Межвертельный перелом бедра у пожилых людей: Реабилитация после перелома бедра | «Лаборатория Движения» СПб

Переломы верхней трети бедренной кости. Диагностика, лечение.

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Переломы в верхней трети бедренной кости наиболее часто случаются в результате падения или от прямого удара в сторону бедра. Некоторые патологические состояния, такие как остеопороз, рак, или стрессовые травмы могут ослабить кости и сделать бедро более ломким. В тяжелых случаях перелом бедра у пациента может произойти при стоянии на ноге и ее скручивании.

Пациент с переломом бедренной кости будет чувствовать сильную боль по внешней поверхности верхней части бедра или в паху и значительный дискомфорт при попытке согнуть, вращать бедро либо встать на ногу.

Диагноз перелома шейки бедра, как правило, ставится врачом на основании рентген снимка тазобедренного сустава и бедренной кости. В некоторых случаях, если пациент травмируется и жалуется на боли в бедре, а на рентген снимке перелом не определяется, то необходимо выполнить МРТ.

В этом случае, магнитно-резонансная томография МРТ может выявить скрытый перелом.

Виды переломов

Интракапсулярной перелом

Эти переломы происходят на уровне шейки и головки бедренной кости, и, как правило, внутри капсулы. Капсула является мягким тканевым конвертом, который содержит смазывающую и питательную (синовиальную) жидкость тазобедренного сустава.

Этот перелом происходит на уровне «шейки» кости и может привести к нарушению кровоснабжения кости.

Межвертельный перелом

Этот перелом характеризуется линией излома между шейкой бедра и костным образованием под названием малый вертел. Линии межвертельных переломов обычно пересекаются в районе между малым вертелом и большим вертелом.

Подвертельный перелом

Этот перелом происходит ниже малого вертела, в районе, который находится между малым вертелом и диафизом бедра на 5-7 ниже малого вертела.

Экспертное заключение ортопеда-травматолога о выборе метода лечения переломов верхне трети бедренной кости

Нехирургические (консервативные) методы лечения

Консервативное лечение переломов верхней трети бедра заключается в длительной иммобилизации и рекомендовано пациентам, которым по жизненным причинам противопоказано оперативное лечение. Это в основном слишком больные люди с нарушенными витальными функциями, которые не смогут перенести любой вид анестезии. К этой группе можно отнести пациентов, которые до травмы были колясочниками либо прикованными к постели. Пациенты имеющие постельный режим как вариант лечения для этих переломов. Пациенты должны внимательно следить за осложнениями, которые могут возникнуть от длительной иммобилизации. К осложнениям относятся инфекции, пролежни, пневмонии, формирование тромбов и недостаточность питания.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время применяются различные техники компрессионного стабильно-функционального остеосинтеза пластинами и винтами, стержнями, а при необходимости выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перед операцией

Анестезией для операции может быть общий наркозом с дыхательной трубкой (ИВЛ), спинальная анестезия, комбинированные методы. Все пациенты, как правило, получат антибиотики во время операции и в течение 24 часов после.

Выполняются соответствующие анализы крови, мочи, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ до операции. Многие пожилые пациенты могут иметь недиагностированные инфекций мочевыводящих путей, которые могут привести к инфекции бедра после операции.

Решение хирурга о том, как лучше лечить перелом будет основываться на его опыте и знакомстве с различными современными системами и методами, которые доступны в его распоряжении.

Интракапсулярные переломы

При интракапсулярных переломах бедра, хирург может принять решение либо зафиксировать перелом отдельными винтами (чресткожной пиннинг) либо использовать один большой винт, который скользит внутри цилиндра пластины. Это компрессия позволит перелому стать более стабильным. Иногда вторичный винт может быть добавлен для большей стабильности.

Межвертельные переломы

Стержень для остеосинтеза помещают непосредственно в спиномозговой канал бедренной кости через отверстие сделано в верхней части большого вертела. Компрессионный винт помещается в в шейку и головку бедра.

Подвертельные переломы

Пример остеосинтеза подвертельного перелома пластиной и винтами.

Лечение травматических и стрессовых переломов проксимального отдела бедренной кости и костей таза, которые могут развиваться у пациентов вследствие острой травмы и проводится индивидуально для каждого пациента по экспертному заключению ортопеда-травматолога.

Лечение вертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста

1. Абрамян Г.Г. и др.2. Адонина Е.В. и др.

2. Азизов М.Ж., Али-беков М.М., Валиев Э.Ю.4. Акрамов И.Ш. и др.5. Андреев Б.А.6. Аникин С.Г. И др.7. Анкин Н.А. и др.8. Аськов Н.А.9. Буачидзе О.Ш. и др.10. Бакычаров Я.П.11. Бакычаров Я.П.12. Бакычаров Я.П.1. Отечественная

3. Отдаленные результаты лечения переломов шейки и вертельной области бедренной кости. Ж. «Травмат. и ортопед. России», 1994, №5, с. 133-151

4. Комплексный подход к предоперационному ведению больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости. Сб. тр. «Современные технологии в травмат. и ортопедии», М., 1999, с. 153154

5. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости. Ж. «Вестн. травматологии и ортопедии ЦИТО им. Н.Н.Приорова, 2000, № 3, с. 56-59

6. Результаты лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и их осложнения. Ж. «Ортопед, и травмат.», 1980, № 3, с. 59-60

7. Применение длительной перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при остео-синтезе шейки бедра. Ж. «Вестник хирургии», 1980, № 1, с. 110-113

8. Частота переломов проксимального от дела бедра. «Остеопороз и остеопатия», 1999, № 2, с. 5-7

9. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра. Ж. «Вестник травмат. и ортпед.», 1997, № 2, с. 19-22

10. Лечебная тактика при вертельных переломах бедренной кости. Тез докл. научно-пркаь. конф., Куйбышев, 1989, с. 4-6

11. Хирургия тазобедренного сустава. Монография, М., 2002

12. Вертельные переломы бедра и их лечение. Канд. дис-серт., М., 1963

13. Двухлопастной гвоздь с накладкой для шеечно диафи-зарной фиксации при вертельных переломах бедра. Ж. «Травматол. и ортопед.», 1962, № 10, с. 59-61

14. К вопросу о лечении переломов шейки бедра. Матер, обл. научн. конф. травматологов и хирургов, Курск, 1971, с. 73-76

15. Оптимизация результатов лечения переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. Канд. дисс. Самара, 1999

16. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Марова Е.И. Метод, реком., М., НИИ ревматологии, 1997 г.

17. Остеопороз — актуальная проблема медицины. Ж. «Остеопороз и остеопатия», 1998, № 1, с. 4-7

18. К лечению латеральных переломов шейки бедра Казанский медиц. журнал, 1961, № 6, с. 31-33

19. Оперативное лечение больных с чрезвертельными переломами бедра в пожилом и старческом возрасте. Ж. «Ортопед, и травмат.», 1966, № 1, с. 14-20

20. Оперативное лечение чрезвертельных переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Канд. дисс., М., 1966

21. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации. Докт. дисс., Сан-Петерб., 1994

22. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. Ж. «Травматология и ортопедия России», 1996, № 3, с. 32-33

23. Пути снижения летальности при переломах шейки бедра. Ж. «Вестн. Хирургии», 1976 г., № 5, с. 72-75

24. Особенности регенеративного процесса в костной ткани при старении организма. Тез. докл. научной конф. ин-тов травмат., ортопедии Минздрава УССР, 1965, с. 45

25. Оперативное лечение больных с вертельными переломами бедренной кости. Ж. «Вестник хир. им. Грекова», 1976, № 6, с. 70-73

26. Полиостеосинтез при вертельных и диафизарных переломах бедренной кости. Тез докл. 5 Всеросийск. съезда травматол.-ортопед., Ярославль, 1990, с. 190193

27. Новый способ оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости. Канд. дисс. Омск, 2000

28. Зависимость исходов переломов шейки бедренной кости от возраста больных. Ж. «Ортопедия, травмат. и протезир.», 1969 г., № 3, с. 21-24

29. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бедра. Докт. дисс., Л., 1964

30. Консервативное и оперативное лечение вертельных переломов бедра. Ж. «Ортопед, и травматол.», 1961, № 9, с. 80

31. Сравнительная оценка различных методов лечения чрезвертельно-подвертельных переломов бедра. Сб. тр. Тюм. гос. мед. акад., Курган, 1996, с. 24

32. Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Сб тр., Л., 1983, с. 40-44

33. Оптимизация лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Докт. дисс., 2001

34. Эндопротезирование при повреждении и заболевании тазобедренного сустава. Автореф. диссерт. докт. мед. наук, М., 1998 г.

35. Лечение переломов проксимального отдела бедра у больных пожилого и старческого возраста чрезкож-ной фиксацией спонгиозным винтом. Тез. докл. «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Курган, 2004, с. 73

36. Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе третьей стадии. Тез докл. Всероссийск. научно-практ. конф., М., 2003, с 124-125

37. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста. Тез. докл. Всероссийск. научню конф., М., 2003, с. 131-132

38. Травматология пожилого возраста. Монография, М., 1977

39. Проблема сердечно-сосудистых нарушений и профилактика осложнений в гериатрической травматологии. Ж. «Ортопедия, травматология». 1969, № 1, с. 18-24

40. Обезболивание при оперативном лечении больных с переломами шейки бедра и вертельной области. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 120-122

41. Хирургия повреждений. Монография, Ярославль, 1999

42. Оперативное лечение вертельных переломов бедренной кости. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 58-61

43. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Ж. «Травматол. и ортопедия», 1996 г., № 3, с. 34-36

44. Тактика оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Пособие для врачей, М., 2000

45. Сравнение отдаленных результатов различных методов оперативного лечения переломов шейки бедра. Тез докл. конф. «Современные технологии в травматол. и ортопедии», Курган, 2004, с. 68

46. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. Ж. «Вест, травматологии и ортопедии ЦИТО им. Н.Н.Приорова», 2000, № 4, с. 13-17

47. Сравнительная оценка консервативного и оперативного методов лечения больных с вертельными переломами бедра. Ж. «Ортопедия и травматология», 1962, № 3, с. 89

48. Новые подходы к лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. Ж. »Клин, вестн.», 1997, № 3, с. 33-35

49. Метод обезболивания геронтологических больных при операциях остеосинтеза шейки бедра канюлиро-ванными винтами. Тез. докл. Всероссийской юбилейн. научно-практ. конф., М., 2003, с. 197-198

50. Оперативное лечение асептического некроза головки бедренной кости у пожилых и старых людей. Сб. тр. Новосиб. НИИ травматологии и ортопедии, 1990, с. 16

51. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Докт. дис., М., 1972 г.

52. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей. Ж. «Ортопедия, травматология», 1990, № 2, с. 42-45

53. Сравнительный анализ лечения латеральных и медиальных переломов шейки бедра. Медицинский журнал Узбекистана, 1962, № 2, с. 70-75

54. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластичными гвоздями. Канд. дисс., М., 1999

55. Оперативное лечение шеечных и вертельных переломов. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 108-109

56. Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений при переломах проксимального метаэпи-физа бедра у больных пожилого и старческого возраста. Сб. Сб. тр. Петрозав. гос. универс., Петрозаводск, 1995

57. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. Ж. «Ортопедия и травматология», 1985 г., № 9, с. 21-25

58. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения переломов вер тельной области бедра. Матер, научн. конф. молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе, 1973, с. 93-94

59. Исходы неоперативных методов лечения вертельных переломов бедра. Матер, научн. конф. молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе, 1973, с. 93-94

60. Оперативное лечение переломов вертельной области бедра в пожилом и старческом возрасте. Матер, юбилейной конф., Орджоникидзе, 1977, с. 99-100

61. Муразбеков Сравнительная оценка неоперативного и оперативно-И.А. го лечения вертельных переломов бедра в пожилом истарческом возрасте. Тр. 3 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов, Л., 1977, с. 75-77

62. Муразбеков Сравнительная оценка консервативного и оперативно-И.А. го лечения вертельных переломов бедра. Автореф.канд. дисс., Л., 1978

63. Муразбеков Исходы различных методов остеосинтеза и эндопро-И.А. и др. тезирования переломов проксимального конца бедра впожилом и старческом возрасте. Тез докл. конф. «Современные технологии в травматол. и ортопедии», Курган, 2004, с. 190-193

64. Мухаметов Устройство для остеосинтеза межвертельной области Ф. Ф. бедра с продленной компресссией между фрагментами. Ж. «Вести. Новых мед. технологий», 2001, № 2, с. 81-83

65. Надь Э. и др. Коксартрозы после перелома шейки бедра. Ж. «Хирургия», 1970, № 9, с. 3-9

66. Назаришви- Возрастные особенности тазобедренного сустава в ли Г.П. и др. рентгеновском изображении. Ж. «Вестник рентгенологии и радиологии», 1952, № 4, с. 35-43

67. Никитин Лечение переломов костей в современной травмато-В.В. логии и ортопедии. Матер. 7 научно-практ. конф.,1. Стерлитамак, 1996, с. 48

68. Никифоров О хирургической тактике при вертельных переломах Б.И. бедра. Ж. «Ортопед., травматология», 1967, № 4, с. 7-8

69. Николаенко Лечение пострадавших пожилого и старческого воз-В. К. и др. раста с вертельными переломами бедренной кости.

