Максимальный порог нормы ад пожилого человека: Давление у пожилых людей: низкое, повышенное, нормальное

Какое должно быть артериальное кровеносное давление у пожилых людей

Содержание статьи

1. Какие показатели медики считают правильными
2. Чем измеряется АД
3. Чем грозят ненормированные значения
4. Какие могут возникнуть риски
5. Что такое гипертония
6. Причины возникновения
7. Какое необходимо лечение, чтобы привести в норму давление у старых людей
8. Что такое гипотония
9. Причины
10. Какое назначается лечение, чтобы было нормальное давление у пожилого человека 70 лет
11. Какое воздействие оказывает народная медицина на нормальное артериальное давление у пожилого человека, в частности, у женщин
12. При гипотонии
13. Видео

С естественным старением организма происходят и различные отклонения в артериях сердца и кровеносной системе. В это время стенки сосудов сильно утолщаются, теряют свою эластичность. Кроме того, могут образовываться холестериновые бляшки, мешающие нормальной работе крови. Поэтому престарелый человек может на протяжении всего дня ощущать перепады значений тонометра. Мы расскажем почему это происходит, какое должно быть артериальное давление у пожилых людей (женщин и мужчин) и какая норма.

Какие показатели медики считают правильными

На самом деле параметры АД не имеют четких границ, так как зависят от образа жизни гражданина, особенностей строения организма, сопутствующих заболеваний, возраста и генетической предрасположенности. Врачи за основу берут среднее значение 120 на 70 мм. рт. ст. Но оно может меняться в ту или иную сторону в зависимости от индивидуальности пациента.

Медики все таки выстроили приблизительную таблицу, где показатели варьируются по возрастной категории людей:

• нормой у шестидесятилетних мужчин считается 142 на 85.
  У женщин верхнее значение увеличено на 2 единицы;
• в 79 и 80 лет у стариков давление должно соответствовать 147/82, а у бабушек – 157/83.
• в девяносто лет, соответственно 145 на 78 и 150 на 78 мм. рт. ст.

Чем измеряется АД

В любой аптечной сети можно купить аппарат для этой цели. Он называется тонометр. Не стоит тратить время на поход в больницу, когда вы всегда сможете самостоятельно провести несложную манипуляцию у себя дома. Вам необходимо только подумать, какой вид устройства лучше приобрести.

Ручной тонометр для измерения давления у людей в пожилом возрасте

К такому типу аппарата придется долго привыкать. Лучше если рядом с вами окажется близкий человек и сможет провести операцию. Если нет, то воспользуйтесь нашей инструкцией:

• Наденьте манжету рукава на место, чуть повыше локтевого сгиба.
• В это время вы должны находиться в состоянии покоя, а левая рука – неподвижна.
• Сильно не затягивайте. Оставьте промежуток, чтобы без натиска вошел туда палец.
• Начинайте накачивать воздух при помощи резиновой груши. Желательно увеличить значения на 30-40 единиц сверх ожидаемого.
• Медленно опускайте зажим, пока не услышите громкие стуки. Это и будет верхнее значение. Когда послышится тишина, то на манометре цифра покажет нижний параметр.

Автоматическое устройство

Принцип действия аналогичный с первым аппаратом, только показания будут высвечиваться на дисплее. При желании их можно воспроизвести, вытащив из памяти.

Электроника

Механизм является самым удобным, так как вам не придется проделывать много операций. Достаточно надеть его на запястье, нажать кнопку и спокойно ждать, когда вам покажут все цифры, вплоть до ритма сердца. См. Также:Симптомы инфаркта: как проявляются первые признаки болезни

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с давлением

Чем грозят ненормированные значения

Как мы уже писали выше, нормой давления для пожилых людей считаются показания в пределах 145/83 единицы ртутного столба. Если верхнее значение увеличено на 20-30, то это является предвестником развития гипертонической болезни. Более высокие показатели говорят о том, что может возникнуть гипертонический криз, который впоследствии приводит к различным необратимым заболеваниям.

Какие могут возникнуть риски

Сильно возросшее давление может спровоцировать развитие недостаточностей, при которых жизнь человека висит на «волоске».

Проблемы с сердцем

В норме считается, что сердце во время своей работы всасывает в себя кровь, а при повышенном АД проталкивает в систолу вперед. То есть орган не способен перекачивать тот объем крови, необходимый для обеспечения метаболического процесса. Сердечная недостаточность может спровоцировать практически все болезни: инфаркт миокарда, приобретенный порок, атеросклероз коронарных сосудов, аритмия и кардиопатия.

Болезни почек

Органы имеют огромное значение для нашей жизни, так как поступающая кровь очищается с их помощью от шлаков и поступает в общий кровоток по почечным венам. Гормон ренин, присутствующий в почках помогает регулировке артериального давления. При стенозе или образовании кровеносных сгустков (тромбоз) нарушается нормальный кровоток и поэтому происходит дисфункция самих почек. Из-за этого ухудшается самочувствие пациента, и повышается АД.

Легочная недостаточность

Патологическое состояние, при котором происходит усиленная работа сердца и аппарата внешнего дыхания. Из-за кислородного голодания возможно развитие таких недугов, как: эритроцитоз, легочное сердце, эмфизема.

Что такое гипертония

Это заболевание, при котором наблюдается повышенные значения при измерении АД при помощи тонометра.

Причины возникновения

Нормальное кровяное давление у пожилых людей – это в пределах 145 на 82 единицы ртутного столба. Факторы, способствующие увеличению параметров, бывают разными. Рассмотрим каждый из них.

Хрупкость сосудов из-за преклонного возраста

При сильной пульсирующей боли в затылочной части, тошноте и рвоте срочно обратитесь в медицинское учреждение. Если врач после детального обследования выявит нарушение тонуса сосудов, то вам назначит схему приема антигипертензивных лекарств, нормализующие ваше состояние.

Стрессовые ситуации

Неприятности на работе и другие проблемы необходимо переносить спокойно. Врачами было доказано, что перенапряжение грозит проблемами со здоровьем не только в пожилом возрасте, но и молодым людям. Если не можете сами справиться с неврозами, то обратитесь к психиатру.

Лишний вес

Избыточный вес приводит не только к проблемам с сердцем и сосудами, но и повышает уровень холестерина в крови. Кроме этого, существует почти стопроцентная вероятность заполучить диабет. Поэтому необходимо постоянно находиться в движении, заниматься физической работой, посильными видами спорта и употреблять легкую пищу.

Другие факторы, приводящие к повышению АД

Самые распространенные причины:

• Злоупотребление алкогольной продукцией и табакокурение.
• Затрудненное дыхание (проблемы с носом).
• Прием наркотических веществ.
• Неправильное питание.
• Побочные эффекты от приема некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение обмена веществ.
• Проблемы с позвоночным столбом.
• Опухоли в почках и надпочечниках.
• Синдром Кушинга.

Какое необходимо лечение, чтобы привести в норму давление у старых людей

При первых симптомах гипертонии нужно сразу же обратиться к терапевту. Он произведет осмотр, назначит сдачу анализов и по результатам назначит курс медикаментозной терапии.

Тиазидные диуретики

Они составляют основу для лечения гипертензии. При длительном применении обладают накопительным действием и нормализует работу сердца и сосудов. Самые распространенные препараты на нашем рынке – «Индапамид», «Клопамид», «Метолазон», «Ксипамид», «Хлортиазид», «Хлорталидон».

Антагонисты кальция

При приеме моментального результата не бывает, необходимо долгое время их употреблять, чтобы настало улучшение самочувствия. Их прописывают пациентам, страдающими бронхиальной астмой или сахарным диабетом. К ним можно отнести самые востребованные лекарства: «Амлодипин», «Фелодипин» и другие.

АПФ ингибиторы

Как мы уже знаем, что артериальное давление может повыситься из-за почечной недостаточности. Поэтому «Каптоприл», «Капотен», «Эналаприл», «Рениприл» назначают в этом случае. Они выводят из организма излишки воды, соли и вредные вещества, скопившиеся в сосудах.

Что такое гипотония

Это заболевание, при котором диагностируется снижение на несколько единиц или десятков. Такое состояние возникает, как правило, из-за пассивного образа жизни, но возможны и другие факторы, провоцирующие расширению сосудов.

Причины

К плохому самочувствию могут привести различные сопутствующие заболевания и другие непатологические обстоятельства (беременность, усиленная подготовка к спортивным соревнованиям, лихорадка, быстрый подъем с кровати, осенне-весенний авитаминоз).

Хирургическое вмешательство

После перенесенной операции нормальное давление для пожилого человека крайне занижено, так как бывает сильная потеря крови. Это может привести к нарушению координации, тошноте и рвоте, потери сознания и даже к коматозному состоянию.

Длительный постельный режим

Во время продолжительной болезни прописывается период, при котором необходимо находиться в постели. Даже если вам пришлось лечиться в стационаре, то по возвращении домой, все равно придется долго реабилитироваться. Нехватка свежего воздуха, прием лекарственных препаратов приводит к ослаблению иммунитета и как, следствие к гипотонии.

Если возле пожилого человека в этот сложный период нет помощника, то ему самому очень трудно будет справляться с бытовыми проблемами и обслуживать себя. На это время можно поместить пациента в пансионат для престарелых с медицинским наблюдением. В сети «Забота» во время восстановительного периода пациента окружат заботой. Ему будет предоставлен высококачественный уход, консультации врачей, лечение, пятиразовое питание, разнообразный досуг и прогулки на свежем воздухе под присмотром сотрудников.

Длительный прием медикаментозных препаратов

У каждого лекарства существуют побочные действия. Если был назначен комплекс на несколько месяцев, то это может стать причиной гипотонии. В таком случае необходимо проконсультироваться с лечащим терапевтом, чтобы он произвел замену одного вида на другой.

Какое назначается лечение, чтобы было нормальное давление у пожилого человека 70 лет

Нормой по возрасту у стариков считается показания 145/82. В зависимости от патологии терапевт назначает индивидуальную схему медикаментозной терапии. Но бывает, что из-за стрессовых ситуаций или других причин резко падает показатель тонометра и в это время больной ощущает неприятные боли в области сердца. Может появиться слабость, сонливость, холодный пот, предобморочное состояние, потеря координации, временно снизится слух и зрение. Тогда необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Пока вы будете ждать ее приезда, попробуйте совершить простые действия:

• Выпейте несколько стаканов холодной воды, но только не залпом, а маленькими глотками.
• Если не поможет – заварите кофе.
• Примите контрастный душ.
• Попробуйте, превозмогая приступы тошноты, что-нибудь скушать, где будет присутствует имбирь, куркума и перец.
• Продукты с большим количество соли также повысят АД (сало, соленые огурцы, орехи).
• Можно употребить внутрь ложку коньяка.

Однако важно вовремя заметить первые симптомы и успеть предпринять хоть что-нибудь. В сети пансионатов “Забота” сотрудники всегда будут рядом с подопечными и вовремя помогут, если что-то случиться. Персонал внимательно относится к постояльцам, мы следим за их состоянием и готовы оказать помощь в необходимый момент.

«Цитрамон» и «Пирацетам»

Данные препараты содержат большое количество кофеина. Поэтому являются «скорой помощью» для поднятия АД. Кроме приема лекарства, необходимо полноценно питаться без излишеств, спать не менее 8 часов в сутки, не забывать о пеших прогулках на свежем воздухе и разграничить время для работы и отдыха. Категорически запрещается принимать горячую ванну, посещать бани и сауны, загорать в послеполуденные часы, поднимать тяжелые вещи.

«Цитрапар» и «Алгон»

В их состав входят комбинация из аскорбиновой кислоты, парацетамола и кофеина. Помогают не только при гипотонии, но и устраняют головную и зубную боль. Назначается при миалгии, дисменорее, невралгии и артралгии. Но не стоит принимать их на постоянной основе. Лучше воспользуйтесь нашими рекомендациями:

• Откажитесь от употребления спиртосодержащих напитков и курения. Если не можете самостоятельно справиться с проблемой, то обратитесь к наркологу.
• Измените рацион питания. Готовьте блюда из продуктов, содержащие калий, кальций и витамины А, Е, С, Д. Разрешено употреблять кисломолочные продукты, говяжью печень, мясо курицы, индейки или кролика, бобовые, рис, гречку, фрукты и овощи, имеющие красный цвет, зелень.
• Делайте по утрам посильную зарядку.
• Используйте контрастный душ.
• Приобретите подушку, чтобы ваша голова лежала на ней выше, чем тело.
• Носите компрессионные чулки или гольфы, если у вас тромбоз вен. Так вы дадите крови больше циркулировать в верхних отделах организма.
• Приведите фигуру в порядок, избавьтесь от лишнего веса. Ведь излишки жира могут привести к более серьезным заболеваниям, например, к сахарному диабету.

Какое воздействие оказывает народная медицина на нормальное артериальное давление у пожилого человека, в частности, у женщин

В этом возрасте необходимо с особой осторожностью подходить к альтернативным рецептам. В зависимости от типа патологии вам все равно придется проконсультироваться с лечащим врачом по поводу той или иной настойки, так как действующее вещество может привести к отрицательному результату.

При гипертонии

Обычно как вспомогательные добавки вкупе с медикаментозной терапией полезны различные варианты нетрадиционных методов. Рассмотрим несколько примеров.

Зеленый чай

Он является мощным мочегонным компонентом, при употреблении которого из организма уходит лишняя вода, провоцирующая повышение АД. При этом также укрепляет и расширяет сосуды, выводит вредоносные соединения.

Ванна из настоя трав

Возьмите в равных пропорциях мяту, тысячелистник и зверобой. Положите составляющие в эмалированную кастрюлю, залейте теплой водой, поставьте массу на медленный огонь. После закипания дайте потомиться в течение 20-30 минут. Процедите через марлю и вылейте отвар в наполненную ванну.

Чеснок с молоком

Купите домашнее козье или коровье молоко, так как оно имеет большую жирность, значит окажет смягчающее действие. 200 мл жидкости достаточно, чтобы залить ею пять раздавленных зубчика. Закройте сосуд и поставьте в темное время на 3-4 часа. Употребляйте по 1 столовой ложке 3 раза в сутки в течение семи дней.

При гипотонии

Люди, страдающие пониженным АД, стараются находиться в одиночестве, так как места общего пользования приводят их в угнетенное состояние. Поэтому им рекомендуются успокаивающие отвары из травяных сборов.

Пустырник

Эта травка продается в готовом виде как настойка или в пакетиках. Она является «скорой помощью», так как укрепляет сосуды. При первых признаках приступа залейте ложку вещества кипятком, и пейте как чай.

Душица

Очень полезно принимать при расстройствах психики, нервных заболеваниях и бессоннице. Отвар из этой травы оказывает благотворное влияние на весь организм.

Элеутерококк

Средство стабилизирует давление, успокаивает нервную систему. При внезапном падении АД до 90/60 следует принять 15 капель, разведенных с кипяченной водой.

Мелисса

Лекарственная трава помогает при первой стадии заболевания. Ее свойства усиливаются при применении вместе с ней гвоздики, аптечной ромашки или корня валерианы.

Аир

Используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. У тех, кто принимал настойку из сабельника, нормализовалось в 97 процентах случаев.

Хмель

Настой из женских соцветий шишек полезен людям, страдающими гипотонией, почечной и печеночной недостаточностью, инфекционными и эндокринными недугами.

Видео

В нашей статье мы рассказали, какое давление у пожилых людей считается нормальным, каким должны быть нижнее и верхнее значения, и как лечить. Для наглядности мы предоставляем вам видеролик.

Дата создания статьи:

17 Октября 2019

Дата обновления статьи:

19 Июня 2020 Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с давлением

Артериальное давление.

Нормы, измерение, СМАД, лечение

Артериальное давление так сильно влияет на наше здоровье и самочувствие, что следить за ним необходимо, особенно в зрелом возрасте.

Артериальное давление – один из основных показателей состояния организма, и его измерение – обязательная часть комплексного обследования здоровья. Даже небольшое отклонение от нормы может быть сопряжено с риском. Следует отметить, что проблемы с давлением бывают в разном возрасте, как у пожилых, так и у совсем молодых людей.

Показатель сердечного здоровья

Сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в вены и артерии. Проходя через них, кровь оказывает давление на стенки сосудов. Таким образом, артериальное давление зависит от работы сердца и эластичности кровеносных сосудов.

Давление – величина не постоянная, оно колеблется в зависимости от циклов сердцебиения. Сердечная мышца сокращается и расслабляется примерно 60-80 раз в минуту. Cистолическое артериальное давление – это максимальное давление, которое регистрируется в момент сердечного сокращения. В промежутке между двумя сокращениями, когда сердце расслабляется, давление естественным образом снижается. Минимальное давление называется диастолическим.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Показатель систолического артериального давления всегда указывается первым, а диастолического — вторым. Нормальный показатель артериального давления находится в рамках 110/70-130/85.

На артериальное давление помимо проблем с сердцем и сосудами влияют самые разные факторы – например, физические нагрузки, стресс и пристрастие к чаю и кофе повышают давление, а у метеозависимых оно может колебаться из-за перемены погоды.

Повышенное артериальное давление

Повышенным считается артериальное давление 135/85-139/89. Если этот показатель достигает 140/90, то уже можно говорить о гипертонии.

Повышенное артериальное давление – очень опасное состояние. Как известно, повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на треть. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног. Кроме того, гипертония может привести к ухудшению зрения и пагубно сказаться на работе почек.

Симптомы повышенного давления – пульсирующая головная боль в затылочной области, головокружение, «мушки» перед глазами, бессонница, тахикардия, боль и тяжесть в области сердца, чувство нехватки воздуха.

Пониженное артериальное давление

Гипотония – это снижение давления до 100/60-110/70. Пониженное артериальное давление тоже может быть опасным и способно ухудшить состояние. Однако есть и хорошая новость – гипотония встречается не столь часто, как гипертония. Если гипертонии подвержено около 40% населения, то от пониженного давления страдает всего 4%. Впрочем, для пациентов с гипотонией это слабое утешение. Снижение артериального давления влечет за собой слабость, обмороки, одышку, потливость ладоней, мышечные и суставные боли, упадок сил и ухудшение работоспособности, тошноту, расстройства памяти, нарушения мозгового кровообращения. Гипотония может привести к ишемии, потере зрения и слуха. Но особенно она опасна для беременных – она может привести к невынашиванию. Опасность гипотонии в том, что она проявляет себя не так ярко и чаще всего обнаруживается случайно.

Методы измерения давления

Измерение артериального давления является одним из основных методов диагностики. Однако какой бы метод не использовался, важно соблюдать определенные правила, иначе показатели будут искажены.

За час до измерения артериального давления одним из традиционных методов (механическим или электронным тонометром) нельзя курить, употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин, заниматься спортом и принимать лекарства из группы адреномиметиков (в том числе капли в нос с сосудосуживающими веществами). Измерение артериального давления нужно проводить сидя, удобно расположившись на стуле и откинувшись на спинку, положив руку на стол на уровне сердца. Во время проведения измерений не следует двигаться и даже разговаривать.

Иногда разница при измерении давления на разных руках может составлять 10-15 мм. рт. ст. Это абсолютно нормальное явление. Если вы никогда раньше не измеряли давление, нужно сделать это по очереди на обеих руках и в будущем замерять его на той руке, где оно оказалось выше.

Метод Короткова

Измерение артериального давления при помощи ручного тонометра, или, как называют его врачи, метод Короткова, является, пожалуй, самым распространенным способом проверки давления. Он основывается на полном пережатии манжетой тонометра плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Плюсы:

• Это официальный эталон неинвазивного измерения артериального давления.
• Результаты измерений мало зависят от полной неподвижности руки.

