Лекарства от гипертонии пожилым: Лекарства от высокого давления для пожилых купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве – лекарства в наличии, недорого

лечение гипертонии у пожилых людей лекарства

лечение гипертонии у пожилых людей лекарства

где в Энгельсе купить средство от гипертонии Гиперталь, лечение гипертонии по методу доктора евдокименко, гиперталь купить в Новошахтинске, чем можно понизить давление лекарства, импортные лекарства от гипертонии, как вылечить гипертонию народными средствами, как подобрать лекарство от высокого давления, как лечить гипертонию 2 степени, лучшее лекарство для снижения давления, гиперталь развод, современные методы лечения гипертонии препараты.

гиперталь купить в Димитровграде, какие лекарства для снижения давления, лекарство от давления ко дальнева, самое безвредное лекарство от давления, как лечат гипертонию в израиле, евдокименко гипертония как легко лечить без таблеток, лекарство от давления германия, какие лекарства повышают давление сильно, что принимать при повышенном давлении лекарства, профессор о новом лекарстве от давления кардио, гипертония 1 степени лечение таблетки.

схема лечения гипертонии, гипертония домашними средствами, гиперталь купить в Новочеркасске, лекарство от гипертонии пролонгированного действия, лекарство мочегонное снижающее давление, гипертония комплекс лечения, какие лекарства от давления запретили, лечение гипертонии в израиле форум отзывы, эффективное лекарство от повышенного давления, лекарства от перепадов давления, давление симптомы лекарства. побочные действия лекарств от давления, лекарства от гипертонии при сердечной недостаточности, лечение артериальной гипертонии клинические рекомендации, где в Омске купить средство от гипертонии Гиперталь, гиперталь купить в москве, лекарства для экстренного снижения давления, как лечить сосуды при гипертонии, высокое давление что пить из лекарств, лекарство для понижения пульса и давления, максимидин лекарство от давления цена аналог, способы лечения гипертонии в домашних условиях.

Похожие вопросы:

1. чем сбить сердечное давление лекарства
2. как снять высокое давление быстро лекарствами
3. доктор евдокименко лечение гипертонии
4. лечение гипертонии беременных рекомендации
5. лекарства понижающие давление список
6. чем снять давление лекарства
7. лекарство от давления перинева инструкция цена
8. лекарства снижающие систолическое давление
9. при лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают

Купила сначала Гиперталь для мамы, т. к. она уже в возрасте, а давление — это постоянная проблема. Положительную динамику заметила практически сразу: давление снизилось, перестало так часто подниматься, прошла тахикардия. Сейчас принимаю его и я, т.к. он положительно сказывается на состоянии сосудов, выводит шлаки. Я решила не допускать проявления болезни, а принимать Гиперталь в превентивных мерах. Очень довольна действием препарата. ТОП лекарств от повышенного давления. Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. Является лучшим лекарством от повышенного давления для пожилых. Таблетки показаны для приема при эссенциальной гипертензии. Терапия должна быть ежедневной. Препараты для снижения давления, рейтинг ТОП средств. Такие препараты влияют на интенсивность, частоту сердечных сокращений в сторону понижения. Гипотензивные препараты для беременных. Безопасно снизить давление в период вынашивания ребёнка можно разными. Давление человека: норма по возрасту Гипертония – в чем опасность? Чем опасны низкие показатели Таблетки от повышенного давления Что.

Наименьшим числом побочных явлений обладают препараты от давления нового поколения. При их применении существует очень низкая вероятность. Самыми популярными в списке препаратов от давления являются таблетки. Это объясняется удобством их использования в любом месте, где бы человек ни. Нельзя пить препараты для понижения давления при нормальных и пониженных показателях. К прочим. Снижение артериального давления — необходимая часть лечения гипертонии, имеющей различное происхождение. Как применять лекарства от высокого давления. Страдающим гипертонией нельзя покупать средства, нормализующие давление, по советам знакомых, провизоров. В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической. Для таблеток от давления характерен так называемый синдром отмены. Дети крайне редко страдают от повышенного давления, поэтому не нуждаются. Также использовать тонометр рекомендовано у молодых пациентов с врожденными или. У людей до 60 лет, у тех, кто болеет диабетом или недугами почек, желательно удерживать показатели АД 120-130 на 85. Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем понижения частоты сердцебиения. Но, обратная их сторона в виде побочных. тактика лечения гипертонии, профилактика гипертонии народными средствами, лекарство от давления на букву э, где в Твери купить средство от гипертонии Гиперталь, как снизить давление без лекарств при беременности, как контролировать давление без лекарств, какие лекарства от давления самые безвредные, схема лечения гипертонии в пожилом возрасте, лекарство от давления прилы, какое лекарство лучше для снижения давления, чем снизить сердечное давление лекарства. чем сбить сердечное давление лекарства
как снять высокое давление быстро лекарствами
доктор евдокименко лечение гипертонии
лечение гипертонии беременных рекомендации
лекарства понижающие давление список
снять давление без лекарств

гиперталь развод или правда, как можно без лекарства давление, скачка давления лекарства какие, гиперталь купить в Нефтеюганске, сколько стоит гиперталь, лекарство против высокого давления, гиперталь от гипертонии, от черепного давления какие лекарства, как восстановить давление без лекарств у человека, гипертония высокое давление лечить легко и навсегда, самое современное лекарство от давления. Лечение артериальной гипертензии у людей пожилого возраста представляет собой довольно сложную задачу. Лечение гипертонии у людей среднего и пожилого возраста имеет свои особенности. Применение препаратов от давления. Гипертония — коварное заболевание. В каталоге Горздрав можно приобрести лекарства от гипертонии не только в таблетках, но. у взрослых; у пожилых людей; у детей, подростков. В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической. В обзоре представлены результаты современных исследований, посвящённых лекарственному лечению артериальной гипертонии (АГ) у лиц пожилого возраста. У пожилых людей наблюдаются частые перепады АД. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных. При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты кальция.

