Лечение сенильная деменция: Деменция у пожилых — Новая Больница — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Лечение сенильная деменция: Деменция у пожилых — Новая Больница

Содержание

Hellerhof Clinic

Лечение деменции и болезни Альцгеймера в клинике Hellerhof

Болезнь Альцгеймера – тяжелое нейро-дегенеративное заболевание, которое на данный момент считается не излечимым и неизбежно приводит к старческой деменции (слабоумию). Больные теряют способность обслуживать себя, часто даже не могут самостоятельно принимать пищу, не узнают близких, забывают названия предметов и теряют ориентацию в пространстве. Заболевание развивается постепенно, на ранней стадии его прогрессирование можно затормозить, если уделять заболевшему достаточно внимания, вовлекать его в новые занятия. Но в большинстве случаев близкие люди считают первые симптомы Альцгеймера признаком естественного старения и не предпринимают никаких мер.

Пациенты с выраженным слабоумием нуждаются в особом постоянном уходе. И лучше доверить его специалистам медицинского центра Hellerhof, где есть все условия для обслуживания, лечения и реабилитации больных сенильной деменцией.

Методы лечения деменции у пожилых

В клинике Hellerhof специалисты каждый день наблюдают за состоянием пациента, оценивают темпы развития заболевания. Больной получает необходимое медикаментозное лечение, с ним работают неврологи и психиатры. В индивидуальном порядке для каждого поступившего в клинику подбирается симптоматическая и лечебная терапия. В большинстве случаев это позволяет замедлить прогрессирование недуга. Также с больными проводятся занятия по социальной адаптации, им помогают восстановить простейшие навыки самообслуживания.

Комплексные программы лечения сенильной деменции дают возможность пациентам с болезнью Альцгеймера вести практически полноценную жизнь. Кроме того, все время пребывания в нашей клинике они будут окружены вниманием и заботой нашего персонала.

Лечение болезни Альцгеймера практически невозможно организовать в домашних условиях, особенно, если близкие пожилого человека работают и не могут постоянно находиться дома. Больной не может сам контролировать время приема лекарств, а также, находясь без общения, постепенно теряет интерес к жизни, впадает в депрессию, что усугубляет течение основного заболевания. Поэтому только пребывание в специализированном центре даст возможность пациенту справиться с симптомами старческого слабоумия.

Назад к Cпециализации

Лечение деменции в Геленджике — на дому и в стационаре

Многие думают, что старость – это период, в который у людей всегда слабеет память, возникают проблемы с концентрацией, сильно понижается работоспособность, начинается изменение личности. Даже галлюцинации, бред и маразм приписывают всего лишь возрастному периоду.

«Что поделаешь…» – говорят члены семьи, пожимая плечами и не понимая, что наблюдают симптомы сенильной деменции или старческого слабоумия.

Многие боятся предложить обратиться к врачу, так как считают, что это может обидеть близкого. Сам пожилой человек не может критически отнестись к своему состоянию, так как болезнь влияет на разум с момента появления. В результате слабоумие переходит в запущенную форму, которая очень сложно поддается лечению деменции.

Если вы заметили проблемы с памятью, концентрацией или эмоциональной нестабильностью у своего родственника, обязательно проконсультируйтесь с врачом – он подскажет, как нужно действовать в данной ситуации.

Виды и типы заболевания

Современная медицина определяет два вида деменции:

стационарную – когда появляется группа признаков, но они не усиливаются, а «замирают» на определенной стадии;
прогрессирующую – когда со временем ситуация только ухудшается, появляются новые симптомы.

По типам заболевание делят в зависимости от причин, повлиявших на работу мозга, на:

сосудистое – вызвано сбоем в системе кровообращения мозга;
атрофическое – предполагает наличие первичных дегенеративных процессов в мозговой ткани;
смешанное – когда на возникновение болезни влияют одновременно несколько факторов.

В некоторых случаях старческое слабоумие может возникать на фоне уже имеющихся психических расстройств. Это осложняет диагностику, так как врачу предстоит понять причинно-следственные связи.

Чтобы избежать дополнительных проблем примерно с 50 лет следует регулярно проходить обследование у геронтопсихиатра.

Как развивается деменция

На ранних стадиях развития болезнь почти незаметна. Но следует внимательно наблюдать за близкими, чтобы заметить повышенную усталость, проблемы с чтением (сильно устают глаза даже в очках), отказ от привычной деятельности. На этом этапе справиться с проявлениями достаточно просто и можно избежать серьезных последствий.
Средняя стадия характеризуется ярко выраженной потерей памяти, причем человек прекрасно помнит, что было 20 лет назад, но не может вспомнить, ел ли он сегодня. Изменяется восприятие пространства и времени, теряются привычные навыки, в том числе, и навыки самообслуживания.
Если больному не была оказана квалифицированная медицинская помощь на предыдущих этапах, мозговые изменения приведут к бреду, галлюцинациям, паранойе, возникновению ситуаций опасных для жизни. Человек может забыть выключить газ, электроплиту, забыть, что на лестнице есть ступеньки, и упасть. Он путает события и факты.

Лечение деменции в Геленджике

Деменция – серьезное заболевание, требующее комплексного лечения, в которое входят:

препараты, замедляющие процесс разрушения мозга;
врачебные мероприятия, направленные на устранение сопутствующих заболеваний и психических расстройств;
психотерапия, задача которой вернуть утраченные навыки, заново адаптироваться к жизни.

Во время лечения деменции в Геленджике мы проводим работу с родственниками, рассказываем, какую поддержку они могут оказать больному.

Если вам нужна персональная консультация, свяжитесь с нашими специалистами.

Тамбовские психиатры изучили новые возможности лечения болезни Альцгеймера

На базе Тамбовской психиатрической клинической больницы прошел мастер-класс «Особенности дифференциальной диагностики и лечения сосудистого заболевания головного мозга и болезни Альцгеймера». Мастер-класс провел заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, доцент Виктор Солдаткин. Он занимается вопросами создания и реализации новых как медикаментозных, так и немедикаментозных принципов лечения в области практической психиатрии. В сферу интересов ученого входят проблемы диагностики и лечения заболеваний, поражающих все сферы психической деятельности, в там числе депрессивных состояний, шизофрении и шизофреноподобных заболеваний.

Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. Лечится заболевание индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов.

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующая форма сенильной деменции, приводящая к полной утрате когнитивных способностей, развивающаяся преимущественно после 60-65 лет. Клинически проявляется возникающим исподволь и постоянно прогрессирующим расстройством когнитивных способностей: внимания, памяти, речи, психомоторной координации, ориентации и мышления. Диагностировать болезнь Альцгеймера позволяет тщательный сбор анамнеза, ПЭТ головного мозга, исключение других типов деменции при помощи ЭЭГ, КТ или МРТ. Лечение является паллиативным, включает медикаментозную (ингибиторы холинэстеразы, мемантин) и психосоциальную (арт-терапия, психотерапия, сенсорная интеграция, симуляция присутствия) терапию.
Полученные знания позволят повысить эффективность оказания помощи пациентам с подобными заболеваниями.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

симптомы и лечение в Москве

Медицинская информация достоверна

Проверял Еремин Алексей Валентинович

Сенильная деменция – это психическое заболевание, связанное с прогрессирующим слабоумием, которое вызывается патологической атрофией головного мозга у пожилых. Люди, не имеющие медицинского образования, такое явление именуют старческим маразмом. Актуальность проблемы высока, так как она поражает 3-5% людей после наступления 60 лет и 20% — старше 80 лет. Лечение болезни заключается в задержке прогрессирования патологии и максимально возможной адаптации пациента к жизни в новых для него условиях.

Причины возникновения сенильной деменции

Слово деменция имеет латинское происхождение, его дословный перевод – «безумие». Если давать научное определение, то данное заболевание является приобретенным слабоумием, выражающимся в постепенной и необратимой потере усвоенных ранее знаний и умений и резкому снижению способности к обучению. Отличие деменции от умственной отсталости (например, олигофрении) заключается в том, что вторая патология является врожденной и относится к недоразвитию психики, а первая – возникает в позднем возрасте на фоне различных заболеваний с повреждением мозговых клеток. Чаще всего такие изменения наблюдаются у стариков, в этом случае ее называют сенильной деменцией.

