Асфиксия признаки: Асфиксия у взрослых: причины, лечение, возможные последствия

Независимая экспертиза умерших от удушения (асфиксии). Стоимость. Примеры.

Экспертиза при асфиксии представляет собой один из видов судебно-медицинских исследований, в ходе которых исследуются тела людей, умерших от различных видов кислородного голодания. Кислород – один из основных участников метаболического обмена человеческого организма. При этом запас кислорода, содержащегося в теле человека, крайне невелик, его хватает лишь на несколько минут. Далее нарушаются метаболические процессы на клеточном уровне, что приводит к гибели отдельных клеток, а следом организма в целом. Поступление кислорода к органам и тканям осуществляется посредством дыхания и кровообращения. Если по каким-то причинам работа одной из этих сложных систем (или обеих) нарушена, в организме начинается дефицит кислорода, который влечет за собой смерть.

Экспертиза при асфиксии изучает особенности состояния тканей и органов человеческих тел, смерть которых вызвана недостатком кислорода. Исследование признаков асфиксии позволяет точно установить причину смерти, выявить обстоятельства, которые привели к летальному исходу, определить применялись ли орудия убийства и если применялись, то какие именно.

Основанием для проведения экспертизы при асфиксии являются так называемые внешние общеасфиктические признаки, которые указывают на наступление смерти от недостатка кислорода. К наружним общеасфиктическим признакам относятся:

• Синюшность кожного покрова лица и шеи (цианоз лица и шеи).
• Интенсивно окрашенные (багрово-фиолетовые или темно-фиолетового оттенка), обширные, разлитые трупные пятна, вызванные тем обстоятельством, что при асфиксии кровь у пострадавшего становится жидкой и темной вследствие недостатка в ней кислорода и перенасыщения углекислым газом.
• Замедленное охлаждение тела умершего.
• Мелкие, точечные (эпитехиальные) кровоизлияния в соединительные оболочки век.
• Умеренное расширение зрачков (иногда с одной стороны больше, чем с другой).
• Непроизвольная дефекация, выделение мочи, семяизвержение.

В ходе вскрытия, проводимого в процессе экспертизы при асфиксии, в теле обнаруживаются также и внутренние общеасфиктические признаки:

• Наличие в теле жидкой крови. Жидкое состояние крови обусловлено нарушением процессов свертываемости вследствие дефицита кислорода.
• В крупных сосудах и в сердце находится темная жидкая кровь, перенасыщенная углекислым газом.
• Во внутренних органах наблюдается венозное полнокровие.
• Правая половина сердца переполнена кровью, что связано с затрудненным оттоком крови из малого круга кровообращения, а также продолжающейся работой сердца при первичной остановке дыхания.
• Под висцеральной плеврой (наружной оболочкой) легких и под эпикардом (наружной оболочкой) сердца присутствуют так называемые пятна Тардье – мелкие кровоизлияния, диаметром достигающие всего 2-3 миллиметров, имеющие четкую границу и насыщенный, темно-красный цвет. Появление пятен Тардье обусловлено увеличенной при асфиксии проницаемостью стенок капилляров, повышением давления в них, а также воздействием грудной клетки.

Асфиксию, вызванную внешними причинами, называют механической. Смерть от любого вида механической асфиксии может наступить вследствие насильственной смерти, самоубийства или несчастного случая. Задачей экспертизы при асфиксии является уточнение обстоятельств смерти с целью уточнения ее причины и характера.

Классификация видов механической асфиксии, применяемая в ходе проведения экспертизы при асфиксии

Современная судебная медицина выделяет следующие виды острого кислородного дефицита, вызванного внешними причинами (механической асфиксии):

1. Странгуляционная асфиксия (удавление петлей или руками, повешение).
2. Компрессионная асфиксия (наступает в случае механического сдавливанияния груди и живота).
3. Обтурационная асфиксия (вызывается закупоркой дыхательных путей инородным телом, утоплением, а также намеренным закрытием носа и рта).
4. Аспирационная асфиксия (наступает в результате вдыхания или случайного попадания в дыхательные пути и легкие крови, содержимого желудка, вязких или сыпучих веществ).
5. Асфиксия в замкнутом пространстве.

Первые два вида асфиксии (странгуляционную и компрессионную) относят к видам асфиксии, наступившей в результате сдавливания горла или тела пострадавшего. Обтурационная и аспирационная асфиксия наступают в случае закрытия дыхательных путей. Асфиксия в замкнутом пространстве вызывается фатальным снижением содержания кислорода в воздухе, которым дышал потерпевший.

Экспертиза при странгуляционной асфиксии

Выделяют следующие типы странгуляционной асфиксии:

• Повешение.
• Удавление (удушение) петлей.
• Удавление (удушение) руками.
• Удавление твердым предметом.

При повешении механическое воздействие на органы шеи оказывает петля под действием тяжести всего организма человека или его частей. Повешение может быть полным или частичным. Петли, с помощью которых производилось повешение разделяют на жесткие (тросы, проволока, цепи и пр.), полужесткие (веревки, ремни и пр.) и мягкие (полотенца, шарфы, тряпки, галстуки и т.д.). В редких случаях при повешении шея сдавливается не петлей, а тупым предметом (перекладиной лестницы, ветвями деревьев, спинкой стула и т.д.). Расположение узла петли может быть боковое, заднее и переднее. Типичным положением узла считается заднее. Боковое и переднее положение встречается гораздо реже.

Удавление (удушение) петлей осуществляется путем затягивания петли на шее с помощью рук или какого-либо механизма. В этом случае травматическое воздействие на органы шеи оказывается за счет силы нападавшего или механизма. Затягивание петли на шее умерший мог выполнить самостоятельно с помощью приспособления типа закрутки или черенка ложки. Самоубийства посредством удушения петлей встречаются редко. Чаще всего удушение петлей является разновидностью убийства. Однако возможны и несчастные случаи, когда части одежды (шарф, галстук и пр.) попадают в различные крутящиеся механизмы.

Важным признаком механической асфиксии при повешении и удавлении (удушении) петлей является странгуляционная борозда – след от давления петли на шею (в редких случаях – от тупого предмета). В результате воздействия материала петли на шею эпидермис слущивается. После снятия петли поврежденные места на коже уплотняются и подсыхают. На месте странгуляционной борозды могут образовываться кровоизлияния. В ходе осуществления экспертизы при асфиксии в случае повешения или удушения петлей описанию странгуляционной борозды уделяют особое внимание, в частности указывают следующие ее признаки:

• Расположение (указывается часть шеи, в которой находится борозда).
• Характер борозды (одиночная, двойная, замкнутая, незамкнутая и пр.).
• Направление (горизонтальное, восходящее и пр.).
• Размеры (ширина, глубина).
• Характерные особенности (плотность, описание дна и краев борозды).
• Наличие кровоизлияний вокруг странгуляционной борозды.
• Прижизненный (или посмертный) характер борозды.

Странгуляционная борозда, возникшая прижизненно имеет более ярко выраженные признаки. В то время как посмертная борозда может быть еле заметной. Установление прижизненного (или посмертного) характера возникновения странгуляционной борозды в ходе экспертизы при асфиксии имеет большое значение для определения причины смерти, так как зачастую повешение тела выполняется посмертно – для имитации самоубийства или для маскировки другой причины смерти, например, удушения петлей.

При удавлении руками смерть наступает от сжатия сонных артерий, вен и нервов, а также в результате рефлекторной остановки сердца. Для удушения используются пальцы и кисти рук, реже – предплечья и плечи. Асфиксия может наступить от давления предплечьем на шею лежащего человека или от сжатия шеи в локтевом сгибе (между плечом и предплечьем), как правило, с фиксацией сгиба другой рукой. Удавление твердым предметом предполагает травмирующее воздействие на шею тупого твердого предмета. Иногда удушение наступает в результате несчастного случая при попадании шеи в механически закрывающиеся двери. Экспертиза при асфиксии в подобных случаях уделяет особое внимание следам, оставшимся на шее в виде кровоизлияний, принимающих форму пальцев убийцы или форму предмета, которым производилось удушение. По характеру следов можно установить способ убийства. Самоубийство посредством удушения руками невозможно, так как человек быстро теряет сознание и мышцы рук расслабляются.

Экспертиза при компрессионной асфиксии

Большинство случаев компрессионной асфиксии возникают в результате несчастных случаев и катастроф, когда грудная клетка и живот сдавливаются в результате обрушения зданий, схода лавин, оползней, повреждения транспортных средств в ходе аварии и так далее. Однако, в ряде случаев смерть от компрессионной асфиксии может быть результатом непреднамеренного или умышленного убийства. В практике судебной медицины встречались случаи, когда чрезмерное давление на грудную клетку и живот с последующей смертью жертвы от компрессионного удушения оказывалось в ходе групповых изнасилований. Подобный вид асфиксии также используется как способ убийства маленьких детей и новорожденных.

Экспертиза при асфиксии в случае компрессионного сжатия грудной клетки и живота выделяет следующие характерные признаки (помимо общеасфиктических):

Внешние:

• Экхимотическая маска – цианоз лица, сопровождающийся одутловатостью и множеством кровоизлияний в слизистую оболочку рта, глаз, а также кожу лица.
• Наличие отпечатков сдавливающих предметов, фактуры ткани, складок одежды в области сдавливания. Наличие земли, песка и других природных материалов.
• Наличие единичных или множественных осаднений на коже тела пострадавшего, которые являются результатом сдавливания.

Внутренние:

• Карминовый отек легких – полнокровные, вздутые, отечные легкие, на срезе которых видна ярко-красная, «карминовая» окраска, вызванная насыщением крови кислородом из-за практического отсутствия оттока крови из легких при небольшом поступлении кислорода в сами легкие.
• Полости сердца переполнены темной кровью.
• Во внутренних органах наблюдается выраженный венозный застой.
• Под наружными оболочками сердца и легких присутствуют множественные кровоизлияния.

Часто сдавливание живота и грудной клетки сопровождается повреждением ребер, грудины, внутренних  органов, а также механическими повреждениями мягких тканей. При подобных повреждениях проводят оценку участия асфиктического фактора в наступлении смерти наравне с другими повреждениями.

