Лекарства от давления для пожилых людей без побочных эффектов форум: списки таблеток для пожилых, молодых, рекомендации для мужчин

Какие лекарства больше всего опасны для печени — Российская газета

Мы любим лечиться: чуть где кольнуло, легкая простуда, головная боль — сразу же хватаемся за таблетки. И забываем, что «лекарство» в переводе с греческого — «яд». Достаточно заглянуть в инструкцию буквально любого препарата, внимательно почитать список противопоказаний и побочных явлений, чтобы понять — медикаменты вовсе не безобидны.

Очищает наш организм от любых попадающих в него веществ, в том числе выводит из него «отслужившие» лекарства, наша печень. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что орган перестанет справляться со своими функциями.

В мире известно 1000 препаратов, обладающих так называемым гепатотоксическим эффектом, проще говоря, плохо влияющих на печень. Тяжелые реакции при приеме лекарств, связанные с печенью, составляют до 10% от всех негативных побочных проявлений.

Самым опасным для печени признан парацетамол. «В США каждый второй случай острой печеночной недостаточности связывают с применением этого препарата», — рассказал профессор Института профессионального образования Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Буеверов.

На втором месте в рейтинге гепатотоксичных — нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают для облегчения болей при артритах, артрозах, а поскольку речь идет о хронических заболеваниях, прием этих небезопасных препаратов растягивается на годы.

На третьем месте — антибиотики. Также токсичны противотуберкулезные, противоопухолевые лекарства.

Но это не все. Кроме непосредственно лекарств «удар по печени» наносит и фитотерапия, и даже некоторые витамины.

«О том, что лекарства нужно принимать с осторожностью, люди худо-бедно знают. Хотя пренебрегающих правилами их приема и у нас хватает. Но почему-то всевозможные травы, сборы большинство считают абсолютно безопасными», — пояснил Буеверов.

В первую очередь речь идет о препаратах для коррекции веса. Повреждение печени могут вызывать даже витамины. Например, сочетание витаминов А и Е. Их часто назначают косметологи — для улучшения состояния кожи и цвета лица. «Но витамин Е усиливает токсическое действие витамина А, и при совместном их применении легко получить передозировку, — пояснил профессор. — Первые покорители Севера умирали от печеночной недостаточности, так как ели печень белых медведей, богатую этими витаминами».

Конечно, осложнения возникают не всегда. Потому стоит знать о факторах риска.

Лекарственное поражение печени возникает не сразу- может пройти от 5 суток до нескольких месяцев. Потому грамотный доктор всегда следит за состоянием печени у хронических больных, которые вынуждены принимать лекарства длительными курсами. Самое простое — регулярно выполнять «печеночные пробы».

«В большинстве случаев препараты безопасны, но регулярно проверять свою печень все же необходимо. Сейчас это возможно в рамках общероссийской программы «Проверь свою печень» — многие клиники предлагают провести биохимический анализ крови. О поражении печени говорит превышение фермента ALT. При необходимости врач назначит УЗИ либо фибросканирование органа», — советует профессор Буеверов.

Главный совет: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства, даже безобидные, самостоятельно. У печени три главных «врага»: алкоголь, бесконтрольный прием лекарств и избыток жирной пищи. Со всеми ними мы вполне можем справиться.

Факторы риска

Возраст старше 55. С возрастом происходит уменьшение массы печеночной ткани и кровотока, орган объективно хуже справляется с работой по детоксикации организма. К тому же у пожилых людей накапливаются другие болячки и возрастает количество принимаемых лекарств, значит, растет риск их неблагоприятных взаимодействий (так называемая полипрагмазия).

Пол. Женщины больше рискуют «посадить» печень лекарствами — во всяком случае, по статистике частота токсических лекарственных поражений печени у слабого пола выше по сравнению с мужчинами. (У них активнее другой враг — алкоголь.)

Заболевания печени. Это понятно: если орган изначально не в порядке, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, что у человека есть заболевание печени, врачи предпочитают, по возможности, использовать «безопасные для печени» препараты.

Употребление алкоголя. Больные алкоголизмом и просто много пьющие люди более восприимчивы к токсичному действию лекарств.

Ожирение и недоедание. Нарушения обмена веществ также могут усилить реакцию на гепатотоксичность препаратов.

Сочетание препаратов, дневная доза и метаболический профиль. Вероятность развития побочных эффектов при лечении составляет 4% при приеме пяти препаратов, 10% — если пациент принимает 5-10 препаратов, 28% — если количество препаратов 10-16.

Опасны ли статины для пожилых людей

Самой распространённой причиной смерти человека является смерть от заболевания сердечно-сосудистой системы. За 2019 год в России доля умерших от сердечно-сосудистых патологий составляет 46% от общего числа ненасильственных смертей. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, эта цифра будет только расти. Первые статины – сильнодействующие лекарственные препараты, нормализующие уровень холестерина в крови, вышли на широкий рынок еще в 1987 году. Это лекарство должно было спасти человечество, но большое количество мифов и страхов, связанных с этой группой препаратов, мешает выполнению ответственной мисии.

Что такое статины

Большое количество холестерина в организме человека приводит к тому, что он начинает оседать на стенках сосудов, формируя бляшки, препятствующие кровотоку. Бляшка, присоединившаяся к тромбу, может закупорить сосуд. Это, в свою очередь, может привести к плачевным последствиям: начиная от инфаркта и заканчивая некрозом нижних конечностей. Но не весь холестерин – “плохой”. Холестерин играет важную роль в правильном функционировании организма, в его задачи входит:

• Активация обменных процессов;
• Участие в выработке желчной кислоты;
• Защита клеток организма от влияния внешних раздражителей.

И поэтому, когда в нашем организме становится слишком много ЛПНП (липопротеин низкой плотности или же “плохой” холестерин) и слишком мало ЛПВП (липопротеин высокой плотности или же “хороший” холестерин), начинаются проблемы. Чтобы их предотвратить и были придуманы статины.

Статины приостанавливают выработку фермента, отвечающего за формирование холестерина. Кроме того, эти лекарственные препараты разжижают кровь и восстанавливают повреждённые стенки сосудов.

Кому назначают статины

Так как статины снижают уровень холестерина, их назначают следующим категориям больных:

• Людям с высоким содержанием холестерина в крови;
• Людям, перенёсшим инфаркт;
• Людям, страдающим ИБС;
• Лицам, с гипертонической болезнью;
• Больным с ожирением, сахарным диабетом;
• Людям с наследственной предрасположенностью;
• Больным с острым коронарным синдромом

Несмотря на то, что статины эффективно снижают уровень холестерина, их назначают далеко не всем пациентам с высоким содержанием ЛПНП.

Противопоказания лечения статинами

• Проблемы с почками и печенью;
• Период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
• Восприимчивость к компонентам лекарства;

Немаловажную роль в практике применения статинов играет тот факт, что в России очень малый процент пациентов принимает лекарства после их назначения. Если в Америке лекарства принимает 95% больных, в Европе этот показатель достигает 55%, то у нас он составляет скромных 12%. Причин много это и страх и недоверие к медицине и привычка большинства россиян пускать все «на самотек».

Статины – “за” и “против”

Даже спустя полвека после изобретения статинов, врачи продолжают спорить о плюсах и минусах приёма этих препаратов.

Преимущества применения статинов:

• Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20%.
• У больных, принимавших статины, на 50% снижается риск развития инсульта и инфаркта.
• Новое поколение препаратов является абсолютно безопасным и редко приводит к развитию побочных эффектов.
• Широкий ассортимент выбора, лекарство никогда не бывает в дефиците.
• Способствуют расширению сосудов и снижению вязкости крови.
• Снижение агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты статинов

 Статины обладают рядом побочных эффектов, но самые распространённые из них неопасны. Среди них: воспаление горла, головная боль, неприятные, тянущие ощущения в мышцах и озноб. Недавние исследования показывают, что приём статинов ускоряет старение организма, что приводит к потере энергичности и развитию слабости и усталости. Кроме того, к недостаткам этих препаратов можно отнести:

• Относительно высокая стоимость.
• Статины также снижают и выработку мевалоната, являющегося источником многих важных веществ, отвечающих за биологические функции в организме.
• Слишком низкий уровень холестерина опасен не менее, чем высокий. Чрезмерный приём статинов может привести к развитию онкологических заболеваний, анемии и проблемам с печенью.

Мифы о статинах:

Диета может заменить статины

Недавнее исследование, проведённое профессором питания Университета Торонто Дэвидом Дженкинсом, показало, что при соблюдении специальной диеты, гармонично сочетающей в себе продукты, снижающие уровень холестерина, уровень ЛПНП у испытуемых действительно упал.

Нюанс состоит в том, что диету составляли профессиональные врачи индивидуально для каждого участника. При этом, эксперимент длился полгода и его результаты хоть и были сопоставимы с действием статинов, всё же были хуже. На практике, среднестатистический человек вряд ли будет строго соблюдать все требования диеты, чем может только навредить себе. Поэтому, перед тем как садиться на такую диету, в обязательном порядке проконсультируйтесь со специалистом.

Перерыв в приёме статинов не навредит

Назначенный препарат следует принимать ежедневно. Тут нет никаких “но”. Если сделать перерыв, то уровень холестерина быстро вернётся на прежний уровень и всё лечение пойдёт насмарку. Также, прекращённое лечение может увеличить или даже превысить изначальный уровень холестерина в крови. Постоянный же приём данных лекарственных средств приводит к уменьшению риска возникновения побочных эффектов.

Кроме этого, статины необходимо принимать строго вечером, лучше всего за час до отхода ко сну и в постоянной дозировке. Раньше, при назначении, использовали тактику постепенного наращиванию дозы, но последние исследования показывают, что это не приводит к улучшению состояния больного.

Статины провоцируют развитие сахарного диабета

Это утверждение верно лишь отчасти. Проведённые исследования показали, что среди почти 18 тысяч испытуемых, принимавших статины, сахарный диабет развился только у 275 человек. В то же время, у больных, принимавших плацебо, он развился в 220 случаях. Такой рост заболеваемости объясняется изначальной предрасположенностью к диабету у испытуемых.

Статины убивают печень

Статины замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени, но не вызывает токсического действия. При этом, статины являются сильнодействующими лекарствами, назначаемыми на длительный срок. Поэтому, если у вас есть заболевания печени, то к приёму статинов стоит подойти с осторожностью. Но и для таких больных фармацевты разработали специальные группы препаратов, снижающие риск возникновения осложнений. Также, больным с гепатозом печени, гепатитом и другими подобными заболеваниями при приёме статинов необходимо соблюдать диету с пониженным содержанием жиров животного происхождения.

Стоит ли принимать статины?

В итоге, мы получаем, что статины являются довольно эффективными препаратами, но, при этом, обладают рядом побочных действий. Для многих пожилых людей, это лекарство является жизненно необходимым, поэтому, если ваш лечащий врач выписал вам статины, ни в коем случае нельзя игнорировать это назначение, самостоятельно корректировать схему лечения, пропускать приёмы лекарства. Все есть яд, и все есть лекарство. Разница лишь в грамотном использовании. Физическая активность, правильно подобранная диета, своевременный и правильный приём препарата и регулярные консультации врача помогут снизить риски возникновения осложнений и обеспечат вам спокойную старость, несмотря на проблемы с холестерином.

Опасности применения снотворных препаратов при нарушениях сна. Полуэктов М.Г.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Мы продолжаем. Мы переносимся в не очень известную для нас, мне кажется, область, но очень интересную: неврология. Полуэктов Михаил Гурьевич расскажет об опасностях применения снотворных препаратов при нарушениях сна.

Михаил Гурьевич Полуэктов, доцент, кандидат медицинских наук:

– Добрый день, уважаемые коллеги. Сегодня мы поговорим об одной из самых больших проблем в российской сомнологии – это проблема злоупотребления снотворными препаратами. Что это влечет за собой?

В свое время на международной конференции мы представляли данные, где попытались проанализировать частоту обращения за специализированной помощью в сомнологические центры, в центры, где занимаются нарушениями сна, пациентов с разными диагнозами. И вот оказалось, что на первом месте, больше половины обращений было связано с так называемой вторичной инсомнией – вторичной бессонницей. И больше половины случаев вторичной инсомнии, вторичной бессонницы были связаны с такой формой инсомнии, как зависимость от снотворных препаратов.

Я хочу еще раз напомнить об инсомнии. Что это такое вообще? Как ее диагностировать? Инсомния, или бессонница – это не болезнь, это клинический синдром. У него есть три основных пункта для диагностики. Во-первых, это любые нарушения сна. То есть если человек плохо засыпает, если часто просыпается, если утром просыпается рано и не может потом уснуть – все это инсомния. Любые жалобы на нарушения сна – это инсомния фактически. Эти нарушения случаются тогда, когда у человека достаточно времени для сна. Это – второй отправной пункт для диагностики этого синдрома. И третий пункт – что последствиями такого нарушения сна является нарушение дневного функционирования. Это могут быть самые разные нарушения: это и сонливость, и раздражительность, и ощущение усталости, и трудности сосредоточения, даже гастроэнтерологические жалобы могут быть. То есть спектр дневных последствий инсомнии достаточно широк. Очень важно, что инсомния не является каким-то одним заболеванием. Существуют 9 видов инсомнии, при некоторых из которых снотворные категорически противопоказано назначать.

Не так давно мы опубликовали исследование, которое проводилось в Чувашии на кафедре Андрея Васильевича Голенкова, на психиатрической кафедре, где была проанализирована частота нарушений сна в выборке населения Российской Федерации. И оказалось, что около 20% респондентов в общей популяции недовольны своим сном. Они утвердительно отвечали на вопрос, бывают ли у них нарушения сна часто или постоянно. Но больше всего нас заботило в результатах этого исследования то, что 4,5% всех опрошенных – не тех, кто недоволен своим сном, а вообще всех опрошенных – постоянно или почти постоянно принимали снотворные препараты. Если, например, сравнить это с данными зарубежных исследований, то только 0,2% населения в общей популяции принимают снотворные препараты, например, в странах Западной Европы или Соединенных Штатах Америки. То есть в несколько десятков раз выше частота употребления снотворных препаратов в Российской Федерации.

