Лекарство от бессонницы для пожилых: Доступ запрещен

Врачу важно подобрать правильную дозировку препарата. Важно учитывать, что чем старше больной, тем медленней у него обмен веществ. Из-за этого действующее вещество лекарства выводится из организма дольше положенного. Это может стать причиной многих побочных реакций на снотворные препараты для пожилых людей. Проблема усиливается, если у пациента проблемы с органами дыхательной или выделительной систем.

Кроме всего прочего, нужно учитывать тот факт, что проблемы со сном у пожилого человека могут возникать из-за очень раннего подъема. Это влияет на специфику выбора лекарств.

Меры предосторожности

Наиболее эффективная рекомендация по мерам предосторожности – обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением. Покупать снотворные без разбору – не только не действенно, но и опасно для жизни. Маловероятно, что вы самостоятельно купите подходящее, безопасное лекарство, что подарит крепкий сон. Неподходящие медикаменты могут спровоцировать серьезные нарушения в работе нервной, сердечно-сосудистой системы и т.д. Некоторые лекарства в пожилом возрасте опасны для жизни.

Кроме того, с возрастом возможность привыкания к снотворным увеличивается. Врачи не рекомендуют пить один препарат дольше 2 недель. При этом борясь со сном другими способами.

Как справиться без лекарств

Бессонница – комплексная проблема, для лечения которой не всегда нужны медикаменты. Существует много подходов к терапии нарушений сна: от дыхательных упражнений и режима дня до лекарств на основе растений. Фанаты восточных практик уверены, что бессонница – следствие внутреннего дисбаланса, поэтому, в первую очередь, необходимо возобновить баланс тела и разума. Каждый метод имеет своих приверженцев, поэтому сказать, какой является более эффективным средством от бессонницы для пожилых однозначно не сможет никто. Лучше всего использовать все в комплексе.

В любом случае, если проблемы со сном только начались и они не вызывают сильного беспокойства, не нужно бежать к врачу за рецептиком в аптеку. Прежде всего нужно наладить режим дня. Проблема медикаментозного лечения заключается в том, что часто после отмены препаратов проблема возвращается. Попробуйте начать с других способов лечения. Но если бессонница продолжается долгое время, либо вызывает сильный дискомфорт, поход к специалисту обязателен.

Народные средства

Народная медицина развивалась веками, поэтому многие рецепты знахарей действительно эффективны в наше время. Молодому организму они, скорей всего, не нанесут вреда. С у пожилых все же лучше не рисковать до похода к врачу. Лекарственные растения так же, как и препараты с аптеки, имеют ряд противопоказаний и побочек.

Существует множество рецептов, помогающих от проблем со сном. Давайте познакомимся с некоторыми из них.

Настой на основе мяты, пустырника и валерианы

Состав:

• пустырник сухой измельченный – 1 ст.л.;
• листья мяты – 1 ст.л.
• корень измельченный – 1 ст.л.;
• хмель (шишки) – 0,5 ст.л.;
• вода – 2 стакана.

Способ приготовления и использования.

1. Смешать все сухие компоненты.
2. Залить 2 ст.л. смеси водой кипятком и укутать на 30 минут.
3. Процедить.
4. Пить по 200 г трижды в день перед приемом пищи.

Курс лечения 10 дней.

Земляничный чай

Для заварки понадобится 1 ст.л. листьев земляники. Заваривать лекарство нужно, как обычный чай. Рекомендуется пить чай за 2 часа до сна, предварительно добавив в охлажденный напиток 1 ч.л. меда.

Настой из горошка лапчатого

Состав:

• трава и цветки горошка лапчатого – 0,5 ст.л.;
• мелисса – 0,5 ч.л.;
• кипяток – 300 мл.

Способ приготовления и применения:

1. залить травы кипятком;
2. дать постоять 20 минут и процедить;
3. пить перед сном, разбавив в теплой водой в пропорции 1:1.

Лечебная ванна

Специалисты рекомендуют для лечения бессонницы принимать ванны с добавлением отвара трав. Для приготовления отвара необходимо смешать шишки хмеля, цветки и листики мяты, мелиссы, душицы, пустырника в общем объеме 200 г нужно залить 5 литрами воды и дать закипеть. После этого отвар должен достоять укутанным 1-2 часа. Далее его нужно процедить и добавить в теплую ванну. Принимать ванну рекомендуется больше 15 минут каждый день на протяжении 10 дней.

Ванночка для ног

Для приготовления ванночки нужно большой пучок укропа отварить в 3 литрах воды, после чего дать отстояться в укутанном виде. Парить ноги нужно тогда, когда отвар станет комфортным по температуре для ног. Принимать ванночки нужно 15-20 минут ежедневно перед сном.

Всем известным с детства средством от бессонницы является теплое молоко с медом. Оно успокаивает работу нервной системы и помогает быстрее уснуть.

Другие методы

Как уже было сказано, существует много методик борьбы с бессонницей. Врачи рекомендуют наладить режим дня. Необходимо ложится спать и просыпаться в одно и то же время. В пожилом возрасте люди обычно не ходят на работу, поэтому нет необходимости утром вставать по будильнику в одно время, что усугубляет проблемы со сном. Если ночью беспокоит бессонница, лучше всего отказаться от дневного сна.

Доказано, что лучше спят те, кто ведет активный образ жизни. Поэтому рекомендуется больше двигаться. Лучше всего если это будут пешие прогулки за несколько часов до сна. Пациентам с нарушениями сна лучше всего отказаться от просмотра телевизора и сиденья в интернете перед сном. Это активизирует мозг, что мешает заснуть. Перед отходом ко сну необходимо выключить все светящиеся предметы и закрыть шторы. Полная темнота дает сигнал организму, что пора отдохнуть. Кроме того, мелатонин синтезируется в полной темноте, а он отвечает за качество сна.

Чтоб улучшить качество сна, рекомендуется не кушать несколько часов перед сном. Ночью пища переваривается медленней, поэтому бродит, что мешает организму отдыхать. Отказ от кофеиносодержащих напитков за 5 часов до сна также пойдет на пользу, так как кофеин возбуждает нервную систему.

Чтоб быстрее заснуть, рекомендуется «считать слоников». Визуализация цифр помогает расслабить мозг.

Список безрецептурных препаратов

Без привыкания

Снотворные препараты известны тем, что часто вызывают привыкание, особенно у престарелых людей. Человек после завершения курса лечения не может самостоятельно уснуть, поэтому вынужден постоянно «сидеть» на таблетках. Поэтому врачи рекомендуют часто менять препарат.

Для борьбы с нарушениями сна назначают седативные препараты от бессонницы для пожилых. Они нормализуют работу нервной системы, так как имеют успокаивающее действие. Такие лекарства подойдут тем, кто плохо спит из-за стресса. Препараты группы седативных не вызывают привыкания и эффективно борются с бессонницей.

Не вызывают зависимости снотворные натурального происхождения. В их основе лежат вытяжки трав и других лекарственных растений. В связи с этим такие средства от бессонницы для пожилых наиболее безопасны и редко вызывают негативные явления. Так как привыкание не возникает, натуральные медикаменты можно пить долгое время без вреда для здоровья и снижения эффективности.

Легкие препараты

При нарушениях сна у пожилого человека врачи стараются начать с легких снотворных для пожилых людей . Они хорошо работают в отсутствии серьезных проблем со сном, их действие мягкое, побочки случаются редко и слабо выражены.

К таким препаратам относится гомеопатия, например:

• «Гипносед» – лекарство, эффективность которого наиболее выражена при проблемах со сном, связанных с психоэмоциональным фоном пациента, а также при мигренях, перепадах настроения и неврастении. Рекомендован для больных после 60 лет.
• «Пассидорм» – снотворное для пожилых, постоянно просыпающихся среди ночи. Оно состоит из витамина С и седативных компонентов. Имеет накопительный эффект, поэтому действие проявляется через несколько дней от начала приема.
• «Успокой» – легкое лекарство от бессонницы для пожилых людей, не имеющее противопоказаний и побочек. Они успокаивают работу нервной системы, расслабляют.

Сильные средства

Чаще всего специалисты стараются не назначать больным после 60 лет. Они часто имеют побочки и противопоказания, поэтому перед назначением необходимо учесть все нюансы здоровья пациента. Среди популярных препаратов сильного действия, разрешенных в пожилом возрасте, следующие.

• «Дорномил» – антигистаминное средство от бессонницы в пожилом возрасте, действие которого направлено на Н1-гистаминные рецепторы. Благодаря препарату качество сна улучшается. Он более продолжительный. После приема таблетки, человек быстро засыпает, не просыпается среди ночи. Несмотря на то, что после курса лечения эффект длится долгое время, привыкания лекарство не вызывает.
• «Мелаксен» не относится к классическим снотворным для пожилого человека . Он содержит синтетический гормон сна  мелатонин, что улучшает качество сна. Лекарство нормализует циклы организма по сну и бодрствованию. Лечение направлено на устранение причины бессонницы.
• «Валокардин» или «Корвалол» – наиболее популярные средства для лечения бессонницы у пожилых людей. Купить лекарства можно без рецепта, хоть они и содержат барбитураты. Препараты нормализируют работу нервной системы, расслабляют организм при мышечных спазмах, что приводит к улучшению сна. Кроме того, средства полезны для сердечно-сосудистой системы.

