Лекарство от болей в суставах для пожилых людей: препарат для поддержания суставов пожилым людям

Глюкозамин: препарат для суставов | Артракам

Более 80% пациентов, которые страдают дегенеративными заболеваниями суставов, испытывают недостаток глюкозамина. Активное вещество глюкозамин – полностью натуральный компонент, который мы сами синтезируем в организме. С возрастом его выработка замедляется и сокращается, из-за чего появляются первые признаки поражения суставов – от повышенной усталости и легкого покалывания до характерных щелчков и выраженных болевых синдромов. Давайте разберемся, как принимать глюкозамин, почему он так важен и как работает. 

 

 Глюкозамин- вещество для укрепления суставов?

Это моносахарид, используемый для синтеза сложных органических веществ, иначе говоря – строительный элемент соединительных тканей (хряща и связочного аппарата). Вещество глюкозамин есть у всех живых организмах, в большой концентрации его можно найти в раковинах ракообразных, а также в мозге и костях животных. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата нашим организмом он вырабатывается катастрофически мало. Чтобы пополнить его запасы, принимают препараты, содержащие глюкозамин.

Вещество глюкозамин обладает уникальным свойством – отвечает за стимуляцию хрящевых клеток. Благодаря ему клетки производят протеогликаны, строительные блоки, восстанавливающие суставные ткани. Положительное влияние оказывает на суставы, кости, связки, хрящи, сухожилия и кровеносные сосуды. Действие глюкозамина распространяется и на синовиальную жидкость – так называемую «смазку», которая обеспечивает безболезненное скольжение суставного хряща. Поскрипывание и хруст суставов во время движения – свидетельство низкого качества смазочной жидкости, а значит, дефицита вещества глюкозамина.    

В итоге происходит так: большие физические нагрузки и некоторые сопутствующие заболевания приводят к микротравмам хрящевой ткани, которая может регенерироваться только за счет оптимального количества вещества глюкозамина. Если его не хватает, восстановление не происходит, начинают развиваться заболевания в виде артрита, артроза и остеохондроза. Организм пожилого человека не способен синтезировать глюкозамин в нужных объемах, поэтому такие пациенты чаще остальных жалуются на боли в суставах. Они особо нуждаются в препаратах с глюкозамином.

  

Дефицит вещества глюкозамина приводит к скрипу и хрусту суставов.

Действие глюкозамина и показания к использованию

Вещество глюкозамин налаживает и ускоряет обменные процессы в хряще, замедляет воспалительные процессы, упрочняет связочный аппарат, снимает боль и восстанавливает суставы, убирает скованность, улучшает подвижность и повышает общую мобильность, предупреждает преждевременный износ суставов. В общем, в этом деле он лучший – глюкозамин поддерживает здоровье, эластичность и гибкость суставов. На начальных стадиях суставных заболеваний препараты с глюкозамином могут полностью реабилитировать их.  

Кому рекомендуют препараты, содержащие глюкозамин?

• Всем людям старше 35 лет. С каждым годом его становится все меньше, а к 60 годам он вообще не вырабатывается. Согласно статистике ВОЗ, 97% пациентов в возрасте 60 лет говорят о болях в суставах.
• Людям с избыточным весом. Многократно возрастает нагрузка на суставы.
• Девушкам и женщинам, которые часто носят высокие каблуки. Они могут деформировать стопу и негативно сказываются на работе сустава.
• Людям, которые занимаются спортом, посещают тренажерный зал. Интенсивные физнагрузки истощают суставы, могут привести к травмам.
• Людям с малоподвижным образом жизни.
• Представителям некоторых профессий, чья работа связана с сильными нагрузками и чрезмерной активностью. Например, шахтерам, грузчикам, строителям. Препараты, содержащие глюкозамин, могут спасти их суставы от профессиональной деградации, которая можется случится и в очень молодом возрасте 25-30 лет.

Показания для применения препаратов с глюкозамином:

• Остеохондроз всех отделов позвоночника.
• Послеоперационный период.
• Травмы суставов.
• Все разновидности артрозов.
• Артриты.
• Пожилой возраст.

Препараты, содержащие глюкозамин, рекомендуют принимать всем людям пожилого возраста.

Вещество глюкозамин используется не только как часть лечения, но и в качестве профилактики. Насчет того, как принимать глюкозамин и когда это делать, лучше посоветоваться с врачом! 

Препараты с глюкозамином в лечении суставов

Обычно препараты, содержащие глюкозамин, назначают в комплексе с НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами), обезболивающими средствами, физиотерапией и лечебной физкультурой. Действие глюкозамина тут играет главную роль, поскольку за регенерацию сустава отвечает именно он.

Все остальное только облегчает симптомы.  

Остеохондроз

Одна из причин остеохондроза – дегенеративные изменения хрящевых тканей. Например, длительное пребывание в одной позе (сидение за компьютером), большие нагрузки на позвоночник, возрастное снижение мышечного тонуса – все это чревато возникновением боли и быстрым развитием остеохондроза. А шейный остеохондроз в свою очередь может провоцировать сильные мигрени. Препараты с глюкозамином направлены на заживление хрящей, они тормозят разрушение и улучшают качество жизни.

Артрит

Вещество глюкозамин стимулирует восстановление хрящей при артритах. Он регенерирует костно-хрящевые структуры, устраняет болевые ощущения. Кроме того, препараты, содержащие глюкозамин, нормализуют минеральный обмен за счет чего восстанавливается плотность костной ткани. В зависимости от того, когда и как принимать глюкозамин (на какой стадии и в каких дозах), первые результаты могут проявиться позже или раньше. Но не раньше, чем через 2-3 недели! 

Артроз

При артрозе происходит потеря прочности и эластичности сустава из-за нарушения обменных процессов в суставной капсуле. В этом деле лучший глюкозамин – он снимает воспаление и купирует боль, подавляет действие ферментов, которые разрушают гиалуроновую кислоту и коллаген. 

Противопоказания препаратов с глюкозамином

Среди противопоказаний: возраст до 12 лет, беременность и период лактации, аллергия, хроническая почечная недостаточность.

Форма выпуска вещества глюкозамин

О том, какой глюкозамин лучший (в порошке, таблетках или инъекциях) для конкретного пациента, может судить лечащий врач. В какой форме и как принимать глюкозамин зависит от индивидуальной клинической картины. Вещество глюкозамин в порошке считается универсальным средством.  

Таблетки

Чаще назначают для лечения артроза и остеоартроза. Наиболее распространенный вариант. На упаковке производители пишут, как принимать глюкозамин конкретно их бренда. В основном это 1-2 таблетки 2 раза в день, но бывает и 3-4 таблетки. 

Инъекции

При заболеваниях 2 и 3 стадии рекомендуют делать инъекции, но действие глюкозамина будет таким же, как и при пероральном применении. 

Местные средства

Мази, бальзами и гели для наружного применения в качестве основных препаратов, содержащих глюкозамин, не используют. Все дело в том, что такие средства обладают низкой биодоступностью, не могут проникать в хрящевую ткань так же глубоко, как при приеме внутрь. Они – вспомогательное средство при комплексной терапии. 

Порошки

Глюкозамин в порошке – лучший глюкозамин. Он подходит как для лечения всех заболеваний суставов, так и для профилактики. Качественный препарат с глюкозамином быстро растворяется в воде и не имеет вкуса. Его достаточно выпить 1 раз в день. 

В какой форме и как принимать глюкозамин зависит от индивидуальных параметров больного.

Препараты, содержащие глюкозамин

Среди самых популярных: Дона, Артрон-Флекс, Эльбона, Хондроглюксид гель, Артракам. Отличие в том, как принимать глюкозамин и в какой дозировке. 

Дона и Артрон-Флекс – продолговатые таблетки, которые нужно принимать 2 раза в сутки. Если пропускать утренний или вечерний прием, эффективность заметно уменьшится. Сразу принять суточную норму нельзя.  

Эльбона – препарат, содержащий глюкозамин, форма – инъекции. Глюкозамин сульфат вводят в в/м. Это может сделать только квалифицированная медсестра! Кстати, Дона тоже выпускается в виде растворов. 

Биодоступность Хондроглюксид гель всего 10% в то время как таблеток или порошка – почти 30%.

Артракам – лучший глюкозамин сульфат в виде порошка отечественного производства. Преимущества – доступный, достаточно выпить 1 раз в сутки, не нужна помощь медработников, предназначен для лечения всех заболеваний суставов. Раствор не имеет вкуса и запаха. 1 пакетик на 200 мл.

Курс длится 1,5 месяца. 

Здоровых суставов!

 

 

Images designed by Freepik

Архивы Ревматолог — медицинский центр «МареМед»

Артроз

Артроз – это серьезное заболевание, которое поражает и молодых, и пожилых людей. Оно развивается из-за травм, чрезмерной подвижности суставов, аутоиммунных болезней и воспалительных процессов.Стадии развития артроза:1️⃣Человеку сложно выдерживать физические нагрузки, появляются воспаления.2️⃣Появляется постоянная боль.3️⃣Деформируется сустав.В тяжелых случаях человек теряет трудоспособность. Возникает риск ранней инвалидизации и сильной деформации суставов.⠀Симптомы артроза:☑️регулярное появление болезненных ощущений;☑️припухлости над суставами;☑️движения становятся […]

Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера — это достаточно редкое ревматологическое заболевание неизвестной этиологии. Проявляется заболевание через симптомы артрита, уретрита и конъюнктивита одновременно. Обычно заболевание возникает после перенесенных кишечных инфекций, а также после негонококкового уретрита.

Болезнь Стилла взрослых

Болезнь Стилла взрослых – это достаточно редкое системное воспалительное заболевание неизвестной природы. Оно сопровождается поражением суставов, лихорадкой, высыпаниями на коже, нейтрофильным лейкоцитозом при отсутствии ревматоидного фактора.

Что лечит ревматолог

Сфера компетенции врача ревматолога – это диагностика и лечение системного поражения соединительной ткани, болезни суставов и ревматических пороков сердца. Пациенты, прибегающие к помощи ревматолога, чаще всего жалуются на болезненность суставов.

Что такое артрит

Артрит – воспалительный процесс в суставах, является следствием прогрессирования инфекции или нарушения обмена веществ. Лечение требует комплексного подхода и длится несколько месяцев. Проявляется в зрелом возрасте, в зоне риска люди, достигшие 64–65 лет.

Диффузные заболевания соединительной ткани

Диффузные заболевания соединительной ткани или коллагенозы – это заболевания, которые проявляются через системное иммуновоспалительное поражение соединительной ткани и ее производных. К этой группе относится много заболеваний, но самыми распространенными являются:
– системная красная волчанка;
– системная склеродермия;
– дерматомиозит;
– острая ревматическая лихорадка.

Лечение болей в суставах

Длительные боли в суставах мешают наслаждаться активной жизнью. Чтобы справиться с ними, люди игнорируют неприятные ощущения, ограничивают движения и принимают анальгетики. Все эти стратегии не приносят результат.⠀🏥После амбулаторного приема, обследования и анализа осмотра специалисты центра «МареМед» предложат эффективное лечение, чтобы избавить человека от боли.⠀Сначала важно точно определить вид патологии. Для этого используют следующее оборудование:⠀✅МРТ, который […]

О чем свидетельствует дискомфорт в суставах по утрам

О чем свидетельствует дискомфорт в суставах по утрам?
Скованность в суставах по утрам мы часто связываем с неудобной позой, которую принимаем во сне или с особенностями матраса. А поскольку все симптомы проходят сами собой через 2–3 часа, то часто мы не обращаем на них внимания.

О чем свидетельствуют подкожные узлы?

Узлы или уплотнения под кожей, даже если они абсолютно безболезненны, — не могут быть нормальным явлением. Они свидетельствуют о том, что организм не в порядке.
– Узлы могут быть как следствием инфекционных заболеваний, воспалений, травм, так и видимым признаком опухоли.

Подагра

Подагра — заболевание, причиной которого является высокий уровень мочевой кислоты в крови и отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах. Скопление кристаллов приводит к острым болям в суставах и воспалению.

Прием ревматолога

Непросто определить, где и почему болит, откуда взялась отечность и что делать с воспалением. С поиском ответов на эти вопросы помогает квалифицированный ревматолог. Этот специалист ставит диагнозы и предлагает эффективные методики лечения заболеваний суставов и соединительной ткани. Его задача – найти причину патологии, помочь человеку восстановить контроль над телом. 10 причин обратиться к ревматологу: 1️⃣Боли […]

Рентгенография костей таза

Рентгенография костей таза – это метод диагностики, с помощью которого доктор может оценить состояние костей таза, суставов, костей, находящихся в основании позвоночника, копчика, седалищных бугров, лонного и подвздошно‐крестцового сочленения, а также выявить травмы, повреждения и патологии.

Симптомы артрита

Болезнь суставов, которая сопровождается воспалительным процессом и болью при ходьбе – это артрит. Несвоевременное лечение влечет патологические процессы, приводит к нарушению функций опорно‐двигательного аппарата.

Упражнения для суставов рук

4 упражнения для суставов рук.
Со временем наши суставы рук теряют свою прочность и выносливость, поэтому им нужна поддержка. В виде регулярных тренировок. Предлагаем вам 4 проверенных упражнения, которые помогут не только поддержать ваши суставы, но и избавят от болезненных ощущений.
1. Локтевые суставы. Согните руки в локтях и вращайте предплечьями вокруг локтевых суставов по 8–10 раз в каждую сторону.

В каких случаях нужно обращаться к ревматологу

К сожалению, у ревматологических заболеваний нет ни пола, ни возраста. В группу риска входят практически все. А если симптомы проигнорировать, то эти болезни очень быстро приводят к обездвиживанию и инвалидности. Поэтому к ревматологу, не откладывая, нужно записываться если:
– у вас вдруг начали болеть суставы, но вы не связываете это ни с какими травмами или повреждениями;

Заболевания суставов инфекционной природы

Согласно статистике, в одном из трех случаев заболеваний суставов причиной является инфекция. Инфекция может быть вызвана болезнетворными бактериями, вирусами, паразитами или грибами.
Соответственно, в зависимости от причины возникновения болезни суставов делят на:
– бактериальные;
– вирусные;
– грибковые;
– паразитарные.

Боль в колене

Боль в колене — очень распространенная жалоба

Коленный сустав — самый крупный сустав в организме человека. Каждый день он подвергается многократным нагрузкам. Со временем это может привести к износу сустава или, если говорить медицинским языком, к дегенеративным изменениям. Кроме того, наши колени очень уязвимы для травм. Поэтому неудивительно, что жалобы на боль в колене являются очень распространенными.

Анатомия коленного сустава

Колено

Коленный сустав — самый большой сустав в организме человека. Коленный сустав является блоковидным по форме и сложным по строению, так как содержит несколько суставных поверхностей. В суставе возможно два типа движений: сгибание/разгибание и вращение (при согнутом колене).

Причины боли в коленном суставе

Причины боли в коленном суставе многообразны. Тем не менее, их можно разделить на боль травматического происхождения и боль в результате дегенеративных изменений.

Травмы колена чаще возникают у физически активных молодых людей, особенно во время занятий спортом.  Дегенеративные изменения характерны для людей старшего и пожилого возраста. Однако только тщательное медицинское обследование может определить точную причины боли в колене в каждом конкретном случае. Ведь даже у молодых людей могут быть врожденные аномалии развития соединительной ткани, а у пожилых людей могут произойти разрывы дегенеративно измененных связок.

Виды боли в коленном суставе

Боль в колене может начаться остро или иметь хронический характер:

• Острая боль отличается высокой интенсивностью и возникает внезапно, например, после травмы.
• Хроническая боль появляется постепенно. Сначала это может быть дискомфорт или слабая боль, которая постепенно нарастает.

Ощущение боли в коленном суставе

• Характер боли может сильно варьировать: тянущая боль, чувство распирания, колющая боль, приступообразная боль и тупая ноющая боль, — это лишь небольшое число жалоб на боль в коленном суставе.
• При объективном осмотре можно обнаружить выпот, покраснение, припухлость, локальное повышение температуры, ограничение подвижности.

Локализация боли

• Боль на внутренней стороне сустава возникает при повреждении медиальной коллатеральной связки и/или медиального мениска, O-образной деформации коленных суставов
• Боль по наружной поверхности возникает при повреждении наружной коллатеральной связки и/или наружного мениска, Х-образной деформации коленных суставов
• Боль спереди может указывать на синдром верхушки надколенника, болезнь Осгуд-Шлаттера, пателло-феморальный синдром
• Боль позади коленного сустава характерна для кисты Бейкера

Провоцирующие факторы

• Боль может возникать при нагрузке (например, бег, подъем по лестнице),
• после длительного покоя или отдыха (например, длительное нахождение в положении лежа или сидя),
• а также по утрам или по ночам.

