Медиальный перелом шейки бедра: Перелом шейки бедра — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Перелом шейки бедра | Группа клиник Capio, Германия

Переломом шейки бедра обозначается перелом шейки бедра в тазобедренном суставе.

Бедренная шейная кость состоит из длинного хвостовика и короткой угловой шейки бедра. В верхней части шейки бедра находится головка бедра, которая окружена тазобедренным суставом.

В принципе, в зависимости от локализации шейного отдела бедра можно выделить две формы

При медиальном переломе шейки бедра перелом находится близко или непосредственно к головки, внутри суставной капсулы. Медиальный перелом шейки бедра, согласно классификации Pauwels, также различают по углу наклона и степени дислокации перелома. Латеральным переломом шейки бедра называется переломом бедренной кости, за пределами суставной капсулы, между большим и малым вертелом.

Причины перелома шейки бедра

Основной причиной переломов у пожилых людей являются падения с небольшой высоты в сочетании с остеопорозом. Особенно у пожилых людей вероятность падения резко возрастает из-за различных сопутствующих симптомов основных заболеваний, таких как аритмия, перепады давления, нарушения равновесия, лекарства, мышечная слабость, сенсомоторный дефицит, слабоумие и/или депрессия.

У более молодых пациентов переломы шейки бедра возникают только при сильных силовых воздействиях, например, при дорожно-транспортных происшествиях с множественными травмами. Очень редко переломы шейки бедра являются следствием метастазов кости, чрезмерной нагрузки от упражнений или неправильного питания при анорексии.

Симптомы при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра приводит к неподвижности и сильной боли. Пострадавшая нога больше не может полноцено функционировать. Типичным для перелома бедра является скрученная наружу и подкошенная нога со стороны пораженного бедра. При вялотекучем течении болезни больные обычно указывают на боли в области бедра и паха при физической нагрузке.

Диагноз перелома

Перелом шейки бедра, как правило, можно выявить с помощью рентгеновского снимка таза и больной стороны бедра. В редких случаях необходимы дополнительные методы, такие как магнитно-резонансная томография.

Консервативная терапия при переломе шейки бедра

Если речь идет о переломе шейки бедра, то консервативная терапия подразумевает под собой только исключение этой травмы. При переломе шейки бедра на кость действуют различные факторы. Угол перелома также играет решающую роль. Углы при переломе бедра делят на так называемую шкалу по Павелсу. Если вы хотите лечить перелом консервативно, это возможно только при переломе в соответствии с Павелсом 1, так как здесь угол меньше 30 градусов. Линия перелома при этом настолько благоприятна, что травму можно лечить и без оперативного вмешательства.

Если врачи выбирают консервативную терапию, то в первую очередь прописывают постельный режим около 14 дней. Конечно, пострадавшая нога должна поддерживаться соответствующим образом и находится в специальной шине из пенопласта. Важно: из-за длительного постельного режима обязательно должна быть проведена профилактика тромбоза. Впоследствии уже можно приступать к легкой мобилизации (движению). Для поддержки у пациента есть либо доступные подмышечные опоры (костыли), либо ходунки. Нагрузка может быть увеличена шаг за шагом в течение следующих нескольких дней и недель. Важным для успеха является сопутствующая лечебная гимнастика или реабилитационные процедуры. В то же время необходимо следить за тем, чтобы поврежденная нога регулярно подвергалась рентгену, чтобы проверить, правильно ли заживает место перелома. Эти рентгеновские снимки делают с интервалом в несколько недель. Консервативная терапия требует от пациента большой самодисциплины и выдержки.

Если перелом должен быть прооперирован

Как уже отмечалось, перелом шейки бедра в большинстве случаев нуждается в хирургической помощи, консервативная терапия представляет собой лишь исключение заболевания. Однако при такой операции нужно различать разные типы. При медиальном переломе шейки бедра уход за пожилыми больными обычно осуществляется через эндопротез тазобедренного сустава. Следует ли заменить головку бедра и сустав (полный эндопротез тазобедренного сустава) или только головку бедра, нужно смотреть в каждом конкретном случае. Преимуществом операций по замене головки бедра является более быстрая реабилитация пациентов, так как искусственный сустав может быть немедленно использован. Высокий риск развития некроза головки бедра после перелома шеи бедра исключается использованием эндопротеза тазобедренного сустава.

У более молодых пациентов из-за ограниченного срока службы эндопротеза тазобедренного сустава обычно проводится операция по поддержке тазобедренного сустава. Чтобы свести к минимуму риск некроза головки бедра, необходимо сделать операцию в течение нескольких часов после перелома. Медиальные переломы бедра снабжаются болтами.

В случае латерального перелома шейки бедра пациенту обычно вставляют металлический имплантат в кость шейки бедра, чтобы таким образом соединить части кости вместе.

Операция по поддержке шейки бедра

Этот вариант применяется, прежде всего, у молодых пациентов. Часто эта форма операции проводится как экстренное вмешательство, чтобы сохранить кровоснабжение головки тазобедренного сустава. Во время операции кусочки кости должны быть возвращены в исходное положение (репозиция). Когда сделано, вставляются специальные винты или пластины, которые сжимают место разрыва. Речь идет о так называемом остеосинтезе. Это должно обеспечить циркуляцию крови в головке тазобедренного сустава и, следовательно, его поддержание. Подвижность пациента также зависит от характера материала винта или плиты. Например, если используется“ динамический тазобедренный винт » (DHS), пациент в прямом смысле слова быстрее возвращается на ноги. Если же используются обычные болты или пластины, то нога может восстанавливаться в течение двенадцати недель.