После инсульта

Инсульт в пожилом возрасте – распространенная проблема. К приему снотворных после болезни необходимо отнестись осторожно. Из-за переживаний и стресса пациенты, перенесшие инсульт испытывают особую потребность в приеме препаратов для улучшения сна, так как страдают от бессонницы. Плохой сон мешает быстрому восстановлению, поэтому больным назначают снотворные лекарства.

После инсульта назначают следующие препараты.

• «Глицин» – таблетки от бессонницы для пожилых на основе аминоуксусной кислоты. Оно улучшает циркуляцию крови в мозге, улучшает качество сна. Он благоприятно влияет на работу нервной системы, снимает напряжение и раздражительность, повышает умственную активность.
• «Золпидем» – препарат, что продается без рецептов для крепкого сна. Он назначается пациентам после инсульта. Он помогает больным с хронической бессонницей.
• «Фитоседан» – аптечный травяной сбор, помогающий избавиться от спазма сосудов, тахикардии, что полезно в послеинсультном состоянии. Кроме того, травы улучшают качество сна.

Препараты на травах

Как уже было сказано, растения – действенное средство от нарушения сна. Они с древних времен используются в терапевтических целях. Сегодня в силу занятости у больных часто нет времени и желания искать травы, чтоб самостоятельно запаривать или делать отвары. И тут на помощь пришла фармацевтическая индустрия. В аптеке можно купить лекарства от всех болезней на травяной основе.

Наиболее популярны следующие лекарства на основе трав при бессоннице у пожилых.

• «Пустырник форте» – таблетки от проблем со сном на основе пустырника. Они имеют расслабляющий, противосудорожный и мочегонный эффект. Практически доказана высокая результативность лечения расстройств сна у пациентов преклонного возраста, что возникают из-за нервного возбуждения или стресса.
• «Ново-пассит» – препарат на основе бузины, зверобоя, мелиссы, боярышника, валерианы, хмеля. Лекарство доступно в таблетированной и жидкой форме. Оно быстро всасывается в кровь и начинает работать. Благодаря средству можно избавиться от усталости, нервной возбудимости, раздражительности, бессонницы и хронической усталости. «Ново-пассит» не вызывает привыкания, поэтому невозможны побочные реакции, именуемые «синдромом отмены».
• «Персен» – растительное лекарство, подходящее для лечения бессонницы в преклонном возрасте. Он устраняет мышечные спазмы, головную боль. При сильный проблемах со сном и хронической бессоннице рекомендуется выбирать «Персен ночь».

Медикаменты по рецепту и как их получить

На рынке представлена масса лекарств от проблем со сном, доступных без рецепта. В редких случаях ни один из них не дает результата. В таком случае необходимо прибегать к сильнодействующим препаратам, что отпускаются за рецептом врача.

• «Имован» – таблетки, помогающие при всех видах бессонницы. Он подойдет для терапии проблем со сном, спровоцированным психическими расстройствами. Благодаря таблеткам качество сна улучшается, пациент спит дольше, не просыпаясь среди ночи. Рекомендованный курс лечения 30 дней.
• «Санвал» – таблетки, рекомендованные для пациентов с проблемами засыпания и ранними подъемами. Препарат относится к седативным средствам. Курсы лечения варьируются. В некоторых случаях достаточно 3 дней, в других – 2-3 недели. Иногда «Санвал» показан для длительного применения. В таком случае на выходе с лечения дозировка постепенно снижается.
• «Анданте» – капсулы седативного, снотворного и миорелаксирующего действия что показаны при значительных расстройствах сна. Обычный курс терапии – 14 дней.

Прием рецептурных препаратов всегда связан с риском возникновения побочных реакций, поэтому врачи стараются не назначать их пациентам преклонного возраста. Следует учитывать, что среди противопоказаний много заболеваний, состояний, несовместимости с другими лекарствами, что увеличивает риск для престарелых пациентов. При необходимости назначения рецептурного сильнодействующего препарата врачи учитывают все за и против.

Как вы видите, бессонница – распространенная проблема среди пожилых людей. Она может возникать по разным причинам, поэтому самолечение не рекомендовано. Существует много способов, как бороться с бессонницей в пожилом возрасте. Их рекомендовано использовать в комплексе после консультации с врачом: упражнения, коррекция образа жизни, народные средства, легкие, растительные или сильнодействующие, рецептурные препараты. При выборе способа лечения важно учитывать все нюансы. Это поможет быстро и эффективно справиться с проблемой.

Unital Long Night (Унитал Лонг Найт) 1,9 мг

Описание

Мелатонин (так называемый ночной гормон) участвует в цикле сон-бодрствование людей. Он секретируется в темное время главным образом шишковидной железой головного мозга. Секреция мелатонина низка в дневные часы; она возрастает поздним вечером и достигает максимального уровня к середине ночи с 2 до 4 часов утра, а затем опять постепенно снижается.

У взрослых сохраняется неизменный ритм секреции мелатонина с повышением концентрации к ночи. С возрастом секреция снижается, и у пожилых людей уже нет различия между дневной и ночной концентрацией мелатонина.

Таблетки с медленным высвобождением мелатонина

Таблетки Унитал Лонг Найт отличаются от обычных таблеток. Их особая формула обеспечивает медленное высвобождение мелатонина в желудке и кишечнике. Таблетка высвобождает мелатонин в течение 4 часов, обеспечивая более продолжительный эффект ночного времени, чем обычные таблетки.

Мелатонин сокращает время засыпания

Мелатонин готовит человека ко сну. Этот гормон снижает температуру тела и тревожность, что вводит человека в фазу сонливости, предваряющую засыпание. Было установлено, что пероральный прием мелатонина облегчает засыпание. У пожилых людей мелатонин особенно эффективен в облегчении засыпания, если собственная секреция этого гормона у индивидуума низка.

Мелатонин уменьшает субъективные ощущения дисхроноза

Симптомы дисхроноза или нарушения биоритмов проявляются в сбое работы внутренних часов организма при перелете в другой часовой пояс на расстояние не менее четырех часовых поясов. Типичными симптомами являются усталость, раздражительность, снижение внимания, утомляемость и снижение аппетита. Перелет на восток вызывает более длительный период нарушения биоритмов, чем перелет на запад. Прием мелатонина в течение нескольких дней после смены часового пояса уменьшает симптомы нарушения биоритмов и возвращает к норме ритм внутренних часов организма.

Не принимать детям младше 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам..
Пищевая добавка не заменяет разнообразного и сбалансированного питания и здорового образа жизни.

Доза

Для засыпания:
Взрослым: 1таблетка вечером. Таблетку проглотить целиком, запивая водой. Примите таблетку, например, в 8-10 часов вечера.

Для облегчения симптомов нарушения биоритмов:
Взрослым: 1 таблетка вечером незадолго до сна в первый день путешествия и затем несколько дней подряд по прибытии на новое место.

Дозу принимать вечером в одно и то же время, поскольку эффект мелатонина наступает в определенное время. Примите таблетку через 2 часа после еды и не пейте алкоголь до, после или во время приема мелатонина.

Состав

Дневная доза – 1 таблетка содержит:
мелатонин 1,9 мг

Ингредиенты
Наполнитель (целлюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза), мелатонин, эмульгатор (магниевые соли жирных кислот), антислеживатель (диоксид кремния).

Размер упаковки

30 и 60 таблеток

Сделано в Финляндии

Инсомния и когнитивные нарушения uMEDp

В статье обсуждается проблема расстройств сна у лиц пожилого возраста. Подчеркивается, что расстройства сна у пожилых людей необходимо анализировать с учетом состояния организма в целом, а ухудшение здоровья – рассматривать, обязательно оценивая качество сна. Отмечается, что оптимальной терапией нарушений сна в пожилом возрасте является сочетание нелекарственных методов с назначением препаратов, регулирующих естественные механизмы сна и бодрствования, а также улучшающих метаболизм и кровоснабжение головного мозга.

Введение

Одной из распространенных проблем у лиц пожилого возраста являются расстройства сна. Нарушение сна, с одной стороны, – это мощный фактор, снижающий качество жизни и ухудшающий здоровье, а с другой – следствие других соматических заболеваний [1]. В практической медицине уже стало аксиомой, что разные расстройства сна обусловлены не только изменениями сомногенных систем, но и влиянием сопутствующих заболеваний. Важно отметить: врачи часто не уделяют проблеме инсомнии достаточного внимания. Между тем у 45% пожилых людей симптомы бессонницы позволяли поставить диагноз инсомнии (в клинической практике диагноз «инсомния» выставляется лишь в 19% случаев) [2].

В пожилом возрасте имеются свои факторы риска развития нарушений сна [3]. К ним можно отнести подавленное настроение и низкую физическую активность. Было показано, что основными причинами инсомнии являются депрессия, болезни сердца, физическая боль [4]. Когнитивные расстройства также напрямую связаны с инсомнией. Все это предполагает, что большая часть жалоб гериатрических пациентов на плохой сон может объясняться не только старением организма, но и появлением разнообразных проблем, связанных с нарушением соматического, психического, неврологического здоровья. Таким образом, расстройства сна у пожилых людей нельзя анализировать отдельно от состояния организма в целом, а ухудшение здоровья в пожилом возрасте нельзя рассматривать, не оценивая качество сна.

