Лечение пожилых людей: Психическое здоровье и пожилые люди

Психическое здоровье и пожилые люди

Пожилые люди, то есть люди в возрасте 60 лет и старше, вносят важный вклад в общество, являясь членами семей, добровольцами, а также активными работниками. В то время как большинство пожилых людей имеют хорошее психическое здоровье, многие пожилые люди подвергаются риску развития психических расстройств, неврологических расстройств или проблем, обусловленных употреблением психоактивных веществ, а также других нарушений здоровья, таких как диабет, потеря слуха и остеоартрит. Кроме того, по мере старения люди с большей вероятностью могут иметь несколько нарушений здоровья одновременно.

Проблема

Население мира быстро стареет. За период с 2015 по 2050 год доля пожилых людей в мире, по оценкам, удвоится примерно с 12% до 22%. В абсолютном выражении ожидается увеличение числа людей старше 60 лет с 900 миллионов до 2 миллиардов человек. Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами в плане физического и психического здоровья, которые необходимо признать.

Более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами (за исключением расстройств, связанных с головной болью), а 6,6% всей инвалидности (количество лет жизни, скорректированных на инвалидность – DALYs) среди людей старше 60 лет вызвано неврологическими и психическими расстройствами. На эти нарушения здоровья среди пожилого населения приходится 17,4% лет жизни, прожитых с инвалидностью (ЛПИ). Самыми распространенными нейропсихиатрическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, затрагивающие, соответственно, около 5% и 7% пожилого населения мира. Тревожными расстройствами страдают 3,8% пожилых людей, от проблем, вызванных использованием психоактивных веществ — почти 1%, а порядка 25% смертности от причинения себе вреда приходится на долю людей в возрасте 60 лет или старше. Проблемы, вызванные использованием психоактивных веществ, среди престарелых нередко остаются незамеченными или неверно диагностируются.

Медицинские работники и сами пожилые люди не уделяют должного внимания проблемам психического здоровья, а стигма, связанная с психическими болезнями, обуславливает нежелание людей обращаться за помощью.

Факторы риска проблем психического здоровья среди пожилых людей

В любой момент жизни человека его психическому здоровью могут угрожать самые различные факторы риска. На пожилых людей, помимо обычных факторов стресса, возникающих в жизни всех людей, могут также воздействовать более характерные для старости факторы, такие как значительное и неуклонное ухудшение способностей и снижение функциональных возможностей. Так, пожилые люди могут сталкиваться с ограниченной мобильностью, испытывать хроническую боль, дряхлость или другие проблемы со здоровьем, в силу которых им требуется та или иная форма долгосрочного ухода. Кроме того, в жизни пожилых людей могут значительно чаще происходить такие события, как потеря близких или снижение социально-экономического статуса после выхода на пенсию. Все эти факторы могут приводить к изоляции, одиночеству или психологическим расстройствам, в результате чего им может потребоваться долгосрочный уход. 

Психическое здоровье оказывает воздействие на физическое здоровье и наоборот. Например, у пожилых людей с такими состояниями, как болезнь сердца, выше показатели депрессии, по сравнению с теми, у кого хорошее здоровье. И наоборот, если не лечить депрессию у пожилого человека с болезнью сердца, то это может негативно воздействовать на исход физической болезни.

Кроме того, пожилые люди могут подвергаться плохому обращению, включая физическое, сексуальное, психологическое, эмоциональное, финансовое и материальное плохое обращение, заброшенность, оставление без внимания, а также серьезное пренебрежение к человеческому достоинству и неуважение. Имеющиеся на сегодняшний день фактические данные позволяют предполагать, что каждый десятый пожилой человек подвергается плохому обращению. Плохое обращение с пожилыми людьми может вызывать не только физический ущерб, но и также серьезные, подчас долговременные, психологические последствия, включая депрессию и тревогу.

Деменция и депрессия у пожилых людей — проблема общественного здравоохранения

Деменция

Деменция — синдром, обычно хронического или прогрессирующего характера, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять повседневные функции. 

По оценкам, в мире 50 миллионов человек живет с деменцией, причем 60% больных деменцией проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам, общее число людей с деменцией увеличится до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

С деменцией связаны существенные социальные и экономические проблемы в виде прямых затрат на медицинскую, социальную и неформальную помощь. Помимо этого, физические, эмоциональные и экономические трудности могут вызывать значительный стресс у членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Медико-санитарная, социальная, финансовая и правовые системы должны оказывать поддержку как людям с деменцией, так и тем, кто заботится о них.

Депрессия

Депрессия может вызывать большие страдания и приводит к ограничению функционирования в условиях будничной жизни. Униполярная депрессия затрагивает 7% всех престарелых, а на ее долю приходится 5,7% общей инвалидности (DALYs) среди людей старше 60 лет. В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечение. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечения. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

Стратегии лечения и ухода

Важно подготовить медицинских работников и общество к удовлетворению особых потребностей пожилых людей, включая:

• подготовка специалистов здравоохранения по вопросам оказания помощи в преклонном возрасте;
• профилактика и ведение возрастных хронических болезней, включая психические, неврологические нарушения и нарушения, связанные с употреблением психотропных веществ;
• разработка устойчивой политики долгосрочной и паллиативной помощи; и
• создание учитывающих возрастные особенности услуг и условий.

Медико-санитарное просвещение

Состояние психического здоровья пожилых людей можно улучшить за счет пропаганды активного и здорового старения. Медико-санитарное просвещение с учетом проблем психического здоровья пожилых людей связано с созданием жилищных условий и обстановки, которые укрепляют благополучие и позволяют людям вести здоровый и интегрированный образ жизни. Пропаганда психического здоровья зависит, главным образом, от той стратегии, которая обеспечивает наличие у пожилых необходимых ресурсов для удовлетворения своих основных потребностей, таких как:

• обеспечение безопасности и свободы;
• подходящее жильё благодаря благоприятной жилищной политике;
• социальная поддержка престарелых и лиц, оказывающим им помощь;
• медико-санитарные и специальные программы, нацеленные на уязвимые группы людей, например одиноких, жителей сельских районов или лиц, страдающих хроническими или рецидивными психическими или физическими болезнями;
• программы предотвращения насилия или плохого обращения с пожилыми; и
• программы развития в местных сообществах.

Мероприятия

Быстрое распознавание и лечение психических, неврологических нарушений и нарушений, связанных с употреблением психотропных веществ, у пожилых людей являются ключевым фактором. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и лекарства.

В настоящее время нет лекарства, которое излечивало бы деменцию, но можно многое сделать для поддержки и улучшения качества жизни людей с деменцией, тех, кто оказывает им помощь, и членов их семей, в частности:

• ранняя диагностика, с тем чтобы содействовать раннему и оптимальному ведению болезни;
• оптимизация физического и психологического здоровья и оптимизация благосостояния;
• выявление и лечение сопутствующих физических болезней;
• выявление и ведение проблематичных поведенческих и психологических симптомов;
• предоставление информации и долгосрочная поддержка лиц, оказывающих помощь.

Помощь в местных сообществах

Для содействия повышению уровня здоровья пожилых, профилактике заболеваний и ведению хронических болезней важно наличие хорошей общей медико-санитарной и социальной помощи. Поэтому подготовка всех медицинских работников для работы с проблемами и нарушениями, связанными со старением, приобретает важное значение. Критическим элементом является эффективная первичная психологическая помощь престарелым на уровне общин. Не менее важно и делать упор на долгосрочном уходе за престарелыми, страдающими от психических нарушений, а также обеспечивать образование, профессиональную подготовку и поддержку лиц, оказывающих помощь.

Для обеспечения наивысшего качества обслуживания людей с психическими заболеваниями и тех, кто за ними ухаживает, нужна соответствующая и благоприятная законодательная среда, основанная на принятых на международном уровне стандартах прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ поддерживает правительства в достижении цели укрепления психического здоровья и содействия ему среди пожилых людей с интеграцией эффективной стратегии в политику и планы. В 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Глобальную стратегию и план действий по проблеме старения и здоровья». Одна из целей этой глобальной стратегии заключается в том, чтобы привести системы здравоохранения в соответствие с потребностями пожилых людей в области психического, а также физического здоровья. Она, в частности, предусматривает следующие меры: ориентация систем здравоохранения на внутренние способности и функциональные возможности; организация и обеспечение приемлемого в ценовом отношении доступа к качественной и комплексной клинической помощи, ориентированной на пожилых; и обеспечение стабильного состава должным образом подготовленных, трудоустроенных и управляемых кадров здравоохранения. 

Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013–2020 гг. представляет собой обязательство всех государств–членов ВОЗ принять конкретные меры по укреплению психического благополучия, предупреждению психических расстройств, обеспечению медицинской помощи, ускорению выздоровления, укреплению прав человека и снижению смертности, заболеваемости и инвалидности лиц с психическими расстройствами, в том числе среди пожилых людей. В нем ставится четыре ключевых задачи:

• укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья;
• обеспечивать на первичном уровне комплексную, интегрированную и чутко реагирующую на изменения медико-санитарную и социальную помощь;
• осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья;
• укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.

Депрессия, психозы, суицид, эпилепсия, деменция и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в Программу действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP), которая направлена на совершенствование помощи при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, за счет предоставления рекомендаций и инструментов для организации медико-санитарного обслуживания в районах с недостаточными ресурсами. Пакет mhGAP включает меры по профилактике и лечению каждого из этих приоритетных состояний в неспециализированных учреждениях здравоохранения, в том числе предназначенных для пожилых людей. 

ВОЗ признает деменцию в качестве проблемы общественного здравоохранения и опубликовала доклад «Деменция: приоритет общественного здравоохранения», в котором призывает к действиям на международном и национальном уровнях. В марте 2015 года ВОЗ организовала первую Конференцию на уровне министров по глобальным действиям против деменции, которая способствовала повышению осведомленности в отношении обусловленных деменцией проблем для общественного здравоохранения и экономики, содействовала лучшему пониманию ролей и обязанностей государств-членов и заинтересованных сторон и привела к принятию «Призыва к действиям», поддержанного участниками конференции.

В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на период 2017–2025 годов». В Плане содержится всеобъемлющая программа действий для лиц, формулирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в таких областях, как повышение осведомленности о деменции и разработка инициатив по созданию благоприятных условий для людей с деменцией; сокращение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации; и поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией. Цель плана заключается в том, чтобы улучшить жизнь людей с деменцией, лиц, осуществляющих за ними уход, и их семей, сократив при этом последствия деменции для отдельных лиц, сообществ и стран. В рамках усилий по практической реализации Плана была создана Глобальная обсерватория по деменции — международная платформа эпиднадзора, предназначенная для лиц, формулирующих политику, и исследователей и призванная упростить мониторинг и обмен информацией, касающейся политики в отношении деменции, предоставления услуг, эпидемиологической обстановки и научных исследований. 

---

 

Продолжительное лечение депрессии у пожилых людей

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2012 году.

Почему этот обзор важен?

Депрессия является распространенной проблемой среди пожилых людей и приводит к инвалидности. Даже после успешного лечения часто случаются рецидивы.

Причины депрессии у пожилых людей более разнообразны, чем у лиц более молодого возраста, и так как число пожилых людей постоянно растет, важно изучить влияние лечения в особенности у взрослых старшего возраста. К обычно используемым способам лечения относятся антидепрессанты и психологические методы лечения (лечение беседой).

Кому будет интересен этот обзор?

— Людям с депрессией, их друзьям, семьям и ухаживающим.

— Врачам общей практики, психиатрам, клиническим психологам, психотерапевтам и фармацевтам.

— Специалистам, работающим в службах психического здоровья для пожилых людей.

— Специалистам, работающим в службах улучшения доступа к психологической помощи в Великобритании.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

Среди людей в возрасте от 60 лет и старше, которые вылечились от депрессии, принимая антидепрессанты:

— Является ли продолжение лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих двух методов более эффективным в предотвращении рецидива депрессии, чем прием плацебо (ненастоящее лечение) или любой другой метод лечения?

— Является ли продолжение лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих двух методов более вредным, чем прием плацебо или любой другой метод лечения?

Какие исследования включает обзор?

Мы провели поиск в медицинских базах данных, чтобы найти все соответствующие исследования, завершенные до 13 июля 2015 года. Исследования должны были сравнивать лечение антидепрессантами, психологическое лечение или их сочетание с плацебо или другими видами лечения для профилактики рецидивов депрессии у людей в возрасте 60 лет и старше. Мы включили семь исследований с участием 803 человек.

Шесть исследований сравнивали антидепрессанты с плацебо. Только два исследования включали в себя психологические методы лечения. Исследования различались по способу проведения, числу и типу участников.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

По-видимому, прием антидепрессантов в течение одного года снижает риск возвращения депрессии с 61% до 42%, но польза при других временных интервалах не могла быть определена. Лечение антидепрессантами оказалось не вреднее, чем плацебо, при измерении числа участников, выбывших из испытаний. Польза психологических методов лечения была не ясна из-за небольшого числа исследований. Качество доказательств было низким.

Большинство участников исследований были женщинами. Небольшое число участников было старше 75 лет. Большинство получали лечение своей исходной депрессии в амбулаторных условиях, что указывает на менее тяжелую депрессию.

Использовались антидепрессанты как старого (так называемые трициклические антидепрессанты), так и нового типа (так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Психологические методы лечения включали межличностную терапию, которая направлена на сложности в отношениях, и когнитивно-поведенческую терапию, которая направлена на бездеятельность и саморазрушающие модели мышления.

Что нужно делать дальше?

Этот обзор приводит ограниченные доказательства того, что продолжение лечения антидепрессантами в течение года может уменьшить риск развития рецидива депрессии без дополнительного вреда. Однако, их нельзя использовать для составления твердых рекомендаций из-за ограниченного числа и малых размеров включенных исследований. Ограничения в дизайне и представлении этих исследований также могут сделать результаты нерепрезентативными. Аналогичным образом, нельзя сделать твердых выводов о психологических методах лечения или сочетании антидепрессантов и психологических методов лечения в профилактике рецидивов.

Необходимы дальнейшие более крупные испытания для выявления пользы применения антидепрессантов и психологических методов лечения. Эти испытания должны включать в себя больше людей в возрасте старше 75 лет, и людей с другими проблемами, характерными для людей, получавших лечение в обычных клинических службах, такие как длительное физическое заболевание и небольшие проблемы с памятью.

Информация для пожилых людей

Люди, дожившие до преклонного возраста, часто задают вопрос о том, что это за врач гериатр, потому что на очередном приеме у терапевта они могут получить направление именно к этому специалисту. Гериатрия изучает естественные процессы физиологического старения человеческого организма. 

Возрастные изменения в тканях и органах стареющего пациента в некоторых случаях не подлежат стандартным методам терапии, которые используют повсеместно в лечебных организациях. В связи с этим было создано узкое направление в медицине, которое изучает, прогнозирует и облегчает состояние при старческих болезнях, а также ищет возможности продлить активную жизнь в здравом уме, как можно дольше.

Врач, занимающийся данным вопросом, называется гериатр. Его пациентами становятся люди в возрасте от 65 лет и старше. 

