Микроинсульт симптомы у мужчин: Статья «Микроинсульт — это большое предупреждение»

Печальной реальностью для многих американцев является тот факт, что инсульты играют очень важную роль в качестве их жизни.Ежегодно более 800000 человек становятся жертвами этого медицинского события, что является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах: каждые четыре минуты умирает один человек. Действительно, только болезни сердца, рак, хронические заболевания нижних дыхательных путей и несчастные случаи оказываются более смертоносными. Инсульт не различается по возрасту, полу или расе, хотя у женщин инсульты случаются чаще, чем у мужчин. Кроме того, риск инсульта у афроамериканцев в два раза выше, чем у белых.

Что такое инсульт?

Давайте будем простыми: инсульт возникает, когда переносящие кислород кровеносные сосуды в мозгу лопаются или блокируются.Как только прекращается поступление кислорода, клетки мозга начинают умирать, вызывая необратимые повреждения.

Инсульт — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда каким-либо образом нарушается кровоснабжение мозга. Пожилые люди, которые страдают от плохого сна и часто просыпаются, особенно подвержены развитию затвердевших кровеносных сосудов, которые могут нарушить движение крови к мозгу.

Симптомы инсульта

Согласно данным Американской ассоциации инсульта 1, вы можете быстро определить общие симптомы инсульта, запомнив аббревиатуру «F.A.S.T. » Ниже приводится разбивка того, что обозначает каждая буква:

• Обвисшее лицо: Одна сторона лица человека выглядит опущенной или онемевшей, что создает однобокий вид, когда он пытается улыбнуться.
• Слабость руки: Человек имеет слабую или онемевшую руку. Если человек не может поднять обе руки, не опуская ни одной, это может быть симптомом.
• Речь: Речь человека невнятная, он не может говорить или ему трудно понять, что он говорит.
• Время звонить 9-1-1: Звоните 9-1-1 сразу же, если у человека проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, даже если они исчезнут со временем.

Американская ассоциация инсульта отмечает, что есть несколько дополнительных симптомов, на которые следует обратить внимание, в том числе внезапные:

• Онемение, особенно на одной стороне тела
• Путаница
• Проблемы с просмотром
• Затруднение при ходьбе или потеря равновесия
• Сильная головная боль

Последствия ударов

Удары правого полушария — Они поражают левую сторону тела и часто вызывают паралич этой стороны, проблемы со зрением и потерю памяти.

Удары левого полушария — Эти удары происходят в левой части мозга, но затрагивают правую часть тела, вызывая паралич, проблемы с речью / языком, потерю памяти и, возможно, создавая медленный стиль поведения.

Мозжечковые инсульты — « может вызывать аномальные рефлексы головы и туловища, проблемы с координацией и равновесием, головокружение, тошноту и рвоту», — заявляет Национальная ассоциация инсультов.

Удары ствола мозга — опустошают тело, потому что ствол мозга контролирует частоту дыхания, артериальное давление, глотание, слух, речь и сердцебиение.

Итак, от каких типов инсультов страдают люди и как вы должны реагировать на них?

Типы ударов

Ишемические инсульты

Ишемические инсульты составляют 85% всех инсультов и вызваны узкими артериями, которые серьезно снижают приток крови к мозгу. Ишемический инсульт часто вызывается пятнами, которые образуются либо в артериях, ведущих к мозгу, либо в других кровеносных сосудах, прежде чем попасть в кровоток и направиться к мозгу.Сгустки образуются из жировых отложений в крови, известных как зубной налет, и их можно лечить с помощью разжижающих кровь лекарств, чтобы облегчить проблему.

Геморрагический инсульт

Геморрагические инсульты развиваются, когда артерии, расположенные в головном мозге, начинают просачиваться или кровоточить в головной мозг. Эта утечка, в свою очередь, попадает в мозг и оказывает разрушительное давление на клетки мозга. При разрыве кровеносных сосудов кровь проливается на поверхность мозга, прежде чем заполнить пространство между серым веществом и черепом.После разрыва пациенты должны пройти операцию по восстановлению лопнувшего сосуда и слить скопившуюся кровь. Обычно возникают разрывы, вызывающие такие заболевания, как гипертония, препараты для разжижения крови, травмы и аневризмы, которые обнаруживаются в стенках кровеносных сосудов.

Транзиторные ишемические атаки

Транзиторные ишемические атаки (ТИА), вероятно, более известны под более популярным термином «мини-инсульты». Подобно ишемическим инсультам, ТИА возникают в результате ограничения кровотока, но их эффекты носят временный характер.Кроме того, эти события вызваны высвобождением сгустков или другого мусора, прежде чем попасть в кровеносные сосуды головного мозга. Транзиторные ишемические атаки, хотя и более легкие, чем другие формы инсульта, также смертельны. Действительно, согласно CDC, TIA следует рассматривать как предупреждение из-за тревожной статистики, согласно которой более трети пациентов, страдающих al TIA, перенесут серьезный инсульт в течение года после этого предупреждающего события. Своевременная медицинская помощь имеет решающее значение для выявления любого повреждения клеток мозга в результате мини-инсульта.

Даже с этой темной статистикой 80% инсультов можно предотвратить. Мы рассмотрим четыре способа снизить риск инсульта.

4 способа снизить риск инсульта

# 1: Избегайте избытка натрия — Высокое кровяное давление — серьезный риск. Ешьте слишком много соли, и у вас повышается артериальное давление и повышается риск инсульта. USDA рекомендует не более 2300 миллиграммов (мг) натрия в день. Одна чайная ложка поваренной соли содержит 2325 мг соли. Американская кардиологическая ассоциация более осторожна.Он рекомендует 1500 мг, особенно для людей старше 51 года и людей с гипертонией.

Недавнее исследование Университета Майами показало, что «люди, потреблявшие более 4000 мг натрия в день, имели более чем вдвое больший риск инсульта по сравнению с теми, кто придерживался ежедневного потребления менее 1500 мг». Остерегайтесь упакованных закусок, выпечки, замороженных первых блюд, приправ, жареных блюд и консервированных супов. В курином супе с лапшой 1106 мг. Соус для спагетти (1 стакан) содержит 1206 мг. Прочтите этикетки с указанием натрия (на порцию) и поищите другие источники натрия, включая глутамат натрия и нитрат натрия.Ищите продукты с низким содержанием натрия и низким содержанием натрия. Употребление свежих домашних продуктов также снизит потребление натрия.

# 2: Отказ от диетической газировки — В том же исследовании Университета Майами исследователи обнаружили, что «у тех, кто пил диетическую газировку каждый день, риск сосудистых событий [инсультов] был на 61% выше, чем у тех, кто не пил газировку. . » Исследователи предположили, что одной или двух газированных напитков в неделю вполне достаточно. Если у вас есть привычка пить диетическую газировку каждый день, замените ее зельтером, чаем или водой.

# 3: Снизьте потребление жирной пищи — Это старое, но полезное и не зря. Наихудшим нарушителем жирности и тем, кого стоит снизить в своей жизни, являются транс-жиры. Это в первую очередь искусственная смесь (некоторые трансжиры встречаются естественным образом), которые компании используют в своих продуктах, чтобы они дольше оставались свежими. Это также одна из основных причин сердечных заболеваний, рака, ожирения и, конечно же, инсульта.

The Women’s Health Initiative, крупное исследование женщин старше 50 лет, показало, что употребление большого количества трансжиров повышает риск инсульта на 44% по сравнению с теми, кто ел меньше всего.Исследование более 87 000 женщин показало, что «было 288 ударов в группе женщин, которые потребляли больше всего жира каждый день (95 граммов), по сравнению с 249 ударами в группе, потреблявшей меньше всего жира (25 граммов)». Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы жир составлял от 25 до 35% от общего количества калорий, а трансжиров — менее 1%. Так что, если вам нужно 2000 калорий в день, транс-жиры должны составлять не более 2 граммов.

