Механизм смерти от асфиксии: Тема 7. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

Содержание

Асфиксия в судебной медицине — презентация онлайн

Понятие асфиксии
Асфиксия, в дословном переводе, означает отсутствие
пульса и традиционно применяется в судебной медицине
для обозначения разнообразных видов смерти, связанных с
кислородной недостаточностью. При этом отмечается
затруднение поступления в организм кислорода и
значительное накопление углекислоты. Процесс
сопровождается глубокими функциональными
нарушениями, которые без устранения первопричины
асфиксии, приводят к смерти. В литературе встречаются и
другие обозначения процесса – смерть от задушения, от
первичной остановки дыхания, от гипоксии, от
механических нарушений внешнего дыхания.
Причины асфиксии
. Причин вызывающих асфиксический процесс,
чрезвычайно много и их можно подразделить на
внешние, т.е. насильственные и внутренние, т.е.
ненасильственные причины
Насильственные
причины
. К насильственной асфиксии относятся все виды
механической асфиксии, отравление некоторыми
ядами (СО, НСN), охлаждение организма, поражение
электрическим током, недостаток кислорода в воздухе
(высотная болезнь).
Ненасильственные
причины
К ненасильственным (внутренним) видам асфиксии
относится асфиксия, возникающая в результате
различных заболеваний. В связи с этим выделяют
следующие формы гипоксии: дыхательная или
гипоксическая; циркуляторная или ишемическая;
гистотоксическая или тканевая.
Механизмы гипоксии
. Все клетки в процессе обмена веществ расщепляют
сложные органические соединения на более простые
строения. При этом выделяется энергия, которая
является источником жизнедеятельности организма.
Основным биохимическим процессом,
освобождающим энергию, является процесс
окислительный. Окислительный процесс
сопровождается поглощением кислорода и
выделением углекислого газа. Непосредственной
причиной смерти при асфиксии является недостаток
кислорода.
. Для судебной медицины представляет интерес
преимущественно насильственная асфиксия. Диагноз
насильственной асфиксии основывается главным
образом на нахождении видимых следов того
предмета, который служил орудием для задушения.
Но существуют такие случаи, когда подобные следы
могут совершенно отсутствовать. При этих случаях
при- обретают определенную диагностическую
ценность общие признаки асфиксии. Для диагноза
насильственной асфиксии необходимо наличие общих
признаков асфиксии, следов механического
воздействия и обнаружения прижизненных реакций.
Кроме вскрытия трупа для установления
механической асфиксии необходимо использовать
предварительные сведения и обстоятельства дела.
. В прижизненном течении асфиксии различают
следующие стадии: предасфиктическая,
продолжительностью около 1 минуты и
асфиктическая, продолжительностью около 5-6 минут.
Последняя со- стоит из 5 этапов: инспираторной
одышки, экспираторной одышки, кратковременной
остановки дыхания, терминальных дыхательных
движений и собственно асфиксии. Смерть при острой
гипоксии наступает в течение 4-5 минут. Для
клинической картины механической асфиксии
характерным является адинамия, дезориентировка и
расстройство координации движений. В связи с этим
активные действия со стороны потерпевшего почти не
представляются возможными.
Общие признаки
асфиксии
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд
признаков обнаруживаемых при исследовании трупа.
Однако эти признаки, именуемые общеасфиксическими,
встречаются не только при механической асфиксии, но и
при других состояниях, когда смерть наступает быстро,
например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний, электротравмы, некоторых отравлений и т.д.
В то же время общеасфиксические признаки не всегда
наблюдаются при механической асфиксии. Поэтому многие
авторы (М.И. Авдеев и др.) рекомендуют называть эти
изменения не общеасфиксическими, а признаками быстро
наступившей смерти. Эти признаки разделены на
наружные и внутренние.
Наружные признаки
асфиксии
1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Они
могут быть множественными и единичными, чаще локализуются
на переходных складках конъюнктивы. При длительно
протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут
образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на
слизистой оболочке рта. Этот признак свидетельствующий о
повышении внутривенного давления и увеличения
проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является
ценным, но не постоянным.
2. Цианоз лица — часто встречающийся признак, но так же не
постоянный. Цианоз лица может исчезать в первые часы
наступления смерти, в результате посмертного распределения
крови при положении трупа лицом вниз, цианоз может
образоваться даже тогда, когда причина смерти не асфиксия.
3. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные
пятна. Интенсивность из связана с жидким состоянием
крови. Темно-фиолетовый цвет обусловлен насыщенностью
крови углекислотой. Однако, такое состояние трупных
пятен характерно для многих случаев, когда смерть
наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого
признака не велико.
4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и
извержение семени отмечается при смерти от
механической асфиксии не всегда, в то же время
наблюдается также при смерти от электротравмы, при
отравлении некоторыми (судорожными) ядами и др.
5. Напряжение полового члена.
6. При исследовании трупов женщин можно иногда
обнаружить слизистый тяж, свисающий из маточного зева в
полость влагалища. Это результат выталкивания слизистой
пробки из шейки при судо- рожном сокращении мышцы
матки.
7. Более медленное охлаждение трупа.
8. Анизокория.
Внутренние признаки
асфиксии
. 1. Темная жидкая кровь жидкое ее состояние — постоянно
наблюдается при смерти от механической асфиксии.