70. Воен.-мед. журн.», 1998, № 10, с. 49-57

71. Носков В.К. Социальные и медицинские аспекты лечения перелои др. мов шейки бедра и чрезвертельных переломов по оригинальной технологии. Сб. тр., Омск, 1999, с.308-309

72. Лийв Э.Х. Вертельные переломы бедренной кости. Докт. дисс.,1. Тарту, 1969

73. Лийв Э.Х. Новая модификация гвоздя для внутреннего остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости. Ж. «Хирургия», 1969, № 5, с. 18-20

74. Оперативное лечение межвертельных и чрезвертель-ных переломов бедра. Докт. дисс., М., 1956

75. Оперативное лечение латеральных переломов шейки бедра. Сб тр. «Вопросы травматологии и ортопедии», Новосибирск, 1961, с. 89-91

76. Фиксатор для оперативного лечения вертельных переломов бедра. Ж. «Ортопед., травматол.», 1962, № 10, с. 89-91

77. Лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста. Канд. дисс., М., 1983

78. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Атлас., М., 1987 г.

79. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика. Сб тр., Минск, 2001, с. 45-61

80. Тромбоэмболические осложнения при эндопротези-ровании тазобедренного сустава у пожилых и старых. Сб. тр. Конф. «Современные технол. в травматол., ортопедии», Курган, 2004, с. 146

81. Оперативное лечение вертельных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Тез. докл. Всероссийск. юбил. конф., М., 2003, с. 274-275

82. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости. Докт. дисс, М., 1996

83. Анализ летальных исходов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости, леченныхNконсервативными методами. Ж. «Ортопед, травматол.», 1967, № 12, с. 27-30

84. Оперативное лечение переломов вертельной области. Автореф. канд. дисс., Киев, 1959

85. О состоянии свертывающей системы крови при переломах шейки бедра у лиц пожилого возраста. Ж. «Ортопед, травматол. и протезирование», 1965, № 11, с. 49-53

86. Устройство для направления спиц при остеосинтезе шейки бедра. Бюллет. изобретений, 1972, № 16, с. 15

87. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости стержневым аппаратом А. И. Городниченко. Канд. дисс. М., 2001

88. Стабильно-функциональный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости. Сб. тр. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, М., 1995, с. 81-82

89. Взаимодействие с костями таза головки бедра при остеосинтезе пучком спиц. Тез. докл. 6 съезда травма-тол. и ортопедов России. Н.Новгород, 1997, с. 453

90. Остеосинтез при медиальных и латеральных переломах шейки бедра: клинико-экспериментальное исследование. Автореф. докт. дисс., Ярославль, 1955

91. Переломы верхнего отдела бедренной кости и их лечение. Тез. докл. юбилейн. конф., Ереван, 1988, с. 2123

92. Влияние металла на введение его в проксимальный конец бедренной кости в нормальных и патологических условиях (экспериментальное исследование). Тез. докл. выездн. Сессии, Донецк, 1964, с. 131-134

93. Исследование стабильности фиксации углообразной пластиной при вертельном переломе бедренной кости. Тез докл. 6 съезда травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 1997, с. 464

94. Основы геронтологии. Монография, 1999

95. Шеечные переломы бедра, их лечение. Сб. тр. «Вопросы неотложной хирургии», Томск, 1975, с.196-199

96. Решение для травматологии и ортопедии на базе открытых т1егпе1;-технологий. Тез. докл. юбилейн. научно-практ. конф., М., 2003, с. 351-352

97. Закрытый остеосинтез резьбовыми стержнями при переломах шейки бедренной кости. Ж. «Ортопедия, рав-матол.», 1991, № 9, с. 53-54

98. Атлас шеечных и вертельных переломов. Монография, М., 1964

99. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3-х томах, М., 1997 г.др.103 Шендеров В.А. и др.104 Шерепо K.M.105 Шершер Я.И.106 Шестерня H.A.107 Шестерня H.A. и др.108 Шибалкин В.Д. и др.109 Юмашев Г.С. и др.110 Юсупов Ф.С

100. Возможности тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭТС) отечественной конструкции «ЭСИ». Тез. Докл. Всеросс. юбилейн. конф., М., 2003, с. 363-364

101. Экспериментальная апробация хи- рургического «цемента» на основе альфацианокрилата. Тез. докл. конф. «Современные технологии в травмат., ортопедии», Курган, 2004, с. 228-229

102. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Монография, Л., 1977

103. Современные методы лечения и анализ внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей. Докт. дисс., М., 1998 г.

104. Переломы шейки бедра. Современные методы лечения. Монография, М., 2005

105. Ведение больных с хронической недостаточностью кровообращения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Тез. докл. конф. «Современные технологии в травмат., ортопедии, Курган, 2004, с. 229230

106. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Монография, М., 1983

107. К вопросу об изменении длины шейки бедра по рентгенограмме. Ж. «Ортопед., травматол.», 1960, № 2, с. 57-581. Иностранная111 Alexa О. and all112 Andres H.J. and all113 Aronoff P.M. and all114 Apel D.M. and all

108. Compression hip screw in trochanteric fractures. Rev. med. Chir. Soc. Med. Nat.lasi., 2001, Oct.- Dec., № 105 (4)6 p. 810-814

109. Flores L.A. Harrington I.J.129 Friedenberg L.B. and all130 Friedl W.246, p. 156-164

110. Sulle frattura pertrocanteriche di femore. Minerwa ortho-ped., 1967, № 18 (10), p. 627-631

111. Clinical pathway for fractured neck of femur. Med. J. Aust., 2000, № 172 (9), p. 423-426

112. Trochanteric fractures treated by the sliding screw plate fixation method. J. Trauma, 1964, № 4 (6), p. 737-7521.tertrochanteric fractures of the femur. J. Surg., 1988, Vol. 19, N6, p. 421-426

113. Unstable intertrochanteric fractures of the femur. J. Bone Joint Surger., 1967, 49-A, № 3, p. 440-450

114. Subtrochantere bruche des Oberschenkels. Behand lung Schneider H. mit federnageln, Akt. Chirurg., 1973, Bd. 9, № 6, p. 359- 372

115. Probleme beim frischen per- und subtrochanteren ober-schenkel-bruch//Hefte unfallheilkd.,1969, Bd.106, p. 2-11

116. Die fixierung der bruche des trochanter- massives mit and all elastischen rundnageln // Akt. Chirurg., 1974, Bd. 9, p. 71-76

117. Die fixierung der trochanteren Bruche mit runden elastischen condylennageln. Acta Chir. Austr., 1970, Bd. I, p. 40-42

118. Trochanteric fractures of the femur. Surg., 1986, Vol. 68B, № 4, p. 557-560

119. Fixation failure in femoral neck fractures and all J. Clin. Orthoped., 2002, № 399, p. 110-118

120. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J. Bone Jt. Surg. 1949 Vol. 31B. p. 190-203

121. Epidemiology of hip fractures in Norway //Acta llebekk A. Orthop. Scand., 1985, Vol. 56, № 1, p. 12-16

122. The stability of intertrochanteric fractures treated with a sliding screw-plate. J. Bone Jt. Surg., 1990, Vol. 72B, № l,p. 37-40

123. Fixation in intertrochanteric fractures of the hip. and all J. Surg. Gynec. Obstet., 1972, № 2, p. 225-228

124. Variations in treatment of femoral neck fractures in Alberta. Can. J. Surg., 2002, Aug., N 45 (4), p. 248-2541.ng-term survivorship of cemented bipolar hemi arthroplasty for fracture of the femoral neck. Clin. Orhop., 2002, Oct., N 403, p. 118-126

125. The treatment of fractures of femoral neck. Canad. Med. Ass. J., 1977, Vol. 117, N 1, p. 60-61

126. Comparison of early and delayed fixation of sub capital hip fractures in patients sixty years of age or less. J. Bone Joint Surg. Am., Sep., N 84 (9), p. 1605-1612

127. Osteoporosis prevention in patients with low energy hip fractures. Ugeskr Laeger, 2002, Jul., Vol. 164 (27), p. 3541-3544

128. Die Nagelung der petrochanteren Fractur. Zeitschrift fur orthopedie., 1954, Bd. 85, s. 45-54

129. Stability of osteosynthesis in throchanteric fractures. Acta orthopaed.scand., 1988, Vol. 59, N 4, p. 108-113

130. Hip replacement after failed internal fixation in patients with proximal femur fracture simple procedure. Zentralbl. Chir., 2002, Jun., N 127 (6), s. 503-506

131. Fractures of the femoral head. Acta Chir. Orthop. Trau-motol Cech., 2002, Vol. 69 (4), p. 219-228

132. Pertrochantere Practuren und Rundnagelung. J. Chirurg., 1951, N 10, s. 443-445

133. Fifty-year trend in hip fractures incidence. Clin. Orthop., 1982, № 112, p. 144-149

134. Treatmant of trochanteric femoral fractures with referees to complication. J. Surg., 1952, N 4, s. 449-452

135. fixationimplants pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study. Med. J. Aust., 2000, № 172 (9), p. 423-426

140. Epidemiology of trochanteric fractures of the femur in Alicante, Spain, 1974-1982. A. Lizaur-Utrilla, Clin. Orthop., 1987, №218, p. 24-31

141. Subchondral screw fixation for femoral neck fracand tures. J. Bone Jt. Surg., 1989, Vol. 7 IB, N 2, p. 178-180

142. Primary bipolar hemiprosthesis for unstableinter trochanteric fractures. Int. Orthop., 2002, N 26 (4), p. 233237

143. Treatment of reverse oblique and transverse intra trochanteric fractures with use an intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate. J. Bone Joint Surg. Am., 2002, Mar., N84(3), p. 372-381

144. Treatment of fractures of the femur by internal fixation. J. Bone Joint Surg., 1939, N 21, p. 483-486

145. Osteosynthesis of the neck femur. J. Bone and Joint Surg., 1949, Vol. 31-A, N4, p. 836-8411.silateral femoral neck and shaft fractures. Clin. Orthop., 2002, Jun., N 399, p. 78-86

146. Factors affecting the administration of analgesia to patients following repair of Fracture hip. J. Adv. Nurs., 2000, N31 (5), p. 145-154

Профилактика травматизма

Дата публикации: 14 декабря 2013.

Каковы главные причины зимнего травматизма на улицах?

Как правило, зимний травматизм наиболее актуален в начале зимы – когда народ еще не адаптировался к погодным условиям.  Как говорится, неделю назад еще ходили в осенних сапогах, а тут нежданно нагрянули морозы.  А мы еще не привыкли, что ходить нужно с осторожностью и аккуратностью.  Как правило, к середине зимы все это успокаивается. Уже сейчас у нас не наблюдается такого ажиотажа с пациентами, который был в начале сезона.  Ну и, конечно же, в списке причин зимнего травматизма всегда «лидирует» гололед.

Кто чаще всего страдает от «зимних» травм – женщины, мужчины, дети? Есть ли какая-то статистика и что в целом можно  сказать по этому поводу?

Дети страдают от травм меньше всего. И причина совершенно проста – они умеют правильно группироваться при падении.  Соответственно, отделываются достаточно легко —  обычными ушибами либо же частичными повреждениями капсульно-связочного аппарата.  Переломы у детей — редкость, а если и бывают, то происходят без смещений.

Наиболее серьезные переломы  встречаются у лиц пожилого возраста,  которые, чаще всего, имеют в «послужном списке» заболеваний остеопороз. В большинстве своем, хрупкости костей подвержены женщины.  Живут они дольше мужчин, остеопорозом страдают чаще,  и инволютивные процессы активнее.

Лица среднего возраста и молодежь, в большинстве своем, страдают от травм по неосторожности. И причины, такие же, простые: засмотрелись, в состоянии алкогольного опьянения —  и вовсе « сам Бог велел», ну и, соответственно, при занятиях зимними видами спорта – коньки, лыжи, сноуборды.  Скоро открытие  сезона в  Раубичах, Силичах, а значит, начнется активное поступление молодых, спортивных и травмированных.

Можно ли  выделить какой-то определенный момент, а лучше сказать, ситуацию, когда мы более подвержены травмам? К примеру, выходя из транспорта или на обычной прогулке по безопасному, на первый взгляд, тротуару.

Статистику гололедных травм мы, конечно же, ведем. Чаще всего подобными зонами повышенной опасности являются тротуары. Где-то посыпали песком или солью, а где-то не досыпали. Как говорится, человек видит, что тротуар посыпан песком – все,  можно быть спокойным и забыть о том, что любом случае, нужно быть  внимательным и аккуратным. А потом, вдруг, попадается какой-то  небольшой и совершенно непримечательный участок тротуара, где, оказывается, «посыпку» забыли.  И получается как в старом анекдоте – упал, очнулся – гипс.

Каковы наиболее частые последствия неудачного падения?

В большинстве случаев – это повреждение голеностопного сустава. Перелом лодыжек и повреждение связочного аппарата. К слову, данный вариант развития событий  зависит от силы падения и, кстати, от массы человека. Чем больше вес,  тем больше шансов ту же самую ногу сломать, а не просто повредить связки. Переломы в лучезапястном суставе  и вывихи в плечевом суставе — наиболее  частые  повреждения, которые мы зимой встречаем у молодых людей.

У пожилых людей, как правило, основная травма —  это   переломы проксимального отдела бедра (перелом шейки бедра, чрезвертельный перелом бедра).  Данные переломы можно смело назвать одними из самых тяжелых, которые, в принципе, встречаются, и которые чаще всего приводят к инвалидности, а то и вовсе к летальному исходу.