На этикетках пищевых продуктов трансжиры указаны как «частично гидрогенизированные» растительные масла. «Хорошие» жиры — это мононенасыщенные (оливковое, арахисовое и рапсовое масла) и полиненасыщенные жиры, содержащиеся в орехах, семенах и рыбе.Продукты с высоким содержанием трансжиров включают маргарин, упакованные продукты, супы, фаст-фуд, замороженные продукты, печенье, крекеры, выпечку и хлопья для завтрака. В основном, это большинство продуктов, которые обрабатываются и кладутся на полки в супермаркете. Помните, им нужен срок годности.

№ 4: Упражнение — Почувствуйте себя лучше. Выглядишь лучше. Живи дольше. Что не нравится в упражнениях? Кроме того, вы снизите риск инсульта. Одно недавнее исследование Колумбийского университета «показало, что люди, выполняющие упражнения с умеренной и тяжелой нагрузкой, на 40% реже страдали бесшумным инсультом, чем люди, не занимающиеся физическими упражнениями.«Тихие инсульты часто остаются незамеченными, а симптомы могут включать потерю памяти, проблемы с подвижностью и повышенный риск инсультов в будущем.

Ваши упражнения не обязательно связаны с абонементом в тренажерный зал или с какими-либо специальными гаджетами или оборудованием. Американская ассоциация инсульта рекомендует «совершить быструю прогулку, подняться по лестнице и сделать все возможное, чтобы сделать свою жизнь более активной. Практикуйте хотя бы 30 минут большую часть всех дней ».

Сводка

Самое замечательное в этих четырех способах снижения риска инсульта состоит в том, что они не требуют серьезных изменений в образе жизни.Вы все еще можете время от времени употреблять диетические газированные напитки или корзину картофеля фри. Просто делайте это в меру. Осознавайте, что вы кладете в рот и в свое тело.

С помощью этих шагов вы не только снизите риск инсульта, но также снизите риск других смертельных исходов, таких как болезни сердца, диабет и рак. Советы о том, как позаботиться о себе, можно найти в нашей статье «Колодец старения». Здесь вы также можете прочитать об условиях проживания с медицинским обслуживанием для тех, кто перенес инсульт.

побуждает врачей не ограничиваться типичными симптомами инсульта — ScienceDaily

У женщин, перенесших легкий инсульт или транзитную ишемическую атаку (ТИА), вероятность инсульта ниже, чем у мужчин, даже если они описывают аналогичные симптомы в экстренных случаях отделы.

«В нашем исследовании мужчины с большей вероятностью имели диагноз ТИА или легкий инсульт, а женщины на 10 процентов чаще получали диагноз, не связанный с инсультом, например мигрень или головокружение, даже при том, что мужчины и женщины были одинаково вероятны. сообщать о симптомах атипичного инсульта », — говорит ведущий автор исследования доктор Эми Ю, доктор медицинских наук, невролог по инсульту из Центра медицинских наук Саннибрук и доцент Университета Торонто.

Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Neurology и представлены 22 мая на конференции Европейской организации по инсульту в Милане, Италия.

Исследование показало, что мужчины и женщины одинаково описывают симптомы атипичного инсульта, такие как головокружение, покалывание или спутанность сознания, которые обычно не считаются связанными с инсультом. Типичными симптомами инсульта являются внезапная слабость, опущенное лицо или трудности с речью.

ТИА возникает при временном прекращении притока крови к мозгу и часто является предупреждающим признаком другого инсульта. ТИА также могут быть связаны с постоянной нетрудоспособностью.

Расхождение в диагнозах

«Наше исследование также показало, что вероятность повторного инсульта или сердечного приступа в течение 90 дней после постановки диагноза была одинаковой для женщин и мужчин», — добавляет старший автор д-р.Шелаг Куттс, доктор медицины, невролог по инсульту в Медицинском центре Альберты в Медицинском центре Футхиллс, доцент Медицинской школы Камминга (CSM) Университета Калгари и член Института мозга Хотчкисс при CSM.

Исследователи говорят, что, хотя необходимы дальнейшие исследования, вполне возможно, что сообщения пациентов о симптомах, интерпретация симптомов клиницистами или их комбинация могут объяснить расхождение в диагнозе между мужчинами и женщинами.

«Наши результаты привлекают внимание к потенциальным упущенным возможностям предотвращения инсульта и других неблагоприятных сосудистых событий, таких как сердечный приступ или смерть у женщин», — добавляет Куттс.

Предыдущие исследования по этой теме были сосредоточены на пациентах, у которых был диагностирован инсульт. Исследователи в текущем исследовании включили 1648 пациентов с подозрением на ТИА, которые были направлены к неврологу после получения неотложной помощи в 2013-2017 годах, независимо от их окончательного диагноза.

Внимание к атипичным симптомам

Исследователи отмечают, что это важная возможность для общественности и врачей узнать об атипичных симптомах ТИА.

«Что важно понимать при инсульте, так это то, что мозг выполняет множество различных функций, и когда происходит инсульт, люди могут чувствовать разные вещи, помимо типичных симптомов инсульта», — говорит Ю. «Точная диагностика ТИА и инсульта изменит план лечения пациента и может помочь предотвратить повторный инсульт».

Финансирование исследования было предоставлено Genome Canada, Genome B.C., Genome Alberta и Канадским фондом Heart and Stroke Foundation.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Калгари . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Что такое прединсульт? | Неотложная помощь в Сан-Антонио, Техас

Прединсульт, также известный как транзиторные ишемические атаки (ТИА), возникает при кратковременном прекращении притока крови к мозгу. Проявление похоже на инсульт, но исчезает в течение 24 часов, не оставляя постоянной инвалидности.

Преходящая ишемическая атака происходит, когда сгусток крови полностью или частично перекрывает кровоток в одной части мозга.В отличие от инсульта, при котором сгусток остается постоянным и может вызвать серьезные повреждения, симптомы ТИА исчезают, как только возобновляется кровоток.

Прединсульт может вызвать головокружение, спутанность сознания и нечеткость зрения. В некоторых случаях пациенты могут даже испытывать паралич одной стороны тела или иметь проблемы с равновесием. Люди с ТИА могут временно не разговаривать. Другие проблемы с речью могут включать в себя затруднения при произнесении слова или нарушение понимания слов.

Еще одним признаком ТИА является слабость или онемение только на одной стороне тела или лица, определяемое расположением тромба в головном мозге.

Эти симптомы все указывают на потенциальное повреждение ткани мозга. Хотя прединсультные симптомы исчезают в течение 24 часов, отличить инсульт от ТИА очень сложно.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых проявляются какие-либо из этих признаков или все они, лучше всего вызвать скорую помощь и отвезти их в учреждение, оказывающее неотложную помощь в Сан-Антонио.Не пытайтесь отвезти себя или человека, который может страдать от инсульта, в отделение неотложной помощи. Парамедики обучены оказывать предварительную помощь на месте для стабилизации состояния пациента, а затем доставлять его в отделение неотложной помощи.

Признаки прединсульта и инсульта очень похожи, но только медицинский работник может их точно диагностировать. Предварительные инсульты не вызывают необратимых повреждений головного мозга, но они должны быть проверены опытной медицинской бригадой, такой как наша в Physician Premier.У нас есть квалифицированные сертифицированные врачи, которые могут исключить диагноз инсульта и предложить дальнейшие рекомендации по предотвращению нового эпизода ТИА.