2. Кровенаполнение органов с расширением правого
сердца характерна для асфиксии, что объясняется
затруднением кровообращения в малом круге.
3. Уменьшенная в объеме и анемичная селезенка,
наблюдаемая при асфиксии, иногда может служить
полноценным доказательством (признак Сабинского).
4. Отечность в эмфиземах легких встречается кроме
асфиксии также и при других видах смерти
сопровождающиеся одышкой и не имеет большого
диагностического значения.
. 5. Подплевральные и подэпикардиальные
кровоизлияния — пятна Тардье, являются частой
находкой при механической асфиксии. Величина их
обычно небольшая от точечных размеров просяного
зерна, цвет — интенсивно темно-красный, часто с
синюшным оттенком. Количество их различно — от
единичных до десяти и более. Под плеврой легких они
чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и
междолевых поверхностях, на сердце — под эпикардом
на правой его поверхности. Возникновение этих
кровоизлияний обусловлено резким повышением
давления в венах капиллярной сети в период судорог, а
также увеличением проницаемости сосудистой стенки
в результате гипоксии. Мелкие кровоизлияния при
механической асфиксии наблюдаются не только под
серозными оболочками, но и в мышцах и во всех
внутренних органах.
Виды механической
асфиксии
: I. сдавление шеи (странгуляция): 1. повешение; 2.
удавление петлей; 3. удавление руками; 4. сдавление
шеи твердыми предметами.
II. сдавление груди и живота — асфиксия
компрессионная .
III. закрытие (обтурация) дыхательных путей и
отверстий: 1. закрытие рта и носа; 2. закрытие
дыхательных путей инородными телами; 3. утопление;
4. задушение рвотными массами.
Сдаваление шеи
I. Повешение. Повешением считается сдавление шеи петлей под воздействием тяжести
собственного тела или части его. Различают полное и неполное повешение. Последнее
наблюдается значительно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, на
коленях, сидя, лежа. Генез (возникновение) смерти при повешении: 1. Прекращение
доступа воздуха 2. Сдавление сонных артерий — острая гипоксия (снижение
кислорода)3. Сдавление яремных вен — нарушение оттока крови от мозга — наступает
повышение внутричерепного давления, отсюда сдавление коры и центров мозга — это
основное в генезе смерти. 4. Сдавление и растяжение блуждающих нервов — может
быть рефлекторная (первичная) очень быстрая остановка сердца. 5. Растяжение общей
сонной артерии с травматизацией синокаротидной зоны. 6. Сдавление симпатического
нерва — на стороне сдавления сужение зрачка — паралитический миоз (сужение).
Признаком прижизненности повешения могут служить следы веревки на руках при
попытке субъекта спастись (признак Фрея). Сознание утрачивается через 8”,а через 30”,
наступают судороги и прикус языка. При повешении наблюдается слюно- и
слезоотделение, эякуляция (отделение спермы), иногда аспирация содержимого
желудка. Обычно повешение происходит в петле, однако известны случаи, когда
сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между штакетником, досками забора,
дверцей и кабиной автомашины. Роль сдавливающего предмета может играть спинка
стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса
которого достаточно для наступления смертельного исхода. Однако, в большинстве
случаев орудием для повешения является петля.
Виды петли
I. По характеру подвижности: 1. Скользящую — когда
верхний конец укреплен, а нижний (который
одевается на шею) подвижный. 2. Неподвижную — где
нижняя часть отверстия завязана неподвижным узлом
и др.
II. По характеру материала: 1. жесткие — проволоки,
электропроводы, прутья и т.д. 2. полужесткие веревка, ремни, суконные одежды 3. мягкие — платки,
шарфы, полотенца и т.д.
III. По числу стягивающих оборотов: 1. одиночные 2.
двойные 3. множественные .
IV. По характеру ширины:1. узкие 2. широкие
Виды наложения петли
1.Типичное .Типичное повешение — это такой вид
повешения, когда узел находится в области затылка.
2.Атипичное.Все другие виды расположения узла
петли на шее являются атипичными.
Компренссионая
асфиксия
. Этот вид механической асфиксии является
результатом сдавления груди или живота, или
одновременно груди и живота каким — либо тяжелыми
массивными тупыми предметами, например, бортом
опрокинувшегося автомобиля, бетонной плитой,
спиленным деревом и т. д. Сдавление груди и живота
приводит к ограничению или полному прекращению
дыхательных движений и резкому нарушению
кровообращения в легких и головном мозгу.
. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается: лицо
одутловатое, интенсивно синюшное с множеством мелких и более
крупных кровоизлияний в кожу, конъюнктиву век и белочной
оболочки – «экхиматозная маска». Глазные яблоки иногда
выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью.
Синюшность и мелкоточечные кровоизлияния на шее и в верхней
части груди. На участках тела, подвергшихся сдавлению, можно
обнаружить отпечатки рисунка ткани белья (рисунок кружева, сетки
майки, пуговицы и т.д.), а на открытых участках — рельеф поверхности
сдавленного.
На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной
кровью выраженный венозный застой во внутренних органах,
крупноочаговые кровоизлияния в коже головы, мягких тканях шеи.
Особенно характерная картина отмечается в легких, т. е. картина так
называемого карминового отека. Легкие при этом переполнены
кровью, поверхность легких покрыта ярко- красным, карминового
цвета полями, чередующимися с участками светло-розовой
(эмфизема) и серо-розовой ткани (нормальная ткань). Под плеврой
множество кровоизлияний различных размеров. В легочной ткани
участки кровоизлияний. Этот характерный внешний вид легких при
смерти от сдавления грудной клетки называется “Карминовым
отеком”. Картина объясняется застоем в легких значительного
количества насыщенной кислородом крови, которая не
