Лечение перелом шейки бедра в пожилом возрасте: Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Осложнения перелома бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни. Согласно статистике, опубликованной Медицинской школой Mount Sinai, риск смерти через год после перелома шейки бедра у пожилых людей может колебаться от 12% до 37%. Риски смертности особенно высоки для людей с другим заболеванием или когнитивными нарушениями, людей, которые выбирают лечение перелома бедра без хирургического вмешательства, и людей, которые не могут ходить самостоятельно.

Сломанный бедро серьезно влияет на подвижность пожилых людей. Когда пожилые люди не могут двигаться в течение длительного периода времени, у них могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сломанный бедро у пожилых людей также может повысить риск их падений.

По данным CDC, риск падений увеличивается с возрастом, и 95% переломов бедра являются результатом падения.

«Пожилые люди падают из-за потери координации», — говорит д-р.Чарльз Петерсон, хирург-ортопед отделения ортопедов Сиэтла. «У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми. Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и более слабых костей ».

Факторы риска перелома шейки бедра у пожилых людей включают:

• Остеопороз. Это состояние вызывает ослабление костей, повышая вероятность их поломки.
• Пол. Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеопорозом, что увеличивает риск переломов.
• Лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать у пожилых людей сонливость или головокружение, повышая риск падений. Другие лекарства, такие как преднизон, могут ослабить кости и увеличить риск переломов.
• Недоедание. Плохое питание в детстве повышает риск переломов в дальнейшей жизни. С возрастом важно соблюдать здоровую диету, включающую достаточное количество кальция и витамина D.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физических упражнений приводит к ослаблению костей и мышц, повышая риск переломов бедер у пожилых людей.
• Прочие заболевания. Определенные состояния, такие как диабет, гиперактивность щитовидной железы или кишечные проблемы, могут привести к ослаблению костей. Психические нарушения, такие как слабоумие, осложнения после инсульта или болезни Паркинсона, могут увеличить риск падений и переломов.
• Табак и алкоголь. Курение и чрезмерное употребление алкоголя способствует ослаблению костей.
• Небезопасная домашняя среда. Опасности, связанные со споткнувшись в доме, такие как коврики и электрические провода, а также неустойчивая мебель и плохое освещение, повышают риск падений для пожилых людей.
• Перелом бедра в прошлом. Пожилые люди, у которых ранее был перелом бедра, с большей вероятностью получат еще один перелом.

Вы можете помочь своему стареющему близкому человеку предотвратить переломы бедра, убедившись, что его дом безопасен и не подвержен риску споткнуться.

• Убедитесь, что комнаты хорошо освещены. Освещение не должно быть слишком тусклым или слишком прямым. Убедитесь, что выключатели света доступны.
• Прикрепите или снимите коврики , чтобы предотвратить падение.
• Сделайте ванные комнаты безопасными , добавив стул для купания и противоскользящие коврики в душе. При необходимости установите поручни. Убедитесь, что сиденья унитаза достаточно высокие, чтобы их было легко переносить.
• Убедитесь, что стулья устойчивы. и есть подлокотники.
• Защита от падения на кухне. Поместите резиновый коврик перед раковиной и нанесите на пол нескользящий воск. Разложите часто используемые предметы так, чтобы их было легко достать на низких полках.
• Установите поручни на лестнице и убедитесь, что ступени не скользкие.

Вы также можете поговорить со своим близким о:

• О регулярных проверках зрения.
• Ношение удобной обуви на плоской подошве с твердой подошвой.
• Помните о побочных эффектах лекарств.
• Обсуждение со своим врачом добавок для увеличения плотности костей, включая кальций и витамин D.
• Сохраняйте максимальную физическую активность с помощью упражнений, которые помогают поддерживать равновесие и силу ног, таких как регулярная ходьба, легкая йога или тай-чи.

Если у вашего стареющего родителя перелом бедра, ему, скорее всего, потребуется операция, пребывание в больнице и реабилитация, чтобы помочь с восстановлением сломанного бедра.

Тип операции, которую предстоит перенести близкому человеку, зависит от его общего состояния здоровья, типа перелома и его тяжести.

Существует два основных типа переломов бедра:

• Перелом шейки бедра. Шейка бедренной кости находится прямо под шаровидной частью шарнирного тазобедренного сустава в верхней части бедренной кости (бедренной кости).Этот тип перелома может уменьшить или остановить приток крови к сломанной части кости. Для восстановления сломанного бедра почти всегда требуется хирургическое вмешательство.
• Перелом межвертельной области. Межвертельная область находится чуть ниже шейки бедра, где выступает бедренная кость.

В зависимости от типа перелома к методам хирургии бедра у пожилых людей относятся:

• Ремонт бедра винтами. В этом типе операции на бедре у пожилых людей используются металлические винты, чтобы скрепить сломанную кость.В некоторых случаях на бедренную кость накладывают металлическую пластину с прикрепленными к ней винтами.
• Частичная замена бедра. При частичной замене тазобедренного сустава врач заменяет головку и шейку бедренной кости металлическим приспособлением. Частичная замена бедра может быть рекомендована, если у пациента есть другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на восстановление бедра, или если у него когнитивные нарушения, которые могут привести к повторному падению.
• Полная замена тазобедренного сустава. Если вашему близкому требуется полная замена тазобедренного сустава, верхняя часть бедра и впадина в тазовой кости будут заменены искусственными частями.Полная замена тазобедренного сустава обычно рекомендуется у пациентов с тяжелым артритом.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

В редких случаях врачи могут порекомендовать лечение перелома бедра без хирургического вмешательства. Вашему близкому может не потребоваться операция, если кость сломана, но остается на месте.Хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано пациентам, которые слишком больны, чтобы выдержать это, не могли ходить до того, как произошел перелом, или неизлечимо больны.