 Как часто  случаются такие серьезные последствия, как черепно-мозговая травма? Возможны ли они при таких банальных падениях?

Подобные травмы, конечно же, не редкость. Правда, к нам с подобными  явлениями не доставляют.  Если пациент поступает с повреждением костей или с черепно-мозговой травмой – то его доставляют в больницу скорой помощи. Если же в результате падения человек только ударился головой, без повреждения костей – его доставляют в нейрохирургическое отделение или неврологическое.

Расскажите подробнее о первой помощи пострадавшему. Начиная от банальных ушибов и заканчивая более серьезными  вывихами, растяжениями и переломами?

Холод и покой – первая помощь, при всех травмах. Под покоем понимаем обездвиженность травмированной конечности.  Фиксировать необходимо поврежденный сустав, либо два сустава смежных с местом перелома. То есть, каким- то образом зафиксировать  руку или ногу, дабы ее обездвижить и предотвратить дальнейшее травмирование. Этим, кстати, уменьшается и болевой синдром.  А холод  — это спазм сосудов,  следовательно, уменьшение  отека и  травматизации мягких тканей. Ну и, конечно, охлаждение  — это уменьшение болевого синдрома.  Дальнейшие действия  — транспортировка в медицинское учреждение, для оказания профессиональной помощи.

А как предотвратить сезонный зимний травматизм?

Быть внимательным – это самое первое правило. Смотреть, куда вы идете – обязательно. Причем, смотреть не только по сторонам и вверх – на предмет падения сосулек с крыш, но и под ноги. Травмоопасные участки  дороги, желательно,  видеть загодя.   И, конечно же, важно  правильно выбирать обувь. А точнее — соответственно погоде.

Какую обувь вы бы порекомендовали носить в зимний период?

Прежде всего – устойчивую. Кроме того, обувь должна быть, так сказать, противоскользящей. Иначе говоря – обладать рифленой и, желательно, прорезиненной подошвой. Кожаный «низ» очень скользкий, и его зимой лучше избегать. Дамам на зиму следует выбирать небольшой, но устойчивый каблук, но никак не шпильку. Безусловно, есть такие моменты, когда без шпильки не обойтись. Но в такие моменты нужно быть  особенно внимательными  и осторожными.

Еще одним важным правилом профилактики зимнего травматизма можно назвать умение падать. При падении  нужно стараться сгруппироваться.  Конечно, это сказать легко, а сделать уже сложнее. Даже  тот, кто раньше серьезно занимался спортом и считает «что-что, а падать я точно умею», часто страдают от подобной самоуверенности.   Как показывает опыт, даже профессиональные спортсмены  не всегда правильно падают.

А как же падать правильно?

В первую очередь – стараться избегать падения плашмя, а также на спину, дабы не удариться головой. Как говорится, лучше повредить голеностопный сустав, или руку, чем удариться затылком и получить черепно-мозговую травму и кровоизлияние в мозг.   То есть, запоминаем —  в первую очередь бережем голову.

Также, желательно,  падать не на отведенную руку. Есть такое понятие – успей сгруппироваться и начинай крутиться.  Не зря говорят, если человек кубарем летит с горки, то, велика вероятность, что в точке приземления он – целый и относительно невредимый — встанет, отряхнется и пойдет дальше. Хотя, по идее, ничего живого не должно остаться. Объясняется это весьма просто – нет длительной травмирующей силы в одну и ту же точку.  Подобное «вращение», попросту, рассеивает силу удара на несколько участков тела и, соответственно, уменьшает ее. Правда, опять же, все просто на словах. А на деле большинство падает все-таки плашмя. Даже борцов, которые всю жизнь занимались дзюдо или вольной борьбой, доставляют к нам с, практически постоянным, « упал — не успел сгруппироваться».

Если рассматривать проблему травматизма, что происходит чаще –  пациенты обращаются своевременно или ждут до последнего, ожидая, что пройдет само?

К сожалению, более распространена ситуация травмировался сегодня, а к доктору пришел через день-два, а то и через три, когда видят, что «само уже не проходит».

Чем чревато подобное «ожидание»?

К примеру, если есть  перелом, да еще и со смещением, по прошествии времени сложнее провести его репозицию. И, зачастую, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Иногда подобные задержки визита к доктору заканчиваются нарастанием отека, появлением  пузырей на коже, или, как профессионально называют, фликтен в области, к примеру, голеностопного сустава. Попросту, если бы пациент обратился сразу, как говорится, кость вправляется, накладывается гипс и все обходится «малым испугом». А после подобных «откладываний до лучшего дня» процесс лечения  задерживается, и при этом очень возможны осложнения.

Источник http://komzdrav-minsk.by/articles/ru/401

Причины чрезвертельного перелома бедра у пожилых: травмы и недостаток витаминов

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей: симптомы и лечение заболевания

В процессе старения человеческий организм преображается, практически все органы и системы изнашиваются в течение жизни и начинают хуже функционировать.

Ухудшается и работа костно-мышечной системы, кости становятся более хрупкими, костная ткань истончается.

Достаточно часто у людей после 60-ти лет при незначительных травмах и легких ушибах развивается закрытый чрезвертельный перелом бедра.

Перелом приходится на верхнюю часть бедренной кости – участок между основанием шейки бедра и подвертельной линией.

Перелом может возникнуть при падении, вследствие неправильного расположения опорной ноги при ходьбе.

После травмирования сразу развивается острая боль, выраженный отек в пораженном участке, а также кровоизлияние. Опереться на больную ногу невозможно.

В пожилом возрасте такая травма, длительный период лечения, заключающийся в обездвиживании, могут привести к формированию пролежней, нарушениям функций мочевыделительной системы, ЖКТ и ССС.

Диагностикой и лечением данной патологии занимаются несколько профильных специалистов – ортопед и травматолог.

Возможные причины травмы

Основными причинами чрезвертельного перелома бедренной кости у пациентов пожилого возраста являются происходящие изменения в организме, сопровождающиеся ухудшением метаболизма, недостаточностью кальция, истончением костной ткани, что приводит к повышенной ломкости костей.

В результате при таких травмах, как небольшой толчок в область бедра, падение на бок, внезапный поворот с опорой на одну из нижних конечностей хрупкая бедренная кость подвергается перелому.

В группу повышенного риска входят пациенты при наличии следующих состояний и ситуаций:

• недостаточность витаминов, минералов и микроэлементов в организме;
• наличие системных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• преобладание в дневном рационе вредных продуктов;
• туберкулез костей;
• остеопороз;
• плохое кровообращение;
• чрезмерные физические нагрузки, ношение тяжестей;
• ДТП.

Классификация чрезвертельных переломов бедра

В медицинской практике существует 7 разновидностей данных переломов, которые рассматривают совместно с межвертыльными переломами, так как оба вида имеют аналогичную симптоматическую картину, к ним применяется одинаковая схема диагностики и терапии:

Классификация чрезвертельных переломов бедра

1. Первый вид патологии — межвертельный вколоченный перелом, смещение отсутствует либо выражено незначительно. Перелом не задевает суставную сумку, ШДУ находится в пределах нормы.
2. Второй вид – межвертельный не вколоченный со смещением, происходит нарушение ШДУ. Данная разновидность встречается редко.
3. Третий вид – чрезвертельный вколоченный без или с незначительным смещением, ШДУ без изменений, в некоторых случаях близок к норме.
4. Четвертый вид – чрезвертельный вколоченный с выраженным смещением, при значительном повреждении происходит дробление большого вертела, изменяется ШДУ. Данный вид переломов диагностируется часто.
5. Пятый вид – чрезвертельный вколоченный, сильное смещение, нарушается ШДУ.
6. Шестой вид – чрезвертельный не вколоченный, сопровождающийся легким смещением, ШДУ в пределах нормы. Линия перелома чаще проявляется в виде винтообразного хода.
7. Седьмой вид – чрезвертельно-диафизарный перелом, смещение отсутствует либо незначительное, перелом приобретает винтообразный ход, возможно формирование нескольких осколков, ШДУ практически не изменен.

Симптоматика и диагностика переломов у пожилых

Клиническая картина при чрезвертельном переломе левого и правого бедра схожа с переломом шейки бедра, но в данном случае клиника проявляется намного интенсивнее и выражено.

Диагностика чрезвертельного перелома бедра у пожилых

Основные признаки патологического процесса:

• острая выраженная болезненность в пораженном участке;
• в области сустава формируется значительных размеров гематома, иногда распространяющаяся вниз к коленной чашечке;
• развивается отечность;
• пораженная конечность находится в вынужденном положении – стопой кнаружи, при этом невозможно выровнять и поднять ногу;
• при пальпации больного места возникает болезненность, также боли в области перелома возникают при незначительном поколачивании по пятке;
• поврежденная конечность становится короче.

После осмотра пациента и сбора анамнеза врач ставит предположительный диагноз, для его подтверждения назначаются диагностические мероприятия:

1. Рентген тазобедренного сустава.
2. КТ.

В некоторых случаях при наличии сопутствующий хронических патологических процессов в организме необходимо обследование специалистов узкого профиля (кардиолог, невролог), в зависимости от присутствующих нарушений.

Оказание первой помощи и лечение

У пожилых людей лечение с последующей реабилитацией после чрезвертельного перелома бедра занимает в среднем от двух до пяти месяцев, в зависимости от многих факторов.

Благоприятность прогноза также зависит от своевременности обращения в медицинское учреждение, оказания неотложной помощи и эффективности назначенной терапии.

После развития вышеописанной клинической картины, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, до приезда которой перемещать пациента без предварительной иммобилизации поврежденной конечности запрещается, так как любые движения могут привести к расхождению осколков и усугубить ситуацию.

Консервативно лечение чрезвертельного перелома бедра в пожилом возрасте

В ситуациях, когда необходимо самостоятельно доставить пациента в больницу следует вначале провести фиксацию тазобедренного сустава – для этого используют шину либо любую доску, широкую палку, доходящую вверх до подмышечной ямки. Фиксация производится к ноге и далее в области живота и грудной клетки.

Лечение чрезвертельного перелома бедра происходит в несколько этапов, включающих:

1. Применение скелетного вытяжения при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний. Вес груза используют в первое время не более 4 кг, в дальнейшем вес добавляют до 5-6 кг, контроль проводится с помощью рентгенологического исследования, до тех пор, пока на снимке не будет подтверждение правильного месторасположение осколков, что гарантирует их правильное сращивание. Период вытяжения длится до 6 недель.
2. Следующий этап заключается в накладывании деротационного сапожка – длительность до двух недель. Данный метод направлен на минимизацию возможного развития осложнений.

Длительность вытяжения и применения деротационного сапожка может изменятся.

Данные этапы терапии предполагают полное обездвиживание, что плохо переносится пожилыми пациентами, в особенности при наличии сопутствующих заболеваний.

В данном случае повышается вероятность формирования пролежней, развитие застойных воспалительных процессов в легких, и инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Поэтому некоторым пациентам не зависимо от возраста назначается хирургическое лечение, которое считается менее безопасным для здоровья и жизни больного в сравнении с выше описанными методами.

Неотложная помощь

Профессиональная неотложная помощь заключается в обезболивании с помощью в/м инъекций наркотического анальгетика и последующего обездвиживания пораженной конечности.

Для фиксации используется специализированная шина, которая не только полностью обездвиживает, но и вытягивает пораженную конечность.

Перемещение пациента в машину скорой помощи производится на носилках, без резких движений и тряски. Лечение проводится в стационаре травматологического отделения.

Хирургическое вмешательство

Тактика операционного лечения избирается в зависимости от тяжести перелома и возраста пациента.

В большинстве случаев проводится фиксация штифтом, для этого выполняется небольшой разрез, контроль производится с помощью рентгеновской аппаратуры.

После этого используют деторационный сапожок.

Спустя некоторое время, после снятия швов пациент с помощью мед. работника и костылей поднимается на ноги.

Далее составляется индивидуальная программа реабилитация, длящаяся до полной или максимально возможной двигательной активности.

Реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Реабилитация при чрезвертальном переломе бедра состоит из применения лечебного массажа (выполняется в первое время квалифицированным специалистом, далее может производится родственником), гимнастических упражнений, физиотерапевтических процедур, коррекции рациона питания, приема витаминизированных комплексов с высоким содержанием кальция.

Реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Восстановительный период длится до двух – четырех месяцев.

Заключение

У людей пожилого возраста свести к минимуму риски возникновения перелома бедра можно при соблюдении некоторых правил – правильное питание, ежедневные прогулки или выполнение простых физических упражнений, прием витаминных комплексов, исключение хождения по улице в гололед и поднятие тяжестей.

Важно при появлении любых симптомов своевременно обращаться в медицинское учреждение.

Видео: Переломы вертельной области у пожилых пациентов, проблемы и пути их решения

Чрезвертельный перелом бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Общие сведения

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% — люди 51-60 лет и около 70% — люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом — женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Чрезвертельный перелом бедра

Причины

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Классификация

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

• 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
• 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
• 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
• 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
• 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
• 6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
• 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

Симптомы чрезвертельного перелома

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение чревертельных переломов бедра

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Консервативная тактика

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Чрезвертельный перелом бедра — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностикой и лечением данной патологии занимается ортопед, травматолог или хирург. Врач осматривает пострадавшего, при пальпации болезненные ощущения усиливаются. Обязательно выясняется наличие основных заболеваний. Окончательный диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием тазобедренного сустава. При наличии осколков для уточнения проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную.

