Мазь от отеков на ногах у пожилых: Мазь против отека ног для пожилого человека

Содержание

Мазь против отека ног для пожилого человека

Старение всегда сопровождается нарушением в работе внутренних органов. Среди них часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы, которая влечет за собой отеки нижних конечностей. Они сопровождаются тяжестью, болезненными ощущениями и зудом. Если вовремя не принять меры против этих симптомов, могут выступить язвы. Чтобы предотвратить подобные явления, необходимо обратиться к врачу, а также провести профилактические мероприятия в домашних условиях.

Из-за чего возникает отечность ног у пожилых людей

В почтенном возрасте достаточно незначительных нарушений, чтобы возникли отеки нижних конечностей. Это может быть вызвано рядом причин:

Сбои в процессах кровообращения. Когда кровь застаивается в венах, сокращается ее поступление в сердечный аппарат. Вещество не поднимается вверх, образуя отечность в нижней части тела. Подобные происшествия решаются хирургическим вмешательством
Тромбы при варикозе могут мешать естественному движению крови по венам, вызывая болевые ощущение и сильные отеки в области лодыжек и стоп. Особенно явными, проблемы становятся, когда человек длительно время находится в неподвижном положении
Причиной отека стопы может стать травма после ушиба
Перемежающаяся водянка сустава. В этом случае проблемы возникают в пораженном участке стопы
Отечность может быть результатом применения медикаментов
Патологии почек и печени могут вызвать застойные явления в организме, при которых возникает данная ситуация
При наличии избыточной массы тела, такие явления встречаются довольно часто

Как вы могли убедиться, возникновение отека в области стоп, может появиться из-за большого количества причин, связанных с перебоями в работе человеческого организма.

Какие мази используют при отечности стоп

Перед применением мази необходима консультация специалиста. Пренебрегая, беседой с доктором, больной может получить неожиданную реакцию организма, например аллергию или усиление болевого синдрома. Если отсутствует возможность обращения в лечебное учреждение, а неприятные симптомы приносят дискомфорт, к выбору средства стоит отнестись с большим вниманием.

Обязательно изучите состав мази и убедитесь, что она не содержит непереносимых вами компонентов. Обычно, в средства наружного применения, призванные снять отек стопы, включают вещества разгоняющие кровоток и оказывающие противовоспалительный эффект.

Гепариновая мазь

Одно из самых доступных и распространенных, на территории России средств от отека нижних конечностей — это гепариновая мазь. Ее действие направлено на расширение сосудов, усиление обмена веществ и расщепление сгустков крови. Мазь создана на основе:

гепарина
бензокаина
бензилникотината

Что касается противопоказаний, гепариновую мазь запрещено применять при открытых ранах и ожогах. Если пациент страдает проблемой, которая связана со свертываемостью крови, лучше предварительно получить добро от лечащего врача.

Антистакс гель

Этот гель производят на основе вытяжки из листьев красного винограда. Он тонизирует и укрепляет венозные стенки. Подобное воздействие не позволяет жидкости просачиваться в соседние ткани, что предотвращает образование отека. Перед нанесением геля, следует внимательно ознакомиться с аннотацией.

Венокорсет гель

В составе этого геля, все те же лечебные листья красного винограда, которые благотворно влияют на здоровье сосудов. Препарат снимает отечность стоп, придает ногам легкость и снимает боль.

Вениатан гель

Семена конского каштана — центральный компонент этого целебного средства для наружного применения. В его составе присутствует некий β — эсцин, который приносит следующие результаты:

нейтрализация воспалительного процесса
укрепление капилляров
ускорение метаболизма
противоаллергическое действие
улучшение микроциркуляции крови в организме

Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Бальзам Спасатель

Это универсальное средство широкого спектра действия. Рекомендован при открытых ранах, ушибах, синяках и прочих поражениях кожного покрова. В состав Спасателя входит:

пчелиный воск
масло облепихи
оливковое масло
витамин Е
эфирные масла
скипидар
топленое масло

Средство стимулирует регенерацию тканей, а также выступает в роли антисептика. При отеке стопы может быть использован для устранения болевых ощущений, воспалительный процессов и дискомфорта, который связан с кожными раздражениями.

Финалгон

Финалгон хорошо разрекламированное средство. Он способен устранить боль в мышцах и суставах, снять воспаление, расширить сосуды, стимулировать регенерацию тканей, а также активизировать выработку ферментов. Мазь нельзя использовать при экземе и прочих повреждениях кожи.

Профилактика отечности стоп

Чтобы избежать отеков в области нижних конечностей можно обойтись без экстренных мер. Не нужно дожидаться пока в работе организма произойдет сбой. Выполняйте рекомендации врачей, которые помогут избежать подобных проблем:

откажитесь от употребления соли или сократите ее количество
придерживайтесь правильного питания
не переедайте
следите за качеством потребляемой пищи
выполняйте массаж ног
носите удобную обувь
занимайтесь физическими упражнениями

Следуя этим советам, можно существенно сократить возможность появления отека стопы, а также предотвратить другие заболевания.

мазь для суставов ног для пожилых

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь для суставов ног для пожилых?

Эффект от применения мазь для суставов ног для пожилых

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь для суставов ног для пожилых необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ.

Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!

Ия

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием. Где купить мазь для суставов ног для пожилых?
С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста.

Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в суставах. . 17 Мази при болях в коленном суставе у пожилых. 18 Врач – невролог. 18.1 Похожие записи: Мазь от боли в колене. Разновидности используемых мазей. Все мази и гели для лечения коленных суставов ног можно классифицировать так . Синтетические фабричные средства. Хорошие отзывы, особенно у пожилых людей, а также спортсменов имеет Финалгон. В эту группу также входит Капсикам. Читайте также про Крем-воск. мазь. . Для суставов. От головы. Какие мази наиболее популярны и эффективны от болей в суставах. . Мази для суставов. Для наружного применения медикаментозных средств используют . Мне очень понравился бальзам ЧУДО ХАШ. У меня болят ноги и особенно колено после перелома, этот бальзам помогает и стоит не дорого.

Ответить. Елена. Заказать Здоровье позвоночника и суставов на сайте интернет-аптеке Горздрав . Оплатить лекарство для суставов нужно будет уже при получении в удобном для вас аптечном пункте. . для пожилых людей обычно выписывают НПВС, которые легче переносятся организмом; для спортсменов назначают. Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от . Выпускаются в виде мазей и гелей, восстанавливающих кровоснабжение и . Витамины для суставов и хрящей применяют в сочетании с хондропротекторами. Пищевые добавки улучшают общее состояние организма и. Хондроксид – мазь от боли в суставах, которая возвращает подвижность . Некоторые бальзамы и линименты применяются с осторожностью у пожилых . Только врач определит перечень мазей от боли в суставах ног, избавляющих от. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по . Лучшие мази, кремы и гели для суставов. . Артрон Комплекс показан к применению спортсменам, работникам тяжелого физического труда, пожилым людям в восстановительный период после переломов.

Начиная с 15 лет лекарство. Какие мази помогут при возрастных изменениях в суставах у пожилых людей. С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать. Лучшая мазь для суставов ног. 15 лучших мазей для суставов, мышц, связок и хрящей. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Крем или гель от суставной боли, особенно в коленях, всегда должны быть в домашней аптечке пожилых людей. Боль в суставах ног: причины и лечение. Лучшие таблетки для лечения суставов ног. Колени могут беспокоить при более, чем 200 болезнях. Это артриты и артрозы. При многих видах артрита или артроза возникает боль в колене сбоку.
https://cdml.ru/userfiles/sogrevaiushchie_mazi_dlia_loktevogo_sustava7031.xml
http://fantalife.be/userfiles/maz_pri_artrite_sustavov_paltsev5698.xml
http://tour-paris-guide.

com/cite_imgs/mazi_ot_bursita_loktevogo_sustava_otzyvy6051.xml
http://peperita.it/writable/public/userfiles/maz_artreid_dlia_sustavov_tsena_i_otzyvy6567.xml
http://tour-paris-guide.com/cite_imgs/maz_dlia_sustavov_s_naftalanovoi_neftiu4496.xml
Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
мазь для суставов ног для пожилых

Инновационный гель для суставов Биотрин содержит в составе природные компоненты, а потому не вызывает привыкания. . Иные мази и гели для лечения суставов содержат в составе химические и сомнительные компоненты, которые не воздействуют положительно на сустав после травмы и разрушения. Биотрин — инновационное лекарственное средство от боли в суставах и поддержания тонуса в суставной ткани! . Витаминный комплекс мази Биотрин воздействует на организм в целом, устраняет причину развития суставного заболевания. Он повышает защитные функции организма, улучшает. Единственный Официальный Сайт Производителя геля для суставов Биотрин в РФ! Принимаем заказы круглосуточно! . Биотрин – уникальный гель, предназначенный для восстановления и лечения всех суставов в теле человека. Наши посетители делают запросы о средстве для суставов под названием Биотрин. . Можно сказать что гель Биотрин это вероятно пищевой концентрат или продукт из концентрата, выдаваемый за «препарат» невероятной эффективности. Обычная история для субстанций, продаваемых через. Что такое Биотрин? Биотрин гель для суставов используется для профилактики и терапии болезней соединительных тканей . Как применять гель? Мазь Биотрин рекомендуется применять в строгом соответствии с инструкцией производителя. Лекарственное средство используется наружно: Если крем храниться в. Увидев гель для суставов(беспл)сделала заказ на биотрин. ждала свою пенсию чтоб выкупить и вдруг каждый день стало приходить эсм с угрозой. чтоб я вы . Она перепробовала кучу мазей, очередной покупкой был гель для суставов «Биотрин». Особых надежд на него. Читать весь отзыв Отзыв рекомендуют:1 0. Гель Биотрин, по утверждению производителя, быстро и без побочных эффектов устранит симптомы болезни, и восстановит . Большинство людей пишет в отзывах, что с помощью данной мази смогли решить проблемы с суставами за один курс лечения, но есть и негативные отзывы, в которых эффект. Состав Биотрина. Биотрин — гель для суставов — по составу аналогов не имеет. . Уже известна на мазь Биотрин от суставов цена в аптеках 16 государств. Лекарство можно встретить в свободной продаже в Австрии, Германии, Франции, Великобритании, США, Канаде и еще 10 странах. Биотрин – официальный сайт производителя. Когда заболевают суставы, жизнь превращается в пытку. Нарушается сон, человек теряет способность к передвижениям. Работник уходи на больничный, что мешает карьере и уменьшает.

Массаж ног при отеках 2 в 1: профилактика и лечение

Массаж ног при отеках является не только лечебным, но и профилактическим средством, который предупреждает их появление. Проблема отечности нижних конечностей знакома многим людям разного возраста во всем мире. Борьбу с недугом необходимо начинать своевременно, чтобы избежать негативных последствий и осложнений.

Причины отечности ног

Отеки могут возникать по разным причинам.

Это:

долгое пребывание на ногах;
чрезмерное употребление жидкости;
лишний вес;
плоскостопие;
узкая обувь;
высокие каблуки;
беременность.

Скопление лишней жидкости в тканях может также возникать на фоне:

почечной патологии;
сердечно-сосудистых заболеваний;
хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата;
сахарного диабета;
аллергических заболеваний;
алкоголизма.

Лечение отеков ног осуществляется разными способами, но только после постановки точного диагноза. Как правило, комплексная терапия по устранению отечности включает массаж при отсутствии противопоказаний.

Виды массажа ног при отечности

Существуют различные виды массажа ног, но наиболее распространенными и часто применяемыми являются:

Глубокий — предусматривающий тщательную проработку тканей в сочетании с лечением заболевания, которое является причиной появления отеков;
Сегментарный — относится к рефлексотерапии, так как при его проведении воздействие на внутренние органы передается через кожные покровы;
Точечный — при выполнении такого массажа ступней оказывается воздействие на определенные активные точки.

Когда назначается массаж?

Массаж назначается при:

нарушении кровотока, приводящего к отечности.
лимфостазе.

Массажные процедуры улучшают состояние кожных покровов, активизируют лимфоток и кровоток.

Когда массаж противопоказан?

На первый взгляд безобидная процедура массаж ног имеет ряд противопоказаний. Это:

Тромбоз;
Лихорадка;
Кожные заболевания;
Аллергическая сыпь;
Гнойники;
Атеросклероз;
Новообразования;
Аневризма аорты;
Инфаркт;
Остеомиелит;
Нарушения психического характера;
Заболевания крови и проблемы с ее свертываемостью.

Прежде чем отправиться на массаж, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Преимущества массажа

Массажные процедуры при отечности ног способствуют улучшению кровотока, уменьшению целлюлита. После восстановления нормальной циркуляции крови происходит выведение лишней жидкости из тканей и активизация обменных процессов.

Массаж снимает напряженность в ногах и снимает мышечные боли. Точечный массаж стоп оказывает благотворное влияние на внутренние органы и на самочувствие в целом. После приятной процедуры человек заряжается энергией и позитивом!

Профессиональный массаж

При необходимости пройти массажные процедуры в городе Санкт-Петербург, некоторые люди пытаются сделать это самостоятельно. Но для того чтобы достичь желаемого результата и не навредить здоровью, необходимо обладать специальными знаниями и навыками выполнения массажа. Поэтому советуем обратиться в наш салон My Thai, где вы можете пройти сеансы массажа, которые выполняют высококвалифицированные специалисты. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Отеки ног у пожилых — почему отекают ноги у пожилых

Продолжаем тему профилактики и лечения отеков у пожилых людей.

Отеки ног у пожилых людей, отеки конечностей в пожилом возрасте – встречаются довольно часто и причиной этому может быть множество различных факторов. Почему отекают ноги и руки у пожилых, что делать при отеках в пожилом возрасте, какие методы лечения и профилактики применяются при отечности у престарелого – возникает множество вопросов, когда мы сталкиваемся с данной проблемой.

Что нужно помнить о лечении отеков у пожилых при заболевании сердца и почек?

Недопустимо заниматься самолечением, так как любой мочегонный препарат вызывает снижение артериального давления. Мочегонные медикаментозные препараты различаются по механизму действия, так что подбирает препарат, его дозу и кратность врач на приеме!
Основная цель при сердечных и почечных отеках у пожилых – лечение основного заболевания, а отёки являются только симптомом и уйдут при компенсации болезней внутренних органов.
На прием к врачу можно взять с собой листок с наблюдением за количеством выпитой и выделенной жидкости за сутки (посчитать дома) и цифрами зафиксированного в разное время суток артериального давления; так картина будет выглядеть понятнее.
Важная роль в регуляции выраженности отеков принадлежит соблюдению диеты – необходимо уменьшить количество потребляемой соли с пищей.
При лечении основного заболевания и отечного синдрома можно широко использовать растительные мочегонные средства, а также растительные уросептики (брусничный лист, отвар можжевельника, таблетки на растительной основе «канефрон», фито-пасту «фитолизин» для приема внутрь в виде настоя и т. д.). Разрешение на их применение также следует получить у врача терапевта, кардиолога, нефролога (того, кто лечит Ваше основное заболевание).

Отдельно хочется отметить редкие ситуации, когда отеков на ногах может не быть, зато появляется скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцит, и выглядит как «живот на ножках». Кроме внешнего увеличения живота может также присутствовать одышка, боли в животе без четкой локализации. Жидкость в животе может скапливаться при заболеваниях печени (цирроз печени, печеночная недостаточность), а также быть симптомом злокачественных опухолей яичников у женщин. Диагностируется иногда при визуальном осмотре и инструментально (на УЗИ брюшной полости и малого таза, при рентгеновских исследованиях). При выявлении асцита пациент сразу направляется к терапевту, женщины – дополнительно на прием к гинекологу.

Вторая большая группа болезней, сопровождающихся отеками, связана с патологией сосудов, и чаще всего это варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоз.

В развитии варикозного расширения вен нижних конечностей играет роль наследственный фактор и образ жизни. Чаще всего болезнь развивается у тех, кто вынужден долгое время стоять на ногах на работе, поднимает тяжести, носит неудобную обувь на высоком каблуке.

рейтинг средств, какие можно пожилым и беременным

Мазь от отеков на ногах считается самым распространенным медикаментом для лечения данной патологии. За счет местного влияния она обладает минимальным количеством побочных действий, достаточно эффективна, разрешена к применению большинству пациентов. Тем не менее мази и крема считаются только вспомогательным методом терапии.

Причины отека ног

Отеки ног – следствие течения основной болезни. Они считаются не заболеванием, а симптомом. Причины их появления:

Сердечная недостаточность. Характеризуется нарушением кровообращения во всем организме, изменением качества крови, появлением отеков на ногах, руках, а также на остальных частях тела.
Болезни почек. При недостаточной функциональности данных органов жидкость в организме задерживается, по большей части скапливаясь в нижних конечностях и на лице.
Гормональный сбой. Отек имеет постоянный характер и присутствует в различных частях тела.
Патологии сосудов и вен – тромбоз, варикоз и т.д. Присутствие отека только на одной из ног, реже – на обоих. Локализуется в местах поражения вен, поэтому такая отечность часто неравномерна.
Лимфатические заболевания. Характеризуются односторонними плотными отеками, практически не изменяющимися в течение дня.
Болезни суставов. Отек располагается около пораженного сустава.
Травмирование или инфицирование кожных покровов. Жидкость скапливается непосредственно вблизи повреждений. Чем тяжелее травма или кожный дефект, тем ярче проявляется отечность.
Ожирение. Нарушает работу многих систем в организме.
Беременность. Рост уровня половых гормонов и увеличение размера матки влекут за собой образование физиологических отеков ног.
Малоподвижность, длительное сидение или стояние. Нарушает кровообращение во всем организме и в конечностях, провоцируя застой крови и лимфы.
Неправильно подобранная обувь и одежда. Сдавливание сосудов ног чревато появлением отечности.
Жаркая погода. При высоких температурах отеки могут появиться и у здоровых людей.
Чрезмерные физические нагрузки. Частое поднятие тяжестей и занятия тяжелыми видами спорта нередко сопровождаются скоплением жидкости в конечностях.

Причину появления отеков можно установить только после проведения комплексной диагностики. С жалобами на пастозность первоначально следует обратиться к терапевту.

Что содержится в составе

Крема и мази от отечности ног содержат компоненты, положительно влияющие на состояние сосудов и местный крово- и лимфоток. Возможные компоненты состава средств:

Тип компонента состава	Действие
Разогревающий	Ускоряет кровообращение, снимает мышечный спазм. Разогревающим действием обладают змеиный и пчелиный яды, экстракт перца, камфора, скипидар
Охлаждающий	Быстро снимает усталость, облегчая симптомы отека. В мази добавляют эфирные масла эвкалипта, ментола, мяты
Обезболивающий	Необходим при выраженном болевом синдроме. В составе может присутствовать новокаин, ибупрофен, диклофенак
Антикоагулянт	Препятствует формированию тромбов, разжижает кровь. Таким эффектом обладают йод, гепарин
Противоотечный	Рассасывание отека, устранение тяжести в ногах. Для этой цели наиболее популярным считается рутин

В состав обычно входят только некоторые из компонентов. Тип мази от опухоли на ноге подбирается индивидуально в зависимости от сопутствующих симптомов.

Как действуют крема от отечности

Мази необходимы для снятия отека с ног, устранения признаков усталости, восстановления местного кровообращения. В зависимости от компонентов состава они могут нормализовать состояние сосудов и вен, избавлять от болевого синдрома. Некоторые из кремов применяются как для профилактики, так и для лечения отеков.

При небольшой пастозности ног местных медикаментов может быть достаточно для полного ее устранения. При объемной отечности и прочих сопутствующих симптомах необходимо назначение средств для внутреннего применения, массажа, физиотерапии.

Правила применения кремов

В среднем местные средства от отеков ног наносятся 1-3 раза в день. Более точную информацию можно получить в инструкции по применению медикамента. Правила использования мазей:

наносить только на чистую кожу, после проведения гигиенических процедур;
не смешивать с другими местными препаратами;
не превышать максимальную суточную дозу;
втирать до полного впитывания или наносить под компресс – определяется инструкцией;
регулярно использовать в течение установленного курса лечения.

Неправильное использование мазей редко влечет за собой развитие побочных действий. Чаще всего это снижает результативность терапии.

Эффективные крема от отеков ног

Существует множество мазей от отеков на ногах. Они обладают схожим действием, но отличаются составом и дополнительными свойствами.