Экспертиза при асфиксии в случае обтурационной или аспирационной асфиксии

При производстве экспертизы в данном случае особое внимание уделяется содержимому легких. В случае утопления пострадавшего производится отдельный вид исследования – экспертиза при утоплении. В остальных случаях из легких извлекается содержимое. При этом оценивается причина смерти – могло ли наличие в легких постороннего предмета или вещества привести к летальному исходу. В случае закрытия носа и рта различными предметами (подушкой, полотенцем и пр.) в дыхательных путях могут находиться волокна ткани, по которым эксперт устанавливает орудие убийства. Данные виды асфиксии также могут развиться в результате несчастного случая. Например, пострадавший, находящийся в состоянии алкогольного опьянения, теряет сознание и оказывается в положении, когда его лицо попадает в жидкость или утыкается в мягкий предмет, что вызывает механическую асфиксию.

Экспертиза при асфиксии в замкнутом пространстве

Смерть в результате дефицита кислорода может наступить в различных замкнутых пространствах, таких как сундуки, маленькие помещения с отсутствующей циркуляцией воздуха, холодильные камеры, отсеки затонувших судов, кабины самолетов. Также подобный вид асфиксии может случиться в изолирующем противогазе или в надетом на голову пакете. Смерть наступает в результате убийства, самоубийства или несчастного случая. Уменьшение количества кислорода и, соответственно, накопление углекислого газа происходит постепенно. Экспертиза при асфиксии в данном случае решает вопрос о причине смерти. Как правило, определение причины смерти не вызывает затруднений. У трупа наблюдаются характерные общеасфиктические признаки. При аутопсии выявляются следующие характерные особенности:

• Полнокровие головного мозга, сопровождающееся отеком.
• Отек легких.
• Полнокровие внутренних органов, носящее застойный характер.
• Кровоизлияния в слизистые оболочки желудка, трахеи, бронхов.

Правовые основы производства экспертизы при асфиксии

Назначение экспертизы при асфиксии производится согласно общепринятой процедуре назначении судебно-медицинских исследований, регламент которой закреплен статьей 79 Гражданско-процессуального кодекса РФ.

Вопросы, которые задаются специалисту по экспертизе при асфиксии

1. Является ли механическая асфиксия причиной смерти?
2. В результате какого воздействия наступила механическая асфиксия?
3. Каковы особенности странгуляционной борозды?
4. Является ли странгуляционная борозда прижизненной или посмертной?
5. Имеются ли признаки борьбы или самообороны?
6. Каким предметом производилось сдавливание шеи?
7. Была ли причиной смерти компрессионная асфиксия?
8. Какие признаки указывают на компрессионную (любую другую) асфиксию?
9. Каково содержание алкоголя в крови потерпевшего?
10. Имеются ли на шее трупа следы, свойственные для сдавливания руками (петлей)?
11. Каково было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего?
12. Каковы особенности петли?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам» экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «О некоммерческих организациях», осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО «Судебный эксперт» является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел «Документы организации»), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Механическая асфиксия у детей до 1 года — Брянская городская администрация

 

С появлением в семье новорождённой крохи забот у родителей прибавляется. Помимо правильного питания и ухода крайне необходимо обеспечить безопасность малыша. К сожалению, нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия. Ежегодно на территории Брянской области от асфиксии погибают дети до 1 года.

 

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребёнка. У новорождённого это состояние может быть вызвано в основном следующими причинами:

• Прикрытие дыхательных путей ребёнка мягким предметом (подушкой, игрушкой, одеялом)
• Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления
• Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).
• Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребёнка, в гортань, иногда бронхи.
• Частые срыгивания.
• Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.
• Сном в одной кровати с родителями, другими детьми.

 

    Признаки механической асфиксии:

• Отсутствие дыхания более 20 секунд
• Вялость, необычная слабость мышц
• Кожа малыша приобретает бледный, синюшный оттенок

 

ВНИМАНИЕ, РОДИТЕЛИ! Если вы заметили эти признаки, то обязательно вызовите скорую медицинскую помощь. Не теряйте самообладания, ребёнку нужна ваша дальнейшая помощь!

 

Профилактика асфиксии:

• После каждого кормления ребёнку следует дать возможность отрыгнуть воздух, заглоченный с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и ни в коем случае не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения к врачу.
• Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие “взрослые” одеяла.
• Детский матрас должен быть полужестким. Не укладывайте ребёнка на мягкую перину, подушку, не используйте их для поддержания ребёнка на боку.
• Не надевайте на шею ребёнка цепочки, тесёмки с сосками.
• Исключите из зоны досягаемости ребёнка мелкие предметы, они могут быть проглочены и попасть в дыхательные пути.
• Не оставляйте надолго старших детей одних около новорождённого, надеясь на их взрослость и рассудительность.
• Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) небезопасен — он может стать причиной удушения малыша. Оптимальным все же будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от своего ребёнка.

 

Уважаемые родители, не оставляйте малыша без присмотра!

Механическая асфиксия

Механическая асфиксия

С появлением ребенка у Вас прибавляются заботы в виде правильного питания и ухода, обеспечения безопасности малыша. Нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия (удушье)-острая нехватка воздуха, вызванная сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами…

•  

Уважаемые родители!
С появлением ребенка у Вас прибавляются заботы в виде правильного питания и ухода, обеспечения безопасности малыша. Нередко причиной трагедии может стать механическая асфиксия (удушье)-острая нехватка воздуха, вызванная сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребенка.

Причинами механической асфиксии могут быть:

• Прикрытие дыхательных путей ребенка мягким предметом (подушкой, одеялом, игрушкой и др.).
• Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).
• Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребенка, в гортань, иногда бронхи.
• Частые срыгивания.
• Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.

Признаки механической асфиксии:

• достаточно продолжительная задержка дыхания (больше 20 сек.), связанная с механическим препятствием для дыхания, сопровождающаяся нарушением самочувствия, изменением цвета кожи (синюшность или бледность)
• выраженное снижение мышечного тонуса (резкое снижение, вялость)

Профилактика механической асфиксии:

После каждого кормления ребенку следует дать возможность отрыгнуть воздух, который он заглотил вместе с пищей. Для этого подержите малыша некоторое время вертикально и ни в коем случае не кладите сразу после кормления в кроватку. Недоношенные или ослабленные дети могут срыгивать повторно, уже находясь в кровати. Головку лежащего малыша всегда поворачивайте на бок. Если срыгивания частые и обильные –это повод для обращения к врачу. Детский матрас должен быть полужестким. Вместо подушки используйте сложенную вчетверо пеленку. Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных ленточек, украшений. Не пеленайте ребенка.

Спать малыш должен на спине или на боку. Не используйте для поддержания ребенка на боку подушки, мягкие игрушки или свернутые одеяла и постельное белье. При положении на боку «нижняя» ручка должна быть свободной, чтобы предотвратить случайное переворачивание ребенка на живот.

Не следует оставлять надолго старших детей одних около грудного ребенка, а также класть спать ребенка в одну кровать с собой. Совместный сон может быть фактором риска удушения малыша. Поставьте детскую кроватку рядом со своей кроватью. Это обеспечит безопасность малыша, и вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Не оставляйте малыша без присмотра!
В случае необходимости звоните:
397-48-30, 397-47-43, 397-46-63, 397-47-90 регистратура детского отделения Городской поликлиники№1 или на мобильный телефон Вашего участкового врача и медицинской сестры.

Дышите!