Источники:
https://www.nhs.uk/conditions/transient-ischaemic-attack-tia/symptoms/
https://www.healthline.com/health/stroke/signs-symptoms-tia- mini-stroke

Симптомы бесшумного инсульта | Жизненное сердце и вена

Многие люди знают о явных признаках инсульта, таких как чрезмерное обвисание лица из-за расслабленных мышц, но факт в том, что могут также быть симптомы тихого инсульта.Это означает, что у вас может случиться инсульт, даже не заметив этого. Однако последствия инсульта могут иметь огромное влияние на организм человека, включая необратимое повреждение мозга и мозговых клеток.

Симптомы тихого инсульта

Инсульт, сопровождающийся менее известными или менее очевидными симптомами, иногда может нанести гораздо больший ущерб мозгу и телу в целом. Те, кто не знает, что у них был инсульт, могут дольше оставаться без лечения для профилактики инсульта.В отличие от таких событий, как сердечный приступ, при которых могут быть явные признаки дискомфорта или боли, тихий инсульт может включать следующие симптомы:

• Внезапный дисбаланс
• Временная потеря основных движений мышц (включая мочевой пузырь)
• Незначительная потеря памяти
• Внезапные изменения настроения или личности
• Проблемы с когнитивными навыками и способностями

В любое время, если замечен любой из этих тихих симптомов, следует немедленно вызвать скорую помощь.Даже если человек утверждает, что симптомы больше не проявляются, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если после инсульта возникнут отсроченные осложнения.

Общие симптомы инсульта

В тяжелых случаях инсульт может сопровождаться явными признаками страдания или боли у человека. Инсульты также могут возникать в различных областях мозга, что может вызывать различные побочные эффекты, включая повреждение головного мозга.

Ствол головного мозга — Начиная с нижней части мозга, ствол головного мозга может сильно пострадать от инсульта.Повреждение ствола мозга может изменить основные естественные функции, такие как дыхание, пищеварение, частоту сердечных сокращений и многое другое. Тяжелые последствия инсульта, затрагивающие эту область, могут привести к тому, что человек впадет в кому. Обычно это означает, что область вокруг ствола головного мозга опухла, что также оказывает дополнительное давление на ствол головного мозга. Иногда инсульт ствола головного мозга может быть фатальным.

Мозжечок — Мозжечок контролирует наше равновесие и базовую координацию. Инсульт, поражающий мозжечок, может вызвать головокружение, тошноту, рвоту и проблемы с координацией и равновесием.Можно также испытать ощущение покалывания или онемения в конечностях в результате удара по этой части мозга.

Temporal — Височная доля — это место, где мы эффективно обрабатываем речь, распознавание слов, слух, обоняние и важные аспекты нашей личности, такие как память и эмоции. При инсульте височной доли может наблюдаться потеря памяти.

Затылочный — затылочная часть мозга связана со зрением. У кого-то могут наблюдаться изменения в зрении в результате инсульта затылочной доли.

Теменная — Когда инсульт происходит внутри теменной доли, можно почувствовать потерю чувствительности в конечностях и столкнуться с проблемами с рассуждением и речью.

Фронтальная часть — Лобная доля управляет множеством различных движений, включая глаза, конечности, эмоции и речь. Человек, перенесший инсульт лобной доли, может испытывать проблемы со всеми или некоторыми из этих функций во время и после инсульта.

Что вызывает инсульт?

Мозгу для правильного функционирования необходима богатая кислородом кровь и непрерывный кровоток.Когда мозг отключен от кислорода, происходит инсульт. В зависимости от того, какая часть мозга повреждена, симптомы инсульта могут различаться. Мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) также могут произойти до настоящего инсульта. Те, кто пережил мини-инсульт раньше, гораздо чаще страдают от настоящего инсульта в будущем. Симптомы мини-инсульта могут быстро исчезнуть, но все же следует прибегать к медицинской помощи, чтобы предотвратить возникновение проблем в будущем.

Есть два типа штрихов.Ишемический инсульт является результатом закупорки, например тромба, а геморрагический инсульт — результатом кровотечения. Инсульт с большей вероятностью будет идентифицирован как ишемический инсульт, возникший в результате закупорки. Инсульт, который классифицируется как геморрагический, может потребовать хирургического вмешательства, чтобы облегчить симптомы и помочь человеку выздороветь и выздороветь.

Постинсультная реабилитация

Процесс восстановления после инсульта может быть долгим и утомительным. Однако есть несколько способов оказать помощь тем, кто перенес инсульт в прошлом.

Для тех, у кого есть проблемы с движением мышц или координацией, могут быть доступны физиотерапевты, которые помогут пациентам повысить уровень их движения. Диетологи могут помочь тем, кто перенес инсульт и испытывает трудности с глотанием или жеванием пищи. Наконец, логопеды часто проходят специальную подготовку для тех, кто ищет реабилитации после инсульта после проблем с вербальным общением.

Меры по предотвращению

Инсульты и сердечные приступы часто идут рука об руку друг с другом, поскольку оба могут быть вызваны закупоркой или накоплением в их соответствующих основных органах, сердце и мозге.Хотя вероятность инсульта выше у людей старше 65 лет, особенно у тех, у кого уже есть сердечные заболевания, профилактика заболеваний должна проводиться в молодые годы.

Люди могут избежать симптомов тихого инсульта, тренируясь 3-5 раз в неделю, придерживаясь сбалансированной диеты, поддерживая высокое кровяное давление на низком уровне с помощью йоги или других форм медитации, бросая курить, сокращая потребление сахара и уменьшая потребление алкоголя и соли. .

половых различий в проявлении и исходе острого временного или незначительного неврологического события | Цереброваскулярные заболевания | JAMA Neurology

Вопрос Существуют ли половые различия в симптомах незначительных ишемических нарушений мозгового кровообращения, и если да, то вносят ли они вклад в гендерное неравенство в исходах инсульта?

Выводы В этом когортном исследовании с участием 1648 пациентов, несмотря на наличие схожих симптомов при поступлении, женщины с острыми временными или незначительными неврологическими событиями чаще, чем мужчины получали диагноз инсульта, имитирующего инсульт, но риск рецидива инсульта или инсульта, инфаркта миокарда или смерти в течение 90 дней после события были одинаковыми между мужчинами и женщинами.

Значение Эти результаты требуют внимания к потенциальным упущенным возможностям профилактики инсульта и других неблагоприятных сосудистых событий у женщин.

Важность Половые различия были описаны в представлении, лечении и исходах у людей с острым ишемическим инсультом, но эти различия менее понятны для незначительных ишемических цереброваскулярных событий. Настоящее исследование выдвинуло гипотезу о том, что по сравнению с мужчинами женщины чаще сообщают о нефокальных симптомах и получают диагноз, имитирующий инсульт.

Объектив Для оценки половых различий в симптомах, диагнозах и исходах пациентов с острыми временными или незначительными неврологическими событиями.

Дизайн, обстановка и участники Это проспективное когортное исследование пациентов с незначительными ишемическими цереброваскулярными событиями или имитаторами инсульта, зарегистрированных в многоцентровых академических отделениях неотложной помощи в Канаде в период с декабря 2013 г. по март 2017 г. и наблюдавшихся в течение 90 дней, является частным исследованием SpecTRA (Спектрометрия для быстрой оценки транзиторной ишемической атаки).В общей сложности 1729 последовательно согласившихся пациентов с острыми преходящими или незначительными неврологическими симптомами были направлены на неврологическое обследование; 66 пациентов были исключены из исследования за нарушение протокола (n = 46) или диагноз транзиторной глобальной амнезии (n = 20).

Экспозиции Основное воздействие было на женский или мужской пол.

