Лечение депрессии у пожилых людей: Депрессия у пожилого человека. Причины, симптомы, диагностика и лечение депрессии у пожилых людей.
Депрессия у пожилого человека. Причины, симптомы, диагностика и лечение депрессии у пожилых людей.
Депрессия – самое распространенное психическое расстройство среди пожилых людей. Каждый седьмой человек в преклонном возрасте страдает депрессией. По данным медицинской статистики симптомы депрессии встречаются у 13% пожилых людей. Основными факторами развития депрессивного расстройства в пожилом возрасте являются травмирующие жизненные события, образ жизни и хронические заболевания. Симптомы депрессии часто скрываются под общим плохим самочувствием, жалобами на здоровье, хроническую усталость и плохое настроение, поэтому родственники могут долгое время не осознавать, что у близкого человека есть серьезная проблема и нужно обратиться к специалисту.
Депрессия у пожилого человека сильно отличается от депрессии в молодом возрасте. Пожилые люди избегают демонстративного проявления «страданий», не жалуются и, по большей части, сами не в состоянии распознать наличие у себя депрессивного состояния. Часто симптомы депрессии маскируются под проявления других болезней – у человека может болеть сердце или кишечник, он начинает жаловаться на метеочувствительность или головные боли. Диагностировать в этих симптомах признаки психического расстройства неспециалисту довольно сложно.
Причины депрессии
Наиболее распространенными проблемами пожилых людей, которые могут стать причинами депрессии, являются потеря супруга или другого близкого человека, проблемы со здоровьем, в первую очередь болезни, ограничивающие физическую активность и способность к самообслуживанию, заболевания нервной системы, утеря социальных контактов, финансовые проблемы.
Длительный прием некоторых лекарственных препаратов может привести к ятрогенной (фармакогенной) депрессии.
Почти у половины пожилого населения диагностируется ишемия головного мозга, которая в большинстве случаев сопровождается депрессией. Часто родственники воспринимают такие болезни и сопутствующее им угнетенное психическое состояние пожилого человека как неизбежность, нормальный процесс старения и угасания. Но геронтологи убеждены в том, что заболевания головного мозга нужно лечить в любом, даже самом преклонном возрасте.
Часто толчком для развития депрессии являются перенесенный инсульт или инфаркт, а также развитие болезней, связанных с деградацией когнитивных функций – деменции и болезни Альцгеймера.
Женщины в большей мере подвержены депрессии, чем мужчины. В зоне риска развития депрессии в пожилом возрасте также находятся одинокие люди, пожилые, злоупотребляющие алкоголем или имеющие в прошлом диагностированные психические расстройства и попытки суицида.
Симптомы депрессии в пожилом возрасте
- Изменения в настроении – уныние, раздражение, нехватка жизненных сил, апатия и общий негативный настрой.
- Снижение физической и социальной активности – пожилой человек начинает мало двигаться, редко выходит из дома. Любая несложная задача или необходимость пойти куда-то превращается в проблему, заставляет его нервничать и вызывает тревогу. Человек замыкается в себе, круг его интересов сужается, он перестает общаться с друзьями. Часто вся активность ограничивается походами в поликлинику и магазин. Малоподвижность и утрата социальных контактов вызывают ухудшение физического и психического здоровья, что провоцирует ухудшение депрессивного состояния.
- Повышенная тревожность – пожилой человек начинает чрезмерно беспокоиться о себе и своих близких, причем его страхи и тревоги несоразмерны поводу и ситуации.
- Нарушение сна – при депрессии всегда наблюдаются проблемы со сном. В преклонном возрасте это чаще всего нарушения засыпания, бессонница, тревожный и поверхностный сон.
- Нарушение аппетита – у пожилых при депрессии часто наблюдается резкое снижение аппетита и, как следствие, снижение веса.
- Ухудшение памяти и концентрации внимания.
- Ухудшение самочувствия. В пожилом возрасте депрессия может проявляться исключительно физическими симптомами — это постоянные жалобы на ухудшение самочувствия, постоянные боли, проблемы с кишечником, артериальным давлением и так далее. Именно с такими жалобами обращаются до 90% всех возрастных больных, страдающих от депрессии. Так как у людей преклонного возраста всегда есть сразу несколько болезней, приобретенных в разные периоды жизни, то их начинают активно лечить. Но при клинической депрессии у пожилых никакое лечение соматических заболеваний не поможет улучшить самочувствие и настроение.
- Ощущение собственной ненужности, бесполезности, обвинение близких в непонимании и недостатке внимания.
Диагностика депрессии
Старческую депрессию трудно диагностировать. Это связано с особенностями психологии пожилых людей и с распространенным отношением к старости как к периоду жизни, связанному с болезнями, немощью и постоянными жалобами. Симптомы депрессии часто принимают за проявления соматических заболеваний или возрастных изменений. Поэтому очень часто депрессии у пожилых остаются не выявленными и не леченными.
Пожилые люди постоянно обращаются к врачам по поводу различных заболеваний, при этом они фокусируются только на физических симптомах болезни. Пожилой человек может и не догадываться о том, что физические симптомы связаны с психическим состоянием. К тому же люди в этом возрасте часто считают неловким и стыдным жаловаться на психические проблемы, поэтому даже самые профессиональные медики могут пропустить развитие депрессии. Традиционные анализы также не выявляют наличие этой болезни. Особую роль должны играть неравнодушные родственники и лечащий врач – те люди, которые хорошо знакомы с человеком и могут оценить изменения его физического, эмоционального и психического состояния и вовремя заметить симптомы депрессивного расстройства. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к специалисту – психиатру, клиническому психотерапевту, неврологу, гериатру или геронтологу. Пожилые люди редко признают у себя наличие психических проблем и соглашаются на посещение врача, поэтому нужно постараться вывести пожилого родственника на откровенный разговор и убедить его в необходимости лечения.
Лечение депрессии
Не лечить депрессию у пожилых людей – значит способствовать ухудшению качества их жизни и снижению ее продолжительности. Депрессия у человека преклонного возраста может привести к инфаркту, ишемической болезни сердца и другим сердечнососудистым заболеваниям, спровоцировать возникновение диабета II типа и суицидальных мыслей. Такие пациенты не соблюдают рекомендации врачей по лечению основных заболеваний, что приводит к их обострению.
Депрессию в пожилом возрасте лечат сочетанием лекарственной и психологической терапии. Психологическое консультирование можно получить в государственных учреждениях по программе ОМС (ограниченное число консультаций) и платно. Опытные гериатры знают, что пожилым подходят не все лекарственные препараты, что есть особенности дозировки, зависящие от возраста, сопутствующих заболеваний и других принимаемых медикаментов. Методы лечения пожилых и молодых пациентов могут значительно отличаться. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов нормализовать биохимические процессы, протекающие в головном мозге.
Болевой синдром – один из основных триггеров депрессии в пожилом возрасте. Многие пожилые живут с постоянной болью в суставах, спине, с головной болью. Медики утверждают, что терпеть боль нельзя, поэтому необходимо обратиться с этой проблемой к лечащему врачу и подобрать эффективный препарат. Устранив болевой синдром, можно справиться с подавленным состоянием.
При легкой форме депрессии важно также восстановление социальных контактов и физической активности. Здесь очень нужна поддержка и помощь семьи. Необходимо вовлекать пожилого родственника в общие семейные дела, найти ему интересное занятие или хобби, помогать ему в решении бытовых проблем, не оставлять его одного.
Профилактика депрессии в пожилом возрасте
- Физическая активность. Простые упражнения повышают настроение, приносят радость от движения, нормализуют артериальное давление, тренируют сердце. Пожилой человек может выбрать тот вид физической активности, который ему нравится и соответствует его физическому состоянию. Это может быть йога, китайская гимнастика, скандинавская ходьба или активные прогулки на свежем воздухе.
- Социальная активность. Сейчас во многих городах есть различные программы для пожилых, клубы по интересам, танцевальные и музыкальные занятия, изостудии, компьютерные классы. Члены семьи пожилого человека могут организовать совместные походы в театр, на выставки, на природу. Активная социальная жизнь дает ощущение вовлеченности и сопричастности и не оставляет места унынию.
- Контроль за состоянием здоровья. Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и диспансеризации, следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара, избегать черепно-мозговых травм.
суть, симптомы и лечение у пожилых.
Депрессивное состояние относится к обратимым психическим расстройствам, возникающим у людей в любом возрасте, но особенно тяжело переносящееся пожилыми пенсионерами. Нахождение способа, как выйти из депрессии, всегда предваряется определением причин, вызвавшим стабильное и продолжительное подавленное настроение.
Преимущества проживания у нас:
Нет скрытых платежей
Комфортные условия проживания
Бесплатный WI-FI
Ежедневные занятия с аниматором
Выездные экскурсии к близлежащим достопримечательностям
Мы рады гостям в любое время без звонка — нам нечего скрывать
Ежедневные прогулки
Организованный досуг
Причины и симптомы депрессивного состояния
В пожилом возрасте причины депрессии могут крыться в самых разнообразных сферах жизни. Часто заболевание – это следствие как социально-психологических аспектов, так и физических факторов.
Основные предпосылки развития недуга:
- Изменение социального статуса после достижения пенсионного возраста;
- Отсутствие чувства удовлетворения прожитой жизнью;
- Одиночество;
- Утрата близких друзей-ровесников;
- Сложности в общении из-за сниженного слуха или зрения;
- Проблемы с самообслуживанием после тяжелых заболеваний;
- Нарушения мозговой деятельности;
- Хронический болевой синдром вследствие различных недугов;
- Длительная терапия лекарственными средствами.
У престарелых людей подобное состояние приобретает затяжной характер. Лечение депрессии осложняется возрастными изменениями психики, из-за которых психотерапевтическое воздействие, необходимое в рамках коррекции, хуже воспринимается.
Главные особенности депрессивного синдрома у стариков:
- Сочетание с тревожностью крайне высокого уровня;
- Комбинация болезни с обидчивостью, раздражительностью, возбудимостью;
- Наличие психических отклонений, обостряющих заболевание;
- Постоянное ощущение зависимости от других в сочетании со страхом нищеты.
Основные симптомы недуга:
- Нестабильное настроение. Длительные периоды подавленности сменяются взрывом эмоций;
- Тревожные предчувствия. Опасения за жизнь близких, особенно в темное время суток;
- Снижение физической и социальной активности. Интерес к привычным делам и хобби снижается практически до нуля;
- Стремление к смерти. Разговоры о ней возникают все чаще в контексте избавления близких от ненужной обузы;
- Расстройство сна и аппетита. Сон становится нерегулярным, прерывистым, а желание поесть пропадает.
Узнать стоимость проживания
Узнать подробнее о стоимости проживания пожилых людей в каждом пансионате можно в главном офисе или с помощью онлайн-калькулятора.
Как выйти из депрессии в пожилом возрасте?
Избавление от депрессии в пожилом возрасте предполагает сочетание лекарственной терапии с улучшением качества жизни. Продолжительность приема препаратов составляет полгода и больше, но дозировки уменьшаются по сравнению с молодыми пациентами.
Изменение жизненных условий должно включать:
- Побуждение к социальной активности, новым знакомствам, поддержанию старых дружеских отношений;
- Поиск новых хобби;
- Активное участие в домашних делах и жизни семьи.
Профилактика депрессивного состояния возможна, и родственникам пожилого человека необходимо обеспечивать все возможности для нее, чтобы не допустить развития депрессии.
Важно:
- Поддерживать его стремление к общению и встречам с друзьями и знакомыми;
- Организовывать возможность регулярно посещать культурные мероприятия;
- Вместе заниматься зарядкой, побольше гулять;
- Контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, чтобы предотвратить начало соматических нарушений, спутником которых часто бывает депрессивный синдром.
Постоянно находиться в угнетенном настроении очень тяжело. Оно само по себе усугубляет течение болезни, поэтому пансионат «Родные люди» стремится обеспечить все условиях для пожилых людей, в которых они будут ощущать душевный и эмоциональный комфорт.
Постоянное общение, прогулки на воздухе, внимание и участие персонала, разнообразные развлечения – все это направлено на стабилизацию психологического состояния и возвращение к полноценной и разнообразной жизни.
Медицинское обслуживание
Круглосуточный уход и контроль (24/7)
Ежедневный мониторинг состояния здоровья
Для лежачих больных предусмотрены функциональные кровати и антипролежневые матрасы
Хорошее сбалансированное питание (3-6 разовое питание)
Контроль за приемом лекарственных препаратов
Реабилитационные восстановительные программы
Регулярные осмотры врачами: терапевтом и психиатром
Лечебная физкультура
Депрессия в пожилом возрасте. | Клинический центр «Психиатрия – наркология»
Депрессия как заболевание по данным Всемирной организации здравоохранения занимает одно из пяти первых мест по распространенности всех заболеваний среди населения.
Депрессией страдают люди всех возрастов и любого социального статуса. Актуальность депрессии в пожилом возрасте связана с постарением населения, так на 1 января 2016 года 20% населения Республики Беларусь составляют люди старше трудоспособного возраста и с каждым годом количество людей пожилого возраста возрастает. По данным статистики за 2016 год распространённость депрессивного расстройства среди лиц старше трудоспособного возраста составила 12 случаев на 10 тыс. населения. 23% всех случаев депрессии приходится на пожилой возраст.
В пожилом возрасте происходят физиологические и психологические возрастные процессы, к которым человеку необходимо адаптироваться.
Пожилой человек сталкивается с большим количеством жизненных потерь, переживает потерю близких, одиночество, страх смерти изменяется социальный, профессиональный (выход на пенсию) статус, становится труднее справляться с повседневными задачами из-за снижения познавательных процессов (нарушается память, внимание), ухудшается зрение, слух, координация движений, происходит повышение энергетических затрат на то, что раньше давалось легко, заостряются черты характера, становится трудно принимать новое, снижается уровень самоуважения. Появляется ощущение, что становишься обузой для своих родственников, что несостоятелен в профессиональной деятельности, что одинок и никому такой не нужен.
У пожилых людей чаще встречаются другие заболевания, которые нередко сопровождаются депрессией, например, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, опухоли, сахарный диабет. Они употребляют больше различных лекарств, в том числе и тех которые могут вызывать депрессию (бета-блокаторы, гормональные препараты, лекарства для снижения артериального давления).
Также с возрастом в головном мозге снижается содержание серотонина, норадреналина, с дефицитом которых связано возникновения нарушений настроения. Все эти изменения приводят к психологическому напряжению и стрессу и нередко к возникновению депрессивных расстройств.
Выявить депрессивное расстройство в пожилом возрасте врачам и близким бывает трудно в связи с особенностями течения заболевания в отличие от более молодого возраста. Пожилые люди вообще редко жалуются на нарушение именно настроения. А жалуются в основном на общее здоровье. Депрессия у пожилых может быть «зашторена» соматическими жалобами. Они фиксируют внимание на соматических проявлениях депрессивного синдрома — утрате аппетита, запорах, потере массы тела, утомляемости, головных болях, болях в спине и других частях тела. При этом люди могут отрицать или резко преуменьшать степень выраженности собственно нарушений настроения. Отмечается общая подавленность, мрачные размышления, чувство тревоги, физический упадок сил, расстройства сна, малая выразительность мимики, отсутствие живости, облик, отражающий бессилие и усталость, монотонно-приглушенный голос и тревожное беспокойство.
Помощь пожилым людям с депрессивными расстройствами включает различные мероприятия. Например, к неспецифическим способам улучшения настроения относятся:
физические упражнения, которые приносят как физическую, так и психологическую пользу, включая большую удовлетворенность жизнью, смягчение проявлений психологического стресса и симптомов депрессии, снижение кровяного давления, улучшение работы сердца;
улучшение социальной поддержки путем позитивного отношения, пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий, и даже незначительные достижения необходимо поощрять, говорить комплименты, поддерживать и мотивировать на дальнейшие поступки; расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека;
предупреждение и профилактика ухудшения имеющихся хронических заболеваний (нормализация высокого систолического давления и высокой концентрации холестерина в сыворотке крови, уровня сахара при сахарном диабете) улучшают общее самочувствие и снижают риск развития когнитивных нарушений и слабоумия.
Врачебная помощь заключается в назначении лекарств антидепрессантов, воздействующих на серотонин, норадреналин и другие химические вещества в головном мозге, симптоматическое лечение нарушений сна и улучшение памяти, внимания и других когнитивных процессов, психотерапевтическая поддержка.
Будьте внимательны к своим близким! Если Вы отмечаете признаки нарушения настроения и функционирования обращайтесь за профессиональной помощью врачей психиатров и психотерапевтов, поддерживайте и уважайте своих родных.
Врач-психиатр-нарколог высшей категории
учреждения здравоохранения
«Минский областной клинический
центр «Психиатрия-наркология» Катаргина Екатерина Леонидовна
причины, лечение. Дом престарелых Харьков.
Депрессия считается одним из самых распространенных психических заболеваний, которое встречается у пожилых людей. Такое заболевание гораздо чаще можно встретить у женщин нежели у мужчин, а так же имеет свойство перерастать в хроническую стадию. Но при правильном и своевременном лечении заболевание можно приостановить и даже полностью излечить. Частный дом престарелых в Харьковской области может стать одним из лучших выходов для борьбы со старческой депрессией.
Что может стать причиной старческой депрессии?
Одной из самых распространенных причин является выход пожилого человека на пенсию. Это и смена образа жизни, обстановки. Потеря социального общения и статуса. Ухудшение материального состояния. Человек теряет свое любимое дело и общение с окружающими. На этом фоне он начинает себя ощущать непригодным и потерянным. Эти чувства и становятся причиной развития депрессии, что приводит к обострениям разного рода хронических заболеваний.
Ухудшение материального положения, так же влияет на состояние нервной системы человека. Ведь нашим пенсионерам приходится жить на одно пособие, которого едва хватает на самые необходимые нужды. И мысли о том, что «могло бы быть все по другому, но уже ничего не вернуть» — ежедневно изводят человека и приводят к стрессу.
Одиночество, наверное, одна из самых распространенных причин проявления депрессии у людей пожилого возраста. Очень часто можно наблюдать, как взрослые дети, которые заняты своей личной жизнью, совсем мало времени уделяют своим пожилым родителям и они начинают испытывать одиночество. А это негативно сказывается на психике пенсионера и его подсознании. Частные дома престарелых заботятся, что бы их постояльцы не чувствовали себя одинокими. Ведь они всегда могут общаться между собой, а администрация пансионата организовывает для них интересный досуг и различные культурные мероприятия. Проживая здесь, пожилой человек не будет себя чувствовать одиноким.
Потеря близкого человека — заставляет задуматься о своем возрасте, о прожитых годах и о неизбежности смерти. Такое состояние вероятнее всего приведет к депрессии. В эти моменты очень важна психологическая поддержка членов семьи.
Регулярный прием определенных медикаментов или алкоголизм, а так же генетическая предрасположенность способна стать причиной затяжной депрессии, и самостоятельно пожилой человек с этим справится не в силах.
Депрессию в отличии от деменции можно излечить, если правильно выявить характер и причину ее появления. В частном пансионате работает опытный психолог, который помогает постояльцам преодолевать депрессию. Иногда для лечения недуга потребуется комплексный подход, и тогда добавляют медикаментозное лечение. Врачи используют и народные методы. Сюда входят различные сборы и травы. Настойки и отвары из трав помогают снятию напряжения, но не причиняют вред организму.
Но существуют и более сильные препараты — антидепрессанты, которые может выписать только врач, с учетом индивидуальной непереносимости. В доме для престарелых в Харькове строго контролируется прием лекарств, поэтому все назначения будут выполнены.
Причины депрессии у пожилых людей, основные причины депрессии у пожилых, что усугубляет депрессию, профилактика
Депрессивное расстройство у пожилых людей – не редкость, оно возникает на фоне различных событий и ухудшения самочувствия. Фактором риска может стать потеря близких людей, одиночество, недостаток финансовых средств, изменение социального статуса. Нередко к депрессии приводят неврологические патологии – болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и старческая деменция.
Депрессия может развиться в любом возрасте, в том числе и пожилом. После 60 лет происходят заметные изменения в физическом состоянии, меняется образ жизни в целом, могут развиваться сопутствующие неврологические заболевания, свойственные для пожилых людей. Очень многие факторы негативно влияют на психологическое состояние людей в этом возрасте. Близким и родным необходимо внимательно следить за состоянием пожилых родственников, так как в этом возрасте нередки случаи развития тяжелого психиатрического заболевания, итогом которого может стать суицид. Симптоматика, на которую стоит обратить внимание, не отличается от описания депрессивной симптоматики, развивающейся в любом возрасте. Это тоскливость, печаль, подавленное настроение, преобладание негативных мыслей, раздражительность по малейшему поводу, замкнутость. Для проявления подобной симптоматики существуют объективные причины депрессии у пожилых людей. Рассмотрим основные причины депрессии у пожилых:
- Изменение социального статуса
- Изменение экономического положения (пенсионный возраст)
- Социальная изоляция, одиночество (ограничение социальных контактов, меньшее общение с взрослыми детьми и внуками)
- Потеря мужа/жены или смерть друзей
- Ухудшение физического состояния, ограничение в движениях, немощь, потеря возможности самообслуживания
- Соматическое заболевание может стать причиной депрессии у пожилых людей
- Ипохондрия (чрезмерное зацикливание на симптомах, физических ощущениях)
- Много свободного времени, которое пожилой человек тратит на оценку прожитых лет, достигнутых целей и т.д.