Его пациентами становятся люди в возрасте от 65 лет и старше. Обычно гериатр занимается приемом и наблюдением своих подопечных в специализированных клиниках. Очень важными в профессии гериатра считаются следующие качества практикующего врача:

 

• отзывчивость и сочувствие;
• умение выслушать человека;
• внимание и хорошая память;
• чувство ответственности;
• стремление помогать людям;
• постоянное развитие и расширение диапазона знаний.

Особенности профессии

Специалист в области гериатрии обследует организм пожилого человека с помощью современных методов и консультируется по этому поводу с врачами смежных специальностей. Обследования и консультации необходимы для установления диагноза, но терапевтические мероприятия разительно отличаются от стандартных протоколов лечения того или иного заболевания у людей молодого, среднего и пожилого возраста. Даже в аннотациях всех медикаментозных препаратов четко указано, что дети до 12 лет и 

люди старшего возраста, то есть после 65 лет, не могут принимать данное лекарство или нуждаются в коррекции дозировки.

Патологические изменения в стареющем организме во многом считаются нормальным физиологическим процессом и не нуждаются в лечебных мероприятиях, действие которых может спровоцировать обратный и негативный эффект. Геронтолог учитывает все эти нюансы, в отличие от терапевта или кардиолога. Он имеет четкое представление о том, что лечить, а в каких случаях нужно просто поддержать человека морально и обеспечить ему правильный уход. 

Некоторые путают гериатрические специализированные учреждения с домами престарелых. Это абсолютно разные понятия, так как дом престарелых считается социальной организацией, которая обеспечивает питание и уход пожилых людей, оставшихся по каким-то причинам один на один со старостью.

Отделения, где специалист лечит, оказывают медицинскую помощь людям и направляют свою деятельность на предупреждение или отдаление развития патологий старческого возраста.

Самые распространенные болезни, которые лечит гериатр

Идя к гериатру стоить знать, кто это и что лечит данный специалист в медицине. Существует перечень заболеваний, которые диагностируются в основном в возрасте после 65-70 лет.

Недержание

Недержание мочи или каловых масс появляются у людей старческого возраста и усугубляются с каждым годом по нескольким причинам. Гериатры выделяют основными из них следующие:

— слабость мышечных тканей;

— болезни мочевыводящих путей и мочевого пузыря;

— физиологические изменения слизистой кишечника;

— неврологические изменения в головном мозге.

В таких случаях гериатр занимается обследованием и устранением первопричины, но в основном такие проявления плохо поддаются лечению. Поэтому пожилого человека учат изменениям в гигиене и особенностям ухода за собой, если он еще в силах это делать.

Остеопороз

Большинство пожилых людей подвержены заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Появление хромоты, уменьшение роста, искривление позвоночника и нижних конечностей, подверженность к частым переломам, разрушение суставов, болезненные ощущения в костях при незначительной физической нагрузке говорят о том, что кальция в костях катастрофически не хватает. Особенно часто такие изменения прослеживаются у женщин. Гериатр это наблюдает у каждого второго пациента в своей клинике. Таким пациентам рекомендуют питание, обогащенное витаминами и минералами, аптечные формы легко усваиваемого кальция и умеренную физическую нагрузку.

Деменция

Некоторые долгожители заканчивают свой жизненный путь в здравом уме, но очень часто для пожилого возраста характерны: забывчивость, спутанность фактов и событий, нарушение речи и возможности нормально формировать предложения. Связано такое явление с возрастным изнашиванием мозга и центральной нервной системы, с перенесенными инсультами, со злоупотреблением алкоголем на протяжении всей жизни и частыми стрессовыми ситуациями. В некоторых случаях атрофические изменения в мозге могут привести к тяжелым умственным расстройствам, которые называются деменцией. Данная патология не подразумевает лечения. В этой ситуации показан только уход за пациентом.

Рекомендации

 

Группа высокого риска. Пожилые пациенты

Актуальные материалы

Уход за пациентом с деменцией во время COVID-19

ВОЗ: Поддержка пожилых людей во время пандемии касается каждого

Меры по долгосрочному уходу во время эпидемии коронавируса

Физические упражнения как способ борьбы с психическими и физическими последствиями карантина COVID-19. Рекомендации для пожилого населения

Удовлетворение потребностей по уходу за пожилыми людьми, изолированными дома во время пандемии COVID-19

Общая информация

У лиц старших возрастных групп риск развития серьезных осложнений и смерти в результате коронавирусной инфекции COVID-19 значительно выше, чем у людей молодого и среднего возраста, при равной вероятности контакта с новым вирусом. Смертность от коронавирусной инфекции C0VID-19 у лиц 80 лет и старше достигает 15%, в то время как у людей моложе 50 лет она менее 0,5%.

Причины повышенной уязвимости людей пожилого и старческого возраста — наличие синдрома старческой астении, снижение физиологических резервов, общей сопротивляемости и устойчивости организма, наличие множественных проблем со здоровьем.

1.    Первостепенную важность имеют всесторонние усилия для предотвращения контакта пожилого человека с вирусом, а именно соблюдение социальной дистанции и строгие гигиенические меры

Следует информировать пожилых людей о необходимости следующих мер:

⦁    Воздерживаться от выхода на улицу, посещения общественных мест и использования общественного транспорта без крайней необходимости

⦁    Воздержаться от визитов к родственникам и друзьям, и наоборот — визитов родственников и друзей к пожилому человеку.

⦁    Обязательно поддерживать контакты с родственниками и друзьями с использованием современных средств связи

⦁    При необходимости выхода на улицу или нахождения в общественном месте соблюдать дистанцию не менее 1 метра от других людей.

⦁    Тщательно мыть руки с мылом, намыливайте не менее 20 секунд, особенно — после возвращения с улицы, использовать специальные антисептики для рук, не трогать лицо руками

⦁    При появлении симптомов (температура, сухой кашель, затрудненное дыхание), вызывать врача на дом, но не идти в поликлинику на прием к врачу.

⦁    Обратиться в социальную службу за помощью при необходимости покупки продуктов питания и лекарств

Организациям, в коллективах которых работают люди пожилого возраста, рекомендуется перевести сотрудников пожилого возраста на удаленную работу.

В медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам пожилого и старческого возраста, в домах престарелых следует неукоснительно соблюдать противоэпидемические и санитарные меры.

2.    Люди пожилого и старческого возраста нуждаются в социальной поддержке и помощи

Вынужденное, но необходимое ограничение социальных контактов может отрицательно сказаться на психоэмоциальном и функциональном статусе пожилого человека.

⦁    Помощь социальных служб и волонтеров важна, но должна быть БЕЗОПАСНОЙ. Социальные работники и волонтеры должны помнить о том, что они могут быть потенциальными носителями вируса и предпринимать все меры для предотвращения заражения пожилого человека, которому они оказывают помощь.

⦁    Родственникам пожилых людей необходимо как можно чаще общаться по телефону, интернету, с использованием современных возможностей.

 3.    В период распространения новой коронавирусной инфекции врачи- гериатры должны рекомендовать пациентам пожилого и старческого возраста основополагающие меры профилактики и замедления прогрессирования старческой астении

⦁    Продолжение в домашних условиях физических упражнений, направленных на укрепление мышечной силы, выносливости и равновесия

⦁    Полноценное питание с обязательным потреблением продуктов, содержащих белок, в каждый прием пищи

⦁    Употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки

⦁    Организация безопасного быта

4.     Врачи, оказывающие медицинскую помощь пациентам пожилого и старческого возраста, должны быть осведомлены о том, что гериатрический делирий может быть проявлением коронавирусной инфекции

⦁    В гериатрических отделениях и в отделениях другого профиля, в которые госпитализированы пациенты пожилого и старческого возраста, при оказании медицинской помощи на дому должны осуществляться меры по профилактике, раннему выявлению и лечению гериатрического делирия согласна принципам, изложенным в клинических рекомендациях КР 613.1 «Старческая астения».

5.    Лекарственная терапия пациентов пожилого и старческого возраста в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

⦁    Необходимо обеспечить продолжение надлежащего лечения хронических неинфекционных заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов пожилого и старческого возраста

⦁    Следует продолжить терапию ингибиторами ангиотензин- превращающего фермента или блокаторами ATI-рецепторов к ангиотензину II для лечения артериальной гипертонии и/или сердечной недостаточности. На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что прием этих препаратов повышает восприимчивость к заражению C0VID-19 или влияет на течение заболевания

⦁    Если пациент получает диуретики, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, нестероидные противовоспалительные средства, метформин следует уделять особое внимание питьевому режиму, поскольку дегидратация может существенно повысить риск нежелательных явлений этих классов препаратов.

⦁    В настоящее время нет убедительных данных о каком-либо влиянии терапии нестероидными противовоспалительными средствами на риск заражения C0VID-19 или течение заболевания. Следует помнить об ограничениях
применения этого класса препаратов у пациентов старших возрастных групп, особенно со старческой астенией.

⦁    В настоящее время нет лекарственных препаратов с доказанной эффективностью для профилактики и лечения коронавирусной инфекции COVID- 19.

6.    Интенсивная терапия пациентов пожилого и старческого возраста с осложнениями коронавирусной инфекции COVID-19

⦁    Пациенты пожилого и старческого возраста должны получить всю необходимую помощь при лечении осложнений коронавирусной инфекции COVID-19. Возраст не является фактором, препятствующим помещению пациента в блок интенсивной терапии, решение должно приниматься исходя из конкретной клинической ситуации, включающего оценку гериатрического статуса и определение реальных терапевтических целей.

Источник: Заявление Российской ассоциации геронтологов и гериатров в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 для медицинских работников

Душевные расстройства у пожилых можно лечить — Российская газета

Клавдия Федоровна — давняя читательница «РГ». Ей 96 лет, но она удивляет ясностью ума и хорошей памятью. Не пропускает ни одной выставки, много читает. Она выглядит, кстати, лет на 20 моложе, сама перемещается по городу. И еще два года назад, по ее признанию, «ходила на каблучках».

Клавдия Федоровна пришла в редакцию, чтобы поделиться впечатлениями об очередной выставке. После долгого разговора предлагаю вызвать ей такси. Но она, слегка смутившись, наотрез отказывается. «Что вы, Леночка, я домой сейчас не поеду, там же он…» И тут выясняется, что Клавдию Федоровну «преследует» сосед сверху, «он наркоман и вот уже больше года травит ее газом».

Невольно думаю, неужели так может быть: с одной стороны, человек с удивительной ясностью мысли, а с другой- с явным бредом преследования. Что делать в таких случаях? Старичков с подобными и другими душевными недугами немало. Одни уходят из дома неведомо куда, другие начинают приносить в дом разный хлам. Кто-то становится невыносимо раздражительным, а кто-то почти ничего не помнит.

Не упустить момент

— В обществе бытует мнение, мол, а что вы хотите, это старость. Но не нужно списывать странности пожилых людей на возраст. Во всех этих случаях необходимо срочно обращаться к врачу, — отмечает заведующая геронтологическим отделением Свердловской областной клинической психиатрической больницы Инна Языкова. — Чем раньше близкие замечают малейшие отклонения от нормы в психическом состоянии, тем лучше. Появилась, например, забывчивость — один из первых признаков болезни Альцгеймера, человек стал подозрительным, раздражительным — обращайтесь к доктору.

Как отмечают геронтологи, на каком-то возрастном этапе любые системы нашего организма начинают давать сбой. При этом мы уверены, что, скажем, сердце и почки обязательно нужно лечить, а вот то, что происходит с нашей психической сферой, воспринимаем как данность, особенно в пожилом возрасте. Между тем, как отмечает Языкова, все очень индивидуально.

— По моему опыту могу сказать, самым возрастным с болезнью Альцгеймера у меня был пациент, которому исполнился уже 101 год, и болезнь только начинала развиваться, а самому молодому было 42, и болезнь вовсю прогрессировала. Четкой возрастной планки, когда болезнь начнет проявляться и проявится ли вообще, нет и быть не может. Но очень важно не упустить момент.

Как довести до врача

Легко сказать, обращайтесь к врачу. Силой ведь к психиатру не поведешь. Как, скажем, родственникам убедить Клавдию Федоровну в том, что она больна? Она ведь убеждена, что ее травят. Написала не одно заявление в полицию, была в приемной губернатора. Причем органы реагируют как полагается. У соседа сверху провели несколько проверок. А вдруг и вправду там наркопритон? На самом деле там живет хорошая семья, муж с женой и двое детей. И каково им, когда к ним периодически приходит полиция?

Семья Клавдии Федоровны — сын и внучка с зятем — пытались решить проблему по-своему. Предложили ей пожить у внучки, думали, так ее оставит навязчивое состояние. Но не вышло: «наркоман-отравитель» продолжал ее «преследовать».

Гены решают не все. Важно постоянно тренировать тело и мозг

— Сменой места жительства такая болезнь не лечится, — отмечает Инна Языкова, — нужен доктор. Любые принуждения при визите к врачу, конечно, исключаются, нужно действовать только методами убеждения. И скрывать от больного, что встреча будет именно с психиатром, тоже не надо. Для начала можно сказать, что вы предлагаете ему, например, проконсультироваться у врача по поводу проблем со сном. Человек в таком состоянии действительно, как правило, эмоционально изможден, он плохо спит, постоянно пребывает в страхе, переживает. Профессионал в дальнейшем сам выстроит с ним беседу.

Чем поможет психиатр

Один из стойко сидящих в нас стереотипов — что в психиатрических клиниках пациентов обкалывают сильнодействующими успокоительными, от которых многие лежат в состоянии «овоща».

— Это давно уже не так, — говорит Инна Языкова, — если сравнить состояние геронтологической и психиатрической службы лет пятьдесят назад и сегодня, то это небо и земля. Применяемые современные препараты позволяют тормозить развитие патологии, снимать острое состояние, не подавляя при этом физическое состояние больного. Надо понимать, что без медикаментозного вмешательства, как правило, уже не обойтись.

Как отмечают психиатры, если болезнь зародилась, человек будет мучиться, состояние его будет только ухудшаться. Не зря же мы говорим — душевная болезнь. У человека действительно болит душа. Не надо доводить до полной потери памяти, а иногда и полной утраты навыков ухода за собой. Это действительно очень страшная картина.

Кто в группе риска

Мыслительные способности с возрастом, увы, у любого человека постепенно снижаются. Но удивительное дело, одни до преклонных лет сохраняют ясность ума, а другие уже после 50 проявляют признаки старческого слабоумия. Как отмечают врачи-психиатры, если исключить травмы, сосудистые катастрофы и т. д., провоцирующие развитие психических патологий, то во многом за наше психическое состояние в ответе гены и тот образ жизни, который мы сами себе выбираем. Гены, как известно, влияют на 60 процентов, остальное — за нами. Если человек постоянно активно тренирует мозг и тело, то у него куда больше шансов избежать слабоумия в старости.

Все мы существа социальные, даже самому закоренелому интроверту нужно общение и понимание близких. Это важная эмоциональная сфера любого человека, если ее нет, пустоту начинают заполнять различные недуги. Вот почему так важна роль семьи, близких, если в доме есть пожилой человек с душевными отклонениями.

— С возрастом мы постепенно меняемся ролями со своими родителями. Однажды наступает тот момент, когда не они, а мы начинаем выполнять родительские функции, защищая и поддерживая их, — говорит Инна Языкова.

