Лежачие больные долго не живут: «Мама лежачая, я нищая»: уход за больными родственниками стал кошмаром

Содержание

Больной с хронической сердечной недостаточностью

Атрощенко Евгений Станиславович, главный научный сотрудник лаборатории хронической ишемической болезни сердца, доктор медицинских наук, профессор

За последние 50 лет средняя продолжительность жизни человека в странах Западной Европы увеличилась на 8 лет. Из них на 6 лет, благодаря достижениям кардиологов. И дело не только в том, что удельный вес сердечно-сосудистых смертей в промышленно развитых странах составляет более 50% от общей смертности (1,9 млн. смертей в год в странах ЕС), но во многом из-за внедрения ряда передовых технологий, успехов в области интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой медикаментозной терапии.
Успехи кардиологических операций по реваскуляризации миокарда, особенно при использовании первичной ангиопластики в случаях возникновения острого инфаркта миокарда (ОИМ), коренным образом изменили судьбы пациентов, что позволило даже поставить вопрос о целесообразности существования традиционных отделений интенсивной терапии.

Еще более значительный прогресс достигнут на поприще медикаментозной терапии больных кардиологического профиля, что привело к улучшению прогноза их жизни. Ключевым фактором этих достижений явилось понимание ишемической болезни сердца (ИБС) с позиции достаточно простой концепции «сердечно-сосудистого континуума», выдвинутой еще в 1991 г. В. Дзау и Е. Бранвальдом, суть которой заключается в следующем. По данной модели ИБС стартует с набора факторов риска (ФР), главными из которых являются артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), курение, нарушение липидного обмена (дислипидемия) и инсулинорезистентность. ФР ускоряют прогрессирование атеросклеротического процесса в артериальных сосудах человека, неизбежно возникающего уже в достаточно молодом возрасте, что может завершиться такими клиническими проявлениями, как, например, ИБС — ишемия миокарда в форме стенокардии напряжения, инфаркта миокарда или внезапной смерти. Финальным аккордом ИБС является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), путь к которой у конкретного больного может быть или очень долгим или стремительным.

ХСН может развиваться и по иному пути, когда первопричиной является сам по себе ФР — СД или АГ. Последняя является наиболее значимым ФР развития ХСН не только вследствие того, что при АГ значительно быстрее прогрессирует атеросклероз артериальных сосудов, но и по причине того, что в условиях их постоянного спазма и прогрессирующего снижения эластичности сердце вынуждено работать против высокого сопротивления сосудистой сети. Результатом такой нагрузки сопротивлением является гипертрофия левого желудочка. Его стенки становятся жесткими и сердечная мышца рано или поздно теряет возможность должным образом сокращаться, появляется так называемая диастолическая дисфункция левого желудочка и клинические признаки ХСН. У половины пациентов с АГ, не получающих должную антигипертензивную терапию, появляется ИБС, что создает условия для более быстрой декомпенсации сердца, когда расширяются объемы его камер и процесс приобретает бесповоротный характер.
Значимость АГ, как ФР ХСН, состоит также в следующем.

В мире АГ страдает более 1 млрд. людей, что является причиной 7,1 млн. смертей в год вследствие сердечно-сосудистых катастроф из-за не адекватной терапии данного заболевания. Если в 2000 г. АГ регистрировалось у каждого четвертого жителя нашей планеты, то несмотря на все современные достижения кардиологии и усилия национальных органов здравоохранения наиболее развитых государств, предполагается, что число таких больных в популяции к 2025 г. достигнет 60%. Поскольку адекватно лечится только 30% больных с АГ, прогнозируется значительный и неизбежный рост и пациентов с ХСН. Для примера приведем данные по двум разным странам, где АГ выявляется лучше всего — по Испании и США. Процент выявления АГ составляет, соответственно, 85% и 84%, но из них эффективно контролируют свое артериальное давление (АД) только 27% и 53% пациентов, соответственно. По данным английских коллег, по меньшей мере треть больных с АГ не знает, что они больны. Более того, подавляющее количество пациентов с впервые выявленой АГ прекращают антигипертензивную терапию в течение нескольких месяцев после ее назначения.

Много хуже ситуация при наличии у больного СД — этого самостоятельного ФР ХСН, поскольку у пациентов с СД риск появления сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза выше, чем у больных без диабета. Уместно заметить, что 70% больных с СД страдают АГ, а сама АГ продолжительностью в 5 лет в 2,5-3 раза увеличивает риск появления СД, чем в популяции лиц с нормальными уровнями АД. Проблема усугубляется тем обстоятельством, что несмотря на большую мотивацию контроля за уровнем глюкозы крови, чем за величиной своего АД, только меньшая часть больных лечится адекватно. В то же время повышение гликозилированного гемоглобина (НвА1с) всего на 1% увеличивает риск развития ХСН на 8-15%, который и так у них высок: у мужчин в 2,4 раза, а у женщин в 5,1 раза выше, чем у больных без СД. Снижение же НвА1с на 1% ведет к уменьшению микрососудистых осложнений (прежде всего слепоты, нарушений функции почек, пр.) на 25%. Т.е. кардиологи знают, как предупредить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф у своих пациентов, поскольку и АГ, и гиперлипидемия, и ожирение, и курение, и СД являются управляемыми ФР, дело за организаторами здравоохранения и самими пациентами.

Рассмотрим и еще один немаловажный аспект рассматриваемой проблемы. Поскольку экспертами Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца прогнозируется неуклонный и значительный рост числа больных с ХСН, так ли ограничены реальные способы воздействия на данную ситуацию? Парадокс состоит в том, что по мере развития новых технологий и синтеза новых, эффективных лекарств, прогресса кардиологической науки и повышения эффективности лечения наших пациентов, увеличения продолжительности их жизни, все большее количество людей доживают до появления дисфункции сердечной мышцы, и клинических проявлений ХСН. В частности, разительные успехи на поприще лечения больных с инфарктом миокарда повлекли за собой увеличение числа лиц с систолической дисфункцией миокарда. Увеличение продолжительности жизни, в том числе за счет снижения риска смерти пациентов с СД, АГ, хроническими обструктивными заболеваниями легких — к повышению удельного веса и абсолютного количества людей с диастолической формой ХСН.

Но что же нужно обязательно предпринимать и пациенту и врачу, если ХСН уже есть? На этом этапе речь идет уже о вторичной профилактике, в первую очередь от рецидивов эпизодов обострений (декомпенсаций) ХСН и о снижении риска осложнений, например, тромбоэмболий или коронарных катастроф.
При застойной форме ХСН категорически запрещается курение и прием даже малых доз алкоголя. Из рациона питания исключаются продукты, способные вызывать тахикардию и активизировать нейрогуморальные системы, например, крепкий чай, кофе, острые блюда. Самое важное — не столько жесткое ограничение жидкости, объем которой лимитируется (как правило 0,8-1,5 л в сутки), сколько жесткий контроль за количеством потребляемой столовой соли (до 2-6 г в сутки). Поскольку ее достаточно много и в самой пище (например, в черном хлебе), то при приготовлении пищи ее не подсаливают. Рекомендуется диета, основанная на калийсодержащих продуктах: кураге, изюме, орехах, овсяной и гречневой крупе.

Немаловажным является поддержание физической активности пациента.

Объем нагрузок лимитируется степенью тяжести заболевания. Обычно больным рекомендуется ходьба в течение 20-30 минут 3-5 раз в неделю. Статистические (изометрические) нагрузки запрещаются.

Медикаментозная терапия направлена на достижение 6 основных целей:

1. Уменьшение клинических проявлений ХСН;
2. Улучшение или сохранение на стабильном уровне качества жизни пациента;

3. Снижение риска развития основных осложнений;
4. Уменьшение расстройств, вызванных нейрогуморальным дисбалансом;
5. Улучшение или сохранение на стабильном уровне функции левого желудочка;
6. Увеличение продолжительности жизни больного.

Решение данного комплекса задач невозможно без использования комбинированной медикаментозной терапии, основанной исключительно на единых стандартах, принятых во всем мире. Поскольку ХСН является следствием ряда заболеваний, то первоочередной задачей является выявление и, по-возможности, устранение причины ее появления. Например, при алкогольной кардиомиодистрофии, нередкой в европейских странах, особенно в РБ и РФ, следует отказаться от приема любого количества алкоголя, при клапанных пороках требуется реконструктивная операция на клапанном аппарате сердца, и т. д.
Сама по себе фармакологическая терапия определяется степенью тяжести заболевания, видом дисфункции миокарда, имеющимися осложнениями или риском их возникновения, что может оценить только высоко квалифицированный специалист. К сожалению, пациенты зачастую прислушиваются к советам лиц, ничего не смыслящих ни в патофизиологии человека, ни в медицине вообще, например, к «рекомендациям» А. Малахова. Это ведет, в лучшем случае, к потере драгоценного времени, поскольку у многих больных ситуация способна стремительно измениться к худшему. В качестве примера можно привести данные российского исследования, самой мотивированной в получении адекватной терапии группы больных — лиц с ИБС, состоящих на счете в поликлиниках г. Москвы, MSS (Moskow Statin Survey). Продлевающие жизнь таким пациентам статины, обязательные при лечении ИБС, принимают только 32,5% лиц, состоящих на диспансерном учете у терапевта, из них эффективные дозы используют только 10%, а срок их применения ограничивается в среднем 5 месяцами, что, в принципе, лишено смысла.

По данным ведущих клиник Европы и США «целевые», т.е. наиболее целесообразные дозы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), жизненно необходимые всем больным ХСН, получают не более 36-38% пациентов.
Помимо иАПФ, как их обязательное дополнение, больные должны получать и бета-адреноблокаторы (БАБ), а при задержке жидкости, что проявляется отеками, одышкой, и мочегонные, причем ежедневно. Иногда возникает необходимость дополнения этой терапии препаратами других классов, например, сердечными гликозидами. Уместно заметить, что из многочисленного списка БАБ больным назначаются лишь те, эффективность которых доказана в крупномасштабных исследованиях. Это не «горячо любимые» врачами общей практики атенолол, пропранолол и метопролол тартрат, а карведилол или бисопролол.
В целом лечение больного с ХСН — это большое искусство врача, но не малую роль в повышении качества жизни и улучшении прогноза заболевания играют медицинские сестры. Их вклад настолько велик, что выживаемость больных при адекватном сестринском наблюдении может повышаться на 19%.

Для сравнения: вклад самых эффективных лекарственных средств в снижении риска смерти составляет в среднем 25%. По сути речь идет об улучшении приверженности больных к комплексной терапии лекарствами с доказанной эффективностью, обладающими нейромодулирующим действием, назначенными в целевых дозах. Последние достигаются методом медленного титрования «вверх» в течение 3-и месяцев, сначала одного, затем второго препарата, что возможно только под контролем лечащего врача. Последний принимает решение, с какого препарата — иАПФ или БАБ, начинается подбор целевых доз. По данным 30-летнего наблюдения российских ученых, опубликованных в 2008 г., назначение иАПФ в адекватной дозе больным ИБС, осложненной ХСН, снижает риск смерти пациента на 32%, а дополнительный прием «избранных» БАБ — еще на 33-35%.
В заключение отметим следующее. Пациент с ХСН — это не объект для экспериментов, которые он сам на себе или по совету близких нередко проводит, используя «методы нетрадиционной медицины», крайне опасные при шатком балансе между компенсированным состоянием и возможностью быстрого ухудшения здоровья.

По этому поводу уместно процитировать фразу экспертов британского общества ученых Sense About Science («Смысл науки»), опубликованную в «Вестнике московского городского научного общества терапевтов «Московский доктор» в августе 2008 г. [№ 16 (81)]». Она звучит следующим образом: «Идиоты всегда были и будут: 500 лет назад отдавали последнее за порошок из жабьих глаз, сейчас — за БАБ (биологически активные добавки). Люди платят не за вещь, а за надежду…». Подчеркнем, что только соблюдение определенных стандартов медикаментозного лечения при квалифицированном медицинском наблюдении, помощи близких и высокой приверженности пациентов к лечению дает им надежду.

