Лежачие больные после инсульта: Домашний уход за больными после инсульта

Встреча с реальностью

«Я всю жизнь такая чиновница, «белый воротничок». Мне казалось, что у нас все прекрасно в стране: ни с инвалидами, ни с лежачими никаких проблем. Их же не видно и не слышно — значит, все хорошо. Много лет я вот так бегала между домом в респектабельном районе и работой в дорогом офисном центре. Думала периодически, что надо кому-то помочь. Но кому? Где ж ту бабушку найти, которую через дорогу надо перевести?» — смеется Елена сама над собой.

Почему-то в голове все время крутилась мысль, что самая нужная помощь — бытовая: полы помыть, в магазин сходить, еду приготовить. При одинцовском храме, в который Елена регулярно ходит уже много лет, есть небольшое сестричество — объединение прихожанок, которые помогают нуждающимся. И она тоже решила стать православным волонтером.

Елена Сухачева, учащаяся школы «Внимание и забота»Фото: Василий Колотилов для ТД

Батюшка благословил ее пойти в семью помочь искупать девочку с инвалидностью. Елена растерялась: одно дело мыть полы, другое — мыть какую-то незнакомую девочку, прикасаться к ней. Не могла себе даже представить, как это происходит. Но убедила себя, что христианин должен помогать ближнему.

Пришла. Посмотрела на девочку, и сердце остановилось от шока. Видеть людей с такими тяжелыми органическими нарушениями ей раньше не приходилось. 25-летняя девочка весила 12 килограммов. Не сидела. Не говорила. Плохо держала голову. Елена помогла маме ее искупать. Но для себя решила, что больше — никогда. Потом собралась с силами и пошла снова. Из головы не выходила девочкина мама, которая одна стойко бьется за своего ребенка вопреки всем прогнозам врачей. Как ей тяжело раз в неделю искать помощника, чтобы искупать вроде бы такую невесомую, но тяжелую и негнущуюся дочку.

Второй раз было легче. Елена поняла, что справится

За три месяца своего «отдыха» она начала помогать еще нескольким лежачим людям, вместе с другими прихожанками из сестричества ходила в одну из одинцовских больниц. Увидела и ужаснулась, насколько остро стоит вопрос ухода за беспомощными лежачими людьми. Какая это глобальная боль и проблема. Сколько одиноких людей страдает и буквально гниет дома без помощи.

Читайте также Волшебные перемещения   Поднять, посадить, придержать, положить, перевернуть, поднять, посадить, попытаться накормить…  

Елена стала обсуждать с батюшкой и с руководством больницы создание волонтерской патронажной службы, которая могла бы оказывать помощь у постели больного. Такая патронажная служба, знала она, есть при московской православной службе помощи «Милосердие». Они помогают одиноким людям: за счет жертвователей оплачивают квалифицированных сиделок и патронажных сестер. В Одинцове ничего подобного не существовало.

«Нам учить некогда»

Главврач больницы остудил энтузиазм волонтеров: «И кто будет приходить к больным? Что за добровольцы — просто первые попавшиеся люди с улицы? Как мы вас подпустим к больным? Что вы умеете, что знаете? Вы понимаете, что неправильными действиями можно навредить? Не так покормить или не так повернуть — и человек умрет».

Занятия в школе «Внимание и забота»Фото: Василий Колотилов для ТД

Слова доктора вонзались кинжалом. Елена говорит, что сначала обижалась: ну как же, вот они готовы добровольно и бесплатно приходить горшки выносить, мыть, кормить, стирать — а их не пускают! А потом поняла, что доктор прав. Что был уже случай, когда бабушку неправильно поили, она поперхнулась, и это спровоцировало повторный инсульт. Что сначала волонтеров нужно обучить, а потом пускать в отделение. Вот только учить неофитов было некому. Штатный медперсонал перегружен и не заинтересован. Старшая медсестра, скривившись, процедила: «Нам учить некогда. А вы пребываете в фантазиях и не понимаете, с чем придется сталкиваться, ухаживая за реальными больными».

