Мерцательная аритмия чем опасна: Характер, формы, осложнения, симптомы и диагностика мерцательной аритмии предсердий

Чем опасна мерцательная аритмия?

«Чем опасна мерцательная аритмия? И какие меры предосторожности здесь надо соблюдать?» Лидия Николаевна Коколо, Могилев.

— Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, — одна из форм нарушения сердечного ритма. От него страдает каждый двухсотый человек пожилого возраста. Из–за учащенного сердцебиения (пульс может достигать 600 ударов в минуту!) желудочки сердца сокращаются гораздо реже, чем сами предсердия, в результате чего организму не хватает прокачиваемой по телу крови.

Заболевание редко появляется без повода. Помимо возраста и пороков сердца, свою роль играют хронические заболевания (гипертония, диабет, болезни легких и щитовидной железы) и употребление алкоголя, эмоциональная и физическая перегрузка и чрезмерное увлечение кофе, переедание и вирусные инфекции.

Болезнь развивается приступами. Но если одни пациенты на протяжении всей жизни сталкиваются с ними редко, то другие — хронически, у них постоянно учащенный пульс. Некоторые вообще не чувствуют подобной проблемы и часто узнают о ней случайно. В большинстве же случаев человек испытывает неритмичное сердцебиение, страх, тревогу, слабость и дрожь. Затяжная аритмия нередко приводит к головокружению и обмороку. В более тяжелых случаях у больных могут отмечаться судороги, ярко выраженная бледность, неясность показателей давления и сердечного ритма. Особенностью заболевания является то, что после восстановления синусового (нормального) ритма сердца все симптомы практически сразу исчезают. Среди самых распространенных осложнений можно отметить тромбоэмболию и сердечную недостаточность. Наиболее же опасен аритмогенный шок, возникающий по причине неадекватного и низкого сердечного выброса. Это может стать причиной внезапной остановки сердца. Вот почему важно внимательно прислушиваться к своему организму, своевременно проходить медицинское обследование, чтобы врач диагностировал мерцательную аритмию и разработал курс лечения.

В процессе диагностики используются ЭКГ (электрокардиограмма), УЗИ (эхокардиография) сердца, холтеровское мониторирование. Основная цель лечения — восстановление нормального здорового ритма с его последующим поддержанием. Чаще всего назначаются препараты и процедуры, направленные на достижение постоянного контроля над частотой ритмических сокращений сердца, препятствующие повышенному свертыванию крови и удерживающие уровень

артериального давления. Очень частые приступы аритмии или длительное течение той или иной формы мерцательной аритмии могут потребовать проведения радиочастотной аблации. В тяжелых ситуациях имплантируются разные виды электрокардиостимуляторов.

Ведение здорового образа жизни — обязательная часть лечения. В питании предпочтительны продукты с низким содержанием жиров и пища растительного происхождения. Лишний вес очень сильно перегружает больное сердце, потому так важна низкокалорийная диета. Питаться надо дробно, так как сильно переполненный желудок серьезно раздражает рецепторы, угнетающие функции синусового узла. Избегайте переедания на ночь. Стоит знать, что перебои в работе сердца могут спровоцировать крепкий чай, кофе и спиртное. Желательно наполнить рацион продуктами, богатыми магнием, калием, которые нормализуют электролитный обмен (орехи, мед, курага, бананы). Не забывайте про утреннюю зарядку, плавание, прогулки на свежем воздухе. В зимнее время — ходьба на лыжах. Пациентам с атеросклерозом и диабетом нужно следить за нормальным уровнем глюкозы в крови и холестерина, вовремя проходить лечение. Снятие эмоционального напряжения — тоже важный пункт. Для этого принимайте седативные препараты, настои трав, используйте аутотренинг. Сон — не менее 8 часов ночью, а также отдых днем.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Чем опасна мерцательная аритмия и к каким последствия ведет?

Переболевшие Covid-19 могут столкнуться с осложнениями. Такими как, например, перебои в работе сердца.

Чем опасна мерцательная аритмия и к каким последствия ведет, расскажет главный кардиолог Самарской области Дмитрий Дупляков:

«В наше время одним из самых распространенных нарушений ритма является фибрилляция предсердий, и если вы задаётесь вопросом, как быть если у меня неритмичное сердцебиение, то эта информация для Вас! 

При фибрилляции предсердий из-за изменения электрической активности предсердий каждое мышечное волокно сокращается отдельно, при этом сердце работает в неправильном ритме. Если каждый импульс представить в виде вспышки света, то образно эта аритмия выглядит как мерцание. Именно мерцательная аритмия или мерцание предсердий и есть второе название данной патологии.

Фибрилляция предсердий занимает первое место по распространенности среди всех нарушений сердечного ритма.

Болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. А частота возникновения фибрилляций предсердий увеличивается с возрастом. До 10 процентов, если Вы старше 75-80 лет!

Самое простое, что можно сделать при ощущении неритмичного сердцебиения – это подсчитать пульс. Удобнее всего на лучевой артерии, приложив два пальца на запястье. При исследовании пульса обращают внимание на частоту и ритмичность.

Частота пульса подсчитывается в течение 1-й минуты. Его ритмичность оценивают по регулярности пульсовых волн. Они должны следовать через одинаковые промежутки времени как часы. 

 Если у вас уже установлен диагноз «фибрилляция предсердий» и возник приступ, сопровождающийся головокружением, потерей сознания, одышкой, болью в области сердца или за грудиной — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При мерцательной аритмии предсердия происходит завихрение крови и частичная задержка её в полости предсердия, что создает условия для образования тромба, который может попасть в крупные сосуды и вызвать серьёзные нарушения. 

Полноценная жизнь при фибрилляции предсердий возможна, если принимать лекарства, которые назначил лечащий врач (антикоагулянты и антиаритмические препараты). В противном случаев увеличивается риск возникновения инсульта! 

Некоторым пациентам с фибрилляцией предсердий необходимо выполнение малоинвазивной операции – абляции, показания к которой определяет врач. Сегодня в медучреждениях региона имеется необходимое оборудование для проведения таких операций. Благодаря нацпроекту «Здравоохранение» сосудистые центры и областной кардиодиспансер получили и новое высокотехнологичное оборудование. 

В период особой эпидемиологической ситуации пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в случае изменения состояния или появления первых признаков простудного заболевания необходимо незамедлительно вызвать доктора».

Фибрилляция предсердий

Одной из наиболее частых аритмий сердца у лиц среднего и пожилого возраста является фибрилляция предсердий. При фибрилляции предсердий (ФП) верхние камеры (предсердия) сердца сокращаются хаотически и некоординированно («фибриллируют») с частотой приблизительно 400 раз в минуту. Этот хаотический сердечный ритм оказывает неблагоприятное воздействие на желудочки и в конечном итоге приводит к формированию сердечной недостаточности. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильное сердцебиение, головокружение одышку или усталость. У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно.
Вновь возникший эпизод аритмии называется пароксизмом. При длительном существовании пароксизма ФП в предсердиях могут образовываться сгустки крови (тромбы), которые с током крови могут попадать в артерии и вызывать их закупорку (эмболию). Наиболее опасными являются эмболии в артерии головного мозга, что сопровождается инсультом. Для профилактики инсультов пациенты должны принимать препараты для разжижения крови — аспирин или варфарин.

Восстановления ритма можно добиться при помощи таблеток или внутривенного введения препарата, либо при помощи разряда электрического тока (электроимпульсная терапия).
Чрезвычайно важно не затягивать с восстановлением ритма, потому что при длительном существовании пароксизма восстановить его бывает не просто. Например, если пароксизм ФП у пациента наблюдается в течение менее 48 часов, то перед восстановлением ритма врач должен убедиться в том, что у пациента отсутствует тромбы (сгустки крови) в полостях сердца, которые могут образовываться при длительно существующей ФП. С этой целью выполняют чреспищеводную эхокардиографию (УЗИ сердца при помощи зонда, похожего на зонд для желудочного зондирования) либо назначают препарат варфарин на срок 3-4 недели непосредственно перед процедурой кардиоверсии для разжижения крови.

Рис. Фибрилляция предсердий.

Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, у значительной части пациентов в течение года по различным причинам ритм повторно нарушается. Если ФП неоднократно рецидивирует, врач решает, целесообразно ли повторное восстановление ритма в конкретной ситуации, либо имеет смысл перевести ФП в постоянную (хроническую форму).

Чем опасна аритмия?

Далеко не все воспринимают всерьез такое явление, как аритмия сердца, считая его кратковременным следствием стресса. Понервничали – и сердце «колотится», «выскакивает из груди», или, наоборот, «замирает». Если эти симптомы ощутимые, стоит немедленно обратиться к кардиологу: аритмия очень коварна. Она не является смертельной сама по себе, однако ее мощное разрушительное действие представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Нарушение кровообращения становится пусковым механизмом для развития хронических заболеваний других органов и систем. К тому же, прогрессирующие нарушения работы сердца изнашивают его, укорачивая тем самым жизнь.

Читать также: Проверяем здоровье по состоянию ног
Нормальная частота сокращений сердечной мышцы – 60-80 ударов в минуту. Аритмия – это нарушение частоты, ритма и последовательности сокращений сердечной мышцы и ее отделов. Сердцебиение может ускоряться (тахикардия) или, наоборот, замедляться (брадикардия). Клиническая картина нарушения сердечного ритма зависит от причины, которая ее вызывает.

Виды сердечной аритмии
При синусовой аритмии проблемой является переменная частота импульсов синусового узла, который задает сердечный ритм. Из-за этого сердечный ритм периодически ускоряется или замедляется. Синусовая тахикардия и создает ощущение «выпрыгивающего сердца». Иногда такой симптом провоцирует переутомлеие или злоупотребление крепким кофе. Очень опасна синусовая брадикардия (пульс менее 60 ударов в минуту). Ее симптомы – головокружение, слабость, обмороки. Резкое замедление сердечных сокращений может стать причиной остановки сердца, поэтому к врачу следует обращаться немедленно!
Мерцательная аритмия – наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, которое особенно часто встречается в пожилом возрасте. Однако это заболевание может наблюдаться и у молодых людей на фоне сильного стресса, злоупотребления алкоголем или порока сердца. При мерцательной аритмии сердце сокращается хаотично, при этом желудочки сокращаются чаще предсердий. Опасность ее заключается в нарушении циркуляции крови и ее застоя в сердце. Застой крови повышает риск образования тромбов, которые представляют смертельную угрозу. Этот вид аритмии часто становится причиной инфаркта или острой сердечной недостаточности. 
Читать также: Холодный воздух опасен для сердечников
Пароксизмальная тахикардия – частый спутник сильного стресса. Резкое учащение сердцебиения возникает внезапно и также внезапно заканчивается; характерный симптом – ощущение толчка в сердце,  слабость, затруднение дыхания. Такой приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Такая патология возникает из-за нарушения передачи импульсов в сердечной мышце и ее разбалансировки; нарушается выброс крови, от чего страдают все органы и системы; особенной опасности подвергается головной мозг. Помимо стрессов, причиной пароксизмальной тахикардии может быть передозировка лекарств (новокаинамида, хинидина), хронические сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, коронарная недостаточность, миокардит, артериальная гипертензия), гиперфункция щитовидной железы, пороки сердца. Опасность пароксизмальной тахикардии заключается в нарушении кровоснабжения всех органов и систем; сильный приступ может стать причиной остановки сердца.

Профилактические меры при аритмии
Пренебрегать профилактикой нельзя – аритмия слишком опасна, особенно в запущенном состоянии. Однако соблюдение рекомендаций врача может значительно снизить или даже минимизировать риск опасных осложнений. О профилактических мерах стоит позаботиться, если в анамнезе есть хотя бы одно из следующих заболеваний:

• гиперфункция щитовидной железы;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• порок сердца.

Также в группе риска находятся люди, злоупотребляющие кофе, алкоголем, жирной пищей с высоким содержанием холестерина. Поэтому качественная профилактика включает в себя лечение вышеперечисленных заболеваний и смену образа жизни, а также повышение стрессоустойчивости: постоянное нервное напряжение также способствует развитию сердечной аритмии.
Очень важно нормализовать питание – не переедать, избегать жирного мяса. Полезны продукты, богатые магнием и калием, а также ненасыщенными жирными кислотами. Питаться лучше дробно – часто, но небольшими порциями, поскольку переполненный желудок способствует нарушению сердечного ритма. В помощь будут и специальные препараты для укрепления сердца.
Все эти мероприятия, помимо всего прочего, помогут избавиться от лишних килограммов, а поддержание веса в норме также важно для здоровья сердечно-сосудистой системы.
Алкоголь и курение лучше всего полностью исключить или, по крайней мере, свести к минимуму: и то, и другое губительно для сердца.
Умеренные физические нагрузки укрепляют сердечно-сосудистую систему и значительно облегчают симптомы аритмии. Однако выбор вида спорта, а также частоту и интенсивность тренировок следует согласовать с лечащим врачом.

 

Учимся слушать сердце: чем опасна тахикардия и мерцательная аритмия

Тахикардия

Что вызывает тахикардию? Чем опасна мерцательная аритмия? Продолжаем публиковать ответы кардиолога, заведующего кардиоревматологическим отделением медицинского центра «ЛОДЭ» Андрея Петровича Мистюкевича на вопросы читателей «Народной Воли» в ходе «Прямой линии».

Тахикардию может вылечить эндокринолог

Вопрос читателя:

– Андрей Петрович, добрый день! Звоню по поводу своей дочери. Ей 50 лет, три года назад она перенесла онкологическое заболевание, сейчас все более-менее нормально, она работает. Но у нее очень высокий пульс – 100– 105 и очень низкое давление – 110/70. Что делать?

– Как долго у нее такой высокий пульс? Есть ли проблемы со щитовидной железой?

– Говорит, что пульс такой с детства, не могла порой спать, так билось сердце. А что касается щитовидной железы, на УЗИ сказали, что серьезных проблем нет.

– Нередко бывает, особенно у молодых людей, что к тахикардии приводят патологии в эндокринной системе. Поэтому, чтобы определиться с лечением, вашей дочери необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, посмотреть три основных показателя – ТТГ, Т4 и антитела к ТPО. Нередко такое состояние, как у вашей дочери, бывает и у людей с сахарным диабетом. Поэтому еще одна рекомендация – сдать не просто анализ крови на сахар, а сделать глюкозотолерантный тест, который позволяет определить, если у пациента серьезное преддиабетическое состояние или сахарный диабет. Также необходимо сдать общий анализ крови, и если содержание гемоглобина будет снижено, необходимо определить уровень сывороточного железа, общей железосвязывательной способности плазмы крови, ферритин, потому что часто причиной тахикардии становится анемия. И в зависимости от результатов дообследований проконсультироваться у эндокринолога.

В вашей ситуации я также рекомендовал бы УЗИ сердца, чтобы посмотреть сократительную способность сердца, клапаны, есть ли структурные изменения сердца и т.д., потому что иногда химиотерапия сказывается на работе сердца. И наконец необходимо сделать холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, которое позволяет снимать кардиограмму в течение суток и более. Это исследование позволит просчитать среднюю частоту сердечных сокращений за сутки и определить, нет ли каких-либо других более сложных нарушений ритма в виде пароксизмальной тахикардии, нет ли нарушений сердечной проводимости. Только после тщательного обследования можно определиться с лечением.

– Можно ли лечить тахикардию бета-блокаторами?

– Подобрать эффективную дозу и препарат может только врач, имея на руках результаты обследований, которые я вам перечислил.

Мерцательная аритмия требует лечения

Вопрос читателя:

– Добрый день! У меня фибрилляция предсердий. Это очень опасно?

– Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, – довольно распространенный вид нарушений сердечного ритма. У пациентов с мерцательной аритмией высок риск инсульта. Ведь что происходит? Без полноценного сокращения предсердий кровь застаивается в них, в результате чего в полостях сердца образуются сгустки – тромбы. Они могут оторваться и попасть в мозг, тогда очень часто возникает ишемический инсульт.