У современных ученых нет пока единого мнения о том, почему развивается сенильная деменция. Но есть некоторые предположения, что может повлиять на скорость инволютивных процессов в центральной нервной системе:

наследственная предрасположенность;
возрастное изменение защитной функции организма и поражение нейронов в результате аутоиммунных процессов;
внешние факторы (соматические болезни, инфекция, опухоли, интоксикации, черепно-мозговые травмы, стрессы).

Немалую роль в формировании атрофии ЦНС с проявлениями слабоумия играют химические зависимости. Доказано, что даже у молодых людей при длительном употреблении алкоголя и наркотических веществ происходят необратимые изменения.

Сенильная деменция: признаки

Сенильная деменция чаще поражает женщин, оно прогрессирует медленно, и ее признаками выступают:

нарушение памяти;
затруднения при выполнении обычных действий;
проблемы в общении;
дезориентация на местности;
рассеянность, неспособность к сосредоточению;
нарушение абстрактного мышления;
смена настроения без видимой причины;
изменения личности;
поведенческие отклонения;
отсутствие инициативы;
бессонница;
соматические заболевания.

При сенильной деменции больной забывает произошедшие текущие события. Он не помнит имя человека, с которым его знакомят, не может повторить, что он сам сказал или совершил недавно. Простые задачи и действия для него становятся сложными – приготовление пищи, уборка квартиры и др. При разговоре он забывает слова или вставляет их невпопад. Выйдя из дома, он может заблудиться по дороге в магазин, который он посещал всю жизнь.

Пациенту невозможно дать поручение, он способен оставить дома маленького ребенка и уйти гулять, забывает выключить газ и электроприборы. Мыслительные процессы, особенно абстрактные страдают в первую очередь. Примером этого становится утрата способности к счету при операции с деньгами. Человек с сенильной деменцией не может навести порядок, так как не помнит правильно расположение вещей. Он кладет верхнюю одежду в холодильник, а продукты на книжную полку и тут же забывает об этом.

Явным признаком заболевания становится резкая смена настроения. Больной сначала смеется, затем начинает плакать или становится агрессивным, и все это без малейшего повода. Изменения личности проявляются в виде появления подозрительности, постоянного страха, упрямства. Любое новшество человек с деменцией рассматривает как угрозу. Ранее добрый и отзывчивый, пациент становится грубым, эгоистичным, совершает странные поступки, часто проявляет нездоровый интерес к людям противоположного пола намного моложе по возрасту. Некоторые больные полностью утраивают инициативность, выглядят безучастными по отношению к любому событию.

При сенильной деменции наблюдается лабильность пульса и склонность к повышению давления. Кожа становится дряблой, покрывается глубокими морщинами, волосы белеют и выпадают. Такие пациенты обычно выглядят старше своего возраста. Со стороны нервной системы изменения выражаются в обеднении мимической мускулатуры, треморе кистей рук, нарушении походки, она становится неуверенной, передвижение осуществляется мелкими, семенящими шажочками. Смерть наступает в результате присоединившихся соматических патологий на фоне сильного истощения.

Стадии сенильной деменции

По мере прогрессирования сенильной деменции происходит все большее ухудшение состояния. На раннем этапе отмечается изменения характера человека, чаще всего заостряются некоторые негативные черты. Если больной ранее был экономным, то он становится жадным, недоверчивый впадает в паранойяльную подозрительность. Постепенно развиваются качества, которых не было ранее – эгоизм, бездушие к горю других, сужение круга интересов, снижение эмоционального фона.

На стадии легких изменений при сенильной деменции человек утрачивает трудоспособность, но сохраняет понимание наличия у него отклонений и способность к самообслуживанию.

Человек становится угрюмым, неспособным к критической оценке своего состояния. Начинают растормаживаться простые инстинкты, появляется гиперсексуальность. При сенильной депрессии часто отмечается бессонница в ночное время и сонливость днем. При этом по ночам такие люди ходят по дому, начинают готовить еду или передвигать предметы, мешая отдыхать другим. Психическая деятельность распадается, прежде всего пропадает способность к абстрактному мышлению, творческой работе. Теряются навыки, полученные недавно. В то время как умения, которые были закреплены ранее, на начальных этапах сохраняются.

Нарушения запоминания на первых порах проявляются только по отношению к текущим событиям. Человек не в состоянии вспомнить, что он делал и где был сегодня, но прошлую жизнь воспроизводит даже в мелких деталях. Потом ситуация усугубляется, амнезия прогрессирует. Распад опыта происходит в последовательности от сложного к простому.

Поздние стадии сопровождаются нарушением восприятия себя, человек переносится в свою прошлую жизнь, теряя понимание времени и возраста. Он начинает путать своих близких, детей называет братьями, сестрами, старших – родителями, а себя воспринимает ребенком и не узнает своего отражения в зеркале. У больного нередко возникает бред преследования, обкрадывания, он начинает собирать на улице мусор, складывая его дома в укромном месте, бродяжничает.

Тяжелая форма патологии приводит к полной утрате способности к самообслуживанию, отсутствию понимания слов и их смысла. Такому человеку требуется постоянный уход и наблюдение.

Лечение сенильной деменции в Москве препаратами

Сенильная деменция не поддается полному излечению. Но при правильном уходе и своевременной помощи ее прогрессирование можно остановить. Таких пациентов лучше всего оставить дома, так как перемещение в стационар приведет к новому стрессу и сильным переживанием. И это может стать причиной резкого ухудшения состояния. Лечение деменции у стариков проходит таким же образом, что и при других приобретенных видах слабоумия.

Важно, чтобы больной не лежал все время в постели, а принимал участие в обычных домашних делах, в пределах своих возможностей. Если же нельзя обеспечить пациенту надлежащий уход, или его состояние становится крайне тяжелым, его помещают в психиатрическое отделение или интернат, под постоянное наблюдение персонала.

Лечением сенильной деменции занимается врач психиатр. Он же назначает препараты для улучшения качества жизни:

ноотропы – повышают адаптацию нервной системы к нагрузкам, улучшают работу мозга и процессы запоминания, снижают потребность тканей к кислороду в условия ишемии;
транквилизаторы – снижают тревожность и психическую расторможенность, нормализуют сон;
седативные – помогают при легких формах инсомнии, возбуждения, тревожности;
антидепрессанты – повышают настроение, позволяют проводить лечение депрессии;
нейролептики – применяются для нормализации поведения и устранения выраженной агрессии;
витамины группы B, аскорбиновая кислота, токоферол – выполняют роль антиоксидантов, улучшают работу нейронов и проводимость в нервных волокнах;
симптоматические средства – для улучшения церебрального кровотока, снижения давления, устранения болевого синдрома и проч.

Все препараты должен назначать врач. Специалисты клиники доктора Исаева выбирают индивидуальную схему терапии, с учетом всех особенностей организма человека. Мы используем только сертифицированные и проверенные препараты.

Психотерапия при сенильной деменции

Немаловажную роль играет психотерапия при сенильной деменции. Специалисты оказывают также помощь близким людям, которые постоянно ухаживают за больными, так как их положение является психически неблагоприятным и вызывает дистресс. Обычные муниципальные больницы не предоставляют такую услугу для пожилых людей, как психотерапевтическая поддержка. Скорее всего, это объясняется тем, что престарелые граждане не имеют в обществе социальной значимости.

В нашей клинике доктора Исаева пациенты с сенильной деменцией получают полноценное комплексное лечение, включающее психотерапевтические методики. Это позволяет значительно усилить действие препаратов и снизить скорость прогрессирования слабоумия.

Современные исследования у нас и за рубежом доказывают высокую эффективность работы с психологом и психотерапевтом у больных пожилого возраста. Наиболее успешно в этом случае применяется такая терапия:

интерперсональная;
когнитивная;
поведенческая;
аналитическая;
психодинамическая.

Качественная психиатрическая помощь при сенильной деменции в обязательном порядке включает в себя работу с психологом. Мнение некоторых специалистов о том, что такой подход не имеет значения, аргументируется тем, что больные не могут общаться и давать обратной связи. Однако, на ранних стадиях заболевания человек еще вполне способен к контакту и откровенному разговору с врачом. Многие из них осознают ненормальность своего состояния и хотят понимать, что с ними происходит. Поэтому все большее количество профессионалов от медицины склоняются к необходимости использования психотерапии как основного метода оказания помощи при сенильной деменции, помогающей адаптироваться человеку к своему состоянию.