Не менее важно для пожилых людей и общение в кругу близких по духу сверстников. Не важно, занимаются ли они скандинавской ходьбой, танцами, читают стихи или посещают исторический кружок. Главное, что они не чувствуют себя одинокими и ведут активный образ жизни.

Конкретно

1. Если вы замечаете признаки психического отклонения у человека, который живет с вами рядом, обязательно нужно постараться найти с ним контакт. Попытаться найти его родственников и действовать через них.

2. Если это не удается, попытайтесь прибегнуть к методам социального воздействия. Часто такие люди нуждаются в комплексном лечении, включая психиатрическое. Обратитесь в социальные службы вашего муниципалитета. Их задача инициировать лечение такого человека в специализированных клиниках.

3. Если пожилой человек наотрез отказывается контактировать, при этом может представлять угрозу для себя и окружающих в силу своего состояния, можно прибегнуть к следующим методам. Есть сильный запах из квартиры, антисанитария и тараканы — вызовите сотрудников Роспотребнадзора. Понимаете, что создана пожароопасная ситуация — пожарных, участкового. В ходе такого рода осмотров будет зафиксировано, что у человека есть все признаки явного отклонения от нормы. Эта бумага может служить коллективным обращением к врачам-психиатрам. И уже их задача на основании вашего заявления вынести сначала предварительный диагноз о психическом заболевании этого человека, а затем специальная врачебная комиссия в случае его подтверждения вынесет и заключение, позволяющее поместить этого человека на принудительное лечение по решению суда.

Кстати

В Швеции выстроена целая деревня с комфортными домиками, в которых живут пожилые с различными душевными расстройствами. Вместе с ними постоянно находятся врачи, медицинский персонал. Как показывает опыт, в таких поселениях, где пожилые могут общаться друг с другом в «небольничной», открытой, приближенной к домашней среде, терапия бывает наиболее успешна.

Медицина для третьего возраста

27 Марта 2019

В РАМКАХ НАЦПРОЕКТА » ДЕМОГРАФИЯ» В СТРАНЕ ВПЕРВЫЕ СОЗДАЁТСЯ СЛУЖБА ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

О том, какой она будет и какие проблемы со здоровьем возникают с возрастом, рассказывает главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения России и директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. Пирогова Ольга ТКАЧЁВА.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕЧИТ ВРАЧ-ГЕРИАТР?

— В прошлом году гериатрическую помощь впервые включили в стандарты обязательного медицинского страхования (ОМС). Что это значит для пожилых людей, как изменится их лечение?
— Теперь они могут лечиться бесплатно у врача-гериатра, специализирующегося именно на помощи пожилым людям, имеющим целый букет возрастных заболеваний. До этого они не оставались без медицинской помощи, но лечились только у терапевта, кардиолога, невролога или других специалистов, в зависимости от проблем со своим здоровьем.
— Чем реально отличается лечение у врача-гериатра от терапии у докторов других специальностей?
— Самое главное — гериатр осуществляет очень тщательный подбор лекарств. Это необходимо для более эффективной и безопасной терапии. Ведь организм пожилого человека воспринимает их по-другому, печень и почки, играющие главную роль в переработке и выведении лекарств, работают уже не так, как раньше.
Это имеет особо важное значение еще и потому, что у пожилых людей обычно уже много болезней, и им назначают сразу несколько разных лекарств. Из-за этого каждый новый препарат нужно добавлять очень осторожно.
Именно в таких случаях нужна помощь врача-гериатра. Например, оценив состояние больного, он вообще может отменить некоторые препараты. И это пойдет только на пользу — не все болезни в таком возрасте нужно лечить активно, а от большого количества принимаемых лекарств может быть больше вреда, чем от некоторых заболеваний.
Задача гериатра — скорректировать лечение, спланировать его на перспективу. Гериатр — это консультант, он помогает в сложных случаях, чтобы лечение у пациентов со множественными болезнями было более эффективным и более безопасным. Но он не заменяет лечащего врача.
— Гериатрическая служба в России сейчас находится только в стадии формирования или она уже действует?
— Это так, она формируется, но при этом она уже действует в Москве, Санкт-Петербурге, Волгоградской и Самарской областях, Башкирии и ряде других регионов. Модель организации гериатрической службы в рамках федерального проекта «Старшее поколение» предполагает создание в каждом регионе гериатрического центра.
Как правило, такие центры формируют на базе госпиталей ветеранов войн, и это будут многопрофильные клиники.
Например, в феврале я была в Нижегородском гериатрическом центре, в нем работают офтальмологи, неврологи, реабилитологи и врачи других специальностей. То есть оказывают любую профильную помощь, необходимую пожилому человеку. Такая структура идеальна для гериатрических центров, и мне кажется, что это учреждение может стать центром компетенции для всего Нижегородского региона.

«МЫ ОЧЕНЬ БЫСТРО РАЗВИВАЕМСЯ»

— Когда в стране будет полностью создана гериатрическая служба?
— К 2024 г. будет построена трехуровневая система гериатрической службы. На вершине ее — гериатрические центры в регионах. Они будут организовывать всю работу, касающуюся медицины пожилых людей, и координировать взаимодействие с социальной службой. Кроме этого, в них могут быть организованы лечебные и диагностические подразделения — в каждом регионе это будут решать самостоятельно.
Второй уровень — организация медицинской помощи пожилым в стационарных условиях. Для них будут созданы специализированные комфортные отделения. Их задача — составить для пациента со множеством заболеваний индивидуальную программу действий, которая поможет ему оставаться активным и предотвратит потерю автономности. Естественно, такие пациенты могут лечиться в неврологии, травматологии и любом другом профильном отделении, если у них будут соответствующие проблемы.
Первый уровень гериатрической службы — это организация медицинской помощи пожилым людям в амбулаторных условиях. Для этого в поликлиниках создаются кабинеты, в которых врач-гериатр будет консультировать пожилых пациентов.
Сегодня потребность во врачах-гериатрах удовлетворена на 40%. Для этого 1 тысяча врачей в России прошла первичную подготовку по специальности «Гериатрия». А к 2024 г. должно появиться 2 тысячи таких специалистов. Это притом что еще несколько лет назад их было всего 200.
Мы очень быстро развиваемся. Кроме того, практически все врачи, работающие с пожилыми людьми, должны пройти усовершенствование по гериатрии, а в медвузах программа по этой специальности будет включаться в образование студентов.

ПОЯВИЛИСЬ ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ — ОБРАТИТЕСЬ К ГЕРИАТРУ

— В каких случаях стоит обращаться за помощью к врачу-гериатру?
— Например, если у одного человека есть сразу несколько болезней (у наших пациентов их обычно бывает по 5-7, а то и больше). Или когда появились проблемы с самообслуживанием, ухудшилась память, беспокоит слабость, труднее стало переносить обычную физическую нагрузку, портится настроение, развивается депрессия, без видимой причины снижается вес тела. Все это типичные проявления старения организма, которые чаще возникают после 75 лет.
Но они бывают и раньше, нередко процессы старения начинаются после выхода на пенсию. В таких случаях тоже лучше обратиться к гериатру, чтобы он оценил состояние. И если это действительно связано с началом старения, то доктор назначит профилактическое лечение, чтобы отодвинуть его развитие.
С прошлого года пожилые люди могут лечиться у врача-гериатра бесплатно. Его помощь включена в программу ОМС. Особенно важно такое лечение для пациентов с букетом болезней.

РЕКОМЕНДАЦИИ ГЛАВНОГО ГЕРИАТРА РОССИИ

Кроме лечения с помощью препаратов пожилым людям крайне важно соблюдать несколько правил.
Физическая активность Крайне важно быть максимально активным, насколько это позволяет состояние. Даже если болят суставы, нужно двигаться в пределах возможного. Дело в том, что потеря мышечной массы — один из самых типичных признаков старения, а чтобы предотвратить ее, физическая активность обязательна.
Питание В пожилом возрасте жизнен- но необходима белковая пища — мясо, птица, рыба, молочные продукты. Белки нужны для поддержания мышечной массы. А вот ограничения в питании практически не нужны. Старайтесь, чтобы еда приносила удовольствие. Даже в отсутствие аппетита нужно обязательно есть. Общение Изоляция от общества недопустима. Обязательно сохраняйте социальные связи, круг общения. Это создает хороший настрой, помогает избежать депрессии, чувства ненужности. Старайтесь быть оптимистами.

Статья из еженедельника «Аргументы и Факты» от 27 марта 2019г.

ГБУЗ ТОГВВ | Грипп у пожилых людей

Грипп у пожилых людей

 Грипп у людей пожилого возраста вызывает наибольшее количество осложнений, и лечить его довольно трудно, поскольку иммунная система людей после 59 лет заметно ослаблена. Чем отличается грипп у людей пожилого возраста от гриппа у людей других возрастных категорий?

Особенности гриппа у пожилых людей

У пожилых людей уже значительно слабее проявляется кашлевой рефлекс. Поэтому их органы дыхания повреждаются больше, чем у молодых людей. К тому же, пожилым людям вследствие низкой сопротивляемости организма инфекциям намного сложнее бороться с гриппом и его последствиями, чем молодым людям и даже маленьким детям.

У людей старше 60 лет намного чаще развивается пневмония, бронхит и тонзиллит, чем у более молодых людей. А у тех, кому уже исполнилось 85 лет, риск возникновения гриппа с осложнениями заметно повышается – они занимают первое место по опасности осложнений после этого заболевания, а на втором месте – люди старше 75 лет. Третье место по опасности возникновения осложнений после гриппа – у детей до четырех лет.

Как проявляется грипп у людей пожилого возраста?

Грипп проявляется примерно так же, как и у остальных людей, но пожилым людям переносить грипп намного сложнее – организм уже не служит им так же верно, как раньше, работа многих органов, в том числе и иммунных, частично нарушена.

Симптомы гриппа у пожилых людей

• Высокая температура
• Общее ослабление всего организма
• Озноб
• Головная и мышечная боль
• Повышенная утомляемость
• Плохой сон, часто – бессонница, человек просыпается разбитым, с головной болью
• Сильная усталость, которая длится до трех недель
• Давление в груди, кашель, насморк
• Сухость в горле и носу
• Трудности с дыханием
• К этим симптомам могут присоединиться рвота и диарея.

Осложнения после гриппа у людей пожилого возраста

Эти осложнения могут проявляться не сразу, но от этого переносить их не менее тяжело. Иногда в особо сложных случая имеют место сразу несколько осложнений, например, бронхит и ангина. Также могут обостриться симптомы давних хронических заболеваний, которые раньше беспокоили человека и теперь возобновились после или с наступлением гриппа.

• Обезвоживание всего организма
• Ангины разных видов
• Пневмония
• Бронхит
• Трахеит
• Ларингит
• Ринит
• Ухудшение работы почек, сердца и сосудов

Если у пожилого человека наблюдаются признаки обострения или переносить грипп стало очень сложно, нужно обратиться к врачу немедленно. Это может спасти жизнь человека.

Как правильно лечить грипп у пожилых людей?

Лечение гриппа у людей пожилого возраста не ограничивается только аптечными препаратами. Для устранения обезвоживания и ликвидации токсинов нужно пить побольше теплой жидкости (но не газированной). Это могут быть компоты, отвары, чаи, минералка без газа, морсы.

Кроме того, нужно поберечь себя от стрессов – для ослабленного организма они губительны, к тому же, подрывают работу нервной и иммунной системы.

В пожилом возрасте почти все люди принимают какие-нибудь лекарства. Поэтому нужно позаботиться о том, чтобы эти лекарства нормально сочетались с препаратами для профилактики гриппа или для его лечения. Такой совет даст вам только лечащий врач.

Лучшие препараты для пожилых людей, устраняющие симптомы гриппа на начальной стадии — Реленза (занамивир) или Тамифлю (озельтамивир). Если вы примете эти препараты (один их них) на протяжении двух суток после того, как выявили у себя симптомы гриппа, заболевание значительно сократит свое течение и будет переноситься намного легче, чем без лечения.

Грипп у пожилых людей можно предотвратить, если они будут тщательно заботиться о своем здоровье. Но если вы уже заболели, немедленно обратитесь к врачу, потому что в этом случае время решает все.

Как предотвратить грипп у пожилых людей?

Если молодому человеку, неделю переболев, можно без труда справиться с гриппом. То для пожилого человека это заболевание может быть смертельным. Либо с ним достаточно трудно справиться. Каждый день наших родных очень ценен для нас, и мы не хотим, чтобы они страдали. Поэтому очень важно помочь пожилым людям уберечься от гриппа.

Лучший способ защиты от гриппа – ежегодная вакцинация

Как показывает практика, прививки, которые правильно подобраны и сделаны в правильное время и должным образом, снижают риск заболеваемости гриппом на 80%. Как показывают исследования, прививки у пожилых людей способны снизить смертность из-за гриппа почти в 90% случаев, а возможность госпитализации – до 70%. Это очень большие цифры. За ними – много человеческих жизней.

Желательно провести пневмококковую вакцинацию, а также ввести вакцину от сезонного гриппа. Их можно делать одновременно, если человек в это время не страдает от каких-либо заболеваний в острой форме. Лучшее время для вакцинации – до начала возникновения ежегодных эпидемий гриппа, октябрь-ноябрь.

Но если человек не успел это этого срока, ничего страшного. Можно ввести ему вакцину от гриппа и позже. Если он не заражен вирусом, инкубационный период которого составляет от одних до пяти суток, вакцина сделает доброе дело. На протяжении всего года пожилой человек гриппом не заболеет. Вакцина вступает в силу, как правило, через две недели после ее введения.

Терапия для гериатрии и старения, Терапевт по гериатрическим вопросам и вопросам старения

Старение — это естественный процесс, который может создавать проблемы для некоторых людей и их семей. Хотя многие пожилые люди с нетерпением ждут перехода из среднего возраста в более поздние, другим может быть трудно приспособиться.

Все взрослые могут испытывать проблемы со здоровьем и испытывать стресс по мере приближения к зрелому возрасту, и поддержка терапевта или другого специалиста по психическому здоровью может помочь облегчить переход.

Понимание старения и гериатрических проблем

В то время как некоторые взрослые могут с нетерпением приближаться к своему «Золотому году», ожидая выхода на пенсию, появления внуков или просто нового этапа жизни, другие могут опасаться физических и психических последствий старения. Некоторым взрослым может быть трудно столкнуться с переходом на пенсию, справиться с новой слабостью или состоянием здоровья или найти приятные, значимые занятия, если они действительно испытывают физические проблемы, ограничивающие их подвижность. Некоторым пожилым людям также может быть трудно столкнуться со смертностью, особенно когда умирают друзья, сверстники или супруги и партнеры, и они могут оказаться в изоляции после многих таких смертей.Пожилым людям также может быть сложно удовлетворить основные потребности при наличии болезни Альцгеймера или других форм деменции, которыми страдает примерно каждый десятый американец пенсионного возраста.

