Меню после инсульта ишемического инсульта: Диета при ишемическом инсульте головного мозга. Правильное питание и уход в центре реабилитации в Москве

Реабилитация после инсульта

Рубрика: »» Статьи по лечению инсультов Войцицкий Анатолий Николаевич Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники Автор статьи Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – заболевание, которое требует немедленного лечения, так как счет ведется не на часы, а на минуты. Ткани головного мозга очень чувствительны к гипоксии, и длительное нарушение кровообращения в них влечет необратимые изменения. Сначала таким пациентам неотложная помощь оказывается в условиях реанимационного отделения, где на кону стоит жизнь человека, затем – больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения проходят лечение в неврологическом стационаре, где с помощью медикаментозной терапии восстанавливаются поврежденные гипоксией (кислородным голоданием) нейроны- клетки головного мозга. Следующий этап – это реабилитационный период после инсульта. Это самый длительный и тяжелый период в жизни пациента и его родных. Инсульт – это болезнь, которая накладывает ответственность не только на самого больного, но и на его семью. Порой человеку приходится по-новому учится некоторым привычным навыкам, а близким — приспосабливаться к новому образу жизни и быть готовыми к тяжелой работе и отдаче. Длительность реабилитационного периода после инсульта зависит от многих факторов. В первую очередь период восстановления зависит от вида инсульта. Практика показывает, что ишемический инсульт протекает немного легче, чем геморрагический. В данной статье мы опубликуем самые частые вопросы, связанные с реабилитацией после инсульта, которые задают нам наши пациенты, перенесшие инсульт и их родственники.   Отвечал на вопросы врач-вертеброневролог, проф. А.Н. Войцицкий. 1. Как скоро восстановится чувствительность в пострадавшей половине тела (например, левая рука нога, рука, левая половина головы и туловища), после перенесенного ишемического инсульта? Восстановление после ишемического инсульта процесс длительный и подходить к нему нужно индивидуально. Очень много зависит от того, как давно был инсульт и его тяжести, какие структуры мозга были повреждены, как быстро после начала инсульта была оказана медицинская помощь пациенту. Важнейшую роль в восстановлении играет промежуток первых 3-6 часов после начала ОНМК. Восстановление (хотя бы частичное) во многих случаях возможно, так как человеческий организм имеет неисчерпаемые запасы, особенно нервная система, и это только вопрос времени. Во многом результат зависит от самого больного, его психологического настроя, желания и понимания проблемы, а также тесного сотрудничества с близкими людьми и лечащим врачом. Для скорейшего восстановления чувствительности и функции конечностей могу порекомендовать такие физиопроцедуры, как -миостимуляция, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, массаж. Кроме того, следует, как можно быстрее установить причины, которые привели к инсульту (высокое АД, атеросклероз, ишемическая болезнь), и работать над их устранением. Для этого необходимо пройти полное медицинское обследование:ЭКГ, определить состояние сосудов головного мозга, сделать биохимический и общий анализы крови, КТ и МРТ головного мозга и др. . Постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина крови. 2. Каким должно быть питание у больных перенесших инсульт? Иногда после инсульта у больного может быть нарушена функция глотания. В этом случае, больного кормят через специальный зонд перетертой пищей, до полного восстановления глотания. При ненарушенном глотании, правильная организация питания больного после инсульта является ключевым моментом в его выздоровлении. Выбор в пользу здорового питания поможет пациенту контролировать артериальное давление и вес, тем самым снижая риск возникновения рецидива заболевания. В первую очередь в диете необходимо полностью исключить соль. Запрещается даже немного пересаливат еду. Отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая. Также следует сократить употребление насыщенных жиров и транс-жиров. Они содержатся в продуктах животного происхождения (жирном мясе, субпродуктах, яйцах), магазинной выпечке, жирных сортах сыра, сливочном масле, смальце,сметане, майонезе и др. . Основой питания больного после инсульта должны быть злаки, овощи в любом виде и фрукты. В них очень много витаминов и микроэлементов. А в бобовых содержится белок. 3. Какие мероприятия ускорят процесс восстановления после инсульта? Кроме физиотерапевтических процедур, перечисленных выше, огромное значение имеют: • Специальная лечебная гимнастика, которой обучают пациентов и их родственников в неврологическом стационаре; • Логопедические упражнения. Восстановление речи, является самым сложным и длительным процессом у больного перенесшего инсульт; • Массаж. Далеко не все близкие способны правильно проделать эту процедуру. Для больного после инсульта требуются специальные техники массажа, которыми в идеале владеют специально обученные специалисты. • Гигиенические процедуры занимают немаловажное место в реабилитационном процессе. Когда, после инсульта больной лежачий, очень часто возникают пролежни. Необходимо научится правильно ухаживать за неподвижными частями тела, чтобы избежать неприятных осложнений. Очень важна доброжелательная психологическая атмосфера в окружении больного перенесшего инсульт. Нередко такие пациенты чувствуют себя ущербными, утрачивают интерес к своему состоянию и жизни. Ласковое терпеливое обращение и положительные эмоции помогут скорее обрести веру в своих силах и возможностях и вернуть человека к привычной жизни. В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы: Как скоро восстановится чувствительность после инсульта? Каким должно быть питание после инсульта? Как ускорить восстановление после инсульта? Профилактика атеросклероза Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »» Причины возникновения атеросклероза Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста. Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »» Облитерирующий атеросклероз Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »» Методы лечения атеросклероза подробнее »» Диета при атеросклерозе На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Комплексные программы: м. Чернышевская закрыта на ремонт. Как добраться в клинику? Кэшбэк Лечение акне Халва Реабилитация после госпитализации Смарт-педикюр все включено Также на эту тему: Симптомы атеросклероза Каким образом наш организм предупреждает нас о развивающемся заболевании? Как определить симптомы атеросклероза у себя и близких?. .. Хроническая обструктивная болезнь легких Факторы, которые способствуют развитию хронической обструктивной болезни легких, а также методы лечения заболевания…. Атеросклероз сосудов нижних конечностей В статье представлена вся необходимая информация о симптомах, диагностике и профилактике атеросклероза сосудов ног…. Симптомы инсульта … Что такое инсульт? В этой статье мы расскажем о том, что такое инсульт, какие виды инсульта бывают и чем отличается геморрагический и ишемический инсульты….

