реабилитация лежачих пациентов в Москве

Содержание

классификация по МКБ 10. Уход и реабилитация лежачих пациентов в Москве

Пролежни – это дегенеративный язвенный процесс в мягких тканях, сопровождающийся их постепенным омертвением. Пролежни (МКБ 10 код – L89) возникают у пациентов с ограниченной двигательной активностью на фоне длительного пребывания в статичной позе лежа на спине, животе или сидя в инвалидном кресле. Наиболее подвержены образованию повреждений на коже лежачие пациенты пожилого возраста с нарушениями периферического кровообращения.

Диагностика пролежней в Юсуповской производится в несколько этапов, основываясь на данных по Международной Классификации болезней (пролежни – код по МКБ 10 — L89) и анамнезе пациента. Наши врачи грамотно подходят к постановке диагноза и оценке состояния пролежней, назначая лечение по индивидуальным показателям.

Причины развития пролежней

На фоне нарушенного кровообращения и циркуляции лимфы в верхних слоях кожи развивается застой, который провоцирует возникновение некроза. Процесс омертвения мягких тканей может развиться быстрее на фоне следующих заболеваний или особенностей организма:

хронические заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и нервной трофики тканей при серьезных травмах спинного мозга;
пожилой возраст. У пожилых людей способность кожных покровов к регенерации существенно снижается, происходит замедление обменных процессов. Кожа становится тоньше и хуже выполняет барьерную функцию между внешними раздражителями и костями. Это существенно увеличивает возможность возникновения пролежневых язв при условии постоянного нахождения в статичном положении;
тучность человека или напротив, слишком маленькая масса тела. Большой вес способствует еще большему давлению тела на подлежащую поверхность, где находится человек, а низкий процент подкожной жировой клетчатки не обеспечивает достаточную функцию защиты мышц, сухожилий и костей от источников давления извне;
малый процент потребления белковой пищи. Белки участвуют во всех клеточных обменных процессах в организме человека. У лежачих пациентов в случае их недостачи кожа теряет эластичность, клетки не возобновляются как прежде и возникает некроз тканей;
трение. Трение, например, об простыни возникает на фоне постоянных передвижений пациента другими людьми. Механические повреждения способствуют образованию повреждений на коже, включая и пролежневые язвы;
высокая влажность тела. Влажная среда является благоприятной для появления некроза тканей, а также присоединения побочных инфекций. Наиболее часто влажность появляется на фоне повышенной потливости или недержания мочи и кала;
снижение чувствительности кожных покровов. Когда пациент не чувствует определённый участок тела, диагностировать болезнь гораздо тяжелее, поскольку субъективные ощущения играют важную роль в оценке пролежня;
курение.

Категории пролежней – пролежни МКБ

В современной медицине пролежни классифицируются не по степеням, а по категориям. Существует четыре категории пролежней:

1 категория. На месте сдавливания тканей образуется локальное покраснение (венозная эритема) розового или синюшного цвета, не проходящая даже после прекращения сдавливания. Повышается температура тела, возможны головные боли или головокружения. Чувствительность кожных покровов обострена;
2 категория. Целостность кожных покровов нарушается, возникает неглубокая рана, затрагивающая эпидермис. Ложе раны имеет желтоватый или белый цвет;
3 категория. Язва достигает слоев дермы, мышц и сухожилий, задевается подкожная жировая клетчатка. Края раны приобретают серый цвет, на ложе пролежня присутствует спрут или некротические массы;
4 стадия. Кожный покров обнажается до капсульно-связывающего аппарата и костей. Рана имеет спрут или нагноение в случае присоединения вторичной инфекции.

Чаще всего пролежни формируются на местах непосредственного контакта костных или мышечных выступов с твердой поверхностью. Если пациент лежит на спине, этими местами являются: лопатки, пятки, затылок, локти, ягодицы, крестец (пролежень крестца код по МКБ — L89) и область икр. Если пациент лежит на спине, есть риск появления пролежней в районе лобка, коленей, подвздошной кости и подбородка.

Профилактика пролежней

Несмотря на возможное наличие внутренних заболеваний, способствующих появлению пролежней, решающим фактором в их развитии становится некачественный уход за пациентом. Регулярная профилактика пролежней, которая может осуществляться в стенах стационара Юсуповской больницы, обеспечивает лежачему больному безопасное пребывание в клинике. Наш медицинский персонал всегда качественно и заботливо подходит к уходовым манипуляциям за пациентами, делая все для того, чтобы они чувствовали себя комфортно.

К основным профилактическим действиям от пролежней относятся следующие пункты:

регулярная смена положения больного. Переворачивать пациента для восстановления кровотока в мягкие ткани необходимо раз в час;
использование вспомогательных принадлежностей, таких как резиновый подкладной круг, надувные подушки или противопролежневый матрас. Противопролежневый матрас с помощью специального механизма обеспечивает периодический массаж всех зон тела, не позволяя образоваться застою или пережатию кровеносных капилляров. Подкладной круг используют в местах соприкосновения кожи с поверхностью. Полость внутри круга позволяет ране не контактировать с кроватью, не нарушая микроциркуляцию и позволяя регенеративному процессу проходить быстрее. Надувные подушки используются для сидячих пациентов;
качественная гигиена пациента, проведение обеззараживающих и уходовых манипуляций. Обеззараживание пролежней производится мягкими антисептическими препаратами, назначаемыми лечащим врачом, после чего накладывается специальная повязка с ранозаживляющими мазями. Личная гигиена лежачего больного состоит из регулярной смены нательного и постельного белья, а также памперсов, если у человека имеются нарушения мочевыводящей функции или недержание кала. Мыть пациента следует ежедневно под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств.

Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей столицы, которые берутся даже за самые тяжелые случаи. Во врачебной практике мы используем только проверенные лекарственные средства, которые дают наилучший эффект. Клиника оснащена новейшим оборудованием высочайшего качества, которое позволяет провести диагностику заболеваний максимально точно. Для записи на консультацию к доктору следует позвонить по телефону Юсуповской больницы или заполнить форму обратной связи на сайте.

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки. Код по МКБ-10 L80-L99

L80

Витилиго

L81

Другие нарушения пигментации

Исключены:

родимое пятно БДУ (Q82.5)
невус — см. Алфавитный указатель
синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8)

L82

Себорейный кератоз

последние изменения: January 2016

Базальноклеточная папиллома

Дерматоз папулезный черный

Болезнь Лезера-Трела

L83

Acanthosis nigricans

Сливной и сетчатый папилломатоз

L84

Мозоли и омозолелости

Омозолелость (callus)

Клиновидная мозоль (clavus)

L85

Другие эпидермальные утолщения

Исключены: гипертрофические состояния кожи (L91.-)L86*

Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Фолликулярный кератоз вследствие недостаточности витамина A (E50.8†)

Ксеродермия вследствие недостаточности витамина A (E50.8†)

L87

Трансэпидермальные прободные изменения

Исключен: гранулема кольцевидная (прободная) (L92.0)L88

Пиодермия гангренозная

последние изменения: January 2012

Омертвевающая пиодермия

Исключены: дерматит гангренозный (L08.0)

L89

Декубитальная язва и область давления

последние изменения: January 2010

Пролежень

Язва, вызванная гипсовой повязкой

Примечание. Для нескольких локализаций с разными стадиями присваивается только один код, указывающий наивысшую стадию.

Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86)

L90

Атрофические поражения кожи

L91

Гипертрофические изменения кожи

L92

Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

Исключена: актиническая [фотохимическая] гранулема (L57.5)L93

Красная волчанка

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

волчанка:
- язвенная (A18.4)
- обыкновенная (A18.4)
склеродермия (M34.-)
системная красная волчанка (M32.-)

L94

Другие локализованные изменения соединительной ткани

Исключены: системные болезни соединительной ткани (M30-M36)L95

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках

Исключены:

ползучая ангиома (L81.7)
пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0)
гиперчувствительный ангиит (M31.0)
панникулит:
- БДУ (M79.3)
- волчаночный (L93.2)
- шеи и спины (M54.0)
- рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6)
полиартериит узелковый (M30.0)
ревматоидный васкулит (M05.2)
сывороточная болезнь (T80.6)
крапивница (L50.-)
гранулематоз Вегенера (M31.3)

L97

Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

последние изменения: January 2010

Исключены:

декубитальная [вызванная сдавлением] язва и пролежень (L89.-)
гангрена (R02)
инфекции кожи (L00-L08)
специфические инфекции, классифицированные в рубриках A00-B99
варикозная язва (I83.0, I83.2)

L98

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках

L99*

Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

МКБ-10 код L89 | Декубитальная язва

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

127287 Россия Москва г.
2ая Хуторская д.38А стр.1

+7 (495) 107-91-01

operator@greenmama. ru

Пролежни — МКБ-10 | Medum.ru

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду L89 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Действующие вещества

Амикацин

Фармакологическая группа: Аминогликозиды

Аминитрозол + Сульфаниламид

Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами

Бетакаротен + Витамин E + Менадион + Ретинол

Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами

Борная кислота + Нитрофурал + [Коллаген]

Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики в комбинации с другими препаратами

Гелиомицин

Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид + Биен

Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид + Тримекаин

Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

Грамицидин

Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

Грамицидин С

Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

Дёготь берёзовый

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства

Дёготь

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства

Дёготь + Трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами

Декспантенол

Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства, Дерматотропные средства, Офтальмологические препараты, Регенеранты и репаранты

Декспантенол + Хлоргексидин

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами

Декстраномер

Депротеинизированный гемодериват

Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Регенеранты и репаранты

Диоксометилтетрагидропиримидин

Фармакологические группы: Анаболики, Регенеранты и репаранты, Стимуляторы гемопоэза

Диэтилбензимидазолия трийодид

Фармакологическая группа: Регенеранты и репаранты

Дуба кора

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

Йод + [Калия йодид + Алкилсульфонат + Фосфорная кислота]

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

Каланхоэ побегов сок

Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

Каланхоэ препарат

Калия перманганат

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Кальция глюконат + Натрия алгинат + Нитрофурал

Фармакологическая группа: Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами

Камфора

Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Местнораздражающие средства, Седативные препараты, Стимуляторы дыхания

Ксантинола никотинат

Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Антиагреганты, Вазодилататоры, Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Никотинаты

Мафенид

Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

Метилурацил + Облепихи масло + Сульфаэтидол

Метронидазол

Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

Давление пролежня

Дата публикации: 07 апреля 2018.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.+

Термин «пролежень», происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен. В действительности пролежни могут развиваться не только при длительном лежании пациента, но и в результате любого давления извне, особенно в зоне костных выступов, а также при нарушенной иннервации тканей вследствие повреждений или заболеваний головного и спинного мозга. Клинически более правильно рассматривать указанный патологический процесс как язву, образующуюся вследствие давления.

Статистические данные о частоте развития пролежней по лечебно-профилактическим учреждениям Беларуси отсутствуют. Согласно информации зарубежных авторов, в реабилитационных медицинских центрах пролежни образуются у 15–20 % пациентов. Результаты исследований позволили установить, что около 17 % всех госпитализированных имеют пролежни или находятся в группе риска. Если уходом занимаются специально обученные сиделки, распространенность снижается до 8,1 %. Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента составляет не менее 5 000–40 000 долларов. В Великобритании расходы по уходу за пациентами с пролежнями оцениваются в 200 млн фунтов стерлингов и ежегодно возрастают на 11 %.

В развитых странах распространенность пролежней, осложняющих течение других заболеваний, составляет не менее 16 %, а летальность среди таких пациентов возрастает на 20–30 %. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному увеличению медицинских и немедицинских экономических затрат. Увеличивается продолжительность госпитализации, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах. Нельзя не учитывать физический и моральный дискомфорт, испытываемый пациентом. Своевременная профилактика позволяет предупредить развитие пролежней у пациентов из группы риска более чем в 80 % случаев.

Пролежни мягких тканей относятся к серьезным осложнениям при нарушении питания тканей под воздействием внешнего давления или в результате различных системных заболеваний. Чаще пролежни встречаются у пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга, тяжелой черепно-мозговой травмой, инфарктом мозга, онкопатологией. Отсутствие правильного ухода за кожей, противопролежневых матрасов ускоряет и усугубляет процесс развития пролежней. Более 80 % удается вылечить консервативно, однако пролежни 3-й и особенно 4-й стадии, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Этиология, патогенез и факторы риска

Под пролежнями (хроническими язвами мягких тканей) понимают патологические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающиеся по типу нейротрофического расстройства, причинами которого являются нарушение иннервации, крово- и лимфообращения участка тела при длительном контакте с твердой поверхностью в результате сдавления, трения или смещения кожи либо при сочетании этих факторов.

Декубитальная язва в МКБ-10 имеет шифр L89. Пролежни развиваются на участках тела, прилегающих к твердой поверхности, и характеризуются стадийностью процесса. Патологические изменения начинаются с застоя кровообращения и при отсутствии профилактических мероприятий и лечения заканчиваются развитием нейротрофического влажного или сухого некроза и сепсиса. Длительное (более 1–2 часов) давление приводит к нарушению микроциркуляции и трофики тканей над костными выступами, развивается гипоксия с последующим появлением язвы. Повреждение мягких тканей в результате трения возникает при перемещении пациента, если кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травмированию кожи и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига развивается при неподвижности кожных покровов и смещении лежащих глубже тканей с нарушением микроциркуляции, повреждением кожи.

Итак, главные факторы, способствующие образованию пролежневых язв, — непрерывное давление, трение и влажность. Быстро развиваются они у истощенных пациентов, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности. Локализуются на выступающих участках. Большую роль играют также ограниченная двигательная активность, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Свою лепту вносят сопутствующие заболевания: сахарный диабет, болезнь Паркинсона, параплегия. К социально-демографическим факторам риска относят принадлежность к мужскому полу, возраст старше 70 лет и нехватку обслуживающего персонала. Непрерывное давление в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях (при отсутствии давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких-либо последствий). Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому воздействию, поэтому трофические нарушения развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом и затем распространяются в направлении к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения — трение приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи. Если изголовье кровати приподнято и тело пациента сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении.

Пациент в сознании и с сохраненной болевой восприимчивостью может сообщить медперсоналу и ухаживающим за ним лицам о покалывании и потере чувствительности в зонах вероятного развития пролежней. Первым признаком является венозная эритема синюшно-красного цвета различной степени интенсивности в местах соприкосновения костных выступов тела с матрасом.

Есть наиболее и наименее уязвимые участки кожных покровов. Частота возникновения пролежней и локализация определяются преимущественным положением тела в течение суток, доминирующим заболеванием (состоянием пациента) и его длительностью. Типичными участками локализации пролежней являются:

при положении на спине — область крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, лопаток, пяток;
при положении на животе — область коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
при положении на боку или полусидя — область седалищных бугров.

Как правило, пролежни возникают в крестцовой, седалищной и вертельной областях (в 70 % случаев). Несколько реже встречаются пролежни пяток, локтевой и лодыжечной областей, грудного отдела позвоночника, ушной раковины. Еще реже развиваются они в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка и ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп и в складках молочных желез. На разных участках тела могут быть пролежни различных стадий. Нередко они приводят к осложнениям, наиболее серьезным из которых является сепсис. Во многих случаях развивается гнилостная и анаэробная неклостридиальная инфекции мягких тканей (некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит).

Классификация пролежневых язв. Оценка риска их образования

Известно множество классификаций пролежневых язв. В отечественной литературе и медицинской практике широко применяется вариант, предложенный В. П. Балич и О. Г. Коган. Они выделяют 5 стадий пролежней: поверхностные, глубокие, глубокие с боковыми карманами, глубокие с остеомиелитом подлежащей кости, пролежни рубца.

