Лечение запоров при атонии кишечника у пожилых людей что делать: Основные причины и принципы лечения запора у пожилых | Волкова Н.Н.

Причинами функционального нарушения тонуса кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.

К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов, вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение, гипотиреоз), в период беременности, менопаузы, при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни.

Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота. Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость. Поскольку при нарушении процессов полостного пищеварения ухудшается всасывание нутриентов и витаминов, характерны признаки гиповитаминоза, возможна анемизация вследствие нарушения усвоения железа, развитие железодефицитной анемии. Полная атония кишечника приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Диагностика данной патологии основана на обнаружении причины атонии, поскольку последняя в большинстве случаев — это симптом какого-либо заболевания. Гастроэнтеролог обязательно проводит подробный расспрос пациента, выясняя особенности образа жизни, привычки питания, уровень физической активности, перенесенные заболевания. Для эффективной коррекции атонии при наличии ее связи с определенным заболеванием требуется лечение именно причинной патологии.

При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия. Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние. Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона, онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога, психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием, поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

Терапия данного состояния в гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой ЧМТ, травмы позвоночника, политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс.

Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника: гидроколонотерапия или субаквальные ванны.

Данное состояние имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины атонии, коррекции питания и образа жизни (при необходимости — назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) атония кишечника хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания.

Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.
 

Средства, влияющие на тонус и моторику ЖКТ

Заказать средства для тонуса ЖКТ

В сети аптек 36,6 широко представлены средства, улучшающие моторику ЖКТ. Широкий ассортимент препаратов позволяет приобрести даже самые редкие лекарства, необходимые для лечения и профилактики заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом, по выгодной цене.

На сайте постоянно действуют скидки и акции, которые позволяют сэкономить, а удобный поиск по производителю, форме выпуска и действующим компонентам ускоряет процесс выбора лекарства. Аптека 36,6 дает возможность заказать доставку медикаментов в более чем в 1200 аптек сети.

Показания

Спектр средств, регулирующих тонус ЖКТ, можно условно разделить на слабительные и антидиарейные средства[1].

1. Первая группа – это стимуляторы работы ЖКТ, которые способствуют выведению содержимого из кишечника при нарушении перистальтики и процессов реабсорбции в желудочно-кишечном тракте.
2. Второй группе свойственно изменение агрегатного состояния содержимого кишечника и его конгломерирование при диарее различного рода.

Средства, улучшающие моторику ЖКТ, относящиеся к слабительным, применяются при:

• запорах;
• необходимости очищения кишечника перед диагностическими процедурами или операциями;
• отравлениях различной степени тяжести;
• выведении из организма гельминтов;
• выведении из кишечника шлаков и каловых камней.

Противодиарейные средства назначаются для:

• лечения диареи различной степени тяжести;
• уменьшения перистальтики кишечника;
• повышения тонуса сфинктеров.

Противопоказания

У каждого препарата существует свой список противопоказаний, поэтому необходимо внимательно читать инструкции.

Основными противопоказаниями при приеме средств со слабительной функцией являются:

• непроходимость кишечника;
• ущемленная грыжа;
• острые воспаления органов брюшной полости;
• маточные кровотечения;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• цистит;
• беременность;
• геморрой и проктит в острой форме.

Противопоказания к приему антидиарейных средств следующие:

• непроходимость кишечника;
• псевдомембранозный и острый язвенный колиты;
• беременность;
• период лактации.

Формы выпуска

Препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, изготавливаются для удобства пациентов в различных формах. В зависимости от формы изменяется их эффективность, период действия и способ выведения действующих компонентов.

В аптеке представлены лекарственные препараты в:

• каплях;
• таблетках;
• капсулах.

Для подбора эффективного и безопасного лекарства необходимо обратиться к врачу.

Страны изготовители

На веб-ресурсе представлены лекарственные средства от известных фармацевтических компаний различных стран:

• Японские;
• Российские;
• Австрийские.
• Чешские.

Оплата лекарств осуществляется непосредственно в аптеке.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i]Харкевич Д.А. Фармакология, изд. 10-е, 2010.

Лечение хронического запора в Москве

Стоимость диагностики

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога (первичный)

Колоноскопия диагностическая (без стоимости наркоза)

RRS — Ректороманоскопия (ректосокпия)- с биопсией слизистой прямой кишки

Аноскопия (осмотр прямой кишки на 10 см.)

Лабораторная диагностика

Анализ кала на скрытую кровь

до 9:00 следующего дня

Посев кала на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам

Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам

Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Общий анализ кала (копрограмма)

Кальпротектин в кале

до 6 суток

Содержание углеводов в кале

Нарушения в работе кишечника могут привести к запору. Симптоматика данного заболевания проявляется в затруднении или замедлении опорожнения кишечника. Больной при этом испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Самолечение может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

Рассмотрим причины, которые могут привести к запору:

• Наличие различных заболеваний ЖКТ (гастрит, язва желудка или язвенный колит)
• Стрессовые ситуации
• Дисбактериоз
• Реакция на ряд лекарственных препаратов
• Гастрономические привычки (употребление определенных видов продуктов)
• Нехватка жидкости в организме
• Малоподвижный образ жизни
• Наличие анальных трещин или болевых ощущений из-за геморроя

Кроме этих причин, хронический запор у пожилых людей может развиваться из-за атонии мышц кишечника, которая происходит вследствие регулярного приема слабительных препаратов. Также к подобным проблемам могут привести и средства для похудения.

Столичная медицинская клиника предлагает эффективное лечение хронического запора у взрослых и детей. Своевременная медицинская помощь при этой проблеме поможет нормализовать работу кишечника и предотвратит развитие сопутствующих заболеваний (отравление организма всасывающимися в кровь токсинами). В самые короткие сроки больной чувствует значительное улучшение самочувствия, повышение работоспособности, нормализацию режима сна, очищается поверхность кожи, улучшается качество волос.

Чтобы получить ответы на интересующие вас вопросы и записаться на удобное время к опытному специалисту, звоните +7 (495) 642-88-62. Наша клиника находится в Москве по улице Сретенка, дом 9.

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Хронический запор

ЧерноваАнастасия Геннадьевна

Врач — терапевт — гастроэнтеролог

Атония кишечника: симптомы, причины и как лечить болезнь | Как вылечить, что делать

Взаимосвязь между здоровьем кишечника и психическим состоянием человека на Востоке заметили еще в древности. Люди, склонные к негативным переживаниям, забывающие о душевном равновесии, всегда имеют проблемы желудочно-кишечного тракта, а это, в свою очередь, приводит к обострению множества других хронических заболеваний. Именно поэтому в центрах тибетской медицины лечение практически всех болезней начинается с нормализации работы кишечника, его очищения и восстановления адекватного обмена веществ. 

Толстый кишечник, с точки зрения тибетских и китайских лекарей, — «горячий» орган, принадлежащий к Ян-стихии, помогающий выведению вредных веществ из организма и участвующий в кроветворении. Считается, что он «обогревает» весь организм: в слизистой оболочке кишечника находится огромное количество кровеносных сосудов. Имея представление об особенностях функционирования кишечника у конкретного пациента, специалисты восточной медицины могут сделать вывод об общем здоровье человека, о состоянии других жизненно важных органов. 

Несформированная культура питания часто приводит к проблемам с опорожнением, вследствие чего стенки кишечника оказываются переполнены и растянуты каловыми камнями, а его мышцы и нервы, ответственные за перистальтику, не справляются с нагрузкой, постепенно перестают откликаться на рефлекс, позывы к дефекации становятся редким явлением. 

• частые, прогрессирующие по длительности запоры
• каловые массы чрезмерно плотные
• живот вздут
• аппетит понижен
• нередко возникает жажда
• от тела исходит неприятный запах
• наблюдается общая слабость, упадок сил
• усиливается потливость
• кожные покровы более бледные, чем обычно
• возможны кожные высыпания

Отсутствие перистальтики вызывает разнообразные застойные явления и нарушение питания отдельных участков кишечника. Кроме того, длительное нахождение каловых масс в кишечнике приводит к неизбежной аутоинтоксикации — отравлению организма токсинами, всасывающимися в кишечные стенки и затем попадающими в кровоток. 

Запоры провоцируют депрессивные состояния, раздражительность, агрессивность, бессонницу, анемию. Растянутый кишечник деформируется и может препятствовать нормальному функционированию других органов; из-за атонии кишечника развиваются такие болезни как: 

• колит
• геморрой
• аллергия
• кожные заболевания
• желчнокаменная болезнь
• мочекаменная болезнь
• хронические артриты
• онкология и т.д.

Распространено мнение, что атония кишечника – это болезнь пожилых. К сожалению, это не совсем так, симптомы данного недуга довольно часто встречаются даже у детей. Изобилие нездоровой, крахмалистой, несбалансированной пищи приводит к гнилостным процессам, подавляющим нормальную жизнедеятельность кишечных микроорганизмов. Чтобы бактерии активно «трудились», им необходима слабокислая среда, а ее ощелачивание усиливает рост патогенной флоры. 

Еще одной предрасполагающей к атонии кишечника причиной на Тибете называют частые стрессовые ситуации и неспособность человека воспринимать их уравновешенно. Негативные эмоции вызывают дисбаланс энергетических конституций, избыток «холода» или «жара» в организме. 

С древности восточные лекари знали: чтобы вылечить больного, нужно прежде всего наладить его пищеварение. Поэтому комплексное лечение атонии кишечника всегда начинается с очищения организма и восстановления правильного обмена веществ. Больному советуют питаться, учитывая свою природную «доша», при болезни «холода» исключить продукты, обладающие «охлаждающими» свойствами, ввести в рацион активизирующие пищеварение специи, пищу с острым, кислым и соленым вкусом, а при избытке «жара», напротив, избегать этих вкусов. Ни в коем случае нельзя допускать переедания. 

Немаловажным этапом лечения является также и назначение тибетских фитопрепаратов. Они изгоняют из ЖКТ слизь, очищают печень и кровь, успокаивают воспаленную слизистую оболочку кишечника, восстанавливают здоровую микрофлору, нормализуют эмоциональное состояние больного, и, самое главное, активизируют защитные силы организма на самостоятельную борьбу с болезнью. 

К внешним методам воздействия на «ленивый» кишечник, принятым в клинике «Наран», относятся: 

• иглоукалывание. С его помощью стимулируются биоактивные точки меридианов тонкой и толстой кишки, восстанавливается прохождение нервных импульсов и работа мышц
• горячие ванны с травами применяются  для расслабления и снятия напряжения
• прогревание полынными сигарами «специальных» точек, расположенных на меридианах селезенки и поджелудочной железы, устраняет спазмы мышц и благотворно воздействует на психоэмоциональное состояние пациента, оказывает седативное дейсьвие на систему регуляции «ветер» (нервная система)
• точечный массаж при атонии кишечника помогает устранить застойные явления
• баночный массаж используют для налаживания нормального функционирования ЖКТ и т.д.

Многолетний опыт врачей клиники тибетской медицины «Наран», отмечающей в 2019 году свой 30-летний юбилей, позволяет с уверенностью говорить о возможности полного излечения от атонии кишечника.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечника и нарушением его опорожнения, вызванные органическими или функциональными причинами.

Функциональное снижение тонуса стенок кишечника может быть обусловлено заболеваниями внутренних органов, употреблением некоторых медикаментозных препаратов и недостаточной физической активностью.

Распространенной этиологической причиной данного состояния и возникновения запоров является гиподинамия, которая приводит к нарушению иннервации стенок кишечника, что сопровождается снижением силы и уменьшением числа перистальтических движений.

Атония кишечника может быть вызвана неправильным питанием, обусловленным употреблением значительного количества высококалорийных углеводов и недостаточным употреблением клетчатки. Иногда заболевание возникает на фоне хронического стресса и тяжелых психоэмоциональных переживаний.

Снижение тонуса кишечника может спровоцировать прием спазмолитиков, антидепрессантов, морфиноподобных анальгетиков, противоэпилептических и противоязвенных средств, сорбентов, антацидов. Заболевание может также развиваться на фоне кишечных инфекций, дисбактериоза и гельминтов, продуцирующих вещества, ингибирующие перистальтику. Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя также могут дать толчок к развитию заболевания. Атония может возникать при генетической предрасположенности, эндокринной дисфункции, менопаузе, беременности, онкологических новообразованиях, спаечной болезни и хирургическом вмешательстве на брюшной полости.

Довольно часто снижение кишечного тонуса разной степени выраженности возникает при беременности. В этом случае атонию кишечника связывают с механическим сдавлением кишечных петель или повышенной выработкой прогестерона, одним действий которого считается расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов. Снижение тонуса кишечника может выявляться у лиц пожилого возраста, в следствии физиологических изменений в организме или атеросклеротического поражения сосудов кровоснабжающих стенки кишечника.