Влияние диеты meDiterranean на основе авокадо на липиды сыворотки для вторичной профилактики после ишемического инсульта. Протокол исследования. — Полнотекстовый просмотр

Краткое резюме:

Недавний анализ DALY глобального бремени болезней показал, что диетический риск имеет самые высокие значения DALY при ишемическом инсульте среди поведенческих факторов риска. MediDiet ассоциируется со сниженным риском общей смертности, а также заболеваемости и смертности от инсульта. Хотя они и не являются частью классической средиземноморской диеты, они являются еще одним богатым питательными веществами источником МНЖК, богатым витаминами, минералами, клетчаткой, фитостеролами и полифенолами, которые широко потребляются в Америке. Диеты с заменой авокадо значительно снижают уровень холестерина у пациентов с диабетом и ожирением. Исследования по профилактике вторичного инсульта с использованием диеты в качестве вмешательства отсутствуют, и мало информации о том, что пациенты едят до или после ишемического инсульта. Снижение уровня холестерина низкой плотности (LDL-C) уменьшает риск повторного инсульта. Цель состоит в том, чтобы определить влияние средиземноморской диеты, основанной на авокадо, на профиль липидов, особенно холестерина ЛПНП, у пациентов, перенесших ишемический инсульт и имеющих высокий риск рецидива. Методология: Академическая, открытая, слепая оценка результатов (PROBE). дизайн), клинические испытания. Участниками будут пациенты с острым ишемическим инсультом, госпитализированные в Clínica Alemana de Santiago, которые соответствуют критериям приемлемости.