Основные результаты и мероприятия Основным результатом был клинический диагноз (ишемия головного мозга против имитации инсульта). Вторичными исходами были 90-дневный рецидив инсульта и 90-дневный комбинированный исход инсульта, инфаркта миокарда или смерти.Также оценивалась связь между имеющимися симптомами (очаговые или нефокальные) и клиническим диагнозом. Гипотезы исследования были сформулированы после сбора данных.

Результаты Из 1648 включенных пациентов 770 (46,7%) составляли женщины, средний возраст (межквартильный размах) составлял 70 (59-80) лет, 1509 пациентам (91,6%) была сделана магнитно-резонансная томография головного мозга, а 1582 пациента (96,0%) завершили исследование. 90-дневное наблюдение. Женщины (522 из 770 [67,8%]) были менее вероятны, чем мужчины (674 из 878 [76.8%]), чтобы получить диагноз церебральной ишемии (скорректированный коэффициент риска [aRR], 0,88; 95% ДИ, 0,82-0,95), но исход рецидива инсульта через 90 дней (aRR, 0,90; 95% ДИ, 0,48-1,66). ) и 90-дневный комбинированный результат (aRR, 0,86; 95% ДИ, 0,54–1,32) были одинаковыми для мужчин и женщин. Никаких значительных половых различий по наличию симптомов обнаружено не было. По сравнению с пациентами без очаговых неврологических симптомов пациенты с очаговыми и нефокальными симптомами чаще получали диагноз церебральной ишемии (aRR, 1,28; 95% ДИ, 1.15–1,39), но риск был самым высоким среди пациентов только с очаговыми симптомами (aRR, 1,45; 95% ДИ, 1,34–1,53). Секс не изменил эти ассоциации.

Выводы и актуальность Результаты настоящего исследования показывают, что, несмотря на схожие симптомы у мужчин и женщин, у женщин может быть больше шансов получить диагноз, имитирующий инсульт, но у них не может быть более низкий риск последующих сосудистых событий, чем у мужчин, что указывает на потенциально упущенные возможности. для профилактики сосудистых событий у женщин.

Существуют половые различия в клинических проявлениях и исходах инсульта от средней до тяжелой степени. ¹ По сравнению с мужчинами женщины с меньшей вероятностью будут сообщать о типичных симптомах инсульта, таких как слабость, онемение или языковые нарушения, ^{2 , 3} , и с большей вероятностью получат диагноз, имитирующий инсульт. ^{4 , 5} Кроме того, качество ухода за женщинами при инсульте ниже, и они с большей вероятностью будут иметь повышенную инвалидность и более низкое качество жизни после инсульта. ^{1 , 6 , 7}

Напротив, различия в симптомах и диагнозе у мужчин и женщин с легкими инсультами и транзиторными ишемическими атаками (ТИА) менее изучены. Незначительные ишемические цереброваскулярные события составляют более половины всех ишемических инсультов и связаны с высоким риском рецидива, прогрессирования и инвалидности инсульта. ^{8 -10} Диагностика незначительных событий часто является сложной задачей даже для неврологов, поскольку симптомы могут быть незаметными или преходящими. ^{5 , 11} По крайней мере, у одной трети пациентов с преходящими или легкими неврологическими симптомами в конечном итоге после обследования ставится диагноз, отличный от инсульта или ТИА (т. Е. Имитация инсульта). ^{12 , 13} Потенциальные различия в представлении симптомов между мужчинами и женщинами добавляют еще один уровень сложности и могут привести к половым различиям в клинических исследованиях, окончательном диагнозе и исходе после незначительного ишемического цереброваскулярного события.

Мы стремились понять половые различия в симптомах, диагнозах и исходах пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острыми преходящими или незначительными неврологическими событиями.Мы предположили, что по сравнению с мужчинами женщины чаще сообщают о нефокальных симптомах и с большей вероятностью получают диагноз, имитирующий инсульт. Мы также оценили половые различия в рецидивах инсульта в течение 90 дней, а также совокупный исход инсульта, инфаркта миокарда или смерти в течение 90 дней.

Это частное исследование SpecTRA (Спектрометрия быстрой оценки транзиторной ишемической атаки), многоцентрового проспективного исследования, направленного на определение биомаркера крови, позволяющего дифференцировать ТИА или малые инсульты от имитаторов инсульта у пациентов, поступивших в течение 24 часов с момента появления симптомов и направленных по поводу острого приступа. неврологическое обследование. ¹⁴ Исследование SpecTRA получило институциональные одобрения от комиссии по этике участвующих больниц для проведения исследований с участием людей, а письменное информированное согласие было получено от всех включенных пациентов.

В период с декабря 2013 года по март 2017 года исследователи SpecTRA зарегистрировали 1729 пациентов с острыми преходящими или незначительными неврологическими симптомами и подозреваемых в наличии либо незначительного ишемического цереброваскулярного события, либо имитации инсульта, такого как обморок, судороги, мигрень, периферическая нейропатия. .Из окончательных анализов было исключено 66 пациентов (3,8%) (46 пациентов исключены из-за нарушений протокола, например, неправильных или отсутствующих тестов, взятия крови вне временного окна или проблем с обработкой образцов биомаркеров крови, а 20 пациентов исключены из-за диагноза транзиторной болезни). глобальная амнезия из-за неоднозначности этого диагноза и его связи с церебральной ишемией). ¹⁵ Незначительный симптом определялся по шкале инсульта Национального института здравоохранения, равной 3 или ниже. Исследование SpecTRA требовало клинической оценки неврологом, имеющим опыт инсульта, по крайней мере, один раз между появлением симптомов и 90 дней после начала, а также магнитно-резонансной томографией головного мозга (МРТ) в течение 7 дней после события или компьютерной томографией и компьютерной томографической ангиографией в течение 24 дней. часы проведения мероприятия.Все остальные исследования и последующее клиническое наблюдение были завершены в обычном клиническом порядке.

Тремя категориями типов симптомов были: отсутствие очаговых неврологических симптомов, как очаговые, так и нефокальные, и только очаговые симптомы. Очаговые неврологические симптомы включали любые двигательные, сенсорные, зрительные или речевые нарушения (афазия или дизартрия). Нефокальные симптомы включали миграцию симптомов, продолжавшуюся более 2 минут, симптомы, вызванные изменением положения головы, головной болью, болью в шее, светобоязнью, опущением век, головокружением, неустойчивой походкой, тошнотой, рвотой, ощущением «опьянения», спутанностью сознания, дезориентацией и т. Д. трудности с концентрацией внимания, зрительно-пространственные трудности, амнезия, усталость, головокружение, непроизвольные движения, беспокойство или сердечные симптомы (одышка, беспокойство, боль в груди, сердцебиение, обморок или предобморочное состояние).Симптомы были установлены координаторами исследования и исследователями (A.Y.X.Y., A.M.P., M.L.P., V.S., J.H., C.Z., E.K., L.B. и S.B.C.) во время регистрации.

