Мкб 10 декубитальная язва: МКБ-10 L89 Декубитальная язва

Содержание

Декубитальная язва — МКБ 10 код L89

Описание
Действующие вещества 56

L89.0
Стадия I декубитальной язвы и области давления
L89.1
Стадия II декубитальной язвы
L89.2
Стадия III декубитальной язвы
L89.3
Стадия IV декубитальной язвы
L89.9
Декубитальная язва и область давления, неуточнённые

Код L89 «Декубитальная язва» — является частью системы буквенно-цифровых кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра (МКБ-10).

Группа кодов L89 находится в составе блока L80–L99 «Другие болезни кожи и подкожной клетчатки». Данный блок входит в Класс XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки».

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду L89 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Действующие вещества
Алоэ древовидного листьев сок + Календулы лекарственной цветков экстракт + Клещевины обыкновенной семян масло + Ромашки аптечной цветков экстракт + Эвкалипт
Амикацин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
Аминитрозол + Сульфаниламид
Фармакологические группы: Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами, Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами
Бетакаротен + Витамин E + Менадион + Ретинол
Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами
Борная кислота + Нитрофурал + [Коллаген]
Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики в комбинации с другими препаратами
Гелиомицин
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Гидроксиметилхиноксалиндиоксид + Биен
Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами
Гидроксиметилхиноксалиндиоксид + Тримекаин
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами
Грамицидин
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Грамицидин С
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Дёготь
Фармакологические группы: Дерматотропные средства, Антисептики и дезинфицирующие средства
Дёготь + Трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами
Дёготь берёзовый
Фармакологические группы: Дерматотропные средства, Антисептики и дезинфицирующие средства
Дёготь берёзовый + Трибромфенолята висмута и Висмута оксида комплекс
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами
Декспантенол
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Витамины и витаминоподобные средства, Регенеранты и репаранты, Дерматотропные средства
Декспантенол + Хлоргексидин
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами
Декстраномер
Депротеинизированный гемодериват
Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Регенеранты и репаранты, Антигипоксанты и антиоксиданты

Диоксометилтетрагидропиримидин
Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Анаболики, Регенеранты и репаранты
Диэтилбензимидазолия трийодид
Фармакологическая группа: Регенеранты и репаранты
Дуба кора
Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Антисептики и дезинфицирующие средства
Йод + [Калия йодид + Алкилсульфонат + Фосфорная кислота]
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Каланхоэ побегов сок
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Каланхоэ препарат
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Калия перманганат
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Кальция глюконат + Натрия алгинат + Нитрофурал
Фармакологическая группа: Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами
Камфора
Фармакологические группы: Седативные препараты, Антисептики и дезинфицирующие средства, Стимуляторы дыхания, Местнораздражающие средства
Ксантинола никотинат
Фармакологические группы: Никотинаты, Вазодилататоры, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Антиагреганты
Мафенид
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Метилурацил + Облепихи масло + Сульфаэтидол
Фармакологические группы: Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами, Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Метронидазол
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
Натрия тетраборат
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Нафталанская нефть
Фармакологические группы: Дерматотропные средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Антисептики и дезинфицирующие средства
Нафтидрофурил
Фармакологические группы: Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Вазодилататоры
Нитрофурал
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
Пентоксифиллин
Фармакологические группы: Антиагреганты, Аденозинергические средства, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Пихты сибирской терпены
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Повидон-йод
Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Антисептики и дезинфицирующие средства
Повидон-Йод + Калия йодид
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Полимиксин В
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Салициловая кислота + Хлорамфеникол + Этанол
Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Сульфадиазин
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Сульфадиазин серебра
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Сульфатиазол серебра
Фармакологические группы: Сульфаниламиды, Антисептики и дезинфицирующие средства
Танин
Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Дерматотропные средства
Тетраборат натрия
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Тинидазол + Ципрофлоксацин
Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами
Трипсин
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты
Трипсин + Химотрипсин
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты в комбинации с другими препаратами
Фентоламин
Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы, Вазодилататоры
Химотрипсин
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты
Хинифурил
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Хлорамфеникол
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Амфениколы
Цетримид
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Цинка гиалуронат
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Регенеранты и репаранты
Цинка оксид
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства

Поделиться этой страницей

МКБ-10 Класс XII.

Болезни кожи и подкожной клетчатки • Медицинский Клуб

L00-L08 — Инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10-L14 — Буллезные нарушения
L20-L30 — Дерматит и экзема
L40-L45 — Папулосквамозные нарушения
L50-L54 — Крапивница и эритема
L55-L59 — Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения
L60-L75 — Болезни придатков кожи
L80-L99 — Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

L00-L08 — Инфекции кожи и подкожной клетчатки

L00. Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей

L01. Импетиго

L01.0. Импетиго (вызванное любым организмом) (любой локализации)
L01.1. Импетигинизация других дерматозов

L02. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L02.0. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
L02. 1. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L02.3. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы
L02.4. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

L03. Флегмона

L03.0. Флегмона пальцев кисти и стопы
L03.1. Флегмона других отделов конечностей
L03.2. Флегмона лица
L03.3. Флегмона туловища
L03.8. Флегмона других локализаций
L03.9. Флегмона неуточненная

L04. Острый лимфаденит

L04.0. Острый лимфаденит лица, головы и шеи
L04.1. Острый лимфаденит туловища
L04.2. Острый лимфаденит верхней конечности
L04.3. Острый лимфаденит нижней конечности
L04.8. Острый лимфаденит других локализаций
L04.9. Острый лимфаденит неуточненный

L05.

Пилонидальная киста

L05.0. Пилонидальная киста с абсцессом
L05.9. Пилонидальная киста без абсцессов

L08. Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0. Пиодермия
L08.1. Эритразма
L08.8. Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.9. Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная

L10-L14. Буллезные нарушения

L10. Пузырчатка (пемфигус)

L10.0. Пузырчатка обыкновенная
L10.1. Пузырчатка вегетирующая
L10.2. Пузырчатка листовидная
L10.3. Пузырчатка бразильская
L10.4. Пузырчатка эритематозная
L10.5. Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
L10.8. Другие виды пузырчатки
L10.9. Пузырчатка неуточненная

L11. Другие акантолические нарушения

L11.0. Приобретенный кератоз фолликулярный
L11.1. Преходящий акантолитический дерматоз (Говера)
L11. 8. Другие уточненные акантолитические изменения
L11.9. Акантолитические изменения неуточненные

L12. Пемфигоид

L12.0. Буллезный пемфигоид
L12.1. Рубцующийся пемфигоид
L12.2. Хроническая буллезная болезнь у детей
L12.3. Приобретенный буллезный эпидермолиз
L12.8. Другой пемфигоид
L12.9. Пемфигоид неуточненный

L13. Другие буллезные изменения

L13.0. Дерматит герпетиформный
L13.1. Субкорнеальный пустулезный дерматит
L13.8. Другие уточненные буллезные изменения
L13.9. Буллезные изменения неуточненные

