Лечение пневмонии у пожилых: Пневмония у пожилого человека | Новости СГЦ Опека в Санкт-Петербурге

Пневмония у пожилых и лиц старческого возраста

Пневмония (или воспаление легких) является одной из форм острой респираторной инфекции, при которой поражается легочная ткань и нарушается нормальный кислородный обмен между воздухом и кровью. Легкие состоят из небольших пузырьков, называемых альвеолами, которые при дыхании у здорового человека наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода. При поражении большой части легких развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмония — это тяжёлое заболевание и представляет опасность для любого человека, но особенно тяжело она протекает у людей пожилого и старческого возраста. Кроме того, по статистике люди старшего возраста, при прочих равных условиях, имеют большую вероятность заболеть пневмонией. Это вызвано общим ослаблением иммунитета у пожилых людей, негативными возрастными изменениями организма, снижением его адаптивных способностей и наличием различных хронических заболеваний, приобретенных человеком в течение жизни. Наиболее тяжело пневмония протекает у пожилых людей на фоне сахарного диабета, онкологических болезней, атеросклероза, гипертонии, болезней системы кровообращения, заболеваний почек и печени, хронических болезней легких, алкоголизма. Как правило, к пожилому возрасту у человека есть хотя бы одна из этих болезней. Особенно опасна пневмония для малоподвижных и лежачих больных. У пожилых людей смертность при пневмонии намного выше, чем у пациентов молодого и среднего возраста.

Причины развития пневмонии

Часто причиной возникновения пневмонии является попадание в легкие бактерий (пневмококков, стафилококков). Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей – простуды или гриппа. Многие случаи пневмонии вызваны вирусами. В некоторых случаях причиной пневмонии могут быть микоплазмы, грибы или паразиты, но это случается редко. Медицина также выделяет пневмонии, вызванные воздействием химических веществ и ожогами дыхательных путей.

Классификация пневмонии

В зависимости от объема поражения легкого пневмонию подразделяют на очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию. Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани. Долевая (крупозная) пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом начинается с острых проявлений — озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Тотальная пневмония распространяется на все легкое.

По условиям возникновения пневмонии разделяют на внебольничную и внутрибольничную.

Внебольничная пневмония — это пневмония, которая развилась вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после госпитализации. Внутрибольничная пневмония наблюдается у пациентов, которые находятся в больнице и проходят лечение от другого заболевания или живут в учреждениях длительного ухода. У таких пациентов на фоне ослабленного иммунитета, приема лекарств, нахождения на аппарате ИВЛ организм не справляется с попадающими в дыхательные пути бактериями, начинается воспалительный процесс и, как следствие, развивается пневмония. Поскольку внутрибольничной пневмонией заболевают уже нездоровые ослабленные пациенты, чаще всего преклонного возраста, она отличается особенно тяжелым течением и высокой летальностью.

Для маломобильных и лежачих людей старшего возраста особенно опасна застойная пневмония. Застойная или гипостатическая пневмония развивается из-за нарушений в малом круге кровообращения на фоне основного хронического заболевания. В результате застоя крови и недостаточной вентиляции легких происходит скопление мокроты, что ведет к возникновению патогенной флоры в легких. В группе риска находятся пожилые люди, прикованные к постели в результате травм, хирургических операций, имеющие онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Застойная пневмония наиболее трудна в диагностике, поскольку клинические симптомы могут быть смазаны на фоне основного заболевания.

Симптомы пневмонии в пожилом возрасте

Течение и симптомы пневмонии в пожилом возрасте обычно отличаются от ее проявлений у молодых людей. Начало пневмонии в пожилом возрасте редко бывает острым и ярко выраженным. Болезнь начинается постепенно, пожилой человек не всегда может выделить характерные для нее симптомы и отделить их от общего фона или симптомов основных хронических болезней.

Если у молодых людей пневмония практически с самого начала сопровождается высокой температурой и сильным ознобом, то у возрастных пациентов температура не поднимается или сохраняется на субфебрильном уровне (37,1-38).

Тяжелый кашель с мокротой и боли в грудной клетке при пневмонии у пожилых людей также могут быть не ярко выраженными. У пожилых часто бывает сухой кашель без отхождения мокроты.

Характерным симптомом пневмонии у пожилых людей является одышка, которая появляется резко и даже в положении сидя или лежа.

Позже появляются слабость, сонливость, заторможенность, потеря аппетита, нарушение мочеиспускания и общее ухудшение состояния здоровья. Многие пациенты старшего возраста и их родственники могут не распознать не характерные для пневмонии симптомы, что откладывает своевременную диагностику и лечение.

Из-за интоксикации организма и отсутствия лечения у пожилых людей происходит поражение нервной системы, которое может проявляться в спутанности сознания, головокружениях, потере памяти, трудности в ориентации во времени и пространстве, неадекватном поведении. Особенно сложно диагностировать пневмонию у возрастных пациентов с когнитивными нарушениями, у которых эти симптомы есть в связи с основным заболеванием.

Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенологическое обследование грудной клетки, которое показывает объем поражения легких. При необходимости делается компьютерная томография. Для выявления причины болезни и подбора эффективной лекарственной терапии нужны результаты общего и биохимического анализов крови и выделяемой мокроты.

Лечение пневмонии

Для лечения пневмонии необходим максимально точный диагноз с выявлением возбудителя заболевания (бактерия, вирус, и пр.). В случае бактериальной пневмонии назначаются антибиотики, которые можно принимать в виде таблеток при легкой форме, или в виде внутримышечных/внутривенных инъекций. Больным также прописывают таблетки и сиропы для устранения симптомов, рекомендуются витамины, режим дня, диета, дыхательные упражнения для восстановления и укрепления иммунитета.

