Летальный исход панкреатит: Панкреатит — коварный убийца

Панкреатит — коварный убийца

Панкреатит — коварный убийца

Каждый восьмой пациент, обратившийся за помощью к специалисту-гастроэнтерологу, страдает от хронической формы панкреатита. И уже на приеме узнает, что боль в области поджелудочной железы — знак того, что заболевание запущено, потому что железа крайне редко подает болевые сигналы: в основном, при обострении и необратимом поражении органа.

Сухая медицинская статистика свидетельствует о том, что в 30%  случаев острый панкреатит заканчивается летальным исходом, а при наличии у больного тяжелых осложнений — в 100% случаев. За этими цифрами скрывается ужасающая правда о том, что больные умирают от болевого шока и тяжелой интоксикации всего организма ядами, вырабатывающимися пораженной поджелудочной железой. В последние годы медики особенно сетуют на легкомысленное отношение пациентов к панкреатиту и, как следствие, увеличение уровня заболеваемости и смертности именно в России. Всё больше молодых мужчин в  возрасте от 35 лет заболевают панкреатитом, и более половины из них — «алкогольным панкреатитом». Не только алкоголь, но и все остальные воспаления железы вызваны неправильным образом жизни — перееданием, стрессом, ожирением, злоупотреблением спиртными напитками и табаком, а значит, больной исключительно собственными силами провоцирует развитие панкреатита.

В большинстве случаев механизм поражения поджелудочной железы схож: протоки железы закупориваются и ферменты поджелудочного сока не могут попасть в кишечник. Они активизируются досрочно и начинают переваривать саму железу, которая воспаляется и начинает разрушаться изнутри — это заболевание диагностируется как панкреатит. Для серьезного воспаления поджелудочной железы достаточно всего нескольких часов. Важно понимать, что она  тесно соприкасается со всеми органами брюшной полости, и больная железа может нанести удар по всем органам пищеварительного тракта. По сосудам токсины из поджелудочной железы распространятся по всему организму, от чего может пострадать сердце, почки, головной мозг.

Но и на этом перечень потенциальных угроз панкреатита не исчерпывается. Учёными исследована и полностью доказана прямая связь между сахарным диабетом и панкреатитом любой степени тяжести. Вырабатываемые поджелудочной железой гормоны инсулин и глюкагон контролируют уровень сахара в крови, соответственно, при их неправильном выделении развивается сахарный диабет. Кстати, существует и обратная зависимость: люди с сахарным диабетом входят в группу риска по заболеванию панкреатитом.

Предрасположенность к этому заболеванию есть у людей с избыточной массой тела, у людей, в чьем рационе преобладает жирная, острая и жареная пища. Также в группу риска входят уже перенесшие панкреатит больные. Им в первую очередь следует правильно питаться и  принимать определенные препараты, иначе повторного возникновения панкреатита не избежать, поскольку перенесенное заболевание ослабляет железу на всю последующую жизнь, она никогда полностью не восстановится.

Основная цель профилактики и реабилитации после панкреатита — уменьшить нагрузку на поджелудочную железу при переваривании пищи. К выбору препаратов следует относиться с большим вниманием: некоторые из них обладают побочными эффектами, которые могут усугубить состояние железы вместо того, чтобы помочь ей. Поэтому рекомендуется принимать натуральные пептидные биорегуляторы, чтобы улучшить работу желудочно-кишечного тракта и обмен веществ. Существуют пептиды поджелудочной железы, которые способствуют правильной выработке гормонов и регуляции выработки пищеварительных ферментов. Один из представителей этого класса средств — натуральный пептидный биорегулятор «Панкрамин».

Кроме того, нужно четко урегулировать режим питания. Перерывы между приемами пищи не должны превышать четыре часа, время приема должно быть строго фиксировано. Важно, чтобы в рационе преобладала белковая пища: поврежденной поджелудочной железе трудно переварить углеводы, в то время как белки ее не перегружают. Щадящий режим питания поможет железе восстановиться, специальная диета при этом должна соблюдаться не меньше года. В такую диету всегда включается большое количество воды. Во-первых, она способствует нормализации работы кишечника, во-вторых, восстановление поджелудочной железы приводит к сильному обезвоживанию организма.

Помните, что вы можете контролировать все причины развития панкреатита и сохранить здоровье поджелудочной железы на долгие годы при ведении правильного образа жизни.

Можно ли умереть от панкреатита?

Статистика на сегодняшний день у заболевания в острой форме довольно прискорбная. Практически 40 процентов заболеваний заканчиваются смертью пациента. Стоит отметить, что этот показатель за последние несколько лет, стал увеличиваться.

Заболевание в равной степени поражает лиц обоего пола. Смерть наступает спустя 6-8 дней после начала болезни. При диагностировании у пациента смешанной или геморрагической формы, возможность летального исхода остается высокой.

При проблемах в поджелудочной железе происходят изменения патологического характера. Пациент должен регулярно наблюдаться, поскольку наплевательское отношение к недугу может представлять серьезную опасность.

Основные признаки возникновения панкреатита

Непосредственно после приема пищи у человека появляются опоясывающие боли. Данные признаки считаются основными, и свидетельствую о наличии острой или хронической формы болезни. В этой ситуации, даже рвота не позволяет облегчить страдания пациента.

Хроническая форма имеет не столь резкие и болезненные процессы, но их продолжительность намного дольше. Происходящие в области живота болезненные ощущения, постепенно распространяются и грудную клетку человека.

Обычно заболевание сопровождается приступами, которые характерны для острой формы. Предугадать исход такого недуга практически не возможно.

Признаки тяжелой формы

У больного есть шанс впасть в шоковое состояние или коллапс. Эти признаки могут стать причиной смертельного исхода.  При наличии отека поджелудочной железы, отмечается значительно снижение температуры тела, поэтому стоит уделить этим признакам особое внимание.

Следующий признак, свидетельствующий о наличии заболевания – это изменение цвета покрова кожи, характеризующееся:

1. Желтушностью;
2. Бледностью;
3. Цианозом.

Типы заболевания

Острая форма

Эта форма считается наиболее опасной, и именно она становится причиной смертельного исхода. При наличии заболевания у больного присутствую болевые ощущения, которые локализованы в правом или левом подреберье. Если происходит поражение поджелудочной железы, то характерно наличие боли в животе опоясывающего типа. Так же среди характерных признаков можно выделить:

1. Повышенная сухость во рту;
2. Тошнота и отрыжка;
3. Икота;
4. Частая рвота, которая состоит из пищевых масс и желчи. В данном случае рвота не принесет пациенту облегчения.

При очень быстром развитии болезни, у человека наблюдается резкое ухудшение самочувствия. Летальный исход может наступить в довольно короткие сроки. При этом заболевание сопровождается следующими симптомами:

1. Вздутие живота;
2. Наличие признаков пареза кишечника или желудка;
3. При пальпации на поздних стадиях наблюдаются симптомы раздражения брюшины;
4. Черты лица у пациента заостряются;
5. На языке образуется налет белого цвета;
6. Сильная одышка;
7. Кожные покровы становятся намного бледнее;
8. Повышение частоты сердцебиения;
9. Увеличение температуры тела;
10. Снижение артериального давления.

Хроническая алкогольная форма заболевания

Эта форма обычно проявляется у людей, которые довольно часто употребляют алкогольные напитки. Именно по этой причине заболевание получило свое название. Признаки заболевания проявляются довольно ярко после того, как в пищу принимаются свежие овощи или фрукты, а так же любые кислые и острые продукты.

Когда болезнь находится на ранней стадии, у больного проявляются постоянные запоры. Они обычно сочетаются с таким явлением, как диснезия кишечника и желчевыводящих путей. На следующем этапе запор сменяется диареей, характеризующейся постоянством и яркой выраженностью. Понос – это один из основных симптомов данного вида заболевания, которая практически всегда проявляется.

Причины большого количества смертей

Независимо от пола, подверженность заболеванию остается в равной доле одинаковой. Смертельный исход характерен при острых формах заболевания. Он обычно наступает в первые 6-8 дней после начала болезни.

При этом диагностируется смешанная или геморрагическая форма заболевания, с которой связаны изменения поджелудочной железы тотального и патологического характера. Есть несколько случаев, которые могут стать причиной смерти пациента:

1. В очагах происходят реактивные патологические процессы и образуется некроз поджелудочной;
2. Формируются некротические очаги и есть риск возникновения экссудата;
3. Происходят изменения клеток и тканей поджелудочной.

При любом из указанных выше факторов, летальный исход наступает в течение нескольких часов или дней. Редкие случаи, когда больной живет 10-20 дней. Поджелудочная железа начинает вырабатывать пищеварительный сок, имеющий крайне агрессивный характер. Он способен переваривать практически любой белок, и опасен даже для самой поджелудочной.

По природе человеческого тела, процесс переваривания принятой еды сопровождается выработкой панкреатического сока. Он перемещается в дуоденальную кишку и происходит его смешивание с прочими веществами в организме.

Когда у человека возникают препятствия для прохождения сока в 12-перстную кишку, то есть вероятность того, что этот продукт останется на своем месте. В результате может произойти самопереваривание поджелудочной. Этот процесс в медицине называют панкреатозом. Наиболее тяжелой формой заболевания считается некроз поджелудочной.

Чаще всего причиной смертельного исхода становится засорение протока в поджелудочной. Есть целый ряд факторов, которые наиболее часто приводят к повышению смертности:

1. Частые стрессы;
2. Желчнокаменные заболевания;
3. Неправильное питание, связанное с приемом жирной или острой пищи;
4. Регулярное употребление алкогольных напитков.

Образование спазмов в желудочных протоках возникает из-за постоянных стрессов и повышенного уровня напряжения в жизни. В результате эти спазмы становятся причиной нарушения естественного процесса переваривания. Как следствие, в поджелудочной железе может возникнуть изменение патологического характера.

Существует несколько видов продуктов, которые приводят к летальному исходу от болезни. Если употреблять большое количество алкогольных напитков совместно с жирной или острой пищей, то риск появления заболевания значительно возрастает. Сильный удар в солнечное сплетение может стать причиной развития заболевания.

Следует заботиться о своем здоровье и следить за правильным питанием. Исключение или снижение количества потребляемых жирных и острых продуктов, частичный или полный отказ от употребления алкоголя, позволят снизить риски появления заболевания.

Причины летальных исходов при остром деструктивном панкреатите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

П. Н. Зубарев, И. Д. Косачев, С. В. Паскарь

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ

ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

В настоящее время острый панкреатит (ОП) является одной из наиболее важных и далеко не решенных проблем неотложной хирургии. Число больных ОП из года в год неуклонно растет и составляет по различным регионам России от 38 до 95 человек на 100 тыс. населения [1, 2].

По данным стационаров Санкт-Петербурга, в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с 2000 года ОП вышел на первое место, достигнув в 2006 г. 44,5% (в абсолютных числах — 11 250 чел.) [3].

У 15-25% больных развитие ОП носит деструктивный характер [4, 5]. Именно эти пациенты представляют наиболее тяжелую в диагностическом, лечебном, социальном и экономическом плане группу больных, что подтверждается данными о высоких показателях летальности, частоты осложнений, сроков госпитализации и финансовых затрат, используемых в лечении этого тяжелого заболевания.