L14*. Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках

L20-L30 — Дерматит и экзема

L20. Атопический дерматит

L20.0. Почесуха Бенье
L20.8. Другие атопические дерматиты
L20.9. Атопический дерматит неуточненный

L21. Себорейный дерматит

L21.0. Себорея головы
L21. 1. Себорейный детский дерматит
L21.8. Другой себорейный дерматит
L21.9. Себорейный дерматит неуточненный

L22. Пеленочный дерматит

L23. Аллергический контактный дерматит

L23.0. Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
L23.1. Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2. Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L23.3. Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L23.4. Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5. Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
L23.6. Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L23.7. Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8. Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23. 9. Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена

L24. Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит

L24.0. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
L24.1. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
L24.2. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
L24.3. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L24.4. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L24.5. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
L24.6. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L24.7. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L24.8. Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами
L24. 9. Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена

L25. Контактный дерматит неуточненный

L25.0. Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L25.1. Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при контакте с кожей
L25.2. Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями
L25.3. Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
L25.4. Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L25.5. Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L25.8. Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами
L25.9. Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена

L26. Эксфолиативный дерматит

L27. Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь

L27.0. Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
L27. 1. Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
L27.2. Дерматит, вызванный съеденной пищей
L27.8. Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9. Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь

L28. Простой хронический лишай и почесуха

L28.0. Простой хронический лишай
L28.1. Почесуха узловатая
L28.2. Другая почесуха

L29. Зуд

L29.0. Зуд заднего прохода
L29.1. Зуд мошонки
L29.2. Зуд вульвы
L29.3. Аногенитальный зуд неуточненный
L29.8. Другой зуд
L29.9. Зуд неуточненный

L30. Другие дерматиты

L30.0. Монетовидная экзема
L30.1. Дисгидроз (помфоликс)
L30.2. Кожная аутосенсибилизация
L30.3. Инфекционный дерматит
L30.4. Эритематозная опрелость
L30.5. Питириаз белый
L30.8. Другой уточненный дерматит
L30. 9. Дерматит неуточненный

L40-L45 — Папулосквамозные нарушения

L40. Псориаз

L40.0. Псориаз обыкновенный
L40.1. Генерализованный пустулезный псориаз
L40.2. Акродерматит стойкий (Аллопо)
L40.3. Пустулез ладонный и подошвенный
L40.4. Псориаз каплевидный
L40.5. Псориаз артропатический (М07.0-М07.3*, М09.0*)
L40.8. Другой псориаз
L40.9. Псориаз неуточненный

L41. Парапсориаз

L41.0. Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый
L41.1. Питириаз лихеноидный хронический
L41.2. Лимфоматоидный паппулез
L41.3. Мелкобляшечный парапсориаз
L41.4. Крупнобляшечный парапсориаз
L41.5. Сетевидный парапсориаз
L41.8. Другой парапсориаз
L41.9. Парапсориаз неуточненный

L42. Питириаз розовый (Жибера)

L43. Лишай красный плоский

L43.0. Лишай гипертрофический красный плоский
L43.1. Лишай красный плоский буллезный
L43. 2. Лишаевидная реакция на лекарственное средство
L43.3. Лишай красный плоский подострый (активный)
L43.8. Другой красный плоский лишай
L43.9. Лишай красный плоский неуточненный

L44. Другие папулосквамозные изменения

L44.0. Питириаз красный волосяной отрубевидный
L44.1. Лихен блестящий
L44.2. Лихен линейный
L44.3. Лишай красный монилиформный
L44.4. Детский папулезный акродерматит (Джанотти-Крости синдром)
L44.8. Другие уточненные папулосквамозные изменения
L44.9. Папулосквамозные изменения неуточненные

L45*. Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

L50-L54 — Крапивница и эритема

L50. Крапивница

L50.0. Аллергическая крапивница
L50.1. Идиопатическая крапивница
L50.2. Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3. Дерматографическая крапивница
L50. 4. Вибрационная крапивница
L50.5. Холинергическая крапивница
L50.6. Контактная крапивница
L50.8. Другая крапивница
L50.9. Крапивница неуточненная

L51. Эритема многоформная

L51.0. Небуллезная эритема многоформная
L51.1. Буллезная эритема многоформная
L51.2. Токсический эпидермальный некролиз (Лайелла)
L51.8. Другая эритема многоформная
L51.9. Эритема многоформная неуточненная

L52. Эритема узловатая

L53. Другие эритематозные состояния

L53.0. Токсическая эритема
L53.1. Эритема кольцевидная центробежная
L53.2. Эритема маргинальная
L53.3. Другая хроническая узорчатая эритема
L53.8. Другие уточненные эритематозные состояния
L53.9. Эритематозное состояние неуточненное

L54*. Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках

L54.0*. Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00)
L54. 8*. Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках

L55-L59 — Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения

L55. Солнечный ожог

L55.0. Солнечный ожог первой степени
L55.1. Солнечный ожог второй степени
L55.2. Солнечный ожог третьей степени
L55.8. Другой солнечный ожог
L55.9. Солнечный ожог неуточненный

L56. Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

L56.0. Лекарственная фототоксическая реакция
L56.1. Лекарственная фотоаллергическая реакция
L56.2. Фотоконтактный дерматит (berloque dermatitis)
L56.3. Солнечная крапивница
L56.4. Полиморфная световая сыпь
L56.8. Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.9. Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное

L57. Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения

L57. 0. Актинический (фотохимический) кератоз
L57.1. Актинический ретикулоид
L57.2. Кожа ромбическая на затылке (шее)
L57.3. Пойкилодермия Сиватта
L57.4. Старческая атрофия (вялость) кожи
L57.5. Актиническая (фотохимическая) гранулема
L57.8. Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
L57.9. Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное

L58. Радиационный дерматит лучевой

L58.0. Острый радиационный дерматит
L58.1. Хронический радиационный дерматит
L58.9. Радиационный дерматит неуточненный

L59. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением

L59.0. Эритема ожоговая (дерматит ab igne)
L59.8. Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.9. Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная

L60-L75 — Болезни придатков кожи

L60.

Болезни ногтей

L60.0. Вросший ноготь
L60.1. Онихолиз
L60.2. Онихогрифоз
L60.3. Дистрофия ногтя
L60.4. Линии Бо
L60.5. Синдром желтого ногтя
L60.8. Другие болезни ногтей
L60.9. Болезнь ногтя неуточненная

L62*. Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках

L62.0*. Булавовидный ноготь при пахидермопериостозе (М89.4)
L62.8*. Изменения ногтей при других болезнях, классифицированных в других рубриках

L63. Гнездная алопеция

L63.0. Алопеция тотальная
L63.1. Алопеция универсальная
L63.2. Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8. Другая гнездная алопеция
L63.9. Гнездная алопеция неуточненная

L64. Андрогенная алопеция

L64.0. Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств
L64.8. Другая андрогенная алопеция
L64.9. Андрогенная алопеция неуточненная

L65.