И чаще всего употребление снотворных препаратов связано с так называемыми вторичными инсомниями, вторичной бессонницей. Есть первичные формы инсомнии, о которых я чуть позже расскажу, а есть вторичные формы. Обычно никто особенно не старается искать причину инсомнии. Если есть какой-то диагноз основного заболевания, к нему приписывается еще и диагноз инсомнии. Там, «Дисциркуляторная энцефалопатия. Инсомния», «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Инсомния». На самом деле, все не так просто, конечно. Мы можем говорить о наличии причинно-следственной связи с основным заболеванием в том случае, если нарушение сна начинается после начала основного заболевания или одновременно с ним и если периоды изменения клинической картины основного заболевания сопровождаются также изменением выраженности нарушения сна. Вот тогда мы не сомневаемся,что эта инсомния является вторичной. Например, при болевых синдромах, когда болит спина или болит сустав, то, конечно, не до сна, пока не принимаются соответствующие препараты. При стихании обострения сон восстанавливается. Это очень характерный пример типичной вторичной инсомнии.

Инсомния при психических расстройствах является тоже очень частой формой вторичной инсомнии, сопровождает почти любое расстройство психики: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, панические расстройства, и при шизофрении очень часто встречаются нарушения сна. То есть это очень характерный симптом и для психических заболеваний.

Еще форма вторичной инсомнии – это инсомния при болезнях внутренних органов и нервной системы. Я уже немножко затрагивал эту тему. У больных мозговыми инсультами, например, очень часто встречаются нарушения сна – 57% госпитальной популяции таких больных имеют нарушения сна.

Вообще вероятность выявления инсомнии при различных формах патологии, не связанных с расстройством психики, весьма высока. То есть инсомния встречается при самых разных заболеваниях: при болезнях сердца, при артериальной гипертензии, при аритмиях, при различных дыхательных проблемах. Но чаще всего расстройства инсомнического характера, расстройства сна встречаются при болезнях нервной системы. В этой таблице мы видим, что в 6 раз чаще у больных с болезнями неврологического характера встречаются нарушения сна, чем в сопоставимой контрольной группе без таких заболеваний. Это значительно чаще, чем, например, у людей с сахарным диабетом, с проблемами в мочеполовой сфере и так далее. То есть неврологические заболевания лидируют после расстройств психики по частоте встречаемости инсомнии (бессонницы).

И очень большой проблемой вторичной инсомнии является инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других веществ. С этого я и начинал рассказ о том, что больше половины больных, которые обращаются в специализированные центры за помощью, имеют как раз этот диагноз – инсомния, связанная с лекарственной зависимостью, или инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов. Чаще всего это инсомния, связанная с приемом бензодиазепиновых снотворных препаратов. Вы знаете, что как раз в Российской Федерации исключительно распространены некоторые бензодиазепиновые снотворные, которые применяются совершенно бесконтрольно. Может быть зависимость барбитуровая – в очень популярных препаратах содержится фенобарбитал. Если приблизительно пересчитать, то, например, 100 капель Валокордина – это примерно одна таблетка Фенобарбитала. Фенобарбитал – это снотворное первых поколений, которое имеет очень много нежелательных побочных эффектов. Алкоголь: также прием алкоголя, злоупотребление алкоголем сопровождается развитием специфической формы инсомнии, связанной именно с алкогольной зависимостью. Вот с «рекреационными субстанциями» – имеются в виду энерготоники, какие-то вещества, связанные с ночным времяпровождением – мы все-таки не так часто сталкиваемся в своей практике, и это не столь выраженная проблема, по крайней мере, в тех центрах, в которых мы работаем.

Мы говорили, что есть формы вторичной инсомнии, которые связаны с определенными заболеваниями, а есть формы первичной инсомнии. И самой частой врачебной ошибкой является применение снотворных препаратов при некоторых формах первичной инсомнии. Есть единственная форма первичной инсомнии, при которой снотворные препараты следует принимать. И действительно доказано, что если вовремя назначаются снотворные препараты при, например, такой форме инсомнии, которая называется «адаптационной инсомнией», или «острой инсомнией», или «реакцией на стресс», то человек быстрее выходит из этого стрессового состояния, быстрее восстанавливается. Это самая частая, на самом деле, бытовая инсомния. В течение года 1/5 населения переживает такую форму бессонницы, потому что стрессы случаются постоянно. Но чаще всего эта бессонница самопроизвольно разрешается без необходимости прибегать к каким-то снотворным препаратам. Но если она затягивается, если длится уже больше трех месяцев после того, как окончится действие стрессового фактора, то, скорее всего, речь уже будет идти о другой форме расстройства сна, о которой я расскажу чуть позже. Это единственная форма первичной инсомнии, которая не связана с каким-либо заболеванием, при которой назначение снотворного препарата показано и помогает быстро выйти из этого стрессового состояния.

Какие препараты применяются чаще всего? Чаще всего применяются лиганды ГАМК-А рецепторного комплекса. Вот так он выглядит красиво на электронной фотографии. Его еще называют комплексом Коста. Это ионный канал, который окружен пятью белковыми субъединицами, к определенным местам прикрепляется молекула гамма-аминомасляной кислоты, а к определенным местам прикрепляются бензодиазепины. Бензодиазепины усиливают сродство этого рецептора к ГАМК – ГАМК начинает действовать сильнее, вызывает более сильное тормозящее действие. И снотворный эффект препарата, или седативный, или анксиолитический, или миорелаксирующий, зависит от того, к какой разновидности одной из пяти субъединиц прикрепляется снотворный препарат.

Бензодиазепиновые препараты неселективные. Если мы используем снотворные в качестве бензодиазепинов, они прикрепляются и к альфа-1 субъединицам этого комплекса, и к альфа-2, к альфа-3, 5, и соответственно они продуцируют целый спектр эффектов, и желательных, таких как седативный и снотворный эффект, и нежелательных, если мы используем в качестве снотворных – амнестическое действие, миорелаксирующее. Анксиолитическое действие скорее относится к желательным.

Более современные снотворные препараты имеют другую структуру – не бензодиазепиновую. Это Залеплон, Зопиклон, Золпидем – так называемые Z-препараты. Они имеют большую аффинность именно к альфа-1 субъединице и почти не связываются с другими субъединицами. Они считаются имеющими меньший потенциал развития нежелательных побочных эффектов, нежели предшествовавшие им бензодиазепиновые снотворные препараты.

Какие проблемы чаще всего возникают при применении снотворных препаратов бензодиазепинового ряда? Это толерантность (привыкание), то есть постепенно требуется применять все большую и большую дозу препарата, чтобы получить тот же самый эффект. Зависимость, синдром отмены – в критерий зависимости как раз входит развитие абстинентного синдрома: когда мы отменяем препарат, нарушения сна резко усиливаются, возникает еще целый спектр побочных эффектов прежде всего вегетативного плана, возникает психомоторное возбуждение. Это очень нежелательные эффекты, которые действительно очень плохо переносятся пациентами.

Ухудшение синдрома апноэ во сне – об этом я расскажу чуть дальше. Снижение памяти, внимания, времени реакции – так называемая когнитивная токсичность. Она связана с тем, что многие препараты бензодиазепинового ряда, которые используются в качестве снотворных, имеют очень длительный период полувыведения и продолжают действовать и утром, и днем, потому что они еще не вышли в достаточном количестве из организма. Для активно работающих людей это действительно может стать проблемой, или, например, при вождении автомобиля.

Так называемая поведенческая токсичность – это проблема для пожилых людей, конечно, прежде всего. Опять же, утром, когда пожилой человек встает, а действие снотворного препарата еще не кончилось, то это может привести к нежелательным падениям, что для пожилых людей может быть чревато осложнениями.

Дневная сонливость – тоже из-за длительного периода полувыведения полезное действие снотворного препарата становится вредным.

Другой подход к использованию этих снотворных препаратов заключается не в усилении ГАМК-ергической трансмиссии, когда мы усиливаем тормозящее влияние на мозг, погружаем его в сон, а в торможении активирующих мозговых систем. Это – одна из наиболее важных активирующих мозговых систем, содержащая гистамин, и она обладает пробуждающим свойством, стимулирующим бодрствование. Если заблокировать рецепторы в этой системе, то соответственно нарушится равновесие между активирующими и тормозящими мозговыми системами: человек погрузится в сон. В этом идеология применения центральных блокаторов гистаминовых рецепторов.

Для этого используется препарат Доксиламин, например. Это блокатор h2-подтипа, как я уже говорил, гистаминовых рецепторов. У него есть седативное, снотворное действие. Период полувыведения препарата – 10 часов. Не такой маленький, но значительно меньше, чем у многих часто выписываемых бензодиазепиновых снотворных препаратов. Назначается обычно на короткий срок при острых формах инсомнии. Выписывается по обычным рецептам. Может применяться у беременных женщин на протяжении всего периода беременности – это написано в новой инструкции к препарату.

Есть определенные ограничения к использованию этого препарата. Он не применяется у детей, с осторожностью при подозрении на наличие апноэ во сне. Опять, надо про апноэ будет дальше рассказать. С осторожностью – пациентам старше 65 лет в связи с возможными головокружениями и замедленными реакциями с опасностью падения. И в связи с тем, что он обладает холинолитическим действием, он противопоказан пациентам с закрытоугольной глаукомой и аденомой простаты. То есть у этого снотворного препарата есть ограничения к применению.

Что же делать с пациентом, который 10 лет назад пришел к доктору, попросил у него снотворный препарат, ему назначили (скорее всего, это был бензодиазепиновый снотворный препарат), и вот он через 10 лет приходит и говорит: «Доктор, мне уже не помогают две или три таблетки этого препарата. Дайте что-нибудь еще»? Это действительно большая проблема, с этим пациентом нужно много работать, и здесь предлагается алгоритм работы с такими пациентами. Во-первых, необходимо уменьшить дозу препарата. Не убрать сразу препарат, а постепенно уменьшать для того, чтобы избежать резкого возникновения абстинентного синдрома, синдрома отмены. К сожалению, в Российской Федерации нет седативных снотворных препаратов, которые бы дозировались каплями, когда можно было бы, например, тот же Диазепам постепенно уменьшать на одну каплю в ночь. Но мы рекомендуем пациентам как-то делить эти таблетки на несколько частей.

Затем, если нам удается минимизировать дозу препарата, уйти, например, с трех таблеток на две, на одну таблетку, мы переводим пациента на не снотворный препарат, у которого есть побочное седативное и снотворное действие. Чаще всего это антидепрессанты с седативными эффектами: Миансерин, Тразодон.

В дальнейшем уже, если нам удается уйти от типичного снотворного препарата, уже к антидепрессантам привыкание не развивается, то в дальнейшем возможно уйти и от антидепрессантов: уменьшить дозу препарата, перейти на более легкие безрецептурные средства.

Если же это не помогает, если пациент не может перенести период уменьшения дозы, период отмены, у нас остается, наверно, единственное средство – так называемые лекарственные каникулы. Некоторые пациенты годами могут по такой схеме: 1 плюс 1, 3 плюс 1 – жить и сравнительно сносно спать. В чем суть этой схемы? Три недели, например, пациент принимает снотворный препарат, три недели он не принимает снотворный препарат, а принимает все, что угодно: успокаивающие травы, но чаще всего это безрецептурные средства. Это нужно для того, чтобы восстановилась чувствительность к исходному препарату. И пациент сам уже знает, что действительно он будет спать три недели очень плохо, будет мучиться, но все равно будет спать, потому что сон – это базовая потребность организма. Зато три следующие недели он будет спать замечательно, и у него за эти три недели не разовьется привыкание. При этом важно его поддерживать: мы назначаем поведенческую терапию, ограничиваем время пребывания в постели, ограничиваем дневной сон, например, учим его соблюдению правил гигиены сна, и есть так называемые «поддерживающие» визиты, когда просто врач с пациентом беседуют «Все ли соблюдается?».

Я говорил, что другая проблема применения многих снотворных препаратов связана с опасностью утяжеления такого состояния, как синдром обструктивного апноэ сна, или Пиквикского синдрома. Тут классическое изображение такого толстого парня Джо, который прислуживал некоему господину и все время попадал в странные ситуации, когда засыпал во время еды, засыпал, звоня в звонок, – все время засыпал. Поэтому, поскольку это был первый роман Чарльза Диккенса «Записки Пиквикского клуба», этот синдром долгое время называли Пиквикским синдромом.

А потом оказалось, что это состояние связано с тем, что во время сна у таких людей, чаще всего с морбидным ожирением, случается огромное количество задержек дыхания, и из-за этого они почти не могут погрузиться в глубокий сон. Годами они не получают глубокий сон, и соответственно имеют постоянную дневную сонливость. Чаще всего это связано с морбидным ожирением. Здесь мы видим, насколько отличается просвет верхних дыхательных путей у таких больных, и когда они засыпают, этот просвет становится еще меньше.

Одним из главных патогенетических механизмов развития осложнений при этом состоянии являются колебания артериального давления, связанные с изменением уровня насыщения крови кислородом и с симпатической гиперактивацией.

При этом, если принимаются снотворные препараты, то наблюдается очень неприятный феномен, когда происходит дискоординация мышечных сокращений тех мышц, которые поддерживают просвет верхних дыхательных путей, которые не дают им закрываться во время вдоха, и диафрагмы.