Летальность при остром деструктивном панкреатите (ОДП) без дифференциации его многообразных клинических форм и стадий составила в РФ 22,7-23,6%, а по Москве — 26,2-28,3% [4, 6]. При распространенных формах деструктивного панкреатита летальность колеблется в пределах 30-50% [1, 7]. Эти данные мало отличаются от зарубежных, согласно которым летальность при некротическом панкреатите колеблется в пределах 27-45% [5, 8]. Общая летальность при ОП варьирует от 5 до 10% в зависимости от удельного веса его тяжелых форм.

Несмотря на совершенствование патогенетически направленной интенсивной терапии, структура летальности при тяжелом панкреатите мало изменилась. Как и 2030 лет назад, около половины летальных исходов приходится на раннюю фазу заболевания, а 50-60% больных погибают на поздних стадиях течения заболевания вследствие развития гнойно-септических осложнений [9-11].

Высокая частота «ранних» и «поздних» летальных исходов, в первую очередь, свидетельствует об актуальности проблемы адекватной терапии синдрома полиорганной недостаточности (ПОН) и панкреатогенного шока (ПШ) в фазе токсемии, и, во вторую — о важности профилактики инфицирования и своевременной диагностики развившихся осложнений в гнойно-септической фазе деструктивного панкреатита [12, 13, 14].

Широкий диапазон колебаний общей и послеоперационной летальности при ОП в большинстве случаев обусловлен рядом причин: несвоевременной диагностикой острого панкреатита и его осложнений; отсутствием единых и согласованных взглядов на формы заболевания, классификацию, оценку тяжести и прогноза, отсутствием объективных патогенетических критериев выбора лечебной тактики и многообразием используемых методов консервативного и хирургического лечения у больных ОДП [4, 7].

Методы. Основу работы составили результаты, полученные при обследовании и лечении 1242 больных ОП в период с 1991 г. по 2007 г. Распределение больных по группам и периодам наблюдения отражены в табл. 1.

© П. Н. Зубарев, И. Д. Косачев, С. В. Паскарь, 2009

Распределение больных острым деструктивным панкреатитом по группам и периодам

наблюдения

Формы острого панкреатита Года Итого

1991-1999 Контрольная группа 2000-2007 Основная группа

Кол-во больных % Кол-во больных % Кол-во больных %

Отечный панкреатит 382 73,5 556 77,1 938 75,5

Деструктивный панкреатит 138 26,5 166 22,9 304 24,5

Всего 520 100 722 100 1242 100

В группе больных с отечной формой ОП летальных исходов не было. В зависимости от применявшейся лечебной тактики больные распределены на 2 группы. В контрольную группу вошли 138 больных ОДП, находившихся на лечение в период с 1991 по 1999 г. Клинический материал этого периода послужил основанием для анализа лечебной тактики и поиска путей ее улучшения. Лечение острого деструктивного панкреатита осуществлялось с применением тактики ранних оперативных вмешательств и использованием широких лапаротомий.

Ретроспективный анализ клинического материала первого периода показал, что выбор хирургической тактики, основанный на клинико-морфологических критериях, недостаточно объективен. Этот факт является, с нашей точки зрения, существенным недостатком применявшейся лечебной тактики, так как не учитывалась в полной мере тяжесть течения заболевания. Кроме того, в этом периоде наблюдения мы еще не располагали четкими критериями оценки прогнозирования течения заболевания, что затрудняло выбор срока оперативного вмешательства индивидуально для каждого больного.

Во втором периоде наблюдения в 2000-2007 гг. на лечении находилось 166 больных (основная группа) с различными формами ОДП. В этот период наблюдения использовали оптимизированную тактику диагностики и лечения, базирующуюся на прогнозировании течения заболевания, применении новых антибактериальных препаратов и современных технологий оперативного лечения (лапароскопию, эндоскопическую папилло-сфинктеротомию, малоинвазивные методы дренирования при отграниченных гнойных осложнениях панкреонекроза).

Средний возраст больных в контрольной группе составил 49±17 лет, в основной группе — 47±16 лет. Среди больных преобладали лица трудоспособного возраста — 70,3% в контрольной группе и 75,3% — в основной группе. Пациентов старше 60 лет в контрольной группе было 29,7%, а в основной группе — 24,7%, имевших сопутствующие заболевания, среди которых преобладала патология сердечно-сосудистой (70,2%) и дыхательной систем (36,7%), что значительно отягощало их состояние и течение послеоперационного периода.

Диагноз панкреонекроза (ПН) и его различных осложнений верифицирован на основании рекомендаций IX Всероссийского съезда хирургов. Для оценки степени тяжести состояния больных использовали общепринятые интегральные системы-шкалы (Ran-son, APACHE II). Больным ОДП комплексное лечение проводили в условиях отделения реанимации.

Из 304 больных ОДП оперированы 224 (73,6%), в том числе 121 (54,4%) больной — по поводу различных инфицированных форм панкреонекроза. Умер 71 больной. Ниже приводим причины смерти этих больных (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от причин смерти

Причина смерти Число больных

абс. %

Панкреатогенный шок и полиорганная недостаточность 26 36,6

Гнойно-деструктивные осложнения 33 46,5

Тромбогеморрагические осложнения 12 16,9

Итого 71 100

Из табл. 2 следует, что 26 (36,6%) больных умерли в фазе панкреатогенной токсемии от панкреатогенного шока (ПШ) и полиорганной недостаточности (ПОН).

Произведен детальный ретроспективный анализ историй болезни всех умерших больных с панкреонекрозом. Во всех рассмотренных случаях выполнялась аутопсия, позволившая уточнить характер осложнений и причину смерти. В большинстве наблюдений имела место геморрагическая или смешанная форма панкреонекроза с тотальным или субтотальным поражением поджелудочной железы (ПЖ).

Анализ летальности проводился нами с целью изучения и систематизации причин смерти больных на этапах лечения для того, чтобы внести в лечебный процесс изменения, устраняющие эти причины.

Результаты и обсуждение. Собственные наблюдения и данные литературы показывают, что летальность зависит от следующих основных факторов: сроков начала и объема проведенного лечения, доли больных с деструктивными формами в общем числе больных ОП, объема (площади и глубины) поражения ПЖ и окружающих клет-чаточных пространств, возраста больных и сопутствующих заболеваний, частоты и характера осложнений.

В соответствии с современным пониманием патогенеза развития ОП — это протекающий во времени процесс, по ходу эволюции которого наблюдается смена фаз и периодов, имеющих важные патоморфологические и патофизиологические особенности. Именно фазовое течение ОП дает возможность логично обосновать причины возникновения и особенности течения осложнений, их влияние на исход ОДП. Немаловажно подчеркнуть, что сроки появления и характер самих осложнений также различны. Эти особенности положены в основу анализа причин смерти в различные фазы и периоды заболевания.

Влияние различных осложнений неодинаково. Установлено, что причиной «ранней» смерти у одной трети умерших больных была панкреатогенная токсемия. Данное обстоятельство диктует необходимость дальнейшего совершенствования методов борьбы с ПШ и ПОН. Осложнения, вызванные энзимами, обусловлены поступлением в кровь активированных ферментов ПЖ (трипсин, липаза) и связанных с ними медиаторов воспаления и других кининов (гистамин, серотонин, брадикинин), которые вызывают тяжелые расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики и в связи с этим приводят к дистрофическим и некробиотическим изменениям в органах. Наиболее характерными осложнениями у пациентов, умерших в ранние сроки (до 7 суток), оказались ферментативные поражения серозных оболочек (ферментативно-геморрагический перитонит — 76,9%, плеврит — 19,2%, перикардит — 7,6%), а также поражение жировых клетчаточных пространств (асептические некрозы парапанкреатической и забрюшин-ной клетчатки — 88,4 и 76,9% соответственно), отек легких — 38,5%. По сути дела, они являются компонентами тяжелых форм ОП, но их условно можно считать осложнениями, так как встречаются не у всех больных, резко ухудшают течение болезни и

требуют специального лечения. С учетом ведущей роли ферментной токсемии и «цито-киновой бури» в патогенезе панкреонекроза для предупреждения развития шока необходима эффективная детоксикация. Наш опыт свидетельствует, что максимальная эффективность экстракорпоральных методов детоксикации достигается только при раннем их применении (с 1-2-х суток от момента поступления больного в стационар), при этом обменный плазмаферез должен быть не менее 1 объема циркулирующей плазмы (ОЦП).

При анализе результатов первичного обследования выявлено, что лишь в 80,2% всех наблюдений диагноз ОДП был установлен сразу в приемном отделении. При ошибочно установленном первичном диагнозе и ошибках в первичной оценке тяжести состояния пациентов ОДП летальный исход имел место в 50% наблюдений. У значительной части умерших больных при поступлении в стационар диагностика заболевания была затруднена.

Ошибки диагностики при первичном обследовании серьезно повлияли на сроки начала интенсивной терапии. Более половины (56,3%) умерших больных были госпитализированы с опозданием в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Эти наблюдения подтверждают, что времени для начала адекватной интенсивной терапии, которая может остановить прогрессирование панкреонекроза, бывает совсем немного.

Таким образом, запоздалая диагностика, недооценка состояния больных и несвоевременное начало терапии являются серьезной проблемой и, по-видимому, одной из основных причин неудач при лечении пациентов ОДП.

Из-за частого отсутствия убедительной ультразвуковой картины ОДП (ложноотрицательная картина УЗИ при поступлении имела место в 33,3% случаев) и значительной амилаземии при первичном обследовании (точность показателя составила 50%) необходимо использовать дополнительные тесты. В качестве надежного маркера ПН во втором периоде работы использовали С-реактивный белок, пороговый уровень которого составляет 150 мг/л, а точность метода достигает 93%.

В наиболее сложных для диагностики ситуациях во втором периоде работы выполняли компьютерную томографию, которая является наиболее точным методом в диагностике формы и масштаба патологического процесса в ПЖ и при выявлении внутри-и внебрюшиных осложнений.

Если в группе всех обследованных пациентов с ОДП частота развития шока составляла 15%, то у умерших — шок в сочетании с ПОН достигал 36,6%. При этом, треть пациентов с летальным исходом заболевания поступили в стационар с уже развившейся клинической картиной прогрессивной или необратимой стадии шока. В остальных наблюдениях шок чаще развивался при несвоевременном начале интенсивной терапии. Первостепенное значение в улучшении результатов лечения ПН, помимо своевременной диагностики, имеет раннее прогнозирование тяжести течения заболевания, которое проводилось в реанимации по принятым шкалам Ranson и APACHE II. Исходя из оценки тяжести состояния больного, своевременно коррегировали объем инфузион-ной терапии, тактику антибактериальной терапии, уточняли сроки диагностических и лечебных манипуляций.

Осложнения. Большинство умерших имели от 5 до 11 осложнений, которые способствовали неблагоприятному исходу. Непосредственной причиной смерти по результатам патологоанатомического исследования явились следующие осложнения: панкреатоген-ный шок и полиорганная недостаточность, гнойно-деструктивные и тромбогеморрагические осложнения (табл. 3).

