Лекарство при недержании мочи у пожилых женщин: Лечение недержания мочи у пожилых женщин
Лечение недержания мочи у женщин в Краснодаре в клинике УРО-ПРО
Прайс-лист Лечение недержания мочи
| Наименование процедуры | Стоимость | ||||||||||||
| Консультация врача заведующего урологическим отделением для первичных пациентов | 2 500,00р. | ||||||||||||
| Консультация врача уролога — онколога | 3 000,00р. | ||||||||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.) | 2 000,00р. | ||||||||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов (мужчины) | 1 500,00р. | ||||||||||||
| Консультация врача уролога для первичных пациентов (женщины) | 3 000,00р. | ||||||||||||
| Консультация врача заведующего урологическим отделением для повторных пациентов | 2 200,00р. | ||||||||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.) | 1 700,00р. | ||||||||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов (мужчины) | 1 300,00р. | ||||||||||||
| Консультация врача уролога для повторных пациентов (женщины) | 2 000,00р. | ||||||||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки) | 1 800,00р. | ||||||||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора) | 6 800,00р. | ||||||||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)** | от 300,00р. | ||||||||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | 3 000,00р. | ||||||||||||
| Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) | 3 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом «SURGITRON» | |||||||||||||
| до 2,0 см² | 5 000,00р. | ||||||||||||
| площадь поражения от 2,0 до 5,0 см² | 10 000,00р. | ||||||||||||
| площадь поражения от 5,0 см² | 15 000,00р. | ||||||||||||
| Курс лечение баланопостита* | от 4 000,00р. | ||||||||||||
| Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям)* | от 5 000,00 р. | ||||||||||||
| Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза* | от 10 000,00р. | ||||||||||||
| Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза* | от 10 000,00р. | ||||||||||||
| Курс лечения эректильной дисфункции* | от 10 000,00р. | ||||||||||||
| Курс лечения аденомы предстательной железы* | от 8 000,00р. | ||||||||||||
| Курс лечения хронического цистита бактериального* | от 10 000,00р. | ||||||||||||
| Курс лечения хронического цистита рецидивирующего* | от 20 000,00р. | ||||||||||||
| Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов | 500,00р. | ||||||||||||
| Исследование урофлоуметрия с расшифровкой | 1 000,00р | ||||||||||||
| Массаж предстательной железы № 1 | 900,00р. | ||||||||||||
| Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти) по категориям: | |||||||||||||
| 1 категория сложности /стандартная методика/ | 30 000,00р. | ||||||||||||
| 2 категория сложности /с платикой крайней плоти и уздечки/ | 36 000,00р. | ||||||||||||
| 3 категория сложности /методика из двух разрезов с сохранением ф. Бака/ | 42 000,00р. | ||||||||||||
| Перевязка и пересечение яичковой вены (операция Мармара (варикоцеле)) | 36 000,00р. | ||||||||||||
| Ревизия мошонки (операция Бергмана (водянка яичка)) | 35 000,00р | ||||||||||||
| Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармар (лечение бесплодия) | 70 000,00р. | ||||||||||||
| Микрохирургическая варикоцелэктомия по Гольдштейну (лечение бесплодия) | 80 000,00р. | ||||||||||||
| Операция Бергмана (гидроцеле) | 20 000,00р. | ||||||||||||
| Операция Лорда (гидроцеле) | 30 000,00р. | ||||||||||||
| Операция Вилькенмана (гидроцеле) | 35 000,00р. | ||||||||||||
| Оперативное лечение преждевременного семяизвержения методом селективной денервации головки полового члена | 50 000,00р. | ||||||||||||
| Импульсная радиочастотная денервация полового нерва | 45 000,00р | ||||||||||||
| Тотальный нейролизис (лечение преждевременного семяизвержения) | 60 000,00р. | ||||||||||||
| Лечение эректильной дисфункции методом иссечения глубокой дорзальной вены | 90 000,00р. | ||||||||||||
| Протезирование яичка (без стоимости протеза) | 30 000,00р. | ||||||||||||
| Фаллопластика (лигаментотомия) | 60 000,00р. | ||||||||||||
| Лигирование поверхностной дорсальной вены | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Орхиэктомия (удаление яичка) односторонняя | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Орхиэктомия (удаление яичка) двусторонняя | 40 000,00р. | ||||||||||||
| Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка) | 85 000,00р. | ||||||||||||
| Биопсия яичка, придатка яичка и семенного канатика (TESE (открытая биопсия яичка)) | 35 000,00р. | ||||||||||||
| Френулопластика (пластика уздечки полового члена) | 10 000,00р. | ||||||||||||
| Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT) | 32 500,00р. | ||||||||||||
| Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT) | 38 000,00р. | ||||||||||||
| Фаллопротезирование 1-компонентным имплантом (без стоимости импланта) | 120 000,00р. | ||||||||||||
| Фаллопротезирование 1-компонентным имплантом | 210 000,00р. | ||||||||||||
| Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом (без стоимости импланта) | 190 000,00р. | ||||||||||||
| Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом | 540 000,00р. | ||||||||||||
| Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом с удлиняющим эффектом | 640 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом «SURGITRON» площадь новообразования до 2,0 см2 | 5 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом «SURGITRON» площадь новообразования от 2,0 до 5,0 см2 | 10 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом «SURGITRON» площадь новообразования от 5,0 см3 | 15 000,00р. | ||||||||||||
| Биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования (трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы) | 15 000,00р. | ||||||||||||
| Эндоскопическое введение ботокса в мочевой пузырь (без стоимости препарата) | 15 200,00р. | ||||||||||||
| Снятие и обработка швов | 1 200,00р | ||||||||||||
| Пребывание в дневном стационаре | 1 700,00р | ||||||||||||
| Установка катетера Фолея | 1 200,00р. | ||||||||||||
| Операция Несбита (оперативное лечение искривления полового члена) | 65 000,00р. | ||||||||||||
| Вазорезекция двусторонняя | 20 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление атеромы мошонки | 5 000,00р. | ||||||||||||
| Цистоскопия (для женщин) | |||||||||||||