На верхнем графике мы видим, что во время дыхательного цикла идет синхронная активация этих мышц, а при применении, например, алкоголя уже активация гипоглоссальной мышцы, которая отвечает за обеспечение просвета дыхательных путей, значительно уменьшается. И возникает такая ситуация, что мышцы верхних дыхательных путей не успевают подготовиться к отрицательному давлению воздуха, который заходит в дыхательные пути во время вдоха, и может наступать обструкция. Чаще всего она наступает у людей с уже имеющимся диагнозом «апноэ во сне». Поэтому абсолютное большинство снотворных препаратов противопоказано больным с апноэ сна. Бензодиазепиновые препараты имеют в своих инструкциях противопоказания. Даже самые современные Z-препараты имеют ограничения к применению, в том числе и Доксиламин: также в инструкции говорится, что следует применять с осторожностью при такого рода нарушениях.

А что нужно делать при апноэ во сне? При апноэ во сне методом выбора является применение такого прибора, который называется СИПАП-аппарат. Через маску, которая накладывается перед сном на лицо пациента, подается воздух, который постоянно поддерживает дыхательные пути раскрытыми, не дает им спадаться. Это – метод выбора в лечении средней и тяжелой степени апноэ сна.

Итак, когда все же назначать снотворные, чтобы избежать развития этих нежелательных эффектов? Снотворные назначаются при острых инсомниях, при острой бессоннице (при стрессе, например, при обострении основного заболевания), а вот при хронической инсомнии приоритет имеют нелекарственные методы лечения: нормализация гигиены сна и поведенческие методы. Снотворные не применяются.

В настоящее время в Российской федерации не зарегистрированы снотворные, которые можно применять длительными курсами. Они известны: это Эсзопиклон, Золпидем с длительным высвобождением и Рамелтеон, но пока еще до нас они не дошли. Спасибо за внимание.

Кому не помогут антидепрессанты — Газета.Ru

Число обращений к врачам из-за депрессии растет год от года. Чаще всего специалисты борются с ней с помощью антидепрессантов, но не всегда лечение оказывается эффективным. Как распознать депрессию и кому не помогут таблетки, разобралась «Газета.Ru» с помощью эксперта.

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.

«Люди стали обращаться с жалобами на депрессию чаще, но я не думаю, что это потому, что депрессий стало больше, — рассказал «Газете.Ru» врач-психотерапевт Павел Бесчастнов. — У людей повышается психологическая грамотность, информированность. Современные антидепрессанты более легки в применении — у них меньше побочных эффектов, их легче начать принимать».

Депрессия известна еще с античных времен — ее под названием «меланхолия» подробно описывал Гиппократ. Он выделил и основные симптомы: уныние, бессонница, раздражительность, беспокойство, иногда — отвращение к пище. Причиной болезни Гиппократ, правда, считал избыток в организме «черной желчи» и лечить ее предлагал специальной диетой и настоем трав со слабительным и рвотным эффектом, чтобы вывести лишнюю желчь из организма.

Упоминания о депрессивных состояниях встречаются даже в древнеегипетских папирусах — там, правда, рекомендуется лечить ее изгнанием из больного демонов.

Более поздние способы лечения депрессии тоже не отличались особой эффективностью. В Средневековье депрессию лечили молитвами, воздержанием от определенных продуктов, «умеренностью» в половой жизни. В эпоху Возрождения депрессия стала считаться болезнью аристократов, и лечение было соответствующим — солнечные ванны, вино, театральные представления.

Позже подходы стали более радикальными — больных раскручивали в центрифугах, поливали холодной водой и даже заражали чесоткой и вшами в качестве внешнего раздражителя. В XIX веке популярными «медикаментами» стали рвотный винный камень, белена, камфорный раствор в винной кислоте. Позже к ним добавился кокаин — им, впрочем, с подачи Зигмунда Фрейда пытались лечить множество недугов.

Основной фактор риска развития депрессии — тяжелые переживания как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эпизоды насилия, смерть близких, значительные перемены к худшему — все это может спровоцировать депрессивный эпизод. Но примерно в трети случаев депрессия возникает без заметных потрясений извне. В первом случае депрессию называют реактивной, во втором — эндогенной.

Также депрессия может возникать на фоне алкоголизма, приема наркотиков, ряда лекарств или быть следствием заболеваний, затрагивающих мозг (болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, атеросклероз артерий головного мозга и т. п.).

Депрессия отличается от обычного плохого настроения своей длительностью и влиянием на привычный образ жизни.

«Самые простые вещи требовали колоссальных усилий. Помню, я расплакался оттого, что у меня в ванной смылился кусок мыла. Я плакал оттого, что на клавиатуре компьютера на секунду запала клавиша. Все было для меня убийственно трудным. Например, желание взять телефонную трубку требовало усилий, сопоставимых с необходимостью отжать двухсоткилограммовую штангу лежа», — описывал свое состояние во время болезни американский писатель Эндрю Соломон в книге «Демон полуденный. Анатомия депрессии».

«Если состояние мешает обычной повседневной жизни, сказывается на принятых решениях, работе, в общем, выходит за пределы привычной нормы — следует обратиться к врачу, — говорит Бесчастнов. — Второй критерий — непрерывность, постоянство. Если плохое настроение не проходит от двух недель и более — это уже не просто плохое настроение. Потому что в норме, какой бы ни была хандра, она не может длиться непрерывно. Когда человеку паршиво день за днем — это уже патологическое состояние».

Рецидивирующее или хроническое течение депрессии выявляется как минимум у 20% больных. Затяжное течение либо частые рецидивы депрессивных приступов, разделенных неполными ремиссиями, могут в конечном итоге привести к полной инвалидности.

Самым трагический исход депрессии — самоубийство. Суицидальные попытки предпринимают 30-70% больных, страдающих депрессиями (каждый седьмой больной совершает такую попытку), а частота завершенных суицидов составляет 15%. Юные пациенты с депрессией предпринимают попытки суицида чаще, чем взрослые.

Из совершаемых ежегодно 10-20 миллионов попыток самоубийства (миллион из которых оказываются успешными) до 50% приходится на больных, страдающих депрессией.

За счет совместного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к другим болезням (гипертоническая болезнь, эндокринные, дерматологические и др. заболевания) депрессия сокращает продолжительность жизни на 10 лет.

Теорий, объясняющих механизм возникновения депрессии, существует несколько. Согласно наиболее популярной из них, депрессия возникает как следствие сбоя в механизме обмена нейромедиаторов, веществ, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. При депрессии серотонин, норадреналин, дофамин и другие нейромедиаторы не поступают в синапсы в достаточном количестве. Это приводит к апатии, унынию, беспокойству, социальным фобиям. У разных пациентов баланс нейромедиаторов оказывается разным, поэтому и депрессия имеет свой «оттенок» у каждого из них.

Основной проблемой считается нехватка серотонина, поэтому на повышение его концентрации в синапсах направлено большинство современных антидепрессантов (впрочем, многие влияют и на концентрацию других нейромедиаторов).

Первые антидепрессанты появились еще в 1950-х годах в США. Это произошло случайно, во время испытания новых противотуберкулезных препаратов. Оказалось, что они не только эффективно борются с туберкулезом, но и способствуют повышению настроения и приливу сил у пациентов. В 1960-х годах антидепрессанты появились и в СССР.

Ранние антидепрессанты обладали многими побочными эффектами, от расстройств сна и судорог до поражения печени и даже инфарктов, а также помогали небольшому числу больных. По мере развития психиатрии и более углубленного понимания механизмов депрессии возникали более безопасные и эффективные препараты.

Наиболее современные антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они блокируют обратный захват серотонина выделяющими его нейронами, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Среди распространенных побочных эффектов СИОЗС — тошнота, беспокойство, снижение полового влечения.

«Побочные эффекты в современных препаратах, как правило, терпимые. Примерно в 40% случаев получается так, что есть неприятные эффекты, но чтобы улучшить свое состояние, пациент готов потерпеть. Процентах в 10-15% эффекты бывают такими, что пациент отказывается от препарата и нужно подыскивать ему другой. Несмотря на обилие препаратов, при подборе бывают сложности. Также бывают резистентные депрессии, которые просто не поддаются лечению», — рассказывает Бесчастнов.

Сейчас врачи более охотно выписывают антидепрессанты, чем лет 20 назад — они вошли в широкую практику.

Вопреки популярному мнению, антидепрессанты — это не «таблетки счастья», повышающие настроение и дающие прилив сил. Их задача — выровнять нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге. На человека, не страдающего депрессией, они не окажут никакого воздействия. Пациенту с депрессией они помогут избавиться от тоски, вялости и раздражительности, повысят психическую активность.

Также существуют препараты, влияющие на захват норадреналина, дофамина или сразу нескольких нейромедиаторов. Не все из них переносятся так же хорошо, как СИОЗС, поэтому редко становятся препаратами первого выбора.

Вокруг антидепрессантов ведется много споров об их эффективности. Некоторые работы и даже мета-анализы показывают, что они работают ненамного лучше, чем плацебо, и могут быть рекомендованы разве что в самых тяжелых случаях. В частности, в 2017 году датские ученые опубликовали мета-анализ 131 исследования, в ходе которого пришли к выводу, что возможный небольшой положительный эффект СИОЗС перевешивается серьезными побочными эффектами.

Ответом на это стал куда более обширный мета-анализ, включивший в себя 522 двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнивалась эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. В том числе использовались и неопубликованные в журналах данные, имеющиеся в распоряжении фармкомпаний.

Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо, на 15–55%.

Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными — флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.

Исследователи, впрочем, напоминают, что эффективность того или иного препарата может различаться от пациента к пациенту — на это влияет тяжесть состояния, пол, возраст и другие особенности. В анализе же рассматривались средние значения. Кроме того, в работе исследовался двухмесячный период приема антидепрессантов, в то время как в реальности их порой принимают годами.

«Это все-таки работает. По этому поводу в профессиональном обществе есть консенсус.

Действительно, есть исследования, которые показывают, что антидепрессанты бывают бесполезны, но против них существует огромный корпус работ, подтверждающих эффективность. Тут нужно рассматривать каждое исследование отдельно — дизайн эксперимента, насколько корректно были поставлены вопросы, как были обследованы испытуемые, — отмечает Бесчастнов. — Исходя из моего опыта, антидепрессанты несомненно эффективны. Это не панацея, но в определенных ситуациях они помогают. За двадцать лет работы я назначал их тысячи раз и неоднократно видел результаты, как и все мои коллеги».

Одна из проблем СИОЗС в том, что на терапию не отвечает до трети пациентов. Причины этого пока неясны, но ученые из Института биологических исследований Солка полагают, что дело может быть в строении серотонинергических нейронов. К таким выводам они пришли, взяв образцы кожи у 800 пациентов с депрессивными расстройствами, перепрограммировав их в плюрипотентные стволовые клетки и вырастив из них серотонинергические нейроны. Участники исследования в разной степени отвечали на терапию СИОЗС, и исследователи обнаружили корреляцию между строением нейронов и эффективностью препаратов.

Также исследователи выявили гены, обуславливающие особенности строения нейронов. Они рассчитывают, что в перспективе это позволит подбирать наиболее подходящие препараты для больных депрессией, а также выяснить причину невосприимчивости нейронов к СИОЗС.

Британские специалисты жалуются, что психиатры не предупреждают больных о синдроме отмены при отказе от препаратов — те принимают его симптомы за новый депрессивный эпизод и снова возвращаются к лекарствам. Считается, что синдром отмены выражен слабо и проходит в течение недели, но опыт пациентов показывает, что это не так — тошнота, приступы тревоги, бессонница, «вспышки» в голове, похожие на удары током, и другие неприятные ощущения могут преследовать их довольно долго.

Эксперты призывают Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Министерства здравоохранения Великобритании пересмотреть клинические рекомендации и привести их в соответствие с реальным положением вещей, а врачей обязать информировать пациентов о возможных симптомах, чтобы те не пугались их появления.

Симптомы и их выраженность при синдроме отмены весьма индивидуальны.

Впрочем, чем дольше продолжается прием препарата, тем выше вероятность с ними столкнуться. Чтобы облегчить состояние, необходимо отказываться от препарата постепенно, снижая его дозировку на четверть или на треть в течение нескольких недель. При назначении антидепрессанта требуется от двух недель до месяца, чтобы он начал действовать — примерно столько же времени уходит и на то, чтобы с него «слезть». При усилении синдрома отмены следует снижать дозировку еще медленнее.

Облегчить процесс отказа от антидепрессантов может психотерапия.

Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выработать новые модели поведения в ответ на внешние факторы.

Также в период отказа от антидепрессантов рекомендуется больше времени уделять физической активности, правильному питанию, хобби. Дневник настроения позволит отследить свое состояние, вовремя заметить, если оно ухудшится, и обратиться за помощью.

Кардиологи сообщили, какие болезни сердца вызывают лекарства от ковида

Американские ученые заявили, что препараты от коронавируса способны вызывать аритмию даже у людей со здоровым сердцем. Кроме того, данные средства усугубляют течение уже имеющихся у пациентов сердечных заболеваний. Российские специалисты подчеркнули, что в некоторых случаях лекарства от ковида могут приводить даже к остановке сердца и инфаркту миокарда. Кардиологи рассказали «Газете.Ru», насколько опасна приобретенная аритмия и как предотвратить сердечные заболевания при лечении от COVID-19.

Препараты от коронавируса могут вызывать аритмию даже у людей со здоровым сердцем. Такое заявление американской кардиологической ассоциации опубликовал научный журнал Circulation. Ученые призвали врачей осторожнее назначать лекарства от COVID-19.

«Многие часто используемые лекарства могут вызывать нерегулярное сердцебиение, — сообщил один из авторов публикации, профессор фармакологии в Медицинской школе Университета Пердью в штате Индиана Джеймс Тисдейл. — Хотя риск относительно невелик, для медицинских работников важно учитывать, что аритмия их пациента может быть вызвана или усугублена лекарствами».

Авторы публикации обратили внимание на то, что большинству больных коронавирусом назначают хлорохин, гидроксихлорохин и азитромицин — препараты, которые могут стать провокаторами нарушения сердечного ритма.

