Локальный статус пролежни: справочник по СНМП: Пролежни (декубитальные язвы)

У постели больной: паллиативная терапия

Данные пациента

Цвет кожи: 

II светлая

Анамнез жизни

Вредные привычки: 

Нет вредных привычек

Анамнез заболевания

Продолжительность заболевания: 

не указано

Эпидемиологический анамнез: 

Проживает в благоустроенной квартире с сыном и внучкой, все здоровы, социально адаптированы. Обеспечивают надлежащий уход больной.

Характер течения заболевания: 

Хронический персистирующий

Предшествовавшее лечение и его эффективность: 

Ранее назначалось: левомеколь, с коротким не значительным эффектом. Акридерм на очаги гиперемии- с отрицательным результатом, очаги эритемы распространялись.

Status localis

Описание сыпи: 

Патологический кожный процесс распространенный , симметричный. Очаги ярко-красного, яркко- розового цвета в области промежности, ягодиц, наружной поверхности бедер, поясницы, спины.

Границы очагов не правильной формы с четкими границами. Фестончатые края. Тенденция к слиянию очагов. Явления фолликулита. Мацерация, белые налеты. Пролежни- эрозия до 2 см в диаметре. Округлой формы с четкими границами.,влажным ярко-красные дном. Пролежень (эрозия) левой пяточной области, стадия эпителизации. Корочки на поверхности. Гиперкератоз ногтевых пластин стоп. Деформация, гипертрофический тип поражения ногтевых пластин стоп.Продольная исчерченнсть , желто- коричневый цвет ногтей.Деформирующий артроз фаланговых суставов кистей. Гематомы предплечья

Первичные элементы сыпи: 

Пятно

Первичные элементы сыпи: 

Папула

Вторичные элементы сыпи: 

Эрозия

Вторичные элементы сыпи: 

Язва

Вторичные элементы сыпи: 

Трещина

Вторичные элементы сыпи: 

Корка

Вторичные элементы сыпи: 

Чешуйка

Дополнительные категории элементов: 

Эритема

Группировка элементов сыпи: 

Фестончатая / Полициклическая

Локализация высыпаний: 

Пальцы руки

Локализация высыпаний: 

Спина

Локализация высыпаний: 

Ягодицы

Локализация высыпаний: 

Паховая область

Локализация высыпаний: 

Промежность

Локализация высыпаний: 

Гениталии

Локализация высыпаний: 

Бедро

Локализация высыпаний: 

Подошва

Локализация высыпаний: 

Пальцы ноги

Распространение сыпи: 

Распространенная сыпь

Характер расположения сыпи: 

Симметричное расположение

Изменения ногтей: 

Имеются изменения ногтей

Общие клинические данные

Жалобы при обращении: 

Высыпания с зудом интенсивным. Беспокойство.

Категории жалоб: 

Сыпь на коже

Категории жалоб: 

Изменения ногтей

Категории жалоб: 

Зуд

Осмотр больного: 

Внешний вид пациентки соответствует полу и возрасту. Общее истощение, аторфия мышц. Кожа сухая, атрофична, бледная, тургор тканей снижен. На коже предплечий — ограниченные гематомы (от соприкосновения при перемене тела больной), Ограниченная очаговая гиперпигментация (лентиго), себорейные кератомы. Изменение нервно-психического статуса больной: нарушена ориентация во времени, пространстве, не узнает родственников, «капризничает» (периодически)

Наблюдение и лечение

План обследования: 

ОАК (анемия, лимфопения, ускоренное СОЭ). посев кровь на стерильность. Биохимия крови. Соскоб с кожи и ногтевых пластин стоп на грибы (мицелий+). Посев на грибы. (Candida sp.)

Общая терапия: 

Наружно: примочки с мирамистином на стерильные салфетки, на 5 минут 3-4 раза в сутки. На пролежни (язвачки) — раствор фукарцина. На кожу- очаги гиперемии: беклометазона дипропиона 250 мкг+клотримазол 10мг+гентамицин 2 раза в стуки. В складки -клотримазол тонким слоем, чередовать с кандидермом, через 2-3 часа — наружно, тонким слоем. Капс. флуконазол 150 мг внутрь, 1 раз в сутки, через день, № 10. Табл. Цетиризин 10 мг 1 раз в сутки, на ночь.