| Цистоскопия (для мужчин) | 9 000,00р. | ||||||||||||
| Диагностическая биопсия (без стоимости исследования) | 7 000,00р | ||||||||||||
| Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата) | 15 200,00р | ||||||||||||
| Лазерная вапоризация лейкоплазии мочевого пузыря | 30 000,00р. | ||||||||||||
| Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата) | 6 000,00р. | ||||||||||||
| Пункция и склерозирование кисты почки | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры) | 12 000,00р. | ||||||||||||
| Протезирование сегментарными протезами по кругу без липофилинга полового члена | 40 000,00р. | ||||||||||||
| Одномоментальная чрезпузырная аденомэктомия | 60 000,00р. | ||||||||||||
| ТУР-гиперплазии предстательной железы (без стоимости наркоза, стационара, и ПИТ) | 70 000,00р. | ||||||||||||
| ТУР — биопсия мочевого пузыря (без учета гистологии) | 35 000,00р. | ||||||||||||
| Радикальный ТУР мочевого пузыря с внутрипузырной химиопрофилактикой | 75 000,00р. | ||||||||||||
| ТУР-шейки мочевого пузыря | 40 000,00р. | ||||||||||||
| Цистолитотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре) | 35 000,00р. | ||||||||||||
| Цистолитотомия | 30 000,00р. | ||||||||||||
| Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка) | 35 000,00р. | ||||||||||||
| Уретероскопия регидная | 15 000,00р. | ||||||||||||
| Уретероскопия регидная + контактная литотрипсия: | |||||||||||||
| 1- категоря сложности-нижняя 1/3 мочеточника | 30 000,00р. | ||||||||||||
| 2- категоря сложности-средняя 1/3 мочеточника | 40 000,00р. | ||||||||||||
| 3- категоря сложности-верхняя 1/3 мочеточника | 50 000,00р. | ||||||||||||
| Катетеризация мочеточника | 5 000,00р. | ||||||||||||
| Установление стента внутреннего дренирования | 12 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление стента внутренего дренирование | 8 000,00р. | ||||||||||||
| Радикальная простатэктомия открытая | 150 000,00р. | ||||||||||||
| Радикальная простатэктомия лапароскопическая | 200 000,00р. | ||||||||||||
| Радикальная нефроуретерэктомия открытая | 100 000,00р. | ||||||||||||
| Радикальная нефроуретерэктомия лапароскопическая | 150 000,00р. | ||||||||||||
| Резекция почки открытая | 120 000,00р. | ||||||||||||
| Резекция почки лапароскопическая | 180 000,00р. | ||||||||||||
| Перкутанная нефролитолапаксия (ЧПНЛ): | |||||||||||||
| 1- категоия сложности-камень до 20 мм | 80 000,00р. | ||||||||||||
| 2- категория сложности-камень свыше 20 мм | 90 000,00р. | ||||||||||||
| 3- категория сложности-коралловый камень, множественные камни | 100 000,00р. | ||||||||||||
| Лапароскопическая нефропексия | 90 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление полипа уретры | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Иссечение парауретральной кисты | 30 000,00р. | ||||||||||||
| Лапароскопическое иссечение кисты почки: | |||||||||||||
| 1-категория сложности- единичные кисты до 50 мм | 80 000,00р. | ||||||||||||
| 2-категория сложности- единичные кисты свыше 50 мм | 95 000,00р. | ||||||||||||
| 3-категория сложности- множественные кисты или сложная локализация кисты | 115 000,00р. | ||||||||||||
| Гибкая уретеропиелолитотрипсия (R.I.R.S): | |||||||||||||
| 1- категория сложности-камень до 10 мм | 80 000,00р. | ||||||||||||
| 2- категория сложности-камень свыше 10 мм | 100 000,00р. | ||||||||||||
| 3- категория сложности- множественные камни | 120 000,00р. | ||||||||||||
| Восстановление (пластика) уретры с использованием кожного лоскута | 100 000,00р. | ||||||||||||
| Восстановление (пластика) уретры с использованием слизистой рта | 120 000,00р. | ||||||||||||
| Бужирование уретры | 1 500,00р. | ||||||||||||
| Увеличение полового члена методом липофилинга | 50 000,00р. | ||||||||||||
| Установка искусственного сфинктера Coloplast | 200 000,00р. | ||||||||||||
| Иссечение дивертикула мочевого пузыря 1ст сложности (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ) | 45 000,00р. | ||||||||||||
| Низведение яичка, орхопексия (без стоимости анестезии, пребывания в стационаре) | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе (эндовидеохирургический доступ) (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ) со стентированием: | |||||||||||||
| 1- категория сложности ( анастомическая) | 100 000,00р. | ||||||||||||
| 2- категория сложности ( аугментационная) | 130 000,00р. | ||||||||||||
| Пластика уретры (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ) по Хольцову | 80 000,00р. | ||||||||||||
| Пластика урогенитального свища | 80 000,00р. | ||||||||||||
| Оперативное лечение болезни Пейрони (иссечение бляшки) | 100 000,00р. | ||||||||||||
| Оперативное лечение болезни Пейрони — пластика белочных оболочек свободным лоскутом | 130 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление олеогранулемы полового члена | 45 000,00р. | ||||||||||||
| Удаление олеогранулемы полового члена с пластикой кожи мошонки (одноэтапно) | 70 000,00р. | ||||||||||||
| Уретеролитотомия в верхней трети мочеточника (открытая) | 50 000,00р. | ||||||||||||
| Уретеролитотомия в верхней трети мочеточника (эндовидеохирургическая) | 90 000,00р. | ||||||||||||
| Динамическое наблюдение пациентов с помощью регистратора пенильных тумесценций Адроскан с пребыванием в стационаре | 4 500,00р. | ||||||||||||
| Цистолитотомия | 30 000,00р. | ||||||||||||
| Чрескожная пункционная нефростомия (без стоимсоти дренажа) | 17 000,00р. | ||||||||||||
| Внутриоптическая уретротомия | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Операция при гипосподии по категориям: | |||||||||||||
| 1 категория сложности | 50 000,00р. | ||||||||||||
| 2 категория сложности | 75 000,00р. | ||||||||||||
| 3 категория сложности | 90 000,00р. | ||||||||||||
| Троакарная эпицистостомия | 15 000,00р. | ||||||||||||
| Лечение миофасциального синдрома: | | ||||||||||||
| Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата) | 250,00р. | ||||||||||||
| Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата) | 200,00р. | ||||||||||||
| Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата) | 180,00р. | ||||||||||||
| Блокада семенного канатика | 6 000,00р. | ||||||||||||
| Гидробужирование мочевого пузыря | 9 000,00р | ||||||||||||
| Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна | 4 000,00р. | ||||||||||||
| Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии | 4 000,00р. | ||||||||||||
| Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата) | 6 000,00р. | ||||||||||||
| PRP — терапия (1 пробирка) | 12 500,00р. | ||||||||||||
| Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу | 3 000,00р. | ||||||||||||
| Инстилляция мочевого пузыря (без стоимости препарата) | 1 600,00р. | ||||||||||||
| Инстилляция уретры (без стоимости препарата) | 1 600,00р. | ||||||||||||
| Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY | 40 000,00р. | ||||||||||||
| Пункция и склерозирование кисты почки | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Лапароскопическая аденомэктомия: | |||||||||||||
| 1 категория сложности/удаление аденомы до 100 см куб. | 100 000,00р. | ||||||||||||
2 категория сложности/удаление аденомы от 100 см. куб. до 150 см куб. | 130 000,00р. | ||||||||||||
| 3 категория сложности/удаление аденомы свыше 150 см куб. | 150 000,00р. | ||||||||||||
| Утолщение полового члена имплантом Powerfill (включая стоимость импланта): | |||||||||||||
| 1 сложность | 75 000,00р. | ||||||||||||
| 2 сложность | 150 000,00р. | ||||||||||||
| Пластика мошонки | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Лазерная энуклеация аденомы простаты | 110 000,00р. | ||||||||||||
| Плазмолифтинг (1 пробирка) | 4 000,00р. | ||||||||||||
| Плазмолифтинг (2 пробирки) | 7 000,00р. | ||||||||||||
| Плазмолифтинг (3 пробирки) | 10 000,00р. | ||||||||||||
| Наложение вазо-вазоанастомоза | 110 000,00р. | ||||||||||||
| Везикулография | 45 000,00р. | ||||||||||||
| Надлобковая цистостомия | 25 000,00р. | ||||||||||||
| Вскрытие гематомы наружних половых органов | 15 000,00р. | ||||||||||||
| Вскрытие гематомы мягких тканей | 35 000,00р. |
* Стоимость курсов лечения в отделении урологии определяется согласно индивидуального объема оказываемых услуг (включая необходимую по показаниям физиотерапию, инъекции, процедуры, капельницы, медикаментозные препараты, контроль врачей — см. прайс-листы других отделений клиники)
Недержание мочи в пожилом возрасте
Главная / Полезная информация / Недержание мочи в пожилом возрасте / Урология-Сексология
К списку статей
Инконтиненция, или недержание мочи у пожилых пациентов занимает важное место в урологической патологии.
Современные урологи, психологи и неврологи постоянно работают над поисками наиболее результативного излечения этого заболевания.
Чтобы устранить проблему, которая диагностируется, как недержание мочи у пожилых лечение понадобится серьезное и комплексное.
Известны такие типы недержания мочи в пожилом возрасте, как:
- Стрессовое — неконтролируемое подтекание мочи, спровоцированное физическими действиями. Отличается отсутствием естественных позывов к опорожнению.
- Ургентное — непроизвольное подтекание, сопряжённое с неодолимым позывом к мочеиспусканию.
- Смешанное — наличие у одного человека нескольких типов недержания. Если имеет место такое недержание мочи у пожилых, лечение требуется комплексное.
- Недержание переполнения — редкая форма недержания, встречающаяся, как правило, среди пожилых мужчин с болезнями простаты. При таком типе недержания мочи у пожилых лечение хирургическими методами применяется чаще, нежели с ургентным типом.
Причины недержания мочи в пожилом возрасте
Выбрать правильные методы для лечения недержания мочи в пожилом возрасте возможно лишь после точной диагностики причины заболевания. Основные причины недержания мочи в пожилом возрасте – это:
- Болезни или травмы позвоночника, спинного мозга;
- Нейрогенный мочевой пузырь;
- Опухоли и тяжелые затяжные воспаления органов выделительной системы
Недержание мочи пожилом возрасте у женщин, вследствие нарушения строения женских репродуктивных органов:
- Опущение матки, тяжелые воспаления женских половых органов;
- Тяжелые роды, травмы промежности;
- Гинекологические вмешательства;
- Эндоуретральные операции;
- Тяжёлый физический труд.
Для устранения многих причин недержания мочи у пожилых, лечения традиционными лекарственными методами зачастую оказывается вполне достаточно.
Методы лечения недержания мочи у пожилых
Известны три основных метода лечения недержания мочи у пожилых:
- физиотерапевтический,
- медикаментозный
- и хирургический.
Физиотерапевтический метод состоит в укреплении мышц таза и мочевого пузыря при помощи специальных упражнений и/или приборов.
Медикаментозная терапия – обычно это приём так называемых М-холинолитиков, реже – трициклических антидепрессантов.
Хирургическое лечение чаще применяется к пациентам с недержанием переполнения и со стрессовым типом, реже – с ургентным.
У пациентов со стрессовым недержанием мочи выполняются т.н. ТВТ- операции, при которых под среднюю треть уретры имплантируется синтетическая лента.
Пациентам с ургентным недержанием мочи могут помочь инъекции ботулинического токсина в мочевой пузырь.
Лечение недержания мочи у пожилых в УРО-ПРО
Подобрать правильное лечение недержания мочи у пожилых людей возможно в международной медицинской компании «УРО-ПРО», предлагающей широкий спектр услуг терапии урологических заболеваний.
«УРО-ПРО» гарантирует успешный результат лечения. Благодаря стажировкам в зарубежных филиалах, врачи повышают свой профессионализм, пополняют индивидуальную практику, осваивают прогрессивные методики, работают на передовом оборудовании для диагностики и лечения.
В медицинском центре «УРО-ПРО» применяются инновационные методики и способы лечения, которые сочетаются с индивидуальным, практически эксклюзивным подходом к каждому отдельному пациенту.
Очень важно своевременно обратиться к специалисту для корректной постановки диагноза и выбора эффективного лечения. В центр «УРО-ПРО» обращаются пациенты из разных городов – Краснодар, Сочи, Ростов-на-Дону, Екатеринбург, — и неизменно получают качественное медицинское обслуживание.
Конфиденциальность гарантирована.
Лечение недержания мочи у женщин
Лечение недержания мочи у мужчин
Запишитесь на прием
Запишитесь на прием, позвонив по телефону 8 (862) 266-00-72 или заполнив форму online.
Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!
предыдущая статья следующая статья
Выбор лекарств для лечения недержания мочи
БАРРИ Д. ВАЙС, доктор медицины
В ответ на рост числа пожилых пациентов с недержанием мочи фармацевтические компании разрабатывают новые лекарства для лечения этого состояния.