Лечение боли в коленном суставе

Тактика лечения боли в колене зависит от причины. К методам консервативного лечения относятся:

• Противовоспалительные и обезболивающие таблетки и мази
• Воздействие теплом или холодом
• Ортезирование (стельки, бандажи, ортезы, ортопедическая обувь)
• Физиотерапия
• Лечебная физкультура (укрепление и растяжение) 

При неэффективности консервативного лечения осуществляется оперативное лечение. В наши дни многие операции на коленном суставе выполняются посредством артроскопии, что значительно уменьшает травматичность оперативного доступа.

Физиотерапия и тренировка мышц

Бандажи и ортезы medi для коленного сустава

Источник

¹ Klein, Dr Christoph (2014): Orthopaedics for patients. Understanding medicine. Remagen: Published Michels-Klein

Лечение суставов у пожилых людей, боль в суставах в пожилом возрасте

Создавая человека, природа не поскупилась: в организме имеется несколько десятков суставов, соединяющих скелет в единую систему. Благодаря этому тело свободно двигается, а люди легко выполняют самые разные действия (сгибание/разгибание конечностей, прыжки, бег, скручивание, вращение). Способность подняться по ступеням, взять в руки столовые приборы обеспечивают именно эти подвижные соединения. Точные движения, хорошая осанка, красивая походка зависят от здоровья и состояния суставов.

Однако в пожилом возрасте большинство мужчин и женщин страдают от суставной боли. Причина этого заключается в том, что износ костных структур приводит к изменению формы подвижных соединений. На протяжении всей жизни, в особенности с возрастом, они подвергаются колоссальным нагрузкам. Заболевание сустава провоцирует:

• Избыточный вес.
• Длительное нахождение в неестественной позе. К примеру, сидение нога на ногу, трудовая деятельность, связанная с многочасовым пребыванием в статичном положении (парикмахеры, продавцы и т.д.).
• Боль в суставах может вызывать однообразная диета, обеднённая минеральными веществами.
• Нередко старые люди болеют по причине избыточных физических нагрузок (которые имели место в молодом возрасте), приводящих к травмированию и к последующему разрушению суставных структур.
• Неправильно подобранные сапоги, ботинки, другая обувь с высоким каблуком либо слишком тесные модели.

Основные причины заболеваний

Ограничение свободы движений в тазобедренном, в коленном суставе из-за боли встречается очень часто. Эксперты говорят о том, что практически каждый пожилой человек имеет подобные проблемы. Прежде, чем лечить болезнь, требуется тщательная диагностика. И хотя медицине известны далеко не все причины прогрессирования этого недуга, ортопедами, ревматологами достаточно хорошо изучены следующие формы:

• Наследственная предрасположенность.
• Колени в старости нередко болят из-за ухудшения функционального состояния ЖКТ, поскольку в этом случае нарушается усвоение ценных компонентов (аминокислот, макро- и микроэлементов) из пищи. В результате организм недополучает множество жизненно важных веществ.
• Зачастую болезни сустава провоцируются эндокринными нарушениями. Одна из актуальных для пожилого возраста проблем — гормональный дисбаланс, приводящий к сбоям в обменных процессах, к накоплению солей. На плотность костной ткани напрямую влияет возраст человека. Чем старше пациент, тем больше вероятность неполадок в опорно-двигательной системе.
• Снижение выработки коллагена — вещества, которое является главным строительным материалом для кожи, связок, хрящей, суставов, волос, ногтей. С возрастом его синтез снижается, а человек начинает испытывать боли в коленях, наблюдает уплотнение верхних фаланг пальцев.
• Малоподвижный образ жизни.
• Травмы, которые были получены в течение жизни.

При каких заболеваниях чаще всего болят суставы?

Дискомфорт и болевые ощущения могут быть проявлением артроза, болезни Бехтерева, бурсита, хондрокальциноза, артрита (в т.ч. ревматоидного), остеоартроза и других серьёзных недугов. Симптомы болезней могут проявляться по-разному. К примеру, при остеоартрозе пациентов беспокоят боли в коленках при спуске или при подъёме по ступеням. Иногда болезнь затрагивает и пальцы рук.

Пожилые люди часто жалуются на острую боль в большом пальце стопы. Это типичный сигнал артрита. При ревматоидных поражениях наблюдаются нарушения мелкой моторики, когда становится затруднительно вдеть нитку в иголку, вставить ключ в замочную скважину.

Эффективное лечение боли в суставах у пожилых людей

Лечению патологии должно предшествовать обследование, в том числе лабораторное (анализы мочи и крови). Наиболее достоверные результаты получают при помощи УЗИ, КТ, МРТ, других современных методик. В большинстве же случаев сустав больного исследуют, используя обычный рентген. При лечении заболевания применяется как симптоматическая, так и этиотропная терапия. Последняя направлена на борьбу с причиной, по которой начали болеть суставы. Медпрепараты подбирает лечащий врач исходя из результатов обследования. Для терапии разных видов недугов предназначены определённые лекарственные формы. Например, при аутоиммунных болезнях хороший результат даёт приём гормонов на стероидах, а при остеоартрозе эффективны хондропротекторы. Для симптоматического лечения суставов предназначены противовоспалительные нестероидные средства.

Лечение болей — это не только медикаментозная терапия, но и профилактика. В пожилом возрасте исключительно важны посильные нагрузки: упражнения на укрепление мышц, растяжка, регулярная гимнастика. Важно помнить, что на начальных этапах суставные заболевания практически не дают о себе знать, но при этом стремительно развиваются. Раннее выявление патологии позволит не запустить болезнь, сохранив свободу и легкость движений, что особенно важно в почтенном возрасте.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Подходы к лечению гнойно — воспалительных заболеваний крупных суставов

Уважаемые посетители нашего сайта! Данная статья посвящена хирургическому лечению гнойно–воспалительных заболеваний суставов, осложненных деструкцией костной ткани (остеомиелитом), гнойным осложнениям эндопротезирования.

Данная группа заболеваний является серьезной, не решенной окончательно проблемой современной ортопедии. Единые стандарты лечения данной патологии отсутствуют. Подходы к лечению базируются на личном опыте отдельных авторов и клиник. Мы бы хотели осветить принципиальные моменты диагностики данной группы заболеваний и поделиться личным опытом их лечения.

Частота встречаемости септических артритов составляет от 2 до 10 случаев на 100 000 населения. Преобладает поражение коленного сустава (до 55%), затем следуют тазобедренный и голеностопный суставы. Страдают подобными заболеваниями преимущественно дети и пожилые люди.

Каковы предпосылки развития гнойных артритов? Это травмы области суставов, дегенеративные и ревматоидные заболевания суставов, выполнение инъекций в области сустава, артроскопических вмешательств, эндопротезирование сустава в анамнезе, гнойно-воспалительные заболевания, трофические язвы дистальных отделов конечностей, инфекции, передающиеся половым путем, системный прием препаратов глюкокортикоидов.

Клиническая картина заболевания. Проявления заболевания достаточно отчетливы при поражении суставов, близко расположенных к коже (локтевой, коленный, голеностопный). Это отек тканей в области сустава, местное покраснение и повышение температуры кожи. При поражении крупных, глубоко лежащих суставов, таких как плечевой и тазобедренный, местные изменения могут быть не выражены, и пациента будет беспокоить только боль в области сустава. Повышение температуры тела также может появиться не сразу. На представленной ниже фотографии типичная клиническая картина артрита коленного сустава: контуры правого коленного сустава сглажены, сустав увеличен в объеме.

 

Лабораторная диагностика заболевания. В объем обследования пациента с подозрением на гнойный процесс обязательно должны входить клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов, анализ крови на С-реактивный белок. Среди лабораторных показателей хочется отдельно остановиться на уровне прокальцитонина. Прокальцитониновый тест в настоящее время является наиболее объективным методом определения генерализации бактериального инфекционного процесса. Динамическое повышение данного показателя в анализах крови пациента является показателем распространения гнойного процесса за пределы сустава, развития сепсиса.

Инструментальная диагностика: — рентгенография пораженного сустава; — спиральная компьютерная томография сустава; -пункция сустава с последующими микроскопией и посевами отделяемого для определения инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам. Данная манипуляция должна быть выполнена до начала антибиотикотерапии.

Лечение. При лечении гнойно – воспалительных заболеваний суставов нашей задачей является скорейшее купирование воспалительного процесса и, по возможности, сохранение функции сустава. По данным различных авторов, при гнойном процессе в суставе, суставной хрящ поражается на 4 – 6 сутки от начала заболевания и окончательно отмирает на 4-й неделе заболевания, после чего эффективность сохраняющих сустав операций резко снижается. При отсутствии признаков поражения костной ткани в настоящее время предпочтение отдается операциям, сохраняющим сустав. При поражении поверхностно расположенных суставов на ранних стадиях заболевания возможно использование пункционных методов и антибиотикотерапии широкого спектра действия. При неэффективности пункционных методов в течение 48 часов от начала заболевания рекомендовано выполнение дренирования сустава. В идеале – к этому склоняется большинство современных авторов – использование артроскопических методик.

Наш личный опыт: лечение септического артрита голеностопного сустава у 19-летнего пациента путем 3-х недельного проточно – промывного дренирования. Промывная система была установлена через доступы до 2-х см. Результат лечения – полное купирование воспалительного процесса, выздоровление пациента. За два года последующего наблюдения рецидива заболевания не отмечено.   При распространении гнойного процесса на костную ткань выполняется удаление нежизнеспособных тканей и стабилизация области сустава с помощью аппарата наружной фиксации. В результате воспалительный процесс купируется и формируется артродез пораженного сустава, т. е сращение между костями, формирующими сустав, что обеспечивает в последующем адекватную опорную функции конечности.

Личный опыт: Пациентка, 81 год, поступила в клинику с болями в области тазобедренного сустава, беспокоившими в течение 4х месяцев, после падения с высоты роста. В течение недели перед поступлением в клинику боли неуклонно нарастали, нарушилась опорная функция конечности. Повышения температуры тела не отмечала, постоянно принимала противовоспалительные препараты (мовалис) в больших дозах.

Рентгенограмма при поступлении.

Определяются зоны деструкции в теле подвздошной кости, в головке бедренной кости. 

При пункции тазобедренного сустава – густое гнойное содержимое.

В экстренном порядке пациентка прооперирована: вскрыт сустав, санирован очаг остеомиелита, удалена головка бедренной кости, сустав фиксирован стержневым внеочаговым аппаратом. Установлена система проточно–промывного дренирования. В течение 6ти недель пациентке проводилась терапия антибиотиками широкого спектра действия. На фоне лечения купированы боли в области тазобедренного сустава, в клинико–лабораторных тестах – снижение показателей воспалительного ответа.

Аппарат внешней фиксации демонтирован через 8 недель после операции. Тазобедренный сустав фиксирован ортопедическим фиксатором. Через 3 месяца после операции фиксатор снят. Пациентка самостоятельно ходит с полной нагрузкой на оперированную ногу. Воспалительный процесс купирован.

Результаты спиральной компьютерной томографии костей таза пациентки через 3 месяца после операции.

Определяются признаки формирования сращения между бедренной костью и телом подвздошной кости. Данное сращение обеспечивает в будущем адекватную опорную функцию конечности.

В настоящее время серьезной проблемой современной ортопедии являются гнойные осложнения эндопротезирования. По данным ЦИТО за 2012 год в России выполнено 80 000 эндопротезирований крупных суставов. Соотношение первичных и ревизионных эндопротезирований составило 9:1. Частота осложнений при первичном эндопротезировании крупных суставов составила 2,4%. Из них 40,6% это инфекционные осложнений. Частота осложнений при ревизионном эндопротезировании составила 12,9%. Из них 51,4% — инфекционные осложнения.

При ранних глубоких нагноениях после эндопротезирования тазобедренного сустава возможно сохранение эндопротеза. Хроническая инфекция области эндопротеза и деструктивный остеомиелит у взрослых, развившийся на фоне септического артрита являются показаниями для радикальной хирургической санации, удаления компонентов эндопротеза, некротизированных участков костной ткани.

Подходы к выполнению операций при нагноениях эндопротезов разнятся. Мы в своей практике используем артикулирующие спейсеры (временные «заменители» протеза) — индивидуально изготавливаемые из костного цемента с добавлением антибиотиков. Использование данных приспособлений позволяет сохранить длину конечности, обеспечить ходьбу с опорой на оперированную ногу, улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде, облегчает последующее реэндопротезирование.

Клинический пример: Пациентка 65 лет. В анамнезе тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, выполненное заграницей в 2002 году. Динамического наблюдения за суставом не осуществлялось. В течение последних двух лет с 2012 года беспокоят периодические боли в области тазобедренного сустава. С сентября 2013 года, в течение 3х месяцев отмечает постепенное усиление болей. За две недели до поступления в клинику на дому осуществлялся массаж области сустава, иглорефлексотерапия. После курса указанных процедур отмечено резкое усиления болей, подъем температуры тела до 39 градусов.

Рентгенограммы пациентки при поступлении.

 

Определяются признаки деструкции вертлюжного компонента протеза, признаки деструкции костной ткани по ходу бедренного компонента протеза.

При пункции сустава получено густое гнойное содержимое Выполнено вскрытие полости сустава, удаление компонентов эндопротеза, радикальная обработка очага остеомиелита. При ревизии выявлено гнойное расплавление проксимального отдела бедренной кости. Установлен артикулирующий спейсер.

Рентгенограмма пациентки после операции.

Модель проксимального отдела бедра сформирована из костного цемента с антибиотиками, армирована проксимальным бедренным стержнем.

Послеоперационное течение гладкое. Воспалительный процесс купирован. Планируется выполнение реэндопротезирования. Данный клинический пример ярко демонстрирует необходимость своевременного обращения к специалисту травматологу – ортопеду и недопустимость выполнения физиотерапевтических процедур без предварительной адекватной диагностики причины болей в области суставов.

Специалисты Ортоцентра владеют всеми методами оперативного лечения гнойно – воспалительных заболеваний суставов и готовы прийти к Вам на помощь.

 

Заболевания суставов | Здоровье наших родителей

На периодические боли в суставах, мышцах, сухожилиях люди в среднем начинают обращать внимание после сорока лет. Наиболее часто болезненность в коленном, локтевом, плечевом суставе, в пояснице или в шейном отделе позвоночника возникает после резкой физической нагрузки при малоподвижном образе жизни.

Малоподвижный образ жизни в немалой степени связан с «интеллектуальным» трудом и развлечениями, свойественными времени, когда человек много сидит за столом, компьютером, телевизором, рулем автомобиля. С годами, когда сил и легкости становится меньше, а свободного времени больше, человек уже неохотно ходит пешком, много сидит и лежит, избегает работы, требующей мелких точных движений, увлекается сладостями и не следит за весом. Межде тем, регулярная физическая нагрузка в умеренных дозах — прогулки, гимнастика, физический труд, мелкая моторика — чрезвычайно важны для поддержания суставов и костей в максимально хорошей форме.

Внезапные нагрузки, вынужденные (например, передвинуть холодильник), и добровольные (вскопать грядку на даче), разумеется, не приносят пользы. Последствия полученных микротравм дают о себе знать затяжной болью, опухолью и малоподвижностью суставов, что в свою очередь, вынуждает человека отказаться от физических нагрузок. Боль раздражает, мелкие движения (например, поделки, рисование, шитье) даются с усилием — человек нервничает и забрасывает ставшее некомфортным занятие. Замкнутый круг: человек начинает избегать занятий, полезных для его здоровья, опасаясь боли и неудачи, и тем самым лишь усугубляет ситуацию со здоровьем.

Наиболее частые заболевания суставов в пожилом возрасте — это артроз, артрит, подагра. При артрозе происходит разрушение хрящевой ткани, разделяющей концы костей, которые начинают соприкасаться, в результате чего на них образуются разрастания. Капсула сустава также подвергается деградации. Со временем боль усиливается, уменьшается подвижность сустава, а разрушение распространяется также и на другие суставы. Артрит, воспаление суставов  — не столь частое заболевание, как артроз. Артрит как правило вызывается инфекцией, связан с работой имунной системы и обменом веществ в организме. Это заболевание проявляется припуханием, покраснением, сильной болью, которая усиливается по ночам, а также возможными осложнениями для сердца и почек. Подагра — отложение в суставах солей мочевой кислоты (в основном в голеностопных и коленных)  — заболевание, которое заметно усиливается в пожилом возрасте.

Адекватная физическая нагрузка и питание подбираются с учетом индивидуальных потребностей пациента. Прежде, чем порекомендовать пациенту тот или иной комплекс упражнений, режим дня, специальные занятия, наш сотрудник непременно должен составить представление о том, к каким видам деятельности склонен пациент, какова динамика его физической активности, и разумеется, учесть наличие у пациента тех или иных хронических заболеваний, текущее состояние самочувствия.

