Лечение ушных недугов сканворд: Лечение ушных недугов, 8 (восемь) букв

Содержание

Простуда дем под дож перный проезд, Париж Камиль Писсарро. О

1 Простуда Камиль Писсарро. Оперный проезд, Париж под дождем. 1898

2 «Ваши покупатели в надежных руках» Уважаемые коллеги! Вот и наступил «сезон простуд», и перед вами стоит серьезная задача помочь покупателю не заболеть или побыстрей поправиться. Мы понимаем, как сложно выбрать препарат для рекомендации из всего того множества, что стоит на полках аптеки, поэтому подготовили для вас «номер-шпаргалку» для рационального выбора. В справочнике вы найдете все, что нужно, чтобы сделать правильный выбор для любой категории заболевших или не желающих болеть. «Справочник провизора» ваш персональный гид, который поможет быстро сориентироваться по возрасту и состоянию здоровья и станет незаменимым помощником в подборе препаратов. Анна Спирина, главный редактор Хронические болезни Поль Гоген. Автопортрет, посвященный Винсенту Ван Гогу (Отверженные), Джордж Данлоп Лэсли (Алиса в стране чудес), Питер Брейгель (Младший) Зима, катание на коньках, Боль Вечерний паук сулит надежду. Сальвадор Дали Регистрируйтесь на портале con-med.ru и будьте всегда в курсе нового и интересного в мире медицины и фармакологии!

3 Содержание ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА Организмы на границе живого Как не заболеть гриппом? Классификация иммуномодуляторов Когда нужны иммуномодуляторы? Выбираем иммуномодулятор Пробиотики в профилактике ОРВИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ И ГРИППА Снимаем симптомы простуды и гриппа. Смотрим на состав и вычеркиваем ненужное Каффетин КОЛДмакс. Минимум в составе, максимум в эффекте! Шпаргалка провизора. Средства для местного применения при ОРВИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Анатомия респираторного тракта. Взгляд изнутри Механизм возникновения кашля Гид по кашлю. Как распознать причину? Отит. Изучаем проблему ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА Профилактика и лечение беременных женщин Частые простуды и попытки забеременеть. Чем помочь паре? Дети и ОРВИ. Как подобрать препарат. Карманная шпаргалка АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. ЗА И ПРОТИВ Когда нужны антибиотики детям при ОРВИ? Путь через века. История молекулы «от пенициллина к амоксициллину/клавуланату» Выбираем антибактериальный препарат ЗАКРЕПЛЯЕМ ЗНАНИЯ Сканворд по инфекционным заболеваниям Проверь себя. Тест: Что вы знаете о кашле? Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Рег. номер: ПИ ФС Общий тираж 15 тыс. экз. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. В статьях представлена точка зрения авторов, которая может не совпадать с мнением редакции журнала. Полное или частичное воспроизведение материалов, опубликованных в журнале, допускается только с письменного разрешения редакции. Все права защищены г. Научное производственно-практическое издание для профессионалов в области здравоохранения. Согласно рекомендациям Роскомнадзора выпуск и распространение данного производственно-практического издания допускаются без размещения знака информационной продукции. Издатель: ИП Хабиб О.Н. Адрес издателя: , Москва, ул. Новаторов, 36, 3 «ОБЪЕДИНЁННАЯ РЕДАКЦИЯ» Адрес: , г. Москва, ул. Новослободская, д. 31, строение 4, помещение V, эт. 1 Телефон/факс: +7 (495) Сайт: Медицинский директор: Б.А. Филимонов Исполнительный директор: Э.А. Батова Главный редактор: А.С. Спирина Адрес типографии: , Москва, ул. Электрозаводская, 21 ММА «МедиаМедика» Советник по управлению и развитию: Т.Л. Скоробогат Менеджер по работе с ключевыми клиентами: Н.А. Зуева Директор по рекламе: Н.М. Сурова Менеджеры по рекламе: Т.А. Романовская, С.Ю. Шульгина, Е.Д. Кандина, А.С. Баринова, А.С. Спирина Работа с подписчиками: Телефон: +7 (495) (доб. 125). Адрес: , Москва, Жуков проезд, стр. 19 Почтовый адрес: , Москва, а/я 37 Телефон/факс: +7(495) Электронная версия: con-med.ru

4 Вирусные заболевания и их профилактика Организмы на границе живого Вирус (лат. virus яд) неклеточный инфекционный агент, который может воспроизводиться только внутри живых клеток. Вирусам нужны носители. Это внеклеточные агенты, которые могут воспроизводиться только с помощью живых клеток, потому что им подходит лишь паразитирующая деятельность. При этом вирусы способны поражать не только людей, растения и животных, но даже бактерии. Всем известные бактериофаги это как раз вирусы бактерий. Вирус намного меньше бактерии, поэтому легко в нее проникает. Вирусы похожи на живые клетки, так как имеют свой набор генов, эволюционируют и могут размножаться, создавая собственные копии. Однако вирусы не имеют клеточного строения, поэтому считаются неживой материей. У них нет собственного обмена веществ, поэтому вирусы не могут размножаться вне клетки-хозяина. Группы основных видов вирусов: 1. Ортомиксовирусы все вирусы гриппа. 2. Аденовирусы и риновирусы. Провоцируют острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), поражающую дыхательную систему. 3. Герпес-вирусы вирусы герпеса, которые могут долгое время существовать в организме без каких-либо симптомов и активироваться после ослабления иммунитета. 4. Менингит поражение слизистой оболочки головного мозга, питается вирус спинномозговой жидкостью. 5. Вирус энцефалита. Энцефалит поражение оболочки головного мозга, происходят необратимые нарушения в центральной нервной системе. 6. Парвовирус возбудитель полиомиелита. Очень опасен, вызывает судороги, воспаление спинного мозга, паралич. 7. Пикорнавирусы возбудители вирусных гепатитов. 8. Ортомиксовирусы вызывают паротиты, корь, парагрипп. 9. Ротавирус причина энтерита, кишечного гриппа, гастроэнтерита. 10. Рабдовирусы возбудители бешенства. 11. Паповирусы причина папилломатоза человека (эпителиальные повреждения в зоне поражения папилломавирусом). 12. Ретровирусы возбудители СПИДа, сначала развивается вирус иммунодефицита, затем СПИД. 4 справочник провизора N

5 Вирусные заболевания и их профилактика Самые распространенные вирусные заболевания респираторного тракта Антибактериальные препараты врач назначает только при наличии осложнений (круп, пневмония, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.), когда трудно исключить возникновение бактериальных осложнений, особенно у детей раннего возраста, при тяжелых формах гриппа и ОРВИ, в основном при наличии хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит и др.) [3]. ОРВИ. Воспалительные изменения в носоглотке (затруднение носового дыхания, выделения из носа, гиперемия зева, болезненность при глотании), кашель, явления интоксикации (лихорадка, озноб, одышка, слабость, мышечные боли). Заболевания, вызванные разными вирусами, отличаются степенью выраженности отдельных симптомов и продолжительностью течения [1]. Грипп. Острое заболевание вирусной этиологии, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта. Особенностью вируса гриппа является то, что первая встреча с ним остается в иммунной памяти человека на всю жизнь. Иммунологическая память В-лимфоцитов фиксирует пожизненно все встречи с вирусами гриппа. Но достаточно небольших изменений в структуре вируса, чтобы вспыхнула болезнь [2]. Головная боль основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Лечение: Этиотропная терапия противовирусные препараты, антигипоксанты, соли янтарной кислоты. Симптоматическая терапия деконгестанты, антигистаминные, жаропонижающие средства, муколитики. Лечение: Этиотропная терапия противовирусная, антибактериальная. Симптоматическая терапия деконгестанты, антигистаминные, жаропонижающие средства, муколитики [1]. В литературе приводятся разные данные по структуре основных респираторных вирусных заболеваний. Удельный вес вирусов гриппа составляет 35 50%, на долю парагриппозных вирусов приходится от 7 12 до 35%, респираторно-синцитиальных вирусов от 8 10 и даже до 20%, аденовирусов от до 20% и более. Среди населения инфицированность вирусом герпеса составляет 60 90%. Нередко, выступая в симбиозе с любым вирусом респираторной группы, герпес-вирус утяжеляет его течение [1]. Литература 1. Овсянникова Е.М., Шабат М.Б., Красева Г.Н., Караштина О.В. Основные аспекты терапии острых респираторных инфекций. Участковый педиатр. 2016; 5: Грипп: базовые сведения. Участковый педиатр. 2014; 5: Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Современный взгляд на лечение и профилактику гриппа и острой респираторной вирусной инфекции. Справочник поликлинического врача. 2007; 11: справочник провизора N

6 Вирусные заболевания и их профилактика Как не заболеть гриппом? Дышите правильно! Вдыхать воздух нужно через нос, так как слизистая оболочка носа главный барьер на пути микробов и вирусов. Перед выходом из дома можно смазать полость носа оксолиновой мазью, гелем Виферон это создаст дополнительный барьер. Носите маску в транспорте и при большом скоплении людей и чаще проветривайте помещение. По возвращении домой промойте нос морской водой (ЛинАква, Аква Марис, Отривин море, Физиомер, Аквалор и т.д.). Лекарственные средства для профилактики ИнтеРфеРОны белки со сходными свойствами, выделяемые клетками организма в ответ на вторжение вируса. Благодаря интерферонам клетки становятся невосприимчивыми по отношению к вирусу. Взрослые и дети с 6 мес. Анаферон (1 раз в день, 1 3 мес). ГОмеОпатИчеСкИе ЛекаРСтВа вещества растительного, животного, минерального происхождения. Дети, взрослые, беременные: Оциллококцинум (по 1 дозе 1 раз в неделю). Беременные, при лактации Гриппферон (по 3 дозы в каждый носовой ход 5 6 раз в день). РаСтИтеЛЬные препараты Иммунал (эхинацея) усиливает естественные защитные силы организма и действует в качестве стимулятора иммунитета. Взрослым и детям с 12 лет: по 2,5 мл раствора внутрь 3 раза в день, от 6 до 12 лет по 1,5 мл раза в день; детям от 1 года до 6 лет: по 1 мл 3 раза в день. Возможно с разрешения врача ИндуктОРы ИнтеРфеРОна стимулируют выработку интерферона организмом. Взрослые: Лавомакс (по 1 таблетке 1 раз в неделю). ИммунОадаптОГенные СРедСтВа. Трекрезан иммуномодулятор с выраженными адаптогенными свойствами. Стимулирует выработку интерферонов, активирует клеточный и гуморальный иммунитет. Поддерживает работоспособность. Может применяться на любой стадии ОРВИ и гриппа. Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке в сутки 7 14 дней. Вакцинация Позиция Всемирной организации здравоохранения в отношении приоритета применения вакцин против гриппа: вакцинация беременных, детей первого года жизни, пациентов с хроническими заболеваниями и лиц пожилого возраста; наравне с этим остается в силе вакцинация и других групп населения*. Компания «Петровакс Фарм» запустила производство первой российской четырехвалентной вакцины для профилактики гриппа Гриппол Квадривалент. *Vaccines against influenza WHO position paper November Wkly Epidemiol Rec 2012; 87 (47): справочник провизора N

7 РЕКЛАМА

8 Вирусные заболевания и их профилактика Иммуностимулирующие средства (иммуномодуляторы) активируют: Фагоцитарную функцию макрофагов Клеточный и гуморальный иммунитет Неспецифическую резистентность организма Высвобождение интерферонов адаптогены в зависимости от происхождения разделяются на 4 типа: Растительные (женьшень, элеутерококк, аралия, заманиха, родиола розовая, четырехразделенная, холодная, очиток пурпуровый). животного происхождения (панты северного оленя: цыгапан, пантокрин, продукты жизнедеятельности пчел: апилак). Минеральные (мумие). Синтетические (Трекрезан) [1]. почему трекрезан? Препарат не токсичен. Оказывает стресс-протекторное действие. Обладает способностью ускорять репарацию поврежденных тканей (печень, миокард, мышцы). Защищает внутренние органы от повреждающего действия токсинов, СВЧ-облучения, инфекционного фактора. Обладает выраженной антиоксидантной активностью и иммуностимулирующими свойствами [2, 3]. Подходит пожилым пациентам и детям с 12 лет. трекрезан ОРИГИНАЛьНый ВыСОКОЭФФеКТИВНый ПРеПАРАТ, С ВыРАжеННыМ ИММУНОСТИМУЛИРУющИМ И АДАПТОГеННыМ ТеРАПеВТИЧеСКИМ ДейСТВИеМ. как работает трекрезан? Особенностью действия Трекрезана является его способность индуцировать интерферон γ, который имеет гораздо более широкий спектр иммуномодулирующего действия по сравнению с другими видами интерферонов. Экспериментальные данные показывают, что Трекрезан обладает высокой иммунотропной активностью. Он стимулирует все виды иммунитета клеточный, гуморальный, фагоцитоз. Важной особенностью действия Трекрезана является его интерфероногенная активность в отношении интерферона γ, что является достаточно редким явлением. Препарат показан для повышения иммунитета, усиления защитных сил организма; в качестве вспомогательного средства при продолжительной антибиотикотерапии хронических инфекционных заболеваний. Кроме того, стресс-протективные и антиастенические свойства Трекрезана, наряду с его способностью уменьшать токсическое действие многих лекарственных средств, позволяют позиционировать Трекрезан как современный эффективный иммуномодулятор с широкими адаптогенными свойствами [2]. Литература 1. Бабанов С.А. Профилактика и терапия острых респираторных вирусных инфекций: место адаптогенов. Справочник поликлинического врача. 2012; 9: Шабанов П.Д., Зарубина И.В., Болехан А.В. и др. Иммуномодулятор Трекрезан: профиль общей и иммунотропной активности. Регулярные выпуски «РМЖ». 2005; 20: Казимировская В.Б., Дьяков В.М., Воронков М.Г., Ковальчук С.Ф. Трекрезан: токсикология, фармакология, результаты клинических испытаний. Иркутск, РЕКЛАМА 8 справочник провизора N

9 Вирусные заболевания и их профилактика Классификация иммуномодулирующих препаратов 1. препараты микробного происхождения Бифиформ, Бифидумбактерин, Пробифор, Линекс, Аципол, Кипацид, Энтерол, Бактисубтил, Бификол, Гастрофарм, Ацилакт, Бронхо-Мунал, БЦж, Имудон, ИРС-19, нуклеинат натрия, Продигиозан, Рибомунил, Рузам. 2. препараты растительного происхождения Иммунал, Иммунорм, Иммунап, Иммуновит, Эхинабе, Эхинацин ликвидум, Цитролюкс, Цитросепт. 3. пептидные препараты Бестим, Иммунофан, Миелопид, Гроприносин, Тимоптин, Тактивин, Тимактид, Тималин, Тимоген, Тимостимулин. 4. Цитокины и препараты на их основе Цитокины это регуляторы иммунного ответа организма препараты на основе интерферонов (Ифн) Бетаферон (ИФН-1b), Интрон Ф (ИФН-a2b), Ребиф (ИФН), Роферон, Авонекс, ИФН лейкоцитарный человеческий сухой, ИФН для инъекций, Лейкинферон, Реаферон (порошок для получения раствора), Гриппферон (капли назальные), Виферон (свечи), Кипферон (свечи) 4.2. Индукторы Ифн Приводят к повышению функциональной активности клеток иммунной системы с увеличением интенсивности синтеза ИФН-a и ИФН-b. Образовавшийся ИФН блокирует процесс репликации (удваивание) вирусов внутри зараженных клеток. Помимо этого индукторы ИФН вызывают повышение активности Т-киллеров, которые уничтожают зараженные вирусом клетки. Арбидол, Амиксин, Лавомакс, Циклоферон, Неовир препараты на основе интерлейкинов b-лейкин, Аффинолейкин, Ронколейкин препараты на основе фактора некроза опухолей Хебертранс, Ридостин. 5. Синтетические препараты Гепон, Галавит, Глутоксим, Декарис, Изопринозин, Копаксон-Тева, Ликопид. 6. препараты на основе природных средств 6.1. препараты иммуноглобулинов (Ig) человека (нормальные IgG) Иммуноглобулин, Биавен, Гаимун, Интраглобин, Октагам, Сандоглобин, Эндобулин, Вигам-ликвид Ig, обогащенные антителами класса IgM Пентаглобин Специфические (гипериммунные) Ig Цитотект, Гепатект, иммуноглобулины стафилококковые человека для внутривенного введения. 7. другие Альфетин, Вобэнзим, Изофон, Реколин, Эстифан. справочник провизора N

10 Вирусные заболевания и их профилактика некоторые иммуномодуляторы, разрешенные к применению в России* препарат Состав показания Возраст, от Бронхомунал Лизат бактерий Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций дыхательных путей 7 мг 12 лет 3,5 мг 6 мес Имудон Лизат бактерий Lactococcus lactis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus fermentum, S. aureus, K. pneumoniae, Corynobacterium pseudodiphteriticum, Fusobacterium nucleatum, Candida albicans Гингивит, парадонтит, альвеолярная пиорея, перикоронит, пародонтальные абсцессы, глоссит, стоматит, кандидоз полости рта 3 лет ИРС-19 Лизат S. pneumoniae, S. aureus, Neisseria, K. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae, Acinetobacter, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis Терапия и профилактика рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей 3 мес Нуклеинат натрия Натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемая из дрожжей Хронические вирусные и бактериальные инфекции, лейкопении 18 лет Эхинацея (Иммунал) Иммуностимулирующее средство растительного происхождения Укрепление иммунитета у пациентов с неосложненными острыми инфекционными заболеваниями, предрасположенностью к частым простудам Профилактика простудных заболеваний и гриппа Вспомогательное средство при продолжительной антибиотикотерапии хронических инфекционных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета Иммунал таблетки с 4 лет Раствор с 1 года Ликопид Глюкозаминилмурамилдипептид Активатор врожденного и приобретенного иммунитета, усиливает защиту организма от вирусных, бактериальных и грибковых инфекций 3 лет Рибомунил Рибосомы K. pneumoniae, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae, пептидогликан K. pneumoniae Хронические неспецифические заболевания дыхательных путей 6 мес Изопринозин Инозин пранобекс Лечение гриппа и других ОРВИ, инфекций, вызываемых вирусом Herpes simplex 1, 2, 3 и 4-го типов 3 лет *Сенцова Т.Б. Иммуномодуляторы в общеврачебной практике. Consilium Medicum. 2006; 8 (10): справочник провизора N

11 Вирусные заболевания и их профилактика Когда нужны иммуномодуляторы? Несмотря на многочисленные публикации и споры о роли иммуномодуляторов в лечении различных заболеваний, многие вопросы использования иммуномодулирующей терапии остаются нерешенными. Прежде всего, делая рекомендацию, необходимо четко представлять, что такое иммунотропная терапия, что такое иммуномодуляторы, какие существуют показания и противопоказания к их назначению, в каком возрасте их можно применять. Иммунотропная терапия это метод лечения, который направлен на уменьшение или устранение клинических признаков, обусловленных нарушениями в системе иммунитета, и регуляцию дисфункции иммунной системы [1]. есть специфические и неспецифические методы регуляции иммунитета. Специфические, в частности вакцинация, введение специфических иммуноглобулинов и сывороток и прочее, направлены на регуляцию иммунного ответа только в отношении определенного антигена и/или конкретных групп антигенов. если проще, вакцина от гриппа типа А активирует иммунитет только от вируса гриппа типа А. Для неспецифической регуляции иммунных реакций наиболее часто используется терапия иммуномодуляторами. Роль иммунных реакций в механизмах развития болезней, особенностях их клинического течения, адекватности ответа на стандартную терапию и прогнозе болезни совершенно очевидна [2]. мифы и реальность Утверждение, что иммуномодуляторы безвредны и их можно назначать всем и всегда, это глубоко ошибочное мнение. Иммуномодуляторы имеют четкие показания и противопоказания к применению. Необоснованное и частое использование иммуномодуляторов может приводить к нарушениям в иммунной системе и формированию заболеваний, обусловленных этими нарушениями. Вторичная иммунная недостаточность (ВИН) встречается часто, необходимо всем заболевшим назначать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Это глубокое заблуждение, и связано оно с проблемой гипердиагностики ВИН. ВИН не существует, и иммуномодуляторы не нужны. Очень опасное заблуждение. Около 1/3 патологии человека протекает на фоне ВИН, определяя тяжесть клинического течения заболевания и прогноз, особенно таких как заболевания ЛОР-органов и бронхолегочного аппарата, рецидивирующие герпетические инфекции и др. В таких случаях позднее назначение или невключение в комплексную терапию иммуномодуляторов может стать причиной более тяжелого течения заболеваний, развития осложнений, более тяжелого прогноза вплоть до летального исхода [1]. Клиническая эффективность иммуномодуляторов зависит от особенностей их механизма действия на различные звенья иммунного ответа. Рассмотрим то, что первостольник рекомендует чаще всего. Римантадин. Исследования показали, что в мире за последние несколько лет доля штаммов вируса гриппа А, резистентных к препаратам адамантанового ряда, сильно возросла и в некоторых странах достигает 90%. Высокая частота развития резистентности к амантадину и римантадину стала причиной запрета в США с прошлого эпидемического сезона использования этих препаратов для лечения и профилактики гриппа А [3]. Но сироп римантадина (Орвирем) можно применять детям с 1 года. При беременности и лактации римантадин противопоказан. умифеновир противовирусный препарат широкого спектра действия. Оказывает иммуномодулирующее и противогриппозное действие, специфически подавляет вирусы гриппа А и В и другие вирусы, вызывающие острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Многолетние клинические исследования Арбидола, охватывающие около 14 тыс. пациентов и более чем 20- летний опыт широкого применения в медицинской практике у взрослых и детей, свидетельствуют о его высокой эффективности и хорошей переносимости [3]. Применяется у детей с 2 лет в виде суспензии, у детей с 6 лет в капсулах. У врачей мнение относительно его применения при беременности неоднозначное, поэтому самостоятельно рекомендовать его беременным женщинам первостольнику не стоит. кагоцел является активным индуктором интерферона, он вызывает в организме человека образование смеси, обладающей, как известно, высокой противовирусной активностью. Клиническая эффективность препарата подтверждена исследованиями. Одним из исследований доказана эффективность профилактического приема: профилактический курс приема Кагоцела обеспечил снижение частоты возникновения гриппа/орви в основной группе по сравнению с контрольной в период приема препарата (4 нед) в 2 раза. Эффективен в лечении больных гриппом, вызванным вирусами А и В, а также при других ОРВИ (парагрипп 1, 2 и 3-го типа, аденовирусная инфекция) [4]. Применяется у детей с 3 лет. Противопоказан при беременности и лактации. Осельтамивир используется только для лечения, он значительно сокращает период клинических проявлений гриппа, уменьшает их тяжесть и снижает частоту развития осложнений, требующих применения антибиотиков справочник провизора N