Но Елена-то с реальными бедами сталкивалась почти каждый день

В каждой квартире, куда приходила помогать, переодевать, мыть, ухаживать. Видела боль, отчаяние, загнанных родственников и обреченность в домах одиноких забытых стариков. «Однажды пришла к одинокой женщине, которая слегла после инсульта. За ней никто не ухаживал. Заходила покормить только бывшая невестка. Она лежала на низком неудобном раскладном диване и просто тихо страдала. У нее были такие страшные пролежни. Не представляю, почему в современном мире человека вынуждают так страдать. Почему в России считается, что пролежни — это что-то естественное? Что это просто часть процесса угасания? С этим ничего нельзя поделать, и лечить никто не будет», — возмущается Елена.

Оказаться прикованным к постели может каждый. Очень страшно, когда ты не можешь даже пойти в туалет, если вдруг захотелось. Когда весь мир сворачивается на твоей постели и ты полностью зависишь от других людей.

Елена Сухачева (справа) и тренер Светлана на занятиях в школе «Внимание и забота»Фото: Василий Колотилов для ТД

Близким лежачего больного тоже страшно. Уход за обездвиженным человеком — очень непростая задача и требует не только времени, но и специальных знаний. Как перемещать больного, чтобы не причинить боль и увечья, как купать, как кормить? Многие не знают про специальные матрасы, современные средства ухода, про профилактику пролежней. Что пролежни — это катастрофа, их быть не должно.

А пожилая женщина со страшными ранами только дико кричала: «Оставьте меня!», когда Лена с еще двумя добровольцами пытались ей помочь. Терапевт из поликлиники в госпитализации отказала и посоветовала мазать раны зеленкой.

Учиться, чтобы помогать

«Год мы бились-бились и ни к чему не пришли. Учить нас некому, а без учебы не пускают», — вспоминает Елена. Она пошла штурмовать местный минздрав, соцзащиту, писала письма во все инстанции: большому густонаселенному Одинцовскому району, где сотни лежачих больных, очень нужна своя патронажная служба и обучение. Объясняла, что всего за пять-десять тренингов, которые смогут пройти родственники и добровольные помощники, они получат навык ухода за лежачим больным, который изменит жизнь всей страдающей семьи к лучшему. Ведь многие ухаживающие после нескольких лет заботы о лежачих близких сами становятся инвалидами: бессонные ночи, неправильное таскание, психологическое выгорание.

Чиновники оставались глухи — достучаться до них оказалось еще труднее, чем до медиков

Елена решила, что не сдастся. Раз никто не хочет помогать — будут всё делать сами. Должен же быть кто-то, кто сможет научить.

Школу патронажного ухода «Внимание и забота» Елена просто нагуглила, когда искала, кто же может научить. «Прочитала их полноценную программу обучения из шести модулей и поняла, что это именно то, что нужно. Максимум практики, современные методики, которые может освоить человек любого возраста и образования». Елена записалась и пошла учиться. Уже на первом занятии, где объясняют, как правильно перемещать лежачего человека, Лена поняла, какой пыткой для тети были все ее действия. Оказалось, что при грамотном подходе уход за лежачим больным не требует столько сил и времени.

«У нас в группе был мужчина, который уже пять лет ухаживает за своей мамой.

Елена Сухачева, учащаяся школы «Внимание и забота». Школа занимается обучением родственников и сиделок уходу за лежачими больнымиФото: Василий Колотилов для ТД

Читайте также «В череде лютых битв»   Здесь учат не только физическому и психологическому уходу за лежачими больными. Есть и совершенно особенный семинар — о жизни рядом со смертью  

Школу патронажного ухода «Внимание и забота» создали, объединившись, фонд помощи взрослым «Живой» и фонд помощи людям с БАС (боковой амиотрофический склероз) «Живи сейчас». Подопечные этих фондов в большинстве своем — это лежачие больные. Их родственники регулярно обращались в фонды с просьбой помочь найти хорошую сиделку, и стало ясно: на рынке квалифицированных сиделок просто нет. Даже медсестры часто не владеют всеми тонкостями помощи лежачим пациентам.

