Лекарства для профилактики гипертонии: рейтинг топ-15 по версии КП

Профилактика Артериальной гипертонии в жаркую погоду

Люди, которые страдают артериальной гипертонией, зависят от погодных условий. Гипертоники в жару чувствуют ухудшение самочувствия. Даже минимальное повышение температуры воздуха приводит ускорению сердцебиения. В жаркую погоду дискомфорт ощущают люди всех возрастов ― от молодых до пожилых. На это стоит обращать внимание, так как стойкое повышение артериального давления ведет к серьезному недугу ― к гипертензии с вытекающими последствиями.

Обычно жара влияет на давление появляется головная боль, которая может сопровождаться головокружением;

• сердцебиение учащается;
• ощущается слабость;
• появляется тошнота;
• возникают «звездочки» перед глазами;
• наблюдается потеря сознания;
• нарушается ритм дыхания.

Есть ряд другие симптомов, которые сигнализируют о проявлении гипертонической болезни или наступающего криза. Их не стоит игнорировать.

Бывают случаи, что при высоком артериальном давлении, человек чувствует себя абсолютно нормально. Но при любом ухудшении самочувствия, людям страдающим этим заболеванием, лучше обратиться к врачу.

Людям, страдающим артериальной гипертонией или сердечной недостаточностью, в жару надо быть крайне осторожными. Им рекомендуется не менее трех раз в день измерять давление и пульс и при любых изменениях немедленно консультироваться с лечащим врачом для корректировки лекарственной терапии. А тем, кому назначены препараты для профилактики образования тромбов, надо особенно тщательно следить за графиком приема лекарств. Также людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями обязательно стоит контролировать потребление жидкости. При этом ее избыток также опасен, как и недостаток: употребление более 2 литров воды в день может стать серьезной нагрузкой для системы кровообращения. В жаркие дни обязательно нужно пить много воды.

В первую очередь нужно постоянно следить за показателями нижнего и верхнего давления, разницей между ними. Люди, которые страдают сердечной недостаточностью, в жару нужно находиться как можно меньше под солнцем, особенно в промежуток с 12:00 до 16:00. Необходимо уберечься от прямых солнечных лучей с помощью головных уборов, зонтов, тени. В помещении также нужно удерживать температуру в норме ― 21―26°С.

Существуют несколько правил, которые помогают избежать обострения:

— перед тем как выйти из дома, нужно принять необходимые медикаменты, которые нормализуют кровяное давление;

— обязательно брать с собой бутылку воды;

— важно запастись необходимыми препаратами на случай ухудшения самочувствия в походных условиях;

— отказаться от физического труда насколько это возможно. В целях профилактики можно делать простые физические упражнения общеукрепляющего типа;

-следует исключить из рациона жирную, жареную, соленую пищу, а также полуфабрикаты и газированные напитки;

— желательно носить легкую и светлую одежду, сделанную из натуральных тканей.

Лицам, принимающим определенные виды лекарств важно помнить, что многие лекарства могут непосредственно воздействовать на механизмы терморегуляции, потоотделение, расширение подкожных сосудов и, тем самым, на теплоотдачу. Из-за дегидратации и изменения распределения объема циркулирующей крови может также увеличиться токсичность лекарств или уменьшиться их эффективность. Наконец, хранение лекарств при высокой температуре может негативно сказаться на их эффективности. При таких условиях прием лекарств необходим строго по медицинских показаниям, чрезвычайно опасно самолечение и приобретение больших партий любых лекарственных препаратов.

Гипертония: причины возникновения, симптомы, профилактика

В России от гипертонической болезни и ее последствий ежегодно умирают более 1,5 млн человек. Как не войти в эту страшную статистику, вовремя распознать недуг и что делать для облегчения его течения? Об этом рассказала заведующая Центром здоровья краевого Центра медпрофилактики Рита Батмен.

Три стадии болезни

Большинство больных даже не подозревают о проблеме, поскольку заболевание часто не подает тревожных сигналов и протекает бессимптомно. А потом случается криз…

Рита Батмен

Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. У больных отмечаются нервозность, прогрессирующая общая слабость, головные боли, шум в ушах, головокружение. Перед глазами мелькают мушки. Сон, как правило, неполноценный, часто бывает бессонница. Во время повышения давления может присоединиться чувство жара, лицо и другие участки кожи краснеют, на них выступает пот. Руки и ноги, наоборот, могут похолодеть. Пульс учащается, а в области сердца возникают колющие боли. Выраженность и продолжительность этих симптомов зависят от того, насколько у человека повышено давление.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует считать нормальным артериальное давление, не превышающее показатели 140/90 мм рт. ст. Различают три стадии гипертонии: первая стадия – 140–159/90–99 мм рт. ст., вторая – 160–179/100–109 мм рт. ст., третья – выше 180 и выше 110 мм рт. ст.

Факторы, ведущие к гипертонии

Стрессовый фактор один из определяющих в возникновении гипертонии. Частые и сильные стрессы рано или поздно приводят к стойкому высокому давлению.

В развитии гипертонии определенную роль играют эндокринные особенности. Более склонны к повышению давления мужчины зрелого возраста, женщины в климактерическом периоде и люди с патологией гипофиза и надпочечников.

Пищевой фактор также имеет значение. Лица, потребляющие большое количество поваренной соли, часто страдают высоким давлением. Это связано с задержкой натрия в организме, что провоцирует появление отеков, сужение сосудов и повышение объема циркулирующей крови.

Частые и сильные стрессы рано или поздно приводят к стойкому высокому давлению.

Еще один фактор – избыточный вес, который встречается почти у половины больных.

Большое значение имеет и генетика. Установлено, что у детей, родители которых страдают гипертонией, заболевание возникает в 2,5 раза чаще.

Немаловажную роль в повышении артериального давления играют вредные привычки. Табак, алкоголь, а также кофе в большом количестве являются мощными стимуляторами работы сердца и кровеносных сосудов.

Самолечение не выход

Бытует мнение, что нет смысла идти на прием к врачу, когда ты сам можешь измерить давление, убедиться, что оно высокое, и купить в аптеке любые таблетки от гипертонии.

Действительно, сегодня существует огромное множество снижающих давление препаратов. Механизмы их действия различны и охватывают практически все причины, приводящие к гипертонии. Именно поэтому только врач, который определил причину повышенного давления у конкретного больного, знает индивидуальные особенности его организма и течения болезни, может подобрать эффективное лекарство. Так что самолечением заниматься нельзя.

Чтобы предохранить себя от гипертонии и ее последствий, важно соблюдать несколько несложных правил:

• периодически измерять кровяное давление;

• по возможности хотя бы раз в полгода проходить профилактический осмотр в поликлинике;

• давать себе время для отдыха, желательно в тишине;

• ограничить потребление животных жиров, соли, чая, кофе, какао;

• полноценно спать;

• не курить и пить алкоголь только в умеренных количествах;

• не пренебрегать физической активностью.

Здоровый образ жизни и регулярный прием лекарственных препаратов – вот кирпичики, которые составляют основу успеха в борьбе с высоким давлением.

лечение профилактика гипертонии

Тэги: народное средство от гипертонии лимон мед чеснок, где купить лечение профилактика гипертонии, головная боль при гипертонии лекарства.

---

как вылечить повышенное давление народными средствами, Gipertox купить в Королёве, мочегонные средства при высоком давлении, современные средства снижения давления, асд 2 лечение гипертонии

Описание

Обратился к доктору с жалобами на головную боль, одышку, учащенное сердцебиение. Он дал рекомендацию принимать Гипертокс в течение 14 дней. Сначала сомневался, но потом все же купил и начал курс лечения. И не пожалел. Через 5 дней почувствовал улучшения: прошла головная боль, дыхание нормализовалось. Благодарен доктору за рекомендацию и всем советую этот препарат. Его применение возможно у взрослых и детей старше 14 лет, а также у беременных женщин. Так как Gipertox состоит исключительно из растительного сырья, то ограничением приема является непереносимость компонентов препарата.

Официальный сайт лечение профилактика гипертонии

Состав

Профилактика и лечение гипертонической болезни. Профилактика гипертонии крайне важна для каждого человека, даже абсолютно здорового. Большинство людей не придают серьезного значения повышенным. Профилактика гипертонической болезни является первостепенной задачей для многих людей. Особенно актуальны знания о мерах предупреждения этого тяжелого недуга для больных с отягощенной наследственностью и лиц, у. Лечение этой болезни чаще пожизненное. Хотя бы поэтому профилактика гипертонии – дело по-настоящему важное. Это касается и молодых людей и пациентов в пожилом возрасте. Лучшие и проверенные методы. Чтобы понять, почему так важно уделять внимание профилактике повышения артериального давления, необходимо осознать. Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сегодня люди обращаются к врачу с такими симптомами, как учащенное сердцебиение, одышка, болезненные ощущения в области груди, шум в ушах. После проведенной диагностики специалист ставит такой. Диагностика и методы лечения гипертонии. Профилактика болезни. Симптомы и лечение гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая. Лечение гипертонии назначает врач, подбирая препараты для каждого больного. Профилактика гипертонии. 1) По возможности исключить из жизни стрессовые ситуации и физическое перенапряжение.

Эффект от применения

В его основе нет искусственно синтезированных препаратов, ГМО, консервантов. Gipertox создан на основе лекарственных растений, поэтому его могут применять взрослые и дети. Препарат прошел ряд клинических испытаний, подтверждающих его эффективность в лечении и профилактики гипертонической болезни. Моя мама умерла от инфаркта в молодом возрасте и я этого тоже очень боюсь, поэтому стараюсь следить за своим здоровьем. Пью капли Гипертокс для профилактики, поскольку мне очень понравился их состав. У меня есть склонность к гипертонии. Но с этим средство мое давление стабильно держится в норме.

Мнение специалиста

Касательно противопоказаний – у Gipertox оно единственное – это проявление аллергии на каакой-либо компонент, входящий в состав. Перед использованием данного препарата рекомендуется проводить тест на реакцию. Для этого необходимо всего 1 каплю средства нанести на кожу в области запястья. Если через 10-15 минут ни жжения, ни воспаления, и зуда не возникнет, то реакция – отрицательная, можно начинать курс лечения.

Лечение высокого давления народными методами: 10 лучших рецептов! Как приготовить эффективные средства от повышенного давления из целебных трав и обычных продуктов? Какие овощи и фрукты снижают давление? Так, лечение высокого давления народными средствами не обходится без золотого уса. Но нам помогут народные средства от высокого давления. Самостоятельное лечение необходимо начинать с выведения из организма лишней жидкости. Не зря медики советуют принимать при гипертонии. Лечение гипертонии народными средствами обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом. Как сбить давление без таблеток. Как можно быстро снизить артериальное давление в домашних условиях? Народные средства от высокого давления — способы лечения, эффективные и популярные рецепты. Лечение гипертонии в домашних условиях народными средствами. Некоторые рецепты наших бабушек для снижения АД могут существенно ускорить выздоровление и улучшить состояние. Нормы давления. 20 рецептов лечения гипертонии народными средствами в домашних условиях. Рассмотрим, как лечить гипертонию народными средствами для оказания первой помощи, какие продукты и лекарственные растения необходимо приобрести. Разберемся, как вылечить. Лечение давления народными средствами в домашних условиях без лекарств. Опубликовано 19.05.2019 автором Medic. При лечении гипертонии в домашних условиях, во-первых, стоит подружиться с тонометром – специальным прибором для измерения давления. Чтобы результат измерения давления был. Лечение повышенного давления народными средствами будет более эффективно, если знать точную причину возникновения данного заболевания, а для этого нужно проконсультироваться у врача и сдать необходимые анализы. Эффективные народные средства при лечении повышенного давления в домашних условиях. Перед сном массировать затылок. Отзывы о лечении повышенного давления народными средствами. Как нормализовать повышенное давление народными средствами. Всего несколько десятилетий назад повышение давления (артериальная гипертензия, или гипертония) было возрастным признаком, обременяющим людей преимущественно в пожилом возрасте. Сегодня это заболевание значительно. Внутричерепное давление лечение народными средствами. Масло камфорное совместно со спиртом. Лечение давления народными средствами в домашних условиях. Чеснок. Этот целебный ингредиент доступен практически каждому.

Назначение

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустая трата денег. Говорят только диета с отстуствием соли + следить за холестерином, а это нереально в нашей семье((( Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего… нормально помог только Giperium Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось.

8 лучших способов нормализовать давление в домашних условиях. Нормальным артериальным давлением (АД) считается диапазон значений между 90/60 и 120/80 мм рт. ст. Незначительное кратковременное отклонения от показателей некритично. Однако длительное ил. Самые эффективные лекарства для быстрого снижения давления. Какие таблетки лучше помогают? Полный список и описание средств. Как сбить АД и что пить для профилактики осложнений? Мы сделали обзор 35 САМЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ препаратов для снижения давления. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. В конце мы определим какие таблетки стоит принимать для быстрого снижения. Что снижает давление — самые эффективные препараты, народные средства и продукты. Проблема повышенного АД ранее беспокоила только пожилых людей, но болезнь молодеет и симптомы гипертонии начинают проявятся все раньше. Следует заранее узнать, что снижает давление быстро в домашних. Гипертония – бич современности. Это заболевание встречается как у пожилых, так и молодых людей. Кроме привычных таблеток и инъекций, достаточно популярны народные средства от высокого давления. Изменить привычки. Какие таблетки от давления самые лучшие, может сказать только врач после детального обследования пациента и назначить препараты в индивидуальном порядке. Если перечисленные средства не помогают, давление продолжает оставаться высоким, а вы чувствуете себя хуже. Выберите только одно из предложенных средств, иначе давление можно понизить слишком сильно, навредив организму еще больше. Связанная статья. Какие ягоды понижают артериальное. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Какие препараты используют при лечении гипертонии? Какие таблетки лучше всего понижают артериальное давление. Если необходимо срочно понизить давление, то применяют более мощные средства. 4 Натуральные средства от высокого давления. 5 Резкие скачки артериального давления. Лекарственные препараты. Некоторые лекарства, например, противоотечные и противовоспалительные средства, наркотики могут временно повысить кровяное давление. 3.Диабет и обезвоживание. Месник Николай Григорьевич. О книге !Избавиться от гипертонии навсегда! Снижение давления без лекарств. Николай Григорьевич Месник — врач, бывший гипертоник. Список самых эффективных таблеток от повышенного давления нового поколения: ТОП 10 препаратов. Отзывы и цены. Во всем цивилизованном мире применяются шесть различных групп препаратов, снижающих артериальное давление. Скажем сразу, что разобраться в их особенностях для человека. Описание эффективных средств от повышенного давления. Народные рецепты и медикаменты. Средства от высокого давления различаются по механизму действия и эффективности. в лечебных целях используют препараты из разных лекарственных групп, список которых представлен ниже.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа лечение профилактика гипертонии. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

лечение профилактика гипертонии. препараты от гипертонии нового поколения список. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт лечение профилактика гипертонии

✔ Купить-лечение профилактика гипертонии можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Его применение возможно у взрослых и детей старше 14 лет, а также у беременных женщин. Так как Gipertox состоит исключительно из растительного сырья, то ограничением приема является непереносимость компонентов препарата. Таблетки стабилизирующие давление список с пояснениями профессионалов и описанием методологии. Средства и лекарства для стабилизации давления. В этой статье мы расскажем, как стабилизировать давление – рассмотрим образ жизни, медикаментозную терапию и укрепляющие процедуры. Некоторые ошибочно полагают. Необходимые препараты, стабилизирующие АД при гипертонической болезни,. Препараты нового поколения, мягко нормализующие давление и отметку пульса. Распространенные таблетки для нормализации давления, перечень лекарств. Препараты для нормализации давления: какие они бывают. Для стабилизации высокого давления применяют препараты следующих групп: диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего. В статье рассмотрим, как стабилизировать давление таблетками. Нарушения артериального давления — весьма распространенная патология. Стабилизировать высокое давление можно применением специальных групп препаратов: диуретиков, адреноблокаторов, блокаторов КК, ингибиторов АПФ. Поднять низкое артериальное давление способны препараты. Чтобы стабилизировать давление, иногда приходится комбинировать домашние средства, изменение диеты и образа жизни, лекарственные препараты. При этом важнейшее условие для профилактики осложнений — это контроль. Как стабилизировать давление народными средствами?. davlenie.org. Как нормализовать давление в домашних условиях — таблетки, продукты и народные средства лечения. Скачки АД свидетельствуют о болезни органов. В его основе нет искусственно синтезированных препаратов, ГМО, консервантов. Gipertox создан на основе лекарственных растений, поэтому его могут применять взрослые и дети. Препарат прошел ряд клинических испытаний, подтверждающих его эффективность в лечении и профилактики гипертонической болезни.

Обратился к доктору с жалобами на головную боль, одышку, учащенное сердцебиение. Он дал рекомендацию принимать Гипертокс в течение 14 дней. Сначала сомневался, но потом все же купил и начал курс лечения. И не пожалел. Через 5 дней почувствовал улучшения: прошла головная боль, дыхание нормализовалось. Благодарен доктору за рекомендацию и всем советую этот препарат.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Гипертония — это одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое нуждается в грамотном назначении лечения. Среди вспомогательных средств для устранения стойкого повышения артериального давления (АД) себя хорошо зарекомендовали капли от гипертонии Гипертокс. Биогенное капли Gipertox — это настоящая находка для тех, кто предпочитает лечиться натуральными средствами, а не химическими препаратами.

Защитим здоровье. Гипертония: жизнь без страха,

18 марта 2021 г.

Гипертоническая болезнь весьма опасна и коварна. Коварна она тем, что до поры до времени никак не проявляет себя. Затем, однажды пробудившись, делает столько бед, сколько не причиняют человечеству ни диабет, ни артрит, ни даже рак. Только в России от гипертонии и ее последствий умирает ежегодно свыше 1,5 миллионов человек, а практически каждый второй человек в возрасте старше 50 лет имеет повышенное давление.

Стадии и клинические проявления гипертонии

Комитет здравоохранения ВОЗ рекомендует считать нормальным артериальное давление не превышающее показатели 140/90 мм рт.ст. в зависимости от уровня давления различают три стадии гипертонии:

• I стадия при давлении 140-159/90-99 мм рт.ст.
• II стадия при давлении 160-179/100-109 мм рт.ст.
• III стадия при давлении 180 и выше/110 и выше мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Многие ее считают недугом века. Это хроническое заболевание, которое проявляется постоянным, а в начальных стадиях периодическим повышением артериального давления. У больных отмечаются нервозность, прогрессирующая общая слабость, головные боли, шум в ушах, головокружения, боль в области затылка. Перед глазами мелькают «мушки». У таких людей сон, как правило, бывает неполноценным, часто беспокоит бессонница. Во время повышения давления может присоединиться чувство жара, лицо и другие участки кожи краснеют, затем на них выступает пот. Руки и ноги, наоборот, могут похолодеть. Пульс при этом становится чаще, а в области сердца возникают колющие боли. Выраженность и продолжительность этих симптомов зависит от того, насколько у человека повышено давление.

Причины возникновения гипертонии

Нервный фактор – одна из определяющих в возникновении гипертонической болезни. Начальное его звено – эмоции, душевные переживания, сопровождающиеся и у здоровых людей различными реакциями, в том числе повышением артериального давления. Частые стрессовые ситуации рано или поздно приводят к стойкому высокому давлению. В развитии гипертонической болезни определенную роль играют и эндокринные факторы. Хорошо известно, что более склонны к повышению давления мужчины зрелого возраста, женщины в климактерическом периоде и, наконец, люди с различной патологией гипофиза и надпочечников.

Пищевой фактор также имеет причинное значение. Установлено, что лица, потребляющие большое количество поваренной соли, часто страдают высоким давлением. Это связано с задержкой натрия в организме, что провоцирует появление отеков, сужение сосудов и повышение объема циркулирующей крови, что ведет к повышению артериального давления. Еще один фактор, способствующий возникновению гипертонии – избыточный вес. Избыточный вес встречается почти у половины больных гипертонической болезнью. Также установлено, что снижение веса сопровождается и снижением артериального давления.

Одной из причин высокого давления является генетический фактор. Установлено, что у детей, родители которых болеют гипертонической болезнью, заболевание возникает в 2,5 раза чаще, чем у прочих. Немаловажную роль в повышении артериального давления играют вредные привычки. Табак, кофе, алкоголь являются мощными стимуляторами работы сердца и кровеносных сосудов. Эти вещества как бы подстегивают сердце, и оно начинает работать с перегрузкой. Алкоголь и табак – это яды, способные проникать в клетки всех тканей органов, вызывая обезвоживание и серьезные нарушения обменных процессов в организме.

