Механизм смерти от асфиксии: 404 File not Found — The DSMU Repository — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Механизм смерти от асфиксии: 404 File not Found — The DSMU Repository

Содержание

Асфиксия в судебной медицине — презентация онлайн

Понятие асфиксии
Асфиксия, в дословном переводе, означает отсутствие
пульса и традиционно применяется в судебной медицине
для обозначения разнообразных видов смерти, связанных с
кислородной недостаточностью. При этом отмечается
затруднение поступления в организм кислорода и
значительное накопление углекислоты. Процесс
сопровождается глубокими функциональными
нарушениями, которые без устранения первопричины
асфиксии, приводят к смерти. В литературе встречаются и
другие обозначения процесса – смерть от задушения, от
первичной остановки дыхания, от гипоксии, от
механических нарушений внешнего дыхания.
Причины асфиксии
. Причин вызывающих асфиксический процесс,
чрезвычайно много и их можно подразделить на
внешние, т.е. насильственные и внутренние, т.е.
ненасильственные причины
Насильственные
причины
. К насильственной асфиксии относятся все виды
механической асфиксии, отравление некоторыми
ядами (СО, НСN), охлаждение организма, поражение
электрическим током, недостаток кислорода в воздухе
(высотная болезнь).
Ненасильственные
причины
К ненасильственным (внутренним) видам асфиксии
относится асфиксия, возникающая в результате
различных заболеваний. В связи с этим выделяют
следующие формы гипоксии: дыхательная или
гипоксическая; циркуляторная или ишемическая;
гистотоксическая или тканевая.
Механизмы гипоксии
. Все клетки в процессе обмена веществ расщепляют
сложные органические соединения на более простые
строения. При этом выделяется энергия, которая
является источником жизнедеятельности организма.
Основным биохимическим процессом,
освобождающим энергию, является процесс
окислительный. Окислительный процесс
сопровождается поглощением кислорода и
выделением углекислого газа. Непосредственной
причиной смерти при асфиксии является недостаток
кислорода.
. Для судебной медицины представляет интерес
преимущественно насильственная асфиксия. Диагноз
насильственной асфиксии основывается главным
образом на нахождении видимых следов того
предмета, который служил орудием для задушения.
Но существуют такие случаи, когда подобные следы
могут совершенно отсутствовать. При этих случаях
при- обретают определенную диагностическую
ценность общие признаки асфиксии. Для диагноза
насильственной асфиксии необходимо наличие общих
признаков асфиксии, следов механического
воздействия и обнаружения прижизненных реакций.
Кроме вскрытия трупа для установления
механической асфиксии необходимо использовать
предварительные сведения и обстоятельства дела.
. В прижизненном течении асфиксии различают
следующие стадии: предасфиктическая,
продолжительностью около 1 минуты и
асфиктическая, продолжительностью около 5-6 минут.
Последняя со- стоит из 5 этапов: инспираторной
одышки, экспираторной одышки, кратковременной
остановки дыхания, терминальных дыхательных
движений и собственно асфиксии. Смерть при острой
гипоксии наступает в течение 4-5 минут. Для
клинической картины механической асфиксии
характерным является адинамия, дезориентировка и
расстройство координации движений. В связи с этим
активные действия со стороны потерпевшего почти не
представляются возможными.
Общие признаки
асфиксии
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд
признаков обнаруживаемых при исследовании трупа.
Однако эти признаки, именуемые общеасфиксическими,
встречаются не только при механической асфиксии, но и
при других состояниях, когда смерть наступает быстро,
например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний, электротравмы, некоторых отравлений и т.д.
В то же время общеасфиксические признаки не всегда
наблюдаются при механической асфиксии. Поэтому многие
авторы (М.И. Авдеев и др.) рекомендуют называть эти
изменения не общеасфиксическими, а признаками быстро
наступившей смерти. Эти признаки разделены на
наружные и внутренние.
Наружные признаки
асфиксии
1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Они
могут быть множественными и единичными, чаще локализуются
на переходных складках конъюнктивы. При длительно
протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут
образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на
слизистой оболочке рта. Этот признак свидетельствующий о
повышении внутривенного давления и увеличения
проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является
ценным, но не постоянным.
2. Цианоз лица — часто встречающийся признак, но так же не
постоянный. Цианоз лица может исчезать в первые часы
наступления смерти, в результате посмертного распределения
крови при положении трупа лицом вниз, цианоз может
образоваться даже тогда, когда причина смерти не асфиксия.
3. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные
пятна. Интенсивность из связана с жидким состоянием
крови. Темно-фиолетовый цвет обусловлен насыщенностью
крови углекислотой. Однако, такое состояние трупных
пятен характерно для многих случаев, когда смерть
наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого
признака не велико.
4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и
извержение семени отмечается при смерти от
механической асфиксии не всегда, в то же время
наблюдается также при смерти от электротравмы, при
отравлении некоторыми (судорожными) ядами и др.
5. Напряжение полового члена.
6. При исследовании трупов женщин можно иногда
обнаружить слизистый тяж, свисающий из маточного зева в
полость влагалища. Это результат выталкивания слизистой
пробки из шейки при судо- рожном сокращении мышцы
матки.
7. Более медленное охлаждение трупа.
8. Анизокория.
Внутренние признаки
асфиксии
. 1. Темная жидкая кровь жидкое ее состояние — постоянно
