Лечение у ибс у пожилых: Тактика ведения пожилых больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)
Памятка для пациента
Лечебное питание для пациента с ИБС – это один из способов лечения, которое должно применяться в течение всей жизни. Основное правило — соответствие общей калорийности рациона энергозатратам пациента. При ИБС физическая активность снижена, поэтому следует уменьшить и калорийность питания.
Если Вы начали прибавлять в весе, то значит, Вы потребляете больше калорий, чем расходуете. Уменьшите потребление молочного жира — сливочного масла, сливок, сметаны. Исключите тугоплавкие животные жиры, жирную свинину, корейку, грудинку, говяжье, баранье и свиное сало и т.д.
Ежедневно потребляйте 2 ст. ложки натурального подсолнечного или кукурузного масла. Очень важно уменьшить употребление с пищей холестерина. Для этого исключите из рациона субпродукты животных: печень, почки, сердце, легкие, мозги, красную и черную икру, ограничьте потребление яичных желтков (до 2-3 в неделю), жирные сорта сыра.
Ограничьте употребление сахара и сладостей до 50 гр. в день. Шоколад конфеты, кремы, мороженное больным ИБС противопоказаны.
Необходимо включить в рацион клетчатку: крупы, хлеб грубого помола, отрубной хлеб, овощи, фрукты.
Обязательно употребляйте морские продукты: морская капуста, рыба, креветки, морской гребешок.
Важно правильно готовить пищу. Рекомендуются отварные, тушенные и запеченные блюда. Жареные, копченные, консервированные продукты исключаются. Не рекомендуются: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, студни, заливные блюда.
Ограничено используйте поваренную соль, ½ чайной ложки в день. Готовьте все блюда без соли. Продукты повышенной солености: сыры, колбасы, соленая рыба и т.д. противопоказаны.
Количество жидкости ограничьте до 1,5 л в день. Необходим 4-5 разовый прием пищи, небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть легким не позднее, чем за 2 часа до сна. Перекусывайте фруктами или фруктовым соком, молоком, кефиром.
Дополнительные советы по изменению рациона Вам даст лечащий врач.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
лечение гипертонии у пожилых людей лекарства комбинации
лечение гипертонии у пожилых людей лекарства комбинацииГипертония — это серьезное заболевание, поэтому сразу бросать все основные, назначенные врачом, лекарства ради капель Гипертокс довольно опрометчиво. Но их смело можно включать в основной терапевтический курс. А постепенно, убедившись в правдивости обещаний производителя, можно пробовать полностью переходить на них. Насчет же негативных отзывов, в которых это средство позиционируют как пустышку, можно предположить, что таким лицам досталась подделка. Оригинальный препарат имеет сбалансированный состав, который не может навредить, но и должен оказать хорошее терапевтическое воздействие.
препараты нормализующие давление при гипертонии, Gipertox купить в Невинномысске
народные средства для нормализации артериального давления
Gipertox купить в Энгельсе
лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях
Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы. Причины гипертонии. Развивается на фоне следующих заболеваний. Люди, которые страдают гипертонией, должны заранее позаботиться о возможных осложнениях болезни проще принять меры для того, чтобы их предотвратить. Рейтинг препаратов против гипертонии. Является лучшим лекарством от повышенного давления для пожилых. Таблетки показаны для приема при эссенциальной гипертензии. Терапия должна быть ежедневной и непрерывной. Гипертоническая болезнь имеет много причин, которые объясняются поломками в разных органах и на разных уровнях. Фармакологи пытаются находить точки воздейст. Группы препаратов при гипертонии. Существует пять основных классов лекарств для лечения гипертонии. Самые, наверное, известные — это β-блокаторы (пропранолол, карведилол, метапролол, небиволол). Они уменьшают чувствительность организма к адреналину и норадреналину — гормонам, отвечающим за спасение от опасности и потому повышающим давление и учащающим сердцебиение. начинать лечение желательно с монотерапии каким-либо антигипертензивным препаратом в малой дозе, которую постепенно, с интервалом в несколько недель, увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта, что позволяет избежать плохо переносимого пожилыми пациентами быстрого снижения АД и ортостатических нарушений, сопровождающихся усугублением мозговой и почечной недостаточности, с другой стороны, дает возможность постепенно найти минимальную эффективную дозу и далее продолжать лечение с низкой вероятностью побочных эффектов. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013 г. http. Какие есть классы лекарственных препаратов для длительного лечения артериальной гипертонии. 8 классов. Но мы должны, в первую очередь, использовать первые 5 классов. Мета-анализ 147-ми исследований у пожилых людей 60-ти – 69-ти лет показал, что если один лекарственный препарат стандартной дозы снижает риск ишемической болезни сердца на 25%, а инсульта на 35%, то комбинация трех препаратов в половинных дозировках снижает практически вдвое больше риск развития и ишемической болезни сердца, и инсульта. болезнь сердца; прием лекарств (гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, сердечные гликозиды). По каким признакам можно заподозрить у себя нехватку макроэлемента? Магниева дюжина: 12 симптомов гипомагниемии 1. Мышечные спазмы Гипертонус мышц вызывает непроизвольные подергивания, тики, тремор. 12. Тиннитус (звон в ушах) Шум или звон в ушах, как и головная боль, могут быть проявлением гипертонии. Однако китайские медики из клиники Майо установили взаимосвязь между Mg-дефицитом и нарушениями слуха. Магний проявляет антиоксидантные свойства и борется со свободными радикалами, которые могут стать причиной глухоты. У людей старше 60-65 лет распространенность артериальной гипертензии составляет 70-80%. В течение многих лет считалось, что пожилые люди хуже переносят гипотензивные препараты, а польза от снижения высокого артериального давления сомнительна. Лечение у пациентов в возрасте от 65 до 80 лет следует начинать с комбинации препаратов и у пациентов старше 80 лет – с монотерапии. Пациентам старше 80 лет рекомендуется выбирать лечение в зависимости от физического состояния. Управление гипертонией у пожилых и ослабленных пожилых пациентов. Исследование циркуляции, 20194 Уильямс Б. и др. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2019 г. Особенности течения гипертонии у пожилых людей Основные жалобы. Головная боль, быстрая усталость, шум в голове и ушах, кровотечение из носа, ухудшение зрения, сдавливание в груди, шаткость походки, пульсация в висках и затылке, высокая солечувствительность, ортостатическая гипотензия. Борьба с давлением. Нормальное давление у пожилых людей – это значения верхнего АД не выше 150 мм рт. ст. и нижнего не выше 95 мм рт. ст. Возраст. Лекарства от высокого давления. Лекарственная терапия у возрастных пациентов проводится под строгим контролем врача. В преклонном возрасте существует риск неблагоприятных реакций на любые компоненты лекарственных препаратов от давления. Гипертония у пожилых людей и нетрадиционная медицина. Лучшие средства от повышенного давления для пожилых людей. Ингибиторы – это современные лекарства от гипертонии для пожилых женщин и мужчин. Средства этой группы нормализуют работу сосудов, сердечной мышцы, восстанавливают водно-солевой баланс в организме. Какими бы эффективными ни были лучшие препараты при гипертонии у пожилых людей, больным не стоит надеяться исключительно на медикаменты. Свежий воздух, неторопливые прогулки, избегание переутомлений, соблюдение режима – эти моменты тоже очень важны для хорошего самочувствия и нормализации давления. Еще на эту тему. При лечении гипертонии нередко используют комбинации из нескольких действующих веществ. По данным исследований, применение комбинаций более эффективно, чем просто повышение дозы препарата, и вызывает меньше побочных явлений. Многие лекарства при совместном применении дополняют и усиливают эффект друг друга. Именно поэтому создано множество комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержатся сразу 2, а иногда и три лекарства. Их приём одновременно эффективен и очень удобен. Комбинации из 2-х препаратов: ингибитор АПФ+диуретик: энап Н, ко-диротон, нолипрел; ингибитор АПФ+антагонист кальция: тарка, дальнева, экватор Замена препаратов проводилась в 42% случаев. Комбинация — в 13% случаев из-за нежелательного побочного действия. До подбора удовлетворительной ангигипертензивной терапии проходит часто достаточно много времени, в среднем необходимо три изменения. Гипертония в пожилом и старческом возрасте. Еще больше, чем для детского возраста, при лечении пожилых людей, страдающих повышенным давлением, общие терапевтические мероприятия являются основой антигипертензивной терапии. Однако с возрастом все тяжелее становится менять привычки, которых пациенты придерживались в течение всей жизни, в частности, отказаться от определенных любимых блюд.
народные средства от гипертонии повышенного давления лечение гипертонии у пожилых людей лекарства комбинации
препараты нормализующие давление при гипертонии Gipertox купить в Невинномысске народные средства от гипертонии повышенного давления народные средства для нормализации артериального давления Gipertox купить в Энгельсе лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях ишемическая болезнь сердца гипертония лечение поднять давление народными средствами
лечение гипертонии у пожилых людей лекарства комбинации народные средства для нормализации артериального давления
ишемическая болезнь сердца гипертония лечение
поднять давление народными средствами
какие народные средства нормализуют давление
гимнастика для шеи лечение гипертонии скачать
лучшие лекарства от гипертонии в ссср
средство от гипертонии нормио отзывы
В его основе нет искусственно синтезированных препаратов, ГМО, консервантов. Gipertox создан на основе лекарственных растений, поэтому его могут применять взрослые и дети. Препарат прошел ряд клинических испытаний, подтверждающих его эффективность в лечении и профилактики гипертонической болезни. Гипертокс не продается в аптеках. Его можно приобрести в интернете на официальном сайте магазина. Каждая упаковка защищена уникальным штрих-кодом, с помощью которого можно проверить подлинность препарата. С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо… Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним…
Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: особенности этиологии, клинических проявлений и прогноза | Андреенко
2. Dai X., Wiernek S., Evans J. P., Runge M. S. Genetics of coronary artery disease and myocardial infarction. World J Cardiol 2016;8(1):1-23. DOI:10.4330/wjc.v8.i1.1
3. British Heart Foundation. LDLR Database. url: http://www.ucl.ac.uk/ldlr/Current/summary.php?select_db=LDLR&show=sum.
4. Soria L. F., Ludwig E. H., Clarke H. R. G. et al. Association between a specific apolipoprotein B mutation and familial defective apolipo-protein B-100 (genetic disease/cholesterol metabolism). Genetics 1989;86:587-591. DOI: 10.1073/pnas.86.2.587
5. CARDIoG!RAMplusC4D Consortium, Deloukas P., Kanoni S. et al. Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease. Nat Genet 2013;45 (1):25-33. DOI:10.1038/ng.2480
6. Abifadel M., Rabes J. P., Devillers M. et al. Mutations and polymorphisms in the proprotein convertase subtilisin kexin 9 (PCSK9) gene in cholesterol metabolism and disease. Hum Mutat 2009;30 (4):520-529. DOI:10.1002/humu.20882
7. Arca M., Zuliani G., Wilund K. et al. Autosomal recessive hypercho-lesterolaemia in Sardinia, Italy, and mutations in ARH: A clinical and molecular genetic analysis. Lancet 2002;359 (9309):841-847. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)07955-2
8. Cenarro A., Artieda M., Castillo S. et al. A common variant in the ABCA1 gene is associated with a lower risk for premature coronary heart disease in familial hypercholesterolaemia. J Med Genet 2003;40 (3):163-168. DOI:1141634[pii]
9. Zargar S., Wakil S., Mobeirek A. F. et al. Involvement of ATP-binding cassette, subfamily A polymorphism with susceptibility to coronary artery disease. Biomed reports 2013;1 (6):883-888. DOI:10.3892/br.2013.163
10. Abd El-Aziz T. A., Mohamed R. H., Hagrass H. A. Increased risk ofpremature coronary artery disease in egyptians with abca1 (r219k), cetp (taqib), and lcat (4886c/t) genes polymorphism.J Clin Lipidol 2014;8 (4):381-389. DOI:10.1016/j.jacl.2014.06.001
11. Connelly P. W., Maguire G. F., Little J. A. Apolipoprotein CII (St. Michael). Familial apolipoprotein CII deficiency associated with premature vascular disease. J Clin Invest 1987;80 (6):1597-1606. DOI: 10.1172/JCI113246
12. Kawano M., Kodama K., Inadera H. et al. A case of apolipoprotein C-II deficiency with coronary artery disease. Clin Exp Med 2002;2(1): 29-31. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12049186.
13. Austin M. A., Hutter C. M., Zimmern R. L., Humphries S. E. Familial hypercholesterolemia and coronary heart disease: a HuGE association review. Am J Epidemiol 2004;160 (5):421-429. DOI: 10.1093/aje/kwh337
14. Мешков А. Н., Малышев П. П., Кухарчук В. В. Семейная гиперхолестеринемия в России: генетические и фенотипические характеристики. Терапевтический архив 2009;81 (9):23-28.)
15. Ershova A. I., Meshkov A. N., Bazhan S. S. et al. The prevalence of familial hypercholesterolemia in the West Siberian region of the Russian federation: A substudy of the ESSE-RF. PLoS One 2017;12 (7): e0181148. DOI:10.1371/journal.pone.0181148
16. Nikpay M., Goel A., Won H. H. et al. A comprehensive 1000 Genomes-based genome-wide association meta-analysis of coronary artery disease. Nat Genet 2015;47 (10):1121-1130. DOI:10.1038/ng.3396
17. Humphries S. E., Yiannakouris N., Talmud P.J. Cardiovascular disease risk prediction using genetic information (gene scores): Is it really informative? Curr Opin Lipidol 2008;19 (2):128-132. DOI: 10.1097/MOL.0b013e3282f5283e
18. Janssens A. C. J. W., Ioannidis J. P. A., Van Duijn C. M. et al. Strengthening the reporting of Genetic Risk Prediction Studies: The GRIPS statement. Genet Med 2011;13 (5):453-456. DOI:10.1097/GIM.0b013e318212fa82
19. Tikkanen E., Havulinna A. S., Palotie A. et al. Genetic risk prediction and a 2-stage risk screening strategy for coronary heart disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2013;33 (9):2261-2266. DOI:10.1161/ATVBAHA.112.301120
20. Hindieh W., Pilote L., Cheema A. et al. Association Between Family History, a Genetic Risk Score, and Severity of Coronary Artery Disease in Patients With Premature Acute Coronary Syndromes. Arter Thromb Vasc Biol 2016;36 (6):1286-1292. DOI: 10.1161/atvbaha.115.306944
21. Smith J. A., Ware E. B., Middha P. et al. Current Applications of Genetic Risk Scores to Cardiovascular Outcomes and Subclinical Phenotypes. Curr Epidemiol Reports 2015;2 (3):180-190. DOI:10.1007/s40471-015-0046-4
22. Pineda J., Marin F., Marco P. et al. Premature coronary artery disease in young (age < 45) subjects: Interactions of lipid profile, thrombophilic and haemostatic markers. Int J Cardiol 2009; 136(2). DOI:10.1016/j.ijcard.2008.04.020
23. Meade T. W., Brozovic M., Chakrabarti R. R. et al. Haemostatic function and ischaemic heart disease: principal results of the north-wick park heart study. Lancet 1986;328 (8506):533-537. DOI:10.1016/S0140-6736(86)90111-X
24. Thompson S. G., Kienast J., Pyke S. D. et al. Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden death in patients with angina pectoris. European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group. N Engl J Med 1995;332 (10):635-641. DOI:10.1056/NEJM199503093321003
25. Munkvad S., Gram J., Jespersen J. A depression of active tissue plasminogen activator in plasma characterizes patients with unstable angina pectoris who develop myocardial infarction. Eur Heart J 1990;11 (6):525-528. DOI:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a059745
26. Thorelli E., Kaufman R.J., Dahlback B. Cleavage of factor V at Arg 506 by activated protein C and the expression of anticoagulant activity of factor V. Blood 1999;93 (8):2552-2558. http://www.bloodjournal.org/content/93/8/2552.abstract.
27. Mansourati J., Da Costa A., Munier S. et al. Prevalence of factor V Leiden in patients with myocardial infarction and normal coronary angiography. Thromb Haemost 2000;83 (6):822-825. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10896232.
