Лекарства от шума в голове у пожилого человека: Шум в голове у пожилых людей

Содержание

Атеросклероз сосудов сердца — лечение у пожилых в Москве. Диагностика, терапия и операции, реабилитация

Клиническая картина

Атеросклероз сосудов – коварное заболевание, которое способно задеть любую артерию в организме. Клинические проявления болезни разнообразны, обусловлены локализацией. Их выраженность зависит от того, насколько сужен просвет и какой орган испытывает недостаток кровоснабжения.

Симптомы поражения верхних и нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, или облитерирующий атеросклероз – часто диагностируемая патология, которая может не проявляться годами. При прогрессировании сопровождается болевыми ощущениями в ногах. Чем больше сужается просвет сосуда, тем интенсивнее боль.

Болевые ощущения и парестезии при физических нагрузках, сопровождающие атеросклероз артерий нижней конечности, получили название «перемежающаяся хромота». Симптом является промежуточной стадией между бессимптомным течением и тяжелой ишемией с трофическими изменениями. В нижних конечностях появляется зябкость, онемение стоп, жжение кожи, ощущение «ползания мурашек».

Для атеросклероза верхних конечностей характерно отложение атеросклеротических бляшек в области устья подключичной артерии. Этот парный сосуд выход из аорты и питает сердце, головной мозг. Закупорку часто диагностируют с левой стороны.

При незначительном сужении просвета сосудов болезнь никак не проявляется. По мере прогрессирования человека могут беспокоить следующие симптомы атеросклероза в пораженной руке:

  • зябкость в пальцах рук;

  • болезненность в дистальном отделе;

  • нарушение чувствительности;

  • ощущение зада, мурашек, жжения.

Боль нарастающая, от кончиков пальцев до области предплечья. Появляются судороги, становится труднее выполнять действия, требующие использования мелкой моторики.

Ногти тускнет, волосы начинают выпадать. На последней стадии атеросклероза возникают участки некроза, кожа становится синюшной.

Симптомы поражения сосудов сердца

Заболевание представляет собой сужение просвета аорты и коронарных сосудов вследствие отложения на внутренних стенках атеросклеротических бляшек. В результате ограничивается приток крови к органу. Патология является одной из причин ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Опасные сердечно-сосудистые заболевания развиваются из-за недостатка питания клеток сердечной мышцы.

На фоне атеросклероза сердца возникает так называемая «стенокардия напряжения» – клинический синдром в грудной клетке, связанный с переходящими приступами ишемии миокарда. Сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • боль и жжение в груди;

  • чувство страха, надвигающейся смерти;

  • ощущение дискомфорта и сдавливание за грудиной;

  • чувство холода, потливость, дрожь;

  • ощущение нехватки воздуха.

Симптомы появляются из-за эмоционального или физического всплеска, когда повышается потребность сердечной мышцы в кислороде.

Симптомы поражение сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга – хроническое заболевание, которое развивается в результате образования холестериновых бляшек на коронарных сосудах. Заболевание долго протекает без симптомов и проявляет себя, когда бляшки уже значительно закрыли просвет. Из-за недостатка поступления кислорода в головной мозг появляется ишемия мозга, которая постепенно становится хронической. 

К ранним клиническим проявлениям церебрального атеросклероза можно отнести когнитивные и астенические нарушения. У человека ухудшается память, речь и мышление, ему трудно запоминать информацию, выражать свои мысли. По мере прогрессирования атеросклероза присоединяются и другие симптомы:

  • головокружение;

  • головные боли;

  • шум в ушах, голове;

  • слабость в руках и ногах;

  • нарушение походки;

  • онемение и слабость мышц лица;

  • кратковременная потеря сознания.

Среди осложнений атеросклероза сосудов головного мозга самыми опасными являются инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА).

Симптомы поражения почечной артерии

Стеноз почечной артерии – заболевание, при котором сужается просвет и ухудшается кровоток в одной или обеих почечных артериях и их ветвях. Патология часто приводит к стойкому повышению артериального давления и ишемической нефропатии – два типичных симптома.

При артериальной гипертензии наблюдается головная боль, шум в ушах, тяжесть в голове, мелькание «мушек» в глазах, ухудшение памяти, бессонница. Чувство тяжести и тупые боли в пояснице, частые ночные позывы, отек конечностей и лица появляются, когда развивается ишемическая нефропатия.

Сначала стеноз почечной артерии протекает без выраженных клинических симптомов. В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от ее причины и возраста человека.

Роль холестерина в развитии атеросклероза: мифы и правда

Атеросклероз представляет собой сложный, многоэтапный патологический процесс, поражающий внутреннюю оболочку (интиму) артерий крупного и среднего калибра.

В развитии атеросклеротического поражения участвует целая комбинация негативных воздействий. Происходит накопление липидов, сложных углеводов, солей кальция, фиброзной ткани, компонентов крови, а также разрастание сосудов.

Холестерин – вещество, относящееся к липидам, а по химической структуре относится к стероидам. Входит в состав клеточных мембран и является строительным материалом, особенно нервной системы. Холестерин необходим для нормальной работы организма. Однако его повышенный уровень в крови напрямую повышает риск развития атеросклероза.

Рост допустимой концентрации указывает на начавшиеся нарушения липидного и липопротеидного обмена в организме. В результате возрастает уровень избыточного холестерина в крови. В конечном результате он оказывается на стенках сосудов, т.е. появляются атеросклеротические бляшки.

Повышение уровня холестерина происходит по разным причинам, но часто из-за генетических поломок и ведения нездорового образа жизни. Многие годы считалось, что холестерин, поступающий с пищей, играет главную роль в развитии патологии. Однако последние исследования это опровергают. Дело в том, что холестерин образуется внутри организма. Его синтезирует печень для образования желчных кислот, которые являются неотъемлемой частью нормального пищеварения.

Рост могут спровоцировать определенные виды пищи. Например, фаст-фуд, жирные продукты (мясные, молочные), полуфабрикаты. Именно они ускоряют процесс образования собственного холестерина. Утилизация становится затруднительной или невозможной под воздействием не только неправильного питания, но и других негативных факторов:

В результате повреждаются стенки сосудов, на которых и образуются холестериновые бляшки. 