Новости сайта — Новости

30.07.2015

Автор: Administrator

Знания, от которых зависит жизнь!
Все мы желаем своим детям здоровья и благополучия. Но, к сожалению, наши пожелания сбываются не всегда. И особенно страшно, когда внезапная трагедия обрывает жизнь совершенно здорового малыша. Одной из наиболее частых причин таких трагедий является механическая асфиксия — удушье, обусловленное попаданием в дыхательные пути инородных тел или возникновением других механических препятствий для дыхания.
Асфиксия может привести к смерти, если в самый короткий срок не устранить причину ее возникновения.
Частыми жертвами асфиксии бывают пожилые люди, больные эпилепсией, лица в состоянии алкогольного опьянения и, увы — маленькие дети, особенно груднички.
Как это бывает?
У новорожденных детей, особенно ослабленных и недоношенных, часто бывает нарушен глотательный рефлекс. И асфиксия может возникнуть из-за проникновения в дыхательную систему грудного молока или рвотных масс. А при неправильном положении во время кормления, когда голова ребенка запрокинута, при плотном прилегании материнской груди к носу ребенка или при срыгивании после кормления асфиксия может возникнуть и у вполне здоровых и крепких новорожденных.  
Но и более старший возраст ребенка – не гарантия от асфиксии. Стать причиной попадания частичек пищи в дыхательные пути могут внезапный смех, плач, испуг,  крик и даже обычный разговор во время еды. Также этому может способствовать торопливость во время приема пищи, и даже нехватка зубов, не позволяющая хорошо пережевывать пищу.
Кроме того, причиной механической асфиксии могут стать попавшие в дыхательный тракт  мелкие предметы. Даже взрослым по неосторожности  случается вдохнуть иголки, булавки, шпильки и зубочистки. А для детей опасностей еще больше: монеты, шарики, пуговицы, фрагменты игрушек, а также некоторые продукты питания – такие, как семечки, горох, фасоль, орехи, леденцы, жесткое мясо.
Как распознать асфиксию?
Существует ряд признаков, которые помогут понять, что речь идет именно об асфиксии:
— Кашель. При попадании инородного предмета в гортань человек рефлекторно начнет кашлять. При этом кашель судорожный, мучительный, не приносящий облегчения.     
— Возбуждение.    Человек инстинктивно хватается за горло, кашляет, кричит и пытается звать на помощь. Для маленьких детей характерен сдавленный плач, испуганные глаза, хрипящее и свистящее дыхание. Реже плач сдавленный, приглушенный.     
— Вынужденная поза. Наклон головы и туловища вперед позволяет увеличить глубину вдоха.    — Синюшный цвет лица.   
— Потеря сознания.   
— Остановка дыхания, которая наступает в течение нескольких минут.
Если не устранить причину асфиксии и не извлечь инородное тело из просвета дыхательных путей, то через 4 – 6 минут пострадавший погибнет. 
Что делать?
Механическая асфиксия – это неотложное состояние. Она напрямую угрожает жизни пострадавшего и может стать причиной быстро наступившей смерти. Поэтому, в случае распознавания у ребенка признаков асфиксии, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а далее самостоятельно приступить к оказанию первой помощи.
Оказание ребенку первой помощи:
1. Прием Геймлиха:
•    для детей до 1 года.
Расположить ребенка на своей руке так, чтобы лицо упиралось в ладонь. Хорошо зафиксировать пальцами головку ребенка. Ножки при этом должны быть по разные стороны от предплечья руки. Необходимо слегка наклонить вниз тело ребенка. Произвести 5 – 6 касательных похлопывания по спине ребенка. Похлопывания производят ладонью в области между лопаток.
•    для детей старше 1 года.
Следует положить ребенка на спину и сесть на колени у него в ногах. В эпигастральной области (верхняя часть живота, которая сверху ограничена мечевидным отростком грудины, а справа и слева – реберными дугами) расположить указательный и средний пальцы обеих рук. Произвести нажатия средней силы в данной области до тех пор, пока инородное тело не освободит дыхательные пути. Прием должен выполняться на полу или на любой другой твердой поверхности.
2. Если данные методы по оказанию первой помощи не помогли, а ребенок не дышит и пребывает без сознания, необходимо выполнить искусственное дыхание:
Детям до 1 года искусственное дыхание проводят методом «рот в рот и нос», а детям старше 1 года – «рот в рот».
Для начала следует положить ребенка на спину. Поверхность, на которой должен лежать ребенок, должна быть твердой (пол, доска, стол, земля). Стоит проверить ротовую полость на наличие инородных объектов или рвотных масс. Далее, если инородный предмет не был обнаружен, подложить под голову валик из подручных средств и приступить к выполнению вдуваний воздуха в легкие ребенка. Необходимо воспользоваться тряпичным материалом в качестве прокладки. Следует помнить, что выдох осуществляется лишь тем воздухом, который находится во рту. Объем легких ребенка во много раз меньше, чем у взрослого. Форсированный вдох может попросту разорвать альвеолы в легких.
Количество выдохов для детей до одного года должно составлять 30 в 1 минуту или один выдох раз в 2 секунды, а для детей старше одного года – 20 в 1 минуту или один выдох в 3 секунды. Правильность данной манипуляции можно легко проверить по движению грудной клетки ребенка во время вдувания воздуха. Использовать данный метод необходимо, пока не пребудет бригада скорой помощи или пока у ребенка не восстановится дыхание.
Самопомощь.
Если состояние асфиксии возникло у ребенка старше 10 лет или взрослого, и пострадавший находится в сознании, эффективной может быть самопомощь. Существуют несколько методов, которые помогут в случае асфиксии:
•    Выполнить 4 – 5 сильных кашлевых движения.
При этом необходимо избегать глубоких вдохов, так как, если при кашле инородный предмет освободил просвет дыхательных путей, то глубокий вдох может вновь привести к асфиксии или даже усугубить ее. В случае, если инородный объект располагается в глотке или гортани, то данный метод может оказаться действенным.
•    Произвести 3 – 4 надавливания в верхней области живота.
Для этого кулак правой руки положить в эпигастральную область, открытой ладонью левой руки прижать кулак и быстрым резким движением к себе и вверх произвести 3 – 4 толчка. Так вы повышаете давление внутри брюшной и грудной полости, благодаря чему воздух из дыхательной системы стремится наружу и способен вытолкнуть инородное тело.
•    Опереться верхней частью живота в спинку стула или кресла.
Действует так же, как и второй способ.
Если самопомощь не может быть оказана,  сразу после вызова бригады скорой помощи необходимо  выполнить один из следующих вариантов приема Геймлиха для детей старше 10 лет и взрослого:
•    Встать сзади и обхватить руками туловище пострадавшего чуть ниже ребер. Одну руку расположить в эпигастральной области, сжав ее в кулак. Ладонь второй руки положить перпендикулярно по отношению к первой руке. Быстрым толчковым движением произвести вдавливание кулака в живот. Прием Геймлиха следует повторить 4 – 5 раз до нормализации дыхания. Данный способ является самым эффективным и с большой долей вероятности поможет вытолкнуть инородный предмет из дыхательной системы.
•    Произвести 4 – 5 ударов средней силы открытой ладонью по спине между лопатками. Удары должны быть направлены по касательной траектории.
•    Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо перевернуть его на спину. Голова не должна быть повернута набок. Затем необходимо расположиться на бедрах пострадавшего и поместить открытое основание одной руки в эпигастральную область. Второй рукой надавить на первую и произвести движение вглубь и вверх. Повторить данную манипуляцию 4 – 5 раз.
2. Если данные методы оказания первой помощи не сработали, а пострадавший находится в бессознательном состоянии и не дышит, то нужно срочно прибегнуть к выполнению искусственного дыхания.
Искусственное дыхание для детей старшего возраста и взрослых производится большим количеством воздуха, чем для маленьких детей, а количество выдохов должно составлять 10 – 15 в минуту или один выдох раз в 4 – 6 секунд.
Как предотвратить трагедию
Для этого знать и соблюдать простые правила, позволяющие сберечь жизнь ваших детей.
Главные правила безопасности ребенка до года:
•    Правильно кормить. Следить за тем, чтобы голова ребенка во время кормления была приподнята, чтобы его нос свободно дышал. После кормления несколько минут подержать малыша в вертикальном положении.
•    В случае частых задержек дыхания во время кормления может быть показано использование зонда. А детям, предрасположенным к механической асфиксии, может потребоваться медикаментозное лечение. Не пытайтесь  в таких случаях действовать самостоятельно: назначать лечение может только лечащий врач.
Правила безопасности для подросшего малыша:
•    Ограничить доступ к продуктам твердой консистенции. Любой твердый продукт на кухне может послужить причиной асфиксии. Такие продукты, как семечки, фасоль, орехи, горох, леденцы, жесткое мясо, не должны попадать в руки ребенка вплоть до четырех лет.
•    Покупать безопасные игрушки, подходящие по возрасту. Тщательно осматривать каждую игрушку на наличие съемных твердых деталей. Не стоит приобретать конструкторы для детей младше 3 – 4 лет.
•    Правильно кормить. Питание для ребенка должно строго соответствовать его возрасту. Хорошо измельченная и обработанная пища является необходимостью для детей до трех лет.
•    Хранить мелкие предметы (канцелярские товары, булавки, кнопки, стирательные резинки, колпачки, пуговицы и так далее) в безопасном месте.
•    Обучать детей тщательно пережевывать пищи. Твердую пищу нужно жевать не менее 30 – 40 раз, а пищу мягкой консистенции (каша, пюре) – 10 – 20 раз.
                                            Берегите себя и своих близких!

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Необычные случаи механической асфиксии с летальным исходом

Насильственная смертность привносит весомый вклад в формирование демографических потерь населения Иркутской области. Структура ее разнообразна, и механическая асфиксия занимает не последнее место. Согласно анализу полицевой базы данных ГБУЗ Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за период 2000—2012 гг., осредненный показатель смертности в результате механической асфиксии составил 4,5% от общей смертности в Иркутске. В среднем в 58% случаев в крови умерших от механической асфиксии обнаруживают этиловый алкоголь в различных концентрациях (количество его применительно к живым лицам соответствовало сильной и средней степеням алкогольного опьянения). Лица молодого возраста (18—29 лет) из числа всех умерших в результате механической асфиксии составляют в среднем 20%, при этом среди умерших молодых людей доля суицида через повешение равна в среднем 18%. Приведенные данные свидетельствуют о высокой суицидальной активности населения Иркутска. По данным ЮНИСЕФ, к 2020 г. суицид выйдет на 2-е место в мире как причина смерти, обойдя рак и уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. По подсчетам ВОЗ, каждые 40 с кому-то из жителей Земли удается покончить с собой, а число неудавшихся попыток достигает 10—20 млн в год. На основании анализа смертности от механической странгуляционной асфиксии по месяцам отмечена определенная закономерность с наибольшими пиками показателей в весенние и осенние периоды, являющиеся наиболее опасными временами года в суицидальном отношении.

Механическая странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении встречается в судебно-медицинской практике чаще, чем другие виды асфиксии. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики, обилие изученных макро- и микроскопических признаков, асфиксия является не только одним из сложных вопросов судебной медицины, но и наиболее часто сопровождается атипичной фабулой либо казуистичными секционными находками.

Примечателен случай двойного суицида. Зимой 2012 г. в частном секторе одного из районов Иркутска обнаружили трупы двух девушек 17 и 18 лет, которые покончили жизнь самоубийством через повешение в холодном сарае частного жилого дома. Синтетическая крученая веревка была закреплена на потолочной балке сарая, после чего раздваивалась и на концах были сформированы открытые петли, дважды обвитые на шеях девушек, обращенных друг к другу лицами, в висячем положении с частичным упором ног (рис. 1).

Рис. 1. Двойной суицид через повешение.

При судебно-медицинском исследовании трупа первой девушки обнаружили одиночную раздвоенную, замкнутую, неравномерно вдавленную, косовосходящую слева направо странгуляционную борозду в верхней трети шеи. Борозда расположена в 143 см от подошвенных поверхностей стоп (при длине трупа 164 см). На передней поверхности шеи в верхней трети замкнутая, почти поперечная, шириной 1,7 см и глубиной 0,5 см, а на передней поверхности шеи справа, в 2 см от срединной линии, раздваивается на 2 ветви. Верхняя ветвь шириной 0,7 см и глубиной 0,5 см, распространяется спереди назад и снизу вверх, по правой боковой поверхности шеи, проходя в 1 см от угла нижней челюсти, затем в проекции правого сосцевидного отростка, и теряется в волосистой части головы. Нижняя ветвь странгуляционной борозды расположена почти горизонтально, в 5 см от угла нижней челюсти и в 7 см от сосцевидного отростка, шириной 0,5 см и глубиной 0,2 см, распространяется на заднюю поверхность шеи, где смыкается с аналогичной ветвью с левой боковой поверхности шеи. Левая ветвь проходит в 5 см угла нижней челюсти, в 5,5 см от сосцевидного отростка, шириной 2 см и глубиной 0,5 см. На заднебоковой поверхности шеи слева борозда вновь раздваивается, верхняя ветвь шириной 1,5 см уходит косо вверх и теряется в волосистой части головы, вторая ветвь идет почти горизонтально, в 8 см от затылочного бугра, и смыкается с правой нижней ветвью.