Диагноз

Клинический диагноз: 

Кандидозный дерматит гладкой кожи и интертригинозных паховых областей, тяжелое течение. Пролежни. Онихомикоз ногтевых пластин стоп. Деформирующий артроз фаланговых суставов кистей. Сопутствующий диагноз, в анамнезе: перелом шейки бедра справа. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца.

Пролежни — повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец. Причиной пролежней является сдавление кожи между костью и какой-либо твердой поверхностью. Факторы, связаннные с неподвижностью, могут повышать уязвимость кожи к пролежням. Постоянное давление: когда кожа и подкожные ткани зажаты между костью и твердой поверхностью, то давление может превышать давление кровотока в капиллярах. Такие изменения обычно происходят там, где нет достаточно выраженного мышечного массива, и кожа с клетчаткой лежат непосредственно на костях, например, в области позвоночника, крестца, лопаток, бедер, коленей и локтей. Пролежни на стадиях I и II обычно заживают в течение нескольких недель или месяцев, лечение при этом консервативное, обработка ран, общий уход за больным и устранение факторов, предрасполагающих развитие пролежней. Рекомендовано: максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания. Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье.

Локальный статус (Status localis)

В этом разделе дается подробное описание места и области пораже­ния, где расположен заболевший орган. Описание места болезни ведется последовательно, включая данные осмотра, поверхностной и глубокой пальпации, перкуссии, аускультации, измерения и т.д. При острых хи­рургических заболеваниях органов брюшной полости исследование жи­вота имеет свои особенности. При этом следует обращать внимание на вздутие, асимметрию, видимую на глаз перистальтику, участие в акте дыхания. Пальпация производится вдали от патологического очага, вна­чале поверхностная, затем глубокая. Нередко из-за резкого напряжения мыши и болезненности от глубокой пальпации приходится отказывать­ся. Исследование можно дополнить сравнительной перкуссией и аускулыацией живота. Из всех клинических симптомов, характерных для «острого живота», наибольшее значение приобретают защитное напря­жение мышц, локальная болезненность и симптомы раздражения брю­шины (симптом Щеткина-Блюмберга). Так, например, при остром вос­палении червеобразного отростка отражается локализация боли и на­пряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы раздраже­ния брюшины и специальные признаки (симптомы Ровзинга и Ситковского), характерные для этою заболевания. При глубокой пальпации в поздних стадиях заболевания (на 3-4 день) можно определить наличие аппендикулярного инфильтрата.

У плановых хирургических больных, например, при заболеваниях щитовидной железы, отражается точная локализация зоба, размеры, форма, поверхность, подвижность при глотании, консистенция. Опреде­ляются симптомы тиреотоксикоза (экзофтальм, сердцебиение, потли­вость, красный дермографизм, дрожание пальцев вытянутых рук, глаз­ные симптомы, повышение основного обмена и другие).

6. Предварительный диагноз ставится на основании жалоб, дан­ных опроса и объективного исследования больного.

7. План обследовании больного предусматривает в неясных слу­чаях ряд специальных диагностических методов исследования, (Не­обходимых для установления точного диагноза основного заболе­вания, его осложнений и сопутствующей патологии.

8. Результаты лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других специальных методов исследований

Анализ крови, мочи, кала, желудочного сока, мокроты и т.д. Обзор­ные, контрастные рентпенисследования, томография, бронхография, внутривенная урография, холецистография, фистулография, ирригография, УЗИ, КТ, ЭКГ и др. Эндоскопические: фиброэзо-фагогастро-дуоденоскопия, бронхоскопия, хромоцистоскопия, фибрсмсолоноскопия, лапароскопия и т.д.

9. Дневники болезни пишутся ежедневно с 2-го дня курации и отра­жают: состояние и самочувствие больного, перемены в жалобах, тече­ние болезни в объективном статусе. Дневники целесообразно писать в виде трех граф: В 1-й графе слева указываются дата, цифры АД, пульса, число дыхательных движений в минуту, температура тела вечером и утром и т.д. Во 2-й графе посередине записываются жалобы больного, данные субъективного и объективного исследования, в т.ч. локальный статус. Подробно указываются результаты выполненных диагностиче­ских исследований и лечебные манипуляции (УЗИ, рентгенисследования, снятие швов, промывание желудка переливание крови и т.