Минусы:

• Человек, проводящий измерение, должен быть очень внимательным и обладать хорошим слухом, чтобы правильно зафиксировать результат.
• Механический тонометр чувствителен к шуму в помещении, где проводится измерение, и точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии.
• Он требует непосредственного контакта манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента, что в некоторых случаях неудобно или неосуществимо.

Осциллометрический метод

Этот метод предполагает использование электронных приборов. Чувствительная техника фиксирует пульсацию, возникающую в манжете при прохождении крови через сжатый ей участок артерии.

Плюсы:

• Достаточно точен и исключает ошибки, сделанные вследствие человеческого фактора – измеряющему давление не нужно слушать звук и фиксировать показания – использование прибора не требует никаких специальных знаний и навыков.
• Точность показаний электронных приборов не зависит от посторонних шумов в помещении.
• Позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале» – эффекте, который нередко проявляется при повышенном давлении и при котором звуки между систолой и диастолой не прослушиваются.
• Измерения можно проводить даже через тонкую ткань или бинт.

Минусы:

• При измерении давления электронным прибором рука должна быть неподвижна.
• Относительно высокая стоимость самого прибора.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

В последние годы используются методы СМАД, дающие возможность непрерывно отслеживать уровень артериального давления, фиксируя все колебания. На сегодня это наиболее точный и эффективный способ измерения. Для его реализации пациент на протяжении 24-48 часов должен носить специальный компактный прибор, который замеряет давление каждые 10-15 минут. Это позволяет отслеживать динамику артериального давления и видеть его изменения в течение суток. При этом пациент может вести обычную жизнь без существенных ограничений.

СМАД позволяет подобрать максимально эффективное лечение, а у пациентов, уже принимающих лекарства, оценить адекватность терапии.

Среди показаний для СМАД также регулярные обморочные состояния, пограничное повышение давления, сочетание гипертонии с сосудистыми поражениями головного мозга и другие.

Профилактика и лечение

Как ни удивительно, причины возникновения гипертонии и гипотонии порой одни и те же – стресс, влияние наследственных факторов, депрессии. Кроме того, к гипертонии может привести избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к соленой пище и малоподвижный образ жизни, а к гипотонии – слишком строгая и неполноценная диета или резкое изменение погодных условий. Предупредить появление проблем с давлением проще, чем устранить их, и несколько очень простых правил помогут снизить риск их возникновения.

При пониженном давлении

Для профилактики гипотонии очень важен хороший сон (не менее 8-9 часов) и здоровое сбалансированное питание, причем есть следует примерно 4-5 раз в день. Физические нагрузки необходимы, однако умеренные – например, прогулки и несложные упражнения 2-3 раза в неделю. Очень важно воздерживаться от нервного перенапряжения, а если это невозможно, принимать мягкие успокоительные средства.

При повышенном давлении

Как и в случае с гипотонией, при гипертонии нужно правильно выстроить режим дня и питания, причем следует отдавать предпочтение легким блюдам с низким содержанием соли и жиров. Умеренные спортивные нагрузки также полезны. Отказ от курения обязателен, так как на организм людей с гипертонией оно оказывает особенно губительное влияние.

Какао: польза и вред — научные данные :: Здоровье :: РБК Стиль

Материал прокомментировала и проверила Александра Разаренова, врач-диетолог, нутрициолог, терапевт, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии.

За что мы любим какао

Напитки и блюда из бобов тропического дерева вызывают споры у диетологов, но современные исследования показывают, что какао содержит важные соединения, которые полезны для здоровья [1].

Питательная ценность какао

Какао получают путем дробления бобов, из которых удаляются жиры. Полученное масло также используется в кулинарии и косметологии. Несмотря на полезные свойства, нутрициологи советуют употреблять напиток умеренно из-за его высокой калорийности. В маленькой чашке какао (86 г) содержатся [2]:

• 34% углеводов
• 50% жиров
• 16% белков
• 196 Ккал

Полезные витамины в процентах от суточной нормы:

• 1,9 мг витамина В3 — 9%
• 2,2 мг витамина К — 3%
• 0,2 мг витамина В2 — 12%
• 27,5 мг фолиевой кислоты — 7%

Натуральный неподслащенный какао содержит много минералов. В одной порции насчитывается:

• 110 мг кальция — 11%
• 11,9 мг железа — 66%
• 429 мг магния — 107%
• 631 мг фосфора — 63%
• 1131 мг калия — 37%
• 12,3 мг селена — 18%

10 продуктов с самым высоким содержанием питательных веществ

Какао содержит природные антиоксиданты

Полифенолы, обнаруженные в какао-бобах, полезны для здоровья. Они способствуют уменьшению воспалений, улучшают кровоток, снижают артериальное давление и повышают уровень «хорошего» холестерина [3].

Какао — один из самых богатых источников полифенолов, наравне с некоторыми фруктами, овощами, чаем и красным вином. Однако обработка какао щелочью, которую часто используют производители, может привести к потере полезных свойств: флавонол в таком случае снижается на 60% [4]. Поэтому лучше отдавать предпочтение органическим продуктам с минимальной обработкой.

6 причин не отказывать себе в шоколаде

Снижает кровяное давление

Какао повышает уровень оксида азота в крови [5]. Эффект понижения давления впервые отметили у жителей Центральной Америки, сравнив любителей пить какао и тех, кто его не употреблял [6]. Врачи считают, что это результат содержания в напитке флавоноидов, которые улучшают функции кровеносных сосудов.

Исследователи проанализировали 35 различных экспериментов, в ходе которых пациенты принимали 1,4–10,5 г какао ежедневно. Было зафиксировано незначительное снижение показателей артериального давления — в среднем на 2 мм ртутного столба. Максимальная амплитуда наблюдалась у тех, кто страдал повышенным давлением, а также у пожилых людей.

6 фактов, которые нужно знать о метеозависимости

Уменьшает риски сердечного приступа и инсульта

Богатое флавоноидами какао расширяет артерии и кровеносные сосуды, снижает уровень «плохого» холестерина и обладает кроворазжижающим эффектом, похожим на действие аспирина [7], [8], [9]. Эти свойства напрямую влияют на предотвращение возникновения инсульта и сердечного приступа [10], [11]. Обзор девяти исследований с участием более 150 тыс. человек показал, что постоянное употребление какао положительно сказывается на здоровье, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний [12].

Красивая кожа, здоровое сердце и еще 8 причин есть ягоды

Улучшает функции мозга

Несколько экспериментов подтвердили, что какао может снизить риск нейродегенеративных заболеваний за счет улучшения кровотока. Флавоноиды в составе напитка участвуют в биохимических процессах производства нейронов и молекул для функционирования мозга. Они также влияют на выработку оксида азота, расслабляющего мышцы сосудов, в результате чего улучшается кровоснабжение [13], [14].

Исследование с участием пожилых людей показало, что при употреблении какао приток крови к мозгу увеличился на 8% через неделю с начала эксперимента и на 10% через две [15]. Кроме того, врачи выяснили, что ежедневное употребление напитка улучшает умственные способности у людей с психическими нарушениями и без них [16], [17], [18]. Ученые считают, что какао способно предотвратить болезнь Альцгеймера и Паркинсона, но для окончательных выводов необходимы дополнительные исследования.

Перекусы «для мозгов», которые на самом деле помогают работать и учиться

Поднимает настроение

Какао способно улучшить настроение и помочь справиться с симптомами депрессии. Это происходит из-за триптофана, аминокислоты — предшественника серотонина, натурального стабилизатора эмоционального состояния. Хотя ученые не исключают, что позитивный эффект также усиливается от употребления вкусного напитка и содержащегося в нем кофеина [19], [20].

Когда человек пьет какао, надпочечники вырабатывают природное вещество — фенилэтиламин. Оно также производится организмом при позитивной стимуляции — ощущении влюбленности и возбуждения. Вещество вызывает учащение пульса, повышает концентрацию внимания. Кроме того, какао содержит анандамид (в переводе с санскрита — «божественная радость»), обладающий канабиоидными свойствами (оказывающими влияние на нервную систему человека) и имитирующим действие ТГК — психоактивной молекулы каннабиса (официальное название марихуаны).

© Bagas Muhammad/Unsplash

Исследование с участием беременных женщин показало, что употребление шоколада ведет к снижению уровня хронического стресса и улучшению настроения [21]. Другой эксперимент, проведенный среди мужчин старшего возраста, подтвердил, что какао улучшает психологическое состояние и повышает уровень удовлетворенности жизнью [22].

Простой рецепт счастья: как приучить мозг вырабатывать гормоны радости

Обладает антидиабетическим эффектом

Чрезмерное употребление какао повышает уровень сахара в крови, особенно если выбирать подслащенный напиток или негорький шоколад. Но исследования в лаборатории показали, что флавоноиды могут замедлять переваривание и всасывание углеводов в кишечнике, улучшать секрецию инсулина и стимулировать поглощение сахара мышцами [23]. Частое употребление какао без сахара снижает риск развития диабета 2 типа [24].

Несмотря на многообещающие результаты, в экспериментах есть несоответствия, а некоторые из них не выявили явного позитивного эффекта [25], [26]. Необходимы дополнительные исследования, хотя ученые напрямую связывают воздействие какао с работой сердечно-сосудистой системы и профилактикой диабета.

Помогает контролировать вес

Как ни парадоксально, но калорийный напиток и шоколадные плитки помогают оставаться в форме. Какао регулирует усвоение углеводов, уменьшает аппетит за счет питательности и усиливает окисление жиров [27], [28]. Исследования подтвердили, что люди, часто употребляющие напиток, имели более низкий уровень ИМТ (индекс массы тела) по сравнению с теми, кто полностью от него отказался [29]. Авторы другого эксперимента утверждают, что какао негативно сказывается на весе человека, но в данном случае ученые не делали различий между белым, молочным и темным шоколадом. Только последний обладает полезными свойствами бобов с минимальными побочными эффектами [30], [31].

Что есть, чтобы похудеть: 6 продуктов, которые помогут нормализовать вес

Уменьшает симптомы астмы

Астма — это хроническое заболевание, которое вызывает абстракцию и воспаление дыхательных путей. В какао содержатся теобромин и теофиллин — вещества, которые способствуют избавлению от симптомов астмы [32], [33], [34]. Первое похоже по действию на кофеин и помогает при постоянном кашле, второе — позволяет легким больше расширяться; верхние дыхательные пути расслабляются, а область воспаления уменьшается [35].

Обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами

Авторы нескольких исследований убеждены в защитном действии какао. Напиток положительно влияет на десна и зубы, защищая их от кариеса. В его составе много соединений, обладающих антибактериальным эффектом, которые помогают сохранять полость рта здоровой [36].

Шоколад принято считать вредным для кожи, но на самом деле полифенолы, содержащиеся в какао, обеспечивают защиту от солнца, способствуют кровообращению в верхних слоях эпидермиса, улучшают структуру клеток [37], [38], [39].

Доказано наукой: 9 продуктов, которые действительно укрепляют иммунитет

Вред какао

Какао способно поддержать здоровье и красоту, но в случае переизбытка в рационе оно будет негативно воздействовать на вес и оказывать чрезмерно возбуждающее действие на нервную систему. Любой продукт, независимо от обилия положительных качеств, следует употреблять умеренно. Эксперты считают, что безопасная доза шоколада составляет 50 г в день [40]. То есть около половины плитки, но с содержанием какао не менее 50%.

Напиток усиливает функции поджелудочной железы, поэтому не рекомендуется для частого употребления людям с повышенной кислотностью желудка. Помните о стимулирующих свойствах какао: как и кофе, незадолго до сна его лучше не пить. Не исключены и аллергические реакции, особенно при частом употреблении, потому лучше ограничиваться двумя чашками напитка в день.

Комментарий врача

Александра Разаренова, врач-диетолог, нутрициолог, терапевт, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии

Растворимый какао или какао-порошок — есть ли разница, что лучше?

Какао — один из любимейших напитков как детей, так и взрослых. И часто встает вопрос: какому какао отдать предпочтение — растворимому или какао-порошку. Преимущество первого — быстрота приготовления, он отлично растворяется в теплой воде или молоке. А какао-порошок требует более длительной термической обработки, его надо варить. Но на этом различия между двумя продуктами не заканчиваются.

Для получения растворимого какао и какао-порошка используют одно и то же сырье — какао-бобы. Они проходят обработку: ферментацию, сушку, сортировку, полировку. В конце концов какао-бобы размалывают для получения масла. А жмых используют в производстве какао-порошка.

Растворимый какао — следующий шаг в производстве. Получается он при использовании щелочи. Обычный порошок имеет высокую кислотность. Использование углекисло-щелочных соединений нейтрализует ее. Таким образом меняется структура, консистенция порошка: цвет, аромат и вкус какао становятся более выраженными, он легко растворяется в воде или теплом молоке, не оставляет осадка, лучше смешивается с другими ингредиентами, — поэтому он так популярен в кондитерской промышленности.

При такой обработке «растворимый какао» теряет часть полезных свойств. Но тем не менее он остается натуральным продуктом, использование которого безопасно для здоровья, так как установленные нормы щелочи регулируются законодательными документами и не превышают безопасный порог употребления.

Менее безопасным будет употребление напитков, приготовленных на основе растворимого какао. Но это в большей степени связано с использованием большого количества сахаров и подсластителей. Лучше избегать подобных смесей и варить какао напиток самостоятельно.

Можно ли сочетать какао с молоком, специями и сахаром?

Все зависит от того, кто, зачем и в каком количестве собирается пить этот напиток. Конечно же, сочетание «какао-молоко-сахар» чаще всего у людей будет ассоциироваться с детством. Все мы помним этот напиток и в детском саду, и в школе. Действительно, это не только вкусно, но и полезно. По результатам исследований, какао повышает внимание и концентрацию.

Но в сочетании с молоком и сахаром получается достаточно калорийный продукт, поэтому людям, страдающим избыточной массой тела или нарушением углеводного обмена, стоит ограничить его употребление.

Я бы все-таки порекомендовала варить какао-порошок на воде, как кофе. Напиток будет иметь очень интересный и насыщенный вкус. Но, если хочется, можно добавить к нему молоко и специи. А от сахара все-таки стоит воздержаться.

С какого возраста можно давать какао детям?

Какао, помимо ценнейших макро-, микроэлементов и антиоксидантов, содержит небольшое количество кофеина (около 0,2%). Кофеин вызывает сужение сосудов головного мозга, что приводит к значительному ускорению кровообращения в центральной нервной системе. Кроме того, кофеин ускоряет передачу нервных импульсов, что приводит к увеличению нервной возбудимости.

Развивающийся мозг ребенка намного чувствительнее, поэтому кофеин будет оказывать на него излишне возбуждающее действие. А маленьким детям это ни к чему.

Помимо этого, кофеин стимулирует выработку желудочного сока, а детская пищеварительная система не готова к подобным нагрузкам. Кофеин обладает легким диуретическим свойством, а значит, повышается скорость образования мочи. Вместе с мочой выводятся полезные микроэлементы, в том числе и кальций, что критично для растущего организма. Поэтому какао не стоит вводить рацион детей до трех лет.

Детям постарше, до шести лет, стоит ограничиться половиной чашки напитка в день вместе с молоком и без сахара не чаще двух раз в неделю. До десяти лет можно выпивать одну чашку какао до четырех раз в неделю. Подросткам допустимо ежедневное употребление одной чашки какао. Максимальная суточная доза потребления какао рассчитывается исходя из пропорции: 0,5 г какао в сутки на 1 кг массы тела ребенка.

Есть ли ограничения в употреблении какао для людей с определенными проблемами здоровья, беременных женщин, пожилых?

Даже у самого полезного продукта могут быть противопоказания к употреблению, если есть проблемы со здоровьем, и какао не исключение. Напиток не стоит употреблять людям с нарушением пуринового обмена в связи с тем, что пурины, входящие в состав какао, при чрезмерном поступлении приводят к увеличению концентрации мочевой кислоты, что в свою очередь может привести к отложению солей в суставах, развитию подагры, мочекаменной болезни.

Так как в составе какао есть кофеин, его лучше не употреблять людям с нарушением сна, детям в возрасте до трех лет, беременным и кормящим женщинам. Вообще, в период беременности и лактации стоит ограничить употребление какао: продукт может препятствовать усвоению кальция, который очень важен для развития ребенка.

Какао входит в группу продуктов, не рекомендованных людям со склонностью к аллергическим реакциям. Это связано с особенностью транспортировки и хранения какао-бобов. Отказаться от какао следует людям, имеющим в анамнезе: сахарный диабет, подагру, склероз, атеросклероз, повышенную кислотность желудка и сопряженные с этим заболевания, мочекаменную болезнь. Какао содержит большое количество дубильных веществ, поэтому его не стоит пить людям, имеющим склонность к запорам.

Можно ли пить какао при диете для похудения?

Какао справедливо относят к продуктам с высокой калорийностью. В зависимости от жирности, калорийность может варьироваться от 300 до 600 ккал. Но при правильном употреблении какао может быть использовано в рационе людей, стремящихся снизить массу тела.

Для приготовления одной чашки напитка достаточно двух-трех чайных ложек какао-порошка, таким образом калорийность составит около 60 ккал. Варить какао лучше на воде, не добавляя сахар и сопутствующие сахаросодержащие продукты. И ограничиться одной чашкой в день. Напиток придаст чувство сытости и доставит истинное удовольствие.

5 мифов о еде, которые все принимают за правду. Новая книга-разоблачение.

Физические упражнения и пожилые пациенты: рекомендации по назначению

1. Агентство медицинских исследований и качества. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Физическая активность и пожилые американцы: преимущества и стратегии. Июнь 2002 г. По состоянию на 15 марта 2006 г., по адресу: http: //www.ahrq.gov/ppip/activity.htm ….

2. Pratt M, Мачера, Калифорния, Ван Г. Более высокие прямые медицинские расходы, связанные с отсутствием физической активности. Phys Sports Med . 2000; 28: 63–70.

3.Дамуш ТМ, Стюарт А.Л., Миллс КМ, Король AC, Риттер PL. Распространенность и соотношение рекомендаций врача к физическим упражнениям среди пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 1999; 54: M423–7.

4. Грегг Э.В., Коли Дж. А., Камень К, Томпсон Т.Дж., Бауэр, округ Колумбия, Каммингс С.Р., и другие., для группы исследования остеопоротических переломов. Взаимосвязь изменений физической активности и смертности среди пожилых женщин. JAMA . 2003. 289: 2379–86.

5. Блэр С.Н., Коль HW III, Паффенбаргер RS младший, Кларк Д.Г., Купер К.Х., Гиббонс Л.В. Физическая подготовка и общая смертность. Проспективное исследование здоровых мужчин и женщин. JAMA . 1989; 262: 2395–401.

6. Паффенбаргер RS младший, Гайд RT, Крыло AL, Ли IM, Юнг Д, Kampert JB. Связь изменений уровня физической активности и других характеристик образа жизни со смертностью мужчин. N Engl J Med . 1993; 328: 538–45.

7. Шеппард Л, Старший J, Парк CH, Mockenhaupt R, Ходзко-Зайко В, Баззар Т. Итоговый отчет Национальной конференции по консенсусу: стратегические приоритеты повышения физической активности среди взрослых в возрасте ≥ 50. Am J Prev Med . 2003. 25 (3 доп. 2) С209–13.

8. Американская кардиологическая ассоциация. Целевая частота пульса. Рекомендация AHA. По состоянию на 22 сентября 2005 г., по адресу: http: // www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4736.

9. Ли Ф, Хармер П, Фишер К.Дж., Маколи Э, Чауметон Н, Экстрем Э, и другие. Тай-чи и уменьшение падений у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2005. 60: 187–94.

10. Шеррингтон С, Лорд SR, Finch CF. Вмешательства по физической активности для предотвращения падений среди пожилых людей: обновление данных J Sci Med Sport .2004; (приложение 1): S43–51.