Также ученые убеждены, что спровоцировать аритмию могут и другие лекарственные средства, с помощью которых лечат больных COVID-19, — в частности, лопинавир и ритонавир. Оказалось, что после приема этих лекарств у людей, страдающих хроническими сердечными заболеваниями и перенесших операции, возникало нерегулярное сердцебиение.

С иностранными коллегами согласились и российские специалисты.

Как рассказала «Газете.Ru» кардиолог высшей категории Инна Турченко, препараты от коронавируса способны провоцировать нарушение сердечных ритмов вплоть до остановки сердца.

Кроме того, кардиолог Фаина Лобджанидзе отметила в беседе с «Газетой.Ru», что данные лекарства могут вызывать желудочковую тахикардию типа «пируэт» (укороченный сердечный ритм, — «Газета.Ru»), провоцировать удлинение интервала qt (особый участок электрокардиограммы (ЭКГ), — «Газета.Ru»), а также приводить к брадикардии (разновидность нарушений ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, — «Газета.Ru») и фибрилляции предсердий (хаотическая электрическая активность предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, — «Газета.Ru»).

По словам Турченко, известны также случаи, когда на фоне применения препаратов от коронавирусной инфекции развивался инфаркт миокарда. «Просто прекращается проведение импульса от предсердия к желудочку и наступает инфаркт», — пояснила она.

Кардиолог отметила, что чаще всего такой побочный эффект от применения лекарств возникает у людей, находящихся в группе риска, даже если при этом у них здоровое сердце.

«В основном это бывает у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией или ожирением, то есть у людей изначально нездоровых. У молодых же такое случается крайне редко», — подчеркнула специалист.

В то же время ведущий кардиолог сети клиник «Семейная» Андрей Рожков убежден, что опасаться применения лекарств от коронавируса не стоит.

«Значимым влияние эти препаратов назвать сложно. Более выраженные кардиологические побочные эффекты (связанные с повреждением сердечной мышцы или сосудистых стенок) у них проявляются при очень длительном применении — например, у ВИЧ-инфицированных. При COVID-19 же применение этих лекарств, как правило, непродолжительное»,

— пояснил медик «Газете.Ru».

Он подчеркнул, что при назначении лекарственных средств врач всегда оценивает состояние пациента и при сборе анамнеза выясняет потенциальные факторы риска осложнений тех или иных препаратов.

Между тем Лобджанидзе рассказала «Газете.Ru», что существует специальный сайт, на котором собраны все препараты, опасные для сердца. «И список этик лекарств постоянно увеличивается», — уточнила медик.

«Некоторые из этих лекарств от коронавируса в ряде стран уже удалены из протоколов по лечению COVID-19, так как считаются неэффективным и даже вредными, но в России их все еще используют», — добавила Турченко.

Так, в США, после проведение нескольких клинических испытаний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов запретило использование хлорохина и гидроксихлорохина вне больниц.

«Были проведены клинические исследования, которые показали, что применение гидроксихлорохина не приводит к сокращению смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Кроме того, было выяснено, что препарат в применяемых при ковиде достаточно высоких дозах обладает кардиотоксичностью, особенно в сочетании с азитромицином (антибиотик, — «Газета.Ru»)», — также рассказал «Газете.Ru» заслуженный врач РФ, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган.

Турченко отметила, что при коронавирусе полностью предотвратить риски развития сердечных заболеваний можно лишь в случае полного отказа от применения данных препаратов. «Но так как это невозможно, то у людей из зоны риска должно быть в стационаре постоянное мониторное наблюдение. Или по крайней мере ежедневная запись ЭКГ, чтобы можно было вовремя зафиксировать изменения и предотвратить последствия», — сказала кардиолог.

Вместе с тем она напомнила, что врачи должны обязательно интересоваться, какие лекарства уже принимает пациент. «Ведь есть такие препараты, которые в соединении со средствами от COVID-19 значительно повышают вероятность возникновения жизнеопасных аритмий», — пояснила Турченко.

«А вообще на первое место все равно выходит профилактика – применение витамина D и витамина C в больших дозах, применения препаратов цинка, и вообще всего того, что сможет помочь не заболеть коронавирусом», — добавила она.

В свою очередь Рожков заметил, что для предотвращения любых побочных эффектов лекарства следует принимать лишь после консультации врача с соответствующими назначениями.

директор центра им. Чумакова об особенностях новой российской вакцины от COVID-19 — РТ на русском

Новая российская вакцина «КовиВак» не имеет противопоказаний и других побочных эффектов. Об этом в интервью RT рассказал директор Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова Российской академии наук, член-корреспондент РАН Айдар Ишмухаметов. По мнению специалиста, разработанный в этом учреждении иммунобиологический препарат относится к классическим цельновирионным инактивированным вакцинам. «КовиВак» благополучно прошёл ускоренную регистрацию и две стадии клинических испытаний, а для его быстрого ввода в гражданский оборот создана отдельная производственная линия, которая способна выпускать около 500 тыс. вакцин ежемесячно.

— Айдар Аратович, расскажите, пожалуйста, в чём принципиальное отличие вашей вакцины?

— Наверное, правильнее говорить, чем отличаются другие вакцины от нашей. Вакцина центра им. Чумакова — наиболее классическая вакцина, которая используется во всём мире. Не данная вакцина, а платформа, которая с ней связана. Почти 100% вакцин используют метод инактивированной либо живой вакцины, когда в состав входит цельный вирус. В нашем случае мы использовали инактивацию, убийство вируса. Итак, мы имеем дело с инактивированной цельновирионной вакциной.

— Не могли бы вы подробнее рассказать о принципе работы вакцины?

— По сути, инактивированная цельновирионная вакцина — искусственное моделирование процесса, который происходит при инфицировании. Внедряется вирус, организм отвечает на это своими системами контроля, начинает с ним бороться. По такому же принципу относительно прирученный, либо убитый, либо ослабленный вирус и используется в этой системе, входит в состав вакцины. Организм сначала получает сигнал о том, что он может в будущем столкнуться с таким объектом. Затем через две недели он получает дополнительный сигнал, который позволяет в большей степени мобилизовать защитные силы. И будет готов к возможному столкновению с инфекцией.

— Сколько заняла разработка вакцины? Расскажите про её испытания.

— Почти год, и это очень маленький срок. Основным этапом разработки является выделение вируса. С этим наши сотрудники работали в различных лечебных учреждениях, где брали кровь от больных и тестировали на присутствие вируса.

Один из вирусов, один из штаммов одного из больных, оказался в большей степени приручаем и начал жить на наших клетках Vero, которые являются одной из составных частей нашей платформы. Создалась возможность его культивировать. В результате происходит наработка вируса, затем его убийство — инактивация. Мы получаем линейку, промышленный штамм вируса, он у нас депонирован в международной системе. И теперь можем время от времени брать какое-то количество этого штамма и ставить новые партии нашей вакцины.

После всех этих этапов идут две большие стадии. Это стадия доклинических и стадия клинических испытаний. Доклиническая стадия — это эксперименты на животных. Клиническая — исследования на добровольцах. Мы таких две стадии прошли, получили регистрационное удостоверение в ходе второй фазы клинических исследований. Нам ещё предстоит третья стадия, третья фаза клинических испытаний, когда происходит наработка значительного количества материала.

• Генеральный директор Федерального научного центра исследований и разработки имени М.П. Чумакова Айдар Ишмухаметов
• РИА Новости
• © Дмитрий Астахов

В первых фазах нам надо было доказать самое главное — что (препарат. — RT) безвреден, и второе — что существуют определённые иммунологические реакции, то есть мы можем документировать наличие иммунологической эффективности, наработку антител. Теперь предстоит третий этап, на который мы готовим документы (и надеемся на положительное решение). После чего уже пойдёт несколько тысяч человек, и мы уже сможем говорить об эффективности, о протективности: сколько людей заболеют в группе привитых и непривитых.

Самое главное, на сегодняшний день у нас есть препарат, который не имеет побочных эффектов. У всех наших добровольцев нет побочных реакций. Может быть нежелательная болезненность в месте укола, с которой люди в общем справляются.

Также по теме

«Система здравоохранения выдержала экстремальную нагрузку»: Собянин заявил о спаде пандемии COVID-19 в Москве

Мэр Москвы Сергей Собянин заявил, что пандемия коронавирусной инфекции в столице идёт на спад. Большую роль в этом, по мнению…

— Вы тестировали, как ваша вакцина поведёт себя при встрече с разными штаммами коронавируса?

— Поскольку мы говорим о цельновирионной вакцине, изменение генного состава, или то, что вы называете отдельными штаммами, оно незначительно, это доли процентов. Поэтому трудно ожидать какой-то неспособности цельновирионной вакцины справляться с новыми штаммами при таких небольших исключениях. 

— После завершения третьей фазы испытаний вы планируете публикации в западных журналах, чтобы именно западная аудитория поверила, что ваша вакцина максимально эффективна?

— Нам не надо доказывать престиж института и той продукции, которую он делает. Институту уже 60 лет. Это победы над полиомиелитом и жёлтой лихорадкой. Имя не нуждается в каких-то продвижениях, поэтому наши научные публикации идут спокойно, параллельно с нашей работой. Да, мы готовим сейчас статьи, и для этого не обязательно ждать третьей фазы.

Надо было сделать (вакцину. — RT) очень быстро, всё-таки эпидемия, состояние околовоенное. Поэтому весь наш ресурс был брошен на то, чтобы запустить вакцину в гражданский оборот. Думаю, в течение ближайших двух-трёх месяцев будут опубликованы работы как в российских журналах, так и в зарубежных. 

— Когда ждать вакцину центра им. Чумакова в гражданском обороте? 

— Точка регистрации нами была осуществлена одновременно с готовностью площадки для производства. 20-го числа у нас произошла регистрация, 28 дней занимает контроль качества. Соответственно, ориентировочно 20 марта в гражданский оборот поступит первая партия.

• По данным директора центра им. Чумакова, первые партии вакцины «КовиВак» поступят в оборот в конце марта 2021 года
• РИА Новости
• © ФНЦИ и разработки им. М.П. Чумакова

— Сколько будет необходимо уколов?

— Будет два укола. И это связано не с вакциной, а с особенностями организма, которому надо предъявить какой-то объект, а потом усилить действие повторным знакомством. 

— Какие могут быть противопоказания? Кому можно будет делать вакцину, а кому нежелательно?

— У нас нет никаких противопоказаний. И наш опыт с этой платформой говорит о том, что нет противопоказаний. Она очень нежная. Порядка 300 человек у нас уже прошло, и мы не имеем никаких побочных эффектов, кроме местной болезненности.

Другой вопрос: есть определённые сопутствующие заболевания, которые в принципе не способствуют хорошей иммунологической реакции. Это и пожилые люди, люди с сахарным диабетом. Вполне возможно, что в третьей фазе, когда мы будем именно выделять группы с сопутствующими заболеваниями, у нас и получится ситуация, при которой мы поймём, как те или другие группы реагируют. И думаю, что скорее будет идти речь не о противопоказаниях, а о необходимости дополнительных инъекций.

— Ваш центр запустил отдельную линию, которая будет производить исключительно вакцину от COVID-19. Сколько вакцин вы можете производить в день, в месяц, в неделю?

— Предполагаем сделать до конца года порядка 10 млн вакцин. Примерно полмиллиона в месяц. И выпуск планируем увеличить.

Полную версию интервью смотрите на RTД.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

ZyPREXA; ZyPREXA Relprevv; ZyPREXA Zydis

Торговые наименования: Канада

ACT OLANZapine ODT [DSC]; ACT OLANZapine [DSC]; AG-Olanzapine FC; APO-OLANZapine; APO-OLANZapine ODT; Auro-Olanzapine ODT; JAMP OLANZapine FC; JAMP OLANZapine ODT; Mar-OLANZapine ODT [DSC]; Mar-OLANZapine [DSC]; Mint-Olanzapine; MINT-OLANZapine ODT; MYLAN-OLANZapine ODT [DSC]; MYLAN-OLANZapine [DSC]; PMS-OLANZapine; PMS-OLANZapine ODT; RAN-OLANZapine; RAN-OLANZapine ODT; RIVA-OLANZapine; RIVA-OLANZapine ODT [DSC]; SANDOZ OLANZapine; SANDOZ OLANZapine ODT; TEVA-OLANZapine; TEVA-OLANZapine ODT [DSC]; VAN-OLANZapine [DSC]; ZyPREXA; ZyPREXA Zydis

Предупреждение

Все формы выпуска:

• У престарелых людей, которые принимают данный препарат для лечения психических проблем, связанных с деменцией, существует повышенный риск летального исхода. Большинство известных летальных исходов было связано с болезнями сердца или инфекцией. Этот препарат не одобрен к применению для лечения психических проблем, связанных с деменцией.

Zyprexa^® Relprevv^™.

• Прием данного лекарственного препарата сопровождался побочными эффектами, похожими на передозировку. К ним относятся сильная сонливость, кома или какой-либо вид психических расстройств. После приема данного препарата Вы будете находиться под тщательным наблюдением по меньшей мере в течение 3 часов. Если Вы чувствуете тревожность, спутанность сознания, головокружение, нервозность, сильную сонливость, немедленно свяжитесь с врачом. При возникновении обморока или судорог, таких признаков повышенного артериального давления, как очень сильная головная боль или нарушения речи или ходьбы, немедленно свяжитесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Это лекарство используется для лечения биполярного расстройства.
• Препарат используют для лечения шизофрении.
• Препарат используют для лечения депрессии.
• Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.