Возможные последствия гипертонии

Кровеносные сосуды очень чувствительны как к постоянно высокому давлению, так и к его колебаниям. Под действие этих факторов сосудистая стенка теряет эластичность, а местами истончается, в стенках сосудов быстрее образуются липидные бляшки и, как следствие, быстрее развиваются атеросклеротические повреждения сосудов. Быстро развиваются признаки ишемической болезни сердца, ишемии мозга, почек, конечностей. Результатом поражения коронарных сосудов становятся стенокардия и инфаркт миокарда. При значительном изменении сосудов ног развиваются нарушения периферического кровообращения: похоладание конечностей, нарушение чувствительности. Могут появиться симптомы перемежающейся хромоты: скованность, боль в ногах при ходьбе. Следствием изменения сосудов может стать и нарушение функции почек. Страдают при высоком давлении и глазные сосуды. Утолщение их стенок, а также возможные разрывы могут привести к нарушениям зрения, как преходящим, так и постоянным.

Не занимайтесь самолечением!

Среди людей бытует мнение, что нет смысла идти на прием к врачу, когда сам можешь измерить давление, убедиться, что оно высокое и купить в аптеке любые таблетки от давления. Действительно, на сегодняшний день существует огромное множество гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов. Механизмы их действия различны и охватывают практически все причины, приводящие к повышению давления. Именно поэтому только врач, который определил причину повышенного давления у конкретного больного, знает индивидуальные особенности его организма и особенности течения его заболевания, только он может подобрать лекарство, эффективное в данном случае.

Профилактика гипертонии

Чтобы предохранить себя от гипертонии, надо всего-навсего соблюдать несколько несложных правил:

• периодически измерять кровяное давление;
• людям с повышенным давлением проходить осмотр в поликлинике раз в квартал;
• давать себе время для отдыха, по возможности в тишине;
• ограничить себя в животных жирах и неумеренном потреблении чая, кофе, какао;
• полноценно спать;
• не злоупотреблять большим количеством жидкостей;
• ограничить по возможности потребление соли;
• бросить курить;
• ограничить потребление алкогольных напитков;
• не пренебрегать физической активностью.

Позитивный настрой, физическая активность, рациональное питание, правильный выбор метода лечения, регулярный прием лекарственных препаратов – вот кирпичики, которые составляют основу успеха в борьбе с высоким давлением. Во многом хорошее самочувствие зависит от образа жизни.

Лечение гипертонической болезни — Программа диагностики, профилактики и лечения

Лечение и профилактика гипертонической болезни

Цель лечения и профилактики — СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты позволяют нормализовать АД и, что важно уменьшить повреждение органов мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, почки), предупредить развитие инсульта и инфаркта, продлить жизнь.

Лекарственные препараты при гипертонической болезни нужно принимать регулярно, так как развитие болезни, как правило, является результатом стойких нарушений механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Для восстановления нарушенной работы требуется постоянный прием лекарственных препаратов. При их отмене АД снова повышается.

Препараты первой линии при лечении гипертонической болезни – это группа лекарственных препаратов, которые снижают как АД, так и риск сосудистых осложнений, обладают органо-протекторным влиянием.
Препараты второй линии снижают только АД, поэтому играют вспомогательную роль в лечении.

Немедикаментозные методы лечения гипертонической болезни

Мероприятия направленные на коррекцию образа жизни, физическую активность, диету, устранение вредных привычек.

Как предупредить гипертоническую болезнь или снизить уровень АД, изменив образ жизни?

• Ограничение употребления кухонной соли (до 5 г в сутки — 1/2чайной ложки) — снижение АД на 2-6 мм рт.ст.
• Снижение и нормализация веса (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2) — снижение веса на 1 кг уменьшает АД на 1-3 мм рт.ст.
• Ограничение употребления алкоголя (для мужчин 30 мл этанола/сутки, для женщин 15 мл/сутки) — снижение АД на 2 — 4 мм рт.ст.
• Модификация питания: употребление достаточного количество овощей и фруктов (400-500 г), молочных продуктов (1% или обезжиренный кефир, молоко, творог). Ограничить употребление насыщенных жиров и продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения, в том числе молочные) — снижение АД на 8-14 мм рт.ст.
• Отказ от курения — уменьшает риск развития инфаркта миокарда и инсульта почти в 2 раза.
• Увеличение физической активности до 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, Показаны аэробные нагрузки: быстрая ходьба, бег, скандинавская ходьба, ходьба на лыжах, велотренировки, плавание, гребля, альпинизм, танцы и др. — снижение АД на 4-9 мм рт.ст.
• Психоэмоциональная разгрузка и релаксация. В течение дня рекомендуется планировать от 4  до 6 перерывов для выполнения любых видов релаксации (медитация, молитва, физкультура и др.) — снижение АД от эффективности этих рекомендаций на сегодняшний день окончательно не доказана. Но их выполнение улучшает качество жизни.

Выполнение рекомендаций по модификации образа жизни позволяет уменьшить на 50% возникновение новых случаев АГ.

У пациентов с прегипертензией и гипертонией можно достичь снижения АД на 4-10 мм рт.ст.

Чем больше пунктов модифицировано, тем выше эффективность проводимых мероприятий.

Современные принципы профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным (неинфекционным) заболеванием среди населения Российской Федерации.

Считается, что в настоящее время разразилась настоящая эпидемия артериальной гипертонии. Так, по данным официальной статистики 41,1% женщин имеют артериальную гипертонию, среди мужчин 39,2%.

«Коварство» повышенного артериального давления заключается в том, что не обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений (ССЗ) – ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта. По данным регистра НИИ неврологии, у больных перенесших инсульт, преобладала мягкая АГ, она регистрировалась у 56,6% больных.

 

Доказано, что снижение диастолического артериального давления на 5 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития мозгового инсульта на 34%, а ИБС на 21%;

—        снижение диастолического АД на 7,5 мм рт.ст. приводит к снижению риска развития мозгового инсульта уже на 46%, и ИБС на 29%;

—        а уменьшение диастолического давления на 10 мм рт.ст. сопровождается уменьшением риска развития инсульта на 56%, а ИБС на 37%.

Поэтому необходимо активным образом выявлять и правильно лечить больного артериальной гипертонией.

В таблице №1 представлены нормальные значения артериального давления и классификация уровня АД.

 

таблица №2

Категория	АД систолическое (мм рт.ст.)	АД диастолическое (мм рт.ст.)
Нормальное АД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ 1 степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ 2 степени («умеренная»	160-179	100-109
АГ 3 степени («тяжелая»)	180	110
Изолированная систолическая гипертензия	140	< 90
Подгруппа: пограничная	140-149	< 90

 

Если значения АДс и АДд попадают в равные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Степень АГ устанавливается в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты.

 

 

Факторами риска гипертонической болезни являются:

 

1. Пол:   мужчины > 55 лет

женщины > 65 лет

1. Курение
2. Холестерин > 6,5 ммоль/л
3. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет).
4. С-реактивный белок (> 1 мг/дл)

 

 

Артериальная гипертония вызывает:

 

1. Гипертрофию левого желудочка (которая выявляется на ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии).
2. Протеинурия и/или повышение уровня креатинин плазмы (1,2-2,0 мг/дл).
3. Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии или бляшка.
4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

 

 

Прогноз больных АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска, степени вовлечения в процесс органов – мишеней, а также наличия ассоциированных клинических состояний.

Поэтому в современную классификацию введено понятие стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (мозгового инсульта и инфаркта миокарда) – таблица №2. Это позволяет оценить прогноз развития мозгового инсульта или инфаркта миокарда у каждого больного АГ (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для активной медицинской поддержки.

Наличие у больного ассоциированных клинических состояний (таких как: перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака или инфаркта миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, анализ коронарной ревакуляризации, или диабетической нефрокардии, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, сосудистые заболевания (гипертоническая …………………, атака соска зрительного нерва, поражения периферических артерий с клиническими проявлениями), расслаивающая аневризия аорты) рассматриваются как более неблагоприятные прогностические факторы. На втором месте по значимости стоят поражения органов – мишеней, на третьем – факторы риска.

 

 

 

 

 

 

 

Стратификация по степени риска.

 

таблица №2

Нормальное	Высокое нормальное	Факторы риска	1 степень 140-159\90-99	2 степень 160-179\100-109	3 степень >180\>110
Риск обычный	Риск обычный	Отсутствуют	Низкий	Средний	Высокий
Низкий	Низкий	1-2 фактора	Средний	Средний	Очень высокий
Средний	Высокий	3 и более факторов, поражение органов – мишеней или сахарный диабет	Высокий	Высокий	Очень высокий
Очень высокий	Очень высокий	Ассоционированные клинические состояния	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

 

 

Категория риска / добавочного риска	Риск сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет	Риск смертельно сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет
Низкий	< 15%	< 4%
Средний	15-20%	4-5%
Высокий	20-30%	5-8%
Очень высокий	> 30%	> 8%

 

В свете вышеуказанного можно определить цели обследования больных:

—  подтвердить стабильность повышения АД;

—  исключить вторичный характер АГ;

—  определить устранимые и неустранимые факторы риска ССЗ;

—  оценить наличие повреждения органов-мишеней, ССЗ и других заболеваний;

—  оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

 

Для того чтобы определить стабильность повышения АД необходимо правильно измерять АД.

 

Правила измерения артериального давления.

 

Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5-15% случаев дает значения АД, значительно отличающихся от величин по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова.

1. 1.     Условия измерения АД.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

 

1. 2.     Положение пациента.

АД может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки на «весу». Для выполнения измерения АД в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилаторы или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

 

1. 3.     Прибор для измерения АД по методу Н.С. Короткова состоит из

окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Не допустима практика округлений до «5» и «0» на конце (т.е. записей типа 145/95 и/или 160/100). Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней части плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23-33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений АД.

 

1. 4.     Техника измерения.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.

В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии, как оценочное значение систолического АД, после чего, компрессия продолжается еще 30 мм рт.ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм рт.ст. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

Появление первого тона соответствующего систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Определение диастолического АД по 4-й фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12-14 лет, беременных женщин, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.

 

1. 5.     Кратность измерений.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейший измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

 

1. 6.     Затруднения при измерении артериального давления.

А) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.

Б) Нарушение ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4-6 последующих измерений. При редких нерегулярных сокращениях, ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма.

В) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15-20% выше, чем на плече.

Г) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С. Короткова дает завышение АД, т.е. «псевдогипертензию». Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определить АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. провести определение ригидности плечевой аретерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом.

 

1. 7.     Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, не использование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента.

 

 

 

 

Дополнительные методы оценки артериального давления.

 

Метод самоконтроля артериального давления.

Метод предполагает измерение АД самим пациентом или его родственниками. Допускается измерение АД как по Короткову (при наличии навыков, обучения или контроля правильности выполнения измерений со стороны медицинского персонала), так и использование полуавтоматических и автоматических измерителей АД (после подтверждения в серии контрольных измерений высокой степени совпадения показаний прибора с данными АД по Короткову). Самоконтроль АД может проводиться в домашних (наиболее распространен), рабочих и госпитальных условиях. Гипертензия констатируется при средних за сутки значениях АД более 135/85 мм рт.ст.

 

Целевое АД.

 

Важным моментом лечения АГ является достижение целевого уровня АД на фоне антигипертензивной терапии. Чем выше риск, тем важнее достижений целевого АД. Рекомендуется прежний уровень целевого АД в общей популяции больных – < 140/<90 мм рт.ст. У пациентов с СД и хронической нефропатией целевой уровень АД составляет <130/<80 мм рт.ст. [8-10]. Для достижения целевого АД в абсолютном большинстве случаев требуется 2 и более антигипертензивных препарата.

 

Стандарт обследования больного с АГ.

 

—  Общий анализ крови и мочи;

—  К, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови;

—  ЭКГ;

—  рентгенография грудной клетки;

—  осмотр глазного дна;

—  ультразвуковое исследование почек;

—  вычисление индекса массы тела (вес в килограммах: рост² (в метрах) (норма <25).

 

Цели терапии.

 

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт.ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/80 мм рт.ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут – менее 125/75 мм рт.ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля. Для достижения целевого АД в абсолютном большинстве случаев требуется 2 и более антигипертезивного препарата.

 

Лечение.

 

Установлено, что назначение эффективного лечения больным, страдающим артериальной гипертонией, позволит на 60% снизить смертность от инсультов мозга и инфарктов миокарда.

Помимо назначения препаратов, снижающих артериальное давление, лечение артериальной гипертензии включает меры по изменению образа жизни.

Изменение образа жизни включает:

1. Отказ от курения. Отказ от этой привычки обязательно приведет к снижению риска развития осложнений, независимо от того, сколько лет курил больной. Следует помнить, что курение повышает уровень АД как у больного АГ, так и у лиц с нормальным АД.
2. Снижение избыточной массы тела (см. стр. 22). Так как, снижение массы тела у большинства гипертоников ведет к снижению артериального давления.
3. Уменьшение потребления соли до 5/сутки.

Доказано, что снижение потреблении соли с 10 до 4,5г. в сутки снижает уровень артериального давления на 4-6 мм рт.ст. и повышает эффективность лечения.

У пожилых людей снижение потребления соли до 2г. в сутки не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении гипертонии.

1. Уменьшение риска потребления алкоголя.

Существует прямая зависимость между потреблением алкоголя, уровнем артериального давления и распространенностью артериальной гипертонии. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств.

Больным артериальной гипертонией следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя до 50-60 мл водки в день для мужчин (это соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), у женщин дозы алкоголя должны быть в 2 раза меньше.

1. Соблюдение диеты – увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
2. Увеличение физической активности (например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю). Подъем тяжестей может вызывать повышение АД.

Перечисленные рекомендации по изменению образа жизни должны соблюдаться всеми больными артериальной гипертонией, независимо от того, принимают они гипотензивные препараты или нет.

Так как, изменение образа жизни позволяет лучше и эффективнее контролировать и снижать артериальное давление, уменьшает потребность в гипотензивных препаратах и усиливает их эффект.

Каждый больной должен иметь в своей аптечке препараты для неотложной терапии, которые быстро снижают резкое повышение артериального давления. К таким препаратам относятся клофелин, капотен, энаприл.

 

Неотложные состояния (гипертонические кризы).

 

Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД подразделяют на две большие группы:

1. Состояние, требующее неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов – мишеней»: нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД может требоваться при травме центральной нервной системы у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др.

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.

Необходимо регистрировать в медицинской документации цифры АД на фоне введения препаратов до нормальных цифр АД.

После нормализации АД достигнутый эффект может быть продлен переходом на плановый прием антигипертензивных средств (в большинстве случаев – тех же, с помощью которых был купирован гипертонический криз).

В настоящее время не рекомендуется применение короткодействующего нифедипина для купирования гипертонического криза. Это обусловлено тем, что нифедипин может слишком быстро (от 5 до 30 мин) и значительно, вплоть до гипотонии снизить АД.

Использование внутримышечных инъекций сульфата магния не только малоэффективно, но может быть крайне болезненно для пациента и, кроме того, чревато развитием инфильтрата и абсцесса ягодицы.

Диуретики, особенно парентеральрно в качестве препаратов первого ряда, показаны у пациентов с признаками отека легких, острой левожелудочковой и застойной сердечной недостаточностью.

В остальных случаях возможно назначение небольших доз диуретиков в качестве дополнения к основному препарату.

Осложненный гипертонический криз служит показанием для госпитализации и максимально быстрого начала терапии, используя внутривенный способ введения препаратов.

 

Таблица №2. Терапия осложненных гипертонических кризов.

Препарат	Доза (в/в инфузия)	Начало/продолжительность действия	Примечания*
Нитроглиценин	5-100 мкг/мин	1-3 мин/ 5-15 мин	Особенно показан при стенокардии, остром ИМ. ОЛЖН, отеке легких
Эналаприлат	1,25-50 мг	15-30 мин / 6-12 ч	Медленное, в течение 5 мин. введение, начальная доза 1,25 мг, повторное введение через 6ч. с увеличением дозы на 1,25 мг до максимальной 5 мг каждые 6 ч. Показан при ОЛЖН. Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии и двустороннем стенозе почечных артерий (противопоказание).
Фуросемид	40-1000 мг	5 мин/2-3 ч.	Показан при ОЛЖН и отеке легких (в комбинации с нитратами) в остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии.
Сульфат магния	1-6 г	15-25 мин / 2-4 ч.	5-10 мл 25% раствора вводится в/м или медленно в/в струйно, после чего налаживают непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Показан при преэклампсии. Специфический антидот при передозировке – клюконат кальция 1 г в/в.
Верапамил	5-10 мг	1-5 мин / 30-60 мин	Может вводится инфузионно со скоростью 3-5 мг/ч. Побочное действие – угнетение миокарда, брадикардия, особенно при сопутствующей терапии b-блокираторами, сердечными гликозидами. Противопоказан при значительном снижении сократительной способности миокарда.
Фентоламин	5-10 мг/мин	1-2 мин/ 3-4 мин	Особенно показан при катехоламиновых кризах, феохромоцитоме. Возможно развитие тахикардии и стенокардии.

 

^* — для всех препаратов – при превышении дозы или скорости введения возможно развитие гипотонии. Для пожилых пациентов рекомендовано уменьшение дозы вдвое. В/в – внутривенно, в/м – внутримышечно, ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность.

 

Состояния, при которых требуется снижение артериального

давления в течение нескольких часов.

 

Само по себе резкое повышение АД, не сопровождается появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом с относительно быстрым действием (b-блокираторы, клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин).

Таблица №3. Терапия неосложненных гипертонических кризов.

 

Препарат	Доза	Начало продолжительность действия	Примечания*
Клонидин	0,075-0,150 мг per os	30-60 мин / 8-16 час.	При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты – вялость, сухость во рту.
Каптоприл	12,5-25,0 мг per os или п/я	per os: 15-60 мин / 6-8 час. П/я: 15-30 мин / 2-6 час.	Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий.
Карведилол	12,5-25,0 мг per os	30-60 мин / 6-12 час.	Возможно АВ-блокады, бронхообструкции, начало терапии с указанных доз противопоказано при застойной СН.
Фуросемин	40-80 мг per os	30-60 мин / 4-8 час	Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнении к терапии другими препаратами.
* – для всех препаратов – при повышении дозы возможно развитие гипотонии; п/я – под язык.

 

Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно. АД снижается в течение нескольких часов (до суток). Необходимо регистрировать цифры АД в медицинской документации после приема антигипертензивных препаратов до нормальных цифр.

К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ).

ЗАГ диагностируют у больных с уровнем АД не ниже 220/130 мм рт.ст. и обязательным наличием признаков нейроретинопатии III-IV степени по Кейту-Вегенеру. Специфичными для ЗАГ изменениями со стороны глазного дна являются ишемические, геморрагические очаги и отек зрительного нерва. При ЗАГ развиваются тяжелые изменения со стороны сосудистой стенки (фирбриноидный артериолонекроз), что ведет к ишемии и нарушению функции жизненно-важных органов (мозга – гипертонический энцефалопатии и инсульту; сердца – выраженной гипертрофии миокарда, стенокардии и инфаркту миокарда, тяжелым нарушениям ритма сердца; почек – почечной недостаточности). В развитии ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации гладкомышечных клеток интимы. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большим повышением АД. Озлокачествление течения возможно как при ГБ, так и при других АГ.

Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС – синдрома, гемолитической анемией.

У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.

При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается повышением АД.

Больной со злокачественным течением АГ должен быть тщательно обследован на предмет вторичной АГ.

 

Особенности терапии гипертонических кризов

в некоторых ситуациях.

 

Препаратами выбора для снижения АД как при нестабильной стенокардии, так и при инфаркте миокарда являются нитраты (нитроглицерин внутривенно). Нитроглицерин в низких (5 мкг/мин) дозах при постепенном (каждые 3-5 мин.) титровании вызывает расширение артериол, в том числе ишемизированной области, таким образом исключается феномен обкрадывания.

b-блокаторы относятся к числу препаратов, абсолютно показанных для снижения АД при остром коронарном синдроме.

b-блокаторы снижают смертность как в остром, так и в отдаленном периоде инфаркта миокарда.

Эффективно использование ингибиторов антиотензипревращающего фермента при отсутствии противопоказаний для их назначения.

При наличии противопоказаний для назначения b-блокаторов и невыраженных признаках сердечной недостаточности назначают верапамил, дилтиазем.

 

Левожелудочковая недостаточность.

 

Острая левожелудочковая недостаточность и отек легких на фоне гипертонического криза требуют быстрого снижения АД. Показано внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия (доза постоянно титруется под контролем АД, ЧСС).

Возможна комбинация одного из указанных препаратов с петлевыми диуретиками (фуросемид внутривенно).

Назначение диуретиков и нитратов показано при развитии гипертонического криза у больного с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью.

Применение ингибиторов антиотензинпревращающего фермента (эналаприлат внутривенно) при острой левожелудочковой недостаточности обоснованно и эффективно.

Однако назначение больших доз этих препаратов может привести к резкому падению АД и гипоперфузионным осложнениями. В такой ситуации для контроля АД могут быть применены низкие дозы короткодействующих препаратов (например, каптоприл).

 

Инсульт.

 

         Инфаркт мозга (ишемический инсульт).

 

С целью снижения АД могут быть назначены каптоприл, клонидин. Эти препараты увеличивают мозговой кровоток в зоне инфаркта.