«Клопы и тараканы есть во всех районах Череповца»

О клопах-путешественниках, взаимоотношениях в тараканьих семьях и их переездах из дома в дом, а также о том, можно ли навсегда избавиться от насекомых в квартире, cherinfo рассказал дезинсектор Александр Кириллов.

— Александр, в каких районах Череповца насекомых больше?

— Зараженность практически по всем районам одинакова. Считается, что в Зашекснинском живут без насекомых или их там мало, но это миф. Где люди — там и паразиты. В новый дом приезжают жильцы со старыми вещами, да еще со съемной квартиры… Достаточно одной семьи с клопами и тараканами, чтобы постепенно насекомые распространились по всему дому. Скажу больше, в Зашекснинском районе есть дома целиком пораженные насекомыми — на Шекснинском и Октябрьском проспектах, на Раахе, Наседкина, Годовикова… Безусловно, в старом фонде насекомых больше. Я имею в виду дома на Бардина, Чкалова, Устюженской, на Ленина ближе к заводу. Я три года работаю дезинсектором в Череповце и за это время побывал в каждом доме, а в некоторых и не по разу. Всего у нас порядка 1700 жилых домов, получается, я прошел порядка двух тысяч квартир.

— Какие домашние насекомые особенно распространены в Череповце?

— Дома атакуют муравьи, мухи, шершни… Практически в каждом подвале живут блохи, особенно много проблем там, где есть бездомные коты. Но самые распространенные и живучие — клопы и тараканы. Очень быстро размножаются, легко мигрируют. Настоящая беда — асоциальные семьи, где пьют, употребляют наркотики. Там, как правило, бардак, а для насекомых это благоприятная среда. Проблемными могут быть квартиры, где есть лежачие больные, особенно пожилые, о которых родственники просто забывают. Туда нас обычно вызывают социальные службы. Приходим, а ситуация уже патовая: поднимаешь диван, а там тысячи клопиных особей…

— Как быстро происходит заражение дома?

— Насекомые мигрируют из квартиры в квартиру в поисках пищи. Клопам нужна человеческая кровь, тараканам — человеческая еда и вода. Лазейку к соседям они всегда найдут: вентиляционные шахты, трубные отверстия, розетки, летом могут переползти по наружным стенам, в квартиры попадают через окна, балконы. Однажды наблюдал просто удивительную картину: на Бабушкина зимой, но при плюсовой температуре, «семейство» тараканов переползало из одного дома в другой! Так и двигались по асфальту гуськом, друг за другом! Если в доме появляется хотя бы одна неблагополучная квартира, рискуют все. Самка клопа за жизнь производит 500 яиц — три месяца, максимум полгода, и насекомые ползают по всему подъезду.

— Что можно сделать, чтобы избежать заражения своей квартиры?

— Прежде всего, заделать любые отверстия. Клопы, тараканы пролезают в щель толщиной с тетрадный лист. Стоит позаботиться о вентиляционной шахте. Совсем закупоривать ее нельзя, а вот закрыть мелкой москитной сеткой на 0,5 миллиметра можно. Если есть сквозные розетки, их нужно снять, щели заделать пеной. То же самое проделать с зазорами у труб отопления. Необходимо периодически перебирать старые вещи — насекомые могут устраивать там гнезда. Но и это не дает стопроцентной гарантии. Пришли гости, родственники, у которых дома клопы, и принесли с собой «подарок». Легко можно подцепить клопа в такси или в автобусе: сел человек, у которого дома клопы, а потом на его место — владелец «чистой» квартиры, и произошло заражение. Бывает, паразитов цепляют в поездах. Вообще, поведение клопов и тараканов стало каким-то нетипичным. В методичках пишут, что вместе эти насекомые не селятся. Но я сталкивался с тем, что они спокойно сосуществуют в одной квартире.

— Как понять, что дома есть клопы?

— У клопов сплющенное тельце, поэтому они хорошо пролезают там, где, казалось бы, и щелей нет. Если увидели дома насекомое, но не знаете, клоп ли это, положите его в пакетик, потом найдите картинку в Интернете и сравните. Так проще всего. Определить клопиное гнездо можно по следам экскрементов: небольшие черные точки на мебели, внутри кровати, дивана — это и есть их следы. Если точек много, степень заражения высокая. Если хотя бы одного клопа дома заметили, не ждите тотального размножения, сразу вызывайте специалистов. Особенно активно идет размножение летом, когда не только тепло, но и влажно. Летом многие уезжают на дачу, а когда возвращаются, жилье заражено полностью. Некоторые привозят клопов из заграничных поездок. В прошлом году обратилась женщина, она отдыхала в Таиланде, жила в отеле с клопами, ее переселяли из номера в номер, но это не помогло. Клопы заползли в вещи, одежду, белье, преодолели путь в семь тысяч километров и добрались до Череповца. Пришлось «южных гостей» нам травить. У клопов очень развито обоняние: если одежда не стирана, они забираются в нее, чувствуют запах человека и ждут своего часа. Проводили такой эксперимент: в коробку с клопами положили две футболки — ношеную и новую, клопы безошибочно заползли в ту, что с запахом человека, на новую внимания не обратили.

— Правда ли, что препараты, которые есть в магазинах, на насекомых не действуют?

— Каждый препарат имеет свое действующее вещество, каждый по-своему действует. Паразиты способны накапливать иммунитет, могут привыкать, но и наука не стоит на месте. В магазинах препараты, конечно, слабее, специалисты используют более сильные яды. Работать с ними можно только в спецодежде. Результат соответствующий: из 10—15 квартир в повторной обработке обычно нуждаются лишь одна-две. Если травить самостоятельно магазинными препаратами, то результата, как правило, нет.

— В чем заключается обработка квартиры?

— Обработка в среднем занимает 40—50 минут. Жильцы должны покинуть квартиру на четыре часа. Препараты, которые используются, как правило, разбавляются водой. Когда жидкость высыхает, препарат безопасен для людей и животных, нужно лишь помыть содовым раствором поверхности, на которые он наносился. Но насекомые моментально не гибнут: сначала наступает угасание нервных импульсов, потом паралич, а затем — удушье и смерть. Длительность процесса зависит от количества насекомых и их иммунитета, в среднем от трех до пяти дней. Полностью исчезнуть насекомые должны через две недели.

— Говорят, клопы в первую очередь кусают детей?

— В этом есть доля правды. У детей тонкая кожа, кровь высосать легче. Ребенок чешется, а родители думают, что это аллергия, лечат его, пичкают лекарствами, а на самом деле виноваты насекомые. Клопы хитро устроены: когда кусают, заводят под кожу два хоботка, по одному из которых в организм жертвы поступает вещество наподобие анестезии. Если у человека болевой порог снижен, он укуса вообще может не почувствовать, к тому же на охоту насекомые выходят ночью, когда человек спит. Я встречал целые семьи, которые жили в зараженных квартирах и при этом никакой боли от укусов не чувствовали, при этом жилье, спальные места были значительно заселены клопами.

— Какие места в квартире любят насекомые?

— Клопы, например, любят искусство. Был такой случай: пригласили в квартиру потравить клопов, я все осмотрел, вроде бы чисто, а потом поднял картину, которая висит над кроватью, а там гнезда, настоящий рассадник! Ну и, конечно, постель: там клопы живут, питаются. Людей кусают ночью, когда те спят.

— Как в Череповце обстоят дела с насекомыми в кафе и магазинах?

— По-разному, зависит от того, насколько руководство заботится о дезинфекции. Где-то столько насекомых, что покупатель их домой с покупками приносит. Совсем недавно был такой случай: женщина пришла из магазина, а из пакета с продуктами сразу два таракана выползли. Вообще, крупные магазины частенько экономят, заключают дешевые договоры с фирмами по обработке — ну и результат налицо. К тому же уборка недостаточная, крошки, грязь. А бывает наоборот: магазины, расположенные на первых этажах жилых домов, жалуются на жильцов.

— Как выбрать фирму по уничтожению насекомых?

— Таких фирм хватает. Увы, клопы и тараканы размножаются быстрее, чем мы успеваем их уничтожать. Чтобы не платить деньги зря, лучше выбирать тщательно. Некоторые конторы выставляют свои объявления на «Авито»: головной офис в Воронеже или Санкт-Петербурге, здесь наемный работник, часто без опыта и знаний. Заставляют клиентов снимать натяжные потолки и демонтировать ламинат, говорят, это условие в договоре прописано. Клиент, который договор толком не читал, естественно, отказывается. Дезинфектор, рассчитывая на это, уходит довольный — ведь с ним уже расплатились. Нужно искать фирму, которая будет проводить повторную обработку без всяких разговоров. Если от насекомых страдает целый подъезд, жильцам нужно сплотиться, найти квартиру, которая стала источником. Если там живут люди, которые не могут заплатить за дезинфекцию, стоит скинуться и протравить сначала именно эту квартиру, а затем или одновременно и другие помещения.

Светлана Марущенко

Иллюстрации: Павел Быков

Гута Грин — Контакты — Пансионат для пожилых людей

Режим дня пожилого человека

Старение человека – многогранный, сложный, генетически обусловленный процесс. Предупреждение…

Правильное питание в пожилом возрасте

Кажется, в зрелом возрасте можно расслабиться и наслаждаться любимыми блюдами в свое удовольствие. Не нужно щепетильно…

Вода исцеляет: водолечение по Кнейпу

Себастьян Кнейп (Sebastian Kneipp, 1821–1897) родился в бедной семье и был болезненным ребенком. С детства он…

Хорошо быть старым.

О преимуществах пожилого возраста

Как гласит известная поговорка, старость — прекрасная пора жизни, особенно если вспомнить про…

Как сохранить пожилых родственников от заражения коронавирусом

Возраст — один из главных факторов, влияющих на смертность при заболевании коронавирусом.…

Здоровый образ жизни пожилого человека

Современная медицина имеет все более выраженную профилактическую направленность. При этом у многих слова…

Исследование вопроса питания людей пожилого и старческого возраста

Количество пожилых людей в мире непрерывно растет. Происходит неуклонное старение населения нашей…

Грибковые болезни — проблема не только пожилых людей: лечение грибковых поражений по методу доктора Неумывакина

Онихомикоз (грибок ногтей) наиболее диагностируемое заболевание ногтей. Особенно тяжело грибок…

Причины бессонницы у пожилых людей: психологические аспекты и новые исследования

Бессонница и беспокойный сон в пожилом возрасте свидетельствует о древнем способе выживания, к…

Мама лежачая: денег нет, уход стал кошмаром, что делать?

Большинство украинцев за свою жизнь сталкиваются с необходимостью ухода за инвалидом или пожилым…

Как повысить иммунитет у пожилого человека в эпидемию COVID-19

С возрастом здоровье человека ухудшается. Это связано с изменениями того, как протекают внутренние процессы организма и…

Как выбрать пансионат для пожилых людей?

Представьте себе 3-х этажное здание с 2-мя ванными комнатами. В нем проживают 40 человек бабушек и…

Обычный чай помогает преодолеть коронавирус

Доктор Ли Вэньлян, главный врач Китая, который был наказан властями за то, что сказал правду о…

Метод профессора Неумывакина: исцеляющая и омолаживающая перекись водорода

20 лет назад медицинские круги Америки потрясла тихая сенсация, исследования подтвердили успешное…

Пансионат для пожилых с медицинским уклоном Гута Грин

Медицинский пансионат для пожилых людей Гута Грин Природный заповедник Пуща-Водица со своим сказочным лесом и живописной…

Зачем нужен дом престарелых?

Любой человек заслуживает счастливой и достойной старости, ведь за свою жизнь он столько успевает. ..

Пожилые и немощные родители: цивилизационный опыт – пансионат для пожилых

Приходит время, когда родители становятся старыми, больными, немощными… Если они живут отдельно, можно попытаться…

Праздник в пансионате «Гута Грин»

В нашем пансионате мы организовываем досуг для пожилых людей. В воскресенье у нас был веселый и…

Профилактика деменции: социальная активность, общение, друзья

Присоединиться к группе любителей скандинавской ходьбы, записаться на курсы или танцевальный клуб…

Диагностика деменции — тест

Для того, чтобы определить имеются ли у человека признаки деменции, рекомендуется пройти…

Профилактика деменции – долгая жизнь в здравом уме и счастье

Деменция (приобретенное слабоумие) — это симптом, сопровождающий ряд заболеваний нервной системы:. ..