наблюдается при смерти от механической асфиксии.
2. Кровенаполнение органов с расширением правого
сердца характерна для асфиксии, что объясняется
затруднением кровообращения в малом круге.
3. Уменьшенная в объеме и анемичная селезенка,
наблюдаемая при асфиксии, иногда может служить
полноценным доказательством (признак Сабинского).
4. Отечность в эмфиземах легких встречается кроме
асфиксии также и при других видах смерти
сопровождающиеся одышкой и не имеет большого
диагностического значения.
. 5. Подплевральные и подэпикардиальные
кровоизлияния — пятна Тардье, являются частой
находкой при механической асфиксии. Величина их
обычно небольшая от точечных размеров просяного
зерна, цвет — интенсивно темно-красный, часто с
синюшным оттенком. Количество их различно — от
единичных до десяти и более. Под плеврой легких они
чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и
междолевых поверхностях, на сердце — под эпикардом
на правой его поверхности. Возникновение этих
кровоизлияний обусловлено резким повышением
давления в венах капиллярной сети в период судорог, а
также увеличением проницаемости сосудистой стенки
в результате гипоксии. Мелкие кровоизлияния при
механической асфиксии наблюдаются не только под
серозными оболочками, но и в мышцах и во всех
внутренних органах.
Виды механической
асфиксии
: I. сдавление шеи (странгуляция): 1. повешение; 2.
удавление петлей; 3. удавление руками; 4. сдавление
шеи твердыми предметами.
II. сдавление груди и живота — асфиксия
компрессионная .
III. закрытие (обтурация) дыхательных путей и
отверстий: 1. закрытие рта и носа; 2. закрытие
дыхательных путей инородными телами; 3. утопление;
4. задушение рвотными массами.
Сдаваление шеи
I. Повешение. Повешением считается сдавление шеи петлей под воздействием тяжести
собственного тела или части его. Различают полное и неполное повешение. Последнее
наблюдается значительно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, на
коленях, сидя, лежа. Генез (возникновение) смерти при повешении: 1. Прекращение
доступа воздуха 2. Сдавление сонных артерий — острая гипоксия (снижение
кислорода)3. Сдавление яремных вен — нарушение оттока крови от мозга — наступает
повышение внутричерепного давления, отсюда сдавление коры и центров мозга — это
основное в генезе смерти. 4. Сдавление и растяжение блуждающих нервов — может
быть рефлекторная (первичная) очень быстрая остановка сердца. 5. Растяжение общей
сонной артерии с травматизацией синокаротидной зоны. 6. Сдавление симпатического
нерва — на стороне сдавления сужение зрачка — паралитический миоз (сужение).
Признаком прижизненности повешения могут служить следы веревки на руках при
попытке субъекта спастись (признак Фрея). Сознание утрачивается через 8”,а через 30”,
наступают судороги и прикус языка. При повешении наблюдается слюно- и
слезоотделение, эякуляция (отделение спермы), иногда аспирация содержимого
желудка. Обычно повешение происходит в петле, однако известны случаи, когда
сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между штакетником, досками забора,
дверцей и кабиной автомашины. Роль сдавливающего предмета может играть спинка
стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса
которого достаточно для наступления смертельного исхода. Однако, в большинстве
случаев орудием для повешения является петля.
Виды петли
I. По характеру подвижности: 1. Скользящую — когда
верхний конец укреплен, а нижний (который
одевается на шею) подвижный. 2. Неподвижную — где
нижняя часть отверстия завязана неподвижным узлом
и др.
II. По характеру материала: 1. жесткие — проволоки,
электропроводы, прутья и т.д. 2. полужесткие веревка, ремни, суконные одежды 3. мягкие — платки,
шарфы, полотенца и т.д.
III. По числу стягивающих оборотов: 1. одиночные 2.
двойные 3. множественные .
IV. По характеру ширины:1. узкие 2. широкие
Виды наложения петли
1.Типичное .Типичное повешение — это такой вид
повешения, когда узел находится в области затылка.
2.Атипичное.Все другие виды расположения узла
петли на шее являются атипичными.
Компренссионая
асфиксия
. Этот вид механической асфиксии является
результатом сдавления груди или живота, или
одновременно груди и живота каким — либо тяжелыми
массивными тупыми предметами, например, бортом
опрокинувшегося автомобиля, бетонной плитой,
спиленным деревом и т. д. Сдавление груди и живота
приводит к ограничению или полному прекращению
дыхательных движений и резкому нарушению
кровообращения в легких и головном мозгу.
. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается: лицо
одутловатое, интенсивно синюшное с множеством мелких и более
крупных кровоизлияний в кожу, конъюнктиву век и белочной
оболочки – «экхиматозная маска». Глазные яблоки иногда
выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью.
Синюшность и мелкоточечные кровоизлияния на шее и в верхней
части груди. На участках тела, подвергшихся сдавлению, можно
обнаружить отпечатки рисунка ткани белья (рисунок кружева, сетки
майки, пуговицы и т.д.), а на открытых участках — рельеф поверхности
сдавленного.
На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной
кровью выраженный венозный застой во внутренних органах,
крупноочаговые кровоизлияния в коже головы, мягких тканях шеи.
Особенно характерная картина отмечается в легких, т. е. картина так
называемого карминового отека. Легкие при этом переполнены
кровью, поверхность легких покрыта ярко- красным, карминового
цвета полями, чередующимися с участками светло-розовой
(эмфизема) и серо-розовой ткани (нормальная ткань). Под плеврой
множество кровоизлияний различных размеров. В легочной ткани
участки кровоизлияний. Этот характерный внешний вид легких при
смерти от сдавления грудной клетки называется “Карминовым
отеком”. Картина объясняется застоем в легких значительного