28. Roach R., Helmerhorst F., Lijfering W. et al. Combined oral contraceptives: the risk of myocardial infarction and ischemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8):CD011054. DOI: 10.1002/14651858.CD011054.pub2
29. Zylberstein D. E., Bengtsson C., Bjorkelund C. et al. Serum Homocysteine in Relation to Mortality and Morbidity from Coronary Heart Disease: A 24-Year Follow-Up of the Population Study of Women in Gothenburg. Circulation 2004;109 (5):601-606. DOI:10.1161/01.CIR. 0000112581.96154.EA
30. Coppola A., Davi G., De Stefano V. et al. Homocysteine, coagulation, platelet function, and thrombosis. Semin Thromb Hemo 2000;26 (3):243-254. DOI:10.1055/s-2000-8469
31. Manzi S., Meilahn E. N., Rairie J. E. et al. Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: Comparison with the Framingham study. Am J Epidemio 1997;145 (5):408-415. DOI:10.1093/oxford-journals.aje.a009122
32. Bulkley B. H., Roberts W. C. The heart in systemic lupus erythematosus and the changes induced in it by corticosteroid therapy. A study of 36 necropsy patients. Am J Med 1975;58 (2):243-264. DOI: 10.1016/0002-9343(75)90575-6
33. Schoenfeld S. R., Kasturi S., Costenbader K. H. The epidemiology of atherosclerotic cardiovascular disease among patients with SLE: a systematic review. Semin Arthritis Rheum 2013;43 (1):77-95. DOI:10.1016/j.semarthrit.2012.12.002
34. Kutom A. H., Gibbs H. R. Myocardial infarction due to intracoronary thrombi without significant coronary artery disease in systemic lupus erythematosus. Chest 1991; 100 (2):571-572. DOI: 10.1378/chest.100.2.571
35. Noto N., Okada T., Yamasuge M. et al. Noninvasive Assessment of the Early Progression of Atherosclerosis in Adolescents With Kawasaki Disease and Coronary Artery Lesions. Pediatrics 2001;107 (5):1095-1099. DOI:10.1542/peds.107.5.1095
36. Kato H., Inoue O., Toshima H. et al. Adult coronary artery disease probably due to childhood Kawasaki disease. Lancet 1992;340 (8828):1127-1129. DOI:10.1016/0140-6736(92)93152-D
37. Qureshi I., Suri M. F., Guterman L. R., Hopkins L. N. Cocaine use and the likelihood of nonfatal myocardial infarction and stroke: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Circulation 2001;103 (Mi): 502-506. DOI:10.1161/01.CIR.103.4.502
38. Kloner R., Hale S., Alker K., Rezkalla S. The effects of acute and chronic cocaine use on the heart. Circulation 1992;85:407-419. DOI:10.1161/01.CIR.85.2.407
39. Zachariasardottir S., Risgaard B., Agesen F. N. et al. Sudden cardiac death and coronary disease in the young: A nationwide cohort study in Denmark. Int J Cardiol 2017;236. DOI:10.1016/j.ijcard.2017.01.118
40. Klein I., Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001;344 (7):501-509.
41. Yun K. H., Jeong M. H., Oh S. K. et al. Relationship of thyroid stimulating hormone with coronary atherosclerosis in angina patients. Int J Cardiol 2007;122 (1):56-60. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.11.039
42. Ochs N., Auer R., Bauer D. C. et al. Meta-analysis: Subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med 2008;148 (11):832-845. DOI:10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225
43. Bai M. fu, Gao C. yu, Yang C. et al. Effects of thyroid dysfunction on the severity of coronary artery lesions and its prognosis. J Cardiol 2014;64 (6):496-500. DOI:10.1016/j.jjcc.2014.03.009
44. McQuade C., Skugor M., Brennan D. M. et al. Hypothyroidism and Moderate Subclinical Hypothyroidism Are Associated with Increased All-Cause Mortality Independent of Coronary Heart Disease Risk Factors: A PreCIS Database Study. Thyroid 2011;21 (8):837-843. DOI:10.1089/thy.2010.0298
45. Jung C. H., Rhee E.J., Shin H. S. et al. Higher Serum Free Thyroxine Levels Are Associated with Coronary Artery Disease. Endocr J 2008;55 (5):819-826. DOI: https://doi.org/10.1507/endocrj.K08E-010
46. Dhital R., Basnet S., Poudel D. R. Impact of Hypothyroidism on Occurrence and Outcome of Acute Coronary Syndrome from the National Inpatient Sample. Am J Cardiol 2017;120 (12):2160-2163. DOI:10.1016/j.amjcard.2017.08.035
47. Kleber F. X., Hauschild T., Schulz A. et al. Epidemiology of Myocardial Infarction Caused by Presumed Paradoxical Embolism via a Patent Foramen Ovale. Circ J 2017;81 (10):1484-1489. DOI:10.1253/circj.CJ-16-0995
48. Martin L. D. Saint, Vandhuick O., Guillo P. et al. Premature atherosclerosis in HIV positive patients and cumulated time of exposure to antiretroviral therapy (SHIVA study). Atherosclerosis 2006;185(2):361-367. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2005.06.049
49. Carrizales-Sepulveda E. F., Ordaz-Farias A., Vera-Pineda R. F.-R. R. Periodontal Disease, Systemic Inflammation and the Risk of Cardiovascular Disease. Hear Lung Circ 2018; DOI: https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.05.102
50. Leng W. D., Zeng X. T., Kwong J. S. H. X. et al. Periodontal disease and risk of 474 coronary heart disease: an updated meta-analysis of prospective cohort 475 studies. Int J Cardiol 2015;201:469-412. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard. 2015.07.087
51. Cotti E., Zedda A., Deidda M. et al. Endodontic Infection and Endothelial Dysfunction Are Associated with Different Mechanisms in Men and Women. J Endod 2015. DOI:10.1016/j.joen.2015.01.037
52. Chang P. P., Ford D. E., Meoni L. A. et al. Anger in Young Men and Subsequent Premature Cardiovascular Disease. Arch Intern Med 2002;162 (8):901. DOI:10.1001/archinte.162.8.901
53. McGill H. J., McMahan C., Zieske A. et al. Association of Coronary Heart Disease Risk Factors with microscopic qualities of coronary atherosclerosis in youth. Circulation 2000;102 (4):374-379. DOI:10.1161/01.CIR. 102.4.374
54. Аронов Д. М. О происхождении коронарной недостаточности у лиц молодого возраста по данным клинического и коронарографического исследований. Тер Арх 1971; (2):39-45.
55. Choudhury L., Marsh J. D. Myocardial infarction in young patients. Am J Med 1999;107 (3):254-261. DOI:10.1016/S0002-9343(99)00218-1
56. Warren E., Thompson I., Vieweg W. V. R. Historic and angiographic features of young adults surviving myocardial infarction. Chest 1979;75 (6):667-670.
57. Corrado D., Thiene G., Cocco P., Frescura C. Non-atherosclerotic coronary artery disease and sudden death in the young. Br Heart J 1992;68 (6):601-607. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1025692&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.
58. Davis J. A., Cecchin F., Jones T. K., Portman M. A. Major coronary artery anomalies in a pediatric population: Incidence and clinical importance. J Am Coll Cardiol 2001;37 (2):593-597. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)01136-0
59. Maron B.J., Carney K. P., Lever H. M. et al. Relationship of race to sudden cardiac death in competitive athletes with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2003;41 (6):974-980. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02976-5
60. Eckart R. E., Scoville S. L., Campbell C. L. et al. Sudden death in young adults: A 25-year review of autopsies in military recruits. Ann Intern Med 2004;141 (11):829-834. DOI:10.7326/0003-4819-141-11-200412070-00005
61. Мясников Р. П., Благова О. В., Куликова О. В. и др. Особенности манифестации некомпактной кардиомиопатии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015;14 (5): 78-82.
62. Мясников Р. П., Куликова О. В., Широбоких О. Е. и др. Тромбоэмболические осложнения у пациентов с некомпактной кардиомиопатией левого желудочка. Профилактическая медицина 2016;19 (2):59-60.
63. Мясников Р. П., Куликова О. В., Харлап М. С. и др. Некомпактный миокард левого желудочка: вторичная профилактика тромбоэмболических осложнений. Профилактическая медицина 2016;19:59-60.
64. Pasupathy S., Air T., Dreyer R. P. et al. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation 2015;131 (10):861-870. D OI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201
65. Saw J., Aymong E., Mancini G. B. et al. Nonatherosclerotic coronary artery disease in young women. Can J Cardiol 2014;30 (7):814-819. DOI:10.1016/j.cjca.2014.01.011[doi]
66. Tweet M. S., Hayes S. N., Pitta S. R. et al. Clinical features, management, and prognosis of spontaneous coronary artery dissection. Circulation 2012;126 (5):579-58810p. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.105718
67. Roth A., Elkayam U. Acute myocardial infarction associated with pregnancy. Ann Intern Med 1996;125 (9):751-762. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)60436-9
68. Elkayam U., Jalnapurkar S., Barakkat M. N. et al. Pregnancy-associated acute myocardial infarction: A review of contemporary experience in 150 cases between 2006 and 2011. Circulation 2014; 129 (16): 1695-1702. D OI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002054
69. Kaski J. C., Crea F., Meran D. et al. Local coronary supersensitivity to diverse vasoconstrictive stimuli in patients with variant angina. Circulation 1986;74 (6):1255-1265. DOI:10.1161/01.CIR.74.6.1255
70. Aronov D. M. Coronary insufficiency by facies juvenile age. Cardiologia 1968; 11:150-159. DOI: Russian (Аронов Д. М. Коронарная недостаточность у лиц молодого возраста. Кардиология 1968; 11:150-159.)
71. Emire Seyahi. Takayasu arteritis: an update. Curr Opin Rheumatol 2017:51-56. DOI:10.1097/BOR.0000000000000343
72. Orbe C. L., Gallego g. L., Sorbino N. et al. Acute myocardial infarction after blunt chest trauma in young people: Need for prompt intervention. Catheter Cardiovasc Interv 1991;24 (3):182-185. DOI: https://doi.org/10.1002/ccd.1810240309
73. Аронов Д. М., Николаева Л. Ф. Особенности течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста. Клиническая медицина 1967;11:142-146.
74. Аронов Д. М. Очаговые поражения миокарда у молодых лиц при значительном физическом напряжении. Кардиология 1968;9:72-76.
75. Doughty M., Mehta R., Bruckman D. et al. Acute myocardial infarction in the young — The University of Michigan experience. Am Heart J 2002;143 (1):56-62. DOI: http://dx.doi.org/10.1067/mhj.2002.120300
76. Chen L., Chester M., Kaski J. C. Clinical factors and angiographic features associated with premature coronary artery disease. Chest 1995;108 (2):364-369. DOI:10.1378/chest.108.2.364
77. Fournier J. A., Sanchez A., Quero J. et al. Myocardial Infarction in Men Aged 40 Years or Less: A Prospective Clinical-Angiographic Study. Clin Cardiol 1996;19:631-636. DOI:10.1002/clc.4960190809
78. Klein L. W., Agarwal J. B., Herlich M. B. et al. Prognosis of symptomatic coronary artery disease in young adults aged 40 years or less. Am J Cardiol 1987;60 (16): 1269-1272. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(87)90606-0
79. Nadia A. Khan, Stella S. Daskalopoulou, Igor Karp et al. Sex Differences in Acute Coronary Syndrome Symptom Presentation in Young Patients. JAMA Intern Med 2013;173 (20):1863-1871. DOI:10.1001/jamainternmed.2013.10149
80. Sarda L., Colin P., Boccara F. et al. Myocarditis in patients with clinical presentation of myocardial infarction and normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol 2001;37 (3):786-792. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)01201-8
81. Tornvall P., Gerbaud E., Behaghel A. et al. A meta-analysis of individual data regarding prevalence and risk markers for myocarditis and infarction determined by cardiac magnetic resonance imaging in myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease. Atherosclerosis 2015;241 (1):87-91. DOI:10.1016/j.athero-sclerosis.2015.04.816.
82. Caforio A. L. P., Pankuweit S., Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: A position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2013;34 (33):2636-2648. DOI:10.1093/eur-heartj/eht210
83. Cole J. H., Miller J. I., Sperling L. S., Weintraub W. S. Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults. J Am Coll Cardiol 2003;41 (4):521-528. DOI:10.1016/S0735-1097 (02) 02862-0
84. Berenson G. S., Srinivasan S. R., Bao W. et al. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med 1998;338 (23):1650-1656. DOI:10.1056/NEJM199806043382302
85. Moccetti T., Malacrida R., Pasotti E. et al. Epidemiologic variables and outcome of 1972 young patients with acute myocardial infarction: data from the GISSI-2 database. Arch Intern Med 1997;157 (8):865-869. DOI:10.1001/archinte.157.8.865
86. Fullhaas J. U., Rickenbacher P., Pfisterer M., Ritz R. Longterm prognosis of young patients after myocardial infarction in the thrombolytic era. Clin Cardiol 1997;20 (UNITED STATES PT-Comparative Study PT-Journal Article LG-English DC-19980203 OVID MEDLINEUP20151216):993-998.
87. Hoit B. D., Gilpin E. A., Henning H. et al. Myocardial infarction in young patients: An analysis by age subsets. Circulation 1986;74 (4):712-721. DOI:10.1161/01.CIR.74.4.712
88. Porter A., Wurzel M., Ben-Gal T. et al. Long-term prognosis of 210 patients who underwent coronary angiography before 40 years of age. Am J Cardio 1998;81 (9):1168-1170. DOI:10.1016/S0002-9149(98)00087-3
89. Zimmerman F. H., Cameron А., Fisher L. D., Ng G. Myocardial infarction in young adults: Angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study Registry). J Am Coll Cardiol 1995;26 (3):654-661. DOI:10.1016/0735-1097(95)00254-2
90. Malmberg K., Bavenholm P., Hamsten А. Clinical and biochemical factors associated with prognosis after myocardial infarction at a young age. J Am Coll Cardiol 1994;24 (3):592-599. DOI:0735-1097(94)90002-7[pii]
91. Konishi H., Miyauchi K., Kasai T. et al. Long-term prognosis and clinical characteristics of young adults (<40 years old) who underwent percutaneous coronary intervention. J Cardiol 2014;64 (3):171-174. DOI:10.1016/j.jjcc.2013.12.005
92. Dreyer R. P., Wang Y., Strait K. M. et al. Gender differences in the trajectory of recovery in health status among young patients with acute myocardial infarction: Results from the variation in recovery: Role of gender on outcomes of young AMI patients (VIRGO) study. Circulation 2015;131 (22):1971-1980. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014503
93. Vaccarino V., Badimon L., Corti R. et al. Presentation, management, and outcomes of ischaemic heart disease in women. Nat Rev Cardiol 2013;10 (9):508-518. DOI:10.1038/nrcardio.2013.93
94. Radovanovic D., Erne P., Urban P. et al. Gender differences in management and outcomes in patients with acute coronary syndromes: results on 20,290 patients from the AMIS Plus Registry. Heart 2007;93:1369-1375. DOI: 10.1136/hrt.2006.106781
95. Vaccarino V. Sex Differences in Health Status After Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation 2003;108 (21):2642-2647. DOI:10.1161/01.CIR. 0000097117.28614. D8
96. Jneid H., Fonarow G. C., Cannon C. P. et al. Sex differences in medical care and early death after acute myocardial infarction. Circulation 2008;118 (25):2803-2810. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.789800
97. AbramsonJ. L., Veledar E., Weintraub W. S.,Vaccarino V. Association between gender and in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention according to age. AmJ Cardiol 2003;91 (8):968-971. DOI:10.1016/S0002-9149(03)00114-0
98. Njolstad I., Arnesen E., Lund-Larsen P. G. Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction: A 12-year follow-up of the Finnmark study. Circulation 1996;93 (3):450-456. DOI:10.1161/01.CIR.93.3.450
99. Canto J. G., Rogers W. J., Goldberg R. J. et al. Association of age and sex with myocardial infarction symptom presentation and in-hospital mortality. JAMA — J Am Med Assoc 2012;307 (8):813-822. DOI:10.1001/jama.2012.199
Ишемическая болезнь сердца у пожилых: симптомы и лечение
ИБС у пожилых
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых частых патологий сердца.
Ишемия – это местное снижение кровообращения в результате сужения сосудов, которое приводит к временному расстройству или стойкому повреждению органа.
При ИБС страдает миокард – сердечная мышца, главный рабочий орган сердца.
Дефицит кровоснабжения вызывает его кислородное голодание и ведет к нарушению его функционирования.
Чаще всего ИБС возникает из-за атеросклероза сосудов, которые снабжают само сердце кровью, — двух коронарных артерий и отходящих от них более мелких ответвлений. ИБС имеет разные клинические проявления.
Классификация ИБС
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, существует 6 форм клинических проявлений ИБС, и при постановке диагноза ИБС обязательно указание на его конкретную форму.
Самые распространенные формы ИБС:
- инфаркт миокарда;
- стенокардия.
Кроме того, в перечень заболеваний группы ИБС входят внезапная коронарная смерть, кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.
Также существует атипичная форма ИБС – безболевая.
Видео: Ишемическая болезнь сердца — причины, диагностика, лечение
Симптомы ишемической болезни сердца
Симптомы ИБС зависят от формы проявления болезни. Острая загрудинная боль, не снимаемая обычными лекарствами, является признаком инфаркта миокарда.
Приступы сжимающей загрудинной боли с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, иногда в нижнюю челюсть и зубы, говорят о наличии стенокардии. Часто стенокардия ощущается не столько как боль, сколько как дискомфорт и чувство тяжести.
При внезапной коронарной смерти больной теряет сознание, у него останавливается дыхание, отсутствует пульс и расширены зрачки.
Факторы риска появления ишемической болезни сердца
Этому могут предшествовать приступы дискомфорта за грудиной, страх смерти, перепады настроения.
Усиление сердцебиения и одышка при умеренной физической нагрузке говорят о нарушениях сердечного ритма.
Одышка и сердцебиение являются также признаками сердечной недостаточности.
Но кроме того, она часто сопровождается головокружениями, потемнением в глазах, отеками ног. Больной с сердечной недостаточностью не выдерживает даже небольшой физической нагрузки.
Особенности болезни в пожилом возрасте
ИБС в пожилом возрасте имеет гораздо большее распространение по сравнению с людьми молодого и среднего возраста.
Ведь склеротические изменения в сосудах – это одна из проблем старения. А кроме того, с возрастом снижаются и резервные возможности сердечно-сосудистой системы.
У пожилых сердечные боли при ИБС менее резкие, но более длительные, ощущаются как стеснение в области сердца и левой руке.
Факторы атеросклероза при ишемической болезни сердца
Отдавать боль может в такие нехарактерные места, как челюсть, лоб, затылок, шея.