Изменения сна в пожилом возрасте имеют свои особенности: сокращается медленный сон (укорачивается дельта-сон и увеличиваются первая и вторая стадии сна) и удлиняется поверхностный сон (наиболее выраженно у мужчин) [5]. У женщин помимо изменения структуры сна наблюдается рост частоты жалоб на плохой сон. Одно из часто встречающихся объяснений этих изменений – особенности циркадианных ритмов. С возрастом уменьшается гомеостатическая потребность во сне. Эндогенный циркадианный центр, расположенный в ядрах гипоталамуса, регулирует синхронную активность нескольких физиологических показателей, включая гормональную активность и температуру тела. Уменьшение необходимости регулировать данные показатели во время сна также может снизить потребность во сне.

Исследование структуры жалоб на нарушения сна в пожилом возрасте показало, что пациенты в возрасте 65 лет и старше в 50% случаев предъявляют по крайней мере одну жалобу на сон, в 35% случаев отмечаются жалобы на поверхностный сон и в 40% случаев – на ночные пробуждения. Распространенность расстройств сна достаточно высокая и составляет 3,1% в популяции, что сопоставимо с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и инсульта.

Исследования влияния сна на физическое функционирование и работоспособность у пожилых лиц показали: поверхностный и более фрагментированный сон приводит к ухудшению работоспособности, уменьшение времени сна, эффективности сна на 20% и увеличение времени засыпания более 90 минут – к уменьшению общей силы, скорости ходьбы, неспособности встать со стула без посторонней помощи и неспособности закончить непродолжительную прогулку. По результатам многочисленных обзоров, бессонница у взрослых может привести к ухудшению когнитивных функций: снижаются способность удерживать внимание, скорость реакций, процессы запоминания [6]. Особенно это важно для лиц пожилого возраста, поскольку снижение когнитивных функций может быть не только проявлением инсомнии, но и ранним симптомом органических заболеваний головного мозга. Так, инсомния может быть независимым фактором развития когнитивных дисфункций преимущественно у мужчин [3]. Есть данные о том, что нарушение когнитивных функций может быть проявлением сонливости в дневное время, а не непосредственно следствием самой инсомнии [7].

Когнитивные расстройства являются значимой и самостоятельной проблемой пожилого возраста. По данным эпидемиологических исследований, не менее 5% лиц старше 65 лет страдают деменцией. Еще у 12–17% выявляются когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции [1, 8–10].

В 2004–2005 гг. в России было проведено крупномасштабное исследование распространенности когнитивных нарушений среди неврологических пациентов ПРОМЕТЕЙ. В исследовании принимали участие 132 врача и более 3000 пациентов из 33 городов. Каждый пациент старшего возраста, приходящий на амбулаторный прием к неврологу, проходил короткое нейропсихологическое тестирование с использованием скрининговых шкал деменции. В результате когнитивные нарушения были выявлены в 70% случаев, при этом в 25% случаев они достигали значительной выраженности [11].

Наиболее частой причиной деменции у пожилых людей является дисциркуляторная энцефалопатия, или прогрессирующая цереброваскулярная болезнь мозга. Она возникает в результате недостаточного кровоснабжения головного мозга, вследствие чего нарушается его питание и обменные процессы. Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой диффузное многоочаговое поражение головного мозга с участками глиоза, некроза, кистозными и ишемическими изменениями. В зависимости от выраженности и распространенности диффузных полиморфных изменений в веществе головного мозга клинические проявления могут быть различны – от неврологических (головные боли, головокружения, нарушение координации, пирамидные знаки) до астенических и психических (повышенная утомляемость, раздражительность, сенситивность, снижение внимания и памяти, эмоциональная лабильность). На любой стадии дисциркуляторной энцефалопатии могут присутствовать нарушения сна [1, 8, 12].

Наибольшее значение в формировании и прогрессировании сосудистой патологии головного мозга имеют атеросклероз, артериальная гипертензия или же их сочетание. В большей степени эти факторы характерны для пожилого и старческого возраста.

Нарушения сна при дисциркуляторной энцефалопатии полиморфны и характеризуются разнообразием клинической симптоматики, обусловленной прежде всего возрастными особенностями и текущими изменениями структур головного мозга.

Методы лечения нарушений сна

Анализ жалоб, истории заболевания, данных дополнительных методов исследования – основа для постановки правильного диагноза и назначения адекватного метода лечения пожилым пациентам с нарушениями сна. При этом необходимо обращать внимание на все факторы, которые могут привести к нарушению сна: субъективное время засыпания больного, оценку сна и состояние после пробуждения, время пребывания в постели, время отхождения ко сну и утреннего пробуждения, количество ночных пробуждений, наличие и продолжительность дневного сна, состояние бодрствования, прием алкоголя, кофеина или курение сигарет (особенно перед сном), прием лекарственных средств, наличие стрессовых ситуаций. Очень полезной будет информация, полученная от членов семьи, о других нарушениях сна пациента: храпе и апноэ во сне, ночных пробуждениях, периодических движениях конечностей во сне. После анализа жалоб и получения субъективной информации следует решить вопрос о необходимости проведения дополнительных методов исследования (полисомнографии).

Немедикаментозные методы

Методы лечения нарушений сна у лиц пожилого возраста, страдающих когнитивными расстройствами, имеют свои особенности. Наиболее эффективной в данном случае является поведенческая терапия, которая включает обучение пациента правилам гигиены сна, коррекцию привычек сна и привычных убеждений по поводу собственного «плохого» сна.

Прежде всего речь идет о сокращении времени пребывания в постели, к чему склонны пожилые пациенты, старающиеся компенсировать свой плохой сон длительным пребыванием в постели (раньше ложиться и позже вставать).

Крайне важна физическая активность как в утренние, так и в вечерние часы. Утром целесообразно рекомендовать гимнастику, которую необходимо начинать еще лежа в постели, что позволяет пробудить организм и подготовиться к предстоящей ортостатической нагрузке (подъему с постели). Физическая нагрузка в вечернее время способствует более качественному сну. В настоящее время обсуждается профилактический эффект высокой физической активности в отношении когнитивных расстройств в целом и деменции в частности [9]. Физическая деятельность положительно влияет на индекс массы тела и сердечно-сосудистую систему [13].

Другим нелекарственным методом лечения инсомнии является использование яркого света. Терапия ярким светом может быть полезна при трудностях засыпания, а также при ранних пробуждениях и смещении циркадианных ритмов. Бессоница, проявляющаяся трудностями засыпания, хорошо поддается терапии ярким светом, проводимой в утреннее время, в случае же ранних пробуждений, наоборот, эффективным является светолечение в вечернее время [14].

Лекарственная терапия

Качество бодрствования значимо определяет и качество последующего сна. В дополнение к вышеописанным нелекарственным методам коррекции сна у больных с когнитивными расстройствами можно рекомендовать прием препаратов, стимулирующих метаболические процессы в мозге (например, ноотропных и галеновых препаратов).

При лечении пациентов с когнитивными нарушениями в сочетании с исномнией может быть использован гинкго билоба (препарат Танакан), который обладает доказанным положительным ноотропным и мягким антидепрессивным действием [15]. Это было показано при исследовании хронических форм недостаточности мозгового кровотока и в восстановительном периоде после ишемического инсульта. Действие Танакана в целом было подтверждено с помощью объективных методов исследования, в том числе нейропсихологических тестов, психометрических шкал и электрофизиологических методик. Ноотропный эффект Танакана проявлялся прежде всего в коррекции таких когнитивных функций, как внимание и память. Следует отметить, что указанные когнитивные функции являются наиболее подвижными, поскольку во многом зависят от уровня бодрствования и психической активности пациента [13].

Танакан (EGb 761) представляет собой стандартизованный и титрованный экстракт листьев гинкго билоба. Основными действующими веществами препарата являются флавоновые гликозиды и терпеновые вещества. Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют: эти вещества могут оказывать разнонаправленное положительное воздействие на микроциркуляцию, а также обладают антигипоксическим эффектом, что служит основанием для применения Танакана при сосудистых заболеваниях головного мозга и соответственно коррекции симптомов, вызванных цереброваскулярной недостаточностью [16].

После лечения зафиксирована [11] статистически значимая (р

В основе ноотропного эффекта Танакана, который подтвержден как нейропсихологическими, так и электрофизиологическими методами исследования, предположительно, лежат два основных механизма действия препарата. Во-первых, антиишемическое действие Танакана приводит к улучшению микроциркуляции и увеличению концентрации глюкозы в клетках коры головного мозга [16]. Во-вторых, препарат имеет холинергическую активность, увеличивая высвобождение ацетилхолина [7, 17, 18]. Оба эти механизма, возможно, и обусловливают характерный профиль действия Танакана.

Назначать гипнотики пожилым пациентам необходимо с осторожностью из-за их побочных эффектов. При лечении инсомнии может использоваться прерывистая терапия, то есть прием лекарственных препаратов осуществляется не каждый день, а два-три раза в неделю.

Если раньше самыми распространенными препаратами для лечения бессонницы были препараты группы бензодиазепинов и барбитураты, то в настоящее время их назначение считается нежелательным. Это обусловлено тем, что препараты этих групп в разной степени вызывают угнетение дыхательного центра (что крайне нежелательно для больных с апноэ во сне), а также вызывают сильную зависимость и значимо ухудшают дневное бодрствование. Бензодиазепины могут иметь парадоксальный эффект – увеличивая количество быстрых ритмов при электроэнцефалографии, они могут уменьшать количество медленного сна, тем самым ухудшая объективную структуру сна и субъективную оценку качества сна [2].