12 Вирусные заболевания и их профилактика Шпаргалка провизора препарат применение детский возраст Беременность/лактация Римантадин (Орвирем) Лечение и профилактика С 1 года Противопоказан Умифеновир (Арбидол) Лечение и профилактика С 2 лет Только по назначению врача! Кагоцел Лечение и профилактика С 3 лет Противопоказан Осельтамивир (Тамифлю) Лечение Суспензия с 1 года Капсулы с 8 лет Противопоказан Тиролон (Амиксин, Лавомакс) Лечение и профилактика С 7 лет Противопоказан Виферон (суппозитории) Лечение и профилактика Можно новорожденным С 14-й недели беременности, можно при лактации Гриппферон (капли) Профилактика и лечение С рождения Без ограничений Азоксимера бромид (Полиоксидоний) Профилактика и лечение С 3 лет Противопоказан (бронхита, пневмонии, синусита, среднего отита), укорачивает время выделения вируса из организма. Широкое использование препарата в профилактических целях ограничено риском развития резистентности и риском возникновения побочных эффектов [4]. Применяется у детей от 1 года в виде суспензии, с 8 лет можно применять капсулы. тиролон активирует быстродействующее звено естественного иммунитета систему интерферонов и индуцирует образование интерферонов трех основных классов (α, β, γ). Эффективен против различных вирусов, в том числе гриппа, ОРВИ, вирусов гепатита и герпес-вирусов. Обладает иммуномодулирующим эффектом стимулирует стволовые клетки костного мозга, запускает иммунные механизмы, направленные на предотвращение распространения и длительное выживание возбудителя в организме. Используется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ [4]. Разрешен детям с 7 лет. Виферон человеческий рекомбинантный интерферонα2β. Выпускается в виде мази для наружного применения и суппозиториев для ректального использования. Препарат показан для профилактики и лечения острых респираторных инфекций. Доза подбирается в соответствии с возрастом. Применяется в комплексной терапии ОРВИ, включая грипп, в том числе осложненных бактериальной инфекцией у взрослых. Препарат разрешен к применению с 14-й недели беременности. Не имеет ограничений к использованию в период лактации. Разрешен новорожденным детям. Капли Гриппферон тоже являются интерфероном-α2β. азоксимера бромид в отличие от других иммуномодуляторов назначают как в острой фазе, так и в фазе ремиссии различных заболеваний. В многочисленных клинических исследованиях установлен высокий клинический эффект Полиоксидония при включении его в комплексную терапию хронических неспецифических заболеваний легких, ЛОР-органов, часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей и взрослых. Препарат хорошо изучен, эффективен и безопасен [1]. Применяется у детей с 3 лет. Противопоказан беременным и кормящим женщинам из-за отсутствия клинического опыта. Сравнив все за и против, вы можете рекомендовать препарат для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ. Литература 1. Лусс Л.В. Показания к назначению иммуномодуляторов в практической оториноларингологии. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2014; 4: Хаитов Р.М. Физиология иммунной системы. М.: ВИНИТИ РАН, Якимова С.С. Стратегия противовирусной терапии при гриппе как лечение и профилактика тяжелых осложнений: обзор результатов клинических исследований препарата Арбидол. Consilium Medicum. 2010; 12 (4): Бабанов С.А. Индукторы интерферона в лечении и профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2012; 11: Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2005; 7 (10): справочник провизора N

13 Вирусные заболевания и их профилактика Внимание: эпидемия! При обычных ежегодных сезонных эпидемиологических вспышках острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в том числе и гриппа, заболевают 10% населения. На территории России ежегодно регистрируется млн случаев инфекционных заболеваний, в структуре которых 70%, а в некоторые годы 90% приходится на грипп и острые инфекции респираторного тракта вирусной и неуточненной этиологии [1]. Инфекционные агенты: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы и т.д. почему люди долго болеют? Заболевшие переносят грипп и ОРВИ по-разному и достаточно часто в крайне тяжелой форме [2]. Не принимая никаких мер, думая, что заболевание пройдет самостоятельно, человек открывает доступ к организму бактериям, которые легко проникают в ослабленный организм, неспособный противостоять инфекционным агентам. Результатом становятся осложнения, такие как бронхит, пневмония, отит, конъюнктивит, синусит и т.д. Все это приводит к затягиванию заболевания. Вторичная бактериальная суперинфекция Как это работает? Когда человек заболевает, вирусы повреждают слизистую оболочку дыхательных путей и ослабляют ее защитные свойства, создавая условия для роста бактерий. В результате чего могут развиться такие бактериальные осложнения, как гайморит, синусит, пневмония. О ее возникновении говорят такие признаки, как: длительная, более 3 дней, фебрильная лихорадка, головные боли; одышка без бронхообструкции, хрипы, затрудненное дыхание, кашель, боли в груди; появление гнойных налетов и гнойного или слизисто-гнойного отделяемого. признаки суперинфекции возникают, как правило, на 4 5-й день. Исследования последних лет показали, что в ротоглоточном сегменте у часто и длительно болеющих людей при ЛОР-патологии и без нее выявляются возбудители: Streptococcus pneumoniae (25 30%) Streptococcus pyogenes (2 5%) [2] Haemophilus influenzae (15 20%) [2] Moraxella catarrhalis (15 20%) один из микроорганизмов, довольно часто вызывающих фарингит, тонзиллит, синусит, отит Также выявляются представители грамотрицательной микрофлоры, персистенция различных вирусов (способность патогенных видов микроорганизмов к длительному выживанию в организме хозяина) [2]. Все это послужило основанием для использования бактериальных лизатов с целью увеличения продукции специфических антител, а также стимуляции неспецифических факторов защиты [2]. Бактериальные лизаты бывают местного (спреи, таблетки для рассасывания) и системного действия (Бронхо-мунал ). Бактеральные лизаты ОМ-85 эффективно применяются на протяжении почти 40 лет более чем в 60 странах [3]. Они разрабатываются на основе лизатов бактерий, являющихся наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний дыхательных путей, и дают как неспецифический иммуностимулирующий эффект, так и специфический (продукция антител, активация клеточных механизмов адаптивного иммунитета) в отношении возбудителей, на основе которых производится препарат [4]. Данные экспериментальных работ свидетельствуют о том, что в ряде случаев недостаточное воздействие местных иммуномодуляторов может быть связано со следующими причинами: короткое время контакта препаратов со слизистыми оболочками, захват слизистыми оболочками незначительной части антигенных субстанций в силу недостаточного времени воздействия; постоянное омывание слюной области ротоглотки, где не функционирует реснитчатый эпителий, мешающее постоянному контакту препарата с клетками; отсутствие данных о времени воздействия местных бактериальных лизатов. Поэтому на практике наибольшее распространение получили бактериальные лизаты системного действия [2]. справочник провизора N

14 Вирусные заболевания и их профилактика Бронхо-мунал активируйте иммунитет и против вирусов, и против бактерий. профилактика или лечение? Бактериальные лизаты можно принимать в острый период заболевания и с профилактической целью [5]. Такое применение обусловлено способностью активировать иммунитет как против вирусов, так и против бактерий. преимущества препарата Бронхо-мунал Бронхо-Мунал относится к группе иммуномодуляторов микробного происхождения, назначение которых не требует предварительного иммунологического обследования, и характеризуется хорошей переносимостью. Препарат содержит лиофилизированный лизат 8 основных возбудителей заболеваний дыхательных путей: H. influenzae, S. pyogenes, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, M. catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus viridans, S. pneumoniae. Действие препарата направлено на повышение резистентности и развитие адекватного иммунного ответа организма при контакте с респираторными патогенами. Доказано, что Бронхо-Мунал имеет хороший профиль безопасности [6]. Бронхо-Мунал усиливает защитные свойства организма против бактерий и вирусов. Препарат уменьшает частоту острых инфекций дыхательных путей, сокращает продолжительность их течения, снижает вероятность обострений хронического бронхита, а также увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям дыхательной системы. При этом снижается потребность применения других лекарственных препаратов, в особенности антибиотиков [7]. Ом-85 (Бронхо-мунал ) применяется в комплексной терапии респираторных инфекций. назначение препарата с начала заболевания направлено на сокращение продолжительности заболевания и снижение риска возникновения бактериальных осложнений. Это стоит знать! Профилактика в период эпидемических вспышек гриппа с использованием римантадина и оксолиновой мази показала недостаточную эффективность из-за ограниченного действия только на вирус гриппа А [8]. Среди заболеваний детей и взрослых острые респираторные заболевания составляют более 90% всей инфекционной патологии и не менее 70% всей заболеваемости у человека [9]. Лечение и профилактика респираторных инфекций у детей находятся в центре внимания педиатров. На их долю, особенно в осенне-зимний период, приходится более 90% всех обращений за амбулаторной помощью [10]. Эффективность системных бактериальных иммуномодуляторов в профилактике острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей доказана во многих исследованиях [10]. Бронхо-Мунал имеет доказанную эффективность [6]. Ваша профессиональная консультация При рекомендации покупателю препарата для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа, а также для профилактики их осложнений отдавайте предпочтение наиболее проверенным иммуномодуляторам со множественным механизмом действия. Бронхо-Мунал является системным бактериальным лизатом с хорошо изученным механизмом действия, доказанной эффективностью и хорошим профилем безопасности [6]. его действие направлено на повышение сопротивляемости и вирусам, и бактериям, способствуя ускорению выздоровления и снижению риска осложнений. Литература 1. Сенцова Т.Б. Респираторные вирусные инфекции. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2008; 1: Сенцова Т.Б. Иммуномодуляторы в общеврачебной практике. Consilium Medicum. 2006; 8 (10): Княжеская Н.П. Бактериальные лизаты (Бронхо-Ваксом) в лечении и профилактике респираторных аллергических заболеваний. Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. 2014; 3 (44): Билан Э.Б., Желтова А.А. Применение иммуномодуляторов в лечении заболеваний дыхательных путей. Фарматека. 2017; 4 (337): Германова О.Н. Значение бактериальных лизатов в лечении и профилактике респираторных инфекций у детей. Consilium Medicum. 2017; 19 (11): Иванова Н.А. Системные бактериальные лизаты: механизм действия и показания к применению. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2015; 2: Инструкция по применению препарата Бронхо-Мунал. 8. Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2005; 7 (10): Дворецкий Л.И. Лечение больных острыми респираторными заболеваниями: есть ли альтернатива полипрагмазии? Consilium Medicum. 2008; 10 (10): Таточенко В.К. Иммунопрофилактика. М.: Медицина, справочник провизора N

16 Вирусные заболевания и их профилактика Пробиотики в профилактике и комплексном лечении острых респираторных вирусных инфекций Современное определение пробиотиков было дано Всемирной организацией здравоохранения в 2002 г.: «пробиотики это живые микроорганизмы, которые при применении в адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организмахозяина». Разнообразие микробиома важно для поддержания здоровья, а пробиотики широкого спектра действия могут повысить эффективность лечения при разных заболеваниях. В России пробиотики, которые применяются для профилактики и лечения разных заболеваний, представлены в государственной фармакопее, где относятся к группе иммунобиологических лекарственных препаратов. За рубежом продукция с пробиотическими бактериями имеет в основном статус биологически активных добавок (БАД). В последние годы пробиотические БАД получают широкое распространение и в России. В чем же разница между про-, пре- и синбиотиками? пробиотики живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах оказывают положительное влияние на состояние здоровья хозяина. пребиотики селективно ферментированный ингредиент, который образуется при специфичных изменениях в составе и/или активности желудочно-кишечной микробиоты и таким образом оказывает положительный эффект на состояние здоровья хозяина. Синбиотики продукты, содержащие про- и пребиотики, оказывающие положительное влияние на состояние здоровья. В сезон простуд эти препараты могут использоваться как в качестве профилактики и лечения антибиотикоассоциированной диареи [1], так и для повышения иммунитета. Существуют серьезные доказательства того, что пробиотики эффективны для профилактики диареи у взрослых и детей, получающих терапию антибиотиками. Помимо этого есть предполагаемые доказательства того, что некоторые пробиотические штаммы и пребиотик олигофруктоза эффективны для улучшения иммунного ответа. Доказательства усиления иммунного ответа были получены в исследованиях, направленных на профилактику острой инфекционной болезни (эпизоды гриппа зимой), и в исследованиях, изучавших ответ антител на введение вакцин [1]. Многочисленные исследования показали, что пробиотики могут снижать частоту и длительность распространенных инфекций верхних дыхательных путей [2]. БАД с пробиотическими бактериями или пребиотическими веществами могут применяться для коррекции микрофлоры кишечника [1], что очень важно в сезон повышенного риска заболеваемости, так как давно известно наш иммунитет в основной своей массе «живет» в кишечнике. Механизмы действия пробиотиков включают регуляцию состава микрофлоры (как непосредственно в кишечнике, так и в других биотопах) и повышение иммунного ответа (стимуляцию синтеза иммуноглобулина А, регуляцию продукции цитокинов, фагоцитарной активности) [3]. Нужно ли так массово использовать иммуномодуляторы? В 2009 г. в разделе «Дискуссия» журнала «Российский вестник перинатологии и педиатрии» 4 опубликована яркая статья И.Г.Козлова «Критический взгляд на рынок иммуномодуляторов в России» [4]. Автор выразил глубокую озабоченность ростом применения иммуномодуляторов, которые в России занимают 3-е место среди лекарственных препаратов по объему продаж, уступая только антибиотикам и витаминам. С точки зрения достижения желаемых целей практического применения иммунотропных препаратов интересным представляется деление их на 3 большие группы (см. рисунок), предложенное Л.А.щеплягиной и И.В.Кругловой [5]. Один из самых показательных примеров назначение иммуномодуляторов (в ряде случаев даже профилактическое) при начале посещения ребенком детского сада. Здесь причина частых респираторных инфекций в большинстве случаев не связана с дефектом иммунной системы ребенка, а является результатом значительного расширения круга ежедневного общения. А если добавить ко всему многообразию «посторонней» флоры еще и стресс, то частые инфекционные заболевания в такой ситуации являются едва ли не неизбежными [6, 7]. При этом попытка решить проблему, применяя препараты, усиливающие функциональную активность механизмов иммунной системы, представляется в значительной мере спорной. Также спорным выглядит и назначение иммуномодуляторов в период сезонного подъема респираторных инфекций, когда причина частой заболеваемости не имеет никакого отношения к состоянию иммунитета ребенка. То же самое происходит, когда в семье, где есть маленький ребенок, старший посещает, например, детский сад, или родители нередко болеют респираторными инфекциями. Очень распространенная тактика в этом случае назначение педиатром младшему ребенку индукторов интерферона, препаратов Полиоксидоний или 16 справочник провизора N

17 Вирусные заболевания и их профилактика Ликопид. При этом в ряде случаев педиатров не смущает даже тот факт, что их пациент находится на своем первом году жизни, когда имеет место физиологическая супрессия (угнетение) иммунной системы (ключевое слово «физиологическая», т.е. необходимая для развития и жизни ребенка). Контакт с микроорганизмами окружающей среды необходимый фактор созревания иммунной системы ребенка факт, который в настоящее время является очень хорошо доказанным [7 14]. Соответственно, инфекционные заболевания в раннем детском возрасте способствуют функциональному становлению иммунитета. Уменьшение контактов ребенка с микроорганизмами и сопутствующее этому снижение инфекционной заболеваемости, по мнению авторов выдвинутой в 1989 г. гигиенической гипотезы, приводят к дефектам в создании иммунной толерантности (неспособность синтезировать антитела в ответ на введение определенного антигена при сохранении иммунной реактивности к другим антигенам) и росту аллергических и аутоиммунных заболеваний [15 18]. Таким образом, можно сделать вывод, что для становления иммунитета ребенок должен болеть инфекционными заболеваниями, и это нормально. Но, с другой стороны, мы не можем дать ему болеть столько, сколько получится, и в любом случае должны как-то защитить его от острых респираторных вирусных инфекций, так как регулярные инфекции могут привести к хроническим патологиям. еще больше усугубляется ситуация с избыточным применением и назначением антибактериальных препаратов, поскольку это способствует: 1) формированию устойчивости патогенных микроорганизмов и, соответственно, низкой эффективности терапии; 2) угнетению собственной микрофлоры организма, особенно кишечной, что препятствует нормальному функциональному становлению иммунной системы. В ряде случаев назначение антибиотиков неизбежно, и тут снова на помощь приходят пробиотики. Одной из стратегий, позволяющих минимизировать негативные последствия антибиотикотерапии в отношении кишечной микрофлоры, является применение пробиотиков [7]. Так, например, в одном из исследований было указано, что ряд микроорганизмов (Bacillus spp., Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris, Saccharomyces spp., Streptococcus spp.), примененных по отдельности или в комбинации, оказывает защитный эффект в отношении педиатрической антибиотикоассоциированной диареи [19]. пирамида иммунотропных средств (Л.А.щеплягина, И.В.Круглова, 2009). справочник провизора N

18 Вирусные заболевания и их профилактика если рассматривать полезность пробиотиков с точки зрения проблемы часто болеющих детей, то можно упомянуть один интересный обзор, в котором рассмотрено 14 рандомизированных клинических исследований с участием 3451 пациента [20]. Авторами обзора сделан вывод об эффективности пробиотиков в профилактике острых респираторных инфекций (ОРИ) у детей, о сокращении длительности заболевания и уменьшении необходимости в антибиотикотерапии в группе пациентов, принимавших пробиотические микроорганизмы [7]. Положительный эффект от применения пробиотиков отмечен в отношении не только рецидивирующих респираторных инфекций, но и рецидивирующих инфекций мочевых путей. В рандомизированном клиническом исследовании выявили, что при включении в стандартную схему антибиотикопрофилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей пробиотика (Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium lactis) частота обострений достоверно снижается. Наблюдали за детьми в течение 2 лет, что позволило сделать вывод о повышении эффективности и безопасности обычной антибиотикопрофилактики при включении пробиотика в схему стандартной профилактики [21]. В результате можно сделать вывод, что применение пробиотиков с целью иммуномодуляции у детей имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с иммуномодуляцией препаратами 2-й группы: 1. Метод весьма физиологичен, т.е. происходит стимуляция функционального созревания иммунной системы. 2. Применение пробиотиков позволяет разорвать порочный круг «частые ОРИ частые (и не всегда обоснованные) курсы антибиотикотерапии угнетение кишечной микрофлоры нарушение возрастного функционального созревания иммунной системы частые ОРИ». Применение пробиотиков в условиях урбанизированной городской среды помогает решению этой проблемы [7]. Пробиотики эффективно взаимодействуют с эндогенной микрофлорой желудочно-кишечного тракта, субстратами в просвете кишечника, эпителием слизистой кишечника и лимфоидной тканью [9, 10]. Они могут оказывать местное или системное иммуномодулирующее воздействие, включая влияние на течение аллергии как результат стимуляции неспецифического иммунитета, или усиление гуморального, или клеточного иммунитета [10, 11]. Накоплено достаточно доказательств эффективности применения пробиотиков и пробиотических продуктов в терапии и профилактике антибиотикоассоциированной диареи. Одним из новых перспективных направлений использования пробиотиков являются повышение неспецифической резистентности, профилактика и облегчение симптомов широко распространенных респираторных инфекций, в первую очередь среди детского населения. Проведенные клинические исследования де

Пневмония у крысы: симптомы и лечение

Пневмония

Пневмония у крыс: симптомы, как быстро развивается, как лечить

Пневмония

Пневмония у крыс чаще всего возникает поздней осенью, зимой или в начале весны. Заболевание развивается быстро и на крайних стадиях не только поражает легочную ткань, но и приводит к нарушениям метаболизма, расстройствам пищеварения и тяжёлым сердечно-сосудистым патологиям. В запущенных случаях смерть животного неизбежна. Поэтому всем владельцам домашних грызунов необходимо знать, как проявляется болезнь, чтобы вовремя оказать помощь животному.

Симптомы

Заболевание имеет острую и хроническую форму.