В этих случаях лечение состоит из обезболивания, физиотерапии и различных методов, позволяющих избежать напряжения и тяжести пораженного бедра.

Восстановление после операции на бедре — длительный процесс — потребуется некоторое время, чтобы вернуться к повседневной деятельности.Ваш любимый человек, скорее всего, останется в больнице в течение нескольких дней после операции. Физическая и профессиональная терапия для восстановления сломанного бедра может начаться, пока ваш родитель все еще находится в больнице.

Физиотерапевты могут разработать для вашего близкого программу, которая поможет ему укрепить мышцы и улучшить равновесие и подвижность. Трудотерапевты сосредотачиваются на повседневных действиях , которые позволяют вашим родителям жить максимально независимо.

Поговорите с врачом , чтобы определить, где пройти курс реабилитации после выписки вашего родителя из больницы.У вас могут быть варианты — от учреждений квалифицированного сестринского ухода до амбулаторных реабилитационных центров на дому или в доме престарелых .

Источники:

Foster, K.W. «Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых». https://www.uptodate.com/contents/overview-of-common-hip-fractures-in-adults .

Моррисон Р.С. «Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение». https://www.uptodate.com/contents/hip-fracture-in-adults-epidemiology-and-medical-management .

ЛеБлан К.Е., Манси Х.Л., ЛеБлан Л.Л. «Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика». Американские семейные врачи; 2014: https://www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html .

Американская академия хирургов-ортопедов. Переломы бедра. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-fractures

Действительно ли нам нужна операция по поводу перелома бедра у пожилых пациентов? Смертность и влияющие факторы | Артропластика

По мере старения общества количество пожилых людей увеличивается, а количество переломов бедра у пожилых людей постепенно увеличивается.У пожилых пациентов с остеопорозом переломы бедра часто являются результатом низкоэнергетических травм, таких как падение на землю. Перелом шейки бедра у пожилых людей — важная проблема, которая может привести к летальному исходу. Во многих исследованиях сообщалось, что уровень смертности после операции на бедре через 1 год колеблется от 12,7 до 29,2% [5,6,7,8]. В нашем исследовании общий уровень смертности через 1 год после травмы составил 16,6%, что аналогично тем, о которых сообщалось ранее. Летальность через 1 год после операции составила 12,0% в хирургической группе и 44%.0% в нехирургической группе со значительной разницей. Общая смертность через 2 года после травмы составила 39,4%, а показатели смертности через 2 года после травмы значительно различались между хирургической группой и нехирургической группой. Уровень смертности через 1 год после травмы был аналогичен таковому в нормальной популяции [9], но уровень смертности через 2 года после травмы был выше, чем через 1 год после травмы. Мы думали, что эти результаты были связаны с различными факторами у пожилых пациентов, такими как возраст, пол, тип переломов, сопутствующие заболевания и хирургические методы.

Среди различных факторов, связанных с уровнем смертности, возраст считается одним из наиболее влияющих факторов после перелома бедра. Paksima et al. [3] и Miller [10] сообщили, что уровень смертности увеличивается с возрастом, но White et al. [9] и Корнуолл и др. [11] обнаружили, что уровень смертности и возраст имеют обратную зависимость (что уровень смертности не зависит от возраста). Наше исследование показало более высокий уровень смертности как через один, так и через два года после травмы у пациентов в возрасте ≥75 лет.

В зависимости от пола, Kenzora et al. [12] не сообщили о различиях в уровне смертности между пациентами мужского и женского пола. Однако Миллер [10] сообщил о более высоком уровне смертности среди пациентов мужского пола. В нашем множественном регрессионном анализе смертность увеличилась через 2 года после травмы только у пациентов мужского пола. Однако этот результат может быть связан с другими факторами, такими как разница в средней продолжительности жизни пациентов мужского и женского пола. Следовательно, следует анализировать множество факторов.

В целом межвертельный перелом чаще был вызван травмой более высокой энергии по сравнению с переломом шейки бедренной кости.Следовательно, межвертельный перелом вызывает большее кровотечение и требует более длительного времени операции, более сложных хирургических методов и требует избегать полной нагрузки на тело после операции. В результате у пациентов с межвертельным переломом смертность выше, чем у пациентов с переломом шейки бедра [13,14,15]. Однако также были сообщения об отсутствии разницы в уровне смертности между двумя типами переломов [12, 15]. В нашем исследовании не было статистически значимой разницы в показателях смертности в зависимости от типа перелома.В предыдущих отчетах Hossain et al. [16] сообщили, что нехирургическое лечение может быть подходящим выбором для пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства после перелома, и не наблюдалось значительной разницы в показателях смертности или функциональных результатах между хирургической и нехирургической группами. Однако Юн и др. [4] сообщили, что более высокий уровень смертности в нехирургической группе был вызван финансовыми проблемами, и они показали более высокий уровень смертности и серьезную потерю функций. В этом исследовании значительно более высокие показатели смертности наблюдались в группе без хирургического вмешательства через 1 и 2 года после травмы.Кроме того, результаты множественного регрессионного анализа показали, что хирургическое вмешательство было самым большим фактором, влияющим на уровень смертности.