Классификация по стадиям и локализации

Формирование атеросклеротических очагов может происходить в отдельных сосудах или затрагивать большинство из них. В зависимости от органа, в котором снижен кровоток, выделяют несколько форм заболевания:

  • коронарный – поражаются сосуды сердца и те, которые находятся по близости;

  • церебральный – затрагиваются сосуды головного мозга;

  • мезентериальный – страдают сосуды кишечника;

  • брахицефальный – поражаются подключичные, позвоночные и сонные артерии;

  • облитерирующий – задействованы артерии нижних конечностей;

  • почечный – поражены сосуды почек.

Выделяют 2 стадии развития атеросклероза сосудов:

  1. Субклиническую. Представляет собой патологический процесс, который опасен тем, что на протяжении долгого время не проявляет себя. Заболевание прогрессирует даже при отсутствии симптомов. Распознать патологию можно только с помощью инструментальных методов диагностики.

  2. Симптомную. Стадию часто называют «симптомный атеросклероз». Заболевание сопровождается клиническими проявлениями.

С учетом патологических изменений в сосудистой стенке различают:

  1. Стадию липидных пятен. Характеризуется начальным процессом повреждения сосудистой стенки. На этом этапе не ставят диагноз атеросклероз. Подобные изменения могут наблюдаться у подростков при резком наборе весе, при курении или на фоне вирусных инфекций. Стадия обратима.

  2. Развитие атероматоза и возникновение фиброзных бляшек. Характеризуется активным распадом липидов, находящихся внутри бляшек. Появляются симптомы атеросклероза.

  3. Стадию атеросклеротических осложнений (изъявление, распад бляшек и пр.). Самое опасное последствие – разрыв и отрыв бляшки, что приводит к инфаркту миокарда, инсульту, гангрене конечности. Атероматозная язва может осложниться разрывом аневризмы, эмболом, тромбозом.

  4. Стадию атерокальциноза (кальцификация атеросклеротических бляшек). Стадия обусловлена накоплением солей кальция в атеросклеротической бляшке. В результате сосудистая стенка уплотняется и деформируется. Развивается тяжелая ишемия органов.

Каждая стадия атеросклероза непредсказуема, требует лечения. Отсутствие терапии грозит не только появлением осложнений, но даже летальным исходом.

Возможные осложнения

Негативные последствия атеросклероза связаны с тем, насколько нарушено кровоснабжение органа. Врачи выделяют острую и хроническую форму. Оба вида опасны появлением осложнений:

  1. Для хронической формы характерно постепенное сужение просвета артерии атеросклеротическими бляшками. Ведет к ишемии, кислородному голоданию, изменениям атрофического и дистрофического плана, разрастанию соединительной ткани, развитию мелкоочагового склероза.

  2. Острая форма обусловлена резкой закупоркой сосуда тромбом. Ведет к острой ишемии и инфаркту органов. Иногда происходит разрыв аневризмы артерии с летальным исходом.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может стать причиной ампутации ноги (при появлении гангрены).

Кто в группе риска

К развитию атеросклероза сосудов может привести прием некоторых лекарственных средств, длительные стрессы, эмоциональное перенапряжение, инфекционные заболевания, повышенная вязкость крови. Другие факторы риска:

  1. Люди с артериальной гипертензией. Повышенное давление – благоприятное условие для повреждения сосудов. В результате возникает сосудистое воспаление, которое становится триггером.

  2. Ожирение. Неправильное питание и злоупотребление алкоголем с совокупностью с ожирением создает огромный риск для развития атеросклероза.

  3. Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия ухудшает ток крови, способствует развитию застойных явлений.

  4. Курение. В этом случае причиной закупорки сосудов становится интоксикация организма.

  5. Сахарный диабет. Атеросклероз коронарных артерий часто наблюдается у лиц с этой эндокринной патологией.

Наличие факторов риска не указывает на то, что у человека разовьется атеросклероз. В таком случае врачи говорят о предрасположенности к заболеванию и рекомендуют профилактику.

Терапия атеросклероза

В зависимости от того, со стороны какого органа наблюдаются симптомы атеросклероза. Лечением занимаются невролог, кардиолог или сосудистый хирург. Лечение атеросклероза подразумевает применение немедикаментозных методов, прием препаратов или/и хирургическое вмешательство.

Немедикаментозные методы

Важную роль играет диета. Из меню следует исключить жирную, жареную, соленую, копченую и другую вредную пищу. Придерживаться правильного питания нужно не менее 6 месяцев, а в идеале – всю жизнь. Разработкой диеты занимается врач. К немедикаментозному лечению также относится:

  • отказ от курения, употребления алкоголя;

  • увеличение физической активности;

  • избегание стрессовых ситуаций;

  • нормализация режима бодрствования и сна;

  • контроль веса.

Пациент должен регулярно проходит профилактические осмотры для контроля липидного обмена.

Медикаментозное лечение

Для лечения назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, снижают  холестерин. Врач может подобрать:

  1. Статины – группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Применяют статины на ночь, т.к. именно на это время приходится усиленная выработка холестерина.

  2. Никотиновую кислоту (ее производные) – витамин, участвующий во многих  окислительно-восстановительных реакциях, образовании ферментов и обмене липидов. Препарат противопоказан для лечения больных с болезнями печени.

  3. Секвестранты желчных кислот – группа смол, связывающих желчные кислоты в кишечнике. В результате происходит снижение холестерина.

  4. Фибраты – препараты, предназначенные для снижения уровня холестерина в крови и предупреждения образования атеросклеротических бляшек.

Лекарственные средства помогают улучшить состояние и предупредить усугубление ситуации. Терапия должна быть комплексной и включать в себя лечение сопутствующих патологий. Например, сахарного диабета, гипертонию, подагру.