д.). В 3-й графе справа пишутся назначения. Сначала указывают диету (стол № 1, стол № 5, стол № 7 и т.д.), режим (строгий постельный или активный – ходячий). Назначения должны быть обоснованными и вытекать из сущ­ности дневника. В этой же графе записываются вызов консультантов, необходимость дополнительных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и других исследований. В графе назначений указыва­ется о подготовке больного к операции. Куратор должен также начер­тить температурный лист, на котором цветными карандашами или фламастерами выводятся кривые температуры, частоты пульса и дыхания.

Сколько времени нужно, чтобы появились пролежни?

Быстрые ссылки

• Развитие пролежней
• Типичное пролежневое прогрессирование
• Какое время восстановления при пролежнях?
• Компенсация пролежней

Пролежни, также называемые пролежнями, вызваны давлением и ограничением притока крови к области тела.

Давление
Человек, прикованный к инвалидному креслу или кровати в течение длительного периода времени, подвержен риску развития пролежней, поскольку постоянное давление на определенные участки тела ограничивает кровоснабжение и вызывает повреждение подлежащих тканей.

Ограниченный кровоток
Если давление не ограничивает кровоток, вероятность развития пролежней снижается. Другими словами, давление должно быть достаточно большим, чтобы ограничить кровообращение. Имеются специальные матрасы, постельные принадлежности, подушки, подушки и другие подобные приспособления для уменьшения давления, особенно на костные участки тела, которые более восприимчивы к пролежням.

Отсутствие изменения положения тела
Здоровые люди постоянно меняют вес тела и положение, даже во сне. Это изменение положения уменьшает давление на участки тела, находящиеся в непосредственном контакте с кроватью, стулом или другой поверхностью, когда человек сидит или лежит.

К сожалению, многие не могут изменить свое положение из-за возраста, немощи и болезни. Вот тут-то и появляется лицо, осуществляющее уход. Персонал больниц и домов престарелых отвечает за адаптацию тела своих пациентов, чтобы избежать пролежней.

Пролежни, как правило, развиваются на костных участках тела, включая копчик, лопатки, уши и бедра, поэтому лица, осуществляющие уход, должны проявлять особую осторожность, постоянно уменьшая давление на эти участки.

В развитии большинства этих пролежней выделяют четыре основных этапа. Время, необходимое для прохождения каждого этапа, зависит от множества факторов. Ранние стадии пролежней могут начаться уже через несколько часов. В некоторых случаях пролежни могут достичь поздних стадий за то же время.

Стадия 1
Симптомы пролежня могут проявиться менее чем через полдня. Участок кожи покраснел, при надавливании не бледнеет. Если у человека более темная кожа, вы можете заметить, что пораженная кожа имеет другой цвет, чем окружающая ее кожа. Однако иногда для появления симптомов пролежня требуется несколько дней.

Стадия 2
Открытая язва является основным симптомом раны на этой ранней стадии. Вмешательство опекуна необходимо срочно, чтобы предотвратить прогрессирование язвы или волдыря.

Стадия 3
К тому времени, когда пролежень переходит на эту стадию, происходит значительное повреждение здоровой кожи. Рана распространилась ниже уровня кожи, и сильное повреждение тканей может привести к омертвлению нервов. Пролежни на этой стадии выглядят как запавшие кратеры.

Именно на этой стадии пролежни становятся опасным для жизни состоянием. Могут появиться признаки инфекции. Когда они это делают, шансы на сепсис быстро возрастают.

Стадия 4
Язва вызвала обширное повреждение на стадии 4. Некроз присутствует в большей части пораженных мягких тканей, и признаки инфекции, вероятно, присутствуют или скоро проявятся. Немедленная медицинская помощь часто необходима для предотвращения смерти. Рана находится настолько глубоко ниже уровня подкожной клетчатки, что в нее могут быть вовлечены сухожилия, мышцы и кости.

В большинстве случаев медикаментозное лечение может обратить течение пролежней. Иногда, однако, повреждение настолько обширно, что рана никогда не заживает полностью. Отсутствие медицинской помощи часто связано с халатностью со стороны лиц, осуществляющих уход.

Вообще говоря, время восстановления от таких пролежней может составлять от нескольких дней или недель до нескольких лет и более. При достаточно раннем обнаружении компетентным медицинским работником время восстановления, вероятно, будет короче по сравнению со временем лечения давно запущенных ран.