Несколько лет ушло на поиск российских специалистов, которые работают по западным методикам. Привлекали иностранных профессионалов, собирали информацию о современных способах перемещения, гигиены, кормления больных и методах психологической поддержки и предотвращения выгорания ухаживающих. Провели несколько занятий для родственников и поняли: надо расширяться.

За первый год работы Школа патронажного ухода планирует провести 60 семинаров и тренингов и обучить около 1000 человек.

Все занятия для родственников, сиделок и волонтеров совершенно бесплатны

Симптоматическая и паллиативная помощь выжившим после инсульта

1. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта – обновление 2010 г. 2010. [Google Scholar]

2. Adams HP, Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Рекомендации по раннему лечению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и интервенционным вмешательствам, а также Атеросклеротических заболеваний периферических сосудов и результатов качества медицинской помощи в междисциплинарных исследованиях. Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Инсульт. 2007; 38: 1655–1711. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.181486. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Morgenstern LB, Hemphill JC, 3rd, Anderson C, et al. Рекомендации по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2010;41:2108–2129. doi: 10. 1161/STR.0b013e3181ec611b. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Langhorne P, Coupar F, Pollock A. Двигательное восстановление после инсульта: систематический обзор. Ланцет Нейрол. 2009; 8: 741–754. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70150-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Лангхорн П., Бернхардт Дж., Кваккель Г. Реабилитация после инсульта. Ланцет. 2011; 377:1693–1702. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60325-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, et al. Управление реабилитационным уходом после инсульта у взрослых: руководство по клинической практике. Инсульт. 2005; 36: e100–e143. doi: 10.1161/01.STR.0000180861.54180.FF. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Stevens T, Payne SA, Burton C, Addington-Hall J, Jones A. Паллиативная помощь при инсульте: критический обзор литературы. Паллиат Мед. 2007; 21: 323–331. дои: 10.1177/0269216307079160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Edlund WGG, So Y, Franklin G. Руководство по клинической практике. онлайн. 2004. [Google Scholar]

9. ВОЗ . Доступно по адресу: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/. Дата обращения 07.12.2011.

10. Kehayia E, Korner-Bitensky N, Singer F, et al. Различия в применении обезболивающих препаратов у пациентов с инсультом с афазией и без афазии. Инсульт. 1997; 28: 1867–1870. doi: 10.1161/01.STR.28.10.1867. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. Jönsson AC, Lindgren I, Hallström B, Norrving B, Lindgren A. Распространенность и интенсивность боли после инсульта: популяционное исследование, посвященное мнению пациентов. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2006; 77: 590–595. doi: 10.1136/jnnp.2005.079145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Klit H, Finnerup NB, Jensen TS. Центральная постинсультная боль: клинические характеристики, патофизиология и лечение. Ланцет Нейрол. 2009; 8: 857–868. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70176-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Leijon G, Boivie J. Центральная постинсультная боль — контролируемое исследование амитриптилина и карбамазепина. Боль. 1989; 36: 27–36. doi: 10.1016/0304-3959(89)

-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Saarto T, Wiffen PJ. Антидепрессанты при нейропатической боли. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 4: CD005454. [PubMed] [Google Scholar]