Рекомендуют осторожное снижение АД только в случаях чрезмерно выраженного его повышения. Рекомендуемые значения АД: для АД систолического от 160±20 мм рт.ст. до < 220 мм рт.ст., для АД диастолического — 110±10 мм рт.ст., для среднего < 130 мм рт.ст.

 

Внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

 

Принято снижать только очень высокое АД – АД систолическое > 180 мм рт.ст., АД диастолическое > 105 мм рт.ст., АД среднее > 130 мм рт.ст.

Следует помнить, что существует опасность как повышенного АД (продолжение кровотечения), так и его снижения (ухудшение колларального мозгового кровотока).

 

Преэклампсия и эклампсия.

 

Преэклампсией называется сочетание артериальной гипертензии и протенурии ≥ 0,3 г/сут., впервые выявленное после 20 нед. беременности.

Этот патологический процесс может протекать и без протеинурии, но с наличием других симптомов (поражение нервной системы, печени, гемолиз и др.).

Клиническая картина гипертонического криза (головные боли, нарушение сознания, зрения) у беременных развивается при значительно более низких АД.

Критическим уровнем АД считается для АД систолического > 170 мм рт.ст., для АД диастолического > 110 мм рт.ст.

Для коррекции АД может быть использован лабеталол в дозе 100 мг 3 р./сут. per os или 50 мг в/в и гидралазин в дозе 5-10 мг в/в болюсно или инфузией под контролем АД. Возможно комбинированное применение этих препаратов, которое позволяет избежать рефлекторной тахикардии.

При развитии судорожного синдрома препаратом выбора является сульфат магния внутривенно.

Крайне важен адекватный контроль жидкостного режима, поскольку основной причиной смертности пациенток с тяжелой преэклампсимией в настоящее время является респираторный дистресс – синдром взрослых с исходом в отек легких (как результат ятрогенной перегрузки жидкостью, особенно на фоне нарушения функции почек).

 

Расслоение аорты.

 

В случае гипертонического криза, осложненного расслаивающейся аневризмой аорты, необходимо более быстрое снижение АД – на 25% в течение 5-10 мин., в течение последующих часов желательным является снижение АД до максимально низкого переносимого АД.

Целевым АД систолическим может быть 110-100 мм рт.ст. и даже ниже.

Препаратами выбора для снижения АД при расслоении аорты являются b-блокаторы. Возможно применение ганглиоблокаторов и диуретиков.

 

Алкоголь-индуцированные гипертонические кризы.

 

Гипертонические кризы у злоупотребляющих алкоголем лиц – нередкое явление. Резкое повышение АД возможно как в фазу интоксикации (опьянения), так и наиболее часто – на фоне астиненции.

Рекомендуют применять b-блокаторы (анаприлин, обзидан 20-40 мг) и карведилол. Возможно назначение ингибиторов антигиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем).

Нельзя применять диуретики. По мере снижения АД основной задачей становится проведение дезинтоксикации и регидрации. При гипертонических кризах, развившихся на фоне опьянения, приенение клонидина противопоказано, так как он потенцируетэффект алкоголя.

 

Гипертонические кризы у пожилых.

 

Рекомендуется клонидин per os. Он обеспечивает плавное и выраженное снижение АД.

 

Гипертонические кризы у детей.

 

Гипертонические кризы в детском возрасте в большинстве случаев возникают на фоне почечной гипертонии (постстрептококковы гломерулонефрит).

У детей может применяться короткодействующий нифедипин per os. Можно внутривенно вводить лабеталол, никардипин, нитропруссид натрия.

 

Гипертонические кризы на фоне приема лекарственных

и наркотических препаратов.

 

Эффективно применение клонидина и лабеталола. Возможно назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов.

 

 

Общие принципы ведения больных.

 

• Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.
• Поскольку группа среднего риска чрезвычайно разнообразна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт.ст.
• В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 ии рт.ст.

 

Принципы лекарственной терапии.

 

• Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.
• Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках.
• Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата.
• При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больным режима приема препаратов.
• Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.

 

Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата.

 

В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам и b-адреноблокаторам. При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в таблице 5. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важным являются следующие:

—       наличие факторов риска у данного больного;

—       наличие поражений «органов-мишеней», клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;

—       наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;

—       индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;

—       вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам;

—       социально-экономический фактор, включая стоимость лечения.

Применение препаратов центрального действия, таких как раувольфии, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с ругими антигипертензивными средствами.

Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.

 

Эффективные комбинации препаратов.

 

• Диуретик и b-блокатор.
• Диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II (A II).
• Антагонист кальция из группы дигидропиридинов и b-блокатор.
• Антагинист кальция и ингибитор АПФ.
• a-блокатор и b-блокатор.
• Препарат центрального действия и диуретик.

 

В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга путем сочетания препаратов с различными механизмами действия с одновременным сведением до минимума побочных эффектов.

 

Динамическое наблюдение.

 

• Достижение и поддержание целевых АД требует длительного наблюдения с контролем соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярной антигипертензивной терапии и ее коррекции в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и врачом, система обучения пациентов, повышающая приверженность больного к лечению.
• После начала терапии больного с АГ необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций.
• Если контроль АД достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3 месяца у больных со средним и низким риском.
• При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не более чем через 1 месяц.
• При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем.
• У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться с применения двух препаратов, а интервалы между визитами для титрирования дозы и интенсификации терапии должны быть сокращены.
• При «резистентной АГ» (АД более 140/90 при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная АГ; несоблюдение больным режима препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например, избыточное употребление соли; прием  сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной АГ следует направить больного на дополнительное обследование.
• При стойкой нормализации АД (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов. При снижении дозы или уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить кратность визитов к врачу, для того чтобы убедиться в отсутствии повышения АД.

 

 

Лечение артериальной гипертонии в отдельных

группах больных.

 

1. 1.                Артериальная гипертония у пожилых лиц.

• Результаты рандомизированных исследований продемонстрировали безусловную необходимость лечения у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертонией и изолированной систолической гипертонии.
• Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект.

 

 

 

 

 

 

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов

для лечения больного с АГ.

 

Класс препаратов	Абсолютные показания	Относительные показания	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Диуретики	Сердечная недостаточность Пожилые больные Систолическая гипертензия	Сахарный диабет	Подагра	Дислипидемия Сохраненная сексуальная активность у мужчин
b-адреноблокаторы	Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Тахиаритмии	Сердечная недостаточность Беременность Сахарный диабет	Астма и хронический обструктивный бронхит Блокда проводящих путей сердцаА	Дислипидемия Спортсмены и физически активные пациенты Болезни периферических сосудов
Ингибиторы АПФ	Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия		Беременность Гиперкилиемия Двусторонний стеноз почечных артерий	Двусторонний стеноз почечных артерий
Антагонисты кальция	Стенокардия Пожилые больные Систолическая гипертензия	Поражения перифирических сосудов	Блокада проводящих путей сердцаб	Застойная сердечная недостаточность
a-блокаторы	Гипертрофия предстательной железы	Нарушение толерантности к глюкозе		Ортостатическая гипотензия
Агонисты имидазолиновых рецепторов	Метаболический синдром	Сахарный диабет Микроальбуминурия		Блокада проводящих путей сердцаа Тяжелая сердечная недостаточность

а – антриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени; б – антриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени для верапамила или дилтиазема.

 

• Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортотатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных.
• Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. При наличии показаний (табл.5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т.д.

 

Беременность.

 

• АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (например, 140/90 мм рт.ст. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (например, подъем АДс ≥ 15 мм рт.ст.). Гипертензию у беременных подразделяют на хроническую – эссенциальную или вторичную гипертензию (артериальную гипетензию, которая существовала до наступления беременности или 20 недель) и гипетензию беременных или преэкламсию, которая может развиваться и на фоне уже имевшейся хронической гипертензии.
• При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт.ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери о риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относится нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.
• Препаратом выбора при длительном лечении АГ беременных является метилдопа (допегит).
• Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как b-блоаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедрин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.
• При беременности противопоказаны следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов АП, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.

 

Некоторые аспекты лечения артериальной

гипертонии у женщин.

 

• Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий.
• У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При рарзвитии АГ на фоне приема этих препаратов их следует отменить.
• АГ не является противопоказанием к гормональной заместительной терапии у женщин в постменопаузе. Однако, при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.

 

Поражение сосудов головного мозга.

 

АГ приводит к существенным изменениям сосудистой системы и вещества головного мозга и является важнейшим фактором риска развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной патологии (дисциркулярной энцефалопатии). Преходящее нарушение мозгового кровообращение или транзиторная ишемическая атака (ТИА), имеющее большое значение как предиктор инсульта, нередко развивается у больных АГ, особенно при кризовом течении. ТИА представляет собой преходящее очаговое неврологическое нарушение ишемической природы продолжительностью менее 24 часов. При сборе анамнеза у пациентов с АГ, особенно кризовом течении, следует выяснить имелись ли симптомы ТИА в прошлом.

Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска развития инсульта у больных АГ. Достижение целевого АД имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных осложнений.

Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт, ТИА) полежат экстренной госпитализации в специализированные отделения. При наличии геморрагического инсульта на фоне высоких значений АД рекомендуется быстрое снижение его уровня на 25-30%. При остром ишемическом инсульте рекомендуется  временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. Однако уровень АД должен тщательно контролироваться, особенно если пациент получает фибринолитическую терапию. При систолическом АД > 180 мм рт.ст. или диастолическом АД > 105 мм рт.ст. показано внутривенное введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики.

Снижение АД после перенесенного инсульта должно проводиться постепенно до минимально переносимых уровней АД в темпах, позволяющих избежать появление и/или усугубление симптомов недостаточности церебрального кровообращения, с тщательным контролем за уровнем АД в ортостазе с целью предупреждения развития неблагоприятной ортостатической гипотонии.

 

В сочетании с ишемической болезнью сердца.

 

• У больных с ИБС в качестве антигипертензивной терапии следует использовать в первую очередь b-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний и ингибиторы АПФ. Могут быть также применены блокаторы кальциевых каналов, за исключением короткодействующих.
• У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять b-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Особенно при наличии сердечной недостаточности (СН) или систолической дисфункции.
• При неэффективности b-блокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний – применяются верапамил или дилтиазем.
• У данной категории больных следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД, особенно сопровождающееся рефлекторной тахикардией.

 

Застойная сердечная недостаточность.

 

• Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к АП.
• В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям.
• В последние годы показана эффективность и безопасность применения малых b-блокаторов у больных I-III функциональным классом сердечной недостаточности.

 

Заболевания почек.

 

• Артериальная гипертония является решающим фактором прогрессирования почечной недостаточности любой этиологии, а адекватный контроль АД замедляет ее развитие.
• Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности.
• У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка > 1 г/сут. устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт.ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм. рт.ст.).

 

Сахарный диабет.

 

• Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5-2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни.
• Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень снижения АД 130/85 мм рт.ст.
• При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким дозам мочегонных.
• Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение b-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов.
• При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии.

 

Больные бронхиальной астмой и хроническими

обструктивными заболеваниями легких.

 

• b-блокаторы, даже местного применения (тимолол) противопоказаны больным этой группы.
• С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к АП.
• Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасным в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды.

 

Показания к госпитализации.

 

—       Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения формы АГ;

—       Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ).

 

Показания к госпитализации.

 

• Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
• Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие  нарушения зрения, отек легких).

​Памятка населению «Профилактика артериальной гипертонии»

Уважаемые жители Октябрьского района!

Согласно статистике, в России 44% населения страдают артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт.ст. в состоянии физического и эмоционального покоя.

Если человек неравнодушен к своему здоровью, то он должен знать собственное артериальное давление, уметь его контролировать и заниматься профилактикой осложнений гипертонии. Выявление гипертонии возможно только путем регулярного измерения артериального давления с помощью тонометра даже при отсутствии жалоб. У гипертонии нет явных симптомов, поэтому её называют «тихий убийца».

Артериальная гипертензия незаметно поражает органы — «мишени»: сердце, головной мозг, почки, сосуды глаз, нижних конечностей. Приводит к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Если Вам поставили диагноз артериальной гипертонии, то необходимо: соблюдать все рекомендации врача, регулярно его посещать, принимать лекарственные препараты в одно и то же время, никогда не пропускать прием лекарств из-за того, что ваше артериальное давление в норме. Когда они принимаются нерегулярно и бесконтрольно, давление повышается снова, и это значит, что гипертонию всё-таки нужно лечить.

Старайтесь быть бдительными по отношению к своему здоровью и здоровью ваших близких!

---

Дополнительную информацию можно получить по телефону 41-44-00, Администрация Октябрьского района города Ижевска

Администрация Октябрьского района в социальных сетях:
Фейсбук: https://www.facebook.com/octr.izh
ВКонтакте: https://vk.com/octr_izh
Твиттер: https://twitter.com/octr_izh

Приглашаем Вас подписаться на страницы Администрации Октябрьского района в социальных сетях и войти в число наших друзей!

7 способов предотвратить высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление, которое также называют гипертонией, увеличивает риск развития многих серьезных проблем со здоровьем. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), высокое кровяное давление может привести к сердечным заболеваниям, инсульту и заболеванию почек, а также к другим рискам для здоровья.

В 2017 году Американская академия кардиологии (ACC) и AHA выпустили новые рекомендации по высокому кровяному давлению, в которых гипертония определяется как 130/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше.Раньше стандарт составлял 140/90 мм рт. Согласно новым рекомендациям, почти половина американцев соответствует определению высокого кровяного давления.

Более того, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только около четверти взрослых с высоким кровяным давлением в США держат свое состояние под контролем.

Хотя вы не всегда можете контролировать, есть ли у вас повышенное артериальное давление, есть привычки здорового образа жизни, которые вы можете выработать, чтобы предотвратить гипертонию и снизить риск возникновения проблем со здоровьем, связанных с повышенным артериальным давлением, в будущем.

Факторы профилактики гипертонии, которые вы можете контролировать

Ваш возраст, семейная история гипертонии и этническая принадлежность относятся к факторам риска гипертонии, которые вы не можете контролировать. Когда дело доходит до предотвращения высокого кровяного давления, идея состоит в том, чтобы сосредоточить внимание на факторах риска, которые вы можете изменить.

«Мы ничего не можем поделать с нашим возрастом, но мы можем что-то сделать с нашим образом жизни», — говорит Олугбенга Угедегбе, доктор медицины, магистр здравоохранения, клинический специалист по гипертонии, директор Центра изменения здорового поведения и профессор Департамент здоровья населения Медицинской школы им. Гроссмана Нью-Йорка в Нью-Йорке.

Чтобы избежать диагноза гипертонии, сделайте выбор в пользу здорового образа жизни.

1. Поддерживайте нормальный вес. Когда дело доходит до профилактики гипертонии, ваш вес имеет решающее значение, — говорит доктор Угедегбе. Людям с избыточным весом следует пытаться похудеть, а людям с нормальным весом следует избегать прибавки в килограммах. Согласно AHA, если вы несете лишний вес или имеете индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше, потеря всего лишь на 10 фунтов может помочь предотвратить высокое кровяное давление.
2. Соблюдайте сбалансированную диету. Употребление здоровой пищи может помочь держать артериальное давление под контролем. Ешьте много фруктов и овощей и ограничьте потребление насыщенных жиров, трансжиров и сахара. Подумайте о соблюдении диетических подходов к остановке гипертонии, или диеты DASH, которая, согласно AHA, помогает контролировать артериальное давление. План питания включает в себя максимальное количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Продукты, которые следует ограничить, включают красное мясо, натрий и сладости.
3. Уменьшите количество соли. Для многих людей диета с низким содержанием натрия может помочь сохранить нормальное кровяное давление. «Чем выше потребление натрия, тем выше кровяное давление», — говорит Угедегбе. Вы можете сократить общее потребление соли, избегая упакованных и обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием натрия и не добавляя соль в свои блюда. «Я говорю людям держаться подальше от солонки», — добавляет Угедегбе. Исследование, опубликованное в 2017 году в журнале Американского колледжа кардиологии с участием более 400 взрослых с предгипертонией, показало, что сочетание пониженного потребления натрия и диеты DASH существенно снижает систолическое артериальное давление.
4. Регулярно занимайтесь спортом. Двигайтесь, чтобы предотвратить гипертонию. «Физическая активность имеет решающее значение», — говорит Угедегбе. Чем больше вы тренируетесь, тем лучше, но даже немного может помочь контролировать артериальное давление. AHA рекомендует 150 минут аэробной активности средней интенсивности или 75 минут интенсивных упражнений в неделю. Это также следует дополнять упражнениями по укреплению мышц, такими как свободные веса или тренировки с отягощениями, два дня в неделю.
5. Ограничьте употребление алкоголя. Употребление слишком большого количества алкоголя может привести к повышению артериального давления. Согласно AHA, для женщин это означает не более одного напитка в день, а для мужчин — не более двух.
6. Управляйте стрессом. Хотя связь между стрессом и артериальным давлением все еще изучается, известно, что стресс вносит вклад в другие важные факторы риска гипертонии, включая нездоровое питание и употребление алкоголя, отмечает AHA. Согласно AHA, медитация может помочь вам справиться как со стрессом, так и с высоким кровяным давлением.
7. Следите за своим артериальным давлением. Обязательно регулярно измеряйте артериальное давление в кабинете врача или дома. Высокое кровяное давление часто протекает бессимптомно, поэтому только показания кровяного давления скажут вам, растет ли ваше кровяное давление, отмечает AHA. Если ваше кровяное давление ниже 120/80 мм рт. Ст., AHA рекомендует проверять его не реже одного раза в два года, начиная с 20 лет. Если ваше кровяное давление выше, вам, возможно, придется проверять его чаще.

Взгляните на свой образ жизни и решите, где вы можете внести изменения, чтобы предотвратить гипертонию. Достигайте небольших целей, например, перекусывайте фруктами и овощами вместо нездоровой пищи, и продолжайте практиковать эти полезные привычки, пока они не станут частью вашего распорядка дня.

Принятие этих изменений в образе жизни может помочь предотвратить высокое кровяное давление, если ваше кровяное давление в настоящее время находится под контролем, или привести к снижению кровяного давления, если ваши показатели уже повышены.

Дополнительная отчетность Эшли Уэлч.

Профилактика деменции: эффекты лекарств от гипертонии

Исследования ACT показывают, что лекарства для лечения высокого кровяного давления могут различаться по своему влиянию на риск деменции, пишет д-р Эрик Б. Ларсон.

Автор: Эрик Б. Ларсон, доктор медицины, магистр здравоохранения , старший научный сотрудник и бывший исполнительный директор Вашингтонского института медицинских исследований Kaiser Permanente (KPWHRI) и бывший вице-президент по исследованиям и инновациям в области здравоохранения в Kaiser Permanente Washington

Один из наиболее важных способов снижения риска деменции — поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы.Вот почему я советую людям, приверженным здоровому старению, в том числе избегать слабоумия или замедлять его прогрессирование, — заниматься спортом, придерживаться рекомендуемого веса, бросить курить, контролировать стресс и придерживаться здоровой диеты.

Две новые статьи из нашего исследования «Изменения мышления взрослых» (ACT), проведенного в сотрудничестве с Медицинским центром Амстердамского университета (UMC) в Нидерландах, содержат некоторые подробности о том, как здоровье сердечно-сосудистой системы, в частности контроль артериального давления, защищает от деменции. В обоих исследованиях использовались данные о людях, принимающих лекарства от высокого кровяного давления, и была обнаружена связь между различными видами лекарств и деменцией.

Два широких класса лекарств

При отсутствии лечения гипертония или высокое кровяное давление являются сердечно-сосудистыми причинами деменции. Когда с гипертонией нельзя справиться с помощью упражнений, снятия стресса и диеты, доступны несколько гипотензивных лекарств. Исследования показывают, что некоторые лекарства могут быть лучше других в снижении риска деменции.

Мы проверили эту гипотезу в исследовании Neurology , проведенном нашими сотрудниками Амстердамского UMC, в том числе аффилированными исследователями KPWHRI Закари Маркумом, доктором философии; Шелли Грей, PharmD, MS; и Пол Крейн, доктор медицины, магистр здравоохранения.Мы разделили лекарства от гипертонии на две группы в зависимости от того, ингибируют они или стимулируют ангиотензин II (Ang-II), гормон, регулирующий кровяное давление.

Кажется парадоксальным, что препараты для лечения гипертонии могут либо сдерживать, либо способствовать развитию Ang-II, но многие системы в организме имеют противоположные действия. Они важны для поддержания внутреннего баланса.

Лекарства, ингибирующие Ang-II, в целом снижают производство Ang-II. Это снижает кровяное давление, потому что один из эффектов Ang-II связан с рецептором, который ограничивает кровоток, повышая кровяное давление.

Однако Ang-II также связывается с другими рецепторами, включая рецепторы, которые могут способствовать кровотоку, регуляции сердечно-сосудистой системы и структуре сосудов головного мозга. Лекарства, стимулирующие Ang-II, позволяют Ang-II быть доступными для этих благотворных эффектов, особенно в головном мозге, но, в частности, блокируют взаимодействие Ang-II с рецептором, ограничивающим кровоток.