В соответствии с использованным хирургическим методом, Garden [17] сообщил о более высоких показателях смертности при гемиартропластике, чем при внутренней фиксации, однако Sikorski и Barrington [18] сообщили о противоположных результатах. В нескольких исследованиях сообщалось об отсутствии разницы в уровне смертности между хирургическими методами [17, 18]. Гемиартропластика занимает больше времени во время операции, чем внутренняя фиксация, и вызывает большее кровотечение, что приводит к более высокому уровню острой смертности, но преимуществом является то, что период заживления перелома без нагрузки может быть сокращен.Это исследование показало значительно более высокий уровень смертности через 1 год после травмы в группе гемиартропластики, но через 2 года после травмы не было выявлено значительных различий. Причина более высокой смертности через 1 год после травмы, вероятно, заключается в том, что гемиартропластика была предпочтительнее для пациентов в возрасте ≥ 75 лет, когда были доказательства низкого качества кости и присутствовали оскольчатые переломы.

Как правило, гемиартропластика не подходит пациентам моложе 70 лет из-за возможности чрезмерной дегенерации суставного хряща вертлужной впадины.Это дегенеративное изменение увеличило частоту повторных операций до 26% через 5 лет после операции [19]. Однако недавнее исследование больших данных о переломах шейки бедренной кости, проведенное Eskildsen et al. [20], показали, что общая частота ревизий гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава была сходной у пациентов в возрасте от 65 до 69 лет. Blomfeldt et al. [21] сообщили, что биполярная гемиартропластика может быть достаточной для пожилых пациентов с более низкими функциональными потребностями, поскольку полное эндопротезирование тазобедренного сустава приводит к увеличению кровопотери и увеличению времени операции.Поэтому мы считаем, что гемиартропластика является полезным вариантом лечения для ограниченных целей у самых слабых пациентов (степень III / IV по ASA), даже если пациенты моложе 70 лет.

Хотя на уровень смертности при переломах шейки бедра влияют различные факторы, многие исследования показали, что ключевыми факторами являются сопутствующие заболевания. Ленер и др. [22] сообщили, что уровень смертности был выше у пациентов с двумя или более сопутствующими заболеваниями. Kilci et al. [5] сообщили, что уровень смертности увеличивается с увеличением степени по шкале ASA и количеством сопутствующих заболеваний.Наше исследование подтвердило их результаты на исходном уровне через 1 год после травмы, но уровень смертности снизился до уровня нормальной популяции через 2 года после травмы. Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания и степени ASA, могут повлиять на уровень смертности. Что касается результатов оценки смертности от каждой сопутствующей патологии, в нескольких исследованиях было обнаружено, что болезни сердца являются самым большим фактором, влияющим на уровень смертности [23, 24]. В этом исследовании у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, деменцией и раком были более высокие показатели смертности, чем у пациентов без сопутствующих заболеваний.Пациенты с ишемической болезнью сердца и хроническими заболеваниями почек имели более высокий уровень смертности через 1 год после травмы по сравнению с пациентами, у которых таких состояний не было. Других сопутствующих заболеваний, влияющих на уровень смертности, мы не обнаружили.

Что касается времени от травмы до операции, Zuckerman et al. [25] сообщили, что уровень смертности через 1 год после травмы увеличивается, если операция проводится через 3 дня после травмы. В этом исследовании пациенты были разделены на две группы в зависимости от пятидневной точки после травмы, мы обнаружили, что уровни смертности через один и два года после травмы одинаковы в обеих группах.В этом исследовании, если количество сопутствующих заболеваний было низким (<3), можно было выполнить операцию в течение 5 дней после травмы, но большее количество сопутствующих заболеваний связано с большим количеством предоперационных оценок и обследований и увеличением времени между травмой и операцией. Однако нам удалось определить точный статус и уровень смертности в этих двух группах.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, невозможно определить прямую связь между переломом бедра и причиной смерти, поскольку существует множество трудностей.Во-вторых, точный сравнительный анализ был невозможен из-за слишком небольшого количества пациентов в нехирургической группе. В-третьих, на основании одноцентрового наблюдения может существовать множественная систематическая ошибка. Это не слепое исследование, и пациенты не были распределены случайным образом.

Что нужно знать о переломах бедра у пожилых людей

Миллионы пожилых американцев падают каждый год. CDC сообщает, что ежегодно более одного из четырех пожилых людей падают. Из них 3 миллиона человек должны обратиться в отделение неотложной помощи, а более 800 000 госпитализированы.В 2015 году стоимость лечения этих травм составила более 50 миллиардов долларов, из которых 75 процентов выплатили Medicare и Medicaid. Возможно, наиболее тревожно то, что CDC также сообщает, что количество смертей от падений растет, увеличившись на 30 процентов с 2007 года.

Если ваш любимый человек упал, есть ряд последствий. Если повезет, все, что ушиблено, — это гордость, но пожилые люди обычно более деликатны, чем население в целом, и каждое пятое падение приводит к серьезным травмам, таким как переломы костей или травмы головы.Одна конкретная травма, которая часто возникает в результате падения пожилого человека, — это перелом бедра. Ежегодно более 300 000 пожилых людей получают лечение от переломов бедра, и 95 процентов переломов бедра возникают в результате падений.

Повышенный риск перелома бедра у женщин

Если один из ваших родителей страдает переломом бедра, по статистике, это скорее всего мама. Кости у женщин ослабевают после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена, и переломы костей становятся неотъемлемой частью риска. Фактически, 70-75 процентов переломов бедра случаются у женщин.