Во многих случаях вы можете подать иск о телесных повреждениях, если у вас или у вашего близкого появились пролежни в больнице, доме престарелых или в учреждении длительного ухода. Вы также можете подать иск о неправомерной смерти, если ваш близкий человек умер в результате пролежней.

Лица, осуществляющие уход, должны были ухаживать за больным
Кто-то должен официально отвечать за уход за больным и в его обязанности входит профилактика пролежней. Если вы или близкий вам человек находитесь в доме престарелых или больнице, учреждение обязано заботиться о вас.

Нарушение обязанностей
Опекун должен каким-то образом нарушить свои обязанности, чтобы вы могли подать иск. Если какой-то сотрудник помогал пациенту менять положение каждые три часа, но делал это только каждые восемь часов, можно легко утверждать, что этот работник нарушил свой долг перед пациентом.

Причиненный ущерб
Адвокат изучит медицинские записи и другие доказательства, чтобы определить причину травмы.

Пациенты, у которых развились пролежни и серьезные травмы, связанные с их ранами, должны проконсультироваться с опытным адвокатом по пролежням дома престарелых. Консультации бесплатны и являются важным шагом к получению компенсации за боль и страдания, медицинские счета и потерю дохода.

Если пролежни стали причиной смерти вашего близкого человека, вы можете иметь право подать иск о неправомерной смерти против его опекуна. Чтобы узнать больше, обратитесь к команде Levin & Perconti за бесплатной консультацией.

1,4 миллиона долларов

Мировое соглашение

в отношении объекта, расположенного в северном пригороде, для бывшего постояльца дома престарелых, получившего травм в результате пролежня .

2,8 миллиона долларов

Поселение

запись о пролежнях в доме престарелых против пригородного дома престарелых на склоне холма и врача для 59-летнего жителя, у которого развились множественные болезненные и инфицированные пролежни , лечение которого заняло четыре года

2,3 миллиона долларов

Поселение

для семьи 88-летней жительницы дома престарелых, у которой развились серьезные и инфицированные пролежни , что в конечном итоге привело к ее смерти. Ее врачу было предъявлено уголовное обвинение за его поведение и обвинение в неумышленном убийстве

.

Статистика пролежней Sobering относительно распространенности, инфекций и смертей0126

Статистические данные American Nurse Today подробно описывают тревожную распространенность травм, связанных с пролежнями, включая пролежни. Также известные как пролежни, повреждения кожи, такие как пролежни, могут привести к серьезным осложнениям, если их не лечить.

Статистика пролежней

В дополнении к American Nurse Today от мая 2018 г. разъясняются статус, риски и осложнения пролежневых травм для медицинских работников. Один из разделов этого приложения, «Проблема пролежней», раскрывает тревожную картину пролежней в больницах Соединенных Штатов.

• До 60 000 американцев ежегодно умирают из-за пролежней и пролежней.
• Только в 2015 году произошло почти 1,2 миллиона случаев внутрибольничных пролежней и пролежней.
• Пролежни и пролежни составляют 31,6% всех внутрибольничных состояний.
• У пациентов с пролежневыми травмами уровень смертности выше, чем у других госпитализированных пациентов: 9,1% смертность у пациентов с пролежневыми травмами по сравнению с 1,8% у всех госпитализированных пациентов.
• Пациенты с пролежневыми травмами дольше находятся в больнице (7 дней) по сравнению со средним сроком пребывания в больнице (3 дня).
• Пациенты с пролежневыми травмами имеют более дорогое пребывание в больнице в среднем на 36 500 долларов США по сравнению с общим средним показателем в 17 200 долларов США.

Когда речь идет о распространенности пролежней среди обитателей домов престарелых, данные не столь доступны. Самый последний авторитетный отчет о статистике пролежней в домах престарелых взят из сводки 2004 года Центра по контролю за заболеваниями. В этом отчете говорится, что:

• В 2004 г. почти у 159 000 жителей домов престарелых развились пролежни – почти 11% всего населения домов престарелых в Соединенных Штатах.
• В среднем от 2% до 28% жителей домов престарелых могут иметь пролежни.
• Пролежни II стадии, которые вызывают открытые раны, но не повреждают ткань или кость, являются наиболее распространенными.
• В 2004 г. только 35% проживающих в домах престарелых с пролежнями II стадии и выше получали специальные услуги по уходу за ранами.
• Постояльцы домов престарелых в возрасте до 64 лет более склонны к развитию пролежней, чем пожилые жители.