11. Фолдвари М, Кларк М, Laviolette LC, Бернштейн М.А., Калитон Д, Кастанеда С, и другие. Связь мышечной силы с функциональным статусом у проживающих в общинах пожилых женщин. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2000; 55: M192–9.

12. Филдинг РА, LeBrasseur NK, Куоко А, Бин Дж, Мизер К, Fiatarone Singh MA. Высокоскоростные тренировки с отягощениями увеличивают пиковую мощность скелетных мышц у пожилых женщин. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002; 50: 655–62.

13. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Упражнения и физическая активность для пожилых людей. Медико-спортивные упражнения . 1998. 30: 992–1008.

14. Kraemer WJ, Адамс К, Cafarelli E, Дадли GA, Дули С, Фейгенбаум М.С., и другие. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Модели прогресса в тренировках с отягощениями для здоровых взрослых. Медико-спортивные упражнения . 2002; 34: 364–80.

15. Whaley MH, Brubaker PH, Otto RM, Armstrong LE, для Американского колледжа спортивной медицины. Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс &; Wilkins, 2006.

16. Gehlsen GM, Whaley MH. Падения в пожилом возрасте: часть II, равновесие, сила и гибкость. Arch Phys Med Rehabil . 1990; 71: 739–41.

17. Судья Й.О., Дэвис РБ III, Оунпуу С.Уменьшение длины шага в пожилом возрасте: роль кинетики голеностопного сустава и бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 1996; 51: M303–12.

18. Стенд Американского колледжа спортивной медицины. Рекомендуемое количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной и мышечной формы, а также гибкости у здоровых взрослых. Медико-спортивные упражнения . 1998. 30: 975–91.

19. Институт медицины. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических рационов.Физическая активность. В: Диетические рекомендации по потреблению энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2005: 880–935. По состоянию на 15 марта 2006 г., по адресу: http://www.nap.edu/books/030

73/html/.

20. Вильямс М.В., Дэвис Т, Паркер Р.М., Weiss BD. Роль санитарной грамотности в общении между пациентом и врачом. Фам Мед . 2002; 34: 383–9.

21. Гиббонс Р.Дж., Балады Г.Ю., Брикер Дж. Т., Чайтман Б.Р., Флетчер Г.Ф., Фрёлихер В.Ф., и другие.Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 по тестированию с физической нагрузкой: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций по тестированию с физической нагрузкой 1997 года). Тираж . 2002; 106: 1883–92.

22. Кессельс Р.П. Память пациентов на медицинскую информацию. J R Soc Med . 2003. 96: 219–22.

23. Хаутс ПС, Бахрах Р., Витмер Дж. Т., Трингали CA, Бухер Я.А., Localio RA.Использование пиктограмм для улучшения запоминания устных медицинских инструкций. Кабинеты по обучению пациентов . 1998. 35: 83–8.

24. Харрингтон Дж., Благородный Л. М., Ньюман С.П. Улучшение общения пациентов с врачами: систематический обзор интервенционных исследований. Кабинеты по обучению пациентов . 2004; 52: 7–16.

25. Сингх М.А. Физические упражнения достигают совершеннолетия: обоснование и рекомендации по назначению гериатрических упражнений. J Gerontol A Biol Sci Med Sci .2002; 57: M262–82.

26. Хит Дж. М., Стюарт MR. Прописать упражнения для слабых стариков. J Am Board Fam Pract . 2002; 15: 218–28.

27. Кэмпбелл А.Дж., Робертсон MC, Гарднер М.М., Нортон РН, Тильярд М.В., Бюхнер Д.М. Рандомизированное контролируемое испытание программы общей практики домашних упражнений для предотвращения падений у пожилых женщин. BMJ . 1997; 315: 1065–9.

28. Петрелла Р.Дж., Барта К.Домашняя лечебная физкультура для пожилых пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Дж Ревматол . 2000; 27: 2215–21.

29. Хирвенсало М, Хейккинен Э, Линтунен Т, Рантанен Т. Влияние рекомендаций медицинских работников на повышение физической активности пожилых людей. Scand J Med Sci Sports . 2003; 13: 231–6.

30. Эпштейн Р.М., Альпер Б.С., Quill TE. Передача доказательств для совместного принятия решений. JAMA . 2004. 291: 2359–66.

31. Teutsch C. Общение между пациентом и врачом. Med Clin North Am . 2003. 87: 1115–45.

Тесты функции легких у пожилых людей

Кристин Берри, доктор медицинских наук, Медицинский колледж, Университет Аризоны

мая 2015

СОВЕТЫ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТЕСТОВ ЛЕГКИХ (PFT) У ВЗРОСЛЫХ ПОЖИЛЫХ ПОЖИЛЫХ Будьте внимательны к незаметным симптомам легочных заболеваний у пожилых людей, поскольку многие пожилые люди инстинктивно ограничивают свою физическую активность, чтобы избежать одышки, и, таким образом, не осознают, что у них могут быть проблемы с дыханием. Использование порогового значения для FEV 1 / FVC <70% для определения обструкции рекомендовано рекомендациями GOLD, но может привести к гипердиагностике у пожилых людей. Использование порогового значения FEV 1 / FVC ниже 5-го процентиля является более консервативным определением, рекомендованным Американским торакальным обществом. Используйте измерение размаха рук (кончик одной руки до кончика другой) вместо роста при интерпретации PFT у пациентов с кифозом или другими состояниями, которые могут «искусственно» уменьшить их рост.

Показания для измерения функции легких

Общие показания для исследования функции легких у пожилых людей — это симптомы, указывающие на заболевание легких, такие как одышка, стеснение в груди, кашель и хрипы. Однако некоторые пожилые пациенты могут не испытывать этих симптомов даже при наличии заболевания легких, потому что они инстинктивно ограничивают свою деятельность, чтобы избежать нагрузки, которая может вызвать появление симптомов. Таким образом, их низкий уровень активности может препятствовать появлению симптомов даже при наличии значительного (но не диагностированного) легочного заболевания.Есть также данные, позволяющие предположить, что у пожилых людей меньшее восприятие бронхоспазма по сравнению с более молодыми людьми. Принимая во внимание эти опасения, разумно установить более низкий порог для получения PFT у пожилых людей.

Спирометрия

Самым распространенным методом PFT является спирометрия, при которой измеряется объем воздуха, выдыхаемого из легких во время маневра форсированного выдоха. Большинство пожилых людей могут успешно пройти этот тест, но потенциальные проблемы могут повлиять на производительность у некоторых людей.Например, пациенты должны уметь слышать техника и понимать инструкции, плотно прилегать губами к мундштуку, максимально вдыхать, а затем выдыхать с постоянным максимальным усилием в течение нескольких секунд для получения точных результатов.

Спирометрические измерения включают объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и соотношение этих значений (ОФВ ₁ / ФЖЕЛ). И ОФВ ₁ , и ФЖЕЛ снижаются с возрастом, но снижение ОФВ ₁ больше (Рисунок 1).Таким образом, соотношение FEV ₁ / FVC также снижается с возрастом.

Отношение FEV ₁ / FVC полезно при диагностике обструктивных заболеваний легких. Однако из-за того, что она изменяется в течение жизни, определение обструкции у пожилых пациентов является спорным.

Руководства Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) указывают, что для определения обструкции следует использовать фиксированное соотношение (ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <0,70), но есть опасения, что это может привести к гипердиагностике у пожилых пациентов. у всех наблюдается снижение FEV ₁ / FVC.Американское торакальное общество в настоящее время рекомендует определять обструкцию по FEV ₁ / FVC ниже 5-го процентиля для взрослого населения (см. Список ресурсов на последней странице).

Измерение объема легких

Объемы легких обычно измеряются в ответ на аномальную спирометрию, чтобы подтвердить наличие рестриктивного дефекта вентиляции или для оценки гиперинфляции и захвата воздуха из-за обструктивного дефекта вентиляции. Объемы легких, включая общую емкость легких (TLC) и остаточный объем (RV) (рис. 2), могут быть определены с помощью плетизмографии тела или метода газового разбавления.TLC, который обычно остается постоянным с возрастом, снижается при рестриктивных заболеваниях легких. ПЖ, который увеличивается с возрастом, может еще больше увеличиваться при обструктивных заболеваниях легких.

Оценка газовой биржи

Оценка газообмена включает измерение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO) и / или анализ газов артериальной крови. DLCO уменьшается с возрастом, как и давление кислорода в артериальной крови в состоянии покоя (PaO ₂ ). Были созданы справочные уравнения, специфичные для возраста, но в целом PaO ₂ <70 мм рт. Ст. Является ненормальным.И DLCO, и PaO ₂ могут быть дополнительно уменьшены при нарушениях, которые нарушают газообмен, включая интерстициальное заболевание легких, отек легких, легочные сосудистые заболевания и эмфизему.

Оценка силы дыхательных мышц

Сила дыхательных мышц уменьшается с возрастом. Максимальное давление вдоха и выдоха (MIP, MEP) можно измерить в лаборатории PFT, но результаты зависят от усилий пациента. Таким образом, если результаты указывают на слабость дыхательной мускулатуры, может потребоваться дальнейшее обследование.Однако нормальные значения исключают значительную слабость.

Интерпретация PFT у пожилых людей

Типичные закономерности PFT в обычных условиях, влияющих на функционирование легких у пожилых людей, показаны в таблице ниже. Функция легких зависит от возраста, пола и роста, и сложные уравнения включают эти переменные для прогнозирования нормальных значений PFT. Измеренные значения сравниваются с прогнозируемыми значениями, чтобы определить, являются ли они ненормальными. Следует отметить, что многие из этих уравнений были разработаны на основе наборов данных с возрастными ограничениями (например,g., анализ NHANES III исключил данные пациентов в возрасте> 80 лет при установлении нормальных значений PFT), поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при интерпретации PFT у пожилых пациентов.

Снижение роста с возрастом может повлиять на прогнозируемые значения PFT. В частности, для пациентов с кифозом размах рук (от кончика одной вытянутой руки до другой) может быть заменен ростом для определения прогнозируемых значений. Нормальные значения PFT ниже у людей более низкого роста, поэтому использование размаха рук позволяет избежать переоценки легочной функции, которая может произойти, если измерения роста «искусственно» короткие из-за кифоза или других условий.

Ссылки и ресурсы

• Берри CE, Мудрый RA. Интерпретация теста функции легких: вопросы и разногласия. Clin Rev Allergy Immunol 2009; 37: 173-180.
• Cerveri I, Zoia MC, Fanfulla F, et al. Референтные значения артериального давления кислорода у людей среднего и пожилого возраста. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 934-941.
• Enright PL. Старение дыхательной системы. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда, 6-е издание.Макгроу-Хилл, 2009.
• Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Карманный справочник по диагностике, ведению и профилактике ХОБЛ. 2013.
• Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V и др. Стратегии интерпретации тестов функции легких. Eur Respir J 2005; 26: 948-968.
• Шарма Г., Гудвин Дж. Влияние старения на физиологию и иммунологию дыхательной системы. Clin Interv Aging 2006; 1: 253-260.

---

Назад к основам: речевая аудиометрия Джанет Р.Оценка слуха Schoepflin

Примечание редактора: это стенограмма живого семинара AudiologyOnline. Загрузите дополнительные материалы курса.

Речь — это слуховой стимул, с помощью которого мы общаемся. Таким образом, распознавание речи представляет большой интерес для всех нас в области речи и слуха. Речевая аудиометрия была разработана в результате работы, проводимой Bell Labs в 1920-х и 1930-х годах, когда они изучали эффективность систем связи, и действительно получила распространение после Второй мировой войны, когда вернувшиеся ветераны страдали потерей слуха.Методы и материалы для проверки разборчивости речи интересовали тогда, и актуальны до сих пор. Это связано с постоянным интересом, который проявляется в вопросах, которые студенты задают во время занятий, в вопросах, которые новые аудиологи задают, когда они начинают свою практику, а также в комментариях и вопросах, которые мы видим в различных рассылках по аудиологии о наиболее эффективных и действенных способах тестирования. выступая в клинических условиях, AudiologyOnline предложила этот веб-семинар как часть своей серии «Назад к основам».Рад участвовать. Я представляю обзор набора речевых тестов, которые мы используем при клинической оценке, с кратким изложением некоторых старых и новых исследований, проведенных в поддержку рекомендуемых практик. Темы, к которым я обращусь сегодня, — это обзор тестирования речевого порога, надпорогового тестирования распознавания речи, наиболее удобного тестирования уровня прослушивания, неудобного уровня прослушивания и краткое упоминание некоторых новых направлений речевого тестирования.

В контексте тестирования речи я предполагаю, что среда, в которой вы тестируете, соответствует критериям допустимого шума ANSI и что все преобразователи аудиометра, которые используются для выполнения тестирования речи, откалиброваны в соответствии со стандартами ANSI для речи. Я не буду говорить об этих стандартах, но, конечно, важно помнить о них.

Проверка порога речи

Проверка порога речи включает несколько соображений. Они включают цели теста или причины его проведения, материалы, которые следует использовать при тестировании, а также метод или процедуру тестирования.

Цели тестирования речевого порога

Был дан ряд целей для тестирования речевого порога. В прошлом пороги речи использовались как средство перекрестной проверки достоверности пороговых значений чистого тона. Этой цели не хватает некоторой достоверности, потому что у нас есть другие физиологические и электрофизиологические процедуры, такие как ОАЭ и результаты имитантных тестов, которые помогут нам в этой перекрестной проверке. Однако мера речевого порога — это проверка слуха. Выполнение перекрестной проверки на чистоту тонального восприятия не является полностью недопустимым.Я думаю, что иногда мы стремимся избавиться от вещей, потому что чувствуем, что лучше справляемся с другими тестами, но в данном случае это, возможно, не самый разумный вариант, чтобы отказываться от них.

Также в прошлые годы пороги речи использовались для определения уровня для тестирования надпорогового распознавания речи. Этому также недостает достоверности, потому что уровень, на котором проводится надпороговое тестирование, зависит от причины, по которой вы проводите сам тест.

Если вы собираетесь выставлять счет 92557, необходимо проверить пороги речи.Помимо этого, в настоящее время целью тестирования порога речи является оценка педиатрических и трудных для тестирования пациентов. Опросы клинической практики говорят нам, что большинство врачей проверяют пороговые значения речи для всех своих пациентов, независимо от того, делается это для выставления счетов или нет.

Всегда важно, чтобы тестирование проводилось рекомендованным стандартизированным способом. Принятыми мерами для пороговых значений речи являются порог распознавания речи (SRT) и порог обнаружения речи (SDT).Эти термины используются, потому что они определяют материал или стимул, то есть речь, а также задачу, которую слушатель должен выполнить, а именно распознавание или идентификацию в случае SRT, а также обнаружение или обнаружение присутствия в сравнении с отсутствием стимул в случае SDT. Условия также определяют критерий производительности, который составляет пороговое значение или, как правило, 50%. SDT чаще всего выполняется тем людям, которые не смогли завершить SRT, например очень маленьким детям.Поскольку распознавание не требуется в задаче обнаружения речи, ожидается, что SDT будет примерно на 5-10 дБ лучше, чем SRT, который требует распознавания материала.

Материалы для тестирования речевого порога

Материалы, которые используются в тестировании речевого порога, — это спонды, которые представляют собой знакомые двухсложные слова с довольно крутой психометрической функцией. Холодная речь или связанный дискурс являются альтернативой тестированию на обнаружение речи, поскольку в этой задаче распознавание не требуется.Какой бы материал ни использовался, это следует отметить на аудиограмме. Важно делать записи на аудиограмме о протоколах и материалах, которые мы используем, хотя в обычной практике многие из нас не делают этого.

Методы тестирования речевого порога

Методы, рассматриваемые при тестировании речевого порога, — это то, как мы собираемся проводить тест. Это будет включать, используем ли мы контролируемый живой голос или записанные материалы, а также знакомим ли мы пациента с материалами и техникой, которые мы используем для определения порогового значения.Контролируемый живой голос и записанная речь могут использоваться в тестировании SRT. Однако рекомендуется записанное представление, поскольку записанные материалы стандартизируют процедуру тестирования. При живом представлении голоса мониторинг каждого слога каждого участника, так что его пик достигает 0 на индикаторе VU, может быть довольно трудным. Тогда последовательность изложения теряется. Рекомендуется использовать записанные материалы, но это менее важно при тестировании речевого порога, чем при надпороговом речевом тестировании.Как я уже упоминал в отношении используемых материалов, важно отметить на аудиограмме, какой метод презентации был использован.

Что касается ознакомления, то мы знаем уже около 50 лет, что с тех пор, как Тиллман и Джергер (1959) определили знакомство как фактор пороговых значений речи, ознакомление пациента с тестовыми словами должно быть частью каждого теста. Некоторые исследования клинической практики показывают, что ознакомление с пациентами проводится нечасто. Это не очень хорошая практика, потому что ознакомление действительно влияет на пороговые значения и должно быть частью процедуры.

Последнее, что нужно учитывать при выборе методов, касается техники, которая будет использоваться. Было предложено несколько различных методов определения СТО. Опросы клинической практики показывают, что наиболее часто используемым методом является процедура брекетинга. Типичные понижающие 10 дБ, повышающие 5 дБ часто используются с двумя-четырьмя словами, представленными на каждом уровне, и порог затем определяется как самый низкий уровень, на котором правильно повторяются 50% или, по крайней мере, 50% слов. Это не процедура, рекомендованная ASHA (1988).Процедура, рекомендованная ASHA, представляет собой метод нисходящего движения, при котором два спонда представлены на каждом этапе от начального уровня. Были предложены и другие модификации, но они не получили широкого распространения.

Надпороговая проверка речи

Надпороговая проверка речи также требует рассмотрения. Они похожи на те, которые мы упоминали для пороговых тестов, но они более сложны, чем рассмотрение пороговых значений. Они включают в себя цели тестирования, материалы, которые следует использовать в тестировании, должен ли тестовый материал быть доставлен посредством контролируемого живого голоса или записанных материалов, уровень или уровни, на которых должно проводиться тестирование, будь то полный список, половина следует использовать список или сокращенный список слов, а также следует ли проводить тест в тишине или без шума.

Цели надпорогового тестирования

Есть несколько причин для проведения надпороговых тестов. Они включают оценку коммуникативных способностей человека на нормальном разговорном уровне; определение того, будет ли проводиться более тщательная диагностическая оценка; соображения по поводу слуховых аппаратов и анализ шаблонов ошибок при распознавании речи. Когда целью тестирования является оценка коммуникативных способностей на нормальном разговорном уровне, тогда тест должен проводиться на уровне примерно от 50 до 60 дБСП, поскольку это типично для нормального разговорного уровня на расстоянии около 1 метра.Хотя односложные слова в тишине не дают полной картины коммуникативных способностей в повседневных ситуациях, это процедура, которую люди любят использовать, чтобы дать некоторое общее представление об общей коммуникативной способности. Если целью тестирования является диагностическая оценка, тогда должна быть получена психометрическая функция или функция интенсивности выполнения. Если причиной тестирования являются слуховые аппараты, то тест часто проводится с использованием слов или предложений либо в тишине, либо на фоне шума.Другая цель — анализ паттернов ошибок при распознавании речи, и в этой ситуации будет уместен тест, отличный от какого-либо односложного теста с открытым набором слов.

Материалы для надпорогового тестирования

Выбор материалов для тестирования зависит от цели теста, возраста и способностей пациентов. Проблемы в материалах включают в себя набор и сами тестовые задания.