Осложнения по результатам патолого-анатомического исследования

№ п/п Осложнения Количество %

1. Системные осложнения, обусловленные эндогенной интоксикацией: — панкреатогенный шок 16 22,5

— синдром полиорганнои недостаточности 10 14,1

2. Тромбогеморрагические осложнения: — геморрагические 6 8,5

— тромботические 6 8,5

3. Гнойно-септические осложнения: — парапанкреатические абсцессы 11 15,4

— забрюшинные флегмоны 15 21,2

— сепсис 7 9,8

Всего 71 100

При анализе всех осложнений обращает на себя внимание высокая частота развития пневмонии (35%) в группе больных с летальным исходом заболевания, хотя она не являлась непосредственной причиной смерти. Необходимо отметить, что у умерших пациентов пневмония нередко развивалась в ранние сроки, уже в 1-ю неделю заболевания ее частота достигала 15%. Причиной тому служили как наличие тяжелых легочных поражений, характерных для ПН, так и сама процедура искусственной вентиляции легких (ИВЛ), увеличивающая риск легочной инфекции. Продленная более 24 час ИВЛ являлась наиболее значимым фактором риска развития госпитальной пневмонии у пациентов с ПН. Развивающаяся артериальная гипоксемия у 1/3 пациентов с ОДП требовала протезирования дыхательной недостаточности проведением ИВЛ. Перевод на ИВЛ при деструктивном панкреатите осуществлялся при снижении парциального давления кислорода в крови (рО2) ниже 60 мм рт. ст., сатурации (8а02)—ниже 90%, ЧДД — более 25 в минуту. Поэтому, целесообразно определять газы артериальной крови каждые 12 ч в течение первых дней госпитализации. У всех пациентов, находящихся на продленной ИВЛ более суток, необходимы дополнительные меры профилактики эндогенного и экзогенного инфицирования [2]. С этой целью проводили ежедневные санационные бронхоскопии с посевом и бактериологическим исследованием содержимого нижних дыхательных путей, постоянную аспирацию секрета из надманжеточного пространства и обработку ротоглотки антисептиками, рентгенологический контроль легких каждые 3 дня.

Из других факторов в неблагоприятном исходе ОДП, следует отметить значение возраста больных. Количество пожилых и преклонного возраста пациентов в группе умерших составило 52% (37 больных), что в два раза больше, чем их доля в общем числе больных ОДП (26,9%). Большая частота сопутствующих заболеваний в этом возрасте, среди которых преобладала патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, значительно отягощала их состояние и течение послеоперационного периода. У 1/з больных пожилого и преклонного возраста декомпенсация сердечно-легочных заболеваний привела к летальному исходу.

Не менее важно отметить, что почти половина умерших пациентов — 34 (48%) — были лица трудоспособного возраста, что придает проблеме лечения ОДП социальную значимость.

Тромбогеморрагические осложнения. Геморрагические осложнения у умерших больных встречались одинаково часто как в период токсемии, так и в период деструктивных осложнений и имели место у 35 (49,2%) умерших. Около 2/з геморрагических осложнений составляли кровотечения из острых язв желудочно-кишечного тракта—10 (14%)

и аррозированных сосудов забрюшинного пространства—13 (18,3%), при этом у 5,6% умерших больных они явились непосредственной причиной смерти. При выявлении острых язв профилактика кровотечений должна проводиться наиболее эффективными препаратами — блокаторами протонной помпы парентерально (омепразол, париет, лосек, квамател). Кроме того, обязательны мероприятия по улучшению тканевой перфузии, патология которой является одной из основных причин язвообразования.

Риск развития острых язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сочетается у пациентов ОДП со склонностью к гипокоагуляции и тромбоцитопении. У 25% умерших больных уже при поступлении были отклонения показателей коагулограммы по типу гипокоагуляции. В дальнейшем эти нарушения усугублялись, и за все время пребывания в стационаре факторы риска развития геморрагических осложнений увеличились до 36,3%. Уровень тромбоцитов у некоторых пациентов снижался до значений менее 100 • 109/л, в среднем составляя (90 ± 7) • 109/л. Стойкая гиперкоагуляция и тромбоцитоз встречались при летальном исходе деструктивного панкреатита гораздо реже — в 5,6 и 2,8% наблюдений соответственно.

ДВС-синдром выявлен нами у 12 (16,9%) умерших, при этом, его первая — гиперко-агуляционная — фаза выявлялась очень редко, вероятно, из-за ее кратковременности. Изменения, характерные для последующих фаз, обычно не трактовались клиницистами как ДВС-синдром, поэтому отсутствовало и специфическое лечение. Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) хотя и производилось довольно часто, но в объемах, гораздо меньших, чем рекомендуемые при лечении ДВС-синдрома.

Тромбоэмболические осложнения встречались у больных значительно реже, чем геморрагические. При летальном исходе панкреонекроза лишь в 2,8% наблюдений отмечалась ТЭЛА и также в 2,8% — тромбоз селезеночной и воротной вен. Тромбоз артерии, в частности, верхне-брыжеечной, имел место лишь в двух случаях (2,8%) на фоне нарушений показателей коагулограммы по типу гиперкоагуляции.

Снижение риска тромбогеморрагических осложнений возможно только при проведении комплексной профилактики, направленной как на предупреждение и лечение ДВС-синдрома, так и на предупреждение развития острых язв. Для подтверждения диагноза у больных с панкреонекрозом считается достаточным обнаружение тромбоцитопении на фоне классических субсиндромов ДВС (дыхательная недостаточность, острые язвы, диффузная кровоточивость слизистых оболочек). При выявлении ДВС-синдрома необходима специфическая терапия: трансфузии СЗП (не менее 750-1000 мл в сутки для замещения дефицита факторов свертывания), физиологические антикоагулянты и плазминоген. Менее интенсивная терапия не позволяет снизить летальность при ДВС-синдроме. Тромбоцитоз и стойкие изменения коагулограммы по типу гиперкоагуляции являются при ОДП абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов.

Из 35 больных с тромбогеморрагическими осложнениями умерло 12. Смерть наступила: от тромбэмболии легочной артерии (2), аррозивных кровотечений (4), ДВС-синдрома (2), тромбоза селезеночной и воротной вен по одному больному и тромбоза верхне-брыжеечной артерии у двух больных.

Гнойно-деструктивные осложнения были причиной смерти у 33 умерших пациентов. К неблагоприятным факторам течения заболевания относили распространенные формы панкреонекроза (табл. 4).

Распространенность оценивали по количеству зон забрюшинной клетчатки, вовлеченных в процесс. Среди них различали забрюшинную клетчатку: парапанкреатиче-ского, паранефрального, параколярного пространств и малого таза; а также брыжейки тонкой и толстой кишок.

Таблица 4

Распределение причин смерти в зависимости от распространения воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке

Причина смерти Всего больных % Количество зон забрюшинной клетчатки, вовлеченных в процесс

1 зона 2 зоны 3 зоны 4 зоны 5 зон и >

Панкреатогенный шок и полиорганная недостаточность 26 36,6 3 8 7 8

Гнойно-деструктивные осложнения 33 46,5 5 4 4 15 5

Тромбогеморрагические осложнения 12 16,9 4 2 4 2 —

Всего 71 100 9 9 16 24 13

Представленные данные показывают рост числа летальных исходов с увеличением количества пораженных анатомических зон забрюшинной клетчатки среди умерших от ПШ, ПОН и гнойно-деструктивных осложнений, особенно с вовлечением в процесс трех и более зон. По понятным причинам, больший массив некроза обеспечивает более массивное токсинообразование и всасывание токсичных продуктов распада тканей, большие возможности для инфицирования и нагноения. Поэтому больные с поражением трех и более анатомических зон забрюшинной клетчатки требуют более активной дезинтоксикационной терапии в период ПОН. У них же следует уделять большее внимание антибактериальной, иммунологической и другим способам профилактики гнойных осложнений и быть готовым к хирургическим вмешательствам при прогрессировании деструктивного процесса или появлении признаков нагноения.

Для периода гнойных осложнений были характерны осложнения инфекционного характера. Флегмоны забрюшинной клетчатки имели место у 70,4% умерших пациентов, абсцессы различных локализаций — у 29,5%, разлитой фибринозно-гнойный перитонит — у 26,7%. Сепсис послужил причиной смерти у 9,8% умерших. Характерным было сочетание осложнений. Пневмония в позднем периоде встречалась чаще, чем в раннем периоде, и имела место у 20% умерших.

В большинстве случаев наступление смерти в поздние сроки указывает на неполноценную, а чаще несвоевременную хирургическую санацию гнойных очагов.

Своевременная диагностика гнойных осложнений ПН представляет серьезную проблему. Ее успешное осуществление невозможно без применения современных методов, таких как тонкоигольная пункция жидкостных скоплений под контролем УЗИ с нативной микроскопией и микробиологической диагностикой. Из лабораторных методик общепризнанным во всем мире является тест на прокальцитонин, являющийся маркером инфицирования. Прокальцитонин должен определяться у всех пациентов с распространенными формами некроза, представляющими высокий риск инфицирования (без четкого клинического улучшения), начиная с 10 дня заболевания. Его следует повторять через день. Пороговое значение составляет 1,8 нг/мл и выше.

В контрольной группе умерло 46 (33,3%) больных, а в основной — 25 (15%). Применение оптимизированной тактики диагностики и лечения с использованием новых технологий способствовало снижению летальности в 2,1 раза (р < 0,001).

Таким образом, на летальность исходов оказывали влияние сроки госпитализации и своевременное начало лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациентов, объем панкреонекроза, вовлечение в воспалительный процесс отдаленных клетчаточных пространств, количество системных осложнений и оптимизированный алгоритм лечения.

1. Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г., Докучаев К. В. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Хирургия. 2003. №3. С. 55-59.

2. Ермолов А. С., Иванов П. А., Туриев А. П. и др. Основные причины летальности при остром панкреатите в стационарах Москвы // Материалы городской научно-практической конференции «Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы». НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского М., 2001. Т. 153. С. 4-14.

3. Багненко С. Ф., Озеров В. Ф., Стеванович И. Н., Негрей В. А. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2007 год // ГУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе». СПб., 2008. 16 с.

4. Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Факторный анализ летальности при панкреонекрозе // Материалы городской науч.-практ. конф. «Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы» НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. М., 2001. Т. 153. С. 14-16.

5. Beger H. G., Rau B, Isenmann R. Natural history of necrotizing pancreatitis // Pancreatol-ogy. 2003. T. 3. P. 93-101.

6. Ермолов А. С. Состояние экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2001-2005 гг. и в 2005 г. // Эндоскопическая хирургия. 2006. № 6. С. 49-66.

7. Данилов М. В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6, №1. С. 125-130.

8. Buchler M. W., Gloor B., Muller C. A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg. 2000. Vol. 232, T. 5. P. 612-626.