Однако, прежде чем назначать лекарства от недержания мочи, врачи должны определить характер и причину недержания мочи у пациента. Оценка должна исключать обратимые состояния, состояния, требующие специальной оценки, и переполнение мочевого пузыря. Лучшим методом лечения императивного недержания мочи является поведенческая терапия в виде упражнений для мышц тазового дна. Лекарства, используемые в качестве дополнения к поведенческой терапии, могут принести дополнительную пользу. Для пациентов со стрессовым недержанием мочи доступно множество методов лечения, включая упражнения для мышц тазового дна, хирургическое вмешательство, интравагинальные поддерживающие устройства, пессарии, периуретральные инъекции, магнитные кресла и интрауретральные вставки. Ни одно лекарство не было одобрено для лечения недержания мочи при напряжении, хотя лекарства находятся в стадии разработки.
Недержание мочи является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, наблюдаемых в практике первичной медико-санитарной помощи.
Он более распространен, чем диабет, болезнь Альцгеймера и многие другие состояния, которым уделяется значительно больше внимания. Недержание мочи является дорогостоящей проблемой, которая ежегодно приносит больше расходов, чем операция коронарного шунтирования и почечный диализ вместе взятые. 1,2
Частота недержания мочи у женщин выше, чем у мужчин. Распространенность увеличивается с возрастом; одна треть женщин старше 65 лет имеют некоторую степень недержания мочи, а 12 процентов страдают ежедневным недержанием мочи. 3,4 Примерно половина пациентов с недержанием никогда не обсуждали эту проблему с врачом.
Из-за высокой распространенности и высокой стоимости недержания мочи, а также увеличения распространенности, которое будет происходить по мере старения населения, существует растущий рынок лекарств, предназначенных для лечения этого состояния. Фармацевтические компании разработали несколько новых лекарств от недержания мочи. Предполагалось, что в 2004 году продажи этих лекарств составят миллиарды долларов.
В этой статье будет рассмотрена общая оценка и лечение недержания мочи с акцентом на использование этих новых лекарств.
| Основные клинические рекомендации | Этикетка | Ссылки |
|---|---|---|
| Пациентов следует обучать упражнениям Кегеля при ургентном недержании мочи. Биологическая обратная связь не повышает эффективность упражнений. | A | 7,8 |
| Выбор перорального антихолинергического препарата для лечения императивного недержания мочи должен основываться на обсуждении с пациентом эффективности и побочных эффектов. | C | 13,18,19 |
Электротерапию можно рассматривать у пациентов с тяжелым рефрактерным императивным недержанием мочи, которые не реагируют на поведенческую терапию и лекарства. | B | 21,22 |
| Терапия эстрогенами не должна использоваться для лечения недержания мочи при напряжении. | Б | 28,29 |
Оценка
Прежде чем назначать лекарства для лечения недержания мочи, необходимо определить характер и причину недержания мочи. Эта оценка состоит из трех основных этапов (фиг.1) . 5 Первым шагом является поиск состояний, которые могут потребовать специальной оценки или специализированной помощи, а также обратимых состояний, которые могут способствовать или вызывать недержание мочи (таблицы 1 и 2) . Анамнез, физикальное обследование и анализ мочи могут выявить или, по крайней мере, предположить наличие этих состояний. При выявлении любого из этих состояний (например, инфекции мочевыводящих путей, атрофического вагинита) целесообразна пробная терапия; лечение может устранить или улучшить недержание мочи.
| Условие* | Действия для рассмотрения |
|---|---|
| Рецидивирующая инфекция мочи | Флэк -риску для мочеиспускания на я Изуализацию для мочи с ультразонографией или компьютерной томографией; |
| Гематурия | Обследование для определения причины гематурии |
| Предшествующая операция по поводу недержания мочи | Referral to urogynecologist or urologist |
| Gross pelvic prolapse | Referral to urogynecologist or urologist |
| Recent onset (within 1 to 2 months) of irritative voiding symptoms like urgency or urge incontinence | Cystoscopy to exclude bladder neoplasm |
| Предшествующая радикальная операция на органах малого таза | Направление к урогинекологу или урологу |
| Предшествующее облучение малого таза | Направление к урогинекологу или урологу |
| Method for initial detection | |||
|---|---|---|---|
| Cause | History | Physical examination | Urinalysis |
| Adverse effects of medications | X | ||
| Атрофический вагинит | X | ||
| Delirium from medications or medical illness | X | ||
| Excessive urination related to medications or diabetes | X | X* | |
| Fecal impaction | X | X | |
| Ограниченная подвижность (препятствие своевременному доступу в туалет) | X | X | |
| Инфекции мочевыводящих путей | X | ||
Если оценка не выявила ни одного из состояний, указанных в таблицах 1 и 2 , следующим шагом является подтверждение того, что у пациента нет переполнения мочевого пузыря (т.
). Переполнение мочевого пузыря обнаруживается путем измерения объема остаточной мочи после мочеиспускания с помощью катетеризации уретры или ультразвукового исследования сразу после мочеиспускания пациента. В норме после мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 50 мл мочи. Остаточные объемы более 200 мл указывают на переполнение мочевого пузыря и необходимость уродинамического исследования для определения причины.
Исключив обратимые состояния, состояния, требующие специальной оценки, и переполненный мочевой пузырь, последним шагом является определение наличия у пациента ургентного недержания мочи (т. . Это определение обычно можно сделать на основе только истории (Таблица 3) . Дальнейшее обследование, такое как уродинамическое исследование (цистометрография), тест с прокладкой или тест с ватным тампоном, как правило, требуется только в том случае, если анамнез не дает достаточных данных, позволяющих отличить императивное и стрессовое недержание мочи, или если лечение оказывается неэффективным.