Пример страницы

Записаться

Лицензии

Записаться

Карта сайта

Записаться

Постоянным клиентам

Поскольку наши клиенты нередко обращаются к нам повторно, заказывая продление реабилитационной программы, либо подбирая новые услуги по оздоровлению и восстановлению, мы предусмотрели специальные цены для таких случаев: В случае, если клиент приобретает ту или иную реабилитационную программу центра в качестве […]

Записаться

Выездная служба помощи и реабилитации

Цель наших программ — обеспечить качественные медицинские услуги на дому, позволяющие надлежащим образом следить за своим здоровьем, общаться со специалистами, восстанавливать функции организма, ослабленные болезнью или травмой. Наши сотрудники не только оказывают медицинскую помощь, но создают столь важную для здоровья атмосферу […]

Записаться

О нас

Наш центр Выездная служба помощи и реабилитации «Здоровье наших родителей» возник при частной клинике «Лама», как один из проектов развития. Клиника была образована в 1997 году группой врачей–энтузиастов, каждый из которых был известным специалистом в своей области. С 2006 года […]

Записаться

Качество жизни

Наши убеждения: Люди старшего возраста должны иметь доступ к услугам, которые привносят в их жизнь комфорт, здоровье, спокойствие и защищенность. Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана […]

Записаться

Контакты

Если вы хотите узнать поподробнее о наших программах и услугах, пожалуйста, позвоните нашему консультанту: +7 (495) 433-11-30 Дополнительно (для экстренных звонков): +7 (495) 544-86-25 Email: [email protected] Наша страница в Facebook   Наш адрес: Москва, ст.метро «Юго-Западная» ул. 26-ти Бакинских комиссаров, […]

Записаться

Программы Центра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Восстановительная медицина и реабилитация на дому Помощь в восстановлении движения и речи (после перенесенного инсульта, инфаркта, операции, травмы, перелома, заболевания). Поддержка и улучшение функционирования при серьезных хронических заболеваниях. Укрепление физического состояния, восстановление душевного равновесия и […]

Записаться

Медицина и поддержка для людей старшего возраста

Подбор наиболее желательных процедур и услуг В наши программы входят визиты закреплённого за клиентом медработника, терапевта, лабораторные исследования, визиты врачей-специалистов, медицинские процедуры и иные услуги. Количество визитов запланировано в разумном количестве: достаточном, чтобы приносить пользу, и в тоже время необременительном […]

Записаться

Восстановление (реабилитация) на дому

Специализация восстановительных программ Программы нашего центра направлены на восстановление после инфаркта, инсульта, перенесенных операций, а также после травм и переломов. Речь идет о реабилитации после заболеваний, которые наносят внезапный и серьезный ущерб здоровью  пациента, качеству его жизни, и, как правило, […]

Записаться

Восстановительное лечение на дому при хронических заболеваниях

Подбор наиболее желательных процедур и услуг Поддерживающая программа включает комплекс мероприятий: диагностику, мануальную и физиотерапию, упражнения, укрепляющие функции организма. Мероприятия могут быть направлены как на работу с функциями, пострадавшими от заболевания, так и иметь предупредительный характер. Программа подбирается в соответствии […]

Записаться

Сопровождение пациентов в стационаре

Оказание медицинской помощи и поддержки на дому — наша главная задача. Тем не менее, если потребуется, наши сотрудники готовы оказать помощь и в том случае, если пациент пребывает в стационаре и нуждается в дополнительной заботе. Мы можем предоставить: реабилитационные и укрепляющие […]

Записаться

Вызов врача на дом

Реабилитационные и профилактические программы Центра «Здоровье наших родителей» предусматривают участие врачей-специалистов, которые осматривают и консультируют пациентов, назначают и корректируют курс реабилитации, лечения или профилактики. В связи с этим большинство врачей специалистов работают в Центре на постоянной основе: это неврологи, врачи […]

Записаться

Социальная поддержка

У человеческих характеров и склонностей, равно как и у болезней, которым человек подвержен, есть определенные названия. Но эти названия не означают, что два энтузиаста похожи друг на друга, а две простуды у двух людей протекают совершенно одинаково. Каждый человек уникален — […]

Записаться

Профилактика заболеваний

Вопреки тому, что в средствах массовой информации — в телевизионных передачах, в журналах, в интернете — можно найти огромное количество данных о то, какие профилактические мероприятия способствуют поддержанию здоровья пожилых людей. Информационный поток велик, выделить и запомнить главное затруднительно. На практике нередко […]

Записаться

Укрепление здоровья

О здоровье нужно заботиться, здоровье нужно укреплять — мало кто станет спорить с этими утверждениями. Многие из нас заботятся о своем здоровье: кто-то делает это постоянно и успешно, кто-то урывками, коря себя за нарушение собственноручно намеченных планов. Любопытный факт: заботиться о […]

Записаться

Гипертония

Записаться

Вегето-сосудистые расстройства

Вегето-сосудистая дистония дает о себе знать самым разным образом и отнюдь не только в пожилом возрасте. Упадок сил, головная боль, покалывания в области сердца, аритмии, миалгии (боли в мышцах, связках и сухожилиях), плохой сон, головокружение, дрожь, обмороки, нарушение дыхания, ощущение […]

Записаться

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сосудов и сердца в пожилом возрасте (с 60—70 лет) диагностируются чрезвычайно часто, хотя и берут свое начало, как правило, в то время, когда человек находится в расцвете своей трудоспособности — в 30—35 лет. Прежде всего речь может идти о болезнях, […]

Записаться

Заболевания суставов

На периодические боли в суставах, мышцах, сухожилиях люди в среднем начинают обращать внимание после сорока лет. Наиболее часто болезненность в коленном, локтевом, плечевом суставе, в пояснице или в шейном отделе позвоночника возникает после резкой физической нагрузки при малоподвижном образе жизни. […]

Записаться

Расстройства сна

«В молодости я мог крепко спать, но не успевал выспаться; теперь, когда мне за сорок, я мог бы выспаться, но сон уже не тот, что прежде» — так можно перефразировать известную пословицу о молодости и старости. Проблема сна с годами […]

Записаться

Расстройства пищеварения

Расстройства пищеварения у людей преклонного возраста связаны с изменениями органов желудочно-кищечного тракта (возрастные атрофии тканей), их функционирования. В первую очередь снижается секреторная и двигательная активность, перистальтика, развиваются дискенезии. Изменения влияют на состав микрофлоры кишечника, замедляют пищеварение, что в целом приводит […]

Записаться

Депрессия и тревожность

Расстройства настроения в пожилом возрасте случаются нередко, различные исследования обозначают цифру от 12 до 45 процентов. Их основные проявления — подавленность, тоска, тревога и страх, агрессия. В отличие от обычных перемен в настроении, данные перемены носят затяжной характер, зачастую необоснованы внешними […]

Записаться

Когнитивные расстройства

Снижение памяти, внимания, реакций чрезвычайно часто отмечаются в пожилом возрасте, хотя сама тенденция к снижению возникает еще в 30—35 лет. Снижается также способность к обучению, усвоению новых знаний и навыков, гибкость, переключаемость, отсюда берет начало так называемый «консерватизм» пожилых людей. […]

Записаться

Простудные заболевания

Простудные заболевания — досадное событие в жизни каждого человека (за исключением школьника, мечтающего о приятном домашнем отдыхе). Простуда может стать напастью, затянувшись на несколько недель, или опасностью, перейдя в серьезное воспалительное заболевание. Особенности пожилого организма способствуют тому, что простуда переносится человеком […]

Записаться

Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста

Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана не только с физическим дискомфортом и переутомлением. Для людей старшего возраста важно сохранение личного пространства, привычной обстановки, приспособленности к конкретным условиям и вещам. Домашние условия помогают сосредоточиться на […]

Записаться

Послеоперационная реабилитация

В преклонном возрасте восстановление после операций требует значительных усилий и временных затрат. Даже, если человек старался вести активный образ жизни, поддерживать физическую форму, вынужденная неподвижность сводит на нет его усилия, все приходится наверстывать заново — восстанавливать амплитуду движений, способность сгибать и разгибать […]

Записаться

Инсульт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Врачи-специалисты центра «Здоровье наших родителей» составляют индивидуальную программу реабилитации для каждого пациента, учитывая особенности протекания заболевания, медицинские и психологические потребности пациента, домашние и семейные нюансы. Наши медработники не просто проводят необходимые процедуры — они заботятся […]

Записаться

Инфаркт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Реабилитация после инфаркта требует бережного поэтапного подхода. После того, как были проведены неотложные мероприятия по рассасыванию тромба и предупреждению возникновения новых тромбов (интенсивная терапия) пациенту назначается постельный режим, исключающий нагрузку, дыхательная гимнастика. И только после стабилизации […]

Записаться

Перелом шейки бедра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом шейки бедренной кости — серьезная травма, которой человек наиболее подвержен именно в пожилом возрасте, когда кости утрачивают крепость и плохо сращиваются. Оперативное лечение такого перелома (как правило эндопротезирование сустава) — наиболее щадящий и быстрый вариант, […]

Записаться

Травмы конечностей

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Программа реабилитации после травмы на дому подбирается нашими врачами-специалистами индивидуально и длится от двух недель до одного месяца, в зависимости от требуемой интенсивности занятий с инструктором: С пациентом работает мультидисциплинарная команда: врач ЛФК, хирург-травматолог, инструктор ЛФК. При […]

Записаться

Артрит

Артрит — это заболевание одного или нескольких суставов, характеризующееся воспалительным процессом.  Возникновению артрита способствуют самые различные причины: травмы, закрытые и открытые повреждения суставов, физические перегрузки, инфекция (в том числе в результате ОРВИ), общее снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность и […]

Записаться

Артроз

Артроз (остеоартроз) — хроническое заболевание, связанное с разрушением хрящевой связи суставов. В отличие от артрита, для которого характерен воспалительный процесс, при артрозе на хрящевую ткань действуют дегенеративно-дистрофические процессы. При прогрессирующем артрозе в процесс разрушения кроме хряща попадают также костные ткани, связки […]

Записаться

Диабет

Записаться

ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, характеризующихся  частичным или полным нарушением  поступления кислорода к сердечной мышечной ткани (миокарду) по коронарным артериям. Основная причина этой патологии — атеросклероз коронарных артерий, когда образуются бляшки, суживающие просвет артерий. Ишемическая болезнь сердца имеет очень разнообразные […]

Записаться

Стенокардия

Записаться

Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия) — устойчивое повышенное артериальное давление более 140/90 миллиметров ртутного столба (мм. рт. ст.). Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск повышенного артериального давления значительно увеличивается с возрастом; более 50% людей старше 60-ти лет подвержены гипертонии. Причинами […]

Записаться

Эндокринологические нарушения

Записаться

Неврологические нарушения

Записаться

Болезнь Паркинсона

Записаться

Болезнь Альцгеймера

Записаться

Обучение родственников и близких пациента

Записаться

Обучение пациентов

Записаться

Обучение медицинских и социальных работников

Записаться

Просветительская работа

Записаться

Статьи

Записаться

Вакансии

Инструктор ЛФК Требуемый опыт работы: от 3 лет Условия труда: Гибкий график работы Возможность самостоятельно планировать рабочий день и график работы Требования: Среднее или высшее медицинское образование Действующий сертификат по специальности Опыт работы по специальности Доброжелательность, профессионализм‚ ответственность‚ аккуратность Обязанности: […]

Записаться

Chousky Centre (Торонто, Канада)

Доктор Кэри Чауский является одними из ведущих специалистов в области периферической невропатии в Северной Америке. Методы лечения людей, страдающих от заболеваний и нарушений периферической нервной системы (боли различной степени, парезы и другие нарушения) — уникальны, клинически испытаны и сертифицированы. Клиника доктора […]

Записаться

Прейскурант

Записаться

Аренда тренажеров для реабилитации

Центр «Здоровье наших родителей» предоставляет в аренду на необходимый для восстановления период реабилитационное оборудование и тренажеры. В настоящее время мы предоставляем в аренду: ARTROMOT K1 standart Электро-механотерапевтический аппарат непрерывной, пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава, с ручным программным пультом Стоимость аренды: […]

Записаться

Ведущие специалисты Центра

Пушкина Екатерина Александровна Нейрохирург, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук Закончила Российский Государственный медицинский Университет, специальность «Лечебное дело». Клиническая ординатура при Московском государственном медико-стоматологическом университете по специальности «нейрохирургия». Защитила диссертацию на соискание звания кандидата медицинских наук в […]

Записаться

Оздоровление и профилактика на дому

Наши лечебно-профилактические программы разработаны для клиентов, которые: имеют возрастные и профессиональные заболевания в начальной или стёртой форме испытывают дискомфорт от таких их проявлений как:  головная боль, боль в шее и спине, суставах и конечностях, остеохондроз, артроз, плоскостопие, «отложения солей», проблемы с […]

Записаться

Экспертный совет

  Председатель экспертного совета: Проскурин Владислав Васильевич Невролог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. Окончил аспирантуру и клиническую ординатуру Российского университета дружбы народов (кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом медицинской генетики). В течении семнадцати лет руководил неврологическим […]

Записаться

Реабилитация на дому

Реабилитация после инсульта, инфаркта, переломов и травм, операций. Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 В приведенной краткой информации указана длительность программ, периодичность и количество занятий с инструктором. С пациентом работает мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК, врач по профилю заболевания (невролог, […]

Записаться

Остеохондроз

Записаться

Черепно-мозговая травма

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя несколько этапов: непосредственно оказание первой медицинской помощи, диагностика и последующее квалифицированное лечение в стационаре, а также возможные реабилитационные действия и процедуры на дому. Нередко восстановительный период после черепно-мозговой […]

Записаться

Занятия с логопедом: восстановление речи после инсульта, черепно-мозговой травмы

Специалистами нашего центра разработаны программы, направленные на восстановление речи на дому после инсульта, черепно-мозговой травмы и иных заболеваний и травм, вызвавших нарушения речевой деятельности. С пациентом работают логопед и врач-специалист (врач-невролог, врач ЛФК), который вместе с логопедом выезжает к пациенту для […]

Записаться

Методы реабилитации

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия — основные методы восстановительной терапии. Их могут дополнять и другие реабилитационные методы. Большинство из них имеют много общего с ЛФК — единые нейрофизиологические и психофизиологические основы. Но есть особенности и отличия. Проблема описания современных методов реабилитации связана с […]

Записаться

Перелом бедренной кости

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в скелетном каркасе человека. Перелом бедренной кости требует незамедлительного лечения и достаточно продолжительного периода реабилитации. Пожилые люди часто подвержены риску данного перелома из-за ослабленной костной тканевой структуры. Перелом бедренной […]

Записаться

Перелом лодыжки

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом лодыжки является самым частым среди переломов нижних конечностей. Для людей пожилого возраста этот вид травмы также очень распространён ещё и по причине недостатка кальция в организме и как следствие повышенной хрупкости костей. Перелом лодыжки […]

Записаться

Программы медподдержки на дому

Наши краткосрочные программы медицинской и социальной поддержки на дому приспособлены к ситуациям, когда пожилой человек нуждается в нескольких визитах медработника и врача-специалиста по профилю в течение короткого периода времени. Чаще всего такие запросы к нам поступают, когда требуется дополнительный уход […]

Записаться

Обучение пациента и членов его семьи, просветительская работа

Восстановление и укрепление здоровья требуют регулярных процедур и упражнений. Для нас важно, чтобы процедуры осуществлялись своевременно и надлежащим образом, поскольку от этого зависит оздоровительный эффект таких мероприятий. Новые занятия и знания способствуют как самостоятельности пациента, так и компетентной заботе, проявляемой […]

Записаться

Телефон службы поддержки

В Центре медицинской и социальной поддержки работает телефонная служба. При необходимости наши клиенты могут связаться с нашей службой поддержки, чтобы получить срочную консультацию, посоветоваться, уточнить детали, касающиеся заботы о пациенте (оздоровительные и реабилитационные занятия, обустройство быта и пр). Сотрудники телефонной […]

Записаться

ПРИЧИНЫ БОЛИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Остеоартрит тазобедренного сустава. Остеоартрит — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, которое связано с общим старением организма и обычно наблюдается у людей после 50 лет. При износе хрящей сустава они перестают в достаточной степени защищать кости сустава от прямого соприкосновения костей. Прямое соприкосновение костей вызывает боль и воспаление. На рентгеновском снимке в здоровом суставе между костями есть узкая полоска, кажущаяся пустой. Эта полоска — хрящ. В поврежденном остеоартритом суставе на рентгеновском снимке кости находятся рядом, и между ними нет «пустой» полосы.
 
Остеоартрит может быть вызван не только естественным процессом старения, но и перегрузкой суставов (на работе, во время занятий спортом или из-за лишнего веса), артритом и генетической предрасположенностью.

Один из первых признаков остеоартрита — потеря способностей ротации тазобедренного сустава. К симптомам присоединяется боль при движении, скованность в тазобедренном суставе и хромота. Интенсивность симптомов может меняться, иногда возникает ощущение полного выздоровления, а временами — очень выраженные нарушения.
 
Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни. Для этого необходимо заботиться о своем весе, под наблюдением физиотерапевта изучить и регулярно делать комплекс упражнений для укрепления связок и мышц тазобедренного сустава, беречь тазобедренный сустав от большой нагрузки, а также принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты после консультации врача. В отдельных случаях требуется эндопротезирование тазобедренного сустава.
 