Сочетание этого препарата с некоторыми лекарствами и заболеваниями может быть неблагоприятно.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
• На фоне применения препаратов, аналогичных данному препарату, отмечался повышенный уровень сахара в крови или диабет, повышенный уровень холестерина и увеличение массы тела. Данные изменения могут повышать вероятность развития заболевания сосудов сердца и головного мозга.
• Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
• Сообщите врачу, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Избегайте употребления алкоголя во время приема этого препарата.
• Проконсультируйтесь со своим врачом перед употреблением марихуаны, других форм каннабиса, рецептурных или безрецептурных лекарственных препаратов, которые могут замедлить ваши действия.
• Применение этого препарата может сопровождаться головокружением, сонливостью и ощущением неустойчивости. Это может привести к падению, что влечет риск перелома костей или другого вреда здоровью.
• Возникала серьезная реакция, которая может быть смертельно опасной. В большинстве случаев данная реакция сопровождалась такими симптомами, как повышение температуры тела, сыпь, воспаление лимфатических узлов, и нарушением функции различных органов, таких как печень, почки, кровь, сердце, мышцы, суставы и легкие. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• У некоторых людей может развиться серьезное нарушение со стороны мышц под названием «поздняя дискинезия». Этот эффект может уменьшиться или исчезнуть после прекращения приема препарата, но может сохраниться. Большему риску подвержены люди с диабетом и лица пожилого возраста, особенно женщины. Риск увеличивается в случае длительного приема или получения высоких доз, но может также возникать на фоне краткосрочного приема в низких дозах. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникают неконтролируемые движения тела либо нарушения со стороны мышц языка, лица, рта или нижней челюсти, например высунут язык, раздуты щеки, губы сжаты в трубочку или наблюдаются непроизвольные жевательные движения.
• У пожилых людей с деменцией, принимавших аналогичные препараты, наблюдалась повышенная частота возникновения инсультов. В некоторых случаях это приводило к смертельному исходу. Этот препарат не одобрен к применению для лечения психических проблем, связанных с деменцией.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Если пациент — ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. У детей риск возникновения некоторых побочных эффектов может быть более высоким.
• Этот препарат может оказывать негативное влияние на способность женщины забеременеть. Эта способность восстанавливается после прекращения лечения данным препаратом. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.
• Применение этого препарата в течение третьего триместра беременности может привести к возникновению неконтролируемых мышечных сокращений и развитию синдрома отмены у новорожденного.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Неконтролируемые движения тела, судорожные движения, нарушение равновесия, трудности с глотанием или речью.
• Появление или усугубление психических расстройств, перепадов настроения или изменений поведения.
• Появление мыслей о причинении себе вреда или самоубийстве.
• Сильное головокружение или обморок.
• Учащенное или замедленное сердцебиение.
• Отсутствие потливости при физических нагрузках или при высокой температуре окружающей среды.
• Судороги.
• Слюнотечение.
• Изменение зрения.
• Нарушение или потеря памяти.
• Боль в груди.
• Воспаление.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Распухание железы.
• Непроходимость мочевыводящих путей.
• Увеличение молочных желез, выделения из сосков, неспособность достижения и поддержания эрекции, изменения менструального цикла.
• Может возникнуть очень тяжелое, иногда смертельно опасное, нарушение — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Немедленно свяжитесь с врачом в случае повышения температуры тела, появления мышечных судорог или скованности в мышцах, головокружения, сильной головной боли, спутанности сознания, изменений в мышлении, тахикардии, ощущения ненормального сердцебиения, а также обильной потливости.
• На фоне приема лекарственных препаратов подобного рода отмечался пониженный уровень лейкоцитов. Это может стать причиной повышенной вероятности возникновения инфекции. В редких случаях инфекции были смертельно опасными. Если у вас когда-либо ранее отмечался пониженный уровень лейкоцитов, сообщите об этом врачу. Немедленно обратитесь к врачу при наличии симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Все формы выпуска:

• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Беспокойство.
• Дрожь.
• Головная боль.
• Запор.
• Сухость во рту.
• Тошнота.
• Прибавка в весе.
• Повышение аппетита.
• Боли в спине.
• Боль в суставе.
• Нарушения сна.

Инъекция:

• Раздражение в месте инъекции.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

• Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
• Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.

Все пероральные препараты:

• Принимать независимо от приема пищи. Примите с пищей, если лекарство вызывает тошноту.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Таблетка для рассасывания:

• Не выдавливайте таблетку из фольги при открывании. Таблетку следует вынимать из фольги сухими руками. Положите таблетку на язык и дайте ей раствориться. Запивать водой не нужно. Не проглатывайте таблетку целиком. Не разжевывайте, не разламывайте и не измельчайте таблетку.
• Если у Вас фенилкетонурия, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых продуктах содержится фенилаланин.

Инъекция:

• Для внутримышечных инъекций.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Все пероральные препараты:

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все пероральные препараты:

• Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Таблетка для рассасывания:

• Используйте перорально распадающиеся таблетки сразу после открытия упаковки. Выбросите все неиспользованные порции из открытого пакета.

Инъекция:

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Одна таблетка меньше для пожилых пациентов с гипертонией, безопасно в краткосрочной перспективе

В OPTIMIZE артериальное давление среди пациентов, рандомизированных в группу «отмена рецепта», оставалось стабильным через 3 месяца.

Пожилые люди с гипертонией могут сократить прием нескольких гипотензивных препаратов без ущерба для контроля артериального давления — по крайней мере, в краткосрочной перспективе, как показывают результаты исследования OPTIMIZE.

Полученные данные помогают восполнить пробел в знаниях о безопасности интенсивной терапии, снижающей АД у пожилых пациентов, которые из-за ограничений по возрасту и сопутствующих заболеваний обычно исключались из основных исследований, которые используются в текущих руководствах, в первую очередь из исследования SPRINT, а до этого — HYVET.Отсутствие данных по этой конкретной группе высокого риска привело к противоречивым рекомендациям различных групп и оставляет открытым вопрос о том, может ли быть безопасным сокращение приема таблеток у этих пациентов.

«Наше исследование действительно было попыткой взглянуть на группу, отличную от тех, кто был включен в SPRINT и HYVET», а именно на слабых пациентов, принимающих многочисленные лекарства от ряда других хронических состояний в дополнение к гипертонии, — ведущий автор Джеймс П. Шеппард. , Доктор философии (Оксфордский университет, Англия), сказал TCTMD.«Существует множество исследований, которые показывают, что если вы принимаете много лекарств, у вас больше шансов попасть в больницу с побочными эффектами и побочными реакциями на лекарства. Есть ощущение, что [если] вы можете сократить количество лекарств, вы уменьшите риски полипрагмазии ».

Статья и сопутствующая редакционная статья были опубликованы на прошлой неделе в журнале JAMA .

ОПТИМИЗИРОВАННАЯ Доза

Программа

OPTIMIZE, проведенная в 69 центрах первичной медико-санитарной помощи в Англии, произвела рандомизацию 569 пациентов в возрасте 80 лет и старше для продолжения их ежедневного курса терапии с использованием как минимум двух гипотензивных препаратов или для отмены одного лекарства по усмотрению врача.Через 12 недель исследователи не обнаружили значительной разницы в доле пациентов с систолическим АД менее 150 мм рт. Уменьшение количества принимаемых таблеток сохранялось более чем у двух третей пациентов в группе вмешательства.

Среднее систолическое артериальное давление увеличивалось в группе, получавшей отмену рецепта, в течение периода последующего наблюдения, но оставалось относительно стабильным в группе стандартной терапии, так что изменение составило 3.На 4 мм рт. Ст. Больше в группе вмешательства через 12 недель. Таким образом, пишут авторы, «потенциальные выгоды от сокращения приема лекарств должны быть сбалансированы с возможным вредом от повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе».

Следует отметить, что у большего числа пациентов в группе сокращения приема таблеток наблюдалось по крайней мере одно нежелательное явление, и более четверти этих событий были сочтены связанными с прекращением лечения. Это противоречит ключевому обоснованию отказа от назначения у пожилых людей: это может привести к лучшему качеству жизни и меньшему количеству побочных эффектов.Однако существует ряд проблем с интерпретацией данных о побочных эффектах / нежелательных явлениях в OPTIMIZE, отметил Шеппард. По его словам, испытание не было слепым или плацебо-контролируемым, и пациенты в группе отмены назначения также имели дополнительный контрольный визит к своему врачу, «поэтому у них была одна дополнительная возможность сообщить о нежелательном явлении своему врачу по сравнению с контрольной группой. группа.»

По его словам, потребуется более длительное наблюдение, чтобы увидеть любой из этих сигналов о меньшем количестве нежелательных явлений.«Существует очень мало испытаний, в которых пытались отменить назначение препарата в качестве вмешательства, и поэтому не так много данных о том, безопасно ли это, поэтому мы выбрали трехмесячное наблюдение», — объяснил Шеппард TCTMD. «Прежде чем вы сможете оправдать более длительное исследование, вам нужно показать, что это безопасно в краткосрочной перспективе».

«Слишком рано говорить о том, что назначение антигипертензивных средств у пожилых людей можно поощрять на основании результатов не меньшей эффективности в OPTIMIZE», — заключил он.«Мы даже не знаем, полезно ли это делать, и не знаем, вредно ли это в долгосрочной перспективе». Тем не менее, если пациенты со своими врачами по ряду причин решают, что они хотят уменьшить свою дозу таблеток, «наше исследование представляет собой хороший пример того, как вы можете сделать это безопасно, по крайней мере, в краткосрочной перспективе», — сказал Шеппард. предложенный.

Правильное назначение / отказ от предписания

В своей редакционной статье Эрик Д. Петерсон, доктор медицины, магистр здравоохранения (Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина), и Майкл Рич, доктор медицины (Медицинский факультет Вашингтонского университета, Св.Луи, штат Миссури), пишут, что исследование Шеппарда и его коллег предоставляет «важные» данные, подтверждающие предыдущие исследования, и использует прагматический подход. С оговорками о том, что пациенты в OPTIMIZE были тщательно отобраны (только один из 10 в конечном итоге был включен в исследование) и, как правило, имели хорошо контролируемое артериальное давление на исходном уровне, исследование поддерживает «правильную практику назначения лекарств», утверждают Петерсон и Рич. Они пишут, что до тех пор, пока более масштабные долгосрочные исследования не смогут установить безопасность и эффективность, «клиницисты должны учитывать фундаментальную концепцию, присущую отмене назначения: лекарства должны постоянно пересматриваться, чтобы гарантировать, что их потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски.. . . В некоторых случаях при лечении пожилого пациента с высоким АД может быть полезно больше лекарств (для достижения более низких целей); в то время как в других меньше лекарств (когда они безопасны) на самом деле будет больше ».

Обращаясь к TCTMD, Шеппард подчеркнул мысль, предназначенную для пациентов, которые сталкиваются с этой статьей или любыми новостями, освещающими ее результаты.

«Стоит подчеркнуть, что это вмешательство было проведено обученными врачами, которые тщательно контролировали его, поэтому я не хотел бы, чтобы люди читали наше исследование и думали, что я могу прекратить принимать лекарства от кровяного давления сейчас, потому что это безопасно», — сказал он.«Я думаю, что отказ от рецепта — это определенно то, что вам нужно делать с вашего согласия и после тщательного рассмотрения потенциальных преимуществ и вреда».

Ирбесартан: лекарство от высокого кровяного давления

Принимайте таблетки ирбесартана один раз в день.

Ваш врач может посоветовать вам принять первую дозу перед сном, поскольку это может вызвать головокружение. После самого первого приема ирбесартан можно принимать в любое время суток. Старайтесь принимать его каждый день в одно и то же время.

Таблетки ирбесартана можно принимать независимо от приема пищи.Таблетки проглатывают целиком, запивая водой.

Сколько я возьму?

Доза ирбесартана, которую вы принимаете, зависит от того, зачем вам это лекарство. Принимайте его в соответствии с указаниями врача.

Обычная доза составляет от 150 до 300 мг один раз в день.

Если вам больше 75 лет или у вас проблемы с печенью или почками, ваша доза может быть ниже.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Через несколько недель ваш врач проверит ваше кровяное давление и спросит, есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки и сколько калия в крови. Затем ваш врач решит, следует ли изменить дозу ирбесартана.

Если ирбесартан не снижает артериальное давление, врач может увеличить дозу. Если ваше кровяное давление становится слишком низким или у вас появляются побочные эффекты, ваш врач может снизить дозу ирбесартана.

Что делать, если я заболею, пока принимаю его?

Если по какой-либо причине у вас возникла сильная диарея или рвота, обратитесь к врачу или фармацевту.Они смогут посоветовать вам, что делать.

Они могут порекомендовать вам прекратить прием ирбесартана, пока вам не станет лучше, и вы снова не сможете нормально есть и пить.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы пропустите прием ирбесартана, примите его, как только вспомните. Не принимайте двойную дозу, если забыли.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Если вы случайно приняли слишком много таблеток ирбесартана, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшую больницу. Передозировка ирбесартаном может вызвать снижение артериального давления и изменение частоты сердечных сокращений.

Количество ирбесартана, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Кандесартан: лекарство от высокого кровяного давления

Таблетки кандесартана обычно принимают один раз в день. Вы можете принимать таблетку кандесартана в любое время дня, но старайтесь постоянно принимать ее в одно и то же время каждый день.

Таблетки кандесартана можно принимать независимо от приема пищи. Таблетки проглатывают целиком, запивая водой.

Дозировка

Доза кандесартана, которую вы принимаете, зависит от того, зачем вам это лекарство. Принимайте его в соответствии с указаниями врача.

Как правило, доза для лечения взрослых составляет:

• высокое кровяное давление составляет от 8 до 32 мг один раз в день
• сердечная недостаточность составляет от 4 до 32 мг один раз в день

У людей с проблемами печени или почек доза может быть ниже.

Как правило, для детей (в возрасте 6 лет и старше) доза для лечения высокого кровяного давления составляет:

• для детей с массой тела менее 50 кг, доза составляет от 4 до 8 мг один раз в день
• для детей с массой тела 50 кг. и более, доза составляет от 4 до 16 мг один раз в день

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Вы начнете с низкой дозы кандесартана. Через несколько недель ваш врач проверит ваше кровяное давление и спросит, есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки и сколько калия в крови. Затем ваш врач решит, следует ли изменить дозу кандесартана.