И смерти нет… — интервью с академиком Натальей Бехтеревой

…Есть ли душа? Если да — то что это?.. Что-то, пронизывающее весь организм, чему не мешают ни…

Договор пожизненного содержания как это работает.

Договор пожизненного содержания, как это происходит на примерах предусматривает, что одна сторона (отчуждатель)…

Академик Бехтерев: Слабоумие прогрессирует с годами

Академик Бехтерев, тот самый, что посвятил жизнь изучению мозга, как-то заметил, что великое…

Пять способов остановить старческое слабоумие

Деменцию часто называют «всемирной катастрофой, которая лишь ждет своего часа», а также главной. ..

Британские медики: при микроинсульте нужно пить аспирин

Британские медики советуют людям, перенесшим микроинсульт, немедленно начать принимать аспирин….

Инсульт! Дорога каждая минута, последствия и что делать?

Инсульт! Дорога каждая минута! От того, насколько быстро и точно сориентируются в ситуации люди, окружающие больного, зависит не только…

Инфаркт у пожилых людей — что делать?! Помощь, лечение, реабилитация

Еще несколько десятков лет назад инфаркт был присущ в основном пожилым людям, особенно ведущим…

Как будут выглядеть дома престарелых через 20 лет?

Как будут выглядеть дома престарелых через 20 лет? внешний вид Концепция здания включает в себя сборные и…

Профилактика инсульта в зрелом и пожилом возрасте

Инсульт головного мозга представляет собой тяжелую болезнь, которая характеризуется очаговым…

Одиночество в Украине

«Ябывший инженер, на мусорнике сейчас собираю банки и бумагу». Украинские пенсионеры делятся на несколько типов: те, кто…

Парадоксы старения

Нет человека, который не задумывался бы о старости, о смерти. Это вечная тема для размышлений и…

Генетика: в борьбе со старением есть две новости — плохая и хорошая

Оказывается, что в природе существуют организмы, которые либо не подвержены процессу старения,…

Профилактика деменции: как сохранить ясный ум и твердую память

Профилактика деменции: базовая информация Профилактика деменции, или, другими словами, предотвращение…

Отложения жира на животе — виноваты имунные клетки

В новом исследовании учёные из Йеля (Yale University) описали, как нервная и иммунная система…

Ученые обнаружили уникальный способ омоложения

Геронтологи утверждают, что молодо и свежо выглядеть можно даже в том случае, если вы не…

Профилактика слабоумия: здоровое тело поддерживает здоровье мозга

Не существует доказанного способа предотвратить болезнь Альцгеймера, но новые данные позволяют…

Где в Киеве хороший уход при болезни Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера-мед в голове. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства…

Существуют ли «таблетки от старения»

Поиски «таблетки от старения» за сотни лет ни к чему не привели, поэтому сегодня ученые делают ставку на…

Активированная вода

Разговоров про питьевую воду с каждым днем становится все больше. Это связано с ее важнейшей ролью в нашей…

Лечение деменции: старческое слабоумие и секс

Частота половых контактов предсказала риск деменции Поскольку надежных способов лечения деменции не…

Что такое активная вода?

Рассматривая такое понятие как активная вода, можно остановить внимание на раннем старении и…

Остановить старение поможет вода

В нашей стране средняя продолжительность жизни — 70 лет. Насколько этот результат…

Паркинсонизм и иммунитет: в болезни Паркинсона виновата иммунная система

Специалисты постепенно проникают в механизм развития болезни Паркинсона. Исследование немецких…

Сто секретов долгой жизни — просто статистика без предвзятости

Они родились в те времена, когда еще редко можно было встретить автомобиль, электрическую лампочку и телефон,…

Стареть правильно. О парадоксах возраста — это важно знать каждому

Ольга Николаевна Ткачева, доктор медицинских наук, Президент Российской ассоциации геронтологов и…

Жить, не старея: наука ищет способ сделать человека вечным

Возможность жить долго прельщала человечество с момента его зарождения. И сколько бы ни была…

Секреты долгожителей — как замедлить старение

Старость — это болезнь, значит, ее можно до известной степени «предупредить», отодвинув начало и…

Долголетие плохо передаётся по наследству: наследственные факторы определяют продолжительность жизни лишь на 7%

Продолжительность жизни зависит от генов: если у человека один из родителей или даже оба прожили…

Центры медицинской реабилитации: какой выбрать

Государственные клиники, центры, санатории — самый экономичный, но, увы, далеко не всегда…

Инсульт — этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода: Острый:…

Болезнь Альцгеймера

Пансионат Гута Грин размещает пожилых людей с проблемами деменции и оказывает качественный уход…

Инсульт, реабилитация после инсульта

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения остается одной из главных причин смертности и инвалидизации…

Перелом шейки бедренной кости

Эта травма для пожилых людей является, пожалуй, самой страшной. По мнению многих, за переломом шейки бедра…

Трехмесячная смертность среди постоянно прикованных к постели неонкологических пациентов. Исследование BECLAP (постоянный прием, определение уровня креатинина, альбумин, предыдущее исследование госпитализации)

Основные моменты

•: Занятым терапевтам нужны простые инструменты для оценки краткосрочного прогноза.
•: Мы проанализировали трехмесячную смертность у 2144 неонкологических пациентов.
•: Прикованность к постели, клиренс креатинина, альбумин, дисфагия были связаны со смертностью.
•: Оценка, включающая также возраст и пол, была точной для прогнозирования ранней смертности.
•: Эта очень простая шкала может помочь врачам избежать терапевтического упрямства.

Реферат

Цель

Прогнозировать трехмесячную смертность у постоянно прикованных к постели неонкологических стационарных пациентов.

Пациенты и методы

2788 последовательных пациентов, поступивших в 5 отделений внутренней медицины Италии с января 2016 г. по январь 2017 г., были проспективно обследованы; Были исключены 644 онкологических пациента; 2144 неонкологических больных (1021 женщина) находились под наблюдением летальности в течение 6 месяцев.Основным результатом была трехмесячная смертность у постоянно прикованных к постели стационарных пациентов с минимум 2 из следующих показателей: клиренс креатинина <35 мл / мин; альбумин <2,5 г / дл; не менее 2 госпитализаций за последние 6 месяцев. Также были зарегистрированы запущенная деменция и дисфагия.

Результаты

Средний возраст 2144 пациентов составил 73,9 (стандартное отклонение, 14,9) года; 374 (17%) были постоянно прикованы к постели, 435 (20%) имели клиренс креатинина <35 мл / мин, 217 (10%) альбумин <2,5 г / дл, 112 (5%) по крайней мере 2 госпитализации в предыдущие 6 месяцев.Семьдесят семь (4%) пациентов были постоянно прикованы к постели по крайней мере с 2 из вышеупомянутых предметов, и 48 из них умерли в течение 3 месяцев (62%) ( p <0,001; 95% ДИ 51–73%). Коэффициенты регрессии переменных, связанных с трехмесячной смертностью в многофакторном анализе у 998 пациентов блока 1 (обучающая когорта), были использованы для создания простой оценки, которая была подтверждена у 1146 пациентов других отделений (проверочная когорта) и показала хорошие результаты при прогнозировании 3-месячной смертности (https: // www.ejcrim.com/beclap/).

Выводы

Примерно двое из трех неонкологических пациентов, постоянно прикованных к постели и имеющих 2 из вышеперечисленных предметов, умерли через 3 месяца после первичной госпитализации; простая оценка, включающая прикованность к постели, клиренс креатинина, альбумин, дисфагию, возраст и пол, может помочь обсудить приоритеты лечения.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Ссылки на статьи

Последние 6 месяцев: страдания и выживаемость пациентов с терминальной деменцией | Возраст и старение

Аннотация

Цель: изучить возможные взаимосвязи, существующие между шкалой миниатюрного обследования состояния страдания (MSSE) и выживаемостью пациентов с терминальной стадией деменции.

Методы: когортное исследование 252 пациентов с терминальной деменцией с 6-месячным периодом наблюдения, проведенное в отделении гериатрической медицины больницы общего профиля.Мы включили 134 последовательно прикованных к постели пациента с терминальной деменцией, поступивших в течение 36 месяцев и проживавших в отделении менее 6 месяцев. Изучена взаимосвязь между выживаемостью и показателями MSSE при поступлении.

Результаты: по сравнению с пациентами, выжившими ≥6 месяцев, те, кто умер в течение 6 месяцев, были значительно старше ( P = 0,014). Среднее время выживания составило 57,76 ± 9,73 дня для группы с низким значением MSSE (29 пациентов, MSSE 2,24 ± 0,99), 44,70 ± 5,99 дня для группы со средним баллом MSSE (53 пациента, MSSE 4.92 ± 0,83) и 27,54 ± 4,16 дня для группы с высоким показателем MSSE (52 пациента, MSSE 8,06 ± 1,00). Различия между временем выживания этих трех групп с оценкой MSSE были статистически значимыми (логический ранг анализа Каплана – Мейера P = 0,0018, Breslow P = 0,0027). Модель выживаемости с пропорциональными рисками Кокса показала значительную взаимосвязь между высокими показателями MSSE и более короткой выживаемостью ( P = 0,013).

Выводы. Документация о высоком уровне страданий по шкале MSSE помогает в выявлении пациентов с деменцией в терминальной стадии, которые, как ожидается, получат пользу от включения в учреждение паллиативной помощи.

Поступило 19 марта 2005 г .; принята в доработке 23 мая 2006 г.

Введение

Ежегодно более 33 миллионов человек в мире будут нуждаться в облегчении страданий и паллиативной помощи [1]. По оценкам, 1,8 миллиона человек в Соединенных Штатах находятся на заключительной стадии дементирующих заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, и в конечном итоге им потребуется медицинская помощь в конце жизни. Ожидается, что многие из них проведут последний этап жизни в различных условиях паллиативной помощи, где вопросы качества помощи и удовлетворенности пациентов и их семей имеют решающее значение.Для этих пациентов, независимо от продолжительности жизни, паллиативная помощь часто является основной целью лечения.

Несмотря на эти соображения, лишь небольшая часть пациентов, не страдающих онкологическими заболеваниями, обращаются к специализированным услугам паллиативной помощи, что частично связано с различиями как в критериях зачисления, так и в финансовом покрытии между разными странами, в частности между Соединенным Королевством и Соединенными Штатами. Когда впервые открылся хоспис Святого Христофора, предполагалось, что услуги будут доступны для пациентов, не страдающих онкологическими заболеваниями, в том числе страдающих деменцией; тем не менее, рак оставался доминирующей диагностической группой [2].

К сожалению, многие пациенты лечебных учреждений длительного пребывания умирают от запущенной деменции, не получая оптимальной паллиативной помощи [3]. В последние годы элементы превосходной помощи в конце жизни получили более четкое определение и включают в себя различные элементы паллиативной помощи, чтобы минимизировать уровень страданий [4, 5]. Процесс принятия решений относительно паллиативного или хосписного подхода к пациентам с терминальной деменцией сложен, поскольку данные о соответствующих критериях для оценки пригодности хосписной помощи ограничены, в результате чего <2% пациентов с запущенной деменцией попадают в хосписы. программы ухода [6].Одним из критериев зачисления, определенных программой American Medicare Hospice Benefit, является ожидаемая продолжительность жизни <6 месяцев [7]. Узкие критерии отбора гарантируют, что большинство участников умрут в течение 6 месяцев, за исключением значительной части людей с запущенной деменцией, которые также умирают в течение этого периода.

В нескольких исследованиях изучалась 6-месячная выживаемость людей с первичным диагнозом запущенной деменции [8, 9]. Руководящие принципы отбора пациентов с деменцией Национальной хосписной организации основаны в первую очередь на критериях функциональной оценки (FAST) [10], которые подвергались резкой критике.Исследование, проведенное на голландских пациентах [11], также показало, что рекомендации по хосписной медицинской помощи не годятся для прогнозирования выживаемости при поздней деменции. Совсем недавно оценка риска, основанная на 12 переменных из минимального набора данных (MDS), предложила более точные оценки шестимесячной смертности для жителей домов престарелых, страдающих развитой деменцией, чем существующие прогностические рекомендации [12].