Первичным результатом был окончательный клинический диагноз незначительного ишемического цереброваскулярного события (например, ТИА или малый инсульт) или имитации инсульта. Это было определено судебными комитетами из двух человек (AYXY, JH, CZ и EK) на основе подробного обзора медицинских карт, который включал результаты нейровизуализации, все исследования, выполненные в контексте клинической помощи, и клинические записи лечащие врачи подробно излагают свои впечатления об окончательном диагнозе и этиологии инсульта.Любые разногласия разрешались третьим судьей (A.M.P. и S.B.C.). Все судьи были неврологами, прошедшими обучение по инсульту. Среди людей с ТИА или легким инсультом подтип инсульта был зарегистрирован в соответствии с испытанием Org 10172 в классификации лечения острого инсульта. ¹⁶ Пациентам была дана классификация наиболее вероятной причины инсульта на основе исследований, проведенных в клинической больнице, если таковая была обнаружена (например, фибрилляция предсердий, симптоматическое расслоение). Если были обнаружены 2 причины инсульта, пациенты классифицировались как имеющие конкурирующую этиологию.Пациенты были классифицированы как не полностью обследованные только в том случае, если не была определена четкая причина инсульта, и у них не было минимума сосудистых изображений, эхокардиограммы и 24-часового холтеровского мониторирования в течение 90 дней после их события. Вторичные исходы включали наличие поражения на МРТ-диффузионно-взвешенной визуализации (DWI), указывающее на острый инфаркт, рецидив инсульта в течение 90 дней и 90-дневный комбинированный исход инсульта, инфаркта миокарда или смерти от всех причин. 90-дневные исходы определялись координатором исследования по телефону или при просмотре медицинских записей.Мы указываем расовую / этническую принадлежность пациентов в этом исследовании по классификации исследователей или участников в таблице исходных характеристик (Таблица 1).

Мы сравнили исходные характеристики пациентов мужского и женского пола, используя знаковый ранговый критерий Вилкоксона для непрерывных переменных и критерий χ ² для категориальных переменных. Мы оценили связь между полом и результатами, вычислив разницу в рисках и 95% доверительных интервалов, полученных из интервала оценок Уилсона с поправкой на непрерывность. ¹⁷ Мы использовали многомерную логистическую регрессию с поправкой на возраст, артериальную гипертензию, диабет, фибрилляцию предсердий, ишемическую болезнь сердца, курение и инсульт в анамнезе, чтобы получить скорректированные отношения шансов, и мы получили скорректированные отношения риска (aRR) и 95% доверительный интервал, используя ранее описанные методы. ¹⁸ Мы также определили связь между присутствующими симптомами и окончательным клиническим диагнозом, а также связь между симптомами и наличием признаков острого инфаркта на МРТ с поправкой на те же ковариаты.Мы проверили модификацию эффекта в зависимости от пола, используя условия мультипликативного взаимодействия. Данные исследования обрабатывались с помощью REDCap, и все анализы проводились с использованием R, версия 3.3.1 (The R Foundation). ¹⁹ Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.

Мы включили 1648 пациентов (770 [46,7%] женщин; средний [межквартильный размах] возраст 70 [59-80] лет), которые обратились в отделение неотложной помощи с острыми незначительными неврологическими симптомами.В таблице 1 представлены исходные характеристики пациентов и клинические исследования, выполненные с разбивкой по полу. По сравнению с 878 мужчинами, из 770 женщин в анамнезе было меньше гипертонии (401 [52,1%] против 513 [58,4%]; P = 0,01), диабета (118 [15,3%] против 179 [20,4%]; P = 0,01), дислипидемия (227 [29,5%] против 351 [40,0%]; P <0,001) и ишемическая болезнь сердца (74 [9,6%] против 166 [18,9%]; P <0,001), но больше женщин сообщали о мигрени в анамнезе (193 [25.1%] против 107 [12,2%]; P <0,001), а также психическое заболевание или недавний стресс-фактор (177 [23,0%] против 158 [18,0%]; P = 0,01). МРТ головного мозга была получена у 1509 пациентов (91,6%) в течение 7 дней с момента появления симптомов, а среднее время (межквартильный размах) до МРТ составило 0,82 (0,29–1,27) дня. Большинство пациентов сообщали как о очаговых, так и нефокальных симптомах, и половые различия в представлении симптомов при окончательном диагнозе существенно не различались (рисунок). Из 522 женщин с диагнозом ТИА или инсульта 38 (7.3%) имели отсутствие очаговых симптомов, 338 (64,8%) имели очаговые и нефокальные симптомы, а 146 (28,0%) имели только очаговые симптомы. Из 674 мужчин с диагнозом ТИА или инсульт у 40 мужчин (5,9%) отсутствовали очаговые симптомы, у 452 (67,1%) были очаговые и нефокальные симптомы, а у 182 (27,0%) были только очаговые симптомы. Из 248 женщин с диагнозом «мимика инсульта» у 31 (12,5%) не было очаговых симптомов, у 184 (74,2%) были очаговые и нефокальные симптомы, а у 33 (13,3%) были только очаговые симптомы. Из 204 мужчин с диагнозом «мимика инсульта» 24 (11.8%) имели отсутствие очаговых симптомов, 156 (76,5%) имели очаговые и нефокальные симптомы, а 24 (11,8%) имели только очаговые симптомы. Головная боль (женщины, 285 [37,0%] против мужчин, 265 [30,2%]; P, = 0,004) и светобоязнь (женщины, 55 [7,1%] против мужчин, 35 [4,0%]; P = 0,007). ) чаще сообщали женщины, чем мужчины, но частота других сообщаемых нефокальных симптомов была аналогичной (таблица 1 в Приложении).

Клинический диагноз настоящего явления был установлен у всех 1648 пациентов и 1582 пациентов (96.0%) завершили 90-дневное наблюдение. В целом, 1196 пациентам был поставлен диагноз незначительного ишемического цереброваскулярного события, а 452 пациентам был поставлен диагноз имитации инсульта. В таблице 2 показаны различия в рисках при сравнении женщин и мужчин для всех исходов и aRR с 95% доверительным интервалом. Диагноз незначительного ишемического цереброваскулярного события был поставлен у более низкого процента женщин (522 из 770 [67,8%]), чем у мужчин (674 из 878 [76,8%]), и 247 из этих событий у женщин (47,3%) были DWI. -отрицательный клинический ТИА, тогда как 268 из этих событий у мужчин (39.8%) были DWI-отрицательными клиническими ТИА. Тремя наиболее частыми мимическими диагнозами инсульта, полученными женщинами, были мигрень, периферическая вестибулопатия и тревога или другое психическое состояние, тогда как для мужчин это были мигрень, периферическая вестибулопатия и судороги (таблица 2 в Приложении).

Даже после корректировки исходных различий женщины с меньшей вероятностью, чем мужчины, получили диагноз незначительного ишемического цереброваскулярного события (aRR, 0,88; 95% ДИ, 0,82-0,95), и женщины реже, чем мужчины, имели признаки острого инфаркта. на МРТ (aRR, 0.77; 95% ДИ, 0,67-0,87) (Таблица 2). Несмотря на эти данные, у женщин и мужчин был аналогичный рецидив инсульта в течение 90 дней (aRR, 0,90; 95% ДИ, 0,48–1,66) и аналогичный 90-дневный комбинированный исход инсульта, инфаркта миокарда или смерти (aRR, 0,86; 95 % ДИ, 0,54–1,32). Среди пациентов с 90-дневным повторным инсультом (18 женщин и 23 мужчин) у 16 ​​женщин (88,9%) и 23 мужчин (100%) изначально был поставлен диагноз незначительного ишемического цереброваскулярного события. Среди пациентов с 90-дневным инсультом, инфарктом миокарда или смертью (35 женщин и 46 мужчин) 29 женщин (82.9%) и 42 мужчины (91,3%) изначально получили диагноз незначительного ишемического нарушения мозгового кровообращения. Аналогичным образом, среди пациентов с 90-дневным повторным инсультом у 6 женщин (33,3%) и 17 мужчин (73,9%) результаты сканирования были положительными; среди пациентов с 90-дневным инсультом, инфарктом миокарда или смертью у 14 женщин (40,0%) и 29 мужчин (63,0%) результаты сканирования были положительными. Мы обнаружили, что женщины без признаков цереброваскулярного события на МРТ с большей вероятностью, чем мужчины, будут не полностью исследованы (54 [25,4%] против 29 [13,1%]; P =.002) (таблица 3).