Хирургическое лечение

К сожалению, атеросклероз часто диагностируют, когда уже появились осложнения. На этом этапе проводят не только медикаментозную терапию, в некоторых случаях показана и операция. В современной медицинской практике для лечения атеросклероза получили развитие следующие виды хирургического вмешательства:

  1. Шунтирование – создание дополнительного пути в обход пораженного участка сосуда. Формируется новая сосудистая магистраль для восстановления тока крови. Операцию выполняют с помощью фрагментов других сосудов больного, которые чаще всего берут с нижних конечностей.

  2. Сосудистое протезирование – хирургическая методика по замене измененной части артерии синтетическим протезом. Сегодня инновационные технологии позволяют создать сосудистый имплант, которые по характеристикам не отличается от естественного сосуда.

  3. Ангиопластика – малоинвазивная процедура, которую применяют с целью восстановления просвета. Операция подразумевает введение катетер через бедренную артерию в пораженный сосуд. Затем его расширяют специальным стентом. Его функцией является поддержка необходимого диаметра просвета для нормального кровотока.

Все описанные выше операции направлены на устранение последствий атеросклеротического поражения сосудов, а не на саму причину атеросклероза – нарушение липидного обмена.

Профилактические мероприятия

Профилактика атеросклероза подразумевает исключение факторов, провоцирующих его развитие. Чтобы не допустить появление болезни, необходимо:

  • избегать употребления вредных продуктов:

  • отказаться от курения и алкоголя;

  • заниматься посильным видом спорта;

  • больше бывать на свежем воздухе;

  • следить за артериальным давлением;

  • избегать стрессовых ситуаций.

Атеросклероз – вялотекущее заболевание, поэтому следует регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы на определение уровня липидов и холестерина. Особенно следует следить за здоровьем тем, кто имеет предрасположенные факторы к атеросклерозу.

Начинать профилактику надо как можно раньше, не дожидаясь симптомов патологии. Помните, что развитие атеросклероза можно приостановить или замедлить. Поэтому очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение.

    Атеросклероз у пожилых людей: диагностика, лечение, реабилитация

    Диагностика атеросклероза у пожилых людей в РГНКЦ проходит комплексно и с участием профильных специалистов. Для оценки тяжести болезни, степени деформации сосудов и общего состояния больного могут быть назначены биохимический анализ крови, УЗИ, дуплексное сканирование, коронарография, ангиография, КТ и другие исследования.

    В пожилом возрасте лечение хронического атеросклероза направлено на снижение уровня холестерина и восстановление кровотока. Больным назначают медикаментозную терапию, антихолестериновую диету, ЛФК, физиопроцедуры. В сложных случаях может потребоваться кардиохирургическая помощь. Квалифицированные врачи нашего центра успешно проводят операции по расширению просвета сосуда, удалению бляшек, замене части пораженного сосуда для создания новых путей кровотока. Послеоперационная реабилитация в условиях стационара позволяет пациентам быстрее восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.

    Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на лечение позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.

    ТИННИТУС — что это такое и как его лечить?

    Тиннитус – медицинский термин, описывающий ощущение звона или шума в ушах при отсутствии очевидного внешнего источника звука. Его главной отличительной чертой является субъективная (фантомная) природа, что означает, что этот звон может слышать только сам человек, т.к. генератором звука в данном случае является его гиперактивная нервная система. Как правило, этот звук характеризуют, как звон, хотя в ряде случаев встречаются и иные определения, такие как свист, шипение, жужжание, гудение, рев, мычание и даже стрекотание. Столь богатая звуковая палитра тиннитуса является еще одним свидетельством того, насколько субъективным является восприятие этого симптома тем или иным человеком.  

    Шум в ушах — фантомный, но дискомфорт — реальный

    Поскольку шум в ушах при тиннитусе является субъективным ощущением, степень доставляемого им дискомфорта может значительно различаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Для кого-то тиннитус не является сколь-нибудь серьезным неудобством и оказывается практически незаметным, а другие воспринимают его как самую настоящую пытку, генерирущую целый ряд сопутствующих проблем, включая:

    • Хронические расстройства сна: трудности с засыпанием вплоть до полной невозможности заснуть, низкое качество сна.
    • Нарушение когнитивных функций: память, внимание, визуально-пространственное восприятие, мыслительная деятельность.
    • Невозможность концентрироваться на выполняемой работе: чтении, служебных поручениях и т.д.
    • Повышенную раздражительность, ухудшение взаимоотношений с окружающими.
    • Повышенную тревожность и депрессию;
    • Проблемы в профессиональной деятельности, снижение производительности труда.

    К сожалению, тиннитус неизлечим…

    В настоящее время нет ни одного метода лечения тиннитуса, эффективность которого была бы подтверждена в соответствии с критериями доказательной медицины. Это патологическое состояние не лечится ни хирургически, ни медикаментозно, ни каким-либо другим официально признанным методом. 

    … но облегчение возможно!

    Полностью избавиться от тиннитуса невозможно, но существенно снизить его негативное влияние на общее состояние человека вполне реально. Американская ассоциация тиннитуса (ААТ) выделяет два метода, которые по мнению экспертов этой организации являются наиболее эффективными в этом направлении:

    • Психотерапия.
    • Звуковая терапия.  

    Эксперты ААТ рекомендуют при первых признаках тиннитуса обратиться к врачу-сурдологу или оториноларингологу, в чью компетенцию входит лечение данного заболевания.

    Слуховые аппараты — важный элемент звуковой терапии

    Эффективность звуковой терапии при тиннитусе обусловлена ее способностью делать шум в ушах менее заметным, смягчая его раздражающее воздействие на человека. Важную роль в этом играет слуховой аппарат. В то время как большинство современных звукоусиливающих приборов смягчают проявления тиннитуса по умолчанию, некоторые слуховые аппараты более продвинуты в этом направлении и обладают специфической функцией маскировки тиннитуса, что обеспечивает формирование комфортного терапевтического сигнала. Если вы страдаете от шума в ушах, обязательно скажите об этом сурдологу, чтобы при выборе слухового аппарата этот фактор не был упущен из внимания.

