Лечение запоров хронических: что это, причины возникновения, симптомы, что делать

Запор — лечение всех видов запоров в Пензе — Омега Клиник

«Задержание того, что должно быть извергнуто», «слабость изгоняющей и мощность удерживающей силы», «узость проходов и закупорка их», «плотность и вязкость вещества», «утрата ощущения необходимости изгнать, ибо опорожнению способствует сила воли». 1000 лет назад, великий ученый Ибн Сина (рис 1), такими выражениями толковал сущность запоров. Если излагать приведенные определения современным медицинским языком, получится полноценное представление о причинах и механизмах развития запоров.

Рис. 1 Абу Али Ибн Сина

Действительно, задержка продвижения содержимого толстой кишки в определенных сегментах, слабость мышц ее стенок и мощное сопротивление спазмированного сфинктера заднего прохода, сужение просвета ободочной кишки, плотный кал, утрата позыва на дефекацию, все эти звенья патогенеза запоров, сейчас представляются наиболее важными.

Что же считать запором? Некоторые авторы придают значение частоте дефекаций, считая верхней границей нормы, опорожнение кишечника 1 раз в 3 дня. Другие исследователи измеряют время натуживания, т.е. волевого сокращения мышц брюшного пресса во время дефекации. Скорее всего, запор определяется не столько частотой стула, сколько чувством неадекватного опорожнения, переполнения, дискомфорта. С этими жалобами к врачам ежегодно обращается 2-3 миллиона людей, требующих назначить им слабительные средства, причем женщин в этом контингенте в 3 раза больше, особенно в возрасте 65 лет и старше.

Виды запоров в зависимости от причин возникновения:

1. Алиментарный запор. Недостаточное употребление в пищу продуктов богатых растительной клетчаткой, солями кальция, витаминами, вместе со снижением приема жидкости и физической активности приводит к снижению моторной активности гладкой мускулатуры кишечника. Большое значение имеет нарушение режима питания.
2. Неврогенный запор возникает при патологической импульсации со стороны других внутренних органов. Это бывает при язвенной болезни, дуодените, холецистите, почечно-каменной болезни и других патологических состояниях. Сюда же относят запоры при некоторых неврологических заболеваниях таких, как рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга.
3. Психогенные запоры возникают при изменении привычных условий дефекации. Они возникают при перемене места жительства, длительных поездках, длительном вынужденном постельном режиме. В эту группу отнесены запоры при психических заболеваниях.
4. Запоры обусловленные аноректальными поражениями. Геморрой, трещины прямой кишки, острый и хронический парапроктит и другие заболевания анального канала, вызывают развитие спазма сфинктера прямой кишки, который в свою очередь препятствует полноценному и быстрому выведению каловых масс. Болевой синдром вызывает формирование боязни стула и сдерживание дефекации.
5. Запоры вследствие ослабления соматической мускулатуры возникают при гиподинамии, истощении, грыжах диафрагмы и передней брюшной стенки, ректоцеле.
6. Эндокринные запоры возникают при гипотиреозе, гиперпаратиреозе, гипокортицизме, сахарном диабете, беременности, климаксе.
7. Токсические запоры могут быть следствием хронических свинцовых и ртутных интоксикаций, воздействия некоторых медикаментов.
8. Запоры обусловленные механическими препятствиями – опухоли, большие полипы, стриктуры (сужения) толстой кишки, а так же аномалии ее развития.

Обследование пациентов с запорами должно включать в себя тотальную колоноскопию в обязательном порядке. Она позволяет исключить или выявить опухолевые заболевания толстой кишки, хирургическое лечение которых жизненно необходимо. Для оценки состояния внутренних органов выполняется ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия. Роль дисбиоза кишечника в формировании запоров до конца не ясна. Тем не менее, длительный прием современных препаратов для коррекции бактериального состава кишечника, приводит к нормализации стула у многих пациентов с затрудненной дефекацией. Поэтому исследование кала на дисбиоз является желательным обследованием, для составления оптимальной программы лечения. При подозрении на патологию нервной и эндокринной систем, необходимо консультировать пациентов у соответствующих специалистов. Такие обследования, как анальная манометрия, электроколография, дефекационная проктография, кинематография используются, в основном, для выполнения научных работ.

Лечение запоров являет собой трудную задачу. Она усложняется тем, что многие пациенты с нарушенным ритмом дефекации, длительное время не прилагают никаких усилий для нормализации стула. И лишь когда возникают заболевания аноректальной области – геморрой, трещины и др., больной обращается за помощью к врачу. Большая часть запоров возникает из-за нерационального питания и режима физической активности. Рафинированная диета с минимальным количеством жидкости уменьшает объем кишечного содержимого и соответственно затрудняет его выведение. В странах, где рацион представлен, в основном, продуктами растительного происхождения, на порядок ниже частота возникновения запоров и опухолей толстой кишки. Ежедневное употребление фруктов и овощей (0,5-1кг) и достаточного количества жидкости (1,5-2л.) считается обязательным для здорового человека. Ежедневные физические упражнения, пешие прогулки, так же необходимы для активизации моторики кишечника и стабилизации психоэмоционального состояния.
Соблюдение гигиены дефекации, так же является необходимым в борьбе с запорами. Опорожнение кишечника, в норме, происходит в определенном режиме. У каждого человека этот ритм индивидуален. Поэтому не надо стремиться к определенным стандартам. Важно не количество дефекаций в единицу времени, а качественное состояние человека в процессе и после опорожнения кишечника. Дефекация не должна занимать много времени. Необходимо искоренять привычку длительного пребывания сидя на унитазе. Если у Вас двухмоментный ритм дефекации, что является нормой, нет необходимости опорожнять кишечник за одно посещение туалета, дождитесь второго позыва и повторите процедуру. Широкое распространение запоров среди городского населения объясняется не только особенностями рациона и малой физической активностью, но и оборудованием туалетов в городских квартирах. Дефекация — это сложный физиологический процесс, который обеспечивается гармоничной работой мышц промежности и тазового дна, анальных сфинктеров и гладкой мускулатуры прямой кишки. Мышцам брюшного пресса в этом акте отведена последняя роль. Положение «сидя на корточках», которое чаще всего используют сельские жители, является наиболее оптимальным для адекватного опорожнения кишечника. Традиционный высокий унитаз не соответствует этим требованиям природы. Существует два простых способа преодоления проблемы. Первый вариант предполагает опорожнение кишечника в положении сидя на корточках. В этой позиции не комфортно пребывать длительное время, особенно когда у пациента имеется избыточный вес и патологические изменения со стороны суставов. Второй способ предполагает создание острого угла между бедрами и передней брюшной стенкой. Для этого под стопы необходимо изготовить подставки, приподнимающие колени до уровня грудной клетки. Корпус тела рекомендуется приблизить к бедрам. Таким образом, моделируется физиологическое положение для адекватной дефекации.

Немаловажное значение имеет психологический настрой пациента страдающего хроническими запорами. Успех лечения во многом зависит от силы желания больно избавиться от надоевшей проблемы. Восстановлению утраченного рефлекса на дефекацию во многом способствует аутогенная тренировка.
Лечение запоров должно быть комплексным длительным и непрерывным. Не смотря на сложность восстановления эвакуаторной и моторной функции толстого кишечника, положительные результаты не заставляют себя долго ждать. Комплекс лечение включает в себя коррекцию образа жизни, диетотерапию, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию и др.

 

причины, симптомы и как лечить

Проблема затрудненной дефекации или, попросту говоря, запора — одна из наиболее часто встречающихся проблем пищеварения и у взрослых, и у детей.

Что такое запор

Обычно запором называют отсутствие дефекации в течение определенного периода, но у детей в возрасте до 6 месяцев запором считается и появление твердого кала.

Что считается запором у детей¹

• У детей до полугода, которые питаются грудным молоком, стул должен быть после каждого кормления, но не реже двух раз в день .
• У детей дошкольного и школьного возраста наличие запора возможно при отсутствии стула в течение суток¹.
• О запоре также говорят в случае, если ребенок ходит в туалет несколько раз в сутки, но при этом очень сильно напрягается, а кал выходит маленькими порциями и имеет вид «орешков» ¹.

Для определения «нормы» следует учитывать не только частоту стула, но и его форму, консистенцию.

Что такое хронический запор

Наличие как минимум двух из нижеперечисленных симптомов является признаком наличия запора у ребенка²:

• болезненность дефекации;
• очищение кишечника происходит два (и менее) раза в неделю;
• в прямой кишке скапливается большое количество кала;
• затрудненность дефекации из-за большого диаметра фекалий;
• осознанное удержание стула.

Периодичность проявления данных симптомов:

• для ребенка старше 4 лет: по меньшей мере, один раз в неделю на протяжении двух месяцев;
• для ребенка младше 4 лет: на протяжении одного месяца.

Запоры у детей бывают разных видов. Тактика их лечения определяется врачом на основе течения, длительности, механизма развития запора и степени его выраженности. При этом следует понимать, что наиболее часто причиной запоров у детей являются не воспаления или патологии в кишечнике, а нарушение моторики толстой кишки.

Чем опасен хронический запор

При запоре происходит отравление организма токсинами, что крайне опасно для детского организма. Кроме того, есть угроза превращения каловых масс в твердую субстанцию, что ведет к образованию трещин в заднем проходе и, как следствие, острой боли при попытке дефекации.

Длительное отсутствие дефекации также может даже быть признаком кишечной непроходимости. При этом ребенок находится в крайне беспокойном состоянии, отказывается от еды, у него часто повышается температура, появляется рвота и даже кровянистые выделения из заднего прохода . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Как решить проблему хронического запора у детей

Лечение запора требует времени и должно обязательно начинаться с коррекции питания и выработки правильного «туалетного» режима .

• Необходимо давать ребенку много пить.
• Грудным детям для профилактики запоров рекомендуется делать массаж животика.
• Важно также выработать у малыша условный рефлекс на дефекацию, для это выполняются такие действия: утром, сразу после пробуждения, ребенок должен попить нехолодной воды, примерно через полчаса – позавтракать.
• Стоит приучать ребенка к дефекации в один и тот же час, а для этого нужно строго придерживаться режима дня. Оптимально, когда высаживание на горшок происходит после завтрака.

Если другие способы не помогают, можно предложить малышу мягкое слабительное средство. Очень важно подобрать препарат, имеющий высокий профиль безопасности, к примеру, Дюфалак^®.

Мягкое слабительное Дюфалак

^®

Дюфалак^® можно принимать при функциональных запорах разного происхождения. Препарат лечит запор, не вызывая раздражения.

Действующим веществом лекарства Дюфалак® является лактулоза, которая стимулирует рост полезных бактерий, благодаря чему восстанавливается микрофлора кишечника .

Препарат регулирует естественный процесс очищения кишечника, а действует оно исключительно в толстом кишечнике, поэтому его можно принимать людям всех возрастных групп, в том числе новорожденным⁵.

Дюфалак^® выпускается в виде сиропа, вкус которого нравится малышам. При этом препарат можно разводить водой или соком.

Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Лечение запоров по традиционным китайским методикам

Запор — патологическое состояние, при котором наблюдается уменьшение частоты стула, затруднение, а иногда и невозможность дефекации. В традиционной европейской медицине запором называют нарушение функции толстого кишечника, при котором стул возникает от трех раз в неделю и реже, а пациент вынужден натуживаться, чтобы дефекация была эффективной.

Читать полностью

Запор

Причины запора

В качестве предрасполагающих факторов принято рассматривать гиподинамию, нарушения питания. Кроме того, запор может стать следствием дискинезии кишечника (замедления движения каловых масс по толстой кишке), колита, геморроя, опущения органов малого таза, опухолях кишечника. Вторичный запор наблюдают при холецистите, язвенной болезни желудка, эндокринных и нервных заболеваниях, вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

В древнем учении китайской медицины за процесс дефекации отвечают заднее инь и согревательная функция ци почек. То есть при недостатке энергии ян почек возникает состояние «слабость-огонь-пустота ян» и, как следствие — запор.

Важно понимать, что продолжительные запоры приводят к накоплению токсических веществ в организме, нарушению обмена веществ. Также при этом страдает процесс усвоения витаминов, снижается иммунитет. Запоры отражаются и на состоянии кожи, волос, сопровождаются нарушением памяти, сна и работоспособности.

Виды запоров

Спастический запор — одно из наиболее частых проявлений нарушения стула у детей. Основными признаками этого вида заболевания являются кишечные колики, стул, внешне напоминающий овечий, боль распирающего характера в области заднего прохода, стихающие после дефекации.

Атонический запор возникает вследствие снижения тонуса тканей кишечника при ухудшении кровообращения, слабости диафрагмы и мышц брюшного пресса. Для этого вида болезни характерны оформленные каловые массы, плотные, обильные, дефекация затруднена и болезненна, требует натуживания. На поверхности каловых масс нередко бывают прожилки свежей крови.

Хронический запор определяют, как нарушение акта дефекации постоянно в течение трех месяцев и более. Отсутствие стула на протяжении нескольких суток, возникающее внезапно, без предвестников — признак, характерный для острого запора. Острое состояние может стать следствием формирования механического препятствия в кишечнике или анальной области (опухоль) или воспалительного заболевания.

Лечение запоров

Зачастую пациенты, страдающие запорами, долгое время занимаются самолечением, применяя слабительные средства или клизму. К сожалению, за этим кроется лишь устранение симптомов, но не происходит влияние на проблему. Кроме того, эти методы лечения со временем приводят к «лености» кишечника, что лишь усугубляет проблему, требует постоянного повышения дозы слабительных для восстановления перистальтики кишечника.

Эффективное лечение запоров, в первую очередь, требует выявления причины их возникновения и воздействия на нее. Именно по такому принципу работают специалисты китайской медицины, практикующие в клинике «ТАО». Каждому пациенту индивидуально подбирается диета, поскольку нормализация питания — одно из важнейших условий успеха. Кроме того, при помощи специального комплекса фитотерапии удается обеспечить регулярную и нормальную перистальтику кишечника. В состав комплексной терапии запоров включают также процедуры китайского лечебного массажа, иглотерапию и моксотерапию. Практически всегда в результате грамотного применения методик традиционной китайской медицины удается не просто избавить пациента от запора, но и вылечить целый ряд сопутствующих патологий, восстановить естественную функцию органов пищеварения. Особенно хочется отметить возможность безопасного лечения запоров у женщин, например, во время беременности, с помощью китайских методик, поскольку эти методы не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Хронические запоры- лечение, диагностика в Медквадрате

Почти каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с запорами. Врачи-проктологи выделяют эпизодические и хронические запоры.

Эпизодические запоры длятся недолго, возникают при стрессах, психологических переживаниях, во время путешествий и в период беременности, при недостатке жидкости в организме. Ситуационные запоры разрешаются без врачебного вмешательства – самостоятельно или с помощью слабительных препаратов.

Хронические запоры возникают регулярно, когда стул отсутствует на протяжении 48 часов и более. Признаками заболевания являются существенные усилия при дефекации, редкий стул (реже трех раз в неделю), плотная консистенция стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боль в животе, выделение малого количества кала при дефекации. Последствиями хронических запоров являются нарушения привычного образа жизни, развитие геморроя и анальных трещин при частом и интенсивном натуживании, появление хронического колита, интоксикации организма.

Причины возникновения хронических запоров

• Нарушения дефекации могут быть связаны с особенностями рациона питания и образа жизни. Хронические запоры появляются при сдерживании позывов к дефекации – это приводит к снижению двигательной активности кишечника. Заболевание связано с недостаточным употреблением жидкости и продуктов, богатых клетчаткой. Хронический запор вызывает избыточное употребление слабительных средств.
• Хронический запор является одним из симптомов синдрома раздраженного толстого кишечника. Это заболевание характеризуется снижением моторики кишечника, при его возникновении запоры могут чередоваться с поносами.
• Причиной хронического запора может стать неврологическое расстройство и психологический страх перед дефекацией. Психологический страх возникает при геморрое или анальной трещине, когда дефекация сопровождается сильной болью.
• Хронические запоры могут быть вызваны механической кишечной непроходимостью, которая возникает при развитии опухолей, появлении рубцов, полипов или глистных инвазий.
• Также причиной хронического запора может стать прием некоторых медикаментов.

Лечение хронического запора

Врачи-проктологи не рекомендуют самолечение, ведь хронический запор может являться симптомом более серьезного заболевания. Прием слабительных без назначения врача способствует усугублению запора, нарушению моторики кишечника. Частый прием препаратов может вызывать привыкание. При возникновении хронического запора необходима консультация специалиста.

Врач-проктолог диагностирует заболевание, изучает его характер на основе осмотра и жалоб пациента. Для выявления причин запоров проводится обследование толстой кишки, гистологическое и цитологическое исследования. Полученные данные позволяют поставить точный диагноз и назначить действенное лечение.

питание, препараты, клизмы и другое

Хронический запор является одной из наиболее частых патологий на сегодняшний день. Твердые каловые массы образуются в кишечнике и из-за слабой перистальтики медленно продвигаются по слизистой оболочке к анальному сфинктеру. В результате этого появляется запор.

При длительном воздействии провоцирующих факторов возникает хроническая форма заболевания.

Причины хронического запора

Хронические запоры, причины и лечение которых может определить только специалист, являются следствием неправильной работы ЖКТ.

Банальным провоцирующим фактором служит нерациональное питание.

При этом человек употребляет слишком много «сухомятки». В рационе в основном преобладают мучные изделия.