У ИБС в пожилом возрасте более тесная связь с приступами гипертензии: стенокардия вызывает повышение артериального давления и наоборот.
Приступы стенокардии могут быть вызваны атмосферными явлениями, перееданием и чрезмерной физической активностью.
Диагностика ИБС
Диагностика ИБС основывается на данных, полученных из опроса пациента и физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия), – по ним ставится предварительный диагноз.
Для уточнения диагноза проводятся специальные инструментальные исследования.
Обязательным при подозрении на ИБС является выполнение электрокардиограммы (ЭКГ), она дает объективную информацию о наличии острого состояния инфаркта миокарда.
Диагностика ИБС
Характерные биохимические изменения в организме ИБС больного выявляются лабораторными исследованиями крови – важен уровень общего холестерина, липопротеидов, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ.
В определенных случаях используются такие методы диагностики, как функциональные пробы с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, внутрипищеводное ЭКГ, коронарография.
Диагностика ИБС у пожилых людей осложняется тем, что в этом возрасте часто встречаются безболевые и атипичные формы заболевания.
Лечение ИБС у пожилых
Основные принципы лечения ИБС у пожилых аналогичны общей практике. Очень важно при лечении ИБС у пожилых своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания (анемия, болезни печени и почек и др.).
Медикаментозное
Медикаментозная терапия при ИБС у пожилых людей используется для поддержания давления в норме, а также для нормализации уровня холестерина и свертываемости крови.
Препараты «от давления», как правило, назначают принимать постоянно, так как при ИБС очень важно исключить скачки давления и спазмы сосудов.
Для поддержания работы сердца назначают бета-блокаторы, нитраты и диуретики. Для снижения риска образования бляшек и тромбов проводится терапия антиагрегантами (н-р, аспирин), холестеринснижающими препаратами, антикоагулянтами.
Специфика лечения пожилых больных заключается в том, что у этой группы пациентов своя дозировка и необходимо обращать внимание на наличие побочных эффектов.
Лечение ИБС народными средствами
Боярышник
Боярышник известен своими лечебными свойствами для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он и давление нормализует, и иммунитет повышает.
Настой цветов боярышника по стакану в день рекомендуют народные целители больным ИБС в период простуды и стресса.
*Еще обязательно читайте: 7 способов быстрого лечения простуды
Еще один рецепт с боярышником для больных ИБС. Ягоды боярышника измельчить, смешать с травой пустырника 1:1. 1,5 ст.л. смеси залить стаканом кипятка, настаивать сутки. Пить по стакану за 30 минут до приема пищи.
Сборы трав
При болях в сердце народная медицина предлагает следующее средство. Мелисса, тмин, барвинок, корень валерианы, цветки боярышника, омела белая (3:2:2:3:4:6). 2 стакана настоя 2 раза в день.
Ишемическая болезнь сердца лечение народными средствами
Боярышник (цветки), пустырник, хмель, конская мята (4:6:3:3). Настой употреблять в течение дня по 1-2 глотка страдающим ишемией.
Хрен
Больным с приступами стенокардии рекомендуют свежеприготовленную смесь 1 ч. л. тертого хрена и 1 ч. л. меда принимать утром за час до еды, запивать стаканом воды.
Заключение
При лечении ИБС у пожилых людей нельзя забывать и об общих рекомендациях:
- ограничение физической нагрузки;
- ограничение потребления воды и поваренной соли;
- существенное ограничение потребления животных жиров, жареных, копченых, соленых продуктов, высококалорийной пищи;
- отказ от спиртного и курения.
Видео: Ишемическая болезнь сердца
Что такое стенокардия — первые признаки, причины стенокардии, классификация
О стенокардии сегодня говорят очень много, и это вполне объяснимо, потому что это довольно распространенное явление. Давайте разберемся, что такое стенокардия и чем она опасна, отчего она возникает и о чем говорит.
Содержание:
Стенокардия — это клинический синдром, который чаще всего свидетельствует о развитии такой опасной патологии, как ишемическая болезнь сердца. Поэтому важно знать характерные признаки этого состояния и вовремя замечать появление стенокардии.
Многие знают о стенокардии, что это болезнь, которая появляется с возрастом. И это действительно так. В возрасте от 45 до 54 лет стенокардия встречается у 2-5% представителей этой возрастной группы, а уже в 65-75 лет в 10-20%. Учитывая данную статистику и потенциальные риски, которые несет ишемическая болезнь сердца, пожилые люди в первую очередь должны быть осведомлены о том, что такое стенокардия, и при первых же признаках ее появления обращаться к врачу.
На что обратить внимание, первые признаки стенокардии
На начальных стадиях болезни стенокардия еще ярко не заявляет о себе, но первые признаки стенокардии уже могут проявляться при сильных физических и эмоциональных нагрузках. В этот момент сердцу необходимо повышенное количество кислорода и суженные коронарные сосуды оказываются неспособными пропустить нужное количество крови. Тогда может возникать боль и дискомфорт в области груди.
Часто при появлении подобного дискомфорта, который является первым признаком стенокардии, человек не обращает внимания, списывает все на стресс, физическую перегрузку или придумывает себе другие объяснения и не обращается к врачу. При этом первопричина, по которой проявляется симптоматика стенокардии, никуда не исчезает, ишемия сосудов развивается дальше и состояние постепенно ухудшается.
Признаки стенокардии на прогрессирующих стадиях
Главным признаком стенокардии является все то же чувство дискомфорта и боли в области груди, которое возникает приступообразно. Боль чаще давящая или обжигающая. Довольно часто болевые ощущения распространяются в левое плечо, шею, челюсть и зубы с левой стороны, внутреннюю поверхность левой руки, межлопаточную и эпигастральную (околожелудочную) область. Приступы стенокардии могут даже сопровождаться изжогой, коликами и тошнотой.
Характерные для стенокардии признаки чаще проявляются при физической и эмоциональной нагрузке, иногда, во время пребывания на холодном воздухе и даже в случаях, когда во время еды было употреблено избыточное количество пищи.
Важным признаком того, что у пациента именно стенокардия, является периодичность болевых ощущений, которые могут длиться, как правило, от одной до пятнадцати минут и быстро снимаются при приеме нитроглицерина.
Причины возникновения стенокардии
Непосредственной причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. При этом образующиеся в сосудах и откладывающиеся на их стенках холестериновые бляшки приводят к сужению артерий, снабжающих кровью клетки сердца, и у пациента начинают проявляться симптомы стенокардии.
Причины, которые опосредованно вызывают стенокардию:
- неправильное питание, несбалансированное и чрезмерно богатое насыщенными жирами,
- курение и злоупотребление алкоголем,
- малоподвижный образ жизни,
- сахарный диабет,
- ожирение.
Существуют также наследственные причины стенокардии, при которых у пациента существует генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза коронарных артерий.
Стенокардия сердца также может проявляться на фоне инфекционно-аллергических поражений и инфекционных заболеваниях.
Классификация стенокардий
Существует несколько классификаций стенокардий. В первую очередь выделяют такие виды стенокардий:
- Нестабильная. Развивающаяся очень агрессивно.
- Стабильная. Протекающая длительно, с повторяющимися приступами примерно одинаковой силы.
Нестабильную стенокардию делят на виды:
- впервые возникшая,
- прогрессирующая,
- вариантная,
- постинфарктная.
У стабильной формы выделяют четыре вида стенокардий в зависимости от тяжести проявления симптомов — I — IV функциональный класс стенокардии.
Классификация имеет не только теоритическое, но и прикладное значение. Выяснение конкретного вида стенокардии поможет подобрать нужное лечение, которое будет наиболее действенным.
Что нельзя делать при стенокардии, противопоказания при заболевании
Самое главное, о чем должен помнить пациент — это то, что нельзя делать при стенокардии. Нельзя пытаться ее «перетерпеть» и надеяться, что все пройдет как-то само. Если начался приступ стенокардии, и появилась сильная боль в области сердца, то стоит вызвать скорую помощь. Эффективно снимает приступ стенокардии нитроглицерин. Но использовать этот препарат нужно осторожно, так как он резко понижает давление и имеет ряд противопоказаний. При стенокардии, которая возникает не единожды, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.
Пациентам со стенокардией необходимо изменить образ жизни и оздоровить питание. Так противопоказанием при стенокардии является жирная пища, «пустые углеводы», продукты, которые провоцируют отложение холестерина. Продолжать курить и употреблять алкогольные напитки — это тоже то, что нельзя делать при стенокардии категорически.
Важно добавить в повседневную жизнь физические нагрузки. Однако «самодеятельные» попытки откорректировать образ жизни могут оказаться недостаточными и не дать результатов. Прежде чем выбирать тактику дальнейших действий нужно выяснить, в каком состоянии находятся коронарные сосуды. Осуществить это можно с помощью ряда обследований, но «золотым стандартом» в диагностике атеросклероза коронарных сосудов сегодня является коронарография, которая дает возможность максимально точно определить состояние сосудов.
Сделать коронарографию, получить консультацию специалиста и прогноз для дальнейшего лечения вы можете в Отделении интервенционной кардиологии в Харькове.
Лечение ишемической болезни сердца в Екатеринбурге
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это нарушение кровотока в артериях сердца. При этом развивается кислородное голодание клеток, «ишемия».
ИБС продолжает занимать первое место в структуре летальности во всех странах мира и в Российской Федерации тоже, унося ежегодно миллионы жизней. Поэтому усилия врачей всего мира направлены на профилактику и лечение этой болезни.
Причины развития ишемической болезни сердца
1. атеросклероз2. вторичные факторы
- анемия (низкий гемоглобин)
- тахикардия (частый пульс)
- стресс
- спазм сосудов сердца
Механизмы развития ИБС
Наиболее частая причиной развития ИБС — атеросклероз, то есть отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов сердца. Бляшки чисто механически нарушают кровоток в сосудах сердца.Второй механизмом развития ИБС — спазм, то есть сильное сжатие сосуда сердца, или воздействие вторичного фактора. В результате также нарушается доставка крови к миокарду.
Факторы риска ИБС
- наследственность: если один из родителей или оба перенесли в возрасте до 65 лет инфаркт миокарда и/или инсульт, то это фактор риска развития этих же заболеваний у самого пациента
- курение
- гипертоническая болезнь
- сахарный диабет
- ожирение
- синдром апноэ — гипопноэ сна
Формы ИБС
1. стенокардия (СК)Ранее эту форму ИБС называли «грудной жабой», так как основное клиническое проявление СК — давяще-сжимающая боль в груди, обычно связанная с физической нагрузкой. Эта боль может сопровождается одышкой, слабостью, отдает в левую руку, в горло, прекращается после приема нитроглицерина или после прекращения нагрузки.
СК – это стабильная, хроническая форма ИБС. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения эта форма может перейти в острую форму – инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию и внезапную смерть.
2. острый коронарный синдром (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия)
Относится к острым, неотложным формам ИБС и представляет наибольшую угрозу для жизни пациента. Механизм развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда един. Он сводится к острому закрытию просвета сосуда (полному или неполному) тромбом или бляшкой. Если при этом гибнет участок сердца, то это называется инфаркт миокарда. Если же все ограничивается ишемией, без повреждения миокарда, то это — нестабильная стенокардия. Тактика при обеих формах ИБС едина и предполагает экстренную госпитализацию в кардиологический стационар и коронароангиографию.
Клинически обе острых формы ИБС проявляются следующими признаками:
боль:
- интенсивная давящая, жгучая, раздирающая, в груди (слева или за грудиной), отдает в горло или левое плечо, обе половины грудной клетки
- возникает при физической нагрузке или в покое
- сопровождается слабостью, одышкой, страхом смерти, повышенным потоотделением
- облегчается от приема нитроглицерина и полностью прекращается после введения наркотических анальгетиков
Одышка и слабость, головокружение – атипичные формы, чаще у пожилых и страдающих сахарным диабетом
Аритмии – единственным симптомом ишемии может быть не боль, а нарушение ритма и чаще это желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия), либо имеют место и боль, и нарушение ритма
3. безболевая ишемия миокарда(инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия)
В данном случае нет типичной клиники в виде болей, но при регистрации обычной электрокардиограммы (ЭКГ) или суточном мониторировании ЭКГ обнаруживаются признаки ишемии
4. аритмический вариант (желудочковая тахикардия)
Тоже атипичная форма ИБС и единственным ее проявлением может быть жизнеугрожающее нарушение ритма.
5.внезапная смерть
Пациент внезапно умирает без какой-либо предшествующей клиники. На вскрытии обнаруживаются признаки ишемии, но сосуды сердца и миокард могут быть без внешних изменений.
КЛИНИКА ИБС была изложена ранее. Подытожим. Основными клиническими проявлениями ишемической болезни сердца являются:
- боль в груди
- одышка
- нарушения ритма
ДИАГНОСТИКА ишемической болезни сердца включает:
- анамнез (особенно семейный – факт случаев инфарктов и инсультов у родителей в возрасте до 65 лет, а также случаи внезапной смерти родственников в молодом возрасте)
- анализ клинической картины (боль в груди, одышка, аритмии)
- регистрацию ЭКГ (признаки ишемии)
- суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ) — признаки ишемии
- ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) – поиск зон ишемии, рубцов после ранее перенесенных инфарктов, структурных и функциональных аномалий сердца
- пробы с физической нагрузкой (тредмил)-провокация нагрузкой выявляет ишемию на ЭКГ
- мультиспиральную компьютерную томографию сосудов сердца (МСКТ КА), которая показывает бляшки в коронарных артериях при их заполнении контрастом. Это исследование не требует госпитализации и проводится амбулаторно
- коронароангиографию (КАГ)- «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца, с введением контраста в просвет сосудов сердца. Проводится только в стационаре.
ПРОФИЛАКТИКА ИБС — это:
- коррекция факторов риска (отказ от курения, контроль артериального давления, лечение сахарного диабета)
- своевременное обращение к кардиологу для обследования лиц из группы риска (сахарный диабет, отягощенный семейный анамнез, курильщики, пациенты с гипертонической болезнью)
- регулярное обследование и наблюдение у кардиолога пациентов с выявленной ИБС, особенно перенесших инфаркт миокарда и вмешательства на сосудах сердца (стентирование, шунтирование)
ЛЕЧЕНИЕ ишемической болезни сердца проводит врач-кардиолог, используя как медикаментозные, так и немедикаментозные факторы.
Медикаментозное лечение ИБС включает прием следующих групп препаратов:
- ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбоасс, кардиомагнил)
- икагрелор (брилинта) или клопидогрель (плавикс, зилт, лопирел)
- статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол)
- антагонисты кальция (амлодипин)
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- нитраты (кардикет, моночинкве, моносан)
Хирургическое лечение ИБС – это чрескожные вмешательства (ЧКВ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).
ЧКВ включают ангиопластику (механическое удаление бляшки) и стентирование (установку металлических «сеточек»-стентов- в просвет сосуда сердца). Проводятся ЧКВ сосудистым доступом, не требуют наркоза и относятся к малоинвазивным процедурам.
АКШ – это операция по восстановлению коронарного кровотока путем наложения шунта (обходного сосуда) выше и ниже места сужения коронарной артерии. АКШ требует госпитализации в кардиохирургический стационар, наркоза и сопряжено с нанесением разрезов на грудную клетку.
ТЕЧЕНИЕ ИБС в возрастных группах, а также у лиц обоего пола малоразоличимо. В качестве редких описаны случаи развития инфарктов у детей, подростков, но это, скорее, казуистика. Также редки случаи развития болезни (особенно острых ее форм) у беременных.
Наша клиника — это высокоспециализированный центр по лечению острых и хронических форм ИБС. Мы предлагаем вам услуги по диагностике и лечению этой патологии
Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide
Лечение стенокардии (стенокардия, грудная жаба) в СПб больнице РАН
Стенокардия (устаревшее — грудная жаба) самая частая форма ишемической болезни сердца (ИБС) — синдром, характеризуемый чувством боли или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чаще, за грудиной и в области сердца.
Боль может появиться внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, может иррадиировать (отдавать) в область левого плеча, руки, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).
Характерны поза и рефлекторный жест человека, ощутившего такую боль.
Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротической бляшкой, или спазм артерии сердца. Иногда приступы стенокардии могут возникать при поражении микрососудов сердца, что наиболее часто происходит у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, например, сахарным диабетом II типа.
Если не обращать должного внимания на возникновение или ухудшение течения стенокардии, то в какой-то момент в результате полного прекращения кровообращения по сосуду может произойти инфаркт миокарда.
Часто так же встречаются так называемые «безболевые формы ишемии», особенно часто у пожилых, когда пациент не чувствует субъективно болей, но могут возникать «эквиваленты» стенокардии – одышка, приступы общей слабости, но при этом, в сосудах сердца происходят те же процессы, что и у испытывающих стенокардию.
Появление приступообразных болей в грудной клетке или других ощущений за грудиной — повод обратиться к кардиологу, который проведет комплексную диагностику стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца.
Важно помнить, что однократно снятая электрокардиограмма (ЭКГ) не является доказательством отсутствия ИБС, стенокардии!
При учащении приступов стенокардии необходимо незамедлительно обратится к врачу, а при появлении интенсивного и затянувшегося более 10-15 минут приступа вызвать скорую помощь и проводить дальнейшее лечение в условиях кардиологического стационара.
