Лежачий онкобольной прогноз: Новости о лечении онкологических заболеваний

Почему отказ от лечения иногда лучший выход для пациента: Общество: Россия: Lenta.ru

Вице-спикер Госдумы Игорь Лебедев написал в своем Twitter, что детям с врожденными пороками развития не стоит появляться на свет, потому что это «мучение, а не жизнь». В обществе слова депутата ожидаемо спровоцировали дискуссию об этичности такого подхода к человеческой жизни. А в пациентских сообществах заявление Лебедева стало поводом в очередной раз заговорить о пассивной эвтаназии. Имеет ли человек право самостоятельно решать — продолжать лечение или отказаться от него, зная, что остаток жизни будет для него мучением? «Лента.ру» записала рассказ реаниматолога одной из клиник Москвы Владимира Михайлова о том, почему некоторые выбирают смерть, когда врачи готовы спасти им жизнь. Свои истории рассказали родственники и друзья тяжелобольных. Поскольку вопрос этот неоднозначен с этической точки зрения, собеседники просили изменить их имена.

Как врач со стажем могу сказать, что в российской медицине всегда было принято спасать до конца. У пациентов никто не интересовался, чего они сами-то хотят. И, естественно, никто не рассказывал, что с ними будет после такого спасения. Сейчас многие уже знают: если мозг длительное время не функционировал, а после человека реанимировали, большая часть функций организма перестает работать. Оставшееся время пациент может провести практически в коме.

Материалы по теме

00:04 — 25 апреля 2017

00:02 — 13 октября 2016

Но это «легкий» вариант. Когда больной без сознания, он хотя бы отключен от внешнего мира. Для некоторых неизлечимых патологий — это роскошь. Самый показательный пример — БАС (боковой амиотрофический склероз). У пациента за несколько лет отказывают двигательные функции, пропадает речь, он не может самостоятельно глотать, дышать. Но при этом интеллект и сознание сохранны. В реанимации таких больных сразу подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Он все видит, все чувствует, все понимает. Но целыми днями лежит рядом с пикающими приборами. Элементарные вещи: пошевелиться, почесать нос, моргнуть, чихнуть — ему не доступны. При естественном развитии событий такие люди недолго мучились и просто умирали. На аппарате ИВЛ они живут годами.

В роддоме у Васко все было хорошо. Но в два месяца я начала обращать внимание, что он совсем не делает попыток держать голову, мало двигает ручками и ножками.(…) Невролог осмотрел его и сказал, что, скорее всего, это генетическое заболевание — спинальная мышечная амиотрофия (СМА), самая тяжелая форма Верднига-Гоффмана. Диагноз подтвердился. (…)

В больнице нам сразу сказали, что это заболевание неизлечимое. Посоветовали начать думать о других детях. На Васко как будто уже поставили крест. Что нам с ним делать, как ухаживать, как помочь ему? Ничего этого в больнице не сказали и выписали нас домой.

Я начала гуглить. Нашла группу родителей в социальной сети «ВКонтакте». Они рассказали мне, что заболевание будет прогрессировать, что скоро Васко перестанет есть, потом начнутся трудности с дыханием. И что у меня есть выбор. Можно поддерживать искусственно жизнь ребенка с помощью аппаратов — откашливателя, санатора, аппарата искусственной вентиляции легких. Тогда ребенок сможет прожить достаточно долго, в Италии есть дети на аппаратах ИВЛ, которым уже 18-20 лет. Но они полностью обездвижены, не могут разговаривать. Интеллект при СМА сохранен, а значит, ребенок будет полностью осознавать все, что с ним происходит. Или можно отказываться от использования всех аппаратов и оказывать ребенку паллиативную помощь, то есть заботиться о качестве его жизни, облегчать страдания с помощью лекарств. Но тогда Васко вряд ли доживет даже до года. (…)

Фото: Олег Харсеев / «Коммерсантъ»

Если бы все эти аппараты, ежедневные медицинские процедуры могли принести хотя бы какую-то пользу… Но я понимала, что впереди нас ждут только ухудшения. Что все манипуляции, трубки и аппараты будут доставлять ребенку страдания. Что жизнь на ИВЛ будет годами мучений для ребенка. Я считаю, что искусственно поддерживать жизнь на аппаратах это как-то неправильно… Каждый делает свой выбор. Я выбрала для Васко паллиативный путь. Если бы в нашей стране была разрешена эвтаназия, то я бы выбрала и этот вариант.(…)

У нас не было проблем как у других детей со СМА, — Васко не синел, хорошо спал ночью. Но как-то пил из бутылочки, поперхнулся, произошла аспирация в легкие, ребенок стал задыхаться, произошла остановка дыхания. Я очень испугалась, когда увидела ребенка с огромными глазами, синеющего…Вызвала скорую.

В больнице, наверное, посчитали, если я знаю диагноз, то я знаю, что это за болезнь. Когда я спросила врача про прогнозы, мне ответили, что «никто никогда не сможет ответить на этот вопрос». В одно утро в больнице я проснулась и увидела, что Васко дышит не так, как обычно.(…). Я взяла его на руки и побежала к медсестре. Вместе мы побежали в реанимацию. Я осталась стоять возле дверей, потом вышла врач и сказала: «Мы подключили его к ИВЛ».

Когда я его увидела, было ужасно. Аппараты, трубки… Я вижу, что он плачет, но не слышу его. Я спросила у врача, почему нет голоса? Мне ответили: «Он же на аппарате».

Как мне говорила заведующая, первые сутки в реанимации Васко был беспокоен, стонал. Потому что он привык быть круглосуточно со мной, у меня на руках. А потом стал, как она выразилась, привыкать к трубке, сживаться с ней. Когда я заходила, он плакал все пять минут, что я там была. Плакал, думаю, потому что узнавал меня и хотел, чтобы я взяла его, ему было страшно там, с незнакомыми лицами, трубками (…)

Паллиативный путь для ребенка даже не обсуждается в больницах. У нас в России только один вариант — сделать все возможное, чтобы поддержать жизнь. Но при этом не предусмотрено никакой помощи для детей на ИВЛ. Государство не обеспечивает детей оборудованием и расходными материалами, чтобы жить на ИВЛ дома. Нет никакой помощи для семей, которые решились забрать ребенка домой. Заведующая реанимации рассказала мне, что до Васко в их отделении был ребенок со СМА, он прожил в реанимации год и умер там, так и не вернувшись домой. (…)

Алеся, мама Васко.

Васко не стало 2 сентября 2015 года, в 7 месяцев в Казанском детском хосписе. Рядом с ним до последней минуты была мама.

Люди, которые не хотели лечиться до последнего, были всегда. Но сейчас их стало больше. Многие так и говорят: пусть я лучше на всю катушку проживу оставшиеся мне полгода, нежели полтора в состоянии овоща. Пациенты с прогрессирующими неизлечимыми болезнями стали интересоваться у реаниматологов: как сделать так, чтобы в заведомо неоднозначных ситуациях тебя не спасали любой ценой. Кто-то даже пробует составлять завещание, заверяет его у нотариуса. В бумагах конкретные указания: в случае таких-то симптомов — не реанимировать. Либо указывается, что «спасательные» мероприятия должны длиться не дольше такого-то времени. Не получилось вытащить — отпускайте с миром.

Юридически такие завещания не имеют силы. Теоретически сегодня в России у пациента есть право на отказ от любых медицинских вмешательств, в том числе и от реанимационных. На практике это не осуществимо. В реанимацию обычно попадают без сознания, под наркозом, некоторые уже в коме. То есть общаться — не могут. Отец, мать, муж готовы подтвердить желание близкого. Но по закону родственники совершеннолетних для больницы — никто. Официально их можно назвать представителями интересов пациентов только если они оформят опекунство, предварительно лишив родного дееспособности. А это процесс долгий, до года.

Фото: Анатолий Жданов / «Коммерсантъ»

Но даже если удастся пройти бюрократический квест, все равно выполнить волю больного не удастся. Врач просто побоится. Вдруг завтра тот же родственник начнет везде писать жалобы, что не оказали медицинскую помощь? А это уже уголовное преступление, за которое предусмотрен тюремный срок. Поэтому у пациента всего два способа освободиться от ИВЛ: если у него восстанавливается самостоятельное дыхание (а в ряде случаев это просто невозможно). Второй способ — смерть. Бывает, что пациент или его отчаявшиеся родственники просят отключить аппарат, который лишь продлевает страдания. На это из медицинских работников никто не пойдет, потому что в Уголовном кодексе это будет однозначно истолковано как убийство. Иногда в интернете читаешь бред. Кто-то рассказывает ужастик, что если в реанимации два аппарата ИВЛ заняты неперспективными больными, и привозят «новеньких», то врач делает выбор кому жить, а кому — нет. Это исключено. В случае каких-то форс-мажоров возьмут оборудование в соседней больнице либо транспортируют туда пациента.

Единственная защита пациента, который не хочет, чтобы его реанимировали, — не вызывать скорую. Но для этого требуется развивать паллиативную помощь. Это необходимо, чтобы человек не чувствовал себя брошенным, без медицинской помощи и его умирание проходило максимально комфортно. Сейчас ведь как бывает обычно? Сообщает умирающий свою волю родным. Те соглашаются. Наступает ухудшение. Допустим, дыхательная недостаточность. Для неподготовленного наблюдателя — страшно видеть, как человек в агонии хватает ртом воздух. Родные в панике, им хочется чем-то помочь умирающему. Как это сделать — им никто не рассказал. Они срочно звонят в скорую. Система запускается.

Материалы по теме

00:36 — 13 сентября 2017

Бывает, что родственники лишь на словах соглашаются с последней волей близкого. Человек же болеет, мало ли что он там говорит. И втайне намерены героически бороться за его жизнь до последнего. Хотя на самом деле они борются за себя. Чувство вины, что не использовали все шансы, не так себя повели в трагический момент — страшная вещь. Этим можно мучаться до конца своих дней. Часто просят: «Сделайте что угодно. Лишь бы жил, неважно какой». А когда случается это «неважно какой», когда вместо веселого папы перед ними оказывается неподвижное, ничего не умеющее тело в проводах и приборах, мнение меняется быстро.

Понятно, что любой из нас ждет какого-то чуда. А вдруг случится что-то такое, что умирающий выздоровеет. Один мой зарубежный коллега часто говорил: чудеса произойдут вопреки ожиданиям, молитвам, просьбам, нашим действиям или отсутствию действий. Нужно исходить из-того, что ничего сверхъестественного, как правило, не бывает. Я много лет работаю в реанимации, но чудес не видел. Невероятные вещи случались. Но невероятные они только на первый взгляд. Начинаешь подробно изучать и видишь, что изначально где-то закралась ошибка: диагноза, анализов.

Недавно всех всколыхнула история 10-месячного Чарли из Лондона. У мальчика с рождения было неизлечимое генетическое заболевание, которое стремительно прогрессировало. Все возможные способы помощи были исчерпаны. Родители не верили и требовали от врачей продолжать спасать. Больница обратилась в суд с просьбой получить разрешение на отключение аппаратов жизнеобеспечения. Суд удовлетворил иск. Это был своего рода прецедент. И, думаю, англичане специально пошли на такой шаг. Родители настаивали лечить этого мальчика за счет государственных средств, что очень дорого и бессмысленно.

Бабушка была прикована к постели шесть лет. Последствия инсульта. Она все никак не могла поверить, что больше не может ходить. И каким-то образом умудрялась скатываться с кровати. А была она очень грузной. Мы с мамой за ней ухаживали вдвоем. Я тогда еще училась в школе. Придешь с занятий — а она на полу. Мать в другом городе работает, быстро добраться до нас не может. Надо искать соседей, чтобы помочь поднять ее на кровать…

Фото: Владимир Смирнов / РИА Новости

Бабушка прошла все стадии деградации от физической до психической. Она была крепким человеком по жизни, и в общем-то оптимистом. Но в последние годы открытым текстом просила, чтоб мы ее убили… Она умерла в 1991 году.
А я с тех пор думаю о сценариях собственной старости и смерти. Потому что знаю, какими могут быть последние годы, когда даже лечащий врач просит не звать его, если больной начнет умирать. Потому что продление такой жизни — глумление над человеком. Я знаю, что лично мне никакое проживание за городом не нужно, никакая геронтология и воскресные ужины с детьми, если я не буду владеть своим телом. Мне будет плохо, если тело станет мне клеткой.

Ольга, 47 лет.

Экономические вопросы тут пересекаются с этическими. Рано или поздно над проблемой придется задуматься любому государству. Медицина совершила скачок. Уровень оказания помощи вырос, система организации здравоохранения улучшилась. Летальность в первые сутки попадания в стационар снизилась. До больниц начали доезжать люди, которые раньше умирали дома или в машине скорой. И это замечательно. Но из этих «доехавших» к нормальной жизни по статистике смогут вернуться примерно 10 процентов. В остальных случаях мы получаем застывших пациентов. То есть тех, кто не умер, но и не вылечился и требует постоянного ухода. Их становится все больше. Это как финансовая пирамида.

Я считаю, что у человека должно быть право распоряжаться собой. И если пациент вступил в терминальную стадию болезни, а это всегда видно, он сам должен решить, стоит ли ему с помощью новых технологий продлевать свое время. Чтобы предоставить возможность выбора, необходимо внести какие-то дополнительные изменения в закон, прописать, как могла бы выглядеть процедура. Причем предусмотреть все до мельчайших подробностей. Когда пациент в сознании — один вариант. Если не может общаться — другой. В этом случае работа психиатра с больным — обязательна. Встречи должны проводиться несколько раз. Это важно. Потому что сегодня депрессия, а завтра — настроение хорошее, и даже в таком плачевном состоянии хочется жить. Вероятно, все должно фиксироваться на бумаге, видео. А потом пакет документов отправляется в суд, который и принимает окончательное решение.

Фото: Виталий Невар / ТАСС

Многие называют возможность отказа от дальнейших медицинских вмешательств пассивной эвтаназией. Я так не могу сказать. Причина смерти тут — болезнь, а не действие или бездействие кого-то. Во многих странах существуют правила, по которым лечение в связи с бесперспективностью может быть прекращено. В нескольких штатах США есть протокол отключения от ИВЛ. Интерпретируется он так: у пациента убирается аппарат, чтобы он умер от своей болезни. Есть два визита врача с интервалом в месяц. Решение принимается уже после последнего осмотра, когда становится ясно — есть ли вероятность динамики. То есть это не просто так: я сегодня хочу умереть. О том, как это происходит, снято много фильмов. Кто-то остается дома, кто-то уезжает для этого в медучреждение. Вводятся большие дозы седативных препаратов. Они не способствуют приближению смерти. С их помощью убираются возможные болевые синдромы и страх.

Тема «надо ли спасать тех, кто не хочет» сразу дробит врачей, да и самих пациентов на несколько лагерей. Большинство машут руками и тут же говорят об этике. Но обычно вопросами морали начинают прикрываться тогда, когда не решены юридические и организационные проблемы. Лично я не вижу этических препятствий. Просто нужно помнить о том, что всегда у нас должен стоять во главе угла пациент. Что он выберет — на это и нужно ориентироваться.

В благотворительном фонде помощи больным БАС «Живи сейчас» говорят, что иногда страшные трагедии случаются не только из-за несовершенства закона. Причина может быть и в неуважении решений другого человека. А также в страхе смерти, из-за которого люди боятся откровенно говорить друг с другом.

Эта история случилась несколько лет назад в одном провинциальном городе, в нескольких часах езды от Москвы. Доктор Н. был известным реаниматологом в городе, с нуля создал и «выбил» оборудование для отделения реанимации и интенсивной терапии в своей больнице. Когда Н. исполнилось 55 лет, начались проблемы со здоровьем: нарушилась координация движений, стало трудно ходить. Жена и дети изо всех сил в его присутствии изображали жизнерадостность, демонстрировали, что все хорошо: «Это у тебя, наверное, остеохондроз».

Фото: Роман Пименов / ТАСС

Поскольку Н. был хорошим врачом, он уже давно поставил себе правильный диагноз — БАС. Вероятную цепь «ухудшений» при этой болезни он предвидел. Н. ждал, что скоро не сможет сам дышать и готовился к этому. Родным запретил, чтобы его реанимировали. То же самое передал и коллегам. Правдами-неправдами добился того, чтобы дома отключили все телефоны. Как позже признался — чтобы не было возможностей набрать «03». Жена плакала, вроде бы согласно кивала. Но твердила: «Не думай о плохом. Скоро поправишься».