Уродинамическое исследование также может быть рассмотрено у пациентов с сопутствующими неврологическими проблемами, такими как травмы спинного мозга или рассеянный склероз.
| Симптом | Стресс недержания | СПОРТИВА | Комментарий |
|---|---|---|---|
| 3622 | |||
| 3622 | |||
| 3622 | |||
| 36. Пациенты со стрессовым недержанием обычно имеют небольшую потерю объема, которая прекращается, когда прекращается стрессовая активность (например, кашель). Иногда повторный кашель, чихание или аналогичные повторяющиеся действия вызывают сокращение мочевого пузыря у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (например, императивное недержание мочи). | |||
| Неотложные позывы к мочеиспусканию | X | Позывы к мочеиспусканию возникают внезапно, и пациент чувствует потребность в немедленном доступе в туалет. | |
| Частота | X | Пациенты с императивным недержанием мочи могут сообщать о потребности в мочеиспускании восемь или более раз в день. Пациенты могут снова почувствовать потребность в мочеиспускании вскоре после мочеиспускания. | |
| Никтурия | X | Ночью возникают неконтролируемые сокращения мочевого пузыря; пациент часто просыпается несколько раз, чтобы помочиться. | |
| Объем выделяемой мочи | Небольшой | Большой | При ургентном недержании мочи, когда происходит неконтролируемое сокращение мочевого пузыря, оно часто продолжается и приводит к потере большого объема. |
Лечение
Пациента следует лечить от императивного или стрессового недержания мочи на основании факторов, перечисленных в таблице 3 .
У некоторых пациентов будут проявляться симптомы, указывающие как на императивное, так и на стрессовое недержание мочи. Это так называемое смешанное недержание встречается у 25-35% пациентов. 3 Когда оценка предполагает смешанное недержание, лечение должно быть направлено на тот тип, который кажется преобладающим.
ЛЕЧЕНИЕ ИМПЕРАТИВНОГО НЕДЕРЖАНИЯ
Антихолинергические средства оксибутинин (Дитропан; Окситрол) и толтеродин (Детрол) широко используются для лечения императивного недержания мочи. Эти препараты, однако, не являются наиболее эффективными методами лечения. Поведенческая терапия более эффективна, и именно она, а не лекарства, должна быть лечением первой линии.
Поведенческая терапия
Поведенческая терапия императивного недержания мочи включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна (Кегеля). Тренировка мочевого пузыря (т. е. обучение удержанию мочи все дольше и дольше между мочеиспусканиями) более эффективна, чем оксибутинин, и улучшает недержание более чем у 50% пациентов.
6 Упражнения Кегеля еще более эффективны. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) 7 , сравнивающем упражнения Кегеля с оксибутинином у пациентов с императивным недержанием мочи, у пациентов, выполняющих упражнения Кегеля, наблюдалось снижение эпизодов недержания мочи на 81 процент по сравнению с 69процентное снижение у пациентов, получавших оксибутинин, статистически значимая разница.
Хотя биологическая обратная связь обычно используется, чтобы помочь пациентам освоить эффективную технику Кегеля, данные свидетельствуют о том, что обучение биологической обратной связи не приводит к снижению частоты эпизодов недержания мочи по сравнению с упражнениями Кегеля. 8 Врачи должны иметь в виду, что успешное использование упражнений Кегеля зависит от мотивации пациента и его способности сотрудничать с программой упражнений.
Лечение императивного недержания обычно должно включать поведенческую терапию. Тем не менее, лекарства могут быть назначены в качестве дополнения к поведенческой терапии.
Действительно, сочетание упражнений Кегеля и лекарств приводит к лучшему контролю недержания мочи, чем любое лечение по отдельности. 9
Лекарства
При назначении лекарств от неотложного недержания мочи врачи должны решить, какой препарат использовать. Одним из вариантов является оксибутинин, неселективный антихолинергический агент, доступный в пероральных формах короткого и длительного действия (Дитропан) и в виде трансдермального пластыря (Окситрол). Толтеродин, селективный антихолинергический агент, оказывает относительно большее действие на холинергические рецепторы в мочевом пузыре, чем в слюнных железах и других органах. Он доступен в пероральных формах короткого и длительного действия. Препараты оксибутинина и толтеродина длительного действия предпочтительнее, чем их аналоги короткого действия, поскольку они более эффективны в контроле симптомов недержания мочи и вызывают меньше антихолинергических побочных эффектов. 10–12 Старые антихолинергические препараты, такие как скополамин (Transderm Scop) и гиосциамин, малоэффективны в современном лечении императивного недержания мочи.
Данные, на которых можно основывать выбор одного антихолинергического средства вместо другого, ограничены. Исследования сравнивали пероральный оксибутинин короткого действия с пероральным толтеродином короткого действия. 13 Эти исследования показали, что оксибутинин короткого действия несколько более эффективен в борьбе с недержанием, но толтеродин короткого действия имеет меньше антихолинергических побочных эффектов и лучше переносится.
Аналогичные результаты были получены в недавнем исследовании 14 , в котором сравнивали пероральный оксибутинин длительного действия с толтеродином длительного действия. В этом исследовании, спонсируемом производителями оксибутинина, было рандомизировано почти 800 пациентов с императивным недержанием мочи для приема 10 мг оксибутинина пролонгированного действия в день или 4 мг толтеродина пролонгированного действия в день. Через 12 недель у пациентов в обеих группах наблюдалось одинаковое снижение количества эпизодов недержания мочи (примерно с 37 до 11 в неделю).
У немного большего числа пациентов в группе оксибутинина не было эпизодов недержания мочи (23 процента против 17 процентов в группе толтеродина), но у пациентов, получавших оксибутинин, частота умеренной или сильной сухости во рту была на 50 процентов выше.
Трансдермальный оксибутинин является новейшим антихолинергическим средством, доступным для лечения императивного недержания мочи. Он более эффективен, чем плацебо, для уменьшения эпизодов императивного недержания мочи. 15 В одном опубликованном исследовании 16 , в котором сравнивали трансдермальный оксибутинин с пероральными антихолинергическими препаратами, в качестве препарата сравнения использовали пероральный пролонгированный толтеродин. Это 12-недельное исследование, спонсируемое производителем трансдермального оксибутинина, показало, что трансдермальный агент был столь же эффективен, как пероральный толтеродин, и вызывал меньше антихолинергических побочных эффектов, предположительно из-за «более плавного» высвобождения препарата из трансдермального пластыря.
Кожные побочные эффекты, однако, были частыми: 20 процентов пациентов сообщили о реакции от умеренной до тяжелой. Неясно, как это исследование применимо к пациентам первичной медицинской помощи с новым диагнозом императивного недержания мочи, потому что в исследование были включены пациенты как с императивным, так и со смешанным недержанием мочи, которые находились на длительном лечении антихолинергическими препаратами. Кроме того, независимый анализ 17 трансдермального оксибутинина пришел к выводу, что этот агент, вероятно, менее эффективен, чем пероральные препараты для контроля недержания мочи.