Наиболее важным в профилактике является выявление риска развития пролежня. Предложены оценочные шкалы, например Norton (1962), Waterlow (1985), Braden (1987), Medley (1991). Шкала Norton, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска, стала наиболее популярной среди среднего медперсонала. Здесь учитываются 5 показателей: физическое состояние, сознание, активность, подвижность, наличие недержания. Факторами риска развития пролежней являются уровень и тяжесть повреждения спинного мозга, уровень и характер нарушения чувствительности, активность и подвижность больного, нарушение функции тазовых органов. Отягчающими — лихорадка, сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и сниженная либо повышенная масса тела, спастический и болевой синдромы, сухость кожных покровов. Возникновение пролежней сопровождается развитием инфекционных осложнений с абсцессами, гнойным артритом, септицемией и сепсисом, остеомиелитом и ростом угрозы летального исхода.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними. Внутренние обратимые: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное употребление белков и витаминов, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровотока, спутанность сознания, кома. К внутренним необратимым относится старческий возраст. Внешние обратимые: плохой гигиенический уход, складки на постельном и/или нательном белье, неправильная техника перемещения пациента в кровати, поручни кровати, средства фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, повреждения спинного мозга. Внешний необратимый фактор — обширное хирургическое вмешательство продолжительностью свыше 2 часов.

Пролежень как хроническая язва мягких тканей существует обычно длительное время, претерпевает ряд патологических изменений, вызывает множество осложнений. Клинические проявления обусловлены патогенностью возбудителя, степенью нарушения кровообращения пораженной зоны, характером изменений в мягких тканях и костных образованиях. В период меньше месяца образуется некроз мягких тканей и начинается отторжение некротических масс. Развиваются воспалительная реакция вплоть до выраженной интоксикации, гипертермия, лейкоцитоз, нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Длительно существующие гнойно-некротические поражения мягких тканей, гнойный артрит, остеомиелит, осложняющие течение пролежней, отсутствие надлежащего ухода за пациентом, неполноценное или несвоевременно начатое лечение может усугубить развитие сепсиса.

В случае благоприятного течения с очищением пролежня от некротических масс на сроке от 1 до 3 месяцев начинаются репаративные процессы с появлением грануляционной ткани и краевой эпителизации. К 3–6 месяцам в результате активной эпителизации пролежень может зажить с образованием рубца, а при неблагоприятном течении или больших размерах (диаметр 10 см и более) — превратиться в хроническую язву. У пролежней, существующих от 6 месяцев до 3 лет, края перерождаются с образованием рубцовых деформаций, гиперкератоза, препятствующих эпителизации, либо развиваются рецидивирующие язвы или свищевые формы вследствие остеомиелита подлежащих тканей. Происходит дальнейшее инфицирование пролежней с преобладанием устойчивой к антибиотикам микрофлоры.

С целью унификации научного подхода к клиническим вопросам в 1992 году Международным агентством в сфере здравоохранения и научных исследований (Agency for Health Care Policy and Research) рекомендована весьма простая и вместе с тем максимально приближенная к практике классификация пролежней.

1-я стадия пролежней характеризуется как венозная эритема в месте выступающих костных участков тела, не распространяющаяся на здоровые участки кожи и не нарушающая ее целостности.

2-я стадия характеризуется небольшими по площади поверхностными повреждениями кожи. Изменения эпидермиса сводятся к его истончению, шелушению и образованию пузырьков. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей и их иннервации, а избыток жидкости — мацерацию. Может определяться поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Для пролежней 3-й стадии свойственно некротическое поражение кожи на всю глубину с вовлечением в процесс глубоких слоев, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающимися процессами некроза, но не глубже фасции. Визуально пролежень выглядит как рана с нагноением или без него, в центре которой определяется кратер, иногда черного цвета, с отечными и гиперемированными окружающими тканями.

Признаки 4-й стадии: локальная полость или дефект, образованный в результате не только обширного поражения кожи с полной утратой толщины и подкожной клетчатки, но и некроза или разрушения более глубоких структур: мышц, костей, сухожилий, связок, капсул суставов. Края полости — стенки дефекта, на которых продолжается гнойное воспаление.

Баллы суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:+

1–9 баллов — нет риска; 10–14 баллов — есть риск; 15–19 баллов — высокая степень риска; 20 баллов и более — очень высокая степень риска.+

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в том случае, если при первичном осмотре сумма баллов составляла 1–9.+

Владимир Хрыщанович, заведующий кафедрой неотложной хирургии БелМАПО;

Игорь Ладутько, доцент кафедры неотложной хирургии БелМАПО;

Алексей Серебряков, старший преподаватель кафедры пластической хирургии и камбустиологии БелМАПО;

Алексей Пищуленок, заведующий отделением гнойной хирургии ГКБСМП Минска.

(Окончание следует.) Газета «Медицинский вестник»

Пролежни что это такое

Пролежни — гибель мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающая вследствие нарушения кровообращения, вызванного продолжительным непрерывным механическим давлением.

Их локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник.

Пролежни возникают под влиянием давления, при отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) или развивается на фоне грубых нарушений питания тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

Можно выделить 3 наиболее важные причины, по которым возникают пролежни:

Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей
Силы трения при передвижении пациента по простыне.
Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.

При каких условиях возникают?

Неподвижность (например, паралич).
Недоедание и низкая масса тела.
Недержание кала.
Недержание мочи.
Переломы костей (особенно бедренной).
Дефицит витамина С.
Низкое артериальное давление.
Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение кожи, снижение иммунитета.
Инфекционные болезни.
Анемия.
Заболевания сосудов.
Сахарный диабет.
Злокачественные опухоли.
Мозговые сосудистые заболевания (например, инсульт).
Сухая кожа.
Отёки.

Пролежни классифицируются по 4-м стадиям, в соответствии с симптомами.

Стадия I: покраснение кожи без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненная.

Стадия II: нарушение целостности кожи, наличие пузырей с отделяемым, покраснение кожи выражено более ярко, повышение температуры поражённой области, отёк.

Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже кожи), заживление под коркой.

Стадия IV: язвы распространяются на мышцу или кость, гибель прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади омертвения).

Местное лечение формирующихся пролежней включает тщательный туалет области измененной кожи. Туалет производят физиологическим раствором, перекисью водорода.
Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.
Физическая активность — движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.
Противогрибковые мази по показаниям: миконазол, клотримазол.
Антибактериальные средства местно: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол.
Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: наложение мышечно-кожных лоскутов, трансплантация кожи.

Средний срок госпитализации при лечении пролежней — 46 дней. При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются.

Основная профилактика против пролежней включает в себя:

Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа. Это может полностью предупредить образование пролежней.
Применение средств, направленных на снижение силы давления, а также обеспечивающих его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают давление на кожу.

Источник:
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/cutis/prolejen

Пролежень

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

МКБ-10

Причины пролежня
Классификация
Симптомы пролежня
Осложнения
Диагностика
Лечение пролежня
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Симптомы пролежня

У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Диагностика

Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» – местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/bedsore

Пролежни

Краткая характеристика заболевания

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия – кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия – на коже появляются язвы;

IV стадия – язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия – происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази.

Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник:
http://www.neboleem.net/prolejni.php

Пролежни что это такое

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Лечение

Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия. Также весьма эффективны серебросодержащие препараты (“Аргокрем” – при 1-ой степени, “Аргогель” – при 2-4 степенях, повязки из 2%-го раствора кластерного серебра). Они не только борятся с возможными инфекциями, которые могут осложнить травму, но и стимулируют как местный, так и общий иммунитет.

Основные средства лечения пролежней [1] :

Антибактериальные препараты для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства)
Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин)
Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты
Cредства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид)
Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон)
Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ)
Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель)

Профилактика

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т. д.) матраса и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Канадские ученые создали и провели испытание специального электрического белья, которое благодаря электрическим импульсам имитирует движение мышц и предотвращает образование пролежней

Источник:
http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/210638

Пролежни: виды, причины, стадии

СОДЕРЖАНИЕ:

У лежачих больных, полностью или частично парализованных пациентов, высок риск появления пролежней . Места их образования находятся там, где на кожу оказывается постоянное давление: спина (крестец, лопатки, ребра), ягодицы, ноги (бедра, колени, пальцы, стопы и пятки), локтевой сгиб и даже уши.