количества насыщенной кислородом крови, которая не
перемещается в большой круг кровообращения. По своему
происхождению, асфиксия от сдавления груди и живота почти всегда
является несчастным случаем, вследствие обвала зданий, деревьев,
тяжелых предметов.
Обтурационная асфиксия
Обтурационная асфиксия возникает в результате
закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости
рта, просвета дыхательных путей инородными
твердыми, мягкими предметами, сыпучими и полужидкими веществами и жидкостями. Закрытие
воздухоносных путей приводит к гипоксии, быстрому
наступлению смерти от асфиксии.
1.Закрытие дыхательных
отверстий
. При закрытии отверстий рта и носа механизм наступления
смерти типичен для асфиксии. При этом могут наблюдаться
множественные повреждения вокруг рта и носа в виде
полулунных и другой формы ссадин от ногтей пальцев рук, а
также округлой формы кровоподтеки. На слизистой оболочке губ
возможны повреждения в виде ранок и кровоизлияний в
результате прижатия губ к зубам. Множественные осаднения
неправильной округлой формы вокруг рта и носа, могут
образоваться не только от давления пальцами рук, но и при
закрытии дыхательных отверстий плотно прижатыми мягкими
предметами. Эти осаднения более отчетливо выражены спустя
некоторое время, чему способствует трупное высыхание. У
взрослых при наружном исследовании трупа можно обнаружить
различного характера повреждения на теле, являющиеся
следствием борьбы и самообороны. Повреждения на теле вокруг
дыхательных отверстий могут отсутствовать у новорожденных и у
лиц, которые находились в бессознательном состоянии или не
имели возможности сопротивляться.
2. Закрытие дыхательных
путей инородными
предметами
Закрытие дыхательных путей как причина смерти — частый вид механической асфиксии.
Встречается “заполнение” так называемым “кляпом” (мягкими предметами — тканью,
бумагой, ватой) ротовой полости и носоглотки с закрытием входа в гортань. В просвет
дыхательных путей попадают различные твердые предметы — куски пищи, зубные протезы,
пуговицы, горошины, части детских игрушек и др. Они, как правило, закупоривают просвет
голосовой щели и служат препятствием для свободного прохождения воздуха. Закрытие
дыхательных путей может возникнуть вследствие попадания в них большого количества
сыпучих тел (песок, масса зерен). Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных
путей различными предметами и жидкостями по существу одинаков, но в зависимости от
характера воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхательных путей, а
также глубины их проникания присоединяются факторы, непосредственно оказывающие
влияние на генез наступления смерти. При введении мягких предметов в полость рта и
закрытии входа в гортань развивается картина, соответствующая обычному течению
асфиксии с выраженными асфиксическими признаками. При попадании в дыхательные
пути твердых тел также развиваются признаки, характерные для острой гипоксии. Крупные
инородные предметы обычно не проникают дальше голосовой щели гортани, но вызывают
резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва и как следствие рефлекторный спазм
голосовой щели, что и приводит к смертельному исходу.
Утопление
Утопление — один из часто встречающихся видов механической асфиксии,
когда дыхательные пути оказываются заполненными жидкостью. Это в
большинстве случаев происходит в воде. Утопление происходит при полном
погружении тела человека в воду либо при погружении в воду лишь одной
головы и даже только дыхательных отверстий, например в мелкие ручьи,
лужи, что приводит к наступлению обтурационной асфиксии. Механизм
наступления смерти от утопления имеет некоторую специфику. При
погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В
стадии инспираторной одышки вода начина- ет активно поступать в
дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных
бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь
перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу сероватобелого цвета, заполняющую про- свет дыхательных путей. В стадии
инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть
на поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные
движения временно приостанавливаются, тело человека погружается на
глубину. В стадии терминальных дыхательных движений вода под
давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и
мельчайшие бронхи и поступает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы.
Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная
эмфизема или так называемая острая водная эмфизема — гипергидроаэрия.
Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных
перегородок. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные
сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую поло- вину сердца, а
затем в большой круг кровообращения. Вслед за терминальной стадией
наступает окончательная остановка дыхания. Весь период утопления
продолжается 5-6 мин.
. При наружном исследовании трупа имеют значения следующие признаки,
указывающие на утопление: кожные покровы в результате спазма
капилляров кожи бледнее, чем обычно; часто наблюдается так называемая
гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц,
поднимающих волосы; вокруг отверстий рта и носа, как правило,
определяется розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена. Пена вокруг
дыхательных отверстий сохраняется до 2 суток после извлечения трупа их
воды, затем она высыхает и на коже видна сетчатого характера пленка
грязно-серого цвета. При внутреннем исследовании трупа обращает на себя
внимание ряд характерных признаков. При вскрытии грудной клетки
наблюдается резко выраженная эмфизема легких, которые заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце. На заднебоковых поверхностях
легких почти всегда видны отпечатки ребер. Легкие на ощупь тесноватой
