Микроинсульт чем лечить: симптомы, лечение ~ 【Диагностика в Киеве】
Инсульт: нападение на самого себя
29 октября во всём мире отмечается День борьбы с инсультом — одним из самых тяжёлых социально значимых заболеваний. О том, как предотвратить инсульт, как вовремя распознать его, если он всё-таки произошёл, и как лечить последствия перенесённого заболевания, рассказывают специалисты Минздрава Николай Шамалов и Галина Иванова.
Термин «инсульт» происходит от латинского insultus — наскок, нападение, удар. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, ежегодно от инсульта в мире умирают 4,7 млн человек. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Как избежать этого грозного заболевания, как вовремя распознать, как правильно лечить — об этом мы спросили двух экспертов: Николая Шамалова, главного внештатного специалиста-невролога Министерства здравоохранения Российской Федерации и Москвы и
Фото: Andrew Janson, Butson Lab, University of Utah/NIH Image Gallery/Flickr.com CC BY-NC 2.0
Открыть в полном размере
‹
›
Николай Шамалов, главный внештатный специалист-невролог Министерства здравоохранения Российской Федерации и Москвы, директор Института цереброваскулярной патологии и инсульта Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России:
— Инсульт относится к ОНМК — острым нарушениям мозгового кровообращения, имеющих высокие показатели смертности и инвалидизации. Помимо собственно инсульта, к ОНМК относятся также транзиторные ишемические атаки — так называемый микроинсульт, который, хоть и считается менее тяжёлым диагнозом, может иметь очень серьёзные последствия. Инсульт — это, по сути, даже не заболевание, а синдром, совокупность признаков.
Как мы знаем, есть два основных типа инсульта — ишемический, на который приходится около 85 процентов случаев, и геморрагический.
Для ишемического инсульта характерна закупорка сосудов мозга (поэтому его ещё называют инфарктом мозга), а для геморрагического — разрыв сосуда. Клинически оба типа инсульта протекают схоже и отличить их «на глаз» невозможно даже специалисту. Для этого требуется компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Это задача стационара.
— Знаю, что с некоторых пор диагностика и лечение инсульта претерпело серьёзные изменения: появились сосудистые центры и новые методы терапии…
— В нашей стране создано и функционирует более 600 отделений в структуре региональных и первичных сосудистых центров, куда по скорой должны направлять всех пациентов с подозрением на инсульт. В этих отделениях есть вся необходимая аппаратура для быстрой и качественной диагностики и дифференциации типа инсульта, после чего должно немедленно начинаться лечение.
Как и для большинства патологий, крайне важно доставить пациента вовремя.
У нас даже существует понятие «золотого часа», или «терапевтического окна», когда медицинская помощь особенно эффективна. Особенных успехов сегодня удаётся достичь при лечении ишемического инсульта, когда можно растворить или эндоскопически удалить тромб. Также возможна комбинация этих способов — сначала растворить, потом удалить.
— В интернете есть разные картинки с изображением симптомов инсульта, но они нередко отличаются друг от друга. Как же понять, что у человека инсульт?
— Симптомов инсульта действительно много, но есть три основных и наиболее распространённых.
Первый — это слабость в руке с одной стороны. Простой тест: поднять руки вверх, и если одна рука не поднимается, висит или падает, это тревожный знак.
Второй признак — асимметрия лица. Тест — улыбнуться, показать зубы. Если лицо перекошено, бейте тревогу.
Третий — нарушения речи, смазанность, невнятность, ощущение «каши во рту» или отсутствие речевой функции, мычание.
Не обязательно у пациента присутствуют все три симптома. Достаточно одного, чтобы немедленно вызвать скорую. До приезда врачей надо уложить человека набок и ничего не давать внутрь — ни еды, ни таблеток, ни питья.
— У меня был замечательный коллега, который однажды, придя на работу, вдруг плохо себя почувствовал, ему стало сложно произносить слова. Кто-то сказал: выпей водки
— Вы сами ответили на несколько вопросов. Конечно, алкоголь в этом состоянии противопоказан. Это только усугубило проблему. Проблема и в том, что люди у нас не любят вызывать скорую, тянут до последнего, верят, что «само пройдёт». Ведь скорая может повезти в больницу, а это слово у нас имеет отрицательную коннотацию, ассоциировано с болью. Но надо понимать: в случае инсульта промедление смерти подобно.
