Лекарства при начальной стадии гипертонии: лекарства при начальной стадии гипертонии

лекарства при начальной стадии гипертонии

лекарства при начальной стадии гипертонии

Согласно инструкции по применению, которая вложена в каждую упаковку Гипертокса, 10 капель необходимо развести в 30 мл питьевой воды и употреблять за 30 минут до приема пищи 3 раза в день на протяжении 4 недель. Продолжительность лечение и возможность повторения курсов необходимо согласовывать со своим лечащим врачом.

Gipertox купить в Дзержинске, эффективное средство от высокого артериального давления
лекарство от гипертонии эксфорж цена
лечение гипертонии без музыки доктора шишонина
лечение гипертонии неумывакина
мочегонное средство применяемое для понижения давления

Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения. Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов. Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. При лечении очень важен контроль уровня давления и ведение пациентом дневника, в котором фиксируются его показатели. Это позволяет подобрать оптимальное лечение, точно оценить его эффект. Гипертония 1 степени – это начальная степень серьезного заболевания. А вот повышение показателей без видимых причин до 140/90 мм рт. ст. и выше может указывать на развитие легкой стадии гипертонии 1 степени. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]. Код по МКБ-10. I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия. Варианты рисков при гипертонии 1 степени. Диагноз гипертонического заболевания 1 степени может быть установлен, если показатель систолического давления увеличивается до 18,7-21,2 кПа (140-159 мм рт. ст.), а показатель диастолического давления – до 12,0-12,5 кПа (90-94 мм рт. ст.). Гипертоническая болезнь имеет много причин, которые объясняются поломками в разных органах и на разных уровнях. Фармакологи пытаются находить точки воздейст. Группы препаратов при гипертонии. Существует пять основных классов лекарств для лечения гипертонии. Самые, наверное, известные — это β-блокаторы (пропранолол, карведилол, метапролол, небиволол). Они уменьшают чувствительность организма к адреналину и норадреналину — гормонам, отвечающим за спасение от опасности и потому повышающим давление и учащающим сердцебиение. Поэтому при приеме β-блокаторов снижаются АД и частота сердечных сокращений (ЧСС). Читайте также: Таблетка от давления. Лечение. Питание при гипертонии 1 степени. Гипертония 1 степени и армия. Гипертония первой степени говорит о том, что у вас началась серьезная болезнь, но есть все шансы предотвратить усугубление симптоматики и вероятные осложнения. Если давление повышено до 140/90 мм рт. ст., это говорит о легкой стадии гипертонии (гипертензии). Риски при гипертонии. Гипертонию 1 степени диагностируют, когда систолическое давление достигает отметок 140-159 мм рт. ст., в то время как диастолическое находится в пределах 90-94 мм рт. ст (соответственно, 18,7-21,2 и 12,0-12,5 кПа). Существует также показатель, который отражается на исходе болезни и возможных осложнениях. Как применять лекарства от высокого давления. Страдающим гипертонией нельзя покупать средства, нормализующие давление, по советам знакомых, провизоров или по собственному выбору. Медикаменты этой категории подбирают строго индивидуально. Делает это лечащий врач по результатам проведенного обследования. Вид таблеток, их дозировка, кратность приема, продолжительность курса также определяются отдельно каждому пациенту. Препараты нового поколения. Помогают при гипертонии, вызванной нарушением функции надпочечников, сахарным диабетом. Популярные таблетки, снижающие давление: Кардосал Цель лечения артериальной гипертонии. Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только коррекцию повышенного АД, но также воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета). Целевой уровень АД – это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения. Гипертония часто развивается незаметно для человека, поначалу проявляя себя общими симптомами, которые обычно расцениваются как реакция организма на изменение погоды или признаки усталости и недосыпания. В то же время повышенное давление довольно сильно вредит здоровью и напрямую связано со столь опасными патологиями, как инфаркт миокарда и инсульт. Ответ терапевта о лечении — как лечить гипертоническая болезнь 1 стадии. Наличие гипертрофии левого желудочка указывает на 2-ую стадию гипертонии. А при второй стадии показан постоянный прием гипотензивных препаратов. Конечно, снижать вес тоже нужно, а также до минимума уменьшить солености, соблюдать режим труда и отдыха, откорректировать липидный обмен. Но таблетки принимать тоже нужно.

лекарство от гипертонии эксфорж цена лекарства при начальной стадии гипертонии

Gipertox купить в Дзержинске эффективное средство от высокого артериального давления лекарство от гипертонии эксфорж цена лечение гипертонии без музыки доктора шишонина лечение гипертонии неумывакина мочегонное средство применяемое для понижения давления гипертония молодых лечение

гипертония лечение диета

лекарства при начальной стадии гипертонии лечение гипертонии без музыки доктора шишонина

гипертония молодых лечение
гипертония лечение диета
от повышенного давления что помогает народное средство
сосудорасширяющие препараты при гипертонии список
средства от аритмии при низком давлении
лечение гипертонии кровопусканием

Моя мама умерла от инфаркта в молодом возрасте и я этого тоже очень боюсь, поэтому стараюсь следить за своим здоровьем. Пью капли Гипертокс для профилактики, поскольку мне очень понравился их состав. У меня есть склонность к гипертонии. Но с этим средство мое давление стабильно держится в норме. Муж мой тоже эти капли принимал. Он у меня сердечник уже со стажем. Говорит, что легче становится, а ещё отдышка почти полностью проходит. Думаю, как для общего оздоровления сердца, то средство хорошо подходит. Только с врачом я бы советовала изначально консультироваться. Нужно сразу понять почему давление повышается. С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо… Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним…

Офіційний сайт Управління охорони здоров’я Рубіжанської міської ради

Доказано, что несвоевременное выявление гипертонической болезни и легкомысленное отношение пациентов к ее лечению приводит к трагическим последствиям. У людей с высоким давлением в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз – нарушение мозгового кровообращения. В частности, ежегодно в Украине регистрируются 50 тыс. человек с инфарктами миокарда и 120 тыс. переносят мозговой инсульт. Как правило, это пациенты с артериальной гипертензией.

Единственным эффективным средством предотвращения осложнений гипертонической болезни в мире сегодня признан постоянный прием поддерживающих доз гипотензивных препаратов под контролем артериального давления, а также профилактические меры, направленные на здоровый образ жизни.

Гипертония на начальной стадии зачастую протекает бессимптомно, поэтому много пациентов к лечению относятся безответственно. Среди причин нежелания пациентов лечиться можно отметить две основных: первая – их неосведомленность о всей коварности данного заболевания, вторая – экономическая недоступность препаратов.

Именно поэтому государство призывает граждан не надеяться на «авось», не заниматься самолечением, а посещать врача и теперь не только для контроля собственного состояния здоровья, но и для возможности сэкономить на лечении. 

Не секрет, что стоимость медицинских препаратов в Украине бьет рекорды. Однако Министерство здравоохранения Украины, а также экспертная среда уверены: преодолеть дороговизну лекарств в Украине – вполне реально.

Первым шагом налаживания цивилизованной государственной политики в этой сфере стало Постановление Кабинета Министров Украины «О реализации пилотного проекта по внедрению государственного регулирования цен на лекарственные средства для лечения лиц с гипертонической болезнью» № 340, принятое 25 апреля 2012 года.

Согласно этому документу с 1 июня 2012 г. реализуется пилотный проект по внедрению государственного регулирования цен на лекарственные средства для лечения лиц с гипертонической болезнью путем установления предельного уровня оптово-отпускных цен на такие препараты с использованием механизма определения сравнительных (референтных) цен и отработки механизма частичного возмещения их стоимости за счет средств государственного и местных бюджетов.

Это значит, что покупатель за лекарственное средство платит меньше, чем оно стоит на самом деле, а разницу этой стоимости аптеке компенсирует государство. 

В пилотном проекте участвуют семь непатентованых названий основных гипотензивных лекарственных средств в форме таблеток и капсул. Говоря простым языком – это химические формулы препаратов: эналаприл, лизиноприл, метопролол, бисопролол, небиволол, амлодипин, нифедипин. Эти химические лекарственные вещества давно известны, клинически опробованы и доказано эффективны.

Торговые названия их совершенно разные. В Украине зарегистрировано более 200 торговых названий, которые состоят из вышеуказанных химических веществ.

Препараты по пилотному проекту можно получить только по рецепту врача (терапевта участкового, общей практики, кардиолога, невролога, педиатра) в аптеках КП «ЛО «Фармация».

Согласно методическим рекомендациям, утвержденными МЗ Украины, врач может выписать одномоментно только месячную потребность гипотензивных препаратов. Срок реализации выписанного рецепта – один месяц. Рецепт представляет собой медицинский, финансовый и юридический документ, который должен храниться в аптечном учреждении, являясь основой для расчета между аптекой и пациентом.

Итак, при постановке диагноза «Гипертоническая болезнь» врач в рецепте выписывает не торговое название препарата, как это было раньше, а его международное непатентованное название. Когда пациент с этим рецептом обращается в аптеку, фармацевт обязан информировать его о том, какие торговые названия этого лекарства есть в наличии – от самых дешевых до самых дорогих.

 Таким образом, теперь больной имеет право выбора – купить ему подешевле препарат или подороже. А когда пациент будет располагать информацией и правом выбора препарата по «своему карману», он уже сможет позволить себе лечиться довольно длительное время. То есть у пациента появляется возможность проводить постоянный прием антигипертензивных препаратов, что является залогом успешной терапии гипертонии и профилактикой серьезных ее осложнений. 

Основной целью введения государственного регулирования цен на лекарственные средства являются попытки государства увеличить продолжительность и качество жизни населения, снизить смертность и инвалидность, особенно среди людей трудоспособного возраста.

Ожидается, что снижение цен на гипотензивные препараты позволит снизить смертность от осложнений гипертонической болезни на 45-50%, и станет залогом системного лечения больных с артериальной гипертонией.

Доступность медицинских препаратов – это большая часть успеха в преодолении сердечно-сосудистых заболеваний. Но не менее важным является и понимание пациентов с гипертонической болезнью необходимости постоянного контролируемого употребления гипотензивных препаратов. Именно непрерывный прием этих лекарственных средств поможет избежать таких осложнений, как гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, преждевременная смерть.

Организаторы здравоохранения и практические врачи города очень надеятся, что рубежанские пациенты, как и «гипертоники» во всей Украине, наконец-то начнут адекватно лечиться от такого серьезного заболевания, как артериальная гипертензия.

Перечень структурных подразделений КП «Луганская областная «Фармация», которые осуществляют отпуск лекарственных средств для лечения лиц с гипертонической болезнью по пилотному проекту

В городе Рубежное в оперативном режиме работают «горячие линии», позвонив по телефону на которые, пациенты могут узнать о порядке обеспечения гипотензивными препаратами, адреса ближайших городских аптек КП «ЛО «Фармация», где их можно приобрести:

лечение брадикардии при гипертонии

лечение брадикардии при гипертонии

Поисковые запросы: эфирные масла дотерра при лечении гипертонии, заказать лечение брадикардии при гипертонии, отзывы форум лечение гипертонии папаверином и дибазолом.

гипертония диагностика лечение, препараты при начальной стадии гипертонии для женщин, препараты от гипертонии не вызывающие кашель, какое лечение назначают при гипертонии, лечение гипертонии дома

какое лечение назначают при гипертонии Лечение брадикардии при гипертонии имеет множество нюансов и трудностей. Прежде всего, это связано тем, что данные заболевания сопровождаются развитием противоположных клинических состояний, а именно – снижением сердечных сокращений на фоне повышенного давления. Помните! Несмотря на весь огромный опыт лечения гипертонической болезни, на широчайший выбор фармпрепаратов, на четкий свод. Иногда перед врачом и пациентом встает такая задача – лечение гипертонии при брадикардии. Брадикардией называют замедленную работу важнейшего органа. Артериальная гипертензия чаще всего сопровождается тахикардией (высокий пульс). Пониженное пульсовое давление встречается гораздо реже, но всё-таки такая патология возможна. Лечение брадикардии при гипертонии — сложный процесс, состоящий из множества нюансов. Данная патология сопровождается появлением противоположной симптоматики. Лечение брадикардии при гипертонии — причины урежения ЧСС, особенности лечения брадикардии при гипертонии, рекомендации врача в выборе средств лечения. Избежать появления болезни гораздо проще, чем потом её лечить. Но как быть, когда высокие цифры артериального давления стали для. Симптомы и причины низкого сердцебиения. Повышенное давление – достаточно распространенная проблема, особенно среди женщин среднего возраста. Как недуг, гипертония проявляется не сразу, а постепенно. Брадикардия Брадикардия – один из видов нарушения сердечного ритма, характеризующийся уменьшением. 5. Кардиогенная органическая брадикардия. Развивается при кардиомиопатиях, у больных с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, при синдроме. Гипертония — симптом, при котором значительно повышается артериальное давление. Брадикардия — симптом, при котором замедляется пульс до шестидесяти ударов в минуту. Лечение брадикардии при гипертонии. Зачастую, лечение одного заболевания, осложняется наличием другого сопутствующего ему. Лечение брадикардии при гипертонии – это и есть тот случай. Выясним как вылечить одно заболевание и не усугубить другое. Избежать появления болезни гораздо проще, чем. лечение гипертонии дома народные средства от гипертонии повышенного давления гипертония гомеопатия препарат

giperoforte средство от гипертонии медикаментозное лечение гипертонии лечение гипертонии доктора мясникова эфирные масла дотерра при лечении гипертонии отзывы форум лечение гипертонии папаверином и дибазолом гипертония диагностика лечение препараты при начальной стадии гипертонии для женщин препараты от гипертонии не вызывающие кашель

Таблетки обладают сертификатами качества международного образца. Выпускаются по особым технологиям с применением самого современного оборудования. На территории РФ разрешены к реализации в качестве биологически активной добавки после проверок экспертами. Медикаменты назначаются исходя из показателей уровня АД у пациента и сопутствующих болезней. Антигипертензивные препараты, снижающие давление разделяют на разные группы, в зависимости от состава и прямого действия. Неплохое натуральное средство от гипертонии. Поддерживает необходимый уровень кислорода в крови, улучшая тем самым общее самочувствие. Поначалу на него не возлагала особых надежд, но средство очень помогло, рекомендую. Лечение гипертонии рябиной черной эффективно или нет? На просторы стран СНГ арония черноплодная попала еще в 30-е годы минувшего столетия. В 60-х ее официально занесли в список лекарственных растений благодаря наличию большого количества активных компонентов. Многие задаются вопросом о том. Раньше плоды черноплодной рябины применяли для лечения гипертонии и Р – гиповитаминоза. Курс лечения гипертонической болезни черноплодной рябиной заключается в ежедневном употреблении ее по 100 г 3 раза в день в течение 2-3 недель. Одновременно с этим рекомендуется. Черноплодная рябина от давления — лечебные свойства при гипертонии и польза при лечении заболеваний у детей. Черноплодная рябина при гипертонии чаще назначается, главное – полностью исключить риск развития противопоказаний. Черноплодная рябина повышает или понижает давление? Как принимать черноплодку от давления?. Как принимать черноплодную рябину от давления? Лечебные свойства и рецепты при гипертонии. Лечение гипертонии черноплодной рябиной. Черноплодная рябина (арония) для лечения артериального давления. Для определения состояния здоровья обычно проверяют показатели артериального давления. Лечебные травы для снижения давления. Травы, понижающие давление, способны заменить аптечные препараты для гипертоников. Разберемся, какие лекарственные травы понижают давление и помогают победить болезнь. Полезные свойства черноплодной рябины. Влияние ее на артериальное давление. Рецепты от давления. Черноплодная рябина от высокого артериального давления часто используется в рецептах народной медицины. Как проводится лечение гипертонии черноплодной рябиной? Лекарственное растение понижает или же повышает показатели артериального давления? От чего зависит результат? Вся ли черноплодная рябина (арония) одинаково полезна? Эффективность от использования лекарственного растения в первую. Черноплодная рябина — завсегдатай приусадебных участков. Лекарственные препараты от гипертонии готовятся непосредственно перед употреблением. Свежевыжатый сок черноплодной рябины считается эффективным средством для снижения повышенного артериального давления. Однако в виду того. Черноплодная рябина от давления, хорошее лекарственное растение, которое помогает его нормализовать. Рецепты из рябины. Со временем использование черноплодной рябины при лечении гипертонии, сформировало много рецептов. Самые популярные из них рассмотрим дальше. Настойка из аронии.

лечение брадикардии при гипертонии

Чаще всего после снижения дозы препарата повышение АД происходит постепенно. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий его подъем. Зачастую уровень АД значительно выше исходного. Это явление называется синдромом отмены. Давление резко повышается в течение суток. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния. Лечение гипертонической болезни 1 степени медикаментами, коррекцией. Для лечения гипертонии 1 стадии в течение 1-2 месяцев применяются. Как лечить гипертонию 2 степени: народные средства и лекарственные препараты Препараты от сердечной недостаточности и артериальной. Медикаменты для лечения гипертонии 1 степени должен подбирать только врач, поскольку в каждом отдельном случае комбинация нужных препаратов для достижения наилучшего результата будет совершенно разной. Так, при гипертонии 1 степени без осложнений достаточно принимать не более 1 лекарства. В нашей медицине для лечения артериальной гипертонии используют современные препараты нового поколения, которые можно разделить на 5 классов: Антагонисты кальция (АК). Диуретики. Гипертония 1 степени: симптомы и лечение лекарственными препаратами. Проблемы с артериальным давлением возникают все чаще и у молодого поколения. Превышение данного показателя выше нормы означает проявление гипертонии. Этот недуг бывает нескольких степеней, первая из которых относится. Гипертония 1 степени – начальная форма заболевания, которая еще обратима, и потому важно, чтобы она была своевременно выявлена и лечение начато как можно раньше. Гипертония поражает каждого третьего взрослого, тем самым становясь одной из самых распространенных патологий в мире. Симптомы гипертонии 1 степени. Артериальная гипертензия – это коварное заболевание. Лечения гипертонии 1 степени лекарственными препаратами без побочных эффектов не существует, но грамотно подобранные лекарства могут никак не отразиться на состоянии организма. Для быстрого. Классификация средств при артериальной гипертензии. Мочегонные средства(диуретические). Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько препаратов. В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом. Гипертоническая болезнь 1 степени. Гипертония 1 степени. Симптомы и лечение заболевания не должны оставаться без внимания, несмотря на легкую форму патологии. Эта форма отличается скачкообразным изменением давления. Гипертония 2-й степени. Артериальн. Медикаменты для лечения гипертонии 1 степени должен подбирать только врач, поскольку в каждом отдельном случае комбинация нужных препаратов для достижения наилучшего результата будет совершенно разной. 12 Препараты при гипертонии 1 степени. 13 Прогноз. 14 Берут ли в армию с гипертонией 1 степени?. Также при гипертонии 1 степени симптомы и лечение могут быть разными у разных пациентов, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Признаки гипертонии 1 степени: Частая. лечение брадикардии при гипертонии. народные средства от гипертонии повышенного давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Лечение гипертонии Магнезией производится только под контролем врача,. Магнезия – одно из быстродействующих средств при гипертоническом кризе для снижения давления. Третьим и немаловажным фактором является. Использование магнезии при гипертонии. Сульфат магния не выступает препаратом лечения гипертонии, его цель быстро снизить артериальное давление в условиях гипертонического кризиса. Это является самым важны показанием. Гипертония – это недуг, который нужно постоянно лечить, во избежание. Следует помнить, что магнезия не используется для лечения артериальной гипертензии. Препарат является симптоматическим средством, который при. Артериальная гипертония (гипертензия) является самым. Медики считают, что капельница с магнезией — это не лучший вариант для лечения гипертонии. Когда это вещество капают, а не вводят иначе, то больной получает. Лечение гипертонии заключается не только в назначении магния и других лекарств, но. Магнезия — быстродействующее лекарство при гипертоническом кризе. Если оно подошло вам при первом применении, то купите запасные. Как действует магнезия. Магнезия – это раствор сульфата магния, который при. Есть большая разница между лечением гипертонии и снятием симптомов гипертонического криза. Лечение занимает длительное время. Лечение магнезией при гипертонии. 27.11.2019 admin Комментарии Нет комментариев. Эффективное лечение гипертонии без лекарств за 3 недели. Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ? Глава Института: Вы. Оглавление. Что такое магнезия. Лекарственное взаимодействие. Лечение при беременности. Лечение при беременности. Противопоказания. Передозировка. Аналоги. Магний: роль, недостаток и симптомы, в каких продуктах. Частенько магнезия применяется для лечения запоров у детей. При гипертоническом кризе необходимо срочно оказать первую помощь пациенту и снизить артериальное давление. Магнезия или сульфат магния отлично.

