Лечение старческого слабоумия медикаментами: Лечение деменции у пожилых людей: методы и средства терапии

Содержание

Болезнь Альцгеймера — лечение в клинике «КОРСАКОВ»

Болезнь Альцгеймера − самая тяжелая необратимая форма старческого слабоумия. Впервые была описана немецким психиатром Алоисом Альцгеймером в 1907 году.

Врачи называют заболевание эпидемией 21 века, оно является четвертым по распространенности среди смертельных недугов. Согласно статистике, болезни подвержены 10% людей старше 60 лет и более 50% стариков 80-85 лет.

Как распознать патологию на ранней стадии? Первые признаки

Забывчивость. Вначале она почти незаметна. Больной забывает, куда кладет вещи, не помнит деталей разговоров и действий, которые произошли недавно.
Нарушение речи. Она становится бессвязной и бессмысленной.
Эмоциональные расстройства. Частая смена настроения, раздражительность, апатия.
Дезориентация. Пациент теряет ориентацию во времени и пространстве.
Неуклюжесть. Человек теряет навыки выполнения привычных действий, теряет способность обучаться чему-либо.

Если своевременно не диагностировать болезнь Альцгеймера, наступает тяжелая стадия.

Пациент перестает узнавать людей, забывает свой адрес и имя, не может самостоятельно передвигаться, ухаживать за собой. Появляются галлюцинации, судороги, недержание мочи и кала.

Болезнь Альцгеймера − необратимый патологический процесс

Болезнь Альцгеймера − необратимый патологический процесс. К сожалению, вылечить его невозможно, но современная медицина может замедлить развитие заболевания и продлить жизнь пациенту. Высококвалифицированные неврологи и психиатры нашей клиники предлагают такие способы лечения:

Терапию для поддержания жизнеспособности нервных клеток. Пациент принимает медикаменты, улучшающие память и снижающие симптоматику.
Медикаментозные препараты, такие как блокаторы холинэстеразы, нейролептики и антидепрессанты.
Психотерапевтические методики. Помогают не только страдающему недугом, но и его близким.
Проводятся обучающие занятия для обретения навыков по уходу за больным.

Болезнь Альцгеймера требует постоянного ухода и присмотра за пациентом. Ему необходимы посильные физические нагрузки, интересные занятия, живое общение. В рационе обязательно должны быть соки, морепродукты, крупы, оливковое и льняное масло. Необходимо исключить продукты, содержащие кофеин, поскольку они могут вызвать бессонницу и нервный срыв.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре
или задать вопрос по телефону горячей линии:
8 (800) 555-40-23

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону 8 (800) 555-40-23

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

почему доктора ленятся и ошибаются — Нож

Остеохондроз

Начнем с самого лакомого диагноза нерадивых коллег. Остеохондроз в широком смысле — это неведомое заболевание позвоночника, которым можно объяснить боль на любом его уровне и разные другие неприятные симптомы: онемение рук, головокружение, нарушение памяти. В узком (и истинном) смысле слова остеохондрозом называют изменения, наблюдаемые врачами лучевой диагностики при исследовании позвоночника, к клинической картине имеющие весьма опосредованное отношение. Подобные изменения в той или иной мере возникают у большей части населения и по своей сути являются дистрофическими нарушениями в хряще межпозвонковых дисков.

Причиной постановки такого диагноза является банальное непонимание заболевания пациента.

Так, под маской остеохондроза чаще всего скрываются миофасциальные болевые синдромы, обусловленные спазмом мышцы и формированием триггерных точек. Реже за остеохондроз принимают туннельные синдромы (синдром запястного канала, о котором все знают, но диагностируется он отчего-то плохо), головную боль напряжения, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и еще несколько заболеваний. Интересны методы, которыми перечисленные недуги предлагается лечить. Как правило, люди, услышав такой диагноз, отправляются к мануальным терапевтам (зачастую они же его и ставят). Мануальная терапия, тем не менее, не обладает доказательной базой, то есть эффективность предлагаемого метода лечения сомнительная. Это значит, что вряд ли такие процедуры помогут, да и помогать тут, в общем-то, не от чего. Однако в системе остеохондроза и его лечения крутятся неплохие деньги, поэтому недобросовестные медики своего здесь не упустят.

В конечном итоге, если врач ставит такой диагноз, это означает, что, во-первых, он не знает, что с вами, а во-вторых, вы попали к плохому специалисту и от него надо бежать.

Вегетососудистая дистония

Известный также как «нейроциркуляторная дистония», это еще один универсальный диагноз-свалка. Им обзаводятся чаще всего молодые люди, страдающие от чего-то не до конца понятного доктору. Нередко это обмороки, которым трудно найти причину, или другие необъяснимые события: холодные руки, регулярно возникающие диареи или запоры, просто боль в животе, в груди, ощущение паники и повышение сердцебиения, учащение пульса. Если в случае с остеохондрозом еще более-менее понятно, где возникает ошибка понимания, то вегетососудистую дистонию продолжают серьезно изучать и писать про нее статьи. Нужно, с другой стороны, четко разграничивать ВСД и периферические вегетативные нарушения. Например, синдром Рейно — вполне серьезное заболевание, при котором ухудшается иннервация сосудов кистей и стоп, а при ортостатической гипотензии человек теряет сознание, переходя от горизонтального положения к вертикальному, из-за медленного реагирования сердечно-сосудистой системы на изменившиеся условия давления.