А курение — один из основных факторов риска развития инсульта, поскольку истончает стенки сосудов, ускоряет формирование холестериновых бляшек. Также для профилактики инсульта важна подвижность, аэробные нагрузки, отказ от жареной, жирной, солёной пищи. Ничего нового тут не придумаешь — здоровый образ жизни значительно снижает риск развития инсульта.
— Уже много сказано о связи ковида и инсульта. Причём, как я слышала, инсульты случаются даже у молодых, ранее здоровых людей, перенёсших эту инфекцию…
— Для неврологов, действительно, давно не новость корреляция между инсультом и ковидом, поскольку ковид поражает сосуды. Однако неверно думать, что инсульт может случиться у совершенно здорового человека. Обычно тому есть причины, просто человек об этом может не догадываться. Вообще то, что инсульт молодеет, — это легенда. Хотя мы действительно стали чаще диагностировать его у молодых людей, главная причина тому улучшение диагностики и то, что люди стали лучше следить за своим здоровьем.
Поэтому надо проходить регулярную диспансеризацию, не пренебрегать походами к врачу, даже если ничего не болит, особенно после сорока лет. Наши исследования показывают, что доля людей в возрасте до 45 лет с ОНМК составляет сегодня 4–5%. А в случае ковида по-прежнему важна вакцинация. Она позволит избежать тяжёлого течения болезни и осложнений в виде того же инсульта.
Галина Иванова, главный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, руководитель НИЦ медицинской реабилитации Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России:
— Наши взгляды на медицинскую реабилитацию сегодня изменились так же сильно, как и подходы к лечению. Мы считаем, что неврологический дефицит не означает дефицит функциональный, невозможность вернуться к прежней жизни и работе. Многие наши пациенты, перенёсшие инсульт, даже не восстановив полностью свой прежний неврологический статус, живут полноценной жизнью.
— Когда она должна начинаться?
— Реабилитация должна начинаться сразу после окончания антитромботической терапии или через 3–4 часа после сосудистого события, непосредственно в стационаре. Чем раньше это произойдёт, тем лучше прогноз. Сегодня в российской системе оказания помощи больным с ОНМК предусмотрена трёхэтапная система оказания помощи. Она гарантировано бесплатная для пациента, по ОМС. Четвёртый этап — санаторно-курортное лечение — обеспечивается из региональных бюджетов.
— Эта реабилитация проходит по одному общему для всех сценарию или есть какие-то индивидуальные особенности?
— Индивидуальная программа реабилитации, которую в каждом конкретном случае принимает мультидисциплинарная бригада специалистов, крайне важна. Все наши больные разные, и подход к каждому нужен особый. Разновидностей таких программ десятки и сотни.
— Может ли человек сам заниматься реабилитацией?
— На каком-то этапе может, но под контролем специалиста. Дело в том, что существует феномен неиспользования — мы утрачиваем те или иные функции, если их долго не используем.
Организм их как бы забывает, и человек может не отдавать себе в этом отчёта. Поэтому врачебный контроль нужен на всех этапах прохождения реабилитации. Сегодня у нас налажена система оказания помощи таким больным, какой нет нигде в мире. Да, там есть медицинские центры, но такой системы на уровне государства нет больше нигде. Она уникальна.
— Вы говорите о крупных городах, где действительно существует сеть сосудистых центров, есть необходимые препараты и аппаратура. Но ведь в регионах далеко не всё и не всегда так радужно.
— Это правда. Для ряда российских регионов, особенно таких, где между населёнными пунктами и областными центрами значительное расстояние (Сибирь, Урал, Приморье), эта проблема существует. Пока скорая или вертолёт доберётся до пациента, «золотое окно» закроется, и к врачу он может попасть в уже тяжёлом, запущенном состоянии. Да и кадровый дефицит налицо — далеко не везде хватает нужных специалистов.
Поэтому в ряде регионов сейчас запущены масштабные телемедицинские проекты, когда терапевт может получить дистанционную консультацию специалиста.
Даже появился такой термин, как телетромболизис, когда необходимое лечение начинается после такой удалённой консультации специалиста. Это значительно увеличивает выживаемость наших пациентов и снижает тяжесть осложнений, хотя мы далеки от того, чтобы праздновать полную победу над инсультом.
— Говорят, что все болезни от нервов, но умирают люди от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Выходит, народная мудрость неверна?
— Ещё как верна. Длительный хронический стресс, в котором мы все находимся, вызывает изменения биохимических процессов в организме, нарушается гомеостаз, что ведёт, в том числе, к сердечно-сосудистым заболеваниям, поскольку именно эта система отвечает за транспорт кислорода. Изменение состава эндотелия сосудов истощает наш адаптивный потенциал, и риск попадания тромба в сердце или мозг резко увеличивается. Это примерно то же самое, что смерть спортсменов от физических перегрузок, когда его организм не справился с нагрузкой.