Другая нерубцующаяся потеря волос

L65.0. Телогенное выпадение волос
L65.1. Анагенное выпадение волос
L65.2. Алопеция муцинозная
L65.8. Другая уточненная нерубцующаяся потеря волос
L65.9. Нерубцующаяся потеря волос неуточненная

L66. Рубцующаяся алопеция

L66.0. Алопеция пятнистая рубцующаяся
L66.1. Лишай плоский волосяной
L66.2. Фолликулит, приводящий к облысению
L66.3. Перифолликулит головы абсцедирующий
L66.4. Фолликулит сетчатый рубцующий эритематозный
L66.8. Другие рубцующие алопеции
L66.9. Рубцующая алопеция неуточненная

L67. Аномалии цвета волос и волосяного стержня

L67.0. Трихорексис узловатый
L67.1. Изменение окраски волос
L67.8. Другие аномалии цвета волос и волосяного стержня
L67.9. Аномалия цвета волос и волосяного стержня неуточненная

L68. Гипертрихоз

L68.0. Гирсутизм
L68. 1. Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный
L68.2. Локализованный гипертрихоз
L68.3. Политрихия
L68.8. Другой гипертрихоз
L68.9. Гипертрихоз неуточненный

L70. Угри

L70.0. Угри обыкновенные (acne vulgaris)
L70.1. Угри шаровидные
L70.2. Угри осповидные
L70.3. Угри тропические
L70.4. Детские угри
L70.5. Acne excariee des jeunes filles
L70.8. Другие угри
L70.9. Угри неуточненные

L71. Розацеа

L71.0. Периоральный дерматит
L71.1. Ринофома
L71.8. Другой вид розацеа
L71.9. Розацеа неуточненного вида

L72. Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

L72.0. Эпидермальная киста
L72.1. Триходермальная киста
L72.2. Стеатоцистома множественная
L72.8. Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.9. Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная

L73.

Другие болезни волосяных фолликулов

L73.0. Угри келлоидные
L73.1. Псевдофолликулит волос бороды
L73.2. Гидраденит гнойный
L73.8. Другие уточненные болезни фолликулов
L73.9. Болезнь волосяных фолликулов неуточненная

L74. Болезни мерокринных (эккринных) потовых желез

L74.0. Потница красная
L74.1. Потница кристаллическая
L74.2. Потница глубокая
L74.3. Потница неуточненная
L74.4. Ангидроз
L74.8. Другие болезни мерокринных потовых желез
L74.9. Нарушение мерокринного потоотделения неуточненное

L75. Болезни апокриновых потовых желез

L75.0. Бромгидроз
L75.1. Хромгидроз
L75.2. Апокринная потница
L75.8. Другие болезни апокринных потовых желез
L75.9. Поражение апокринных потовых желез неуточненное

L80-L99 — Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

L80. Витилиго

L81. Другие нарушения пигментации

L81. 0. Послевоспалительная гиперпигментация
L81.1. Хлоазма
L81.2. Веснушки
L81.3. Кофейные пятна (cafe au lait spots)
L81.4. Другая меланиновая гиперпигментация
L81.5. Лейкодерма, не классифицированная в других рубриках
L81.6. Другие нарушения, связанные с уменьшением образования меланина
L81.7. Пигментированный красный дерматоз
L81.8. Другие уточненные нарушения пигментации
L81.9. Нарушение пигментации неуточненное

L82. Себорейный кератоз

L83. Acantohosis nigricans

L84. Мозоли и омозолелости

L85. Другие эпидермальные утолщения

L85.0. Приобретенный ихтиоз
L85.1. Приобретенный кератоз (кератодермия) ладонно-подошвенный
L85.2. Кератоз точечный (ладонно-подошвенный)
L85.3. Ксероз кожи
L85.8. Другие уточненные эпидермальные утолщения
L85.9. Эпидермальное утолщение неуточненное

L86*. Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках

L87.

Трансэпидермальные прободные изменения

L87.0. Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу (болезнь Кирле)
L87.1. Реактивный перфорирующий коллагеноз
L87.2. Ползучий перфорирующий эластоз
L87.8. Другие трансэпридермальные прободные нарушения
L87.9. Трансэпидермальные прободные нарушения неуточненные

L88. Пиодермия гангренозная

L89. Декубитальная язва

L90. Атрофические поражения кожи

L90.0. Лишай склеротический и атрофический
L90.1. Анетодермия Швеннингера-Буцци
L90.2. Анетодермия Ядассона-Пеллизари
L90.3. Атрофодермия Пазини-Пьерини
L90.4. Акродерматит хронический атрофический
L90.5. Рубцовые состояния и фиброз кожи
L90.6. Атрофические полосы
L90.8. Другие атрофические изменения кожи
L90.9. Атрофическое изменение кожи неуточненное

L91. Гипертрофические изменения кожи

L91.0. Келоидный рубец
L91. 8. Другие гипертрофические изменения кожи
L91.9. Гипертрофическое изменение кожи неуточненное

L92. Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

L92.0. Гранулема кольцевидная
L92.1. Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках
L92.2. Гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи)
L92.3. Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L92.8. Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
L92.9. Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное

L93. Красная волчанка

L93.0. Дискоидная красная волчанка
L93.1. Подострая кожная красная волчанка
L93.2. Другая ограниченная красная волчанка

L94. Другие локализованные изменения соединительной ткани

L94.0. Локализованная склеродермия (morphea)
L94.1. Линейная склеродермия
L94.2. Обызвествление кожи
L94.3. Склеродактилия
L94. 4. Папулы Готтрона
L94.5. Пойкилодермия сосудистая атрофическая
L94.6. Аньюм (дактилолиз спонтанный)
L94.8. Другие уточненные локализованные изменения соединительной ткани
L94.9. Локализованное изменение соединительной ткани неуточненное

L95. Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках

L95.0. Васкулит с мраморной кожей
L95.1. Эритема возвышенная стойкая
L95.8. Другие васкулиты, ограниченные кожей
L95.9. Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный

L97. Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

L98. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках

L98.0. Пиогенная гранулема
L98.1. Искусственный (артифициальный) дерматит
L98.2. Лихорадочный нейтрофильный дерматоз Свита
L98.3. Эозинофильный целлюлит Уэлса
L98.4. Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
L98. 5. Муциноз кожи
L98.6. Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.8. Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.9. Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное

L99*. Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

L99.0*. Амилоидоз кожи (Е85. -)
L99.8*. Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

Остеомиелит при пролежнях — Академия врачей по заживлению ран

Пятница, 8 января 2021 г. (0 комментариев)
Автор: Katerina Oikonomou MD, PhD, FAPWHc

Делиться |

Остеомиелит при пролежнях

Катерина Ойконому, доктор медицинских наук, FAPWHc

Медицинская школа Икана на горе Синай

Пролежни развиваются в результате длительного внешнего давления на область мягких тканей, которая обычно находится выше костного выступа. Наиболее частыми локализациями пролежней являются пятки, седалищная кость, большой вертел и крестец. Пролежни продолжают оставаться причиной заболеваемости у пожилых пациентов с ограниченной подвижностью, у пациентов в критическом состоянии с длительной госпитализацией и у пациентов с травмой спинного мозга [1].