9. Паскарь С. В., Врублевский Н. М., Данилин В. Н. Острый панкреатит: Учеб.-метод. пособие по диагностике и лечению в лечебных учреждениях Ленинградского военного округа. СПб., 2008. 52 с.

10. Иванов П. А., Ермолов А. С., Титова Г. П., Гришин А. В. Анализ летальности при остром панкреатите // Материалы городской науч.-практ. конф. «Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы» НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. М., 2001. Т. 153. С. 17-21.

11. Кузнецов Н.А., Родоман Г. В., Шалаева Т. И., Наливайский А. А. Пути улучшения результатов лечении больных панкреонекрозом // Хирургия. 2008. № 5. С. 40-45.

12. Луфтрахманов И. И., Тимербулатов В. М., Миронов П. И., Ишмухаметов И. Х. Влияние органной дисфункции на исходы острого деструктивного панкреатита и пути оптимизации лечения // Хирургия. 2006. №6. С. 11-15.

13. Isenmann R., Rau B., Beger H. G. Early severe acute pancreatitis: Characteristics of a new subgroup // Pancreas. 2001. Vol. 22. Р. 274-278.

14. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. et al. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis // Pancreatology. 2002. Т. 2. Р. 565-573.

Статья поступила в редакцию 16 сентября 2009 г.

сколько живут больные, вероятность летального исхода

Панкреатит – серьёзная болезнь поджелудочной железы, включающей разрушение тканей. В большей степени воспаление происходит по причине злоупотребления спиртными напитками. Как правило, распад ткани прогрессирует, даже если больной перестаёт выпивать.

Ответить на вопрос, велика ли смертность от панкреатита, сложно. Ответ зависит от факторов, влияющих на продолжительность жизни индивидуального больного в отдельности. Жить с данным диагнозом получится, если относиться к здоровью внимательно и бережно.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Что представляет собой поджелудочная железа и её функции

Орган имеет небольшие размеры, по форме напоминает лист вербы и проявляет две важные функции:

• принимает участие в переваривании пищи благодаря пищеварительным сокам;
• вырабатывает гормоны, влияющие на клетки в организме человека.

Главным гормоном поджелудочной стал инсулин, контролирующий уровень сахара.

Поджелудочная железа

Какие виды заболевания выделяют

Есть два вида патологии – хронический и острый панкреатит.

Хронический панкреатит проявляется на почве острой формы заболевания. Прогрессирует болезнь на протяжении лет, подвергаясь деформации всё больше.

При острой форме воспаление органа происходит почти мгновенно. Форма заболевания встречается редко. В группе риска чаще оказываются пациенты мужского пола в возрасте сорока-пятидесяти лет. Фактором риска при данной патологии часто выступает хронический алкоголизм.

Причина смертности

Можно ли больному умереть от панкреатита? В последние годы летальный исход при подобном диагнозе реже происходит – возможностей проводить лечение стало больше.

Прогноз хронического панкреатита во многом зависит от стадии болезни. На первой стадии смерть от панкреатита случается реже. На третьей стадии смертельный исход встречается чаще. Если не лечить панкреатит, прогноз летального исхода вероятен.

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит развивается на почве злоупотребления спиртным. Сорт и стоимость алкоголя не влияет на течение болезни. Заболеть получится и от пива, и дорогого коньяка, если пить систематически.

При хроническом панкреатите смертность регистрируется на протяжении двадцати лет. За указанный период умирает половина населения, страдающего заболеванием поджелудочной железы. Причём умирать приходится людям зрелого и молодого возраста. Причины смерти заключаются не в заболевании, а в болезнях, появившихся по причине злоупотребления спиртным.

Влияние алкоголя на поджелудочную

В результате поступления алкоголя в организм клетки поджелудочной деформируются. Причиной становятся вещества, образовавшиеся при распаде этилового спирта либо суррогатов.

Патогенез

Деформация клеток происходит через активизацию ферментов, вырабатываемых непосредственно железой. Потом ферменты воздействуют на собственно орган. В результате возникает некроз, отмирание больших участков. Железа воспаляется и увеличивается до патологических размеров. Ткань поджелудочной деформируется, заменяется жировыми клетками, разрушая эндокринную систему. На почве патологии развивается диабет.

Алкоголь, которым злоупотребляют больные с диагнозом, на клетки влияет крайне негативно. Табак, часто сопутствующий алкоголю, вызывает спазмы сосудов, что усиливает повреждение тканей. Пища, наполненная жирами, активизирует секреторную деятельность, оказывая вредное воздействие на железу.

Функции, связанные с работой поджелудочной, взаимосвязаны. Говорить, что больной умер от панкреатита, без выяснения истинной причины смерти нельзя.

Классификация панкреатита, возникшего по причине алкоголизма

Патология делится на две стадии – острую и хроническую. В результате одноразового употребления алкоголя в объёмных дозах происходит интоксикация организма. Это случается при острой форме заболевания. Признаки острой формы заболевания аналогичные признакам при обычном диагнозе.

Причины хронического панкреатита в большей части заключаются в злоупотреблении алкоголем. Симптомы подобного вида заболевания могут не проявляться долго. Если спиртное употреблять в маленьких дозах, но регулярно, болезнь прогрессирует ежедневно. При хроническом панкреатите больные живут, не догадываясь о присутствии болезни на протяжении многих лет.

Чем опасен алкогольный панкреатит?

Во время приступов боли многие пациенты жалуются на появление острых болей в верхней части живота, возникающие в области спины и подреберья. Болезненные ощущения усиливаются в позиции «лёжа на спине».

По причине нарушения всасывания в организм полезных веществ у пациентов наблюдается резкое снижение веса. Во избежание летального исхода требуется консультироваться с гастроэнтерологом.

К чему ведут осложнения течения болезни

Появившиеся осложнения приводят к формированию кисты, абсцессов. При панкреатите, если не лечить болезнь, развивается аденокарцинома, рак поджелудочной железы. Результатом патологии часто становится смертельный исход.

Можно ли вылечить панкреатит, причина появления которого алкоголь?

Лечение заболевания происходит под строгим наблюдением ряда врачей. Компетентными считаются профессионалы в области гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии. В тяжёлых случаях просят помощи у радиолога или психотерапевта.

Главное условие плодотворного лечения – исключение из рациона спиртных напитков. Пиво и другие слабоалкогольные напитки пить нельзя.

Каковы прогнозы лечения?

Прогноз хронического панкреатита часто неблагоприятный. Особенно тяжело поддаётся лечению панкреонекроз, или отмирание клеток железы. Смертельный исход в описанном случае вероятен.

Для избежания трагедии больным требуется чётко понимать, что причины хронического панкреатита зависят от качества пищи. При диагнозе нельзя пить алкогольные напитки и кушать жирную еду. Диета включает в меню белок (в обязательном порядке) и минимальное количество жира.

Как долго живут люди с панкреатитом – вопрос волнует каждого заболевшего. На продолжительность жизни влияет ряд причин:

• Возраст пациента. Чем раньше заболел человек – тем выше вероятность излечиться.
• Режим употребления спиртного – насколько часто происходит употребление этанола.
• Степень повреждения железы.

Молодой парень, которому недавно исполнилось 20 лет, не употребляющий алкоголя, способен прожить с таким диагнозом до глубокой старости. Мужчина на склоне лет, который систематически распивает спиртные напитки, сокращает жизнь на десять и более лет.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни:

1. Продолжительность жизни зависит от формы заболевания. Острые приступы часто приводят к летальности. При тяжёлых формах смерть от панкреатита случается у тридцати процентов больных.
2. Тяжесть болезни влияет на общее состояние организма.
3. Осложнения в виде образования кист, появления кровотечений из повреждённого органа, проблем с ЖКТ усугубляют ситуацию, преимущественно у возрастных пациентов. Смертность достигает 20%.
4. Возрастная категория пациентов.
5. Регулярное продуманное лечение.
6. Выполнение требований врача относительно лечения.
7. Употребление продуктов, назначенных гастроэнтерологом.
8. Отказ от употребления крепких и слабоалкогольных спиртных напитков.

Чем может быть вызван острый геморрагический панкреатит?

Подобная патология характеризуется отмиранием тканей поджелудочной. Как правило, при указанном типе заболевания смертность среди пациентов высока. Причиной болезни становятся операционные вмешательства, различные ранения и травмы, алкоголизм. При патологии происходит резкое увеличение железы, в результате появляется кровоизлияние и образуются тромбы.

При подозрении на острый геморрагический панкреатит больные чувствуют озноб, температура повышается. Появляется рвота и слабость в теле. Болевые ощущения отдают в лопатки и спину. Иногда боль достигает области сердца. В результате надавливания на переднюю часть живота возникает острая боль. Большая часть пациентов при таком виде заболевания находятся в тяжёлом состоянии. При несвоевременно оказанном лечении больной получает риск умереть.

Панкреатит относится к болезням, течение которых поддаётся контролю. Если соблюдать рекомендации врачей, летальный исход не грозит. Кроме прочего, требуется следить за эмоциональным состоянием, соблюдать правила здорового питания, избегать стрессовых ситуаций и вовремя проходить плановые осмотры. Жить с подобным диагнозом можно, если у пациента есть желание жить.

Смерть от панкреатита: какова вероятность летального исхода? — Симптомы и признаки | Панкреатит

Можно ли умереть от панкреатита – пугающий вопрос, который возникает в голове при постановке диагноза одним из первых. Для того, чтобы оценить всю опасность воспаления поджелудочной железы, мы обратились к специалистам и готовы из первых уст рассказать вам всю правду о коварной болезни. Каковы симптомы панкреатита, почему появляется заболевание, как предотвратить неблагоприятный исход.

Панкреатит: смертельно ли это заболевание?

Согласно обнародованной медицинской статистике, наибольшую опасность представляет острый панкреатит, при котором в 4 случаях из 10 наступает летальный исход! В ходе воспалительного процесса в железе наблюдаются патологические изменения, не совместимые с жизнью. Больший риск и, следовательно, большую летальность имеет геморрагический и смешанный типы панкреатической болезни.

При хроническом панкреатите неблагоприятный прогноз, обусловлен рецидивом и обострением, которые зачастую, случаются по вине пациентов, пренебрегающих наставлениями и рекомендациями лечащего врача.

Смерть от острого панкреатита: как распознать и не допустить трагедии

Столь удручающие цифры заставляют быть более бдительными к своему здоровью. Знание симптоматики облегчает процесс диагностики. Поэтому обратите особое внимание на следующий перечень признаков болезни.

Симптомы острого панкреатита:

• Приступо образные боли опоясывающего характера вверху живота и подреберьях;
• Тошнота и рвота, после которой не наступает чувство облегчения;
• Повышение температуры тела при наличии гнойных очагов воспаления;
• Понижение температуры тела при отечности органа;
• Желтушность или бледность кожных покровов;
• Отрыжка, икота, одышка;
• Сухость и неприятный привкус во рту.
• Понижение артериального давления и др.

Игнорируя недомогания, помните, что панкреатит – это смертельно. Чем раньше вы заподозрите неладное и пройдете обследование, тем выше шанс не просто на выздоровление, но и на сохранение жизни.