Лечение

Пациент с таким сложным переломом подлежит госпитализации.

Прогноз лечения во многом зависит от своевременного оказания правильной первой помощи.

Если можно вызвать медиков, то пострадавшего лучше вообще не трогать, поскольку любое малейшее движение может навредить. Если такой возможности нет или приходится долго ожидать скорую помощь, то необходимо к конечности на всю длину до подмышки привязать ровную дощечку. Фиксируют ее в трех местах: к ноге, животу и грудной клетке. Человеку дают обезболивающее лекарство и лежа осторожно транспортируют.

Медицинская первая помощь заключается в надежной фиксации ортопедическим аппаратом, введении анальгетика, бережной перевозке больного в травматологическое отделение.

Если степень травмы не тяжелая, то делают вытяжение от шести до восьми недель. Затем надевают деротационный сапожок до четырех недель.

Заживление медленное – до полугода и более.

В престарелом возрасте люди плохо переносят долгую неподвижность. К тому же обостряются хронические патологии, что требует консультации других специалистов. В таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Через небольшой разрез кость фиксируют штифтом, формируя анатомическое положение отломков. Операция проводится под рентген-контролем. После проводят иммобилизацию сапожком, затем потерпевший передвигается с помощью костылей

При неоказании медицинской помощи пожилым людям с чрезвертельным переломом бедра возможен летальный исход.

Если общее состояние человека не позволяет применять ни один метод, тогда просто применяют деротационный сапожок. Однако в этом случае сращение костей идет не совсем правильно. Поэтому наступают осложнения в виде хромоты, болей, укорочения конечности.

Противопоказаниями к скелетному вытяжению и хирургической операции является:

Профилактика

Никаких специфических мер не существует, кроме осторожности при ходьбе, занятии спортом и тяжелым физическим трудом. Беременным и старикам нужно проходить лечебные курсы по восполнению необходимых витаминов и микроэлементов.

На портале medbooking.com предоставлены адреса государственных и частных медицинских центров, где работают лучшие специалисты. На сайте можно записаться на прием к врачу-специалисту, выбрать подходящую клинику, ознакомиться с отзывами клиентов и ценами на услуги.

Литература и источники

Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967.

Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. 

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. 

Видео по теме:

Статья перелом бедра в пожилом возрасте: уход и реабилитация

 Наши старики. Они стареют, слабеют, все больше нуждаются в нашей поддержке. То, что раньше было незаметной мелочью вдруг становится проблемой. В молодости мы и не замечаем, что упали. Встали и пошли дальше. А для пожилых людей это становится такой большой проблемой, что может привести даже к гибели.

С возрастом жизненные силы нашего организма истощаются. Замедляется кровообращение в тканях, вымывается кальций из кости (особенно у женщин в возрасте «за»). Косточки становятся хрупкими и могут сломаться не то, что от падения, а от простого неловкого движения. Неловко встал со стула, неаккуратно слез со стремянки, оступился — и кости не выдерживают даже такой слабой нагрузки. Они ломаются. А восстанавливаются кости у людей пожилого возраста очень тяжело, долго, а зачастую и вовсе не восстанавливаются. От последствий перелома шейки бедра уже в первое время после травмы умирает четверть пострадавших.

Бедренная кость одна из самых крупных в нашем теле, но на ней есть «слабое звено», очень тонкая ее часть – шейка бедра. При падении именно она чаще всего ломается. И плохо поддается и диагностике и консервативному лечению.

Разберем же, какие бывают переломы бедра

У всех на слуху, конечно, перелом шейки бедра, так как это самая частая травма. Так же бывает перелом тела бедра и вертельные переломы, которые делятся на межвертельные и чрезвертельные. Чрезвертельные переломы сопровождаются смещениеми в тазобедренном суставе. Бывают переломы простые и оскольчатые. Оскольчатые, как видно из названия, предполагают множество осколков в результате перелома. Такие переломы требуют срочной операции для соединения этих осколков воедино.

В детском возрасте чаще всего случаются надломы. Это трещина в кости.

В результате всех этих переломов могут возникнуть осложнения. Это кровоизлияние в сустав или сильное кровотечение, воспаление костной ткани, разрушение тканей и органов вокруг поврежденной кости, заражение крови. Как видно, основные осложнения связаны с кровотечением вследствие перелома. Именно поэтому так необходима срочная медицинская помощь пострадавшему пожилому человеку. Правильные меры на начальном этапе помогут избежать многих страшных последствий.

Какими же бывают симптомы того, что случился перелом бедренной кости или шейки бедра?

• Во-первых, это, конечно, боль. Боль может быть как ярко выраженной, острой и нестерпимой, так и очень слабой.

• Во-вторых, подкожная гематома. Она формируется в пораженной области. У людей худощавого телосложения гематома более заметна. А вот у полных людей бывает трудно ее зафиксировать из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.

• В-третьих, неестественное положение ноги и нарушенные функции. Нога может быть вывернута относительно таза без возможности вернуть ее в нормальное положение. Поврежденная нога может быть короче. Пострадавший может не суметь оторвать пятку от пола. И так далее.

Симптомов много, а ответ всегда один – рентген. Именно он дает полную картину перелома. Если рентген такой картины не дает, то врач назначает дополнительную диагностику с помощью МРТ или КТ.

Как заживает кость?

Чтобы кости могли срастись необходимо:

• чтобы свернулись кровь и лимфа, которые находятся вокруг поврежденного участка. Эти жидкости окружают поврежденные кости и запускают необходимые биохимические реакции;

• в этот сгусток попадают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Им то и предстоит восстанавливать соединение костей – формировать костный мозоль;

• затем из клеток-остеобластов новых сосудов и соединительной ткани формируется плотная оболочка, которая фиксирует отломки.

Особенность заживления костей у людей пожилого возраста состоит в том, что у них часто нарушено кровообращение в поврежденной области, а так же мало остеобластов в области перелома. Так же ситуация осложняется, если отломки костей не соприкасаются или произошло инфицирование в этой области.

Как же обычно действуют врачи и их пациенты с диагнозом «перелом бедра»?

Первое, что необходимо сделать – это срочно обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую и приехать в травмпункт. Доктор определит имеющиеся симптомы, наличие кровотечение, кровоподтеков, гематом и назначит рентген. Без снимка невозможно поставить окончательный диагноз, ведь симптоматика никогда не дает полной картины. Боль может быть сильной, а может и почти отсутствовать. Гематома может возникнуть, а может и нет. У полных людей сложнее определить гематому, нежели у худощавых. Если боль слабая, то пожилой человек начинает думать, что случилось что-то несерьезное, пустяк. И теряет драгоценное время.

В травмпункте доктор обязательно зафиксирует больную ногу, чтобы лишить ее возможности двигаться; обработает раны, если они есть. И дальше врач и пациент решают каким будет лечение: консервативным медикаментозным или операция.

Консервативное лечение предполагает иммобилизацию. Такое лечение дает очень плохие прогнозы. Пациент остается прикованным к постели, а это приводит к многочисленным очень неприятным последствиям. Из-за постоянного сдавления тканей у него начинают формироваться пролежни. По той же самой причине могут появиться застойные явления в легких, а это уже приводит к частым пневмониям. И по той же причине могут формироваться тромбы. Что и говорить, с такими проблемами и молодым людям сложно справляться, а пожилым приходится непросто втройне. Не спроста почти 25 % пациентов пожилого возраста с травмой бедра умирают довольно быстро.

Современная медицина идет вперед. И сейчас пациентам с различными переломами бедра часто делается операция. И чем раньше ее сделают, тем лучше для дальнейшей реабилитации. Очень важно сделать операцию в первые три дня после перелома шейки бедра. Ведь недавний перелом быстрее срастается, кровообращение вокруг раны не прекращено. Все способствует скорейшей регенерации тканей после операции. Называется такая операция остеосинтез и делается она под общим наркозом. Хирург, открывает поврежденную область, собирает отломки и ставит их на свое место, а затем соединяет винтами. Они прочно фиксируют кости, не давая им сдвигаться. Подобная операция значительно ускоряет процесс реабилитации. Больной сможет окончательно поправиться через 3-4 месяца после перелома, но ходить на костылях он сможет практически сразу.

Остеосинтез — это современный и очень действенный способ помощи при переломах бедра. Однако у людей пожилого возраста восстановление тканей сильно замедлено, поэтому остеосинтез может не дать результата.

Поэтому у людей пожилого возраста наиболее часто применяется другой способ. Это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав состоит из двух частей: головка бедра и вертлужная впадина. Во время операции эндопротезирования врач заменяет имплантом одну или сразу обе части. Достаточно быстро после операции человек может сесть в кровати и выполнить какие-либо простые движения. Передвигаться с помощью костылей пациент сможет после того, как ему снимут швы. И в течение полугода придется придерживаться определенных правил.

Остеосинтез и эндопротезирование — это самые современные методы лечения и восстановления пациентов с травмой бедра, особенно в пожилом возрасте. Они дают человеку шанс на полноценную жизнь. Современные эндопротезы вызывают восхищение. Они прочные и удобные, человек с такими протезом практически сразу после операции возвращается к нормальной жизни, но с некоторыми ограничениями, конечно.

Какие этапы проходит пациент во время реабилитации после полученной травмы

• медикаментозное лечение-назначается врачом;

• обезболивание-в случае, если пациент испытывает сильные боли, особенно в первый период после травмы, врач может назначить пациенту анальгетики;

• лечебная физкультура-комплекс упражнений должен назначить доктор, знакомый с особенностями перелома у конкретного пациента. Упражнения выполняются на низкой амплитуде, не допуская резких болевых ощущений. Как правило, все упражнения направлены на мягкое сгибание и разгибание бедра, плавное отведение его в сторону. Такие простые движения способствуют возвращению подвижности в сустав, улучшают кровообращение, ускоряют процесс заживления тканей;

• лечебный массаж-массаж необходим практически всем, кто перенес перелом бедра. Врач мягко воздействует на ткани в области повреждения, разминает их, улучшая кровообращение. Это способствует ускоренному восстановлению больного;

• физеотерапия-к физеотерапевтическим процедурам, оказывающим плодотворное влияние на процесс заживления тканей после перелома, можно отнести следующие: электрофорез, магнитотерапия, гидротерапия, лазеротерапия и УВЧ;

• диета-из рациона необходимо исключить вредные жиры и добавить в него источники кальция (творог и зелень), белка (мясо), большое количество клетчатки (фрукты и овощи).

У пациентов пожилого возраста реабилитация будет более длительной, чем у молодых людей. Это связано с возрастными изменениями их организма, хроническими болезнями, плохой способностью тканей к регенерации. Они всегда нуждаются в поддержке близких и должном уходе. Причем моральная поддержка и поддержание «боевого духа» имеет не меньшее значение, чем массаж и физкультура. Иногда пожилые люди так боятся своей травмы, что отказываются даже попробовать подняться, наступить на больную ногу. Следует помнить, что этого нельзя допускать, ведь это прямой путь к осложнениям и гибели. До 25 % пожилых пациентов умирают от осложнений после перелома бедра в первые же несколько месяцев после травмы.

Людям, которые ухаживают за такими больными, надо следить, чтобы пожилой человек обязательно менял положение тела в течение дня как можно чаще. Это поможет избежать пролежней, застойных явлений в легких, которые могут приводить к пневмонии. Больному надо не забывать делать лечебную физкультуру, назначенную врачом. Необходимо следить за диетой такого больного, это поможет избежать запоров и обеспечит поступление в организм необходимых витаминов. Без этого вряд ли возможно эффективное восстановление. В некоторых случаях врач может назначить прием коагулянтов, чтобы улучшить кровообращение в области травмы.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Типы переломов бедра у мужчин и женщин по-разному меняются с возрастом | BMC Geriatrics

1.

Chang KP, Center JR, Nguyen TV, Eisman JA: Частота переломов бедра и других остеопоротических переломов у пожилых мужчин и женщин: эпидемиологическое исследование остеопороза Даббо. J Bone Miner Res. 2004, 19 (4): 532-536. 10.1359 / JBMR.040109.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Джонелл О., Канис Дж .: Эпидемиология остеопоротических переломов.Osteoporos Int. 2005, 16: S3-S7. 10.1007 / s00198-004-1702-6.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Riggs BL, Wahner HW, Seeman E, Offord KP, Dunn WL, Mazess RB, Johnson KA, Melton LJ: Изменения минеральной плотности костей проксимального отдела бедренной кости и позвоночника с возрастом: различия между постменопаузальным и старческим синдромы остеопороза. J Clin Invest. 1982, 70: 716-723. 10.1172 / JCI110667.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Карагас М.Р., Лу-Яо Г.Л., Барретт Дж. А., Бич М. Л., Барон Дж. А.: Гетерогенность перелома бедра: возраст, раса, пол и географические особенности переломов шейки бедра и вертела среди пожилых людей в США. Американский журнал эпидемиологии. 1996, 143 (7): 677-682.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Фокс К.М., Каммингс С.Р., Вильямс Э., Стоун К. Переломы шейки бедренной кости и межвертельные переломы имеют разные факторы риска: проспективное исследование.Osteoporos Int. 2000, 11: 1018-1023. 10.1007 / s001980070022.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Schott AM, Hans D, Duboeuf F, Dargent-Molina P, Hajiri T., Breart G, Meunier PJ: Количественные ультразвуковые параметры, а также минеральная плотность костной ткани являются лучшими предикторами вертела, чем переломы шейного отдела бедра у пожилых женщин. : Результаты исследования EPIDOS. Кость. 2005, 37: 858-863. 10.1016 / j.bone.2005.06.024.