• В организм в данном случае поступает очень мало растительной клетчатки, которая часто отсутствует в меню у людей с подобной проблемой.
• Хронический запор у детей, причины которого кроются в неполноценном питании, часто возникает в подростковом возрасте.
• Рацион школьников нередко включает в себя сухарики, чипсы, фастфуд и другие вредные для кишечника продукты.
• Хронические запоры у детей также возникают в результате наличия паразитов в организме.
• При этом глисты могут закупорить тонкую или толстую кишку, вызвав непроходимость, что чревато опасными последствиями.
• Хронические запоры у детей могут быть вызваны слабой работой ЖКТ.
• Патология имеет нередко врожденный характер и является следствием генетических мутаций.
• В данном случае желудок и поджелудочная железа не могут способствовать полноценному перевариванию пищи.
• В результате этого еда продвигается в тонкий кишечник, откуда поступает в толстый, преобразуясь в твердые каловые массы.
• Непереваренная пища может долго бродить, вызывая метеоризм.
• Хронический запор у пожилых людей обусловлен вялой перистальтикой.
• При этом мускулатура кишечника теряет свою способность полноценно продвигать пищевой комок к анальному сфинктеру.
• Провоцирующим фактором возникновения заболевания является частое использование клизмы.
• Прямая кишка очень быстро привыкает опорожняться с помощью стороннего воздействия и перестает работать.
• В результате самостоятельная дефекация становится невозможной или крайне затруднительной.
• Причины хронического запора кроются и в лечении некоторыми препаратами, которые способны вызвать такую проблему.
• К ним относят антацидные медикаменты, а также ферменты поджелудочной железы.

Дополнительным провоцирующим фактором является гиподинамичный образ жизни, при котором человек в основном сидит и не занимается спортом.

Причинами запора служат и хронические заболевания ЖКТ:

• гастрит;
• панкреатит;
• колит;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• полипы кишечника;
• холецистит и др.

Спровоцировать возникновение заболевания может и употребление жидкости в малом количестве.

Если человек выпивает в день менее 1 л воды, то каловые массы становятся твердыми из-за нехватки влаги.

Постоянное лечение слабительными таблетками тоже может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму.

Симптомы хронического запора

Симптомы и лечение данного заболевания может определить только специалист, однако некоторые признаки без труда заметит каждый, кто столкнулся с проблемой.

Во-первых, это невозможность дефекации. При этом происходят позывы, но сам процесс не приносит никакого результата, либо кал выделяется в малом количестве и напоминает по консистенции горох или отдельные твердые фрагменты.

1. Могут присутствовать болевые ощущения, которые затрагивают нижний отдел брюшной полости и анальный сфинктер.
2. Нередко происходит надрыв, и человеку некоторое время после этого не комфортно сидеть.
3. Дискомфорт может быть настолько ярко выраженным, что болевые ощущения напоминают собой рези, и без приема медикаментов обойтись очень сложно.
4. Запор хронический характеризуется постоянными болями в животе и прямой кишке.
5. Если на слизистой оболочке присутствуют эрозии или язвы, то при прохождении через них фрагментов твердых каловых масс может возникнуть кровотечение.

Если дополнительно у людей с запором в хронической форме присутствует геморрой, то это осложняет течение недуга. Может возникнуть кровотечение, боли становятся нестерпимыми.

Особенно сложно переносят заболевание груднички. Они постоянно плачут, отказываются от питания и дергают ножками.

У новорожденных детей нарушается сон, они становятся очень беспокойными.

Лечение хронического запора препаратами

Зная, как лечить хронический запор у ребенка и взрослого, можно избавиться от проблемы быстро и без вреда для здоровья.

Чаще всего все люди, страдающие таким заболеванием, принимают слабительные средства. Чем лечить недуг, зависит и от продолжительности его течения.

• Препараты от хронического запора выбирают в зависимости от возраста пациента.
• Слабительные средства растительного происхождения от хронического запора у взрослых помогают избавиться от проблемы естественным путем.
• Данные препараты воздействуют непосредственно на консистенцию стула, не затрагивая перистальтику.

Самым популярным средством является Фитолакс. Он не вызывает привыкания, действует мягко и бережно, не оказывая отрицательного действия на кишечник.

Еще одно популярное слабительное средство — клизма Микролакс. Она имеет удобный аппликатор и действует очень быстро.

Однако использовать такой препарат слишком часто не рекомендуется, иначе может возникнуть привыкание.

Дополнительным минусом данного средства является незначительный дискомфорт в заднем проходе при введении вещества. В редких случаях может присутствовать жжение.

Популярные препараты дополняет Фитомуцил. Такое лекарство является одним из самых безопасных.

Слабительные средства этой линейки разрешены детям и беременным женщинам. Препарат не вызывает привыкания даже при длительном использовании.

Постепенно нормализует качество и количество дефекаций. В своем составе содержит подорожник и мякоть сливы.

Послабляющие препараты дополняет Дюфалак. Он изменяет микрофлору кишечника, способствуя росту лактобацилл.

В результате увеличивается количество каловых масс, они становятся мягче. Дополнительно происходит незначительное воздействие на перистальтику.

1. Слабительные средства, которые применяют при наличии хронических запоров, дополняет Гутталакс.
2. Этот препарат действует непосредственно на перистальтику, ускоряя моторную функцию кишечника.
3. Лечение показано при запоре у взрослых и детей старше 4 лет.

Данное слабительное средство не рекомендуется использовать при наличии анальных трещин, язв и эрозий.

• Многих интересует, какие слабительные средства можно использовать, если ребенку 2 года, ведь таблетки в этом возрасте применять не всегда удобно.
• Для новорожденных и детей старшего возраста можно использовать свечи Глицелакс.
• Такое слабительное средство эффективно в возрасте 2 лет и младше.
• Ректальные суппозитории содержат глицериновое масло, которое размягчает каловые массы и ускоряет перистальтику.

Слишком часто использовать свечи не рекомендуется.

Лечение хронического запора народными средствами

Как избавиться от заболевания домашними средствами, интересно многим приверженцам натуральных способов лечения.

Хорошим подспорьем в терапии будет оливковое масло. Если принимать его каждое утро натощак, то уже очень скоро проблема с дефекацией отойдет на второй план.

Масло способствует мягкой стимуляции перистальтики. Такое средство является безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Дополнительно можно использовать касторовое масло. Оно неприятное на вкус, но дает отличные результаты.

Однако применять касторовое масло в течение длительного времени не рекомендуется.

Для терапии можно использовать отвар чернослива. Этот сухофрукт прекрасно справляется с проблемой, если его правильно употреблять.

• Для избавления от проблемы рекомендуется взять 15 штук чернослива.
• Залить их 500 мл жидкости и варить на протяжении 10 минут.
• Затем съесть сухофрукты и выпить содержимое в течение дня.

Чтобы очистить кишечник естественным путем, не прибегая к лекарствам, можно применять и курагу.

Ее необходимо предварительно замачивать. Такое средство можно использовать для лечения детей с 3 лет, главное не перебарщивать.

Методы лечения дополняют травы. К самой распространенной относится сенна.

Ее следует настаивать и принимать несколько дней подряд. Хороший эффект также оказывает отвар подорожника.

Быструю помощь для выведения твердых каловых масс из кишечника оказывает клизма.

Но избавляемся от запора таким способом только в крайнем случае, когда уже ничего не помогает.

Бороться с проблемой с помощью клизмы можно только единожды. Если повторять процедуру каждый день, то осложнений не избежать.

Избавление от запора должно быть комплексным. Прежде чем использовать клизму, необходимо подумать, что будет служить основой.

1. Для этих целей можно применять обычную теплую воду или отвар ромашки.
2. Жидкость не должна быть горячей или холодной, но обязательно теплой.
3. Перед введением клизмы область ануса необходимо смазать вазелином или детским кремом.

Лечение хронического колита с запорами

Лечение колита с запорами требует специального подхода, ведь данное заболевание опасно возникновением кровотечения.

Патологические изменения слизистой оболочки кишечника можно вылечить только с применением целого ряда средств.

Запор устраняется вспомогательными методами. В первую очередь больному назначается антибактериальная терапия, которая уничтожает микробную флору.

• Важную роль в лечении играет применение спазмолитиков, которые устраняют болевой синдром.
• Дополнительно используются ферментная группа препаратов и витамины группы.
• В зависимости от тяжести течения заболевания назначается соответствующая терапия.

При колите с запором применяют Сенаде. Это эффективное и натуральное средство, которое предотвращает застой каловых масс.

1. Важно отдавать себе отчет в том, что лечить патологию, которая сочетается с колитом, с помощью клизм ни в коем случае нельзя.
2. Это необходимо учесть, иначе можно спровоцировать усиление симптоматики.
3. Не рекомендуется использовать для лечения и суппозитории, которые могут оказывать раздражающее воздействие на и так поврежденную слизистую оболочку.
4. В качестве дополнительных лечебных мер показана щадящая диета.
5. Препараты быстрого действия тоже противопоказаны, как и местные процедуры.

По мнению большинства лечащих врачей, хорошее влияние оказывает использование пребиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору и способствуют своевременному отхождению каловых масс.

Диета при хроническом запоре

Питание при хроническом запоре играет важную роль в лечении заболевания. При этом исключаются все продукты, способные спровоцировать проблему.

Диетический стол должен состоять из растительной клетчатки, соков и первых блюд. Следует пересмотреть свой рацион еще на начальных этапах развития заболевания.

• Диета при хронических запорах практически полностью исключает все хлебобулочные изделия.
• Желательно употреблять хлеб только грубого помола и бездрожжевой.
• Любителям печенья и другой выпечки тоже придется пересмотреть свое меню.
• Для прямой кишки обилие кондитерских изделий — очень негативный фактор.
• Такая пища долго переваривается и приводит к усилению запора, образуя твердые каловые массы.
• Вместо обычного печенья лучше отдавать предпочтение галетному или овсяному, но только в небольшом количестве.
• Питание при хроническом запоре у ребенка должно быть разнообразным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы, способствующие полноценному росту и развитию.
• Меню должно содержать обязательно хотя бы 1 раз в день первые блюда: супы, борщи, щи, похлебки и др.

Желательно готовить на нежирном бульоне, иначе это может только усугубить проблему. Дополнительно следует употреблять салаты из свежих овощей и зелени.

Приправлять еду лучше растительным или оливковым маслом. Количество мясной пищи нужно снизить.

Рекомендуется съедать в день как можно больше фруктов и ягод. Лучше отдавать предпочтение винограду, сливе, яблокам, крыжовнику, дыне и др.

При заболевании у новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, следует разнообразить рацион женщины.

Однако не следует вносить кардинальных перемен, чтобы не спровоцировать у ребенка колики.

Кормящей женщине следует съедать по несколько штук чернослива и кураги в день. Обязательно включить фрукты, но не те, что вызывают повышенное брожение в кишечнике. К ним можно отнести яблоки и груши.

Малыша, находящегося на искусственном вскармливании, избавить от проблемы сложнее.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма. Intoxic лучше антибиотиков, потому что: 1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма. 2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм. 3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.

4. Имеет полностью натуральный состав.

Лечение запоров — народные средства, лекарства

Стоит чуть-чуть переборщить со слабительным и на смену запору приходит диарея, которую тоже нужно лечить. А закрепляющие препараты снова вызывают запор.

Поэтому лечение лучше доверить специалисту. Запорами страдают разные возрастные категории людей от новорожденных до пожилых.

Значит, подобрать препарат и рассчитать его дозу не так уж и легко. А слабительные чаи, широко представленные на аптечных полках, со временем могут вызвать привыкание или хроническую диарею.

Следовательно, нельзя избавляться от хронических запоров сильными слабительными – проблемы с кишечником и запоры нужно лечить с умом!

Помоги себе сам

Если запор вызван погрешностями в питании, малоподвижным образом жизни или нервным переутомлением – с ним можно справиться самостоятельно.

Если причина в гиподинамии

При гиподинамии кишечник бунтует против не физиологичного его положения. Начинается вздутие и запор. Эта проблема решается просто: каждые 1,5-2 часа необходимо устраивать перерыв, встать со стула, немного походить, размяться.

При постоянной сидячей работе часто обостряется геморрой, что тоже приводит к нарушениям опорожнения кишечника.

Если причина в стрессе

Стрессы могут вызывать «медвежью болезнь» и запор – причем у одного и того же человека. Стрессовые ситуации принято «заедать» вредной пищей, нарушается микрофлора желудка и выработка пищеварительных ферментов, появляется запор.

В такой ситуации можно принимать «Афобазол», «Персен», «Тенотен». Препараты помогут справиться со стрессом и стул нормализуется.

Если причина в неправильном питании

Более 35% запоров вызваны неправильным питанием. Значит, больше клетчатки, фруктов, овощей, поменьше фаст фуда, соленостей, жирностей и копченостей, тогда опорожнение кишечника будет происходить по часам.

Это так называемая профилактика запоров. Бывает, что кишечник «ленится» после отпуска, из-за смены часовых поясов, по причине незнакомой кухни и т. д.

В этих случаях нужно войти в нормальный ритм жизни и запор пройдет сам. Правда, терпеть более четырех дней не стоит. Каловые массы могут сильно уплотняться – это состояние придется купировать слабительными средствами.

Лечи по-народному

Если, несмотря на меры профилактики, от запора избавиться не получилось, вторыми на помощь приходят народные средства:

1. Сначала на помощь призывают продукты питания. Салат из свеклы и чернослива, компот с черносливом, свежий кефир, ложка льняного масла помогают от запора и избавляют от неприятных симптомов. Семена укропа, петрушки, аниса и фенхеля способны избавить от метеоризма и запора.
2. Для лечения проблем с кишечником и запоров можно приготовить следующую смесь: полкилограмма чернослива залить водой (примерно 3 литра), кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Затем отвар остудить и добавить 200 мл холосаса. «Холосас» — это желчегонное средство из плодов шиповника. С помощью этого средства организм выводит токсины, улучшаются свойства желчи, работа печени, лечится запор. Пить смесь нужно на ночь по 1 стакану.
3. Утром натощак выпить стакан теплой воды с 1 ст. л. меда и 1 ст. л. лимона. Такой напиток запускает работу кишечника и очищает организм от токсинов.
4. Прием отрубей. Отруби содержат грубые пищевые волокна, которые разбухают в желудке и способствуют передвижению пищи по кишечнику. Утром нужно съесть столовую ложку гранулированных отрубей, запивая ее большим количеством воды. Утренний прием отрубей обеспечит организм клетчаткой, поможет снизить уровень холестерина и сахара, избавит от запоров.
5. Массаж для нормальной работы кишечника. Каждое утро, не вставая с постели, надавить на подреберье с правой стороны. Затем нажать на точку акупунктуры, расположенную на 2 см ниже пупка. Сделать оба упражнения 7 раз.
6. Если продукты питания оказались бессильными нужно приобрести натуральное слабительное. «Фитолакс» содержит абрикос, небольшой процент сенны, плоды укропа и листья подорожника. Его мягкий слабительный эффект развивается в течение 8 часов. Нужно разжевать 2 вкусные таблетки фитолакса на ночь. «Фрутолакс» — тоже натуральное средство из чернослива и инжира. «Капли В.Огаркова форте №5» идеально подходят людям с «ленивым» кишечником, они содержат в своем составе экстракты фенхеля, которые способны снимать метеоризм, экстракты алоэ, шиповника, крапивы и солодки. Солодка содержит слизи, которые предохраняют слизистую желудка от раздражения, и смягчает стул.
7. Льняная мука. Семя льна измельчается в кофемолке. Одна столовая ложка молотого льна добавляется утром в йогурт или кефир. Через несколько дней таких завтраков стул должен прийти в норму.
8. Прием микроцеллюлозы. Она, как и семена льна, отруби, относится к объемным наполнителям кишечника. Такие препараты не всасываются и сложно перевариваются, увеличивая объем каловых масс и улучшая их продвижение по кишечнику. У этих средств есть минусы, наполнители вызывают вздутие и иногда спазмы кишечника. Объемные слабительные неэффективны при синдроме вялого кишечника и нарушении перистальтики. Микроцеллюлоза, семеня льна и отруби противопоказаны при беременности и при раздраженном кишечнике, неэффективны они у лежачих больных. Применение натуральных слабительных считается безопасным. Их можно пить долгое время. А людям, склонным к запорам, семя льна необходимо включить в ежедневный рацион.

Лечение запора лекарственными препаратами

Желательно перед приемом медикаментов проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить органическую патологию органов пищеварения.

Препараты с лактулозой

Самыми безопасными признаны препараты с лактулозой. Они регулируют ритм работы кишечника. За счет увеличения объема, препараты размягчают каловые массы. «Нормазе», «Лактулоза», «Дюфалак» не только избавят от обстипации. Лактулоза причислена к пребиотикам.

Это углевод, отличительное свойство которого – он не переваривается в верхних отделах ЖКТ. Поэтому она способна достигать толстого кишечника в своем неизменном виде. Препараты повышают выработку нормальной микрофлоры и улучшают работу печени.

При запоре взрослым назначают по 15 мл лактулозы утром однократно. Опорожнение кишечника станет регулярным после трех дней приема средства.

Больным хроническими запорами препараты лактулозы можно пить длительно. Если запор носит эпизодический характер, лактулозу нужно выпить в количестве 45 мл, и через 8 часов обязательно наступит эффект.

К препаратам, способным безопасно лечить запоры относится инулин и некоторые фруктоолигосахариды. К сильным слабительным эти препараты причислять нельзя. Зато, при длительном лечении, они способны восстановить функции кишечника

Свечи с глицерином

Свечи с глицерином («Глицерол», «Глицелакс») содержат макрогол. Он способен размягчать каловые массы. За счет наполнения жидкостью, увеличивается их объем. Опорожнение становится более комфортным.