Если кандесартан не снижает артериальное давление, врач может увеличить дозу. Если ваше кровяное давление становится слишком низким или у вас появляются побочные эффекты, ваш врач может снизить дозу кандесартана.

Что делать, если я заболею, пока принимаю его?

Если по какой-либо причине у вас возникла сильная диарея или рвота, обратитесь к врачу или фармацевту.Они смогут посоветовать вам, что делать.

Они могут порекомендовать вам прекратить прием кандесартана, пока вам не станет лучше, и вы снова не сможете нормально есть и пить.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы пропустите прием кандесартана, примите его, как только вспомните. Не принимайте двойную дозу, если забыли.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете попросить своего фармацевта посоветовать другие способы, которые подходят вам и вашим лекарствам.

Что делать, если я возьму слишком много?

Если вы случайно приняли слишком много таблеток кандесартана, немедленно обратитесь к врачу или в ближайшую больницу. Передозировка кандесартана может вызвать снижение артериального давления и головокружение.

Количество кандесартана, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Кортикостероиды | NHS inform

Кортикостероиды — мощные лекарства, которые иногда могут иметь широкий спектр побочных эффектов.

Они будут использоваться только в том случае, если считается, что потенциальные выгоды перевешивают этот риск.

Риск возникновения побочных эффектов во многом зависит от:

• тип стероида, который вы принимаете — стероидные таблетки (пероральные кортикостероиды) чаще вызывают побочные эффекты, чем ингаляторы или инъекции
• доза — чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов
• продолжительность лечения — например, вероятность развития побочных эффектов выше, если вы принимаете стероидные таблетки более трех недель
• Ваш возраст — у маленьких детей и пожилых людей чаще возникают побочные эффекты

Некоторые из основных побочных эффектов перечислены ниже, но это не полный список.Чтобы узнать обо всех возможных побочных эффектах вашего лекарства, прочтите информационный буклет для пациента, который прилагается к нему.

Ингаляторы стероидные

Ингаляционные стероиды обычно имеют мало побочных эффектов или вообще не имеют их при использовании в обычных дозах. Однако иногда они могут вызывать:

Полоскание рта водой после приема лекарств может помочь предотвратить молочницу полости рта, а использование устройства, называемого спейсером, вместе с лекарством может помочь предотвратить многие другие проблемы.

Есть также некоторые свидетельства того, что стероидные ингаляторы, используемые людьми с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), могут повышать риск инфекций грудной клетки, таких как пневмония.Обсудите это со своим врачом, если вас это беспокоит.

Ингаляционные стероиды в высоких дозах могут иногда вызывать некоторые из более серьезных побочных эффектов, которые чаще связаны со стероидными таблетками (см. Ниже), но это редко.

Инъекции стероидов

Стероиды, вводимые в мышцы и суставы, могут вызывать боль и отек в месте инъекции. Однако это должно пройти в течение нескольких дней.

Инъекции стероидов

также могут вызвать слабость мышц или сухожилий, поэтому вам может быть рекомендовано дать отдых обработанной области в течение нескольких дней после инъекции.Другие возможные побочные эффекты могут включать инфекции, покраснение, истончение и осветление кожи в области инъекции.

Из-за риска побочных эффектов инъекции стероидов часто делаются только с интервалом не менее 6 недель, и обычно рекомендуется максимум 3 инъекции в одну область.

Стероиды, вводимые в кровеносный сосуд (внутривенные стероиды), иногда могут вызывать некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, описанных ниже.

Стероидные таблетки

Короткие периодические курсы приема стероидных таблеток продолжительностью не более трех недель вряд ли вызовут неприятные побочные эффекты.

Однако иногда необходимо принимать их в течение более длительного периода. В этих случаях у вас больше шансов развить неприятные побочные эффекты, хотя это не является неизбежным.

Таблетки стероидов, принимаемые более 3 недель, потенциально могут вызвать:

• повышенный аппетит — потенциально может привести к увеличению веса, если вам трудно контролировать то, что вы едите
• прыщи
• быстрые перепады настроения и изменения настроения — например, становление агрессивным, раздражительным и вспыльчивым по отношению к людям
• тонкая кожа, на которой легко появляются синяки
• мышечная слабость
• отсроченное заживление ран
• сочетание жировых отложений на лице, растяжек по всему телу и прыщей, известное как синдром Кушинга.
• Ослабление костей (остеопороз)
• диабет (или они могут усугубить уже существующий диабет)
• высокое кровяное давление
• Глаукома и катаракта (заболевания глаз)
• Язва желудка — вам могут назначить дополнительное лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), чтобы снизить этот риск
• проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, суицидальные мысли, беспокойство, спутанность сознания и галлюцинации — обратитесь к своему терапевту, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем
• Повышенный риск инфекций, особенно ветряной оспы, опоясывающего лишая и кори — избегайте тесного контакта с инфицированными и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что могли подвергнуться заражению.
• снижение роста у детей

Большинство побочных эффектов улучшатся, если вы сможете уменьшить дозировку или в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Если вам необходимо принимать стероидные таблетки на длительной основе, вы можете регулярно проходить проверки и анализы на такие состояния, как диабет, высокое кровяное давление и глаукома.

Распространенные и редкие побочные эффекты при пероральном приеме амлодипина

ОБЩИЕ побочные эффекты

В случае их появления они, как правило, имеют выраженную выраженность i

К сожалению, у нас нет данных. Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

При появлении они имеют менее выраженное выражение

• сонливость
• видимая задержка воды
• головная боль
• тошнота
• сильная боль в животе

НЕЧАСТНЫЕ побочные эффекты

Сильное выражение i

К сожалению, у нас нет данных.Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

При наблюдении они, как правило, имеют менее выраженное выражение i

• головокружение
• низкая энергия
• временное покраснение лица и шеи

РЕДКИЕ побочные эффекты

При ощущении они могут иметь выраженное выражение i

• большие фиолетовые или коричневые пятна на коже
• снижение тромбоцитов
• низкий уровень лейкоцитов
• деперсонализация, отключение собственного чувства реальности или идентичности
• депрессия
• экстрапирамидная болезнь, тип двигательного расстройства
• сердечный приступ
• обострение стенокардии
• учащенное сердцебиение желудочков
• фибрилляция предсердий
• медленное сердцебиение
• низкое артериальное давление
• жидкость в легких
• мультиформная эритема, тип аллергической кожной реакции
• аномальные функциональные тесты печени
• ты pe аллергической реакции, называемой ангионевротическим отеком
• пожелтение глаз или кожи из-за накопления билирубина, называемое желтухой
• панкреатит

В случае возникновения они, как правило, имеют менее тяжелое выражение

• ненормальная сексуальная функция
• болезненное состояние это поражает нервы в ногах и руках, называемую периферической невропатией
• изменение зрения
• розовый глаз
• боль в глазах
• звон в ушах
• сухость во рту
• запор
• зуд
• повреждение сустава, вызывающее боль и потерю функции
• боль в суставах
• боль в спине
• мышечная боль
• судороги
• обморок
• ощущение вращения или кружения
• трудности со сном
• чрезмерное потоотделение
• озноб
• мышечный тремор
• онемение
• кожная сыпь
• снижение аппетита
• прибавка в весе
• потеря веса
• чрезмерная жажда
• кровотечение из носа
• затрудненное дыхание
• рвота
• затрудненное глотание
• газ
• диарея
• повышенная потребность в частом мочеиспускании
• мочеиспускание в ночное время
• высокий уровень сахара в крови
• нервозность
• чувство иголки на коже
• общая слабость
• чувство общего дискомфорта, называемое недомоганием
• ненормальные сны
• тревожные чувства
• приливы, вызванные лекарствами
• учащенное сердцебиение

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать сексуальную дисфункцию

Как они могут вызывать сексуальную дисфункцию: Антидепрессанты вызывают проблемы во всех областях сексуальной функции, вероятно, блокируя действие трех химических веществ мозга, которые передают сигналы между нервными клетками: ацетилхолин, серотонин и норадреналин.

Побочные эффекты кломипрамина (анафранила), например, включают нарушение эякуляции (о чем сообщают более 40 процентов мужчин, принимающих препарат), импотенцию (о которой сообщают не менее 15 процентов пациентов) и снижение либидо (о чем сообщают не менее 18 человек). процент пациентов).

Опции: Поговорите со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг о снижении дозы (побочные эффекты сексуального характера часто связаны с дозой) или о том, могут ли немедикаментозные методы лечения работать на вас так же хорошо или лучше, чем лекарства.Вы также можете изучить возможность смены лекарств, особенно если вы старше и принимаете один из трициклических антидепрессантов, которые считаются потенциально неподходящими лекарствами для пожилых людей.

4.

Нейролептики

Почему их прописали: Нейролептики используются для лечения шизофрении, биполярного расстройства и других серьезных психических заболеваний. Антипсихотики также часто назначают «не по назначению» для лечения ажитации и депрессии, среди других состояний.

Как они могут вызывать сексуальную дисфункцию: Все антипсихотические препараты блокируют дофамин, химическое вещество мозга, которое помогает регулировать эмоциональные реакции и контролировать центры вознаграждения и удовольствия мозга. Они также повышают уровень гормона пролактина, что может привести к эректильной дисфункции, снижению либидо и затруднениям в достижении оргазма. И, как и антидепрессанты, они блокируют действие ацетилхолина, который, по мнению исследователей, может вызвать проблемы во всех сферах сексуальной функции.

Сексуальные побочные эффекты этих препаратов трудно выявить, потому что многие психиатрические состояния, для лечения которых используются препараты, сами по себе связаны с сексуальными проблемами.Тем не менее, частота сексуальной дисфункции, связанной с антипсихотическими препаратами, колеблется в различных исследованиях от 45 до 90 процентов.

Опции: Поговорите со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг о возможности уменьшения дозировки или перехода на другой антипсихотический препарат. Если вам или близкому человеку прописали один из этих препаратов от депрессии или возбуждения, связанных с болезнью Альцгеймера, немедленно обратитесь к врачу. Нейролептики представляют повышенный риск смерти для пожилых людей с деменцией.

5.

Бензодиазепины

Почему их прописали: Бензодиазепины, широко известные как транквилизаторы, используются для лечения тревоги, бессонницы, возбуждения и мышечных спазмов, а также для предотвращения судорог.

Как они могут вызывать половую дисфункцию: Считается, что седативные и миорелаксирующие свойства бензодиазепинов уменьшают сексуальный интерес, возбуждение и ощущения. Бензодиазепины также могут влиять на выработку тестостерона, гормона, важного для сексуального влечения как у женщин, так и у мужчин.

Сексуальные проблемы, наиболее часто связанные с бензодиазепинами, — это снижение оргазма, боль во время полового акта, ЭД и проблемы с эякуляцией.

Опции: Многим пациентам с легким беспокойством или бессонницей бензодиазепины вообще не нужны. И для всех перечисленных выше состояний существуют альтернативные лекарственные и немедикаментозные методы лечения. Мелатонин в дозах от 3 до 10 миллиграммов перед сном, например, иногда помогает восстановить здоровый режим сна.Пожилым людям никогда не следует использовать дифенгидрамин (Бенадрил) или любые снотворные, названия которых заканчиваются на «PM». Поговорите со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Препятствия и факторы, способствующие приверженности к лекарствам для вторичной профилактики инсульта после инсульта: анализ мнений выживших и лиц, ухаживающих за больными, на онлайн-форуме по инсульту

Введение

Рецидивы инсульта связаны с более высокой инвалидностью и смертностью, чем первые инсульты, 1 и составляют один- треть всех инсультов.2 Лекарства для вторичной профилактики считаются важными для уменьшения рецидивов инсульта у пациентов, которые уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Приверженность к лечению после инсульта включает в себя забывание лекарств, трудности с глотанием таблеток и трудности с обращением с упакованными лекарствами.6 Ключевым фактором, снижающим мотивацию пациентов, перенесших инсульт, принимать лекарства для вторичной профилактики, являются опасения по поводу таблеток, например, зависимость от них или беспокойство по поводу их длительного приема. срочные эффекты.7 Трудности с приемом лекарств, отсутствие информации об инсульте и лекарствах, а также опасения пациентов перед лекарствами являются важными препятствиями, в то время как поддержка со стороны лиц, осуществляющих уход, и беспокойство по поводу дальнейшего инсульта являются вспомогательными факторами8.

Тяжелые нарушения, связанные с инсультом, затрудняют участие выживших в исследованиях. Возможно, по этой причине имеется мало данных о факторах, влияющих на приверженность к лечению у пациентов с большим числом инсультов, приводящих к инвалидности (по крайней мере, у трети выживших после инсульта).9 10 Изучение факторов, влияющих на приверженность, может быть затруднено из-за предвзятости самопрезентации, то есть пациенты могут воспринимать определенное поведение, например, приверженность лечению, как одну из обязанностей, ожидаемых от « хорошего пациента », и могут сопротивляться допустить иное поведение или предвзятость реактивности, то есть, если пациенты знают, что их приверженность контролируется, это может повысить приверженность, просто привлекая к ней внимание.11 В недавнем исследовании De Simoni et al использовали онлайн форум для изучения приверженности к лечению ингаляторами у подростков с астмой в соответствии с концепцией, получая свежие идеи о факторах, влияющих на приверженность в этой группе пациентов.12

Наш анализ отличается от предыдущей литературы о приверженности лечению тем, что оценивает отношение выживших и лиц, осуществляющих уход, к приверженности лечению с точки зрения, которая ранее не исследовалась. Онлайн-форум предлагает пользователям возможность обсудить вопросы, связанные с лекарствами, которые могут считаться деликатными и которые они, возможно, не захотят решать с помощью традиционных личных подходов.