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Маутален К.А., Вега Е.М., Эйнхорн Т.А.: Отличаются ли этиологии шейных и вертельных переломов бедра ?. Кость. 1996, 18 (3): 133С-137С. 10.1016 / 8756-3282 (95) 00490-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Fox KM, Magaziner J, Hebel JR, Kenjora JE, Kasher TM: Межвертельные переломы шейки бедра в сравнении с переломами шейки бедра: дифференциальные характеристики, лечение и последствия.J Gerontol. 1999, 54А (12): M635-M640.

Артикул Google Scholar

9.

Michaelsson K, Weiderpass E, Farahmand BY, Baron JA, Persson PG, Ziden L, Zetterberg C, Ljunghall S: Различия в моделях факторов риска при переломах шейного и вертельного отдела бедра. Osteoporos Int. 1999, 10: 487-494. 10.1007 / s001980050259.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Бьоргул К., Рейкерас О.: Заболеваемость переломом бедра в юго-восточной Норвегии. Int Orthopaedics. 2007, 31: 3665-669.

Артикул Google Scholar

11.

Балтес П.Б., Смит Дж .: Новые рубежи в будущем старения: от успешного старения молодых людей до дилеммы четвертого возраста. J Gerontol. 2003, 49: 123-135. 10.1159 / 000067946.

Артикул Google Scholar

12.

Jaglal SB: Частота переломов бедра при падении (письмо в редакцию). J Bone Miner Res. 2007, 22 (7): 1098-10.1359 / jbmr.070325.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Рэй В.А., Гриффин М.Р., Вест Р., Стрэнд Л., Мелтон Л.Дж .: Частота переломов бедра в Саскачеване, Канада, 1976–1985 гг. . Я специалист по эпидемиологии. 1990, 131: 502-509.

CAS Google Scholar

14.

Деннисон Э, Истелл Р., Фолл С.Х., Келлонгрей С., Вуд П.Дж., Купер С.: Детерминанты потери костной массы у пожилых мужчин и женщин: проспективное популяционное исследование. Osteoporos Int. 1999, 10 (5): 384-91. 10.1007 / s001980050244.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Siris ES, Chen YT, Abbott TA, Barrett-Conner E, Miller PD, Wehren LE, Berger ML: Пороговые значения минеральной плотности костной ткани для фармакологического вмешательства с целью предотвращения переломов.Arch Intern Med. 2004, 164: 1108-1112. 10.1001 / archinte.164.10.1108.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Wainwright SA, Marshall LM, Ensrud KE, Cauley JA, Black DM, Hillier TA, Hochberg MC, Vogt MT, Orwoll ES: Перелом бедра у женщин без остеопороза. J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 2787-2793. 10.1210 / jc.2004-1568.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Talbot LA, Musiol RJ, Witham EK, Metter EJ: Падения среди взрослых людей молодого, среднего и старшего возраста: предполагаемая причина, факторы окружающей среды и травмы. BMC Pub Health. 2005, 5: 86-10.1186 / 1471-2458-5-86.

Артикул Google Scholar

18.

Невитт М.К., Каммингс С.Р .: Тип падения и риск переломов бедра и запястья: исследование остеопоротических переломов. Группа по изучению остеопоротических переломов. J Am Geriatr Soc.1993, 41: 1226-1234.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Hayes WC, Myers ER, Robinovitch SN, Kroonenberg Van den A, Courtney A, McMahon T: Этиология и профилактика возрастных переломов шейки бедра. Кость. 1996, 18 (1 доп.): 77С-86С. 10.1016 / 8756-3282 (95) 00383-5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Крооненберг ван ден А.Дж., Хейс В.К., МакМахон Т.А.: Скорости удара бедра и конфигурации тела при произвольном падении с высоты стоя.J Биомеханика. 1995, 29: 804-811.

Google Scholar

21.

Beauchet O, Annweiler C, Allali G, Berrut G, Hermann FR, Dubost V: Периодические падения и снижение скорости ходьбы, связанное с двойной задачей: есть ли связь ?. ЯЗЫКИ. 2008, 56: 1265-1269. 10.1111 / j.1532-5415.2008.01766.x.

Артикул Google Scholar

22.

Каммингс С.Р., Невитт М.С.: Нескелетные детерминанты переломов: потенциальное значение механики падения.Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Osteoporos Int. 1994, 4 (Дополнение 1): 67-70. 10.1007 / BF01623439.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Вега Э., Маутален С., Гомес Х., Гарридо А., Мело Л., Сахорес А.О .: Минеральная плотность костной ткани у пациентов с шейными и вертельными переломами проксимального отдела бедренной кости. Osteoporos Int. 1991, 1: 81-86. 10.1007 / BF01880448.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Center JR, Nguyen TV, Pocock NA, Noakes KA, Kelly PJ, Eisman JA, Sambrook PN: длина доступа к шейке бедра, потеря роста и риск перелома бедра у мужчин и женщин. Osteoporos Int. 1998, 8 (1): 75-81. 10.1007 / s001980050051.

Артикул Google Scholar

25.

Duboeuf F, Hans D, Schott AM, Cotzki PO, Favier F, Marcelli C, Meunier PJ, Delmas PD: Различные морфометрические и денситометрические параметры позволяют прогнозировать переломы шейки матки и вертела бедра: исследование EPIDOS.J Bone Miner Res. 1997, 12: 1895-1902. 10.1359 / jbmr.1997.12.11.1895.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Межвертельный перелом тазобедренного сустава с анкилозом, леченный гамма-гвоздем: история болезни

В данном документе мы сообщаем о редком случае межвертельного перелома, осложненного анкилозированным тазобедренным суставом, у 76-летнего мужчины. Как правило, оперативное лечение проводится пожилым людям с межвертельными переломами для предотвращения общих осложнений, сохранения подвижности и снятия боли.Однако межвертельные переломы анкилозированных тазобедренных суставов встречаются редко, и оптимальная операция при этом состоянии неизвестна. Кроме того, хирургическое лечение перелома является сложной задачей, поскольку подозревается необычная нестабильность места перелома из-за длинного плеча рычага нижней конечности. Тем не менее, мы успешно вылечили этот редкий перелом с помощью гамма-гвоздя, который может быть полезным имплантатом для лечения этого типа перелома, если позволяет состояние тазобедренного сустава с артродезом.

1.Введение

В последние годы частота переломов бедра увеличивается с возрастом населения в промышленно развитых странах, и примерно 50% переломов бедра являются межвертельными переломами [1]. В основном оперативное лечение проводится пациентам с межвертельными переломами; однако имеется мало доступной информации о межвертельных переломах тазобедренных суставов с артродезом или анкилозом. Насколько нам известно, зарегистрировано лишь несколько случаев переломов проксимального отдела бедренной кости в анкилозированных тазобедренных суставах; в этих случаях лечение проводилось хирургическим путем с использованием пластинки или ретроградного интрамедуллярного стержня [2, 3].Для хирургов-ортопедов выбор наиболее подходящей хирургической процедуры при межвертельных переломах анкилозированных тазобедренных суставов является сложной задачей, поскольку мышцы вокруг тазобедренного сустава, как правило, сильно ослаблены, а тазобедренный сустав в основном неподвижен. Мы представляем редкий случай пожилого пациента с межвертельным переломом анкилозированного бедра после неудачного артродеза. Этот случай был успешно вылечен хирургическим вмешательством с использованием гамма-гвоздя, несмотря на то, что у пациента была тяжелая атрофия тазобедренных мышц и неподвижность тазобедренного сустава из-за анкилозированного тазобедренного сустава.Гамма-гвозди могут быть полезными имплантатами для получения жесткой фиксации при межвертельных переломах даже в иммобилизованном тазобедренном суставе, если не забывать о критических точках, описанных здесь.

2. Изложение дела

76-летний мужчина упал и был доставлен в нашу больницу. Обратился с жалобами на боли в правом бедре и невозможность ходить. В правом тазобедренном суставе наблюдалась контрактура при приведении 20 ° и сгибании 10 °. На простой рентгенограмме выявлен межвертельный перелом и тяжелая деформация правого тазобедренного сустава (рис. 1).Действительно, 56 лет назад пациент перенес операцию по артродезу бедра по поводу перелома шейки правой бедренной кости, что потребовало трансплантации кости и ношения гипса в течение 6 месяцев. Результатом этого лечения стал анкилоз, а не артродез тазобедренного сустава. Компьютерная томография (КТ) правого тазобедренного сустава выявила смещенный межвертельный перелом под анкилозированным тазобедренным суставом и выраженную атрофию ягодичных мышц (рис. 2). Было высказано предположение, что значительная эктопическая оссификация и развитие остеофитов вокруг тазобедренного сустава являются причиной ограничения диапазона движений тазобедренного сустава на всех углах.На основании этих данных и рентгенограмм ему поставили диагноз не простой межвертельный перелом, а межвертельный перелом под анкилозированным тазобедренным суставом. Мы тщательно обсудили соответствующую оперативную процедуру для этого состояния, потому что есть несколько предыдущих случаев, подобных этому. Гамма-фиксация стержня была произведена через 8 дней после перелома. Предоперационные рентгеноскопические изображения пациента под спинальной анестезией показали, что правый тазобедренный сустав был полностью неподвижен и зафиксирован в приведении под углом 20 ° и сгибании под углом 10 °.В качестве инструмента использовался гамма-гвоздь (Stryker Howmedica) (рис. 3). В течение 4 недель после операции правому тазобедренному суставу наложили гипсовую повязку, простирающуюся от туловища до правой бедренной кости, поскольку в месте перелома могло быть значительное напряжение. Частичная нагрузка была разрешена через 2 недели после операции, а полная нагрузка с использованием двойных костылей — через 4 недели после операции. Через год после операции сращение костей было полностью достигнуто, и пациент остался доволен своей способностью ходить на двойных костылях (рис. 4).

3. Обсуждение

В этой статье мы представили случай межвертельного перелома, тяжелой атрофии ягодичных мышц и анкилозированного тазобедренного сустава после неудачного артродеза. Этот тип перелома встречается относительно редко. В этом случае перелом был нестабильным, так как тазобедренный сустав проксимальнее места перелома был зафиксирован фиброзно и присутствовало длинное дистальное плечо рычага нижней конечности. Кроме того, состояние мышц вокруг места перелома было плохим из-за длительного анкилоза бедра.Этот случай считался сложным с точки зрения хирургического лечения. Хотя было много вариантов хирургического вмешательства, мы успешно вылечили этот редкий перелом с помощью гамма-гвоздя.

В промышленно развитых странах количество переломов шейки бедра увеличивается с возрастом населения [1], и в целом хирургическое лечение настоятельно рекомендуется как можно скорее. Однако споры по поводу оптимального лечения переломов проксимального отдела бедренной кости вокруг артродезированных или анкилозированных тазобедренных суставов остаются, и на сегодняшний день зарегистрировано только два случая [2, 3].В данном случае мы рассмотрели несколько хирургических процедур, в том числе использование пластинчатой ​​фиксации [2], компрессионного бедренного винта [4, 5], интрамедуллярного стержня вместе с гамма-стержнем [4, 6] или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THR). ) для артродезированного бедра [7–9]. Фиксация пластиной считается неподходящей для пациентов с тяжелой атрофией ягодичных мышц, поскольку эта процедура часто требует обширной отслойки мышц. Более того, компрессирующий бедренный винт не смог бы в достаточной степени захватить проксимальный фрагмент и был бы непригоден для ранней нагрузки, что было важным фактором для нестабильного перелома в данном случае.В настоящее время часто выполняется THR при артродезированных или анкилозированных тазобедренных суставах. Однако это технически сложно из-за отсутствия хирургических ориентиров, вторичных по отношению к анкилозу, а частота неудач составляет от 14% до 29% [8, 9]. В нашем случае THR считался противопоказанным из-за возраста пациента и состояния тазобедренного сустава, включая атрофию ягодичных мышц. Наконец, было определено, что гамма-гвоздь имеет теоретические преимущества перед интрамедуллярным гвоздем с минимальной инвазией для мышц вокруг тазобедренного сустава и большим механическим сопротивлением в месте перелома, что позволило бы перенести вес на ранней стадии.Более того, гамма-штифты дают лучшие функциональные результаты при нестабильных вертельных переломах, чем компрессионные тазобедренные винты [10].