Атония кишечника обусловлена развитием полиморфной симптоматики. Клиническая картина заболевания определяется степенью патологических изменений и выраженностью нарушения моторной функции кишечника. Больные жалуются на возникновение запоров и расстройство пищеварения. В норме дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. В том случае, если дефекация происходит реже трех раз за неделю, возникает повышенная сухость и твердость каловых масс. Одним из важных диагностических критериев заболевания является урежение частоты стула привычной для пациента.

Снижение кишечного тонуса может сопровождаться интенсивными схваткообразными болями в животе, императивными безрезультатными позывами к дефекации, появлением частой отрыжки, дискомфорта в животе и тошноты. Довольно часто у больных возникает чувство тяжести и вздутия живота. При данном заболевании характерно развитие нейровегетативных нарушений, повышенной утомляемости. В связи с тем, что заболевание обусловлено нарушением адсорбции нутриентов и витаминов, у таких больных выявляются признаки гиповитаминоза и анемии. При развитии полной атонии кишечника возникает кишечная непроходимость.

При выявлении снижения тонуса кишечника усилия специалистов направлены на выявления причин, вызвавших данное патологическое состояние. Для этого больному назначается физикальный осмотр, проводится сбор анамнеза, в процессе которого выясняется, какие заболевания пациент перенес в недавнем времени.

Для определения причин, вызвавших атонию больному, назначается клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, капрограмма, анализ кала на яйца гельминтов и дисбактериоз.

Оценить качество моторной функции тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника назначается ирригоскопия, колоноскопия и биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Лечение атонии кишечника начинается с назначения диеты с большим содержанием растительной клетчатки. Для нормализации работы кишечника таким больным рекомендуют включать в ежедневный рацион инжир, курагу, изюм и чернослив, а также кисломолочные продукты и фруктовых соков с мякотью. Важная роль в лечении атонии отводится нормализации питьевого режима и повышение физической активности.

Медикаментозное лечение атонии кишечника начинается с назначения прокинетиков – препаратов, улучшающих тонус и моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются медикаментозные препараты, обладающие желчегонным действием, которые оказывают выраженное раздражающее действие на стенки кишечника. Для нормализации стула больному могут быть назначены слабительные средства.

Профилактика атонии кишечника заключается в соблюдении рационального питания, достаточных физических нагрузок, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые способны вызвать снижение тонуса кишечника.

Симптомы и причины атонической кишки

Атоническая кишка (произносится как ай-ТАУ-ник КОН-лун) возникает, когда в толстой кишке отсутствует нормальный мышечный тонус или сила. Кроме того, это заболевание, известное как ленивый или застой толстой кишки, может привести к хроническому запору. Когда ваш кишечник забит, как при запоре, это замедляет скорость опорожнения желудка, что, в свою очередь, может вызвать изжогу.

Атоническая кишка — это, по сути, явление «порочного круга».Запор может привести к снижению активности кишечника, что, в свою очередь, может привести к ухудшению запора и так далее.

Причины

Хотя причина атонии толстой кишки часто неизвестна, виновато хроническое употребление слабительного. Относительно редкой причиной является болезнь Гиршпрунга, которая вызывает закупорку части или всей толстой кишки из-за нехватки нервных клеток, необходимых для нормального движения мышц. Но болезнь Гиршпрунга — это не то, что вы можете развить или заразиться, это врожденное заболевание, что означает, что оно присутствует с рождения.Он также известен как врожденный мегаколон.

При мегаколоне кишечник становится чрезвычайно расширенным и атоничным (неподвижным), при этом большое количество стула «просто сидит».

Наука, лежащая в основе

Во многих отношениях атоническая толстая кишка является примером классического кондиционирования. Проще говоря, толстая кишка начинает «сдаваться», когда раздражитель не приводит к опорожнению кишечника и перестает реагировать на сигналы. Это может быть похоже на ситуацию с родителем, который, услышав, что ребенок просит о чем-то несколько десятков раз, начинает «не слышать» просьбы.Напротив, в таких условиях, как болезнь Гиршпрунга, ганглии или совокупность нервов, контролирующих эту функцию, отсутствуют.

Ссылка на слабительные

Атоническая толстая кишка часто рассматривается как побочный эффект слабительной зависимости. Слабительные действуют, стимулируя мышцы кишечника раздражителями. Однако, когда они используются повторно, у мышц возникает толерантность, и для достижения того же эффекта требуется большее количество раздражителей. Это вызывает низкий мышечный тонус, что приводит к атонии толстой кишки.Когда дефекация возможна только при использовании слабительного, это слабительное пристрастие.

Симптомы

Помимо запора, вы также можете испытывать боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и жар. Если вы испытываете какие-либо, некоторые или все эти симптомы, запишитесь на прием к врачу.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Обсуждение своих привычек в ванной может быть почти таким же неудобным, как запор, который вы испытываете.Но когда пришло время поговорить с вашим лечащим врачом, самое время стать вашим партнером. Это означает, что ничего не скрывайте, особенно если вы долгое время принимали слабительное. Кроме того, постарайтесь выполнить некоторую предварительную работу.

Пытаясь определить причину запора, врач может задать вам несколько вопросов. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Как часто у вас возникает дефекация?
• Изменились ли ваши привычки кишечника (т.д, частота, легкость)?
• Заметили ли вы какие-либо изменения в основной массе своего стула?
• Чувствуете ли вы, что после посещения туалета у вас полностью опорожнился кишечник?

А поскольку запор может быть вызван не только атонией толстой кишки, но и другими причинами, не удивляйтесь, если ваш лечащий врач захочет рассказать о вашем настроении — депрессия может спровоцировать запор; ваш режим сна — лекарства, назначаемые для лечения бессонницы, могут повлиять на дефекацию; ваш уровень энергии — если ваша щитовидная железа не работает должным образом (гипотиреоз), ваш кишечник тоже; и ваши привычки к упражнениям — если вы ведете малоподвижный образ жизни, это также может повлиять на вашу продуктивность.

Возможные методы лечения

Если слабительные средства являются причиной отсутствия тонуса кишечных мышц, они не будут использоваться для борьбы с хроническими запорами, которые у вас возникают. Вместо этого ваш лечащий врач может использовать клизмы или предложить переобучение кишечника. Еще одно лечение, которое иногда используется при хроническом запоре, особенно когда причина тесно связана с пищеварительной системой, — это биологическая обратная связь.

Советы по преодолению и профилактике

Небольшое понимание науки между опорожнением кишечника может помочь объяснить, какие меры могут помочь предотвратить запор, который может привести к атонии толстой кишки.

• Слушайте природу. Кишечник наиболее активен утром и после еды. Стул легче всего, когда ваши усилия сочетаются с этой физиологией.
• Убедитесь, что в вашем рационе достаточно клетчатки (но не слишком много, что может привести к боли, вздутию живота и другим проблемам). Клетчатка увеличивает содержание воды в стуле, что облегчает его прохождение через кишечник. Клетчатка также увеличивает вес стула, помогая в гравитационной части уравнения.
• Поработайте со своим лечащим врачом, чтобы научить вас работать с кишечником.
• Ведите журнал дефекации. Иногда закономерности становятся намного яснее, если они изложены в письменной форме.

ВОЗ EMRO | Этиологические факторы запора у пожилых людей с акцентом на функциональные причины | Том 17, выпуск 8

PDF версия

Обзор

A.A. Амир ¹

العوامل المسببة للإمساك بين المسنين ، مع التركيز على الأسباب الوظيفية

عبد العال عامر
الخلاصة: يمثل الإمساك شكوى مثيرة للإزعاج, ولاسيما بين المسنين, إلا أن الإمساك مازال يعد في أغلب الأحوال قضية سهلة المعالجة.ويؤدي نقص اهتمام الأطباء وعدم كفاية تدريبهم حول سببيات الإمساك ، لى عدم مقدرتهم على عدم مقدرتهم على معالجة هذه مللالة مللة. وكثيرا ما يتحول الإمساك إلى مشكلة مزمنة مستعصية على العلاج, ويكون ذلك على الأرجح نتيجة لأنماط خاطئة طويلة الأمد من حيث التغوط والعادات الغذائية واستعمال الملينات, تضاف إليها التفاعلات الفيزيولوجية المرضية وربما التغيرات الشيخوخية في حركة الأمعاء. وتستعرض هذه المقالة أنماط وأسباب الإمساك والتدبير العلاجي لهذه المشكلة بين المسنين.

РЕЗЮМЕ : Запор — особенно неприятная жалоба у пожилых людей, но обычно считается простой проблемой лечения.Поэтому отсутствие у врачей интереса к этиологии запора и их недостаточная подготовка могут способствовать их неспособности эффективно справиться с проблемой запора. Запор может стать хронической проблемой, не поддающейся лечению, и, скорее всего, результатом пожизненного поведения кишечника, привычек питания и использования слабительных, а также взаимодействия патофизиологических и, возможно, стареющих изменений моторики кишечника. В этой статье рассматриваются типы и причины запоров, а также способы их устранения у пожилых людей.

Facteurs étiologiques de la constipation chez les personnes âgées en général et cause fonctionnelles en speulier

РЕЗЮМЕ : Запор — это проблема, связанная с определенными проблемами, связанными с человеческими личностями, больше, чем с общим рассмотренным ответом на простой вопрос. Par conséquent, le manque d’intérêt des médecins et une education inadaptée à l’étiologie de la constipation pourraient exploer leur incapacité à prendre en charge efficacement ce problème de santé.La constipation peut devenir chronique et résistante à la Prize en charge. Elle résulte le plus souvent d’habitudes de toute une vie en matière d’évacuation интестиналь, d’almentation и d’utilisation de laxatifs, ainsi que de модификаций Physiopathologiques и peut-être sénescentes de la motilité кишечника. В настоящей статье исследуются типы запоров, их причины и проблема, связанная с проблемой безупречного обращения с людьми.

EMHJ, 2011, 17 (8): 708-711

¹ Медицинский факультет Ахфадского университета, Омдурман, Судан (переписка с А.А. Амир: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра ). Поступила: 20.10.09; принят: 01.05.10

Введение

Население мира стареет. В то же время у пожилых людей есть особые медицинские потребности, связанные с взаимодействием болезней с процессом старения. Редко желудочно-кишечные расстройства обнаруживаются исключительно у пожилых людей, но баланс диагностических возможностей может быть значительно изменен для данного симптома или набора клинических данных по сравнению с более молодыми пациентами.Пожилые люди часто откладывают посещение терапевта и могут запутанно описать свои симптомы. Физические признаки могут вводить в заблуждение. По этим причинам у пожилых людей часто бывает трудно распознать желудочно-кишечные расстройства, и прогноз может сильно отличаться от прогноза для более молодых пациентов. При дифференциальной диагностике желудочно-кишечных расстройств нельзя упускать из виду возрастные изменения [1].

Запор — особенно неприятная жалоба у пожилых людей, но обычно считается простой проблемой лечения.Поэтому лечение часто поручается наименее подготовленному члену медицинской бригады. Кроме того, врачи (старшие и младшие) обычно официально не обучены оценке или лечению запоров [2]. На самом деле запор остается распространенной и важной проблемой, особенно у пожилых людей, и с ней может быть чрезвычайно трудно справиться.

Типы запоров

Органический запор следует дифференцировать от функционального запора. Органический запор обычно связан с механической обструкцией, такой как сужение просвета кишечника из-за опухоли, рубца, спаек, а также аномалий в кишечнике (мегаколон, мегасигмоид, дивертикулез) [1,2].Функциональный запор возникает при явно нормальной анатомии толстой кишки [1–3]. Подразделяется на:

Простой запор (колоностаз).

Нейрогенный запор, вызванный дисфункцией интрамурального нервного аппарата или блуждающего нерва. Это так называемый дискинетический запор, вызванный рефлекторным воздействием на моторную функцию кишечника другого пораженного органа (холецистит, аднексит, простатит) или органическими проблемами центральной нервной системы (опухоли головного мозга, энцефалит, задний склероз спинного мозга. ).

Запор, связанный с воспалительными заболеваниями, преимущественно толстой кишки.

Токсический запор, возникающий при экзогенном отравлении свинцом, морфином или кокаином.

Запор эндокринной этиологии, возникающий при гипофункции щитовидной железы или гипофиза.

Запор, вызванный недостатком физических упражнений.

Метаболический запор, например, при гипокалиемии.

Психогенный запор.

Мышечный запор.

Причины запора

Наиболее частыми причинами запоров у пожилых людей являются простой колоностаз, вызванный недостатком физических упражнений; механический запор; мышечный запор; нейрогенные и психогенные запоры; и метаболический запор [4].