Паллиативная помощь направлена на облегчение страданий и улучшение качества жизни пациентов с запущенными заболеваниями и должна включать рутинную и стандартизированную оценку симптомов [13].Определить и измерить эти аспекты сложно, хотя и важно, потому что эти пациенты неспособны узнавать членов семьи и общаться с ними вербально, полностью зависят от других в повседневной деятельности и испытывают повторяющиеся проблемы со здоровьем.

Страдание традиционно рассматривается как состояние, охватывающее психологический стресс, духовные проблемы и различные аспекты физической боли. Недостаточно клинических доказательств страданий умирающих пациентов с деменцией, что может привести к неправильной оценке и недостаточному паллиативному лечению.

Недавно разработанная мини-обследование состояния страдания (MSSE) представляет собой практическую клиническую шкалу, используемую для оценки уровня страданий при терминальной стадии деменции [14]. Его использование позволяет лучше оценивать и контролировать страдания в конце жизни и легко интегрируется в повседневную жизнь палаты. Он может контролировать степень страданий [15], чтобы можно было подойти к неадекватному медицинскому и медсестринскому лечению, небрежности и жестокому обращению, а также предпринять шаги для изменения протоколов лечения и уменьшения уровня страданий пациента.И врачи, и медсестры могут легко использовать MSSE, краткое и удобное, для введения которого требуется <10 минут.

Целью этого исследования было изучить истинных пациентов с деменцией в терминальной стадии, то есть тех, кто, как ожидается, выживет менее 6 месяцев, и которые действительно умрут в течение этого периода времени. В исследовании оценивались возможные взаимосвязи, существующие между уровнем страданий, оцененным по шкале MSSE, и выживаемостью этих пациентов с терминальной деменцией.

Методы

В общей сложности 252 последовательных пациента с терминальной стадией деменции были госпитализированы в стационарное гериатрическое отделение отделения гериатрической медицины.Пациенты были направлены из отделений неотложной помощи больницы общего профиля в течение 3-летнего периода исследования. Все лица, осуществляющие уход, были опрошены в день поступления пациента, и была получена полная история болезни. Данные также были собраны из писем направляющих врачей и терапевтов. Диагноз деменции ставился в соответствии с критериями DSM-4 Revised [16]. Мы включили пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией и деменцией другого происхождения. Критерии включения включали тяжелое слабоумие, препятствующее вербальному общению (оценка по краткой шкале оценки психического состояния 0) [17], и полную зависимость во всех видах повседневной жизни и функциональную двигательную активность, зафиксированную минимальным баллом (18 баллов) по шкале оценки функциональной независимости ( FIM) [18].

Состояние здоровья 118 пациентов было стабильным, большинство из них были переведены из палаты в прежнее место проживания. В окончательный анализ были включены только оставшиеся 134 пациента (74 мужчины и 60 женщин) с очень запущенной деменцией, которые не пережили полные 6 месяцев с момента поступления в наше отделение. В эту группу вошли 65 (48%) пациентов с болезнью Альцгеймера, 51 (38%) сосудистая и постинсультная деменция и 18 пациентов (14%) с другими типами деменции. Таким образом, такие пациенты соблюдают правила приема в хосписы для пациентов с запущенной деменцией [6] с ожидаемой продолжительностью жизни ≤ 6 месяцев.

Все пациенты были оценены при поступлении в отделение по шкале MSSE [14]. Вкратце, он состоит из 10 пунктов, касающихся уровней спокойствия, крика, боли, пролежней, недоедания, расстройств пищевого поведения, выполнения инвазивных процедур, стабильности общего состояния здоровья и впечатления медицинского персонала и семьи об уровне страданий пациента. . Баллы по каждому из 10 пунктов — 0 (нормальный) или 1 (ненормальный), а общий балл колеблется от 0 до 10, причем более высокие баллы отражают высокий уровень страданий пациентов.Баллы MSSE были разделены на три категории: низкие (0–3), средние (4–6) и высокие (7–10). Ранее было показано, что эта классификация представляет отдельные подгруппы со значительными различиями между ними, которые были проверены на достоверность и надежность [14]. Кроме того, мы записали данные, относящиеся к медицинским состояниям, такие как важные лабораторные результаты крови (общий белок, альбумин, холестерин, гемоглобин, общее количество лимфоцитов и т. Д.) И использование лекарств, связанных с деменцией, таких как наркотики, нейролептики (рисперидон, галоперидол, Триоридазин, Сульпирид и др.), Антидепрессанты и анальгетики.Протокол исследования был одобрен местным институциональным наблюдательным советом (IRB).

Статистический анализ

Сравнение между тремя группами пациентов, определенными в соответствии со шкалой MSSE (низкая, средняя, высокая), проводилось с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) и тестов хи-квадрат, если применимо. Одномерная регрессия Кокса и анализ Каплана-Мейера изучали связь между каждым параметром и выживаемостью. К данным была применена многомерная регрессионная модель Кокса, чтобы одновременно изучить независимую взаимосвязь между каждым фактором риска и выживаемостью.Модель предсказывает вероятность выживания как функцию независимых переменных. Уровень статистической значимости был установлен на 0,05, и для анализа использовалось программное обеспечение SPSS для Windows версии 11.0.

Результаты

Средний возраст пациентов 82,9 ± 9,3 года. Общие характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1. По сравнению с пациентами, выжившими более 6 месяцев, те, кто умер в течение 6 месяцев, были значительно старше ( P = 0.014) и включали больше пациентов мужского пола ( P = 0,01) и пациентов с питательными трубками или гастростомиями ( P = 0,02). У этих пациентов также были более низкие уровни гемоглобина при поступлении ( P = 0,001), общего холестерина ( P <0,0001) и альбумина ( P <0,0001). Общий балл MSSE при поступлении в отделение составил 5,56 ± 2,42 у пациентов, умерших в течение 6 месяцев, и 3,61 ± 2,0 у тех, кто выжил> 6 месяцев ( P <0,0001).

Таблица 1.

Общая характеристика исследуемой популяции при поступлении

0,0176 73175,2% Антидепрессанты (%)0 (дни ± стандартное отклонение)

.	Умер в течение 6 месяцев ( n = 134) .	Выжил> 6 месяцев ( n = 118) .	п. .
Возраст ± SD (лет)	82,9 ± 9,3	80,3 ± 7,6	0,014
Мужской пол (%)	55.2	39,0	0,01
Оценка MSSE ± SD	5,56 ± 2,42	3,61 ± 2,0	<0,0001
PEG / NGT (%)
Наркотики (%)	16,4	0,0	<0,0001
Анальгетики (%)	18,7	18,6	0,99
		10,2	0,22
Антипсихотики (%)	18,7	25,4	0,19
Гемоглобин (г / дл)	11,1 ± 1,76	11,1 ± 1,76	11,1 ± 1,76	Холестерин (мг / дл)	151,5 ± 50,7	174,5 ± 47,9	<0,0001
Альбумин (г / дл)	2,8 ± 0,5	3,3 ± 0,6
40.3 ± 40,4	> 180

0,0176 73175,2% Антидепрессанты (%)0 (дни ± стандартное отклонение)

.	Умер в течение 6 месяцев ( n = 134) .	Выжил> 6 месяцев ( n = 118) .	п. .
Возраст ± SD (лет)	82,9 ± 9,3	80,3 ± 7,6	0,014
Мужской пол (%)	55.2	39,0	0,01
Оценка MSSE ± SD	5,56 ± 2,42	3,61 ± 2,0	<0,0001
PEG / NGT (%)
Наркотики (%)	16,4	0,0	<0,0001
Анальгетики (%)	18,7	18,6	0,99
		10,2	0,22
Антипсихотики (%)	18,7	25,4	0,19
Гемоглобин (г / дл)	11,1 ± 1,76	11,1 ± 1,76	11,1 ± 1,76	Холестерин (мг / дл)	151,5 ± 50,7	174,5 ± 47,9	<0,0001
Альбумин (г / дл)	2,8 ± 0,5	3,3 ± 0,6
40.3 ± 40,4	> 180

Таблица 1.

Общая характеристика исследуемой популяции при поступлении

9017 г / дл 2.8 ± 0,5

.	Умер в течение 6 месяцев ( n = 134) .	Выжил> 6 месяцев ( n = 118) .	п. .
Возраст ± SD (лет)	82,9 ± 9.3	80,3 ± 7,6	0,014
Мужской пол (%)	55,2	39,0	0,01
Оценка MSSE ± стандартное отклонение	5,56 ± 2,42	3,96 ± 2,42
ПЭГ / НГТ (%)	73,2	59,3	0,02
Наркотики (%)	16,4	0,0	<0,0001
7	18,6	0,99
Антидепрессанты (%)	6,0	10,2	0,22
Антипсихотики (%)	18,7			)	11,1 ± 1,7	11,9 ± 1,8	0,001
Холестерин (мг / дл)	151,5 ± 50,7	174,5 ± 47,9	<0,0001
3,3 ± 0,6	<0,0001
Выживаемость (дни ± стандартное отклонение)	40,3 ± 40,4	> 180

0,0001 9017 г / дл 2.8 ± 0,5

.	Умер в течение 6 месяцев ( n = 134) .	Выжил> 6 месяцев ( n = 118) .	п. .
Возраст ± стандартное отклонение (лет)	82.9 ± 9,3	80,3 ± 7,6	0,014
Мужской пол (%)	55,2	39,0	0,01
Оценка MSSE ± SD	5,56 ± 2,01
PEG / NGT (%)	73,2	59,3	0,02
Наркотики (%)	16,4	0,0	<0,0001	7	18,6	0,99
Антидепрессанты (%)	6,0	10,2	0,22
Антипсихотики (%)	18,7						)	11,1 ± 1,7	11,9 ± 1,8	0,001
Холестерин (мг / дл)	151,5 ± 50,7	174,5 ± 47,9	<0,0001
3,3 ± 0,6	<0,0001
Выживаемость (дни ± стандартное отклонение)	40,3 ± 40,4	> 180

Мы выявили 29 пациентов со средним показателем MSSE 2,24 ± 0,99, 53 пациента с 4,92 ± 0,83 и 52 пациента с 8,06 ± 1,0 в группах низкого, среднего и высокого уровня страдания соответственно.

Среднее время выживания было меньше у тех, кто имел более высокие баллы MSSE при поступлении в палату.Время выживания составляло 57,7 ± 9,7 дня, 44,7 ± 5,9 дня и 27,5 ± 4,1 дня для низкого, среднего и высокого уровней страданий, соответственно. Различия между средним временем выживания среди трех групп MSSE были статистически значимыми (анализ Каплана – Мейера, логарифм P = 0,001, Breslow P = 0,0027) (рис. 1).

Рис. 1.

Кривые 6-месячной выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с терминальной деменцией на трех уровнях страдания.

Рис. 1.

Одномерный регрессионный анализ Кокса показал статистически значимую корреляцию между средней продолжительностью жизни и высокими показателями MSSE ( P = 0,001), употреблением наркотиков ( P = 0,014) и уровнями общего белка ( P ). <0,0001), альбумина ( P = 0,001) и холестерина ( P = 0,001) у тех, кто умирает в течение 6 месяцев после госпитализации.Не было корреляции между средней продолжительностью жизни этих пациентов с терминальной деменцией и низкими или промежуточными показателями MSSE, полом, использованием назогастрального зонда и чрескожной эндоскопической гастростомии, а также с любыми другими лабораторными параметрами или с другими лекарствами.

Когда к данным была применена многомерная модель пропорциональных рисков Кокса (таблица 2), высокий балл MSSE (указывающий на высокий уровень страданий) стал основным значимым фактором риска смерти в течение 6-месячного периода ( P = 0.013). Использование назогастрального зонда ( P = 0,024) и более высокие уровни гемоглобина ( P = 0,044), холестерина ( P = 0,046) и общего белка ( P <0,0001) оказались «защитными» от более коротких выживание.

Таблица 2.