Мази на основе гепарина

Гепариновые мази от отеков ног и ступней отличаются высокой результативностью и редким возникновением побочных действий. Виды данных препаратов:

Долобене. Дополнительно содержит диметилсульфоксид, декспантенол. Это позволяет препарату быстро избавлять от отеков, заживлять кожные воспаления и предупреждать появление трофических язв. Используется при патологиях вен, травмах, в послеоперационный период. Запрещено наносить на открытые раны.
Гепатромбин. Основное действующее вещество дополнено действием декспантенола и аллатонина, за счет чего мазь обладает антикоагулянтным, регенерирующим и рассасывающим свойствами. Используется при отеках ног, вызванных различными причинами.
Гепариновая мазь. В состав включены бензокаин, бензилникотинат. Обезболивает, расширяет сосуды, разжижает кровь. Применяется на отдельных участках с выраженными венозными узлами.
Тромбофоб. Отличается минимальным количеством побочных действий и противопоказаний за счет отсутствия дополнительных ингредиентов состава. Наносится только на здоровые, неповрежденные кожные покровы.

При возникновении аллергии препарат можно заменить на аналогичное средство, содержащее гепарин. В случае дальнейшего присутствия аллергической реакции необходимо подобрать мазь с другим основным веществом.

Средства с троксерутином

Троксерутин снимает отеки, оказывает противовоспалительное, венотонизирующее, антиоксидантное действие. Используется при различных заболеваниях вен. Мази на его основе выпускаются в виде геля.

Виды медикаментов от отеков ног на основе троксерутина:

Троксевазин (Троксерутин). Не рекомендуется при гастрите и язвах ЖКТ. Наносится до полного впитывания 2-3 раза в день.
Индовазин и Троксиметацин. Дополнительно к троксерутину содержат индометацин. Такие гели от отеков ног обезболивают и снимают воспаление. Назначаются при артрозах, артритах, бурситах, травмах мягких и костных тканей.
Венолайф. В состав включен гепарин, что усиливает эффект троксерутина. Обладает мощным венотонизирующим действием, быстро снимает отек, нормализует состояние сосудистых стенок.

Средства с содержанием троксерутина противопоказаны лицам до 15 лет, беременным в 1 триместре, кормящим грудью. Препарат в форме геля практически не вызывает побочных эффектов в отличие от таблетированной формы лекарства.

Антитромб

Действует за счет эмоксипина. Обладает капилляропротекторными, противовоспалительными, тромболитическими, регенеративными, антикоагулянтными свойствами. Применение мази позволяет снять отек, восстановить местный кровоток, снизить вероятность трофических изменений кожных покровов и мягких тканей.

Гепароид Зентива

Мазь, выпускаемая в виде эмульсии. Эффективна в качестве предупреждения развития тромбоза, устранения воспаления и отеков ног. Иногда после нанесения средства происходит покраснение кожных покровов, развивается крапивница. Это свидетельствует о течении аллергической реакции, при которой использование мази необходимо прекратить.

Меновазин

В составе присутствует ментол, этиловый спирт, анестетик. За счет этого раствор быстро обезболивает пораженную область, восстанавливает микроциркуляцию крови, снимает отек ног и воспаление. При нанесении под компресс или бандаж имеет явно выраженный согревающий эффект.

Мази на растительной основе

Наименьшее количество побочных эффектов отмечается у мазей с растительным составом. Это объясняется более мягким действием таких препаратов. Виды кремов от отеков и усталости ног на основе трав:

Венитан. Основное действующее вещество – экстракт конского каштана. Уменьшает симптомы проявления варикозного расширения вен, тонизирует сосуды, снижая проницаемость их стенок. Применение мази не рекомендуется при тромбозах.
Венотон. Венотонизирующее, противоотечное, капилляропротекторное, противовоспалительное средство. Разрешено к применению при трофических язвах, тромбозе, тромбофлебите.
Веносал+. Используется для лечения и профилактики заболеваний вен и капилляров. Ускоряет крово- и лимфоток, заживляет кожные покровы, снимает воспаление, повышает эластичность сосудов. Мазь противопоказана при остром тромбозе.
Нормавен. Устраняет усталость и тяжесть в ногах, нормализует венозный отток. Обладает охлаждающим действием.
Венозол. Регулирует микроциркуляцию в нижних конечностях. Мазь показана при болях, воспалении, отеках в ногах, варикозе, тромбофлебитах, трофических изменениях и т.д.
Каштаплант. Избавляет от воспаления, тяжести в ногах, восстанавливает состояние вен и капилляров. Практически не имеет противопоказаний.

Мази с растительным составом часто имеют накопительный эффект, их действие после первого применения может быть слабо выраженным. Это считается нормой. Необходимый результат достигается после прохождения курса лечения подобными кремами.

Лиотон 1000

Выпускается в виде геля. Показан при варикозном расширении вен. Используется 2-3 раза в день. Наносить мазь следует до полного впитывания.

Мама комфорт

Средство, разрешенное к применению при беременности и грудном вскармливании. Помогает снять отек и усталость ног. Обладает выраженным охлаждающим действием.

Синяк-офф

Чаще всего назначается при травмах и послеоперационных состояниях. Избавляет от синяков, гематом, сосудистых звездочек. Наносится толстым слоем под повязку для предотвращения стирания.

Мазь Вишневского

Используется в виде компрессов, которые нужно накладывать на ночь. Показана при болевом синдроме, отеках ног, воспалительных процессах.

Софья

Содержит пчелиный яд, за счет чего избавляет от боли и быстро снимает отечность. Рекомендуется использовать при пастозности ног на фоне заболеваний суставов.

Ихтиоловая мазь

Разогревающее средство, восстанавливающее местное кровообращение. Действует быстрее при нанесении под бандаж или компресс. Способно избавить от болевых ощущений.

Антистакс гель

Разработан из вытяжки красных листьев винограда. Тонизирует кровеносные сосуды, снижает проницаемость их стенок. После устранения отеков ног предупреждает их дальнейшее развитие.

Венокорсет гель

Как и Антистакс гель, содержит экстракт красных листьев винограда. Улучшает кровообращение, устраняет тяжесть в ногах, отеки. Противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов состава.

Венитан гель

Основывается на действии семян конского каштана. Мазь снимает воспаление, нормализует местную микроциркуляцию крови и лимфы, активизирует обменные процессы. Обладает антигистаминным эффектом.

Спасатель

Мазь, наиболее распространенная для лечения различных видов травм, синяков, ссадин. Имеет мощное регенеративное действие, выступает в роли антисептика, противовоспалительного и противоотечного средства.

Финалгон

Показан при отеках ног на фоне болевых ощущений в мышцах и суставах. Используется при травмах, растяжениях, вывихах, болезнях опорно-двигательного аппарата. Мазь обладает разогревающим эффектом.

Релиф Адванс

Содержит эссенцию масла из печени акулы. Последний распространен в роли заживляющего средства. Мазь снимает отеки ног за счет фенилэфрина в ее составе. Средство разрешено использовать и для лица для борьбы с возрастными изменениями кожи.

Траумель

Гомеопатическая мазь, не имеющая противопоказаний. Содержит экстракты большого количества растений и трав. Назначается от отеков ног при артрозах, травмах, в период беременности и после операции.

Ретиноевая мазь

В состав включен изотретиноин – форма витамина А. За счет его влияния регенерируют поврежденные ткани, замедляются процессы старения, повышается упругость кожных покровов, снижается проницаемость сосудов, исчезают отеки ног. Данный крем лучше всего действует в комплексе с другими местными противоотечными средствами.

Цинковая мазь

Средство имеет выраженный противовоспалительный, регенерирующий, восстанавливающий обменные процессы эффект. При длительном использовании может подсушивать кожные покровы, поэтому перед нанесением рекомендуется смешивать мазь с детским кремом.

Куриозин

Препарат изготовлен на основе цинка и гиалуроновой кислоты. Мазь заживляет, снимает воспаление, избавляет от отеков и тяжести в ногах. Можно использовать в качестве средства от угревой сыпи.

Гидрокортизоновая мазь

В составе присутствуют стероидный гормон – глюкокортикоид. Устраняет болевой синдром, отеки ног, воспаление мягких тканей и суставов. Имеет противопоказания, перед применением рекомендуется посетить специалиста.

Приготовление мази в домашних условиях

Приготовить крем от пастозности ног можно самостоятельно. Популярные простые рецепты средств:

На мелкой терке натереть хозяйственное мыло, смешать с нашатырным спиртом и камфарой. В полученную смесь добавить скипидар. Готовую противоотечную мазь для ног использовать по мере необходимости.
Вскипятить растительное масло, добавить в него корень крапивы, проварить 3-5 минут и выключить. После охлаждения втирать в необходимую область.
Смешать скипидар в соотношении 2 к 1, смесь немного подогреть до получения однородной консистенции. Наносить под компресс или теплые носки на ночь.
Эфирное масло мяты, мелиссы или лаванды смешать с ментолом и конским каштаном. Подогреть на водяной бане до получения однородной массы. Крем от отечности ног перед использованием разбавить водой.

Самодельные мази менее эффективны, чем аптечные, поэтому требуют регулярного и длительного применения. Первый результат может быть заметен только через несколько дней или неделю после начала использования средства.

Как правильно выбрать мазь

Вид мази определяется необходимым эффектом от ее применения. Необходимый состав мазей в зависимости от симптомов:

при выраженном болевом синдроме – с анестетиком или прочим обезболивающим;
при воспалении – с нестероидным противовоспалительным компонентом;
при тяжести и усталости в ногах – с охлаждающим свойством;
небольшие отеки на фоне отсутствия прочих симптомов – с растительным составом;
при наличии расширения вен и сосудистых сеточек – с венотонизирующим веществом;
при склонности к тромбозу – с антикоагулянтом;
при травмах и ушибах – с ранозаживляющими свойствами.

Какая мазь снимает отек с ног лучше, определяется индивидуально – компоненты состава могут действовать немного по-разному в зависимости от особенностей организма человека.

Часто средства обладают сразу несколькими полезными действиями, что облегчает их выбор. Крема можно менять на аналогичные при отсутствии результата от применения. При наличии большого количества противопоказаний рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Мази от отеков ног при беременности

В период вынашивания большинство видов лекарственных средств запрещены к применению из-за риска навредить здоровью малыша. Небольшие отеки ног при отсутствии повышения артериального давления можно устранить с помощью Троксерутина, Траумеля, мази Мама-комфорт.

Профилактика и лечение отеков при беременности без применения медикаментов:

ежедневный контрастный душ;
легкая гимнастика по 15-20 минут в день;
прогулки на свежем воздухе;
питье 1,5-2 литров воды в сутки;
ношение компрессионного трикотажа при тяжести в ногах;
организация отдыха для ног – укладывание их на подушки и валики для оттока крови или массаж.

Профилактику необходимо выполнять регулярно, особенно строго ее соблюдать нужно после 18-20 недели беременности. Мази используются как вспомогательное средство и применяются только в ограниченном количестве.

Крема от отеков ног в пожилом возрасте

Главное правило при выборе мази от отеков для людей старшего возраста – учет всех противопоказаний. Необходимо выбирать средства с минимальным количеством побочных эффектов. Чаще всего пастозность ног вызвана течением хронических заболеваний, поэтому крема используются как дополнительное средство терапии. Основное лечение заключается в приеме препаратов, поддерживающих нормальное самочувствие и устраняющих первичную патологию.

Противопоказания к применению

Мази от отёчности ног могут иметь различное количество противопоказаний. Это определяется составом средства. Более всего запретов к применению имеют крема, в которых присутствуют обезболивающие, анестетики, противовоспалительные средства и антикоагулянты. Самыми безопасными считаются мази на растительной основе.

Список противопоказаний указан в инструкции по применению средства. Оптимальный крем от отеков ног может подобрать только врач. Перед покупкой мази можно ознакомиться с ее противопоказаниями путем прочтения инструкции по применению в интернет-аптеках.

Мази от отеков ног в большинстве случаев являются вспомогательным методом лечения и используются в комплексе с медикаментами, предназначенными для устранения основного заболевания. С помощью кремов можно быстро устранить пастозность ног и снять неприятные симптомы. При наличии болевых ощущений, заболеваний вен и воспаления необходимо приобретать мази с соответствующими свойствами.

мазь для снятия отека коленного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь для снятия отека коленного сустава?

Действие лекарства – это не развод и обман. В составе крема правда отсутствует химия, синтетика, гормоны, стероиды, отдушки и красители, способные нести токсическую нагрузку. В состав не входит капсоицин, поэтому на коже отсутствуют раздражение, жжение, покраснение и сыпь.

Эффект от применения мазь для снятия отека коленного сустава

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Мнение специалиста

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь для снятия отека коленного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Варя

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение. Где купить мазь для снятия отека коленного сустава? Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств.
Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. . Эти причины не являются единственными. Спровоцировать боль, отек, покраснение коленного сустава может любой сбой в работе организма. Однако прежде чем бежать в аптеку и покупать мазь, нужно обязательно. Випросал выписывают как мазь от боли в коленных суставах, если у пациента . Данная обезболивающая мазь для суставов содержит диметилсульфоксид . Активные вещества Долобене убирают сильную боль и отек, стимулируют местную циркуляцию крови, замедляют развитие воспаления, а также. Воспаление коленного сустава – это очень часто встречающийся недуг. . Воспаление коленного сустава можно лечить с помощью НПВС, но нужно помнить о противопоказаниях. . Использовать до исчезновения отека коленного сустава. Эффективные аптечные мази для лечения коленного сустава. Патология коленного сустава является недугом не только для пожилых, но и для молодых людей. Болевые ощущения и хруст могут появиться по разным причинам, вне зависимости от пола и возраста. Неприятные симптомы значительно. Мазь от боли в коленных суставах самая лучшая первая помощь для уменьшения отека, снятия боли, частичного восстановления хрящевой ткани. . Такие мази от боли в суставах еще и снимают отеки. Растирать колени нужно 14-15 дней. Если нет улучшения через неделю, то снова обратитесь к врачу. Чтобы снять отек колена, нужно определить причину его возникновения. . Причины и лечение, народные средства, мази, как снять в домашних условиях. . Отёчность в передней части коленной чашечки, боль при активных действиях, сгибании колена. Бурсит подколенный. Опухание за коленом, похожее на апельсин. Отек коленного сустава – явление весьма неприятное, а иногда очень болезненное и опасное. . Отечность коленного сустава после хирургических процедур. . К лечебным мазям и гелям помогающим снять боль и отек при артрозе относятся: мазь Вишневского, Апизатрон, Ибупрофен, Диклофенак, Финалгель. Для снятия артрозных отеков можно прибегнуть к помощи лекарств и методов народной медицины. . Появление отеков при артрозе фиксируется на 2 и 3 стадиях заболевания. . Можно ли париться в бане при диагнозе артроз коленного сустава. Как снять отек колена? Терапевт. Анонимный вопрос. . Выбиpaя лyчшyю мaзь пpи apтpитe кoлeннoгo, гoлeнocтoпнoгo, плeчeвoгo cycтaвa, нeoбxoдимo пoнимaть: нapyжныe cpeдcтвa нe пoмoгyт излeчить бoлeзнь пpи caмocтoятeльнoм пpимeнeнии. Лично мне помогло полностью снять сильную хроническую. Главная › Коленный сустав › Мазь для снятия отека коленного сустава. . Воспаление коленного сустава – это очень часто встречающийся недуг. Он может быть самостоятельным заболеванием, но нередко данное явление оказывается. Спровоцировать боль, отек, покраснение коленного сустава может любой сбой в работе организма. Однако прежде чем бежать в аптеку и покупать мазь, нужно обязательно установить точную причину развития патологического состояния. Поэтому придется обратиться к хирургу, травматологу, ортопеду и. Мази для суставов колена — очень эффективный метод лечения. . Коленный сустав – очень уязвимое место. . Мази при болях в коленях можно использовать не только для лечения, а и при усталости, для снятия отечности и тяжести в ногах. Важно! Мази от отека колена. Причины отека коленного сустава. Причины появления отечности. . Основной способ снятия боли медикаментозный, но при хроническом тяжёлом заболевании терапия должна быть системной, под наблюдением врача. Кроме лекарств, лечение включает, физиопроцедуры, лечебную. Препарат снимет припухлость и отечность, а также возвращает суставам ног свободу движения и купирует боль. . Если говорить о мазях, то лечение воспаления коленного сустава и снятие опухоли лучше осуществлять следующими средствами: С ибупрофеном. Это Нурофен и Долгит.
http://shopsoccer.co.kr/files/fckeditor/maz_ot_boli_v_sustavakh_nog9822.xml
http://pemc.edu.np/userfiles/shungit_maz_dlia_sustavov_tsena6279.xml
http://glotecgh.com/upload/editor/maz_zolotoi_altai_s_mumie_dlia_sustavov2907.xml
http://www.americasdentalbookstore.com/artrit_sustavov_lechenie_mazi2692.xml
http://www.ceoxaydung.com.vn/userfiles/luchshaia_obezbolivaiushchaia_maz_dlia_sustavov_kolena9383.xml
Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.
мазь для снятия отека коленного сустава
Действие лекарства – это не развод и обман. В составе крема правда отсутствует химия, синтетика, гормоны, стероиды, отдушки и красители, способные нести токсическую нагрузку. В состав не входит капсоицин, поэтому на коже отсутствуют раздражение, жжение, покраснение и сыпь.
Если болят суставы рук, необходимо установить причину, чтобы эффективно устранить боль. Правильность лечения зависит от патологии. Разные способы лечения в комплексе дополняют друг друга и усиливают терапевтический эффект. Кисти рук – одна из самых ф. Эффективное лечение боли в суставах рук включает несколько методов. . Лечение суставов рук включает несколько методов, в том числе . При отсутствии противопоказаний рекомендуется лечить суставы рук в домашних условиях с применением средств народной медицины. Данные методы эффективны. Вылечим сустав: Чем лечить суставы рук — вся важная информация о болезнях. . Вся правда о: чем лечить суставы рук и другая интересующая информация о лечении. При остеоартрозе суставов рук боль отмечается в мелких суставах кистей, пястно-запястном суставе большого пальца руки, в локтевых и плечевых суставах. К симптомам остеоартроза в лучезапястном суставе относится боль при физических. Болезни суставов рук: 7 самых распространенных заболеваний, поражающих суставы пальцев на руках. . Анальгезирующие средства для облегчения дискомфорта, который доставляют больные суставы, назначает лечащий врач. Не рекомендуется долгое время занимать одно положение. Лечение листьями смородины. Если суставы болят, пальцы рук и ног выворачивает, значит в суставах скопились кристаллы . Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Однако любое лечение не будет достаточно эффективным, если при этом не соблюдаются нормы. Назначать, чем лечить больные суставы рук, должен врач-ревматолог. Точный диагноз сможет поставить только опытный медработник, пользующийся данными, полученными при помощи специальной техники. По какой причине болят суставы рук. Разбираем основные факторы, влияющие на появление боли в . Болят суставы рук. Причины и основные симптомы. рейтинг статьи 1,61. . Ведь давно известно, что болезнь лучше предупредить, чем лечить. Артроз (Остеоартроз). Пожалуй считается самой.

причины, симптомы болезни, стоимость терапии

Этот материал обновлен 12.04.2021

Анастасия Досмамбетова

помогает маме лечить лимфедему

Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.

Симптомы лимфостаза — так еще называют эту болезнь — мешали жить нормальной жизнью, а врачи сказали, что полностью выздороветь не получится. Мы потратили на лечение более 10 000 Р, прежде чем узнали, как правильно снимать отеки и боль при лимфедеме.

О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое лимфедема

Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.

Статья на сайте Cleveland Clinic об устройстве лимфатической системы

В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.

Лимфатическая система похожа на кровеносную, но речь идет о двух разных типах сосудов, которые переносят разные жидкости. Источник: uchitel.pro

За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.

Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.

Виды и причины развития

Лимфедема возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.

Отеки и слоновость: чем опасна лимфедема — «Здоровье Инфо»

Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.

Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ

Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:

инфекционные заболевания;
травмы: ушибы, переломы, проникающие ранения;
ожирение;
онкологические заболевания груди и последствия их лечения.

Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.

Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.

Лимфедема руки после мастэктомии — Инновационный сосудистый центр

Симптомы на разных стадиях

Главный симптом лимфедемы — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину. Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими больной уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.

Лимфедема нижних конечностей — Uptodate

Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.

Так выглядят трофические язвы (18+)

Патогенез

Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.

На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.

На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.

Последствия и опасность лимфедемы

Если не лечить лимфедему, можно остаться инвалидом. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно. Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.

Почему мы решили обратиться к врачу

В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.

Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.

Мамины ноги вне периодов обострения лимфедемы — стопы выглядят одинаковыми

В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.

Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.

Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.

1500 Р

стоило УЗИ сосудов нижних конечностей

С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Как диагностируют лимфедему

Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.

Часто назначаются и инструментальные исследования.

Доплерография сосудов нижних конечностей — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние вен на ногах. Оно безопасно для здоровья, помогает выявить сопутствующие проблемы с венами и отличить лимфедему от варикозной болезни. Средняя стоимость исследования в Москве — 1500—2000 Р.

Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков. Лимфография нужна, чтобы найти место воспаления, а также уточнить характер и степень поражения лимфатических узлов. Исследование безопасно для здоровья: полученная доза рентгеновского излучения, как правило, не влияет на организм. Средняя стоимость исследования в Москве — 10 000—15 000 Р.

Лимфосцинтиграфия, или сцинтиграфия лимфатических узлов — это метод диагностики, при котором в организм подкожно или внутрикожно вводят радиоактивные изотопы. Они разносятся лимфой по сосудам и излучают гамма-лучи, которые улавливает гамма-камера. В результате получают особые снимки — сцинтиграммы, которые помогают найти места, где нарушена проходимость лимфатических сосудов. Лимфосцинтиграфия безопасна для здоровья: радиоактивные изотопы выводятся из организма в течение одного-двух дней. Средняя стоимость исследования в Москве — 5000—10 000 Р.

Как лечат лимфедему

Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.

Что включает лечение лимфедемы

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.

Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.

Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.

Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.

Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.

Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.

Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.

Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.

Уход за кожей при лимфедеме

При лимфедеме рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.

Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.

Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ

Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.

Сколько мы потратили на венотоники

После того как флеболог поставил маме диагноз, он выписал венотоники — препараты, стимулирующие работу вен. За курс венотоников на целый год мы заплатили 12 000 Р. Ни про массаж, ни про компрессионное белье, ни про ЛФК врач не упомянул. Тогда мы еще не знали, как рекомендуют лечить лимфедему врачи — сторонники доказательной медицины, поэтому ограничились только теми назначениями, которые нам дали.

Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.

12 000 Р

мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы

Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения. Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.

Помогают ли упражнения при лимфедеме

При лимфедеме упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.

При лимфедеме ног заниматься рекомендуется в компрессионных чулках и повторять каждое упражнение 5—10 раз. Например, в положении лежа полезно вытягивать ноги вперед, скользить пятками по полу, поднимать и опускать ноги, делать упражнения «велосипед» и «ножницы».

Лечение лимфостаза: советы экспертов — Центр флебологии

Стоит ли использовать народные методы лечения

Народные методы при лимфедеме не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.

Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ

Реабилитация после лечения тяжелых стадий

При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.

Сколько стоит лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.

20 329 Р

стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону

Посчитаем примерную стоимость терапии.

Лечение лимфедемы в месяц — 20 329 Р

Важно оговориться: скорее всего, сеансы лечения лимфедемы будут нужны не каждый месяц — все зависит от тяжести заболевания и эффекта от массажа. Стоимость тоже будет меняться: обновлять компрессионное белье ежемесячно не требуется, а после обучения лечебной физкультуре вы, вероятно, сможете обходиться без консультаций врача ЛФК. Но время от времени все равно придется ходить на прием к флебологу, чтобы контролировать болезнь и корректировать схему ее лечения.

Как предотвратить обострение лимфедемы

Избегайте травм. Любой порез, царапина и ожоги могут спровоцировать инфекцию кожи. Следите, чтобы обувь была удобной и не натирала, не ходите босиком там, где можно наступить на острый предмет. Если у вас лимфедема рук — надевайте перчатки, когда работаете в огороде, и пользуйтесь наперстком, когда шьете.

Держите конечности повыше. Если у вас отекают руки — почаще разминайте их в течение дня, поднимая выше головы. Если ноги — не стойте подолгу на одном месте, не носите тяжести, а когда сидите — используйте скамеечку для стоп, это облегчит отток лимфы.

Следите за гигиеной. Уход за кожей и ногтями для вас — не эстетический, а медицинский вопрос. Ежедневно осматривайте кожу пораженной конечности, чтобы вовремя заметить любые изменения, язвочки или уплотнения кожи. Аккуратно стригите ногти: не слишком коротко, чтобы они не врастали и не спровоцировали воспаление, но и не слишком длинно — чтобы случайно не поцарапать кожу.

Не делайте компрессы. Прикладывание льда или грелки к пораженной конечности не поможет при отеке, а только навредит. Следите, чтобы пораженные руки или ноги не перегревались и не переохлаждайтесь: одевайтесь по погоде, не ходите в баню или бассейн, если врач не разрешил.

Откажитесь от тесной одежды. Пересмотрите гардероб и откажитесь от стягивающих руки и ноги вещей и украшений: их ношение может способствовать появлению отеков. Кстати, если у вас отекает одна рука — артериальное давление тонометром лучше измерять на другой. Не забывайте предупреждать об этом факте врачей.

Запомнить

Лимфедема — хроническая болезнь лимфатической системы, которая проявляется отеками рук и ног, иногда — болью и изменениями кожи.
При появлении необъяснимых отеков конечностей важно обратиться к терапевту или флебологу и исключить другие возможные заболевания, которые требуют срочного лечения.
Вылечить лимфедему раз и навсегда, скорее всего, не получится: в большинстве случаев приходится время от времени снимать отеки с помощью сеансов массажа, бандажирования и лечебной физкультуры.
Мази и таблетки для лечения лимфедемы неэффективны. Если врач их выписывает, стоит получить второе мнение у другого специалиста.
Чтобы отеки появлялись реже, нужно скорректировать образ жизни, беречь себя от травм и чрезмерных физических нагрузок.

Застойный дерматит у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51410 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения дерматита, стаза

Обзор

Дерматит — это термин, используемый для описания раздражения кожи с шелушением, шероховатой или сухой кожей, покраснением, зудом, а иногда и мокротой, корками и эрозиями. Застой — это термин, используемый для описания отека ног, наблюдаемого в условиях плохого кровообращения и скопления жидкости.

Застойный дерматит — это раздражение и разрушение кожи из-за скопления жидкости под кожей.

Застойный дерматит может быть вызван венозной недостаточностью (нарушение работы клапана вен), сердечной недостаточностью и другими состояниями, вызывающими отек, обычно в ногах, но иногда и в других областях.

Кто в опасности?

В США застойный дерматит встречается у 6–7% людей старше 50 лет. Риск развития застойного дерматита увеличивается с возрастом.У женщин вероятность этого заболевания несколько выше, возможно, из-за воздействия беременности на венозную систему ног.

У молодых людей это обычно связано с хирургическим вмешательством, травмой, тромбами в глубоких венах в анамнезе или повторными инфекциями.

Признаки и симптомы

Зуд и красные сухие участки обычно являются первыми признаками застойного дерматита. Часто сначала поражается внутренняя часть лодыжки, постепенно поражая голень до колена. Кожа может выглядеть блестящей или иметь красновато-коричневые пятна.

Обычно присутствует припухлость (отек), но в хронических случаях застойного дерматита наблюдается постепенное стягивание и рубцевание кожи, ведущие к твердым, а иногда и болезненным участкам.

В тяжелых случаях застойного дерматита кожа разрывается с выделениями, покрытыми коркой участками и изъязвлениями. После заживления часто остаются белые блестящие шрамы.

В давних случаях может наблюдаться значительное утолщение и потемнение кожи от трения.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если отек ноги не реагирует на простой поддерживающий шланг, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину отека. Также обратитесь за помощью, если зудящие участки не исчезнут после ухода за собой.

Признаки инфекции включают боль, лихорадку, увеличенный отек и покраснение или открытые участки, сопровождающиеся гноем.

Язвы или язвы требуют медицинской помощи.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Врач проведет осмотр, чтобы определить причину опухоли; Могут быть предложены исследования вен и, в редких случаях, может быть выполнено посев или биопсия кожи. Могут быть рекомендованы компрессионные чулки (специально разработанный чулок, который оказывает давление на ногу, чтобы предотвратить скопление жидкости).

Кремы с более сильными кортикостероидами можно использовать в течение коротких периодов (однако, не в течение продолжительного времени из-за возможного истончения кожи в результате хронического использования).Инфекцию можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками. Пероральные препараты могут использоваться для контроля сердечной недостаточности или уменьшения количества жидкости.

Надежных ссылок

MedlinePlus: кожные заболевания, клиническая информация и дифференциальная диагностика дерматита, застоя

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 219-221. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 ^th ed, pp.2337, 2360. New York: McGraw-Hill, 2003.

Целлюлит и кожные инфекции у пожилых людей

Как предотвратить целлюлит у пожилых людей

Один из лучших способов предотвратить развитие целлюлита и других кожных инфекций — это поддерживать влажность и эластичность кожи пожилого человека. Когда кожа здорова, вероятность ее разрыва снижается, что затрудняет проникновение бактерий и заражение. Чтобы кожа оставалась влажной, ваш близкий должен уменьшить частоту купания, а также ограничить время, которое они проводят в ванне или душе.Поскольку горячая вода и жесткое мыло могут высушить кожу, любимому человеку следует использовать теплую воду и очищающие средства, не вызывающие раздражения. Им также следует использовать увлажняющий крем, который наиболее эффективен при нанесении на кожу, еще влажную после купания. Вы также можете приобрести увлажнитель воздуха для дома своих близких, особенно если они живут в сухом климате.

В дополнение к поддержанию влажности кожи пожилых близких, вы можете снизить риск повреждения кожи, подстригая их ногти на руках и ногах.С более короткими ногтями они с меньшей вероятностью порежутся, даже если им придется почесать зуд. Вы также можете предотвратить развитие кожных раздражений, убедившись, что мочалки, полотенца и одежда вашего любимого человека мягкие на ощупь. И, если ваш близкий любит садоводство, вы должны призывать его носить длинные рукава, брюки, закрытую обувь и перчатки, чтобы не порезаться ветками и другими острыми предметами.

Иногда, даже несмотря на все усилия, кожные разрывы все равно появляются.Важно следить за кожей своих пожилых близких на предмет ран и признаков инфекции, особенно если у них есть такое заболевание, как диабет, из-за которого им сложно почувствовать травму. Если вы обнаружите трещину на коже, вы можете снизить риск заражения, осторожно промывая рану водой с мылом, нанося антибиотический крем или мазь, покрывая рану повязкой, а затем повторяя этот процесс не реже одного раза в день до тех пор, пока рана полностью зажила. И, если ваш любимый человек в прошлом страдал целлюлитом, вы можете спросить его врача о назначении профилактического антибиотика, чтобы избежать повторных инфекций.

Хронический отек: лечение и влияние прописанных лекарств

Хронический отек все чаще признается обычным состоянием и может быть определен как отек мягких тканей, сохраняющийся в течение трех или более месяцев ^[1]. Хронический отек чаще наблюдается у лиц старше 65 лет, у женщин и у пациентов с ожирением, причем их число может увеличиваться вместе с увеличением уровня ожирения. ^[2]. Отек, как правило, ног, приводит к искажению формы конечности, изменениям кожи, утечке жидкости и более длительным осложнениям, таким как целлюлит и язвы.

Рис. 1: Отечные ноги

Источник: любезно предоставлено Мадлен Фланаган

Хронический отек с сопутствующими кожными изменениями; кожные складки, фибросклеротическая ткань и хроническое воспаление отчетливо видны

В 2000 году исследование медицинских работников из специализированных служб лимфедемы, конкретных амбулаторных клиник, больничных палат и общественных служб на юго-западе Лондона выявило 823 пациента с хроническим отеком; 83% составляли женщины, а показатель распространенности вырос с 1.3 из 1000 пациентов во всех возрастных группах, примерно до 1 из 200 в возрасте старше 65 лет и 1 из 100 в возрасте старше 85 лет ^[3]. Другие данные исследования скудны, но результаты исследования, проведенного в больнице Дерби в 2012 году, показали, что около 25% всех стационарных респондентов имели ту или иную степень хронического отека ^[4].

К сожалению, наличие хронических отеков не всегда учитывается при назначении лекарств пациентам с множественными заболеваниями.Это может привести к тому, что пациентам с хроническим отеком непреднамеренно пропишут лекарство, которое его усугубит; например, тем, кто страдает диабетом, прописывают ингибитор тиазолидиндиона или дипептидилпептидазы-4.

Эта статья призвана выделить лекарства, которые могут вызывать или усугубить хронический отек, описать варианты лечения и рассмотреть, как фармацевты и медицинские работники могут внести свой вклад в лечение пациентов с отеком голени. Поэтому важно понимать процесс образования отека и механизмы, с помощью которых лекарства могут влиять на это.

Образование отека

Отек — это термин, используемый для описания скопления жидкости в межклеточном пространстве. Человеческое тело на 60% состоит из воды по весу ^[5], и это можно найти либо внутри клеток (внутриклеточные), либо между клетками (внеклеточные) ^[6].
Транскапиллярное движение жидкости между плазмой и межклеточным пространством, контролируемое как гидростатическим, так и онкотическим давлением, было описано Старлингом в 1896 г., ^[7].Гидростатическое давление создается давлением жидкости объема крови, поступающей в капилляры, а онкотическое давление создается белками плазмы ^[7]. У здорового человека гидростатическое давление выше онкотического на артериальном или прекапиллярном конце, поэтому жидкость перемещается в интерстициальное пространство. На венозном или посткапиллярном конце, где онкотическое давление выше гидростатического, считалось обратным, и считалось, что жидкость возвращается обратно в капилляры.Затем избыток интерстициальной жидкости выводится через лимфатическую систему ^[8].
Однако в настоящее время установлено, что устойчивой венозной реабсорбции интерстициальной жидкости не происходит. Таким образом, отфильтрованная из кровеносных сосудов жидкость реабсорбируется лимфатическими сосудами (за исключением небольших переходных периодов реабсорбции) ^[9]. Следовательно, все хронические отеки представляют собой недостаточность лимфодренажа, либо потому, что лимфатическая система не может справиться из-за высокой лимфатической нагрузки (повышенное поступление жидкости), либо неисправность лимфатической системы (снижение оттока), либо и то, и другое.
Увеличенное поступление жидкости в межклеточное пространство
Это может быть результатом увеличения гидростатического давления или увеличения проницаемости капилляров. Такие состояния, как сердечная недостаточность, могут привести к перегрузке жидкостью и повышению гидростатического давления, в то время как аллергические реакции и местная инфекция могут увеличить проницаемость капилляров ^[6].
Уменьшение оттока жидкости из интерстициального пространства
Как теперь было продемонстрировано, баланс тканевой жидкости зависит от лимфатической функции в большинстве тканей ^[10].Уменьшение лимфодренажа, приводящее к отеку, может быть первичным (генетическим) или вторичным по отношению к поражению лимфатической системы. Уменьшение чаще всего вызывается опухолью, хирургическим вмешательством, лучевой терапией и инфекцией. ^[11].
Порочный круг
Прискорбным результатом скопления жидкости в интерстициальном пространстве в виде отека является уменьшение объема кровообращения, которое активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, способствуя удержанию натрия и воды и дальнейшему увеличению объема плазмы. ^[6] (см. Рисунок 2).
Рисунок 2: Цикл образования отека
Образование отека начинается, когда гидростатическое давление превышает онкотическое. Итоговые этапы описаны выше.
Как лекарства вызывают отек
Повышенное гидростатическое давление
Лекарства, вызывающие вазодилатацию или задержку жидкости, могут повышать гидростатическое давление, вызывая увеличение движения жидкости в межклеточное пространство. Это приводит к отеку, если лимфатическая система не может отводить жидкость.Блокаторы кальциевых каналов (БКК) увеличивают приток крови к капиллярам в результате расширения мелких артерий, по которым кровь идет к капиллярам. ^[12]. БКК также участвуют в уменьшении оттока лимфы (см. «Уменьшение оттока лимфы»). Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), половые гормоны и родственные соединения (например, ралоксифен и мегестрол) приводят к задержке жидкости ^[12].
Повышенная проницаемость капилляров

Сообщалось о синдроме утечки капилляров (CLS) при применении филграстима и пегфилграстима ^[13].Симптомы CLS включают гипотензию, отек, гипоальбуминемию и гемоконцентрацию. CLS может привести к летальному исходу, если своевременно не диагностировать и не лечить ^[13].
Уменьшение лимфатического дренажа
Было высказано предположение, что БКК уменьшают лимфодренаж за счет уменьшения спонтанного сокращения гладких мышц в лимфатических сосудах ^[4], но более недавнее исследование нифедипина предполагает, что хотя это может происходить in vitro , не встречается in vivo
^[14].
Лекарства, вызывающие отек
Многие лекарства могут вызывать или усугублять отек; БКК и НПВП являются одними из наиболее часто используемых. ^[6]. В таблице 1 перечислены некоторые из лекарств, о которых чаще всего сообщают, и указаны методы, с помощью которых они вызывают отек; они обсуждаются ниже.
9000 блокаторы каналов Calcium
Таблица 1: Лекарства, наиболее часто вызывающие отек, и их причинные механизмы
Класс препаратов Механизм
Блокаторы кальциевых каналов Повышенное гидростатическое давление в результате увеличения капиллярного кровотока дилатации мелких артерий
Кортикостероиды Повышенное гидростатическое давление в результате задержки жидкости
Нестероидные противовоспалительные средства
Половые гормоны и родственные соединения

Периферический отек является признанным побочным эффектом БКК ^[15], при этом отек развивается у 50% пациентов, принимающих БКК. ^[16].Женский пол, возраст, сердечная недостаточность, вертикальное положение и теплая окружающая среда, по-видимому, увеличивают риск развития отека голеностопного сустава при использовании БКК, а частота возникновения периферического отека зависит как от соединения, так и от дозы ^[17]. В таблице 2 указана частота возникновения периферических отеков при применении некоторых БКК. Информационная служба Великобритании по лекарственным средствам предоставляет более подробную информацию ^[18]. Таблица 3, которая показывает частоту отека, наблюдаемого при разных дозах БКК амлодипина и фелодипина, иллюстрирует дозозависимость отека.
Таблица 3: Частота отеков, наблюдаемых при различных дозах блокаторов кальциевых каналов (БКК)
Лекарство Суточная доза Частота отеков (%)
Источник: адаптировано из Keeley ^{[ 4]}
Амлодипин
2,5 мг
5 мг
10 мг
1,8
3,0
10,8
25 мг
5 мг
10 мг
2,0
8,8
17,4
Кортикостероиды
Удержание натрия и воды на периферии
75 вызвано ^{[15]. [6]}. Этот эффект зависит как от дозы, так и от продолжительности лечения. У пациентов, получающих краткосрочный курс (от одной до двух недель) от астмы, как правило, не наблюдается значительного отека, в то время как у пациентов, получающих длительное лечение, может наблюдаться значительный отек ^[4].
НПВП
НПВП обычно вызывают задержку жидкости ^[26], хотя есть различия в частоте, с которой это происходит между разными лекарствами ^[12]. Также существуют опасения относительно риска некротического фасциита и кожной инфекции при использовании НПВП ^[27] ^{, [28]}, что актуально для этой группы пациентов (см. «Обезболивание»).
Половые гормоны и родственные соединения
Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы, общие половые гормоны и родственные соединения могут вызывать отек из-за задержки жидкости ^[12].Одна из трудностей заключается в том, что некоторые из этих лекарств используются для лечения пациентов с раком груди, которым, возможно, была сделана частичная или радикальная мастэктомия с удалением лимфатических узлов или без него, и которые имеют высокий риск развития лимфатического отека. Может возникнуть необходимость взвесить соотношение риск / польза у этих пациентов или рассмотреть альтернативу.
Другие препараты, которые могут вызывать отек
Во вставке 1 перечислены некоторые другие часто назначаемые лекарства, которые, как известно, вызывают отек, но этот список не является исчерпывающим.Если фармацевты или медицинские работники подозревают, что лекарство может вызывать отек, рекомендуется проверить сводку характеристик продукта (SPC) и сообщить о любых проблемах врачу, ведущему пациента.
Хотя периферические отеки являются необычным побочным эффектом ингибиторов протонной помпы, они были включены из-за высокой частоты их назначения. Для многих из этих препаратов точный механизм, посредством которого они вызывают отек, неизвестен.
Вставка 1: Другие часто назначаемые препараты, которые, как известно, вызывают периферический отек / отек *
Альфа-блокаторы
Антихолинергические препараты
Противосудорожные средства
Габапентин [общий] Прегабалин (общий) ^[32]
Антидепрессанты
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Изокарбоксазид (часто сообщается) ^[33]
Фенелзин («отек» [* часто) 34]

Другое
Миртазапин (часто) ^[35]
Тразодон (очень часто ^{* a}) ^[12]
Противодиабетические средства
Инсулин (неуточненный) ) ^[36]
Пиоглитазон (обычный ^b) ^[37]
Saxaglipt в (общий) ^[38]
Ситаглиптин (общий) ^[39]
Вилдаглиптин (общий) ^[40]
Противоэпилептические
Ретигабин (общий) ^{[41 ]}
Зонисамид (обычный) ^[42]
Противогрибковые
Вориконазол (очень часто) ^[43]
Антигипертензивные
Бета-блокаторы [11]