    Знаете ли вы, что:

    • Среди лиц старше 55 лет от тиннитуса страдает каждый пятый человек.
    • Тиннитус является ведущей причиной инвалидности среди ветеранов боевых действий.
    • Тиннитус не имеет возрастных ограничений и может развиваться как внезапно, так и постепенно, прогрессируя в течение нескольких лет.
    • Наиболее распространенными причинами тиннитуса являются: воздействие избыточного шума, биологическое старение организма, черепно-мозговые травмы, побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.

    За дополнительной информацией по этому или любому другому вопросу, связанному с нарушениями слуха, их диагностикой и лечением обращайтесь к нашим специалистам. Звоните!

    Автор статьи

    Легостаева Татьяна Витальевна

    Сурдолог-оториноларинголог, управляющий центром слуха

    Стаж работы: с 1996 г.

    Диагностический подход к шуму в ушах | ААФП

    РИЧАРД В. КРАММЕР, доктор медицины, и ГИНВА А. ХАССАН, доктор медицины.

    Звон в ушах является распространенным заболеванием, которое может быть вызвано многими причинами. Большинство случаев шума в ушах являются субъективными, но иногда шум в ушах может быть услышан исследователем. Отологические проблемы, особенно потеря слуха, являются наиболее распространенными причинами субъективного шума в ушах. К частым причинам кондуктивной тугоухости относятся инфекции наружного уха, серная пробка и экссудат среднего уха. Нейросенсорная тугоухость может быть вызвана воздействием чрезмерно громкого шума, пресбиакузисом, ототоксичными лекарствами или болезнью Меньера. Односторонняя потеря слуха плюс шум в ушах должны увеличить подозрение на акустическую неврому. Субъективный шум в ушах также может быть вызван неврологическими, метаболическими или психогенными нарушениями. Объективный шум в ушах обычно вызван сосудистыми аномалиями системы сонных артерий или яремных вен. Первоначальная оценка шума в ушах должна включать тщательный сбор анамнеза, осмотр головы и шеи и аудиометрические тесты для выявления основной этиологии. Односторонний или пульсирующий шум в ушах может быть вызван более серьезной патологией и обычно требует специализированного аудиометрического тестирования и рентгенологических исследований. У пациентов, которые испытывают дискомфорт от шума в ушах и не имеют устранимой причины, некоторое облегчение может принести слуховая маскировка.

    Слово tinnitus происходит от латинского слова tinnire, означающего «звенеть» или «звон». Звон в ушах определяется как нежелательное слуховое восприятие внутреннего происхождения, обычно локализованное и редко слышимое окружающими. 1 Шум в ушах является распространенным явлением, которым страдает до 10 процентов населения США в целом. Он наиболее распространен в возрасте от 40 до 70 лет, имеет примерно одинаковую распространенность среди мужчин и женщин и иногда может возникать у детей. 2

    Тяжесть шума в ушах варьируется от случайного ощущения шума (например, звона, шипения, жужжания, рева, щелчков или грубых звуков) в одном или обоих ушах до невыносимого звука, который заставляет некоторых людей задуматься самоубийство. 1,2 Люди со сходными психоакустическими описаниями шума в ушах могут радикально различаться по уровню раздражительности и ощущению его влияния на повседневную жизнь. Эпидемиологические данные показывают, что примерно четверть людей с шумом в ушах испытывает от него дискомфорт, в то время как у остальных трех четвертей это состояние протекает без значительных симптомов. 3

    Звон в ушах принимает различные формы и имеет различные предложения по классификации. Одна система классификации подчеркивает различия между вибрационными и невибрационными типами, в то время как другая система группирует различные формы тиннитуса в субъективные или объективные классы.

    Вибрационный шум в ушах вызывается передачей на улитку вибраций от соседних тканей или органов. Невибрационный шум в ушах возникает в результате биохимических изменений нервного механизма слуха.

    Субъективный шум в ушах, который встречается чаще, его слышит только пациент. Объективный шум в ушах можно услышать через стетоскоп, помещенный над структурами головы и шеи рядом с ухом пациента.

    Механизм возникновения шума в ушах остается малоизученным. Звон в ушах может возникать в любом месте слухового пути от ядра улитки до слуховой коры. Некоторые ведущие теории включают повреждение волосковых клеток улитки, которые периодически разряжаются и стимулируют волокна слухового нерва в непрерывном цикле, спонтанную активность отдельных волокон слухового нерва, гиперактивность слуховых ядер в стволе мозга или снижение обычной супрессивной активности центральных нервных волокон. слуховой коры на активность периферического слухового нерва. 4

    В этой статье обсуждаются причины субъективного и объективного шума в ушах, а также методы, используемые для оценки шума в ушах. Рекомендации по лечению доступны из других источников. 5–7

    Причины шума в ушах

    У шума в ушах может быть много возможных причин ( Таблица 1 ). Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на исключение серьезных нарушений. В целом, пульсирующий шум в ушах, односторонний шум в ушах и шум в ушах, связанный с другими односторонними отологическими симптомами, представляют собой потенциально более серьезное основное заболевание, чем двусторонний шум в ушах. 8

    СУБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ

    Отологические расстройства являются наиболее частой причиной субъективного шума в ушах. 2,9 В большинстве случаев шум в ушах возникает в результате тех же состояний, которые вызывают потерю слуха. Различают два типа тугоухости: кондуктивную и нейросенсорную. Кондуктивная тугоухость вызвана торможением передачи звука во внутреннее ухо. Это торможение может быть вызвано серной закупоркой, отеком наружного слухового прохода из-за наружного отита, перфорацией барабанной перепонки, жидкостью среднего уха или аномалиями костной цепи косточек, такими как отосклероз. 10

    Субъективные шутки в ушах
    Отологический: потеря слуха, болезнь Менира, Акустическая неврома
    Ототоксические препараты или вещества
    Ototoxic или Supplics
    : Ototoxic Or Supplics
    : Ототоксические препараты:
    : Ототоксические препараты:
    : Ототоксические препараты:
    : невроси. гиперлипидемия, витамин В 12 дефицит
    Психогенные: депрессия, тревога, фибромиалгия
    Objective tinnitus
    Vascular: arterial bruit, venous hum, arteriovenous malformation, vascular tumors
    Neurologic: Palatomyoclonus, idiopathic stapedial muscle spasm
    Patulous eustachian tube

    Нейросенсорная тугоухость указывает на заболевание или аномалию внутреннего уха или кохлеарной части восьмого черепного нерва. Наиболее распространенными этиологическими факторами являются вызванная шумом потеря слуха (NIHL) или прогрессирующая потеря остроты зрения, которая происходит с возрастом (пресбиакузис).