В клинике доктора Исаева успешно оказывают помощь больным с сенильной деменцией с помощью подбора специальных методов психотерапии. Она помогает адаптации человека к новым условиям существования, облегчает его состояние и повышает эффективность медикаментозного лечения.

Основной проблемой лечения является возможность дать информацию пациенту о его заболевании. До сих пор идут споры о том, что именно можно рассказывать человеку с таким диагнозом. Но исследования говорят, что большая часть людей желает знать о своей проблеме все, включая прогноз и эффективность проводимого лечения.

Поддерживающая психотерапия влияет положительно на больного, она помогает ему как можно дольше оставаться в сознательном состоянии. Работа со специалистом должна проводиться регулярно, с применением техник, стимулирующих функцию разума, эмоциональное состояние. Психотерапевт дает советы, оказывает человеку недостающее ему внимание, обучает заново самообслуживанию и элементарным бытовым действиям.

Подавление и усмирение в этом случае играют только отрицательную роль. Акцент делается на помощи, подбадривании и поддержке. Психотерапия у больного с сенильной деменцией заключается в замещении недостающих у него психических функций. Индивидуальные занятия осуществляются в виде доверительной беседы, которая помогает повысить самооценку, получить адаптивные навыки. Специалист в этом случае играет роль направляющей силы и активной поддержки. Он позволяет человеку эффективнее справляться с жизненными трудностями и проблемами, улучшить социализацию, устранить беспричинные переживания и нормализовать поведение.

Основными задачами психотерапевта во время лечения пациентов с сенильной деменцией являются:

помощь человеку социально и психологически адаптироваться при данном заболевании;
восстановление способности решать жизненные задачи;
поддержка уверенности в себе;
повышение самооценки;
подчеркивание достижений и положительных качеств;
информирование об особенностях болезни, возможности ее лечения;
предупреждение очередного рецидива.

Психологическая помощь родственникам

Родственники пациентов с сенильной депрессией также требуют оказания помощи, поскольку постоянное нахождение с больным влияет на них самым негативным образом. Для улучшения состояния им рекомендуется:

чередовать уход и полноценный отдых;
менять обстановку в виде выезда на природу, похода в гости;
не зацикливаться на проблемах больного, научиться переключаться на позитивные темы.

Специалисты клиники доктора Исаева для оказания психологической помощи близким используют беседы, поясняя и давая советы, как вести себя в сложившейся ситуации, подбадривают, сопереживают.

Врачи дают подробную информацию об особенностях заболевания, позволяют понять стремление больного к изоляции, зацикленность на прошлых воспоминаниях, изменение поведения и отношения к родным. Важно, чтобы к пациенту не относились как к проблеме, в нем следует видеть человека, который не способен позаботиться о себе в силу необратимых процессов.

Вопросы и ответы

Если рассуждать таким образом, то можно прекратить лечение любого хронического заболевания. Даже при условии, что сенильная деменция является необратимым процессом, профессиональная и грамотная помощь на ранней ее стадии позволит на некоторое время болезни получить стабилизацию состояния, устранить или снизить проявления патологии.

На самом деле можно значительно притормозить прогрессирование патологии: нормализовать сон, устранить агрессию и купировать бредовые идеи человека со старческим слабоумием с помощью комплексной и адекватной терапии. При этом как самому пациенту, так и его близким такое изменение улучшает жизни, обеспечивает относительную автономность.

При правильно организованной комплексной терапии и грамотному уходу за пожилым пациентом с деменцией есть возможность устранить многие ее проявления и на длительное время достичь относительной ремиссии, и продлить годы жизни. На более поздних этапах терапия помогает снизить страдания больного, нормализовать поведение и купировать острые психотические проявления. Обращение в нашу клинику позволит сохранить здоровье и силы также и родственникам, которые вынуждены ухаживать за пациентом.

история заболевания, диагностика и лечение

Болезнь Пика – одна из разновидностей сенильной деменции, при которой происходят атрофические изменения, чаще всего, в лобных и височных долях головного мозга. Встречается преимущественно у пожилых людей после 50 лет. По клиническим проявлениям сходна с болезнью Альцгеймера, но встречается реже и протекает более злокачественно. У женщин диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин.

История болезни

Болезнь Пика исследована мало, диагностируется редко. С момента выявления проходит 6–8 лет до конца жизни. В основе заболевания – атрофические процессы в мозге, причём это не обусловлено наследственной предрасположенностью, хотя раньше врачи считали именно генетику основным фактором развития болезни.

Чешский врач Альберт Пик первый описал симптомы болезни в 1892 году, после чего патологии присвоили его имя. Именно он предположил наследственную связь – выявил, что у родственников людей, которые страдают слабоумием, также возможно его развитие.

Арнольд Пик не считал патологию отдельным заболеванием, а предполагал, что это лишь вариант старческой деменции. Когда развитие заболевания было исследовано патологоанатомически, обнаружились отличительные морфологические признаки, и его выделили в самостоятельную нозологию.

Описание заболевания

Согласно данным литературы, болезнь Альцгеймера встречается чаще деменции Пика в четыре раза. Ввиду редкости и сложности диагностики (по крайней мере, прижизненной) данных о заболевании не так много. Точно известно, что мужчины болеют реже, а патология носит прогрессирующий характер.

Старческая деменция характеризуется грубым умственным нарушением, неврологическими патологиями. Головной мозг поражается в основном в лобно-височной зоне, в результате чего нарушаются поведение и речь.

Нередко болезнь Пика диагностируют на фоне психических расстройств, но не они считаются первопричиной заболевания, хотя и провоцируют его развитие. Атрофии могут подвергаться не только височные и лобные доли – иногда она выходит за пределы и затрагивает подкорку. При этом нет воспаления, сосудистые нарушения или отсутствуют, или выражены слабо.

Нейродегенеративное заболевание сначала прогрессирует медленно, но уже на начальных стадиях отмирают целые группы нервных клеток. За 5-7 лет они могут распространиться на весь мозг, хотя очаг наблюдается преимущественно в височных и лобных долях. Сначала разрушительные процессы затрагивают вторую и третью извилины, чуть позже – первую. Реже могут быть затронуты теменные доли.

Манифестация болезни Пика начинается с передних лобных отделов мозга, что сразу же сказывается на поведении человека и его личностных характеристиках. Позже изменениям подвергаются височные доли, которые отвечают за интеллект, память, концентрацию внимания. Также разрушается кора речевого анализатора, что сразу же сказывается на речевых способностях.

В отличие от других нейродегенеративных патологий в психиатрии для болезни Пика характерно глубокое поражение всей доли головного мозга, а не только её части. Сначала затрагиваются верхние слои, затем процесс распространяется вглубь.

Исследование тканей мозга под микроскопом показало, что у больных возникает «вспучивание» клеток, уменьшается толщина серого вещества, переход от серого к белому веществу размыт, границы нечеткие. Еще одна характерная черта – отделение эндотелия сосудов мозга. Это вызывает нарушение кровообращения, застой ликвора и, как итог, усиливает нейродегенеративные процессы и атрофию. Причём отделение эндотелия при болезни Пика встречается всегда, а при болезни Альцгеймера – только в 25% случаев.

Причины заболевания

Этиология болезни Пика до сих пор не выяснена. Хотя встречаются «семейные» эпизоды заболевания, причём чаще оно передается не от родителей детям, а диагностируется у родных братьев и сестёр. Тем не менее, полностью наследственный фактор опровергнут.

Этиологическими факторами считают:

негативное влияние на человека, в частности на головной мозг, химических веществ;
неправильное дозирование и/или частое использование наркоза;
психические расстройства.

Не основным, но провоцирующим фактором можно считать нехватку витаминов группы В, черепно-мозговые травмы, интоксикацию. Некоторые специалисты полагают, что провоцирующим фактором также может стать сбой обмена тау-протеина – компонента, который является элементом клеточных мембран нейронов.

Клетки головного мозга при этом заболевании подвергаются атрофии и деструкции – теряют функциональность, уменьшаются в размере или полностью разрушаются. Вне зависимости от комбинации симптомов оно всегда сопровождается слабоумием на фоне нарушения высшей функции коры мозга. В данном случае деменция – приобретённая.

В группе риска – пациенты старше 50–55 лет, женского пола, в семье которых есть случаи этой разновидности деменции. Черепно-мозговые травмы к инфекции не служат провоцирующим фактором, но значительно ускоряют и утяжеляют течение заболевания.