Клонидин (не указано) ^[11]
Гидралазин («отек» * нечасто) ^[44]
Метилдопа (неизвестно) ^[11]
Миноксидил (неизвестно , общий «отек») ^[45]
Нейролептики
Литий (неизвестно) ^[46]
Оланзапин («отек» * часто) 90 074 [47]

Кветиапин (общий) ^[48]
Рисперидон («отек» ^c часто) ^[49]
Бисфосфонаты
Алендронат (общий) ^[50]
Ризедронат (общий ^d) ^[51]
Химиотерапевтические препараты
Циклофосфамид (неуточненный) ^[12]
Доцетаксел (очень часто) ^{[52 ]}
Пеметрексед (отек * ^e часто) ^[53]
Факторы, стимулирующие колонии гранулоцитов
Филграстим (синдром утечки капилляров [CLS], редко) ^[54]
Пегфилграстим (CLS, редко) ^[55]
Иммунодепрессанты
Эверолимус (очень часто) ^[56] 900 39
Сиролимус (очень часто) ^[57]
Такролимус (часто *) ^[58]
Лечение Паркинсона
Амантадин (очень часто) ^[59]
Каберголин (очень часто) ^[60]
Прамипексол (общий) ^[61]
Ропинирол (общий) ^[62]
Ротиготин (общий) ^[63]
Ингибиторы протонной помпы
Эзомепразол (редко) ^[64]
Омепразол (редко) ^[65]
Пантопразол (редко) ^[66]
Рабепразол (неизвестно) ^{[ 67]}
^* Отек — неуточненный
^a 10% пациентов (очень часто = ≥1 / 10)
^b 6–9% пациентов старше 1 года в клинических испытаниях (часто = ≥ От 1/100 до <1/10)
^c Отек включает: генерализованный отек, периферический отек, точечный отек
^d 1.6% пациентов в одном клиническом исследовании (часто = от ≥1 / 100 до <1/10)
^e Сообщалось о эритематозном отеке в основном нижних конечностей с неизвестной частотой
Информация о побочных эффектах также доступна в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). В таблице 5 перечислены лекарственные препараты, которые, как сообщается, чаще всего вызывают периферический отек за пятилетний период с декабря 2011 года по декабрь 2016 года. Однако важно знать, что эти данные не могут быть использованы для определения лекарств, которые чаще всего вызывают периферический отек. отек, потому что многие факторы могут влиять на уровень отчетности, и отчеты представляются при подозрении на связь ^[68].
9022 отметил, что есть несколько Общие трудности в выявлении лекарств, вызывающих периферические отеки.Частично проблема заключается в том, как регистрируется и интерпретируется информация о побочных эффектах лекарств. В SPC производитель часто перечисляет побочные эффекты, которые возникли с большей частотой, чем при использовании плацебо, и у более чем 1% пациентов; однако разница в заболеваемости может быть небольшой. Например, SPC для алендроната перечисляет периферические отеки в табличном списке побочных эффектов, но также отмечает, что частота в клинических испытаниях была фактически одинаковой в группах препарата и плацебо ^[50].
Варианты лечения хронического отека
Хронический отек возникает при различных состояниях, включая лимфатический отек и венозную недостаточность, и является общим признаком пациентов с венозной язвой ^[69]. Важно, чтобы лечение было адаптировано к индивидуальным потребностям и сопутствующим заболеваниям пациента. Первичное лечение большинства пациентов с хроническим отеком — это комбинация давящей повязки и упражнений ^[26]. Однако для некоторых пациентов лекарственная терапия может иметь место в лечении.Ниже перечислены лекарства, которые можно использовать.
Кортикостероиды
Это может показаться нелогичным, но кортикостероиды играют важную роль в лечении отеков у некоторых пациентов с запущенным раком. Считается, что лечение кортикостероидами уменьшает отек вокруг опухоли и снимает компрессию венозной и лимфатической систем, тем самым уменьшая отек. ^[26]. Дексаметазон можно назначать в дозе 4–6 мг два раза в день в течение 1-2 недель, а затем прекращать, если он неэффективен, или дозу снижают до определения минимальной эффективной дозы ^[26].
Диуретики
При назначении диуретиков важно учитывать причину хронического отека. Диуретики часто неэффективны, особенно у пациентов с лимфатическим отеком, ^[26] и могут вызывать гипокалиемию, гипонатриемию и гипотензию ^[15]. Еще одна проблема — возвратное удержание натрия и воды, которое происходит при прекращении лечения диуретиками. ^[70]. Поэтому диуретики обычно не показаны пациентам с лимфатическим отеком, отеком, вызванным застоем периферических вен, или отеком, вызванным БКК ^[15].Однако петлевые диуретики показаны при лечении отеков, связанных с сердечной недостаточностью, которые обычно связаны с периферическими отеками ^[71].
Не все пациенты точно соответствуют одному диагнозу — у некоторых будет и сердечная недостаточность, и лимфатический отек. Этим пациентам может быть целесообразно попробовать диуретики. У некоторых пациентов, например, у тех, кому необходимы кортикостероиды, диуретики могут быть полезны в борьбе с побочными эффектами задержки натрия и воды ^[4].
Оксерутины
Был интерес к использованию бензопиронов, таких как кумарин и оксерутины, при лечении хронических отеков, вызванных лимфатическими и венозными заболеваниями. ^[12]. Кумарин больше не доступен, но оксерутины лицензированы в Великобритании для облегчения симптомов отека, связанного с хронической венозной недостаточностью ^[72]; однако он считается менее подходящим для прописывания ^[15]. В 2004 году Кокрановский обзор использования бензопиронов у пациентов с лимфатическим отеком показал, что невозможно сделать выводы об эффективности бензопиронов, используемых для лечения лимфатического отека, на основании имеющихся в настоящее время исследований.Таким образом, бензопироны в настоящее время не используются в рутинном лечении лимфедемы ^[73].
Улучшение ухода за пациентами
Важно, чтобы фармацевты и медицинские работники работали в соответствии с текущими рекомендациями по полипрагмазии, в частности, были внимательны к риску побочных реакций на лекарства ^[74] или побочных эффектов лекарств ^{[75 ]}. Это поможет определить лекарства, которые могут вызывать или ухудшать сопутствующее состояние.Когда появляется пациент, у которого развился отек, или тот, у кого уже есть отек, следует учитывать следующие моменты:
Причинно-следственная связь — необходимо исследовать;
Возможное снижение дозы — может быть достаточно для решения проблемы;
Переход на альтернативный вариант — может быть более подходящий вариант для пациента;
Отмена лекарственного средства, вызывающего нарушение, — может потребоваться.
Фармацевты и медицинские работники должны сначала подумать, является ли это ухудшением состояния пациента или это может быть связано с лекарствами.Если пациент недавно начал принимать новое лекарство, может потребоваться дополнительное исследование относительно сроков этого и последующего развития или ухудшения отека. Вероятность того, что это лекарство вызывает отек, также важна, и SPC для продукта может быть более полезным, чем Британский национальный формуляр (BNF) для установления этого.
Если существует четкая взаимосвязь между введением лекарства и развитием или обострением отека, может потребоваться снижение дозы или отмена препарата.В некоторых случаях можно переключиться на другой препарат либо из другого класса, либо из того же класса. Например, у пациента с гипертонической болезнью, у которого развивается отек, связанный с БКК, может быть идеальным переход на другой класс препаратов; однако, если это не вариант, то уменьшение дозы или переход на другой CCB может помочь решить или уменьшить проблему.
Примечательно, что одно исследование предполагает, что комбинация препарата, блокирующего ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибитор АПФ, блокатор рецепторов ангиотензина или прямой ингибитор ренина), с БКК может снизить частоту возникновения отека, вызванного БКК.Авторы исследования также отмечают, что ингибиторы АПФ могут быть более эффективными, чем блокаторы рецепторов ангиотензина, но для подтверждения этого требуются дополнительные доказательства ^[76].
Фармацевты также могут посоветовать другие методы лечения, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. Они описаны в следующих разделах.
Анальгезия
Боль, обычно описываемая как ноющая, тяжесть и болезненность, наблюдалась у 50% пациентов с хроническим отеком. ^[3].Немедикаментозные меры, такие как компрессия, могут быть эффективными для облегчения боли ^[26], но это также может происходить из-за увеличения веса конечности и ассоциации с целлюлитом или венозным тромбозом, к развитию которых эти пациенты предрасположены. Следует тщательно продумать выбор анальгетика, особенно в связи с тем, что такие пациенты, скорее всего, будут принимать его в течение длительного времени. Анализ французской национальной базы данных по фармаконадзору вызвал озабоченность по поводу использования НПВП, поскольку его результаты показывают, что НПВП повышают риск некротизирующего фасциита и кожной инфекции ^[27].Однако Souyri et al . обнаружил, что невозможно сказать, увеличивают ли НПВП риск некротизирующих осложнений у всех пациентов, но отмечает, что их использование может маскировать симптомы и задерживать постановку диагноза ^[68].
Британское лимфологическое общество и сеть поддержки лимфедемы В «Консенсусном документе по лечению целлюлита при лимфедеме» говорится, что рекомендуется избегать применения НПВП во время острого приступа целлюлита, поскольку они могут быть связаны с такими осложнениями, как некротизирующий фасциит ^{[77 ]}.К другим лекарствам, которые следует использовать с осторожностью, относятся противосудорожные препараты прегабалин и габапентин, которые используются для купирования нейропатической боли и перечислены как часто вызывающие периферические отеки. В одном исследовании пациенты, принимавшие габапентин, показали более высокую частоту периферических отеков у лиц старше 65 лет, чем у более молодых пациентов ^[31]. Однако это, вероятно, верно и для пациентов, принимающих плацебо, и трудно принять обоснованное решение без доступа к полным данным.
Уход за кожей
Пациенты с хроническим отеком подвержены кожным проблемам, поэтому адекватный уход за кожей является чрезвычайно важной частью лечения хронического отека, поскольку он помогает сохранить целостность кожи и снизить риск инфицирования ^[78] . Глубокие складки кожи, возникающие в результате обширного отека, создают идеальную среду для развития бактериальной и грибковой инфекции. Хроническое воспаление кожных тканей вызывает отложение фибрина и коллагена, что приводит к утолщению кожи ^[69].Фибросклеротическая ткань описывает пораженный участок кожи, в котором накапливаются воспалительные белки лимфы, включая фибрин, что приводит к затвердению тканей кожи ^[69]. Фибросклеротические области со временем реконструируются при соответствующей компрессионной терапии ^[69].
За кожей необходимо ухаживать, чтобы улучшить и сохранить барьерную функцию, мыть ее натуральным мылом с нейтральным pH. Кожные складки должны быть чистыми и сухими и увлажненными гипоаллергенными смягчающими средствами, которые используются для восстановления защитного липидного слоя кожи и должны применяться часто.Кожу также необходимо контролировать на предмет любых травм, которые могут быть подвержены инфекции. Пациентов следует обучать правилам гигиены кожи, потому что, если изменения кожи не лечить, они могут быстро усугубиться.
Инфекция