Доказательства в пользу стимуляторов Ang-II

В нашей статье Neurology были проанализированы данные проведенного в Нидерландах исследования сердечно-сосудистой помощи для уменьшения деменции.Мы сосредоточились на участниках, принимавших гипотензивные препараты в двух классах. Лица, принимавшие лекарства, стимулирующие Ang-II, имели на 33% снижение риска развития деменции в среднем за 7 лет исследования по сравнению с людьми, принимавшими лекарства, ингибирующие Ang-II. В этом анализе учитывались другие факторы, влияющие на деменцию, такие как диабет.

Результаты подтверждаются нашей второй статьей: систематическим обзором и метаанализом в журнале Американской ассоциации медицинских директоров. На основании 22 исследований, включая 7 рандомизированных контролируемых испытаний, наши результаты подтверждают, что лекарства, стимулирующие Ang-II, потенциально лучше, чем другие типы для снижения риска деменции.

Возможная профилактика

Эти исследования дополняют нашу информацию о сердечно-сосудистых заболеваниях и деменции. Если результаты подтвердятся, в том числе в рандомизированных контролируемых испытаниях, напрямую сравнивающих классы лекарств друг с другом, они поддержат недорогой и эффективный способ снижения деменции в больших группах населения.Все лекарства имеют побочные эффекты, поэтому мы должны увидеть, стоит ли польза от потенциального вреда. Однако мы надеемся, что будущие исследования определят, можно ли использовать препараты, стимулирующие Ang-II, в качестве профилактической меры против деменции.

На данный момент мы знаем, что и Ang-II-ингибирующие, и Ang-II-стимулирующие лекарства эффективны для снижения артериального давления, что, вероятно, снижает риск деменции. Наши результаты подтверждают важность здоровья сердечно-сосудистой системы, включая лечение гипертонии наряду с физическими упражнениями и другими средствами здорового старения.

ACT имеет много других исследований. Следите за другой статьей, которая скоро появится в журнале Journal of Alzheimer’s Disease: «Связь между глюкозой и деменцией согласуется с группами артериального давления / гипотензивных средств» с первым автором, биостатистом KPWHRI Цзин Чжоу, доктором философии, и соавторами биостатистом Родом Уокером, MS и партнером. Исследователи Др. Грей, Маркум и Крейн, и Сью МакКарри, доктор философии

Профилактика артериальной гипертензии у пациентов с предгипертонией: протокол исследования PREVER-Prevention | Испытания

Высокое кровяное давление является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Риски начинаются при значениях артериального давления ниже 115/75 мм рт. Ст., Но возрастают экспоненциально и приводят к увеличению абсолютных рисков при артериальном давлении выше 140/90 мм рт. Ст. [1, 2]. Сердечно-сосудистые заболевания уже являются ведущей причиной смерти в Бразилии. Распространенность гипертонии в Бразилии колеблется от 22,3 до 44% взрослого населения [3]. Поэтому крайне необходимы вмешательства, направленные на предотвращение или лечение высокого кровяного давления. Обоснование преждевременного медикаментозного вмешательства для предотвращения гипертонии было недавно представлено [4] и кратко излагается ниже.

Пороги риска для артериального давления

Метаанализ 61 когортного исследования с более чем одним миллионом субъектов (12,7 миллиона человек в год с риском), представляющих более 56000 смертельных сердечно-сосудистых событий, продемонстрировал, что риск сердечно-сосудистых заболеваний События начинаются с систолического артериального давления выше 115 мм рт. ст. или диастолического артериального давления выше 75 мм рт. ст., удваиваясь на каждые 20 мм рт. Риски прегипертонии и высокого нормального артериального давления были подтверждены в других когортах [5, 6].Эффективность препаратов, снижающих артериальное давление, для снижения таких рисков, в масштабах, ожидаемых в когортных исследованиях, подтверждена экспериментальной установкой оценки рисков [7].

Физиопатологическая основа для раннего вмешательства

Повышение артериального давления с возрастом не является неизбежным и не происходит в группах населения, которые не потребляют большое количество соли. В условиях современной и неестественной перегрузки диетическим натрием почкам приходилось переустанавливать свою основную функцию обработки натрия с удержания на выведение.Субъектам с семейной предрасположенностью к гипертензии требуется более высокий почечный кровоток и, следовательно, более высокое кровяное давление для устранения перегрузки натрием, что приводит к увеличению внеклеточного объема, увеличению сердечного выброса и периферическому сопротивлению. При длительно сохраняющемся высоком кровяном давлении потеря клубочков и почечных артериол может еще больше сдвинуть натрийурез и усугубить повышение артериального давления. Повторение этого явления с годами приводит к гипертрофии артериол и стойкому повышению артериального давления [8–11].После длительного периода высокого периферического сопротивления и диастолического артериального давления возникает жесткость крупных сосудов с последующим повышением систолического артериального давления. Эта пагубная естественная история повышения артериального давления с возрастом может быть прервана в самом начале диетой с низким содержанием соли или увеличением натрийуреза, что может быть достигнуто очень низкими дозами диуретиков или других лекарств, которые увеличивают способность почек выводить натрий.

Заболеваемость артериальной гипертензией у пациентов с предгипертонией

Распространенность артериальной гипертензии у лиц старше 70 лет во всем мире составляла 70% женщин и 59% мужчин [12].Заболеваемость гипертонией увеличивается с возрастом до пятого десятилетия, особенно среди людей с высоким нормальным кровяным давлением [13]. По данным популяционного когортного исследования, проведенного в Порту-Алегри, Бразилия, четыре из пяти человек в возрасте от 40 до 49 лет с предгипертонией заболели гипертонией через 10 лет [14]. Следовательно, предгипертензия не только представляет собой риск, но и позволяет выявлять людей с повышенным риском развития полной гипертонии за короткий период времени.

Низкая эффективность немедикаментозных вмешательств у пациентов с гипертонией и предгипертонией

Факторы риска гипертонии, такие как чрезмерное потребление натрия с пищей, низкое потребление калия, избыточное ожирение, инсулинорезистентность, злоупотребление алкогольными напитками и т. Д. общеизвестно низкое потребление фруктов и овощей.Многие пищевые и поведенческие вмешательства эффективны для снижения артериального давления, но вне строгих экспериментальных условий их эффективность была непостоянной. Средний вес населения нестабилен, но в последние годы увеличился во всем мире. Рандомизированные контролируемые испытания с длительным периодом наблюдения показали, что эффективность вмешательств по контролю веса со временем теряется. В исследовании TOHP-II вес, потребление соли и артериальное давление вернулись к исходным значениям после 36 месяцев вмешательства [15].Диета DASH, которая была высокоэффективной в строго контролируемом исследовании [16], была лишь незначительно эффективной в исследовании PREMIER [17], где различия в артериальном давлении проявлялись только при сравнении с группой рекомендаций. Эффективность низкосолевых диет была незначительной в испытаниях, продолжавшихся более шести месяцев [18]. В клиническом контексте только рекомендация похудеть оказывала краткосрочное влияние на артериальное давление [19].

Эффективность лекарств для профилактики гипертонии у пациентов с предгипертонией

Два крупных клинических испытания показали, что профилактика гипертонии с помощью медикаментозного лечения осуществима и хорошо переносится.В исследовании TROPHY [20] 772 человека с систолическим артериальным давлением от 130 до 139 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением от 85 до 89 мм рт. Ст. Были рандомизированы в группы кандесартана в дозе 16 мг в день или плацебо, помимо рекомендаций по изменению образа жизни. Через два года частота гипертонии была на 66% ниже у лиц, получавших кандесартан (относительный риск 0,34, 95% ДИ: 0,25-0,44), что соответствует NNT 4, что означает, что для предотвращения одного случая необходимо лечение четырех человек. гипертонии.Через два года лечение было прервано, и артериальное давление вернулось к уровням контрольной группы. Лечение переносилось хорошо. Сходная, но не столь высокая эффективность наблюдалась в исследовании PHARAO [21], в котором сравнивали рамиприл с плацебо.

Профилактика сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальным давлением в пределах нормальных значений

Ожидание того, что агенты АД окажут благоприятное воздействие, независимо от эффекта снижения артериального давления (плейотропные эффекты), все еще глубоко укоренилось в умах врачей, но неоднократно отклонены независимыми клиническими исследованиями и большим метаанализом [7] Эффективность бета-блокаторов у пациентов, выздоравливающих после инфаркта миокарда, и у пациентов с сердечной недостаточностью, ингибиторов АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, другие доказательства атеросклеротического сосудистого заболевания или диабета, а также пациентов, перенесших инсульт (с помощью диуретика), можно почти полностью объяснить эффектом снижения артериального давления [22].По крайней мере, часть доказательств, подтверждающих существование таких эффектов, могла быть результатом предвзятости в планировании и интерпретации клинических испытаний, финансируемых фармацевтическими компаниями [23].

Обоснование исследования

Раннее применение препаратов, снижающих артериальное давление, может предотвратить сердечно-сосудистые события и частоту гипертонии. Очень низкий абсолютный риск прегипертонии у молодых людей, не страдающих диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, не позволяет запускать клинические испытания с целью предотвратить тяжелые исходы.Эффект снижения артериального давления и предотвращение возникновения полной гипертензии могут быть действительными суррогатными конечными точками, которые можно исследовать в возможных рандомизированных клинических испытаниях. В исследовании профилактики PREVER будет проверяться, предотвращает ли низкая доза комбинации хлорталидона с амилоридом гипертензию с приемлемой безопасностью в большой общенациональной большой выборке лиц с предгипертонией (регистрационный номер клинических испытаний: NCT00970931). Другие промежуточные исходы, такие как микроальбуминурия и гипертрофия левого желудочка, будут изучены.Диуретики были выбраны с учетом их экономической эффективности, поскольку они, по крайней мере, столь же эффективны, как и другие агенты артериального давления [24], при очень низкой частоте побочных эффектов и того факта, что они являются самыми дешевыми агентами. Хлорталидон был выбран в связи с его более высокой эффективностью в снижении артериального давления и лучшей эффективностью в предотвращении серьезных сердечно-сосудистых событий, чем гидрохлоротиазид [24]. Связь с амилоридом направлена ​​на предотвращение губительной гипокалиемии, вызванной диуретиками [25, 26].Если вмешательство окажется эффективным и хорошо переносимым, раннее использование этой ассоциации может стать основой для инновационной программы общественного здравоохранения по профилактике гипертонии в Бразилии.

Вопросы для исследования

1. 1.

   Уменьшает ли сочетание низких доз хлорталидона и амилорида частоту гипертонии у лиц с предгипертонией?

2. 2.

   Уменьшает ли сочетание низких доз хлорталидона и амилорида частоту поражения органов-мишеней у пациентов с предгипертонией?

3. 3.

   Уменьшает ли сочетание низких доз хлорталидона и амилорида частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с предгипертонией?

4. 4.

   Безопасна ли комбинация низких доз хлорталидона и амилорида для использования с точки зрения населения?

Глава 5. Лечение гипотензивными препаратами

1

Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения. Национальное исследование здоровья и питания в Японии, 2010 г. 2012, яп. E-III

2

Миура К. (главный следователь).Комплексное исследовательское дело по стратегиям профилактики / лечения сердечно-сосудистых заболеваний / заболеваний, связанных с образом жизни, таких как сахарный диабет, за счет научного гранта / субсидии Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения. Национальное исследование здоровья и питания 2010 г. (NIPPON DATA2010) и продолжение последующих мероприятий NIPPON DATA80 / 90 », отчеты о всестороннем исследовании / исследовании проекта в 2012 году. 2013. Японский. E-III

71

Оикава Т., Обара Т., Окубо Т., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Комай Р., Мурай К., Хашимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Ю.J-HOME Study Group. Характеристики резистентной гипертонии, определяемые путем самостоятельного измерения артериального давления дома и в офисе: исследование J-HOME. J Hypertens 2006; 24 : 1737 –1743. E-II

Артикул CAS PubMed Google ученый

113

Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Лос-Анджелес, Иззо-младший, Дж. Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт-младший, Дж. Роччелла. Национальный институт сердца, легких и крови Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA 2003; 289 : 2560 — 2572. GL

CAS Статья Google ученый

114

Европейское общество гипертонии — Комитет рекомендаций Европейского общества кардиологов. Рекомендации Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии, 2003 г. J Hypertens 2003; 21 : 1011 –1053. GL

Артикул Google ученый

226

Law MR, Morris JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований. BMJ 2009; 338 : b1665.I

Артикул Google ученый

237

Должностные лица и координаторы ALLHAT группы совместных исследований ALLHAT.Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA 2002; 288 : 2981 –2997. II

Google ученый

244

Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е., Стаессен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д., Стояновский В., Антикайнен Р. Л., Никитин Ю., Андерсон С., Белхани А., Форетт Ф, Раджкумар С., Тиджс Л., Баня В., Bulpitt CJ.Исследовательская группа HYVET. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. New Engl J Med 2008; 358 : 1887–1898. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

246

Рахман М., Форд С.Э., Катлер Дж. А., Дэвис Б. Р., Пиллер Л. Б., Велтон П. К., Райт-младший, Дж. Хейвуд Л.Дж., Энрикес М.А., Иламайти Э., Опарил С., Престон Р.Группа совместных исследований ALLHAT. Долгосрочные почечные и сердечно-сосудистые исходы при антигипертензивной и гиполипидемической терапии для предотвращения сердечного приступа у участников испытания (ALLHAT) по исходной оценке СКФ. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7 : 989 –1002. IVa

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

256

Совместная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или раннюю ишемическую атаку. Lancet 2001; 358 : 1033 — 1041. II

Артикул Google ученый

260

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, Grassi G, Heagerty AM, Kjeldsen SE, Laurent S, Narkiewicz K, Ruilope L, Rynkiewicz A, Schmieder RE, Boudier HA , Zanchetti A, Vahanian A, Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Erdine S, Kiowski W, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Lindholm LH, Viigimaa M, Adamopoulos S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Bertomeu V, Clement D, Erdine S, Farsang C, Gaita D, Lip G , Маллион Дж. М., Манолис А. Дж., Нильссон П. М., О’Брайен Е., Пониковски П., Редон Дж., Рушицка Ф., Тамарго Дж., Ван Цвитен П., Вэбер Б., Уильямс Б.Управление артериальной гипертонией Европейского общества гипертонии, Европейского общества кардиологов. Руководство 2007 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 2007; 25 : 1105 — 1187 GL

CAS Статья Google ученый

274

Лю Л., Чжан И, Лю Дж, Ли В., Чжан Х, Занчетти Исследовательская группа по лихорадке.Исследование снижения количества случаев фелодипина (FEVER): рандомизированное долгосрочное плацебо-контролируемое исследование у китайских пациентов с гипертонией. J Hypertens 2005; 23 : 2157 — 2172. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

317

Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli FH. Комбинации с фиксированными дозами улучшают соблюдение режима лечения: метаанализ. Am J Med 2007; 120 : 713 — 719.I

Артикул PubMed Google ученый

402

Тернбулл Ф, Нил Б., Пфеффер М., Костис Дж., Алгерт С., Вудворд М., Чалмерс Дж., Занкетти АмакМахон С. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Зависимые от артериального давления и независимые эффекты агентов, подавляющих ренин-ангиотензиновую систему. J Hypertens 2007; 25 : 951 –958. I

Артикул CAS PubMed Google ученый

403

Эллиотт В.Дж., Мейер П.М.Случайный диабет в клинических испытаниях гипотензивных препаратов: сетевой метаанализ. Lancet 2007; 369 : 201 — 207. I

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

404

Mancia G, Grassi G, Zanchetti A. Впервые возникший диабет и гипотензивные препараты. J Hypertens 2006; 24 : 3 — 10. VI

Статья CAS PubMed Google ученый

405

Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli FH, Schmieder RE.Метаанализ воздействия лечения на массу левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Am J Med 2003; 115 : 41 — 46. I

Артикул PubMed Google ученый

406

Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Должны ли β-адреноблокаторы оставаться препаратами первого выбора при лечении первичной гипертензии? Метаанализ. Lancet 2005; 366 : 1545 — 1553. I

Артикул CAS PubMed Google ученый

407

Opie LH.Бета-блокада не должна быть одним из нескольких вариантов начальной терапии гипертонии. J Hypertens 2008; 26 : 161 — 163. VI

Статья CAS PubMed Google ученый

408

Messerli FH, Bangalore S, Julius S. Оценка риска / пользы β-адреноблокаторов и диуретиков исключает их использование в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии. Тираж 2008 г .; 117 : 2706 — 2715; Обсуждение 2715.VI

Статья PubMed Google ученый

409

Гипертония: ведение гипертонии у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи NICE / BHS; Июнь 2006 г. www.nice.org.uk/CG034. GL

410

Блэкберн Д. Ф., Лэмб Д. ​​А., Юрих Д. Т., Джонсон Дж. А., Уилсон Т. В., Добсон Р. Т., Блэкберн Дж. Л.. Атенолол в качестве начальной антигипертензивной терапии: обсервационное исследование, сравнивающее препараты первого ряда. J Hypertens 2007; 25 : 1499 — 1505.IVa

Артикул CAS PubMed Google ученый

411

Бакрис Г.Л., Фонсека В., Католи Р. Э., МакГилл Дж. Б., Мессерли Ф. Х., Филлипс Р. А., Раскин П., Райт-младший Дж. Т., Оукс Р., Лукас М. А., Андерсон К. М., Bell DS GEMINI Investigators. Метаболические эффекты карведилола по сравнению с метопрололом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 292 : 2227 — 2236. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

412

Узу Т., Кимура Г.Диуретики изменяют циркадный ритм артериального давления с мягкого на минимальный при эссенциальной гипертензии. Тираж 1999 г .; 100 : 1635 — 1168. III

Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый

413

Национальная группа по изучению интервенционных кооперативов среди пожилых людей, страдающих гипертонией. Рандомизированное двойное слепое сравнение антагониста кальция и диуретика у пожилых гипертоников. Гипертония 1999; 34 : 1129 — 1133. II

Артикул Google ученый

414

Kuwajima I, Kuramoto K, Ogihara T., Iimura O, Abe K, Saruta T., Ishii M, Hiwada K, Fujishima M, Fukiyama K. Национальная исследовательская группа по совместному исследованию интервенционных вмешательств у пожилых людей с гипертензией (NICS-EH). Переносимость и безопасность блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком при лечении пожилых пациентов с артериальной гипертензией: вторичный анализ NICS-EH. Hypertens Res 2001; 24 : 475 — 480. III

Статья CAS PubMed Google ученый

415

Мацузаки М, Огихара Т, Умемото С., Ракуги Х, Мацуока Х, Шимада К., Абе К., Сузуки Н, Это Т, Хигаки Дж, Ито С, Камия А, Кикучи К., Сузуки Х, Тей С, Охаши Ю., Сарута Т. Комбинированная терапия гипертонии для предотвращения сердечно-сосудистых событий. Экспериментальная группа. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии на основе блокаторов кальциевых каналов у пациентов с артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. J Hypertens 2011; 29 : 1649 — 1659. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

416

Окубо Т., Обара Т., Фунахаси Дж., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Оикава Т., Такахаши Х., Хашимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Ю. J-HOME Study Group. Контроль артериального давления, измеряемый дома и в офисе, и сравнение с оценкой врачами контроля среди пролеченных пациентов с артериальной гипертензией в Японии: первый отчет исследования оценки измерения артериального давления в домашних условиях и в офисе (J-HOME). Hypertens Res 2004; 27 : 755 — 763. IVb

Статья Google ученый

417

Морган Т.О., Андерсон А.И., Макиннис Р.Дж. Ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальция и диуретики для контроля систолической гипертензии. Am J Hypertens 2001; 14 : 241 — 247. II

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

418

Wald DS, Law M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ.Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления: метаанализ с участием 11000 участников из 42 исследований. Am J Med 2009; 122 : 290 — 300. I

Артикул PubMed Google ученый

419

Махмуд А, Фили Дж. Комбинация низких доз четырехкратных антигипертензивных препаратов: более эффективна, чем отдельные препараты — предварительный отчет. Гипертония 2007; 49 : 272 — 275.II

Артикул CAS PubMed Google ученый

420

Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE. Ценность комбинированного лечения в низких дозах с препаратами, снижающими артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований. BMJ 2003; 326 : 1427. I

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

421

Hermida RC, Ayala DE, Calvo C, López JE, Mojón A, Fontao MJ, Soler R, Fernández JR.Влияние времени суток лечения на амбулаторный профиль артериального давления у пациентов с резистентной гипертензией. Гипертония 2005; 46 : 1053 — 1059. II

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

422

Карио К., Хошиде С., Симидзу М., Яно И., Эгути К., Исикава Дж., Исикава С., Симада К. Влияние времени дозирования блокады рецептора ангиотензина II, титруемого по результатам самостоятельных измерений артериального давления, на кардиоренальную защиту у гипертоников: исследование Japan Morning Surge-Target Organ Protection (J-TOP). J Hypertens 2010; 28 : 1574 — 1583. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