Сейчас у всего этого симптомокомплекса есть два основных варианта приемлемого объяснения: панические атаки и генерализованное тревожное расстройство, но такой диагноз могут поставить только психиатры.

К сожалению, в бытовом сознании застряли представления о психиатрии как о карательной ветви медицины и о докторах, которые либо напичкают таблетками, либо сделают лоботомию. Такая стигматизация приводит к тому, что пациенты обращаются к соматическим докторам, рано или поздно перебираются к неврологам, а те ставят вегетососудистую дистонию, так как вариантов уже не остается. Но правильнее, конечно, перепоручить пациента с подобными симптомами коллеге-психиатру.

Дисциркуляторная энцефалопатия и вертебро-базилярная недостаточность

Вообще все, что касается хронических нарушений кровоснабжения головного мозга, — это типичная ошибка восприятия пациентами своего состояния. Некоторые нерадивые врачи продолжают поддерживать муссируемые обывателями слухи, что что-то где-то может сосуды передавливать, мозг голодает и отсюда все проблемы. На самом деле любое нарушение кровоснабжения головного мозга либо не вызывает ничего, либо вызывает инсульт. Промежуточного варианта нет, так как нервная ткань не имеет энергетических запасов и не может их иметь просто в силу особенностей строения клеток, потому любое, даже кратковременное прерывание питания влечет за собой их смерть.

Постановка такого диагноза чаще всего приводит к назначению «фуфломицинов» — ноотропов и препаратов, якобы улучшающих исключительно мозговое кровообращение. Так-то оно, может, и так, только исследования ничего подобного не подтверждают, но, раз бизнес держится на этом диагнозе, видимо, он кому-то выгоден. Пациенты же настойчиво требуют этих «волшебных таблеток», видимо ожидая драматического эффекта, — как говорится, сидят на игле.

Чаще всего это люди 50–80 лет, которые застревают на высказывании «мне надо прокапаться» или «мне помогает Мексидол / Церепро / другое на ваш вкус» и сильно обижаются на врачей, если те не следуют их инструкциям. На самом же деле описанное состояние может быть симптомом разных недугов, от банальной депрессии и дебюта нейродегенеративных заболеваний до цервикалгии (боли в шее) и чего-нибудь похуже, что так и не было диагностировано.

Установка такого диагноза чаще всего обусловлена дефектами нашей системы здравоохранения.

Люди с дисциркуляторной энцефалопатией (мнимой ли, реально ли существующей) могут лечиться амбулаторно, но тогда врачи стационаров совсем останутся без зарплаты. Попадая же в больничную палату, пациенты давят на докторов, требуя капельниц, не воспринимая доводы о скорости введения/выведения лекарственных средств и о том, что для лечения хронических заболеваний неплохо бы добиться постоянной концентрации принимаемых препаратов в крови. Так и образуется порочный круг.

Старческое слабоумие

Как часто вы слышите фразы вроде «он просто старый, поэтому глупеет»? Несколько лет назад с этим еще можно было бы согласиться, однако в последнее время проводится все больше исследований, доказывающих, что, во-первых, при нормальных условиях люди должны сохранять свои когнитивные способности в любом возрасте и, во-вторых, в большинстве случаев «старческого слабоумия» после вскрытия обнаруживаются признаки нарушений альцгеймеровского типа. Поясню, что имеется в виду. Это не значит, что у всех развивается болезнь Альцгеймера, хотя некоторые авторы, учитывая, как быстро возрастает частота заболевания после достижения 60-летнего возраста, полагают, что, если бы человек доживал до 100–120 лет, эта страшная напасть коснулась бы каждого. С другой стороны, проблема еще не изучена до конца, и на многие вопросы здесь медицинская наука пока не нашла ответов.

Но большинство исследователей сходится в главном: сенильного (старческого) слабоумия как самостоятельного диагноза не существует.

Просто при проявлении таких признаков, как забывчивость (когда не получается выудить из памяти что-то действительно важное), сложности ориентирования в знакомых, казалось бы, местах, трудности при подсчете сдачи в магазине, стоит обращаться к неврологам для проведения когнитивного тестирования или пройти его самостоятельно — достаточно разыскать в интернете и выполнить тест SAGE.