Гипертония, артериальная гипертензия | Медицинский центр Аллегро

Гипертония, или артериальная гипертензия, широко распространена по всему миру. В нашей стране до 50% взрослого населения страдают этим недугом, однако эффективно лечатся меньше половины больных. Заболевание относится к разряду сердечно-сосудистых патологий. Характеризуется гипертония повышенным кровяным давлениям. Если не начать наблюдать пациента вовремя, болезнь способна вызвать необратимые последствия, вплоть до инвалидности и смертельного исхода.

Причины гипертонии

Артериальное давление повышается в следствии реакции на процессы, которые происходят внутри организма и за его пределами. Например, стрессы, высокая опасность и страх провоцируют защитную реакцию человеческого организма: происходит выброс адреналина и сердцебиение учащается. А в комплексе подобная реакция оказывает влияние на уровень кровяного давления. От подобных ситуаций в современном мире никто не застрахован, поэтому нагрузку на органы сердечно-сосудистой системы человек испытывает довольно часто.

Предполагаемые факторы риска:

• переживания и стрессы,
• психические заболевания,
• неполноценный сон,
• проблемы с лишним весом,
• недостаток магния,
• низкая физическая активность,
• наследственная предрасположенность,
• курение.

Часто факторы риска сочетаются друг с другом, поэтому точно выявить причину первичной гипертонии бывает сложно. Если гипертоническая болезнь была диагностирована у ваших родственников, вы в зоне риска! Также под ударом находятся люди, испытывающие постоянные стрессы, курильщики и больные сахарным диабетом. В последнее время средний возраст заболевания значительно помолодел. Все чаще среди пациентов с таким диагнозом встречаются люди моложе 40 лет.

Симптомы гипертонии

Очень часто на протяжении первых лет болезнь протекает скрыто. На начальном этапе симптомы гипертонии незаметны. Многие просто не замечают опасную симптоматику, списывая это на усталость и плохой сон. Главным критерием, по которому можно определить наличие гипертонии, является уровень артериального давления. Вот почему так важно проходить регулярные медицинские осмотры с контролем кровяного давления, а также измерять давление самостоятельно в домашних условиях, если получены такие рекомендации.

Наиболее распространенные симптомы гипертонии на более поздних стадиях:

• Головные боли, которые характеризуются ощущением сдавленности и тяжести;
• Чувство тошноты и головокружения;
• Снижение уровня зрения;
• Общая слабость и апатия;
• Учащенное сердцебиение.

Это симптоматика ранней стадии гипертонии, когда нужно срочно забить тревогу и обратиться к врачу. Необходимо начать наблюдать за уровнем артериального давления, измеряя его несколько раз в день. Если показания стабильно повышены, нужно начать лечение.

Если не лечить гипертонию?

Если заболевание не лечить, игнорировать симптоматику и спасаться при помощи обезболивающих, то последствия будут печальны:

• потеря зрения,
• болезни почек,
• эректильная дисфункция,
• инфаркт,
• инсульт,
• сердечная недостаточность.

Задача каждого пациента с диагнозом гипертонии – своевременно распознать болезнь и приступить к контролируемому лечению.

Как диагностировать заболевание?

При обращении к специалисту больному проводят измерение артериального давления. Это первый этап диагностики заболевания. Затем назначаются другие исследования:

• общие анализы крови и мочи,
• ЭКГ, СМАД,
• УЗИ сердца, сосудов и других органов по необходимости,
• исследование состояния глазного дна.

Обращаясь в клинику «Аллегро», вы получаете своевременную качественную диагностику гипертонии, которая проводится на современном оборудовании опытными специалистами. Это значительно сокращает время от постановки диагноза до эффективного лечения, а главное – помогает сохранить ваше здоровье и жизнь.

Лечение гипертонии

Если у вас диагностировали артериальную гипертензию, важно неукоснительно следовать предписаниям врача, это поможет остановить развитие недуга и сохранить жизнь.

Так как же проходит лечение гипертонии?

Пациентам рекомендуют:

• физическую нагрузку;
• снижение массы тела;
• специальную диету:
• ограничение потребления соли,
• продуктов, богатых жирами и холестерином;
• отказ от алкоголя и курения;
• введение в рацион питания овощей и фруктов.

Лекарственные препараты назначаются, если уровень артериального давления высокий. Прием таких средств должен быть постоянным, так как их отмена приводит к повышению давления и ухудшению состояния. На протяжении лечения препараты от гипертонии могут меняться.

Пациентам с артериальной гипертензией важно помнить:

• Снижать давление следует постепенно, резкие скачки могут вызвать сосудистые осложнения;
• Прерывать лечение категорически запрещается, независимо от общего состояния;
• Нельзя самостоятельно корректировать назначенные врачом дозы лекарственных препаратов.

Необходимо научиться жить с этим диагнозом и постоянно контролировать артериальное давление. Правильно подобрать лекарственные средства может только квалифицированный специалист. В медицинском центре «Аллегро» работают опытные врачи, готовые незамедлительно прийти к вам на помощь!

Профилактические мероприятия

Если у вас неблагоприятная наследственность либо вы подозреваете риск развития гипертонии у себя или близких, для профилактики заболевания достаточно соблюдать определенные правила. Специалисты рекомендуют:  

• сократить потребление соли,
• отказаться от алкоголя и табака,
• увеличить потребление фруктов и овощей,
• исключить продукты с содержанием трансжиров и насыщенных жиров,
• повысить уровень физической активности,
• контролировать массу тела,
• избегать стрессовых ситуаций,
• соблюдать распорядок дня.

Заключение

Гипертония – серьезное заболевание, поэтому недооценивать важность контроля артериального давления и правильного образа жизни нельзя! Если вас беспокоят головные боли и частая утомляемость, важно пройти обследование. Чтобы записаться на прием к терапевту или кардиологу, выберите удобный для вас день и заполните форму на сайте. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону +7 (3412) 330-770. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Правда и мифы о гипертонии

Еще относительно недавно — в 70-е — 80-е годы ХХ века практически все медицинские исследования информировали практикующих врачей, что «норма» артериального давления рассчитывается по формуле 100 + возраст.

Позднее многочисленные масштабные исследования привели практическую медицину к пониманию, что «норма» артериального давления не зависит от возраста и должна быть ниже 140/90 мм рт. ст.

Сегодня понятия «нормы» еще более категоричны — даже показатель 130/80 мм рт. ст. должен настораживать.

С возрастом эластичность сосудов снижается и артериальное давление может повышается, но это не является «нормой»! Этот процесс провоцируется теми возрастными изменениями, которым подвергаются наши сосуды. Они становятся не такими эластичными и могут затвердевать из-за обызвествления, вызывающегося атеросклерозом.
Разумеется, что масштаб таких изменений будет неодинаковым для разных людей. В развитии артериальной гипертензии немаловажное значение имеет наследственность, образ жизни, а также пищевые привычки.

Однако все эти неблагоприятные факторы при надлежащем отношении к себе могут нивелироваться при помощи выработки правильных представлений о питании и принятии необходимых мер для замедления этих предрасполагающих процессов. Например, человек может ввести в привычку употребление Омега-3 и составить адекватный рацион, включающий в себя большее количество молочных продуктов, рыбы, цельнозерновых круп.

Именно из-за меняющихся не в лучшую сторону стенок сосудов, начинает потихоньку, незаметно повышаться артериальное давление. Поэтому есть «золотое» правило — все люди старше 45–50 лет должны контролировать свое давление.

Правило соблюдать достаточно просто, для этого достаточно приобрести тонометр. Для удобства данные мониторинга можно фиксировать на смартфоне или другом гаджете. Давление следует обязательно измерять в тех случаях, когда Вы плохо себя чувствуете, болит или кружится голова, немеют руки, болит шея, краснеет лицо, появляются «мушки» перед глазами, тошнит и при появлении любых других неприятных ощущений. Кроме того, неплохо завести привычку измерять давление с профилактической целью, раз в 1–2 недели, независимо от наличия или отсутствия плохого самочувствия, при полном здоровье.

Верхний (систолический) показатель артериального давления, возникающий во время сокращения миокарда отображает ту нагрузку, которую испытывают сосуды при каждом сокращении сердца. Повышенное систолическое давление еще больше перегружает сосуды, стенки которых итак потеряли свою эластичность, поэтому в «органах-мишенях» — головном мозге, почках, глазах запускаются патологические процессы.

Нижний (диастолический) показатель артериального давления отображает давление между ударами при течении крови обратно к сердцу. Характеризует сопротивляемость сосудистой стенки.

Контролировать давление нужно всю жизнь.

Даже нормализация давления после одного или двух гипертонических кризов не указывает на тот факт, что можно забыть о мониторинге и бросить принимать таблетки, выписанные врачом, считая, что опасность уже миновала. Обычно же, каждый пережитый гипертонический криз регулирует давление, но новом, но чуть более повышенном уровне, поэтому мониторинг давления — наше все.

Артериальная гипертензия может протекать скрыто!

Диагностировать скрытую артериальную гипертензию можно путем проведения суточного мониторирования АД по Холтеру. Это обследование доступно — практически в любой поликлинике его можно провести.

Устоявшееся мнение о том, что повышение давления всегда вызывает головную боль, шум в ушах, головокружение или одышку, не соответствует действительности. Эти симптомы действительно часто сопутствуют артериальной гипертензии, но у некоторых людей они не наблюдаются.

Иногда человек может ощущать лишь дискомфорт, усталость, какие-то неясные ощущения, «странные» симптомы — онемение языка, «бегание мурашек», боли в пояснице или других удаленных от сердца частей тела. Поэтому — вспоминаем золотое правило — при любых непонятных самоощущениях просто необходимо измерить уровень давления.

Факт повышенного давления можно установить только при помощи его измерения! Именно поэтому для обследования гипертоников применяется мониторинг артериального давления по Холтеру. Такой прибор устанавливается на тело Пациента на сутки, и он измеряет необходимые для диагностики показатели 3–4 раза в час и через каждые полчаса ночью. Благодаря этому методу специалисты могут выявлять даже так называемых «скрытых» гипертоников.

Споры об идеальном показателе артериального давления продолжаются.
ВОЗ рекомендует 130/80 мм рт. ст. Но Национальные Кардиологические Ассоциации многих стран, основываясь на данных недавнего многоцентрового исследования, в котором участвовало более 9 тысяч пациентов, категорически настаивают на 120/80 мм рт. ст. Дело в том, что это исследование показало, что риск развития инфаркта, инсульта или сердечной недостаточности уменьшается на 1/3 (!) при поддержании давления на уровне 120 мм рт. ст.

Здоровый образ жизни для гипертоников решает многое.

На начальных стадиях артериальной гипертензии Пациентам не назначают лекарственные средства, а рекомендуют изменить свой привычный образ жизни: отказаться от соленого, употреблять больше фруктов и овощей, цельнозерновых каш и нежирных сортов мяса и рыбы.

При соблюдении этих правил многие пациенты могут на протяжении нескольких лет удерживать показатели давления в пределах нормы, не принимают таблеток, а риск возникновения осложнений гипертензии у них остается низким.

Этот клинически проверенный факт приводит к тому выводу, что именно такой выбор в плане составления меню является рациональным и для здоровых людей. Для дополнения такого свода антигипертензивных правил можно полюбить привычку проводить 1–3 раза в год профилактический прием биологически активных добавок на основе Омега-3. Они отлично дополнят профилактические мероприятия по предупреждению атеросклероза и надолго сохранят сосуды здоровыми.

Показатели безопасного давления сможет определить только врач!

Приведем несколько примеров, подтверждающих этот факт:

• у некоторых людей, склонных к заболеваниям сердца и сосудов, скачок давления до высокой цифры может привести к тяжелым последствиям;
• у людей с низкими показателями давления и не имеющих заболеваний сердца и сосудов скачок давления вверх не вызовет тяжелых последствий.

О чем говорят такие клинически подтвержденные данные? Вывод может быть следующим — прием лекарственных средств при повышении артериального давления должен назначаться только врачом. Только специалист, оценивающий состояние здоровья в целом, может правильно выбрать нужный в такой момент препарат и определить его дозировку. Именно поэтому руководствоваться советами знакомых или друзей при выборе лекарств для снижения артериального давления нельзя.

Снизить артериальное давление можно при помощи глубокого и спокойного дыхания.

При замедлении дыхания до 6 вдохов в полминуты можно добиться снижения артериального давления на 3 деления.

Кофе способно повышать давление.

Маленькая (классическая) чашка кофе действительно может способствовать возникновению скачка давления. Американские исследователи сообщили о таком факте в одном из популярных журналов о питании. По их наблюдениям 200–300 мг кофеина вызывает скачок давления на 8 делений, но ими же был зарегистрирован и другой факт — держится оно на таком уровне не более 3 часов.

С возрастом следует сокращать потребление соли.

Не все люди способны тонко различать пересоленное блюдо от не пересоленного. Этот факт подтверждается данными о том, что с возрастом у многих происходит притупление вкусовых рецепторов и человек начинает отдавать предпочтение более соленым блюдам. Кроме этого, традиции приготовления в некоторых семьях, являющихся любителями солененького, полностью изменяют ощущения даже в молодом возрасте.

Артериальное давление при приеме некоторых лекарств может стать слишком низким.

Действительно, при приеме большого количества антигипертензивных средств показатели артериального давления могут опускаться до низких значений. В таких случаях у человека будут возникать симптомы такого состояния, как ортостатическая гипотензия.

Вывод таков — если после приема препарата возникает головокружение, то об этих симптомах следует обязательно сообщить врачу для коррекции дозы или смены лекарственного средства на другое.

Кистевой эспандер может стать антигипертензивным средством.

Эспандер может применяться при невозможности снижения давления другими способами. Для этого его следует сжимать в руке на протяжении 2 минут.

Подобную зарядку можно выполнять и в профилактических целях. Для этого упражнения повторяются 3 раза в неделю. Эта профилактическая мера позволит контролировать уровень артериального давления.

Некоторый лекарственные препараты могут повышать артериальное давление.
Перед приемом любого лекарственного препарата следует прочесть инструкцию, при необходимости задать вопрос врачу.

Современные антигипертензивные средства не всегда быстрее снижают давление, чем «старые».

Зато преимуществом современных препаратов является несоизмеримо меньшее количество побочных эффектов, а также защита «органов-мишеней» — сердца, мозга, почек, органов зрения — от развития сосудистых осложнений и доказано увеличивают продолжительность жизни.

Большинству гипертоников нужно назначать не один лекарственный препарат.

К сожалению, при развернутой гипертонической болезни прием только одного антигипертензивного средства бывает эффективен лишь у 20–30% пациентов. Оставшимся 70–80% больных рекомендуется прием двух и более препаратов. Бояться этого не надо. Комплексность фармакологического действия нескольких средств позволяет блокировать сразу не одну причину, провоцирующую повышение давления, уменьшить количество побочных действий препаратов, так как действуя комплексно, они применяются в гораздо меньшей дозе, чем если бы каждый в отдельности. Для удобства пациентов разработано множество комбинированных форм, которые можно принимать по одной таблетке даже однократно в сутки.

К какому врачу обратиться.
При повышении артериального давления следует обратиться к кардиологу. После первичного обследования и начала лечения достаточно регулярно посещать терапевта. Также пациенту назначаются консультации невролога, офтальмолога, часто эндокринолога, нефролога, так как все эти органы могут пострадать от гипертензии, или же их патология может стать причиной повышения АД.

Берегите себя — контролируйте артериальное давление!

Мне поставили диагноз «Гипертония», что делать?

Гипертоническая болезнь – это наиболее частое хроническое заболевание, диагностируемое в развитых странах у пациентов среднего и старшего возраста, ее часто называют «болезнью цивилизации» наряду с ожирением и сахарным диабетом.

Если при измерении у Вас артериального давления три и более раз прозвучали цифры 140/90 мм.рт.ст и выше, можно уже говорить об артериальной гипертензии и необходимости срочно посетить врача, даже если субъективно вы не ощущаете никакого дискомфорта, ведь стойкое повышение артериального давления приводит к развитию таких грозных осложнений, как мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и даже такой сердечно-сосудистой катастрофе, как инфаркт и инсульт, и подкрадываться они могут незаметно.

При выявленной впервые гипертонической болезни врач назначит вам необходимое обследование для того, чтобы оценить, как далеко зашла болезнь и на сколько уже пострадали так называемые органы-мишени (сосуды, сердце, почки), а также чтобы исключить состояния, ускоряющие наступление возможных сердечно-сосудистых катастроф (сахарный диабет, повышение холестерина крови). От этого зависит тактика лечения, выбор лекарственных препаратов. Врач направит вас на ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца), УЗИ почек и артерий, питающих головной мозг, обязателен осмотр офтальмолога для исследования сосудов глазного дна, анализы крови на сахар и липидограмму, общий анализ мочи.

При начальной стадии заболевания и низком риске сердечно-сосудистых осложнений, возможно, будет достаточно немедикаментозного лечения, а именно, внести некоторые изменения в ваш образ жизни (отказ от курения, избытка поваренной соли, повысить физическую активность, снизить вес), но если в течение 3-х месяцев это не приведет к нормализации давления, то врач подберет для вас лекарства, которые необходимо принимать постоянно без перерывов.

Не удивляйтесь, если врач назначит Вам сразу не один препарат, а два или несколько. Доказано, что многие препараты в комбинациях лучше контролируют артериальное давление, у них меньше риск развития побочных действий за счет более низких доз отдельных компонентов. Большинство современных препаратов, кроме того, что понижают давление, еще и оказывают защитное действие для органов, которые повреждаются гипертензией. Помните, что заменять, либо отменять препараты, корректировать их дозировку вам может только врач.

Внеся некоторые изменения в образ жизни и принимая постоянную медикаментозную терапию, вы обеспечите себе хорошее самочувствие, долгую и активную жизнь и защитите себя от риска развития грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Начальное лечение гипертонии | NEJM Резидент 360

Какие классы препаратов рекомендуются для начального лечения гипертонии?

Хотя в последние годы артериальная гипертензия определялась как артериальное давление 140/90 мм рт. систолическое артериальное давление 130 мм рт. ст. или более или диастолическое артериальное давление 80 мм рт.Прочтите последнюю статью о клинической практике NEJM здесь.