 – Скажите, а как проявляется мерцательная аритмия? Я, например, не очень-то ее и слышу, хотя врачи диагностируют постоянную форму.

– Учащенное сердцебиение, когда есть ощущение, что сердце скачет, трепещет, нерегулярный пульс, одышка, головокружение – все это признаки мерцательной аритмии. В норме сердце должно биться ритмично, могут быть небольшие паузы, но не должно быть задержек и ощущения явных перебоев. Считается нормальной частота пульса от 60 до 80 ударов в минуту в состоянии покоя. Пульс можно прощупать на запястье и на сонной артерии.

Иллюстрация с сайта cerdcesosud.ru

– Что нужно делать, чтобы предупредить образование тромбов?

– Пациенты с постоянной мерцательной аритмией обязательно должны принимать антикоагулянты – препараты, направленные на предупреждение тромбообразования. Необходимость назначения антикоагулянтов определяется по шкале риска возможного развития инсульта (CHA2 DS2-VASс). При наличии двух и более баллов пациенту показано назначение антикоагулянтов. Но эти средства имеют побочные эффекты в виде кровотечения, поэтому их прием требует строгого контроля, особенно у пожилых людей. Очень важно проводить регулярный контроль такого показателя, как MHO (международное нормализованное отношение). Среднее значение МНО составляет 2,0–3,0. Пациентам, которые принимают антикоагулянты, надо придерживаться диеты, исключать из своего рациона зеленый чай, капусту, печень и т.д. При длительном хроническом нарушении сердечного ритма назначаются бета-блокаторы. Также обязательно нужно принимать препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, они будут и давление регулировать, и замедлять прогрессирование сердечной недостаточности.

– Неужели нет ничего более эффективного, чтобы обуздать аритмию? Как вы относитесь к радиочастотной абляции?

– Это малоинвазивный хирургический метод лечения мерцательной аритмии. Током прижигаются зоны, вызывающие аритмию. Эффективность этой процедуры достаточно высокая. Чаще врачи прибегают к такому лечению, когда аритмия не поддается медикаментозной коррекции.

– Скажите, пожалуйста, а как мерцательная аритмия влияет на митральный клапан?

– Мерцательная аритмия очень часто сопутствует таким порокам, как стеноз митрального клапана. Обычно у пациентов, у которых есть митральный порок сердца, происходит расширение левого предсердия, повышается давление в легочной артерии, происходит расширение предсердий. А развитие мерцательных аритмий очень четко коррелируется размерами предсердий: чем больше размеры предсердий, тем выше вероятность формирования такого рода нарушения ритма.

– Если у меня ревматический порок митрального клапана, поможет только операция?

– Не все пороки требуют оперативного вмешательства. Существуют показания для операции. Например, пациенты с ревматическим поражением с минимальным проявлением порока могут очень длительно обходиться без оперативного вмешательства. Но только в том случае, когда выполняется медикаментозная терапия.

Весь материал читайте в газете «Народная Воля» за 10 апреля 2018 года

Также по теме:

Прямая линия с кардиологом: чем опасен повышенный холестерин

Боль в области сердца: стенокардию выявит тест

Поделиться ссылкой:

«Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.» – Яндекс.Кью

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий. 
В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.
На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным. 
То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести. 

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень. 

Факторы риска и причины мерцательной аритмии 

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по  этой ссылке
Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев. 
Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией. 
Кардиомиопатии. 
Генетические причины 
Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. 
Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. 
Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.
Нарушение функции щитовидной железы (Подробная информация:  гипотиреоз  и  гипертиреоз )
Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия 
Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии 
Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией. 
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. 
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. 
ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий. 

Осложнения мерцательной аритмии 

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания: 

• Хроническая сердечная недостаточность 
• Тромбоэмболии 
• Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца. 
• Внезапная смерть 
• Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих 

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения 
Классификация по длительности существования мерцательной аритмии 

• Впервые выявленная мерцательная аритмия 
• Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм 
• Персистирующая форма приступ длится более 7 дней 
• Длительно существующая приступ длится до 1 года 
• Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась 

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

• Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту 
• Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту 
• Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту 

По влиянию на качество жизни
I — Нет симптомов  II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена  III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность  IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна. 

Симптомы мерцательной аритмии 

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы: 

• собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение 
• учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой), 
• перебои в работе сердца 
• быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки 
• головокружения 
• возможны обмороки и потери сознания 

Диагностика мерцательной аритмии 

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ. 

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии. 

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь 
При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). 
Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже 

Лечение мерцательной аритмии 

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования: 
ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда) 
Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких 
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца. 
Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия. 
Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте  здесь  
Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак). 
Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям 
В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:   

• Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная 
• Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки 
• Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий 
• Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания. 

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться: 

• Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
• Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии. 
• Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий 
• Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется) 
• Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии 

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время. 
Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию. 
Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка. 
Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм. 
Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм. 
ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную. 
Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента. 

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии 

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт. 
Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия 
Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз. 
Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин. 

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

• Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл 
• Наличие артериальной гипертензии – 1 балл 
• Возраст более 75 лет – 2 балла 
• Сахарный диабет – 1 балл 
• Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла 
• Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл 
• Возраст 64-75 лет – 1 балл 
• Женский пол – 1 балл 

 
Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте  здесь , о содержании витамина К в продуктах питания —  здесь ), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано.    В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana) 
Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов: 

• не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК 
• относительно высокая стоимость лечения 
• в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий) 

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии:  Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях. 
Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов. 
Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем. 
Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Фибрилляция предсердий / J&J Аритмия

Фибрилляция предсердий

Что такое фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия — это распространенное заболевание, которое заставляет сердце биться быстро и неритмично.

В норме верхние камеры сердца (предсердия) и нижние камеры (желудочки) работают последовательно благодаря работе синусового и атриовентрикулярного узлов. Главный водитель ритма сердца подает электрические сигналы, заставляя сердце сокращаться и перекачивать кровь. Именно синусовый узел обеспечивает правильный и регулярный ритм с частотой сердечных сокращений 50–100 ударов в минуту. При фибрилляции предсердий синусовый узел не принимает участие в работе сердца, и множественные очаги хаотической активности вызывают электрический хаос в сердце, заставляя биться предсердия с частотой от 350 до 600, а желудочки до 200 ударов в минуту. По сути, ее можно охарактеризовать как хаотичную предсердную электрическую активность.

Фибрилляция предсердий — это хроническое, прогрессирующее заболевание. Сама по себе она не является опасной, однако может привести к грозному осложнению — инсульту. Около 20% всех инсультов обусловлены фибрилляцией предсердий.¹ Благодаря достижениям современной медицины ее возможно эффективно лечить и контролировать.

Симптомы фибрилляции предсердий

Жалобы могут сильно различаться у разных людей. Иногда она не вызывает каких-либо симптомов, и человек совершенно не осознает, что частота сердечных сокращений нерегулярна. У других же пациентов проявления аритмии очень выражены и существенно ограничивают повседневную активность.

Симптомы фибрилляции предсердий могут возникать только изредка или быть постоянными. Она может начаться внезапно и длиться в течение разного времени.

В связи с этим различают формы фибрилляции предсердий:

• Пароксизмальная — короткие эпизоды длительностью до семи дней, сменяют периоды нормального сердцебиения.
• Постоянная — фибрилляция предсердий длится все время, постоянно. При этом Вы и Ваш врач решили не восстанавливать нормальный ритм сердца.
• Персистирующая — эпизоды длительностью более семи дней, сменяют периоды нормального сердцебиения.

Для фибрилляции предсердий характерны следующие симптомы:

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий — это хроническое, прогрессирующее заболевание. Сама по себе она не является опасной. Однако эта аритмия может привести к грозному осложнению — инсульту, а также быть причиной развития сердечной недостаточности.

• Инсульт. Очевидно, что если сердце бьется хаотично, оно не может перекачивать кровь так же хорошо, как при регулярной его работе. В итоге в камерах сердца происходит застой крови и образуются тромбы. Мелкие фрагменты тромба могут отрываться и с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая грозное осложнение фибрилляции предсердий — инсульт. Риск развития инсульта у пациента в 5 раз выше, чем у человека без нее. Поэтому при фибрилляции предсердий назначаются антикоагулянты.
• Сердечная недостаточность. Фибрилляция предсердий, особенно если ее не контролировать, может снизить сократительную способность сердца и привести к сердечной недостаточности. Сердце уже не может перекачивать кровь так же хорошо, как при регулярной его работе, и органы и ткани организма человека не получают через кровь кислород в должном объеме.

Кто в группе риска?

Определенные факторы могут увеличить риск развития фибрилляции предсердий.

Возраст и пол. С возрастом увеличивается риск развития фибрилляции предсердий. Причем согласно исследованиям, у мужчин риск выше.

Факторы риска?

Ниже приведены ключевые факторы риска фибрилляции предсердий

• Заболевания сердца. Повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, кардиомиопатия, перенесенные операции на сердце также увеличивают риск фибрилляции предсердий.
• Употребление алкоголя, курение. Нередко эти привычки провоцируют приступы фибрилляции предсердий.
• Другие заболевания. Люди с определенными хроническими состояниями (заболевания щитовидной железы и легких, апноэ сна, сахарный диабет, ожирение) имеют повышенный риск фибрилляции предсердий.

Сохранить сердце здоровым помогут отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, рациональное питание. Если уже есть заболевания сердца, то контроль артериального давления, уровня сахара в крови, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и алкоголя снижают риск возникновения и прогрессирования аритмий.

Методы лечения фибрилляции предсердий

Лечение зависит от длительности аритмии и выраженности симптомов. Основная стратегия в лечении фибрилляции предсердий — это улучшение качества жизни пациента и снижение риска развития инсульта. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в том числе от наличия других заболеваний сердца или сопутствующих заболеваний. Так, например, заболевание щитовидной железы может быть причиной фибрилляции предсердий. Поэтому устранение первопричины — первый этап лечения болезни.

Для лечения фибрилляции предсердий применяют:

 

Антикоагулянты	Антиаритмики	Кардиоверсия	Радиочастотная катетерная аблация	Другие хирургические методы
При выявлении фибрилляции предсердий в большинстве случаев назначают антикоагулянты. Они необходимы для профилактики тромбообразования и развития инсульта. Риск инсульта при фибрилляции предсердий зависит от возраста (увеличивается с возрастом), наличия артериальной гипертензии, диабета, уже перенесенного в прошлом инсульта и других факторов.	Эти препараты используют для лечения и предотвращения новых приступов аритмии. Антиаритмики применяют или для замедления сердечного ритма (контроль частоты сердечных сокращений), или для поддержания нормального синусового ритм (контроль ритма).	Эта медицинская процедура и восстанавливает нормальный синусовый ритм у пациентов с продолжающимся пароксизмом. Кардиоверсия чаще проводится электрическим током через электроды, которые располагают на грудной клетке. Восстановить синусовый ритм могут и лекарства, введенные внутривенно или перорально. Это медикаментозная кардиоверсия.	Когда лечение лекарствами неэффективно, а аритмия ухудшает жизнь больного, то рекомендуют проведение операции радиочастотной аблации. Эта процедура улучшает качество жизни, устраняет основную причину аритмии и снижает риск инсульта. Кроме того, современные рекомендации говорят о возможности проведения аблации как первой линии терапии, если пациент не хочет или не может принимать антиаритмики.	К ним относятся операции на открытом сердце, торакоскопические операции. После таких вмешательств более длительный реабилитационный период.

 

Источники

1. http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_atrial_fibrillation.htm
2. Rienstra M, Lubitz SA, Mahida S, Magnani JW, Fontes JD et al. (2012). Симптомы и функциональный статус пациентов с фибрилляций предсердий: состояние направления и будущие исследовательские возможности. Circulation 125 (23): 2933-2943.
3. Zoni-Berisso M, Lercani F, Carazza T, Domenicucci S (2014). Эпидемиология фибрилляции предсердий. Европейская перспектива. Clin Epidemiol 6 213-220.
4. Lip GY, Laroche C, loachim PM, Rasmussen LH, Vitali-Serdoz L et al. (2014). Прогноз и лечение пациентов с фибрилляцией предсердий европейскими кардиологами: один год следования европейской наблюдательной исследовательской программе — пилотная фаза общего регистра фибрилляции предсердий (EORP-AF Pilot registry). Eur Heart J 35 (47): 3365-3376.
5. Nieuwlatt R, Prins MH, Le Heuzey JY, Vardas PE, Aliot E at al. (2012). Прогноз, прогрессирования заболевания и лечения фибрилляции предсердий у пациентов на протяжении 1 года: следование программе «Европейское обследование сердца при фибрилляции предсердий». Eur Heart J 29 (9): 1181-1189.
6. de Vos CB, Pisters E, Nieuwlatt R, Prins MH, Tieleman RG et al. (2010). Прогрессирование пароксизмальной и персистирующей фибрилляций предсердий: клиническая корреляция и прогноз. J Am Coll Cardiol 55 (8): 725-731.
7. Dilaveris PE, Kennedy HL (2017). Бессимптомная фибрилляция предсердий: эпидемиология, диагноз и клинические последствия. Clin Cardiol 40 (6): 413-418.
8. Schnabel R, Pecen L, Engler D, Lucerna M, Sellal JM et al. (2018). Паттерны фибрилляций предсердий связаны с прогрессированием аритмии и клиническими результатами. Heart.
9. Odutayo A, Wong CX, Hsiao AJ, Hopewell S, Altman DG et al. (2016). Фибрилляция предсердий и риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболевания почек и смерти: систематический обзор и мета-анализ. Bmj 364 I4482.
10. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levi D, et al. (2004). Риск развития фибрилляции предсердий: институт сердца Фрамингхэма. Circulation 110 (9): 1042-1046.
11. Сеть сотрудничества по глобальному бремени заболеваний (2016). Изучение глобального бремени заболеваний 2016 (GBD 2016)., Результаты. Сиэттл, США, Институт показателей и оценки сердца (IHME), 2017. Accessed 2018-04-20. Available from http: //dhdx.healtdata.org/gbd-results-tool.
12. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB et al. (2017) «Экспертный консенсусный документ HRS/EHRA/ECAS по катетерной и хирургической аблации фибрилляции 2017. Heart Rhytm 14 (10): е275-е444.
13. Kirchhof P, Bennusi S, Kotecha D, Ahisson A, Atar Det al. (2016). Методические рекомендации Европейского общества кардиологов 2016 по лечению фибрилляции предсердий, созданные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии. Eur Heart J 37 (38): 2893-2962.
14. Naser N, Dilic M. Durac A, Kulic M, Pepic E et al. (2017). ). Влияние факторов риска и коморбидности на эпизод фибрилляции предсердий. Mater Sociomed 29 (4): 231-236.
15. Heart Rhythm Society. «Treatments.» Copyright, 2004.
16. Calckins H, Reynolds MR, Spector P, Sondhi M, Xu Y et al. (2009). Лечение фибрилляции предсердий антиаритмическими препаратами или радиочастотной аблацией: два систематических литературных обзора и мета-анализа. Circ Arrhythm Electrophysiol 2 (4): 349-361.
17. Taghji e et al. Оценка стратегии изоляции легочных вен непрерывной линией оптимизированных радиочастотных воздействий при пароксизмальной фибрилляции предсердий: пилотное исследование. JACC Clin Elecrophysiol, 2018 Jan; 4 (1): 99-108. dol: 10/1016/j.jacep.2017.06.023.
18. А.С. Колбин, Б.А. Татарский, «Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации», Клиническая фармакология и терапия, 2010.

 

Среднее время прочтения —  10 минут.