Так что связь тут прямая.
— Очень часто врачи назначают для профилактики и лечения ОНМК так называемые нейропротекторы — препараты с недоказанной эффективностью. Что с этим делать?
— Это беда нашей системы здравоохранения. Тут нужны чёткие клинические рекомендации, и мы все ждём их появления. Врач может рекомендовать тот или иной препарат, руководствуясь личным опытом, но при этом должен предупредить пациента, что это не имеет отношения к доказательной медицине.
— Но, говорят, вреда от них нет?
— Любой препарат с недоказанной эффективностью потенциально вреден. Опасность ещё и в том, что при их назначении в комплексе с другими препаратами мы лишаемся возможности объективно оценить, каково действие каждого из них. Пациент почувствовал себя лучше на фоне лечения и может думать, что это именно из-за приёма «пустышки».
— Можно ли полностью восстановиться после перенесённого инсульта или это диагноз на всю жизнь?
— Перенесённый инсульт требует к себе внимательного отношения.
Пациент, имеющий такой опыт, должен всю жизнь придерживаться специального профилактического лечения, внимательно следить за своим здоровьем, посещать врача, поскольку для него риск повторного сосудистого события значительно повышен, причем второй инсульт обычно значительно тяжелее первого. Поэтому берегите себя и своих близких и не бойтесь вовремя обращаться к врачу.
Лечение ишемического инсульта в Красноярске
Лечение ишемического инсульта в Красноярске: 16 врачей, 220 отзывов, запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению ишемического инсульта в Красноярске и запишитесь на приём.
Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии. Читать полностью…
18 отзывов
Лапо Наталья Александровна
Невролог
Стаж 10 лет
2 категория
Медицинский центр «Панацея»
30 отзывов
Шуваев Антон Николаевич
Невролог
Стаж 17 лет
Клиника «ИПМ» на Аэровокзальной
20 отзывов
Лезгиева Наталья Сергеевна
Невролог, детский невролог, педиатр, рефлексотерапевт
Стаж 13 лет
«Клиника на Киренского»
3 отзыва
Артюхова Елена Васильевна
Невролог
Стаж 15 лет
Частный медицинский центр «Примула»
Романенко Екатерина Андреевна
Невролог
Стаж 7 лет
Медицинский центр «Компас Здоровья»
53 отзыва
Шестакова Нина Михайловна
Невролог
Стаж 18 лет
Высшая категория
Медицинский центр «TERVE» на проспекте Красноярский рабочий Медицинский центр «Медикал Он Груп»
26 отзывов
Торосян Лаура Саргисовна
Невролог
Стаж 5 лет
Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка Клиника МРТ «Эксперт» на Железняка
26 отзывов
Никищенко Людмила Николаевна
Невролог, терапевт
Стаж 36 лет
Центр здоровья «Абсолютмед»
5 отзывов
Дмитриев Владислав Викторович
Невролог
Стаж 9 лет
«МКТ» на 9 Мая (ранее «Медицина компьютерных технологий»)
30 отзывов
Арутюнян Артем Гагикович
Невролог
Стаж 8 лет
1 категория
Клиника «Арника» Больница скорой медицинской помощи (БСМП)
2 отзыва
Дробова Татьяна Петровна
Невролог
Стаж 7 лет
2 категория
Краевая больница (ККБ)
4 отзыва
Демиденко Наталья Александровна
Невролог
Стаж 13 лет
Аллерго-ЛОР-центр «Доктор» на Взлетке
1 отзыв
Панасенко Мария Олеговна
Кардиолог
Стаж 10 лет
1 категория
Частная скорая помощь «Краснео»
2 отзыва
Колосова Светлана Александровна
Невролог
Стаж 23 года
Высшая категория
Клиника «Сантем» на Чернышевского Клиника «Сантем» на Ярыгинской набережной Центр сердечно-сосудистой хирургии Медицинский центр «ЮниМед»
Гниненко Станислав Владимирович
Невролог
Стаж 16 лет
Частная скорая помощь «Краснео»
Малишевская Анастасия Сергеевна
Невролог
Стаж 7 лет
СКЦ ФМБА на Коломенской (ФСНКЦ ФМБА)
Лечение инсульта: у врачей появилось больше времени для помощи пациентам, исследование показало
Си-Эн-Эн —
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_AFABC88A-C6B5-AE9E-0B7B-98BA3CCBD7BF@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Время является наиболее важным элементом, когда речь идет о лечении пациентов, перенесших инсульт, и новое исследование предполагает, что это критическое окно может быть немного длиннее, чем считалось ранее.При ишемическом инсульте закупорка кровеносного сосуда препятствует поступлению в мозг необходимого кислорода и питательных веществ.