Таблица 1. (10.1056 / NEJMcp1613481 / T1) Классификация артериального давления у взрослых.

Жемчуг клинический

Q: Когда сами по себе изменения образа жизни являются разумным подходом к начальному лечению гипертонии?

A: Решение о лечении зависит от того, имеется ли ранее сердечно-сосудистое заболевание, сахарный диабет или хроническое заболевание почек. Для пациентов с артериальной гипертензией 1 стадии и без этих состояний руководство ACC – AHA от 2017 г. рекомендует рассчитывать предполагаемый 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний (http: // tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/). Если этот риск составляет менее 10%, разумно проводить только изменения образа жизни на срок от 3 до 6 месяцев. Пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии или имеющимся ранее сердечно-сосудистым заболеванием, сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек или 10-летним риском сердечно-сосудистого заболевания 10% или выше рекомендуется как изменение образа жизни, так и прием лекарств.

Q: Какие существуют нефармакологические подходы к лечению гипертонии?

A: Рекомендуемые стратегии включают ограничение потребления натрия с пищей ниже 1500 мг в день, снижение веса, если пациент страдает избыточным весом или ожирением, аэробные упражнения или упражнения с отягощениями в течение 90-150 минут в неделю, умеренное потребление алкоголя (≤2 порции напитка в день для мужчин. и ≤1 напиток для женщин), а также повышенное потребление продуктов, богатых калием.Каждая из этих стратегий может снизить систолическое давление на 3–8 мм рт. Ст. И диастолическое давление на 1–4 мм рт. Ст. Пациентам следует рекомендовать свести к минимуму использование нестероидных противовоспалительных препаратов, деконгестантов и амфетаминов (используемых при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью).

---

Утренний отчет, вопросы

Q: Какие классы препаратов рекомендуются для начального лечения гипертонии?

A: Многочисленные клинические испытания показали, что артериальное давление можно эффективно снизить с помощью лекарств и что это приводит к снижению частоты событий, связанных с органами-мишенями.Первоначальный агент может быть выбран из одного из четырех классов лекарств: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторов кальциевых каналов и диуретиков тиазидного типа; каждый класс снижает сердечно-сосудистые события. При выборе агента следует учитывать образ жизни пациента, сопутствующие условия и клинические характеристики. Например, пациенты с высоким потреблением соли (например, употребляющие в основном обработанные пищевые продукты) могут иметь большее снижение артериального давления при терапии диуретиками, тогда как пациенты, ограничивающие потребление соли, могут иметь более сильный ответ на блокаду ренин-ангиотензиновой системы.

Q: Какие побочные эффекты связаны с рекомендованными фармакологическими методами лечения гипертонии?

A: С осторожностью следует применять тиазиды у пациентов в возрасте 65 лет и старше, особенно у женщин и пациентов любого пола с гипонатриемией или низким нормальным уровнем натрия на исходном уровне; У таких пациентов уровень натрия в сыворотке крови следует проверять в течение 1-2 недель после начала приема тиазидного диуретика или увеличения дозы.Ингибиторы АПФ эффективны и имеют приемлемый профиль побочных эффектов у большинства пациентов, хотя кашель развивается почти у 20% пациентов. Ангионевротический отек в целом является нечастым осложнением, но он встречается в два-четыре раза чаще среди чернокожих, чем среди белых (оценочная заболеваемость: 3,9 случая на 1000 человеко-лет среди чернокожих и 0,8 случая среди белых). Блокаторы кальциевых каналов связаны с дополнительными побочными эффектами, в первую очередь с отеком для дигидропиридиновых агентов (нифедипин, амлодипин и др.) И запорами для недигидропиридинов (верапамил и дилтиазем).

Таблица 2. (10.1056 / NEJMcp1613481 / T2) Первоначальный выбор гипотензивных средств и обычных доз.

Другие клинические жемчужины и утренние отчеты »

Прегипертония: симптомы, факторы риска, лечение

Что такое прегипертония?

При гипертонии 1 стадии, также известной как предгипертония, систолическое (верхнее число) показание составляет 120-139 мм рт. Ст., А диастолическое (нижнее число) — 80-89 мм рт.

Предгипертония — это предупреждающий знак того, что в будущем у вас может повыситься артериальное давление.Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и почечной недостаточности. Нет лекарства от высокого кровяного давления, но есть лечение с помощью диеты, образа жизни и лекарств.

Мы знаем, что начиная с 115/75 мм рт.ст. риск сердечного приступа и инсульта удваивается на каждые 20 пунктов скачка систолического артериального давления или каждые 10 пунктов повышения диастолического артериального давления для взрослых в возрасте 40-70 лет.

Кто подвержен риску прегипертонии?

Почти половина всех взрослых старше 18 лет страдает предгипертонией или гипертонией, что измеряется в среднем по двум или более показаниям при двух или более посещениях врача.

По данным Американской кардиологической ассоциации, 59 миллионов человек в США страдают предгипертонией.

Люди с предгипертонией могут иметь более высокий риск других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эти факторы риска, такие как высокий уровень холестерина, ожирение и диабет, чаще встречаются у людей с предгипертонией, чем у людей с нормальным артериальным давлением.

Является ли прегипертония результатом старения?

Вы можете задаться вопросом, возникает ли повышенное артериальное давление с возрастом, но эксперты говорят, что нет.

У некоторых групп населения во всем мире кровяное давление с возрастом минимально повышается. В некоторых частях Мексики, южной части Тихого океана и других частях мира люди потребляют очень мало соли. В этих областях возрастное повышение артериального давления невелико по сравнению с данными США

Есть ли лечение предгипертонии?

Предгипертония — это предупреждающий знак. Это означает, что у вас повышенный риск высокого кровяного давления. В зависимости от вашего артериального давления и факторов риска сердечных заболеваний вам может потребоваться лишь несколько изменений в образе жизни.Вот несколько стратегий, которые помогут вам справиться с предгипертонией:

• Похудейте, если у вас избыточный вес. Избыточный вес увеличивает риск высокого кровяного давления. Однако похудание может снизить высокое кровяное давление. Исследования показывают, что умеренная потеря веса может предотвратить гипертонию на 20% у людей с избыточным весом и предгипертонией.
• Регулярно выполняйте упражнения . Упражнения помогают похудеть. Упражнения также помогают снизить кровяное давление.
• Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых, рыбы и нежирных молочных продуктов . Исследования показывают, что высокое кровяное давление можно снизить и предотвратить с помощью диеты DASH. Эта [TM1] диета с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия, магния, кальция, белка и клетчатки.
• Уменьшите потребление соли / натрия. Диета с высоким содержанием натрия (соли) может повысить кровяное давление. Диета с низким содержанием натрия может снизить или предотвратить высокое кровяное давление. Стремитесь получать менее 2300 миллиграммов натрия в день (около 1 чайной ложки поваренной соли).
• Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных и трансжиров и холестерина. Диеты с высоким содержанием насыщенных жиров (мясо и молочные продукты с высоким содержанием жира), трансжиров (некоторый маргарин, закуски и выпечка) и холестерина (мясные субстраты, жирные молочные продукты и яичные желтки) могут привести к ожирению, сердечным заболеваниям и т. Д. и рак.
• Придерживайтесь растительной или вегетарианской диеты. Добавьте в свой рацион соевые продукты с высоким содержанием белка. Увеличивайте порции фруктов и овощей, добавляя по одной порции за раз. Вы можете добавить порцию фруктов в обеденное время. Затем добавьте на ужин порцию овощей.
• Пейте только в умеренных количествах. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление. Ограничьте употребление алкоголя не более чем двумя напитками в день для мужчин и одним напитком в день для женщин.

Важно регулярно проверять артериальное давление. Знайте свое кровяное давление. Сообщите своему врачу, если ваше кровяное давление выше.

Вы можете контролировать свое кровяное давление между визитами к врачу с помощью домашнего прибора для измерения кровяного давления. Или вы можете использовать электронный тонометр в местной аптеке, продуктовом магазине или пожарной части.

Поговорите со своим врачом о своем кровяном давлении. Спросите, могут ли диета и упражнения снизить риск повышения артериального давления.

4 стадии гипертонии

Что такое гипертония? Гипертония или высокое кровяное давление возникает, когда ваша кровь движется по артериям под более высоким давлением, чем обычно. Это давление зависит от сопротивления кровеносных сосудов и от того, насколько сильно сердце должно работать. Гипертония может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта, сердечной недостаточности и / или заболевания почек.Почти половина всех взрослых в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление. Многие из этих взрослых даже не подозревают о своей гипертонии.

Первая стадия гипертонии

Эта первая стадия из четырех стадий гипертонии называется «нормальной» стадией. Систолическое давление человека будет менее 130 мм рт. Ст., А диастолическое — менее 80 мм рт. Ст. На этом этапе человеку не потребуется лечение, так как его артериальное давление в норме. Однако важно контролировать артериальное давление, чтобы убедиться, что оно остается нормальным.

Вторая стадия гипертонии

Эта стадия называется предгипертонией. Систолическое давление составляет от 130 до 139 мм рт. Ст., А диастолическое — от 80 до 89 мм рт. Ст. Предгипертония — это именно то, на что это похоже, стадия, прежде чем кто-то перейдет в гипертонию. Человек, который находится на второй стадии гипертонии, подвержен риску развития высокого кровяного давления, но все же имеет шанс его избежать.

На этом этапе у человека есть определенный риск сердечного приступа или инсульта.Лекарства, как правило, на этом этапе не используются, потому что не было доказано, что они помогают против потенциального инсульта или сердечных заболеваний на этом этапе. Однако человеку все же следует попытаться изменить образ жизни, чтобы избежать гипертонии. Это может означать отказ от курения или изменение способа питания. Упражнения — отличный способ снизить артериальное давление, как и диета DASH.

Третья стадия гипертонии

Третья стадия гипертонии на самом деле называется «стадией 1». Систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт. Ст., А диастолическое — от 90 до 99 мм рт. Ст.Человеку на 1 стадии грозит множество осложнений со здоровьем из-за умеренной гипертонии. На этом этапе ожидается, что человек попробует лекарства для снижения кровяного давления и риска сердечных заболеваний и / или инсульта. Эти препараты включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов. Также ожидается, что они внесут изменения в диету и образ жизни.

Четвертая стадия гипертонии

Четвертая стадия называется гипертонией «2 стадии».Систолическое давление составляет 160 мм рт. Ст. Или выше, а диастолическое — 100 мм рт. Ст. Или выше. На этом этапе гипертония классифицируется как тяжелая. Из-за этого им, скорее всего, порекомендуют терапию двумя препаратами, чтобы попытаться снизить кровяное давление. Человек с гипертонией 2 стадии подвержен высокому риску ишемической болезни сердца, которая может привести к сердечному приступу или инсульту. Вам нужно будет регулярно проверять артериальное давление и соблюдать строгий режим, который, вероятно, будет включать изменения в питании, упражнениях и образе жизни.

Вы рискуете заболеть гипертонией?

Вам интересно, высокое ли у вас артериальное давление? Вы знаете о своем высоком кровяном давлении и хотите его изменить? BASS Срочная помощь здесь для вас! С помощью наших услуг мы не только можем проверить ваше кровяное давление, но и помочь вам определить, нужно ли вам изменить образ жизни или рассмотреть возможность приема лекарств, которые помогут его снизить. Если вы находитесь в районе Уолнат-Крик и ищете медицинскую помощь, обратитесь за помощью в BASS Urgent Care.

‍

Кардиология — Первая линия при артериальной гипертензии

Новые клинические рекомендации рекомендуют значительные изменения в лечении гипертонии первой линии

Руководство по ведению гипертонии в Великобритании недавно было обновлено. Главное изменение заключается в том, что бета-адреноблокаторы больше не рекомендуются в качестве препаратов первой линии при гипертонии у пациентов без убедительных показаний.

Новый подход, рекомендованный Британским гипертоническим обществом, заключается в том, что терапией первой линии у пациентов старше 55 лет должны быть блокаторы кальциевых каналов или диуретики тиазидного типа.Для пациентов моложе 55 лет ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда.

Эти новые рекомендации основаны на обзоре недавно опубликованных данных, данных о побочных эффектах и ​​подробном экономическом анализе здравоохранения, в котором сравнивается экономическая эффективность основных классов препаратов. Также принимались во внимание причины, развитие и последствия гипертонии, а также механизм действия различных классов препаратов для снижения артериального давления с учетом возраста и этнической принадлежности.

Решение не рекомендовать бета-адреноблокаторы для терапии первой линии основано на данных, свидетельствующих о том, что они действуют хуже, чем другие препараты, особенно у пожилых людей, и на растущих доказательствах того, что наиболее часто используемые бета-блокаторы в обычных дозах несут недопустимый риск спровоцировать сахарный диабет 2 типа.Таким образом, бета-адреноблокаторы были исключены из обычного алгоритма лечения AB / CD, а B теперь исключен.

Однако есть некоторые убедительные показания к применению бета-адреноблокаторов при гипертонии. В руководстве указано, что их следует учитывать в:

• Женщины детородного возраста
• Пациенты с признаками повышенного симпатического влечения
• Пациенты с непереносимостью или противопоказаниями к ингибиторам АПФ и антагонистам рецепторов ангиотензина-II.

Руководящие принципы также содержат рекомендации, выходящие за рамки комбинации из трех препаратов, где, хотя доказательства менее определенны, они приняли во внимание существующие руководящие принципы и составили рекомендации, наиболее совместимые с современной передовой практикой. Обновленные рекомендации в руководстве включают:

• У пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 55 лет и старше или чернокожих пациентов любого возраста в качестве начальной терапии следует выбрать блокатор кальциевых каналов или диуретик тиазидного типа.
• У пациентов с артериальной гипертензией моложе 55 лет в качестве начальной терапии выбора следует использовать ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина, если ингибитор АПФ не переносится).
• Если первоначальная терапия была с блокатором кальциевых каналов или диуретиком тиазидного типа и требуется второй препарат, добавьте ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина, если ингибитор АПФ не переносится).Если первоначальная терапия была ингибитором АПФ, добавьте блокатор кальциевых каналов или диуретик тиазидного типа.
• Если требуется лечение тремя препаратами, следует использовать комбинацию ингибитора АПФ (или блокатора рецепторов ангиотензина), блокатора кальциевых каналов и диуретика тиазидного типа.

Они рекомендуют предлагать медикаментозную терапию пациентам с:

• Стойкое высокое кровяное давление 160/100 мм рт. Ст. Или более
• Стойкое АД выше 140/90 мм рт.
• Стремитесь снизить АД до <140/90 мм рт. Ст., Добавляя больше лекарств по мере необходимости, пока дальнейшее лечение не станет неприемлемым или будет отклонено.

Пациентам старше 80 лет следует предлагать такое же лечение, как и пациентам старше 55 лет, но с учетом сопутствующих заболеваний и других лекарств, которые они могут принимать. Пациентам с изолированной систолической гипертензией (систолическое АД> 160 мм рт. Ст.) Следует назначать такое же лечение, что и пациентам с повышенным систолическим и диастолическим артериальным давлением.

При измерении артериальной гипертензии цель состоит в том, чтобы выявить пациентов, у которых постоянно повышается уровень выше 140/90. Это следует измерять в трех разных случаях.

Вмешательство в образ жизни очень важно, поэтому пациентов следует расспрашивать об их диете и режимах физических упражнений, а также давать советы. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, кофе и других продуктов, богатых кофеином. Соли нужно уменьшить. Следует дать совет по отказу от курения.

Рекомендации были выпущены Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE) и Национальным центром сотрудничества по хроническим состояниям совместно с BHS.

Полное руководство находится по адресу: http: // www.nice.org.uk/

— Джеральдин Миган

Кардиология — Первая линия при гипертонии

Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

Гипертония — Сердечно-сосудистые заболевания — Справочник Merck Professional Edition

Важной частью лечения является постоянная переоценка. Если пациенты не достигают целевого АД, клиницисты должны стремиться оптимизировать соблюдение режима лечения, прежде чем менять или добавлять препараты.

Выбор препарата основан на нескольких факторах.При первоначальном назначении одного лекарственного средства пациентам цветного происхождения, включая пациентов с диабетом, начальное лечение может быть либо ингибитором АПФ, блокатором рецепторов ангиотензина II, блокатором кальциевых каналов, либо диуретиком тиазидного типа (хлорталидон или индапамид). Для чернокожих пациентов, в том числе с диабетом, первоначально рекомендуются блокаторы кальциевых каналов или диуретики тиазидного типа, кроме случаев, когда пациенты также имеют хроническую болезнь почек 3 стадии или выше. У чернокожих пациентов с хронической болезнью почек 3 стадии целесообразно применять ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.

Когда 2 препарата назначаются первоначально, комбинация из одной таблетки либо с ингибитором АПФ, либо с блокатором рецепторов ангиотензина II и либо диуретиком, либо блокатором кальциевых каналов.

Некоторые гипотензивные средства противопоказаны при определенных заболеваниях (например, бета-адреноблокаторы при астме. Астма Астма — это заболевание диффузного воспаления дыхательных путей, вызываемое множеством триггерных стимулов, приводящее к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Симптомы и признаки включают одышку… читать дальше) или показаны, в частности, гипертоническим пациентам с определенными заболеваниями (например, блокаторы кальциевых каналов при стенокардии Стенокардия Стенокардия стенокардия — это клинический синдром прекардиального дискомфорта или давления из-за преходящей ишемии миокарда без инфаркта. напряжение или психологический стресс … подробнее, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II при диабете с протеинурией Диабетическая нефропатия У пациентов с сахарным диабетом годы плохо контролируемой гипергликемии приводят к множественным, в первую очередь сосудистым, осложнениям, которые поражают мелкие сосуды (микрососуды), крупные сосуды (макрососудистые)… подробнее —см. таблицы. Первоначальный выбор класса антигипертензивных препаратов. Первоначальный выбор класса антигипертензивных препаратов. Гипертония — это стойкое повышение систолического артериального давления в состоянии покоя (≥ 130 мм рт. ст.), диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.) или того и другого. Гипертензия без известной причины (первичная; ранее существенная … прочитайте больше и Антигипертензивные средства для пациентов с сопутствующими заболеваниями Антигипертензивные средства для пациентов с сопутствующими состояниями Гипертензия — это устойчивое повышение систолического артериального давления в состоянии покоя (≥ 130 мм рт. Ст.), Диастолического артериальное давление (≥ 80 мм рт. ст.) или и то, и другое.Гипертония без известной причины (первичная; ранее — эссенциальная … подробнее).

Если целевое АД не достигается в течение 1 месяца, оцените приверженность и подчеркните важность последующего лечения. Если пациенты являются приверженными , доза первоначального препарата может быть увеличена или добавлен второй препарат (выбранный из препаратов, рекомендованных для начального лечения). Обратите внимание, что ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина II не следует использовать вместе. Терапия часто титруется.Если целевое АД не может быть достигнуто с помощью 2 препаратов, добавляется третий препарат из исходной группы. Если такое третье лекарство недоступно (например, для чернокожих пациентов) или переносится, можно использовать лекарство из другого класса (например, бета-блокатор, антагонист альдостерона). Пациентам с таким трудно контролируемым АД может быть полезно проконсультироваться со специалистом по артериальной гипертензии.

Если исходное систолическое АД> 160 мм рт. Ст., Следует назначить 2 препарата независимо от образа жизни. Определяются подходящая комбинация и доза; многие комбинации препаратов доступны в виде отдельных таблеток, которые улучшают соблюдение режима лечения и являются предпочтительными.При резистентной гипертензии (АД остается выше целевого значения, несмотря на использование 3 различных гипотензивных препаратов) обычно требуется 4 или более лекарств.