Закрытый набор против открытого набора. Первое соображение — подходит ли закрытый набор или открытый набор.Тесты закрытого набора ограничивают количество альтернативных ответов довольно небольшим набором, обычно от 4 до 10 в зависимости от процедуры. Количество вариантов влияет на скорость угадывания. Это тоже соображение. Разборчивость слов с помощью идентификации по картинкам или тест WIPI — это широко используемый тест с закрытым набором для детей, поскольку он требует только реакции, указывающей на картинку, и имеет восприимчивый языковой словарный запас, который составляет всего около 5 лет. Это очень полезно при педиатрической оценке, как и другой закрытый тест, тест восприятия речи детьми Северо-Западного университета (NU-CHIPS).

Напротив, протокол открытого набора предоставляет неограниченное количество альтернатив стимула. Поэтому тесты с открытым набором сложнее. Доступные опросы клинической практики показывают, что для рутинного аудиометрического тестирования односложные списки слов являются наиболее широко используемыми материалами в надпороговом тестировании распознавания речи для рутинных оценок, но предложения с шумом набирают популярность для слуховых аппаратов.

CID W-22 в сравнении с NU-6. Наиболее распространенными материалами для тестирования распознавания речи являются односложные слова, список слов Центрального института глухих W-22 и Северо-Западный университет-6.Это наиболее распространенные материалы с открытым набором, и сурдологи обсуждали различия между ними. С исторической точки зрения, список CID W-22 произошел из оригинальных слов гарвардского PAL-PB50, и W-22 — это группа наиболее известных из них. Они были преобразованы в четыре списка из 50 слов. Они все еще широко используются аудиологами сегодня. Списки NU-6 были разработаны позже, и вместо поиска фонетического баланса они считали более фонематическим балансом.Функция артикуляции у тех, кто использует записанные материалы, примерно одинакова, 4% на дБ. Испытания НУ-6 считаются несколько более сложными, чем W-22. Клинические исследования показывают, что оба материала используются практикующими аудиологами, при этом использование списков NU-6 начинает превосходить использование W-22.

Ерунда. Существуют и другие материалы для надпорогового речевого тестирования. Существуют и другие односложные списки слов, такие как список часто встречающихся слов Гарднера (Gardner, 1971), которые могут быть полезны для специальных приложений или особых групп населения.Есть также бессмысленные слоговые задания, которые использовались в ранних исследованиях коммуникации. Преимущество бессмысленных слогов состоит в том, что эффект от знакомства слов и лексических ограничений снижается по сравнению с использованием реальных слов в качестве тестовых материалов. Некоторые из них — это тест на бессмысленный слог Городского университета Нью-Йорка, тест на бессмысленный слог и другие.

Материалы приговора. Материалы с предложениями становятся все популярнее, особенно в слуховых аппаратах.Это связано с тем, что речь, содержащая контекстные подсказки и представленная на шумовом фоне, будет иметь более высокую предсказательную достоверность, чем слова в тишине. Двумя популярными процедурами предложения являются: проверка слуха в шуме (HINT) (Nilsson, Soli, & Sullivan, 1994) и QuickSIN (Killion, Niquette, Gudmundsen, Revit & Banerjee, 2004). Другими доступными тестами предложений, имеющими определенные приложения, являются тест идентификации синтетических предложений (SSI), тест восприятия речи и шума (SPIN) и тест подключенной речи.

Контролируемый голос в реальном времени и записанный. Как и в случае тестирования речевого порога, использование записанных материалов для надпорогового речевого тестирования стандартизирует проведение теста. На мой взгляд, записанная версия теста и есть тест. Это восходит к исследованию 1969 года, результаты которого показали, что тест — это не просто список написанных слов, а, скорее, записанная версия этих слов.

Вариативность между динамиками и внутри динамиков делает использование записанных материалов методом выбора почти во всех случаях для надпорогового тестирования.Мониторинг живого голоса (MLV) не рекомендуется. Раньше записанными материалами было трудно манипулировать, но легкость и гибкость, которые нам предоставляют компакт-диски и цифровые записи, делают записанные материалы единственным способом тестирования сверхпорогового распознавания речи.

Еще один вопрос, который следует рассмотреть, — это использование фразы-носителя. Поскольку фраза-носитель включена в записи, а записанные материалы являются рекомендуемой процедурой, этот вопрос решен. Однако я знаю, что контролируемый живой голос необходим в определенных ситуациях, и если контролируемый живой голос используется при тестировании, то несущая фраза должна предшествовать проверочному слову.В контролируемом живом голосе несущая фраза предназначена для того, чтобы тестовое слово могло иметь собственное естественное словоизменение и собственную естественную силу. Измеритель уровня громкости должен достигнуть пика в 0 для несущей фразы, а затем тестовое слово доставляется на его собственном естественном или нормальном уровне для этого слова во фразе.

Уровни. Еще одно соображение — это уровень, на котором проводится тестирование. Психометрическая функция или функция интенсивности исполнения отображает речевую эффективность в процентах правильных ответов по оси Y как функцию уровня речевого сигнала по оси X.Это важно, потому что тестирование только на одном уровне, которое является довольно распространенным, дает нам недостаточно информации об оптимальной производительности пациента или о том, что мы обычно называем PB-max. Это также не позволяет нам ничего знать о возможном ухудшении производительности при повышении уровня. Напоминаем, что нормальные слушатели демонстрируют функцию, которая достигает своего максимума в диапазоне от 25 до 40 дБ SL (re: SRT), и это причина, по которой надпороговое тестирование часто проводится на этом уровне. Для нормалей производительность остается на этом уровне, 100% или около того, по мере увеличения уровня.Люди с кондуктивной тугоухостью также демонстрируют аналогичную функцию. Однако люди с нейросенсорной тугоухостью демонстрируют функциональную способность, которая достигает своего максимума, как правило, менее чем на 100%. Они могут либо показать производительность, которая остается на этом уровне по мере увеличения интенсивности, либо они могут показать кривую, которая достигает своего максимума, а затем уменьшается в производительности по мере увеличения интенсивности. Это называется опрокидыванием. Одиночный уровень — не лучший вариант, поскольку мы не можем предвидеть, у каких пациентов может произойти переход на другой уровень во время тестирования, если только мы не тестируем на уровне выше, чем было получено максимальное количество баллов.Я понимаю, что в повседневной практике часто бывают ограничения по времени, но рекомендуется два уровня, чтобы можно было наблюдать за функцией «производительность — интенсивность» для отдельного пациента, по крайней мере, в сокращенном виде.

Недавно Гатри и Маккерси (2009) опубликовали статью, в которой сравнили несколько различных уровней презентации, чтобы определить, какой уровень приведет к максимальному распознаванию слов у людей с разными конфигурациями потери слуха. Они рассмотрели ряд уровней презентации в диапазоне от 10 дБ выше SRT до уровня UCL (неудобный уровень прослушивания) -5 дБ.Их результаты показали, что люди с умеренными и умеренными потерями и люди с более крутыми потерями достигли своих лучших результатов при UCL -5 дБ. Это также верно для тех пациентов, у которых были умеренно тяжелые или тяжелые потери. Наилучшие показатели распознавания фонем для их популяций были достигнуты на уровне UCL -5 дБ. В качестве напоминания о тестировании распознавания речи часто требуется маскирование, поскольку тест проводится на уровне выше порогового значения, во многих случаях значительно превышающем пороговое значение.Маскирование всегда будет необходимо для надпорогового тестирования, когда уровень презентации в исследуемом ухе на 40 дБ или больше выше наилучшего порога костной проводимости в непроверенном ухе, если используются надушные телефоны.

Полные списки и полсписки. Еще одно соображение заключается в том, следует ли управлять полным списком или половинным списком. Оригинальные списки состояли из 50 слов, и эти 50 слов были созданы для фонетической сбалансированности и простоты выставления оценок. Это упростило оценку теста, если было введено 50 слов, и каждое слово оценивалось в 2%.Поскольку списки из 50 слов занимают много времени, люди часто используют половинные списки или даже более короткие списки с целью тестирования надпорогового распознавания речи. Давайте рассмотрим эту практику немного дальше.

Раннее исследование было проведено Торнтоном и Раффином (1978) с использованием модели биномиального распределения. Они исследовали критические различия между одним баллом и баллом повторного тестирования, которые необходимы для того, чтобы эти баллы считались статистически значимыми. Их результаты показали, что с увеличением размера набора изменчивость уменьшалась.Казалось бы, больше предметов лучше.

Совсем недавно Hurley and Sells (2003) провели исследование, в котором рассматривалась разработка методологии тестирования, которая позволила бы выявить тех пациентов, которым требуется полный суперпороговый тест из 50 пунктов, и позволить сокращенное тестирование пациентов, которым не нужен полный список из 50 пунктов. Они использовали записи Auditec и разработали скрининговые тесты из 10 и 25 слов. Они обнаружили, что четыре списка NU-6 из 10 слов и скрининговые тесты из 25 слов смогли отличить слушателей с нарушенным распознаванием слов, которым нужен был полный список из 50 слов, от тех, у кого не нарушена способность распознавания слов, которым требовалось только 10 слов. -слово или список из 25 слов.Если сокращенное тестирование важно, то, похоже, это будет протокол, которому нужно следовать. Эти списки проверки доступны в записанной версии, и их результаты были основаны на записанной версии. Еще раз, важно использовать записанные материалы, собираетесь ли вы использовать полный список или сокращенный список.

Тихо против шума. Еще одно соображение при тестировании надпорогового распознавания речи — это тестировать в тишине или в шуме. Эффекты нейросенсорной тугоухости, превышающие пороговую, такие как нарушение частотного разрешения или ухудшение временного разрешения, делают качество распознавания речи в тишине плохим предиктором того, как эти люди будут работать в шуме.Многие эксперты продвигают распознавание речи в шуме, потому что добавление шума улучшает чувствительность теста и достоверность теста. Проведение теста на нескольких уровнях позволит лучше разделить людей с потерей слуха и людей с нормальным слухом. Мы знаем, что людям с потерей слуха гораздо труднее распознавать речь в шуме, чем людям с нормальным слухом, и что людям с нейросенсорной тугоухостью часто требуется гораздо большее отношение сигнал / шум (SNR), лучше на 10-15, чем обычные слушатели.

Односложные слова в шуме не нашли широкого применения в клинической оценке. Однако есть несколько списков слов. Один из них — это тест «Слова в шуме» или тест WIN, который представляет слова NU-6 в многоговорящем лепете. Слова представлены с несколькими разными ОСШ, при этом болтовня остается на постоянном уровне. Одно из преимуществ использования таких тестов — их адаптивность. Их можно вводить в течение более короткого периода времени, и они не сталкиваются с теми же проблемами, которые мы наблюдаем с эффектами потолка и эффектами пола.

Как я упоминал ранее, тесты предложений в шуме становятся все более популярными в слуховых аппаратах. Тестирование речи в шуме — это один из способов взглянуть на усиление до и после настройки. В этих приложениях стали популярны Hearing in Noise Test и QuickSin. HINT был разработан Нильссоном и его коллегами в 1994 году и позже модифицирован. Он оценивается как отношение дБ к шуму, которое необходимо для получения 50% правильного выполнения предложений. Предложения являются предложениями BKB (Bamford-Kowal-Bench).Они представлены в наборах по 10 штук, и слушатель правильно слушает и повторяет все предложение, чтобы получить признание. В СОВЕТЕ шум спектра речи остается постоянным, а уровень сигнала изменяется для получения этой 50% точки. QuickSin — это тест, разработанный Киллионом и его коллегами (2004), в котором используются предложения IEEE. Он содержит шесть предложений в списке с пятью ключевыми словами, которые являются оценочными словами в каждом предложении. Все они представлены многоголосым лепетом. Предложения представляются по одному с уменьшением на 5 дБ от высокого положительного отношения сигнал / шум до 0 дБ.Опять же, тест оценивается как точка 50% с точки зрения отношения сигнал / шум в дБ. Руководство, предложенное Killion по SNR, заключается в том, что если у человека где-то около 0–3 дБ SNR, это будет считаться нормальным, от 3 до 7 — умеренными потерями SNR, от 7 до 15 дБ — умеренными потерями SNR и больше, чем 15 дБ были бы серьезной потерей отношения сигнал / шум.

Подсчет очков. Оценка — еще одна проблема в тестировании надпорогового распознавания речи. Обычно это делается на основе всего слова. Однако оценка фонем — еще один вариант.Если используется оценка фонем, это способ увеличить размер набора, и у вас есть больше элементов для оценки без увеличения времени теста. Если используется оценка всего слова, слова должны быть в точности правильными. В этой ситуации быть рядом не в счет. Слово должно быть абсолютно правильным, чтобы его считали правильным. Со временем были предложены различные классификации для оценки, хотя проценты, относящиеся к этим категориям, различаются в разных предложениях.

Традиционные категории включают «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «плохо» и «очень плохо».Эти категории определены как:

• Отлично или в пределах нормы = 90-100% по оценке всего слова


• Хорошая или небольшая сложность = 78-88%


• Сложность от средней до средней = 66-76%


• Плохая или большая сложность = 54-64%


• Очень плохо <52%

Самый удобный уровень слушания

Очень полезный тест, который обычно проводится для тех, кого считают слуховыми аппаратами, — это уровень, на котором слушатель считает прослушивание наиболее удобным.Материалы, которые для этого используются, — это обычно холодная речь или связный дискурс. Слушателя просят оценить уровень, на котором прослушивание считается наиболее комфортным. Обычно проводится несколько испытаний, потому что наиболее комфортным для прослушивания обычно является диапазон, а не конкретный уровень или одно значение. Иногда люди хотят, чтобы звуки были немного громче или тише, поэтому диапазон — более подходящий термин для этого, чем наиболее удобный уровень. Как бы то ни было, что бы ни было получено, будь то наиболее удобный уровень или наиболее удобный диапазон, следует записать на аудиограмму.Опять же, на аудиограмме следует отметить использованный материал. Как я упоминал ранее, наиболее комфортный уровень (MCL) часто не является уровнем, на котором слушатель достигает максимальной разборчивости. Использование MCL для определения того, где будет выполняться надпороговое распознавание речи, не является хорошей причиной для использования этого теста. MCL полезен, но не для определения максимальной разборчивости. Исследование, о котором я упоминал ранее, показало, что максимальная разборчивость была достигнута для большинства людей с потерей слуха на уровне UCL -5.Однако MCL полезен при определении ANL или приемлемого уровня шума.

Некомфортный уровень прослушивания

Некомфортный уровень прослушивания (UCL) также определяется с помощью холодной бегущей речи. Инструкции для этого теста, безусловно, могут повлиять на результат, поскольку неудобная или неудобная громкость для некоторых людей может быть не их UCL, а скорее предпочтением прослушивания на более мягком уровне. Важно объяснить пациенту, что вы подразумеваете под неудобной громкостью.Полезность UCL заключается в предоставлении оценки динамического диапазона для речи, который является разницей между UCL и SRT. У нормальных людей этот диапазон обычно составляет 100 дБ или более, но в ушах с нейросенсорной тугоухостью он часто значительно уменьшается. Выполняя UCL, вы можете оценить динамический диапазон речи человека.

Допустимый уровень шума

Допустимый уровень шума (ANL) — это количество фонового шума, которое слушатель готов принять во время прослушивания речи (Nabelek, Tucker, & Letowski, 1991).Это тест на толерантность к шуму, и было показано, что он связан с успешным использованием слуховых аппаратов и с потенциальной пользой от слуховых аппаратов (Nabelek, Freyaldenhoven, Tampas, & Muenchen, 2006). Он использует MCL и показатель, известный как BNL или уровень фонового шума. Для проведения теста слушателю представляется записанный отрывок речи в звуковом поле для MCL. Еще раз отметим использование записанных материалов. Затем слушателю доводят шум до уровня, который будет наивысшим уровнем, который этот человек может принять или «смириться», пока он слушает и следит за историей в отрывке речи.Тогда ANL становится разницей между MCL и BNL. Лица, получившие очень низкие баллы по ANL, считаются успешными пользователями слуховых аппаратов или хорошими кандидатами на их использование. Те, у кого очень высокие баллы, считаются неуспешными пользователями или плохими кандидатами на слуховые аппараты.

Очевидно, что существует ряд других применений речи в аудиологической практике, не последнее из которых — оценка слуховой обработки. Только по этой теме можно было бы провести много семинаров.Еще одно приложение или будущее направление речевой аудиометрии — это более реалистичная оценка работы слухового аппарата в «реальных» условиях. Это область, в которой в настоящее время ведутся исследования.

Вопросы и ответы

Вопрос: Есть ли какие-либо более конкретные инструкции по измерению UCL?

Ответ: Инструкции очень важны. Мы должны четко объяснить пациенту, что мы ожидаем от него. Я лично не люблю громких вещей.Если меня просят указать, что является неудобно громким, я намного ниже того, что на самом деле является моим UCL. Я считаю, что вы должны очень прямо инструктировать своих пациентов о том, чтобы вы не искали немного неудобства, а то, что они просто не хотят слышать этого или не могут этого принять.

Вопрос: Можете ли вы подвести итог, какие методы являются лучшими для проверки работы слухового аппарата? Я предполагаю, что это означает с речевыми сигналами.

Ответ: Я думаю, что использование HINT или QuickSin было бы наиболее полезным в поведенческом тесте.У нас есть другие способы оценки производительности, не связанные с поведением.

Вопрос: А как насчет диалектов? В моем районе некоторые местные диалекты вырезали слова во время проверки речи. Я не уверен, следует ли считать их правильными или неправильными.

Ответ: Все зависит от вашей ситуации. Если продукция пациента действительно отражает диалект этого региона, и он произносит слово так, как его сказали бы все остальные в этой области, то я бы сказал, что у них действительно есть правильное слово.При необходимости, если вам действительно непонятно, вы всегда можете попросить пациента произнести слово по буквам или записать его. Это дополнительное время может быть неудобным, но это лучший способ убедиться, что они правильно определили слово.

Вопрос: Есть ли ссылка на метод брекетинга?

Ответ: Метод брекетинга основан на старой модифицированной версии Hughson-Westlake, которую многие люди используют для тестирования порогового значения чистого тона. Это очень похоже на традиционное снижение на 10 дБ, повышение на 5 дБ.Я уверен, что есть еще ссылки, но брекетинг основан на Хьюсоне-Вестлейке.

Вопрос: Как только вы получите результат SRT, если вы хотите сравнить его с пороговыми значениями для проверки ваших чистых тонов, как вы сравните его с аудиограммой?

Ответ: Если это плоская потеря слуха, вы можете сравнить ее с трехчастотным средним значением чистого тона (PTA). Если есть высокие потери частоты, когда слышимость, возможно, на 2000 Гц значительно снижается, тогда лучше использовать только среднее значение 500 Гц и 1000 Гц для сравнения.Если это крутые потери, то вы ищите совпадение с лучшим порогом, которым, вероятно, будет порог 500 Гц. Обратное также верно для пациентов с восходящей конфигурацией. Сравните SRT с двумя лучшими частотами PTA, если потери имеют крутой наклон или крутой подъем, или лучшую частоту в PTA, если это действительно резкое изменение конфигурации.

Вопрос: Где найти списки выступлений на русском или других языках?

Ответ: Auditec имеет некоторые материалы, доступные на языках, отличных от английского — лучше связаться с ними напрямую.Вы также можете просмотреть их каталог на сайте www.auditec.com

Кэролайн Смака: Это вызывает у меня вопрос. Если аудиолог плохо владеет определенным языком, например испанским, можно ли получить список слов или запись на этом языке и провести речевое тестирование?

Джанет Шёпфлин: Я не думаю, что это хорошая практика. Если вы плохо владеете языком, вы не знаете всех тонкостей этого языка и его аллофонических вариаций. Люди хотят получить оценку надпорогового распознавания речи, и это была бы попытка сделать это.Это согласуется с диалектом. Независимо от того, используете ли вы запись или делаете все возможное, чтобы произносить эти слова в точности так, как они должны быть сказаны, и ваш пациент свободно говорит на каком-либо языке и он говорит вам это слово в ответ, поскольку вы не знакомы со всеми вариантами в языке возможно, что вы неправильно оцените слово. Вы можете подумать, что это правильно, когда это на самом деле неверно, или вы можете подумать, что это неверно, когда это правильно, на основании диалекта или варианта этого языка.