При судебно-медицинском исследовании трупа второй девушки в верхней трети шеи обнаружили двойную, неравномерно вдавленную странгуляционную борозду. Нижняя ветвь борозды имеет косогоризонтальное направление спереди назад и слева направо, замкнутая. На передней поверхности шеи нижняя ветвь расположена по верхнему краю щитовидного хряща, шириной 0,6 см и глубиной до 0,5 см; на левой боковой поверхности шеи нижняя ветвь странгуляционной борозды проходит в 2 см от угла нижней челюсти и в 7 см от сосцевидного отростка, шириной 1,8 см и глубиной до 0,5 см; на правой боковой поверхности шеи нижняя ветвь борозды проходит в 3 см от угла нижней челюсти, в 6,5 см от сосцевидного отростка, шириной 1,8 см и глубиной 0,5 см; на задней поверхности шеи нижняя борозда проходит в 8,5 см от затылочного бугра, шириной 0,7 см и глубиной 0,3 см. Верхняя ветвь борозды незамкнутая, имеет косовосходящее направление спереди назад и слева направо. На передней поверхности шеи борозда проходит в подподбородочной области, на 2 см выше нижней ветви странгуляционной борозды, шириной 1,4 см и глубиной 0,2 см. На правой боковой поверхности шеи верхняя ветвь проходит вдоль нижней челюсти и, не доходя до правого угла нижней челюсти 2 см, затухает. На левой боковой поверхности шеи верхняя ветвь борозды соединяется с нижней ветвью, далее они следуют одной полосой вдавления на заднюю поверхность шеи, где верхняя вновь принимает собственный ход и распространяется снизу вверх и слева направо, проходит под затылочным бугром, в 0,6 см от него, и затухает в проекции правого сосцевидного отростка. Расстояние между верхней и нижней ветвями 1 см. На задней поверхности шеи борозда шириной 1 см и глубиной 0,3 см.

Отметили макроскопические асфиктические признаки: точечные кровоизлияния в конъюнктиву век, кожу лица, разлитые трупные пятна на лице, циркулярные на конечностях, точечные кровоизлияния под плевру легких и эпикард (пятна Тардье), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. При гистологическом исследовании внутренних органов выявили косвенные микроморфологические признаки механической асфиксии: очаги геморрагического отека, интраальвеолярных кровоизлияний и эмфиземы легких; дистрофические изменения, очаги фрагментации в миокарде; дистрофические изменения грушевидных клеток мозжечка, распространенные кровоизлияния в строме тимуса. Пробы Бокариуса положительные в обоих случаях, в кожных валиках по краям борозд видны невооруженным глазом точечные светло- и темно-красные кровоизлияния. При судебно-химическом исследовании внутренних органов и сред от трупов этиловый алкоголь, наркотические и лекарственные вещества не обнаружили. Механических повреждений хрящей гортани, подъязычной кости не выявили. Среди прочих признаков при исследовании трупов девушек обращали на себя внимание одинаковый стиль одежды, одинаковые куртки голубого цвета, на нижнем белье принты в виде карточных сердец, а у одной из девушек на нижнем белье имелась заводская надпись «Люблю себя любимую». Телосложение обеих девушек среднее, удовлетворительного питания; вторичные половые признаки выражены в соответствии с полом и возрастом, волосы длинные, светло-русые; обнаружили обильное темно-красное геморрагическое содержимое в полостях маток, целостность девственной плевы нарушена у обеих в срок более 3 нед ко времени исследования.

С точки зрения казуистичности фабулы, заслуживает внимания еще один случай механической асфиксии. В марте 2012 г. в канализационном люке обнаружили труп неустановленного мужчины.

При осмотре места происшествия с участием судебно-медицинского эксперта установили, что труп мужчины плотно прижат крышкой канализационного люка, фиксированной на противоположной стороне петлей к корпусу канализационного люка. Крышка люка расположена на передней поверхности шеи, плеч и груди мужчины, край люка в полости рта. Нижняя часть тела в свободном висячем положении внутри канализационного колодца (рис. 2).

Рис. 2. Механическая компрессионная асфиксия от сдавления органов груди и шеи крышкой канализационного люка.

Из объяснения очевидца (знакомая умершего) известно, что мужчина и женщина асоциального типа проживали в канализационном люке. После распития алкоголя пошли в магазин, по возвращении первым в колодец спустилась женщина и, не дождавшись своего партнера, уснула. Мужчина при спуске, вероятно, поскользнулся на отвесной лестнице, начал падать и потянул на себя крышку люка, которой и был придавлен. Крышка люка ГОСТ 3534–99 облегченная, изготовлена из чугуна, массой 24,9 кг, оказалась достаточной по массе и размерам, чтобы оказать сдавление шеи и груди пострадавшего.

При судебно-медицинском исследовании трупа выявили следующие особенности: лицо одутловатое, с фиолетово-синюшными трупными пятнами, в лобной области на границе роста волос — петехиальные и экхимотические внутрикожные синюшно-красные кровоизлияния, конъюнктивы век с инъекцией сосудов и точечными темно-красными кровоизлияниями; в углах рта — поперечная полоса вдавления в виде неправильно-овальной формы поперечных ссадин размером по 3×1,3 см с подсохшим желто-красным пергаментированным дном. Подобный след от вдавления на подбородке и кайме нижней губы на участке размером 6,5×5,0 см, нижняя губа вывернута слизистой оболочкой наружу. Кожно-мышечный лоскут головы желтовато-красноватый, влажный, плотный, умеренного кровенаполнения; в лобной и теменной областях — точечные темно-красные экхимотические кровоизлияния диаметром от 0,3 до 0,1 см; легкие тестовато-воздушные, с множественными пятнами Тардье под висцеральной плеврой; венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. При исследовании позвоночника обнаружили надрыв передней продольной связки между VII шейным и I грудным позвонками с мелкоочаговым темно-красным кровоизлиянием в мягкие ткани в окружности надрыва на участке размером 3×3×0,2 см. Повреждений остистых отростков позвонков нет. В месте надрыва передней продольной связки оболочки спинного мозга, как и сам мозг, повреждений не имеют, кровоизлияний не выявили. Кости таза, грудина, ребра целы.

При судебно-химическом исследовании крови и почки от трупа обнаружили этиловый алкоголь: в крови 3,0‰, в почке 3,0‰. Данные судебно-гистологического исследования: кровоизлияния в мягких тканях с места повреждения позвоночника по передней поверхности; геморрагическая имбибиция групп мышечных волокон скелетной мышцы с места повреждения позвоночника по задней поверхности; очаги эмфиземы, геморрагического отека, дистелектаза в легких; дистрофические изменения, очаги фрагментации в миокарде; отек головного и спинного мозга; дистрофические изменения грушевидных клеток мозжечка. На основании приведенных признаков экспертом сделан вывод, что смерть неизвестного мужчины наступила от механической компрессионной асфиксии от сдавления шеи и груди тупым твердым тяжелым предметом. Содержание этилового алкоголя в крови соответствовало применительно к живым лицам сильной степени алкогольного опьянения.

Интересен еще один случай механической асфиксии, поскольку на первый взгляд, до и после ознакомления с материалами доследственной проверки, оставил неоднозначное восприятие. Экспертные мнения разделились, однако интуитивная убежденность эксперта не может подменить объективных доказательств следствия. Установление рода смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) является прерогативой правоохранительных органов, поэтому представляем данный случай как констатацию фактов.

В декабре 2015 г. на исследование в отдел судебно-медицинской экспертизы трупов Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы доставили труп молодого мужчины. В постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы, кроме места поднятия трупа, какие-либо обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа отсутствовали. Труп в футболке и спортивных брюках, нижние конечности вокруг колен связаны скотч-лентой. Вокруг головы толстым слоем намотана скотч-лента, проходящая горизонтальными турами через лицо и затылочную область, практически полностью закрывая голову, за исключением небольшого участка в теменной области, затем переходила на шею циркулярно. Наибольшее число туров приходилось на уровень отверстий носа и рта, а также шею. В лобной области, на уровне глаз туры скотч-ленты не плотно прилегали к коже. После разрезания ленты по задней поверхности и снятия с головы множественные склеенные туры скотч-ленты напоминали шлем-маску.

На коже предплечий в нижних третях по задним и наружным поверхностям с переходом на тыльные поверхности кистей обнаружили полосовидные косопоперечные участки вдавления с полосовидными однонаправленными прерывистыми ссадинами. Трупные пятна имели интенсивный темно-фиолетовый цвет на передней, боковых и задней поверхностях груди, почти циркулярно располагались на кистях, с выраженными точечными и мелкоочаговыми темно-красными внутрикожными кровоизлияниями на их фоне. При внутреннем и наружном исследовании выявили общеасфиксические признаки, подтвержденные данными гистологического исследования. По результатам судебно-химического исследования этиловый алкоголь, наркотические и лекарственные вещества не обнаружили. На основании полученных данных поставлен окончательный диагноз «обтурационная асфиксия от закрытия отверстий рта и носа».

Позднее, из материалов доследственной проверки, стало известно, что мужчину обнаружили в собственной квартире на 9-м этаже многоквартирного дома, закрытой изнутри на массивный засов; окна и балконные двери также были закрыты, общий порядок нарушен не был. Мужчина лежал на полу лицом вверх, левая верхняя конечность — на передней поверхности живота и таза, правая заведена под заднюю поверхность правого бедра, правая нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе, пяточной областью упирается в пол; обе кисти встречаются у внутренней поверхности правого бедра, скреплены застегнутыми металлическими наручниками; левая нижняя конечность выпрямлена, несколько отведена от правой, расположена на полу. По словам родственников умершего, незадолго до смерти он искал наручники, что может свидетельствовать о планировании суицида (рис. 3).

Рис. 3. Механическая асфиксия от закрытия отверстий носа и рта.

Такой изощренный способ самоубийства настораживает, поскольку механическая асфиксия по длительности танатогенеза занимает в среднем 5—7 мин, а потеря сознания происходит на 2-й минуте. В данном случае, возможно, за счет неплотного прилегания скотч-ленты имелся приток воздуха, что позволило пролонгировать предасфиксический период и застегнуть наручники самостоятельно.

Представленные случаи: двойного суицида девушек, у которых, помимо одинаковой одежды, был синхронизирован менструальный цикл; молодой человек, решивший столь изощренным способом покончить с жизнью, при этом не оставив себе ни одного шанса на спасение; несчастный, живший в тепловом коллекторе, который в сильном алкогольном опьянении не смог попасть в свое жилище, — представляют небольшую часть необычных случаев смерти от механической асфиксии. В подобных случаях часто при производстве экспертизы в отсутствие оперативно-следственной информации разобраться в обстоятельствах наступления смерти, предположить род смерти однозначно не представляется возможным.