Ограниченное количество сравнений между препаратами для лечения недержания мочи ставит врачей в затруднительное положение относительно того, какое лекарство лучше. В недавнем Кокрановском обзоре 18 был сделан вывод только о том, что антихолинергические препараты как класс превосходят плацебо в лечении императивного недержания мочи. Он не дал никаких указаний о том, какой агент лучше.
Еще один недавний авторитетный обзор 19 предположил, что все антихолинергические препараты имеют одинаковую эффективность.
До тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, существует мало данных, которыми семейные врачи могли бы руководствоваться при выборе антихолинергических препаратов для лечения императивного недержания мочи. Стоимость не является важным фактором; цены на все эти средства аналогичны (Таблица 4) . Пациенты, которые предпочитают трансдермальный препарат, могут быть кандидатами на трансдермальный оксибутинин, при условии, что они не испытывают побочных эффектов со стороны кожи. Выбор между пероральным толтеродином длительного действия и пероральным оксибутинином длительного действия более сложен и зависит в основном от того, делается ли больший акцент на несколько лучшем контроле недержания мочи (в этом случае предпочтительнее оксибутинин) или минимизации антихолинергических побочных эффектов (в этом случае предпочтительнее толтеродин).
Общие антихолинергические побочные эффекты включают запор и сухость во рту (которые, помимо того, что они неприятны, могут привести к кариесу у некоторых пациентов). Антихолинергические средства могут ухудшить когнитивную функцию, и их следует применять с осторожностью у пациентов с деменцией; ограниченные данные свидетельствуют о том, что толтеродин может оказывать меньшее влияние на центральную нервную систему. 20 Антихолинергические средства противопоказаны пациентам с закрытоугольной глаукомой и обструкцией оттока мочи.
| Agent | Dosage | Cost* | ||
|---|---|---|---|---|
| Oral agents | ||||
| Oxybutynin (Ditropan XL) | ||||
| Low dosage | 5 mg daily | $ 94 | ||
| Intermediate dosage | 10 mg daily | 96 to 107 | ||
| Maximum dosage | 30 mg daily | 212 to 224 | ||
| Tolterodine (Detrol) | ||||
| Low dosage | 2 мг в день | 93 | ||
| Максимальная доза | 4 мг в день | От 95 до 107 | 2 37||
| Оксибутинин (Окситрол) | Один пластырь два раза в неделю | От 86 до 95 | ||
Электротерапия
Электротерапия показана пациентам с тяжелым рефрактерным императивным недержанием, которые не реагируют на поведенческую терапию и лекарства.
Лечение проводится через генераторное устройство, которое вводится в подкожную клетчатку поясницы или ягодиц. Генератор питает электрод, который обычно вводят через крестцовое отверстие для стимуляции крестцового нерва S3, чтобы уменьшить сокращения мышц детрузора.
Учитывая, что у пациентов, получающих это лечение, наблюдается тяжелое недержание мочи, которое не поддается другим методам лечения, устройство чрезвычайно эффективно: у большинства пациентов наблюдается симптоматическое улучшение, а у некоторых появляется сухость. 21,22 Устройство стоит около 10 000 долларов США плюс такая же сумма на расходы, связанные с хирургической имплантацией; эти расходы покрываются Medicare.
ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ
При лечении женщин с недержанием мочи при напряжении многие врачи рассматривают только упражнения Кегеля и хирургическое вмешательство. Однако существует много других доступных методов лечения (Таблица 5) . 23
| Обработка | Комментарии | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Поведенческая терапия | |||||
| Pelvic Lople Muscle (KEGEL) | PELVIC MUSCLE MUSCLE (KEGEL). Подходит для высоко мотивированных пациентов со способностью сокращать мышцы таза, у которых нет признаков пролапса таза. | ||||
| …с биологической обратной связью | Улучшает способность пациента правильно определять сокращение мышц таза. Нет доказательств долгосрочной пользы для снижения частоты недержания мочи. | ||||
| …с вагинальными грузами (конусами) | Может улучшить способность пациентки правильно сокращать мышцы таза. Нет доказательств преимуществ по сравнению с упражнениями Кегеля. | ||||
| Лекарства | |||||
| Альфа-адреностимуляторы | Не одобрены FDA для лечения недержания мочи при напряжении. Нет убедительных доказательств эффективности. Может быть уместным у пациентов с другими показаниями для этих препаратов. | ||||
| Эстроген | |||||
| Дулоксетин | Сбалансированный и селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, который усиливает сокращение уретрального сфинктера во время фазы накопления цикла мочеиспускания. На завершающей стадии рассмотрения FDA. | ||||
| Устройства | |||||
| Кресло для экстракорпоральной магнитной иннервации (ЭксМИ) | Пациент сидит в одобренном FDA кресле, которое стимулирует мышцы таза с помощью низкоинтенсивного магнитного поля. Процедуры проводятся два раза в неделю по 20 минут в течение 8 недель. Подходит для пациентов с неосложненным легким стрессовым недержанием мочи, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству. | ||||
| Интравагинальные поддерживающие устройства | Могут использоваться на временной или периодической основе, например, у пациентов с недержанием мочи, вызванным физической нагрузкой. Требует манипулирования и ловкости рук. | ||||
| Пессарии | Может использоваться на временной или долгосрочной основе; часто используется у пожилых пациентов, которые не ответили на другие методы лечения. Длительное использование требует наблюдения за вагинальной инфекцией и изъязвлением. | ||||
| Окклюзионные вставки для уретры (заглушки) | Может использоваться временно или от случая к случаю, например, при недержании мочи, вызванном физической нагрузкой. Требует манипулирования и ловкости рук. | ||||
| Инвазивные процедуры | |||||
| Процедуры кольпосуспензии | Наиболее эффективное лечение, но со временем недержание мочи может рецидивировать. Лучшее лечение у пациенток со стрессовым недержанием мочи, сопровождающимся выпадением матки. | ||||
| Процедура наложения вагинальной ленты без натяжения | Уретральная повязка, созданная под местной анестезией, часто в амбулаторном хирургическом отделении. Эффективность аналогична кольпосуспензии. | ||||
| Инъекции наполнителей | Периуретральная инъекция коллагена приводит к высоким показателям краткосрочного излечения, но со временем эффективность снижается. Подходит для пациентов с трудно поддающимся контролю недержанием, у которых уродинамическое исследование выявляет внутреннюю недостаточность сфинктера. | ||||
Немедикаментозные методы лечения
Стрессовое недержание мочи можно лечить с помощью интравагинальных поддерживающих устройств, пессариев и уретральных «пробок». Коллаген можно вводить вместе с уретрой в качестве наполнителя для улучшения закрытия уретры. Пациентов также можно лечить с помощью кресла с экстракорпоральной магнитной иннервацией (ExMI), которое было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для этой цели. Это устройство укрепляет мышцы тазового дна за счет применения низкоинтенсивного магнитного поля. 24,25 Все эти методы играют важную роль в лечении недержания мочи при напряжении.