423

Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Влияние времени суток лечения для снижения артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией и диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2011; 34 : 1270 — 1276. II

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

424

Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh J, McInnes GT, Mitchell L, Plat F, Schork A, Smith B, Zanchetti A VALUE испытательная группа.Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Lancet 2004; 363 : 2022 — 2031. II

Артикул CAS Google ученый

425

Эллиотт ВДж. Лекарственные взаимодействия и препараты, влияющие на артериальное давление. J Clin Hypertens (Гринвич) 2006; 8 : 731 — 737. VI

Статья CAS Google ученый

426

Сугияма Т., Кираку Дж., Ашида Т., Фудзи Дж.Ремиссия артериальной гипертензии: ретроспективные наблюдения в течение 20 лет. Hypertens Res 1998; 21 : 103 — 108. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

427

Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A, McInnes GT, Mehlsen J, Nieminen M, O’Brien E, Ostergren J ASCOT Investigators . Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа для снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2005; 366 : 895 — 906. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

428

Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Lindholm LH, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wedel H LIFE Study Group. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Lancet 2002; 359 : 995 — 1003. II

Артикул Google ученый

429

Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д., Кин В.Ф., Митч В.Е., Парвинг Х.Х., Ремуцци Г., Снапинн С.М., Чжан З., Шахинфар С. Исследователи исследования RENAAL. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. New Engl J Med 2001; 345 : 861 — 869. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

430

Fujita T, Ando K, Nishimura H, Ideura T, Yasuda G, Isshiki M, Takahashi K Цилнидипин против амлодипина Рандомизированное испытание для оценки почечной болезни (CARTER) Исследователи.Антипротеинурический эффект блокатора кальциевых каналов цилнидипина в сочетании с ингибированием ренин-ангиотензина у пациентов с артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек. Kidney Int 2007; 72 : 1543 — 1549. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

431

Хасебе Н., Кикучи К. Комбинированная исследовательская группа NICE. Комбинированная терапия с контролируемым высвобождением нифедипина и низких доз кандесартана у пациентов с гипертонической болезнью: исследование NICE Combi (комбинация нифедипина и кандесартана). J Hypertens 2005; 23 : 445 — 453. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

432

Сайто И., Сарута Т. ADVANCE-Combi Study Group. Комбинированная терапия с контролируемым высвобождением нифедипина и валсартана у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией: исследование комбинации затрат и эффективности адалата CR и валсартана (ADVANCE-combi). Hypertens Res 2006; 29 : 789 — 796. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

433

Огава Х., Ким-Мицуяма С., Мацуи К., Джинноути Т., Джинноути Х., Аракава К., Группа рандомизированных исследований антагонистов кальция OlmeSartan (OSCAR).Терапия на основе блокаторов рецепторов ангиотензина II у пожилых японцев, пациентов с высоким риском и гипертонической болезнью. Am J Med 2012; 125 : 981 — 990. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

434

Ямагути Дж., Хагивара Н., Огава Х., Коянаги Р., Касануки Х., Такаги А., Мори Ф., Нагашима М., Яги М. Х. Я. — СОЗДАВАЙТЕ следователи. Влияние амлодипина + кандесартана на сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (из исследования рандомизированного исследования кандесартана для оценки ишемической болезни сердца [HIJ-CREATE] Японского института сердца). Am J Cardiol 2010; 106 : 819 — 824. III

Статья CAS PubMed Google ученый

435

Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж., Нил Б., Вудворд М., Биллот Л., Харрап С., Поултер Н., Марре М., Купер М., Гласзиу П., Гробби Д.Э., Хамет П., Хеллер С., Лю Л.С., Mancia G, Mogensen CE, Pan CY, Rodgers AWilliams B ADVANCE Collaborative Group. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2007; 370 : 829 — 840. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

436

Бакрис Г.Л., Тото Р.Д., Маккаллоу П.А., Роча Р., Пуркаястха Д., Дэвис П. ГАРД (Измерение снижения альбуминурии с помощью Lotrel у диабетических пациентов с гипертонией). Влияние различных комбинаций ингибиторов АПФ на альбуминурию: результаты исследования GUARD. Kidney Int 2008; 73 : 1303 — 1309.II

Артикул CAS PubMed Google ученый

437

Джеймерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Далёф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Д. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов из группы высокого риска. New Engl J Med 2008; 359 : 2417 — 2428. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

438

Бакрис Г.Л., Сарафидис П.А., Вейр М.Р., Далёф Б., Питт Б., Джеймерсон К., Веласкес Э.Дж., Стайкос-Бирн Л., Келли Р.Й., Ши В., Чианг Ю.Т., Вебер М.А. ВЫПОЛНИТЕ Следствие по делу.Почечные исходы при применении различных комбинированных терапий с фиксированными дозами у пациентов с артериальной гипертензией с высоким риском сердечно-сосудистых событий (ACCOMPLISH): предварительно определенный вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Lancet 2010; 375 : 1173 — 1181. III

Статья CAS PubMed Google ученый

439

Японское общество нефрологов. Руководство по клинической практике диагностики и лечения хронической болезни почек 2012 г. (на японском языке).Японское общество нефрологии: Токио, 2012. GL

440

Вебер М.А., Джеймерсон К., Бакрис Г.Л., Вейр М.Р., Заппе Д., Чжан Й., Дахлоф Б., Веласкес Э.Дж., Питт Б. Влияние размера тела и лечения гипертонии на частоту сердечно-сосудистых событий: субанализ рандомизированного контролируемого исследования ACCOMPLISH. Lancet 2013; 381 : 537 — 545. III

Статья PubMed Google ученый

441

Zanchetti A, Bond MG, Hennig M, Neiss A, Mancia G, Dal Palù C, Hansson L, Magnani B, Rahn KH, Reid JL, Rodicio J, Safar M, Eckes L, Rizzini P European Lacidipine Study на исследователей атеросклероза.Антагонист кальция лацидипин замедляет прогрессирование бессимптомного атеросклероза сонных артерий: основные результаты Европейского исследования лацидипина по атеросклерозу (ELSA), рандомизированного двойного слепого долгосрочного исследования. Тираж 2002; 106 : 2422 — 2427. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

442

Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Marks RG, Kowey P, Messerli FH, Mancia G, Cangiano JL, Garcia-Barreto D, Keltai M, Erdine S, Bristol HA, Kolb HR, Bakris GL , Коэн Дж.Д., Пармли В.В. Инвест следователи.Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила – трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290 : 2805 — 2816. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

443

Кунц Р., Фридрих С., Вольберс М., Манн Дж. Ф. Мета-анализ: влияние монотерапии и комбинированной терапии с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы на протеинурию при почечной недостаточности. Ann Intern Med 2008; 148 : 30 — 48. I

Артикул PubMed Google ученый

444

Юсуф С., Тео К.К., Погу Дж., Дьял Л., Копленд I, Шумахер Х., Дагенаис Дж., Слейт П., Андерсон К. Следователи ONTARGET. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. New Engl J Med 2008; 358 : 1547 — 1559. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

445

Mann JF, Schmieder RE, McQueen M, Dyal L, Schumacher H, Pogue J, Wang X, Maggioni A, Budaj A, Chaithiraphan S, Dickstein K, Keltai M, Metsärinne K, Oto A, Parkhomenko A, Пьегас Л.С., Свендсен Т.Л., Тео К.К., Юсуф С ONTARGET следователи.Почечные исходы при приеме телмисартана, рамиприла или того и другого у людей с высоким сосудистым риском (исследование ONTARGET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Lancet 2008; 372 : 547 — 553. III

Статья CAS PubMed Google ученый

446

Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA, de Brouwer S, Poole-Wilson PA ACTION (Результат исследования коронарной болезни с применением нифедипина GITS).Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с симптоматической стабильной стенокардией и артериальной гипертензией: исследование ACTION. J Hypertens 2005; 23 : 641 — 648. III

Статья CAS PubMed Google ученый

447

Японское общество обращения. Руководство по лечению хронической сердечной недостаточности (JCS 2010) (на японском языке). Японское общество обращения: Токио, 2010.GL

448

Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси-младший Д.Е., Дразнер М.Х., Фонаров Г.К., Джерачи С.А., Хорвич Т., Януцци Д.Л., Джонсон М.Р., Каспер Е.К., Леви В.К., Масуди Ф.А., Макбрайд ЧП, МакМюррей Дж. Дж., Митчелл Дж. Э., Петерсон П. Н., Ригель Б., Сэм Ф., Стивенсон Л. В., Тан WH, Цай Э. Дж., Уилкофф Б.Л. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж 2013 г .; 128 : e240 — e319.GL

PubMed Google ученый

449

Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси-младший Д.Е., Дразнер М.Х., Фонаров Г.К., Джерачи С.А., Хорвич Т., Януцци Д.Л., Джонсон М.Р., Каспер Е.К., Леви В.К., Масуди Ф.А., Макбрайд П.Е. , МакМюррей Дж. Дж., Митчелл Дж. Э., Петерсон П. Н., Ригель Б., Сэм Ф., Стивенсон Л. В., Тан WH, Цай Е. Дж., Фонд американского кардиологического колледжа Уилкофф Б. Л.; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2013; 62 : e147 — e239. GL

Артикул PubMed Google ученый

450

Гупта А.К., Аршад С., Поултер Н.Р. Соответствие, безопасность и эффективность комбинаций фиксированных доз гипотензивных средств: метаанализ. Гипертония 2010; 55 : 399 — 407. IVa

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

451

Иимура О, Кикучи К., Симамото К., Нодзава А., Хасегава Р., Хомма С., Комура Х, Кобаякава Х.Влияние низолдипина на симпатическую активность, ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и водно-натрий-кальциевый метаболизм у пациентов с гипертонической болезнью. Arzneimittelforschung 1989; 39 : 710 — 714. III

CAS PubMed Google ученый

452

Абэ М., Окада К., Маруяма Н., Мацумото С., Маруяма Т., Фудзита Т., Мацумото К., Сома М. Бенидипин снижает альбуминурию и уровень альдостерона в плазме при хронической болезни почек легкой и средней степени тяжести с альбуминурией. Hypertens Res 2011; 34 : 268 — 273. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

453

Terpstra WF, May JF, Smit AJ, Graeff PA, Meyboom-de Jong B, Crijns HJ. Влияние амлодипина и лизиноприла на толщину интима-медиа у ранее нелеченных пожилых пациентов с артериальной гипертензией (исследование ELVERA). J Hypertens 2004; 22 : 1309 — 1316. III

Статья CAS PubMed Google ученый

454

Sipahi I, Tuzcu EM, Schoenhagen P, Wolski KE, Nicholls SJ, Balog C, Crowe TD, Nissen SE.Влияние нормального, предгипертонического и гипертонического уровней артериального давления на прогрессирование коронарного атеросклероза. J Am Coll Cardiol 2006; 48 : 833 — 838. IVa

Артикул PubMed Google ученый

455

Ишимицу Т., Камеда Т., Акасиба А., Такахаши Т., Охта С., Йошии М., Минами Дж., Оно Х., Нумабе А, Мацуока Х. Эфонидипин снижает протеинурию и уровень альдостерона в плазме у пациентов с хроническим гломерулонефритом. Hypertens Res 2007; 30 : 621 — 626. II

Артикул CAS Google ученый

456

Накамура Т., Сугая Т., Кавагое Й, Сузуки Т., Уэда Ю., Коиде Х, Иноуэ Т., Узел К. Азелнидипин снижает выведение с мочой белка и белка, связывающего жирные кислоты печеночного типа с мочой, у пациентов с гипертонической хронической болезнью почек. Am J Med Sci 2007; 333 : 321 — 326. II

Артикул PubMed Google ученый

457

Ohishi M, Takagi T, Ito N, Terai M, Tatara Y, Hayashi N, Shiota A, Katsuya T., Rakugi H, Ogihara T.Почечно-защитный эффект блокаторов кальциевых каналов T- и L-типа у пациентов с артериальной гипертензией: исследование замены амлодипина на бенидипин (ABC). Hypertens Res 2007; 30 : 797 — 806. III

Статья CAS PubMed Google ученый

458

Мацуи Й., Эгути К., О’Рурк М.Ф., Исикава Дж., Мияшита Х., Шимада К., Карио К. Дифференциальные эффекты между блокатором кальциевых каналов и диуретиком при использовании в сочетании с блокатором рецепторов ангиотензина II на центральное аортальное давление у пациентов с гипертонией. Гипертония 2009; 54 : 716 — 723. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

459

Manisty CH, Zambanini A, Parker KH, Davies JE, Francis DP, Mayet J, McG Thom SA, Hughes AD Исследователи по исследованию англо-скандинавских сердечных исходов. Различия в величине отражения волн объясняют различное влияние схем на основе амлодипина и атенолола на центральное кровяное давление: подисследование англо-скандинавских исследований сердечных исходов. Гипертония 2009; 54 : 724 — 730. III

Статья CAS PubMed Google ученый

460

Ротвелл П.М., Ховард С.К., Долан Э., О’Брайен Э., Добсон Дж. Э., Далёф Б., Поултер Н. Р., Север П.С., следователи ASCOT-BPLA и MRC. Влияние β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов на индивидуальную изменчивость артериального давления и риск инсульта. Lancet Neurol 2010; 9 : 469 — 480.I

Артикул CAS PubMed Google ученый

461

Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, Rothwell PM. Влияние класса антигипертензивных препаратов на индивидуальные вариации артериального давления и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ. Lancet 2010; 375 : 906 — 915. I

Артикул CAS PubMed Google ученый

462

Wu L, Iwai M, Nakagami H, Li Z, Chen R, Suzuki J, Akishita M, de Gasparo M, Horiuchi M.Роль стимуляции рецептора ангиотензина II типа 2, связанной с селективной блокадой рецептора ангиотензина II типа 1 валсартаном, в улучшении повреждения сосудов, вызванного воспалением. Тираж 2001; 104 : 2716 — 2721

Артикул CAS PubMed Google ученый

463

Макино Х., Ханеда М., Бабазоно Т., Мория Т., Ито С., Ивамото И., Кавамори Р., Такеучи М., Катаяма С. Исследовательская группа ИННОВАЦИЙ.Предотвращение перехода от зарождающейся нефропатии к явной с помощью телмисартана у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2007; 30 : 1577 — 1578. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

464

Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р., Берл Т., Поль М.А., Льюис Дж.Б., Ритц Э., Аткинс Р.С., Роде Р., Группа совместных исследований Раза I. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. New Engl J Med 2001; 345 : 851 — 860. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

465

Lindholm LH, Ibsen H, Dahlöf B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen SE, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Ведель Х., Ауруп П., Эдельман Дж., Исследовательская группа Snapinn S LIFE. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при артериальной гипертензии» (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Lancet 2002; 359 : 1004 — 1010. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

466

Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Уэшима К., Оба К., Сато Т., Сарута Т. Оценка выживаемости по антигипертензивной терапии кандесартаном в японской экспериментальной группе. Эффекты кандесартана по сравнению с амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском: оценка выживаемости кандесартана при гипотензивной терапии в японском исследовании. Гипертония 2008; 51 : 393 — 398. II

Артикул CAS Google ученый

467

Макмеррей Дж. Дж., Холман Р. Р., Хаффнер С. М., Бетел М. А., Хольцхауэр Б., Хуа Т. А., Беленков Ю., Булелл М., Бус Дж. Б., Бакли Б. М., Чакра А. Р., Чанг Ф. Т., Шарбоннель Б., Чоу К.С., Дэвис М.Дж., Деедвания П., Дием П., Эйнхорн Д., Фонсека В., Фулчер Г. Р., Гасионг З., Газтамбид С., Джайлз Т., Хортон Е., Илькова Н., Йенссен Т., Кан С. Е., Крам Н., Лааксо М., Лейтер Л. А., Левитт Н. С., Мареев В. , Martinez F, Masson C, Mazzone T, Meaney E, Nesto R, Pan C, Prager R, Raptis SA, Rutten GE, Sandstroem H, Schaper F, Scheen A, Schmitz O, Sinay I, Soska V, Stender S, Tamás G, Tognoni G, Tuomilehto J, Villamil AS, Vozár JCaliff RM NAVIGATOR Study Group.Влияние валсартана на частоту диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. New Engl J Med 2010; 362 : 1477 — 1490

Артикул CAS PubMed Google ученый

468

Дисертори М., Латини Р., Барлера С., Францози М.Г., Сташевский Л., Маггиони А.П., Луччи Д., Ди Паскуале ГТоньони Г. Следователи GISSI-AF. Валсартан для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий. New Engl J Med 2009; 360 : 1606 — 1617.II

Артикул PubMed Google ученый

469

Юсуф С., Хили Дж. С., Погу Дж., Хролавичиус С., Флэтер М., Харт Р. Г., Хонлозер С.Х., Джойнер С.Д., Пфеффер Маконнолли С.Дж. Ирбесартан у пациентов с фибрилляцией предсердий. New Engl J Med 2011; 364 : 928 — 938. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

470

Ямасита Т., Иноуэ Х, Окумура К., Кодама I, Айзава Ю., Атараси Х, Охе Т, Оцу Х, Като Т, Камакура С., Кумагай К., Курачи Й, Корецунэ Й, Сайкава Т., Сакураи М., Сато Т., Суги К., Накая Х., Хираи М., Хираяма А., Фукатани М., Митамура Х., Ямадзаки Т., Ватанабе Е., Огава С. II. Следователи J-RHYTHM.Рандомизированное исследование блокатора рецепторов ангиотензина II в сравнении с блокатором кальциевых каналов дигидропиридином при лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий с гипертензией (исследование J-RHYTHM II). Europace 2011; 13 : 473 — 479. II

Артикул PubMed Google ученый

471

Иванага Т., Сато М., Маеда Т., Огихара Т., Тамай I. Концентрационно-зависимый режим взаимодействия блокаторов рецепторов ангиотензина II с переносчиком мочевой кислоты. J Pharmacol Exp Ther 2007; 320 : 211 — 217

Артикул CAS Google ученый

472

Benson SC, Pershadsingh HA, Ho CI, Chittiboyina A, Desai P, Pravenec M, Qi N, Wang J, Avery MA, Kurtz TW. Идентификация телмисартана как уникального антагониста рецепторов ангиотензина II с селективной PPAR-гамма-модулирующей активностью. Гипертония 2004; 43 : 993 — 1002

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

473

Høieggen A, Alderman MH, Kjeldsen SE, Julius S, Devereux RB, De Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristianson K, Lederballe-Pedersen O, Lindholm LH, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S Ведель Х., Чен С., Далёф Б. Исследовательская группа ЖИЗНИ.Влияние мочевой кислоты сыворотки на сердечно-сосудистые исходы в исследовании LIFE. Kidney Int 2004; 65 : 1041 — 1049. E-Ib

Артикул PubMed Google ученый

474

Наритоми Х, Фудзита Т, Ито С, Огихара Т, Шимада К., Симамото К., Танака Х, Йошиике Н. Эффективность и безопасность длительной терапии лозартаном продемонстрировали проспективное обсервационное исследование у японских пациентов с артериальной гипертензией: исследование Japan Hypertensio n Evaluation с терапией антагонистом ангиотензина II лозартаном (J-HEALTH). Hypertens Res 2008; 31 : 295 — 304. IVa

Артикул CAS PubMed Google ученый

475

Miao Y, Ottenbros SA, Laverman GD, Brenner BM, Cooper ME, Parving HH, Grobbee DE, Shahinfar S, de Zeeuw D, Lambers Heerspink HJ. Влияние снижения уровня мочевой кислоты на почечные исходы во время лечения лозартаном: апостериорный анализ снижения конечных точек инсулиннезависимого сахарного диабета с испытанием антагониста ангиотензина II лозартана. Гипертония 2011; 58 : 2 — 7. III

Статья CAS PubMed Google ученый

476

Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с гипертонией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ 2012; 344 : d8190. IVa

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

477

Ханна Д., Фицджеральд Д., Кханна П. П., Бэ С., Сингх М. К., Неоги Т., Пиллинджер М. Х., Мерилл Дж., Ли С., Пракаш С., Калдас М., Гогиа М., Перес-Руис Ф., Тейлор В., Лиот Ф, Чой Х, Сингх Дж. А., Далбет Н., Каплан С., Нийяр В., Джонс Д., Яроус С. А., Ресслер Б., Керр Дж., Кинг С., Леви Дж., Ферст Д. Э., Эдвардс Н. Л., Манделл Б., Шумахер Р. Р., Роббинс М., Венгер Н., Теркельтауб Р. Американский колледж ревматологии.Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64 : 1431 — 1446. GL

Артикул CAS Google ученый

478

Derosa G, Cicero AF, D’Angelo A, Ragonesi PD, Ciccarelli L, Piccinni MN, Pricolo F, Salvadeo SA, Ferrari I, Gravina A, Fogari R.Терапия телмисартаном и ирбесартаном у пациентов с диабетом 2 типа, получавших розиглитазон: влияние на инсулинорезистентность, лептин и фактор некроза опухоли альфа. Hypertens Res 2006; 29 : 849 — 856. II