Когда у мужа начался приступ удушья, она успела добежать до соседей и вызвать скорую. Н. привезли в больницу, где он работал, в свою родную реанимацию. Интубировали, подключили ИВЛ. Первое время Н. пребывал в медикаментозной коме, поскольку врачам приходилось бороться с осложнениями — пневмонией, желудочным кровотечением. Когда Н. пришел в себя, то как врач понял, что просить коллег отключать аппараты он не имеет морального права. Тогда он убедил их снова погрузить его в сон. Через несколько месяцев Н. умер, так и не придя в сознание.

Имеет ли право тяжелобольной человек «умереть спокойно»: мнения врачей

Пабло Пикассо. Эскиз картины «Наука и милосердие», 1897
Фото с сайта blogmuseupicassobcn.org

Дать умереть нельзя продлевать жизнь

Где поставить запятую в этом подзаголовке? Вопрос о том, как же быть, если тяжело и безнадежно больной человек больше не хочет бороться за жизнь, мы уже поднимали в одном из предыдущих материалов. По мнению священника Романа Бацмана, клирика больничного храма Святого благоверного царевича Димитрия (Москва), нужно учитывать мнение человека: «Если медицинское вмешательство себя исчерпало, а человек чувствует себя подготовленным к переходу, то нужно принять его выбор, а не стараться изо всех сил продлить его физическое бытие из неких этико-медицинских соображений».

А как отвечают на этот вопрос профессионалы медицинской сферы? Для врача такая ситуация вдвойне сложна. С одной стороны, он  — тоже человек, и может сочувствовать, переживать, поддаваться чувствам пациента. С другой – он отвечает за жизнь и здоровье больного, при этом не имеет права нарушать закон. Отступиться от своей обязанности лечить и бороться за жизнь пациента врач не может. Но может ли врач пойти хоть в чем-то навстречу больному? Или это снова станет нарушением врачебных подходов и юридических норм?

Как отмечает Василий Штабницкий, врач-пульмонолог, сотрудник службы помощи больным БАС, в первую очередь стоит вообще разобраться в терминологии: что мы понимаем под медицинской помощью? «Направлена ли она на излечение или на поддержание жизненных функций? И что такое паллиативная помощь и вообще прогноз состояния пациента? Часто это не определено у нас, и часто один вид помощи перетекает в другой, — отмечает эксперт. — Есть вид помощи, направленный на спасение жизни, на улучшение качества жизни, а есть — на поддержание жизни. Врач должен информировать пациента о всех возможных путях лечения заболевания, что доступно, а что нет, что имеет смысл делать, а что нет.  Поэтому один метод оказания помощи не должно исключать другой. Если, допустим, мы видим, что химиотерапия — риск для пациента, улучшение минимальное, а применение ее сопряжено с большими страданиями, — мы можем проинформировать пациента об этом. Мы можем провести более легкое лечение, легкую форму химиотерапии, если мы видим, что целесообразнее поддерживать качество жизни, а не улучшать прогноз.

Лечение по улучшению прогноза может ухудшать нынешнее качество жизни. Получается, мы обеспечиваем больному долгую, но мучительную жизнь. Если пациенту это некомфортно, то врачи могут принять решение не проводить такое лечение. Но лечение общего характера —  от рвоты или тошноты, допустим, или обезболивающие препараты, специальное питание – будет все равно проводиться».

Таков общий подход врача к ситуации безнадежного больного. Но есть и нюансы.

Пациент хочет не смерти, а бежит от страданий

Как полагает Василий Штабницкий, пациент все же вряд ли откажется от паллиативной помощи при правильном ее проведении. «Потому что паллиативная помощь — это благо. Это уход, гигиенические процедуры, это обезболивание, это назначение седативных препаратов для сна. В итоге у человека появляется аппетит, ему становится легче. Я не верю, что он скажет “уберите обезболивающее, я хочу умереть”.  Он, может быть, скажет “я не хочу принимать антибиотики». Но это уже лечение, а не паллиативная помощь».

К позиции коллеги присоединяется и Ольга Демичева, врач-эндокринолог Центра паллиативной медицины. Ольга отмечает, что, конечно, воля пациента приоритетна всегда — человек имеет право распоряжаться своей жизнью и здоровьем, относиться к рекомендациям врача так, как считает нужным. Но тут есть тонкий момент. Когда человек говорит, что он не хочет жить – что на самом деле стоит за этими словами? «Чаще всего у нас в паллиативной медицине – и это опыт не только наш, но и мировой — проблема в том, что человек, говоря, что не хочет жить, возможно, имеет в виду не это. Симптомы, сопровождающие смертельное заболевание, особенно в терминальной стадии, бывают невыносимы для человека. Неукротимая рвота. Постоянная одышка. Хроническая боль. И перед человеком стоит выбор — жить такими страданиями или ускорить наступление смерти. Многие больные просто своевременно не попадают к специалистам, которые умеют устранять эти мучительные симптомы, а также помогают преодолевать тяжелые переживания – о своем скором уходе, о том, что ты можешь быть в тягость близким». Поэтому, полагает доктор Демичева, очень важно развивать паллиативную помощь, которая пока скудно представлена в России, в основном хосписами. Но хосписная помощь — это лишь одна из составляющих паллиативной медицины — забота о тех пациентах, дни которых сочтены. «Когда мы говорим о паллиативной помощи, следует понимать, что мы работаем и с теми пациентами, которые еще будут жить долго, но с тяжелой неизлечимой прогрессирующей болезнью и ограничениями, причиняющими физические и моральные страдания. Паллиативная медицина в этом случае призвана максимально улучшить качество жизни человека, чтобы он себя чувствовал нужным, любимым. Мы не боги и не можем продлить жизнь неизлечимо больного человека. Мы с уважением относимся и к жизни, и к смерти. Но мы должны так же понимать, что не всякое желание пациента умереть означает желание не жить. Как правило, это невозможность существовать в мучительных условиях, предельно низкое качество жизни. Здесь мы должны приходить на помощь».

Желание умереть – отчаяние, суицидальное состояние или твердое решение?

Действительно, один из принципов паллиативной помощи – сделать уход человека из жизни комфортным, человеку не должно быть тяжело умирать. Смерть должна прийти достойно, убежден Василий Штабницкий. «А если мы видим, что пациент в отчаянии, в депрессии, он  действительно порой отказывается от капельницы, от лекарств, есть даже случаи, когда пациент активно хочет прервать свою жизнь, здесь я говорю о самоубийстве, — подчеркивает врач. — Но пациент так поступает именно от отчаяния, от депрессии, от тяжелой боли и страданий. Это как раз те пациенты, которым не оказывается достойная паллиативная помощь. Это значит, что пациент устал от боли и своей болезни, и мы не контролируем ситуацию».

Например, пациент находится на гемодиализе. Три раза  в неделю он вынужден ездить на процедуры. Какова судьба такого больного, если он не дождется донорской почки? А если он сам скажет: больше не делайте мне гемодиализ. Получается – в обоих вариантах развития событий — это не излечение, а, скорее, поддержание жизни с помощью механических приборов и манипуляций. Это может ввести человека в состояние отчаяния, и этот момент врач должен отследить.

«С пациентом всегда надо разговаривать. Выслушивать его жалобы, разделять его чаяния, — считает Ольга Демичева. — Мы знаем случаи, когда больной из-за религиозных убеждений отказывается, например, от переливаний крови. Это мы учитываем, конечно. Но в сложной ситуации нужно приглашать психолога или священнослужителя».

Бывает, что пациент терминальный, крайне тяжелый, и знающий о безнадежности своего состояния — а пациента важно правильно информировать — и он говорит: «Не надо ничего, дайте подержать за руку моих близких, дайте мне исповедоваться. Ведь я ухожу, доктор?» И доктор должен быть честен с больным, — убеждена Ольга Демичева. «В этой ситуации мы можем, например, облегчить дыхание — предложить кислород. Можем устранить боль. Можем помочь человеку уйти, не испытывая тяжелых физических страданий. Есть люди, которые, может быть, считая страдания искуплением грехов, жаждут этих страданий. Но поверьте, когда эти страдания становятся невыносимыми, люди просят о помощи и благодарны за нее. Так что просьба о том, чтобы дали умереть, — это скорее просьба о том, чтобы дали возможность не страдать».

Если умирающий пациент отказывается от обезболивающего, поясняет Ольга Демичева, врачи не будут его вводить насильно. Если умирающий пациент отказывается от кислорода, медики тоже не будут настаивать. «Человек вправе выбирать. Но если речь идет не о паллиативе, если больной может жить и ему можно помочь, а он говорит — нет, дайте я лучше умру, то тут уже придется созывать медицинский консилиум, и, скорее всего, мнение врачей не совпадет с желанием пациента, потому что его желание сродни суицидальным мыслям. Это может быть проявлением нарушения психического здоровья».

Скажем, если человеку нужна операция для продления жизни, ему могут ее не предложить. И потом нигде никто не сможет обвинить врача в неоказании помощи. «А если человек лежит в больнице, ему показано переливание крови, но он говорит — не хочу, — сомнительно, что врач не станет делать переливание, — отмечает Анна Сонькина, педиатр клиники «Чайка», врач паллиативной помощи, консультант службы больным БАС при Марфо-Мариинском медицинском центра «Милосердие», тренер навыков общения Центра непрерывного профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Вряд ли ему разрешат отказаться от манипуляций, которые нужны “здесь и сейчас”».

Отказ от обезболивания — другая история. «Такая ситуация может быть, — поясняет Анна Сонькина, — когда человек боится и не понимает, что такое обезболивание, но в этом случае это недоработка медиков, они должны уметь объяснять, как происходит манипуляция и для чего она, чтобы люди не чувствовали себя под какой-то угрозой. Вторая причина отказа от обезболивания — психологическая. Человек хочет идти на мучения, хочет прожить для чего-то эту боль. Это его выбор, если это, конечно, не проявление депрессивных моментов — все же это явно какая-то аутоагрессия, — полагает Анна Сонькина. — Либо же так бывает, когда человек находится в состоянии отрицания. Человек хочет выздороветь, встать на ноги, и может решить так: “ничего, я лучше потерплю, переживу эту боль, и будет потом лучше”. Это бывает, когда человеку не говорят о его диагнозе. Я видела такую ситуацию с подростком за рубежом, это очень тяжело. Если бы человек знал свой диагноз, возможно, смертельный, и мог бы оценить свои силы и перспективы, он бы повел себя иначе. Кстати, обманывать больных и ввергать их в отрицание у нас — частое дело».

Но от обезболивания отказываются редко. «У нас были случаи, когда пациенты отказывались от еды и питья — мол, пусть я умру от голода. Был пациент, отказывавшийся от перевязок, — рассказывает Анна Сонькина. — Но что делать врачам? Решение прекратить лечение, чтобы умереть собственной смертью, — легитимное, человек имеет на это право. Но мы должны понимать — это реальное решение или человек так делает от отчаяния?  Может быть, это смирение, понимание того, что все врачебные усилия не приносят облегчения, я отказываюсь от борьбы и принимаю смерть. А может быть отчаяние и бегство. Тогда это суицидальное решение. Было бы хорошо,  если бы мы умели понимать, почему пациент принимает то или иное решение. Что им движет. Но это утопия, конечно. Это очень сложно понять».

«У меня был такой опыт, — вспоминает Василий Штабницкий. — Пациентка с диагнозом БАС находилась в зависимости от аппарата ИВЛ. Она не видела никаких перспектив и очень хотела умереть. Но был хороший уход, хорошая профилактика, что не давало осложнений, и смерть не наступала. В итоге женщина вынуждена была терпеть жизнь, около года жить на ИВЛ, пока не пришла естественная смерть».

«Я не помню в своей практике — а мой опыт уже более 30 лет — чтобы пациент отказывался, например, от обработки пролежней. Вообще я не встречала пациентов, которые бы просили не мешать умирать, — говорит Ольга Демичева. — Скорее они просят о помощи — снять боль, облегчить состояние. Или о продлении жизни: «Спасите, доктор». Печально, когда об этом просит умирающий. Тут мы бессильны».

Юридические нюансы: врач под колпаком

На Западе используется такой термин, как отлучение от процедур, отмечает Василий Штабницкий. При этом смерть не наступит сразу, и при правильной помощи медиков может пройти спокойно. К примеру, отлучение от ИВЛ за рубежом не считается эвтаназией — это всего лишь прекращение искусственного поддержания жизни. «Если пациент может объявить эту волю, или  — что важно — еще до наступления состояния его зависимости от ИВЛ может сообщить, что “когда я достигну беспомощного состояния и не смогу взаимодействовать с окружающим миром, я прошу отключить аппарат ИВЛ”, — тогда врачи следуют воле пациента, — поясняет эксперт. — Если пациент при этом в сознании и может объявить свою волю, и может сказать, что он готов, — врачи применяют седативные препараты и отключают ИВЛ. Но это возможно только за рубежом, у нас это законодательно запрещено. Еще раз отмечу, что это не эвтаназия, а прекращение искусственного поддержания жизни. И такой принцип действует во многих странах».

Из-за того, что в России этот механизм не прописан, у нас такой метод не используется. Попытки обсуждать это на законодательном уровне были, но пока ничего не решено. «Видимо, это требует общественного обсуждения, преодоления догм, которые плотно вбивались в наше общественное сознание. Особенно в ХХ веке – вера в жизнь, в то, что мы живем только сейчас, и отсутствие веры в то, что что-то будет после жизни. В итоге жизнь становится неким абсолютом, ради которого надо делать все, в том числе и ухудшать качество жизни. Многие пациенты так не считают, но с их волей не считаются – нет юридических оснований, нет клинических рекомендаций, тему обходят как скользкую и неоднозначную», — так оценивает положение дел Василий Штабницкий.

В России есть, правда, закон об охране здоровья граждан, в котором говорится, что врачи могут не проводить реанимационных мероприятий, если клиническая смерть является следствием заведомо неизлечимых заболеваний. Но ведь, с другой стороны, отмечает Василий Штабницкий, есть уголовная ответственность за неоказание медицинской помощи. При этом совершенно не определяется, что же считается эвтаназией, а что нет. Поэтому врач порой оказывается в двойственном положении.

«Все мировые этические кодексы, действующие сегодня, исходят из того, что пациент сам имеет право принимать решение. Нигде не утверждается, что врач обязан выполнять медицинские манипуляции и идти до конца против воли пациента. В мире разработано много рекомендаций и механизмов, учитывающих уважение и соблюдение воли пациента. Есть механизмы, помогающие понять эту волю заранее, этические комитеты, работающие для того, чтобы принималось правильное в интересах пациента решение, — отмечает Анна Сонькина. — В России же врача ничто не защищает, если он согласится с решением пациента. Законодательство противоречивое — настолько, что врачу в итоге безопаснее делать все возможное — или создавать видимость, что делалось все возможное, — чтобы сохранить жизнь пациенту. Потому что, хотя у нас и есть запись, что врач имеет право на отказ от вмешательства, в другом месте говорится, что запрещена эвтаназия. В России эвтаназия определяется как «ускорение смерти пациента путем прекращения его жизни любым действием или бездействием, в том числе прекращение мероприятий по искусственному поддержанию жизни». А под “искусственное поддержание жизни” можно любое лечение подогнать. И врачи не хотят подставляться».

Анна Сонькина приводит в пример весьма показательные исследования: в США выяснилось, что все сто процентов детей, умерших от муковисцидоза, к моменту смерти имели подписанные их родителями отказы от реанимационных мероприятий, если случится уже критическое состояние. То есть семьи были готовы к такому исходу дела. В России же — удивительный разброс. «С одной стороны — ужасная проблема с доступностью и качеством помощи, люди умирают или не доживают до своих лет, до которых могли бы дожить. И с другой стороны – люди, которые бы уже хотели умереть, не могут это сделать, им не дают. Парадокс: чем доступнее человеку качественная медицинская помощь, тем меньше вероятности, что он может спокойно умереть. А чем дальше от пациента медицина и при этом человек никому не нужен, тем ему проще умереть, если он этого хочет: он умрет в своей постели. Но нельзя сказать, что это победа — он умрет без обезболивания, например», — рассуждает Анна Сонькина.