Лица, ухаживающие за пожилыми пациентами, испытывают трудности с приемом таблеток.13 По мере того, как возрастает зависимость пациентов от лиц, осуществляющих уход за приемом лекарств, факторы лиц, осуществляющих уход, также становятся значимыми в определении приверженности пациента лечению. 10 Действительно, недавнее интервью, проведенное авторами 14, подчеркнуло важность того, чтобы лица, осуществляющие уход, соблюдали прием препаратов вторичной профилактики. Результаты другого исследования показывают, что среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями те, кто ухаживает за ними, с большей вероятностью будут придерживаться лекарств.15 Существует необходимость исследовать приверженность лекарствам вторичной профилактики после инсульта, избегая предубеждений в отношении самопрезентации и реактивности, в том числе пациентов с тяжелая инвалидность и факторы, обеспечивающие уход.10 Интернет-форумов о здоровье доступны круглосуточно и без выходных в форме асинхронного общения, удобного для пользователя. Эта среда предлагает анонимность и поощряет честность. Лица, имеющие проблемы со здоровьем, могут конфиденциально общаться о том, что для них важно.11 TalkStroke — это онлайн-форум, где выжившие и их семьи обсуждают информацию и оказывают друг другу поддержку. Недавние исследования с использованием этого форума показали, что в Интернете обсуждаются самые разные темы, включая лекарства для вторичной профилактики.16 17 Мнения лиц, осуществляющих уход, были хорошо представлены, и большинство из них (70%) заботились о пациентах с тяжелыми формами инвалидности. Среди пользователей форума, переживших инсульт, 30% страдали серьезными нарушениями.16 Таким образом, данные из архивов этого форума могут пролить свет на проблемы соблюдения режима лечения в этих труднодоступных группах. ¹⁸¹⁷

Целью этого исследования было понять барьеры и факторы, способствующие соблюдению режима лечения среди переживших инсульт и лиц, ухаживающих за ними, путем оценки сообщений, написанных на онлайн-форуме по инсульту, с использованием рамочного подхода.

Методы

Дизайн

Мы провели качественный анализ сообщений на онлайн-форуме TalkStroke, используя теоретическую основу Perceptions And Practicalities Approach (PAPA). время и лечение. Известно, что несоблюдение режима лечения является преднамеренным или непреднамеренным. Непреднамеренное соблюдение режима лечения связано с практическими факторами и ограниченностью ресурсов, например, с забвением приема лекарств из-за отсутствия подсказок или с трудностями при проглатывании таблеток.Факторы восприятия или убеждения влияют на намеренное соблюдение режима лечения, то есть на то, как пациенты сознательно принимают решения, которые влияют на их поведение при приеме лекарств.19 Это происходит, когда пациенты сознательно предпочитают не следовать рекомендациям и когда убеждения о лекарствах влияют на мотивацию начать и продолжить лечение. Схема PAPA была выбрана, поскольку она специально разработана для выявления и классификации факторов, влияющих на соблюдение режима приема лекарств. Результаты могут быть использованы для разработки поведенческих вмешательств, направленных на улучшение приверженности и их последующей оценки в зависимости от причинно-следственных связей.В рамках этой концепции утверждается, что пациенты делают выбор в пользу приема лекарств, основываясь на суждении об их личной потребности в лекарстве относительно своих опасений по поводу возможных последствий его приема.18 Подход PAPA направлен на понимание приверженности через учет как перцептивных (убеждений, так и предпочтений). ) и практические (возможности и ресурсы) факторы, которые влияют на начало и продолжение лечения пациентами. Мы провели поиск в архивах форумов, используя набор заранее определенных ключевых слов, чтобы выявить препятствия и факторы, способствующие приверженности к лекарствам вторичной профилактики.Сообщения были написаны людьми, пережившими инсульт, или членами семьи / опекунами.

Настройка

Анализ проводился на архивах TalkStroke, британского онлайн-форума, размещенного на веб-сайте Stroke Association, включая 22 173 сообщения, написанных в период с 2004 по 2011 год 2583 уникальными именами пользователей.16 TalkStroke — это онлайн-ресурс, через который Люди, пережившие инсульт, и лица, осуществляющие уход, могут искать и / или предлагать информацию и поддержку. Пользователи форума могли обсуждать любые темы, развивать собственные темы разговора, и не было никаких ограничений по обсуждаемой теме.Участники могли прочитать тему обсуждаемой темы и решить, хотят ли они внести свой вклад. Дифференциация выживших и опекунов проводилась путем чтения текста сообщения: выжившие говорили о себе от первого лица, а опекуны говорили о переживших инсульт от третьего лица, например, «у моего отца был инсульт». Среди пользователей форума были люди, перенесшие инсульт с тяжелыми формами инвалидности. Лица, осуществляющие уход, могли регистрироваться в качестве пользователей независимо от пациентов; 60% пользователей фактически осуществляли уход.16 Мы признаем, что некоторые лица, осуществляющие уход, могли бы помочь пациентам в написании их сообщений, хотя у нас нет данных для количественной оценки таких случаев.

Процедура и участники

Список слов уникальных терминов архивного файла TalkStroke был сгенерирован с помощью AntConc3.2.4.20 Были выбраны термины, относящиеся к препаратам вторичной профилактики (например, амлодипин, статин, варфарин, рамиприл), включая орфографические ошибки ( например, асприн, симвастин), торговые марки (например, Липитор, Плавикс) и категории лекарств (например, статины, диуретики, лекарства от кровяного давления и т. д.).Были обнаружены сообщения, включающие любые термины для вторичных профилактических препаратов. Мы дополнительно провели поиск в архиве TalkStroke по ключевым словам: «прием лекарств», «таблетки», «размер», «статины», «побочные эффекты», «капсула», «коробка», «рутина», «блистер» и «вторичный». профилактика ». Эти ключевые слова были непрофессиональными терминами, которые использовали пациенты с инсультом и их опекуны, когда говорили о приверженности к препаратам вторичной профилактики, как явствует из стенограмм предыдущего интервью, проведенного авторами.14 Целью интервью было изучение взглядов переживших инсульт и лиц, осуществляющих уход преодолеть препятствия и факторы, способствующие приверженности к лекарствам вторичной профилактики в общей врачебной практике.Условия поиска обсуждались и согласовывались двумя авторами (JJ и ADS) (см. Дополнительный файл 1 в Интернете).

Участниками онлайн-форума были выжившие после инсульта и пациенты, о которых говорили опекуны, идентифицированные по именам пользователей, привязанным к каждому из выбранных сообщений. Характеристики были извлечены из имен пользователей с использованием данных предыдущего исследования16. Демографические данные показаны в таблице 1. Все сообщения, относящиеся к вопросам исследования, были скопированы и вставлены в Microsoft Excel и NVivo V.10 для последующего анализа.

Таблица 1

Ключевые темы, подчеркивающие препятствия для переживших и лиц, осуществляющих уход, и способствующие соблюдению режима лечения вторичными профилактическими препаратами, классифицированные в соответствии с восприятием и практикой.

Этика

Stroke Association разрешила ADS использовать данные в исследовательских целях. Чтобы защитить личность и интеллектуальную собственность участников форума, 21 мы решили не использовать дословно цитат, несмотря на то, что это нормальная практика в качественных исследованиях.Вместо этого мы использовали описания цитат по всему тексту16. 22 Перефразирование текста максимально точно отражало исходные сообщения и было согласовано между авторами, чтобы минимизировать предвзятость интерпретации. Этические аспекты проведения исследований на этом форуме более подробно обсуждались в другом месте16.

Анализ данных

Для изучения сообщений на форуме был применен качественный подход с использованием тематического анализа.23 Все сообщения, полученные с помощью поисковых запросов, были прочитаны JJ для облегчения ознакомления.Чтобы повысить достоверность выводов и обеспечить их точность, 50% всех сообщений были дважды закодированы в ADS. На протяжении всего процесса авторы проверяли полученную структуру кодирования, чтобы гарантировать высокий уровень согласия при кодировании. После завершения кодирование сравнивалось и измерялась надежность интеркодера. Оценка каппа составила 80%. Запросы, возникающие в процессе кодирования, решались путем обсуждений с участием третьего автора (SS), где это было необходимо, до тех пор, пока не был достигнут окончательный консенсус.NVivo V.10 использовался для управления и организации данных. Набор кодов, представляющих ключевые темы, был первоначально разработан JJ на основе сообщений на форуме, чтобы обозначать препятствия и способствующие соблюдению режима лечения. Эти темы были уточнены, подтемы были определены и сгруппированы вместе с аналогичными концепциями. Структура кодирования была сформирована и доработана по мере появления дополнительных тем. Насыщение данными было достигнуто с привлечением 84 человек, за исключением которых не появилось никаких новых тем. Руководствуясь рамками PAPA, мы закодировали сообщения на форумах, чтобы выявить практические и перцептивные факторы, влияющие на соблюдение режима приема лекарств.Выявленные темы были перенесены в теорию и подразделены на барьеры или факторы, способствующие приверженности.

Хотя мы не могли задавать вопросы, чтобы прояснить темы, пользователи могли участвовать в обсуждениях на форуме, которые им были интересны, предлагая идеи о препятствиях и способствующих соблюдению, которые могут быть недоступны для интервью. Предыдущее исследование, сравнивавшее онлайн-форум с качественными интервью, пришло к выводу, что форум может предоставить полезные данные для качественных исследований в области здравоохранения.24

Хотя есть свидетельства того, что ненадлежащая медицинская информация или поведение в отношении здоровья на этом онлайн-форуме по инсульту были выявлены и исправлены участниками в последующих публикациях 16, в соответствии с тем, что сообщается в другом месте в группе поддержки онкологических больных в Интернете, 25 обсуждений не проводились. проанализированы здесь. Поэтому о самокоррекции, полученной через форум, не сообщается. Для целей данного исследования термин «лицо, осуществляющий уход» относится к таким членам семьи, как супруги или дети, и не связан с оплачиваемыми лицами, осуществляющими уход.Дополнительный онлайн-файл 1 показывает путь анализа для достижения окончательного количества тем.

Результаты

Идентификация сообщений

Поиск на форуме по инсульту привел к исключению 19 214 сообщений, не связанных с приемом лекарств, в результате чего осталось 2959 сообщений (см. Дополнительный файл 1 в Интернете). Дополнительный анализ исключил 2527 сообщений не о препаратах вторичной профилактики. Из 473 оставшихся сообщений еще 251 был удален как дублирующий или не связанный напрямую с приверженностью к лечению.В результате было получено в общей сложности 222 сообщения, описывающих препятствия / способствующие соблюдению режима лечения вторичной профилактики, в том числе 162 сообщения пережившими инсульт, 57 — лицами, осуществляющими уход, и 3 — лицами, чей статус пережившего или опекуна определить невозможно.

Характеристики участников исследования

Из 222 сообщений, связанных с приверженностью к препаратам вторичной профилактики, мы выявили 84 человека. Примерно 60% участников были выжившими после инсульта и писали о своем собственном опыте, а остальные были опекунами, преимущественно сыновьями или дочерьми.Возраст участников колебался от 32 до 91 года, мужчины и женщины были представлены примерно одинаково (n = 40 против 38; таблица 1). У большинства участников случился инсульт в течение 12 месяцев после публикации на форуме. Около трех четвертей участников (73%) сообщили об инсульте, произошедшем в течение последних 5 лет, при этом у 44% был инсульт в течение предыдущих 12 месяцев. Среднее количество лет с момента инсульта составляло 2 года 2 месяца для выживших и 10 месяцев для пациентов, о которых говорили лица, осуществляющие уход. Несколько участников были активными пользователями форума и сыграли важную роль в проведении дискуссий и предоставили отзывы по значительному количеству тем, предлагая богатую и глубокую оценку поднятых вопросов.Один участник форума написал 37 сообщений о препаратах вторичной профилактики, а другой — 15 сообщений. Большинство участников (n = 44) разместили только один раз, 19 участников дважды и 6 трижды. Характеристики выборки представлены в таблице 1.

Темы

Диапазон тем, содержащих препятствия и факторы, способствующие соблюдению режима лечения, представлен в таблице 2. В соответствии с подходом PAPA 18 они обсуждаются в соответствии со следующими двумя категориями.

Таблица 2

Характеристики онлайн-участников TalkStroke, выявленные в публикациях исследования

Восприятие — убеждения и опасения по поводу необходимости

В этом разделе исследуются барьеры восприятия и факторы, способствующие соблюдению режима лечения у переживших инсульт и лиц, осуществляющих уход, в соответствии с их классификацией как необходимость убеждения, то есть сомнения относительно личной потребности в лекарствах для поддержания или улучшения текущего и будущего здоровья, и их опасения по поводу вторичного профилактического лечения.

Практические аспекты — возможности и ресурсы

В этом разделе мы исследуем препятствия и посредников, с которыми сталкиваются пережившие инсульт и лица, осуществляющие уход, в связи с их способностью принимать / давать лекарства и ресурсами, доступными для такого поведения.

В каждой категории темы сгруппированы по барьерам и фасилитаторам. По каждой из возникающих тем, когда это актуально, мнения лиц, осуществляющих уход, сообщались после мнений пациентов.

Обсуждение

Краткое изложение основных выводов

Данные онлайн-форума предоставили богатый источник информации, проливая свет на практические и перцептивные препятствия и способствующие соблюдению режима вторичной профилактики у лиц, переживших инсульт, и тех, кто за ними ухаживает.Эти данные подчеркивают несколько моментов. Опасения по поводу плохой прессы о статинах могут привести к тому, что выжившие после инсульта будут осторожнее начинать / продолжать прием лекарства и в качестве альтернативы выберут изменение диеты (потенциально не подходящее с медицинской точки зрения решение и без поддержки медицинских работников). Выжившие выражали обеспокоенность по поводу прописанных им лекарств, которые они считали неподходящими, ставили под сомнение мотивацию врачей общей практики выписывать лекарства и иногда осознавали, когда при назначении имели место ошибки.Сами лица, осуществляющие уход, сообщали о некоторых сомнениях в эффективности таблеток и трудностях в обеспечении хорошей приверженности лечению, признавая при этом, что в конечном итоге решение о том, принимать ли лекарства или нет, принимать или не принимать лекарства, принимает сам выживший, особенно при наличии побочных эффектов. Действительно, отсутствие побочных эффектов от препаратов вторичной профилактики было важным фактором, способствующим соблюдению режима лечения. Медицинские работники успешно модифицируют лечение, чтобы управлять побочными эффектами, и осведомленность о том, что не все страдают от побочных эффектов, увеличивают мотивацию к вторичному профилактическому лечению.Вера в то, что лекарства снижают риск инсульта, чувство успокоения за счет вторичного профилактического лечения и повторное цереброваскулярное нарушение в результате несоблюдения режима лечения были важными факторами убеждений в необходимости и поддерживали приверженность.