15. Вестергаард К., Андерсен Г., Готруп Х., Кристенсен Б.Т., Дженсен Т.С. Ламотриджин при центральной постинсультной боли: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология. 2001; 56: 184–19.0. doi: 10.1212/WNL.56.2.184. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Kim JS, Bashford G, Murphy TK, Martin A, Dror V, Cheung R. Безопасность и эффективность прегабалина у пациентов с центральной постинсультной болью. Боль. 2011; 152:1018–1023. doi: 10.1016/j.pain.2010.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Serpell MG, Группа изучения нейропатической боли Габапентин при нейропатических болевых синдромах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Боль. 2002; 99: 557–566. дои: 10.1016/S0304-3959(02)00255-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Frese A, Husstedt IW, Ringelstein EB, Evers S. Фармакологическое лечение центральной постинсультной боли. Клин Джей Пейн. 2006; 22: 252–260. doi: 10.1097/01.ajp.0000173020.10483.13. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Линдгрен И., Йонссон А.С., Норрвинг Б., Линдгрен А. Боль в плече после инсульта: проспективное популяционное исследование. Инсульт. 2007; 38: 343–348. doi: 10.1161/01.STR.0000254598.16739.4e. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Van Peppen RP, Kwakkel G, Wood-Dauphinee S, Hendriks HJ, Van der Wees PJ, Dekker J. Влияние физиотерапии на функциональные результаты после инсульта: каковы доказательства? Клиника реабилитации. 2004; 18: 833–862. doi: 10.1191/0269215504cr843oa. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Singh JA, Fitzgerald PM. Ботулинический токсин при болях в плече. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 9:CD008271. [PubMed] [Google Scholar]

22. Koog YH, Jin SS, Yoon K, Min BI. Вмешательства при гемиплегической боли в плече: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Реабилитация инвалида. 2010; 32: 282–29.1. doi: 10.3109/09638280903127685. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Gamble GE, Barberan E, Laasch HU, Bowsher D, Tyrrell PJ, Jones AK. Постинсультная боль в плече: проспективное исследование ассоциации и факторов риска у 152 пациентов из последовательной когорты из 205 пациентов с инсультом. Евр Джей Пейн. 2002; 6: 467–474. doi: 10.1016/S1090-3801(02)00055-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Lapeyre E, Kuks JB, Meijler WJ. Спастичность: пересмотр роли и индивидуальной ценности нескольких фармакологических методов лечения. Нейрореабилитация. 2010;27:193–200. [PubMed] [Google Scholar]

25. Shaw LC, Price CI, van Wijck FM, et al. Испытание ботулинического токсина для верхней конечности после инсульта (BoTULS): влияние на ухудшение, ограничение активности и боль. Инсульт. 2011;42:1371–1379. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.582197. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Appelros P. Распространенность и предикторы боли и усталости после инсульта: популяционное исследование. Int J Rehabil Res. 2006; 29: 329–333. doi: 10.1097/MRR.0b013e328010c7b8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

27. Мид Г.Э., Грэм С., Дорман П., Брюинз С.К., Льюис С.К., Деннис М.С., Сандеркок П.А. Британские сотрудники IST. Усталость после инсульта: исходные предикторы и влияние на выживаемость. Анализ данных пациентов из Великобритании, включенных в Международное исследование инсульта. ПЛОС Один. 2011;6:e16988. doi: 10.1371/journal.pone.0016988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Winward C, Sackley C, Metha Z, Rothwell PM. Популяционное исследование распространенности усталости после транзиторной ишемической атаки и легкого инсульта. Инсульт. 2009 г.;40:757–761. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.527101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Flinn NA, Stube JE. Постинсультная усталость: качественное исследование трех фокус-групп. Оккупируйте Ther Int. 2010; 17:81–91. [PubMed] [Google Scholar]

30. McGeough E, Pollock A, Smith LN, et al. Вмешательства при постинсультной усталости. Кокрановская система базы данных, ред. 2009: CD007030. [PubMed]

31. Brioschi A, Gramigna S, Werth E, et al. Влияние модафинила на субъективную усталость у пациентов с рассеянным склерозом и инсультом. Евр Нейрол. 2009 г.;62:243–249. doi: 10.1159/000232927. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Peuckmann V, Elsner F, Krumm N, Trottenberg P, Radbruch L. Фармакологическое лечение усталости, связанное с паллиативной помощью. Кокрановская система базы данных, ред. 2010: CD006788. [PubMed]