Фемороацетабулярный синдром — костные отростки (остеофиты) на образующих сустав костях. Постепенно развивается синдром отдачи, ограничения движения в суставе и боль.  Причиной заболевания может быть травма сустава. Это заболевание вызывает остеоартрит. Острая (иногда тупая) боль появляется, когда человек поворачивается и приседает. Остеофиты можно удалить хирургически, но со временем они образуются снова, повреждая сустав.
 
Бурсит тазобедренного сустава — воспаление, возникающее в сумке тазобедренного сустава (слизистой сумке). Признаки воспаления: боль в тазобедренном суставе со стороны ягодиц или в седалищной мышце, боль при попытке лежать на воспаленном тазобедренном суставе, при надавливании на тазобедренный сустав, вставая из положения сидя, поднимаясь или спускаясь по лестнице. Воспаление могут вызывать различные причины, например, ушиб бедра, перегрузка тазобедренного сустава во время бега, прыжков или при длительном стоянии, неправильная осанка.
 
Чтобы точно установить причину боли, используют инъекцию обезболивающего медикамента в слизистую сумку, чтобы убедиться, что когда устранена вызванная бурситом боль, не наблюдается другая боль, причину которой нужно выяснить.
Для лечения воспаления тазобедренного сустава используют нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также инъекции кортикостероидов и фактора роста в тазобедренный сустав.
 
Они быстро уменьшают боль и отек, поэтому их часто делают в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов, или у человека есть непереносимость этих лекарств. После консультации травматолога-ортопеда рекомендуется физиотерапия. 
 
Перелом костей, образующих тазобедренный сустав, чаще встречается у пожилых людей, болеющих остеопорозом. Из-за характерной для болезни хрупкости костей перелом может вызвать кажущееся неважным падение или ушиб. У молодых людей кости тазобедренного сустава ломаются в результате тяжелых травм, например, в результате дорожно-транспортного происшествия.
 
На перелом костей тазобедренного сустава указывает боль в бедре и пазу, особенно при движении.
 
Переломы костей тазобедренного сустава лечат как консервативным, так и хирургическим методом. Хирург, оценив тип и объем перелома, примет решение о наиболее подходящем методе лечения.
 
Если необходима операция, во время операции сломавшуюся кость заменяют или место перелома фиксируют металлической пластинкой или винтом, чтобы обеспечить правильно срастание кости.
 
Дисплазия тазобедренного сустава — нарушения развития тазобедренного сустава, под воздействием которых кости тазобедренного сустава образуют взаимное несоответствие, что постепенно повреждает этот сустав. Развивается нестабильность сустава, подвывихи или полные вывихи. В молодости у таких людей наблюдается чрезмерная эластичность тазобедренного сустава – они без подготовки могут сесть на шпагат и выполнять другие акробатические упражнения. Такие способности указывают на проблемы в тазобедренном суставе.
 
Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить, развивается остеоартрит. Есть несколько нехирургических решений, которые применяются, чтобы как можно дольше сохранить продолжительность жизни тазобедренного сустава. Однако противовоспалительные медикаменты, поддержание оптимального веса тела, физиотерапевтические упражнения или использование трости при ходьбе являются временным решением, поскольку не могут устранить причину – неправильно сформированный тазобедренный сустав, который сам себе наносит повреждения. В зависимости от патологии тазобедренного сустава болезнь постепенно прогрессирует и необходима операция. В качестве последнего решения используется замена тазобедренного сустава — артропластика или эндопротезирование.
 
Остеонекроз тазобедренного сустава возникает, когда в кости нарушена циркуляция крови, и она не получает питательных веществ. В результате отмирают клетки и части кости.  Наиболее частые факторы, которые могут вызвать остеонекроз: 

•  серьезная травма, в результате которой возникают нарушения кровоснабжения кости,
• длительный или чрезмерный прием кортикостероидов,
• чрезмерное употребление алкоголя. 

Однако иногда причины остеонекроза неясны.
 
Некроз кости вызывает боль и ограничения в затронутом болезнью суставе. Если остеонекроз обнаружен своевременно и затронул небольшие участки кости, обезболивающие препараты и уменьшение нагрузки (в том числе хождения) могут дать хорошие результаты. При развитии болезни требуется хирургическое вмешательство. Для лечения остеонекроза применяют операции различного вида и степени сложности, вплоть до полной замены тазобедренного сустава — артропластики или эндопротезирования.

Нехирургическое лечение боли, связанной с остеоартритом, у пожилых людей

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные • Важные

1. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, et al. . Остеоартрит: новые взгляды. Часть 1: болезнь и факторы риска. Ann Intern Med. 2000; 133: 635–46. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мили Ф, Хелмик К.Г., Мориарти Д.Г. Связанное со здоровьем качество жизни среди взрослых, сообщающих об артрите: анализ данных системы наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 1996–99.J Rheumatol. 2003. 30: 160–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гуччионе А.А., Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж. И др. Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей в исследовании Фрамингема. Am J Public Health. 1994; 84: 351–8. DOI: 10.2105 / AJPH.84.3.351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Баквалтер Дж. А., Зальцман С., Браун Т.: Влияние остеоартрита: значение для исследований. Clin Orthop Relat Res 2004; (427 Приложение): S6–15. [PubMed] 5. Тан А.Л., Грейнджер А.Дж., Таннер С.Ф. и др.Магнитно-резонансная томография высокого разрешения для оценки остеоартрита кисти. Rheum артрита. 2005. 52: 2355–65. DOI: 10.1002 / art.21210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Burr DB, Radin EL. Микротрещины и микротрещины субхондральной кости: имеют ли они отношение к остеоартрозу? Rheum Dis Clin North Am. 2003. 29: 675–85. DOI: 10.1016 / S0889-857X (03) 00061-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. •• Hawker G: Болезненный остеоартрит: чему мы научились, слушая? Curr Opin Rheumatol 2009; 21: 507. Интересный обзор нашего нынешнего понимания того, что боль при остеоартрите многомерна, отражая влияние биологических, психологических и социальных факторов. Предложите, чтобы обсуждение боли при ОА включало в себя внимание к словам, которые люди используют для описания боли, чтобы помочь с механизмом и лечением, основанным на доказательствах.

8. Иваса Х., Йошида Й., Кумагаи С. и др. Статус депрессии как надежный предиктор функционального снижения среди пожилых людей, проживающих в общинах в Японии: 12-летнее популяционное проспективное когортное исследование.Int J Geriatr Psychiatry. 2009; 24: 1192–200. DOI: 10.1002 / gps.2245. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов: обновление 2000 г. Подкомитет Американского колледжа ревматологии по рекомендациям по остеоартриту. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905-15. [PubMed] 10. •• Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW и др .: Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: Часть III: изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 года.Хрящевой остеоартрит 2010; 18: 476–499. Хороший синтез совокупных данных по лечению ОА тазобедренного и коленного суставов, опубликованных до 2009 г .; включает данные о фармакологических, нефармакологических средствах и вариантах хирургического вмешательства. Из трех опубликованных рекомендаций по лечению, упомянутых в этом обзоре, рекомендации OARSI обновлены совсем недавно. [PubMed] 11. Керриган Д.К., Лелас Дж. Л., Гоггинс Дж. И др. Эффективность стельки с боковым клином на варусный момент коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 889–93. DOI: 10.1053 / apmr.2002.33225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Maillefert JF, Hudry C, Baron G, et al. Клиновидные стельки с боковым подъемом в лечении медиального остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 2001; 9: 738–45. DOI: 10.1053 / joca.2001.0470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Pham T, Maillefert JF, Hudry C, et al. Клиновидные стельки с боковым подъемом в лечении медиального остеоартрита коленного сустава: двухлетнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Osteoarthr Cartil. 2004; 12: 46–55. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.08.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Батлер Р. Дж., Барриос Дж. А., Ройер Т. Влияние ортезов стопы с боковым клином на механику задней части стопы и бедра у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Prosthet Orthot Int. 2009; 33: 107–16. DOI: 10.1080 / 03093640802613237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Шимада С., Кобаяши С., Вада М. и др. Влияние тяжести заболевания на реакцию на боковую клиновидную стельку при остеоартрите коленного сустава в медиальном отделе.Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87: 1436–41. DOI: 10.1016 / j.apmr.2006.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бейкер К., Гоггинс Дж., Се Х. и др. Рандомизированное перекрестное испытание клиновидной стельки для лечения остеоартрита коленного сустава. Rheum артрита. 2007; 56: 1198–203. DOI: 10.1002 / art.22516. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Хинман Р.С., Пейн С., Меткалф Б.Р. и др. Боковые клинья при остеоартрите коленного сустава: каковы их непосредственные клинические и биомеханические эффекты и могут ли они предсказать трехмесячный клинический исход? Arthrit Care Res.2008; 59: 408–15. DOI: 10.1002 / art.23326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Шакур N, Блок JA. Ходьба босиком снижает нагрузку на суставы нижних конечностей при остеоартрозе коленного сустава. Rheum артрита. 2006; 54: 2923–7. DOI: 10.1002 / art.22123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. • Шакур Н., Сенгупта М., Фушер К.С. и др.: Влияние обычной обуви на нагрузку на суставы при остеоартрите коленного сустава. Arthrit Care Res 2010; 62: 917–923. Красиво разработанное исследование, демонстрирующее, что повседневная обувь, такая как сабо и прочная обувь, увеличивает нагрузку на суставы по сравнению с ходьбой босиком. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 20. Шакур Н., Лидтке Р.Х., Сенгупта М. и др. Влияние специальной обуви на суставные нагрузки при остеоартрозе коленного сустава. Arthrit Care Res. 2008; 59: 1214–20. DOI: 10.1002 / art.24017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Киркли А., Вебстер-Богерт С. и др. Эффект корсета при варусном гонартрозе. J Bone Joint Surg Am. 1999. 81: 539–48. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шарма Л., Пай Ю.С., Холткамп К. и др. Является ли проприоцепция коленного сустава хуже при артрите колена по сравнению с непораженным коленом при одностороннем остеоартрите коленного сустава? Rheum артрита.1997; 40: 1518–25. DOI: 10.1002 / art.1780400821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ричардс Дж. Д., Санчес-Баллестер Дж., Джонс Р. К. и др. Сравнение наколенников во время ходьбы для лечения остеоартроза медиального отдела колена. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 937–9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.87B7.16005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Чуанг Ш., Хуанг М. Х., Чен Т. В. и др. Влияние коленного рукава на статическое и динамическое равновесие у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Kaohsiung J Med Sci.2007. 23: 405–11. DOI: 10.1016 / S0257-5655 (07) 70004-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Брауэр RW, Raaij TM, Verhaar JA, et al. Корсетное лечение остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Osteoarthr Cartil. 2006; 14: 777–83. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.02.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Брауэр Г.М., Тол AWV, Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным выравниванием и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава.Rheum артрита. 2007; 56: 1204–11. DOI: 10.1002 / art.22515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. •• Уорден С.Дж., Хинман Р.С., Уотсон М.А. и др.: Тейпирование и фиксация надколенника для лечения хронической боли в коленях: систематический обзор и метаанализ. Arthrit Care Res 2008; 59: 73–83. Оценка 13 испытаний, изучающих ценность тейпирования и фиксации, пришла к выводу, что направленная медиально сила на надколенник приводит к значительному уменьшению боли при смещении варус.

28.•• Хантер Д. Д., Харви В., Гросс К. Д. и др.: Рандомизированное испытание пателлофеморального фиксатора для лечения пателлофеморального остеоартрита. Остеоартрозный хрящ 2011, (Epub перед печатью) DOI: 10.1016 / j.joca.2010.12.010. Недавнее и хорошо спланированное исследование фиксации надколенника у пациентов с пателлофеморальным ОА. Авторы не продемонстрировали значительного влияния на боль при использовании одного типа имеющихся в продаже корсетов. Однако не оценивалось, достаточно ли модифицировала эта конкретная скоба отслеживание надколенника.

29. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, et al. Слабость четырехглавой мышцы и остеоартроз коленного сустава. Ann Intern Med. 1997; 127: 97–104. [PubMed] [Google Scholar] 30. Баар М.Э., Ассендельфт В.Дж., Деккер Дж. И др. Эффективность лечебной физкультуры у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Rheum артрита. 1999; 42: 1361–9. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199907) 42: 7 <1361 :: AID-ANR9> 3.0.CO; 2-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Сигал Н.А., Торнер Дж. К., Фелсон Д. и др.Влияние силы бедра на случайный рентгенологический и симптоматический остеоартрит коленного сустава в продольной когорте. Arthrit Care Res. 2009; 61: 1210–17. DOI: 10.1002 / art.24541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Чжао Д., Бэнкс С.А., Митчелл К.Х. и др. Корреляция между моментом приведения колена и средним контактным усилием для различных моделей походки. J Orthop Res. 2007. 25: 789–97. DOI: 10.1002 / jor.20379. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Лим Б., Хинман Р.С., Ригли ТВ и др.Опосредует ли смещение колена эффектами укрепления четырехглавой мышцы на момент приведения колена, боль и функцию при медиальном остеоартрите коленного сустава? Рандомизированное контролируемое исследование. Arthrit Care Res. 2008; 59: 943–51. DOI: 10.1002 / art.23823. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Беннелл К.Л., Хант М.А., Ригли ТВ и др. Укрепление бедра снижает симптомы, но не снижает нагрузку на колени у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава и смещением варуса: рандомизированное контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 2010; 18: 621–8.DOI: 10.1016 / j.joca.2010.01.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Торп Л.Е., Виммер М.А., Фушер К.С. и др. Биомеханические эффекты целенаправленной тренировки мышц на средние нагрузки на колено при остеоартрите коленного сустава: экспериментальное исследование, подтверждающее концепцию. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2010; 10: 166–73. [PubMed] [Google Scholar] 36. • Jansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF и др.: Только силовые тренировки, только лечебная физкультура и лечебная физкультура с пассивной ручной мобилизацией уменьшают боль и инвалидность у людей с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор.J Physiother 2011; 57: 11–20. Лечебная физкультура с ручной мобилизацией превосходит только силовые тренировки или лечебную физкультуру, хотя все три метода уменьшают боль и улучшают физическое функционирование. [PubMed] 37. Mangami I, Cesari M, Kritchevky SB et al. Физические упражнения и сопутствующие заболевания. Результаты исследования фитнеса и артрита у пожилых людей (FAST). 2006; 18: 374–80. [PubMed] 38. Грэм Г.Г., Скотт К.Ф. Механизм действия парацетамола. Am J Ther. 2005; 12: 46–55. DOI: 10.1097 / 00045391-200501000-00008.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Джордан К.М., Арден Н.К., Доэрти М. и др. Рекомендации EULAR 2003: подход на основе доказательной базы к лечению остеоартрита коленного сустава: Отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2003. 62: 1145–55. DOI: 10.1136 / ard.2003.011742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG и др.: Ацетаминофен от остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD004257.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] 41. Чан А.Т., Мэнсон Дж. Э., Альберт С. М. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и риск сердечно-сосудистых событий. Тираж. 2006. 113: 1578–87. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.595793. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. • Rahme E, Barkun A, Nedjar H и др.: Госпитализации по поводу событий верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с традиционными НПВП и парацетамолом, среди пожилых людей в Квебеке, Канада. Am J Gastroenterol 2008; 103: 872–882. Комбинированная терапия ацетаминофеном и НПВП может усугубить токсическое действие на ЖКТ. [PubMed] 43. Curhan GC, Knight EL, Rosner B и др. Пожизненное использование ненаркотических анальгетиков и снижение функции почек у женщин. Arch Intern Med. 2004. 164: 1519–24. DOI: 10.1001 / archinte.164.14.1519. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Bjordal JM, Klovning A, Ljunggren AE, et al. Краткосрочная эффективность фармакотерапевтических вмешательств при остеоартрите боли в коленях: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Eur J Pain. 2007. 11: 125–38. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2006.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.МакГеттиган П., Генри Д. Сердечно-сосудистый риск и ингибирование циклооксигеназы: систематический обзор наблюдательных исследований селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы 2. JAMA. 2006; 296: 1633–44. DOI: 10.1001 / jama.296.13.jrv60011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Геба Г.П., Уивер А.Л., Полис А.Б., Диксон М.Э. и др. Группа Vioxx, ацетаминофена, целекоксиба (VACT): эффективность рофекоксиба, целекоксиба и ацетаминофена при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2002. 287: 64–71.DOI: 10.1001 / jama.287.1.64. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Раме Э., Баркун А.Н., Тубути Й. и др. Обеспечивают ли ингибиторы протонной помпы дополнительную защиту желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих целекоксиб? Arthrit Care Res. 2007; 57: 748–55. DOI: 10.1002 / art.22764. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Баркин Р.Л. Трамадол с пролонгированным высвобождением (ULTRAM ER): фармакотерапевтический, фармакокинетический и фармакодинамический подход к эффективности и безопасности у пациентов с хронической / постоянной болью. Am J Ther.2008. 15: 157–66. DOI: 10.1097 / MJT.0b013e31815b035b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Сепеда М.С., Камарго Ф., Зеа С. и др. Трамадол при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. J Rheumatol. 2007; 34: 543–55. [PubMed] [Google Scholar] 50. Форсангер Дж., Сян Дж., Джордан Д. и др.: Апостериорный анализ рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования эффективности и переносимости трамадола с пролонгированным высвобождением для лечения боли при остеоартрите у гериатрических пациентов. Clin Ther 2007; (29 приложение): 2520–2535.[PubMed] 51. Sansone RA, Sansone LA. Трамадол: судороги, серотониновый синдром и одновременный прием антидепрессантов. Психиатрия (Эдгмонт) 2009; 6: 17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. • Nuesch E, Rutjes AW, Husni E, et al .: Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрите колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 4: CD003115. Поскольку существует множество небольших исследований опиоидных агентов с множеством ограничений, этот обновленный системный обзор полезен для обобщения имеющихся доказательств.