Эйджизм, или дискриминация, основанная на возрасте человека, также может влиять на некоторых пожилых людей, и эта практика может привести к принудительному выходу на пенсию или побудить близких с благими намерениями игнорировать желания или мнения пожилых людей. Согласно опросу населения Организации Объединенных Наций, 37% взрослых старше 60 лет сообщили, что подвергались дискриминации по возрасту в прошлом году, а 43% опасались личного насилия.Только 49% этих взрослых сообщили, что к ним относятся с уважением, что указывает на то, что чуть более половины опрошенных взрослых сталкивались с проявлениями неуважения. Кроме того, более половины взрослых старше 60 лет столкнулись с трудностями при оплате основных услуг, 66% хотели, чтобы у них была возможность работать, а 47% беспокоились «всегда» или «очень часто» по поводу денег.

Медицинские проблемы старения

Одна из проблем, с которой могут столкнуться пожилые люди, — это отличить нормальные эффекты пожилого возраста от признаков реального физического или психического заболевания.Многие люди старше 65 лет продолжают жить счастливой и здоровой независимой жизнью. Большинство пожилых людей испытают некоторые изменения в познании, но это нормальная часть процесса старения. Исследователи обнаружили, что у здоровых пожилых людей часто наблюдается умеренное ухудшение в области:

• зрительная и вербальная память
• зрительно-пространственные способности
• Непосредственная память, или возможность давать имена объектам
• слух и зрение
• физическая сила
• Аппетит и уровень энергии

Медицинский работник может помочь пожилым людям привыкнуть к такого рода изменениям и отличить их от серьезного состояния здоровья, такого как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона (может потребоваться направление к психиатру или терапевту).

Те, кто проводит время с пожилыми людьми или ухаживают за ними, могут помочь уменьшить воздействие этих проблем, используя определенные стратегии, позволяющие учитывать различные степени нарушений. Лица, осуществляющие уход, и члены семьи могут, например, использовать простой язык и сосредоточиться на важных деталях, а не на ненужной информации, четко сообщать указания и использовать письменные напоминания в качестве вспомогательных средств для запоминания, предоставлять письменную информацию в удобном для чтения формате и рассмотреть возможность предоставления аудиоформата. при необходимости, говорите четко и лицом к лицу.

Пожилые люди, испытывающие некоторые ограничения в своей деятельности и способностях из-за старения, часто могут адаптироваться к этим изменениям и продолжать свою жизнь так, как они хотят, иногда с определенной помощью или приспособлением.

Проблемы когнитивного и психического здоровья

Пожилые люди часто испытывают умеренное снижение умственного развития по мере взросления, но некоторые взрослые могут страдать деменцией, которая может привести к значительному нарушению функций и может повлиять на развитие таких состояний, как депрессия, паранойя и тревога.Болезнь Альцгеймера, прогрессирующее заболевание, которое также влияет на память и умственную функцию, является наиболее распространенной формой деменции и является причиной от 50 до 80% всех случаев деменции в Соединенных Штатах.

Статистика показывает, что около 15% взрослых старше 60 лет страдают психическими расстройствами. Проблемы психического здоровья, с которыми часто сталкиваются пожилые люди, включают:

• Беспокойство, , которым страдают 6% пожилых людей

• Сексуальная дисфункция и проблемы со сном. Вероятность любого из этих состояний увеличивается с возрастом.

• Депрессия , которая встречается примерно у 7% пожилого взрослого населения и часто не диагностируется и не лечится. Однако было показано, что пожилые люди, живущие в сообществе, реже страдают депрессией, чем молодые люди.

• Поведенческие проблемы, , такие как агрессия, повышенная двигательная активность или блуждание, а также словесные вспышки. Часто они вызваны делирием, депрессией или слабоумием.

• Высокий уровень самоубийств . У пожилых людей самый высокий уровень самоубийств среди всех возрастных групп.

• Зависимость от алкоголя и веществ. 2-5% мужчин и 1% женщин старше 65 лет зависимы от наркотиков или алкоголя, но Управление служб по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем сообщает, что к 2020 году половина всех американцев в возрасте от 50 до 70 лет будет подвергаться высокому риску зависимости от алкоголя и марихуаны по сравнению с менее чем 9% всех американцев в 1999 году.

Терапия гериатрических проблем

Терапия может помочь пожилым людям, которые могут испытывать трудности с переходным возрастом, управлять своими эмоциями, находить новые источники удовольствия и смысла, а также находить новые системы поддержки. Это может помочь людям справиться со своим страхом смерти, если у них есть такие страхи, и справиться с горем, когда уходят друзья и члены семьи. Семейная или индивидуальная терапия также может помочь членам семьи, которые могут ухаживать за своими старшими родственниками, поскольку она может помочь им справиться со своими эмоциями, проблемами общения — что может быть особенно полезно, если у пожилого человека есть какая-то форма деменции, — и ресурсами сообщества.Возможные диагнозы, связанные со старением, могут включать депрессию или тревогу. Деменция технически является медицинским диагнозом, а не психическим, но терапевтическое лечение может помочь в лечении некоторых симптомов, связанных с деменцией.

Многие пожилые люди также проходят терапию для лечения проблем с психическим здоровьем, не связанных со старением, в большем количестве, чем в прошлом. По всей видимости, это связано с тем, что отношение к проблемам психического здоровья начало меняться по мере повышения осведомленности.Многие пожилые люди выросли в то время, когда психическое заболевание подвергалось стигматизации и когда все психические проблемы, с которыми сталкивались пожилые люди, списывались на старение или слабоумие. Но сейчас терапия рассматривается многими пожилыми людьми как форма лечения, и исследования показывают, что пожилые люди часто более серьезно относятся к терапии, понимая, что их время ограничено, и что они, как правило, получают результаты быстрее, чем молодые люди. В терапии пожилые люди могут решать проблемы с детства или раннего взросления; текущие изменения в жизни; и такие проблемы, как стресс, беспокойство, депрессия или семейные проблемы, среди прочего.

У пожилых людей сейчас больше шансов начать терапию в позднем возрасте, чем в прошлом, просто потому, что сейчас люди живут дольше, чем раньше. У человека в возрасте 60 лет, вероятно, останется в жизни 15 или 20 лет, и переходный период, который наступает для многих на этом этапе, может начать процесс размышлений, который побудит многих пожилых людей обратиться за терапией.

Содействие здоровью пожилых людей

Поощрение активного и здорового старения может улучшить психическое здоровье пожилых людей.Безопасность и социальная поддержка, соответствующая подготовка специалистов по уходу за престарелыми, содействие хорошему психическому и физическому здоровью, а также общественные программы могут помочь удовлетворить потребности пожилого населения. Поддержка семьи и опекунов, а также информированная и сострадательная помощь, когда они предлагаются, а не навязываются отдельному человеку, также могут помочь пожилым людям сохранить свою независимость, зная, что помощь доступна в случае необходимости.

Мифы о пожилых людях, которые изображают их как людей, которые испытывают слабость, одиночество, когнитивные нарушения и частую раздражительность, часто способствуют убеждению, что пожилые люди не могут принимать решения самостоятельно и не должны иметь свободы, когда они достигают определенного возраста.Многие пожилые люди могут жить самостоятельно, испытывают лишь незначительное снижение когнитивных способностей и не испытывают изменений личности по мере взросления.

Пример дела

• Стресс, возникший в результате ухода за стареющей матерью: Роза, 72 года, пришла на терапию своей дочерью Марией. Мария навещает свою мать каждый день в течение пяти лет, с тех пор, как умер отец Марии (муж Розы), оставив Розу одну. Мария помогает Розе делать покупки, готовить, убирать и составляет ей компанию.Но в последнее время Розе требуется все больше и больше помощи, и Мария чувствует, что больше не может удовлетворить потребности своей матери. Розу это раздражает, и она сердито говорит дочери: «Ты даже не заботишься обо мне». Терапевт тщательно изучает семейный анамнез и подозревает, что Роза страдает деменцией. Терапевт направляет Розу к терапевту, который это подтверждает. Затем терапевт вместе с Марией подбирает подходящие, доступные по цене профессиональные услуги для Розы, включая дневной центр для взрослых и медсестру на дому, которые покрываются страховкой Розы.Терапевт также помогает Марии и Розе понять симптомы болезни Розы, помогает Марии справиться с чувством вины, а также с трудностями в общении, а также проводит совместные сеансы, чтобы помочь им поговорить о том, через что проходит Роза.
• Терапия для утверждения независимости с благонамеренной семьей: Тобиас, 64 года, приходит на терапию, разочарованный и огорченный своей семьей. Он говорит своему терапевту, что живет один в маленьком доме, но его семья поощряет его продать свой дом и переехать в жилой комплекс для пожилых людей, чтобы он мог быть рядом с «другими людьми его возраста», и поэтому он этого не делает ». одиноко.»Тобиас говорит терапевту, что он счастлив сам по себе, что у него много друзей, и что у него нет ни желания, ни причин вносить какие-либо изменения в свою жизнь. Терапевт спрашивает, есть ли у его семьи какие-либо причины беспокоиться о нем , и Тобиас признает, что недавно у него было несколько несчастных случаев из-за изменений зрения, но с тех пор, как он начал носить очки, он больше не испытывал трудностей. Терапевт подтверждает право Тобиаса принимать решения за себя, и вместе они исследуют способы, которыми Тобиас может самоутвердиться со своей семьей.Тобиас продолжает терапию в течение нескольких сеансов, и терапевт помогает ему преодолеть разочарование в связи с ухудшением зрения и страхом перед другими изменениями, связанными со старением.

Артикул:

1. Болезнь Альцгеймера и деменция — что мы знаем. (нет данных). Получено с http://www.alz.org/research/science/alzheimers_research.asp
2. Атик, Р. (1 июня 2006 г.). Общие темы и проблемы гериатрической психотерапии. Получено с http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC29
   
3. Эллин А. (2013, 22 апреля). Как терапия может помочь в золотые годы. Получено с http://well.blogs.nytimes.com/2013/04/22/how-therapy-can-help-in-the-golden-years/?_r=0
4. Грэм, Дж. (2 января 2013 г.). Стареющие взрослые сталкиваются с универсальными проблемами доступа к медицинской помощи, бедности, дискриминации. Получено с http://healthjournalism.org/blog/2013/01/aging-adults-face-universal-issues-of-access-to-care-poverty-discrimination
.
5. Психическое здоровье и пожилые люди.(2013, 1 сентября). Получено с http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/en
6. Пожилые люди: какие проблемы могут возникнуть у пожилых людей? (2011, 22 августа). Получено с http://www.cdc.gov/healthliteracy/developmaterials/audiences/olderadults/understanding-challenges.html
.
7. Здоровье пожилых людей и возрастные изменения. (1998, 1 апреля). Получено с http://www.apa.org/pi/aging/resources/guides/older.aspx

С уважением относиться к пожилым людям

Последнее обновление: 15 января 2018 г.

Обычная благодать и манеры — относиться к старшим с достоинством и уважением.К сожалению, вместо того, чтобы относиться к нашим старейшинам с признательностью и уважением, которых они заслуживают, многие часто либо слишком заняты, либо просто увольняют их и их вклад в жизнь общества и семьи.

Почему так важно относиться к старшим с уважением

У пожилых людей есть кое-что, чтобы научить нас переносить изменения и справляться с жизненными невзгодами. Даже если слух или память пожилого человека уже не те, что были в прошлом, наши старейшины могут поделиться великой мудростью.

Молодое поколение должно осознать важность уважения к старшим и найти время, чтобы послушать их и провести с ними время.

Д-р Шерил Вудсон, гериатр и автор книги «Чтобы выжить в уходе: опыт дочери, совет врача», очень сильно относится к уважению к старшим с уважением, которого они заслуживают:

«Я ненавижу, когда люди называют пожилых» мило. »Моя 89-летняя тетя Терри составляет все схемы рассадки для мероприятий и поездок для своей старшей группы. Она преподавала пять классов линейных танцев в год до тех пор, пока два года назад она не подумала, что потеря слуха сделала ее менее эффективным учителем, даже несмотря на то, что ее классы расходились … Эти люди сильны.Они создали комфорт, который молодые американцы считают само собой разумеющимся. Они не такие милые, как младенцы или щенки, и я думаю, что обращаться с ними так, как они есть, унизительно. Мы должны относиться к нашим старшим с уважением, даже если их тело или разум начинают их подводить ».

When Ageism Is Rampant

Людям может быть некомфортно иметь дело с эмоциями старения и испытаниями и невзгодами золотых лет, что способствует эйджизму. Эйджизм определяется как тенденция рассматривать пожилых людей как ослабленных, недостойных внимания.

К сожалению, это чувство безудержно, но мы должны помнить, что пожилые люди — это знающие люди, которым есть что внести в жизнь общества благодаря мудрости, которую они извлекли из своей жизненной истории, даже если это рассказ о жизни или истории. Это больше, чем уважение — это действительно то, что нужно уделить время тому, чтобы послушать наших бабушек, дедушек и родителей.

Простое проявление внимания творит чудеса, даже если близкие страдают когнитивными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или другие формы слабоумия.В конце концов, изучение истории и совместное времяпрепровождение могут принести пользу всем и оставить незабываемые воспоминания.

Наши бабушка, дедушка и родители научили нас верить в важность вежливого и уважительного отношения к другим. Эти прошлые поколения твердо придерживались своего достоинства, этики, веры, честности и порядочности; именно поэтому снисходительное или даже непреднамеренное принижение недопустимо, даже если целью является защита, а не вред.

Д-р Вудсон комментирует:

«Одна из моих любимых головокружений — это медработники, называющие пожилых людей по именам.Они делают это, думая, что знакомство означает связь и не так пугает. Это может быть верно для детей или людей с деменцией, которые регрессировали к более раннему времени и помнят только свои имена. Однако для многих пожилых людей это просто неуважительно, особенно когда с ними разговаривают люди моложе. Многие пожилые люди не будут комментировать, но они уйдут, что сделает дальнейшее общение неэффективным ».

На что следует обратить внимание лицам, осуществляющим уход,

Быть опекуном может быть сложной задачей, поскольку эта роль может быть как эмоционально, так и физически тяжелой.Это потребует преданности и терпения, поскольку потеря независимости — один из самых трудных переходов для любого, кому внезапно требуется вмешательство опекуна. Быть терпеливым в трудных ситуациях может быть утомительно, но проявление уважения к старшим — всегда лучший выбор.

Важно помнить, что нужно быть не только внимательным, но и вежливым по отношению к людям, чье тело и ум стареют, просто из-за времени. Эйджизм существует, но проявление доброты и сострадания — это, по крайней мере, один шаг в правильном направлении в мире, который часто лишен манер.

Для получения дополнительной информации о докторе Вудсон и ее книгах посетите ее блог: «Откровенный разговор с доктором Шерил». Facebook или веб-сайт.

Сталкивались ли вы с эйджизмом? Как, по вашему мнению, общество должно бороться с неуважением к пожилым людям? Поделитесь с нами своими мыслями в комментариях ниже.

Статьи по теме:

Лечение наркозависимости для пожилых людей

Некоторым пожилым людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, посещение групповой терапии со многими более молодыми людьми может быть неудобным.

«Пожилые люди находятся на другом этапе жизни и выросли в то время, когда наркомания или психическое заболевание подвергались сильному стигматизации», — пояснила Николь МакФарланд, исполнительный директор Senior Hope, Inc., амбулаторного центра для пожилых людей использовать программу в Олбани, Нью-Йорк. Она отметила, что обращение за помощью или разговоры о травмах, употреблении психоактивных веществ или психическом заболевании, возможно, даже не поощрялись.