Болезнь могут диагностировать и у более молодых людей уже с 40–45 лет. Но в этом возрасте прогрессирует она медленно, симптомы выражены слабо, поэтому пациенты редко обращаются к врачу, а на момент постановки диагноза уже выявляется вторая стадия. Дебют чаще всего протекает не так выражено и может проявляться в повышенной тревожности, нарушении контроля над своими действиями, депрессивных состояниях, что сами больные обычно оправдывают стрессом или другими подобными причинами.

Отличие болезни Пика от Альцгеймера

Болезни Альцгеймера и Пика имеют схожесть, но это две отдельные формы патологии со своими клиническими проявлениями. Общее для заболеваний – слабоумие. Но при диагностировании болезни Пика:

частично сохраняется память;
остаётся концентрация внимания;
изменение характеристик личности выражено сильнее – отсутствие эмоций и снижение частоты их проявления, апатия, безразличие;
если повреждается базальная кора головного мозга, исчезают понятия морали и нравственности – человек теряет чувство такта, не соблюдает общепринятые нормы поведения;
если одновременно поражается мозг в зоне лба и висков, меняется речь, она становится неразборчивой, появляется неуклюжесть в движениях.

В отличие от болезни Альцгеймера при болезни Пика человеку сложно ориентироваться в новой обстановке. Он может отходить совсем недалеко от дома, но не в состоянии найти обратную дорогу. Кроме того, характерна дезориентация во времени – сложно определить, какое сейчас время суток.

В целом болезнь Альцгеймера протекает мягче, симптоматика при ней не так выражена. Это сказывается на качестве жизни пациента и на её продолжительности. Пациенты, как правило, живут меньше, их состояние более тяжёлое, из-за прогрессии болезни они быстрее теряют человеческий облик.

Стадии заболевания

Болезнь Пика делят на три стадии. От выявления до окончания третьей стадии проходит максимум 10 лет, чаще 6-7. Типы патологии:

Первая стадия. Характеризуется расторможенностью, действиями, у которых нет мотива. Например, у пациента могут нивелироваться основные инстинкты, отсутствовать контроль над своими действиями и эмоциями. Еще одна характерная черта начала заболевания – эгоистичность. Кроме того, иногда усиливается либидо, возникает сексуальная расторможенность. Есть изменения и в речи – возникает многократное повторение одних и тех же слов, предложении или историй. Эмоциональная сфера на этом этапе относительно стабильная – чаще всего есть эйфория, которая проявляется приподнятым настроением, но она может внезапно сменяться полной апатией. Нарушения памяти ещё нет, но объяснить свое странное поведение человек на этом этапе не может или оправдывает его нетерпением.
Вторая стадия. Все описанные выше симптомы усугубляются. Появляются очаговые признаки слабоумия, речь становится ещё менее внятной, пациенту сложно понять и усвоить информацию, он может забывать события, которые случились давно или совсем недавно. Ему бывает сложно считать и выполнять целенаправленные движения – нарушается мелкая моторика. На этом этапе заболевание практически идентично болезни Альцгеймера, но приступов эпилепсии нет. Еще одна характерная черта – подражание движениям/мимике других людей и автоматическое повторение новых слов. Также повышается болевой порог (кожная гиперальгезия).
Третья стадия. Считается завершающей. Характеризуется полным маразмом, сниженным тонусом мышц и, в конце концов, вегетативным состоянием пациента. Он не может передвигаться, решать бытовые вопросы, например, есть, справлять естественные нужды, одеваться. На этом этапе диагностируют неизлечимую инвалидизацию, которая завершается летальным исходом.

Слабоумие на третьей стадии необратимо. В это время больному нужен постоянный уход – сам он не в состоянии выполнить даже простейшие дела, поскольку дееспособность, как умственная, так и физическая, утрачена.

Симптомы

Выраженность симптомов, а также их набор, зависят от того, на какой стадии находится болезнь Пика. Основные признаки заболевания:

Утрата моральных принципов. Больной может справлять естественные нужды в неподходящих для этого местах, не контролировать своё поведение, высказывания, обостряются эгоистичные черты характера, в целом поведение становится асоциальным.
Немедленная реализация инстинктов. Это относится и к половому влечению – при усилении либидо возможны частые случайные половые контакты, в том числе с незнакомыми людьми. Также исчезает возможность ожидания – все физиологические потребности больному необходимо реализовать как можно быстрее. Например, может развиваться булимия – неконтролируемое поедание большого количества пищи даже после насыщения.
Изменение речи. Она становится невнятной, прослеживаются многократные повторы шуток, слов, отдельных фраз. Это называется симптомом «граммофонной пластинки».
Перепады настроения. Оно может колебаться от эйфории до полной апатии, причём, между этим может пройти всего несколько минут.
Слабоумие. Его выраженность зависит от того, как развиваются атрофические процессы в мозге. Но в целом прослеживается эмоциональная неустойчивость, периоды расторможенности и ригидности, утрата желаний, целей, полное безволие. Возможно развитие депрессии, а иногда – сочетание неадекватного поведения с эйфорией.

Чем больше прогрессирует болезнь Пика, тем более выраженными становятся симптомы:

непонимание речи окружающих;
потеря основных навыков счёта, письма и чтения;
неадекватное восприятие происходящего вокруг;
провалы в памяти;
неспособность последовательно и логично выполнять действия;
в конце развивается глубокая деменция, дезориентация, потеря навыков по самообслуживанию.

Если вначале такие нарушения носят эпизодический характер, то к концу второй и на третьей стадиях они становятся постоянными, прогрессируют вплоть до полного разрушения интеллекта.

Гибель пациентов с болезнью Пика чаще всего обусловлена сочетанием ряда факторов:

церебральной недостаточностью;
инфицированием пролежней, за которыми следует сепсис;
застойной пневмонией из-за постоянного нахождения в горизонтальном положении;
восходящим пиелонефритом и др.

Изменения затрагивают физическую и психическую сферы человека. У некоторых развивается ожирение или, напротив, истощение, сильно страдает интеллект – постепенно уменьшается словарный запас, человек теряет полученные ранее знания, даже если до болезни он был специалистом в своей области с уровнем интеллекта выше среднего.

Диагностика

Диагностику начинают, как правило, с опроса родных и близких, сбора анамнеза и осмотра пациента. Диагностические мероприятия разделяют на несколько этапов:

Дифференциация заболевания с другими патологиями, например, болезнью Альцгеймера. Также необходимо исключить онкологию, сосудистые нарушения, шизофренический синдром, опухолевые процессы в лобной зоне мозга.
Дополнительные консультации узких специалистов. Например, могут потребоваться консультации невролога, психиатра.
ЭЭГ. Регистрируют уменьшение биоэлектрической сигнатуры, исходящей от лобных зон мозга.
РЭГ, УЗИ. Такая диагностика позволяет исключить или подтвердить сосудистые изменения.
ЭхоЭГ. Позволяет выявить наличие жидкости в головном мозге.
МРТ. Необходимо для четкой визуализации атрофических изменений в тканях головного мозга.

Лабораторные исследования, как правило, больному не требуются. Диагностической ценности они не представляют. Крайне редко может быть назначен биохимический анализ крови.

Лечение

К сожалению, сколь-либо результативной терапии болезни Пика на данный момент не существует. Основная задача врача после диагностирования этого заболевания – поддержать организм больного и замедлить разрушительные процессы в головном мозге. Соответственно, лечение подбирают исходя из стадии патологии и наличия тех или иных симптомов. Это могут быть:

антидепрессанты;
ингибиторы МФО;
нейропротекторы для стимуляции процессов обмена в мозге и повышения активности клеток, что позволяет замедлить атрофические процессы;
иногда нужна противовоспалительная терапия;
седативные средства стабилизируют психоэмоциональный фон, уменьшают агрессивность.

Один из этапов помощи больному – постоянный уход на последних стадиях. Когда пациент теряет навыки самообслуживания, он не только не способен решить большинство обычных бытовых задач, но и может причинить вред себе или окружающим. Решение этой проблемы – профессиональный сестринский уход, если родные не могут круглосуточно находиться с больным.