    NIHL — наиболее распространенный тип приобретенной потери слуха. Это необратимо, но предотвратимо. Скрининг на воздействие чрезмерных или громких шумов можно проводить во время плановых профилактических посещений. 11 Продолжительное консультирование по поводу риска потери слуха оправдано, если пациент подвергается воздействию повреждающих звуков. Пациентам следует рекомендовать избегать длительного воздействия опасных шумов и при необходимости использовать средства защиты органов слуха. Родителей следует поощрять к тому, чтобы они обеспечивали адекватную защиту слуха, например силиконовые беруши, для своих детей.

    Болезнь Меньера (избыточное накопление эндолимфы в перепончатом лабиринте) — диагноз исключения, характеризующийся одним или несколькими симптомами, включающими повторяющиеся эпизоды головокружения, одностороннее заложенность уха, шум в ушах и потерю слуха. 12 Шум в ушах характерен для человека двумя способами 13 : между приступами это звенящий шум, а во время приступа — ревущий шум. Со временем потеря слуха и шум в ушах могут стать постоянными или уменьшиться.

    Акустическая невринома, необычная доброкачественная опухоль, возникающая из клеток Шванна, покрывающих вестибулярную ветвь восьмого черепного нерва. 14 Вестибулярный нерв разрушается акустической невриномой настолько медленно, что вестибулярные симптомы, такие как головокружение или головокружение, могут быть минимальными или преходящими. Первым симптомом обычно является шум в ушах. Звон в ушах может присутствовать в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем заметят потерю слуха или головокружение. Шум в ушах односторонний в 95 процентах случаев. Он непрерывен и менее тревожен, чем шум в ушах при болезни Меньера. 14

    Ототоксические лекарства или вещества являются еще одной распространенной причиной двустороннего шума в ушах. В настоящее время почти каждая основная группа лекарственных средств включает одно или несколько соединений с ототоксическими свойствами (, таблица 2, ). 2,10,15 Ототоксичность может поражать волосковые клетки, восьмой черепной нерв или их связи с центральной нервной системой. Повреждение может проявляться в виде потери слуха, головокружения или шума в ушах. Шум в ушах часто свидетельствует о кохлеарной тугоухости. 16 Ототоксические препараты следует применять с особой осторожностью у пациентов с факторами риска, предрасполагающими к ототоксичности. 17 Эти факторы риска включают пожилой или очень молодой возраст, почечную или печеночную недостаточность, беременность или потерю слуха в анамнезе, а также воздействие чрезмерного или громкого шума.

    Анальгетики
    Аспирин
    Нестероидные противовоспалительные препараты
    Antibiotics
    Aminoglycosides
    Chloramphenicol (Chloromycetin)
    Erythromycin
    Tetracycline
    Vancomycin (Vancocin)
    Chemotherapeutics
    Bleomycin (Blenoxane)
    Цисплатин (платинол)
    Мехлорэтамин (мустарген)
    Метотрексат (ревматрекс)
    Vincristine (Oncovin)
    Loop diuretics
    Bumetanide (Bumex)
    Ethacrynic acid (Edecrin)
    Furosemide (Lasix)
    Others
    Хлорохин (Арален)
    Тяжелые металлы: ртуть, свинец
    Гетероциклические антидепрессанты
    Хинин

    По возможности следует избегать одновременного применения нескольких ототоксичных препаратов или длительного лечения высокими дозами ототоксичных препаратов. Если предписано конкретное ототоксичное лекарство, тщательное соблюдение дозировки и интервала дозирования может помочь предотвратить развитие токсичных уровней в сыворотке крови. 18 Некоторые вещества защищают ухо от отравления наркотиками, но они изучались только в экспериментальных условиях. 18 Постоянный аудиологический мониторинг возможной ототоксичности может быть полезен при необходимости длительного применения ототоксических средств. 19 Раннее выявление ототоксичности и отмена препарата, вызывающего нарушение, может привести к полному или частичному устранению повреждения.

    Неврологические расстройства или травмы головы возникают у 5–10% пациентов, жалующихся на шум в ушах. 2 Эти состояния включают перелом черепа, закрытую черепно-мозговую травму, хлыстовую травму и рассеянный склероз. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава связано с головокружением и шумом в ушах, хотя точный механизм неясен.

    Шум в ушах может быть связан с различными метаболическими нарушениями. Эти отклонения включают гипотиреоз, гипертиреоз, гиперлипидемию, анемию и дефицит витамина B 12 или цинка.

    У многих пациентов с шумом в ушах обнаруживаются признаки психологических расстройств. Хотя шум в ушах может быть фактором, способствующим развитию депрессии, общая ассоциация шума в ушах и депрессии может быть результатом того, что пациенты с депрессией, особенно с нарушениями сна, сосредотачиваются на шуме в ушах и зацикливаются на нем больше, чем пациенты, у которых нет основного психологического расстройства. .

    ОБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ

    Объективный шум в ушах встречается редко. Пациенты с объективным шумом в ушах обычно имеют сосудистую аномалию, неврологическое заболевание или дисфункцию евстахиевой трубы. 4

    Пациенты с сосудистыми аномалиями жалуются на пульсирующий шум в ушах. Артериальные шумы могут передаваться в ухо из артериальных сосудов вблизи височной кости. Наиболее частым источником является каменисто-каротидная система. 2 Пациенты отмечают ухудшение симптомов ночью и обычно не имеют других отологических жалоб. Венозные шумы могут быть слышны у пациентов с артериальной гипертензией или аномально высоким расположением яремной луковицы. Этот тип шума в ушах представляет собой мягкий низкий венозный шум, который может изменяться в зависимости от положения головы, активности или давления на яремную вену. 4

    Врожденные артериовенозные шунты обычно протекают бессимптомно, тогда как приобретенные часто сопровождаются пульсирующим шумом в ушах. Распространенными причинами являются травма головы или хирургическое вмешательство. Гломусная опухоль представляет собой сосудистое новообразование, возникающее из параганглиев вокруг бифуркации сонной артерии, яремной луковицы или барабанных артерий. Эти опухоли обычно вызывают громкий пульсирующий шум в ушах. 20

    Неврологические расстройства, вызывающие объективный шум в ушах, включают палатомиоклонус (повторяющиеся быстрые сокращения мышц мягкого неба) и идиопатический спазм стременных мышц. 4 Часто эти спазмы связаны с другими неврологическими расстройствами, такими как опухоль ствола мозга, инфаркт или рассеянный склероз.