- Неврологическое заболевание (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, заболевания центральной и периферической нервной системы)
- Деменция
Депрессия у пожилых людей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.8-008.64:2-483
ДЕПРЕССИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Г.Дж.Джогерст
Университет штата Айова, США
LATE LIFE DEPRESSION
G.J.Jogerst
University of Iowa, USA
© Г.Дж.Джогерст, 2006
В этой статье депрессия у пожилых людей рассматривается в следующих аспектах: распространенность, переживания вследствие утраты, деменция, сопутствующая патология, лечение и клинические исходы. Ключевые слова: пожилые люди, депрессия, общая врачебная практика.
In this article, several aspects of late-life depression are considered including prevalence, bereavement, dementia, other associated conditions, treatment and outcomes. Keywords: elderly, depression, and general practice.
Введение. У лиц пожилого возраста довольно сложно своевременно выявить и диагностировать депрессию. Пациенты часто жалуются на усталость и другие соматические симптомы, которые можно объяснить пожилым возрастом и различными патологическими состояниями. Иногда больные могут и не предъявлять никаких жалоб.
Депрессия — диагноз клинический. Выявление депрессии полностью базируется на адекватном диалоге с пациентом. Этот процесс осложняется возрастными изменениями сенсорных и когнитивных способностей, а также наличием сопутствующей патологии, которая может проявляться симптоматикой депрессии и затруднять диагностику.
Особого внимания и выявления клинической причины требуют четыре симптома депрессии. К ним относят: усталость, изменение аппетита и массы тела, нарушение сна, снижение внимания [1]. Кроме того, многие пожилые люди с депрессией отмечают и более специфические симптомы, такие как депрессивное настроение, чувство вины или снижение чувства собственной значимости, мысли о самоубийстве. В гериатрической практике для активного выявления депрессии целесообразно применять специально разработанные анкеты, например, гериатрическую шкалу депрессии (схема 1). Оценка по шкале депрессии является надежным методом выявления депрессии, так как помогает установить наличие эмоциональных нарушений, а не жалоб, характерных и для депрессии, и для хронических соматических заболеваний.
Распространенность. В Америке приблизительно у 5 млн людей в возрасте старше 65 лет отмечаются симптомы клинически значимой депрессии [2]. Распространенность клинической и субклинической депрессии варьирует в зависимости от критериев диагностики и условий, в которых живут пожилые люди. Одномоментная и выявленная в течение жизни распространен-
ность клинически выраженной депрессии в возрасте от 65 до 100 лет составляет у женщин 4,4% и 20,4%, соответственно, а у мужчин 2,7% и 9,6% соответственно [3]. По данным амбулаторных центров, клинически выраженная депрессия диагностируется у 6-9% пожилых пациентов [4], среди госпитализированных этот показатель составляет 11-45% [5, 6], а, по данным домов престарелых с сестринским уходом — 12-25% [7]. Субклиническую депрессию выявляют приблизительно у 4-15% амбулаторных пациентов пожилого возраста [4, 8, 9]. В неспециализированных стационарах этот показатель равен 18% для лиц старше 60 лет [6], а среди населения, проживающего в обычных домашних условиях,— 13-27% [10].
Утрата. Переживания, связанные со смертью супруга/супруги или другого близкого человека часто являются причиной клинически выраженной депрессии. Смерть жены или мужа считается самым тяжелым событием в жизни [11, 12]. У одной трети овдовевших лиц отмечают признаки выраженной депрессии в течение первого месяца, из этого числа у половины пациентов признаки депрессии сохраняются на протяжении года [13]. При отсутствии осложнений наиболее тяжелые признаки депрессии исчезают в течение 2 месяцев. Если симптомы клинически выраженной депрессии сохраняются, следует назначить антидепрессанты или применить нефармакологические методы лечения. Когда у пожилого человека отмечают серьезные функциональные нарушения, мысли о самоубийстве или имеется депрессия в анамнезе, следует начать терапию, не дожидаясь окончания двухмесячного периода [14]. Неосложненное течение переживания утраты не вызывает серьезных функциональных нарушений [15].
Деменция. Депрессия может проявляться признаками деменции, хотя оба заболевания чаще просто сочетаются, нежели маскируют друг
Оценка функционального статуса в гериатрии для быстрого анализа
Формула: (при наличии дефицита) Функции = (оценить) Способность + Мотивация + Возможность_
Функции = Активность повседневной жизнедеятельности (АПЖ)
Основные АПЖ: подвижность, посещение ванной, одевание, перемещение, посещение туалета, способность регулировать
экскреторные функции, способность употреблять пищу Инструментальные АПЖ: использование телефона, вождение автомобиля, пользование общественным транспортом, покупки, приготовление пищи, работа по дому, прием лекарств, трата денег_
Способность: Физическое состояние
Шесть заданий для выполнения (тестирование функций):
1. Обе руки за головой (расчесывание волос, мытье спины, т.д.)
2. Обе руки на задней поверхности талии (одевание нижней части тела, гигиена)
3. Сидя дотронуться до большого пальца на противоположной ноге (одевание нижней части тела, гигиена)
4. Сжимание пальцев врача обеими руками (открывание банок, дверей, т.д.)
5. Удержание бумаги между большим
и указательным пальцами при попытке врача уронить что-либо (выбор и удержание предметов)
6. Поднятие с кресла, в то время как руки скрещены на груди (возможность перемещения)
Другие инструменты оценки:
Ходьба на 6 метров
Стоять на одной ноге
Способность: Когнитивная оценка
Оценка умственных способностей (Folstein et al J Psychiat Res
12:189-196, 1975). Сделать обстановку удобной, установить контакт, хвалить в случае правильных действий, избегать давления при ответах. Осуществить первичную и повторную оценку._
Ориентация
Какой сегодня (год) (сезон) (дата) (день) (месяц)? Где мы находимся? (страна) (город) (больница) (этаж)? Регистрация: Назвать 3 логически не связанных объекта. Переспросить все 3. Повторить до тех пор, пока пациент не запомнит все 3. Записать количество попыток Внимание и вычисление: Тест семерок (93—7=86, 86—7=79 и т.д.), если правильный счет, то остановить после 5 попытки. Или предложить написать «СЛОВО» наоборот «ОВОЛС». Повторение: спросить о трех упомянутых ранее объектах
Язык:
Названия: карандаш и часы Повторы: «ну, и, но»
3-ступенчатая команда: возьмите бумагу в правую руку, сложите
пополам, положите на пол Чтение: «Закройте глаза» Письмо: «Напишите предложение»
Скропировать: пересекающиеся пятиугольники_
Сумма: <20 = деменция
Другие методы оценки: нарисовать часы, нарисовать след
Мотивация: Оценка депрессии — простой вопрос: «Часто ли Вы грустите или чувствуете депрессию?»
Краткая гериатрическая шкала депрессии
Выберите наиболее подходящий ответ на вопрос «Как Вы себя чувствовали за последнюю неделю?» (Да или Нет)
1. Удовлетворены ли Вы жизнью? Да
2. Отказались ли Вы от своих увлечений и дел?
Нет
3. Чувствуете ли Вы, что Ваша жизнь пуста? Нет
4. Часто ли Вам скучно? Нет
5. В хорошем ли Вы настроении пребываете большую часть времени? Да
6. Боитесь ли Вы, что что-то плохое может с Вами случиться? Нет
7. Чувствуете ли Вы себя счастливым большую часть времени? Да
8. Часто ли Вы чувствуете себя беспомощным? Нет
9. Предпочитаете ли Вы оставаться дома, а не выйти из дома и сделать что-либо новое? Нет
10 Думаете ли Вы, что имеете больше проблем с памятью, чем остальные? Нет
11. Думаете ли Вы, что прекрасно быть сейчас живым? Да
12. Думаете ли Вы, что Ваша жизнь сейчас ничтожна? Нет
13. Чувствуете ли Вы себя полным энергии и сил? Да
14. Думаете ли Вы, что Ваша ситуация безвыходная? Нет
15. Думаете ли Вы, что большинству людей лучше, чем Вам? Нет (Sheikh and Yesavage, Clin Geront 165: 1986)
Выделенные ответы (Да/Нет) соответствуют «норме», более 5 «депрессивных» ответов = тест на депрессию положительный
Возможности: существующие или необходимые
Индивидуальные возможности: персональные ресурсы
Привычки/ образ жизни: оценка характера питания,
алкоголя и курения, прием лекарств, вакцинация Структура семьи и поддержка общества Адекватность условий проживания Приспособления: слуховой аппарат, очки,
вспомогательные средства для ходьбы, т.д. Методы оценки: опросник по питанию, тест-лист по безопасности жилища
Социальные возможности: ресурсы общества
Страхование здоровья Транспорт
Доступ к сети социальной поддержки
Знание существующих услуг для пожилых пациентов:
Возможности транспортировки Доставка пищи и уборка помещения Заболевания — группы поддержки Социальная работа, т.д.
Формула создана G.Jogerst, M.D., дизайн анкеты M.Rosenbaum, Ph.D., Университет штата Айова, кафедра семейной медицины.
Схема 1.
5
3
друга [16, 17]. Клинически выраженная депрессия у пожилых людей зачастую ассоциирована со снижением когнитивных способностей и повышает риск развития деменции в будущем. Особенно высок риск развития деменции в тех случаях, когда лечение антидепрессантами мало эффективно. Нельзя сказать, что позднее начало депрессии является продромальным периодом какого-то определенного типа деменции, однако если деменция развивается, она чаще проявляется либо в варианте болезни Альцгеймера (БА), либо в виде сосудистой деменции [20].
Исследования Центра по изучению болезни Альцгеймера и клиническая практика свидетельствуют о том, что распространенность клинических эпизодов депрессии у пациентов с БА составляет 20-25%. Более того, еще у 20-30% пациентов отмечаются отдельные симптомы депрессии, включая субклиническую форму заболевания [21, 22]. Среди пожилых людей с небольшими проявлениями когнитивных отклонений распространенность симптомов депрессии занимает промежуточное место между показателями у здоровых лиц и у пациентов с деменцией [23]. И, несмотря на некоторые расхождения данных, полученных отдельными авторами из-за различий в условиях проведения исследований и стадии деменции, существует единое мнение о том, что депрессия усугубляет течение БА и усложняет уход за такими больными.
Диагностировать депрессию у пациентов с БА сложнее, чем у других пожилых людей, так как клинические проявления заболевания носят атипичный характер [22]. Явное состояние печали встречается реже, чем раздражительность, страх и беспокойство. Функциональные расстройства могут проявляться снижением переносимости повседневных нагрузок. Самое частое проявление депрессии у больных БА — апатия и снижение мотивации. Вместе с тем, необходимо учитывать, что чувство вины и мысли о самоубийстве, будучи редкими проявлениями заболевания, требуют активного выявления и наблюдения [24]. Кроме того, у пациентов с БА депрессия чаще сопровождается такими симптомами психоза, как галлюцинации и иллюзии, чем у пациентов с депрессией без деменции. Такая клиническая симптоматика может привести к ошибочной диагностике психоза вместо депрессии [25].
Более того, выявить депрессию у пациента с БА трудно из-за снижения когнитивных способностей и вследствие того, что при осмотре явных признаков депрессии может и не быть [24]. Из-за снижения памяти, нарушения восприятия информации и вербальных способностей больной может забыть или неправильно описать врачу свои эмоциональные проблемы. Поэтому очень важно получить полноценную информацию от лиц, ухаживающих за больным. Однако следует
учитывать, что родственники часто принимают апатию за депрессию. Кроме того, люди, сами страдающие депрессией, зачастую гипердиагностируют ее у других [26]. Поэтому идеальный информатор в данном случае — это человек с нормальными когнитивными способностями, не страдающий депрессией и хорошо знающий пациента.
Использование стандартизованных опросников является наилучшим способом выявления и оценки выраженности депрессии у больного БА. Гериатрическая шкала депрессии (Geriatric Depression Scale — GDS) [1] относится к самым хорошо изученным и надежным опросникам. Данный опросник валиден и может применяться даже у лиц со сниженной когнитивной функцией, если это снижение не меньше 15 баллов по результатам тестирования состояния умственного здоровья (minimental state examination) [1]. Кроме того, для диагностики депрессии у больных с БА можно использовать шкалу депрессии Корнелля для больных с деменцией (Cornell Scale for Depression in Dementia — CSDD) [27]. При использовании этой шкалы для опроса пациента требуется 10-15 минут; анкета состоит из 19 пунктов. Диапазон результатов может колебаться от 0 до 38, при этом, чем выше показатель, тем больше вероятность депрессии. Если результат тестирования достигает 12 баллов и более — необходимо лечение.
Однако если при ведении больного с деменци-ей сомнения по поводу диагностики депрессии все же остаются, имеет смысл назначить пробную терапию и оценить результат. Депрессия характеризуется быстрым развитием симптоматики, и эффект от терапии будет очевидным. Терапией первого выбора является нефармакологическое вмешательство для лечения депрессии у лиц с БА. К эффективным поведенческим методикам относят предоставление пациенту возможности заниматься интересным делом; при этом лиц, ухаживающих за больным, надо обеспечить необходимым оснащением [28]. Антидепрессанты назначают сразу при наличии выраженной симптоматики (по CSDD 12 баллов и более), а также в ситуациях, когда больного беспокоят мысли о самоубийстве или он отказывается от еды и употребления жидкости [24]. Сертралин является эффективным средством по данным плацебо-контроли-руемых исследований. Препаратами первого выбора могут быть сертралин (25 мг) или циталоп-рам (10 мг) при ежедневном приеме. Дозу можно постепенно повышать до максимальных значений: 150 мг сертралина или 40 мг циталопрама.
Существуют противоречивые представления об эффективности лечения депрессии у больных с деменцией [29]. Вообще улучшение течения заболевания происходит в 50-75% случаев на фоне лечения антидепрессантами. Но для лечения депрессии у пациента с БА требуется назначение более высоких доз препарата и более продолжи-
тельный курс лечения [24]. Применение электрошоковой терапии у пациентов с БА мало изучено, однако имеющиеся данные свидетельствуют, что она приводит к улучшению когнитивных способностей при лечении по поводу депрессии на фоне деменции [30]. Уменьшение выраженности симптомов депрессии ассоциировано с улучшением поведенческих характеристик, а также с более успешным выполнением повседневных бытовых нагрузок, но не с улучшением мыслительных способностей. В целом можно сказать, что существует не много подтверждений тому, что антидепрессанты являются эффективным методом лечения депрессии при ее сочетании с деменцией [32].
Другие ассоциированные состояния. При наличии синдрома депрессии необходимо выявить причины ее развития. Это может быть очередной рецидив депрессивного психического расстройства, дебютировавшего ранее. В таком случае следует учесть опыт ведения больного в период предыдущего эпизода, это может помочь в выборе терапии. Также следует учитывать, что пожилые люди часто страдают соматическими заболеваниями, которые могут являться причиной развития симптомов, свойственных депрессии. Это особенно важно учитывать в тех случаях, когда заболевание дебютирует в пожилом возрасте.
Депрессия также может быть следствием метаболических расстройств, таких как избыток глюкокортикоидов и нарушения функции щитовидной железы [33]. Однако развитие депрессии вследствие биологических эффектов соматических заболеваний и побочных эффектов от терапии встречается намного реже, чем сочетание депрессии с другими хроническими заболеваниями [5]. По данным неконтролируемых исследований, гипотиреоз и гипертиреоз способствуют развитию депрессии [34]. Однако при исследовании эффективности лечения депрессии только у 0,7% из 725 пожилых людей с клинически выраженной депрессией был выявлен повышенный уровень ТТГ (тиреостимулирующий гормон) более 10 мЕД/л [35]. То же самое можно сказать и по поводу гипо-тиреоидных состояний в популяции пожилых людей. Среди пациентов с болезнью Паркинсона депрессия встречается в 45% случаев. Так как многие симптомы могут являться признаками и одного и другого заболевания, диагноз будет базироваться в основном на жалобах по поводу субъективного ощущения пустоты и отсутствия чувства удовольствия от тех видов активности, которые ранее доставляли радость [36, 37]. Кроме того, депрессия часто развивается у больных с раком поджелудочной железы, причем симптоматика депрессии и тревоги может появиться до того, как будет диагностировано онкологическое заболевание [38].
К другой категории заболеваний, сопутствующих депрессии относится сосудистая патология: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, цере-
броваскулярная недостаточность. Депрессия является фактором риска развития ИБС и ассоциирована с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [39, 40]. Есть доказательства того, что депрессия повышает риск развития инфаркта, а также увеличивает показатели заболеваемости и смертности в постинфарктном периоде [41]. Лица, выжившие после инсульта, имеют повышенный риск развития симптомов депрессии через 2 года и позднее, независимо от функциональных возможностей, выраженности сердечно-сосудистых факторов риска и наличия депрессии в анамнезе [42]. Кроме того, депрессия развивается чаще у тех, кто перенес бессимптомный инсульт (диагностированный по МРТ) по сравнению с теми, у кого не было выявлено никаких изменений на МРТ. Это может быть признаком того, что сосудистые изменения головного мозга и инсульт имеют прямое отношение к возникновению депрессии [43]. Высокая распространенность (более 50%) бессимптомного течения нарушений мозгового кровообращения у пожилых людей с депрессией является еще одним доказательством наличия прямой связи между инсультом и депрессией [44].
Сопутствующая сосудистая патология — частое явление у пожилых лиц с депрессией [45]. У многих из них отмечаются признаки церебро-васкулярной недостаточности. Выделяют группу депрессивных расстройств, являющихся следствием поражения сосудов головного мозга, она носит название «сосудистая депрессия» [46, 47, 48].
Несмотря на то, что существует множество подтверждений того, что депрессия ассоциирована с рядом биологических отклонений, о причинно-следственной взаимосвязи известно немного [49].
Для врача классификация депрессивных состояний в зависимости от причины и сопутствующей патологии может оказаться полезным инструментом. Существует классификация Ван ден Берга:
— раннее начало и длительная психобиологическая уязвимость;
— позднее начало как реакция на тяжелые стрессы;
— позднее начало и наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Принципы лечения одинаковы, однако в ведении отдельных групп больных имеются особенности.
Для пациентов, формирующих первую группу, ключевым моментом является опыт лечения в прошлом. При лечении второго варианта депрессии целесообразно применять поведенческую психотерапию, у пациентов третьей группы следует проводить коррекцию факторов риска ИБС.
При лечении пожилого человека с впервые возникшей депрессией необходимо обращать особое внимание на сопутствующую патологию.
Лечение. Большинство пациентов с депрессией при обращении к семейному врачу в первую оче-
редь указывают на физические, а не на эмоциональные нарушения [51, 52]. Необходимо объяснить пациенту, что имеющиеся симптомы являются признаком депрессии и пояснить, что существует чисто медицинская основа для развития депрессии (химический дисбаланс). Кроме того, надо подчеркнуть, что депрессия является довольно распространенным явлением, ее симптомы поддаются лечению, а выздоровление — обычный исход. Следующий шаг терапии — описать возможные варианты лечения и выявить предпочтения пациента. Существует несколько подходов: наблюдение, терапия антидепрессантами, психотерапия.
Выжидательная тактика подходит для пациентов, воздерживающихся от медикаментозного лечения, с недавно развившейся симптоматикой, без глубоких функциональных нарушений и при отсутствии признаков клинически выраженной депрессии [53]. Рекомендации и советы семейного врача на приеме могут принести пользу пациентам с проявлениями легкой депрессии. В этом случае пациенту необходимо объяснить необходимость ежедневного режима, включая физические упражнения и деятельность, приносящую удовольствие [2].
Различные антидепрессанты примерно одинаково эффективны в лечении большой (клинически выраженной) депрессии у пожилых пациентов. Тем не менее, существует относительно небольшое количество плацебо-контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности терапии антидепрессантами в этой популяции, и некоторые из них противоречивы [54-57]. По данным мета-анализа лечение депрессии у пожилых людей и ингибиторами селективного захвата серотонина, и трициклическими антидепрессантами одинаково эффективно [58].
Ингибиторы селективного захвата серотонина являются препаратами первого выбора в лечении депрессии у пожилых пациентов [59]. При их непереносимости или недостаточном эффекте следует назначить другой препарат этой же группы [60]. Трициклические антидепрессанты рекомендуется применять в том случае, если диагностирована тяжелая депрессия [59]. Миртазапин является еще одним вариантом лечения, особенно у пациентов со сниженной массой тела и нарушениями сна [61]. Венлафаксин может успешно применяться в случае резистентной к терапии клинически выраженной депрессии, а также у пациентов с отсутствием эффекта от терапии ингибиторами селективного захвата серотонина [62, 63].