Простой запор

Можно выделить две группы причин простого запора (колоностаза). Некоторые причины полностью зависят от пациента, в то время как другие в основном связаны с неблагоприятными условиями окружающей среды, в которых находится человек [2,4]. Некоторые люди игнорируют побуждение к дефекации до тех пор, пока рецепторы прямой кишки не перестанут реагировать на обычные раздражители. Их стимуляция и позыв к дефекации возникают только под действием внутрикишечного давления, которое выше нормы во время дефекации [2].У пожилых людей обычно наблюдается некоторое нарушение нормальной двигательной активности толстой кишки, что приводит к колоностазу. Простые причины колоностаза у пожилых людей включают неправильное питание, недостаточную физическую активность и подавление активности рефлекторных механизмов, участвующих в дефекации [3].

Растяжение прямой кишки у здорового человека сопровождается позывами к дефекации. У пожилых людей с запорами чувствительность ректальных рецепторов к растяжению снижена.Это приводит к накоплению обильного количества фекалий в прямой кишке, и, несмотря на переполнение прямой кишки, у них редко возникают позывы к дефекации, что приводит к расширению прямой кишки.

Механический запор

Механический запор чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Непроходимость просвета кишечника может быть вызвана опухолями, дивертикулезом и выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Также кишечник может быть сдавлен асцитом, увеличенной маткой или ее придатками или опухолями других соседних органов.В этих случаях причиной колоностаза является не органическое сужение просвета кишечника, а нарушение рефлекторных механизмов эвакуации, в основном из-за боли, исходящей от самого кишечника или связанных с ним структур [2].

Мышечный запор

Термин «мышечный запор» — это запор, возникающий в основном из-за слабости мышц, ответственных за движение фекалий и их отхождение из кишечника. Дефекация в основном достигается за счет сокращения диафрагмы.Функциональное состояние диафрагмы ухудшается при заболеваниях легких, таких как эмфизема легких, особенно у пожилых людей. Мышцы брюшной стенки, которые также играют важную роль в повышении внутрибрюшного давления, также часто ослаблены у пожилых людей. Сокращение мышцы, поднимающей задний проход, очень важно при отхождении фекалий из прямой кишки. Эта мышца часто атрофируется у пожилых женщин, перенесших многоплодную беременность, и функциональная недостаточность этой мышцы, очевидно, является одной из причин запора у этих женщин [1].Атрофия гладкой мускулатуры прямой кишки — одно из основных проявлений склеродермии и болезни Шагаса [1]. Желудочно-кишечный тракт участвует на ранних стадиях склеродермии, при которой нормальная мышечная ткань заменяется соединительной тканью, что задерживает движение фекалий в толстом кишечнике и приводит к запорам. Снижение функции мышц стенки кишечника также является одной из причин колоностаза у пожилых людей [2].

Психогенные и нейрогенные запоры

Психогенные и нейрогенные запоры у пожилых людей возникают при депрессивных состояниях, шизофрении и нервной анорексии.Пациенты с этими заболеваниями часто игнорируют позывы к дефекации. Возможно, что эти позывы заметно уменьшаются под воздействием этих заболеваний или из-за действия лекарств, используемых для их лечения. Заболевания пояснично-крестцовой части спинного мозга и конского хвоста (например, при опухолях или сифилисе) сопровождаются тяжелым колоностазом, а толстый кишечник резко расширяется за счет скопления фекалий [4].

Метаболический запор

Запор встречается при некоторых эндокринных заболеваниях.Колоностаз часто является одним из первых признаков микседемы. Другие признаки микседемы обычно появляются позже запора. Колоностаз также часто встречается у пожилых пациентов с сахарным диабетом, осложненным невропатией [1]. Запор у пожилых пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью обычно проходит вскоре после снятия отека. Диуретики усиливают запор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, вызывая гипокалиемию. Коррекция гипокалиемии и снижение дозы диуретиков может частично облегчить запор, но не устраняет его полностью [2].

Лечение запора

Врач должен узнать, принимает ли пациент какие-либо препараты, вызывающие запор.

Пациентам пожилого возраста следует рекомендовать регулярно посещать уборные. Следует уделять должное внимание периодам с высокой моторикой кишечника (утром и после еды), поощряя пациента уделять достаточно времени в расслабленной обстановке для дефекации в эти периоды. В некоторых сообществах, особенно в развивающихся странах, туалеты не подходят для использования пожилыми людьми с некоторыми нарушениями моторики или инвалидностью.

Пациентам пожилого возраста следует рекомендовать пить большое количество воды, есть продукты, богатые клетчаткой, особенно фрукты и овощи, и регулярно заниматься физическими упражнениями в разумных пределах. Пациенту следует сообщить, что, если он / она принимает только небольшое количество твердой пищи, он / она может страдать от запора или небольшого количества стула. Лечение заключается в приеме достаточного количества пищи, а не слабительных.

Пациенту следует рекомендовать не использовать слабительное без рецепта врача.Пациентам пожилого возраста следует рекомендовать избегать раздражающих слабительных, если они не соответствуют строгим критериям их использования. Показания к применению этого класса слабительных средств включают сильную мышечную слабость, прием лекарств от запора, которые нельзя прекратить, и потерю ректального рефлекса, которая наблюдается при хроническом идиопатическом запоре.

Главным приоритетом для врачей в случаях хронического запора у пожилых людей является поиск первопричины и не откладывать проведение инвазивных исследований, таких как эндоскопия, если это необходимо.Пациента следует предупредить, что в некоторых случаях причиной запора является непроходимость из-за опухоли. Пациента также следует проинформировать о том, что существуют разные типы слабительных с разными механизмами действия, и некоторые из них могут не подходить для некоторых пациентов.

Лечение хронического запора у пожилых людей первой линии — это осмотические препараты, иногда с добавлением местного средства. Осмотические агенты — это неабсорбируемые сахара (лактулоза или сорбитол), которые приводят к увеличению содержания воды в стуле.Рекомендуемая доза лактулозы составляет 15–30 мл в день, но ее можно увеличить до 60 мл в несколько приемов. Следует тщательно контролировать уровень сахара в крови у диабетиков.

Запор может стать хронической проблемой, не поддающейся лечению, и, скорее всего, является результатом пожизненного поведения кишечника, привычек питания и использования слабительных, а также взаимодействия патофизиологических и, возможно, некоторых стареющих изменений моторики кишечника. Идея о том, что такие факторы, как привычки кишечника, пищевые волокна, жидкости и длительное употребление слабительных способствуют хроническому запору, не нова и предполагает, что отсутствие интереса врачей и неадекватная подготовка в управлении запорами могут на самом деле способствовать их лечению. неспособность эффективно справиться с проблемой запора.Кроме того, из-за доступности слабительных, которые рекламируются как безопасные и щадящие, пациенты не обучены методам поддержания хороших привычек кишечника и диетическому лечению запоров [1,2].

Список литературы

1. Замок SC. Запор и старение. Медицинские клиники Северной Америки , 1989, 73: 1497–1509.
2. Castle S. Запор: актуальная проблема. Архивы внутренней медицины , 1987, 147: 1702–1704.
3. Каллман Х.Запор у пожилых людей. Американский семейный врач , 1988, 27: 179–184.
4. Milne JS, Williamson J. Привычка к кишечнику у пожилых людей. Gerontologia Clinica , 1972, 14: 56–60.

Медленный транзитный запор — лучший канал здоровья

Необычно медленное прохождение отходов через толстую кишку приводит к хроническим проблемам, таким как запор и неконтролируемое загрязнение. Лекарства нет.

Симптомы медленного транзитного запора

• нечасто прохождение дефекации
• запор
• неконтролируемое загрязнение
• боли в животе
• тошнота
• плохой аппетит.

• кровь в стуле (фекалии)
• геморрой
• диарею.

STC можно диагностировать вскоре после рождения

STC — нервно-мышечная проблема

Некоторые исследования показали, что у детей с STC есть аномальные нейротрансмиттеры в мышечном слое стенок кишечника. Эти отклонения включают дефицит пептида, известного как вещество P, которое, как считается, способствует перистальтике. Исследования также показывают, что нервные клетки кишечника могут быть ненормальными по количеству, положению или внешнему виду.

Качество жизни может серьезно пострадать

• постоянное беспокойство по поводу потери контроля над своим кишечником в общественных местах
• страх и смущение по поводу своего состояния
• отказ от социальных ситуаций
• депрессия и потеря самооценки, особенно если в школе их дразнят другие дети.

STC может имитировать или совпадать с болезнью Гиршпрунга

Это заболевание во многом похоже на STC, что может затруднить диагностику. Еще одна проблема при диагностике заключается в том, что STC и болезнь Гиршпрунга довольно часто встречаются вместе.

Диагностика запора с медленным транзитом

• рентген — чтобы увидеть, не растянут ли кишечник с избытком фекалий
• бариевая клизма — специальная контрастирующая жидкость вводится в кишечник через задний проход, затем делается рентген.

• всесторонняя оценка специалистом-консультантом — у ребенка с STC может быть вздутие живота и явный дискомфорт.
• Исследование ядерного транзита толстой кишки (NTS ) — ребенок проглатывает радиоактивную дозу. Затем его прохождение по кишечнику отслеживают в течение трех дней.
• лапароскопическая биопсия полной толщины — небольшой хирургический разрез делается в трех местах брюшной полости и берутся образцы стенки кишечника, чтобы исследовать мышцы, нервную систему и молекулы-мессенджеры. Это не следует принимать за ректальную биопсию.

Лечение запора с медленным транзитом

• лекарства для улучшения перистальтики кишечника
• регулярные клизмы для очистки прямой кишки от фекалий
• интерференционная электростимуляционная терапия (используется в так называемом испытании лечения TIC TOC). Лечение безболезненно и часто увеличивает перистальтику кишечника у ребенка, улучшает опорожнение кишечника и снижает потребность в лекарствах, промываниях или хирургическом вмешательстве.

Операция при запоре с замедленным транзитом

• Формируется колостома, в которой кишечник перенаправляется через искусственное отверстие в брюшной стенке, и устанавливается мешок для колостомы. Иногда выполняется временная колостома.
• Аппендикс можно вывести на поверхность для создания крошечной стомы (отверстия). Это можно сделать с помощью лапароскопа (телескопическая хирургия). Клизмы можно регулярно вводить прямо в стому или аппендикс.
• Не всегда можно вылечить STC хирургическим путем, так как может быть поражена слишком большая часть кишечника.

Стратегии борьбы с запором медленного транзита

• Никогда не наказывайте ребенка за грязь. Помните, что их кишечник сложно контролировать.
• Предложите подтягивающиеся одноразовые подгузники или другие средства для удержания мочи, соответствующие возрасту вашего ребенка.
• Позвольте ребенку рассказать о своих чувствах.
• Убедитесь, что вы рассказываете своему ребенку о STC, чтобы он понял, что проблемы с кишечником — не его вина.
• Разработайте «план действий», консультируясь со школой вашего ребенка, который включает сотрудничество проверенного учителя во время посещения туалета и легкий доступ к туалетам и душам.
• Присоединитесь к группе поддержки, такой как Австралийская педиатрическая ассоциация по недержанию мочи.
• Обратитесь в специализированную клинику STC.
• Профессиональные консультации для ребенка и членов семьи могут быть полезны.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Гастроэнтеролог
• Специалист по лечению недержания мочи
• Клиника NID при Королевской детской больнице Тел. (03) 9345 6180

Что следует помнить

• Запор медленного транзита характеризуется сниженной моторикой толстой кишки, вызванной аномалиями кишечных нервов.
• Необычно медленное прохождение отходов через толстую кишку приводит к хроническим проблемам, таким как запор и неконтролируемое загрязнение.
• Варианты лечения включают электростимуляцию, слабительные и хирургическое вмешательство.

Запор у взрослых информация. Причины и лечение

Для детей см. Отдельную статью «Запор у детей».

Хронический запор является обычным явлением, по сообщениям, распространенность во всем мире составляет 14%, при этом значительно более высокая распространенность встречается у женщин и людей с более низким социально-экономическим статусом. Симптомы часто колеблются, и стойкие симптомы в течение 10-20 лет встречаются только у 3% взрослых. ^[1] Хронический запор относится к пациентам, у которых симптомы сохраняются более шести месяцев. ^[2]

Запор может влиять на качество жизни и может быть связан с геморроем, трещинами заднего прохода и серьезными первопричинами, такими как колоректальный рак. Запор может быть связан с умеренным снижением выживаемости. ^[1]

Что такое запор?

Запор — это симптом, а не диагноз, и для разных людей он имеет разное значение.Всегда спрашивайте пациентов, что они подразумевают под термином «запор». Существуют различные формальные (и разные) определения запора. Он определяется как дефекация, которая является неудовлетворительной из-за нечастого стула (<3 раз в неделю), затрудненного отхождения стула (с напряжением или дискомфортом) или кажущейся неполной дефекации. Стул часто бывает сухим и твердым, может быть аномально большим или аномально маленьким. ^[3]

Пациенты могут означать, что:

• Фекалии слишком твердые.
• Они недостаточно часто испражняются для «внутренней чистоты».
• Дефекация болит.
• У них понос.