В основном, применяется у больных, которым противопоказано напрягаться во время акта дефекации – после инсультов и инфарктов, при беременности и геморрое.

Противопоказаны свечи с глицерином при опухолях прямой кишки, кровотечениях, обострении проктита. Способ применения: 1 суппозиторий ректально, сразу после завтрака. Не рекомендуется длительный прием, так как нарушается процесс естественной работы кишечника.

Микроклизмы

«Микролакс» — ректальные микроклизмы. Разрешено применять у детей с 3 лет, пожилым больным и беременным. Микроклизма вводится ректально однократно. Эффект развивается от 10 до 30 минут.

Комбинация натрия цитрата и натрия лаурилсульфоацетата оказывает раздражающее нервные окончания кишечника действие и разжижает каловые массы.

Эти вещества не всасываются в кровь, не вызывают привыкание даже при длительной терапии.

Данные средства признаны безопасными. Подходят для любого возраста. Препаратами можно лечить длительные и хронические запоры.

Другие лекарственные средства

Если нет желания долго пить дорогостоящую лактулозу, ставить свечи и микроклизмы (это, чаще всего, касается мужчин), в ход идут сильные слабительные. Они имеют много нежелательных эффектов и не подходят для длительного лечения запора и его симптомов.

Магния сульфат

В это время не стоит покидать дом. Солевые слабительные работают мощно. Магнезия хороша при редких запорах.

Применять часто ее не рекомендуется, можно вызвать обезвоживание организма и приобрести стойкую диарею.

Применяя осмотические средства на протяжении нескольких месяцев можно «заработать» сердечно-сосудистую недостаточность. Препараты нарушают всасывание калия и магния – это ведет к сбоям в работе сердца.

Длительное применение солевых слабительных недопустимо у детей, так как нарушение водно-электролитного обмена может привести к обезвоживанию.

Ощущения после приема магнезии не из приятных – спазмы, вздутие, да и на вкус она очень горькая.

Осмотические слабительные способны удерживать воду в кишечном просвете. Происходит размягчение каловых масс.

Препараты увеличивают объем содержимого кишечника и способствуют комфортному опорожнению. Препараты поднимают осмотическое давление, используя воду из жировых тканей, окружающих кишечник, и плазмы.

Это обуславливает сильный слабительный эффект препаратов. Мощный слабительный эффект солевых средств используют при отравлении.

Препараты, содержащие бисакодил («Дульколакс»)

Это могут быть и свечи, и таблетки. Хорошо помогают при геморрое, гипотонических и атонических запорах. Если опорожнение кишечника желательно утром – принимают 1-3 таблетки бисакодила вечером. Действие развивается в течение восьми часов.

Побочные эффекты – коликообразные боли в животе, диарея, тошнота, урчание и вздутие. Свечи начинают действовать через 4 часа.

«Бисакодил» – это препарат выбора при лечении запора, сопровождающегося геморроем и анальными трещинами. Применяют препараты перед эндоскопическим исследованием. Назначаются при различных диетах.

Длительное применение препаратов этой группы приводит к обезвоживанию и атонии кишечника.

Препараты сены

среди них можно выделить «Сенаде», «Глаксена», «Экстракт сенны густой», «Сенадексин». Первоначальная доза 1 таблетка на ночь, эффект развивается через 8 часов.

При отсутствии опорожнения в течение 8 часов, дозу следует увеличить до 3 таблеток.

Минусы препаратов сенны: кишечные колики, метеоризм, привыкание. Подходят только для снятия симптомов и лечения эпизодического запора.

Кора крушина, плоды жостера

Гастроэнтерологи не любят эти средства по причине отсутствия строгого дозирования и быстрого привыкания.

Средства, содержащие пикосульфат натрия

Среди них «Гутталакс», «Слабилен», «Регулакс» и другие. Хороши тем, что не вызывают колик и хронической диареи. Препараты «работают» на уровне толстой кишки, повышая перистальтику.

Макрогол

Макрогол не всасывается в системный кровоток. Он не вызывает привыкания, нарушений перистальтики кишечника и обезвоживания. Поэтому макроголсодержащие препараты можно применять до трех месяцев.

Макрогол хорошо переносится. Он не вызывает метеоризм, боли, урчание в животе. Его работа направлена на размягчение каловых масс, за счет повышения содержания в них жидкости.

Препарат пьют во время завтрака, растворяя пакетик в воде.

Противопоказания к приему слабительных

Не при каждом состоянии рекомендуется принимать слабительные. Некоторые симптомы должны насторожить больного и заставить его воздержаться от самолечения, а врачу следует учитывать их при назначении терапии. К противопоказаниям относят:

• боли и спазмы невыясненной этиологии;
• острый проктит;
• желудочные, кишечные и маточные кровотечения;
• заболевания ЖКТ в стадии обострения;
• непроходимость кишечника;
• ущемление паховой грыжи;
• острый цистит;
• нарушение обмена электролитов.

Вспомогательные средства для устранения запоров

Иногда запор провоцируют заболевания, совсем не связанные с перистальтикой кишечника. Тогда прием слабительных препаратов не даст положительного результата и нужна симптоматическая терапия:

1. Запор может быть результатом нарушений процессов пищеварения. В этом случае на помощь придут ферменты: «Панкреатин», «Фестал», «Креон», «Панзинорм форте». Препараты улучшают пищеварение, облегчают работу поджелудочной железы и помогают от запора. «Фестал» содержит в составе желчь, которая улучшает работу печени. А желчегонные препараты часто обладают слабительным эффектом. Если в кале обнаруживаются крупные не переваренные частицы пищи, присутствует тошнота, тяжесть в эпигастральной области – пришло время пить ферменты. Они назначаются по 1-2 таблетки (капсулы) с каждым приемом пищи.
2. Если запор случился из-за нарушенной работы печени на помощь придут гепатопротекторы. «Эссенциале форте», «Эссливер форте» содержат фосфолипиды, которые восстанавливают поврежденные гепатоциты, печень начинает очищать организм от токсинов и стул нормализуется. «Карсил» в составе содержит экстракт расторопши. Расторопша используется в комплексном лечении запоров. «Лив.52» — гепатопротектор с комплексом трав. Он обладает желчегонным действием и помогает при запорах.
3. Пребиотики и пробиотики. «Хилак-форте», «Линекс», «Аципол» улучшают микрофлору кишечника и лечат запоры и диарею, вызванные дисбактериозом.

Часто запоры связаны со сниженной перистальтикой. В этом случае эффективны препараты домперидона. «Мотилак»,

• «Мотилиум» — центральные блокаторы дофаминовых рецепторов, способные увеличивать тонус нижнего пищевого сфинктера и перистальтику антрального отдела желудка. Препараты снимают метеоризм, тошноту, рвоту и, улучшая перистальтику, избавляют от запора.
• Тримебутин «Тримедат» — спазмолитик, который помогает при расстройствах, связанных с нарушением моторики ЖКТ, в том числе при запоре и диарее.
• Касторовое масло – это старинное слабительное средство. Его применяют в основном накануне диагностических процедур. Часто употреблять нельзя (курс не более 3 дней) – могут начаться осложнения в виде панкреатита, тошноты и т. д.
• Подсолнечное, оливковое, тыквенное и остальные растительные масла. «Работают» за счет смазывания каловой массы. Можно применять микроклизмы с маслом.

Средств для лечения запора много. Подобрать «правильное» поможет врач. В любом случае свое предпочтение следует отдавать безопасным препаратам, к которым относится лактулоза.

Еще лучший вариант – не допустить состояние, когда запор становится хроническим. Правильное питание и спорт – станут верными помощниками от запора.

Клизма при запоре – в домашних условиях, можно ли делать, как поставить, взрослому, беременным

Во время постановки клизмы в полость прямой кишки через анус вводится жидкость для растворения каловых масс и стимуляции перистальтики.

Очистительную процедуру выполняют также пред проведением диагностики брюшной полости, толстого отдела кишечника, хирургическим вмешательством.

Клизма при запоре в домашних условиях помогает облегчить дефекацию, избавиться от болей и вздутия живота. Делать процедуру можно только при условии отсутствия противопоказаний.

Типы процедур

Классифицируют лечебные, сифонные и диагностические клизмы, какая из них больше подойдет больному, зависит от причины задержки стула.

Первый тип применяется при проведении очистительных, послабляющих и лекарственных манипуляций, второй – при подготовке пациента к инструментальной диагностике. Лечебная способствует чистке кишечника от газов, каловых масс, стимулирует моторику ЖКТ, оказывает местное послабляющее или резорбтивное действие.

По составу растворов различают несколько видов эффективных клизм:

• масляная;
• мыльная;
• солевая, гипертоническая;
• с содовым раствором;
• клизма с глицерином;
• с соком лимона или уксусом;
• с соленой водой;
• с пероксидом водорода 3%;
• процедура Огнева;
• лекарственная;
• питательная.

Страдающие запорами не всегда знают, какую клизму лучше поставить при спазмах кишечника. В таких случаях рекомендуются процедуры с маслами, содой, гипертонической, соленой жидкостью. При запорах в домашних условиях используют преимущественно водные, мыльные или маслянистые растворы. Для стимуляции кишечной перистальтики подходят глицериновые, кислые и с добавлением перекиси водорода.

Клизма с солью при запоре помогает восстановить дефекацию при гипертонии, отеках тела, задержке жидкости в организме, когда обычные очистительные манипуляции с водой противопоказаны. Для приготовления раствора подходит поваренная, морская, натриевая соль.

Перед тем, как сделать клизму в домашних условиях нужно изучить, какой температуры должна быть жидкость. С учетом причины патологии делают холодную, теплую или горячую процедуру. Состав низкой температуры стимулирует перистальтику при парезах, атонии кишечника, имеет жаропонижающие свойства.

Манипуляции в виде клизмы с теплым раствором снимают кишечные спазмы, растворяют кал, а с горячим (40–45˚) – усиливают позывы к дефекации при заболеваниях органов малого таза у мужчин.

Очистительная

Слабительная клизма предназначена для очищения нижнего отдела толстой кишки. При проведении процедуры растворяются каловые массы, стимулируется эвакуаторная функция кишечника. Показанием к лечению служат эпизодические задержки калоизвержения, подготовка к диагностике, невозможность самостоятельно совершить акт дефекации из-за твердых фекалий.

• При атоническом типе запора в резиновую грушу набирают холодную воду (12–20˚), это повышает двигательную активность пищеварительного тракта, ослабленную вследствие атонии.
• При спастическом нарушении стула температура воды должна быть 38–40˚, теплая жидкость снимает спазмы, уменьшает болевые ощущения.

Очистительная клизма в домашних условиях ставится с помощью кружки Эсмарха. Во время манипуляции в полость кишки вливают до 1,5–2 л раствора. Самостоятельно выполнить процедуру невозможно, поэтому больному требуется помощь кого-то из членов семьи или медицинского работника.

Послабляющие растворы с морской солью

Соляная клизма от запора помогает понизить кислотность, нормализовать pH кишечной микрофлоры, вывести токсины. Активные вещества медленно растворяют каловые массы, слабительный эффект наступает спустя 15–20 минут. Поэтому манипуляции проводят перед сном или рано утром.

Клизма с морской солью:

• кипяток – 1 л;
• морская соль – 20 г.

Раствору дают остыть до температуры 42 градуса. Соленая вода задерживает всасывание жидкости в толстом отделе кишечника, препятствует затвердению фекалий. Такие процедуры проводят при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, отеках, ослабленной перистальтике, дисбактериозе пищеварительного тракта, артериальной гипертензии.

Клизма с солью при запоре помогает нормализовать стул у взрослого во время соблюдения строгой диеты, при несбалансированном питании, расстройствах эндокринной системы.

Масляные

Чтобы избавиться от запора в домашних условиях быстро и мягко, можно провести процедуру с растительным маслом.

Такое средство размягчает уплотненные каловые массы, смазывает стенки прямой кишки, благодаря чему облегчается продвижение фекалий.

Масло позволяет снять кишечные спазмы и восстановить ослабленную перистальтику. Манипуляции разрешены даже для беременных при запоре на ранних сроках гестации.

  Микролакс для новорожденных: инструкция по применению

Обратите внимание! Масляные жидкости применяют при язвенном колите, стойких запорах, когда не действует очищающий солевой раствор. Противопоказанием к проведению манипуляции служит наличие гнойных процессов в прямой кишке.

Чтобы не возникло неприятных ощущений, нужно предварительно проконсультироваться с гастроэнтерологом, как правильно провести лечение.

В терапевтических целях используют льняное, вазелиновое, облепиховое, подсолнечное или тыквенное масло в объеме 100–200 мл. Перед введением его подогревают до 36–38˚.

Послабляющие клизмы ставят на ночь после гигиенических процедур. Лечебное действие наблюдается наутро, спустя 10–12 часов.

Гипертонические

Гипертонические растворы при запоре оказывает выраженный послабляющий эффект за счет транссудации молекул воды из капилляров в просвет кишки.

Гипертонический раствор стимулирует перистальтику, разжижает плотный кал, выводит лишнюю жидкость из подкожной клетчатки. Стул становится более обильным и жидким.

Манипуляция назначается при атоническом запоре, сильных отеках и, если запрещено выполнять очистительные процедуры.

Действовать солевая клизма начинает быстро, опорожнение кишечника при запорах происходит легко, безболезненно, через 10–15 минут. Противопоказана процедура при анальных или трещинах прямой кишки из-за возможного жжения.

Раствор для клизмы в домашних условиях готовят из магния сульфата 30%, хлористого или сернокислого натрия 10%. Если таких препаратов нет, можно использовать поваренную соль (1 чайная ложка на стакан теплой воды). Объем лекарственного средства должен составлять 50–100 мл, перед введением состав подогревают до 36˚.

Может применяться такая клизма при беременности от запора, при отечности и высоком давлении, но только с разрешения врача.

Лечебные и питательные процедуры

Лекарственное очищение проводят для уменьшения воспалительного процесса, снятия спазмов отдельных участков толстого кишечника, заживления трещин, эрозий, язв.

Медикаменты, вводимые ректально, хорошо всасываются в системный кровоток, оказывают местное действие, не влияют на работу внутренних органов.

Лечебные клизмы взрослому пациенту делают при колите, парапроктите, геморрое в стадии ремиссии, болезни Крона.

Рецепт активного раствора:

• ромашка аптечная – 20 г;
• цветки календулы – 1 ч. л.;
• шалфей – 1/2 ч. л.;
• вода 90˚ – 0,5 л.

Перед тем как поставить клизму при запоре в домашних условиях самому себе, за полчаса очищают кишечник водным раствором. В кипяченую воду добавляют траву и настаивают 2 часа. Лечебный отвар подогревают до 38˚, набирают в грушу и медленно вводят в прямую кишку. После процедуры больному необходимо полежать до появления позывов к дефекации.

При запорах также можно приготовить антисептический раствор с пищевой содой, плодами шиповника, облепиховым маслом. Для быстрого выведения токсинов при отравлениях используют настой наперстянки.

Методика проведения процедуры

Чтобы понять, как правильно поставить клизму в домашних условиях грушей и какой раствор использовать, нужно знать какой тип задержки стула беспокоит больного. При атонии рекомендуется применять холодную жидкость, при спазмах кишечника – теплую, гипертонические составы вводят при противопоказаниях к другим видам манипуляций.

Перед тем как делать клизму при запоре, готовят специальные инструменты. Перечень необходимых медицинских изделий:

• резиновые перчатки;
• вазелин;
• одноразовая пеленка;
• водяной градусник;
• резиновая груша-спринцовка;
• ингредиенты для приготовления раствора.

  Как делать масляную клизму при запоре

Сначала готовят слабительный раствор, затем набирают его в спринцовку. Наконечник смазывают жирным кремом или аптечным вазелином для предотвращения травм анального отверстия.

Чтобы поставить грушу, нужно лечь набок, согнув ноги в коленях. Спринцовку аккуратно вводят в анус и медленно выдавливают жидкость. Не разжимая руки, извлекают инструмент из прямой кишки. После процедуры необходимо некоторое время полежать, сдерживая первые позывы к дефекации. После введения масляных растворов оставаться в горизонтальном положении следует не менее часа.

Один из наиболее популярных вопросов: как правильно очистить кишечник с помощью ирригационной кружки Эсмарха. При постановке очистительной клизмы пациенту требуется помощь, так как самостоятельно выполнить манипуляции он не сможет.

В резиновый резервуар набирают жидкость, перекрывают краник и подвешивают над кушеткой на высоте 1-1,5 метра.

Смазанный наконечник вращательными движениями вводят в анальное отверстие на глубину 10 см, затем открывают кран и медленно вливают раствор.

Иногда очистительная процедура не приносит результата. Есть несколько причин, почему после клизмы нет стула. Частое очищение грушей может вызвать привыкание, усиливать атонию или спазмы кишечника, приводить к изменению состава микрофлоры слизистых оболочек. Нарушение дефекации также может указывать на развитие серьезных заболеваний.

Противопоказания

Послабляющие клизмы ставят при затрудненном опорожнении кишечника, задержке стула у взрослых и детей, каловых завалах, метеоризме. Процедура также проводится перед диагностическими исследованиями, родами, при тяжелых отравлениях, перед введением в полость прямой кишки медикаментозных средств.

Слабительные клизмы при запорах запрещается ставить, если у больного наблюдаются следующие симптомы и патологии:

• кишечные кровотечения;
• анальные трещины;
• геморрой в стадии обострения;
• аппендицит, перитонит;
• язвы, эрозии, абсцессы, свищи в толстом кишечнике;
• послеоперационный период.

Очистительные процедуры выполняют только после осмотра врача. С осторожностью ставится клизма в домашних условиях при колоректальном раке, острых болях в области живота, сильной отечности, выпадении прямой кишки.