Симптомы

Если ваш любимый человек упал и вы подозреваете, что сломана кость, вы, естественно, доставите его или ее в отделение неотложной помощи как можно быстрее. Но если ваш любимый человек упал, и вы не уверены, заслуживает ли он посещения больницы, клиника Майо советует вам искать симптомы, в том числе:

• Невозможность двигаться
• Сильная боль в бедре или пояснице
• Неспособность опереться на травмированный бок
• Синяки и припухлость вокруг бедра
• Укорочение одной ноги

Диагностика

Как только вы обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи или к другому врачу, врач, скорее всего, назначит вам рентген.Клиника Кливленда отмечает, что небольшие переломы по линии роста волос могут плохо отображаться на рентгеновских снимках, и в этом случае врачу, возможно, придется назначить МРТ.

Врач определит на рентгеновском снимке или МРТ место разрыва. Бедро — это шарообразное соединение между тазом и бедренной костью. Большинство переломов бедра происходит на бедренной кости, которая представляет собой длинную кость в верхней части ноги, иногда называемую бедренной костью.

Лечение

Лечение перелома бедра обычно включает в себя операцию, прием лекарств и период реабилитации.Клиника Майо отмечает, что наиболее подходящая операция часто зависит от многих факторов. Доступные операции могут включать внутренний ремонт с использованием винтов, полную замену бедра или частичную замену бедра.

Реабилитация

К сожалению, половина пожилых людей, страдающих переломом шейки бедра, никогда не будут такими активными и независимыми, как раньше. Реабилитация обычно состоит из физиотерапии для увеличения подвижности и укрепления суставов и трудотерапии для обретения независимости и помощи в повторном обучении ходьбе, умыванию, пользованию туалетом и повседневной жизни.Могут потребоваться ходунки или инвалидное кресло.

Дополнительные затраты на перелом бедра

Стоимость перелома бедра можно оценить по-разному. Десять процентов пожилых людей, у которых есть перелом шейки бедра, будут иметь еще один в течение двух лет. Что касается ожидаемой продолжительности жизни, то люди с переломом шейки бедра живут в среднем на 1,8 года меньше, чем люди, у которых нет перелома. У пожилых людей около 20 процентов пациентов умирают в течение года после перелома шейки бедра.

Финансовые затраты на перелом шейки бедра за всю жизнь оцениваются в 81 300 долларов США, из которых 44 процента связаны с расходами на уход.Примерно 20 процентам тех, у кого есть перелом бедра, потребуется пребывание в доме престарелых в той или иной форме.

Перелом бедра у близкого человека может стать тяжелым финансовым бременем как для вашего любимого человека, так и для вашей семьи. Узнайте больше о стоимости падений, нажав здесь.

Чем может помочь домашний уход

Однако пребывание в доме престарелых не является неизбежным. С некоторой помощью ваш любимый человек может остаться в собственном доме. После операции вашей маме, скорее всего, понадобится помощь во всех сферах ее повседневной жизни.Ей может понадобиться помощь, чтобы встать утром, одеться, искупаться и сходить в туалет, а также приготовить еду и содержать дом в чистоте. Хотя члены семьи могут помочь с некоторыми из этих потребностей, стоит подумать, сможет ли квалифицированный специалист по уходу помочь в ее реабилитации.

Профессиональные опекуны должны иметь опыт работы с пожилыми людьми, у которых те же потребности, что и у вашей мамы. Они могут помочь с личными потребностями, такими как гигиена, домашние дела, такие как приготовление пищи и легкая уборка, и, что наиболее важно, позволят ей реабилитироваться в комфортной обстановке дома, а не в больнице.Поставщики услуг по уходу на дому должны подобрать для вашего любимого человека опекуна, имеющую опыт удовлетворения ее особых потребностей. Опекун будет знать о ее проблемах и поможет ее мотивировать, поддержит ее настроение и поможет в ее реабилитации любым возможным способом.

Что наиболее важно, из-за высокой частоты повторных переломов бедра и пугающей статистики о возможных последствиях профессиональный уход, обученный методам предотвращения падений, может помочь защитить дом вашего близкого от падения.Эти профессионалы могут посоветовать такой образ жизни, который минимизирует риск падения, и будут рядом, когда они понадобятся вашему близкому, чтобы предотвратить будущие падения и травмы.

Профилактика всегда лучше лечения. Нажмите здесь, чтобы получить 10 важных советов по безопасности, чтобы защитить дом ваших стареющих родителей от падения.

Перелом бедра | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — это не просто перелом кости. Если вы старше, перелом бедра может означать серьезные перемены в вашей жизни.Возможно, вам понадобится операция, а на выздоровление может потребоваться до года. Но активность и физиотерапия могут помочь вам вернуть силы и подвижность.

Большинство людей ломают бедро в районе верхней части бедренной кости. Обычно это происходит рядом с местом, где бедренная кость входит в тазобедренный сустав.

Что вызывает перелом шейки бедра?

Большинство переломов бедра случаются у людей старше 65 лет и обычно возникают в результате падений. По мере того как вы становитесь старше, ваши кости естественным образом теряют некоторую прочность и с большей вероятностью сломаются даже при незначительном падении.Дети и молодые люди с большей вероятностью сломают бедро из-за велосипедной, автомобильной аварии или спортивной травмы.

Другие факторы, повышающие риск перелома бедра, включают:

• Быть женщиной.
• История вашей семьи — худощавость или рост, а также члены семьи, у которых в более позднем возрасте были переломы.
• Недостаточно кальция и витамина D, которые необходимы для крепких костей.
• Не активен. Упражнения с весовой нагрузкой, например ходьба, помогают сохранять кости крепкими.
• Курение.
• Заболевания, вызывающие головокружение или проблемы с равновесием, или такие состояния, как артрит, которые могут мешать устойчивому и безопасному движению.
• Прием определенных лекарств, например стероидных препаратов длительного действия, используемых для лечения астмы или ХОБЛ.