При лечении нарушений сна следует помнить и о препаратах для лечения соматических заболеваний, которые могут ухудшать ночной сон и качество дневного бодрствования. К ним относятся прежде всего препараты для лечения сердечно-сосудистой недостаточности, такие как нифедипин и дилтиазем, антагонисты Н₂-гистаминовых рецепторов, бета-блокаторы и препараты, регулирующие уровень холестерина.

Наиболее безопасными лекарственными средствами для лечения бессонницы являются препараты, содержащие мелатонин. Мелатонин – нейропептид, синтезируемый в головном мозге эпифизом. Описано разное позитивное влияние мелатонина на организм человека, в том числе иммуномодулирующий, противострессовый, антидепрессивный и другие эффекты. Однако основная роль мелатонина на сегодняшний день заключается в организации суточных ритмов и регуляции всех циклических процессов в организме. Таким образом, мелатонин является основным веществом, отвечающим за счет «внутреннего» времени, регуляцию цикла «сон – бодрствование» и процессов старения [14]. Известно, что уровень мелатонина с возрастом снижается, а наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и атеросклероз, приводит к еще более выраженному снижению его продукции [19].

Препарат Циркадин – мелатонин пролонгированного высвобождения. Благодаря уникальной структуре таблетки вещество выделяется постепенно и достигает пика концентрации в крови в середине ночи, как и естественный мелатонин. Препарат безопасно можно применять на протяжении 12 месяцев [20] (он не вызывает побочных эффектов). Необходимо отметить, что пациенты, которые долгое время находятся на терапии барбитуратами и бензодиазепинами, могут быть не удовлетворены мелатонином, так как его механизм действия способствует запуску естественных механизмов сна и не имеет характерного для других снотворных «эффекта молотка». В этой связи в европейских странах существует практика постепенного снижения дозировки «тяжелого» снотворного на фоне применения мелатонина пролонгированного высвобождения [21].

Влияние Циркадина на сон, по результатам рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, заключается в ускорении засыпания, улучшении субъективно оцениваемого качества ночного сна и утренней работоспособности. Циркадин имеет благоприятный профиль безопасности [10].

Позитивное влияние на сон Циркадина не является единственным доказанным эффектом. Он также достоверно улучшает показатели артериального давления у больных с подтвержденной ночной гипертензией [22]. По данным метаанализа, на фоне приема препарата отмечалось улучшение ночных показателей систолического и диастолического давления. При этом такой эффект был характерен для мелатонина длительного, но не короткого действия [23].

Все это представляется важным при подборе гипнотиков у пациентов с разными сопутствующими заболеваниями, в том числе дисциркуляторной энцефалопатией.

Заключение

Следует отметить: оптимальным подходом к лечению нарушений сна в пожилом возрасте является сочетание нелекарственных методов с назначением препаратов, регулирующих естественные механизмы сна и бодрствования, а также улучшающих метаболизм и кровоснабжение головного мозга. Особое внимание должно уделяться коррекции психической и физической активности в дневное время. Как было показано, целесообразным является использование препарата Танакан, поскольку его прием в дневное время улучшает когнитивные функции и самочувствие в целом. Это, несомненно, важно для улучшения качества ночного сна, которое невозможно без нормализации состояния бодрствования [4, 24]. Назначение препаратов мелатонина (Циркадин), особенно в пролонгированной форме, способствует улучшению качества сна и биоритмов, что в итоге сказывается на качестве жизни.

Список из 74 лекарств от бессонницы

Американское общество гериатрии взвешивает

Распространено заблуждение, что сон с возрастом должен ухудшаться.На самом деле, по данным Национального фонда сна, пожилым людям необходимо от семи до девяти часов сна в сутки. К сожалению, многие из них не достигают этой цели из-за различных проблем, от апноэ во сне до респираторных заболеваний. По словам исследователя сна Мэтью Уокера, это привело к «катастрофической эпидемии недосыпания», связанной с множеством пагубных последствий для здоровья. Думаете, снотворное — простое решение? Подумай еще раз.

Вот более подробный взгляд на то, почему Американское гериатрическое общество утверждает, что снотворное обычно не лучшее решение от бессонницы, наряду с советами, направленными на то, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, помочь своим стареющим близким лучше спать.

Для получения дополнительной информации просмотрите «Проблемы со сном у пожилых людей», чтобы узнать больше о проблемах со сном и пожилых людях.

Сон и пожилые люди

По данным недавнего опроса Мичиганского университета, около трети взрослых в возрасте 65 лет и старше недосыпают.

И хотя многие люди думают, что плохой сон является естественной частью процесса старения, эксперты говорят, что это не так. Прити Малани, М.Д., главный санитарный врач и профессор медицины в Мичиганском университете, сказал Consumer Reports : «Если пожилые люди считают, что эти изменения являются нормальной, неизбежной частью старения, они могут не думать об этом как о чем-то для обсуждения. со своим доктором. И не обсуждение этого может потенциально привести к тому, что проблемы со здоровьем (связанные со сном) не будут выявлены и решены ».

В частности, говорит Малани, причиной плохого сна могут быть такие проблемы, как беспокойство, депрессия, синдром беспокойных ног и болезни сердца.В то же время недосыпание может привести к ряду проблем со здоровьем, таким как несчастные случаи, нарушение когнитивных функций, инсульт, диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца и даже сердечная недостаточность.

Снотворное «Раствор»

Снотворное кажется простым решением, что может объяснить, почему более трети пожилых людей, которые сообщают о проблемах со сном, принимают безрецептурные средства, лекарства по рецепту, пищевые добавки и другие лекарства для сна, пытаясь попасть в свои ззз. .В конце концов, многие лекарства, отпускаемые без рецепта, рекламируются как «не вызывающие привыкания», в то время как другие могут быть прописаны врачом. Однако это не обязательно означает, что они в безопасности. Фактически, Американское гериатрическое общество показывает, что существуют более эффективные и безопасные способы борьбы с проблемами сна.

Так в чем проблема снотворного? Во-первых, хотя многие лекарства продаются как способствующие спокойному ночному сну, исследования показывают, что это не всегда так.И даже для людей, которым удается спать дольше или лучше с помощью лекарств, побочные эффекты могут быть серьезными — и даже смертельными. Почему? Потому что снотворное, отпускаемое по рецепту, также известное как «снотворное, снотворное» и «транквилизаторы», сопряжено с особым риском для пожилых людей. В частности, эти препараты дольше остаются в организме пожилых людей, одновременно повышая риск других осложнений, таких как поездки, падения и автомобильные аварии.

Между тем, лекарства, отпускаемые без рецепта, могут иметь неприятные побочные эффекты для пожилых людей, включая все, от спутанности сознания до запора.

Безопасный сон для пожилых людей

Мы установили, что недостаток сна вреден для здоровья пожилых людей. Мы также установили, что медицинские эксперты не рекомендуют принимать снотворное. Возникает вопрос: как лица, осуществляющие уход, могут помочь стареющим близким получить необходимый им сон?

Первый шаг — тщательное медицинское обследование. Врач может помочь выявить проблемы, вызывающие проблемы со сном, а также порекомендовать естественные методы лечения. Другие методы гигиены сна включают установление постоянного графика сна и бодрствования каждый день, отказ от кофе, ограничение алкоголя и создание темной прохладной «зоны сна».«Физические упражнения и больше солнечного света также могут способствовать лучшему сну.

Если ваш стареющий близкий человек страдает хронической бессонницей, несмотря на изменение образа жизни, поговорите со специалистом медперсонала вашего стареющего близкого о когнитивно-поведенческой терапии, одобренном Национальным институтом здравоохранения методе лечения бессонницы.

Это не значит, что снотворные не для всех. Если ничего не помогает и качество жизни ухудшается, врач может порекомендовать снотворные.Тем не менее, их лучше всего проводить под руководством медицинского работника. Лица, осуществляющие уход, также могут играть важную роль в наблюдении за тем, действуют ли лекарства и / или вызывают ли они какие-либо потенциальные побочные эффекты.

mmLearn.org предлагает большую библиотеку бесплатных видео для лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, по темам, относящимся к уходу за пожилыми людьми. Независимо от того, являетесь ли вы медицинским работником или членом семьи, если вы ухаживаете за пожилым человеком, мы знаем, что вы найдете mmLearn.org — важный инструмент обучения и руководства для всех ваших потребностей в обучении лиц, осуществляющих уход. Получите доступ к нашим бесплатным онлайн-видео по уходу сегодня, чтобы получить больше полезной информации о поддержке.

Лекарства от бессонницы могут повысить риск падения для пожилых людей

Поделиться
Артикул

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

Согласно новому исследованию, у пожилых людей прием лекарств от бессонницы может увеличить риск падения.

Проблема может быть связана с тем, что пожилые люди продолжают принимать снотворные намного дольше, чем положено, говорит Орфеу Бакстон, доцент кафедры биоповеденческого здоровья в Пенсильвании.

«Вы можете подумать, что если у них есть… снотворное, риск падения может снизиться, потому что они будут оставаться в постели, но это не так».

«Для меня — лично и профессионально — важно то, что это соответствует тому, что я слышал от геронтологов и врачей, лечащих пожилых пациентов в домах престарелых и престарелых», — говорит Бакстон.«Так много пожилых людей попадают на лечение к врачу в конце жизни с огромным бременем приема лекарств. Они принимают снотворное в течение многих лет или десятилетий, и проблема врача состоит в том, чтобы избавить их от лекарств, которые больше не подходят для этого возраста ».