Острая, протекает 3-4 дня и заканчивается смертью питомца. А также имеются такие клинические признаки:

слабость и малоподвижность;
отказ от корма;
кашель;
взъерошенность шёрстного покрова;
частое и затруднённое дыхание;
гнойные выделения из глаз и серозные из носа.

Хронический вид болезни поражает до 75% особей. Она проявляется слабым бронхитом и воспалением лёгких, которое то утихает, то появляется вновь. Для этой формы характерно то, что наступает выздоровление только через 12-15 дней.

Причины возникновения пневмонии у крыс

Воспаление лёгких может иметь вирусную или бактериальную природу. В первом случае возбудителями заболевания являются парамиксовирусы, а во втором – пневмококки. Быстро размножаясь в организме животного, они вызывают развитие патологических процессов в дыхательной системе.

Причинами повышения активности патогенных микроорганизмов становятся не только переохлаждение или ослабление иммунитета. Спровоцировать болезненный процесс может авитаминоз, неправильное питание и содержание особи. Нередко пневмония развивается как осложнение насморка или бронхита.

А поскольку инфекция способна передаваться воздушно-капельным путём, одной из частых причин воспаления легких у домашних грызунов является контакт с больным животным. Так, самка заражает крысят сразу же после рождения, а питомцы, содержащиеся кучно, болеют намного чаще тех, что проживают в одиночестве.

Интересный факт! Дикие крысы очень редко страдают от пневмонии, тогда как среди их декоративных сородичей заболевание весьма распространено. Причины этого явления учеными до сих пор не установлены.

Хронический респираторный синдром (микоплазмоз) крыс и других мышевидных грызунов

Для любителей декоративных грызунов не является новостью, что наиболее часто встречающимся заболеванием внутренних органов у крыс (помимо онкологии), являются болезни дыхательной системы. В ветеринарной медицине заболевания органов дыхания крыс (и близких к ним других мышевидных грызунов — различные виды декоративных мышей, песчанок), обозначают как хронический респираторный синдром мышевидных грызунов (ХРС). Часто данное заболевание называют микоплазмозом (по названию одного из возбудителей болезни mycoplasma pulmonis).
Особенности физиологии крыс. — средний срок жизни крыс — 1,5-2,5 года. Отдельные «долгожители» доживают до 3-3,5 лет. Крысы в возрасте 5 или 7 лет – это миф. — крысы условно считаются «немолодыми» после достижения ими возраста 1 года. Хронический респираторный синдром — это заболевание крыс всех возрастов (но преимущественно старше 1 года), вызываемое группой возбудителей (микоплазма, бордетелла, пастерелла, стрептококк, вирус сендай), проявляющееся респираторными (нарушением дыхания) и иными симптомами (в патологический процесс может включаться половая система, кожные покровы, органы слуха, вестибулярный аппарат). Считается, что крысы пожизненно являются носителями указанных возбудителей, прежде всего микоплазмы (микроорганизмы «живут» на слизистой оболочке дыхательных путей у внешне здоровых животных). Причиной развития болезни становятся разнообразные факторы внешней среды и состояние организма (прежде всего иммунной системы) конкретной крысы. При возникновении благоприятных для микроорганизмов условий происходит резкое увеличение их численности и распространение по организму крысы, что приводит к ухудшению состояния питомца и развитию выраженных клинических признаков. Считается, что полностью излечить крысу от ХРС (микоплазмоза) невозможно. Поэтому действия ветеринарного специалиста направлены на устранение выявленных клинических симптомов болезни и восстановление комфорта жизни животного.

Профилактика

Предотвращение пневмонии, сводится к нескольким правилам:

соблюдение чистоты клеток;
снижение стресса;
улучшение питания животного;
хорошее проветривание помещения;
тщательное наблюдение за здоровьем домашних крыс;
отказ от использования пыльных подстилок;
избегание скученного содержания питомцев.

Профилактика заболевания органов дыхания и своевременное их лечение – гарантируют долгую и счастливую жизнь питомца.

источник

Чем лечить крысу при воспалении легких

Москва. Апрелевка. Крысик, самец, 1 год. Не болел. 13 дней назад (11.04.18) вернулись из отпуска (оставляли крысика бабушке) и застали такую картину. Тяжелое дыхание грудной клеткой, кашляет порфирином из рта, вялость, ухудшение аппетита, активность 30%. Поехали к ветеринару, диагноз — отек легких (застойная пневмония), подозрение на перикардит и онкопроцесс. Назначения: Сульфокамфокаин по 0,1 мл 2 р/д — 7 дней, фуросемид по 0,1 мл 2 р/д, байтрил по 0,1 мл 1 р/д — 7 дней, зоокард по 0,1 мл 1 р/д, лобелон по 0,1 мл 2 р/д, бромгексин сироп по 0,1 мл 2 р/д. 23 апреля 2021 года после 5 дней перерыва после байтрила ввели тилозин по 0,1 мл 1 р/д — 10 дней.

Сейчас применяем: фуросемид по 0,1 мл 2 р/д, зоокард по 0,1 мл 1 р/д, лобелон по 0,1 мл 2 р/д, бромгексин сироп по 0,1 мл 2 р/д, тилозин по 0,1 мл 1 р/д — 10 дней. Диагноз сохранили.

Крыську лучше, активность примерно на 60-70%. Аппетит есть. Учащенное дыхание грудной клеткой сохраняется. Порфирином почти не кашляет. Но динамика выздоровления медленная. К тому же, прогнозы врача неутешительны. И отзывы о ветеринаре от заводчиков отрицательные. Я в растерянности..

Дочкин любимец. Первый раз держим крыська. Помогите пожалуйста, возможно кто-то сталкивался с подобным. Как лечить, что делать, может есть альтернативное мнение или рекомендации хороших ветеринаров. Очень жду.

Re: Диагноз отек легких, застойная пневмония, помогите пожалуйста!

AnnaG , если у Вас Москва не далеко, то какого лешего вы поехали к какому-то хренову ветеринару, который крыс наверняка видел только на картинке в книжке? Конечно же назначения не верные. И априори не могли быть верными при походе к кошко-собачьему врачу. Есть ведь для Москвы список рекомендованных клиник и врачей https://rat.ru/forum/index.php?board=7.0 , у нас здесь лучшие ратологи страны принимают, о каких в других городах люди и мечтать даже не могут, а вы при наличии такой возможности ходите к дворникам каким-то лечится. Ни один мало-мальски образованный врач не назначит крысе антибиотик на 7 дней (для крыс назначают 14 дней минимум для любого антибиотика).

Срочно начинайте заново колоть Байтрил, из расчета 0,04мл на каждые 100гр веса крысы (расчет для 2,5% Байтрила). Разводить его в шприце до 1мл с физ раствором, колоть подкожно, 2 раза в день, 14 дней, далее по состоянию — если дыхание будет жестким, продлить уколы Байтрила еще на 7 или 14 дней. Тилозин можете оставить, но колоть его надо так же 2 раза в день, а не 1 раз. Фуросемид отмените — какой вообще ненормальный должен быть врач, чтобы назначать фуросемид на 2 недели по 2 раза в день? У крысы полностью выйдут из организма все электролиты, начнутся проблемы с сердцем. Зоокард и бромгексин можете пока оставить, от них ничего ни плохого, ни особо хорошего не происходит. Их крысам вообще не назначают обычно, но если пьете, то пускай пока будут. Но самое главное, необходим адекватный антибиотик! Тилозин — это фигня на постном масле, им только сопли вылечить можно, а никак не пмевмонию. При пневмонии Тилозин назначают только в комплексе с другим, более серьезным и сильнодействующим антибиотиком. Возвращайте Байтрил, чем скорее, тем лучше.

источник

Лечение воспаления легких у питомца

Лечение пневмонии у крыс направлено на подавление активности патогенных микроорганизмов. Для этих целей применяются противовирусные препараты и антибиотики. В некоторых случаях последние заменяют сульфаниламидами. Лекарства подбираются индивидуально, с учетом возраста грызуна и сопутствующих заболеваний.

Внимание! Многие хозяева совершают ошибку – самовольно отменяют сильнодействующие препараты сразу после того, как у питомца спадает жар. В таких ситуациях заболевание затихает на один-два дня, а затем проявляется с прежней силой и влечет за собой осложнения. Чтобы избежать этого, важно провести полный курс лечения: давать антибиотики в течение недели, а сульфаниламидные препараты – на протяжении 3-5 дней после нормализации температуры.

Для восстановления работы дыхательной системы применяются отхаркивающие средства и спазмолитики. А чтобы улучшить общее состояние, назначают иммуномодуляторы, глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Организм больной особи нуждается в витаминах. Ветеринары рекомендуют не только давать животным специальные комплексы, но и разнообразить питание. В рацион крысы стоит ввести свежие овощи и бобы (морковь, капусту, свеклу и зелёный горох), а также зелень (одуванчики, молодую крапиву). Кроме того, важно обеспечить питомца достаточным количеством воды и следить, чтобы она всегда была свежей.

Клетку, где содержится животное, требуется убирать ежедневно. Пары аммиака, которые выделяются из испражнений, способны раздражать органы дыхания, а это усугубит ситуацию. Если совместно с заболевшей крысой содержатся и другие особи, их нужно изолировать во избежание распространения инфекции.

Как быстро развивается заболевание, симптомы

Заподозрить, что питомец нездоров, внимательный хозяин сможет в самом начале заболевания. На ранних стадиях пневмония проявляется изменениями в поведении:

грызун становится вялым и мало двигается;
еда остается нетронутой, поскольку при воспалении легких у крыс пропадает аппетит;
животное большую часть времени проводит в домике, избегает контакта с людьми и не реагирует на кличку.

Затем симптомы пневмонии нарастают, повышается температура тела, слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок, дыхание становится частым и затрудненным, могут прослушиваться хрипы. К этим признакам присоединяется кашель и слизистые выделения из носовых пазух.

Выраженность проявлений зависит от формы заболевания. Пневмония подразделяется на острую и хроническую. В первом случае она развивается быстро и протекает на фоне ярких симптомов. Острая пневмония не поддается лечению, животное погибает через 3-4 дня.

Хроническая форма болезни возникает в 75% случаев и протекает не столь бурно. Симптомы могут утихать, а затем появляться вновь. Если помощь грызуну оказана вовремя, выздоровление занимает около 2 недель.

Профилактика

Чтобы уберечь домашних грызунов от пневмонии и других заболеваний дыхательной системы, нужно придерживаться следующих правил:

содержать животных в тепле, не допускать сквозняков;
при проветривании помещения выносить клетку в другую комнату;
следить, чтобы рацион питомца был сбалансированным, давать насыщенную витаминами пищу и специальные комплексы.

При малейших признаках нездоровья нельзя откладывать визит в клинику. Лучше обратиться к ратологу – специалисту по грызунам. Быстрая и квалифицированная ветеринарная помощь поможет избежать преждевременной гибели домашнего любимца.

источник

Лечение

Так как недуг встречается у грызунов достаточно часто, современная ветеринария разработала общую схему ее лечения, которая корректируется в каждом конкретном случае.

Прежде всего, назначаются антибиотики, а также сульфаниламидные средства, например, сульфадиазин.

Внутривенно прописывают глюкозу с аскорбиновой кислотой для восстановления организма в результате обезвоживания и истощения.

Чтобы облегчить дыхание, используют спазмолитики, отхаркивающие лекарства.

Профилактика предполагает соблюдение следующих правил:

дезинфекция мест содержания, клеток, поилок, кормушек заболевших особей,
обязательное уничтожение тех, кто не поддается излечению,
регулярная вакцинация и осмотры у ветеринарного врача,
обеспечения комфортных условий содержания и качественного питания (в корма рекомендуют включать семена проса и пшеницы, и в небольшом количестве выращенный в горшке зеленый корм),
исключение сырости, сквозняков и других факторов, провоцирующих инфекционные болезни.

Болезни крыс и их лечение

Ветеринарный центр

Грызуны

Породы декоративных крыс

Лечение крыс

Итак, остановимся на некоторых распространенных болезнях крыс более подробно.

Инфекционные болезни крыс

Это болезни, вызванные микробами и вирусами. Пути заражения могут быть разными: через воду, корм, контакт с больными животными. Но это те источники, от которых можно хоть как-то защитить своего грызуна. Однако, заразиться инфекционным заболеванием крыса может и через укус насекомых и паукообразных.

В любом случае при первых признаках болезни: вялости, плохом аппетите, взъерошенной шерсти, насморке, выделениях из глаз и носа необходимо немедленно обратиться к ветеринару. Даже если появился лишь один симптом заболевания.

Паратив у крыс (сальмоналлез)

Возбудитель болезни микром из группы сальмонелл. Чаще всего передается через корм или воду. Обычно – летом, в связи с тем, что температура воздуха позволяет микробу легко размножаться.

Симптомы: Вздутие живота у грызуна, понос желто-зеленого цвета ядовитого дурного запаха. Высокая температура с последующим ее ненормальным падением.

Меры предосторожности: Заболевших крыс уничтожают. После контакта с животным руки моют горячей водой с мылом очень тщательно. Дезинфекцию клетки проводят 5% эмульчией креолина и таким же раствором карболовой кислоты, либо 2% раствором формальдегида. Только через 6 часов клетку моют горячей водой с мылом и тщательно просушивают. Контактировавших животных отправляют в карантин на 20 дней.

Листериоз

Очень опасное заболевание для человека и остальных домашних животных, помимо крыс. Заражение происходит через средства ухода, предметы с которыми больные крысы контактировали. Переносчиками оказываются как раз дикие грызуны.

Симптомы: Острая форма сопровождается резким снижением аппетита, снижением активности, повышением температуры тела. Животное гибнет в течение суток.

Хроническая форма сопровождается поражением нервной системы, из-за чего координация животного нарушена, у беременных самок происходит выкидыш.

У этой опасной инфекции существует и скрыта форма, когда грызун ведет себя обычно, но является переносчиком инфекции

Меры предосторожности: Заболевшие животные немедленно умерщвляются. Для человека — необходимо соблюдать правила личной гигиены во время уборки клетки после больного грызуна.

Эктромелия (оспа)

Возбудитель заболевания – вирус, который жизнестоек к низким температурам, при этом погибает при высоких.

Симптомы: Острая форма протекает бессимптомно и заканчивается смертью крысы через 12 часов. Хроническое заболевание может длиться несколько месяцев. Симптомами при этом являются поражения кожи, ушей, хвоста, мышц. Кожа покрывается язвами, образуется некроз, а следом гангрена. Но, если животное переживает это заболевание, то приобретает к нему иммунитет.

Профилактика заболевания: Периодическое протирание клетки 2% раствором формалина и всех предметов в клетке.

Меры предосторожности: Личная гигиена при общении с заболевшим зверьком. Вся пища для зверька должна подвергаться термической обработке. Если животное погибло, его труп необходимо сжечь.

Контактировавшие животные помещаются в карантин на 20 дней.

Пастереллез

Имеет три формы протекания: острая, подострая и хроническая. Заболевание вызвано бактериями.

Симптомы: Острая форма (геморрагические воспаления), подострая (бронхопневмония) быстро заканчиваются смертью зверька (не дольше трех дней). Сопровождаются повышением температуры до 41С, поражением легких, бронхов и кишечника

Хроническая форма (пневмония, абсцессы), инфекционный ринит сопровождается серозными выделениями, которые затем превращаются в гнойные. Вокруг носа образуется корочка. Осложняется заболевание воспалением глаз и кожными абсцессами.

Лечение: Хроническая форма лечится внутримышечным введением антибиотиков и мазями, содержащими антибиотик.

Меры предосторожности: Клетку и квартиру обрабатывают, погибших от болезни животных сжигают.

Инфекционная пневмония

Крайне заразное заболевание, вызывающее воспаление легочной ткани. Передается воздушно-капельным путем. Острая форма протекает за 3-4 дня.

Симптомы: При острой форме – тяжелое дыхание, бронхит. Хроническое заболевание поражает 75% всех животных. Выражается слабым бронхитом, время от времени проявляющейся пневмонией. Детеныши заражаются от матери сразу после рождения.

Меры предосторожности: Следует сказать, что заболевших животных сразу умерщвляют, а контактировавших животных помещают в карантин на 20 дней. Клетку больного животного и место, где она находилась – дезинфицируют.

Лечение: Хроническая форма этого заболевания излечима при помощи инъекций антибиотиков.

Энцефаломиелит

Возбудитель – вирус, который передается воздушно-капельным путем и через экскременты.

Симптомы: Парезы конечностей. Болезнь длится до 4 дней.

Меры предосторожности: Заболевшее животное уничтожают. Контактировавших животных удаляют в карантин на 30 дней.

Туберкулез

Инфекционное заболевание, вызванное туберкулезной палочкой человеческого или бычьего типа. Передается через молоко больных коров или других животных. Потому крысам молоко противопоказано.

Симптомы: Туберкулез может быть легочным и кишечным. Признаки: кашель, одышка, понос и исхудание с потерей аппетита.

Меры предосторожности: Заболевших зверьков тут же уничтожают, контактировавших переводят на режим карантина. Клетку дезинфицируют.

Туляремия

Внимание! Очень опасное и заразное заболевание, которое передается и другим животным и людям. Заражение происходит через кожу, слизистые оболочки. Переносят это заболевание комары и другие кровососущие насекомые, а так же паукообразные.

Симптомы: При острой форме животное без симптомов погибает на 4 день. При длительном течении болезни поражаются лимфатические узлы. Они опухают и становятся словно каменные

Меры предосторожности: Заболевшие животные, а так же клетки, в которых они содержались – уничтожатся. Квартира полностью дезинфицируется. Животные, живущие в этой квартире, помещаются в карантин.

Еще одна мера предосторожности: после покупки новых крыс, их помещают в строгий карантин на 20 дней и в случае малейших признаков заболевания обращаются к ветеринару.

Паразитные болезни крыс

Паразиты – одноклеточные и многоклеточные организмы поражают внутренние органы животных. (подробнее Паразитарные болезни крыс)

Кокцидиоз

Возбудители болезни – паразиты кокцидии. Поражают тонкий кишечник. Выделяются с калом больных зверьков. Попадая спорами в организм животного, поражают печень и кишечник.

Симптомы: Поносы и запоры, вздутие, истощение. Следствие – малокровие. Запущенное заболевание приводит к судорогам и параличу, от которого животное гибнет.

Меры профилактики: Периодическая обработка клетки щелочными растворами и кипятком. Животным периодически давать молочную сыворотку.

Лечение: «Норсульфазол», «Фталазол». Терапия проходит на протяжении 5 дней.

Парша

Грибковое заболевание, передающееся через укусы паразитов.

Симптомы: Рыхлые струпья и круглые образования с приподнятыми краями вокруг глаза, носа, на ушных раковинах.

Меры предосторожности: Больного зверька изолируют, клетку дезинфицируют 2% горячим раствором формальдегида. Контактировавших с больным животных помещают в карантин на 30 дней.

Лечение: Животное ежедневно обрабатывают «зеленым мылом», корки удаляют и смазывают йодом или спиртовыми растворами салициловой кислоты.

Стригущий лишай

Хроническое грибковое заболевание.

Симптомы: Проявляется на голове, шее и конечностях. Сперва появляются маленькие узелки, которые затем разрастаются в круглые струпья и образуют проплешины.

Лечение: Такое же, как и при парше.

Актиномикоз

Заражение животного через корм лучистым грибком.

Симптомы: Нарывы на мышцах челюстей. Поражение челюстей и зубов. Животное умирает в 100% случаев заражения.

Гельминты

Паразиты, которые могут себя никак не проявлять. Заражение происходит через плохо обработанные корнеплоды. Они могут провоцировать другие заболевания.

Лечение: Специализированные препараты, которые выпишет ветеринар. В качестве профилактики – личная гигиена.

Незаразные болезни крыс

Такие болезни чаще всего возникают из-за несоблюдения санитарных норм: грязной клетки, воды, плохой подстилки. Чаще всего проявляются летом из-за быстрого размножения бактерий и микробов.

Авитаминозный тимпанит

Это заболевание проявляется вздутием кишечника. Животному не хватает витаминов группы «В». Зверек может заболеть из-за питания забродившим, то есть испортившимся кормом, а так же из-за большого количества потребляемой зелени на ночь. Гладкая мускулатура кишечника меняется и нарушается процесс пищеварения. Животное может погибнуть на третий день.

Симптомы: Учащенное дыхание, понос, запор, отсутствие аппетита.

Конъюнктивит

Заболевание сопровождает попадание пыли и грязи в глаза крысы. Возможно так же при ранениях век.

Симптомы: Опухание век, гнойные выделения из глаз, которые, засыхая, склеивают веки. Развивается гнойный конъюнктивит.

Лечение: На ранних стадиях веки промывают 2% раствором борной кислоты и закапывают 0,25% раствором серно-кислого цинка по 2-3 капли в каждый глаз. При гнойной форме используют раствор борной кислоты и 2-3% борную мазь.

Раны

Механические повреждения могут сопровождаться кровотечением, отеком ближайших тканей и кровотечением.

Лечение: Шерсть вокруг раны состригают. Поврежденные ткани промывают 3% раствором перекиси водорода или слабым раствором марганцовки. Затем смазывают стрептоцидной мазью. Затем накладывается повязка. Лечение проводится ежедневно до полного заживления.

Большая рана требует немедленного лечения у ветеринара.