Операция по замене головки бедра

В то время как, у молодых и активных пациентов на первый план выходит сохранение головки тазобедренного сустава, у пожилых пациентов после перелома шейки бедра часто прописана операция по замене головки бедра. При этом операция может не проводиться сразу же после травмы, а может быть нужным образом спланирована. В зависимости от степени повреждения можно заменить либо только головку бедра эндопротезом, либо тазобедренный сустав полным эндопротезом, который также называется искусственным тазобедренным суставом. Преимущество этого метода заключается в том, что искусственный сустав можно сразу же восстановить. Эта форма операции также выполняется при переломах шейки бедра, при которых пациенты дополнительно страдают от сильного износа тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Любая операция сопряжена с риском. Таким образом, могут быть нарушения заживления ран или инфекции. Дальнейшие осложнения не в последнюю очередь зависят от того, в каком физическом состоянии находится пациент. Например, если речь идет о пожилом пациенте, то из-за прикованности к постели может возникнуть воспаление легких или тромбозы.

Различия в длине ног или развитие так называемых псевдоартрозов также могут возникать в результате операции. Если при операции был вставлен имплантат, может произойти ослабление этого имплантата. Если после операции сильный упадок сил и ослабление мускулатуры, то могут возникнуть вывихи тазобедренного сустава. Типичная опасность заключается в том, что ноги ударяются друг об друга при ходьбе.

Прогнозы и курс лечения после операции

Чем раньше прооперирован перелом, тем благоприятнее, как правило, прогноз. Врачи также часто могут сделать прогноз в зависимости от того, насколько нарушено кровообращение в головке тазобедренного сустава. Для этого используются специальную классификацию. Garden I означает хороший прогноз, в то время как Garden IV, скорее всего, представляет собой неблагоприятный прогноз из-за сдвигов и плохого снабжения сосудов кровью.

Продолжительность заживления при переломе бедра не может быть точно предсказана, так как она зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста и активности пациента. Нетрудоспособность обычно составляет от восьми до двенадцати недель. У пожилых пациентов возможные сопутствующие заболевания или дальнейшие осложнения также играют роль и влияют на продолжительность заживления.

Реабилитационное восстановление

Как и в большинстве операций в области костей, связок, сухожилий и суставов, реабилитационное восстановление также играют большую роль в последующем заживлении перелома шейки бедра. Как правило, уже вскоре после процедуры начинается легкая мобилизация. Впоследствии реабилитация может проводиться амбулаторно, стационарно или мобильно. Ее можно проводить, в частности, в специальном реабилитационном центре или в соответствующем отделении клиники. Во внимании здесь не только мобилизация, но и наращивание мышечной массы и восстановление сил. Координация также не должна быть слишком короткой. Физические методы лечения, такие как электричество, холод или тепло, особенно в начале, используются в качестве вспомогательных мер для уменьшения боли.

Классификация переломов бедра

Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 13% всех видов переломов.

Выделяют переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела бедренной кости.

Переломы головки и шейки бедренной кости являются внутрисуставными или медиальными, а переломы вертельной области относятся к внесуставным повреждениям или латеральным.

Переломы проксимального конца бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ БЕДРА встречаются редко, преимущественно при травматических вывихах.

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВ БЕДРА

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА

Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра у женщин встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, Средний возраст пострадавших 63 года; 85% больных в возрасте старше 50 лет, 65% — старше 60 лет.

Механизм: падение на область большого вертела при резкой ротации ноги кнаружи или кнутри.

Аддукционный перелом

Аддукционные переломы шейки бедра в зависимости от направления линии перелома принято делить на три группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный угол равен 127—130°(рис. 2).

При аддукционном (варусном) переломе угол между эпифизом и диафизом бедра уменьшается (рис. 3). При таком смещении вколочения отломков никогда не наблюдаются.

Клиника. Для аддукционного (варусного) перелома характерны следующие клинические симптомы:

• Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.

• Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.

• Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.

• Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.

• Укорочение ноги на 2—4 см.

• Положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.

• Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).

• Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.

• Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.

• Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.

• Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.

• Определяется костный хруст.

Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки тазобедренного сустава в двух проекциях.

Первая помощь при изолированном переломе проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение. Первая помощь заключается в уменьшении болей введением промедола, наложении транспортной шины (металлической, фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю нижнюю конечность и туловище больного. Такие больные должны быть доставлены в специализированные отделения.

Обезболивание: ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи от бедренной артерии проходят иглой на глубину 4-5 см до упора в кость и вводят в место перелома 20 мл 2%-ного раствора новокаина.

Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра практически самостоятельно не срастаются. Консолидация перелома возможна при условии точного сопоставления отломков и стабильной фиксации их.

На процесс сращения при медиальном переломе шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют следующие моменты:

• Отсутствие надкостницы.

• Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.

• Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.

• Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.

• У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

Функциональное лечение показано у истощенных и ослабленных больных, при старческом маразме, когда имеются серьезные противопоказания к оперативному лечению. При этом методе лечения поврежденную ногу фиксируют гипсовым сапожком со стабилизатором в положении внутренней ротации. Ногу обкладывают мешками с песком. Больному разрешают ранние движения: сидеть, спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели разрешают ходьбу с костылями.

N.B.!!! При этом методе лечения сращения костных отломков не наступает.

Лечение гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру. Отломки репонируют одномоментно или при помощи скелетного вытяжения. Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации (рис. 4). Срок гипсовой иммобилизации до 6—8 месяцев. Через месяц в повязке разрешают ходьбу на костылях. После снятия повязки назначают

восстановительное лечение-. массаж, ЛФК, механотерапию, парафиновые аппликации. Сращение может наступить у лиц молодого и среднего возраста (в 40 проц. случаев).

Оперативное лечение. До оперативного вмешательства иммобилизацию осуществляют с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости или деротационного гипсового «сапожка». Использование кокситной гипсовой повязки и скелетного вытяжения, как самостоятельных методов, практически не применяют.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и динамический винт.