По словам Бакстона и его коллег, лекарства, в том числе снотворное, некоторые из которых являются успокаивающими снотворными, часто имеют побочные эффекты, вызывающие проблемы с балансом, памятью и ситуационной осведомленностью.

«Чем больше у человека проблем со сном, тем больше вероятность, что он встанет и будет ходить ночью в темноте», — говорит Бакстон. «Вы можете подумать, что, если им прописано врачом снотворное, риск падения может снизиться, потому что они будут оставаться в постели, но это не так. Это ухудшается ».

является серьезной проблемой для здоровья пожилых людей и дорогостоящим бременем для американской системы здравоохранения. Ежегодно более 30 процентов взрослых в возрасте 60 лет, которые живут самостоятельно — в общинном жилище — падают.Стоимость падений пожилого взрослого населения оценивается в 23,3 миллиарда долларов.

Бакстон предполагает, что нелекарственные подходы к лечению нарушений сна могут быть более эффективными для пожилых людей и не подвергать их риску повышенного риска падений.

«Если у вас проблемы со сном, наиболее эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — CBTi, которая учит пациентов, как снова научиться спать спокойно», — говорит Бакстон. «Напротив, у лекарств есть много непредвиденных последствий, которые ухудшаются с возрастом и продолжительностью их приема.Почти все снотворные предназначены только для краткосрочного использования, и даже показания для длительного использования должны составлять порядка недель, а не десятилетий ».

Исследователи также обнаружили связь между количеством симптомов бессонницы и риском падения. По словам исследователей, четыре симптома бессонницы — проблемы с засыпанием, пробуждение ночью, слишком раннее пробуждение и отсутствие отдыха — все они увеличивают риск падений для пожилых людей.

По словам исследователей, вероятность падения неуклонно возрастает с 28 процентов для пожилых людей без симптомов бессонницы до 40 процентов для пожилых людей, сообщающих о четырех различных симптомах бессонницы.Однако риск падения для тех, кто принимает прописанные врачом лекарства от бессонницы, всегда был выше для пожилых людей с бессонницей, даже для тех, у кого были все четыре симптома бессонницы.

Мы развили бессонницу как способ выжить?

Бакстон говорит, что дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение способов улучшить сон пожилых людей без снотворного.

«Нам срочно нужно избавить пожилых людей от бессонницы от снотворных, они часто противопоказаны пожилым людям», — говорит Бакстон.«Мы думаем, что наиболее важными следующими исследованиями станут способы управления процессом титрования с помощью когнитивно-поведенческой терапии, чтобы помочь пожилым людям хорошо спать без побочных эффектов снотворных».

Исследователи использовали данные Исследования здоровья и выхода на пенсию, продольного исследования с репрезентативной выборкой из 6882 американцев из Национального института старения.

«Данные HRS представляют собой общедоступный набор данных, и собранные данные касались образа жизни пожилых людей и их состояния здоровья, поэтому эти пожилые люди были хорошо функционирующими, проживающими в общинах пожилыми людьми в возрасте 65 лет и старше в США», — говорит Суоми. Ли, доцент кафедры биоповеденческого здоровья в университете.

«Я думаю, будет справедливо сказать, что это национальный представитель этой группы. Кроме того, это одно из первых исследований, которое выявило лонгитюдную связь бремени бессонницы и приема снотворных с падениями », — говорит Ли.

«Ген бессонницы» обнаружен у сонной рыбы

Исследователи сообщают о своих выводах в журнале Sleep .

Туо-Ю Чен, приглашенный доцент Высшей медицинской школы Дьюк-Национального университета Сингапура и международный филиал Центра здорового старения Пенсильвании, является соавтором исследования.

Источник: Penn State

Бессонница у пожилых людей — Американское общество фармацевтов-консультантов

Бессонница — распространенное заболевание у пожилых людей. Хотя когнитивно-поведенческая терапия всегда предпочтительнее в качестве лечения первой линии, пациентам часто требуется медикаментозная терапия, что ведет к постоянной борьбе между безопасностью лекарств в этой группе населения и негативным влиянием бессонницы на качество жизни.Это мероприятие предоставит возможность принять участие в бесплатной онлайн-трансляции по непрерывному обучению в режиме реального времени или на дому, чтобы решить проблемы оптимального управления бессонницей у пожилых людей.

Всем фармацевтам предлагается зарегистрироваться на бесплатный 90-минутный веб-семинар в режиме реального времени (или постоянную веб-трансляцию для домашнего обучения после веб-семинаров), посвященную проблемам оптимального лечения бессонницы у пожилых людей. С 3 разными датами и временем для посещения и получения текущего балла CE, отметьте свои календари и зарегистрируйтесь! Скучаете по вебинарам в прямом эфире? Не стоит беспокоиться! Интернет-трансляция с постоянным домашним обучением также доступна бесплатно.В этом 90-минутном веб-семинаре, предназначенном для консультантов и общественных фармацевтов, специалисты по сну и сертифицированный гериатрический фармацевт (один из членов ASCP) объединятся, чтобы поделиться своими знаниями о сне и состояниях, обычно связанных с бессонницей у пожилых людей во время глубокого погружения. в вопросы безопасности и рекомендации, связанные с лекарствами, которые лечат бессонницу. Доктор Рот и доктор Саффель готовы ответить на ваши вопросы после вебинаров в прямом эфире!

Прямой эфир вебинара №1

понедельник

19 ноября 2018 г.

10: 30–12: 00 (восточноевропейское время)

Прямой эфир вебинара №2

вторник

11 декабря 2018 г.

8: 00–9: 30 (восточноевропейское время)

Прямой эфир вебинара №3

среда

19 декабря 2018 г.

10: 30–12: 00 (восточноевропейское время)

Домашний кабинет CE

20 декабря 2018 — 20 июня 2019

Эта деятельность аккредитована ACPE PharmCon, Inc.и размещен на FreeCE.com. Для регистрации требуется бесплатная учетная запись. Если у вас нет учетной записи FreeCE.com, у вас будет возможность создать ее после нажатия кнопки регистрации.

ACPE Universal Activity Number: 0798-0000-18-204-L01-P / 0798-0000-18-204-H01-P

По завершении этого активности, участник сможет:

• Ознакомьтесь с фундаментальными научными знаниями о сне, необходимыми для ухода за пожилыми пациентами с бессонницей.
• Признать влияние бессонницы у пожилых людей, чтобы включить сопутствующие заболевания, которые обычно встречаются, а также последствия нелеченной или неадекватно леченной бессонницы.
• Изучите свойства лекарств, используемых для лечения бессонницы, чтобы включить их эффективность, безопасность и механизм действия.
• Описать проблемы безопасности лекарств от бессонницы, которые часто используются пожилыми людьми, чтобы включить статус списка BEERS.
• Определите ключевые моменты для консультирования и наблюдения за пожилыми пациентами, получающими лекарственную терапию для лечения бессонницы.

Американское гериатрическое общество (AGS) выпустило свои вторые обновленные и расширенные критерии Бирса® — списки потенциально неприемлемых лекарств для пожилых людей — и один из наиболее часто цитируемых справочных пособий в области гериатрии.Общество также представило набор новых сопутствующих ресурсов, в том числе список альтернативных методов лечения потенциально неподходящих лекарств и более подробное руководство по передовым методам выполнения рекомендаций AGS — все они опубликованы БЕСПЛАТНО на сайте GeriatricsCareOnline.

Лечение бессонницы: какая снотворная подходит вам?

Почти треть взрослого населения США страдает бессонницей. Более того, продолжающаяся пандемия коронавируса вызывает более высокий уровень стресса, потерю работы и социальную изоляцию.В результате эксперты обнаруживают, что число людей, страдающих такими проблемами психического здоровья, как бессонница, растет. У бессонницы, вызванной стрессом из-за коронавируса, даже есть свой термин: коронасомния. И миллионы людей спрашивают, как им поспать.

Что такое бессонница?

Бессонница — это когда вам трудно спать более 3 дней в неделю. Это может означать, что у вас проблемы с засыпанием. Но это также может означать, что у вас проблемы со сном или вы просыпаетесь слишком рано и не можете снова заснуть.Иногда бессонница вызывается лекарствами, болевыми ощущениями или другими проблемами психического здоровья, такими как депрессия или беспокойство. В других случаях нет простого объяснения того, почему человек не может спать.

Независимо от того, почему у вас бессонница, есть несколько способов восстановить часть потерянных часов сна, включая варианты без лекарств, лекарства по рецепту и безрецептурные продукты. Об этом мы поговорим ниже.

С чего начать: естественное лечение бессонницы

В большинстве случаев бессонница, не вызванная приемом лекарств или заболеваниями, известна как усвоенное поведение.Это означает, что ваш разум со временем научился плохо спать. Но вы можете научиться лучше спать. По этой причине Американская академия медицины сна рекомендует людям с бессонницей сначала попробовать немедикаментозные методы.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I)

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) — это программа структурированной терапии сна. Он использует упражнения и изменения поведения, чтобы помочь вам научиться лучше спать. CBT-I настолько эффективен в помощи людям, которые помогают справиться с бессонницей, что это первый рекомендуемый выбор экспертами по сну.

CBT-Я могу помочь вам научиться думать о сне в позитивном ключе. Это также может помочь вам отключить любые бегающие мысли, которые могут мешать вам ночью, укрепить цикл сна и бодрствования вашего тела и научить ваш мозг связывать пребывание в постели со сном.