Что такое фибрилляция предсердий (AFib)? Основы объяснения AFib

ИСТОЧНИКИ:

Национальный институт сердца, легких и крови: «Электрокардиограмма», «Стресс-тестирование», «Фибрилляция предсердий», «Апноэ во сне», «CPAP», «Как курение влияет на сердце» и кровеносные сосуды? »

StopAFib.org: «Процедура мини-лабиринта (хирургическая абляция)», «Процедура в лабиринте Кокса III», «Как прогрессирует фибрилляция предсердий», «Процедура лабиринта (хирургическая абляция)», «Использование электрической кардиоверсии для фибрилляции предсердий.»

Общество сердечного ритма:« Типы абляций »,« Осложнения фибрилляции предсердий ».

Ритм сердца : «Курение и частота фибрилляции предсердий: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC)».

AFib Matters: «Жизнь с фибрилляцией предсердий».

Пресс-релиз, FDA.

Американская кардиологическая ассоциация: «Мерцание предсердий», «Что такое мерцание предсердий (AFib или AF)?» «Ишемические инсульты (сгустки)», «Абляция при аритмии», «Почему имеет значение фибрилляция предсердий», «Руководство пациента по приему варфарина», «Лекарства от фибрилляции предсердий», «Каковы симптомы фибрилляции предсердий (AFib или AF)? » «Кто подвержен риску фибрилляции предсердий (AFib или AF)?» «Когда ритм выключен — фибрилляция предсердий», «Снижение веса существенно снижает фибрилляцию предсердий», «Нехирургические процедуры по поводу фибрилляции предсердий (AFib или AF)», «Хирургические процедуры по поводу фибрилляции предсердий (AFib или AF)» » Стратегии профилактики фибрилляции предсердий (AFib или AF), «Что такое мерцание предсердий (AFib или AF)?» «Что такое сердечная недостаточность?» «Мерцание предсердий и сердечная недостаточность», «Курение и сердечно-сосудистые заболевания (болезнь сердца)», «Каковы симптомы мерцательной аритмии (AFib или AF)?» «Высокое кровяное давление, афибия и риск инсульта.«

British Heart Foundation:« Ваш вес и болезнь сердца ».

Кливлендская клиника:« Что такое мерцательная аритмия? »« Мерцательная аритмия »,« Хирургия сердца по поводу мерцательной аритмии (MAZE) »,« Мерцательная аритмия (Afib): Управление и лечение ».

Американская академия семейных врачей:« Фибрилляция предсердий ».

Медицинский центр Чикагского университета:« Хирургическое лечение фибрилляции предсердий »,« Фибрилляция предсердий ».

Shea, J. Тираж , 20 мая 2008 г.

Ферри, Ф. Клинический консультант Ферри 2011 , 1-е изд., Мосби Эльзевир, 2010.

Боноу, Р. Болезнь сердца Браунвальда — Учебник сердечно-сосудистой медицины , 9-е изд. Saunders Elsevier, 2011.

Целевая группа по лечению фибрилляции предсердий. European Heart Journal , октябрь 2010 г.

Boriani, G. Сосудистая фармакология , 2016.

Cunningham, J. P ursuing Improved Quality of Life in the Atrium Fibrillation Population: Evidence-Based Practice , University of South Каролина, 2012 год.

Holding, S. Nursing Times, августа 2013 года.

Judd, S. Omnigraphics , 2014.

McCabe, P. Journal of Clinical Nursing Times , 2015.

Клинические данные BMH : « Фибрилляция предсердий (острое начало) ».

Анестезиологический журнал : «Ведение послеоперационной фибрилляции предсердий».

NYU Langone Health: «Изменения образа жизни при мерцательной аритмии и трепетании предсердий у взрослых», «Типы кардиомиопатии и сердечной недостаточности».«

UpToDate:« Обзор мерцательной аритмии »,« Пароксизмальная фибрилляция предсердий ».

Клиника Мэйо: «Абляция фибрилляции предсердий: Лабиринт», «Фибрилляция предсердий: диагностика и лечение», «Фибрилляция предсердий: симптомы и причины», «Стеноз митрального клапана: диагностика и лечение», «Заболевание митрального клапана: симптомы и причины, «Кардиоверсия», «Фибрилляция предсердий», «Снижение риска инсульта, если у вас фибрилляция предсердий», «Ишемическая болезнь сердца», «Фибрилляция предсердий», «Сердечная недостаточность», «Высокое кровяное давление (гипертония).«

Анналы кардиоторакальной хирургии :« Краткий обзор хирургии фибрилляции предсердий ».

Медицинская школа им. Кека при Университете Южной Калифорнии: «Роботизированная хирургия лабиринта».

Техасский институт сердца: «Лабиринтная хирургия».

Школа медицины и общественного здравоохранения Вашингтонского университета: «Процедура роботизированного лабиринта при фибрилляции предсердий».

Адвентистский институт сердца: «Гибридный лабиринт, лабиринт TT, мини-лабиринт, модифицированный Лабиринт или хирургическая абляция — самый продвинутый метод лечения A-Fi.«

Американский колледж кардиологии:« Обновление рекомендаций по заболеваниям клапанов сердца, 2017 г., сфокусированное на AHA / ACC »,« Пациенты с AFib могут предотвратить сердечную недостаточность с помощью нескольких ключевых вариантов »,« Инструмент HAS-BLED — каков реальный риск Кровотечение при антикоагуляции? »

Американский семейный врач : «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий».

Архив сердечно-сосудистых заболеваний: «Как определить клапанную фибрилляцию предсердий?»

CardioSmart: «Обзор мерцательной аритмии», «Жизнь с AFib: Эксперты и пациенты делятся 10 советами: «У меня фибрилляция предсердий: насколько я могу быть активным?»

European Heart Journal : «Что такое« клапанная »фибрилляция предсердий? Переоценка »,« Катетерная абляция у пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий.

Журнал Американской кардиологической ассоциации : «Использование прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий и поражением клапанов сердца», «Прогностическое значение шкалы CHADS2 для неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца без фибрилляции предсердий. Мультицентровое когортное обсервационное исследование ».

Национальная ассоциация инсульта: «Связь между AFib и инсультом».

Penn Medicine: «Вызывают ли сердечные клапаны AFib?»

Открытый журнал сердечно-сосудистой медицины: «Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий и пороках сердца.«

Cedars-Sinai:« Мерцание предсердий »,« Руководство для пациентов по программе электрофизиологии: часто задаваемые вопросы ».

Мой опыт работы с AFib:« Упражнения с мерцательной аритмией »,« Симптомы фибрилляции предсердий »,« Что мне нужно знать. Об упражнениях и AFib? »

Обзоры экспертов в области сердечно-сосудистой терапии : «Стойкая фибрилляция предсердий по сравнению с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: различия в лечении».

StopAFib.org: «Как прогрессирует фибрилляция предсердий», «Процедура лабиринта (хирургическая абляция)», «Использование электрической кардиоверсии для фибрилляции предсердий», «Чего ожидать после процедуры лабиринта.«

Europace :« Реестр немецкой сети компетенций по фибрилляции предсердий: характеристики пациентов и начальное лечение »,« Определение клапанной и неклапанной фибрилляции предсердий: результаты обследования врачей ».

University of Мичиган, Сердечно-сосудистый центр Франкеля: «Абляция АВ-узла».

European Cardiology : «Фибрилляция предсердий, снижение когнитивных функций и деменция».

Журнал многопрофильного здравоохранения : «Что пациенты хотят и должны знать о фибрилляции предсердий.»

WebMD:» Доктора: новые препараты, разжижающие кровь, лучшие против A-Fib. «

Heart Foundation:» Аспирин «.

Письмо о здоровье от клиники Мэйо: «Оценка по шкале CHADS2».

UCSF Cardiology: «Управление лекарствами от фибрилляции предсердий».

Клинические вмешательства при старении : «Оценка по шкале CHADS2 имеет лучшую прогностическую ценность, чем оценка по шкале CHA2DS2-VASc у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий».

Circculation : «Дисфункция почек как прогностический фактор инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий», «Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: Краткое содержание — Отчет американского Колледж кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитет Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям и политическим конференциям (Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий), разработанный в сотрудничестве с Североамериканским обществом кардиостимуляции и электрофизиология.«

Национальная медицинская библиотека США:« Фибрилляция предсердий при сердечной недостаточности: что нам делать? »« Фибрилляция предсердий при застойной сердечной недостаточности »,« Курение и частота фибрилляции предсердий: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC) » . »

Harvard Health Publications, Гарвардская медицинская школа:« Заболевания щитовидной железы и сердечные заболевания: какая связь? »

Национальный институт сердца, легких и крови:« Мерцание предсердий »,« Катетерная абляция.»

Penn Medicine:» Вызывают ли сердечные клапаны AFib? «

Cedars-Sinai:» Электрофизиологическое руководство для пациентов: часто задаваемые вопросы — фибрилляция предсердий «.

JACC: Clinical Electrophysiology :» A Systematic Review on the Progress от пароксизмальной до стойкой фибрилляции предсердий: проливаем новый свет на эффекты катетерной абляции ».

Сердце :« Частота сердечных сокращений связана с прогрессированием фибрилляции предсердий, независимо от ритма.«

World Journal of Cardiology :« Прогнозирование развития и прогрессирования фибрилляции предсердий: текущие перспективы ».

Журнал Американского кардиологического колледжа :« 2014 AHA / ACC / HRS Guideline for the Patient with Atrium. Фибрилляция ».

Клинические исследования в кардиологии :« Клинические оценки результатов контроля ритма или прогрессирования аритмии у пациентов с фибрилляцией предсердий: систематический обзор ».

Европейское общество гипертонии:« Гипертония и фибрилляция предсердий: диагностический подход, профилактика и лечение.Позиционный документ Рабочей группы «Гипертонические, аритмии и тромбозы» Европейского общества гипертонии ».

Мерцание предсердий | Cedars-Sinai

Не то, что вы ищете?

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий (AFib) — это наиболее частый вид нарушения сердечного ритма (аритмия). Обычно определенная группа из клетки в правой верхней камере сердца дают сигнал начать сердцебиение.Эти клетки называются синоатриальным (SA) узлом. Сигнал быстро уходит вниз в проводящая система сердца. Из правого предсердия он переходит в верхнее левое наполнение. камера сердца (левое предсердие) и оттуда проходит через другой узел из ткани вызывают AV-узел, чтобы достичь левого и правого желудочка, два нижних камеры сердца. Когда он движется, сигнал запускает камеры сердца. к договор.Предсердия сокращаются с каждым ударом сердца, перемещая кровь в желудочки, а также желудочки сокращаются, чтобы кровь выводилась к телу.

Во время AFib сердце получает электрические сигналы, поступающие извне СА-узла, вызывающие сокращение предсердий в неорганизованная мода. Это заставляет предсердия дрожать (фибрилляция). Неорганизованный Затем сигналы передаются в желудочки.Это заставляет их сокращаться нерегулярно а иногда и быстро. Сокращение предсердий и желудочков больше не скоординировано. Количество крови, перекачиваемой в тело, будет меняться с каждым ударом сердца. Желудочки не могут эффективно перекачивать кровь к телу.

Дрожащее предсердие может привести к скопление крови в сердце, потому что кровь не перекачивается из камеры к камера.Это объединение может вызвать образование тромбов внутри сердца. Большинство сгустков образуются внутри левого предсердия. Это потому, что левое предсердие имеет мешочек в мышечной стенке, называется ушка левого предсердия. Этот мешочек часто бывает большим, с несколькими доли. Врачи не до конца понимают физиологическое назначение этого мешочка. Но у них есть обнаружили, что во время AFib кровь может скапливаться внутри долей, увеличивая риск образования сгустки крови.Затем эти сгустки могут быть выброшены из сердца и отправлены в мозг. вызывая инсульт. Вот почему AFib значительно увеличивает риск инсульта.

Врачи классифицируют AFib тремя способами:

• Пароксизмальный. Иногда AFib происходит ненадолго, а затем проходит сам по себе.Это может длиться секунды, минуты, часов или до 7 дней, прежде чем вернуться к нормальному ритму.
• Постоянный. Это AFib, не проходит сама по себе. Можно использовать лечение, чтобы вернуть сердце в норму. ритм. Длится 7 дней и дольше. AFib, которая длится дольше года, называется длительно стойкая фибрилляция предсердий.
• Навсегда. AFib можно назвать постоянный, когда принято решение больше не контролировать сердечный ритм или несмотря на Максимум усилий, нормальный ритм не может быть восстановлен.

AFib часто встречается у взрослых. Риск увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает фибрилляцию предсердий?

AFib может происходить от любого типа проблема, которая меняет способ работы сердца с электричеством.Иногда причина в неизвестный. Есть ряд вещей, которые могут увеличить этот риск. Некоторые риски включают:

• Пожилой возраст
• Высокое кровяное давление
• Ишемическая болезнь сердца
• Сердечная недостаточность
• Ревматическая болезнь сердца из прошлого Стрептококковая инфекция
• Дефекты сердечного клапана, такие как митральный пролапс клапана с регургитацией
• Перикардит
• Врожденные пороки сердца
• Синдром слабости синусового узла
• Гипертиреоз
• Ожирение
• Диабет
• Болезнь легких
• Обструктивное апноэ сна
• Метаболический синдром
• Высокодозная стероидная терапия

AFib также более вероятна во время инфекции или сразу после операции.Стресс, кофеин и алкоголь также могут установленный от атак. Людям, которые часто повторяют интенсивные упражнения на выносливость, такие как бегая марафоны, может развиться мерцательная аритмия.

У некоторых людей может быть больше риск развития AFib. Это связано с различиями в генах, которые они унаследовали от их родители. Это еще не совсем понятно.

Кто подвержен риску фибрилляции предсердий?

AFib чаще встречается у людей, которые старше 65 лет.Это также чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Основное заболевание сердца, высокое кровяное давление, проблемы с щитовидной железой, чрезмерное употребление алкоголя, апноэ во сне и некоторые Заболевания легких подвергают людей риску фибрилляции предсердий.

Каковы симптомы фибрилляции предсердий?

AFib может вызывать разные симптомы. Это особенно актуально, когда это не лечится. Они могут включать:

• Ощущение, что твое сердце пропуск ударов или слишком сильное биение (учащенное сердцебиение)
• Одышка
• Боль в груди
• Головокружение или обморок
• Слабость и утомляемость (утомляемость)
• Отек стоп, лодыжек и ноги

Иногда AFib протекает бессимптомно.В Первым симптомом могут быть симптомы инсульта.

Как диагностируется фибрилляция предсердий?

Диагностика начинается со здоровья история и физический осмотр. Терапевт или поставщик первичной медико-санитарной помощи часто ставит диагноз. Вас могут отправить к кардиологу для дополнительной оценки и лечение.

Электрокардиограмма (ЭКГ) очень важно для диагностики.Медицинские работники используют этот тест для изучения сердечного сигнала. и ритм. В некоторых случаях диагноз можно поставить только на основании этого теста. Если ваш Симптомы аритмии приходят и уходят, возможно, потребуется надеть холтеровский монитор ЭКГ или мероприятие рекордер на 24 — 48 часов или дольше. Это измеряет и записывает вашу ЭКГ во время движения. о ваша повседневная деятельность, позволяя вашему врачу оценить активность вашего сердца со временем.Если симптомы возникают нечасто, возможно, у вас небольшой имплантируемый сердце записывающее устройство, называемое петлевым самописцем, имплантированное под кожу прямо над сердцем. Это позволяет отслеживать аритмию в течение нескольких лет.

Другие тесты могут быть использованы для планирования лечения. Сюда могут входить:

• Эхокардиограмма для проверки сердца структура и функция
• Кардиологический стресс-тест, чтобы проверить кровоток в сердце
• Анализ крови для проверки щитовидной железы уровни, диабет и возможные состояния здоровья
• Исследование сна при подозрении на обструктивное апноэ сна

Как лечится фибрилляция предсердий?