Кроме того, отмечает наш эксперт, врачи боятся преследования в суде. Суд будет проверять медицинскую документацию: «Да, не все обязательно писать. Но часто все выливается в то, что родственники говорят: он у нас ничего не ест три дня. Вообще-то, люди перестают есть, когда уже идет естественный процесс умирания. Но врач боится последствий для себя — и готов ставить капельницу и кормить искусственно. Или — больной задыхается и его интубируют. Точно так же не откажутся от перевязок и обработки пролежней — иначе это тоже может быть потом отмечено в документах. Врач не отменит такие манипуляции. То есть фактически получается, что врачи действительно так просто на тот свет не отпустят.  Другое дело, когда мы обслуживаем пациентов дома, а не в стационаре, — тогда это уже право больного и медик не может настаивать на тех или иных процедурах».

Нам очень не хватает дискуссий на эту тему

«Нашему обществу очень не хватает дискуссии на эту тему. Медицина сейчас быстро развивается, и есть возможность поддерживать жизнь пациента очень долго с помощью методов интенсивной терапии. Сейчас в медицине стало возможным то, что невозможно было 50 лет назад, — считает Наталья Семина, волонтер в службе БАС. — Но мы работаем с умирающими людьми, и все наши пациенты рано или поздно должны принять предельно сложное решение. Человек выбирает, хочет ли он жить на аппарате, который будет дышать за него. Такой аппарат может дать несколько лет жизни. При этом человек будет полностью парализован, у него не будет возможности даже общаться, не будут действовать руки-ноги, он не сможет говорить, его будут кормить через трубочку.  Если же человек такой жизни себе не хочет, это значит, что его выбор — умереть.

Это тяжелейшее решение, даже думать об этом страшно. Поэтому болеющие люди и их близкие, если они готовы думать и говорить об этом, задают нам вопросы самого разного толка — духовного, этического, юридического…  И нам очень не хватает общественной дискуссии о современном понимании смерти — как в богословских, так и в более широких интеллектуальных кругах».

Наталья Семина отмечает, что коллеги из Германии, Италии, Великобритании и других стран рассказывают о том, как лет 10-15 назад в их странах шла очень активная дискуссия на эту тему —  с участием представителей церковных кругов, с философами, биоэтиками, литераторами. В итоге сейчас в западных странах есть практика отключения человека от аппаратов поддержания жизни, если человек или его близкие выразили свою волю. «Это не считается эвтаназией, потому что в классическом понимании эвтаназия – это когда человеку дают какие-то препараты, с помощью которых он умирает.  Думаю, что обществу очень не хватает такой рефлексии – о жизни и смерти в современных реалиях, о том, имеет ли человек право не жить, если он не поправится никогда и при этом качество его жизни будет очень низким. Мое мнение – человек имеет право выбора. Если он неизлечим и знает, что никогда не сможет поправиться, то он имеет полное право прекратить поддерживающие жизнь мероприятия и уйти из жизни, если он к этому готов».

Хосписное отделение: круглосуточное наблюдение — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Современная медицина достигла довольно больших успехов по многим направлением, в том числе, и в онкологии. Благодаря высокоэффективным методам лечения, жизнь онкобольного человека можно продлить на годы! Но нельзя забывать и о качестве жизни. Именно поэтому, паллиативная помощь, сегодня стала неотъемлемой составляющей процесса лечения в онкологии.
В понимании специалистов нашей клиники – это понятие выходит далеко за рамки одного только обезболивания, смягчения или устранения тех или иных симптомов и прочее. Мы убеждены в том, что очень важной частью паллиативной помощи является психологическая поддержка.
Симптоматическое лечение (или посиндромная терапия), которое проходят пациенты нашего стационара, заключается в том, чтобы точечно воздействовать на конкретный симптом болезни: при тошноте – применяются противорвотные средства, при кровотечениях – проводится гемостатическая терапия и так далее. Купирование болевого синдрома – очень сложная проблема, но это сложность, отнюдь, не медицинского характера. Есть целый ряд ситуаций (индивидуальные особенности организма конкретного пациента, боль в послеоперационном периоде, терминальные стадии болезни), когда неопиоидные анальгетики (ненаркотические фармацевтические средства) оказываются бессильными, и тогда, людям приходится сталкиваться с особенностями нашего законодательства в этой сфере. Оказывая паллиативную помощь на дому, мы хорошо знакомы со всеми проблемами, с которыми приходится сталкиваться пациентам и их родственникам. В условиях стационара, конечно, проще оказать необходимую помощь в полном объеме поэтому в нашем стационаре организовано хосписное отделение, где пациент получает весь комплекс паллиативной помощи:
• Палата интенсивной терапии;
• Медицинское оборудование премиум класса;
• Обезболивание;
• Психологическая помощь;
• Врачебный контроль;
• Сестринский уход.
Нужно заметить, что хосписов в Украине, в принципе, недостаточно. Люди, которым пришлось столкнуться с проблемой госпитализации в хоспис, не по наслышке знают насколько это сложно, а, порой, и просто невозможно. В Киеве, к примеру, всего 3 хосписа. Поэтому частный хоспис, подобный нашему, безусловно, существенная помощь людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, связанной с уходом за тяжело больным близким человеком. Пожалуй, лучше всего цель и наше отношение к паллиативной помощи в целом, и хосписной поддержке, в чатности, отражает известная фраза: «Мы не можем добавить лет к жизни, но можем добавить жизни к годам».

Причины трупного запаха

Запах в помещении после покойника – это тяжелое, удушливое амбре, которое постоянно лезет в нос, вызывает тошноту, а также может негативно повлиять на здоровье живых людей.

Длительное нахождение трупа в помещении

После смерти тело однозначно будет разлагаться в теплом помещении. Этот процесс сопровождается выделением в воздух токсических веществ, которые негативно влияют на жизнедеятельность. Избавиться от этого запаха простым проветриванием невозможно, а потому придется квартиру дезинфицировать после похорон.

Разумеется, источником запаха являлось тело. Но после его выноса запах остается. Дело в том, что после смерти расслабляются все мышцы, в том числе и мышцы сфинктера и мочевого пузыря. Поэтому содержимое кишечника и моча выходят наружу, пропитывают кровать или пол, на которых лежал покойник. Чаще всего источник трупного запаха можно обнаружить именно в этих местах.

В этом случае уборка после трупа не поможет, чаще всего приходится делать ремонт, а перед этим обращаться в клининговую компанию.

Лежачий больной

Кроме того, если человек тяжело болел перед смертью, то запах появится еще при его жизни. Как правило, таким запахом сопровождаются онкологические заболевания, когда в теле больного еще при жизни разлагаются некоторые органы. В этом случае в помещении на протяжении всей болезни стоит удушающий «аромат» гниющей плоти. После смерти онкологического или просто лежачего больного избавиться от запаха значительно сложнее, ведь он впитывался в стены и мебель на протяжении месяцев, а то и лет.

Пока человек еще жив, необходимо как можно чаще дезинфицировать и проветривать помещение, чтобы запах не застаивался в нем. Приобретите кварцевые лампы и регулярно проводите кварцевание всей квартиры. Проводите ежедневную влажную уборку, проветривайте комнату. Это не только поможет вам избавиться от удушливого амбре, но и облегчит последние дни жизни больного.

Длительное прощание

А бывает так, что человек умирает неожиданно, в кругу семьи или даже в больнице. Вот только безутешные родственники не желают оставлять своего близкого человека на попечение сотрудников морга и берут его домой до момента похорон. Как бы ни было укутано тело человека в гробу, оно все равно будет разлагаться, а значит, непременно появится трупный запах.

В этом случае токсины не успеют сильно пропитать стены и мебель, а потому уборка после смерти и болезни будет заключаться в простой дезинфекции доступными моющими средствами всех открытых поверхностей, а также в проветривании квартиры. 

Как оформить пенсию онкобольному — Юридическая консультация

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера (у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают), то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:

• Для жителей Москвы и МО — +7 (495) 332-37-90
• Санкт-Петербург и Лен. область — +7 (812) 449-45-96 Доб. 640

Помимо него, направление может выдать сотрудник пенсионного фонда или органов социальной защиты. Специалисты бюро проводят экспертизу: обследуют онкобольного, изучают документы, анализируют его социально-бытовые условия, профессиональные возможности. Инвалидность больных раком устанавливается простым большинством голосов специалистов. Результат экспертизы объявляют самому обратившемуся или его законному представителю, дают все необходимые разъяснения. Для этого нужно заполнить письменное заявление установленной формы.

Лечение от рака — это длительный процесс и серьезные расходы. Чтобы облегчить финансовую нагрузку на больного, ему назначается группа инвалидности.

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями. Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака.

Каков размер пенсии при онкологии

Содержание Законодательные акты Критерии оформления инвалидности по онкологии Дополнительные нюансы Инвалидность при опухолях различных локализаций Когда дают пожизненную инвалидность?

Особенности присвоения инвалидности для различных категорий населения Льготы для инвалидов по онкологии Как оформить инвалидность при онкологии? В каких случаях комиссия может отказать в присвоении группы? Можно ли обжаловать отказ? В каких случаях назначается повторная комиссия? В зависимости от физического состояния возможности людей в самых разных аспектах могут отличаться. В частности, при инвалидности диагностируются ограничения, мешающие нормальному труду, общению, самообслуживанию и не только.

Но особый статус устанавливают с учётом критериев, которые корректируются при определённом недуге. Например, получить группу на фоне онкологии возможно только при определённых условиях. Подробнее об этом предлагаем узнать далее. Кроме того, порядок проведения МСЭ медико-социальной экспертизы, в рамках которой эксперты устанавливают статус закреплён Постановлениями Минтруда и Минздрава. По словам специалистов, прогнозировать дальнейшее состояние больного раком достаточно сложно, поэтому решение о присвоении группы инвалидности принимают после операции или в ходе лечения.

Согласно приказу Минтруда, группу при рассматриваемом недуге дают с учётом способности обследуемого к труду, обучению, общению, передвижению, самообслуживанию и поведенческому контролю.

В частности :. Для признания онкологического больного инвалидом важны кроме вышеперечисленных такие моменты, как :.

С учётом этих и других нюансов эксперты МСЭ принимают решение об установлении группы инвалидности, либо отказывают обследуемому в особом статусе. Не секрет, что новообразования и метастазы развиваются в разных органах. Далее рассмотрим самые распространённые виды заболевания и состояния, при которых больного направляют на МСЭ. В целом при раке рассмотренного типа можно сразу получить направление на освидетельствование.

Ранние стадии заболевания подразумевают установление 3 группы, а запущенные — 1 или 2 группы. Болезнь относится к числу прогрессирующих и во многих случаях влечёт за собой негативные последствия. Речь об установлении статуса можно вести, если :. Дать группу в данном случае должны после удаления щитовидки. Такой способ оздоровления считается радикальным. Плюс, врачи обращают внимание на послеоперационные осложнения, появился ли гипотериоз.

Вероятность получить статус больше, если ко всему прочему пострадал плечевой сустав и пациент потерял голос. Например, 3 группа нередко назначается лицам с речевыми проблемами, суставным нарушением и спадом гормонального фона. Что касается 2 группы, она не исключается при аномалиях в дыхательной функции, проблемах со слухом и умением говорить, включая резкое ухудшение самочувствия и проявление гипотириоза на фоне рака щитовидки. При этом недуге группу дают достаточно часто. Дело в том, что здесь не обойтись без радикального лечения, длящегося дней, но даже после полное выздоровление невозможно.

Помимо того, что на МСЭ человека с раком лёгких направляют стразу, он автоматически сталкивается с ограничениями по работе чтобы не нагружать лёгкие, тяжёлый и средне-тяжёлый труд исключаются.

По словам специалистов, 3 категория актуальна после радикального воздействия на область поражения с дальнейшим частичным восстановлением систем кровоснабжения и дыхания.

На 2 группу можно претендовать в случае развития осложнений и тяжёлых болезней-спутников, в том числе, на фоне отсутствия хороших результатов от лечения.

А 1 группа показана при рецидивах, метастазах, пищевом свище, истощении и других серьёзных последствиях рака. Диагностируется это состояние не так часто по сравнению с описанными выше, но гражданину запрещается выполнять работу, связанную с речью, находиться в неблагоприятных условиях труда и давать себе перегрузки. Возможных групп, которые могут назначить, выделяется несколько:. По закону группу на постоянной основе, то есть без необходимости проходить освидетельствование, дают в соответствии с определёнными критериями.

В частности, требуется, чтобы :. Теперь рассмотрим, каким образом устанавливается группа детям, безработным, пенсионерам и лежачим больным. Как правило, процедура назначения статуса аналогична той, что проходят взрослые. Однако интересы ребёнка при оформлении представляют родители несовершеннолетнего гражданина. На МСЭ необходимо предоставить характеристику с места учёбы если ребёнок получает образование. Примечательно, что характеристику детям с генетическими и психическими заболеваниями выдаёт лечащий врач.

Онкобольной пенсионного возраста в целом проходит общий для всех инвалидов процесс приобретения статуса. Кроме того, как уже было сказано выше, группу пенсионерам могут дать пожизненно. Трудоспособное лицо имеет право претендовать на группу через 4 месяца с момента начала лечения, то есть как только закончится действие больничного листа.

Если обследуемый официально не работает, он может подать документы на МСЭ сразу после оздоровительного курса не нужно ждать 4 месяца. Лежачие больные. Так как лично участвовать в оформлении группы такие граждане не способны, им необходимо выбрать кого-то, кто будет действовать от их имени по доверенности кстати, нотариусы для заверения документа выезжают на дом.

Члены комиссии тоже могут приехать домой или в лечебное учреждение, где находится не встающий с постели пациент с раковым заболеванием. Особые преференции онко-инвалидам не предусмотрены.

То есть им предоставляются те же льготы, что и другим гражданам с ОВЗ в зависимости от группы. В целом льготники обеспечиваются :. Законом установлено, когда гражданин вправе получить направление на экспертную оценку своего состояния в рамках МСЭ. Ключевыми условиями являются :.

При соблюдении перечисленных условий онко-пациенту выдаётся соответствующее направление на МСЭ. Как только все требуемые документы будут предоставлены в бюро МСЭ, установят дату комиссии. На неё должен прийти по возможности сам обследуемый, а также члены экспертизы три человека. При необходимости допускается привлечение к процедуре освидетельствования сторонних специалистов, которые наравне с врачами МСЭ могут задавать претенденту на группу вопросы, принимать итоговое решение. В процессе медкомиссии ведётся протокол, уточняются важные сведения по состоянию здоровья обследуемого и тд, затем путём совещания и голосования экспертов гражданин признаётся инвалидом или получает отказ.

В случае установления статуса выдаются акт со справкой здесь указаны группа и период нетрудоспособности. В году в силу вступили изменения, согласно которым инвалиды некоторых категорий и лица, проживающие в труднодоступной местности, могут быть освидетельствованы заочно только на основании документов. Специалисты указывают, что кроме заболевания должны быть зафиксированы ограничения спектра возможностей человека и его нуждаемость в реабилитации. При этом только проблема со здоровьем является объективным критерием, а необходимость в реабилитации и степень ограничений субъективно определяют эксперты МСЭ.

На практике это означает, что обследуемый должен обращать внимание врачей на возникшие сложности в быту и тд, на необходимость в соцзащите. Не признать обследуемого инвалидом в комиссии могут по ряду причин. Например, при несоответствии состояния здоровья критериям, позволяющим дать хотя бы рабочую 3 группу.

Иногда заявитель предоставляет неверные сведения или неполный пакет документов. Всё это тоже становится поводом для отказа. Но бывает, что врачи не учитывают важные доказательства ограничений, ведут себя неподобающе и тд. Тогда закон позволяет инвалиду инициировать разбирательство в суде, привлекая некомпетентных сотрудников бюро МСЭ к ответственности.

В случае несогласия гражданина с отказом назначить ему группу инвалидности, он может обжаловать результаты МСЭ, подав заявление в это же бюро не позднее 1 месяца.