Вопрос: В школе нас проинструктировали использовать полный список из 50 слов для любого теста на распознавание слов на сверхпороговом уровне, но если у нас мало времени, можно использовать список из полуслов. Однако мой профессор предупредил нас, что мы обязательно должны идти по порядку в списке слов. Вы можете это прояснить?

Ответ: Я не уверен, почему это могло быть сказано. На этой модели меня научили пользоваться списком из 50 слов. Это произошло потому, что фонетический баланс, предложенный для этих слов, был основан на 50 словах.Если вы использовали только 25 слов, вы не получили фонетического баланса. Я думаю, что последние данные Hurley and Sells показывают нам, что можно использовать более короткий список, разработанный специально для этой цели. Это должна быть записанная версия этих слов. Эти списки доступны через Auditec.

Вопрос: В списке NU-6 слова «жесткий» и «затяжной» расположены рядом друг с другом. «Жесткий» часто ошибочно принимают за «затяжку», поэтому, когда мы читаем «затяжку», человек выглядит сбитым с толку.Можно ли перепутать порядок в списке слов?

Ответ: Я думаю, что в этом случае совершенно нормально переместить это слово вниз.

Вопрос: Когда вы рекомендуете проводить тестирование речи, до или после тестирования чистого тона?

Ответ: Я всегда был человеком, который любил общаться со своими пациентами. Моя собственная процедура — сначала сделать СТО. Часто для СТО я использую живой голос. Я не использую контролируемый живой голос для надпорогового тестирования.Это дает мне время пообщаться с пациентом. Люди чувствуют себя комфортно с речью. Это коммуникативный акт. Затем я провожу тестирование чистым тоном. Лично я не стал бы использовать супра-порог, пока не закончил тестирование чистого тона. Моя секвенция — это часто СТО, чистый тон и супра-порог. Если этот протокол не подходит для вас, исходя из времени, я бы провел тестирование чистого тона, SRT, а затем надпороговое.

Вопрос: Некоторые спонди-слова устарели, например, чернильница и белила. Можно ли заменить другие слова, которые, как мы знаем, являются спондируемыми словами, но которых нет в списке? Или если мы знакомим людей, это имеет значение?

Ответ: Слова, включенные в список, были помещены сюда из-за их так называемой фамильярности, но также потому, что они были в некоторой степени однородными и одинаковыми по разборчивости.Я считаю, что чернильница, подъемный мост и побелка устарели. Если вы следуете протоколу, в котором вы используете репрезентативную выборку слов и знакомитесь, я думаю, что вполне нормально исключить те слова, которые вы не хотите использовать. Вы просто не хотите в конечном итоге использовать только пять или шесть слов, поскольку это ограничит набор тестов.

Вопрос: В каком возрасте можно ожидать, что ребенок будет выполнять надпороговое тестирование распознавания речи?

Ответ: Если у ребенка возраст восприимчивости к языку около 4 или 5 лет, возможно даже 3 года, можно использовать NU-CHIPS в качестве меры.Это действительно зависит от языка больше, чем от чего-либо еще, и от того факта, что ребенок может некоторое время сидеть спокойно, чтобы пройти тест.

Вопрос: Что касается маскировки, когда вы поднимаетесь на 40 дБ выше порога костной проводимости в непроверенном ухе, на какую частоту вы смотрите? Вы сравниваете речь, представленную на 40 выше среднего чистого тона порога костной проводимости?

Ответ: На самом деле следует использовать наилучший порог костной проводимости в непроверенном ухе.

Вопрос: При осмотре пациента после того, как ЛОР прописал стероидную терапию от водянки, рекомендуете ли вы использовать тот же список слов для сравнения их сверхпорогового распознавания речи?

Ответ: Лично я считаю, что лучше использовать другой список. Знакомство со словом, как мы уже сказали, может повлиять даже на порог и определенно может повлиять на сверхпороговую производительность. Я думаю, что лучше использовать другой список слов.

Кэролайн Смака: Спасибо всем за вопросы.Доктор Шёпфлин предоставила свой адрес электронной почты вместе с раздаточным материалом. Если на ваш вопрос не ответили или у вас возникнут дополнительные мысли после презентации, свяжитесь с ней напрямую по электронной почте.

Джанет Шёпфлин: Большое спасибо. Мне было приятно, и я надеюсь, что все сочли презентацию стоящей.

Ссылки

Американская ассоциация речи, языка и слуха. (1988). Определение порогового уровня речи [Рекомендации].Доступно по адресу www.asha.org/policy

Gardner, H. (1971). Применение списка слов для распознавания высокочастотных согласных при оценке слуховых аппаратов. Журнал нарушений речи и слуха, 36 , 354-355.

Гатри, Л. и Маккерси, К. (2009). Сравнение уровней презентации для максимизации оценок распознавания слов. Журнал Американской академии аудиологии, 20 (6), 381-90.

Херли Р. и Селлс Дж. (2003). Сокращенный протокол распознавания слов, основанный на сложности задания. Ухо и слух, 24 (2), 111-118.

Киллион, М., Никетт, П., Гудмундсен, Г., Ревит, Л., и Банерджи, С. (2004). Разработка быстрого теста «речь в шуме» для измерения потери отношения сигнал / шум у слушателей с нормальным и слабым слухом. Журнал Акустического общества Америки, 116 (4 Pt 1), 2395-405.

Набелек А., Фреялденховен М., Тампас Дж., Берчфилд С. и Мюнхен Р. (2006). Приемлемый уровень шума как предиктор использования слухового аппарата. Журнал Американской академии аудиологии, 17 , 626-639.

Набелек А., Такер Ф. и Летовски Т. (1991). Устойчивость к фоновым шумам: взаимосвязь с привычками использования слухового аппарата пожилыми людьми. Журнал исследований речи и слуха, 34 , 679-685.

Нильссон, М., Соли. S & Sullivan, J. (1994). Разработка теста слуха в шуме для измерения порогов приема речи в тишине и в шуме. Журнал акустического общества Америки, 95 (2), 1085-99.

Торнтон А. и Раффин М. (1978). Баллы распознавания речи смоделированы как биномиальная переменная. Журнал исследований речи и слуха, 21 , 507-518.

Тиллман, Т., и Джергер, Дж. (1959). Некоторые факторы, влияющие на порог спонди у людей с нормальным слухом. Журнал исследований речи и слуха, 2 , 141-146.

Пожилые люди: уголовное преследование за преступления против

Введение

В данном руководстве пожилые люди рассматриваются как жертвы и свидетели, а не как правонарушители.Его следует читать вместе с Руководством CPS по вопросам уголовного преследования за преступления против пожилых людей.

Для целей Политики и Правового руководства наше определение преступления против пожилого человека:

Если жертва 65 лет и старше, любое уголовное преступление, которое жертва или любое другое лицо воспринимает как совершенные по причине возрастной уязвимости жертв или предполагаемой возрастной уязвимости.

В соответствующих случаях необходимо сделать перекрестную ссылку с другими политиками и инструкциями CPS (например, если дело касается вопросов инвалидности, преступлений на почве расизма или религиозной ненависти, преступлений на почве гомофобии и трансфобии или домашнего насилия) и с другими существующими CPS обязательств, например, содержащихся в Своде правил для жертв преступлений.

CPS стремится учитывать вопросы возрастного равенства во всей нашей политике судебного преследования.

Релевантность возраста для рассмотрения дела и ведения дела

Независимо от возраста потерпевшего или свидетеля, их потребности и вопросы ведения дела следует оценивать на индивидуальной основе. Не следует полагаться на предвзятые или стереотипные представления и нормы о пожилых людях в целом.

Пожилые люди иногда могут быть более уязвимыми; не потому, что они старше, а в силу обстоятельств, в которых они оказались.Некоторые могут страдать возрастным заболеванием или инвалидностью; у некоторых могут быть проблемы со слухом или зрением; у некоторых скорость мысли, подвижности или передвижения может быть ниже, чем у молодых людей.

С другой стороны, мы признаем разнообразие обстоятельств пожилых людей и то, что, хотя некоторые пожилые люди должны полагаться на помощь в управлении своими делами, объем помощи будет отличаться, и многие пожилые люди не будут считать себя слабыми и уязвимыми. или нуждаются в какой-либо поддержке.Более того, они могут быть оскорблены любым подобным намеком на слабость или уязвимость, поэтому к каждой жертве и свидетелю следует относиться как к личности.

Общественные интересы

В параграфе 4.14 (c) Кодекса прокуратура просит учесть обстоятельства и причиненный потерпевшему ущерб при рассмотрении вопроса о том, требуется ли судебное преследование в общественных интересах:

• Обстоятельства потерпевшего весьма высоки. уместным. Чем более уязвима ситуация жертвы или чем выше воспринимаемая уязвимость жертвы, тем больше вероятность того, что потребуется судебное преследование.
• Это включает случаи, когда между подозреваемым и жертвой существует доверие или авторитет.

Нарушение доверия подразумевает доверие к честности человека при предоставлении услуги или выполнении порученной ему задачи. Предательство доверия или злоупотребление властью в контексте пожилых людей может, таким образом, включать широкий круг поставщиков услуг, таких как водители микроавтобусов, уборщики, подрядчики муниципальных образований, лица, осуществляющие уход, торговцы и т. Д.

Кодекс также гласит, что если преступление было мотивировано любой формой предубеждения, в том числе в отношении возраста жертвы, или подозреваемый нацелился на жертву, эксплуатировал ее или продемонстрировал враждебность по отношению к жертве в зависимости от ее возраста, более вероятно, что потребуется судебное преследование.

К другим факторам, имеющим отношение к общественным интересам, относятся следующие:

• подозреваемый занимает авторитет и / или доверяет своим отношениям с жертвой;
• преступление повлияло на физическое, эмоциональное и / или психическое здоровье жертвы. Исследования показали, что жертвы преступлений пожилого возраста могут страдать более слабым здоровьем, как физическим, так и психическим, чем их сверстники, которые не были жертвами преступлений. преступление ;
• правонарушение было повторено или продолжалось в течение определенного периода времени, или есть основания полагать, что правонарушение может быть продолжено или повторено;
• преступник ухаживал за жертвой так, чтобы она чувствовала, что имеет с ними близкие отношения
• жертва считалась подозреваемой уязвимой;
• пострадавший получил телесные повреждения;
• подозреваемый применил оружие;
• подозреваемый угрожал до или после совершения преступления;
• подозреваемый спланировал преступление;
• существует постоянная угроза здоровью и безопасности жертвы или кого-либо еще, кто участвует или может стать вовлеченным; и
• подозреваемый имеет уголовное прошлое, в частности, судимости за преступления против пожилых людей.

Если проверка доказательств будет выполнена в случаях преднамеренного пренебрежения или жестокого обращения, общественные интересы почти всегда будут в пользу судебного преследования из-за того, что подозреваемый занимает доверие по отношению к жертве, а также крайняя ситуационная уязвимость жертвы.

Прокуратура также должна учитывать, может ли судебное преследование оказать неблагоприятное воздействие на физическое или психическое здоровье и благополучие потерпевших. Если есть доказательства того, что судебное преследование может оказать такое негативное влияние на потерпевшего, это может быть важным фактором, препятствующим судебному преследованию.Мнения потерпевших следует принимать во внимание и сопоставлять с другими факторами общественных интересов, всегда помня о серьезности правонарушения и о том, какие меры или поддержка могут быть доступны для минимизации воздействия на потерпевшего.

Пометка дел о преступлениях против пожилых людей (CAOP)

CPS занимается мониторингом дел, связанных с преступлениями против пожилых людей. Цель состоит в том, чтобы выявить случаи, изучить, все ли соответствующие вопросы были должным образом решены, и оценить, следует ли также классифицировать этот случай и рассматривать его как преступление на почве ненависти к инвалидам.

Все дела, подпадающие под определение преступления против пожилого человека согласно CPS, должны быть отмечены в нашей Системе управления делами. В некоторых случаях требуется более одного флажка, например, в случаях, связанных с домашним насилием, изнасилованием или элементами преступлений на почве расизма, религиозности, гомофобии, трансфобии или инвалидности.

Все дела, отмеченные как преступления против пожилых людей, будут отслеживаться и рассматриваться в рамках проверок в реальном времени, проводимых в соответствии с нашим национальным режимом защиты от преступлений на почве ненависти.

Отсутствие заботы о пожилых людях и жестокое обращение с ними

Простое пренебрежение пожилыми людьми не является правонарушением, за исключением тех обстоятельств, которые предусмотрены Законом о психической дееспособности 2005 года, Законом о психическом здоровье 1983 года и Законом об уголовном правосудии и судах 2015 года. Однако термин «злоупотребление» используется для описания широкого спектра форм поведения, многие из которых фактически квалифицируются как уголовные преступления.

Если прокурор считает, что оскорбительное поведение не является уголовным преступлением, которое может преследоваться CPS, может быть целесообразным обеспечить, чтобы этот вопрос был доведен до сведения других регулирующих или дисциплинарных органов, чтобы другие Могут быть предприняты шаги, чтобы защитить уязвимого взрослого и привлечь к ответственности обидчика.

Рассмотрение дела

Важно понимать, что компетентность свидетеля — это отдельный вопрос, связанный с умственными способностями свидетеля. На умственные способности могут влиять многочисленные факторы, и человек с болезнью Альцгеймера может обладать способностью, которая со временем колеблется, даже в течение дня. (Дальнейшие указания относительно компетенции свидетелей можно найти в Правовом руководстве по вопросам компетенции и правомочности свидетелей)

Таким образом, прокуроры не должны делать предположений относительно надежности, правдоподобия или компетентности потерпевшего или свидетеля давать показания, исходя из их возраста. или возрастная уязвимость.Вместо этого прокуратура должна на самом раннем этапе рассмотреть, какие специальные меры доступны и подходят для того, чтобы дать им возможность дать свои лучшие показания. В то же время прокуратура также должна рассмотреть, потребуются ли какие-либо разумные изменения (например, доступ для инвалидных колясок, петля для прослушивания и т. Д.), Чтобы потерпевший или свидетель мог давать показания.

В некоторых случаях жертва может быть не в состоянии давать показания или звонить ей для дачи показаний может быть нежелательно по состоянию здоровья или по другим причинам.Прокуроры должны искать другие доказательства, чтобы в соответствующих случаях и там, где это возможно, дело могло продолжаться, не полагаясь на их доказательства.

Это может включать поиск информации или доказательств в других агентствах, например, в социальных службах, NHS, специализированных благотворительных организациях, поддерживающих пожилых людей, Комиссии по качеству ухода и Social Care Wales. Более подробную информацию о соответствующих государственных органах и агентствах можно найти в Приложении A.

Планы ухода, записи о посетителях или записи о лекарствах могут предоставить полезные источники информации или доказательств.

Прокуратура должна активно запрашивать информацию у полиции для правильного определения любых отягчающих обстоятельств. Это может включать рассмотрение ранее сообщенных инцидентов с участием той же жертвы или подозреваемого.

Прокуроры захотят быть в курсе любых других незавершенных или параллельных расследований или разбирательств, в которых могут быть задействованы другие ведомства, например, Управление здравоохранения и безопасности, местные органы власти, Комиссия по качеству обслуживания или Инспекция медицинского обслуживания Уэльса.Это будет включать расследования, проводимые местными властями в соответствии с разделом 42 Закона об уходе 2014 года и обзоры по защите взрослых в соответствии с разделом 44 того же Закона.

Раздел 42 требует, чтобы местные власти проводили запросы, чтобы решить, какие действия следует предпринять, если они подозревают, что взрослый нуждается в уходе или поддержке, испытывает или находится под угрозой жестокого обращения или пренебрежения и не может защитить себя в таких обстоятельствах. .

Раздел 44 требует, чтобы советы по защите взрослых организовали рассмотрение дела о взрослом, проживающем в их районе, который умер в результате жестокого обращения или пренебрежения, или если взрослый еще жив, но испытал серьезное насилие или пренебрежение.

Решения об отказе в судебном преследовании — пожилые жертвы

Если было принято решение не возбуждать уголовное дело, но есть основания для беспокойства о благополучии любого человека, следует рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить полицию проинформировать местные социальные службы, чтобы их Процедуры защиты взрослых могут применяться для защиты этого человека и других лиц.

Проблемы, связанные с пренебрежением, ограничением и неправильным использованием лекарств.

Отсутствие заботы

Небрежность, как правило, оказывает физическое воздействие.Развитие пролежней следует рассматривать как основной показатель пренебрежения или плохого ухода, но ни в коем случае не окончательный показатель.

Пренебрежение может составлять уголовное преступление в соответствии с разделом 44 Закона о психической дееспособности 2005 г. (жестокое обращение или пренебрежение к недееспособным), разделом 127 Закона о психическом здоровье 1983 г. (жестокое обращение или пренебрежение к пациентам психиатрической больницы) или статьи 20 и 21 Закона об уголовном правосудии и судах 2015 г. (жестокое обращение или пренебрежение со стороны работников или лиц, обеспечивающих уход).Но в тех случаях, когда жертва не имеет потери дееспособности в соответствии с Законом 2005 года о психической дееспособности, с ней не обращаются как с пациентом для целей Закона о психическом здоровье, или когда лицо, осуществляющее уход, является неоплачиваемым членом семьи или другом, прокуроры может оказаться затруднительным определить соответствующее уголовное преступление.

По возможности, в таких случаях прокуратура должна обеспечить проведение соответствующих межведомственных обсуждений для определения того, как можно защитить уязвимого взрослого и как лицо, виновное в пренебрежении, может быть привлечено к ответственности.

Использование средств сдерживания

Неправильное использование средств сдерживания может быть приравнено к уголовным преступлениям в виде нападения и / или незаконного лишения свободы и / или удушения.

Закон 2005 года о психической дееспособности определяет сдерживание как: «использование силы или угрозы силой для оказания помощи в совершении действия, которому лицо сопротивляется, или ограничение свободы передвижения лица, независимо от того, сопротивляется оно или нет. Ограничение может применяться только в том случае, если он необходим для защиты человека от вреда и соразмерен риску причинения вреда.«

При рассмотрении вопроса о том, было ли совершено уголовное преступление или требует ли публичный интерес судебного преследования, прокуроры могут найти следующие руководящие указания и программные документы полезными для оценки того, было ли применение сдержанности уместным и соразмерным.

Комиссия по качеству обслуживания:« Краткое руководство: сдерживание (физическое и механическое) ‘

Политика физического контроля и сдерживания в домах престарелых (Уэльс)

Злоупотребление медикаментами

Если лицо принимает лекарственные препараты для совершения правонарушения, преследуемого по обвинительному акту, раздел 22 Правонарушений против может применяться Закон 1861 года о людях.Если человек принимает лекарственные препараты или чрезмерно лечится по нетерапевтическим причинам, например, чтобы контролировать свое поведение, может иметь место ряд других правонарушений, таких как незаконное введение лекарств в нарушение правил 214 (2) и 255 (1) (b). ) Положений о лекарственных средствах для человека 2012 года.

Домашнее насилие

Судебное преследование за домашнее насилие должно рассматриваться в рамках общих рамок насилия в отношении женщин и девочек (НОЖ) и прав человека. Где это уместно, ссылки на другие темы НОЖС, такие как изнасилование и сексуальные преступления, преследование и домогательства, так называемое насилие на почве чести и т. Д.должны быть определены, а соответствующие политики и руководства должны соблюдаться.