Специфической профилактики болезни Пика также не существует. Общие рекомендации касаются ведения здорового образа жизни, своевременного обращения к врачу при подозрении на патологии головного мозга, выполнение мероприятий, которые улучшают когнитивные функции. Особо внимательным надо быть людям, имеющим родственников с аналогичным заболеванием или другими разновидностями слабоумия.

Прогноз болезни Пика неблагоприятный. На продолжительность заболевания до смерти пациента влияют возраст, общее состояние здоровья, адекватность назначенной терапии.

Болезнь Альцгеймера: причины, симптомы, лечение

Болезнь Альцгеймера – название одной из форм прогрессирующей деменции. Развитие заболевания приводит к постепенной утрате когнитивных функций пациентами старшей возрастной группы (60-65 лет). Лица, страдающие от сенильной деменции, сталкиваются с потерей памяти, снижением внимания, утратой речи, пространственной ориентации, базовых навыков мышления.

Причины развития деменции

Патогенез болезни Альцгеймера остается дискуссионной темой в медицинском сообществе. Многолетние исследования не позволили выявить корреляцию между внешней средой и вероятностью развития сенильной деменции. Патология развивается на фоне образования скоплений бета-амилоида – их называют сенильными бляшками. Рост количества бета-амилоида приводит к гибели нейронов. На основании этого факта врачи выработали три основных гипотезы о причинах развития болезни Альцгеймера.

Первое предположение основано на дефиците в организме пациентов ацетилхолина. Вторая гипотеза строится на допущении того, что страдающие от деменции лица обладают врожденным дефектом 21-й хромосомы, которая отвечает за кодирование белка, из которого формируется бета-амилоид. Сторонники третьей теории исходят из того, что в нейронах образуются скопления тау-протеина. Это вещество препятствует обмену импульсами между нейронами и провоцирует их постепенное угасание.

Симптомы болезни Альцгеймера

Симптомы и признаки болезни Альцгеймера зависят от стадии, в которой пребывает пациент: предеменция, ранняя, умеренная или тяжелая деменция. Первые годы течения болезни Альцгеймера не позволяют пациенту или его родственникам обнаружить признаки угасания когнитивных функций. Начальные симптомы болезни Альцгеймера – незначительные проблемы с памятью – люди стремятся объяснить собственной усталостью или возрастом.

Как проявляется болезнь Альцгеймера? Патология отличается постоянным нарастанием симптоматики. Пациентам не следует рассчитывать на ремиссию или периоды относительного улучшения состояния. Наибольшие сложности у носителей заболевания возникают при обращении к кратковременной и долговременной памяти.

Состояние пациента	Основные симптомы болезни Альцгеймера
Предеменция	Базовые когнитивные нарушения. Пациенту сложно запоминать новую информацию, возникают незначительные проблемы с воспроизведением услышанного или прочитанного. Временной интервал между первыми проявлениями деменции и подтверждением диагноза составляет 7-8 лет
Ранняя деменция	Ухудшение памяти становится более очевидным, его сложно списать на изменения в организме из-за старения. Мнемонические функции деградируют с разной скоростью. Наибольший урон испытывает краткосрочная память. При этом неосознанные воспоминания сохраняются почти целиком. Появляются первые признаки нарушений слухового, зрительного и тактильного восприятия окружающего мира
Умеренная деменция	Пациент сталкивается с существенными ограничениями в способности совершать самостоятельные действия. Расстройства речи и пространственной ориентации становятся хорошо заметными. Пациент начинает употреблять неверные слова в речи, смысл фраз часто искажается. Происходит постепенная утрата письменных навыков и способности к чтению
Тяжелая деменция	Речевые навыки пациента оказываются почти полностью утраченными. Сохраняется способность к произнесению единичных слов или отдельных фраз. Некоторое время пациент может поддерживать эмоциональные контакт с окружающими людьми. Лица, страдающие от деменции, впадают в апатию. Другим проявлением тяжелой формы болезни Альцгеймера может стать агрессия. Наблюдается существенная потеря мышечной массы пациентами. Самостоятельное выполнение каких-либо действий становится невозможным

У вас появились симптомы болезни Альцгеймера?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

В стадии предеменции постановка диагноза остается маловероятной. Выявление признаков болезни Альцгеймера у человека возможно при прохождении расширенного нейропсихического тестирования. Во время него пациентам предлагаются различные задачи, направленные на определение степени сохранности высших нервных функций.

Невролог в ходе профилактического осмотра и составления анамнеза может направить пациента на аппаратные исследования: ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. Позитронно-эмиссионная томография дает возможность обнаружить скопления бета-амилоида в структурах головного мозга пациента. Аналогичные результаты дает анализ ликвора – спинномозговой жидкости. Ее забор выполняется в ходе люмбальной пункции.

Лечение заболевания

Медикаментозные и физиотерапевтические способы лечения болезни Альцгеймера не позволяют добиться излечения или замедления темпов ее прогрессирования. Протоколы терапии, которым следуют клиники, направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни страдающих от деменции людей.

Фармакологическая поддержка пациентов строится на предположениях врачей о причинах формирования сенильных бляшек. Предлагаемые заболевшим лицам препараты направлены на снижение вероятности массовой гибели нейронов из-за формирования на их поверхности отложений бета-амилоида и тау-протеина.

Существенную роль в сохранении качества жизни пациентов играет психосоциальная терапия. Врачи помогают заболевшим людям адаптироваться к заболеванию. На поздних этапах развития деменции психотерапевты прибегают к арт-терапии, методам сенсорной интеграции и стимуляции воспоминаний.

Подобный подход не позволяет добиться значимых улучшений в состоянии пациентов, но способствует нормализации их настроения и смягчению отдельных бытовых проблем.

Статистические данные

Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенный тип деменций в мире. Заболеваемость варьируется от страны к стране: средний показатель для Европы и Америки – 5-8 случаев на 1000 человек в год. Общее количество страдающих от патологии пациентов превышает 27 миллионов человек во всем мире. Количество клинически регистрируемых случаев деменций растет, что ставит перед психиатрией и неврологией сложные задачи по поиску эффективных терапевтических средств.

Болезнь Альцгеймера чаще встречается у женщин. На их долю приходится до 60% диагностируемых случаев. Многие врачи связывают этот факт с более высокой продолжительностью жизни женщин в сравнении с мужчинами. Эта тенденция в равной степени характерна для развитых страх Северной Америки или Европы и азиатских или южноамериканских государств.

Вопросы и ответы

Каков прогноз для пациентов с диагностированной болезнью Альцгеймера?

Прогноз остается определенным – утрата важнейших функций организма приводит к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни после подтверждения диагноза составляет 7 лет. Десятилетний рубеж преодолевают не более 8%.

Какие виды деятельности снижают вероятность сенильной деменции?

Многие врачи считают, что развитие болезни Альцгеймера у мужчин и женщин следует рассматривать как генетически обусловленное явление. В этом случае любые профилактические меры окажутся бесполезными. Но следует помнить, что активная интеллектуальная деятельность человека на протяжении всей жизни может снизить скорость развития деменции.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Старческое слабоумие — обзор

Введение

Термин старческое слабоумие использовался в течение многих лет для описания пожилых людей, страдающих когнитивными нарушениями, особенно потерей памяти. Этот термин фактически отражает долгую историю непонимания деменции, ее причин и методов лечения. Концепция девятнадцатого века «дряхлость», означающая когнитивные изменения, происходящие после 65 лет и считающиеся частью нормального старения, бросила вызов когнитивным достижениям известных семидесятилетних людей, таких как Микеланджело, Россини и других.Таким образом, люди старше 65 лет были отклонены как имеющие старческое слабоумие, в то время как лица в возрасте до 65 лет, страдающие когнитивным снижением, считались переживающими процесс преждевременного старения или « пресенильное слабоумие », основной причиной которого было Болезнь Альцгеймера (БА). Люди в возрасте старше 65 лет, которые, как считалось, имели симптомы, аналогичные симптомам пациентов с БА, имели старческое слабоумие типа Альцгеймера. В настоящее время эти различия имеют только историческое значение, поскольку термин деменция теперь используется для определения прогрессирующей потери когнитивной функции, которая происходит в связи с различными расстройствами, поражающими мозг в любом возрасте (Brumback, 2004).