Ваши поставщики медицинских услуг будут работать вместе с вами, чтобы составить конкретный план лечения.Варианты лечения различаются в зависимости от ваш история здоровья, ваши симптомы и ваши предпочтения. Некоторые люди, у которых нет симптомы могут не нуждаться в серьезном лечении. Некоторые общие категории лечения находятся обсуждается ниже.

Лекарства

Лекарства от AFib могут включать:

• Разжижение крови (антикоагулянт) лекарства, чтобы предотвратить инсульт
• Лекарства для замедления сердцебиения, такие как бета-блокаторы, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов
• Лекарства, помогающие предотвратить ФП (антиаритмические средства)
• Лечение основной причины AFib, если известно
• Лекарства для лечения сердечной недостаточности, если: присутствуют, такие как ингибиторы АПФ

Кардиоверсия

Если ваша аритмия продолжается, вам может потребоваться процедура, называемая электрическая кардиоверсия.Это поможет вернуть сердцу нормальный ритм. Ваш провайдер использует специальные электроды или лопасти для нанесения одного или нескольких кратковременных ударов электрическим током. к сердце. Это необходимо для того, чтобы остановить сигнал, вызывающий дрожь в предсердиях, и сбросить сердцебиение в норме. Если вы не принимали препараты для разжижения крови в течение достаточного количество времени до кардиоверсии, вам также может потребоваться специальная эхокардиограмма называется трансэзофагеальной эхокардиограммой.Это нужно, чтобы убедиться, что у вас нет сгустка в вашем сердце, что может вызвать инсульт во время или после кардиоверсии при надлежащем кровоток восстанавливается.

Абляция

Для восстановления нормального состояния могут использоваться такие процедуры, как катетерная абляция. ритм и улучшение симптомов, если лекарства и электрическая кардиоверсия не помогли контролировал аритмию.Это также может дать возможность прекратить долгосрочное лекарство от мерцательной аритмии. Катетерная абляция использует либо радиочастотная энергия, передаваемая по проволоке или морозильному баллону (терапия с использованием криобаллонов) для разрушения участков сердечной ткани, которые могут вызвать AFib.

В некоторых случаях, когда фибрилляция предсердий не поддается контролю, узел проводимости между предсердиями и желудочками (узел AV) будет разрушен с помощью катетерной абляции.Это предотвращает передачу сигналов о проблемах на желудочки. Затем имплантируется кардиостимулятор, чтобы обеспечить адекватную частоту сердечных сокращений в желудочки.

Хирургия

Операция может быть использована для восстановления нормального ритма. Во время операции ваш поставщик медицинских услуг может использовать различные методы для создания рубцовой ткани в областях сердце, вызывающее ненормальные сигналы.Рубцовая ткань нарушает ненормальные сигналы и может остановить появление AFib. Еще одна процедура, называемая гибридным хирургическим катетером. Может быть рассмотрена абляция по поводу AFib. Он сочетает в себе хирургический доступ и катетер. абляция. Это позволяет получить доступ к сердцу снаружи и внутрь. Используя оба подходы могут эффективно блокировать аномальные электрические сигналы.

Какие возможные осложнения мерцательной аритмии?

Инсульт и сердечная недостаточность являются основные осложнения AFib.Кровь может скапливаться в предсердиях во время AFib. Это может вызвать а сгусток. Этот сгусток может попасть в мозг и заблокировать там сосуд, вызывая инсульт. Разжижающие кровь лекарства помогают снизить этот риск. Что вам прописывают, будет зависеть на ваш риск инсульта. Если вы относитесь к группе низкого риска, возможно, вам не нужно ничего принимать в все. Если вы относитесь к группе повышенного риска, вам понадобится разжижитель крови.

AFib также иногда вызывает сердце отказ.Поскольку камеры сердца бьются так нерегулярно, они не могут наполнять или выжать нормально. Это особенно верно, если сердце бьется очень быстро. Над время, это может ослабить сердце, не позволяя ему перекачивать достаточно крови для в тело. Сердечная недостаточность лечится с помощью изменения образа жизни, лекарств, процедур или хирургического вмешательства. Лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений, также помогут предотвратить сердечную недостаточность.

AFib также связана с повышенным риском деменции и более коротким периодом срок жизни.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить фибрилляцию предсердий?

Контроль факторов риска предсердий фибрилляция может предотвратить развитие AFib. Это включает в себя управление основным сердцем болезни, высокое кровяное давление, проблемы с щитовидной железой, апноэ во сне, ожирение и заболевания легких.Контроль факторов риска также означает выбор здорового образа жизни. Эти варианты включают придерживаться здоровой диеты, регулярно заниматься спортом, поддерживать здоровый вес, а не курение. Пейте алкоголь только в умеренных количествах, если вообще пейте. Если вы злоупотребляете алкоголем проблема, подумайте о том, чтобы получить помощь.

Как лечить фибрилляцию предсердий?

Вам потребуется регулярное наблюдение по поводу AFib.Разжижители крови называются Ваш врач может рекомендовать пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC). поставщик для предотвращения инсульта. Вам не нужны частые анализы крови на эти лекарства. Но вам может потребоваться периодически проверять функцию почек.

Если вы принимаете варфарин, вам потребуются более частые анализы крови, например: протромбиновое время (ПВ). Этот тест измеряет время, необходимое для свертывания крови.Это записывает ваши показания как международное нормализованное отношение (INR). Ваш INR может измениться с течением времени в зависимости от различных факторов, включая пищу, которую вы едите, или лекарства, которые вы принимаете. Ваш INR необходимо поддерживать на определенном уровне, чтобы защитить вас от свертывания крови. Ваш поставщик медицинских услуг может изменить дозу лекарства, если необходимо, чтобы вы были в безопасности. уровень.

Ваш лечащий врач может посоветовать устройство под названием левое предсердие. закрытие придатков для предотвращения инсульта, если вы не можете принимать антикоагулянты или находитесь в высоком риск кровотечения.Устройство закрывает область в левом предсердии, где больше всего тромбов. формы, вызывающие инсульт.

Есть и другие шаги, которые вы можете предпринять чтобы помочь вам контролировать AFib и поддерживать здоровый образ жизни.

• Съешьте примерно столько же определенного такие продукты, как зеленые листовые овощи, если вы принимаете варфарин.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
• Не курите.
• Будьте физически активными и поддерживайте здоровый вес.
• Поддерживайте здоровый уровень холестерина уровни с образом жизни и медициной.
• Не употребляйте алкоголь или кофеин. Они может вызвать проблемы с сердечным ритмом.
• Убедитесь, что ваши поставщики медицинских услуг знают обо всем лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Убедитесь, что все ваше здравоохранение поставщики медицинских услуг, стоматологи и фармацевты знают, принимаете ли вы лекарство для предотвращения сгустки крови.
• Если вы пропустите дозу разжижающих кровь лекарство, не увеличивайте дозу вдвое. Спросите у своего врача, что вам следует делать.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Получите неотложную медицинскую помощь, если вы есть серьезные симптомы, такие как боль в груди или внезапная одышка.Также получите помощь если у вас есть признаки сильного кровотечения.

Скоро обратитесь к своему врачу если ваши симптомы постепенно ухудшаются, или если у вас появились новые легкие симптомы или побочные эффекты.

Основные сведения о фибрилляции предсердий

• AFib — наиболее частая патология сердца ритм.Предсердия дрожат вместо того, чтобы сжиматься так, как должны. Частота сердечных сокращений обычно увеличивается. Это серьезное заболевание, но у большинства людей с AFib может возникнуть нормальная, активная жизнь. Вам нужно будет регулярно проверяться.
• Следите за своим здоровьем инструкции поставщика о лекарствах, образе жизни и наблюдении.
• Вас могут лечить лекарствами, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или ритм.
• Вам может понадобиться разжижающее кровь лекарство чтобы предотвратить инсульт.
• В зависимости от того, какой у вас разжижитель крови Принимайте, вам могут потребоваться частые анализы крови и наблюдение.
• Обратитесь к своему врачу встречи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Когда трепещущее сердце может быть опасным

Лекарства — одна из составляющих общей картины, равно как и изменения в образе жизни, такие как сохранение спокойствия и употребление меньшего количества кофеина.

Мне всегда казалось, что мое сердце то и дело трепещет. Но на ежегодных медосмотрах все мои анализы всегда возвращались в норму. В остальном я чувствовал себя хорошо. До прошлого лета, во время пандемии, мое сердце, казалось, пропускало больше ударов, чем обычно.Хотя у меня не было боли или одышки, я подумал, что мне не повредит пройти обследование в ближайшем центре неотложной помощи. Это тоже было хорошо. Всего несколько минут спустя медицинский работник, который меня осматривал, сказал, что ее электрокардиограмма (ЭКГ) показала, что у меня фибрилляция предсердий.

СВЯЗАННЫЙ: Что вызывает учащенное сердцебиение?

Что такое afib?

Фибрилляция предсердий, часто называемая фибрилляцией предсердий, представляет собой нерегулярное сердцебиение. Часто встречается, влияет на 2.7 миллионов американцев, по данным Американской кардиологической ассоциации. Мой поставщик неотложной медицинской помощи заверил меня, что эпизод афибрилляции не опасен, но оставлять его без лечения — вот почему мне повезло, что я узнал об этом. Неконтролируемая фибрилляция предсердий может привести к инсульту, сердечной недостаточности, хронической усталости или другим проблемам с сердечным ритмом. Как только я вернулся домой, я позвонил порекомендовавшему мне кардиологу, и мне посчастливилось записаться на прием в тот же день.

Диагностика afib

«Все люди разные по своему влиянию на нервную систему», — объясняет Джеффри Левисман, доктор медицины, заведующий отделением сердечно-сосудистой медицины в больнице Mountainview в Лас-Вегасе, штат Невада.ЭКГ — самый надежный способ диагностировать заболевание. Вторая ЭКГ за день, на этот раз в кабинете кардиолога, прошла нормально. У людей часто бывает сердечный ритм, колеблющийся между мерцательной аритмией и нормальным синусовым ритмом. ЭКГ — это всего лишь быстрый снимок сердечной деятельности.

Чтобы собрать больше информации о моем сердце, в течение следующих двух недель мой врач попросил меня носить монитор Холтера — маленькое портативное устройство с батарейным питанием и электродами, которые записывают непрерывную ЭКГ.Это позволяет отслеживать активность сердца в течение более длительного периода, чем ЭКГ, и больше похоже на фильм, чем на быстрое фото. В это время монитор Холтера записал еще один эпизод АФБ. Afib иногда протекает бессимптомно, поэтому люди могут переключаться между фибрилляцией предсердий и не замечать этого.

Ваш врач может захотеть провести дополнительные тесты для диагностики и лечения факторов риска развития фибробластов, таких как высокий уровень холестерина, гиперактивность щитовидной железы, высокое кровяное давление или сердечные заболевания. Или выполнить эхокардиограмму (УЗИ сердца), чтобы оценить силу и функцию сердца.

Лекарства от AFIB

Есть два основных типа лекарств, которые назначают людям с AFIB.

1. Разжижители крови

«Каждый человек с AFIB подвержен повышенному риску инсульта из-за тромбов, которые могут образовываться в сердце в результате нерегулярного сердцебиения», — говорит д-р Левинсман. «Из-за риска инсульта мы прописываем препараты для разжижения крови».

Существует расчет, называемый показателем CHA2DS2-VASc, который оценивает ваш риск того, что afib вызовет тромб.Поскольку мне больше 65 лет, и я женщина — оба фактора риска осложнений от афибрилляции, кардиологический протокол требовал от меня немедленного приема препарата для разжижения крови. Обычно назначаемые препараты для разжижения крови включают:

СВЯЗАННЫЙ: Нужно ли вам принимать препараты, разжижающие кровь для лечения афибантами?

2. Лекарства для контроля сердечного ритма

Во многих случаях эпизод afib может также сопровождаться учащенным сердцебиением, также называемым фибрилляцией предсердий с быстрым желудочковым ответом.Пациенты, у которых такое ощущение, что их сердце бьется быстрее, и могут быть более осведомлены о своем нерегулярном ритме, чем пациенты с фибрилляцией предсердий с частотой сердечных сокращений менее 100. Для этого, говорит доктор Левисман, «основные лекарства, используемые для замедления сердечного ритма. быстрые ответы — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов ». Некоторые примеры включают:

Бета-блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Эти лекарства, говорит доктор Левисман, не дают сердцу работать слишком тяжело.На холтеровском мониторе частота сердечных сокращений у меня не была учащенной, поэтому кардиолог не прописывал ни одного из этих лекарств.

Изменения образа жизни

Следующим шагом для меня было выяснить, какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы уменьшить эпизоды афибрилляции.

Лимит кофеина

Я люблю кофе, но я слишком много знал, что часто вызывает нерегулярное сердцебиение. Так что я начал варить кофе, используя наполовину обычный и наполовину без кофеина. Я также сократил свое общее потребление с 5 или 6 чашек в день до 2 или 3, и я не пил кофеин после полудня.И, к моему большому удивлению, я нашла травяной чай, который мне действительно понравился.

Уменьшите потребление алкоголя

Я думал, что алкоголь может вызвать нерегулярное сердцебиение, но я выпил бокал или два вина за ужином. Я не отказывался от вина, но мне было интересно, будет ли меньше вина означать меньше трепетания. Итак, я перестал пить вино каждую ночь, а когда у меня было вино, я оставил его до одного бокала. Дрожание не прекращалось, но у меня их стало меньше.

То, что запускает мои эпизоды, может вызывать их и у других.«Это может произойти после приема пищи, которая увеличивает уровень адреналина в организме, например кофе или стимуляторов, таких как алкоголь», — говорит Шефал Доши, доктор медицинских наук, директор кардиологической электрофизиологии и кардиостимуляции в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. А если вы принимаете антикоагулянты, алкоголь может усилить эффект и вызвать слишком сильное кровотечение.

Снижение стресса

А еще есть стресс … Нет реального способа избежать стресса. Однако «определенно существует корреляция между стрессом и фибрилляцией предсердий, и исследования показали, что, например, йога может уменьшить количество мерцательной аритмии», — говорит д-р.Доши

Добавить упражнение

Когда я нахожусь в состоянии стресса, я чувствую себя лучше от физических упражнений. Во время пандемии мой тренажерный зал был закрыт, и мне пришлось довольствоваться ежедневной прогулкой в ​​пять миль. Когда мой тренажерный зал снова открылся, мы с беговой дорожкой снова встретились. Активный образ жизни помогает контролировать вес, улучшать сон и укреплять сердце — все это положительные эффекты для людей, живущих с фибробластом.

Жизнь с afib

Прошло больше года с тех пор, как мне поставили диагноз AFIB, и я слежу за эпизодами так же, как слежу за своим весом или подсчетом калорий.У некоторых людей есть телефонные приложения, которые позволяют им немедленно делать ЭКГ, что дает им важную информацию. Это было больше данных, чем я хотел, но я ношу в сумочке оксиметр — маленькое недорогое устройство с батарейным питанием, которое надевается на палец и измеряет пульс, а также уровень кислорода. Если я думаю, что у меня может быть эпизод, а не единичное трепетание, я могу получить больше информации с помощью своего оксиметра. Если я сижу тихо и мой пульс довольно ровный, это означает, что у меня случайное трепетание, но если я сижу тихо и мой пульс подскакивает на 10 или 20 пунктов, у меня, вероятно, приступ.В этот момент я сижу спокойно и медленно вдыхаю и выдыхаю.

«Большинство новых эпизодов заканчиваются сами по себе, обычно в течение нескольких минут или нескольких часов», — говорит доктор Доши. «Спокойствие и отдых часто могут помочь». Сохранять спокойствие во время эпизода afib — хороший совет, но я пришел к выводу, что сохранять спокойствие в отношении самого afib — хорошая идея. Я благодарен за то, что узнал о своей афибе, когда узнал, и смог скорректировать свой образ жизни, чтобы снизить вероятность серьезных последствий. Я регулярно посещаю терапевта и кардиолога.А если мой афиб продвинется? Доступны и другие полезные лекарства и вмешательства.