Причины и факторы риска

Главные враги пациента – трение, давление и время. Если наружное давление на ткани превосходит внутреннее давление капилляров в течении 2 и более часов, то возникновение пролежней почти неизбежно. Происходит это и при постоянном трении. Помимо вышеупомянутых причин, существует еще ряд немаловажных факторов, провоцирующих развитие некроза:

некачественный уход и несоблюдение правил гигиены,
нехватка белка в рационе,
проблемы с весом: его недостаток или избыток,
атрофия или спазмы мышц,
повышенные сухость или влажность кожа,
недержание мочи или кала,
неврологические болезни и повреждения спинного мозга, приводящие к потере чувствительности,
заболевания, провоцирующие нарушение кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.),
анемия,
нарушения психики и сознания.

Стадии пролежней

Определяются по тяжести состояния:
Первая стадия	Вторая стадия

кожа цела, но покраснела или побагровела, раздражена, отличается болезненностью и/или чувствительностью	имеется поверхностная рана, с отеком, похожая на язву, нередко пролежень выглядит как наполненный жидкостью пузырь
Третья стадия	Четвертная стадия

глубокая, кратеризированная рана, с покрытым желтоватой некротизированной тканью дном. Она уже достигла жировой клетчатки, но еще не охватила внутренние ткани и органы	омертвение охватывает сухожилия, мышцы и кости, на дне пролежня – омертвевшая темная ткань

Для оценивания рисков появления пролежней, их стадий и состояния пациента, в России применяется шкала Ватерлоу (скачать тест Waterlow Scale). Она включает данные:

о поле, возрасте, телосложении, весе,
наличии или отсутствии недержания, аппетита, нервных расстройств,
о состоянии кожи,
подвижности,
проводимой терапии,
дополнительных факторах риска.

Баллы суммируются, что указывает на степень риска развития такого осложнения:

до 9 баллов – риска нет,
10-14 – средняя степень,
15-19 – повышенная,
более 20 – очень высокая.

Виды пролежней: сухие и гнойные

Врачи используют несколько классификаций таких травм: по степени, причине возникновения, размерам, видам осложнений, но отдельного упоминания заслуживает разделение на сухой или влажный некроз:

Сухие пролежни (мумифицированные) – ткани усыхают, как у мумии, у пораженного участка – четкие границы, выделения отсутствуют, инфекции возникают крайне редко. Пациент чувствует себя более-менее нормально, иногда – жалуется на болезненность,
Гнойные пролежни (пролежневая гангрена) – гораздо опаснее: рана отечная, инфицированная, с гнойными выделениями. Здоровье пациента резко ухудшается: появляются жар, бредовое состояние и/или потеря сознания. Больной мучается от рвоты, сердцебиения и т.д. Если не начать лечение, то начнется заражение крови (сепсис), что чревато летальным исходом.

Протеокс-ТМ – салфетка с трипсином и мексидолом

ПРОТЕОКС-ТМ – для лечения ожогов, гнойных ран, трофических язв и других долго заживающих ран

Источник:
http://sterilno.com/blog/statiya-prolejni-vidy-prichiny-stadii.html

(PDF) Антибиотики и антисептики от пролежней

новая раневая повязка, состоящая из сульфадиазина серебра-

пропитанная полиуретановая мембрана, ламинированная нетканым материалом

: клинические отчеты мультицентров. Японский

Фармакология и терапия 1995; 23 (10): 399–408.

Lazareth 2012 {только опубликованные данные}

Lazareth I, Meaume S, Sigal-Grinberg ML, Combemale P,

Le Guyadec T, Zagnoli A. Эффективность серебряной липидоколлоидной повязки

на ранах с большим количеством колоний .

Journal of Wound Care 2012; 21 (2): 96–102.

Lee 2014 {только опубликованные данные (неопубликованные данные разыскивались, но не использовались)}

Lee RLP, Leung PHM, Wong TKS. Рандомизированное контролируемое испытание

местного препарата чайного дерева для лечения колонизированных ран MRSA

. Международный журнал медсестер

2014; 1 (1): 7–14.

LeVasseur 1991 {только опубликованные данные}

LeVasseur SA, Helme RD. Двойное слепое клиническое испытание

для сравнения эффективности крема на активной основе F14001

и крема на неактивной основе плацебо для лечения пролежней

у пожилых людей.Журнал

Advanced Nursing 1991; 16 (8): 952–6.

Meaume 2005 {только опубликованные данные}

∗ Meaume S, Vallet D, Morere MN, Teot L. Оценка высвобождающей серебро гидроальгинатной повязки

на хронические раны

с признаками местной инфекции. Journal of Wound Care 2005;

14 (9): 411-9 (33 исх.).

Meaume S, Vallet D, Morere MN, Teot L. Оценка высвобождающей серебро гидроальгинатной повязки

на хронические раны

с признаками местной инфекции.Zeitschrift fur wundheilung

2006; 11 (5): 236–45.

Motta 2004 {только опубликованные данные}

Motta GJ, Milne CT, Corbett LQ. Воздействие антимикробной марли

на бактериальные колонии в ранах, требующих тампонирования.

Лечение раны стомы 2004; 50 (8): 48–62.

Munter 2006 {только опубликованные данные}

∗ Munter K-C, Beele H, Russell L, Crespi A, Grochenig E,

Basse P, et al. Эффект устойчивой высвобождающей серебро повязки

на язвы с замедленным заживлением: исследование CONTOP.

Journal of Wound Care 2006; 15 (5): 199–206.

Scalise A, Forma O, Happe M, Hahn TW. Исследование CONTOP

: реальный жизненный опыт из международного исследования

, сравнивающего серебросодержащую гидроактивированную пенную повязку

со стандартным уходом за раной. Работа в команде в лечении ран:

Искусство исцеления. Материалы 13-й конференции

Европейской ассоциации лечения ран, 2003; 212: Плакат

81.

Округ 1984a {только опубликованные данные}

Округ LC, Parks DB, Layne PP, Uri JV.Цефтизоксим

лечение кожных и подкожных инфекций.

Клиническая терапия 1984; 6 (5): 613–9.

Приход 1984b {только опубликованные данные}

Приход LC, Witkowski JA. Цефоранид по сравнению с цефазолином

при инфекциях кожи и мягких тканей. Кутис: Кожный

Медицина для практикующего 1984; 33 (3): 313–5.

Rhodes 2001 {только опубликованные данные}

Rhodes RS, Heyneman CA, Culbertson VL, Wilson SE,

Phatak HM.Местное лечение фенитоином II стадии

пролежневых язв у пожилых людей. Анналы фармакотерапии

2001; 35 (6): 675–81.

Robson 1999 {только опубликованные данные}

Robson MC, Mannari RJ, Smith PD, Payne WG.

Поддержание бактериального баланса раны. Американский журнал

хирургии 1999; 178 (5): 399–402.

Romanelli 2008 {только опубликованные данные}

Romanelli M, Dimi V, Bertone MS, Mazzatenta C, Martini

P. Эффективность и переносимость антибиотика Фитостимолин

пропитанные марли для местного лечения кожных язв

язвы и ожоги, осложненные бактериальным заражением:

открытая, контролируемая, рандомизированная, многоцентровая, параллельная

группа.Gazzetta Medica Italiana Archivio per le Scienze

Mediche 2008; 167 (6): 251–60.

Saha 2012 {только опубликованные данные}

Saha A, Chattopadhyay S, Azam Md, Sur P. Роль меда

в заживлении пролежней у онкологических больных. Южная Азия

Journal of Cancer 2012; 1 (2): 66–71.

Saydak 1990 {только опубликованные данные}

Saydak SJ. Пилотное испытание двух методов лечения

пролежней. Журнал энтеростомальной терапии 1990; 17 (3):

140–2.

Serra 2005 {только опубликованные данные}

Serra N, Torres OG, Romo MI, Llovera JM, Vigil Escalera

LJ, Soto MA, et al. Гидроколлоидные повязки, выделяющие

гидроактивного серебра. Revista de Enfermeria 2005; 28 (2): 13–8.

Шривастава 2011 {только опубликованные данные}

Шривастава Р. Клинические данные, демонстрирующие, что

одновременного роста эпителиальных и фибробластных клеток

необходимы для глубокого заживления ран. Исследования диабета и клиническая практика

2011; 92 (1): 92–9.