Пролежни классифицируются в зависимости от степени разрушения ткани и глубины. Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007 г.) является одной из наиболее часто используемых систем стадирования пролежней. В этой системе стадия 1 относится к участку кожи с эритемой. Стадия 2 характеризуется потерей поверхностного слоя кожи и обнажением дермы. На стадии 3 наблюдается потеря всей толщины кожи, иногда могут обнажаться подкожные слои. На 4 стадии обнажаются более глубокие структуры, такие как мышцы, сухожилия, кости. Нестадированные пролежневые повреждения обнаруживаются при наличии струпа и невозможности визуализации более глубоких структур. В ряде таких язв струп остается интактным. В случаях, когда струп может покрывать флюктуацию, струп часто иссекают для удаления некротической ткани. В этом случае можно визуализировать более глубокие ткани и получить стадирование, в противном случае, когда язва не визуализируется, язву диагностируют как нестадированную. При глубоких повреждениях тканей наблюдаются участки кожи с насыщенным красным или темным оттенком [2].

Одним из наиболее частых осложнений пролежней является инфекция. Потеря кожного барьера и микробная контаминация являются первоначальными факторами патогенеза инфекции. В существующих язвах бактериальная колонизация начинается с контаминации местной бактериальной флорой и часто с прямого фекального загрязнения, что представляет собой общую проблему при язвах ягодичных и крестцовых язв [3]. Высокая бактериальная нагрузка и образование биопленок приводят к замедлению заживления ран [4-5]. Эти факторы в сочетании с дефицитом иммунитета хозяина приводят вначале к местной инфекции, которая может быть поверхностной и распространяться только на окружающую кожу и мягкие ткани. При пролежнях 4 стадии инфекции могут распространяться на более глубокие структуры, такие как мышцы, сухожилия и кости.

Клиническое определение распространения инфицированных тканей определяет дальнейшее лечение. Обычно локализованная эритема, экссудат и нагноение мягких тканей в незаживающей язве проявляются целлюлитом или инфекцией кожи и мягких тканей. Некротические мышцы или носовые пазухи при хронической язве, множественные инфекции кожи и мягких тканей, замедленное заживление раны могут свидетельствовать о более глубокой инфекции или остеомиелите. Системные проявления более глубоких инфекций могут включать лихорадку, озноб, общее недомогание. Лабораторные данные о повышенных маркерах воспаления и лейкоцитозе также могут свидетельствовать о более глубоких инфекциях.

Остеомиелит может поражать до 17-32% пациентов с инфицированными пролежнями [6,7]. Диагноз остеомиелита при пролежнях основывается на клинических характеристиках, лабораторных параметрах (таких как воспалительные маркеры СОЭ и СРБ) и исследованиях изображений, при этом МРТ является методом выбора. Биопсия кости подтверждает диагноз остеомиелита и предоставляет полезную информацию о микробиологии и гистопатологии.

Интересно, что хотя в повседневной клинической практике считается, что наличие обнаженной кости соответствует остеомиелиту, исследования показывают, что при пролежнях 4 стадии с обнаженной костью гистология подтверждает остеомиелит менее чем в половине случаев [8].

У пациентов с клиническим подозрением на остеомиелит, связанный с пролежнями, МРТ является золотым стандартом для оценки поражения костей и выявления абсцессов или скоплений [9,10]. Обычные рентгенограммы обладают низкой чувствительностью при выявлении остеомиелита. КТ можно использовать в тех случаях, когда МРТ противопоказана, а также для оценки наличия костных секвестров и оберток при хроническом остеомиелите [11]. Ядерные исследования обладают высокой чувствительностью при обнаружении воспаления, но одним из недостатков является то, что они не могут отличить мягкие ткани от вовлечения костей или дегенеративных изменений, что приводит к высокой частоте ложноположительных результатов [12-13].

Наиболее распространенными возбудителями остеомиелита, связанного с пролежнями, являются Staphylococcus aureus, виды Streptococcus, Enterobacteriaceae и анаэробы. Анаэробные организмы редко извлекаются из культур. Сообщалось также о необычных организмах, таких как Nocardia или Fusobacterium [6, 14-16].

Идентификацию возбудителя и оценку чувствительности к противомикробным препаратам проводят с помощью микробиологического исследования. Посев крови может иметь высокие результаты у пациентов с системными проявлениями, сепсисом или бактериемией, связанными с инфекцией пролежней. Поскольку колонизация пролежней является распространенным явлением, следует избегать поверхностных посевов мазков. Следует проводить забор глубоких тканей и костей с биопсией. В исследовании микробиология 72 пролежней оценивалась с помощью поверхностного мазка, аспирации иглой и глубокого посева тканей. Присутствие микроорганизмов было более распространенным в посевах мазков, а не в игле при аспирации глубоких тканей [17]. Кроме того, поверхностные мазки могут не включать несколько организмов, которые не являются возбудителями фактической инфекции. В ретроспективном исследовании поверхностных мазков для посева почти две трети хирургических образцов содержали больше видов, чем поверхностные мазки [18].

Лечение остеомиелита, связанного с пролежневыми язвами, состоит из полной обработки всей некротизированной кости и ткани, лечения антибиотиками и соответствующего закрытия лоскутом.

Антимикробное лечение должно быть адаптировано на основе микробиологических данных, полученных из анамнеза пациента и биопсии кости. Перед назначением антибиотиков следует провести биопсию кости или глубокий посев тканей. Если пациенты гемодинамически стабильны и не имеют сепсиса, следует проводить эмпирическую антибиотикотерапию. Соответствующие начальные эмпирические схемы антибиотикотерапии при остеомиелите, связанном с пролежнями, должны включать, по крайней мере, защиту от грамположительных антибиотиков, в том числе защиту от MRSA и широкую защиту от грамотрицательных бактерий и псевдомонад.

При пролежнях крестца с фекальным загрязнением также показано анаэробное покрытие. У пациентов с нормальной функцией почек разумный выбор антибиотиков будет включать следующие схемы: ванкомицин (15 мг/кг каждые 12 часов для охвата MRSA) в сочетании с пиперациллином-тазобактамом (3,375 г каждые 6 часов для грамотрицательных бактерий, псевдомонад и анаэробов), или с цефтазидимом (2 г каждые 8 часов для грамотрицательного и псевдомонавирусного покрытия) плюс метронидазол (500 мг каждые 8 часов для анаэробного покрытия). Другие альтернативы для защиты от MRSA включают линезолид и даптомицин. Линезолид можно использовать как часть внутривенного или перорального режима, в то время как даптомицин является альтернативой внутривенному введению у пациентов, которые не переносят ванкомицин или имеют нарушения функции почек.