Достижение адекватного контроля часто требует нескольких оценок и изменений в лекарственной терапии. Нежелание титровать или добавлять препараты для контроля АД необходимо преодолеть. Отсутствие приверженности пациента лечению, особенно из-за необходимости пожизненного лечения, может помешать адекватному контролю АД. Образование, сопереживание и поддержка необходимы для успеха.

Длительное применение антигипертензивных препаратов у новых пациентов

Это рекордное исследование связи, в котором был проведен ретроспективный анализ с использованием базы данных отпускаемых лекарств, хранящейся в местном отделении здравоохранения Италии (LHU в Равенне, Италия).LHU — это государственные организации, которые предоставляют медицинские услуги всему населению, проживающему в данном районе, и работают над достижением целей общественного здравоохранения, преследуемых Национальной службой здравоохранения (NHS). Все рецепты на лекарства, выписанные для жителей Равенны (примерно 350 000 жителей), которые полностью или частично возмещаются Национальной службой здравоохранения, документируются в базе данных. Каждому субъекту присваивается автоматически присвоенный национальный номер здоровья. С 1 января 1996 г. в файле данных собраны все выписанные рецепты, на каждом из которых указан номер NHS, дата рождения и пол одного пациента.Кроме того, записываются дата рецепта, идентификационный код врача общей практики (ВОП), анатомо-терапевтически-химический (АТХ) код лекарственного средства (лекарств), количество выданных упаковок, количество таблеток в каждой упаковке, миллиграммы препарата. действующее начало в каждой таблетке и стоимость упаковки. В результате создается база данных, содержащая долгосрочные записи обо всех лекарствах, прописанных каждому пациенту. Вся информация о выдаваемых антигипертензивных препаратах собирается на регулярной основе, чтобы можно было рассчитать компенсацию, выплачиваемую фармацевтам, которые поставляют лекарства пациентам.

Все пациенты, включенные в настоящее исследование, были не моложе 20 лет, и в период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. им впервые были назначены гипотензивные средства, а именно диуретики (код АТС C03), бета-адреноблокаторы ( ATC код C07), блокаторы кальциевых каналов (код ATC C08), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE) (код C09A) или антагонист ангиотензина II, то есть лозартан (код ATC C09C), который был единственным доступным антагонистом ангиотензина II. в Италии в тот период.Пациенты были исключены, если они получали рецепт на какой-либо гипотензивный препарат в течение предыдущих 12 месяцев.

Субъекты были исключены, если на дату их первого назначения они получили два или более классов гипотензивных средств или комбинированный продукт, включающий два разных класса гипотензивных препаратов. Также были исключены те, кто получил один рецепт или только два рецепта на антигипертензивные препараты, рассматриваемые в настоящем исследовании, что указывает на курс лечения продолжительностью менее 7 дней.

Срок наблюдения за каждым пациентом составил 3 года с момента первого назначения. Пациенты, которые умерли или уехали в течение периода наблюдения, были исключены. Также были приняты во внимание рецепты на другие антигипертензивные препараты, выписанные в течение периода последующего наблюдения, используемые в комбинации с активными веществами, изученными в этой статье, или в качестве их заменителей.

На основании рецептов, полученных в год, предшествующий периоду включения в исследование, пациенты были определены как диабетические, если они получили не менее трех рецептов на противодиабетические препараты (код ATC: A10), как кардиопатические, если они получали в по крайней мере, три рецепта на лекарства, действующие на сердечно-сосудистую систему (код ATC: C01), а также на лекарства, страдающие астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), если они получили не менее трех рецептов на респираторные препараты (код ATC: R03).Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (острый инфаркт миокарда, код 410 по МКБ 9, ишемическая болезнь сердца, код 411–414 по МКБ 9, сердечная недостаточность, код 428–429 по МКБ 9) определяли путем анализа госпитализаций в течение 5 лет, предшествовавших включению. В исследовании.

Анализ настойчивости

Мы выявили три модели настойчивости, присущие пациентам:

1. 1

   человека, продолжающего лечение — те, кто получал не менее двух рецептов на гипотензивные препараты в течение каждого года трехлетнего периода наблюдения

2. 2

   лиц, прекративших прием — те, кто получил по крайней мере два рецепта на антигипертензивные препараты в течение первого года (потеряно на втором году) или в течение первого и второго года (потеряно на третьем году) периода последующего наблюдения

3. 3

   ретритера — те, кто получил как минимум два рецепта на гипотензивные препараты в течение первого и третьего года периода наблюдения, прервав лечение в течение второго года

Для продолжающих лечение мы также рассчитали среднюю суточную дозу (MDD) (таблеток в день), принимаемую каждым пациентом, как количество таблеток гипотензивных препаратов, приобретаемых каждый год, разделенное на 365.

Статистика

Результаты выражены в виде средних значений (± стандартное отклонение). Мы выполнили все статистические анализы с использованием SPSS-Windows версии 10.0 (SPSS Inc, Чикаго, США), считая значения P менее 0,05 значимыми.

В случае продолжающих терапию гипотеза о том, что средняя суточная доза не зависит от продолжительности терапии в течение 1 года, была подтверждена в случае продолжающих терапию с использованием непараметрического теста Фридмана для зависимых выборок. ⁸ Стойкость оценивалась с использованием методов анализа выживаемости. ⁹ После проверки предположения о пропорциональных рисках была использована регрессионная модель Кокса: количество дней, прошедших от первого до последнего назначения, было принято в качестве оценки продолжительности лечения, а период последующего наблюдения был ограничен 1005. дней. Были рассмотрены следующие независимые переменные: возраст пациента, пол пациента, сопутствующие заболевания, если таковые имеются, предыдущие госпитализации, если таковые имели место, класс лекарственного средства, назначенного при регистрации, административный район, возраст и пол врача общей практики, количество пациентов в списке врачей общей практики.Переменные для включения в модель были выбраны после принятия пошагового метода, ¹⁰ , который в процессах удаления использует статистику Вальда ( P -значение _(дюйм) = 0,05, P -значение _{( вых)} = 0,10).

Лечение артериальной гипертензии у взрослых пациентов с диабетом

Гипертония — чрезвычайно частое сопутствующее заболевание диабета, которым страдают 20–60% людей с диабетом. Гипертония также является основным фактором риска сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт, а также микрососудистых осложнений, таких как ретинопатия и нефропатия.Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее дорогостоящим осложнением диабета и являются причиной 86% смертей людей с диабетом (1). Однако до недавнего времени было проведено мало исследований конкретно у пациентов с диабетом и гипертонией. При обзоре литературы по диабету и гипертонии авторы провели поиск в MEDLINE статей на английском языке, используя ключевые слова «гипертония», «сахарный диабет», «диабетическая нефропатия» и «ишемическая болезнь сердца / профилактика», начиная с 1966 года. До 1996 года наиболее доступные данные получены из вторичного анализа исследований, проведенных среди общей популяции людей с гипертонией, наблюдающих подгруппу с диабетом.Недавние исследования продемонстрировали эффективность лечения артериального давления по сравнению с плацебо в уменьшении осложнений диабета (2,3), помогли определить оптимальный уровень контроля артериального давления (4,5,6) и сравнили стратегии лечения, основанные на различных классах препаратов. (7,8,9,10,11,12,13). Результаты этих исследований подтверждают агрессивный подход к диагностике и лечению артериальной гипертензии у пациентов с диабетом, чтобы существенно снизить частоту как макрососудистых, так и микрососудистых осложнений.

РАЗДЕЛ I: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Определение гипертонии у диабетиков

Эпидемиологические исследования и терапевтические испытания часто использовали разные критерии для определения гипертонии у пациентов с диабетом. Исследования среди населения в целом указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при повышении уровня артериального давления. Таким образом, повышение диастолического или систолического артериального давления на 5 мм рт. Ст. Связано с сопутствующим увеличением сердечно-сосудистых заболеваний на 20–30% (14).Исследования среди диабетиков показали заметно более высокую частоту прогрессирования диабетической ретинопатии, когда диастолическое артериальное давление превышает 70 мм рт. Ст. (15). В большинстве эпидемиологических исследований использовалось категориальное определение гипертонии с использованием уровней 160 мм рт. Ст. Для систолического и 90 мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления. Основываясь на текущих данных клинических испытаний, показывающих клинически значимые преимущества лечения диабетиков для снижения уровня артериального давления, эти значения считаются слишком высокими, чтобы служить порогом для определения гипертензии у пациентов с диабетом.В 1997 году Объединенный национальный комитет (JNC) по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления опубликовал пересмотренные рекомендации (JNC VI) по ведению гипертонии среди населения в целом и для пациентов с диабетом, которые рекомендовали более низкие целевые показатели для пациентов. с диабетом (130/85 мм рт. ст.), чем для населения в целом (140/90 мм рт. ст.). Стандартное определение артериальной гипертензии — артериальное давление ≥140/90 мм рт. Ст. (16). Доказательства, полученные в результате клинических испытаний у пациентов с диабетом, предполагают непрерывный риск и клинически значимое преимущество в исходах при снижении артериального давления ниже 140 мм рт.ст. систолического и 80 мм рт.ст. диастолического артериального давления, как будет обсуждаться в этом обзоре.Для пожилых людей с систолической гипертензией были продемонстрированы преимущества при снижении артериального давления ниже систолического уровня 140 мм рт. Ст. (2,3). Эпидемиологические исследования показывают, что есть польза от снижения систолического артериального давления до 130 мм рт. Ст. Или ниже (17,18). Следовательно, целевое значение артериального давления должно быть ≤130 мм рт.ст. для систолического и ≤80 мм рт.ст. для диастолического артериального давления.

Распространенность

Распространенность гипертонии среди диабетиков составляет 1.В 5–3 раза выше, чем у недиабетических возрастных групп (1). Время и проявления гипертонии различаются при диабете 1 и 2 типа. При диабете 1 типа гипертония развивается через несколько лет после болезни и обычно отражает развитие диабетической нефропатии. В конечном итоге он поражает около 30% людей с диабетом 1 типа (18,19,20). При диабете 2 типа артериальная гипертензия может присутствовать во время постановки диагноза или даже до развития гипергликемии (21). При диабете 2 типа присутствует несколько смешивающих факторов, которые затрудняют оценку распространенности гипертонии, связанной с диабетом.Пациенты с диабетом 2 типа старше и имеют большую степень ожирения, чем пациенты без диабета. Распространенность гипертонии в западных популяциях увеличивается с возрастом и степенью ожирения (22). Таким образом, повышенное кровяное давление у этих людей может свидетельствовать о старении или ожирении населения. Однако с учетом возраста и веса распространенность артериальной гипертензии все еще в 1,5 раза выше в диабетических группах (21). Приблизительно у 20–60% пациентов с диабетом 2 типа разовьется артериальная гипертензия, в зависимости от возраста, этнической принадлежности и ожирения.В некоторых этнических группах диабетическая нефропатия может быть основным фактором, определяющим гипертензию при диабете 2 типа. Это было зарегистрировано у индейцев пима (23). Группирование гипертонии, непереносимости глюкозы или явного диабета 2 типа, гиперлипидемии, центрального ожирения и инсулинорезистентности было зарегистрировано в нескольких популяциях (22). Патогенез этой ассоциации активно исследуется. Обширные эпидемиологические данные показывают, что у людей с диабетом и гипертонией значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и диабетической ретинопатии (24,25,26).Связь между диабетической невропатией и артериальной гипертензией менее ясна. Однако некоторые эпидемиологические исследования показывают, что гипертония также может быть фактором, способствующим развитию этого состояния (25).

Патофизиология

Подробный обзор патофизиологии гипертонии при диабете выходит за рамки этого обзора. При нефропатии увеличивается объем внеклеточной жидкости и общий уровень натрия в организме. Активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у этих пациентов снижена, а гипертензия зависит от объема, как и при других нефропатиях (27,28).При отсутствии диабетической нефропатии другие факторы должны играть роль в развитии гипертонии. Эти факторы бывают как генетическими, так и приобретенными. Сообщалось о повышенном уровне общего натрия в организме при низкой или нормальной активности РААС (29). Исследования на людях с гипертонией выявили гиперинсулинемию, вторичную по отношению к инсулинорезистентности, и снижение клиренса инсулина (30,31,32). Гиперинсулинемия может быть связана с повышенной резорбцией натрия почками и гиперактивностью симпатической нервной системы, что приводит к гипертонии у лиц с ожирением и другим инсулинорезистентным состояниям, таким как диабет 2 типа (33,34).Инсулинорезистентность также связана со снижением сосудорасширяющего ответа на инсулин в скелетных мышцах (35) и повышенным сосудосуживающим ответом на различные вазопрессоры. Однако роль инсулинорезистентности в этиологии и патогенезе гипертонии до конца не изучена.

РАЗДЕЛ 2: ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ДИАБЕТЕ

Скрининг и первоначальная оценка

У всех пациентов с диабетом необходимо измерять артериальное давление во время постановки диагноза или первичного обследования в кабинете врача и при каждом запланированном посещении диабета (36).Из-за высокого сердечно-сосудистого риска, связанного с артериальным давлением ≥130 / 80 мм рт. Ст. У пациентов с диабетом, 130/80 мм рт. Ст. Считается точкой отсечения для определения гипертензии, а не 140/90 мм рт. Первоначальная оценка пациента с гипертоническим диабетом должна включать полную историю болезни с особым акцентом на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и наличие осложнений диабета и других сердечно-сосудистых осложнений.

В идеале измерение артериального давления должно выполняться в положении лежа на спине и стоя.Два или более определения в каждом положении должны быть получены с использованием манжеты подходящего размера; Пациентам с ожирением обычно требуется большая манжета на руку, а иногда и на бедро для обеспечения точности. Сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия со значительными ортостатическими изменениями артериального давления часто встречается у пациентов с диабетом; может вызывать ложно низкие или высокие показания, в зависимости от положения пациента при измерении артериального давления; и это следует учитывать при лечении пациентов (37).

Диагноз гипертонии у пациентов с сахарным диабетом должен быть зарезервирован для тех людей, у которых уровень артериального давления превышает 130/80 мм рт. Ст. Как минимум в двух отдельных случаях, разделенных как минимум 1 неделей.Медицинский осмотр должен включать рост, вес, осмотр глазного дна и тщательную оценку артериального кровообращения. Первоначальное лабораторное обследование должно включать креатинин сыворотки, электролиты, тест A1C, липидный профиль натощак и экскрецию альбумина с мочой (это может быть измерено полуколичественными методами, такими как скрининговые тесты, количественными методами в измеренных по времени образцах мочи или соотношением альбумина к креатинину в точечные образцы).

Поведенческие методы лечения гипертонии

Диетическое управление с умеренным ограничением натрия было эффективным в снижении артериального давления у людей с гипертонической болезнью (38,39).В нескольких контролируемых исследованиях изучалась взаимосвязь между потерей веса и снижением артериального давления (40,41). Снижение веса может снизить артериальное давление независимо от потребления натрия, а также может улучшить уровень глюкозы и липидов в крови. Потеря массы тела на 1 кг привела к снижению среднего артериального давления примерно на 1 мм рт. Ст. (42). Роль низкокалорийных диет и фармакологических агентов, вызывающих потерю веса, в лечении гипертонии у пациентов с диабетом недостаточно изучена.Некоторые подавляющие аппетит средства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать повышение уровня артериального давления (43,44,45), поэтому их следует использовать с осторожностью. Одно безрецептурное средство для подавления аппетита, фенилпропаноламин, было связано с повышенным риском геморрагического инсульта (46) у женщин и было снято с продажи; однако пациенты могут по-прежнему иметь запасы этого препарата. Таким образом, сбор анамнеза должен включать использование безрецептурных препаратов. Учитывая имеющиеся данные, снижение веса следует рассматривать как эффективную меру при начальном ведении гипертонии легкой и средней степени тяжести, и результаты, скорее всего, могут быть экстраполированы на популяцию пациентов с диабетом и гипертензией.

Ограничение натрия не проверялось в контролируемых клинических испытаниях среди пациентов с диабетом. Однако результаты контролируемых исследований эссенциальной гипертензии показали снижение систолического артериального давления на ~ 5 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления на ~ 2–3 мм рт. 2300 мг] натрия в день). Дозозависимый эффект наблюдался при ограничении натрия. Снижение суточного потребления натрия до уровней 10–20 ммоль (230–460 мг) в сутки привело к снижению систолического артериального давления на 10–12 мм рт. Ст. (38).Даже когда используются фармакологические агенты, часто бывает лучший ответ, когда есть сопутствующее ограничение соли, вызванное вышеупомянутым объемным компонентом гипертензии, который почти всегда присутствует. Эффективность этих мер у диабетиков неизвестна.

Умеренно интенсивная физическая активность, такая как быстрая ходьба в течение 30–45 минут большую часть дней недели, снижает артериальное давление и рекомендуется в JNC VI (16). JNC VI также рекомендует отказ от курения и умеренное употребление алкоголя для снижения артериального давления (16,47,48).

Ряд эпидемиологических исследований предполагает обратную зависимость между потреблением кальция, магния и калия и уровнем артериального давления (49,50,51). Большинство этих исследований носят поперечный характер, но некоторые являются проспективными обсервационными исследованиями. Однако ни одно из этих исследований не анализировало пациентов с диабетом отдельно от общей популяции с гипертонией. Было опубликовано несколько рандомизированных клинических испытаний, в которых анализировалось влияние добавок кальция на уровень артериального давления.Характеристики изучаемых популяций заметно различаются в этих исследованиях и включают субъектов с нормальным, высоким-нормальным или повышенным артериальным давлением. В метаанализе этих исследований, опубликованном в 1990 г., сообщается об очень небольшом изменении артериального давления (среднее снижение систолического артериального давления на 1,8 мм рт. Ст. И наблюдаемое снижение диастолического артериального давления на 0,7 мм рт. Ст.) (50). Рандомизированных клинических испытаний приема добавок магния у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией не проводилось.

Медикаментозная терапия

Целью антигипертензивного лечения является снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых осложнений (застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и инсульт) и микрососудистых осложнений (нефропатия, нейропатия и ретинопатия).Будут рассмотрены доступные исследования, изучающие влияние фармакологических агентов на течение этих осложнений. Все доступные агенты вызывают аналогичное снижение систолического и диастолического артериального давления в дозах, доступных для клинического использования (10-15 и 5-10 мм рт.ст. для систолического и диастолического артериального давления, соответственно). Различия между агентами, наблюдаемыми в сравнительных исследованиях эффективности (те, которые наблюдают эффекты снижения артериального давления), обычно невелики (52). Влияние этих различий на сердечно-сосудистые или микрососудистые исходы не может быть адекватно оценено.Было опубликовано множество исследований о влиянии различных гипотензивных средств на метаболические параметры, включая липиды, уровень глюкозы и инсулинорезистентность. Хотя эти параметры являются известными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, актуальность этих результатов с точки зрения клинических исходов не ясна. Будут обсуждаться соответствующие исследования в этой области.

1. Влияние гипотензивных препаратов на микрососудистые осложнения

Нефропатия.