Инсульты, проявляющиеся головной болью или головокружением

Вот здесь важно разобраться. Инсульт — это гибель нервной ткани, вызванная нарушением ее кровоснабжения. Да, бывают геморрагические инсульты (кровоизлияния в мозг, субарахноидальные кровотечения, разрывы аневризмы), проявляющиеся именно головной болью, однако встречаются они редко. Но когда бабушку лет семидесяти доставляют в одиннадцатый раз «с инсультом» и в качестве жалобы она называет остро развившееся головокружение — в диагнозе точно ошибка, и причин тут две. Во-первых, случившись один раз (если речь идет не о транзиторной ишемической атаке, однако не бывает больше трех таких атак подряд), инсульт выключает поврежденную часть мозга. Это означает, что он не может многократно иметь одну и ту же симптоматику, если таковая регрессировала (а головная боль и головокружение регрессируют). Во-вторых, инсульт, который проявлялся бы изолированным головокружением, практически невозможен из-за особенностей функциональной организации мозга.

А вот насчет головной боли еще интереснее: в мозге нечему болеть, так как соответствующих рецепторов в нем нет.

Они есть в мозговых оболочках, поэтому кровоизлияния, раздражающие эти зоны, вызывают сильную головную боль, но при ишемических инсультах (а именно они и случаются в большинстве случаев) такое невозможно. А возможно другое.

Понятное дело, что, например, болезнь Меньера, проявляющуюся головокружением, знают и доктора скорой помощи, и врачи в поликлинике. Но значительно чаще встречается состояние, известное как «доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение». В полукружных каналах внутреннего уха образуются оттолиты — кальцийсодержащие песчинки. При перемене положения головы они плавают по каналу и вызывают раздражение рецепторов, отвечающих за восприятие ускорения, которое направлено в определенную сторону. Проявляется это все жутким головокружением, тошнотой, иногда рвотой. Описанные процессы происходят в течение всего нескольких секунд, если зафиксироваться в определенном положении, но человек, естественно, не может устоять на ногах, падает, и его забирает бригада скорой медицинской помощи с диагнозом «инсульт».

На самом деле все настолько просто, что даже лечится не лекарствами, а определенными маневрами. Обученный врач последовательно поворачивает голову пациента, оттолит вылетает из полукружного канала в ампулу внутреннего уха и там растворяется, а человек чувствует себя лучше. Иногда, правда, такие манипуляции приходится повторять.

Риск смерти при лечении деменции атипичными антипсихотиками: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований | Деменция и когнитивные нарушения | ДЖАМА

Эта проблема

Просмотр показателей

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Обзор

19 октября 2005 г.

Лон С. Шнайдер, MD, MS ^{; Карен С. Дагерман, MS ^{; Филип Инсел, MS}}

Принадлежности авторов Информация о статье

Принадлежности авторов : Кафедры психиатрии и поведенческие науки (д-р Шнайдер и г-жа Дагерман), неврология (д-р Шнайдер) и факультет профилактической медицины (г-н Инсел), школа Кека. медицины и Школы геронтологии Леонарда Дэвиса (д-р Шнайдер), Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес.

ДЖАМА. 2005;294(15):1934-1943. дои: 10.1001/jama.294.15.1934

Полный текст

Абстрактный

Контекст Атипичные нейролептики широко используются для лечения бреда, агрессия и возбуждение у людей с болезнью Альцгеймера и другими деменциями; однако возникли опасения по поводу повышенного риска цереброваскулярных нежелательные явления, быстрое снижение когнитивных функций и смертность при их использовании.

Цель Для оценки данных о повышении смертности от атипичных нейролептиков медикаментозное лечение людей с деменцией.

Источники данных MEDLINE (с 1966 г. по апрель 2005 г.), Кокрейновский регистр контролируемых исследований (2005 г., выпуск 1), презентации совещаний (1997-2004 гг.) и информация из спонсоров искали по терминам для атипичных антипсихотических препаратов ( арипипразол , клозапин , оланзапин , кветиапин , рисперидон и зипразидон ),

деменция , болезнь Альцгеймера и клиническое исследование .

Выбор исследования Опубликованные и неопубликованные рандомизированные плацебо-контролируемые, параллельные группы клинические испытания атипичных нейролептиков, продаваемых в США для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера или деменцией были выбраны на основе консенсуса авторов.

Извлечение данных Испытания, исходные характеристики, исходы, отсев по всем причинам и смерти были извлечены одним рецензентом; облучение было получено или по оценкам. Данные были проверены вторым рецензентом.

Синтез данных Пятнадцать испытаний (9 неопубликованных), обычно продолжительностью от 10 до 12 недель, в том числе 16 контрастов атипичных нейролептиков с плацебо, отвечающих критериям (арипипразол [n = 3], оланзапин [n = 5], кветиапин [n = 3], рисперидон [n = 5]). Всего 3353 пациента. были рандомизированы в группу исследуемого препарата, а 1757 человек были рандомизированы в группу плацебо. Результаты были оценены с использованием стандартных методов (с моделями случайных или фиксированных эффектов) для расчета отношения шансов (ОШ) и различий риска на основе рандомизированных пациентов и относительные риски, основанные на общем воздействии лечения. Не было различий в отсевах. Смерть чаще наступала среди пациентов, рандомизированных в группу приема препаратов. (118 [3,5%] против 40 [2,3%]. ОШ согласно метаанализу составило 1,54; 95% уверенности интервал [ДИ], 1,06-2,23;

P = 0,02; и разница рисков составила 0,01; 95% ДИ, 0,004-0,02; P = 0,01).