перемещается в большой круг кровообращения. По своему
происхождению, асфиксия от сдавления груди и живота почти всегда
является несчастным случаем, вследствие обвала зданий, деревьев,
тяжелых предметов.
Обтурационная асфиксия
Обтурационная асфиксия возникает в результате
закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости
рта, просвета дыхательных путей инородными
твердыми, мягкими предметами, сыпучими и полужидкими веществами и жидкостями. Закрытие
воздухоносных путей приводит к гипоксии, быстрому
наступлению смерти от асфиксии.
1.Закрытие дыхательных
отверстий
. При закрытии отверстий рта и носа механизм наступления
смерти типичен для асфиксии. При этом могут наблюдаться
множественные повреждения вокруг рта и носа в виде
полулунных и другой формы ссадин от ногтей пальцев рук, а
также округлой формы кровоподтеки. На слизистой оболочке губ
возможны повреждения в виде ранок и кровоизлияний в
результате прижатия губ к зубам. Множественные осаднения
неправильной округлой формы вокруг рта и носа, могут
образоваться не только от давления пальцами рук, но и при
закрытии дыхательных отверстий плотно прижатыми мягкими
предметами. Эти осаднения более отчетливо выражены спустя
некоторое время, чему способствует трупное высыхание. У
взрослых при наружном исследовании трупа можно обнаружить
различного характера повреждения на теле, являющиеся
следствием борьбы и самообороны. Повреждения на теле вокруг
дыхательных отверстий могут отсутствовать у новорожденных и у
лиц, которые находились в бессознательном состоянии или не
имели возможности сопротивляться.
2. Закрытие дыхательных
путей инородными
предметами
Закрытие дыхательных путей как причина смерти — частый вид механической асфиксии.
Встречается “заполнение” так называемым “кляпом” (мягкими предметами — тканью,
бумагой, ватой) ротовой полости и носоглотки с закрытием входа в гортань. В просвет
дыхательных путей попадают различные твердые предметы — куски пищи, зубные протезы,
пуговицы, горошины, части детских игрушек и др. Они, как правило, закупоривают просвет
голосовой щели и служат препятствием для свободного прохождения воздуха. Закрытие
дыхательных путей может возникнуть вследствие попадания в них большого количества
сыпучих тел (песок, масса зерен). Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных
путей различными предметами и жидкостями по существу одинаков, но в зависимости от
характера воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхательных путей, а
также глубины их проникания присоединяются факторы, непосредственно оказывающие
влияние на генез наступления смерти. При введении мягких предметов в полость рта и
закрытии входа в гортань развивается картина, соответствующая обычному течению
асфиксии с выраженными асфиксическими признаками. При попадании в дыхательные
пути твердых тел также развиваются признаки, характерные для острой гипоксии. Крупные
инородные предметы обычно не проникают дальше голосовой щели гортани, но вызывают
резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва и как следствие рефлекторный спазм
голосовой щели, что и приводит к смертельному исходу.
Утопление
Утопление — один из часто встречающихся видов механической асфиксии,
когда дыхательные пути оказываются заполненными жидкостью. Это в
большинстве случаев происходит в воде. Утопление происходит при полном
погружении тела человека в воду либо при погружении в воду лишь одной
головы и даже только дыхательных отверстий, например в мелкие ручьи,
лужи, что приводит к наступлению обтурационной асфиксии. Механизм
наступления смерти от утопления имеет некоторую специфику. При
погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В
стадии инспираторной одышки вода начина- ет активно поступать в
дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных
бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь
перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу сероватобелого цвета, заполняющую про- свет дыхательных путей. В стадии
инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть
на поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные
движения временно приостанавливаются, тело человека погружается на
глубину. В стадии терминальных дыхательных движений вода под
давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и
мельчайшие бронхи и поступает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы.
Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная
эмфизема или так называемая острая водная эмфизема — гипергидроаэрия.
Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных
перегородок. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные
сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую поло- вину сердца, а
затем в большой круг кровообращения. Вслед за терминальной стадией
наступает окончательная остановка дыхания. Весь период утопления
продолжается 5-6 мин.
. При наружном исследовании трупа имеют значения следующие признаки,
указывающие на утопление: кожные покровы в результате спазма
капилляров кожи бледнее, чем обычно; часто наблюдается так называемая
гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц,
поднимающих волосы; вокруг отверстий рта и носа, как правило,
определяется розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена. Пена вокруг
дыхательных отверстий сохраняется до 2 суток после извлечения трупа их
воды, затем она высыхает и на коже видна сетчатого характера пленка
грязно-серого цвета. При внутреннем исследовании трупа обращает на себя
внимание ряд характерных признаков. При вскрытии грудной клетки
наблюдается резко выраженная эмфизема легких, которые заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце. На заднебоковых поверхностях
легких почти всегда видны отпечатки ребер. Легкие на ощупь тесноватой