консистенции вследствие значительного отека легочной ткани. Увеличение
объема легких в период пребывания трупа в воде постепенно исчезает (к
концу 1-й недели). При утоплении в пресной воде под висцеральной
плеврой находят пятна Лукомского-Расска- зова (ранее они были известны
как пятна Пальтауфа). Эти пятна представляют собой кровоизлияния
красновато-розового цвета, без четких границ. Значительно большего
размера по сравнению с пят- нами Тардье, располагаются только под
висцеральной плеврой. Цвет и величина их зависят от количества воды
попавшей в большой круг кровообращения через разорванные и зияющие
капилляры межальвеолярных перегородок. Разбавленная и
гемолизированная кровь становиться более светлой, вязкость ее
уменьшается, в связи с этим кровоизлияния становятся расплывчатыми.
Пятна Лукомского-Рассказова исчезают после пребывания трупа в воде
свыше 2 недель. При утоплении в морской воде пятна ЛукомскогоРассказова не образуются. Висцеральная плевра несколько мутновата. При
исследовании дыхательных путей в них обнаруживают мутновато-розовую,
мелко-пузырчатую пену, в составе которой при микроскопическом исследовании нередко можно обнаружить инородные включения (песок,
мелкие водоросли и т.д.)
Слизистая оболочка трахеи и бронхов отечная,
мутноватая. С поверхности разрезов легких обильно
стекает кровянистая пенистая жидкость. В желудке
обычно содержится большое количество жидкости.
Капсула печени также несколько мутновата. Ложе
желчного пузыря и его стенка с выраженным отеком. В
серозных полостях можно видеть значительное
количество транссудата, образование которого по
существу относится к признакам, указывающим на
пребывание трупа в воде (в течение 6-9 ч). Такое же
значение имеет и обнаружение жидкости в
барабанных полостях среднего уха и пазухе основной
кости. Важное значение для диагностики утопления,
имеют лабораторные исследования, особенно метод
обнаружения планктона. Планктон это мельчайшие
организмы растительного и животного происхождения, обитающие в воде озер, рек, морей и т.д.
Асфиксический вид
утопления
При асфиксическом типе утопления ведущим фактором является внезапно
возникший спазм голосовой щели, препятствующий проникновению воды в
дыхательные пути, в связи с чем, и существует термин “сухое утопление”.
При этом типе утопления наблюдается значительный цианоз кожных
покровов, особенно выраженный в верхних отделах тела, обильные,
синюшно-багровые трупные пятна, встречаются кровоизлияния в кожу лица,
слизистую оболочку век, расширение сосудов белочных оболочек.
Сравнительно редко можно видеть следы белой мелкопузырчатой пены
вокруг отверстий рта и носа. При внутреннем исследовании трупа, прежде
всего, обращает на себя внимание резкая эмфизема легких, причем
консистенция их в отличие от легких при истинном утоплении
характеризуется воздушностью. Обильные точечные кровоизлияния (пятна
Тардье) определяются не только под висцеральной плеврой и эпикардом, но
и в слизистой оболочке дыхательных и мочевыводящих путей, желудочнокишечного тракта на фоне расширенных сосудов. Пятна ЛукомскогоРассказова отсутствуют. При этом виде утопления наблюдается резкое
переполнение кровью правого желудочка сердца. По еще не выясненным
пока причинам кровь в сердце может обнаруживаться в виде свертков,
особенно при наличии алкогольной интоксикации. В желудке обычно
содержится значительное количество водянистого содержимого. Внутренние
органы резко полнокровны.
Основным вопросом при обнаружении на трупе
механических повреждений является установление
прижизненного или посмертного их происхождения.
Повреждения в воде прижизненного происхождения в
виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и
основания черепа могут возникать при прыжках в воду от
ударов о камни, сваи и другие предметы. Повреждения в
виде компрессионных переломов шейных позвонков
обычно возникают при прыжках в воду вниз головой в
неглубокие водоемы. В связи с этим во всех случаях
утопления необходимо производить контрольные разрезы
задней поверхности шеи для исследования мягких тканей и
позвонков. Тело человека в воде может подвергаться еще
при жизни действию гребных винтов и подводных крыльев
речных и морских судов и т.д. Посмертные повреждения
могут быть нанесены баграми, шестами и другими
предметами, применяемыми для обнаружения трупа в
воде. При исследовании трупа могут быть найдены
повреждения в области груди, живота и конечностей,
возникшие в результате слишком энергично проведенной
искусственной вентиляции легких.
Вместе с трупом в морг направляют пробу воды из водоема, из
которого извлечен труп (не менее 1 л) для дальнейшего
выявления планктона с целью сопоставления его с планктоном,
который может быть обнаружен при исследовании трупа.
Отмечают наличие предметов, удерживающих тело на
поверхности воды (пояса и др.) или наоборот, способствующих
погружению (камни и другие предметы, привязанные к телу или
находящиеся в карманах одежды). Описывают состояние
одежды, наличие частиц песка, ила или водорослей. Некоторые
виды водорослей могут поселяться на трупе. По циклу развития
этих водорослей с помощью судебно-ботанической экспертизы
можно устанавливать примерный срок пребывания трупа в этом
месте водоема. Следует иметь в виду, что при утоплении в реках с
быстрым течением тело трупа может перемещаться на
значительное расстояние. В зависимости от рельефа дна (коряги,
острые камни, водопады) при перемещении трупа с него может
быть механически удалена одеж- да, а трупу быть причинены
значительные повреждения, вплоть до расчленения.
Список использованной
литературы
1. Судебная медицина в лекциях. В.И Витер, А.А.
Халиков, Ижевск-Уфа 2003.
2. Судебная медицина, Крюков В. Н., Москва 2012.
3. Судебная медицина, Ю.И. Пиголкин, В.Л. Попов,
Москва 2011.