Приемлемые пациенты будут случайным образом распределены на любую диету в соотношении 1:1. Вмешательства будут следующими: A) средиземноморская диета на основе авокадо с потреблением ½ порции авокадо Hass в день и B) стандартная рекомендация диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием сложных углеводов, рекомендованная Национальной образовательной программой по холестерину и Американской кардиологической ассоциацией. Основным результатом эффективности будет уровень уровня холестерина ЛПНП в плазме через 3 месяца диетического вмешательства. Вторичными результатами будут изменения в: уровнях профиля липидов в сыворотке, маркерах воспаления в сыворотке, гликемическом контроле, антропоморфных показателях, повторении инсульта, сердечно-сосудистых событиях, нежелательных явлениях, соблюдении режима лечения. Размер выборки из 100 пациентов на группу (всего 200), по оценкам, обеспечивает мощность 80% и уровень значимости 5% с потерей 10% и перекрестным пересечением 5% для выявления такой же разницы в уровне холестерина ЛПНП после 3 месяцев вмешательства у пациентов. при остром инсульте. Исследователи предполагают, что средиземноморская диета на основе авокадо значительно снизит уровень холестерина ЛПНП через 3 месяца у пациентов, недавно перенесших острый ишемический инсульт, по сравнению со стандартной диетой.

Инсульт, острый Инсульт, Ишемический	Другое: авокадо-средиземноморская диета Другое: диета контрольной группы	Непригодный

Подробное описание:

Введение: Инсульт является второй причиной смерти и третьей причиной потерянных лет жизни во всем мире. В Чили инсульт является второй причиной смерти. Ишемический инсульт составляет примерно 80% всех инсультов. 11 факторов риска, ответственных за 91,8% атрибутивного риска ишемического инсульта у населения: возраст, артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст., курение, соотношение талии и бедер, сахарный диабет, физическая активность, употребление алкоголя, психосоциальные факторы, апо-липопротеины, Сердечные причины и следует отметить здоровое питание (35,8% популяционного риска). Недавний анализ глобального бремени болезней с учетом лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) показал, что диетический риск имеет самые высокие значения DALY при ишемическом инсульте среди поведенческих факторов риска. MediDiet ассоциируется со сниженным риском общей смертности, а также заболеваемости и смертности от инсульта. Хотя они и не являются частью классической средиземноморской диеты, они являются еще одним богатым питательными веществами источником мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК), богатых витаминами, минералами, клетчаткой, фитостеролами и полифенолами, широко потребляемыми в Америке. Диеты с заменой авокадо значительно снижают уровень холестерина у пациентов с диабетом и ожирением. Исследования по профилактике вторичного инсульта с использованием диеты в качестве вмешательства отсутствуют, и очень мало информации о том, что пациенты едят до или после ишемического инсульта. Повторный инсульт составляет 20% всех ишемических инсультов на популяционном уровне, и в зависимости от этиологии повторный инсульт может возникать от 2 до 20% через 3 месяца после первого события. Снижение уровня холестерина низкой плотности (LDL-C) уменьшает риск повторного инсульта.

Цели: Цель состоит в том, чтобы определить влияние средиземноморской диеты, основанной на авокадо как источнике полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), на липидный профиль, в частности Х-ЛПНП, у пациентов, перенесших ишемический инсульт и подверженных частому рецидивированию. риск.

Методология: Академическая, открытая, слепая оценка результатов (проспективная, рандомизированная, открытая слепая конечная точка [дизайн PROBE]), клиническое исследование. Участниками будут пациенты с острым ишемическим инсультом, госпитализированные в Clínica Alemana de Santiago, которые соответствуют критериям приемлемости. Приемлемые пациенты будут случайным образом распределены на любую диету в соотношении 1:1. Вмешательства будут следующими: A) средиземноморская диета на основе авокадо с потреблением ½ порции авокадо Hass в день и B) стандартная рекомендация диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием сложных углеводов, рекомендованная Национальной образовательной программой по холестерину и Американской кардиологической ассоциацией. Основным результатом эффективности будет уровень холестерина ЛПНП в плазме через 3 месяца диетического вмешательства. Вторичными результатами будут изменения в: уровнях профиля липидов в сыворотке, маркеров воспаления в сыворотке, гликемическом контроле, антропоморфных показателях метаболического синдрома, повторении инсульта, сердечно-сосудистых событиях, нежелательных явлениях, соблюдении режима лечения. Размер выборки из 100 пациентов на группу (всего 200), по оценкам, обеспечивает мощность 80% и уровень значимости 5% с потерей 10% и перекрестным пересечением 5% для выявления такой же разницы в уровне холестерина ЛПНП после 3 месяцев вмешательства у пациентов. при остром инсульте. Следующие измерения будут выполняться на исходном уровне и через 3 месяца у всех пациентов: артериальное давление, вес, рост, окружность талии, уровни холестерина и триглицеридов, уровень глюкозы, уровень инсулина в сыворотке, уровни аполипопротеинов A1 и B, растворимая молекула межклеточной адгезии. -1, молекула адгезии сосудистых клеток-1, апо-липопротеины А и В и уровень интерлейкина-6; В случайной выборке участников (35%) исследователи измерят содержание олеиновой кислоты в плазме как меру приверженности к употреблению авокадо.