После рассмотрения обращения состоится новое освидетельствование. Если и здесь будет получен отказ, следует обратиться с жалобой в федеральное бюро МСЭ. И вновь нужно будет готовиться к комиссии, собирать документы и тд. Последняя инстанция, где готовы рассмотреть просьбу инвалида о пересмотре отказа, полученного входе МСЭ, является суд. Если дошло до подобного разбирательства, рекомендуем обратиться к адвокату.

С точки зрения закона после МСЭ и назначенной реабилитации состояние больного может измениться к лучшему. Этим обусловлен период, по истечении которого нужно пройти очередное освидетельствование. Данный срок отличается для разных категорий :. Если в указанный срок МСЭ инвалидом не пройдена, группу снимают. Но при бессрочной нетрудоспособности периодически освидетельствоваться и подтверждать статус не нужно. Льготы и права детей-инвалидов Статьи о детях-инвалидах.

Законы Люди сильные духом Видео Калькулятор пенсии по инвалидности. Дверь в мир. О сайте Наши контакты Пользовательское соглашение. Вход Регистрация. Главная Помощь инвалиду Инвалидность Можно ли получить инвалидность при онкологии в году, особенности присвоения, могут ли отказать? Горячая линия бесплатной юридической помощи 8 Можно ли получить инвалидность при онкологии в году, особенности присвоения, могут ли отказать? Вам может быть интересно.

Инвалидность по онкологии. Оставить комментарий 0 Оставить комментарий. Как упростили оформление инвалидности. Положена ли инвалидность лицам, перенесшим шунтирование сердца в году, в каком случае? Дают ли инвалидность после удаления почки в году: в каком случае и какую группу могут установить.

Дают ли инвалидность при эпилепсии в году: какую группу могут установить и в каком случае. Бессрочная группа инвалидности: могут ли её снять в и в каком случае, как оспорить. Справка об инвалидности: образец, как получить в году пошаговая инструкция.

Положена ли инвалидность онкобольному и как ее оформить

Не существует четкой связи между стадией рака и группой инвалидности, которая положена онкобольному. Решение об этом принимают члены комиссии медико-социальной экспертизы, на которую врач отправляет пациента. Врачебный вердикт индивидуален для каждого случая, однако медики руководствуются в своей оценке критериями, установленными законом.

На комиссию медико-социальной экспертизы направляет пациента лечащий врач поликлиники, онкодиспансера или другого стационара, где первый проходит лечение. Но перед этим оформляется больничный лист. Это происходит сразу после постановки диагноза, в процессе диагностики если состояние больного ухудшается или после начала лечения.

Больничный выписывается на 10 дней с возможностью продления не более чем на 30 суток. Если прогноз благоприятный, то срок больничного может быть растянут на 10 месяцев или даже на год. Но если нет, то врач обязан направить пациента на комиссию не позднее чем через 4 месяца после выявления онкологического заболевания.

Для подачи заявления на освидетельствование медико-социальной экспертизы требуются следующие документы:. Работающие граждане предоставляют копию трудовой книжки с подписью и печатью кадрового специалиста, а также справку о характере и условиях труда, если они продолжают трудовую деятельность. Учащиеся прилагают характеристику с места учебы. Если инвалидность не получается впервые, а продлевается, то к указанному комплекту прикладывается заключение прошлой комиссии и программа реабилитации.

Организация освидетельствования. В бюро медико-социальной экспертизы обязаны назвать дату проведения комиссии не позднее чем через 5 дней после получения заявления. День мероприятия выбирается не позже дневного срока с числа назначения даты. Экспертиза может быть произведена по месту постоянной регистрации либо фактического проживания. Если сотрудники отказываются проводить процедуру без прописки, следует обращаться к руководителю региональной комиссии.

Когда пациент не может прийти по состоянию здоровья, члены МСЭ выезжают на дом или в стационар. Решение может быть принято и без присутствия онкобольного, но только в случае продления инвалидности либо его проживания в труднодоступной местности. Ход заседания. В бюро МСЭ входят не менее трех человек, один из которых должен быть специалистом по медико-социальной экспертизе доктором. Остальные могут быть психологами, реабилитологами, специалистами по социальной работе и так далее.

Болеющий имеет право пригласить в комиссию своего эксперта не только врача, но и, например, юриста , который будет влиять на принятие решения. На заседании врачи просматривают медицинские документы, задают вопросы, при необходимости осматривают обратившегося.

Может быть назначено дополнительное обследование, от которого пациент имеет право отказаться. При признании инвалидности больному выдают акт с указанием группы и сроков установления нетрудоспособности. Обжалование решения. Вердикт членов комиссии можно оспорить сначала в региональном, затем в федеральном Московском бюро МСЭ в течение 30 дней после последнего решения.

В течение трех месяцев с момента вынесения его можно обжаловать в суде вне зависимости от уровня комиссии. Чтобы оспорить выводы врачей, нужно запросить в бюро акты освидетельствования, которые предоставляют по заявлению на имя руководителя бюро. Медицинская классификация, которой пользуются члены комиссии, изложена в приказе Министерства труда от года. В ней указаны два параметра, на основании которых решается, присуждать ли инвалидность.

К первому относятся 6 типов нарушения здоровья: психики, речи, передвижения и другие, которые могут быть вызваны раком. Ко второму — 7 навыков, например обучение, самообслуживание, передвижение. В классификаторе обозначены степени телесных нарушений и уровень неспособности к данным навыкам в процентах. Лица до 18 лет переходят на инвалидность при тех же процентах функциональных нарушений, но их базовые навыки могут быть нарушены не значительно, а даже в минимальных указанных классификатором пределах.

В процедуре освидетельствования участвуют родители или опекуны. Чтобы установить, как болезнь изменила социальную жизнь ребенка, члены комиссии будут изучать характеристику из школы. Получить ее можно только по направлению медработника, поскольку в ней будет раскрыта врачебная тайна. Присуждение одной из трех групп инвалидности тоже зависит от глубины нарушения функций организма из Приказа Минтруда. Врачи принимают во внимание результаты гистологии, наличие или отсутствие метастазов, предполагаемое дальнейшее или осуществляемое лечение.

Стадия рака рассматривается в этом комплексе лишь как один из факторов. Кроме того, члены комиссии оценивают, как изменилось качество жизни конкретного человека, поэтому при одинаковых типах онкологического заболевания и даже при одинаковых стадиях разным людям могут быть присвоены разные группы. Первая группа. Заболевший не может ухаживать за собой без помощи постороннего. Часто присваивается онкобольным с 3-й или 4-й стадией рака, а также после радикальных методов лечения и рецидивов заболевания.

Вторая группа. Больному не требуется постоянный уход, он даже может работать при создании специальных условий, но его здоровье серьезно нарушено. Ему нередко необходимы протезы. Третья группа. Инвалид не может работать на тяжелом производстве, его трудовая норма и рабочий день сокращаются. Как правило, она присваивается на 1-й или 2-й стадии рака с благоприятным прогнозом, а также после прохождения курса химиотерапии. Опухоль головного мозга. Диагностика заболевания автоматически означает отправление на комиссию.

Опухоль в легких. Требует радикального лечения в короткие сроки и даже после него излечиться полностью невозможно. Поэтому постановка диагноза сразу предполагает направление на освидетельствование членами МСЭ. Инвалидность I степени дается на три года с необходимостью подтверждать ее каждые 2 года.

II и III степени даются на 2 года и требуют переосвидетельствования каждый год. Статус ребенка-инвалида предполагает, кроме указанных, сроки 5 лет и до наступления совершеннолетия. Пожизненная инвалидность наступает:. Больные раком с присужденной инвалидностью пользуются, как и остальные инвалиды, групповыми льготами. К ним относятся денежная выплата, пакет социальных услуг и даже улучшение жилищных условий. При отдельных типах онкологии действует приказ Минздрава н о предоставлении дополнительной жилплощади.

Ежемесячная денежная выплата ЕДВ начисляется в зависимости от категории инвалидности. Важнейшим пунктом социальной защиты является доступ к бюджетным лекарствам. Онкобольной получает расширенный доступ к веществам из т. Инвалиды могут пользоваться и трудовыми льготами: укороченным рабочим днем и увеличенным отпуском. Инвалидность не признание пожизненной нетрудоспособности, а инструмент получения государственных льгот.

Содержание: Больничный Документы для постановки Комиссия МСЭ Основание для присуждения инвалидности Присвоение детям Определение группы инвалидности Присуждение группы при некоторых типах онкологических заболеваний Сроки инвалидности Льготы для онкоинвалидов Скрыть содержание. Оценить статью.

Инвалидность при онкологии

Помимо него, направление может выдать сотрудник пенсионного фонда или органов социальной защиты. Специалисты бюро проводят экспертизу: обследуют онкобольного, изучают документы, анализируют его социально-бытовые условия, профессиональные возможности.

Инвалидность больных раком устанавливается простым большинством голосов специалистов. Результат экспертизы объявляют самому обратившемуся или его законному представителю, дают все необходимые разъяснения. Для этого нужно заполнить письменное заявление установленной формы. Для установления инвалидности используют сложную систему оценки. Оформлением инвалидности для лежачего онкобольного занимается его доверенное лицо или опекун.

Если больной признан недееспособным, его представитель должен оформить опекунство. Второй вариант удобнее, так как врачи стационара смогут лично подтвердить специалистам бюро тяжелое состояние онкобольного. Если онкобольной уже дома, оформить документы будет немного сложнее.

Затем они разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для больного. Иногда инвалидность устанавливается заочно. Факторы, которые повышают вероятность инвалидности:. Инвалидность после мастэктомии обычно устанавливается при сопутствующих осложнениях. Зачем это нужно человеку? Есть вопрос?

Порядок оформления инвалидности онкобольным

Состояние здоровья сильно влияет на способность человека трудиться и общаться с другими людьми. К заболеваниям приводящим к этому относится и онкология. Однако, больной человек сразу не может оформить инвалидность себе при онкологии. Помимо соответствия установленным законом критериям, в данном случае существует и процедура, которая должна быть соблюдена.

Постановления Минздрава и Минтруда закрепляют порядок проведения медико-социальной экспертизы, которая освидетельствует больного и позволяет определить его группу инвалидности. Онкология предполагает то, что врачам сложно сделать прогноз дальнейшего развития состояния здоровья человека. Решение принимается в процессе лечения химия, лучевая и т. Данные критерии определены приказом Минтруда. В соответствии с ними, группа инвалидности определяется при онкологии с учетом возможности передвижения человека, способности трудиться, обучаться, контролировать свое поведение и осуществлять самообслуживание, ориентироваться в пространстве и общаться с другими лицами.

Это предполагает, что у него наблюдаются значительные нарушения функционирования организма. Данное лицо не имеет возможности самостоятельно осуществлять самостоятельно уход за собой.

Поэтому ему требуется постоянно помощь постороннего лица. Это означает, что в его состоянии здоровья наблюдаются серьезные нарушения, но ему не требуется постоянно помощь посторонних лиц. У этого физлица даже сохраняется способность осуществлять трудовую деятельность, при создании ему специальных условий. У человека по состоянию происходит снижение трудовой нормы, укорачивается рабочий день.

Он может работать в дальнейшем не по своей квалификации, а на легком труде. Присваивается на 1 и 2 стадии рака, после проведения химиотерапии и иных методов лечения. При онкологии для установления группы инвалидности являются важными также следующие моменты:. Онкологические опухоли и метастазы могут появляться в разных частях организма. В зависимости от того, где находится опухоль выделяют:.

Данное заболевание относится к тяжелым поражениям организма. Человек сразу же направляется на МСЭ. Третья группа дается на ранних стадиях болезни при условии благоприятных прогнозов. С повышением стадии присваиваются вторая и первая группа. Инвалидность при онкологии при раке щитовидной железы присваивается, если произведено удаление данной железы как радикальный способ лечений.

При этом учитывается появление осложнений после операции, появление гипотиреоза, произошла утеря голоса, было отмечено нарушение плечевого сустава. Третья группа присваивается при снижении гормонов, сбое в речи больного, частичном нарушении плечевого сустава. Показанием для установления второй группы является резкое ухудшение состояния здоровья человека, нарушение дыхательной функции, гипотиреоз, нарушение слуха и способности говорить.

Инвалидность устанавливается, если прогноз в отношении здоровья пациента сделать трудно, происходят постоянно рецидивы болезни, появляются метастазы в других органах, опухоль продолжает увеличиваться, при осуществлении лечения химиотерапии. Данная болезнь является основной причиной получения инвалидности при онкологии. Рак лёгких требует радикального лечения в течение 70 — дней. И даже после ее проведения, возможность излечения отсутствует. Поэтому вопрос о присвоении группы инвалидности встает сразу же.

Так как средний и тяжелый труд создают нагрузку на легкие, то трудоспособность человека сразу же ограничивается, а если рак является производственным заболеванием шахты, каменоломни, производство металла и т.

Несмотря на то, что рак языка встречается не так часто, данное заболевание требует ограничение по труду для человека. Так как ему противопоказаны в этом случае тяжелый труд, труд в неблагоприятных условиях, речевая нагрузка и т. Оформление инвалидности по онкологии простаты происходит после проведения радикального лечения, при неэффективности гормонального лечения, при резекции предстательной железы, на четвертой стадии рака. Закон устанавливает критерии, согласно которым гражданину может быть сразу присвоена пожизненная группа, без необходимости повторного прохождения комиссии.

В большинстве случаев процедура оформления не отличается от инвалидности для взрослых людей. Но весь процесс осуществляют родители, опекуны или усыновители от своего имени. На комиссию необходимо будет предъявить характеристику с учебного заведения, если ребенок проходит обучение.

Для детей с психическими либо генетическими заболеваниями она выдается по направлению лечащего врача, поскольку в характеристике должна быть раскрыта лечебная тайна. Сама процедура как оформить инвалидность по группе онкобольному пенсионеру в целом не отличается от общеустановленной. Если гражданин является пенсионером, то это один из критериев, согласно которому ему может быть присвоена группа инвалидности пожизненно.

С полученной справкой об установлении инвалидности гражданин должен обратиться в ПФР, где ему производят назначение пенсии и льгот. Оформление инвалидности для трудоспособного гражданина возможно только через 4 месяца с момента начала лечения, поскольку такое время длится выписанный больничный лист.

Если больной не имеет официального места работы, то он может начать процедуру оформления инвалидности сразу же после прохождения курса лечения. Если это ему позволяет состояние здоровья. Лежачий гражданин не может самостоятельно производить действия, связанные с оформлением инвалидности.

Поэтому, в первую очередь ему необходимо выбрать своего представителя, который получит нотариальную доверенность на осуществление всех необходимых действия от лица больного. Для составления документа нотариуса можно вызвать на дом. Комиссия для лежачих больных может проходить двумя способами:. Закон не устанавливает каких-либо специальных льгот для людей, которые получили инвалидность по причине наличия онкологических заболеваний.

Они пользуются теми льготами, которые предоставляются согласно присвоенной группе инвалидности. Лицо, которое претендует на установление группы инвалидности, должно подготовить следующий пакет документов:. Закон определяет условия, при строгом соблюдении которых гражданина можно отправить на комиссию для получения инвалидности:. После подачи пакета документов гражданину назначают день комиссии. На ней присутствует он сам, а также 3 ее члена, осуществляющие осмотр.

Помимо этого, стороны имеют право пригласить специалистов со стороны для участия в процедуре. Они имеют право проводить осмотр и задавать вопросы по его текущему состоянию здоровья.

В году внесли изменения в правила получения инвалидности, которые установили возможность заочного освидетельствования. Это возможно для определенных категорий инвалидов, а также тех, кто проживает в труднодоступной местности.

Решение в такой ситуации принимается только исходя из сведений в документах. Во время осмотра члены комиссии должны вести протокол, в который заносят все результаты.

Далее, они совещательным образом принимают решение об установлении инвалидности либо об отказе. По результатам работы комиссии инвалиду на руки выдается акт, в котором указывается информация о группе и сроках установления нетрудоспособности. Правила установления инвалидности гласят, что помимо какого-либо расстройства в деятельности организма, для присвоения этого статуса должно быть также вытекающее из него ограничение жизнедеятельности и необходимость в реабилитации.

А это значит, что если есть какая-либо травма, но она не накладывает ограничения, то гражданину могут не установить инвалидность вообще, либо присвоить более низкую группу.