консистенции вследствие значительного отека легочной ткани. Увеличение
объема легких в период пребывания трупа в воде постепенно исчезает (к
концу 1-й недели). При утоплении в пресной воде под висцеральной
плеврой находят пятна Лукомского-Расска- зова (ранее они были известны
как пятна Пальтауфа). Эти пятна представляют собой кровоизлияния
красновато-розового цвета, без четких границ. Значительно большего
размера по сравнению с пят- нами Тардье, располагаются только под
висцеральной плеврой. Цвет и величина их зависят от количества воды
попавшей в большой круг кровообращения через разорванные и зияющие
капилляры межальвеолярных перегородок. Разбавленная и
гемолизированная кровь становиться более светлой, вязкость ее
уменьшается, в связи с этим кровоизлияния становятся расплывчатыми.
Пятна Лукомского-Рассказова исчезают после пребывания трупа в воде
свыше 2 недель. При утоплении в морской воде пятна ЛукомскогоРассказова не образуются. Висцеральная плевра несколько мутновата. При
исследовании дыхательных путей в них обнаруживают мутновато-розовую,
мелко-пузырчатую пену, в составе которой при микроскопическом исследовании нередко можно обнаружить инородные включения (песок,
мелкие водоросли и т.д.)
Слизистая оболочка трахеи и бронхов отечная,
мутноватая. С поверхности разрезов легких обильно
стекает кровянистая пенистая жидкость. В желудке
обычно содержится большое количество жидкости.
Капсула печени также несколько мутновата. Ложе
желчного пузыря и его стенка с выраженным отеком. В
серозных полостях можно видеть значительное
количество транссудата, образование которого по
существу относится к признакам, указывающим на
пребывание трупа в воде (в течение 6-9 ч). Такое же
значение имеет и обнаружение жидкости в
барабанных полостях среднего уха и пазухе основной
кости. Важное значение для диагностики утопления,
имеют лабораторные исследования, особенно метод
обнаружения планктона. Планктон это мельчайшие
организмы растительного и животного происхождения, обитающие в воде озер, рек, морей и т.д.
Асфиксический вид
утопления
При асфиксическом типе утопления ведущим фактором является внезапно
возникший спазм голосовой щели, препятствующий проникновению воды в
дыхательные пути, в связи с чем, и существует термин “сухое утопление”.
При этом типе утопления наблюдается значительный цианоз кожных
покровов, особенно выраженный в верхних отделах тела, обильные,
синюшно-багровые трупные пятна, встречаются кровоизлияния в кожу лица,
слизистую оболочку век, расширение сосудов белочных оболочек.
Сравнительно редко можно видеть следы белой мелкопузырчатой пены
вокруг отверстий рта и носа. При внутреннем исследовании трупа, прежде
всего, обращает на себя внимание резкая эмфизема легких, причем
консистенция их в отличие от легких при истинном утоплении
характеризуется воздушностью. Обильные точечные кровоизлияния (пятна
Тардье) определяются не только под висцеральной плеврой и эпикардом, но
и в слизистой оболочке дыхательных и мочевыводящих путей, желудочнокишечного тракта на фоне расширенных сосудов. Пятна ЛукомскогоРассказова отсутствуют. При этом виде утопления наблюдается резкое
переполнение кровью правого желудочка сердца. По еще не выясненным
пока причинам кровь в сердце может обнаруживаться в виде свертков,
особенно при наличии алкогольной интоксикации. В желудке обычно
содержится значительное количество водянистого содержимого. Внутренние
органы резко полнокровны.
Основным вопросом при обнаружении на трупе
механических повреждений является установление
прижизненного или посмертного их происхождения.
Повреждения в воде прижизненного происхождения в
виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и
основания черепа могут возникать при прыжках в воду от
ударов о камни, сваи и другие предметы. Повреждения в
виде компрессионных переломов шейных позвонков
обычно возникают при прыжках в воду вниз головой в
неглубокие водоемы. В связи с этим во всех случаях
утопления необходимо производить контрольные разрезы
задней поверхности шеи для исследования мягких тканей и
позвонков. Тело человека в воде может подвергаться еще
при жизни действию гребных винтов и подводных крыльев
речных и морских судов и т.д. Посмертные повреждения
могут быть нанесены баграми, шестами и другими
предметами, применяемыми для обнаружения трупа в
воде. При исследовании трупа могут быть найдены
повреждения в области груди, живота и конечностей,
возникшие в результате слишком энергично проведенной
искусственной вентиляции легких.
Вместе с трупом в морг направляют пробу воды из водоема, из
которого извлечен труп (не менее 1 л) для дальнейшего
выявления планктона с целью сопоставления его с планктоном,
который может быть обнаружен при исследовании трупа.
Отмечают наличие предметов, удерживающих тело на
поверхности воды (пояса и др.) или наоборот, способствующих
погружению (камни и другие предметы, привязанные к телу или
находящиеся в карманах одежды). Описывают состояние
одежды, наличие частиц песка, ила или водорослей. Некоторые
виды водорослей могут поселяться на трупе. По циклу развития
этих водорослей с помощью судебно-ботанической экспертизы
можно устанавливать примерный срок пребывания трупа в этом
месте водоема. Следует иметь в виду, что при утоплении в реках с
быстрым течением тело трупа может перемещаться на
значительное расстояние. В зависимости от рельефа дна (коряги,
острые камни, водопады) при перемещении трупа с него может
быть механически удалена одеж- да, а трупу быть причинены
значительные повреждения, вплоть до расчленения.
Список использованной
литературы
1. Судебная медицина в лекциях. В.И Витер, А.А.
Халиков, Ижевск-Уфа 2003.
2. Судебная медицина, Крюков В. Н., Москва 2012.
3. Судебная медицина, Ю.И. Пиголкин, В.Л. Попов,
Москва 2011.