Грибковые инфекции (например, tinea pedis) часто встречаются при отечных мокнущих ногах, особенно между пальцами ног ^[79]. Появляется все больше доказательств того, что инфекция опоясывающего лишая стопы может обеспечивать вход бактерий и увеличивать риск целлюлита ^[80].Целлюлит — это инфекция соединительной ткани между соседними тканями и органами, обычно возникает в результате бактериальной инфекции и может локализоваться на пальцах ног, тыльной стороне и подошвенной поверхности стопы и голени. Обычно он красноватый и болезненный ^[81].
Кожные инфекции у пациентов с хроническим отеком в основном вызываются 2-гемолитическими стрептококковыми бактериями группы А и, реже, стафилококковыми бактериями ^[82] ^{, [83]}.Обучение пациентов должно быть направлено на профилактику посредством тщательной гигиены кожи и устранения отеков и дренажа. Чтобы предотвратить повторные грибковые инфекции, пациентов следует поощрять выявлять и лечить симптомы на ранней стадии с помощью местного противогрибкового средства, чтобы избежать риска рецидива целлюлита. Если целлюлит действительно возникает или подозревается, необходимо срочное направление к специалисту, так как незамедлительное лечение антибиотиками имеет важное значение. Осложнения целлюлита включают фасциит, миозит, подкожные абсцессы, сепсис, постстрептококковый нефрит и смерть ^[84].
Психическое здоровье
Физические изменения, связанные с хроническим отеком, могут иметь серьезные последствия для психического здоровья. Необходимость подбирать одежду и обувь для маскировки увеличенных, изуродованных и часто экссудативных конечностей вызывает смущение и влияет на самооценку пациентов и имидж тела ^[2]. Острые осложнения, вызванные заболеванием, вызывают серьезные нарушения в жизни, а хронический характер состояния значительно ухудшает качество жизни, влияя на способность функционировать физически, социально и эмоционально ^[3].На трудоустройство часто влияет (в одном исследовании) 80% пациентов, которым приходится брать отпуск, 2% вынуждены менять работу из-за отека и 8% вынуждены бросать работу из-за этого ^[3]. Потеря контроля, страх, депрессия и социальная изоляция приводят к тому, что фармацевты должны чутко относиться к этим вопросам и быть готовыми правильно указывать пациентам.
Важность ранней диагностики и направления к специалистам
Невозможно переоценить важность ранней диагностики хронического отека нижних конечностей, чтобы предотвратить переход отека в хроническую форму.Следует поощрять фармацевтов и других медицинских работников к визуальному поиску признаков хронического отека при обследовании пациентов и по возможности направлять пациентов в специализированную местную службу. Бригады по изучению жизнеспособности тканей начинают разрабатывать конкретные направления и методы лечения хронических отеков, которые помогают уменьшить развитие дорогостоящих долгосрочных осложнений.
Общение между многопрофильной командой необходимо для выявления распространенных лекарств, которые могут вызывать или усугублять хронический отек, поскольку многие медицинские работники не знают об этом и могут не осознавать, что опыт фармацевта (например,грамм. определение лекарств, которые вызывают или способствуют развитию отека нижних конечностей, и обучение медикаментозной терапии этих пациентов) может помочь контролировать это состояние.
Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов:
Авторы не имеют никакого отношения или финансового участия с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи. При создании этой рукописи не использовалось никаких письменных помощников.
Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD
Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.
Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».
Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS при подготовке к членству на факультете.Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, получите доступ к портфолио и инструментам на сайте www.rpharms.com/Faculty
Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:
Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:
Язвы на ногах в Пожилые люди: обзор менеджмента
Адейеми Адейи, Шарон Музеренги и Индраджит Гупта
Таблица 5: Лекарства, о которых чаще всего сообщается как подозреваемые в том, что они вызвали периферический отек (декабрь 2011 г. — декабрь 2016 г.)
Лекарственное вещество Количество отчетов
Источник: MHRA
1 902 Амлодипин 90
Клозапины 33
Ривароксабан 26
прегабалин 21
Миртазапины 16
Адалимумаб 13
фелодипин 12
Оланзапин 12
Доксазозин 10
Габапентин 10
Преднизолон Преднизолон
Abstract
Язвы на ногах — частое проявление у пожилого населения, связанное с негативным влиянием на качество жизни.Несколько факторов, включая венозную и артериальную недостаточность, неподвижность и ожирение, способствуют увеличению заболеваемости в этой возрастной группе. Тщательная оценка, включая всесторонний анамнез развития язвы, осмотр участка язвы, размера, формы, внешнего вида и сосудистой оценки с помощью ультразвуковой допплерографии — все это имеет важное значение для выбора типа лечения. Для лечения различных типов язв на ногах доступны различные методы лечения, хотя клинических испытаний, сравнивающих эффективность одного лечения по сравнению с другим, не проводилось.У некоторых из них нет убедительных доказательств того, что они действительно улучшают заживление, и они все еще ждут дальнейших исследований.
Язвы на ногах определяются как разрывы эпидермиса и дермы нижней конечности продолжительностью более 6 недель ^{1, 2}. Они являются обычным явлением у пожилого населения и связаны с негативным влиянием на качество жизни пациентов, а также являются значительным бременем для бюджета здравоохранения. ³.Патогенез изъязвления голени неоднороден ⁴. Стратегии профилактики, раннее выявление и надлежащее лечение имеют первостепенное значение для улучшения качества жизни пациентов и снижения затрат на и без того напряженный бюджет здравоохранения. В этой статье мы рассмотрим распространенность язв на ногах у пожилых людей, их частые причины и лечение.
Распространенность Предполагаемая распространенность язв на ногах в Великобритании составляет от 1,5 до 3 на 1000 населения ³.Исследования Моффата и др. 2004 г. показали распространенность 0,45 на 1000, что меньше ранее сообщенных цифр ⁵. В том же исследовании было обнаружено, что язвы на ногах чаще встречаются у женщин, чем у мужчин ⁵. В систематическом обзоре исследований распространенности язв на ногах авторы также сообщили об увеличении распространенности язв на ногах с возрастом и у женщин ⁶. На общую распространенность язв не влияет социальный класс, хотя язвы, как правило, дольше заживают. в низших социально-экономических классах ⁷. Качество жизни Несколько исследований показали, что пациенты с язвами ног имеют низкое качество жизни по сравнению с контрольной группой того же возраста ^{8, 9. Систематический обзор исследований качества жизни пациентов с язвами ног} показал отрицательный результат. влияние на несколько сфер качества жизни ⁸. В большинстве исследований было показано, что боль является основной жалобой среди пациентов с язвой ног по сравнению с контрольной группой, причем мужчины испытывают боль большей интенсивности, чем пациенты женского пола.^{10, 11} Ограничение подвижности и нарушение сна из-за боли также сообщалось в других исследованиях. ¹² Пациенты с язвой ног часто жалуются на зуд, запах и припухлость ног ⁸. В одном исследовании сообщалось, что неприятный запах вызывает социальное смущение, приводящее к более высоким показателям тревожности и депрессии, а также к изменению образа тела ¹². Снижение подвижности из-за изъязвления ног может ограничивать работоспособность у молодых пациентов ¹³. Негативное эмоциональное воздействие. о жизни с такими симптомами, как гнев, депрессия и социальная изоляция, сообщили 68% пациентов в другом исследовании, посвященном влиянию язв на ногах на качество жизни ¹⁴. Этиология Несколько факторов способствуют развитию язв на ногах. Однако большинство язв возникает из-за венозной недостаточности, на которую приходится около 80-85% всех случаев. ^{15, 16.} Частота венозных язв увеличивается с возрастом в результате нескольких факторов, таких как неподвижность и заболевание вен. ¹⁵. Другие факторы риска венозной язвы включают ожирение, предыдущий тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, предыдущий перелом и варикозное расширение вен ¹⁷.Венозные язвы (также называемые варикозными или застойными язвами) обычно обнаруживаются между лодыжками и голенями и связаны с неглубоким основанием, покрытым грануляционной тканью и фибриноидным материалом, и имеют неровные края ^16,17. Механизм венозного изъязвления включает начальное повреждение клапанов в результате тромбоза или недостаточности клапана при варикозном расширении вен, что приводит к скоплению крови в нижних конечностях. Затем следует экстравазация эритроцитов, которая вызывает местную воспалительную реакцию и отложение коллагена.Это ухудшает процесс заживления, что в конечном итоге приводит к разрушению тканей и, следовательно, к изъязвлению. ¹⁶. Венозные язвы также связаны с такими симптомами, как отек, экзема. Артериальные язвы составляют вторую по величине группу язв голеней и составляют около 20% язв голеней. Атеросклероз и диабет — самые частые причины этой группы язв. Тромботические эпизоды, вторичные по отношению к васкулиту, тромбангиту и серповидно-клеточной анемии, также могут приводить к артериальным язвам ¹⁷. Артериальная недостаточность вызывает гипоксию, ишемию, некроз тканей и, как следствие, язвы ¹⁸.Артериальные язвы обычно обнаруживаются ниже щиколотки, особенно на пальцах ног. Язвы обычно маленькие, с крутыми краями и сухим основанием. Факторы риска артериальных язв включают состояния, предрасполагающие к заболеваниям периферических сосудов, такие как курение, диабет, гипертония, гиперлипидемия и ожирение ¹⁷. Стоит отметить, что диабет вызывает язвы стопы по двум механизмам: ишемии и невропатии. Невропатические язвы обычно обнаруживаются на подошвенной поверхности головки плюсневой кости или на пальцах ног.Они являются следствием плохого гликемического контроля ¹⁹. Обычно считается, что риск злокачественных новообразований при хронических язвах ног невелик, но исследование Янга и др. 1997 г. показало, что этот показатель составляет 4,4% при хронических язвах ног. Диагноз следует рассматривать у пациентов с незаживающими язвами, несмотря на оптимальное лечение. ²⁰. Хронические воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, также связаны с изъязвлением ног. В литературе также сообщалось о редких причинах изъязвления ног, таких как неподходящая обувь.В исследовании, посвященном изучению осложнений из-за неподходящей обуви среди 65 пожилых пациентов, об изъязвлениях стопы сообщили 15% пациентов ²¹. Хотя это небольшое исследование показало, что простые меры, такие как соответствующая обувь, могут быть полезны для предотвращения язв стопы. Таблица 1: кратко описаны причины язв и основные характеристики язв на ногах ^{16, 17}
Этиология язвы Характеристики
Венозный Между лодыжками и голенью, неглубокие, неровные края, грануляционная основа.Отеки, экземы
Артериальная Болезненность в дистальном отделе ниже голеностопного сустава, особенно в пальцах ног, небольшое, сухое основание Прерывистая хромота
Васкулит Связанный с ревматоидным артритом, узелковый полиархрит (PAN)
Злокачественность Базальноклеточный, плоскоклеточный рак, меланома
Невропатическая Часто при диабете, влажный, глубокий, резкие границы в точках давления
Ведение Как и при всех заболеваниях, лечение язвы ног должно включать подробный анамнез начала проблемы (а также анамнез в прошлом), обследование ног и кожи, обследование и методы лечения.Необходимо определить основные причины, поскольку это имеет решающее значение для управления. Выше упоминался анамнез, свидетельствующий о венозных и артериальных язвах, но при оценке язвы ног следует учитывать и другие факторы: общее состояние здоровья, курение сигарет, питание, ограничение самообслуживания, пульсацию педали, индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI), отек. , размер и форма конечностей, ощущения и боль (Таблица 2). Таблица 2: Оценка язв нижних конечностей
Пациент История развития язвы Прошлые и текущие проблемы со здоровьем Общее состояние здоровья Питание Социальное, род занятий Проблемы с мобильностью Ограничение самообслуживания ОжирениеДепрессия
Изменения кожи Венозный Артериальный Злокачественный Аутоиммунный
Оценка сосудов Пульсации педали Индекс давления в лодыжке и плече
Факторы конечностей ОтекОкружность Лимфедема Ортопедические проблемы Ощущение и боль
Язва Участок Внешний вид Размер-мера Основание раны Уровень экссудата Окружающая кожа
При обследовании ног и кожи выявляются маркеры основной патологии.Венозная болезнь может проявляться некоторыми или всеми из следующих признаков: мускулистая кожа, окрашивание гемосидерина, липодерматосклероз, атрофия бланш (очаговые участки ишемии) и застойная экзема, в то время как кожа пациентов с артериальной болезнью часто бывает блестящей, безволосой, бледной и прохладной. ; при утолщении ногтей и изменении строения стопы. Отсутствие венозных или артериальных признаков и симптомов повышает вероятность менее распространенных причин изъязвления, таких как: поврежденная солнцем кожа, болезнь Боуэна или предыдущее лечение рака кожи указывает на злокачественное поражение. Место и внешний вид: Большинство венозных язв возникает в области «гетры» ноги (т. Е. Области, простирающейся от чуть выше лодыжки до ниже колена и, как правило, возникают как на латеральной, так и на медиальной стороне ноги). поверхностный с плохо очерченными краями. Основание раны — это обычно красная грануляционная ткань с умеренным или высоким уровнем экссудата. Артериальные язвы могут возникать в любом месте голени и могут появляться в области гетры, особенно при сопутствующем заболевании вен.Многие артериальные / ишемические язвы возникают на костных выступах и имеют в анамнезе причины, связанные с давлением. Они часто более глубокие, с перфорацией и могут включать в себя такие структуры, как мышцы, сухожилия и кости в основании. У них слизистая, омертвевшая ткань в основании раны и низкий уровень раневого экссудата. Язвы, возникающие на атипичных участках с атипичным внешним видом, требуют дальнейшего исследования для определения причины. Язвы с фиолетовой (пурпурной) каймой, воспаление и сильная боль могут быть связаны с проблемой васкулита или основным заболеванием соединительной ткани. Размер : Размеры язвы следует снимать при первом осмотре, а затем каждые две недели и записывать в примечания. Это важно, поскольку дает объективную оценку эффективности текущего плана лечения и при необходимости изменяет ²². Существует ряд доступных методов, таких как цифровая фотография, вертикальные, горизонтальные и глубинные измерения с помощью линейки, а также отслеживание окружности края раны с использованием ацетатных листов поверх пищевой пленки. Выбранная система должна отражать согласованность, точность и уменьшать ошибки оператора, а также обеспечивать визуальную обратную связь с пациентом. Боль : Уровень боли, связанной с язвой, необходимо оценивать при поступлении и при каждом последующем посещении с использованием стандартизированной шкалы боли (0-10). Боль может указывать на инфекцию или заболевание артерий, поэтому требуется тщательное обследование. Следует осмотреть окружающий участок кожи на предмет наличия экземы, кожного гиперкератоза, мацерации, целлюлита, признаков раздражения и царапин, которые являются признаками и симптомами, связанными с основным заболеванием вен. также следует включать пальпацию периферического пульса, регулярное измерение артериального давления, веса (со ссылкой на таблицу индекса массы тела), а также стандартный анализ мочи (для выявления диабета). Оценка сосудов: Это в основном проводится с использованием ультразвуковой допплерографии для измерения индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI). Это обязательно и должно повторяться каждые 3 месяца. Все пациенты с незаживающей раной на ноге продолжительностью более 4-6 недель должны пройти обследование сосудов для устранения любого основного ишемического заболевания ²². Результаты ABPI используются для определения вероятности артериальной недостаточности и могут использоваться в качестве ориентира. план ведения, особенно в отношении потенциала заживления, направления к специалисту для оценки сосудов и использования соответствующих давящих повязок.²³ Нормальный диапазон для ABPI составляет 0,8–1,2. При ABPI меньше 0,5 или больше 1,2 требуется оценка сосудов. Лечение язвы Для лечения язв на ногах доступно множество перевязочных материалов, и в результате клинических испытаний нет достаточных доказательств, позволяющих рекомендовать один тип повязки по сравнению с другим, но мы должны учитывать несколько критериев при выборе конкретной повязки. Повязка должна быть мало липкой, рентабельной, а также удобной и приемлемой для пользователя услуги.Выбор продукта должен определяться уровнем экссудата. Продукты, которые обычно вызывают повышенную чувствительность кожи, например, содержащие ланолин и антибиотики для местного применения, не должны использоваться ни с какими пользователями услуг. ²². Было установлено, что использование белого мягкого парафина представляет собой потенциальную опасность возникновения пожара, поэтому смягчающее средство на водной основе следует рассматривать как альтернативу смягчающим веществам на основе парафина, например, водным кремам. Обратите внимание: смягчающие средства на водной основе не так эффективны в обеспечении продолжительной смягчающей терапии, как мази, а также содержат консерванты, которые, как известно, являются потенциальными раздражителями.Другие методы лечения язв на ногах описаны ниже. Компрессионная терапия Основой лечения любого венозного компонента до язвы является применение устойчивого, ступенчатого сжатия на терапевтическом уровне ²⁴. Постепенное сжатие увеличивает венозный поток, уменьшает клапанный рефлюкс во время ходьбы и увеличивает эффективность икроножной мышцы насос, приводящий к «истончению ноги». Установлено, что наиболее эффективный уровень компрессии для преодоления венозной гипертензии составляет около 40 мм рт. Ст. В области голеностопного сустава ²⁵.Правильное наложение повязок необходимо, чтобы избежать образования пролежней на высоких костных точках и вдоль переднего края большеберцовой кости. Признано, что наложение давящей повязки — это специализированный навык, которым традиционно занимаются медсестры. Комбинация компрессионных повязок, используемых для достижения компрессии 40 мм рт. Ст. В лодыжке, будет зависеть от окружности лодыжки в соответствии с законом Лапласа, который гласит, что давление под повязки обратно пропорционально окружности конечности.При наличии боли необходим модифицированный режим компрессии. Это может быть достигнуто путем предоставления периодов облегчения, пока боль не прекратится, или снятия повязки на ночь, когда нога приподнята. Пациенты со смешанным заболеванием артерий и вен могут переносить только компрессию до 20 мм рт. Ст. Для лечения отека. Варианты бинтов включают короткие, длинные, многослойные и чулки. Кокрановский обзор компрессионных режимов выявил увеличение скорости заживления при компрессии по сравнению с отсутствием компрессии ²⁶.Бинты с высокой степенью сжатия лучше, чем бинты со средней степенью сжатия, и что многослойные повязки лучше, чем однослойные. Сравнение различных систем перевязок с высокой степенью сжатия, например 4-х слойные и короткие эластичные бинты не обнаружили никакой разницы в эффективности. При венозной язве с ABPI> 0,8 используйте 4-х слойные повязки в соответствии с окружностью лодыжки ниже (Таблица 3). Язвы с ABPI в пределах 0,6-0,8: уменьшение компрессии достигается за счет отказа от внешней связной повязки (например.грамм. Coban) Таблица 3: Режим многослойной повязки в зависимости от окружности лодыжки.
ОКРУЖЕНИЕ ЛОДКИ РЕЖИМ БАНДАЖА
До 18 см 2 или более шерстяных прокладок 1 легкий эластичный бинт (Elastocrepe) 1 легкий эластичный бинт 3a (K-plus) 1 когезионный бинт 3b (Coban)
18см-25см 1 шерстяная прокладка 1 легкая эластичная повязка (Elastocrepe) 1 легкая эластичная повязка (K-plus) 1 когезионная повязка (Coban)
25–30 см 1 шерстяная набивка 1 высокоэластичный бинт (Tensopress) 1 связующий бинт (Coban)