Каковы симптомы?

Если у вас сломано бедро, у вас, скорее всего, будет:

• Сильная боль в бедре или нижней части паха.
• Не может ходить или ставить на ногу какой-либо вес.

Эти симптомы чаще всего возникают после падения. Но если у вас очень тонкие кости из-за остеопороза или другой проблемы, вы можете сломать бедро, не упав.

В редких случаях у людей возникает боль только в бедрах или коленях. Они могут ходить.

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Врачи используют рентген для диагностики перелома бедра. Вам может потребоваться еще один тест, если ваш врач считает, что у вас перелом, но не видит его на рентгеновском снимке.Вы можете пройти такой тест, как:

• МРТ, который дает более качественные изображения костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография, еще один способ получить более детальные изображения.
• Сканирование костей, при котором вводят краситель и затем делают снимки. На нем могут быть видны переломы по линии роста волос, когда кость треснула, но кусочки все еще на месте.

Как лечится?

Скорее всего, вам потребуется операция по исправлению бедра. Хирургия обычно проходит хорошо, но, вероятно, ваше бедро выздоровеет еще долго.

Операция проводится как можно скорее после диагностирования перелома шейки бедра, часто в течение 24 часов. Немедленное хирургическое вмешательство может помочь сократить время пребывания в больнице и уменьшить боль и осложнения. Иногда операция откладывается на 1-2 дня, поэтому в первую очередь можно решить другие медицинские проблемы.

Тип операции будет зависеть от того, где находится перелом и насколько он тяжелый.

• Операция по восстановлению тазобедренного сустава называется внутренней фиксацией или «фиксацией бедра».«Врач использует металлические винты, стержни или пластины, чтобы удерживать кость вместе, пока она заживает. Эту операцию обычно выбирают, если кости можно выровнять должным образом.
• Операция по замене тазобедренного сустава включает замену части или всего сустава искусственными частями. При частичной замене бедра врач заменяет сломанную верхнюю часть бедренной кости. При полной замене тазобедренного сустава заменяются и тазобедренная впадина, и верхняя часть бедренной кости. Полная замена тазобедренного сустава часто выполняется, когда сломанные кости не могут быть выровнены должным образом.

После операции ваш врач попросит вас как можно скорее начать движение. Это поможет предотвратить такие проблемы, как пневмония, тромбы и пролежни. Это может произойти из-за того, что вам нужно долго оставаться в постели. Вам также может потребоваться прием разжижающего кровь лекарства, чтобы снизить риск образования тромбов.

После операции вам будет сложно самостоятельно готовить и одеваться. Так что на какое-то время вам может понадобиться побыть в реабилитационном (реабилитационном) центре.

Ваш врач посоветует вам принять участие в программе реабилитации, которая включает физиотерапию и трудотерапию. Это научит вас:

• Упражнения, которые помогут вам восстановить свои силы и способность двигаться.
• Новые способы выполнять простые повседневные дела.
• Безопасные способы оставаться активным.

Участие в программе реабилитации очень важно, потому что это ускорит ваше выздоровление и поможет вам быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

После перелома бедра некоторые люди не могут нормально передвигаться, как раньше. Возможно, им понадобится ходунки или трость. Им может потребоваться помощь в повседневных делах, таких как одевание и купание. И многие уже не могут жить самостоятельно. Усердно работайте, чтобы вернуть себе силу и подвижность, чтобы быть максимально независимым.

Как предотвратить перелом бедра?

Есть много способов предотвратить перелом бедра. Одна из самых важных — предотвратить остеопороз.Истончение костей может произойти как с мужчинами, так и с женщинами. Но чаще встречается у женщин.

Чтобы ваши кости были крепкими:

• Получайте много кальция и витамина D. Молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт, содержат много кальция. Он также содержится в некоторых овощах, таких как брокколи и капуста. Витамин D содержится в таких продуктах, как лосось, тунец, обогащенное молоко и злаки. Если вы хотите принимать пищевые добавки, узнайте у врача, сколько вам нужно.
• Ограничьте употребление алкоголя: не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин.
• Выполняйте упражнения с отягощением, оказывающие давление на кости и мышцы. Прогулка — хороший выбор.
• Если ваш врач прописывает лекарство для замедления остеопороза, принимайте его в соответствии с указаниями.
• Не курите.

Также необходимо проявлять особую осторожность, чтобы не упасть. Вот несколько способов сделать ваш дом более безопасным:

• Держите проходы подальше от электрических проводов и беспорядка.
• Убедитесь, что у вас хорошее освещение там, где вы идете.
• Поместите поручни и нескользящие коврики в душевые и ванны.

Также может помочь:

• Регулярно проверяйте глаза.
• Упражнения, помогающие сохранить силу и равновесие.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. И время от времени просите своего лечащего врача пересматривать ваши лекарства. Некоторые лекарства, такие как снотворное или болеутоляющее, могут увеличить риск падения.

Диагностика, лечение и восстановление перелома бедра

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости или бедренной кости.Эти переломы обычно возникают в результате высокоэнергетических травм, таких как автомобильные аварии у молодых пациентов и чаще всего в результате падений у пожилых пациентов. В зависимости от качества кости и типа травмы бедро может быть сломано на множество частей или просто слегка сломано. Эти сломанные бедра описаны в зависимости от того, где и как ломается кость. Тип перерыва важен, потому что он определяет, требуется ли операция и какой тип операции. Хирурги широко классифицируют переломы на переломы шейки бедренной кости, межвертельные переломы бедренной кости, переломы большого вертела бедренной кости и переломы подкровельной бедренной кости.