53. Фурлан А.Д., Сандовал Дж. А., Майлис-Ганьон А. и др. Опиоиды при хронической нераковой боли: метаанализ эффективности и побочных эффектов. CMAJ. 2006; 174: 1589–94. DOI: 10.1503 / cmaj.051528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Sullivan MD, Bentley S, Fan M-Y, Gardner G. Простое слепое предварительное исследование плацебо дулоксетина для лечения боли при остеоартрите, ограничивающей активность. J Pain. 2009; 10: 208–213. DOI: 10.1016 / j.jpain.2008.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Чандран П., Пай М., Бломм Э.А. и др.Фармакологическая модуляция вызванной движением боли в модели остеоартрита на крысах. Eur J Pharmacol. 2009; 613: 39–45. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2009.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. • Chappell AS, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al .: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности дулоксетина для лечения хронической боли из-за остеоартроза колена. Практика боли 2010; 11: 33–41. Это последняя публикация результатов 13-недельного рандомизированного контролируемого исследования дулоксетина для лечения боли при остеоартрите коленного сустава.Этот агент является одним из последних (ноябрь 2010 г.), получивших одобрение FDA для лечения боли, связанной с остеоартрозом.

57. Брантон С., Ван Ф., Эдвардс С.Б. и др. Профиль нежелательных явлений при лечении дулоксетином. Drug Saf. 2010; 33: 393–407. DOI: 10.2165 / 11319200-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Lin J, Zhang W, Jones A. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ.2004; 329: 324. DOI: 10.1136 / bmj.38159.639028.7C. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Бисвал С., Медхи Б., Панди П. Долгосрочная эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите коленного сустава: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. J Rheumatol. 2006; 33: 1841–4. [PubMed] [Google Scholar]

60. • Альтман Р.Д., Драйзер Р.Л., Фишер К.Л. и др.: Гель диклофенака натрия у пациентов с первичным остеоартритом руки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Rheumatol 2009; 36: 1991–1999. РКИ одного из недавно одобренных FDA средств местного действия, используемых для лечения ОА. В этом исследовании особое внимание уделяется остеоартриту кистей рук, который часто является источником боли и инвалидности у пожилых людей, о котором часто забывают.

61. Саймон Л.С., Грирсон Л.М., Насир З. и др. Эффективность и безопасность местного диклофенака, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО), по сравнению с местным плацебо, носителем ДМСО и пероральным диклофенаком при остеоартрите коленного сустава. Боль. 2009; 143: 238–45. DOI: 10.1016 / j.pain.2009.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Гаммайтони АР, Галер Б.С., Онавола Р. и др.: Лидокаиновый пластырь 5% и его положительное влияние на болевые качества при остеоартрите: результаты пилотного 2-недельного открытого исследования с использованием шкалы невропатической боли. Curr Med Res Opin 2004; (20 Приложение 2): S13–9. [PubMed] 63. Берч Ф., Коддинг С., Патель Н. и др. Пластырь с лидокаином 5% улучшает боль, скованность и улучшает физическое состояние у пациентов с болью при остеоартрите: проспективное многоцентровое открытое исследование эффективности.Osteoarthr Cartil. 2004; 12: 253–5. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др. Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 2: CD005328. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мику М.К., Богдан Г.Д., Фодор Д. Инъекция стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: эффективность под ультразвуковым контролем. Ревматология (Оксфорд) 2010: 49: 1490–4. DOI: 10.1093 / ревматология / keq030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66.Chevalier X, Jerosch J, Goupille P и др. Однократное внутрисуставное лечение 6 мл хилана G-F 20 у пациентов с симптоматическим первичным остеоартритом коленного сустава: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 113–19. DOI: 10.1136 / ard.2008.094623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Милтнер О., Шнайдер У., Зиберт Ч. и др. Эффективность внутрисуставной гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартритом: проспективное клиническое исследование.Osteoarthr Cartil. 2002; 10: 680–6. DOI: 10.1053 / joca.2002.0815. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Дугадос М., Нгуен М., Листрат В. и др. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 1993; 1: 97–103. DOI: 10.1016 / S1063-4584 (05) 80024-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Беллами Н., Кэмпбелл Дж, Робинсон В. и др.: Вязкие добавки для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD005321.[PubMed] 70. Люсье А., Чивидино А.А., Макфарлейн С.А. и др. Вязкие добавки с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. J Rheumatol. 1996; 23: 1579–85. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ломандер Л.С., Дален Н., Энглунд Г. и др. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Многоцентровая испытательная группа гиалуроновой кислоты. Ann Rheum Dis. 1996; 55: 424–31. DOI: 10.1136 / ard.55.7.424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Брандер В.А., Гомберавалла А., Чемберс М., Боуэн М., Нубер Г. Эффективность и безопасность хилана G-F при симптоматическом суставно-плечевом остеоартрите: проспективное пилотное исследование. PMR. 2010. 2: 259–67. [PubMed] [Google Scholar] 73. Миглор А., Массафра У., Биззи Э. и др. Сравнительное двойное слепое контролируемое исследование внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (Hyalubrix) по сравнению с местным анестетиком при остеоартрите бедра. Arthritis Res Ther. 2009; 11: R183.DOI: 10.1186 / ar2875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Мандл Л.А., Хотчкисс Р.Н., Адлер Р.С. и др. Инъекционный гиалуронан для лечения запястно-пястного остеоартрита: открытое пилотное исследование. Curr Med Res Opin. 2009. 15: 2103–8. DOI: 10.1185 / 03007990

4016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Дисла Э., Инфанте Р., Фахми А. и др. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроната. Rheum артрита.1999; 42: 1302–3. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199906) 42: 6 <1302 :: AID-ANR33> 3.0.CO; 2-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Лузар М.Дж., Алтавил Б. Псевдоподагра после внутрисуставной инъекции гиалуроната натрия. Rheum артрита. 1998. 41: 939–40. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199805) 41: 5 <939 :: AID-ART24> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Эрнст Э. Дополнительные или альтернативные методы лечения остеоартрита. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006; 2: 74–80. DOI: 10,1038 / ncprheum0093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Clegg DO, Reda DJ, Harris CL и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. 2006; 354: 795–808. DOI: 10.1056 / NEJMoa052771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Carmen Trabado M. Сульфат глюкозамина в лечении симптомов остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием ацетаминофена в качестве побочного средства сравнения. Rheum артрита. 2007. 56: 555–567. DOI: 10.1002 / art.22371.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Бигги Б.А., Блинн С.М., Макалиндон Т.Э. и др. Низкие уровни глюкозамина в сыворотке крови человека после приема сульфата глюкозамина относительно способности к периферической эффективности. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 222–6. DOI: 10.1136 / ard.2005.036368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Sun BH, Wu CW, Kalunian KC. Новые разработки в области остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am. 2007. 33: 135–48. DOI: 10.1016 / j.rdc.2006.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82.Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP и др .: Терапия глюкозамином для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; CD002946. [PubMed] 83. • Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др.: Клиническая эффективность и безопасность глюкозамина, хондроитинсульфата, их комбинации, целекоксиба или плацебо, принимаемых для лечения остеоартроза коленного сустава: 2-летние результаты исследования GAIT. Энн Рум Дис 2010; 69: 1459–1464. Двухлетние результаты исследования GAIT, большого исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения, по оценке добавок глюкозамина и хондроитина при ОА коленного сустава.Глюкозамин, хондроитин или их комбинация существенно не уменьшали боль при ОА. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 84. Goekoop RJ, Kloppenburg M, Kroon HM и др. Низкая врожденная продукция интерлейкина-1β и интерлейкина-6 связана с отсутствием остеоартрита в пожилом возрасте. Osteoarthr Cartil. 2010; 18: 942–7. DOI: 10.1016 / j.joca.2010.03.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. • Chevalier X, Goupille P, Beaulieu AD и др .: Внутрисуставная инъекция анакинры при остеоартрите коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .Arthrit Care Res 2009; 61: 344–52. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование этого препарата, первоначально разработанного для лечения ревматоидного артрита. В этом исследовании анакинра использовалась в виде однократной внутрисуставной инъекции и не продемонстрировала улучшения при остеоартрите. Хотя результаты неутешительны, блокада ИЛ-1 с использованием препаратов длительного действия и различных схем в настоящее время изучается и может стать доступной в будущем.

86. Уотсон Дж. Дж., Аллен С. Дж., Доубарн Д. Нацеливание на фактор роста нервов при боли: каков терапевтический потенциал? BioDrugs.2008; 22: 349–59. DOI: 10.2165 / 0063030-200822060-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. •• Lane NE, Schnitzer TJ, Birbara CA и др .: Танезумаб для лечения боли при остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med 2010; 363: 1521–1531. Танезумаб ™, новый агент, направленный на фактор роста нервов, значительно уменьшил боль по сравнению с плацебо, но вызывал головные боли, URI и гипестезию. Хотя первоначально это было многообещающе, недавние опасения, что этот агент мог ускорить необходимость замены суставов у исследуемых пациентов, привели к прекращению этого испытания.

88. • Деккер Дж., Ван Дейк Дж. М., Винхоф С. Факторы риска функционального снижения остеоартрита бедра или колена. Curr Opin Rheumatol 2009; 21: 520–524. Полезный обзор факторов риска функционального снижения у пожилых людей, которые включают физические нарушения в результате остеоартрита (боль, скованность, снижение мышечной силы, нестабильность суставов, проприоцептивная неточность, плохой баланс и нарушение диапазона движений), а также когнитивные и нарушения зрения, сопутствующие заболевания, психологические и социальные факторы, поведение в отношении здоровья и социально-демографические факторы.Это может быть полезно для пациентов и врачей и поощряет подход к лечению «всего пациента», а не только остеоартрита.

Как справиться с болью и лечение у пожилых пациентов

Ревматологов и гериатров много общего. В душе они терапевты. Их количество невелико по сравнению с их популяциями пациентов. Их обучают работать в сочетании с медицинскими бригадами, и по мере того, как 75 миллионов бэби-бумеров перейдут к старости, ревматологи и гериатры, вероятно, будут делить гораздо больше пациентов. ¹ Во время интервью с The Rheumatologist три клинициста определили ряд областей, в которых ревматологи и гериатры могут улучшить лечение этих пациентов, и обсудили партнерство между специальностями.

Наиболее частая проблема ревматологов — это выбор лекарств для гериатрических пациентов, желающих облегчить боль в суставах. Многие врачи первичной медико-санитарной помощи, в том числе гериатры, недостаточно дозируют тайленол или «боятся использовать НПВП [нестероидные противовоспалительные препараты]», по словам Шайлендры Сингх, MBBS, директора ревматологического центра White River Medical Center в Бейтсвилле, штат Арканзас.

«[Ацетаминофен] должен быть первым выбором. Он [условно] рекомендован Американским колледжем ревматологии [ACR], и его следует принимать в соответствующей дозе », — говорит он. «Многие люди говорят, что принимают Тайленол, но принимают недостаточную дозу. Это не поможет, если они не принимают правильную дозу. Тайленол 325 мг — наиболее распространенная безрецептурная доза — обладает жаропонижающими, но не обезболивающими [свойствами]. Тайленол артрит или обычный тайленол в дозе 650 мг и более обеспечивают адекватный обезболивающий эффект.Общая доза не должна превышать 4 г [в течение 24 часов], если нет противопоказаний для использования Тайленола ». ²

Доктор Сингх, имеющий право на участие в гериатрической медицине, также поощряет использование НПВП в качестве терапии первой линии, даже комбинируя тайленол и НПВП для контроля боли. Он говорит, что оба метода лечения недостаточно используются среди пожилых людей из-за проблем с желудочно-кишечным кровотечением и проблемами с почками. ³

«Пока функция почек в норме, можно использовать НПВП», — говорит он.«Пациенты должны оставаться хорошо гидратированными и никогда не принимать лекарства натощак. … Комбинация тайленолового артрита с НПВП дает действительно замечательные результаты, и с помощью этой комбинации мы можем предотвратить употребление наркотиков ».

Эрин М. Бауэр, доктор медицины

Иммунодепрессанты, как правило, вызывают тревогу у пожилых пациентов, — говорит Эрин М. Бауэр, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле. Она также говорит, что гериатры не должны бояться или предостерегать пациентов от этих методов лечения.

«Все последние данные показывают, что риски, вероятно, не так велики, как мы привыкли думать, особенно с точки зрения риска рака», — говорит она. «Инфекционные риски, безусловно, есть, но я думаю, что они немного преувеличены. … У нас есть действительно отличные лекарства. Хотя у них действительно есть серьезные риски и побочные эффекты, они действительно могут изменить качество жизни человека ».

Лечение хронической боли при артрите у пожилых людей

Скелетно-мышечная боль у пожилых людей является обычным явлением и приводит к инвалидности.Поскольку состояния, вызывающие ревматическую боль, включая остеоартрит, воспалительный артрит и состояния мягких тканей, такие как тендинит и бурсит, по большей части неизлечимы, контроль боли имеет первостепенное значение для поддержания качества жизни. Обезболивание должно быть мультимодальным и адаптированным к конкретному пациенту и, вероятно, будет включать комбинацию нефармакологических и фармакологических вмешательств. Нефармакологическое лечение начинается с просвещения пациента, поощрения к практике самоконтроля и внимания к здоровым жизненным привычкам, таким как контроль веса и регулярная физическая активность и упражнения.Консультации в этом отношении могут эффективно давать не врачи, а другие медицинские работники. Хотя растительные продукты и пищевые добавки обычно используются пациентами, исследования их эффективности и безопасности, особенно у пожилых людей, ограничены. Напротив, местные аппликации, особенно те, которые содержат НПВП, используются чаще, вызывают меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты, и предлагают новую и более безопасную альтернативу лечения. Точно так же внутрисуставные инъекции кортикостероидов и инъекции в мягкие ткани представляют собой простой и экономичный вариант облегчения симптомов с минимальным риском.Использование любого фармакологического средства у пожилых людей следует сдерживать с осторожностью, учитывая повышенную чувствительность к лекарствам, лекарственные взаимодействия и сопутствующие заболевания. Таким образом, пожилым людям часто требуется снижение дозировки и внимательное отношение к соотношению риск / польза от лечения. Однако не существует единого идеального обезболивающего для лечения ревматической боли. Четыре широкие категории лечения, а именно простые анальгетики (например, парацетамол [ацетаминофен]), НПВП, более сильные анальгетики (т.е. опиоиды) и адъювантные препараты, каждый из которых имеет уникальные и особые опасения относительно их профилей побочных эффектов. Продолжение использования любого лекарства также следует повторно оценивать, чтобы гарантировать сохранение эффективности. В течение всего периода лечения врачи должны проявлять бдительность при появлении побочных эффектов. Пациенты и врачи должны иметь реалистичные цели для эффективного лечения ревматической боли. Хотя полное облегчение боли достигается редко, модуляция боли и связанных с ней компонентов нарушения сна, утомляемости и расстройства настроения улучшит общее качество жизни пожилых людей.Однако барьеры на пути к эффективному лечению боли как с точки зрения пациента, так и с точки зрения медицинского работника все еще существуют, и их можно будет преодолеть только с помощью просветительских усилий. Успешное лечение ревматической боли у пожилых людей должно начинаться с точного диагноза, поставленного врачом, и пациенты должны быть реалистичными в своих ожиданиях. Лечение должно быть мультимодальным, с уделением внимания сопутствующим болевым ощущениям, а также глобальному состоянию здоровья пациента. Благоприятный исход должен определяться не только воздействием лечения на боль, но и его способностью улучшать функции и повышать качество жизни.Доступный в настоящее время более широкий спектр вариантов лечения полезен и обнадеживает врачей, управляющих скелетно-мышечными болями и болями у пожилых людей.

4 шага к лечению боли при остеоартрозе у пожилых людей

Существует 4-этапный процесс лечения боли при остеоартрите у пожилых пациентов, Карла Р. Сканзелло, доктор медицинских наук, рассказала участникам конференции по внутренним болезням в 2016 году: «Отличные коронарные артерии, но ржавые суставы.”