Причины запора

Тщательный сбор анамнеза помогает определить возможную причину. Всегда учитывайте возможность серьезной основной причины. Особенно поинтересуйтесь, есть ли связанные с этим «красные флажки», такие как потеря веса или ректальное кровотечение.

Спросите о частоте, характере и консистенции стула; есть ли кровь или слизь в / на стуле; есть ли понос, чередующийся с запором; произошло ли в последнее время изменение привычки опорожнять кишечник.Спросите о диете и лекарствах.

Всегда проводите тщательное обследование брюшной полости, которое должно включать ректальное исследование.

Исследования

• Большинство запоров не нуждаются в исследовании, особенно у молодых пациентов с легкой степенью поражения.
• Показания для исследования:
  • Возраст> 40 лет.
  • Недавнее изменение привычки кишечника.
  • Сопутствующие симптомы (потеря веса, ректальное кровотечение, слизистые выделения или тенезмы).
• Возможные исследования:
  • Анализы крови: FBC, U&E, Ca ²⁺ , TFT.
  • Ригмоидоскопия и биопсия аномальной и нормальной слизистой оболочки.
  • Бариевая клизма при подозрении на колоректальную злокачественную опухоль.
  • Специальные исследования (например, транзитные исследования, аноректальная физиология), которые иногда показаны.

Менеджмент

• Устраните причину.
• Мобилизуйте пациента.
• Увеличить потребление жидкости; увеличить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (включая фрукты, овощи, цельнозерновую муку и отруби).
• Рассматривайте лекарства только в том случае, если вышеперечисленные меры не дали результата.
• Старайтесь употреблять наркотики только непродолжительное время.

Медикаментозная терапия

Прукалоприд

• Прукалоприд является селективным агонистом серотониновых 5HT ₄ -рецепторов с прокинетическими свойствами. ^[5]
• Прукалоприд рекомендуется в качестве альтернативы для лечения хронического запора только женщинам, которым лечение по крайней мере двумя слабительными из разных классов в наивысших переносимых рекомендуемых дозах в течение минимум шести месяцев не дало результата. рассматривается возможность адекватного облегчения и инвазивного лечения запора.
• Если лечение прукалопридом неэффективно через четыре недели, женщину следует повторно обследовать и пересмотреть преимущества продолжения лечения.
• Прукалоприд должен назначаться только врачом, имеющим опыт лечения хронических запоров, который внимательно изучил предыдущие курсы слабительного лечения женщиной.

Комментарии клинического редактора (сентябрь 2017 г.)
Д-р Хейли Уилласи недавно прочитала о вариантах лечения пациентов, которые не реагируют как минимум на два стандартных слабительных ^[6] . Если рассматривается инвазивное лечение, любипростон усиливает секрецию кишечной жидкости, смягчая стул и ускоряя транзит.Его можно рассматривать в дополнение к прукалоприду. Если лечение любипростоном не помогло через две недели, ваш врач поговорит с вами о том, следует ли вам продолжать принимать это лекарство. Любипростон должен назначаться вам только врачом, имеющим опыт лечения хронических идиопатических запоров.

Синдром затрудненной дефекации

• Синдром затрудненной дефекации (СОД) характеризуется позывом к дефекации, но нарушенной способностью изгнать фекальный болюс.
• Симптомы включают неудачные попытки опорожнения фекалий, чрезмерное напряжение, боль, кровотечение после дефекации и ощущение неполного опорожнения фекалий.
• Женщины, особенно повторнородящие, чаще, чем мужчины, имеют симптомы ОРВ.
• ОРВ часто ассоциируется со структурными дефектами прямой кишки, такими как ректоцеле, внутреннее выпадение прямой кишки и опускание промежности.
• Консервативные методы лечения включают диету, биологическую обратную связь, слабительные и переквалификацию тазового дна.
• Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов, не отвечающих на консервативное лечение, или при наличии структурных аномалий. Варианты хирургического вмешательства включают трансанальную пролапсэктомию скобками, перинеальную леваторпластику (STAPL), трансанальную ректальную резекцию скобами (STARR) и лапароскопическую вентральную сетчатую сакрокольпоректопексию.

Переобучение кишечника: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

К проблемам, которым может помочь переобучение кишечника, относятся:

• Недержание кала, то есть потеря контроля над кишечником, вызывающая неожиданное опорожнение стула.Это может варьироваться от небольшой утечки стула и газов до невозможности контролировать дефекацию.
• Сильный запор.

Эти проблемы могут быть вызваны:

• Проблемы с мозгом и нервами (например, из-за рассеянного склероза)
• Эмоциональные проблемы
• Повреждение спинного мозга
• Предыдущая операция
• Роды
• Чрезмерное употребление слабительных

Кишечник Программа включает в себя несколько шагов, которые помогут вам добиться регулярного опорожнения кишечника.У большинства людей стул может стать регулярным в течение нескольких недель. Некоторым людям необходимо будет использовать слабительные наряду с переобучением кишечника. Ваш лечащий врач может сказать вам, нужно ли вам принимать эти лекарства и какие из них безопасны для вас.

Перед началом программы тренировки кишечника вам потребуется медицинский осмотр. Это позволит вашему врачу найти причину недержания кала. В это время можно лечить заболевания, которые можно исправить, такие как закупорка каловых масс или инфекционная диарея.Врач будет использовать вашу историю привычек кишечника и образа жизни в качестве руководства для определения новых моделей опорожнения кишечника.

ДИЕТА

Внесение следующих изменений в свой рацион поможет вам иметь регулярный, мягкий и объемный стул:

• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые зерна, свежие овощи и бобы.
• Используйте продукты, содержащие псиллиум, такие как Metamucil, для увеличения объема стула.
• Старайтесь пить от 2 до 3 литров жидкости в день (если у вас нет заболевания, требующего ограничения потребления жидкости).

ОБУЧЕНИЕ КОЖИ

Вы можете использовать цифровую стимуляцию для запуска дефекации:

• Вставьте смазанный палец в задний проход. Двигайте им по кругу, пока мышца сфинктера не расслабится. Это может занять несколько минут.
• После стимуляции сядьте в нормальном положении для дефекации. Если вы можете ходить, сядьте на унитаз или прикроватный комод. Если вы прикованы к постели, используйте матрас. Примите положение как можно ближе к сидячему.Если вы не можете сидеть, лягте на левый бок.
• Постарайтесь максимально уединиться. Некоторые люди считают, что чтение, сидя в туалете, помогает им расслабиться.
• Если у вас нет дефекации в течение 20 минут, повторите процесс.
• Попробуйте сжать мышцы живота и надавить, выпуская стул. Возможно, вам будет полезно наклониться вперед при опускании. Это увеличивает давление в брюшной полости и способствует опорожнению кишечника.
• Выполняйте стимуляцию пальцем каждый день, пока у вас не появится регулярная дефекация.
• Вы также можете стимулировать опорожнение кишечника с помощью суппозитория (глицерин или бисакодил) или небольшой клизмы. Некоторым людям полезно пить теплый сок чернослива или фруктовый нектар.

Сохранение регулярного режима очень важно для успеха программы переподготовки кишечника. Установите регулярное время для ежедневного опорожнения кишечника. Выбирайте удобное для вас время. Помните о своем распорядке дня. Лучшее время для испражнения — 20-40 минут после еды, потому что еда стимулирует деятельность кишечника.

Большинство людей могут установить регулярный режим испражнения в течение нескольких недель.

KEGEL EXERCISES

Упражнения для укрепления ректальных мышц могут помочь в контроле кишечника у людей с некомпетентным ректальным сфинктером. Для этого можно использовать упражнения Кегеля, укрепляющие тонус мышц таза и прямой кишки. Эти упражнения были впервые разработаны для контроля недержания мочи у женщин после родов.

Чтобы добиться успеха в упражнениях Кегеля, используйте правильную технику и придерживайтесь регулярной программы упражнений.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как выполнять эти упражнения.

BIOFEEDBACK

Biofeedback дает звуковую или визуальную обратную связь о функциях организма. У людей с недержанием кала биологическая обратная связь используется для укрепления сфинктера прямой кишки.

Ректальная пробка используется для определения силы ректальных мышц. Контрольный электрод помещается на живот. Затем ректальную пробку прикрепляют к монитору компьютера. На экране появится график, отображающий сокращения ректальных мышц и сокращений живота.

Чтобы использовать этот метод, вас научат сжимать ректальную мышцу вокруг ректальной пробки. Дисплей компьютера поможет вам убедиться, что вы все делаете правильно. Ваши симптомы должны улучшиться после 3 сеансов.

Обновленная информация о ведении хронического идиопатического запора

Хронический идиопатический запор — это функциональное расстройство кишечника, характеризующееся тяжелым, нечастым и / или неполным дефекацией, которым страдают 35 миллионов взрослых американцев, в результате чего ежегодно к врачам обращаются более миллионов человек.Симптомы запора варьируются от пациента к пациенту и влияют на все возрастные группы и популяции пациентов в Соединенных Штатах. Определение запора ранее не было четко определено, помимо частоты стула, и было пересмотрено, чтобы включить точку зрения и опыт пациента в дополнение к конкретным критериям, созданным Римским фондом. При отсутствии тревожных симптомов и при нормальном физикальном (включая ректальное) обследовании пациенты могут сначала получить эмпирическое лечение симптомов хронического запора при условии, что будет организовано адекватное последующее наблюдение.К сожалению, и пациенты, и медицинские работники задокументировали неудовлетворенные потребности с доступными в настоящее время терапевтическими вариантами, что побудило к исследованиям новых агентов с новыми механизмами действия, которые были бы эффективными и безопасными.

Am J Manag Care . 2019; 25: -S0

Введение

Хронический идиопатический запор (CIC), ранее называвшийся функциональным запором, является широко распространенным заболеванием, о котором сообщают медицинские работники. ¹ Симптомы запора могут варьироваться в зависимости от пациента, но наблюдаются во всех возрастных группах и популяциях пациентов в Соединенных Штатах, при этом ежегодно происходят миллионы визитов к врачу. ^2,3 CIC — функциональное расстройство кишечника, характеризующееся затрудненным, нечастым и / или неполным дефекацией. Пациенты с ЦИК не должны иметь анатомических или структурных аномалий в качестве причины их симптомов. ^1,4 Рекомендуется дифференцировать пациентов с CIC от пациентов с синдромом раздраженного кишечника (IBS), ⁴ , хотя есть значительное совпадение в физиологии и лечении IBS-запора (IBS-C) и CIC. ^5-7

Точное измерение заболеваемости и распространенности CIC трудно получить, так как многие опубликованные исследования основаны на самоотчетах пациентов, хотя клинические исследования оценивали эпидемиологию CIC с использованием большого количества вопросников. ⁸ Принимая во внимание эти предостережения, по оценкам, примерно у 35 миллионов взрослых американцев есть CIC, и у 16 ​​из 100 взрослых есть симптомы запора. ^2,9 В систематическом обзоре исследований, посвященных измерению распространенности запоров в странах по всему миру, в 2011 году сообщалось о совокупной распространенности 14% для пациентов с первичным определением CIC в каждом исследовании. ¹ CIC оказывает значительное влияние на систему здравоохранения, составляя 3,92% всех посещений амбулаторной помощи в США в 2014 году. ³ Более того, хотя было обнаружено, что CIC влияет на всех людей в общей популяции, она непропорционально высока. влияет на женщин (отношение шансов [OR], соотношение женщин и мужчин 2,2), пожилых людей (OR, 1,4) и лиц с более низким социально-экономическим статусом (OR, 1,3). ^1,8,10,11 Другие распространенные факторы риска запора включают снижение калорийности, малоподвижный образ жизни, снижение потребления клетчатки и использование противовоспалительных средств. ^12,13

Рекомендации по лечению CIC доступны в Американском колледже гастроэнтерологии и Римском фонде. ⁴ Лечение CIC многогранно и направлено на эмпирическую терапию для многих пациентов и исключение вторичных причин запора у других с общей целью разработки индивидуального плана лечения, обеспечивающего облегчение множества симптомов. Целью этого документа является обзор механизмов, лежащих в основе развития CIC, и предоставление обновленной информации о доступных в настоящее время терапевтических средствах.