Клинические испытания высокого качества, сравнивающие эти методы лечения, не проводились, поэтому врачи не уверены в том, какой подход к терапии лучше всего подходит.
В таблице 5 представлены некоторые рекомендации, основанные на общепринятой клинической практике, по выбору лечения пациентов с недержанием мочи при напряжении.
Лекарства
Альфа-адреномиметики и эстрогены иногда используются для лечения недержания мочи при напряжении, а одно новое лекарство, дулоксетин (Yentreve), в настоящее время находится на рассмотрении FDA в качестве средства для лечения недержания при напряжении (и было одобрено для лечения недержания мочи при напряжении). депрессии под торговой маркой Cymbalta). Антихолинергические препараты (например, оксибутинин и толтеродин) не подходят и не эффективны при лечении стрессового недержания мочи.
Альфа-адренергические агонисты стимулируют закрытие уретры, и исследования 26,27 , проведенные несколько десятилетий назад, показали пользу при лечении недержания мочи при напряжении. В большинстве исследований оценивался фенилпропаноламин, 26 , который позже был изъят из продажи, когда его связывали с внутримозговым кровоизлиянием.
Еще одно исследование 27 , проведенное в 1975 году, показало, что эфедрин эффективен при лечении недержания мочи при напряжении, но современные стандарты запрещают использование эфедрина по этому показанию.
Псевдоэфедрин (судафед), который отпускается без рецепта, иногда рекомендуется для лечения недержания мочи при напряжении, поскольку его действие сходно с действием фенилпропаноламина и эфедрина. Однако нет опубликованных исследований, оценивающих псевдоэфедрин при лечении недержания мочи при напряжении, и FDA не одобрило такое использование продукта.
Эстроген широко используется для лечения недержания мочи при напряжении. Обоснованием терапии эстрогенами является их способность увеличивать васкуляризацию и толщину уретры, а также сенсибилизировать α-адренорецепторы в шейке мочевого пузыря, что теоретически может улучшить закрытие уретры. Хотя некоторые ранние исследования предполагали пользу от эстрогенов, особенно от топических эстрогенов, обзор и метаанализ 28 из 23 опубликованных исследований не выявили объективного уменьшения измеренной потери мочи.
Небольшое, более свежее РКИ 29 подтвердило эти результаты, не обнаружив преимуществ терапии эстрогенами при лечении недержания мочи при напряжении.
Отсутствие доказательств того, что терапия эстрогенами улучшает недержание при напряжении, в сочетании с опасениями по поводу добавок эстрогена, высказанными Инициативой по охране здоровья женщин, 30 , сделало эстроген плохим выбором для лечения недержания при напряжении. Кроме того, FDA не одобрило терапию эстрогенами по этому показанию.
Дулоксетин является комбинированным и сбалансированным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат эффективен при лечении депрессии, 31 , а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) присвоило препарату «одобренный» статус для лечения недержания мочи при напряжении; ожидается окончательное решение. Дулоксетин повышает уровни серотонина и норадреналина в крестцовом отделе спинного мозга, тем самым усиливая активность полового нерва, что, в свою очередь, приводит к усилению сокращения уретральных сфинктеров во время фазы накопления мочи в цикле мочеиспускания, что является потенциальным преимуществом при недержании мочи при напряжении.
В двух РКИ 32,33 , включавших более 1100 женщин, получавших дулоксетин в различных дозировках, у тех, кто принимал дулоксетин, наблюдалось снижение эпизодов недержания мочи на 54–64 % по сравнению с 41 % снижением у пациенток контрольной группы. Наиболее частым побочным эффектом является тошнота, которая часто проходит при продолжении приема препарата. Если FDA разрешит продажу дулоксетина для лечения недержания мочи при напряжении, это будет первое лекарство, одобренное для этого показания.
До тех пор, пока дулоксетин не будет одобрен для лечения недержания мочи при напряжении, нельзя дать четких рекомендаций по фармакологическому лечению. Другие методы лечения (Таблица 5) более безопасны и, возможно, более эффективны. Пациентам со случайным недержанием мочи при напряжении и другими показаниями для лечения псевдоэфедрином или эстрогенами может быть целесообразным назначение этих препаратов.
Женское недержание > Информационные бюллетени > Yale Medicine
Обзор
Хотя многие не хотят говорить об этом, недержание мочи – это проблема для женщин всех возрастов и из всех слоев общества.
Многие женщины испытывают непроизвольное мочеиспускание по мере взросления, но недержание мочи не следует считать нормальной частью старения.
Существуют эффективные методы лечения, которые могут помочь предотвратить непреднамеренное выделение мочи. В Центре тазовой медицины и недержания мочи при Йельской медицине врачи используют новейшие диагностические инструменты, чтобы определить, какое лечение подходит именно вам.
«Каждый, у кого было двое детей в возрасте 45 лет и старше, вероятно, сталкивался с недержанием мочи», — говорит Оз Харманли, доктор медицинских наук, заведующий отделением урогинекологии и реконструктивной хирургии органов малого таза Йельского университета, а также профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Йельская школа медицины
«Возможно, они не находятся в том состоянии, когда им нужно обращаться за помощью, но когда им исполняется 50 лет, это часто становится более распространенной проблемой. У нас 90-процентный показатель успешного лечения, когда возникает недержание мочи.
от физической нагрузки или стресса».
Что такое недержание мочи у женщин?
Женское недержание – это потеря контроля над мочевым пузырем у женщин. Нередки случаи потери мочи во время беременности или при временных инфекциях мочевыводящих путей. Существует множество причин, по которым недержание мочи может стать хронической проблемой. Наиболее распространенными причинами являются травмы тазового дна при родах, менопауза, гистерэктомия, ожирение, когнитивные нарушения, хронический кашель и запоры.