Имеющиеся симптомы были связаны с окончательным диагнозом или с признаками наличия инфаркта на МРТ, и эти ассоциации не были изменены в зависимости от пола (все взаимодействия, P > 0,60). По сравнению с пациентами без очаговых неврологических симптомов наличие как очаговых, так и нефокальных симптомов инсульта у пациентов было связано с повышенным риском диагностики незначительного ишемического цереброваскулярного события (aRR, 1,28; 95% ДИ, 1,15-1,39), но риск был самым высоким среди пациентов только с очаговыми симптомами (aRR, 1.45; 95% ДИ 1,34–1,53). Точно так же пациенты с изолированными симптомами очагового инсульта подвергались наивысшему риску проявления острого инфаркта при МРТ-сканировании головного мозга (aRR, 3,00; 95% ДИ, 2,40–3,58), но пациенты с как фокальными, так и нефокальными симптомами все еще подвергались более высокому риску (aRR, 2,27; 95% ДИ 1,73-2,88).

В этой когорте из 1648 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острым преходящим или незначительным неврологическим дефицитом, мы обнаружили, что женщины чаще, чем мужчины, получали диагноз, имитирующий инсульт, но 90-дневный рецидив инсульта и комбинированный исход инсульта риск инфаркта миокарда или смерти был одинаковым для мужчин и женщин.

У этих наблюдений есть несколько возможных объяснений. Во-первых, наши результаты свидетельствуют о большем риске пропущенного диагноза церебральной ишемии у женщин по сравнению с мужчинами, у которых были незначительные или преходящие неврологические симптомы, и женщины могли быть особенно уязвимы для ошибочного диагноза, когда не было доказательств острого инфаркта на МРТ. Эти объяснения согласуются с другими исследованиями, в которых сообщалось, что женский пол является фактором риска неправильной диагностики инсульта. ^{5 , 20} Хотя МРТ является наиболее чувствительным тестом для острой церебральной ишемии, чувствительность технологии ограничена для людей с незначительными событиями. Предыдущие исследования показали, что до двух третей людей, которым поставлен диагноз клинической ТИА, не имеют острого поражения ДВИ. ²¹ Кроме того, история болезни, вызывающая альтернативные диагнозы, такие как мигрень или тревога, может способствовать ошибочному диагнозу у женщин в большей степени, чем у мужчин, потому что мигрень и психосоциальные стрессоры чаще встречаются у женщин. ^{22 , 23} Наши результаты также повышают вероятность неявной гендерной предвзятости при оценке этой популяции, так что симптом или элемент истории болезни могут вызвать подозрение на церебральную ишемию у мужчин, но не у женщин.

Во-вторых, в соответствии с предыдущими исследованиями, мы обнаружили половые различия в тактике лечения среди пациентов с незначительным цереброваскулярным нарушением. ^{7 , 23} Мы заметили, что женщины, которым поставили диагноз церебральной ишемии без признаков инфаркта на МРТ, чаще подвергались неполному обследованию по сравнению с их коллегами-мужчинами.Причины этого неясны.

В-третьих, возможно, что женщины, которым поставили диагноз так называемого имитатора инсульта, подвержены повышенному риску неблагоприятных сосудистых событий. Например, было показано, что мигрень, особенно с аурой, и психосоциальные стрессоры связаны с повышенным риском возникновения и рецидива инсульта. ^{22 -24} Размер нашей выборки был слишком мал, чтобы проверить эти гипотезы, но мы считаем, что наши результаты подчеркивают необходимость специальных исследований половых и гендерных различий в клинической картине, диагностике и лечении незначительных ишемических цереброваскулярных событий.

Многочисленные исследования показали, что женщины с большей вероятностью, чем мужчины, сообщают о нефокальных симптомах при остром ишемическом инсульте ^{2 ,3,25} и что наличие нефокальных симптомов связано с ошибочным диагнозом. ^{5 , 13 , 26} Мы не обнаружили каких-либо существенных половых различий в представлении симптомов, но мы заметили, что женщины и мужчины, сообщавшие о симптомах очагового инсульта, с сопутствующими нефокальными симптомами или без них, имели повышенный риск наличия доказательств. острого инфаркта на МРТ и чаще получали диагноз ТИА или инсульт.Вопреки классическому учению о том, что «неспецифические» или «атипичные» симптомы обычно связаны с имитацией инсульта, наши результаты показали, что нефокальные симптомы были обычным явлением при незначительных ишемических цереброваскулярных событиях и что эти симптомы не должны препятствовать клиницистам проводить исследования церебральной ишемии.

Половые различия в представлении, диагнозе и визуализации пациентов с преходящими или легкими острыми неврологическими симптомами широко не изучались, но этот вопрос имеет клиническое значение, поскольку незначительные ишемические цереброваскулярные события являются обычным явлением, затрудняют диагностику и представляют важную возможность. для профилактики инсульта. ^{11 , 27 , 28} В то время как большинство предыдущих исследований сначала выявляют когорту пациентов, у которых был диагностирован инсульт или ТИА, а затем описывают половые различия в представлении симптомов или исходов, мы изучили когорту пациентов с острым неврологическим заболеванием. симптомы, которые впоследствии были тщательно исследованы, и мы не исключили людей с диагнозом, имитирующих инсульт. ^{29 , 30}

Тем не менее, у нашего исследования были некоторые ограничения.Пациенты набирались из отделений неотложной помощи академических центров, и все пациенты срочно направлялись в неврологическую службу. Пациенты без явных неврологических симптомов могут не быть направлены в неврологическую службу и, следовательно, не включены в SpecTRA, что может ограничить обобщение наших результатов для населения отделений неотложной помощи. Кроме того, мы не собирали данные об уходе за пациентами после первоначального диагноза, включая вмешательства для оптимизации факторов риска сосудов.Возможно, что уход за пациентами, которым поставлен диагноз имитации инсульта, отличается от ухода за пациентами, которым поставлен диагноз ТИА или малый инсульт, и, таким образом, влияет на последующие риски сосудистых событий. Наконец, судьи не закрывали глаза на пол пациентов. Следовательно, мы не можем исключить какую-либо неявную предвзятость в процессе вынесения окончательного клинического диагноза, особенно у пациентов без МРТ-свидетельств острого инфаркта.

В когорте пациентов с острыми преходящими или легкими неврологическими симптомами наши результаты показывают, что женщины с меньшей вероятностью, чем мужчины, получали диагноз церебральной ишемии, даже при наличии схожих симптомов.Однако риски последующих сосудистых событий были одинаковыми у женщин и мужчин, что указывает на важные упущенные возможности для предотвращения сосудистых событий.

Принята к публикации: 1 февраля 2019 г.

Автор для корреспонденции: Эми Й.С. Ю, доктор медицинских наук, магистр, отделение неврологии, медицинский факультет, Университет Торонто, Центр медицинских наук Саннибрук, 2075 Бэйвью-авеню, офис A -442, Торонто, ON M4N 3M5, Канада ([email protected]).

Опубликован онлайн: 22 мая 2019 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2019.1305

Вклад авторов: Доктора Вотова и Бибок имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Yu, A.M Penn, Balshaw, Votova, Bibok, Saly, Coutts.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Ю., А.М. Пенн, Лесперанс, Крото, Бэлшоу, Вотова, М. Пенн, Хегедус, Зерна, Клорфельд, Билстон, Хонг, Куттс.

Составление рукописи: Yu, A. M. Penn, Croteau, Balshaw, Bibok, M. Penn, Saly.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Lesperance, Balshaw, Votova, Hegedus, Zerna, Klourfeld, Bilston, Hong, Coutts.

Статистический анализ: Lesperance, Croteau, Balshaw.

Полученное финансирование: A.М. Пенн, Вотова, Куттс.