Фибрилляция предсердий более опасна для женщин, чем для мужчин, подчеркивая, как гендеры по-разному переносят сердечно-сосудистые заболевания

Новое исследование предполагает, что распространенный тип нерегулярного сердцебиения, известный как фибрилляция предсердий, может быть значительно более опасным для женщин, чем для мужчин. Эти результаты дополняют растущее количество исследований, предполагающих, что существует больший разрыв между здоровьем сердца мужчин и женщин, чем считалось ранее.

Опубликованное онлайн в British Medical Journal , текущее исследование изучило 30 других исследований, проведенных в период с января 1966 года по март 2016 года, чтобы определить, является ли фибрилляция предсердий более сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у женщин, чем у мужчин. В общей сложности данные были основаны на 4371714 человек и состояли только из исследований, в которых участвовало не менее 50 участников с фибрилляцией предсердий и 50 без нее.

По данным Национального института сердца, легких и крови, фибрилляция предсердий является наиболее распространенным типом аритмии или нерегулярного сердцебиения.Это происходит, когда неорганизованные электрические сигналы заставляют две верхние камеры сердца биться очень быстро и нерегулярно. Это также основная причина сердечных заболеваний и инсульта во всем мире. Люди с фибрилляцией предсердий могут не ощущать никаких симптомов, но при отсутствии лечения это состояние может привести к инсульту.

Результаты анализа показали, что фибрилляция предсердий действительно является более сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у женщин, чем у мужчин. Исследователи не совсем уверены, почему существует это несоответствие, но сам объем гендерного разрыва предполагает, что это, вероятно, не просто совпадение.

«Возможно, ассоциации, о которых мы сообщаем, не являются причинными, и что женщины с фибрилляцией предсердий с большей вероятностью будут иметь сопутствующие заболевания [сопутствующие заболевания] в дополнение к фибрилляции предсердий, которые вызывают смерть и сердечно-сосудистые заболевания», — автор обзора Коннор Эмдин, докторант в области сердечно-сосудистой эпидемиологии Института глобального здоровья Джорджа Оксфордского университета, рассказал HealthDay .

Фибрилляция предсердий — не единственное сердечное заболевание, которое, как было установлено, по-разному влияет на мужчин и женщин.Например, сердечные заболевания чаще поражают молодых женщин, чем мужчин. Однако, согласно Johns Hopkins Medicine, серьезной проблемой при диагностике сердечных заболеваний у женщин является неспособность врачей распознавать симптомы. У женщин уже есть собственный список уникальных факторов риска сердечных заболеваний в дополнение к факторам, связанным с мужчинами. Более того, сердечные симптомы у женщин часто менее заметны. По этой причине исследование 2015 года, опубликованное в журнале Американского кардиологического колледжа , показало, что риск сердечных заболеваний у женщины сильно недооценивается как ею, так и ее врачом.

Фибрилляция предсердий поддается лечению. Помимо лечения, эксперты рекомендуют женщинам с этим заболеванием улучшать свое здоровье, занимаясь спортом, правильно питаясь и управляя уровнем стресса, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

Источник: Edmin CA, Wong CX, Hsiao A, et al. Фибрилляция предсердий как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Британский медицинский журнал . 2015

Apple Watch и обнаружение мерцательной аритмии: вреда больше, чем пользы?

Установите будильник на умных часах.Вас вот-вот начнут шуметь о пользе Apple Watch для здоровья. К сожалению, он не будет включать важную информацию и данные, которые могли бы представить эти утверждения в правильной перспективе.

В прошлом году генеральный директор Apple Тим Кук написал в Твиттере, как Apple Watch зафиксировали учащенное сердцебиение у 18-летней девушки, которая сказала, что устройство спасло ей жизнь. Теперь, после презентации в субботу результатов огромного исследования Apple Watch на собрании Американского колледжа кардиологов в Новом Орлеане, измеритель ажиотажа приближается к 11.

Истории, подобные истории Дины, вдохновляют нас мечтать о большем и прилагать все больше усилий каждый день. https://t.co/O7xJ9n1MHg

— Тим Кук (@tim_cook) 1 мая 2018 г.

Исследование Apple Heart Study, проведенное исследователями Стэнфордского университета и спонсируемое Apple, оценило способность Apple Watch обнаруживать фибрилляцию предсердий, распространенное сердечное заболевание, также известное как A-fib, у 400 000 участников.

объявление

A-fib поражает от 3 до 6 миллионов американцев, большинство из которых старше 65 лет.У некоторых людей он не вызывает никаких симптомов. У других это вызывает учащенное сердцебиение, приступы головокружения и одышку. Независимо от того, вызывает ли a-fib симптомы или нет, риск инсульта увеличивается в 4 раза.

В то время как Apple Heart Study расскажет нам много нового о часах, чего они не сделают — чего не может — — так это дать какое-либо представление о реальном общем влиянии устройства на здоровье. Это связано с тем, что исследование не было рандомизированным контролируемым испытанием, золотым стандартом медицинских исследований.

объявление

Наоборот, это чисто наблюдательное исследование, призванное выяснить, может ли пульсометр Apple Watch выявлять людей, у которых есть подозрения. Но поскольку в исследовании нет контрольной группы, нельзя сказать, что могло бы случиться с аналогичной группой из 400 000 человек, которые не использовали Apple Watch. Таким образом, исследование станет богатым источником анекдотов, но, как известно хорошим ученым, анекдоты не являются данными. (Только потому, что дядя вашего друга разбогател, играя в лотерею, вы не должны заключать, что тратить свою следующую зарплату на лотерею — хорошая идея!)

Некоторые люди неизбежно будут утверждать, что спасение жизни молодой девушки, как сказал генеральный директор Apple, является доказательством того, что часы могут способствовать нашему здоровью.Но это предположение может не подтвердиться, если стоимость пособия означает вред для многих других здоровых людей.

При оценке нового лекарства или устройства кардинальным правилом является сопоставление преимуществ и рисков. С некоторыми лекарствами и устройствами риски очевидны. В других случаях, например, с чем-то столь же безобидным, как Apple Watch, риски могут быть менее очевидными. Тем не менее они могут быть реальными и потенциально значимыми.

Чтобы понять этот потенциальный вред, важно признать, что ни один медицинский тест не является идеальным.Всегда есть ложноотрицательные, когда устройство не может определить реальную проблему, и ложные срабатывания, когда оно ошибочно определяет проблему, которой не существует.

Вред от них возникает несколькими способами. Один из них — это когда люди с фибрилляцией предсердий не обращаются к врачу по поводу таких симптомов, как учащенное сердцебиение или одышка, потому что они чувствуют себя обманутыми из-за отсутствия каких-либо сигналов от их Apple Watch. Новое исследование не дает никаких доказательств истинного уровня ложноотрицательных результатов в исследуемой популяции, поскольку исследователи не проводили независимого мониторинга людей, у которых устройство не обнаруживало а-фибру.

Гораздо более распространенной проблемой являются ложные срабатывания, при которых часы выдают предупреждение людям, у которых нет предубеждений. Представьте себе воздействие такого предупреждения на совершенно здорового человека, который внезапно считает, что у него или нее может быть нарушение сердечного ритма. Затем представьте, как это повлияет на систему здравоохранения, когда тысячи молодых, здоровых людей внезапно захотят записаться на прием к кардиологу. Действительно ли это лучшее использование времени для тех, кто обращается за помощью, или для тех, кто ее предоставляет? Может ли наша и без того перегруженная система здравоохранения справиться с таким наплывом? Что будет с малообеспеченными больными и пожилыми людьми, которые действительно нуждаются в услугах кардиолога?

Вы можете подумать, что ошибочно сосредотачиваться на ложных срабатываниях и ложных отрицаниях, потому что часы очень точны при обнаружении выдумки.Но эксперты, изучавшие этот вопрос, уже знают, что будет большое количество ложных срабатываний тревоги, намного больше, чем количество точных положительных тревог. Венкатеш Мурти, кардиолог из Мичиганского университета, изучавший этот вопрос, сказал мне, что более 90 процентов предупреждений о нерегулярном ритме у пользователей младшего и среднего возраста будут ложными тревогами.

Даже если Apple Watch работает правильно, нельзя сказать, что они принесут пользу общественному здоровью.Большинство эпизодов а-фиби не вредны. Было проведено огромное количество исследований на людях, страдающих отвращением, которые попадают в систему здравоохранения обычными способами — чаще всего обращаясь к врачу по поводу своих симптомов или ставя диагноз во время медицинского осмотра. Медицинское сообщество имеет довольно хорошее представление о том, кто из этих пациентов, скорее всего, получит пользу от дальнейшего лечения, хотя я должен признать, что даже здесь есть некоторые разногласия.

Но медицинское сообщество не знает, как правильно или эффективно реагировать на большое количество людей, которые будут идентифицированы как недоброжелатели только по Apple Watch.Большинство из этих людей — молодых и технически подкованных — почти наверняка имеют низкий риск инсульта или других пагубных последствий заблуждения. Вполне возможно, что у подавляющего большинства все будет в порядке, пока их проблема с сердцем не будет выявлена ​​традиционными методами.

Также возможно, что вред предлагаемого лечения может перевесить любое снижение риска инсульта. Фактически, разжижающие кровь препараты, используемые для предотвращения инсульта у людей с a-fib, могут затруднить остановку кровотечения и даже могут привести к необычному, но серьезному виду инсульта, вызванному кровотечением в мозг.

Пока нет доказательств того, что лечение людей от а-фибрилляции, впервые обнаруженной с помощью Apple Watch, принесет чистую пользу, когда предотвращенные инсульты будут сбалансированы с чрезмерным кровотечением и осложнениями от процедур катетерной абляции, подобной а-фибрилляции, или имплантации Сторожа. устройство. И Apple Heart Study не предоставит этого доказательства.

Люди с большим энтузиазмом относятся к новым высокотехнологичным устройствам, таким как Apple Watch, но очень трудно найти вдумчивый взгляд на сложные медицинские проблемы, которые они поднимают.Мы находимся в эпицентре стремления внедрить новые технологии и сделать данные о состоянии здоровья доступными для всех. Это движение поддерживается Apple и другими технологическими компаниями, которые начинают распространять часть своего огромного богатства в медицинском сообществе, закладывая основу для своего расширения в этой области.

К сожалению, немедленной реакцией на это новое исследование, вероятно, будет еще более иррациональное изобилие и преждевременное внедрение потенциально опасной технологии, прежде чем появятся какие-либо доказательства того, что Apple Watch действительно улучшает здоровье человека.

Ларри Хастен ведет блог CardioBrief .

Пациенты с инсультом с фибрилляцией предсердий имеют худший прогноз, чем пациенты без него: данные Австрийского регистра инсультов | Европейский журнал сердца

60″> Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее частая аритмия и серьезная проблема, вызывающая эмболию сердца и острый инсульт, особенно у пожилых людей.Было показано, что пациенты с инсультом с ФП имеют худший неврологический исход, чем пациенты с инсультом без ФП. ^1–4 В значительной степени неизвестно, имеют ли пациенты с инсультом с ФП более высокий уровень медицинских осложнений. ^5,6 Таким образом, целью настоящего исследования было сравнение внутрибольничного курса лечения, включая медицинские осложнения, у пациентов с острым инсультом с и без ФП, поступивших в 57 медицинских отделений Австрии. ⁷

68″> Результаты

В Австрийский регистр инсультов было включено 1100 пациентов с острым инсультом в 57 больницах. Мы исключили пациентов, которые были переведены в другие отделения в течение 3 дней после поступления ( n = 55) или у которых инсульт развился более чем за 3 дня до поступления ( n = 39), или у которых формы данных были неполными ( n = 14).Таким образом, 992 пациента остались для обследования. Электрокардиограмма, записанная при поступлении, показала ФП у 304 пациентов (31%) и отсутствие ФП у 688 пациентов (69%). Из 992 включенных пациентов 33% поступили в отделения больницы, в которых было <6 пациентов, 39% поступили в отделения больницы, в которых было 6–20 пациентов, и 28% поступили в отделения, в которых было более 20 пациентов. Средняя продолжительность госпитализации составила 14 дней и не различалась между пациентами с ФП и без нее.

Исходные характеристики , Факторы риска сосудов и сопутствующие заболевания перечислены в таблице 1. Частота ФП в исследуемой популяции увеличивалась с возрастом как у женщин, так и у мужчин (рис. 1). Пациенты с ФП были старше и имели немного более низкий индекс массы тела, чем пациенты без ФП. Предыдущий инсульт, ишемическая болезнь сердца или другие болезни сердца были более распространены у пациентов с ФП, чем без нее, тогда как частота артериальной гипертензии, диабета, текущего курения и других сопутствующих заболеваний не различалась.Число сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний не различается между пациентами с ФП и без нее, хотя пациенты с ФП чаще имеют 3 и более фактора риска (рис. 2).

Неврологический статус: Пациенты с ФП имели больше ишемических инсультов, чем пациенты без ФП (таблица 2). Внутримозговое кровотечение у пациентов без ФП было несколько чаще, чем у пациентов с ФП. Субарахноидальное кровотечение было обнаружено только у 1% каждой группы. Не было различий между пациентами с ФП и без нее в отношении локализации инсульта — полушария, мозжечок или ствол мозга.Тяжесть инсульта, определенная с помощью BI, RS и NIHSS, была выше у пациентов с ФП, чем без нее.

Лечение во время госпитализации: Обзор лечения представлен в таблице 3. Были обнаружены лишь незначительные различия в терапии между пациентами с инсультом с ФП и без нее.

Неврологические и медицинские осложнения: Хотя были обнаружены лишь незначительные различия в частоте неврологических осложнений (таблица 4), отношение шансов для любого неврологического осложнения (отек мозга, гидроцефалия, рецидивирующий инсульт, симптоматическое внутримозговое кровоизлияние, судороги) составило 1 .41 для пациентов с ФП (95% ДИ 1,05–1,76, p = 0,013). Среди медицинских осложнений пневмония и отек легких чаще возникали у пациентов с ФП, чем у пациентов без ФП. Сорок два процента пациентов с ФП имели по крайней мере одно медицинское осложнение, и отношение шансов для любого медицинского осложнения (инфекция, тромбоз, отек легких и внемозговое кровотечение) составляло 1,61 для пациентов с ФП (95% ДИ 1,35–1,86, p <0,0004).

Пероральные антикоагулянты при поступлении: Пациенты с ФП, поступившие с ОАК, не отличались от пациентов с ФП без ОАК в отношении осложнений.Частота симптоматического внутричерепного кровоизлияния не различалась между пациентами с предшествующим ОАК или без него.

Результат: При выписке медиана BI в группе ФП составляла 60 против 85 в группе без ФП ( p <0,0004). Медиана RS при выписке составляла 4 у пациентов с ФП и 2 у пациентов без ФП ( p <0,0004). Меньше пациентов с ФП, чем без нее, выписывали домой (44% против 60%, p <0,0004).

Смертность между отделениями больницы по количеству включенных пациентов не различалась.Смертность была выше у пациентов с ФП, чем у пациентов без ФП (25% против 14%, отношение шансов 2,14, 95% ДИ 1,53–3,01, p <0,0004), тогда как причины смерти не различались. Как показано в Таблице 5, наличие ФП увеличивало смертность в дополнение к другим клиническим характеристикам.