Нормальная физиологическая функция толстой кишки

Чтобы полностью понять патофизиологию ЦИК и его лечение, важно кратко рассмотреть нормальную физиологию толстой кишки. Здоровая толстая кишка использует перистальтику и массовые движения (пропульсивная активность) для перемещения содержимого через толстую кишку, что затем приводит к дефекации. ¹⁴ Эти массовые движения происходят в основном в результате распространяющихся сокращений высокой амплитуды (HAPC) из-за сокращения гладкой мускулатуры толстой кишки и передачи сигналов нейронов через сплетение мышечно-кишечного нерва. ^15,16 Здоровый человек обычно испытывает в среднем 6 HAPC в день, ¹⁷ обычно после пробуждения и после еды. Это контрастирует с пациентами с CIC, у которых может быть меньше, более короткие или более низкие амплитуды HAPC. ^18,19 HAPC считаются движущими силами нормальной физиологии толстой кишки и дефекации; Было показано, что некоторые терапевтические агенты увеличивают частоту и амплитуду HAPC, что может объяснить их терапевтические эффекты. ^20,21

Серотонин, также известный как 5-гидрокситриптамин (5-HT), играет важную роль в нормальной функции толстой кишки в отношении моторики и чувствительности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ¹¹ 5-HT является наиболее распространенным нейротрансмиттером, синтезируемым и высвобождаемым в желудочно-кишечном тракте, в первую очередь энтерохромаффинными клетками, которые производят большую часть серотонина, обнаруженного в организме (примерно 95%). ^15,16,22 Хотя роль 5-HT в нормальной активности толстой кишки является спорной, 5-HT действительно опосредует перистальтику, связываясь с рецепторами 5-HT. ¹⁵ Когда нейротрансмиттеры, такие как ацетилхолин, высвобождаются, в желудочно-кишечном тракте на илирадной стороне содержимого просвета происходит сокращение гладких мышц, которое продвигается вперед с конечной целью дефекации. ²³ В дополнение к перистальтике толстая кишка также отвечает за управление кишечной жидкостью и содержанием электролитов посредством реабсорбции (примерно 1-2 л жидкости в день). Повышение содержания жидкости в желудочно-кишечном тракте за счет использования секретарей — это новая область терапевтического интереса. ¹⁶

Клиническая картина и диагноз

Термин «запор» используется широко и относится к множеству симптомов, включая твердый стул, чрезмерное натуживание, нечастую дефекацию, вздутие живота и чувство затрудненного или неполного опорожнения. ¹¹ Из-за отсутствия правильного значения этого термина пациенты и врачи часто путают и неправильно трактуют запор. ²⁴ Определение запора было пересмотрено в последние годы, чтобы в меньшей степени сосредоточиться на частоте стула, тем самым не только обращаясь к точке зрения пациента, но и признавая запор в большей степени синдромом с частично совпадающими чертами. ²⁵ Например, экспертный консенсус из текущих критериев Рима IV ( Таблица 1 ⁴ ) рассматривает функциональные расстройства кишечника как спектр расстройств желудочно-кишечного тракта, а не как изолированные объекты. ²⁵

Кроме того, эксперты признают, что, хотя существуют определенные диагностические критерии для каждого функционального расстройства ЖКТ (например, диспепсия, СРК, ЦИК), симптомы неспецифичны и часто накладываются друг на друга, что затрудняет точное различение каждого расстройства. ²⁵ Римские критерии IV указывают на то, что пациенты часто переходят от одного расстройства кишечника или преобладающего симптома к другому (например, CIC в IBS), что в норме может возникать как часть расстройства в результате лечения или комбинация двух. ²⁵

Исследование, проведенное Johanson и соавторами, показало, что наиболее частыми симптомами, о которых сообщают пациенты с CIC, являются напряжение (79%), твердый стул (71%), дискомфорт в животе (62%), вздутие живота (57%), ощущения неполного опорожнения кишечника после дефекации (54%) и нечастых дефекаций (57%). ²⁶ Как уже говорилось, у пациентов с расстройствами кишечника часто встречаются перекрывающиеся симптомы, и CIC часто путают с IBS-C. ⁸ Например, пациенты с CIC могут сообщать о симптомах боли в животе и вздутии живота, но эти симптомы обычно более легкие и не преобладают, в отличие от пациентов с IBS-C. ⁴

Диагностика CIC начинается со всестороннего анализа истории болезни пациента (диетического, медицинского, хирургического и психологического) и тщательного медицинского осмотра. Это должно включать пальцевое ректальное исследование, которое может выявить диссинергию тазового дна у молодых пациентов или скрытое злокачественное новообразование у пожилых пациентов. Хотя CIC и IBS-C являются одними из наиболее распространенных заболеваний, связанных с хроническим запором (CC), существует ряд вторичных причин CC (например, лекарства, механическая непроходимость, метаболические нарушения) (, таблица 2, ). ^8,11,27 Если у пациента появляются какие-либо тревожные симптомы, такие как внезапная потеря веса или ректальное кровотечение, необходимо дальнейшее обследование, чтобы исключить потенциально более серьезную этиологию (например, злокачественное новообразование). При необходимости практикующие врачи могут назначить диагностические тесты (желательно, когда пациент не принимает слабительные), которые оценивают частоту стула, суточную массу стула, транзит толстой кишки и аноректальную функцию, чтобы исключить другие этиологии, такие как запор медленного транзита и диссинергия тазового дна. ⁴ На практике бывает сложно различить СРК-З и СС или даже разные типы СС на основе одних только симптомов; таким образом, может потребоваться дополнительное тестирование. Например, значительное напряжение указывает на дефекационные расстройства (DD), но не является диагностическим признаком. Такие тесты, как аноректальная манометрия и тест изгнания баллона, могут быть полезны для подтверждения диагноза DD, хотя эти тесты не всегда доступны. ⁸ Кроме того, шкала формы стула Bristol ²⁸ ( Рисунок ⁴ ) может использоваться для отслеживания изменений функции кишечника, а на крайних значениях шкалы ²⁹ она может использоваться как суррогат для толстокишечный транзит. ⁸ После исключения вторичной этиологии критерии Рима IV могут быть использованы для диагностики пациента с ЦИК. ⁴ Критерии Рима IV показаны в таблице 1; диагноз требует появления симптомов по крайней мере за 6 месяцев до обращения, с симптомами, присутствующими в течение предыдущих 3 месяцев. ⁴

Существует 3 основных подтипа CC: запор с нормальным транзитом (NTC), запор с медленным транзитом (STC) или «инерция толстой кишки» и DD, например, диссинергия тазового дна. ⁸ Идентификация подтипа важна, поскольку она помогает облегчить принятие управленческих решений, таких как лекарства для NTC и STC или терапия тазового дна (физиотерапия с биологической обратной связью) для DD. В специализированной практике, включающей около 1400 пациентов с симптомами запора, около 5% были диагностированы STC, 65% — NTC и 30% — DD. ³⁰

Следует выделить несколько ограничений в отношении 3 подтипов CC, поскольку появляется все больше свидетельств того, что эти подтипы являются чрезмерным упрощением категоризации CIC. ^18,24,31-33 Например, симптомы STC и DD плохо различают эти 2 состояния ²⁴ и часто перекрывают друг друга. ^33,34 Кроме того, у людей с СРК часто наблюдаются задержка прохождения по толстой кишке и DD. ^31,32 Следовательно, лечение CIC должно быть индивидуальным, с учетом предшествующих процедур и реальной возможности того, что CIC может иметь многофакторное происхождение. Выбор терапевтического средства для лечения симптомов запора должен быть совместным решением между пациентом и врачом, которое принимает во внимание стоимость, переносимость, безопасность, предпочтения пациента, особенности образа жизни и другую важную клиническую информацию.

Ведение хронического идиопатического запора

Первоначальное лечение CIC начинается с просвещения пациента, обзора лекарств (прекращение приема любых агентов, которые могут замедлить прохождение через толстую кишку) и изменения образа жизни (например, увеличение количества пищевых волокон до 20-30 г / день, физическая активность и адекватное увлажнение). Кроме того, полезно составить распорядок посещения туалета. Использование туалета, расположенного ближе к полу, или приспособление для подъема ступней также может помочь уменьшить напряжение. ⁴

Лечение без рецепта

Объемные слабительные

Пациентам с ЦИК обычно назначают добавки клетчатки (максимум 30 г / день) в качестве эмпирической терапии. ⁴ Нерастворимая клетчатка, такая как отруби, связана с усилением спазмов, вздутия живота и метеоризма, тогда как растворимая клетчатка (например, псиллиум), как было показано, дает некоторое облегчение при ЦИК. ³⁵ Систематический обзор 2011 года показал, что растворимая клетчатка улучшает общие симптомы, напряжение, среднее количество стула в неделю (3.8 по растворимой клетчатке против 2,9 на исходном уровне) и консистенции стула по сравнению с плацебо. ³⁶ Однако добавление клетчатки следует вводить постепенно с достаточным потреблением воды, чтобы уменьшить нежелательные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (НЯ) (, таблица 3, ). ^35,37,38 Если пациенту не удается пройти эмпирическую волоконную терапию, рандомизированных контролируемых исследований, определяющих следующую терапию, не проводится; однако, согласно Лейси и др., осмотические агенты обычно являются следующим агентом выбора из-за их благоприятного профиля безопасности, эффективности, простоты использования и низкой стоимости. ⁴

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль (ПЭГ) и лактулоза, содержат плохо абсорбируемые молекулы, которые втягивают воду в просвет кишечника, тем самым смягчая стул и увеличивая транзит через кишечник. ^4,35 Эффективность осмотических слабительных средств была оценена в метаанализе 6 рандомизированных контролируемых исследований, и было обнаружено, что они превосходят плацебо при лечении ЦИК. ³⁹ Систематический обзор показал, что ПЭГ превосходит как плацебо, так и лактулозу у взрослых и детей. ⁴⁰ Наиболее распространенные побочные эффекты ПЭГ включают вздутие живота и диарею, тогда как лактулоза обычно вызывает спазмы и вздутие живота в зависимости от дозы. ⁴ В апреле 2018 года FDA решило отменить статус PEG «только для приема», что позволило пациентам покупать это средство без рецепта. ⁴¹

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, пикосульфат натрия и сенна, помогают облегчить запор, уменьшая абсорбцию воды, напрямую стимулируя перистальтику кишечника и высвобождая простагландины, которые могут косвенно ускорять прохождение кишечника. ⁴ Профили эффективности и безопасности бисакодила ⁴² и пикосульфата натрия ⁴³ были установлены в рандомизированных контролируемых исследованиях пациентов с ЦИК. Сенна также часто используется у пациентов с CIC; тем не менее, в настоящее время нет плацебо-контролируемых испытаний, подтверждающих его использование для CIC. Наиболее частыми НЯ при применении стимулирующих слабительных средств являются боль в животе и диарея. ^38,42,43

Лечение хронического идиопатического запора по рецепту

И пациенты, и поставщики медицинских услуг сообщают о неудовлетворенных потребностях с текущими вариантами лечения CIC. ⁴⁴ Например, 50% пациентов с CIC сообщают о неудовлетворенности слабительными, отпускаемыми без рецепта, из-за непредсказуемости, вздутия живота, плохого облегчения симптомов или неспособности улучшить качество жизни. ²⁶ Точно так же 78% поставщиков медицинских услуг сообщили, что не удовлетворены действующими рецептурными препаратами и считают, что есть возможности для улучшения. ⁴⁴ Для решения этих проблем за последние 10 лет были разработаны альтернативные агенты с новыми механизмами действия, которые увеличивают секрецию хлорида и воды в кишечнике или толстой кишке ( Таблица 4, , ^{, 45-48,} ).Эти новые агенты были разработаны специально для решения основной патофизиологии CC и проблем пациентов.