Комплексная оценка современных подходов к диагностике механической асфиксии

Острые гипоксические состояния являются широко распространенным явлением, объектом изучения не только с позиций теоретической и практической медицины, но и судебно-медицинской науки. Согласно статистическим данным, острая гипоксия, возникающая вследствие внешнего механического воздействия (механическая асфиксия) занимает ведущее место среди причин насильственной смерти [1, с.4].

Судебно-медицинская диагностика механической асфиксии основывается на видоспецифических проявлениях конкретного вида асфиксии, неспецифических общеасфиктических признаках, протоколах осмотра места происшествия, результатах дополнительных методов исследования.

Так называемые общеасфиктические признаки, или, как их еще называют, признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу, обнаруживаются при любой смерти с коротким агональным периодом: повешение, острая коронарная недостаточность и другие, т. е. являются неспецифическими, что нужно учитывать, так как при любом количестве они не являются ни необходимыми, ни достаточными [1, с.11].

В экспертной практике зачастую протоколы осмотра места происшествия, способствующие распознаванию диагностических критериев механической асфиксии, совершенной при различных обстоятельствах, не доставляются эксперту, еще реже эксперт лично присутствует на месте обнаружения трупа. Не очень высока информативность и видоспецифических признаков механической асфиксии. Так, в некоторых случаях странгуляционной асфиксии, при отсутствии петли на шее трупа, борозду не представляется возможным определить макроскопически.

Сегодня большое внимание уделяется дополнительным методам исследования. Так, биохимические методы помогают выявить тонкие нарушения обменных процессов, когда морфологически изменения еще не выражены. Посмертные изменения некоторых биохимических показателей имеют определенные качественные и количественные характеристики, способствующие диагностике механической асфиксии [2, с.63].

При недостаточной выраженности стандартных признаков, а также при наличии комбинированных повреждений создается риск экспертных ошибок, что приводит к необходимости анализа и усовершенствования подходов к диагностике различных видов механической асфиксии.

Материалы иметоды. Произведен ретроспективный анализ 80 «Заключений эксперта», выполненных в Управлении по г. Минску Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь за 2012–2015 годы по факту смерти лиц, погибших в результате механической асфиксии, а именно 60 случаев повешения и 20 случаев нестрангуляционной механической асфиксии (утопление, обтурация). Произведеноисследование половой принадлежности, возраста, сортировка на группы по признаку наличия в крови этилового спирта, сопутствующих фоновых заболеваний, группировка по времени смерти и давности обнаружения. Дана сравнительная характеристика и оценена значимость видоспецифических и общих диагностических признаков, выявленных в различных случаях механической асфиксии. Проанализирована роль дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике механической асфиксии на современном этапе.