Список лекарств от гипертонии: виды, описание лекарственных средств, противопоказания. повторяющиеся приступы тошноты. Виды препаратов. Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на: бета-блокаторы; антагонисты кальция. Оптимальные схемы лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста с хроническим. 7. Кобалава Ж.Д. Следует ли лечить артериальную гипертонию у людей старческого возраста? Общие принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых и молодых пациентов. У пожилых пациентов побочные реакции на лекарства более часты, более тяжелы. Артериальная гипертензия беспокоит многих пожилых людей. опасное лекарство от давления вызывающее рак, можно ли лечить гипертонию без таблеток, лекарство от давления ретард, какое лекарство от внутричерепного давления, лечить гипертонию антидепрессантами, где в Тюмене купить средство от гипертонии Гиперталь, лекарство от давления на э, снизить высокое давление лекарство, гиперталь купить в Новороссийске, как сбить давление без лекарств, гиперталь в казахстане купить.

Видеообзор лечение гипертонии у пожилых людей лекарства

лекарства понижающие давление для пожилых людей

лекарства понижающие давление для пожилых людей

лечение гипертонии народными отзывы, гипертония лечение маслом, какое лекарство от низкого давления, мясников лечение гипертонии, лечение одуванчиком гипертонии видео рецепты, гиперталь купить в смоленске, лекарство от давления высокого на букву т, где в Хабаровске купить средство от гипертонии Гиперталь, в каких лекарствах от давления содержится валсартан, лечение гипертонии укропом, доктор шишонин лечение гипертонии скачать.

где в Шымкенте купить средство от гипертонии Гиперталь, как бороться с гипертонией без лекарств, отозванные лекарства от давления, лечение гипертонии амлодипином, где в Новочеркасске купить средство от гипертонии Гиперталь, гиперталь реальные отзывы, лекарство от повышенного сердцебиения при нормальном давлении, лекарство для лечения давления, какое лекарство пить при начальной гипертонии, где в Северодвинске купить средство от гипертонии Гиперталь, лечение гипертонии пиявками отзывы.

безопасные лекарства от гипертонии, средства борьбы с гипертонией, быстродействующее лекарство от давления, какие лекарства пить при высоком давлении, где купить гиперикум средство от гипертонии, международный стандарт лечения гипертонии, гиперталь купить в Воркуте, лекарства стабилизирующие давление, быстрое лекарство от давления, где в Октябрьском купить средство от гипертонии Гиперталь, лечение гипертонии сосновыми шишками. мясников о лечении гипертонии нормотеном, лечение гипертонии йодом отзывы, гиперталь купить в Павлодаре, месник лечение гипертонии, лекарства от гипертонии без побочных эффектов, лечение высокого давления лекарствами, новое лекарство от давления, лекарство от давления запрещенное в настоящее время, современные препараты для лечения гипертонии, недорогие эффективные лекарства от давления, гипертония диагностика лечение.

Ещё по теме:

1. лекарство сильно повышающие давление
2. лечение гипертонии в швейцарии
3. лекарство от давления м
4. какие лекарства от давления лучше
5. название лекарства повышающее давление
6. пиво понижает давление эффективнее чем лекарство
7. комбинированное лекарство от гипертонии названия
8. гиперталь купить в Орле
9. где в Канске купить средство от гипертонии Гиперталь

гиперталь купить в Дербенте, немецкий препарат для лечения гипертонии, высокое сердечное давление как снизить лекарствами, лекарства для профилактики давления, индийское лекарство от давления, как лечить гипертонию без лекарств, открытие ученых при лечении гипертонии, где в Саратове купить средство от гипертонии Гиперталь, гиперталь купить в Находке, способы лечения гипертонии, лекарство от давления эдарби кло отзывы. Классификация препаратов от повышенного давления. В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось. Виды препаратов для снижения давления Диуретики – мочегонные средства Бета-адреноблокаторы – снижение силы сердечных. Препараты антагонистов кальция тоже расширяют сосуды. Но повышенное давление нормализуется за счёт ограниченного поступления кальция в гладкую мускулатуру сосудов,. Когда повышенное давление мешает нормальной жизнедеятельности, то возникает вопрос, как найти самые безопасные лекарственные средства без побочных эффектов. К сожалению, наука не подарила таких препаратов. Среди них — медикаменты с минимальным количеством побочных эффектов. Все лекарства, имеющиеся в наличии, являются. Во избежание передозировки перед использованием средства от повышенного давления нужно внимательно прочитать инструкцию по применению. Таблетки от повышенного давления. Уважаемые пользователи сайта! Просим вас отключить блокировщик рекламы!. Таблетки от повышенного давления позволяют нормализовать состояние и предупредить серьезные, а в некоторых случаях и летальные осложнения. На данный. Причины повышенного давления у пожилых. Прием лекарства направлен на снижение давления, т.к. подавляется выделение ангиотензина, снижающего в свою очередь. Побочные эффекты отсутствуют, ЧСС остается прежней. Из показаний: терапия АД. Как применять лекарства от высокого давления. Существует 6 групп медикаментов для нормализации повышенного давления. Среди побочных эффектов таких средств: тахикардия, нарушения сердечного ритма. В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом. травы для лечения гипертонии и спазмов сосудов, гиперталь купить в Батайске, как лечить гипертонию 1 степени, подростку при высоком давлении лекарства, доктор евдокименко лечение гипертонии, стеноз почечных артерий и артериальная гипертония лечение, гипертония лечение видео, какое лекарство от высокого давления лучше принимать, где в Сургуте купить средство от гипертонии Гиперталь, лекарственные средства для поддержания сердца при гипертонии, лекарство от давления вызывает рак. лекарство сильно повышающие давление
лечение гипертонии в швейцарии
лекарство от давления м
какие лекарства от давления лучше
название лекарства повышающее давление
лекарство от давления метопролол