Анализы чувствительности не выявили различий в рисках для отдельных лекарства, тяжесть, выбор образца или диагноз.

Выводы Атипичные нейролептики могут быть связаны с небольшим повышением риск смерти по сравнению с плацебо. Этот риск следует учитывать в рамках контекст медицинской потребности в препаратах, доказательства эффективности, сопутствующие заболевания, эффективность и безопасность альтернатив. Моделирование индивидуальных анализов пациентов необходимо выживание и причины смерти.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетенция
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Неотложная медицинская помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность

Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения

Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Препарат для сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургические жемчужины
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Фармакологическое лечение деменции: обзорный обзор систематических обзоров — полный текст — деменция и гериатрические когнитивные расстройства 2013, Vol.

36, No. 3-4

История вопроса: До сих пор было опубликовано множество обзоров по фармакологическому лечению деменции. Методы: Мы провели предварительный обзор, чтобы обобщить результаты исследований и выявить пробелы в существующей литературе. Мы провели поиск литературы и оценили риск систематической ошибки во включенных обзорах. Группа клинических экспертов оценила области, в которых необходимы дополнительные исследования. Было включено 55 обзоров с низким риском систематической ошибки, большинство из которых касалось лечения снижения когнитивных функций (n = 16) и поведенческих симптомов (n = 10) при болезни Альцгеймера (БА). При когнитивных нарушениях наиболее часто описывались ингибиторы холинэстеразы (n = 13) и мемантин (n = 7). Было найдено мало информации о лечении депрессии при деменции. Выводы: Для многих современных методов лечения имеется достаточно доказательств. Новые исследования должны быть сосредоточены на симптоматическом лечении самых ранних и наиболее выраженных жалоб при БА, а также на модифицирующих болезнь вмешательствах, действующих на уровне амилоидного каскада.

Введение

Деменция представляет собой группу хронических заболеваний, характеризующихся постоянным снижением функции многих когнитивных областей, включая ухудшение памяти, поведенческие проблемы, потерю инициативы, потерю независимости в повседневной деятельности и потерю участия в социальной деятельности. Это может быть связано с прямыми физиологическими эффектами общего состояния здоровья, стойкими эффектами вещества или множественными причинами [1]. Эти проблемы с когнитивной функцией снижают качество жизни пациентов с деменцией и тех, кто за ними ухаживает, и оказывают давление на семейные и дружеские отношения [2]. Это широко распространенное заболевание, наиболее распространенной причиной которого является болезнь Альцгеймера (БА). Распространенность деменции увеличивается с 0,9% у пациентов в возрасте от 65 до 69 лет до более чем 30% у пациентов в возрасте 85 лет и старше [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения, общее число людей с деменцией во всем мире в 2010 году оценивается в 35,6 миллиона человек и, по прогнозам, будет удваиваться каждые 20 лет. В период с 2000 по 2008 год смертность от БА в США выросла на 66% [2]. Популяционный риск БА в отношении смертности в течение 5 лет у людей в возрасте 65 лет оценивается между 5 и 15% [4]. Заболевание ложится тяжелым финансовым бременем на службы здравоохранения: текущие глобальные затраты, связанные с деменцией, оцениваются более чем в 600 миллиардов долларов США в год [2].

Одна из самых важных проблем заключается в том, что пациентов с деменцией нельзя вылечить, а можно лишь отсрочить процесс ухудшения когнитивных функций. Во многих странах для лечения когнитивных нарушений при БА зарегистрированы ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Кроме того, широкий спектр лекарств используется для лечения поведенческих и психологических симптомов при деменции. За последние несколько лет было быстро опубликовано большое количество исследований, касающихся различных аспектов заболевания, начиная от диагностических тестов и вариантов лечения и заканчивая организацией помощи.

Для разработки или практического применения наилучших медицинских услуг клиницисты и разработчики рекомендаций часто используют систематические обзоры, поскольку они систематизируют имеющиеся доказательства с повышенной точностью. Доступно большое количество систематических обзоров по диагностическим и медицинским вмешательствам при деменции. Однако эти отдельные систематические обзоры не дают прямого всеобъемлющего понимания масштабов и диапазона установленных доказательств в конкретной области.

Этот предварительный обзор был проведен для Совета по медицинскому страхованию, консультационного агентства, которое консультирует правительство Нидерландов по внедрению обязательного медицинского страхования в Нидерландах [5]. Цель состояла в том, чтобы получить обзор зарегистрированных в настоящее время фармакологических методов лечения деменции, о которых имеются систематические обзоры. Доказательный подход предлагает наиболее объективный способ определения высоких стандартов качества и безопасности в клинической практике. Это облегчает процесс переноса результатов клинических исследований на практику и может снизить затраты на здравоохранение, например, за счет сокращения инвестиций в неэффективные методы.