При этом, по своей сути, только критерий наличия травмы является объективным, а о наличии двух остальных выносят свое субъективное решение члены комиссии. Таким образом, во время прохождения комиссии необходимо в первую очередь раскрывать субъективные показатели — наличие ограничений и необходимость в соцзащите. Однако члены комиссии все равно будут выносить решение исходя из собственного понимания дела.

По результатам обследования гражданина может быть вынесено решение не только о присвоении группе инвалидности, но также и об отказе от этого шага. Иногда такое происходит из-за того, что состояние человека все же не соответствует критериям присвоения даже минимальной, 3-й группы. Но некоторые также сталкиваются с ситуацией, что члены комиссии ведут себя неподобающим образом, игнорируют важные документы.

В такой ситуации обязательно необходимо инициировать судебное разбирательство и привлекать таких людей к ответственности. По результатам обследования, комиссия СЭ может вынести отказ в присвоении группы инвалидности. Если инвалид не согласен с таким решением, то он имеет право подать заявление на обжалование в течение 1 месяца. Подача обращения происходит в ту же комиссию, которая вынесла решение изначально.

Она должна рассмотреть его в течение 1 месяца с даты поступления. После этого назначается новая комиссия. Если по ее результатам был снова вынесен отказ, то инвалид имеет право подать жалобу уже в федеральный орган.

После этого снова будет назначена дата повторной комиссии. Закон устанавливает, что если после прохождения комиссии гражданину был назначен комплекс мер по реабилитации, значит в его состоянии могут наступить улучшения.

Поэтому, устанавливается период для повторной комиссии. Срок, по истечении которого инвалиду будет необходимо снова пройти МСЭ зависит от установленной группы:. В случае, если инвалид в установленный срок не проходит комиссию повторно, инвалидность с него полностью снимается. Также согласно утвержденному перечню заболеваний нетрудоспособность может быть присвоена бессрочно, т. Дают ли инвалидность после удаления почки в году: в каком случае и какую группу могут установить.

Дают ли инвалидность при сколиозе, специфика у детей, в каком случае могут ли снять бессрочную группу. Ваш адрес email не будет опубликован. Не подписываться Все Ответы на мои комментарии Сообщите мне о новых комментариях по электронной почте. Заполняя данную форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности сайта. Содержание 1 Онкология и инвалидность: общие моменты 1. Эта группа присваивается при 3 и 4 стадии рака, а также после применения радикальных методов лечения.

Данная группа присваивается, когда прогноз по состоянию здоровья сделать трудно, применения радикальных методов лечения раковых заболеваний, а также осуществления центральной локализации образования. Первая группа устанавливается, когда у больного появляются опять злокачественные опухоли, наблюдается нарушение сердечно-сосудистой функции организма, осложнения при гипотиреозе.

Читайте также:. Льготы ветеранам труда в году в Московской области: что полагается, какие приняли изменения в текущем году. Инвалидность для детей устанавливается на периоды 1 или 2 года, 5 лет либо до момента достижения ребенком 18 лет.

Как оформить инвалидность по онкологии пенсионеру

Однако своевременная диагностика и вмешательство специалистов способно повернуть заболевание вспять до полного излечения или достижения стойкой ремиссии. Изменение образа жизни и мыслей, диета, процедуры и стойкая вера в победу — основные составляющие успеха врача и пациента. И как важно, когда наряду с поддержкой родных и близких чувствуешь отцовскую поддержку Отчизны. Часто бодрый ещё вчера работник падает духом, поскольку период лечения длится дольше, чем трудоспособный. И тут на помощь приходит государственная поддержка, выраженная социальными льготами и привилегиями. Основана же она на имеющемся статусе инвалидности.

Состояние здоровья сильно влияет на способность человека трудиться и общаться с другими людьми. К заболеваниям приводящим к этому относится и онкология.

К сожалению, но в двадцать первом веке стало много больных онкологией. Сегодня в статье опишем: как оформить инвалидность при онкологии, какие нужны бумажки, а также кто имеет на это право? Инвалид — человек, который не может нормально работать, и полноценно жить из-за болезни или патологии.

Группа инвалидности при онкологии

Содержание Законодательные акты Критерии оформления инвалидности по онкологии Дополнительные нюансы Инвалидность при опухолях различных локализаций Когда дают пожизненную инвалидность? Особенности присвоения инвалидности для различных категорий населения Льготы для инвалидов по онкологии Как оформить инвалидность при онкологии? В каких случаях комиссия может отказать в присвоении группы? Можно ли обжаловать отказ? В каких случаях назначается повторная комиссия? В зависимости от физического состояния возможности людей в самых разных аспектах могут отличаться. В частности, при инвалидности диагностируются ограничения, мешающие нормальному труду, общению, самообслуживанию и не только.

Положена ли инвалидность при онкологии, или все о защите онкобольных

Онкобольные нуждаются в специальном уходе, лекарственных препаратах, особых условиях труда. По этой причине медики советуют больным раком оформить инвалидность как можно раньше. Специальной пенсии для онкобольных не предусмотрено. В плане пенсионного обеспечения они имеют тот же статус, что и другие инвалиды. Можно получать 2 типа пенсий: страховую и социальную. Страховая пенсия выплачивается инвалидам первой, второй, третьей группы.

Инвалидность при онкологии пенсионерам

Не существует четкой связи между стадией рака и группой инвалидности, которая положена онкобольному. Решение об этом принимают члены комиссии медико-социальной экспертизы, на которую врач отправляет пациента. Врачебный вердикт индивидуален для каждого случая, однако медики руководствуются в своей оценке критериями, установленными законом. На комиссию медико-социальной экспертизы направляет пациента лечащий врач поликлиники, онкодиспансера или другого стационара, где первый проходит лечение.

Порядок оформления инвалидности онкобольным 31 мая Больные с онкологией требуют особого ухода, лекарств и условий труда, поэтому врачи рекомендуют оформить инвалидность при первой же возможности. К сожалению, даже своевременно полученное лечение и выздоровление не означает, что в дальнейшем болезнь не вернется. Создание специальных условий — одна из ключевых составляющих в лечении. По статистике, в первые пять лет после лечения наиболее высока возможность рецидива. Именно соблюдение режима труда и отдыха, а также прием лекарств могут помочь избежать болезни. По истечению трех месяцев лечения и открытия больничного листа, можно потихоньку начинать подготовку к оформлению инвалидности по онкологии.

.

Условно здоровы: онкобольные жалуются на трудности получения инвалидности | Статьи

С начала года в России изменились правила оформления инвалидности для онкобольных пациентов. В новом регламенте исчезли сроки установления инвалидности. В Минздраве, напротив, утверждают, что критерии оформления инвалидности будут смягчены. Однако заявление представителей ведомства не успокоило активистов, которые уверены, что получить инвалидность и жизненно необходимые лекарства в этом году станет сложнее. «Известия» пообщались с пациентками, столкнувшимися с отказом в продлении инвалидности, и узнали мнения экспертов о проблеме.

Нет оснований

В Сети набирает популярность петиция, в которой говорится об ухудшении положения онкобольных. Пациенты опасаются, что из-за приказа получить инвалидность станет в разы труднее. Особенно это касается людей с онкологическими заболеваниями первой и второй стадии. До принятия регламента инвалидность давали на 2–5 лет в зависимости от тяжести заболевания и пациент должен был ежегодно ее подтверждать. Теперь же сроки убрали, и это означает, что снять инвалидность могут в любой момент. Например, если больной находится в ремиссии и получает гормональную терапию, врачи, скорее всего, лишат его инвалидности.

На момент публикации петиция набрала уже более 142 тыс. подписей. Ее автор, медицинский юрист Елена Волкова, рассказала «Известиям», что с начала года число обращений пациентов по поводу отказов в продлении инвалидности существенно увеличилось.

Фото: РИА Новости/Алексей Филиппов

— С января 2020 года вступил в силу новый приказ. По сути, пропали периоды установления инвалидности. Раньше после пяти лет лечения человеку давали группу и он ежегодно ее подтверждал. Но на протяжении этих лет у него точно была установленная инвалидность. Если происходил рецидив, то инвалидность устанавливали бессрочно. Либо если у человека была более тяжелая группа и он проходил пять лет, то при ремиссии давали более легкую группу бессрочно, — отметила Волкова.

Помимо отсутствия периодов установления инвалидности, в новом регламенте снижены проценты, по которым оценивают жизнедеятельность человека. Из-за этого ранние стадии онкозаболевания перестанут считаться основанием для установления группы, уточняет юрист.

— Инвалидность устанавливается, если у пациента показатели от 40% и выше. Сейчас на первой-второй стадии болезни процентов дают меньше и инвалидность не положена. После нового года мне начали писать пациенты о том, что их лишают инвалидности и снижают группу. Приказ начали трактовать в пользу ужесточения и переводить людей на более легкую группу инвалидности, — добавила медицинский юрист.

После многочисленных жалоб Федеральное бюро медицинской экспертизы поручило провести массовую проверку установления групп инвалидности онкопациентам. Как утверждает юрист, после проведения этой проверки людям, пожаловавшимся на лишение инвалидности, начали оперативно возвращать группы.

— Пока что всё застыло из-за того, что федеральное бюро приказало региональным провести проверку и она идет до сих пор. По факту никаких новых рекомендаций не поступило. Человек на гормональном лечении должен закупать препараты, несмотря на то что по закону онкопациенты должны обеспечиваться ими за счет регионального бюджета. Если появляется группа инвалидности, деньги на лекарства выделяются еще из федерального бюджета, но, как показывает практика, нужно писать жалобы, чтобы получить препарат. Хотя и это далеко не всегда решает проблему. Это долго, мучительно и не всегда эффективно, — поясняет Волкова.

Фото: ТАСС/Сергей Красноухов

Инвалидность необходима онкопациентам еще и для того, чтобы гарантированно получать положенные лекарства. Если регион по каким-то причинам не сможет обеспечить пациенту закупку препарата, эти деньги выделяются из федерального бюджета.

— Многие пациенты пишут, что в больницах отказывают в выдаче людям без инвалидности. Онкоцентры обязаны закупать их вне зависимости от того, есть группа или нет. Когда радикальное лечение закончилось, медики признают гормональное лечение как поддерживающую терапию. Хотя, я считаю, это абсолютно неправильно. Лечение очень серьезное и имеет ощутимые побочные эффекты. Например, у молодых женщин наступает менопауза, — резюмировала медицинский юрист.

Отказ на комиссии

Руководитель краснодарского краевого отделения Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй» Юлия Ищенко в течение полугода пыталась оформить инвалидность. Сперва собирала документы в поликлинике, после этого долгое время ждала, когда на работу вернется ее онколог, и в итоге получила отказ на комиссии.

— Мне очень долго не оформляли документы на комиссию: когда меня выписали после операции, онколог сказала, что нужно подождать еще некоторое время. Потом она заболела, ушла в отпуск, на повышение квалификации, и в итоге процесс растянулся на шесть месяцев. За это время я прошла 8 химиотерапий и собрала все документы, но на комиссии сказали, что принесенные мною документы не дают оснований дать инвалидность. Я получила отказ в получении инвалидности, — рассказала Юлия Ищенко.

Во многих случаях пациентов проблемы возникают именно на первоначальном этапе сбора документов. Комиссии выносят отказы из-за неправильно оформленных документов в поликлинике, и онкопациенту нужно собирать новые справки.

— У меня было время дособрать документы, пока я ожидала решения на мое заявление о несогласии вынесенного решения, в главное бюро. Со всеми анализами, УЗИ, обследованиями я пришла во второй раз, и комиссия постановила, что оснований для отказа нет. Когда мне в руки дали карту и заключения, которые писали на комиссии, стало понятно, почему мне отказали. Почти все мои жалобы специалистам никак не фиксировались в документах. Только на оформление документов ушло два месяца и месяц ожидания комиссии. Терапевт этими вопросами не занимается, онколог в отпуске, и в итоге время тянется, основное лечение подходит к концу, но никто не планирует активно заниматься моим вопросом, — добавила Юлия Ищенко.

Фото: РИА Новости/Алексей Сухоруков

Инвалидность дали на год, но после этого документы необходимо будет собрать заново, проходить ряд обследований и сдавать анализы. Основные проблемы возникают еще на этапе оформления в поликлинике: врачи не фиксируют жалобы пациента, а в итоге из-за недостаточных сведений комиссия выносит решение не в пользу пациента. Руководитель регионального отделения Ассоциации онкопациентов «Здравствуй» признает, что проблема имеет массовый характер.

— Практически у каждой второй или третьей пациентки, которые ко мне обращались, отказ из-за неправильного оформления документов. Во многих случаях наверняка происходит нечто подобное. В течение срока, на который дали инвалидность, никто не может ее лишить. При повторном переосвидетельствовании, если у пациента нет жалоб и он уходит в ремиссию, инвалидность снимается. Пока нам дают год, а потом нужно либо подтвердить ухудшение состояния здоровья, либо его опровергнуть. Замечательно, если на ранних этапах удается обнаружить злокачественную опухоль, но зачастую пациенту назначают гормонозависимую терапию, которая продлевается на пять лет. И помимо психологического стресса, есть побочные эффекты. И единственное, что можно сделать, — это обжаловать решение первой комиссии, подав заявление на переосвидетельствование в Главное бюро медико-судебной экспертизы, — пояснила Юлия Ищенко.

Вам не положено

Впрочем, большинство проблем возникает на стадии продления инвалидности. Комиссия может отказать при улучшении здоровья вне зависимости от того, как перенесенная болезнь повлияла на качество жизни. Елена Щербакова перенесла операцию по удалению опухоли, несколько курсов химиотерапии и лучевой терапии, после чего ей отказали в продлении инвалидности.

— Когда сделали операцию, то область вокруг опухоли расширили и удалили все лимфоузлы. Назначили химию и лучевую терапию, определили, что рак гормонозависимый и пять лет я должна принимать таблетки. На комиссию я вышла в феврале 2019 года после третьей химиотерапии. Когда я пришла, то ответили, что мне не положена инвалидность. Но поскольку я прохожу тяжелое лечение, то мне дадут ровно на год. Уже в октябре врач предложил мне выйти на новую комиссию, я сдала все анализы и получила лист на подпись. 15 января мне не продлили инвалидность, — рассказала Щербакова.

После удаления лифмоузлов рука потеряла часть своего функционала: пациентке нельзя поднимать ничего тяжелее килограмма, а из-за длительных монотонных движений рука начинает затекать. Врачи сказали, что, несмотря на необходимость приема онкопрепаратов, женщину можно считать здоровой, и рекомендовали ей найти работу.

Фото: ТАСС/Валерий Матыцин

— Мои обоснования о том, что у меня практически не функционирует рука, не сочли достаточными для продления. По сути, я не могу даже пользоваться компьютером больше определенного времени: из-за работы с мышкой рука напрягается и отекает моментально. За свои средства я покупаю компрессионные рукава, врач отказала в бесплатной выдаче. Рука постоянно отекает, и нужно делать упражнения по два часа в день. На комиссии замерили руки и сказали, что они одинаковые по размеру, поэтому давать инвалидность не положено, — добавила пациентка.

По ее словам, отказы в инвалидности на первой и второй стадии повсеместны. Напротив, получить группу в таком случае — большая редкость. Впрочем, после перенесенных методов радикальной терапии и необходимости приема гормонов женщина не видит для себя реальной возможности устроиться на работу, несмотря на желание.

— Полноценно жить уже не можешь: после операции и лечения ты абсолютно лишен здоровой жизни. Даже суп варишь не два часа, как другие люди, а два дня. Нельзя просто взять кастрюлю с водой, почистить картошку и нарезать капусту. Сперва нужно брать пустую кастрюлю и уже потом кружками с водой ее наполнять. Нельзя сказать, что ты абсолютно немощный, но твои телодвижения должны быть в несколько раз короче, чем у здоровых людей, — рассказала Щербакова.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Уход в конце жизни для пациентов с запущенным раком

Когда прекратить лечение рака

Если у вас рак и вы безуспешно испробовали множество методов лечения, трудно понять, когда прекратить лечение. Иногда, даже при самом лучшем уходе, рак продолжает распространяться. С этим трудно согласиться, но на этом этапе лучше всего будет прекратить лечение рака. Вместо этого вы можете сосредоточиться на заботе о себе, чтобы чувствовать себя комфортно и избавляться от боли.