Результаты иих обсуждение. По материалам годовых отчетов в Управлении по г. Минску Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь представлена следующая статистика:

Таблица 1

Статистика по механической асфиксии за отчетный период 2012–15гг.

Виды механической асфиксии /в том числе всостоянии алкогольного опьянения	2012	2013	2014	2015
Всего	244/124	246/145	243/131	255/139
Повешение	151/74	142/83	138/65	165/83
Утопление	32/23	36/25	40/23	29/18
Закрытие дыхательных путей рвотными массами и др. предметами	53/26	61/32	53/37	54/37

Возраст погибших, согласно данным архивного материала, колебался от 19 до 97 лет. Из них лиц мужского пола 84 % и женского 16 % соответственно. Наибольшее количество самоубийств через самоповешение пришлось на возрастной интервал от 19 до 44 лет — 56 %, от 45 до 59 лет — 20 %, от 60 до 75 лет — 10 %, от 76 до 90 лет — 12 %, старше 90 лет — 2 % (возрастные интервалы выделены согласно возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения). Из числа лиц трудоспособного возраста (72 %) около половины исследуемых (56 %) на момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения легкой или средней степени тяжести. Отмечается, что около 30 % всех смертей произошло в состоянии тяжелого алкогольного отравления.

Рис. 1.

Наибольшее число самоубийств приходится на весенне-летние месяцы (около 62 %), местами суицида являются преимущественно бытовые помещения, одиночные случаи смерти произошли в лесном массиве.

Рис. 2.

Фоновые заболевания обнаружены в 62 % случаев. Преобладает ишемическая болезнь сердца — 80 %, также в ряде случаев выявлены артериальная гипертензия, кисты почек, жировой гепатоз, хронический гепатит, предцирроз.

Таким образом, в танатогенезе механической асфиксии немалую роль играет алкогольная интоксикация и наличие фоновых состояний. Данные факторы, путем влияния на гемодинамику, корректируя факторы танатогенеза, искажают макро- и микроскопические признаки, на которые опираются эксперты в диагностике механической асфиксии [3, с.11].

На этапе ознакомления с материалами дела выявлены следующие закономерности: в разделе обстоятельства дела сведения о происшествии сообщаются кратко, в редких случаях есть сведения о характере позы трупа, эксперт побывал на месте происшествия в одном наблюдении, ознакомился с протоколами осмотра в двух случаях.

В 93 % случаев странгуляционной асфиксии петля не изучалась экспертами, и лишь в четырех наблюдениях доставлялась в морг на шее трупа.

Данные медицинских карт исследовались в крайних случаях, связанных с употреблением наркотических веществ, а заключение о состоянии здоровья суицидента составлялось на основе морфологического исследования.

Выявлены некоторые особенности наружного и внутреннего исследования трупа. Акцент традиционно на выявлении видоспецифических признаков механической асфиксии (обнаружены в 100 % случаев). Общеасфиксические признаки, выявленные при изучении странгуляционных и нестрангуляционных МА, распределились следующим образом (рис. 3).

Отмечая наружные и внутренние признаки механической асфиксии, эксперты не всегда уделяют должное внимание состоянию здоровья суицидента на момент смерти, роли хронических заболеваний в танатогенезе и проявлении признаков быстро наступившей смерти.

Выявлены закономерности в частоте проявления морфологических признаков механической асфиксии у лиц молодого и пожилого возраста (старше 50 лет). Так, исследуемые признаки, наиболее часто обнаруживаемые и трактуемые как общеасфиксические, проявляются в среднем в 2 раза чаще у молодых, нежели у лиц пожилого возраста (рис. 4).

Рис. 3.

Полнокровие внутренних органов
Жидкое состояние крови
Эмфизема легких
Отек ГМ
Обильные трупные пятна

Синюшность лица и шеи
Пятна Тардье
Субконъюнктивальные экхимозы

Рис. 4.

При исследовании странгуляционной асфиксии одним из центральных является вывод о прижизненности повешения. Частота встречаемости признаков, которые могут помочь в его установлении, различна, поэтому оцениваться они должны комплексно [4].

Среди макроскопических признаков прижизненности выявлены следующие: кровоизлияния в ножках кивательных мыщц — 12 %, кровоизлияния в интиму сонных артерий — 12 %, реже встречались кровоизлияния в межпозвонковые диски — 4 %, кровоизлияния на коже борозды — 6 %, переломы рогов подъязычной кости с кровоизлияниями в окружающих тканях — 4 %, а разрывы интимы сонных артерий лишь в 2 %.

Микроскопические признаки прижизненности встречаются чаще: кровоизлияния в коже борозды (капиллярное полнокровие и периваскулярные кровоизлияния соответственно промежуточному валику и нижнему краю борозды) — 96 %, острая эмфизема легких — 88 %,серозный альвеолярный отек — 80 %, интраальвеолярные кровоизлияния — 56 %.