Вот некоторые примеры упражнений и техник CBT-I:

• Ведение дневника сна

• Установка постоянного времени отхода ко сну и бодрствования

• Встать с постели ночью, если вы не спите

• Внесение изменений в среду сна

• Использование упражнений на расслабление или биологическую обратную связь

Полезно связаться с терапевтом, особенно если у вас также есть тревога или депрессия из-за опасений по поводу COVID-19.Однако вы можете проводить КПТ-I самостоятельно, без терапевта, с таким же успехом, как и с ним. Существуют онлайн-варианты для самостоятельного обучения, а также множество качественных книг и рабочих тетрадей.

Большинство людей начинают получать пользу от КПТ от бессонницы примерно через 6-8 недель. Также нормально, что вы чувствуете себя более уставшим в самом начале КПТ-I. Не отказывайтесь от CBT-I слишком рано. Это требует терпения и приверженности.

Если вы посещаете медработника КПТ-I, он может прописать вам лекарства в течение первых нескольких недель, пока вы научитесь использовать эти техники сна.Затем они могут отучить вас от приема лекарств, как только вы начнете прогрессировать. КПТ-I с лекарствами — единственное, что более эффективно для лечения бессонницы вначале, чем только КПТ-I.

Медитация

Список приложений для медитации, казалось бы, бесконечен: Headspace, Calm, Ten Percent Happier. Люди веками практиковали медитацию и осознанность — без приложений, — но в последние годы эта практика стала популярной.

Но действительно ли медитация работает? Эксперты говорят, что это помогает от бессонницы.Медитация не может увеличить продолжительность вашего сна, но может улучшить качество вашего сна. Самое приятное то, что это можно сделать дома бесплатно.

Улучшение гигиены сна

Методы гигиены сна — это еще один подход, который предполагает изменение режима сна и привычек в течение дня. Вот самые распространенные советы при проблемах со сном:

• Не спите днем.

• Избегайте использования экранов за час до сна.

• Не ешьте ночные закуски.

• Пейте кофе только утром.

• Используйте кровать только для сна или интимных занятий.

• Создайте распорядок отхода ко сну, которому вы будете следовать каждую ночь в одно и то же время.

• Не включайте свет во время сна.

• Делайте физические упражнения и солнечный свет в течение дня.

• Сократите потребление табака и алкоголя.

• Во время сна в спальне должно быть прохладно, темно и тихо.

Улучшение гигиены сна не поможет от хронической бессонницы, если это единственные изменения, которые вы вносите. Таким образом, важно сочетать хорошую гигиену сна с другими аспектами КПТ-I.

Варианты лечения бессонницы по рецепту

Если вы несколько недель пробовали КПТ-I без улучшения или чувствуете, что бессонница невыносима, сейчас самое время записаться на прием к врачу.Из-за опасений, связанных с COVID-19, многие поставщики услуг проводят виртуальные визиты по вопросам психического здоровья. Во время встречи они, скорее всего, зададут вам вопросы о вашей обычной ночи. Они также могут выписать вам один из следующих:

Большинство медицинских работников попросят вас вернуться в их офис через несколько недель (лично или виртуально), чтобы узнать, как вы себя чувствуете. Они могут задать те же вопросы во время вашего первого визита, чтобы узнать, улучшился ли вообще ваш сон. Они также могут спросить, есть ли у вас какие-либо побочные эффекты и как часто вам нужно принимать лекарство.

Некоторые из этих лекарств лучше помогают вам заснуть, в то время как другие лучше помогают вам уснуть. Поэтому убедитесь, что вы сообщили своему провайдеру, что вас больше беспокоит, когда дело доходит до отлова этих z.

Лекарства, которые помогут вам заснуть

Большинство лекарств от бессонницы лучше помогают вам заснуть, чем помогают вам спать. В результате этот вид бессонницы — проблемы с засыпанием — определенно легче лечить с помощью лекарств.Доступно несколько вариантов, как указано в Американской академии медицины сна.

Z-препараты и бензодиазепины

Z-препараты, такие как золпидем (Амбиен) и залеплон (Соната), обычно являются препаратами первого выбора, которые помогут вам заснуть, особенно если у вас нет хронической бессонницы. Их можно принимать по мере необходимости, и обычно они действуют в течение часа.

Бензодиазепины — еще один вариант. Некоторые бензодиазепины, такие как эстазолам (Prosom) или триазолам (Halcion), одобрены FDA для лечения бессонницы.Бензодиазепины от беспокойства, такие как лоразепам (ативан), также могут быть назначены, если одновременно возникают беспокойство и бессонница.

Побочные эффекты: Некоторые из этих лекарств могут вызывать у людей галлюцинации, яркие кошмары или такие действия, как приготовление пищи или вождение автомобиля во время сна. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, обсудите альтернативы со своим врачом.

Рамелтеон (Розерем)

Рамелтеон (Розерем) также является лучшим выбором для того, чтобы помочь вам заснуть.Это так называемый агонист рецепторов мелатонина. Он действует в той же области тела, что и мелатонин — естественный гормон сна, — таким же образом способствуя засыпанию.

Побочные эффекты: Рамелтеон имеет тенденцию вызывать меньше побочных эффектов по сравнению с другими снотворными и не вызывает привыкания, но многие люди говорят, что он также не работает.

Тразодон (Desyrel)

Хотя тразодон (Desyrel) известен как антидепрессант, его часто используют для лечения бессонницы.Хотя тразодон в более высоких дозах может помочь в лечении депрессии, он также вызывает сонливость у большинства людей, которые его принимают. Медицинские работники пытаются использовать этот побочный эффект в ваших интересах, чтобы помочь вам уснуть.

Побочные эффекты: Тразодон от бессонницы обычно назначают в очень низких дозах, но побочные эффекты все же возможны. Общие побочные эффекты включают дневную сонливость, головную боль и головокружение при слишком быстром вставании. Обычно это не формирование привычки.

Когда мне следует принимать эти лекарства?

Примите прописанное вам лекарство прямо перед тем, как лечь спать.Многие люди ощущают эффект уже через час после приема дозы. На следующее утро возможен похмельный эффект от любого из этих препаратов. Вы можете чувствовать сонливость, сонливость или головную боль. Это особенно актуально, если вы пытаетесь встать слишком рано. Убедитесь, что у вас есть 7-8 часов на сон после приема лекарств, чтобы избежать подобных ощущений при пробуждении.

Лекарства, которые помогают вам спать

К сожалению, гораздо труднее вылечить бессонницу, когда вы просыпаетесь ночью и не можете снова заснуть.Однако следующие лекарства могут помочь вам уснуть.

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов длительного действия (BzRA)

Хотя доступны версии бензодиазепинов и Z-препаратов длительного действия, на следующее утро они могут вызывать еще большее ощущение похмелья. Однако эти лекарства могут дольше оставаться в вашем теле и помочь вам уснуть. Примерами лекарств среднего и длительного действия являются Z-препараты, такие как золпидем ER (Ambien CR) и эзопиклон (Lunesta), а также бензодиазепины, такие как флуразепам (Dalmane) и темазепам (Restoril).

Интересным вариантом в этой группе является подъязычный золпидем (Интермеццо). Это очень низкая доза золпидема, которая быстро растворяется под языком и действует всего несколько часов. Он предназначен для тех, кто просыпается посреди ночи, и до того, как им нужно встать, осталось всего 4 часа.

Побочные эффекты: Как упоминалось выше, лекарства длительного действия могут иногда вызывать у вас чувство сонливости, вялости или головной боли на следующее утро.

Низкие дозы доксепина (Silenor)

Доксепин — старый антидепрессант, который также используется для лечения бессонницы. Как и тразодон, в низких дозах он может помочь вам заснуть и не уснуть. Хотя его можно использовать в гораздо более высоких дозах для лечения депрессии, ваш врач обычно прописывает очень маленькую дозу при бессоннице. Как правило, он действует лучше, чем другие аналогичные лекарства, и может улучшить качество вашего сна.

Побочные эффекты: Низкие дозы доксепина обычно не имеют побочных эффектов и не вызывают дневной сонливости.Это также не вызывает привыкания, поэтому его можно использовать в течение более длительных периодов времени.

Антагонисты рецепторов орексина

Новейший класс снотворных, называемых антагонистами рецепторов орексина (ORA), блокирует естественные химические вещества, которые сообщают вашему телу, что пора просыпаться. ORA включают Belsomra и Dayvigo. Обратной стороной является то, что они дороже других вариантов. Например, средняя розничная цена на типичный рецепт Dayvigo в настоящее время составляет около 330 долларов, а на золпидем ER — около 150 долларов.

Побочные эффекты: ORA не вызывают привыкания и, кажется, действительно приносят пользу людям с этим типом бессонницы. Некоторые люди могут заниматься чем-то во время сна, например гулять, ездить за рулем или есть. Если с вами случится что-либо из этого, поговорите со своим врачом о том, подходят ли ORA для вашей бессонницы.

Когда следует принимать эти лекарства?

Когда они начинают действовать, эти лекарства иногда могут вызвать у вас сильное головокружение или головокружение. Они также могут вызвать сонливость на следующее утро.Обязательно принимайте их, если знаете, что на сон у вас есть не менее 8 часов. (Исключением является Интермеццо, который следует принимать только в том случае, если у вас осталось 4 часа или более для сна.)

Риски, связанные с рецептурными снотворными

Как и любые другие лекарства, те, которые используются для лечения бессонницы, сопряжены с риском. Хотя вы и ваш поставщик услуг должны обсуждать свои личные риски, вот несколько вещей, о которых вам следует знать.