Sibbald 2011 {только опубликованные данные}

Sibbald RG, Coutts P, Woo KY.

Уменьшение бактериальной нагрузки и боли в хронических ранах

с помощью новой повязки на основе антимикробной пены из полигексаметиленбигуанида

— результаты клинических испытаний

. Достижения в области ухода за кожей и ранами, 2011 г .;

24 (2): 78–84.

Stevens 2002 {только опубликованные данные}

Stevens DL, Herr D, Lampiris H, Hunt JL, Batts DH,

Hafkin B. Линезолид против ванкомицина в лечении

метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus.

Клинические инфекционные болезни 2002; 34 (11): 1481–90.

Thomas 1998 {только опубликованные данные}

Thomas DR, Goode PS, LaMaster K, Tennyson T.

Ацеманнановая гидрогелевая повязка по сравнению с физиологическим раствором при

пролежнях. Рандомизированное контролируемое исследование. Успехи в

Уход за ранами 1998; 11 (6): 273–6.

Trial 2010 {только опубликованные данные}

Teot L, Trial C, Lavigne JP. Результаты РКИ по антимикробной эффективности

новой повязки из альгината серебра

. EWMA Journal 2008; 8 (Supp 2): 54: Abstract 69.

∗ Trial C, Darbas H, Lavigne JP, Sotto A, Simoneau G,

Tillet Y, et al. Оценка противомикробной эффективности

новой повязки из альгината серебра: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал

Уход за ранами 2010; 19 (1): 20–6.

29 Антибиотики и антисептики от пролежней (обзор)

Индекс ICD-10: I

Язва (изъязвленная) (язвенная) L98.4

— альвеолярная кость K10.3
— амебный (кишечник) A06.1
— аноректальный K62.6
— артерии I77.2
— афтозный (полость рта) (рецидивирующий) K12.0
брюшной тиф (перфорированный) A01.0
— варикозное расширение вен (нижняя конечность любой части) I83.0
— вульва (инфекционная) (острая) N76.6
— вызванная
- — гипсовая повязка L89
- — компрессионный L89
— гастроунион (пептический) K28.9
— гортань (афтозная) (контактная) J38.7
— губы K13.0
— Стрелок N30.1
— двенадцатиперстная кишка (пептическая) (эрозивная) K26.9
— пролежневая (кожа любой локализации) L89
— диабетик (при сахарном диабете) E14.5
— Дивертикул Меккеля Q43.0
— желудок (круглый) (пептический) (эрозивный) K25.9
желудочно-кишечный K28.9
— застойный (венозный) I83.0
- — воспаленный или инфицированный I83.2
— сердечно-пищеводный (пептический) K22.1
— кишечник K63.3
— первичный тонкий кишечник К63.3
— кожный (атрофический) (гнойный) (нейрогенный) (перфорированный) (трофический) (хронический) L98.4
- — амеба A06.7
- — пролежневой L89
- — нижняя конечность НКД L97
— конъюнктива h20,8
— Лахорский B55. 1
— легкое J98.4
— матка (шейка) N86
— миндалины J35.8
- — подслизистая оболочка N30.1
— мочевой пузырь (одиночный) (сфинктер) NKD N32.8
- — подслизистая оболочка (Gunner) N30.1
— мошонка N50.8
— Мурена (роговица) h26.0
— нижняя конечность (атрофическая) (гнойная) (нейрогенная) (проникающая) (тропическая) (трофическая) (хроническая) L97
— толстая кишка K63.3
— пептический (локализация не указана) К27.9
— перитонзиллярный J35.8
— перфорированный K27.5
— пищевод (пептический) K22.1
— роговица ползучая (пневмококковая) h26.0
— пролежни (кожа любой локализации) L89
— пуповина (новорожденная) P38
— пятки (области) L97
— радиационные НКД L58.1
— роговица (инфекционная) (катаральная) (кольцевая) (маргинальная) (круглая) (ползучая) (с перфорацией) (центральная) h26.0
— стопа (безболезненная) L97
- — варикозная болезнь I83.0
- — перфорированная L97
— первичная фрамбезия A66.0
— шейка матки (пролежневая) (трофическая) N86
— язык (травматический) K14.0

Язвенный

Язык

Ячмень (века) (внешний) (внутренний) (повторяющийся) H00.0

Ящур B08.8

МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Глава XII

Болезни кожи и подкожной клетчатки
(L00-L99)

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
(L80-L99)

L80

Витилиго
Латинский:

Витилиго
Латинский

L81

другие расстройства, связанные с пигментацией Latin: Disordines pigmentationis cutis alii

Исключено:

родимое пятно БДУ (Q82.

5)
невус — см. Алфавитный указатель
Синдром Пейтца-Йегерса (Q85.8)

L81.0

Поствоспалительная гиперпигментация
Latin: 4. 1

Chloasma
Latin: Chloasma

L81.2

Веснушки
Латиница: Ephelides

L81.3

Café au lait пятна
Latin: Maculae fuscae

L81.4

Другие меланины Гиперпигментация

Лентиго

L81.5

Leukoderma, не классифицированные в других рубриках
Latin: Leucoderma

L81.6

Другие нарушения, связанные с уменьшением образования меланина
Латинский: Morbi cum Formatione molaninica deminuta alii

L81.7

4 Purrmura пигментная хроническая

Angioma serpiginosum

L81. 8

Другие уточненные расстройства пигментации, специфичные для латинской окраски

Пигментация железа
Пигментация татуировки

L81.9

Нарушение пигментации неуточненное
Latin: Disordo pigmentationis, не specificatus

904 болезнь


L82		Себорейный кератоз Латинский: Кератоз себорейный кератоз Латинский: Себорейный кератоз


L83		акантоз псапз Latin: ЧЁРНЫЙ АКАНТОЗ
		Сливной и сетчатым папилломатоз


L84		Мозоли и мозолей Latin: мозолей и др мозоль
		мозолей Clavus

903

L85

Другое утолщение эпидермиса
Latin:

4 904

гипертрофические поражения кожи (L91.

L85.0

Приобретенный ихтиоз
Латинский: Приобретенный ихтиоз

903 -)

L85.1

Приобретенный кератоз [keratoderma] palmaris et plantaris
Latin: Keratosis palmaris et plantaris

унаследованный кератоз palmaris et plantaris (Q82.8)

L85.2

Точечный кератоз (palmaris et plantaris)
Latin: Keratosis punctata (palmaris et plantaris)

Ксероз кожи
Латиница: Кожный ксероз

Сухой дерматит кожи

L85.8

Другое уточненное утолщение эпидермиса
Latin: Keratoses aliae, specificatae

L85.9

эпидермального утолщение неуточненное
Latin: кератоз, не specificata

L86 *

Кератодермия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Latin: Кератодермия in morbis aliis

Фолликулярный кератоз
Ксеродермия

}
}

из-за дефицита витамина А (E50.

8+)

устранение
902

Нарушения трансэпидермальной элиминации
Latin: Disordines eliminationis transepidermales

Исключено:

кольцевидная перфорация0)

L87.0

Keratosis follicularis et parafollicularis in cutem Pentenrans [Kyrle]
Latin: Keratosis follicularis et parafollicularis

Hyperkeratosis follicularis Pentenrans

L87.1

Реактивный перфорирующий коллагеноз
Latin: Collagenosis perforans reactiva

L87.2

Elastosis perforans serpiginosa
Latin: Elastosis perforans serpiginosa

L87.8

L87. 9

Нарушение трансэпидермальной элиминации неуточненное
Латиница: Disordo eliminationis transepidermalis, non specificatus


L88		пиодермия гангренозной Latin: Pyoderma gangraenosum
		Дерматит gangrenosa разьедающий пиодермии


L89	Язва пролежней Латиница: пролежни
	Пролежни Гипсовые язвы Пролежневая язва
	Исключено:	пролежней (трофической) язвы шейки матки (матки) (N86)

903

L90
Атрофические поражения кожи
Латинский: Morbi cutis atrophici L90. 0
Lichen sclerosus et atrophicus
Латинский язык: Lichen scleroticus et lichen atrophicus