Конфликт интересов : авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Механическая странгуляционная асфиксия, актуально 19.02.2018 — 31.12.2018 – Модуль из системы edu.rosminzdrav.ru. (30 вопросов): тест непрерывного медицинского образования

2 ЗЕТ

1) На прижизненное образование странгуляционной борозды указывают:
— внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды

2) Каким образом осуществляется затягиванием петли на шее при удавлении петлей?
— посторонними руками

3) В качестве дополнительного метода исследования для установления прижизненного повешения используют:
— определение концентрации глюкозы и молочной кислоты в сосудах головы и туловища

4) При повешении странгуляционная борозда в типичном случае бывает:
— косо-восходящая

5) Дугообразные ссадины и овальные (округлые) кровоподтеки на коже шеи формируются:
— при удавлении руками

6) Укажите механизм затягивания петли на шее при повешении:
— под тяжестью веса тела или части его

7) К общеасфиксическим признакам относят:
— пятна Тардье

8) К признакам прижизненного повешения относят:
— кровоизлияния в ножки кивательных мышц

9) Анизокария характерна для:
— прижизненного повешения

10) К видовым признакам странгуляционной асфиксии относят:
— овальные кровоподтеки и дугообразные ссадины на коже шеи

11) Механическая странгуляционная асфиксия сопровождается:
— острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции центральной нервной системы

12) Направление странгуляционной борозды при повешении преимущественно:
— косо-восходящее

13) От сдавления каких структур при повешении смерть может наступить в результате первичной остановки сердца?
— от сдавления верхнегортанных и блуждающих нервов

14) К чему приводит сдавление сонных артерий при повешении?
— к острому кислородному голоданию головного мозга

15) Третья (III) стадия асфиксического процесса характеризуется:
— отсутствием дыхания

16) Точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз (субконъюнктивальные экхимозы) являются наружным признаком:
— механической асфиксии

17) К общеасфиксическим признакам относят:
— кровоизлияния под эпикард (пятна Тардье)
— жидкое состояние крови в сердце и сосудах трупа

18) В генезе смерти от странгуляционной асфиксии имеют значение следующие факторы:
— пережатие яремных вен
— пережатие сонных артерий

19) Какие микроскопические признаки характерны для прижизненного повешения?
— реактивные изменения нервных элементов кожи, стволов блуждающих нервов
— жировая эмболия сосудов

20) Укажите разновидности положения петли на шее при повешении:
— атипичное
— типичное

21) Странгуляционная борозда при повешении преимущественно бывает:
— неравномерно выраженная
— незамкнутая

22) При удавлении петлей странгуляционная борозда имеет следующие признаки:
— равномерно выраженная
— горизонтальная

23) Общеасфиксические признаки делятся на:
— внутренние
— наружные

24) К наружным признакам механической асфиксии относят:
— цианоз и одутловатость лица
— обильные, разлитые, насыщенные трупные пятна
— точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз (субконъюнктивальные экхимозы),

25) При странгуляционной асфиксии выделяют следующие разновидности петель:
— двойная
— множественная
— одинарная

26) Первая (I) стадия асфиксического процесса характеризуется:
— инспираторной одышкой

27) На какое исследование наиболее целесообразно направить кожу из странгуляционной борозды?
— гистологическое

28) Исследование кусочка кожи из области странгуляционной борозды в проходящем свете носит название:
— проба Бокариуса

29) Классификация механической странгуляционной асфиксии включает:
— повешение, удавление петлей, удавление руками и иными предметами

30) Кровоизлияния в связочный аппарат шеи и передние отделы межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника указывают на смерть:
— от повешения

Асфиксия: типы и причины

Асфиксия возникает, когда ваше тело не получает достаточно кислорода, чтобы вы не потеряли сознание. Это может быть опасная для жизни ситуация.

Когда вы дышите нормально, сначала вы вдыхаете кислород. Легкие отправляют этот кислород в кровь, которая переносит его в ткани. Затем ваши клетки используют его для производства энергии. Любое прерывание процесса вдыхания кислорода или выдоха углекислого газа может привести к потере сознания или даже к потере жизни.

Физическая асфиксия

Один из видов асфиксии называется «физической» или «механической».»Это происходит, когда сила или какой-либо предмет мешают вам дышать.

К этому может привести множество несчастных случаев. Вот некоторые примеры физической асфиксии:

Удушье. Это когда еда или какой-либо предмет застревает в ваших дыхательных путях и блокирует попадание воздуха в легкие. У пожилых людей больше шансов, что это случится с ними, особенно с теми, кто живет один, носит зубные протезы или имеет проблемы с глотанием. Младенцы и малыши также имеют больше шансов подавиться большими кусками пищи или вещами, которые они положить им в рот.

Продолжение

Аспирация. Это отличается от удушья. Аспирация происходит, когда что-то, что вы едите или пьете, «попадает не в ту трубу» и попадает в ваши дыхательные пути или легкие. Вещество вытесняет воздух в вашем теле. Утопление — самый распространенный вид устремления.

Удушение (удушение). Удушье возникает, когда что-то тяжелое закрывает лицо или грудь и мешает дышать. Это также происходит, когда вы находитесь в месте, где заканчивается кислород, например, в закрытом, герметичном помещении.

Удушение. Если шнур, веревка или другой предмет, достаточно длинный, чтобы обернуть вокруг вашей шеи, давит на дыхательные пути, он блокирует попадание воздуха в легкие.

Передозировка наркотиками. Опиоиды влияют на ваше дыхание. Когда вы принимаете слишком высокую дозу, это может замедлить ваше дыхание до такой степени, что ваше тело не получит достаточно кислорода.

Асфиксия при рождении. Иногда нерожденный ребенок может получать слишком мало кислорода во время беременности. Это может произойти, например, из-за нехватки кислорода в крови матери или проблем с плацентой.Во время родов ребенок также не может получать кислород из-за проблем с пуповиной или длительных родов.

Продолжение

Изъятие. Может вызывать асфиксию несколькими способами. Эпилептические припадки могут привести к внезапной остановке дыхания (также называемой апноэ) и снижению содержания кислорода в организме до опасного для жизни уровня. Кроме того, во время припадка ваше тело может двигаться таким образом, что ваши дыхательные пути закрываются, блокируя ваше дыхание.

Болезни или травмы, такие как сердечная недостаточность, сломанная шея или аллергическая реакция, вызывающая отек и закрытие дыхательных путей, также могут вызывать физическую асфиксию.

Химическая асфиксия

Другой вид асфиксии называется «химической». В этом типе химическое вещество не дает кислороду попасть в ваши клетки.

К химическим веществам, которые могут вызвать асфиксию, относятся:

Окись углерода. Это бесцветный газ без запаха, образующийся при сжигании различных видов топлива. Если вы вдыхаете слишком много его, газ накапливается в вашем теле и заменяет кислород в крови.

Цианид. Не дает клеткам принимать кислород.Вы подвергаетесь риску отравления цианидом, если вдыхаете дым во время пожара, контактируете с некоторыми промышленными химикатами или работаете на таких работах, как горнодобывающая промышленность или металлообработка.

Сероводород. Этот газ пахнет тухлым яйцом. Он может поступать из сточных вод, жидкого навоза, серных горячих источников и природного газа. Если вы слишком много вдыхаете, это может помешать проникновению кислорода в ваши клетки, как это делает цианид.

Судебно-медицинская экспертиза травм и смерти от удушья

TASA ID: 1785

Если бы вы нырнули в бассейн и задержали дыхание, как долго вы могли бы провести под водой? Вероятно, меньше минуты, если только вы не научились снижать скорость метаболизма, как медитирующий йог.Однако с практикой многие люди могут задерживать дыхание примерно на две минуты. Что общего между нырянием с задержкой дыхания, удушением, удушением и утоплением? Все они включают прогрессирующую асфиксию, сопутствующее низкое содержание кислорода [гипоксию], высокое содержание углекислого газа [гиперкапнию] и ацидоз. Последний является результатом накопления молочной кислоты, побочного продукта анаэробного метаболизма [без кислорода]. Большинству из нас знакомо чувство боли при лактоацидозе после тяжелой тренировки. Асфиксия может быть ограничена областью ткани, лишенной крови [e.грамм. ишемия] или проявляется блокировкой дыхания в организме в целом.

В организме существует иерархия в отношении того, как долго различные ткани могут противостоять этой депривации. Во многих случаях человеческие конечности могут быть лишены кровотока более чем на 30 минут без повреждений, в то время как центральная нервная система, особенно те части, которые задействованы в сознании, не будет продолжать функционировать более нескольких секунд без кислорода. Нарушение клеточного метаболизма в тканях и накопление токсичных побочных продуктов приводит к патофизиологическим последствиям, таким как некроз тканей, потеря сознания и смерть.Тогда судебно-медицинский интерес может стать вопросом причинно-следственной связи и того, как долго длилась асфиксия до наступления смерти. Последнее может иметь значение в случаях, когда члены семьи были свидетелями страданий умершего.

Недостаток кислорода, частичный [гипоксия] или полный [аноксия], может привести к смерти. Нормальный комнатный воздух содержит около 21% кислорода. Нарушение когнитивных и двигательных функций может проявляться при концентрации кислорода 10-15%, потере сознания менее 10%, в то время как смерть обычно наступает при концентрации менее 8%.Например, хотя гипоксическая выносливость варьируется, человек может потерять сознание за 40 секунд и умереть в течение нескольких минут при уровне кислорода в окружающей среде всего 4-6%.

Смертельные случаи от асфиксии, будь то несчастные случаи, самоубийства или убийства, сгруппированы судебными экспертами по категориям, основанным на механизме. Терминология, используемая для описания причины смерти, также может варьироваться в зависимости от опыта исследователя, что может ввести клиента в заблуждение. Есть три общие категории: удушение, химическая асфиксия и удушение.Большинство зарегистрированных убийств от асфиксии связаны с удушением. Вдыхаемое вещество, нарушающее способность организма использовать кислород [например, оксид углерода, бутан и закись азота] характеризует химическую асфиксию. Окись углерода блокирует активный сайт связывания гемоглобина [Hb], белка, переносящего кислород в красных кровяных тельцах. Другой термин, «простая» асфиксия, иногда используется, когда кислород вытесняется другим газом. Когда вода или другая жидкость наполняет легкие, вызывая асфиксию, это называется утоплением.Существует несколько разновидностей, таких как почти утопление, вторичное утопление и синдром погружения. В некоторых случаях в заключении коронера в качестве причины смерти может быть указано серьезное медицинское или патологическое состояние, такое как хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], а не асфиксия во время утопления, что еще больше расстраивает тех, кто не знаком с терминологией. Все чаще сообщается об аутоэротической или «сексуальной асфиксии» путем самоудушения, утопления, удушья и ряда других средств, особенно в средствах массовой информации.