Применение во время беременности

Женщины, вынашивающие ребенка, нередко интересуются у лечащего врача, можно ли беременным делать клизму при запоре. Принимать слабительные препараты в этот период противопоказано, а использовать спринцовку разрешается, но только на ранних сроках и не чаще одного раза в неделю. Противопоказанием служит гипертонус матки, угроза выкидыша, тянущие боли внизу живота невыясненной этиологии.

Важно! Нельзя беременным при запоре делать клизму грушей при сильной тошноте, рвоте, повышенном артериальном давлении, кишечном или маточном кровотечении. Очистительные манипуляции могут усилить недомогание, вызвать образование отеков.

Во втором триместре запрещается проводить очищение кишечника в виде клизмы. Начиная с 20-й недели повышается риск преждевременных родов, воздействие на толстый кишечник может стать причиной сокращения матки.

Во время процедуры вместе с фекалиями вымывается и полезная микрофлора, это вызывает дисбактериоз, негативно сказывается на самочувствии женщины и ребенка.

В случаях, когда противопоказано ставить обычную клизму, беременным назначается специальная диета, разрешается применение Микролакса и его аналогов.

Перед началом самостоятельного лечения следует посетить гинеколога. Чистить кишечник лучше всего с помощью водных, мыльных или масляных растворов. Жидкость не должна быть холодной, чтобы не возникало сильных спазмов, оптимальная температура – 20–22˚. Беременной требуется помощь, чтобы выполнить процедуру и не испытывать дискомфорта.

Очистительные клизмы ставят для быстрой и безболезненной эвакуации содержимого прямой кишки. Проводить лечение необходимо с учетом причины, вызвавшей задержку стула. При кишечной атонии и спазмах используют различные составы послабляющих растворов.

Хронические запоры — симптомы, причины, лечение

Хронический запор — это регулярное нарушение функции кишечника, которое характеризуется затруднением, замедлением процесса его опорожнения. Хронический характер определяет то, как долго наблюдается недуг. Считается, что сохранение основных симптомов на протяжении не менее трех месяцев свидетельствует о такой проблеме.

Что считается хроническим запором?

Запором считается задержка дефекации в течение двух суток и более. Состояние может сопровождаться болью в животе и вздутием, тошнотой. Под запором также подразумевается отхождение небольшого объема кала плотной консистенции, дефекация с необходимостью натуживания и чувством неполного опорожнения кишечника. Эпизодические запоры могут возникать на фоне стресса, изменения режима питания, разового приема определенных препаратов, а также по другим причинам.

Если неприятные симптомы сохраняются в течение трех месяцев, то специалисты говорят о хронической форме заболевания. Согласно так называемым римским критериям, диагноз «хронический запор» врач может поставить при наличии двух и более симптомов, которые наблюдаются в ¼ всех эпизодов дефекации в течение 3 месяцев и более. К таким симптомам относят следующие:

• Необходимость натуживания.

• Менее трех актов дефекации в неделю.

• Необходимость ручного вспоможения при дефекации, желание принудительно опорожнить кишечник.

• Плотный, сухой, фрагментированный кал. Консистенция кала может быть и другой. Так, запоры сопровождаются отхождением колбасовидного кала с характерными трещинами.

• Ощущение блокирования кала в области прямой кишки.

• Чувство неполного опорожнения кишечника.

В постановке диагноза имеет значение и другая симптоматика. Большинство пациентов с хроническим запором отмечают боль и дискомфорт в области живота. При этом симптомы отступают или уменьшаются после акта дефекации. Появляются и меняются эти признаки в основном в связи с изменением характера и частоты стула.

У пациентов, страдающих хроническим запором, зачастую полностью отсутствует жидкий стул, если они не прибегают к слабительным средствам. При этом важно исключить синдром раздраженного кишечника. Хронический запор врач заподозрит при отсутствии или недостаточном количестве критериев для постановки диагноза «СРК».

Причины недуга

Выделяют несколько причин развития хронических запоров. Особую роль в возникновении недуга играет питание: считается, что нехватка грубоволокнистой пищи и преобладание в рационе рафинированных продуктов, готовых к перевариванию в тонком кишечнике, являются самыми распространенными факторами развития запоров.

Профессор Ливкин В. Л. считает, что «частой причиной развития ХЗ является изменение микрофлоры кишечника вследствие нарушения выработки представителями нормофлоры толстой кишки специфических веществ, способствующих формированию стула и поддерживающих оптимальную двигательную активность толстой кишки» (Ливкин, 2013, с. 78).

Также запоры могут провоцировать такие факторы, как:

• малоподвижный образ жизни;

• нарушение кровоснабжения кишечника;

• дисбактериоз;

• гормональные изменения и эндокринные заболевания;

• механические препятствия — опухоли в кишечнике, спаечная болезнь и пр.;

• хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы;

• геморрой и анальные трещины.

Отдельную группу хронических констипаций представляют запоры, связанные с приемом определенных лекарственных средств. Побочным действием в виде задержки опорожнения могут обладать препараты для регуляции артериального давления и сердечного ритма, антибиотики, противосудорожные и гормональные средства, диуретики (мочегонные), антидепрессанты. Также запоры могут быть связаны с приемом препаратов, содержащих железо, гидроксид алюминия и пр.

В зависимости от первопричины, а также признаков проявления заболевания хронические запоры делят на несколько видов: алиментарные, неврогенные, дискинетические, гиподинамические, психогенные и другие. Исследователи Бабиева А. М., Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Кумбатиадис Д. Г. полагают, что «запоры в 80–90% случаев имеют функциональную природу, остальная часть вызвана причинами органического характера» (2012, с. 53).

Важно помнить, что самостоятельно корректировать назначенную врачом схему лечения и тем более отказываться от приема лекарств нельзя. Нужно проконсультироваться со специалистом, чтобы он помог справиться с проблемой не в ущерб лечению основного заболевания. При необходимости специалист назначит комплексное обследование для выявления сопутствующих патологий.

Симптомы

Состояние хронического запора (ХЗ) нередко сопровождается и другими проявлениями: в стуле появляются кровянистые или слизистые включения, возникает боль в области прямой кишки, вызванная механическим воздействием плотных каловых масс.

В норме частота дефекаций здорового человека может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю. Согласно Бристольской шкале, запор также определяется на основании формы и плотности каловых масс. В зависимости от характера проявления ХЗ подразделяют на гиперкинетические и гипокинетические. Помимо этого, выделяют кологенный запор, вызванный замедлением продвижения содержимого по толстому кишечнику.

Доценты кафедры внутренних болезней Бабиева А. М., Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Кумбатиадис Д. Г. считают, что «запор способствует развитию различных заболеваний, снижает качество жизни на 20% и является одним из ранних факторов риска возникновения рака поджелудочной железы, желчного пузыря и колоректального рака» (Бабиева, Богатырев, Маринчук, Кумбатиадис, 2012, с. 52).

Диагностика хронических запоров

Диагноз ставит врач-гастроэнтеролог или проктолог. Как правило, специалисты определяют заболевание на основании клинической картины и руководствуются перечисленными выше симптомами. Для выявления причин, оценки общефизического состояния пациента, проверки работы пищеварительного тракта назначают дополнительные исследования. Врачи проводят лабораторные анализы, включая анализ кала на скрытую кровь и дисбактериоз.

В некоторых случаях показаны колоноскопия, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), ультразвуковое исследование внутренних органов и др. При хроническом запоре требуется комплексное лечение.

Комплексная диагностика включает опрос и осмотр пациента, анализ жалоб, назначение дополнительных исследований. Только по результатам последних врач поставит точный диагноз.

Важно понимать, что многие методы диагностики направлены на оценку общего состояния здоровья и исключение тяжелых недугов. Но есть и специфические варианты обследования. Например, баллонный тест, который позволяет обнаружить признаки неполного опорожнения кишечника.

Некоторые методы диагностики помогают обнаружить нарушение сокращения мышц тазового дна. Обычно заподозрить эту проблему удается в случаях обращения к врачу пожилых пациентов, а также женщин, которые недавно родили. Манометрия позволяет увидеть нарушения пропульсивной перистальтики.

В рамках диагностики важно выяснить причины запора. В подавляющем большинстве случаев хронический запор связан с так называемым алиментарным фактором — неправильным питанием, нехваткой клетчатки в рационе человека. Но в некоторых случаях врач имеет дело с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, неврологическими патологиями, которые влияют на сокращение мускулатуры кишечника, проктологическими заболеваниями и другими факторами. Поэтому в каждом случае комплекс обследований может определяться индивидуально.

Профилактика хронического запора

Профилактика хронического запора всегда начинается с коррекции питания. И ключевую роль здесь играют пищевые волокна. Поступающая в достаточном количестве клетчатка обеспечивает нормальную консистенцию стула, стимулирует стенки кишечника и нормализует перистальтику. Пищевые волокна имеют важное значение и в нормализации микрофлоры кишечника, поскольку служат своеобразным субстратом для размножения и колонизации полезных бактерий.

Если предполагается связь хронического запора с дисбактериозом, основу профилактики составляет коррекция микробного баланса кишечника. Врач может назначить пребиотики для длительного применения, особенно это актуально тогда, когда пациент проходит курс антибактериальной терапии.

В предупреждении запора, в том числе хронического, важное место занимает соблюдение питьевого режима. Для того чтобы каловые массы формировались правильно и имели подходящую для нормальной дефекации консистенцию, в кишечник должно поступать достаточное количество воды. Выпивать необходимо не менее 1,5–2 литров воды в сутки. При определении необходимого объема чистой воды нужно учитывать общий объем жидкости, поступающей в организм вместе с продуктами питания.

Нормальная работа кишечника немыслима без физической активности. Мы знаем, что запор — одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются лежачие больные и те, кто вынужден придерживаться постельного режима. Поэтому важно восстановить необходимый объем движений, заниматься физкультурой, выполнять легкие упражнения, посещать бассейн или выбрать ежедневные прогулки. Если есть ограничения по состоянию здоровья, следует проконсультироваться с врачом.

Причиной хронического запора может быть сознательное сдерживание позывов к дефекации. В условиях современного темпа жизни у человека не всегда есть время посетить туалет. Врачи подчеркивают важность выработки утреннего рефлекса в профилактике запоров: необходимо подниматься с постели сразу после пробуждения, выпивать стакан воды или завтракать, иметь достаточно времени для того, чтобы посетить туалет без спешки.

Последствия и осложнения хронического запора

Последствия хронического запора могут затрагивать пищеварительную систему и здоровье человека в целом. Целый список осложнений распространяется на область прямой кишки и заднего прохода:

• проктит и парапроктит — последний требует срочного хирургического вмешательства;

• анальная трещина;

• геморрой с частыми обострениями, осложнением тромбозами.

Это связано и с механическим травмированием слизистых оболочек прямой кишки, и с застоем каловых масс.

Постоянные запоры могут стать причиной воспалительных заболеваний кишечника. Они приводят к общей интоксикации организма, усугубляя течение уже имеющихся хронических заболеваний.

Известно, что хронический запор — серьезный фактор риска развития колоректального рака. Застой каловых масс может приводить к изменениям, перерождению слизистых оболочек в связи со всасыванием в кишечнике канцерогенных соединений.

Есть исследования, демонстрирующие взаимосвязь запора и кардиологических заболеваний. Нарушение нормального ритма опорожнения кишечника в долгосрочной перспективе способно привести к атеросклерозу, ухудшению состояния и работы сосудов и сердца.

Многие пациенты отмечают ухудшение состояния кожи и обострение дерматологических заболеваний, связывая это с развитием хронического запора. Действительно, кожа — защитный орган, который первым реагирует на хроническую интоксикацию высыпаниями. Снижение защитного барьера нередко приводит к обострению уже известных заболеваний, появлению акне и другим последствиям.

Как лечить хронический запор

Многие люди при регулярной задержке стула занимаются самолечением: используют быстродействующие слабительные средства, ставят очистительные клизмы и др. Частое применение специальных препаратов, обладающих слабительный действием, приводит к снижению их эффективности. Спустя некоторое время они просто перестают действовать, для выраженного эффекта требуется увеличение дозировки, а нарушение дефекации приобретает устойчивый характер.

Так, профессор Парфенов А. И. пишет, что «систематическое пользование очистительными клизмами неминуемо ведет к формированию инертной толстой кишки вследствие утраты висцеральной чувствительности и дефекационного рефлекса» (Парфенов, 2013, с. 100). Чтобы вылечить хронический запор, важно скорректировать питание, а не бесконтрольно принимать слабительные средства.

Бороться с систематическим нарушениями дефекации помогает клетчатка. Небольшое количество пищевых волокон содержится в отрубях, овощах и фруктах. Но, чтобы получить дневную норму клетчатки, придется съесть большой объем продуктов, которые ее содержат. Такой вариант может быть затруднительным, поэтому специалисты рекомендуют использовать специальные препараты с пищевыми волокнами. Регулярный прием таких средств помогает увеличить скорость дефекации и повышает объем каловых масс в кишечнике.

Тем, кто столкнулся с проблемой опорожнения кишечника, крайне важно употреблять достаточный объем чистой воды — 1,5–2 литра в сутки. Желательно отказаться от чая и кофе или ограничить их потребление. Также из рациона нужно исключить продукты с крепящим действием, усиливающие газообразование: белый рис, сухари, жирную и копченую пищу, кондитерские изделия, белый хлеб.

Слабительные препараты применяются для экстренной помощи — при долгой задержке дефекации. Кроме того, они показаны в случае неэффективности новой диеты и питьевого режима. Выбирать слабительные нужно внимательно: сильнодействующие медикаменты способствуют нарушению баланса микрофлоры кишечника. Свечи и клизмы могут нарушать нормальную функцию гладкой мускулатуры кишечника. В этом случае от медикаментозного вмешательства будет больше вреда, чем пользы, а проблема только усугубится. Важно помнить об осторожности, принимая препараты на основе сенны при лечении хронического запора у взрослых, так как у этих средств много побочных эффектов, одним из которых является привыкание.

Терапевтическая стратегия, направленная на коррекцию проблем с дефекацией, предусматривает соблюдение следующих рекомендаций:

• отказ от систематического использования клизм;

• регулировка частоты стула с помощью натуральных пищевых волокон;

• восстановление утреннего рефлекса к опорожнению кишечника.

Медикаменты должны обладать мягким и предсказуемым действием. В состав часто назначаемого английского препарата «Фитомуцил Норм» входят только натуральные источники клетчатки — оболочка семян подорожника Psyllium (содержит в четыре раза больше клетчатки, чем отруби) и мякоть сливы домашней. Средство стимулирует сокращение мускулатуры кишечника без спазмов и болей, способствует улучшению функции ЖКТ. Обеспечивая достаточным количеством клетчатки, препарат восстанавливает правильный ритм работы пищеварительной системы. Он не вызывает привыкания, аллергических реакций, может использоваться для экстренной помощи и профилактики запоров в дальнейшем. Кроме того, «Фитомуцил Норм» мягко выводит из организма токсины и вредные вещества, улучшает микрофлору кишечника.

Физические нагрузки при запорах

Немаловажное значение в терапии хронических запоров имеет и поддержание физической активности. Посильные нагрузки стимулируют усиление моторики толстого кишечника. Это происходит за счет того, что мышцы передней брюшной стенки формируют оптимальный уровень компрессии, необходимы для нормального функционирования нижних отделов пищеварительной системы.

Физическая активность помогает улучшить качество жизни при хронических запорах. Предпочтительнее всего небыстрая ходьба продолжительностью от 20 до 60 минут, а также плаванье, езда на велосипеде 3–5 раз в неделю.

Положительно влияет на состояние кишечника и лечебная гимнастика. Упражнения помогают при спастических и атонических запорах, улучшают двигательные функции гладкой кишечной мускулатуры.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу тех или иных способов лечения хронического запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

1. Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — №10. — С. 76–80.

2. Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А. Принципы лечения хронического запора // Медицинский совет. — 2012. — №9. — С. 52–57.

3. Маринчук А. Т., Богатырев В. Г., Бабиева А. М., Кумбатиадис Д. Г. Диагностика и лечение хронического запора // Главный врач Юга России. — 2012. — №1 (28). — С. 52–54.

4. Парфенов А. И. Современная терапия хронических запоров // Медицинский совет. — 2013. — №1. — С. 98–103.

5. Кучерявый Ю. А., Черёмушкин С. В. Принципы лечения хронического запора [Электронный ресурс] // Медицинский совет. — 2012. — №9. — С. 52–56. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-lecheniya-hronicheskogo-zapora

Запор. Лечение запора в клинике ‘Тибет’. Все о том, как лечить запор. Хронический запор

О заболевании

Запор – это затрудненная дефекация в сочетании с длительной задержкой стула.

Медицинское название запора — хроническая констипация, или обстипация. Это диагноз определяется в случае, если опорожнение кишечника происходит реже, чем один раз в 48 часов. Хронический запор, как правило, сопровождается уплотнением, сухостью стула.

Распространенность запоров в экономически развитых странах в последнее десятилетие настолько выросла, что превратилась в социально значимую проблему. На сегодня, согласно данным медицинской статистики, ими страдает до 30-50% взрослых людей. Причем, если еще относительно недавно хронический запор считался болезнью пожилого возраста, то теперь им все больше страдают люди молодого возраста и дети.

Медицинские специалисты связывают растущую распространенность запоров, прежде всего, с недостаточной физической активностью (гиподинамией), изменением характера питания.

Современная западная медицина, как правило, предлагает лишь симптоматическое воздействие – слабительные препараты, клизмы.