Прокурорские агенты (секретагоги)

Любипростон был первым секретагогом, одобренным FDA для лечения CC; в 2008 г. он получил расширенные показания для лечения СРК-З у женщин. ³⁷ Любипростон представляет собой бициклическую жирную кислоту, полученную из простагландина E ₁ , которая оказывает свое действие через активацию хлоридных каналов 2 типа (CLC-2) на апикальной мембране эпителиальных клеток. ⁸ Активация CLC-2 приводит к более высоким концентрациям хлоридов в кишечной жидкости, что увеличивает секрецию воды в просвете кишечника, в конечном итоге вызывая ускоренный транзит по кишечнику и толстой кишке. ^8,49 Любипростон принимается внутрь и почти полностью метаболизируется в просвете кишечника. ⁵⁰ Рекомендуемая доза lubiprostone для лечения CC составляет 24 мкг два раза в день. ⁴⁸

Краткосрочная эффективность и безопасность любипростона оценивалась в двух 4-недельных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях фазы 3, проведенных в тандеме с идентичными точками исследования и дизайном. ^51,52 Первичной конечной точкой для каждого исследования было количество сообщенных пациентами спонтанных дефекаций (SBM) в течение первой недели лечения. Johanson et al. Показали, что любипростон превосходит плацебо в увеличении частоты стула в первую неделю (5,69 против 3,46; P = 0,0001), снижении напряжения и улучшении консистенции стула на протяжении всех недель ( P ≤,0003) по сравнению с плацебо. ⁵¹ Точно так же Barish et al. Также увеличили количество SBM в течение первой недели у пациентов, получавших любипростон, по сравнению с плацебо (5.89 против 3,99; P = 0,001) и сообщили об улучшении консистенции стула, напряжения и тяжести запора в течение всех недель по сравнению с плацебо. ⁵²

Наиболее частыми причинами прекращения приема были НЯ в группах lubiprostone (7,5% ⁵¹ и 12,6%, ⁵² соответственно) и отсутствие эффективности в группах плацебо (1,6% ⁵¹ и 5,1%, ⁵² соответственно). Долгосрочная безопасность lubiprostone при CC также оценивалась в 48-недельном открытом исследовании, в котором участвовали 248 пациентов. ⁵³ В общей сложности 13,3% пациентов прекратили участие в исследовании из-за НЯ, включая тошноту (5,2%), вздутие живота (2%), головную боль (1,6%), боль в животе (1,6%), диарею (1,2%) и рвота (1,2%). ⁵³ Хотя проспективные исследования не проводились, некоторые поставщики предлагают либо принимать любипростон во время еды, либо снизить дозу, чтобы облегчить симптомы тошноты, которая обычно описывалась как легкая. Любипростон противопоказан пациентам с известной или предполагаемой механической обструкцией.Имеются ограниченные доступные данные о беременных женщинах, указывающие на связанный с приемом препарата риск неблагоприятных исходов развития. Это лекарство следует использовать с осторожностью у женщин, кормящих грудью, и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует контролировать на предмет диареи. ⁴⁸

Линаклотид был вторым средством, усиливающим секрецию кишечника, одобренным FDA для взрослых с CIC, и имеет новый механизм действия через активацию рецепторов гуанилатциклазы типа C (GC-C). ⁸ Это пептид из 14 аминокислот, который связывается с рецептором GC-C и активирует его.Когда рецептор GC-C активируется, внутриклеточный циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) увеличивается, что стимулирует секрецию хлоридов через трансмембранный регулятор муковисцидоза, что приводит к увеличению секреции воды в просвет кишечника, ускоряя кишечный транзит. ^8,31 Рекомендуемая доза для CIC составляет 72 мкг или 145 мкг один раз в день перорально за 30 минут до завтрака. ^9,45 Поскольку препарат абсорбируется минимально, лекарственные взаимодействия и почечная и / или печеночная недостаточность вряд ли повлияют на метаболизм или выведение линаклотида. ⁴⁵

Утверждение линаклотида было основано на 2 фазе 3, рандомизированных, двойных слепых, параллельных группах, плацебо-контролируемых, двойных дозах, 12-недельных испытаниях (испытание 303 и испытание 01) у пациентов с CIC (N = 1272). ⁵⁴ Первичной конечной точкой испытаний было 3 или более SBM в неделю и минимальное увеличение на 1 SBM в неделю по сравнению с исходным уровнем в течение 12-недельного периода лечения. ⁵⁴ Пациенты получали 145 мкг или 290 мкг линаклотида один раз в день в течение 12 недель или плацебо.По сравнению с плацебо, первичная конечная точка была достигнута у значительного числа пациентов в обоих испытаниях, которые получали 145 мкг или 290 мкг линаклотида ( P <0,01). ⁵⁴

Безопасность также оценивалась в обоих исследованиях фазы 3, при этом диарея была наиболее частым НЯ, приводящим к прекращению лечения у 4,2% пациентов, получавших линаклотид. ⁵⁴ Другие побочные эффекты, наблюдавшиеся у пациентов, принимавших линаклотид (аналогично плацебо), включали боль в животе, метеоризм, вздутие живота, инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит и синусит. ⁵⁴ Учитывая, что две испытанные дозы были одинаково эффективны, а более высокая доза с большей вероятностью вызывала диарею, наивысшая одобренная доза лечения ЦИК составляет 145 мкг в день. С момента первого утверждения более низкий уровень дозы 72 мкг также был одобрен для показаний CIC. ⁵⁵ Линаклотид имеет предупреждение в рамке для использования педиатрическими пациентами в возрасте от 6 до 17 лет из-за сообщений о смерти, вторичных по отношению к обезвоживанию, в исследованиях на животных. Его использование противопоказано детям младше 6 лет и пациентам с механической обструкцией ЖКТ. ⁴⁵ Нет адекватных исследований linaclotide у беременных женщин; токсичность для плода у животных наблюдалась только при дозах, превышающих терапевтические, но испытания на женщинах не проводились. ⁴⁵ Из-за минимальной абсорбции linaclotide из тракта GI не ожидается попадания в грудное молоко; однако данные отсутствуют, и FDA санкционировало постмаркетинговые исследования. ⁴⁵

Плеканатид — синтетический аналог эндогенного кишечного пептида урогуанилина человека (пептид из 16 аминокислот) и новый агонист рецептора GC-C, одобренный FDA в 2017 году для лечения ЦИК у взрослых. ^56,57 Подобно линаклотиду, плеканатидный агонизм рецепторов GC-C, экспрессируемых в эпителиальной выстилке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывает повышенную секрецию кишечной жидкости. ⁵⁷ Рекомендуемая доза составляет 3 мг один раз в день, принимать с пищей или без нее. ⁴⁷

Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 показало, что плеканатид улучшает полные SBM у пациентов с CIC. ⁵⁷ Это также значительно улучшило частоту SBM по сравнению с плацебо через 12 недель (3.2 против 1,3 в неделю соответственно). Пациенты также сообщили об улучшении общей тяжести запора, удовлетворенности лечением и желании пациента продолжить лечение по сравнению с плацебо. ⁵⁷

Наиболее частым НЯ была диарея, которая наблюдалась у 1,3% (плацебо), 5,9% (доза 3 мг) и 5,7% (доза 6 мг) пациентов. ⁵⁷ Менее распространенными НЯ, подобными плацебо, были синусит, инфекции верхних дыхательных путей, вздутие живота, метеоризм и болезненность в животе. ⁴⁷ Поскольку препарат всасывается минимально, не ожидается, что он вызовет воздействие на плод, хотя адекватных исследований на беременных женщинах не проводилось. Точно так же не проводились исследования кормления грудью, чтобы дать рекомендации женщинам, кормящим грудью. ⁴⁷ Plecanatide содержит предупреждение в рамке относительно риска серьезного обезвоживания у педиатрических пациентов моложе 6 лет и противопоказано этим пациентам, а также пациентам с известной или предполагаемой механической обструкцией желудочно-кишечного тракта. ⁴⁷ Плеканатид также следует избегать у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность в этой группе пациентов не установлены. ⁴⁷

Ингибиторы илеальной желчной кислоты

Элобиксибат (A3309) — ингибитор переносчика желчных кислот подвздошной кишки (IBAT) и чистый энантиомер синтетически модифицированного 1,5-бензотиазепина. ⁵⁸ Препарат проявляет свой новый механизм действия, блокируя всасывание желчных кислот в подвздошной кишке, что в конечном итоге увеличивает поток желчи в толстую кишку, вызывая повышенную кишечную секрецию и транзит. ⁵⁸ Два небольших исследования фазы 2 показали, что элобиксибат ускоряет прохождение через толстую кишку у пациентов с CC. ^59,60 8-недельное исследование фазы 2b с участием 190 пациентов с КК выявило дозозависимое увеличение SBM по сравнению с исходным уровнем с увеличением на 2,5, 4 и 5,4 в дозах 5, 10 и 15 мг. группы соответственно. ⁵⁹ Боль в животе была наиболее частым НЯ, возникающим у 10,4%, 10,6% и 27,1% пациентов, получавших элобиксибат в группах 5 мг, 10 мг и 15 мг соответственно. ⁵⁹ В настоящее время элобиксибат не одобрен в США, но был одобрен в Японии на основании 2-х фаз 3 исследований. ⁶¹ Три испытания были отменены из-за проблем с распределением пробных препаратов. ⁵⁸

Серотонинергические агенты

Существует 7 основных классов подтипов рецепторов 5-HT (5-HT ₁ -5-HT ₇ ), с 5-HT ₃ и 5-HT Рецепторы ₄ являются наиболее изученными из-за их роли в ощущении и подвижности при ЦИК, соответственно. ^15,35 Рецептор 5-HT ₃ представляет собой ионный канал, управляемый лигандом, и менее важен для лекарств, используемых при лечении запоров. Рецепторы 5-HT ₄ являются G-связанными рецепторами и обычно обнаруживаются на гладкомышечных клетках, энтерохромаффинных клетках, нейронах мышечного сплетения и первичных афферентных нейронах внутреннего пути. ¹¹ Агонисты этих рецепторов усиливают перистальтику и сокращение проксимальных гладких мышц (через ацетилхолин и пептид, родственный гену кальцитонина), тем самым увеличивая подвижность. ¹¹

Цизаприд был одним из первых разработанных агонистов 5-HT ₄ (он также является антагонистом 5-HT ₃ ). Первоначально он использовался для лечения ночной изжоги, но также был назначен при различных расстройствах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая диспепсию и гастропарез. ⁶² Хотя цизаприд продемонстрировал некоторую эффективность при ЦИК, он был изъят с мирового рынка из-за сердечной аритмии, вызванной недостаточной специфичностью к рецептору 5-HT ₄ и последующим взаимодействием с человеческим эфиром. родственный ген. ⁶²

Тегасерод — серотонинергический агент, разработанный для лечения СРК-З. Он является частичным агонистом рецептора 5-HT ₄ и обладает известными прокинетическими эффектами на желудочно-кишечный тракт. ⁶³ Он превосходил плацебо по уменьшению частоты стула и других симптомов, связанных с запорами. ^64,65 Подобно цизаприду, тегасерод также был снят с продажи в марте 2007 года из-за возможных опасений по поводу сердечно-сосудистых НЯ. ⁴ Однако в июле 2007 года агент был повторно введен в употребление в Соединенных Штатах посредством протокола исследуемых лекарственных препаратов для лечения СРК-З и ЦИК для женщин моложе 55 лет без риска определенных сердечно-сосудистых событий. ^66,67

Напротив, прукалоприд является высокоселективным агонистом 5-HT ₄ , который имеет более высокую селективность в отношении рецепторов 5-HT ₄ по сравнению с ранее разработанными агентами и не имеет сродства к калиевым каналам отсроченного выпрямителя в сердце, ответственное за сердечную аритмию. ⁴ Шесть рандомизированных контролируемых исследований (N = 2484) продемонстрировали, что у значительно большего числа пациентов, принимавших прукалоприд (2 мг в день в течение 12 недель) по сравнению с плацебо, в среднем 3 или более SBM в неделю (27.8% против 13,2% соответственно; P <0,001). ^68,69 Ответ на лечение наблюдался быстро (уже через 1 неделю) и сохранялся в течение 12-недельного периода исследования.

На основании результатов этих испытаний прукалоприд был одобрен FDA в декабре 2018 года для взрослых с CIC и, как ожидается, будет доступен для использования пациентами в 2019 году. ⁷⁰ Следует отметить, что FDA запросило 5 постмаркетинговых исследований для оценки фармакокинетики , эффективность и безопасность прукалоприда у педиатрических пациентов в возрасте от 6 месяцев до 18 лет и беременных / кормящих женщин с ЦИК. ⁷⁰ Утвержденная доза составляет 2 мг, которую принимают внутрь один раз в день. Прукалоприд противопоказан пациентам с перфорацией кишечника, структурной или механической обструкцией, непроходимой кишечной непроходимостью или тяжелыми воспалительными состояниями кишечного тракта (например, болезнью Крона и язвенным колитом). ⁴⁶ Пациенты, которые начали принимать прукалоприд, должны находиться под наблюдением на предмет стойкой / усугубляющейся депрессии и развития суицидальных мыслей и поведения. ⁷⁰ Эти события были зарегистрированы в ходе клинических испытаний; однако причинно-следственная связь не установлена. ⁷⁰

В целом прукалоприд очень хорошо переносился с легкими или умеренными НЯ в обеих группах лечения без летальных исходов. Наиболее частыми НЯ (≥5%), зарегистрированными в группе прукалоприда, были тошнота, диарея, боль в животе и головная боль. ^68,69 Сообщалось о 2 сердечно-сосудистых НЯ. ⁶⁸ Было важно оценить профиль безопасности прукалоприда, потому что предшествующие препараты этого класса были связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. ⁷¹ Предварительные результаты исследования с данными, доступными только в абстрактной форме, показали, что пациенты, получавшие прукалоприд (n = 5717), не показали общего увеличения риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с пациентами, получавшими ПЭГ (n = 29 388). Это исследование было нетрадиционным и включало объединенный анализ данных из Соединенного Королевства и Швеции. ⁷¹ В настоящее время недостаточно данных, чтобы дать рекомендации по применению беременным или кормящим женщинам; однако прукалоприд присутствует в грудном молоке. ⁴⁶ Дозирование прукалоприда необходимо будет скорректировать у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (CrCl <30 мл / мин) и его следует избегать при терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа. ⁴⁶

Выводы

CIC — распространенная жалоба, с которой сталкиваются все группы пациентов в общей популяции в Соединенных Штатах. Текущие рекомендации по лечению доступны в Американском колледже гастроэнтерологии и согласно критериям Рима IV. ЦИК ранее характеризовался пониженной частотой стула, но теперь более уместно характеризовать его как синдром, который более точно отражает переживания пациентов.Пациенты с ЦИК могут иметь частично совпадающие симптомы с другими расстройствами кишечника (такими как диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), что может затруднить диагностику. Однако, поскольку CIC обычно не имеет единственного или однородного физиологического отклонения, его, как правило, можно лечить эмпирически без каких-либо специальных тестов (при наличии нормального обследования и отсутствии тревожных симптомов). Сравнительные данные испытаний доступных агентов для лечения CIC немногочисленны; поэтому лечение должно выбираться индивидуально для каждого пациента.Тем не менее, даже несмотря на то, что различные варианты лечения широко доступны, пациенты и поставщики медицинских услуг в одинаковой степени сообщают о неудовлетворенных клинических потребностях или неполном удовлетворении доступными в настоящее время методами лечения. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования и разработки, чтобы предоставить новые терапевтические агенты, которые были бы эффективными и безопасными для пациентов с ЦИК.