Для многомерного анализа необходимо было исключить в общей сложности 88 пациентов с отсутствующими значениями любой из выбранных переменных, в результате чего осталось 904 пациента. Смертность в этой популяции составила 17%, что не отличается от исходной группы из 992 пациентов.Анализ многомерной логистической регрессии выявил следующие характеристики в качестве значимых предикторов смертности: нулевое значение BI при поступлении (отношение шансов 5,30, 95% ДИ 3,10–9,08, p <0,0001), NIHSS> 21 или коматозное состояние при поступлении (отношение шансов 3,13, 95% ДИ 2,26–4,32, p <0,0001), возраст> 75 лет (отношение шансов 3,15, 95% ДИ 1,85–5,37, p <0,0001), частота сердечных сокращений> 100 мин ^–1 (отношение шансов 2,15 , 95% ДИ 1,26–3,66, p = 0,0049), обструктивная болезнь легких (отношение шансов 2.58, 95% ДИ 1,03–6,48, p = 0,0442) и креатинина> 125 мкмоль / л (отношение шансов 1,84, 95% ДИ 1,00–3,37, p = 0,0479).

^a Медиана (межквартильный диапазон). Исходные характеристики Женский, n 193 (63%) 374 (54%) 0,0074 79429 9088 908 74–86) 75 (67–81) <0.0004 Индекс массы тела ^a 25 (23–27) 26 (23–29) 0,0199 Систолическое артериальное давление ^a , мм рт. Ст. 150 (140–180) 160 (140–185) 0,0160 Диастолическое артериальное давление ^a , мм рт. Ст. 85 (80–96) 90 (80–100) 0,0427 9028 a , уд / мин 85 (74–102) 80 (70–90) <0.0004 Глюкоза ^a , ммоль / л 7,22 (5,82–9,71) 6,99 (5,55–9,10) 0,2131 Гемоглобин ^{/224 л} , ммоль 24,2) 22,6 (20,9–24,2) 0,8285 Холестерин ^a , ммоль / л 5,28 (4,37–6,00) 5,66 (4,91–6,57) <0,000876 ^a , мкмоль / л 11.32 (9,65–12,97) 10,91 (9,35–13,56) 0,5519 Креатинин ^a , мкмоль / л 88,4 (79,6–114,9) 88,1–106 Пероральная антикоагулянтная терапия, n 50 (16%) 19 (3%) <0,0004 900 сопутствующие заболевания сосудов Ишемическая болезнь сердца, n 112 (37%) 161 (23%) <0.0004 Другие болезни сердца, n 87 (29%) 86 (13%) <0,0004 Предыдущий инсульт, n 110 (36%) 171 (25%) <0,0004 Гипертония, n 196 (64%) 483 (70%) 0,0734 Диабет, n 94 (31%) 202 (29%) 0.6204 Текущее курение, n 18 (6%) 71 (10%) 0,0254 Обструктивная болезнь легких, n 14 (5%) 40883 6%) 0,4391 Злоупотребление алкоголем, n 11 (4%) 37 (5%) 0,2338 Злокачественность, n 11 (4%) 35 (5%) 0.3104 Деменция, n 33 (11%) 56 (8%) 0,1676 a , ммоль / л 9089 9089 (3%)

.	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Медиана (межквартильный диапазон).
Исходные характеристики
Женский, n	193 (63%)	374 (54%)	0.0074
Возраст, лет a	79 (74–86)	75 (67–81)	<0,0004
Индекс массы тела a	25 (23–27)	26 (23–29)	0,0199
Систолическое артериальное давление a , мм рт. , мм рт. Ст.	85 (80–96)	90 (80–100)	0.0427
ЧСС a , уд / мин	85 (74–102)	80 (70–90)	<0,0004
Глюкоза a , ммоль / л	7,2 9,71)	6,99 (5,55–9,10)	0,2131
Гемоглобин a , ммоль / л	22,4 (20,9–24,2)	22,6 (20,9–24,2)
5.28 (4,37–6,00)	5,66 (4,91–6,57)	<0,0004
Фибриноген a , мкмоль / л	11,32 (9,65–12,97)	10,91 (9,35–135)
Креатинин a , мкмоль / л	88,4 (79,6–114,9)	88,4 (75,1–106,1)	0,0233
Пероральная антикоагуляция, n 3	<0,0004
Факторы риска сосудистых заболеваний и сопутствующие заболевания
Ишемическая болезнь сердца,%, 1 909		161 (23%)	<0.0004
Другие болезни сердца, n	87 (29%)	86 (13%)	<0,0004
Предыдущий инсульт, n	110 (36%)	171 (25%)	<0,0004
Гипертония, n	196 (64%)	483 (70%)	0,0734
Диабет, n	94 (31%)	202 (29%)	0.6204
Текущее курение, n	18 (6%)	71 (10%)	0,0254
Обструктивная болезнь легких, n	14 (5%) 40883	6%)	0,4391
Злоупотребление алкоголем, n	11 (4%)	37 (5%)	0,2338
Злокачественность, n	11 (4%)	35 (5%)	0.3104
Деменция, n	33 (11%)	56 (8%)	0,1676

Таблица 1. Исходные характеристики, факторы риска сосудов и сопутствующие заболевания у 992 пациентов с острой болезнью. инсульт в зависимости от наличия или отсутствия фибрилляции предсердий

^{4 Gluosis a} , ммоль / л

.	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Медиана (межквартильный диапазон).
Исходные характеристики
Женский, n	193 (63%)	374 (54%)	0,0074
79429 9088 74–86)	75 (67–81)	<0,0004
Индекс массы тела a	25 (23–27)	26 (23–29)	0.0199
Систолическое артериальное давление a , мм рт. 96)	90 (80–100)	0,0427
ЧСС a , уд / мин	85 (74–102)	80 (70–90)	<0,0004
7.22 (5,82–9,71)	6,99 (5,55–9,10)	0,2131
Гемоглобин a , ммоль / л	22,4 (20,9–24,2)	22,6 (20,9–24,2)
Холестерин a , ммоль / л	5,28 (4,37–6,00)	5,66 (4,91–6,57)	<0,0004
Фибриноген a , mol / l	10,91 (9,35–13,56)	0.5519
Креатинин a , мкмоль / л	88,4 (79,6–114,9)	88,4 (75,1–106,1)	0,0233
Оральная антикоагулянт	19 (3%)	<0,0004
Факторы риска сосудов и сопутствующие заболевания
Ишемическая болезнь сердца )	161 (23%)	<0.0004
Другие болезни сердца, n	87 (29%)	86 (13%)	<0,0004
Предыдущий инсульт, n	110 (36%)	171 (25%)	<0,0004
Гипертония, n	196 (64%)	483 (70%)	0,0734
Диабет, n	94 (31%)	202 (29%)	0.6204
Текущее курение, n	18 (6%)	71 (10%)	0,0254
Обструктивная болезнь легких, n	14 (5%) 40883	6%)	0,4391
Злоупотребление алкоголем, n	11 (4%)	37 (5%)	0,2338
Злокачественность, n	11 (4%)	35 (5%)	0.3104
Деменция, n	33 (11%)	56 (8%)	0,1676

a , ммоль / л 9089 9089 (3%)

.	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Медиана (межквартильный диапазон).
Исходные характеристики
Женский, n	193 (63%)	374 (54%)	0.0074
Возраст, лет a	79 (74–86)	75 (67–81)	<0,0004
Индекс массы тела a	25 (23–27)	26 (23–29)	0,0199
Систолическое артериальное давление a , мм рт. , мм рт. Ст.	85 (80–96)	90 (80–100)	0.0427
ЧСС a , уд / мин	85 (74–102)	80 (70–90)	<0,0004
Глюкоза a , ммоль / л	7,2 9,71)	6,99 (5,55–9,10)	0,2131
Гемоглобин a , ммоль / л	22,4 (20,9–24,2)	22,6 (20,9–24,2)
5.28 (4,37–6,00)	5,66 (4,91–6,57)	<0,0004
Фибриноген a , мкмоль / л	11,32 (9,65–12,97)	10,91 (9,35–135)
Креатинин a , мкмоль / л	88,4 (79,6–114,9)	88,4 (75,1–106,1)	0,0233
Пероральная антикоагуляция, n 3	<0,0004
Факторы риска сосудистых заболеваний и сопутствующие заболевания
Ишемическая болезнь сердца,%, 1 909		161 (23%)	<0.0004
Другие болезни сердца, n	87 (29%)	86 (13%)	<0,0004
Предыдущий инсульт, n	110 (36%)	171 (25%)	<0,0004
Гипертония, n	196 (64%)	483 (70%)	0,0734
Диабет, n	94 (31%)	202 (29%)	0.6204
Текущее курение, n	18 (6%)	71 (10%)	0,0254
Обструктивная болезнь легких, n	14 (5%) 40883	6%)	0,4391
Злоупотребление алкоголем, n	11 (4%)	37 (5%)	0,2338
Злокачественность, n	11 (4%)	35 (5%)	0.3104
Деменция, n	33 (11%)	56 (8%)	0,1676

Таблица 2. Тип, локализация и тяжесть инсульта

1111 Lacunar (7%) 9089)

.	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Медиана (межквартильный диапазон).
b Отсутствует у 16 ​​пациентов.
c Отсутствует у 27 пациентов.
Тип инсульта
Ишемический, n	268 (88%)	537 (78%)	<0,00089
53 (8%)	0,7977
Внутримозговое кровоизлияние, n	19 (6%)	84 (12%)	0.0045
Субарахноидальное кровоизлияние, n	3 (1%)	7 (1%)	0,9645
Внутрижелудочковое кровотечение, n	%)	0,1658
Локализация инсульта
Предсуществующие зоны инсульта, n	76 (25%) )	0.0027
полушария, n	149 (49%)	291 (42%)	0,0496
Мозжечок, n	9 (3%)	0,0668
Ствол мозга, n	22 (7%)	73 (11%)	0,0959
Индекс Бартеля (BI) при поступлении a , b	15 (0–55)	40 (10–80)	<0.0004
BI 5–100 при поступлении, n	196 (66%)	546 (80%)
BI 0 при поступлении, n	101 (34%)	136 (20%)	<0,0004
Шкала Ренкина (RS) при поступлении a , b	5 (4–5)	4 (2–5)	< 0,0004
RS 0–4 при поступлении, n	143 (48%)	469 (69%)
RS 5 при поступлении, n	154 (52%)	210 (31%)	<0.0004
Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) при поступлении c
NIHSS 0–21 при поступлении, n	208 (72 84%)
NIHSS> 21 при поступлении, n	39 (13%)	42 (6%)
Пациенты в коматозном состоянии, n	44 (15%) )	68 (10%)	<0.0004

0,008927

.	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Медиана (межквартильный диапазон).
b Отсутствует у 16 ​​пациентов.
c Отсутствует у 27 пациентов.
Тип инсульта
Ишемический, n	268 (88%)	537 (78%)	<0.0004
Лакунарный, n	22 (7%)	53 (8%)	0,7977
Внутримозговое кровоизлияние, n	19 (6%) 90 )	0,0045
Субарахноидальное кровоизлияние, n	3 (1%)	7 (1%)	0,9645
	Внутрижелудочковое кровотечение 1288 588
22 (3%)	0.1658
Локализация инсульта
Предсуществующие зоны инсульта, n	76 (25%)
полушария, n	149 (49%)	291 (42%)	0,0496
Мозжечок, n	9 (3%)	3988	0.0668
Ствол мозга, n	22 (7%)	73 (11%)	0,0959
Индекс Бартеля (BI) при поступлении a , b				15 (0–55)	40 (10–80)	<0,0004
BI 5–100 при поступлении, n	196 (66%)	546 (80%)
BI 0 при поступлении, n	101 (34%)	136 (20%)	<0.0004
Шкала Ренкина (RS) при поступлении a , b	5 (4–5)	4 (2–5)	<0,0004
RS 0–4 на поступление, n	143 (48%)	469 (69%)
RS 5 при поступлении, n	154 (52%)	210 (31%)	< 0,0004
Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) при поступлении c
NIHSS 0–21 при поступлении, % n	9088 (72) 84%)
NIHSS> 21 при поступлении, n	39 (13%)	42 (6%)
Пациенты в коматозном состоянии, n	44 (15%) )	68 (10%)	<0.0004

Таблица 2. Тип, локализация и тяжесть инсульта

1111 Lacunar (7%)1 субарахноидальное кровоизлияние

.	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Медиана (межквартильный диапазон).
b Отсутствует у 16 ​​пациентов.
c Отсутствует у 27 пациентов.
Тип инсульта
Ишемический, n	268 (88%)	537 (78%)	<0,00089
53 (8%)	0,7977
Внутримозговое кровотечение, n	19 (6%)	84 (12%)	0,0045
3 (1%)	7 (1%)	0.9645
Внутрижелудочковое кровоизлияние, n	5 (2%)	22 (3%)	0,1658
			Существовавшие ранее области инсульта, n	76 (25%)	116 (17%)	0,0027
Hemispheric, n	149 (49%)	291 (42%)	0.0496
Мозжечок, n	9 (3%)	39 (6%)	0,0668
Ствол мозга n	22 (7%)	73 (11%)	73 (11%)	0,0959
Тяжесть инсульта
Индекс Бартеля (BI) при поступлении a 0	40 (10–80)	<0.0004
BI 5–100 при поступлении, n	196 (66%)	546 (80%)
BI 0 при поступлении, n	101 (34%)	136 (20%)	<0,0004
Шкала Ренкина (RS) при поступлении a , b	5 (4–5)	4 (2–5)	< 0,0004
RS 0–4 при поступлении, n	143 (48%)	469 (69%)
RS 5 при поступлении, n	154 (52%)	210 (31%)	<0.0004
Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) при поступлении c
NIHSS 0–21 при поступлении, n	208 (72 84%)
NIHSS> 21 при поступлении, n	39 (13%)	42 (6%)
Пациенты в коматозном состоянии, n	44 (15%) )	68 (10%)	<0.0004

0,008927

.	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Медиана (межквартильный диапазон).
b Отсутствует у 16 ​​пациентов.
c Отсутствует у 27 пациентов.
Тип инсульта
Ишемический, n	268 (88%)	537 (78%)	<0.0004
Лакунарный, n	22 (7%)	53 (8%)	0,7977
Внутримозговое кровоизлияние, n	19 (6%) 90 )	0,0045
Субарахноидальное кровоизлияние, n	3 (1%)	7 (1%)	0,9645
	Внутрижелудочковое кровотечение 1288 588
22 (3%)	0.1658
Локализация инсульта
Предсуществующие зоны инсульта, n	76 (25%)
полушария, n	149 (49%)	291 (42%)	0,0496
Мозжечок, n	9 (3%)	3988	0.0668
Ствол мозга, n	22 (7%)	73 (11%)	0,0959
Индекс Бартеля (BI) при поступлении a , b				15 (0–55)	40 (10–80)	<0,0004
BI 5–100 при поступлении, n	196 (66%)	546 (80%)
BI 0 при поступлении, n	101 (34%)	136 (20%)	<0.0004
Шкала Ренкина (RS) при поступлении a , b	5 (4–5)	4 (2–5)	<0,0004
RS 0–4 на поступление, n	143 (48%)	469 (69%)
RS 5 при поступлении, n	154 (52%)	210 (31%)	< 0,0004
Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) при поступлении c
NIHSS 0–21 при поступлении, % n	9088 (72) 84%)
NIHSS> 21 при поступлении, n	39 (13%)	42 (6%)
Пациенты в коматозном состоянии, n	44 (15%) )	68 (10%)	<0.0004

Таблица 3. Лечение 992 пациентов с острым инсультом в зависимости от наличия или отсутствия фибрилляции предсердий

Рекомендации при выписке (20%) 13%) (21%)