Более 30 см 1 шерстяная прокладка 1 легкий эластичный бинт (K-plus) 1 высокоэластичный бинт (Tensopress) 1 когезионный бинт (Coban)
После того, как участок язвы хорошо зажил, продолжайте накладывать давящие повязки в течение как минимум 4 недель, а затем поддерживайте компрессию на несколько более низком уровне в течение неограниченного времени, насколько это допустимо.Его необходимо заменять ежегодно. К другим факторам, которые следует учитывать и с которыми следует бороться, относятся: Инфекция Это требует регулярного очищения, более частой смены повязки (особенно при высоком уровне экссудата), местных антимикробных повязок или системных антибиотиков. Боль Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезными, от простого обезболивания до сильнодействующих опиоидов (в зависимости от тяжести боли). При невропатической боли можно начать прием амитриптилина, который можно заменить габапентином, если нет улучшения.Дозу можно увеличивать. Давление: требуется сброс давления для заживления язвы, особенно над костными выступами. Личиночная терапия Личиночная терапия уже много лет используется для обработки ран. ²⁷ Удаление раны является важным компонентом ухода за раной, поскольку наличие омертвевшей ткани может препятствовать процессу заживления. Хотя точный механизм личиночной терапии остается неизвестным, он включает три процесса: санацию, дезинфекцию и ускорение заживления.Благоприятные эффекты личиночной терапии были впервые обнаружены во время наполеоновской войны Ларри, который отметил, что у солдат, чьи раны были заражены личинками, был улучшенный прогноз. ²⁷. Во время Первой мировой войны Баер задокументировал успешное лечение язв на ногах и остеомиелита с помощью личиночной терапии и подготовил почву для дальнейшего использования ее врачами того времени. Однако с развитием антибиотиков и усовершенствованием хирургических методов личиночная терапия превратилась в «крайнюю меру лечения», предназначенную для самых трудноизлечимых ран. ²⁸.Появление устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, таких как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), и любопытство исследователей вызвали возрождение интереса к личиночной терапии. Личиночная терапия эффективно использовалась для лечения широкого спектра ран, включая венозные и артериальные язвы ног ²⁹. Некоторые из преимуществ личиночной терапии включают: уменьшение боли и запаха в ране и ускорение процесса заживления с относительно небольшим количеством побочных эффектов ³⁰.Сообщается также, что личиночная терапия является рентабельной по сравнению с обычными повязками на рану. Использование личиночной терапии часто приводило к более быстрому заживлению и последующему сокращению времени ухода и материалов ³⁰. Еще одним преимуществом личиночной терапии является то, что, поскольку личинки обычно применяются в течение 3 дней, раны повреждаются реже, чем обычные повязки, которые необходимо менять каждые 1-2 дня. в амбулаторных условиях и по месту жительства.Исследование хронических ран различной этиологии в амбулаторной клинике показало, что использование личиночной терапии привело к снижению потребности в ампутации на 62%. ³¹. Личинки способствуют уничтожению бактерий из раны путем проглатывания и последующего разложения в их кишечном тракте. Они также снижают активность бактерий за счет производства тормозных секретов. Наиболее часто упоминаемый недостаток личиночной терапии — это негативное восприятие, с которым к ней относятся как пациенты, так и практикующие врачи из-за неприятного внешнего вида.Использование « Biobags » , которые полностью окружают личинок мембраной из поливинилового спирта, стало популярным методом улучшения применения этой обработки, поскольку личинки могут свободно питаться через полимер с открытыми ячейками. Пациенты иногда сообщают о боли, причиной которой могут быть острые крючки во рту и спикулы, с помощью которых личинки прикрепляются к ткани. История болезни показала, что личиночная терапия противопоказана при свищах, открытых ранах, соединяющихся с жизненно важными органами ³², поскольку у некоторых личинок были зарегистрированы инфекции кровотока ³³.Изменение процесса дезинфекции, по-видимому, устранило эту проблему, и, поскольку в последующие 12 месяцев больше не будет случаев сепсиса, риск перекрестного заражения вырвавшимися личинками можно значительно снизить за счет тщательной перевязки. Терапия с вакуумным закрытием. Терапия с вакуумным закрытием (VAC) включает приложение контролируемого отрицательного давления к ранам ³⁴. Отрицательное давление как метод лечения трудно заживающих ран впервые было изучено в 1970 году, а первая система дренажа ран была внедрена в 1989 году.Однако использование отрицательного давления для заживления ран чаще ассоциируется с работой Аргенты и Морикваса в 1997 году. ³⁵ VAC-терапия была разработана с целью улучшения заживления, снижения заболеваемости и уменьшения стоимости и продолжительности пребывания в больнице. пребывание у пациентов с хроническими незаживающими ранами. VAC-терапия способствует заживлению несколькими способами. Во-первых, поролоновая повязка в сочетании с липкой лентой создает окклюзионную повязку. Одно это предотвращает иссушение и увеличивает скорость развития эпителиальной ткани, что ускоряет заживление.Окклюзионная повязка предотвращает рост инфекции. Во-вторых, всасывающий эффект и механические силы, возникающие на границе раздела пены, работают для уменьшения накопления интерстициальной жидкости, контроля экссудата из раны, стимуляции образования грануляционной ткани, обратного расширения ткани, уменьшения бактериальной колонизации и увеличения кровотока и перфузии кожи. Таким образом, терапия VAC способствует заживлению ран за счет: Поддержания влажной среды Увеличение местного кровотока Удаление экссудатов из раны Содействие образованию грануляционной ткани Уменьшение инфекции Воздействие механического давления Терапия VAC подходит для следующих типов / процессов ран ³⁶ Острая (травма, ожоги) Хроническая (пролежни, язвы на ногах, диабетические язвы) Хирургические (трансплантаты кожи, хирургия лоскута, подготовка ложа раны) Спасательные операции (расхождение раны, инфицирование раны, послеоперационные инфекции грудины) Противопоказания к использованию вакуумной терапии включают: раны с нелеченным остеомиелитом, грубо инфицированные раны, при наличии некротической ткани или при неуточненном заболевании крови.Терапию VAC также не следует применять при ранах со злокачественными новообразованиями. Нельзя накладывать повязки на открытые сосуды или органы, и терапию VAC следует применять с осторожностью у пациентов с активным кровотечением, затрудненным гемостазом в ране и у пациентов, принимающих антикоагулянты. Трансплантация кожи Трансплантация кожи — это пересадка кожи, а иногда и других нижележащих тканей в другое место тела. Это единственное средство восстановления дефекта кожи, независимо от причины дефекта. ³⁷.Как правило, трансплантация кожи используется, когда, по мнению реконструктивного хирурга, другие методы реконструкции, такие как первичное закрытие, вторичное заживление или местный кожный лоскут, не подходят, недоступны или дадут неоптимальный результат. Skingraft делятся на 2 основные категории: трансплантаты кожи полной толщины (FTSG) и трансплантаты кожи разделенной толщины (STSG) .STSG подразделяются на тонкие (0,008-0,012 мм), средние (0,012-0,018 мм) и толстые (0,018-0,030). мм) прививки ³⁷.STSG используются для покрытия хронической незаживающей кожной язвы. Трансплантация расщепленной кожи технически сложна и требует госпитализации ²⁵. Выделения с поверхности венозных язв имеют тенденцию смещать сплошные листы расщепленной кожи, оставляя выбор между пересадкой кожи с использованием сетки или защемления. При перещипывании кожи образуются эпителиальные островки, с которых эпителиальный рост может распространяться как вовнутрь, так и наружу от края язвы. Пересадка кожи была сделана районными медсестрами в сообществе и оказалась экономически эффективной, ускоряя заживление при использовании многослойной компрессионной повязки.²⁵ Некоторые противопоказания к использованию кожного трансплантата обычно включают: сосудистые ткани, такие как обнаженная кость или хрящ (так как это приведет к некрозу трансплантата), неконтролируемое кровотечение реципиента из-за гематомы и / или образования серомы под трансплантатом, нарушает трансплантат выживание. Venous Surgery Было показано, что поверхностная венозная хирургия улучшает заживление язв у пациентов с только поверхностной венозной недостаточностью ³⁸. У пациентов без глубокого рефлюкса при дуплексной визуализации было показано, что операция на поверхностных венах уменьшает длительные рецидивы язвы. ²⁵.Показаниями к операции на поверхностных венах являются:
Пациент годен к операции
Достаточная подвижность для активации насоса икроножных мышц
Подготовлен к госпитализации для обследования и операции
Ожирение под контролем (ИМТ <30)
Поверхностная венозная недостаточность
В настоящее время существует несколько других методов лечения язв на ногах, хотя не было найдено убедительных доказательств того, что они действительно улучшают заживление. Прерывистое пневматическое сжатие Прерывистое пневматическое сжатие (IPC) — это механический метод оказания давления на опухшие конечности, который может использоваться для лечения венозных язв ног и отека конечностей из-за лимфатического отека. Он использует воздушный насос для надувания и спуска воздуха из герметичного обернутого мешка. вокруг ноги. ³⁹ Однако обзор испытаний обнаружил противоречивые данные о том, лучше ли это компрессионных повязок. Он может улучшить заживление по сравнению с отсутствием компрессии, но неясно, улучшает ли он заживление при добавлении к лечению с помощью повязок. Электромагнитная терапия Электромагнитная терапия включает использование электромагнитной, микроволновой или инфракрасной энергии для диагностики или лечения заболевания путем обнаружения и исправления дисбаланса в энергетических полях тела. Часто используются электронные устройства, излучающие в той или иной форме электрический ток низкого напряжения или радиочастоты. Он использовался при лечении хронических заболеваний, таких как венозные язвы ног. Кокрановская группа по лечению ран несколько раз проводила испытания, сравнивая электромагнитную терапию с другими видами лечения, и до сих пор нет надежных доказательств пользы электромагнитной терапии при заживлении венозных язв ног.⁴⁰ Необходимы дальнейшие исследования. Пероральная добавка цинка Язвы на ногах заживают долго, несмотря на хороший уход за раной. Это может быть связано с плохим питанием, которое снижает способность организма к самовосстановлению. Такие минералы, как цинк, необходимы для хорошего заживления, поэтому считается, что прием таблеток сульфата цинка может способствовать заживлению язв, особенно если у пациентов был обнаружен низкий исходный уровень цинка. Было обнаружено несколько испытаний, в которых цинк использовался для лечения язв на ногах, но все они были слишком малы, чтобы можно было извлечь какую-либо пользу, если такая польза существует.К тому же качество этих испытаний было посредственным. На основании имеющихся на данный момент данных можно сделать вывод, что прием таблеток цинка не улучшает заживление язв на ногах, однако необходимы дополнительные исследования хорошего качества. ⁴¹ Лазерная терапия Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT) относится к использованию красного луча или лазера ближнего инфракрасного диапазона с длиной волны от 600 до 1000 нм мощностью от 5 до 500 милливатт. Это также называется холодным лазером малой мощности. лазерная терапия (LPLT), лазер низкой интенсивности и лазерная терапия низкой энергии.Точный эффект его механизма неизвестен; однако гипотезы включают улучшенное восстановление клеток и стимуляцию иммунной, лимфатической и сосудистой системы. Несколько рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с венозными язвами не продемонстрировали каких-либо значительных преимуществ НИЛИ по сравнению со стандартными методами лечения или плацебо. ⁴² Гипербарическая кислородная терапия Кислород — одно из самых универсальных и мощных средств, доступных современному практикующему врачу.Терапевтическое использование кислорода под давлением известно как гипербарическая кислородная терапия (HBO ₂) и используется для облегчения заживления ран в течение почти 40 лет. HBO ₂ обладает несколькими специфическими биологическими действиями, которые могут усиливать процессы заживления ран. К ним относятся: гипероксигенация тканей, сужение сосудов, снижение уровня воспалительных цитокинов, повышение уровня факторов роста, антибактериальные эффекты, потенцирование антибиотиков и лейкоцитарные эффекты. . ⁴³ Системный кислород можно вводить через 2 основные камеры: тип A (многоместный) и тип B (одноместный).Оба типа могут использоваться для повседневного ухода за ранами, лечения большинства травм, полученных при подводном плавании, а также для лечения пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких или находящихся в реанимации. HBO ₂ является относительно безопасной неинвазивной терапией. Побочные эффекты включают баротравму среднего уха и легких, а также миопию. Противопоказания включают низкий сердечный выброс и тяжелую обструктивную болезнь легких. Заключение В этой статье мы смогли показать, что язвы на ногах — частое проявление у пожилых людей и негативное влияние на качество жизни больных.Было обнаружено, что это чаще встречается у женщин. Большинство язв на ногах (около 80-85%) вызвано венозной недостаточностью, за которыми следуют артериальные язвы. Для определения этиологии и составления соответствующего плана лечения, как описано выше, требуется комплексная оценка пациента, кожи, сосудистого статуса, конечностей и язвы. Некоторые исследования других методов лечения язв на ногах все еще продолжаются. Однако всем пациентам следует предоставить как устную, так и письменную информацию, чтобы помочь им понять свое состояние и лечение, которое они получают, поскольку это позволит им лучше понять свое состояние и поддержит согласие между пациентами и персоналом.
Конкурирующие интересы
Не заявлено
Сведения об авторе
АДЕЙЕМИ АДЕЙИ MBBS, заместитель специалиста-регистратора, Департамент медицины для пожилых людей, Доверительный фонд NHS больницы Базилдона и Террока, Эссекс, Великобритания. ШАРОН МУЗЕРЕНГИ МБЧБ, врач-специалист, отделение медицины для пожилых людей, Университетская больница Базилдона и Террока, фонд NHS Foundation Trust, Эссекс, Великобритания. ИНДЕРДЖИТ ГУПТА MBBS (с отличием) FRCP (Лондон) FRCP (Glas), врач-консультант Отделения медицины для пожилых людей Базилдон и университетская больница Террока, фонд NHS Foundation Trust, Эссекс, Великобритания.
ПЕРЕПИСКА: ADEYEMI ADEYI MBBS, заместитель специалиста-регистратора, Департамент медицины для пожилых людей, Университетская больница Базилдона и Террока, Фонд NHS Foundation Trust, Эссекс, Великобритания,
Эл. Почта: [email protected]
Ссылки
1. Компрессионная терапия венозных язв, эффективное здравоохранение 1997; 3 (4) Центр обзоров и распространения NHS, Университет Нью-Йорка.
2. Нельсон Э. А. и Джонс Дж.Венозные язвы ног. Раны.
3. Палфрейман С. Оценка влияния венозной язвы на качество жизни Nurs Times. 14-20 октября 2008 г .; 104 (41): 34-7.
4. Корбер А., Шадендорф Д., Диссемонд Дж. Причины язв на ногах: анализ данных дерматологического центра лечения ран. Hautarzt. 2009 22 марта. [Epub перед печатью}
5. Моффат С.Дж., Фрэнкс П.Дж., Доэрти Д.К. и др. Распространенность язв на ногах среди населения Лондона. J Med 2004: 97; 431-437.
6. Graham ID, Harrison MB et al. Распространенность изъязвлений нижних конечностей: систематический обзор исследований распространенности.Adv Skin Wound Care.2003; 16 (6): 305-16.
7. Знак 1998 г. http://cks.library.nhs.uk/leg_ulcer/evidence/refereence#A6658.
8. Гербер О.Р., Шнепп В., Ригер М. Систематический обзор воздействия язвы на ноге на качество жизни пациентов. Здоровье и качество жизни исходы исходов жизни.2007; 5:44.
9. Уолтер С.Дж., Моррель С.Дж., Диксон С. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с венозными язвами ног. Qual Life Res.1999; 8 (4): 327-36.
10. Линдхольм С., Бьеллеруп М. и др. Качество жизни при хронических язвах ног.1993: Acta Dermatology Venereal. 1993: 73: 440-444.
11. Goncalves ML, de Gouveia Santos VL et al. Боль при хронических язвах ног. Журнал ран, Стомы, медсестры при сдерживании 2004; 31 (5): 275-283.
12. Cullum NRB. Язвы ног: Управление сестринским уходом — Руководство, основанное на исследованиях. Scutari Press 1995: 125-134.
13. Чейз С., Меллони М., Сэвидж А: Исцеление навсегда: жизненный опыт венозной язвенной болезни. Журнал сосудистой медицины, 1997; 10 (2): 73-78.
14. Филип Т., Стэнтон Б. и др. Исследование влияния язв на ногах на качество жизни: финансовые, социальные и психологические последствия.Журнал Американской академии дерматологии. 1994, 31 (1): 49-53.
15. Саймон Д.А., Дикс Ф.П. и McCollum, C.N. Лечение венозных язв голеней. Британский медицинский журнал, 2004; 328 (7452), 1358-1362.
16. Джон Хики. Лечение язв на ногах. Http://www.theberries.ca/ARchives/2006Winter/ulcer_management.htlm.
17. Грей Дж. Э., Хардинг К. Г., Энок С. Венозные и артериальные язвы. BMJ. 2006; 332 (7537): 347–350.
18. Зиггрин М.Ю., Клайн РА. Артериальная недостаточность и изъязвление: варианты диагностики и лечения.Достижения в области ухода за кожей и ранами, 2004; 17: 242-51.
19. Эдмондс М. Э. Язвы диабетической стопы. BMJ. 2006; 332 (7538): 407–410.
20. Лондонский NJM и Доннели Р. Изъязвление нижней конечности. BMJ. 2000; 320 (7249): 1589–1591.
21. Бернс С.Л., Лиз Г.П., Макмердо М. Э. П. Пожилые люди и неподходящая обувь. Postgrad Med J 2002; 78: 344–346.
22. Руководство RCN (Королевский колледж медсестер) по язве ног, 2006 г.
23. Австралийский семейный врач. Язвы на ногах: причины и лечение.2006; 35 (7).
24. Нельсон Э.компрессионная повязка при венозных язвах ног Уход за ранами 1996; 5: 57-9.
25. Дебора Саймон, Фрэнсис П. Дикс, Чарльз Н. Макколлум. Лечение венозных язв ног (клинический обзор). BMJ 2004; 328: 1358-1362.
26. Каллум Н., Нельсон Э., Флетчер А., Шелдон Т. Компрессионные повязки и чулки для венозных язв. Кокрановская библиотека 2006 г., выпуск 4.
27. Парнс; K.M.Lagan Int J Clin Pract. 2007; 61 (3): 488-493. Ларвальная терапия в лечении ран: обзор.
28. Эванс Х. Крайняя мера.Nurs раз 1997; 93: 62-5.
29. Дональд Дж. Гранде, Дэвид С. Мезебиш. Трансплантация кожи. EMedicine Dermatology, октябрь 2008 г.
30. Green T. Личиночная терапия в сообществе — проблема или возможность? Медсестра к медсестре 2004; 4: 51-2
31. Шерман Р.А., Шерман Дж., Гилеад Л. и др. Терапия санации раны маггот у амбулаторных больных. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 1226-9
32. Томас С., Джонс М. Использование стерильных личинок в лечении ран. Информационная брошюра по уходу за ранами 1999 г .; 6
33. Nuesch R, Rahm G, Rudin W et al.Кластеризация инфекций кровотока во время терапии санации личинок с использованием зараженных личинок Protophormia terraenovae. Инфекция 2002; 5: 306-9
34. CEP 08017: июнь 2008 г. Обзор данных «Вакуумная терапия».
35. Argenta, Land M.Morykwas и ушивание с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Анналы пластической хирургии, 1997. 38: с. 563-576.
36. Джонс, С. М., П. Э. Банвелл, П. Г. Шекспир, Успехи в заживлении ран: местная терапия отрицательным давлением.Последипломный медицинский журнал, 2005 г. 81 (956): p353-357.
37. Дональд Дж. Гранде, Дэвид С. Мезебиш. Трансплантация кожи. eMedicine Dermatology, октябрь 2008 г.
38. Белло М., Скривен М., Хартсхорн Т., Белл PRF, Нейлор АР, Лондон, Нью-Джерси. Роль поверхностной венозной хирургии в лечении венозных язв. Br Jurg 1999; 86: 755-9. [Medline]
39. Нельсон Э.А., Мани Р., Воуден К. Прерывистое пневматическое сжатие для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 2.
40.Раваги Х., Флеминг К., Каллум Н., Оляи Манеш А. Электромагнитная терапия для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 2. Ст. №: CD002933. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002933.pub3.
41. Кокрановская база данных системных обзоров. Оральный цинк для артериальных и венозных язв голени 2009.
42. Флеминг К., Каллум Н. Лазерная терапия венозных язв голени. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007 г., выпуск 1.
43. Джеймс Райт. Гипербарическая кислородная терапия для заживления ран.Всемирная рана, май 2001 г.