Для определения жизнеспособности головки бедра используется радиоизотопная диагностика (сканирование), компьютерную томографию и исследования с помощью ядерномагнитного резонанса. Эти методы позволяют составить четкое представление о степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. Если ее кровоснабжение полностью или почти полностью отсутствует, то наиболее рациональным у этих больных является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перед операцией костные отломки репонируют закрытым способом по Уитмену или Лидбеттеру.

Вправление по Уитмену: производят тракцию нижней конечности по длине, медленно ротируют кнутри, отводят и фиксируют стоподержателем операционного стола.

Вправление по Лидбеттеру: ассистент фиксирует таз больного, оператор сгибает колено, производит тракцию конечности по длине и медленно сгибает ее в тазобедренном суставе до угла 90°, после чего ротирует ногу кнутри. Затем конечность постепенно разгибают и отводят. В таком положении ногу фиксируют стоподержателем. Производят контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях.

В послеоперационном периоде для иммобилизации конечности применяют или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом по оси 2-3 кг, или деротационный «сапожек». Для профилактики послеоперационных осложнений важным является активизация больного в постели и дыхательная гимнастика, назначаемые больному уже в первые дни после оперативного вмешательства. После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции при отсутствии рентгенологических признаков асептического некроза головки бедра. Трудоспособность восстанавливается через 8-18 месяцев.

Переломы шейки бедра — StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы шейки бедра являются распространенными травмами. Переломы шейки бедренной кости представляют собой специфический тип интракапсулярного перелома шейки бедра. Шейка бедренной кости соединяет диафиз бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости проходит вдоль шейки бедренной кости и является важным фактором при переломах со смещением и у пациентов молодого возраста. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейки бедра, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Рассмотрите механизмы травмы, приводящие к переломам шейки бедра, и определите группу пациентов, подверженных риску.

• Кратко опишите диагностический подход к обследованию и обследованию пациента с подозрением на перелом шейки бедра, включая любые показанные визуализирующие исследования и потенциальные дифференциальные диагнозы.

• Опишите варианты лечения для вправления переломов шейки бедра в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.

• Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению коммуникации для улучшения медицинской помощи и улучшения исходов при переломах шейки бедра.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы бедра являются распространенными травмами, особенно у пожилых людей в условиях неотложной помощи. Это также наблюдается у молодых пациентов, которые занимаются легкой атлетикой или травмами высокой энергии. Немедленная диагностика и лечение необходимы для предотвращения угрожающих суставных осложнений.[1] В Соединенных Штатах переломы бедра по экономическому ущербу входят в число 20 самых дорогих диагнозов, при этом на лечение этой травмы тратится около 20 миллиардов долларов. По оценкам, к 2030 году в Соединенных Штатах ежегодно будет происходить около 300 000 случаев переломов шейки бедра.[5]

Переломы шейки бедра представляют собой особый тип интракапсулярного перелома бедра. Шейка бедренной кости соединяет диафиз бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости является важным фактором при переломах со смещением, поскольку оно проходит вдоль шейки бедренной кости.

Этиология

Переломы шейки бедра связаны с падениями с низкой энергией у пожилых людей. У более молодых пациентов с переломом шейки бедренной кости причина обычно вторична по отношению к высокоэнергетической травме, такой как значительный рост или автомобильные аварии. Факторы риска переломов шейки бедра включают женский пол, снижение подвижности и низкую плотность кости.][8]

Эпидемиология

Ежегодно происходит около 1,6 миллиона переломов бедра. Семьдесят процентов всех переломов шейки бедра происходят у женщин. Риск перелома бедра увеличивается в геометрической прогрессии с возрастом и чаще встречается у белых женщин.

Патофизиология

Основным источником кровоснабжения головки бедренной кости является медиальная артерия, огибающая бедренную кость, которая проходит под квадратной мышцей бедра. Переломы шейки бедренной кости со смещением ставят под угрозу кровоснабжение, обычно разрывая восходящие шейные ветви, отходящие от артериального кольца, образованного огибающими артериями. Это может поставить под угрозу способность к заживлению перелома, неизбежно вызывая несращение или остеонекроз. Это наиболее важно при рассмотрении более молодого населения с этим переломом, для которого эндопротезирование было бы неуместным.[12] У пациентов, пролеченных методом открытой репозиции внутренней фиксации, наиболее частым осложнением является аваскулярный некроз [13].

Анамнез и физикальное исследование

В большинстве случаев у пациента была недавняя травма. В случаях деменции или когнитивных нарушений анамнез может быть скудным, без сообщения о какой-либо травме. Именно здесь получение учетной записи в доме престарелых или медицинской помощи имеет решающее значение. Расспросите медсестру о любых недавних падениях и изменениях сознания за последние несколько дней. Больной жалуется на боли при уменьшении объема движений в бедре. При переломах без смещения деформация может отсутствовать. Однако переломы со смещением могут проявляться укорочением и ротацией нижней конечности наружу.

История болезни зависит от механизма травмы. При сборе анамнеза и физикальном обследовании необходимо получить следующее:

• Низкоэнергетическая травма — важен механизм, и следует подвергнуть сомнению события, связанные с падением, чтобы исключить любую возможную синкопальную причину падения.

• Высокоэнергетическая травма. При наличии показаний следуйте протоколу ATLS (Жизнеобеспечение при травмах взрослых). Сначала оцените любые неортопедические неотложные травмы, а затем ипсилатеральные травмы, включая перелом бедренной кости или травму колена. При высоком вертикальном падении осмотрите лодыжку на наличие аномалий.

• Важный соответствующий медицинский анамнез: исходная функция и уровень активности, использование амбулаторных средств до травмы, антикоагулянты, рак в анамнезе, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен.