Цель госпитализации –обследование, подбор и отработка базовой терапии, решение вопроса о восстановлении кровотока в пораженных сосудах сердца, для чего проводится диагностика, в том числе, в условиях отделения рентгенэндоваскулярной хирургии выполняется коронарография и выбирается метод хирургической коррекции заболевания – ангиопластика, стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.
Стабильная ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
J Geriatr Cardiol. 2016 фев; 13 (2): 109–114.
Сюмин Дай
1 Отделение кардиологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл Чапел-Хилл, Северная Каролина, США
Ян Басби-Уайтхед
2 Отделение гериатрической медицины, Центр старения и здоровья, Университет из Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина, США
Daniel E Forman
3 Отделение гериатрической кардиологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, гериатрический, исследовательский, образовательный и клинический центр, VA Pittsburgh Healthcare System, Pittsburgh, PA , США
Карен П. Александер
4 Отделение кардиологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США
1 Отделение кардиологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл-Чапел-Хилл, Северная Каролина, США
2 Отделение гериатрической медицины, Центр старения и здоровья, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина, США
3 Отделение гериатрической кардиологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Гериатрический, научно-исследовательский, образовательный и клинический центр, VA Pittsburgh Healthcare System, Питтсбург, Пенсильвания, США
4 Отделение кардиологии, Медицинский центр Университета Дьюка , Дарем, Северная Каролина, США
Для корреспонденции: Карен П. Александер, доктор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США Эл. Почта: [email protected]Поступило 19.01.2016; Пересмотрено 7 февраля 2016 г .; Принято 9 февраля 2016 г.
Ключевые слова: Старение, Ишемическая болезнь сердца, Пожилые люди, Оценка риска, Стабильная ишемическая болезнь сердца
Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, преобразовывать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта.Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.1. Введение
Ишемическая болезнь сердца вызывается атеросклеротической и / или тромботической обструкцией коронарных артерий. Клинический спектр ишемической болезни сердца расширяется от бессимптомного атеросклероза коронарных артерий до острых коронарных синдромов (ОКС), включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST).Стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD) относится к пациентам с известным или подозреваемым SIHD, у которых нет недавних или острых изменений в их симптоматическом статусе, что свидетельствует об отсутствии активного тромботического процесса. Эти пациенты включают пациентов с (1) недавно возникшей или стабильной стенокардией или ишемическими эквивалентными симптомами, такими как одышка или боль в руке при физической нагрузке; (2) стабилизация пост-ОКС после реваскуляризации или медикаментозной терапии; и (3) бессимптомный SIHD, диагностированный с помощью аномальных стресс-тестов или визуализационных исследований. В этом обзоре обобщены клинические особенности и лечение SIHD у пожилых людей.ОКС у пожилых людей в этом обзоре не рассматривается.
Возраст является сильным независимым фактором риска развития атеросклеротического поражения артерий. В ближайшие десятилетия прогнозируется колоссальный рост распространенности SIHD у пожилых людей по следующим причинам: (1) население мира стареет, причем наиболее быстро растет число людей в возрасте 80 лет и старше. (2) Пожилое население составляет большинство новых пациентов со стенокардией. В США ежегодные показатели новых эпизодов стенокардии у негров на 1000 человек населения составили 28.3 для лиц в возрасте от 65 до 74 лет, 36,3 для лиц в возрасте от 75 до 84 лет и 33,0 для лиц в возрасте ≥ 85 лет; и 14,1, 20,0 и 22,0 для небеременных женщин в тех же возрастных группах; 22,4, 33,8 и 39,5 для чернокожих женщин; 15,3, 23,6 и 35,9 для чернокожих женщин соответственно. [1] (3) Выживаемость после острого инфаркта миокарда (ОИМ) значительно улучшилась при нынешнем лечении ОКС, поэтому большое количество пациентов с ОИМ становятся пациентами с ОИГ. (4) Более широкое использование неинвазивных (оценка кальция в коронарных артериях, коронарная КТ-ангиография и т. Д.) И инвазивных методов диагностики значительно увеличивает число диагностированных SIHD.SIHD у пожилых людей представляет собой уникальную проблему для медицинского сообщества с предсказуемо растущим бременем, но с меньшим количеством клинических данных для руководства практикой.
У пожилых людей SIHD имеет одинаковую распространенность у мужчин и женщин. Обструктивная ишемическая болезнь сердца (ИБС) часто бывает более диффузной и анатомически тяжелой. У этих пациентов выше, чем у более молодых пациентов, чаще встречается стеноз левого ствола, поражение нескольких сосудов и нарушение функции левого желудочка. В этой популяции другие патофизиологические механизмы также могут вызывать ишемию миокарда и вносить вклад в клиническую картину SIHD.К ним относятся микрососудистая дисфункция, эндотелиальная дисфункция, сосудистый спазм или микроэмболия, микрососудистая недостаточность, связанная с гипертрофией левого желудочка, или другие факторы, способствующие дисбалансу спроса и предложения. [2] Микрососудистая и эндотелиальная дисфункция часто встречаются у пожилых людей. Следовательно, SIHD у пожилых людей требует комплексного подхода, не только для диагностики и лечения обструктивной ИБС, но и для лечения других потенциальных этиологий.
2.Клинические проявления и общая оценка
Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование настоятельно необходимы для оценки пациентов с подозрением на SIHD. Он предоставляет важную информацию относительно типичной и атипичной стенокардии, сердечных и внесердечных симптомов, высокого риска против . признаки не высокого риска, а также способствующие внесердечной этиологии. Однако получение точной информации у пожилых людей может быть затруднено из-за снижения уровня активности, наличия сопутствующих состояний, когнитивных нарушений и атипичных симптомов.Лишь небольшая часть пожилых людей с ишемической болезнью сердца жалуется на типичную стенокардию. Проявления ишемии часто характеризуются нехваткой энергии, усталостью и одышкой, дискомфортом в эпигастрии или спине. Источники многих из этих симптомов трудно отличить от хронической анемии, артрита, желудочной дисфункции, хронических заболеваний легких и отсутствия физической активности в целом. Часто могут быть триггеры постпрандиального или эмоционального стресса. Тщательное физикальное обследование часто приводит к важным признакам значительных нарушений ритма (например,g., фибрилляция предсердий, брадикардия), клапанные заболевания и заболевания периферических артерий (например, ушибы сонной артерии, шум аневризмы брюшной аорты и снижение пульса на педали).
Распространенность аномалий электрокардиографии в покое (ЭКГ) значительно выше у бессимптомных пожилых женщин и мужчин, таких как распространенность больших или промежуточных зубцов Q, отклонения оси влево, инверсии зубцов T, гипертрофии левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса и т. Д. мерцательная аритмия / трепетание. [3] Многие из этих аномалий затрудняют использование ЭКГ при стратификации риска и определяют методику неинвазивного обследования на ишемию.Трансторакальная эхокардиография является информативной при диагностике и лечении SIHD у пожилых людей, предоставляя информацию о функции левого желудочка, сократимости сегментарного желудочка, гипертрофии левого желудочка, диастолической функции, клапанной болезни и состоянии корня аорты.
В отличие от пожилых людей с острыми проявлениями ишемической болезни сердца, пожилые люди, у которых нет симптомов или имеют стабильные симптомы, получают пользу от изменения риска ИБС и профилактической терапии, направленной на соблюдение рекомендаций.Дополнительное ишемическое обследование может потребоваться, если симптомы не купируются с помощью первоначальных попыток медикаментозного лечения. . представляет собой блок-схему оценки и ведения SIHD у пожилых людей.
Блок-схема оценки и ведения SIHD у пожилых людей.Краеугольным камнем ухода за SIHD является оценка рисков и оптимизация GDMT. У пожилых людей с SIHD высокий риск ишемических событий и симптомов рефакторинга, несмотря на то, что оптимизированный GDMT может быть рекомендован с помощью инвазивной коронарной ангиографии и реваскуляризации.FFR: запас фракционного потока; GDMT: лечебная терапия по руководству; ОКТ: оптическая когерентная томография; MPI: визуализация перфузии миокарда; SIHD: стабильная ишемическая болезнь сердца; ВСУЗИ: внутрисосудистое УЗИ.
3. Оценка риска и обследование на ишемию
Оценка клинического риска является важной частью обследования SIHD у пожилых людей. Продление выживаемости при оптимальном качестве жизни является основной целью и определяется основным риском неблагоприятного исхода пациента и статусом симптомов.Оценка риска включает социально-демографические данные, симптомы и признаки, факторы риска, сопутствующие заболевания, лабораторные данные, ЭКГ и другие результаты неинвазивного или инвазивного ишемического обследования. Существующие модели, используемые для оценки риска, созданы для групп населения в возрасте ≤ 70 лет, поэтому их специфичность и чувствительность для пожилых людей менее очевидны. Выбор методов ишемического тестирования должен основываться на оценке предтестовой вероятности ишемической болезни сердца или обструктивной ИБС. [4] Когда вероятность ишемической болезни сердца до проведения теста низка (<20%), дальнейшее обследование не рекомендуется из-за опасений, что частота ложных срабатываний превышает истинно положительную.Когда вероятность до теста высока (> 80%), отрицательные результаты неинвазивного теста не могут исключить обструктивную ИБС, поэтому инвазивный подход может дать более окончательный ответ. Пациенты с промежуточной вероятностью перед тестированием больше всего выигрывают от стресс-тестирования.
3.1. Тест на беговой дорожке с физической нагрузкой
В то время как тестирование на беговой дорожке с физической нагрузкой (ЭТТ) часто используется для оценки ИБС, диагностическая и прогностическая чувствительность и специфичность ЭТТ у пожилых людей часто ставятся под сомнение. [5] Пониженная физическая нагрузка, связанная со старением (т.е., эффекты снижения пиковой частоты сердечных сокращений, уменьшения мышечной массы, а также ухудшение физической формы) могут ограничивать нагрузку при выполнении упражнений, так что ее недостаточно для провоцирования ишемических изменений ЭКГ или симптомов. Сопутствующие заболевания, связанные со старением, также часто затрудняют выполнение упражнений, а отклонения на ЭКГ на исходном уровне часто снижают специфичность любых изменений ЭКГ, вызванных физической нагрузкой.
Хотя ЭТТ менее полезен для диагностики ишемии у пожилых людей, он все же может дать понимание для клинического ведения. Симптомы, хронотропные реакции, аритмии, гемодинамика, переносимость физической нагрузки, кардиореспираторное состояние и другие параметры часто можно установить с помощью нагрузочного тестирования.Кроме того, ЭТТ можно сочетать с сердечно-легочными оценками и визуализацией (например, визуализацией перфузии миокарда или эхокардиографией) для повышения чувствительности и специфичности для выявления ишемии, а также для получения дополнительных сведений о легочной гипертензии, пороке клапанов сердца и других соответствующих аспектах заболевания. и менеджмент. [6]
3.2. Методы визуализации
Как ОФЭКТ-визуализация перфузии миокарда (MPI), так и эхокардиология могут быть объединены с ЭТТ для улучшения ишемической специфичности и чувствительности. [7] , [8] Диагностические / прогностические функции обоих методов похожи друг на друга и часто зависят от конкретных знаний и / или оборудования, доступного в разных больничных центрах.
Для пожилых пациентов, которые не могут заниматься физическими упражнениями, фармакологический стресс можно сочетать с ИМБ или эхокардиографией (т. Е. Фармакологическими стресс-тестами), чтобы по-прежнему проводить диагностику и стратификацию риска SIHD у пожилых людей. [9] Для MPI сосудорасширяющие агенты обычно являются предпочтительным вариантом фармакологического стресса, поскольку они облегчают чувствительную оценку ишемии, которая обычно хорошо переносится.Как для MPI, так и для эхокардиографических фармакологических исследований добутамин также может использоваться для провокации стресса. Поскольку добутамин относительно чаще вызывает аритмию и гемодинамическую лабильность, чем сосудорасширяющие агенты, он относительно реже используется для визуализации ОФЭКТ, но остается основным фармакологическим стимулом для фармакологических эхокардиографических стресс-тестов.
3.3. Оценка кальция в коронарных артериях и КТ-ангиография коронарных артерий
У пожилых людей высока распространенность кальцификации коронарных артерий.Было обнаружено, что для бессимптомных лиц в возрасте 70 лет и старше оценка кальция в коронарной артерии (CAC), полученная с помощью электронно-лучевой томографии (EBT), улучшает прогнозирование коронарных событий на основе факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяционном исследовании, в частности, у пожилых людей с отсутствие или очень низкий CAC имеют более низкий уровень смертности. [10] Однако ценность оценки CAC у симптоматических пожилых пациентов с подозрением на SIHD ограничена. Коронарная КТ-ангиография (ККТ) — еще один широко используемый метод визуализации для выявления обструктивной ИБС, который полезен у молодых людей.Однако из-за высокой распространенности значительной коронарной кальцификации и невозможности выполнить удовлетворительную задержку дыхания для сканирования, CCTA может быть менее точным и менее выполнимым для некоторых пожилых пациентов. [11]
3.4. Инвазивная коронарная ангиография
Коронарная ангиография остается «золотым стандартом» для окончательной оценки эпикардиальной ИБС. Он предоставляет информацию для оценки риска смерти и будущих сердечно-сосудистых событий. Это предварительное условие для определения возможности и выбора подходов к реваскуляризации, если они показаны.В целом, коронарная ангиография рекомендуется пациентам, чьи клинические характеристики и / или результаты неинвазивного тестирования указывают на высокую вероятность тяжелой ИБС с высоким риском коронарных событий или смерти. Коронарная ангиография также рекомендуется пациентам с умеренным профилем клинического риска, у которых снижена сократительная функция левого желудочка, имеется неубедительная прогностическая информация после неинвазивного тестирования или неудовлетворительное качество жизни, которое, как считается, связано с ИБС. [12] Коронарная ангиография в целом безопасна для пожилых людей.Однако повышенный риск кровотечения, инсульта, повреждения почек, вызванного контрастированием, а также повышенная распространенность заболеваний периферических артерий и извилистости, хронического заболевания почек и снижение толерантности к седативным и наркотическим средствам являются факторами, требующими внимания. Несмотря на некоторые риски, пожилым людям может быть полезна коронарная ангиография из-за более высокой распространенности многососудистой и левой основной ИБС, атипичных проявлений и безрезультатных неинвазивных исследований.
4. Лечение
4.1. Цели лечения
Цели лечения SIHD включают максимальную выживаемость, минимизацию риска сердечно-сосудистых событий и достижение почти полного устранения симптомов с возвращением к нормальной деятельности.Пожилые люди со сниженным исходным уровнем активности и множественными серьезными сопутствующими заболеваниями могут быть удовлетворены уменьшением симптомов, что позволяет продолжать некоторые ограниченные повседневные занятия. Поэтому важно индивидуальное обсуждение целей лечения, риска и пользы терапевтических подходов, особенно реваскуляризации обструктивной ИБС путем чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или операции коронарного шунтирования (АКШ). Предпочтения пациентов могут варьироваться в зависимости от возраста.Повышение качества жизни, устранение симптомов и поддержание независимости в повседневной жизни становятся более важными, чем увеличение продолжительности жизни при принятии решений пожилыми людьми. [13]
4.2. Медикаментозная терапия и модификация факторов риска в соответствии с рекомендациями
Более 30% пациентов с SIHD имеют возраст 75 лет и старше, и эти пациенты имеют более высокую смертность. Медикаментозная терапия по руководству (GDMT) так же эффективна, как и в более молодых группах, с благоприятным соотношением пользы и риска. [14] , [15] GDMT должен быть начальным подходом в лечении большинства пациентов с SIHD, включая пожилых людей. Комплексный GDMT для SIHD будет включать: (1) обучение пациентов и консультирование для содействия изменениям образа жизни, то есть прекращению курения, поддержанию здорового веса, вовлечению физической активности, принятию здорового питания, достижению психосоциального благополучия и повышению приверженности к лечению и вовлечению себя. -мониторинг; (2) фармакологическая терапия для оптимизации модификации факторов риска, i.д., контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина и лечение других сопутствующих состояний; (3) медикаментозная терапия для предотвращения инфаркта миокарда с помощью антитромбоцитарной терапии и других средств; и (4) медикаментозная терапия для облегчения симптомов ишемии. Все агенты, доказавшие свою полезность для более молодых групп с SIHD, могут использоваться у пожилых людей, с осторожностью, которую следует соблюдать из-за изменения сердечно-сосудистой физиологии и их реакции на каждое лекарство (). Эти подходы / агенты снижают уязвимость пациента с SIHD, частично за счет его стабилизирующего действия на бляшках за счет уменьшения воспаления, содержания липидов и тромботического потенциала, а также улучшения эндотелиальной дисфункции.Выбор препаратов для пожилых людей также может быть индивидуализирован в зависимости от сопутствующих заболеваний, противопоказаний, побочных эффектов, лекарств и стоимости, а также личных предпочтений.
Таблица 1.