Что делает бедро?

Верхняя часть бедренной кости, которая включает головку бедренной кости, шейку бедренной кости и проксимальный отдел бедренной кости, составляет нижнюю половину тазобедренного сустава. Он обеспечивает стабильность и поддерживает весь вес тела при ходьбе, беге и прыжках. К этим костям прикрепляются различные мышцы, которые позволяют пациентам сгибать и разгибать бедро и выводить ногу в сторону.

Как диагностируется перелом бедра?

Чтобы диагностировать перелом бедра, ваш врач проведет физический осмотр и проведет визуализацию.Как и ожидалось, почти все пациенты со сломанным бедром испытывают боль в бедре. Иногда у них также болят колени. Тот факт, что пациент может ходить, не означает, что у него нет сломанной кости. Для врачей важно спросить пациентов, были ли они в анамнезе раком, потому что некоторые виды рака могут ослабить кости и привести к переломам.

Рентгеновские снимки используются для оценки местоположения и тяжести перелома. Это помогает врачам и пациентам принимать осознанное решение о лечении. Часто делают два или более рентгеновских снимка, чтобы показать картину травмы.При наличии множественных трещин часто назначают компьютерную томографию (компьютерную томографию), чтобы помочь спланировать лечение и операцию. Иногда МРТ назначают при небольших переломах или для диагностики стрессовых переломов, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.

Рентгеновский снимок перелома бедра

Лечение и хирургия перелома бедра

Переломы бедра обычно лечат хирургическим путем. В зависимости от местоположения и стабильности перелома ваш врач разработает индивидуальный план лечения с учетом вашего возраста, физического состояния и истории болезни.Физическая терапия может быть вариантом, если рекомендуется безоперационное лечение.

Нехирургическое лечение перелома бедра

Очень немногие переломы бедра у взрослых лечат без хирургического вмешательства. Изолированные переломы большого вертела бедра можно лечить без хирургического вмешательства.
Когда пациенты тяжело больны и имеют нестабильные переломы бедра со смещением, семьи часто спрашивают, нужно ли вообще делать операцию. Это отличный вопрос. Без хирургического вмешательства у большинства пациентов со сломанным бедром развиваются пролежни, пневмония, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и продолжающаяся боль.Даже у пациентов в конце жизни это может быть ужасным процессом. В результате большинство хирургов рекомендуют оперативное вмешательство, чтобы пациенты могли быть мобилизованы и заботиться о них с наименьшей возможной болью.

Если выбрано неоперативное лечение, важно регулярное последующее медицинское обследование и рентген, чтобы гарантировать, что перелом остается в хорошем положении и заживает надлежащим образом. Сокращение или отказ от курения и строгий контроль уровня сахара в крови, если вы страдаете диабетом, важны для процесса выздоровления.Одно падение или продолжающееся несоблюдение режима ходьбы в раннем возрасте вопреки рекомендациям врача может привести к смещению костей и потребовать хирургического вмешательства.

В зависимости от состояния здоровья и характера травмы на заживление этой кости без хирургического вмешательства может уйти 3-4 месяца. Физиотерапия для коррекции диапазона движений бедра и колена начинается примерно через 6 недель после того, как кость достаточно зажила, чтобы предотвратить смещение при движении.

Хирургическое лечение переломов бедра

Хирурги любят исправлять переломы бедра как можно быстрее.Иногда операцию приходится откладывать, если пациенты слишком больны или нестабильны с медицинской точки зрения для операции. Тип перелома определяет тип необходимой операции.

Хирургия перелома шейки бедра

Переломы бедра, возникающие в шейке бедренной кости, могут потребовать хирургического вмешательства в зависимости от места перелома, от того, находятся ли сломанные кости не на своем месте (смещены) и от тяжести перелома.

Переломы шейки бедренной кости без смещения можно лечить с помощью 3 винтов, вводимых через небольшие разрезы.Эта операция занимает менее 30 минут и позволяет пожилому пациенту немедленно перенести вес.

Переломы шейки бедренной кости со смещением лечат полной или частичной заменой тазобедренного сустава в зависимости от возраста и функции пациента. Эти операции требуют немного больших разрезов, занимают от 45 до 90 минут, а также позволяют немедленно перенести вес. Наиболее распространенным методом лечения является установка интрамедуллярного гвоздя через небольшой разрез на бедре или колене. Эта операция имеет чрезвычайно высокий уровень успеха и часто позволяет немедленно перенести вес.Межвертельные и подквертельные переломы бедра можно лечить пластинами и винтами или интрамедуллярными гвоздями. Этот выбор основан на типе перелома и предпочтениях хирурга. Пластины и винты необходимо вводить через большие разрезы, в то время как гвозди обычно можно делать через меньшие разрезы. Обе операции занимают около часа, и пациентам разрешается сразу же поднимать вес.

В случаях серьезного повреждения мышц, нервов или артерий или значительного загрязнения грязью, камнями или травой в результате травмы некоторым пациентам требуется внешняя фиксация перед окончательным хирургическим лечением.Это операция, при которой металлические штифты вставляются в кость через небольшие надрезы и соединяются с балками, чтобы придать кости некоторую устойчивость. После вторичных операций по очистке раны или восстановлению повреждений кожи внешний фиксатор можно снять и установить пластины и интрамедуллярные гвозди или пластины и винты.

Важно правильно выбрать хирурга. Большой хирургический опыт может помочь в достижении хорошего результата и во избежание осложнений. В совокупности хирурги-ортопеды ROC выполнили больше операций с переломами бедра, чем любая другая практика в Северной Неваде, и гордятся выдающимися хирургическими результатами.