Модель многомерной регрессии, прогнозирующая смертность пациентов с терминальной деменцией в течение последних 6 месяцев жизни

.	.	.	95% доверительный интервал .		.
.	β .	Коэффициент опасности .	Нижний .	верхний .	п. .
MSSE, высокий	0,668	1.949	1,169	3,251	.011
NGT	-0,498	0,608	0,95	0,937	,024	1,270	.044
Холестерин	−0,005	0,995	0,991	1.000	.046
Общий белок	−0.451	0,637	0,497	0,817	<.0001

.	.	.	95% доверительный интервал .		.	.
.	β .	Коэффициент опасности .	Нижний .	верхний .	п. .
MSSE, высокий	0,668	1,949	1,169	3,251	0,011
NGT	−0,498 608		−0,498608	0,10	Гемоглобин	-0,121	1,129	1,003	1,270	.043

Таблица 2.

.	.	.	95% доверительный интервал .		.	.
.	β .	Коэффициент опасности .	Нижний .	верхний .	п. .
MSSE, высокий	0.668	1,949	1,169	3,251	0,011
NGT	-0,498	0,608	0,95	0,937		1,003	1,270	.044
Холестерин	−0,005	0,995	0,991	1.000	.046
Всего белка 9017.451	0,637	0,497	0,817	<.0001

0,637 0,637

.	.	.	95% доверительный интервал .		.	.
.	β .	Коэффициент опасности .	Нижний .	верхний .	п. .
MSSE, высокий	0,668	1,949	1,169	3,251	0,011
NGT	−0,498 608		−0,498608	0,10	Гемоглобин	-0,121	1,129	1,003	1,270	.044
Холестерин	−0,005	0,995	0,991	1.000	0,046
Общий белок	-0,451

Обсуждение

Настоящее исследование сосредоточено на возможных взаимосвязях между уровнем страданий, определенным MSSE, и выживаемостью пациентов с терминальной деменцией.Этот вопрос представляет интерес для медицинских работников и политиков, занимающихся набором пациентов в учреждения паллиативной помощи.

Наши результаты о взаимосвязи высоких показателей MSSE с более коротким периодом выживания позволяют нам предположить, что MSSE может служить ключевым критерием для скрининга общих больничных палат, домов престарелых и сообщества для пациентов с терминальной деменцией с высоким уровнем страданий и страданий. короче выживаемость. Это чрезвычайно важно, поскольку сложность оценки выживаемости пациентов с терминальной деменцией является серьезным препятствием для оказания хосписной помощи таким пациентам [19–22].

Митчелл и др. . [12] недавно обратились к оценке прогноза для жителей домов престарелых с запущенной деменцией. Однако их исследование включало высокий процент функционально независимых пациентов (74%) и низкий процент прикованных к постели пациентов (7,7%), таким образом представляя популяцию, которая не сильно страдает синдромом деменции. Неудивительно, что эти авторы обнаружили, что характеристики, связанные с более низкой выживаемостью (такие как пожилой возраст, более выраженные функциональные нарушения, мужской пол, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и плохой пищевой статус), были идентичны характеристикам, выявленным в общей сумасшедшей популяции, независимо от того. стадии деменции [23–25].

В этом исследовании изучалась популяция с деменцией в конечной стадии, а не с развитой деменцией. Лечение таких пациентов намного сложнее, длительнее и утомляет медицинский и медперсонал, а также семьи [26]. Сложность заключается в сложности медицинских, сестринских, когнитивных, эмоциональных, религиозных, этических и социальных проблем. Несмотря на интенсивные усилия медицинского персонала, ухудшение состояния неизбежно, и уровень страданий увеличивается по мере приближения пациента к своему последнему дню жизни [27].Поскольку значительное количество пациентов с деменцией в терминальной стадии в этом исследовании умерли от сильных страданий, по оценке MSSE, для таких пациентов важно внедрить новые подходы к паллиативному лечению.

Многим пациентам, страдающим на высоком уровне, требуются срочные изменения в стратегиях лечения, чтобы облегчить их страдания. Одним из способов оказания такой помощи может быть принятие альтернативных стратегий оказания комплексной паллиативной помощи этой группе населения.Оперативные варианты решения этой проблемы могут включать классическую хосписную обстановку; однако этого может быть недостаточно для тех, кто страдает тяжелым расстройством, члены семьи которых могут попросить более активного лечения. Для них более подходящими могут быть условия, призванные стимулировать реализацию более активного подхода, направленного на уменьшение различных элементов, связанных с страданиями этих пациентов (например, более эффективная профилактика недоедания, пролежней, инфекций и т. Д.). Показанием для направления в учреждение этого типа (условия оказания помощи пострадавшим) должны быть не когнитивные, функциональные и нутриционные состояния или какие-либо другие медицинские проблемы, а необходимость в комплексной, эффективной и надежной помощи, направленной на снижение уровня страданий.

MSSE, как ожидается, улучшит уход за пациентами и соответствует официальной позиции Американского гериатрического общества по уходу за умирающим пациентом [28] и Канадской ассоциации паллиативной помощи [29]. Последующее расследование необходимо для изучения возможности минимизировать уровень страданий таких пациентов и поиска дополнительных способов предотвращения их страданий. Дальнейшая проспективная валидация будет полезна для оценки использования MSSE в клинической практике.

Ключевые моменты

Пациенты с деменцией в терминальной стадии часто страдают тяжелыми страданиями.
Более высокий уровень страданий связан с более коротким периодом выживания.
MSSE представляет собой полезный клинический инструмент для оценки выживаемости и может облегчить принятие решений относительно включения в паллиативные учреждения.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Этическое разрешение

Исследование было одобрено IRB.

Финансирование Для этого исследования не было внешнего финансирования.

Список литературы 1.

, Лопес А. Глобальное бремя болезней. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета,

1996

.2.

Оксфордский учебник паллиативной медицины. В: Дерек Дойл, Джеффри Хэнкс, Натан Черни, Кеннет Калман, ред. Паллиативная медицина при доброкачественных заболеваниях, 3-е издание.Oxford: Oxford University Press,

2004

;

843

–847,3.

, Кили ДК, Хамель МБ. Умереть от слабоумия на поздней стадии в доме престарелых.

Arch Intern Med

2004

;

164

321

–6.4.

, Ханрахан П. Какое медицинское обслуживание необходимо при терминальной стадии деменции?

J Am Geriatr Soc

1993

;

–30,5.

Забота в конце жизни.

N Engl J Med

1996

;

335

172

–8.6.

Паллиативная помощь в учреждениях длительного ухода: комплексная модель.

J Am Geriatr Soc

2001

;

1570

–1.7.

Комитет по стандартам и аккредитации: Целевая группа по медицинским руководствам Национальной хосписной организации. Медицинские рекомендации по определению прогноза при некоторых нераковых заболеваниях, 2-е издание. Арлингтон, Вирджиния: Национальная организация хосписов,

1996

.8.

, Hurley A, Fabiszewski KJ, Montgomery P, Volicer V.Прогнозирование краткосрочной выживаемости пациентов с запущенной болезнью Альцгеймера.

J Am Geriatr Soc

1993

;

535

–40.9.

, Ханрахан П., Мерфи К. Критерии включения пациентов с деменцией в хоспис.

J Am Geriatr Soc

1997

;

1054

–9.10.

Этап функциональной оценки (FAST).

Psychopharmacol Bull

1988

;

653

–9.11.

, Ekkerink JL, Van Weel C. Выживаемость до позднего слабоумия у голландских пациентов домов престарелых.

J Am Geriatr Soc

2003

;

184

–7.12.

, Kiely DK, Hamel MB, Park PS, Morris JN, Fries BE. Оценка прогноза для жителей домов престарелых с запущенной деменцией.

J Am Med Assoc

2004

;

291

2734

–40,13.

, Meire ED. Паллиативная помощь.

N Engl J Med

2004

;

350

2582

–90.14.

, Purits E, Noy S, Adunsky A. Измерение страданий терминальной стадии деменции: надежность и валидность мини-экзамена на состояние страдания.

Arch Gerontol Geriat

2004

;

123

–30,15.

, Адунский А. Умирающие пациенты с деменцией: слишком много страданий, слишком мало паллиативных мер.

Am J Hosp Care

2005

;

344

–8,16.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация,

1994

. 17.

, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста.

J Psychiatr Res

1975

;

189

–98.18.

, Гамильтон BB. Единая система данных для медицинской реабилитации: отчет о первичных госпитализациях за 1992 год.

Am J Phys Med Rehab

1992

;

–5.19.

, Лучин Д.Л. Доступ к хосписным программам при терминальной стадии деменции: национальный обзор хосписных программ.

J Am Geriatric Soc

1995

;

–9.20.

Доступ к хосписным программам при терминальной стадии деменции.

J Am Geriatr Soc

1995

;

1174

–6.21.

Управление тяжелой болезнью Альцгеймера и проблемами в конце жизни.

Clin Geriatr Med

2001

;

377

–91.22.

, Siu AL. Выживаемость при терминальной стадии деменции после острого заболевания.

J Am Med Assoc

2000

;

284

–52,23.

, Landi F, Lapane KL, Sgadari A, Mor V, Bernabei R. Предикторы смертности у пациентов с болезнью Альцгеймера, проживающих в домах престарелых.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1999

;

–65,24.

, Fratiglioni L, Guo Z, Viitanen M, Winblad B. Факторы прогноза у очень старых, слабоумных взрослых: семилетнее наблюдение по результатам популяционного обследования в Стокгольме.

J Am Geriatr Soc

1998

;

444

–52,25.

, Sekar N, Stiell IG. Правило клинического прогноза: обзор и предлагаемые модификации методических стандартов.

J Am Med Assoc

1997

;

277

488

–94.26.

Феномен чрезмерной защиты у умирающих пациентов с деменцией.

Am J Hosp Care

2005

;

247

–8.27.

, Адунский А. Умирающие пациенты с деменцией: слишком много страданий, слишком мало паллиативной помощи.

Am J Alzheimers Dis Other Demen

2004

;

243

–7.28.

Комитет по этике AGS. Уход за умирающими пациентами: заявление о позиции Американского гериатрического общества.

J Am Geriatr Soc

1995

;

577

–8.29.

Канадская ассоциация паллиативной помощи. Паллиативная помощь: к консенсусу в стандартизированных принципах и практике. Канадская ассоциация паллиативной помощи, Оттава, Онтарио,

1995

Что происходит с вашим телом после длительного пребывания в больнице

Хотя длительное пребывание в больнице предназначено для восстановления вашего организма, длительный постельный режим может привести к различным побочным физическим эффектам. Врач Центра помощи прорыв, д-р.Карл Шафрански делится мыслями, которые помогут подготовить вас к физическим изменениям, которые могут возникнуть в результате длительного пребывания в больнице.

Пролежни
Трудно менять положение и двигаться, чтобы поддерживать кровоток, когда вы прикованы к больничной койке. Постельный режим оказывает давление на ваше тело, уменьшая кровоснабжение, что может привести к пролежням, обычно называемым пролежнями. Пролежни могут возникнуть уже через два часа после пребывания в больнице и часто обнаруживаются на пояснице, копчике, пятках, локтях и бедрах.Чтобы предотвратить начало болезни, медсестра поможет вам периодически менять позу.

Слабые кости и мышцы
Длительное пребывание в больнице может повлиять на ваши кости и мышцы, поскольку вы не можете нормально растягиваться и двигаться. Ваши кости несут ваш вес, когда вы стоите и идете, в то время как ваши мышцы работают, чтобы доставить вас туда, куда вам нужно. Из-за бездействия, которое вы испытываете, когда ваше тело находится в режиме восстановления, ваши кости и мышцы слабеют, что делает ваше тело более предрасположенным к переломам и скованности суставов.

Если возможно, постарайтесь совершить короткие прогулки по больнице с медсестрой или членом семьи, чтобы тренировать мышцы, расслаблять суставы и поддерживать прочность ваших костей. Если вы не можете встать с постели, попробуйте сесть и выполнять небольшие упражнения, например сгибать и расслаблять мышцы и двигать конечностями.