В этом предварительном обзоре мы представляем обзор доступных систематических обзоров по фармакологическому лечению наиболее распространенных форм деменции и определяем области, в которых необходимы дополнительные исследования.

Методы

Структура предварительного обзора

Предварительное исследование представляет собой относительно новую методологию систематического обзора обширного объема литературы, посвященного широкому исследовательскому вопросу [6]. В то время как систематический обзор фокусируется на поиске ответа на четко определенный вопрос, обзорный обзор «наносит на карту» соответствующую литературу в полной области интереса и описывает только основные результаты. По словам Аркси и О’Мэлли [7], цель предварительного обзора не состоит в том, чтобы анализировать или делать выводы. Следовательно, настоящую работу следует рассматривать как первый шаг к обзору существующей литературы и определению областей, в которых в будущем могут потребоваться дополнительные исследования.

Наше исследование включало следующие этапы: определение клинического вопроса, поиск релевантных обзоров, оценка качества обзоров [с контрольным списком Шотландского института рекомендаций (SIGN)], классификация тем включенных систематических обзоров и консультации с экспертами. в областях исследований [6,7].

Идентификация обзоров

Мы провели систематический поиск систематических обзоров, опубликованных в MEDLINE, EMBASE, CINAHL и PsychINFO в сентябре 2011 г. и в Кокрановской базе данных систематических обзоров (CDSR) в мае 2012 г. Поиск был основан на стратегии поиска. разработан Kroes et al. [8]. Термины для деменции были объединены с названиями лекарств от деменции, а поисковые термины были извлечены с помощью программы PubReMiner, программы анализа текста, которая дает частотный анализ используемых терминов в заголовках и аннотациях идентифицированных обзоров [9].]. Мы использовали чувствительный фильтр систематического обзора SIGN [10] для дальнейшего уточнения поиска. Стратегия поиска доступна у авторов.

Подборка обзоров

Мы включили систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), клинических контролируемых испытаний или обсервационных исследований, в которых изучались фармакологические вмешательства при деменции. Приемлемые обзоры должны были включать пациентов с деменцией [БА, сосудистая деменция, болезнь с тельцами Леви (DLB) или деменция Паркинсона, лобно-височная деменция и категория, называемая «деменция неуточненная», которая включала деменцию в целом или смешанные формы]. Кроме того, обзоры должны были быть опубликованы или обновлены в период с 2008 г. по декабрь 2011 г., написаны на английском, французском, немецком или голландском языках, а полный текст статьи должен был быть доступен. Для обновленных Кокрейновских обзоров использовались исходные даты публикации. Обзоры исключались, если (а) они оценивали пациентов с легкими когнитивными нарушениями или деменцией при синдроме Дауна или СПИДе; (b) лекарство не было зарегистрировано Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) [11] или Ассоциацией по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) [12] (например, экспериментальные лекарства или альтернативные лекарства), и (c) вмешательство было направлено только на результаты опекунов. Один рецензент проверял заголовки и аннотации ссылок на соответствие требованиям, два рецензента независимо отбирали полные тексты статей, а с третьим рецензентом консультировались, когда первые два рецензента не сомневались в включении обзорной статьи.

Risk of Bias Assessment

Контрольный список методологии для систематических обзоров и метаанализов SIGN (пять пунктов) использовался для оценки риска систематической ошибки во включенных обзорах [10]. Пункты этого контрольного списка были адаптированы к нашей теме и обобщены в общей оценке риска систематической ошибки (таблица 1). Подробное описание оценки качества можно получить у авторов. Два исследователя независимо проводили оценку качества, и при необходимости разногласия разрешались путем обсуждения с третьим рецензентом.

Таблица 1

Оценка качества включенных систематических обзоров

Извлечение данных

Стандартизированная форма извлечения данных использовалась для систематического извлечения данных из обзоров с низким риском смещения (++ или + согласно контрольному списку SIGN; Таблица 1).

Чтобы обеспечить обзор предметов, включенных в систематические обзоры, мы разработали матрицу (таблица 2a-d). Каждая часть таблицы 2 описывает один тип деменции [неуточненная деменция (включая смешанные типы), БА, деменция Паркинсона и ДТЛ, а также сосудистая деменция]. Затем мы классифицировали лекарства по механизмам действия или классам препаратов и создали категории симптомов, которые рассматривались в обзорах. Заносим все эти данные в матрицу; сделав это для каждого вмешательства, стало ясно, доступен ли систематический обзор результатов. Категории были одобрены экспертами в различных областях. Для качественных обзоров мы процитировали предложение из аннотации, в котором резюмируются выводы статей (таблица 3).