Оценка

Медицинский работник должен провести полное нейроваскулярное обследование пораженной конечности. При наличии показаний следует заказать следующую визуализацию:

• Простые рентгенограммы: передне-задняя (переднезадняя) часть таза, переднезадняя и боковая часть бедра, переднезадняя и боковая часть бедра, переднезадняя и боковая часть колена.

• Компьютерная томография (КТ) помогает лучше классифицировать структуру перелома или очертить тонкую линию перелома. Это часть оценки травмы, и ее можно расширить, включив в нее шейку бедренной кости.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обычно не используется в неотложных состояниях, но может использоваться для оценки стрессовых переломов шейки бедра.

Медицинское обследование должно включать базовые анализы (общий анализ крови, панель основного обмена и определение протромбина/международного нормализованного отношения, если применимо), а также рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Пожилым пациентам с известным или подозреваемым сердечным заболеванием может помочь предоперационное кардиологическое обследование. Предоперационная медицинская оптимизация жизненно важна для гериатрической популяции.

Существует множество классификаций перелома шейки бедренной кости, в том числе наиболее распространенная клиническая классификация Гардена и Паувеля, которая включает следующие [12][14]

Классификация садов

• Тип I: Неполный перелом — вальгусный вколоченный, без смещения

• Тип II: Полный перелом — без смещения

• Тип III: Полный перелом — частичный со смещением

Классификация Гардена является наиболее часто используемой системой, используемой для обозначения типа перелома. Для лечения это часто упрощается : несмещение (Тип 1 и Тип 2) по сравнению со смещением (Тип 3 и Тип 4).[14]

Классификация Pauwel

Классификация Pauwel также включает угол наклона линии перелома относительно горизонтали. Более высокие углы и более вертикальные трещины демонстрируют большую нестабильность из-за более высокой силы сдвига. Эти переломы также имеют более высокий риск остеонекроза после операции.

• Тип I Менее 30 градусов

• Тип II 30–50 градусов

• Тип III больше 50 градусов

Обработка / управление

Не работает

Консервативное лечение этих переломов редко является курсом лечения. Это потенциально полезно только для неамбулаторных, комфортных пациентов или пациентов с чрезвычайно высоким риском.

Оперативник

Молодым пациентам с переломами шейки бедренной кости потребуется экстренное лечение внутренней фиксацией с открытой репозицией.[6][15] Вертикально ориентированные переломы, такие как переломы типа Pauwel III, чаще встречаются у молодых пациентов и пациентов с высокоэнергетической травмой. Скользящий тазобедренный винт биомеханически более стабилен при таких переломах. При переломах со смещением у более молодых пациентов цель состоит в том, чтобы достичь анатомической репозиции путем экстренной внутренней фиксации с открытой репозицией [15].

Переломы без смещения обычно лечат с помощью чрескожных канюлированных винтов или скользящих тазобедренных винтов. Однако частота аваскулярного некроза (АВН) выше при использовании скользящего тазобедренного винта (9%) по сравнению с канюлированными винтами (4%).[16]

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов лечение зависит от исходного уровня активности и возраста пациента. Менее активные люди могут получить гемиартропластику. Более активным людям проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является более эластичной процедурой, но также сопряжено с повышенным риском вывиха по сравнению с гемиартропластикой.[18][19][15]

Обзор оперативных методов

Молодые пациенты (до 60 лет)

Пожилые пациенты

Несоответствующие

9005

• Активные пациенты с гемиартропластикой без артропластики-гемиартопластика

• ТОЛЬКО HIP Arthroplest-Active Diatents

Дифференциальный диагноз

4

Дифференциальный диагноз

40004 Hiplocation-Deplaysalcom

Межвертельный перелом — линия перелома более дистальная и лежит между большим и малым вертелом

Подвертельный перелом — линия перелома находится в пределах 5 см дистальнее малого вертела

Перелом бедренной кости — линия перелома находится в пределах диафиза бедренной кости

Остеоартрит — более хроническая боль. Обычно пациенты жалуются на боль в паху. Боль, которая усиливается при движении или при ходьбе по лестнице

Прогноз

После перелома шейки бедренной кости смертность в стационаре составляет 6%. Годовая смертность составляет от 20 до 30 %, с самым высоким риском в течение первых шести месяцев.[2][20] В целом с переломами шейки бедра 51% возобновят самостоятельное передвижение, а 22% останутся непередвижными.[21]

осложнений

• Аваскулярный некроз повышенный фактор риска с увеличением начального смещения и неспособности получить анатомическое снижение [13]

• Неразовый

• Дислокация увеличилась с общей артропластической хирургией

. [22] Они должны соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава в зависимости от хирургического доступа, используемого для процедур. Профилактику тромбоза глубоких вен следует начинать в периоперационный период и продолжать в течение 4–6 недель после операции.

Физиотерапию следует начинать сразу после операции.

Сдерживание и обучение пациентов

Перед операцией пациенты должны быть проинформированы об ограничениях движений бедра, которые они могут иметь из-за протеза. Кроме того, следует уделять внимание правильным повседневным действиям, таким как сидение в туалете, подъем по лестнице, а также сидение и стояние из положения сидя после операции.

Pearls and Other Issues

• Молодых пациентов с переломами шейки бедренной кости следует лечить в экстренном порядке для стабилизации с помощью внутренней фиксации открытой репозиции после завершения визуализации и протокола ATLS по мере необходимости. При более вертикально ориентированных переломах, таких как Pauwel III, скользящий тазобедренный винт является биомеханически стабильным.

• Пожилые пациенты должны быть осмотрены и оценены медицинскими службами и оптимизированы по мере необходимости.

• Смещение и исходная активность определяют план лечения.

• При переломе без смещения возможно хирургическое лечение с помощью винтов in situ.