Следующие пункты учитывались при установке гамма-гвоздя для получения отличной фиксации. Сначала мы выбрали толстый стержень диаметром 12 мм, подходящий для костномозговой полости (рис. 5 (а)). После исследования исходного положения шейки бедренной кости по результатам предоперационной компьютерной томографии, мы точно вставили винт лага в краниальную сторону калькара шейки бедра; винт доходил до конца головки бедренной кости, обеспечивая плотный захват (Рисунок 5 (b)).Чтобы предотвратить вращение стержня, боковой край стягивающего винта был расположен снаружи бедренной кости (рис. 5 (c)), а дистальный винт был вставлен (рис. 5 (d)). Концевой колпачок с удлинением на 5 мм был выбран для обеспечения достаточного контакта ногтя с кортикальной костью и, таким образом, во избежание нестабильности как по отношению к аддукции, так и по отведению (ноготь, рисунок 5 (е)). Послеоперационная компьютерная томография доказала, что описанная выше процедура прошла успешно. Используя гамма-гвоздь, мы адекватно зафиксировали межвертельный перелом анкилозированного бедра, чтобы обеспечить раннюю нагрузку на пациента, что позволило пациенту восстановиться и ходить с двойными костылями.Мы сделали гипсовую повязку после операции, потому что были обеспокоены тем, что гамма-гвоздь сломается, а вокруг имплантата произойдет еще один перелом из-за необычного напряжения. При этом хирургическом лечении существует ограничение на выбор размера гамма-гвоздя. Что касается толщины гамма-гвоздя, то в Европе выбранного нами гамма-гвоздя диаметром 12 мм не существует, хотя более толстый гвоздь может быть полезен для размещения в костномозговой полости бедренной кости.

Таким образом, здесь мы описали редкий случай межвертельного перелома с анкилозированным тазобедренным суставом.Хотя состояние мышц вокруг тазобедренного сустава, включая ягодичную мышцу, было очень плохим, гамма-гвоздь оказался полезным имплантатом для лечения этого типа перелома с минимальной инвазией к атрофической ягодичной мышце.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конфликт интересов

Конфликт интересов не требуется, и каждый автор удостоверяет, что у него нет коммерческих ассоциаций, которые могли бы представлять конфликт интересов в связи с публикацией.

Авторские права

Авторские права © 2012 Даичи Ишимару и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Биполярная гемиартропластика не должна выбираться в качестве основного метода лечения межвертельных переломов у пожилых пациентов

Субъекты

Это ретроспективное исследование было одобрено Комитетом по этике Центральной больницы Чжэнчжоу и выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией.Клинические данные 202 пожилых пациентов ITF (возраст ≥80 лет), получавших PFNA и ДГПЖ в течение 3 недель после травмы из отделения ортопедии Народной больницы провинции Хэнань, Ортопедической больницы Чжэнчжоу и Центрального центра Чжэнчжоу с 1 января ^st 2017 по 31 июля Ретроспективно проанализированы ^th 2018. Критерий исключения: пациенты с 1 патологическим переломом; 2, сопутствующий перелом костей таза; 3 — переломы, связанные с политравмой; 4, неподвижность или трудности при ходьбе до перелома; 5, инфекция в области бедра или таза или сепсис; 6 — существовавший ранее ипсилатеральный бедренный имплантат; 7, психическое заболевание или острая спутанность сознания без деменции в анамнезе; 8, предоперационный физический статус ASA: степень IV; 9, длительность наблюдения менее 12 месяцев; 10, злокачественные опухоли.Блок-схема пациентов в этом исследовании показана на рис. 1.

Рисунок 1

Блок-схема пациентов в этом исследовании.

Пациенты, включенные в это исследование, были сгруппированы следующим образом: Группа A: 140 пациентов, получавших PFNA; Группа B: 62 пациента, пролеченных ДГПЖ. Запишите пол, возраст, период наблюдения, классификацию переломов (по Эванс-Дженсену), физическое состояние по ASA перед операцией, интервал между травмой и операцией, метод анестезии, продолжительность операции, кровопотерю во время операции, время выдерживания нагрузки. после операции, частота осложнений через 2 недели после операции, уровень смертности и показатель Harris Hip Score через 12 месяцев после операции.

Хирургическая техника

Операции выполнялись под спинальной анестезией или под общим наркозом.

ДГПЖ была выполнена из бокового доступа, пациент находился в положении лежа на боку, пораженное бедро находилось вверху. Сначала были удалены фрагменты перелома, включая головку бедренной кости, шейку, калькар (заднемедиальный фрагмент) и малый вертел; Во-вторых, бедренный канал был препарирован с помощью протяжки, и бедренный стержень с бесцементной дистальной фиксацией Wagner SL (Zimmer, США) был вставлен в бедренный канал; В-третьих, смещенные фрагменты перелома большого вертела были восстановлены и зафиксированы проволокой в ​​форме «восьмерки»; В-четвертых, было выполнено пробное сокращение и были выбраны подходящие длина шеи и биполярный диаметр головки; В-пятых, снова прикрепите капсулу и послойно закройте рану.

PFNA (Synthes; США) выполняли на вытяжных столах в положении лежа на спине под рентгеноскопией С-дуги. Сначала проводят закрытое репозицию отломков перелома; Во-вторых, вставьте стержень с латеральной стороны большого вертела; В-третьих, вставьте винт колонки так, чтобы его конец был на расстоянии 5 мм от субхондральной кости; Далее закрепите стопорный болт и заглушку; В-седьмых, послойно закрыть рану.

Периоперационный протокол

Антибиотикопрофилактика применялась в течение 30–60 минут до разреза и в течение первых 24 часов после операции в двух группах.Гепарин с низкой молекулярной массой применяли ежедневно и продолжали до выписки. Аспирин был использован еще через месяц после выписки из больницы.

В группе с аденомой простаты пациентам разрешалось выдерживать нагрузку стоя в течение первой недели после операции в зависимости от физического состояния пациентов и поощрялось использование ходунков до тех пор, пока пациенты не приобретут адекватную мышечную силу и равновесие. Чрезмерное сгибание бедра (> 90 °) и приведение не допускались в течение первых шести недель после операции.

В группе PFNA пациентов поощряли сидеть наполовину и упражнять нижние конечности в постели в первый день после операции.Время выдержки стоя было решено в зависимости от репозиции костных структур и положения фиксации.

Пациенты наблюдались через 6 недель, 3 месяца, полгода, 1 год, а затем ежегодно для клинических и радиологических обследований. Если пациент не может прийти в наше отделение лично, клинические результаты оцениваются по телефону, а радиологические результаты — с помощью рентгеновских снимков, полученных в местных больницах.

Статистический анализ

Количественные данные выражены как среднее ± стандартное отклонение, а данные подсчета представлены в процентах.t-критерий использовался для сравнения данных измерений, тогда как критерий хи-квадрат (χ ² ) использовался для сравнения данных подсчета между группами. Значение P менее 0,05 считалось значимым различием. Все статистические анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics (версия 19, IBM SPSS Software).

Устранение боли при переломе бедра

Подходит ли это руководство для меня или кого-то, о ком я забочусь?

Да, если:

• Вы или человек, о котором вы заботитесь, — пожилой человек (старше 50 лет), который находится в больнице из-за перелома бедра (перелома бедра, внезапно возникшего в результате такого события, как падение).

Нет, если:

• Вы или лицо, за которым вы ухаживаете, находитесь в больнице по поводу чего-либо, кроме перелома бедра или боли в бедре, которая НЕ связана с переломом бедра.

Откуда взялась информация в этом руководстве?

Информация в этом руководстве основана на обзоре многих исследований по лечению пожилых людей, страдающих от боли при переломе бедра. Команда исследователей, врачей, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов и других экспертов рассмотрела текущее исследование.

Понимание вашего состояния

Что такое перелом бедра?

Сломанное бедро — это перелом бедренной кости (называемой «бедренная кость») около тазобедренного сустава. У пожилых людей перелом бедра может произойти в результате падения или ежедневного использования, если бедро ослаблено. Бедренная кость — одна из самых крепких костей вашего тела, но с возрастом она может ослабнуть. Даже незначительная травма может привести к поломке кости.

Люди с ослаблением костей, называемым остеопорозом, с большей вероятностью сломают бедро.

Сломанный бедро — это серьезная травма, которая очень болезненна и может мешать ходить. Люди со сломанными бедрами могут иметь риск других проблем, таких как пневмония, тромбы и мышечная слабость. Некоторые проблемы могут быть опасными для жизни. По этой причине, если возможно, при переломе бедра проводится операция по восстановлению бедра, физиотерапия, чтобы помочь вам набраться сил после операции, и лекарства, которые помогают облегчить боль.

Почему так важно контролировать боль?

Со временем боль от перелома бедра может вызвать:

• «Бред» (спутанность сознания, чрезмерная сонливость, возбуждение, бессмысленные разговоры или видение вещей, которых нет).
• Плохой сон.
• Депрессия.

Неконтролируемая боль также может мешать лечению других заболеваний. Боль также может замедлить вашу физиотерапию и выздоровление. Ваш врач, медсестра или физиотерапевт спросят вас о вашей боли. Они могут попросить вас оценить вашу боль, чтобы увидеть, помогает ли лечение. Важно сообщить им, если вы все еще испытываете боль.

Во время лечения количество боли и ее тип при переломе бедра могут измениться.Например, боль может быть разной до и после операции, во время реабилитации и после того, как вы вернетесь домой из больницы.

Если вы ухаживаете за человеком, которому трудно думать или выражать мысли (так называемое «слабоумие»), он или она не сможет рассказать вам о боли. По-прежнему важно контролировать боль.

Понимание вашего выбора

Обычное лечение боли при переломе бедра

Ваш врач может прописать вам лекарства от боли до или после операции по восстановлению сломанного бедра.Некоторые из них включают:

Ацетаминофен. Это обезболивающее, не содержащее аспирина, часто используется при многих типах боли, например, при болях в теле и головных болях. Обычно он сам по себе недостаточно силен, чтобы облегчить боль.

Опиоидные анальгетики. Некоторые распространенные названия этих препаратов — морфин, кодеин и оксикодон. Вы можете принимать эти лекарства в виде таблеток, уколов или через трубку в руке (называемую «внутривенным введением»).

Общие побочные эффекты опиоидных анальгетиков включают:

• Тошнота, рвота и запор.
• Сонливость и спутанность сознания.
• Зуд.

Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП. Некоторые распространенные названия этих препаратов — ибупрофен и напроксен. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток или жидкости.

Некоторые из распространенных побочных эффектов НПВП включают:

• Головокружение.
• Тошнота.
• Диарея.
• Лишний газ.
• Раздражение и кровотечение желудка и кишечника.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов.Ваш врач может прописать вам лекарства.

Дополнительные способы уменьшения боли

Исследователи изучили другие способы справиться с болью. Эти другие виды лечения включают:

• Нервные блоки.
• Тяга.
• Акупрессура.
• Мышечно-релаксационная терапия.
• Нейростимуляция.

Исследования блокады нервов дают больше информации, чем другие методы лечения, перечисленные здесь. О преимуществах и рисках вытяжения, точечного массажа, расслабляющей мышцы и нейростимуляции известно очень мало.

Нервные блоки

Что такое блокада нерва?

При блокаде нерва используется лекарство, называемое «анестетиком» (произносится ан-ис-ТЕТ-ик), чтобы обезболить нервы, чтобы вы некоторое время не чувствовали боли. Анестетики — это то же самое лекарство, которое стоматологи используют для обезболивания зубов и десен. Из-за блокады нервов часть вашего тела на некоторое время онемеет.

Ваш врач может использовать блокаду нерва, чтобы облегчить вашу боль, если вы не можете принимать такие лекарства, как НПВП или опиоиды.Блокады нервов могут использоваться до, во время или после операции.

Есть много типов нервных блокад. Они названы в честь той части тела, куда врач вводит анестетик. Ваш врач (или анестезиолог, или медсестра-анестезиолог) может вводить эти лекарства более чем в одно место вашего тела, чтобы максимально облегчить боль. При переломе бедра инъекции часто делают в область бедра и паха.

Каковы преимущества блокады нерва?

Некоторые исследования показывают, что блокада нервов, применяемая до, во время или после операции, может облегчить кратковременную боль в большей степени, чем обычное лечение опиоидами или НПВП.Блокады нервов могут помочь вам избежать «бреда» или спутанности сознания и туманного мышления, которые могут быть вызваны болью или опиоидными обезболивающими.

Есть ли побочные эффекты от нервной блокады?

Исследователи не могут сказать, вызывает ли блокада нервов больше или меньше побочных эффектов, чем другие методы лечения боли от сломанного бедра.

Тяга

Тракция — это процедура, при которой часть тела втягивается в определенное положение. Перед операцией обычно используется тракция.

Было проведено всего несколько исследований тяги. Они показывают, что вытяжение перед операцией не помогает облегчить боль в большей степени, чем использование одних только обезболивающих, но недостаточно исследований, чтобы знать наверняка.

Тракция может потребоваться по причинам, не связанным с болью.

Мы не знаем, увеличивает ли использование тяги и лекарств от боли риск серьезных побочных эффектов по сравнению с приемом только лекарств.

Акупрессура, расслабляющая мышечная терапия и нейростимуляция (TENS)

Хотя некоторые исследования показывают, что эти методы могут помочь, недостаточно исследований, чтобы сказать, могут ли эти методы уменьшить боль при переломе бедра.Эти методы лечения можно использовать до или после операции.

Что такое точечный массаж?

«Точечный массаж» — это когда обученный терапевт нажимает на определенные части тела, чтобы облегчить боль в других частях тела.

Что такое расслабляющая мышечная терапия?

«Мышечно-релаксационная терапия» включает дыхательные и расслабляющие процедуры для снижения мышечного напряжения.

Что такое нейростимуляция?

«Нейростимуляция», также известная как «TENS», включает подачу небольшого количества электричества для возбуждения нервов вокруг болезненной области.