лекарство от давления индап, лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами, лекарство от давления нолипрел, гиперталь купить в Пятигорске, лекарства от пониженного артериального давления, шишонин александр юрьевич отзывы о лечении гипертонии, давления низкое какое лекарство нужно пить, гипертония как лечить бубновский, какие санатории лечат гипертонию, какие лекарства от давления изымают из аптек, вылечить давление без лекарств. Какие препараты принимать при высоком давлении в пожилом возрасте. Список лекарств от гипертонии: виды, описание. повторяющиеся приступы тошноты. Виды препаратов. Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на: бета-блокаторы. Лекарства от высокого давления для пожилых. Лекарства от головной боли при повышенном давлении. у взрослых; у пожилых людей; у детей, подростков. Нельзя пить препараты для понижения давления при нормальных и пониженных. Выбор лекарства для снижения давления у пожилых людей зависит от. Эти явления значительно уменьшают приверженность пациента к лечению. Лекарство от давления для пожилых людей должно соединять в себе несколько качеств: высокую эффективность при минимальных. Является лучшим лекарством от повышенного давления для пожилых. Таблетки показаны для приема при. Благодаря снижению активности симпатической нервной системы происходит снижение показателей кровяного давления. Физиотенз таблетки покрытые пленочной оболочкой 0,2 мг. Препараты для снижения артериального давления пожилым людям необходимо принимать пожизненно. Врачи стараются подобрать гипотензивные препараты с наименьшими побочными эффектами или с их отсутствием. Виды препаратов для снижения давления Диуретики – мочегонные средства Бета-адреноблокаторы – снижение силы. Гипотензивные препараты для беременных. Безопасно снизить давление в период вынашивания ребёнка можно разными методами, в том числе гипотензивными. Адекватное снижение давления полезно как для здоровых, так и для больных и ослабленных пожилых пациентов. Правильно контролированная гипертензия помогает снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Источники: Briasoulis A, et al. В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической. Таблетки от повышенного давления. Уважаемые пользователи сайта! Просим вас отключить блокировщик рекламы!. Для таблеток от давления характерен так называемый синдром отмены. Это специфическая негативная реакция организма на самовольное прекращение лечения. По сути синдром. схема лечения гипертонии, гипертония домашними средствами, гиперталь купить в Новочеркасске, лекарство от гипертонии пролонгированного действия, лекарство мочегонное снижающее давление, гипертония комплекс лечения, какие лекарства от давления запретили, лечение гипертонии в израиле форум отзывы, эффективное лекарство от повышенного давления, лекарства от перепадов давления, давление симптомы лекарства.

Видео о лекарства понижающие давление для пожилых людей

Нежелательный компромисс для пожилых пациентов с артериальной гипертензией

Лекарства, используемые многими пожилыми людьми для контроля артериального давления, также повышают риск серьезных травм при падении на 30-40% — травм, которые оказывают такой же эффект на смертность и функциональные потери, как и инсульты и сердечные приступы, лекарства от кровяного давления предназначены для предотвращения — согласно новому исследованию исследователей Йельской школы медицины в выпуске JAMA Internal Medicine от 24 февраля.

Карен Н. Пирт

24 февраля 2014 г.

Поделиться с Facebook Поделитесь этим с Twitter Поделитесь этим с LinkedIn Поделитесь этим с электронной почтой Напечатайте это

(Изображение Майкла Хелфенбейна)

Лекарства, используемые многими пожилыми людьми для контроля артериального давления, также повышают риск серьезных травм при падении на 30-40% — травмы, которые оказывают такой же эффект на смертность и функциональные потери, как инсульты и сердечные приступы, лекарства от кровяного давления предназначены для предотвращения — согласно новому исследованию исследователей Йельской школы медицины в выпуске JAMA Internal Medicine от 24 февраля.

Клиницисты уже давно предполагают, что лекарства от кровяного давления безопасны и эффективны для всех пожилых людей. Это, вероятно, верно для здоровых пожилых людей, но это может быть не так для более типичной популяции пожилых людей, у которых обычно есть несколько других хронических заболеваний, отмечают исследователи.

Исследование 4961 пациента старше 70 лет с гипертонией изучало связь между приемом лекарств от артериального давления и серьезными травмами, такими как переломы бедра и травмы головы в результате падений. Среди пациентов 14% не принимали лекарства от артериального давления, 55% принимали лекарства от умеренного артериального давления, а 31% принимали высокие дозы.

В ходе трехлетнего наблюдения за этими пациентами исследовательская группа обнаружила, что риск серьезных травм в результате падений был выше у пациентов, принимавших лекарства от артериального давления, чем у тех, кто их не принимал, и даже выше у пациентов, которые ранее перенесли травма при падении.

«Хотя ни одно исследование не может решить этот вопрос, и мы не можем исключить возможность того, что повышенный риск травм обусловлен другими факторами, помимо лекарств, эти лекарства могут быть более вредными для некоторых людей, чем предполагалось», — сказал ведущий автор доктор Мэри. Э. Тинетти, профессор медицины и общественного здравоохранения Глэдис Филипс Крофут и заведующий отделением гериатрии Йельской школы медицины.