Что касается судебно-гистологической экспертизы, то в 50 % наблюдений она не была произведена (материал направлен в архив). Исследование крови на наличие ядовитых веществ (за исключением этанола) производилось в 16 % случаев, которые были связаны с подозрением на употребление наркотических веществ. Фотографирование трупа выполнено в 68 % наблюдений. Ни в одном из случаев странгуляционной асфиксии не представлены схемы борозды.

При анализе судебно-медицинских заключений на предмет критериев обоснования выводов выявлено большое количество неспецифических признаков. Среди специфических обнаруживается один условно достаточный (например, борозда в случае странгуляции, наличие кусков пищи в случае обтурации).

Безусловно, совокупность данных признаков обладает свойством достаточности, указывает на принадлежность к определенной причине смерти, но вовсе не объясняет танатогенетические механизмы. В констатирующей части эксперты, за редким исключением, формируют выводы согласно группам по видовым признакам, признакам нарушения местного кровотока, общим признакам асфиксии. Зачастую наблюдается копирование судебно-медицинского диагноза с хаотическим перечислением морфологических и гистологических признаков, что придает заключению черты штампованности, резко снижая возможность восприятия информации работниками правоохранительных органов и суда. В то же время, грамотное разделение информации в выводах необходимо при странгуляционной асфиксии для установления прижизненности повреждений, установления непосредственной причины смерти и ее связи со странгуляционным повреждением шеи. В случае утопления, выделение видовых признаков не только позволит определить вид смерти, но и высказаться о типе утопления.

Выводы.

Согласно архивным материалам, в структуре смерти от механической асфиксии преобладают мужчины трудоспособного возраста, находившиеся преимущественно в состоянии алкогольного опьянения легкой или средней степени.
Более половины исследуемых лиц на момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения и имели фоновые заболевания, что повлияло на ход танатогенеза и макро- и микроскопическую картину при исследовании трупов.
Различные виды механической асфиксии, помимо видовых и общеасфиктических признаков, имеют свои характерные черты, изучение которых способствует достоверной диагностике причин смерти.
Основное внимание в диагностике механической асфиксии отводится визуально определяемым морфологическим признакам, что является экономически оправданным, роль дополнительных методов исследования на современном этапе находится на стадии изучения, больше представляя научный интерес с точки зрения понимания глубоких механизмов танатогенеза.
Оптимизация критериев диагностики в совокупности с использованием адекватного алгоритма исследования трупов позволит снизить экономические затраты путем уменьшения спектра проводимых исследований, а также повысит значимость экспертизы в судопроизводстве.
При анализе диагностических подходов к изучению механической асфиксии выявлены дефекты на различных этапах исследования. Выводы экспертов зачастую копируют судебно-медицинский диагноз, носят характер штампованности, в единичных случаях имеет место разделение признаков по специфичности, теряется принцип лаконичности, что приводит в конечном итоге к снижению восприятия информации работниками правоохранительных органов и суда и увеличивает риск претензий к эксперту при оспаривании экспертизы.

Литература:

Витер В. И., Кунгурова В.В, Вавилов А. Ю., Бабушкина К. А. Механическая асфиксия: судебно-медицинская диагностика и оценка. — Ижевск: ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», 2016. — 89 с.
Чертовских А. А. Судебно-медицинская оценка странгуляционной асфиксии у трупов лиц пожилого возраста: автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.03.05 / Чертовских Андрей Анатольевич. — Москва, 2015. — 167 с.
Севрюков, В. Т. Изменения некоторых функций организма при полном повешении на фоне алкогольной интоксикации (экспериментальное исследование): автореф. дис… канд.мед.наук: 14.00.24 / Севрюков Виктор Тихонович. — Ленинград, 1976. — 24 с.
Семенов, Г. Г. Диагностическое значение признаков нарушения гемодинамики при некоторых видах механической асфиксии: автореф. дис… канд.мед.наук: 14.03. 05 / Семенов Гелий Гельевич. — Москва, 2010. — 21 с.
Механическая асфиксия: лекция // Судебно-медицинская библиотека ForensMed. URL: http://www.forens-med.ru/book.php?id=549 (дата обращения: 6.04.2016).

Основные термины (генерируются автоматически): механическая асфиксия, признак, алкогольное опьянение, кровоизлияние, момент смерти, эксперт, Государственный комитет, пожилой возраст, современный этап, судебно-медицинский диагноз.

Смерть в результате насильственной асфиксии в актах вскрытия

. 2013;788:413-6.

doi: 10.1007/978-94-007-6627-3_56.

Дж Трнка ¹ , M Gesicki, R Suslo, J Siuta, J Drobnik, I Pirogowicz

Принадлежности

принадлежность

¹ Кафедра судебной медицины, Вроцлавский медицинский университет, ул. Микулича-Радецкого 4, 50-345, Вроцлав, Польша, jtrnka@aol. pl.