Рецидивирующий ишемический инсульт: стратегии профилактики

РУПАЛ ОЗА, доктор медицины, КРИСТЕН РУНДЕЛЛ, доктор медицины, и МИРИАМ ГАРСЕЛАНО, Д.У.

Семейный врач. 2017;96(7):436-440

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал по профилактике инсульта.

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

Повторные инсульты составляют почти 25% из почти 800 000 инсультов, которые происходят ежегодно в Соединенных Штатах. Факторы риска ишемического инсульта включают артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию, апноэ во сне и ожирение. Модификации образа жизни, включая отказ от курения, снижение употребления алкоголя и повышение физической активности, также важны при лечении пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой в ​​анамнезе. Антитромбоцитарная терапия рекомендуется для снижения риска повторного ишемического инсульта. Выбор антитромбоцитарной терапии должен основываться на сроках, безопасности, эффективности, стоимости, характеристиках пациента и предпочтениях пациента. Аспирин рекомендуется в качестве начального лечения для предотвращения повторного ишемического инсульта. Клопидогрел рекомендуется в качестве альтернативной монотерапии и у пациентов с аллергией на аспирин. Комбинация клопидогреля и аспирина не рекомендуется для длительного применения (более двух-трех лет) из-за повышенного риска кровотечений. Аспирин/дипиридамол по крайней мере так же эффективен, как и аспирин в отдельности, но он хуже переносится. Варфарин не следует применять для профилактики повторного ишемического инсульта.

Инсульт является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. ¹ По прогнозам, общая стоимость непосредственных медицинских услуг, связанных с инсультом, вырастет с 71,6 млрд долларов в 2012 году до 184,1 млрд долларов к 2030 году. повторяющиеся события. ¹ Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская ассоциация инсульта (ASA) определяют транзиторную ишемическую атаку (ТИА) как транзиторный эпизод неврологической дисфункции, вызванный очаговой ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки без острого инфаркта. ² Они определяют ишемический инсульт как гибель клеток головного, спинного мозга или сетчатки из-за ишемии на основании невропатологии, нейровизуализации или клинических признаков необратимого повреждения. ³

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Список литературы
Антигипертентная терапия, а не в большей степени, а не в неэффективной, а не в рецепте. или диастолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст. через несколько дней после события.	B	5–7
Все пациенты с ишемическим инсультом или ТИА должны пройти скрининг на сахарный диабет с помощью измерения уровня глюкозы в плазме натощак, измерения A1C или перорального теста на толерантность к глюкозе.	C	5
Высокоинтенсивная терапия статинами должна быть начата для снижения риска инсульта и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемическим инсультом или ТИА предположительно атеросклеротического генеза.	C	5
Пациенты с установленным анамнезом инсульта или ТИА и любыми симптомами обструктивного апноэ сна должны пройти полисомнографию.	С	5
Пациентам, перенесшим инсульт или ТИА, следует настоятельно рекомендовать бросить курить и избегать пассивного курения.	C	5
Пациентам с инсультом или ТИА в анамнезе, способным к физической активности, следует рекомендовать заниматься аэробными упражнениями средней и высокой интенсивности не менее 120–150 минут в неделю.	C	5
У пациентов с инсультом или ТИА в анамнезе следует применять антитромбоцитарную терапию для снижения риска повторного события.	А	5 , 28

Около половины пациентов, выживших после ишемического инсульта или ТИА, имеют повышенный риск повторного инсульта в течение нескольких дней или недель после первоначального события, с наибольшим риском в течение первой недели. ⁴ Пациенты с ТИА имеют 10-летний риск инсульта 19% и комбинированный 10-летний риск инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти 43%. ¹ Повторяющиеся явления приводят к длительной госпитализации, ухудшению функционального исхода и повышению смертности.