Как и во всех случаях домашнего насилия, жертва могла подвергаться насилию в течение месяцев или лет до инцидента, о котором было сообщено в полицию. Однако в случаях, когда речь идет о пожилых людях, состоящих в давних отношениях, этот вопрос может быть особенно актуальным. Прокуроры должны знать о возможности того, что предыдущее преступное поведение может быть более серьезным по своему характеру, чем преступление, которое им было предложено рассмотреть.Поэтому они должны убедиться, что они полностью изучили этот вопрос с полицией и просят проводить дополнительные расследования во всех соответствующих случаях.

Некоторые организации стремились провести различие между различными категориями домашнего насилия в отношении пожилых людей: —

• Домашнее насилие «состарилось». Это когда домашнее насилие началось раньше в жизни и продолжается до старости.

• Вступление в жестокие отношения в конце жизни. Это когда преступник — новый супруг или интимный партнер, или связан с новым супругом или партнером.

• Домашнее насилие начинается в старости. Это может быть связано с множеством факторов, таких как изменение обязанностей по уходу, выход на пенсию, инвалидность или возрастное заболевание, сексуальные изменения и т. Д.

Особое внимание следует уделять уязвимости жертв / свидетелей и показаниям контролирующих или принудительное поведение, например: —

• Экономические злоупотребления, такие как отсутствие контроля над финансовыми делами.

• Отказ в контактах с семьей и более широкой сетью поддержки.

• Прекращение лечения и / или приема лекарств.

Домашнее насилие может быть совершено в интимных отношениях и, в более широком смысле, любым членом семьи и даже может быть межпоколенческим, например, насилие между детьми и родителями или бабушками и дедушками.

Существует ряд препятствий, с которыми пожилые жертвы могут столкнуться при сообщении о жестоком обращении, включая: —

• Стыд за плохое обращение со стороны членов семьи.

• Отсутствие желания отчитываться, поскольку они могут считать себя обузой, а представление отчетов может стать дополнительным бременем.

• Незнание того, что представляет собой злоупотребление, какие службы поддержки доступны и как к ним можно получить доступ.

Дополнительные инструкции можно найти в «Руководстве по борьбе с домашним насилием для прокуроров» и «Контролирующее или принудительное поведение в интимных или семейных отношениях».

Соответствующее законодательство

В дополнение к более распространенным уголовным преступлениям, о которых прокуроры будут в полной мере осведомлены, может также иметь значение следующее законодательство:

• Раздел 44 Закона о психической дееспособности 2005 года умышленное пренебрежение или жестокое обращение с недееспособным лицом;
• Раздел 127 Закона о психическом здоровье 1983 года — жестокое обращение с пациентами с психическими расстройствами;
• Разделы 20 и 21 Закона об уголовном правосудии и судах 2015 г. — жестокое обращение или умышленное пренебрежение со стороны работников или лиц, обеспечивающих уход;
• Раздел 121 Закона 2014 года о антиобщественном поведении, преступности и охране правопорядка, побуждающий лицо, лишенное дееспособности, вступить в брак;
• Раздел 76 Закона о тяжких преступлениях 2015 года, контролирующий и принудительное поведение в интимных или семейных отношениях;
• Раздел 128 Закона 1959 года о психическом здоровье предусматривает правонарушения до введения в действие Закона о сексуальных преступлениях 2003 года, незаконные половые сношения с пациентами / жителями, страдающими психическими расстройствами;
• Закон о корпоративном непредумышленном убийстве и корпоративном убийстве 2007 года — грубое нарушение обязанностей по уходу, повлекшее смерть человека;
• Правила 214 (2) и 255 (1) (b) Положений о лекарственных средствах для человека 2012 г. — незаконное применение лекарств;
• Раздел 63 Закона о лекарственных средствах 1968 г. Фальсификация лекарственных средств;
• Раздел 4 Закона о мошенничестве 2006 г., злоупотребление служебным положением;
• Раздел 5 Закона 2004 года о насилии в семье, преступлениях и жертвах, в результате которых уязвимый взрослый может умереть или получить серьезный физический вред или позволить ему умереть или получить серьезный физический вред;
• Закон об охране здоровья и безопасности труда 1974 г.

Прокуроры также должны знать о полномочиях констеблей перемещать психически больных людей в безопасные места в соответствии с положениями разделов 135 и 136 Закона о психическом здоровье 1983 года.

Более подробная информация о законодательстве содержится в этом разделе Руководства. можно найти в Приложении B.

Вопросы потерпевших и свидетелей

Общение и связь с потерпевшими — пожилые жертвы

Жертвы преступлений, подпадающих под определение преступлений против пожилых людей в соответствии с Кодексом поведения потерпевших, имеют право в соответствии с Кодексом поведения потерпевших встречи, чтобы прокурор мог объяснить их причины в обстоятельствах, когда было принято решение не предъявлять обвинение, или о прекращении, или о существенном изменении обвинения, в котором они участвуют.

Специальные меры — пожилые жертвы и свидетели

Если жертва или свидетель пожилого возраста соответствует критериям статей 16 или 17 Закона о правосудии по делам несовершеннолетних и свидетельских показаниях по уголовным делам 1999 года, прокуратура и полиция должны будут провести заблаговременные обсуждения, чтобы определить, какие особые меры следует применить поскольку это поможет уязвимому или запуганному человеку дать свои лучшие доказательства. Следует учитывать мнение этого человека (или, в соответствующих случаях, лиц, осуществляющих уход за ним).

Использование удаленных видеосвязи в соответствии с разделом 24 (e.грамм. видеосвязь из дома жертвы) или посредник в соответствии с разделом 29 или «Средства общения» в соответствии с разделом 30 Закона 1999 года могут иметь особую ценность в соответствующих случаях.

Разумные корректировки

В соответствии с Законом о равенстве 2010 года, когда обвиняемые соответствуют определению инвалидности, изложенному в статье 6 (1) Закона, прокуроры должны знать, что они могут иметь право на разумные корректировки в соответствии со статьей 20 Закона и должны обязанность довести это до сведения суда.

Прокуроры также должны знать, что суду могут потребоваться разумные корректировки для реализации права на доступ к правосудию в соответствии со статьей 6 Европейской конвенции о правах человека (включенной в Закон о правах человека 1998 г.) и статьей 13 Конвенции Организации Объединенных Наций о правах инвалидов.

Поддержка

Многие пожилые люди, ставшие жертвами или свидетелями уголовных преступлений, не хотят сообщать о преступлении, потому что опасаются последствий сообщения.

Например, они могут подумать, что их сочтут ненадежными свидетелями; что к ним не будут относиться всерьез; что они могут стать жертвами, потерять независимость или быть помещены в учреждение или дом престарелых в результате дачи показаний. Они также могут быть смущены или стыдятся. Страх, власть и лояльность — это факторы, которые могут предотвратить сообщение о жестоком обращении.

В ходе рассмотрения дела мы должны стремиться к тому, чтобы пожилой человек имел уверенность, знания и поддержку, позволяющие предпринять необходимые действия для предотвращения дальнейших правонарушений и привлечения правонарушителя к ответственности.

Наша реакция и реакция других государственных, добровольных и независимых агентств должны быть скоординированы. Разнообразие, контекст и распространенность преступлений против пожилых людей означают, что в рамках политики мы должны тесно сотрудничать с социальными службами, социальными службами и инспекциями здравоохранения и регулирующими органами, а также с правозащитными / другими специализированными службами для пожилых людей при рассмотрении дел.

Мы должны относиться к каждому человеку как к личности, предлагая индивидуальные услуги и, в рамках необходимых ограничений процедур системы уголовного правосудия, позволять людям поддерживать максимально возможный уровень независимости, выбора и контроля.

Например, если человека сопровождает опекун, адвокат или посредник, мы должны подумать о целесообразности обращения с замечаниями к человеку, а не к опекуну или другому лицу, и наш подход должен быть адаптирован к обстоятельствам в каждом отдельном случае

Для получения дополнительных сведений о роли посредников щелкните ссылку.

«Информаторы» (например, в домах престарелых)

Извещение — это когда работник выражает озабоченность по поводу сомнительной с этической точки зрения, опасной или незаконной деятельности своего работодателя, которая затрагивает других, будь то клиенты, представители общественности или их работодатель .

Свидетелям может быть очень трудно выступить, если они опасаются за свою работу и карьеру или опасаются реакции коллег. Этот сценарий часто возникает в случаях, когда пациенты находятся в домах престарелых.

Закон 1998 года о раскрытии информации об общественных интересах защищает работников от того, что Закон описывает как «ущерб» со стороны их работодателя (например, отказ в продвижении по службе или обучении) в результате выражения озабоченности, и работников, сообщающих о нарушениях. неправильные действия на рабочем месте могут подать жалобу в суд по трудовым спорам, если они уволены или подвергнутся преследованию за это.Однако эти гарантии не обязательно облегчают свидетелю дачу свидетельских показаний против своего работодателя и / или других сотрудников.

Таким свидетелям потребуется соответствующая поддержка со стороны соответствующих органов; как для обеспечения их постоянной приверженности конкретному делу, так и для повышения общественного доверия, чтобы побудить других раскрыть серьезные проступки на своем рабочем месте (см. также «Защищать» (ранее «Общественное беспокойство на работе») в Приложении A к настоящему руководству). .

Вынесение приговора

Враждебность

В отношении преступлений против пожилых людей не существует законодательного эквивалента разделам 145 или 146 Закона об уголовном правосудии 2003 года (расовая или религиозная враждебность или враждебность по признаку сексуальной ориентации, трансгендерной идентичности или инвалидности). Тем не менее, если есть доказательства того, что пожилая жертва имеет инвалидность, следует внимательно рассмотреть вопрос о том, следует ли признавать этот случай и преследовать его как преступление на почве ненависти к инвалидности.Более подробные инструкции можно найти в документе «Преступления на почве ненависти и другие преступления против инвалидов — Руководство прокуратуры».

Уязвимость и вынесение приговора

В случаях, когда статья 146 Закона об уголовном правосудии 2003 года не применяется, если есть доказательства того, что жертва была преднамеренно выбрана из-за ее уязвимости, это все равно сделает преступление более серьезным для целей вынесения приговора.

В таких случаях доказательства должны быть собраны и представлены таким образом, чтобы судья мог должным образом отразить серьезность правонарушения при вынесении приговора.Этот подход был одобрен в R v Bridge [2012] EWCA Crim 2270.

В зависимости от характера инвалидности жертвы, некоторые обстоятельства будут охвачены обвинением в конкретных преступлениях, когда состояние жертвы является элементом основного преступления. . Например:

• Преступление опекуна, связанное с сексуальной активностью с человеком с психическим расстройством, в соответствии со статьей 38 Закона о сексуальных преступлениях 2003 года.
• Преступление со стороны опекуна в виде жестокого обращения или умышленного игнорирования человек, у которого нет дееспособности, в соответствии с с.44 Закона 2005 года о психической дееспособности.
• Преступление жестокого обращения или умышленного пренебрежения со стороны лица, осуществляющего уход, или лица, обеспечивающего уход, в соответствии с разделами 20 и 21 Закона об уголовном правосудии и судах 2015 года.

Прокуроры должны учитывать соответствующий приговор Рекомендации Совета. Согласно многим руководящим принципам, включая те, которые касаются грабежа, кражи и кражи со взломом, сексуальных правонарушений, домашнего насилия, нападения и мошенничества, серьезность преступления и, следовательно, суровость наказания повышается там, где преступник более виновен, потому что он умышленно нацелена на уязвимую жертву или когда больший вред причинен из-за того, что жертва особенно уязвима из-за личных обстоятельств.

Все инструкции Совета по вынесению приговоров можно найти на веб-сайте Совета по вынесению приговоров.

При необходимости, прокуроры должны объяснить суду, почему статья 146 не применяется и почему приговор, тем не менее, должен быть увеличен (хотя и не до такой степени, которая применялась бы в случае статьи 146), в связи с личными или ситуативными особенностями жертвы. уязвимость. Следует выделить соответствующие инструкции по вынесению приговора, включая любые отягчающие обстоятельства, связанные с инвалидностью или уязвимостью жертвы.Следует поощрять судей указывать в своих замечаниях к приговору основания для любого увеличения срока наказания из-за уязвимости жертвы.

Общее руководство Совета по вынесению приговоров: общие принципы

«Общие рекомендации Совета по вынесению приговоров: общие принципы» гласит, что суд обязан вынести приговор, соразмерный тяжести правонарушения. Серьезность определяется двумя основными факторами: виновностью правонарушителя; и вред, причиненный правонарушением.Тот факт, что преступление было совершено с участием уязвимой жертвы, является отягчающим обстоятельством, которое увеличивает серьезность преступления.

Приложение A: Уставные органы / агентства;

АГЕНТСТВА / НАЗНАЧЕНИЯ

Комиссия по качеству медицинской помощи

Комиссия по качеству медицинской помощи (CQC) является независимым органом регулирования здравоохранения и социальной помощи взрослым в Англии. CQC следит за тем, чтобы службы здравоохранения и социального обеспечения предоставляли людям безопасную, эффективную, сострадательную и высококачественную помощь, и поощряют улучшение услуг по уходу.Он отслеживает, проверяет и регулирует услуги, чтобы убедиться, что они соответствуют основополагающим стандартам качества и безопасности.

В соответствии с Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 года с поправками, внесенными в Закон о медицинском обслуживании 2014 года, CQC является основным правоприменительным органом на национальном уровне в Англии для обеспечения того, чтобы люди, пользующиеся услугами здравоохранения и социальной помощи для взрослых, получали безопасные услуги правильное качество.

CQC обеспечивает соблюдение требований, установленных Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 г., Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 г. (регулируемая деятельность) 2014 г. и Положениями о Комиссии по качеству (регистрации) 2009 г.CQC также отвечает за мониторинг и отчетность об использовании Закона о психическом здоровье 1983 года.

К полномочиям CQC относятся:

• Использование уведомлений о требованиях или предупреждений, чтобы указать, какие улучшения должен внести поставщик медицинских услуг и когда.
• Внесение изменений в регистрацию поставщика медицинских услуг, чтобы ограничить его действия, например, путем введения условий на определенный период времени.
• Помещение поставщика в особые меры, при которых мы внимательно следим за качеством обслуживания, работая с другими организациями, чтобы помочь им улучшить их в установленные сроки.
• Заставить медицинских работников отчитаться о своих недостатках: издавая простые предупреждения и выписывая штрафы.
• Судебное преследование по делам, в которых людям причинен вред или угрожает опасность причинения вреда.

CQC может направить предупреждение в соответствии с разделом 29A Закона о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 г., если мы считаем, что качество медицинского обслуживания в трасте или фонде NHS требует значительного улучшения

Social Care Wales

В 2017 г. Совет по регулированию кадровых ресурсов социальной помощи Care Council for Wales стал Social Care Wales.

В соответствии с Законом о регулировании и инспектировании социальной помощи (Уэльс) от 2016 года Совет по опеке Уэльса получил новые полномочия по руководству улучшением социальной помощи в Уэльсе и стал Социальной помощью в Уэльсе. Social Care Wales была создана в апреле 2017 года и устанавливает стандарты для персонала по уходу и поддержке, обязывая их нести ответственность за свою работу.

Инспекция по уходу, Уэльс

Инспекция по уходу, Уэльс, является независимым органом, регулирующим социальную помощь и уход за детьми в Уэльсе. Он регистрирует, проверяет и принимает меры для повышения качества и безопасности услуг для благополучия людей в Уэльсе.Помимо других услуг, Инспекция по уходу в Уэльсе отвечает за регулирование и проверку домов престарелых.

Инспекция по уходу Уэльса выполняет свои функции в соответствии со следующим законодательством:

• Закон о социальных услугах и благополучии (Уэльс) 2014 года, который дает полномочия проверять, каким образом местные органы власти выполняют свои функции по предоставлению социальных услуг;
• Закон о регулировании и инспектировании социальной помощи (Уэльс) от 2016 года («Закон 2016 года»), который заменяет полномочия в соответствии с Законом 2000 года;
• Закон о стандартах ухода 2000 года (в ожидании перерегистрации всех регулируемых поставщиков социальных услуг в соответствии с Законом 2016 года со 2 апреля 2018 года и далее),
• Закон об усыновлении и детях 2002 года;
• Дети и семьи (Уэльс) Мера 2010 года, которая дает право регистрировать и / или проверять поставщиков социальных услуг в Уэльсе.

Служба раскрытия и запрета (DBS)

Служба раскрытия и запрета (DBS) была создана в 2012 году и выполняет функции, ранее выполнявшиеся Бюро судимостей (CRB) и Независимым органом безопасности (ISA). DBS отвечает за проверку всех лиц, желающих работать с уязвимыми группами.

Независимые адвокаты по вопросам психической дееспособности (IMCA)

Закон о психической дееспособности 2005 года ввел в законодательство концепцию независимых адвокатов по вопросам психической дееспособности (IMCA) для защиты интересов людей, не способных принимать важные решения, где у них нет никого, кроме оплачиваемых персонал, чтобы консультировать, поддерживать или представлять их.Раздел 36 Закона об умственной дееспособности и правила IMCA определяют функции IMCA.

Если у человека с ограниченными возможностями нет друзей или родственников, с которыми можно было бы посоветоваться, лица, принимающие решения в местных органах власти, трастах NHS и домах престарелых, обязаны проконсультироваться с IMCA.

Дополнительную информацию о роли IMCA можно найти здесь: https://www.gov.uk/government/publications/independent-mental-capacity-advocates

Местные органы власти и советы по защите взрослых

Каждый местный орган власти в Англии и Уэльс должен обеспечить наличие протоколов для работы со взрослыми, отнесенными к группе риска.Раздел 43 Закона о попечении 2014 года требует от местных властей создания советов по защите взрослых (SAB). Цели SAB изложены в Законе и заключаются в защите взрослых, которые нуждаются в уходе или поддержке, подвергаются риску жестокого обращения или пренебрежения или не могут защитить себя в таких обстоятельствах. SAB также должны гарантировать, что местные механизмы работают эффективно и что требования службы раскрытия информации и запрета выполняются.

Профессиональные органы

Они нацелены на защиту общества путем установления и поддержания стандартов в рамках профессий путем публикации кодексов поведения, регистрации отдельных лиц и мониторинга непрерывного профессионального развития.В эти органы можно сообщить о серьезных проступках со стороны отдельных лиц.

• Генеральный медицинский совет регистрирует всех врачей
• Совет медсестер и акушерок регистрирует медсестер и акушерок
• Королевское фармацевтическое общество Великобритании регистрирует фармацевтов и их помещения
• Комитет по стандартам в общественной жизни — контролирует стандарты людей работа в государственной службе, включая советы.

Управление государственной опеки (OPG)

OPG заменило Управление государственной опеки в октябре 2007 года.Он отвечает за:

• принятие мер в случае возникновения опасений по поводу действий поверенного (предоставленные полномочия действительно касаются дел отдельного лица этим физическим лицом) или заместителя (назначенного Судом защиты для ведения дел человека).
• регистрация постоянных и постоянных доверенностей, чтобы люди могли выбирать, кого они хотят принимать за них за них
• ведение государственного реестра депутатов и лиц, которым выданы постоянные и постоянные доверенности
• надзорных заместителей, назначаемых Суд защиты и обеспечение того, чтобы они выполняли свою работу в соответствии с Законом о психической дееспособности 2005 г., рассмотрев сообщения о злоупотреблениях в отношении зарегистрированных адвокатов или заместителей

Суд защиты

Закон 2005 г. принимать решения в отношении собственности и дел, а также здравоохранения и личного благополучия взрослых (и в некоторых случаях детей), у которых нет дееспособности.Суд также имеет право делать заявления о том, имеет ли кто-либо право принимать конкретное решение. Суд наделен теми же полномочиями, правами, привилегиями и полномочиями в отношении вопросов психической дееспособности, что и Высокий суд. Это высшая судебная инстанция.