Первым шагом всегда должно быть управление изменяемыми факторами риска, такими как вес. — сказал доктор Сканцелло, доцент кафедры медицины в отделении ревматологии Пенсильванского университета и Капрал Майкл Дж. Крезенц В.А. Медицинский центр в Филадельфии. «Хотя это часто может расстраивать как вас, так и пациента… у тебя просто есть чтобы начать здесь », — сказала она.

Первым шагом к лечению остеоартрита коленного сустава является потеря веса и консультации по питанию. объяснила Карла Р. Сканцелло, доктор медицины, доктор философии. Потеря от 5% до 10% массы тела может иметь значительное влияние на уменьшение боли. Опиоиды — это всегда последнее средство. Фото Кевина Берн

Она указала на данные исследования интенсивной диеты и упражнений при артрите (IDEA), который, по ее словам, многому научил врачей о влиянии потери веса на коленные суставы. остеоартроз.Опубликованное в JAMA в 2013 году, исследование IDEA случайным образом распределяло пациентов по группе, состоящей только из физических упражнений, и диете. и тренировочная рука, или рука только для диеты. В 18 месяцев средняя потеря веса составила 23,4 фунта. для руки диета плюс упражнения, 19,6 фунта для руки диеты и 4 фунта для тренировочная рука; пациенты, соблюдающие диету и упражнения, также показали наибольшую степень снижения болевых ощущений, д-р.Сканзелло сказал.

«Степень похудания здесь может показаться не такой уж большой, но что это означает? для человека весом 230 фунтов на самом деле составляет 10% от его веса », — сказала она. «Есть и другие исследования, показывающие, что от 5% до 10% потери веса тела может быть оказывает значительное влияние на болевые ощущения в колене [остеоартрозе], ​​поэтому я использую это информация, которая поможет мотивировать моих пациентов.”

Доктор Сканцелло также отметил, что влияние потери веса на остеоартрит коленного сустава в испытание IDEA нельзя было полностью объяснить снижением нагрузки на коленный сустав. Хотя диета плюс упражнения были наиболее эффективными для похудания и уменьшения боли, группа диеты дала наибольшую степень снижения нагрузки. Последующие исследования от исследование IDEA и другие исследователи показали, что воспалительные факторы, в частности интерлейкин-6, похоже, зависит от физических упражнений.Сканзелло сказал, поэтому эффекты наблюдаемые в диете и упражнениях, скорее всего, являются результатом как снижения нагрузки, так и снижения нагрузки. и противовоспалительные эффекты.

По ее словам, второй шаг в лечении боли — это управление ожиданиями пациентов. и объяснять им, что такое остеоартрит, а что нет. Чтобы избежать ненужного обескураживая пациентов, клиницисты должны подчеркнуть, что остеоартрит — это ненормально. старение, что не всем пациентам в конечном итоге понадобится операция, и что «износ и слезы »являются факторами риска, но не единственными механизмами заболевания.

«Я думаю, что представление о том, что они изнашивают свои суставы … может привести к пациенты думают, что упражнения — это плохо, что они изнашивают свои суставов еще больше, а они этого боятся », — сказала она. «Это правда важно подчеркнуть, что упражнения здесь полезны ».

На третьем этапе основное внимание уделяется нефармакологическому лечению.Сканзелло сказал. Специфический упражнения и физиотерапия могут помочь сохранить функцию и диапазон движений, особенно у пожилых пациентов. Они также могут улучшить баланс у людей со значительной нестабильностью. По ее словам, симптомы и могут уменьшить хроническую боль. Она также отметила, что многие исследования показаны преимущества силовых тренировок, аэробных и водных упражнений, тай-чи, йога и иглоукалывание.

«Если посмотреть на крупные клинические испытания, физиотерапия также поскольку некоторые из этих методов лечения не выглядят такими ошеломляющими. Однако хочу подчеркнуть что в более крупных испытаниях здесь мы объединяем всех наших пациентов, как если бы они имеют одно и то же заболевание, будь то посттравматическое, связанное с ожирением или идиопатический, — сказала она.«И фиктивное оружие в этих лечебных упражнениях часто являются активным оружием, где пациенты получают значительное внимание со стороны медицинских сообщества, и это оказывает огромное влияние на состояния хронической боли, такие как [остеоартрит] ».

Доктор Сканцелло напомнил аудитории, что ортезы для колен могут улучшить стабильность и могут уменьшить хроническую боль, хотя последний результат плохо изучен, и что вспомогательные устройства, такие как ходунки, могут помочь пожилым пациентам сохранять независимость и функция.

Четвертым и последним шагом в лечении боли при остеоартрите является использование фармакологических варианты, сказал доктор Сканцелло, начиная с местных агентов, таких как капсаицин и диклофенак гель. «Не забывайте о тематике. Я устанавливаю их рано » она сказала. Однако она отметила, что, хотя капсаицин доказал свою эффективность для боли при остеоартрите колена и кисти в клинических испытаниях это может быть проблематичным в пожилым людям, потому что он вызывает ощущение жжения и не должен использоваться, если кожа целостность нарушена.

Клинические испытания показали, что

НПВП являются наиболее эффективными из имеющихся пероральных средств. от боли при остеоартрите, но их нужно использовать с умом из-за их хорошо известных — желудочно-кишечная, почечная, печеночная и сердечно-сосудистая токсичность, — сказал доктор Сканцелло. Следует проявлять осторожность у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут усилиться. риск их осложнений, особенно сердечно-сосудистых событий, сказала она: «В пациенту, который действительно полагается на эти [препараты], я думаю, просто близкое общение с кардиолог гарантирован.”

Доктор Сканцелло также подчеркнул потенциальную пользу дулоксетина, который представляет собой серотонин-норэпинефрин. ингибитор обратного захвата, одобренный FDA в 2010 году для лечения опорно-двигательного аппарата и боли в пояснице, включая боль при остеоартрите. Она рекомендует дозу от 30 до 60 мг в день и отметила: что дулоксетин можно назначать пациентам с хронической болью, которые не переносят НПВП или у кого не помогли НПВП.Также она сказала, что часто считает дулоксетин чтобы избежать полипрагмазии у пациентов с сопутствующей депрессией, после общения со своими практикующими психиатрами.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов дали смешанные результаты в рандомизированных контролируемые испытания, но все еще рассматриваются на практике, потому что они могут быть эффективными у некоторых пациентов Dr.Сканзелло сказал. «Я довольно часто использую их в управлении эпизодических обострений и ведения пациентов с сопутствующими заболеваниями с целью ограничения использование этих пероральных средств », — сказала она. Внутрисуставные кортикостероиды также могут использоваться как мост при замене сустава и как альтернатива замене сустава по ее словам, у пациентов с противопоказаниями. Также она отметила, что эти уколы может временно повысить уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.

Доктор Сканцелло указал, что Международное общество исследования остеоартрита 2014 г. (OARSI) рекомендации по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава рекомендуют различные подходы, основанные на том, есть ли у пациента поражение одного или нескольких суставов. Те в первой категории могут быстрее начинаться с внутрисуставных инъекций, в то время как По ее словам, те, кто относится к последней категории, могут сначала начать с пероральных препаратов.Она также отметил, что дулоксетин также был добавлен в рекомендации OARSI в качестве потенциального средства лечения.

«Примечательно, что здесь отсутствуют опиоиды», — сказал д-р Сканцелло. «Я на самом деле резервируйте их только как последнее усилие, чтобы избежать проблем, которые мы лечим хроническая боль от опиоидов у пожилых людей ».

Симптомы и уход — место для мамы

Большинство людей обычно думают об артрите как о состоянии болезненных, жестких суставов.На самом деле существует множество видов артрита, каждый с разными симптомами и методами лечения. Большинство типов артрита являются хроническими, симптомы сохраняются годами.

Артрит может поражать суставы практически любой части тела. Некоторые формы артрита вызывают изменения, которые вы можете видеть и ощущать, например боль, отек, тепло и покраснение в суставах. Другие типы вызывают менее неприятные симптомы, но медленно повреждают суставы.

Артрит — одно из самых распространенных заболеваний в этой стране. Этим заболеванием страдают миллионы взрослых и половина всех людей в возрасте 65 лет и старше.У пожилых людей чаще всего встречается остеоартрит, ревматоидный артрит или подагра.

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартрит (ОА) — наиболее распространенный тип артрита у пожилых людей. ОА начинается, когда хрящ становится рваным и изнашивается. Хрящ — это ткань, которая покрывает кости в суставе. В худшем случае при остеоартрите изнашивается весь хрящ в суставе, оставляя кости, которые трутся друг о друга. Скорее всего, у вас ОА рук, шеи, поясницы или крупных суставов тела, несущих нагрузку, таких как колени и бедра.

Симптомы остеоартрита могут варьироваться от скованности и легкой боли, которая возникает и исчезает при таких действиях, как ходьба, наклоны или наклоны, до сильной боли в суставах, которая продолжается, даже когда вы отдыхаете или пытаетесь заснуть. Иногда при ОА суставы становятся скованными, если вы не двигали их какое-то время, например, после езды в машине. Но жесткость уходит, когда вы двигаете суставом. Со временем ОА также может вызвать проблемы с подвижными суставами, а иногда и инвалидность, если затронуты спина, колени или бедра.

Что вызывает ОА? Старение — это то, что чаще всего подвергает вас риску развития остеоартрита.Помимо этого, ученые считают, что причина зависит от того, какая часть тела задействована. Например, ОА в руках или бедрах может передаваться по наследству. ОА в коленях может быть связано с лишним весом. Травмы или чрезмерное использование могут вызвать остеоартроз в суставах, таких как колени, бедра или руки.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание. В РА это означает, что ваше тело атакует подкладку сустава так же, как если бы оно пыталось защитить вас от травмы или болезни.Например, если у вас есть заноза в пальце, палец воспаляется, становится болезненным, красным и опухшим. РА приводит к воспалению суставов. Это воспаление вызывает боль, отек и скованность, которые сохраняются в течение нескольких часов. Часто это может происходить в нескольких суставах одновременно. Возможно, вы даже не сможете переместить сустав. Люди с РА часто плохо себя чувствуют. Возможно, они устали или у них поднялась температура. РА может развиться у людей любого возраста, чаще он встречается у женщин.

RA может поражать практически любой сустав тела, включая суставы пальцев, запястий, плеч, локтей, бедер, коленей, лодыжек, ступней и шеи.Если у вас есть RA в суставе на одной стороне тела, у того же сустава на другой стороне вашего тела, вероятно, также будет RA. РА не только разрушает суставы, но также может поражать такие органы, как сердце, мышцы, кровеносные сосуды, нервную систему и глаза.

Подагра — одна из самых болезненных форм артрита. Приступ может начаться, когда кристаллы мочевой кислоты образуются в соединительной ткани и / или суставных пространствах. Эти отложения приводят к отеку, покраснению, жару, боли и жесткости в суставе. Приступы подагры часто возникают после употребления таких продуктов, как моллюски, печень, сушеные бобы, горох, анчоусы или подливка.Употребление алкоголя, избыточный вес и некоторые лекарства также могут усугубить подагру. У пожилых людей некоторые лекарства от артериального давления также могут увеличить вероятность приступа подагры.

Подагра чаще всего является проблемой большого пальца ноги, но она может поражать и другие суставы, включая лодыжку, локоть, колено, запястье, кисть или другие пальцы ног. Отек может привести к тому, что кожа вокруг сустава будет туго натянута, и область станет красной или пурпурной и станет очень нежной. Ваш врач может предложить анализы крови и рентген. Он также может взять образец жидкости из вашего сустава во время приступа.

Другие формы артрита включают псориатический артрит (у людей с кожным заболеванием псориаз), анкилозирующий спондилит (который в основном поражает позвоночник), реактивный артрит (артрит, который возникает как реакция на другое заболевание в организме) и артрит височно-нижнечелюстного сустава. сустав (место соединения челюсти с черепом).

СИМПТОМЫ АРТРИТА

Общие симптомы включают:

• Длительная боль в суставах
• Припухлость сустава
• Жесткость сустава
• Нежность или боль при прикосновении к суставу
• Проблемы с использованием или нормальным перемещением сустава
• Тепло и покраснение в суставе

Если любой из этих симптомов длится более двух недель, обратитесь к своему лечащему врачу или ревматологу.Если у вас жар, вы чувствуете себя физически больным, внезапно у вас опухший сустав или у вас проблемы с его использованием, скорее обратитесь к врачу. Ваш лечащий врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Он или она может сделать рентген или лабораторные анализы, прежде чем предложить план лечения.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА

Каждый вид артрита лечится по-своему, но есть несколько общих вариантов лечения. Отдых, физические упражнения, здоровое, сбалансированное питание и обучение правильному использованию и защите суставов являются ключом к жизни с любым видом артрита.Правильная обувь и трость могут помочь при болях в ступнях, коленях и бедрах при ходьбе. Вы также можете найти устройства, которые помогут вам открывать банки и бутылки или легче поворачивать дверные ручки в вашем доме.

Кроме того, существуют лекарства, снимающие боль и отек. Ацетаминофен может безопасно облегчить боль при артрите. Некоторые НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и напроксен, продаются без рецепта. Другие НПВП должны быть назначены врачом.Но в 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило людей о возможных побочных эффектах некоторых НПВП, как отпускаемых по рецепту, так и без него. Вам следует прочитать предупреждения на упаковке или вкладыше, прилагаемом к лекарству. Поговорите со своим врачом о том, следует ли и как использовать ацетаминофен или НПВП при боли при артрите.

• Остеоартрит
  Лекарства могут помочь вам контролировать боль при остеоартрите. Отдых и упражнения помогут вам двигать суставами.Снижение веса — хорошая идея. Если боль из-за остеоартрита в колене очень сильна, врач может сделать вам уколы в сустав. Это поможет вам двигать коленом и двигаться без боли. Некоторым людям делают операцию по восстановлению или замене поврежденных суставов.

• Ревматоидный артрит
  После лечения боль и опухоль от РА уменьшатся, а повреждение суставов может замедлиться или прекратиться. Возможно, вам будет легче передвигаться, и вы просто почувствуете себя лучше. В дополнение к обезболивающим и противовоспалительным лекарствам ваш врач может порекомендовать противоревматические препараты, называемые DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание).Они могут замедлить повреждение от болезни. Лекарства, такие как преднизон, известные как кортикостероиды, могут облегчить отек, пока вы ждете, пока подействуют БПВП. Другой тип лекарств, модификаторы биологической реакции, блокирует ущерб, наносимый иммунной системой. Иногда они помогают людям с РА легкой или средней степени тяжести, когда другие методы лечения не работают.

• Подагра
  Если у вас был приступ подагры, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, почему у вас был приступ и как предотвратить приступы в будущем.Чаще всего при остром приступе подагры используются НПВП или кортикостероиды, такие как преднизон. Это уменьшает отек, поэтому вы можете почувствовать себя лучше в течение нескольких часов после лечения. Приступ обычно полностью проходит в течение нескольких дней. Если у вас было несколько приступов, ваш врач может назначить лекарства для предотвращения будущих.

УПРАЖНЕНИЯ МОГУТ ПОМОЧЬ

Наряду с приемом правильных лекарств и правильным отдыхом для суставов, упражнения — хороший способ оставаться в форме, сохранять мышцы сильными и контролировать симптомы артрита.Ежедневные упражнения, такие как ходьба или плавание, помогают суставам двигаться, уменьшают боль и укрепляют мышцы вокруг суставов.

• Упражнения на диапазон движений : Танцы и йога снимают скованность, сохраняют гибкость и помогают двигаться в суставах.
• Укрепляющие упражнения : Силовые тренировки сохранят или увеличат мышечную силу. Сильные мышцы поддерживают и защищают ваши суставы.
• Аэробика и упражнения на выносливость : Езда на велосипеде и бег укрепляют здоровье сердца и артерий, помогают предотвратить увеличение веса и улучшают общую работу вашего тела.Аэробные упражнения также могут уменьшить отечность некоторых суставов.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ

Наряду с упражнениями и контролем веса есть и другие способы облегчить боль в суставах. Вы можете найти комфорт, применяя тепло или холод, полегая в теплой ванне или купаясь в бассейне с подогревом.

Ваш врач может предложить операцию, если повреждение ваших суставов приводит к инвалидности или когда другие методы лечения не помогают при боли. Хирурги могут отремонтировать или заменить эти суставы искусственными (искусственными).При самых распространенных операциях врачи заменяют бедра и колени.

Недавние исследования показывают, что китайское иглоукалывание может облегчить боль при ОА у некоторых людей. Исследования показывают, что пищевые добавки глюкозамин и хондроитин могут помочь уменьшить боль при ОА. Тем не менее, прежде чем кто-либо сможет убедиться в этом, необходима дополнительная информация.

Многие люди с артритом пробуют лекарства, которые не прошли научную проверку и не доказали свою эффективность. Некоторые средства, например, змеиный яд, вредны. Остальные, например медные браслеты, безвредны, но тоже бездоказательны.

Как узнать, что лекарство может быть недоказанным?