гениталий 44904 женский (N90.4)
· мужской (N48.0) L90.1
Анетодермия Швенингера-Баззи
Латинский: Anetodermia Schweninger-Buzzi
.2
Анетодермия Ядассона-Пеллиццари
Latin: Anetodermia Jadassohn-Pellizzari L90.3
Atrophoderma of Pasini and Pierini
Latin: Pier104904 904 Pasini
Хронический атрофический акродерматит
Латинский: Хронический атрофический акродерматит L90.5
Состояние рубца и фиброз кожи
Латинское: Статус рубцовых и фиброза кожи

Приросший рубец (кожный)
NOS
NOS

Исключено: гипертрофический рубец (L91. 0)
келоидный рубец (L91.0) L90.6
Striae atrophicae
Латиница: Striae atrophicae L90.8
Другие атрофические поражения кожи
Латинский: Morbi cutis atrophici, alii 904 904 904
Атрофическое заболевание кожи неуточненное
Латинское: Morbus cutis atrophicus, неспецифическое
0

9038

L91
Гипертрофические нарушения кожи
Latin: Morbi cutis hypertrophici

Келоидный рубец
Латиница: Cicatrix keloides

Гипертрофический рубец
Келоид

Исключено: акне келоид (L73.0)
рубец БДУ (L90.5)
L91
Другие гипертрофические заболевания кожи
Латинский: Morbi cutis hypertrophici, alii
L91. 9
Гипертрофическая расстройство кожи, неопределенные
Latin: Morbus кутис hypertrophicus, не specificatus
904 904
4 кожи и подкожной клетчатки L92.8

L92
Гранулематозные поражения кожи и подкожной клетчатки
Latin: Cutis et subcutis granulomatosa
904 904
актиническая гранулема (L57.5)
L92.0
Кольцевидная гранулема
Латиница: Кольцевая гранулема

4
Липоидный некробиоз, не классифицированный в других рубриках
Латиница: Липоидный некробиоз

, связанный с сахарным диабетом E 904 L92.2
Granuloma faciale [эозинофильная гранулема кожи]
Латиница: Granuloma faciale (eosinophilicum)
L92. 3
Гранулема кожи и подкожной клетчатки с инородным телом
Латиница:

Другие гранулематозные поражения кожи и подкожной клетчатки
Латинский: Cutis et subcutis granulomatosa alia
L92.9
Гранулематозное поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
Латинское: Cutis et subcutis granulomatosa, неспецифическое

9038

L93
Lupus erythematosus 9024

Latin 903 код причины (Глава XX), если необходимо, для идентификации наркотика, если он вызван лекарством.

Исключено: волчанка:
· exedens (A18.4)
· vulgaris (A18.4)
склеродермия (M34.-)
системная красная волчанка (M32.-) L93.0
Дискоидная красная волчанка
Латинский: Красная волчанка дискоидная

Красная волчанка БДУ L93. 1
Подострая кожная красная волчанка
Латиница: Lupus erythematosus cutaneus subacutas L93.2
Другая местная красная волчанка
Латиница: Красная волчанка alius, localisatus

Волчанка

профильная красная волчанка

L94
локальные

Исключено: системные нарушения соединительной ткани (M30-M36) L94.0
Локализованная склеродермия [morphea]
Latin: Scleroderma (morphea) localisatum

4 903 904 904 904 904 903 904 904 904 904 904 904 Linear scleroderma
Latin: Scleroderma lineare

En coup de saber lesion L94.2
Кожный кальциноз
Латиница: Кожный кальциноз L94.3
Склеродактилия
Латиница: Склеродактилия L94.4
Папулы Готтрона
Латиница: Papulae Gottron L94.5
Poikiloderma vasculare atrophicans
Латиница: Poikiloderma vasculare atrophican L94.6
Ainhum
Latin: Ainhum L94.8
Другие уточненные локализованные нарушения соединительной ткани
латинских L94.9
Локализованное нарушение соединительной ткани, неуточненное
Латинский: Локализованный коллагеноз, неспецифический

9038
livedo416

L95
Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках
Latin: Vasculitis cutis

7)
пурпура Геноха (-Шенлейн) (D69.0)
гиперчувствительный ангиит (M31.0)
панникулит (из):
· БДУ (M79.3)
· волчанка (L93.2)
· шея и спина ( M54.0)
· рецидивирующий [Weber-Christian] (M35.6)
узелковый полиартериит (M30.0)
ревматоидный васкулит (M05.2)
сывороточная болезнь (T80.6)
крапивница (L50.-)
гранулематоз Вегенера (M31.3)
L95.0
Ливедоидный васкулит
Васкулит

Atrophie blanche (en plaque)
L95.1
Erythema elevatum diutinum
Latin: Erythema elevatum diutinum
L95.8 cut 904
L95.9
Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный
Латинский: Васкулит кутисный, неспецифический

9038

L97
Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
Латинский: Ulcus extremitatis inferioris

Исключено: пролежневая язва (L89)
гангрена (R02)
кожные инфекции (L00-L08)
специфические инфекции, классифицированные по A00-B99
варикозная язва (I83.0, I83.2)
L98 муциноз

Другие поражения кожи и подкожной ткани, не классифицированные в других рубриках
Латинский: Morbi cutis et subcutis alii
L98.0
Пиогенная гранулема
Latin: Granuloma pyogenes
L98.1
Фактический дерматит
Латиница: Фактический дерматит

Невротическое раздражение
L98.2
нейтрино нейтрофилез 903 Сладкий)
L98.3
Эозинофильный целлюлит [Wells]
Latin: Phlegmone eosinophilica (Wells)
L98.4
L98.4 : Ulcus cutis хронический пролежневая язва (L89)
гангрена (R02)
кожные инфекции (L00-L08)
специфические инфекции, классифицированные по A00-B99
язва нижней конечности NEC (L97)
варикозная язва (I83.0, I83.2)
L98.5
Муциноз кожи
Latin: Mucinosis cutis

Исключено: очаговый муциноз полости рта (K13.7)
микседема (E03.9)
L98.6
Другие инфильтративные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Latin: Morbi cutis et subcutis
244

Исключено: hyalinosis cutis et mucosae (E78.8)
L98.8
Другие уточненные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Latin: Morbi subcutis alii, specificati
L984.9 Заболевание кожи и подкожной клетчатки, неуточненное
Латинское: Morbus cutis et subcutis, неспецифическое
амилоидоз

L99 *
Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Латинский: Morbi cutis et subcutis alii, in morbis aliis
L99.0 *
Амилоидоз кожи (E85 .- +)
Латинский: Амилоидоз кутис (E85 .- +)

Линии L99.8 *
Другие уточненные поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Латинский: Morbi cutis et subcutis alii, specificati, in morbis aliis