Запор и проблемы с пищеварением
Помимо поддержания силы мышц и костей, движение помогает регулировать работу пищеварительной системы.Постельный режим, хотя и является частью вашего процесса заживления, может способствовать запорам или проблемам с кишечником по нескольким причинам, в том числе:

Неподвижность: недостаток движения уменьшает волнообразные сокращения толстой кишки, затрудняя опорожнение кишечника.
Диета: Прикованные к постели пациенты обычно едят меньше, чем когда они встают и двигаются. Это может привести к увеличению времени прохождения стула и вызвать запор.
Лекарства: если для процесса выздоровления требуется длительное пребывание в больнице, вероятно, вы принимаете лекарства.Некоторые лекарства, такие как лекарства от кровяного давления и антидепрессанты, могут влиять на регулярную дефекацию и вызывать запоры.

Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки, употребление большого количества жидкости и выполнение упражнений, когда это возможно, могут помочь облегчить запор. Если это не помогает избавиться от запора, поговорите со своим врачом о других методах, которые могут быть вам полезны.

Сгустки крови
Часто травмы и операции требуют госпитализации для надлежащего восстановления.Однако, когда некоторые части вашего тела не используются, кровь из ваших вен будет медленнее перемещаться к вашему сердцу. Медленно движущаяся кровь имеет более высокий риск свертывания и особенно заметна у тех, кто восстанавливается после операции на ноге или травмы.

Чтобы предотвратить образование тромбов, можно носить пневматическую компрессионную одежду, работающую от электрического насоса, чтобы сжимать ваши придатки и перемещать кровь по венам. Если у вас повышенный риск образования тромбов, врач может дать вам антикоагулянт.

Ухудшение физического состояния после длительного пребывания в больнице может случиться с кем угодно, и активная работа для поддержания своей физической силы будет иметь большое значение при переходе к повседневной жизни. Чтобы поддерживать свое тело на пути к выздоровлению, старайтесь каждый день делать несколько небольших шагов, чтобы поддерживать свою силу и выносливость. Чтобы узнать больше советов по выздоровлению или записаться на прием к одному из наших врачей, посетите DuPageMed ical Group .com.

Успешные результаты эндоскопической литотрипсии у полностью прикованных к постели пациентов с симптоматическими мочевыми камнями

Отбор пациентов и сбор данных

В период с апреля 2010 г. по март 2019 г. в Центре камней в почках Токийской столичной больницы Оцука было выполнено 1092 случая эндоскопической литотрипсии.Это ретроспективное исследование включало 32 последовательных пациента с симптоматическими мочевыми камнями, которые были полностью инвалидами и были прикованы к постели. Прикованные к постели пациенты с тихим камнем не включались. В течение этого периода исследования ни один лежачий пациент с симптоматическим мочевым камнем не лечился консервативно, независимо от сопутствующей патологии. Письменное информированное согласие было получено от всех участников и / или их суррогатов, и это исследование было одобрено институциональным этическим комитетом Токийской столичной больницы Оцука (номер одобрения № 2015–15).Все процедуры выполнялись в соответствии с действующими правилами и инструкциями.

Информация о пациенте, включая возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, предшествующий острый пиелонефрит и наличие или отсутствие дренажа мочи до эндоскопической литотрипсии, была ретроспективно собрана из медицинских карт. Дренаж мочи определялся как установка нефростомической трубки или мочеточникового стента, и регистрировалась продолжительность от установки дренажа мочи до операции.Обычно мы выбирали установку нефростомии во время пиелонефрита при наличии гидронефроза у пациентов с более крупными почечными камнями более 20 мм, поскольку ПКНЛ рассматривалась как выбор первой линии. У пациентов с длительным пребыванием мочеточникового стента более 2 месяцев мочеточниковые стенты были заменены перед операцией, за исключением оставшихся инкрустированных мочеточниковых стентов. Характеристики камня, такие как расположение и размер, были определены с помощью неконтрастной компьютерной томографии (NCCT). Указательный камень у каждого пациента определялся как самый крупный камень в мочеточнике или как самый большой камень в почках, если было несколько камней в почках.Диаметр индексного камня был определен как наибольший диаметр индексного камня, а совокупный диаметр камня был определен как сумма максимального диаметра каждого камня. Мы измерили максимальное значение затухания CT в интересующей области, которое было отслежено так, чтобы максимально покрыть индексный камень. Группы составов камней определялись по наиболее выдающимся кристаллам, за исключением струвитных камней, когда было обнаружено любое количество струвита.

Положительный результат предоперационного посева мочи из мочевого пузыря был определен как ≥10 000 колониеобразующих единиц / мл.Также была проанализирована чувствительность к антибиотикам. Патоген-специфическая антибактериальная терапия проводилась в течение адекватного периода времени, предписанного лечащими урологами. Образцы посевов мочи из почечной лоханки и каменных культур были получены во время операции.

URS и PCNL

Операции, как правило, проводились под общим наркозом, 5 пациентов (16%) получали поясничный наркоз. УРС выполняли в положении литотомии с использованием полужесткого уретероскопа 6.5 / 8.5-Fr (Richard Wolf, Knittlingen, Германия) и 7.95–8,4 Fr гибкий прицел (URF-P5, URF-P6; Olympus, Токио, Япония, или Flex-X2; Karl Storz, Туттлинген, Германия). Камни фрагментировали с использованием гольмиевого YAG (иттрий-алюминиево-гранатового) лазера (VersaPulse; Lumenis, Yokneam, Israel and Litho; Quanta System, Милан, Италия) при 5 Гц, 1,2 Дж с помощью лазерного волокна 200 мкм. Оболочки для доступа к мочеточнику (12/14 или 10/12 Fr ReTrace; Coloplast, Humlebaek, Дания) использовались во всех случаях гибкой уретероскопии. Во всех случаях после операции были установлены мочеточниковые стенты размером 6 Fr. Для ПНЛ пациенты были помещены в модифицированное положение Вальдивии лежа на спине.Литотрипсия гольмиевым: YAG-лазером при 5–12 Гц, 1,2 Дж с лазерным волокном 550 мкм или пневматическим литотриптером (Swiss LithoClast 2; EMS, Ньон, Швейцария) выполнялась с помощью миниатюрного нефроскопа 12 Fr (Karl Storz, Туттлинген). , Германия) по трактам 16 или 18 франков; 14- или 16-Fr нефростомические трубки вводили во все чрескожные тракты.

ПЦНЛ рассматривалась как выбор первой линии у пациентов с более крупными почечными камнями более 20 мм, а одновременная УРС в качестве ретроградной внутрипочечной хирургии использовалась для одновременного избавления от камней у пациентов.Когда пациенты имели большие почечные камни на противоположной стороне причинного камня, выполнялась двусторонняя операция. Пациентам с большим количеством камней, например с кумулятивным диаметром камней более 30 мм, проводят повторную эндоскопическую литотрипсию в качестве плановой поэтапной процедуры, чтобы избежать осложнений, связанных с более длительным временем операции.

Последующее наблюдение

Удаление дренажной трубки обычно проводилось на 7-й день после операции. Удаление дренажной трубки и оценка состояния отсутствия камней выполнялись во время госпитализации.SFR, определяемый как полное отсутствие камней или остаточных фрагментов <4 мм на пораженном участке, в основном определялся с помощью NCCT, в других случаях использовалась рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря. Диагностические критерии ССВО были следующими: i) температура тела> 38 ° C или <36 ° C; ii) частота сердечных сокращений> 90 ударов в минуту или парциальное давление CO ₂ <32 мм рт. iii) частота дыхания> 20 вдохов в минуту; и iv) количество лейкоцитов> 12000 / мм ³ или <4000 / мм ³ _, или незрелых нейтрофилов> 10%.SIRS определялся на основании наиболее неблагоприятных физиологических / лабораторных данных, измеренных после операции. В случае продолжительной лихорадки> 38 ° C после операции наличие ИБС определяли при посеве крови. Пациенты, которые могли вернуться на контрольный визит, наблюдались каждые шесть месяцев, а за другими пациентами наблюдали по телефону для выяснения жизненного статуса и наличия рецидивов, связанных с камнями.

Оценка исхода

Основными результатами были SFR и скорость разряда без дренажной трубки.Кумулятивное повторение событий, связанных с камнями, было проанализировано с использованием модели конкурирующего риска, в которой смерть была конкурирующим событием. События, связанные с камнями, включали каменную колику, макрогематурию и пиелонефрит, связанный с камнями. Кроме того, критерии SIRS и BSI были приняты в качестве индексов послеоперационных инфекционных осложнений, и были проанализированы факторы риска, связанные с этими индексами. Жизненный статус и рецидивы событий, связанных с камнями, были подтверждены ретроспективным обзором карт и телефонным опросом.

Статистический анализ

Связи между клиническими переменными и инфекционными осложнениями были определены с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и критерия суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных. Статистический анализ проводился с помощью SPSS версии 20 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и R v.3.3.1 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) с пакетом cmprsk v.2.2–7. P <0,05 считалось статистически значимым.

Средняя выживаемость при деменции: 4.5 лет

10 января 2008 г. — Среднее время выживания людей с диагнозом деменция составляет около четырех с половиной лет, как показывают новые исследования. Те, кому поставлен диагноз до 70 лет, обычно живут не менее десяти лет.

Стремясь больше узнать о характеристиках выживаемости среди пациентов с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции, исследователи из Кембриджского университета Великобритании в течение 14 лет наблюдали за 13000 человек в возрасте 65 лет и старше.

В ходе наблюдения у 438 участников исследования развилось слабоумие, 356 из них умерли.

В целом после диагноза деменции женщины жили немного дольше мужчин — около 4,6 года против 4,1 года. А более слабые пациенты умирали раньше, чем более здоровые.

Но было обнаружено, что брак, проживание дома и даже степень умственного упадка не имеют большого влияния на выживание.

Исследование опубликовано в номере журнала BMJ Online First от 11 января.

«Когда мы приняли все во внимание, главными предикторами того, как долго люди выживут, остаются пол, возраст и функциональные способности», — сказала WebMD профессор эпидемиологии Кембриджского университета Кэрол Брейн.«Функциональные способности были гораздо лучшим показателем того, насколько кто-то был близок к смерти, чем когнитивный спад».

Деменция и ранняя смерть

Ожидается, что в обозримом будущем во всем мире уровень деменции будет удваиваться каждые 20 лет, и к 2040 году ожидается 81 миллион случаев.

Из более ранних исследований ясно, что люди с деменцией снизили выживаемость по сравнению с людьми без деменции. Даже легкие умственные нарушения, связанные с деменцией, связаны с увеличением риска смерти.

Но характеристики, связанные со смертностью среди пациентов с деменцией, до конца не изучены.

Существует общее мнение о том, что женщины с деменцией, как правило, живут немного дольше мужчин, но влияние других характеристик, включая уровень образования, возраст на момент постановки диагноза и семейное положение, менее известны.

И многие предыдущие исследования были ограничены пациентами, которые лечились от расстройства у специалиста или в больничных условиях, говорит Брейн.

«Мы хотели увидеть, что происходит со всем населением, а не только с людьми, которые лечатся от деменции», — говорит она.

Продолжение

Чуть более двух третей участников исследования, у которых развилось слабоумие, составляли женщины, а средний возраст начала деменции составлял 84 года для женщин и 83 года для мужчин.

Продолжение

Средний возраст смерти составлял 90 лет для женщин и 87 лет для мужчин. Среднее время выживания варьировалось от 10,7 лет для самых маленьких пациентов (65-69 лет) до минимума 3.8 лет для самого старшего (90 и старше на момент постановки диагноза).

Люди с более высоким уровнем образования имели немного меньшее время выживания, чем люди с более низким уровнем образования, но разница была незначительной. Проживание в доме престарелых также было связано с немного более короткой выживаемостью, чем проживание дома, но, опять же, разница не была значительной.

Как и в других исследованиях, деменция была связана с более короткой выживаемостью, но когнитивный уровень среди людей с деменцией, по-видимому, не играл важную роль в смерти.

Уход за людьми с деменцией

Исследователь Мурна Даунс, доктор философии, говорит, что большинство людей не осознают, что деменция — это болезнь, с которой люди живут, а не просто смертный приговор.

Исследование Даунса сосредоточено на вопросах качества жизни пациентов с деменцией.