Смерть от удушья может быть подразделена по причинно-следственной связи на смерть от захвата или удушения окружающей среды, удушения, удушья, механической асфиксии, механической асфиксии в сочетании с удушением и удушающими газами. Захват включает людей, заключенных в герметичные камеры [например, дети, запертые в брошенных холодильниках]. Удушение из-за окружающей среды обычно связано с тем, что кто-то случайно попадает в зону, лишенную кислорода, по механизму, отличному от газового удушения.Другая причина — вдыхаемая жидкость — вытесняет кислород во время утопления. Таким образом, утопление — это форма удушья. Грибковые заражения в подземных отсеках могут вызвать летальное снижение содержания кислорода. Удушение из-за механической закупорки носа и рта редко бывает случайным. Однако примерами являются интоксикация, приводящая к потере сознания и последующему сжатию лица подушками или постельным бельем. Другой пример — детские кроватки с отверстиями, которые могут ухудшить подвижность ребенка, если он лежит лицом вниз.Преступники иногда непреднамеренно удушают жертву затычками во рту или вокруг лица. Удушающая асфиксия может быть смертельной, случайной или даже естественным результатом воспаления слизистых оболочек дыхательных путей. Вдыхание пара может привести к отеку до точки обструкции у некоторых реактивных людей. Большинство зарегистрированных случаев смерти от удушья происходят случайно и связаны с закупоркой глотки и гортани пищей. Другой причиной является случайное вдыхание посторонних предметов.

Когда внешнее давление препятствует дыханию за счет сжатия легких и диафрагмы, используется термин «механическая асфиксия».Травматическая асфиксия, позиционная асфиксия и смерть в результате массовых беспорядков являются подтипами механической асфиксии. При травматической асфиксии большая масса или тяжелый груз давит на грудь или верхнюю часть тела жертвы, препятствуя дыханию. Выживание на удивление обычное дело, даже если происходит кратковременная потеря сознания. Более серьезные случаи включают людей, зажатых под транспортным средством после аварии на автостраде, или транспортное средство, падающее или перекатывающееся на кого-то, пытающегося отремонтировать. Травматическая асфиксия во время сдерживания полицией, когда полицейские пытаются усмирить кого-то, сидя на груди, часто включает злоупотребление метамфетамином и применение электрошокера, что еще больше усложняет анализ смерти.Позиционная асфиксия часто является случайным результатом того, что кто-то застрял в положении, препятствующем дыханию. Самостоятельные подвешенные или связанные позы с опущенной головой для аутоэротических преимуществ являются примерами случайной или суицидальной позиционной асфиксии. Многие случаи связаны с алкогольным или наркотическим опьянением. Когда кто-то не может дышать или раздавлен телами других людей во время спортивных игр и рок-концертов, смерть от удушья называется «подавлением беспорядков» по ​​понятным причинам.

Сочетание травматической асфиксии и удушения может привести к несчастному случаю или к смертельному исходу.Первый сценарий может включать переворачивание на младенца, помещенного в кровать с родителями или старшим братом или сестрой. Другими примерами являются захоронения в рухнувшей шахте или пещере. В начале 19^{-го —} века «воскресители» Берк и Хэйр раскопали кладбищенские тела, чтобы продать их медицинским школам. Они решили, что охота на живых алкоголиков облегчит их работу. Берк сел на грудь жертвы, одной рукой прикрыл нос и рот жертвы, а другой сжал челюсти жертвы, что привело к травматической асфиксии, тем самым предоставив тело без копания.Это пример травматической асфиксии со смертельным исходом в сочетании с удушением, который теперь называется «буркингом». Поступали сообщения о случаях смерти при задержании в полиции, приписываемых этому механизму.

При смерти от удушья кислород из окружающей среды замещается другим газом. Примерами являются углекислый газ и метан, которые содержатся в шахтах, канализации и природном газе, используемом для приготовления пищи. Интересный случай, недавно привлекший внимание СМИ, касается массовой смертности людей, живущих возле вулканов [www.pbs.org/wgbh/nova/volcanocity]. Озеро Ниос и озеро Киву образовались в кратерах, образованных спящими вулканами в Африке. Трещины и источники под кратерами подпитывают озера и выделяют высокие концентрации углекислого газа, отравившего целые деревни. Местные жители называют эти висящие на земле шлейфы вулканического углекислого газа без запаха « мазуку, », что означает «злой ветер». Дети часто становятся жертвами, потому что они дышат воздухом, ближайшим к Земле [CO2 тяжелее воздуха].

Толерантность к ишемии и асфиксии зависит не только от возраста и специальной адаптации, но также от истории болезни и настоящего состояния здоровья.Например, те, у кого в анамнезе есть сердечно-сосудистые или легочные заболевания, могут быть более восприимчивыми [например, инфаркт, астма]. Лекарства также могут влиять на способность организма защищаться от угрозы асфиксии.

Патологоанатомические исследования, анализ медицинских карт, отчеты о несчастных случаях и фотографии, сделанные на месте происшествия, используются для анализа и классификации случаев смерти от асфиксии. Есть неспецифические физические признаки, которые используются для определения смерти от асфиксии. К ним относятся застойные явления во внутренних органах из-за расширения венозных кровеносных сосудов и застоя крови, петехии, цианоз и текучесть крови.Петехии — это крошечные кровоизлияния. Кровеносные сосуды, обычно мелкие вены, разрываются из-за высокого внутрисосудистого давления. Они могут возникать в различных частях тела, например, на поверхности сердца и органов, в глазах, коже и волосистой части головы. Если поражена большая область, они могут быть названы экхимозами и выглядят как синяки. Гемоглобин [Hb] в эритроцитах меняет цвет с красного на синий, когда он теряет кислород. Эта потеря кислорода является причиной того, что вены описываются как синие, поскольку они переносят кровь, потерявшую кислород, к клеткам тела обратно в легкие, где она может быть повторно насыщена кислородом.По мере прогрессирования асфиксии и истощения запасов кислорода развивается темное изменение цвета кожи и тканей, называемое цианозом. Цианотичная ткань описывается как синяя, черная или пурпурная по цвету. После смерти изменения химического состава крови и разрушение факторов свертывания, таких как фибрин, снижают вязкость крови; это иногда называют «текучестью». Таким образом, изучение потока называется реологией; тех, кто специализируется на изучении поведения кровотока, называют реологами или, точнее, гемореологами.

Как указывалось ранее, эти физические признаки неспецифичны для асфиксии, то есть они могут присутствовать после смерти от других причин. Кроме того, случай может осложниться не только асфиксией, но и патологией или травмами. Эта информация используется судебными экспертами в сочетании с данными, описывающими место и способ смерти, для проведения анализа и формирования заключений. Реконструкция смерти от асфиксии часто включает в себя сочетание экспертов, которые могут быть клиницистами, экспертами по биомеханике и автомобильными экспертами, выполняющими реконструкцию аварии, а также ученых-химиков или биологов.Сообщение результатов этих исследований и терминологии адвокатам, семьям и присяжным может стать значительным вкладом в успешное рассмотрение дела.

В этой статье обсуждаются вопросы, представляющие общий интерес, и не дается никаких конкретных юридических или деловых советов, касающихся каких-либо конкретных обстоятельств. Прежде чем действовать на основании какой-либо информации, вам следует получить соответствующую консультацию у юриста или другого квалифицированного специалиста.

Эту статью нельзя копировать, изменять, распространять, сохранять, включать в другой документ или веб-сайт или иным образом изменять без разрешения TASA.

Удушье (Признаки) | Encyclopedia.com

Асфиксия — это термин, который описывает смерть, наступающую из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода влияет на работу мозга, что, в свою очередь, катастрофически влияет на функционирование остальной части тела.

Удушье может быть вызвано рядом причин. Удушение, умышленное сдавливание шеи, может перекрыть доступ кислорода к мозгу.Другие случайные или преднамеренные способы асфиксии включают удушье, при котором движение воздуха в тело через нос и рот ограничено. Классический Изображение убийства в кино, когда кого-то душат подушкой, является примером удушья.

Другая причина удушья — утопление, когда воздух в легких заменяется водой. Дыхательные пути также могут быть заблокированы, когда жертва подавится каким-либо предметом, например, маленькой игрушкой или куском еды. Наконец, дыхательные пути также могут быть физически заблокированы из-за повешения, когда человека подвешивают в воздухе на веревке или другом предмете, обернутом вокруг его горла.Удушение от подвешивания может произойти быстро, если сдавлена ​​трахея, или может возникнуть в результате удушения, если сдавлены сонные артерии.

При расследовании предполагаемого случая удушья судебно-медицинский эксперт будет искать контрольные признаки. Например, в случае удушения травма шеи может быть очевидна при вскрытии жертвы. Сдавливание шеи вручную или с помощью предмета, привязанного к шее, может привести к характерным травмам.Как и травма гортани в результате ударов по шее.

Признаки удушения, связанного с удушением, такие как удушение, могут включать синяки и ногти. царапины на шее, кровотечение вокруг горла и в некоторых случаях перелом U-образной подъязычной кости у основания языка. Свидетельство удушья может включать маленькие красные или пурпурные пятна в глазах, на лице и шее, а также в легких (петехиальные кровоизлияния).

При удушье может также образовываться пена в дыхательных путях, поскольку пострадавший изо всех сил пытается дышать, а слизь из легких смешивается с воздухом.Это особенно характерно для утопления. Другие изменения могут включать увеличенное сердце и измененный химический состав крови .

Оценивая эти типы внешних или внутренних повреждений, судмедэксперт может лучше понять, наступила ли смерть в результате удушья и было ли удушение преднамеренным или случайным.

см. Также Удушье, признаки; Смерть, механизм; Гипоксия.