Вышеупомянутая статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0.
Венозная язва ног — Болезни и состояния
При соответствующем лечении большинство венозных язв на ногах заживают в течение 3-4 месяцев.
Лечение всегда должно проводиться медицинским работником, прошедшим курс компрессионной терапии при язвах ног. Обычно это практикующая или участковая медсестра.
Очистка и перевязка язвы
Первый шаг — удалить из язвы весь мусор или мертвые ткани и наложить соответствующую повязку. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления язвы.
Для перевязки язвы используют простую нелипкую повязку. Обычно его нужно менять раз в неделю. Многие люди обнаруживают, что могут самостоятельно очистить и перевязать язву под наблюдением медсестры.
Сжатие
Для улучшения кровообращения в венах ног и снятия отека медсестра / медбрат наложит на пораженную ногу плотную компрессионную повязку.Эти повязки предназначены для того, чтобы сжимать ноги и побуждать кровь течь вверх, к сердцу.
Для лечения венозных язв на ногах используется множество различных типов бинтов или эластичных чулок, которые могут быть сделаны в 2, 3 или 4 разных слоя. Наложение давящей повязки — это квалифицированная процедура, и ее должен применять только обученный медицинский персонал.
Повязку меняют 1 раз в неделю при смене повязки.
Когда сначала накладывают компрессионную повязку на нездоровую язву, это обычно болезненно.В идеале вам должен прописать парацетамол или альтернативное обезболивающее. Боль уменьшится, как только язва начнет заживать, но это может занять до 10–12 дней.
Важно носить компрессионную повязку в точном соответствии с инструкциями. Если у вас есть какие-либо проблемы, обычно лучше обратиться к медсестре, а не пытаться устранить их самостоятельно. Если компрессионная повязка кажется слишком тугой и неудобно в постели ночью, обычно помогает встать и совершить короткую прогулку.
Однако повязку нужно срезать, если:
Вы испытываете сильную боль в передней части лодыжки
У вас сильная боль в верхней части стопы
пальцы ног посинели и опухли
После снятия повязки держите ногу высоко поднятой и как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.
В некоторых клиниках бригады специалистов используют новые альтернативы давящим повязкам, такие как специальные чулки или другие сжимающие приспособления.Они могут быть доступны не в каждой клинике, но могут изменить способ лечения язв в будущем. Ваш специалист посоветует вам, может ли вам помочь другой подход.
Лечение сопутствующих симптомов
Отек ног и щиколоток
Венозные язвы ног часто сопровождаются отеком стоп и лодыжек (отеком), вызванным жидкостью. Это можно контролировать с помощью компрессионных повязок.
По возможности держите ногу приподнятой, в идеале пальцы ног на одном уровне с глазами, это также поможет уменьшить отек.Под днище матраса следует положить чемодан, подушку для дивана или пенопласт, чтобы ноги были приподняты во время сна.
Вам также следует сохранять как можно более активный образ жизни и стремиться продолжать свою обычную деятельность. Регулярные упражнения, например ежедневная прогулка, помогут уменьшить отек ног. Однако вам следует избегать стоять или сидеть на месте с опущенными ногами. Поднимайте ступни хотя бы раз в час.
Зудящая кожа
У некоторых людей с венозными язвами ног появляются высыпания с чешуйчатой и зудящей кожей.
Это часто происходит из-за варикозной экземы, которую можно лечить с помощью увлажняющего крема (смягчающего средства), а иногда и мягкого крема с кортикостероидами или мази. В редких случаях может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения.
Зуд кожи также может иногда быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы, наложенные медсестрой. Если это произойдет, возможно, вам придется пройти обследование на аллергию.
Важно не чесать ноги, если они зудят, потому что это повреждает кожу и может привести к дальнейшим язвам.
Уход за собой во время лечения
Чтобы ускорить заживление язвы, следуйте приведенным ниже советам:
Старайтесь поддерживать активность, регулярно ходя пешком. Сидение и стояние, не поднимая ноги, могут ухудшить венозные язвы ног и отек
Когда вы сидите или лежите, держите пораженную ногу в приподнятом положении — пальцы ног должны находиться на уровне глаз
Регулярно тренируйте ноги, двигая ступнями вверх и вниз и вращая ими в лодыжках.Это может способствовать лучшему обращению.
Если у вас избыточный вес, постарайтесь снизить его с помощью здоровой диеты и регулярных физических упражнений
Бросьте курить и уменьшите потребление алкоголя. Это может помочь язве быстрее зажить.
Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь.
Возможно, вам будет полезно посетить местный клуб здоровых ног, например, клуб Lindsay Leg Club Foundation, чтобы получить поддержку и совет.
Лечение инфицированной язвы
Язва иногда вызывает обильное выделение и становится более болезненной. Также может быть покраснение вокруг язвы. Эти симптомы и плохое самочувствие являются признаками инфекции.
Если ваша язва инфицирована, ее следует очистить и одеть как обычно.
Вам также следует чаще поднимать ногу, и вам пропишут 7-дневный курс антибиотиков.
Цель лечения антибиотиками — избавиться от инфекции.Однако антибиотики не излечивают язвы, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.
Последующая деятельность
Вам следует посещать медсестру один раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. Как только ваша язва заживет, медсестра будет видеть вас реже.
После заживления язвы
После того, как у вас была венозная язва на ноге, в течение нескольких месяцев или лет может развиться другая язва.
Самый эффективный метод предотвращения этого — всегда носить компрессионные чулки, когда вы встаете с постели. Медсестра / медбрат поможет вам подобрать чулок, который вам подходит и с которым вы сможете справиться самостоятельно.
Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надеть и снять их.
Подробнее о предотвращении венозных язв на ногах.
Двусторонний отек ног, ожирение, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне | Ожирение | JAMA Internal Medicine
Фон Легочная гипертензия обычно возникает из-за основного сердечного или легочного состояния.Ранее была обнаружена связь между необъяснимой легочной гипертензией и двусторонним отеком ног у пациентов первичного звена. Мы провели это исследование, чтобы определить частоту обструктивного апноэ во сне (СОАС) у амбулаторных взрослых пациентов с легочной гипертензией, у которых изначально был двусторонний отек ног.
Методы Двадцать амбулаторных взрослых с двусторонним отеком ног, с эхокардиографическим подтверждением легочной гипертензии (расчетное систолическое давление в легочной артерии> 30 мм рт. семейная практика в течение 3-х лет.Для каждого пациента были получены спирометрическая оценка, пульсоксиметрия, ревматологическая оценка, полисомнография и анкетная информация о факторах риска легочной гипертензии.
Результаты Пятнадцать пациентов (75%) завершили исследование. Почти все испытуемые страдали ожирением. Девять (60%) из 15 имели ОАС. Ни у одного из субъектов не было обнаружено паттерна обструкции по результатам спирометрической оценки, но у 9 (60%) наблюдалась ограничительная картина спирометрии, соответствующая их ожирению.Ни у одного из испытуемых не было дневной гипоксемии. Системная гипертензия присутствовала у двух третей субъектов с СОАС и отсутствовала у всех субъектов, у которых не было СОАС.
Выводы Двусторонний отек ног у полных пациентов первичной медико-санитарной помощи связан как с СОАС, так и с умеренной легочной гипертензией. Если эти данные поддаются обобщению, то двусторонний отек ног может быть важным клиническим маркером основного обструктивного апноэ.
КОГДА СЕРДЕЧНЫЕ состояния вызывают отек, это происходит из-за развития дисфункции левого или правого желудочка.Когда легочные заболевания вызывают образование отека, это является результатом дисфункции правого желудочка. Предыдущее исследование нашей группы выявило связь между двусторонним отеком ног и легочной гипертензией, ¹, при этом у многих субъектов с легочной гипертензией не было признаков сердечной или легочной болезни.
Половина субъектов с повышенным давлением в легочной артерии в предыдущем исследовании имела лишь легкую гипертензию, их систолическое давление в легочной артерии находилось в диапазоне от 31 до 40 мм рт. Ст., По оценке с помощью допплеровской эхокардиографии.Некоторые кардиологи считают, что систолическое давление в легочной артерии менее 35 мм рт. Ст. Находится в пределах нормы. ² Более того, поскольку давление в легочной артерии увеличивается с возрастом у здоровых людей, ³ ^-6 примерно так же, как системное артериальное давление увеличивается с возрастом, ⁷ легкое повышение давления в легочной артерии часто считается доброкачественным . Таким образом, хотя известно множество причин легочной гипертензии, часто не ищут лежащего в основе патологического объяснения, когда давление в легочной артерии лишь слегка повышено.Тем не менее, возможно, что слегка повышенное давление в легочной артерии указывает на лежащие в основе аномалии.
В предыдущем исследовании ¹ 19 (42%) из 45 субъектов имели легочную гипертензию. Десять субъектов с легочной гипертензией одновременно страдали сердечным или легочным заболеванием. Из оставшихся 9 пациентов у 8 была изолированная легочная гипертензия, а у 1 пациента — легочная гипертензия с дисфункцией правого желудочка. Ни у одного из 9 не было доказательств обструктивного или рестриктивного заболевания легких, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии, порока клапанов сердца, врожденного порока сердца, систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, болезни коллагеновых сосудов, портальной гипертензии, ⁸ ^{, 9} серповидно-клеточная анемия, недавняя беременность, ¹⁰ хориокарцинома или пузырный занос, ⁷ шистосомоз или филяриатоз, ⁷ использование оральных контрацептивов, ¹¹ ^{, 12} внутривенное употребление наркотиков, ¹³ вдыхание метамфетамина, ¹⁴ употребление кокаина, ¹⁵ ^{, 16} вирусная инфекция иммунодефицита человека, ¹⁷ ^-19 или использование средств, подавляющих аппетит.²⁰ ^-23
Поскольку обструктивное апноэ во сне (СОАС) связано с легочной гипертензией, ²⁴ и поскольку СОАС довольно распространено и присутствует у 2–4% взрослых людей среднего возраста, ²⁵ мы предприняли это исследование для определения частоты ОАС у амбулаторных взрослых пациентов с изолированной необъяснимой легочной гипертензией, у которых изначально был двусторонний отек ног.
Мы набрали 20 пациентов: 5 из семейной клиники в Кливленде, штат Огайо, с 1 июля 1995 г. по 30 сентября 1997 г. и 15 из семейной клиники в пригороде недалеко от Кливленда с 1 октября 1997 г. по 31 октября. 1998 г.В городской клинике работают 6 семейных врачей (один из которых был Р.П.Б.) и практикующая медсестра. Большинство пациентов — это люди с низким доходом или рабочие из рабочего класса. Среди пациентов представлены пациенты разных национальностей и рас, чаще всего белые и латиноамериканцы, реже афроамериканцы и азиаты. В пригородном офисе работают два семейных врача (один из которых Р.П.Б.). Пригородные пациенты преимущественно белые. Это синие и белые воротнички из рабочего класса или пенсионеры.
Амбулаторных пациентов старше 18 лет с двусторонним ямчатым отеком ног, эхокардиограмма которых выявила легочную гипертензию, подходили для участия в исследовании.Давление в легочной артерии определяли с помощью допплеровской эхокардиографии, добавляя доплеровский систолический транстрикуспидальный градиент к расчетному давлению в правом предсердии с использованием диаметра нижней полой вены и процента изменения диаметра во время дыхания. ²⁶ Когда оценка изменения диаметра нижней полой вены во время дыхания была недоступна, 10 мм рт. Ст. Использовалось как приблизительное значение для давления в правом предсердии. ²⁷ Для этого исследования легочная гипертензия была определена как расчетное систолическое давление в легочной артерии более 30 мм рт.
Субъекты были исключены из участия в исследовании, если их эхокардиограмма выявила порок клапанов сердца, врожденный порок сердца, систолическую дисфункцию левого желудочка или диастолическую дисфункцию левого желудочка. Субъекты были исключены, если у них был известный диагноз интерстициального заболевания легких, эмфиземы или хронического бронхита до включения в исследование, или если оценка функции легких перед включением в исследование показала наличие хронической обструктивной болезни легких или рестриктивного заболевания легких.Субъекты также исключались из исследования, если они были беременны, имели односторонний отек или идиопатический циклический отек или находились в больнице. Протокол был одобрен наблюдательным советом медицинского центра MetroHealth в Кливленде. Информированное согласие было получено от каждого субъекта.
Процент прогнозируемой форсированной жизненной емкости легких, прогнозируемый процент объема форсированного выдоха за 1 секунду и объем форсированного выдоха за 1 секунду по отношению к форсированной жизненной емкости легких были определены с помощью спирометрии (Spiroscan 2000; Brentwood Medical Technology, Торранс, Калифорния) .Насыщение кислородом комнатного воздуха определяли оксиметрическим методом (N-20; Nellcor, Inc., Хейворд, Калифорния). Всем испытуемым была проведена полисомнография и рассчитано среднее количество эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна (индекс апноэ-гипопноэ). Апноэ во сне определялось как индекс апноэ-гипопноэ, составляющий не менее 20 событий в час. Уровни сывороточного альбумина, антинуклеарных антител и ревматоидного фактора; результаты функциональных проб печени; и скорость осаждения. Афроамериканцы и латиноамериканцы прошли серповидно-клеточный анализ крови.Мужчины считались страдающими ожирением, если их индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) превышал 27,8, а женщин считали ожирением, если их индекс массы тела превышал 27,3. ²⁸
История болезни каждого пациента проверялась на наличие эмфиземы, хронического бронхита, астмы, интерстициального заболевания легких, сколиоза, серповидно-клеточной анемии, цирроза, ревматологического заболевания, инфекции вируса иммунодефицита человека, гипертонии, диабета, заболевания почек, легочной эмболии, тромбоза глубоких вен. , рак, паразитарные инфекции, гепатит, алкоголизм и употребление внутривенных наркотиков, вдыхаемого метамфетамина, кокаина и средств для подавления аппетита.Анамнез каждой женщины был изучен на предмет использования оральных контрацептивов, недавней беременности, хориокарциномы и пузырного заноса. Лекарства каждого субъекта были проверены на наличие дигоксина, диуретиков, нитратных препаратов, продуктов теофиллина, кислорода, ингаляционных бронходилататоров, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, блокаторов кальциевых каналов и других антигипертензивных средств.
Пациентов попросили сообщить продолжительность отека; статус курения сигарет; было ли у них ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка или одышка при физической нагрузке; храпели ли они; и были ли паузы в их храпе.Пациенты ответили на вопросы, составляющие шкалу сонливости Эпворта. ²⁹
Описательная статистика включает проценты для категориальных переменных и средних значений и SD для непрерывных показателей. Чтобы проверить связь категориальной демографической и исторической информации с OSA, использовались тесты χ ². Из-за небольшого размера выборки при необходимости использовался точный критерий Фишера. Средние значения сравнивали с тестом t .
Двадцать пациентов приняли участие в исследовании, 5 из которых отказались пройти полисомнограмму.Возраст остальных 15 пациентов колебался от 41 до 81 года (таблица 1). Десять испытуемых были женщинами, 13 — белыми. У большинства пациентов отмечался легкий точечный отек, обычно степени тяжести 1+ или 2+. Девять субъектов сообщили, что отек сохранялся более 2 лет. Четырнадцать человек страдали ожирением.
Сравнение испытуемых, выполнивших полисомнограмму, с теми, у кого не было выявлено значительных различий в возрасте, поле, расе, семейном положении, образовании, продолжительности отека, индексе массы тела, давлении в легочной артерии, спирометрических измерениях, сатурации кислорода и скорость осаждения.Не было значительных различий между группами по большинству оцениваемых симптомов, за исключением субъектов, которые выполнили полисомнограмму, с большей вероятностью испытывали одышку при физической нагрузке (для тех пациентов, которые предоставили эту информацию, 10/14 против 0/4; P = 0,02), чаще храпели (для тех пациентов, которые предоставили эту информацию, 12/14 против 1/5; P = 0,02) и чаще сообщали о дневной сонливости (оценка по шкале сонливости Эпворта, 8,9 ± 4,9 против 3,0 ± 1,9; P =.03).
Болезни и состояния, связанные с двусторонним отеком ног и легочной гипертензией, показаны в таблице 2. Ни у одного из 9 субъектов с ОАС не было обнаружено обструктивного паттерна при спирометрической оценке, но 9 из 15 субъектов имели ограничительный паттерн спирометрии, соответствующий их ожирению. . У одного пациента была астма, которую хорошо контролировали с помощью лекарств. У одного пациента с ОАС также была дисфункция правого желудочка. Ни один из испытуемых, употреблявших средства для подавления аппетита, не мог вспомнить название лекарства.Ни у одного из субъектов не было выявлено ни одного из других факторов риска, связанных с легочной гипертензией.
В таблице 3 сравниваются демографические, клинические и симптоматические характеристики 9 субъектов, у которых был СОАС, и 6 субъектов, у которых его не было. Помимо значительно более высоких индексов апноэ-гипопноэ, в группе OSA было значительно более высокое давление в легочной артерии. Шесть пациентов с СОАС имели легкую легочную гипертензию: у 3 пациентов систолическое давление в легочной артерии составляло от 31 до 35 мм рт. Ст., А у 3 пациентов систолическое давление в легочной артерии составляло от 36 до 40 мм рт.У трех пациентов с ОАС систолическое давление в легочной артерии превышало 40 мм рт. Субъекты с СОАС были значительно более склонны к системной гипертонии, чем субъекты без СОА, и наблюдалась тенденция к тому, что субъекты в группе СОАС были более полными.
Не было значительных различий между субъектами с ОАС и без него по возрасту, расе, полу, семейному положению, уровню образования, измерениям спирометрии, процентному содержанию кислорода, курению сигарет, продолжительности отека, одышке при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке. , характер храпа, чувство усталости при пробуждении, трудности с бодрствованием в течение дня, баллы по шкале сонливости Эпворта и употребление средств для подавления аппетита.Не было значительных различий между группами по рецепту лекарств.
Мы обнаружили, что СОАС связан с легочной гипертензией у пациентов с двусторонним отеком ног, большинство из которых страдают ожирением. Поскольку предыдущее исследование продемонстрировало, что двусторонний отек ног связан с изолированной легочной гипертензией, ¹ оба исследования показывают, что двусторонний отек ног связан с ОАС у взрослых амбулаторных больных.Кроме того, если эти данные можно обобщить, то двусторонний отек ног может быть полезным клиническим маркером основного обструктивного апноэ.
Из-за небольшого размера выборки и возможности систематической ошибки отбора наши результаты следует интерпретировать с осторожностью. Эти результаты необходимо воспроизвести на более крупной выборке, чтобы подтвердить связь. Более того, не имея контрольной группы, наши данные не позволяют оценить величину риска апноэ во сне, вызванного легочной гипертензией с двусторонним отеком ног, по сравнению с двусторонним отеком ног в отсутствие легочной гипертензии.
Тем не менее, наши данные поднимают вопрос о причинной связи между апноэ во сне, легочной гипертензией и двусторонним отеком ног. Отсутствие других известных факторов риска легочной гипертензии, в частности, дневной гипоксемии, значительных спирометрических аномалий и дисфункции левого желудочка, предполагает, что связь может быть действительной. Мы предполагаем, что гипоксемия, вызванная апноэ во время сна, вызывает легочную гипертензию.
Большинство участников нашего исследования долгое время не использовали назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях, но у 2 испытуемых, которые использовали ночное непрерывное положительное давление в дыхательных путях в течение более 2 лет, наблюдалось уменьшение отека ног без использования каких-либо мочегонных препаратов.Один из этих пациентов прошел эхокардиограмму с момента начала назальной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, и давление в легочной артерии у этого пациента нормализовалось. Хотя эти 2 случая не доказывают причинно-следственную связь между СОАС, легочной гипертензией и двусторонним отеком ног, они наводят на размышления.
Хотя от 15% до 25% пациентов с СОАС имеют легочную гипертензию, ³⁰ ^-34 большая часть исследовательской литературы утверждает, что существует причинно-следственная связь.Только 3 исследования показывают, что апноэ во сне само по себе может вызывать легочную гипертензию. ³³ ^{, 35} ^{, 36} Большинство исследований предполагает, что дневная гипоксемия, связанная с нарушением работы легких у пациентов с апноэ во сне, является причиной легочной гипертензии. ³¹ ^{, 37} ^-41 Эти последние исследования показали, что легочная гипертензия лучше коррелирует с дневной гипоксемией, чем с тяжестью ОАС. Тем не менее, недавнее исследование ³⁶ показывает, что тяжесть апноэ во сне не может быть критической переменной в развитии легочной гипертензии, но что у некоторых людей с ОАС и легочной гипертензией наблюдается усиление прессорной реакции легочной артерии на гипоксию.
Если легочная гипертензия, связанная с ожирением и СОАС, является причиной двустороннего отека ног, то результаты нашего исследования могут противоречить общепринятым представлениям о сердечно-легочной физиологии. Хотя дисфункция правого желудочка или легочного сердца признана одним из проявлений застойной сердечной недостаточности, наши результаты показывают, что легочная гипертензия без эхокардиографически очевидной правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности связана с двусторонним отеком ног.Основные учебники по кардиологии и внутренней медицине не включают легочную гипертензию или СОАС в дифференциальную диагностику двустороннего отека ног. ⁴² ^-47
Возможен один из нескольких механизмов образования отека. Поскольку гипоксемия, возникающая во время ОАС, увеличивает активность симпатической нервной системы, тем самым способствуя развитию системной гипертензии, ⁴⁸ ^-50 возможный механизм, объясняющий образование отека, заключается в том, что ночная гипоксемия приводит к нейроэндокринной активации, которая, в свою очередь, приводит к соли и воде. удержание.Если этот механизм верен, то дифференциальный диагноз отека следует расширить, включив в него СОАС.
Второй возможный механизм состоит в том, что ожирение без каких-либо сердечно-легочных факторов является причиной образования отека. В этом случае отек может быть результатом повышенного гидростатического давления в венозном кровотоке, возможно, из-за повышенного венозного давления в органах брюшной полости или таза или из-за вызванного ожирением воздействия на вены нижних конечностей.Если это объяснение верно, лимфедема из-за повышенного гидростатического давления в лимфатической системе может способствовать отеку.
Еще один вероятный гидростатический механизм заключается в том, что отек возникает в результате легочной гипертензии, поскольку повышенное давление передается из легочной артерии в правый желудочек, правое предсердие и, в конечном итоге, через полую вену в венозное кровообращение ног, что, возможно, способствует лимфедема в процессе. Если этот механизм верен, то дифференциальный диагноз отека следует расширить, включив в него легочную гипертензию.
Предыдущие исследования показали, что легочная гипертензия сама по себе недостаточна, чтобы вызывать отек, по крайней мере, в некоторых случаях. Некоторые здоровые люди, живущие на большой высоте, страдают легочной гипертензией без признаков сердечной недостаточности. ⁵¹ У этих людей хроническая легочная гипертензия позволяет гипертрофии правого желудочка поддерживать кровоток. ⁵² Среди пациентов с первичной легочной гипертензией практически ни у кого не было отека на момент постановки диагноза, ¹³ ^{, 53}, но со временем отек развивается у все большего числа этих людей.⁵³ Эти наблюдения предполагают, что для образования отека необходим фактор, помимо легочной гипертензии.
Наконец, четвертый гипотетический механизм заключается в том, что отек возникает в результате перемежающейся правожелудочковой недостаточности. Во время эпизодов гипоксемии, связанной со сном, происходит резкое повышение давления в легочной артерии. ⁵⁴ ^{, 55} Тонкостенный правый желудочек плохо переносит перегрузку давлением, а реакция правого желудочка на легочную гипертензию зависит от остроты зрения и степени тяжести нагрузки давлением.⁴⁵ Возможно, что у некоторых пациентов с СОАС и исходной легочной гипертензией правожелудочковая недостаточность возникает ночью в периоды повышения давления в легочной артерии, вызванного гипоксемией, а затем нормализуется в часы бодрствования, когда гипоксемия улучшается. Если это объяснение верно, то эхокардиограммы, полученные во время бодрствования, позволят определить исходную легочную гипертензию, но не смогут обнаружить дисфункцию правого желудочка, которая возникает только во время сна.
Помимо теоретических вопросов, мы считаем, что наше исследование имеет непосредственное клиническое значение. Если бы двусторонний отек ног происходил редко, то это исследование было бы применимо только к нескольким пациентам, а детали патофизиологии сердечно-сосудистой системы были бы интересны лишь нескольким специалистам и исследователям. Однако, по нашему опыту, двусторонний отек ног, связанный с симптомами нарушения дыхания во сне, является обычным явлением в амбулаторной медицинской практике; за единственным исключением, все пациенты в нашем исследовании были идентифицированы одним врачом первичной медико-санитарной помощи (Р.П. Б.).
Наши результаты подтверждают мнение о том, что эхокардиография играет важную роль в оценке двустороннего отека нижних конечностей. В недавно опубликованных рекомендациях не рекомендуется делать эхокардиограмму для оценки отека ног, если нет клинических данных о повышенном давлении в яремной вене. ⁵⁶ Поскольку у большинства субъектов в нашем исследовании не было растяжения яремных вен или они были слишком тучны, чтобы можно было идентифицировать растяжение яремных вен, использование эхокардиограммы для оценки двустороннего отека ног при отсутствии каких-либо других признаков сердечного заболевания расширило бы показания для эхокардиография.