Артикул CAS Google ученый

479

Симабукуро М, Танака Х, Симабукуро Т. Влияние телмисартана на распределение жира у людей с метаболическим синдромом. J Hypertens 2007; 25 : 841 — 848.II

Артикул CAS Google ученый

480

Makita S, Abiko A, Naganuma Y, Moriai Y, Nakamura M. Влияние телмисартана на уровень адипонектина и массу тела у пациентов с гипертонией и непереносимостью глюкозы. Метаболизм 2008; 57 : 1473 — 1478. II

Артикул CAS Google ученый

481

Bähr IN, Tretter P, Krüger J, Stark RG, Schimkus J, Unger T, Kappert K, Scholze J, Parhofer KG, Kintscher U.Лечение высокими дозами телмисартана индуцирует моноцитарные гены-мишени рецептора-ã, активируемые пролифератором пероксисом, у пациентов с метаболическим синдромом. Гипертония 2011; 58 : 725 — 732. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

482

Fogari R, Zoppi A, Salvadeo SA, Mugellini A, Lazzari P, Santoro T, Derosa G. Фибринолиз и чувствительность к инсулину у реципиентов имидаприла и кандесартана (исследование FISIC) с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2011; 34 : 509 — 515. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

483

Руководство по вторичной профилактике инфаркта миокарда (JCS 2011). Японское общество циркуляции 2011 .GL

484

McDowell SE, Coleman JJ, Ferner RE. Систематический обзор и метаанализ этнических различий в рисках побочных реакций на препараты, используемые в сердечно-сосудистой медицине. BMJ 2006; 332 : 1177 — 1181. I

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

485

Caldeira D, Alarcão J, Vaz-Carneiro A, Costa J. Риск пневмонии, связанной с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2012; 345 : e4260. I

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

486

Браун Нью-Джерси, Байерс С., Карр Д., Мальдонадо М., Уорнер Б.А.Использование ингибитора дипептидилпептидазы-IV связано с повышенным риском ангионевротического отека, связанного с ингибитором АПФ. Гипертония 2009; 54 : 516 — 523. I

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

487

Кусиро Т., Итакура Х, Або Y, Готоу Х, Терао С, Киф DL. Алискирен, новый пероральный ингибитор ренина, обеспечивает дозозависимую эффективность и переносимость, аналогичную плацебо, у японских пациентов с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2006; 29 : 997 — 1005. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

488

Кусиро Т., Итакура Х, Або Y, Готоу Х, Терао С, Киф DL. Долгосрочная безопасность, переносимость и антигипертензивная эффективность алискирена, перорального прямого ингибитора ренина, у японских пациентов с артериальной гипертензией. Hypertens Res 2009; 32 : 169 — 175. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

489

Парвинг Х. Х., Перссон Ф., Льюис Дж. Б., Льюис Э. Дж., Холленберг Н. К. ИЗБЕГАЙТЕ исследователей исследования.Алискирен в сочетании с лозартаном при диабете 2 типа и нефропатиях. New Engl J Med 2008; 358 : 2433 — 2446. II]

Статья CAS PubMed Google ученый

490

Парвинг Х. Х., Бреннер Б. М., МакМюррей Дж. Дж., Де Зеу Д., Хаффнер С. М., Соломон С. Д., Чатурведи Н., Перссон Ф., Десаи А. С., Николадес М., Ричард А., Сян З., Брунель П., Пфеффер М. А. ALTITUDE Investigators. Кардиоренальные конечные точки в испытании алискирена при диабете 2 типа. New Engl J Med 2012; 367 : 2204 — 2213. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

491

Sciarretta S, Palano F, Tocci G, Baldini R, Volpe M. Антигипертензивное лечение и развитие сердечной недостаточности при артериальной гипертензии: байесовский сетевой метаанализ исследований у пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском. Arch Intern Med 2011; 171 : 384 — 394.Я

PubMed Google ученый

492

Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA 1998; 279 : 1903 — 1907. I

Артикул CAS PubMed Google ученый

493

Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL.Гипертония и гипотензивная терапия как факторы риска сахарного диабета 2 типа. Исследование риска атеросклероза в сообществах. New Engl J Med 2000; 342 : 905 — 912. IVa

Артикул CAS PubMed Google ученый

494

Манрике К., Джонсон М., Сауэрс-младший. Сами по себе тиазидные диуретики или с β-адреноблокаторами нарушают метаболизм глюкозы у пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением. Гипертония 2010; 55 : 15 — 17.VI

Статья CAS PubMed Google ученый

495

Торп-Педерсен К., Метра М., Чарльзуорт А., Спарк П., Лукас М.А., Пул-Уилсон П.А., Сведберг К., Клеланд Дж. Г., Ди Ленарда А., Ремме В. Дж., Шерхаг А. Исследователи COMET. Влияние метопролола и карведилола на уже существующий и впервые возникший диабет у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: данные Европейского исследования карведилола или метопролола (COMET). Сердце 2007; 93 : 968 — 973.III

Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый

496

Карачалиос Г.Н., Харалабопулос А., Папалимнеу В., Киорцис Д., Димикко П., Костула ОК, Харалабопулос К. Абстинентный синдром после прекращения антигипертензивной терапии. Int J Clin Pract 2005; 59 : 562 — 570. VI

Статья CAS PubMed Google ученый

497

Карио К., Мацуи Ю., Шибасаки С., Эгучи К., Исикава Дж., Хошиде С., Исикава С., Кабутоя Т., Шварц Дж. Э., Пикеринг Т. Г., Симада К. Японская группа по изучению утреннего всплеска-1 (JMS-1).Альфа-адреноблокатор, титруемый по результатам самостоятельных измерений артериального давления, снижает артериальное давление и микроальбуминурию у пациентов с утренней гипертензией: исследование Japan Morning Surge-1. J Hypertens 2008; 26 : 1257 — 1265. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

498

Colussi G, Catena C, Sechi LA. Спиронолактон, эплеренон и новые блокаторы альдостерона при эндокринной и первичной гипертонии. J Hypertens 2013; 31 : 3 — 15. VI

Статья CAS PubMed Google ученый

499

Ezekowitz JA, McAlister FA. Блокада альдостерона и дисфункция левого желудочка: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Eur Heart J 2009; 30 : 469 — 477. I

Артикул CAS PubMed Google ученый

500

Ху LJ, Чен YQ, Дэн SB, Du JL, She Q.Дополнительное использование антагониста альдостерона у пациентов с хронической сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Pharmacol 2013; 75 : 1202 — 1212. I

Артикул CAS PubMed Google ученый

501

Заннад Ф., МакМюррей Дж. Дж., Крам Х, ван Велдхейсен Д. Дж., Сведберг К., Ши Х, Винсент Дж., Покок С. Дж., Питт Б. Исследовательская группа EMPHASIS-HF. Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. New Engl J Med 2011; 364 : 11 — 21. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

502

Bomback AS, Kshirsagar AV, Amamoo MA, Klemmer PJ. Изменение протеинурии после добавления блокаторов альдостерона к ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина при ХБП: систематический обзор. Am J Kidney Dis 2008; 51 : 199 — 211. I

Артикул PubMed Google ученый

503

Navaneethan SD, Nigwekar SU, Sehgal AR, Strippoli GF.Антагонисты альдостерона для предотвращения прогрессирования хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4 : 542 — 551. I

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

504

Шавит Л., Лифшиц доктор медицинских наук, Эпштейн М. Блокада альдостерона и рецептор минералокортикоидов в лечении хронической болезни почек: современные концепции и новые парадигмы лечения. Kidney Int 2012; 81 : 955 — 968. VI

Статья CAS PubMed Google ученый

505

Калхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.К., Мерфи Т.П., Тото Р.Д., Уайт А, Кушман В.С., Уайт В., Сика Д., Фердинанд К., Джайлз Т.Д., Фолкнер Б., Кэри Р.М. Резистентная гипертензия: диагностика, оценка и лечение. Научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления. Гипертония 2008; 51 : 1403 — 1419. GL

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

506

Moser M, Setaro JF. Клиническая практика. Резистентная или трудно поддающаяся контролю гипертензия. New Engl J Med 2006; 355 : 385 — 392. VI

Статья CAS PubMed Google ученый

507

Куспиди С., Макка Дж., Сампиери Л., Мичев И., Салерно М., Фузи В., Севернини Б., Мани С., Магрини Ф, Занчетти А.Высокая распространенность поражения сердечных и экстракардиальных органов-мишеней при рефрактерной гипертензии. J Hypertens 2001; 19 : 2063 — 2070. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

508

Каплан Н.М. и др. . Лечение гипертонии: медикаментозная терапия В:, Клиническая гипертензия Каплана 10-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010, стр. 192 — 273. 5.VI

Google ученый

509

Перселл С.Д. Распространенность резистентной гипертензии в США, 2003–2008 гг. Гипертония 2011; 57 : 1076 — 1080. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

510

Блэк Х.Р., Эллиотт В.Дж., Грандитс Дж., Грамбш П., Люсенте Т., Уайт ВБ, Нитон Дж. Д., Гримм-младший Р.Х., Ханссон Л., Лакурсьер Й., Мюллер Дж., Слайт П., Вебер М.А., Уильямс Дж., Виттес Дж. , Занкетти А., Андерс Р. Дж. Убеждение, исследовательская группа.Основные результаты исследования контролируемого начала исследования сердечно-сосудистых конечных точек (КОНВИНС). JAMA 2003; 289 : 2073 — 2082. II

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

511

Браун М.Дж., Палмер С.Р., Кастань А, де Леу П.В., Мансия Дж., Розенталь Т., Руилоп Л.М. Заболеваемость и смертность среди пациентов, рандомизированных для двойного слепого лечения блокаторами кальциевых каналов длительного действия или диуретиком в Международном исследовании нифедипина GITS: «Вмешательство как цель лечения гипертонии» (INSIGHT). Lancet 2000; 356 : 366 — 372. II

Артикул CAS PubMed Google ученый

512

Огихара Т., Накао К., Фукуи Т., Фукияма К., Фудзимото А., Уэшима К., Оба К., Симамото К., Мацуока Н., Сарута Т. Судебная группа по делу CASE-J. Оптимальное целевое артериальное давление для антигипертензивной терапии у пожилых японских пациентов с гипертонией высокого риска: субанализ исследования Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation в Японии (CASE-J). Hypertens Res 2008; 31 : 1595 — 1601. E-Ib

Артикул Google ученый

513

Обара Т., Окубо Т., Фунахаси Дж., Кикуя М., Асаяма К., Метоки Х., Оикава Т., Хашимото Дж., Тоцунэ К., Имаи Ю. Изолированная неконтролируемая гипертензия дома и в офисе среди пролеченных пациентов с гипертонией из исследования J-HOME. J Hypertens 2005; 23 : 1653 — 1660. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

514

Мори Х, Укай Х, Ямамото Х, Сайтоу С., Хирао К., Ямаути М., Умемура С.Текущий статус назначения антигипертензивных средств и связанного с ними контроля артериального давления в Японии. Hypertens Res 2006; 29 : 143 — 151. IVb

Статья CAS Google ученый

515

де ла Сьерра А, Сегура Дж, Банегас Дж. Р., Горостиди М., де ла Крус Дж. Дж., Армарио П., Оливерас А, Руилопе Л. М.. Клинические особенности 8295 пациентов с резистентной артериальной гипертензией, классифицированные на основании данных амбулаторного мониторирования артериального давления. Гипертония 2011; 57 : 898 — 902. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

516

Бункер J, Каллистер В, Чанг ЦЛ, Север ПС. Насколько распространена истинная резистентная гипертензия? J Hum Hypertens 2011; 25 : 137 — 140. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

517

Pedrosa RP, Drager LF, Gonzaga CC, Sousa MG, de Paula LK, Amaro AC, Amodeo C, Bortolotto LA, Krieger EM, Bradley TD, Lorenzi-Filho G.Обструктивное апноэ во сне: наиболее частая вторичная причина гипертонии, связанная с резистентной гипертензией. Гипертония 2011; 58 : 811 — 817. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

518

Оно А, Фуджита Т. Факторы, связанные с неадекватным контролем артериального давления у амбулаторных больных гипертонической болезнью. Hypertens Res 2003; 26 : 219 — 224. IVb

Статья PubMed Google ученый

519

Salles GF, Cardoso CR, Muxfeldt ES.Прогностическое влияние офисного и амбулаторного артериального давления при резистентной гипертонии. Arch Intern Med 2008; 168 : 2340 — 2346. IVa

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

520

Ohta Y, Tsuchihashi T, Fujii K, Matsumura K, Ohya Y, Uezono K, Abe I, Iida M. Улучшение контроля артериального давления в клинике гипертонии: последующее 10-летнее исследование. J Hum Hypertens 2004; 18 : 273 — 278.IVa

Артикул CAS PubMed Google ученый

521

Пимента Е., Гаддам К.К., Опарил С., Абан И., Хусейн С., Делл’Италия Л.Дж., Калхун Д.А. Влияние диетического снижения натрия на артериальное давление у субъектов с резистентной гипертензией: результаты рандомизированного исследования. Гипертония 2009; 54 : 475 — 481. II

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

522

Опарил С., Мелино М., Ли Дж., Фернандес В., Хейрман Р.Тройная терапия олмесартаном медоксомилом, безилатом амлодипина и гидрохлоротиазидом у взрослых пациентов с артериальной гипертензией: многоцентровое рандомизированное двойное слепое 12-недельное исследование в параллельных группах TRINITY. Clin Ther 2010; 32 : 1252 — 1269. II

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

523

Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Влияние времени антигипертензивного лечения на амбулаторное артериальное давление и клинические характеристики пациентов с резистентной гипертензией. Am J Hypertens 2010; 23 : 432 — 439. IVb

Статья CAS PubMed Google ученый

524

Nishizaka MK, Zaman MA, Calhoun DA. Эффективность низких доз спиронолактона у пациентов с резистентной гипертензией. Am J Hypertens 2003; 16 : 925 — 930. III

Статья CAS PubMed Google ученый

525

Чэпмен Н., Добсон Дж., Уилсон С., Далёф Б., Север П.С., Ведель Х., Поултер Н.Р. Англо-скандинавские исследователи исследования сердечных исходов.Влияние спиронолактона на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией. Гипертония 2007; 49 : 839 — 845. III

Статья CAS PubMed Google ученый

526

Krum H, Sobotka P, Mahfoud F, Böhm M, Esler M, Schlaich M. Аппаратная гипотензивная терапия: терапевтическая модуляция вегетативной нервной системы. Тираж 2011 г .; 123 : 209 — 215.VI

Статья PubMed Google ученый

527

Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K, Kapelak B, Walton A, Sievert H, Thambar S, Abraham W.T, Esler M. Катетерная симпатическая денервация почек при резистентной гипертензии: многоцентровое когортное исследование безопасности и доказательство принципа действия. Lancet 2009; 373 : 1275 — 1281. IVa

Артикул PubMed Google ученый

528

Symplicity HTN-1 Следователи.Катетерная симпатическая денервация почек при резистентной гипертензии: устойчивость снижения артериального давления до 24 месяцев. Гипертония 2011; 57 : 911 — 917. IVa

Артикул CAS Google ученый

529

Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Böhm M Symplicity HTN-2 Следователи. Симпатическая денервация почек у пациентов с терапевтически резистентной гипертензией (The Symplicity HTN-2 Trial): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2010; 376 : 1903 — 1909. II

Артикул PubMed Google ученый

530

Peet MM. Артериальная гипертензия и ее хирургическое лечение путем двусторонней наддиафрагмальной спланхникэктомии. Am J Surg 1948; 75 : 48 — 68. VI

Статья CAS PubMed Google ученый

531

Smithwick RH, Thompson JE.Спланхникэктомия при гипертонической болезни; приводит к 1266 случаям. J Am Med Assoc 1953; 152 : 1501–1504. E-III

Артикул CAS PubMed Google ученый

532

Персу А., Ренкин Дж., Тийс Л., Стаессен Дж. А. Почечная денервация: ultima ratio или стандарт при резистентной к лечению гипертензии. Гипертония 2012; 60 : 596 — 606. VI

Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый

533

Schmieder RE, Redon J, Grassi G, Kjeldsen SE, Mancia G, Narkiewicz K, Parati G, Ruilope L, van de Borne P, Tsioufis C.Позиционный документ ESH: почечная денервация: интервенционная терапия резистентной гипертензии. J Hypertens 2012; 30 : 837 — 841. VI

Статья CAS PubMed Google ученый

534

Патак А, Гирер Х, Азизи М., Бенамер Х, Халими Дж. М., Лантельм П., Лефевр Т., Саповал М. Société Française d’Hypertension Artérielle, Société Française de Cardiologie, Groupe Athérome Coronaire et Interventionnel, Société Française de Radiologie.Консенсус экспертов: денервация почек для лечения гипертонии. Diagn Interv Imaging 2012; 93 : 386 — 394. VI

Статья PubMed Google ученый

535

Католи RE, Роча-Сингх KJ, Goswami NJ, Sobotka PA. Почечные нервы в поддержании гипертонии: потенциальная терапевтическая цель. Curr Hypertens Rep 2010; 12 : 196 — 204. VI

Статья PubMed Google ученый

Антигипертензивные средства для предотвращения смерти, сердечных приступов и инсультов — TheNNTTheNNT

Источник:

• Райт Дж. М., Мусини В. М..Препараты первого ряда при гипертонии. Кокрановская база данных Syst Rev. 8 июля 2009 г .; (3): CD001841. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001841.pub2.
• Исследовательская группа АККОРД. Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med. 29 апреля 2010; 362 (17): 1575-85.
• Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F. Фармакотерапия легкой гипертензии. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, выпуск 8. Ст. №: CD006742. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006742.pub2.
• Юсуф С., Лессем Дж., Джа П. и др.Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда и инсультов: обновленная информация о случайно распределенных контролируемых исследованиях. J Hypertens Suppl; 1993 июн; 11 (4): S61-73.
• Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH. Атенолол при гипертонии: разумный выбор? Ланцет. 2004 6-12 ноября; 364 (9446): 1684-9.
• Snow V и др. Доказательная база для жесткого контроля артериального давления при лечении сахарного диабета 2 типа. Ann Intern Med 2003, 1 апреля; 138: 587-92
• Arguedas JA, Perez MI, Wright JM.Целевые показатели артериального давления при гипертонии. Кокрановская база данных Syst Rev. 8 июля 2009 г .; (3): CD004349.
• Основные сердечно-сосудистые события у пациентов с гипертонией, рандомизированных в группу доксазозина и хлорталидона: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). Группа совместных исследований ALLHAT. ДЖАМА. 2000, 19 апреля; 283 (15): 1967-75.
• Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, et al. ВЫСОТА Следователи. Кардиоренальные конечные точки в испытании алискирена при диабете 2 типа.N Engl J Med. 2012 6 декабря; 367 (23): 2204-13.
• Влияние лечения на заболеваемость гипертонией. II. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт. ДЖАМА. 1970, 17 августа; 213 (7): 1143-52.
• Влияние лечения на заболеваемость гипертонией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Ст. ДЖАМА. 1967, 11 декабря; 202 (11): 1028-34.
• Тинетти М.Э., Хан Л., Ли Д.С. и др. Антигипертензивные препараты и серьезные травмы при падении в репрезентативной на национальном уровне выборке пожилых людей.JAMA Intern Med. 2014 Апрель; 174 (4): 588-95.

Конечные точки эффективности: Смертность, инфаркт, инсульт

Конечные точки вреда: Неблагоприятные эффекты лекарств, приводящие к прекращению приема лекарств

Описание: Гипертония (повышенное кровяное давление) связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смертности. Однако многочисленные исследования показали, что прием ряда лекарств для снижения АД может снизить риск развития сердечно-сосудистых проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.

Приведенные здесь данные частично основаны на Кокрановском обзоре, метаанализе испытаний, сравнивающих гипотензивные препараты с плацебо. Перечисленные выше NNT предполагают, что пациент является среднестатистическим человеком, участвующим в испытаниях тиазидных диуретиков, распространенных препаратов первого ряда.

Это важно, потому что, хотя относительное воздействие разных классов наркотиков было одинаковым, различия были. Например, тиазидные диуретики и ингибиторы АПФ (ИАПФ) продемонстрировали статистически значимое снижение общей смертности, общего инсульта и большинства других сердечно-сосудистых исходов, тогда как блокаторы кальциевых каналов (БКК) и бета-блокаторы показали только статистически значимое снижение общего инсульта. и ограниченное количество сердечно-сосудистых исходов.Ни БКК, ни бета-адреноблокаторы статистически не снижали смертность (см. Таблицу 2 ниже). Эти различия могут отражать, по крайней мере, для БКК меньшее количество субъектов исследования, оцениваемых в метаанализе.

Эти различия говорят о том, что гипотензивные препараты эффективны для снижения риска сердечно-сосудистых проблем, но, возможно, в разной степени. Таким образом, их влияние является сложным и многогранным, и объединение его в одно число не так важно, как индивидуализация.Поэтому мы включаем Таблицу 1, которая предлагает NNT на основе демографических вариаций. Мы предлагаем использовать калькулятор для дальнейшей настройки, как этот. Как всегда для ННЦ, эти цифры являются приблизительными.