Имеются ограниченные данные об оптимальной продолжительности лечения антибиотиками при пролежнях. При поверхностных инфекциях кожи и мягких тканей предпочтительны более короткие курсы (1-2 недели). При остеомиелите обычно назначают 6-недельный курс антибиотиков с тщательным мониторингом динамики СОЭ и СРБ. Эти воспалительные маркеры предоставляют информацию об ответе на лечение и/или возможном продлении курса, если они остаются повышенными. Было предложено, чтобы продолжительность антибактериальной терапии составляла 2 недели при остеомиелите, ограниченном поверхностной костной корой (большинство случаев основано на литературе) [8,19].] или 4–6 недель при поражении костного мозга [7,20]. Схемы антибиотикотерапии могут вводиться перорально или внутривенно.

Хирургическое лечение остеомиелита может быть вариантом у отдельных пациентов. Выбор хирургического или консервативного лечения зависит от многих факторов, в том числе распространенности инфекции, общего состояния больного, социально-экономических факторов. Одной из основных целей хирургического лечения остеомиелита является удаление биопленки и повышение концентрации циркулирующих антибиотиков. Существуют различные подходы, включая использование фиксирующих устройств, местных систем доставки противомикробных препаратов, устройств с отрицательным давлением и использование кожных трансплантатов [21]. Во время хирургических процедур берутся образцы кости и окружающих тканей для микроскопической оценки и посева, которые впоследствии будут определять антимикробное лечение с соответствующими схемами [22-24]. Резекция кости должна привести к четким краям, что подтверждается микроскопическим исследованием кости [25].

Для закрытия хирургических ран используется несколько процедур. Применение соответствующей процедуры зависит от клинического состояния пациента, характеристик и локализации раны, целей лечения и предпочтений пациента. [26]. Прямое закрытие раны, как правило, невозможно, и закрытие раны влечет за собой использование кожных трансплантатов, кожных лоскутов или кожно-мышечных лоскутов, часто в качестве поэтапной процедуры. Перед любыми этапами закрытия рану следует очистить от некротических тканей и успешно вылечить любые инфекционные осложнения. Колостомия является соображением при пролежнях крестца для предотвращения фекального загрязнения, но ее эффективность сомнительна [27] для конкретного отдела. Рецидив язвы после закрытия раны, по оценкам, происходит в 13-61% [28-30].

Местный уход за раной остается важным при остеомиелите, связанном с пролежнями. Стратегии разгрузки и адекватный контроль боли должны быть реализованы в дополнение к выявлению местных факторов, способствующих боли, таких как ишемия, инфекция или повреждение кожи. Питание должно быть оптимизировано, так как больные с хроническими пролежнями находятся в катаболическом состоянии. Следует поощрять отказ от курения [26,28].

Соответствующий выбор повязок и дополнительные методы лечения, такие как лечение ран отрицательным давлением или использование гипербарического кислорода, могут способствовать заживлению ран и образованию грануляционной ткани [31-34].

В крупном когортном исследовании пациентов с крестцовым остеомиелитом 105 пациентов получали только антибиотики, 55 получали как антибиотики, так и хирургическую обработку, а 7 пациентов получали кожно-мышечный лоскут [35]. Пациенты, получавшие комбинированный медикаментозный и хирургический подход, имели более низкие показатели повторной госпитализации в течение следующих 12 месяцев.

В другом исследовании сообщалось о 70 случаях инфицирования пролежней крестца у 31 пациента [14]. Всем больным проведена хирургическая санация и назначена антибактериальная терапия. Единственным фактором, связанным с клиническим рецидивом инфекции, был возраст. Продолжительность антибиотиков

не предсказал рецидива.

Другое исследование Firriolo et al. включало 24 пациента с 30 пролежнями крестца, всем из которых было выполнено закрытие лоскутом [36]. Около 50% больных имели рецидив язвы, что было связано с несоблюдением консервативных мероприятий [37].

Резюме

Инфекции пролежней являются распространенной проблемой со значительной заболеваемостью и смертностью и длительным пребыванием в больнице. Распространенность инфекции колеблется от инфекции кожи и мягких тканей до вовлечения более глубоких структур. Остеомиелит следует заподозрить в случаях хронических язв с незаживающей или обнаженной костью. В случаях незаподозренного остеомиелита МРТ остается предпочтительным методом визуализации, в то время как данные микробиологического и гистопатологического исследования могут подтвердить диагноз и направить лечение. Комбинированный медикаментозный и хирургический подход с применением по показаниям дополнительных методов лечения дает наилучшие результаты в лечении остеомиелита.

Данные о длительности применения антибиотиков при остеомиелите пролежней ограничены. 6-недельный курс пероральных или внутривенных антибиотиков широкого спектра кажется разумным подходом. Тщательный мониторинг воспалительных маркеров коррелирует с активностью заболевания и дает дополнительные рекомендации по продолжительности антибиотикотерапии. Было показано, что комбинированный медицинский и хирургический подход связан с более низкой частотой рецидивов и лучшими результатами, однако для принятия решений, основанных на фактических данных, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания.

Ссылки

1. Гарибальди Р.А., Бродин С., Мацумия С. Инфекции среди пациентов в домах престарелых: политика, распространенность, проблемы. N Engl J Med 1981; 305:731.

2.https://cdn. ymaws.com/npuap.siteym.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf

3.Thomas DR. Профилактика и лечение пролежней: что работает? что не так? Клив Клин J Med 2001; 68:704.

4.Белый RJ, Резка KF. Критическая колонизация — концепция под пристальным вниманием. Лечение стомированных ран 2006 г .; 52:50.

5. Гулд Л., Абадир П., Брем Х. и др. Восстановление и заживление хронических ран у пожилых людей: состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc 2015; 63:427.

6. Шугарман Б., Хоуз С., Мушер Д.М. и др. Остеомиелит под пролежнями. Arch Intern Med 1983; 143:683.

7. Даруиш Р.О., Лэндон Г.К., Клима М. и др. Остеомиелит, связанный с пролежнями. Arch Intern Med 1994; 154:753.

8.Türk EE, Tsokos M, Delling G. Оценка степени и типа остеомиелита при пролежневых язвах крестца на поздних стадиях на основе вскрытия: гистопатологическое исследование. Arch Pathol Lab Med 2003; 127:1599.

9.Simpfendorfer CS. Рентгенологический подход к скелетно-мышечным инфекциям. Infect Dis Clin North Am 2017; 31:299.

10. Erdman WA, Tamburro F, Jayson HT, et al. Остеомиелит: особенности и подводные камни диагностики с помощью МРТ. Радиология 1991; 180:533.

11.Пинеда К., Варгас А., Родригес А.В. Визуализация остеомиелита: современные представления. Infect Dis Clin North Am 2006; 20:789.