Ниже объясняется, как узнать, когда пора прекратить лечение и сосредоточиться на уходе в конце жизни. Вы можете использовать эту информацию, чтобы обсудить со своим врачом возможные варианты и выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Рак лучше всего поддается лечению в первый раз.

Когда вы лечите опухоль впервые, есть надежда, что лечение уничтожит раковые клетки и не даст им вернуться. Но если ваша опухоль продолжает расти, даже после лечения, вероятность того, что лечение поможет, меньше.

Это особенно верно для солидных опухолей, таких как рак груди, толстой кишки и легких, а также саркомы. Врачи много знают о том, как эти виды рака со временем растут или уменьшаются и как они реагируют на лечение. Они обнаружили, что лечение после лечения приносит мало пользы или не приносит никакой пользы.

Когда пора подумать о прекращении лечения рака?

Если вы прошли три различных курса лечения и ваш рак увеличился или распространился, более длительное лечение обычно не поможет вам почувствовать себя лучше и не увеличит ваши шансы прожить дольше.Напротив, более продолжительное лечение может вызвать серьезные побочные эффекты, которые сократят вашу жизнь и уменьшат качество оставшегося времени.

Тем не менее, почти половина людей с запущенным раком продолжают получать химиотерапию, даже если у нее почти нет шансов помочь им. В конечном итоге они страдают тогда, когда им не следует.

Как узнать, когда прекратить лечение?

Пациенту и врачу может быть трудно говорить о прекращении лечения рака и сосредоточиться на уходе за пациентами в конце жизни.Возможно, вам понадобится начать обсуждение. Ваш врач должен дать вам четкие ответы на любые вопросы, которые вы задаете.

Вам необходимо понять, насколько далеко у вас рак. Спросите своего врача о стадии вашего рака и степени его распространения. Спросите о своем прогнозе или о том, сколько вам осталось жить. Никто не может знать точно, но ваш врач должен сказать вам несколько месяцев или лет. И вам нужно знать, поможет ли вам продолжить лечение рака дольше. Попросите вашего врача объяснить риски и преимущества любого лечения.Возможно, борьба с раком уже не самое лучшее для вас.

Иногда, если известных методов лечения больше нет, и вы хотите продолжить попытки, вы можете присоединиться к клиническому исследованию. Клинические испытания предлагают новые экспериментальные методы лечения. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в клиническом исследовании. Или посетите www.clinicaltrials.gov.

В любое время во время лечения вы можете получить помощь, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Это называется паллиативной помощью. Если вы решили, что больше не хотите лечиться от рака, пора сосредоточиться на паллиативной помощи, называемой хосписной помощью.

Уход в хосписе улучшает качество вашей жизни.

Уход в конце жизни называется хосписным уходом. Хоспис — это забота о ваших физических, умственных и духовных потребностях в конце жизни. Он не лечит рак, но помогает избавиться от боли и других симптомов. И это поможет вам и вашей семье максимально эффективно провести время, проведенное вместе.

Уход в хосписе может быть у вас дома, в хосписе или в больнице. Услуги включают:

• Врач и медперсонал
• Обезболивание
• Медицинское оборудование и лекарства для облегчения симптомов
• Горючее консультирование для семьи и друзей
• Услуги социальных работников
• Временный уход, чтобы дать вашим опекунам перерыв

Когда подходящее время для лечения в хосписе?

Возможно, вы достигнете точки, когда для вас не будет более эффективных методов лечения рака.По мнению Американского общества клинической онкологии (ASCO), именно в этот момент вам следует обратиться за помощью в хоспис. Вы могли достичь этой точки, если:

• Ваш врач не думает, что вы проживете более шести месяцев.
• Нет другого лечения, приносящего больше пользы, чем риска.
• Вы хотите сосредоточиться на качестве жизни в оставшееся время.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение.Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2012 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом клинической онкологии. Чтобы узнать больше об источниках, использованных в этом отчете, и условиях использования, посетите ConsumerHealthChoices.org/about-us/.

07/2014

Физические изменения по мере того, как вы приближаетесь к концу жизни

Это написано для человека, больного раком, но оно может быть полезно и для людей, которые заботятся, любят и поддерживают кого-то с запущенным раком.Эта информация может помочь вам найти ответы на ваши вопросы и проблемы в это очень деликатное и трудное время.

Это некоторые вещи, которые человек может испытать на последнем этапе жизни, обычно по мере приближения смерти. Важно знать, что опыт каждого человека индивидуален. Не всегда нормально чувствовать себя плохо, и часто есть вещи, которые можно сделать, чтобы почувствовать себя лучше. Мы также даем несколько советов, как управлять этими симптомами.

Общение с людьми, которые помогают заботиться о вас, является ключевым моментом.Обязательно отметьтесь и расскажите своей медицинской бригаде, как у вас дела. Если вам трудно или утомительно общаться, убедитесь, что ваш любимый человек или опекун могут помочь вам передать информацию, которую необходимо знать вашей медицинской бригаде.

Усталость

Усталость — это чувство усталости и невозможности делать что-либо в обычном темпе. Эта усталость может повлиять на вас физически, умственно и эмоционально. Утомляемость, связанная с раком, часто определяется как необычное и продолжающееся чувство крайней усталости, которое не проходит после отдыха.Этот симптом есть почти у всех больных раком на поздней стадии.

Что вы можете сделать с усталостью?

Первым шагом в борьбе с утомляемостью является распознавание и контроль любых усугубляющих ее симптомов, таких как боль, тошнота, невропатия или запор. Еще один шаг — попытаться предотвратить переутомление, тщательно сбалансировав отдых и активность. Если вы чувствуете усталость, остановитесь и отдохните. Ваша медицинская бригада и ваши опекуны могут помочь вам найти способы справиться с вещами, которые могут вызывать у вас большую усталость.Расскажите им, что вы чувствуете, и попробуйте разные вещи, чтобы увидеть, помогут ли они вам меньше уставать.

Некоторые лекарства тоже могут вызвать усталость. Они могут понадобиться, но вы можете поговорить со своим лечащим врачом, чтобы узнать, может ли помочь переход на новые или прием их в разное время. Возможно, вы даже сможете прекратить прием некоторых лекарств, которые не помогают или больше не нужны.

Будьте в безопасности, когда вы активны. Если вы неуверенно стоите на ногах, при ходьбе обязательно помогите.Вы можете чувствовать себя в большей безопасности, если у вас есть ходунки или инвалидное кресло. Ваш врач или бригада хосписа могут помочь вам получить необходимое оборудование, чтобы вы чувствовали себя комфортно и безопасно. Если вас трясет, не пользуйтесь острыми предметами или другими предметами, которые могут причинить травму. Если вы умеете водить машину, не садитесь за руль, когда чувствуете усталость.

Планируйте занятия в то время, когда вы чувствуете себя лучше и полны сил. Сядьте на улице, послушайте музыку, прокатитесь в машине, проведите время, наблюдая за приготовлением еды — отвлечение и стимуляция ваших чувств могут помочь снять усталость.

Некоторым людям помогает прикроватный комод или унитаз, чтобы они не тратили энергию на дорогу в ванную комнату и обратно. Когда вы встаете с постели, планируйте периоды отдыха, чтобы можно было сесть и набраться сил. Делайте короткие перерывы во время активности. Держите стулья поблизости, чтобы вы могли сразу же сесть, не тратя лишних сил.

Усталость также может заставить вас больше спать. Это может беспокоить некоторых людей, которые могут бояться, что больше не проснутся. На последнем этапе жизни потребность в большем количестве сна часто является нормой.Также часто отстраняются от людей, обращаются внутрь, сосредотачиваются на себе и разговаривают. Хотя некоторые люди хотят окружить себя друзьями и семьей, другим может понадобиться тихая и умиротворенная обстановка. Слушайте свое тело, обязательно говорите людям, что вам нужно, и постарайтесь сэкономить энергию для вещей или людей, которые для вас наиболее важны. Сосредоточение внимания на том, чтобы получить максимум удовольствия от каждого момента бодрствования, — хороший способ перенаправить свои беспокойства и страхи.

Подробнее см. Усталость, связанная с раком.

Боль

Больные раком часто испытывают боль и опасаются ее ухудшения. Боль при раке считается хронической, потому что она обычно длится дольше, чем боль, вызванная другими проблемами.

Боль может вызывать раздражительность, плохой сон, снижение аппетита и концентрацию внимания, а также многое другое. Хотя боль не всегда можно полностью облегчить, боль можно контролировать и контролировать . Боль не обязательно должна быть частью умирания.Если у вас есть боль, очень важно отслеживать ее, сообщать о ней и просить помощи в ее контроле.

Вы и ваша медицинская бригада должны работать вместе, чтобы уменьшить любые страдания, вызванные болью, и повысить качество своей жизни. Вам следует поговорить с ними о своей боли и вместе разработать план контроля боли. Затем им потребуется, чтобы вы рассказали им, насколько хорошо работает ваш план обезболивания. Говорите с ними при каждом посещении и звоните между визитами, если что-то не работает или ваша боль усиливается.Не расстраивайтесь, если ваши лекарства придется несколько раз подправить, чтобы добиться наилучшего обезболивания с наименьшими побочными эффектами. Ваша медицинская бригада понимает, что боль у всех разная, и ваша боль — это то, что вы о ней говорите. Вы должны ожидать, что ваша боль будет контролироваться и будет контролироваться. Если это не удается успешно, вы можете попросить свою команду направить вас к специалисту по боли.

Когда вы сообщаете о своей боли, лучше всего описать ее как можно подробнее, в том числе:

• Где это
• Каково это
• Сколько длится
• Когда это началось
• Что делает его лучше
• Чем хуже

Может помочь запись всего этого в дневнике боли.Часто ваша медицинская бригада просит вас описать вашу боль, используя число от 0 до 10, где 10 — это самая сильная боль, которую вы можете себе представить, а 0 — отсутствие боли. Эта шкала боли также помогает описать вашу реакцию на меры по обезболиванию.

Виды, дозы и формы обезболивающих

Медсестра или врач оценит вашу боль и определит средний уровень или степень боли. Существует множество различных типов, форм и доз обезболивающих.

Типы обезболивающих варьируются от ацетаминофена (Тайленол ^® ) до нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и более сильных наркотиков, называемых наркотиками, например опиоидов (морфиноподобные препараты). Иногда могут использоваться другие препараты. Например, некоторые антидепрессанты или противосудорожные средства (препараты для контроля судорог) часто помогают при нервной боли. Стероиды могут использоваться для облегчения определенных типов боли, например, вызванной отеком или воспалением. Эти лекарства часто назначают вместе с опиоидными препаратами.

Также существуют разные дозы каждого лекарства. Некоторым людям нужно меньше, а некоторым нужно больше, чтобы контролировать боль. Некоторые могут обнаружить, что со временем им необходимо увеличить дозу. Потребность в больших дозах лекарств не имеет ничего общего с неспособностью противостоять боли и не означает, что вы жалуетесь. Организм может стать толерантным к лекарству, и вам может потребоваться увеличить дозу из-за этой толерантности.

Существует также множество форм обезболивающих, таких как препараты длительного и короткого или быстрого действия.Например, существуют формы опиоидов длительного действия, которые высвобождаются во времени и которые принимаются круглосуточно в определенное время. Эти препараты длительного действия поддерживают постоянный уровень препарата в крови, что помогает контролировать боль в течение длительного времени. Спасательные препараты короткого или быстрого действия могут использоваться для быстрого купирования «прорывной боли», которая может возникнуть между приемами лекарств длительного действия. Больные раком очень часто принимают более одного препарата для снятия хронической и внезапной боли.

Обезболивающие также можно давать разными способами. Таблетки — самый распространенный вид. Могут использоваться инъекции или внутривенные обезболивающие, а иногда можно использовать помпу для постоянного введения определенных обезболивающих. Есть также пластыри, которые прилипают к коже, леденцы, которые не нужно глотать, капли, которые проходят под языком, и даже ректальные свечи, которые можно использовать при необходимости. Не все лекарства доступны во всех формах, и не все формы могут быть полезны каждому человеку. Работайте вместе со своей медицинской бригадой, чтобы выяснить, что лучше всего подойдет для вашего плана обезболивания.

Другие способы облегчить боль при раке

При определенных типах боли врачи могут выполнять специальные процедуры, такие как блокада нервов, прицельная лучевая терапия или даже хирургические процедуры для контроля боли. Иногда может помочь физиотерапия. Если ваша боль плохо контролируется, ваш врач может также направить вас к специалисту по обезболиванию. У специалиста по боли может быть несколько вариантов, чтобы помочь вам.

Лекарства и медицинские процедуры — не единственные способы облегчить вашу боль.Вы можете сделать еще кое-что. Некоторым людям помогают такие отвлекающие факторы, как музыка, фильмы, разговоры или игры. Могут помочь тепло, холод или массаж болезненной области. У некоторых людей расслабляющие упражнения и медитация могут помочь уменьшить боль и снизить тревожность. Имейте в виду, что для большинства людей, страдающих раковой болью, одних этих мер недостаточно, чтобы контролировать боль. Но они могут помочь улучшить комфорт при использовании вместе с обезболивающими.

Признаки боли

Если вы ухаживаете за ребенком и ваш близкий не может говорить о боли, которую он может испытывать, вы можете наблюдать за тем, чтобы увидеть боль или дискомфорт.Признаки боли включают:

• Шумное дыхание — затрудненное, резкое или учащенное дыхание
• Издавать болезненные звуки, в том числе стоны, стоны или выражение боли
• Выражение лица — грустный, напряженный или испуганный; хмурится или плачет
• Язык тела — напряжение, сжатые кулаки, подтянутые колени, негибкость, беспокойство или вид, будто они пытаются уйти из травмированной области
• Движение тела — смена положения, чтобы получить удобство, но не может

Возможность определить эти вещи и дать обезболивающее по мере необходимости поможет вам чувствовать себя максимально комфортно для вашего любимого человека.

Вы можете узнать больше в «Боль рака».

Изменения аппетита

Со временем может показаться, что ваше тело замедляется. Может быть, вы обнаружите, что меньше едите и теряете вес. С этим часто сталкиваются люди с запущенным раком и другие люди, находящиеся на последней стадии жизни.

В вашем теле происходят изменения, которые напрямую влияют на ваш аппетит. Изменения вкуса и запаха, сухость во рту, изменения желудка и кишечника, одышка, тошнота, рвота, диарея, запор — это лишь некоторые из вещей, из-за которых становится труднее есть.Побочные эффекты лекарств, стресс и душевные расстройства также являются возможными причинами плохого аппетита. Вы можете чувствовать себя менее голодным, потому что, вероятно, вы меньше двигаетесь, у вас меньше энергии, а ваша пищеварительная система замедлена. Это нормально на последнем этапе жизни, когда части вашего тела начинают замедляться. Возможно, вы быстрее насытитесь или вас интересует меньшее количество продуктов. Когда вы едите меньше, раковые клетки могут конкурировать с нормальными клетками вашего тела за питательные вещества, которые вам удается усвоить и переварить.Все это может привести к потере веса.

Что вы можете сделать с изменениями аппетита?

Важно распознавать изменения аппетита, чтобы получить помощь, когда она понадобится. Поговорите со своей медицинской бригадой о том, сколько вы съели и нужно ли вам что-то с этим делать. Например:

• Некоторые причины плохого аппетита можно устранить с помощью лечения. Существуют лекарства, которые могут помочь стимулировать аппетит, уменьшить тошноту и помочь пище быстрее перемещаться по желудку.
• Диетолог может посоветовать, как получить максимальную отдачу от каждого укуса.
• Дополнительные напитки или коктейли иногда могут помочь вам легче получить необходимое питание.
• Возможно, вы обнаружите, что можете есть больше, когда за столом другие.
• Возможно, вам будет проще есть часто небольшими порциями или перекусывать в течение дня, чем пытаться есть полноценную пищу 3 раза в день.

Эти меры могут сработать для некоторых, но они не помогут большинству людей, которые очень близки к концу жизни.На более поздних стадиях эти усилия могут даже ухудшить самочувствие человека. (См. Чего ожидать, когда больной раком умирает.)