Ведение пациентов с депрессией может эффективно осуществляться за счет имеющихся антидепрессантов при учете переносимости и сопутствующих заболеваний. Ингибиторы селективного захвата серотонина эффективны и хорошо переносятся пациентами с высоким риском развития инсульта и инфаркта, а также с сосудистой
деменцией и БА [64, 65]. Венлафаксин может успешно применяться у пациентов с диабетом, так как он снижает остроту болевых ощущений, связанных с диабетической нейропатией [64]. Кроме того, в исследованиях показано, что сертралин и циталопрам уменьшают проявления депрессии и когнитивных нарушений при слабой и субсин-дромальной депрессии у пожилых пациентов без деменции [66].
Существует три формы курсовой психотерапии для лечения депрессии. Когнитивная поведенческая терапия, межперсональная терапия (8-10 визитов) и терапия разрешения проблем (4-8 визитов) так же эффективны, как и лечение антидепрессантами. Улучшение, тем не менее, происходит медленнее, чем с применением препаратов, а продолжительность эффекта психотерапии неизвестна [68]. Психотерапия подходит пациентам, которые предпочитают избежать приема антидепрессантов, лицам с множественными психосоциальными проблемами и тем, у кого терапия антидепрессантами была неэффективной [14]. В соответствии с рекомендациями экспертов сочетание медикаментозной терапии с психотерапией следует применять для лечения депрессии в тех случаях, когда ясно можно определить компонент психосоциального стресса [59]. Однако исследований по эффективности психотерапии у пожилых людей с депрессией не существует [69].
В последнюю очередь рассматривают необходимость применения электрошоковой терапии (ЭШТ) у пожилых лиц с тяжелым течением заболевания. ЭШТ предпочтительна у пациентов с высоким риском самоубийства или отказом от приема пищи в случае клинически выраженной депрессии. Важно отметить, что пациенты с манией преследования подозрительно относятся к тем, кто готовит им пищу и обеспечивает уход, поэтому пероральный прием антидепрессантов исключен. В литературном обзоре Ван дер Вульф [70] утверждает, что ЭШТ эффективна в период острой стадии депрессии у пожилых и в общем безопасна. Возраст сам по себе не повышает риск побочного воздействия ЭШТ на когнитивную функцию, но этот риск повышается благодаря ассоциированным с возрастом состояниям, таким как цереброваскулярные заболевания и деменция Альцгеймера [71]. Терапия эффективна у 70% пациентов в возрасте от 70 лет и старше [72].
Сотрудничество семейного врача и психиатра особенно необходимо при наличии нескольких заболеваний, сопутствующих психических заболеваний, суицидальных намерений, необходимости применения сложных схем лечения и отсутствии эффекта от терапии антидепрессантами. В схемах 2 и 3 представлены рекомендованные дозы антидепрессантов и алгоритм последовательности подбора терапии при недостаточном эффекте [67].
Схема 2 *.
Суточная доза различных антидепрессантов
AHTMgenpeccaHT Целевая суточная доза или концентрация в плазме* (мг) Максимальная суточная доза или концентрация в плазме (мг)
Цмтапопрам (Citalopram) 30 40
^nyoKceTMH (Fluoxetine) 20 40
^nyBOKcaMMH (Fluvoxamine) 150 300
napoKceTMH (Paroxetine) 20 40
CepTpanMH (Sertraline) 100 200
Tpa3ogoH (Trazodone) 300 600
He^a3ogoH (Nefazodone) 200 400
EynponuoH (Bupropion) 200 400
MupTa3anMH (Mirtazapine) 30 45
BeHna^aKCMH (Venlafaxine) 150 300
$eHea3MH (Phenelzine) 45 90
TpMHM^MnpaMMH (Tranylcypromine) 30 г 60
HopTpMnTM^MH (Nortriptyline) концентрация в плазме >50 нг/мл концентрация в плазме 120 нг/мл
^e3MnpaMMH (Desipramine) концентрация в плазме >100 нг/мл концентрация в плазме 150 нг/мл
Если в течение 6 недель приема препарата эффект не наступает, считают что терапия неэффективна. * Схема взята из Int J Geriatr Psychiatry, BH Mulsant, GS Alexopoulos, CF Reynolds III, et al, Pharmacological Treatment of Depression in Older Primary Care Patients: The PROSPECT Algorithm, 2001; 16:585-592. Copyright John Wiley and Sons Ltd. Reproduced with permission.
Клинические исходы
Эффективность терапии. Целью терапии антидепрессантами является достижение ремиссии. Исходы большой депрессии у пожилых людей, получающих лечение на амбулаторном этапе, в основном, неблагоприятны, и в 30% случаев результатов от лечения нет, несмотря на идеально назначенную терапию, проведенную согласно клиническим рекомендациям [73]. Быстрота наступления эффекта одинакова у лиц пожилого и среднего возраста. Однако существует ряд факторов, ведущих к снижению скорости реакции на терапию антидепрессантами. К ним относят тяжелое течение депрессии и симптомы тревоги [74]. Демографические характеристики и соматические заболевания не влияют на сроки наступления эффекта. Установлено, что пациенты с сосудистой депрессией и с большей площадью гиперинтенсивных участков на изображении головного мозга при магнитно-резонансном сканировании имеют более высокий риск неблагоприятных исходов, включая инвалидность и неустойчивую ремиссию, чем пациенты с депрессией несосудистого характера [45, 75]. Тем не менее, Миллер [76] описал группу пациентов старческого возраста, имевших и не имевших депрессию, дебютировавшую в пожилом возрасте, а также факторы риска цереброваскулярных заболеваний, и не нашел различий во времени наступления ремиссии, необходимости дополнительной терапии или риска возврата симптомов через 3 года. Таким образом, даже при наличии церебро-васкулярных факторов риска можно ожидать неплохие результаты лечения.
Некоторые другие факторы также могут влиять на исходы лечения депрессии в гериатрии.
И религиозность, и социальная поддержка влияют на результаты лечения. Религиозность связана с социальной поддержкой, а также независимо влияет на исходы депрессии [77]. Терапия антидепрессантами эффективна даже у пациентов, употребляющих алкоголь [78]. Тем не менее, даже небольшое уменьшение употребления алкоголя оказывает положительный эффект на результат терапии. Пациенты, низко оценивающие состояние своего здоровья, чаще способны отказаться от адекватной терапии [79].
Семейный врач должен иметь информацию об употреблении пациентом алкоголя и оценке своего здоровья для четкого понимания потенциальных результатов терапии антидепрессантами.
Суицид. Депрессия пожилых людей ассоциирована с непропорционально высоким уровнем самоубийств и высокой смертностью от других причин [80]. Уровень суицидов значительно выше среди американцев старше 75, особенно среди мужчин белой расы. А в возрасте старше 85 лет этот показатель более чем в 5 раз превышает аналогичный по общей популяции [81]. Суицидальные попытки характеризуются меньшей частотой демонстративного предупреждения о них, высокой летальностью, а также большей частотой депрессии и физических заболеваний у лиц, совершивших самоубийство [82]. Сочетание употребления алкоголя и депрессии повышает риск суицида [81]. Учитывая тот факт, что отсутствие социальной поддержки является существенным фактором риска самоубийства среди пожилых людей, были разработаны профилактические программы, включающие повышение уровня знаний и укрепление связей социальной поддержки, которые оказались успешными для снижения риска самоубийств среди женщин старшего возраста [83].
Схема 3.
Рекомендации по ведению пациентов при отсутствии результата от терапии антидепрессантами Нет реакции на антидепрессанты*
Шаг 1: По возможности оптимизировать прием назначенного препарата
Шаг 2: Начать/заменить на циталопрам в соответствии с протоколом ведения пациента
Шаг 3: Заменить на бупропион SR 200-400 мг/день в два приема
Шаг 4: Заменить на венлафаксин XR 150-300 мг
Шаг 5: Заменить на нортриптилин (концентрация в плазме 80-120 нг/мл)
Шаг 6: Заменить на миртазапин 30-45 мг
Частичная реакция на антидепрессан^
Шаг 1 : Оптимизировать прием назначенного препарата
Шаг 2: Усилить терапию бупропион SR 200-400 мг/день в два приема?
Шаг 3: Усилить терапию нортриптилин (концентрация в плазме 80-120 нг/мл)1?
Шаг 4: Усилить терапию литием (концентрация в плазме 0,60-0,80 мэкв/л)
Шаг 5: Следуйте шагам 2, 4 и 6 для тех, у кого реакция отсутствует
* Нет реакции на терапию в случае снижения тестовой оценки по шкале депрессии Гамильтона (HDR) <30% после 6 недель лечения, <50% при оценке выше 10 после 12 недель лечения.
t Частичный ответ на терапию — снижение оценки по шкале HDRS >50% с оценкой более 10 после 12 недель лечения.
t Это предполагает, что пациент лечится ингибиторами селективного или неселективного захвата серотонина. Бупропион или нортриптилин первыми должны быть добавлены к циталопраму 20-40 мг. Пациенты на терапии трициклическими антидепрессантами, отличными от нортриптилина или ингибиторов МАО, должны быть переведены на циталопрам.
Большинство пациентов, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, незадолго до этого были на приеме у своего врача [84, 85]. Врач общей практики должен проводить скрининг на депрессию и помнить о повышенном риске среди мужчин старше 85 лет. Расспрос о суицидальных идеях и намерениях, наряду с оценкой готовности пациента к осуществлению своих планов очень важен. Пожилые люди чаще, чем молодые, совершают суицид с использованием калечащих предметов. Использование огнестрельного оружия приносит наибольшую летальность. Около 30% пожилых людей имеют огнестрельное оружие у себя дома [88], риск суицида в 3,4 раза выше среди людей, имеющих оружие [89]. Поэтому устранение доступа к оружию является разумной мерой предотвращения самоубийства, кроме того пациента, планирующего суицид, необходимо госпитализировать в психиатрический стационар.
Функциональный статус. Персистирование симптомов депрессии является плохим прогностическим признаком, так как ассоциировано с неуклонным ухудшением функционального статуса и развитием инвалидности. Лечение в таком случае должно быть направлено на поддержание функционального статуса и купирование симптомов депрессии [90, 91]. При адекватном лечении симптомы депрессии исчезают у большинства пациентов. Такое улучшение достоверно взаимосвязано с улучшением в инструментальной оценке активности повседневной жизнедеятельности и качества жизни [91, 92]. Сотрудничество между врачом общей практики и психиатром повышает вероятность улучшения функционального статуса, чего не всегда можно
ожидать от обычной терапии [93]. Тем не менее, даже при сотрудничестве специалистов выраженные нарушения физических и эмоциональных функций являются предпосылками отсутствия ремиссии у пациентов с тяжелой депрессией [94]. Мониторирование симптомов депрессии у таких пациентов наряду с оценкой функциональных способностей в течение курса лечения помогает врачу в решении вопроса об изменении терапии.
Рекомендации. В соответствии с полученными доказательствами врач должен проводить скрининг среди взрослого населения на предмет депрессии при наличии системы, обеспечивающей правильность диагностики, лечения и наблюдения [95]. Использование нескольких антидепрессантов имеет доказанно лучший эффект, чем плацебо при лечении большой депрессии у пожилых пациентов, а эффективность различных антидепрессантов признана эквивалентной [96]. Поэтому выбор антидепрессанта нужно основывать на индивидуальной переносимости препарата и наличии сопутствующих состояний.
Депрессия у пожилых людей — ключевые положения
1. При обращении к врачу общей практики пациенты чаще предъявляют жалобы на физическое недомогание и не замечают своих эмоциональных проблем.
2. Депрессия часто сочетается с хроническими заболеваниями, включая деменцию, болезнь Паркинсона и сосудистые заболевания
3. Депрессия пожилых людей часто ассоциирована с когнитивными нарушениями
4. У пациентов с болезнью Альцгеймера чаще отмечаются такие симптомы как раздражительность, беспокойство, тревога и страх, чем откровенная грусть.
5. Ингибиторы селективного захвата серото-нина относят к препаратам первой линии для лечения депрессии у пожилых людей.
6. Сочетание психотерапии с лечением антидепрессантами рекомендовано для лечения депрессии на фоне психосоциальных стрессов.
7. Частота самоубийств в 5 раз чаще у людей в возрасте 85 лет и старше, чем в общей популяции.
8. ЭШТ — метод выбора для лечения депрессии у людей с высоким риском суицида и отказом от приема пищи
9. Если депрессия плохо поддается лечению, то риск быстрого прогрессивного нарушения функциональных способностей резко возрастает.
Литература
1. American Psychiatric Association. Diagnostic Criteria from Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association. 1994: 161-172.
2. Unutzer J., Katon W., Sullivan M. et al. Treatment depressed older adults in primary care: narrowing the gap between efficacy and effectiveness // Milbank Q.— 1999.— Vol. 77.— P. 225-256.
3. Steffens D.C., Skoog I., Norton M.C. et al. Prevalence of depression and its treatment in an elderly population: The Cache County Study // Arch. Gen. Psychiatry.— 2000.— Vol. 57.— P. 601-607.
4. Berardi D, Menchetti M., De Ronchi D. et al. Late-life depression in primary care: A nationwide Italian epidemiological survey // J. Am. Geriatr. Soc.— 2002.— Vol. 50.— P. 77-83.
5. Cassem E.M. Depressive disorders in the medically ill: an overview // Psychosomatics.— 1995.— Vol. 36.— P. S2-S10.
6. Schneider G., Kruse A., Nehen H.G. et al. The prevalence and differential diagnosis of subclinical depressive syndromes in inpatients 60 years or older // Psychother. Psychosom.— 2000.— Vol. 69.— P.251-260.
7. Barkin R.L., Schwer W.A., Barkin S.J. Recognition and management of depression in primary care: a focus on the elderly. A pharmacotherapeutic overview of the selection process among the traditional and new antidepressants // Am. J. Ther.— 2000.— Vol. 7.— P. 205-226.
8. Vanitallie T.B. Subsyndromal depression in the elderly: underdiagnosed and undertreated // Metabolism.— 2005.— Vol. 54.— P. 39-44.
9. Lyness J.M., King D.A., Cox C. et al. The importance of subsyndromal depression in older primary care patients: prevalence and associated functional disability // J. Am. Geriatr. Soc.— 1999.— Vol. 47.— P. 757-758.
10. Kaldyand J., Tarnove L. A Clinical Practice Guideline approach to treating depression in long-term care // J. Am. Med. Dir. Assoc.— 2003.— Vol. 4.— P. S60-S68.
11. Amster L.E., Krauss H.H. The relationship between life crises and mental deterioration in old age // Int. J. of Aging Hu. Dev.— 1974.— Vol. 5.— P. 51-55.
12. Holmes T.H., Rahe R.H. The Social Readjustment Rating Scale // J. Psychosom. Res.— 1967.— Vol. 11.— P. 213-218.
13. NIH Consensus Panel on Diagnosis and Treatment of Depression in Late Life. Diagnosis and treatment of depression in late life // JAMA.— 1992.— Vol. 286.— P. 1018-1024.
14. Kroenke K. A 75-year-old man with depression // JAMA. 2002.— Vol. 287.— P. 12.
15. Wilcox S., Evenson K, Aragaki A. et al. The effects of widowhood on physical and mental health, health behaviors, and health outcomes: the Women’s Health Initiative // Health Psychol.— 2003.— Vol. 22.— P. 513-522.
16. Alexopoulos G.S., Meyers B.S., Young R.C. et al. The course of geriatric depression with «reversible dementia.» // Am. J. Psychiatry.— 1993.— Vol. 150.— P. 1693-1699.
17. Chiu E., Ames D, Draper B., Snowdon J. Depressive disorders in the elderly: a review. In: Maj M., Sartorius N., eds. Depressive Disorders. New York, NY: John Wiley & Sons; 1999: 313-363.
18. Sweet R.A., Hamilton R.L., Butters M.A. et al. Neuropathologic correlates of late-onset major depression // Neuropsychopharmacology.— 2004.— Vol. 29.— P. 2242-2250.
19. Modrego P.J., Ferrandez J. Depression in patients with mild cognitive impairment increases the risk of developing dementia of Alzheimer type: a prospective cohort study // Arch. Neuro. 2004.— Vol. 61.— P. 1290-1293.
20. Schwetzer I., Tuckwell V., O’Brien J. et al. Is late onset depression a prodrome to dementia? // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2002.— Vol. 17.— P. 997-1005.
21. Olin J.T., Katz I.R., Meyers B.S. et al. Provisional diagnostic criteria for depression of Alzheimer disease: rationale and background // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2002.— Vol. 10.— P. 129-141.
22. Zubenko G.S., Zubenko W.N., McPherson S. et al. A collaborative study of the emergence and clinical features of the major depressive syndrome of Alzheimer’s disease // Am. J. Psychiatry.— 2003.— Vol. 160.— P. 857-866.
23. Lyketsos C.G., Lopez O., Jones B. et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cognitive impairment: results from the Cardiovascular Health Study // JAMA.— 2002.— Vol. 2888.— P. 1475-1483.
24. Lyketsos C.G., Hochang B.L. Diagnosis and treatment of depression in Alzheimer’s disease // Dement. Geriatr. Cogn. Disord.— 2004.— Vol. 17.— P. 55-64.
25. Lyketsos C.G., Sheppard J.M., Steinberg M. et al. Neuropsychiatric disturbance in Alzheimer’s disease clusters into three groups: The Cache County study // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2001.— Vol. 16.— P. 1043-1053.
26. Schulz R, Williamson G. Biases in family assessments of depression in patients with Alzheimer’s disease // Am. J. Psychiatry.— 1990.— Vol. 147.— P. 377-378.
27. Alexopoulos G.S., Abrams R.C., Young R.C., Shamoian C.A. Use of the Cornell Scale in nondemented patients // JAGS.— 1988.— Vol. 36.— P. 235-236.
28. Teri L, Logsdon R.G., Uomoto J. et al. Behavioral treatment of depression in dementia patients; a controlled clinical trial // J. Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci.— 1997.— Vol. 52.— P. 159-166.
29. Lyketsos C.G., Olin J. Depression in Alzheimer’s disease: overview and treatment // Biol. Psychiatry.— 2002.— Vol. 52.— P. 243-252.
30. Rao V., Lyketsos C.G. The benefits and risks of ECT for patients with primary dementia who also suffer from depression // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2000.— Vol. 15.— P. 729-735.
31. Lyketsos C.G., DelCampo L, Steinberg M. et al. Treating depression in Alzheimer disease: efficacy and safety of sertraline therapy, and the benefits of depression reduction: the DIADS / / Arch. Gen. Psychiatry.— 2003.— Vol. 60.— P. 737-746.
32. Bains J., Birks J.S., Dening T.R. Antidepressants for treating depression in dementia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
33. Brown E.S., Varghese F.P., McEwen B.S. Association of depression with medical illness: does cortisol play a role? // Biol. Psychiatry.— 2004.— Vol. 55.— P. 1-9.
34. Haggerty J.J., Prange A.R. Borderline hypothyroidism and depression // Annu. Rev. Med.— 1995.— Vol. 46.— P. 37-46.
35. Fraser S.A., Kroenke K., Callahan C.M. et al. Low yield of thyroid-stimulating hormone testing in elderly patients with depression // Gen. Hosp. Psychiatry.— 2004.— Vol. 26.— P.302-309.
36. Lemke M.R., Fuchs G, Gemende I. et al. Depression and Parkinson’s disease // J. Neurol.— 2004.— Vol. 251.— P.VI/24-27.
37. Leentjens A.F. Depression in Parkinson’s disease: conceptual issues and clinical challenges // J. Geriatr. Psychiatry. Neurol.— 2004.— Vol. 17.— P. 120-126.
38. Passik S.D., Breitbart W.S. Depression in patients with pancreatic carcinoma. Diagnostic and treatment issues // Cancer.— 1996.— Vol. 78.— P. 615-626.
39. Swenson J.R. Quality of life in patients with coronary artery disease and the impact of depression // Curr. Psychiatry. Rep.— 2004.— Vol. 6.— P. 438-445.
40. Lett H.S., Blumenthal J.A., Babyak M.A. et al. Depression as a risk factor for coronary artery disease: evidence, mechanisms, and treatment // Psychosom. Med.— 2004.— Vol. 66.— P. 305-315.
41. Malach M., Imperato P.J. Depression and acute myocardial infarction // Prev. Cardiol.— 2004.— Vol. 7.— 83-90.
42. Whyte E.M., Mulsant B.H., Vanderbilt J. et al. Depression after stroke: a prospective epidemiological study // J. Am. Geriatr. Soc.— 2004.— Vol. 52.— P. 774-778.