Переломы костей

При любом припадании на лапы, хриплом дыхании, неподвижности, следует отвезти животное к нам в клинику «Профивет». Зверек мог сломать лапу, кости грудной клетки и даже позвоночник. Хозяину следует немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Берегите ваше животное и тогда оно вас будет радовать долго!

Аллергия на корм у собак симптомы фото. Аллергия у собак

[REQ_ERR: SSL] [KTrafficClient] Something is wrong. Enable debug mode to see the reason.

Не назначайте лечение псу самостоятельно, это должен сделать сециалист.

Аллергия у собак — это реакция организма животного на какое-либо вещество, которое принимается за опасное и отторгается. Она обусловлена не количеством аллергена, а фактом попадания его в организм. Аллергия у собак — это реакция организма животного на какое-либо вещество.

Лечение пищевой аллергии у собак является одновременно и ее профилактикой. То же самое относится и к аллергии на лекарства. Если выявлена негативная реакция на внешние воздействия, к примеру, на пыльцу растений, необходимо поменять место для выгула или одевать собаке специальную обувку.

Аллергия у собак — распространенное заболевание, причиняющее такой же дискомфорт собакам, как и людям. И сегодня собаки все чаще страдают от данного недуга. У некоторых пород существует склонность к аллергическим проявлениям, у других наблюдается сбой в деятельности иммунной системы. Естественно, что симптомы доставляют неудобства питомцу, кроме того, могут спровоцировать осложнения, поэтому важно вовремя разобраться с проблемой, выявив аллерген. Организм собаки, как впрочем, и человека, при попадании в него какого-либо аллергена формирует иммунный ответ, являющийся защитой от вредного воздействия патогенных веществ.

Бывает, что вашему питомцу не подходит используемый шампунь, который тоже стоит сменить. Лечение в таких случаях сводится к контролю интенсивности зуда и ликвидации отечности.

При необходимости выписываются препараты, помогающие снизить силу зуда.

Как определить и лечить аллергию у собак

Потом собаке назначается укрепляющий иммунитет комплекс. Так поступают при всех видах инсектной аллергии — реакции на блох, клещей и так далее. Кошки тоже могут подцепить паразитов, в том числе блох и ушных клещей. Зачастую для лечения и предотвращения аллергической реакции достаточно придерживаться рекомендаций ветеринара относительно профилактики данного заболевания.

Говорят, беда сама не приходит, а приводит подружек — этим характеризуется аллергия у собак. Симптомы и лечение фото порой не передают всех возможных ситуаций у разных животных проявляются и проходят неодинаково, хотя вид заболевания будет идентичным. Ведь клинические признаки индивидуальны, и в соответствии с ними назначаются препараты для лечения вторичных процессов, вызванных аллергией, — пиодермий, отитов, малассезиозного дерматита, дерматомикоза.

Профилактика сводится к исключению или минимизации контакта собаки с раздражителем ее иммунитета. Если это реакция на укусы насекомых, стоит купить специальный ошейник , а также перед прогулкой обрабатывать песика репеллентом.

Аллергия у собак: лечение должно быть грамотным!

Очень важно во время лечения ничем не подкармливать собаку — исключить любые лакомства и угощения со стола. Если один из кормов подошёл вашему питомцу, то вы можете кормить им на протяжении всей его жизни. ACANA Singles — это полнорационный корм для собак с пищевой аллергией, и вы можете быть абсолютно уверены, что ваш питомец получает всё необходимое для долгой и здоровой жизни. Корма Acana воплощают богатство, свежесть и разнообразие мясного рациона в соотношении «Whole Prey» — питания, к которому кошки приспособлены эволюцией.

Симптомы пищевой аллергии у собак

Мы сосредоточили свое внимание на канадских ингредиентах. Их выращивают те, кого мы знаем и кому доверяем, и доставляют их свежими или сырыми каждый день.

Мы не изготавливаем корма для других компаний и не разрешаем никому другому производить наши корма. Работа с магазинами Москвы и МО: svetlana acana. Работа с питомниками: pitomnik acana. Что такое пищевая аллергия? Как отличить аллергию от непереносимости?

Как проявляется пищевая аллергия у собак, её признаки Главный признак — сильный кожный зуд, который не сравним с тем, что обычно вызывают насекомые-паразиты.

Излишек гистамина Удивляться тому, как проявляется пищевая аллергия у собак, не стоит — при попадании в организм аллергена, высвобождается большое количество такого вещества, как гистамин.

добавить комментарий

Причины пищевой аллергии у собак Точные причины развития пищевой аллергии неизвестны. Лечение пищевой аллергии Сразу скажем, пищевая аллергия не лечится. Что исключать? Проявление симптомов позволяет точно установить — именно этот вид белка вызывает аллергию. Корм для собак с пищевой аллергией При кормлении промышленными кормами с лечением с помощью диеты исключения часто возникают сложности, ведь во многих из них один и тот же вид белка может содержаться в разных видах.

Ничем не подкармливать Если симптомы не проходят, то вы можете подобрать другой корм из этой линейки. Предыдущая статья Гликемический индекс продуктов 17 авг г.

Аллергия у собак: симптомы

Например, если собака страдает чесоткой, то клинические проявления заболевания будут такие же, как при пищевой аллергии, но, как бы ни корректировалась диета питомца, кожный зуд будет по-прежнему его беспокоить, так как причина не в питании, а в акариазе, вызванном чесоточным клещом. Также собака будет страдать от кожного зуда при вторичных инфекциях и при дерматофитии.

Соответственно, прежде чем прибегать к исключающей диете, следует убедиться в том, что собака вылечена от всех инфекционных заболеваний либо они находятся под контролем. Не менее важно регулярно обрабатывать питомца от блох, тогда в период проведения диеты не возникнет сомнений, что причиной зуда может быть реакция организма на слюну блох.

Признаки пищевой аллергии

Смысл такой диеты заключается не просто в смене корма, а в подборе рациона с новыми для собаки источниками белков и углеводов. Для начала, как правило, формируется список тех продуктов, которые питомец употреблял в течение всей жизни, после чего для него выбирается что-то новое.

То есть, если собака ранее никогда не ела мясо страуса или утки, этот ингредиент вполне подойдет для временной диеты. По тому же принципу надо выбрать продукт, который станет источником углеводов. Собака не должна была его есть раньше ни в каком виде. Диетический рацион для собаки может быть приготовлен в домашних условиях, также можно приобрести корм с ограниченными источниками белков и углеводов или специальный лечебный корм, в основе которого будут гидролизованные белки.

Ветеринарный врач поможет с назначением диеты, так как необходимо учесть историю жизни собаки, ее болезни, условия содержания, а также возможности владельца.

Необходимо придерживаться диетического меню и предписанных ограничений в течение недель. Если по истечении этого времени виден прогресс, то есть зуд значительно снизился или пропал совсем, то необходимо вернуться к предыдущей диете и оценке зуда. Казалось бы, остается самое простое — исключить аллергены из рациона, и тогда проблема пищевой аллергии у собаки будет решена.

Как проявляется пищевая аллергия у собак, её признаки

В действительности оказывается, что все не так просто. Осложняет проблему то, что у собак пищевая аллергия обычно протекает вместе с другими формами аллергии, а это серьезно затрудняет диагностику.

Есть и другие сложности: собака может отказаться от нового, подобранного специально для нее корма, таскать еду со стола или из мисок других домашних животных, даже подбирать что-то на улице. Из-за этого может потребоваться повторно провести исключающую диету. Поэтому так важно, чтобы владелец перед первым проведением диеты был готов точно выполнять все предписания ветеринарного врача, а все члены семьи не мешали этому процессу и не подкармливали собаку запрещенной едой.

На время диеты из рациона собаки должны быть полностью исключены все лакомства, подкормки и даже витамины и лекарства, в составе которых могут быть вкусовые добавки. К сожалению, нельзя вылечить пищевую аллергию и полностью от нее избавиться. Зато, зная диагноз и источник аллергии, можно взять под контроль ее проявление, достаточно лишь скорректировать меню собаки, отказавшись от определенных продуктов.

Решатель кроссвордов: разгадывайте кроссворды и находите ответы

Как вы решаете кроссворды?

Давайте разберемся, как разгадывать кроссворд, на основные шаги и несколько советов для профессионалов.

Сделайте первый проход в одном направлении, обычно начиная с 1 Across, и сначала решите наиболее очевидные подсказки. Например, сначала решите вопросы для заполнения пустых полей, поскольку они обычно более очевидны, чем другие.
Сделайте первый проход в другом направлении, обычно начиная с 1 Down, сначала решая наиболее очевидные подсказки и проверяя, нет ли расхождений. Найдите очевидные подсказки и убедитесь, что они совпадают при написании.
Сделайте второй проход, теперь с большим количеством букв, которые помогут вам разгадывать новые ответы на кроссворды. Рекомендуется начать с левого верхнего угла и заполнить слова несколькими уже введенными буквами. Эта справка по кроссворду даст вам больше подсказок. Если вы все еще испытываете трудности, попробуйте наш решатель анаграмм, который поможет вам находить слова с помощью имеющихся у вас букв.
Повторите эти шаги, время от времени делая перерывы, чтобы по-новому взглянуть на ответы на кроссворды.Делайте это, пока не закончите. Продолжайте обдумывать тему, ищите анаграммы и подумайте о том, чтобы обратиться к поисковику синонимов и антонимов, чтобы найти новые слова, похожие на подсказки. Не забывайте мыслить нестандартно, пытаясь заполнить эти поля!
После того, как вы пройдете весь кроссворд , проверьте свои ответы . Возможно, хотя и редко, что ваши разгадки и ответы кроссворда подходят, но не совпадают с ответами газеты.

Советы по разгадыванию кроссвордов

Может быть трудно понять разгадку кроссворда, потому что составители кроссвордов известны своей загадочностью.Хороший кроссворд, как правило, отлично решает загадки, так как нужно действительно мыслить нестандартно, чтобы понять некоторые из этих более сложных подсказок. Вот несколько советов по разгадыванию кроссвордов:

Вопросительные знаки часто подразумевают игру слов или каламбур. Обычно кроссворды пишутся без знаков препинания, поэтому если вы видите вопросительный знак, это означает, что ответ не будет таким однозначным, как вы думаете. Подумайте о каламбурах, игре слов, омонимах и менее очевидных ответах.
Времена в подсказках пишутся так, чтобы соответствовать ответам. Если вы ищете синонимы кроссворда, придерживайтесь того же прошедшего, будущего или настоящего времени, в котором находится подсказка. Например, подсказка «прыгнул» не приведет к «прыжкам» или «прыжкам», а «прыжкам». ”
Внимательно относитесь к сокращениям. Если подсказка сокращена, ответ, скорее всего, тоже будет. Запомните популярные сокращения, включая названия событий, таких как Первая мировая война, военные сокращения, такие как NCO, и титулы, такие как Mr.и мисс. Также запомните общие суффиксы, так как они довольно популярны среди составителей кроссвордов.
Мастер «кроссворд». Выучите наиболее часто используемые ответы на кроссворды. Посмотрите, сможете ли вы уместить в свою головоломку любое из самых «кроссвордных» слов или слов, не встречающихся в повседневной речи, но часто используемых в кроссвордах.
Вопросы с заполнением пропусков обычно самые простые. Обычно вы видите распространенную идиому, фразу или отсылку к поп-культуре, в которой отсутствует только один раздел.Однако имейте в виду, что люди, для которых английский язык не является родным, могут с этим бороться, потому что фразы могут быть региональными и разговорными; см. этот список распространенных идиом , если у вас проблемы.
Вставьте в голову отсылки к поп-культуре. Прошлые и настоящие горячие темы — это честная игра в кроссворды, поэтому имейте в виду все эти популярных фильмов, , телешоу, и книг, , включая актеров, режиссеров, персонажей и сценаристов. Если есть большая награда, такая как Emmys , Tonys или Oscars , то на нее, скорее всего, будет ссылаться газетный кроссворд.Если создатель или политический деятель ведет свой большой круг общения в СМИ, вы иногда можете увидеть их в кроссвордах. Но не все свежее! Рассмотрим , изучающий мелочи , чтобы получить больше ответов в глубине своего мозга.
Рассмотрим важнейшую тему. Авторы кроссвордов часто используют темы или даже рассказывают истории с помощью своих умных головоломок. Например, если тема — балет, простым ответом на «точку боли для танцоров» может быть «палец ноги».
См. Словарь кроссвордов .Некоторые люди держат словари кроссвордов в карманах при заполнении бумажных копий. Вы можете использовать наш онлайн-словарь синонимов кроссвордов, чтобы найти отличные идеи. (Это не разгадывание кроссворда, когда вы отчаянно нуждаетесь в подсказке!)
Ради вашего здравого смысла используйте карандаш. Если вы используете обычную бумагу, а не онлайн-приложение для кроссвордов, используйте карандаш и ластик. Ошибки, неверные толкования и путаница могут возникнуть, даже если вы опытный профессионал.
Начните с более простой головоломки, а затем двигайтесь вверх. Если вы ищете читы для кроссвордов NYT по понедельникам и вторникам, не отчаивайтесь, пробуя сетку по четвергам. Легкие головоломки — отличное место для начала, а кроссворды в конце недели становятся все сложнее. Не ждите, что сразу же станете мастером разгадывать сложный кроссворд!

Советы по разгадыванию сложных головоломок и загадочных кроссвордов

Самый важный совет — практика.Максу Дойчу понадобился месяц, чтобы разобраться в субботнем кроссворде New York Times, и это потребовало постоянной практики, в общей сложности около 46 часов. Он много занимался запоминанием с буквенным обучением, запоминал ответы на кроссворды и сочетания подсказок, а также решал значительное количество головоломок. Практика — это огромная часть головоломки, но не единственная, поскольку более сложные головоломки, такие как загадочные кроссворды, требуют дивергентного и гибкого мышления.

Что такое загадочные кроссворды?

Криптика — это разные типы кроссвордов с еще более сложной игрой слов, и подсказки часто намеренно вводят в заблуждение.Они, как правило, более популярны в Великобритании и Австралии, Новой Зеландии и Канаде. Их также можно найти в нескольких публикациях в Америке, например, The New Yorker .

Примечание : Не все британские кроссворды загадочны. Кроссворды в британском стиле обычно содержат больше черных квадратов в определенном узоре, чем кроссворды в американском стиле; загадочные кроссворды — отдельное дело!

Как разгадывать загадочные кроссворды?

Загадочные кроссворды похожи на обычные кроссворды, но подсказки, как правило, включают игру слов, а также имеют очень запутанные, намеренно сбивающие с толку подсказки.Если вы разгадываете загадочный кроссворд, знайте, что определение обычно скрыто у всех на виду, и не унывайте!

В зависимости от сложности и конкретного редактора газеты, вы можете найти загадочные разгадки кроссвордов со странными чертами вроде этих:

Найдите анаграмм , где вам просто нужно переставить буквы, чтобы найти ответ. Например, «сокращение наличных» будет «Рождество».
Многим редакторам нравится омофонов — слова, которые звучат как другие слова, но пишутся по-другому.«Их», «они» и «там» — омофоны.
Разворот включает в себя перестановку букв подсказки, чтобы получить ответ. Например, обратная сторона «эры» — это «есть».
Удаление подразумевает удаление одной или двух букв, чтобы получить другой ответ. Например, «починить» без буквы может быть «конец» или «мужчины».
Контейнеры подразумевают, что вам нужно будет вставить слово внутри другого слова, обычно обозначаемого в подсказке такими словами, как «внутри» или «окружающий».

Конечно, это может быть еще сложнее, например, метапазлов , кроссвордов, которые открывают еще больше головоломок, или головоломок Шредингера , в которых подсказки имеют более одного правильного ответа. Как только вы начнете разбираться в разгадывании кроссвордов, вы сможете приступить к поиску некоторых из этих более сложных головоломок!

Как списки слов помогают — или вредят — кроссворды

Мисс Хокинс любит добавлять в свой список слов то, что она называет «служебным языком».«Мне очень нравятся знаки и инструкции в окружающем мире, — сказала она, — слова и фразы, которые вы видите, и они встречаются повсеместно, их нет в списках слов». В качестве примера она дала мне загадку с фразой «ПРОУЛОК ЗАКРЫТ», которую она добавила в свой список слов, увидев ее на дорожном знаке.

Несколько конструкторов также сказали мне, что они удалили бы слово, если бы думали, что редактор не примет головоломку за его включение. Росс Трюдо, опубликовавший 40 головоломок в The New York Times, сказал мне, что, поскольку список слов, которые редакторы считают приемлемыми, очень длинный, списки слов многих конструкторов на самом деле очень похожи.

«Любое новое слово из трех, четырех или пяти букв является золотым» и сразу же добавляется в его список слов, — сказал г-н Трюдо. Недавним примером, который он привел, был PSAKI, как в случае с пресс-секретарем Белого дома Джен ПСАКИ. Он придает дополнительный вес новому жаргону, названиям фильмов и особенно всему, что, по его мнению, может породить интересные темы или раскрывающие записи.

«Как человек, ваши вкусы меняются, все зависит от того, как складываются части в целом», — сказал Сэм Эзерски, редактор цифровых головоломок New York Times и конструктор.«Список слов не скажет вам, что есть два действительно сложных ответа, пересекающихся друг с другом».

Когда г-н Эзерски застревает в сложной части сети, которую он строит, он использует такие ответы, как AC TO DC или ATOMIC GAS. Такие хрустящие фразы могут не появиться в обычном списке слов, но при некоторой умной подсказке они могут хорошо работать, чтобы склеить более плавную заливку.

Редакторы, такие как г-н Эзерки, ждут таких моментов.

«Мы можем сказать, когда какая-то человеческая дотошная мысль превратилась в головоломку», — сказал он.«Нам нравится, когда это действительно похоже на ремесло, созданное человеком».

Существуют ресурсы для конструкторов, желающих разнообразить свои списки слов, такие как Расширенная база данных кроссвордов. База данных была создана Эрикой Хсюн Войчик, профессором Скидморского колледжа и конструктором кроссвордов, как способ увеличить представленность в списках слов после того, как она заметила, что белые мужчины чрезмерно представлены в сетках кроссвордов.

Некоторые включения в базу данных — вещи, которые казались миссис очевидными словами-головоломками.Войчик. Например, ERHU — это двухструнный инструмент с китайскими корнями с написанием, которое может быть кроссвордным, но на момент написания он никогда не появлялся в кроссворде New York Times. Тем временем ЭД АСНЕР, актер, наиболее известный по роли Лу Гранта в Шоу Мэри Тайлер Мур, которое проходило в 1970-х годах, появился в кроссворде New York Times 41 раз. Его фамилия? Сто пятьдесят один раз.

Затылочная невралгия — симптомы, причины, лечение

Лечение затылочной невралгии начинается с обращения за медицинской помощью к врачу.Чтобы определить, есть ли у вас затылочная невралгия, ваш врач может попросить вас пройти диагностические тесты.

Обезболивающее лечение затылочной невралгии может быть эффективным для уменьшения боли. Анальгетики (обезболивающие) используются при лечении затылочной невралгии. Важно, чтобы вы точно следовали плану лечения затылочной невралгии и принимали все лекарства в соответствии с инструкциями.

Лечение легкой боли при затылочной невралгии

При легких симптомах нервной боли могут быть прописаны безрецептурные обезболивающие, в том числе:

ацетаминофен (тайленол)
Аспирин
Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
Напроксен (Алеве)

Лечение стойкой боли при затылочной невралгии

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не снимают боль, ваш лечащий врач может порекомендовать рецептурные обезболивающие.Однако лекарства, содержащие опиаты, такие как кодеин, могут быть неэффективными и вызывают физическую зависимость.

Дополнительные варианты лечения затылочной невралгии включают антидепрессанты, такие как амитриптилин (элавил), нортриптилин (памелор) и дулоксетин (цимбалта). Другие менее распространенные методы лечения включают инъекции обезболивающих непосредственно в место боли (блокада нерва). Затылочная невралгия редко лечится хирургическим путем.

Некоторые дополнительные методы лечения могут помочь некоторым людям лучше справиться с затылочной невралгией.Эти методы лечения, иногда называемые альтернативными методами лечения, используются в сочетании с традиционными методами лечения. Дополнительное лечение не заменяет традиционную медицинскую помощь. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете пищевые добавки или гомеопатические (отпускаемые без рецепта) средства, поскольку они могут взаимодействовать с назначенной медикаментозной терапией.

Дополнительные процедуры могут включать:

Иглоукалывание
Психотерапевтическая терапия
Гипноз
Лечебный массаж
Пищевые добавки к пище, лечебные травы, чайные напитки и аналогичные продукты
Йога

Каковы возможные осложнения при затылочной невралгии?

При отсутствии лечения осложнения невылеченной затылочной невралгии могут быть серьезными или даже опасными для жизни.Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Осложнения затылочной невралгии включают:

Симптомы, причины, диагностика, лечение, типы

Обзор

Что такое болезнь Фабри?

Люди, страдающие болезнью Фабри, не производят достаточно здоровых версий фермента (химического вещества крови), называемого альфа-галактозидаза А (альфа-GAL). Эти ферменты предотвращают накопление сфинголипидов, похожего на жир вещества, в кровеносных сосудах и тканях.

Без функционирующих ферментов альфа-GAL вредные уровни сфинголипидов накапливаются в кровеносных сосудах и тканях. Болезнь Фабри поражает сердце, почки, мозг, центральную нервную систему и кожу. Это унаследованное состояние, передаваемое от родителя к ребенку. Иногда ее называют болезнью Андерсона-Фабри.