• При переломе со смещением может потребоваться тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у активных людей или гемиартропластика у менее активных людей.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Большинство пациентов с переломом шейки бедра поступают в отделение неотложной помощи. Получите у пациента соответствующие рентгенограммы травм и анамнез. При выявлении травмы шейки бедренной кости больному следует немедленно отказаться от опоры. С точки зрения сортировки, более молодые пациенты, которым помогает щадящая фиксация сустава, должны незамедлительно получить направление к ортопеду.

Для пожилых пациентов крайне важно выявить сопутствующие медицинские заболевания. Эти пациенты должны быть оптимизированы с медицинской точки зрения перед оперативным лечением. Мочеиспускание часто бывает болезненным, особенно у женщин, поэтому может потребоваться установка катетера Фолея для комфорта в отделении неотложной помощи, который после операции может быть прекращен при ходьбе. В ортопедическом отделении важно отметить используемый операционный подход, потому что он диктует послеоперационные меры предосторожности, которые должен соблюдать пациент. Например, при заднем доступе у пациента обычно есть подушка для отведения, на которой он спит ночью. Задние меры предосторожности также включают в себя: не скрещивать ноги, наклоняться вперед в сидячем положении и позволять пальцам ног смотреть внутрь. Эти меры предосторожности помогают предотвратить вывих. Физиотерапия и мобилизация после операции необходимы, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизни.

Пациенты с переломом шейки бедра могут получить пользу от предоперационного обследования и послеоперационного лечения сопутствующих заболеваний. В эту межпрофессиональную бригаду могут входить ортопеды, гериатры, внутренние врачи, травматологи, анестезиологи, кардиологии, операционные и ортопеды, физиотерапевты и представители любых других специальностей, которые могут помочь справиться с сопутствующими заболеваниями пациента.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Рентгенограмма таза Перелом правого бедра. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рентгенограмма таза Эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Предоставлено Джиллиан Казли, доктор медицины

Рисунок

Тазобедренные артерии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Крист Б.Д., Истман Дж., Ли М.А., Фергюсон Т.А., Финкемайер К.Г. Переломы шейки бедра у молодых пациентов. Инструкторский курс, лекция. 2018 15 фев; 67:37-49. [PubMed: 31411399]

2.

Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2009 14 октября; 302 (14): 1573-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4410861] [PubMed: 19826027]

3.

Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Й., Хори Х., Симидзу К., Маэда М. Клиническое значение ущемления в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 г., сен; 127 (7): 515-21. [PubMed: 17541613]

4.

Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Д.Д. Хирургическое лечение переломов шейки бедра: обзор литературы, основанный на фактических данных. I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008 г., 16 октября (10): 596-607. [В паблике: 18832603]

5.

Брокс В.Т., Робертс К.С., Таксали С., Райт Д.Г., Викстед Дж.Дж., Табб К.С., Пэтт Дж.С., Темплтон К.Дж., Дикман Э., Адлер Р.А., Маколей В.Б., Джекман Дж.М., Аннасвами Т., Адельман А.М., Хоторн К.Г., Олсон С.А., Мендельсон Д.А., ЛеБофф М.С., Камачо П. А., Джевсевар Д., Ши К.Г., Божич К.Дж., Шаффер В., Камминс Д., Мюррей Дж.Н., Доннелли П., Шорс П., Возница А., Мартинес И., Бун С., Гросс Л. , Севарино К. Основанное на фактических данных руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению переломов бедра у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am. 2015 15 июля; 97(14):1196-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6948785] [PubMed: 26178894]

6.

Protzman RR, Burkhalter WE. Переломы шейки бедра у молодых людей. J Bone Joint Surg Am. 1976 г., июль; 58 (5): 689–95. [PubMed: 932067]

7.

Джонелл О, Канис Дж.А. Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами. Остеопорос Инт. 2006 Декабрь; 17 (12): 1726-33. [PubMed: 16983459]

8.

Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J, Ensrud K, Genant HK, Palermo L, Scott J, Vogt TM. Плотность кости в различных местах для прогнозирования переломов шейки бедра. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. Ланцет. 1993 января 09;341(8837):72-5. [PubMed: 8093403]

9.

Lakstein D, Hendel D, Haimovich Y, Feldbrin Z. Изменения в характере переломов бедра у пациентов 60 лет и старше в период с 2001 по 2010 год: рентгенологический обзор . Bone Joint J. 2013 Sep;95-B(9):1250-4. [PubMed: 23997141]

10.

Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д. Переломы бедра: I. Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 1994 май; 2(3):141-149. [PubMed: 10709002]

11.

Барни Дж., Пьюцци Н.С., Ахонди Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 января 2022 г. Аваскулярный некроз головки бедренной кости. [PubMed: 31536264]

12.

Li M, Cole PA. Анатомические особенности переломов шейки бедра у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Рана. 2015 март; 46(3):453-8. [PubMed: 25549821]

13.

Дедрик Д.К., Маккензи Дж.Р. , Берни Р.Э. Осложнения перелома шейки бедра у молодых людей. J Травма. 1986 октября; 26 (10): 932–937. [PubMed: 3773004]

14.

Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж. Кратко о классификациях: садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2018 г., февраль; 476(2):441-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6259691] [PubMed: 29389800]

15.

Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta P, Obremskey W, Koval KJ, Nork S, Sprague S, Schemitsch EH, Guyattsch EH. Внутренняя фиксация в сравнении с эндопротезированием при переломах шейки бедренной кости со смещением. Метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2003 сен; 85 (9)): 1673-81. [PubMed: 12954824]

16.

Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (FAITH) Исследователи. Фиксация переломов при оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1519-1527. [PMC бесплатная статья: PMC5597430] [PubMed: 28262269]

17.

Rogmark C, Leonardsson O. Эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Bone Joint J. 9 марта 2016 г.8-Б(3):291-7. [PubMed: 26920951]

18.