Многие люди, получающие помощь в Senior Hope, рассказали МакФарланд и ее персоналу, что они чувствуют себя «мамой» или «папой» на сеансах групповой терапии для разновозрастных групп и чувствуют, что в конечном итоге они удовлетворяют потребности более молодых участников.Им также может быть неудобно использовать ненормативную лексику другими членами группы. Поэтому Senior Hope предлагает небольшие групповые занятия для пожилых людей, которые предоставляют участникам удобное пространство для обсуждения со сверстниками вопросов, связанных с возрастом или поколениями. Занятия проводят профессионалы, специализирующиеся на гериатрических расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.

«Мы считаем, что единый подход не подходит для всех, когда дело доходит до лечения зависимости», — сказала она.

Уильям Роквуд, доктор философии, и его жена Адриенн основали программу в 2002 году для удовлетворения потребностей людей в возрасте 50 лет и старше с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Он остается единственным ориентированным на пожилых людей некоммерческим, отдельно стоящим центром амбулаторного лечения, имеющим лицензию Управления по делам алкоголизма и наркомании штата Нью-Йорк (OASAS).

Программа разработана с учетом доступности, сказал МакФарланд. Он доступен для тех, кто пользуется инвалидными колясками или другими средствами передвижения. Программные материалы напечатаны крупным шрифтом, чтобы помочь людям с нарушениями зрения. Фасилитаторов учат говорить громче и медленнее, а также разрабатывать групповые занятия с учетом потребностей пожилых людей.

Многие пожилые люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имеют сопутствующие соматические заболевания. По словам МакФарланда, около двух третей тех, кто получает помощь в Senior Hope, заболевают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, до 40 лет. В результате у них может быть высокое кровяное давление, заболевание печени или невропатии, которые могут способствовать падению. Многие используют опиоидные препараты для лечения хронической боли.

«Многие имеют проблемы со здоровьем, которые влияют на качество их жизни, и часто они употребляют психоактивные вещества, чтобы избежать боли и страданий», — сказала она.

Самыми употребляемыми веществами являются алкоголь и героин

Алкоголь остается наиболее распространенным наркотиком среди тех, кто обращается за помощью в Senior Hope. Однако недавно доля людей, допущенных в Senior Hope для употребления героина, увеличилась с 11% (17 из 155) в 2014 году до 23,1% (шесть из 26) в 2015 году, согласно данным OASAS. Эта тенденция отражает то, что происходит в штате Нью-Йорк, где число госпитализаций людей в возрасте 50 лет и старше в программы амбулаторного лечения по всему штату опиоидов как основного вещества злоупотребления увеличилось на 22% с 2769 в 2010 году до 3370 в 2014 году. согласно OASAS.

Длительное употребление психоактивных веществ также может иметь последствия для семейного и жилищного статуса человека. Например, 67-летний мужчина с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, может обратиться в местный приют для бездомных после развода и потери работы. Другие могут переехать из дома одного члена семьи к другому вместо постоянного жилья. МакФарланд и ее коллеги работают с местными поставщиками услуг, чтобы обеспечить более стабильное жилье для людей, находящихся на их попечении.

Распространенными факторами риска являются травмы и проблемы, связанные с возрастом

Понимание некоторых основных проблем пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является ключевой частью подхода МакФарланд и ее коллег.

«Мы очень внимательно слушаем», — сказала она. Она отметила, что многие пожилые люди сообщают о том, что они потеряли чувство смысла и цели на этом этапе своей жизни. Другие могут лечить старые раны. Опросы участников показали, что многие из них перенесли детские травмы. Группы поддержки были созданы специально для решения этих проблем. Узнайте больше о травмах и насилии.

Для поставщиков услуг, работающих с пожилыми людьми, Макфарланд сказал, что важно учитывать, может ли употребление психоактивных веществ способствовать возникновению возрастных проблем.Например, человек с необъяснимыми синяками, нарушением гигиены или запахом алкоголя изо рта может иметь психические расстройства и / или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые требуют направления для получения специализированной помощи.

«Пожилые люди могут действительно чувствовать себя одинокими в своей ситуации и не обращаться за помощью», — сказал МакФарланд. «У этого уязвимого населения есть надежда и помощь. Первый шаг — выявить проблему и начать процесс оказания помощи старейшинам в поисках поддержки ».

Изначально эта статья была опубликована, чтобы осветить тему «Употребление наркотиков» в ноябре 2015 года.

Получите доступ к дополнительным ресурсам по вопросам психического здоровья и бездомности.

Депрессия и пожилые люди | Национальный институт старения

Депрессия — это больше, чем просто грусть или грусть. Это распространенное, но серьезное расстройство настроения, которое требует лечения. Это вызывает серьезные симптомы, которые влияют на то, как вы чувствуете, думаете и справляетесь с повседневными делами, такими как сон, еда и работа.

Когда у вас депрессия, у вас проблемы с повседневной жизнью в течение нескольких недель. Врачи называют это состояние «депрессивным расстройством» или «клинической депрессией».”

Депрессия — это настоящая болезнь. Это не признак слабости человека или недостатка характера. Вы не можете «выйти из» клинической депрессии. Большинство людей, страдающих депрессией, нуждаются в лечении, чтобы поправиться.

Депрессия — ненормальная часть старения

Депрессия — распространенная проблема среди пожилых людей, но НЕ является нормальной частью старения. Фактически, исследования показывают, что большинство пожилых людей чувствуют себя довольными своей жизнью, несмотря на то, что у них больше болезней или физических проблем.Однако важные жизненные изменения, которые происходят по мере того, как мы становимся старше, могут вызывать чувство беспокойства, стресса и печали.

Например, смерть любимого человека, уход с работы на пенсию или серьезное заболевание могут вызывать у людей грусть или тревогу. После периода адаптации многие пожилые люди могут восстановить свое эмоциональное равновесие, но другие этого не делают, и у них может развиться депрессия.

Если вы думаете о том, чтобы навредить себе, немедленно сообщите об этом тому, кто может помочь.

• Не изолируйтесь.
• Позвоните своему врачу.
• Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, чтобы получить немедленную помощь, или попросите друга или члена семьи помочь вам.

Позвоните на бесплатную круглосуточную Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств: 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или 1-800-799-4TTY (1-800- 799-4889) .

Распознавание симптомов депрессии у пожилых людей

Депрессию у пожилых людей бывает трудно распознать, потому что они могут проявлять другие симптомы, чем молодые люди.Для некоторых пожилых людей, страдающих депрессией, грусть не является их основным симптомом. У них могут быть другие, менее очевидные симптомы депрессии, или они могут не желать говорить о своих чувствах. Следовательно, врачи могут с меньшей вероятностью распознать, что их пациент страдает депрессией.

Иногда пожилые люди, находящиеся в депрессивном состоянии, кажутся усталыми, испытывают проблемы со сном или кажутся сварливыми и раздражительными. Проблемы с замешательством или вниманием, вызванные депрессией, иногда могут выглядеть как болезнь Альцгеймера или другие заболевания мозга.У пожилых людей также могут быть другие заболевания, такие как сердечные заболевания, инсульт или рак, которые могут вызывать депрессивные симптомы. Или они могут принимать лекарства с побочными эффектами, которые способствуют депрессии.

Пандемия COVID-19 может вызывать у людей чувство тревоги, страха или депрессии. Рекомендации по физическому дистанцированию и ограничения на поездки также могут заставить людей чувствовать себя изолированными или одинокими. Забота о своем психическом здоровье очень важна. Получите информацию от CDC, которая поможет вам справиться с этими чувствами.

Типы депрессии

Есть несколько типов депрессивных расстройств.

Большая депрессия включает тяжелые симптомы, которые мешают работать, спать, учиться, есть и получать удовольствие от жизни. Эпизод может произойти только один раз в жизни человека, но чаще у человека бывает несколько эпизодов.

Стойкое депрессивное расстройство — это депрессивное состояние, которое длится не менее 2 лет. У человека с диагнозом стойкое депрессивное расстройство могут быть эпизоды большой депрессии и периоды менее тяжелых симптомов, но симптомы должны длиться 2 года, чтобы считаться стойким депрессивным расстройством.

Другие формы депрессии включают психотическую депрессию, послеродовую депрессию и сезонное аффективное расстройство.

Причины и факторы риска депрессии

Несколько факторов или их сочетание могут способствовать депрессии.

• Гены — У людей с семейным анамнезом депрессии вероятность ее развития выше, чем у тех, чьи семьи не болеют этим заболеванием.
• Личный анамнез — Пожилые люди, у которых была депрессия в молодости, более подвержены риску развития депрессии в позднем возрасте, чем те, кто не болел ранее.
• Химический состав мозга — У людей с депрессией химический состав мозга может отличаться от химического состава мозга людей без болезни.
• Стресс— Потеря любимого человека, сложные отношения или любая стрессовая ситуация могут вызвать депрессию.

Сосудистая депрессия

У пожилых людей, которые впервые в жизни испытывают депрессию, депрессия может быть связана с изменениями, происходящими в мозгу и теле с возрастом. Например, пожилые люди могут страдать от ограниченного кровотока — состояния, называемого ишемией.Со временем кровеносные сосуды могут стать жесткими и препятствовать нормальному току крови к органам тела, включая мозг.

Если это произойдет, у пожилого человека, у которого в семейном анамнезе не было депрессии, может развиться то, что иногда называют «сосудистой депрессией». Люди с сосудистой депрессией также могут быть подвержены риску сердечных заболеваний, инсульта или других сосудистых заболеваний.

Депрессия может сочетаться с другими заболеваниями

Депрессия, особенно у людей среднего и пожилого возраста, может сочетаться с другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, рак, болезни сердца и болезнь Паркинсона.Депрессия может усугубить эти условия и наоборот. Иногда лекарства, принимаемые от этих физических заболеваний, могут вызывать побочные эффекты, способствующие депрессии. Врач, имеющий опыт лечения этих сложных заболеваний, может помочь разработать лучшую стратегию лечения.

Все эти факторы могут привести к тому, что депрессия останется невыявленной или не вылеченной у пожилых людей. Тем не менее, лечение депрессии поможет пожилому человеку лучше справляться с другими заболеваниями, которые у него могут быть.

Общие симптомы депрессии

Есть много симптомов, связанных с депрессией, и некоторые из них могут различаться в зависимости от человека.Однако некоторые из наиболее распространенных симптомов перечислены ниже. Если у вас есть несколько из этих симптомов более 2 недель, у вас может быть депрессия.

• Устойчивое грустное, тревожное или «пустое» настроение
• Чувство безнадежности, вины, никчемности или беспомощности
• Раздражительность, беспокойство или проблемы с сидением
• Потеря интереса к некогда приятным занятиям, включая секс
• Пониженная энергия или усталость
• Двигайтесь или говорите медленнее
• Затруднения с концентрацией, запоминанием, принятием решений
• Проблемы со сном, раннее пробуждение или чрезмерный сон
• Есть больше или меньше обычного, обычно с незапланированным набором веса
• Мысли о смерти или самоубийстве, или попытки самоубийства
• Боль или боль, головная боль, судороги или проблемы с пищеварением без четкой физической причины и / или не облегчаемые лечением
• Частый плач

Лечение депрессии

Депрессия, даже тяжелая депрессия, излечима.Если вы думаете, что у вас депрессия, начните с записи на прием к врачу или поставщику медицинских услуг. Это может быть ваш основной врач или поставщик, специализирующийся на диагностике и лечении психических заболеваний (психолог или психиатр). Некоторые лекарства и некоторые заболевания могут вызывать те же симптомы, что и депрессия. Врач может исключить эти возможности, проведя медицинский осмотр, собеседование и лабораторные тесты. Если врач не может найти никакого заболевания, которое могло бы вызвать депрессию, следующим шагом будет психологическая оценка.

Узнайте, как поговорить со своим врачом на деликатные темы, включая депрессию и психическое здоровье.

Варианты лечения различаются для каждого человека, и иногда необходимо попробовать несколько методов лечения, чтобы найти то, что работает. Важно продолжать попытки, пока вы не найдете то, что вам подходит.

Самыми распространенными формами лечения депрессии являются медикаменты и психотерапия.

Терапия депрессии

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может помочь людям с депрессией.Некоторые виды лечения краткосрочные, продолжительностью от 10 до 20 недель; другие длиннее, в зависимости от потребностей человека.

Когнитивно-поведенческая терапия — это один из видов разговорной терапии, используемый для лечения депрессии. Он направлен на то, чтобы помочь людям изменить негативное мышление и любое поведение, которое может усугубить депрессию. Межличностная терапия может помочь человеку понять и проработать проблемные отношения, которые могут вызвать депрессию или усугубить ее. Другие виды разговорной терапии, такие как терапия решения проблем, могут быть полезны людям, страдающим депрессией.

Лекарства от депрессии

Антидепрессанты — это лекарства, которые лечат депрессию. Есть много разных типов антидепрессантов. Они могут помочь улучшить то, как ваш мозг использует определенные химические вещества, контролирующие настроение или стресс. Возможно, вам придется попробовать несколько разных антидепрессантов, прежде чем найти то, которое улучшает ваши симптомы и имеет контролируемые побочные эффекты.

Антидепрессантам требуется время, обычно от 2 до 4 недель, чтобы они подействовали. Часто такие симптомы, как проблемы со сном, аппетитом и концентрацией внимания, улучшаются до улучшения настроения, поэтому важно дать лекарству шанс подействовать, прежде чем решать, работает ли оно на вас.

Если вы начали принимать антидепрессанты, не прекращайте их прием без помощи врача. Иногда люди, принимающие антидепрессанты, чувствуют себя лучше, а затем перестают принимать лекарства самостоятельно, но затем депрессия возвращается. Когда вы и ваш врач решили, что пора прекратить прием лекарства, обычно через 6–12 месяцев, врач поможет вам медленно и безопасно снизить дозу. Резкое прекращение приема антидепрессантов может вызвать абстинентный синдром.

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы на всех антидепрессантах имелись предупреждения в виде черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов. В предупреждении говорится, что за пациентами любого возраста, принимающими антидепрессанты, следует внимательно наблюдать, особенно в течение первых нескольких недель лечения. Поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах вашего лекарства, на которые вам следует обратить внимание.

Для пожилых людей, которые уже принимают несколько лекарств от других состояний, важно поговорить с врачом о любых нежелательных лекарственных взаимодействиях, которые могут возникнуть при приеме антидепрессантов.

Не принимайте лекарственные травы, такие как зверобой, до консультации с лечащим врачом. Его никогда не следует сочетать с антидепрессантом, отпускаемым по рецепту, и вы не должны использовать его для замены обычного лечения или откладывания визита к врачу.

Поделитесь этой инфографикой и помогите рассказать об эмоциональной пользе упражнений.

Предотвращение депрессии

Что можно сделать, чтобы снизить риск депрессии? Как люди могут справиться? Вы можете предпринять несколько шагов.Постарайтесь подготовиться к серьезным изменениям в жизни, например к выходу на пенсию или переезду из дома на долгие годы. Оставайтесь на связи с семьей. Сообщите им, когда вам грустно.