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

Истинное («мокрое», или первичное)
Асфиктическое («сухое»)
Синкопальное
Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях.

Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и. т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего.

Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной.

Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу.

После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения.

Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)
Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Асфиксия — Wikiquote

Взято из Wikiquote

Перейти к навигацииПерейти к поиску

Асфиксия может вызвать кому или смерть.

Асфиксия или удушье (от др.-греч. α- «без» и σφύξις sphyxis, «сердцебиение») — состояние острого дефицита снабжения организма кислородом, возникающее в результате нарушения дыхания. Примером асфиксии является удушье. Асфиксия вызывает генерализованную гипоксию, которая поражает в первую очередь ткани и органы. Есть много обстоятельств, которые могут вызвать асфиксию, и все они характеризуются неспособностью человека получать достаточное количество кислорода посредством дыхания в течение длительного периода времени. Асфиксия может привести к коме или смерти.

Содержание

1 Цитаты
- 1.1 Атлас судебно-медицинской экспертизы: для полиции, судебно-медицинских экспертов, адвокатов и расследователей смерти
- 1.2 Учебник судебной медицины и токсикологии
2 Внешние ссылки

…Асфиксические смерти включают удушье, удушье, удушье, позиционную асфиксию, механическую асфиксию, травматическую асфиксию, повешение, удушение и «химическую» асфиксию — Дэвид Долинак

За последние два десятилетия двадцатого века сотни людей умерли от удушья углекислым газом вблизи вулканов… — Эллисон Старк Дрейпер

Одним из моих любимых способов побега было мягкое удушение. Я использовал кусок ткани, который вырезал из остатков одеяла. Я называл это тряпкой моего сна… Меня посещали самые необыкновенные сны, трансы, видения, мысли, ощущения, воспоминания. И время будет сожрано. — Ян Мартель.