Avery PP, Baker RP, Walton MJ, Rooker JC, Squires B, Gargan MF, Bannister GC. Полная замена тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных, независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедра: отчет о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании через семь-десять лет. J Bone Joint Surg Br. 2011 авг; 93 (8): 1045-8. [PubMed: 21768626]

19.

Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при смещенных переломах шейки бедра: четырехлетнее наблюдение за рандомизированным исследованием. J Bone Joint Surg Am. 2011 02 марта; 93(5):445-50. [PubMed: 21368076]

20.

Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д. Функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей. J Ортопедическая травма. 1997 ноябрь; 11 (8): 594-9. [PubMed: 9415867]

21.

Миллер CW. Выживание и передвижение после перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Am. 1978 г., октябрь; 60 (7): 930-4. [PubMed: 701341]

22.

Коваль К.Дж., Френд К.Д., Ааронофф Г.Б., Цукерман Д.Д. Весовая нагрузка после перелома шейки бедра: проспективная серия из 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. J Ортопедическая травма. 1996;10(8):526-30. [PubMed: 8915913]

Переломы шейки бедра — StatPearls

Продолжение обучения

Переломы бедра являются распространенными травмами. Переломы шейки бедренной кости представляют собой специфический тип интракапсулярного перелома шейки бедра. Шейка бедренной кости соединяет диафиз бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости проходит вдоль шейки бедренной кости и является важным фактором при переломах со смещением и у пациентов молодого возраста. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейки бедра, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Рассмотрите механизмы травмы, приводящие к переломам шейки бедра, и определите группу пациентов, подверженных риску.

• Кратко опишите диагностический подход к обследованию и обследованию пациента с подозрением на перелом шейки бедра, включая любые показанные визуализирующие исследования и потенциальные дифференциальные диагнозы.

• Опишите варианты лечения для вправления переломов шейки бедра в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.

• Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению коммуникации для улучшения медицинской помощи и улучшения исходов при переломах шейки бедра.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы бедра являются распространенными травмами, особенно у пожилых людей в условиях неотложной помощи. Это также наблюдается у молодых пациентов, которые занимаются легкой атлетикой или травмами высокой энергии. Немедленная диагностика и лечение необходимы для предотвращения угрожающих суставных осложнений.[1] В Соединенных Штатах переломы бедра по экономическому ущербу входят в число 20 самых дорогих диагнозов, при этом на лечение этой травмы тратится около 20 миллиардов долларов. По оценкам, к 2030 году в Соединенных Штатах ежегодно будет происходить около 300 000 случаев переломов шейки бедра.[5]

Переломы шейки бедра представляют собой особый тип интракапсулярного перелома бедра. Шейка бедренной кости соединяет диафиз бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости является важным фактором при переломах со смещением, поскольку оно проходит вдоль шейки бедренной кости.

Этиология

Переломы шейки бедра связаны с падениями с низкой энергией у пожилых людей. У более молодых пациентов с переломом шейки бедренной кости причина обычно вторична по отношению к высокоэнергетической травме, такой как значительный рост или автомобильные аварии. Факторы риска переломов шейки бедра включают женский пол, снижение подвижности и низкую плотность кости.][8]

Эпидемиология

Ежегодно происходит около 1,6 миллиона переломов бедра. Семьдесят процентов всех переломов шейки бедра происходят у женщин. Риск перелома бедра увеличивается в геометрической прогрессии с возрастом и чаще встречается у белых женщин.

Патофизиология

Основным источником кровоснабжения головки бедренной кости является медиальная артерия, огибающая бедренную кость, которая проходит под квадратной мышцей бедра. Переломы шейки бедренной кости со смещением ставят под угрозу кровоснабжение, обычно разрывая восходящие шейные ветви, отходящие от артериального кольца, образованного огибающими артериями. Это может поставить под угрозу способность к заживлению перелома, неизбежно вызывая несращение или остеонекроз. Это наиболее важно при рассмотрении более молодого населения с этим переломом, для которого эндопротезирование было бы неуместным.[12] У пациентов, пролеченных методом открытой репозиции внутренней фиксации, наиболее частым осложнением является аваскулярный некроз [13].

Анамнез и физикальное исследование

В большинстве случаев у пациента была недавняя травма. В случаях деменции или когнитивных нарушений анамнез может быть скудным, без сообщения о какой-либо травме. Именно здесь получение учетной записи в доме престарелых или медицинской помощи имеет решающее значение. Расспросите медсестру о любых недавних падениях и изменениях сознания за последние несколько дней. Больной жалуется на боли при уменьшении объема движений в бедре. При переломах без смещения деформация может отсутствовать. Однако переломы со смещением могут проявляться укорочением и ротацией нижней конечности наружу.

История болезни зависит от механизма травмы. При сборе анамнеза и физикальном обследовании необходимо получить следующее:

• Низкоэнергетическая травма — важен механизм, и следует подвергнуть сомнению события, связанные с падением, чтобы исключить любую возможную синкопальную причину падения.

• Высокоэнергетическая травма. При наличии показаний следуйте протоколу ATLS (Жизнеобеспечение при травмах взрослых). Сначала оцените любые неортопедические неотложные травмы, а затем ипсилатеральные травмы, включая перелом бедренной кости или травму колена. При высоком вертикальном падении осмотрите лодыжку на наличие аномалий.

• Важный соответствующий медицинский анамнез: исходная функция и уровень активности, использование амбулаторных средств до травмы, антикоагулянты, рак в анамнезе, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен.

Оценка

Медицинский работник должен провести полное нейроваскулярное обследование пораженной конечности. При наличии показаний следует заказать следующую визуализацию:

• Простые рентгенограммы: передне-задняя (переднезадняя) часть таза, переднезадняя и боковая часть бедра, переднезадняя и боковая часть бедра, переднезадняя и боковая часть колена.