Регулярные упражнения также могут помочь предотвратить депрессию или поднять настроение, если вы в депрессии. Выберите то, что вам нравится делать. Хорошая физическая форма и сбалансированное питание могут помочь избежать болезней, которые могут привести к инвалидности или депрессии.

Как мне найти клиническое исследование депрессии?

Национальный институт психического здоровья при NIH занимается исследованиями в области психического здоровья, включая клинические испытания возможных новых методов лечения, а также исследованиями для понимания причин и последствий депрессии.Найдите исследования, в которых в настоящее время набирают участников с депрессией, на сайте ClinicalTrials.gov (поиск: депрессия).

Помните, что после лечения большинство людей начнет чувствовать себя лучше. Ожидайте, что ваше настроение будет медленно улучшаться. Чтобы почувствовать себя лучше, нужно время, но такое бывает. Узнайте больше о депрессии в Национальном институте психического здоровья.

Для получения дополнительной информации о депрессии

Американская психологическая ассоциация
800-374-2721 (бесплатно)
202-336-6123 (TDD / TTY)
www.apa.org

Национальный альянс по психическим заболеваниям
800-950-6264 (бесплатно)
www.nami.org

Управление наркологической помощи и психиатрической помощи
877-726-4727 (бесплатно)
800-487-4889 (TTY / бесплатно)
[email protected]

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 01 мая 2017

Лечение COVID-19 и пожилые люди

COVID-19 Pandemic Edition

Автор: Rosemarie Tamunday Casanova

Графические работы Тома Баногона

Мировые лидеры, ученые и эксперты в области здравоохранения изо всех сил пытаются найти лечение COVID-19, цель которого — минимизировать риск заражения коронавирусом для пожилых людей. являются одними из их главных приоритетов.Пожилые люди старше 80 более подвержены заболеванию коронавирусом. Риск заразиться коронавирусом увеличивается с возрастом. У детей возрастной группы 0-9 лет нет зарегистрированы смертельные случаи. Напротив, 15% инфицированных людей старше 80 лет умирают. Справиться с этим заболеванием можно только в том случае, если у человека хорошая иммунная система.

Фото Mojtaba Mosayebzadeh на Unsplash

ФАКТОР РИСКА КОРОНАВИРУСА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

С возрастом способность организма бороться с инородными веществами снижается.Белые кровяные тельца отвечают за иммунную активность. У пожилых людей количество количество лейкоцитов уменьшается, и им стало трудно идентифицировать новый вирус или патоген. Эта борьба между вирусами и полицией тела может навредить пожилым людям. система организма пациента другими способами. Сигналы борьбы с инфекцией вырабатываются цитокинами, белком.

Во время этого иммунного ответа цитокины чрезмерно продуцируются, что вызывает тяжелое воспаление, высокую температуру и органную недостаточность.Повышенный коэффициент смертности среди возрастной группы 65-80 лет. не только из-за вируса, вызывающего дыхательную недостаточность, но и из-за цитокинового шторма.

Возраст — это не только фактор восприимчивости к коронавирусу, но и хронические заболевания, такие как диабет или рак. В Италии 4 марта среди 105 умерших пациентов две трети имело три или более ранее существовавших состояния. Наиболее частыми были гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет.Причина — повреждение хроническими заболеваниями. органы и эффективность органа снижаются.

Диабет влияет на нервную систему. Повышение уровня глюкозы в крови в организме снижает иммунный ответ и затрудняет избавление организма от инфекции легких. Чаще всего лекарства, принимаемые пациентами для лечения этих заболеваний, подавляют иммунную систему организма.

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения о вспышке болезни в Китае, уровень смертности среди людей с хроническими заболеваниями составляет13.2% для ССЗ, 9,2% для диабета, 8,4% для гипертонии, 8% для хронического респираторные заболевания и 7,6% — рак.

ЧТО ТАКОЕ КОРОНАВИРУС?

По данным ВОЗ, коронавирусы — это семейство РНК-вирусов, которые вызывают заболевания от легких состояний, таких как простуда, до тяжелых заболеваний, таких как тяжелые острые респираторные заболевания. синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS). Первоначально эти вирусы были обнаружены у животных, позже они передавались от животного к человеку.SARS передается от циветтовой кошки, а MERS от верблюжьего типа. Некоторые вирусы этого семейства циркулируют среди животных, которые еще не заразили людей.

Название коронавирус предложено из-за их короноподобных шипов при наблюдении под электронным микроскопом, отсюда и название «Корона», что на латыни означает корона или ореол. Большинство людей заразились членом этого семейства коронавирусов. Каждый год члены этой семьи вызывают легкие инфекции, такие как грипп, кашель и простуда.Основными 4 подгруппами коронавируса, обнаруживаемыми у человека, являются альфа, бета, гамма и дельта.

Недавний коронавирус был впервые выявлен китайскими властями 7 января. Вирус произошел из города Ухань, Китай, где дикая природа также продавалась незаконно. Исследования показали, что вирус передается человеку от животного через незаконных ящеров.

Фото Виктора Форгача на Unsplash

СИМПТОМЫ

Легкие — единственный орган, инфицированный коронавирусом.Первоначально симптомы появляются из-за иммунного ответа на вирус: лихорадка с сухим кашлем, который постепенно приводит к одышка. Кашель обычный, он может продолжаться час или у пациента возникают приступы кашля от трех до четырех раз в день.

Симптомы не проявляются сразу или в течение нескольких дней, потому что инкубационный период коронавируса составляет 14 дней. Признаки обычно начинают появляться через пять дней или намного позже. В некоторых У пациентов также наблюдается потеря вкуса и обоняния, но этот симптом может быть вызван вирусом простуды, поэтому он не считается ключевым симптомом коронавируса.Изначально трудно понять коронавирусную болезнь, потому что симптомы могут быть сбиты с толку другими вирусами, такими как вирус простуды или гриппа.

Фото Тедварда Куинна на Unsplash

ДАННЫЕ О ПОЖИЛЫХ ЛЮДЯХ, ЗАРАЖЕННЫХ КОРОНАВИРУСОМ

Данные о пожилых пациентах, зарегистрированных в США, следующие:

• 31-70% людей в возрасте 85 лет и старше 85 нуждаются в госпитализации, а 31-59% людей в возрасте 65-84 лет нуждаются в госпитализации.
• 6–29% пациентов в возрасте 85 лет, поступивших в ОИТ, а процент пациентов в возрасте 65–84 лет, поступивших в ОИТ, составляет 11–31%.
• Процент смертельных исходов для пожилых пациентов старше 85 лет составляет 10-27% и 4-11% в возрасте 65-84 лет.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ И МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Чистые руки

Держите руки в чистоте. Вымойте руки мылом или средством для растирания рук на спиртовой основе в течение 20 секунд.Для удаления возбудителя с рук требуется 20 секундная стирка. Используйте дезинфицирующее средство когда мыло недоступно, особенно в общественном месте. Протрите руки дезинфицирующим средством в течение 20 секунд. Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми загрязненными руками. Руки, зараженные вирусом, несут ответственность за передачу вирусов в организм через рот, нос или глаза.

Хорошая гигиена — это профилактика номер один от коронавируса.Сами пожилые люди очень заботятся о своей гигиене, но вам нужно особенно заботиться о них в случай любого лага. Незначительное отсутствие осторожности может оказаться опасным.

Фото 🇨🇭 Клаудио Шварц | @purzlbaum на Unsplash

Избегайте тесного контакта

Сохраняйте дистанцию ​​с человеком, который кашляет и чихает, не менее 1 метра. Во время этой пандемии необходимо социальное дистанцирование.Во многих странах был принят новый закон. приняли, обязывая граждан держаться подальше друг от друга, а в случае неисполнения на них налагались серьезные штрафы.

Остаться дома

Оставайтесь дома, особенно если вы заболели. При болезни снижается иммунитет человеческого организма и возрастает вероятность летального исхода из-за коронавируса. Коронавирус передается от человека к человеку. Избегайте ненужных исходящих звонков, за исключением случаев, когда требуется медицинская помощь.Пребывание дома необходимо, особенно пожилым людям. Пожилые люди любят встречаться с родственниками, которые путь для своего времени. Однако, пока эта пандемия не разовьется, настоятельно рекомендуется отменить их встречи с родственниками, за исключением домочадцев.

Избегайте активности, усиливающей стресс

Не паникуйте, избегайте слишком много новостей о пандемии в социальных сетях. Принимайте здоровую пищу с регулярными физическими упражнениями.Единственный способ предотвратить коронавирус — повысить иммунитет. Физические упражнения повышают иммунитет и снимают стресс.

Многие пожилые люди любят ходить и делать легкие упражнения. Тем не менее, многие по-прежнему избегают упражнений из-за физических заболеваний. Направляйте их к более легким, чтобы они иметь под рукой занятие в качестве защиты от коронавируса. Сохраняйте домашнюю обстановку свежей. Это не только укрепляет семейные узы, но и помогает спасти пожилых людей. люди от этой пандемии из-за снижения стресса.Во многих странах рестораны закрыты, что указывает на то, что следует избегать нездоровой пищи.

Прикрыть рот

Когда носитель коронавируса чихает или кашляет, распространяются капли коронавируса, как вирус гриппа, коронавирус распространяется через дыхательные пары. При чихании или кашле прикрытие рот внутренней стороной локтя, потому что человек обычно не касается своего локтя. Немедленно выбросьте использованные салфетки.

Используйте дезинфицирующее средство

Коронавирус оседает на поверхностях таких предметов, как мобильные телефоны, планшеты и столы. Очищайте объекты дезинфицирующими средствами. В этом случае требуется особый уход за предметы, которыми пользуются пожилые люди. Это может быть трудное упражнение, потому что пожилые люди в вашем доме требуют большего ухода; однако лечить их дома лучше, чем оставляя их в карантинных центрах совсем одних.Каждый человек в доме должен держаться на расстоянии от предметов, которыми пользуются старейшины, и проявлять такую ​​же осторожность. старейшинами.

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

Есть много смертельных болезней, но люди этого не боятся. На то есть две причины. Либо у нас есть способ лечения, доступный для них, например, вакцина или лекарство. или это не распространяется так легко. Поскольку корона — это вирус, никакое лекарство от него не эффективно.С другой стороны, вакцины от коронавируса пока нет. Итак, у нас остается единственный вариант — профилактика.

Избегайте физического контакта, будьте осторожны, чтобы он не распространялся, потому что, как только он начинает распространяться, он размножается, и все население области заражается этой пандемией. Поэтому, несмотря на экономические и коммерческие потери в значительной степени, правительства многих стран выбрали изоляцию, чтобы можно было контролировать распространение этой болезни.До сих пор лечение COVID-19 рекомендовалось антивирусными препаратами без специфики.

Фото NCI на Unsplash

Инфекционный контроль

Инфекцию можно контролировать, поместив пациента в изолированную комнату и попросив надеть хирургические маски. Медицинские работники предоставляют свои услуги, надевая все личные защитное оборудование.

Исследуемые препараты и биопрепараты

До сих пор нет лекарств или биопрепаратов, которые доказали свою эффективность для лечения этого нового заболевания — коронавируса.Исследование нескольких противовирусных, иммунотерапевтических агенты и вакцины продолжают разрабатывать эффективную терапию для лечения коронавируса.

Противовирусные агенты

Ремдесивир

Ремдесивир является агентом семейства противовирусных, действует как пролекарство аналога нуклеотидов. Его эффективность наблюдается против других типов коронавируса человека, включая тяжелые острые коронавирус респираторного синдрома (SARS-CoV) в 2013 г., а в 2012 г. — против MERS-CoV.Ремдесивир проходит 3 фазу клинических испытаний на предмет действия против коронавируса. Ремдесивир считается более эффективным, чем комбинация лопинавира и ритонавира из-за его терапевтической активности. Лечит патологию легких у мышей за счет снижения вирусной нагрузки. и улучшает функцию легких, в то время как комбинация лопинавира / ритонавира улучшает только функцию легочной системы.

Лопинавир / Ритонавир

Исследования показывают эффективность комбинации лопинавир / ритонавир при назначении вместе с IFNb мышам, инфицированным MERS-CoV.

Другие исследовательские противовирусные препараты

Ринтатолимод, Азвудин, Гразопревир, Пилтидепсин, Фавипиравир — противовирусные препараты, которые проходят тестирование для лечения коронавируса.

Ринатолимод, противовирусный препарат широкого спектра действия, является агонистом толл-подобного рецептора 3, испытанным в Японии на предмет действия против COVID-19.

Исследования in vitro, проведенные в Испании, показывают эффективность пилтидепсина, дидемнинов, в отношении EF1A.EF1A — ключевой компонент, ответственный за распространение и размножение вируса.

Иммуномодуляторы и другие исследовательские методы лечения

Ингибиторы интерлейкина-6

Как уже упоминалось выше, у пациентов с коронавирусом развивается цитокиновый шторм, вызвавший серьезное повреждение тканей легких. Высвобождают несколько медиаторов воспаления, включая интерлейкин-6 в виде в результате коронавирусной инфекции.Этот воспалительный ответ приводит к тяжелому заболеванию пациента с одышкой. Ингибиторы интерлейкина-6 могут быть лучше средство для предотвращения повреждения легких.

В исследованиях сообщалось о сарилумабе, ингибиторе интерлейкина-6, средстве предотвращения смерти, госпитализации и необходимости вентиляции легких. Согласно исследованию, тоцилизумаб, другой ИЛ-6 ингибитор, эффективен при тяжелых случаях заболевания коронавирусом.

Гидроксихлорохин и хлорохин

Гидроксихлорохин и хлорохин являются противомалярийными препаратами, но также используются при аутоиммунных заболеваниях из-за иммуномодулирующего действия.Они считаются эффективное лечение, так как они являются ингибиторами гемполимеразы, фермента. Ван и др. Сообщили, что хлорохин эффективно ингибирует SARS-CoV-2 in vitro, но эффективность гидроксихлорохина больше, чем хлорохина.

Азитромицин

Азитромицин — антибактериальное средство. Во Франции было проведено исследование эффективности азитромицина и гидроксихлорохина, и было обнаружено примерно следующее: те же результаты.100% клиренс наблюдается у пациентов с SARS-CoV-2. Эти лекарства не могут применяться в более широкой популяции из-за их побочных эффектов удлинения интервала QT и увеличения риск остановки сердца.

Плазма выздоравливающих

У людей, вылечившихся от коронавируса, выработались антитела против коронавируса. FDA облегчает доступ к плазме выздоравливающих, богатой антителами продуктам, которые собраны у подходящих доноров, выздоровевших от COVID-19.Этот продукт используется тяжелобольными людьми или людьми, находящимися в опасных для жизни условиях.

Закись азота

Закись азота является вспомогательной мерой при лечении коронавируса. Вдыхаемый закись азота лечит легочную гипертензию, улучшает дыхание, поэтому требуется снижение вентиляции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Коронавирус не является смертельным заболеванием, его можно вылечить путем госпитализации и изоляции инфицированного человека.Но проблема в том, что здравоохранение во многих странах приватизированы, и правительства не в состоянии предоставлять медицинские услуги большой части населения, если большая часть населения обращается в больницы. Поскольку он распространяется через взаимодействие, Медицинские работники во всем мире советуют людям оставаться дома и минимизировать физическое взаимодействие. Старейшим требуется больше ухода за пожилыми людьми на дому, поскольку они неуязвимы система не способна бороться с COVID-19.Если вы принимаете все меры предосторожности, то не стоит впадать в панику, поскольку паника только увеличивает вероятность заражения.