Примерно у 20–30% пациентов с диабетом 1 типа и у 10–20% пациентов с диабетом 2 типа разовьется терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) (53).В настоящее время диабет составляет около 50% всех новых пациентов с ТПН и является наиболее частой причиной этого состояния у взрослых. Среди афроамериканцев заболеваемость ТПН примерно в 5 раз выше, чем у белых; У коренных американцев и азиатов также есть высокие показатели ESRD. Семейные и генетические факторы играют важную роль в развитии этого осложнения. Целью клинических вмешательств является снижение заболеваемости и смертности от этого осложнения. В нескольких интервенционных исследованиях развитие ТПН использовалось в качестве основного результата из-за того, что потребуется длительный период наблюдения.Однако во многих исследованиях анализировалось влияние гипотензивных препаратов на суррогатные маркеры почечного повреждения, в основном на экскрецию с мочой нескольких маркеров почечного повреждения, в частности альбумина. Поскольку не всегда существует корреляция между суррогатными маркерами и клиническими исходами, особое внимание будет уделяться исследованиям, оценивающим клинические исходы или функцию почек (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] или клиренс креатинина). Дизайн доступных исследований клинических исходов не всегда является рандомизированным, а продолжительность исследований заметно различается; тем не менее, имеются существенные доказательства, подтверждающие агрессивное лечение гипертонии для предотвращения прогрессирующего заболевания почек и его смертности.Пациенты с нормальным давлением и прогрессирующей диабетической нефропатией прогрессируют медленнее, чем пациенты с гипертонией (54). Исследования влияния антигипертензивной терапии на диабетическую нефропатию, как правило, включали пациентов с типом 1 или 2, но не с обоими сразу. Также существует ряд исследований антигипертензивной терапии, включая ингибиторы АПФ и других классов препаратов, по прогрессированию нефропатии у пациентов без гипертонии, в первую очередь с диабетом 1 типа.

Пациенты с диабетом 1 типа.

Крупное плацебо-контролируемое клиническое исследование с использованием ингибитора АПФ каптоприла (исследование группы совместных исследований) показало значительное снижение прогрессирования диабетической нефропатии у субъектов с диабетом 1 типа и явной протеинурией (уровень альбумина в моче> 500 мг / 24 ч) ( 55). Это исследование было разработано для сравнения эффектов каптоприла с другими антигипертензивными средствами, не являющимися ингибиторами АПФ. Обследовано 409 пациентов. Пациенты были рандомизированы на прием каптоприла или плацебо.Другие гипотензивные препараты позволили достичь желаемого уровня артериального давления в обеих группах. Среднее исходное артериальное давление составляло 137/85 мм рт. Ст. В группе каптоприла и 140/86 мм рт. Ст. В группе плацебо. В общей сложности 75% пациентов имели гипертонию, а 60% получали антигипертензивные препараты на исходном уровне. Во время лечения артериальное давление в среднем составляло 128–134 / 77–82 мм рт. Ст. В группе каптоприла и 129–136 / 80–84 мм рт. Ст. В группе плацебо. Подавляющее большинство пациентов в обеих группах получали диуретики, 15% в группе плацебо и 11% в группе каптоприла получали β-адреноблокаторы.Скорость снижения функции почек в этом исследовании составляла 11% в год в группе каптоприла и 17% в год в группе плацебо. Конечные точки смерти, ТПН или удвоения креатинина сыворотки были снижены на 50% в группе каптоприла по сравнению со стандартным антигипертензивным лечением. Различия в уровнях систолического и диастолического артериального давления между двумя исследованными группами (плацебо и каптоприл) были небольшими, что позволяет предположить, что ингибиторы АПФ обладают защитным действием почек независимо от их антигипертензивного действия.Существуют исследования, показывающие, что у пациентов с микроальбуминурией (скорость экскреции альбумина с мочой [UAER] 30–300 мг / 24 ч) и артериальной гипертензией ингибиторы АПФ снижают прогрессирование до явной протеинурии (UAER> 300 мг / 24 ч) (56,57) . Кроме того, в исследованиях пациентов с микроальбуминурией 1 типа без клинического диагноза гипертензии несколько небольших клинических исследований показали, что ингибиторы АПФ могут быть полезными для отсрочки или предотвращения прогрессирования нефропатии (58,59). Недавний мета-анализ исходных данных, полученных для 698 пациентов, включенных в несколько небольших исследований, показал статистически значимое снижение прогрессирования макроальбуминурии и регрессии альбуминурии (60).

Пациенты с диабетом 2 типа.

Многоцентровое рандомизированное исследование у пациентов с диабетом 2 типа, Великобритания Проспективное исследование диабета (UKPDS) — Исследование гипертензии при диабете (HDS) (4), оценивало влияние различных уровней контроля артериального давления на диабетические осложнения. Всего было включено 1148 пациентов; 758 были отнесены к так называемому жесткому контролю артериального давления (цель: артериальное давление <150/85 мм рт. Ст.), А 390 были отнесены к менее жесткому контролю (цель: артериальное давление <180/105 мм рт. Ст.).Практикующие могли выбрать любое лечение для «менее жесткой» группы, но должны были избегать ингибиторов АПФ и β-блокаторов. Пациенты, находящиеся под строгим контролем, впоследствии были рандомизированы для приема ингибитора АПФ каптоприла (400 пациентов) или β-адреноблокатора атенолола (358 пациентов). Если цель не была достигнута, назначались дополнительные препараты (петлевой диуретик, блокатор кальциевых каналов или сосудорасширяющее средство). Исходный уровень артериального давления составлял 160/94 мм рт. Пациенты наблюдались в среднем 8,4 года. Артериальное давление было снижено до 144/82 мм рт. Ст. В группе строгого контроля и до 154/87 мм рт.0001). Жесткий контроль был связан со снижением на 24% конечных точек, связанных с диабетом, 32% случаев смерти, связанных с диабетом, и 37% снижения конечных точек микрососудов (нефропатия и прогрессирующая ретинопатия). У пациентов, отнесенных к группе строгого контроля, на 29% снизился риск развития уровней альбумина в моче> 50 мг / л через 6 лет, но не наблюдалось значительных изменений в развитии явной протеинурии или повышении уровня креатинина в плазме между этими двумя. группы

Существует мало доказательств того, что использование ингибиторов АПФ в качестве профилактического лечения у пациентов с типом 1 или 2 без микроальбуминурии может предотвратить развитие диабетической нефропатии, хотя в исследовании MICRO наблюдалось незначительное снижение развития микроальбуминурии у пациентов с типом 2. -Исследование по оценке профилактики сердечных исходов (HOPE) (61).Следует отметить, что это было исследование риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не исследование гипертонии, поскольку значительная часть участников не страдала артериальной гипертензией, а те, у кого была гипертензия, лечились на протяжении всего исследования с помощью препаратов, не являющихся ингибиторами АПФ. Среднее артериальное давление в этом исследовании на исходном уровне составляло 142/80 мм рт. Ст. В группе рамиприла и 142/79 мм рт. Ст. В группе плацебо. К концу исследования артериальное давление снизилось на 1,9 мм рт. Ст. Для систолического и на 3,3 мм рт. Ст. Для диастолического в группе рамаприла по сравнению с увеличением на 0.6 мм рт. Ст. Для систолического давления и снижение на 2,3 для диастолического в группе плацебо. Даже это минимальное снижение артериального давления ингибитором АПФ могло сыграть определенную роль в достижении такого результата.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) замедляют прогрессирование альбуминурии, а также развитие и прогрессирование нефропатии. Лозартан, ибесартан, телмесартан, кандесартан, эпросартан и валсартан являются эффективными гипотензивными средствами (62,63). Они не связаны с кашлем, как ингибиторы АПФ.Было показано, что блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают протеинурию (64,65). В настоящее время проведено три недавних крупных плацебо-контролируемых многоцентровых исследования, изучающих ренопротекторные эффекты БРА у пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа (уже принимающих другие препараты от гипертонии), изучающих развитие или прогрессирование нефропатии (таблица 1). Parving et al. (66) изучали 590 пациентов с АГ и микроальбуминурией, сравнивая ирбесартан (в двух разных дозах) с плацебо.Срок наблюдения — 2 года. Они обнаружили, что у 5,2% группы ирбсесартана 300 мг ( P <0,001) и у 9,7% группы ирбесартана 150 мг ( P = 0,08) первичный исход (время до начала диабетической нефропатии, определялась стойкой альбуминурией с UAER> 200 мкг / мин и> 30% выше исходного уровня) по сравнению с 14,9% в группе плацебо. Они пришли к выводу, что ирбесартан обладает ренопротекторным действием независимо от эффекта снижения артериального давления.

Lewis et al. (67) изучали 1715 пациентов с гипертонической болезнью и нефропатией, получавших ирбесартан, амлодипин или плацебо. Средняя продолжительность наблюдения составила 2,6 года. Лечение ирбесартаном (300 мг) было связано со снижением риска основной комбинированной конечной точки (удвоение сывороточного креатинина, развитие ТПН или смерть) на 20% по сравнению с группой плацебо ( P = 0,02) и 23% по сравнению с группой амлодипина ( P = 0,006). Риск удвоения креатинина сыворотки был на 33% ниже по сравнению с группой плацебо ( P = 0.003) и 37% по сравнению с группой амлодипина (10 мг) ( P <0,001). Относительный риск ТПН был на 23% ниже в группе ирбесартана, чем в группе плацебо или амлодипина ( P = 0,07). Эти различия не объяснялись достигнутым снижением артериального давления. Не было значительных различий в показателях смертности или комбинированных сердечно-сосудистых исходах.

Brenner et al. (68) изучали 1513 пациентов с гипертонической болезнью и установленной нефропатией, сравнивая лозартан (100 мг) с плацебо.Средний срок наблюдения составил 3,4 года. У пациентов в группе лозартана отмечалось снижение риска комбинированной первичной конечной точки на 16% (удвоение креатинина сыворотки, ТПН или смерть) ( P, = 0,002), снижение риска удвоения креатинина в сыворотке на 25% ( P = 0,006) и снижение ESRD на 28% ( P = 0,002). Влияние на уровень смертности не наблюдалось. Смертность и заболеваемость от сердечно-сосудистых причин в этих двух группах были одинаковыми. Преимущества превышали те, которые можно отнести к изменениям артериального давления.

Другие микрососудистые осложнения.

В UKPDS наблюдалось значительное сокращение на 34% числа пациентов, которым требовалась фотокоагуляция и которые демонстрировали ухудшение ретинопатии на два или более этапов (4). Снижение риска ухудшения зрения обоих глаз на 47% было связано с жестким контролем артериального давления. Никаких различий в контроле артериального давления между группами, принимавшими каптоприл и атенолол, не наблюдалось (артериальное давление 144/83 и 143/81 соответственно).В конце исследования 78% пациентов, получавших каптоприл, и 65% пациентов, получавших атенолол, принимали исследуемые препараты ( P <0,0001 для каптоприла по сравнению с атенололом). Это различие было связано с более высокой частотой проблем с периферическими сосудами и бронхиального спазма, наблюдаемых при приеме β-блокатора. Разницы в конечных точках исследования между ингибитором АПФ и β-блокатором не наблюдалось; оба были одинаково эффективны в снижении риска сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений.Эпидемиологический анализ этого исследования показал, что каждое снижение среднего систолического артериального давления на 10 мм рт. при микрососудистых осложнениях (13). Порогового значения риска не было, а самый низкий риск имел место в группе с систолическим артериальным давлением <120 мм рт. Ст. (4,7). Дальнейшие доказательства снижения макрососудистых заболеваний в UKPDS будут обсуждены в следующем разделе.

2. Влияние гипотензивных препаратов на сердечно-сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом

В нескольких недавних исследованиях, в которых использовались различные схемы приема антигипертензивных препаратов, указывается, что частота сердечно-сосудистых событий может быть эффективно снижена у пациентов с диабетом и гипертонией. Три исследования, UKPDS-HDS (4,7), исследование «Соответствующий контроль артериального давления при диабете» (ABCD) (6) и исследование рандомизированных сердечно-сосудистых событий в сравнении с амлодипином (FACET) (9), включали только пациентов с диабетом.UKPDS-HDS, конструкция которого была описана в предыдущем разделе, представляла собой как исследование влияния жесткого контроля артериального давления на микрососудистые и макрососудистые осложнения диабета, так и сравнение β-блокаторов (атенолола) с АПФ. ингибитор (каптоприл) (4,7). В дополнение к ранее описанному снижению микрососудистых заболеваний, в группе строгого контроля наблюдалось 24% -ное снижение общих конечных точек, связанных с диабетом (ДИ 8–30%; P <0,0046), снижение смертности, связанной с диабетом, на 32%. (ДИ 6–51%; P = 0.019), а также снижение частоты инсультов на 44% (ДИ 11–50%; P = 0,0004). Не было различий в группе «жесткого» контроля между пациентами, получавшими атенолол, и пациентами, получавшими каптоприл. После 9 лет наблюдения 29% пациентов из группы строгого контроля потребовалось три или более препаратов для достижения целевого артериального давления.

В двух исследованиях сравнивалась эффективность блокаторов дигидропиридиновых кальциевых каналов (DCCB) и ингибиторов АПФ в отношении сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом и артериальной гипертензией.В исследовании ABCD (6) 470 пациентов с диабетом 2 типа и артериальной гипертензией (диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Аналогичное снижение артериального давления наблюдалось при применении обоих препаратов. Несколько большее (но статистически значимое) количество пациентов в группе эналаприла получали β-адреноблокаторы и тиазидные диуретики. После 5 лет наблюдения у 25 пациентов в группе низолдипина развился фатальный или нефатальный инфаркт миокарда по сравнению с 5 пациентами в группе эналаприла ( P = 0.002). Результаты этого исследования позволяют предположить, что либо эналаприл обладал выраженным защитным действием, помимо его антигипертензивных свойств, либо низолдипин имел пагубный эффект. Поскольку инфаркт миокарда был вторичным исходом в этом исследовании, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

FACET (9) сообщил о результатах антигипертензивного лечения 380 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией. Средний период наблюдения составил 2,9 года в группе фозиноприла (ингибитора АПФ) и 2 года.4 года в группе амлодипина (DCCB). Сердечно-сосудистые события были вторичными конечными точками. В общей сложности у 27 пациентов в группе амлодипина и у 14 пациентов в группе фозиноприла развился комбинированный конечный результат острого инфаркта миокарда, инсульта или госпитализации по поводу стенокардии (отношение рисков 0,49, 95% ДИ 0,26–0,95). Количество инфарктов миокарда было одинаковым в обеих группах (13 в группе фозиноприла и 11 в группе амлодипина). Различия в результатах в основном были вызваны госпитализацией по поводу стенокардии и инсультов (чаще в группе амлодипина).Эти два исследования показывают, что ингибиторы АПФ могут иметь преимущество перед некоторыми DCCB. Интерпретация этих исследований противоречива и стала предметом многочисленных противоречивых обзоров и комментариев (69,70,71,72,73,74,75).

В дополнение к клиническим испытаниям, проведенным специально на пациентах с диабетом, в несколько исследований в общей популяции пациентов с гипертонией было включено достаточное количество пациентов с диабетом, чтобы можно было провести анализ подгруппы с диабетом. К ним относятся исследования медикаментозного лечения по сравнению с плацебо при лечении изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов, исследования, сравнивающие результаты у участников, которым назначены разные целевые значения артериального давления, и испытания, сравнивающие разные препараты.

В последующем отчете исследования «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur) (3) отдельно анализировались 492 пациента с диабетом, включенных в исследование. Пациенты старше 60 лет с систолической гипертензией, стратифицированные по центру, полу и сердечно-сосудистым осложнениям, были рандомизированы для получения ступенчатой ​​схемы лечения с нитрендипином (в качестве первого шага) или плацебо. Исходное артериальное давление составляло 175/84 мм рт. Через 2 года наблюдения артериальное давление у пациентов с сахарным диабетом, получающих активное лечение, снизилось на 22.1 / 6,8 мм рт. Ст. И на 13,5 / 2,9 мм рт. Ст. В группе плацебо. Средние различия между группами активного лечения и плацебо составили 8,6 / 3,9 мм рт. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и события у пациентов с диабетом, получавших плацебо, были примерно вдвое выше, чем у субъектов без диабета, получавших плацебо; однако частота у пациентов с диабетом, получающих активное лечение, была такой же, как у пациентов без диабета. Снижение на 70% сердечно-сосудистой смертности, 62% всех сердечно-сосудистых событий, 69% инсультов и 57% сердечно-сосудистых событий было связано с активным лечением в группе диабетиков.Относительная польза от антигипертензивного лечения была выше в группе пациентов с диабетом по сравнению с группой без диабета с точки зрения общей смертности ( P = 0,04 диабетическая группа по сравнению с недиабетической группой), сердечно-сосудистой смертности ( P = 0,02) и всего. комбинированные сердечно-сосудистые события ( P = 0,01). Абсолютная польза также была заметно выше для пациентов с диабетом. Например, в группе диабета было предотвращено 19,5 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний на 1000 пациенто-лет по сравнению с 1.9 случаев на 1000 пациенто-лет в группе без диабета и 35,6 сердечно-сосудистых событий на 100 пациенто-лет были предотвращены в группе с диабетом по сравнению с 7,9 в группе без диабета. Хотя это было плацебо-контролируемое исследование, а не исследование сравнения лекарственных препаратов, более значительное снижение частоты событий, наблюдаемое в группе, получавшей терапию на основе нитрендипина, свидетельствует о том, что DCCB или, по крайней мере, нитрендипин не оказывают серьезных вредных сердечно-сосудистых эффектов у пожилых пациентов. при сахарном диабете и изолированной систолической гипертонии.

В апостериорный анализ исследования систолической гипертензии у пожилых (SHEP) были включены 583 пациента с диабетом в возрасте старше 60 лет (12% от всех исследуемых пациентов) (2). Применяли низкие дозы тиазидного диуретика, хлорталидона, по сравнению с плацебо, а также атенолол или резерпин, если одного хлорталидона было недостаточно для контроля артериального давления. Целью лечения было снижение систолического артериального давления по крайней мере на 20 мм рт. Ст. У пациентов с систолическим артериальным давлением между 160–179 мм рт. Ст. И снижение до <160 мм рт.Фактическое среднее снижение систолического и диастолического артериального давления составило 9,8 / 2,2 мм рт. Ст. В группе с диабетом и 12,1 / 4,1 мм рт. Ст. В группе без диабета ( n = 4 149). Снижение на 34% ( P <0,05) сердечно-сосудистых событий наблюдалось в группе диабета, получавшей хлорталидон, по сравнению с группой плацебо. Это относительное снижение было аналогично сокращению, наблюдавшемуся в группе в целом. Эти события включали серьезные коронарные события (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда, внезапную смерть, коронарное шунтирование и ангиопластику), цереброваскулярные события (инсульт, транзиторные ишемические атаки и эндартерэктомия сонной артерии) и аневризму аорты.Частота конечных точек ишемической болезни сердца в группе с диабетом снизилась на 55% по сравнению с 20% в группе без диабета ( P <0,05). Поскольку частота сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом была вдвое выше, чем у пациентов без диабета, абсолютное снижение риска в группе диабета было в два раза выше в группе диабета (101 на 1000 рандомизированных пациентов).