Хотя большинство случаев деменции связано со старением, деменцию следует отличать от обычных изменений старения. Было высказано предположение, что при здоровом старении могут происходить некоторые изменения памяти, такие как снижение скорости обработки данных с возрастом (Clay et al., 2009). Деменцию также можно отличить от более тяжелой потери памяти, возникающей при легких когнитивных нарушениях, состоянии, аналогичном состоянию очень легкой формы БА. Фактически, определения и критерии, используемые для диагностики деменции, включают гораздо больше, чем просто потерю памяти.Деменция — это не единичное заболевание, а скорее синдром, и определение этиологии синдрома деменции зависит от других связанных факторов, таких как возраст начала, время и прогрессирование заболевания, а также такие симптомы, как моторика, походка или другие неврологические симптомы. Симптомы деменции разнообразны и, помимо снижения когнитивных функций, могут включать психические, неврологические и поведенческие нарушения. У людей с деменцией часто наблюдаются изменения личности, беспокойство, депрессия и даже психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации.Появление этих симптомов широко варьируется в зависимости от типа деменции, например, тяжелая депрессия связана с повышенным риском развития БА (Gracia-Garcia et al., 2013).

В общих чертах деменции можно разделить на обратимые и дегенеративные. Обратимые (или излечимые) деменции являются результатом некоторых основных причин, таких как гипотиреоз, которые могут быть связаны или не связаны с нормальным старением. Хотя AD является наиболее частой причиной дегенеративной деменции в Северной Америке и Европе, существует более 100 заболеваний, которые могут вызывать дегенеративную деменцию.Сосудистая деменция (СД) — это дегенеративное состояние, при котором существуют значительные разногласия относительно соответствующих критериев диагностики и правильной дифференциации от синдромов инсульта.

Для лечения дегенеративной деменции используются несколько фармакологических и диетических подходов. Большое внимание уделяется взаимосвязи между диабетом 2 типа и деменцией, поскольку риск последнего увеличивается, когда человек страдает первым. Если это правда, возможно, что в некоторых случаях AD может быть предотвратимым состоянием.

Границы | Музыкальная терапия в лечении деменции: систематический обзор и метаанализ

Ключевые моменты

• Музыкальная терапия используется для улучшения когнитивных функций у людей с деменцией.

• Вмешательство, основанное на прослушивании музыки, оказывает наибольшее влияние на пациентов с деменцией с последующим пением.

• Музыкальная терапия улучшила качество жизни людей с деменцией.

• Музыка оказывает долгосрочное воздействие на симптомы депрессии, связанные с деменцией.

Введение

Примерно 50 миллионов человек во всем мире страдают деменцией, и, по прогнозам, к 2050 году она увеличится почти втрое (1). Деменция — это общий термин для заболеваний и состояний, характеризующихся прогрессирующим воздействием когнитивных изменений, таких как память и язык, а также поведенческих изменений, включая депрессию и тревогу (2, 3). Чтобы облегчить симптомы деменции, были опробованы различные подходы к вмешательству, как фармакологические, так и нефармакологические.Фармакологические вмешательства, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, в основном направлены на лечение когнитивных симптомов, но без предотвращения течения болезни. К сожалению, эти методы лечения имеют ограниченный эффект по облегчению поведенческих и психологических симптомов деменции (2, 4). С другой стороны, немедикаментозные вмешательства могут обеспечить дополнительную терапию, предлагая универсальные подходы для улучшения результатов для людей, живущих с деменцией, и минимизации поведенческих явлений, а также для улучшения или поддержания качества жизни (2, 5–9).Существует много типов нефармакологических подходов, таких как психосоциальная и образовательная терапия (индивидуально или в группах) и физическая или сенсорная деятельность (музыка, терапевтическое прикосновение и мультисенсорные стимулы) (7, 10–12). В частности, музыкальная терапия широко применяется в повседневной клинической практике при деменции (13, 14). Многие авторы подчеркивают положительное влияние музыки на мозг. В этом смысле несколько исследований показали, что люди с деменцией любят музыку, и их способность реагировать на нее сохраняется даже тогда, когда вербальное общение становится невозможным.В этих исследованиях утверждалось, что вмешательства, основанные на музыкальной деятельности, положительно влияют на поведение, эмоции и познание (2, 15, 16). Таким образом, изучение и воспроизведение музыки изменяют функцию мозга и могут улучшить когнитивные области, такие как нейронные механизмы речи (17), обучения, внимания (18) и памяти (19). Музыка также может активировать подкорковые цепи, лимбическую систему и систему эмоционального вознаграждения, вызывая ощущение благополучия и удовольствия (14). В связи с этим длительное музыкальное обучение и изучение связанных с ним навыков может быть сильным стимулом для нейропластических изменений как в развивающемся мозге, так и в мозге взрослого человека.Эти данные свидетельствуют о большой способности музыки повышать пластичность мозга (13, 16, 20). Напротив, есть исследования, которые ставят под сомнение специфический эффект музыкальной терапии на людей с деменцией (21). Исходя из этого, целью данного исследования является беспристрастный анализ влияния музыкальной терапии на когнитивные функции, качество жизни и / или депрессивное состояние у людей, живущих с деменцией.

Методы

Стратегия поиска и критерии выбора

Систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) (рисунок 1 и процедура поиска дополнительных данных) (22).Был проведен независимый поиск литературы в базах данных Medline, PubMed Central, Embase, PsycINFO и Кокрановских библиотек. Мы провели систематический обзор литературы, следуя ряду критериев, подробно описанных ниже.

Рисунок 1 . Поток исследований через процесс обзора для систематического обзора и метаанализа.

Первоначально поиск начался с терминов «мозг» и «музыка». Позже было добавлено «слабоумие», и, наконец, было включено «клиническое испытание».Использовался период поиска с 1990 г. по настоящее время. Затем было проведено более глубокое изучение отобранных испытаний. Повторяющиеся исследования были удалены. Были оценены все исследования, в которых сравнивали любую форму и метод музыкального вмешательства с вмешательством без музыки. Наконец, те исследования, которые представляли собой систематический анализ, обзоры и протоколы исследований, а также те, которые не оценивали когнитивные функции, были исключены. Все выбранные испытания были разработаны как рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).

Сбор, извлечение и оценка качества данных

Два автора (CMM и PMM) независимо оценивали публикации на соответствие критериям.Расхождения или трудности обсуждались с третьим автором обзора (CP). Данные были собраны независимо с использованием стандартизированной формы извлечения данных, чтобы обобщить характеристики исследований и данные об исходах (23).

Из каждого отдельного исследования мы извлекли исходную информацию: публикацию и год, дизайн исследования, участников (количество, возраст и соотношение полов), оценку краткого исследования психического статуса (MMSE) и рейтинг клинической деменции (CDR) (клиническая оценка деменции), когда это возможно, а также дизайн каждого отдельного исследования (метод вмешательства, частота, продолжительность и время оценки результатов) (Таблица 1).

Таблица 1 . Характеристики исследований.

Кроме того, в начале исследования мы оценили качество включенных в метаанализ исследований с использованием шкалы базы данных физиотерапевтических данных (PEDro) и шкалы программы критических оценок (CASP) (дополнительные таблицы 1, 2 дополнительных Данные) (23, 32, 33).

Показатели результата

Основным исходом для сравнения была оценка когнитивной функции с помощью MMSE (34), когнитивной подшкалы шкалы оценки болезни Альцгеймера (ADAS-Cog) (35), Пересмотренного контрольного списка проблем памяти и поведения (RMBPC) (36) или немедленного и Тест отложенной прозаической памяти (MPI и MPD соответственно) (37).Другими сравнительными результатами, названными вторичными исходами, были качество жизни, оцениваемое с помощью качества жизни при болезни Альцгеймера (QOL-AD) (38), и депрессия, оцениваемая с помощью шкалы Корнелла – Брауна для оценки качества жизни при деменции (CBS) и Шкала гериатрической депрессии (GDS) (39, 40).

Статистический анализ: мета-анализ

Сначала было проведено сравнение с использованием модели случайных эффектов. Все исходы представляли собой непрерывные переменные [среднее значение ± стандартное отклонение (SD) изменения оценки до и после терапии в различных диагностических тестах], и была проанализирована стандартизованная разница средних (SMD).Все анализы проводились с доверительным интервалом (ДИ) 95%. Статистическая неоднородность также была проверена с помощью I ². I ² <25% была определена как низкая неоднородность (41, 42). Наконец, систематическая ошибка публикации была оценена с помощью воронкообразных графиков (43, 44). Для дальнейшего изучения неоднородности были выполнены мета-регрессия и анализ подгрупп для оценки данных и ассоциаций первичных результатов в соответствии с методом вмешательства (интерактивным и пассивным), испытательным периодом, количеством сеансов в неделю и эффектом используемого метода оценки.Значения P в мета-регрессии выявили общую значимость факторов влияния.