Травмы, связанные с падением, такие как переломы бедра и черепно-мозговые травмы, являются одними из наиболее распространенных, инвалидизирующих и дорогостоящих заболеваний, с которыми сталкиваются пожилые люди. На долю падений приходится 10% посещений отделений неотложной помощи и 6% госпитализаций среди лиц старше 65 лет. Падения также могут привести к функциональному ухудшению, помещению в дом престарелых, ограничению активности и смерти.

«Пожилые пациенты и их лечащие врачи должны взвесить вред и пользу от назначения лекарств, особенно когда вред может быть не менее серьезным, чем болезни и события, которые, как мы надеемся, предотвращают лекарства», — сказал Тинетти. «Пациенты могут оказаться в затруднительном положении, выбирая либо продолжать прием лекарств от кровяного давления и рисковать побочными эффектами, которые могут привести к падению, изменяющему жизнь, либо прекращать прием лекарств и рисковать сердечными приступами и инсультом».

Другие авторы исследования включают доктора Линг Хана, Дэвида С.Х. Ли, Гейл Дж. МакЭвей, Питер Педуцци, доктор Кэри П. Гросс, Бинцин Чжоу и Хайкун Линь.

Исследование финансировалось Национальным институтом старения.

Ссылка: JAMA Intern Med .

Здоровье и медицина

Поделись с Facebook Поделитесь этим с Twitter Поделитесь этим с LinkedIn Поделитесь этим с электронной почтой Распечатать это

Контакты для СМИ

Карен Н. Пирт: [email protected], 203-980-2222

Гипертензия у восьмидесятилетних – стратегии лечения и проблемы

Артикул

Исла С Маккензи

,

Томас М. Макдональд

,

Зарегистрируйтесь или войдите для просмотра PDF Разрешения

• просмотров: 633

• лайков: 0

• Скачиваний: 2

• Цитаты: 1

• Поделиться:

Abstract

Демография европеизированных стран меняется, и пожилые люди в настоящее время составляют все большую и растущую долю населения в целом. Поскольку возраст является мощным фактором риска артериальной гипертензии, это привело к тому, что гораздо больше восьмидесятилетних и старше нуждаются в антигипертензивной терапии. В данной статье мы обсуждаем доказательную базу медикаментозного лечения восьмидесятилетних и старше. Мы обсуждаем выбор лекарственной терапии и описываем некоторые особенности, которые делают лечение таких пациентов сложной задачей, в частности непереносимость лекарств. Мы обсуждаем роль назначения нескольких низких доз терапии для увеличения пользы при смягчении побочных эффектов. Мы также обсудим острые вопросы полипрагмазии и резистентной гипертензии и, наконец, обсудим роль амбулаторного мониторирования артериального давления как инструмента, позволяющего избежать ошибочной классификации артериального давления у пожилых пациентов.

Ключевые слова

гипертония, систолическая гипертензия, очень пожилой, медикаментозное лечение, проблемы,

Раскрытие информации: Isla S Mackenzie не имеет конфликта интересов, о котором следует заявить. Томас М. Макдональд консультировал ряд фармацевтических компаний и получал гонорары за чтение лекций по гипертонии, а его отдел получил отраслевое финансирование для исследований гипертонии. У него нет конкретных конфликтов интересов в отношении этой рукописи.

Получено: 06 ноября 2010 г.

Принято: 10 февраля 2011 г.

DOI: https://doi.org/10.15420/ecr.2011.7.1.25

Благодарности: Статья была написана Айлой С. Маккензи и отредактирована Томасом М. Макдональдом. Статья основана на преподавательской лекции, прочитанной Томасом М. Макдональдом в Европейском обществе кардиологов в Стокгольме в 2010 году.

Детали корреспонденции: Исла С. Маккензи, Отдел мониторинга лекарственных средств (MEMO) и Исследовательский центр гипертонии, Почтовый ящик 2, Отделение медицинских наук, Университет Данди, Больница и Медицинская школа Найнуэллс, Данди, DD1 9СЮ, Великобритания. Электронная почта: [email protected]

Гипертония становится более распространенной с возрастом. По мере того, как мы постепенно движемся к увеличению доли пожилых людей в популяции, все большее число восьмидесятилетних проходит лечение от гипертонии. В этой статье мы описываем основные особенности артериальной гипертензии у пожилых людей и описываем некоторые конкретные проблемы, с которыми сталкиваются пожилые пациенты. Мы также обсуждаем результаты испытаний лечения гипертонии у пожилых пациентов и обсуждаем стратегии лечения и проблемы, связанные с лечением гипертонии у восьмидесятилетних.

Гипертензия у пожилых людей

Согласно данным Обзора состояния здоровья в Англии 2006 г., 65–70% женщин в возрасте ≥80 лет страдают гипертонией, и только у 20–30% из них адекватный контроль артериального давления. ¹ Систолическое артериальное давление постепенно увеличивается от раннего взросления до старости, в то время как диастолическое артериальное давление увеличивается примерно до 50 лет, затем стабилизируется, прежде чем снова снизиться (см. Рисунок 1 ). ^2,3 Это приводит к увеличению пульсового давления в более позднем возрасте. Эти изменения являются результатом ужесточения артерий из-за сочетания функциональных и структурных изменений, которые происходят постепенно с годами. Поэтому изолированная систолическая гипертензия очень часто встречается у восьмидесятилетних. Высокие показатели систолического артериального давления связаны с худшими исходами. ⁴ Точно так же различные показатели жесткости артерий, включая пульсовое давление и скорость пульсовой волны, были связаны с неблагоприятными исходами в различных группах пациентов. ^5–9 Артериальная гипертензия у пожилых обычно связана с другими сопутствующими заболеваниями, и часто уже имеет место поражение органов-мишеней.