Какие бывают типы болезни Фабри?

Типы болезни Фабри отражают возраст человека, когда впервые появляются симптомы. Типы включают:

Классический тип: Симптомы классической болезни Фабри проявляются в детстве или подростковом возрасте.Один из характерных симптомов болезни — болезненное жжение в руках и ногах — может быть заметен уже в двухлетнем возрасте. Симптомы со временем ухудшаются.
Поздний / атипичный тип: У людей с поздним началом болезни Фабри симптомы не проявляются, пока им не исполнится 30 лет и старше. Первым признаком проблемы может быть почечная недостаточность или болезнь сердца.

Насколько распространена болезнь Фабри?

Примерно каждый 40 000 мужчин страдает классической болезнью Фабри.Позднее или атипичная болезнь Фабри встречается чаще. Это поражает примерно одного из 1500-4000 мужчин.

Эксперты не уверены, сколько женщин страдают болезнью Фабри. У некоторых женщин симптомы отсутствуют или у них легкие, легко игнорируемые симптомы, поэтому у женщин заболевание часто не диагностируется.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь Фабри?

Дети наследуют мутацию (изменение) гена галактозидазы альфа (GLA) на Х-хромосоме от родителя.Ген GLA производит фермент альфа-GAL, который помогает расщеплять жирные вещества (сфинголипиды). Люди, унаследовавшие дефектный ген GLA, не производят достаточного количества фермента альфа-GAL. В результате в кровеносных сосудах накапливаются жирные вещества.

Кто может заразиться болезнью Фабри?

Люди с болезнью Фабри наследуют мутировавший ген на Х-хромосоме от родителя. Мужчины наследуют одну Х-хромосому от своей матери. У женщин есть две Х-хромосомы, по одной от каждого родителя.

Родитель может по-разному передать дефектный ген, вызывающий болезнь Фабри, ребенку:

Отцы передают свою Х-хромосому с дефектным геном всем своим дочерям.У всех этих дочерей будет мутация гена, вызывающая болезнь Фабри. Сыновья не подвергаются риску, потому что мужчины получают Y-хромосому от своих отцов (а не X-хромосому).
Матери имеют 50% шанс передать пораженную Х-хромосому своим дочерям или сыновьям. Некоторые члены семьи могут иметь мутацию гена, а другие нет.

Каковы симптомы болезни Фабри?

Симптомы болезни Фабри различаются в зависимости от типа. Некоторые симптомы незначительны и могут появиться только в более зрелом возрасте.У мужчин симптомы более тяжелые, чем у женщин. Симптомы болезни Фабри включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Фабри?

Ваш лечащий врач может назначить тесты для диагностики болезни Фабри, в том числе:

Ферментный анализ: В этом тесте измеряются ферменты альфа-GAL в крови. Измерения 1% или ниже указывают на заболевание. Этот тест наиболее надежен для мужчин и не должен использоваться для женщин.
Генетический: Поскольку самки с болезнью Фабри могут иметь нормальный уровень ферментов альфа-GAL, поставщики услуг используют генетическое тестирование (секвенирование ДНК) для выявления мутации гена GLA.
Скрининг новорожденных: В некоторых штатах новорожденных проверяют на болезнь Фабри и другие лизосомные нарушения накопления. Ферментный тест входит в рутинный скрининг новорожденных.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится болезнь Фабри?

Нет лекарства от болезни Фабри. Лекарства от боли и проблем с желудком могут облегчить симптомы. Есть два метода лечения, которые могут замедлить накопление жирных веществ с целью предотвращения проблем с сердцем, заболеваний почек и других опасных для жизни осложнений:

Заместительная ферментная терапия: Каждые две недели вам вводят внутривенное (IV) вливание лабораторного фермента агалсидазы бета (Fabrazyme®).Этот замещающий фермент выполняет работу отсутствующего фермента альфа-GAL, так что жирные вещества не накапливаются. Вы можете получить антигистаминные и другие лекарства перед терапией, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.
Пероральная терапия шаперонами: Шапероны — это небольшие молекулы, которые восстанавливают неисправный фермент альфа-GAL. Восстановленные ферменты могут расщепить жирное вещество. В рамках этой терапии вы принимаете таблетки (мигаластат [Галафолд®]) через день для стабилизации неисправного фермента альфа-GAL.Не всех людей с болезнью Фабри можно лечить этим препаратом. Подходит ли вам это лечение, это зависит от вашей конкретной генетической мутации в гене GLA.

Исследователи активно разрабатывают несколько новых методов лечения с использованием генной инженерии и технологий стволовых клеток.

Каковы осложнения болезни Фабри?

Годы накопления жирного вещества могут повредить кровеносные сосуды и привести к опасным для жизни проблемам, таким как:

Профилактика

Как предотвратить болезнь Фабри?

Болезнь Фабри передается по наследству.Если вы являетесь носителем мутировавшего гена, вызывающего болезнь Фабри, проконсультируйтесь с генетическим консультантом. Этот специалист может объяснить вероятность передачи гена вашим детям и обсудить возможные варианты. Например, процесс, называемый преимплантационной генетической диагностикой (ПГД), выявляет эмбрионы, не несущие мутировавшего гена. Ваш врач имплантирует здоровые эмбрионы во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ПГД гарантирует, что у вашего ребенка не будет мутировавшего гена или болезнь Фабри.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью Фабри?

Болезнь Фабри — прогрессирующее заболевание.Симптомы и риск серьезных осложнений ухудшаются с возрастом. Люди с болезнью Фабри имеют более высокий риск возникновения опасных для жизни проблем, которые могут сократить продолжительность жизни. В среднем мужчины с классической болезнью Фабри доживают до 50 лет. Женщины с этим заболеванием часто доживают до 70 лет. Вы можете продлить свою жизнь на годы, если будете получать надлежащую помощь при заболеваниях сердца и почек и принимать меры по сокращению числа инсультов.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы страдаете болезнью Фабри и имеете опыт работы:

Боль в груди, нерегулярное сердцебиение, одышка или признаки сердечного приступа.
Чрезмерный отек или задержка жидкости.
Сильное головокружение, проблемы со зрением или признаки инсульта.
Потеря слуха.
Сильная боль в животе или диарея.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Как я заразился болезнью Фабри?
Какой у меня тип болезни Фабри?
Какое лечение для меня лучше всего?
Каковы риски лечения и побочные эффекты?
Есть ли у членов моей семьи риск развития болезни Фабри? Если да, должны ли мы пройти генетическое тестирование?
Какой вид постоянного ухода мне нужен?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Болезнь Фабри — серьезное генетическое заболевание, которое может привести к опасным для жизни проблемам с сердцем и почками.Это прогрессирующее заболевание, которое со временем ухудшается. Симптомы могут развиваться в детстве (классический тип) или в среднем зрелом возрасте (атипичный тип). У мужчин симптомы более тяжелые. У некоторых женщин симптомы легкие, и они не подозревают, что у них есть болезнь. Если у вас болезнь Фабри, поговорите со своим врачом о способах снижения риска инсульта и защиты сердца и почек. Новые методы лечения, включая заместительную ферментную терапию и лечение оральными шаперонами, могут помочь вам справиться с болезнью и снизить вероятность серьезных осложнений.

Как ужасный грипп 1918 года распространился по Америке | История

Больница скорой помощи в Кэмп-Фанстон, штат Канзас, 1918 год. «Из 12 человек, которые спали в моем отделении, 7 были больны одновременно», — вспоминал солдат. Новая коллекция предоставленных фотографий / исторический архив otis / национальный музей здоровья и медицины

Округ Хаскелл, штат Канзас, расположен в юго-западной части штата, недалеко от Оклахомы и Колорадо. В 1918 году дома из дерна были обычным явлением, их было трудно отличить от безлесной сухой прерии, из которой они были выкопаны.Когда-то это была страна крупного рогатого скота — теперь обанкротившееся ранчо когда-то обрабатывало 30 000 голов, — но фермеры Хаскелла также разводили свиней, что является одним из возможных ключей к истокам кризиса, который терроризировал мир в том году. Еще одна подсказка заключается в том, что графство находится на главном миграционном пути для 17 видов птиц, в том числе журавлей и крякв. Сегодня ученые понимают, что вирусы птичьего гриппа, такие как вирусы гриппа человека, также могут инфицировать свиней, и когда вирус птицы и вирус человека заражают одну и ту же клетку свиньи, их различные гены можно перемешивать и обменивать, как игральные карты, в результате чего возникают новые, возможно, особенно смертельный, вирус.

Мы не можем с уверенностью сказать, что это произошло в 1918 году в округе Хаскелл, но мы знаем, что в январе произошла вспышка гриппа, вспышка настолько серьезная, что, хотя грипп тогда не был «подлежащим регистрации» заболеванием, местный врач по имени Лоринг Майнер — крупный и внушительный мужчина, грубоватый, игрок в местной политике, который стал врачом до принятия микробной теории болезней, но чье интеллектуальное любопытство держало его в курсе научных достижений, — взял на себя труд предупредить U.S. Служба общественного здравоохранения. Самого отчета больше нет, но он стал первым зарегистрированным в мире уведомлением о необычной активности гриппа в этом году. Местная газета Santa Fe Monitor подтверждает, что в то время происходило что-то странное: «Миссис Ф. Ева Ван Альстайн больна пневмонией … Ральф Линдеман все еще очень болен … Сообщается, что Гомер Муди очень болен … Трое детей Пита Хессера больны пневмонией … Миссис Дж. Кокс еще очень слаб … Ральф Мак-Коннелл на этой неделе сильно заболел…Мертин, маленький сын Эрнеста Эллиота, болен пневмонией … Почти все в стране болеют лагриппом или пневмонией ».

Несколько человек из Хаскелла, пережившие грипп, отправились в Кэмп Фанстон в центре Канзаса. Несколько дней спустя, 4 марта, первый солдат, о котором было известно, заболел гриппом. Огромная армейская база тренировала людей для ведения боя во время Первой мировой войны, и в течение двух недель 1100 солдат были госпитализированы, а тысячи других заболели в казармах. Тридцать восемь человек погибли.Затем инфицированные солдаты, вероятно, несли грипп из Фанстона в другие армейские лагеря в Штатах — в 24 из 36 крупных лагерей были вспышки, вызывающие тошноту у десятков тысяч человек, прежде чем заболевание было перенесено за границу. Между тем болезнь распространилась на гражданское население США.

Вирус гриппа быстро мутирует, изменяясь настолько, что иммунная система человека с трудом распознает его и атакует его даже от сезона к сезону. Пандемия возникает, когда совершенно новый и опасный вирус гриппа, которого иммунная система ранее не замечала, проникает в население и распространяется по всему миру.Обычные вирусы сезонного гриппа обычно связываются только с клетками верхних дыхательных путей — носа и горла, — поэтому они легко передаются. Пандемический вирус 1918 года инфицировал клетки верхних дыхательных путей, передавая легко, но также и глубоко в легких, повреждая ткани и часто приводя к вирусным, а также бактериальным пневмониям.

Хотя некоторые исследователи утверждают, что пандемия 1918 года началась в другом месте, во Франции в 1916 году или в Китае и Вьетнаме в 1917 году, многие другие исследования указывают на то, что U.С. происхождение. Австралийский иммунолог и лауреат Нобелевской премии Макфарлейн Бернет, который большую часть своей карьеры посвятил изучению гриппа, пришел к выводу, что данные «сильно наводят на размышления» о том, что болезнь началась в Соединенных Штатах и распространилась на Францию с «прибытием американских войск». Лагерь Фанстон долгое время считался местом, где началась пандемия, пока мои исторические исследования, опубликованные в 2004 году, не указали на более раннюю вспышку в округе Хаскелл.

Где бы она ни начиналась, пандемия длилась всего 15 месяцев, но была самой смертоносной вспышкой болезни в истории человечества, в результате которой погибло от 50 до 100 миллионов человек во всем мире, согласно наиболее широко цитируемому анализу.Точное глобальное число вряд ли когда-либо будет определено, учитывая отсутствие подходящих записей в большей части мира в то время. Но очевидно, что пандемия убила больше людей за год, чем СПИД за 40 лет, больше, чем бубонная чума за столетие.

Воздействие пандемии на Соединенные Штаты отрезвляет, чтобы задуматься: около 670 000 американцев погибли.

В 1918 году медицина едва ли стала современной; некоторые ученые все еще считали, что распространение гриппа объясняется «миазмами».С развитием медицины с тех пор неспециалисты стали довольно довольны гриппом. Сегодня нас беспокоят Эбола, Зика, MERS или другие экзотические патогены, а не болезнь, которую часто путают с простудой. Это ошибка.

Можно утверждать, что мы так же уязвимы — или более уязвимы — перед другой пандемией, как и в 1918 году. Сегодня ведущие эксперты в области общественного здравоохранения обычно относят грипп к потенциально самой опасной «новой» угрозе здоровью, с которой мы сталкиваемся. Ранее в этом году, когда Том Фриден оставил свой пост главы Центров по контролю и профилактике заболеваний, его спросили, что его больше всего пугает, что не дает ему спать по ночам.«Наибольшую озабоченность всегда вызывает пандемия гриппа … [Это] действительно худший сценарий». Таким образом, трагические события 100-летней давности имеют удивительную неотложность, особенно с учетом того, что наиболее важные уроки, которые можно извлечь из катастрофы, еще не усвоены.

**********

Первоначально пандемия 1918 года вызвала мало сигналов тревоги, главным образом потому, что в большинстве мест она редко приводила к гибели людей, несмотря на огромное количество инфицированных людей. Например, врачи Великого флота Великобритании в мае и июне поместили в лазарет 10 313 моряков, но только 4 из них умерли.В апреле он поразил обе враждующие армии во Франции, но войска сочли его «трехдневной лихорадкой». Единственное внимание, которое она привлекла, пришла, когда она прокатилась по Испании и вызвала отвращение у короля; пресса в Испании, которая не была в состоянии войны, подробно писала об этой болезни, в отличие от подвергнутой цензуре прессы в воюющих странах, включая Соединенные Штаты. Отсюда он стал известен как «испанский грипп». К июню грипп распространился из Алжира в Новую Зеландию. Тем не менее, исследование 1927 года пришло к выводу: «Во многих частях мира первая волна была либо настолько слабой, что едва заметна, либо отсутствовала вовсе…и везде была в легкой форме ». Некоторые эксперты утверждали, что это был слишком легкий грипп.

Но предупреждения были, зловещие. Хотя весной умерло несколько человек, чаще всего это были здоровые молодые люди — люди, которых грипп убивает редко. Кое-где локальные вспышки были не такими умеренными. На одном из постов французской армии с 1018 солдатами 688 были госпитализированы и 49 умерли — 5 процентов этого населения молодых людей погибли. И некоторые случаи смерти в первой волне не принимались во внимание, потому что они были неправильно диагностированы, часто как менингит.Озадаченный патологоанатом из Чикаго обнаружил, что легочная ткань насыщена жидкостью и «полна кровоизлияний», и спросил другого эксперта, представляет ли это «новую болезнь».

Разоренное легкое (в Национальном музее здоровья и медицины) американского солдата, убитого гриппом в 1918 году. Кейд Мартин

К июлю это уже не имело значения. Как сообщалось в медицинском бюллетене армии США из Франции, «эпидемия близится к концу … и на протяжении всей болезни носила доброкачественный характер». Британский медицинский журнал категорически заявил, что грипп «полностью исчез.”

На самом деле, это было больше похоже на сильное цунами, которое сначала уносит воду от берега, а затем возвращается огромной, подавляющей волной. В августе болезнь вновь всплыла в Швейцарии в такой опасной форме, что офицер разведки ВМС США в отчете с пометкой «Секретно и конфиденциально» предупредил, «что болезнь, которая сейчас распространяется по всей Швейцарии, является так называемой черной чумой, хотя это обозначается как испанская болезнь и хватка ».

Началась вторая волна.

**********

Госпиталь в Кэмп Девенс, армейской тренировочной базе в 35 милях от Бостона, в которой находилось 45 000 солдат, мог принять 1200 пациентов. 1 сентября в ней состоялось 84.

7 сентября у солдата, доставленного в больницу в бреду и кричащего от прикосновения, был диагностирован менингит. На следующий день еще у дюжины мужчин из его компании был диагностирован менингит. Но по мере того, как заболело все больше мужчин, врачи изменили диагноз на грипп. Неожиданно в армейском отчете было отмечено: «Грипп… произошел как взрыв ».

На пике вспышки 1543 солдата сообщили о заболевании гриппом за один день. Теперь, когда больничные помещения переполнены, врачи и медсестры больны, а работников кафетерия слишком мало, чтобы кормить пациентов и персонал, больница перестала принимать пациентов, независимо от степени их заболевания, оставив тысячи больных и умирающих в бараках.

Рой Грист, врач больницы, написал своему коллеге: «Эти люди начинают с того, что кажется обычным приступом LaGrippe или гриппа, и когда их доставят в больницу.у них очень быстро развивается самая опасная пневмония, которую когда-либо видели. Через два часа после госпитализации у них появляются пятна красного дерева на скулах, а через несколько часов вы можете увидеть цианоз, — этот термин относится к человеку, посиневшему от недостатка кислорода, — который распространяется от ушей и распространяется по всему телу. лицо … Осталось всего несколько часов, а потом придет смерть … Это ужасно … У нас в среднем около 100 смертей в день … Несколько дней не было гробов и гробов. тела нагромождены чем-то ожесточенным… »

Девенс и район Бостона стали первым местом в Северной и Южной Америке, пострадавшим от второй волны пандемии. Прежде чем он закончился, грипп был повсюду, от скованной льдом Аляски до жаркой Африки. И на этот раз он был смертельным.

**********

Убийство создало собственные ужасы. Правительства усугубили их, отчасти из-за войны. Например, в вооруженные силы США взяли примерно половину всех врачей моложе 45 лет — и большинство из них.

Еще более смертоносной оказалась политика правительства в отношении истины.Когда Соединенные Штаты вступили в войну, Вудро Вильсон потребовал, чтобы «дух безжалостной жестокости … вошел в самую основу национальной жизни». Поэтому он создал Комитет по общественной информации, который был вдохновлен советником, который писал: «Истина и ложь — произвольные термины … Сила идеи заключается в ее вдохновляющей ценности. Неважно, правда это или ложь ».

По настоянию Вильсона Конгресс принял Закон о подстрекательстве, предусматривающий наказание в виде 20 лет тюремного заключения за «произносить, печатать, писать или публиковать любые нелояльные, непристойные, непристойные или оскорбительные выражения о форме правления в Соединенных Штатах…или побуждать, подстрекать или защищать любое сокращение производства в этой стране чего-либо или вещей … необходимых или существенных для ведения войны ». Правительственные плакаты и реклама призывали людей сообщать в Министерство юстиции обо всех, «кто распространяет пессимистические истории … призывает к миру или умаляет наши усилия по победе в войне».

На этом фоне, когда грипп врезался в жизнь американцев, официальные лица здравоохранения, полные решимости поддерживать боевой дух, начали лгать.

В начале сентября корабль ВМС из Бостона доставил грипп в Филадельфию, где болезнь вспыхнула на Военно-морской верфи.Директор общественного здравоохранения города Вильмер Крузен заявил, что он «ограничит это заболевание нынешними пределами, и в этом мы уверены, что добьемся успеха. Погибших не зафиксировано. Никакого беспокойства не чувствуется ».

На следующий день два моряка умерли от гриппа. Крузен заявил, что они умерли от «старомодного гриппа или гриппа», а не от испанского гриппа. Другой чиновник здравоохранения заявил: «Отныне заболеваемость уменьшится».

На следующий день погибли 14 моряков — и первый гражданский.С каждым днем болезнь усиливалась. Ежедневно газеты уверяли читателей, что грипп не представляет опасности. Крузен заверил город, что «остановит эпидемию в зародыше».

К 26 сентября грипп распространился по стране, и многие военные тренировочные лагеря стали выглядеть как Девены, что армия отменила общенациональный призыв в армию.

В Филадельфии на 28 сентября был запланирован большой парад Свободы. Врачи убеждали Крузена отменить его, опасаясь, что сотни тысяч людей, застрявшие на маршруте, сталкиваясь друг с другом для лучшего обзора, распространят болезнь.Они убедили репортеров писать статьи об опасности. Но редакция отказалась их запускать и отказалась печатать письма врачей. Самый крупный парад в истории Филадельфии прошел по графику.

Инкубационный период гриппа составляет два-три дня. Через два дня после парада Крузен признал, что эпидемия, «присутствующая в настоящее время среди гражданского населения,… принимает тот же тип, что и в» армейских лагерях. Тем не менее, он предостерег, чтобы «не поддаваться панике из-за преувеличенных сообщений».

Ему не нужно было беспокоиться о преувеличении; газеты были на его стороне.«Научный медсестер остановит эпидемию», — гласил заголовок Inquirer . По правде говоря, медсестры не оказали никакого влияния, потому что их не было: из 3100 срочных запросов на медсестер, отправленных одному диспетчеру, были удовлетворены только 193. В конце концов, Крузен с опозданием приказал закрыть все школы и запретить любые публичные собрания — однако газета бессмысленно заявила, что приказ не был «мерой общественного здравоохранения» и «нет причин для паники или тревоги».

Причин было много. В худшем случае эпидемия в Филадельфии убьет 759 человек…В течение одного дня. Священники возили запряженные лошадьми телеги по городским улицам, призывая жителей вывозить своих мертвецов; многие были похоронены в братских могилах. Более 12 000 филадельфийцев умерли — почти все они умерли за шесть недель.