Адвокаты Индианы по рождению асфиксии | Бесплатные консультации

Мозгу ребенка необходимо постоянное снабжение кислородом и кровью.Узнайте о признаках нарушения кровоснабжения и о том, как врач должен реагировать.

Асфиксия — это медицинский термин, означающий, что мозг не получает достаточно богатой кислородом крови, в которой он нуждается. Когда асфиксия случается с ребенком во время беременности, родов, родов или вскоре после рождения, это называется асфиксией при рождении.

Асфиксия при рождении опасна. В зависимости от степени кислородного голодания и того, как долго оно длится, асфиксия при рождении может вызвать серьезное повреждение органов, повреждение головного мозга, необратимую инвалидность или даже смерть.

Если вы беременная мать, важно, чтобы ваша медицинская бригада полностью понимала асфиксию при рождении: симптомы, методы лечения, осложнения и передовые методы профилактики.

К сожалению, многие случаи асфиксии при рождении вызваны халатностью врача, либо из-за того, что врач или медсестра совершают критическую ошибку во время беременности или родов, либо из-за отсутствия надлежащего наблюдения или незнания симптомов и методов лечения.

Симптомы асфиксии при рождении

Врачи должны постоянно контролировать жизненные показатели вашего ребенка — даже после родов — на предмет признаков асфиксии.Любые признаки того, что мозг вашего ребенка не получает достаточного кровоснабжения, следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, и врачи должны реагировать соответствующим образом.

Симптомы асфиксии при рождении включают:

• Голубоватый, серый или бледный цвет кожи
• Слабое дыхание / респираторный дистресс (или затрудненное дыхание)
• Медленное сердцебиение или слабый пульс
• Слабые рефлексы
• Плохие мышцы тон
• Ацидоз (опасно высокий уровень кислоты в крови)
• Меконий (т.е.е. фекалий или «пятно стула») в околоплодных водах
• Судороги

Лечение асфиксии при рождении

Соответствующее лечение зависит от тяжести асфиксии и жизненных показателей ребенка.

В первую очередь, медицинские работники должны принять немедленные меры для устранения причины асфиксии и восстановления нормального кровоснабжения.

В случаях легкой асфиксии наиболее распространенным лечением является поддержка дыхания, которую следует поддерживать до тех пор, пока ребенок снова не сможет самостоятельно дышать.Большинство младенцев полностью выздоравливают от легкой асфиксии со временем, хотя врачи должны продолжать внимательно следить за развитием осложнений (см. Ниже).

В случаях более обширной асфиксии соответствующее лечение может включать:

• Охлаждение тела
• Поддержание жизни: сердечный насос или сердечно-легочный насос
• Диализ
• Лекарства (например, лекарства от кровяного давления или противосудорожные препараты)
• Внутривенные жидкости и питание (IV)
• Поддержка дыхания, которая может включать использование оксида азота и / или специально разработанного дыхательного аппарата или оборудования

Осложнения при родовой асфиксии

Осложнения при родовой асфиксии могут включать:

• Церебральные паралич
• СДВГ
• Потеря зрения или слуха (или другие проблемы со зрением / слухом)
• Дистресс плода
• Задержка развития
• Судорожные расстройства
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (HIE)
• Periventricia disability
• Periventricia disability
• Periventricia disability может быть постоянным
• Паралич
• Смерть

Поговорите с адвокатом по вопросам асфиксии при рождении в Индианаполисе в Doehrman Buba Ring

Если ваш новорожденный получил травму из-за асфиксии при рождении, важно, чтобы вы понимали возможные осложнения для вашего ребенка, а также сложный юридический процесс, который может последовать.Вы и ваша семья можете иметь право на финансовую компенсацию за травмы вашего ребенка и ваши финансовые потери, а также на будущую стоимость ухода. Мы рекомендуем вам связаться с нашим офисом и поговорить с опытным юристом по травмам из Индианаполиса о ваших возможностях.

Мы не будем взимать с вас плату, если нам не удастся получить компенсацию по вашему иску. Чтобы узнать больше, свяжитесь с Doehrman Buba Ring и назначьте бесплатную консультацию сегодня.

Асфиксия — обзор | ScienceDirect Topics

Этиология

Асфиксия — это наиболее частая этиология, связанная с неонатальными припадками, представляющая один из типов неонатальной энцефалопатии.Диагностические критерии для определения того, могли ли гипоксически-ишемические инсульты произойти во время родов, были предложены междисциплинарным консорциумом. ⁷⁶ Материнские, эмбриональные, плацентарные и неонатальные заболевания должны рассматриваться для облегчения диагностики и потенциального плана лечения. ^77-80 Судороги у новорожденных после асфиксии могут способствовать развитию острых интранатальных и / или дородовых заболеваний в дополнение к продолжающемуся постнатальному развитию болезненного процесса.Если возможна асфиксия во время родов, проявляются ли у ребенка с припадками клинические и лабораторные признаки развивающегося отека мозга? Отек мозга проявляется в максимальной степени при нейровизуализации в течение 72 часов после начала асфиксии. Наличие выпуклого родничка с нейровизуализационными доказательствами травм головного мозга, связанных с асфиксией, и отека головного мозга (т. Е. Стертых контуров желудочков и аномальных диффузно-взвешенных магнитно-резонансных изображений) может служить подтверждением более недавнего процесса асфиксии во время или в период родов.

Хотя асфиксия могла возникнуть во время родов или перед родами, этиология может быть более сложной, что ограничивает способность клинициста предсказать возникновение неонатальной энцефалопатии в зависимости от определенного периода времени или этиологии. Например, исследователи из одного учреждения не смогли предсказать перинатальное повреждение головного мозга на основе конкретных клинических характеристик, за исключением послеродовых клинических признаков развивающейся внутриродовой гипоксически-ишемической энцефалопатии. ⁸¹ В этом ретроспективном обзоре задокументирован высокий процент материнских / плацентарных заболеваний, не связанных с обычными причинами асфиксии во время родов, включая хориоамнионит / фунизит и тромботическую васкулопатию плода, которые привели к признакам неонатальной энцефалопатии, которые имитируют и / или перекрывают признаки классической асфиксии. асфиксия. Описан синдром воспалительной реакции плода, который может возникать с сепсисом или без него и может поражать как доношенных, так и недоношенных новорожденных из-за побочных эффектов хориоамнионита / фунизита. ^82,83 Сосудистые поражения плаценты, такие как тромботическая васкулопатия плода, могут быть результатом различных состояний, включая тромбофилию матери / плода и преэклампсию. ⁷⁸ Системные заболевания, отраженные результатами визуализации или биохимическими исследованиями сердца, почек или пищеварительного тракта, могут указывать на генетические или приобретенные заболевания, которые также проявляются в виде судорожных припадков у новорожденных.

В качестве альтернативы, невозможность документально подтвердить развивающиеся клинические признаки снижения возбуждения, изменения мышечного тонуса с судорогами или проявление энцефаломаляции или кистозных поражений головного мозга при нейровизуализации вскоре после рождения (с энцефалопатией или без нее) подтверждает возникновение более хронического процесса болезни с удаленная дородовая травма головного мозга.Некроз разжижения не приводит к образованию кистозной полости в течение более чем 2 недель после предполагаемого внутриутробного асфиксического события, ⁸⁴ , поэтому полость, видимая на нейровизуализации сразу после рождения, указывает на дородовое заболевание матери, плаценты или плода. Изолированные приступы у новорожденного, не имеющего никаких симптомов, без сопутствующих энцефалопатических признаков, предполагают болезненный процесс, который начался либо дистанционно, до родов, либо в послеродовой период в результате черепно-мозговой травмы, внутричерепной инфекции или кровоизлияния, обострения сердечно-сосудистого заболевания, токсичности лекарств или наследственного метаболического заболевания. .В качестве альтернативы повреждение плода может произойти после событий ишемической гипоперфузии из-за нарушений кровообращения, таких как материнский шок в результате травмы или болезни, хориоамнионит или плацентарная васкулопатия плода, и у небольшого процента детей с такой травмой могут возникать неонатальные судороги. ^85,86

Что делать, если у моего ребенка асфиксия при рождении?

/ Родовые травмы / Сообщения в блоге о родовой травме / Асфиксия при рождении: признаки, причины и последствия

Обновлено 1 сентября 2019 г. | Родовые травмы | Поделиться в соцсетях

Что такое асфиксия при рождении?

Асфиксия — это состояние, возникающее, когда организм лишается кислорода, а асфиксия при рождении возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода до, во время или непосредственно после рождения.

Асфиксия при рождении является 5 ^-й крупнейшей причиной младенческой смертности и встречается примерно у 4 из 1000 доношенных детей во всем мире. Получение правильного лечения как можно скорее имеет решающее значение, поскольку оно может снизить вероятность краткосрочного повреждения, долгосрочного ущерба и даже детской смертности.

Каковы признаки асфиксии при рождении?

Асфиксию при рождении можно определить по определенным признакам до, во время и после родов. Вот некоторые из этих знаков:

• Аномальная частота сердечных сокращений или ритм
• Тихие, тихие, синие или вялые младенцы
• Задыхаясь
• Аномальное дыхание
• Слабый мышечный тонус и рефлексы
• Вялость
• Недостаток диуреза
• Нарушения свертываемости крови

Что вызывает асфиксию при рождении?

Есть много причин, по которым возникает асфиксия при рождении.Однако к наиболее частым причинам асфиксии при рождении относятся:

Каковы последствия асфиксии при рождении?

Асфиксия при рождении может иметь серьезные последствия, например:

• Тяжелые черепно-мозговые травмы
• Паралич
• Изъятия
• Умственная отсталость
• Детский церебральный паралич
• Смерть

Варианты лечения асфиксии при рождении

Легкие случаи асфиксии при рождении лечат с помощью поддержки дыхания до тех пор, пока ребенок не сможет достаточно хорошо дышать без этой поддержки.Младенцам с более серьезными случаями может потребоваться дыхательный аппарат, респираторная терапия, жидкости или лекарства. В крайних случаях могут потребоваться более совершенные методы, такие как: высокочастотная вентиляция, вдыхание азотной кислоты, контролируемая гипотермия и многое другое.

Небрежность при рождении Асфиксия

Если асфиксию при рождении не выявить и не устранить быстро, у вашего ребенка больше шансов стать инвалидом или получить травму. Если бы ваш врач мог сделать больше для предотвращения асфиксии при рождении и связанных с ней повреждений, ваш врач мог бы понести юридическую ответственность.Медицинские записи и факты используются для определения того, несет ли ваш врач хотя бы частичную ответственность за такие травмы, связанные с асфиксией при рождении.