Категории фармакотерапии для ведения SIHD.
| Агенты GDMT | Модификация факторов риска | Снижение риска инфаркта миокарда | Облегчение симптомов | Снижение смертности | Предостережения для пожилых людей | |||||
| Да Да | Повышенный риск кровотечения | |||||||||
| BBs | Да | Да | Да | Да | Высокая распространенность адренергической дисфункции, брадикардии и гипотонии | CCB | Нет | Высокая частота брадикардии и гипотонии | ||
| ACEi / ARB | Да | Да | Нет | Да | Уязвимая функция почек, высокая распространенность почечной артерии | Стеноз почечной артерии СтенозДа | Нет | Да | Высокий уровень непереносимости и побочных эффектов | |
| Нитроглицерин | Нет | Нет | Да | Нет | Меньший резерв гемодинамики, гипотензия | |||||
| 9015 Нет | Повышенная частота неспецифических побочных эффектов | |||||||||
| Никорандил | Да | Да | Да | Нет | Сравним с изосорбидом мононитратом, о каких-либо особых побочных эффектах не сообщалось |
| Агенты GDMT | Модификация факторов риска | Снижение риска инфаркта миокарда | Облегчение симптомов | Снижение смертности | Предостережения для пожилых людей | |||||
| Да Да | Повышенный риск кровотечения | |||||||||
| BBs | Да | Да | Да | Да | Высокая распространенность адренергической дисфункции, брадикардии и гипотонии | CCB | Нет | Высокая частота брадикардии и гипотонии | ||
| ACEi / ARB | Да | Да | Нет | Да | Уязвимая функция почек, высокая распространенность почечной артерии | Стеноз почечной артерии СтенозДа | Нет | Да | Высокий уровень непереносимости и побочных эффектов | |
| Нитроглицерин | Нет | Нет | Да | Нет | Меньший резерв гемодинамики, гипотензия | |||||
| 9015 Нет | Повышенная частота неспецифических побочных эффектов | |||||||||
| Никорандил | Да | Да | Да | Нет | Сравним с изосорбидом мононитратом, о каких-либо особых побочных эффектах не сообщалось | . PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый Ли Дж. С. У., Ауён Т. В., Люн Дж., Квок Т., Ву Дж. Переходы в болезненные состояния у пожилых людей, проживающих в сообществе, и связанные с ними факторы. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15 (4): 281–6. PubMed Статья Google ученый Trevisan C, Veronese N, Maggi S, Baggio G, Toffanello ED, Zambon S, et al.Факторы, влияющие на переходы между состояниями слабости у пожилых людей: продольное исследование Progetto Veneto Anziani. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (1): 179–84. PubMed Статья Google ученый Серджи Дж., Веронезе Н., Фонтана Л., Де Руи М., Болзетта Ф., Замбон С. и др. Преждевременная дряхлость и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин и женщин: преимущества учиться. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (10): 976–83. PubMed Статья Google ученый Афилало Дж., Александр К.П., Мак М.Дж., Маурер М.С., Грин П., Аллен Л.А. и др. Оценка слабости при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. J Am Coll Cardiol. 2014. 63 (8): 747–62. PubMed Статья Google ученый Бенджамин Э.Дж., Мунтнер П., Алонсо А., Биттенкур М.С., Каллавей К.В., Карсон А.П. и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2019: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2019; 139 (10): e56 – e528. PubMed Статья Google ученый Denfeld QE, Winters-Stone K, Mudd JO, Gelow JM, Kurdi S, Lee CS. Распространенность слабости при сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Int J Cardiol. 2017; 236: 283–9. PubMed PubMed Central Статья Google ученый Vidán AT, Sánchez E, Fernández-Avilés F, Serra-Rexach JA, Ortiz J, Bueno H.FRAIL-HF, исследование по оценке клинической сложности сердечной недостаточности у независимых пожилых пациентов: обоснование, методы и исходные характеристики. Clin Cardiol. 2014. 37 (12): 725–32. PubMed PubMed Central Статья Google ученый Фатхуллина А.Р., Пешкова И.О., Кольцова Е.К. Роль цитокинов в развитии атеросклероза. Биохимия (Москва). 2016; 81 (11): 1358–70. CAS Статья Google ученый Уолстон Дж., Макберни М.А., Ньюман А., Трейси Р.П., Коп В.Дж., Хирш С.Х. и др. Слабость и активация систем воспаления и свертывания крови с сопутствующими клиническими заболеваниями и без них: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Arch Intern Med. 2002. 162 (20): 2333–41. PubMed Статья Google ученый Phan HM, Alpert JS, Fain M. Дряхлость, воспаление и сердечно-сосудистые заболевания: доказательства связи. Am J Geriatr Cardiol.2008. 17 (2): 101–7. PubMed Google ученый Muscaritoli M, Anker SD, Argilés J, Aversa Z, Bauer JM, Biolo G, et al. Согласованное определение саркопении, кахексии и пре-кахексии: совместный документ, разработанный группами специальных интересов (SIG), «кахексия-анорексия при хронических истощающих заболеваниях» и «питание в гериатрии». Clin Nutr. 2010. 29 (2): 154–9. CAS PubMed Статья Google ученый Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: рабочая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC), разработанная с особым вкладом ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J. 2016; 37 (27): 2129–200. Артикул Google ученый Walker DM, Gale CP, Lip G, Martin-Sanchez FJ, McIntyre HF, Mueller C и др. Выбор редакции — слабость и ведение пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями: позиционный документ Ассоциации неотложной сердечно-сосудистой помощи. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018; 7 (2): 176–93. CAS PubMed Статья Google ученый Rich MW, Chyun DA, Skolnick AH, Alexander KP, Forman DE, Kitzman DW, et al. Пробелы в знаниях в области сердечно-сосудистой помощи пожилым людям.Тираж. 2016; 133 (21): 2103–22. PubMed Статья PubMed Central Google ученый Кан Л., Чжан С.Ю., Чжу В.Л., Панг Х.Й., Чжан Л., Чжу М.Л. и др. Связана ли слабость с краткосрочными результатами для пожилых пациентов с острым коронарным синдромом? J Geriatr Cardiol. 2015; 12 (6): 662–7. PubMed PubMed Central Google ученый Грэм М.М., Гэлбрейт П.Д., О’Нил Д., Рольфсон Д. Б., Дандо С., Норрис С. М..Слабость и исходы у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом. Может J Cardiol. 2013. 29 (12): 1610–5. PubMed Статья Google ученый Пател А., Гудман С.Г., Ян А.Т., Александр К.П., Вонг С.Л., Чима А.Н. и др. Слабость и исходы после инфаркта миокарда: данные из реестра CONCORDANCE. J Am Heart Assoc. 2018; 7 (18): e009859. PubMed PubMed Central Статья Google ученый Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, et al. Глобальный клинический показатель физической формы и хрупкости у пожилых людей. CMAJ. 2005. 173 (5): 489–95. PubMed PubMed Central Статья Google ученый Грин П., Воглом А.Е., Женере П., Данео Б., Парадис Дж. М., Шнелл С. и др. Влияние статуса слабости на выживаемость после транскатетерной замены аортального клапана у пожилых людей с тяжелым стенозом аорты: опыт одного центра.JACC Cardiovasc Interv. 2012. 5 (9): 974–81. PubMed PubMed Central Статья Google ученый Guessous I, Luthi JC, Bowling CB, Theler JM, Paccaud F, Gaspoz JM, et al. Распространенность показателей дряхлости и связь с социально-экономическим статусом у людей среднего и пожилого возраста в швейцарском регионе с всеобщим медицинским страхованием: популяционное кросс-секционное исследование. J Aging Res. 2014; 2014: 198603. PubMed PubMed Central Статья Google ученый Campo G, Maietti E, Tonet E, Biscaglia S, Ariza-Solè A, Pavasini R и др. Оценка шкалы слабости и физической работоспособности улучшает прогнозирование серьезных неблагоприятных сердечных событий у пожилых людей с острым коронарным синдромом. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020; 75 (6): 1113–9. CAS PubMed Статья Google ученый Це Дж., Гонг М., Нуньес Дж., Санчис Дж., Ли Дж., Али-Хасан-Аль-Саег С. и др. Исходы хрупкости и смертности после чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор и метаанализ.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18 (12): 1097.e1–1097.e10. Артикул Google ученый Палмер К., Виллани Э.Р., Ветрано Д.Л., Керубини А., Круз-Джентофт А.Дж., Куртин Д. и др. Связь полипрагмазии и гиперполифармации с болезненными состояниями: систематический обзор и метаанализ. Eur Geriatr Med. 2019; 10: 9–36. PubMed Статья Google ученый Антитромботическое лечение пожилых пациентов сканадских долларовИз этого современного обзора по антитромботическому лечению пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) следует помнить следующие ключевые моменты:
Клинические темы: Антикоагулянтное лечение, аритмии и клиническая EP, гериатрическая кардиология, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, профилактика, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), антикоагулянтное лечение и фибрилляция предсердий, фибрилляция предсердий и межжелудочная артерия Ключевые слова: Антикоагулянты, Противовоспалительные агенты, нестероидные, Фибрилляция предсердий, Заболевание коронарной артерии, Фибринолитические агенты, Старые и пожилые люди Ишемия миокарда, Дома престарелых, Уход, ориентированный на пациента, Чрескожное коронарное вмешательство, Фармацевтические препараты, Ингибиторы агрегации тромбоцитов, Полифармация, Ингибиторы протонной помпы Факторы, Вторичная профилактика, Тромбоэмболия, Заболевания сосудов <Вернуться к списку Проспективное когортное исследование пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца: влияние слабости на качество жизни и исходКлючевые вопросыЧто уже известно об этой теме?
Что добавляет это исследование?
Как это может повлиять на клиническую практику?ВведениеОжидаемая продолжительность жизни растет, и поскольку распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается с возрастом 1, все большее число пожилых пациентов имеют симптоматическую ИБС. Это привело к увеличению из года в год количества процедур реваскуляризации (как чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), так и операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ)) у пациентов в возрасте ≥80 лет.2 В этой пожилой возрастной группе долгосрочные преимущества в отношении смертности, наблюдаемые при сердечно-сосудистых вмешательствах, компенсируются относительно ограниченной продолжительностью жизни; поэтому контроль симптомов и сохранение качества жизни (QoL) являются важными факторами, а не долголетием3. Доказательная база для ведения пациентов пожилого возраста ограничена. Обзор основных исследований сердечно-сосудистых заболеваний показал, что в 50% испытаний не были включены участники старше 75 лет.4 Действительно, только 9% участников испытаний были в возрасте> 75 лет и только 2% были в возрасте> 85 лет. .Причины многофакторны, но включают повышенную сопутствующую патологию, исключающую участие в исследовании, а также нежелание брать на себя бремя дополнительных посещений больницы. Важно отметить, что вмешательства могут повлечь за собой повышенные процедурные риски по сравнению с более молодыми пациентами. 5 Однако важно иметь возможность идентифицировать и стратифицировать риск тех пожилых пациентов, которым с наибольшей вероятностью принесут пользу инвазивные интервенционные процедуры. «Дряхлость» объединяет несколько ключевых физиологических процессов.Он учитывает потерю функциональных резервов, что делает этих людей уязвимыми для неблагоприятных исходов перед лицом любого физиологического стрессора, такого как острый коронарный синдром.6 Инструменты оценки слабости, качества жизни и сопутствующих заболеваний могут помочь нам лучше понять прогноз пожилых людей. Предыдущие регистры показали, что у ослабленных пациентов, перенесших ЧКВ или АКШ, более низкий исход и более высокая смертность.8 9 Однако эти пациенты были отобраны для вмешательства, и они поэтому исследования не рассматривают пациентов, находящихся под медицинским контролем.Обзор всего населения необходим, чтобы лучше руководить процессом принятия решений у пожилых пациентов. Поэтому мы стремились оценить возникновение и влияние дряхлости у неотобранной пожилой популяции с ИБС, независимо от клинической картины или лечения. Мы оценили связь дряхлости с качеством жизни и определили любую связь с краткосрочным выживанием. МетодыВ период с июня 2016 г. по январь 2017 г. мы последовательно набрали 150 пациентов в возрасте ≥80 лет с симптоматической ИБС.Это одноцентровое проспективное обсервационное исследование включало пациентов со всем спектром ИБС; пациенты со стабильной стенокардией, а также стационарные пациенты с острыми коронарными синдромами (нестабильная стенокардия (UA), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)). Участники были набраны из кардиологического и кардиоторакального отделений больницы Castle Hill в Халле. Это специализированный специализированный центр на севере Англии, обслуживающий 1,2 миллиона человек.Пациенты с установленной сердечной недостаточностью и тяжелыми пороками клапанов сердца, если на это указывали их предыдущие медицинские карты, исключались. Пациенты с запущенной деменцией и значительными когнитивными нарушениями, которые не могли дать согласие или понять анкеты, были исключены из исследования. Основная цель заключалась в оценке взаимосвязи между дряхлостью и качеством жизни. Участники были оценены на предмет слабости с использованием проверенных инструментов.10 11 Вкратце, фенотип слабости Фрида (FFP) оценивает пациентов на потерю веса, уровень истощения, физическую активность, скорость походки и силу хвата.10 Эдмонтонская шкала слабости (EFS) также оценивает потерю веса и физические возможности, но, кроме того, имеет некоторую оценку когнитивных функций и настроения.11 Инвалидность определялась как минимум как одна инвалидность, определяемая по шкале IADL (Независимая повседневная активность), собранной как часть EFS. Качество жизни оценивалось с использованием Краткой формы опроса-12 (SF-12) .12 Показатели качества жизни сравнивались с контрольной популяцией, сопоставимой по возрасту и полу.13 Оценки проводились на исходном уровне и снова через 4 месяца. Пациенты с ИМпST были включены в исследование после перенесенного ЧКВ.Степень выраженности симптомов стенокардии была классифицирована в соответствии с Канадским сердечно-сосудистым обществом (CCS) .14 15 пациентам с ИМпST был присвоен класс IV по CCS. Одышка была классифицирована в соответствии с Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией.16 Прогнозируемый риск смертности оценивался с помощью Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE) 17 и хирургического EuroScore II.18 Были определены основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE). смерть, острый инфаркт миокарда, инсульт и сильное кровотечение, согласно шкале Консорциума академических исследований кровотечений.19 20 Подробные демографические и клинические характеристики участников были записаны для изучения факторов, связанных со слабостью и качеством жизни в исследуемой когорте. Статистический анализРазмер выборки из 150 участников использовался для изучения взаимосвязи между дряхлостью и качеством жизни и не учитывался статистической значимостью. Следовательно, все результаты анализов представлены как ассоциации. Непрерывные переменные выражаются как среднее значение со стандартным отклонением, а категориальные данные выражаются в виде чисел и процентов.Взаимосвязь дряхлости и качества жизни оценивалась с использованием моделей простой и множественной линейной регрессии. Преобразования не использовались для соответствия допущениям модели. Пропущенные значения были опущены. Пациенты были разделены на немощные, слабые и ослабленные в зависимости от их показателей FFP. В EFS пациенты были разделены на группы с немощной, уязвимой, легкой, средней и тяжелой болезнью. Демографические и клинические параметры сравнивались с дальнейшим определением характеристик пациентов в каждой из этих групп.Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат, а для непрерывных переменных — ANOVA. Клинические и демографические переменные участников были включены в регрессионную модель, чтобы лучше понять взаимосвязь с физическим составным баллом качества жизни (PCS) и умственным составным баллом (MCS). Переменные-предикторы были выбраны на основе ранее опубликованных работ, указывающих на взаимосвязь с качеством жизни или имеющих правдоподобное биологическое обоснование. Переменные, показывающие статистически значимую взаимосвязь в одномерном анализе, и те, которые представляли особый интерес, были введены в модель множественной регрессии.Участники, потерянные для последующего наблюдения, были исключены из последующего анализа. Для недостающих данных вменение не использовалось. Был рассчитан уровень заболеваемости каждой переменной результата. Связь между заранее заданными переменными и результатом исследовалась с помощью регрессионной модели, а анализ времени до события был выражен с помощью кривой Каплана-Мейера. РезультатыВсего было набрано 150 участников; Дряхлость была выявлена у 42 (28,0%) по FFP и у 39 (26,1%) по EFS. Исходные характеристики всей когорты и по статусу дряхлости (FFP) представлены в таблице 1.Большинство участников имели признаки дряхлости (87,3%). Ослабленные пациенты были старше и имели значительно более высокий средний балл сопутствующей патологии по Чарлсону (7,5 ± 2,4). Клиническая картина была с острым коронарным синдромом у 82 (54,7%), хотя пропорционально больше в слабой группе (n = 28, 66,7% по сравнению с n = 9, 47,4% в группе без хрупкости и n = 44, 50,6%). в группе прехрупких заболеваний p = 0,02). Коронарная ангиография была проведена 96 (64,0%), многососудистое поражение выявлено у 78 (81.3%). Таблица 1Исходные характеристики всей когорты исследования и в соответствии со статусом слабости Фрида Оценка качества жизни по шкале SF-12 была разделена на общую оценку физического состояния (SF-12 PCS) и совокупную оценку умственного развития (SF-12 MCS). . По сравнению с контрольной популяцией, SF-12 PCS оказался намного ниже ожидаемого в 98 (65,3%), а SF-12 MCS был намного ниже ожидаемого в 27 (18,0%). Как показано в таблице 1, оба показателя качества жизни были значительно ниже с увеличением уровня дряхлости. Взаимосвязь между дряхлостью и QoLВ таблицах 2 и 3 показан анализ множественной переменной регрессии и пошаговый регрессионный анализ взаимосвязи между дряхлостью и QoL по оценке SF-12 PCS и MCS, соответственно, на исходном уровне. Обнаружена значимая связь между оценкой SF-12 PCS и женским полом, предыдущим PCI, классом стенокардии CCS, классом NYHA, оценкой коморбидности Чарлсона и FFP (таблица 2). Скорректированное значение 2 для данной регрессионной модели составило 0,33.Обнаружилась значимая связь между показателем SF-12 MCS и возрастом, историей сахарного диабета и EFS (таблица 3). Скорректированное значение 2 для этой регрессионной модели составило 0,35. Таблица 2Множественная регрессия по переменным и обратная ступенчатая регрессия, показывающая взаимосвязь между дряхлостью и физическим составным баллом SF-12 Таблица 3Множественная переменная регрессия и обратная ступенчатая регрессия, показывающая взаимосвязь между дряхлостью и умственным составным баллом SF-12 Перекрытие между дряхлостью, коморбидность и инвалидностьВ этой пожилой когорте наблюдалось значительное совпадение между дряхлостью, коморбидностью и инвалидностью, при этом 20% участников были слабыми и имели по крайней мере одну сопутствующую патологию и инвалидность.