Таблица 2

Исследования с низким риском систематической ошибки, перечисленные в соответствии с различными типами деменции

Таблица 3

Цитаты из высококачественных обзоров, обобщающих выводы статей

Консультация экспертов

Группа экспертов участвовали, чтобы прокомментировать выводы (т. е. соответствовали ли они текущей практике или противоречили ей) и указать, не пропустили ли они соответствующие темы. Кроме того, мы поинтересовались у экспертов, каких актуальных практических разработок они ожидают в ближайшем будущем и по каким темам посоветуют будущие исследования.

Исходя из сроков проекта и соображений стоимости, мы наняли несколько экспертов из разных областей медицины и географических регионов Нидерландов. Наша экспертная группа, состоящая из невролога, психиатра, специалиста по внутренним болезням, гериатра и лица, осуществляющего уход за пациентом с деменцией, прокомментировала шаги на нескольких этапах процесса проверки путем личного общения, например, по электронной почте. . Эти экспертные комментарии были добавлены к обзору систематических обзоров.

Результаты

Результаты представлены в виде обзора доступных систематических обзоров и областей, в которых необходимы дополнительные исследования. Некоторые обзоры упоминаются более одного раза, потому что они охватывают более одной темы. Более подробную информацию об обзорах, включенных в это обзорное исследование, можно получить у авторов.

Идентификация исследований

Поиск дал 1569 записей. На основе заголовка и аннотации мы прочитали полные тексты 119 статей. В итоге 62 статьи, в том числе 34 Кокрановских обзора, соответствовали заранее определенным критериям включения (рис. 1). Наиболее распространенной причиной исключения из обзора было то, что сообщаемое вмешательство не было зарегистрировано FDA или EMA. Из 62 отзывов 55 (90%) отзывов были оценены как имеющие низкий риск предвзятости. Для описания результатов использовались только обзоры с низким риском систематической ошибки.

Рис. 1

Блок-схема процесса выбора исследования.

Оценка риска систематической ошибки

Из 62 обзоров 7 были сочтены имеющими высокий риск систематической ошибки из-за многочисленных недостатков методологии (рис. 1). В 55 обзорах был отмечен низкий риск предвзятости (++ или + согласно контрольному списку SIGN). Из них 34 получили ++ и 21 получили +. Однако в 13 из + обзоров отсутствовала оценка риска систематической ошибки включенных исследований, что означает, что выводы этих обзоров менее надежны. 55 обзоров с низким риском предвзятости можно найти в таблице 29.0003

Описание включенных обзоров с низким риском систематической ошибки

55 обзоров с низким риском систематической ошибки в основном касались таких областей, как болезнь Альцгеймера (n = 22) и неуточненная деменция (включая смешанные формы, n = 29; таблица 2a, b ). Удивительно, но лечение деменции Паркинсона/DLB и сосудистой деменции оценивалось только в 3 и 6 обзорах соответственно, а лобно-височной деменции — ни в одном (таблица 2c, d). Число увеличилось до более чем 56, поскольку в некоторых обзорах рассматривалось более одного типа деменции [13, 14, 15]. В большинстве включенных обзоров в качестве основных исходов сообщалось о снижении когнитивных функций (n = 33), поведенческих симптомах (n = 21) и нежелательных явлениях (n = 26).

Снижение когнитивных функций

AD и болезнь Паркинсона/DLB

Для снижения когнитивных функций при AD было доступно 17 обзоров. В обзорах Birks et al. [16,17,18] показали, что ингибиторы холинэстеразы эффективны при БА легкой и средней степени тяжести, а также при деменции Паркинсона [19,20] и являются экономически эффективными [17,21]. Что касается эффектов, то разные препараты сопоставимы, но в отношении побочных эффектов донепезил может быть лучшим выбором [22].

Мемантин оказался эффективным для пациентов с умеренной и тяжелой формой БА, но не для других форм деменции [23]. Для многих вмешательств, таких как аспирин, стероиды и НПВП [24,25,26,27], никотин [28], заместительная гормональная терапия [29] и тиамина [30], доказательства влияния на снижение когнитивных функций ограничены из-за отсутствия исследований высокого методологического качества и достаточной мощности. Для G inkgo biloba результаты противоречивы [13,31], хотя он кажется безопасным [32].

Сосудистая деменция

Эффективность галантамина при сосудистой деменции была проверена в 2 исследованиях; 1 обнаружил некоторые доказательства пользы, тогда как другой не обнаружил явного преимущества перед плацебо [33]. Для ривастигмина не было доступных РКИ [34]. Поэтому ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются при сосудистой деменции.

Деменция неуточненная

Было найдено девять отзывов о снижении когнитивных функций при неуточненной деменции. Имеются указания на то, что антигипертензивные средства полезны [14,35]. Не было найдено доказательств в поддержку использования пирацетама [36], мелатонина [37], витаминов [38,39,40], статинов [41] и антидепрессантов [42].