Они могут вызывать привыкание.

У многих людей бензодиазепины и Z-препараты могут вызывать привыкание.Это означает, что если вы принимаете их каждую ночь, ваше тело может стать зависимым от них во сне. Может быть очень трудно перестать принимать их, если вы принимали их какое-то время. Если вы попытаетесь обойтись без них, у вас могут появиться симптомы отмены, такие как рвота и потливость. Вы можете предотвратить физическую зависимость от этих лекарств, принимая их только при необходимости или только в течение нескольких недель.

Поскольку они вызывают привыкание, эти лекарства считаются контролируемыми веществами Агентством по борьбе с наркотиками (DEA).Контролируемые вещества — это лекарства, для которых действуют особые ограничения по назначению. Например, вам обычно необходимо лично (хотя бы один раз) обратиться к поставщику медицинских услуг, прежде чем вы получите рецепт на контролируемое вещество. Но поскольку эти ограничения были временно ослаблены во время COVID, теперь можно получить рецепт на контролируемое вещество в Интернете.

Пожилым людям следует проявлять особую осторожность

Лекарства от бессонницы могут быть опасны для пожилых людей.Они могут испытывать более сильные побочные эффекты от лекарств и с большей вероятностью станут физически зависимыми от лекарств, вызывающих привыкание. Вы все равно можете принимать эти лекарства, если вам больше 65 лет. Но будьте очень осторожны после приема дозы и ожидайте, что вам выпадет рецепт на низкие дозы.

Не смешивайте их с другими лекарствами или алкоголем

Наконец, если вы употребляете алкоголь или принимаете другие лекарства, вызывающие сонливость, такие как опиоиды или миорелаксанты, вам следует избегать приема лекарств, которые помогают вам заснуть.Смешивание таких продуктов, как золпидем, лоразепам и эзопиклон, с алкоголем или другими седативными препаратами опасно. Это даже может быть смертельным. Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе от других поставщиков, которых вы видите.

Безрецептурные средства для лечения бессонницы

Безрецептурные снотворные средства в изобилии, но они не самые эффективные. Фактически, Американская академия медицины сна рекомендует избегать их при лечении хронической бессонницы.Но при умеренном использовании они могут быть альтернативой, если вы не можете принимать рецептурные снотворные.

Большинство снотворных содержат один из перечисленных ниже ингредиентов.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин, активный ингредиент Бенадрила, также содержится в безрецептурных снотворных в более высоких дозах. Большинство людей, принимающих дифенгидрамин, становятся сонливыми в течение часа после его приема.

Побочные эффекты: Дифенгидрамин имеет множество побочных эффектов и, скорее всего, на следующий день оставит вас слабым.Если вам больше 65 лет, вам следует вообще этого избегать.

Доксиламин

Доксиламин, активный ингредиент Unisom, принадлежит к тому же классу лекарств, что и дифенгидрамин: антигистаминные препараты. Доказательств в пользу использования доксиламина при бессоннице очень мало, поэтому лучше принимать его только время от времени.

Побочные эффекты: Доксиламин, скорее всего, оставит ощущение сонливости, когда вы проснетесь. Это не лучшая идея, если вам больше 65 лет.

Мелатонин

Мелатонин — это гормон, который вырабатывается нашим организмом при заходе солнца, который помогает нам заснуть. Многие люди думают о добавках мелатонина, отпускаемых без рецепта, как о естественном способе расслабиться. Хотя он не так опасен, как другие снотворные, мы не знаем, безопасно ли его принимать каждую ночь при хронической бессоннице. Текущие исследования использования мелатонина при бессоннице неоднозначны: одни говорят, что он помогает при бессоннице, а другие показывают, что это не имеет никакого значения.

Побочные эффекты: При умеренном использовании мелатонин можно рассматривать как вариант с меньшим риском.Это может вызвать сонливость на следующий день и головные боли.

Подпишитесь и сэкономьте. Получите советы по экономии рецептов и многое другое от GoodRx Health. Введите свой адрес электронной почты, чтобы зарегистрироваться.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, содержащие дифенгидрамин и доксиламин, используемые пожилыми людьми для улучшения сна.

Общие сведения о нарушениях сна у пожилых людей

Учитывая влияние сна на качество жизни, когнитивные функции и состояние здоровья, понимание нарушений сна у пожилых людей имеет жизненно важное значение для их общего ухода.

Д-р Ричардс — врач-ординатор в области семейной медицины и психиатрии, Калифорнийский университет в Дэвисе; Д-р Демартини — главный врач-ординатор по внутренним болезням, Калифорнийский университет в Дэвисе, здоровье, внутренние болезни и психиатрия; и Д-р Сюн — адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет в Дэвисе в области здравоохранения, внутренней медицины и психиатрии.

Расстройства сна широко распространены среди пожилых людей и часто встречаются в психиатрии и первичной медико-санитарной помощи.Более половины пожилых людей имеют хотя бы одну жалобу на сон. ¹ Учитывая влияние сна на качество жизни, когнитивные функции и показатели здоровья, понимание нарушений сна у пожилых людей имеет жизненно важное значение для их общего ухода.

Бессонница является наиболее частым нарушением сна как среди населения в целом, так и среди пожилых людей. Женщины, как правило, чаще страдают бессонницей, чем мужчины. Результаты показывают, что бессонница поражает от 31% до 38% взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, но 45% людей в возрасте от 65 до 79 лет. ² Многие факторы могут способствовать бессоннице, включая психические или неврологические расстройства, медицинские состояния, полипрагмазию, побочные эффекты лекарств, употребление психоактивных веществ, изменения окружающей среды (дома, в больнице, доме престарелых), снижение сенсорной информации (слепота, глухота), нереалистичные ожидания сна, изменения образа жизни (выход на пенсию, изменение повседневной структуры) и психосоциальных стрессоров.

Связанное содержание: Мини-викторина: Гигиена сна

Помимо бессонницы, у пожилых людей чаще наблюдаются некоторые другие нарушения сна.Обструктивное апноэ во сне особенно распространено и поражает от 25% до 35% людей в возрасте старше 60 лет по сравнению с 2-4% людей в возрасте от 30 до 60 лет. ³ Частота апноэ во сне выше у мужчин, чем у женщин, и наиболее высока среди взрослых пожилых людей (от 33% до 70%), особенно у людей с деменцией. ³ Расстройство поведения во сне во сне характеризуется отыгрыванием сновидений во время сна из-за отсутствия мышечной атонии и в первую очередь поражает пожилых мужчин. Дополнительные расстройства включают нарушения циркадного ритма (смещение режима сна и бодрствования), расстройство периодических движений конечностей (повторяющиеся и стереотипные движения конечностей во время сна) и синдром беспокойных ног (неприятные позывы к движению перед засыпанием).

Изменения режима сна с возрастом

С возрастом нашего мозга физиологические изменения изменяют время и качество сна. Пожилые люди часто сообщают о более раннем пробуждении, увеличении латентного периода начала сна (для засыпания требуется больше времени), большем количестве ночных пробуждений и уменьшении общего количества сна. ³ С возрастом все больше времени проводится в легком сне (стадии 1 и 2) и меньше времени проводится в глубоком сне (стадии 3 и 4). Кроме того, уменьшается фаза быстрого сна.По мере того, как сон становится более фрагментированным, между стадиями сна происходят более частые смены и больше возможностей для пробуждения.

Изменения циркадного ритма также могут происходить из-за снижения чувствительности суперхиазматического ядра (которое контролирует наши внутренние часы) на внешние сигналы (свет). Дисфункция циркадного ритма может усугубляться потерей повседневной структуры (или типичного рабочего распорядка), частым дневным сном или непостоянным воздействием света, например, в домах престарелых, где день и ночь сочетаются друг с другом.Это часто приводит к синдрому продвинутой фазы сна, суточному сдвигу в цикле сна и бодрствования, когда пожилые люди чувствуют усталость раньше и раньше каждый вечер, а затем просыпаются все раньше и раньше каждое утро. Эти изменения в архитектуре сна могут привести к меньшему количеству сна, снижению эффективности сна (пропорции времени сна по сравнению со временем, проведенным в постели) и ранним утренним пробуждениям.

Медицинские расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и лекарства

Пожилые люди часто имеют одно или несколько сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать нарушению сна.Данные эпидемиологического исследования 6800 пожилых людей старше 3 лет показали, что только 7% случаев бессонницы были изолированы от обычных коморбидных состояний. ⁴ Болезни сердца, диабет и респираторные заболевания были связаны с длительным сохранением бессонницы в течение 3-летнего периода наблюдения (Таблица 1).

Связанное содержание: 14 заболеваний, способствующих бессоннице

Выявление и лечение основной причины нарушения сна критически важно для эффективного лечения.Например, пробуждение от сна до мочеиспускания может быть вызвано никтурией из-за доброкачественной гиперплазии простаты, полиурией с диабетом, употреблением воды или алкоголя перед сном или вечерними дозами диуретиков.

Употребление психоактивных веществ у пожилых людей часто занижается и может отрицательно влиять на сон, особенно с метаболическими изменениями с возрастом. Например, кофеин может оказывать стимулирующее действие на более чем 8-14 часов у пожилых людей, а алкоголь может дольше метаболизироваться, что приводит к нарушению сна и ночным пробуждениям.Никотин также может мешать засыпанию и сокращать продолжительность сна. Эти изменения увеличивают фрагментацию сна и могут ухудшить симптомы других нарушений сна, таких как обструктивное апноэ во сне.