Можете ли вы поверить, что в такую ночь они предпочитают спать под этими ватными одеялами и не боятся мгновенного удушья?
- Ричард Фрэнсис Бертон в: Гоа и Голубые горы , Penguin Books India, 2003, с. 7

Смерть приписывается асфиксии только в том случае, если асфиксия сама по себе является состоянием, которое непосредственно вызывает смерть…. Асфиксия (по-гречески «одышка») определяется как недостаток кислорода в крови или неспособность клеток использовать кислород и неспособность организма удалять углекислый газ. Смерти от асфиксии обычно делят на разные категории в зависимости от характера причины неадекватного дыхания. Асфиксические смерти включают удушье, удушье, позиционную асфиксию, механическую асфиксию, травматическую асфиксию, повешение, удушение и «химическую» асфиксию.
- Дэвид Долинак и др., Судебно-медицинская патология: принципы и практика , Academic Press, 8 апреля 2005 г., с. 201

За последние два десятилетия двадцатого века сотни людей погибли от удушья углекислым газом вблизи вулканов в Камеруне и Индонезии.
- Эллисон Старк Дрейпер в: Борьба со стихийными бедствиями , The Rosen Publishing Group, 1 января 2001 г., с. 46

Клятва шести миллионам: смертным не под силу вернуть к жизни шесть миллионов, сожженных, задушенных и погребенных заживо нацистами. Но наши шесть миллионов братьев и сестер, которые пошли на смерть, завещали нам священное наставление: не допустить, чтобы такое бедствие постигло еврейский народ в будущем, и сделать это, чтобы еврейский народ был независимым народом на своей земле, способным противостоять любому противнику или врагу своими силами.
- Давид Бен-Гурион в: Давид Бен-Гурион, по его собственным словам, Fleet Press Corp. , 1969, с. 60

Большие горсти таблеток, жуйте их. Этот своеобразный синий оттенок ногтей после удушья — в своей последней мрачной борьбе за выживание мозг забирает весь оставшийся кислород, даже тот, что содержится в живых клетках под ногтями.
- Стивен Кинг в: Кладбище домашних животных , Гамбит

Одним из моих любимых способов побега было мягкое удушение. Я использовал кусок ткани, который вырезал из остатков одеяла. Я назвал это тряпкой своей мечты. Я смачиваю его морской водой, чтобы он был пропитан, но не капал. […]. Я бы впал в оцепенение, что несложно для человека, находящегося в таком глубоком состоянии летаргии. Но тряпка из сна придавала моему оцепенению особое качество. Должно быть, это было так, как это ограничивало мой доступ воздуха. Меня посещали самые необыкновенные сны, трансы, видения, мысли, ощущения, воспоминания. И время будет сожрано.
- Ян Мартель в: Life of Pi (Illustrated) , Houghton Mifflin Harcourt, 1 февраля 2007 г. , с. 245

Это расточительное правление страхом, презрением к основным достоинствам жизни, это неуклонное удушение зависимого народа должно быть самым последним средством для тех, кто слишком хорошо знает ужасное значение, незабываемые страдания такого существования. Это недостойно моего великого народа, евреев, которые стремились соблюдать кодекс моральной нравственности в течение примерно 5000 лет, которые могут создать и создать для себя общество, такое, какое мы видим вокруг себя, но все же могут отрицать, что разделяем его великие качества и преимущества для тех, кто обитает среди них.
- Иегуди Менухин в: Американцы за справедливость на Ближнем Востоке AJME News, Volumes 14-17 , 1988, p. 30

Атлас судебно-медицинской экспертизы: для полиции, судебно-медицинских экспертов, адвокатов и расследователей смерти обычно вода), механизм смерти гораздо сложнее, так как он также включает гидростатические и осмотические эффекты вдыхаемой жидкости в мелких дыхательных путях.

Джозеф А. Пралоу, Роджер В. Байард в: Атлас судебно-медицинской экспертизы: для полиции, судебно-медицинских экспертов, адвокатов и расследователей смерти , Springer Science & Business Media, 21 декабря 2011 г.