Пневмония и ее последствия в пожилом возрасте

Последствия перенесенной пневмонии в пожилом возрасте во многом зависят от своевременной диагностики и начала лечения. При небольшом очаге воспаления и сразу начатом лечении есть большая вероятность полного выздоровления без негативных последствий.

Однако, вследствие затрудненной диагностики и позднего обращения к врачу, пневмонии у возрастных пациентов часто поражают большие участки легких, и у многих наблюдается двустороннее воспаление. Тотальная двусторонняя пневмония особенно опасна осложнениями. В пожилом возрасте при недостатке кислорода возрастает нагрузка на сердце, что может привести к миокардитам, аритмии, острой сердечной недостаточности. К другим серьезным осложнениям после пневмонии относятся отек легких, астма, плеврит, отек легких, нарушения дыхания и хроническая боль в груди.

Легочная недостаточность – это частое осложнение у лежачих пациентов, которое возникает из-за долгого нахождения в одном положении и нарушения нормальной вентиляции легких. Что нужно делать для профилактики застойных процессов:

• Регулярно сажайте больного, переворачивайте и меняйте его положение.
• Переворачивайте на живот и проводите профилактический массаж грудной клетки.
• Занимайтесь дыхательной гимнастикой.
• Купите надувной шарик, чтобы больной надувал его для тренировки легких.
• Регулярной проветривайте комнату.
• Соблюдайте режим питания – оно должно быть частым и небольшими порциями.
• Для разжижения мокроты давайте обильное теплое питье.
• Следите за важными жизненными показателями организма – температура, давление, пульс, уровень сахара – чтобы не пропустить ухудшение состояния больного.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония (воспаление лёгких) – заболевание лёгких воспалительной природы. Заболевание сопровождается поражением лёгочных тканей. Пневмония может затрагивать как отдельные очаги, сегменты, так и лёгкие полностью (тотально).

При воспалении лёгких больше всего поражаются альвеолы и интерстициальная ткань (соединительная ткань, которая принимает непосредственное участие в образовании стромы – основы лёгких).

К воспалению, поражению лёгких могут привести бактерии, вирусы, токсины.

Именно на пневмонии приходится около 30% заболеваний нижних дыхательных путей воспалительного характера.

Чаще всего пневмонией заболевают лица с хроническим бронхитом, инфекциями носа и глотки, сердечной недостаточностью.

При этом лица пожилого возраста заболевают пневмонией чаще, чем молодые, и заболевание у них протекает в более тяжёлой форме. Если у молодёжи чаще встречаются вялотекущие очаговые пневмонии, то у пожилых нередки острые пневмонии сразу с поражением нескольких сегментов лёгких.

Также риск заболеть пневмонией выше – у курящих, нежели у некурящих людей. Это связано с тем, сто слизистая оболочка бронхов у курящих людей – более истончённая, а защитные реакции бронхопульмональной системы – ослабленные.

Патогенез пневмонии

Механизм зарождения – патогенез пневмонии сложный. Всё зависит от того, как в организм попала инфекция.

Пути попадания инфекции, токсинов в организм бывают разными:

• Через бронхи (бронхогенный патогенез). Бактерии, вирусы попадают в лёгкие воздушно-капельным путём – непосредственно с вдыхаемым воздухом или опосредованно (из носа), при контакте слизистых (носа, глаз) с поверхностью, на которой есть вирусы, бактерии.
• Через кровь (гематогенный патогенез). Такие пневмонии чаще всего развиваются на фоне сепсиса – гнойно-септического поражения крови.
• Через лимфу. Из лимфы микроорганизмы проникают к эпителиальным клеткам бронхопульмональной системы и прилипают к ним.
• Изнутри (эндогенный патогенез). В этом случае механизм зарождения заболевания начинается с нарушенной микрофлоры (например, у человека нарушается синтез муцинов (гликопротеинов). Из-за этого возникают проблемы с мукоцилиарным клиренсом, задача которого – непосредственно выведение ринобронхиального секрета.

После того, как бактерии, токсины, вирусы попали в лёгкие, в дело вступают белки цитокины (пептидные информационные молекулы). Они активизируются при движении нейтрофилов (части лейкоцитов), макрофагов, принимающих участие в воспалительном процессе. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций.

Но если нарушена бронхопульмональная защита, слабая иммунная система, в организме протекают аутоаалергические и аллергические реакции, возникает воспаление легких.

Если в возникновении заболевания виновны грибки, то характерная черта механизма развития заболевания – активное размножение грибковых культур, миграция лейкоцитов и скопление в бронхиолах, альвеолах серозной жидкости.

Симптомы пневмонии

• Лихорадка. Сильный озноб, температура до 40 °С. Возникает как защитная реакция организма. Лихорадка помогает организму приспособиться к воздействию пирогенных (биологически активных) веществ вирусного и бактериального происхождения.
• Кашель. Может быть как сухим, так и влажным. Мокрота может быть водянистой и в виде гноя, слизи – желтоватой, зеленоватой, при запущенных пневмониях – кровянистой,
• Отсутствие аппетита. Организм даёт своеобразный сигнал желудочно-кишечному тракту на то, чтобы тот не тратил силы на переваривание пищи. Ведь эти силы нужны на борьбу с недугом. Особенно при пневмонии не хочется есть тяжёлую пищу (мясо, грибы, бобовые).
• Колющая боль в груди. Особенно боль усиливается на глубоком вдохе.

Одышка, учащённое сердцебиение, ощущение нехватки кислорода (сердце начинает интенсивно перекачивать кровь).