Поведенческие проблемы

В рамках данной темы не проводилось различий между различными типами деменции. Двадцать семь систематических обзоров описывают вмешательства при поведенческих проблемах, таких как ажитация, агрессия и поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСР). Согласно McShane et al. [43], применение мемантина приводило к стойкому небольшому снижению частоты ажитации у пациентов с деменцией. Однако не было доступных доказательств, позволяющих ответить на вопрос, можно ли лечить распространенное возбуждение мемантином. По обезболивающим препаратам исследований не проводилось или были доступны только исследования низкого методологического качества [44,45], и необходимы дальнейшие исследования для установления эффективности ципротерона [46]. Мелатонин оказывает влияние на заход солнца у пациентов с деменцией [47], но тразодон [48], вальпроат [49] и галоперидол [50] не показали никакого лечебного эффекта при ажитации у пациентов с деменцией, тогда как они имеют потенциальные побочные эффекты [51,52,53].

Нейропсихиатрические симптомы

В рамках данной темы не проводилось различий между различными типами деменции. В восьми обзорах описаны нейропсихиатрические симптомы, такие как галлюцинации и бред. Не было обнаружено доказательств действия противосудорожных стабилизаторов настроения [54] и нейролептиков второго поколения (АВП) [53]. Более того, АВП увеличивают риск падений у обитателей домов престарелых [51] и цереброваскулярных событий [52]. Два обзора показали, что антидепрессанты могут быть эффективны при лечении ПРСР [55, 56], тогда как Martinón et al. [48] не обнаружили эффекта тразодона.

Депрессия

Количество отзывов о депрессии у пациентов с деменцией невелико. Только 1 обзор показал слабую поддержку эффективности антидепрессантов у пациентов с депрессией и деменцией (тип не указан) [42].

Результаты, ориентированные на пациента

Повседневная деятельность, институционализация и качество жизни, хотя и важны с точки зрения пациента, исследовались только как вторичные результаты. В таблице 2a-d показаны обзоры, описывающие эти результаты.

Результаты опроса группы экспертов

Группа экспертов прокомментировала матрицу (таблицы 2a-d) и выводы обзоров (таблица 3). Кроме того, мы спросили экспертов о перспективных вмешательствах и последствиях для дальнейших исследований фармакологического лечения деменции.

Существует достаточно систематических обзоров эффективности ингибиторов холинэстеразы при когнитивных нарушениях, легкой и умеренной стадиях болезни Альцгеймера и деменции Паркинсона, поскольку они наиболее часто используются в современной практике. Кроме того, доступны различные систематические обзоры эффективности мемантина в отношении когнитивных функций. Для некоторых других вмешательств, таких как НПВП, селегилин и заместительная гормональная терапия, имеется достаточно доказательств того, что они неэффективны.

Кроме того, комиссию спросили о темах, которые они упустили в текущей литературе по деменции. Мало что известно о комбинации терапии ингибиторами холинэстеразы с мемантином, хотя недавно было опубликовано первичное исследование по этой теме [57]. Также неизвестно, эффективны ли ингибиторы холинэстеразы в сочетании с другими типами лекарств, такими как антигипертензивные препараты. Кроме того, вопрос о том, какой ингибитор холинэстеразы предпочтительнее с точки зрения эффективности и побочных эффектов, все еще является предметом обсуждения, и имеется мало доказательств относительно продолжения или прекращения приема этих препаратов при прогрессировании заболевания [57]. Поэтому наша группа экспертов предложила провести сравнительное исследование эффективности вместо более плацебо-контролируемых испытаний этих видов лекарственной терапии.

Поразительно, что часто лекарства назначают пациентам с симптомами деменции, в то время как совокупные доказательства отсутствуют. Например, было опубликовано мало обзоров по лечению депрессии при деменции, хотя депрессия широко распространена при деменции [58]. Кроме того, хотя эпидемиологические исследования показывают, что число пациентов с БА, страдающих делирием, колеблется от 22 до 89% в амбулаторных и госпитализированных популяциях [59], это еще один яркий пример синдрома, который практически не изучен у этих пациентов. Аналогичным образом, в нескольких обзорах рассматривается способность пациентов жить самостоятельно или выполнять свою повседневную деятельность без посторонней помощи, хотя эти результаты, вероятно, будут иметь значение как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает [60].

Новые исследования должны быть сосредоточены на симптоматическом лечении самых ранних и наиболее выраженных жалоб при БА и на модифицирующих болезнь вмешательствах, действующих на уровне амилоидного каскада. Перспективные пищевые вмешательства, иммунотерапия, действующая на уровне амилоидного каскада, препараты, воздействующие на тау, програнулин или TDP-43, отсутствуют в этом обзоре, поскольку эти вмешательства еще не зарегистрированы для клинического применения или все еще находятся в стадии разработки [61]. Следовательно, систематические обзоры по этим темам еще не проводились.

Обсуждение

Мы провели предварительный обзор, целью которого было дать обзор предметов и методологического качества доступных в настоящее время систематических обзоров по фармакологическому лечению наиболее распространенных форм деменции. Кроме того, он выявляет пробелы в существующей литературе и облегчает ее распространение.