33. Накаяма Х., Йоргенсен Х.С., Педерсен П.М., Раашу Х.О., Олсен Т.С. Распространенность и факторы риска недержания мочи после инсульта. Копенгагенское исследование инсульта. Инсульт. 1997; 28:58–62. doi: 10.1161/01. STR.28.1.58. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

34. Томас Л.Х., Кросс С., Барретт Дж. и др. Лечение недержания мочи после инсульта у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2008: CD004462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

35. Rao SS, Go JT. Обновленная информация о лечении запоров у пожилых людей: новые варианты лечения. Clin Interv Старение. 2010;5:163–171. doi: 10.2147/CIA.S8100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Бладин В.Ф., Александров А.В., Беллаванс А. и соавт. Судороги после инсульта: проспективное многоцентровое исследование. Арх Нейрол. 2000;57:1617–1622. doi: 10.1001/archneur.57.11.1617. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

37. Berges S, Moulin T, Berger E, et al. Судороги и эпилепсия после инсульта: факторы рецидива. Евр Нейрол. 2000;43:3–8. doi: 10.1159/000008120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Kwan J, Wood E. Противоэпилептические препараты для первичной и вторичной профилактики приступов после инсульта. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD005398 [PubMed]

39. Ryvlin P, Montavont A, Nighogossian N. Оптимизация терапии судорог у пациентов с инсультом. Неврология. 2006; 67: С3–С9. doi: 10.1212/WNL.67.12_suppl_4.S3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Perucca E, Tomson T. Фармакологическое лечение эпилепсии у взрослых. Ланцет Нейрол. 2011;10(5):446–456. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70047-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Тамам Ю., Тамам Л., Акил Э., Ясан А., Тамам Б. Половое функционирование после инсульта у пациентов с первым инсультом. Евр Дж Нейрол. 2008; 15: 660–666. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02184.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

42. Каутц ДД. Надежда на любовь: практические советы по интиму и сексу после инсульта. Реабилитация Нурс. 2007; 32: 95–103. doi: 10.1002/j.2048-7940.2007.tb00160.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Silver B, McCarthy S, Lu M, et al. Лечение силденафилом подострого ишемического инсульта: исследование безопасности приема 25 мг ежедневно в течение 2 недель. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2009; 18: 381–383. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Hermann DM, Bassetti CL. Связанное со сном дыхание и нарушения сна-бодрствования при ишемическом инсульте. Неврология. 2009 г.;73:1313–1322. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bd137c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Chan W, Coutts SB, Hanly P. Апноэ во сне у пациентов с транзиторной ишемической атакой и малым инсультом: возможность снижения риска повторного инсульта? Инсульт. 2010;41:2973–2975. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.596759. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Hackett ML, Anderson CS, House A, Xia J. Вмешательства для лечения депрессии после инсульта. Кокрановская система базы данных, ред. 2008: CD003437. [ПубМед]

47. Hackett ML, Anderson CS, House A, Halteh C. Вмешательства для предотвращения депрессии после инсульта. Кокрановская система базы данных, ред. 2008: CD003689. [PubMed]

48. Chollet F, Tardy J, Albucher JF, et al. Флуоксетин для восстановления моторики после острого ишемического инсульта (FLAME): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Нейрол. 2011;10:123–130. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70314-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Rampello L, Alvano A, Chiechio S, Raffaele R, Vecchio I, Malaguarnera M. Оценка эффективности и безопасности ребоксетина у пожилых пациентов с «отсталым» пост- инсультная депрессия. Случайное плацебо-контролируемое исследование. Арх Геронтол Гериатр. 2005; 40: 275–285. doi: 10.1016/j.archger.2004.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Mitchell PH, Veith RC, Becker KJ, et al. Кратковременное психосоциально-поведенческое вмешательство с помощью антидепрессанта снижает постинсультную депрессию значительно больше, чем обычное лечение с помощью антидепрессанта: хорошая жизнь с инсультом: рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт. 2009;40:3073–3078. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.549808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Castillo CS, Starkstein SE, Fedoroff JP, Price TR, Robinson RG. Генерализованное тревожное расстройство после инсульта. J Нерв Мент Дис. 1993;181:100–106. doi: 10.1097/00005053-199302000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Andersen G, Vestergaard K, Lauritzen L. Эффективное лечение постинсультной депрессии селективным ингибитором обратного захвата серотонина циталопрамом. Инсульт. 1994; 25:1099–1104. doi: 10.1161/01.STR.25.6.1099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Нейролептики при делирии. Кокрановская система базы данных, ред. 2007: CD005594. [ПубМед]