Синий оттенок губ, ногтей. Этот симптом – прямая реакция на нехватку организму кислорода.

Необоснованная тревожность.

Причины пневмонии

К развитию пневмонии может привести как инфекция, так и другие раздражители.

Инфекционную пневмонию могут вызывать:

• пневмококки (вид стрептококков),
• стафилококки,
• короновирусы,
• вирусы гриппа и парагриппа,
• грибы (рода Кандида и дрожжевые),
• микоплазма,
• аденовирусы,
• клепсиелла
• герпес,
• синегнойная палочка,
• легионелла,
• энтеровирусы (Коксаки, ЕСHO),
• риновирус.

Бактериальная пневмония – встречается чаще всего. Пневмонии, вызванные вирусами и грибками – менее распространённое явление

Если пневмония неинфекционная, то причины могут быть следующие:

• длительное нахождение среди паров химических веществ;
• травмы (ДТП, неудачные операции)
• ожоги.
• облучение при лечении онкологических заболеваний.

Классификация и стадии развития пневмонии

Именно причина заболевания – инфекционная и неинфекционная – главный критерий при классификации пневомоний. При этом, если воспаление лёгких вызвано инфекцией, выделяют бактериальную вирусную и грибковую пневмонии: 

• Бактериальная пневмония – воспаление лёгких, развивающееся на фоне поражения лёгочной ткани грамотрицательными и бактериальными бактериями. Заболевание сопровождается раздражением плевры (выстилает лёгкое снаружи и грудную клетку изнутри) и инфильтрацией паренхимы лёгких (включая альвеоральные стенки). Если бактериальное воспаление лёгких не приступить своевременно лечить, часть лёгочной ткани может некрозироваться, на лёгком может возникнуть абсцесс, гангрена.
• Вирусная пневмония – острое заболевание с выраженной интоксикацией. Частота возникновения тесно связана с эпидемиологическими вспышками (ОРВИ, короновируса)
• Грибковая пневмония (пневмомикоз) – воспаление лёгких, вызванное размножением штаммов грибов альвеолах и паренхиме лёгких. Одна из наиболее сложно диагностируемых видов пневмоний.

Одни из самых опасных – вирусные пневмонии, осложнённые бактериальной или грибковой инфекцией. Именно при таких пневмониях высок риск летального исхода.

Патологии бывают типичными и атипичными. Для лечения типичных пневмоний есть эффективные лекарства и методики Атипичные пневмонии – более сложные в лечении. Самые сложные атипичные пневмонии – вирусные. Среди бактериальных пневмоний – наиболее проблемные – атипичные пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями – хламидиями, легионеллой.

Существенное значение для диагностики, лечения пневмоний имеет и их классификация в зависимости от очага поражения (стадии поражения).

• Тотальная. Лёгкие затронуты полностью.
• Крупозная. Поражена одна доля. У детей встречается крайне редко, у взрослых, особенно с бактериальной пневмонией – это распространённое явление.
• Односторонняя и двухсторонняя. Затрагивает только правое или левое либо оба лёгких.
• Сливная. Очагов воспаления несколько, но практически сразу они сливаются в один.
• Сегментарная – затрагивает один либо несколько бронхолегочных сегментов

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии могут затрагивать как сами лёгкие, так и другие органы.

Непосредственно лёгочные осложнения

Самые распространённые – осложнения, которые касаются самих лёгких:

• Фиброз лёгких. Одно из самых опасных осложнений. Ткани лёгких заменяются соединительной тканью, дыхательная площадь существенно сокращается, возникает дыхательная недостаточность. Сначала она заметна только при движении, а затем и в состоянии покоя. Чем больше разрастается соединительная ткань, тем прогрессирующей само воспаление лёгких.
• Острая дыхательная недостаточность – полная гипоксия. Начинается с чувства нехватки воздуха, при отсутствии медпомощи возникает гипоксическая кома.
• Плеврит – отложения на плевре фибрина, скопление в плевральной полости жидкости, образование спаек. В результате подвижность диафрагмального купола существенно ограничивается. В итоге развивается хроническая дыхательная недостаточность. Если же в полости скапливается не только жидкость, но и гной, развивается гнойный плеврит, являющийся причиной летальных исходов.
• Деструкция – ответ на гнойно-некротическую инфекцию. Сопровождается резким повышением, болью в грудине, выделением зловонной мокроты. При несвоевременно принятых мерах – вероятность летального исхода – 2-5%, при интенсивной медицинской терапии под контролем пульмонологов – прогноз благоприятной.

Осложнения на сердце

Достаточно сложно протекает пневмония у тех, кто имеет проблемы с сердцем.

Существенная проблема – риск осложнений на само сердце:

• Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Одновременно нарушается и проводимость. В итоге пациент сталкивается с проблемой сердцебиения, одышкой, набуханием вен.
• Перикардит – воспаление листков перикарда. Последствия – сильная одышка – особенно при движении и общая слабость.
• Эндокардит – образование вегетаций на клапанах сердца. Человека начинает преследовать одышка и сильное потоотделение.

Диагностика

При подозрении на воспаление лёгких важна комплексная диагностика:

• Рентгенография легких. Рекомендована как при подозрении на заболевание, так и спустя месяц после лечения. Рентгенография позволяет увидеть паренхиматозные (очаговые, диффузные) затемнения, рассмотреть легочный рисунок (при инфильтрации он усилен).
• Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки. Чаще всего назначается, если рентгенография легких не отображает динамику, а пациенту по какой-то причине лечение не помогает, либо врачу важно рассмотреть лёгкие пациенты в тех срезах, на которых они на рентгеновском снимке плохо доступны.
• Лабораторная диагностика. Важную роль играют общий анализ крови (особенно лейкоциты), биохимический анализ крови и анализ на мокроту.