Административная, техническая или материальная поддержка: A. M. Penn, M. Penn, Hegedus, Bilston, Coutts.

Куратор: А.М. Пенн, Лесперанс, Вотова, Куттс.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Вотова, Бибок и Хегедус сообщили о получении грантов от Genome Canada, Genome Alberta, Genome British Columbia и Фонда сердца и инсульта Канады во время проведения исследования. Д-р Сали сообщил о получении грантов от Genome Canada во время проведения исследования.Доктор Клоурфельд сообщил о получении грантов от Genome Canada, Genome British Columbia и Канадского фонда сердца и инсульта во время проведения исследования. Г-н Хонг сообщил о получении грантов от Alberta Innovates Health Solutions во время проведения исследования. Доктор Куттс сообщил о получении грантов от Genome Canada во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Финансирование этого исследования было предоставлено Genome British Columbia, Genome Alberta и Genome Canada (грант 4125; д-р А.М. Пенн).

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Информация о группе: Все исследователи Исследовательской группы SpecTRA связаны с учреждениями в Канаде и являются Элисон Николейсин, RN из Отдела неврологии и исследований в области здравоохранения острова Виктория, Британская Колумбия; Эми Ю.X. Yu, доктор медицины, из Университета Торонто, Торонто, Онтарио; Эндрю М. Пенн, доктор медицины, Анураг Триведи, доктор медицины, Жаклин Кук, Р. Н., Жаклин Моррисон, Р. Н., Кейтлин Блэквуд, Б. А., Карен Ричардс, Р. Н., Кристина Вотова, доктор философии, Мадлен Нилис, магистр, Максимилиан Б. Бибок, доктор философии, Мелани Пенн, Р.Н., Павла Биттева, Р.Н., Прия Розенберг, бакалавр наук, и Шейла Фрост, Р.Н., из Департамента здравоохранения, неврологии, исследований и наращивания потенциала острова, Виктория, Британская Колумбия; Кэролайн Грант, доктор медицины, Янка Хедгедус, доктор медицины, Сара Грант, доктор медицины, Тим Уотсон, доктор медицины, и Виера Сали, доктор медицины, из отделения здравоохранения острова, Отдел неврологии, Виктория, Британская Колумбия; Колин Седжвик, бакалавр медицинских наук, Университет Британской Колумбии, Виктория, Британская Колумбия; Мэри Л. Лесперанс, магистр наук, Университет Виктории, факультет математики и статистики, Виктория, Британская Колумбия; Николь С.Крото, магистр наук, Департамент здравоохранения, неврологии, исследований и наращивания потенциала острова; Университет Виктории и Департамент математики и статистики, Виктория, Британская Колумбия; Рамана Аппиредди, доктор медицинских наук, Королевский университет, Онтарио; Роберт Ф. Бэлшоу, доктор философии из Университета Манитобы, Виннипег; Талия С. Филд, доктор медицины, Университет Британской Колумбии; Вероник Дубюк, доктор медицины, больница Сакре-Кёр, Монреаль, Квебек; и Эндрю М. Демчук, доктор медицины, Анита Джамбула, магистр наук, Энн Ле, бакалавр наук, Биджой К.Менон, доктор медицины, Карли Калверт, бакалавр, Кэрол Кенни, Р.Н., Шарлотта Зерна, доктор медицины, Давар Никнешан, доктор медицины, Эрик Э. Смит, доктор медицины, Евгения Клорфельд, доктор медицины, Габриэль Вагнер, бакалавр наук, Гэри Кляйн, доктор медицины, Хайди Арам, доктор медицины , Джамшид Десаи, доктор медицины, Карла Рикборст, Р.Н., Лиза Билстон, бакалавр наук, Майкл Д. Хилл, доктор медицины, Мохаммед Альмехлафи, доктор медицины, Натан Годфри, бакалавр наук, Одже Имукхуд, доктор медицины, Питер Стис, доктор медицины, Филип А. Барбер, доктор медицины, Филлипп Куйяр, доктор медицины, Прасанна Эшварадас, доктор медицины, Привия Рандава, бакалавр наук, Шелаг Б. Куттс, доктор медицины, Симерприт Бал, доктор медицины, Стивен Питерс, доктор медицины, Суприя Сейв, доктор медицины, Суреш Субраманиам, доктор медицины, Тапува Мусука, доктор медицины, Тери Стюарт, RN, и Захари М.Хонг, бакалавр наук Университета Калгари, Альберта.

Презентация на встрече: Этот документ был представлен на Пятой конференции Европейской организации по инсульту; 22 мая 2019 г .; Милан, Италия.

Головокружение вследствие ТИА и инсульта

Тимоти К. Хейн, MD . • Последнее изменение страницы: 8 марта 2021 г.

Определено • Симптомы • Диагностика •

Транзиторные ишемические атаки или ТИА — кратковременные эпизоды неврологического нарушения, вызванного снижением кровоснабжения области головной мозг. Инсульт — это более продолжительное неврологическое расстройство, связанное с необратимое повреждение головного мозга.В этом документе обсуждаются TIA и связанные с ними штрихи. с головокружением, также известными как вертебробазилярных ТИА и инсультов. Эти инсульты из-за закупорки одной или нескольких артерий, показанных на картинке справа (задняя нижняя мозжечковая артерия или PICA, позвоночные артерии, передние нижние мозжечковые артерии или AICA, базилярная артерия, верхний мозжечок артерии или SCA).

СИМПТОМЫ ПОЗВОНОЧНИКОВОЙ ТИА И ИНСУЛЬТАЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С С головокружением

ТИА или инсульт обычно начинается внезапно. Снижение кровоснабжения задней части головного мозга может вызвать головокружение. ТИА носят временный характер, а инсульт длится дольше. длительные симптомы (> 24 часов).В порядке убывания частоты кроме головокружение, другие симптомы вертебробазилярной ТИА включают нарушение зрения, падение приступов, шаткость или нарушение координации, слабость, спутанность сознания, головная боль, потеря слуха, онемение, нарушение речи, аномальный шум в ушах и онемение вокруг рта.

ФАКТОРЫ РИСКА ТИА И ИНСУЛЬТА

В некоторой степени можно предсказать риск инсульта. Факторы риска, которые хорошо известные включают:

• Высокое кровяное давление (2)
• Повышенный холестерин (особенно ЛПНП)
• Курение (1.7-2.3)
• В семейном анамнезе инсульт или сердечный приступ
• Возраст (мужчины> 45, женщины> 55)
• избыточный вес
• Сидячий образ жизни
• Сахарный диабет (2,7)
• Коллаген Сосудистые заболевания
• Проблемы с сердцем, такие как фибрилляция предсердий (1,5) или старый инфаркт (2,7)

** Числа в () взяты из Whisnant. и др., 1996

Риск повышенного артериального давления высок и очевиден.Например, в исследовании TIA в Великобритании риск повторного инсульта увеличился на 28%. на каждое постепенное увеличение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. между 130 и 160 (Фаррелл и др., 1991).

Хотя холестерин ЛПНП увеличивает риск, холестерин ЛПВП, по-видимому, снижает риск инсульта (Sacco et al, 2001). Если ваш холестерин ЛПВП> 35, тогда вычтите один фактор риска (отрицательный фактор риска). Пролапс митрального клапана в целом незначительный фактор риска (0.8 риск). TIA — очень высокий риск фактор инсульта (5,6 х риск). В целом относительный риск для большинства вышеуказанные факторы уменьшаются с возрастом (Whisnant et al, 1996), кредитная поддержка за неагрессивный подход к факторам риска у лиц пожилого возраста.

Риск холестерина можно разделить на следующие категории: три группы, основанные на ЛПНП (общий холестерин — ЛПВП) — (триглицериды).