43. Schmidt W.P., Roesler A., Kretzschmar K. et al. Functional and cognitive consequences of silent stroke discovered using brain magnetic resonance imaging in an elderly population // J. Am. Geriatr. Soc.— 2004.— Vol. 52.— P. 1045-1050.
44. Fujikawa T, Yamawaki S, Touhouda Y. Incidence of silent cerebral infarction in patients with major depression // Stroke.— 1993.— Vol. 24.— P. 1631-1634.
45. Taylor W.D., Steffens D.C., MacFall J.R. et al. White matter hyperintensity progression and late-life depression outcomes // Arch. Gen. Psychiatry.— 2003.— Vol. 60.— P. 1090-1096.
46. Krishnan K.R. Depression as a contributing factor in cerebrovascular disease // Am. Heart J.— 2000.— Vol. 140.— P. 70-76.
47. Camus V., Kraehenbuhl H, Preisig M. et al. Geriatric depression and vascular diseases: what are the links? // J. Affect. Disord.— 2004.— Vol. 81.— P. 1-16.
48. Baldwin R.C. Is vascular depression a distinct sub-type of depressive disorder? A review of causal evidence // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2005.— Vol. 20.— P. 1-11.
49. Tiemeier H. Biological risk factors for late life depression // Eur. J. Epidemiol.— 2003.— Vol. 18.— P. 745-750.
50. Van den Berg M.D., Oldehinkel A.J., Bouhuys A.L. et al. Depression in later life: three etiologically different subgroups // J. Affect. Disord.— 2001.— Vol. 65.— P. 19-26.
51. Simon G.E., Von Korff M., Piccinelli M. et al. An international study of the relation between somatic symptoms and depression // N. Engl. J. Med.— 1999.— Vol. 341.— P. 1329-1335.
52. Kroenke K. Discovering depression in medical patients: reasonable expectations // Ann. Intern. Med.— 1997.— Vol. 126.— P. 463-465.
53. Whooley M.A., Simon G.E. Primary care: managing depression in medical out-patients // N. Engl. J. Med.— 2000.— Vol. 343.— P. 1942-1950.
54. Thorpe L., Whitney D., Kutcher S. et al. Clinical guidelines for the treatment of depressive disorders. VI. Special populations // Can. J. Psychiatry.— 2001.— Vol. 46.— P. 63S-76S.
55. Katona C., Livingston G. How well do antidepressants work in order people? A systematic review of number needed to treat // J. Affect. Disord.— 2002.— Vol. 69.— P. 47-52.
56. Williams J.W. Jr., Mulrow C.D., Chiquette E. et al. A systematic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: evidence report summary // Ann. Intern. Med.— 2000.— Vol. 132.— P. 743-756.
57. Mittmann N., Hermann J., Einarson T.R. et al. The efficacy, safety and tolerability of antidepressants in late life depression: a meta-analysis // J. Affect. Disord.— 1997.— Vol. 46.— P. 191-217.
CTriTLH
58. McCusker J., Cole M., Keller E. et al. Effectiveness of treatments of depression in older ambulatory patients // Arch. Intern. Med.-1998.— Vol. 158.— P. 705-712.
59. Alexopoulos G.S., Katz I.R., Reynolds C.F. et al. Expert Consensus Guideline Series: pharmacotherapy depressive disorders in older patients // Postgrad. Med.— 2001.— P. 1-86.
60. Nurnberg H.G., Thompson P.M., Hensley.PL. Antidepressant medication change in a clinical treatment setting: a comparison of the effectiveness of selective serotonin reuptake inhibitors // J. Clin. Psychiatry.— 1999.— Vol. 60.— P. 574-579.
61. Kasper S., Zivkov M., Roes K.E. et al. Pharmacological treatment of severely depressed patients: a meta-analysis comparing efficacy of mirtazapine and amitriptyline // Eur. Neuropsychopharmacol.— 1997.— Vol. 7.— P. 115-124.
62. De Montigny C., Silverstone P.H., Debonnel G. et al. Venlafaxine in treatment-resistant major depression: a Canadian multicenter, open-label trial // J. Clin. Psychopharmacol.— 1999.— Vol. 19.— P.401-406.
63. Saiz-Ruiz J., Ibanez A., Diaz-Marsa M. et al. Efficacy of venlafaxine in major depression resistant to selective serotonin reuptake inhibitors // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry.— 2002.— Vol. 26.— P. 1129-1134.
64. Rabheru K. Special issues in the management of depression in older patients // Can. J. Psychiatry.— 2004.— Vol. 49.— P. 41S-50S.
65. Roose S.P., Laghrissi-Thode F., Kennedy J.S., et al. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease // JAMA.— 1998.— Vol. 279.— P. 287-291.
66. Rocca P., Calvarese P., Faggiano F. et al. Citalopram versus sertraline in late-life nonmajor clinically significant depression: a 1-year follow-up clinical trial // J. Clin. Psychiatry.— 2005.— Vol. 66.— P. 360-369.
67. Mulsant B.H., Pollock B.G., Nebes R. et al. A twelve-week, double-blind, randomized comparison of nortriptyline and paroxetine in older depressed inpatients and outpatients / / Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2001.— Vol. 9.— P. 406-414.
68. Schulberg H.C., Katon W.J., Simon G.E. et al. Best clinical practice: guidelines for managing major depression in primary medical care // J. Clin. Psychiatry.— 1999.— Vol. 60.— P. 19-26.
69. Freudenstein U, Jagger C., Arthur A. et al. Treatments for late life depression in primary care-a systematic review // Fam. Pract.— 2001.— Vol. 18.— P. 321-327.
70. van der Wurff F.B., Stek M.L., Hoogendijk W.J. et al. The efficacy and safety of ECT in depressed adults: a literature review // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2003.— Vol. 18.— P. 894-904.
71. Flint A.J., Gagnon N. Effective use of electroconvulsive therapy in late-life depression // Can. J. Psychiatry. -2002.— Vol. 47.— P. 734-741.
72. Tew J.D., Mulsant B.H., Haskett R.F. et al. Acute efficacy of ECT in the treatment of major depression in the old-old // Am. J. Psychiatry.— 1999.— Vol. 156.— P. 1865-1870.
73. Callahan C.M. Quality improvement research on late life depression in primary care // Med. Care.— 2001.— Vol. 39.— P. 772-784.
74. Whyte E.M., Dew M.A., Gildengers A. et al. Time course of response to antidepressants in late-life major depression: therapeutic implications // Drugs Aging.— 2004.— Vol. 21.— P. 531-554.
75. Kales H.C., Maixner D.F., Mellow A.M. Cerebrovascular disease and late-life depression // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2005.— Vol. 13.— P. 88-98.
76. Miller M.D., Lenze E.J., Dew M.A. et al. Effect of cerebrovascular risk factors on depression treatment outcome in later life // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2002.— Vol. 10.— P. 592-598.
77. Bosworth H.B., Park K.S., McQuoid D.R. et al. The impact of religious practice and religious coping on geriatric depression // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2003.— Vol. 18.— P. 905-914.
78. Oslin D.W., Katz I.R., Edell W.S. et al. Effects of alcohol consumption on the treatment of depression among elderly patients // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2000.— Vol. 8.— P. 215-220.
79. Lenze E.J., Miller M.D., Dew M.A. et al. Subjective health measures and acute treatment outcomes in geriatric depression // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2001.— Vol. 16.— P. 1149-1155.
80. Montano C.B. Primary care issues related to the treatment of depression in elderly patients // J. Clin. Psychiatry.-1999.— Vol. 60.— P. 45-51.
81. Blow F.C., Brockmann L.M., Barry K.L. Role of alcohol in late-life suicide // Alcohol Clin. Exp. Res.— 2004.— Vol. 28.— P. 48S-56S.
82. Salib E., Rahim S, El-Nimr G. et al. Elderly suicide: an anSlisis of coroner’s inquests into two hundred cases in Cheshire 1989-2001 // Med. Sci. Law.— 2005.— Vol. 45.— P.71-80.
83. Oyama H, Watanabe N., Ono Y. et al. Community-based suicide prevention through group activity for the elderly successfully reduced the high suicide rate for females // Psychiatry Clin. Neurosci.— 2005.— Vol. 59.— P. 337-344.
84. Petrie K. Recent general practice contacts of hospitalized suicide attempters // N.Z. Med. J.— 1989.— Vol. 102.— P. 130-131.
85. Andersen U.A., Andersen M., Rosholm J.U. et al. Contacts to the health care system prior to suicide: a comprehensive analysis using registers for general and psychiatric hospital admissions, contacts to general practitioners and practicing specialists and drug prescriptions // Acta. Psychiatr. Scand.— 2000.— Vol. 102.— P. 126-134.
86. Bazin N. Suicide and depression in the elderly // Psychol. Neuropsychiatr. Vieil.— 2004.— P. S29-S33.
87. Miller M., Azrael D, Hemenway D. The epidemiology of case fatality rates for suicide in the northeast // Ann. Emerg. Med.— 2004.— Vol. 43.— P. 723-730.
88. Oslin D.W., Zubritsky C., Brown G. et al. Managing suicide risk in late life: access to firearms as a public health risk // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2004.— Vol. 12.— P. 30-36.
89. Wiebe D.J. Homicide and suicide risks associated with firearms in the home: a national case-control study // Ann. Emerg. Med.— 2003.— Vol. 41.— P. 771-782.
90. Lenze E.J., Schulz R., Martire L.M. et al. The course of functional decline in older people with persistently elevated depressive symptoms: longitudinal findings from the cardiovascular health study // J. Am. Geriatr. Soc.— 2005.— Vol. 53.— P. 569-575.
91. Oslin D.W., Streim J., Katz I.R. et al. Change in disability follows inpatient treatment for late life depression // J. Am. Geriatr. Soc.— 2000.— Vol. 48.— P. 357-362.
92. Doraiswamy P.M., Khan Z.M., Donahue R.M. et al. The spectrum of quality-of-life impairments in recurrent geriatric depression // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci.— 2002.— Vol. 57.— P. M134-M137.
93. Callahan C.M., Kroenke K., Counsell S.R. et al. Treatment of depression improves physical functioning in older adults // J. Am. Geriatr. Soc.— 2005.— Vol. 53.— P. 367-373.
94. Alexopoulos G.S., Katz I.R., Bruce M.L. et al. Remission in depressed geriatric primary care patients: a report from the PROSPECT study // Am. J. Psychiatry.— 2005.— Vol. 162.— P. 4.
95. United States Preventive Services Task Force (USPSTF). Recommendations and rationale. Screening for depression. Last update 2001. Accessed on 8-6 2005 at: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/depression/depress-rr.htm
96. Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Treatment of Depression-Newer Pharmacotherapies. Summary, Evidence Report/Technology Assessment: Number 7. Last updated 1999. Accessed on 8-6 2005 at: http://www.ahcpr.gov/clinic/epcsums/deprsumm.htm
Адрес для контакта: [email protected]
Лечение депрессии у пожилых людей. Депрессия в 60 лет у мужчин
У каждого из нас в жизни возникают различные неприятные ситуации. В результате наблюдается значительное ухудшение настроения. Такое состояние вполне нормально, когда оно кратковременно. И если вы чувствуете тревогу, подавленность и неполноценность, то тут речь идёт о депрессии. Это состояние легко может стать причиной возникновения психосоматических (обусловленных психическим расстройством) заболеваний. А депрессия у пожилых женщин и мужчин – реальная угроза для здоровья.
Специалисты установили статистику, что для людей, чей возраст превышает 55 лет, депрессия проявляется очень часто. Обусловлено это тем, что в их жизни происходит много событий, формирующих предпосылки для возникновения отрицательных эмоций (болезни, чувство одиночества, боязнь смерти, социальная необеспеченность, упущенные возможности в прожитой жизни и многое другое.). Причём депрессия в 60 лет у мужчин встречается в 2 раза реже, нежели у женщин. Самой основной причиной всему этому служит «старение». Затрудняется самообслуживание, физическая усталость организма, ослабление слуха либо зрения, смерть близких людей и т.д.
Старческая депрессия: симптомы и лечение
• Выраженная тревога.
• Жалобы на печаль и уныние.
• Низкий уровень мотивации.
• Апатия.
• Снижение энергии.
• Истерическая симптоматика.
Помимо этих основных симптомов существуют и другие, которые довольно проблематично интерпретировать в связи с сопутствующими заболеваниями. К их числу можно отнести снижение массы тела, анорексия и т.д.
Но как уйти от депрессии в пожилом возрасте? Тут должен присутствовать комплексный метод, в который входит психологическое и физическое лечение, а также социальное вмешательство. При необходимости следует подключать специалистов в области терапии, диетологов, ортопедов, медицинских сестёр и даже логопедов. Лечение депрессии у пожилых людей может основываться и на лекарственной терапии (антидепрессанты и витамины).
Лечение устойчивой депрессии у пожилых людей
Клиническая оценка и стратегии лечения
Дата премьеры: 20 января 2020 г.
Срок действия: 20 июля 2021 г.
Это мероприятие предлагает кредиты CE на:
1. Врачи (CME)
2. Другое
Все остальные врачи либо получат Сертификат посещаемости CME, либо могут выбрать любой из предлагаемых типов кредитов CE.
ЦЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Цель этого мероприятия — дать представление о лечении устойчивой депрессии (TRD) у пожилых пациентов.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
После ознакомления с содержанием этого занятия по НМО вы должны быть лучше подготовлены к:
• Дифференцировать проявления TRD у пожилых пациентов
• Описывать сопутствующие соматические заболевания у пожилых пациентов с TRD
• Объяснять лечение стратегии для пожилых пациентов с TRD: переключение на усиление
• Опишите фармакологические средства, одобренные FDA для лечения депрессии и TRD
ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ
Это мероприятие по непрерывному медицинскому образованию (CME) предназначено для психиатров, психологов, врачей первичной медико-санитарной помощи, фельдшеров , практикующие медсестры и другие медицинские работники, которые стремятся улучшить свою помощь пациентам с психическими расстройствами.
АККРЕДИТАЦИЯ / НАЗНАЧЕНИЕ КРЕДИТА / ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА
Это мероприятие было спланировано и реализовано в соответствии с требованиями и политиками аккредитации Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) через совместную организацию Physician ‘Education Resource®, LLC и Психиатрическое время . Physctors ’Education Resource®, LLC аккредитована ACCME для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.
Physician ’Education Resource®, LLC обозначает этот прочный материал не более 1 балла.5 AMA PRA Категория 1 Кредиты ™. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.
Эта деятельность полностью финансируется Physician ’Education Resource®, LLC. Коммерческой поддержки получено не было.
РАСКРЫТИЕ / ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
В этой деятельности CME может обсуждаться или не обсуждаться использование лекарственных препаратов в исследовательских целях, не одобрено или не по назначению. Участникам рекомендуется ознакомиться с инструкциями по выписыванию любых обсуждаемых продуктов.Информация, представленная в этом мероприятии CME, предназначена только для целей непрерывного медицинского образования и не предназначена для замены независимого клинического суждения врача относительно вариантов диагностики или лечения конкретного состояния здоровья пациента.
Мнения, выраженные в содержании, принадлежат исключительно отдельным преподавателям и не отражают точку зрения Physctors ’Education Resource®, LLC.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ФАКУЛЬТЕТА, ПЕРСОНАЛА И ПЛАНИРОВЩИКОВ
Fred Liu, MD; Аваис Афтаб, доктор медицины; и сотрудники Physctors ’Education Resource®, LLC и Psychiatric Times не имеют финансовых отношений с коммерческими интересами.
Джонатан Альперт, доктор медицины (коллега, рецензент): гранты, полученные от Института исследований результатов, ориентированных на пациента; исследовательская поддержка со стороны Otsuka Pharmaceuticals и Axsome Therapeutics.
По вопросам, связанным с содержанием, пишите нам по адресу [email protected]; по вопросам, касающимся аккредитации этого мероприятия CME или того, как получить кредит, обращайтесь по адресу [email protected], указав в теме письма «Управление устойчивой к лечению депрессией у пожилых людей: клиническая оценка и стратегии лечения».
КАК ПОЛУЧИТЬ КРЕДИТ
После прочтения статьи используйте следующий URL-адрес для оценки и запроса кредита: https://education.gotoper.com/activity/ptcme20jan.
Если у вас еще нет учетной записи в PER, ® вам будет предложено ее создать. У вас должна быть учетная запись, чтобы оценивать и запрашивать кредит на эту деятельность.
Среди взрослых в возрасте старше 55 лет распространенность большого депрессивного расстройства во всем мире составляет около 2%, при этом от 10% до 20% всех пожилых людей страдают клинически значимым депрессивным синдромом; распространенность выше среди пациентов в больницах и домах престарелых старше 85 лет. 1 Депрессия без лечения может привести к множеству негативных последствий, таких как функциональные нарушения, повышенный риск нейрокогнитивного расстройства, повышенная заболеваемость и смертность, повышенное употребление запрещенных веществ и алкоголя, большее количество госпитализаций и более высокий уровень самоубийств. Более того, многие пациенты пожилого возраста, страдающие депрессией, не реагируют на фармакологическую терапию первой линии и нуждаются в переходе на другой препарат или в усилении лечения (, рис. 1, ).
Определение депрессии
Несмотря на высокую частоту резистентной к лечению депрессии (TRD), не существует универсально согласованного определения для нее; общее определение — «неадекватный ответ по крайней мере на два испытания антидепрессантов адекватной дозы и продолжительности».Другой конструкцией является терапевтическая рефрактерная депрессия (TRefD), которая иногда используется как синоним TRD, а иногда относится только к высокоустойчивым формам депрессии, которые не поддаются лечению многочисленными вмешательствами.
Категорическое определение резистентности к лечению может быть недействительным. Это привело к сосредоточению внимания на стадиях и уровнях сопротивления, а также к альтернативному понятию «трудно поддающейся лечению» депрессии, которое может лучше соответствовать рецидивирующему и хроническому характеру болезни.
Кроме того, за исключением конкретных случаев, таких как сосудистая депрессия, когда МРТ может выявить подкорковую гиперинтенсивность белого вещества (, рис. 2 ), не существует валидированного биологического маркера депрессии в клиническом использовании для диагностики и лечения TRD. Оценочные шкалы, такие как гериатрическая шкала депрессии (GDS), опросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) и рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HRSD), могут быть клинически полезными для определения и мониторинга прогресса лечения.
Особые опасения у пожилых людей
Важным аспектом при оценке депрессии в позднем возрасте является различение депрессии с поздним началом, при которой депрессивное расстройство впервые возникает в более позднем возрасте, от депрессии с ранним началом, при которой депрессия Симптомы являются продолжением депрессивного заболевания, начавшегося ранее в жизни. Это различие клинически важно, поскольку депрессия с поздним началом часто развивается в контексте медицинских заболеваний, таких как болезнь сердца / инсульт (сосудистая этиология), деменция (нейродегенеративное заболевание) или мультиморбидность и хроническое воспаление.
Сосудистая депрессия — это подтип поздней депрессии, особенно с поздним началом, характеризующийся отчетливой клинической картиной и ассоциацией с цереброваскулярным повреждением, с результатами МРТ обширной гиперинтенсивности белого вещества, подкорковых микрососудистых поражений, лакунов и микроинфарктов.
Депрессия у пожилых пациентов может не проявиться при простой презентации в учебнике ( Рисунок 3 ). Может быть множество нетипичных симптомов, таких как проблемы с памятью, физические симптомы (например, усталость, потеря веса, боль) и поведенческие симптомы (например, социальная изоляция, трудности с самообслуживанием, отказ от еды или питья).
Большое нейрокогнитивное расстройство (МНКР) на ранних стадиях может проявляться преимущественно депрессивными симптомами. Распространенность депрессивных симптомов у пожилых пациентов с болезнью Альцгеймера составляет от 10% до 30%. 2 Даже при соответствующем лечении пациенты с MNCD могут быть ошибочно признаны страдающими TRD из-за продолжающейся психомоторной отсталости, проблем со сном и когнитивных нарушений. Таким образом, у пожилых пациентов с депрессией рекомендуется низкий порог подозрения на лежащий в основе MNCD.
Общее соматическое заболевание также может способствовать аффективным расстройствам у пожилых пациентов. Лечение соматического заболевания является неотъемлемой частью лечения депрессии у этих пациентов (, рис. 4, ).
Примеры сопутствующих заболеваний, связанных с повышенным риском депрессии, включают эндокринологические расстройства, такие как гипотиреоз и синдром Кушинга, а также неврологические расстройства (например, инсульт, болезни сердца, артрит, рак поджелудочной железы и другие виды рака, нарушения соединительной ткани, авитаминозы и вирусные инфекции).
Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты может увеличить риск депрессии; более того, этот дефицит был связан с плохой антидепрессивной реакцией. 3 Тем не менее, витаминную недостаточность часто недооценивают, и нет четких клинических рекомендаций относительно скрининга витаминной недостаточности при БДР. Лекарства, такие как стероиды, седативные средства и иммунодепрессанты, могут играть роль при депрессии, и их также следует назначать пожилым пациентам.