пожилых пациентов получают ненужное лечение в конце жизни — WebMD

Мэри Элизабет Даллас

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 27 июня 2016 г. (Новости HealthDay) — Люди, умирающие естественным путем от старости, часто получают ненужный конец новое глобальное исследование показало, что лечение в больницах является неотъемлемой частью жизни.

Исследование, проведенное в Австралии, показало, что одна треть пациентов с запущенными необратимыми хроническими состояниями получала лечение, которое не обязательно приносило им пользу, включая прием в отделении интенсивной терапии или химиотерапии, в последние две недели их жизни.Исследование также показало, что четверти пожилых пациентов, которым было предписано не реанимировать, по-прежнему проводилась сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Людей с серьезными заболеваниями подвергали инвазивным процедурам, ненужному сканированию и анализу крови, интенсивному мониторингу сердца и другим методам лечения, которые мало повлияли на их результаты, иногда даже вопреки их желанию, как выяснили исследователи.

«Члены семьи нередко отказываются признать тот факт, что их любимый человек естественным образом умирает от старости и связанных с ней осложнений, и поэтому они заставляют врачей предпринимать героические меры», — сказал руководитель исследования д-р.Магнолия Кардона-Моррелл. Она работает в Центре исследований в области здравоохранения им. Симпсона при Университете Нового Южного Уэльса.

Продолжение

«Врачи также борются с неопределенностью продолжительности траектории умирания и разрываются этической дилеммой выполнения того, чему их научили делать, спасения жизней, по сравнению с уважением права пациента умереть достойно», — она говорится в выпуске новостей университета.

Новое исследование включало обширный анализ 38 исследований, проведенных в 10 странах за последние 20 лет.В обзор вошли 1,2 миллиона врачей, пациентов и их родственников.

«Наши результаты указывают на сохраняющуюся двусмысленность или противоречие в отношении того, какое лечение считается полезным, и на культуру« делать все возможное »», — сказала Кардона-Моррелл.

Одно из возможных объяснений избыточного количества тестов и методов лечения заключается в том, что значительные медицинские достижения привели к нереалистичным ожиданиям относительно способности врачей и методов лечения обеспечивать выживание пациентов, отметили исследователи.

По мнению исследователей, по мере роста населения пожилых и слабых людей врачи и лица, обеспечивающие уход, должны лучше распознавать неминуемую и неизбежную смерть. Они добавили, что дополнительное обучение поможет врачам избавиться от страха перед ошибочным прогнозом и выявлять пациентов в конце их жизни.

Продолжение

«Что еще более важно, мы определили измеримые индикаторы и стратегии, чтобы минимизировать этот тип вмешательства. Честное и открытое обсуждение с пациентами или их семьями — хорошее начало, чтобы избежать бесполезного лечения.«Мы надеемся, что больницы смогут отслеживать эти показатели в ходе своей деятельности по повышению качества», — сказала Кардона-Моррелл.

Обзор был опубликован 27 июня в International Journal for Quality in Health Care .

Гериатрическая депрессия: использование антидепрессантов в пожилые люди

Депрессия является наиболее распространенной проблемой психического здоровья у пожилых людей [1] и связана со значительным бременем болезни, которое затрагивает пациентов, их семьи и сообщества, а также наносит ущерб экономике.Исследования распространенности показывают, что от 14% до 20% пожилых людей, проживающих в сообществе, испытывают депрессивные симптомы [2], причем более высокие показатели среди пожилых людей в больницах (от 12% до 45%) [3] и даже более высокие показатели при длительном уходе. объектов (примерно 40%). [4]

Ожидается, что из-за нашего старения населения число пожилых людей, страдающих депрессией, увеличится. Симптомы включают плохое настроение; снижение интереса, энергии и концентрации; плохой сон и плохой аппетит; и озабоченность проблемами со здоровьем.Депрессия у пожилых людей связана с функциональным снижением, которое может потребовать повышенного ухода или помещения в учреждение, семейным стрессом, более высокой вероятностью сопутствующих соматических заболеваний, замедленным восстановлением после болезни (например, инсульта) и преждевременной смертью из-за самоубийства и других причин. . [5]

Уровень самоубийств высок среди пожилых людей: в среднем 1,3 самоубийства совершаются ежедневно канадскими пожилыми людьми. Согласно отчету Статистического управления Канады за 2005 год, уровень самоубийств среди пожилых мужчин почти вдвое выше, чем по стране в целом.6 Фактически смертоносное самоповреждение усиливается с возрастом, при этом наиболее распространенными способами самоубийства у пожилых мужчин являются огнестрельное оружие и повешение, а у пожилых женщин — самоотравление и повешение. [6]

К счастью, у пожилых людей депрессию можно успешно лечить. Однако сначала необходимо выявить и диагностировать депрессию, которая может быть сложной для этой группы населения из-за трудностей общения, вызванных нарушением слуха или когнитивных функций, другими сопутствующими заболеваниями с физическими симптомами, сходными с симптомами депрессии, и стигмой, связанной с психическим заболеванием, которое ограничить самооценку депрессивных симптомов.

Люди также часто склонны рассматривать свои симптомы как часть нормального процесса старения, а это не так. Депрессия у пожилых людей все еще не лечится и не лечится, отчасти из-за некоторых из этих проблем.

Оценка
Осведомленность о факторах риска депрессии у пожилых людей может помочь в проведении скрининга. Предрасполагающие факторы риска депрессии включают:

• Женский пол.
• Вдова или разведенная.
• Предыдущая депрессия.
• Изменения мозга из-за сосудистых заболеваний.
• Серьезные физические и хронические инвалидизирующие заболевания.
• Полифармация.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Социальное неблагополучие и низкая социальная поддержка.
• Обязанности по уходу за человеком с серьезным заболеванием (например, деменцией).
• Тип личности (например, проблемы в отношениях или зависимости).

Следует также учитывать предрасполагающие факторы риска депрессии. К ним относятся:
• Недавняя тяжелая утрата.
• Переехать из дома в другое место (напр.г., дом престарелых).
• Неблагоприятные жизненные события (например, потеря, разлука, финансовый кризис).
• Хронический стресс, вызванный ухудшением здоровья, семейными или супружескими проблемами.
• Социальная изоляция.
• Постоянные проблемы со сном.

Скрининг депрессии должен проводиться для любого недавно потерявшего близкого человека с необычными симптомами (например, активное суицидное мышление, чувство вины, не связанное с умершим, психомоторная отсталость, бред, соответствующий настроению, выраженное функциональное нарушение более чем через 2 месяца после потери или реакция, казалось бы, непропорционально убытку).

Скрининг также следует рассматривать в случаях, связанных с последствиями утраты, продолжающимися от 3 до 6 месяцев после утраты, социальной изоляцией, постоянными жалобами на проблемы с памятью, хроническими инвалидизирующими заболеваниями, недавним серьезным соматическим заболеванием (например, в течение 3 месяцев), стойкими нарушениями сна, значительными соматические проблемы или недавнее начало беспокойства, отказ от еды или пренебрежение личным уходом, повторяющаяся или длительная госпитализация, диагностика деменции, болезни Паркинсона или инсульта, а также недавнее помещение в дом престарелых или другое учреждение длительного ухода.[1]

Гериатрическая шкала депрессии (GDS) — это хорошо проверенный инструмент для выявления депрессии у пожилых людей, который представлен в двух распространенных форматах: шкала самооценки из 30 пунктов (полная форма) и 15 пунктов (краткая форма). В длинной форме используется отсечка из 11 пунктов, а в короткой форме — за 7 пунктов. [7,8]

GDS доступна бесплатно в Интернете на многих языках. Данные свидетельствуют о том, что, хотя GDS является надежным инструментом для выявления депрессии у пожилых людей с минимальными когнитивными нарушениями, его надежность снижается с увеличением когнитивных нарушений.[9] Если есть деменция или значительные когнитивные нарушения, то шкала Корнелла для депрессии при деменции (CSDD) является золотым стандартом. [10]

CCSD основан на интервью с членом семьи или опекуном, а также с пациентом, и одобрен для использования с недемментированными и слабоумными депрессивными пожилыми людьми. Не существует установленных баллов за краткий экзамен по психическому статусу (MMSE), определяющих, когда использовать CSDD.

При диагностике депрессии у пожилых людей должны соблюдаться критерии большого депрессивного расстройства, изложенные в DSM-IV-TR.[11] Однако у пожилых людей нередки незначительные депрессивные эпизоды (2 недели и более с менее чем пятью симптомами депрессии) и часто связаны с теми же негативными эффектами, что и большая депрессия. [12]

Диагностические проблемы у пожилых людей часто включают отсутствие депрессивного настроения, значительные когнитивные нарушения и высокую степень соматических или физических проблем. После того, как критерии депрессии соблюдены, важно оценить тяжесть депрессии, определить, есть ли какие-либо психотические или кататонические симптомы, и завершить оценку риска суицида.[13] Полная оценка депрессии у пожилых людей включает следующее:

• Обзор диагностических критериев согласно DSM-IV-TR.
• Оценка степени тяжести, включая наличие психотических или кататонических симптомов.
• Оценка суицидального риска.
• Обзор сопутствующих психических заболеваний.
• Обзор медицинских болезней.
• В личном и семейном анамнезе расстройства настроения, а также другие психические заболевания.
• Обзор текущих лекарств и аллергии.
• Обзор употребления психоактивных веществ.
• Обзор текущих стрессов и жизненной ситуации.
• Уровень функционирования / инвалидность.
• Обзор системы поддержки, семейного положения и личных сильных сторон.
• Обследование психического статуса, включая оценку когнитивного функционирования.
• Физикальное обследование и лабораторные исследования для выявления любых медицинских проблем, которые могут способствовать развитию депрессивных симптомов или имитировать их (например, гипотиреоз и анемия, приводящие к тому, что тестирование на ТТГ, B12 и Hb является частью обследования).
• Просмотр дополнительной информации, если таковая имеется.

Лечение
Текущие канадские практические рекомендации по лечению депрессии у пожилых людей были разработаны Канадской коалицией за психическое здоровье пожилых людей (CCSMH) в 2006 году [1]. Они были созданы экспертами в данной области, основаны на доказательствах и включают как фармакологические, так и нефармакологические стратегии.

Обратите внимание, что большинство исследований депрессии проводилось на более молодом населении, а когда изучались смешанные возрастные группы, пожилые люди были недостаточно представлены.Это ограничивает возможность обобщения результатов этих исследований при лечении пожилых людей. Тем не менее, в последние годы появляется все больше литературы, посвященной пожилым людям (как указано ниже), которая помогает клиницисту правильно назначать и использовать антидепрессанты в этой популяции пациентов.

При использовании антидепрессантов для лечения пожилых людей важно знать, что у пожилых людей частота ответа аналогична таковой у молодых людей.[14] Кроме того, антидепрессанты обладают аналогичной эффективностью при лечении пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и без них. [15]

Если пожилые люди невосприимчивы к низким дозам антидепрессантов, для достижения терапевтического эффекта могут потребоваться более высокие дозы. К сожалению, неспособность использовать эффективные дозы у пожилых пациентов часто является причиной отсутствия клинического ответа и направления к специалистам по поводу депрессии, неправильно диагностированной как «резистентная к лечению». [16]

Принципы лечения
При выборе антидепрессанта важно учитывать предыдущую реакцию пожилого пациента на лечение, тип депрессии, другие медицинские проблемы пациента, другие лекарства пациента и потенциальный риск передозировки.[1] Психотическая депрессия, скорее всего, не подействует на монотерапию антидепрессантами, в то время как при биполярной депрессии потребуется стабилизатор настроения.

Антидепрессанты эффективны при лечении депрессии на фоне заболеваний, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы антидепрессивная терапия не ухудшала состояние здоровья и не вызывала побочных эффектов [17]. Например, слабоумие, сердечно-сосудистые проблемы, диабет и болезнь Паркинсона, которые часто встречаются у пожилых людей, могут ухудшиться при приеме сильнодействующих холинолитиков.[18]

Такие препараты могут вызывать постуральную гипотензию и нарушения сердечной проводимости. Также важно свести к минимуму лекарственные взаимодействия, особенно с учетом количества лекарств, которые часто принимают пожилые пациенты. Трициклические антидепрессанты смертельны при передозировке, и по этой причине их следует избегать.

Выбор антидепрессанта
К счастью, есть несколько антидепрессантов, которые показали свою эффективность у пожилых пациентов, получающих лечение от большого депрессивного эпизода без психотических проявлений.При выборе антидепрессанта рекомендуется основываться на наилучшем профиле побочных эффектов и наименьшем риске лекарственного взаимодействия. Список часто используемых антидепрессантов и связанных с ними доз для пожилых людей см. В прилагаемой таблице.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и новые антидепрессанты бупроприон, миртазапин, моклобемид и венлафаксин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина или ИОЗСН) относительно безопасны для пожилых людей.Они обладают более низким антихолинергическим действием, чем старые антидепрессанты, и поэтому хорошо переносятся пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Общие побочные эффекты СИОЗС включают тошноту, сухость во рту, бессонницу, сонливость, возбуждение, диарею, чрезмерное потоотделение и, реже, сексуальную дисфункцию. [17] Из-за функции почек, связанной со старением, также повышается риск развития гипонатриемии у пожилых пациентов вследствие синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона.Это наблюдается примерно у 10% пациентов, принимающих антидепрессанты, и особенно связано с приемом СИОЗС и венлафаксина [19].

Важно проверять уровень натрия через 1 месяц после начала лечения СИОЗС, особенно у пациентов, принимающих другие лекарства, которые могут вызывать гипонатриемию, например диуретики. Конечно, также важно проверить уровень натрия при появлении таких симптомов гипонатриемии, как усталость, недомогание и делирий. Также существует повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения, связанного с СИОЗС, особенно у лиц с повышенным риском, например, с язвенной болезнью или принимающих противовоспалительные препараты.

Из СИОЗС флуоксетин обычно не рекомендуется применять пожилым людям из-за его длительного периода полувыведения и длительных побочных эффектов. Пароксетин также обычно не рекомендуется для пожилых людей, поскольку он обладает наибольшим антихолинергическим действием из всех СИОЗС, как и трициклические дезипрамин и нортриптилин. [1]

СИОЗС, которые считаются наиболее безопасными для пожилых людей, — это циталопрам, эсциталопрам и сертралин. [16] У них самый низкий потенциал лекарственного взаимодействия, основанный на их взаимодействиях с цитохромом P-450.Венлафаксин, миртазапин и бупропион также обладают хорошим профилем безопасности с точки зрения лекарственного взаимодействия.16 СИОЗС, такие как флуоксетин, пароксетин и флувоксамин, имеют более высокий риск лекарственного взаимодействия.

Трициклические антидепрессанты больше не считаются препаратами первой линии для пожилых людей, учитывая их потенциальные побочные эффекты, включая постуральную гипотензию, которая может способствовать падению и переломам, нарушениям сердечной проводимости и антихолинергическим эффектам.Последние могут включать делирий, задержку мочи, сухость во рту и запоры.