В то время как термин асфиксия буквально означает без пульса, современное использование ограничивает его применение случаями, когда организм подвергается значительному снижению уровня кислорода, что приводит к нарушению оксигенации тканей (доставке кислорода к клеткам организма). ).
- В: стр. 633

Если рассматривать асфиксию с патофизиологической точки зрения, существует четыре стадии, на которых перенос кислорода может быть нарушен, т. е. снижение содержания кислорода на клеточном уровне может быть вызвано (1) уменьшением количества кислорода в окружающей среде (2) снижение переноса из воздуха в кровь, (3) снижение транспорта из легких в ткани и (4) снижение переноса через клеточные мембраны.
- В: стр. 633

При удушье закупорка рта и носа приводит к невозможности поступления кислорода в легкие и попадания в кровь. … и возникает в результате отравления жизненно важных клеточных процессов, которые мешают тканям получать или использовать доступный кислород.
- В: стр. 633

Хотя утопление можно считать особой формой асфиксии, при которой кислород окружающей среды (воздух) вытесняется жидкостью (обычно водой), механизм смерти намного сложнее, поскольку также включает гидростатические и осмотические эффекты вдыхаемой жидкости в мелких дыхательных путях.
- В: с.693

Учебник судебной медицины и токсикологии[править]

При коме наблюдается сочетание обморока и асфиксии, приводящее к смерти. Это связано с параличом или нечувствительностью жизненно важных центров в стволе головного мозга.

Рао, в: Учебник судебной медицины и токсикологии , Jaypee Brothers Publishers, 1999

В 13 веке в Китае было предписано руководство по обследованию ранений, нанесенных различным оружием, расследованию смерти от асфиксии и других причин.
- В: с. 3

При коме наблюдается сочетание обморока и асфиксии, приводящее к смерти. Это связано с параличом или нечувствительностью жизненно важных центров в стволе головного мозга.
- В: с. 119

У подростков/взрослых/даже среднего возраста сексуальная асфиксия должна быть хотя и мазохистской – в этой возрастной группе распространено аутоэротическое повешение. Эти действия обычно сводятся к случайному повешению, причем смерть не предназначена для мужчины, предающегося сексуальным фантазиям, вызванным временной ишемией головного мозга, контролируемым повешением (см. Смерть от асфиксии).
- В: с. 154

Смерть от асфиксии вызвана неспособностью клеток получать и/или использовать кислород. Депривация кислорода может быть частичной (гипоксия|гипоксия]]/субоксия) или полной (аноксия/аноксемия). Хотя термины аноксия, аноксемия, субоксия, гипоксия и т. д. считаются лучшими, терминология «асфиксия» принята в медико-правовом смысле во всем мире.
- В: с. 157

Научно подтверждено, что давление на шею может привести к окклюзии шейных структур для дыхательной функции, развитию асфиксии. Экспериментально доказано, что давление/сила от 3 л/2 до 5 кг веса на шее может закупорить яремную вену и сонные артерии, 15 кг – трахею и 16 кг – позвоночные артерии. Все это может привести к резкому уменьшению мозгового кровотока, ведущему к церебральной аноксии, аспигиксии и смерти.
- В: с. 160

Внешние ссылки[править]

В Википедии есть статья о:

Асфиксия

Многочисленные последствия удушья

Смерть от удушья

Греки использовали термин асфиксия, когда речь шла об остановке сердечного ритма или пульса. Когда организм не получает достаточного количества кислорода, его органы не могут функционировать либо из-за недостаточной доставки кислорода, либо из-за плохого поглощения или использования кислорода тканями и органами тела. Иногда это сопровождается задержкой углекислого газа.

Сначала нарушается нормальное дыхание, что может привести к потере сознания или даже смерти. Дыхание также известно как вентиляция. Когда человек дышит, он вдыхает кислород в свое тело через легкие, который затем перерабатывается и распространяется по органам и тканям тела через кровоток. Это называется легочным газообменом и транспортом газа. Затем клетки используют этот кислород для производства энергии. Аноксией называют недостаток кислорода. То, как долго человек находится без кислорода, определяет, будет ли у него необратимое повреждение головного мозга. Даже несколько минут полной аноксии могут иметь решающее значение. Мозг является наиболее чувствительным к кислороду органом.

Смерть от удушья может быть несчастным случаем, самоубийством или убийством; с тремя различными категориями: удушение, химическая асфиксия и удушье.

Симптомами асфиксии являются одышка, затрудненное дыхание, замедление сердечного ритма, охриплость голоса, боль в горле, спутанность сознания, потеря сознания, кровотечение из носа, изменения зрения, потеря слуха, посинение губ и/или синеватый цвет кожи.

Причин удушья может быть много. Такие заболевания, как астма, рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, бронхит и пневмония, — это заболевания легких, которые могут сильно затруднить дыхание и потребовать дополнительного кислорода. Все это может в конечном итоге привести к смерти, если легкие необратимо повреждены.