«Люди с деменцией живут долгое время, и теперь мы знаем, что они очень осведомлены», — говорит она. «Люди полагают, что если кто-то не знает, где они находятся, у них нет другой способности думать и чувствовать.Но люди с деменцией продолжают думать, смеяться, чувствовать дождь на своих лицах и пытаться разобраться в своем мире ».

Продолжение

Она добавляет, что пациенты часто изолированы, потому что члены семьи или другие лица, осуществляющие уход, не могут этого сделать. признают их потребность во взаимодействии и стимуляции.

«Терапевтический потенциал человеческого контакта нельзя недооценивать, — говорит она. — Вы бы никогда не посадили маленького ребенка на стул и позволили бы ему сидеть там весь день и ничего не делать.Дети нуждаются в стимуляции и контакте с людьми, как и люди с деменцией ».

Некоторые« неизлечимые »пациенты теряют льготы хосписа Medicare

ЗАКРЫТЬ

Крисси Тагтмейр делится своими разочарованиями после прекращения ухода за ее отцом в хосписе. Поскольку Medicare отказалась платить после шести месяцев лечения, она была вынуждена нормировать морфий, который оставила, чтобы дать ему. Испытание было трудным.

Джон Тагтмейр лежит при смерти в углу гостиной, когда его дочь Крисси наконец поддается своей давно закипающей ярости.

Она разговаривает по телефону с представителем компании Hope Healthcare, одного из ведущих поставщиков услуг по уходу за пациентами в конце жизни в Юго-Западной Флориде. В течение последнего месяца Хоуп хотела вернуть свой дыхательный аппарат, а также больничную койку, ходунки, инвалидную коляску и все остальное, что она предоставила семье для ухода за Джоном в его доме.

Джон прожил на пять месяцев дольше, чем предполагалось изначально, и его льготы в хосписе были отменены.

«Вам, люди, должно быть стыдно! Я родитель-одиночка; Я тот, кто заботился о нем.Я работаю 60 часов. У моей мамы слабоумие! »

Крисси Тагтмейр

«Когда он уйдет, ты вернешь снаряжение, потому что из репы не получишь крови!» Она сейчас кричит. «Вам, люди, должно быть стыдно! Я единственный родитель; я тот, кто заботился о нем. Я работаю на 60-часовой работе. У моей мамы слабоумие!»

Джон, 67 лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких в терминальной стадии и имеет лишь 10% емкости легких. Для него уход в хосписе означал еженедельные визиты медсестры, оборудование, которое помогает ему дышать и позволяет ему передвигаться, а также сильные обезболивающие, которые помогут облегчить его возможную смерть.

Джон Тагтмейр большую часть дня спит и отказывается от еды. Во время лечения в хосписе ему давали морфин, но его дочери пришлось нормировать то, что у него осталось, когда Medicare перестала оплачивать хоспис.
(Фото: Amanda Inscore / The News-Press)

Теперь это может уйти, то, что Тагтмейры даже не думали, что это возможно. У них нет планов на другие виды ухода.

«У меня не было времени разобраться в этом», — говорит Крисси. «Я не думал, что это должно было случиться.»

Их ситуация раскрывает некоторые неудобные и в значительной степени неизвестные истины об ограничениях покрытия Medicare, достоверности неизлечимых диагнозов и надежности хосписного ухода за людьми на последних этапах их жизни.

Hope Healthcare определила, что Джон не имеют право на продолжение льгот хосписа, что позволяет Medicare, если состояние пациента продолжает ухудшаться.

Самира Беквит, генеральный директор центра, не стала комментировать детали дела Тагтмейра, сославшись на конфиденциальность медицинских данных.Но она сказала, что Хоуп должна следовать государственным директивам относительно того, кто имеет право на продолжение ухода в хосписе.

«Суровая реальность такова, что плательщик устанавливает правила».

Пол Ледфорд

«Мы никогда никому не говорим, что этот человек не очень болен», — сказал Беквит. «Мы говорим, что они не соответствуют критериям, и нам не разрешено удерживать их на льготах в хосписе. И иногда некоторым людям это трудно услышать».

Эта проблема имеет особое значение для Флориды, которая занимает второе место в стране по количеству пациентов в хосписах после Калифорнии.А здесь, в юго-западном регионе штата, который включает округа Ли, Коллиер и Шарлотта, население является одним из старейших в демографическом плане.

Пол Ледфорд, возглавляющий Ассоциацию хосписов и паллиативной помощи Флориды, сказал, что в таких случаях у хосписных центров связаны руки. По его словам, нарушение правил для любой семьи может привести к тому, что Medicare отменит выплаты.

«Суровая реальность такова, что плательщик устанавливает правила», — сказал Ледфорд. «Я могу вам сказать, что хосписы — эти общинные хосписы с местными советами директоров — если бы они могли, они обслужили бы всех.Они никого не отвернут. Но они не могут этого сделать по закону «.

После того, как Джон Тагтмейр был исключен из хосписа, он перенес синдром отмены из-за того, что у него закончился морфин.

(Фото: Amanda Inscore / The News-Press)

Обычная «выживаемость» хосписов

Хотя большинство пациентов хосписа в США умирают в течение двух или трех недель после направления в хоспис, примерно каждый шестой выписывается из больницы. живой.

Вообще говоря, Medicare разрешает выписку, если пациенты больше не считаются «терминальными» (то есть им, вероятно, осталось жить более шести месяцев) или если они переезжают из зоны обслуживания хосписа.

Почти в 40% случаев пациенты просто поправляются или отказываются от ухода в хосписе по другим причинам. Десять лет назад покойный юмористический обозреватель Арт Бухвальд пережил особенно пессимистические прогнозы и даже смог вообще бросить хоспис.

Но чуть более половины случаев выписка из хосписа означает, что пациент остается больным, но его состояние не становится достаточно быстрым, чтобы претендовать на дальнейшее покрытие Medicare. Как и в случае с Джоном Тагтмейром, эти пациенты могут задерживаться, болеть и не поправляться, но теперь им приходится обходиться без медицинского наблюдения, к которому они привыкли.

«Я все время проверяю, дышит ли он. Я так часто делаю ».

Krissy Tagtmeir

Многие теряют льготы только для того, чтобы снова претендовать на них спустя недели или месяцы.Даже в этом случае неподготовленные семьи могут оказаться в затруднительном положении, пока они ждут возможного возобновления покрытия.

Крисси Тагтмейр, 43 года, часто работает по 12 часов в день в качестве супервайзера в магазине Publix, и сейчас у нее нет выходных. Ее 18-летний сын тоже работает. Ее мать и дневной опекун Джона, 66-летняя Кэтлин, много лет назад пострадали от травмы ствола головного мозга, и ей трудно что-то вспомнить.

«Мы не можем оставить его одного. Мы не можем», — говорит Крисси. «Я все время проверяю, дышит ли он.Я делаю это часто ».

Льгота по программе Medicare предоставляется в течение двух 90-дневных периодов, за которыми следует неограниченное количество 60-дневных периодов, если врачи подтвердят, что количество таких пациентов продолжает снижаться. Medicare платит от 146 до почти 1000 долларов в день для ухода за хосписом, в зависимости от уровня предоставляемых услуг.

Так что все может довольно быстро стать дорого.

Джон Тагтмейр получает помощь от своей жены Кэтлин, когда он добирается до туалета и выходит из него. Он очень слаб и легко теряет равновесие.
(Фото: Amanda Inscore / The News-Press)

Консультативная комиссия по оплате Medicare, федеральная консультативная группа, сообщила в прошлом году Конгрессу, что более половины из 15,1 миллиарда долларов, потраченных программой Medicare на хоспис, было направлено на пациентов, проживающих более 180 дней. такая забота.

Консультативная комиссия предположила, что часть этого может быть связана с недобросовестными поставщиками услуг, которые ищут таких долгоживущих пациентов, и не обязательно терминальных, в рамках своих «стратегий получения дохода».«

Medicare пыталась бороться с потенциальными злоупотреблениями, которые также привели к многомиллионным расчетам по мошенничеству.

« Иногда они восстанавливаются, выходят на плато и стабилизируются на некоторое время. Это действительно зависит от обстоятельств ».

Джейсен Роа, президент и генеральный директор Avow

Но на самом деле прогрессирование заболевания может быть непредсказуемым.

Пациенты с ХОБЛ в среднем получали 121 день лечения в хосписе по сравнению с онкологическими больными, которые в среднем получали 53 дня, согласно правительственным данным. только средние.Конкретные случаи могут сильно различаться.

«Иногда они восстанавливаются, выходят на плато и стабилизируются на некоторое время. Это действительно зависит от обстоятельств», — сказал Джейсен Роа, президент и генеральный директор Avow, поставщика услуг хосписа в округе Коллиер. «Итак, траектория рака полностью отличается от, скажем, траектории болезни Альцгеймера / деменции, которая отличается от конечной стадии болезни печени».

Джон Тагтмейр и его жена Кэтлин живут со своей дочерью Крисси и ее сыном в двухкомнатной квартире в Форт-Майерсе.Джон и Кэтлин спят в гостиной.

(Фото: Amanda Inscore / The News-Press)

Прекращение освещения «сюрприз»

Крисси Тагтмейр говорит, что семья получила уведомление за два дня о том, что ее отец больше не имеет права на лечение в хосписе. Она сказала, что хоспис не разработал с ней план перехода, и у него нет времени на другие приготовления.

Неясно, произошло ли это из-за неразберихи с документами, недопонимания или просто плохой работы в хосписе.Семья сказала, что никто не указывал, что Джон Тагтмейр поправляется или что его здоровье перестало ухудшаться.

Беквит, генеральный директор Hope Healthcare, сказала, что ее сотрудники хосписа стараются как можно больше предупреждать семьи. Но, снова ссылаясь на правила медицинской конфиденциальности, она не сказала, было ли это дело рассмотрено внутри организации или если Хоуп следовала своей собственной политике в отношении этой семьи.

«Никто не знает, когда кто-то находится в последние шесть месяцев жизни. Это своего рода предположение ».

Кэтлин Лонг, консультант по медицинскому обслуживанию и контролю качества из Чикаго

Кэтлин Лонг, зарегистрированная медсестра из Чикаго и консультант по контролю качества для хосписных компаний, сказала, что некоторые случаи являются трудным вызовом даже для опытных центров по окончанию срока службы.А Medicare требует, чтобы хоспис только за 48 часов уведомлял человека о выписке из хосписа.

«Никто не знает, когда кто-то находится в последние шесть месяцев жизни. Это своего рода предположение. А конечную стадию ХОБЛ действительно трудно предсказать». Долго сказал. «Большинство хосписов стараются планировать выписку раньше».

Лонг сказал, что некоторые семьи просто не согласны с тем, что близкий человек больше не имеет права на лечение в хосписе.

«Это печальная ситуация, когда не было лучшего общения», — сказал Тагтмейр, — сказал Лонг.«Но, возможно, она не была открыта для того, чтобы услышать то, что они сказали».

Помимо плохого общения, у тагтмейров есть еще одна проблема: врачи хосписа прописали Джону сильнодействующие обезболивающие, включая жидкий морфин и фентанил, на время его лечения.

При неправильном применении существует высокий риск передозировки. Кроме того, пациенты, выписанные из хосписа, могут потерять легкий доступ к этим опиоидам и, как следствие, рисковать болезненной отменой.

«Печально, что лучшего общения не было.

Кэтлин Лонг, консультант по RN и обеспечению качества из Чикаго.

У Джона осталось несколько капель морфина, а фентанила давно нет.

Хоспис прописал ему четыре дозы опиоидов в день, чтобы облегчить его боль. Крисси сократила это до одного раза в день.

Она обратилась за помощью в клинику VA на мысе Корал — Джон ветеран войны во Вьетнаме — но столкнулась с бюрократическими проволочками. Однажды ночью боль стала настолько сильной, что ему пришлось отвезти его в отделение неотложной помощи Медицинского центра на побережье Мексиканского залива, чтобы получить некоторое облегчение.

Тагтмейр сказал, что компания Hope Healthcare порекомендовала ей отвезти Джона в клинику боли. Но он в значительной степени прикован к постели, что делает такие поездки вне дома невозможными, сказала она.