Трициклический антидепрессант может усугубить многие заболевания пожилых людей, такие как деменция, болезнь Паркинсона и сердечно-сосудистые проблемы. Если в качестве препарата второй линии выбран трициклический препарат, то лучшим выбором будут нортриптилин и дезипрамин, учитывая, что они обладают меньшим холинолитическим действием [16].

Кроме того, перед началом приема трициклического антидепрессанта и после увеличения дозы рекомендуется снимать ЭКГ и постуральное артериальное давление.[1] Следует контролировать уровень трициклических антидепрессантов в крови, поскольку трициклические антидепрессанты связаны с большей токсичностью и поскольку уровни в крови могут быть высокими, несмотря на низкие дозы, потому что некоторые пациенты могут быть медленными метаболизаторами.

Учитывая профиль побочных эффектов и высокую частоту лекарственного взаимодействия, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) не считаются агентами первого или даже второго ряда при депрессии у пожилых людей.

Дозирование
После выбора антидепрессанта для пожилого пациента начальная доза должна быть вдвое меньше, чем предписано для более молодого взрослого [1], чтобы минимизировать побочные эффекты.Считается, что усиление побочных эффектов от приема антидепрессантов у пожилых людей связано с изменениями метаболизма в печени с возрастом, сопутствующими заболеваниями и лекарственными взаимодействиями.

Раньше рекомендовали «начинать с низкого и идти медленно», хотя теперь данные свидетельствуют о том, что, возможно, нет необходимости повышать так медленно у всех людей. Вместо этого цель должна заключаться в регулярном увеличении дозы с интервалом в 1-2 недели для более быстрого достижения средней терапевтической дозы [20], при этом рекомендации CCSMH предполагают, что терапевтическая доза будет достигнута в течение месяца.

Кроме того, в настоящее время признано, что, хотя средняя терапевтическая доза обычно ниже, чем та, которая назначается для молодых людей из-за того, как старение влияет на метаболизм в печени, существует большая индивидуальная вариабельность, и некоторым людям потребуется терапевтическая доза, превышающая среднюю [1]. ]

Если через 2–4 недели не наблюдается значительного улучшения средней терапевтической дозы, следует увеличить ее до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение, непереносимые побочные эффекты или не будет достигнута максимальная рекомендуемая доза.Таким образом, важно запланировать регулярные контрольные визиты для отслеживания реакции на лечение, оценки побочных эффектов и соответствующего титрования.

Также важно при каждом посещении контролировать любое ухудшение депрессии, появление возбуждения или беспокойства, а также риск суицида, особенно на ранних этапах лечения. Нет никаких доказательств увеличения суицидных мыслей из-за приема антидепрессантов у пожилых людей. [21]

Лечение до ремиссии
В соответствии с действующими руководящими принципами CCSMH, если нет улучшения депрессивных симптомов через 4 недели или недостаточное улучшение симптомов через 8 недель при максимальной рекомендованной или переносимой дозе антидепрессанта, то антидепрессант следует изменить. .Это может привести к потере клинического улучшения, так как пациент отлучен от препарата и начал прием другого.

Можно провести перекрестное титрование — отлучить пациента от старого антидепрессанта и ввести новый — хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать отсутствие взаимодействия между двумя антидепрессантами. Например, если прием флуоксетина прекращается, рекомендуется вымывание в течение нескольких недель из-за длительного периода полувыведения препарата.

Внезапное прекращение приема некоторых лекарств (особенно венлафаксина и пароксетина) может привести к синдрому отмены, который включает беспокойство, бессонницу и симптомы гриппа.Этого можно избежать с помощью постепенного сужения. [22] Как правило, для всех антидепрессантов рекомендуется период постепенного снижения дозы от 7 до 10 дней.

Если есть значительное улучшение, но не полная ремиссия после 4 недель приема оптимизированного антидепрессанта, рекомендуется подождать еще 4 недели, а затем рассмотреть возможность дополнительного лечения, если ремиссия все еще не достигнута. [1] Дополнительные варианты включают либо антидепрессант другого класса, либо другой агент, например литий, либо психотерапию, например когнитивно-поведенческую терапию или межличностную терапию.Если добавлен второй антидепрессант, следите за появлением серотонинового синдрома, который может возникнуть, если оба препарата являются серотонинергическими.

Новые фармакологические подходы
С тех пор, как в 2006 году было опубликовано руководство CCSMH, стали доступны новые антидепрессанты, включая дулоксетин и десвенлафаксин, оба ИОЗСН. Плацебо-контролируемые исследования дулоксетина показывают, что он является эффективным средством лечения депрессии у пожилых людей и обычно хорошо переносится в суточных дозах 60 мг.[23,24] Однако на сегодняшний день нет специальных гериатрических исследований десвенлафаксина, и необходимы дополнительные исследования.

Метилфенидат также использовался у пожилых людей, страдающих депрессией, с некоторыми доказательствами, позволяющими предположить, что он может быть эффективным при лечении депрессивных симптомов, утомляемости и апатии, хотя методики исследования были неудовлетворительными [25].

Атипичные нейролептики, используемые в качестве дополнительной терапии при лечении депрессии, дают определенные надежды. Недавний апостериорный объединенный анализ трех плацебо-контролируемых исследований свидетельствует об эффективности использования адъювантного арипипразола у пожилых людей с неполным ответом на стандартное лечение антидепрессантами, как с точки зрения значительного уменьшения депрессивных симптомов, так и с точки зрения улучшения показателей ремиссии.[26]

В открытом испытании увеличения рисперидона у пациентов, которым не удалось восстановить ремиссию на предыдущем антидепрессанте, большинство пациентов достигли ремиссии, хотя, когда была введена группа плацебо, была незначительная задержка времени до рецидива для группы рисперидона по сравнению с группой рисперидона. контрольная группа. [27]

В последних национальных практических рекомендациях CANMAT по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых от 2009 г. [28] рекомендуется использовать атипичные нейролептики, такие как риспиридон, оланзапин и арипипразол, в качестве дополнительных средств первой линии при лечении депрессии, в то время как кветиапин рекомендуется в качестве дополнительного средства второго ряда из-за меньшего количества исследований.Однако рекомендации CANMAT основаны на исследованиях молодых людей и не предназначены для пожилых людей.

Использование атипичных нейролептиков создает особые проблемы у пожилых людей, учитывая риск экстрапирамидных симптомов и падений, а также седативный эффект, увеличение веса, дислипидемию и диабет. Существует также предупреждение о черном ящике атипичных нейролептиков из-за их связи с повышенным риском смерти, в основном из-за цереброваскулярных нарушений, среди пожилых пациентов с деменцией по сравнению с плацебо.[29,30]

Тем не менее, атипичные нейролептики могут оказаться эффективным средством лечения тяжелой или рефрактерной депрессии у пожилых людей, которые не в полной мере реагируют на другие лекарства. Атипичные нейролептики в самых низких дозах для контроля симптомов также рекомендуются для лечения психотических симптомов, связанных с депрессией. В целом, показатели выздоровления от психотической депрессии у пожилых людей низкие и составляют 33% только с помощью лекарств [31].

Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия (ЭСТ) рекомендуется в качестве лечения первой линии при психотической депрессии у пожилых [17] с частотой выздоровления более 80% и более быстрым и полным ответом по сравнению с лекарствами.[16] ЭСТ также рассматривается как альтернативный метод лечения тяжелой депрессии, особенно в тех случаях, когда пациент не реагирует на два антидепрессанта или проявляет острые суицидальные наклонности, так что для безопасности пациента требуется быстрое улучшение симптомов, или если пациент не может принимать лекарства из-за проблем со здоровьем. [17]

ЭСТ является относительно безопасным, хорошо переносимым и эффективным средством от депрессии. У пожилых людей это было связано с лучшими результатами лечения и меньшим количеством побочных эффектов, чем при приеме лекарств.[31] В случае лечения психотической и тяжелой депрессии с помощью ЭСТ другим преимуществом является то, что поддерживающая терапия обычно проводится с применением антидепрессантов, что позволяет избежать использования антипсихотических препаратов и их потенциальных побочных эффектов при длительном применении. [1]

Резюме
Депрессия у пожилых людей — серьезная, распространенная и растущая проблема, требующая лечения. Это имеет серьезные последствия для пациента, семьи и общества. Идентификация с последующей тщательной оценкой может помочь в выборе подходящего антидепрессанта.При выборе, корректировке и смене антидепрессантов у пожилых людей следует учитывать несколько факторов.

Вместе эти стратегии могут способствовать безопасному использованию антидепрессантов у пожилых людей. Помимо лекарств, другие методы лечения депрессии, которые можно было бы рассмотреть, включают различные формы психотерапии и нейростимуляции, при этом электросудорожная терапия по-прежнему является золотым стандартом для тяжелой или психотической депрессии.

Благодарности
Я хотел бы поблагодарить доктора Марту Доннелли за ее поддержку и поддержку в подготовке этой рукописи.

Конкурирующие интересы
Не задекларированы.

Эта статья прошла рецензирование.

---

Список литературы

1. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей. Национальные рекомендации по психическому здоровью пожилых людей: оценка и лечение депрессии. Торонто, Онтарио: Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей; 2006. По состоянию на 24 сентября 2010 г. www.ccsmh.ca/en/guidelinesUsers.cfm.
2. Blazer D, Williams CD. Эпидемиология дисфории и депрессии у пожилого населения.Am J Psychiatry 1980; 137: 439-444.
3. Koenig HG, Meador KG, Cohen HJ, et al. Шкалы самооценки депрессии и скрининг большой депрессии у госпитализированного пациента пожилого возраста с соматическим заболеванием. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 699-706.
4. Эймс Д. Депрессия среди пожилых жителей муниципальных жилых домов. Его характер и эффективность вмешательства. Br J Psychiatry 1990; 156: 667-675.
5. Blazer DG, Hybels CF, Pieper CF. Связь депрессии и смертности у пожилых людей: случай нескольких независимых путей.Дж. Геронтол Биол Науки и Медицины 2001; 56: M505-509.
6. Heisel MJ, Grek A, Moore SL, et al. Национальные руководящие принципы психического здоровья пожилых людей: оценка риска самоубийства и предотвращение самоубийств. Can J Geriatr 2006; 9 (Suppl2): S65-S70.
7. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J. Psychiatr Res 1982; 17: 37-49.
8. Лешер Э.Л., Беррихилл Дж. С.. Валидация гериатрической шкалы депрессии — краткая форма среди стационарных пациентов.J Clin Psychol 1994; 50: 256-260.
9. Debruyne H, Van Buggenhout M, Le Bastard N, et al. Является ли гериатрическая шкала депрессии надежным инструментом для выявления депрессивных симптомов у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями? Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24: 556-562.
10. Алексопулос Г.С., Абрамс Р.К., Янг Р.С. и др. Корнеллская шкала депрессии при деменции. Биол Психиатрия 1988; 23: 271-284.
11. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2000.
12. Tannock C, Katona C. Незначительная депрессия у пожилых людей. Концепции, распространенность и оптимальное управление. Наркотики старения 1995; 6: 278-292.
13. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей (CCSMH). Самоубийство: оценка и профилактика для пожилых людей. По состоянию на 8 октября 2010 г. www.ccsmh.ca/pdf/CCSMH_suicideBrochure.pdf.
14. Герсон С., Белин Т.Р., Кауфман А. и др. Фармакологические и психологические методы лечения депрессивных пожилых пациентов: метаанализ и обзор последних результатов.Harv Rev Psychiatry 1999; 7: 1-28.
15. Джилл Д., Хэтчер С. Антидепрессанты от депрессии у людей с физическими заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (2): CD001312.
16. Болдуин Р.К., Чиу Э., Катона С. и др. Рекомендации по депрессии у пожилых людей: практические доказательства. Лондон: Мартин Дуниц; 2002.
17. Alexopoulos GS, Katz IR, Reynolds CF, et al. Фармакотерапия депрессивных расстройств у пожилых пациентов. Серия рекомендаций по консенсусу экспертов: специальный отчет для аспирантов по медицине.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001.
18. Коул М.Г., Эли Л.М., Маккаскер Дж. И др. Осуществимость и эффективность лечения депрессии у пожилых стационарных пациентов: систематический обзор. Int Psychogeriatr 2000; 12: 453-461.
19. Кирби Д., Харриган С., Эймс Д. Гипонатриемия у пожилых психиатрических пациентов, получавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и венлафаксин: ретроспективное контролируемое исследование в стационаре. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 231-237.
20. Roose SP, Sackeim HA, Krishnan KR, et al.Фармакотерапия антидепрессантами в лечении депрессии в очень старом возрасте: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2004; 161: 2050-2059.
21. Барак Й., Ольмер А., Айзенберг Д. Антидепрессанты снижают риск суицида среди пожилых пациентов с депрессией. Нейропсихофармакология 2006; 31: 178-181.
22. Болдуин Д.С., Монтгомери С.А., Нил Р. и др. Симптомы отмены при депрессии и тревожных расстройствах. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 19: 1-12.
23. Wise TN, Wiltse CG, Iosifescu DV, et al.Безопасность и переносимость дулоксетина у пожилых пациентов с депрессией с сопутствующими соматическими заболеваниями и без них. Int J Clin Pract 2007; 61: 1283-1293.
24. Раскин Дж., Сюй Дж. Й., Кайдаш ДК. Время до ответа на дулоксетин 60 мг один раз в сутки по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Psychogeriatr 2008; 20: 309-327.
25. Харди С.Е. Метилфенидат для лечения депрессивных симптомов, включая усталость и апатию, у пожилых людей с заболеваниями и неизлечимо больных.Am J Geriatr Pharmacother 2009; 7: 34-59.
26. Стеффенс Д.К., Нельсон Дж. К., Юдикон Дж. М. и др. Эффективность и безопасность дополнительного арипипразола при большом депрессивном расстройстве у пожилых пациентов: объединенный анализ субпопуляции. Int J Geriatr Psychiatry 2010; статья опубликована в Интернете перед печатью 9 сентября 2010 г. По состоянию на 22 октября 2010 г. http://onlinelibrary.wiley.com.ezproxy.library.ubc.ca/doi/10.1002/gps.2564/full.
27. Alexopoulos GS, Canuso CM, Gharabawi GM, et al. Плацебо-контролируемое исследование профилактики рецидивов с помощью увеличения рисперидона у пожилых пациентов с устойчивой депрессией.Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16: 21-30.
28. Kennedy SH, Lam RW, Parikh SV, et al. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. J Affect Disord 2009; 117 (Suppl1): S1-S64.
29. Министерство здравоохранения Канады. Министерство здравоохранения Канады сообщает потребителям важную информацию о безопасности атипичных антипсихотических препаратов и деменции [пресс-релиз от 15 июня 2005 г.]. По состоянию на 22 октября 2010 г. www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2005/2005_63-eng.php.
30. Schneider L, Dagerman K, Insel P. Риск смерти при лечении деменции атипичными антипсихотическими препаратами: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. JAMA 2005; 294: 1934-1943.
31. Мэнли Д. Т., Окли С. П., Блох Р. М.. Электросудорожная терапия у пожилых пациентов. Am J Geriatr Psychiatry 2000; 8: 232-236.

---

Д-р Визе — клинический инструктор кафедры психиатрии Университета Британской Колумбии.