Пролежни Проблемы, с которыми сталкиваются медицинские работники

Пролежни — тяжелое и потенциально опасное для жизни состояние. Однако многие больницы и лечебные центры сталкиваются с многочисленными проблемами при попытке их лечения.

• Медицинские работники не имеют общих инструментов оценки для анализа пролежней в больнице. В результате врачи могут непреднамеренно неправильно классифицировать тяжесть травмы пациента. Например, врачи могут повторно классифицировать пролежень IV стадии как пролежень II стадии после значительного заживления, но повреждение мышц и кожи все еще присутствует.
• Многие пациенты не могут свободно передвигаться по больнице или дому престарелых. Это отсутствие подвижности может привести к увеличению и ухудшению пролежней.
• Многие больницы имеют ограниченный доступ к информированию о предотвращении пролежневых травм, что приводит к случаям пренебрежительного отношения к пациентам.

Однако больницы и дома престарелых обязаны заботиться о своих пациентах и ​​лечить их травмы. Персонал домов престарелых должен знать о рисках и осложнениях, связанных с пролежнями. Травмы чаще всего возникают у пациентов с ограниченной подвижностью и находящихся на постельном режиме. Ограниченные и прикованные к постели пациенты составляют значительную часть населения домов престарелых и нуждаются в постоянном уходе для предотвращения пролежневых травм.

Осложнения пролежневых травм

Если не лечить пролежни, они могут перерасти в серьезные осложнения для пациентов. Хотя многие осложнения возникают редко, персонал домов престарелых должен немедленно обратиться за лечением пациентов с пролежнями. Пролежни стадии IV более склонны к развитию осложнений, чем пролежни стадии II, но бездействие может привести к ухудшению состояния пролежней.

• Невылеченные пролежни могут привести к целлюлиту или инфекции кожи и мягких тканей. Пациенты могут испытывать покраснение, повышение температуры и отек в области, пораженной целлюлитом. Однако пациенты с ограниченной подвижностью или травмами спинного мозга могут пропустить симптомы целлюлита, если они не чувствуют боли в пораженной области.
• В очень редких случаях пролежни могут привести к сепсису или инфекции в кровотоке. Сепсис может быть смертельным, если его не лечить.
• Инфекции пролежней могут распространяться на суставы, повреждая хрящи и ткани. Если не лечить, у пациентов могут развиться инфекции суставов, такие как септический артрит.
• В редких случаях невылеченные пролежни могут перерасти в плоскоклеточный рак. Форма рака кожи, большинство пациентов с плоскоклеточным раком полностью выздоравливают.
• Невылеченные пролежни также могут привести к инфекциям костей, таким как остеомиелит. При этом заболевании пациенты могут потерять функцию конечностей и суставов.

Небрежность в доме престарелых и пролежни

Пролежни часто являются признаком пренебрежительного отношения к дому престарелых. Пролежни — это предотвратимая травма, и дома престарелых с пациентами с ограниченной подвижностью должны пройти обучение по борьбе с ними. К общим профилактическим методам относятся:

• Частое изменение положения в постели не реже одного раза в два часа
• Соблюдение диеты, богатой питательными веществами
• Потребление большого количества воды
• Ежедневные физические упражнения
• Поддержание чистоты и сухости кожи

Если персонал дома престарелых пренебрегает своими пациентами с проблемами подвижности, пролежни могут развиваться легко и быстро. Некоторые сотрудники домов престарелых могут игнорировать симптомы пролежней, активно скрывать травмы от членов семьи или не знать, что травма развивается. В результате пролежни стадии I могут легко перейти в стадию III или даже в стадию IV, что может привести к летальному исходу для пациента.

Если у вашего близкого человека появились пролежни из-за небрежного обращения с ним в доме престарелых, вы можете обратиться в суд. Свяжитесь с ООО «Юридический центр дома престарелых» сегодня, чтобы получить бесплатную оценку дела.

Источники

• Профилактика неотложной помощи
• Пролежни (пролежни)

Дополнительная информация

• Сепсис от пролежня может привести к смерти
• Могут ли пролежни быть смертельными?
• Пролежни остаются смертельной проблемой для пациентов больниц

Отзывы клиентов

★★★★★

Джонатан проделал большую работу, помогая моей семье разобраться в длительном судебном процессе, связанном со смертью моей бабушки в доме престарелых.