54. House AO, Hackett ML, Anderson CS, Horrocks JA. Фармацевтические вмешательства для лечения эмоционального состояния после инсульта. Кокрановская система базы данных, ред. 2010: CD003690. [PubMed]

55. Декстрометорфан/хинидин (nuedexta) при псевдобульбарном аффекте. Med Lett Drugs Ther. 2011;53:46–47 [PubMed]

56. Van den Heuvel ET, de Witte LP, Schure LM, Sanderman R. Meyboom-de Jong B. Факторы риска эмоционального выгорания у лиц, ухаживающих за пациентами, перенесшими инсульт, и возможности для вмешательство. Клиника реабилитации. 2001;15:669–677. doi: 10.1191/0269215501cr446oa. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Хан Б., Хейли В.Е. Семейный уход за больными с инсультом. Обзор и анализ. Инсульт. 1999;30:1478–1485. doi: 10.1161/01.STR.30.7.1478. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Kalra L, Evans A, Perez I, et al. Обучение лиц, осуществляющих уход за пациентами, перенесшими инсульт: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2004; 328:1099. doi: 10.1136/bmj.328.7448.1099. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Puchalski C, Ferrell B, Virani R, et al. Улучшение качества духовной помощи как аспект паллиативной помощи: отчет Консенсусной конференции. Дж Паллиат Мед. 2009; 12:885–904. doi: 10.1089/jpm.2009.0142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Ehman JW, Ott BB, Short TH, Ciampa RC, Hansen-Flaschen J. Хотели бы пациенты, чтобы врачи интересовались их духовными или религиозными убеждениями, если они серьезно заболеют? Arch Intern Med. 1999; 159: 1803–1806. doi: 10.1001/archinte.159.15.1803. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Quill TE, Lo B, Brock DW. Паллиативные варианты крайней меры: сравнение добровольного прекращения еды и питья, неизлечимой седации, самоубийства с помощью врача и добровольной активной эвтаназии. ДЖАМА. 1997; 278:2099–2104. doi: 10.1001/jama.1997.03550230075041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Robinson RG, Schultz SK, Castillo C, et al. Нортриптилин по сравнению с флуоксетином при лечении депрессии и кратковременном восстановлении после инсульта: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Психиатрия. 2000; 157: 351–359.. doi: 10.1176/appi.ajp.157.3.351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Wiart L, Petit H, Joseph PA, Mazaux JM, Barat M. Флуоксетин при ранней постинсультной депрессии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Инсульт. 2000; 31: 1829–1832. doi: 10.1161/01.STR.31.8.1829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Li LT, Wang SH, Ge HY, Chen J, Yue SW, Yu M. Благоприятное влияние фитотерапии Free and Easy Wanderer Plus (FEWP) и флуоксетина на постинсультная депрессия. J Altern Complement Med. 2008; 14:841–846. дои: 10.1089/акм.2008.0010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Fruehwald S, Gatterbauer E, Rehak P, Baumhackl U. Раннее лечение флуоксетином постинсультной депрессии — трехмесячное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с открытым пометить долгосрочное наблюдение. Дж Нейрол. 2003; 250:347–351. doi: 10.1007/s00415-003-1014-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Murray V, von Arbin M, Bartfai A, et al. Двойное слепое сравнение сертралина и плацебо у пациентов с инсультом, легкой депрессией и менее тяжелой большой депрессией. Дж. Клин Психиатрия. 2005; 66: 708–716. doi: 10.4088/JCP.v66n0606. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