• Бронхоспокия. Эндоскопический метод. Применяется, если нужно выяснить – действительно это пневмония или анатомическая аномалия легкого, инородный предмет в дыхательных путях, опухоль.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ сердца. Особенно, если есть подозрение, что воспалены не только лёгкие, но и сердечная мышца.

Лечение

Лечение базируется на купировании причины заболевании, снятии симптомов и поддержание резервов организма:

• Противоинфекционная медикаментозная терапия. Препараты подбираются строго исходя из того, что является возбудителем. Поэтому терапия может быть антибактериальной, противовирусной, противогрибковой.

Среди антибактериальных препаратов хороший эффект дают амоксициллин, макролиды, цефалоспорины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды. Если пневмония – смешанного характера или точный возбудитель не выявлен, иногда комбинируют несколько препаратов. Если воспаление лёгких – вирусной природы, назначается анцикловир, цидофовир. Фоскарнет и другие лекарства. Всё зависит от типа вируса. При грибковой пневмонии выписывают противомикотические лекарства. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

• Симптоматическая терапия. В качестве симптоматиков больным с пневмонией назначают отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные (протвиоаллергические) препараты.
• Физиотерапия. Данный вид лечения актуален только на стадии, когда нет лихорадки. Эффективные варианты физиолечения – УВЧ, массаж, электрофорез.

Прогноз

Долгое время большинство пневмоний были сопряжены с риском летального исхода. Но с развитием фармакологии, появлением  антибиотиков, противовирусных и антимикотических средств, если лечение начато своевременно, в большинстве случаев, особенно если у человека нет хронических заболеваний, прогноз благоприятен.

Главное, своевременно должна быть выявлена причина болезни (бактерии, вирусы, грибок) и вовремя начата медикаментозная терапия.

Своевременно начатое лечение – это и минимизация осложнений. Главное, важно учитывать общее состояние пациента, сопутствующие патологии. Наибольший риск осложнений – у лиц пожилого возраста, детей до 5 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, дыхательных путей, почек, ослабленным иммунитетом.

Лучший результат лечения и благоприятный прогноз обеспечивает комплексное лечение в условиях стационара.

Профилактика

Один из главных методов пневмонии – это вакцинация. От воспаления лёгких нет универсальных вакцин. Но очень хороший результат дают прививки пневмококка (самого распространённого возбудителя бактериальной пневмонии) и от гриппа .

Вакцинация от пневмококка и гриппа особенно показана людям из групп повышенного риска:

• лицам старше 65 лет;
• страдающим бронхиальной астмой, хроническим бронхитом,
• перенёсшим инфаркт миокарда,
• лицам с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями.

Также (при строгом контроле и оценки ситуации инфекционистом) такие прививки могут быть показаны лицам с тяжёлыми заболеваниями печени и ВИЧ.

Крайне важный элемент профилактики – и дыхательная гимнастика. Если человек регулярно делает дыхательные упражнения, то у него существенно улучшается вентиляция лёгких, ему легче следить за дыханием, дыхательный аппарат укрепляется, накопившаяся мокрота – регулярно отходит (и нет рисков образования застойных явлений).

Начинать лучше с дыхательной гимнастики в лежачем положении тела

1. Положите левую  руку на живот, правую — на грудину. Сделайте вдох и надуйте живот. Затем сделайте медленный выдох с максимально возможным втягиванием живота. На первом занятии повторите упражнение на протяжение одной минуты.  Через три недели выполняйте упражнение на протяжении 3-х минут.
2. Вдохните воздух и отчётливо произнесите звуки «ха», «м», «р» и «ж». Время выполнения  упражнения, как и в предыдущем случае – от 1 до 3 минут.

Если упражнения переносятся хорошо, можно взяться за боле ее сложные варианты: например попробовать упражнения из комплекса Стрельниковой или попрактиковаться в йоге.

Так как пневмония может иметь разную природу, а её протекание возможно в разных формах, подход к диагностике, профилактике, лечению должен быть комплексным. Лучше всего пневмонию лечить не дома, а в условиях стационара. Большой опыт лечения воспаления лёгких – у врачей пульмонологического отделения 5-й больницы г. Минска. Больница располагает комплексной диагностической базой. В штате – опытные врачи. В том числе, кроме пульмонологов в больнице отличный штат кардиологов, что важно для минимизации рисков осложнений. Есть все условия для лечения и реабилитации.

Почему пневмония так опасна для пожилых людей

Пневмония — это излечимое заболевание, которое имеет плохую репутацию из-за того, что без надлежащего медицинского ухода и ухода оно становится серьезным. Эта инфекция поражает воздушных мешков  в одном или обоих легких. Эти мешочки воспаляются и наполняются жидкостью или гноем, что вызывает приступы кашля, лихорадку, озноб, затрудненное глотание и дыхание. Пневмония может быть опасна для жизни пожилых людей, подвергшихся воздействию бактерий, вирусов или грибков. Это наиболее опасно для людей старше 65 лет, потому что пожилые люди, как правило, имеют проблемы со здоровьем или ослабленную иммунную систему.

В Northwest Pulmonary and Sleep Medicine в Алгонкине, штат Иллинойс, наши специалисты обучены диагностике, профилактике и лечению легочных заболеваний, предлагая индивидуальные планы лечения для вашего состояния.

Кто в опасности?