Панкреатит: смерть и ее причины

Панкреатическая болезнь поражает лиц обоих полов. В силу основного негативного фактора (алкогольной зависимости), группа риска в большинстве своем представлена мужчинами в возрасте за 40. Однако, когда перешагнут рубеж в 60 лет, гендерные границы стираются: все становятся уязвимы, даже те, кто не употреблял алкогольных напитков и вел правильный образ жизни.

Возрастные изменения делают орган более податливым к заболеваниям. Любая ошибка в питании, смежные заболевания или наследственная предрасположенность могут привести к воспалению железы.

Официально к смерти при панкреатите приводят:

1. Изменения структуры экссудата клеток или тканей поджелудочной.
2. Жидкость, которая выделяется в ткани при воспалительном процессе, и образование некротических очагов поражения органа.
3. Омертвление тканей железы, то есть некроз.

Вышеуказанные обстоятельства убивают в буквальном смысле организм в считанные часы или дни. Редко, когда больному удается прожить более месяца с данными патологиями. Дело в том, что поджелудочная тем временем продуцирует панкреатический сок, который разъедает орган изнутри, без шанса на восстановление.

При правильном порядке вещей, синтезируемый сок поступает в двенадцатиперстную кишку, где переваривает поступившую пищу. Однако в случае, если имеют преграды и секрет не достигает места назначения, сосредоточившись в протоках, он начинает свою активную деятельность в железе, уничтожая клетки и ткани.

Настоящей бомбой, отнюдь далеко не замедленного действия, можно назвать сокогонную смесь из алкоголя, острой и жирной пищи. Именно на дни праздничных застолий приходится наибольшее число острых приступов, в том числе и оканчивающихся смертью.

Для недопущения развития заболевания нужно придерживаться элементарных всем известных принципов:

• Отказ от алкоголя;
• Правильное питание;
• Полноценный сон и отдых;
• Эмоциональная и физическая разгрузка;
• Своевременное лечение заболеваний и обращение к специалистам при подозрениях на сбои в работе организма.

Поменьше нервничайте по пустякам, избегайте стрессов, предпочтите фастфуду сбалансированный рацион, а вместо алкогольной продукции сместите вектор на здоровый образ жизни! Будьте здоровы!

Геморрагический панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Геморрагический панкреатит

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

Диагностика

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Пройти диагностику и лечение панкреатита в Москве, цена

Панкреатит  — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое в итоге приводит к перерождению тканей железы, нарушению ее функций и нарушениям обмена веществ в целом.

Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы, который активно участвует в процессе переваривания углеводов, а также вырабатывает панкреатический сок и гормоны (в частности, инсулин). Так как поджелудочная железа играет большую роль в самых разных обменных процессах, ее заболевание негативно сказывается на состоянии всего организма.

Специалисты отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннее обследование пациентов и назначают оптимальное лечение.

Причины и патогенез панкреатита

К основным причинам развития панкреатита относятся следующие:

• нерегулярное или избыточное питание, чрезмерное употребление острой и жирной пищи
• ожирение
• злоупотребление алкоголем
• эндокринные нарушения
• длительный прием гормональных препаратов
• некоторые гельминтозы
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастродуоденит, холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, вирусный гепатит)
• интоксикации
• аллергические реакции
• стрессы
• травмы живота, операции на органах брюшной полости

Большую роль в развитии панкреатита играет наследственный фактор.

Симптомы панкреатита

Панкреатит может быть острым и хроническим.

Для острого течения заболевания характерно возникновение боли в левой части живота, которая постепенно становится опоясывающей. Боль может отдавать в область сердца. Больных мучают тошнота и рвота, рвотные массы могут содержать примесь крови. При развитии панкреонекроза повышается температура тела, а в связи с потерей жидкости падает давление, резко ухудшается состояние, может отмечаться спутанное сознание.

Острый панкреатит приводит к тяжелейшим осложнениям: перитониту, абсцессам брюшной полости, некрозам стенки желудка, внутренним и наружные панкреатическим свищам, желудочно-кишечным кровотечениям.

Хронический панкреатит может протекать с постоянными или рецидивирующими болями опоясывающего характера, которые провоцируются приемом тяжелой жирной пищи. Боль может сопровождаться поносами, рвотой, вздутием живота, однако заболевание может протекать и без ярко выраженных симптомов. Если пациент не получает необходимое лечение, то длительное течение панкреатита может привести к перерождению ткани поджелудочной железы и секреторной недостаточности.

У больных снижается или полностью отсутствует аппетит, они теряют в весе. Наблюдается отрыжка, тошнота, метеоризм, панкреатическая диспепсия.

Диагностика и лечение панкреатита в Клиническом госпитале на Яузе

Среди лабораторных методов большое значение имеют исследования крови, мочи, кала, дуоденального содержимого. Чтобы выявить выраженность изменений поджелудочной железы и соседних с ней органов, специалисты отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят по показаниям УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, Rg-графию грудной клетки. При необходимости выполняется КТ, МРТ органов брюшной полости, МР-холангиопакреатография (исследование желчных и панкреатических протоков).

Также для уточнения диагноза, корректировки лечения и снижения риска осложнений пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом, эндокринологом и онкологом.

Медикаментозная терапия панкреатита направлена на прекращение или уменьшение болевого и диспептического синдромов, улучшение функции поджелудочной железы. В зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений гастроэнтеролог назначает необходимое лечение. В тяжелых случаях больных госпитализируют в хирургическое и даже в реанимационное отделение. После операции необходимо продолжать комплексное консервативное лечение остроги панкреатита. Прогноз в отношении острой формы заболевания весьма серьезный, возможен летальный исход. Поэтому жизненно необходима своевременная адекватная терапия и профилактика рецидивов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Острый панкреатит — болезни и состояния

Хотя большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают, не испытывая дальнейших проблем, в тяжелых случаях могут возникнуть серьезные осложнения.

Псевдокисты

Псевдокисты — это мешочки с жидкостью, которые могут развиваться на поверхности поджелудочной железы. Это частое осложнение острого панкреатита, которым страдает примерно 1 из 20 человек с этим заболеванием.

Псевдокисты обычно развиваются через четыре недели после появления симптомов острого панкреатита.Во многих случаях они не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только во время компьютерной томографии (КТ).

Однако у некоторых людей псевдокисты могут вызывать вздутие живота, расстройство желудка и тупую боль в животе.

Если псевдокисты маленькие и не вызывают никаких симптомов, дальнейшее лечение может не потребоваться, поскольку они обычно проходят сами по себе.

Лечение обычно рекомендуется, если вы испытываете симптомы или если псевдокисты большие. Псевдокисты большего размера подвержены риску разрыва, что может вызвать внутреннее кровотечение или спровоцировать инфекцию.

Псевдокисты можно лечить путем слива жидкости из кисты, вводя в нее иглу через кожу. Это также можно сделать, выполнив эндоскопию, когда тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через ваше горло, а крошечные инструменты используются для слива жидкости.

Инфицированный панкреонекроз

Примерно в 1 из 3 тяжелых случаев острого панкреатита возникает серьезное осложнение, называемое инфицированным панкреонекрозом.

При инфицированном некрозе поджелудочной железы высокий уровень воспаления вызывает нарушение кровоснабжения поджелудочной железы.Без постоянного притока крови часть ткани поджелудочной железы погибнет. Некроз — это медицинский термин, обозначающий отмирание ткани.

Мертвая ткань чрезвычайно уязвима для заражения бактериями. Как только инфекция возникла, она может быстро распространиться в кровь (заражение крови) и вызвать полиорганную недостаточность. Если не лечить инфицированный панкреонекроз, он почти всегда заканчивается летальным исходом.

Инфицированный некроз поджелудочной железы обычно развивается через 2–6 недель после появления симптомов острого панкреатита.Симптомы включают усиление боли в животе и высокую температуру. Инфекцию лечат инъекциями антибиотиков, а отмершие ткани необходимо удалить, чтобы инфекция не вернулась.

В некоторых случаях можно удалить мертвые ткани с помощью тонкой трубки, называемой катетером, которая вводится через кожу.

В качестве альтернативы можно использовать лапароскопическую операцию (хирургия замочной скважины). На спине делают небольшой разрез и вставляют эндоскоп, чтобы смыть мертвые ткани.Если лапароскопическая операция невозможна, в брюшной полости можно сделать разрез, чтобы удалить мертвые ткани.

Инфицированный некроз поджелудочной железы — очень серьезное осложнение. Даже при самых высоких стандартах медицинского обслуживания риск смерти от органной недостаточности оценивается примерно в 1 из 5.

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)

Еще одно частое осложнение тяжелого острого панкреатита — синдром системной воспалительной реакции (ССВО). SIRS развивается примерно в 1 из 10 тяжелых случаев острого панкреатита.

При SIRS воспаление поджелудочной железы распространяется по всему телу, что может привести к отказу одного или нескольких органов. Обычно он развивается в течение первой недели после появления симптомов, причем в большинстве случаев он развивается в тот же день.

Симптомы SIRS включают:

• Повышение температуры тела выше 38 ° C (100,4 F) или падение температуры тела ниже 36 ° C (96,8 F)
• учащенное сердцебиение более 90 ударов в минуту
• необычно учащенное дыхание (более 20 вдохов в минуту)

В настоящее время нет лекарства от SIRS, поэтому лечение включает попытки поддержать функции организма до тех пор, пока воспаление не пройдет.Исход зависит от того, сколько органов вышло из строя. Чем больше поражено органов, тем выше риск смерти.

Хронический панкреатит

Если у вас повторялись эпизоды острого панкреатита, повреждение поджелудочной железы может привести к хроническому панкреатиту.

Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое может серьезно повлиять на качество вашей жизни.

Симптомы, лечение, причины и осложнения

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Это болезненно, быстро развивается и в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Некоторые легкие случаи разрешаются без лечения, но тяжелый острый панкреатит может вызвать потенциально смертельные осложнения. Уровень смертности колеблется от менее 5 процентов до более 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и достигло ли оно других органов за пределами поджелудочной железы.

Острый панкреатит, по оценкам, поражает от 4,5 до 35 человек на каждые 100 000 человек в год. Однако это число может не включать многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинского обследования или лечения.Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется 275 000 человек.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная за желудком в верхней части живота. Он производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют процесс обработки глюкозы в организме, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но рост злоупотребления алкоголем связан с увеличением заболеваемости. На алкоголь сейчас приходится около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит повторяется или сохраняется.В этой статье речь пойдет об остром панкреатите.

Краткие сведения об остром панкреатите

• Панкреатит подразделяется на острый и хронический.
• Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
• Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвоту и диарею.
• Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

Обычно у пациента возникает внезапная боль в центре верхней части живота, ниже грудины.

Изредка боль сначала ощущается внизу живота. Постепенно она станет более интенсивной, пока не перейдет в постоянную боль.