• Компьютерная томография (КТ) помогает лучше классифицировать структуру перелома или очертить тонкую линию перелома. Это часть оценки травмы, и ее можно расширить, включив в нее шейку бедренной кости.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обычно не используется в неотложных состояниях, но может использоваться для оценки стрессовых переломов шейки бедра.

Медицинское обследование должно включать базовые анализы (общий анализ крови, панель основного обмена и определение протромбина/международного нормализованного отношения, если применимо), а также рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Пожилым пациентам с известным или подозреваемым сердечным заболеванием может помочь предоперационное кардиологическое обследование. Предоперационная медицинская оптимизация жизненно важна для гериатрической популяции.

Существует множество классификаций перелома шейки бедренной кости, в том числе наиболее распространенная клиническая классификация Гардена и Паувеля, которая включает следующие [12][14]

Классификация садов

• Тип I: Неполный перелом — вальгусный вколоченный, без смещения

• Тип II: Полный перелом — без смещения

• Тип III: Полный перелом — частичный со смещением

Классификация Гардена является наиболее часто используемой системой, используемой для обозначения типа перелома. Для лечения это часто упрощается : несмещение (Тип 1 и Тип 2) по сравнению со смещением (Тип 3 и Тип 4).[14]

Классификация Pauwel

Классификация Pauwel также включает угол наклона линии перелома относительно горизонтали. Более высокие углы и более вертикальные трещины демонстрируют большую нестабильность из-за более высокой силы сдвига. Эти переломы также имеют более высокий риск остеонекроза после операции.

• Тип I Менее 30 градусов

• Тип II 30–50 градусов

• Тип III больше 50 градусов

Обработка / управление

Не работает

Консервативное лечение этих переломов редко является курсом лечения. Это потенциально полезно только для неамбулаторных, комфортных пациентов или пациентов с чрезвычайно высоким риском.

Оперативник

Молодым пациентам с переломами шейки бедренной кости потребуется экстренное лечение внутренней фиксацией с открытой репозицией.[6][15] Вертикально ориентированные переломы, такие как переломы типа Pauwel III, чаще встречаются у молодых пациентов и пациентов с высокоэнергетической травмой. Скользящий тазобедренный винт биомеханически более стабилен при таких переломах. При переломах со смещением у более молодых пациентов цель состоит в том, чтобы достичь анатомической репозиции путем экстренной внутренней фиксации с открытой репозицией [15].

Переломы без смещения обычно лечат с помощью чрескожных канюлированных винтов или скользящих тазобедренных винтов. Однако частота аваскулярного некроза (АВН) выше при использовании скользящего тазобедренного винта (9%) по сравнению с канюлированными винтами (4%).[16]

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов лечение зависит от исходного уровня активности и возраста пациента. Менее активные люди могут получить гемиартропластику. Более активным людям проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является более эластичной процедурой, но также сопряжено с повышенным риском вывиха по сравнению с гемиартропластикой.[18][19][15]

Обзор оперативных методов

Молодые пациенты (до 60 лет)

Пожилые пациенты

Несоответствующие

9005

• Активные пациенты с гемиартропластикой без артропластики-гемиартопластика

• ТОЛЬКО HIP Arthroplest-Active Diatents

Дифференциальный диагноз

4

Дифференциальный диагноз

40004 Hiplocation-Deplaysalcom

Межвертельный перелом — линия перелома более дистальная и лежит между большим и малым вертелом

Подвертельный перелом — линия перелома находится в пределах 5 см дистальнее малого вертела

Перелом бедренной кости — линия перелома находится в пределах диафиза бедренной кости

Остеоартрит — более хроническая боль. Обычно пациенты жалуются на боль в паху. Боль, которая усиливается при движении или при ходьбе по лестнице

Прогноз

После перелома шейки бедренной кости смертность в стационаре составляет 6%. Годовая смертность составляет от 20 до 30 %, с самым высоким риском в течение первых шести месяцев.[2][20] В целом с переломами шейки бедра 51% возобновят самостоятельное передвижение, а 22% останутся непередвижными.[21]

осложнений

• Аваскулярный некроз повышенный фактор риска с увеличением начального смещения и неспособности получить анатомическое снижение [13]

• Неразовый

• Дислокация увеличилась с общей артропластической хирургией

. [22] Они должны соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава в зависимости от хирургического доступа, используемого для процедур. Профилактику тромбоза глубоких вен следует начинать в периоперационный период и продолжать в течение 4–6 недель после операции.

Физиотерапию следует начинать сразу после операции.

Сдерживание и обучение пациентов

Перед операцией пациенты должны быть проинформированы об ограничениях движений бедра, которые они могут иметь из-за протеза. Кроме того, следует уделять внимание правильным повседневным действиям, таким как сидение в туалете, подъем по лестнице, а также сидение и стояние из положения сидя после операции.

Pearls and Other Issues

• Молодых пациентов с переломами шейки бедренной кости следует лечить в экстренном порядке для стабилизации с помощью внутренней фиксации открытой репозиции после завершения визуализации и протокола ATLS по мере необходимости. При более вертикально ориентированных переломах, таких как Pauwel III, скользящий тазобедренный винт является биомеханически стабильным.

• Пожилые пациенты должны быть осмотрены и оценены медицинскими службами и оптимизированы по мере необходимости.

• Смещение и исходная активность определяют план лечения.

• При переломе без смещения возможно хирургическое лечение с помощью винтов in situ.

• При переломе со смещением может потребоваться тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у активных людей или гемиартропластика у менее активных людей.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Большинство пациентов с переломом шейки бедра поступают в отделение неотложной помощи. Получите у пациента соответствующие рентгенограммы травм и анамнез. При выявлении травмы шейки бедренной кости больному следует немедленно отказаться от опоры. С точки зрения сортировки, более молодые пациенты, которым помогает щадящая фиксация сустава, должны незамедлительно получить направление к ортопеду.