Принадлежность автора: Старший младший консультант, клиника Мэйо, Джексонвилл, Флорида.

Источник финансирования: Финансовая поддержка предоставлена ​​компанией Shire, которая теперь является частью Takeda.

Информация об авторе: Доктор Лейси имеет следующие финансовые отношения с коммерческими интересами, которые необходимо раскрыть:

Грант / поддержка исследований: Salix; Консультант: Ежегодный научный консультативный совет компаний Ironwood, Salix и Shire.

Информация об авторстве: Концепция и дизайн, составление рукописи и критическая переработка рукописи для важного интеллектуального содержания.

Адрес для корреспонденции: [email protected].

Медицинское написание и редакционная поддержка обеспечивается: Бриттани Хоффманн-Юбэнкс, PharmD, MBA.

1. Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Распространенность и факторы риска хронического идиопатического запора в обществе: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (9): 1582-1591. DOI: 10.1038 / ajg.2011.164.

2. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о запоре.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/definition-facts. Опубликовано в мае 2018 г. По состоянию на 4 января 2019 г.

3. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология. 2019; 156 (1): 254-272. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.08.063.

4. Лейси Б.Е., Мерин Ф., Чанг Л. и др. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2016; 150 (6): 1393-1407.

5.Гальдер С.Л., Локк Г.Р., 3-й, Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., 3-й, Талли, штат Нью-Джерси. Естественная история функциональных желудочно-кишечных расстройств: 12-летнее продольное популяционное исследование. Гастроэнтерология. 2007; 133 (3): 799-807. DOI: 10.1053 / j.gastro.2007.06.010.

6. Вонг Р.К., Палссон О.С., Тернер М.Дж. и др. Неспособность Римских критериев III отличить функциональный запор от синдрома раздраженного кишечника подтипа запора. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (10): 2228-2234.DOI: 10.1038 / ajg.2010.200.

7. Рей Э., Бальбоа А., Мерин Ф. Хронический запор, синдром раздраженного кишечника с запором и запор с болью / дискомфортом: сходства и различия. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (6): 876-884. DOI: 10.1038 / ajg.2014.18.

8. Колиани-Пейс Дж., Лейси Б.Е. Обновленная информация о лечении хронических запоров. Curr Treat Options Гастроэнтерол. 2017; 15 (1): 126-134. DOI: 10.1007 / s11938-017-0118-2.

9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило дозу 72 мкг линзесса (линаклотида) для взрослых с хроническим идиопатическим запором [пресс-релиз].Кембридж, Массачусетс: Ironwood Pharmaceuticals Inc; 26 января 2017 г. investor.ironwoodpharma.com/news-releases/news-release-details/us-food-and-drug-administration-approves-72-mcg-dose-linzessr. По состоянию на 23 января 2019 г.

10. Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология запоров у детей и взрослых:

систематический обзор. Лучший Практик Res Clin Gastroenterol. 2011; 25 (1): 3-18. DOI: 10.1016 / j.bpg.2010.12.010.

11. Рао С.С., Раттанаковит К., Патчаратракул Т.Диагностика и лечение хронических запоров у взрослых. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016; 13 (5): 295-305. DOI: 10.1038 / nrgastro.2016.53.

12. Дюкас Л., Виллетт В.С., Джованнуччи Э. Связь между физической активностью, потреблением клетчатки и другими переменными образа жизни и запором в исследовании женщин. Am J Gastroenterol. 2003; 98 (8): 1790-1796. DOI: 10.1111 / j.1572-024.2003.07591.x.

13. Чанг Дж. Ю., Локк Г. Р., Шлек С. Д., Цинсмайстер А. Р., Талли, штат Нью-Джерси.Факторы риска хронического запора

и возможная роль анальгетиков. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007; 19 (11): 905-911. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2007.00974.x.

14. Холдсток Д. Д., Мисевич Дж. Дж., Смит Т., Роулендс EN. Движение (массовые движения) в толстой кишке человека и его связь с приемом пищи и соматической активностью. Gut. 1970; 11 (2): 91-99.

15. Смит Т.К., Парк К.Дж., Хенниг Г.В. Мигрирующие двигательные комплексы толстой кишки, распространяющиеся сокращения с высокой амплитудой, нервные рефлексы и важность серотонина в нейронах и слизистых оболочках. J Neurogastroenterol Motil. 2014; 20 (4): 423-446. DOI: 10,5056 / jnm14092.

16. Черный CJ, Ford AC. Хронический идиопатический запор у взрослых: эпидемиология, патофизиология, диагностика и клиническое ведение. Med J Aust. 2018; 209 (2): 86-91.

17. Бассотти Г., Габурри М. Манометрическое исследование высокоамплитудной сократительной активности толстой кишки человека. Am J Physiol. 1988; 255 (5, часть 1): G660-G664. DOI: 10.1152 / ajpgi.1988.255.5.G660.

18. Dinning PG, Di Lorenzo C. Нарушение моторики толстой кишки при запоре. Лучший Практик Res Clin Gastroenterol. 2011; 25 (1): 89-101. DOI: 10.1016 / j.bpg.2010.12.006.

19. Бассотти Дж., Де Роберто Дж., Кастеллан Д., Седиари Л., Морелли А. Нормальные аспекты колоректальной подвижности

и аномалии при медленном транзитном запоре. World J Gastroenterol. 2005; 11 (18): 2691-2696. DOI: 10.3748 / wjg.v11.i18.2691.

20. Шахтер ПБ мл., Камиллери М., Бертон Д. и др.Прукалоприд вызывает распространяющиеся с большой амплитудой сокращения в толстой кишке пациентов с хроническим запором: рандомизированное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2016; 28 (9): 1341-1348. DOI: 10.1111 / Nmo.12832.

21. Эрве С., Савой Г., Бехбахани А., Леруа А.М., Дени П., Дюкротте П. Результаты 24-часовой манометрической записи двигательной активности толстой кишки с внутрипросветной инстилляцией бисакодила у пациентов с тяжелыми хроническими запорами замедленного транзита. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2004; 16 (4): 397-402.DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2004.00535.x.

22. Спенсер, штат Нью-Джерси. Конститутивно активные рецепторы 5-HT: объяснение того, как антагонисты 5-HT подавляют перистальтику кишечника у видов, у которых 5-HT не является кишечным нейромедиатором? Front Cell Neurosci. 2015; 9: 487. DOI: 10.3389 / fncel.2015.00487.

23. Хаят У, Дугум М., Гарг С. Хронический запор: обновленная информация о ведении. Cleve Clin J Med. 2017; 84 (5): 397-408. DOI: 10.3949 / ccjm.84a.15141.

24. Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г. Р. 3-й.Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология. 2013; 144 (1): 218-238. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.10.028.

25. Симрен М., Палссон О.С., Уайтхед В.Е. Обновленная информация о Римских критериях IV для колоректальных расстройств: значение для клинической практики. Curr Gastroenterol Rep. 2017; 19 (4): 15. DOI: 10.1007 / s11894-017-0554-0.

26. Йохансон Дж. Ф., Кральштейн Дж. Хронический запор: обзор точки зрения пациента. Алимент Pharmacol Ther. 2007; 25 (5): 599-608. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.03238.x.

27. Тони Р.К., Уоллес Д., Сехон С., Агравал Р.М. Лекарства вызвали запор и диарею. Прак Гастроэнтерол. 2008; 12-28.

28. Льюис С.Дж., Хитон К.В. Шкала формы стула как полезный справочник по времени прохождения через кишечник. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32 (9): 920-924. DOI: 10.3109 / 0036552970

03.

29. Degen LP, Phillips SF. Насколько хорошо форма стула отражает транзит по толстой кишке? Gut. 1996; 39 (1): 109-113.

30. Нулленс С., Нельсен Т., Камиллери М. и др. Регионарный транзит толстой кишки у пациентов с дис-синергической дефекацией или медленный транзит у пациентов с запором. Gut. 2012; 61 (8): 1132-1139. DOI: 10.1136 / gutjnl-2011-301181.

31. Андресен В., Камиллери М., Бускильо И.А. и др. Влияние 5-дневного линаклотида на транзит и функцию кишечника у женщин с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Гастроэнтерология. 2007; 133 (3): 761-768.DOI: 10.1053 / j.gastro.2007.06.067.

32. Суттор В.П., Протт Г.М., Хансен Р.Д., Келлоу Д.Е., Малкольм А. Доказательства диссинергии тазового дна у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Dis Colon Rectum. 2010; 53 (2): 156-160. DOI: 10.1007 / DCR.0b013e3181c188e8.

33. Сарате Н., Ноулз С.Х., Ньюэлл М. и др. У пациентов с запором медленного транзита характер задержки транзита толстой кишки не различает между пациентами с нарушением ректальной эвакуации и без него. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (2): 427-434. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01675.x.

34. Диннинг П.Г., Джонс М., Хант Л. и др. Факторный анализ позволяет выделить подгруппы запоров. World J Gastroenterol. 2011; 17 (11): 1468-1474. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i11.1468.

35. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al; Целевая группа по лечению функциональных заболеваний кишечника. Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (приложение 1): S2-S26. DOI: 10.1038 / ajg.2014.187.

36. Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки в лечении хронического идиопатического запора. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33 (8): 895-901. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04602.x.

37. Thomas RH, Luthin DR. Текущие и новые методы лечения синдрома раздраженного кишечника с запором и хроническим идиопатическим запором: основное внимание уделяется просекреторным агентам. Фармакотерапия. 2015; 35 (6): 613-630. DOI: 10.1002 / phar.1594.

38. Маунси А., Роли М., Уилсон А. Управление запорами у пожилых людей. Am Fam Physician. 2015; 92 (6): 500-504.

39. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Gut. 2011; 60 (2): 209-218. DOI: 10.1136 / gut.2010.227132.

40. Ли-Робишо Х, Томас К., Морган Дж., Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010; 7: CD007570. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007570.pub2.

41. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Рецептурный полиэтиленгликоль 3350; отказ в слушании и приказ об отзыве одобрения сокращенных заявок на новые лекарства. Федеральный регистр. 2018; 83 (146): 33604.

42. Камм М.А., Мюллер-Лисснер С., Вальд А., Рихтер Э., Ласточка Р., Гесснер У. Пероральный бисакодил эффективен и хорошо переносится пациентами с хроническим запором. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9 (7): 577-583. DOI: 10.1016 / j.cgh.2011.03.026.

43. Müeller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, et al. Многоцентровое 4-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пикосульфата натрия у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (4): 897-903. DOI: 10.1038 / ajg.2010.41.

44. Харрис Л.А., Хорн Дж., Киссоус-Хант М., Магнус Л., Квигли EMM. Лучшее понимание и признание разрывов, переживаний и потребностей пациентов с хроническим идиопатическим заболеванием

Исследование запоров (BURDEN-CIC): результаты онлайн-анкеты. Adv Ther. 2017; 34 (12): 2661-2673. DOI: 10.1007 / s12325-017-0633-5.

45. Линзесс [информация о назначении]. Ирвин, Калифорния: Allergan USA, Inc; 2017. Allergan.com/assets/pdf/linzess_pi. По состоянию на 7 февраля 2019 г.

46. Motegrity [информация о назначении]. Лексингтон, Массачусетс: Shire Inc; 2018. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/210166s000lbl.pdf. По состоянию на 7 февраля 2019 г.

47. Trulance [информация о назначении]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Synergy Pharmaceuticals, Inc; 2017 г.www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/208745lbl.pdf. По состоянию на 7 февраля 2019 г.

48. Amitiza [информация о назначении]. Роквилл, Мэриленд: Sucampo Pharma Americas LLC и Takeda Pharmaceuticals America, Inc; 2018. general.takedapharm.com/amitizapi. По состоянию на 7 февраля 2019 г.