12.Аль-Шейх В., Сфакианакис Г.Н., Мнаймнех В. и др. Подострые и хронические инфекции костей: диагностика с использованием In-111, Ga-67 и Tc-9Сцинтиграфия костей 9m MDP и рентгенография. Радиология 1985; 155:501.

13. Kolindou A, Liu Y, Ozker K, et al. In-111 WBC визуализация остеомиелита у пациентов с фоновыми аномалиями сканирования костей. Клин Нукл Мед 1996; 21:183.

14.Jugun K, Richard JC, Lipsky BA, et al. Факторы, связанные с неэффективностью лечения инфицированных пролежней. Энн Сург, 2016 г .; 264: 399–403.

15. Guiral J, Refolio C, Carrero P, Carbajosa S. Крестцовый остеомиелит, вызванный Nocardia asteroides. Отчет о случае. Acta Orthop Scand 1991; 62:389–90.

16. Луи С., Тули Д., Бриггс С. Эмфизематозный остеомиелит: клинический случай и обзор литературы. Int J Infect Dis 2012; 16:e216–20.

17.Руденский Б., Липшиц М., Исааксон М., Зонненблик М. Инфицированные пролежни: сравнение методов идентификации бактерий. Южный Мед J 1992; 85:901.

18.Хейм Б., Римарейкс Ф., Лорта-Джейкоб А., Николя-Шанойн М.Х. Бактериологическое исследование инфицированных пролежней у больных с травмой спинного мозга и влияние на антибактериальную терапию. Спинной мозг 2004; 42:230.

19.Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г. и соавт. Диагностика остеомиелита у больных с пролежнями. Plast Reconstr Surg 1988; 81:229.

20. Канавезе Ф., Самба А., Руссе М. Патологические переломы у детей: диагностика и варианты лечения. Orthop Traumatol Surg Res 2016; 102:S149.

21. Черни Г 3-й. Хирургическое лечение остеомиелита. Plast Reconstr Surg. 2011 Январь; 127 Дополнение 1:190S-204S.

22.Перри К. Р., Пирсон Р.Л., Миллер Г.А. Точность посевов материала мазка с поверхностной поверхности раны и пункционной биопсии в предоперационной оценке остеомиелита. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 745–749.

23. Пацакис М.Дж., Уилкинс Дж., Кумар Дж., Холтом П., Гринбаум Б., Ресслер Р. Сравнение результатов бактериальных культур из разных участков при хроническом остеомиелите длинных костей: проспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1994; 76: 664–666.

24.McLorinan GC, Glenn JV, McMullan MG, Patrick S. Propionibacterium

контаминация раны акне во время операции на позвоночнике. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005; 437:74–82.

25. Сакс Б.Л., Шаффер Дж.В. Остеомиелит большеберцовой и бедренной костей: критическая оценка эффективности техники Папино в проспективном исследовании (статья № 214). Представлено на 50-м ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов, Анахайм, Калифорния; 1983.

26. Бауэр Дж., Филлипс Л.Г. Статья MOC-PSSM CME: Пролежни. Plast Reconstr Surg 2008; 121:1.

27. Дешмух Г.Р., Баркель Д.К., Сево Д., Хергенродер П. Использование или неправильное использование колостомы для лечения пролежней. дис толстой кишки прямой кишки 1996; 39:737.

28. Ниази З.Б., Зальцберг К.А., Бирн Д.В., Фибек М. Рецидив начальной пролежневой язвы у лиц с травмами спинного мозга. Adv Wound Care 1997; 10:38.

29.Диса Дж.Дж., Карлтон Дж.М., Голдберг Н.Х. Эффективность оперативного лечения больных с пролежнями. Plast Reconstr Surg 1992; 89:272.

30.Мандрекас А.Д., Масторакос Д.П. Лечение пролежней кожно-мышечными лоскутами: пятилетний опыт. Энн Пласт Сург 1992; 28:167.

31.Горс Г.Дж., Месснер Р.Л. Улучшение заживления пролежней с помощью гидроколлоидных повязок. Арка Дерматол 1987; 123:766.

32.Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, et al. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская система базы данных, ред. 2008 г.; :CD001898.

33.Ванг С., Швайцберг С., Берлинер Э. и др. Гипербарический кислород для лечения ран: систематический обзор литературы. Arch Surg 2003; 138:272.

34.Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М. и др. Гипербарическая оксигенация при хронических ранах. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; :CD004123.

35. Бодавула П., Лян С.Ю., Ву Дж., ВанТассел П., Маршалл Дж. Остеомиелит таза, связанный с пролежнями: забытое заболевание? Открытый форум Infect Dis 2015; 2: из v112.

36.Firriolo JM, Ganske IM, Pike CM, et al. Отдаленные результаты реконструкции лоскутом при пролежнях у детей. Энн Пласт Сург 2018; 80:159–63.

37. Гудман К.М., Коэн В., Армента А., Торнби Дж., Нетшер Д.Т. Оценка результатов и переменных лечения пролежней у 48 ветеранов с травмами спинного мозга. Энн Пласт Сург 1999; 42: 665–72.

Катерина Ойконому, доктор медицинских наук, FAPWHc, в настоящее время проходит повышение квалификации в качестве научного сотрудника по гериатрической медицине в Медицинской школе Икан на горе Синай, больница Маунт Синай в Нью-Йорке. Она интересуется заживлением ран и недавно получила сертификат Совета по медицинскому образованию и тестированию (CMET) и, таким образом, является сертифицированным членом Академии врачей по заживлению ран.

Диагностическая и терапевтическая ценность хирургической биопсии пролежней крестца IV степени

Диагностическая и терапевтическая ценность хирургической биопсии пролежней крестца IV степени

Кемпланд К. Уолли, бакалавр наук, Арвинд фон Кеуделл, доктор медицины, Пол Т. Эпплтон, доктор медицины , Edward K. Rodriguez, MD, PhD

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой работой.

PDF

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ Хирургическая биопсия кости является золотым стандартом диагностики остеомиелита при пролежнях; однако истинная полезность этой процедуры обсуждается, поскольку она может не давать никакой дополнительной информации о культуре, кроме культуры мазка, взятой с поверхности обнаженной кости. Целью этого ретроспективного исследования является оценка диагностической и терапевтической роли биопсии кости у пациентов с пролежнями/пролежнями IV стадии крестца.

МЕТОДЫ Пациенты с пролежнями IV стадии были ретроспективно идентифицированы в период с августа 2004 г. по декабрь 2014 г. В исследование были включены только те пациенты, у которых была проведена биопсия кости, а также взят мазок из глубоких тканей из области пролежней крестца с зондированием кости. Отчеты о ходе лечения и отчеты о консультациях были проанализированы, чтобы задокументировать частоту и продолжительность предоперационных курсов антибиотиков. Нашими первичными результатами были изменение плана лечения антибиотиками и соответствие бактерий, выделенных в культуре из хирургической биопсии кости и мазка.