    Заболоченные слуховые трубы могут вызывать шум в ушах. Пациенты могут слышать шумы в ушах, совпадающие с дыханием. Это расстройство обычно развивается после значительной потери веса. Пациенты также могут жаловаться на ненормальное восприятие собственного голоса (аутофония). Симптомы могут исчезнуть при пробе Вальсальвы или в положении больного лежа с головой в зависимом положении.

    Оценка шума в ушах

    ИСТОРИЯ ИСТОРИИ

    Оценка пациента с шумом в ушах начинается с тщательного сбора анамнеза. Таблица 3 включает элементы, которые следует проверить при определении вероятной причины шума в ушах.

    Анамнез Комментарии
    Начало Прогрессирующая потеря слуха с шумом в ушах и старением. Стремительное начало может быть связано с воздействием чрезмерного или громкого шума или травмой головы.
    Местоположение Односторонний шум в ушах может быть вызван серной пробкой, наружным и средним отитом. Шум в ушах, связанный с односторонней сенсоневральной тугоухостью, является отличительной чертой акустической невромы.
    Модель Непрерывный шум в ушах сопровождает потерю слуха. Эпизодический шум в ушах свидетельствует о болезни Меньера. Пульсирующий шум в ушах предполагает сосудистое происхождение.
    Характеристики (т. е. высота тона, сложность) Низкий урчащий паттерн указывает на болезнь Меньера, высокий урчание предполагает сенсоневральную тугоухость.
    Связанный головокружение, слуховая полнота, потеря слуха Болезнь Мениера
    Воздействие ототоксических препаратов/Факторов, вызванные шумом или индуцированным лекарственным средством
    EXARITITITITITITITITCARTITICTITITITITITITIAGS
    ESACERATITITITITITITITITCARTITITITITITITIATIONS OR. евстахиева труба облегчается в положении лежа с головой в зависимом положении.
    Гиперлипидемия, заболевания щитовидной железы, дефицит витамина B 12 , анемия Могут быть потенциальными способствующими причинами.
    Другое Значение для пациента. Лечение зависит от того, как шум в ушах влияет на качество жизни пациента.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Довольно полное отологическое обследование можно провести в кабинете семейного врача. Наружный канал и барабанную перепонку следует осмотреть на наличие признаков серной пробки, перфорации или инфекции. Следует обследовать черепные нервы на наличие признаков повреждения ствола мозга или потери слуха. 9 Следует провести аускультацию над шеей, периаурикулярной областью, глазницами и сосцевидным отростком. Шум в ушах венозного происхождения может быть подавлен компрессией ипсилатеральной яремной вены.

    Специфическое тестирование на сенсоневральную или кондуктивную тугоухость является следующей частью обследования. Традиционно тестирование проводилось с использованием камертона с частотой 512 Гц или 1024 Гц. Тесты Вебера и Ринне являются наиболее широко используемыми камертонными тестами. В тесте Вебера камертон ударяют по средней линии лба, переносице или подбородку. Больного просят указать, в каком ухе звук громче. Звук латерализируется к противоположному уху у пациентов с нейросенсорной тугоухостью и в ту же сторону у пациентов с кондуктивной тугоухостью. Пациенты с нормальным слухом или равной глухотой на оба уха слышат звук на одном уровне обоими ушами.

    В пробе Ринне камертон прикладывают к сосцевидному отростку для измерения проведения звука костью. Когда звук больше не слышен, камертон помещают перед слуховым проходом для проверки воздушной проводимости. Если воздушная проводимость больше, чем костная, слух нормальный или имеется нейросенсорная тугоухость. Если костная проводимость выше воздушной, тугоухость кондуктивная.

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Всем пациентам с шумом в ушах следует провести аудиометрическое обследование, поскольку субъективные жалобы обычно плохо коррелируют с фактическими акустическими характеристиками. 1

    Диагностическое обследование должно включать аудиографию, тестирование распознавания речи и тимпанометрию. Формальная аудиограмма создает основу для проведения более продвинутого диагностического тестирования. Тестирование чистого тона в первую очередь проверяет функцию периферической части слухового аппарата. Звук должен быть интерпретирован в центральной нервной системе, прежде чем он сможет быть полезен пациенту. Плохая успеваемость по речевой пробе обычно отражает патологию в центральной нервной системе. 15 Тимпанометрия помогает идентифицировать ранее незамеченные экссудаты в среднем ухе, изменения жесткости барабанной перепонки, вызванные непроходимостью евстахиевой трубы или миоклонусом стременной мышцы или мышц неба. 1

    Другие аудиологические измерения тиннитуса включают маскирование высоты тона (сопоставление частоты тиннитуса с различными раздражителями), сопоставление громкости (оценка громкости тиннитуса с помощью чистого тона или шума), минимальный уровень маскирования (тест в регистрируется количество звука, необходимое для перекрытия шума в ушах), и остаточное торможение (достижение снижения или отсутствия шума в ушах после воздействия маскирующего тона по высоте и интенсивности шума в ушах). Эти измерения дают некоторую информацию о том, может ли шум в ушах быть замаскирован внешним шумом (например, маскирующая терапия).