• Средство утверждает, что средство, такое как лосьон или крем, работает при всех типах артрита и других заболеваний.
• Научная поддержка исходит только от одного исследования.
• На этикетке нет указаний по применению или предупреждений о побочных эффектах.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АРТРИТЕ:

Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины
Информационный центр NCCAM
P.O. Box 7923
Gaithersburg, MD 20898
888-644-6226 (бесплатно)
866-464-3615 (TTY / бесплатно)
www.nccam.nih.gov

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
Информационный центр NIAMS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS (877-226-4267, бесплатный звонок)
301-565-2966 (TTY )
www.niams.nih.gov

Американский колледж ревматологии / Ассоциация специалистов в области здравоохранения ревматологов
1800 Century Place
Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777
www.rheumatology.org

Фонд артрита
P.O. Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045 (бесплатно)
или обратитесь в телефонный справочник местного отделения
www.arthritis.org

Обновление: январь 2018 г.

Старение и боль при артрите: следует ли менять планы лечения с возрастом?

Боль и старение — это досадный факт жизни. По мере того как мы становимся старше, возрастает и риск возникновения болезненных состояний. Исследования также показывают, что ощущение боли меняется с возрастом; методы лечения также должны часто меняться.

Более болезненные проблемы

«По мере того, как мы становимся старше, мы с большей вероятностью будем испытывать боль из-за проблем со здоровьем, связанных с возрастом», — говорит Патриция А. Пармели, доктор философии, директор Алабамского научно-исследовательского института старения при Университете Алабамы в Таскалузе. . «Есть ряд болезненных заболеваний, связанных со старением тела», — говорит она. Из них одним из самых распространенных является остеоартрит (ОА).

Вероятность развития артрита увеличивается с возрастом.CDC сообщает, что 7% людей в возрасте от 18 до 44 лет говорят, что у них диагностирован врачом артрит. Среди людей 65 лет и старше это 50%.

Как воспринимается боль

Исследования показывают, что боль у пожилых людей может отличаться от боли у более молодых людей.

В 2003 году исследователи из Национального исследовательского института старения в Австралии опубликовали анализ более 50 исследований, в которых изучались возрастные различия в чувствительности к индуцированной боли.Они нашли неопровержимые доказательства повышения болевого порога с возрастом.

Исследователи не до конца понимают, почему у пожилых людей менее остро восприятие боли, но подозревают, что здесь, скорее всего, присутствует ряд факторов.

Точно так же, как зрение, слух и вкус у пожилых людей могут быть менее острыми, болевые ощущения также могут притупляться, — говорит Пармели. Большинство исследований, изучающих разницу в боли, проводится с использованием тщательно измеренных стимулов в лаборатории. Но боль, вызванная в лаборатории, не обязательно соответствует «реальному опыту боли», — говорит она.«Существуют очень сложные физиологические различия в том, как пожилые и молодые люди испытывают боль, но есть также сильные различия в том, насколько вероятно наша эмоциональная реакция».

Есть некоторые свидетельства того, что молодые люди сильнее эмоционально реагируют на хроническую боль. Бет Дарналл, доктор философии, психолог из Медицинской школы Стэнфордского университета в Калифорнии, считает, что одной из причин этого является отсутствие у молодых людей жизненного опыта и перспектив, чтобы справиться с болезненным состоянием.«Возможно, это худшее, что с ними когда-либо случалось», — говорит она. «Возможно, они не прожили достаточно долго, чтобы развить навыки, чтобы справиться с подобной проблемой».

Пармели считает, что боль может вызвать у молодых людей больше эмоционального стресса, потому что она является неожиданной. «Болезненные состояния — особенно ОА — неразрывно связаны с нашими ожиданиями относительно того, как мы будем стареть», — говорит она. «В некоторой степени этот нормативный опыт может немного облегчить пожилым людям эмоциональное преодоление боли.”

С другой стороны, у пожилых людей, живущих с несколькими хроническими или болезненными состояниями, боль и стресс многократно увеличиваются. У них может не быть социальной поддержки, которая им необходима, чтобы помочь им справиться с болью и повседневными делами. Стресс и отсутствие социальной поддержки могут усилить переживание боли.

Лечение боли

Независимо от того, ожидается боль или нет, пожилые люди не должны ее принимать, — говорит Пармели. «Есть много хороших вещей, которые люди могут сделать, чтобы справиться с болью при артрите.Она рекомендует общий подход к физическому и эмоциональному благополучию, который включает физическую активность, здоровую диету, достаточный сон и приятные занятия.

Для большинства людей лекарственные препараты также являются важной частью снятия боли. Во многих случаях лечение основной причины боли — например, лечение воспаления при артрите — помогает облегчить боль. Ваш врач также может назначить лекарство от боли, но необходимо учитывать ваш возраст и другие проблемы со здоровьем.

В своих рекомендациях по лечению от 2009 года Американское гериатрическое общество рекомендует ацетаминофен в качестве начального и постоянного лекарственного средства для лечения стойкой боли, особенно боли в опорно-двигательном аппарате. Однако он предостерегает от использования ацетаминофена, если у вас есть заболевание печени или злоупотребление алкоголем в анамнезе.

В то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой лечения боли у молодых людей, общество советует «проявлять крайнюю осторожность» пожилым пациентам. Людям с хроническим заболеванием почек, сердечной недостаточностью или язвой желудка в анамнезе не следует принимать НПВП.Кроме того, прием НПВП вместе с аспирином в низких дозах для защиты от сердечных приступов может увеличить риск побочных эффектов.

Американское гериатрическое общество утверждает, что при умеренной и сильной боли следует рассмотреть возможность применения опиоидов и других лекарств (включая антидепрессанты и миорелаксанты), но необходимо соблюдать осторожность. Возрастные изменения мышечной массы, содержания воды в организме, функции почек и печени могут повлиять на способность вашего организма использовать эти препараты. По этой причине ваш врач будет внимательно следить за вами, корректируя дозу лекарства.

Также важно знать, что опиоиды притупляют чувства и повышают риск падений, — говорит Дарнелл. «Это несколько примеров, почему нам действительно нужно нацеливать лечение на отдельного человека».

Разрыв цепи боли при артрите

Когда вы испытываете боль, трудно поверить, что есть способ жить без ежедневного дискомфорта, особенно если вы живете с хронической болью в течение многих лет. Но знание того, что вызывает вашу боль и как с ней справиться, может дать вам возможность разорвать порочный круг боли и жить полной жизнью.Вот почему мы создали «Разорвать цепочку боли при артрите», онлайн-набор инструментов, который поможет вам понять свою боль, даст вам практические советы по созданию индивидуального плана лечения боли и многое другое! Ознакомьтесь с набором инструментов по адресу http://www.arthritis.org/toolkits/arthritis-pain/.

Мэри Энн Данкин для Фонда артрита

Обезболивание у пожилых людей: рекомендации по лечению

Используя многопрофильный план лечения, соответствующий биопсихосоциальной модели, специалисты по обезболиванию могут безопасно и эффективно лечить боль у пожилых людей.

Эван МакКенна Брэдфорд, Мередит Хартцелл, доктор философии, Сали Асих, магистр медицины, Райан Халла, кандидат наук, Роберт Дж. Гатчел, доктор философии, ABPP и Илен Робек, доктор медицины

Пожилые люди подвержены высокому риску развития хронических болевых состояний. В отчете Института медицины «Облегчение боли в Америке » подчеркивается растущая распространенность боли среди всех возрастных групп, но отмечается, что она неизменно является самой высокой среди пожилых американцев. ¹ По оценкам, около 30% пожилого населения страдает от хронической боли. ² Обычно пожилые пациенты чаще сообщают о боли в нескольких местах, а пожилые женщины чаще, чем пожилые мужчины, сообщают о боли. ³ Более того, у этих пожилых американцев самый высокий уровень длительного потребления обезболивающих. ¹

Несмотря на то, что постоянная боль довольно часто встречается у пожилых людей, она не является неизбежной частью старения. Вера в то, что боль является ожидаемым следствием старения, является одним из нескольких распространенных заблуждений, которые могут привести к необъективному и неэффективному лечению боли у пожилых людей.Множество других факторов создают препятствия для эффективного лечения — к ним относятся факторы, связанные с самими пациентами, медицинскими работниками, системой здравоохранения, а также лекарствами и вмешательствами (Таблица 1). ⁴

Кроме того, лечение боли у пожилых людей может осложняться сопутствующими факторами, такими как когнитивные или функциональные нарушения (например, делирий, деменция, нарушение речи, паралич и т. Д.), ⁵ , многие из которых обсуждались в Части 1 настоящего документа. 2-х частный сериал. ⁶ Понимание особых потребностей стареющего населения является важным аспектом обезболивания пожилых людей.

Биопсихосоциальная модель

Лечение хронической боли должно соответствовать биопсихосоциальной модели, хорошо известной модели, которая включает биологические, психологические и социальные факторы, способствующие заболеванию человека. ^7,8 Посредством этой модели практикующие врачи принимают во внимание не только физиологическое строение человека и генетическую историю, но также его восприятие этой физиологии и получаемые в результате эмоциональные реакции, а также социальные факторы, такие как то, что культура рассматривает как адекватная реакция на болезнь.Это помогает врачам оценить тяжесть заболевания и найти лучший путь к выздоровлению для этого человека. ⁹

Боль у пожилых людей — это специализированное заболевание. Для правильного обращения с лечением множество различных ассоциаций и обществ разработали руководящие принципы. ^10-15 Эти группы рекомендуют мультидисциплинарный подход для оптимального обезболивания. Методы лечения обычно классифицируются по следующим 4 направлениям лечения: фармакотерапия, психосоциальное лечение, физическая реабилитация и интервенционные методы. ^16,17

Фармакотерапия

Фармакотерапия — это первый и наиболее широко используемый метод лечения гериатрической боли. Многим пациентам необходима фармакологическая терапия, кратковременная или хроническая. Есть ряд предостережений, которые следует помнить при использовании лекарств для лечения боли в этой группе населения. Пожилые пациенты часто принимают несколько лекарств от сопутствующих заболеваний, что увеличивает риск побочных эффектов (НЯ) и даже смертности от фармакологических средств.Кроме того, есть некоторые ключевые факторы фармакотерапии, которые необходимо понимать и компенсировать по мере принятия решений о лечении. ¹⁸ К ним относятся следующие:

• У пожилых людей больше жира в организме и меньше воды и мышечной массы. Это означает, что водорастворимые препараты становятся более концентрированными и имеют более высокие начальные концентрации, тогда как жирорастворимые препараты имеют более длительный период полураспада из-за более медленного высвобождения из жировых запасов организма.
• Печень пожилых пациентов часто меньше и имеет меньший кровоток, что приводит к уменьшению количества функционирующих гепатоцитов. Это, наряду с воздействием лекарств на систему цитохрома P450, приводит к изменениям в метаболизме лекарств, которые необходимо тщательно контролировать и корректировать для каждого пациента.
• Увеличение частоты заболеваний почек влияет на решения о лекарствах, на которые влияет почечный клиренс или которые, как известно, увеличивают риск повреждения почек.Даже при отсутствии известного заболевания почек почечный клиренс может значительно снижаться у пожилых пациентов, влияя на профиль НЯ ряда лекарств, используемых без проблем у более молодых пациентов.

Несмотря на сложность лечения хронической боли у пожилых людей, преимущества устранения и лечения боли очевидны. Хроническая боль снижает функциональность, увеличивает частоту депрессии, вызывает кинезиофобию (страх перед движением) и может усугубить другие хронические заболевания, которые требуют постоянного лечения для максимального контроля, такие как диабет, гипертония и болезни сердца.

Постоянную боль, особенно боль в опорно-двигательном аппарате, можно лечить неопиоидными препаратами, такими как ацетаминофен или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Однако ацетаминофен не подходит, если у пациента имеется печеночная недостаточность, хроническое злоупотребление алкоголем или зависимость, а пациентов, принимающих НПВП, следует контролировать на предмет гипертонии и других нежелательных явлений, таких как желудочно-кишечные (например, диспепсия, эрозии слизистой оболочки, язвы, перфорации, кровотечение) или почек. (задержка жидкости, гиперкалиемия, снижение почечного кровотока, острая почечная недостаточность) эффекты.

Местные агенты

Для пожилых пациентов важно рассматривать местные агенты как самый безопасный подход для тех, кто может принимать несколько других пероральных препаратов или у кого есть сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск медикаментозных НЯ или лекарственных взаимодействий. крем с капсаицином, местные анальгетики или НПВП (таблица 2). ^19,20

Мазь с лидокаином — недорогой вариант, который можно применять пациентам с невропатической и артритной болью.Многим пациентам легче использовать лидокаиновые пластыри, которые нужно наносить только один раз в день, по сравнению с 4-кратным ежедневным дозированием лидокаиновой мази. Формулярные проблемы могут ограничить возможность прописывать пластыри некоторым пациентам. Хотя единственным утвержденным FDA показанием к применению лидокаиновых пластырей является постгерпетическая невралгия, недавние исследования показали, что лидокаиновые пластыри эффективны при лечении других невропатических состояний, боли в спине и боли при артрите. ^19,21

Другие агенты местного действия, такие как крем с капсаицином и кремы с ментолом для местного применения, могут обеспечить значительное облегчение боли с минимальным риском, если нет аллергии на агенты.

НПВП

Многие пациенты получают пользу от периодического приема НПВП. Пациенты пожилого возраста более чувствительны к нефротоксическим эффектам НПВП, и им следует рекомендовать использовать их только при необходимости и сохранять хороший уровень гидратации. Все НПВП ухудшают артериальную гипертензию, застойную сердечную недостаточность (ЗСН) и почечную недостаточность. НПВП противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью, пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, и пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Поскольку многие пациенты принимают НПВП без рецепта (Таблица 3), каждого пациента необходимо расспросить об их использовании безрецептурных лекарств.

НПВП с циклооксигеназой (ЦОГ) -1 имеют нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта и коагуляции, но различные НПВП имеют некоторые различия в отношении этих нежелательных явлений. Из НПВС ЦОГ-1 ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) Имеет наименьшую токсичность для ЖКТ, но мешает кардиопротекторному эффекту аспирина. Напроксен имеет средний риск токсичности для ЖКТ, но он не влияет на действие аспирина. Пироксикам (Feldane, другие) и кеторолак (Sprix, другие) имеют самый высокий риск токсичности GI. Низкие дозы ЦОГ-2 НПВП целекоксиб (Целебрекс) и мелоксикама (Мобик и др.), Обладающие свойствами ЦОГ-1 в более высоких дозах, имеют самый низкий риск токсичности для ЖКТ, но высказывались опасения по поводу кардиотоксичности, особенно при высоких дозах. дозы.

Ацетаминофен

Ацетаминофен (тайленол и др.) При использовании в низких дозах может быть безопасным и эффективным вариантом для пациентов, особенно в сочетании с другими методами. Нет токсичности для желудочно-кишечного тракта или воздействия на тромбоциты. Однако есть некоторые предупреждения, которые необходимо соблюдать при использовании этого агента. Важно внимательно следить за международным нормализованным соотношением при использовании парацетамола с варфарином (кумадин, янтовен и др.). Кроме того, ацетаминофен содержится во многих безрецептурных лекарствах, и пациентов необходимо расспрашивать об их или ее приеме безрецептурных лекарств.FDA потребовало, чтобы производители рецептурных комбинированных продуктов, содержащих ацетаминофен, ограничили индивидуальные дозы до 325 мг из-за опасений по поводу токсичности для печени при более высоких дозах. Недавно производитель парацетамола предложил верхний предел в 3 г в день в разделенных дозах, также из-за опасений по поводу токсичности для печени. Дозу парацетамола у пациентов с заболеванием почек или печени также следует снизить до 2 г в сутки. ²²

Противосудорожные препараты

Габапентин (нейронтин и др.) И прегабалин (Lyrica) имеют маркированные показания для лечения конкретных нейропатических болевых расстройств.Более низкая токсичность и меньшее количество межлекарственных взаимодействий повышают эффективность этих препаратов для пожилых пациентов. Как и другие лекарства с риском повышенной сонливости, эти противосудорожные препараты следует назначать в низких начальных дозах и постепенно повышать их. ^23,24

Антидепрессанты

Доказано, что антидепрессанты двойного действия уменьшают хроническую боль даже у пациентов, у которых нет диагноза депрессии. Дулоксетин (Cymbalta, другие), селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI), одобрен для применения при определенных болезненных состояниях и, по-видимому, лучше переносится пожилыми людьми.ИОЗСН венлафаксин (Эффексор и др.) Требует медленного титрования до обычной терапевтической дозы 150 мг. При резком прекращении он также имеет выраженный синдром отмены. Состав венлафаксина с немедленным высвобождением может привести к значительной токсичности для ЖКТ и гипертензии при дозах выше 75 мг. ^25,26

Опиоидная терапия

Ухудшение показателей передозировок и НЯ, связанных с рецептурными опиоидами, достигает масштабов эпидемии и создает сложный кризис общественного здравоохранения. ²⁷ Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы медицинские работники использовали опиоиды только у тщательно проверенных и наблюдаемых пациентов, когда неопиоидные методы лечения недостаточны для купирования боли. ²⁰ Это особенно важно для пожилых людей, у которых могут быть увеличены дополнительные риски, связанные с выявленными НЯ, связанными с опиоидами. Эти НЯ включают запор, снижение когнитивных функций, повышенный риск падений, передозировку, перелом бедра и обострение апноэ во сне.В недавних статьях возраст старше 65 лет рассматривается как фактор риска передозировки, сердечных заболеваний и желудочно-кишечного кровотечения при употреблении опиоидов (таблица 4). ^28,29

Несмотря на риски, опиоиды могут быть полезны некоторым пациентам, если они используются с осторожностью и когда предоставляется полное информирование пациентов о рисках и преимуществах. Многие поставщики не думают, что соглашения об опиоидных препаратах необходимы для пожилых пациентов, но важно соблюдать «универсальные меры предосторожности» для всех пациентов, включая тех, кто старше 65 лет.Это включает использование опиоидного соглашения и скрининг мочи на наркотики у всех пациентов. Кроме того, каждый пациент должен иметь диагноз с соответствующим дифференцированием, полную оценку психиатрических факторов риска и факторов риска злоупотребления психоактивными веществами, а также оценку уровня боли и функционирования до и после вмешательства с надлежащей документацией. Документация должна включать оценку обезболивания, уровня активности, НЯ и любых свидетельств отклоняющегося от нормы поведения. ³⁰

Соглашение об опиоидах служит нескольким целям и так же важно для пожилых пациентов, как и для более молодых.Соглашение об опиоидах способствует открытому и честному обсуждению с пациентами того, как опиоиды могут быть полезны, но очень важно обращать внимание на предупреждения при их употреблении. Это возможность просмотреть НЯ и что делать, если они возникнут. Это также возможность ознакомиться с политикой и процедурами офиса в отношении назначения опиоидов, которых необходимо придерживаться во время лечения.