Наш предварительный обзор является первым систематическим обзором недавних систематических обзоров, касающихся фармакологического лечения деменции. Это показывает, что в области деменции большинство исследований направлено на определение эффектов ингибиторов холинэстеразы, антагонистов рецепторов NMDA и нейролептиков (таблица 2). Кроме того, наш предварительный обзор также показывает, что для многих показаний нет систематического обзора. Без агрегированных данных трудно и требует много времени для оказания помощи пациентам, основанной на фактических данных.

Несколько тем, например, лечение когнитивных нарушений при БА с помощью ингибиторов холинэстеразы, были тщательно изучены за последние несколько лет. Таким образом, запуск новых проектов по этим темам не имеет большого значения. Непосредственные сравнительные испытания, чтобы выяснить, какое вмешательство лучше и когда следует прекратить такое вмешательство, представляют больший интерес для будущих исследований. Такие исследования лучше проводить в виде скоординированных международных проспективных когортных исследований в повседневной практике, поскольку РКИ дороги и требуют много времени.

Было опубликовано много обзоров о лечении поведенческих проблем. Из доступных систематических обзоров выяснилось, что такие симптомы очень трудно лечить с помощью лекарств; кроме того, используемые в настоящее время методы лечения, такие как нейролептики, имеют серьезные побочные эффекты. Возможно, решение этих проблем должно быть скорее немедикаментозным, с такими вмешательствами, как модификация окружающей среды, упрощение задач и соответствующие действия [62,63].

Наш предварительный обзор имеет ряд сильных сторон. Во-первых, в нем представлен широкий обзор как недавних доступных систематических обзоров, так и пробелов в литературе, касающихся фармакологического лечения деменции. Во-вторых, мы провели обширный поиск в нескольких базах данных; тем самым уменьшалась вероятность пропуска соответствующих публикаций. Кроме того, 2 независимых оценщика выбрали обзоры и определили риск систематической ошибки, что уменьшило вероятность ошибок.

Однако следует отметить некоторые ограничения. Хотя в целом качество систематических обзоров в области фармакологических методов лечения деменции было высоким, оценка качества первичных исследований во многих случаях отсутствовала. Можно ли полагаться на результаты систематического обзора в клинической практике, зависит от двух факторов: собственного риска систематической ошибки и риска систематической ошибки включенных исследований. Было показано, что даже систематические обзоры, публикуемые в ведущих журналах, часто имеют важные методологические ограничения, которые могут привести к необъективным результатам и различным ответам на один и тот же вопрос [64]. Тем не менее, мы решили извлечь данные и из этих обзоров, потому что, помимо таких предвзятых результатов, обзоры были выполнены хорошо, и не было доступных альтернативных доказательств с меньшим риском смещения.

Для выявления пробелов в литературе мы полагались на группу экспертов. Хотя эта группа экспертов состояла из видных специалистов из различных областей, занимающихся лечением пациентов с деменцией и уходом за ними, мнения экспертов также зависят от личных интересов и знаний. Кроме того, все специалисты родом из Нидерландов.

Мы обобщили результаты в повествовательной форме и, таким образом, полагались на отчеты авторов. Изучение степени воздействия препарата и оценка его клинической значимости не входило в задачи данного обзора. Мы проверили наличие результатов, касающихся эффективности, изучив данные плацебо-контролируемых исследований и данные о различиях в эффектах между различными препаратами. Мы также искали доказательства, касающиеся побочных эффектов, но другие факторы, такие как фармакоэкономические исследования и исследования внедрения, не описаны. Кроме того, поскольку цель этого предварительного обзора состояла в том, чтобы дать обзор доступных обзоров, новые и незарегистрированные лекарства не сообщаются. Тем не менее, мы рассмотрели эту тему в части экспертного заключения.

Заключение

Этот предварительный обзор представляет собой всесторонний обзор доступных в настоящее время систематических обзоров по фармакологическому лечению деменции и, таким образом, является отправной точкой для клиницистов и разработчиков рекомендаций по поиску систематических обзоров, касающихся различных фармакологических методов лечения деменции. Он показывает пробелы в существующей литературе и указывает, где могут потребоваться будущие обзоры и/или первичные исследования. При использовании в качестве отправной точки для разработки рекомендаций необходимы не только лечебные эффекты. Также важно знать, применимы ли выявленные доказательства к пациентам, которым адресовано руководство (например, путем изучения результатов сравнительного исследования эффективности), и учитывать другие факторы, такие как точка зрения пациента, доступные ресурсы и местные обстоятельства. Наконец, этот предварительный обзор может служить ориентиром для разработки показателей качества, которые все чаще используются при реализации руководств и оценке ценности компонентов лечения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Miranda Langendam, Pauline Heus и Roy Elbers из Голландского Кокрановского центра за их вклад в дизайн и методы этого исследования. Мы также хотели бы поблагодарить René Spijker за его помощь в разработке стратегии поиска и профессора, доктора Raymond Koopmans, за его клинический вклад в качестве члена группы экспертов.

Заявление о раскрытии информации

Ни у одного из авторов нет личного, финансового или потенциального конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.