После операции пациентам часто разрешают сразу же нести вес. Пациентам необходимо будет использовать ходунки или костыли в течение первых 6 недель. Легкие движения бедром и коленом начинают раньше, чтобы предотвратить скованность. Постепенно это движение усиливается, и примерно через 6 недель после операции начинают физиотерапию, если у пациента остается жесткость в коленях или лодыжках. Ваш врач может назначить вам разбавитель крови после операции на 2-6 недель в зависимости от ваших факторов риска.

Послеоперационная рентгенография перелома бедра

Риски и осложнения хирургии перелома бедра

Хирургия перелома бедра может привести к осложнениям.Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

Заражение сопряжено с риском любой хирургической операции, какой бы небольшой она ни была. Риск намного выше для более крупных и загрязненных травматических ран. Доза антибиотиков, введенная перед операцией, помогает снизить этот риск до минимума.
Повреждение кровеносных сосудов или нервов может произойти после операции по перелому шейки бедра. Это можно уменьшить, если привлечь к вашему лечению опытного хирурга.
Сгустки крови — это распространенный риск, который может развиться в ногах и попасть в легкие.Это может вызвать серьезные кровотечения и даже смерть. Несоблюдение приема препаратов для разжижения крови может иметь фатальные последствия.

При замене сустава может возникнуть небольшая разница в длине ноги. Не исключено, что нога может быть немного длиннее или короче. Он также может вывихнуть, если не соблюдать послеоперационные меры предосторожности и инструкции.
Время восстановления после операции по поводу перелома бедра

Большинство людей с переломами бедра очень хорошо себя чувствуют и возвращаются к прежним занятиям и функциям.К шести неделям пациенты чувствуют себя очень комфортно. Слишком раннее агрессивное возвращение к работе может привести к повторному перелому, поломке оборудования или несращению. В этих случаях требуется ревизионная операция. Иногда металлическая фурнитура может раздражать мышцы и сухожилия. Его можно удалить через год после операции.

Вам нужен специалист-ортопед? Запишитесь на прием к одному из наших специально обученных врачей по лечению переломов и травм, чтобы обсудить возможные варианты. Ортопедическая клиника Рино предлагает комплексное лечение полного спектра травматических повреждений в нескольких удобных местах в Рино, Спаркс и Карсон-Сити.

Ведение перелома шейки бедра у пожилых людей: обоснование и дизайн итальянского консенсуса по ортогериатрическому лечению

Консенсус будет сосредоточен на следующих актуальных темах, представляющих все еще открытые области обсуждения в лечении гериатрической сердечной недостаточности (рис. . 1).

Ортогериатрическая модель совместного управления: цели и критические замечания по основным интересующим темам. Obj объектив, Ctc критика, OG ортогериатрический

Оптимальный путь ухода за пожилыми пациентами с HF

Оптимальный уход за пациентами с HF вместе с конкретной ортогериатрической организацией, которую можно было бы более удобно применять, все еще остается предметом дискуссий .Модель интегрированной помощи, кажется, превосходит другие по более низкой смертности, продолжительности пребывания в больнице и лучшим функциональным результатам [16], но нельзя сделать определенные выводы в отсутствие крупных многоцентровых рандомизированных исследований с прямым сравнением различных моделей. В любом случае несомненно, что на качество медицинской помощи влияет конфигурация услуг ортопедической и гериатрической медицины, больничные протоколы и процессы, а также степень применения мультидисциплинарного подхода к лечению [14, 15].Следовательно, каждая больница должна внедрить специальную модель для гериатрической сердечной недостаточности, основанную на местном опыте, экономической доступности и ресурсах здравоохранения, заботясь о сборе подробных данных о пациентах, процессах оказания помощи и результатах, чтобы иметь возможность участвовать в процессах аудита.

Управление сопутствующими заболеваниями и предоперационным изменением физиологических параметров

Поскольку подавляющее большинство пациентов с сердечной недостаточностью старше 70 лет и имеют множество сопутствующих медицинских проблем, связанной с этим проблемой, которая часто упускается из виду, является своевременное лечение пациентов. клинические условия.Приблизительно 50–60% пациентов имеют хотя бы одну серьезную сопутствующую патологию (сердечно-сосудистые заболевания, деменция или хронические легочные заболевания примерно в 30–5%, 20% и 10–15% случаев соответственно), и половина из них страдает заболеванием. тремя и более сопутствующими заболеваниями [11, 20]. У этих пациентов риск избыточной смертности в течение 1 года от сердечной недостаточности выше, чем можно было бы объяснить самой сердечной недостаточностью [20]. Примечательно, что этот повышенный риск смертности также является результатом сосуществующей дисрегуляции других параметров, таких как гемоглобин, креатинин и электролиты.Действительно, предоперационная анемия является частой проблемой (~ 50% пациентов) и может значительно ухудшиться до операции из-за кровотечения (особенно при экстракапсулярной сердечной недостаточности), что обычно приводит к увеличению потребности в переливании крови [21]. Точно так же многие пациенты с сердечной недостаточностью страдают хронической почечной недостаточностью (~ 42% пациентов), и у четверти из них при поступлении в больницу наблюдается острая почечная недостаточность [22]. Более того, у этой популяции очень распространены электролитные нарушения. В частности, гиперкалиемия связана с повышенной смертностью, даже независимо от потенциальных факторов, влияющих на нее [23].В целом, даже несмотря на то, что организационным стратегиям обычно придается гораздо большее значение, правильное клиническое ведение сосуществующих нарушений играет ключевую роль в влиянии на результаты. Таким образом, по возможности следует уделять большое внимание их ранней оценке и исправлению.