По возможности, полезно, чтобы договор подписал и член семьи, но обязательно, чтобы ответственный член семьи понимал, что обсуждается, если у пациента есть кто-то другой, управляющий его или ее лекарствами.Скрининг мочи на наркотики также может быть достаточно информативным для пожилых пациентов, и он должен быть обязательным перед первым назначением опиоидов и повторяться при необходимости.

Поведение, сопряженное с высоким риском, может встречаться как у пожилых, так и у молодых пациентов, и их необходимо регулярно обсуждать и пересматривать. У пожилых пациентов важно отметить следующее поведение:

• Совместное использование лекарств может восприниматься многими пациентами как нормальная часть жизни. Медицинское сообщество упустило указание на опасность смешивания многих лекарств с опиоидами, и необходимость усилить это становится очевидной, когда мы смотрим на НЯ, связанные с употреблением опиоидов.
• Когда пациенты выходят на пенсию, в некоторых ситуациях может увеличиться употребление алкоголя и возобновиться прежнее употребление запрещенных веществ, таких как марихуана. Эти препараты представляют собой существенные лекарственные взаимодействия с еще более проблематичными исходами у пожилых пациентов, и это необходимо рассмотреть и обсудить со всеми пожилыми пациентами, получающими или не принимающими опиоидную терапию, особенно когда у них наблюдаются симптомы хронической боли.
• По мере увеличения финансового бремени многие пожилые пациенты пополнили свой пенсионный доход продажей опиоидов, что остается преступлением во всех 50 штатах.
• Неиспользованные опиоиды могут быть обнаружены членами семьи и перенаправлены.
• Лица, осуществляющие уход, кроме членов семьи, могут принимать опиоиды у пациента и заменять их неопиоидными лекарствами без ведома пациента.

При употреблении опиоидов у пожилых людей крайне важным остается предостережение: начинать с малого и действовать медленно. Следует избегать опиоидов, связанных с фиксированной дозировкой ацетаминофена, таких как гидрокодон / ацетаминофен (викодин, другие), и, возможно, лучше всего начать с низких доз морфина (MS Contin, Kadian, другие) или оксикодона (оксикодон, роксикодон и др.) ).Об использовании бупренорфина у пожилых людей много писали, и он может быть вариантом для медицинских работников, знакомых с его использованием, поскольку он был связан с меньшим угнетением дыхания и когнитивными нарушениями, чем другие опиоидные анальгетики. Он доступен в виде пластыря (Бутранс), что упрощает его использование для многих пациентов. ³¹

Метадон представляет еще больший риск для пожилых людей, и его следует использовать с особой осторожностью. Он более эффективен при невропатической боли, чем другие опиоиды, но имеет ряд недостатков.Он имеет длительный и непостоянный период полувыведения, что затрудняет прогнозирование уровня в сыворотке. Метадон также связан с лекарственными взаимодействиями. Такие взаимодействия могут усугубляться возрастными изменениями метаболизма лекарств. Кроме того, метадон может вызывать фатальную желудочковую аритмию у пациентов с удлиненными интервалами QTc из-за torsades de pointes. Как правило, интервал QTc более 500 мсек является абсолютным противопоказанием к метадоновой терапии; если интервал QTc составляет от 450 до 500 мсек, следует проявлять особую осторожность при использовании метадона. ³²

Низкие дозы (25-50 мг) трамадола (Ultram и др.) Могут быть полезны, представляя средний риск для пациентов по сравнению с другими опиоидами. Было показано, что пожилые пациенты, принимающие трамадол, имеют более низкую частоту падений и переломов бедра. Трамадол следует с осторожностью применять пациентам, принимающим антидепрессанты, но его можно использовать в низких дозах даже в таких условиях. Трамадол может повышать риск судорожной активности и серотонинового синдрома у пациентов, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и СИОЗСН. ^33,34 При смешивании трамадола с ацетаминофеном наблюдается значительный синергизм в отношении обезболивания.

Пациенты пожилого возраста более чувствительны к действию опиоидов, особенно при наличии почечной или печеночной дисфункции. Однако наиболее серьезным риском является угнетение дыхания, которое возникает реже при осторожном дозировании и титровании опиоидов. Пациенты подвергаются наибольшему риску угнетения дыхания в течение первого дня опиоидной терапии и в периоды повышения дозы.Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, ожирением, кифосколиозом или апноэ во сне подвергаются наибольшему риску развития угнетения дыхания во время терапии опиоидами.

Хотя использование опиоидов пролонгированного действия снижает риск неэффективности приема препарата в конце приема (внезапной боли) и неудачи лечения, важно понимать терапевтический ответ пациентов на каждый препарат. Учитывая нарушение метаболизма и выведения, которое происходит у пожилых пациентов, препараты более короткого действия могут фактически оставаться эффективными в течение более длительных периодов времени у пожилых пациентов, чем у более молодых. ³⁵ Следовательно, важно спросить пациентов об обострениях боли и их связи с дозированием, чтобы определить, указывает ли усиление боли в конце приема дозы на необходимость в препарате длительного действия.

Запор — наиболее частый побочный эффект опиоидов у пожилых людей, и пациенты не развивают толерантность к этому побочному эффекту при длительной опиоидной терапии. Часто необходимо лечение смягчителем стула, увеличение количества пищевых волокон и периодическое использование слабительных средств, таких как лактулоза или полиэтиленгликоль.В тяжелых случаях существует ряд рецептурных препаратов, одобренных для лечения запоров, вызванных опиоидами, включая метилналтрексон (релистор), налоксегол (мовантик) и любипростон (амитиза). ³⁶

Опиоиды также могут повышать риск падения из-за когнитивных проблем и / или периферической вазодилатации. Кроме того, подавление иммунитета, вызванное опиоидами, может привести к повышенному риску инфицирования у восприимчивых людей.

Психосоциальная поддержка

Следующим компонентом мультидисциплинарного лечения является психологическая поддержка.Есть ряд методов, которые пациенты могут использовать, чтобы справиться со своей болью. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — широко используемая форма терапии, применяемая у людей всех возрастов. Однако его необходимо скорректировать при работе с пожилыми пациентами. ³⁷ Терапевты должны учитывать, что у каждого поколения были определенные события, которые сформировали его взгляды и ценности, поэтому их необходимо учитывать при начале когнитивно-поведенческой терапии с пожилым человеком. Например, многие из нынешних пожилых людей пережили Великую депрессию, и эти трудности стали определяющим фактором в их жизни.

Еще одна проблема, которую необходимо решить при лечении пожилых пациентов, заключается в том, что пожилые люди могут быть «настроены по своему усмотрению», а это означает, что изменение, предложенное КПТ, может быть трудным для принятия. Кроме того, отношение пациента к старению также влияет на его реакцию на терапию. Если пациент отрицательно относится к старению, это может обострить такие болезни, как депрессия, что, в свою очередь, может усилить боль.

Кроме того, когнитивные способности будут играть большую роль в реакции пациента на КПТ.По мере того как пациент стареет, его когнитивные способности имеют естественную тенденцию замедляться и уменьшаться. Это может потребовать от терапевта замедлить темп лечения, чтобы позволить пациенту успешно сохранить преимущества КПТ. ³⁷

CBT предлагает пациентам широкий спектр методов, которые помогут им справиться с болезнью. Некоторые методы когнитивно-поведенческой терапии, специфичные для боли, включают «самоинструкцию (например, отвлечение, образы, мотивационный разговор с самим собой), расслабление и / или биологическую обратную связь, разработку адаптивных стратегий выживания (например, минимизацию негативных или провальных мыслей), изменение неадаптивных убеждений. о боли и постановке целей. ³⁸ КПТ также может помочь справиться с сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия и тревожность, которые характерны как для пожилых людей, так и для людей, страдающих болью.

Наконец, пациенты, у которых есть надежная система поддержки, обнаруживают, что положительная социально-экологическая ситуация помогает улучшить их способность справляться с болью. Было установлено, что социальная поддержка положительно влияет на качество жизни и что социальная изоляция и неадекватная поддержка являются явными отрицательными индикаторами качества жизни. ³⁹ Пациенты, которые чувствуют, что им не хватает социальной поддержки, как минимум в 2 раза чаще имеют более плохое здоровье, чем пожилые пациенты, которые считают, что у них есть адекватная поддержка. ³⁹

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация — еще один важный аспект лечения боли у пожилых людей, поскольку она необходима пациентам для адаптации к любой потере физических, психологических или социальных навыков. ⁴⁰ Физическая реабилитация направлена ​​на облегчение боли.Первый — стабилизировать основное заболевание, вызывающее боль, а также предотвратить вторичные травмы пациента. Способствуя адаптации к своей инвалидности, пациенты научатся становиться более независимыми, что позволит улучшить лечение. Они также улучшат свое восприятие контроля над ситуацией, что может помочь им выздороветь.

Адаптации можно увидеть в использовании трости или ходунков, установке поручней в туалете, сиденье в душе или использовании слухового аппарата.Использование адаптаций не только улучшает лечение, но также улучшает качество жизни до такой степени, что пожилые люди, которые живут независимо с адаптациями, чувствуют себя так же, как пожилые люди, которые живут независимо без какой-либо помощи. ⁴¹ Было доказано, что физическая реабилитация значительно улучшает физическую работоспособность пожилых пациентов, которые считаются «слабыми», и может даже отсрочить наступление инвалидности в подвижности. ⁴²

Многопрофильное лечение

Успешное мультидисциплинарное лечение боли требует использования полной биопсихосоциальной модели с интеграцией физической реабилитации, медикаментозного лечения и КПТ.Многопрофильное лечение может облегчить необходимость приема тяжелых лекарств, тем самым уменьшив опасения по поводу НЯ. Используя междисциплинарный подход, медицинские работники могут обеспечить оптимальную помощь гериатрическим пациентам с болью. ⁴³

Важно отметить, что болевые пороги будут меняться с возрастом пациентов, вызывая большую чувствительность к соматосенсорным стимулам. ^44,45 Пожилые пациенты смогут выдерживать воздействие таких раздражителей, как тепло, холод и вибрации, но их способность выдерживать давление снизится.Об этих изменениях важно помнить, когда вы пытаетесь использовать гомеопатические методы обезболивания, такие как лед, тепло или массаж.

Из-за своей чувствительности к давлению гериатрические пациенты с хронической болью должны обращаться к специализированным массажистам, которые понимают их конкретное состояние. Такие методы, как иглоукалывание, могут модулировать нервную систему и, как было показано, облегчают как острую, так и хроническую боль у пожилых людей. ^46-48 Хотя трудно дать конкретные рекомендации относительно длительного использования дополнительных и альтернативных методов лечения, подобных перечисленным выше, врачи должны проявлять осторожность в отношении отказа от этих доброкачественных методов лечения, чтобы случайно не вызвать безнадежность у своих пациентов. ⁴⁹

Рекомендации для лиц, осуществляющих уход / детей

Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, были готовы справиться со сложными потребностями пожилого друга или члена семьи. Это включает в себя способность распознавать и дифференцировать симптомы и соответствующим образом управлять ими. ⁵⁰ Когда лица, осуществляющие уход, не готовы, повышается риск ошибок, дублирования услуг (например, двукратного предоставления одного и того же лекарства) или несоответствующего ухода, который может нанести вред пациенту. Однако, когда лицо, осуществляющее уход, подготовлено, он может улучшить результаты лечения пациентов и сократить количество повторных госпитализаций. ⁵¹ Следовательно, важно оценивать способности лиц, осуществляющих уход, и обучать их соответствующим образом. Использование неформальных опекунов для пожилых людей дома: давайте ГОТОВИМ! может оказаться полезным обследование, которое оценивает лиц, осуществляющих уход, во многих областях. В таблице 5 показаны параметры готовности, составляющие аббревиатуру PREPARE. ⁵²

Помимо того, что опекун может должным образом позаботиться о пожилом пациенте, для опекунов также важно уделять время себе.Работа по уходу может быть чрезвычайно стрессовой, а участие в долгосрочном уходе на дому может привести к депрессии, горем, усталости, финансовым трудностям и изменениям в социальных отношениях. ⁵³ Лица, осуществляющие уход, также могут столкнуться с собственными проблемами со здоровьем. ⁵⁴ Следовательно, важно понимать уровни напряжения, которым подвергается опекун, оценивая, нарушен ли сон, и, если уход неудобен, вызывает ли это физическое напряжение или чувство стеснения. Кроме того, семейные, финансовые и эмоциональные изменения в ответ на уход могут быть весьма стрессовыми — часто бывает трудно обнаружить, что любимый человек изменился настолько сильно, что ему требуется дополнительная забота.Наконец, эмоционально может быть особенно трудно справиться с проблемами с памятью или недержанием мочи. ⁵⁵

Часто бывает трудно поговорить с пожилым пациентом о его боли, особенно если он или она страдает деменцией. В этих случаях рекомендуется, чтобы лицо, осуществляющее уход, уделяло больше внимания своему поведению (Таблица 6): задавайте простые прямые вопросы, на которые требуется только ответ «да / нет»; используйте короткие простые предложения; избегать сленга; моделируйте поведение жестами; ограничивать выбор при задании вопросов; избегайте догадок, если не уверены в том, что пытается сказать пациент; и оценить неудовлетворенные потребности.Например, они голодны, хотят пить, страдают от боли или им нужно в туалет? ⁵⁶

Кроме того, важно обращать внимание на признаки жестокого обращения с пожилыми людьми, эксплуатации, пренебрежения и покинутости. По оценкам, сообщается только об 1 из 10 таких случаев. Признаки жестокого обращения включают синяки, переломы и порезы. Признаки пренебрежения включают недоедание, ожоги мочой, диарею, плохую гигиену и неправильное употребление лекарств (чрезмерное или недостаточное использование). Эксплуатация может включать нецелевое использование денег, требование лиц, осуществляющих уход, на товары в обмен на услуги, а также неспособность отчитаться за деньги или имущество.Отказ также включает в себя оставление пожилого пациента одного в небезопасной обстановке или прекращение лечения без принятия дополнительных мер. ⁵⁶

Однако среди всех проблем есть точка света: лица, осуществляющие уход, могут помочь своим подопечным повысить их функциональность и мобильность. По данным Экспертной группы по неотложной и неотложной помощи Американской академии медсестер, близкие выздоровеют быстрее, если им будет предложено вести активный образ жизни во время госпитализации (разумеется, работать вместе с персоналом больницы) и использовать все соответствующие вспомогательные устройства, например слуховые аппараты. вспомогательные средства, очки и ходунки / трости. ⁵⁷ Когда пожилой пациент снова начинает самостоятельно передвигаться, убедитесь, что он или она носит соответствующую обувь, и обеспечьте поручни, незагроможденные коридоры, дверные ручки, приподнятые сиденья унитаза и другие физические вспомогательные средства, которые могут оказаться полезными. Важно помнить, что безопасность следует продвигать наряду с независимостью таким образом, чтобы помочь пациентам сохранить свое достоинство.

Резюме

В процессе старения происходит множество естественных физических изменений, которые могут повлиять на обработку боли.К ним относятся изменение в организме жировых отложений, мышечной массы и плотности костей, а также снижение чувствительности сенсорных систем, а также функции почек и сердечно-сосудистой системы.