Испытания лечения гипертензии у восьмидесятилетних и пожилых людей

Исторически сложилось так, что многие испытания лечения гипертонии исключали очень пожилых пациентов. Таким образом, до недавнего времени у нас было очень мало данных о пользе лечения гипертензии у восьмидесятилетних, за исключением анализа подгрупп испытаний, включавших долю очень пожилых пациентов. Эта позиция изменилась с публикацией ключевого исследования, направленного на ответ на вопрос, следует ли нам лечить гипертонию у пациентов в возрасте ≥80 лет.

Исследование «Гипертензия у очень пожилых людей»

Исследование «Гипертензия у очень пожилых людей» (HYVET) было специально направлено на то, чтобы ответить на вопрос, было ли полезным лечение высокого кровяного давления у очень пожилых людей. ¹⁰ В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании HYVET 3845 пациентов в возрасте ≥80 лет с систолическим артериальным давлением постоянно ≥160 мм рт.ст. были рандомизированы для лечения индапамидом замедленного высвобождения (SR) 1,5 мг или плацебо. При необходимости добавляли периндоприл 2 или 4 мг в день или соответствующее плацебо, стремясь к целевому артериальному давлению 150/80 мм рт.ст. Затем пациенты наблюдались в среднем в течение 1,8 лет для событий, первичной конечной точкой был фатальный или нефатальный инсульт. Средний возраст пациентов в исследовании составил 83,6 года.

Исследование HYVET показало, что лечение высокого кровяного давления с помощью этого режима полезно для очень пожилых людей. В группе активного лечения наблюдалось снижение первичной конечной точки фатального или несмертельного инсульта на 30% (95% доверительный интервал [ДИ] от -1 до 51; р=0,06) по сравнению с группой плацебо. Кроме того, наблюдалось снижение смертности от инсульта на 39 % (95 % ДИ 1–62; p = 0,05), снижение смертности от всех причин на 21 % (95 % ДИ 4–35; p = 0,02), 23 % снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (95% ДИ от -1 до 40; p = 0,06) и снижение сердечной недостаточности на 64% (95% ДИ 42–78; р<0,001). Это было первое крупное рандомизированное исследование лечения гипертонии у пожилых людей, и оно сыграло ключевую роль в нашей практике.

Другим важным открытием HYVET было то, что в группе активного лечения было зарегистрировано меньше серьезных нежелательных явлений, чем в группе плацебо (358 против 448 событий; p = 0,001). До HYVET врачи часто сопротивлялись лечению артериальной гипертензии у очень пожилых людей из-за убеждения, что эти пациенты могут страдать от большего количества побочных эффектов лечения, чем более молодые пациенты, что меняет соотношение риска и пользы. Тем не менее, эти данные HYVET обнадеживают в том смысле, что серьезные сердечно-сосудистые исходы могут быть значительно снижены с помощью антигипертензивной терапии у очень пожилых людей без увеличения риска серьезных нежелательных явлений.

The International Verapamil Slow-release Trandolapril Study Sub-study

Международное исследование VERapamil SR-Trandolapril Study (INVEST) изучало эффекты антигипертензивной терапии на основе верапамила SR или атенолола у 22 576 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, которые были ≥ 50 лет. ¹¹ Вторичный анализ исследования, в котором пациенты были сгруппированы по 10-летнему возрастанию, обнаружил J-образную зависимость между систолическим и диастолическим артериальным давлением во время лечения и риском первичной конечной точки (первого случая смерти от всех причин). , несмертельный инфаркт миокарда или несмертельный инсульт) во всех возрастных группах.

Было 2180 пациентов в возрасте ≥80 лет, и, по сравнению с другими возрастными группами, у этих наиболее пожилых пациентов был самый высокий надир риска систолического давления во время лечения (140 мм рт. ст.) и самый низкий уровень риска диастолического давления (70 мм рт.ст.). ¹² Таким образом, в то время как HYVET обнаружил, что лечение гипертонии у очень пожилых людей было полезным, для достижения максимальной пользы может потребоваться небольшая корректировка целевого артериального давления для очень пожилых пациентов, по крайней мере, у пациентов с сопутствующей болезнью коронарных артерий. .

Индивидуальный анализ данных исследований антигипертензивных препаратов Метаанализ подгруппы

В 1999 г. Gueyffier et al. от имени группы Индивидуального анализа данных исследований антигипертензивных препаратов (INDANA) опубликовали метаанализ подгрупп пациентов Возраст ≥80 лет в рандомизированных контролируемых исследованиях антигипертензивного лечения по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или лечением в более низких дозах. ¹³ Первичным исходом был фатальный и нефатальный инсульт, а вторичными исходами были смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смертность, фатальные и нефатальные серьезные коронарные и цереброваскулярные события и застойная сердечная недостаточность. Были включены данные о 1670 участниках, 76% из которых были женщинами, в рамках семи испытаний антигипертензивной терапии. Испытания проводились Европейской рабочей группой по проблемам высокого кровяного давления у пожилых людей (EWPHE), ¹⁴ исследование Coope and Warrender, ¹⁵ пилотная программа систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP-P), ¹⁶ программа систолической гипертензии у пожилых пациентов (SHEP), ¹⁷ шведское исследование у пожилых пациентов с Гипертония (STOP), ¹⁸ , исследование сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей (CASTEL) ¹⁹ и исследование систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur). ²⁰

В целом активное лечение снижало риск первичной конечной точки фатального и нефатального инсульта на 34% (отношение рисков [ОР] 0,66, 95% ДИ 0,48–0,92; р=0,014). Из вторичных исходов единственным значительным снижением при активном лечении были серьезные сердечно-сосудистые события (ОР 0,78; р = 0,01) и сердечная недостаточность (ОР 0,61; р = 0,01), в то время как наблюдалась незначительная тенденция к увеличению общей смертности. (ОР 1,08; р=0,30).