Практические препятствия включали трудности с глотанием капсул, бремя приема нескольких лекарств, нарушения коммуникации, связанные с инсультом (например, афазия), вызывающие замешательство пациентов при любых изменениях лечения, трудности с оплатой стоимости лекарств и с управлением устройствами хранения.Посты опекунов во многом способствовали получению этих данных. Они сообщили, что повышение приверженности пациентов было связано с использованием устройств для хранения лекарств, получением помощи от фармацевтов в организации лекарств, принятием полного контроля над приемом лекарств членами их семей и наличием предыдущего опыта и знаний о лекарствах и их применении.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имеет ряд сильных сторон. Во-первых, маловероятно, что на метод сбора данных, при котором в описаниях пользователей форума улавливаются непроизвольные мысли, будет предвзятое отношение к самопрезентации.Информация поступает от пациентов из обширного географического региона и включает людей, которые могут не принимать участие в традиционных исследованиях из-за тяжелой инвалидности, нарушения коммуникации или, в случае лиц, осуществляющих уход, из-за нехватки времени.11 Форум создает естественную среду, способствующую обмену мнениями. мнения и углубленные дискуссии по нескольким темам, включая лекарства для вторичной профилактики. Важное присутствие опекунов в онлайн-обсуждениях — еще одна сильная сторона, предлагающая уникальную точку зрения на поведение выживших с тяжелыми формами инвалидности при приеме лекарств.Учитывая, что пациенты со значительными ограниченными возможностями традиционно не могут участвовать в исследованиях в области здравоохранения, онлайн-форум может представлять собой потенциально важный метод сбора данных, с помощью которого мнения этих пациентов могут быть услышаны через их опекунов.

Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Ключевым ограничением этого исследования было то, что данные форума были за 2004–2011 гг., И поэтому представленные здесь результаты могут не отражать текущую практику в первичной медико-санитарной помощи.Отсутствие подробностей о лежащих в основе клинических сценариях, описанных в некоторых сообщениях, затрудняло классификацию возникающих тем как препятствий или факторов, способствующих приверженности. Кроме того, препятствия и посредники были ограничены теми, которые были определены на основе заранее определенных критериев поиска. Различные ключевые слова могли выявить дополнительные препятствия для приверженности к лечению, которые мы не смогли выявить, или выявили проблемы, связанные с лекарствами в целом, а не конкретно с вторичной профилактикой. Все сообщения на форуме были проверены модератором перед публикацией в Интернете, что могло ограничить взгляды некоторых пользователей.Наконец, с большинством пользователей форумов в возрасте до 70 лет вполне возможно, что этот метод сбора данных не учитывает значительную часть пожилых людей, перенесших инсульт.

Сравнение с существующей литературой

Наше исследование пролило свет на значение, которое люди, перенесшие инсульт, и лица, ухаживающие за больными, приписывали плохой прессе о статинах, которая повлияла на их приверженность лечению. Это согласуется с недавним исследованием, в котором сделан вывод о том, что негативные новости, связанные со статинами, были связаны с ранним прекращением приема статинов и повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.26 Кроме того, было обнаружено, что люди, уже принимающие статины, с большей вероятностью прекратят прием этого лекарства после широкого освещения в средствах массовой информации27 или когда побочные эффекты не переносились, несмотря на попытки терапевта изменить лечение.17 Убеждения о препаратах для вторичной профилактики временами различались между выжившими и лицами, осуществляющими уход. . Некоторые выжившие после инсульта решили прекратить прием лекарств из-за невыносимых побочных эффектов, несмотря на то, что их опекуны считали, что оптимальное соблюдение режима лечения важно для предотвращения рецидивов инсульта. В контексте побочных эффектов лекарств лица, осуществляющие уход, верили в свою роль защитников интересов пациентов перед медицинскими работниками (включая терапевтов и фармацевтов) и часто обсуждали и просили совета у других пользователей на форуме по этому поводу.Результаты настоящего исследования также подчеркивают трудности, с которыми сталкиваются выжившие после инсульта при использовании лекарств в блистерной упаковке и дозированных коробок, несмотря на то, что в то же время описываются их преимущества с точки зрения приверженности. Данные систематического обзора продемонстрировали положительный эффект на приверженность участников группы, использующих упаковку с напоминанием28, а также использование коробок для таблеток и блистерных упаковок при проведении мероприятий по упаковке при сердечно-сосудистых заболеваниях 29, в то время как использование упаковки с напоминанием может быть простым способом улучшения соблюдение режима приема лекарств.30 Поскольку известно, что пожилые люди испытывают трудности с приемом лекарств, разработка мероприятий, направленных на объединение использования устройств для управления приемом лекарств с сотрудничеством с лицами, осуществляющими уход, может быть одним из способов решения практических проблем, с которыми они сталкиваются.

В этом исследовании сделан ряд интересных выводов. Выжившие сообщали, что иногда принимали или не принимали лекарства для вторичной профилактики независимо от своих терапевтов, несмотря на то, что считали поддержку терапевтов важной. Однако совместное принятие решений с участием лиц, осуществляющих уход, клиницистов или фармацевтов может дать возможность выжившим после инсульта принимать более информированные решения о лекарствах для вторичной профилактики.Понимание того, как пациенты принимают решение о приеме лекарств, важно31, и врачам общей практики может быть полезно повысить роль лиц, осуществляющих уход, в процессе принятия решений о лекарствах.

Препятствия на пути к уходу за выжившим после инсульта после выписки из больницы включали в себя отсутствие сотрудничества с медицинской бригадой и отсутствие поддержки со стороны общества для выполнения роли по уходу32, а также недостаточные знания и навыки для ухода за пережившим инсульт на дому.33 Мы описали в этом исследовании с трудностями, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход за пациентами, когда они выступают в роли защитников интересов пациентов, с одной стороны, взаимодействуя с медицинскими работниками для обеспечения получения рекомендованного вторичного профилактического лечения, а с другой стороны, желая поддерживать и уважать решения пациентов о том, принимать или не принимать лекарства.Лица, осуществляющие уход, столкнувшиеся с этой дилеммой, могли бы выиграть от большей поддержки со стороны терапевтов и фармацевтов. Лица, осуществляющие уход, могут сыграть важную роль в сокращении разрыва между медицинским работником и выжившим после инсульта в системе первичной медико-санитарной помощи и заслуживают дополнительных исследований и клинического внимания. Разработка мероприятий, направленных на поощрение активного участия лиц, осуществляющих уход, в совместном принятии решений пациентами, перенесшими инсульт, и медицинскими работниками, может помочь в более комплексном устранении препятствий на пути к соблюдению режима лечения, а также в предоставлении программы ухода, адаптированной к индивидуальным потребностям пациентов.8

Выделенные здесь препятствия соответствуют тем, о которых сообщалось в другом качественном исследовании, в котором отрицательные или ошибочные представления о таблетках, сомнения в эффективности лекарств и опасения по поводу последствий отказа от приема таблеток были связаны с низким уровнем приверженности34. Необходимо информировать переживших инсульт и лиц, осуществляющих уход, о лекарствах для вторичной профилактики в первичной медико-санитарной помощи. В недавнем рандомизированном исследовании по оценке образовательного пакета для переживших инсульт и лиц, осуществляющих уход, участники, получившие индивидуализированную информацию вместе с вербальным подкреплением, сообщили о большей удовлетворенности медицинскими и практическими услугами.35 год

Обеспокоенность выживших по поводу необходимости лекарств для вторичной профилактики может отражать более широкую картину неправильного понимания преимуществ таких лекарств. При оценке отношения к приему сердечно-сосудистых препаратов осторожность, выраженная в отношении лекарств, была связана с тем, насколько велик риск для здоровья, поскольку большинство пациентов заявили, что они будут делать то, что рекомендовал терапевт36. Метаанализ, изучающий проблемы необходимости. В рамках целого ряда условий было обнаружено, что последствия несоблюдения режима лечения усиливали последующую потребность в приеме таблеток, выступая в качестве движущей силы приверженности лечению 37, что согласуется с тем, что сообщается в этом исследовании как выжившими после инсульта, так и лицами, осуществляющими уход.

Хотя известно, что статины снижают риск инсульта на целых 25%, преимущества 38 сводятся на нет из-за неоптимального соблюдения режима лечения. В предыдущем исследовании взглядов пациентов на терапию статинами, соблюдение статинов было связано с информацией, предоставленной во время консультации практикующего врача, а также с представлениями о холестерине и текущем состоянии здоровья39. Это согласуется с результатами нашего исследования. В недавнем исследовании, посвященном изучению несоблюдения режима приема статинов и их восприятия пациентами статинов, было обнаружено, что почти три четверти всех участников сомневались в необходимости приема статинов и не знали об этом лекарстве, в то время как опасения по поводу побочных эффектов были в значительной степени связаны с преднамеренным несоблюдением режима приема.40

На этом онлайн-форуме мы нашли доказательства того, что выжившие после инсульта устанавливают распорядок дня и используют подсказки для облегчения приема лекарств. Это согласуется с предыдущими выводами пилотного исследования, в котором план по установлению режима приема лекарств привел к значительно большей приверженности выжившим. 41 Оказание поддержки в установлении режима приема лекарств, особенно среди пожилых пациентов с инсультом, может быть полезным.42 Проблемы с приверженностью к терапии варфарином, в том числе убеждения о необходимости этого лечения, были подчеркнуты ранее, что свидетельствует о пользе более тесного сотрудничества между пациентом и врачом. с упором на обучение антикоагулянтной терапии.43 год

Эти данные дополняют текущую литературу, предоставляя оценку приверженности со стороны пользователей онлайн-форума. На сегодняшний день проведено мало исследований этого подхода к сбору данных. В исследовании выявляются проблемы с приверженностью к лечению у более молодых людей, перенесших инсульт, которые с меньшей вероятностью будут представлены в научных исследованиях и чье отношение к лекарствам менее известно. Полученные данные дополняют литературу и проливают свет на динамические взаимодействия между выжившим, лицом, осуществляющим уход, и медицинскими работниками, а также на степень, в которой это влияет на приверженность лечению в этой группе пациентов.

Значение для клинической практики

Результаты этого исследования демонстрируют необходимость устранения выявленных препятствий на пути к назначению препаратов вторичной профилактики в клинической практике. Улучшение коммуникации между пациентом и практикующим врачом и лицом, осуществляющим уход, посредством более эффективных клинических консультаций может принести пользу пациентам и способствовать лучшему пониманию важности препаратов вторичной профилактики. Такой подход может способствовать формированию у пациентов представлений о лекарствах и повышению уверенности в их приеме.Противодействие негативным убеждениям в отношении приема лекарств, более качественное предоставление информации и решение практических проблем, связанных с надлежащим использованием планшетных устройств хранения данных, особенно для пациентов с более тяжелыми формами инвалидности в результате инсульта, могут повысить приверженность и, в конечном итоге, улучшить состояние здоровья40.

Специалисты первичной и вторичной медико-санитарной помощи должны стремиться вовлекать семью выживших и их сеть поддержки, чтобы оспорить опасения по поводу приема таблеток, дать заверения в преимуществах лекарств, обсудить необходимость лечения с учетом побочных эффектов и даже поддержать пациентов. осознанное решение об отказе от приема лекарств.

Вмешательства с использованием «опытных пациентов» или «опытных специалистов по уходу» для оказания поддержки пережившим инсульт и лицам, осуществляющим уход в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, имеют большой потенциал15.

Интернет-форумы для пациентов с инсультом представляют собой потенциально важный ресурс, с помощью которого можно лучше понять отношение выживших и их опекунов к использованию лекарств.

Эти результаты дают клиницистам новое представление о проблемах молодых людей, переживших инсульт, и о трудностях, с которыми могут столкнуться лица, осуществляющие уход, в своей роли защитников интересов пациентов.Осведомленность об этих факторах улучшит консультации о вторичных профилактических препаратах как с более молодыми выжившими, так и с лицами, осуществляющими уход за пережившими инсульт. Пострадавшие от инсульта с тяжелыми формами инвалидности и лица, ухаживающие за ними, сталкиваются с серьезными практическими препятствиями на пути к соблюдению режима лечения. Было бы полезно уделять больше внимания подобным практикам со стороны медицинских работников.

Это исследование подчеркивает уникальное положение лиц, осуществляющих уход, в надзоре за лекарствами для пациентов. Изучение динамики пациентов, перенесших инсульт, и лиц, осуществляющих уход, может пролить свет на потенциальные препятствия на пути к лечению вторичной профилактики и способы их устранения, что в конечном итоге улучшит результаты лечения пациентов.

Дальнейшие исследования

Наше исследование показывает, что лица, осуществляющие уход, играют важную роль в преодолении разрыва между пациентом и практикующим врачом в плане информирования и облегчения процесса приема лекарств. Поэтому в будущих исследованиях следует дополнительно изучить их роль в приеме лекарств выжившими после инсульта и систематически включать их в мероприятия по соблюдению режима лечения.

С учетом того, что пользователи форумов уделяют большое внимание статинам, понимание того, почему выжившие после инсульта предпочитают не принимать статины в соответствии с предписаниями, и предложение медицинским работникам эффективных способов решения этой проблемы должно стать ключевым направлением исследований в этой области.