«Даже наркоманы получают метадон. У вас есть кто-то, кто боролся за страну, и они просто говорят:« Как бы то ни было! »», — говорит она. «Он заболеет».

«Они сказали, что три месяца, а потом вдруг оказалось, что шесть месяцев. Какого черта они меня отрезали? Я не сделал ничего плохого.Ó

(Фото: Amanda Inscore / The News-Press)

В ожидании смерти

в надежде, что она не наступит

Джон уже второй месяц проходит без ухода в хосписе. Он спит большую часть дней, и его часто нужно подтолкнуть, чтобы выпить коктейль.

Мужчина ростом 5 футов 8 дюймов весит примерно 135 фунтов, что на 30 фунтов легче, чем обычно, по словам его семьи. Он может ходить, но обычно ему требуется помощь, чтобы переместиться более чем на несколько футов.Он не может мыться без посторонней помощи.

Однажды ночью он упал по пути в ванную и приземлился в кошачий туалет, пока все спали. Он не сломал ни одной кости, но после падения остался в синяке и еще сильнее почувствовал боль.

Крисси все время беспокоится о подобных вещах. Ее мать, у которой несколько лет назад диагностировали деменцию, часто бывает единственной, кто смотрит за ним дома.

«Человек наверху просто еще не хочет тебя!»

Крисси Тагтмейр

«Я не хочу, чтобы он умер, — говорит Крисси.

Джон пробуждается ото сна, когда Крисси говорит: «Но я умираю. Итак…»

«Человек наверху просто еще не хочет тебя!» Крисси стреляет в ответ.

Кэтлин, жена Джона и мать Крисси, вмешивается: «Мои мама и папа ждут тебя». Джон ворчит, а Кэтлин смеется. «Он не хочет уходить сейчас», — говорит она.

Это один из хороших дней для Джона. Он может сесть, сделать несколько глотков из банки Ensure и коротко поболтать с посетителями.

Что он обо всем этом думает?

«Сказали, три месяца, а потом вдруг шесть месяцев.Какого черта они отрезали меня? »- говорит он.« Я не сделал ничего плохого ».

« Это был не ты, папа », — говорит ему Крисси. Джон Тагтмейр принимает дыхательные процедуры по поводу терминальной стадии хронической обструктивной болезни легких.

(Фото: Amanda Inscore / News-Press)

Прошло три недели, а Крисси все еще расстроена.

Hope Healthcare согласилась предоставлять паллиативную помощь — по сути, облегчение симптомов — путем ежемесячных посещений.Врачи выписали Джону рецепт на оксикодон, мощный опиоид, чтобы облегчить боль и предотвратить абстинентный синдром.

Работники хосписа также предложили Джону еще раз посетить своего пульмонолога, врача, специализирующегося на заболеваниях, связанных с дыханием, чтобы узнать, может ли он помочь улучшить свое состояние, по словам членов семьи.

Крисси считает, что это пустая трата времени, поскольку врачи уже сказали семье, что они больше ничего не могут сделать для Джона.

Она говорит, что хосписный центр стал более отзывчивым после нескольких недель жалоб и расследования этого дела репортером. Но ее возмущает мысль о том, что она почему-то не слышала ранних предупреждений о том, что ее отец потеряет льготы.

«Мы не должны так обращаться с пожилыми людьми».

Крисси Тагтмейр

«Да ладно, как будто я не обращала внимания», — говорит она.

Джон все еще использует больничную койку, предоставленную ему хосписом, а остальные устройства семья еще не вернула.Им до сих пор звонят с просьбой перезвонить.

Как и в течение многих месяцев, он большую часть времени спит и почти не ест, говорят его родственники. В этот день, как и в другие дни, он издает только затрудненное дыхание и периодический глубокий кашель.

Крисси кивает ему. «Это не то, как мы должны относиться к нашим пожилым людям», — говорит она.

Вскоре она собирает свои вещи и отправляется на работу, оставляя мать присматривать за отцом. Будет еще один долгий день.

Джон Тагтмейр разочарован тем, что не получил ухода в хосписе после того, как прожил дольше шести месяцев, разрешенных Medicare.
(Фото: Amanda Inscore / The News-Press)

По номерам:

18,2: Процент пациентов хосписа в США, выписанных из больницы в конце жизни живыми, либо по причине улучшения условий или потеряли пособие
24,1: Процент выписанных пациентов из хосписа, которые были госпитализированы в течение 30 дней после выписки.
15,1 миллиарда долларов: Общие расходы Medicare на хосписное обслуживание в 2014 году
8 долларов США.8 миллиардов: Расходы по программе Medicare для пациентов, получающих не менее 180 дней ухода в хосписе

Источники: Отчет Консультативной комиссии по выплатам Medicare Конгрессу за 2016 год и Журнал паллиативной медицины

Кэтлин Лонг, дипломированная медсестра из Иллинойса и Консультант по обеспечению качества для хосписов сказал, что существует множество неправильных представлений об уходе в хосписах. Многие люди думают о хосписе как о месте, но большая часть хосписной помощи оказывается там, где живет пациент.

Существует четыре уровня, каждый с установленной ставкой возмещения расходов по программе Medicare.

Первый уровень — Обычный уход на дому . Уход предоставляется в любых условиях, в которых живет человек — дома, в доме престарелых или в центре престарелых.

Второй уровень — Непрерывный уход . «Это название немного вводит в заблуждение», — сказал Лонг, потому что уход предоставляется восемь из 24 часов. Он используется для пациентов, которым необходимо в течение короткого периода непрерывно наблюдать за такими состояниями, как конечное беспокойство или смена обезболивающего.

Третий уровень — Передышка . Пациентам оказывается помощь, когда семье нужен перерыв. По словам Лонга, они могут захотеть поехать в отпуск на несколько дней или на свадьбу. Пациент может обратиться в дом престарелых или другое стационарное учреждение, либо медсестра останется дома до пяти дней.

Четвертый уровень — Стационарное лечение . Стационарная помощь может быть оказана в доме хосписа, доме престарелых или больнице. У пациентов должны быть симптомы, которые невозможно контролировать, или боль, с которой невозможно справиться.Это самая высокая ставка возмещения, которую Medicare оплачивает за уход в хосписе, и она ограничена по времени, как сказал Лонг, обычно не более семи дней.

Следите за этими репортерами в Twitter: @FrankGluck и @TellMel

Страхование долгосрочного ухода в Японии

Страхование долгосрочного ухода в Японии Индекс / Следующий

1. Цели создания системы страхования на случай длительного ухода

Создать систему, которая отвечает на серьезную озабоченность общества по поводу старения, проблему ухода, посредством чего граждане могут быть уверены в том, что они получат уход и поддержку со стороны общества в целом.

Продление и серьезность длительного ухода
Один из каждых двух прикованных к постели лиц прикован к постели в течение трех и более лет.
Старение помощников по уходу
Более 50% обслуживающего персонала в возрасте 60 лет и старше
Снижение доли пожилых людей, живущих со своими детьми
Это снизилось примерно до 50%.
Увеличение количества работающих женщин
Построить стабильную систему, в которой четко обозначена взаимосвязь между выгодами и затратами, которая может легко получить общественное понимание

b
b
b
b
b
b
b

Система социальной поддержки при длительном уходе незаменима

Эффективное предоставление ориентированных на пользователя качественных услуг по долгосрочному уходу

Организуйте систему так, чтобы пользователи могли пользоваться услугами по своему выбору.
Предоставлять необходимые социальные и медицинские услуги на комплексной и унифицированной основе лицам, нуждающимся в длительном уходе.
Содействовать участию различных независимых предприятий, таких как частные предприятия, сельскохозяйственные кооперативы и гражданские некоммерческие организации, и предоставлять услуги, которые не являются единообразными, но разнообразными и эффективными.

Отделить долгосрочное обслуживание от медицинского страхования и создать систему в качестве первого шага к пересмотру структуры социального обеспечения

Отделить услуги по долгосрочному уходу от медицинского страхования и способствовать внесению соответствующих изменений, направленных на ориентацию на медицинское обслуживание и лечение.
Пересмотреть неравенство в расходах пользователей, связанное с разделением пособий для пожилых людей и медицинских услуг для престарелых, и отказаться от долгосрочной так называемой социальной госпитализации в обычных больницах и т. Д., Когда долгосрочное лечение это первостепенная потребность.
Сделайте пожилых людей страхователями, и пусть они несут расходы по страховым взносам, где это возможно.
Ввести фиксированную ставку 10% за услуги по долгосрочному уходу.
В настоящее время такие комбинации не покрываются страхованием медицинского обслуживания.
Подтвердите требования к пособиям, которые являются справедливыми по всей стране в соответствии с требуемыми стандартами сертификации ухода для пособий.

Оценка прикованных к постели пожилых людей в будущем /
пожилые люди, страдающие слабоумием

(Отряд: 10 000 человек)

Категория	1993	2000	2010	2025
Физически слабые пожилые люди	100	130	190	260
Страдает слабоумием и нуждается в длительном уходе (кроме прикованных к постели пожилых людей)	10	20	30	40
Прикованные к постели пожилые люди (в том числе прикованные к постели и страдающие деменцией)	90	120	170	230
Всего (пожилые люди, нуждающиеся в длительном уходе и т. Д.)	200	280	390	520
Население пожилых (65 лет и старше)	1,690	2170	2,770	3,240

Доля прикованных к постели по периодам

Служители ухода за прикованными к постели престарелыми

1) Разбивка лиц, осуществляющих уход, по их родству с прикованными к постели лицами в возрасте 65 лет и старше	2) Распределение основных лиц, ухаживающих за прикованными к постели лицами в возрасте 65 лет и старше, по возрастным группам

3) Распределение лиц, осуществляющих уход за прикованными к постели лицами в возрасте 65 лет и старше, по полу
3) Распределение лиц, осуществляющих уход за прикованными к постели лицами в возрасте 65 лет и старше, по полу

«Всеобъемлющее обследование условий жизни людей по вопросам здоровья и благосостояния», подготовленное Статистическим и информационным отделом, секретариат министра, министерство здравоохранения и социального обеспечения (1995 г.)

Изменение степени прикованности к постели пожилых людей
в возрасте 65 лет и старше, по периоду до смерти

Требуется помощь для выхода из дома

Самостоятельно живет в помещении, но требует помощи, чтобы выйти на улицу.

1)	Выходит с посторонней помощью, большую часть дня не ложится с постели
2)	Редко выходит, несколько раз отдыхает в постели в течение дня

Почти прикован к постели

Требуется помощь, живущий в помещении, большую часть дня проводит в постели, но продолжает сидеть.

1)	Передвигается в инвалидном кресле, но встает, чтобы поесть и сходить в туалет.
2)	Передвигается в инвалидной коляске с посторонней помощью.

Полностью прикован к постели

Проводит весь день в постели и нуждается в помощи при мочеиспускании / дефекации, а также во время еды и одевания.

1)	Может переворачиваться в постели без посторонней помощи.
2)	Невозможно перевернуться в постели без посторонней помощи.

Прикованный к постели

Включает как почти прикованных к постели, так и полностью прикованных к постели.

Процент лиц, нуждающихся в длительном уходе в 2025 году, и
процент лиц, которым потребуется длительный уход на определенном этапе жизни Ситуация в 2025 году

Доля лиц, нуждающихся в длительном уходе (включая прикованных к постели лиц, которым требуется длительный уход)	1,5%	3,5%	6,5%	11,5%	24.0%
Доля лиц, нуждающихся в длительном уходе, включая пожилых людей, страдающих деменцией	4,0%	6,5%	13,0%	23,0%	44,5%

Доля лиц, нуждающихся в длительном уходе: 5,3 миллиона / 32,4 миллиона =

Глядя на всю жизнь человека (в возрасте 65 лет и старше)

Доля лиц, нуждающихся в длительном уходе (включая прикованных к постели лиц, которым требуется длительный уход)	1.5%	3,5%	6,5%	11,5%	24,0%
Доля лиц, нуждающихся в длительном уходе, включая физически слабых пожилых людей	4,0%	6,5%	13,0%	23,0%	44,5%

Если посмотреть на всю жизнь людей, можно предположить, что примерно 45% потребуют длительного ухода.