Исследования, включенные в этот мета-анализ, не были специально разработаны для ответа на вопрос о том, приносит ли пользу антигипертензивное лечение лицам старше 80 лет. Кроме того, было лишь небольшое количество событий, и авторы пришли к выводу, что положительные результаты их метаанализа были «ненадежными», поскольку дополнительных данных из одного должным образом спланированного исследования без эффекта лечения было бы достаточно, чтобы сделать положительные результаты неэффективными. значительный.

В то время авторы также пришли к выводу, что снижение инвалидизирующих инсультов может быть уравновешено небольшим увеличением смертности в сознании пациентов. Однако, как описано выше, HYVET, который был должным образом спланированным проспективным рандомизированным контролируемым исследованием, позже обнаружил, что антигипертензивная терапия у очень пожилых людей снижает смертность в дополнение к уменьшению частоты инсульта.

Выбор антигипертензивной терапии у восьмидесятилетних и пожилых людей

Совместное руководство Британского общества гипертонии и Национального института здравоохранения и клинического мастерства по лечению гипертензии предполагает, что терапией первой линии у пожилых пациентов должен быть либо блокатор кальциевых каналов, либо тиазидный диуретик. ^21,22 На практике многим пожилым пациентам требуется лечение более чем одним антигипертензивным средством для снижения их систолического артериального давления до обычного целевого значения ≤140 мм рт.ст.

В недавнем метаанализе рандомизированных исследований антигипертензивной терапии изучалось влияние различных схем антигипертензивной терапии на основные сердечно-сосудистые события у пожилых и молодых людей. ²³ Анализ включал 31 испытание с участием 190 606 человек. Участники были разделены на старшую (старше 65 лет) и младшую (младше 65 лет) группы. Первичным критерием исхода было общее количество основных сердечно-сосудистых событий, которые включали инсульт (нефатальный инсульт или смерть от цереброваскулярного заболевания), ишемическую болезнь сердца (нефатальный инфаркт миокарда или смерть от ишемической болезни сердца, включая внезапную смерть) и сердечную недостаточность (вызвавшую смерть). или привести к госпитализации). Вторичные исходы включали инсульт, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, сердечно-сосудистую смерть и общую смертность. Было проведено несколько сравнений на основе наиболее часто назначаемых групп антигипертензивных препаратов и взаимосвязи между возрастом и эффектом лечения. Авторы пришли к выводу, что снижение артериального давления дает такие же преимущества у пожилых пациентов, как и у более молодых пациентов, и что нет убедительных доказательств того, что защита от крупных сосудистых событий с помощью различных классов препаратов существенно различается с возрастом. Однако они добавили, что данных о пациентах старше 80 лет (и о пациентах моложе 50 лет) недостаточно.

Таким образом, хотя в некоторых случаях рекомендации по лечению могут быть полезны, первоначальный выбор антигипертензивной лекарственной терапии у пожилых людей может быть не таким важным, как считалось ранее, с точки зрения обеспечения защиты сердечно-сосудистой системы. Вопросы переносимости и побочных эффектов остаются важными факторами при выборе лечения у восьмидесятилетних.

Другие факторы, которые следует учитывать при лечении гипертонии у восьмидесятилетних

Другие факторы, которые важны при принятии решения о том, как лечить гипертонию у пожилых людей, включают непереносимость лекарств и побочные эффекты, полипрагмазию и множественные сопутствующие заболевания, резистентность к лечению и «белый халат» эффект.

Лекарственная непереносимость и побочные эффекты

Пожилые люди более склонны к некоторым побочным эффектам и нежелательным явлениям, которые могут привести к непереносимости или токсичности лекарств. Однако, как упоминалось выше, в HYVET частота серьезных нежелательных явлений у пациентов в возрасте ≥80 лет была фактически ниже в группе активного лечения, чем в группе плацебо. Некоторые из проблем, которые чаще встречаются у пожилых пациентов, получающих антигипертензивную терапию, включают постуральную гипотензию и постпрандиальную гипотензию. Иногда это может привести к падению или обмороку с сопутствующими заболеваниями и травмами. Обычно наблюдается снижение чувствительности барорефлексов с возрастом, по крайней мере, на протяжении большей части взрослой жизни, ^24,25 , хотя доказательств продолжающихся изменений у восьмидесятилетних меньше. ²⁶ Нарушение чувствительности барорефлекса может привести к неадекватной компенсации изменений позы, что может усугубляться приемом некоторых антигипертензивных препаратов, таких как вазодилататоры и бета-блокаторы, которые подавляют компенсаторную реакцию частоты сердечных сокращений на изменения вертикального положения. Истощение объема циркулирующей крови из-за терапии диуретиками также может быть важным фактором повышения риска обморока у пожилых людей.

У пожилых людей также наблюдаются изменения в фармакокинетическом отношении к лекарствам. Например, обнаружено значительное снижение экскреции некоторых соединений, выводимых с мочой, и их метаболитов, связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации, происходящим с возрастом. Печеночный метаболизм некоторых препаратов также может быть нарушен у очень пожилых людей.