Пневмония — это болезнь, которой может заболеть каждый. Однако есть группы людей, которые подвержены повышенному риску заражения. Дети младше 2 лет и взрослые старше 65 лет наиболее подвержены риску пневмонии. Это особенно опасное заболевание с тяжелыми последствиями как для детей, так и для пожилых людей, поскольку наличие жидкости в альвеолах затрудняет правильную работу их легких.

С возрастом наша иммунная система становится менее эффективной, что делает нас более восприимчивыми к болезням. У пожилых людей инфекция, как правило, протекает тяжело и требует экстренного лечения или даже кислородной терапии.

Каковы некоторые симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии могут показаться похожими на симптомы гриппа, но они имеют тенденцию длиться дольше и быть заметно  более агрессивными

. Однако, если вы старше, важно немедленно обратиться за лечением, чтобы избежать потенциально опасной ситуации. Вам следует записаться на прием к одному из наших специалистов, если вы или ваш близкий испытываете одно из следующих

• Кашель с выделением зеленой или желтой жидкости, такой как мокрота
• Отсутствие энергии и растерянность
• Внезапный всплеск лихорадки, сопровождающийся ознобом
• Аномально низкая температура тела
• Сильная боль в груди
• Одышка/затрудненное дыхание
• Тошнота, рвота, диарея

Важно тщательно наблюдать за людьми, которые принадлежат к группам риска по пневмонии из-за ослабленной иммунной системы, возраста, хронического или острого состояния. Своевременное получение надлежащей помощи жизненно важно для борьбы с инфекцией до того, как она станет опасной для жизни.

Как диагностируется пневмония?

Один из наших специалистов определит, страдаете ли вы пневмонией, путем всестороннего медицинского осмотра и изучения вашей истории болезни. Диагностические тесты  также могут помочь вашему врачу решить, какой тип патогена вызывает ваше заболевание. Эти тесты, которые будут выполнены, могут включать

• Анализ крови
  Анализы крови проводятся для подтверждения и выявления причины инфекции.
• Рентген грудной клетки
  Рентген грудной клетки поможет вашему врачу диагностировать пневмонию, определить местонахождение очага инфекции и оценить степень воспаления.
• Пульсоксиметрия
  Пульсоксиметрия измеряет уровень кислорода в крови, потому что пневмония часто препятствует поступлению в легкие достаточного количества кислорода в кровоток.
• Анализ мокроты
  Анализ мокроты проводится с использованием образца жидкости из легких для определения причины инфекции.
• Компьютерная томография
  Компьютерная томография может быть рекомендована, если ваши симптомы прогрессируют дольше, чем ожидалось. Сканирование поможет врачу получить четкое изображение ваших легких.
• Посев плевральной жидкости
  Образец берется из плевральной области между грудной клеткой с помощью иглы.

Лечение пневмонии

План лечения будет составлен для вас одним из наших медицинских работников, который будет учитывать ваш возраст и общее состояние здоровья при назначении вам схемы лечения. В более тяжелых случаях антибиотики, лекарства от кашля и обезболивающие часто принимают в сочетании с кислородной терапией. Дыхательные процедуры направлены на то, чтобы помочь пожилым людям, страдающим пневмонией, предотвратить дальнейшие осложнения.

Пожилые люди с диагнозом пневмония должны соблюдать осторожность и принимать все лекарства, назначенные врачом. Люди с существующими заболеваниями особенно уязвимы к последствиям пневмонии и должны принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить ухудшение своего состояния.

Предоставление телу достаточного отдыха и увлажнения — один из способов ускорить процесс восстановления. Лица, осуществляющие уход, и члены семьи пожилых людей должны внимательно следить за прогрессированием их симптомов.

Профилактика пневмонии

Существуют определенные меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность заражения респираторным заболеванием. Пожилым людям следует подумать о вакцинации от гриппа в качестве профилактической меры против всех распространенных респираторных заболеваний. Поддержание хорошего состояния здоровья имеет важное значение и может быть достигнуто с помощью регулярного отдыха, физических упражнений и здорового питания.

Избегайте контакта с больными людьми, если вы подвержены риску развития пневмонии. Пожилые люди, которые особенно уязвимы к пневмонии, должны проявлять осторожность, когда они путешествуют, навещают внуков или посещают кабинет врача. Медицинские маски для лица  обеспечивают защиту от вредных микробов. Регулярное мытье рук рекомендуется людям всех возрастов, независимо от уровня риска.

Сухость, плесень или грибок могут привести к респираторным осложнениям, делая вас восприимчивыми к более тяжелым заболеваниям. Пожилые люди и опекуны должны постоянно следить за чистотой своего дома, следя за тем, чтобы он содержался в максимально возможной санитарной норме.

Если вы или ваш близкий человек страдаете от симптомов, связанных с пневмонией, не стесняйтесь заказывать пропорцию онлайн или звонить в наш офис сегодня.

Внебольничная пневмония у пациентов пожилого возраста

Особые статьи отмечены как:

• представляющие интерес

1. Janssens JP, Krause KH. Пневмония у очень старых. Ланцет Infect Dis. 2004;4(2):112–124. [PubMed] [Google Scholar]

2. Kaplan V, Angus DC, Griffin MF, Clermont G, Scott Watson R, Linde-Zwirble WT. Госпитализация внебольничной пневмонии у пожилых людей: возрастные и половые модели лечения и исходы в Соединенных Штатах. Являюсь. Дж. Дыхание. Крит Уход Мед. 2002;165(6):766–772. [PubMed] [Академия Google]

3. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Прогноз и исходы у больных внебольничной пневмонией. Метаанализ. ДЖАМА. 1996;275(2):134–141. [PubMed] [Google Scholar]

4. Chong CP, Street PR. Пневмония у пожилых: обзор эпидемиологии, патогенеза, микробиологии и клинических особенностей. Южная мед. Дж. 2008;101(11):1141–1145. quiz 32, 79. [PubMed] [Google Scholar] Всесторонний обзор литературы с описанием характеристик пневмонии у пожилых пациентов.