По всей стране лгали официальные лица. Главный хирург США Руперт Блю сказал: «Нет причин для беспокойства, если соблюдаются меры предосторожности». Директор общественного здравоохранения Нью-Йорка заявил, что «другие бронхиальные заболевания, а не так называемый испанский грипп … [вызвали] заболевание большинства людей, заболевших гриппом.Глава общественного здравоохранения Лос-Анджелеса сказал: «Если соблюдаются обычные меры предосторожности, нет причин для беспокойства».

В качестве примера неудач прессы возьмем Арканзас. В октябре в течение четырех дней в госпиталь Кэмп-Пайк поступило 8000 солдат. Фрэнсис Блейк, член специального армейского подразделения по борьбе с пневмонией, так описал эту сцену: «Каждый коридор — мили их с двойными рядами кроваток … с больными гриппом … Есть только смерть и разрушение». Тем не менее, в семи милях от города, в Литл-Роке, заголовок в Gazette притворно зевает: «Испанский грипп — это просто грипп, та же старая лихорадка и озноб.”

Однако люди знали, что это не то же самое. Они знали, потому что цифры были ошеломляющими: в Сан-Антонио 53 процента населения заболели гриппом. Они знали, потому что жертвы могут умереть в течение нескольких часов после появления первых симптомов — ужасных симптомов, не только боли и цианоза, но и пенистой крови, кашлявшей из легких и кровотечения из носа, ушей и даже глаз. И люди знали, потому что в городах кончились гробы.

Люди не могли поверить ничему, что им говорили, поэтому они боялись всего, особенно неизвестного.Как долго это продлится? Сколько бы он убил? Кого это убьет? Когда правда похоронена, моральный дух упал. Само общество начало распадаться.

В большинстве стихийных бедствий люди объединяются, помогают друг другу, как мы недавно видели ураганы Харви и Ирма. Но в 1918 году без руководства, без правды доверие испарилось. И люди заботились только о себе.

В Филадельфии глава службы экстренной помощи заявил: «Все, кто свободен от ухода за больными дома… сообщить как можно раньше … о аварийных работах ». Но добровольцы не пришли. Бюро детской гигиены умоляло людей принять — только временно — детей, чьи родители умерли или умерли; мало кто ответил. Служба неотложной помощи снова умоляла: «Нам просто необходимо иметь больше добровольцев … Эти люди почти все находятся на грани смерти. Вы не … придете к нам на помощь? » Еще ничего. В конце концов, директор Emergency Aid стал горько и презрительно: «Сотни женщин … мечтали о себе в роли ангелов милосердия…. Кажется, их уже ничего не разбудит … Есть семьи, в которых дети действительно голодают, потому что некому накормить их. Уровень смертности настолько высок, а они все еще сдерживаются ».

Бедствия Филадельфии не уникальны. В округе Люс, штат Мичиган, пара и трое детей заболели вместе, но сотрудник Красного Креста сообщил: «Никто из соседей не пришел и не помог. Я … позвонил сестре женщины. Она подошла и постучала в окно, но отказалась говорить со мной, пока не отошла на безопасное расстояние.В Нью-Хейвене, штат Коннектикут, Джон Делано вспоминал: «Обычно, когда кто-то болел в те дни [люди] приносили еду другим семьям, но … Никто не приходил, никто не приносил еду, никто не приходил в гости. ” В округе Перри, штат Кентукки, председатель отделения Красного Креста умолял о помощи, умолял, что были «сотни случаев … [] людей, умирающих от голода не из-за отсутствия еды, а потому, что колодец был в панике и не приближался. больной.»

Работники Красного Креста несли носилки в 1918 году; имена заполняют бухгалтерскую книгу армейского госпиталя.Холли Честейн

В Голдсборо, Северная Каролина, Дэн Тонкел вспоминал: «Мы почти боялись дышать … Вы боялись даже выйти на улицу … Страх был настолько велик, что люди на самом деле боялись покидать свои дома … разговаривать друг с другом ». В Вашингтоне, округ Колумбия, Уильям Сардо сказал: «Это разделяло людей … У вас не было школьной жизни, у вас не было церковной жизни, у вас не было ничего … Это полностью разрушило всю семейную и общественную жизнь … Ужасающий аспект был когда начинался каждый день, ты не знал, будешь ли ты там на закате в тот день.”

Внутренний отчет американского Красного Креста заключает: «Страх и паника перед гриппом, сродни ужасу средневековья перед Черной чумой, [были] распространены во многих частях страны».

Страх опустошил рабочие места, опустошили города. Рабочим-судостроителям на Северо-Востоке говорили, что они так же важны для военных действий, как и солдаты на фронте. Тем не менее, в L.H. Shattuck Co. явилось только 54 процента сотрудников; на верфи Джорджа А. Гилкриста — только 45%; в Freeport Shipbuilding только 43%; на Groton Iron Works — 41 процент.

Страх опустошил и улицы. Студент-медик, работающий в больнице скорой помощи в Филадельфии, одном из крупнейших городов страны, встретил на дороге так мало машин, что он решил их пересчитать. Однажды ночью, проезжая 12 миль до дома, он не увидел ни одной машины. «Жизнь города почти остановилась», — сказал он.

На другом конце земного шара, в Веллингтоне, Новая Зеландия, другой человек вышел из своей больницы скорой помощи и обнаружил то же самое: «Я стоял в центре Веллингтон-Сити в 2 час.М. в будний день после полудня, и никого не было видно; нет трамваев; магазины не открывались, и единственным движением был фургон с привязанной к боку белой простыней с нарисованным на ней большим красным крестом, служивший в качестве машины скорой помощи или катафалка. Это действительно был город мертвых ».

Виктор Воган, бывший декан медицинской школы Мичиганского университета, не был человеком, который прибегал к преувеличениям. Теперь, когда он возглавляет армейское подразделение по борьбе с инфекционными заболеваниями, он записал свои личные опасения: «Если эпидемия продолжит математически ускоряться, цивилизация может легко исчезнуть…. с лица земли в течение нескольких недель ».

**********

Затем, так же внезапно, как и наступил, грипп, казалось, исчез. Он сжег доступное топливо в данном сообществе. Скрытая тревога осталась, но эйфория, сопровождавшая окончание войны, вернулась на улицы, снова открылись школы и предприятия, общество вернулось к нормальной жизни.

Третья волна последовала в январе 1919 г. и закончилась весной. Это было летальным по всем стандартам, кроме второй волны, и один конкретный случай имел бы исключительное влияние на историю.

3 апреля 1919 года во время Версальской мирной конференции Вудро Вильсон рухнул. Его внезапная слабость и сильное замешательство в середине конференции — широко обсуждаемые — весьма вероятно, способствовали его отказу от своих принципов. Результатом стал катастрофический мирный договор, который впоследствии способствовал началу Второй мировой войны. Некоторые историки объясняют замешательство Вильсона незначительным инсультом. Фактически, у него была температура 103 градуса, сильные приступы кашля, диарея и другие серьезные симптомы.Инсульт не объясняет ни одного из симптомов. Грипп, который тогда широко распространился в Париже и убил молодого помощника Уилсона, объясняет все, включая его замешательство. Позже эксперты согласятся, что многие пациенты, пораженные пандемическим гриппом, имели когнитивные или психологические симптомы. В авторитетном медицинском обзоре 1927 г. был сделан вывод: «Нет сомнений в том, что психоневрологические эффекты гриппа глубоки … едва ли уступают его влиянию на дыхательную систему».

После этой третьей волны вирус 1918 года не исчез, но он действительно потерял свою исключительную летальность, отчасти потому, что многие иммунные системы человека теперь распознали его, а отчасти потому, что он потерял способность легко проникать в легкие.Больше не кровожадный убийца, он превратился в сезонный грипп.

Ученые и другие эксперты все еще задают вопросы о вирусе и разрушениях, которые он вызвал, в том числе о том, почему вторая волна оказалась намного более смертоносной, чем первая. Исследователи не уверены, и некоторые утверждают, что первая волна была вызвана обычным вирусом сезонного гриппа, который отличался от пандемического вируса; но доказательства кажутся неопровержимыми, что пандемический вирус имел как легкую, так и вирулентную форму, вызывая как легкие, так и тяжелые весенние вспышки, а затем, по причинам, которые остаются неясными, вирулентная форма вируса стала более распространенной осенью.

Другой вопрос, кто умер. Несмотря на то, что число погибших было историческим, большинство людей, инфицированных пандемическим вирусом, выжили; в развитом мире общая смертность составляла около 2 процентов. В менее развитом мире смертность была хуже. В Мексике количество погибших колеблется от 2,3 до 4 процентов всего населения. На большей части территории России и Ирана умерло 7 процентов населения. На островах Фиджи за 16 дней умерло 14 процентов населения. Треть населения Лабрадора погибла.В маленьких деревнях на Аляске и в Гамбии все умерли, вероятно, потому, что все заболели одновременно, и никто не мог оказать помощь, не мог даже дать людям воду, и, возможно, потому, что вокруг так много смертей, те, кто мог выжить, не смогли Борьба.

Возраст жертв тоже был поразительным. Обычно на пожилых людей приходится подавляющее число смертей от гриппа; в 1918 году все было наоборот, когда погибло больше всего молодых людей. Этот эффект был усилен в определенных подгруппах.Например, исследование, проведенное Столичной компанией по страхованию жизни среди людей в возрасте от 25 до 45 лет, показало, что 3,26 процента всех промышленных рабочих и 6 процентов всех шахтеров погибли. Другие исследования показали, что среди беременных смертность колеблется от 23 до 71 процента.

Почему умерло так много молодых людей? Так получилось, что у молодых людей сильнейшая иммунная система, которая атакует вирус всеми возможными видами оружия, включая химические вещества, называемые цитокинами, и другие токсины, борющиеся с микробами, а поле битвы — легкие.Эти «цитокиновые бури» еще больше повредили собственные ткани пациента. По словам известного эксперта по гриппу Эдвина Килборна, разрушения ничем не напоминали поражения от вдыхания ядовитого газа.

**********

Сезонный грипп — это уже плохо. За последние четыре десятилетия он убивал от 3000 до 48000 американцев ежегодно, в том числе в зависимости от преобладающих штаммов вируса в обращении. И вырисовываются новые смертоносные возможности.

В последние годы два разных вируса птичьего гриппа инфицировали людей напрямую: штамм H5N1 поразил многие страны, а H7N9 по-прежнему ограничен Китаем (см. «Рождение убийцы»). В общей сложности эти два вируса птичьего гриппа убили 1032 человека из 2439 инфицированных по состоянию на июль прошлого года — ошеломляющий уровень смертности. Ученые говорят, что оба штамма вируса пока связываются только с клетками глубоко в легких и не передаются от человека к человеку. Если кто-то приобретает способность инфицировать верхние дыхательные пути путем мутации или замены генов существующим человеческим вирусом, возможна смертельная пандемия.

В связи с повторным появлением птичьего гриппа правительства, неправительственные организации и крупные предприятия во всем мире вложили ресурсы в подготовку к пандемии. Из-за моей истории пандемии 1918 года, The Great Influenza , меня попросили принять участие в некоторых из этих усилий.

Эксперты общественного здравоохранения согласны с тем, что наивысшим приоритетом является разработка «универсальной вакцины», обеспечивающей иммунитет практически ко всем вирусам гриппа, которые могут заразить людей (см. «Как остановить смертельный вирус»).Без такой вакцины, если появится новый пандемический вирус, нам придется производить вакцину специально для него; на это уйдут месяцы, а вакцина может обеспечить лишь минимальную защиту.

Еще одним ключевым шагом к повышению готовности к пандемии является расширение исследований противовирусных препаратов; ни один из них не является высокоэффективным против гриппа, а некоторые штаммы, по-видимому, приобрели устойчивость к противовирусному препарату Тамифлю.

Великий грипп: история самой смертоносной пандемии в истории

Magisterial с его широтой взглядов и глубиной исследований и теперь пересмотренный, чтобы отразить растущую опасность птичьего гриппа, «Великий грипп», в конечном счете, представляет собой рассказ о триумфе на фоне трагедии, который дает нам точную и отрезвляющую модель, когда мы противостоим эпидемии, вырисовывающиеся на нашем собственном горизонте.

Купить

Кроме того, существуют менее привлекательные меры, известные как нефармацевтические вмешательства: мытье рук, работа на дому, прикрытие кашля, оставаться дома, когда болеет, вместо того, чтобы идти на работу, и, если пандемия достаточно серьезна, повсеместное закрытие школ и, возможно, более жесткие меры контроля. Есть надежда, что «наслоение» таких действий одно на другое снизит воздействие вспышки на общественное здравоохранение и ресурсы в современной экономике «точно в срок». Но эффективность таких вмешательств будет зависеть от соблюдения требований общественностью, и общественность должна будет доверять тому, что ей говорят.

Вот почему, на мой взгляд, самый важный урок 1918 года — говорить правду. Хотя эта идея включена в каждый известный мне план готовности, ее фактическая реализация будет зависеть от характера и лидерства людей, ответственных за разразившийся кризис.

Я вспоминаю участие в пандемической «военной игре» в Лос-Анджелесе с участием местных чиновников здравоохранения. Перед началом учений я рассказал о том, что произошло в 1918 году, о том, как общество распалось, и подчеркнул, что для сохранения доверия общественности власти должны быть откровенными.«Вы не умеете управлять правдой», — сказал я. «Ты говоришь правду». Все согласно покачали головами.

Затем люди, управляющие игрой, раскрыли участникам задачу дня: по всему миру распространяется серьезный вирус пандемического гриппа. Официально он не достиг Калифорнии, но подозреваемый случай — серьезность симптомов заставляла его казаться таковым — только что всплыл в Лос-Анджелесе. СМИ узнали об этом и требовали пресс-конференции.

Участник, сделавший первый ход, был высокопоставленным чиновником здравоохранения.Что он сделал? Он отказался проводить пресс-конференцию, а вместо этого просто сделал заявление: Требуются дополнительные тесты. Пациент мог не болеть пандемическим гриппом. Нет причин для беспокойства.

Я был ошеломлен. Этот чиновник на самом деле не солгал, но он сознательно минимизировал опасность; Независимо от того, болен ли этот конкретный пациент заболеванием, надвигалась пандемия. Нежелание чиновника отвечать на вопросы прессы или даже признать неизбежность пандемии означало, что граждане будут искать ответы в другом месте и, вероятно, найдут много плохих.Вместо того, чтобы взять на себя инициативу в предоставлении достоверной информации, он мгновенно отстал от темпов развития событий. Он обнаружил, что снова их почти невозможно опередить. Короче говоря, он уклонился от своего долга перед обществом, рискуя бесчисленными жизнями.

И это была всего лишь игра.

Американская история Болезни и недуги Медицина Микробы, бактерии, вирусы Вирусы

Рекомендованные видео

Звонок в ушах? разгадывать кроссворд Архив

Сегодняшний Wiki-est Amazonian Googlies

По

1 Звонок в ушах? : CROP CIRCLE

Не верьте тому, что слышите.Круги на полях — это розыгрыши…

11 Обычная выездковая походка: TROT

В конном спорте выездка демонстрирует, насколько хорошо лошадь реагирует на тренировки. «Выездка» — французское слово, означающее «тренировка».

16 Загар мишень: СКРЫТЬ

Кожа изготавливается из шкур животных. Когда с кожи удаляются мякоть, жир и волосы и она сушится, полученный продукт называется «сыромятная кожа». Дальнейшая обработка кожи химическими веществами, которые необратимо изменяют структуру белков кожи, называется «дублением», и в результате получается «кожа».

17 Дефекты, влияющие на чистоту алмаза: ВКЛЮЧЕНИЯ

В мире геммологии включение — это характеристика, заключенная в камень. Такие характеристики могут относиться к другому минералу и могут снизить ценность драгоценного камня.

Поп-певец 18-х годов Сэндс: EVIE

Эви Сэндс — певица из Бруклина, Нью-Йорк. Сэндс также является известным автором песен, написавшими песни, которые были записаны такими, как Барбра Стрейзанд, Глэдис Найт, Карен Карпентер, Линда Ронштадт и Дасти Спрингфилд.

20 Испытание потенциального атташе.? : LSAT

Приемный экзамен на юридический факультет (LSAT)

22 Выбор камеры: SLRS

Инициализм «SLR» означает «однообъективный рефлекс». Обычно камеры со сменными объективами относятся к типу SLR. Основная особенность SLR заключается в том, что зеркало отражает изображение, видимое через объектив, через видоискатель, так что фотограф видит именно то, что видит объектив. Зеркало перемещается в сторону, когда делается снимок, и изображение, которое проходит через объектив, падает на неэкспонированную пленку, или, в настоящее время, на цифровой датчик.

25 Триггерная функция: COTAN

Наиболее известные тригонометрические функции — это синус, косинус и тангенс (сокращенно «sin, cos и tan»). Каждый из них является соотношением: отношением двух сторон прямоугольного треугольника. «Обратными» этих трех функций являются косеканс, секанс и котангенс. Обратные функции — это просто инвертированные отношения, инвертированный синус, косинус и тангенс. Эти перевернутые отношения не следует путать с «обратными» тригонометрическими функциями e.грамм. арксинус, арккосинус и арктангенс. Эти обратные функции являются обратными синусу, косинусу и тангенсу.

27 Зарядное устройство Пикетта: REB

Атака Пикетта была пехотной атакой, которая произошла в последний день битвы при Геттисберге. Атака была бесполезным маневром, приказанным генералом Конфедерации Робертом Ли Ли, который привел к потере 50% атакующих сил повстанцев. Поражение изменило ход битвы, а битва при Геттисберге изменила ход Гражданской войны.

36 Знак, на котором может быть силуэт собаки: БЕЗ ТРАВЫ

Силуэт — это контур, как правило, профиля человека, залитый сплошным цветом. Одна из теорий состоит в том, что этот термин происходит от имени министра финансов Франции в 1759 году Этьена де Силуэта. Указанный министр значительно сократил расходы на финансирование Семилетней войны, что не понравилось гражданам. Его имя стало использоваться для дешевого способа изобразить чье-то подобие, «силуэт».

40 Камбала будущего: ROE

Камбала — это камбала, которую обычно водят на дне лиманов и прибрежных лагун. Сразу после вылупления молодой ловчий глаз имеет глаза по обе стороны от своего мозга. По мере взросления рыбы один из этих глаз перемещается на другую сторону ее тела. У взрослой камбалы есть два глаза, которые смотрят вверх, когда рыба замаскирована на дне океана.

41 Маллиган, например : RETRY

Похоже, что нет однозначного объяснения происхождения термина «муллиган», который чаще всего используется для обозначения повторного удара в гольфе.Однако есть много историй о гольфистах по имени Маллиган, и я подозреваю, что одна из них может быть правдой…

43 Исправить: ИЗМЕНИТЬ

Глагол «исправить» означает «изменить к лучшему, исправить, изменить, добавив». Связанный с этим глагол «исправить» используется реже и в основном в отношении редактирования профессиональных текстов. Оба термина происходят от латинского «emendare», что означает «устранять недостаток».

46 Клетки сетчатки: стержни

Сетчатка — это ткань, выстилающая внутреннюю часть глаза, ткань, чувствительную к свету.В сетчатке есть (в основном) два типа клеток, чувствительных к свету, которые называются палочками и колбочками. Палочки — это клетки, которые лучше всего работают при очень тусклом свете и обеспечивают только черно-белое зрение. С другой стороны, колбочки работают при более ярком свете и могут воспринимать цвет.

50 Шип в бок: BANE

Сегодня мы склонны использовать слово «проклятие» для обозначения анафемы, источника постоянного раздражения. Несколько веков назад проклятие было причиной вреда или смерти, возможно, смертельным ядом.

51 Гавайский продукт питания: TARO

Клубнелуковица некоторых растений таро используется для приготовления пои, традиционного гавайского блюда (которое, на мой взгляд, ужасно на вкус). Когда растение таро выращивают как декоративное, его часто называют Ушами Слона из-за формы его больших листьев.

53 Слово на иврите для «обучения»: ТОРА

Традиционно считается, что Тора, первые пять книг еврейской Библии, была написана Моисеем. Поэтому их иногда называют Законом Моисея или Законом Моисея.

54 Хост «Scientific American Frontiers»: ALDA

«Scientific American Frontiers» — это телешоу, сопутствующее журналу «Scientific American», которое транслировалось в течение пятнадцати сезонов с 1990 по 2005 год. Большую часть времени шоу вел актер Алан Алда.

57 Каждое ча-ча-ча-ча: ШАГ

Ча-ча-ча (часто упрощается до «ча-ча») — это латинский танец, берущий свое начало на Кубе, где он был представлен композитором Энрике Хоррином в 1953 году.

59 Лоуман, который также был рефери бокса: EARP

Уятт Эрп известен как один из участников перестрелки у музея О.К. Корраль. Эрп был городским полицейским в Уичито, штат Канзас, а также в Додж-Сити, штат Канзас. Эрп также был заместителем шерифа в Надгробии, Аризона, где О.К. В загоне произошла перестрелка. Спустя годы Эрп присоединился к золотой лихорадке на Аляске и вместе с партнером построил и эксплуатировал салон Dexter Saloon в Номе.