В этой статье обсуждаются текущие рекомендации по управлению факторами риска и антитромботической терапии для профилактики повторного ишемического инсульта, основанные на рекомендациях AHA/ASA, с акцентом на лечение некардиоэмболического инсульта. Предотвращение ТИА и предотвращение ишемического инсульта одинаково важны, и текущие рекомендации AHA/ASA применимы к обоим. ⁵

Факторы риска повторного инсульта

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Гипертония является основным фактором риска ишемического инсульта, и ее лечение может резко снизить риск повторного ишемического инсульта. ⁵ Два крупных исследования — PATS (исследование антигипертензивной терапии после инсульта), в котором изучали диуретики, и PROGRESS (исследование защиты периндоприлом от повторного инсульта), в котором изучали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента отдельно или в комбинации с диуретиком, — продемонстрировали что снижение артериального давления было связано с заметным снижением риска повторного инсульта. ^6,7

В рекомендациях AHA/ASA для снижения артериального давления рекомендуются меры по изменению образа жизни, такие как снижение веса, средиземноморская диета, снижение потребления натрия, регулярная аэробная физическая активность и ограничение потребления алкоголя. ^5,8 Руководство также рекомендует начинать терапию артериального давления у нелеченых пациентов с повторным ишемическим инсультом или ТИА, у которых систолическое артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление превышает 90 мм рт. ст. через несколько дней после события; польза от начала терапии у пациентов с более низким артериальным давлением неясна. ⁵ Лечение должно быть индивидуальным, с рекомендуемым целевым артериальным давлением менее 140 мм рт. ст. систолическое или 90 мм рт. заболевание) следует учитывать. Для пациентов с лакунарным инсультом в анамнезе рекомендуемая цель — систолическое артериальное давление менее 130 мм рт. ⁵ Текущие данные свидетельствуют об использовании тиазидных диуретиков отдельно или в сочетании с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. ^5–7

ДИАБЕТ

AHA/ASA рекомендует проводить скрининг диабета у всех пациентов с ТИА или ишемическим инсультом с помощью измерения уровня глюкозы в плазме натощак, измерения A1C или перорального теста на толерантность к глюкозе, а затем следовать рекомендациям Американской диабетической ассоциации по гликемии. контроль. ⁵ Нет исследований, в которых рассматривались бы специфические методы вторичной профилактики инсульта и ТИА у пациентов с диабетом.

ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ

Руководство Американского колледжа кардиологов/AHA по лечению холестерина в крови для снижения атеросклеротического сердечно-сосудистого риска у взрослых от 2013 г. фокусируется на риске для пациента, а не на конкретных целевых показателях холестерина. ⁹ Пациенты с повторным инсультом или ТИА предположительно атеросклеротического генеза, независимо от уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, должны получать статины высокой интенсивности, такие как аторвастатин (Липитор), 40 мг или более, или розувастатин (Крестор), 20 мг. ^5,10,11 Эта рекомендация основана на метаанализе статинов по сравнению с плацебо, который показал, что статины снижают риск цереброваскулярных заболеваний у лиц с цереброваскулярными заболеваниями или без них, ¹² и на SPARCL (Профилактика инсульта путем Aggressive Reduction in Cholesterol Levels), которое продемонстрировало более низкий риск повторного инсульта после недавнего инсульта или ТИА. ¹³ Польза для пациентов старше 75 лет, включая общую смертность и первичную профилактику, не установлена. Из-за неясных преимуществ и возможных побочных эффектов, а также межлекарственных взаимодействий существует неопределенность в отношении использования статинов после 75 лет. ¹⁴

Ожирение не было установлено как фактор риска повторного инсульта, даже несмотря на то, что оно связано с сосудистыми факторами риска, такими как диабет, гипертония и гиперлипидемия, и риск первого инсульта увеличивается на 5% на каждый 1 кг на м ² увеличение индекса массы тела более чем на 20 кг на м ^2,10,15 Недавние исследования показывают, что пациенты с ожирением, перенесшие инсульт, имеют несколько меньший риск возникновения другого серьезного сосудистого события (например, инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти), чем у пациентов без ожирения. ^16,17 Таким образом, на основании имеющихся данных роль рекомендаций по снижению веса у пациентов с ожирением, перенесших инсульт, неясна. ¹⁸

ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ СНА

Полисомнография рекомендуется пациентам с установленным в анамнезе инсультом или ТИА и любыми симптомами обструктивного апноэ сна. ^5,19 Среди пациентов с инсультом или ТИА в анамнезе от 50 до 75% имеют апноэ во сне, которое часто не диагностируют. ^5,20 Симптомы апноэ во сне могут включать дневную сонливость, громкий храп, очевидные остановки дыхания или пробуждения из-за одышки или удушья. ¹⁹

УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА

Курение сигарет является независимым фактором риска первого ишемического инсульта ^5,21 и повышает риск немого инфаркта мозга. ²² Воздействие окружающей среды или пассивного пассивного курения также может повышать риск инсульта. ⁵ Хотя данные ограничены, одно исследование показало повышенный риск повторного инсульта у пожилых курильщиков. ²³ Пациентам, перенесшим инсульт или ТИА, следует настоятельно рекомендовать бросить курить и избегать пассивного курения. ⁵

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ

Злоупотребление алкоголем (более двух порций в день) и запойное пьянство (более четырех порций за один присест) могут увеличить риск повторного инсульта. ²⁴ Сильно пьющие люди с инсультом или ТИА в анамнезе должны исключить или уменьшить потребление алкоголя. Одна или две порции в день для мужчин и одна порция в день для небеременных женщин могут быть разумными для профилактики повторного инсульта. ⁵ Непьющие люди, перенесшие инсульт, не должны начинать пить.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Регулярная физическая активность улучшает факторы риска инсульта, а также может снизить сам риск инсульта. ⁵ В настоящее время проводятся два клинических испытания, призванных помочь выяснить роль физической активности в профилактике повторного инсульта. ^25,26 Пациентам с инсультом или ТИА в анамнезе следует рекомендовать как минимум 120–150 минут аэробной физической активности в неделю, включая упражнения средней интенсивности (например, быстрая ходьба) или упражнения высокой интенсивности (например, , бег трусцой). ⁵ Препятствия для физической активности у пациентов с инсультом могут включать двигательную слабость, нарушение проприоцепции и равновесия, а также нарушение когнитивных функций. ²² Тем, у кого есть физические барьеры, следует рассмотреть структурированную физиотерапию или кардиологическую реабилитацию. ⁵

Антитромботическая терапия

Руководства AHA/ASA рекомендуют использование антитромбоцитарных препаратов для снижения риска повторного события. ⁵ Три варианта одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: аспирин, клопидогрель (плавикс) и аспирин/дипиридамол (аггренокс). ⁵ Снижение относительного риска повторного ишемического инсульта при антитромбоцитарной терапии составляет примерно 22%, при этом число пациентов, нуждающихся в лечении, составляет 28 в течение 2,5 лет. ²⁷ Выбор антитромбоцитарной терапии должен основываться на сроках, безопасности, эффективности, стоимости, характеристиках пациента и предпочтениях пациента (Таблица 1) . ²⁸

906076 Головная боль ( расстройство

Агент	Безопасность (в процентах)	Терпимость	Эффективность	Средняя месячная стоимость *
ASPIRIN	INTRACRANIAL HEMRRRHAGE (0,49%), MAHESERENINGERENTINGERING), ООН). аллергия	Желудочно-кишечные расстройства (17,6%)	Инсульт, смерть: NNT = 22 (по сравнению с плацебо)	от $1 до $2
			Инсульт, инфаркт миокарда, плацебо, смерть от сосудов )
Клопидогрел (Плавикс)	Внутричерепное кровоизлияние (0,35%), угрожающее жизни кровотечение (1%), желудочно-кишечное кровотечение (2%)	Расстройство ЖКТ (15%), диарея (4,5%), сыпь ( 6%)	Инсульт, инфаркт миокарда, сосудистая смерть: ЧБНЛ = 196 (по сравнению с аспирином)	145 $ (215 $)
Аспирин плюс клопидогрель	Большое кровотечение (2%), опасное для жизни кровотечение (3% ), возможна аллергия на аспирин	Желудочно-кишечные расстройства, диарея, сыпь	Нет разницы в эффективности по сравнению с аспирином	См. выше
Аспирин/дипиридамол (Aggrenox)	Внутричерепное кровоизлияние (0,8%), экстракраниальное кровоизлияние (1,7%), возможная аллергия на аспирин	Смерть от всех сосудистых причин, несмертельный инсульт: NNT = 33 (по сравнению с аспирином)	400 долларов (550 долларов)