Американская ассоциация инсультаЧто происходит во время инсульта
Тромболитические препараты, которые помогают разрушать тромбы, обычно назначают для лечения ишемического инсульта в течение 4,5 часов после появления симптомов.
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_77C51106-E1C6-DC6D-9956-98BD9AFCE1C0@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Тем не менее исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine в среду, предполагает, что лечение между 4,5 и 9 часами после появления симптомов инсульта все еще может принести пользу. Тромболитический препарат под названием альтеплаза является единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения острого ишемического инсульта, и его вводят внутривенно. Большинство инсультов, около 87%, являются ишемическими инсультами, которые возникают, когда артерия, которая доставляет богатую кислородом кровь в мозг, блокируется, часто из-за скопления крови, называемого сгустком.
На этой фотографии из архива от 6 августа 2018 г. Люк Перри позирует для портрета во время летнего пресс-тура Ассоциации телевизионных критиков 2018 г. в Беверли-Хиллз, Калифорния. Публицист Перри говорит, что «Ривердейл» и «Беверли-Хиллз, 90210″. Ему было 52 года. Публицист Арнольд Робинсон сообщил, что Перри умер в понедельник, 4 марта 2019 года, после обширного инсульта.
Chris Pizzello/Invision/APвидео
Люк Перри был не слишком молод для инсульта, говорится в отчете
Несмотря на то, что результаты нового исследования «захватывающие», доктор Кармело Граффаньино, сосудистый невролог из Duke Health и медицинский директор Комплексного инсультного центра Duke в Дареме, Северная Каролина, отметил, что Американская ассоциация инсульта и другие медицинские группы не взвешены до внесения официальных изменений в руководства по лечению инсульта.
Однако при дополнительных исследованиях это может произойти.
«Что было действительно захватывающим, так это то, что в сосудистой неврологии или инсульте мы навсегда застряли с лечением пациентов по часам, а не по тому, что на самом деле происходило в их мозгу», — сказал Граффаньино, который не участвовал в исследовании, но видел части исследования, представленного на Международной конференции по инсульту в феврале.
«Мы думаем, что это только начало использования биологии, а не часов для лечения нужных пациентов», — сказал он.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в Соединенных Штатах каждые 40 секунд у кого-то случается инсульт.
В новом исследовании приняли участие 225 взрослых, перенесших инсульт в период с 2010 по 2018 год в Австралии, Новой Зеландии, Тайване и Финляндии.
Иллюстрация/Shutterstock
Согласно новому исследованию, каждый четвертый в мире перенесет инсульт в возрасте 25 лет и старше.
Пациенты были случайным образом распределены для получения либо тромболитической терапии, либо плацебо между 4,5 и 9 часами после начала инсульта.
Исследователи обнаружили, что реканализация, или восстановление кровотока, была достигнута через 24 часа после инсульта у 67,3% пациентов в группе терапии по сравнению с 39,4% в группе плацебо.
Исследование также показало, что степень нетрудоспособности после инсульта, измеренная по так называемой модифицированной шкале Рэнкина, была нулевой или минимальной среди большего количества пациентов в группе терапии, на 35,4%, по сравнению с пациентами в группе плацебо, на 29,5%. .
Согласно исследованию, процент пациентов, умерших в течение 90 дней после лечения или плацебо, существенно не отличался между группами.
Режиссер Джон Синглтон на 91-й ежегодной церемонии вручения премии «Оскар» в Голливуде и Хайленде, 24 февраля 2019 года, Голливуд, Калифорния.
Фрейзер Харрисон / Getty ImagesСлучай Джона Синглтона показывает, что инсульты могут случиться в молодом возрасте
«Приблизительно у 80% пациентов в этом исследовании были тромбы в крупных сосудах, а это означает, что они действительно были бы кандидатами на механическую тромбэктомию — для извлечения тромба с помощью катетера — и вероятность успешного извлечения тромба с помощью катетера намного выше. чем вероятность успешного растворения тромба с помощью лекарства», — сказал Граффаньино.
Однако, если у пациента нет доступа к тромбэктомии, исследование предполагает, что тромболизис может быть полезным вариантом.