Свяжитесь с поверенным по поводу родовых травм сегодня

Если вы считаете, что ваш ребенок получил травму в результате родовой асфиксии, первым делом вам нужно обратиться к юристу по родовым травмам. Юрист и штат Индианаполиса, специализирующиеся на травмах при родах, помогут вам составить дело и окажут вам и вашему ребенку необходимую помощь.

С сильным и заслуживающим доверия адвокатом у вас будет кто-то, защищающий то, что по праву принадлежит вам.Обратитесь в WKW за консультацией, чтобы решить, как лучше всего двигаться дальше по вашему делу. Позвоните по телефону 317.920.6400 или заполните онлайн-форму для бесплатной оценки дела.

Похожие сообщения

• Наша клиентка была вызвана к родам на 40 неделе и двух днях беременности. Она представилась несколько скудно и, несмотря на красные флажки, продолжала получать…

• Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок был счастлив и здоров. Каждый родитель хочет доверять докторам, медсестрам и другому медицинскому персоналу, который предоставит самое лучшее…

• Около 70 процентов беременных женщин принимают по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, во время беременности, но не все лекарства по рецепту безопасны для использования во время беременности.…

Мой ребенок от рождения страдал асфиксией — что мне делать?

Родовая асфиксия приводит к родовым травмам

Когда мать рожает в родильном зале, это часто один из самых счастливых дней в ее жизни. Но когда что-то пойдет не так, например, родовая травма, это может быстро превратиться в одну из самых страшных. Одна из самых распространенных родовых травм известна как родовая асфиксия.

Что такое асфиксия при рождении?

Во время родов или сразу после них ребенок рискует лишиться кислорода для мозга или других органов, что называется асфиксией при рождении.Это может произойти до, во время или сразу после рождения. Когда ребенок лишен кислорода, его клетки не могут работать должным образом, позволяя продуктам жизнедеятельности (кислотам) накапливаться в клетках, вызывая временное или постоянное повреждение. Это состояние часто приводит к пожизненной инвалидности, врожденным дефектам, а иногда и к младенцам. смерть. Все эти возможности крайне пугающие.

Рождение Асфиксию во время беременности можно распознать во время родов или непосредственно перед ними, наблюдая за жизненно важными показателями ребенка.В этих случаях часто выполняется экстренное кесарево сечение. В других случаях заболевание может быть не распознано, что приводит к естественному рождению ребенка в состоянии дистресса. Часто этот стресс проявляется в бесшумных родах, когда ребенок не шумит сразу после родов.

Причины асфиксии при рождении

Общие причины асфиксии при рождении включают:

• Выпадение или защемление пуповины во время родов
• Гипоксемия (недостаток кислорода в крови матери)
• Тяжелые, продолжительные или трудные роды
• Слишком ранняя отслойка плаценты (плацента отделяется от матки)
• Инфекция матери или ребенка
• Закупорка или дефект дыхательных путей
• Повышенное или низкое кровяное давление у матери
• Анемия плода (клетки крови ребенка слишком малы или не могут переносить достаточное количество кислорода)
• Синдром аспирации мекония (когда младенец вдыхает смесь мекония и околоплодных вод, эффективно подавляя ребенка).
• Преждевременные роды, вызывающие недоразвитие легких

Причины асфиксии при рождении, продолжение

Асфиксия может возникать по нескольким причинам, некоторые из которых неизбежны, а другие возникают в результате халатного или ненадлежащего медицинского обслуживания. Низкий уровень кислорода в кровотоке матери может привести к асфиксии младенца. Снижение дыхания после анестезии, такой как эпидуральная анестезия, может привести к истощению поступления кислорода к ребенку. Резкие падения артериального давления до или во время родов также являются факторами риска асфиксии.В других случаях подача кислорода может быть прекращена из-за отслоения плаценты от матки, состояния, известного как отслойка плаценты. Ущемление или закупорка пуповины во время беременности также может привести к асфиксии при родах.

Асфиксия при рождении может возникнуть и после рождения ребенка. Это может быть связано просто с тяжелой беременностью. Артериальное давление или респираторные нарушения могут вызвать асфиксию. Кроме того, заболевания крови, такие как анемия у младенца, могут препятствовать переносу крови достаточным количеством кислорода.

Что происходит при асфиксии при рождении?

При снижении уровня кислорода у новорожденного могут произойти два типа химических изменений. Первый из них известен как гипоксемия — низкий уровень кислорода в крови. Второй — ацидоз, то есть наличие слишком большого количества кислоты в крови.

Если частота сердечных сокращений и артериальное давление ребенка при рождении ниже нормы, это признак асфиксии. Если не лечить ребенка, он может получить серьезное повреждение головного мозга. Ребенка нужно лечить, как только будут обнаружены факторы риска, чтобы предотвратить его ослабление на всю жизнь.Если ребенок все еще находится в матке, матери можно давать кислород во время родов. Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться кесарево сечение. Если ребенок уже родился, медицинская бригада может провести искусственную вентиляцию легких и дать ему лекарство от сердца и артериального давления.

Детский церебральный паралич — термин, обозначающий несколько состояний, возникающих в результате повреждения головного мозга, может возникать в результате асфиксии, как и некоторые другие психические расстройства и заболевания. Когда родители сталкиваются с этой душераздирающей ситуацией, им сначала необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью к медицинским работникам, специализирующимся на состояниях, связанных с асфиксией.Время имеет решающее значение, поскольку без лечения ситуация ухудшится, и перспективы ребенка на всю жизнь быстро ухудшатся.

Две стадии асфиксии при рождении

Две стадии травмы возникают, когда ребенок лишается кислорода до, во время или после рождения. Первый этап начинается в считанные минуты, когда кислород отсутствует или полностью отключен. Это вызывает немедленное повреждение клеток при начальном недостатке кислорода в крови.

Вторая стадия повреждения известна как «реперфузионное повреждение».Этот этап может длиться от нескольких дней до недель. Реперфузия происходит после нормального кровотока и восстановления поступления кислорода в мозг, поскольку токсины выделяются из поврежденных клеток в органы и кровоток.

Симптомы асфиксии при рождении

Распознаваемые или определяемые симптомы асфиксии включают:

• Кожа младенца синего или бледного цвета
• Низкая частота пульса
• Слабое дыхание
• Нет дыхания
• Плохой мышечный тонус или слабые рефлексы
• Меконий в околоплодных водах
• Слишком много кислоты в крови младенца
• Младенец испытывает судороги

Лечение асфиксии при рождении

Быстрое и эффективное лечение вашего ребенка сразу после обнаружения асфиксии имеет решающее значение для снижения шансов краткосрочного или долгосрочного вреда для вашего ребенка.Чем раньше проблема будет обнаружена и исправлена, тем больше шансов, что ваш ребенок не станет инвалидом навсегда из-за нехватки кислорода.

В легких случаях асфиксии при рождении применяется немедленная поддержка дыхания до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно дышать. Младенцам с более серьезными признаками асфиксии может потребоваться дыхательный аппарат, респираторная терапия, жидкости и лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог.

В крайних или уникальных случаях для лечения асфиксии при рождении можно использовать более совершенные методы.К ним относятся, среди прочего, высокочастотная вентиляция, вдыхание оксида азота, контролируемая гипотермия или экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Статистика асфиксии при рождении

Асфиксия при рождении — серьезная проблема, которая в значительной степени способствует младенческим травмам и смертности. Вот некоторые из наиболее важных статистических данных по асфиксии при рождении.

• Асфиксия при рождении — 5-я по величине причина младенческой смертности
• Ежегодно в мире умирает 900 000 человек
• Асфиксия при рождении встречается примерно у 4 из 1000 доношенных детей
• Это число увеличивается при преждевременном рождении детей

Могут ли дети полностью излечиться от асфиксии при рождении?

Сможет ли ребенок полностью выздороветь после родовой травмы, вызванной асфиксией, зависит от тяжести первоначальной травмы; в частности, как долго клетки ребенка оставались без кислорода.Младенцы, которые недолго оставались без кислорода и у которых была диагностирована легкая или умеренная асфиксия, имеют возможность полностью выздороветь. Однако, если ребенок долгое время оставался без достаточного количества кислорода для мозга или других органов, у него может быть необратимая травма.

Этот тип длительного недостатка кислорода или острой асфиксии при рождении может необратимо повлиять на мозг, легкие, сердце, почки, печень, кишечник или другие органы ребенка. Это также может привести к отказу органов и даже смерти.

Поверенные по травмам при родовых травмах — Адвокаты по несчастным случаям в связи с несчастными случаями Сибли Долман Гипе, PA

Также важно поговорить с адвокатом, имеющим опыт работы с родовыми травмами. Юрист поможет вам определить, полностью или частично повлияла медицинская халатность на состояние вашего ребенка. Адвокат может проверить записи оборудования для мониторинга, которое использовалось до, во время и после родов, которое показывает уровень кислорода в организме матери и ребенка, дыхание, сердцебиение, артериальное давление и многое другое.Принял ли врач все возможные меры для предотвращения асфиксии и вызванного ею ущерба будет видно из медицинских записей и фактов. Если бы можно было сделать больше для предотвращения нанесенного ущерба, врач мог бы понести юридическую ответственность. Важно действовать быстро, потому что время между рождением ребенка и подачей иска ограничено.

Ребенку с серьезным повреждением головного мозга от рождения потребуется пожизненный особый уход. Этот уход стоит очень дорого. Адвокаты компании Sibley Dolman Gipe Accident Injury Lawyers, PA помогут вам вернуть средства, которые вы заслуживаете для ухода за своим ребенком. Обратитесь к адвокатам по несчастным случаям в травмах Sibley Dolman Gipe, Пенсильвания сегодня и поговорите с адвокатом по вопросам медицинской халатности. Нет никаких затрат или обязательств для оценки вашего дела.

Sibley Dolman Gipe Адвокаты по травмам, штат Пенсильвания
800 North Belcher Road
Clearwater, FL 33765
727-451-6900

https://www.dolmanlaw.com/legal-services/birth-injury-attorneys/

Источники:

https://www.ucsfbenioffchildrens.org/conditions/birth_asphyxia/

http: // www.seattlechildrens.org/medical-conditions/airway/birth-asphyxia/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3405378/

https://www.