Одним из подходов, максимально повышающих эффективность антигипертензивной терапии при минимальных побочных эффектах, может быть проведение комбинированной терапии с использованием каждого препарата в отдельности в низкой дозе. В метаанализе, проведенном Law et al., в то время как эффекты снижения артериального давления различных антигипертензивных средств были аддитивными, частота побочных эффектов была менее чем аддитивной, когда препараты в половинной стандартной дозе использовались вместе, поскольку большинство связанных с лечением препаратов симптомы зависят от дозы. ²⁷ В дальнейшем мета-анализе комбинация антигипертензивных препаратов из двух разных классов была примерно в пять раз более эффективной в снижении артериального давления, чем удвоение дозы одного препарата. ²⁸

Полипрагмазия и множественные сопутствующие заболевания

Пожилые люди чаще всего принимают рецептурные лекарства, причем многие из них одновременно принимают несколько различных рецептурных препаратов, а некоторые принимают до 20–30 различных лекарств. Хотя этого можно было ожидать из-за наличия множественных сопутствующих заболеваний и в определенной степени можно объяснить, это может привести к путанице со схемами лечения, несоблюдению режима лечения и повышенному риску побочных эффектов из-за лекарственного взаимодействия. ²⁹ В частности, важно избегать назначения лекарств для лечения побочных эффектов других лекарств, таких как диуретики для лечения отека лодыжек, вторичного по отношению к блокаторам кальциевых каналов. Лучшим подходом является смена основного лекарства, вызывающего побочный эффект. С другой стороны, можно утверждать, что при таком большом количестве доступных методов лечения, снижающих риск, отказ от полипрагмазии у пожилых людей может лишить эту возрастную группу эффективных лекарств для снижения риска серьезных осложнений. ³⁰ Множественные сопутствующие заболевания, часто присутствующие у восьмидесятилетних, также могут предрасполагать их к лекарственной токсичности и нежелательным явлениям.

Резистентность к антигипертензивному лечению

Многие факторы способствуют резистентности к антигипертензивному лечению у пожилых людей. К ним относятся несоблюдение режима терапии, эффект белого халата (см. ниже), псевдогипертензия (при которой тяжелая артериальная жесткость затрудняет измерение артериального давления и лечение), лекарственные взаимодействия, вторичная гипертензия (особенно атеросклеротический стеноз почечных артерий) и факторы образа жизни, такие как высокое потребление соли. Действительно, недавнее рандомизированное перекрестное исследование показало, что ограничение потребления соли является очень эффективным способом снижения артериального давления у пациентов с резистентной гипертензией. По сравнению с диетой с высоким содержанием натрия (250 ммоль/день), диета с низким содержанием натрия (50 ммоль/день) была связана с более низким систолическим артериальным давлением на 22,7 мм рт.0,1 мм рт.ст. ниже диастолического артериального давления. ³¹ Калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон, все шире используются для лечения резистентной гипертензии, и они кажутся безопасными ³² и высокоэффективными. ³³

Эффект белого халата

Эффект белого халата относится к повышению измеренного артериального давления во время визитов к медицинским работникам. Обычно, но не всегда, это связано с определенной степенью хронической гипертензии. Эффект белого халата усложняет процесс принятия решений при лечении гипертензии, поскольку измерения артериального давления, сделанные в клинических условиях, часто значительно превышают обычное артериальное давление пациента, и этот эффект может быть более выраженным у пожилых людей.

В ходе недавнего исследования у 2004 пациентов в один и тот же день проводились офисные измерения артериального давления и 24-часовое амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД). Эффект белого халата у каждого пациента оценивали как разницу между офисным и средним амбулаторным артериальным давлением в дневное время. Регрессионный анализ показал, что несколько факторов были независимыми детерминантами величины эффекта белого халата на систолическое артериальное давление. В порядке важности этими независимыми детерминантами были офисное систолическое артериальное давление (бета 0,727; р<0,001), женский пол (бета 0,166; р<0,001), дневная вариабельность систолического артериального давления (бета 0,128; р<0,001), возраст (бета 0,128; р<0,001). бета 0,039; р=0,020) и курение (бета 0,031; р=0,048). Было обнаружено, что те же факторы важны для определения диастолического эффекта белого халата. ³⁴

Наилучший способ выявления гипертензии белого халата — это 24-часовое СМАД. Обычно это показывает пик артериального давления в начале периода измерения, когда пациент все еще находится с медицинским работником, устанавливающим монитор. Иногда бывает второй пик, когда пациент приходит вернуть монитор на следующий день непосредственно перед его снятием. Таким образом, СМАД может быть полезным исследованием для ранней оценки пожилых пациентов с клиническими измерениями артериального давления, указывающими на гипертонию. У пожилых пациентов СМАД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых исходов, чем клинические показания. ³⁵ Точно так же все чаще используются измерения артериального давления в домашних условиях, которые лучше предсказывают сердечно-сосудистые события, чем клинические показания. ³⁶

Выводы

До недавнего времени у нас было мало данных, подтверждающих эффективность антигипертензивной терапии у очень пожилых людей. Тем не менее, результаты исследования HYVET показали, что эффективная антигипертензивная терапия у восьмидесятилетних может принести много пользы. Есть много проблем, связанных с лечением восьмидесятилетних с гипертонией, но с пониманием множества факторов, которые необходимо учитывать, можно безопасно проводить успешное лечение. Больше нет оправдания неадекватному лечению пожилых людей с артериальной гипертензией.