Пожилые пациенты с депрессией чаще имеют психотические симптомы, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации.В этих случаях лечение включает использование нейролептиков в дополнение к антидепрессантам. Однако в более легких случаях ремиссия симптомов может наступить только при приеме антидепрессантов. Флинт и его коллеги 4 изучали поддерживающее лечение психотической депрессии (средний возраст = 55 лет). Их результаты показывают, что длительное лечение оланзапином и сертралином было более эффективным для предотвращения рецидивов, чем сертралин или плацебо.
Распространенность злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем среди пожилых людей удивительно высока, и ее нельзя игнорировать.Маловероятно, что депрессивные симптомы поддаются лечению при наличии активного вещества или расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
Рекомендации по лечению
Неспособность переносить антидепрессант из-за побочных эффектов, приводящих к несоблюдению режима лечения, может быть клинически ошибочно принята за резистентность к лечению. Несоблюдение режима приема лекарств и их непереносимость могут привести к ухудшению результатов лечения пожилого пациента с депрессией.
Выбор начальной антидепрессивной терапии влияет на переносимость лечения и приверженность к нему.Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — сильные холинолитики. Пароксетин следует использовать с осторожностью из-за его антихолинергических эффектов и лекарственного взаимодействия через ингибирование системы цитохрома P450. Также следует соблюдать осторожность при приеме флуоксетина из-за его длительного периода полувыведения, активных метаболитов и ингибирования системы цитохрома P450.
Типичная продолжительность адекватного испытания антидепрессанта у взрослых обычно составляет от 6 до 8 недель. Однако пожилым пациентам может потребоваться более длительная продолжительность лечения для достижения адекватного ответа, до 8, 10 или 12 недель.У некоторых пожилых людей реакция на лечение может быть медленнее, поэтому им потребуются более длительные испытания антидепрессантов.
После соответствующей диагностики и оценки особых обстоятельств у пожилого пациента необходимо принять решение о лечении. Вмешательства могут быть фармакологическими, нефармакологическими или их комбинацией.
Психофармакология
Имеются некоторые свидетельства того, что при гериатрической TRD переход с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на венлафаксин или дулоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина) может привести к ответу или ремиссии. 5,6 Клинический опыт также поддерживает использование бупропиона, миртазапина и других атипичных антидепрессантов, таких как вортиоксетин и вилазодон, хотя данные, специфичные для TRD в позднем возрасте, отсутствуют.
Селегилин также показал эффективность в исследовании пожилых людей с TRD, и он хорошо переносился в высоких дозах (например, 60 мг / сут). В другом исследовании, в котором участвовали пожилые пациенты, было показано, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) более эффективны, чем трициклические антидепрессанты (ТЦА) на ранней стадии TRD. 7
Существует несколько одобренных FDA антипсихотических средств, которые можно использовать в качестве дополнительной терапии для пациентов с TRD или неадекватным ответом на антидепрессанты первого ряда. Одобренные FDA антипсихотические препараты включают оланзапин (в сочетании с флуоксетином), кветиапин, арипипразол и брекспипразол. Другие атипичные нейролептики, такие как рисперидон и зипразидон, также имеют некоторые доказательства эффективности, но не одобрены FDA. Среди атипичных нейролептиков увеличение количества арипипразола имеет, пожалуй, лучшие доказательства для применения у пожилых людей и имеет наибольшее количество данных, подтверждающих его эффективность и безопасность.Lenze et al. 8 предприняли исследование увеличения арипипразола у взрослых в возрасте 60 лет и старше, которые не достигли ремиссии депрессии с помощью антидепрессантов первой линии: 44% испытали ремиссию с увеличением арипипразола по сравнению с 29% с плацебо.
Увеличение количества лития — эффективная, но малоиспользуемая стратегия лечения TRD у пожилых пациентов. В открытом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали добавление лития к фенелзину у 29 пожилых стационарных пациентов с TRD. 9 Ремиссия симптомов, измеренная по шкале MADRS менее или равной 10, наблюдалась у 33,3% пациентов, получавших литий; у пациентов, получавших фенелзин, не наблюдалось ремиссии симптомов.
Результаты недавнего исследования показали, что у пожилых пациентов частота ответа составляет 68% (улучшение депрессивных симптомов не менее чем на 50%), получавших литиевую аугментацию. 10 Интересно отметить, что пожилые пациенты в два раза чаще получали ответ по сравнению с более молодыми пациентами.
Использование трийодтиронина (Т3) — это основанная на фактических данных стратегия усиления депрессии, эффективность которой была подтверждена в нескольких рандомизированных клинических испытаниях. В исследовании STAR * D, которое включало пожилых пациентов с TRD, увеличение T3 до 50 мкг в день привело к частоте ремиссии 24,7% по сравнению с 15,9% при увеличении дозы лития. Более того, Т3 переносился лучше, чем литий. 11
Хотя само по себе добавление метилфенидата не приносит пользы, есть некоторые доказательства его использования при лечении депрессии у пожилых пациентов.В 16-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании гериатрической депрессии у 143 амбулаторных пациентов добавление метилфенидата (5-40 мг) к циталопраму (20-60 мг) было более эффективным при лечении депрессии, чем только циталопрам или метилфенидат. 12
Согласно исследованиям, внутривенное введение кетамина показывает быстрое уменьшение депрессивных симптомов с максимальным эффектом через 24 часа и, как правило, продолжительностью до недели. 13 FDA недавно одобрило использование интраназального эскетамина (S + энантиомер кетамина) для взрослых с TRD в сочетании с пероральными антидепрессантами.
В 4-недельном рандомизированном двойном слепом исследовании, проводившемся специально на пожилых пациентах с TRD, сравнивали гибкие дозы интраназального эскетамина и недавно начатого перорального антидепрессанта с плацебо и антидепрессантом. 14 Результаты не показали статистически значимой разницы между двумя группами по первичной конечной точке эффективности на 4-й неделе. Однако в анализе подгрупп, ограниченном пациентами из США, значительное улучшение общих показателей MADRS было замечено при интраназальном введении эскетамина.Необходимы дополнительные исследования для определения относительной эффективности и безопасности различных составов кетамина для пожилых людей.
Имеются данные о том, что мемантин не действует при депрессии. 15,16 С другой стороны, жирные кислоты омега-3 могут иметь некоторую пользу для пожилых пациентов с легкой или умеренной депрессией. 17 Другие возможные методы лечения TRD включают использование антимускариновых агентов (таких как скополамин), противовоспалительных агентов и психоделиков, таких как псилоцибин, но необходимы дополнительные исследования для их использования в целом, а также у пожилых пациентов.L-метилфолат также оказался многообещающим средством лечения большой депрессии, устойчивой к СИОЗС, у взрослых, но еще предстоит изучить конкретно при TRD в позднем возрасте.
В трехлетнем исследовании пациентов позднего возраста с TRD 81 пациент лечился последовательно с помощью различных вмешательств, таких как венлафаксин / нортриптилин, литий, ингибитор монаминоксидазы, TCA и ECT. В конце этого последовательного исследования 78 из 81 пациента (96,3%) достигли ответа, а 68 пациентов (84%) достигли ремиссии в течение 3 лет наблюдения.У 68 пациентов, у которых была ремиссия симптомов, среднее время до ремиссии составило 27,3 недели. Это исследование демонстрирует клиническую полезность последовательных, пошаговых процедур со временем, и при продолжении лечения можно ожидать благоприятных результатов для большинства пациентов (, рис. 5, ). 18
Нефармакологические вмешательства
В целом исследования эффективности психотерапии для пожилых пациентов с TRD ограничены; однако разумно и настоятельно рекомендуется использовать это как часть плана лечения TRD ( Рисунок 6 ).Было доказано, что различные методы психотерапии, такие как терапия для решения проблем, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия, эффективны при депрессии в позднем возрасте, особенно КПТ, которая изучена лучше всего. 19 Психотерапевтические вмешательства имеют большую величину антидепрессивного эффекта у пожилых пациентов по сравнению с контрольными группами (Hedges g 0,64, 95% ДИ, 0,47-0,80; NNT 3), что позволяет предположить, что многим устойчивым к лечению депрессивным пациентам пожилого возраста эти вмешательства могут принести пользу. . 20
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) была одобрена для лечения TRD у взрослых, хотя существует лишь несколько исследований, специфичных для пожилых пациентов. Некоторые результаты предполагают, что частота ответа достигает 58,5%, в то время как другие показали отсутствие пользы или уменьшение ответа на лечение с увеличением возраста. Недавнее исследование показало, что у пожилых пациентов с TRD с двусторонней TMS частота ответа составляет 40% по сравнению с односторонним и фиктивным лечением с хорошей переносимостью и небольшим количеством выбывших. 21
ЭСТ считается наиболее эффективным методом лечения БДР и ТРД с частотой ремиссии 75% и 50% соответственно. Фактически, процент ответа у пожилых пациентов может быть даже лучше, чем у более молодых пациентов, хотя пожилому пациенту может потребоваться больше времени, чтобы ответить на лечение. Полученные данные свидетельствуют о том, что 78% пожилых пациентов с TRD, получавших ЭСТ, имеют уменьшение симптомов как минимум на 50%; более 60% участников соответствуют критериям ремиссии. 22 Пациенты, которым полезна ЭСТ, включают пожилых пациентов с психотическими симптомами и TRD.Было отмечено, что большее количество психотических симптомов было связано с лучшим ответом.
Заключение
TRD часто клинически определяется как отсутствие ответа на адекватные испытания, по крайней мере, двух антидепрессантов, хотя общепринятого определения не существует. У пожилых пациентов первоначальная оценка TRD осложняется различными факторами, такими как возникающее нейрокогнитивное расстройство, сопутствующие заболевания, психотические симптомы, переносимость лечения, а также атипичные проявления и необходимость более продолжительного лечения.Стратегии лечения TRD включают переход на лекарства другого класса (SNRIs, TCAs, MAOIs), использование усиливающих агентов (например, литий, атипичные антипсихотики, гормон щитовидной железы, кетамин / эскетамин) и нефармакологические вмешательства, такие как ECT.
Гериатрические TRD — это область, в которой все больше внимания уделяется исследованиям, и исследования продолжаются, которые могут предоставить дополнительные рекомендации для клиницистов. Одним из таких исследований является исследование «Оптимизация результатов лечения устойчивой депрессии у пожилых людей» (OPTIMUM), в котором изучается усиление по сравнению с заменой монотерапии для лечения TRD у пожилых пациентов. 23
CME POST-TEST
Посттест, формы запросов на кредит и оценки активности должны быть заполнены онлайн по адресу https://education.gotoper.com/activity/ptcme20jan (требуется бесплатная активация учетной записи), и участники могут сразу распечатать свой сертификат или кредитную выписку (требуется 80% проходной балл). Этот сайт поддерживает все браузеры. Чтобы ознакомиться с политикой конфиденциальности PER, посетите https://www.gotoper.com/privacy.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, ЧТО ПОСТТЕСТ ДОСТУПЕН В ИНТЕРНЕТЕ ТОЛЬКО 20 МЕСЯЦА ВЫПУСКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И В ТЕЧЕНИЕ 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ.
Нужен дополнительный кредит CME? Ознакомьтесь с этими бесплатными мероприятиями CME —
Травмы, связанные с работой врача: причины, последствия и вмешательства
Джошуа А. Морганштейн, MD
Срок действия: 20 февраля 2020 г.
Психокардиология: Понимание Связь между сердцем и мозгом: Часть 1
Анджелос Халарис, MD
Срок годности: 20 марта 2020 г.
Раскрытие информации:
Доктор Лю — ординатор психиатрии четвертого курса Калифорнийского университета, Сан Диего, Калифорния.Д-р Афтаб — лечащий психиатр отдела психиатрической помощи Норткоста, Департамент психиатрической помощи и наркологических служб штата Огайо, Нортфилд, штат Огайо .
Справочные материалы:
1. Бикман А.Т., Коупленд-младший, принц М.Дж. Обзор распространенности депрессии в обществе в более позднем возрасте. Br J Psychiatry .1999; 174: 307-311.
2. Wragg RE, Jeste DV. Обзор депрессии и психоза при болезни Альцгеймера. Ам Дж. Психиатрия . 1989; 146: 577-587.
3. Альперт Дж. Э., Фава М.Питание и депрессия: роль фолиевой кислоты. Nutrition Ред. . 1997; 55: 145-149.
4. Флинт А.Дж., Мейерс Б.С., Ротшильд А.Дж. и др. Эффект продолжающегося приема оланзапина по сравнению с плацебо на рецидив среди пациентов с психотической депрессией в стадии ремиссии: рандомизированное клиническое исследование STOP-PD II. ЯМА . 2019; 322: 622–631.
5. Мазех Д., Шахал Б., Авив А. и др. Рандомизированное простое слепое сравнение венлафаксина и пароксетина у пожилых пациентов, страдающих устойчивой депрессией. Инт Клин Психофарм . 2007; 22: 371-375.
6. Карп Дж. Ф., Уайт Э. М., Ленце Э. Дж. И др. Спасательная фармакотерапия дулоксетином для пациентов, не отвечающих на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, при депрессии позднего возраста: исход и переносимость. Дж. Клиническая Психиатрия . 2008; 69: 457-463.
7. Kim T, Xu C, Amsterdam JD. Относительная эффективность трициклического антидепрессанта по сравнению с монотерапией ингибитором моноаминоксидазы при лечении резистентной депрессии. J Влияет на Disord .2019; 250: 199-203.
8. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Эффективность, безопасность и переносимость дополнительной фармакотерапии арипипразолом для лечения резистентной депрессии в позднем возрасте: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015; 386: 2404-2412.
9. Кок Р.М., Винк Д., Херен Т.Дж., Нолен В.А. Увеличение дозы лития по сравнению с фенелзином при резистентной к лечению депрессии у пожилых людей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клиническая Психиатрия .2007; 68: 1177-1185.
10. Буспаванич П., Бер Дж., Стамм Т. и др. Ответ на терапию увеличением лития у гериатрических пациентов по сравнению с негериатрическими пациентами с устойчивой к лечению депрессией. J Влияет на Disord . 2019; 251: 136-140.
11. Ниренберг А.А., Фава М., Триведи М.Х. и др. Сравнение увеличения лития и T 3 после двух неудачных медикаментозных методов лечения депрессии: отчет STAR * D. Ам Дж. Психиатрия . 2006; 163: 1519-1530.
12.Лаврецкий Х., Рейнлиб М., Сен-Сир Н. и др. Циталопрам, метилфенидат или их комбинация при гериатрической депрессии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2015; 172: 561-569.
13. Han Y, Chen J, Zou D, et al. Эффективность кетамина в быстром лечении большого депрессивного расстройства: метаанализ рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Нейропсихическое лечение . 2016; 12: 2859-2867.
14. Bahr R, Lopez A, Rey JA.Интраназальный эскетамин (Spravato ™) для лечения устойчивой депрессии в сочетании с пероральными антидепрессантами. ПиТ . 2019; 44: 340-375.
15. Омранифард В., Ширзади Э., Самандари С. и др. Добавление мемантина к циталопраму у пожилых пациентов с депрессией: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Res Med Sci . 2014; 19: 525-530.
16. Lenze EJ, Skidmore ER, Begley AE, et al. Мемантин от поздней депрессии и апатии после инвалидизирующего медицинского события: 12-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Int J Гериатр психиатрии . 2012; 27: 974-980.
17. Bae JH, Kim G. Систематический обзор и метаанализ омега-3-жирных кислот у пожилых пациентов с депрессией. Nutrit Res . 2018; 50: 1-9.
18. Nolan RM Heeren TJ. Исход поздней депрессии после 3 лет последовательного лечения. Acta Psychiatrica Scand . 2009; 119: 274-281.
19. Хуанг А.Х., Делукки К., Данн Л. Б., Нельсон Дж. Систематический обзор и метаанализ психотерапии депрессии позднего возраста. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2015; 23: 261-273.
20. Кок Р.М., Рейнольдс С.Ф. Управление депрессией у пожилых людей: обзор. ЯМА . 2017; 317: 2114-2122.
21. Trevizol AP, Goldberger KW, Mulsant BH, et al. Односторонняя и двусторонняя повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция для устойчивой к лечению депрессии позднего возраста. Int J Гериатр психиатрии . 2019; 34: 822-827.
22. Dols A, Bouckaert F, Sienaert P, et al: Ранняя и поздняя депрессия в позднем возрасте: проспективное исследование клинических и структурных характеристик мозга и реакции на электросудорожную терапию. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2017; 25: 178-189.
23. Cristancho P, Lenard E, Lenze EJ, et al. Оптимизация результатов лечения устойчивой депрессии у пожилых людей (ОПТИМУМ): дизайн исследования и характеристики лечения первых 396 рандомизированных участников. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2019; 27: 1138-1152.
Лечение депрессии для пожилых людей
Введение в групповую терапию обзором жизни / воспоминаниями
Групповая терапия с обзором жизни / воспоминаниями — это психотерапевтическое лечение, при котором пожилые люди придумывают свои жизненные истории из детства до настоящего момента, чтобы помочь им справиться с переходами, которые происходят в более позднем возрасте.Групповая терапия по обзору жизни / воспоминаниям позволяет пожилым людям анализировать и размышлять о своей жизни, и через это размышление в идеале развить понимание прошлых и настоящих моментов, что приводит к более сбалансированной и удовлетворенной точке зрения. В среднем пожилые люди получают от четырех до 12 еженедельных сеансов психотерапии / терапии воспоминаниями в групповом формате.
Групповая терапия с обзором жизни / воспоминаниями рекомендуется для лечения депрессии у пожилых людей.
Как групповой анализ жизни / терапия воспоминаниями может помочь в лечении депрессии у пожилых людей
Пожилые люди часто находятся на той стадии жизни, когда они размышляют о прожитой жизни и о том, достигли ли они желаемого.Размышляя над своей жизнью и текущими ситуациями, люди надеются прийти к выводу, что прожили полноценную жизнь. Хотя пожилые люди могут горевать о потере своих близких или о переходе от активной работы к пенсии, подобный опыт является ожидаемым и обычно включается в общую перспективу жизни. Но пожилые люди, страдающие депрессией, с трудом справляются с проблемами и переходами, у них может развиться чувство печали и отстраниться от занятий, которыми они когда-то наслаждались.
Групповая терапия с обзором жизни / воспоминаниями предназначена для того, чтобы помочь пожилым людям справиться с изменениями, которые они переживают, а также почувствовать себя в мире с жизнью, которую они прожили. Групповой формат этого вмешательства также дает пожилым людям возможность поделиться общими чертами жизненных переходов, через которые они проходят. В идеале процесс рассмотрения своей жизни в таком формате в конечном итоге приведет к уменьшению симптомов депрессии.
Использование групповой психотерапии / терапии воспоминаниями для лечения депрессии у пожилых людей
В формате небольшой группы каждый член группы приносит с собой предметы, облегчающие вспоминание определенных ключевых воспоминаний, таких как музыка, фотоальбомы и фигурки.Затем каждый человек делится историей или опытом, которые связаны с принесенными им памятными вещами. Затем терапевт помогает каждому члену группы продолжать рассказывать свою историю, задавая подробные вопросы. Членов группы учат рассматривать воспоминания, вызывающие недозволенные негативные чувства, вместо этого с удивлением и любопытством и сравнивать прошлые воспоминания с тем, кем они являются сегодня как личность.
Терапевт отмечает общие темы, которые упоминались в воспоминаниях каждого члена группы, и помогает сформировать общее повествование о том, что он / она могут сейчас чувствовать.После дальнейшего группового обсуждения тем терапевт помогает участникам группы обдумать альтернативные способы просмотра своих воспоминаний и переживаний, а также то, как двигаться вперед в жизни, принимая то, что произошло в прошлом, и развивая уравновешенную, принимающую историю своей жизни.
Ссылки и ресурсы
Американская психологическая ассоциация, Div. 12: Общество клинической психологии. (нет данных). Терапия воспоминаниями / обзором жизни при депрессии. Получено с https://www.div12.org/treatment/reminiscence-life-review-therapy-for-depression/
.Биррен, Дж.E., & Cochran, K.N. (2001). Рассказывать истории жизни через группы автобиографий с гидом . Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. https://jhupbooks.press.jhu.edu/title/telling-stories-life-through-guided-autobiography-groups
Биррен, J.E., & Deutchman, D.E. (1991). Руководство автобиографическими группами для пожилых людей: изучение ткани жизни . Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. https://jhupbooks.press.jhu.edu/title/guiding-autobiography-groups-older-adults
Биррен, Дж.Э. и Фельдман Л. (1997). Куда идти дальше: Откройте для себя мудрость собственной жизни во второй половине жизни . Нью-Йорк: Саймон и Шустер. https://www.simonandschuster.com/books/Where-To-Go-From-Here/Linda-M-Feldman/9781476728315
Кэмпбелл Р. и Свенссон К. (2015). Написание своего наследия: пошаговое руководство по созданию истории вашей жизни . Блю Эш, Огайо: Дайджест писателей. http://guidedlifestories.com/books/guided-life-stories/
Корте, Дж., Bohlmeijer, E.T., Cappeliez, P., Smit, F., & Westerhof, G.J. (2012). Обзорная терапия для пожилых людей с умеренными депрессивными симптомами: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. Психологическая медицина, 42 (6), 1163-1173. https://doi.org/10.1017/S0033291711002042
Лечение депрессии у пожилых — Центр депрессии
Депрессия у здоровых пожилых людей на самом деле встречается реже, чем у здоровых молодых людей, но депрессия и старение могут быть опасной смесью для пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями, одиночеством или потерей независимости.Депрессия является наиболее важным фактором риска суицида у пожилых людей, и белые мужчины пожилого возраста совершают самоубийства чаще, чем любая другая группа.