«Это имеет действительно большие последствия для более удаленных мест, большего количества сельских больниц, которые находятся довольно далеко от современного лечебного центра, для стран с низким или средним уровнем дохода, где вмешательства, такие как тромбэктомия, ограничены из-за их ресурсов», — сказал он.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 70% инсультов и 87% смертей и инвалидности, связанных с инсультом, происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
У нового исследования были некоторые ограничения, в том числе размер выборки меньше, чем предполагалось, потому что исследование было прекращено досрочно после публикации положительных результатов предыдущего испытания.
Новое исследование «подчеркивает важность индивидуализации лечения острого инсульта, а не просто исключения пациентов из-за времени, когда они в последний раз были замечены здоровыми», — говорит доктор Фади Нахаб, медицинский директор программы лечения инсульта в университетской больнице Эмори, не участвовавший в исследовании. учится, написал в емейл.
По словам Нахаба, многие больницы предлагают внутривенную альтеплазу только в том случае, если у пациента появились симптомы инсульта в течение 4,5 часов, и исключают тех, кто мог проснуться от сна с симптомами инсульта, потому что время начала будет неизвестно.
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_1ED43DFA-35FF-0F39-786D-98BD9B3271BC@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Таким образом, расширение этого временного окна дает «больницам инсультных центров дополнительные возможности для лечения пациентов, которые поступают в течение 4,5–9 часов или у которых появляются новые симптомы инсульта при пробуждении ото сна», — сказал он. Несмотря на то, что для подтверждения результатов исследования необходимы дополнительные исследования, «эра лечения пациентов с острым инсультом, основанного на времени, с помощью внутривенного введения альтеплазы, возможно, наконец подходит к концу», — говорит доктор Рэндольф Маршалл, невролог Колумбийского университета в Нью-Йорке. , — написали в редакционной статье, опубликованной вместе с новым исследованием.
«По состоянию на 2013 год только 6,5% пациентов, госпитализированных по поводу ишемического инсульта в США, получали лечение внутривенным тромболизисом», — написал он. «Продление временного окна для лечения может привести к увеличению числа пациентов, имеющих право на лечение острого инсульта».
Узнать больше о Target: Stroke
Target: Stroke , запущенная Американской кардиологической ассоциацией/Американской ассоциацией инсульта в 2010 году, представляет собой национальную инициативу по повышению качества, направленную на улучшение оказания помощи при остром ишемическом инсульте за счет сокращения количества обращений от двери до двери.
-количество игл для подходящих пациентов, получающих лечение tPA.
Преимущества tPA у пациентов с острым ишемическим инсультом зависят от времени, и в рекомендациях рекомендуется время от двери до иглы 60 минут или меньше. Однако исследования показали, что менее 30 процентов пациентов в США получают лечение в рамках этого окна. Имеющиеся данные также свидетельствуют о различиях в своевременном лечении пациентов пожилого возраста, афроамериканцев или женщин.
В первый год своего существования Target: Stroke зарегистрировала более чем 1200 больниц США . Участвующие больницы взяли на себя обязательство достичь Цели: 50 процентов или более подходящих пациентов, получающих лечение с помощью tPA, в течение 60 минут после прибытия в больницу. Для достижения этой цели использовались десять ключевых стратегий, в том числе Предварительное уведомление скорой помощи больниц, активация бригады прибытия инсульта одним звонком , быстрое получение и интерпретация изображений головного мозга , использование специальных протоколов и инструментов , предварительное смешивание tPA , инсульт -командный подход и быстрая обратная связь по данным .
Всем больницам Get With The Guidelines-Stroke® предлагается принять участие в программе Target: Stroke. Каждая больница получит подробный набор инструментов, включающий 11 ключевых стратегий, протоколы, инструменты скрининга инсульта, наборы заказов, алгоритмы, трекеры времени, учебные материалы для пациентов и другие инструменты.
Цель: Инсульт Фаза II направлена на дальнейшее сокращение времени от двери до иглы для подходящих пациентов, получающих лечение с помощью tPA, путем установления более агрессивных целей для участвующих больниц. Цели для Target: Stroke Phase II:
- Основная цель: Достичь времени от двери до иглы в течение 60 минут у 75 или более процентов пациентов с острым ишемическим инсультом, получающих внутривенное введение tPA.
- Второстепенная цель: Достижение времени «от двери до иглы» в течение 45 минут у 50 или более процентов пациентов с острым ишемическим инсультом, получающих внутривенное введение tPA.