Ссылки

1. Информационный центр NHS, 2011 г. Доступно по адресу: www.ic.nhs.uk/ (по состоянию на 17 февраля 2011 г.).
2. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ и др., Распространенность гипертонии среди взрослого населения США. Результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1991 гг., Hypertension, 1995; 25:305–13.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
3. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н.Д. и др., Гемодинамические закономерности возрастных изменений артериального давления. Исследование сердца Фрамингема, 1997;96:308–15.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
4. Льюингтон С., Кларк Р., Кызилбаш Н. и др., Возрастная значимость обычного артериального давления для сердечно-сосудистой смертности: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании, Lancet, 2002;360:1903– 13.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
5. Бенетос А., Сафар М., Рудничи А. и др., Пульсовое давление: предиктор долгосрочной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин во Франции, Гипертония, 1997; 30:1410–5.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
6. Blacher J, Guerin AP, Pannier B, et al., Влияние жесткости аорты на выживаемость при терминальной стадии почечной недостаточности, Circulation, 1999;99:2434–9.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
7. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, et al., Жесткость аорты является независимым предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с гипертонической болезнью, Hypertension, 2001;37:1236–41.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
8. Meaume S, Benetos A, Henry OF, et al., Скорость пульсовой волны в аорте предсказывает сердечно-сосудистую смертность у лиц старше 70 лет, Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2001;21:2046–50.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
9. Cruickshank K, Riste L, Anderson SG, et al. , Скорость пульсовой волны в аорте и ее связь со смертностью при диабете и толерантностью к глюкозе: интегральный индекс сосудистой функции?, Circulation, 2002; 106:2085–90.
   Перекрёстная ссылка | ПабМед
10. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al., для исследовательской группы HYVET, Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше, N Engl J Med, 2008;358:1887–98.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
11. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al., Исследователи INVEST, Стратегия лечения гипертонии антагонистами кальция и неантагонистами кальция у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование, JAMA, 2003;290: 2805–16.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
12. Денардо С.Дж., Гонг И., Николс В.В. и др., Артериальное давление и исходы у очень старых пациентов с гипертонической болезнью коронарной артерии: дополнительное исследование INVEST, Am J Med, 2010;123:719–26.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
13. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, et al., для группы INDANA, Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: подгрупповой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, Lancet, 1999;353:793–6.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
14. Amery A, Birkenhager W, Brixko P, et al., Смертность и заболеваемость по данным Европейской рабочей группы по исследованию высокого кровяного давления у пожилых людей, Lancet, 1985;1:1349–54.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
15. Coope J, Warrender TS, Рандомизированное исследование лечения гипертензии у пожилых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, BMJ, 1986; 293:1145–51.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
16. Perry HM Jr, Smith WM, McDonald RH, et al., Заболеваемость и смертность при систолической гипертензии в экспериментальном исследовании программы для пожилых людей, Stroke, 1989; 20:4–13.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
17. Совместная исследовательская группа SHEP, Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP), JAMA, 1991;265:3255–64.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
18. Дахлоф Б., Ханссон Л., Линдхольм Л.Х. и др., Заболеваемость и смертность в шведском исследовании пожилых пациентов с гипертонией (STOP-гипертензия), Lancet, 1991; 338:1281–5.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
19. Casiglia E, Spolaore P, Mazza A и др., Влияние двух разных терапевтических подходов на общую и сердечно-сосудистую смертность в исследовании сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей (CASTEL), Jpn Heart J, 1994; 35:589–600.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
20. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al., для исследователей систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur), Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией, Lancet, 1997; 350: 757–64.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
21. Руководство NICE CG034, Лечение гипертонии у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи, 2006 г. Доступно на: www.nice.org.uk/CG034 (по состоянию на 17 февраля 2011 г.).
22. Williams B, Руководство по лечению гипертонии: отчет четвертой рабочей группы Британского общества гипертонии, 2004-BHS IV, J Hum Hypertens, 2004; 18:139–85.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
23. Сотрудничество испытателей лечения снижения артериального давления, Влияние различных схем снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у пожилых и молодых людей: метаанализ рандомизированных исследований, BMJ, 2008; 336: 1121–3.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
24. Gribbin B, Pickering TG, Sleight P, Снижение чувствительности барорефлекса с повышением артериального давления и с возрастом, Br Heart J, 1969;31:791–8.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
25. Герритсен Дж., Тен Вурде Б.Дж., Деккер Дж.М. и др., Чувствительность барорефлекса у пожилых людей: влияние возраста, дыхания и спектральных методов, Clin Sci, 2000;99:371–81.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
26. Джеймс М. А., Робинсон Т.Г., Панераи Р.Б., Поттер Дж.Ф., Артериальная барорецепторно-сердечная рефлекторная чувствительность у пожилых людей, Гипертония, 1996; 28:953–60.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
27. Лоу М.Р., Уолд Н.Дж., Моррис Дж.К., Джордан Р.Е. Значение комбинированного лечения низкими дозами препаратов, снижающих артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований, BMJ, 2003;326:1427–34.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
28. Уолд Д.С., Лоу М., Моррис Дж.К. и др., Комбинированная терапия в сравнении с монотерапией для снижения артериального давления: метаанализ 11 000 участников из 42 испытаний, Am J Med, 2009; 122:290–300.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
29. LeSage J, Полипрагмазия у пожилых пациентов, Nurs Clin North Am, 1991; 26:273–90.
    ПабМед
30. Эйворн Дж., Полифармация. Новая парадигма качественной медикаментозной терапии пожилых людей?, Arch Intern Med, 2004; 164:1957–1959.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
31. Пимента Э. , Гаддам К.К., Опарил С. и др., Влияние ограничения натрия в рационе на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертонией: результаты рандомизированного исследования, Гипертензия, 2009; 54:475–81.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
32. Wei L, Struthers AD, Fahey T, et al., Использование спиронолактона и почечная токсичность: популяционный лонгитюдный анализ, BMJ, 2010;340:c1768.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
33. Калхун Д.А., Пимента Э., Лечение резистентной гипертензии, J Hypertens, 2010;28:2194–5.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
34. Маниос Э.Д., Коробоки Э.А., Цивгулис Г.К. и др., Факторы, влияющие на эффект белого халата, Am J Hypertens, 2008;21:153–8.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
35. Берр М.Л., Долан Э., О’Брайен Э.Т., МакКормак П. Значение амбулаторного артериального давления у пожилых людей: исследование исходов в Дублине, Age Ageing, 2008; 37:201–6.
    Перекрёстная ссылка | ПабМед
36. Нииранен Т.Дж., Ханнинен М.Р., Йоханссон Дж.