Ведение отдельных категорий пациентов с ожидаемым повышенным риском неблагоприятных исходов

До настоящего времени не существует доказательных показаний, помогающих клиницистам в комплексном предоперационном обследовании пациентов с сердечной недостаточностью, поэтому, помимо часто недооцениваемых клинических характеристик ( е.g., почечная недостаточность, анемия, электролитные нарушения), другие состояния обычно считаются слишком серьезными из-за укоренившихся банальностей. Например, пациентам с когнитивным снижением или неврологическими расстройствами обычно не уделяется первоочередного внимания хирургическое вмешательство и реабилитация после сердечной недостаточности, поскольку считается, что у них меньше шансов на функциональное восстановление. Аналогичный подход используется при рецидиве СН. Фактически, различные исследования показали, что способность ходить и независимость в повседневной деятельности до СН являются ведущими прогностическими факторами для восстановления моторики, а не сами когнитивные или неврологические нарушения [24, 25].Точно так же продолжительность пребывания в больнице и функциональные результаты после второй сердечной недостаточности не отличаются от тех, которые наблюдаются после первой сердечной недостаточности [26]. Также появляется все больше доказательств того, что состояние дряхлости может иметь прогностическую роль у пациентов с сердечной недостаточностью, будучи связанным с основными краткосрочными и долгосрочными неблагоприятными исходами, такими как послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания в больнице, более низкое функциональное восстановление, повторная госпитализация и смертность [ 27, 28].

Непрерывность лечения вне больницы

Следует подчеркнуть, что лечение пациентов с сердечной недостаточностью не заканчивается выпиской из больницы.Непрерывность оказания помощи вне больницы имеет большое значение для поддержания и улучшения достигнутого функционального уровня, а также предотвращения ухудшения состояния и изоляции. Ранняя выписка непосредственно на дому является предпочтительным выбором с точки зрения пациента, когда достижимы стабильные послеоперационные клинические условия и ранняя мобилизация в отделении неотложной помощи, а также когда доступны оптимальная помощь и материально-техническая ситуация дома. В этом отношении приветствуется участие врача общей практики и местных органов здравоохранения и социальной защиты.Однако исследования также показали, что степень функционального восстановления после сердечной недостаточности также зависит от выбора постбольничного лечения, а также от интенсивности и продолжительности предоставленной реабилитации [29]. Реабилитация также может быть эффективной для пациентов с деменцией средней и тяжелой степени [30]. Следует разработать специальные планы, чтобы справиться с потребностями пациентов и обеспечить адекватный уровень ухода для предотвращения повторных падений и рецидивов сердечной недостаточности.

Скрининг и коррекция факторов риска СН у пожилых людей

СН у пожилых людей почти всегда вторичны по отношению к остеопорозу и падениям.Хотя стратегии скрининга и лечения остеопороза хорошо известны, их применение у пожилых людей не является оптимальным. Более того, гораздо ниже осведомленность о поведении, которое может способствовать или контрастировать с HF, или о доступных инструментах для проверки риска падения и предотвращения их возникновения. Добавки кальция и витамина D обычно рассматриваются как основные этапы питания при хрупкости костей, но известно, что натрий и калий модулируют выведение кальция с мочой, а витамины A, C и K играют важную роль в ремоделировании костей [31,32,33].Кроме того, умеренное потребление корма для животных и повышенное соотношение потребления растительного / животного белка могут оказывать защитное действие на HF из-за нейтрализующего действия растительного белка на выработку эндогенной кислоты, которая является критическим фактором хрупкости костей [34]. Расширенная перспектива будет включать рассмотрение широкого спектра факторов риска, в том числе факторов риска падений и связанных с жизненной средой пациентов (например, слабое освещение, скользкие условия, отсутствие вспомогательных устройств в ванных комнатах), нарушения походки и равновесия, нарушение зрения. , недержание мочи и некоторые сопутствующие заболевания и лекарства, вызывающие седативный эффект или ортостатическую гипотензию [35].

Комплексный подход к скринингу и лечению всех этих факторов мог бы эффективно повлиять на заболеваемость сердечной недостаточностью у пожилых людей.

Информация и разглашение общих стратегий ведения

Как указывалось ранее, оптимальный уход за пациентами с сердечной недостаточностью основан на участии ряда различных врачей и приверженности лиц, осуществляющих уход. Разработчик политики в области здравоохранения играет важную роль в распределении ресурсов и организации услуг, чтобы вся эта сложная сеть работала должным образом.Помимо определения оптимального теоретического управления, основанного на обновленных данных, разглашение общих стратегий облегчает общение между заинтересованными сторонами и позволяет избежать неоправданных вариаций в уходе.

Для рассмотрения всех этих тем группа мультидисциплинарных экспертов в области гериатрической медицины, ортопедии, анестезиологии, физиотерапии и общей медицины будет приглашена присоединиться к работе по достижению консенсуса и установить достоверность содержания списка утверждений, отвечающих на вопросы по обзору вмешательства. .Вопросы для обзора будут определены с использованием структуры PICO (пациент, вмешательство, сравнение и результат). Для получения мнений экспертной группы специалистов будет применяться методология консенсуса Delphi. Панель будет разделена на группы, охватывающие три основных выявленных области: отделение неотложной помощи и предоперационная фаза, вмешательство и послеоперационная фаза. В предварительном раунде Delphi каждой группе будет назначена определенная подгруппа вопросов для каждой области, и они разработают предварительные рекомендации в ответ на каждый вопрос, подкрепленные соответствующими ссылками.