60 двоюродный дедушка Зеленого Шершня: LONE RANGER

Зеленый Шершень — борец с преступностью в маске, впервые появившийся на радио-шоу в 1936 году. Альтер эго газетного издателя Бритта Рида, Зеленый Шершень борется с преступностью в длинном зеленом пальто, зеленой шляпе-федоре и зеленой маске.Он также ездит на высокотехнологичной машине под названием Black Beauty, которой управляет его партнерша в маске Като. Использование Бриттом Ридом маски, чтобы скрыть свою личность, напоминает «Одинокого рейнджера». Это потому, что Одинокий Рейнджер был двоюродным дедом Рида. И «Одинокий рейнджер», и «Зеленый шершень» возникли как радиопрограммы на местной детройтской станции WXYZ.

Вниз

1 Читы, в каком-то смысле: CRIBS

Детская кроватка — это плагиат. Чаще всего это копирование ответа на экзамене.

2 Нефрик: RENAL

Нефрология — это медицинская область, специализирующаяся на лечении проблем с почками. «Нефрос» в переводе с греческого означает «почка».

3 Джазовый пианист Петерсон: OSCAR

Оскар Петерсон был музыкантом из Монреаля. Считается одним из величайших джазовых пианистов мира, герцог Эллингтон называл Петерсона «махараджей клавишных».

7 Упрек: RAIL AT

Упрекать — значит упрекать, придираться, и это термин шведского происхождения.

9 Данхэм из «Girls»: LENA

Лена Данхэм — одна из главных ролей в сериале HBO «Девушки», а также создатель шоу. Данхэм привлекла к себе много внимания во время цикла президентских выборов в США в 2012 году, когда снялась в рекламе, посвященной выбору молодежи. В ролике она впервые сравнила голосование с первым сексом.

11 достопримечательность Нью-Йорка с видом на Центральный парк: THE PIERRE

Pierre — это роскошный отель напротив Центрального парка в Нью-Йорке.42-этажный отель открылся в 1930 году. В фильме «Запах женщины» слепой персонаж, которого играет Аль Пачино, танцует свое знаменитое танго в бальном зале Пьера.

23 Том, придумавший «радикальный шик»: WOLFE

Американский писатель Том Вулф начал свою карьеру в качестве журналиста и был в значительной степени в центре литературного движения «Новая журналистика» шестидесятых и семидесятых годов. Его первой заметкой была «Кислотный тест на электрическую кулуарную кислоту», в которой рассказывается история Кена Кизи и его веселых шутников.Вульф также написал «Правильный материал» о послевоенных летчиках-испытателях и астронавтах Проекта Меркурий.

Человек, описанный в образе радикального шика, — это знаменитость или светская львица, занимающая радикальную политическую позицию. Термин «радикальный шик» был придуман автором Томом Вулфом в статье журнала «Нью-Йорк» под названием «Радикальный шик: та вечеринка у Ленни». Аргумент Вулфа в то время (1970) заключался в том, что композитор Леонард Бернстайн поступил абсурдно и лицемерно, организовав сбор средств для Партии Черных пантер.

24 По многим параметрам, как пьяный моряк? : GROGGY

Эдвард Вернон был морским офицером по прозвищу «Старый Грог». В 1740 году Вернон приказал уменьшить дневную норму рома для своих моряков, чтобы уменьшить проблемы с дисциплиной, вызванные пьянством. Разбавленный ром подслащивали сахаром и добавляли лимон или лайм, чтобы сохранить его в долгих путешествиях. Этот рецепт, предназначенный для уменьшения цинги среди моряков (из-за цитрусовых), распространился по всему Королевскому флоту, и родился «грог».Кстати, старший сводный брат Джорджа Вашингтона назвал знаменитую Вашингтонскую плантацию Маунт-Вернон в честь Эдварда Вернона. Мы используем производный термин «вялый» для обозначения «неустойчивый на ногах», как будто находясь под влиянием «грога».

25 Положил на толстую: CLOYED

Притормозить — значит вызвать отвращение, переизбыток чего-то, что иначе было бы приятным, особенно чего-то со сладким вкусом.

26 Мед. исследовательское агентство: NIH

Организация Национальных институтов здравоохранения (NIH) состоит из 27 различных институтов, которые координируют свои исследования и услуги.Примерами институтов-членов являются Национальный институт рака, Национальный институт психического здоровья и Национальный институт старения.

29 Половина лука: ЭЙ…

Рев — это звук, издаваемый ослом. Крик осла!

33 Мама Бена Стиллера: MEARA

Энн Меара вышла замуж за другого комедийного актера Джерри Стиллера в 1954 году. Дети пары — актеры Бен и Эми Стиллер. Меара снялась вместе с Кэрроллом О’Коннором и Мартином Бальзамом в ситкоме восьмидесятых «Место Арчи Банкера», побочной продукции сериала «Все для семьи».

35 Идентификатор возврата: SSN

Основная цель номера социального страхования (SSN) — отслеживать людей для целей налогообложения, хотя, учитывая его повсеместное использование, для меня он все больше и больше похож на идентификационный номер. Система номеров социального страхования была введена в 1936 году. До 1986 года SSN требовалось только для лиц со значительным доходом, поэтому многим детям в возрасте до 14 лет номера не присваивались. В течение нескольких лет IRS беспокоило то, что многие люди в своих налоговых декларациях указывали детей, которых на самом деле не существовало.Таким образом, с 1986 года требуется получение SSN для всех иждивенцев старше 5 лет. Несомненно, в 1987 году «исчезли» семь миллионов иждивенцев.

37 Широкий партнер: FAR

Вдоль и вширь…

42 Эмулировать Голуэй: TOOTLE

Джеймс Голуэй — самый известный флейтист Ирландии. Голуэй родился в Белфасте, сейчас живет в Швейцарии. Известно, что Голуэй играет на золотой флейте, изготовленной по его собственным требованиям.

43 Обнулить: ABASE

Очернить — значит опорочить, опорочить чью-то репутацию.Термин происходит от латинского глагола denigrare, означающего «чернеть».

44 Республика 122 квадратных мили: МАЛЬТА

Островное государство Мальта относительно невелико (122 квадратных мили), но его большое количество жителей делает его одной из самых густонаселенных стран Европы. Стратегическое расположение Мальты сделало ее ценным владением для мировых империй-завоевателей. Совсем недавно он был частью Британской империи и был важным штабом флота. Мальта сыграла решающую роль для союзников во время Второй мировой войны, так как была расположена очень близко к морским путям Оси в Средиземном море.Осада Мальты длилась с 1940 по 1942 год, это продолжительное нападение итальянцев и немцев на Королевские ВВС и Королевский флот, а также на народ Мальты. Когда осада была снята, король Георг VI наградил народ Мальты Георгиевским крестом в знак признания их героизма и преданности делу союзников. Георгиевский крест все еще можно увидеть на мальтийском флаге, хотя Великобритания предоставила Мальте независимость в 1964 году.

46 __ свеча: РИМСКАЯ

Римская свеча — это разновидность фейерверка.Похоже на свечу с фитилем наверху. Когда горит, стреляет звездами или взрывающимися снарядами. Римская свеча имеет тенденцию вызывать множество несчастных случаев, поэтому она запрещена в некоторых странах.

47 Борнейский зверь: ORANG

Орангутаны (также «оранги») — древесные существа, крупнейшие древесные животные, известные человеку. Они родом из Индонезии и Малайзии и живут в тропических лесах. Как и большинство видов в тропических лесах в наши дни, орангутанги находятся под угрозой исчезновения, и выживают только два вида.Слово «орангутанг» с малайского означает «лесной человек».

Борнео — третий по величине остров на планете (после Гренландии и Новой Гвинеи), расположенный к северу от Австралии в Приморской Юго-Восточной Азии. Большая часть острова является частью Индонезии (занимает 73% острова), а почти вся остальная часть является частью Малайзии (26%). Последний 1% принадлежит суверенному государству Бруней.

48 Хастл, скажи: ТАНЕЦ

Хастл — жанр диско-танцев, который был популярен в семидесятые годы.Танцевальная форма по-настоящему стала популярной, когда Ван Маккой выпустил песню под названием «The Hustle», к которой в 1975 году аккомпанирующий линейный танец стал большим увлечением.

52 Слово на некоторых надгробиях: ANNO

Латинское слово для обозначения года — «annus». Мы часто видим, что это слово используется в латинских фразах, но обычно с другим написанием. В «anno Domini» слово «anno» — это аблативный падеж от «annus», поскольку фраза означает «в год Господень». Другой пример — «per annum», в котором «annum» — винительный падеж, поскольку дословный перевод фразы — «в течение года».

53 Костюм из некоторых пьес Шекспира: TOGA

В Древнем Риме классический наряд, известный как тога (множественное число «тоги» или «тоги»), обычно носили поверх туники. Туника была сделана из льна, а сама тога представляла собой кусок ткани длиной около двадцати футов, сделанный из шерсти. Тогу могли носить только мужчины, и только если эти мужчины были римскими гражданами. Женский эквивалент тоги назывался «стола».

Уильям Шекспир использовал Древний Рим как декорацию в пяти своих пьесах:

Антоний и Клеопатра
Кориолан
Юлий Цезарь
Тит Андроник
Cymbeline

56 Предлог ключа: O’ER

Вот слова (и знаки препинания) из стихотворения «Усеянное звездами знамя», написанного Фрэнсисом Скоттом Ки в 1814 году:

О, скажи, видишь ли ты при раннем свете рассвета,
Что мы так гордо приветствовали в последнем сиянии сумерек,
Чьи широкие полосы и яркие звезды в опасной битве
так галантно потоковое?
И красный свет ракеты, и взорвавшаяся в воздухе бомба,
Всю ночь доказали, что наш флаг все еще был на месте храбрый?
На берегу, смутно видимом сквозь туманы бездны
Где покоится надменное войско врага в ужасной тишине,
Что это за ветер, над возвышающимся обрывом,
Когда он порывисто дует, наполовину скрывает, наполовину раскрывает?
Теперь он улавливает отблеск первого утреннего луча,
В полной славе отражается теперь в потоке,
Это усыпанное звездами знамя — О долго пусть оно размахивает
Над страной свободных и домом Храбрый!
И где та банда, которая так хвастливо клялась,
Что опустошение войны и неразбериха битвы
Дом и Страна не должны больше нас покидать?
Их кровь смыла скверну их грязных шагов.
Никакое убежище не могло спасти наемника и раба
От ужаса бегства или мрака могилы,
И усыпанное звездами знамя с триумфом взмахивает
над страной свободных и домом храбрых.
Да будет так, когда свободные люди будут стоять
Между своим любимым домом и опустошением войны!
Благословенны победой и миром, пусть тяжелая не спасенная земля
Слава силе, которая создала и сохранила нас нацию!
Тогда мы должны побеждать, когда наше дело справедливо,
И это будет наш девиз — «Мы уповаем на Бога». Дом отважных.

Полный список подсказок / ответов

По

1 Звонок в ушах? : CROP CIRCLE
11 Обычная выездка: TROT
15 Здесь могут быть рестораны и спа: КУРОРТНАЯ ПЛОЩАДЬ
16 Загар: HIDE
17 Дефекты, влияющие на чистоту алмаза: INCLUSIONS
Поп-певец 60-х годов Sands: EVIE
19 Призван к пастырь: BAAED
20 Судебное разбирательство для мнимого атташе.? : LSAT
21 Один сказал уйти, может быть: PEST
22 Выбор камеры: SLRS
23 Больше нет: WAS
24 Круглое число? : GIRTH
25 Триггерная функция: COTAN
27 Зарядное устройство Пикетта: REB
28 Высоко раздражает: SHRILL
32 Слабые колени: TIMOROUS
36 Знак, на котором может быть силуэт собаки: ХРАНИТЕ ТРАВУ
38 “ Я слышу тебя »: ДА ДА
39 Веха ребенка: ДЕСЯТЫЙ ВОЗРАСТ
40 Будущая камбала: ROE
41 Mulligan, e.грамм. : RETRY
43 Исправить: ИЗМЕНИТЬ
45 «__ немного быстрее, пожалуйста»: GO A
46 Клетки сетчатки: RODS
50 Шип в бок: BANE
51 Гавайский основной продукт: TARO
53 Слово с иврита для «обучения»: TORAH
54 Хост «Scientific American Frontiers»: ALDA
55 Точка опрокидывания? : ONE TOO MANY
57 Каждый ча-ин ча-ча-ча: ШАГ
58 Дурной вкус: НЕЭЛЕГАНСНОСТЬ
59 Лоуман, который также был рефери по боксу: EARP
60 Дядя Зеленого Шершня: LONE RANGER

Вниз

1 Коды в некотором роде: CRIBS
2 Нефрик: RENAL
3 Джазовый пианист Петерсон: OSCAR
4 Знаменосцы: POLES
5 Guck: CRUD
6 «__ не мой зов»: ЭТО
7 Упрек: RAIL AT
8 Начало пешеходного предупреждения: КРЕСТ НА ЗЕЛЁНОМ
9 Данхэм из «Девочек»: LENA
10 __ Побережье: ВОСТОК
11 Ориентир Нью-Йорка с видом на Центральный парк: PIERRE
12 Внутренний навигатор: RIVERBOAT
13 Признательный стихотворение: ODIST
14 Muscle: TEETH
23 Том, придумавший «радикальный шик»: WOLFE
24 Как пьяный моряк, во многих отношениях? : GROGGY
25 Толстый слой: CLOYED
26 Med.исследовательское агентство: NIH
28 Надземное пространство: SKY
29 Половина крика: HEE…
30 Опасность хвоста: REAR-ENDER
31 Загрузка мобильного телефона, возможно: IPHONE APP
33 Мама Бена Стиллера: MEARA
34 Цель: USE
35 Возврат ID: SSN
37 Широкий партнер: FAR
42 Эмулировать Голуэй: TOOTLE
43 Оскорбить: ABASE
44 Республика 122 квадратных мили: МАЛЬТА
46 __ свеча: ROMAN
47 Борнейский зверь: ORANG
48 Hustle, say: DANCE
49 Больше 32-Поперечно: SHYER
51 Значительные усилия: TOIL
52 Слово на некоторых надгробиях: ANNO
53 Костюм в некоторых пьесах Шекспира: TOGA
56 Ключевой предлог: O’ER

Бактериальный вагиноз и секреты микробиома влагалища

Проход отмечен маленькой красной табличкой с надписью «Женское лечение.«Между прокладками от недержания мочи и средствами для лечения дрожжевых инфекций зажата стена из бутылочек и пакетов всех пастельных оттенков, которые только можно вообразить. Женские дезодоранты-спреи, освежающие салфетки, средства для душа для «интимной зоны».

Подробнее от Mosaic

Вагинальный запах может быть последним табу для современной женщины. Я на самом деле поехал в SuperTarget через два города от того места, где я живу, чтобы не столкнуться с кем-либо, кого я знаю, изучая различные продукты, которые существуют для очищения, дезодорирования и восстановления баланса pH вашего влагалища (я все еще наткнулся на еще одна мама ЗБТ в соседнем проходе).

Компании, выпускающие эти продукты, знают, что многие женщины ищут способы противодействовать неприятным и изнурительным симптомам, таким как запах из влагалища и выделения. Часто причиной является бактериальный вагиноз, самая распространенная вагинальная инфекция, о которой вы, вероятно, никогда не слышали. Почти одна треть женщин репродуктивного возраста в США страдает им в любой момент времени. Печальная правда в том, что эти спреи, мыло и салфетки не решат проблему. Во многих случаях они действительно усугубят ситуацию.

Но пока женщины пытаются скрыть неприятные запахи, под прикрытием остается и более зловещая правда: бактерии, виновные в этом, подвергают миллионы женщин и их еще не рожденных детей риску серьезных проблем со здоровьем.Все это заставляет исследователей по-новому взглянуть на самую сокровенную часть женского тела, чтобы понять, что значит иметь здоровое — некоторые предпочитают «оптимальное» — влагалище и почему это так важно для здоровья в целом.

(Лаура Брейлинг / Мозаика)

По сравнению с влагалищем других млекопитающих, человеческое влагалище уникально. Как теплые, влажные каналы, открытые для самых разных вещей, включая пенисы, младенцев и грязь, большинство влагалищ млекопитающих содержат разнообразную смесь бактерий. Однако для многих женщин тот или иной вид Lactobacillus стал доминирующим резидентом бактерий.

Бактерии Lactobacillus выделяют молочную кислоту, которая поддерживает во влагалище низкий кислый pH, который убивает или препятствует развитию других бактерий, дрожжей и вирусов. Есть даже намеки на то, что некоторые виды Lactobacillus усиливают слизь во влагалище, которая действует как естественный барьер для захватчиков.

Хотя никто не знает наверняка, исследователи предполагают, что человеческое влагалище приобрело своих защитников Lactobacillus примерно от 10 000 до 12 000 лет назад, когда люди начали ферментировать молоко и есть такие продукты, как йогурт и сыр, которые полны бактерий.

Определенные Lactobacillus , возможно, расширили свою территорию, чтобы колонизировать влагалище, пройдя небольшое расстояние от заднего прохода до входа во влагалище. Там они нашли идеальную среду обитания — камеру с низким содержанием кислорода, которая в репродуктивном возрасте женщины изобилует сахаром, которым питаются Lactobacillus .

По большей части мы счастливо живем вместе с тех пор, но это тонкий баланс. Нормальные вторжения во влагалищную среду, такие как сперма (которая вызывает повышение рН влагалища) или менструация, могут уменьшить количество Lactobacillus и позволить другим микробам, в том числе связанным с бактериальным вагинозом (БВ), процветать.

У одной женщины БВ началось всего через несколько недель после того, как ей вставили гормональную внутриматочную спираль. Как и многим женщинам, этой 37-летней девушке из пригорода Сент-Луиса, штат Миссури, врач порекомендовал ей устройство для контроля рождаемости после того, как она родила первого ребенка. Через несколько недель она заметила некоторые тревожные симптомы: усиление выделений из влагалища и рыбный запах. Она подумала, что у нее грибковая инфекция, и принимала лекарства, отпускаемые без рецепта, но когда это не помогло, она вернулась в кабинет гинеколога.

Ее врач объяснил, что БВ — это нарушение естественного баланса бактерий, обитающих во влагалище. Секс с новым человеком, наличие нескольких партнеров и спринцевание — полоскание влагалища пакетом или бутылкой с жидкостью — все это может способствовать развитию БВ, но это не классифицируется как заболевание, передающееся половым путем. В основном, как у женщины развивается БВ, до сих пор остается большой загадкой.

Врач назначил ей неделю антибиотиков, стандартное лечение, и ее БВ прошел.Но, как это происходит с примерно половиной миллионов женщин в США, у которых есть BV в любой момент времени, ее инфекция продолжала возвращаться. «Я получала его один или два раза в месяц, что было слишком много для меня как учителя физкультуры и тренера», — говорит она.

«Когда на вас накатит неприятный запах, вам просто нужно было позаботиться о том, чтобы вы всегда были подготовлены с помощью чистящих салфеток, спрея и гигиенических салфеток», — говорит она. Если бы это произошло, а вы не были бы готовы, это был бы «ужасный день.

И если смущения и дискомфорта было недостаточно, у BV есть гораздо более опасная сторона. Пострадавшие женщины имеют более высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как гонорея и хламидиоз, заражения и передачи ВИЧ, а также воспалительных заболеваний органов малого таза (которые могут привести к бесплодию) и других инфекций влагалища и матки. Во время беременности БВ повышает вероятность преждевременных родов или передачи инфекции ребенку, что может привести к проблемам на всю жизнь у ребенка.

Более того, BV втирает соль в раны неравенства в отношении здоровья, затрагивая афроамериканских, испаноязычных и мексиканских американок больше, чем белых женщин, бедных женщин — больше, чем богатых женщин, а необразованных женщин — больше, чем образованных женщин в США

(Лаура Breiling / Mosaic)

Женщина из Сент-Луиса в настоящее время беременна третьим ребенком. Однако она не беспокоится, потому что теперь она так хорошо знакома с BV, что знает первые признаки и немедленно лечится. Но примерно у половины женщин с БВ нет симптомов и они даже не подозревают, что у них есть проблема, не говоря уже о той, которая ставит их под угрозу.Многие считают, что их вагина именно такова.

До введения внутриматочной спирали у женщины никогда не было проблем с БВ. Она получила стандартную лекцию по гигиене от своего гинеколога Дениз Виллерс: для наружного мытья вульвы следует использовать только воду или мягкое непенящееся мыло. Никаких запахов, духов или пенных ванн. Принимайте душ, а не ванну. А спринцевание? Точно нет!

Любые спринцевания нарушают баланс полезных бактерий и связаны с повышенным риском БВ.Фольклор о необходимости очищать влагалище — особенно после секса или менструации — часто передается от старших родственников более молодым женщинам. Но влагалище замечательно умеет заботиться о себе, если его не трогать.

«Ваше влагалище похоже на самоочищающуюся печь», — говорит Виллерс. В особой помощи не нуждается.

Когда Шарон Хиллиер пришла в лабораторию короля Холмса в Вашингтонском университете в Сиэтле в 1982 году, BV назвали «неспецифическим вагинитом». «Что это за безумное имя?» — говорит Хиллер.Это был всеобъемлющий диагноз, который ставили женщинам, у которых были вагинальные инфекции неизвестного происхождения, а не дрожжевые инфекции или распространенные ИППП, такие как хламидиоз или трихомониаз.