Тибетская медицина относится к этой проблеме значительно более серьезно и направляет усилия на устранение причины нарушения стула с тем, чтобы не просто восстановить стул, но и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта в целом.

Нарушение дефекации – это в первую очередь симптом, указывающий на наличие заболевания пищеварительной системы. Только устранив причину этого заболевания, можно надежно избавиться от запоров.

Симптомы запора

Лечение хронического запора у детей и взрослых методами тибетской медицины устраняет как основные, так и сопутствующие симптомы нарушения стула.

К основным симптомам запора относятся снижение частоты стула (реже одного раза в двое суток или трех раз в неделю), уплотненная консистенция, сухость стула, затруднение (тужение) при дефекации, распирание, вздутие живота, боли в животе, ощущение неполного опорожнения кишечника, отрыжка, неприятный привкус во рту.

Сопутствующие симптомы — это плохой аппетит, признаки старения, дряблость кожи, ухудшение памяти, нарушение сна, снижение работоспособности, боли в области сердца.

Причины

Причины хронического запора и их устранение

Тибетская медицина рассматривает запор как следствие расстройства одной из регулирующих систем организма или сочетанного расстройства двух или всех трех систем, в зависимости от того, что стало первопричиной нарушения стула. Поэтому лечение обязательно предваряется комплексной диагностикой.

Лечение хронического запора в клинике «Тибет» проводится при таких болезнях, как хронический панкреатит, гепатоз, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, гастрит, спастический, атонический колит, язвенная болезнь.

Если причиной нарушения стула стало ухудшение работы поджелудочной железы, печени, лечение будет включать фитопрепараты, очищающие печень, желчевыводящие пути, оказывающие противовоспалительное действие, а также процедуры рефлексотерапии, улучшающие секреторный функции этих органов, устраняющие спастические явления, улучшающие иннервацию и восстанавливающие баланс нервной системы.

Нередко нарушение стула возникает на фоне депрессии или других расстройств нервной системы. Особенно часто это происходит в пожилом возрасте. Тибетская медицина улучшает психоэмоциональный фон, помогает избавиться от депрессии.

Кроме того, лечение с помощью иглоукалывания, точечного массажа, моксотерапии по биоактивным точкам нервной системы улучшает перистальтику желудочно-кишечного тракта, устраняет спазмы, застойные явления, восстанавливает иннервацию и нормальную работу органов пищеварительной и выделительной систем.

В тибетской медицине хронический запор относится к болезням «холода», поэтому при лечении этого заболевания применяются методы для повышения энергетического статуса организма.

Во многих случаях лечение требует коррекции питания, которая значительно повышает эффективность фитотерапии и процедур. Коррекция питания при запоре, как и другие лечебные методы, назначается индивидуально. Чем бы ни был вызван хронический запор, методы тибетской медицины эффективно воздействуют на причину его возникновения, устраняют заболевание, вызывавшее нарушение стула, восстанавливают нормальное опорожнение кишечника. Тем самым достигаются стойкие результаты лечения и комплексное оздоровление организма.

Лечение

Лечение запора

В клинике «Тибет» проводится эффективное лечение хронических запоров различного происхождения. Лечебные методики основаны на комплексном применении фитотерапии, рефлексо- и физиотерапии тибетской медицины. С их помощью в большинстве случаев достигаются значительные, устойчивые результаты:

• нормализуется частота, консистенция стула,
• устраняется затруднение при дефекации и другие симптомы задержки стула,
• улучшается пищеварение,
• устраняются симптомы заболевания, ставшего причиной нарушения дефекации,
• предупреждаются осложнения (интоксикация, аллергические реакции, кожные болезни и др.),
• повышается качество жизни, умственная активность, улучшается память.

Лечение запора имеет индивидуальный, комплексный характер и зависит от того, какое заболевание стало причиной нарушения стула.

Фитопрепараты, применяемые для лечения запора, улучшают работу слизистых поверхностей кишечника, очищают печень, желчевыводящие пути, нормализуют пищеварение, благотворно воздействуют на нервную систему.

Максимальная эффективность фитотерапии достигается благодаря ее сочетанию с лечебными процедурами.

Воздействие на биоактивные точки толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, нервной системы улучшает секреторные функции органов пищеварения, улучшает моторику желудочно-кишечного тракта, восстанавливает естественный процесс опорожнения кишечника, устраняет спастические и атонические явления, улучшает иннервацию, кровоснабжение кишечника. Эти результаты достигаются применением иглоукалывания, моксотерапии, точечного массажа, магнитно-вакуумной терапии. Выбор точек воздействия зависит от причины нарушения стула.

Индивидуальный курс лечения может включать также стоун-терапию (прогревание нагретыми камнями), лечебный массаж, баночный массаж.

Такое комплексное лечение позволяет не только нормализовать стул без использования слабительных препаратов, но и устранить заболевание, вызывавшее его нарушение.

Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор

Задача: Оценить, улучшают ли слабительные и клетчатка лечение симптомы и частоту опорожнения кишечника у взрослых с хроническим запором.

Источники данных: Исследования английского языка были взяты из компьютеризированной MEDLINE (1966–1995).Биологические рефераты (1990–1995) и поисковые запросы Micromedex; библиографии; учебники; слабительные производства; и эксперты.

Выбор исследования: Рандомизированные испытания слабительных средств или клетчаток для лечения длительностью более 1 недели, в которых оценивали клинические исходы у взрослых с хроническим запором.

Измерения и основные результаты: Два независимых эксперта оценили характеристики каждого испытания, включая методологическое качество.Было проведено 36 испытаний с участием 1815 человек из различных учреждений, включая клиники, больницы и дома престарелых. Двадцать три испытания длились 1 месяц или меньше. Были оценены некоторые слабительные препараты и препараты клетчатки. Двадцать испытаний включали плацебо, обычную терапию или контрольную группу с отменой слабительного, а в 16 напрямую сравнивали различные агенты. Слабительные средства и клетчатка увеличивали частоту испражнений в среднем на 1,4 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,1–1,8) испражнений в неделю.Клетчатка и слабительные средства уменьшали боль в животе и улучшали консистенцию стула по сравнению с плацебо. Большинство данных о слабительных, не содержащих большого объема, в отношении боли в животе и консистенции стула были неубедительными, хотя цизаприд, лактулоза и лактитол улучшили консистенцию. Данные о превосходстве различных методов лечения неубедительны. О серьезных побочных эффектах ни у одного из методов лечения не сообщалось.

Выводы: И клетчатка, и слабительные немного улучшили частоту дефекации у взрослых с хроническим запором.Не было достаточных доказательств того, что клетчатка превосходит слабительные или один класс слабительных средств превосходит другой.

Как лечить хронический запор | Условия

Все какают — и почти все не какают так часто или полностью, как хотелось бы, время от времени. «Запор — очень распространенный симптом, а не само состояние, — говорит Уильям Уайтхед, профессор медицины Центра желудочно-кишечной биологии и болезней Медицинской школы Университета Северной Каролины, где он руководит Центром функциональных желудочно-кишечных заболеваний UNC. и расстройства моторики.

Но если у вас запор — обычно определяется как испражнение менее трех в неделю, согласно клинике Майо — в течение месяца или дольше, у вас может быть хронический запор, хотя «люди определяют запор на основе семьи, культуры. и их опыт, поэтому он может иметь разные значения », — согласно Американской гастроэнтерологической ассоциации. Например, это может означать меньшее количество испражнений, чем вы считаете нормальным, физические трудности с опорожнением прямой кишки или ощущение, что не весь стул выходит.

Точное описание того, что это значит для вас, важно для определения вероятной причины и эффективного решения. «Иногда у пациентов бывает запор в течение 20 лет, потому что они не знают другого», — говорит Меган Рил, медицинский психолог и клинический директор Программы поведенческого здоровья GI Университета Мичигана, где она помогает пациентам управлять такими состояниями, как воспалительные процессы в кишечнике. болезнь. «Слишком долгие страдания — это то, о чем мы беспокоимся».

Эксперты беспокоятся не только из-за неприятных симптомов и ухудшения качества жизни, но и из-за того, что нелеченный хронический запор может привести к проблемам со здоровьем, наиболее серьезным из которых является рак толстой кишки.«Перемещение этой массы стула через толстую кишку в течение обычного периода времени ограничивает воздействие на слизистую кишечника канцерогенов, которые могут быть в нашей пище», — объясняет Дайан Данчи, диетолог из UNC REX Healthcare в Роли. «Чем дольше он остается в кишечнике», тем выше риск заболевания, добавляет она.

Причины хронического запора

Точно так же разные типы запоров могут быть вызваны разными факторами, в том числе:

• Диета.
• Лекарства.
• Привычки в ванной.
• Состояние здоровья.
• Дисфункция тазового дна.
• Стресс.

Если вы не едите достаточно фруктов, овощей, цельнозерновых и других волокнистых продуктов, а также пьете достаточно воды, есть большая вероятность, что вы можете винить свой запор в своем рационе, говорит Данчи. «Если кто-то не придерживается здоровой диеты, легко не достичь этих ежедневных целей по клетчатке», — говорит она, что составляет 38 граммов для мужчин и 25 граммов для женщин.По ее словам, люди, которые едят много молочных продуктов или принимают добавки с кальцием, также могут увеличить риск запора. И если вы измените свой рацион, ваш характер дефекации тоже может измениться.

Лекарства, включая обезболивающие, такие как наркотики, антациды, антидепрессанты, препараты железа и блокаторы кальциевых каналов, также могут вызывать запор, сообщает AGA.

Запор также может быть связан с вашими привычками в ванной. Например, если вы часто сопротивляетесь зову природы, ваш мозг может в конечном итоге перестать беспокоить его.То же самое можно сказать и о слабительных. «Хроническое употребление слабительных средств мешает нормальной работе кишечника», — отмечает Данчи.

Кроме того, есть медицинские условия, которые могут полностью или частично объяснить запор. Синдром раздраженного кишечника, который в основном характеризуется запором (а не диареей или даже смесью), с одной стороны, является одной из наиболее распространенных причин симптома и часто сопровождается болью в животе, говорит AGA. По словам Уайтхеда, медицинские проблемы, такие как пролапс тазовых органов, также могут вызывать закупорку прямой кишки, равно как и рак толстой кишки, приводящий к запорам.Гипотиреоз и неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, также могут вызывать запоры. Но пациенты с этими состояниями обычно уже знают свой диагноз — и этот запор может быть симптомом — вместо того, чтобы ставить диагноз из-за запора, говорит Данчи.

Однако не все случаи запора имеют четкую причину, хотя многие из них связаны со стрессом. В необъяснимых ситуациях это может быть описано как идиопатический хронический запор. «Если (пациенты) уложили все на свои места и по-прежнему не чувствуют облегчения, тогда им нужно обратиться к гастроэнтерологу», — говорит Данчи.Врачи могут взять образцы крови, мочи и стула и рассмотреть другие тесты, включая рентген, эндоскопию нижних отделов желудочно-кишечного тракта или тесты времени прохождения, чтобы попытаться определить причину.

Лечение хронического запора

К счастью, хронический запор обычно поддается лечению. Некоторые решения включают:

• Диета и другие изменения образа жизни.
• Пробиотики.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Терапия с биологической обратной связью.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Кишечный гипноз.

Диетические изменения обычно являются первым планом атаки, когда дело доходит до борьбы с хроническим запором. Данчи советует шесть-семь порций овощей и две-три порции фруктов в день, а также 64 унции (как минимум) воды и регулярные упражнения. Также стоит обратить внимание на фасоль и злаки с высоким содержанием клетчатки. Такая растительная диета из цельных продуктов »- это диета, которую мы рекомендуем всем, но это также диета, которая должна поддерживать нормальную работу кишечника.«Средиземноморская диета является хорошим примером, — говорит она.

Данчи может также рекомендовать пробиотические добавки для людей, страдающих запорами, особенно если они в анамнезе принимали антибиотики». У меня было несколько пациентов, у которых в течение всей жизни прекратились запоры. как только они восстановят нормальную микрофлору кишечника », — говорит она. Поскольку пробиотики — это добавки, не требующие строгого регулирования, Данчи рекомендует искать бренды, проверенные третьей стороной, например, некоммерческой организацией United States Pharmacopeia или NSF International, неправительственной организацией здравоохранения и организация безопасности.Пищевые источники пробиотиков, такие как кимчи, кефир и квашеная капуста, также могут быть полезны и снижать риск.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут облегчить запор у некоторых людей, и их следует принимать под наблюдением врача. Некоторые примеры включают добавки с клетчаткой, такие как псиллиум, осмотические агенты (которые помогают удерживать жидкость в стуле), такие как Miralax, лубриканты, такие как Fleet, смягчители стула, такие как Colace, и стимулирующие слабительные, такие как Dulcolax. Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как Lubiprostone или Linaclotide, могут помочь, если безрецептурные варианты не помогают.

Для пациентов, у которых запор, по-видимому, вызван недопониманием между мышцами желудочно-кишечного тракта и мозгом, иногда заставляющим их задерживать стул, когда они намереваются вытолкнуть его наружу, применяется терапия биологической обратной связи, которая использует датчики и мониторы для повторного обучения организма к дефекации. эффективно — было показано, что он эффективен. «Биологическая обратная связь не так распространена, потому что она плохо возмещается, — говорит Уайтхед, — но она может быть особенно эффективной». Например, под наблюдением его команды он обнаружил, что состояние пациентов улучшается на 85% после пяти сеансов.Физиотерапия тазового дна также может использоваться для повторной тренировки этих мышц.

Наконец, терапевтические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, гипноз и даже простые дыхательные упражнения, могут помочь пациентам, чей запор часто усугубляется стрессом, укрепить связь между кишечником и мозгом, которая была разорвана таким образом, что способствовало задержке. «Когда мы испытываем стресс или разочарование из-за физических симптомов, которые мы испытываем, наши тела имеют тенденцию удерживать напряжение, что еще больше усугубляет запор и боль», — говорит Риль.Если вы научитесь выводить свое тело из постоянного режима борьбы или бегства, это может способствовать нормализации работы кишечника.

«Нелеченный стресс может оказать сильное влияние на наш организм, — говорит Риль, — и иногда запор — это то, как наши тела начинают это проявлять».

Лечение хронического запора | Кафедра педиатрии

Запор у детей лечится разными способами. В конце концов, большинство методов лечения основаны на трех основных принципах:

1. Опорожнить толстую кишку
2. Установить регулярное опорожнение кишечника
3. Устранение боли, связанной с опорожнением кишечника

На раннем этапе запор часто можно вылечить, изменив детское питание.Но как только запор становится хроническим, обычно необходимы слабительные, чтобы восстановить регулярную дефекацию и устранить боль, связанную с опорожнением кишечника.

Шаг 1. Как опорожнить толстую кишку?

Для опорожнения толстой кишки обычно используются три метода:

1. Клизмы
2. Суппозитории
3. Слабительные

Клизмы вводят жидкость в прямую кишку.Это смягчает стул в прямой кишке, но также растягивает прямую кишку, вызывая у ребенка сильнейшее желание опорожнить кишечник. Почти все клизмы состоят в основном из воды с добавлением чего-то еще, чтобы вода оставалась в кишечнике. Наиболее часто используемые клизмы:

• Fleet’s® Phosphosoda: содержат воду и натрий-фосфатную соль. Фосфат не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.
• Мыльная пена: содержит воду с небольшим количеством мыла.Мыло вызывает легкое раздражение и стимулирует выделение воды и соли в нижних отделах кишечника.
• Молоко и меласса: содержат молочный сахар и белки, а также мелассу. Ни один из них не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.

Суппозитории раздражают нижнюю часть кишечника, вызывая его сокращение (сжатие) и выталкивание кишечника. Некоторые суппозитории также стимулируют кишечник к выделению соли и воды, смягчая стул в прямой кишке и облегчая его выталкивание.Обычно используемые суппозитории включают:

• Глицерин
• Dulcolax®
• BabyLax®

Мощные слабительные «промывают» нижнюю часть кишечника. Это обычно удерживает много воды в кишечнике, смягчая там стул и вызывая диарею. Слабительные средства, обычно используемые для промывания кишечника, включают:

• Цитрат магния
• Golytely® или Colyte®
• Флотская Phosphosoda®
• Miralax® или Glycolax®

Шаг 2: Как восстановить регулярную дефекацию?

После того, как толстая кишка опорожнена, слабительные назначают регулярно, чтобы вызвать мягкую дефекацию один или два раза в день.Практически любой слабительный препарат будет эффективным, если его давать в достаточно высоких дозах.

Большинство обычно используемых слабительных средств содержат разные элементы, но дают в основном одинаковые конечные результаты: элемент плохо или не всасывается в кишечном тракте, элемент остается в кишечнике, удерживая с собой воду, гораздо больше воды остается в стуле, стул остается очень мягким и быстрее движется по кишечнику.

• Молоко Magnesia® и Haley’s M.O.®
  содержат соли магния.В больших дозах нередко вызывают диарею.
• Лактулоза (Chronulac® и Duphalax®)
  Содержит сахар. Часто вызывает вздутие живота и чрезмерное количество кишечных газов. В больших дозах часто вызывает понос.
• Sennokot®, Fletcher’s Castoria®, Ex-Lax®, Aloe Vera
  Содержит натуральное растительное производное сенны. Сенна, также являясь легким раздражителем, вызывает сокращение (сдавливание) нижних отделов кишечника. В высоких дозах может вызвать спазмы и диарею.
• Полиэтиленгликоль 3350 (Miralax® или Glycolax®)
  Содержит очень крупный полимер этиленгликоля.Доступен в виде порошка без вкуса и запаха, который можно легко смешивать с соками или другими жидкостями без изменения их вкуса. В больших дозах часто вызывает понос.
• Минеральное масло
  Невсасывающееся масло, усваиваемое бактериями, живущими в толстом кишечнике. Побочные продукты этого пищеварения стимулируют кишечник выделять соль и воду. Многие люди считают, что минеральное масло «смазывает кишечник». В высоких дозах часто вызывает некоторую апельсиновую просачивание и некоторый зуд в анусе.
• Metamucil®, Citrucel®, Fibercon®, Fiberall® и Maltsupex®
  Слабительные средства на волокнистой основе, содержащие сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В высоких дозах часто вызывает вздутие живота и газы.