АСПИРИН

Аспирин в дозе от 50 до 325 мг в день рекомендуется для начальной терапии для предотвращения повторного ишемического инсульта. Польза одинакова для любой дозы, но профили побочных эффектов сильно различаются. ^27,29–33 Основной побочной реакцией является желудочно-кишечное кровотечение, которое усиливается при увеличении суточной дозы. ^29,30 У пациентов, принимающих 325 мг или меньше в день, риск желудочно-кишечного кровотечения составляет 0,4% в год. ^32–35 Для пациентов, перенесших повторный инсульт во время терапии аспирином, нет четких доказательств того, что увеличение дозы аспирина снижает риск другого события. ⁵ Аспирин — наиболее экономичный вариант терапии.

КЛОПИДОГРЕЛЬ

Монотерапия клопидогрелем в дозе 75 мг в день рекомендуется для вторичной профилактики инсульта, а также может применяться у пациентов с аллергией на аспирин. ⁵ Сравнительные исследования показывают, что у пациентов, принимающих монотерапию клопидогрелом, монотерапию аспирином или аспирин/дипиридамол, частота повторного инсульта и ТИА одинакова. ⁵ Клопидогрел считается столь же безопасным, как и аспирин, с меньшим количеством эпизодов кровотечения. ³⁶

Эффективность клопидогреля может снижаться при применении с ингибитором протонной помпы из-за возможного цитохрома P450 2C19взаимодействия. Для пациентов с сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью вместо омепразола (Prilosec) следует использовать блокатор гистамина H ₂ или пантопразол (Protonix) из-за его сниженного воздействия на CYP2C19. ^34,36,37

АСПИРИН ПЛЮС КЛОПИДОГРЕЛ

Исследование CHANCE (клопидогрел у пациентов с высоким риском острых цереброваскулярных нарушений, не приводящих к инвалидности) показало, что аспирин плюс клопидогрел начинают принимать в течение 24 часов после легкого ишемического инсульта или ТИА и продолжают его в течение до 21 дня может предотвратить повторный инсульт. ³⁸ Комбинация аспирина и клопидогреля не рекомендуется для длительного применения (более двух-трех лет) из-за увеличения риска кровотечения. ⁵ Два исследования, в которых сравнивали аспирин плюс клопидогрел с каждой терапией по отдельности, не показали снижения частоты повторных инсультов или ТИА, а их комбинация увеличивала частоту кровотечений. ^35,39

АСПИРИН/ДИПИРИДАМОЛ

Аспирин/дипиридамол, 25 мг/200 мг два раза в день, показан для начальной терапии после ТИА или ишемического инсульта для профилактики повторного инсульта. ^5,40,41 В одном исследовании аспирин/дипиридамол продемонстрировал снижение относительного риска инсульта или смерти на 33% по сравнению с плацебо, при этом число случаев, необходимых для лечения, составило 11. ⁴⁰ Во втором исследовании аспирин/дипиридамол продемонстрировал снижение относительного риска инсульта на 23% по сравнению с монотерапией аспирином. ⁴¹ При сравнении испытаний комбинация была не менее эффективной, чем монотерапия аспирином, для вторичной профилактики инсульта, но переносилась хуже, чем монотерапия аспирином. ⁵

ВАРФАРИН

Антагонисты витамина К, такие как варфарин (кумадин), не лучше других антитромбоцитарных препаратов с повышенным риском кровотечения, и они не рекомендуются для профилактики повторного ишемического инсульта. ^42–44

Источники данных: Мы провели поиск в PubMed, Cochrane Database of Systematic Reviews, U.S. Preventive Services Task Force и UpToDate. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания, руководства и обзоры. Ключевые термины «инсульт» и «рецидив» были исследованы вместе с другими ключевыми терминами «диета», «снижение соли», «диета DASH», «упражнения», «потеря веса», «курение», «обструктивное апноэ во сне», «медитация», «употребление алкоголя» и «пищевые добавки».