Поможет ли точечный массаж, расслабляющая мышечная терапия или TENS облегчить мою боль?

Врачи не знают, уменьшится или уменьшится боль от сломанного бедра акупрессурой, релаксационной терапией или ДЕСЯТКИМИ дозами, а не такими лекарствами, как опиоиды и НПВП.

Каковы риски точечного массажа, мышечно-релаксационной терапии и TENS?

Недостаточно исследований, чтобы сказать, связаны ли эти варианты с какими-либо рисками или могут ли они вызвать какие-либо побочные эффекты у людей с переломом бедра.

Принятие решения

Спросите своего врача

1. Какие варианты, по вашему мнению, лучше всего помогают справиться с моей болью?
2. Как быстро я могу ожидать облегчения боли?
3. Как вы думаете, сколько времени мне понадобится, чтобы справляться со своей болью?
4. Обеспокоены ли вы побочными эффектами любого из этих вариантов?

Источник

Информация в этом руководстве взята из отчета Вмешательства по обезболиванию при переломе бедра . Он был подготовлен Центром доказательной практики Университета Альберты при финансовой поддержке Агентства здравоохранения и качества исследований (AHRQ).

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Его написали Дайан Маркесич, доктор философии, Томас Уоркман, доктор философии, Майкл Хеггенесс, доктор медицины, и Майкл Фордис, доктор медицины. Иллюстрации были созданы Дугласом Александером. Это резюме просмотрели пациенты с переломом бедра.

5 фактов о переломах бедра

Стефани Боуэнс | Корреспондент StarNews

Ежегодно в США более 300 000 человек.У S. был перелом бедра, и большинство из этих переломов случается у людей 65 лет и старше, получивших травму при падении. Хотя риск перелома бедра повышается с возрастом, здоровое питание, физические упражнения и принятие мер для улучшения и поддержания здоровья мышц и костей даже в молодом возрасте могут помочь предотвратить будущие переломы бедра.

Доктор Кристофер Джарретт, доктор медицины, хирург-ортопед в Wilmington Health, специализируется на лечении тазобедренных и коленных суставов и общих ортопедических заболеваниях. Джарретт сказал, что лечил многих пациентов с переломами бедра.

«По мере старения населения в целом, я думаю, это то, чего мы будем видеть все больше и больше», — сказал он.

1. Падения являются наиболее частой причиной переломов бедра

Переломы бедра могут быть очень болезненными, и Джарретт сказал, что их наиболее частая причина — падение. Кроме того, он сказал, что основным фактором риска переломов шейки бедра является остеопороз.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза, даже небольшая травма, например ходьба, может привести к перелому бедра.При ослаблении костей переломы бедра также могут быть следствием травмы, вызванной скольжением или скручиванием.

Джарретт сказал, что плотность кости менее чем на два стандартных отклонения ниже нормы также увеличивает риск перелома бедра.

«Проблемы с равновесием или неврологические проблемы, которые могут предрасполагать пациента к риску падения, также будут большим фактором риска перелома бедра», — сказал Джарретт.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, переломы бедра у молодых людей часто возникают из-за сильного события, например падения с лестницы или автомобильной аварии.

2. Не все переломы бедра одинаковы; варианты лечения различаются

Лечение зависит от типа перелома бедра, а тип зависит от того, где сломана бедренная кость.

«Удивительно, что все эти переломы могут произойти всего в нескольких дюймах друг от друга, но все они очень по-разному реагируют и лечатся по-разному из-за анатомии кости и кровоснабжения кости», — сказал Джарретт. .

«Один из типов, который мы видим, — это перелом лобковой кости», — продолжил он.«Лечится безоперационно. Это очень больно, но вы находитесь на ходунках четыре-шесть недель, а затем они заживают, и вам становится лучше, но если у вас перелом шейки бедра, межвертельный, подквертельный перелом, это всегда требует хирургического вмешательства ».

Некоторым пациентам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава, время восстановления также может быть разным.

«Если это перелом лобковой ветви, который не требует хирургического вмешательства, можно ожидать, что вы будете чувствовать себя плохо в течение шести недель», — сказал Джарретт. «Если у вас есть межвертельный перелом или перелом шейки бедренной кости, требующий хирургического вмешательства, вы можете находиться в депрессивном состоянии на срок от трех до шести месяцев.«

3. У пожилых людей перелом шейки бедра иногда может сократить жизнь человека.

« Исторически мы наблюдали, что однолетняя смертность от переломов бедра колеблется около 30 процентов », — сказал Джарретт. «Это означает, что около трети пациентов старше 65 лет, сломавших бедро, потенциально могут умереть в течение года. Причиной этого не всегда бывает перелом бедра, но это симптом упадка «.

Джарретт сказал, что восстановление после перелома бедра сказывается на теле.Для многих этот процесс включает в себя хирургическое вмешательство, физиотерапию и реабилитацию.

«Если у вас нет такого рода резерва (внутри), в котором можно копаться и призывать оправиться от него, это может нанести вам урон и привести к печальному событию», — сказал Джарретт.

Джарретт также сказал, что чем дольше пациент ждет исправления перелома бедра, тем выше вероятность отрицательного результата.

«Если бедро сломано и мы можем исправить бедро в течение 48 часов, пациент чувствует себя намного лучше», — сказал он.

Своевременное лечение помогает пациентам избежать таких осложнений, как образование тромбов и пневмония, которые могут возникнуть в результате длительного нахождения в постели.

4. Переломы бедра могут существенно повлиять на жизнь человека

«Многие пациенты потеряют независимость или автономию и будут вынуждены обращаться в стационарную реабилитационную клинику или учреждение квалифицированного медперсонала на несколько недель, пока они выздоравливают, а это может занять это сказывается на психическом, эмоциональном и физическом состоянии пациентов », — сказал Джарретт.«Если они живут счастливой жизнью и внезапно сталкиваются с этими социальными изменениями, это может иметь драматический эффект».

Джарретт сказал, что процесс выздоровления может быть трудным для многих пациентов. Он призывает членов семьи пациентов и тех, кто оказывает им помощь, оказывать им поддержку.

«Если у вас сломано бедро, вы очень сильно зависите от других во всем, что вам нужно», — сказал Джарретт. «Иногда я вижу у пациентов, что потеря независимости может быть очень тяжелой для них эмоционально, особенно у пожилых пациентов.Иногда лучшее лекарство — это просто ободряющее слово или напоминание о том, что они пройдут через это и что они снова встанут на ноги и вернутся к своей жизни, и не сдаваться ».

5. Предотвращение падений и активный здоровый образ жизни могут помочь предотвратить переломы бедра

«Единственное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить перелом бедра, — это вести активный и здоровый образ жизни», — сказал Джарретт. «Существуют доказательства того, что выполнение упражнений с отягощениями, таких как ходьба или даже поднятие тяжестей, хорошо улучшает плотность костей.Это также улучшает ваше равновесие и координацию и снижает вероятность падения. Если у вас есть диагноз остеопороза, поговорите со своим врачом о том, подходите ли вы для приема одного из лекарств, которые помогают увеличить плотность костей ».

Джарретт сказал, что очень важно начать заботиться о своих костях в раннем возрасте.

«Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это максимизировать плотность костной ткани, пока еще это возможно», — сказал он. «Это означает, что начинать с раннего возраста, даже в подростковом возрасте и в возрасте до двадцати лет, вести активный и здоровый образ жизни и максимизировать плотность костной ткани, потому что снижение плотности костей начинается уже в возрасте от 25 до 25 лет.”

Обучение пациентов | Конкорд Ортопедия

Справочник пациента по переломам бедра

Введение

По мере старения населения количество переломов шейки бедра, возникающих каждый год, увеличивается. Перелом бедра у пожилого человека — это не просто перелом кости. Это опасное для жизни заболевание. Сам по себе перелом бедра редко бывает сложной проблемой. Но как только перелом происходит, он влечет за собой все потенциальные медицинские осложнения, которые могут возникнуть, когда стареющие пациенты прикованы к постели.Осложнения — это то, что может превратить простой перерыв в опасную для жизни болезнь.

Переломы бедра у детей и молодых людей сильно различаются. Информация в этом документе относится только к переломам шейки бедра у пожилых людей.

Это руководство поможет вам понять

• как случаются переломы бедра
• как врачи диагностируют проблему
• какие варианты лечения доступны

Анатомия

Как работает бедро?

Тазобедренный сустав — одно из настоящих шаровидных суставов тела.Тазобедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашку, которая окружает верхнюю часть бедренной кости или головку бедренной кости . Головка бедренной кости прикреплена к остальной части бедра с помощью короткого участка кости, называемого шейкой бедренной кости . Шишка на внешней стороне бедренной кости чуть ниже шейки бедра называется большим вертелом . Здесь большие мышцы ягодиц прикрепляются к бедренной кости.

Толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди окружают бедро.Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом . Этот материал имеет толщину около четверти дюйма в большинстве крупных стыков. Суставной хрящ — это прочный, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

Все кровоснабжение головки бедренной кости (шарообразная часть бедра) идет через шейку бедренной кости. Если это кровоснабжение нарушено, резервной копии нет.Одна из проблем, связанных с переломом бедра, заключается в том, что при переломе бедра эти кровеносные сосуды могут быть повреждены. Это может привести к фактической гибели кости головки бедренной кости. Как только это происходит, кость больше не может поддерживать себя. Это может привести к одному из осложнений перелома бедра, называемому аваскулярным некрозом (АВН).

Связанный документ: Руководство пациента по аваскулярному некрозу бедра

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии тазобедренного сустава

Причины

Почему у меня такая проблема?

Травма — очевидная причина переломов бедра.У пожилых людей травма может возникнуть в результате простой потери равновесия и падения на землю. Хотя многие переломы бедра, вероятно, происходят именно таким образом, верно и то, что падение могло произойти в результате перелома бедра. На самом деле первым ломается бедро, в результате чего человек падает.

Остеопороз может ослабить шейку бедренной кости до такой степени, что любое повышенное напряжение может вызвать внезапный перелом шейки бедра. Неуверенный шаг может привести к искривлению тазобедренного сустава, из-за которого шейка бедренной кости подвергнется чрезмерной нагрузке.Разрывается шейка бедра, и пациент падает на землю. Это происходит так быстро, что пациенту непонятно, произошло ли падение или перелом первым.

Связанный документ: Руководство пациента по остеопорозу

Симптомы

На что похоже перелом бедра?

Перелом бедра, как и любая сломанная кость, вызывает боль. Из-за перелома чрезвычайно сложно перенести вес на ногу.Когда перелом бедра происходит у пожилого человека, который живет один, могут пройти часы, прежде чем кто-нибудь найдет пациента. Иногда пациент не может подойти к телефону, чтобы кого-нибудь предупредить. Это первая опасная для жизни ситуация. Такая ситуация может привести к обезвоживанию, или, если перелом произошел на улице в холодной среде, у пациента может развиться переохлаждение. Оба эти состояния могут быть смертельными.

Диагноз

Как врачи определяют проблему?

Диагноз перелома бедра обычно ставится в отделении неотложной помощи.Диагноз начинается с анамнеза и физического осмотра. Важно, чтобы врач был проинформирован о любых других медицинских проблемах пациента, чтобы можно было запланировать лечение перелома бедра. Большая часть информации из анамнеза и физического обследования будет использована для оценки общего физического состояния пациента. Для оценки общего состояния пациента могут быть назначены такие тесты, как рентген грудной клетки, анализ крови и электрокардиограмма.

Рентген обычно используется для определения того, произошел ли перелом бедра и, если да, то какой это тип перелома.Хирург-ортопед использует рентгеновские снимки, чтобы определить, потребуется ли хирургическая процедура, и решить, какой тип процедуры предложить.

В некоторых случаях рентген может не показать перелом. Если бедро продолжает болеть и врач подозревает наличие перелома бедра, может быть предложено магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер МРТ использует магнитные волны, а не излучение, чтобы сделать несколько снимков костей бедра. Аппарат МРТ очень чувствителен и может показать переломы, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.

Этот тест проводится для того, чтобы убедиться в отсутствии перелома, прежде чем позволить пациенту перенести вес на ногу. Ходьба по перелому бедра может привести к тому, что две стороны перелома сместятся на или разойдутся, так что они больше не будут выстраиваться правильно. Перелом, который не сместился, лечить намного легче, чем имеющийся. Перелом со смещением также увеличивает риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, вызывая АВН (обсуждалось ранее).

Лечение

Что можно сделать для устранения проблемы?

Лечение перелома шейки бедра начинается немедленно с проверки состояния пациента с медицинской точки зрения.Как только врач убедится, что состояние пациента стабильно, можно принять решение о лечении перелома.

Нехирургическое лечение

Редко перелом считается стабильным , что означает, что он не смещается, если пациенту разрешено сидеть в кресле. Но если перелом действительно кажется стабильным, пациента можно лечить без хирургического вмешательства, если врач считает, что пациент сможет встать с постели в течение нескольких дней.

Большинство переломов бедра излечиваются без хирургического вмешательства, но проблема в том, что пациенту придется лежать в постели от восьми до 12 недель.За прошедшие годы врачи узнали, что помещение пожилого взрослого в постель на этот период времени имеет гораздо больший риск возникновения серьезных осложнений, чем операция, необходимая для исправления перелома бедра. Это основная причина того, что операция рекомендуется почти всем пациентам с переломом бедра.