67. Робинсон Р.Г., Хорхе Р.Е., Кларенс-Смит К. Двойное слепое рандомизированное лечение постинсультной депрессии с использованием нефирацетама. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2008; 20: 178–184. doi: 10.1176/appi.neuropsych.20.2.178. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Уход за лежачими больными: как предотвратить осложнения

1. Главная страница
2. Статьи о здоровье
3. Уход за лежачими больными: как предотвратить осложнения

Назад к дому

Гериатрический инсульт головного мозга

ОСОБЕННОСТИ:

• Прикованные к постели пациенты, частично или полностью парализованные в результате инсульта, могут страдать от ряда потенциальных осложнений, таких как пролежни, инфекции мочевыводящих путей и инфекции легких.
• Уход за пациентами или их родственниками, которые прикованы к постели, чтобы предотвратить осложнения, может быть обеспечен путем обеспечения жизненно важных аспектов их здоровья в соответствии с рекомендациями их врача, таких как поддержание здорового артериального давления, температуры тела и уровень глюкозы в крови.

Хотя необходимо, чтобы лежачие пациенты

, которые частично или полностью парализованы в результате инсульта, получали надлежащую физиотерапию и медицинскую помощь, существует также ряд осложнений, которые потенциально могут ухудшить их состояние. По этой причине следует принять определенные профилактические меры.

Общие осложнения, связанные с лежачими больными

Пролежни

Пролежни возникают, когда участок кожи находится под давлением в течение длительного периода времени, что приводит к тому, что кровь не может должным образом добраться до пораженной ткани кожи. Это отсутствие кровообращения приводит к красной язве, которая может поражать глубокие кожные и мышечные ткани в этой области.

Различают 4 стадии пролежней:

• 1-я стадия: красная язва, которая не исчезает при нажатии на нее пальцем.
• 2-я стадия: некоторые участки кожи начинают шелушиться, а язва может начать пузыриться или превратиться в неглубокую рану.
• 3-я стадия: Открытая рана, достигающая жирового слоя кожной ткани. Мышцы и кости еще не будут видны.
• 4-я стадия: Открытая рана, достигающая мышц, сухожилий и костей.

Пролежни, как правило, возникают в местах, где выступают кости. Пролежни могут вызывать боль и инфекцию, а те, которые не лечат, могут привести к чрезвычайно сложным инфекциям.

Пролежни можно предотвратить, перемещая больного с одного бока на другой и меняя положение лежа каждые 2 часа. Это включает, например, перевод их из положения лежа на левом боку в положение лежа на спине, правом боку или на животе (где это уместно). Кроме того, можно использовать подушки, надувные матрасы или мягкие одеяла, чтобы смягчить ключевые точки контакта и избежать трения.

В случае появления пролежня важно немедленно вылечить его, сняв вес с этого участка кожи.

Легочные инфекции, возникающие в результате проблем с глотанием

Легочные инфекции у лежачих больных обычно возникают в результате проглатывания пищи, что является проблематичным процессом для этой группы пациентов. Если медицинский персонал сочтет, что прикованный к постели пациент не может самостоятельно глотать, он посоветует установить трубку, через которую можно будет вводить пищу, постепенно переучивая пациента тому, как глотать каждый тип пищи. В это время им могут давать жидкие продукты, такие как смешанный рисовый отвар, чтобы проанализировать их готовность глотать более твердую пищу. Тем не менее, положение, в котором они едят, также можно регулировать, гарантируя, что они сидят в 9 часов.0 градусов от их кровати.