Тайна привлекла Хиллиер. Она знала, что ей нужно оставаться в поле, когда во время одного мозгового штурма с преимущественно мужчинами-коллегами кто-то предположил, что женщины с BV сексуально подавлены или чувствуют сексуальную вину. Эта идея показалась Хиллеру «совершенно безумной».

«Рыбный запах считался обычным явлением и означал, что вы женщина, которая слишком много занимается сексом или занимается неправильным сексом.Это вызвало огромное беспокойство у женщин », — говорит Хиллиер, ныне микробиолог из Университета Питтсбурга. «Это касается самой сути того, что мы думаем о себе».

Лаборатория Холмса сделала большую часть ранней работы по описанию и, в конечном итоге, названию BV. В начале 1970-х для Холмса стало очевидно, что BV была одной из самых частых причин, по которым женщины обращались в акушерскую / гинекологическую клинику. В то время лечением был вагинальный крем, который Холмс считал «почти бесполезным».В 1978 году его коллега, Терренс Фейфер, провел клиническое испытание, чтобы выяснить, работают ли пероральные антибиотики лучше. Они этого не сделали, но во время судебного процесса грянула интуиция.

BV увеличивает риск заражения женщины всеми другими ИППП, преждевременных родов и других осложнений беременности.

Женщина поступила как с ИППП, так и с признаками BV. Протокол заключался в том, чтобы сначала лечить инфекцию антибиотиком метронидазолом, а затем назначать другие препараты от БВ. «И вот, ее BV улетел», — говорит Холмс.Они немедленно заменили метронидазол в исследовании и показали, что он излечивает почти все случаи БВ. Спустя почти 40 лет это лечение по-прежнему остается предпочтительным.

Примерно в то же время сотрудники лаборатории Холмса выясняли, как диагностировать БВ. Ричард Амзель заметил, что, помимо выделений, у женщин с БВ влагалищная жидкость была менее кислой и содержала «ключевые клетки» — клетки, украшенные бактериями — в их вагинальных мазках.

Фейфер наткнулся на третий критерий — «испытание на запах.Он принес пробирку с вагинальной жидкостью от пациентки с БВ в кабинет Холмса и добавил несколько капель гидроксида калия. «Из жидкости мгновенно вышел действительно неприятный, ненормальный запах», — говорит Холмс. Его сосед по соседству, биохимик, подошел и заметил: «Ага, амины!» Бактерии выпустили химические вещества, названные путресцином и кадаверином, в честь их резкого запаха.

Холмс считал, что синдром следует переименовать в бактериальный вагиноз, что в переводе означает «слишком много бактерий».И выполнение трех из четырех критериев Амзеля — жидкие выделения из влагалища, pH влагалища более 4,5, положительный тест на запах и ключевые клетки — все еще используется многими врачами для диагностики БВ.

В 1995 году Хиллер и молодой медицинский ординатор Крейг Коэн показали, что ВИЧ и BV тесно связаны: секс-работники в Таиланде, у которых был BV, в четыре раза чаще были ВИЧ-положительными, чем те, кто не имел BV. С тех пор эпидемиологи также обнаружили, что наличие БВ увеличивает риск заражения женщин всеми другими ИППП, преждевременных родов и других осложнений беременности.

Возрождение исследований BV происходит со времен расцвета лаборатории Холмса, во многом благодаря легкости и скорости, с которой бактерии, живущие во влагалище, могут быть генетически секвенированы и идентифицированы. Теперь исследователи могут каталогизировать целые бактериальные сообщества или микробиоту и начать разбираться в том, что происходит внутри здоровых влагалищ и что идет не так при БВ.

Они понимают, что все бактерии Lactobacillus , которые долгое время считались необходимыми для поддержания здоровья влагалища, не созданы равными.Некоторые исследователи считают, что L. crispatus — это супергерой влагалища. Он не только перекачивает лучшую смесь двух разных типов молочной кислоты, чтобы влагалище было неприветливым для других насекомых, но также укрепляет влагалищную слизь женщины, задерживая и сдерживая ВИЧ и другие патогены.

Чтобы еще больше запутать ситуацию, некоторые из вагинальных злодеев, которых считали виновниками BV, были обнаружены во влагалище здоровых женщин Gardnerella , Prevotella и Atopobium .

В 2011 году Ларри Форни, эволюционный эколог из Университета Айдахо в Москве, и Жак Равель, специалист по микробным геномикам из Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе, секвенировали бактериальные виды, обнаруженные во влагалищах почти 400 североамериканских женщин. у которых не было симптомов БВ. Они обнаружили пять различных типов бактериального сообщества. В четырех из них доминировали различные виды Lactobacillus , но пятый содержал разнообразную смесь микробов (включая виды Gardnerella , Sneathia , Eggerthella, и Mobiluncus ), многие из которых были связаны с BV. .

Было неожиданно обнаружить, что существует несколько различных видов здоровой вагинальной микробиоты, в том числе тот, в котором Lactobacillus вообще не доминирует.

Когда Равель и Форни отсортировали результаты по этнической принадлежности женщин, их ждал еще один сюрприз. Для каждой этнической группы было одно бактериальное сообщество, которое было наиболее распространенным и присутствовало примерно у 40 процентов или более этих женщин.

Для белых женщин это была община, в которой доминировал L.crispatus . У азиатских женщин преобладали L. iners . Для чернокожих и испаноязычных женщин это было очень разнообразно. Эти различия в сообществах могут объяснить, почему темнокожие и латиноамериканские женщины имеют более высокие показатели БВ. Но Равель утверждает, что мы до сих пор не до конца понимаем, что определяет здоровье влагалища.

(Лаура Брейлинг / Мозаика)

В конечном счете, это, вероятно, сводится к функциям, которые каждый вид бактерий выполняет во влагалище с его смесью соседей, говорит он. «Все эти [сообщества] микробиоты могут быть очень здоровыми.Однако он признает, что разнородный тип сообщества, хотя и встречается у многих здоровых женщин, все же может нести более высокий риск.

Forney’s также не убежден, что здоровье влагалища так же просто, как наличие Lactobacillus и кислое влагалище. Во-первых, у молодых девушек и женщин в постменопаузе гораздо меньше кислых влагалищ, которые остаются здоровыми.

«Во влагалище попадают всевозможные вещества — лубриканты, сперма, бактерии, фекалии», — говорит Форни. «Но большинство женщин большую часть времени здоровы.Он и другие микробиологи хотели бы открыть ключи к этой устойчивости, которая, вероятно, зависит от взаимодействия между клетками стенки влагалища, живущими там микробами и иммунной системой женщины.

* * *

В 2006 году репродуктивный эпидемиолог Дженифер Олсворт решила определить, сколько женщин в США пострадали от BV. Анализируя данные национального обследования состояния здоровья и 3727 вагинальных мазков, проанализированных группой Hillier’s, Олсворт показал, что 29% всех U.Женщины S. в возрасте от 14 до 49 лет были положительны на БВ. В то время это было 19 миллионов женщин.

Когда Олсворт разбил данные по расам, только 23 процента белых женщин были положительными на БВ, по сравнению с почти одной третью американок мексиканского происхождения и более чем половиной афроамериканок.

Ее анализ также показал, что показатели БВ были выше у женщин, получивших образование в средней школе или до нее, и у женщин, чей семейный доход был близок или ниже федерального уровня бедности.Инфекция была гораздо более распространена у женщин, которые спринцевались в течение последних шести месяцев — и, что несколько удивительно, она присутствовала у 15 процентов женщин, которые сообщили, что никогда не занимались сексом.

Это показывает, что BV — это «естественный процесс» на определенном уровне, — говорит Олсворт, сейчас работающий в Медицинской школе Университета Миссури в Канзас-Сити. Тем не менее, она называет гораздо более высокие показатели БВ в определенных группах «довольно шокирующими». Чем объясняются эти различия? Она говорит, что мы еще не знаем, но подозревает, что это имеет прямое отношение к социальным сетям: «С какими микроорганизмами вы контактируете?»

До сих пор неясно, всегда ли незащищенный секс связан с риском БВ или он зависит от наличия партнера с определенным бактериальным профилем, — говорит Олсворт.Изменения во влагалищных бактериях, возникающие в результате секса, естественны, «но мы действительно не понимаем, как поддержать поврежденное влагалище и вернуть его в здоровое состояние», — говорит она. «Мы даже не знаем, что такое« здоровый »».

И, отмечает Олсворт, работа вызывает больше вопросов, чем дает ответов: у женщин без доминантной лактобациллы ее никогда не было или они как-то ее потеряли? Что такого особенного в некоторых бактериальных коктейльных вечеринках, которые создают преимущество для BV?

Еще одно огромное неравенство в отношении здоровья наблюдается по ту сторону Атлантики.В Африке чернокожие женщины, живущие в бедности, несут бремя как БВ, так и ВИЧ. Как и среди афроамериканских женщин в США, БВ является обычным явлением: по данным исследования 2014 года, около 38 процентов женщин в Кении, Руанде и Южной Африке имели его. Многие женщины в Африке практикуют традиционные промывание, дезодорирование и подтяжку влагалища, которые, как и спринцевание, повышают вероятность БВ.

BV подвергает женщин повышенному риску как заражения, так и передачи ВИЧ. Было подсчитано, что наличие полностью развернутого БВ или даже просто измененной популяции бактерий во влагалище (предшественник БВ) составляет 29 процентов новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин в Зимбабве и Уганде.В 2012 году Крейг Коэн, ныне профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, возглавил команду, которая проследила за более чем 2200 африканскими парами и обнаружила, что наличие бактериальной вагины утроило шансы женщины на передачу ей ВИЧ. неинфицированный партнер-мужчина.

Вики Джесперс обнаружила, что показатели БВ в Африке «ошеломляюще высоки», особенно по сравнению с всего лишь 10 процентами женщин, у которых он есть в Бельгии, где она работает эпидемиологом в Институте тропической медицины в Антверпене.В течение последних двух десятилетий она и ее сотрудник Яннеке ван де Вейгерт из Ливерпульского университета искали ответы на проблемы со здоровьем влагалища в Африке.

Клинический эпидемиолог ван де Вейгерт рисует картину того, как БВ повышает риск заражения ВИЧ. Если влагалище женщины становится более разнообразным по бактериальному составу, общее количество бактерий также резко возрастает. Это заставляет ее организм усиливать свой иммунный ответ во влагалище: он выделяет воспалительные химические вещества, вызывает иммунные клетки, которые также являются клетками, на которые нацелен ВИЧ, и сбрасывает вагинальные клетки.Ее слизистый барьер становится менее вязким и разрушается. Все это увеличивает риск заражения женщины ВИЧ, говорит ван де Вейгерт.

К сожалению, скрининг и лечение BV не помогли предотвратить заражение ВИЧ. Джесперс говорит, что, по логике, так и должно быть. Но существует слишком много мешающих факторов, включая трудности с диагностикой BV в сельской местности и высокую частоту рецидивов после использования метронидазола для его лечения.

Мы постоянно обмениваемся микробами с нашими половыми партнерами.
Мы также узнаем от африканских женщин подсказки о том, почему БВ усугубляется сексом. Помимо простого нарушения влагалищной среды или pH, очень вероятно, что партнеры-мужчины также вводят бактерии BV, живущие на их пенисах, особенно если они необрезанные. Исследования того, может ли обрезание мужчин снизить риск заражения ВИЧ, также показали, что обрезание снижает частоту рецидивов БВ у их партнеров-женщин.
Нетрудно представить, что мы постоянно обмениваемся микробами с нашими половыми партнерами.Однако Коэн обнаружил, что лечение мужчин метронидазолом или даже намазывание их пенисов спиртовым гелем для рук перед сексом не защищает их партнеров от рецидивов БВ.
Исследования Африки заставляют исследователей требовать лучших решений для этих женщин. Как и другие, ван де Вейгерт считает, что решение заключается в том, чтобы получить правильные бактерии, которые расселятся во влагалище женщин. В 2014 году она обнаружила, что секс-работники из Руанды, у которых во влагалище преобладает L. crispatus , реже заражаются ВИЧ и другими ИППП.Эта бактерия могла даже отчасти защитить клиентов ВИЧ-инфицированных секс-работников, потому что у этих женщин также было меньше шансов передать ВИЧ через влагалище.
Следуя этой идее, ван де Вейгерт в настоящее время тестирует два вагинальных пробиотических продукта в Руанде, чтобы выяснить, могут ли они предотвратить рецидивы BV. Оба продукта в виде капсул, вводимых во влагалище, продаются в Европе без рецепта. Однако они содержат штаммов Lactobacillus , обнаруженных как во влагалище, так и в кишечнике, некоторые из которых плохо заселяют влагалище.В США Коэн начал следующую фазу единственного клинического испытания вагинального пробиотика, содержащего L. crispatus , под названием LACTIN-V.
«Бремя для здоровья из-за отсутствия хорошей вагинальной микробиоты огромно», — говорит Ричард Коун, биофизик, изучающий вагинальную слизь в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Он отмечает, что очень немногие женщины в Африке являются носителями L. crispatus . По его словам, эффективное и долгосрочное лекарство от BV спасло бы жизнь женщин и их детей.«Все, что мы можем сделать, чтобы помочь большему количеству женщин, чаще иметь Lactobacilluscrispatus во влагалище, тогда мир станет лучше».
У Cone есть все основания так увлекаться. Он и его сотрудник Сэмюэл Лай из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл нашли некоторые из первых ключей к разгадке того, как BV делает женщин уязвимыми для ВИЧ и других смертельных инфекций.
«Это должно быть похоже на дрожжевую инфекцию… не такая уж постыдная проблема».
В прошлом году вместе с коллегами они обнаружили, что образцы свежей слизи от 31 женщины сильно различались по способности улавливать частицы ВИЧ в лабораторной посуде.В некоторых образцах вирусные частицы быстро проходили через слой слизи такой же ширины, как и во влагалище, около восьми сотых миллиметра.
Это был большой ключ к разгадке того, что жидкие жидкие выделения — это больше, чем просто неприятность, требующая многократной смены прокладок в день, это предательство естественной защиты ее тела.
Не все образцы слизи показали себя одинаково. В других случаях частицы ВИЧ были прикреплены прочно, как если бы они были иммобилизованы в желатине — Лай и его коллеги подсчитали, что некоторая слизь может улавливать более 89 процентов вирусных частиц.Эти липкие образцы слизи имели более высокий уровень D-лактата, формы молочной кислоты, вырабатываемой не людьми, а определенными бактериями. Это намекало на то, что сила слизи зависит от различных бактериальных обитателей влагалища.
Взглянув на их бактериальный состав, образцы женщин аккуратно разделились на три группы. В том, что остановило распространение ВИЧ, доминировал L. crispatus . У двух других был низкий уровень D-лактата, что позволяло ВИЧ проходить сквозь них, хотя они содержали другие виды Lactobacillus, , такие как L.Инерс .
Гинекологи долгое время считали здоровыми женщин с преобладающими в их вагинальных бактериях Lactobacillus . Но Лай говорит, что женщины с L. iners могут быть столь же уязвимы к передаче ВИЧ, как и женщины с BV, и это открытие «действительно шокировало» его.
Другими словами, вид Lactobacillus женщины во влагалище может означать разницу между ВИЧ-инфекцией и защитой.
Несмотря на то, что ВИЧ — такая ужасная инфекция, с которой нужно бороться, по словам Лая, это «слабак во время передачи»: в среднем требуется много контактов через пол — по оценкам от 100 до 1000 — всего лишь на одну или две вирусные частицы. чтобы успешно заразить хост.По словам Лай, при такой низкой вероятности передачи найти способы уменьшить поток вируса к стенкам влагалища за счет усиления слизистого барьера можно было бы эффективно уменьшить передачу ВИЧ.
«Мы, вероятно, недооценили, насколько хорошо женщины с L. crispatus могут защищаться от ВИЧ и других ЗППП», — говорит Лай, серьезно кивая. «[Вагина — это] поле битвы, где мы хотим сражаться, потому что именно там ВИЧ наиболее слаб».
Еще одно свидетельство того, что определенные бактерии могут изменять вагинальную слизь, делая женщин уязвимыми для инфекции, поступило из Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи.
Там микробиолог Аманда Льюис и ее муж-биохимик и партнер по исследованиям Уоррен Льюис обнаружили, что ферменты, называемые сиалидазами, во влагалищной жидкости BV могут жевать концы компонента антител, обнаруженного во влагалищной слизи. Обычно это антитело действует как дозорный, распознавая чужеродных захватчиков и сигнализируя о них иммунной системе. Но активность BV сделала антитело более уязвимым для деградации.
Льюисы также показали, что бактерии Gardnerella vaginalis, продуцируют сиалидазы, которые отрезают концы молекул сахара, украшающих поверхность муцинов, ключевого компонента слизи.Аманда подозревает, что эта деградация антител и переваривание вагинальной слизи делает женщин с БВ уязвимыми для более серьезных инфекций.
Теперь она и ее коллега Николь Гилберт будут использовать мышиную модель инфекции Gardnerella , которая имеет несколько общих черт BV, чтобы исследовать, подвергает ли эта инфекция мышей риску заражения от Prevotella и Strep группы B, которые могут вызывают инфекции матки и плаценты у беременных. Маточные инфекции — частая причина преждевременных родов, но мало что известно о том, как вагинальные бактерии проникают через слизистые барьеры, защищающие матку.
Несмотря на то, что преждевременные роды, определяемые как роды до 37 недель беременности, являются основной причиной младенческой смертности в США, ответов о том, что их вызывает или как их предотвратить, мало. Каждый десятый ребенок, рожденный в США, будет недоношенным, но этот показатель выше в чернокожих общинах с низким доходом — в городском центре Сент-Луиса 15 процентов детей рождаются слишком рано. Многие из тех, кто родился до 28 недель и которые выживают, будут иметь пожизненные проблемы со здоровьем, такие как хроническая астма, повреждение головного мозга или слепота.
Льюисы полны решимости увидеть, что их эксперименты приводят к лучшим возможностям для женщин.
(Лаура Брейлинг / Мозаика)
В США БВ — огромная проблема для женщин из числа меньшинств с низким доходом не только с точки зрения их сексуального и репродуктивного здоровья, но и с точки зрения качества их жизни. Хилари Рино, врач-инфекционист из Сент-Луиса, считает, что ее пациенты иногда могут чувствовать себя чуть ли не наказанными за определенные заболевания. По ее словам, эти заболевания часто игнорируются в исследованиях, и поэтому эффективных методов лечения мало.«Нет группы, защищающей здоровье наших влагалищ», — говорит Рино.
Она рассматривает БВ как неравенство в отношении здоровья, которое нарастает на проблемы афроамериканского сообщества, которое уже сталкивается с более высокими показателями преждевременных родов и некоторыми ИППП.
Рино не беспокоится о привлечении женщин к участию в исследовании LACTIN-V, целью которого является проверка способности L. crispatus предотвращать рецидивы BV. Из предыдущих исследований она знает, что многие афроамериканские женщины в ее сообществе борются (или знают кого-то, кто борется) с BV и хотят помочь найти лучшее лекарство.Кроме того, женщины с БВ приходят в местную клинику сексуального здоровья, которую она курирует почти каждый день, потому что это удобно и бесплатно.

LACTIN-V — это лиофилизированный порошок L. crispatus , первоначально выделенный у здоровой женщины, произведенный калифорнийской компанией Osel. Он доставляется через тампоноподобное устройство. В первоначальных исследованиях женщины сочли его легким и удобным в использовании, и L. crispatus колонизировал 11 из 18 женщин.

Крейг Коэн считает, что отсутствие высокоэффективного лечения BV делает эту серьезную проблему со здоровьем вне поля зрения большинства людей.Невозможно разорвать связь между БВ, ВИЧ и преждевременными родами, потому что при нынешнем лечении от одной трети до двух третей женщин все еще страдают. «Мы не увидим прорывов, пока не получим лучшее лечение, которое позволит подавляющему большинству женщин избавиться от БВ в течение шести или более месяцев», — говорит Коэн. «Нам нужны не просто лучшие антибиотики, но и лучшие подходы».

Женщина из Сент-Луиса попыталась осторожно обучить своих старшеклассников в раздевалке для девочек, когда почувствовала запах этого безошибочного запаха.Она отводит их в сторону, чтобы убедиться, что они понимают, что это проблема, вызванная бактериями, и что их врач может ее вылечить. Но когда она в ночном клубе, а женщины шутят о другой женщине в туалете («Она противная! Она не принимает ванну!»), Ей труднее говорить об этом.

«Я хотел кое-что сказать, но тут вы оказались там. В тот момент, когда я что-то скажу, я скажу: «Откуда вы, , это знаете?» — говорит она. «Это все еще очень личный вопрос.Она также изо всех сил пытается объяснить свое состояние партнеру в спальне. «Вы не можете заниматься оральным сексом, вы действительно ничего не можете делать, пока он не исчезнет», — говорит она. «Врач рекомендовал не заниматься сексом, но я не думаю, что вы можете сказать об этом жениху или мужу».

Как и Коэн, и Льюисы, и Коун считают, что реальный прогресс не может быть достигнут в решении этих проблем, пока у нас не будет лучшего лечения от БВ, которое помогает излечить большинство женщин. «Тогда женщины не будут покупать борную кислоту и гомеопатические свечи и постоянно обращаться к своим гинекологам», — говорит Уоррен Льюис.

Коэн видит будущее, в котором гель метронидазола и такие продукты, как LACTIN-V, можно будет продавать вместе без рецепта, в результате чего BV появится в проходе аптек, на странице с рекламой журнала и, что немаловажно, в умах людей.