PMID: 23836006
DOI: 10.1007/978-94-007-6627-3_56

Дж. Трнка и соавт. Adv Exp Med Biol. 2013.

. 2013;788:413-6.

дои: 10.1007/978-94-007-6627-3_56.

Авторы

Дж Трнка ¹ , М. Гесицки, Р. Сусло, Дж. Сиута, Дж. Дробник, И. Пирогович

принадлежность

¹ Кафедра судебной медицины, Вроцлавский медицинский университет, ул. Микулича-Радецкого 4, 50-345, Вроцлав, Польша, jtrnka@aol. pl.

PMID: 23836006
DOI: 10.1007/978-94-007-6627-3_56

Абстрактный

Насильственная асфиксия может быть подразделена на различные виды по механизму, так что методы реанимации в каждом случае различны. Целью настоящей статьи был анализ протоколов вскрытия отделения судебной медицины Медицинского университета во Вроцлаве, Польша, 2010 г., в которых установленной причиной смерти была насильственная асфиксия. Мы обнаружили, что среди 890 вскрытий, 164 случая смерти от насильственной асфиксии, вызванной утоплением, удушьем пищей, желудочным соком или кровью, повешением, ручным удушением, обездвиживанием грудной клетки (позиционная асфиксия), экологической асфиксией вследствие замещения кислородом -обогащенный воздух для некоторых других газов и др. Наиболее частой причиной смерти в группе было повешение, в основном суицидальные повешения мужчин в состоянии алкогольного опьянения. Несмотря на раннее медикаментозное лечение, состоящее в снятии петли с шеи и отсасывании жидкости изо рта и бронхиального дерева для предохранения ЦНС от неминуемой гипоксии, в большинстве случаев исходы были отрицательными из-за развития критической ишемии головного мозга с смертельные случаи последовали после нескольких дней, проведенных в отделениях интенсивной терапии. Никакой связи с полом или возрастом умершего не отмечено. Сделан вывод, что насильственная асфиксия остается довольно частой причиной смерти в практике судебно-медицинских экспертов — среди всех произведенных в 2010 г. вскрытий трупов умерших от асфиксии было каждое шестое.

Цитируется

НАДФН-оксидаза NOX2 как новый биомаркер суицидального поведения: данные посмертных образцов головного мозга человека.
Скьявоне С., Нери М., Мхилладж Э., Морджезе М.Г., Кантаторе С., Бове М., Риеццо И., Туччи П., Помара С., Турильяцци Э., Куомо В., Трабас Л. Скьявоне С. и др. Трансл Психиатрия. 2016 17 мая; 6 (5): e813. doi: 10.1038/tp.2016.76. Трансл Психиатрия. 2016. PMID: 27187235 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Асфиксия | Оксфордский справочник судебной медицины

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicОксфордский справочник по судебной медицинеOxford Medical HandbooksСудебная медицинаКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicОксфордский справочник по судебной медицинеOxford Medical HandbooksСудебная медицинаКнигиЖурналы Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Иконка Цитировать Цитировать
Разрешения
Делиться
- Твиттер
- Подробнее

CITE

Wyatt, Jonathan P. и др.,

‘Asphyxia’

Оксфордский Справочник по судебной медицине

, Оксфордские медицинские справочники

(

2011;

Oxford Academic

, 1 сентября 2011 г.

), https://doi.org/10.1093/med/9780199229949.003.0004,

, по состоянию на 27 октября 2022 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Расширенный поиск

Извлечение

Определения и историческая перспектива

Определение

Термин «асфиксия» вызывает много путаницы, в частности, в отношении его классификации и определения. Все учебники подчеркивают, что этот термин происходит от греческого «отсутствие или отсутствие пульсации», но затем продолжают объяснять, почему это не охватывает его тонкости и сложности. Многие учебники описывают этимологию асфиксии, а затем присваивают ей различные классификации. Справедливости ради следует отметить, что большая часть литературы исходит из судебно-медицинской экспертизы, где этот термин приходится использовать для определения ряда возможных причин смерти. Во многих отношениях концепция асфиксии проста, как и концепция кровоподтеков — и то, и другое можно интерпретировать и усложнять ненужными и бесполезными способами. В клинических условиях такие различия, возможно, менее важны, потому что оценка, документирование и лечение выживших после асфиксии (по любой причине) имеют разные приоритеты.

Простая (но не полностью принятая) точка зрения состоит в том, чтобы рассматривать асфиксию как нехватку кислорода любым способом, и именно такой подход используется здесь. Полезно предпринять некоторую попытку классификации — в целом асфиксию можно разделить на три группы: механическую, немеханическую и различные формы.

Предмет

Судебная медицина

Серия

Oxford Medical Handbooks

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда… Более Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных. предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

Щелкните Войти через свое учреждение.
Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

Щелкните Войти через сайт сообщества.
При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.

Механизм смерти от асфиксии: 404 File not Found — The DSMU Repository