Мета-анализ, исследование неоднородности и графическое представление были выполнены с использованием R с пакетом Metafor (44). Для оцифровки графики и получения числовых данных из тех испытаний, которые их не предоставили, использовалась программа GetData Graph Digitizer (Getdata-graph-digitizer.com).

Результаты

Базовые характеристики

Результаты начального поиска и исключения показаны на рисунке 1.Было проведено тщательное чтение каждой статьи, и краткое изложение каждой из них показано в таблице 1. Таким образом, мы, наконец, остановились на систематическом обзоре и метаанализе с восемью статьями. Размер исследований составлял от 30 до 201 субъекта, в общей сложности 816 субъектов с деменцией от легкой до тяжелой степени, случайным образом распределенных как в контрольную, так и в контрольную группы. Все участники испытаний оставались в домах престарелых или больницах. Särkämö et al. разделили участников на три группы: активную группу, которая поет, пассивную группу, которая слушает музыку, и контрольную группу (24, 25).С другой стороны, Doi et al. оценивали две познавательные программы досуга: танцы и игру на музыкальных инструментах (26). Кроме того, Han et al. протестировали мультимодальную терапию для улучшения когнитивных функций (MCET), состоящую из когнитивного тренинга, когнитивной стимуляции, ориентации на реальность, физической, воспоминания и музыкальной терапии, в сравнении с фиктивной терапией без музыки (27). В этой строке Ceccato et al. попробовали программу «Звуковая тренировка внимания и памяти при деменции» (STAM-Dem), ручной музыкальный протокол, предназначенный для использования в реабилитации когнитивных функций у людей с деменцией.Пациенты контрольной группы продолжали получать обычную «стандартную помощь» (28). Хотя Лю и соавт. сравнили влияние пения на когнитивные функции и настроение, Chu et al. оценили протокол, включающий игру на инструменте, танцы и прослушивание музыки. Размер эффекта всех этих исследований показывает общее улучшение результатов экспериментальной группы (29, 30). Наконец, Guétin et al. не обнаружили существенной разницы между экспериментальной и контрольной группами при оценке когнитивной функции после 18-месячной терапии, основанной на прослушивании музыки (31).

Все исследования имели приемлемое качество, что было подтверждено после применения шкал PEDro и CASP (дополнительные таблицы 1, 2, соответственно, дополнительных данных).

В случае лекарств (слабоумие, антипсихотические и антидепрессанты, а также седативные или снотворные препараты) они должны быть стабильными до испытания. Поскольку участники были рандомизированы, не было значительных различий между контрольной и музыкальной группами в отношении приема лекарств.Точно так же не было значительных различий между группами по степени тяжести деменции и / или демографическим параметрам.

Эффективность музыкального вмешательства в когнитивные функции

На рисунке 2 представлены соответствующие результаты количественного синтеза эффекта музыкальной терапии для людей, живущих с деменцией. Во-первых, мы оценили влияние музыкальной терапии на когнитивные функции, проанализировав восемь исследований (816 случаев) (рис. 2А). В модели со случайными эффектами SMD составлял -0,23 (95% ДИ: -0.44, -0,02), что предполагает, что музыкальное вмешательство может быть полезным для улучшения когнитивных функций у людей, живущих с деменцией. Однако испытания показали очень высокую неоднородность [значение I ² = 72% ( P <0,0001)].

Рисунок 2 . Резюме эффективности музыкального вмешательства на когнитивные функции и вторичные результаты. Лесной участок. Общая эффективность музыкального вмешательства у людей с деменцией (A) на когнитивные функции. (В) по качеству жизни. (C) о качестве жизни людей после 6 месяцев лечения. (D) при депрессивном состоянии (E) при депрессивном состоянии через 6 месяцев.

Анализ подгрупп и мета-регрессия были использованы для дальнейшего изучения этого источника неоднородности (таблица 2). Выявлены два значимых источника неоднородности: испытательный период и метод вмешательства (коэффициент = 7,43, P = 0,006 и коэффициент = 3,981; P = 0.046 соответственно). Интересно, что мы заметили, что более короткие периоды вмешательства (<20 недель) и методы пассивного вмешательства (прослушивание музыки) оказали большее влияние на людей, живущих с деменцией, чем более длительные периоды вмешательства или интерактивные вмешательства, такие как пение и танцы (Рисунок 2A; Таблица 2) . С другой стороны, игра на музыкальном инструменте не оказывает положительного влияния на когнитивные функции. Тем не менее, он оказывается эффективным в сочетании с пением и прослушиванием музыки без улучшения эффекта от простого прослушивания музыки (рис. 2A).График воронки для систематической ошибки публикации в когнитивных исследованиях оказался симметрично низким (дополнительный рисунок 1 дополнительных данных).

Таблица 2 . Мета-регрессия влияния музыкального вмешательства по сравнению с контролем на когнитивные функции.

Эффективность музыкального вмешательства в качестве жизни

Был разработан мета-анализ качества жизни людей, живущих с деменцией, после вмешательства с помощью музыкальной терапии. В анализ были включены три исследования (286 случаев).Результаты свидетельствуют о влиянии на качество жизни пациентов после завершения вмешательства (SMD = -0,36, 95% ДИ: -0,62, 0,10) (рис. 2B). С другой стороны, не наблюдалось значительного эффекта музыкальной терапии при проведении анализа (два исследования; 166 случаев) качества жизни людей, живущих с деменцией, через 6 месяцев после вмешательства (SMD = -0,34, 95% ДИ: -0,78, 0,10) (Рисунок 2C). Неоднородность исследований была небольшой в краткосрочном анализе, но> 25 в долгосрочном ( I ² = 12 и I ² = 42, соответственно).

Дополнительные рисунки 1B, C в дополнительных данных представляют собой воронкообразную диаграмму качества жизни, измеренную после вмешательства и через 6 месяцев. Данные указывают на отсутствие предвзятости публикации.

Эффективность музыкального вмешательства в депрессивное состояние

Наконец, чтобы оценить влияние музыкальной терапии на депрессивное состояние, связанное с деменцией, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, мы проанализировали ее влияние, когда вмешательство только что закончилось, и через 6 месяцев после лечения.Результат метаанализа (5 исследований, 342 случая) показал, что не было краткосрочного воздействия на депрессивное состояние пациентов (SMD = 0,16, 95% ДИ: -0,54, 0,87) (рис. 2D). Однако при изучении депрессивного состояния пациентов через 6 месяцев после вмешательства, чтобы узнать, есть ли долгосрочный эффект (4 исследования, 290 случаев), результат показал, что музыкальная терапия может иметь положительное влияние на депрессивное состояние людей, живущих с деменцией (SMD = -0,25, 95% ДИ: -0,68, 0,18) (рис. 2E).В обоих случаях неоднородность исследований была высокой [ I ² = 89% ( P <0,0001) в краткосрочной перспективе; I ² = 66% ( P <0,01) в долгосрочной перспективе]. График воронки депрессивного состояния после вмешательства и депрессивного состояния через 6 месяцев означает отсутствие систематической ошибки публикации (дополнительные рисунки 1D, E в дополнительных данных).

Обсуждение

Основной целью этой работы было изучение посредством систематического обзора и метаанализа, влияет ли применение музыки в качестве терапии на когнитивные функции, качество жизни и / или депрессивное состояние в группе конкретных заболеваний, таких как деменция. .В настоящее время наблюдается рост заболеваемости этой патологией среди населения (1), и поэтому необходимо разработать методы лечения и мероприятия для облегчения ее симптомов. Кроме того, недостаточно научных данных об эффективности музыки в качестве терапии когнитивных и поведенческих состояний этих пациентов.