Лечение во время госпитализации .	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Включая только пациентов, которые не умерли и не были переведены в другие отделения.
Парентеральная жидкость, n	246 (81%)	535 (78%)	0,2622
Парентеральное питание, n	49 (16%) 10%)	0,0030
Питание через желудочный зонд, n	21 (7%)	28 (4%)	0,0571
Чрескожная эпигастральная гастростомия, 1	6%)	22 (3%)	0.0259
Антибиотики, n	109 (36%)	140 (20%)	<0,0004
Антипиретики, n	23 (8%)	)	0,0814
Инсулин, n	33 (11%)	66 (10%)	0,5408
Антигипертензивная терапия, n	124 (41%) (45%)	0.2273
Гепарин, n	201 (66%)	445 (65%)	0,6612
Интенсивная терапия, n	37 (12%)	61 (12%)	61 ( )	0,1077
Нейрохирургическая терапия, n	1 (<1%)	2 (<1%)	0,9194
Тромболизис, n		4 (1%)	0.8860
Ацетилсалициловая кислота / другие антитромбоцитарные препараты, n	175 (58%)	457 (66%)	0,0074
			AF ( n = 202) a	Нет AF ( n = 540) a	p -значение
Ацетилсалициловая кислота, n	)	385 (71%)	<0.0004
Пероральные антикоагулянты, n	67 (33%)	25 (5%)	<0,0004
Другая антитромбоцитарная терапия, n	40 (20%) 109	0,9076
Инсулин / противодиабетические препараты, n	35 (17%)	96 (18%)	0,8859
Бета-адреноблокаторы, n 2	103 (19%)	0.0472
Ингибиторы АПФ, n	83 (41%)	253 (47%)	0,1604
Блокаторы кальция, n	47 (23%)	0,5259
Диуретики, n	76 (38%)	108 (20%)	<0,0004
Другая антигипертензивная терапия, n 36883 9089 %)	112 (21%)	0.3757

96894 35 (17%) (18%)

Лечение во время госпитализации .	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Включая только пациентов, которые не умерли и не были переведены в другие отделения.
Парентеральная жидкость, n	246 (81%)	535 (78%)	0.2622
Парентеральное питание, n	49 (16%)	66 (10%)	0,0030
Питание через желудочный зонд, n	21 (7%)	(4%)	0,0571
Чрескожная эпигастральная гастростомия, n	19 (6%)	22 (3%)	0,0259
Антибиотики (3688311 90 10912	) )	140 (20%)	<0.0004
Жаропонижающие, n	23 (8%)	33 (5%)	0,0814
Инсулин, n	33 (11%)	66 (10%)	0,5408
Антигипертензивная терапия, n	124 (41%)	309 (45%)	0,2273
Гепарин, n	201 (66%) 65%)	0.6612
Интенсивная терапия, n	37 (12%)	61 (9%)	0,1077
Нейрохирургическая терапия, n	1 (<1%) 2 (<1%)	<1%)	0,9194
Тромболизис, n	2 (1%)	4 (1%)	0,8860
Ацетилсалициловая кислота / другие антиагреганты 175883 n (58%)	457 (66%)	0.0074
Рекомендации по лечению при выписке	AF ( n = 202) a	Нет AF ( n = 540) 8 p -значение
Ацетилсалициловая кислота, n	85 (42%)	385 (71%)	<0,0004
Пероральные антикоагулянты, n	25 (5%)	<0.0004
Другая антиагрегантная терапия, n	40 (20%)	109 (20%)	0,9076
Инсулин / противодиабетические средства, n	0,8859
Бета-блокаторы, n	26 (13%)	103 (19%)	0,0472
ингибиторы АПФ ( n 83	41%)	253 (47%)	0.1604
Блокаторы кальция, n	47 (23%)	114 (21%)	0,5259
Мочегонные средства, n	76 (38%)	%)	<0,0004
Другая гипотензивная терапия, n	36 (18%)	112 (21%)	0,3757

Таблица 3. Лечение 992 пациентов с острым инсультом в соответствии с на наличие или отсутствие фибрилляции предсердий

45894 309 ) (20%) 13%) (21%)

Лечение во время госпитализации .	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Включая только пациентов, которые не умерли и не были переведены в другие отделения.
Парентеральная жидкость, n	246 (81%)	535 (78%)	0,2622
Парентеральное питание, n	49 (16%) 10%)	0.0030
Питание через желудочный зонд, n	21 (7%)	28 (4%)	0,0571
Чрескожная эпигастральная гастростомия, n	19 (6%) 22 (3%)	0,0259
Антибиотики, n	109 (36%)	140 (20%)	<0,0004
Антипиретики, n	23 (8 )	33 (5%)	0.0814
Инсулин, n	33 (11%)	66 (10%)	0,5408
Антигипертензивная терапия, n	124 (41%)	0,2273
Гепарин, n	201 (66%)	445 (65%)	0,6612
Интенсивная терапия, n	37 (12%) (9%)	0.1077
Нейрохирургическая терапия, n	1 (<1%)	2 (<1%)	0,9194
Тромболизис, n	2 (1%) 4 (1%) 9088 1%)	0,8860
Ацетилсалициловая кислота / другие антитромбоцитарные препараты, n	175 (58%)	457 (66%)	0,0074
				Рекомендации по лечению при выписке	AF ( n = 202) a	Нет AF ( n = 540) a	p -значение
Ацетилсалициловая кислота, 1 n	85 (42%)	385 (71%)	<0.0004
Пероральные антикоагулянты, n	67 (33%)	25 (5%)	<0,0004
Другая антитромбоцитарная терапия, n	40 (20%) 109	0,9076
Инсулин / противодиабетические препараты, n	35 (17%)	96 (18%)	0,8859
Бета-адреноблокаторы, n 2	103 (19%)	0.0472
Ингибиторы АПФ, n	83 (41%)	253 (47%)	0,1604
Блокаторы кальция, n	47 (23%)	0,5259
Диуретики, n	76 (38%)	108 (20%)	<0,0004
Другая антигипертензивная терапия, n 36883 9089 %)	112 (21%)	0.3757

96894 35 (17%) (18%)

Лечение во время госпитализации .	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	p -значение .
a Включая только пациентов, которые не умерли и не были переведены в другие отделения.
Парентеральная жидкость, n	246 (81%)	535 (78%)	0.2622
Парентеральное питание, n	49 (16%)	66 (10%)	0,0030
Питание через желудочный зонд, n	21 (7%)	(4%)	0,0571
Чрескожная эпигастральная гастростомия, n	19 (6%)	22 (3%)	0,0259
Антибиотики (3688311 90 10912	) )	140 (20%)	<0.0004
Жаропонижающие, n	23 (8%)	33 (5%)	0,0814
Инсулин, n	33 (11%)	66 (10%)	0,5408
Антигипертензивная терапия, n	124 (41%)	309 (45%)	0,2273
Гепарин, n	201 (66%) 65%)	0.6612
Интенсивная терапия, n	37 (12%)	61 (9%)	0,1077
Нейрохирургическая терапия, n	1 (<1%) 2 (<1%)	<1%)	0,9194
Тромболизис, n	2 (1%)	4 (1%)	0,8860
Ацетилсалициловая кислота / другие антиагреганты 175883 n (58%)	457 (66%)	0.0074
Рекомендации по лечению при выписке	AF ( n = 202) a	Нет AF ( n = 540) 8 p -значение
Ацетилсалициловая кислота, n	85 (42%)	385 (71%)	<0,0004
Пероральные антикоагулянты, n	25 (5%)	<0.0004
Другая антиагрегантная терапия, n	40 (20%)	109 (20%)	0,9076
Инсулин / противодиабетические средства, n	0,8859
Бета-блокаторы, n	26 (13%)	103 (19%)	0,0472
ингибиторы АПФ ( n 83	41%)	253 (47%)	0.1604
Блокаторы кальция, n	47 (23%)	114 (21%)	0,5259
Мочегонные средства, n	76 (38%)	%)	<0,0004
Другое гипотензивное лечение, n	36 (18%)	112 (21%)	0,3757

Таблица 4. Неврологические и медицинские осложнения острого инсульта у 992 пациентов в зависимости от наличия или отсутствия фибрилляции предсердий

n 6 (0,9%)

Осложнение .	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	ИЛИ .	95% ДИ .	p -значение .
Неврологический
Отек головного мозга, n	42 (14%)	71 (10%)	1,39	0,92–2,09	1 (0.3%)	2 (0,3%)	1,13	0,10–1,25	0,9194
Рецидивирующий инсульт, n	8 (3%)	26 (4%)	0,69	0,69 0,31–1,54	0,3597
Симптоматическое внутримозговое кровоизлияние, n	23 (8%)	13 (2%)	4,25	2,12–8,51
			n	10 (3%)	15 (2%)	1.53	0,68–3,44	0,3041
Медицинский
пневмония 9%)	2,86	1,98–4,15	<0,0004
Инфекция мочевыводящих путей, n	56 (18%)	86 (13%)	1.58	1,09–2,28	0,0140
Сепсис, n	4 (1,3%)	8 (1,2%)	1,13	0,34–3,79	0,84386 9088 в глубине , n	3 (1%)	4 (0,6%)	1,70	0,38–7,66	0,4818
Тромбоэмболия легочной артерии, n	3 (1%)	1.13	0,28–4,56	0,8605
Отек легких, n	37 (12%)	38 (6%)	2,37	1,47–3,81	<0 -мозговое кровотечение, n	2 (0,7%)	4 (0,6%)	1,13	0,21–6,21	0,8860

n 6 (0,9%)

Осложнение .	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	ИЛИ .	95% ДИ .	p -значение .
Неврологический
Отек головного мозга, n	42 (14%)	71 (10%)	1,39	0,92–2,09	1 (0.3%)	2 (0,3%)	1,13	0,10–1,25	0,9194
Рецидивирующий инсульт, n	8 (3%)	26 (4%)	0,69	0,69 0,31–1,54	0,3597
Симптоматическое внутримозговое кровоизлияние, n	23 (8%)	13 (2%)	4,25	2,12–8,51
			n	10 (3%)	15 (2%)	1.53	0,68–3,44	0,3041
Медицинский
пневмония 9%)	2,86	1,98–4,15	<0,0004
Инфекция мочевыводящих путей, n	56 (18%)	86 (13%)	1.58	1,09–2,28	0,0140
Сепсис, n	4 (1,3%)	8 (1,2%)	1,13	0,34–3,79	0,84386 9088 в глубине , n	3 (1%)	4 (0,6%)	1,70	0,38–7,66	0,4818
Тромбоэмболия легочной артерии, n	3 (1%)	1.13	0,28–4,56	0,8605
Отек легких, n	37 (12%)	38 (6%)	2,37	1,47–3,81	<0 -мозговое кровотечение, n	2 (0,7%)	4 (0,6%)	1,13	0,21–6,21	0,8860

Таблица 4. Неврологические и медицинские осложнения острого инсульта у 992 пациентов в зависимости от наличия или отсутствия фибрилляции предсердий

n 6 (0,9%)

Осложнение .	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	ИЛИ .	95% ДИ .	p -значение .
Неврологический
Отек головного мозга, n	42 (14%)	71 (10%)	1,39	0,92–2,09	1 (0.3%)	2 (0,3%)	1,13	0,10–1,25	0,9194
Рецидивирующий инсульт, n	8 (3%)	26 (4%)	0,69	0,69 0,31–1,54	0,3597
Симптоматическое внутримозговое кровоизлияние, n	23 (8%)	13 (2%)	4,25	2,12–8,51
			n	10 (3%)	15 (2%)	1.53	0,68–3,44	0,3041
Медицинский
пневмония 9%)	2,86	1,98–4,15	<0,0004
Инфекция мочевыводящих путей, n	56 (18%)	86 (13%)	1.58	1,09–2,28	0,0140
Сепсис, n	4 (1,3%)	8 (1,2%)	1,13	0,34–3,79	0,84386 9088 в глубине , n	3 (1%)	4 (0,6%)	1,70	0,38–7,66	0,4818
Тромбоэмболия легочной артерии, n	3 (1%)	1.13	0,28–4,56	0,8605
Отек легких, n	37 (12%)	38 (6%)	2,37	1,47–3,81	<0 -мозговое кровотечение, n	2 (0,7%)	4 (0,6%)	1,13	0,21–6,21	0,8860

n 6 (0,9%)

Осложнение .	AF ( n = 304) .	Нет AF ( n = 688) .	ИЛИ .	95% ДИ .	p -значение .
Неврологический
Отек головного мозга, n	42 (14%)	71 (10%)	1,39	0,92–2,09	1 (0.3%)	2 (0,3%)	1,13	0,10–1,25	0,9194
Рецидивирующий инсульт, n	8 (3%)	26 (4%)	0,69	0,69 0,31–1,54	0,3597
Симптоматическое внутримозговое кровоизлияние, n	23 (8%)	13 (2%)	4,25	2,12–8,51
			n	10 (3%)	15 (2%)	1.53	0,68–3,44	0,3041
Медицинский
пневмония 9%)	2,86	1,98–4,15	<0,0004
Инфекция мочевыводящих путей, n	56 (18%)	86 (13%)	1.58	1,09–2,28	0,0140
Сепсис, n	4 (1,3%)	8 (1,2%)	1,13	0,34–3,79	0,84386 9088 в глубине , n	3 (1%)	4 (0,6%)	1,70	0,38–7,66	0,4818
Тромбоэмболия легочной артерии, n	3 (1%)	1.13	0,28–4,56	0,8605
Отек легких, n	37 (12%)	38 (6%)	2,37	1,47–3,81	<0 -мозговое кровотечение, n	2 (0,7%)	4 (0,6%)	1,13	0,21–6,21	0,8860

Таблица 5. Взаимодействие между фибрилляцией предсердий и клиническими характеристиками на смертность у 904 ^a пациентов с острым инсультом

Смертность .	Нет AF ( n = 633 a ) .		AF ( n = 271 a ) .
Характеристика присутствует .	Нет .	Да .	Нет .	Да .
a 88 пациентов с отсутствующими значениями любой из переменных исключаются. Смертность в этой популяции составила 17%, что не отличается от исходной группы из 992 пациентов.
Пол: женский	37 (13%)	47 (14%)	22 (22%)	46 (27%)
Возраст> 75 лет	22 (7 %)	62 (20%)	8 (10%)	60 (31%)
Ишемическая болезнь сердца	53 (11%)	31 (21%)	40 (24%) )	28 (28%)
Гипертония	33 (18%)	51 (11%)	27 (28%)	41 (23%)
Диабет	63 ( 14%)	21 (12%)	50 (26%)	18 (22%)
Обструктивная болезнь легких	75 (13%)	9 (27%)	64 (25 %)	4 (36%)
Злокачественность	74 (12%)	10 (29%)	66 (25%)	2 (22%)
Артериальный среднее давление <80 мм рт. 11%)	24 (31%)	40 (20%)	28 (40%)
Глюкоза> 7 ммоль / л	28 (9%)	56 (18%)	22 (17%)	46 (33%)
Гемоглобин <7.1 ммоль / л	71 (12%)	13 (28%)	57 (24%)	11 (38%)
Креатинин> 125 мкмоль / л	65 (12%)	19 (25%)	53 (23%)	15 (35%)

Смертность .	Нет AF ( n = 633 a ) .		AF ( n = 271 a ) .
Характеристика присутствует .	Нет .	Да .	Нет .	Да .
a 88 пациентов с отсутствующими значениями любой из переменных исключаются. Смертность в этой популяции составила 17%, что не отличается от исходной группы из 992 пациентов.
Пол: женский	37 (13%)	47 (14%)	22 (22%)	46 (27%)
Возраст> 75 лет	22 (7 %)	62 (20%)	8 (10%)	60 (31%)
Ишемическая болезнь сердца	53 (11%)	31 (21%)	40 (24%) )	28 (28%)
Гипертония	33 (18%)	51 (11%)	27 (28%)	41 (23%)
Диабет	63 ( 14%)	21 (12%)	50 (26%)	18 (22%)
Обструктивная болезнь легких	75 (13%)	9 (27%)	64 (25 %)	4 (36%)
Злокачественность	74 (12%)	10 (29%)	66 (25%)	2 (22%)
Артериальный среднее давление <80 мм рт. 11%)	24 (31%)	40 (20%)	28 (40%)
Глюкоза> 7 ммоль / л	28 (9%)	56 (18%)	22 (17%)	46 (33%)
Гемоглобин <7.1 ммоль / л	71 (12%)	13 (28%)	57 (24%)	11 (38%)
Креатинин> 125 мкмоль / л	65 (12%)	19 (25%)	53 (23%)	15 (35%)