РЕЗУЛЬТАТЫ В общей сложности у 39 пациентов были выявлены пролежни IV стадии крестца. Из них 30 получили как биопсию кости, так и мазок из глубоких тканей из пролежней крестца, который прощупывал кость. Из 39 пациентов, которым была проведена биопсия кости, остеомиелит был подтвержден у 59% пациентов. Послеоперационная антибиотикотерапия была изменена у 89,7% пациентов по результатам биопсии крестцовой кости. Антибиотикотерапия была изменена у 100% пациентов (n=30), которым выполняли как предоперационный мазок из глубоких тканей, так и последующую хирургическую биопсию кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хирургическая биопсия кости из пролежней IV стадии крестца предоставила дополнительную информацию, полезную для диагностики остеомиелита и выявления вовлеченных бактерий. В этой когорте пациентов биопсия изменила лечение антибиотиками более чем у 90% пациентов.

УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ Терапевтический уровень IV, серия случаев

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Остеомиелит, пролежневая язва IV стадии, крестцово-пролежневая язва травма спинного мозга (ТСМ). Заболеваемость пролежнями у лиц, перенесших ТСМ, была зарегистрирована у 40% пациентов во время неотложной реабилитации, и такая же распространенность наблюдается среди людей, живущих в обществе. ¹ ^— ⁵ Для диагностики остеомиелита при пролежнях использовались различные методы, включая только клиническую оценку, сканирование костей, визуализацию, чрескожную биопсию костей и лабораторные исследования. Они дали смешанные результаты. ² ^, ⁶

С потерей кожи и мягких тканей кость подвергается воздействию внешней среды, что предрасполагает хозяина к развитию остеомиелита. Остеомиелит препятствует заживлению и связан с рецидивирующими язвами, септицемией и потенциальной смертью. ⁷ ^, ⁸ Когда остеомиелит развивается, он не только приводит к более высокому уровню неэффективности лечения кожно-мышечных лоскутов, но также предрасполагает к рецидивам пролежней.

Daroiuche et al. сообщили, что заболеваемость остеомиелитом составила 17% в их исследуемой популяции из 36 пациентов с пролежнями. ⁹ Считается, что заболеваемость остеомиелитом коррелирует с тяжестью язвы и используемым диагностическим методом. ¹⁰ ^, ¹¹ В то время как стандартом диагностики является хирургическая биопсия кости, существует много споров о наилучшем диагностическом методе для выявления остеомиелита при пролежнях.

Поэтому клиницисты и врачи-инфекционисты часто запрашивают открытую биопсию пролежня крестца, которая часто прощупывает кость (стадия IV) для окончательного диагноза остеомиелита, а также для получения данных о культуре для определения направления лечения антибиотиками. Однако в загруженной ортопедической практике процедуры биопсии кости может быть трудно запланировать в срочном порядке, и хирурги-ортопеды обычно считают, что они не дают никакой дополнительной информации о культуре, кроме посева мазка, взятого с поверхности обнаженной кости.

Целью этого ретроспективного исследования является оценка диагностической и терапевтической роли хирургической биопсии кости у пациентов, перенесших биопсию кости в связи с пролежнями крестца IV степени. Мы предположили, что согласованность микроорганизма и картины чувствительности, полученной из культуры мазка из подлежащей обнаженной кости и биопсии хирургической кости, будет высокой и, следовательно, не даст дополнительной клинической информации для назначения соответствующей антибактериальной терапии.

В исследовании, одобренном экспертным советом учреждения, данные о пролежнях IV стадии были выявлены с использованием данных счетов за период с августа 2004 г. по декабрь 2014 г. Все пациенты проходили лечение в одном и том же учреждении. Были включены только те пациенты, у которых была проведена биопсия кости, а также глубокий мазок ткани из области пролежня крестца, прощупываемого до кости (стадия IV). Минимальный возраст для включения в исследование составлял 18 лет с последующим наблюдением, достаточным для определения курса лечения антибиотиками и лечения заболевания. Заметки о проделанной работе и отчеты о консультациях были проанализированы, чтобы задокументировать частоту и продолжительность предоперационного введения антибиотиков. Пациенты без полной медицинской документации, касающейся применения антибиотиков, были исключены. Прерывание всей антибактериальной терапии должно быть не менее чем за 48 часов до сбора образцов. Нашими первичными результатами были изменение плана лечения антибиотиками и конкордантность бактерий. Культура мазка считалась совместимой с культурой кости, если в ней выращивались те же патогены, выделенные из кости, и имелись идентичные модели чувствительности. В качестве окончательного диагноза использовали гистопатологический или окончательный отчет о культуре каждой биопсии.

Из 58 пациентов, которым была проведена хирургическая биопсия по поводу пролежней IV степени, выявленных в период с августа 2004 г. по декабрь 2014 г., 39 пациентов были осмотрены с полными медицинскими картами. 19 пациентов были исключены из анализа, так как у них не было полных медицинских карт, касающихся применения антибиотиков. Тридцать девять пациентов соответствовали всем критериям включения и были включены в это ретроспективное исследование. Средний возраст подходящих пациентов составил 60,5 ± 15,8 лет. Из 39общее количество зарегистрированных пациентов, 23 мужчины; 16 женщин; и у всех был диагноз параплегии из-за травмы спинного мозга, что задокументировано в их истории болезни.

Биопсия кости выполнялась двумя авторами (П. А. и Э.Р.) в операционной стандартным способом. Во всех случаях рана прощупывалась до кости. Использовали стерильную методику с помощью раствора повидон-йода. После осмотра ложа язвы было создано кортикальное окно и взята глубокая биопсия кости, избегая любого возможного загрязнения. Образец кости для посева и определения чувствительности брали с помощью стерильного кусачка после остеэктомии пораженной кости в основании язвы.

Образцы костей были получены для аэробных и анаэробных культур, а также патологии. Для получения аэробных и анаэробных культур из язвенного ложа использовали мазки. Пациенты с остеомиелитом получали шестинедельный курс внутривенных антибиотиков и, по клиническим показаниям, выполняли операцию кожно-мышечного лоскута.

Из 58 пациентов, которым была проведена хирургическая биопсия по поводу пролежней IV степени, выявленных в период с августа 2004 г. по декабрь 2014 г., 39 пациентов были осмотрены с полными медицинскими картами. Девятнадцать пациентов были исключены из анализа, поскольку у них не было полных медицинских карт, касающихся применения антибиотиков. Тридцать девять пациентов соответствовали всем критериям включения и были включены в это ретроспективное исследование (таблица 1). Из них 30 получили как биопсию кости, так и мазок из глубоких тканей из пролежня крестца, который прощупывал кость. У девяти пациентов была только биопсия кости. Из 39у больных, которым выполнена биопсия кости, остеомиелит подтвержден у 23 больных (59,0%). Антибиотикотерапия с предоперационной на послеоперационную была изменена у 35 из 39 (89,7%) пациентов по результатам биопсии крестцовой кости.