Таблица 1. Число, необходимое для лечения, чтобы избежать перечисленных сердечно-сосудистых исходов

916 977 Женщина 65 лет 294

5 лет, систолическое АД 170 *	Сердечные приступы (летальные и нефатальные)	Инсульты
Мужчины 50 лет	238	227
Женщина 50 лет	568	310
Мужчина 65 лет	101	88
120

Данные используйте калькулятор Framingham для оценки исходных рисков сердечного приступа и инсульта и применяйте относительные сокращения по результатам испытаний.(3-7, см. Таблицу 2) Входные данные калькулятора для базовых данных: * Некурящий, без диабета, общий холестерин 200 мг / дл, ЛПВП 50 мг / дл

Предостережения: Это оценки данных рандомизированных испытаний, которые, как правило, представляют собой наилучший сценарий эффективности препарата. Кроме того, база данных Framingham переоценивает риск сердечно-сосудистых заболеваний для некоторых групп населения, поэтому эти преимущества, во всяком случае, являются еще более завышенными. Однако эти оценки основаны на пятилетнем лечении, и количество сердечных приступов и инсультов часто линейно увеличивается с течением времени.Если это верно для любого конкретного человека, это будет означать, что после десяти лет лечения каждое из чисел NNT будет уменьшено вдвое, а через 15 лет — снова вдвое, и так далее.

Примечательно также, что не все препараты, снижающие АД, приносят пользу. Атенолол, доксазозин и алискирен снижают артериальное давление, но крупные рандомизированные контролируемые исследования не показали положительного воздействия этих агентов на сердечный приступ, инсульт или смерть при использовании для снижения артериального давления. Более того, доказательства снижения АД ниже 150 (систолического) с помощью любого агента не принесли положительных результатов в исследованиях, но увеличивают вред (см. Другой наш обзор NNT по гипертонии).

Важно отметить, что в двух самых ранних испытаниях по контролю артериального давления принимали участие пациенты, у которых среднее артериальное давление составляло ~ 190/120 и 164/105 соответственно, и они продемонстрировали впечатляющие и важные преимущества. Эти результаты подтверждают данные, предполагающие, что чем выше артериальное давление и выше риск, тем лучше NNT. Это видно по нашим цифрам. Обратите внимание, например, что наши оценочные общие NNT (вверху страницы) более благоприятны, чем NNT в таблице 1. Вероятно, это связано с тем, что пациенты в ранних испытаниях тиазидов были в группе более высокого риска, часто из-за существующего сердечного заболевания.Калькулятор Framingham, который мы использовали для расчетов в таблице 1, был разработан для относительно здоровых людей и поэтому предполагает, что пациенты имеют более низкий риск на исходном уровне, чем пациенты в испытаниях тиазидов.

Вред от лекарств от АД вполне реален, но не так хорошо задокументирован в испытаниях, как польза. Примерно 10% прекращают прием препарата из-за непереносимости (NNH * 10), а типы побочных эффектов различаются в зависимости от класса гипотензивных средств, в том числе некоторые из них могут быть тяжелыми (ангионевротический отек, обморок, аритмия, электролитные нарушения и т. Д.)). Многие из этих побочных эффектов зависят от дозы. Более того, появляется все больше документальных подтверждений давнего подозрения, а именно, что гипотензивные средства могут увеличить риск падения и, следовательно, риск серьезной травмы, особенно для пожилых пациентов. Как всегда, помимо побочных эффектов, неудобства включают, помимо многих других проблем, измерение артериального давления, изменение доз и лекарств, стоимость и количество таблеток. Эти проблемы не решаются в ходе испытаний, но могут повлиять на качество жизни различными способами и в различной степени.

Автор: Джеймс МакКормак, доктор медицины; Рецензирование: Рита Редбург, доктор медицины, и Барбара Робертс, доктор медицины

Опубликовано / обновлено: 21 июля 2014 г.

Обновленная информация о лечении гипертонии для вторичной профилактики инсульта — FullText — European Neurology 2012, Vol. 68, № 1

Аннотация

Высокое кровяное давление (АД) — самый сильный фактор риска инсульта.Подсчитано, что почти 50% инсультов могут быть связаны с гипертонией. И диастолическая, и изолированная систолическая гипертензия являются важными предикторами первичного или повторного инсульта, и даже незначительное снижение АД может снизить риск инсульта. Хотя первичная профилактика инсульта путем лечения гипертонии хорошо известна, вопрос снижения АД после инсульта остается неопределенным, особенно потому, что это может ухудшить перфузию головного мозга, если ауторегуляция остается хронически поврежденной или присутствует тяжелый стеноз сонной артерии.Более того, существуют убедительные доказательства в пользу снижения АД для предотвращения первого инсульта; однако несколько исследований были посвящены гипотензивной терапии для профилактики повторного инсульта. Фактически, в настоящее время управление АД у пациентов с инсультом остается проблематичным, и такие вопросы, как выбор гипотензивного препарата и степень снижения АД, еще не решены. Недавно Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация инсульта опубликовали обновленные рекомендации по профилактике повторного инсульта, в которые были включены новые рекомендации по управлению АД.В нашем обзоре представлены самые последние данные о лечении гипертонии у пациентов, перенесших инсульт.

© 2012 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Высокое артериальное давление (АД) — самый серьезный фактор риска инсульта. Подсчитано, что почти 50% инсультов могут быть связаны с гипертонией. И диастолическая, и изолированная систолическая гипертензия являются важными предикторами первичного или повторного инсульта, и даже незначительное снижение АД может снизить риск инсульта [1].

В то время как первичная профилактика инсульта путем лечения гипертонии хорошо известна, вопрос снижения АД после цереброваскулярного события остается неопределенным, особенно потому, что это может ухудшить перфузию головного мозга, если ауторегуляция остается хронически поврежденной или присутствует серьезный стеноз сонной артерии [ 2,3].

Более того, лишь несколько исследований были посвящены гипотензивной терапии для профилактики повторного инсульта [3]. Фактически, только в 2001 году, когда появились результаты исследования PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study), которое было первым опубликованным крупномасштабным проспективным исследованием лечения гипертонии при вторичной профилактике инсульта. когда клинические испытания четко продемонстрировали, что антигипертензивная терапия, на этот раз ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), снижает частоту рецидивов инсульта на 28% по сравнению с плацебо [4].

В систематическом обзоре 7 рандомизированных контролируемых исследований с участием 15 527 пациентов с инсультом в анамнезе с гипертензией и без нее было продемонстрировано, что гипотензивная терапия снижает риск нового инсульта на 24% (OR 0,76, 95% ДИ 0,63–0,92 ), инфаркта миокарда на 21% (OR 0,79, 95% ДИ 0,63–0,98) и сосудистых событий на 21% (OR 0,79, 95% ДИ 0,66–0,95), хотя и незначительно снижает общую смертность или смертность от инсульта [3 ].

Доказательства: рандомизированные контролируемые испытания по вторичной профилактике инсульта

На сегодняшний день проведено лишь несколько исследований по вторичной профилактике инсульта.Данные основных исследований по вторичной профилактике инсульта по лечению гипертонии сведены в таблицу 1.

Таблица 1

Испытания по снижению артериального давления и вторичной профилактике инсульта

Исследование PATS

Исследование PATS (исследование постинсультного антигипертензивного лечения) [ 5] было рандомизированным, двойным слепым и плацебо-контролируемым исследованием, целью которого было определить, может ли антигипертензивная терапия снизить риск летального и нефатального инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) в анамнезе.У 5665 пациентов монотерапию диуретиком индапамидом (в дозах 2,5 мг / сут) сравнивали с плацебо. Результаты этого исследования показали, что у пациентов с инсультом или ТИА в анамнезе снижение АД на 5/2 мм рт. Ст. С помощью индапамида снижает частоту летальных и нефатальных инсультов на 29%.

Исследование PROGRESS

В исследовании PROGRESS [4] 6 105 пациентов с ишемическим инсультом или ТИА в анамнезе с гипертензией и без нее были рандомизированы в 3 группы, которые получали только периндоприл (4 мг / день) в сочетании с индапамидом (2.5 мг / сут) или плацебо.

После среднего периода наблюдения 3,9 года в группе активного лечения в целом было значительно меньше инсультов и серьезных сосудистых событий. В среднем, лечение снизило систолическое АД (САД) на 9 мм рт. Ст. И диастолическое АД (ДАД) на 4 мм рт. Ст. И снизило относительный риск инсульта на 28% (95% ДИ 17–38) по сравнению с плацебо. Однако предварительно определенный анализ подгрупп показал, что, хотя участники, получавшие комбинацию периндоприла и индапамида, имели среднее снижение САД на 12 мм рт. Ст. И ДАД на 5 мм рт. снижение риска, 95% ДИ 30–45%), пациенты, получавшие только периндоприл, показали снижение АД на 5/3 мм рт.ст. и имели риск инсульта, который не отличался заметно от плацебо (снижение риска на 5%, 95% ДИ –19 до 23%).

Исследование MOSES

Исследование MOSES [6] было первым, в котором сравнивалась относительная эффективность различных гипотензивных препаратов при вторичной профилактике инсульта. В нем сравнивалась эффективность лечения эпросартаном (блокатором рецепторов типа ангиотензина II; 600 мг / день) и нитрендипином (блокатором кальциевых каналов) у 1045 пациентов с артериальной гипертензией, у которых в предыдущие 24 месяца было церебральное событие. Снижение АД было аналогичным с двумя агентами. Лечение эпросартаном привело к снижению риска инсульта на 25% по сравнению с нитрендипином (236 случаев; отношение плотности заболеваемости 0.75, 95% ДИ 0,58–0,97), а также наблюдалось снижение риска первичных сложных событий (смерть, сердечно-сосудистое событие или цереброваскулярное событие; коэффициент плотности заболеваемости 0,79, 95% ДИ 0,66–0,96). Снижение числа ТИА составило большую часть положительного эффекта в отношении цереброваскулярных событий, без существенной разницы в ишемических инсультах, а более традиционный анализ времени до первого цереброваскулярного события не показал преимущества эпросартана. Однако исследование имело открытый дизайн, помимо других методологических ограничений.

Испытание PRoFESS

В исследовании PRoFESS (Схема профилактики для эффективного предотвращения второго инсульта) [7] 20 332 пациента с недавним ишемическим инсультом (в течение 90 дней после события) были рандомизированы в группы, принимавшие блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), 80 телмисартан в мг / день (n = 10 146) или плацебо (n = 10 186) на фоне стандартной гипотензивной терапии в рамках исследования факторного дизайна 2 × 2, в которое также входили аспирин плюс дипиридамол с пролонгированным высвобождением по сравнению с клопидогрелом.Телмисартан не был связан со снижением частоты повторного инсульта (ОР 0,95, 95% ДИ 0,86–1,04) или серьезных сердечно-сосудистых событий (ОР 0,94, 95% ДИ 0,87–1,01) в течение среднего периода наблюдения 2,5 года. Рука для снижения АД в PRoFESS была статистически недостаточной. Несоблюдение режима телмисартана и более агрессивное лечение другими антигипертензивными препаратами в группе плацебо уменьшило разницу в АД между группами лечения (САД отличалось на 5,4 мм рт. Ст. Через 1 месяц и 4,0 мм рт. Ст. Через 1 год) и могло снизить эффективность лечения. о рецидивах инсульта [3].

Безопасно ли снижать АД у пациентов, перенесших инсульт, с целью профилактики повторного инсульта?

Хотя в настоящее время существует единодушное мнение о пользе снижения АД у пациентов с инсультом, нет единого мнения по целевым уровням АД при вторичной профилактике инсульта [3,8]. нарушают церебральную перфузию у пациентов с перенесенным инсультом, особенно у пожилых людей с поражением сонных артерий [2,3].

Таким образом, чрезмерное снижение АД, особенно ночью естественным путем или за счет использования гипотензивных препаратов, может привести к нежелательным ишемическим явлениям, таким как подкорковый тихий инфаркт головного мозга (связанный с болезнью Бинсвангера) или глазные симптомы (например, передняя ишемия зрительного нерва). невропатия) [9]. Это может быть особенно важно для субъектов, перенесших инсульт, у которых ауторегуляция головного мозга, отвечающая за поддержание постоянного церебрального кровотока в широком диапазоне АД, часто является дисфункциональной, в результате чего перфузия мозга становится все более зависимой от значений АД [ 10].

Известно, что сосуды церебрального сопротивления у нормотензивных людей поддерживают церебральный кровоток относительно постоянным между средним артериальным давлением от 50 до 150 мм рт. Длительная гипертензия сама по себе сдвигает нижние пределы порога ауторегуляции вверх; даже после эффективного и длительного антигипертензивного лечения реадаптация церебральной ауторегуляции не всегда завершается, поэтому нижние пределы ауторегуляторных порогов все еще выше, чем у нормотензивных субъектов.Таким образом, возможно, что значительное снижение АД может привести к более серьезному снижению церебрального кровотока, если давление упадет ниже нижнего предела ауторегуляции [10]. Кроме того, хроническое повышение АД может быть связано с необратимыми гипертензивными структурными изменениями сосудов, и, следовательно, функциональная реадаптация сосудов маловероятна при понижении АД [9,10].

Нормальным ответом на неконтролируемую гипертензию является утолщение артериол в церебральных и других сосудистых отделах; Отчасти это является подходящей адаптацией, поскольку предотвращает передачу повышенного давления в капиллярную циркуляцию.Хотя это защищает капиллярное кровообращение, утолщение артериол также ограничивает способность поддерживать перфузию при лечении гипертонии [11]. Возможным маркером основного заболевания церебральных артериол является обнаружение медных или серебряных проводов в артериолах сетчатки при обследовании глазного дна. Эти изменения отражают утолщение артериол, которое постепенно уменьшается, и в конечном итоге, с серебряной проводкой, ни один из потоков крови не может быть визуализирован через стенку артериол [11].

Более того, у пациентов с гипертонией коронарная ауторегуляция в субэндокарде смещена в сторону более высокого давления, вероятно, из-за гипертрофии левого желудочка и функциональных и структурных изменений в мелких коронарных сосудах, вызывающих нарушение толерантности к снижению АД [10].

Все эти изменения будут способствовать наличию скрытых цереброваскулярных и сердечных ишемических повреждений у этих же пациентов и, возможно, могут увеличить сосудистую заболеваемость и смертность, а также риск повторных инсультов.

Другая группа пациентов, более чувствительных к этим эпизодам гипотонии, будет включать пациентов с гемодинамически значимым окклюзионным заболеванием сонной артерии, у которого АД падает дистальнее стеноза, когда сужение просвета сонной артерии составляет ≥70% или когда остаточный диаметр просвета ≤ 2 мм.В таких случаях и при отсутствии адекватного коллатерального кровообращения низкое церебральное перфузионное давление может вызвать ишемию в пограничных областях между сосудами, особенно в тех случаях, когда коллатеральное кровообращение в головном мозге нарушено неполным Уиллисовским кругом или окклюзией контралатеральная сонная артерия или базилярная артерия [2,12].

В одном исследовании эта проблема рассматривалась путем изучения взаимосвязи между АД и риском инсульта у пациентов, получавших медикаментозное лечение, в двух крупных рандомизированных исследованиях каротидной эндартерэктомии и одном крупном рандомизированном исследовании аспирина [13].Риск инсульта увеличивался с повышением АД у пациентов с симптоматической болезнью сонной артерии и, в аналогичной степени, у пациентов с односторонней окклюзией сонной артерии. Напротив, среди пациентов с двусторонним стенозом сонной артерии ≥70% риск был обратным, и у пациентов с более низким АД было больше событий.

Недавно было показано, что пациенты, перенесшие ишемический инсульт в средней мозговой артерии, имеют нарушение церебральной перфузии. У этих пациентов скорость базального церебрального кровотока была на 30% ниже, чем у субъектов без предшествующего инсульта, а скорость церебрального кровотока в большей степени зависела от значений АД [14].

Следовательно, постепенное снижение АД показано пациентам с известным цереброваскулярным заболеванием, особенно с длительной неконтролируемой гипертензией.

Каково целевое целевое значение АД у пациентов, перенесших инсульт?

Еще одна важная проблема — целевое АД у этих пациентов. В повседневной клинической практике при вторичной профилактике инсульта рекомендуется поддерживать АД ниже 130 мм рт. Ст. САД и 85 мм рт. Ст. ДАД, предпочтительно с применением ИАПФ и / или диуретиков (уровень доказательности I, рекомендация степени A) [3].Однако эти показатели АД могут быть слишком строгими для пациентов с недавним или подострым инсультом и, возможно, слишком часто могут вызывать гипотонию ночью, что влечет за собой дополнительный риск для этих пациентов. Фактически, в последние годы произошел возврат к классическим дебатам о J-кривой в BP.

В соответствии с тем, что некоторые авторы утверждали на протяжении десятилетий и основаны на результатах нескольких исследований, таких как INVEST (Международное исследование верапамила трандолаприла) [15] и ONTARGET (Текущее исследование телмисартана в отдельности и в сочетании с глобальным исследованием конечных точек Рамиприла) [16] концепция «чем ниже, тем лучше» пересматривается, и от нее, вероятно, следует отказаться.Фактически, хотя национальные и международные руководства рекомендуют агрессивный контроль АД до <140/90 мм рт. Ст. При неосложненной гипертензии или <130/80 мм рт. наблюдали эффект J-кривой между ДАД <80 мм рт. ст. и САД <130 мм рт. Как отметили эти исследователи, эти рекомендации основывались на мудрости, а не на фактах, и в большинстве клинических испытаний, которые показали пользу от лечения гипертонии, АД редко снижалось до 140/90 мм рт. Ст. [17,18].

Это особенно важно для пожилых людей. В недавнем метаанализе лечения АД у субъектов в возрасте 80 лет и старше наибольшее снижение смертности произошло у субъектов с менее интенсивной терапией [19].

Тем не менее, в отличие от большинства клинических испытаний, демонстрирующих определенный эффект J-образной кривой между низким ДАД и сердечно-сосудистыми осложнениями, существует несколько исследований, в которых эффект J-образной кривой не был явно очевиден для инсульта. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что, в отличие от коронарного кровообращения, которое зависит от ДАД, церебральное кровообращение в большей степени зависит от САД.Следовательно, эти исследования могут показать, что церебральный кровоток не подвергается серьезному влиянию даже при очень низком ДАД, и это может объяснить отсутствие эффекта J-кривой в отношении инсультов с низким ДАД в отличие от осложнений ишемической болезни сердца [18].

С другой стороны, основные рекомендации по снижению АД у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, даже если его значения находятся в диапазоне высоких-нормальных или нормальных значений, могут быть основаны на не совсем правильной интерпретации результатов исследования PROGRESS. [4], исследование, которое недвусмысленно продемонстрировало преимущества снижения АД у пациентов, перенесших инсульт.В оригинальной публикации сообщалось о значительном сокращении инсульта и серьезных сердечно-сосудистых событий как у пациентов с гипертензией, так и у негипертензивных пациентов, но гипертензия определялась по САД не менее 160 мм рт.ст. или ДАД не менее 90 мм рт.ст., независимо от лечения (50% от пациенты получали гипотензивную терапию). Действительно, в последующей публикации, в которой исходные значения САД были стратифицированы более подробно, значительные преимущества, по-видимому, наблюдались у пациентов с исходным САД не менее 160 мм рт.ст. или между 140 и 159 мм рт.ст., но не у пациентов с более низким исходным САД. значения, в которых значимая разница с группой плацебо была потеряна [20].Этот субанализ также не предоставил доказательств связи J-образной кривой между уровнем АД и риском инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Кроме того, в недавнем обзоре целей антигипертензивной терапии у пациентов с перенесенным инсультом целевой уровень САД <130 мм рт. Ст. Не был достигнут ни в одном из испытаний: 143 мм рт. Ст. В PATS, 141 мм рт. , 150 мм рт. Ст. В ACCESS (терапия острого инсульта у выживших цилексетил-кандесартаном) [21] и 136 мм рт. Ст. В PRoFESS [17].Таким образом, у пациентов с установленным цереброваскулярным заболеванием еще предстоит ответить на эти вопросы.

Какой агент для снижения АД наиболее эффективен у пациентов, перенесших инсульт?

За последние несколько лет данные экспериментальных и клинических исследований подтвердили гипотезу о том, что ангиотензин II (Ang II) может оказывать пагубные эффекты, помимо механического повреждения высокого АД, и может быть фактором риска ишемического инсульта независимо от его влияния на BP. Таким образом, данные исследований HOPE (Оценка профилактики сердечных исходов) [22] и LIFE (Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при артериальной гипертензии) [23] показали, что ИАПФ и БРА могут оказывать защитное действие при инсульте, не зависящее от снижения АД [24]. .

Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РАС) играет важную роль в патофизиологии гипертонии и атеросклеротических сосудистых заболеваний. Кроме того, БРА ослабляют активацию системы РАС, конкурентно ингибируя связывание Ang II с рецепторами AT1, одновременно обеспечивая беспрепятственную стимуляцию рецепторов AT2. Блокада AT1 прерывает петлю отрицательной обратной связи, приводя к 3–5-кратному увеличению уровней Ang II по сравнению с исходным уровнем при гиперстимуляции рецепторов AT2.Предполагается, что активация AT2 защищает от инсульта, задействуя церебральные коллатеральные сосуды и повышая устойчивость нейронов к аноксии, а также ослабляя протромбоз, воспаление и эндотелиальную дисфункцию, которые опосредуют атеросклероз [25].

Однако, с учетом недавно опубликованных исследований, данные об особых преимуществах этих специфических гипотензивных средств для вторичной профилактики инсульта в значительной степени отсутствуют. Во-первых, исследование PROGRESS не предоставило доказательств того, что один периндоприл предотвращает повторный инсульт.Фактически, только в подгруппе, получавшей периндоприл в комбинации с индапамидом, частота рецидивов снизилась [4]. Кроме того, на сегодняшний день нет доказательств того, что использование периндоприла в сочетании с индапамидом более выгодно, чем использование одного индапамида. Таким образом, снижение АД при использовании одного индапамида в исследовании PATS составило всего 5/2 мм рт. .

Результаты сегмента ARB исследования PRoFESS не смогли продемонстрировать какого-либо значительного снижения риска последующего инсульта или комбинированного исхода серьезных сердечно-сосудистых событий при применении телмисартана [8].Авторы указали на несколько ограничений исследования, которые могли привести к наблюдаемым результатам: средняя продолжительность наблюдения в 2,5 года могла быть слишком короткой, чтобы продемонстрировать какое-либо существенное преимущество телмисартана; наблюдалась низкая приверженность телмисартану (к 36 месяцам приверженность телмисартану упала до 68%), а ДАД (<80 мм рт. ст.) в первые месяцы после инсульта могло быть слишком низким как минимум у одной трети населения с исходное САД <130 мм рт. ст., поскольку высокая доза телмисартана была назначена после очень короткой задержки после инсульта (в среднем 15 дней) без прекращения базовой антигипертензивной терапии [26].

Однако авторы также предположили, что действие телмисартана зависит от времени. Таким образом, в ретроспективном анализе через 6 месяцев телмисартан значительно снизил количество инсультов по сравнению с плацебо (533 против 608; ОР 0,88, 95% ДИ 0,78–0,99; p = 0,042) [27]. Недавно результаты метаанализа 20 рандомизированных клинических исследований с участием 108 286 пациентов с инсультом показали, что БРА более эффективны в предотвращении инсульта по сравнению с плацебо (ОШ 0,91, 95% ДИ 0,84–0,98). Однако не было доказательств преимущества при сравнении БРА с ИАПФ (OR 0.93, 95% ДИ 0,84–1,03) и с антагонистами кальция (OR 1,16, 95% ДИ 0,91–1,48) [28]. Следовательно, в целом, все основные классы средств, снижающих АД, могут снижать риск повторного инсульта, и степень снижения АД может быть более важной, чем класс применяемого средства.

Руководящие принципы

Недавно совместный комитет, представляющий Американскую кардиологическую ассоциацию (AHA) и Американскую ассоциацию по инсульту (ASA), опубликовал обновленные научно обоснованные рекомендации по профилактике ишемического инсульта среди выживших после ишемического инсульта или ТИА [3].В таблице 2 приведены рекомендации по управлению АД в соответствии с рекомендациями AHA / ASA. В этих новых рекомендациях авторы отмечают, что выбор конкретных антигипертензивных препаратов и целевых показателей АД должен быть индивидуализирован на основе фармакологических свойств, механизма действия и рассмотрения конкретных характеристик пациента, для которых, вероятно, показаны конкретные препараты (например, экстракраниальные цереброваскулярные окклюзии). болезни, почечная недостаточность, сердечные заболевания и диабет).

Таблица 2

Рекомендации AHA / ASA по контролю АД для предотвращения повторного инсульта

Выводы

Гипертония является не только основным фактором риска первичного инсульта, но также увеличивает риск повторных инсультов, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у людей. пациенты, перенесшие инсульт.Принимая во внимание недавние опубликованные исследования, в настоящее время есть доказательства, подтверждающие использование средств, снижающих АД, у пациентов, перенесших инсульт. Однако управление АД у этих пациентов остается проблематичным, и такие вопросы, как выбор гипотензивного препарата и степень снижения АД, являются предметом обсуждения.

Последние руководящие принципы AHA / ASA рекомендуют индивидуализировать выбор конкретных гипотензивных препаратов и целевых значений АД на основе фармакологических свойств, механизма действия и рассмотрения конкретных характеристик пациента, для которых, вероятно, показаны конкретные препараты.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы четко определить оптимальное лечение АД и использование гипотензивных средств в этой популяции пациентов.

Список литературы

1. Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A: Артериальное давление и инсульт: обзор опубликованных обзоров.Инсульт 2004; 35: 776–785.
2. Кастилья-Герра Л., Фернандес-Морено М дель С, Альварес-Суеро Дж.: Вторичная профилактика инсульта у пожилых людей: новые данные по гипертонии и гиперлипидемии. Eur J Intern Med 2009; 20: 586–590.
3. Фури К.Л., Каснер С.Е., Адамс Р.Дж. и др.: Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Совета Американской ассоциации инсульта по инсульту: при совместном спонсировании Совет по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства.Инсульт 2011; 42: 227–276.
4. Подгруппа совместного исследования PROGRESS: Рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6 108 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку. Ланцет 2001; 358: 1033–1041.
5. Группа сотрудничества PATS: Исследование гипотензивной терапии после инсульта: предварительный результат.Чин Мед Ж. (англ.) 1995; 108: 710–717.
6. Schrader J, Luders S, Kulschewski A и др.: Заболеваемость и смертность после инсульта — эпросартан в сравнении с нитрендипином для вторичной профилактики: основные результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования (MOSES). Инсульт 2005; 36: 1218–1226.
7. Юсуф С., Динер Х.С., Сакко Р.Л. и др.: Телмисартан для предотвращения повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med 2008; 359: 1225–1227.
8. Кастилья-Герра Л., Фернандес-Морено М дель С, Эспино-Монторо А., Лопес-Чозас Дж. М.: Амбулаторный мониторинг артериального давления у выживших после инсульта: действительно ли мы контролируем наших пациентов? Eur J Intern Med 2009; 20: 760–763.
9. Саре GM, Грей LJ, Wardlaw J, Chen C, Bath PM, Исследователи испытаний ENOS: Опасно ли снижение артериального давления у пациентов со значительным ипсилатеральным стенозом сонной артерии и острым ишемическим инсультом? Промежуточная оценка в исследовании «Эффективность оксида азота при инсульте». Монит Кровавого Пресса 2009; 14: 20–25.
10. Руланд С., Айягари В. Церебральная ауторегуляция и снижение артериального давления. Гипертония 2007; 49: 977–978.
11. Каплан Н.М., Роуз Б.Д.: Лечение гипертонии у пациентов, перенесших инсульт.www.uptodate.com (по состоянию на сентябрь 2010 г.).
12. Kantola I, Terent A, Kataja M, Breig-Asberg E: Терапия с использованием ингибитора Ace со спираприлом увеличивает эпизоды ночной гипотензии у пожилых пациентов с гипертонией. J Hypertens 2001; 15: 873–878.
13. Rothwell PM, Howard SC, Spence JD, Сотрудничество исследователей каротидной эндартерэктомии: взаимосвязь между артериальным давлением и риском инсульта у пациентов с симптоматической окклюзионной болезнью сонной артерии.Инсульт 2003; 34: 2583–2590.
14. Новак В., Ху К., Десрочерс Л. и др.: Скорость церебрального кровотока во время повседневной деятельности зависит от артериального давления у пациентов с хроническим ишемическим инфарктом. Инсульт 2010; 41: 61–66.
15. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM и др.: Антагонист кальция vs.стратегия лечения гипертонии без антагонистов кальция для пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2805–2816.
16. Исследователи ONTARGET: телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений.N Engl J Med 2008; 358: 1547–1559.
17. Занчетти А., Грасси Дж., Мансия Дж.: Когда следует начинать лечение гипотензивными препаратами и до каких уровней следует снизить систолическое артериальное давление? Критическая переоценка. J Hypertens 2009; 27: 923–934.
18. Chrysant SG: эффективность снижения артериального давления для предотвращения инсульта по сравнению с предотвращением коронарных событий.Am J Cardiol 2010; 106: 825–829.
19. Бежан-Ангулвант Т., Саадатиан-Элахи М., Райт Дж. М., Шрон Е.Б., Линдхольм Л.Х .: Лечение гипертонии у пациентов 80 лет и старше: чем ниже, тем лучше? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens 2010; 28: 1366–1372.
20. Арима Х., Чалмерс Дж., Вудворд М. и др., Совместная группа PROGRESS: более низкие целевые артериальные давления безопасны и эффективны для предотвращения повторного инсульта: исследование PROGRESS.J Hypertens 2006; 24: 1201–1208.
21. Schrader J, Lüders S, Kulschewski A и др.: Исследование ACCESS: оценка терапии острым кандесартаном цилексетилом у выживших после инсульта. Инсульт 2003; 34: 1699–1703.
22. Юсуф С., Слейт П., Погу Дж., Бош Дж., Дэвис Р., Дагене Г.: Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента, рамиприла, на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском.Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med 2000; 342: 145–153.
23. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlöf B и др.: Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии» (LIFE): рандомизированное испытание атенолола.Ланцет 2002; 359: 1004–1010.
24. Кастилья-Герра Л., Фернандес-Морено М.С., Хименес-Эрнандес, доктор медицины: Блокировка ренин-ангиотензиновой системы при вторичной профилактике инсульта: положительные эффекты помимо снижения артериального давления? Инсульт 2009; 40: e75.
25. Strauss MH, Hall A: Блокаторы рецепторов ангиотензина следует рассматривать как препараты первого ряда для профилактики инсульта как в рамках первичной, так и вторичной профилактики: нет.Инсульт 2009; 40: 3161–3162.
26. Динер Х.С., Вонг П.: Развитие вторичной профилактики инсульта. Eur Neurol Rev 2008; 48: 50–57.
27. Diener HC: Предотвращение инсульта: испытательные программы PRoFESS, ONTARGET и TRANSCEND.J Hypertens Suppl 2009; 27: S31 – S36.
28. Lu GC, ChengJW, Zhu KM, et al: Систематический обзор блокаторов рецепторов ангиотензина для предотвращения инсульта. Инсульт 2009; 40: 3876–3878.

---

Автор Контакты

Доктор.Луис Кастилья Герра

Calle de Juan Ramón Jiménez, 5

ES – 41908 Castilleja de Guzmán (Испания)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 30 ноября 2011 г.
Принято: 24 января 2012 г.
Опубликовано в Интернете: 23 мая 2012 г.
Дата выпуска: июль 2012 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0014-3022 (печатный)
eISSN: 1421-9913 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ENE

---

Авторские права / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Упражнения для профилактики и лечения гипертонии

3 ключевых момента:

• Регулярные аэробные упражнения приводят к снижению артериального давления на 5-7 мм рт.ст. у людей с гипертонией, и это снижение приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 20-30% .

• Новые исследования показывают, что динамические упражнения с отягощениями также могут служить эффективной стратегией для снижения артериального давления до уровней, аналогичных аэробным упражнениям.

• Особое внимание следует уделять признакам / симптомам или наличию заболевания, сопутствующей лекарственной терапии и другим сопутствующим заболеваниям, чтобы оптимизировать снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние здоровья. Целью предварительного скрининга должно быть определение степени риска для лиц, подверженных риску неблагоприятной или опасной для жизни реакции на упражнения, при одновременном уменьшении препятствий для участия в физической активности.

---

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах (США) и составляют 1 из каждых 3 смертей среди взрослого населения США. Высокое кровяное давление (АД) или гипертония — наиболее распространенный, дорогостоящий, но поддающийся изменению основной фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности, затрагивающий почти половину (46%) взрослого населения США (PMID: 30700139).

Гипертония — наиболее распространенный, дорогостоящий и поддающийся изменению фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2017 году Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям выпустила новые рекомендации, которые теперь определяют « гипертонию » как:

• с систолическим АД в состоянии покоя (верхнее число) 130 мм рт. Ст. Или выше
• с диастолическим АД в состоянии покоя (нижнее число) 80 мм рт. Ст. Или выше
• прием гипотензивных препаратов
• врач или медицинский работник как минимум дважды сообщил о высоком АД
• или любое сочетание этих критериев

ACSM рекомендует лицам с гипертонией заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности 5-7 дней в неделю, дополненными упражнениями с отягощениями 2-3 дня в неделю и упражнениями на гибкость ≥2-3 дня в неделю.

Регулярные физические упражнения являются ключевым изменяемым фактором гипертонии и признаны краеугольным камнем терапии для первичной профилактики, лечения и контроля высокого АД. В среднем, регулярные аэробные упражнения снижают систолическое АД в состоянии покоя на 5-7 мм рт. Ст., В то время как упражнения с отягощениями снижают систолическое АД в покое на 2-3 мм рт. Эти снижения АД следуют «закону начальных значений», так что люди с более высокими базовыми значениями АД испытывают даже на более высокие снижения АД в результате тренировок с физической нагрузкой.Другими словами, упражнения лучше всего подходят для тех, кто может извлечь наибольшую пользу. Подобное снижение АД на

снижает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20-30%. По этим причинам все основные организации здравоохранения повсеместно рекомендуют аэробные упражнения для первичной профилактики и лечения гипертонии. Подобно рецепту лекарств, людям может быть «прописан» рецепт на упражнения для профилактики, лечения и контроля высокого АД в соответствии с принципом FITT:

Частота : Как часто?

Интенсивность : Насколько сильно?

Время : Как долго?

Тип : Какие?

В частности, ACSM рекомендует следующие рецепты упражнений для людей с гипертонией:

Частота:

Для аэробных упражнений, 5-7 дней в неделю, дополненных упражнениями с отягощениями 2-3 дня в неделю и упражнениями на гибкость ≥2-3 дней в неделю.

Частота аэробных упражнений немного выше, чем при нормальном АД (т. Е. 3-5 дней в неделю). Фактически, людям с гипертонией рекомендуется заниматься аэробными упражнениями чаще, чем людям с нормальным АД, потому что мы знаем, что один сеанс аэробных упражнений приводит к немедленному снижению АД на 5-7 мм рт.ст., которое сохраняется до 24 часов. (например, гипотензия после тренировки). По этой причине людям с гипертонией рекомендуется заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели, чтобы получить пользу от острого воздействия аэробных упражнений на АД.

Интенсивность:

Умеренный [т. Е. 40- <60% VO ₂ R или 11-14 по шкале от 6 (отсутствие нагрузки) до 20 (максимальное напряжение) уровень физической нагрузки или интенсивности, вызывающей заметное учащение пульса и дыхания. ] для аэробных упражнений; от умеренного до сильного (60-80% 1ПМ) для сопротивления; и растягиваться до ощущения стянутости или легкого дискомфорта для гибкости.

Новые и появляющиеся данные свидетельствуют о том, что величина снижения АД в результате аэробных упражнений напрямую зависит от интенсивности, так что чем выше интенсивность, тем сильнее происходит снижение АД (PMID: 26423529).Лица, желающие и способные, могут рассмотреть возможность перехода к более интенсивным нагрузкам, однако соотношение риска и пользы еще не установлено.

Время:

Для аэробных упражнений, минимум 30 минут или до 60 минут в день для непрерывных или накопленных аэробных упражнений. Если прерывистый, начните как минимум с 10-минутных схваток.

Новое и появляющееся исследование показало, что короткие тренировки (3-10 минут), перемежающиеся в течение дня, могут вызвать снижение АД, аналогичное по величине одной непрерывной тренировке, и могут быть жизнеспособной стратегией антигипертензивного образа жизни для людей с ограниченным временем.

Тип:

При выполнении аэробных упражнений особое внимание следует уделять длительным ритмичным упражнениям с использованием больших групп мышц, например ходьбе, езде на велосипеде или плаванию. Тренировки с отягощениями могут дополнять аэробные тренировки и должны состоять из 2-4 подходов по 8-12 повторений для каждой из основных групп мышц. Для гибкости удерживайте каждую мышцу 10–30 с по 2–4 повторения на группу мышц. Тренировка на равновесие (нейромоторные) упражнения также рекомендуется людям с высоким риском падения (т.е., пожилые люди) и, вероятно, принесет пользу и более молодым людям.

Снижение артериального давления, по-видимому, происходит в зависимости от дозы, так что большие объемы упражнений вызывают большее снижение артериального давления. Переход к Ex Rx должен быть постепенным, избегая значительного увеличения любого из компонентов FITT Ex Rx, особенно интенсивности для большинства людей с артериальной гипертензией.

Недавний метаанализ продемонстрировал, что тренировки с динамическими отягощениями приводят к снижению АД, аналогичному по величине тренировкам с аэробными упражнениями (PMID: 27680663).Эти результаты предполагают, что антигипертензивные преимущества тренировок с отягощениями могли быть в значительной степени недооценены и требуют пересмотра в ближайшем будущем. Обратите внимание, что вдох и задержка дыхания во время фактического подъема веса (т. Е. Маневра Вальсальвы) могут привести к чрезвычайно высокому уровню АД, головокружению и даже обмороку, и их следует избегать во время тренировок с отягощениями.

Практическое применение

Точная оценка АД имеет решающее значение для а) первоначального диагноза артериальной гипертензии и б) для установления исходного уровня АД для правильной оценки влияния стратегий изменения образа жизни с течением времени.Правильное расположение и подготовка пациента имеют решающее значение для обеспечения точности значений АД. Следует избегать кофеина, физических упражнений и курения как минимум за 24 часа до оценки АД. До первого чтения пациент должен быть:

• сидит тихо и не разговаривает не менее 5 мин до или во время измерений
• ноги не скрещены и поставлены на пол
• Мочевой пузырь пустой
• с опорой на спину вертикально
• рука с опорой на уровне сердца
• с манжетой подходящего размера

Стандарты

Американской кардиологической ассоциации гласят, что АД следует измерять три раза в каждой руке, с интервалом не менее 1 минуты и усреднять.Это особенно важно, учитывая, что первое чтение часто бывает самым высоким. Желательно, чтобы один и тот же специалист по физическим упражнениям измерял АД у одного и того же пациента и с помощью одного и того же устройства для мониторинга АД. Примерно около 25% пациентов испытывают « гипертонию белого халата », так что показания АД, полученные в присутствии врача, кажутся повышенными, однако значения АД дома или в амбулаторных условиях находятся в пределах нормы. Пациенты с подозрением на гипертонию белого халата могут быть направлены к своему лечащему врачу для надлежащего обследования.

Необходимо провести соответствующий предварительный медицинский осмотр для выявления лиц из группы риска, которым может потребоваться медицинское освидетельствование перед началом программы физических упражнений (PMID: 2647375). Хотя упражнения безопасны для большинства людей, существует небольшой риск сердечно-сосудистых осложнений у некоторых восприимчивых людей, особенно среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни с известными или лежащими в их основе сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые выполняют упражнения высокой интенсивности, которыми они обычно не занимаются. сообщение для здоровья о том, что упражнения важны для всех людей, и в основном проводится сортировка людей на основе текущего уровня физической активности, желаемой интенсивности упражнений и наличия известных или лежащих в основе сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических и / или почечных заболеваний.

Таким образом, людей с гипертонией, которым разрешено заниматься физическими упражнениями (с помощью предварительного алгоритма или медицинского работника), следует поощрять к постепенному прогрессу, избегая значительного увеличения любого из компонентов FITT. Прогрессирование следует начинать с увеличения продолжительности упражнений в течение первых 4-6 недель с последующим увеличением частоты и интенсивности для достижения рекомендованного объема 150 минут / неделю или 700-2000 ккал / неделю в течение следующих 4-8 месяцев. Прогрессирование может быть индивидуализировано на основе терпимости и предпочтений консервативным способом.

Модификации образа жизни, такие как регулярные аэробные упражнения, имеют основополагающее значение для профилактики, лечения и контроля гипертонии. Когда изменение образа жизни неэффективно для достижения целевых показателей АД, может потребоваться антигипертензивная терапия для оптимизации снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Когда это возможно, междисциплинарный совместный подход с участием пациента, поставщика медицинских услуг и специалиста по физическим упражнениям в значительной степени улучшит образ жизни и приверженность к лекарствам, что приведет к большему контролю АД и общему состоянию здоровья, что является конечной целью в лечении гипертонии.

Рекомендуемая литература:

Новые рекомендации по артериальному давлению

Предварительный отбор

Автор :
Аманда Залески, доктор философии, научный сотрудник Американской кардиологической ассоциации на кафедре кинезиологии Университета Коннектикута. Она также является менеджером проекта и сертифицированным аналитиком на основе фактических данных в предстоящем обновлении позиции ACSM по гипертонии и сопредседателем комитета по коммуникациям ACSM Новой Англии.