Исследование оптимального лечения гипертонии (HOT) (5) было крупномасштабным многонациональным исследованием, в котором участвовали 18 790 пациентов, 1501 из которых страдали диабетом.Треть пациентов были назначены на каждый из трех различных уровней контроля артериальной гипертензии с целевыми показателями диастолического артериального давления ≤90, ≤85 и ≤80 мм рт.ст. Фелодипин DCCB использовался в качестве начального лечения, после чего следовало пятиэтапное лечение для достижения целевого артериального давления. Исходное диастолическое артериальное давление составляло 105 мм рт. У больных сахарным диабетом частота сердечно-сосудистых событий в два-три раза выше, чем в группе в целом для групп ≤90 и ≤85 мм рт. Ст. В группе ≤80 мм рт.ст. частота сердечно-сосудистых заболеваний в группе с диабетом была ниже, чем в группе ≤90 мм рт.ст., и приближалась к более низкой частоте, наблюдаемой у пациентов без диабета.В группе в целом самая низкая частота серьезных сердечно-сосудистых событий наблюдалась при диастолическом давлении 82,6 мм рт.ст., а самый низкий риск сердечно-сосудистой смертности наблюдался при диастолическом артериальном давлении 86,5 мм рт. Однако среди пациентов с сахарным диабетом группа, назначенная для целевого диастолического артериального давления ≤80 мм рт. Ст. (Достигнутое артериальное давление 81 мм рт. %, P = 0.016) по сравнению с пациентами, которым был задан целевой показатель ≤90 мм рт. Большинству пациентов требовалась комбинация по крайней мере двух препаратов (обычно фелодипина, DCCB, с ингибитором АПФ, β-блокатором и / или диуретиком) для достижения целевого уровня артериального давления.

Несколько недавних исследований, в первую очередь нацеленных на оценку относительной эффективности различных классов препаратов в отношении сердечно-сосудистых исходов, сообщаемых отдельно для пациентов с диабетом. Шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией-2 (STOP Hypertension-2) (11) обнаружило значительное снижение частоты инфаркта миокарда у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, по сравнению с пациентами, получавшими DCCBs фелодипин или исрадипин, но не по сравнению с β-адреноблокаторами и мочегонные средства.Международное исследование нифедипина (GITS) — «Вмешательство как цель при гипертонии» — не обнаружило разницы между терапией, основанной на нифедипине, DCCB, и коамилозидом, комбинацией тиазидных и калийсберегающих диуретиков (12). В исследовании Nordic Diltiazem Trial лечение на основе гидрохлорида дилтиазема, не являющегося DCCB (NDCCB), сравнивалось с лечением на основе β-блокаторов / диуретиков (13). Это исследование обнаружило значительно более низкий риск инсульта у пациентов, получавших терапию на основе дилтиазема, по сравнению с группой терапии β-блокаторами / диуретиками, но незначительную тенденцию к более высокому уровню инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой смерти и застойной сердечной недостаточности в группе дилтиазема. .Не было различий в комбинированных сердечно-сосудистых событиях или смертности. Ни в одном из этих исследований результаты для участников с диабетом не различались.

В рамках проекта по профилактике каптоприла (CAPPP) 717 участников с диабетом и леченной или нелеченной гипертонией получали либо ингибитор АПФ каптоприл, либо обычное лечение, состоящее из β-блокатора, диуретика или обоих. Дизайн исследования представлял собой открытое рандомизированное проспективное исследование с участием 10 985 пациентов с диабетом и без него (10).После 6,1 года наблюдения частота комбинированного исхода фатального и нефатального инсульта, инфаркта миокарда или других случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с диабетом в группе, принимавшей каптоприл, была на 14% (95% ДИ 1,0–26,0) по сравнению с тем, кто принимает диуретики и β-адреноблокаторы. Напротив, у субъектов, не страдающих диабетом, единственной разницей в результатах между группами был повышенный относительный риск инсульта на 25% (95% ДИ 1,0–55,0) в группе каптоприла. Высказывалась озабоченность по поводу несбалансированной рандомизации в группе недиабетиков.

Недавно в исследовании HOPE оценивалось влияние ингибитора АПФ рамиприла на 9541 пациента с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе 3378 с диабетом (61). Как отмечалось ранее, в этом исследовании без гипертонии изменения артериального давления были довольно небольшими при лечении рамаприлом. Прием рамиприла значительно снизил общую и сердечно-сосудистую смертность, а также сердечно-сосудистые события, включая инфаркт миокарда и инсульт.

РАЗДЕЛ 3: ОБЗОР ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ДИАБЕТЕ

Наиболее часто назначаемые гипотензивные средства, доступные в США.S. и их классификация представлены в таблице 1. В дозах, доступных для клинического применения, большинство гипотензивных средств вызывают снижение систолического или диастолического артериального давления на 5–10% у пациентов с легкой или умеренной гипертензией.

Тиазидные диуретики

Диуретики снижают общий уровень натрия в организме за счет натрийуретического действия (76), а также обладают сосудорасширяющим действием (77). Лечение тиазидными диуретиками в дозах, эквивалентных 25–50 мг гидрохлоротиазида, было связано с гипокалиемией, гипонатриемией, истощением объема, гиперкальциемией и гиперурикемией.Добавки калия следует использовать по клиническим показаниям. Их эффективность в снижении риска инсульта и застойной недостаточности была продемонстрирована в крупных рандомизированных клинических испытаниях с участием пациентов с легкой и тяжелой гипертензией. У пожилых людей с изолированной систолической гипертензией тиазиды привели к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости. Данные ретроспективных исследований (78,79) свидетельствуют о повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом, получающих диуретики. Эти исследования не были рандомизированы, и существенные исходные различия между пациентами, получавшими диуретики, и пациентами, не принимавшими их, могли существовать.Кроме того, эти исследования были основаны на данных, собранных в 1970-х годах, когда лечение высокими дозами диуретиков было нормой. Ранее описанное исследование SHEP показало, что лечение систолической гипертензии низкими дозами тиазидов у пожилых пациентов с диабетом было связано со значительным сокращением сердечно-сосудистых событий (2). Тиазиды могут быть неэффективными у субъектов, у которых значительно снижена функция почек (т.е. СКФ <60 мл · мин ^-1 · 1,73 м ^-2 ). Влияние тиазидных диуретиков на прогрессирование ранней или прогрессирующей диабетической нефропатии не изучалось в крупных рандомизированных клинических исследованиях.

Чувствительность к инсулину была измерена у пациентов с диабетом, получающих тиазиды (80,81,82). Гидрохлоротиазид в суточной дозе 25 мг или бендрофлуазид в дозе 1,25 мг в день существенно не снижает чувствительность к инсулину. Однако бендрофлуазид в суточной дозе 5 мг вызывал значительное снижение чувствительности к инсулину in vivo (80). Низкие дозы хлорталидона в сочетании с атенололом были связаны с низкой чувствительностью к инсулину и повышенным уровнем триглицеридов (82). Клиническое значение этих метаболических находок неизвестно.Было показано, что в терапии на основе диуретиков низкие дозы тиазидного диуретика снижают частоту сердечно-сосудистых событий на 34% по сравнению с плацебо; Абсолютное снижение риска было вдвое больше для пациентов с диабетом по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом (2).

Петлевые диуретики

Антигипертензивный механизм петлевых диуретиков связан со значительным снижением общего содержания натрия в организме; хотя и в острой форме, эти агенты также действуют как сосудорасширяющие средства (83). Фуросемид в сочетании с β-адреноблокаторами использовался в качестве основного антигипертензивного режима в исследовании, опубликованном Parving et al.(84) при лечении пациентов с диабетической нефропатией. Это исследование показало значительное снижение скорости ухудшения СКФ у пациентов с диабетом 1 типа, получавших агрессивный антигипертензивный режим. Лечение петлевыми диуретиками может быть связано с гипокалиемией, гипонатриемией и уменьшением объема (83). Их использование рекомендуется пациентам с пониженной функцией почек (СКФ <60 мл · мин ^-1 · 1,73 м ^-2 ), обычно в комбинации с другими агентами.

Адреноблокаторы

1. Агенты центрального действия.

Эти препараты эффективно снижают артериальное давление, уменьшая центральный симпатический отток (83). Однако их влияние на прогрессирование или развитие микрососудистых осложнений или сердечно-сосудистых заболеваний подробно не изучалось. Они связаны с ортостатической гипотензией и должны применяться с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистой вегетативной нейропатией. Общие побочные эффекты — сонливость, импотенция и сухость во рту.Менее распространенными эффектами являются депрессия и Кумбс-положительная анемия (с α-метилдопой) (85).

2. β-Блокаторы.

β-Блокаторы являются конкурентными ингибиторами β-адренорецепторов. Неселективные β-блокаторы заметно подавляют как B1-, так и B2-рецепторы. Селективные β-адреноблокаторы преимущественно подавляют B1-рецепторы (86). Первоначальные интервенционные исследования, которые продемонстрировали снижение скорости ухудшения СКФ у пациентов с диабетом 1 типа с нефропатией, использовали β-адреноблокаторы и диуретики в качестве гипотензивных препаратов, часто вместе с другими препаратами (2,4,7,10,12,13,87 ).В трех рандомизированных исследованиях у пациентов с диабетом и гипертонией, у которых изучалась протеинурия (88,89,90), атенолол (селективный β-блокатор) приводил к аналогичному снижению протеинурии по сравнению с ингибитором АПФ. В долгосрочном исследовании (43 пациента наблюдались в течение 3,5 лет) атенолол и лизиноприл вызывали аналогичное снижение снижения СКФ у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией (88).

В UKPDS-HDS (4,7) β-блокатор атенолол и ингибитор АПФ каптоприл были одинаково эффективны в снижении риска связанных с диабетом конечных точек (объединение микрососудистых и сердечно-сосудистых осложнений) и микрососудистых событий в большой группе. субъектов с диабетом 2 типа.У некоторых пациентов атенолол ассоциировался с умеренным набором веса, развитием побочных эффектов (например, холодных конечностей, перемежающейся хромотой и бронхоспазмом) и, таким образом, с несколько более низким уровнем комплаентности. β-адреноблокаторы продемонстрировали эффективность у пациентов с инфарктом миокарда с относительным снижением смертности на ~ 25% (86). Поскольку у больных диабетом с инфарктом миокарда смертность намного выше, чем у лиц, не страдающих диабетом, абсолютная польза от данного относительного снижения может быть больше у пациентов с диабетом.

Давно высказывались опасения по поводу влияния β-адреноблокаторов на восприятие гипогликемии и восстановление после нее, которое может быть ослаблено или продлено этими агентами. Неселективные β-адреноблокаторы связаны со снижением контррегуляторных реакций на гипогликемию, особенно у пациентов, принимающих инсулин (91). Однако неизвестно, имеет ли этот эффект клиническое значение; исследование UKPDS не показало увеличения частоты эпизодов гипогликемии в группе, получавшей β-адреноблокаторы.Вероятно, разумно избегать использования β-адреноблокаторов у принимающих инсулин пациентов с тяжелой гипогликемией в анамнезе. У других пациентов с диабетом, особенно у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда, преимущества которых явно доказаны, преимущества β-блокаторов, по-видимому, перевешивают потенциальные риски.

3. Блокаторы α-адренорецепторов.

блокаторов α-адренорецепторов являются ингибиторами α-постсимпатических адренорецепторов (92). Антигипертензивные эффекты этих препаратов в дозах, одобренных для клинического применения, аналогичны другим группам препаратов.Никаких долгосрочных рандомизированных клинических исследований, посвященных изучению почечных или сердечно-сосудистых исходов с использованием этого семейства препаратов, не опубликовано. Альфа-адреноблокаторы были связаны с улучшением чувствительности к инсулину у пациентов с инсулинорезистентностью, связанной с эссенциальной гипертензией (93). Небольшое снижение холестерина ЛПНП было зарегистрировано при применении альфа-адреноблокаторов в небольших краткосрочных клинических исследованиях, все с участием <25 пациентов в группе (94). Клиническое значение этих результатов неясно.Первоначальные дозы этих агентов, особенно празозина (92), были связаны с ортостатической гипотензией, поэтому этот агент следует применять с осторожностью у пациентов с диабетической вегетативной нейропатией. В исследовании «Антигипертензивное и липидоснижающее лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) в группе сравнивали альфа-блокатор доксазозин с бета-блокатором, блокатором кальциевых каналов и ингибитором АПФ с диуретиком. Недавно эта часть исследования была прекращена из-за увеличения частоты сердечно-сосудистых событий, особенно застойной сердечной недостаточности, у пациентов, получающих альфа-блокатор.Отдельных результатов для пациентов с диабетом не сообщалось (95).

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов подавляют приток кальция через мембраносвязанные потенциал-зависимые кальциевые каналы, что приводит к снижению внутриклеточного уровня кальция и расширению сосудов (83). Семейство блокаторов кальциевых каналов подразделяется на три подкласса, которые имеют значительные различия в их гемодинамических эффектах (96). Группа дигидропиридина (DCCB) оказывает в основном сосудорасширяющее действие и относительно небольшое влияние на кардиальный инотропизм или атриовентрикулярную проводимость.Наблюдается рефлекторная тахикардия, а наиболее частым побочным эффектом является отек. В США есть много лекарств этой группы, и существуют значительные фармакокинетические различия между агентами и фармакологическими препаратами одного агента. По этой причине трудно оценить и обобщить результаты клинических исследований с агентами DCCB. Вторая группа, бензотиазепины, обладают умеренным сосудорасширяющим действием и умеренным отрицательным инотропным и хронотропным эффектами. Дилтиазем — единственный препарат, доступный в этой группе, и существует несколько препаратов с различными фармакокинетическими профилями.Третья группа, фенилалкиламины, оказывает такое же сосудистое и сердечное действие, как дилтиазем. Верапамил — единственный препарат из этой группы, доступный в США. Он доступен в формах с медленным и быстрым высвобождением со значительно различающейся фармакокинетикой. Бензотиазепиновый дилтиазем и фенилалкиламинверапамил называются NDCCB.

1. DCCB.

DCCB являются эффективными антигипертензивными средствами. Существуют противоречивые данные относительно безопасности и эффективности DCCB в снижении конечных точек сердечно-сосудистой системы, как уже отмечалось ранее.Преимущество DCCB в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертоническим диабетом было показано в исследованиях Syst-Eur и HOT (3,5). Однако в обоих исследованиях большинство пациентов также получали β-блокатор или ингибитор АПФ для достижения целей терапии. Поэтому сложно судить об эффективности монотерапии этими препаратами в отношении снижения сердечно-сосудистых конечных точек. Как упоминалось в предыдущем разделе, исследования ABCD и FACET предполагают большее преимущество ингибиторов АПФ по сравнению с DCCB в отношении сердечно-сосудистых событий (6,8,9).Ретроспективный анализ пациентов, получающих нифедипин короткого действия, лечение, не одобренное для лечения артериальной гипертензии в США, показал увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (97). Дигидропиридины короткого действия не одобрены и не маркированы для лечения гипертонии и не должны назначаться для этой цели.

Недавний метаанализ предполагает, что блокаторы кальциевых каналов могут быть эквивалентными по защите от инсульта, но менее эффективны в уменьшении инфаркта миокарда и комбинированных основных коронарных событий, чем ингибиторы АПФ, β-блокаторы или диуретики.Смертность от всех причин оказалась эквивалентной для всех классов лекарств при эквивалентном контроле артериального давления. На эти результаты не повлияло наличие диабета (98).

Следует проявлять осторожность при интерпретации клинических испытаний с использованием DCCB из-за фармакокинетических различий между этими препаратами. В случае ABCD и FACET невозможно сделать вывод, повысили ли DCCB, снизили или сохранили уровень сердечно-сосудистого риска, который был у пациентов до лечения.

Что касается диабетической нефропатии, одно исследование с нифедипином показало увеличение протеинурии у пациентов с диабетической нефропатией (57), но долгосрочные эффекты этого агента на функцию почек неизвестны. В то время как другие исследования не обнаружили значительных различий между DCCB и другими агентами (99,100,101), недавнее исследование Lewis et al. (67) (детали исследования были описаны ранее) обнаружили, что амлодипин не отличается от плацебо в отношении прогрессирования нефропатии и уступает ирбесартану, БРА.

Метаболические эффекты DCCB были исследованы в испытаниях при диабете 2 типа и эссенциальной гипертензии. В целом, DCCB оказывают нейтральное влияние на метаболические параметры (102).

2. NDCCB (бензотиазипины и фенилалкиламины).

Небольшие краткосрочные исследования с использованием дилтиазема и верапамила были связаны со снижением протеинурии у пациентов с явной диабетической нефропатией (103, 104, 105), но долгосрочные исследования, показывающие снижение скорости падения СКФ, не проводились.

Ингибиторы АПФ

Эти препараты полезны при лечении гипертонии у диабетических пациентов с диабетической нефропатией или без нее. UKPDS-HDS показал сходные положительные эффекты ингибитора АПФ каптоприла и β-блокатора атенолола на смертность, связанную с диабетом, а также микрососудистые и сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с диабетом 2 типа (4,7). Они также эффективны для снижения смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и постинфарктным периодом миокарда (61).Ингибиторы АПФ широко изучались при лечении диабетической нефропатии и эффективны в предотвращении прогрессирования ретинопатии.

Недавнее исследование HOPE (см. Лекарственную терапию, 2. влияние антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом), в котором задокументировано снижение конечных точек сердечно-сосудистой системы, несмотря на довольно незначительные изменения артериального давления, повышает вероятность того, что ингибиторы АПФ имеют независимые преимущества для пациентов с диабетом. об их антигипертензивном эффекте (106).Неизвестно, является ли это классовым эффектом или эффектом, специфичным для рамиприла. Предполагаемые механизмы включают влияние на эндотелий в результате снижения роста гладких мышц сосудов, снижения высвобождения эндотелина, увеличения фибринолиза и высвобождения вазодилатирующих веществ оксида азота и простациклина, опосредованного брадикинином (106).

Наиболее частые побочные эффекты ингибиторов АПФ включают кашель и, иногда, резкое снижение функции почек. Гиперкалиемия может наблюдаться, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечной артерии и гипоренемическим гипоальдостеронизмом (107).

АРБ

Как уже обсуждалось ранее, было показано, что БРА замедляют прогрессирование альбуминурии, а также развитие и прогрессирование нефропатии (66,67,68). Долгосрочные данные о сердечно-сосудистых исходах при использовании этого класса препаратов ограничены.

Комбинации гипотензивных средств

Было опубликовано множество исследований комбинаций гипотензивных средств. Диуретики в сочетании с адреноблокаторами использовались в нескольких исследованиях нефропатии, а также в исследованиях UKPDS-HDS и SHEP.Ингибиторы АПФ использовались в сочетании с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов. Сообщалось о блокаторах кальциевых каналов в сочетании с диуретиками или ингибиторами АПФ. В небольшом исследовании двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы с использованием кардесартана и лизиноприла (исследование кандесартана и лизиноприла с микроальбуминурией [CALM]) показало, что комбинация обоих агентов снижает артериальное давление и уровень альбумина в моче в большей степени, чем любое лекарство по отдельности. (108). В целом, комбинированная терапия может помочь улучшить соблюдение режима лечения, поскольку одно лекарство может противодействовать побочным эффектам другого (109).Доступны комбинации многих лекарств с фиксированными дозами, которые могут быть подходящими, когда пациенту требуется более одного лекарства, дозировки в продукте подходят для пациента, а затраты не сильно увеличиваются. Превосходство одного комбинированного режима над другим не подтверждено документально. Однако очевидно, что интенсивное лечение гипертонии с целями, аналогичными целям, рекомендованным новой целью Американской диабетической ассоциации <130/80 мм рт. Ст., Потребует более одного препарата для большинства пациентов и трех или более для многих.