Если результаты нашего исследования поддаются обобщению и если эхокардиограммы должны помочь врачам первичного звена в диагностике легочной гипертензии, причиной которой может быть СОАС, то кардиологи могут помочь врачам первичной медико-санитарной помощи, выявив и сообщив о наличии повышенного давления в легочной артерии, даже если давление в легочной артерии повышено лишь незначительно. Некоторые кардиологи не считают систолическое давление в легочной артерии менее 35 мм рт.По нашему мнению, если эхокардиограмма должна быть точным ориентиром для врачей первичного звена, лечащих пациентов с двусторонним отеком ног, то легочную гипертензию следует идентифицировать, когда систолическое давление в легочной артерии превышает 30 мм рт.
Поскольку врачи первичной медико-санитарной помощи получают отчеты эхокардиограммы, указывающие на наличие легочной гипертензии, важно иметь в виду, что 6 субъектов в нашем исследовании (40%) имели необъяснимую легочную гипертензию. У троих из них были промежуточные индексы апноэ-гипопноэ 18, 15 и 13.Апноэ во сне иногда диагностируется, когда индекс апноэ-гипопноэ менее 20 мм рт. Ст. ⁵⁷ ^-61, особенно если у пациентов есть симптомы гиперсонливости. 3 субъекта в нашем исследовании с промежуточными индексами апноэ-гипопноэ имели баллы по шкале сонливости Эпворта, равные 1, 7 и 8. Поскольку оценка от 6 до 15 указывает на некоторую дневную сонливость и соответствует легкой степени OSA, ²⁹ у этих людей может быть СОАС, не отвечающий диагностическим критериям данного исследования.
Остальные 3 человека имели индексы апноэ-гипопноэ 2, 4 и 5. Ясно, что ни у одного из них нет ОАС. Любопытно, что их баллы по шкале сонливости Эпворта составили 19, 9 и 12 соответственно, что указывает на то, что все трое имели некоторые симптомы дневной сонливости. Один из этих трех человек в прошлом употреблял средства для подавления аппетита. У двух человек с низким индексом апноэ-гипопноэ, которые не использовали супрессивные средства аппетита, и, возможно, даже у того, кто это делал, легочная гипертензия может быть связана с возрастом.³ ^-6
Наконец, стоит выделить момент, который имеет практическое значение для клиницистов, оценивающих отек ног: апноэ во сне может присутствовать, даже если эхокардиограмма не выявляет легочную гипертензию. Часто эхокардиограмма не может дать оценку давления в легочной артерии, особенно если регургитация трикуспидального клапана отсутствует. В нашем исследовании у 3 пациентов с двусторонним отеком ног, у которых были симптомы, соответствующие апноэ во сне, были начальные результаты эхокардиографии, которые не давали оценки давления в легочной артерии.Когда техник эхокардиографии повторил часть исследования, оценивающую давление в легочной артерии, у всех трех было давление в легочной артерии более 30 мм рт. Двое из трех прошли полисомнографию, и обоим был поставлен диагноз апноэ во сне.
В дополнение к 3 пациентам, которым потребовалась вторая эхокардиограмма для подтверждения наличия легочной гипертензии, 7 пациентов с двусторонним отеком ног не были включены в исследование, поскольку их эхокардиограммы не позволяли оценить давление в легочной артерии (n = 3) или потому, что эхокардиограмма не была заказана (n = 4).Поскольку у каждого из этих 7 человек были симптомы, соответствующие СОАС, были назначены исследования сна. Все 7 имели индекс апноэ-гипопноэ более 20, что подтверждает диагноз СОАС. Таким образом, для пациентов с двусторонним отеком ног, у которых отсутствуют симптомы или признаки застойной сердечной недостаточности, но есть симптомы, соответствующие нарушению дыхания во сне, наиболее разумной и рентабельной диагностической стратегией может быть обход эхокардиограммы и непосредственное направление этих людей на лечение. оценка сна.
Принята к публикации 1 февраля 2000 г.
Авторы хотели бы поблагодарить Луизу Виатрак, Массачусетс, Роберта Бахлера, доктора медицины, и Роберта Финкельхора, доктора медицины, за помощь.
Отпечатки: Роберт П. Бланкфилд, доктор медицины, магистр медицины, практика врача первичной медицинской помощи университетских больниц, Williamsport Plaza, 398 W Bagley Rd, Suite 1, Berea, OH 44017.
1.Бланкфилд Р.П.Финкельхор RSАлександр JJ и другие.Этиология и диагностика двустороннего отека ног в первичной медико-санитарной помощи. Am J Med. 1998; 105192-197Google ScholarCrossref 2.Bossone ERubenfire МБач DSRicciardi MRArmstrong WF Диапазон скорости трикуспидальной регургитации в покое и во время физических упражнений у нормальных взрослых мужчин: значение для диагностики легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 1999; 331662–1666Google ScholarCrossref 3.Davidson WRFee EC Влияние старения на легочную гемодинамику в популяции, свободной от ишемической болезни сердца. Am J Cardiol. 1990; 651454-1458Google ScholarCrossref 4. Гали JKLiao YCooper RSCao G Изменения легочной гемодинамики с возрастом у преимущественно гипертонической популяции. Am J Cardiol. 1992; 70367-370Google ScholarCrossref 5.Cacciapuoti FD’Avino MLama DBianchi UPerrone NGentile S Гемодинамические изменения в малом круге кровообращения, вызванные усилием у пожилых людей. Am J Cardiol. 1993; 711481-1484Google ScholarCrossref 6.Rich Щомка EHasara L и другие. Распространенность легочной гипертензии в США. Сундук. 1989; 96236-241Google ScholarCrossref 7.Rich SBraunwald Э.Гроссман W Легочная гипертензия. Браунвальд Eed. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5 изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1997; 780-806, Google Scholar, 8, McDonnell. PJToye П.А.Хатчинс GM Первичная легочная гипертензия и цирроз: связаны ли они? Am Rev Respir Dis. 1983; 127437-441Google Scholar9.Hadengue ABenhayoun MKLebrec DBenhamou J Легочная гипертензия, осложняющая портальную гипертензию: распространенность и связь с внутренней гемодинамикой. Гастроэнтерология. , 1991; 100520–528, Google Scholar, 10.Докинс. KDBurke CMBillingham MEДжеймисон SW Первичная легочная гипертензия и беременность. Сундук. 1986; 89383-388Google ScholarCrossref 11.Kleiger REBoxer Мингем REHarrison DC Легочная гипертензия у пациентов, использующих оральные контрацептивы: отчет о шести случаях. Сундук. 1976; 69143-147Google ScholarCrossref 13.Rich СДанткзер DRAyres SM и другие. Первичная легочная гипертензия: национальное проспективное исследование. Ann Intern Med. 1987; 107216-223Google ScholarCrossref 14.Schaiberger PHKennedy TCMiller FCGal JPetty TL Легочная гипертензия, связанная с длительным вдыханием «чудаковатого» метамфетамина. Сундук. 1993; 104614-616Google ScholarCrossref 15.Коллинз EHardwick H Джеффри H Перинатальная интоксикация кокаином. Med J Aust. 1989; 150331–332. Google Scholar, 16.Рассел. LASpehlmann Дж. К. Кларк MLillington Г.А. Легочная гипертензия у женщин, употребляющих крэк [аннотация]. Am Rev Respir Dis. 1992; 145 (доп.) A717Google Scholar17.Legoux BPiette AMBouchet П.Ф.Ландау Дж. Ф. Гепнер PChapman AM Легочная гипертензия и ВИЧ-инфекция [письмо]. Am J Med. 1990; 89122Google ScholarCrossref 18.Petitpretz PBrenot Разарян р и другие. Легочная гипертензия у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека: сравнение с первичной легочной гипертензией. Тираж. 1994; 892722-2727Google ScholarCrossref 19.Speich RJenni МДОправил MPfab MRussi EW Первичная легочная гипертензия при ВИЧ-инфекции. Сундук. 1991; 1001268-1271Google ScholarCrossref 20.Brenot FHerve PPetitprez Родитель FDuroux PSimonneau G Первичная легочная гипертензия и применение фенфлурамина. Br Heart J. 1993; 70537-541Google ScholarCrossref 21. Дуглас JGMunro Дж. Ф. Китчин AHMuir AL В Легочная гипертензия и фенфлурамин. BMJ. 1981; 283881-883Google ScholarCrossref 22. Gurtner HP Aminorex и легочная гипертензия: обзор. Cor Vasa. 1985; 27160–171Google Scholar 23. Абенхайм LMoride YBrenot F и другие. Препараты, подавляющие аппетит, и риск первичной легочной гипертензии. N Engl J Med. 1996; 335609-616Google ScholarCrossref 25.Young TPalta MDempsey JSkatrud JWeber SBadr S Возникновение нарушения дыхания во сне у взрослых среднего возраста. N Engl J Med. 1993; 3281230-1235Google ScholarCrossref 26.Kircher Б.Дж.Химельман RBSchiller NB Неинвазивная оценка давления в правом предсердии по инспираторному коллапсу нижней полой вены. Am J Cardiol. 1990; 66493-496Google ScholarCrossref 27.Chan KCurrie PJSeward JBHagler DJMair ДДТаджик AJ Сравнение трех методов ультразвуковой допплерографии в прогнозировании давления в легочной артерии. J Am Coll Cardiol. 1987; 9549-554Google ScholarCrossref 28.Kuczmarski RJFlogal К.М.Кэмпбелл С.М.Джонсон CL Повышение распространенности избыточной массы тела среди взрослого населения США: Национальные обследования здоровья и питания, 1960–1991. JAMA. 1994; 272205-211Google ScholarCrossref 29.Johns MW Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Сон. , 1991; 14540–545. JSMotta JGuilleminault C Гемодинамические исследования при апноэ во сне. Гийемино CDement Туалетные столики. Синдромы апноэ сна. New York, NY Alan R Liss Inc 1978; 177–196 Google Scholar 31.Shepard JW Гемодинамика при обструктивном апноэ во сне.Флетчер ECed. Нарушения дыхания во время сна. Orlando, Fla Grune & Stratton 1986; 39–63 Google Scholar 32. Кесслер RChaouat А. Зайтценблюм E и другие. Легочная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ во сне: распространенность, причины и терапевтические последствия. Eur Respir J. 1996; 9787-794Google ScholarCrossref 33.Sanner Б.М. Доберауэр CКонерманн MSturm AZidek W Легочная гипертензия у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Arch Intern Med. 1997; 1572483–2487Google ScholarCrossref 34. Chaouat А. Зайтценблюм EKrieger Йосвальд М.Кесслер R Легочная гемодинамика при синдроме обструктивного апноэ во сне. Сундук. 1996; 109380-386Google ScholarCrossref 35.Sajkov DCowie Р.Дж.Торнтон ATEspinoza Хадуглас Макэвой R Легочная гипертензия и гипоксемия при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149416-422Google ScholarCrossref 36.Sajkov Ригель TSaunders HABune AJNeill AMDouglas McEvoy R Дневная легочная гемодинамика у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна без заболевания легких. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 15-1526Google ScholarCrossref 37.Bradley TDRutherford Р.Гроссман RFLue ФЗамель Н.М.олдофски H Роль дневной гипоксемии в патогенезе правожелудочковой недостаточности при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am Rev Respir Dis. 1985; 131835-839Google Scholar 38. Weitzenblum EKrieger JApprill M и другие. Дневная легочная гипертензия у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Am Rev Respir Dis. 1985; 131345-349Google Scholar39.Krieger JSforza EApprill MLampert EWeitzenblum E Легочная гипертензия, гипоксемия и гиперкапния при обструктивном апноэ во сне. Сундук. 1989; 96729-737Google ScholarCrossref 40.Лакш LLehrhaft Б.Грюнштейн Р.Р.Салливан CE Легочная гипертензия при обструктивном апноэ во сне. Eur Respir J. 1995; 8537-541Google Scholar41.Shinozaki TTatsumi KSakuma Т и другие. Дневная легочная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ во сне. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. , 1995; 331073-1079, Google Scholar, 42, Браунвальд. E Обследование пациента. Браунвальд Eed. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5 изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1997; 9-10, Google Scholar, 43, Браунвальд E отек. Фаучи А.С.Браунвальд EIsselbacher КДж и другие. ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Co, 1998; 210–214. Google Scholar 44. О’Рурк. RAShaver Я.А. Алерни RSilverman MESchlant RC Анамнез, физикальное обследование и аускультация сердца. Александр RWSchlant RCFuster Вед. «Сердечные артерии и вены» Херста. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Co, 1998; 229-272, Google Scholar, 45. Ньюман. JHRoss JC Хроническое легочное сердце. Александр RWSchlant RCO’Rourke RAFuster Вед. «Сердечные артерии и вены» Херста. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, США, 1998; 1739-1749 гг., Google Scholar, 46, Шайман. Ю.А. Подход к больному с отеком. Келли WNDupont HLGlick JH и другие. ред. Учебник внутренних болезней. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 948–950. TW Сердечная недостаточность. Беннетт JCPlum Федералы. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1996; 211 — 231, Google Scholar, 48. Минемура. HAkashiba ТЯмамото HAkahoshi Т.Косака NHorie T Острые эффекты назального постоянного положительного давления в дыхательных путях на 24-часовое артериальное давление и катехоламины у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Intern Med. 1998; 371009-1013Google ScholarCrossref 49.Ziegler М.Г.Нелесен RMills PAncoli-Israel СКеннеди BDimsdale JE Апноэ во сне, уровень норадреналина и дневная гипертензия. Сон. 1997; 20224-231Google Scholar50.Dimsdale JECoy TZiegler MGAncoli-Израиль SClausen J Влияние апноэ во сне на катехоламины в плазме и моче. Сон. 1995; 18377–381 Google Scholar 51.Grover РФ. Легочное кровообращение у животных и человека на большой высоте. Ann N Y Acad Sci. 1965; 127632-639Google ScholarCrossref 52.Enson Y Легочно-сердечная болезнь: связь легочной гипертензии с аномальной структурой и функцией легких. Bull N Y Acad Med. 1977; 53551-566Google Scholar 53.Dantzker Д.Р. Первичная легочная гипертензия: американский опыт. Сундук. 1994; 105 (доп.) 26S- 28SGoogle ScholarCrossref 54.Coccagna GM Мантовани MBrignani FParchi CLugaresi E Непрерывная регистрация легочного и системного артериального давления во время сна при синдромах гиперсомнии с периодическим дыханием. Bull Physiopathol Respir. 1972; 81159–1172Google Scholar55.Tilkian AGGuilleminault CSchroeder JSLehrman KLSimmons FBDement WC Гемодинамика при обструктивном апноэ во сне: исследования во время бодрствования и сна. Ann Intern Med. 1976; 85714-719Google ScholarCrossref 56.Cheitlin MDAlpert JSArmstrong WF и другие. Рекомендации ACC / AHA по клиническому применению эхокардиографии: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии). Тираж. 1997; 951686-1744Google ScholarCrossref 57.Krieger JGrucker DSforza EChambron JKurtz D Фракция выброса левого желудочка при обструктивном апноэ во сне. Сундук. 1991; 100917-921Google ScholarCrossref 58.Jahaveri Спаркер TJLiming JD и другие. Апноэ сна у 81 амбулаторного пациента мужского пола со стабильной сердечной недостаточностью. Тираж. 1998; 972154-2159Google ScholarCrossref 59.Naughton MTBenard DCLiu П.П.Разерфорд Рранкин Ф. Брэдли TD Влияние назального CPAP на симпатическую активность у пациентов с сердечной недостаточностью и центральным апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152473-479Google ScholarCrossref 60.Teran-Santos Хименес-Гомес ACordero-Guevara J и другие. Связь между апноэ во сне и риском дорожно-транспортных происшествий. N Engl J Med. 1999; 340847-851Google ScholarCrossref 61.Hia KMYoung TBBidwell TPalta MSkatrud JBDempsey J Апноэ во сне и гипертония. Ann Intern Med. 1994; 120382-388Google ScholarCrossref
Опухшие и болезненные ноги
Вы когда-нибудь видели, чтобы ваши лодыжки надувались, как воздушные шары? Жидкость может скапливаться под кожей, вызывая отек и дискомфорт в ногах, лодыжках и ступнях.Когда это происходит после того, как травмы не произошло, это может быть состояние, называемое «отеком». Отек часто поражает пожилых людей и беременных женщин, но может случиться с кем угодно и может быть симптомом основной проблемы со здоровьем.
Отек характеризуется припухлостью конечностей (обычно ног и ступней) с блестящей кожей, которая выглядит «растянутой» на опухших участках. Важно обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз и исключить любые сопутствующие заболевания, требующие лечения.
В ямах?
Есть две основные категории отеков: точечные и непиттинговые. У них разные причины, и к ним нужно относиться совершенно по-другому.
Точечный отек
Самым распространенным типом отеков является точечный отек, вызванный скоплением жидкости в кожных покровах. Чтобы убедиться, что у вас точечный отек, поищите углубление после того, как вы прижмете пальцем к опухшей ткани в течение 15 секунд. Если плоть не «приходит в норму» сразу, возможно, у вас точечный отек.Этот тип отеков хорошо реагирует на все, что помогает выводить жидкость из организма, например на мочегонные средства, движения и диету с низким содержанием натрия.
Отек без питтинга
Если после того, как вы прижали палец к опухшей ткани, не осталось вмятин, возможно, у вас отек без ямок. Иногда это является признаком поражения лимфатической системы и может быть вызвано лекарствами, перемещающими лимфатическую жидкость, или это может быть связано с серьезной инфекцией. Как можно скорее обратитесь к врачу, если считаете, что у вас может быть отек без ямок.
Причины опухших ног
Точечный отек ног, лодыжек и ступней возникает, когда жидкость выходит из капилляров и попадает в окружающие ткани. Он изо всех сил пытается вернуться в кровоток, поэтому он «скапливается» в интерстициальных пространствах ткани и вызывает отек. Отек возникает при высоком давлении внутри капилляров и стенки сосудов ослаблены:
Высокое капиллярное давление
Давление в кровеносных капиллярах может быть высоким по многим причинам:
Гравитация .Циркуляция зависит от сердца и скелетных мышц , которые перекачивают жидкость по всему телу, поэтому длительное пребывание в неподвижности вызывает застой кровообращения. Слишком долгое стояние или сидение, особенно в жаркую погоду, позволяет под действием силы тяжести втягивать жидкость в ноги, увеличивая давление в капиллярах.
Заболевание легких может повышать давление в кровеносных сосудах между сердцем и легкими. Затем это оказывает давление на сердце и всю систему кровообращения и вызывает дополнительное давление в ногах, где кровообращение больше всего борется с гравитацией.
Беременность или ожирение может вызвать физическое сжатие главного кровеносного сосуда, называемого «полой веной», что также приводит к давлению в сердце и во всем кровообращении [5].
Почки могут бороться за поддержание идеального объема плазмы в крови, увеличивая капиллярное давление. Это часто вызвано слишком большим количеством натрия в организме и недостатком воды.
Застой сердце отказ может вызвать накопление жидкости в легких и других частях тела, поскольку сердце не может должным образом перекачивать кровообращение.Ступни и ноги часто являются первыми местами, где наблюдаются видимые изменения.
Давление может вызвать повреждение сосудов, или капилляры могут быть повреждены по другим причинам:
Повреждения судна
Стенки капиллярных кровеносных сосудов ослабляются и становятся проницаемыми из-за длительного давления или повреждения токсинами, например, курения сигарет.
Эта проницаемость позволяет жидкости течь без регуляции в окружающие ткани.
Крошечные клапаны внутри вен ног могут ослабнуть и не могут перекачивать кровь обратно к сердцу, что приводит к скоплению жидкости в нижних конечностях, что увеличивает высокое капиллярное давление.
Курение — основная причина повреждения сосудов.
Лекарства, гормональные изменения и операции могут способствовать отеку ног и ступней.
ВНИМАНИЕ
Отек может быть признаком серьезного заболевания. Как можно скорее обратитесь к врачу.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут:
Лихорадка
Одышка
Низкий / нулевой диурез
Жар или покраснение пораженной конечности
Сильная боль
Внезапное увеличение отека
Боль в груди
Вздутие живота
Отек одной ноги [1]
Обратитесь к врачу, если вы беременны, поскольку отек может быть вызван серьезным заболеванием, называемым преэклампсией.
ПРИМЕЧАНИЕ. Тромбоз глубоких вен — это опасное состояние, которое может привести к эмболии и инсульту и часто возникает из-за длительного пребывания в положении стоя или сидя, например, при перелетах на дальние расстояния. Обычно проявляется отеком только одной ноги, сопровождающимся болью. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отек одной ноги.
Натуральные методы лечения опухших ног и болезненных ощущений в ступнях
Использовать гравитацию
Вода всегда течет вниз по склону, поэтому поддерживайте ноги и позволяйте силе тяжести делать работу.
Отдых с поднятыми ногами над телом позволяет скопившимся жидкостям тела циркулировать из межклеточных промежутков в направлении каналов выделения.
Проведите не менее 10–20 минут, поставив ступни и ноги выше уровня сердца, чтобы вывести жидкость из опухших конечностей [2].
Когда вы не отдыхаете, двигайтесь как можно больше. Поддерживайте частоту сердечных сокращений и не стойте и даже не сидите в течение длительного времени. Чем сильнее перекачивает сердце, тем больше крови и лимфы будет проходить через конечности и выносить лишнюю жидкость из тканей обратно в кровоток для вывода [3].
Эфирные масла
Местное нанесение эфирных масел на опухшие ступни, ноги и лодыжки может улучшить кровообращение в эту область (и от нее), уменьшая отек и облегчая болезненность. Смешайте 2–3 капли одного или нескольких из этих эфирных масел с маслом-носителем (например, маслом сладкого миндаля или маслом жожоба) и массируйте опухшие ткани, чтобы вывести жидкости и уменьшить воспаление [8] [9] [10] [11] :
Грейпфрут
Герань
Фенхель
Можжевельник
Розмарин
Лаванда
ПРИМЕЧАНИЕ. Перед использованием эфирных масел во время беременности проконсультируйтесь с квалифицированным ароматерапевтом.
Черника
Черника — один из богатейших источников антоцианов — мощных антиоксидантов, которые, как было доказано, укрепляют кровеносные сосуды и предотвращают проницаемость капилляров [7]. Ежедневное употребление черники (если вы можете ее найти!) Или регулярный прием концентрированной дозы добавок черники может помочь уменьшить тяжесть и частоту отека ног. Исследования подтвердили, что принимать во время беременности безопасно [12].
Восстановите баланс электролитов
Кровь требует баланса минералов-электролитов, чтобы поддерживать циркуляцию воды в межклеточных пространствах, где она вызывает отек.Диета с низким содержанием натрия может помочь уменьшить частоту возникновения периферических отеков, а поддержание гидратации помогает выводить излишки соли из организма и поддерживает кровообращение.
Травяные диуретики или диуретики пищевого происхождения также могут помочь вывести из организма лишнюю соль. Эти травы можно употреблять в пищу, в виде чая или в виде концентрированных добавок для снижения содержания натрия и уменьшения отеков:
Петрушка
Сельдерей и лист сельдерея
Трава одуванчика
Боярышник
Можжевельник [13]
Поговорите с квалифицированным натуропатом или травником, чтобы получить индивидуальный совет о наиболее подходящих лечебных травах для вашего состояния.
Траумель
Траумель — мазь для местного применения, состоящая из разбавленных минералов и трав, которая показана при всех видах отеков, воспалений и болей в опорно-двигательном аппарате. Исследования показали, что он эффективен против отеков и может ускорить процессы заживления, а также может оказывать обезболивающее так же сильно, как и безрецептурные обезболивающие [14].
Компрессионные носки или чулки
Сдавливание тканей ног, ступней и лодыжек создает сопротивление жидкости, которая в противном случае могла бы скапливаться из кровотока в межклеточные промежутки, вызывая отек.
Исследования показали, что люди, у которых в анамнезе были отеки или которые подвержены риску развития отеков, могут уменьшить тяжесть отека до 70%, надев компрессионные носки или чулки, особенно при малоподвижном образе жизни [3].
Конечно, это не модно, но они могут избавить вас от некоторого дискомфорта.
Профилактика лучше лечения
Если вы подвержены риску отека или у вас в анамнезе опухшие ступни и ноги, носите компрессионные чулки в течение длительного периода бездействия, особенно при длительных перелетах продолжительностью 7 часов и более.Вставайте не реже одного раза в час и тренируйте ступни и ноги сидя. Это поможет «перекачать» жидкость обратно к сердцу [4].
Курение — основная причина повреждения кровеносных сосудов и застойной сердечной недостаточности. Поговорите с квалифицированным натуропатом и своим врачом за советом о том, как облегчить отказ от сигарет.
Список литературы
[1] Хиггинсон, Л. А. Дж. (2016) Edema . Онлайн-база данных руководства Merck. http://www.msdmanuals.com/en-au/professional/cardiovascular-disorders/symptoms-of-cardiovascular-disorders/edema
[2] Эли, Дж.W., et al. (2006) Подходы к отеку ног неясной этиологии. J Am Board Fam Med., 19: 2, 148 — 160. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16513903
[3] Carvalho, C.A., et al. (2015) Уменьшение боли и отека ног при ходьбе в эластичных чулках. Int J Vasc Med. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4561105/
[4] О’Брайен, Дж. Г. и Ченнубхолта, С. А. (2005) Лечение отеков. Американский семейный врач., 71:11, 2111 — 2117.https://www.aafp.org/afp/2005/0601/p2111.html
[5] Linius, Y., et al. (2016) Синдром компрессии полой вены у пациентов с ожирением с отеками и тромбозами. Ожирение, 24: 8, 1648 — 1652. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27312050
[6] Трейс, К. П. и Студдифорд, Дж. С. (2013) Отек: диагностика и лечение. Американский семейный врач, 88: 2, 102 — 110. https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html
[7] Chu, W., et al.(2011) Черника (Vaccinium myrtillus L.). Фитотерапия: биомолекулярные и клинические аспекты, (2-е изд.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK92770/
[8] Tumen, I., et al. (2012) Терапевтический подход к заживлению ран с использованием эфирных масел видов Cupressus и Juniperus , произрастающих в Турции. Evid Based Complementary Alternative Med. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3175711/
[9] Maruyama, N., et al.(2005) Подавление накопления нейтрофилов у мышей путем кожного нанесения эфирного масла герани. J Inflamm., 2: 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1074347/
[10] Silva, G. L., et al. (2015) Антиоксидантное, обезболивающее и противовоспалительное действие эфирного масла лаванды. An Acad Bras Cienc., 87: 2, 1307–1408. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26247152
[11] Minaiyan, M., et al. (2011) Эффекты экстракта и эфирного масла Rosmarinus officinalis L.на TNBS-индуцированный колит у крыс. Res Pharm Sci., 6: 1, 13 — 21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3203268/
[12] Ulbricht, C., et al. (2009) Систематический обзор черники (Vaccinium myrtillus), основанный на фактических данных, подготовленный Natural Standard Research Collaboration. J Diet Suppl., 6: 2, 162–200. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22435415
[13] Табассум, Н. и Ахмад, Ф. (2011) Роль натуральных трав в лечении гипертонии.