49. Camilleri M, Bharucha AE, Ueno R, et al. Влияние селективного активатора хлоридных каналов, любипростона, на желудочно-кишечный транзит, сенсорные и моторные функции желудка у здоровых добровольцев. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006; 290 (5): G942-G947. DOI: 10.1152 / ajpgi.00264.2005.

50. Чемберлен С.М., Рао С.С. Оценка безопасности любипростона при лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника. Expert Opin Drug Saf. 2012; 11 (5): 841-850. DOI: 10.1517 / 14740338.2012.708732.

51. Johanson JF, Morton D, Geenen J, Ueno R. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование lubiprostone, активатора хлоридных каналов местного действия типа 2, у пациентов с хроническими заболеваниями. запор. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (1): 170-177. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01524.x.

52. Barish CF, Drossman D, Johanson JF, Ueno R. Эффективность и безопасность любипростона у пациентов с хроническим запором. Dig Dis Sci. 2010; 55 (4): 1090-1097. DOI: 10.1007 / s10520-009-1068-х.

53. Lembo AJ, Johanson JF, Parkman HP, Rao SS, Miner PB Jr, Ueno R. Долгосрочная безопасность и эффективность lubiprostone, активатора хлоридных каналов (ClC-2), у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Dig Dis Sci. 2011; 56 (9): 2639-2645. DOI: 10.1007 / s10620-011-1801-0.

54. Лембо А.Дж., Шнайер Х.А., Шифф С.Дж. и др. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med. 2011; 365 (6): 527-536. DOI: 10.1056 / NEJMoa1010863.

55. Schoenfeld P, Lacy BE, Chey WD, et al. Низкие дозы линаклотида (72 мкг) при хроническом идиопатическом запоре: 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (1): 105-114.DOI: 10.1038 / ajg.2017.230.

56. FDA одобрило Trulance для лечения хронического идиопатического запора [пресс-релиз]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 19 января 2017 г. www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm537725.htm. По состоянию на 7 января 2019 г.

57. Miner PB Jr, Koltun WD, Wiener GJ, et al. Рандомизированное клиническое исследование III фазы плеканатида, аналога урокуанилина, у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (4): 613-621.DOI: 10.1038 / ajg.2016.611.

58. Miner PB Jr. Elobixibat, первый в своем классе ингибитор транспортера желчных кислот подвздошной кишки, для лечения хронического идиопатического запора. Expert Opin Pharmacother. 2018; 19 (12): 1381-1388. DOI: 10.1080 / 14656566.2018.1508450.

59. Chey WD, Camilleri M, Chang L, Rikner L., Graffner H. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание фазы IIb A3309, ингибитора переносчика желчных кислот, для лечения хронического идиопатического запора [ошибка в Am J Gastroenterol., 2014; 109 (5): 782]. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (10): 1803-1812. DOI: 10.1038 / ajg.2011.162.

60. Вонг Б.С., Камиллери М., Маккинзи С., Бертон Д., Граффнер Х., Зинсмайстер А.Р. Влияние A3309, ингибитора транспортера желчных кислот в подвздошной кишке, на транзит через толстую кишку и симптомы у женщин с функциональным запором. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (12): 2154-2164. DOI: 10.1038 / ajg.2011.285.

61. Накадзима А., Секи М., Танигучи С. и др. Безопасность и эффективность элобиксибата при хроническом запоре: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 и открытого исследования фазы 3 с одной группой. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 3 (8): 537-547. DOI: 10.1016 / S2468-1253 (18) 30123-7.

62. Quigley EM. Цизаприд: чему мы можем научиться на взлетах и ​​падениях прокинетиков? J Dig Dis. 2011; 12 (3): 147-156. DOI: 10.1111 / j.1751-2980.2011.00491.x.

63. Lacy BE, Yu S. Tegaserod: новый агонист 5-HT4. Дж Клин Гастроэнтерол. 2002; 34 (1): 27-33.

64. Johanson JF, Wald A, Tougas G, et al. Эффект тегасерода при хроническом запоре: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2 (9): 796-805.

65. Камм М.А., Мюллер-Лисснер С., Талли Нью-Джерси и др. Тегасерод для лечения хронического запора: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое международное исследование [ошибка в Am J Gastroenterol. 2005; 100 (3): 735]. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (2): 362-372. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40749.x.

66. Безопасность и доступность лекарств: информация о зелнорме (тегасерод малеат). Веб-сайт FDA.www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm103223.htm. Обновлено 26 июля 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

67. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Совместное заседание консультативного комитета по лекарственным средствам для желудочно-кишечного тракта и консультативных комитетов по безопасности лекарственных средств и управлению рисками. Информационный документ FDA. 17 октября 2018 г. www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/GastrointestinalDrugsAdvisoryCommittee/UCM623346.pdf. По состоянию на 5 февраля 2019 г.

68. Camilleri M, Piessevaux H, Yiannakou Y, et al.Эффективность и безопасность прукалоприда при хроническом запоре: интегрированный анализ шести рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Dig Dis Sci. 2016; 61 (8): 2357-2372. DOI: 10.1007 / s10620-016-4147-9.

69. Тэк Дж., Камиллери М., Чанг Л. и др. Систематический обзор: профиль безопасности сердечно-сосудистой системы агонистов 5-HT (4), разработанных для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Алимент Pharmacol Ther. 2012; 35 (7): 745-767. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05011.x.

70. FDA одобряет Shire’s Motegrity (прукалоприд), единственный агонист рецепторов серотонина-4 для взрослых с хроническим идиопатическим запором (CIC) [выпуск новостей].Кембридж, Массачусетс: Shire PLC; 17 декабря 2018 г. www.shire.com/newsroom/2018/de December/qmmwqk. По состоянию на 8 января 2019 г.

71. Gilsenan A, Fortuny J, Plana E, et al. Неинтервенционное когортное исследование относительной частоты серьезных сердечно-сосудистых событий среди пациентов, принимающих прукалоприд, по сравнению с когортой сопоставимого компаратора, принимающей полэтиленгликоль 3350 (ПЭГ) [Резюме 386]. Плакат, представленный на Неделе болезней органов пищеварения; 2-5 июня 2018 г .; Вашингтон.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al.Консенсусные рекомендации по сцинтиграфии опорожнения желудка: совместный отчет Американского общества нейрогастроэнтерологов и моторики и Общества ядерной медицины. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 753-763.

Хаслер ВЛ. Гастропарез — современные концепции и соображения. Medscape J Med. 2008; 10:16.

Американская академия семейных врачей. Гастропарез: что нужно знать. Я семейный врач. 2008; 77 (12): 1703-4.

Intagliata N, Kenneth LK. Гастропарез при сахарном диабете 2 типа: распространенность, этиология, диагностика и лечение.Текущие отчеты гастроэнтерологии. 2007; 9: 270-79.

Абрахамссон Х. Варианты лечения пациентов с тяжелым гастропарезом. Кишечник. 2007; 56: 877-883.

Али Т, Хасан М, Хамадани М, Харти РФ. Гастропарез. Саут Мед Дж. 2007; 100: 281-286.

Шафи М.А., Пасрича П.Дж. Послеоперационный и обструктивный гастропарез. Curr Gastroenterol Rep.2007; 9 (4): 280-5.

Абелл Т.Л., Малиновски С., Миноча А. Аспекты питания при гастропарезе и терапии для пациентов с лекарственной устойчивостью.Nutr Clin Pract. 2006; 21 (1): 23-33.

Bromer MQ, Friedenberg F, Miller LS et al. Эндоскопическая инъекция ботулинического токсина А в привратник для лечения рефрактерного гастропареза. Gastrointest Endosc. 2005; 61: 833-9.

Van der Voort IR, Becker JC, Dietl KH, Konturek JW, Domschke W, Pohle T. Электростимуляция желудка приводит к улучшению метаболического контроля у пациентов с диабетом, страдающих гастропарезом. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2005; 113 (1): 38-42.

Lobrano A, Blanchard K, Abell T, Minocha A, Rock W.Гиперкоагуляция обнаруживается у очень высокого процента (89%) пациентов с тяжелым гастропарезом. J Invest Med. 2005; 53 (доп.): S273.

Луо Дж., Аль-Джубури А., Рашед Х. и др. Электростимуляция желудка связана с улучшением экзокринной функции поджелудочной железы у людей. Поджелудочная железа. 2004; 29 (2): e41-4.

Lacy BE, Crowell MD, Schettler-Duncan A et al. Лечение диабетического пареза желудка инъекцией ботулинического токсина в привратник. Уход за диабетом. 2004; 27: 2341-7.

Lin HC. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике; рамки для понимания синдрома раздраженного кишечника. ДЖАМА. 2004; 292 (7): 852-8.

Абель Т., Куручи А., Аль-Джубури А., Бланшар К., Старкебаум В. Влияние электрической стимуляции желудка на исход и смертность при диабетическом гастропарезе. Диабет. 2003; 52: А191.

Абелл Т.Л., МакКаллум Р., Хокинг М. и др. Электростимуляция желудка при резистентном к медицине гастропарезе. Гастроэнтерология. 2003; 125: 421, 428.

Абель Т.Л., Лу Дж., Таббаа М., Батиста О., Малиновски С., Аль-Джубури А.Электростимуляция желудка при гастропарезе улучшает параметры питания при краткосрочном, промежуточном и долгосрочном наблюдении. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003; 27 (4): 277-81.

Forster J, Sarosiek I., Lin Z, et al. Дальнейший опыт стимуляции желудка для лечения лекарственно-рефрактерного гастропареза. Am J Surg. 2003; 186 (6): 690-5.

Белл Р.А., Джонс-Весси К., Саммерсон Дж. Х. Госпитализации и исходы по поводу диабетического гастропареза в Северной Каролине. South Med J. 2002; 95 (11): 1297-9.

Тумширн М. Висцеральные восприятия, патофизиология функциональной диспепсии

Кишечник. 2002; 51 (Приложение 1): i63-i66.

McCallum RW, Джордж SJ. Нарушение моторики желудка и гастропарез. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2001; 4 (2): 179-191.

Ценг М., Сэдлер Д., Вонг Дж. И др. Радиологическое размещение центральных венозных катетеров: успешность и немедленные осложнения в 3412 случаях. Может Assoc Radiol J. 2001; 52 (6): 379-84.

Акиндипе О.А., Фаул Дж.Л., Вьерра М.А., Триадафилопулос Дж., Теодор Дж.Хирургическое лечение тяжелого пареза желудка у реципиентов трансплантата сердца / легких. Грудь. 2000; 117 (3): 907-10.

Tougas G, Eaker EY, Abell TL и др. Оценка опорожнения желудка с использованием обезжиренной пищи: установление значений международного контроля. Am J Gastroenterol. 2000; 95 (6): 1456-62.

Браун РО, Дикерсон Р.Н., Абелл Т.Л., Веркман РФ, Хак Л.Дж. Годичный опыт работы в клинике нутрициологии, координируемой фармацевтом. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56 (22): 2324-7.

Паттерсон Д., Абелл Т., Ротштейн Р., Кок К., Барнетт Дж.Двойное слепое многоцентровое сравнение домперидона и метоклопрамида в лечении пациентов с диабетом с симптомами гастропареза. Am J Gastroenterol. 1999; 94 (5): 1230-4.

Тугас Г., Лю М.М., Эгглстон А. Распространенность и влияние симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у населения Канады: результаты исследования DIGEST. Внутреннее / международное исследование гастроэнтерологического надзора. Am J Gastroenterol. 1999; 94 (10): 2845-54.

Docktor BL, Sadler DJ, Gray RR, Saliken JC, So CB.Радиологическое размещение туннельных центральных катетеров: показатели успеха и немедленные осложнения в большой серии. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173 (2): 457-60.

Kim CH, Nelson DK. Вентилирующая чрескожная гастростомия в лечении рефрактерного идиопатического гастропареза. Gastrointest Endosc. 1998; 47 (1): 67-70.

Фонтана Р.Дж., Барнетт Дж. Размещение еюностомической трубки при рефрактерном диабетическом гастропарезе: ретроспективный обзор. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 2174, 2178.

Абель Т.Л., Кардосо С., Шварцбаум Дж., Фамилони Б., Уилсон Р., Масси Д.Диабетический парез желудка связан с нарушением симпатической иннервации. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1994; 6: 241-247.

Огорек С.П., Дэвидсон Л., Фишер Р.С. и др. Идиопатический парез желудка связан с множеством серьезных диетических дефицитов. Am J Gastroenterol. 1991; 86 (4): 423-8.

Janssens J, Peeters TL, Van Trappen G, et al. Улучшение опорожнения желудка при диабетическом гастропарезе с помощью эритромицина. Предварительные исследования. N Engl J Med. 1990; 322 (15): 1028-31.

Reardon TM, Schnell GA, Smith OJ, Schubert TT.