Боль может усилиться и стать серьезной. Примерно в половине случаев он также распространяется на спину. Прием пищи может усилить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Наклонение вперед или принятие позы эмбриона (свернувшись калачиком) может немного уменьшить боль.Любой, кто испытывает постоянную боль, должен обратиться за медицинской помощью.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• учащенный пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• болезненность при прикосновении к животу
• лихорадка и температура не менее 100,4 ° F (38 ° C)
• желтуха, когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок
• боль не может быть уменьшена даже сильными обезболивающими
• кровяное давление может упасть или поднимается, но падает, когда пациент встает, иногда вызывая обморок

Лечение острого панкреатита будет зависеть от того, является ли он легкой или серьезной.В легких случаях риск осложнений невелик. В серьезных случаях риск велик.

Лечение острого панкреатита легкой степени

Лечение направлено на поддержание функций организма и облегчение симптомов, пока поджелудочная железа восстанавливается.

Сюда входят:

• Обезболивающие: Легкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Назогастральный зонд: Зонд может удалять излишки жидкости и воздуха при тошноте и рвоте.
• Покой кишечника: Желудочно-кишечному тракту потребуется отдых в течение нескольких дней, поэтому человек не будет принимать пищу или пить через рот, пока его состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: Обезвоживание часто сопровождает панкреатит и может усугубить симптомы и осложнения. Жидкость часто вводится внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Обычно человек может вернуться домой примерно через 5-7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите обычно наблюдается отмирание или некроз тканей.Это увеличивает риск сепсиса — тяжелой бактериальной инфекции, которая может поразить все тело. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит также может вызвать гиповолемический шок. Сильная потеря крови и жидкости может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать кровь в организм. Части тела могут быстро стать лишенными кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): Инъекции антибиотиков направлены на то, чтобы предотвратить развитие любой инфекции в мертвых тканях.
• Внутривенные жидкости: Они помогают поддерживать гидратацию и предотвращают гиповолемический шок.
• Дыхательная система: Вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Питающие трубки: Обеспечивают необходимое питание. В этом случае раннее кормление улучшает результаты.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление мертвой ткани.

Пациент будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациенту может быть сделана операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) после улучшения его состояния.

После удаления камней в желчном пузыре пациенту можно посоветовать соблюдать специальную диету для снижения уровня холестерина в крови, поскольку избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря у любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи установят, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения злоупотребления алкоголем.

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем — частые причины острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

У людей, употребляющих алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высокой вероятностью хронического панкреатита.

Трипсин — это пищеварительный фермент, вырабатываемый поджелудочной железой в неактивной форме.

Злоупотребление алкоголем может вызвать активацию трипсина, когда он все еще находится в поджелудочной железе, но ученые не уверены, почему.

Исследователи считают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, заставляя их преждевременно активировать трипсин.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальку образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто при слишком высоком содержании холестерина в желчи.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков в кишечник.

Эта блокада также влияет на поджелудочную железу и препятствует высвобождению ферментов в кишечнике.

Если острый панкреатит связан с камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до выписки пациента из больницы.

Инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут привести к острому панкреатиту, включают сальмонеллез, тип пищевого отравления, вызванный бактерией Salmonella, или болезнь легионеров, инфекцию, вызываемую бактерией Legionella pneumophila , обнаруженной в водопроводе, душевых лейках и резервуары для хранения воды.

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные состояния, такие как волчанка или синдром Шегрена
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• повреждение поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическими, что означает отсутствие очевидной причины.

Для большинства людей с острым панкреатитом нет диетических ограничений, но человек может быть не в состоянии есть в течение нескольких дней или ему, возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может потребоваться зонд для кормления.

Когда человек снова начнет есть, ему, вероятно, посоветуют придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и регулярно есть небольшими порциями.

Важно пить много жидкости, но ограничивать потребление кофеина и избегать употребления алкоголя.

Американские диетические рекомендации дают советы по здоровой диете с низким содержанием жиров.

Панкреатит может привести к осложнениям со смертельным исходом.

К ним относятся:

• непроходимость желчного протока или протока поджелудочной железы
• утечка из протока поджелудочной железы
• псевдокисты с риском разрыва, кровотечения или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• селезеночная вена тромбоз

Возможна сердечная, легочная и почечная недостаточность. В тяжелых случаях органная недостаточность может произойти примерно через 48 часов после появления симптомов.Без лечения они могут привести к смерти. При появлении признаков острого панкреатита важно как можно скорее обратиться за лечением.

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные области живота чувствительны при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

При остром панкреатите мышцы брюшной стенки жесткие. При прослушивании брюшной полости с помощью стетоскопа кишечных звуков может быть очень мало или они могут отсутствовать.

Анализы крови

Поделиться на PinterestУровни амилазы и липазы могут быть высокими на ранних стадиях панкреатита.

Если уровни амилазы и липазы в крови выше нормы, пациента, скорее всего, отправят в больницу. Во время острого панкреатита поджелудочная железа производит повышенные уровни обоих химических веществ.

Однако анализы крови могут быть неточными, если они не были получены в первый или второй день болезни. Это связано с тем, что уровни липазы и амилазы наиболее высоки в течение первых нескольких часов и возвращаются к норме через несколько дней.

Амилаза приходит в норму в течение 3-7 дней, а липаза приходит в норму через 8-14 дней.

Дальнейшее обследование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет выяснить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть выполнены следующие тесты:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирование: Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное местоположение камня в желчном пузыре.
• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают на мониторе изображение поджелудочной железы, желчного пузыря и их окружения.
• CECT (компьютерная томография с контрастным усилением) сканирование: Они используются для съемки одной и той же области под разными углами; затем они объединяются для создания трехмерного изображения. КЭКТ-сканирование может помочь выявить воспаление поджелудочной железы, скопление жидкости и любые изменения плотности железы.
• Рентген грудной клетки: Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие участков спавшейся легочной ткани или скопления жидкости в грудной полости.

Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней после лечения, хотя некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

Симптомы, лечение, причины и осложнения

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это болезненно, быстро развивается и в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Некоторые легкие случаи разрешаются без лечения, но тяжелый острый панкреатит может вызвать потенциально смертельные осложнения.Уровень смертности колеблется от менее 5 процентов до более 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и достигло ли оно других органов за пределами поджелудочной железы.

Острый панкреатит, по оценкам, поражает от 4,5 до 35 человек на каждые 100 000 человек в год. Однако это число может не включать многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинского обследования или лечения. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется 275 000 человек.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная за желудком в верхней части живота.Он производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют процесс обработки глюкозы в организме, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но рост злоупотребления алкоголем связан с увеличением заболеваемости. На алкоголь сейчас приходится около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит повторяется или сохраняется. В этой статье речь пойдет об остром панкреатите.

Краткие сведения об остром панкреатите

• Панкреатит подразделяется на острый и хронический.
• Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
• Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвоту и диарею.
• Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

Обычно у пациента возникает внезапная боль в центре верхней части живота, ниже грудины.

Изредка боль сначала ощущается внизу живота. Постепенно она станет более интенсивной, пока не перейдет в постоянную боль.

Боль может усилиться и стать серьезной. Примерно в половине случаев он также распространяется на спину. Прием пищи может усилить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Наклонение вперед или принятие позы эмбриона (свернувшись калачиком) может немного уменьшить боль. Любой, кто испытывает постоянную боль, должен обратиться за медицинской помощью.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• учащенный пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• болезненность при прикосновении к животу
• лихорадка и температура не ниже 100.4 ° F (38 ° C)
• желтуха, когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок
• боль не может быть уменьшена даже сильными обезболивающими
• кровяное давление может упасть или подняться, но оно упадет, когда пациент стоит, иногда вызывая обморок

Лечение острого панкреатита будет зависеть от его легкой или серьезной степени. В легких случаях риск осложнений невелик. В серьезных случаях риск велик.

Лечение острого панкреатита легкой степени

Лечение направлено на поддержание функций организма и облегчение симптомов, пока поджелудочная железа восстанавливается.

Сюда входят:

• Обезболивающие: Легкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Назогастральный зонд: Зонд может удалять излишки жидкости и воздуха при тошноте и рвоте.
• Покой кишечника: Желудочно-кишечному тракту потребуется отдых в течение нескольких дней, поэтому человек не будет принимать пищу или пить через рот, пока его состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: Обезвоживание часто сопровождает панкреатит и может усугубить симптомы и осложнения.Жидкость часто вводится внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Обычно человек может вернуться домой примерно через 5-7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите обычно наблюдается отмирание или некроз тканей. Это увеличивает риск сепсиса — тяжелой бактериальной инфекции, которая может поразить все тело. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит также может вызвать гиповолемический шок.Сильная потеря крови и жидкости может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать кровь в организм. Части тела могут быстро стать лишенными кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): Инъекции антибиотиков направлены на то, чтобы предотвратить развитие любой инфекции в мертвых тканях.
• Внутривенные жидкости: Они помогают поддерживать гидратацию и предотвращают гиповолемический шок.
• Дыхательная система: Вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Питающие трубки: Обеспечивают необходимое питание. В этом случае раннее кормление улучшает результаты.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление мертвой ткани.

Пациент будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациенту может быть сделана операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) после улучшения его состояния.

После удаления камней в желчном пузыре пациенту можно посоветовать соблюдать специальную диету для снижения уровня холестерина в крови, поскольку избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря у любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи установят, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения злоупотребления алкоголем.

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем — частые причины острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

У людей, употребляющих алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высокой вероятностью хронического панкреатита.

Трипсин — это пищеварительный фермент, вырабатываемый поджелудочной железой в неактивной форме.

Злоупотребление алкоголем может вызвать активацию трипсина, когда он все еще находится в поджелудочной железе, но ученые не уверены, почему.

Исследователи считают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, заставляя их преждевременно активировать трипсин.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальку образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто при слишком высоком содержании холестерина в желчи.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков в кишечник.

Эта блокада также влияет на поджелудочную железу и препятствует высвобождению ферментов в кишечнике.

Если острый панкреатит связан с камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до выписки пациента из больницы.

Инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут привести к острому панкреатиту, включают сальмонеллез, тип пищевого отравления, вызванный бактерией Salmonella, или болезнь легионеров, инфекцию, вызываемую бактерией Legionella pneumophila , обнаруженной в водопроводе, душевых лейках и резервуары для хранения воды.

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные состояния, такие как волчанка или синдром Шегрена
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• повреждение поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическими, что означает отсутствие очевидной причины.

Для большинства людей с острым панкреатитом нет диетических ограничений, но человек может быть не в состоянии есть в течение нескольких дней или ему, возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может потребоваться зонд для кормления.

Когда человек снова начнет есть, ему, вероятно, посоветуют придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и регулярно есть небольшими порциями.

Важно пить много жидкости, но ограничивать потребление кофеина и избегать употребления алкоголя.

Американские диетические рекомендации дают советы по здоровой диете с низким содержанием жиров.

Панкреатит может привести к осложнениям со смертельным исходом.

К ним относятся:

• непроходимость желчного протока или протока поджелудочной железы
• утечка из протока поджелудочной железы
• псевдокисты с риском разрыва, кровотечения или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• селезеночная вена тромбоз

Возможна сердечная, легочная и почечная недостаточность.В тяжелых случаях органная недостаточность может произойти примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. При появлении признаков острого панкреатита важно как можно скорее обратиться за лечением.