Для пожилых пациентов крайне важно выявить сопутствующие медицинские заболевания. Эти пациенты должны быть оптимизированы с медицинской точки зрения перед оперативным лечением. Мочеиспускание часто бывает болезненным, особенно у женщин, поэтому может потребоваться установка катетера Фолея для комфорта в отделении неотложной помощи, который после операции может быть прекращен при ходьбе. В ортопедическом отделении важно отметить используемый операционный подход, потому что он диктует послеоперационные меры предосторожности, которые должен соблюдать пациент. Например, при заднем доступе у пациента обычно есть подушка для отведения, на которой он спит ночью. Задние меры предосторожности также включают в себя: не скрещивать ноги, наклоняться вперед в сидячем положении и позволять пальцам ног смотреть внутрь. Эти меры предосторожности помогают предотвратить вывих. Физиотерапия и мобилизация после операции необходимы, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизни.

Пациенты с переломом шейки бедра могут получить пользу от предоперационного обследования и послеоперационного лечения сопутствующих заболеваний. В эту межпрофессиональную бригаду могут входить ортопеды, гериатры, внутренние врачи, травматологи, анестезиологи, кардиологии, операционные и ортопеды, физиотерапевты и представители любых других специальностей, которые могут помочь справиться с сопутствующими заболеваниями пациента.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Рентгенограмма таза Перелом правого бедра. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рентгенограмма таза Эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Предоставлено Джиллиан Казли, доктор медицины

Рисунок

Тазобедренные артерии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Крист Б.Д., Истман Дж., Ли М.А., Фергюсон Т.А., Финкемайер К.Г. Переломы шейки бедра у молодых пациентов. Инструкторский курс, лекция. 2018 15 фев; 67:37-49. [PubMed: 31411399]

2.

Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2009 14 октября; 302 (14): 1573-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4410861] [PubMed: 19826027]

3.

Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Й., Хори Х., Симидзу К., Маэда М. Клиническое значение ущемления в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 г., сен; 127 (7): 515-21. [PubMed: 17541613]

4.

Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Д.Д. Хирургическое лечение переломов шейки бедра: обзор литературы, основанный на фактических данных. I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008 г., 16 октября (10): 596-607. [В паблике: 18832603]

5.

Брокс В.Т., Робертс К.С., Таксали С., Райт Д.Г., Викстед Дж.Дж., Табб К.С., Пэтт Дж.С., Темплтон К.Дж., Дикман Э., Адлер Р.А., Маколей В.Б., Джекман Дж.М., Аннасвами Т., Адельман А.М., Хоторн К.Г., Олсон С.А., Мендельсон Д.А., ЛеБофф М.С., Камачо П. А., Джевсевар Д., Ши К.Г., Божич К.Дж., Шаффер В., Камминс Д., Мюррей Дж.Н., Доннелли П., Шорс П., Возница А., Мартинес И., Бун С., Гросс Л. , Севарино К. Основанное на фактических данных руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению переломов бедра у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am. 2015 15 июля; 97(14):1196-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6948785] [PubMed: 26178894]

6.

Protzman RR, Burkhalter WE. Переломы шейки бедра у молодых людей. J Bone Joint Surg Am. 1976 г., июль; 58 (5): 689–95. [PubMed: 932067]

7.

Джонелл О, Канис Дж.А. Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами. Остеопорос Инт. 2006 Декабрь; 17 (12): 1726-33. [PubMed: 16983459]

8.

Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J, Ensrud K, Genant HK, Palermo L, Scott J, Vogt TM. Плотность кости в различных местах для прогнозирования переломов шейки бедра. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. Ланцет. 1993 января 09;341(8837):72-5. [PubMed: 8093403]

9.

Lakstein D, Hendel D, Haimovich Y, Feldbrin Z. Изменения в характере переломов бедра у пациентов 60 лет и старше в период с 2001 по 2010 год: рентгенологический обзор . Bone Joint J. 2013 Sep;95-B(9):1250-4. [PubMed: 23997141]

10.

Коваль К.Дж., Цукерман Д.Д. Переломы бедра: I. Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 1994 май; 2(3):141-149. [PubMed: 10709002]

11.

Барни Дж., Пьюцци Н.С., Ахонди Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 января 2022 г. Аваскулярный некроз головки бедренной кости. [PubMed: 31536264]

12.

Li M, Cole PA. Анатомические особенности переломов шейки бедра у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Рана. 2015 март; 46(3):453-8. [PubMed: 25549821]

13.

Дедрик Д.К., Маккензи Дж.Р. , Берни Р.Э. Осложнения перелома шейки бедра у молодых людей. J Травма. 1986 октября; 26 (10): 932–937. [PubMed: 3773004]

14.

Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж. Кратко о классификациях: садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2018 г., февраль; 476(2):441-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6259691] [PubMed: 29389800]

15.

Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta P, Obremskey W, Koval KJ, Nork S, Sprague S, Schemitsch EH, Guyattsch EH. Внутренняя фиксация в сравнении с эндопротезированием при переломах шейки бедренной кости со смещением. Метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2003 сен; 85 (9)): 1673-81. [PubMed: 12954824]

16.

Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (FAITH) Исследователи. Фиксация переломов при оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1519-1527. [PMC бесплатная статья: PMC5597430] [PubMed: 28262269]

17.

Rogmark C, Leonardsson O. Эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Bone Joint J. 9 марта 2016 г.8-Б(3):291-7. [PubMed: 26920951]

18.

Avery PP, Baker RP, Walton MJ, Rooker JC, Squires B, Gargan MF, Bannister GC. Полная замена тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных, независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедра: отчет о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании через семь-десять лет. J Bone Joint Surg Br. 2011 авг; 93 (8): 1045-8. [PubMed: 21768626]

19.

Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при смещенных переломах шейки бедра: четырехлетнее наблюдение за рандомизированным исследованием.