Ни один из участников в группе слабого здоровья не был свободен от сопутствующих заболеваний или инвалидности, как рассчитано по шкале IADL (рис. 1). Рисунок 1 ДиаграммаВенна, показывающая частичное совпадение слабости, инвалидности и сопутствующих заболеваний в исследуемой когорте. Хрупкость произошла от фенотипа хрупкости Фрида. Инвалидность рассчитывалась по шкале IADL, а коморбидность рассчитывалась по шкале коморбидности Чарлсона. Связь дряхлости с краткосрочной выживаемостью и серьезными нежелательными явлениямиОбщий уровень смертности составил 9.3% с самой низкой выживаемостью в группе слабых (рис. 2). Как указано в таблице 4, серьезное сердечно-сосудистое событие произошло у 24,7%. У ослабленных пациентов значительно выше вероятность острого повреждения почек. Рисунок 2Кривая Каплана-Мейера, показывающая кривые выживаемости подгрупп слабости в соответствии с фенотипом слабости Фрида. Таблица 4Неблагоприятные клинические события для всей когорты, а также по состоянию слабости по Фрайду, возникшие при среднем сроке наблюдения 107 дней Из участников, зарегистрированных в качестве стационарных пациентов, пациенты со слабостью имели значительно более длительную продолжительность пребывания в больнице (средняя 6.5 дней по сравнению с 2,7 днями для пациентов, которые не были хилыми). Оценка дряхлости и качества жизни при последующем наблюденииИз 136 выживших пациентов 103 прошли последующее наблюдение (75,7%) с результатами, представленными в таблице 5. Наблюдалось значительное улучшение как по классу стенокардии, так и по ней. Класс NYHA. Не было значительных изменений в общем состоянии дряхлости или PCS QoL. Тем не менее, совокупная ментальная оценка качества жизни значительно улучшилась. Это может быть результатом улучшения симптомов, о чем свидетельствует улучшение стенокардии CCS и класса NYHA. Таблица 5Таблица, показывающая показатели слабости и качества жизни у пациентов, которые посещали как исходную, так и последующую оценку (n = 103) ОбсуждениеВ этом исследовании мы оценили невыбранную группу пациентов в возрасте ≥80 лет, посещающих больницу в основном из-за ишемической болезни сердца. Впервые мы включили всех желающих независимо от лечения, что позволило устранить систематическую ошибку, присутствующую в предыдущих регистрах, которые включали только тех пациентов, которым была предложена реваскуляризация.Мы показали, что слабость является обычным явлением и наблюдается более чем у четверти пациентов. Хрупкость возрастала с возрастом и была связана с высоким показателем сопутствующей патологии и снижением качества жизни. При краткосрочном наблюдении у ослабленных пациентов было меньше шансов выжить. Однако те, кто прошел последующее наблюдение, продемонстрировали улучшение симптомов (класс CCS и NYHA) и психического благополучия. Американская кардиологическая ассоциация и Европейское общество кардиологов рекомендуют проводить скрининг пожилых пациентов с ИБС и острыми коронарными синдромами на слабость, снижение когнитивных функций и сопутствующие заболевания и учитывать эти факторы при составлении планов лечения.4 21 Существует высокая распространенность дряхлости у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенная частота субклинических сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов со слабостью 22 23 В соответствии с нашим исследованием, появляется все больше свидетельств тесной связи между дряхлостью и плохим состоянием здоровья. QoL.24 25 Можно предположить, что QoL может улучшиться после коронарного вмешательства в первую очередь за счет облегчения симптомов стенокардии. В нашем исследовании, о чем свидетельствует улучшение в классе CCS и NYHA, симптомы действительно улучшились при последующем наблюдении, и это было связано со значительным улучшением MCS QoL.Тем не менее, не было никаких изменений ни в PCS, ни в статусе хрупкости, что позволяет предположить, что лечение CAD имеет ограниченную пользу в этом отношении. Вместо этого мы продемонстрировали значительное совпадение между слабостью, сопутствующей патологией и инвалидностью, и вполне вероятно, что высокое бремя сопутствующих заболеваний является важным фактором качества жизни. Это подчеркивает необходимость применения целостного подхода к ведению ослабленных и недомощных пожилых пациентов, а не просто сосредоточения внимания на изолированном лечении ИБС. Важность выявления дряхлости была признана в 2017/2018 гг., Когда Национальная служба здравоохранения ввела рутинный скрининг дееспособности пациентов в возрасте ≥65 лет в контракт врача общей практики с целью выявления людей, живущих со слабостью, и принятия мер, позволяющих им жить самостоятельно как можно дольше.Различные вмешательства также могут быть полезны для людей со слабостью. В недавнем систематическом обзоре было проанализировано 21 рандомизированное контролируемое испытание, в котором приняли участие 5275 пожилых людей с различными вмешательствами26. Большинство из них было набрано в условиях сообщества, и обзор показал, что, хотя результаты были неоднозначными, программы физических упражнений в целом были эффективны в плане сокращения или отсрочки хрупкость, но только когда проводится в группах. Одно многофакторное междисциплинарное исследование 241 проживающего в сообществе пациента со слабостью продемонстрировало, что пациенты, рандомизированные для вмешательства, имели значительно меньшую немощь через 1 год по сравнению с пациентами из группы обычного лечения.Важно отметить, что в «очень слабой» подгруппе вмешательство было более эффективным и менее затратным, чем в контрольной.27 Хотя в этих исследованиях специально не оценивались сердечно-сосудистые пациенты, преимущества кардиологической реабилитации хорошо известны. Метаанализ 63 исследований (14 486 участников) продемонстрировал, что кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений снижает смертность и улучшает качество жизни во всех возрастных группах.28 Как это ни парадоксально, хотя польза от реабилитации потенциально больше у пожилых людей, ее применение относительно низкое.Пожилые пациенты особенно склонны к ухудшению физического состояния, слабости и инвалидности, поэтому выполнение упражнений часто бывает наиболее трудным. Тем не менее, структурированная программа физической активности, которая включает упражнения для улучшения силы, гибкости, координации и равновесия, а также аэробные упражнения, оказалась полезной для пациентов, у которых диагностирована слабость после операции на сердце.29 Необходимы стратегии для увеличения участия в реабилитации. необходимы программы и дальнейшие исследования, чтобы оценить, могут ли долгосрочные междисциплинарные интервенционные программы улучшить слабость и качество жизни, а также быть рентабельными с точки зрения снижения затрат на здравоохранение и госпитализаций.28 30 Еще одним выводом настоящего исследования является то, что оценка дряхлости является сложной задачей и меры не идентичны. FFP ориентирован на снижение веса, истощение, физическую активность, скорость походки и силу хвата. Это «физические характеристики», и было обнаружено, что FFP связан с физическим составным баллом QoL. Это было в дополнение к ожидаемой связи физического компонента QoL с тяжестью симптомов (класс CCS и NYHA). С другой стороны, оценка Эдмонтона оценивает настроение, а также когнитивные функции в дополнение к физическим параметрам, таким как тест «вставай и иди».Это позволило EFS обнаружить ментальную составляющую QoL. Физические и психические элементы, хотя и не являются независимыми, являются важными компонентами качества жизни человека. Это подчеркивает ограничение использования единой шкалы индекса слабости и подчеркивает важность включения оценки качества жизни у пожилых пациентов. Различия между оценками дряхлости также подтверждают трудности, возникающие при истинном определении дряхлости, что затрудняет сравнение исследований, в которых используются разные инструменты оценки. Предыдущие исследования продемонстрировали, что дряхлость связана с более низкой выживаемостью.31 Это также было замечено в настоящем исследовании и подчеркивает необходимость тщательного рассмотрения при составлении рекомендаций по лечению ослабленных пациентов, особенно в отношении реваскуляризации, как преимуществ инвазивного лечения. не может перевесить риски. Наше исследование также показывает, что у ослабленных пациентов значительно повышен риск острого повреждения почек. Это соответствует недавнему исследованию неотобранных госпитализаций в возрасте ≥65 лет, которое продемонстрировало связь между острым повреждением почек при поступлении и слабостью, а также увеличением ранней смертности.32 Поэтому следует проявлять осторожность у ослабленных пациентов при рассмотрении возможности введения кардиологических препаратов, таких как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, которые уменьшают почечный кровоток. Кроме того, перед инвазивным кардиологическим обследованием необходимо тщательно оценить гидратационный статус ослабленных пациентов, чтобы снизить риск контрастно-индуцированной нефропатии. Для пациентов, поступивших с острым коронарным синдромом, стратегия ранней коронарной ангиографии и реваскуляризации будет оцениваться в продолжающемся исследовании SENIOR-RITA.Это исследование, финансируемое British Heart Foundation, представляет собой многоцентровое проспективное открытое исследование, в котором рандомизировано 2300 пациентов с ИМбпST в возрасте ≥75 лет для проведения инвазивного лечения по сравнению с консервативной стратегией лечения. Первичный исход — смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или нефатальный инфаркт миокарда через 1 год. Важно отметить, что исследование включает оценку слабости и показателей качества жизни на исходном уровне и до 5 лет. Кроме того, в многоцентровом исследовании MOSCA-FRAIL будут конкретно оцениваться ослабленные пациенты, поступившие с ИМбпST и рандомизированные на инвазивную или консервативную стратегию.33 Для плановых пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство, существует потенциальная роль «предварительной реабилитации». Основываясь на респираторных вмешательствах и упражнениях, назначенных перед операцией, есть доказательства того, что это улучшает исходы после кардиохирургических операций.34 Однако в исследования были включены пациенты с низким уровнем риска и относительно молодые пациенты, и отсутствуют данные, связывающие их эффективность в когорте пожилых людей. «хрупкие» или «преждевременные» особи. Ограничения исследованияЭто одноцентровое исследование, в котором оценивается преимущественно европеоидное население на севере Англии.Следовательно, результаты не могут быть распространены на пациентов из других этнических групп. Из-за размера выборки исследование не было разработано для определения причинно-следственной связи, и потребуется более крупное многоцентровое исследование. Исследование носит наблюдательный характер и не предназначено для оценки влияния стратегии лечения на исход. Среди оставшихся в живых пациентов почти четверть отказались от участия в исследовании (процент последующего наблюдения 75,7%), несмотря на то, что предлагали посещения на дому. Это подчеркивает трудности в проведении исследований в этой возрастной группе и должно учитываться при определении размеров выборки для будущих исследований. ВыводыУ пациентов, направленных в больницу с ишемической болезнью сердца, слабость связана с более низким качеством жизни, высоким уровнем сопутствующих заболеваний, высоким бременем сердечно-сосудистых симптомов и высоким уровнем краткосрочной смертности. После кардиологического лечения у пациентов наблюдалось повышение психического компонента качества жизни. Не было изменений ни в физическом аспекте качества жизни, ни в общем состоянии слабости. Следовательно, у пожилых людей с симптомами ишемической болезни сердца необходимо принимать во внимание слабость в дополнение к лечению для улучшения общего качества жизни. Диабет и сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей: текущее состояние и будущие направленияAbstractРаспространенность диабета увеличивается с возрастом, частично за счет абсолютного увеличения заболеваемости среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Люди с диабетом имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, а возраст строго прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения. Воспаление и окислительный стресс, по-видимому, играют определенную роль в механизмах старения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений диабета.Однако механизмы, лежащие в основе возрастного увеличения риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом, остаются плохо изученными. Более того, из-за неоднородности пожилого населения, отсутствия понимания биологии старения и недостаточного изучения влияния лечения на традиционные осложнения и гериатрические состояния, связанные с диабетом, нет единого мнения об оптимальных вмешательствах для пожилых людей с диабетом. . Ассоциация профессиональных профессоров вместе с Национальным институтом старения, Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальным институтом сердца, легких и крови и Американской диабетической ассоциацией провела семинар, обобщенный в этой перспективе: обсудить текущие знания о диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях у пожилых людей, выявить пробелы и предложить вопросы, которыми будут руководствоваться в будущих исследованиях. ВведениеВ США примерно каждый четвертый взрослый в возрасте 65 лет и старше страдает диабетом (1). Пациенты с диабетом имеют очень высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и связанных с ними заболеваемости и смертности, и этот риск резко возрастает с возрастом (2,3). Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете включают гипергликемию, дислипидемию, ожирение, инсулинорезистентность, воспаление, гипертензию, вегетативную дисфункцию и снижение чувствительности сосудов.Исследование Cardiovascular Health Study и другие достаточно подробно документировали риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом, а также соответствующие ассоциации у пожилых людей (3,4). Хотя было продемонстрировано, что многие вмешательства, направленные на артериальную гипертензию и дислипидемию, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом, доступны лишь ограниченные данные из исследований, непосредственно проверяющих эффективность этих вмешательств у пожилых людей с диабетом (2,3). До сих пор вмешательства, направленные на гипергликемию, имели ограниченный эффект или не приносили пользы в отношении снижения сердечно-сосудистого риска (обзор в 3).Вмешательства для предотвращения или отсрочки прогрессирования от преддиабета к диабету у лиц с высоким риском были эффективными, особенно изменения образа жизни у пожилых людей (5), но долгосрочные результаты сердечно-сосудистых событий неизвестны. В этом семинаре приняли участие эксперты в области диабета, ССЗ, связанных с диабетом, и гериатрических состояний (3). Основными целями семинара были обзор текущих знаний и определение ключевых областей исследований, которыми необходимо заняться. Обсуждения были сосредоточены на клинической эпидемиологии диабета и сопутствующих ССЗ у стареющего населения, включая расовые и этнические различия в распространенности диабета, метаболические изменения с возрастом и их влияние на диабет, уязвимость сердца и кровеносных сосудов к старению с диабетом и последствия для органов-мишеней. которые приводят к инвалидности.Семинар завершился подробным обсуждением профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом или преддиабетом, а также оставшимися без ответа исследовательскими вопросами в этой области. Эпидемиология диабета и сопутствующих ССЗ среди стареющего населенияСреди взрослых в возрасте 65 лет и старше в США комбинированная распространенность преддиабета и диабета (как диагностированного, так и недиагностированного) колеблется от 50 до 80%, в зависимости от того, какие показатели используются гипергликемии (1). Около 300 миллиардов долларов ежегодно расходуется на пациентов с диабетом в США.S., и большая часть этих затрат тратится на пожилых людей с давним диабетом и тяжелыми осложнениями (6). По мере того, как когорта «бэби-бума» достигает гериатрического возраста, ожидается, что число новых случаев диабета увеличится, даже если усилия по профилактике будут в некоторой степени успешными. Распространенность диагностированного и недиагностированного диабета выше среди американцев мексиканского происхождения, афроамериканцев и американцев азиатского происхождения, чем среди белых американцев. Хотя очевидны различия в доступе к медицинской помощи в США.S., Данные исследования диабета в Северной Калифорнии (DISTANCE) (названия и описания исследований см. В таблице 1) указывают на заметные расовые и этнические различия в распространенности и частоте диабета и сердечно-сосудистых исходах даже в популяции с одинаковым доступом к медицинской помощи (7 ). Более того, внутри крупных этнических групп наблюдается значительная неоднородность. Например, заболеваемость и распространенность широко варьируются в субпопуляциях американцев азиатского происхождения. Эти различия похожи между мужчинами и женщинами, но недавние данные свидетельствуют о том, что они усиливаются среди взрослых старше 60 лет. Таблица 1Названия и характеристики крупных клинических исследований диабета Лица с диагностированным диабетом имеют более высокий риск ишемической болезни сердца (ИБС) (8), но риск ИБС также незначительно повышен среди лиц с преддиабетом, определяемых как плазма натощак концентрация глюкозы 100–125 мг / дл. Данные Национальной системы наблюдения за диабетом показывают, что частота ряда связанных с диабетом осложнений, включая смерть от гипергликемии, ампутации, инсульт и ишемическую болезнь сердца (ИБС), существенно снизилась в период с 1989 по 2009 год, особенно среди пожилых пациентов.Хотя относительный риск ИБС, связанный с глюкозой, по-видимому, снижается с возрастом (9), общий абсолютный риск ССЗ резко возрастает с возрастом (9), и возраст строго предсказывает связанную с диабетом застойную сердечную недостаточность (ЗСН), ИБС и инсульт ( Рисунок 1). Рисунок 1Частота (на 1000) серьезных осложнений диабета среди взрослых с диабетом, по возрасту, 2009 г. Источник: Национальная система наблюдения за диабетом, доступно по адресу http://www.cdc.gov/diabetes. ХСН, застойная сердечная недостаточность; Скорая помощь, отделение неотложной помощи; ХПН, терминальная стадия почечной недостаточности; ИБС, ишемическая болезнь сердца. Концентрация глюкозы в плазме натощак является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако связь уровня глюкозы натощак с ИБС более умеренная, чем у других факторов риска, таких как общий холестерин, холестерин не-ЛПВП и особенно систолическое артериальное давление, которое имеет почти логарифмическую связь с ИБС (8). Концентрация глюкозы в плазме через 2 часа во время перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) является сильным фактором, определяющим сердечно-сосудистый риск. Предиабет и диабет, определенные OGTT, позволяют прогнозировать частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смерти даже после учета соответствующих категорий на основе уровня глюкозы в плазме натощак (4).