Существует три типа недержания мочи у женщин:
- Ургентное недержание: Женщины с ургентным недержанием испытывают частые позывы к мочеиспусканию. Они испытывают подтекание мочи во время, связанное с этим желанием.
- Стрессовое недержание мочи: Женщины со стрессовым недержанием мочи, также известным как физическое недержание мочи или недержание мочи при физической нагрузке, могут испытывать подтекание мочи, особенно при кашле, смехе, физических упражнениях или чихании.
- Смешанное недержание: 907:00 Многие женщины испытывают сочетание недержания мочи при напряжении и императивного недержания мочи.
Каковы факторы риска недержания мочи у женщин?
Недержание мочи у женщин встречается очень часто, но есть несколько факторов, которые могут увеличить риск. К ним относятся:
- Возраст: С возрастом мышцы мочевого пузыря и прилегающих к нему областей начинают ослабевать, что может привести к недержанию мочи.
- Беременность и вагинальные роды: 907:00 Вагинальные роды могут напрячь или повредить мышцы тазового дна, что приведет к проблемам с недержанием в будущем. Однако, по словам доктора Харманли, неосложненные вагинальные роды обычно не вызывают недержания мочи.
- Избыточный вес: Пациенты с лишним весом также подвергают мочевой пузырь и окружающие его мышцы повышенной нагрузке.
Каковы симптомы недержания мочи у женщин?
Непроизвольная потеря мочи или подтекание может характеризоваться чрезмерными позывами к мочеиспусканию или неспособностью контролировать мочеиспускание во время смеха, чихания или кашля.
Как диагностируется недержание мочи у женщин?
Поскольку существует множество различных факторов, которые могут способствовать недержанию мочи, врач сначала соберет подробный анамнез и проведет медицинский осмотр. Квалифицированная практикующая медсестра также проведет тест на непроизвольную потерю мочи, вставив небольшой катетер (трубку) для полного опорожнения мочевого пузыря, а затем наполнив его водой. С мочевым пузырем, полным воды, вас попросят покашлять и натужиться, а медсестра измерит количество вытекающей воды
Эта оценка поможет определить, является ли состояние достаточно тяжелым для проведения уродинамического исследования, которое измеряет активность мочевого пузыря при его наполнении и опорожнении.
Это поможет определить причину и тяжесть проблемы, а также определить наилучшее лечение.
Какие варианты лечения доступны?
Мы предлагаем хирургические и нехирургические методы лечения недержания мочи. Поскольку женщины, страдающие недержанием мочи, могут также страдать от пролапса тазовых органов или других проблем с тазовым дном, мы работаем с командой, в которую входят хирурги, урогинекологи, физиотерапевты и любые другие члены ее команды по уходу, чтобы определить оптимальный план лечения.
Нехирургические варианты
В зависимости от типа недержания мочи доступно несколько нехирургических вариантов. К наиболее эффективным относятся:
- .
Упражнения Кегеля укрепляют тазовое дно. «Упражнения для мышц тазового дна должны быть частью распорядка женщины, как чистка зубов», – говорит доктор Харманли. «Они нужны вам для здоровья вашего тазового дна, даже если вы не испытываете никаких симптомов или даже если у вас никогда не было детей. выполняйте их, сидя за столом или в машине». Ваш врач может дать вам несколько отзывов о том, как вы выполняете их на следующем экзамене. Это то же самое, что вы делаете, когда у вас полный мочевой пузырь и вы не хотите подтекать. Вы напрягаетесь на 5-10 секунд, а затем отпускаете на 5-10 секунд и выполняете подходы от 10 до 15. Идеально, по крайней мере, три подхода в день».
выполняйте их, сидя за столом или в машине». Ваш врач может дать вам несколько отзывов о том, как вы выполняете их на следующем экзамене. Это то же самое, что вы делаете, когда у вас полный мочевой пузырь и вы не хотите подтекать. Вы напрягаетесь на 5-10 секунд, а затем отпускаете на 5-10 секунд и выполняете подходы от 10 до 15. Идеально, по крайней мере, три подхода в день». - Мочеиспускание по времени (регулярное посещение туалета, например, каждые два часа, даже если нет позывов). Доктор Харманли также предлагает следить за количеством жидкости, а также за ее содержанием. Кофе, чай, газировка — все это стимуляторы. По его словам, может быть нормально выпить чашку кофе по утрам, если вы от этого зависите, но, возможно, вы хотите избежать двух чашек подряд.
- Потеря веса и физические упражнения. Врач также может назначить лекарства для снятия спазмов или позывов к мочевому пузырю или инъекции коллагена для повышения сопротивления уретры. Инъекции ботокса также иногда используются для расслабления мочевого пузыря.
Хирургические опции
Если вы не реагируете на нехирургическое лечение или у вас очень тяжелое недержание мочи, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. По словам доктора Харманли, в то время как упражнения для мышц тазового дна и изменения в поведении и образе жизни часто лучше всего помогают при императивном недержании мочи, стрессовое недержание мочи очень хорошо поддается хирургическому вмешательству.
Ведущим хирургическим методом при недержании мочи при напряжении является слинговая процедура. Это включает в себя размещение тонкой небольшой повязки из синтетического материала или сетки под уретрой, трубкой, которая дренирует мочевой пузырь наружу. Эта малоинвазивная операция может быть выполнена в тот же день.
«Это занимает менее 30 минут, и большинство женщин могут вернуться к работе через несколько дней и возобновить половую жизнь через три недели, — говорит доктор Харманли. безопасно и эффективно.
Это одна из наиболее хорошо изученных процедур, которые мы проводим».
Что делает подход Yale Medicine к лечению женского недержания мочи уникальным?
Пациентам трудно говорить о недержании мочи. беседы начинаются с того, что вы слушаете. Мы направляем вас к процедурам, которые лучше всего соответствуют вашим целям и образу жизни.
Мы являемся экспертами в области новейших нехирургических и хирургических методов, и у нас есть утвержденная программа стипендий по урогинекологии. «Мы обучаем будущих урогинекологов, и это помогает нам оставаться в форме, – говорит д-р Харманли. «Кроме того, в Йельском университете нас окружают другие специалисты, такие как урологи, гинекологи и колоректальные хирурги, с которыми мы можем координировать ваше лечение».
В отделении урогинекологии и реконструктивной хирургии таза Йельского университета вы будете работать не только с врачами, но и с физиотерапевтами, а также с нашей практикующей медсестрой Черрилин Ричмонд, которая будет обучать вас упражнениям для мышц тазового дна.