Если у пациента кашель, поверхностное дыхание, низкий уровень кислорода в крови или лихорадка, это может указывать на легочную инфекцию. Пациент должен посетить врача, который сможет диагностировать проблему и назначить правильное лечение.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей обычно вызываются длительным использованием катетера, установленного у лежачих пациентов, хотя причиной могут быть и проблемы с мочеиспусканием. Тем не менее, основной причиной является длительное использование катетера, которое затем может привести к любому из следующих событий: взрыву или разрыву сосуда для мочи; пациенты не получают достаточного количества жидкости каждый день; и проблемы с возвратом мочи. У пациентов, способных самостоятельно мочиться, такие инфекции могут быть вызваны неспособностью оказывать достаточное давление при мочеиспускании, что приводит к скоплению мочи в мочевыводящих путях.

Лица, осуществляющие уход, могут помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей, следуя следующим советам:

• Убедитесь, что пациенты получают не менее 3000 мл воды в день или в соответствии с рекомендациями своего врача. Им нельзя давать напитки, содержащие кофеин или алкоголь.
• У пациентов, пользующихся катетером, лица, осуществляющие уход, должны следить за тем, чтобы их половые органы, область паха и кожа в месте введения катетера очищались не менее двух раз в день. Чистка должна включать использование мыла, а катетер следует заменять каждые две недели.
• Моча должна быть опорожнена из пакета, когда уровень достигает примерно двух третей или каждые 3 часа, и лицам, осуществляющим уход, настоятельно рекомендуется тщательно мыть руки после опорожнения пакета.
• Пациентам, которые самостоятельно мочатся, но не могут должным образом дренировать мочевыводящие пути, рекомендуется установить катетер при застое мочи.

Лица, осуществляющие уход, должны обратиться за медицинской помощью, чтобы пациент прошел диагностику и получил лечение, если возникнут какие-либо из следующих осложнений: более концентрированный цвет мочи, большое количество осадка в моче, появление гноя вместе с мочой, вытекающей из отверстия где катетер вставлен, или лихорадка.

Запор и затрудненный стул

Прикованные к постели пациенты с затрудненным выделением твердой пищи, страдающие запорами или имеющие менее 3 дефекаций в неделю, могут испытывать эти симптомы в результате следующих проблем:

• Ослабление сокращений кишечника из-за отсутствия движения
• Недостаток клетчатки в рационе
• Недостаточное потребление воды
• Подавление дефекации Использование лекарств, таких как миорелаксанты, которые вызывают уменьшение дефекации.

Основное лечение этих проблем может принимать форму слабительных препаратов, в том числе тех, которые увеличивают количество клетчатки, улучшают силу кишечника и стимулируют дефекацию. Однако, если вы обнаружите, что стул пациента слишком твердый, с калом выделяется кровь, у пациента затруднен дефекация или у пациента часто возникают расстройства желудка, рекомендуется обратиться к врачу.

Уход за лежачими больными во избежание осложнений

Современные технологии сделали тщательное наблюдение за лежачими пациентами проще, чем когда-либо прежде. Теперь осложнения можно выявлять с самого начала, что позволяет принимать превентивные меры до того, как состояние ухудшится. Эти меры также могут улучшить жизнь родственников пациента, в том числе тех, кто может играть роль основного опекуна.

Доставка лежачего пациента в больницу, когда наступает время для анализа крови в больнице или визита к врачу, имеет первостепенное значение, хотя многие визиты в больницу часто занимают большую часть дня.

Stroke Telecare — это услуга, доступная для пациентов с частичным или полным параличом, предлагающая помощь тем, кто был выписан домой после лечения. Услуга включает физиотерапию через нашу круглосуточную систему Telecare. Stroke Telecare также включает визиты физиотерапевта на дом, домашние анализы крови и услуги мониторинга показателей жизнедеятельности в режиме реального времени для лежачих пациентов. Кроме того, для лиц, осуществляющих уход, которым не хватает уверенности, мы предлагаем круглосуточные консультации врачей по видеосвязи, что позволяет лицам, осуществляющим уход, общаться с врачами, которые могут прописать лекарства, которые можно купить в аптеке или заказать через нашу службу доставки лекарств.