Продолжительность диабета также является важным фактором, определяющим развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Риск сердечной недостаточности или инсульта выше среди лиц с диабетом в анамнезе, чем среди лиц с впервые установленным диагнозом (10), а диагностированный диабет является фактором риска, эквивалентным ранее перенесенному инфаркту миокарда (ИМ) среди мужчин в возрасте 60–79 лет с более ранним — но не недавно — начавшийся диабет (11). Общие возрастные метаболические изменения и их влияние на диабетЧувствительность к инсулину снижается с возрастом (12).Скелетные мышцы являются важным участком возрастной инсулинорезистентности. Факторы, способствующие возрастной инсулинорезистентности, включают висцеральное ожирение и связанные с ним адипокины и воспаление, окислительный стресс, митохондриальную дисфункцию и, возможно, внутреннее снижение чувствительности к инсулину в мышечных волокнах. Один из путей, связывающих старение, мышцы и риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, показан на рис. 2. Рис. 2Предлагаемый путь, связывающий старение, мышцы и риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.Источник: Наир К.С. Старение мышц. Am J Clin Nutr 2005; 81: 953–963. СД2, сахарный диабет 2 типа. Связанное с возрастом снижение синтеза и качества белка приводит к накоплению поврежденных белков и снижению силы и качества мышц в то время, когда накапливаются окислительные повреждения, повреждения и деградация ДНК, а также снижение числа копий митохондрий и синтеза митохондриального белка снижает митохондрии в мышцах способен производить АТФ (13). Примечательно, что упражнения повышают чувствительность к инсулину и обращают вспять возрастное снижение окислительной способности митохондрий и выработки АТФ, а тренировки с отягощениями увеличивают содержание новой изоформы сплайсинга PGC-1α, связанной с гипертрофией и повышением мышечной силы (14). Другой механизм связывает старение, нарушения β-клеток поджелудочной железы и риски диабета. Даже у людей с нормальной толерантностью к глюкозе секреция инсулина нарушается с возрастом, возможно, из-за уменьшения массы островков поджелудочной железы и пролиферативной способности β-клеток (обзор в 15). Нарушения β-клеток прогрессивно ухудшаются при предиабете и явном диабете. Изменения в экспрессии белков клеточного цикла, которые контролируют клеточное старение, таких как p16 INK4A , могут играть роль в возрастном снижении функции β-клеток (15).В условиях неосложненного ожирения и связанного с ним снижения чувствительности к инсулину β-клетки могут адаптироваться, производя больше инсулина (15). Однако метаболические стрессоры и возрастающие дефекты регуляции глюкозы могут подавлять адаптивные механизмы. Таким образом, диабет сопровождается потерей функциональных β-клеток и, как следствие, снижением секреции инсулина (16). Пожилые люди с сахарным диабетом 2 типа, как правило, имеют избыточный вес и страдают центральным ожирением и инсулинорезистентностью, которые способствуют дислипидемии и атерогенезу (12) (рис.2). Метаболические нарушения, связанные с диабетической дислипидемией, включают инсулинорезистентность, гипертриглицеридемию, аномальное распределение обогащенных апоВ частиц липопротеинов низкой плотности и остаточных липопротеинов, а также низкий уровень холестерина ЛПВП. Избыточное отложение жира в печени при диабете 2 типа вызывает перепроизводство липопротеинов, обогащенных триглицеридами и апоВ. Накопление жира в печени также вызывает перепроизводство воспалительных белков, которые изменяют уровни липазы печени, белков-переносчиков эфиров холестерина и липопротеинлипазы.Эти изменения приводят к ремоделированию больших, плавучих ЛПНП в маленькие плотные, нагруженные апоВ остаточные липопротеины и к изменению состава ЛПВП в частицы, обогащенные триглицеридом и дефицитные по сложному эфиру холестерина и апоА-I. Этот дисфункциональный ЛПВП демонстрирует сниженный отток холестерина, обладает противовоспалительной, антиоксидантной и антиапоптотической способностью, которая активирует макрофаги, эндотелиальные и гладкомышечные клетки, в то время как аномальные остатки ЛПНП откладываются в стенке сосуда, ускоряя образование пенистых клеток и атерогенез (17).В конечном итоге инсулинорезистентность и липотоксичность усиливают воспаление, образование амилоида, пролиферацию макрофагов и активацию гладких и эндотелиальных клеток и тем самым дополнительно ускоряют атерогенез и образование бляшек. Эти нарушения функции ЛПВП и ЛПНП могут способствовать усилению воспаления, отложению амилоида и увеличению количества активных форм кислорода, которые также способствуют отказу β-клеток (18). Влияние возраста на все эти факторы риска, а также на первичные и вторичные механизмы, лежащие в основе дислипидемии и ускоренного атеросклероза у людей с диабетом 2 типа, является плодотворной областью для будущих исследований. Уязвимость сердца и кровеносных сосудов к старению и диабетуДаже в возрасте до 80 лет нет существенных связанных со старением изменений в общей сердечной функции в состоянии покоя, но есть заметные возрастные изменения в определенных аспектах сердечной структуры и сердечно-сосудистая функция (таблица 2). Стрессовые факторы, связанные с образом жизни, такие как неправильное питание, отсутствие физической активности и курение, могут ускорить эти изменения. Таблица 2Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы Диабет также оказывает серьезное влияние на сердце (19,20).Систолическая и диастолическая дисфункция и изменения коронарного кровотока при диабете предполагают, что диабет снижает способность сердца использовать свободные жирные кислоты в качестве энергетических субстратов. Влияние гипергликемии на функцию левого желудочка может зависеть от многих факторов, включая пол, эндотелиальную дисфункцию, продолжительность диабета, изменения клеточного метаболизма и дисфункцию вегетативной нервной системы. Диабет может усугубить возрастные изменения диастолической дисфункции в пять раз (19,20).Неясно, вносят ли микрососудистые аномалии вклад в общую сердечную дисфункцию или как наличие диабета влияет на реакцию на сердечно-сосудистое повреждение или инфаркт с возрастом. Механизмы, лежащие в основе возрастных и связанных с диабетом изменений сосудистой сети, до конца не изучены, но воспаление и окислительный стресс, по-видимому, играют синергетическую роль. Стареющие артерии демонстрируют хронический воспалительный профиль, аналогичный профилю атеросклероза, гипертонии и диабета.Воспаление и окислительный стресс вместе способствуют ремоделированию внеклеточного матрикса, повышению тонуса и внутренней жесткости клеток в гладких мышцах сосудов. Окислительный стресс, возникающий в результате увеличения доступности супероксида в артериях, разобщения синтазы оксида азота и дисфункции митохондрий, также способствует эндотелиальной дисфункции (21,22). Ангиотензин II играет роль в этой синергии, опосредуя взаимодействия между хроническим воспалением, митохондриальной дисфункцией (21), путями долголетия (22) и путями, связанными с диабетом.Эффекты ингибирования передачи сигналов ангиотензина II имитируют эффекты ограничения калорийности (23). Хотя взрослые стволовые клетки, расположенные в периваскулярных областях, могут играть важную роль в поддержании функции эндотелия, эта тема на семинаре не обсуждалась. Острая гипергликемия, по-видимому, не влияет на функцию эндотелия (24), но функция сосудов, по-видимому, нарушена у лиц с диабетом 2 типа. Возможными факторами являются снижение активности симпатических нервов и инсулинорезистентность, поскольку сам инсулин может иметь симпатическое возбуждение.Этим эффектам можно противодействовать, изменив образ жизни. Ограничение натрия, калорийности и снижение веса улучшают эластичность артерий и функцию эндотелия сосудов (25). Аэробные упражнения частично сохраняют функцию эндотелия сосудов и эластичность крупных эластических артерий (26). Последствия для органов-мишеней, ведущие к инвалидностиНарушение функции сосудов может взаимодействовать с диабетической периферической невропатией (ДПН), вызывая язвы и ампутации стопы. Гипергликемия и конечные продукты гликирования (AGE) усиливают окислительный стресс, который активирует киназы, такие как протеинкиназа C, и увеличивает выработку провоспалительных медиаторов, коллагена и фибронектина (27).Эти пути также истощают эндотелиальный и нервный оксид азота, что приводит к эндотелиальной дисфункции и повреждению vasa nervorum , , тем самым способствуя повреждению нервных волокон и DPN. Однако данных о взаимодействии ДПН с сосудистой сетью у пожилых людей с диабетом немного. Хотя снижение когнитивных функций не рассматривается как традиционное осложнение диабета, диабет 2 типа увеличивает риск как сосудистой деменции, так и болезни Альцгеймера (3,28). Патология диабета и болезни Альцгеймера с возрастом может оказывать синергетическое влияние на сосудистую сеть головного мозга, кровоток и доставку субстратов, необходимых для познания (29).Мозг может быть поражен гипергликемией, которая увеличивает производство AGE и их рецепторов, и гипогликемией, которая вызывает эксайтотоксические инсульты и, в крайних случаях, гибель нейронных клеток. Дефекты памяти и исполнительной функции появляются в среднем возрасте и становятся все более серьезными и приводят к потере трудоспособности с возрастом, создавая цикл нарастающих когнитивных нарушений и плохого самоконтроля. И диабет 2 типа, и болезнь Альцгеймера связаны со снижением синтеза холестерина в головном мозге.Среди взрослых людей среднего возраста с преддиабетом и диабетом в головном мозге наблюдаются области гипометаболизма глюкозы, атрофии серого вещества и снижения кровотока, аналогично тому, что наблюдается при болезни Альцгеймера (29,30). Ожирение, гипертония и дислипидемия влияют на возрастной риск деменции (28,30), особенно в среднем возрасте. Однако примерно в возрасте 70 лет небольшое повышение артериального давления, холестерина и веса, по-видимому, обратно связано с деменцией, и исследования на животных моделях предполагают, что эти отклонения могут даже иметь защитный эффект. Патология болезни Альцгеймера, особенно β-амилоид, также может способствовать развитию инсулинорезистентности мозга. β-амилоид вызывает инсулинорезистентность путем подавления рецепторов инсулина дендритных мембран, введение β-амилоида у нечеловеческих приматов вызывает инсулинорезистентность в гиппокампе (31), а диетическая индукция легкой инсулинорезистентности у пожилых людей снижает память и увеличивает β-амилоид. уровни и маркеры окислительного повреждения. Напротив, введение инсулина блокирует потерю синапсов, вызванную β-амилоидом (32), и в первоначальном исследовании интраназальное введение инсулина улучшало память и периферическую чувствительность к инсулину (33).В настоящее время проводится крупное клиническое испытание интраназального инсулина для проверки его воздействия на когнитивные функции. Диабетическая болезнь почек (определяемая как наличие альбуминурии, нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или того и другого) встречается примерно у 35% пациентов с диабетом (34). Распространенность диабетической болезни почек увеличивается с возрастом и превышает 50% среди пациентов с диабетом в возрасте 65 лет и старше. Диабетическая болезнь почек связана с более длительной продолжительностью диабета и с осложнениями, связанными с диабетом, такими как нарушение функции нижних конечностей, случайная инвалидность и случайное слабоумие.Диабетическая болезнь почек увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности среди пациентов с диабетом 2 типа (35). Механизмы, посредством которых диабетическая болезнь почек способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, являются предметом интенсивных текущих исследований. Профилактика и лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеванийСудя по влиянию физических упражнений и диетических изменений на функцию митохондрий и сосудов, устранение факторов риска, связанных с образом жизни, может оказать существенное влияние на диабет и сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей.В рамках Программы профилактики диабета (DPP), клинического исследования с участием лиц с риском развития диабета 2 типа, изменение образа жизни оказалось особенно эффективным в профилактике диабета среди участников старшего возраста (рис. 3) с устойчивым эффектом в течение 10 лет (5, 36). Эти участники потеряли больше веса и продемонстрировали меньшую тенденцию по сравнению с участниками среднего возраста к восстановлению потерянного веса (5). Рисунок 3Показатели заболеваемости диабетом по возрастным группам в DPP (36), демонстрирующие эффективность изменения образа жизни по сравнению сплацебо, особенно в самой старшей возрастной группе. Перепечатано и изменено с разрешения Oxford University Press от имени Геронтологического общества Америки. Пожилые люди с ожирением и недиабетом, рандомизированные для участия в диетических вмешательствах или физических упражнениях, поддерживали потерю веса в течение 30 месяцев после исследования (37). Кроме того, диетические изменения и упражнения улучшали параметры физических функций, но в сочетании они оказывали аддитивный эффект. Эти результаты согласуются с результатами исследования Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) среди людей среднего и пожилого возраста с диабетом 2 типа, в котором потеря веса и улучшение физической формы снизили риск потери подвижности (38).Вмешательства в образ жизни также улучшают содержание внутрипеченочного жира, секрецию инсулина, чувствительность к инсулину и метаболические факторы риска ИБС (39), а также повышают вероятность частичной ремиссии диабета 2 типа (40). Тем не менее, меры по снижению веса остаются спорными для пожилых людей из-за опасений, что потеря веса усугубит саркопению и слабость, а попытки изменить привычки на протяжении всей жизни вызовут беспокойство и страдания. Тем не менее, в DPP здоровые в остальном пожилые люди были более активны и с энтузиазмом относились к изменениям образа жизни и более успешно добивались своих целей (36).Пожилые люди с диабетом и множественными сопутствующими заболеваниями могут иметь как саркопению, так и висцеральное ожирение. У таких людей потеря веса может усугубить возрастное снижение физических и метаболических функций, что приведет к развитию синдрома слабости (3). Стратегии лечения, используемые для устранения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в более молодых группах населения с диабетом, также применимы к пожилым людям с диабетом. Обобщены клинические испытания вмешательств по поводу гипертонии и нарушений липидного обмена в этих группах населения (2,3).Постоянные положительные результаты были обнаружены у пожилых людей и людей с диабетом, но мало исследований включало достаточное количество пожилых людей с диабетом, чтобы иметь адекватную статистическую мощность. Пожилые люди в некоторых случаях могут быть более чувствительны к терапии, чем молодые люди. Например, в исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) пожилые люди реагировали на терапию, основанную на протоколе, так же, как и более молодые участники, и с некоторыми результатами, такими как уровни холестерина ЛПНП и триглицеридов, пожилые участники чувствовали себя лучше, чем их младшие аналоги.Однако как в группах интенсивной, так и в стандартной терапии гликемии эти же пожилые люди были более склонны к тяжелой гипогликемии, чем их более молодые коллеги. Хотя ACCORD был преждевременно прекращен из-за чрезмерной смертности в группе интенсивной терапии, эта чрезмерная смертность была ограничена участниками моложе 65 лет (41). Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) с использованием стента с лекарственным покрытием является методом выбора при острых коронарных синдромах, независимо от наличия диабета.Однако смертность и частота инфаркта миокарда и инсульта выше среди пациентов с диабетом, получающих ЧКВ, чем среди пациентов, получавших коронарное шунтирование (АКШ) (42,43). Исследование Bypass Angioplasty Revascularization Investigation in 2 Diabetes (BARI 2D) с участием пациентов с диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца (CAD) не показало значительных различий в показателях смертности и серьезных сердечно-сосудистых событий между пациентами, подвергшимися быстрой реваскуляризации, и пациентами, проходящими медикаментозную терапию ( 44).Хотя большинству участников этих исследований было от 60 до 70 лет, результаты не были разбиты по возрасту. ГипогликемияНарушение защитных механизмов против гипогликемии (определяемое как концентрация глюкозы в плазме крови 70 мг / дл или ниже) является серьезной проблемой для людей с диабетом (45). Такие нарушения могут усугубляться с продолжительностью диабета и, скорее всего, с возрастом, и данные исследования ACCORD предполагают связь между плохой исходной когнитивной функцией и риском тяжелой гипогликемии, которая требует помощи других для распознавания и лечения (рис.4) (41). Действительно, возраст является сильным предиктором острой гипогликемии. Опасения по поводу гипогликемии и ее потенциального воздействия являются важными факторами в самоуправлении диабетом. Например, пациенты с диабетической болезнью почек, особенно пожилые люди, получающие интенсивный сахароснижающий режим, подвергаются повышенному риску тяжелой гипогликемии (3). Однако тяжелая гипогликемия — трудный исход для изучения, а о легкой гипогликемии почти никогда не сообщается. Таким образом, потенциальное влияние гипогликемии неясно.Гипогликемия увеличивает интервал QTc, продукцию провоспалительных маркеров, активацию тромбоцитов и маркеры окислительного стресса, а также снижает функцию эндотелия и кровоток миокарда (3,45). Хотя эти изменения могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, неясно, является ли гипогликемия прямой причиной этих исходов. Результаты нескольких исследований указывают на корреляцию между тяжелой гипогликемией и будущей смертностью (3,46). Однако коррелятивные результаты не устанавливают причинно-следственную связь. Рисунок 4Взаимосвязь между исходной когнитивной функцией и риском тяжелой гипогликемии в исследовании ACCORD. Кривые Каплана-Мейера показаны для доли субъектов с тяжелыми эпизодами гипогликемии в соответствии с исходными тертилями теста на замену цифровых символов (DSST). Для каждой группы показаны общие показатели заболеваемости и 95% доверительный интервал. Логранговый тест P = 0,0001. Отношения рисков (HR) для групп со средним и самым высоким баллом относятся к группе с наименьшим баллом DSST.