Protect

Protect (формально общественная организация в сфере труда) — это благотворительная независимая организация, которая предлагает поддержку информаторам. Это также центр юридических консультаций, деятельность которого регулируется Управлением по регулированию деятельности солиситоров (SRA).Информация, которая им передается, является юридически защищенной и защищена Законом о раскрытии информации об общественных интересах 1998 года. Типы общественных интересов или разоблачающих опасений, по которым они сообщают, включают мошенничество, злоупотребления при оказании помощи, риски для потребителей и значительные нормативные нарушения.

Приложение B: Соответствующее законодательство;

Преступления против пожилых людей Правовое руководство Приложение B

Соответствующее законодательство

Раздел 44 Закона о психической дееспособности 2005 года (Жестокое обращение с недееспособным лицом или пренебрежение им)

Лицо совершает правонарушение, если оно плохо обращается или умышленно пренебрегает лицо:

• , которому не хватает умственных способностей или которого, по его мнению, не хватает умственных способностей, и
• это лицо находится на попечении другого лица, или
• является одаряемым по постоянной доверенности или постоянной доверенности адвоката, созданного недееспособным лицом, или
• — заместитель, назначенный судом для недееспособного лица.

Преступление подлежит судебному преследованию в любом случае и влечет за собой максимальное наказание в виде 5 лет тюремного заключения и / или штрафа.

Человеку не хватает умственных способностей, если в рассматриваемое время он / она не может принять решение за себя из-за нарушения или нарушения функционирования разума или мозга: раздел 2 (1 ).

Не имеет значения, является ли нарушение или нарушение постоянным или временным: раздел 2 (2).

Недостаток дееспособности не может быть установлен только на основании возраста или внешности человека, либо на основании состояния или аспекта поведения, которые могут побудить других сделать необоснованные предположения о дееспособности: раздел 2 (3).

Вопрос о том, не обладает ли лицо дееспособностью по смыслу Закона, должен решаться на основе баланса вероятностей: статья 2 (4). Соответственно, должны быть доказательства, подтверждающие тот факт, что на момент совершения преступления против него / нее у человека не хватало умственных способностей.

Даже если потерпевший дееспособен, преступлением все равно будет считаться лицо, которое заботится о нем / ней, на разумных основаниях полагало, что у него / нее нет дееспособности, и жестоко обращались с ним или пренебрегали им.Разумное убеждение »означает, что при любых обстоятельствах разумный человек будет считать, что жертва недееспособна.

Закон распространяется на всех, кто присматривает или заботится о лицах с ограниченными умственными способностями. Сюда входят как лица, осуществляющие повседневный уход за этим человеком, так и те, кто получает только краткосрочный уход, независимо от того, являются ли они членами семьи, профессиональными опекунами или другими лицами, осуществляющими уход: см. «Свод практических правил в отношении умственных способностей». Действуйте «для дальнейшего руководства».

В Законе нет определений «жестокое обращение» и «умышленное пренебрежение»; следовательно, этим понятиям следует придать их обычное значение.Чтобы узнать, что представляет собой «умышленное пренебрежение», следует обратиться к параграфам 19-363f и 19-384 / 386/387 Archbold 2019, которые касаются «умышленного пренебрежения» и «жестокого обращения» с детьми.

Лицо, которое из-за своей личной неадекватности действительно не осознало, что, например, другому человеку нужна медицинская помощь, не виновно в преступлении в виде умышленного жестокого обращения / пренебрежения: Р. против Моррелла [2002] EWCA Crim 2547.

Правонарушения в виде жестокого обращения и умышленного пренебрежения считаются длящимися правонарушениями: R v Hayles [1969] 1 Q.Б. 364, 53 кр. 36 CA.

В обвинительном заключении «жестокое обращение» и «умышленное пренебрежение» должны фигурировать в отдельных пунктах.

Правонарушение является двусторонним и предусматривает максимальное наказание в виде пяти лет лишения свободы по обвинительному акту.

См. Также главу «Правовые инструкции о преступлениях против личности» для получения дополнительных указаний по разделу 44 Закона о психической дееспособности 2005 года.

Раздел 127 Закона о психическом здоровье 1983 года (Жестокое обращение с пациентами с психическим расстройством)

Раздел 127 касается больных: лечение или умышленное пренебрежение психически больными пациентами в больницах или домах престарелых или иным образом под опекой или уходом человека.

Недееспособный человек страдает психическим расстройством; однако не у всех людей с психическим расстройством отсутствует дееспособность.

Если человек с психическим расстройством стал жертвой жестокого обращения или умышленного пренебрежения, но не лишен дееспособности для целей статьи 44 Закона 2005 года о психической дееспособности, прокуратура должна рассмотреть вопрос о том, является ли статья 127 Закона о психическом здоровье 1983 года применимо к обстоятельствам дела.

Для такого судебного преследования требуется согласие директора: статья 127 (4).

«Пациент» определяется в статье 145 Закона как «лицо, страдающее или имеющее видимость психического расстройства».

«Психическое расстройство» определяется в разделе 1 (2) Закона (с поправками, внесенными Законом о психическом здоровье 2007 г.) как «любое расстройство или умственное расстройство».

Раздел 127 (1) предусматривает, что это преступление для любого лица, которое является сотрудником или иным образом работает в больнице, независимой больнице или доме престарелых или является одним из руководителей больницы, независимой больницы или дома престарелых.

1. для жестокого обращения или умышленного пренебрежения пациентом, который в настоящее время получает лечение от психического расстройства в стационаре в этой больнице или дома; или

2. для жестокого обращения или умышленного пренебрежения в помещениях, частью которых является больница или дом, пациент в настоящее время получает такое лечение там в качестве амбулаторного пациента.

Разделы 127 (2) и (2A) содержат аналогичные положения для пациентов, подлежащих последующему уходу под наблюдением, и пациентов, находящихся под опекой в ​​соответствии с настоящим Законом, или иным образом находящихся под опекой или уходом (в силу каких-либо юридических или моральных норм). обязательство или иное) лица.

Преступления подлежат судебному разбирательству в любом случае и влекут за собой максимальное наказание в виде лишения свободы сроком на 5 лет и / или штрафа за правонарушения, совершенные после 1 октября 2007 года, или двух лет и / или штрафа за правонарушения, совершенные до этого.

Разделы 20 и 21 Закона об уголовном правосудии и судах 2015 года (Жестокое обращение или умышленное пренебрежение со стороны работников по уходу или лиц, обеспечивающих уход)

Раздел 20 квалифицирует преступление для лица, которое находится на попечении другого лица в силу того, что он работник по уходу плохо обращается или умышленно пренебрегает этим другим человеком.

Правонарушение является двусторонним и предусматривает максимальное наказание в виде пяти лет лишения свободы по обвинительному акту.

Раздел 21 предусматривает состав преступления в отношении поставщиков домов престарелых, когда:

1. лицо, которое находится под опекой другого лица в силу того, что является участником договоренностей поставщика услуг, плохо обращается или умышленно пренебрегает этим лицом,

2. деятельность поставщика медицинских услуг управляется или организовывается таким образом, что это является грубым нарушением соответствующей обязанности поставщика медицинских услуг по уходу за лицом, с которым плохо обращаются или которым пренебрегают, и

3. при отсутствии нарушение, жестокое обращение или умышленное пренебрежение не имели бы места или имели бы меньшую вероятность.

Это двустороннее правонарушение карается только штрафом. Суд, выносящий приговор, может также издать постановление о возмещении ущерба и / или постановление о публичности.

Дополнительную помощь можно найти в главе «Правовое руководство»: «Жестокое обращение или умышленное пренебрежение — разделы 20–25 Закона об уголовном правосудии и судах 2015 года».

Раздел 121 Закона 2014 года о антисоциальном поведении, преступности и охране правопорядка (побуждение лица, не имеющего возможности вступить в брак)

Раздел 121 квалифицирует преступление, если он или она:

1. применяет насилие, угрозы или любое другое форма принуждения с целью побудить другое лицо вступить в брак, и

2. полагает или должен иметь разумные основания полагать, что поведение может побудить другое лицо вступить в брак без свободного и полного согласия.

В отношении жертвы, которая не способна дать согласие на брак, преступление согласно подразделу (1) может быть совершено любым поведением, совершенным с целью побудить жертву вступить в брак (независимо от того, поведение равносильно насилию, угрозам или принуждению в любой другой форме).

Раздел 76 Закона о тяжких преступлениях 2015 г. (Контроль и принудительное поведение в интимных или семейных отношениях)

Контроль или принуждение к поведению в интимных или семейных отношениях (действует, но не ретроспективно, с 29 декабря 2015 года)

1. Лицо (А) совершает правонарушение, если
   • A неоднократно или постоянно участвует в поведении по отношению к другому человеку (B), которое является контролирующим или принудительным,
   • во время поведения, A и B лично связаны,
   • поведение оказывает серьезное влияние на B, и
   • A знает или должен знать, что такое поведение окажет серьезное влияние на B.

2. A и B связаны лично, если
   1. A находится в интимных личных отношениях с B, или
   2. A и B живут вместе и
   • они являются членами одной семьи, или
   • они ранее были в интимных личных отношениях друг с другом.

3. Но А не совершает правонарушения в соответствии с этим разделом, если во время рассматриваемого поведения
   • A несет ответственность за B в соответствии с Частью 1 Закона о детях и подростках 1933 года (см. Раздел 17 этого Закона), а
   • B — младше 16 лет.

4. Как поведение оказывает серьезное влияние на B, если
   • он заставляет B опасаться, по крайней мере, в двух случаях, что насилие будет применено против B, или
   • вызывает у B серьезную тревогу или беспокойство, что оказывает существенное неблагоприятное воздействие на повседневную деятельность Bs.

5. Для целей пункта (1) (d) A должен знать то, что могло бы знать разумное лицо, обладающее такой же информацией.

Для целей данного нарушения поведение должно быть «повторяющимся» или «непрерывным».Другой, отдельный элемент правонарушения состоит в том, что оно должно иметь «серьезное воздействие» на кого-то, и один из способов доказать это состоит в том, что это заставляет кого-то бояться, по крайней мере, в двух случаях, что против него будет применено насилие. В Законе нет конкретного требования о том, что деятельность должна иметь одинаковый характер. Обвинение должно иметь возможность доказать, что имело место намерение контролировать или принуждать кого-то.

Правонарушение является двусторонним и предусматривает максимальное наказание в виде пяти лет лишения свободы по обвинительному акту.

Раздел 128 Закона о психическом здоровье 1959 года (Незаконные половые сношения с пациентами / резидентами, страдающими психическими расстройствами)

Это преступление возникло раньше и было отменено в результате применения Закона о сексуальных преступлениях 2003 года.

Раздел 128 касается незаконных половых сношений с пациенты / жители, страдающие психическими расстройствами.

Для разбирательства требуется согласие директора.

Преступление подлежит только уголовному преследованию и предусматривает максимальное наказание в виде двух лет лишения свободы.

Закон 2007 года о корпоративном непредумышленном убийстве и корпоративном убийстве (Грубое нарушение обязанности оказывать помощь, повлекшее смерть человека)

Этот Закон вступил в силу на всей территории Соединенного Королевства 6 апреля 2008 года. до 6 апреля 2008 г. будет применяться ранее существовавшее общее право.

Раздел 1 (1) предусматривает, что организация, к которой применяется данный раздел, виновна в правонарушении, если способ управления или организации ее деятельности (а) приводит к смерти человека и (б) представляет собой грубое нарушение соответствующая обязанность организации по уходу за умершим.

Раздел 1 (3) предусматривает, что организация виновна в правонарушении в соответствии с данным разделом только в том случае, если способ, которым ее деятельность управляется или организуется высшим руководством, является существенным элементом нарушения, указанного в подразделе (1).

Преступление может быть рассмотрено только при предъявлении обвинения, а после вынесения обвинительного приговора суд может наложить штраф в неограниченном размере: раздел 1 (6)

Для разбирательства требуется согласие директора: см. Раздел 17.

Полное руководство можно найти здесь.

Дела, которые могут привести к возбуждению дела о непредумышленном убийстве корпорацией, за исключением некорпоративных партнерств, должны передаваться в Подразделение по особым преступлениям Отдела по особым преступлениям и борьбе с терроризмом штаб-квартиры CPS, чтобы можно было вести обзор всех дел. После этого место рассмотрения дела будет зависеть от сложности и деликатности каждого отдельного дела.

Дополнительную информацию о передаче дел можно найти здесь.

Преступление обычно предъявляется к обвинению наряду с другими правонарушениями, такими как грубая небрежность, непредумышленное убийство отдельных лиц и другие нарушения здоровья и безопасности.

Правила 214 (2) и 255 (1) (b) Положений о лекарственных средствах для человека 2012 г. (Незаконное введение лекарств)

Эти правила квалифицируют как правонарушение для лица применение рецептурного лекарства, если это лицо не является соответствующим практикующим врачом врач, стоматолог и т. д.) или действует в соответствии с указаниями соответствующего практикующего врача.

Это двухстороннее правонарушение с максимальным наказанием в виде двух лет тюремного заключения

Раздел 63 Закона о лекарственных средствах 1968 года (Фальсификация лекарственных средств)

Раздел 63 предусматривает, что: никто не должен:

1. добавлять какое-либо вещество к, или извлекать из лекарственного средства какое-либо вещество, чтобы повлиять на его состав, с намерением, чтобы продукт продавался или поставлялся в этом состоянии, или
   

2. продавать или поставлять, или предлагать или выставлять на продажу либо поставлять, либо иметь в своем распоряжении с целью продажи или поставки любой лекарственный препарат, на состав которого нанесен вред в результате добавления или извлечения какого-либо вещества.

Это двухстороннее правонарушение с максимальным наказанием в виде двух лет тюремного заключения

Раздел 4 Закона о мошенничестве 2006 года (Злоупотребление служебным положением)

Раздел 4 (1) предусматривает, что с 15 января 2007 года лицо совершает мошенничество путем злоупотребления служебным положением, если он:

1. занимает должность, на которой ожидается, что он будет защищать или не действовать против финансовых интересов другого лица,

2. нечестно злоупотребляет этим положением и

3. намеревается посредством злоупотребления этим положением

1. получить прибыль для себя или другого, или

2. , чтобы нанести ущерб другому или подвергнуть другого риску убытков.

Раздел 4 (2) предусматривает, что лицо может рассматриваться как злоупотребившее своим положением, даже если его поведение состояло из бездействия, а не действия.

Правонарушение является двусторонним и предусматривает максимальное наказание в виде 10 лет лишения свободы по обвинительному акту.

Для получения дополнительной информации см. Правовое руководство по Infonet в соответствии с Законом о мошенничестве 2006 года.

Закон 2004 года о домашнем насилии, преступлениях и жертвах (Причинение или разрешение уязвимым взрослым умереть или понести серьезный физический вред)

Раздел 5 этого Закона предусматривает состав преступления, в результате которого ребенок или уязвимый взрослый может умереть или пострадать от серьезных физических повреждений. вред.Это отдельное правонарушение возлагает на членов домохозяйства обязанность принимать разумные меры для защиты детей или уязвимых взрослых в этом домохозяйстве от предсказуемого риска серьезного физического вреда со стороны других членов домохозяйства. Это преступление, которое подлежит судебному преследованию только по обвинительному акту и влечет за собой максимальное наказание в виде 14 лет тюремного заключения или штрафа, либо и того, и другого: раздел 5 (7).

Фраза «член одной семьи» определяется в разделе 5 (4) (а) Закона. Очевидно, что люди, живущие вместе в рамках одной семьи, будут членами одной семьи.Кроме того, человек может быть членом определенного домохозяйства, даже если он или она не проживает в нем, при условии, что они посещают его так часто и в течение таких периодов времени, что разумно рассматривать его как члена этого домохозяйства. Об этом следует судить по конкретным фактам дела.

Если V живет в разных домохозяйствах в разное время, «то же домохозяйство, что и V» относится к домохозяйству, в котором V проживал во время действия, которое привело к его смерти. Чтобы установить ответственность D за это преступление, обвинение должно доказать не только то, что D был членом той же семьи, что и V, но также и то, что он или она часто контактировали с V.Что означает «частый» контакт, в каждом случае также остается вопросом факта и степени.

Термин «домашнее хозяйство» в Законе не определен. Таким образом, можно утверждать, что обстоятельства конкретного дела могут привести к тому, что небольшой частный дом престарелых будет рассматриваться как подпадающий под этот термин, учитывая, что преступление было: «составлено с мыслью, что член семьи будет достаточно знать о деятельности. других участников, что они, как ожидается, осознают опасность для жертвы и примут меры.Они являются «соучастниками» преступления, либо непосредственно, либо из-за близости, стоя в течение предшествующего злоупотребления или пренебрежения и ничего не делая ». (Государственный министр, Министерство внутренних дел, Палата лордов).

Для целей данного преступления , уязвимый взрослый определяется как лицо в возрасте 16 лет и старше, чья способность защищать себя от насилия, жестокого обращения или пренебрежения значительно нарушена из-за физической или психической инвалидности или болезни, пожилого возраста или иным образом: раздел 5 (6). Это более широкий по сравнению с тем, которое применяется к уязвимым свидетелям в Законе о правосудии по делам несовершеннолетних и свидетельских показаниях по уголовным делам 1999 года.

Правонарушение подлежит только уголовному преследованию.

• В случае смерти уязвимого взрослого максимальный срок наказания составляет четырнадцать лет лишения свободы.

• Если уязвимому взрослому был причинен серьезный вред, максимальное наказание составляет десять лет лишения свободы.

Для получения дополнительной информации см. Главу «Убийство» в Правовом руководстве по Infonet.

Закон о здоровье и безопасности на рабочем месте 1974

Правонарушения, связанные со здоровьем и безопасностью, обычно преследуются органами по охране здоровья и безопасности, местными властями или другими правоохранительными органами.CPS может также преследовать в судебном порядке правонарушения, связанные со здоровьем и безопасностью, но обычно делает это только при судебном преследовании других серьезных правонарушений, таких как непредумышленное убийство, возникшее при тех же обстоятельствах. Для получения дополнительной информации см. Корпоративное правовое руководство по непредумышленному убийству и Смерти на работе: протокол для взаимодействия.

Разделы 135 и 136 Закона о психическом здоровье 1983 года (Перемещение в безопасное место)

Раздел 135 позволяет получить ордер от мирового судьи, разрешающий полиции входить в любое место в пределах юрисдикции правосудия и удалять любые лицо, страдающее психическим расстройством, в безопасное место, если полиция подозревает, что это лицо не может заботиться о себе, подвергается жестокому обращению или пренебрежению.

Статья 136 предусматривает удаление в безопасное место психически больного человека, обнаруженного в общественном месте.

NAAQS Стол | Критерий загрязнителей воздуха

Закон о чистом воздухе, в который в последний раз вносились поправки в 1990 году, требует от Агентства по охране окружающей среды установить национальные стандарты качества окружающего воздуха (40 CFR, часть 50) для шести основных загрязнителей («критериальных» загрязнителей воздуха), которые могут быть вредными для здоровья населения и окружающей среды. Закон о чистом воздухе определяет два типа национальных стандартов качества окружающего воздуха. Первичные стандарты обеспечивают охрану здоровья населения, включая охрану здоровья «чувствительных» групп населения, таких как астматики, дети и пожилые люди. Вторичные стандарты обеспечивают защиту общественного благосостояния, включая защиту от ухудшения видимости и повреждения животных, сельскохозяйственных культур, растительности и зданий.

Стандарты периодически пересматриваются и иногда могут быть пересмотрены, устанавливая новые стандарты. Самые последние установленные стандарты перечислены ниже.В некоторых регионах США могут также сохраняться определенные нормативные требования для реализации ранее установленных стандартов.