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические переменные результатов

— View Large-

Тридцати пациентам был проведен предоперационный мазок из глубоких тканей и последующая хирургическая биопсия кости. У всех этих пациентов антибактериальная терапия была изменена (100%) после того, как были доступны данные культурального исследования костной биопсии. Схема антибиотикотерапии была сужена и целенаправленна в соответствии с чувствительностью глубокой биопсии кости.

В культуральных мазках остеомиелита, диагностированного патологоанатомическим исследованием, был обнаружен рост бактерий. Бактерии, обнаруженные в культуральных мазках, были в основном полимикробными и чаще всего включали Staphylococcus spp. и Pseudomonas aeruginosa . Коагулазоположительные Staphylococcus aureus выявлены в 11 случаях, Pseudomonas aeruginosa в 9, группа B Streptococcus в 4, Escherichia coli в 2, коагулазонегативные Staphylococcus spp. в 1, Corynebcterium diphteriae в 1, Enterococcus spp. в 3, Bacteroides fragilis в 1 и смешанные типы бактерий 2. Бактериологические результаты биопсии кости чаще всего включали Staphylococcus aureus и Escherichia coli . У всех 30 больных (100%) выявленные факультативные микроорганизмы не конкордантны (т.е. частично различаются).

Мы обнаружили, что хирургическая биопсия из пролежня IV стадии крестца дает дополнительную информацию, полезную для диагностики остеомиелита и выявления вовлеченных бактерий. В этой когорте пациентов биопсия изменила лечение антибиотиками более чем в 9 случаях.0% пациентов.

Поскольку имеются ограниченные данные об эффективности мазков из язвы в выявлении микроорганизмов, вызывающих остеомиелит, важно проанализировать результаты пациентов, перенесших биопсию крестцовой кости в связи с пролежнями крестца IV стадии.

В дополнение к диагностике для лечения остеомиелита необходимо точное микробиологическое исследование. Ожидается, что организмы, инфицирующие кость, возникают из язвы, и в этом случае считается, что мазки из язвы полезны для идентификации организма (ов) без необходимости биопсии кости. Поскольку антибактериальная терапия является основой лечения остеомиелита, информация о микроорганизме и чувствительности культуры, полученная из мазков тканей, является эффективным способом направления антибактериальной терапии и мониторинга прогресса. Несмотря на полезность и экономическую эффективность мазков из тканей для эффективного назначения антибиотиков, имеются ограниченные данные об эффективности мазков из язв в выявлении организмов, вызывающих остеомиелит.

Согласно Livesley et al., посев крови или посев образцов глубокой биопсии тканей обычно более клинически значим, чем посев образцов поверхностных мазков или аспирация пролежней. ¹² Руденский и др. сообщили о положительных результатах, полученных для 97% культур поверхностных мазков, по сравнению с 43% и 63% культур аспирационных и глубоких биоптатов тканей, соответственно. ⁹ ^, ¹³ Следует отметить, что между видами бактерий, идентифицированными при биопсии и посевах мазков, наблюдалась плохая согласованность. Был сделан вывод, что посев мазков отражает поверхностную колонизацию и может завышать положительные результаты, в то время как образцы глубокой биопсии тканей лучше оценивают бактериальные изоляты.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалось, влияет ли глубокая биопсия ткани на лечение антибиотиками по сравнению с мазками тканей, связанными с пролежнями IV степени крестца. В связи с тем, что выбор антибиотика основан на понимании микробиологии инфицированной пролежней, можно интуитивно понять, что применение антибиотиков может различаться в зависимости от метода сбора культуры, особенно из-за отсутствия конкордантных видов бактерий, идентифицированных при биопсии и посевах мазков. . ¹³ Чтобы осложнить лечение, инфицированные пролежни крестца IV степени обычно являются полимикробными, поэтому терапевтические схемы часто нацелены как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

В заключение, хирургическая биопсия из пролежня IV степени предоставила дополнительную информацию, полезную для диагностики остеомиелита и выявления вовлеченных бактерий. В этой когорте пациентов биопсия изменила лечение антибиотиками более чем у 90% пациентов.

Гистопатологическая демонстрация воспаления в образцах костей, полученных с помощью открытой хирургической биопсии, по-прежнему считается золотым стандартом диагностики остеомиелита и должна учитываться в случаях неопределенности, если предполагается длительное лечение антибиотиками.

1. Моусон А. Р., Бьюндо Дж. Дж. Младший, Невилл П., Линарес Х.А., Винчестер Ю., Лопес А. Факторы риска ранних пролежней после травмы спинного мозга. Am J Phys Med Rehabil. 1988 г., июнь; 67 (3): 123-7.

2. Лопес де Эредиа Л., Хауптфлейш Дж., Хьюз Р., Грэм А., Мигер ТМ. Магнитно-резонансная томография пролежней у пациентов с травмой спинного мозга: точность прогнозирования остеомиелита. Верхняя реабилитация после травм спинного мозга. 2012 Весна;18(2):146-8.

3. Gurcay E, Bal A, Gurcay AG, Cakci A. Оценка маркеров крови и сыворотки у пациентов с травмами спинного мозга и пролежнями. Саудовская Медицина Дж. 2009 г.30 марта (3): 413-7.

4. Рубайи С., Бернетт К.С. Эффективность одномоментного хирургического лечения множественных пролежней у больных с травмой спинного мозга. Энн Пласт Сург. 1999 г., май; 42(5):533-9.

5. Шуберт В., Шуберт П.А., Брейт Г., Интальетта М. Анализ артериального кровотока у пациентов с травмами спинного мозга и пожилых людей в зоне риска развития пролежней. Параплегия. 1995 г., июль; 33 (7): 387–97.

6. Хан Х., Льюис В.Л. мл., Видрих Т.А., Патель П.К. Значение биопсии игольчатой кости по Джамшиди в прогнозировании послеоперационного остеомиелита у пациентов с пролежнями IV степени. Plast Reconstr Surg. 2002 г., июль; 110 (1): 118–22.

7. Бейтс-Дженсен Б.М., Гихан М., Гарбер С.Л., Чин А.С., Бернс С.П. Характеристика рецидивирующих пролежней у ветеранов с травмой спинного мозга. J Спинной мозг Мед. 2009;32(1):34-42.

8. Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд Г., Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных с пролежнями. Plast Reconstr Surg. 1988 г., февраль; 81 (2): 229–32.

9. Darouiche RO, Landon GC, Klima M, Musher DM, Markowski J. Остеомиелит, связанный с пролежнями. Arch Intern Med. 1994 11 апреля; 154 (7): 753-8.

10. Staas WE Jr, Cioschi HM. Пролежни – комплексный подход к профилактике и лечению. Уэст Дж. Мед. 1991 г., май; 154(5):539-44.

11. Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Пролежень. 1992 ноябрь;5(6):32-41.

12. Ливсли, Нью-Джерси, Чоу, А.В. Инфицированные пролежни у пожилых людей. Клин Инфекция Дис. 1 декабря 2002 г.; 35 (11): 1390-6.