Другими способами асфиксии являются такие вещи, как застревание инородных предметов в дыхательных путях или трахее, тяжелая аллергическая реакция, вызывающая сужение дыхательных путей, утопление при вдыхании воды, неправильное положение тела, судороги, передозировка наркотиков или даже случайное отравление угарным газом. Угарный газ смешивается с красными кровяными тельцами в организме, которые переносят кислород к тканям и органам, делая кровь неспособной переносить необходимый кислород, вызывая удушье клеток, органов и тканей. Удушение — один из очевидных способов остановить попадание воздуха в легкие и блокировать приток крови к мозгу. Это может произойти, когда рука, лигатура или другой предмет используется для сжатия чьего-либо горла. Существует акт, называемый «аутоэротической или эротической асфиксией», когда человек ограничивает подачу кислорода себе или своему партнеру, чтобы усилить сексуальное удовлетворение.

Сегодня мы поговорим о химической асфиксии. Отравление угарным газом — лишь один из примеров. Химическая асфиксия возникает, когда вещество вдыхается в легкие, а затем препятствует способности организма использовать кислород для выживания либо путем разбавления кислорода, либо вытеснения кислорода, вызывая рак, взрыв, проникновение через кожу, возгорание, вызывая врожденные дефекты, или прямое повреждение органов. Удушающие газы выводят из организма кислород и делятся на простые и химические удушающие. Простые удушающие вытесняют кислород из воздуха. Химические удушающие вещества реагируют внутри организма, прерывая доставку или использование кислорода.

Наиболее распространенными химическими удушающими веществами являются окись углерода, бутан, закись азота, двуокись углерода, цианид, сероводород, аргон, ацетилен, этан, водород, гелий, сжиженный нефтяной газ, природный газ, неоновый азот, пропан, аммиак, формальдегид. , и метан. Эти типы химических веществ могут иметь серьезные и немедленные последствия, включая потерю сознания и смерть. Предупреждения обычно нет. Некоторые из них имеют запах, но другие не имеют запаха. Рабочее место является наиболее вероятным местом, где можно столкнуться с этими химическими веществами в замкнутых пространствах, таких как реакторы, сосуды, резервуары, котлы, железнодорожные вагоны, траншеи и люки. Таким образом, чтение паспорта безопасности вещества (SDS) обязательно при работе с химическими веществами.

Из химических веществ, перечисленных выше, наиболее коварными являются окись углерода и цианид, поскольку они являются смертельными побочными продуктами горения и при сопутствующем воздействии увеличивают краткосрочную смертность на 30-50%. Оба эти вещества не имеют запаха и цвета, что очень затрудняет сортировку этих пациентов. Для спасателей скорой помощи крайне важно оценить ситуацию в целом, чтобы эффективно лечить этих пациентов. Люди подвергаются повышенному риску удушья в холодную погоду из-за использования гриля в помещении, газовых генераторов, промышленных аварий, стихийных бедствий, попыток самоубийства/убийства и воздействия горючих материалов, таких как деревянные полы, трубы из ПВХ, мебель, бумага, пластик, текстиль и другие синтетические материалы. Работники службы скорой помощи могут оценить и протестировать атмосферный воздух на наличие угарного газа, но на цианид нет теста. К сожалению, когда человек вдохнул эти химические вещества, пульсоксиметры, которые измеряют уровень кислорода в крови, могут по-прежнему показывать «нормальные» показания и, таким образом, вводить в заблуждение, обеспечивая ложную уверенность, что приводит к пропущенному диагнозу.

Лечение включает быстрое удаление пациента от источника удушья и поддерживающую оксигенотерапию, которая устраняет нехватку кислорода или гипоксию, а также ускоряет устранение источника удушья. Вот почему гиперболическая кислородная терапия часто используется, особенно для лечения отравления угарным газом.

Удивительно, но убийство из-за асфиксии происходит относительно редко. Наиболее распространенной формой убийства при асфиксии является удушение лигатурой. Другими формами смерти от асфиксии являются ручное удушение, удушение, удушье, повешение и утопление.

У нас есть специалисты по удушению и токсикологии, которые могут помочь вам в вашем следующем случае смерти от удушья. Свяжитесь с нами сегодня!

Браун, Л. М. (2020, 28 сентября). Что нужно знать об удушье . Получено из Medical News Today: https://www.medicalnewstoday.com/articles/asphyxiation

Chemscape. (2022). Опасность удушья на рабочем месте . Получено с сайта chemscape: https://www.chemscape.com/resources/chemical-management/health-hazards/asphyxiation

ДиМайо, В. Дж. (2000, март). Убийственная асфиксия. Американский журнал судебно-медицинской патологии, 21 (1), 1–4. doi: https://doi.org/10.1097/00000433-200003000-00001

Грэм, Массачусетс (обновлено 24 января 2016 г.). Патология асфиксической смерти . Получено из Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/1988699-overview#a5

Персонал энциклопедии Миссисипи. (2018, 13 апреля). Округ Амит. Энциклопедия Миссисипи .