Контролируемые факторы риска включают избыточный вес, высокое (> 140/90) или низкое артериальное давление, сердечные заболевания, диабет и курение.Фибрилляция предсердий — особенно важный фактор риска — возникает инсульт. у 4,5% нелеченных пациентов с фибрилляцией предсердий в год. Хотя необычно, хиропрактические манипуляции с шеей могут вызвать сдавление или разрыв позвоночника. артерии (Vibert et al, 1993; Smith et al, 2003), и по этой причине маневры особенно следует избегать «растрескивания» шеи у людей. с головокружением. Хлыстовые травмы также могут повредить позвоночные артерии, так как артерии проходят по позвонкам шеи.

В настоящее время предлагается, чтобы уровень ЛПНП был ниже 100.

ДИАГНОСТИКА ТИА И ИНСУЛЬТА

Диагноз ТИА или инсульта обычно ставит невролог.Диагноз основывается на наличии совместимой группы симптомов, исключая другие разумные причины, такие как заболевание внутреннего уха и идентификация причины снижения кровотока.

Даже если лечащий врач очень опытен, не всегда можно быть уверенным, что у пациента с головокружением НЕ случился инсульт (см. Пример случая). За исключением некоторых ситуаций (например, ДППГ), клинические признаки головокружения достаточно специфичны, чтобы исключить инсульт. Поскольку сканирование каждого пациента с головокружением было бы чрезвычайно дорогостоящим, практически необходимо принять тот факт, что при стандартной медицинской помощи некоторым пациентам не может быть немедленно поставлен диагноз (если это вообще возможно).

Обследование для установления диагноза индивидуальное каждому пациенту, но обычно включает анализы крови на анемию и болезни кровообращения, МРТ или КТ-ангиограмма для визуализации кровеносных сосудов в голову и шею, а также тест на слух и тест ENG для исключения заболеваний ушей. Другие распространенные тесты включают компьютерную томографию, ЭЭГ, ЭКГ и холтер или монитор событий. В некоторых случаях может помочь допплерография позвоночной артерии (Sakaguchi et al. 2003).

Недавние исследования показывают, что фибрилляция предсердий часто встречается у людей с ТИА и что амбулаторный кардиологический мониторинг может быть показан чаще, чем считалось в прошлом (Tayal et al, 2008; Cotter et al, 2013).Это особенно актуально, поскольку фибрилляция предсердий часто лечится более сильными антикоагулянтами, чем другие состояния, связанные с инсультом (см. Обсуждение лечения кумадином ниже). Мы думаем, что менее инвазивные системы, такие как простой амбулаторный мониторинг событий, обычно более разумны, чем «имплантируемые» системы, которые кажутся нам одновременно дорогими и чрезмерно инвазивными. Теперь есть устройства для контроля сердечного ритма, продаваемые без рецепта, которые могут упростить жизнь.

РИСК ИНСУЛЬТА ПОСЛЕ TIA

Как отмечалось выше, ТИА является сильным фактором риска развития инсульта.Совокупный риск инсульта у лиц с ТИА составляет около 18% при отсутствии лечения. пациентов и около 10% у пролеченных пациентов. Риск самый высокий в первом месяц (4-8%) и 12-13% в первый год (Toole, 1991). Около 11% человек с ТИА в отделении неотложной помощи будет инсульт в течение 90 дней. Там также значительный риск сердечного приступа.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА TIA AND STROKE (ссылка)

СПРАВОЧНИК:

• Бак С и другие.Риск инсульта, связанный с приемом нестероидных противовоспалительных средств наркотики. Инсульт 2003: 34: 379-386
• Биллер и Адамс, Транзиторная ишемическая атака в: Current Терапия неврологических заболеваний (ред. Джонсон), 173, 1990, Decker
• Blackshear JL et al. Лечение фибрилляции предсердий у взрослых: профилактика тромбоэмболии и симптоматическое лечение. Клиника Майо Proc 1996: 71: 150-160
• Cote R. et al. Отсутствие эффекта аспирина при бессимптомном течении пациенты с каротидными ушибами и значительным сужением сонных артерий.Энн Интерн Мед 1995: 123: 649-655
• Коттер ПЭ и другие. Частота фибрилляции предсердий, обнаруживаемая имплантируемыми петлевыми регистраторами при необъяснимом инсульте. Неврология 2013: 80: 1545-1550
• Экспертная комиссия по обнаружению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых, 2-й отчет, 1993.
• Farrell B, Godwin JU, Richards S, Warlow C. United Королевство транзиторная ишемическая атака (UK-TIA) аспирин: окончательные результаты. J. Neurol Neurosurg Psych 1991: 54: 1054-55
• Файф TD, Baloh RW, Duckwiler GR.Изолированное головокружение при вертебробазилярной недостаточности: клиника, ангиография и наблюдение вверх.
• Gilman MW. и другие. Обратная связь диетического жира при развитии ишемического инсульта у мужчин. JAMA 1997: 278: 2145-2150.
• Град А, Балох RW. Головокружение сосудистого происхождения. Арка Нейрол, 46, 1989
• Сотрудничество по изучению гомоцистеина. Гомоцистеин и риск ишемической болезни сердца и инсульта: метаанализ. JAMA 2002, 288, 2015-2022
• Johnston SC и другие.Краткосрочный прогноз после отделение неотложной помощи при транзиторной ишемической атаке, JAMA 2000; 284: 2901-2906
• Kay R, et al: Низкомолекулярный гепарин для лечение острого ишемического инсульта. NEJM 1995: 333: 1588-1593
• Mattson C, Wooten R. Лечение повышенного холестерина в крови. Использование наркотиков на практике, Том V, №2, 1997.
• McGreevy MJ. Дислипидемия. Аудио-дайджест семейная практика, 15 мая 1998 г., ВОЛ 46, №19
• Мессерли и другие.Контроль артериального давления при инсульте пациенты. Неврология, 59, 23-25, 2002
• Sacco RI и другие. Липопротеины высокой плотности холестеральные и ишемический инсульт у пожилых людей. JAMA 2001 285: 2729-2735
• Сакагучи М., Китагава К., Хугаку Х, Хашимото Х, Нагай И, Ямагами Х, Оцуки Т, Оку Н., Хашикава К., Мацусита К., Мацумото М. и Хори М. (2003). «Механический сдавление экстракраниальной позвоночной артерии при вращении шеи ». Неврология. 61 (6): 845-847.
• Smith WS и другие. Спинальная манипулятивная терапия — это независимый фактор риска расслоения позвоночной артерии. Неврология 2003: 60: 1424-28
• Strauss SE, Majumdar SM, McAlister F. Новые доказательства для профилактики инсульта. JAMA 2002 288; 1388-1395
• Инсульт 2004; 35: 1023
• Тайал А.Н. и др. Фибрилляция предсердий, обнаруженная амбулаторной мобильной телеметрией при криптогенной ТИА или инсульте. Невролог 2007: 71: 1696-1701
• Тул Дж.Лекция Уиллиса: преходящие ишемические атаки, научный метод и новые реалии. Инсульт, 1991: 22: 99-104
• Vibert D, Rochr-le J, Gauthier G. Головокружение как проявление расслоения позвоночной артерии после хиропрактических манипуляций на шее. ORL 1993: 55: 140-142
• Whisnant JP, Wiebers DO, O’Fallon WM, Sicks JD, Фрай RL. Популяционная модель факторов риска ишемического инсульта. Неврология 1996; 47: 1420-1428
• Waldo AL. Профилактика инсульта при мерцательной аритмии.JAMA 2003, 1093-4

БЛАГОДАРНОСТИ:

Изображение ствола мозга любезно предоставлено Северо-Западным университетом