5. Велес Дж.А., Мортенсен Э.М., Ансуэто А., Рестрепо М.И. Антимикробная терапия внебольничной пневмонии у пожилых. Старение здоровья. 2006;2(6):999–1011. [Google Scholar]

6. Ho JC, Chan KN, Hu WH, et al. Влияние старения на слизисто-цилиарный клиренс носа, частоту сокращений и ультраструктуру дыхательных ресничек. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2001;163(4):983–988. [PubMed] [Google Scholar]

7. Валенти В.М., Труделл Р. Г., Бентли Д.В. Факторы, предрасполагающие к колонизации ротоглотки грамотрицательными бациллами в пожилом возрасте. Н. англ. Дж. Мед. 1978;298(20):1108–1111. [PubMed] [Google Scholar]

8. Kikuchi R, Watabe N, Konno T, Mishina N, Sekizawa K, Sasaki H. Высокая частота тихой аспирации у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 1994;150(1):251–253. [PubMed] [Google Scholar]

9. Castle SC. Клиническая значимость возрастной иммунной дисфункции. клин. Заразить. Дис. 2000;31(2):578–585. [PubMed] [Google Scholar]

10. Мейер К.С. Роль иммунитета в восприимчивости к респираторным инфекциям в стареющих легких. Дыхание Физиол. 2001;128(1):23–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Келли Э., Макредмонд Р.Э., Каллен Г., Грин К.М., МакЭлвани Н.Г., О’Нил С.Дж. Внебольничная пневмония у пожилых пациентов: влияет ли возраст на системные уровни цитокинов при внебольничной пневмонии? Респирология. 2009;14(2):210–216. [PubMed] [Google Scholar] Проспективное обсервационное исследование, предполагающее, что пожилые пациенты имеют аналогичные реакции цитокинов на внебольничную пневмонию (ВП) по сравнению с более молодыми когортами.

12. Kothe H, Bauer T, Marre R, Suttorp N, Welte T, Dalhoff K. Исход внебольничной пневмонии: влияние возраста, статуса проживания и антимикробного лечения. Евро. Дыхание Дж. 2008; 32(1):139.–146. [PubMed] [Google Scholar] Многоцентровое проспективное исследование, посвященное истории болезни, статусу проживания, течению заболевания и антимикробной терапии у пожилых пациентов с ВП.

13. Ruiz M, Ewig S, Marcos MA, et al. Этиология внебольничной пневмонии: влияние возраста, сопутствующей патологии и тяжести течения. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 1999;160(2):397–405. [PubMed] [Google Scholar]

14. Fernandez-Sabe N, Carratala J, Roson B, et al. Внебольничная пневмония у очень пожилых пациентов: возбудители, клинические характеристики и исходы. Медицина (Балтимор) 2003; 82 (3): 159–169. [PubMed] [Google Scholar]

15. Хойерт Д.Л., Кунг Х.К., Смит Б.Л. Предварительные данные о смертности за 2003 год. Natl Vital Stat. Отчет 2005; 53 (15): 1–48. [PubMed] [Google Scholar]

16. Доновиц Г.Р., Кокс Х.Л. Бактериальная внебольничная пневмония у пожилых пациентов. клин. Гериатр. Мед. 2007;23(3):515–534. VI. [PubMed] [Google Scholar] Обзор основных аспектов ВП у пожилых пациентов.

17. Джексон М.Л., Нейзил К.М., Томпсон В.В., и соавт. Бремя внебольничной пневмонии у пожилых людей: результаты популяционного исследования. клин. Заразить. Дис. 2004;39(11): 1642–1650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Kaplan V, Clermont G, Griffin MF, et al. Пневмония: все еще друг старика? Арка Стажер Мед. 2003;163(3):317–323. [PubMed] [Google Scholar]

19. Hidron AI, Low CE, Honing EG, Blumberg HM. Появление внебольничного метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus USA300 как причины некротизирующей внебольничной пневмонии. Ланцет Инфекция. Дис. 2009;9(6):384–392. [PubMed] [Академия Google]

20. Файнголд СМ. Болезнь легионеров – все еще с нами. Н. англ. Дж. Мед. 1988;318(9):571–573. [PubMed] [Google Scholar]

21. Macfarlane JT, Miller AC, Roderick Smith WH, Morris AH, Rose DH. Сравнительные рентгенологические особенности внебольничной болезни легионеров, пневмококковой пневмонии, микоплазменной пневмонии и орнитоза. грудная клетка. 1984;39(1):28–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Эндрюс Дж., Наджм Б., Гант В., Шетти Н. Внебольничная пневмония. Курс. мнение Пульм. Мед. 2003;9(3): 175–180. [PubMed] [Google Scholar]

23. Faix DJ, Sherman SS, Waterman SH. Чувствительность экспресс-теста к новому вирусу свиного гриппа A (h2N1) у людей. N англ. Дж. Мед. 2009;361(7):728–729. [PubMed] [Google Scholar]

24. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. клин. Заразить. Дис. 2007;44 Приложение. 2: С27–С72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. Н. англ. Дж. Мед. 1997;336(4):243–250. [PubMed] [Google Scholar]

26. Lim WS, Lewis S, Macfarlane JT. Правила прогнозирования тяжести внебольничной пневмонии: проверочное исследование. грудная клетка. 2000;55(3):219–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. грудная клетка. 2003;58(5):377–382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Метлай Дж.П., Файн М.Дж. Стратегии тестирования при начальном лечении пациентов с внебольничной пневмонией. Анна. Стажер Мед. 2003;138(2):109–118. [PubMed] [Google Scholar]

29. Espana PP, Alberto C, Inmaculada G, Cristobal E, Mikel O, Miguel O. Разработка и проверка правила клинического прогнозирования тяжелой внебольничной пневмонии. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2006;174(11):1249. [PubMed] [Google Scholar] Многомерный анализ, выявляющий восемь независимых факторов, которые предсказывают тяжелую ВП.

30. Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. клин. Заразить. Дис. 2008;47(3):375–384. [PubMed] [Google Scholar] Проспективное исследование, посвященное инструменту прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке у пациентов с ВП.

31. Релло Дж., Родригес А., Лисбоа Т., Гальего М., Лухан М., Вундеринк Р. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки тяжести у пациентов отделения интенсивной терапии с внебольничной пневмонией. крит. Уход Мед. 2009 г.;37(2):456–462. [PubMed] [Google Scholar] Проспективное обсервационное когортное исследование, предназначенное для разработки инструмента оценки тяжести для прогнозирования смертности у пациентов с ВП в отделении интенсивной терапии.

32. Анзуэто А., Нидерман М.С., Перл Дж. и соавт. Выздоровление от внебольничной пневмонии у пожилых (CAPRIE): эффективность и безопасность терапии моксифлоксацином по сравнению с терапией левофлоксацином. клин. Заразить. Дис. 2006;42(1):73–81. [PubMed] [Google Scholar]

33. Morganroth J, Dimarco JP, Anzueto A, Niederman MS, Choudhri S, Group CS. Рандомизированное исследование, сравнивающее безопасность сердечного ритма моксифлоксацина и левофлоксацина у пожилых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Грудь. 2005;128(5):3398–3406. [PubMed] [Google Scholar]

34. Rubinstein E, Camm J. Кардиотоксичность фторхинолонов. J. Антимикробная химиотерапия. 2002;49(4):593–596. [PubMed] [Google Scholar]

35. Feldman RB, Rhew DC, Wong JY, Charles RA, Goetz MB. Монотерапия азитромицином у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: 3,5-летний опыт госпиталя для ветеранов. Арка Стажер Мед. 2003;163(14):1718–1726. [PubMed] [Google Scholar]

36. Erard V, Lamy O, Bochud PY, Bille J, Cometta A, Calandra T. Полный курс перорального левофлоксацина для лечения госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 2004;23(2):82–88. [PubMed] [Академия Google]

37. Боррего Ф., Глекман Р. Принципы назначения антибиотиков пожилым людям. Наркотики Старение. 1997;11(1):7–18. [PubMed] [Google Scholar]

38. Bressler R, Bahl JJ. Принципы медикаментозной терапии пожилых пациентов. Мэйо Клин. проц. 2003;78(12):1564–1577. [PubMed] [Google Scholar]

39. Rodriguez A, Mendia A, Sirvent JM, et al. Комбинированная антибактериальная терапия улучшает выживаемость пациентов с внебольничной пневмонией и шоком. крит. Уход Мед. 2007; 35(6):1493–149.8. [PubMed] [Google Scholar]

40. Baddour LM, Yu VL, Klugman KP, et al. Комбинированная антибактериальная терапия снижает смертность среди тяжелобольных пневмококковой бактериемией. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2004;170(4):440–444. [PubMed] [Google Scholar]

41. Martinez JA, Horcajada JP, Almela M, et al. Добавление макролидов к эмпирической схеме антибиотикотерапии на основе β-лактамов связано с более низкой госпитальной смертностью у пациентов с бактериемической пневмококковой пневмонией. клин. Заразить. Дис. 2003;36(4):389–395. [PubMed] [Google Scholar]

42. Lujan M, Gallego M, Fontanals D, Mariscal D, Rello J. Проспективное обсервационное исследование бактериемической пневмококковой пневмонии: влияние дискордантной терапии на смертность. крит. Уход Мед. 2004;32(3):625–631. [PubMed] [Google Scholar]

43. Waterer GW, Baselski VS, Wunderink RG. Легионелла и внебольничная пневмония: обзор современных диагностических тестов с точки зрения клинициста. Являюсь. Дж. Мед. 2001;110(1):41–48. [PubMed] [Академия Google]

44. Муфсон М.А. Пневмококковая пневмония. Курс. Заразить. Дис. Отчет 1999; 1 (1): 57–64. [PubMed] [Google Scholar]

45. Рестрепо М.И., Мортенсен Э.М., Уотерер Г.В. , Вундеринк Р.Г., Коалсон Дж.Дж., Ансуэто А. Влияние терапии макролидами на смертность пациентов с тяжелым сепсисом вследствие пневмонии. Евро. Дыхание Дж. 2009;33(1):153–159. [PubMed] [Google Scholar] Ретроспективное когортное исследование, которое показало, что терапия макролидами была связана с более низкой смертностью даже у пациентов с ВП, даже если ВП была вызвана резистентными к макролидам возбудителями пневмонии.