Хирургия

Почти все переломы бедра у пожилых людей лечатся хирургическими операциями по исправлению переломов костей. Если возможно, операция обычно проводится в течение 24 часов после поступления в больницу.

Целью любой хирургической процедуры по лечению перелома бедра является надежное удержание сломанных костей на месте, позволяющее пациенту как можно скорее встать с постели. Было изобретено множество методов для лечения различных типов переломов. Большинство переломов бедра лечат одним из трех способов: металлическими штифтами, металлической пластиной и винтами или заменой сломанной головки бедренной кости искусственным имплантатом.

Металлические штифты

Переломы шейки бедренной кости, если они все еще находятся в правильном положении, могут потребовать только двух или трех металлических штифтов для удержания двух частей перелома вместе.Эта процедура, получившая название штифт бедра , довольно проста и позволяет пациентам начать снижать вес сразу после операции.

Связанный документ: Руководство для пациента по хирургии фиксации тазобедренного сустава при переломе бедра

Металлическая пластина и винты

Некоторые переломы бедра возникают ниже шейки бедра в области, называемой межвертельной областью . Эти переломы получили название межвертельных переломов бедра . Эти переломы бедра обычно действительно являются результатом падения и часто являются наиболее сложным для лечения типом перелома.Часто они предполагают более одного перерыва. В результате несколько фрагментов сломанной кости должны удерживаться вместе.

Хирурги обычно пытаются исправить этот тип перелома с помощью металлической пластины и компрессионного винта для бедра . Этот подход помогает выровнять кости и основан на силе мышц, которые сжимают сломанных костей вместе, чтобы они зажили.

Связанный документ: Руководство пациента по компрессионной фиксации при переломе бедра

Замена головки бедренной кости (гемиартропластика)

Когда перелом бедра происходит через шейку бедренной кости и мяч полностью смещается, очень высока вероятность того, что кровоснабжение головки бедренной кости было нарушено.Это делает весьма вероятным, что АВН головки бедренной кости возникнет как осложнение этого типа перелома бедра.

Как упоминалось ранее, АВН вызывает отмирание кости головки бедренной кости. Головка бедренной кости начинает разрушаться через несколько недель, вызывая еще больше проблем в ближайшие месяцы. Скорее всего, это приведет к повторной операции через несколько месяцев по замене бедра из-за АВН. Вероятность этого настолько велика, что большинство хирургов порекомендуют немедленно удалить головку бедренной кости и заменить ее искусственной головкой бедренной кости из металла.Эта операция называется гемиартропластикой . ( Hemi означает половину, а артропластика означает искусственный сустав.) Процедура называется гемиартропластикой, потому что заменяется только половина сустава. Гнездо тазобедренного сустава оставлено нетронутым.

Связанный документ: Руководство пациента по гемиартропластике бедра

Осложнения

Что может пойти не так?

Осложнения, которые могут развиться после перелома бедра, делают травму опасной для жизни.Некоторые осложнения могут возникнуть в результате операции, но многие могут возникнуть независимо от того, лечится ли перелом хирургическим путем или нет.

Большинство осложнений, возникающих после перелома бедра, возникает из-за того, что пожилому человеку приходится помещать пожилого человека на постельный режим. В общем, это, кажется, усугубляет все медицинские проблемы пациента. Некоторые из наиболее распространенных проблем, которые может увеличить вероятность перелома бедра, включают

• наркоз
• пневмония
• пролежни
• тромбофлебит
• спутанность сознания

Если пациент встанет с постели и начнет двигаться, это может снизить риск развития всех этих осложнений.Если операция необходима для стабилизации перелома и быстрого подъема пациента с постели, это фактически снизит общий риск развития этих осложнений. Это не означает, что осложнения могут не возникнуть после операции, но их гораздо легче вылечить, если пациента можно мобилизовать.

Анестезия

Большинство хирургических вмешательств требуют проведения перед операцией некоторого вида анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией.Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои проблемы со своим анестезиологом.

Пневмония

Постельный режим может увеличить риск развития пневмонии у пожилых пациентов. Если для операции требуется анестезия, риск еще больше. После любой травмы, которая требует постельного режима, вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы ваши легкие работали наилучшим образом.Медсестра научит вас делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели, даже если вы сидите в кресле, легкие работают намного лучше. Как можно скорее вам разрешат сесть в кресло.

У респираторных терапевтов больницы есть несколько инструментов для поддержания оптимальной функции легких. Стимулирующий спирометр — это небольшое устройство, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и дает вам инструмент для улучшения вашего глубокого дыхания. Если у вас есть какое-либо другое заболевание легких, например астма, респираторный терапевт может также использовать лекарства, которые вводятся во время дыхательных процедур, чтобы помочь открыть воздушные карманы в легких.

Пролежни (пролежни)

Переломы бедра вызывают боль при движении даже в постели. В результате вы перестаете двигаться, чтобы время от времени переносить вес, как обычно. Когда вы лежите, на некоторых участках кожи возникает давление. Это давление фактически останавливает приток крови к коже, закрывая кровеносные сосуды, идущие к этой области. Обычно это не проблема, потому что вы вскоре переносите вес, перемещая давление в другую область.Это изменение давления позволяет кровотоку возвращаться к участку кожи и предотвращает любые повреждения.

Но если что-то мешает вам двигаться, а давление остается постоянным в одной области, этот участок кожи может в конечном итоге быть поврежден из-за отсутствия кровотока. Это повреждение называется пролежней или пролежнем . Под давлением кожа фактически умирает, как кожа, обожженная жаром. Сначала болит участок, потом на нем появляются волдыри, а потом превращается в открытую язвочку.Эти язвы трудно зажить, если они большие. На самом деле им может потребоваться кожный трансплантат. Они могут заразиться и вызвать другие проблемы.

Лучшее лечение — это в первую очередь предотвращение пролежней. В больницах используются специальные матрасы и специальные водяные кровати, чтобы помочь равномерно распределить вес среди людей, которым приходится приковывать к постели. Медсестры также регулярно перемещают пациентов в постели, чтобы убедиться, что кожа не подвергается слишком сильному давлению в одной области. Тем не менее, лучший способ предотвратить образование пролежней — это встать с постели и начать двигаться.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть в результате постельного режима и бездействия. ТГВ возникает, когда в крупных венах ног образуются тромбы. Это может привести к опуханию ноги, нагреванию на ощупь и возникновению болезненных ощущений. Если сгустки крови разламываются, они могут попасть в легкие, где они оседают в капиллярах (самые маленькие кровеносные сосуды в организме) и перекрывают кровоснабжение части легких.Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное, означает легкое, а эмболия, относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по кровеносным сосудам.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться. Две другие часто используемые профилактические меры включают

• Чулки высокого давления для поддержания движения крови в ногах
• лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Умственное замешательство

Пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра и попавшие в больницу, испытывают сильный стресс.Незнакомое окружение, обезболивающие и стресс от травмы могут привести к изменениям в поведении пациента. Это иногда называют синдромом заката , потому что ночью кажется, что он ухудшается. Это может быть очень пугающим как для пациентов, так и для их семей. К счастью, это почти всегда временно. Это может вызвать проблемы, потому что с пациентами может быть трудно справиться, и они не будут следовать инструкциям. Они могут попытаться встать с постели и еще больше повредить бедро.

Лучшее средство от спутанности сознания — это, как правило, заставить пациентов переехать и выписаться из больницы.Знакомое окружение, знакомые лица и активность — лучшее лечение. При необходимости используются лекарства, и в этот период может потребоваться сдерживание пациентов, чтобы они больше не причиняли себе вреда. Другие медицинские условия могут вызвать замешательство, и врач позаботится о том, чтобы их не было. Но, опять же, обычно умственное замешательство носит временный характер и проходит в считанные дни.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Переломы бедра обычно требуют хирургического вмешательства.Нехирургическая реабилитация применяется лишь в нескольких случаях после перелома шейки бедра у пожилых людей. Пациента с другими осложнениями и переломом бедра можно лечить тракцией . Вытягивание травмированной конечности — это не только хирургическое вмешательство, но и способ помочь костным фрагментам выровняться.

Пациенты со стабильным переломом (упомянутым ранее) также могут получить нехирургическую реабилитацию. Этим пациентам может потребоваться несколько дней постельного режима, прежде чем им будет оказана помощь при вставании и ходьбе.Когда врач определяет, что перелом зажил, может быть назначена формальная программа физиотерапии продолжительностью от четырех до шести недель.

После операции

Цель большинства хирургических процедур при переломе бедра — помочь людям как можно быстрее начать двигаться и ходить. Это помогает им избежать опасных осложнений, которые могут возникнуть в результате неподвижности в постели, таких как пневмония, сгустки крови, жесткость суставов и боль.

Физиотерапевт обычно работает с пациентами в больнице вскоре после операции.Вам будут помогать переходить с кровати на стул несколько раз в день. Вы начнете ходить с ходунками или костылями, научитесь пользоваться туалетом и начнете выполнять упражнения, чтобы привести в тонус мышцы бедра и бедра и предотвратить образование тромбов.

Вес груза, который можно перенести на оперированную ногу, зависит от типа выполняемой операции. Большинство пациентов могут приступить к нагрузке сразу после операции. В зависимости от тяжести перелома пациенты могут сразу же перенести только частичный вес.

Пациенты, которым требуется гемиартропластика, следуют другому плану лечения. Эта операция более сложна и требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава во время операции. Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра после операции, пациенты следуют строгим рекомендациям относительно того, каких положений бедра им следует избегать, — это меры предосторожности для бедра . Пациенты всегда соблюдают эти меры предосторожности в течение как минимум шести недель после операции, пока мягкие ткани не наберут достаточной прочности, чтобы предотвратить смещение сустава.Пациенты могут быть проинструктированы использовать ходунки или костыли, чтобы ограничить вес, который они кладут на прооперированную ногу.

Связанный документ: Руководство пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

После того, как вы вернетесь домой из больницы, ваш хирург может попросить вас поработать с физиотерапевтом от двух до четырех посещений на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и за его пределами, садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, рассмотрит меры предосторожности в отношении бедер и убедится, что вы переносите безопасную нагрузку на ногу, когда стоите или ходите.Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома.

Дополнительные посещения амбулаторной физиотерапии могут потребоваться пациентам, у которых есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности.

Цель терапевта — помочь вам максимизировать силу бедер, восстановить нормальный режим ходьбы и помочь вам выполнять свою деятельность, не рискуя получить дальнейшую травму. Когда вы начнете действовать, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся.Психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

Причины, симптомы и лечение субвертельного перелома бедра, Хьюстон

Введение

Перелом бедра — это перелом, который происходит около бедра в верхней части бедренной кости или бедренной кости. Бедренная кость имеет в верхней части два костных отростка — большой и малый вертел.Малый вертел выступает из основания шейки бедра на тыльную сторону бедренной кости. Переломы бедра могут возникнуть либо из-за разрыва шейки бедра, либо в области между большим и малым вертелом, либо ниже малого вертела.

Подвертельный перелом бедра — это разрыв между малым вертелом и областью примерно на 5 сантиметров ниже малого вертела. Перелом можно классифицировать в зависимости от его местоположения:

Тип I встречается на уровне малого вертела,

Тип II встречается в пределах 2.На 5 см ниже малого вертела, а тип III — на 2,5–5 см ниже малого вертела.

Причины

Подвертельный перелом бедра чаще всего возникает в результате незначительной травмы у пожилых пациентов со слабыми костями и высокоэнергетической травмы у молодых людей. Длительное употребление некоторых лекарств, таких как бисфосфонаты, для лечения остеопороза (заболевания, вызывающего слабость костей) и других заболеваний костей, увеличивает риск подкожных переломов бедра.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы подкожного перелома бедра включают

• Боль в паху или внешней поверхности бедра
• Отек и болезненность
• Дискомфорт при вращении бедра
• Укорочение травмированной ноги
• Поворот стопы и колена поврежденной ноги наружу или внутрь

Диагностика

Ваш врач может назначить рентген для диагностики подкожного перелома бедра.Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для обнаружения перелома.

Лечение

Подвертельный перелом можно исправить и выровнять неоперативными и оперативными методами. Вытяжение может быть вариантом лечения вашего состояния, если вы не подходите для операции. Скелетное вытяжение может применяться под местной анестезией, когда винты, штифты и проволока вставляются в бедренную кость, а система шкивов устанавливается в конце кровати, чтобы выдерживать тяжелые веса.Тяжелые веса помогают исправить смещение костей до тех пор, пока травма не заживет.

Хирургия

Хирургия обычно является основным методом лечения подкожных переломов. Хирургические варианты включают внешнюю фиксацию, интрамедуллярную фиксацию или с помощью пластин и винтов.

Наружная фиксация — это временная фиксация, применяемая при тяжелых открытых переломах. В каждый сломанный фрагмент вставляют штифты и поддерживают трубки, расположенные близко к кости. Трубки соединены между собой короткими трубками, чтобы обеспечить большую жесткость рамы.

Интрамедуллярная фиксация включает лечение перелома с помощью длинного интрамедуллярного стержня, который фиксируется большим винтом. Дополнительные винты, известные как блокирующие винты, вставляются в нижний конец гвоздя, чтобы предотвратить вращение костей вокруг гвоздя.

В некоторых случаях хирург может использовать пластину с прикрепленными винтами вместо гвоздя. Винты будут фиксироваться в кости с внешней стороны бедра.