Избегайте семейных битв за еду

Если вы начнете меньше есть, это может сильно расстроить семью. Некоторые из них могут подумать, что ваш интерес к еде отражает ваш интерес к жизни. Отказываясь от еды или мало ешьте, вашей семье может показаться, что вы решили сократить свою жизнь или умереть с голоду.

Важно, чтобы вы и ваши близкие обсуждали проблемы, связанные с питанием. Последний этап вашей жизни не обязательно должен быть наполнен спорами о еде. Опять же, потеря аппетита и невозможность есть у многих людей с запущенным раком. Когда вам хочется меньше есть, это не признак того, что вы хотите бросить жизнь или свою семью. Часто это нормальная часть процессов, которые могут произойти на последнем этапе жизни. Если вы ссоритесь со своими близкими, постарайтесь дать им понять, что вы цените их заботу и понимаете, что их попытки являются актами любви.Вы можете дать им понять, что не отвергаете их любовь, но ваше тело ограничивает то, что ему нужно в данный момент.

Подробнее см. В разделе «Проблемы с питанием».

Проблемы с дыханием

Просто подумать о проблемах с дыханием может быть страшно. Проблемы с дыханием и / или одышка характерны для людей с запущенным раком, у одних чаще, чем у других. Возможно, он не исчезнет полностью, но есть способы справиться с этим.

Иногда проблемы с дыханием вызывают у вас одышку, например, вам нужно чаще дышать или что вы дышите быстрее и тяжелее, чем обычно.Вы можете почувствовать, что у вас есть жидкость или застой в горле или легких, и вам захочется кашлять. Часто эти симптомы приходят и уходят. Сообщите медицинским работникам, если у вас возникли проблемы с дыханием, чтобы вам с ними помочь.

Можно сделать ряд вещей, которые могут помочь вам дышать:

• Попробуйте сесть, опереться на подушки или перегнуться через стол
• Иногда кислород, поступающий через маленькую трубку, которую вы носите под носом, облегчает большинство ваших симптомов
• Опиоидные обезболивающие могут уменьшить одышку и расслабить дыхание
• Если в легких жидкость, можно дать лекарство, замедляющее ее накопление
• Иногда открытие окна, более прохладная температура в помещении или вентилятор, дующий на лицо, помогут вам почувствовать меньшую жажду воздуха
• Вас могут научить методам дыхания и расслабления, которые можно использовать при затрудненном дыхании
• Лекарства, снижающие тревожность, могут помочь вам меньше беспокоиться об одышке

Многие больные раком опасаются, что по мере прогрессирования болезни дыхание ухудшится.Помните, что ситуация у каждого человека разная, и очень сложно точно знать, что произойдет.

Также помните, что есть шаги, которые помогут справиться с каждым изменением вашего состояния. Поговорите со своим лечащим врачом и сообщите о своих чувствах, чтобы они узнали, чем они могут помочь.

См. «Одышка», чтобы узнать больше.

проблем с мобильностью, связанных с лечением рака | CTCA

Как проблемы с мобильностью влияют на больных раком?

Для онкологических больных неподвижность — это отсутствие движения, которое может быть вызвано болью в суставах, мышечной болью и ригидностью, недоеданием, метастазами рака, приемом лекарств, беспокойством или депрессией.Неподвижность также может быть признаком саркомы мягких тканей, рака, который формируется в мышцах, жире, кровеносных сосудах, нервах, сухожилиях и слизистой оболочке суставов. Неподвижность может привести к инфекциям, включая пневмонию, с которой организм может быть слишком слаб, чтобы бороться с ней. Это также может увеличить риск образования тромбов. Пребывание в одном положении в течение длительного периода времени оказывает дополнительное давление на позвоночник, что может вызвать боль в спине и другие источники изнурительного дискомфорта. Депрессия — еще один распространенный риск для прикованных к постели пациентов, которые могут быть не в состоянии заботиться о себе или вести активную социальную жизнь.

Насколько вероятно, что больные раком будут обездвижены?

Ряд онкологических больных страдают физическими недостатками из-за болезни и лечения. Взрослые американцы, у которых был диагностирован рак, с большей вероятностью, чем люди без рака, обратятся за помощью в повседневной жизни.

Как может помочь комплексный уход?

Объединяя традиционные и поддерживающие методы лечения, интегративные услуги могут помочь устранить несколько основных причин неподвижности.Интегративные методы лечения работают вместе, чтобы помочь пациентам стать сильнее, а некоторым — восстановить подвижность и качество жизни.

Услуги поддерживающей терапии, которые могут быть рекомендованы, включают:

Реабилитация при онкологии

В онкологической реабилитации используются индивидуальные методы лечения, включая физиотерапию и терапию трудом, чтобы помочь неподвижным пациентам снова встать на ноги. Онкологические реабилитологи разрабатывают специальные программы для каждого пациента, которые могут включать в себя тренировку диапазона движений и упражнения с сопротивлением свету, а также ручные манипуляции, особенно если неподвижность является побочным продуктом боли.Эти тренировки направлены на уменьшение мышечной слабости и улучшение физического состояния, безопасности и благополучия. Онкологические реабилитологи также могут назначать укрепляющие упражнения до и после операции, чтобы помочь пациентам подготовить свое тело к операции.

Узнать больше о реабилитации при онкологии

Обезболивание

У некоторых пациентов боль, вызванная раком, может быть непреодолимой и постоянной. Если пациенту трудно двигаться из-за боли, специалисты по обезболиванию могут помочь.Эти специалисты могут порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, которые подойдут каждому пациенту и помогут уменьшить побочные эффекты. Другие методы обезболивания, такие как имплантированные болевые насосы и терапия с блокадой нервов, также могут быть вариантом. Специалисты по обезболиванию также могут помочь координировать свои действия со службами реабилитации и другими поддерживающими методами лечения.

Подробнее об обезболивании

Под вопросом пользу терминальной химиотерапии

Это мучительный вопрос для онкологических больных с прогнозом на то, что им осталось жить всего несколько месяцев.Стоит ли им попробовать еще один курс химиотерапии?

В рекомендациях для онкологов говорится «нет» для очень больных, тех, кто часто прикован к постели и не может самостоятельно справиться с большинством повседневных потребностей. Но для более самодостаточных пациентов химиотерапия считается разумным вариантом. Несмотря на хорошо известные токсические побочные эффекты, многие пациенты с терминальной стадией и их врачи считают, что химиотерапия стоит попробовать, полагая, что она может облегчить дискомфорт или выиграть время.

Итак, исследование показывает, что даже более сильные пациенты могут не получить пользу от химиотерапии в конце жизни — и что для многих качество их жизни может ухудшиться в последние недели по сравнению с пациентами, которые отказались от лечения последней.

«Это ухудшило качество жизни тех, кто относительно здоров, а именно те, которые рекомендуют лечить в соответствии с рекомендациями», — сказал доктор Чарльз Д. Бланке, медицинский онколог из Орегонского университета здравоохранения и науки, который не принимал участия в исследовании. учеба. «Химиотерапия должна либо помочь людям жить лучше, либо помочь им жить дольше, и это исследование показало, что химиотерапия не помогает».

В исследовании, опубликованном в четверг в JAMA Oncology, наблюдали за 312 взрослыми пациентами с прогнозом до шести месяцев жизни.Все пациенты из шести онкологических клиник по всей стране страдали солидными опухолями с метастазами. Эти типы включали рак легких, толстой кишки, поджелудочной железы и груди. Около половины выбрали химиотерапию в терминальной стадии.

Г-н Джонсон умер в 2012 году в возрасте 39 лет. Его мать сказала, что не думает, что лечение имеет значение.

После смерти каждого из них исследователи попросили родственника или опекуна, наиболее осведомленных об их благополучии, оценить физическое и психологическое состояние пациента и общее качество жизни в последнюю неделю их жизни.(Мнения лиц, осуществляющих уход, считались надежными, поскольку их оценка в начале исследования совпадала с собственными оценками качества жизни пациентов.) получали ли они химиотерапию или нет. Но для 122 пациентов с меньшим количеством начальных симптомов результаты были поразительными. По сообщениям, 56 процентов из тех, кто проходил курс химиотерапии, имели более низкое качество жизни на последней неделе по сравнению с 31 процентом тех, кто не проходил химиотерапию.

Холли Г. Пригерсон, директор Центра исследований по уходу за пациентами в конце жизни Медицинского колледжа Вейл Корнелл и главный исследователь исследования, сказала, что она и ее коллеги ожидали «прямо противоположного».

«Самое главное — это люди, которые хорошо работают, думают, что выиграют, но этого не сделали», — сказала она.

Возможно, более здоровые пациенты будут больше тревожиться из-за побочных эффектов, потому что им нужно «еще больше упасть», — сказал д-р Бланке, соавтор редакционной статьи об исследовании.

Исследователи также заявили, что не было разницы в выживаемости между химиотерапевтическими и не химиотерапевтическими группами. Однако это исследование не предназначалось для измерения выживаемости, и эксперты предостерегли не полагаться на эти наблюдения.

Некоторые онкологи сказали, что, хотя в исследовании был тщательно рассмотрен сложный вопрос, пациенты и врачи должны избегать обобщений на основе его результатов. Доктор Томас Э. Гриббин, онколог из Гранд-Рапидса, штат Мичиган, отметил, что пациенты наблюдались между 2002 и 2008 годами, до появления некоторых новых химиотерапевтических препаратов с меньшим количеством побочных эффектов или способностью напрямую воздействовать на определенные опухоли или мутации, вызывающие рак.

«Доктора учили, кого не лечить, и я думаю, что это отражает то, что мы делали 10 лет назад», — сказал д-р Гриббин. «Многие химические вещества, которые мы использовали бы сегодня, не обязательно токсичны для каждого органа вашего тела. И у нас есть улучшения в том, как мы справляемся с побочными эффектами ».

Самым важным, по его и другим словам, является то, что рекомендации пациентам по химиотерапии должны быть очень индивидуальными.

«Некоторые пациенты хотят прожить как можно дольше, некоторые люди все время ищут лучшего качества жизни, а некоторые хотят продержаться три месяца до свадьбы дочери», — сказал Гриббин.

Доктор Лоуэлл Э. Шниппер, председатель целевой группы по оценке ценности лечения рака Американского общества клинической онкологии, сказал, что руководящие принципы организации, основанные на вероятности химиотерапии уменьшения опухолей на конечной стадии, «не на вероятности улучшение качества жизни », должно оставаться на данный момент. Но он добавил, что в будущих обсуждениях рекомендаций, скорее всего, будут рассматриваться исследования качества жизни.

«Я не готов к публичному заявлению о том, что позиция по умолчанию не является терапией, если не будут исследованы и предприняты все возможные варианты», — сказал д-р.Шниппер, клинический директор онкологического центра Бет Исраэль Диаконисса в Бостоне. Но он сказал, что результаты подтверждают необходимость изучения влияния лечения на самочувствие и откровенного разговора с пациентами. «Что мы действительно хотим знать, так это не то, дает ли это вам дополнительные шесть недель, а были ли эти шесть недель как в аду, или довольно хорошо, или три из них были замечательными», — сказал он.

Кристофер Джонсон, умерший в 2012 году в возрасте 39 лет от редкого рака почки, получил химиотерапию на поздней стадии, потому что «хотел сделать все, что мог, чтобы продлить свою жизнь», — сказала его мать Ричи Джонсон из Шугар Ленд, штат Техас.Оглядываясь назад, она сказала, что посоветовала бы этого не делать, потому что у него были «огромные побочные эффекты» и «опухоли все еще продолжали расти».

«Качество жизни просто не было там», — заключила она.

Джоана Муккалли из Бруклина, у которой рак яичников сильно распространился, выбирала «химиотерапию за химией» незадолго до своей смерти в прошлом году в возрасте 53 лет, сказала ее дочь Вула. Миссис Мукалли «хотела продлить химиотерапию» отчасти, чтобы увидеть рождение своего первого внука, сказала ее дочь, рыдая, вспоминая, как за несколько часов до смерти ее мать сказала ребенку: «Бабушка так тебя любит.

«Для нашей семьи это казалось единственным выходом, — сказала она, — и мы не сожалеем об этом».

Новое исследование не было рандомизированным, что, по мнению экспертов, может быть невозможно с этической точки зрения. И некоторая потенциально полезная информация либо отсутствовала, либо не сообщалась, включая тип химиотерапии и предыдущую историю лечения пациентов.

Почему некоторые выбрали химиотерапию в конце жизни, было неясно, хотя пациенты, которые сделали это, с большей вероятностью болели раком поджелудочной железы или груди и были моложе, более образованными, более здоровыми и лечились в академических медицинских центрах.

Качество жизни на прошлой неделе оценивалось с помощью трех широких вопросов, дающих лишь общее представление. Доктор Пригерсон сказал, что будущие исследования должны включать ежемесячные оценки с более подробными вопросами.

Онкологи сказали, что важно понимать, что ситуации и желания пациентов могут измениться.

Брайан Уэлен, 75-летний Брайан Уэлен, больной раком поджелудочной железы, больной раком поджелудочной железы, выбрал химиотерапию. По его словам, его побочные эффекты терпимы, и он прожил на несколько месяцев дольше, чем предполагалось изначально.

Но, он сказал: «Я не поправляюсь и не ожидаю этого».

Если побочные эффекты усилятся или он станет более инвалидом, г-н Уэлен сказал, что прекратит лечение: «Я не выйду из дома несчастным. Я надеюсь, что смогу улыбаться до последнего дня ».

Правила участия в хосписе: пациенты с терминальной стадией рака

Являетесь ли вы пациентом, членом семьи или опекуном? Узнайте о том, как VITAS может помочь пациентам с онкологическими заболеваниями в последней стадии.

В то время как целью больного раком является долгосрочный контроль над злокачественным новообразованием и возвращение к здоровью, может наступить время, когда рак больше не поддается контролю или когда реакция на лечение будет меньше, чем ожидалось.

Уход за больным раком в хосписе полностью сосредоточен на качестве жизни и предназначен для решения широкого круга проблем, включая боль, потерю веса и прогрессирование других симптомов. VITAS обеспечивает эмоциональную и духовную поддержку, в которой нуждаются больные раком и их близкие, с учетом потребностей пациента.

Когда ваш больной раком имеет право на лечение в хосписе?

В онкологии самым важным предиктором соответствия критериям хосписа является функциональный статус пациента, который определяется по шкале Восточной совместной онкологической группы (ECOG) или шкале паллиативной эффективности (PPS).

Поскольку конкретный прогноз варьируется от пациента к пациенту, мы предлагаем использовать эти факторы в качестве общего руководства.

Оценка функционального статуса ECOG

По шкале ECOG средняя выживаемость в течение трех месяцев примерно коррелирует с результатом> 3. Оценка ECOG 2 обычно свидетельствует о праве на получение услуг хосписа.

0: бессимптомно
1: Симптомно, но полностью амбулаторно
2: Симптомно, <50% в постели в течение дня
3: Симптомно,> 50% в постели, но не приковано к постели
4: Приковано к постели
5: Смерть

Спросите пациента о функциональном состоянии

Самый простой метод оценки функциональных способностей — это спросить пациентов: как вы проводите время? Сколько времени вы проводите в кресле или лежа?

Если> 50% времени пациент проводит сидя или лежа, и если это время увеличивается, вы можете приблизительно оценить прогноз на три месяца или меньше.Время выживания имеет тенденцию к дальнейшему сокращению по мере развития дополнительных физических симптомов, особенно одышки, если она вторична по отношению к раку.

Шкала паллиативной эффективности функционального статуса

Как правило, больной раком, набравший 70% или ниже баллов по шкале паллиативной эффективности, может иметь право на хоспис.

Обычно таких пациентов:

• Вы не можете вести нормальную деятельность или выполнять нормальную работу
• Не можете двигаться или передвигаться; проводят более 50% времени в кровати, стуле или в отдельной комнате
• Доказательства серьезного заболевания
• Могут предоставить только ограниченный уход за собой
• Уменьшили потребление пищи

Рекомендации по хоспису для пациентов, получающих противоопухолевую терапию

В VITAS особое внимание уделяется онкологическим больным, получающим противоопухолевую терапию.При необходимости VITAS поддерживает паллиативное лечение, направленное на улучшение качества жизни, в том числе:

• Внутривенные жидкости или искусственное питание / гидратация для снятия боли
• Лучевая и гормональная терапия для снятия боли / снятия симптомов

Хосписное обслуживание пациентов, получающих химиотерапию, требует обсуждения лечащим врачом и медицинским директором VITAS. Онкологическая иммунотерапия несовместима с хосписной помощью.