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные области живота чувствительны при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

При остром панкреатите мышцы брюшной стенки жесткие. При прослушивании брюшной полости с помощью стетоскопа кишечных звуков может быть очень мало или они могут отсутствовать.

Анализы крови

Поделиться на PinterestУровни амилазы и липазы могут быть высокими на ранних стадиях панкреатита.

Если уровни амилазы и липазы в крови выше нормы, пациента, скорее всего, отправят в больницу. Во время острого панкреатита поджелудочная железа производит повышенные уровни обоих химических веществ.

Однако анализы крови могут быть неточными, если они не были получены в первый или второй день болезни. Это связано с тем, что уровни липазы и амилазы наиболее высоки в течение первых нескольких часов и возвращаются к норме через несколько дней.

Амилаза приходит в норму в течение 3-7 дней, а липаза приходит в норму через 8-14 дней.

Дальнейшее обследование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет выяснить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть выполнены следующие тесты:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирование: Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное местоположение камня в желчном пузыре.
• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают на мониторе изображение поджелудочной железы, желчного пузыря и их окружения.
• CECT (компьютерная томография с контрастным усилением) сканирование: Они используются для съемки одной и той же области под разными углами; затем они объединяются для создания трехмерного изображения. КЭКТ-сканирование может помочь выявить воспаление поджелудочной железы, скопление жидкости и любые изменения плотности железы.
• Рентген грудной клетки: Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие участков спавшейся легочной ткани или скопления жидкости в грудной полости.

Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней после лечения, хотя некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

Симптомы, лечение, причины и осложнения

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это болезненно, быстро развивается и в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Некоторые легкие случаи разрешаются без лечения, но тяжелый острый панкреатит может вызвать потенциально смертельные осложнения.Уровень смертности колеблется от менее 5 процентов до более 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и достигло ли оно других органов за пределами поджелудочной железы.

Острый панкреатит, по оценкам, поражает от 4,5 до 35 человек на каждые 100 000 человек в год. Однако это число может не включать многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинского обследования или лечения. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется 275 000 человек.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная за желудком в верхней части живота.Он производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют процесс обработки глюкозы в организме, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но рост злоупотребления алкоголем связан с увеличением заболеваемости. На алкоголь сейчас приходится около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит повторяется или сохраняется. В этой статье речь пойдет об остром панкреатите.

Краткие сведения об остром панкреатите

• Панкреатит подразделяется на острый и хронический.
• Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
• Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвоту и диарею.
• Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

Обычно у пациента возникает внезапная боль в центре верхней части живота, ниже грудины.

Изредка боль сначала ощущается внизу живота. Постепенно она станет более интенсивной, пока не перейдет в постоянную боль.

Боль может усилиться и стать серьезной. Примерно в половине случаев он также распространяется на спину. Прием пищи может усилить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Наклонение вперед или принятие позы эмбриона (свернувшись калачиком) может немного уменьшить боль. Любой, кто испытывает постоянную боль, должен обратиться за медицинской помощью.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• учащенный пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• болезненность при прикосновении к животу
• лихорадка и температура не ниже 100.4 ° F (38 ° C)
• желтуха, когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок
• боль не может быть уменьшена даже сильными обезболивающими
• кровяное давление может упасть или подняться, но оно упадет, когда пациент стоит, иногда вызывая обморок

Лечение острого панкреатита будет зависеть от его легкой или серьезной степени. В легких случаях риск осложнений невелик. В серьезных случаях риск велик.

Лечение острого панкреатита легкой степени

Лечение направлено на поддержание функций организма и облегчение симптомов, пока поджелудочная железа восстанавливается.

Сюда входят:

• Обезболивающие: Легкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Назогастральный зонд: Зонд может удалять излишки жидкости и воздуха при тошноте и рвоте.
• Покой кишечника: Желудочно-кишечному тракту потребуется отдых в течение нескольких дней, поэтому человек не будет принимать пищу или пить через рот, пока его состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: Обезвоживание часто сопровождает панкреатит и может усугубить симптомы и осложнения.Жидкость часто вводится внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Обычно человек может вернуться домой примерно через 5-7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите обычно наблюдается отмирание или некроз тканей. Это увеличивает риск сепсиса — тяжелой бактериальной инфекции, которая может поразить все тело. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит также может вызвать гиповолемический шок.Сильная потеря крови и жидкости может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать кровь в организм. Части тела могут быстро стать лишенными кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): Инъекции антибиотиков направлены на то, чтобы предотвратить развитие любой инфекции в мертвых тканях.
• Внутривенные жидкости: Они помогают поддерживать гидратацию и предотвращают гиповолемический шок.
• Дыхательная система: Вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Питающие трубки: Обеспечивают необходимое питание. В этом случае раннее кормление улучшает результаты.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление мертвой ткани.

Пациент будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациенту может быть сделана операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) после улучшения его состояния.

После удаления камней в желчном пузыре пациенту можно посоветовать соблюдать специальную диету для снижения уровня холестерина в крови, поскольку избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря у любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи установят, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения злоупотребления алкоголем.

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем — частые причины острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

У людей, употребляющих алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высокой вероятностью хронического панкреатита.

Трипсин — это пищеварительный фермент, вырабатываемый поджелудочной железой в неактивной форме.

Злоупотребление алкоголем может вызвать активацию трипсина, когда он все еще находится в поджелудочной железе, но ученые не уверены, почему.

Исследователи считают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, заставляя их преждевременно активировать трипсин.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальку образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто при слишком высоком содержании холестерина в желчи.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков в кишечник.

Эта блокада также влияет на поджелудочную железу и препятствует высвобождению ферментов в кишечнике.

Если острый панкреатит связан с камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до выписки пациента из больницы.

Инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут привести к острому панкреатиту, включают сальмонеллез, тип пищевого отравления, вызванный бактерией Salmonella, или болезнь легионеров, инфекцию, вызываемую бактерией Legionella pneumophila , обнаруженной в водопроводе, душевых лейках и резервуары для хранения воды.

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные состояния, такие как волчанка или синдром Шегрена
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• повреждение поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическими, что означает отсутствие очевидной причины.

Для большинства людей с острым панкреатитом нет диетических ограничений, но человек может быть не в состоянии есть в течение нескольких дней или ему, возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может потребоваться зонд для кормления.

Когда человек снова начнет есть, ему, вероятно, посоветуют придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и регулярно есть небольшими порциями.

Важно пить много жидкости, но ограничивать потребление кофеина и избегать употребления алкоголя.

Американские диетические рекомендации дают советы по здоровой диете с низким содержанием жиров.

Панкреатит может привести к осложнениям со смертельным исходом.

К ним относятся:

• непроходимость желчного протока или протока поджелудочной железы
• утечка из протока поджелудочной железы
• псевдокисты с риском разрыва, кровотечения или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• селезеночная вена тромбоз

Возможна сердечная, легочная и почечная недостаточность.В тяжелых случаях органная недостаточность может произойти примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. При появлении признаков острого панкреатита важно как можно скорее обратиться за лечением.

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные области живота чувствительны при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

При остром панкреатите мышцы брюшной стенки жесткие. При прослушивании брюшной полости с помощью стетоскопа кишечных звуков может быть очень мало или они могут отсутствовать.

Анализы крови

Поделиться на PinterestУровни амилазы и липазы могут быть высокими на ранних стадиях панкреатита.

Если уровни амилазы и липазы в крови выше нормы, пациента, скорее всего, отправят в больницу. Во время острого панкреатита поджелудочная железа производит повышенные уровни обоих химических веществ.

Однако анализы крови могут быть неточными, если они не были получены в первый или второй день болезни. Это связано с тем, что уровни липазы и амилазы наиболее высоки в течение первых нескольких часов и возвращаются к норме через несколько дней.

Амилаза приходит в норму в течение 3-7 дней, а липаза приходит в норму через 8-14 дней.

Дальнейшее обследование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет выяснить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть выполнены следующие тесты:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирование: Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное местоположение камня в желчном пузыре.
• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают на мониторе изображение поджелудочной железы, желчного пузыря и их окружения.
• CECT (компьютерная томография с контрастным усилением) сканирование: Они используются для съемки одной и той же области под разными углами; затем они объединяются для создания трехмерного изображения. КЭКТ-сканирование может помочь выявить воспаление поджелудочной железы, скопление жидкости и любые изменения плотности железы.
• Рентген грудной клетки: Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие участков спавшейся легочной ткани или скопления жидкости в грудной полости.

Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней после лечения, хотя некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

Симптомы, лечение, причины и осложнения

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это болезненно, быстро развивается и в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Некоторые легкие случаи разрешаются без лечения, но тяжелый острый панкреатит может вызвать потенциально смертельные осложнения.Уровень смертности колеблется от менее 5 процентов до более 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и достигло ли оно других органов за пределами поджелудочной железы.

Острый панкреатит, по оценкам, поражает от 4,5 до 35 человек на каждые 100 000 человек в год. Однако это число может не включать многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинского обследования или лечения. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется 275 000 человек.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная за желудком в верхней части живота.Он производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют процесс обработки глюкозы в организме, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но рост злоупотребления алкоголем связан с увеличением заболеваемости. На алкоголь сейчас приходится около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит повторяется или сохраняется. В этой статье речь пойдет об остром панкреатите.

Краткие сведения об остром панкреатите

• Панкреатит подразделяется на острый и хронический.
• Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
• Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвоту и диарею.
• Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

Обычно у пациента возникает внезапная боль в центре верхней части живота, ниже грудины.

Изредка боль сначала ощущается внизу живота. Постепенно она станет более интенсивной, пока не перейдет в постоянную боль.

Боль может усилиться и стать серьезной. Примерно в половине случаев он также распространяется на спину. Прием пищи может усилить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Наклонение вперед или принятие позы эмбриона (свернувшись калачиком) может немного уменьшить боль. Любой, кто испытывает постоянную боль, должен обратиться за медицинской помощью.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• учащенный пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• болезненность при прикосновении к животу
• лихорадка и температура не ниже 100.4 ° F (38 ° C)
• желтуха, когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок
• боль не может быть уменьшена даже сильными обезболивающими
• кровяное давление может упасть или подняться, но оно упадет, когда пациент стоит, иногда вызывая обморок

Лечение острого панкреатита будет зависеть от его легкой или серьезной степени. В легких случаях риск осложнений невелик. В серьезных случаях риск велик.

Лечение острого панкреатита легкой степени

Лечение направлено на поддержание функций организма и облегчение симптомов, пока поджелудочная железа восстанавливается.