Пациенты, набравшие наихудший тертиль по DSST, имели самый высокий уровень тяжелой гипогликемии, 2,90% / год или примерно 10% (доля 0,10) в совокупности за 4 года. Цифры под осью x — это фактическое количество пациентов в каждом тертиле в каждый момент времени (41). Проблемы вмешательства у пожилых людейПрогнозирование результатов и конкурирующий рискТрадиционные математические модели для оценки риска осложнений диабета основаны на эпидемиологии и естественном течении диабета, а также на изменении состояния здоровья пациентов.Такие модели помогают в оценке конкурирующих рисков, подчеркивая взаимосвязь между рисками осложнений диабета и событиями, не связанными с диабетом. Клинические испытания показали, что положительный эффект на сердечно-сосудистую систему или смертность от контроля гликемии или артериального давления становится очевидным только через 5-10 лет после начала лечения (2,3). Хотя у большинства пожилых пациентов с диабетом есть 5 или более лет оставшейся ожидаемой продолжительности жизни, чтобы получить пользу от вмешательств, оставшаяся продолжительность жизни важна для принятия решений о лечении диабета для этих пожилых пациентов в конце жизни.Имитационная модель, частично основанная на индексе риска смертности, включающем возраст, сопутствующие заболевания и функциональный статус, показывает, что ожидаемая польза от контроля гликемии снижается по мере увеличения уровней заболеваемости и функциональных нарушений (47). Исследования национальных репрезентативных выборок пожилых пациентов выявили три естественно встречающихся группы пациентов на основе коморбидности со значительными различиями в показателях смертности (3,48). Таким образом, функциональный статус и уровень коморбидности являются важными факторами при оценке риска.Модели осложнений диабета выиграют от эпидемиологических данных о пожилых пациентах, включая данные о гериатрических осложнениях, деменции или других состояниях, которые, как сейчас известно, связаны с диабетом. НеоднородностьСложность пожилого населения с диабетом усугубляется несколькими источниками неоднородности. Один из них — общее состояние здоровья. В одном исследовании, в котором участники стратифицировались по состоянию здоровья и возрасту (48), доля тех, кто считалась здоровыми, была ниже среди участников в возрасте старше 75 лет по сравнению с участниками в возрасте 51–64 года (рис.5). Однако даже среди участников в возрасте 51–64 лет ожидалось, что у 19% будут трудности с самоконтролем, а еще 7% ожидали, что получат ограниченную пользу от вмешательств при диабете из-за тяжести сопутствующих заболеваний. Напротив, 53% пациентов с диабетом в возрасте старше 75 лет были относительно здоровыми. Кроме того, по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, участники исследования здоровья и выхода на пенсию (49), страдающие диабетом, имеют гораздо более высокие показатели сопутствующих заболеваний, таких как слабоумие или сердечные заболевания, начиная с среднего возраста.Однако относительное влияние диабета уменьшается с возрастом. Неясно, как вести пожилых диабетиков с тяжелыми физическими нарушениями. Управление диабетом в целом зависит от предпочтений пациента, поскольку это часто происходит при отсутствии доказательств или согласия относительно целесообразности и качества вмешательств. Рисунок 5Неоднородность состояния здоровья пациентов с диабетом на основе данных Исследования здоровья и выхода на пенсию среди людей старше 50 лет (48). Люди с диабетом были отнесены к одной из четырех взаимоисключающих категорий: очень здоровая группа без сопутствующих заболеваний; здоровая промежуточная группа с сопутствующими заболеваниями, ограниченными остеоартритом и гипертонией, и без функциональных нарушений; группа, для которой интенсивное лечение диабета будет затруднительно из-за множественных сопутствующих заболеваний и / или любого из следующих факторов: легкие когнитивные нарушения, плохое зрение, два или более незначительных функциональных нарушения; и группа с неопределенной пользой от интенсивного лечения диабета из-за самого плохого состояния здоровья, с одним или несколькими из следующего: умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, две или несколько основных функциональных зависимостей и / или постоянное проживание учреждение сестринского ухода.Поскольку Исследование здоровья и выхода на пенсию является обследованием населения США, ось и оценивает общее количество людей в США старше 50 лет с диабетом в каждой категории. Расовые и этнические различия в субклинических заболеваниях, бремени болезней и доступе к медицинской помощи также способствуют неоднородности (50,51). Уровни A1C выше у чернокожих, азиатских и американских индейцев с диабетом. Заболеваемость ССЗ и ХСН выше среди чернокожих пациентов по сравнению с белыми, но распространенность коронарных кальцификаций ниже среди чернокожих, латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения, а толщина интима-медиа ниже среди китайцев.Бремя ИБС ниже у чернокожих и латиноамериканских пациентов, но темнокожие пациенты чувствуют себя хуже после хирургического вмешательства, ангиопластики или коронарной реваскуляризации (50,51). Хотя все расовые группы в программе Get With the Guidelines-Stroke улучшаются в ответ на такие вмешательства, как тромболизис, профилактика тромбоза глубоких вен, отказ от курения, антитромботические препараты, фибрилляция предсердий и антикоагулянтная терапия, а также липидная терапия, темнокожие пациенты менее вероятны, чем белые пациенты. получить эти вмешательства (52). Биологические различия, такие как семейный анамнез и генетика хозяина, являются еще одним источником гетерогенности. Потомки долгожителей имеют исключительно более длительный период здоровья, более здоровы и реже болеют диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем контрольные субъекты того же возраста (53). Точно так же риск диабета и болезни Альцгеймера ниже для людей, родители которых прожили более 80 лет. Среди людей с исключительной продолжительностью жизни обогащенные генотипы включают варианты FOXO3A, рецептора инсулинового фактора роста, CETP и apoC3.Другие биологические различия могут включать различия в путях, лежащих в основе осложнений диабета, или в возрастных изменениях жира, мышц или когнитивных функций. Биология старения и патофизиология: возможный парадоксВосстановление чувствительности к инсулину — действенный подход к лечению диабета, но риски, связанные с инсулинорезистентностью, не всегда очевидны. У долгожителей, по-видимому, есть некоторая инсулинорезистентность по сравнению с их потомками и людьми, которые не живут так долго (53), что позволяет предположить, что инсулинорезистентность не обязательно является отрицательной.У нематод подавление инсулино-подобного рецептора daf-2 вызывает инсулинорезистентность, но продлевает жизнь. В исследованиях на крысах чувствительность к инсулину улучшается даже на диетах ad libitum, когда висцеральный жир удаляется, и животные живут дольше. Однако недавний обзор исследований моделей чувствительности к инсулину и продолжительности жизни предполагает, что повышенная чувствительность к инсулину не является ни необходимой, ни достаточной для увеличения продолжительности жизни у млекопитающих (54). Тогда возможно, что возрастные изменения регуляции метаболизма, функции сосудов и других процессов сопровождаются защитным восстановлением или адаптивными реакциями.В этом случае попытки обратить вспять процессы, которые снижаются с возрастом, такие как резистентность к инсулину, могут не принести пользы или даже ухудшить результаты. Будущие направления исследованийКонвергенция механизмов, лежащих в основе диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, на воспаление и окислительный стресс, предполагает, что эти возрастные заболевания могут возникать на общей основе. Таким образом, главный вопрос исследования заключается в том, как различные механизмы, способствующие развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, влияют на пожилой возраст.Также следует изучить многие другие потенциальные направления исследований, включая конкретные вопросы, перечисленные в таблице 3. В прошлом в исследованиях часто проводились независимые исследования проводящих путей, органов и систем. Однако оптимальное здоровье зависит от баланса взаимосвязанных систем, и возраст или диабет могут изменить этот баланс. Механизмы, лежащие в основе сердечно-сосудистых, почечных, нервных и когнитивных осложнений диабета, предполагают общий микрососудистый путь. Необходимы дополнительные исследования взаимодействия между сосудистыми и когнитивными аномалиями и передачи сигналов между сердечно-сосудистой системой и мозгом.Более глубокое понимание путей, общих для диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний, может дать оптимальные методы лечения диабета и его осложнений. Необходимы дополнительные междисциплинарные или междисциплинарные исследования. Таблица 3Вопросы для будущих исследований Животные модели старения необходимы для изучения многих из этих вопросов, имея в виду, что различия между организмами могут затруднить перевод наблюдений. Аналогичным образом, группы клинических испытаний тщательно отобраны и в значительной степени исключают пожилых людей с диабетом, поэтому результаты не могут быть распространены на пациентов в повседневной практике.Для выбора участников клинических испытаний необходимы улучшенные прогностические модели, в том числе те, которые учитывают неоднородность пациентов и могут использоваться в реальной практике. Наконец, разработка интервенционных вмешательств пострадала, потому что эпидемиологически сильные ассоциации не обязательно были подтверждены в интервенционных испытаниях. Хотя клинические конечные точки и смертность остаются важными, будущие исследования также должны включать конечные точки, такие как функциональные результаты, которые представляют особый интерес для пожилых людей.Таким образом, гериатры должны участвовать в разработке клинических испытаний и в достижении консенсуса в отношении наилучших критериев и шкал оценки. Информация об изделииБлагодарности. Авторы благодарны Нэнси Вулард из Медицинской школы Уэйк Форест за помощь в организации семинара. Чтобы увидеть повестку дня, список модераторов и участников семинара, а также презентации семинара, посетите http://www.im.org/AcademicAffairs/Aging/IGP/ExpandingResearchEfforts/Pages/ASPWorkshoponDiabetesMellitus%20and%20CardiovascularDiseaseinOlderAdults.aspx. Авторы признают первых лидеров, которые связывали диабет, сердечно-сосудистые заболевания и старение, в том числе W.R.H. и Даниэль Порте-младший, который также был участником семинара и активно участвовал в обсуждении. Авторы также признательны за вклад членам комитета по планированию, которые сообщили о конфликте интересов с авторством этой Перспективы: Бэзил Эльдадах, Джудит Фрадкин и К. Срикумаран Наир. Финансирование. Этот семинар был поддержан щедрыми грантами Ассоциации профессоров специальностей Национального института старения (1-U13-AG-040938 01) и организации John A.Фонд Хартфорда (J.B.H., K.E.S., K.P.H.). J.B.H. сообщает о грантах от Фонда Джона А. Хартфорда, Национального института старения Национальных институтов здравоохранения и Альянса академической внутренней медицины во время проведения проекта, а также от Американской диабетической ассоциации за пределами представленных работ. F.M.H. сообщает о грантах Фонда Джона А. Хартфорда во время проведения проекта. Двойственность интересов. J.B.H. сообщает о грантах от Janssen Pharmaceuticals, Takeda Global Research and Development, Sanofi и Boehringer Ingelheim помимо представленных работ.L.H. сообщает о взаимоотношениях или действиях со Спиракуром, Органогенезом, Анакором и Валиентом. М.С.К. сообщает о грантах от Ново Нордиск помимо представленных работ. J.P. сообщает о личных гонорарах от Janssen Pharmaceuticals, Novo Nordisk, Bristol-Myers Squibb, AstraZeneca и Roche / Genentech за пределами представленных работ; вся работа связана с консалтингом. С.З. является государственным служащим США. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось. Авторские взносы. J.B.H. и Н.М. были соруководителями семинара и руководили деятельностью комитета по планированию, выступали в качестве докладчиков и модераторов, а также играли ведущие роли в рецензировании и редактировании рукописи. F.M.H. написал первоначальный вариант рукописи, основываясь на материалах, представленных на семинаре. J.P.C., A.G., L.H., W.R.H., E.S.H., M.S.K., J.P. и S.Z. были членами комитета по планированию, который организовал семинар, выступали в качестве докладчиков или модераторов, а также рецензировали и редактировали рукопись.K.E.S. и К.П.Х. помог организовать и модерировать семинар, а также рецензировал и редактировал рукопись. ПриложениеСпикерами семинара были: Нир Барзилай, доктор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Кэролайн Блаум, доктор медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Сюзанна Крафт, доктор философии, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест; J.P.C .; Ян де Бур, доктор медицины, Вашингтонский университет; Роберт Х. Экель, доктор медицины, Колорадский университет в Денвере; Гермес Флорез, доктор медицины, доктор философии, Медицинский факультет Университета Майами Миллер; А.ГРАММ.; Эдвард Грегг, доктор философии, Центры по контролю и профилактике заболеваний; J.B.H .; L.H .; E.S.H .; Майкл Джойнер, доктор медицины, клиника Мэйо, Рочестер; Масур Камалеш, Медицинский факультет Университета Индианы; Эндрю Картер, доктор философии, Kaiser Permanente; Хорхе Кизер, доктор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Эдвард Лакатта, доктор медицины, Национальный институт старения; N.M .; К. Срикумаран Наир, доктор медицинских наук, клиника Мэйо, Рочестер; J.P .; Дуглас Силс, доктор философии, Колорадский университет в Боулдере; Элизабет Сиквист, доктор медицины, Миннесотский университет; Деннис Т.Вильяреал, доктор медицины, Система здравоохранения штата Нью-Мексико и медицинский факультет Университета Нью-Мексико; и Джефф Уильямсон, доктор медицины, Медицинская школа Уэйк Форест. Сноски
Лечение сердечных приступов у пожилых людейВ области кардиологии мы разработали несколько удивительных методов лечения: сюда входят как процедуры, так и лекарства, которые могут улучшить самочувствие пациентов и продлить их жизнь.Однако с возрастом риски, связанные с лечением и побочными эффектами лекарств, возрастают. С нашими пожилыми пациентами становится намного труднее сбалансировать преимущества, предлагаемые некоторыми видами лечения, с рисками, которые они представляют. Что такое сердечный приступ с ИМпST? Как к ним относятся?Пример этого — лечение пациентов, поступающих в больницу с сердечными приступами.Для пациентов, страдающих инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), который возникает, когда один из кровеносных сосудов (коронарных артерий), соединенных с сердцем, заблокирован, обычно сгустком крови, обычно считается, что лучшее лечение Пациентам любого возраста необходимо выполнить коронарографию. Для этого нужно вставить небольшую пластиковую трубку в руку или ногу, а затем провести через сердце длинную трубку, в которую можно ввести краситель. Это позволяет нам визуализировать кровеносные сосуды, идущие к сердцу.Если сосуд заблокирован, ту же пластиковую трубку можно использовать для ввода баллона в закупоренную артерию, который затем можно надуть, чтобы открыть сосуд. Это называется коронарной ангиопластикой. Затем стент (металлический каркас) часто расширяют, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым. Это лечение и другие улучшения, такие как смена лекарств, привели к тому, что уровень смертности пациентов, посещающих наши больницы с сердечными приступами ИМпST, снизился примерно с 15% до 5% за последние 30 лет.У пациентов также меньше шансов иметь долгосрочные осложнения, если у них открыты артерии. Хотя частота осложнений у наших пожилых пациентов выше, преимущества этого инвазивного лечения также больше. Что такое сердечный приступ NSTEMI? Как к ним относятся?Сердечные приступыNSTEMI немного отличаются; они являются наиболее распространенным типом сердечных приступов, и они часто возникают, когда в одном из кровеносных сосудов, соединенных с сердцем, имеется тромб, который не полностью блокирует артерию.Их также можно лечить с помощью ангиопластики и стентирования. Из исследований мы знаем, что более молодым пациентам, которые поступают с этим типом сердечного приступа, помогает ангиограмма. Результаты ангиограммы затем помогают в процессе принятия решения о том, будет ли лучше всего лечить пациента с помощью ангиопластики и установки стента, таблеток или операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако неизвестно, полезен ли этот подход для людей старше 80 лет. До сих пор этих пациентов часто лечили таблетками, а не делали ангиограмму, из-за опасений по поводу увеличения вероятности осложнений от инвазивных методов лечения у пожилых пациентов. Что показали наши исследования?Моя исследовательская группа из Имперского колледжа Лондона недавно обнаружила, что у немощных пациентов в возрасте 80 лет и старше, которые поступили в больницу с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), уровень смертности был на треть ниже, чем у них. получавших коронарную ангиограмму, по сравнению с пациентами, которые только что лечились таблетками.Это указывает на то, что инвазивное лечение может иметь существенные преимущества для пожилых пациентов. Красная линия показывает уровень смертности пациентов, которым была сделана ангиограмма, а синяя линия показывает уровень смертности пациентов, которым не делали ангиограмму. Смертность примерно на треть ниже у пациентов, перенесших ангиограмму. СсылкиМы опубликовали результаты в The Lancet, и вы можете прочитать полный текст исследования по приведенной ниже ссылке.Результаты показали, что лечение пожилых пациентов так же, как и более молодых, дает значительную пользу. В этом исследовании подчеркивается, что предлагаемые нами методы лечения не должны определяться биологическим возрастом, а должны основываться на том, насколько здоровые пациенты выглядят и чувствуют себя. Очень важно обсудить все доступные варианты с пациентами любого возраста, чтобы люди могли сделать выбор относительно того, какое лечение им подходит. Kaura A, Mayet J. et al.The Lancet 2020. Написано профессором Джамилем Майет , консультантом-кардиологом OneWelbeck Heart Health, специализирующимся на гипертонии и сердце, covid и сердце, скрининге сердца, оценке боли в груди и сердце спортсмена. . |