VITAS предоставляет эти инструкции как удобный инструмент.Они не заменяют профессионального суждения врача.

Паллиативная помощь не может ждать: то, что я хотел бы знать, когда моя жена умирает

За четыре года, когда я сопровождал свою жену Сюзанну, когда она проходила диагностику и лечение рака груди, самый шокирующий момент произошел всего за пять дней до ее смерти.

Сюзанна потеряла сознание дома после того, как приготовила завтрак, но обнаружила, что не может есть. К тому времени, когда скорая помощь доставила ее в отделение неотложной помощи, она была практически неподвижна и с трудом говорила.Она явно испытывала сильную жажду, и когда я попросил одного из врачей скорой помощи начать увлажнять ее внутривенно, он быстро устроил это.

В течение как минимум шести месяцев было ясно, что Сюзанна, рак которой метастазировал в ее череп и давил на ее мозг, вступил в завершающую стадию своей неизлечимой болезни. И все же только на следующее утро в Emergency мы с ней впервые встретились с врачом паллиативной помощи — человеком, специально обученным заботиться о нуждах умирающих.

К этому моменту Сюзанна не ела уже полтора дня, и я спросил доктора вне пределов слышимости Сюзанны, будут ли они кормить ее внутривенно. Врач сказал мне, что на этой стадии болезни он только «накормит рак». Когда я ответил, что это должно означать, что Сюзанна была близка к смерти, доктор ответил — довольно неправдоподобно, как мне показалось, — что участники голодовки часто выживают в течение многих недель.

Но это был не момент сильнейшего потрясения. Это произошло вечером следующего дня, когда я вернулся из экскурсионного дома, чтобы накормить детей, и обнаружил, что Сюзанну перевели в онкологическое отделение.Я сразу заметил, что она больше не гидратировалась. Когда я спросил об этом медсестру, она проверила карту и просто сказала, что врач этого не заказывал.

Позвольте мне пояснить. В тот момент, когда Сюзанна сказала мне, что обнаружила комок в груди; в момент постановки диагноза «рак»; через шестнадцать месяцев мы узнали, что он дал метастазы; все эти моменты неизгладимо запечатлели меня горе и шок.

Но, посещая все приемы к врачу, ждал за пределами хирургического зала, сидел на каждом сеансе химиотерапии, ходил на сеансы лучевой терапии, много раз сидел у постели Сюзанны в неотложной помощи — и гулял с ней, путешествовал с ней, смеялся с ней, плавал с ней. и все это время разговаривал с ней в течение многих долгих часов — новости о том, что она будет отрезана от еды и питья, пришли с первого взгляда на карту.

Я никогда не мог представить, что в ее последние дни ей не дадут самых элементарных вещей в жизни; что мне придется стоять и смотреть, как это произойдет. Беспомощно.

Почему я был так удивлен? Позже я узнал, что такая ситуация не является чем-то необычным для онкологических больных в последние дни. Но нам ни разу не разрешили встретиться с врачом паллиативной помощи до той поспешной консультации в отделении неотложной помощи накануне.

Сюзанна сделала все возможное, чтобы подготовиться к своей смерти.Она составила новое завещание, показала мне, как приготовить соус для спагетти, который наш сын Алекс потребляет литрами, выбрала участок своего кладбища и выбрала гравировку для своего собственного надгробия. Но система здравоохранения не разрешила ей встретиться с врачом паллиативной помощи, который мог бы подготовить нас к ее последним дням.

Американское общество клинической онкологии рекомендует пациентам с запущенным раком получать паллиативную помощь вскоре после постановки диагноза. В случае Сюзанны это означало бы примерно два с половиной года до ее смерти.

Официально в Онтарио паллиативная помощь может начаться в любой момент развития болезни. Однако, по данным Канадского онкологического общества, около 40 процентов больных раком в провинции не проходят никакой паллиативной оценки в последний год своей жизни.

В случае Сюзанны социальный работник обследовал ее примерно за пять месяцев до смерти, но она касалась ее физических потребностей, пока она оставалась дома, которые были минимальными. Она хотела и нуждалась в том, чтобы поговорить с врачом паллиативной помощи о конечной стадии ее болезни, ситуациях, с которыми она могла бы столкнуться, и решениях, которые ей (и мне), вероятно, придется принять.

На практике мы обнаружили, что невозможно попасть к врачу паллиативной помощи, пока она все еще находилась на активном лечении. Онколог Сюзанны направил ее к терапевту за полгода до смерти. Но в направлении было отказано, потому что онколог-радиолог Сюзанны все еще ухаживал за ней. Радиация, которую она получала, была сама по себе чисто паллиативной — направленной на облегчение ее симптомов и обеспечение некоторого качества жизни в ее последние месяцы.Но это не имело значения.

Сюзанна в последний раз встречалась со своим онкологом-радиологом всего за неделю до коллапса. Он снова направил ее к терапевту, но было уже слишком поздно.

Сюзанна много говорила о своих последних желаниях, в основном о своем желании умереть дома. Впоследствии я узнал, что, хотя это наиболее частое желание неизлечимых пациентов, на самом деле две трети умирают в больнице. Мы просто готовились к неправильному поступку.Случайные обстоятельства, которые мы вообразили, оказались неправильными.

Сюзанна испытывала большие трудности с прочисткой горла в последние дни. Она постоянно задыхалась. По-видимому, это довольно распространенное явление. Но я этого не знал. Пришлось выбрать (или помочь ей выбрать) между сознанием и комфортом в выборе лекарств. Это тоже обычное дело. Я тоже не был готов к этому.

Беседуя с другими членами семей неизлечимых больных раком в последние годы, я обнаружил, что наша ситуация могла быть немного необычной.Возможно, пациенты чаще оказываются на противоположной стороне чрезмерно жесткого разделения между активным лечением и паллиативной помощью. В некоторых случаях онколог сообщал пациенту, что его направили к терапевту, оказывающему паллиативную помощь, не сообщая, что это означает, что его болезнь больше не будет лечить, и что онколог, на которого пациент начал эмоционально полагаться резко покидала свою жизнь. Часто это осознание приходило только после того, как пациент в последний раз покидал кабинет онколога, и это было ужасно.

Сюзанна получила огромную медицинскую помощь во время болезни. Это было технически сложно и сочувственно доставлено. Мы с ней были искренне убеждены, что у нее был лучший медицинский шанс прожить как можно дольше с наилучшим качеством жизни.

Я также понимаю, что это вопрос ресурсов и что очень большая часть наших медицинских расходов уже направляется людям в последние шесть месяцев их жизни. Но есть также свидетельства того, что хорошая паллиативная помощь экономит деньги системы за счет меньшего количества посещений неотложной помощи и госпитализаций.

Ничто не может стереть тоску от потери жены и матери наших детей-подростков слишком рано. Но небольшое предвидение могло облегчить некоторые страдания тех последних нескольких дней, как Сюзанны, так и меня.

Жена Пола Адамса, Сюзанна Сзукиц, канадский дипломат, умерла в сентябре прошлого года в возрасте 56 лет.

Качество жизни мужчин с метастатическим раком простаты в последние годы перед смертью — ретроспективный анализ проспективных данных | BMC Palliative Care

1.

Де Анжелис Р., Сант М., Колман М.П., ​​Франциски С., Байли П., Пиераннунцио Д. и др. Выживаемость рака в Европе в 1999–2007 гг. По странам и возрасту: результаты популяционного исследования EUROCARE — 5. Ланцет Онкол. 2014; 15 (1): 23–34.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемаль А. Статистика рака, 2017. CA Cancer J Clin. 2017; 67 (1): 7–30.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Cancerfonden. Cancerfondsrapporten 2017-statistik. 2017.

4.

Феличи А., Пино М.С., Карлини П. Меняющийся ландшафт в лечении резистентного к кастрации рака простаты. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2012; 3: 85.

CAS Статья Google Scholar

5.

Rabow MW, Lee MX. Паллиативная помощь при кастратрезистентном раке простаты. Urol Clin North Am. 2012. 39 (4): 491–503.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Корнфорд П., Беллмант Дж., Болла М., Бриерс Э., Де Сантис М., Гросс Т. и др. Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG по раку простаты. Часть II: Лечение рецидивирующего, метастатического и устойчивого к кастрации рака простаты. Eur Urol. 2017; 71 (4): 630–42.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Sonnek FC, van Muilekom E. Метастатический устойчивый к кастрации рак простаты. Часть 2: помощь пациентам в осознанном выборе и устранение побочных эффектов лечения.Eur J Oncol Nurs. 2013; 17 (Приложение 1): S7–12.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Sanford MT, Greene KL, Carroll PR. Аргумент в пользу паллиативной помощи при раке простаты. Перевод Андрол Урол. 2013. 2 (4): 278–80.

PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Хаун М.В., Эстель С., Рукер Г., Фридрих Х.С., Вильялобос М., Томас М. и др. Ранняя паллиативная помощь взрослым с запущенным раком.Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011129.

PubMed Google Scholar

10.

Foucher Y, Lorent M, Tessier P, Supiot S, Sebille V, Dantan E. Мини-обзор качества жизни как результата испытаний рака простаты: для предложения подходящего лечения необходимы ориентированные на пациента подходы от имени пациентов. Здоровье Качественная Жизнь Out. 2018; 16:40.

11.

Линдквист О., Расмуссен Б. Х., Видмарк А. Симптомы у мужчин с гормонорезистентным раком простаты и метастазами в скелете.Eur J Oncol Nurs. 2008. 12 (4): 283–90.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Йонссон А., Аус Дж., Бертеро К. Опыт мужчин в своей жизненной ситуации, когда у них диагностирован рак простаты на поздней стадии. Eur J Oncol Nurs. 2009. 13 (4): 268–73.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Lindqvist O, Rasmussen BH, Widmark A, Hyden LC. Время и телесные изменения при распространенном раке простаты: поговорим о времени по мере приближения смерти.J Управление симптомами боли. 2008. 36 (6): 648–56.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

ВОЗ. Определение паллиативной помощи ВОЗ [Доступно по адресу: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.

15.

Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. Vård i livets slutskede, Socialstyrelsens bedömning av. utvecklingen i landsting och kommuner (Уход в конце жизни: оценка Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения событий в окружных советах и ​​муниципалитетах).2006.

16.

Lundstrom S, Axelsson B., Heedman PA, Fransson G, Furst CJ. Разработка национального реестра качества медицинской помощи в конце жизни: опыт Швеции. Palliat Med. 2012. 26 (4): 313–21.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Centeno C, Lynch T, Garralda E, Carrasco JM, Guillen-Grima F, Clark D. Охват и развитие специализированных услуг паллиативной помощи в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (2005–2012 гг.): Результаты исследования Исследование Целевой группы Европейской ассоциации паллиативной помощи в 53 странах.Palliat Med. 2016; 30 (4): 351–62.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Morgans AK, van Bommel AC, Stowell C, Abrahm JL, Basch E, Bekelman JE, et al. Разработка стандартизированного набора ориентированных на пациента результатов лечения распространенного рака простаты: международное усилие для единого подхода. Eur Urol. 2015; 68 (5): 891–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Франссон П., Бергстром П., Лофрот П.О., Видмарк А. Пятилетняя проспективная оценка пациентом симптомов со стороны мочевого пузыря и кишечника после лучевой терапии с увеличенной дозой рака простаты с использованием метода BeamCath. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006. 66 (2): 430–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Groenvold M, Klee MC, Sprangers MA, Aaronson NK. Валидация опросника качества жизни EORTC QLQ-C30 путем комбинированной качественной и количественной оценки согласия пациента и наблюдателя.J Clin Epidemiol. 1997. 50 (4): 441–50.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Винтнер Л.М., Штанкай М., Ааронсон Н., Боттомли А., Гизингер Дж. М., Гроенволд М. и др. Использование показателей EORTC в повседневной клинической практике — краткое изложение недавно разработанного руководства. Eur J Cancer. 2016; 68: 73–81.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Ааронсон Н.К., Ахмедзай С., Бергман Б., Буллингер М., Калл А., Дуэз Н.Дж. и др.Европейская организация по исследованию и лечению рака QLQ-C30: инструмент качества жизни для использования в международных клинических испытаниях в онкологии. J Natl Cancer Inst. 1993. 85 (5): 365–76.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Снайдер К.Ф., Блэкфорд А.Л., Окуяма Т., Акечи Т., Ямасита Н., Тояма Т. и др. Использование EORTC-QLQ-C30 в клинической практике для ведения пациентов: определение баллов, требующих внимания клинициста.Qual Life Res. 2013. 22 (10): 2685–91.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Giesinger JM, Kuijpers W., Young T., Tomaszewski KA, Friend E, Zabernigg A, et al. Пороги клинической значимости для четырех ключевых областей EORTC QLQ-C30: физическое функционирование, эмоциональное функционирование, утомляемость и боль. Результаты здорового качества жизни. 2016; 14: 87.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Giesinger JM, Aaronson NK, Arraras JI, Efficace F, Groenvold M, Kieffer JM, et al. Кросс-культурное конвергентное параллельное исследование смешанных методов того, что делает симптомы рака или функциональные проблемы со здоровьем клинически важными. Психоонкология. 2017; 27 (2): 548–555.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Франссон П., Тавелин Б., Видмарк А. Надежность и эффективность опросника рака простаты для выявления побочных эффектов, вызванных лучевой терапией.Поддержка лечения рака. 2001; 9 (3): 187–98.

CAS PubMed Google Scholar

27.

Tannock IF, de Wit R, Berry WR, Horti J, Pluzanska A, Chi KN, et al. Доцетаксел плюс преднизон или митоксантрон плюс преднизон при распространенном раке простаты. N Engl J Med. 2004. 351 (15): 1502–12.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения.Nationella riktlinjer för prostatacancer Stockholm: Sweden 2007.

29.

ВОЗ. Определение паллиативной помощи ВОЗ [Доступно по адресу: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.

30.

Мюррей С.А., Кендалл М., Бойд К., Шейх А. Траектории болезни и паллиативная помощь. BMJ. 2005. 330 (7498): 1007–11.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Сео Х., Барбера Л., Сутрадхар Р., Хауэлл Д., Даджен Д., Атзема С. и др.Траектория состояния работоспособности и оценки симптомов для больных раком в течение последних шести месяцев жизни. J Clin Oncol. 2011; 29 (9): 1151–8.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Анагносту Д. Паллиативная помощь улучшает качество жизни и снижает бремя симптомов у взрослых с ограничивающим жизнь заболеванием. Evid Based Nurs. 2017; 20 (2): 47–8.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Fransson P, Widmark A. Имеет ли человек половую жизнь через 15 лет после дистанционной лучевой терапии рака простаты? Предполагаемый результат сравнения сексуальной функции, сообщаемый пациентом, с контрольной группой того же возраста. Урол Онкол. 2011; 29 (2): 137–44.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Fransson P. Пациенты сообщили о симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей, недержании мочи и качестве жизни после дистанционной лучевой терапии локализованного рака простаты — наблюдение в течение 15 лет.Сравнение с контрольной группой того же возраста. Acta Oncol. 2008. 47 (5): 852–61.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. Nationellt kunskapsstöd for god palliativ vård i livets slutskede. 2013. Контракт №: 2013-6-4.

36.

Бергин АРТ, Хови Э., Ллойд А., Маркс Г., Паренте П., Рапке Т. и др. Связанная с доцетакселом усталость у мужчин с метастатическим раком простаты: описательный анализ.Поддержка лечения рака. 2017; 25 (9): 2871–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Фернандес Р., Маццарелло С., Хаттон Б., Шорр Р., Ибрагим М.Ф.К., Якобс С. и др. Систематический обзор заболеваемости и факторов риска синдрома острой боли, вызванного таксаном, у пациентов, получающих химиотерапию на основе таксана при раке простаты. Clin Genitourin Cancer. 2017; 15 (1): 1–6.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Адамс В. Паллиативная помощь во всем мире A. Доступ к обезболиванию: важное право человека.