    Исследования щитовидной железы, определение гематокрита, полный биохимический анализ крови и профиль липидов должны быть получены, если у пациента есть какие-либо предположения о медицинском отклонении. Дальнейшее исследование должно диктоваться индексом подозрения, созданным анамнезом, физическим осмотром и аудиометрическим профилем ( Рисунок 1 ). Пациенты с односторонним или пульсирующим шумом в ушах, скорее всего, имеют серьезное основное заболевание и обычно нуждаются в направлении к отоларингологу. 2,5 Полная клиническая оценка должна предшествовать рентгенологическим исследованиям. Поскольку пульсирующий шум в ушах указывает на сосудистую аномалию, предпочтительным визуализирующим исследованием является компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга 21 ( Рисунок 2 ). У пациентов с непульсирующим (непрерывным) шумом в ушах МРТ с контрастированием гадолинием является методом выбора. 21 Многим пациентам для адекватной оценки патологии и анатомии требуется МРТ и КТ. 4

    056
    Американская академия аудиологии
    Телефон: 800-AAA-2336
    Веб-адрес: http://www. audology.org. (AAO-HNS)
    Телефон: 703-836-4444
    Веб-адрес: http://www.entnet.org
    American Tinnitus5 Association 9
    Телефон: 800-634-8978
    Веб-адрес: http://www.ata.org
    Hear USA
    Адрес Web. Com
    Национальный институт по глухостей и другим расстройствам связи
    Телефон: 800-241-1044
    Веб-адрес: HTTP://WWW.NIDCD.NIDH.GOV.GOV.GOV.GOV.GOV.GOV.GOVE.

    Информация для пациентов

    Поскольку некоторые случаи шума в ушах необратимы, пациентов следует проконсультировать о том, как шум в ушах может повлиять на их жизнь и эмоции. В таблице 4 перечислены источники информации о пациентах, которые можно использовать во время сеансов консультирования. За этой статьей следует раздаточный материал для пациентов.

    Причины, симптомы, виды и лечение

    Обзор

    Что такое слуховые галлюцинации?

    Слуховые галлюцинации возникают, когда вы слышите голоса или шумы, которых нет. Звуки, которые вы слышите, могут казаться реальными, но это не так.

    Человек может воспринимать слуховые галлюцинации как исходящие через уши, на поверхность тела, в разум или откуда-либо в окружающем пространстве. Они могут возникать как ежедневно, так и в виде изолированного эпизода.

    Слуховые галлюцинации часто связаны с шизофренией и другими психическими расстройствами, но они могут возникать и по ряду других причин, таких как потеря слуха, и не всегда являются признаком психического расстройства.

    По оценкам исследователей, от 5% до 28% людей в Соединенных Штатах испытывают слуховые галлюцинации. Это самый распространенный тип галлюцинаций.

    Некоторые люди испытывают слуховые гипногогические галлюцинации, возникающие во время засыпания. Эти типы галлюцинаций распространены и обычно не вызывают беспокойства.

    Какие бывают слуховые галлюцинации?

    Двумя основными типами слуховых галлюцинаций являются вербальные (слышание голосов) и слуховые звуки или шумы.

    Слуховые вербальные галлюцинации (слышание голосов)

    Слуховые вербальные галлюцинации — это явление, при котором человек слышит голоса в отсутствие говорящего.

    Восприятие голоса может сильно различаться у разных людей и даже у одного и того же человека. Они могут варьироваться в зависимости от того, как часто вы их слышите, как они звучат, что они говорят и являются ли они знакомыми или незнакомыми.

    Голоса могут исходить из одного источника, например телевизора, или из нескольких источников. Это может быть один голос или несколько голосов. Они могут напрямую разговаривать с человеком, обсуждать с ним или описывать происходящие события.

    Голоса могут быть положительными, отрицательными или нейтральными. Иногда слышимые голоса могут расстраивать или тревожить. Они могут приказать вам сделать что-то, что может причинить вред вам или другим.

    Слуховые вербальные галлюцинации чаще всего возникают у людей с шизофренией и/или посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но они могут возникать и у людей, не страдающих какими-либо заболеваниями.

    Слуховые звуки или шумы

    Слуховые галлюцинации могут принимать форму слышимых звуков или шумов, таких как музыка, крики животных, звуки природы или фоновые шумы. Может показаться, что они исходят из любого места вокруг вас или из вашего разума. Громкость звука может варьироваться от очень тихого до очень громкого.

    Нормально ли слышать слуховые галлюцинации?

    Если вы испытываете слуховые галлюцинации во время засыпания (гипногогические галлюцинации) или пробуждения (гипнопомпические галлюцинации), это считается нормальным и обычно не вызывает беспокойства. До 70% людей хотя бы раз испытывают подобные галлюцинации.

    Если вы испытываете слуховые галлюцинации в состоянии полного бодрствования, это может быть — но не всегда — симптомом психического здоровья или неврологического заболевания. Поговорите со своим лечащим врачом о галлюцинациях и любых других симптомах, которые у вас есть.

    Возможные причины

    Каковы возможные причины слуховых галлюцинаций?

    Несколько ситуаций и состояний — как временных, так и хронических — могут вызывать слуховые галлюцинации.

    Ученые еще не знают точных механизмов в вашем мозгу, которые вызывают слуховые галлюцинации, но у них есть несколько теорий, в том числе:

    • Спонтанная активация слуховой сети в вашем мозгу, которая состоит из левой верхней височной извилины, поперечные височные извилины (извилины Хешля) и левая височная доля.
    • Дисбаланс дофамина и серотонина, которые являются нейротрансмиттерами.
    Шизофрения и слуховые галлюцинации

    Приблизительно 75% больных шизофренией испытывают слуховые галлюцинации — обычно слыша голоса.

    Шизофрения относится как к отдельному состоянию, так и к спектру состояний, подпадающих под категорию психотических расстройств. Это состояния, при которых человек испытывает некоторую форму отключения от реальности. Эти разъединения могут принимать различные формы, включая галлюцинации.

    Шизофрения характеризуется:

    • Психозом (отключением от реальности).
    • Галлюцинации.
    • Бред (ложные убеждения).
    • Дезорганизованная речь и поведение.
    • Ограниченный диапазон эмоций.
    • Нарушение мышления и решения проблем.
    • Профессиональная и социальная дисфункция.