Единицы измерения стандартов — части на миллион (ppm) по объему, части на миллиард (ppb) по объему и микрограммы на кубический метр воздуха (мкг / м ³ ).

Загрязнитель [ссылки на исторические таблицы обзоров NAAQS]		первичный / вторичный	Время усреднения	уровень	Форма
Окись углерода (CO)		первичный	8 часов	9 страниц в минуту	Не более одного раза в год
			1 час	35 страниц в минуту
Свинец (Pb)		первичная и вторичная	скользящее среднее за 3 месяца	0.15 мкг / м 3 (1)	Не должно быть превышено
Двуокись азота (NO 2 )		первичный	1 час	100 частей на миллиард	98-й процентиль 1-часовой дневной максимальной концентрации, усредненной за 3 года
		первичный и вторичный	1 год	53 частей на миллиард (2)	Среднегодовое значение
Озон (O 3 )		первичная и вторичная	8 часов	0.070 страниц в минуту (3)	Ежегодная четвертая по величине дневная максимальная 8-часовая концентрация, усредненная за 3 года
Загрязнение твердыми частицами (ТЧ)	ПМ 2,5	первичный	1 год	12,0 мкг / м 3	среднегодовое значение, усредненное за 3 года
		вторичный	1 год	15,0 мкг / м 3	среднегодовое значение, усредненное за 3 года
		первичный и вторичный	24 часа	35 мкг / м 3	98-й процентиль, среднее значение за 3 года
	PM 10	первичная и вторичная	24 часа	150 мкг / м 3	Не должно превышаться чаще одного раза в год в среднем за 3 года
Диоксид серы (SO 2 )		первичный	1 час	75 частей на миллиард (4)	99-й процентиль 1-часовых суточных максимальных концентраций, усредненных за 3 года
		вторичный	3 часа	0.5 страниц в минуту	Не более одного раза в год

(1) В областях, обозначенных как недостижимые для стандартов Pb до обнародования текущих (2008 г.) стандартов, и для которых планы реализации по достижению или поддержанию текущих (2008 г.) стандартов не были представлены и утверждены, предыдущие стандарты (1,5 мкг / м3 в среднем за календарный квартал) также остаются в силе.

(2) Уровень годовой нормы NO ₂ равен 0.053 частей на миллион. Здесь он показан в миллиардных долях для более четкого сравнения с 1-часовым стандартным уровнем.

(3) Окончательное правило подписано 1 октября 2015 г. и вступает в силу 28 декабря 2015 г. Предыдущие (2008 г.) стандарты O ₃ не отменяются и остаются в силе для обозначенных территорий. Кроме того, в некоторых областях могут существовать определенные обязательства по продолжению выполнения в соответствии с ранее отмененными 1-часовыми (1979 г.) и 8-часовыми (1997 г.) стандартами O ₃ .

(4) Предыдущие стандарты SO ₂ (0.14 ppm в сутки и 0,03 ppm в год) дополнительно будет действовать в определенных областях: (1) в любой области, для которой еще не прошло 1 года с даты вступления в силу определения в соответствии с действующими стандартами (2010 г.), и (2) любая область, для которой не был представлен и утвержден план реализации, предусматривающий достижение текущего (2010 г.) стандарта, и которая обозначена как недостижение в соответствии с предыдущими стандартами SO ₂ или не соответствует требованиям вызова SIP в соответствии с предыдущей SO ₂ стандартов (40 CFR 50.4 (3)). Вызов SIP — это действие EPA, требующее от государства повторного представления всего или части своего Плана реализации штата, чтобы продемонстрировать достижение требуемого NAAQS.

Меню контрольных мер (MCM) предоставляет государственным, местным и племенным авиационным агентствам существующие меры по сокращению выбросов, а также соответствующую информацию об эффективности и рентабельности этих мер. Государственные, местные и племенные агентства смогут использовать эту информацию при разработке стратегий, планов и программ сокращения выбросов, чтобы гарантировать, что они достигают и поддерживают Национальные стандарты качества окружающего воздуха (NAAQS).MCM — это живой документ, который можно обновлять новыми или более актуальными данными по мере их появления.

Исследование пользователей на основе виртуальной реальности о влиянии нарушений зрения на расстояние распознавания знаков путей эвакуации в зданиях

Национальный институт глаз (NEI) предоставляет данные о распространенности нарушений зрения и возрастных заболеваний глаз в Америке. [19] в 2010 году. Данные показывают, что наиболее распространенными заболеваниями глаз у населения США старше 40 лет (142 648 393 человека) являются катаракта (24 409 978 человек), диабетическая ретинопатия (7 685 237 человек), глаукома (2 719 379 человек) и возраст. связанная с дегенерацией желтого пятна старше 50 лет (2 069 403 человека).Прогнозы NEI на ближайшие годы предсказывают неуклонный рост числа людей, страдающих одним из этих глазных заболеваний, до тех пор, пока их число не увеличится примерно вдвое к 2050 году, что неудивительно, учитывая, что пожилое население США (старше 65 лет) прогнозируется удвоение с 40,2 миллиона в 2010 году до 88,5 миллиона в 2050 году [30]. Поскольку мы можем ожидать, что у большего числа людей будет какая-либо форма нарушения зрения, необходимы исследования их последствий. Полный анализ упомянутых глазных болезней требует обширных исследований и множественных исследований.В качестве первого шага мы решили сосредоточиться на наиболее распространенном симптоме, связанном с возрастными нарушениями зрения и заболеваниями глаз, который также сильно влияет на максимальное расстояние распознавания: потеря остроты зрения.

Рис. 2

Landolt C — это стандартизированный символ для проверки остроты зрения. Это черное кольцо на белом фоне с зазором на одной стороне

Измерение остроты зрения

Стандарт ISO 8596 [11] определяет тестовые символы и процедуры для определения остроты зрения субъекта в дневных условиях.Среди тестовых символов — так называемое кольцо Ландольта или Ландольта C (см. Рис. 2). Для проверки остроты зрения, равной 20/20 или 1,0 десятичной дроби, диаметр кольца следует выбирать таким образом, чтобы зазор в кольце составлял 1 угловую минуту при просмотре с выбранного тестового расстояния. Угловая протяженность разрыва является обратной величиной десятичного значения остроты зрения. Таким образом, чтобы проверить другие уровни остроты зрения, кольца можно просто масштабировать в соответствии с десятичным значением остроты зрения. Положение зазора должно быть горизонтально слева или справа, вертикально вверх или вниз или по диагонали между ними, всего восемь возможных положений.ISO 8596 предлагает использовать по крайней мере пять колец на каждый уровень остроты зрения, подлежащий проверке, со случайными позициями зазора. Испытуемый достиг предела остроты зрения, когда можно правильно идентифицировать менее 60% колец. Фактическая острота зрения испытуемого соответствует предыдущему правильному ряду тестовых символов в таблице Ландольта. Другими распространенными обозначениями, кроме десятичной остроты зрения, являются дробь Снеллена [21] и острота зрения LogMAR [11]. Угловая протяженность зазора в кольце Ландольта, используемого для проверки определенного уровня остроты зрения, может быть напрямую преобразована в эти три общих показателя остроты зрения и наоборот.

Правовые нормы, стандарты и нормы

Существуют законы и правила, касающиеся использования и размещения знаков аварийной ситуации и путей эвакуации в зданиях. Европейская норма EN 1838 [6] охватывает все аспекты аварийного освещения: общее аварийное освещение, аварийное освещение, аварийное освещение для опасных рабочих мест и знаки путей эвакуации. Что касается условий зрения, EN 1838 отмечает, что такие факторы, как зрение, требуемый уровень освещения или адаптация глаз, различаются у разных людей.{\ circ} \) выше горизонтального направления взгляда на максимальном расстоянии распознавания знака. MRD определяется как максимальное расстояние, с которого знак все еще должен распознаваться обычным зрячим наблюдателем. Это расстояние определяется нормой как высота знака, умноженная на коэффициент расстояния, который принимается равным 100 для освещенных и 200 для люминесцентных знаков. Пусть z — коэффициент расстояния, а h — высота знака, тогда MRD l рассчитывается как \ (l = z \ times h \).Согласно ISO 3864-1 [12] коэффициенты расстояния рассчитываются на основе угла, под которым наблюдается знак, и его яркости. ISO 7010: 2011 [9] содержит спецификации для стандартных знаков безопасности, которые мы также использовали в нашем исследовании пользователей. Что касается остроты зрения, неофициальное приложение к ISO 3864-1 предлагает масштабировать MRD на основе десятичного значения остроты зрения наблюдателя. Если у человека острота зрения 20/20, она масштабируется на 1,0. Если у человека острота зрения 20/80, расстояние следует масштабировать на 0.25. Неофициальное приложение к стандарту также определяет MRD (как описано в EN 1838) как достаточное для не менее 85% наблюдателей.

Предыдущая работа по моделированию нарушений зрения

Было предложено несколько подходов к моделированию нарушений зрения и оценке их воздействия: Xie et al. [33] исследовали эффективность знаков путем определения зоны охвата видимости (VCA) знака, то есть области пространства, откуда знак может быть виден. Авторы провели пользовательское исследование, в котором участников просили пройти по коридору и приблизиться к знаку, пока они не смогут прочитать не менее 50% букв на этом знаке.Во время разных пробежек знак наклоняли под разными углами, а не позволяли участникам приближаться к знаку с разных сторон. Результаты этого исследования показали, что MRD зависит от угла обзора и нелинейно уменьшается по мере увеличения угла между наблюдателем и знаком. Xie et al. [34] дополнительно исследовали влияние дыма на сценарии эвакуации. Однако, поскольку в исследованиях авторов были только участники с нормальным зрением или в очках или контактных линзах, влияние нарушений зрения не исследовалось.В нашей работе мы построили наши эксперименты в соответствии с установкой, предложенной Xie et al. [33], но как симуляция виртуальной реальности с симулированными нарушениями зрения.

Основываясь на концепции серьезных игр, Almeida et al. [1] использовал Unity3D [26] для разработки игры для проведения экспериментов по выявлению поведения человека в чрезвычайных ситуациях. Авторы утверждают, что их игра дает ощущение реализма за счет продуманной 3D-визуализации. Мы также выбрали игровой движок (Unreal Engine 4 [8]) для реализации нашего приложения.Однако для достижения более реалистичной ситуации, чем может обеспечить типичная компьютерная игра на стандартном мониторе, мы сочли жизненно важным использовать VR для нашего исследования, особенно для того, чтобы иметь возможность измерять расстояния и углы, которые можно сравнить с реальными. мировые измерения. Cosma et al. [5] также использовали Unity3D для проведения исследования, но в виртуальной реальности, и оценили влияние навигационных систем освещения в сценарии эвакуации через железнодорожный туннель. Они только сравнивали различные типы люминесцентных полос в качестве системы навигации и не включали вывески в свое исследование, хотя рабочие места или общественные здания в основном полагаются только на указатели, указывающие пути эвакуации.

Помимо исследований сценариев чрезвычайных ситуаций, в последние годы также проводились исследования по моделированию глазных болезней, хотя в основном в образовательных целях: Zagar et al. [35] разработали индивидуальные наборы (не VR) очков для моделирования глаукомы, катаракты, дегенерации желтого пятна, диабетической ретинопатии и пигментного ретинита и использовали их для оценки наличия и тяжести специфических характеристик заболевания. Аналогичным образом Wood et al. [32] использовали модифицированные очки в исследовании, чтобы изучить влияние симулированных нарушений зрения на ходовые качества в ночное время и распознавание пешеходов в реальных дорожных условиях.Однако настоящие очки ограничивают экспериментальную среду реальным миром. Lewis et al. использовал Unreal Engine 3 [15], а в более поздних работах — фреймворк Microsoft XNA [16], чтобы применить эффекты постобработки для моделирования распространенных глазных болезней в трехмерной игре или исследуемой среде. Системы были оценены оптиками, специалистами и пользователями-испытателями, и даже несмотря на то, что смоделированные симптомы не совсем точны, они по-прежнему подходят для повышения осведомленности и получения хорошего понимания последствий нарушений зрения.Однако тяжесть симптомов не поддается контролю. Кроме того, нарушения зрения не зависят от остроты зрения каждого отдельного пользователя. Обратите внимание, что существует также много исследований дефицита цветового зрения, которые мы не будем рассматривать в этой статье, но планируем включить в будущую работу.

Цель исследования, проведенного Hogorvorst et al. [10] должен был дать здоровым людям представление о проблемах, с которыми сталкиваются люди с ослабленным зрением, путем модификации 2D-изображений в соответствии с нарушениями зрения. При измерении остроты зрения с помощью тестов зрения с использованием Landolt C авторы обнаружили линейную корреляцию между остротой зрения и легко узнаваемым порогом размытия изображения.Мы опираемся на эти результаты в нашей процедуре калибровки, используя фильтр размытия, чтобы адаптировать зрение пользователя к определенному уровню остроты зрения. Jin et al. [13] предоставляют сложную анатомическую модель глаза для моделирования нарушений зрения в виртуальной реальности на основе медицинских измерений. Текстура скотомы, созданная на основе данных периметрии реальных пациентов, определяет области, в которых зрение ухудшено. Эта текстура одинакова для всех пользователей и не учитывает зрение пользователей. Кроме того, авторы использовали специализированное оборудование 2002 года на основе проекционного дисплея виртуальной реальности CAVE в сочетании с затворными очками по сравнению с современными шлемами виртуальной реальности.Используя шлем Oculus Rift и камеру PlayStation 4 в качестве дополненной реальности, Атес и др. [2] провели исследование пользователей, в котором основное внимание уделялось проверке доступности пользовательских интерфейсов. Их моделирование нарушений зрения основано на фотографиях NEI [19] и реализовано через медиаплеер VR, который может воспроизводить стереоскопические видеофайлы. Уровень интенсивности моделируемых нарушений можно регулировать с помощью клавиатуры. Однако, в отличие от нашего подхода, существующая острота зрения пользователя не учитывается при калибровке нарушения зрения.Аналогичным образом Väyrynen et al. [29] также использовали Oculus Rift и Unity3D для создания системы для оценки влияния нарушений зрения в задачах поиска пути в 3D-модели города. Они заявляют, что их подход направлен на то, чтобы дать архитектурным дизайнерам общее представление о проблемах, связанных с нарушениями зрения. Ухудшения моделируются на основе изображений из онлайн-симуляторов или аппаратного моделирования и реализуются с использованием стандартных эффектов в Unity3D. Это похоже на нашу реализацию дегенерации желтого пятна и катаракты (которые служат для создания некоторого разнообразия задач между тестами MRD, а не используются для фактической оценки) в Unreal Engine 4.Однако, применяя нашу технику калибровки, мы можем адаптировать снижение остроты зрения, один из основных симптомов этих заболеваний, к реальным возможностям зрения каждого отдельного пользователя. Поэтому, в отличие от предыдущей работы, мы можем обеспечить единообразие для каждого пользователя в отношении снижения остроты зрения.

Таким образом, фактическое влияние нарушений зрения на MRD еще не было тщательно исследовано и количественно. Следовательно, правовые нормы и правила предоставляют только неофициальные рекомендации, основанные на предположениях, полученных из медицинских определений остроты зрения.

Предыдущая работа по технике передвижения в VR

Чтобы измерить MRD в VR, жизненно важно обеспечить технику передвижения для непрерывного движения к знаку пути эвакуации в большой среде. Следовательно, все формы телепортации в VR не применимы для таких измерений. Исследования естественной ходьбы [28] в виртуальной среде показали положительное влияние на погружение в виртуальную реальность. Методы перенаправленной ходьбы [22], манипулируют отображением между физическими и виртуальными движениями, чтобы позволить пользователям перемещаться по обширным виртуальным средам.Однако для этих методов требуется значительно больше физического пространства, чем для отслеживания в типичной настройке HTC Vive. Другие подходы к ходьбе, такие как , изменяют иллюзии слепоты [23], самоперекрывающуюся архитектуру [25] или гибкие пространства [27], манипулируют архитектурной компоновкой среды VR, чтобы она вписывалась в отслеживаемое пространство. Хотя эти методы хорошо работают для создания иммерсивного опыта [28], необходимость в конкретных схемах или манипуляциях с виртуальной средой запрещает оценку указателей путей эвакуации на моделях реальных зданий.Устройства передвижения [27], такие как устройства на базе обуви, всенаправленные беговые дорожки или роботизированные элементы, позволяют перемещаться по произвольным моделям зданий без каких-либо манипуляций с архитектурой здания или необходимости в большом физическом рабочем пространстве, но приобретение этого специализированного оборудования увеличивает затраты на проект значительно. Другие недорогие техники передвижения, требующие большого количества физических движений, такие как прыжки вверх и вниз для бега в виртуальной реальности, были бы слишком утомительными, если бы выполнялись в течение 30 минут.Известно, что методы, имитирующие ходьбу, когда человек не двигается в реальном мире, например нажатие кнопок на контроллере или навигация с помощью джойстика, вызывают у многих людей укачивание из-за несоответствия между визуальными и вестибулярными сигналами. Поэтому мы реализовали форму передвижения, которая обеспечивает непрерывное движение, а также минимизирует это несоответствие: симуляция инвалидной коляски. Nybakke et al. [20] сравнили различные техники передвижения в серии поисковых задач в виртуальной реальности. Они обнаружили, что люди лучше всего справляются с реальной ходьбой по сравнению с виртуальным переводом с помощью джойстика с реальным вращением стоя.Показатели реального движения в моторизованной инвалидной коляске были промежуточными и лишь немного лучше, чем вращение вращающегося кресла и использование джойстика для перемещения. Чоудхури и др. [3] провели исследование отзыва информации в симуляции инвалидности в виртуальной реальности и пришли к выводу, что их интерфейс для инвалидной коляски (с использованием настоящего немоторизованного инвалидного кресла) с шлемом Oculus HMD вызывает самое сильное ощущение присутствия в виртуальной среде по сравнению с не-VR. или навигация с помощью игровой панели. Поскольку настоящая ходьба невозможна в средах виртуальной реальности, которые превышают физическое пространство для отслеживания, а реальная инвалидная коляска приводит к дополнительным расходам, мы разработали нашу симуляцию инвалидной коляски, аналогичную модели вращающегося кресла Nybakke et al.[20].

Эксперимент по провалу кооперативных микромотивов на макроуровне в JSTOR

Abstract

Почему соблюдение норм не предотвращает конфликтов? В то время как в современной литературе основное внимание уделяется возникновению, поддержанию и влиянию норм в отношении сотрудничества, проблема конфликта, связанного с нормами, заслуживает большего внимания. Мы разрабатываем общую теоретико-игровую модель «нормативного конфликта» и объясняем, как сбои транзакций на макроуровне могут быть результатом кооперативных мотивов на микроуровне.Мы различаем два вида конфликтов. Первое является результатом четких ожиданий относительно того, как должны выполняться общие нормативные обязательства, второе — четких ожиданий относительно того, как норма должна ограничивать действия, основанные на личных интересах. Мы демонстрируем эмпирическую значимость нормативного конфликта в версии игры в ультиматум. Наши данные свидетельствуют о широко распространенном нормативном конфликте между разными типами акторов — эгоистами, равноправием, равноправием и любителями вишен. Наши результаты показывают, как совместные намерения о том, как разделить коллективно произведенный товар, могут не привести к совместным результатам.

Информация о журнале

Social Forces — это журнал социальных исследований, посвященных социологическим исследованиям. но также исследуя области, общие с социальной психологией, антропологией, политикой наука, история и экономика. В число академических читателей журнала входят: социологи, социальные психологи, криминологи, экономисты, политические ученые, антропологи и студенты-урбанисты, расовые / этнические отношения и религиоведение.

Информация об издателе

Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета.Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования. OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким присутствием в мире. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

.