Сюда входят:

• Обезболивающие: Легкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Назогастральный зонд: Зонд может удалять излишки жидкости и воздуха при тошноте и рвоте.
• Покой кишечника: Желудочно-кишечному тракту потребуется отдых в течение нескольких дней, поэтому человек не будет принимать пищу или пить через рот, пока его состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: Обезвоживание часто сопровождает панкреатит и может усугубить симптомы и осложнения.Жидкость часто вводится внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Обычно человек может вернуться домой примерно через 5-7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите обычно наблюдается отмирание или некроз тканей. Это увеличивает риск сепсиса — тяжелой бактериальной инфекции, которая может поразить все тело. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит также может вызвать гиповолемический шок.Сильная потеря крови и жидкости может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать кровь в организм. Части тела могут быстро стать лишенными кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): Инъекции антибиотиков направлены на то, чтобы предотвратить развитие любой инфекции в мертвых тканях.
• Внутривенные жидкости: Они помогают поддерживать гидратацию и предотвращают гиповолемический шок.
• Дыхательная система: Вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Питающие трубки: Обеспечивают необходимое питание. В этом случае раннее кормление улучшает результаты.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление мертвой ткани.

Пациент будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациенту может быть сделана операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) после улучшения его состояния.

После удаления камней в желчном пузыре пациенту можно посоветовать соблюдать специальную диету для снижения уровня холестерина в крови, поскольку избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря у любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи установят, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения злоупотребления алкоголем.

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем — частые причины острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

У людей, употребляющих алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высокой вероятностью хронического панкреатита.

Трипсин — это пищеварительный фермент, вырабатываемый поджелудочной железой в неактивной форме.

Злоупотребление алкоголем может вызвать активацию трипсина, когда он все еще находится в поджелудочной железе, но ученые не уверены, почему.

Исследователи считают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, заставляя их преждевременно активировать трипсин.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальку образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто при слишком высоком содержании холестерина в желчи.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков в кишечник.

Эта блокада также влияет на поджелудочную железу и препятствует высвобождению ферментов в кишечнике.

Если острый панкреатит связан с камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до выписки пациента из больницы.

Инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут привести к острому панкреатиту, включают сальмонеллез, тип пищевого отравления, вызванный бактерией Salmonella, или болезнь легионеров, инфекцию, вызываемую бактерией Legionella pneumophila , обнаруженной в водопроводе, душевых лейках и резервуары для хранения воды.

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные состояния, такие как волчанка или синдром Шегрена
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• повреждение поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическими, что означает отсутствие очевидной причины.

Для большинства людей с острым панкреатитом нет диетических ограничений, но человек может быть не в состоянии есть в течение нескольких дней или ему, возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может потребоваться зонд для кормления.

Когда человек снова начнет есть, ему, вероятно, посоветуют придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и регулярно есть небольшими порциями.

Важно пить много жидкости, но ограничивать потребление кофеина и избегать употребления алкоголя.

Американские диетические рекомендации дают советы по здоровой диете с низким содержанием жиров.

Панкреатит может привести к осложнениям со смертельным исходом.

К ним относятся:

• непроходимость желчного протока или протока поджелудочной железы
• утечка из протока поджелудочной железы
• псевдокисты с риском разрыва, кровотечения или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• селезеночная вена тромбоз

Возможна сердечная, легочная и почечная недостаточность.В тяжелых случаях органная недостаточность может произойти примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. При появлении признаков острого панкреатита важно как можно скорее обратиться за лечением.

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные области живота чувствительны при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

При остром панкреатите мышцы брюшной стенки жесткие. При прослушивании брюшной полости с помощью стетоскопа кишечных звуков может быть очень мало или они могут отсутствовать.

Анализы крови

Поделиться на PinterestУровни амилазы и липазы могут быть высокими на ранних стадиях панкреатита.

Если уровни амилазы и липазы в крови выше нормы, пациента, скорее всего, отправят в больницу. Во время острого панкреатита поджелудочная железа производит повышенные уровни обоих химических веществ.

Однако анализы крови могут быть неточными, если они не были получены в первый или второй день болезни. Это связано с тем, что уровни липазы и амилазы наиболее высоки в течение первых нескольких часов и возвращаются к норме через несколько дней.

Амилаза приходит в норму в течение 3-7 дней, а липаза приходит в норму через 8-14 дней.

Дальнейшее обследование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет выяснить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть выполнены следующие тесты:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирование: Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное местоположение камня в желчном пузыре.
• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают на мониторе изображение поджелудочной железы, желчного пузыря и их окружения.
• CECT (компьютерная томография с контрастным усилением) сканирование: Они используются для съемки одной и той же области под разными углами; затем они объединяются для создания трехмерного изображения. КЭКТ-сканирование может помочь выявить воспаление поджелудочной железы, скопление жидкости и любые изменения плотности железы.
• Рентген грудной клетки: Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие участков спавшейся легочной ткани или скопления жидкости в грудной полости.

Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней после лечения, хотя некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

Острый панкреатит — расстройства пищеварения

• Меры по поддержке питания

• Иногда эндоскопия или хирургия

Лечение острого панкреатита легкой степени обычно включает краткосрочную госпитализацию, при которой жидкость вводится в вену (внутривенно), вводятся анальгетики для облегчения боли, и человек голодает, чтобы попытаться дать отдых поджелудочной железе.При отсутствии тошноты, рвоты или сильной боли вскоре после госпитализации начинают нежирную мягкую диету.

Люди с острым панкреатитом средней степени тяжести нуждаются в госпитализации на более длительный период времени и получают внутривенные жидкости. Пока люди могут терпеть еду и питье, они могут продолжать это делать, пока они больны. Если люди не могут есть, им дают пищу через зонд, который вводят через нос в желудок или кишечник (питание через зонд или энтеральное зондовое питание).Такие симптомы, как боль и тошнота, можно контролировать с помощью внутривенных препаратов. Врачи могут назначить антибиотики, если у этих людей появятся какие-либо признаки инфекции.

Люди с тяжелым острым панкреатитом помещаются в отделение интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление и частота дыхания) и выработку мочи. Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов и уровень азота мочевины в крови.Через нос и в желудок можно ввести зонд (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если тошнота и рвота сохраняются и присутствует кишечная непроходимость.

По возможности, люди с тяжелым острым панкреатитом получают питание через зонд. Если зондовое питание невозможно, людям вводят питание через внутривенный катетер, который вводят в крупную вену (внутривенное питание).

Для людей с падением артериального давления или находящихся в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, а функция сердца тщательно контролируется.Некоторым людям нужен дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным требуется вентилятор (аппарат, который помогает воздуху попадать в легкие и выходить из них).

Когда острый панкреатит вызван желчными камнями, лечение зависит от степени тяжести. Хотя более чем у 80% людей с желчнокаменным панкреатитом камень выделяется самопроизвольно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с удалением камня обычно необходима людям, у которых нет улучшения, потому что у них есть камень, который они не могут пройти.Пока люди еще находятся в больнице, врачи обычно удаляют желчный пузырь.

Псевдокисты, которые быстро разрослись или вызывают боль или другие симптомы, обычно дренируются. В зависимости от местоположения и других факторов псевдокисту можно дренировать, поместив в нее дренажную трубку (катетер). Катетер можно установить с помощью эндоскопа или путем введения катетера непосредственно через кожу в псевдокисту. Катетер позволяет псевдокисте стекать в течение нескольких недель.Операция по дренированию псевдокисты требуется редко.

Инфекционный или некротический панкреатит лечат антибиотиками и может потребовать эндоскопического или хирургического удаления инфицированных и мертвых тканей.

Как панкреатит может быть смертельным

Что такое панкреатит?

Существует два типа панкреатита: острый и хронический. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови, инсулин и глюкагон.

Острый панкреатит — это внезапное болезненное и иногда смертельное воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит может быть первым признаком желчных камней. Камни в желчном пузыре могут блокировать проток поджелудочной железы, что может вызвать острый панкреатит. Другие причины могут включать лекарства, инфекции, травмы, нарушения обмена веществ и хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях острый панкреатит может привести к кровотечению в поджелудочной железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Тяжелый панкреатит также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки, а в некоторых случаях тяжелый панкреатит может привести к гибели ткани поджелудочной железы.

Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы. Чаще всего возникает после приступа острого панкреатита. Примерно в 70% случаев хронический панкреатит вызван длительным употреблением алкоголя.

Каковы симптомы острого панкреатита?

Острый панкреатит обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота, которая иногда распространяется и в спину. Симптомы острого панкреатита могут включать:

• Боль в верхней части живота, отдающая в спину,
• Вздутие и болезненность живота,
• Тошнота и рвота,
• Похудание, вызванное плохим всасыванием (нарушением всасывания) пищи

Боль в животе, тошнота и обезвоживание обычно проходят самостоятельно, но иногда могут прогрессировать до тяжелого заболевания и даже смерти.Тяжелый острый панкреатит может привести к опасной для жизни недостаточности многих органов и инфекции. Следовательно, чрезвычайно важно обратиться к врачу при появлении признаков и симптомов острого панкреатита. Летальность от острого панкреатита составляет около 10%.

Какие тесты для диагностики острого панкреатита?

Известно, что воспаление поджелудочной железы вызывает высокий уровень амилазы и липазы в кровотоке. Амилаза и липаза — пищеварительные ферменты. Амилаза помогает организму расщеплять крахмал, а липаза помогает организму переваривать жиры.Поджелудочная железа производит оба этих фермента.

Для диагностики острого панкреатита с помощью анализов крови поджелудочной железы измеряется уровень в крови двух пищеварительных ферментов, амилазы и липазы. Высокий уровень этих двух ферментов указывает на острый панкреатит. Нормальный уровень амилазы крови составляет 23-85 единиц на литр (Ед / л), а нормальный уровень липазы составляет 0-160 единиц на литр. Если поджелудочная железа повреждена, эти пищеварительные ферменты могут быть обнаружены в крови на более высоком уровне, чем обычно. Повышенный уровень амилазы указывает на проблему, но не обязательно на поджелудочную железу.С другой стороны, уровни липазы обычно специфичны для заболевания поджелудочной железы.

Аномальный уровень амилазы в крови может быть вызван острым панкреатитом, хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы, холециститом (воспалением желчного пузыря) или закупоркой желчных протоков. Рак поджелудочной железы может вызвать повышение уровня амилазы и липазы в крови из-за поражения протоковой системы поджелудочной железы.

Врачи могут использовать другие тесты, в том числе:

• УЗИ брюшной полости, компьютерная томография и МРТ для получения изображений поджелудочной железы,
• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) для исследования поджелудочной железы и желчных протоков с помощью рентгеновских лучей,
• Тест на непереносимость глюкозы для измерения повреждения клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин,
• Биопсия, при которой небольшой образец ткани поджелудочной железы исследуется патологом

Как лечить острый панкреатит?

Необходимо незамедлительно оценить первопричины.В большинстве случаев острый панкреатит разрешается с помощью терапии, но примерно у 15% пациентов развивается тяжелая инфекция. В большинстве случаев требуется госпитализация на 3-5 дней для тщательного наблюдения, купирования боли и внутривенного введения гидратации.

Панкреатит может быть рецидивирующим и требует направления к гастроэнтерологу.

Есть вопросы по поводу острого панкреатита?

Если у вас есть какие-либо вопросы об остром панкреатите или раке поджелудочной железы, проконсультируйтесь со знающим адвокатом по вопросам медицинской халатности.

.