    Шизофрения — это хроническое заболевание, которое может проходить через несколько фаз, хотя продолжительность и характер фаз могут различаться. Люди с шизофренией чаще испытывают галлюцинации в активной фазе.

    Другие психические расстройства, которые могут вызывать слуховые галлюцинации

    Люди с другими психическими расстройствами могут испытывать слуховые галлюцинации. Они затрагивают:

    • От 20% до 50% людей с биполярным расстройством.
    • 40% людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
    • 14% людей с тревожным расстройством.
    • 10% людей с большой депрессией.
    Нарушения слуха и галлюцинации

    Слуховые галлюцинации возникают у 16% взрослых с нарушениями слуха и могут принимать две формы: простые галлюцинации (звон в ушах) и сложные галлюцинации (речевые и музыкальные).

    Согласно исследованиям, чем тяжелее нарушение слуха, тем выше вероятность возникновения слуховых галлюцинаций.

    Неврологические причины слуховых галлюцинаций

    Некоторые неврологические состояния могут вызывать слуховые галлюцинации, в том числе:

    • Нарушения сна, такие как нарколепсия и бессонница.
    • Болезнь Паркинсона.
    • Инсульт.
    • Мигрень.
    • Опухоли головного мозга или поражения височной доли, ствола мозга или таламуса.
    Другие причины слуховых галлюцинаций

    Некоторые другие — обычно временные — условия и ситуации могут вызывать слуховые галлюцинации, в том числе:

    • Употребление алкоголя и наркотиков.
    • Недостаток сна.
    • Крайний голод.
    • Некоторые прописанные лекарства (как побочный эффект).
    • Сильный стресс или горе.
    • Инфекции, такие как ИМП, особенно у пожилых людей.
    • Восстановление после наркоза после операции или процедуры.

    Уход и лечение

    Как лечат слуховые галлюцинации?

    Лечение слуховых галлюцинаций зависит от причины. Галлюцинации, вызванные временными состояниями, такими как сильный голод или недостаток сна, прекратятся, как только основное состояние будет вылечено или разрешено.

    Лекарства для лечения слуховых галлюцинаций

    Медицинские работники назначают лекарства для лечения слуховых галлюцинаций только в том случае, если они являются частью основного хронического заболевания. Лекарства включают:

    • Нейролептики (нейролептики) : Эти лекарства могут помочь уменьшить частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций у людей с расстройствами шизофренического спектра. Антипсихотический препарат клозапин (Клозарил®) является наиболее эффективным вариантом лечения симптомов шизофрении, включая галлюцинации, но он может вызывать опасные побочные эффекты, влияющие на вашу кровь.
    • Психотропные препараты : Психотропные препараты, такие как антидепрессанты и стабилизаторы настроения, могут помочь в лечении слуховых галлюцинаций у людей с тяжелой депрессией или манией.
    Психотерапия (разговорная терапия) при слуховых галлюцинациях

    Людям с психическими расстройствами, которые испытывают слуховые галлюцинации, может помочь психотерапия (разговорная терапия) в сочетании с лекарствами.

    Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, цель которых — помочь вам идентифицировать и изменить тревожные эмоции, мысли и поведение. Работа со специалистом в области психического здоровья, таким как психолог или психиатр, может обеспечить поддержку, образование и руководство для вас и вашей семьи.

    Типы психотерапии, которые могут помочь при слуховых галлюцинациях, включают:

    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : Этот тип терапии помогает вам научиться изменять то, как вы испытываете слуховые галлюцинации, в конечном итоге предлагая улучшенное чувство контроля над ними. . CBT реализует проверку реальности и может быть предоставлена ​​​​в индивидуальной или групповой обстановке.
    • Терапия принятия и приверженности (ACT) : Этот тип терапии включает в себя активное принятие и достижение достойных целей, несмотря на слуховые галлюцинации. ACT может помочь уменьшить слуховые галлюцинации и усилить чувство контроля над ними.
    • Интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации (HIT) : Это специальное лечение слуховых вербальных галлюцинаций (слышание голосов), которое включает методы когнитивно-поведенческой терапии, психообразования, обучения преодолению стресса, реабилитации и медикаментозного лечения. Особое внимание уделяется активному участию семьи, кризисному вмешательству (при необходимости) и специализированным мотивационным стратегиям.

    Как остановить слуховые галлюцинации?

    Если вы испытываете слуховые галлюцинации только во время засыпания (гипногогические галлюцинации), их частота может уменьшиться, если вы сделаете следующее:

    • Высыпайтесь.
    • Следуйте обычному графику сна.
    • Избегайте употребления алкоголя и некоторых наркотиков и лекарств.

    Если вы испытываете слуховые вербальные галлюцинации (слышите голоса) из-за психического или неврологического заболевания, важно поговорить о них со своим лечащим врачом. Помимо лекарств и разговорной терапии, вам могут помочь справиться с ними и другие методы, в том числе:

    • Методы отвлечения, такие как прослушивание музыки в наушниках, физические упражнения, приготовление пищи или занятие хобби, могут помочь успокоить голоса.
    • Присоединение к группе поддержки с другими людьми, которые испытывают слуховые вербальные галлюцинации.
    • Взятие под контроль, например, игнорирование голосов или противостояние им.

    Когда звонить врачу

    Когда слуховые галлюцинации следует лечить у врача или поставщика медицинских услуг?

    Слуховые галлюцинации имеют несколько причин, некоторые из которых нормальны и безвредны. Но если вы испытываете слуховые галлюцинации, которые вызывают у вас дистресс, поговорите со своим лечащим врачом.

    Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает слуховые галлюцинации и теряет связь с реальностью, вы или они должны как можно скорее обратиться к врачу.

    Записка из клиники Кливленда

    Людям, испытывающим слуховые галлюцинации, важно говорить о них со своей семьей и медицинским персоналом, особенно если они причиняют страдания. Слуховые галлюцинации, вызванные состоянием психического здоровья, обычно поддаются лечению и могут стать тревожными или опасными, если их не лечить. Обсудите все возможные симптомы со своим лечащим врачом, какими бы незначительными или странными они вам ни казались.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024 © Все права защищены.