Наши результаты показывают, что музыкальная терапия положительно влияет на когнитивные функции людей, страдающих деменцией. Чтобы прийти к такому предположению, мы провели всесторонний систематический обзор, который включал восемь исследований с 816 субъектами.Мы заметили, что прослушивание музыки — это тип вмешательства, оказывающий наибольшее положительное влияние на когнитивные функции. Это можно объяснить тем, что прослушивание музыки объединяет восприятие звуков, ритмов и текстов, а также реакцию на звук и требует внимания к окружающей среде, а это означает, что в нашем мозгу активированы многие области. Эти события связаны с широкой корковой активацией (14, 15, 45). Кроме того, музыкальные тренировки являются сильным стимулом для нейропластических изменений. Таким образом, музыка может уменьшить дегенерацию нейронов, увеличивая пластичность мозга и вызывая создание новых связей в мозге (46, 47).Однако неоднородность, представленная различными исследованиями, включенными в метаанализ, не позволяет нам сделать надежные выводы ( I ² ⁼ 75%). Эта неоднородность может быть связана с дизайном каждого исследования, различиями в типах проводимых вмешательств и количеством участников среди других переменных (41). Мета-регрессия показала, что метод вмешательства, интерактивный или пассивный, является значительным источником неоднородности, на которую приходится 45.Выявлено 1% от общей неоднородности (таблица 2). Мы наблюдали значительное влияние на когнитивные функции в группе пассивного вмешательства ( P = 0,0004). Этот результат согласуется с нашим предыдущим анализом, согласно которому прослушивание музыки дает наибольший эффект. Другими источниками неоднородности, обнаруженными при анализе влияния музыкальной терапии на когнитивные функции, были продолжительность вмешательства и количество сеансов в неделю (34,4 и 9,4% соответственно), причем последнее не было значимым (Таблица 2).Судя по литературе, существует огромное разнообразие в планировании продолжительности музыкального лечения. В нашем случае сеансы варьировались от 90 минут один раз в неделю в течение 10 или 20 недель до 60 минут в течение 40 недель. Кажется, что продолжительность всей процедуры музыкального вмешательства может быть решающим элементом для успешных результатов и, по-видимому, связана с типом вмешательства (48–50). Мы заметили, что более короткие периоды вмешательства (<20 недель) оказали большее влияние на людей, живущих с деменцией, чем более длительные интервенции.Этого вывода недостаточно, чтобы сделать дальнейший вывод из-за обнаруженной неоднородности. Согласно нашим результатам, хотя количество сеансов в неделю, похоже, не влияет на эффективность музыкальной терапии, более высокая частота терапии представляется особенно важной (48).

Xu et al. и Роман-Кабальеро и др. показали аналогичные результаты в двух метаанализах, проведенных по музыкальному вмешательству в когнитивную дисфункцию у здоровых пожилых людей (18, 23). Фактически, как и в нашем исследовании, уровень обнаруженной неоднородности также был очень широк.Ван дер Стин и др. также проанализировали музыкальное терапевтическое вмешательство в познание людей с деменцией (51). Они обнаружили доказательства низкого качества того, что музыкальные терапевтические вмешательства могут иметь незначительное влияние на познание или совсем не влиять на него. Тем не менее, они не анализировали эффекты относительно общей продолжительности лечения, количества сеансов и типа музыкального вмешательства.

После анализа вторичных результатов музыкальная терапия неожиданно не дала заметного эффекта.Что касается качества жизни, наши данные свидетельствуют о положительном эффекте после окончания терапии, но он не был устойчивым после 6 месяцев музыкального вмешательства. С другой стороны, исследование, оценивающее влияние музыкальной терапии на депрессивное состояние людей, живущих с деменцией, не показало улучшения в состоянии этих пациентов, когда их оценивали после вмешательства. Однако, если депрессивное состояние оценивалось через 6 месяцев после лечения, наблюдался сдвиг в пользу музыкальной терапии.Этот результат предполагает, что эффекты музыки не являются мгновенными и что для получения успешных результатов необходимо разработать постепенное и непрерывное вмешательство, что также обсуждалось Лойбнером и Хинтербергером (49).

Xu et al. отметили, что как при анализе депрессивного состояния, так и на качестве жизни музыкальная терапия не дает положительного эффекта (23). Эти данные подтверждают результаты, полученные в краткосрочной перспективе в нашем исследовании. Однако они не измерили эффекты длительной музыкальной терапии.Кроме того, Дайер и др. обнаружили, что музыка как немедикаментозное вмешательство улучшает поведенческие и психологические симптомы деменции, но пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования (2, 52). Ван дер Стин и др. также сравнили влияние терапевтического вмешательства на основе музыки по сравнению с обычным уходом или другими видами деятельности на депрессию и эмоциональное благополучие (51). Аналогичным образом, в конце лечения они обнаружили доказательства низкого качества того, что музыкальные вмешательства могут улучшить эмоциональное благополучие и качество жизни.

Музыка — это приятный стимул, особенно если она адаптирована к личным предпочтениям, и она может вызывать положительные эмоции. Некоторые исследования показали, что музыкальная терапия влияет на уровень гормонов, таких как кортизол. Он также влияет на вегетативную нервную систему, снижая активацию, связанную со стрессом (53, 54). В то же время некоторые исследования показывают, что музыка способствует развитию нескольких нейромедиаторов, таких как эндорфины, эндоканнабиноиды, дофамин и оксид азота. Это означает, что музыка участвует в процессах вознаграждения, стресса и возбуждения (55).Однако отсутствие стандартизированных методов выбора музыкальных стимулов является общей чертой всех рассмотренных нами исследований. Кроме того, отсутствие подходящего контроля вмешательства для соответствия уровням возбуждения, привлечения внимания, изменения состояния настроения или эмоциональных качеств между участниками может быть причиной различий между исследованиями (55). Кроме того, на наши результаты, вероятно, повлиял тип теста, используемый для оценки симптомов депрессии. В большинстве исследований использовались анкеты, основанные на самооценке.Однако неясно, применим ли этот подход для выявления изменений, касающихся улучшения симптомов. В будущих подходах следует добавить измерения физиологических реакций организма, таких как проводимость кожи и частота сердечных сокращений, для большей объективности (49).

Выводы

Это исследование демонстрирует положительную тенденцию в пользу музыкальной терапии для улучшения когнитивных функций у людей, живущих с деменцией. Кроме того, исследование показывает положительный результат в лечении длительной депрессии, но не показывает влияния на краткосрочную депрессию у этих пациентов.Кроме того, кажется, что музыкальная терапия улучшает качество жизни людей с деменцией после завершения вмешательства, но не имеет длительного эффекта.

Ограничения и возможные объяснения

Этот мета-анализ имел несколько ограничений. Во-первых, в стадии разработки находится множество клинических испытаний, таких как NCT03496675 и NCT03271190 (Clinicaltrials.gov), завершение которых ожидается в 2024 и 2022 годах, соответственно, которые не могли быть включены в этот анализ (56, 57).Во-вторых, есть несколько важных ограничений в дизайне включенных испытаний. Во-первых, некоторые из включенных исследований имели очень небольшой размер выборки (<100 участников), что означает, что в них может не хватать участников для выявления различий между группами. Кроме того, музыкальные вмешательства и методы, использованные для оценки когнитивных функций и депрессии, были разнообразными, что затрудняло четкое определение их преимущества по сравнению с обычным уходом. Отсутствие стандартизированных методов выбора музыкальных стимулов является общим недостатком рассмотренных нами исследований и вероятным фактором несоответствия между исследованиями (55).

Наконец, мы не смогли провести анализ в подгруппах относительно тяжести деменции, чтобы оценить, когда музыкальное вмешательство будет более уместным на траектории заболевания. Это было связано с тем, что во всех отобранных исследованиях участники с разной стадией деменции были случайным образом распределены в группу вмешательства или в контрольную группу. Кроме того, почти все исследования в литературе были сосредоточены на легкой или средней стадии деменции, и было немного исследований, посвященных людям, живущим с тяжелой деменцией.Однако эти исследования не оценивают когнитивные функции (58).

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / дополнительные материалы.

Авторские взносы

CM-M и PM-M: провели систематический обзор и рецензировали рукопись. CM-M и RC: метаанализ. RC: мета-регрессия и анализ подгрупп и обзор рукописи. КП: разработка исследования, концептуализация, супервизия, — написал документ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2020.00160/full#supplementary-material

Список литературы

2. Дайер С.М., Харрисон С.Л., Лейвер К., Уайтхед С., Кротти М. Обзор систематических обзоров фармакологических и нефармакологических вмешательств для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции. Int Psychogeriatrics. (2018) 30: 295–309.DOI: 10.1017 / S1041610217002344