Целевые значения артериального давления у больных сахарным диабетом

Исследования UKPDS и HOT демонстрируют улучшенные результаты, особенно в предотвращении инсульта, у пациентов, которым был назначен более строгий контроль (HOT, диастолическое артериальное давление ≤80 мм рт. Ст., Достигнутое 81 мм рт. Ст.; UKPDS, <150/85 мм рт. ) и менее строгий контроль (HOT, ≤90 мм рт. ст .; UKPDS, <180/105 мм рт. ст.) (4,5). Оптимальные результаты в исследовании HOT были достигнуты при среднем диастолическом артериальном давлении 82,6 мм рт. Ст. (5). Хотя пациенты с сахарным диабетом показали лучшие результаты в группе с целевым артериальным давлением <80 мм рт. Ст., Средний результат был несколько выше этого.Исследование ABCD, в котором основным критерием оценки было снижение клиренса креатинина, показало снижение смертности от всех причин в группе, получавшей целевое диастолическое артериальное давление 75 мм рт. / 86) (6,8). Однако это был вторичный результат, и исследование не имело возможности выявить снижение сердечной смертности по сравнению с общей смертностью (6,8). Эти рандомизированные клинические испытания подтверждают снижение систолического артериального давления до ≤140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление до ≤80 мм рт. Ст.Эпидемиологические данные показывают, что артериальное давление ≥120 / 80 мм рт.ст. связано с повышением частоты сердечно-сосудистых событий и смертности у людей с диабетом. Следовательно, целевое целевое артериальное давление ≤130 / 80 мм рт.ст. является разумным, если оно может быть безопасно достигнуто. Аналогичная цель недавно была продвинута Национальным фондом почек (110). Уменьшит ли риск еще больше даже более агрессивное лечение - вопрос без ответа. Для артериального давления не существует порогового значения, и риск продолжает снижаться до нормального диапазона.Однако достижение более низких уровней увеличит стоимость лечения, а также приведет к побочным эффектам лекарств, что затруднительно на практике. Целевые значения артериального давления приведены в таблице 2.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

До 1998 г. не было доступных анализов экономической эффективности лечения гипертонии при диабете. В нескольких исследованиях (111, 112) изучалась экономическая эффективность гипертонии среди населения в целом. В целом, чем выше риск, тем более рентабельным является лечение, так что пожилых пациентов и пациентов с тяжелой гипертензией можно лечить с меньшими затратами на год жизни с поправкой на качество.В 1998 г. исследователи UKPDS опубликовали анализ экономической эффективности пациентов с диабетом, включенных в группу гипертонии этого исследования (113). Этот анализ показал, что дополнительные затраты на жесткий контроль (целевое артериальное давление <150/85 мм рт. Ст.) По сравнению с менее строгим контролем (<200/105 мм рт. считается эффективным. Различия в системах здравоохранения позволяют произвести прямую экстраполяцию на U.Система здравоохранения С. несколько сомнительна.

Другое недавнее исследование с использованием компьютерной модели, основанной на предположениях о стоимости, основанной на системе здравоохранения США и данных исследований HOT и UKPDS, показало, что более интенсивное лечение гипертонии потенциально позволяет сэкономить средства у лиц в возрасте 60 лет и старше. до тех пор, пока дополнительные затраты на лечение не превышают 414 долларов в год (доллары США, 1996 г.) (114). Кажется вероятным, что лечение гипертонии при диабете является относительно хорошей ценностью с точки зрения экономической эффективности, учитывая экономическую эффективность лечения гипертонии в общей популяции и большее снижение абсолютного риска, наблюдаемое у пациентов с диабетом.Особый упор на лечение афроамериканцев и других групп с очень высокими показателями ТПН в США, вероятно, также будет очень рентабельным (115, 116).

ВЫВОДЫ

Всем пациентам с диабетом следует регулярно измерять артериальное давление при каждом запланированном контрольном посещении. Пациенты с сахарным диабетом с систолическим артериальным давлением> 130 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением> 80 мм рт.Перед началом лечения пациентам с повышенным артериальным давлением необходимо повторно проверить артериальное давление в течение 1 месяца, чтобы подтвердить наличие гипертонии. У пациентов с артериальным давлением от 130/80 до 140/90 мм рт.ст. поведенческий подход может использоваться в течение как минимум 3 месяцев. Поведенческий подход должен состоять из умеренного ограничения натрия, калорий и алкоголя, а также повышенной физической активности. Снижение веса должно быть целью пациентов с ожирением. Если после испытательного периода поведенческой терапии артериальное давление остается> систолическое> 130 мм рт.ст. или диастолическое> 80 мм рт.ст., следует добавить медикаментозное лечение.

Пациенты с подтвержденным артериальным давлением ≥140 / 90 мм рт.ст. являются кандидатами на немедленное фармакологическое лечение в дополнение к поведенческой терапии. Начальные препараты для фармакологического лечения включают ингибиторы АПФ, БРА, низкие дозы тиазидных диуретиков и β-адреноблокаторы. Из-за большого количества исследований у пациентов с диабетом, демонстрирующих улучшение ряда результатов, включая прогрессирование нефропатии, сердечно-сосудистые события и смертность, в настоящее время установившейся практикой является назначение ингибиторов АПФ пациентам с гипертонической болезнью и диабетом без микроальбуминурии.При наличии микроальбуминурии или более поздних стадиях нефропатии ингибиторы АПФ (диабет 1 типа) и БРА (диабет 2 типа) оказались эффективными в предотвращении прогрессирования нефропатии. Однако данные о сердечно-сосудистых заболеваниях ограничены по БРА. Хотя доказательства не полны, это, безусловно, разумная стратегия, как и начальная терапия β-блокаторами, если нет противопоказаний, потому что исследование UKPDS показало, что β-блокаторы примерно эквивалентны ингибиторам АПФ в улучшении нескольких конечных точек, связанных с диабетом. .

Если целевое целевое артериальное давление не достигается с помощью начальных доз препаратов первого ряда, рекомендуется их увеличение или следует рассмотреть возможность добавления второго препарата из другой группы. Независимо от начального лечения необходимо подчеркнуть, что большинству пациентов потребуется более одного препарата для достижения рекомендуемой цели ≤130 / 80 мм рт.ст., а многим потребуется три или более. Достижение целевого артериального давления может быть более важным, чем конкретный режим приема лекарств.

Было показано, что тиазидные диуретики улучшают сердечно-сосудистые исходы и могут воздействовать на объемные или чувствительные к соли компоненты гипертензии, дополняя механизмы действия других лекарств, поэтому они являются подходящим выбором для второго или третьего препарата и могут использоваться для начальной терапии у пациентов без дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний или протеинурии. Влияние тиазидных диуретиков на прогрессирование диабетической нефропатии по сравнению с другими препаратами неизвестно.

NDCCB можно использовать, когда ингибиторы АПФ, БРА или β-блокаторы не переносятся или противопоказаны, или когда требуется второй или третий препарат.Есть некоторые свидетельства того, что NDCCB не так эффективны в предотвращении осложнений, особенно инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и нефропатии. Тем не менее, в исследованиях, направленных на достижение низкого целевого артериального давления со значительным улучшением результатов, таких как исследование HOT и UKPDS, DCCB обычно были частью эффективного комбинированного режима, который также включал ингибитор АПФ или β-блокатор, часто с мочегонное средство.

Классы препаратов, для которых нет долгосрочных данных об эффективности в улучшении исходов, могут использоваться при непереносимости других классов, когда есть особые показания к их применению помимо лечения гипертонии (например, альфа-блокаторы для лечения гипертонии). пациенты с доброкачественной гипертрофией предстательной железы и дилтиазем для контроля частоты фибрилляции предсердий), или когда требуются дополнительные препараты для достижения целевого уровня артериального давления.

Пациентам с диабетом старше 65 лет с изолированной систолической гипертензией (т. Е. Систолическое артериальное давление> 140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление <80 мм рт. Ст.) Следует начинать фармакологическое лечение. Более ранние рекомендации по лечению систолического артериального давления <160 были уменьшены, чтобы соответствовать JNC VI, и основаны на повышенном сердечно-сосудистом риске у этих пациентов и результатах исследования SHEP, в котором систолическое артериальное давление составляло 144. достигнуто. Часто требуются комбинации средств.При усилении медикаментозной терапии следует тщательно наблюдать за пациентами на предмет побочных эффектов, таких как ортостатическая гипотензия. Наконец, важно отметить, что у пациентов с диабетом наибольшее снижение сердечно-сосудистой смертности происходит при диастолическом артериальном давлении ~ 80 мм рт.ст. (3,5,6). Таким образом, агрессивный контроль артериального давления следует предпринимать у всех пациентов с диабетом.

Решения о лечении, конечно же, должны быть индивидуализированы на основе клинических характеристик пациента, включая сопутствующие заболевания, а также переносимость, личные предпочтения и стоимость, особенно для пациентов, которым приходится оплачивать лекарства из своего кармана.Доступны комбинации многих лекарств с фиксированными дозами, которые могут помочь в соблюдении режима лечения и быть менее дорогостоящими для пациентов с доплатой по рецепту.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Несмотря на то, что существует достаточно доказательств того, что лечение гипертонии при диабете важно для уменьшения сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений, идеальная стратегия лечения гипертонии у людей с диабетом менее ясна. В литературе имеется ограниченное прямое сравнение различных методов лечения, и только в ограниченном числе из них приводятся долгосрочные данные о значимых исходах, таких как смерть, сердечно-сосудистые события и микрососудистые осложнения, в отличие от краткосрочного воздействия на метаболизм. параметры и снижение артериального давления.Имеются ограниченные данные относительно использования целых классов гипотензивных средств, таких как альфа-блокаторы, при лечении гипертонии у людей с диабетом. Часто классовые эффекты лекарств нельзя отличить от конкретных эффектов лекарств, потому что нет доступных исследований. Исследования должны включать сравнение затрат и показатели качества жизни, а также сердечно-сосудистые и микрососудистые конечные точки. Исследования влияния антигипертензивных средств на метаболические параметры могут быть полезны для определения безопасности, но могут вводить в заблуждение, если используются в качестве суррогата для клинически значимых конечных точек.

ALLHAT, крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), предназначено для сравнения лечения на основе диуретиков с блокаторами кальциевых каналов, ингибитором АПФ и альфа-адреноблокатором, а также с целью выяснить, можно ли Гиполипидемическая терапия полезна для людей с умеренной гиперхолестеринемией (117). Как отмечалось ранее, группа исследования с альфа-блокаторами была прекращена из-за избыточных сердечно-сосудистых событий, особенно застойной сердечной недостаточности, у пациентов, принимавших альфа-блокаторы по сравнению с диуретиками (95).Примерно одна треть из 40 000 рандомизированных пациентов страдает диабетом. Окончательные результаты этого исследования не будут доступны до марта 2002 года.

Таблица 1–

Антигипертензивные средства и их действие на взрослых пациентов с гипертоническим диабетом

Таблица 2—

Показания к начальному лечению и цели для взрослых пациентов с гипертоническим диабетом

Сноски

• Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку Филиппу Раскину, У.Юго-западный медицинский центр T., 5323 Harry Hines Blvd., Dallas, Texas 75390-8858. Эл. Почта: philip.raskin {at} utsouthwestern.edu ..

  Этот документ был рецензирован, изменен и одобрен Комитетом по профессиональной практике в октябре 2001 г.

  В таблице в другом месте этого выпуска показаны условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

Каталожные номера

1. ↵

   Wingard DL, Barrett-Connor E: Болезни сердца и диабет.В Диабет в Америке . Вашингтон, округ Колумбия, правительство США. Типография, 1995, с. 429–448 (публикация NIH 95-1468)

2. ↵

   Curb JD, Pressel SL, Cutler JA, Savage PJ, Applegate WB, Black H, Camel G, Davis BR, Frost PH, Gonzalez N, Guthrie G, Oberman A, Rutan GH, Stamler J: Эффект гипотензивных средств на основе диуретиков лечение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией: «Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы для пожилых людей».JAMA 276: 1886–1892, 1996

3. ↵

   Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhager WH, Thijs L, Antikainen R, Bulpitt CJ, Fletcher AE, Forette F, Goldhaber A, Palatini P, Sarti C, Fagard R: Эффекты блокады кальциевых каналов у пожилых пациентов с диабетом и систолическим гипертония. NEJM 340: 677–684, 1999

4. ↵

   UK Prospective Diabetes Study Group: Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38.BMJ 317: 703–713, 1998

5. ↵

   Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, Menard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S: Влияние интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина на пациентов с гипертонией: основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертонии (HOT). Ланцет 351: 1755–1762, 1998

6. ↵

   Estacio RO, Джефферс Б.В., Гиффорд Н., Шриер Р.В.: Влияние контроля артериального давления на диабетические микрососудистые осложнения у пациентов с артериальной гипертензией и диабетом 2 типа.Уход за диабетом 23 (Приложение 2): B54 – B64, 2000

7. ↵

   UK Prospective Diabetes Study Group: Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ 317: 713–720, 1998

8. ↵

   Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, Biggerstaff SL, Gifford N, Schrier RW: влияние нисолдипина по сравнению с эналаприлом на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с инсулинозависимым диабетом и гипертонией.N Engl J Med 338: 645–654, 1998

9. ↵

   Tatti P, Paahron M, Byington RP, DiMauro P, Strollo G, Strollo F: итоговые результаты рандомизированного исследования сердечно-сосудистых событий (FACET) фозиноприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и NIDDM. Уход за диабетом 21: 597–603, 1998

10. ↵

    Hansson L, Lindhol LH, Niskanen L, Lanke J, Hedner T, Niklason A, Luomanmäki K, Dahlöf B, de Faire U, Mölin C, Karlberg B, Wester PO, Björck JE: Эффект ингибирования ангиотензин-превращающего фермента по сравнению с традиционной терапией сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при гипертонии: рандомизированное исследование проекта профилактики каптоприла (CAPPP).Ланцет 353: 611–616, 1999

11. ↵

    Hansson L, Lindholm L, Ekborn T, Dahlöf B, Lanke J, Schersten B, Wester PO, Hedner T., de Faire U: рандомизированное испытание старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость — шведское исследование Исследование старых пациентов с гипертонией-2. Ланцет 354: 1751–1756, 1999

12. ↵

    Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T, Ruilope LM: Заболеваемость и смертность пациентов, рандомизированных для двойного слепого лечения с блокатором кальциевых каналов длительного действия или диуретиком в Международном нифедипине. Исследование GITS: Вмешательство как цель лечения гипертонии (INSIGHT).Ланцет 356: 366–372, 2000

13. ↵

    Hansson L, Hedner T, Lund-Johansen P, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Syvertsen JO, Lanke J, de Faire U, Dahlöf B, Karlberg B: рандомизированное испытание эффектов антагонистов кальция по сравнению с диуретиками и бета-блокаторами на сердечно-сосудистая смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem. Ланцет 356: 359–364, 2000

14. ↵

    МакМахон С., Пето Р., Катлер Дж., Коллинз Р., Сорли П., Нитон Дж., Эбботт Р., Годвин Дж., Дайер А., Стэмлер Дж .: Кровяное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца.Часть 1. Длительная разница артериального давления: проспективные обсервационные исследования с поправкой на систематическую ошибку разведения регрессии. Ланцет 335: 765–774, 1990

15. ↵

    Janka HU, Warram JH, Rand LI, Krolewski AS: Факторы риска прогрессирования фоновой ретинопатии при длительном IDDM. Диабет 38: 460–464, 1989

16. ↵

    Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC VI).Arch Int Med 157: 2413–2446, 1997

17. ↵

    Adler AI, Stratton IM, Neil HA, Yudkin JS, Matthews DR, Cull CA, Wright AD, Turner RC, Holman RR: Ассоциация систолического артериального давления с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 36): проспективные наблюдения учиться. BMJ 321: 412–419, 2000

18. ↵

    Nishimura R, LaPorte RE, Dorman JS, Tajima N, Becker D, Orchard TJ: Тенденции смертности от диабета 1 типа: Регистр округа Аллегейни (Пенсильвания), 1965–1999. Уход за диабетом 24: 823–827, 2001

19. ↵

    Коуи CC, Харрис М.И.: Физические и метаболические характеристики пациентов с диабетом. В Диабет в Америке . 2-е изд. Национальная группа данных по диабету. Вашингтон, округ Колумбия, правительство США. Типография, 1995, с. 117–164 (публикация NIH 95-1468)

20. ↵

    Mathiesen ER, Ronn B, Jensen T, Storm B, Deckert T: взаимосвязь между артериальным давлением и экскрецией альбумина с мочой в развитии микроальбуминурии.Диабет 39: 245–249, 1990

21. ↵

    Гипертония в диабетическом исследовании (HDS): распространенность гипертонии у впервые поступивших пациентов с диабетом 2 типа и связь с факторами риска сердечно-сосудистых и диабетических осложнений. J Hyperten 11: 309–317, 1993

22. ↵

    Эрикссон Х., Велим Л., Вильгельмсен Л., Ларссон Б., Олсон Л.О., Свардсадд К., Тибблин Г.: Нарушения обмена веществ при гипертонии: результаты популяционного исследования: «Мужчины 1913 года рождения.” J Int Med 232: 389–395, 1992

23. ↵

    Nelson RG, Bennett PH, Beck GJ, Tan M, Knowler WC, Mitch WE, Hirschman GH, Myers BD: Развитие и прогрессирование почечной недостаточности у индейцев пима с инсулиннезависимым сахарным диабетом. N Engl J Med 335: 1636–1642, 1996

24. ↵

    Hasslacher C, Sted W, Wahl P, Ritz E: Артериальное давление и метаболический контроль как факторы риска нефропатии при диабете I типа (инсулинозависимый).Диабетология 28: 6–11, 1985

25. ↵

    Knuiman MW, Welborn TA, McCann VJ, Stanton KG, Constable IJ: Распространенность диабетических осложнений по отношению к факторам риска. Диабет 35: 1332–1339, 1986

26. ↵

    Kannel WB: Обзор риска сердечно-сосудистых заболеваний. В Профилактика ишемической болезни сердца, практическое управление факторами риска . Каплан, Ньюард, Стэнлер, ред. Филадельфия, У. Б. Сандерс, стр. 69–83

27. ↵

    DeChaatel R, Weidmann P, Flammer J, Ziegler WH, Beretta-Piccoli C, Vetter W, Reubi FC: Натрий, ренин, альдостерон, катехоламины и артериальное давление при сахарном диабете.Почки Int 12: 412–421, 1977

28. ↵

    O’Haare JA, Ferris JB, Brady D, Twomey B, O’Sullivan DJ: Обмен натрия и ренина у пациентов с гипертоническим диабетом с нефропатией и без нее. Гипертония 7 (Приложение 2): 43–48, 1985

29. ↵

    Feldt-Rasmussen B, Mathiesen ER, Deckert T., Giese J, Christensen NJ, Bent-Hansen L, Nielsen MD: Центральная роль натрия в патогенезе изменений артериального давления независимо от ангиотензина, альдостерона и катехоламинов 1 типа (инсулин -зависимый) сахарный диабет.Диабетология 30: 610–617, 1987

30. ↵

    Резник Л.М.: Клеточные ионы при гипертонии, инсулинорезистентности, ожирении и диабете: объединяющая тема. J Am Soc Nephrol 3: S78 – S85, 1992

31. ↵

    Ferranninni E, Buzzigoli G, Bonadonna R, Giorico MA, Oleggini M, Graziadei L, Pedrinelli R, Brandi L, Bevilacqua S: инсулинорезистентность при эссенциальной гипертензии. N Engl J Med 317: 350–357, 1987