Сифилитическая:
· alo.3+)
· лейкодермия (A51.3 +, A52.7 +)
DIJATOMEJSKA ZEMLJA (INFUZORIJSKA ZEMLJA) Terra infusoria Terra diatomacea Diatomaceous Earth
DIJATOMEJSKA ZEMLJA (INFUZORIJSKA ZEMLJA) Terra infusoria Terra diatomacea
ДИЯТОМЕЙСКАЯ ЗЕМЛЯ
Diatomaceous Earth (DE) FG — это отличный натуральный и безопасный полностью органический источник кремнезема. Кизельгур — продукт матери-природы, не наносящий вреда окружающей среде, домашним животным или людям.Кизельгур на 89% состоит из кремнезема, и без кремнезема нет жизни. В 1939 году лауреат Нобелевской премии по химии профессор Адольф Бутенант доказал, что жизнь не может существовать без кремнезема. Это самый важный микроэлемент для здоровья человека. Кремнезем играет важную роль во многих функциях организма и имеет прямое отношение к усвоению минералов. В среднем человеческое тело содержит около семи граммов кремнезема, что намного превышает показатели других важных минералов, таких как железо.Некоторые утверждают, что использование диатомовой земли положительно работает для тех, у кого высокое кровяное давление. Он также обладает способностью снижать высокий уровень холестерина и полезен при варикозном расширении вен. DE помогает людям похудеть, подавляя аппетит в течение дня, и увеличивает метаболизм более высоких уровней энергии. Кремнезем тонизирует верхние дыхательные пути (нос, глотку, гортань) и может уменьшить отек из-за своего положительного воздействия на лимфатическую систему. Добавки с кремнеземом избавляют женщин от стресса и помогают предотвратить другие симптомы.Рак не может выжить в клетках с правильным уровнем кремнезема. А антиоксиданты помогают предотвратить преждевременное старение и способствовать молодости. При остеопорозе может остановить боль и восстановить процесс самовосстановления организма. DE широко используется в качестве косметического и оздоровительного продукта для волос, кожи и ногтей. Также было заявлено, что он помогает предотвратить камни в почках и лечить инфекции мочевыводящих путей. Присутствие кремнезема в кишечнике уменьшает воспаление и даже дезинфицирует слизь и язвы желудка и кишечника.Кремнезем может предотвратить и вылечить диарею и ее противоположность, запор. Он использовался для нормализации гормонального фона тканей и, регулируя и нормализуя работу кишечника, может облегчить боли в пояснице, которые иногда беспокоят пожилых людей. Кремнезем доказал свою эффективность при женских выделениях, абсцессах и язвах в области гениталий и шейки матки, а также при мастите, особенно у кормящих матерей. Прием DE действует как поддерживающее лечение воспаления среднего уха и может использоваться при отеке лимфатических узлов в горле.Кремнезем также может уменьшить головокружение, шум в ушах (звон в ушах) и бессонницу. Он может помочь при диабете, способствуя синтезу ингибитора эластазы поджелудочной железой.
Кремнезем отвечает за отложение минералов в костях, особенно кальция. И это помогает ускорить процесс заживления переломов и уменьшить рубцевание на месте перелома. Даже при дефиците кальция организм может превращать кремнезем в кальций, в котором нуждаются кости, и восстанавливать процесс самовосстановления организма.Симптомы остеопороза обычно возникают у женщин после менопаузы, но на самом деле дегенерация начинается гораздо раньше, в более молодые годы. Данные свидетельствуют о том, что дополнительный минеральный кальций может фактически вымывать кальций из костей и ускорять дегенеративный процесс остеопороза и подобных заболеваний, которые влияют на поддерживающие и соединительные ткани в организме. Кремнезем может помочь усвоить и использовать кальций, чтобы добавки работали. Кремнезем также улучшает эластичность суставов и помогает при болях при ревматизме.
По мнению потребителей, диатомовая земля помогает снизить кровяное давление, а также снижает уровень холестерина. Некоторые сообщают о снижении на 40-60 пунктов уже после двух недель использования. Из тысяч людей, которые используют Diatomaceous Earth, человек с высоким кровяным давлением сообщили, что оно снизилось. Кремнезем может помочь при заболеваниях артерий, укрепляя кровеносные сосуды. Исследования подтвердили, что с возрастом кремнезем исчезает из аорты, ослабляя ее соединительную ткань, что может привести к увеличению сердечного риска.
Кремнезем стимулирует метаболизм для повышения уровня энергии и работает с другими антиоксидантами, чтобы предотвратить преждевременное старение и сохранить молодость, а также стимулировать иммунную систему. Кремнезем может помочь избежать или облегчить болезнь Альцгеймера, предотвращая поглощение алюминия организмом и вымывая алюминий из тканей. Сообщалось также, что он поглощает метилртуть, кишечную палочку, радиацию, эндотоксины, вирусы, включая вирус полиомиелита, остатки пестицидов и остатки лекарств.Кремнезем может помочь избежать или облегчить болезнь Альцгеймера, предотвращая развитие болезни, вымывая алюминий из тканей.
DE — это натуральное средство для очищения и детоксикации толстой кишки. DE имеет отрицательный заряд бактерий и, как полагают, выметает бактерии из организма. Добавка кремнезема может помочь восстановить и поддерживать жизненно важные ткани легких, защищая их от загрязнения. И, поддерживая или восстанавливая эластичность легочной ткани, уменьшает воспаление при бронхите. Он действует как средство от кашля, тонизирует верхние дыхательные пути и уменьшает отек лимфатических узлов.
Ткань дегенерирует из-за старения и не может удерживать влагу без посторонней помощи. Кремнезем может замедлить этот процесс, помочь вернуть коже жизненную силу и жизнеспособность. Когда в организме достаточно коллагена-гликозаминогликана, это помогает нам выглядеть моложе. Коллаген обязан качеству кремнезема, который является клеем, который скрепляет нас и обеспечивает красивый цвет лица, который не ограничивается кожей. Кремнезем также помогает при кожных проблемах и травмах, включая зуд, сыпь, экзему, доброкачественные кожные язвы, пролежни, укусы насекомых, бородавки, пигментные пятна, мозоли, фурункулы, абсцессы и прыщи.Использование DE, смешанного с водой, для приготовления пасты, дает отличное очищающее средство для лица, которое отшелушивает и заставляет вашу кожу выглядеть и чувствовать себя моложе за копейки.
Волосы — это величайший природный усилитель красоты, а кремнезем является одним из основных компонентов волос. Использование диатомовой земли в качестве добавки поможет оживить волосы и предотвратить облысение. Он стимулирует более здоровый рост волос и придает им красивый блеск, силу и блеск. Кремнезем также способствует укреплению эмали, предотвращает образование кариеса и сохраняет зубы.При использовании с вашей любимой зубной пастой, она поможет вам выглядеть и чувствовать себя чистыми, как «только что пошли к стоматологу». ДЭ также помогает предотвратить кровоточивость десен, атрофию и рецессию десен, что в конечном итоге приводит к потере зубов. Он эффективно борется с изъязвлением и разрушением костей, зубов, а также уменьшает воспаление. Добавка кремнезема помогает хрупким, ломким ногтям, улучшая их твердость, делая их более блестящими в течение короткого периода времени.
DE на самом деле не «земля», а окаменелые остатки микроскопических раковин, созданных одноклеточными растениями, называемыми диатомовыми водорослями.DE убивает вредителей и паразитов естественным образом — без химикатов, без запаха и без каких-либо добавок. Микроскопические частицы смертельны для клопов, тараканов, чешуекрылых, муравьев, огненных муравьев, блох, клещей, крабов и волосяных вшей, мух, скорпионов, сверчков, уховерток, пауков и многих других насекомых. Они прикрепляются к телу жука и физически разрывают открытые ткани. Насекомое умирает от обезвоживания, обычно в течение нескольких часов. Его можно безопасно использовать дома, во дворе и в помещениях для животных, чтобы предотвратить проникновение насекомых.Он не повредит дождевым червям или полезным почвенным микроорганизмам.
Состав: Диатомовая земля — это окаменелые отложения микроскопических раковин, образовавшиеся одноклеточными растениями, называемыми диатомовыми водорослями. Эти растения населяют все воды Земли и служат основной пищей для водных организмов, так же как трава является основной пищей для наземных животных. Наша диатомовая земля была признана пищевой и поступает из источников пресной воды. Также содержит микроэлементы.
Инструкции: Принимать по 1 столовой ложке в день в соке, воде или чае.Или его можно присыпать пылью с поверхностей и животных для внешней борьбы с вредителями.
Предупреждения: Не вдыхать продукт. Пыль может вызвать раздражение глаз и дыхательных путей. Храните в недоступном для детей месте.
Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная здесь Herbal Alchemy, предназначена только для образовательных целей. Эти утверждения не были оценены FDA и не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения заболеваний. Индивидуальные результаты могут отличаться, и перед использованием каких-либо добавок всегда рекомендуется проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
ХХХ
ОБЗОР ДИАТОМАЗНОЙ ЗЕМЛИ
Кизельгур — это порошок, полученный из осадка окаменелых водорослей, обнаруженных в водоемах. Поскольку в клетках этих водорослей было много соединения, называемого кремнеземом, высушенный осадок, образовавшийся из этих окаменелостей, также очень богат кремнеземом. Эти месторождения находятся по всему миру. Древние греки использовали кизельгур для изготовления строительных материалов, таких как кирпичи и блоки.Позже он стал популярным в Европе для различных промышленных целей.
При приеме внутрь диатомитовая земля используется как источник кремнезема, для лечения высокого уровня холестерина, для лечения запоров и для улучшения здоровья кожи, ногтей, зубов, костей и волос.
При нанесении на кожу или зубы диатомит используется для чистки зубов или удаления нежелательных омертвевших клеток кожи.
Кизельгур также используется в промышленности.Он используется для удаления нежелательного материала из питьевой воды. Он также используется в качестве наполнителя или для предотвращения образования комков в пищевых продуктах, лекарствах, красках и пластмассах, а также в наполнителе туалета для домашних животных. Он используется для очистки разливов или для изоляции в промышленности, а также для мытья вещей. Кизельгур используется в различных химических тестах. Он также используется как инсектицид.
Как это работает?
Кизельгур — это порошок, содержащий около 80–90% кремнезема. Считается, что диатомовая земля убивает насекомых, обезвоживая или высушивая их.Кроме того, порошок позволяет жидкостям протекать через него, улавливая нежелательный материал.
ДИАТОМАЯ ЗЕМЛЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Что это?
Недостаточно доказательств для:
Высокий уровень холестерина. Ранние исследования показывают, что прием диатомовой земли может снизить уровень холестерина в крови пациентов с высоким уровнем холестерина.
Запор.
Здоровье кожи, ногтей, зубов, костей и волос.
Инсектицид.
Удаление омертвевшей кожи (пилинг).
Источник кремнезема.
Чистка зубов.
Другое использование.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДИАТОМА НА ЗЕМЛЮ И БЕЗОПАСНОСТЬ
Недостаточно достоверной информации, чтобы узнать, безопасна ли диатомовая земля или каковы могут быть побочные эффекты. Побочные эффекты у людей, которые работают с кизельгуром в больших количествах, включают серьезные проблемы с легкими, даже рак легких.При растирании кожи кизельгур может вызвать раны или потерю частей кожи.
Особые меры предосторожности и предупреждения:
Беременность и кормление грудью: Недостаточно достоверной информации о безопасности приема диатомовой земли, если вы беременны или кормите грудью. Будьте осторожны и избегайте использования.
Заболевание легких: Некоторые формы диатомовой земли могут быть вредными для легких, особенно при вдыхании. Вдыхание диатомовой земли может вызвать проблемы с легкими у людей, у которых уже есть некоторые проблемы с легкими.Это включает астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и т. Д. Используйте осторожно.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДИАТОМАЗЕМНОЙ ЗЕМЛЕЙ
В настоящее время у нас нет информации по Взаимодействию с ДИАТОМАЧНОЙ ЗЕМЛЕЙ
ДОЗИРОВКА НА ДИАТОМАЦИОННУЮ ЗЕМЛЮ
Подходящая доза диатомовой земли зависит от нескольких факторов, таких как возраст пользователя, состояние здоровья и ряд других условий. В настоящее время недостаточно научной информации, чтобы определить подходящий диапазон доз диатомовой земли для детей или взрослых.Имейте в виду, что натуральные продукты не всегда безопасны, и их дозировка может иметь значение. Обязательно следуйте соответствующим указаниям на этикетках продуктов и проконсультируйтесь с фармацевтом, врачом или другим медицинским работником перед использованием.
Условия и методы лечения, связанные с диатомовой землей
Лечение холестерина
Лечение повышенного холестерина
Лечение гиперхолестеринемии
Лечение гиперлипидемии
Извор: https: // www.webmd.com/vitamins-supplements/ingredientmono-1531-DIATOMACEOUS-EARTH.aspx?activeIngredientId=1531&activeIngredientName=DIATOMACEOUS+EARTH&source=0
Напомена: DIJATOMEJSKA ZEMLJA Biljne Alhemije nosi sledeće oznake:
Номер CAS: 68855-54-9
Номер ЕС: 272-489-0
Ne udisati prašinu.
Садржи: Силикатна киселина, слободна кристальная.
Штетно: ako se kontinuirano udiše (hronično trovanje): Пневмокониоза (силикоза) MKB-10 J62.
Nakon dodira sa očima: isprati sa mnogo vode najmanje 15 minuta.
Кизельгур для потребления человеком.
https://www.sigmaaldrich.com/catalog/search?term=68855-54-9&interface=CAS%20No.&N=0+&mode=partialmax&lang=en&region=SX&focus=product
Na tržištu se mogu naći mnogi oblici, ali su za upotrebu u veterini i poljoprivredi;
не требуется, чтобы я употреблял у человека употребления.
Na грунтовка: Кизельгур; Целит; Celpure; Порошок Хемизорб®; CIPAC broj: 647; CAS broj: 61790-53-2;
Диатомовая земля — в качестве инертного носителя или агента, препятствующего слеживанию в кормах для животных.
https://www.sigmaaldrich.com/catalog/search?term=61790-53-2&interface=CAS%20No.&N=0+&mode=partialmax&lang=en&region=SX&focus=product
Страница не найдена | MIT
Перейти к содержанию ↓
Образование
Исследовать
Инновации
Прием + помощь
Студенческая жизнь
Новости
Выпускников
О MIT
Подробнее ↓
Прием + помощь
Студенческая жизнь
Новости
Выпускников
О MIT
Меню ↓ Поиск Меню Ой, похоже, мы не смогли найти то, что вы искали!
Попробуйте поискать что-нибудь еще! Что вы ищете? Увидеть больше результатов
Предложения или отзывы?
TeiaCare
Bedrijfsmodel
TeiaCare продается домам престарелых с бизнес-моделью B2B с тремя потоками доходов:
1) аудит практики рабочего процесса на месте для предварительной оценки воздействия TeiaCare при развертывании
2) авансовый платеж за оборудование и установку ;
3) годовая абонентская плата за обновления и обслуживание программного обеспечения.Концепция, лежащая в основе стратегии коммерциализации TeiaCare, заключается в том, чтобы сначала выпустить продукт на рынок ЕС, а затем выйти на рынки США и мира.
Первоначальные целевые страны включают Италию, Германию, Великобританию, Францию и Испанию, так как в них проживает наибольшее количество медсестер и они инвестируют большую часть своего ВВП в долгосрочное лечение.
Financieringsinformatie
Сумма финансирования проекта: 1 млн евро (40%)
Financieringsbron: Particulier
— 550 евро.000, обеспеченных медицинскими ангелами в 2018/2019 гг.
— € 400 000, обеспеченными венчурными капиталистами в области здравоохранения, включая Nina Capital из Испании
De projectontwikkelaar heeft for dit project financial steun van de EU / EIB ontvangen / aangevraagd.
Aanvullende projectinformatie
Клиентами TeiaCare являются дома престарелых.В ЕС имеется 4 миллиона коек в более чем 53 500 домах престарелых. На крупнейшие государства-члены ЕС (Германия, Франция, Великобритания, Италия и Испания) в совокупности приходится более 60% этих коек. Конечными пользователями TeiaCare являются медсестры и медицинские работники. В мире насчитывается 19,3 млн лиц, обеспечивающих уход, из которых около 7 млн - только в ЕС. Более двух третей (71,4%) европейских специалистов по уходу распределены по Германии, Франции, Великобритании, Италии и Испании. Получателями TeiaCare являются жители домов престарелых, которые составляют более 3 миллионов человек в ЕС.
Публикация: 20.06.2018 | Последнее обновление: 07.08.2019
De Commissie kan expliciet noch impliciet garanderen that de projectinformatie foutloos is. De projectinformatie wordt zonder enige garantie of voorwaarde wat Betreft de juistheid van de gegevens verstrekt.
Европейская комиссия предоставила бесплатный перевод этого проекта на английский язык только в информационных целях. Исходная языковая версия является подлинной версией.
Уремическая энцефалопатия: основы практики, патофизиология, эпидемиология
Автор
Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Университета штата Нью-Йорк
Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологов, Центральное общество клинических и трансляционных исследований
Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Аджай К. Сингх, MB, MRCP, MBA Адъюнкт-профессор медицины, Гарвардская медицинская школа; Директор отделения диализа почечного отделения больницы Бригама и женщин; Директор отделения диализа Бригама / Фолкнера, больница Фолкнера
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Главный редактор
Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета
Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: нечего раскрывать.