Может ли диета дать то же самое, что и эти слабительные?

В достаточно высоких дозах многие продукты, особенно фрукты и соки, могут быть очень эффективными слабительными средствами. Но часто бывает трудно есть или пить достаточно этих продуктов изо дня в день, чтобы обеспечить эффективное долгосрочное лечение. Многие люди знакомы с использованием чернослива как слабительного. Как и слабительные, содержащие клетчатку, чернослив содержит сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В результате сахара остаются в кишечнике и удерживают с собой воду. Как и в случае слабительных, содержащих клетчатку, высокие дозы чернослива часто вызывают вздутие живота и газы.

Безопасны ли слабительные?

Хотя многие родители и врачи обеспокоены использованием слабительных средств у детей, большинство их опасений необоснованно. Некоторые распространенных заблуждения включают:

• Дети могут стать «зависимыми» от слабительных, если употребляют их слишком долго?
  Поскольку почти все доступные слабительные действуют, удерживая большое количество воды в стуле, их можно использовать в течение очень длительных периодов времени без значительного риска.Нет никаких доказательств того, что какое-либо из слабительных, описанных выше, может вызвать зависимость при постоянном употреблении.
• Слабительные теряют свою эффективность, если они используются в течение длительного периода?
  Ни одно исследование когда-либо убедительно не продемонстрировало, что какое-либо из описанных выше слабительных средств со временем теряет свою эффективность.
• Дети, употребляющие слабительные, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки?
  Несколько исследований показали, что взрослые с нелеченным запором могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки, но нет никаких доказательств того, что слабительные средства увеличивают этот риск.

Как долго нужно продолжать лечение?

Продолжительность лечения варьируется от ребенка к ребенку. В целом, мы должны лечить детей младшего возраста дольше, чем детей старшего возраста.

• Дети от 5 до 6 лет и старше: 3-4 месяцев непрерывной слабительной терапии обычно достаточно, чтобы обратить вспять многие из проблем, описанных выше

• Дети в возрасте до 5 лет: обычно мы рекомендуем непрерывное лечение слабительными в течение не менее 6 месяцев, иногда до 1 года

Детей младшего возраста нужно лечить дольше, чем детей старшего возраста, не потому, что проблема более серьезна, а из-за стадии их развития.Маленькие дети — это « магических мыслителя, ». . .они не связывают причину и следствие так, как это делают дети старшего возраста или взрослые, поэтому нам нужно лечить их достаточно долго, чтобы они потеряли связь между испражнениями и болью. . . им нужно забыть о боли . Малыши как слоны, они никогда не забудут!

Шаг 3: Как устранить боль, связанную с дефекацией?

Ключ к устранению боли, связанной с дефекацией, заключается в том, чтобы стул был мягким и не особенно большим.У детей с хроническими трещинами заднего прохода может потребоваться введение успокаивающего лекарства, способствующего процессу заживления.

Можем ли мы сделать еще что-нибудь, чтобы сделать лечение более легким и эффективным?

Практически все схемы лечения основаны на опорожнении кишечника и использовании слабительных средств для сохранения мягкости стула. Также может оказаться полезным ряд поведенческих техник:

Установите регулярное «время посещения туалета»

Дети, приученные к туалету, должны иметь привычку сидеть на унитазе 5-10 минут после завтрака и снова после ужина.У многих семей очень плотный график, и их дети не имеют привычки «находить время», чтобы опорожнить кишечник. Установление регулярного «времени для приема ванны» после еды позволяет использовать кишечные сокращения, возникающие после еды. Эти сокращения часто называют «желудочно-колическим рефлексом» и объясняют, почему у некоторых людей опорожняется каждое утро после завтрака или каждый вечер после ужина. Установление регулярного времени посещения туалета также полезно, потому что многие дети совершенно не хотят опорожняться в школе (точно так же, как многие взрослые не хотят этого делать на работе).

Терапия с биологической обратной связью

Некоторые педиатрические центры предлагают терапию биологической обратной связью как способ улучшить координацию мышц, связанную с опорожнением кишечника. Помните, что многие дети с хроническим запором стали совершенно не скоординированными и используют мышцы друг против друга, когда они пытаются опорожнить кишечник. С помощью биологической обратной связи несколько небольших проводов прикрепляются к коже вокруг заднего прохода и на животе. Эти провода измеряют, что делают разные мышцы, и отображают эту информацию на экране телевизора.Играя в какую-то видеоигру, ребенок может научиться напрягать и расслаблять мышцы таким образом, чтобы опорожнение кишечника было более эффективным и менее болезненным.

Поведенческая терапия

У детей старшего возраста мы часто обнаруживаем, что в сочетании с использованием слабительных и клизм помощь поведенческого психолога, чтобы заручиться помощью ребенка в его или ее собственном излечении, очень полезна. В детской больнице UVA у нас есть программа, которая называется «усиленное приучение к туалету».С помощью поведенческих психологов мы используем моделирование и другие методы модификации поведения, чтобы помочь детям понять, как правильно использовать свои мышцы при напряжении.

Лечение хронического запора у детей

Хронический запор или нечастые и / или жесткие испражнения, продолжающиеся более нескольких дней, могут быть неприятной и неприятной проблемой. Иногда это также может привести к загрязнению нижнего белья, что называется энкопрезом.Есть много вещей, которые могут вызвать хронический запор; некоторые дети просто более склонны к запорам, но даже у детей, которые обычно имеют нормальную дефекацию, могут развиться хронические запоры после болезни, во время приучения к туалету, когда у них есть трещина или другое кожное заболевание вокруг ануса, или когда происходит изменение жизни (например, открытие новой школы).

Существуют также заболевания, такие как гипотиреоз, которые могут вызывать хронический запор. Поэтому, если нет четкого объяснения запора у вашего ребенка, если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как частые боли в животе, лихорадка, низкая энергия или рвота, или если запор продолжается в течение длительного периода времени (более месяца или двух) вам следует позвонить своему врачу, прежде чем использовать это руководство.Помните, что это руководство не заменяет визит к вашему врачу.

Лечение хронического запора включает очищение кишечника от большого количества твердого стула, предотвращение повторного запора и обучение нормальному кишечнику. Это может быть связано с приемом лекарств, а также с изменением диеты и поведения в туалете.

Нажмите здесь, чтобы начать.

Первым шагом в лечении запора является «очистка» стула, накопившегося в кишечнике (кишечнике).

Когда ребенок не какает в течение нескольких дней, стул скапливается в нижнем отделе кишечника (прямой кишке). Это вызывает растяжение стенки кишечника. Ощущение растяжения кишечника — вот что обычно заставляет нас осознать, что нам нужно идти в ванную.

Однако, если ребенок не какает регулярно и стенка кишечника остается растянутой в течение длительного времени, он теряет свой нормальный мышечный тонус и чувствительность. Затем становится все труднее и труднее отказываться от увеличивающегося количества стула, создавая нездоровый цикл.

Чтобы вылечить запор, мы должны разорвать этот круг.

Первый шаг: опорожнение прямой кишки

Запор: основы практики, общие сведения, патофизиология

Национальная медицинская библиотека США. Запор. MedlinePlus. Доступно на https://medlineplus.gov/constipation.html. Обновлено: 7 мая 2019 г .; Дата обращения: 5 июля 2019 г.

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновленная информация за 2018 г. Гастроэнтерология . 2019 января 156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

Bharucha AE, Lacy BE. Механизмы, оценка и лечение хронического запора. Гастроэнтерология . 2020 Апрель 158 (5): 1232-49.e3. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Amitiza для IBS-C [пресс-релиз]. 29 апреля 2008 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116889.htm.Доступ: 30 апреля 2008 г.

Джеффри С. FDA одобряет Amitiza для лечения запоров, вызванных опиоидами. Медицинские новости Medscape. 23 апреля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/802953. Доступ: 24 апреля 2013 г.

Пизенси (лактитол) [листок-вкладыш]. Брейнтри, Массачусетс: Braintree Laboratories, Inc., февраль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Обзор фармацевтического бизнеса. Ironwood Pharma, Forest Labs представляют результаты исследования фазы 3 линаклотида.Pharmaceutical-business-review.com. Доступно на http://clinicaltrials.pharmaceutical-business-review.com/news/ironwood_pharma_forest_labs_present_linaclotide_phase_3_trial_results_100504/. Доступ: 4 мая 2010 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Trulance для лечения хронического идиопатического запора. 19 января 2017 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm537725.htm. Доступ: 26 января 2017 г.

Plecanatide (Trulance) [листок-вкладыш].Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Synergy Pharmaceuticals Inc., 2017 г., январь. Доступно в [Полный текст].

Симрен М., Палссон О.С., Уайтхед В.Е. Обновленная информация о Римских критериях IV для колоректальных расстройств: значение для клинической практики. Curr Gastroenterol Rep . 2017 апр. 19 (4): 15. [Медлайн]. [Полный текст].

Угер Р., Фермер А., Хенигсберг Н. и др. Побочные реакции на антидепрессанты. Бр. Дж. Психиатрия . 2009 Сентябрь 195 (3): 202-10. [Медлайн].

Staats PS, Markowitz J, Schein J. Частота запоров, связанных с опиоидной терапией длительного действия: сравнительное исследование. Саут Мед Дж. . 2004 Февраль 97 (2): 129-34. [Медлайн].

Мартин BC, Баргут V, Серулли А. Прямые медицинские расходы при запоре в Соединенных Штатах. Интерфейс Manag Care . 2006 декабря 19 (12): 43-9. [Медлайн].

Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, et al.Эпидемиология запоров в Европе и Океании: систематический обзор. БМК Гастроэнтерол . 2008 12 февраля 8: 5. [Медлайн].

Зонненберг А, Кох TR. Эпидемиология запоров в США. Диск прямой кишки . 1989, 32 января (1): 1-8. [Медлайн].

Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2009 Сентябрь 38 (3): 463-80. [Медлайн].

Amselem C, Puigdollers A, Azpiroz F и др.Запор: потенциальная причина повреждения тазового дна ?. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010 22 февраля (2): 150-3, e48. [Медлайн].

Noguera A, Centeno C, Librada S, Nabal M. Скрининг запоров у пациентов паллиативной помощи. Дж. Паллиат Мед . 2009 Октябрь 12 (10): 915-20. [Медлайн].

Тагави С.А., Шабани С., Мехрамири А. и др. Колхицин эффективен для краткосрочного лечения запора с медленным транзитом: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Int J Colorectal Dis . 2010 25 марта (3): 389-94. [Медлайн].

Lu PL, Mousa HM. Запор: за пределами старых парадигм. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2018 декабрь 47 (4): 845-62. [Медлайн].

Park SY, Burton D, Busciglio I, Eckert D, Camilleri M. Характер регионарного толстокишечного транзита не позволяет однозначно идентифицировать нарушения эвакуации у пациентов с запорами с задержкой толстокишечного транзита. Дж. Нейрогастроэнтерол Мотил .2017 30 января, 23 (1): 92-100. [Медлайн].

Гладман М.А., Ноулз Ч. Новые концепции в диагностике, патофизиологии и лечении идиопатического мегапикселя. Колоректальный Дис . 2008 июля 10 (6): 531-8; обсуждение 538-40. [Медлайн].

Pergolizzi JV Jr, Christo PJ, LeQuang JA, Magnusson P. Использование антагонистов периферических μ-опиоидных рецепторов (PAMORA) в лечении запора, вызванного опиоидами: обновленная информация об их эффективности и безопасности. Наркотики . 2020. 14: 1009-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA выпустило предупреждение о безопасности фосфата натрия при запоре. 8 января 2014 года. Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818859. Доступ: 13 января 2014 г.

Объявление безопасности FDA. FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных продуктов с фосфатом натрия для лечения запора. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm380757.htm. Доступ: 13 января 2014 г.

Tack J, Boardman H, Layer P и др. Экспертное согласованное определение неэффективности лечения, обеспечивающего адекватное облегчение (F-PAR) при хроническом запоре — международное исследование Delphi. Алимент Фармакол Тер . 2017 Февраль 45 (3): 434-42. [Медлайн].

Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2011 Февраль 60 (2): 209-18. [Медлайн].

Wald A. Запор: патофизиология и лечение. Curr Opin Гастроэнтерол . 2015 31 января (1): 45-9. [Медлайн].

Центр FDA по оценке и исследованию лекарственных средств. Одобрение NDA (210166): Прукалоприд (Мотегрити) для лечения хронических идиопатических запоров. 14 декабря 2018 г. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2018/210166Orig1s000Approv.pdf.

Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 для оценки эффективности, безопасности и переносимости прукалоприда у мужчин с хроническим запором. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 май. 110 (5): 741-8. [Медлайн].

Motegrity (прукалоприд) прописывающая информация [листок-вкладыш]. Лексингтон, Массачусетс: Shire US Inc., декабрь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

Melville NA.Долгосрочная эффективность лубипростона при опиоидных запорах. 9 сентября 2013 г. Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810646. Дата обращения: 16 сентября 2013 г.

Lembo AJ, Kurtz CB, Macdougall JE, et al. Эффективность линаклотида у пациентов с хроническими запорами. Гастроэнтерология . 2010 Март 138 (3): 886-95.e1. [Медлайн].

Lembo AJ, Schneier HA, Shiff SJ, et al. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med . 11 августа 2011 г. 365 (6): 527-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Рао С., Лембо А.Дж., Шифф С.Дж. и др. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запором. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 ноябрь 107 (11): 1714-24; викторина стр.1725. [Медлайн].

Коричневый SR. Тегасерод при хронических запорах. J Fam Pract .2005 Dec. 54 (12): 1060, 1063. [Medline].

Di Palma JA. Комментарий эксперта — новые разработки в лечении запоров. МедГенМед . 2005 г. 1. 7 (1): 17. [Медлайн].

Layer P, Keller J, Loeffler H, et al. Тегасерод в лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запором в качестве основного симптома. Управление рисками Ther Clin Risk . 2007 марта 3 (1): 107-18. [Медлайн].

Программа экстренной помощи Zelnorm (тегасерод) IND. Корпорация Новартис Фармасьютикалз . 16 июля 2014 г.

Сводный протокол Консультативного комитета по желудочно-кишечным препаратам. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр оценки и исследований лекарственных средств. 17 октября 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/GastrointestinalDrugsAdvisoryCommittee/UCM626241.pdf. Доступ: 11 января 2019 г.

Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора.МедГенМед [серийный онлайн]. 2 мая 2007 г. 9 (2): 25-40. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/550956. Доступ: 26 апреля 2010 г.

Hsiao KC, Jao SW, Wu CC, et al. Ручная лапароскопическая тотальная колэктомия при медленном транзитном запоре. Int J Colorectal Dis . 2008 г., 23 (4): 419-24. [Медлайн].

Tomita R, Fujisak S. Минилапаротомия с безгазовой лапароскопической процедурой с подтяжкой брюшной стенки для илеоректального анастомоза у пациентов с медленным транзитным запором. Гепатогастроэнтерология . 2009 июль-авг. 56 (93): 1022-7. [Медлайн].

Frascio M, Stabilini C, Ricci B и др. Сшитая трансанальная резекция прямой кишки при синдроме обструкции выходного отверстия: результаты и наблюдение. Мир J Surg . 2008 июн. 32 (6): 1110-5. [Медлайн].

Bona S, Battafarano F, Fumagalli Romario U, et al. Сшитая анопексия: послеоперационное течение и функциональный результат у 400 пациентов. Диск прямой кишки .2008 июнь 51 (6): 950-5. [Медлайн].

van den Esschert JW, van Geloven AA, Vermulst N, Groenedijk AG, de Wit LT, Gerhards MF. Лапароскопическая вентральная ректопексия при синдроме затрудненной дефекации. Эндоскопическая хирургия . 2008 22 декабря (12): 2728-32. [Медлайн].

Mowatt G, Glazener C, Jarrett M. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запоре у взрослых: краткая версия Кокрановского обзора. Нейроурол Уродин . 2008 г.27 (3): 155-61. [Медлайн].

Holzer B, Rosen HR, Novi G, et al. Стимуляция крестцового нерва у пациентов с тяжелыми запорами. Диск прямой кишки . 2008 май. 51 (5): 524-9; обсуждение 529-30. [Медлайн].

Биггс WS, Дери WH. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей. Врач Фам . 2006 г. 1. 73 (3): 469-77. [Медлайн].

Cryer B, Katz S, Vallejo R, Popescu A, Ueno R.Рандомизированное исследование любипростона при запоре, вызванном опиоидами, у пациентов с хронической нераковой болью. Болезнь . 2014 15 ноября (11): 1825-34. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобряет Amitiza для лечения запоров, вызванных опиоидами. Медицинские новости Medscape. 23 апреля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/802953. Доступ: 30 апреля 2013 г.

Anderson P. FDA разрешает налоксегол (мовантик) при запорах, вызванных опиоидами.Медицинские новости Medscape. 16 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/831780. Доступ: 21 сентября 2014 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Мовантик для лечения запоров, вызванных опиоидами. 16 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm414620.htm. Доступ: 21 сентября 2014 г.