32. ↵

    Лендер Д., Арауз-Пачеко С., Адамс-Хуэт Б., Раскин П.: Эссенциальная гипертензия связана со снижением клиренса инсулина и резистентностью к инсулину.Гипертония 29: 111–114, 1997

33. ↵

    ДеФронзо Р.А., Кук Р.К., Андерс Р., Фалуна Г.Р., Дэвис П.Дж.: Влияние инсулина на почечную обработку натрия, калия, кальция и фосфата у человека. J Clin Invest 55: 845–855, 1975

34. ↵

    Rowe JW, Young JB, Minaker KL, Stevens AL, Pallotta J, Landsberg L: влияние инфузий инсулина и глюкозы на активность симпатической нервной системы у нормального человека. Диабет 30: 219–225, 1981

35. ↵

    Лааксо М., Эдельман С.В., Бредител Г., Барон А.Д.: Снижение эффекта инсулина на стимуляцию кровотока в скелетных мышцах у тучных мужчин.J Clin Invest 85: 1844–1852, 1990

36. ↵

    Американская диабетическая ассоциация: Стандарты медицинской помощи пациентам с диабетом. Уход за диабетом 25 (Приложение 1): S33 – S49, 2002

37. ↵

    Maser RE, Pfeifer MA, Dorman JS, Kuller LH, Becker DJ, Orchard TJ: Диабетическая вегетативная невропатия и сердечно-сосудистый риск: исследование Питтсбургской эпидемиологии осложнений диабета III. Arch Intern Med 150: 1218–1222, 1990

38. ↵

    Катлер Дж. А., Фохнанн Д., Аллендер П. С.: Рандомизированные испытания восстановления натрия: обзор.Am J Clin Nutr 65 (Дополнение 2): 643S – 651S, 1997

39. ↵

    Миджли Дж. П., Мэтью А. Г., Гринвуд С. М., Логан А. Г.: Влияние пониженного потребления соды на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. JAMA 275: 1590–1597, 1996

40. ↵

    Krezesinki JM, Janssens M, Vanderspeeten F, Rorive G: Важность потери веса и ограничения натрия в лечении легкой и умеренной гипертонии. Acta Clin Belg 48: 234–245, 1993

41. ↵

    Schottal DE, Stunkerd AJ: Влияние снижения веса на артериальное давление у 301 пациента с ожирением.Arch Int Med 150: 1701–1704, 1990

42. ↵

    Staessen J, Fagard R, Lijnen P, Amery A: Масса тела, потребление натрия и артериальное давление. J Hyperten 7 (Дополнение 1): S19 – S23, 1989

43. ↵

    Meridia Prescription Information, 2001

44. ↵

    McMahon FG, Fujioka K, Singh BN, Mendel CM, Rowe E, Rolston K, Johnson F, Mooradian AD: Эффективность и безопасность сибутрамина у тучных белых и афроамериканских пациентов с артериальной гипертензией: 1-летний двойной слепой плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Arch Intern Med 160: 2185–2191, 2000

45. ↵

    Heal DJ, Aspley S, Prow MR, Jackson HC, Martin KF, Cheetham SC: Сибутрамин: новый препарат от ожирения: обзор фармакологических данных, позволяющих отличить его от d-амфетамина и d-фенфлурамина. Int J Obes Relat Metab Disord 22 (Дополнение 1): S18 – S28, [Обсуждение появляется на S29], 1998

46. ↵

    Kernan WN, Viscoli CM, Brass LM, Broderick JP, Brott T, Feldmann-Morgenstern LB, Wilterdink JL, Horwitz RI: Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта.N Engl J Med 343: 1826–1832, 2000

47. ↵

    Американская диабетическая ассоциация: курение и диабет (заявление о позиции). Уход за диабетом 25 (Приложение 1): S80 – S81, 2002

48. ↵

    Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL: Курение и диабет (Технический обзор). Уход за диабетом 22: 1887–1889, 1999

49. ↵

    Geleijnse JM, Witteman JC, Bak AA, den Breeijen JH, Grobbee DE: Снижение артериального давления с низким содержанием натрия, высоким содержанием калия и высоким содержанием магния у пожилых людей с легкой и умеренной гипертензией.BMJ 309: 436–440, 1994

50. ↵

    Мур Т.Дж., Макнайт Дж.А.: Диетические факторы и регулирование артериального давления. Endocrinol Metab Clin North Am 24: 543–555, 1995

51. ↵

    Morris CD, Reusser ME: Потребление кальция и артериальное давление: еще раз эпидемиология. Семин Нефрол 15: 490–495, 1995

52. ↵

    Каплан Н.М.: Лечение гипертонии: Медикаментозная терапия. В Клиническая гипертензия . 7-е изд. Балтимор, Мэриленд, Уильямс и Уилкенс, 1998, стр.181–265

53. ↵

    Нельсон Р.Г., Ноулер В.К., Петритт Д.Д., Беннетт П.Х.: Заболевание почек при диабете. В Диабет в Америке . 2-е изд. Национальная группа данных по диабету. Вашингтон, округ Колумбия, правительство США. Типография, 1995 г. (NIH publ. No. 95-1468)

54. ↵

    Mogensen CE: Долгосрочное антигипертензивное лечение, подавляющее прогрессирование диабетической нефропатии. Br Med J 285: 685–688, 1982

55. ↵

    Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RE: Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию.N Engl J Med 329: 1456–1462, 1993

56. ↵

    Hermans MP, Birchard SM, Colin I, Borgies P, Ketelslegers JM, Lambert AE: Долгосрочное снижение микроальбуминурии после 3 лет ингибирования ангиотензинпревращающего фермента периндоприлом у пациентов с диабетом, леченных гипертонической инсулином. Am J Med 92 (Дополнение 4B): 102S – 107S, 1992

57. ↵

    Мельбурнская группа по изучению диабетической нефропатии: сравнение периндоприла и нифедипина у пациентов с гипертоническим и нормотензивным диабетом с микроальбуминурией.BMJ 302: 210–216, 1991

58. ↵

    Marre M, Chatellier G, LeBlanc II, Guyene TT, Menard J, Passa P: Профилактика диабетической нефропатии с помощью эналаприла у нормотензивных диабетиков с микроальбуминурией. Br Med J 297: 1092–1095, 1998

59. ↵

    Mathiesen ER, Hommel E, Giese J, Parving HH: Эффективность каптоприла в отсрочке нефропатии у пациентов с номротензивным инсулинозависимым диабетом с микроальбуминурией. BMJ 303: 81–87, 1991

60. ↵

    Группа исследователей ингибиторов АПФ в диабетической нефропатии: все ли пациенты с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией должны получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента? Мета-анализ индивидуальных данных пациентов.Ann Intern Med 134: 370–379, 2001

61. ↵

    Оценочное исследование по профилактике сердечных исходов Исследователи: Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE. Ланцет 355: 253–259, 2000

62. ↵

    MacKay JH, Areuri KE, Goldberg AI, Snapinn SM, Sweet CS: лозартан и низкие дозы гидрохлоротиазида у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание сопутствующего приема по сравнению с отдельными компонентами.Arch Intern Med 156: 278–285, 1996

63. ↵

    Ruilope LM, Simpson RL, Toh J, Arcuri KE, Goldberg AL, Sweet CS: Контролируемое испытание лозартана одновременно с различными дозами гидрохлоротиазида у пациентов с гипертонической болезнью. Blood Press 5: 32–40, 1996

64. ↵

    Andersen S, Tarnow L, Rossing P, Hansen BV, Parving HH: Ренопротекторные эффекты блокады рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетом 1 типа с диабетической нефропатией. Почки Инт 57: 601–606, 2000

65. ↵

    Lacourcière Y, Bélanger A, Godin C, Hallé J-P, Ross S, Wright N, Marion J: Долгосрочное сравнение лозартана и эналаприла на функцию почек у пациентов с гипертоническим диабетом 2 типа с ранней нефропатией.Почки Int 58: 762–769, 2000

66. ↵

    Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, Gomis R, Andersen S, Arner P: Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med 345: 870–878, 2001

67. ↵

    Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T., Pohl MA, Lewis JB, Ritz E, Atkins RC, Rohde R, Raz I. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией из-за диабета 2 типа .N Engl J Med 345: 851–860, 2001

68. ↵

    Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, Remuzzi G, Snapinn SM, Zhang Z, Shahinfar S: Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med 345: 861–869, 2001

69. ↵

    Poulter NR: Антагонисты кальция и пациенты с диабетом: ответ на недавние споры. Am J Cardiol 82: 40R – 41R, 1998

70. ↵

    Мессерли Ф. Х., Гроссман Э: Противоречие антагониста кальция: посмертный комментарий.Am J Cardiol 82: 35R – 39R, 1998

71. ↵

    Parving HH: антагонисты кальция и риск сердечно-сосудистых заболеваний при диабете. Am J Cardiol 82: 42R – 44R, 1998

72. ↵

    Пахор М., Псати Б.М., Фурберг К.Д.: Новые данные о профилактике сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа. J Cardiovasc Pharmacol 32 (Приложение 2): S18 – S23, 1998

73. ↵

    Мейсон Р.П., Мейсон PE: Критика биологического механизма, связывающего антагонисты кальция с повышенным риском сердечно-сосудистых событий при диабете.Am J Cardiol 82: 29R – 31R, 1998

74. ↵

    Сауэрс-младший: Коморбидность гипертонии и диабета: исследование сердечно-сосудистых событий с фозиноприлом и амлодипином (FACET). Am J Cardiol 82: 15R – 19R, 1998

75. ↵

    Kizer JR, Kimmel SE: Эпидемиологический обзор препаратов, блокирующих кальциевые каналы: современная перспектива предполагаемых опасностей. Arch Intern Med 161: 1145–1158, 2001

76. ↵

    Лант А: Мочегонные препараты: успехи клинической фармакологии.Наркотики 31 (Приложение 4): 40–55, 1986

77. ↵

    Bissoli NS: Хлорталидон-модулированные сосудистые ответы на вазодилататорные стимулы у крыс с гипертонической болезнью DOCA-соли. Pharmacol Res 33: 47–54, 1996

78. ↵

    Warram JH, Laffel LM, Valsania P, Christlieb AR, Krolewski AS: Повышенная смертность, связанная с терапией диуретиками при сахарном диабете. Arch Intern Med 151: 1350–1356, 1991

79. ↵

    Klein R, Moss SE, Klein BE, DeMets DJ: Связь глазных и системных факторов с выживаемостью при диабете.Arch Intern Med 149: 266–272, 1989

80. ↵

    Харпер Р., Эннис С.Н., Хини А.П., Шеридан Б., Гормли М., Аткинсон А.Б., Джонстон Г.Д., Белл П.М.: Сравнение эффектов тиазидных диуретиков в низких и обычных дозах на действие инсулина у пациентов с гипертонией и NIDDM. Диабетология 38: 853–859, 1995

81. ↵

    Prince MJ, Stuart CA, Padia M, Bandi Z, Holland OB: Метаболические эффекты гидрохлоротиазида и эналаприла во время лечения пациента с гипертоническим диабетом.Arch Int Med 148: 2363–2368, 1988

82. ↵

    Schneider M, Lerch M, Papiri M, Buechel P, Boehlen L, Shaw S, Risen W., Weidmann P: метаболическая нейтральность комбинированного лечения верапамилом и трандолаприлом в отличие от лечения низкими дозами бета-блокатора хлорталидона при гипертонии 2 типа диабет. J Hypertens 14: 669–677, 1996

83. ↵

    Хеннинг М: Фармакология гипотензивных препаратов в Амстердаме. В Тяжелая книга гипертонии . Vol. 3. Ван Цвитен П.А. / Под ред.Эльзевир, 1984

84. ↵

    Parving HH, Andersen AR, Smidt UM, Hommel E, Mathiesen ER и Svendsen PA: влияние антигипертензивной терапии на функцию почек при диабетической нефропатии. Br Med J 294: 1443–1447, 1987

85. ↵

    Webster J, Koch HF: аспекты переносимости гипотензивных препаратов центрального действия. J Cardivasec Pharmacol 27 (Приложение 3): S49–54, 1996

86. ↵

    Goldstein S: Бета-адреноблокаторы при гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.Arch Intern Med 156: 1267–1276, 1996

87. ↵

    Parving HH, Hommel E, Smidt UM: Защита функции почек и снижение альбуминурии с помощью каптоприла при инсулинозависимом диабете с нефропатией. BMJ 297: 1086–1091, 1988

88. ↵

    Nielsen FS, Rossing P, Gall MA, Skøtt P, Smidt UM, Parving HH: Долгосрочный эффект лизиноприла и атенолола на функцию почек у пациентов с гипертонической болезнью NIDDM и диабетической нефропатией. Диабет 46: 1182–1188, 1997

89. ↵

    De Cesaris R, Ranieri G, Filitti V, Andriani A, Bonfantino MV: Эффекты атенолола и эналаприла на функцию почек у пациентов с гипертоническим диабетом.J Cardiovasc Pharmacol 22: 208–214, 1993

90. ↵

    Elving LD, de Nobel E, van Lier HJ, Thien T: Сравнение гипотензивных эффектов каптоприла и атенолола при лечении артериальной гипертензии у пациентов с диабетом. J Clin Pharmacol 29: 316–320, 1989

91. ↵

    Clausen-Sjobom N, Lins PE, Adamson U, Curstedt T, Hamberger B: эффекты метопролола на контррегуляцию и распознавание длительной гипогликемии у инсулинозависимых диабетиков.Acta Med Scand 222: 57–63, 1987

92. ↵

    Van Zwieten PA, Timmermans PB, Van Brummelen P: Роль альфа-адренорецепторов при гипертонии и в лечении гипотензивными препаратами. Am J Med 77: 17–25, 1984

93. ↵

    Pollare T, Sithell H, Selnius J, Berne C: Применение празозина связано с повышением чувствительности к инсулину у пациентов с ожирением и гипертонией. Диабетология 31: 415–420, 1988

94. ↵

    Кван С.М., Шеперд А.М., Джонсон Дж., Тейлор В.Ф., Броквей Б.А.: Гемодинамика предплечья и пальцев, контроль артериального давления и изменения липидов у пациентов с сахарным диабетом и гипертонией, получавших атенолол и празозин: краткий отчет.Am J Med 86: 55–58, 1989

95. ↵

    Messerli FH: Последствия прекращения приема доксазозина в ALLHAT: испытание гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа. Ланцет 355: 863–864, 2000

96. ↵

    Triggle DJ: Фармакологические и терапевтические различия между антагонистами кальциевых каналов: профиль мибефрадила, нового антагониста кальция. Am J Cardiol 78: 7–12, 1996

97. ↵

    Furberg CD, Psaty BM, Meyer JV: Нифедипин: дозозависимое увеличение смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца.Тираж 92: 1326–1331, 1995

98. ↵

    Лечение снижения артериального давления Сотрудничество исследователей: Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Ланцет 356: 1955–1944, 2000

99. ↵

    Pinol C, Cobos A, Cases A, Esmatges E, Soler J, Closas J, Pascual R, Planas J: Нитрендипин и эналаприл в лечении пациентов с диабетом и гипертонией с микроальбуминурией.Kidney Int Suppl 55: S85 – S87, 1996

100. ↵

     Rossing P, Tarnow L, Boelskifte S, Jensen BR, Nielsen FS, Parving HH: Различия между низолдипином и лизиноприлом по скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии у пациентов с гипертонической болезнью IDDM с диабетической нефропатией в течение первого года лечения. Диабет 46: 481–487, 1997

101. ↵

     Velussi M, Brocco E, Frigato F, Zolli M, Muollo G, Maioli M, Carraro A, Tonolo G, Fresu P, Cernigoi AM, Fioretto P, Nosadini R: Влияние цилазаприла и амлодипина на функцию почек у пациентов с гипертензивным NIDDM .Диабет 45: 216–222, 1996

102. ↵

     Lender D, Arauz-Pacheco C, Breen L, Mora-Mora P, Ramirez LC, Raskin P: двойное слепое сравнение эффектов амлодипина и эналаприла на чувствительность к инсулину при эссенциальной гипертензии. Am J Hypertens 12: 298–303, 1999

103. ↵

     Бакрис Г.Л.: Влияние дилтиазема или лизиноприла на массивную протеинурию, связанную с сахарным диабетом. Ann Intern Med 112: 707–708, 1990

104. ↵

     Бакрис Г.Л., Манграм А., Копли Дж. Б., Викнэр Н., Сэдлер Р.: Влияние кальциевого канала или бета-блокады на прогрессирование диабетической нефропатии у афроамериканцев.Гипертония 29: 744–750, 1997

105. ↵

     Бакрис Г.Л., Копли Дж. Б., Викнэр Н., Сэдлер Р., Леургранс С. Блокаторы кальциевых каналов в сравнении с другими антигипертензивными методами лечения прогрессирования нефропатии, связанной с NIDDM. Почки Int 50: 1641–1650, 1996

106. ↵

     Ferrari R, Ceconi C, Curello S, Pepi P, Mazzoletti A, Visioli O: Кардиозащитный эффект ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у пациентов с ишемической болезнью сердца. Cardiovasc Drugs Ther 10 (Suppl.2): 639–647, 1996

107. ↵

     Rimmer JM, Horn JF, Gennari FJ: Гиперкалиемия как осложнение лекарственной терапии. Arch Int Med 147: 867–869, 1987

108. ↵

     Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, Oren S, Viskoper R, Watts RW, Cooper ME: рандомизированное контролируемое исследование двойной блокады ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с артериальной гипертензией, микроальбуминурией и инсулинозависимым диабетом: кандесартан И исследование лизиноприла на микроальбуминурию (CALM).BMJ 321: 1440–1444, 2000

109. ↵

     Эпштейн М, Бакрис Г: Новые подходы к антигипертензивной терапии: использование комбинированной терапии с фиксированными дозами. Arch Intern Med 156: 1969–1978, 1996

110. ↵

     Бакрис Г.Л., Уильямс М., Дворкин Л., Эллиотт В.Дж., Эпштейн М., Тото Р., Таттл К., Дуглас Дж., Хсуэ В., Сауэрс Дж.: Сохранение функции почек у взрослых с гипертонией и диабетом: консенсусный подход. Am J Kid Dis 36: 646–661, 2000

111. ↵

     Johannesson M, Agewall S, Hargord M, Hedner T, Fagerberg B: Экономическая эффективность программы вмешательства с множественными факторами риска сердечно-сосудистой системы у пролеченных мужчин с гипертонией.J Intern Med 237: 19–26, 1995

112. ↵

     Johannesson M, Dahlof B, Lindholm LH, Ekbom T., Hansson L, Oden A, Schersten B, Wester PO, Jonsson B: Экономическая эффективность лечения гипертонии у пожилых людей: анализ шведского исследования у пожилых пациентов с Гипертония (STOP Hypertension). J Intern Med 234: 317–323, 1993

113. ↵

     UK Prospective Diabetes Study Group: Анализ экономической эффективности улучшенного контроля артериального давления у пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа: UKPDS 40.BMJ 317: 720–726, 1998

114. ↵

     Elliott WJ, Weir DR, Black HR: Экономическая эффективность более низкой цели лечения (JNC VI) для пациентов с диабетом и гипертонией. Arch Intern Med 160: 1277–1283, 2000

115. ↵

     Brown JB, Pedula KL, Bakst AW: Прогрессирующая стоимость осложнений при сахарном диабете 2 типа. Arch Intern Med 159: 1873–1880, 1999

116. ↵

     Заболеваемость и распространенность ТПН.