Хотя 80 процентов депрессии у пожилых людей можно успешно вылечить, особые опасения вызывает сочетание депрессии и старения. Вот что вам нужно знать:
- Хроническая болезнь. Болезни старения, такие как деменция, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезни сердца, инсульт и другие, могут иметь симптомы, которые имитируют, маскируют или усугубляют депрессию.Эти состояния часто затрудняют диагностику и лечение депрессии у пожилых людей.
- Отказ. Многие пожилые люди и даже некоторые лица, ухаживающие за ними, могут считать, что определенная степень депрессии является нормальной частью старения. Некоторые пожилые люди также могут думать о депрессии как о слабости и стыдиться просить о помощи.
- Различная реакция на лечение. Пожилые люди могут быть более чувствительны к некоторым типам антидепрессантов и с большей вероятностью испытывать побочные эффекты.С другой стороны, они могут лучше реагировать на простую групповую терапию, включающую упражнения, и у них с большей вероятностью будет облегчение депрессии за счет лучшего лечения их основных заболеваний.
Лечение легкой депрессии у пожилых людей
Лечение депрессии может начинаться с оценки лекарств пожилого человека. Часто может быть полезным изменение или прекращение приема определенных лекарств. Если необходимо дальнейшее лечение, обычно следующим шагом является направление к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья:
- Психосоциальное лечение. Терапия, направленная на социальное взаимодействие, очень важна для многих пожилых людей. Часто вмешательство, которое избавляет от одиночества, имеет большое значение — групповые занятия аэробикой, такие как ходьба или плавание, могут быть очень эффективными.
- Разговорная терапия. Прежде чем прибегать к лекарствам, можно попробовать психотерапию, или терапию разговорами. Исследования показывают, что этот тип вмешательства эффективен как лекарство от легкой депрессии у пожилых людей. Когнитивно-поведенческая терапия — это тип разговорной терапии, который заменяет негативные модели мышления и поведения позитивными.
- Социальная поддержка. Помимо лечения, для пожилых людей особенно важна система поддержки. Это может включать групповые обеды или обеды на колесах, организацию посещения медсестер и поощрение таких видов деятельности, как волонтерская работа, которая восстанавливает чувство цели и поощряет социальную вовлеченность пожилых людей, способных на это.
Лечение умеренной или тяжелой депрессии у пожилых людей
Когда социальной поддержки и разговорной терапии недостаточно, другие виды лечения депрессии, которые могут быть эффективны при депрессии у пожилых людей, включают антидепрессанты и электросудорожную терапию (ЭСТ), которая могут быть покрыты их планом Medicare.Эти методы лечения почти всегда используются в дополнение к психотерапии и поддержке:
- Антидепрессанты. Первыми антидепрессантами, применяемыми при депрессии у пожилых людей, обычно являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС работают, увеличивая количество химических веществ в мозге, которые борются с депрессией, но они также могут вызывать истончение костей и подвергать пожилых людей риску переломов бедра. Врачам, возможно, придется начинать прием этих лекарств с более низких доз и медленнее увеличивать их для пожилых людей.
- ECT. Это лечение, которое иногда называют шоковой терапией, оказалось очень полезным при тяжелой депрессии у пожилых людей, когда других методов лечения депрессии недостаточно. Побочные эффекты могут включать потерю памяти.
- Продолжительность лечения. При первом эпизоде депрессии у пожилых людей лечение следует продолжать от шести месяцев до одного года после того, как симптомы исчезнут. Для пожилого человека, у которого было более одного эпизода депрессии, может потребоваться продолжение лечения депрессии в течение нескольких лет.
Пожилым людям и их опекунам важно понимать, что симптомы депрессии не являются нормальной частью старения. Сочетание депрессии и старения может затруднить диагностику и лечение, но депрессия у пожилых людей поддается лечению так же, как и депрессия в других возрастных группах.
Депрессия у пожилых людей: как лечить
РЕЗЮМЕ: Лечение депрессии у пожилых людей может быть легко начато
и реализовано в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Если требуется биологическое вмешательство, психофармакологическая терапия относительно безопасна и эффективна даже при наличии сопутствующих заболеваний. Пациенты обычно реагируют на лечение, хотя это может занять больше времени, чем у молодых людей, и может потребовать сочетания биологического и психологического лечения, а также социальных и духовных вмешательств. Эффективное лечение депрессии у пожилых снижает как заболеваемость, так и смертность; это также может привести к снижению требований к членам семьи, а также к медицинскому обслуживанию и социальным услугам.
Эффективное лечение депрессии в позднем возрасте может улучшить эмоциональное, социальное и физическое функционирование и качество жизни. Это также было связано с улучшением самопомощи при хронических заболеваниях и снижением смертности. 1
Здесь, во второй части этой статьи, состоящей из двух частей, обсуждаются различные варианты лечения депрессии у пожилых людей. В части 1 (КОНСУЛЬТАНТ, март 2012 г., стр. 225) основное внимание уделялось диагностике.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение депрессии у пожилых людей включает биологические, психосоциальные и духовные вмешательства. 1 Комбинация биологического и психосоциального вмешательства более эффективна, чем любое из этих вмешательств по отдельности, особенно в предотвращении рецидивов. 2 Лечение должно учитывать предпочтения пациента и его историю лечения (с упором на методы лечения, которые помогли в прошлом), а также учитывать сопутствующие медицинские и психиатрические состояния. Также следует учитывать доступность лечения.
Перед тем, как начать лечение, важно прояснить общие опасения пациентов по поводу побочных эффектов и убедить пациентов, что зависимость не является реальной проблемой для антидепрессантов и что эти лекарства не будут подавлять нормальные эмоциональные реакции, такие как тяжелая утрата. 3
Лечение депрессии у пожилых людей в условиях первичного звена медицинской помощи будет зависеть от многих факторов, которые могут включать:
• Лечение сопутствующих соматических, психических расстройств и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами
. 4
• Адаптация лечебных вмешательств к уникальным потребностям каждого пациента. 5
• Тщательное наблюдение и частый мониторинг как побочных эффектов, так и эффективности лекарств. 6
• Консультации специалистов в области психического здоровья для пациентов, которые не ответили на несколько фармакологических вмешательств, или для тех, кто предпочитает нефармакологическое лечение.Консультация также рекомендуется пациентам с выраженными психотическими симптомами, пациентам с двойной депрессией (большая депрессия, наложенная на дистимическое расстройство), 7 и пациентам со сложным или неопределенным диагнозом.
• Направление к психиатру для пациентов, которые проходят электросудорожную терапию. 8
• Скорая психиатрическая помощь в случае острых суицидальных мыслей с умыслом и летальным исходом. 9
УПРАВЛЕНИЕ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ДЕПРЕССИИ
Небольшая депрессия. Пациенты с небольшой депрессией (менее пяти симптомов, сохраняющихся менее 2 лет) могут хорошо реагировать на тщательный мониторинг для определения необходимости фармакологического лечения. Некоторые исследования показали, что фармакологическое вмешательство может быть неэффективным для лечения депрессивных эпизодов легкой степени тяжести. 10
Депрессия и сопутствующие психические расстройства. Если пациент также страдает тревожностью, лечение депрессии в первую очередь часто снимает обе проблемы. 1 Более тяжелые психические расстройства, такие как биполярное расстройство или шизофрения, требуют специализированного психиатрического лечения.
Депрессия и заболевания. Депрессия может ухудшить многие заболевания и даже увеличить смертность от некоторых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт. 1,11 Таким образом, депрессию следует агрессивно лечить у любого пациента с серьезным заболеванием.
Депрессия и токсикомания. Лечение депрессии у пациентов, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, очень важно и иногда может помочь пациентам отказаться от употребления психоактивных веществ. Однако воздержание от злоупотребления психоактивными веществами необходимо для адекватного лечения депрессии. 1
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
У пожилых людей средняя доза антидепрессантов обычно составляет одну треть типичной дозы для взрослых. Чтобы предотвратить появление побочных эффектов, не следует увеличивать дозировку этих препаратов в быстром темпе.Для пожилых людей первостепенное значение имеют общие принципы назначения, описанные в аббревиатуре CARE 12 :
• C 5 C aution, C соблюдение.
• A 5 A отрегулируйте дозу для A ge «чтобы начать с малого и двигаться медленно».
• R 5 R eview, R emove, R educe.
• E 5 E ducate, E ducate, E ducate «пациенты, поставщики, семья, опекуны.”
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI) чаще всего используются в качестве лечения первой линии. Дозировки SRI для пожилых людей и побочные эффекты суммированы в Таблице 1 . 13-15
В 2011 году FDA США проинформировало медицинских работников и пациентов о том, что антидепрессант циталопрам больше не следует использовать в дозах, превышающих 40 мг / сут , поскольку он может вызвать аномальные изменения электрической активности сердца. . 16 Исследования не показали положительного эффекта при лечении депрессии дозами выше 40 мг / сут. Изменения электрической активности сердца (удлинение интервала QT на ЭКГ) могут привести к нарушению сердечного ритма (в том числе torsade de pointes), что может быть фатальным. Пациенты с особым риском развития удлинения интервала QT включают пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями и тех, кто предрасположен к низким уровням калия и магния в крови. Эти новые данные очень актуальны для пожилых пациентов, получающих циталопрам.
Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина. Если пациенты не реагируют на ИОЗС, рассмотрите возможность лечения с помощью ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина двойного действия (ИОЗСН). Дозировки и побочные эффекты различных ИОЗСН обобщены в Таблице 2 . Хотя прямых сравнений мало, некоторые исследования показывают, что СИОЗСН могут хуже переноситься ослабленными пожилыми пациентами, чем СИО. 13,15
Атипичные антидепрессанты. Пожилых пациентов, не отвечающих на СИО или СИОЗСН, можно лечить атипичными антидепрессантами, которые обобщены в Таблице 3 . Поскольку бупропион (Веллбутрин) может вызывать нервозность и бессонницу, 17 он может быть особенно полезен пациентам с летаргией, дневным седативным действием или утомляемостью. Его также можно использовать в качестве дополнительного лечения при отказе от табака, поскольку он одобрен FDA под торговым названием Zyban для лечения никотиновой зависимости. Миртазапин вызывает седативный эффект, повышение аппетита и увеличение веса; таким образом, это может быть полезно для пациентов с бессонницей или похуданием. 18 Тразодон обычно не рекомендуется в качестве основного антидепрессанта из-за седативного эффекта и ортостатической гипотензии в терапевтических дозах, 17,19 , но в низких дозах он может улучшить бессонницу, связанную с депрессией; приапизм — редкий, но потенциально серьезный побочный эффект тразодона. 20 Нефазодон вызывает печеночную недостаточность 21 ; его обычно не назначают, за исключением поддерживающей терапии для уже получающих его пациентов, у которых не развилась печеночная дисфункция.Вилазодон — это недавно одобренный антидепрессант, представляющий собой комбинацию SSRI и частичного агониста серотонинергических (5HT1A) рецепторов 22 ; На момент написания этого обзора не было конкретных исследований его воздействия на пожилых пациентов с депрессией.
Трициклические антидепрессанты. Этот класс антидепрессантов был назван в честь его химической структуры (трехкольцевое молекулярное ядро). Помимо повышения уровня серотонина, трициклические антидепрессанты (ТЦА) влияют на норэпинефрин, дофамин и, в разной степени, на ацетилхолин и гистамин.Несмотря на их эффективность, они больше не считаются препаратами первой линии из-за их многочисленных побочных эффектов, включая кардиотоксичность и летальность в случае передозировки. Наиболее часто назначаемые ТЦА приведены в Таблице 4 . 1,23 Их можно рассмотреть для пациентов, у которых ранее был хороший ответ на ТЦА или у которых депрессия не улучшается с помощью других антидепрессантов. Они противопоказаны пациентам с недавним (т.е. в течение 2 недель) инфарктом миокарда, дефектами сердечной проводимости, ортостатической гипотензией, узкоугольной глаукомой, задержкой мочи, гипертрофией простаты или когнитивными нарушениями. 23
Ингибиторы моноаминоксидазы. Этот класс антидепрессантов имеет узкий терапевтический индекс и требует особых диетических и медикаментозных ограничений. Их использование обычно ограничивается пациентами, у которых другие антидепрессанты не помогли, или пациентами, которые ранее хорошо реагировали на их терапевтические эффекты. Рекомендуется проконсультироваться с психиатрами, имеющими опыт назначения этих лекарств.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) названы в честь фермента (моноаминоксидазы), который расщепляет многие нейротрансмиттеры, включая серотонин и норадреналин; в результате ингибирования фермента уровни этих нейромедиаторов повышаются.Продукты, содержащие тирамин (например, выдержанные сыры, сметана, йогурт, колбасы, сухие колбасы, вино, пиво, соевый соус, банановая кожура, печень, стручки фасоли или фасоли, анчоусы, маринованная сельдь, икра, дрожжевые экстракты и квашеная капуста) будет взаимодействовать с ИМАО, что приводит к значительному повышению артериального давления, что может привести к гипертоническому кризу. 1 ИМАО также взаимодействуют со многими другими лекарствами (например, безрецептурными лекарствами от простуды, спреями для носа). Различные MAOI приведены в таблице . 1,24 В дополнение к побочным эффектам, связанным с диетическим взаимодействием, ИМАО имеют другие побочные эффекты, включая головную боль, бессонницу или другие проблемы со сном, гипотонию, сонливость, тошноту, сухость во рту, запор, задержку жидкости, тремор, нежелательные сексуальные эффекты, слабость, расстройство желудка или боль, помутнение зрения, беспокойство и проблемы с мочеиспусканием. 1
Селегилин MAOI, который используется в качестве дополнительного лечения болезни Паркинсона, в настоящее время доступен в виде трансдермального пластыря (Emsam) и был одобрен FDA для лечения большой депрессии у взрослых. 25 Некоторые врачи также используют его для лечения устойчивой депрессии у пожилых людей. Краткое изложение рекомендаций по его рецептам приведено в Таблице 6 . В отличие от пероральных ИМАО, которые проявляют действие МАО-А и МАО-В, трансдермальный селегилин представляет собой МАО-В, который доставляет концентрации антидепрессанта в центральную нервную систему без существенного ухудшения активности МАО-А в желудочно-кишечном тракте, так что при целевой дозе 6 мг на человека 24 часа, тирамин диетических ограничений не требуется. 25 Однако при дозе выше 6 мг в 24 часа он утратит свое избирательное действие МАО-В, что потребует введения диетических ограничений на тирамин. 25,26
Побочные эффекты трансдермального селегилина включают тошноту, головокружение, боль в животе, сонливость, бессонницу, легкую головную боль, сухость во рту, диарею, учащение движений тела и рвоту. 26 Локальные кожные реакции возникают примерно у трети пациентов и приводят к прекращению лечения.Кожные реакции можно свести к минимуму правильным применением пластыря; стойкие реакции можно лечить местными кортикостероидами или пероральными антигистаминными препаратами. 26 Сексуальная дисфункция и ортостатическая гипотензия, которые являются частыми побочными эффектами пероральных ИМАО, не характерны для трансдермального селегилина. 1,25 Рекомендуемая доза для пациентов 65 лет и старше составляет 6 мг в сутки.
Инструкции по безопасности MAOI. MAOI противопоказаны пациентам, которые принимают SRI, SNRI, TCA или другие антидепрессанты, такие как бупропион, миртазапин, буспирон, тразодон, нефазодон и вилазодон; и некоторые анальгетики, вазоконстрикторы, симпатомиметики и противосудорожные средства. 1,26 Введение этих препаратов с ИМАО может вызвать серотониновый синдром или спровоцировать гипертонический криз. После отмены любого из этих агентов (кроме флуоксетина) до начала терапии ИМАО должно пройти не менее четырех-пяти периодов полувыведения лекарственного средства или активного метаболита (примерно 1-2 недели). 1 Из-за длительного периода полувыведения флуоксетина и его активного метаболита между отменой флуоксетина и началом лечения ИМАО должно пройти не менее 5 недель.При переходе с ИМАО на другой антидепрессант или другое противопоказанное лекарство рекомендуется период вымывания продолжительностью 2 недели.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НА МАРКИРОВКЕ АНТИДЕПРЕССАНТА
Серотониновый синдром. Этот синдром — относительно редкое, но потенциально летальное состояние, вызванное чрезмерной стимуляцией центральных и периферических рецепторов серотонина. Обычно это происходит в результате взаимодействия между лекарствами, которые увеличивают серотонинергическую нейротрансмиссию. FDA запросило маркировку класса, чтобы предупредить о серотониновом синдроме при одновременном применении СИОЗС или СИОЗСН и триптановых препаратов, используемых для лечения мигрени, хотя многие эксперты считают, что риск этой побочной реакции довольно низкий. 27
Суицидальность. Анализы FDA показывают, что антидепрессанты могут повышать риск суицидальных мыслей у молодежи и взрослых моложе 25 лет. 1,28 Однако антидепрессанты обладают нейтральным или защитным действием против суицидных мыслей или поведения у пожилых людей. 17 Разумно предупреждать пожилых пациентов, получающих антидепрессивную терапию, о возможном возникновении суицидальности, поощрять всех пациентов к быстрому обращению за медицинской помощью, если они страдают новым началом или ухудшением суицидальности, и оценивать любого пациента с суицидальным поведением каждый раз. или 2 недели.Кроме того, все пациенты, начинающие терапию антидепрессантами, должны получить последующее наблюдение в течение 2–4 недель.
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ РЕЗИСТЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ
Аугментация и комбинированная терапия. Добавление другого антидепрессанта, лития-стабилизатора настроения, гормона щитовидной железы, буспирона или психостимулятора может быть полезным для пациентов с рефрактерной депрессией. 29 Также можно рассмотреть возможность увеличения с помощью атипичных антипсихотических препаратов. 1 Когда большая депрессия имеет психотические признаки, комбинация антипсихотического средства с антидепрессантом может быть подходящей начальной стратегией; однако некоторые врачи предпочитают сначала лечить психоз, а затем добавлять антидепрессанты. 2
Комбинации антидепрессантов. Комбинация антидепрессантов, обычно SRI и TCA, может использоваться у пациентов с рефрактерной депрессией. Тем не менее, пациентов следует контролировать на предмет токсичности более высоких уровней ТЦА в плазме, которая может возникать из-за ингибирования цитохрома P450, индуцированного СИОЗС. 1,17
Литий. Этот стабилизатор настроения может быть эффективным усиливающим антидепрессантом, а также может снизить риск самоубийства. Однако немногие поставщики первичной медико-санитарной помощи используют литий из-за его узкого терапевтического / токсического индекса, требующего тщательного мониторинга уровня лития в крови, особенно при почечной дисфункции или обезвоживании, которые чаще встречаются у пожилых людей. 1,30 Добавление лития к SRI может привести к развитию серотонинового синдрома, но это случается редко, и тщательный мониторинг снижает его риск.Средняя доза для пожилых людей составляет от 300 до 900 мг / сут в 2-3 приема; желаемый уровень лития в сыворотке составляет от 0,6 до 1,2 мэкв / л.
Гормоны щитовидной железы. Сообщалось о положительных результатах при сочетании гормонов щитовидной железы с ТЦА или СИОЗС у пациентов с устойчивой к лечению депрессией, даже при отсутствии гипотиреоза. 1,17,31 Дозировка трийодтиронина (T 3 ), используемая в этой настройке, составляет от 5 до 12,5 мкг / день. Побочные эффекты могут включать сердцебиение, тахикардию, сердечную аритмию, стенокардию, остановку сердца, потерю веса, тремор, головную боль, нервозность, бессонницу, диарею и рвоту.Сообщалось о снижении плотности костей у женщин, получавших длительную терапию T 3 . T 3 противопоказан пациентам с острым инфарктом миокарда, тиреотоксикозом, не осложненным гипотиреозом, и сочетанием гипотиреоза и гипоадренализма (болезнь Аддисона), если лечение гипоадренализма кортикостероидами коры надпочечников не предшествовало началу терапии устойчивой к лечению депрессии.