46. Giamarellos-Bourboulis EJ, Baziaka F, Antonopoulou A, et al. Кларитромицин при совместном применении с амикацином ослабляет системное воспаление при экспериментальном сепсисе с Escherichia coli . Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты. 2005;25(2):168–172. [PubMed] [Google Scholar]

47. Giamarellos-Bourboulis EJ. Иммуномодулирующая терапия сепсиса: неожиданные эффекты макролидов. Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты. 2008;32 Приложение. 1: С39–С43. [PubMed] [Академия Google]

48. Метерский М.Л., Ма А., Хоук П.М., Братцлер Д.В. Антибиотики при бактериемической пневмонии: улучшение результатов макролидами, но не фторхинолонами. Грудь. 2007;131(2):466–473. [PubMed] [Google Scholar]

49. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых. Евро. Дыхание Дж. 2005;26(6):1138–1180. [PubMed] [Google Scholar]

50. Mandell LA, Bartlett JG, Dowell SF, File TM, Jr, Musher DM, Whitney C. Американское общество инфекционистов: обновление практических рекомендаций по лечению внебольничной пневмонии в иммунокомпетентные взрослые. клин. Заразить. Дис. 2003;7(11):1405–1433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. диагностика, оценка тяжести, антимикробная терапия и профилактика. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2001;163(7):1730–1754. [PubMed] [Google Scholar]

52. Bodi M, Rodriguez A, Sole-Violan J, et al. Назначение антибиотиков при внебольничной пневмонии в отделении интенсивной терапии: влияние соблюдения рекомендаций Американского общества инфекционистов на выживаемость. клин. Заразить. Дис. 2005;41(12):1709–1716. [PubMed] [Google Scholar]

53. Dean NC, Silver MP, Bateman KA, James B, Hadlock CJ, Hale D. Снижение смертности после внедрения руководства по лечению внебольничной пневмонии. Являюсь. Дж. Мед. 2001;110(6):451–457. [PubMed] [Google Scholar]

54. Garcia Vazquez E, Mensa J, Martinez JA, et al. Меньшая смертность среди пациентов с внебольничной пневмонией, получавших лечение макролидом в сочетании с бета-лактамным препаратом, по сравнению с монотерапией бета-лактамным препаратом. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 2005;24(3):190–195. [PubMed] [Google Scholar]

55. Мортенсен Э.М., Рестрепо М., Анзуэто А., Пью Дж. Влияние антимикробной терапии в соответствии с рекомендациями на смертность среди пациентов с внебольничной пневмонией. Являюсь. Дж. Мед. 2004;117(10):726–731. [PubMed] [Google Scholar]

56. Рестрепо М.И., Мортенсен Э.М., Анзуэто А., Пью Дж.А. Смертность при монотерапии по сравнению с комбинированной терапией при тяжелой внебольничной пневмонии: систематический обзор. Грудь. 2003;124 Приложение. 4:S190. [Академия Google]

57. Менендес Р., Торрес А., Залакаин Р. и соавт. Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии: предикторы приверженности и исхода. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2005;172(6):757–762. [PubMed] [Google Scholar]

58. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, et al. Инфузия гидрокортизона при тяжелой внебольничной пневмонии: предварительное рандомизированное исследование. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2005;171(3):242–248. [PubMed] [Google Scholar]

59. Garcia-Vidal C, Calbo E, Pascual V, Ferrer C, Quintana S, Garau J. Эффекты системных стероидов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Евро. Дыхание Дж. 2007;30(5):951–956. [PubMed] [Google Scholar]

60. Laterre PF, Garber G, Levy H, et al. Тяжелая внебольничная пневмония как причина тяжелого сепсиса: данные исследования PROWESS. крит. Уход Мед. 2005;33(5):952–961. [PubMed] [Google Scholar]

61. Сеть по лечению острого респираторного дистресс-синдрома: Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. Н. англ. Дж. Мед. 2000;342(18):1301–1308. [PubMed] [Академия Google]

62. Tleyjeh IM, Kashour T, Hakim FA, et al. Статины для профилактики и лечения инфекций: систематический обзор и метаанализ. Арка Стажер Мед. 2009;169(18):658–1667. [PubMed] [Google Scholar]

63. Thomsen RW, Riis A, Kornum JB, et al. Использование статинов до госпитализации и исходы после госпитализации с пневмонией: популяционное когортное исследование с участием 29 900 пациентов. Арка Стажер Мед. 2008;168(19):2081–2087. [PubMed] [Google Scholar]

64. Чалмерс Д.Д., Синганаягам А., Мюррей М.П., ​​Хилл А.Т. Предшествующее использование статинов связано с улучшением исходов при внебольничной пневмонии. Являюсь. Дж. Мед. 2008;121(11):1002–1007. Е1. [PubMed] [Академия Google]

65. Mortensen EM, Pugh MJ, Copeland LA, et al. Влияние статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на смертность госпитализированных с пневмонией. Евро. Дыхание Дж. 2008;31(3):611–617. [PubMed] [Google Scholar]

66. Pavia M, Foresta MR, Carbone V, Angelillo IF. Иммунизация пожилых людей против гриппа и пневмококка: знания, отношение и практика врачей общей практики в Италии. Здравоохранение. 2003;117(3):202–207. [PubMed] [Академия Google]

67. Huang YP, Gauthey L, Michel M, et al. Взаимосвязь между индуцированными гриппозной вакциной ответами специфических антител и индуцированными вакцинами неспецифическими ответами аутоантител у здоровых пожилых женщин. Дж. Геронтол. 1992;47(2):М50–М55. [PubMed] [Google Scholar]

68. Eurich DT, Marrie TJ, Johnstone J, Majumdar SR. Снижение смертности с помощью вакцины против гриппа у пациентов с пневмонией вне сезона «гриппа»: плейотропные преимущества или остаточная путаница? Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2008;178(5):527–533. [PubMed] [Академия Google]

69. Рубинс Дж.Б., Альтер М., Лох Дж., Янофф Э.Н. Определение гуморального ответа пожилых людей на все 23 капсулярных полисахарида после пневмококковой вакцинации. Заразить. Иммун.