Chey WD, Webster L, Sostek M, Lappalainen J, Barker PN, Tack J. Налоксегол для лечения запоров, вызванных опиоидами, у пациентов с нераковой болью. N Engl J Med . 2014, 19 июня. 370 (25): 2387-96. [Медлайн].

Webster L, Chey WD, Tack J, Lappalainen J, Diva U, Sostek M. Рандомизированное клиническое испытание: долгосрочная безопасность и переносимость налоксегола у пациентов с болью и запорами, вызванными опиоидами. Алимент Фармакол Тер . 2014 Октябрь 40 (7): 771-9. [Медлайн].

Релистор (метилналтрексон бромид) для подкожной инъекции [вкладыш в упаковке]. Тарритаун, штат Нью-Йорк: Progenics Pharmaceuticals, Inc.Сентябрь 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Shionogi Inc, Purdue Pharma LP. FDA одобрило препарат Symproic (налдемедин) в таблетках C-II для приема один раз в день для лечения запора, вызванного опиоидами, у взрослых с хронической нераковой болью [пресс-релиз]. 23 марта 2017 г. Доступно по адресу http://www.shionogi.com/newsroom/article.html#122509. Доступ: 28 марта 2017 г.

Webster L, Nalamachu S, Yamada T, Reddy J, Baba Y, Ferreira J. Долгосрочная безопасность и эффективность налдемедина для лечения запора, вызванного опиоидами, у субъектов с хронической нераковой болью, получающих опиоидную терапию: результаты 52-недельное клиническое исследование фазы 3 [аннотация].Представлено: PAINWeek, 7 сентября 2016 г., Лас-Вегас, Невада.

Jang HJ, Chung JY, Seo JH, Moon JS, Choe BH, Shim JO. Общенациональное исследование по применению критериев ROME IV и клинической практике функционального запора у детей. J Корейская медицина . 2019 8 июля. 34 (26): e183. [Медлайн].

Camilleri M, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009 21 (12) декабря: 1256-e117. [Медлайн].

Лейси Б.Е., Патель НК. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. Дж. Клин Мед. . 2017 26 октября. 6 (11): [Medline]. [Полный текст].

Lacy BE, Mearin F, Chang L и др. Заболевания кишечника. Гастроэнтерология . 2016 май. 150 (6): 1393-1407e5. [Медлайн]. [Полный текст].

Шмульсон М.Дж., Дроссман Д.А.Что нового в Риме IV. Дж. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 30 апреля, 23 (2): 151-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Тэк Дж., Дроссман Д.А. Что нового в Риме IV ?. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 29 сентября (9): [Medline].

Martoni CJ, Evans M, Chow CT, Chan LS, Leyer G. Влияние пробиотического продукта на привычки кишечника и микробный профиль у субъектов с функциональным запором: рандомизированное контролируемое исследование. J Dig Dis .4 июля 2019 г. [Medline].

Обзор средств лечения запора — Сведения о запоре

День без дефекации — не повод для беспокойства. Опорожнение кишечника должно быть легким и мягким. Когда вы чувствуете потребность, важно немедленно отреагировать. Не откладывай, если можешь.

Лечение запора включает изменение диеты и образа жизни, добавление клетчатки и слабительные средства. Иногда можно попробовать рецептурные лекарства и методы лечения, такие как биологическая обратная связь.В редких случаях хирургическое вмешательство может потребоваться при четко определенных нервно-мышечных нарушениях.

Первый шаг — определить первопричину запора.

Лечение запора легкой степени тяжести

Запор легкий, если он кратковременный, и случается только время от времени. Лучшее лечение — это профилактика; диетические меры обычно достигают этого. Обязательно пейте достаточно жидкости ежедневно, чтобы избежать обезвоживания. Пищевые волокна могут помочь или предотвратить легкий запор. Попробуйте:

• регулярное употребление фруктов и овощей, особенно сырых
• цельнозерновой хлеб и крупы

Если в рационе не хватает клетчатки, можно попробовать сырые пшеничные отруби в качестве добавки.Если отруби вызывают вздутие живота или чрезмерное газообразование, попробуйте заменитель клетчатки, такой как псиллиум (например, Metamucil, Konsyl). Обязательно пейте много воды с псиллиумом.

Если газ по-прежнему является проблемой, метилцеллюлоза (Citrocel) или поликарбофил (например, FiberCon, Equalactin) может выделять меньше газа. Выпейте большой стакан воды, чтобы запить клетчатку.

Зарезервируйте использование слабительных средств при временном запоре, вызванном болезнью, недееспособностью или путешествием. Поговорите со своим врачом о выборе слабительного.

Лечение хронических или длительных запоров

Если запор становится хроническим или стойким, следует обратиться к врачу. Сообщите врачу список лекарств, которые вы принимаете. Некоторые лекарства вызывают запор.

Если простые диетические меры не помогут, следующим шагом будет добавление слабительного. К ним относятся:

• Осмотические слабительные, которые работают, втягивая воду в толстую кишку. Они безопасны и, возможно, являются предпочтительными универсальными слабительными.
• Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил (например,g., Dulcolax, Bisco-Lax) или сенна (например, Senecott, Senexon), которые работают, сигнализируя мышцам и нервам кишечника о сокращении. Эти слабительные действуют относительно быстро, но, как правило, вызывают еще более сильные спазмы.

Многие лекарственные травы содержат слабительные средства. Они не регулируются. Доза любого содержащегося в нем препарата часто неизвестна. Некоторые могут вызвать диарею. Их лучше избегать.

Новые лекарства

Существуют новые рецептурные лекарства, которые доказали свою эффективность при лечении хронических запоров в многоцентровых высококачественных клинических испытаниях.Эти препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в настоящее время включают любипростон (Амитиза), линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс).

Когда лечение не работает

«Неизлечимый» запор означает, что симптом не поддается лечению, описанному выше. Люди с трудноизлечимым запором могут обратиться к специалисту для проведения диагностических тестов. Сюда могут входить:

• Исследование времени прохождения или маркеров толстой кишки : простой тест, который измеряет перемещение материала через толстую кишку с течением времени.
• Сцинтиграфия толстой кишки : метод визуализации, чтобы показать, как материал движется по желудочно-кишечному тракту.
• Эндоскопия : Визуальный осмотр толстой кишки с помощью трубки с подсветкой (колоноскопия или ректороманоскопия).
• Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма : рентгеновские снимки толстой и прямой кишки.
• Дефекография : Рентгеновский тест для изучения поведения прямой кишки и ануса во время попыток дефекации.
• Аноректальная манометрия : Тест для измерения давления или сокращений в заднем проходе и прямой кишке
• Тест изгнания воздушным шаром — Выявляет медленный транзитный запор и диссинергию.Это позволяет врачу увидеть, как работают мышцы во время дефекации.

Поведенческие методы лечения

Поведенческие методы лечения работают, помогая изменить паттерны на более нормальные паттерны. К ним относятся…

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство — это редкое «последнее средство» при запоре. Важно тщательно обсудить с врачами любую рекомендованную операцию. Ознакомьтесь с процедурой. Поймите потенциальные риски, а также предлагаемые преимущества.

Ссылка
Шиллер Л.Р., Деннис Э., Тот Г. Врачи первичной медико-санитарной помощи считают запор тяжелым и надоедливым заболеванием, которое отрицательно влияет на жизнь пациентов. Американский журнал гастроэнтерологии 99 (10 приложение): S235 — 236, 2004.

Дополнительные источники
Thompson, WG. Функциональная диарея, запор, вздутие живота и газы. Руководство по образовательной программе по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, глава 3, IFFGD, 1997.
Публикация IFFGD № 170 Что такое запор в любом случае? Авторы: Кайл Сталлер, доктор медицины, магистр здравоохранения, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа в Бостоне, Массачусетс; Адаптировано из статьи: W.Грант Томпсон, доктор медицины, FRCPC, FACG, почетный профессор медицинского факультета
Университета Оттавы, Онтарио, Канада; Отредактировал: Даррен Бреннер, доцент медицины и хирургии Северо-Западного университета — Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс

Хронический запор: подход гастроэнтерогепатолога — FullText — Заболевания органов пищеварения

Абстрактные

Справочная информация: Запор — распространенная проблема в гастроэнтерологической практике.Распространенность запоров составляет около 16%. Запор может быть первичным или вторичным. Резюме: Диагностический и терапевтический подход к пациентам с запорами начинается с подробного анамнеза и физического обследования. В отдельных случаях очень важно использование дополнительных диагностических процедур. Это включает использование лабораторных, эндоскопических и радиологических исследований, а также расширенных физиологических тестов (аноректальная манометрия, тест изгнания баллона, исследования транзита через толстую кишку и дефекография).Лечение запора может быть как безоперационным, так и оперативным. Безоперационная терапия включает применение мер образа жизни, фармакотерапию и биологическую обратную связь. Ключевые сообщения: При сборе анамнеза и физикальном обследовании два ключевых момента: исключить наличие тревожных симптомов / признаков и исключить вторичный запор (в основном, вызванный лекарствами). Терапия начинается с изменения образа жизни, а в случае неудачи используются объемные или осмотические слабительные.В случае неудачи показано применение лубипростона, а также линаклотида. Хирургическое лечение запора применяется в случаях рефрактерного запора с задержкой кишечного транзита.

© 2021 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Запор — обычная проблема в гастроэнтерологической практике. Запор чаще всего определяется как нечастое и / или затрудненное опорожнение кишечника, часто сопровождающееся напряжением или чувством неполного опорожнения [1-3].Однако идеального лаконичного определения запора не существует.

Распространенность запоров составляет около 16%, колеблется в пределах 0,7–79,0% и выше у женщин [1, 4, 5]. Частота запоров увеличивается с возрастом, так что их распространенность достигает 33% у людей в возрасте 60–110 лет [1]. Несмотря на это, запор нельзя считать нормальным следствием старения [5].

Причина большого разброса распространенности хронических запоров многофакторна.В разных исследованиях использовались разные критерии хронического запора. Кроме того, структура пациентов в разных исследованиях различается, прежде всего, по возрасту, полу, сопутствующей патологии и употреблению лекарств. Все эти факторы могут повлиять на распространенность запоров. Поскольку исследования проводились в условиях культурного разнообразия, необходимо также учитывать межкультурные факторы запора [6]. А именно, в разных культурах существуют разные пищевые привычки, разная переносимость проблем со здоровьем, а также разные индивидуальные факторы (генетика, микробиом, гигиена окружающей среды, цитокины и нервная система) [6].

Первичный и вторичный запор

В зависимости от причины запор может быть первичным или вторичным. Первичный запор можно разделить на 3 типа [7], а именно:

• Запор с нормальным временем прохождения

• Запор с отсроченным временем прохождения

• Аноректальная дисфункция

Запор с нормальным временем прохождения чаще всего возникает как функциональный запор [7 ]. Функциональные запоры вместе с синдромом раздраженного кишечника образуют группу функциональных расстройств кишечника [3].Хотя симптоматика этих двух форм частично совпадает, ключевым дифференциально-диагностическим признаком является боль. А именно, при синдроме раздраженного кишечника, помимо запора, также присутствует боль в животе, чаще, чем один раз в неделю [2]. Боль уменьшается после дефекации или метеоризма. При функциональном запоре, помимо нечастого и затрудненного опорожнения, часто присутствует напряжение и ощущение неполного опорожнения [2-4].

Диагностика функциональных нарушений кишечника проводится на основании Римских критериев [3, 8].Согласно критериям Рима IV, функциональный запор характеризуется наличием 2 или более из следующих симптомов более чем на четверть (25%) дефекаций [3, 8]:

• Напряжение

• Неровное или твердое стул

• Ощущение неполного опорожнения

• Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки

• Маневры для облегчения опорожнения

• Менее 3 самопроизвольных испражнений в неделю

Помимо вышеперечисленных симптомов, необходимо стул редко присутствует без применения слабительных и что критерии СРК не выполняются [3, 8].Кроме того, эти критерии должны соблюдаться в течение последних 3 месяцев, с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза [3, 8]. Важно отметить, что соответствие критериям СРК не исключает наличия нарушения эвакуации фекалий и запора с медленным транзитом [4].

Запор с отсроченным транзитом характеризуется медленным прохождением содержимого по кишечнику и может быть следствием нарушений мышечно-кишечного сплетения и нейротрансмиссии [7].Аноректальная дисфункция возникает как следствие дисфункции тазового дна и мышц сфинктера [5, 7]. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения [5] факторы риска запора показаны в таблице 1. Защитными факторами являются физическая активность и диета, богатая клетчаткой [5].

Таблица 1.

Факторы риска запора

Вторичный запор возникает как следствие других заболеваний и состояний. Заболевания, которые могут привести к запорам, могут быть внутрикишечными или внекишечными.Причиной запора может быть механическая непроходимость, аноректальные заболевания, миопатии, невропатии, эндокринопатии, нарушения обмена веществ, диета с низким содержанием клетчатки, неподвижность, психические расстройства и др. [4, 5]. Применение некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, противоэпилептических средств, нейролептиков, блокаторов кальциевых каналов, спазмолитиков и др.) Также может быть частой причиной вторичных запоров [5, 7]. Знание причин вторичного запора необходимо для дифференциальной диагностики.

Диагноз

Анамнез и физикальное обследование

Диагностический подход к пациентам с запорами начинается с подробного анамнеза и физического осмотра [9].Необходимо собрать данные анамнеза о частоте опорожнения кишечника, консистенции стула, сопутствующих симптомах / признаках, диетических привычках и т.д. (например, Бристольская таблица стула, оценка непроходимости дефекации, анкеты для оценки качества жизни и т. д.) [9].

Два ключевых момента при сборе анамнеза и физикальном обследовании — исключить наличие тревожных симптомов / признаков и исключить вторичный запор (в основном, вызванный лекарствами).Тревожные симптомы / признаки часто возникают в результате серьезных органических заболеваний и требуют быстрого и подробного гастроэнтерологического обследования. Симптомы / признаки тревоги: возраст> 50 лет, анемия, желудочно-кишечное кровотечение, значительная потеря веса, пальпируемые образования в брюшной и прямой кишке, впервые возникшие запоры, положительный семейный анамнез на колоректальный рак и воспалительные заболевания кишечника и т. Д. [10].

При обращении к пациентам с запорами необходимо подробное медицинское обследование.Осмотр брюшной полости следует использовать для оценки болезненной чувствительности, органегалии, пальпируемых образований в брюшной полости и перистальтики. Для исключения вторичных запоров важно обследование других систем органов.

Аноректальное обследование важно, особенно у пациентов с симптомами / признаками аноректального заболевания, и может быть очень полезным для определения причины запора. Симптомы аноректальных заболеваний возникают при функциональных или органических нарушениях этой области. Симптомы функциональных нарушений возникают из-за диссинергической активации мышц тазового дна, сфинктеров и прямой кишки.Симптомы органических аноректальных заболеваний возникают при наличии органического субстрата (воспаления, опухоли, трещины заднего прохода, геморрой и т. Д.). Аноректальные заболевания проявляются в виде ощущения неполной или обструктивной дефекации, позывов к дефекации, изменения калибра стула, перианальной боли, появления крови и слизи в стуле и т. Д. Осмотр перианальной области позволяет определить наличие рубцов, высолов и т. Д. анальные метки, бородавки, наличие крови и гноя, геморрой, абсцесс, свищ, анальная асимметрия и т. д.Осмотр при попытках дефекации может указывать на выпадение прямой кишки. При пальпации оценивается тонус анального сфинктера, наличие образований в анальном канале и прямой кишке, наличие трещин и т. Д. [11]. Определение анального тонуса при надавливании и сдавливании с помощью ректального исследования является полезным методом доказательства синергизма у пациентов с запором, который направляет дальнейшее физиологическое тестирование [11, 12].

Расширенные физиологические тесты

У пациентов, которые не реагируют на начальное лечение запора, полезно использовать расширенные физиологические тесты.Эти методы в первую очередь полезны для оценки аноректальных расстройств, вызывающих запор. Расширенные физиологические тесты включают:

• Аноректальная манометрия

• Тест изгнания баллона

• Исследования транзита толстой кишки

• Дефекография (флюороскопическая / магнитно-резонансная томография [МРТ])

Аноректальная манометрия, основанная на измерении изменений давления во время дефекации попыток, позволяет количественно оценить функции внутреннего и внешнего анального сфинктера, ректальную чувствительность, аноректальный рефлекс и податливость прямой кишки [11].У пациентов с диссинергической дефекацией манометрически можно зарегистрировать 4 модели нарушения [1, 13], а именно:

• Модель 1 характеризуется парадоксальным повышением давления и внутриректального давления ≥45 мм рт. Ст.

• Модель 2 характеризуется неспособностью производить достаточную мощность изгнания без повышения внутриректального давления и с парадоксальным увеличением остаточного внутрианального давления

• Схема 3 характеризуется достаточной силой изгнания, но с недостаточным снижением внутрианального давления (< 20%)

• Схема 4 характеризуется неспособностью достичь адекватной силы изгнания, без увеличения внутриректального давления и отсутствием / недостаточным снижением внутрианального давления

Испытание изгнания из баллона выполняется с использованием баллона, наполненного водой (обычно 50 мл) [11].Если пациенты могут опорожнить баллон, диагноз диссинергии маловероятен с чувствительностью 88% и специфичностью 89% [11, 14].

Исследования транзита через толстую кишку выполняются с использованием рентгеноконтрастных маркеров [11, 15]. Прием слабительных следует прекратить как минимум за 3 дня до обследования [15]. Рентгенография брюшной полости используется для оценки устранения маркеров через 4 дня. Если присутствует задержка> 20% маркеров, 4 дня, имеется задержка транзита [15].