Таблица 5. Взаимодействие между фибрилляцией предсердий и клиническими характеристиками смертности у 904 ^a пациентов с острым инсультом

Смертность .	Нет AF ( n = 633 a ) .		AF ( n = 271 a ) .
Характеристика присутствует .	Нет .	Да .	Нет .	Да .
a 88 пациентов с отсутствующими значениями любой из переменных исключаются. Смертность в этой популяции составила 17%, что не отличается от исходной группы из 992 пациентов.
Пол: женский	37 (13%)	47 (14%)	22 (22%)	46 (27%)
Возраст> 75 лет	22 (7 %)	62 (20%)	8 (10%)	60 (31%)
Ишемическая болезнь сердца	53 (11%)	31 (21%)	40 (24%) )	28 (28%)
Гипертония	33 (18%)	51 (11%)	27 (28%)	41 (23%)
Диабет	63 ( 14%)	21 (12%)	50 (26%)	18 (22%)
Обструктивная болезнь легких	75 (13%)	9 (27%)	64 (25 %)	4 (36%)
Злокачественность	74 (12%)	10 (29%)	66 (25%)	2 (22%)
Артериальный среднее давление <80 мм рт. 11%)	24 (31%)	40 (20%)	28 (40%)
Глюкоза> 7 ммоль / л	28 (9%)	56 (18%)	22 (17%)	46 (33%)
Гемоглобин <7.1 ммоль / л	71 (12%)	13 (28%)	57 (24%)	11 (38%)
Креатинин> 125 мкмоль / л	65 (12%)	19 (25%)	53 (23%)	15 (35%)

Смертность .	Нет AF ( n = 633 a ) .		AF ( n = 271 a ) .
Характеристика присутствует .	Нет .	Да .	Нет .	Да .
a 88 пациентов с отсутствующими значениями любой из переменных исключаются. Смертность в этой популяции составила 17%, что не отличается от исходной группы из 992 пациентов.
Пол: женский	37 (13%)	47 (14%)	22 (22%)	46 (27%)
Возраст> 75 лет	22 (7 %)	62 (20%)	8 (10%)	60 (31%)
Ишемическая болезнь сердца	53 (11%)	31 (21%)	40 (24%) )	28 (28%)
Гипертония	33 (18%)	51 (11%)	27 (28%)	41 (23%)
Диабет	63 ( 14%)	21 (12%)	50 (26%)	18 (22%)
Обструктивная болезнь легких	75 (13%)	9 (27%)	64 (25 %)	4 (36%)
Злокачественность	74 (12%)	10 (29%)	66 (25%)	2 (22%)
Артериальный среднее давление <80 мм рт. 11%)	24 (31%)	40 (20%)	28 (40%)
Глюкоза> 7 ммоль / л	28 (9%)	56 (18%)	22 (17%)	46 (33%)
Гемоглобин <7.1 ммоль / л	71 (12%)	13 (28%)	57 (24%)	11 (38%)
Креатинин> 125 мкмоль / л	65 (12%)	19 (25%)	53 (23%)	15 (35%)

Исследование было поддержано рабочей группой по цереброваскулярным заболеваниям Австрийского кардиологического общества.

Список литературы

[1]

, Вольф П.А., Келли-Хейс М. и др.Тяжесть инсульта при фибрилляции предсердий. Фрамингемское исследование

Инсульт

1996

;

27

:

1760

-1764. [2]

, Miketic S, Flicker E и др. Неврологические события у пациентов с фибрилляцией предсердий. Результат и профилактические мероприятия

Z Кардиол

2000

;

89

:

1090

-1097. [3]

, Ди Карло А., Прачуччи Г. и др.Характеристики, исходы и лечение инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий в Европе

Инсульт

2001

;

32

:

392

-398. [4]

, Станко Н, Левин Р.Л. Фибрилляция предсердий связана с тяжелым острым ишемическим инсультом

Нейроэпидемиология

2003

;

22

:

118

-123. [5]

, Ловелл Л., Харви Р.Л. и др.Частота и факторы риска медицинских осложнений при реабилитации после инсульта

Инсульт

2001

;

32

:

523

-529. [6]

, Флетчер С., Вассалло М. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и исход острого инсульта: влияние ранее существовавшей сердечной недостаточности

Eur J Heart Fail

2000

;

2

:

145

–150. [7]

, Ленжофер Р., Кайзер Р. и др.Ведение инсульта на общих медицинских отделениях. Многоцентровое исследование в Австрии

Dtsch Med Wochenschr

2002

;

127

:

1575

-1580. [8]

, Бартель DW. Функциональная оценка: The Barthel Index

Maryland State Med J

1965

;

14

:

61

-65. [9]

, Koudstaal PJ, Visser MC и др. Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом

Инсульт

1988

;

19

:

604

-607.[10]

, Адамс Х.П., Олингер С.П. и др. Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического осмотра

Инсульт

1989

;

20

:

864

-870. [11]

Международная группа по исследованию инсульта. Международное исследование инсульта (IST): рандомизированное исследование аспирина, подкожного гепарина, обоих или ни одного из 19 435 пациентов с острым ишемическим инсультом.

Ланцет

1997

;

349

:

1569

–1581.[12]

, Льюис С., Берге Э. и др. Риск ранней смерти и повторного инсульта и эффект гепарина у 3169 пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий в Международном исследовании инсульта

Инсульт

2001

;

32

:

2333

-2337. [13]

, Fletcher S, Vassallo M. Инсульты у пожилых — более высокая острая и трехмесячная смертность — объяснение

Cerebrovasc Dis

1999

;

9

:

2

-9.[14]

, Накаяма Х., Рейт Дж. И др. Острый инсульт с мерцательной аритмией. Копенгагенское исследование инсульта

Инсульт

1996

;

10

:

1765

-1769. [15]

, Abbot RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham

Инсульт

1991

;

22

:

983

-988. [16]

Исследователи фибрилляции предсердий, Фибрилляция предсердий, Аспирин, Исследование антикоагуляции, Исследование антикоагуляции в районе Бостона для исследования фибрилляции предсердий и др.Факторы риска инсульта и эффективность антитромботической терапии при фибрилляции предсердий. Анализ объединенных данных пяти рандомизированных контролируемых исследований.

Arch Intern Med

1994

;

154

:

1449

–57. [17]

Комитет по написанию кода SPAF III по профилактике инсульта у исследователей фибрилляции предсердий. Пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий с низким риском инсульта во время лечения аспирином.

J Am Med Ass

1998

;

279

:

1273

–7.[18]

, Альберс Дж., Дален Дж. И др. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий

Chest

1998

;

114

:

579S

-589S. [19]

, Хилек Э.М., Филлипс К.А. и др. Влияние критериев риска инсульта на решение об антикоагуляции при неклапанной фибрилляции предсердий: исследование антикоагуляции и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA)

Circulation

2000

;

102

:

11

-13.[20]

, Go AS, Chang Y, et al. Влияние интенсивности пероральных антикоагулянтов на тяжесть инсульта и смертность от фибрилляции предсердий

N Engl J Med

2003

;

349

:

1019

-1026. [21]

Исследовательская группа EAFT (Европейское исследование фибрилляции предсердий). Вторичная профилактика неревматической фибрилляции предсердий после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта.

Ланцет

1993

;

342

:

1255

–62.[22]

, Гали В.А., Тео К.К. и др. Почему пациенты с фибрилляцией предсердий не получают варфарин

Arch Intern Med

2000

;

160

:

41

-46. [23]

, Биттар Н., Янг Л. и др. Клинические характеристики и лечение острого инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, поступивших в университетские больницы США

Неврология

1997

;

48

:

1598

-1604.[24]

, Lang W, Müllner M, от имени Венской исследовательской группы по инсульту Текущие стратегии вторичной профилактики после цереброваскулярного события

Инсульт

2001

;

32

:

2860

-2866.

Европейское общество кардиологов

Алкоголь может немедленно повлиять на риск фибрилляции предсердий, События

Контактное лицо: Николь Наполи, nnapoli @ acc.орг, 202-669-1465

ВАШИНГТОН (17 мая 2021 г.) —

Алкоголь оказывает немедленное — или почти немедленное — влияние на сердечный ритм, значительно увеличивая вероятность возникновения эпизода фибрилляции предсердий (AFib), согласно новым данным, представленным в ежегоднике 70 ^th American College of Cardiology. Научная сессия.

Данные показали, что всего один стакан вина, пива или другого алкогольного напитка был связан с двукратным увеличением вероятности эпизода AFib в течение следующих четырех часов.Среди людей, выпивавших два или более стакана за один присест, вероятность заболеть AFib была более чем в три раза выше. Используя датчик алкоголя, размещенный на лодыжках участников, который пассивно отслеживал потребление алкоголя, исследователи обнаружили, что каждое увеличение предполагаемой концентрации алкоголя в крови на 0,1% за предыдущие 12 часов было связано примерно с 40% повышением вероятности эпизода AFib. Данные этих датчиков также продемонстрировали, что общая концентрация алкоголя с течением времени также предсказывала вероятность возникновения AFib.

«Алкоголь — это наиболее часто употребляемый наркотик в мире, и мы до сих пор многого не понимаем о том, что он делает с нашим телом и, в частности, с нашими сердцами», — сказал Грегори М. Маркус, доктор медицины, кардиолог и профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ведущий автор исследования. «Основываясь на наших данных, мы обнаружили, что алкоголь может сильно повлиять на вероятность того, что эпизод AFib произойдет в течение нескольких часов, и чем больше употребляется алкоголя, тем выше риск возникновения события.”

AFib — наиболее распространенное нарушение сердечного ритма. Часто для него характерно учащенное, хаотичное и трепещущее сердцебиение. Маркус сказал, что люди могут испытывать ряд симптомов. Некоторые могут ничего не чувствовать, в то время как других одолевают сильная одышка, усталость, обмороки или почти обморочные состояния, а также неприятное ощущение, что сердце выходит из-под контроля. AFib также приводит к дорогостоящему использованию медицинских услуг, включая ежегодные посещения отделения неотложной помощи, госпитализации и процедуры.Со временем ФП при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности, инсульту и деменции.

Исследователи набрали 100 пациентов с пароксизмальной или перемежающейся ФП, которая имеет тенденцию проходить в течение короткого периода времени (в отличие от хронической ФП). Средний возраст пациентов в исследовании составлял 64 года; большинство были белыми (85%) или мужчинами (80%). Прошлый анамнез, принимаемые лекарства и образ жизни оценивались с помощью обзоров диаграмм и интервью с пациентами. Каждый участник был оснащен переносным пульсометром, который непрерывно отслеживал их сердечный ритм, и датчиком на лодыжке, чтобы объективно определять, когда было выпито более двух-трех напитков за один раз.Участников просили нажимать кнопку на пульсометре каждый раз, когда они употребляли алкогольный напиток. Анализы крови из пальца, измеряющие потребление алкоголя за предыдущие несколько недель, также использовались для подтверждения случаев употребления алкоголя, о которых сообщают сами. Поскольку исследователи использовали повторные измерения от одного и того же человека, они служили для их собственного контроля с течением времени. В целом более половины (56) имели эпизод AFib в течение четырехнедельного исследования.

«Пациенты давно говорят нам, что алкоголь является триггером для AFib, но это было трудно, если не невозможно, изучить, потому что существует критическая временная взаимосвязь, которая требует оценки потребления алкоголя и сердечного ритма в реальном времени. , — сказал Маркус.«Это первое исследование, которое объективно демонстрирует и количественно оценивает в реальном времени взаимосвязь между употреблением алкоголя и эпизодами ФП. Хотя это исследование было ограничено людьми с перемежающейся ФП, разумно экстраполировать тот факт, что у многих людей алкоголь может быть основным триггером для начального эпизода ».

Маркус сказал, что могут быть другие факторы, такие как раса / этническая принадлежность, пол, генетика или другие факторы окружающей среды, которые по-разному влияют на действие алкоголя на сердце и требуют изучения.Кроме того, люди часто сочетают алкоголь с продуктами с высоким содержанием натрия, в то время как некоторые наливают напиток, потому что чувствуют стресс, поэтому могут быть другие вещи, которые играют роль. Полученные данные также противоречат предыдущим отчетам о потенциально защитной роли алкоголя в отношении здоровья сердца при умеренном употреблении.

«Существует расхожее мнение, что алкоголь« полезен »или« полезен »для сердца, основанный на наблюдательных исследованиях, но это относится к ишемической болезни сердца и сердечному приступу.Эти новые данные представляют собой интересную головоломку относительно общих рисков и преимуществ умеренного употребления алкоголя », — сказал Маркус. «Но данные очень ясны, когда дело доходит до алкоголя, больше не значит лучше; у тех, кто пьет больше, выше риск сердечного приступа и смерти ».

Маркус добавил, что эта ситуация является прекрасным примером того, как прецизионная медицина может играть клинически значимую роль, помогая определить, какие пациенты подвержены высокому риску фибрилляции предсердий, связанной с алкоголем. Тем, кто не подвержен высокому риску вредного воздействия алкоголя, может быть полезно умеренное употребление алкоголя как еще один способ потенциально защитить их от коронарной блокады и болезней.

Общая рекомендация для ежедневного употребления алкоголя — не более одного стандартного алкогольного напитка в день для женщин и двух для мужчин.

«Тем не менее, когда пациенты спрашивают меня, что они могут сделать, чтобы избежать эпизода AFib, я говорю им, что данные свидетельствуют о том, что им следует свести к минимуму, если не полностью исключить употребление алкоголя. Но мы также должны учитывать качество жизни, которое имеет отношение как к симптомам аритмии, так и к возможности время от времени выпить бокал вина для некоторых.Итак, это не так просто, как инструктировать всех избегать алкоголя, — сказал Маркус.

Что касается следующих шагов, Маркус и его команда будут смотреть, как эти результаты, которые ограничиваются результатами с прерывистой AFib, могут быть применены к населению в целом. Они также надеются определить другие факторы, которые могут повлиять на связь между алкоголем и AFib, включая генетику.

Исследование финансировалось Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом.

Маркус будет доступен для СМИ на виртуальной пресс-конференции в понедельник, 17 мая, в 12:15 p.м. ET / 16:15 UTC.

Маркус представит исследование «Острое потребление алкоголя и дискретные события фибрилляции предсердий» в понедельник, 17 мая, виртуально в 10:45 по восточному времени / 14:45 по всемирному координированному времени.

ACC.21 виртуально пройдет 15-17 мая и соберет кардиологов и специалистов по сердечно-сосудистой системе со всего мира, чтобы поделиться новейшими открытиями в области лечения и профилактики. Следите за @ACCinTouch, @ACCMediaCenter и # ACC21, чтобы быть в курсе последних новостей встречи.

Американский колледж кардиологов представляет мир, в котором инновации и знания оптимизируют сердечно-сосудистую помощь и результаты. Миссия колледжа и его 54 000 членов — профессионального дома для всей команды, занимающейся сердечно-сосудистыми заболеваниями, — преобразовать лечение сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить здоровье сердца. ACC награждает профессионалов сердечно-сосудистой системы, которые соответствуют строгим требованиям, и руководят формированием политики, стандартов и руководящих принципов в области здравоохранения.Колледж также предоставляет профессиональное медицинское образование, распространяет исследования сердечно-сосудистой системы через всемирно известные журналы JACC, управляет национальными регистрами для измерения и улучшения ухода и предлагает сердечно-сосудистую аккредитацию больницам и учреждениям.