Тщательный анализ фармацевтических агентов необходим у гериатрических пациентов с нарушениями сна (Таблица 2). Пожилые люди, особенно с множественными сопутствующими психическими или медицинскими заболеваниями, обычно исключаются из клинических испытаний лекарств. Клиницисты также должны рассмотреть возможность снижения обычных доз для пожилых людей, поскольку наблюдается повышенное накопление лекарства из-за большего объема распределения (у пожилых людей более высокое относительное соотношение жира к мышцам) и снижение клиренса лекарства (из-за возрастного снижения функция почек или печени).Кроме того, пожилые люди имеют более высокий риск нежелательных явлений, связанных с полипрагмазией, поэтому клиницистам следует рассмотреть возможность прекращения или уменьшения дозы текущего лекарства перед добавлением нового лекарства.

Рекомендуется просвещение пациентов относительно времени приема лекарств, чтобы стимулирующие лекарства принимались утром, а седативные — вечером. Лекарства, предназначенные для лечения бессонницы, такие как антидепрессанты, бензодиазепины и их агонисты, нейролептики и антигистаминные препараты, могут вызывать чрезмерную дневную сонливость у пожилых людей, что может привести к делирию, падению или восстановлению бессонницы или парадоксальным образом нарушить цикл сна и бодрствования.

Психиатрические расстройства и риски применения антипсихотиков при бессоннице

При оценке сна скрининг на психические расстройства имеет жизненно важное значение, поскольку многие люди с депрессией или тревогой изначально страдают бессонницей или утомляемостью. В одном исследовании 65% пациентов с депрессией, 61% пациентов с паническим расстройством и 44% пациентов с генерализованным тревожным расстройством сообщили о бессоннице. ⁵ Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством также могут нарушать сон из-за мучительных кошмаров.Эти диагнозы могут быть нераспознанными или недолеченными у пожилых людей.

Недостаток сна может также усугубить симптомы психического расстройства и способствовать суицидальности. В одном 10-летнем исследовании среди пожилых людей с плохим сном риск самоубийства увеличился в 1,4 раза. ⁶ Аналогичным образом, в двухлетнем проспективном исследовании риск рецидива депрессии был в 5 раз выше у пожилых людей с бессонницей, независимо от других симптомов депрессии, приема антидепрессантов, других сопутствующих заболеваний или социально-демографических факторов. ⁷ Эта модель предсказала, что лечение 5 случаев бессонницы может предотвратить рецидив депрессии у одного пациента.

Хотя нейролептики второго поколения часто используются при биполярном спектре и психотических расстройствах у пожилых людей, эти лекарства часто назначают не по назначению для сна или седативных средств. Мета-анализ использования антипсихотиков второго поколения не по назначению показал, что их применение при психозах, возбуждении и других поведенческих симптомах у пожилых пациентов с деменцией дает небольшую пользу, но недостаточно доказательств, чтобы оправдать их использование. от бессонницы.8 Более того, побочные эффекты, особенно сердечно-сосудистые симптомы, утомляемость, экстрапирамидные симптомы, падения и симптомы мочеиспускания, были обычными, а риск смерти увеличивался в 1,5 раза.

Рекомендации по лечению

Для эффективного лечения нарушений сна у пожилых людей врачи должны сначала проверить симптомы усталости или плохого сна. Затем собирается подробный анамнез, который включает в себя серьезность симптомов, хронологию, обостряющие / облегчающие факторы, связанные с ними симптомы, образцы сна и бодрствования, а также подробную информацию о среде сна.Журнал сна — полезный инструмент для сбора дополнительных данных. Медицинский анамнез, психиатрический анамнез, употребление психоактивных веществ и лекарства также должны быть рассмотрены на предмет потенциальных триггеров. Затем проводится физикальное обследование (с упором на полость рта, шею, сердце и легкие) и обследование психического статуса. Базовые лабораторные исследования позволяют выявить заболевания щитовидной железы, анемию, нарушение функции печени / почек и отклонения от нормы глюкозы в крови. Любые признаки нелеченных заболеваний или нарушений сна (например, обструктивного апноэ во сне) должны быть дополнительно оценены.(На рисунке показан предлагаемый алгоритм лечения.)

Первым шагом в лечении является оптимизация лечения сопутствующих соматических, психических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, поскольку они часто могут способствовать бессоннице. Без лечения основной этиологии нарушение сна вряд ли исчезнет.

Улучшение гигиены сна для пожилых людей очень эффективно и с низким риском. Меры вмешательства включают установление регулярного отхода ко сну, достаточно позднего, чтобы уменьшить количество пробуждений ранним утром, прекращение приема пищи за несколько часов до отхода ко сну, расслабляющий распорядок сна, минимизацию потребления кофеина / алкоголя / никотина, управление стрессом и увеличение утренних упражнений.Пожилым людям следует избегать действий, способствующих бодрствованию, таких как дневной сон, использование кровати не для сна и просмотр телевизора / компьютера перед сном, поскольку свет может быть стимулирующим. Вместо того, чтобы лежать в постели без сна и смотреть на часы, может оказаться полезным встать и заняться успокаивающими, не стимулирующими действиями. В спальне должно быть комфортно, прохладно, темно и тихо (кроме белого шума или вентилятора). Также могут быть полезны прогрессивная мышечная релаксация (вдумчивое распознавание и контроль мышечного напряжения), биологическая обратная связь, прослушивание музыки или медитация.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) является рекомендуемым лечением первой линии, так как она «дает надежные и долговременные преимущества у 70–80% пациентов, может уменьшить использование седативных средств и ускорить засыпание. , непрерывность, спокойствие и продолжительность сна ». ⁹ CBT-I превосходил медикаменты при краткосрочном и долгосрочном лечении бессонницы у пожилых людей. Это улучшило эффективность сна, уменьшило задержку сна и уменьшило время бодрствования в ночное время. ^3,9

Стратегии когнитивно-поведенческой терапии-I включают исправление когнитивных искажений, связанных с бессонницей, улучшение гигиены сна, устранение неадаптивного поведения, уменьшение стимулов, способствующих бодрствованию, и включение тренировок по релаксации / биологической обратной связи. Пациенты могут пройти КПТ-I с помощью обученных терапевтов или самостоятельных модулей. Краткосрочное поведенческое лечение бессонницы (BBTI) основано на CBT-I, но проводится за один сеанс с 2–3 краткими последующими наблюдениями с упором на укрепление сна. ¹⁰

Когда рассматриваются лекарства от бессонницы, необходимо совместное принятие решения с пациентом, учитывая, что риски, связанные с приемом лекарств, могут быть серьезными и включают делирий, возбуждение, падения и лекарственные взаимодействия (таблица 3).Золпидем участвовал в более чем одной пятой всех посещений отделений неотложной помощи по поводу побочных эффектов психотропных препаратов у пожилых людей. ¹¹ Более того, исследования данных, которые показывают эффективность лекарств, ограничены и часто ослаблены предвзятостью, вызванной корпоративным спонсорством, коротким периодом наблюдения, сравнением только с плацебо, а не стандартным лечением, и небольшими размерами выборки. ¹⁰

В идеале, лекарства не следует использовать сами по себе в качестве единственного лечения, их следует использовать только в качестве краткосрочных дополнений к поведенческому управлению в тех случаях, когда польза от лекарств перевешивает риски.Практические рекомендации состоят в том, чтобы выбрать лекарство с более коротким периодом полувыведения, чтобы минимизировать дневную сонливость, и использовать наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего времени (только 3-4 недели) с прерывистым дозированием (по мере необходимости, а не ежедневно). Для пожилых людей используйте более низкие начальные дозы (половину нормальной дозы), учитывая повышенный риск побочных эффектов.

Поскольку фармакотерапия не предназначена для длительного использования, одновременно следует уделять особое внимание немедикаментозным и / или поведенческим вмешательствам.Это может облегчить бессонницу и беспокойство, связанные с прекращением приема лекарств после окончания короткого курса. Лекарства — это крайняя мера в ограниченных обстоятельствах, и в тех случаях, когда оправдано разумное назначение, необходимо осмотрительное клиническое заключение.

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Фоли Д., Моньян А., Браун С. и др. Жалобы на сон у пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Сон . 1995; 18: 425-432.

2. Алесси К., Витиелло М. Справочник клинических данных: первичная бессонница у пожилых людей. Am Fam Physician. 2013; 87: 280-281.

3. Роепке С.К., Анколи-Исраэль С. Нарушения сна у пожилых людей. Индийский журнал J Med Res . 2010; 131: 302-310.

4. Фоли Д. Д., Моньян А., Симонсик Е. М. и др. Заболеваемость и ремиссия бессонницы среди пожилых людей: эпидемиологическое исследование 6800 человек в течение трех лет. Сон . 1999; 22: S366-S372.

5. Охайон М.М., Рот Т. Каковы факторы, способствующие бессоннице среди населения в целом? J Psychosomatic Res . 2001; 51: 745-755.

6. Bernert RA, Turvey CL, Conwell Y, Joiner TE Jr. Ассоциация плохого субъективного качества сна с риском самоубийства в течение 10-летнего периода: продольное популяционное исследование позднего возраста. JAMA Psychiatry . 2014; 71: 1129-1137.

7. Чо Х. Дж., Лаврецкий Х., Олмстед Р. и др. Нарушение сна и рецидив депрессии у пожилых людей, проживающих в сообществе: проспективное исследование.