Дефекография — это дополнительный диагностический метод, который важен при диагностике дисфункции дефекации.Дисфункция дефекации встречается у 20–81% пациентов с хроническим запором [16]. Дефекографию можно проводить с помощью классической рентгеноскопии или МРТ. Преимущество МРТ-дефекографии заключается в том, что она не только показывает структуру и функцию аноректума и тазового дна, но и позволяет визуализировать окружающие структуры (органы и мышцы) [16]. МРТ-дефекография позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения.

Терапия

Лечение запора может быть как консервативным, так и оперативным [9].Подавляющее большинство пациентов лечатся консервативными методами. Оперативная терапия запора очень редко показана в строго отобранных случаях. Неоперационная терапия включает применение мер образа жизни, фармакотерапию и биологическую обратную связь.

Показатели образа жизни

Показатели образа жизни включают достаточное потребление клетчатки (20–30 г / день), адекватное потребление жидкости (1,5–2 л / день), физическую активность и отказ от пищи и лекарств, вызывающих запор [3, 17] .Если меры по изменению образа жизни не принесли успеха, показана фармакотерапия. Для лечения запора можно использовать: средства, формирующие объем, осмотические слабительные, стимулирующие слабительные, секреторные слабительные, прокинетики, смягчающие и лубриканты [17].

Объемные агенты

Объемные агенты увеличивают объем и уменьшают консистенцию стула. Лечение запора обычно начинается с этих препаратов. Чаще всего используются Plantago ovata и метилцеллюлоза.По сравнению с плацебо растворимая клетчатка приводила к улучшению общих симптомов, напряжения, боли при дефекации, консистенции стула и частоты стула [18]. Применение P. ovata у пациентов с идиопатическими хроническими запорами или запорами после проктологических вмешательств приводит к улучшенному опорожнению кишечника, улучшенной консистенции стула и уменьшению боли, а также к ощущению неполного опорожнения [19].

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные — это невсасывающиеся молекулы и ионы, которые осмотически втягивают воду в просвет кишечника.Эти слабительные увеличивают объем стула, уменьшают его консистенцию и улучшают перистальтику [17]. Осмотические слабительные — это полиэтиленгликоль (ПЭГ), лактулоза, сорбит, маннит, цитрат магния, гидроксид магния, сульфат магния, сульфат натрия и т. Д. Осмотические слабительные сравнительно просты в использовании и недороги.

Лактулоза и ПЭГ рекомендуются для лечения хронических запоров, предпочтение отдается ПЭГ [17]. Эта группа препаратов может быть использована в качестве терапии первой линии при хронических запорах [1].

Хотя лактулоза и ПЭГ имеют схожий механизм действия, это не одно и то же. А именно, лактулоза метаболизируется бактериями толстой кишки с образованием короткоцепочечных жирных кислот и газов [20, 21]. Короткоцепочечные жирные кислоты частично всасываются и обладают слабительным действием [20, 21]. В отличие от лактулозы, ПЭГ не метаболизируется и не всасывается.

Механизм действия этих осмотических слабительных обуславливает различия в терапевтическом эффекте. А именно, при использовании лактулозы эффект помимо дозы зависит от метаболизма лактулозы в толстой кишке, а также от абсорбции слизистой оболочки, а кривая доза-ответ лактулозы является нелинейной [20, 21].Это означает, что увеличение дозы лактулозы не влияет линейно на эффект (вес и консистенция стула) [20]. При использовании ПЭГ кривая доза-ответ является линейной [20, 21]. Увеличение дозы ПЭГ усиливает эффект [21]. Лактулоза и ПЭГ ускоряют транзит по толстой кишке [21].

Поскольку при метаболизме лактулозы в толстой кишке образуется газ, связанные с газом побочные эффекты (например, метеоризм) чаще возникают при его использовании [20]. Побочные эффекты осмотических слабительных средств зависят от дозы, и наиболее частыми побочными эффектами являются спазмы в животе и вздутие живота [3].Чрезмерное употребление осмотических слабительных может привести к дисбалансу электролитов и перегрузке объемом у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью [7, 17]. Осмотические слабительные можно применять ежедневно и длительно.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные (бисакодил, пикосульфат натрия, сеннозид и др.) Стимулируют перистальтику и, таким образом, вызывают опорожнение кишечника. Стимулирующие слабительные используются у пациентов, которые не реагируют на увеличивающие объем и / или осмотические слабительные [17]. Их рекомендуют в качестве терапии спасения [17].Наиболее частыми побочными эффектами являются боль в животе, вздутие живота, диарея, тошнота и рвота [2, 3, 17].

Секреторные слабительные

Секреторные слабительные вызывают секрецию хлоридов в просвет кишечника. В эту группу препаратов входят любипростон, линаклотид и плеканатид.

Любипростон — бициклическая жирная кислота, которая действует на хлоридные каналы (тип 2), локализованные на апикальной мембране кишечных клеток [22]. Стимулируя эти каналы, увеличивается секреция хлоридов, а пассивно натрия и воды, что приводит к усилению гидратации стула и ускорению перистальтики (без воздействия на гладкую мускулатуру) [22].Любипростон вводят в дозе 8–24 мкг 2 раза в сутки [22, 23]. Любипростон — эффективный и безопасный препарат. Его использование уменьшает выраженность запоров, консистенцию стула, напряжение, вздутие живота и боли в животе [24]. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею [24].

Линаклотид также является секреторным слабительным. По химическому составу это пептид, состоящий из 14 аминокислот [25]. Он активирует гуанилатциклазу, расположенную на просветной мембране клеток кишечника, и стимулирует синтез циклического гуанозилмонофосфата, который стимулирует открытие хлоридных каналов [25].Повышенная секреция хлоридов пассивно приводит к секреции воды и натрия, что приводит к размягчению стула. Линаклотид вводят в дозе 145 мкг 1 раз в сутки [23–26]. Линаклотид уменьшает выраженность запоров, консистенцию стула и дискомфорт в животе [27]. Основной побочный эффект любипростона — диарея [27].

Плеканатид имеет механизм действия, аналогичный линаклотиду. Это природный аналог урогуанилина, пептидного агониста рецептора гуанилатциклазы-C [28].Его эффективность и безопасность такие же, как и у линаклотида [28].

Prokinetics

Прукалоприд является агонистом 5-гидрокситриптамина 4, который действует на эти рецепторы и вызывает ускоренную перистальтику и ускоряет прохождение через кишечник [3]. Относится к группе прокинетиков. Благодаря прокинетическому эффекту он используется для лечения первичных и вторичных запоров [29]. Аритмогенного потенциала нет. Доза составляет 2–4 мг 1 раз в сутки [3, 29]. Увеличивает частоту опорожнения кишечника, снижает консистенцию и напряжение стула [3].Побочные эффекты включают головную боль, тошноту и диарею [3].

Метилналтрексон

Метилналтрексон является селективным антагонистом µ-опиоидных рецепторов. Он действует на периферические опиоидные рецепторы, при этом его прохождение через гематоэнцефалический барьер ограничено [30]. Таким образом, он противодействует периферическому действию опиоидов (например, запор), в то время как он не влияет на центральный анальгетический эффект [31]. Применяется подкожно. Доза составляет 8–12 мг (или 0,15 мг / кг) на второй день или через 24 часа [30].Он эффективен при лечении запоров из-за употребления опиоидов [31]. Наиболее частыми побочными эффектами являются боли в животе и метеоризм [31].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение запора предназначено для случаев рефрактерного запора с задержкой кишечного транзита, который нельзя адекватно лечить никаким другим способом [17]. Два основных метода лечения — это цекостомия и колэктомия. Используются следующие методы: сегментарная колэктомия с илеоректальным, илеосигмоидным или цекоректальным анастомозом, проктоколэктомия с илеоанальным анастомозом и т. Д.К каждому пациенту требуется индивидуальный подход. Необходимо, чтобы хирургическое лечение проводилось в экспертных учреждениях. Эти процедуры также могут выполняться лапароскопически.

Заключение

При лечении хронических запоров рекомендуется поэтапный подход [32]. Диагностический и терапевтический подход к пациентам с запорами начинается с подробного анамнеза и физического обследования. Эти методы должны исключать наличие тревожных симптомов и признаков (кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, воспалительное заболевание кишечника, семейный анамнез колоректального рака, наличие других симптомов и признаков органических заболеваний) [1, 33].При подозрении на органическое заболевание необходимо провести соответствующие диагностические процедуры (лабораторные, колоноскопические, радиологические методы и т. Д.), А в случае положительного результата — применить соответствующую терапию [1, 33]. Путем выборочного применения конкретных диагностических процедур (лабораторных, методов визуализации и т. Д.) Необходимо исключить / подтвердить наличие вторичных причин запора и применить соответствующую терапию. Обязательно соберите данные о применении препаратов, способных вызвать запор, и прекратите их использование или уменьшите дозу [33].

После основного диагноза необходимо применить общие меры (улучшенная регидратация, физическая активность и потребление клетчатки) (Шаг I) [32]. Если эти меры не действуют, используются наполнители (шаг Ib) [1, 32, 33].

В случае отказа необходимо оценить, есть ли симптомы нарушения эвакуации [32]. При подозрении на запор, вызванный дисфункцией тазового дна, применяются соответствующие диагностические процедуры (колоноскопия, анальная манометрия, тест изгнания баллона, дефекография, исследование транзита толстой кишки и т. Д.) [1, 32].

Если нет нарушения эвакуации, сначала используются осмотические слабительные или стимулирующие слабительные, отдельно или в комбинации с наполнителями (этап II) [32]. Если эти слабительные средства не действуют, используются прокинетики, стимуляторы секреции или антагонисты опиоидов (этап III) [1, 32]. Препараты ступени III используются только в том случае, если слабительные средства ступени II неэффективны из-за более высокой стоимости лечения и большего количества побочных эффектов.

Этап IV включает использование комбинации слабительных средств из этапов I – III, клизм и лаважа [32].Если вся терапия неэффективна, применяется стимуляция крестцового нерва и хирургическое вмешательство (Шаг V) [32].

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Нет соответствующего источника финансирования или спонсора, имеющего отношение к этой обзорной статье, для объявления.

Вклад авторов

M.T. и П. внес значительный вклад в концепцию рукописи. M.T., P.D., M.D., Милованович Т., К.С. и К.М. провел исследование, проанализировал данные, написал черновик и критически рассмотрел рукопись.

Список литературы

1. Фороотан М., Багери Н., Дарвиши М. Хронический запор: обзор литературы. Медицина. 2018 Май; 97 (20): e10631.
2. Меарин Ф., Сириса С., Мингес М., Рей Э., Маскорт Дж.Дж., Пенья Э. и др. Руководство по клинической практике: синдром раздраженного кишечника с запорами и функциональными запорами у взрослых. Rev Esp Enferm Dig. 2016 июнь; 108 (6): 332–63.
3. Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M и др.Расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2016 18 февраля.
4. Гошал UC, Сачдева С., Пратап Н., Верма А., Карьямпуди А., Мисра А. и др. Индийский консенсус по хроническим запорам у взрослых: заявление о совместной позиции Индийской ассоциации заболеваний моторики и функциональных заболеваний и Индийского общества гастроэнтерологов.Индийский J Gastroenterol. 2018 ноя; 37 (6): 526–44.
5. Линдберг Г., Хамид С.С., Мальфертхайнер П., Томсен О.О., Фернандес Л.Б., Гариш Дж. И др. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации: запор: глобальная перспектива. J Clin Gastroenterol. 2011 июл; 45 (6): 483–7.
6. Фанг X, Францискони К.Ф., Фукудо С., Герсон М.Дж., Кан Дж.Й., Шмульсон В. М.Дж. и др.Мультикультурные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGID). Гастроэнтерология. 2016 15 февраля.
7. Hsieh C. Лечение запора у пожилых людей. Я семейный врач. 1 декабря 2005 г .; 72 (11): 2277–84.
8. Дроссман Д.А.Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология. 2006 Апрель; 130 (5): 1377–90.
9. Пакетт И.М., Варма М., Тернент С., Мелтон-Мо Дж., Рафферти Дж. Ф., Фейнгольд Д. и др. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой кишки и ректальных хирургов по оценке и лечению запоров.Dis Colon Rectum. 2016 июнь; 59 (6): 479–92.
10. Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (Приложение 1): S5–21.
11. Рао СС.Достижения в диагностической оценке недержания кала и диссинергической дефекации. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 ноябрь; 8 (11): 910–9.
12. Тантифлачива К., Рао П., Атталури А., Рао СС. Пальцевое ректальное исследование — полезный инструмент для выявления пациентов с диссинергией. Clin Gastroenterol Hepatol.2010 ноябрь; 8 (11): 955–60.
13. Рао С.С., Медури К. Что необходимо для диагностики запора? Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2011 Февраль; 25 (1): 127–40.
14. Minguez M, Herreros B, Sanchiz V, Hernandez V, Almela P, Añon R и др.Прогностическая ценность теста изгнания баллона для исключения диагноза диссинергии тазового дна при запоре. Гастроэнтерология. 2004, январь; 126 (1): 57–62.
15. Vork L, van Avesaat MHP, van Hoboken EA, Kruimel JW, Conchillo JM, Keszthelyi D, et al. Нормальное время прохождения через толстую кишку предсказывает результат манометрии толстой кишки у пациентов с хроническим запором — предварительное исследование.Int J Colorectal Dis. 2019 Октябрь; 34 (10): 1819–22.
16. Ким Нью-Йорк, Ким Д.Х., Пикхардт П.Дж., Карчман Э.Х., Уолд А., Роббинс Дж.Б. Дефекография: обзор техники, интерпретация и влияние на уход за пациентами. Гастроэнтерол Clin North Am. 2018 сентябрь; 47 (3): 553–68.
17. Серра Дж., Маскорт-Рока Дж., Марсо-Кастильехо М., Арос С.Д., Феррандис Сантос Дж., Рей Диас Рубио Е. и др.Руководство по клинической практике лечения запоров у взрослых. Часть 2: диагностика и лечение. Гастроэнтерол Гепатол. 2017 Апрель; 40 (4): 303–16.
18. Суарес Северная Каролина, Форд переменного тока. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Pharmacol Ther.2011 Апрель; 33 (8): 895–901.
19. Popovic D, Spuran M, Jovanović I. Plantago ovata u terapiji hronične opstipacije-rezultati multicentrične studije. Arch Gastroenterohepatol. 2012 Март; 29 (1): 35–41.
20. Хаммер ВЧ, Санта-Ана, Калифорния, Шиллер Л. Р., Фордтран Дж. С..Исследования осмотической диареи, вызванной у здоровых людей приемом полиэтиленгликоля и лактулозы. J Clin Invest. 1989 Октябрь; 84 (4): 1056–62.
21. Фриц Э., Хаммер Х.Ф., Липп Р.В., Хегенауэр С., Штаубер Р., Хаммер Дж. Влияние лактулозы и полиэтиленгликоля на транзит по толстой кишке.Алимент Pharmacol Ther. 2005 1 февраля; 21 (3): 259–68.
22. Шей Р., Рао СС. Любипростон для лечения взрослых с запорами и синдромом раздраженного кишечника. Dig Dis Sci. 2011 июн; 56 (6): 1619–25.
23. Лембо А.Запор. В: Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л., редакторы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016. с. 270–94.
24. Ли Ф, Фу Т., Тонг В.Д., Лю Б.Х., Ли СХ, Гао И и др. Любипростон эффективен при лечении хронического идиопатического запора и синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Mayo Clin Proc. 2016 апр; 91 (4): 456–68.
25. Corsetti M, Tack J. Linaclotide: новый препарат для лечения хронических запоров и синдрома раздраженного кишечника с запорами. United European Gastroenterol J. 2013 Февраль; 1 (1): 7–20.
26. Слой P, Стангеллини В.Обзорная статья: Линаклотид для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Pharmacol Ther. 2014 Февраль; 39 (4): 371–84.
27. Bassotti G, Usai-Satta P, Bellini M. Linaclotide для лечения хронических запоров. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 августа; 19 (11): 1261–6.
28. Bassotti G, Usai Satta P, Bellini M. Plecanatide для лечения хронических идиопатических запоров у взрослых пациентов. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 ноя; 12 (11): 1019–26.
29. Бассотти Дж., Усай Сатта П., Беллини М.Прукалоприд для лечения запоров: взгляд из 2015 года и далее. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2019 Март; 13 (3): 257–62.
30. Гарнок-Джонс КП, Маккидж К. Метилналтрексон. Наркотики. 2010 7 мая; 70 (7): 919–28.
31. Томас Дж., Карвер С., Куни Г.А., Чемберлен Б.Х., Ватт К.К., Слаткин Н.Е. и др.Метилналтрексон при запоре, вызванном опиоидами, на поздних стадиях заболевания. N Engl J Med. 2008 29 мая; 358 (22): 2332–43.
32. Андресен В., Лайер П. Медикаментозная терапия запора: современные стандарты и не только. Visc Med. 2018 Апрель; 34 (2): 123–7.
33. Серра Дж., Поль Д., Аспироз Ф., Кьяриони Дж., Дюкротте П., Гурсерол Дж. И др.Европейское общество нейрогастроэнтерологии и руководящих принципов моторики по функциональным запорам у взрослых. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2020 Февраль; 32 (2): e13762.

---

Автор Контакты

Душан Д. Попович, [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Дата поступления: 3 февраля 2021 г.
Дата принятия: 29 апреля 2021 г.
Опубликована онлайн: 4 мая 2021 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 0
Количество столов: 1

ISSN: 0257-2753 (печатный)
eISSN: 1421-9875 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DDI

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.