Буспирон. Этот небензодиазепиновый анксиолитический препарат используется в качестве дополнительной терапии для лечения резистентной депрессии.Основные побочные эффекты включают тошноту, астению, спутанность сознания, головокружение, возбуждение, головную боль, онемение, помутнение зрения, чувство гнева или нервозности и враждебное поведение. Редкими побочными эффектами являются застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. 1,32 Средняя дозировка для пожилых людей составляет 5 мг 3 раза в сутки; доза может быть увеличена на 5-10 мг / сут каждые 2-3 дня, максимальная доза составляет 40 мг / сут.
Психостимуляторы. Эффективность психостимуляторов для лечения большой депрессии остается спорной, несмотря на более чем 50-летнее их использование в клинических условиях.Сообщения предполагают, что психостимуляторы могут быть полезны для лечения пациентов с заболеваниями, особенно больных раком, у которых наблюдаются депрессивные симптомы тяжелой апатии, утомляемости или психомоторной отсталости. 1,33 Основные побочные эффекты психостимуляторов включают беспокойство, гипертензию и тахикардию, но при более низких дозах побочные эффекты обычно не являются проблемой. Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг метилфенидата в 8 часов утра и в полдень с увеличением на 5 мг каждые 2-7 дней. Действие наступает быстро, обычно в течение 2–3 дней, и в большинстве случаев эффективные дозы составляют от 10 до 40 мг в день.
Атипичные нейролептики. Этот класс лекарств может использоваться для лечения большой депрессии с психотическими особенностями, а также в качестве вспомогательных средств для лечения устойчивой депрессии. 1,14 Психотические особенности могут развиваться примерно у 15% пациентов с большим депрессивным расстройством. Бредовые идеи и / или галлюцинации часто мешают делать здравые суждения о последствиях действий, что может подвергнуть пожилых пациентов риску причинения вреда себе или другим людям.Комбинация нейролептика с антидепрессантом может быть подходящей начальной стратегией, но некоторые врачи предпочитают сначала лечить психоз, а затем добавлять антидепрессанты. 34
Атипичные нейролептики второго поколения, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в качестве вспомогательных средств для лечения резистентной депрессии, представляют собой арипипразол (Abilify) от 2 до 5 мг один раз в день; оланзапин плюс флуоксетин (Симбиакс) в средней вечерней дозе оланзапина 6 мг / флуоксетина 25 мг; и кветиапин с пролонгированным высвобождением (Сероквель XR), вводимый в средней дозе от 25 до 50 мг один раз в день вечером. 14,35 Необходим тщательный мониторинг потенциальных побочных эффектов, таких как увеличение веса, седативный эффект, ортостаз, экстрапирамидные и антихолинергические эффекты. 1,36 FDA также установило, что антипсихотические препараты должны содержать предупреждение о повышении смертности при использовании для лечения пожилых пациентов с деменцией из-за повышенного риска сердечно-сосудистых событий или инфекций верхних дыхательных путей. 36,37
ЛЕЧЕНИЕ СОВМЕСТНЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Фармакотерапия депрессии у пожилых людей может быть затруднена при сопутствующих психических расстройствах, таких как тревожные расстройства, нарушения сна или злоупотребление психоактивными веществами.
Тревожные расстройства. Бензодиазепины часто назначают при тревожных расстройствах; однако использование этих препаратов у пожилых людей может привести к обострению депрессии, частым падениям, когнитивным нарушениям, гиперседации, повышенному риску токсичности и злоупотреблению. Если бензодиазепины необходимы в острой или неотложной ситуации, предпочтительно разумное использование агентов с коротким периодом полувыведения; Рекомендуется мониторинг побочных эффектов с постепенным прекращением приема после исчезновения тревожных симптомов.
Нарушения сна / бессонница. Нарушение сна часто сопровождает депрессию, а также многие заболевания. Эта критическая проблема требует решения, особенно у пожилых пациентов, поскольку лечение улучшит общее самочувствие. При лечении нарушений сна у пожилых людей важно избегать применения седативных снотворных и включать нефармакологические вмешательства, такие как методы гигиены сна, тренировки по релаксации и, если возможно, направление на специализированное индивидуальное поведенческое и / или медицинское лечение.
Зависимость от алкоголя, психоактивных веществ и лекарств, отпускаемых по рецепту. Они могут вызвать депрессивные симптомы, которые обычно проходят в течение нескольких недель трезвости и лечения психосоциальных стрессоров. Если умеренные или тяжелые депрессивные симптомы сохраняются, несмотря на поддержание воздержания и трезвости, необходимо начать фармакологическое лечение депрессии.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ
Фаза острой терапии. Эта фаза лечения обычно начинается с первой дозы антидепрессанта и продолжается до наступления ремиссии симптомов; обычно длится от 6 до 8 недель. Решающее значение имеет тщательное наблюдение в течение первых 3 месяцев лечения. Почти половина пациентов, получающих антидепрессанты, прекращают лечение в течение первого месяца, и лишь немногие получают последующее наблюдение. В течение первых 12 недель лечения антидепрессантами может потребоваться как минимум три последующих визита для наблюдения за прогрессом и появлением побочных эффектов. 4,38,39
Организованное последующее наблюдение со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи улучшает результаты и, как было показано, является рентабельным для пациентов с депрессией. Последующее наблюдение по телефону может быть альтернативой для пожилых пациентов, испытывающих трудности с транспортировкой.
Отсутствие ответа на один SSRI не обязательно означает отсутствие ответа на другой. При переключении между СИОЗС или между СИОЗС и ТЦА период промывки не требуется. Однако резкое прекращение приема СИОЗС более короткого действия (таких как циталопрам, пароксетин, сертралин или венлафаксин) может привести к синдрому отмены-прерывания, который проявляется появлением начальных побочных эффектов СИОЗС в дополнение к гриппоподобным симптомам. сопровождается шумом в ушах, головокружением или парестезиями. 40 Если испытание второго лекарства не принесло пользы или если симптомы ухудшились, рекомендуется консультация психиатра. 1
Фаза продолжения лечения. Эта фаза лечения необходима для предотвращения рецидива и рекомендуется продлить как минимум до 6 месяцев после острой фазы. Во время этой фазы пациенты должны получать ту же дозу лекарств, что и во время острой фазы. Контрольное наблюдение следует назначать каждые 3-6 месяцев. Возвращение симптомов указывает на необходимость корректировки дозировки, смены лекарства или консультации психиатра. 1,38,41
Фаза поддерживающего лечения. Цель этой фазы — избежать рецидива у пациентов с двумя или более предыдущими эпизодами или с большой депрессией, длящейся более 2 лет. Пожилым пациентам, находящимся на поддерживающей фазе, необходимо продолжать фармакотерапию не менее 2 лет, а возможно и неопределенно долго. Пожилые пациенты с большой депрессией, получившие ответ на начальную фармакотерапию и психотерапию, с меньшей вероятностью будут иметь рецидив депрессии, если они получат 2 года поддерживающей терапии антидепрессантами. 1,41,42
Фаза прекращения приема лекарств. Если пациенты и их лечащий врач договариваются о прекращении пробного приема лекарств, это должно быть постепенным, с постепенным снижением в течение периода от 2 до 3 месяцев и, по крайней мере, ежемесячным наблюдением, лично или по телефону. В случае рецидива депрессии следует незамедлительно возобновить прием антидепрессантов в течение как минимум 3–6 месяцев. 1,40
НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Электросудорожная терапия. Электросудорожная терапия (ЭСТ) остается наиболее эффективным методом лечения тяжелой и устойчивой к лечению депрессии с приблизительной скоростью выздоровления 80%. 8,43 Хорошо переносится даже пожилыми людьми, особенно когда существует угроза жизни из-за плохого питания или суицидального поведения, или если повторное фармакологическое лечение оказалось неэффективным. Есть данные, что он особенно эффективен при депрессии с психотическими особенностями. 43
Хотя абсолютных противопоказаний для ЭСТ нет, 43,44 по возможности следует лечить артериальную гипертензию и застойную сердечную недостаточность до начала ЭСТ.Также рекомендуется отложить ЭСТ в первые 3 месяца после инфаркта миокарда или инсульта. Пациенты пожилого возраста с большей вероятностью будут страдать от спутанности сознания и когнитивных нарушений после ЭСТ, поэтому во время лечения за этим следует внимательно следить. 43,44 Нарушение памяти может быть более частым при двустороннем размещении электродов, хотя ответ на двустороннее лечение может быть более быстрым в начале. 43-45
Транскраниальная магнитная стимуляция. Это тип фокальной стимуляции мозга, который все чаще исследуется как потенциальное вмешательство при резистентной к лечению депрессии. 46 Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) использует магнитные поля, что включает размещение большой электромагнитной катушки на коже черепа близко ко лбу. Электромагнит создает безболезненные электрические токи, которые стимулируют нервные клетки в той области мозга, которая, как предполагается, участвует в регуляции настроения и депрессии.
Новая форма ТМС, быстрая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС), также показала многообещающие результаты в лечении депрессии. Самая большая и наиболее убедительная база данных подтверждает эффективность антидепрессантов при высокочастотной rTMS левой дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC). База данных меньшего размера поддерживает эффективность низкочастотной правой DLPFC rTMS. Более смешанная база данных поддерживает использование других комбинаций параметров rTMS при лечении депрессии. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он может быть менее эффективным у пожилых людей, особенно при наличии даже легкой атрофии лба. 47
Глубокая стимуляция головного мозга. Это хирургическое лечение включает имплантацию медицинского устройства, называемого кардиостимулятором головного мозга, которое посылает электрические импульсы в определенные части мозга. 48 Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) в отдельных областях мозга обеспечила замечательные терапевтические преимущества при устойчивых к лечению двигательных расстройствах, болезни Паркинсона, хронической боли, треморе, дистонии и депрессивных расстройствах. 49 В отличие от других хирургических вмешательств, включая повреждение и цингулотомию, DBS напрямую изменяет активность мозга контролируемым образом, и его эффекты обратимы.Этот метод лечения не рекомендуется для лечения устойчивой депрессии у пожилых людей, за исключением редких случаев, когда этот метод используется для лечения болезни Паркинсона с сопутствующей устойчивой к лечению депрессией.
Стимуляция блуждающего нерва. Стимуляция блуждающего нерва (VNS) иногда называется стимуляцией блуждающего нерва; Он включает в себя круглый генератор с батарейным питанием размером с кардиостимулятор, который имплантируется в грудную стенку и прикрепляется к проводам, продетым вдоль левого блуждающего нерва в сонной оболочке.Генератор запрограммирован на посылку электрических сигналов по блуждающему нерву в мозг, и эти сигналы улучшают симптомы депрессии. 50 Может пройти несколько месяцев, прежде чем эффект станет очевидным.
Возможные побочные эффекты VNS включают временную охриплость голоса, кашель и одышку. Большинство этих побочных эффектов возникают только в течение 30 секунд, когда стимулятор включен. Как и любая операция, процедура имплантации сопряжена с определенными рисками, в том числе с инфекцией. Как и в случае с кардиостимуляторами, батарею необходимо периодически заменять.В редких случаях повреждение устройства или проводов может потребовать дополнительной хирургической операции перед заменой батареи.
Когда FDA одобрило стимуляцию VNS для лечения депрессии, она получила широкую огласку и агрессивно продвигалась как новое безопасное средство для лечения устойчивой к лечению депрессии. В феврале 2007 года Центры услуг Medicare и Medicaid приняли предварительное решение не покрывать его, сославшись на отсутствие научных доказательств его эффективности; Blue Cross – Blue Shield ранее отклонили его по аналогичным причинам. 51
Световая терапия. Пациенты с сезонным аффективным расстройством (САР) описывают характер депрессивных эпизодов при повторяющейся большой депрессии или биполярном расстройстве. 52 У многих из этих пациентов симптомы депрессии обычно начинаются осенью или зимой и обычно проходят весной. SAD можно лечить с помощью яркого света (2500 люкс или больше), предпочтительно утром. 53 Недавние исследования показали, что лечение ярким светом может уменьшить депрессию, не связанную с САР, у пожилых людей. 54
Иглоукалывание. Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл в разные части тела, чтобы исправить дисбаланс энергии в теле. В настоящее время недостаточно доказательств для использования иглоукалывания у пожилых людей для лечения устойчивой депрессии 55 ; тем не менее, его использование для лечения хронической боли может дать вторичную пользу в виде облегчения симптомов сопутствующей депрессии.
Дополнительные / альтернативные методы лечения. зверобой, S -аденозилметионин (SAM-e) и жирная кислота омега-3 — все они используются в качестве альтернативных методов лечения депрессии. 54 Пациентам следует посоветовать проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать лекарственные травы или другие альтернативные добавки.
Зверобой (Hypericum perforatum). Это растение широко используется в Европе для лечения депрессии. 1,55 Его можно купить без рецепта во многих аптеках и магазинах здорового питания в США.Хотя он может иметь определенные преимущества при лечении депрессии от легкой до умеренной на ограниченный срок, он не рекомендуется при большой депрессии. 7
По-видимому, он обладает множеством действий, включая ингибирование МАО и ингибирование захвата серотонина. Многие лекарства взаимодействуют с зверобоем. Он может увеличить метаболизм некоторых лекарств, в том числе оральных контрацептивов и ингибиторов протеазы, тем самым уменьшая их действие. Поскольку он также снижает действие циклоспорина, может произойти отторжение пересаженных органов.Зверобой также повышает чувствительность к солнечному свету.
S -аденозилметионин. Производство SAM-e нарушается у людей в депрессивном состоянии. 1,56 Было высказано предположение, что добавление SAM-e увеличивает уровни серотонина, дофамина и фосфатидов, а также усиливает связывание сайтов серотониновых и дофаминовых рецепторов, что приводит к облегчению депрессии. SAM-e распадается на гомоцистеин, повышенный уровень которого коррелирует с сердечными заболеваниями. 1
Омега-3 жирные кислоты. Хотя сообщалось, что омега-3 жирные кислоты облегчают депрессию, они могут оказывать дозозависимое действие на время кровотечения. 1,55 Тщательный постоянный мониторинг времени кровотечения может потребоваться, если эта добавка используется для лечения депрессии.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Эти вмешательства могут включать психообразование, поддерживающие вмешательства и психотерапию.
Психологическое образование. Это вмешательство было использовано у пожилых людей с хорошим эффектом. 57 Пожилые пациенты с депрессией могут считать себя эмоционально слабыми или имеющими дефекты характера, и медицинские работники могут сыграть жизненно важную роль, помогая им понять, что депрессия является результатом сочетания биологической уязвимости и накопленных психосоциальных стрессоров. Медицинские работники могут объяснить, что физические симптомы могут быть характеристикой депрессии и что эффективное облегчение депрессии часто делает хронические заболевания и физические симптомы более терпимыми.Когда пациенты узнают о высокой распространенности депрессии среди населения в целом, они могут чувствовать себя менее стигматизированными, если у них диагностирована депрессия, и будут более склонны продолжать лечение.
Психологическое образование также предоставляет пациентам и их семьям информацию об их диагнозе, лечении, способах распознавания признаков рецидива, предотвращении рецидива и стратегиях, позволяющих справиться с реальностью длительных эмоциональных или поведенческих трудностей, связанных со старением. 58 Он может быть компонентом или дополнением к другим формам психотерапии и может быть направлен на пациента или его семью.Основная цель — уменьшить стресс, спутанность сознания и беспокойство, а также облегчить соблюдение режима лечения и снизить риск рецидива.
Поддерживающие вмешательства. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут инициировать вмешательства для облегчения симптомов депрессии, оказывая поддержку и противодействуя чувству беспомощности и безнадежности. 1,57 Этого можно достичь, побуждая пациентов планировать расслабляющие или приятные занятия каждый день и выявляя преувеличенные негативные или самокритичные мысли.Цели поддерживающих вмешательств состоят в том, чтобы уменьшить последствия депрессии и улучшить общее физическое и психическое здоровье, способствуя расширению доступных средств поддержки, таких как питание, физические упражнения и центры для пожилых людей, а также поощряя участие в неспешных мероприятиях, которые разработаны чтобы соответствовать особым потребностям пожилых людей. 58
Мотивационное интервью и подход к совершенствованию. Мотивационное интервью и методы повышения мотивации, которые изначально были разработаны и внедрены для лечения расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами и аддиктивного поведения, оказались полезными при помощи пациентам с другими психическими расстройствами, включая депрессию. 59 Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут стимулировать этот мотивационный процесс с помощью различных шагов, в том числе:
• Повышение ответственности пациентов за рекомендуемые поведенческие изменения (т. Е. Побуждение пациентов озвучивать свои собственные причины для инициирования изменений).
• Помогать пациентам найти значимую цель для предлагаемых изменений.
• Форматирование рекомендаций по поведению в соответствии с личными предпочтениями пациентов.
• Понимание того, каким механизмам выживания лучше всего помогало прежнее неблагоприятное поведение (например, социальная изоляция, чрезмерный сон, курение, чтобы избегать других людей), и поиск альтернативных решений.
• Избегать прямой конфронтации и «перекатывания» с сопротивлением пациента, тем самым предотвращая принуждение или постановку целей, которые нелегко достичь.
Психотерапия. Методы психотерапии включают индивидуальную, парную, семейную или групповую терапию. Психотерапия обычно длится от 2 до 4 месяцев.
Поддерживающая психотерапия. Это обычная форма терапии, которая может предоставляться в краткосрочной или долгосрочной перспективе, в зависимости от человека и конкретных обстоятельств. 60 У пожилых людей эта форма терапии часто бывает полезной при ситуативной депрессии и потере. Он используется в первую очередь для усиления способности пожилого пациента с депрессией справляться со стрессорами с помощью ряда ключевых действий, включая внимательное слушание и поощрение выражения мыслей и чувств; помощь в более глубоком понимании их ситуации и альтернатив; повышение самооценки и устойчивости; и работаем над тем, чтобы вселить и восстановить чувство надежды.Как правило, избегается более глубокое изучение истории человека и выяснение его мотивации.
Межличностная терапия. Это исследовательское вмешательство, основное внимание в котором уделяется межличностным ролям и конфликтам. 61 Это практический, краткий и ручной метод лечения пожилых людей в острой фазе депрессии и профилактики рецидивов. Он фокусируется на нарушениях в текущих отношениях пациентов в областях смены ролей, ролевых споров, ненормального горя и межличностных конфликтов.Он предназначен не для изменения личностных качеств, а для установления взаимопонимания и образования, и он направлен на улучшение общения, выражения чувств и поддержки пересмотренных ролей в отношениях и решении проблем. Пациентам, у которых есть ограниченные возможности для вступления в новые межличностные отношения, рекомендуется терпеть проблемные отношения во время работы в терапии, чтобы найти приемлемые альтернативы.
Когнитивно-поведенческая терапия. Это структурированная терапия, ограниченная по времени и направленная, с упором на изменение мыслей и систем убеждений. 5,62 Цели когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — изучить и изменить негативные мысли, чрезмерную самокритику, отсутствие мотивации и склонность рассматривать проблемы как непреодолимые. Некоторые методы, используемые в когнитивно-поведенческой терапии, включают в себя вызов иррациональным или саморазрушающим мыслям, изменение способа обработки информации людьми, упражнения самоконтроля, коммуникативные навыки, инициативы по решению проблем, повышение положительных самооценок и переживаний, а также противодействие ошибочным системам убеждений.При длительных проблемах может потребоваться длительное лечение. Пациентам пожилого возраста следует разрешить вернуться к терапии, если их проблемы повторятся или возникнут новые проблемы. КПТ также показала улучшение сопутствующих сопутствующих медицинских и психиатрических состояний.
Когнитивно-поведенческая терапия, основанная на внимательности. Это основано на взаимодействии ума и тела и практике медитации осознанности. 63,64 Медитация осознанности учит, как сосредоточиться на настоящем моменте и действовать целенаправленно, вместо того, чтобы позволять суждениям о прошлых событиях или страхам о том, что может произойти в будущем, влиять на текущие чувства.Сосредоточение внимания только на настоящем помогает пациентам положительно реагировать на ситуации, а не реагировать отрицательно. Использование внимательности может лучше подготовить пожилых пациентов с депрессией к реализации изменений в их негативных образцах мышления. Комбинация КПТ и когнитивно-поведенческой терапии, основанной на внимательности, может быть эффективным вмешательством в лечении пожилых пациентов с депрессией, у которых одна КПТ не смогла достичь намеченных целей.
Семейная терапия. Депрессивное заболевание у пожилых людей часто осложняется запутанными семейными отношениями, «выраженными» сильно эмоционально «.Семейная терапия пытается исправить искаженные коммуникации и отношения, вовлекая семью в проблемно-ориентированные вмешательства; это может улучшить семейные функции и ускорить выздоровление от депрессивных симптомов. 65
Музыкальная терапия. Этот тип терапии обычно проводится музыкальными терапевтами, и он продемонстрировал свою эффективность; это может включать прослушивание музыки, игру на музыкальных инструментах, танцы и пение. 66 У пожилых людей музыкальная терапия может привести к облегчению депрессии, снижению тревожности и ремиссии возбуждения в дополнение к улучшению способности справляться с когнитивными проблемами.
СОЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Программы социальной поддержки на уровне общины могут быть особенно полезны пожилым пациентам с депрессией благодаря реализации стратегий, облегчающих бремя депрессии. 67 Эти стратегии могут включать:
• Предупреждение социальной изоляции.
• Обучение разделению основных задач, таких как покупки, работа по дому и т. Д., На более мелкие приоритетные задачи.
• Сведение к минимуму сложных ролей, требующих большой ответственности.
• Откладывание важных жизненных решений, особенно финансовых, до облегчения симптомов депрессии.
• Реалистичные ожидания и отсутствие надежды на улучшение самочувствия за очень короткий период времени.
• Участие в мероприятиях, позволяющих расслабиться и социализироваться, например, умеренные физические нагрузки. Сюда могут входить аэробные упражнения (например, ходьба, бег или езда на велосипеде) и анаэробные упражнения (например, силовые тренировки и растяжка).
Расслабляющая терапия состоит из техники расслабления мышц и диафрагмального дыхания, которые снижают физическое и психическое напряжение, что приводит к улучшению состояния пожилых пациентов с депрессией, особенно когда их депрессивное настроение связано с тревогой.
ДУХОВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Наличие физического заболевания, особенно в случаях неизлечимой болезни, хронической боли или инвалидности, часто осложняет или усугубляет депрессию у пожилых людей.Включение религии и / или духовности в лечение депрессии могло бы привести к более позитивному выживанию на религиозной основе, большей силе религиозной веры и большему сотрудничеству в стилях решения проблем. 68 Исследования показали, что среди пожилых людей в Соединенных Штатах существует высокий уровень религиозности / духовности и значительное желание, о котором сообщают пациенты, включить такие убеждения в первоначальную оценку депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 69 Личные убеждения и наличие комплекса эмоциональной поддержки через религиозную принадлежность, как сообщается, являются важными предикторами выздоровления от депрессии, помимо эффектов начальной тяжести депрессии. 70
Долгосрочное лечение депрессии у пожилых людей
Это обновление Кокрановского обзора, впервые опубликованного в 2012 году.
Почему этот обзор важен?
Депрессия — распространенная проблема среди пожилых людей и вызывает значительную инвалидность. Даже после успешного лечения часто повторяется.
Причины депрессии у пожилых людей более разнообразны, чем у молодых людей, и, поскольку число пожилых людей неуклонно растет, важно изучать эффекты лечения, особенно у пожилых людей.Обычно используются антидепрессанты и психологические методы лечения (разговоры).
Кому будет интересен этот обзор?
— Люди с депрессией, друзья, семьи и опекуны.
— Врачи общей практики, психиатры, клинические психологи, психотерапевты и фармацевты.
— Специалисты, работающие в сфере психиатрической помощи пожилым людям.
— Специалисты, работающие над улучшением доступа к услугам психологической терапии в Великобритании.
На какие вопросы направлен этот обзор?
У людей в возрасте 60 лет и старше, вылечившихся от депрессии на фоне приема антидепрессантов:
— Является ли продолжение приема антидепрессантов, психологическое лечение или их комбинация более эффективным для предотвращения рецидива депрессии, чем прием плацебо (имитация лечения) или любое другое лечение?
— Является ли продолжительное лечение антидепрессантами, психологическое лечение или их комбинация более вредным, чем прием плацебо или любого другого лечения?
Какие исследования включены в обзор?
Мы провели поиск в медицинских базах данных, чтобы найти все соответствующие исследования, завершенные до 13 июля 2015 года.В исследованиях необходимо было сравнить лечение антидепрессантами, психологическое лечение или их комбинацию с плацебо или другими методами лечения для предотвращения рецидива депрессии у людей в возрасте 60 лет и старше. Мы включили семь исследований с участием 803 человек.
В шести исследованиях сравнивали антидепрессанты и плацебо. Только два исследования включали психологическое лечение. Исследования различались по способу проведения, количеству участников и типам участников.
О чем говорят нам доказательства из обзора?
Продолжение приема антидепрессантов в течение одного года, по-видимому, снижает риск возврата депрессии с 61% до 42%, но преимущества в другие временные интервалы не могут быть определены.Лечение антидепрессантами оказалось не более вредным, чем плацебо, если судить по количеству участников, выбывших из испытаний. Преимущества психологической терапии не были ясны из-за небольшого количества исследований. Качество доказательств было низким.
Большинство участников исследований составляли женщины. Немногие были старше 75 лет. Большинство из них лечились от своего первоначального депрессивного заболевания в амбулаторных условиях, что свидетельствует о менее тяжелой депрессии.
Использовались антидепрессанты как антидепрессанты старого типа (так называемые трициклические), так и более нового типа (так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).Психологическое лечение представляло собой межличностную терапию, направленную на устранение препятствий в отношениях, и когнитивно-поведенческую терапию, направленную на устранение бездействия и саморазрушающих стереотипов мышления.
Что должно быть дальше?
Этот обзор предоставляет ограниченные доказательства того, что продолжение приема антидепрессантов в течение одного года может снизить риск рецидива депрессии без дополнительного вреда. Однако его нельзя использовать для составления четких рекомендаций из-за ограниченного количества и небольшого объема исследований.Ограничения в дизайне и описании этих исследований также могут сделать результаты нерепрезентативными. Точно так же нельзя сделать никаких твердых выводов о психологических методах лечения или комбинациях антидепрессантов и психологических методов лечения для предотвращения рецидивов.
Кроме того, необходимы более масштабные исследования, чтобы прояснить любые преимущества антидепрессантов и психологических методов лечения. Эти испытания должны включать больше людей в возрасте старше 75 лет и людей с другими проблемами, типичными для людей, получающих лечение в обычных клинических учреждениях, такими как длительные соматические заболевания и легкие проблемы с памятью.
Выявление и лечение депрессии у пожилых пациентов
6 августа 2018
Читать 5 мин.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Примерно от 5% до 10% пожилых пациентов страдают депрессией или депрессивными симптомами, согласно презентации Джин Хуэй Джу, MA, MD, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук в Университете Джона Хопкинса, в Boot Science Writers Johns Hopkins. Лагерь.
Депрессия у пожилых людей не является частью старения; однако изменения, которые взрослые терпят по мере старения, включая снижение физического и когнитивного развития, могут увеличить риск депрессии. По ее словам, психологически некоторым пожилым людям трудно принять функциональные изменения, связанные со старением, которые могут способствовать депрессии.
В эксклюзивном интервью Healio Internal Medicine поговорила с Джу о признаках и факторах риска депрессии у пожилых людей, а также о том, как PCP могут помочь пожилым пациентам справиться с изменениями и связанной с ними депрессией.- Алена Тедеско
Вопрос: Каковы признаки депрессии у пожилых людей?
Ответ: Пожилые люди, которые кажутся замкнутыми, подавленными, испытывают дискомфорт или не столь энергичны, могут проявлять признаки депрессии. Пациенты пожилого возраста с депрессией также могут не получать столько удовольствия от общения с людьми и быть не такими общительными.
Примерно от 5% до 10% пожилых пациентов страдают депрессией или депрессивными симптомами.
Источник: Adobe Stock
Физические боли, такие как головная боль или боль в суставах, также связаны с депрессией.
В легких случаях некоторые признаки депрессии у пожилых людей, которые могут заметить врачи, заключаются в том, что они не заботятся о себе, как раньше. Например, они не заботятся о том, чтобы ухаживать за собой, краситься или красиво одеваться. Кроме того, они могут не заниматься такими активными видами деятельности, как упражнения, прогулки или звонки друзьям.
Пожилые пациенты, страдающие депрессией, также могут иметь проблемы со сном по ночам. У них могут наблюдаться изменения аппетита, поэтому увеличение или потеря веса может быть признаком депрессии.
Пожилые люди, страдающие депрессией, могут выражать суицидальные мысли в тяжелых и даже легких случаях в зависимости от контекста. Врачам следует серьезно относиться к таким выражениям. Полезно обсудить чувства, мысли и существующие факторы жизненного стресса, которые могут способствовать возникновению суицидальных мыслей. Полезно, чтобы пожилые люди чувствовали заботу, а не боялись или стыдились высказывать суицидальные мысли. Это поможет вовлечь человека в заботу.
Вопрос: Есть ли факторы риска депрессии у пожилых людей?
A: Гены играют роль в развитии депрессии, поэтому, если у пациента есть семейная история депрессии, он подвергается большему риску.Травмы и неблагоприятные события в детстве также связаны с депрессией. Риск депрессии, по-видимому, связан с развитием, поэтому даже неблагоприятные события, происходящие в детстве, связаны с риском расстройств настроения и проблем с психическим здоровьем в более позднем возрасте.
ПЕРЕРЫВ СТРАНИЦЫ
Пожилые пациенты с множеством медицинских проблем, ограничивающих их функционирование или качество жизни, более подвержены депрессии. Функциональные ограничения повышают риск депрессии, но есть и физиологические связи.Например, боль, диабет, гипертония и множество заболеваний могут увеличить риск депрессии.
Острый стресс, который нельзя быстро разрешить, также может подвергнуть пожилого пациента риску депрессии. Острый стресс чаще всего возникает из-за проблем в отношениях. У пожилых людей могут не быть хороших отношений со своими детьми, которые могут выполнять обязанности по уходу, что может очень усложнять жизнь. Если у них был недавно скончавшийся супруг (а), это тоже следует решить, потому что это также может подвергнуть их риску.Решение проблем, связанных с острым стрессом, может помочь предотвратить депрессию.
Еще одним фактором риска депрессии среди пожилых людей является социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки и связей с окружающими их людьми.
Вопрос: Как PCP могут помочь пожилым людям принять неизбежное изменений они терпят с возрастом ?
A: Первое, что могут сделать врачи, — это признать, что что-то не так.Пациент может сам рассказать об этом своему основному лечащему врачу, но, в зависимости от пациента и врача, проблемы с психическим здоровьем могут нелегко решить в условиях первичной медико-санитарной помощи. Врачам будет полезно понять важность распознавания и лечения депрессии и ее связи с физическим здоровьем и хроническими заболеваниями.
Зондирование, задавание вопросов или заполнение скринингового опросника на депрессию может помочь лечащим врачам начать распознавать наличие проблемы. Как только основной лечащий врач выявляет у пожилого пациента депрессию, он может что-то с этим поделать.
PCP часто направляют пациентов с депрессией, но, как правило, это не очень хорошо работает, потому что пациенты обычно не наблюдаются, а помощь в области психического здоровья очень трудно получить в сообществе из-за небольшого количества поставщиков, ограничений по стоимости и времени на транспортировку. .
Если у PCP есть время, самое простое вмешательство — это выслушать и оказать психологическую поддержку. Врачи должны слушать, не предлагая решений, потому что иногда часть депрессии, которой можно помочь, — это просто выслушать человека и позволить ему выразить это.Если депрессия достаточно серьезна и пациент хочет чего-то большего, например, лекарств или направления к психиатру, то это может быть предоставлено.
ПЕРЕРЫВ СТРАНИЦЫ
Самое главное — это признать, что это важно, и оценить это. Я считаю, что также важно не направлять автоматически. Что может быть очень полезно, так это то, что лечащие врачи могут активно выслушивать пациента: слушать, как они рассказывают о своих трудностях и в чем проблема. Как только это будет сделано, можно применить какой-то подход к решению проблем.
Вопрос: Какие вмешательства для пожилых пациентов могут уменьшить симптомы депрессии?
A: Первое, что следует попробовать в зависимости от степени тяжести, — это психосоциальное вмешательство. Одна из основных вещей, которую может сделать каждый, — это психосоциальная поддержка, включая активное слушание и обеспечение сочувствия в очень безопасной обстановке для самовыражения.
Вмешательства при депрессии должны быть адаптированы к потребностям пациентов.
Подход, основанный на решении проблем, может помочь решить проблемы, которые считаются причиной плохого настроения. Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия, при которой клиницист переосмысливает ситуацию и заставляет пациента взглянуть на ситуацию адаптивно и позволяет им предпринять какие-то действия, ослабит стрессор, который может вызывать депрессию.
Другие меры вмешательства, особенно если пациент социально изолирован, заключаются в том, чтобы попросить разрешения поговорить с их детьми или людьми в их социальных сетях, чтобы вовлечь их в уход за пациентом.Иногда люди доступны, а иногда нет, но всегда полезно спросить и сообщить им, что социальная изоляция может быть смертельной и с этим следует бороться.
Также полезно подумать о местных ресурсах, которые пациенты могут использовать, не обращаясь к психиатру. Им может быть полезна программа организации старения или социальная программа. Центры для пожилых людей являются обычным явлением и могут хорошо подходить для пациента.
Часто пациенты не хотят принимать лекарства, но во многих тяжелых случаях лекарства необходимы, прежде чем можно будет начать терапию или сопутствующие услуги.Чаще всего требуется и то, и другое пожилому пациенту. Даже в тяжелых случаях исследования показывают, что медицина и психотерапия вместе приносят наибольшую пользу. Также может быть полезно направление к клиническому социальному работнику.
Вопрос: Как депрессия вписывается в общее самочувствие пациента ?
A: В медицинских учреждениях важно понимать, что расстройства настроения и физическое состояние тесно связаны. Игнорирование расстройств настроения и психических расстройств наносит ущерб пациенту, поскольку это может негативно повлиять на то, насколько хорошо они справляются со своим физическим состоянием и общим самочувствием.
Раскрытие информации: Джу не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Депрессия у пожилых людей: симптомы и лечение
Депрессия не является нормальной частью старения. Это серьезное, но поддающееся лечению заболевание может повлиять на то, как пожилые люди думают, чувствуют себя и живут. Депрессия ухудшает когнитивные и физические способности пожилых людей, снижает качество жизни и влияет на общее состояние здоровья.
Депрессия у пожилых людей не является широко распространенным явлением, но у пожилых людей, страдающих другими заболеваниями, вероятность ее развития выше.Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, депрессия поражает до 12% госпитализированных пожилых людей и до 14% пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому. Однако исследования показывают, что депрессия у пожилых людей часто остается незамеченной и не лечится.
Хотя иногда чувство печали — это нормально, если вы подозреваете, что ваш стареющий близкий человек находится в депрессии, очень важно получить помощь. Есть много эффективных вариантов лечения, которые могут помочь пожилым людям с депрессией.
Депрессия у пожилых людей: факторы риска
Депрессия поражает меньше пожилых людей, чем молодых, по данным Национального института психического здоровья. Однако пожилые люди переживают важные жизненные изменения, которые могут вызывать печаль, стресс и беспокойство, в том числе:
- Серьезные проблемы со здоровьем и когнитивные нарушения, такие как слабоумие
- Хроническая боль, которую не лечат должным образом
- Повышенная потребность в помощи в повседневной деятельности
- Выход на пенсию и потеря дохода
- Развод или потеря близких
- Бессонница
- Социальная изоляция
Хотя многие пожилые люди со временем приспосабливаются к этим жизненным изменениям, у некоторых может развиться депрессия.Другие факторы риска депрессии включают принадлежность к женщине, наличие депрессии в прошлом и наличие депрессии в семейном анамнезе.
Признаки и симптомы депрессии у пожилых людей
Депрессию у пожилых людей легко пропустить и не лечить по многим причинам. Другие заболевания или побочные эффекты лекарств могут имитировать симптомы депрессии у пожилых людей. Пожилые люди также могут быть менее склонны говорить о своих чувствах, чтобы избежать стигматизации психического здоровья, или они могут уделять приоритетное внимание обсуждению симптомов депрессии, которые проявляются в виде физических проблем, таких как хроническая боль или бессонница, во время визита к врачу.
В некоторых случаях симптомы депрессии у пожилых людей могут отличаться от типичных симптомов депрессии у молодых людей. Хотя большинство людей, находящихся в депрессии, испытывают печаль и тревогу в течение как минимум нескольких недель, другие общие признаки и симптомы депрессии у пожилых людей могут включать:
- Апатия и усталость
- Проблемы со сном, такие как бессонница или чрезмерный сон
- Гнев, раздражительность и резкие изменения настроения
- Потеря интереса к увлечениям и занятиям, которыми они раньше занимались
- Замешательство и трудности с вниманием и концентрацией
- Изменения в образе питания, такие как снижение аппетита или переедание
- Боли и боли, которые не вызывают выздороветь с помощью лечения
- Мысли о смерти или самоубийстве
Переживать горе перед лицом серьезных жизненных изменений — это естественно.Но если у вашего стареющего родителя симптомы депрессии сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, посещение врача оправдано.
Почему вам следует обращаться за помощью при депрессии
Депрессия может существенно повлиять на здоровье и повысить риск суицида, поэтому лечение очень важно. Пожилые люди в депрессивном состоянии чаще злоупотребляют алкоголем и другими наркотиками, что может привести к падениям и несчастным случаям.
У людей в депрессии может отсутствовать желание и мотивация продолжать лечение и принимать лекарства от других серьезных заболеваний, таких как артрит, диабет и болезни сердца.И наоборот, исследования показывают, что пожилые люди, получающие адекватное лечение депрессии, имеют лучшие результаты в отношении здоровья при этих состояниях.
Депрессия также является основным фактором риска суицида у пожилых людей. Хотя попытки самоубийства более часты у молодых людей, чем у пожилых людей, пожилые люди, особенно пожилые мужчины, имеют самый высокий уровень самоубийств в большинстве стран.
Лечение депрессии у пожилых людей
Лечение депрессии может принимать разные формы. Важно поговорить с врачом о симптомах вашего стареющего родителя.Врач может разработать план лечения, который будет учитывать общее состояние здоровья вашего близкого и отслеживать любые побочные эффекты.
Лекарства от депрессии
Если у вашего стареющего близкого человека диагностирована депрессия, его врач может прописать антидепрессант. Есть много видов антидепрессантов. Прежде чем назначить лекарство, врач рассмотрит степень тяжести депрессии вашего родителя, причину ее возникновения, возможные побочные эффекты и взаимодействие лекарств.
Для того, чтобы лекарство начало действовать, может потребоваться несколько недель. Сообщите врачу, если у вашего близкого есть побочные эффекты или лекарство не помогает. Врачу может потребоваться отрегулировать дозировку лекарства или попробовать другие лекарства, прежде чем найти то, что работает хорошо.
Терапия депрессии
Многим людям помогает только психотерапия или «разговорная терапия» или в сочетании с лекарствами от депрессии. Количество сеансов зависит от индивидуальных потребностей каждого человека, но ваш врач может порекомендовать начинать с периода от 10 до 12 недель.
Когнитивно-поведенческая терапия была изучена как эффективное средство лечения депрессии. Этот тип терапии помогает изменить негативное мышление и поведение, которые могут способствовать депрессии. Другие виды терапии депрессии включают межличностную терапию, направленную на улучшение отношений с другими людьми, и терапию по решению проблем, которая помогает людям справляться со стрессовыми событиями и переживаниями.
Электросудорожная терапия при депрессии
Электросудорожная терапия (ЭСТ) может быть вариантом в тяжелых случаях депрессии, которые опасны для жизни и не поддаются лечению.В этом лечении используются электрические разряды, чтобы вызвать контролируемые судороги, при которых в мозг выделяются определенные химические вещества. ЭСТ может обеспечить резкое краткосрочное улучшение при депрессии и обычно считается безопасным для пожилых людей.
Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни
Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.
Подключиться сейчас
Как помочь родителю, находящемуся в депрессии
Если вы думаете, что ваш стареющий близкий человек находится в депрессии, первым делом нужно обратиться за помощью.Если у вашего родителя диагностирована депрессия, его врач может предложить варианты лечения.
Вы также можете помочь близкому человеку с депрессией:
- Оставаться на связи
Одиночество и изоляция могут способствовать депрессии. Если вы не можете быть физически рядом, используйте творчество и технологии, чтобы укрепить вашу связь. - Совместная активность
Физическая активность — мощный инструмент профилактики и лечения депрессии. Пригласите родителей на регулярные прогулки или предложите занятия йогой или тай-чи, которые вы можете попробовать вместе. - Улучшение сна
Недостаток сна может привести к депрессии. Если у вашего любимого человека бессонница или проблемы со сном, важно пройти курс лечения.
Жизнь пожилых людей предотвращает одиночество, предоставляя возможности для занятий, которые позволяют пожилым людям проводить время с друзьями и сверстниками. Если вашему любимому человеку нужна помощь в повседневных делах или он просто хочет жить без обслуживания и чувствовать себя частью сообщества, поговорите с нашими старшими консультантами по вопросам жизни о местных доступных вариантах жизни для пожилых людей.
Источники:
Espinoza R.T. «Диагностика и лечение униполярной депрессии в позднем возрасте». https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-management-of-late-life-unipolar-depression.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Депрессия — ненормальное явление для старения». https://www.cdc.gov/prc/study-findings/research-briefs/program-helps-elderly.